Микроинсульт последствия: осложнения, последствия, особенности течения заболевания в пожилом возрасте. Лечение и реабилитация после микроинсульта в Москве

Микроинсульт: все, что вам необходимо знать!

Главная — Статьи — неврология — Микроинсульт: все, что вам необходимо знать!

Категория: неврология

Микроинсульт это нарушение нормального кровотока в определенных зонах головного мозга. Вследствие этого наступает кислородное голодание. Профессиональные медики данный термин не использую, они говорят о ТИА — транзиторной ишемической атаке («транзиторный» — преходящий, временный, «ишемический» значит, что кровь не поступает в какой-либо орган). При данном заболевании повреждаются мелкие сосуды, функциональность организма ухудшается.
Микроинсульт — разновидность острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) или инсульта. От «старшего брата» отличается продолжительностью приступа (менее суток, чаще всего до одного часа), тогда как вердикт «инсульт» выносят, если симптомы наблюдаются дольше. Но главная разница заключается в том, что при «микро» не происходит необратимых повреждений головного мозга.

Зона поражения сравнительно небольшая, транзиторный затор в капиллярах рассасывается сам, функциональность клеток восстанавливается. Тогда как при ОНМК они отмирают.

Микроинсульт симптомы имеет слабо выраженные. Но, если не обратиться к врачу, в ближайшие дни все может повториться. При отсутствии лечения нередки более серьезные последствия. Они проявляются в нарушении когнитивных способностей. (Когнитивный — относящийся к познавательным функциям головного мозга). Память становится хуже, учащаются головные боли, падает концентрация, нестабильное психоэмоциональное состояние. Изредка развивается слабоумие. И это еще не все. В половине (по другим данным — до 67%) случаев микроинсульт, перенесенный «на ногах», в течение следующих 5 лет оканчивается «полноценным» ОНМК. Так что пренебрегать им нельзя. Это «первый звоночек», который сигнализирует о проблемах с кровообращением.

 

Этиология микроинсульта

Среди популярных причин заболевания выделяют следующие:
• Кардиогенная эмболия (эмболия — патология, при которой в крови присутствуют несвязанные частицы, способные вызвать закупорку сосудов).
• Атеросклероз артерий (появление жировых и белковых бляшек на внутренней поверхности, из-за чего сужается пропускная способность), сонной или позвоночной, а также их крупных ответвлений.
• Коагулопатия (нарушение процесса свертываемости крови).
• Ангиопатия (поражение стенок сосудов по разным причинам).
• Позвоночная или сонная артерии развиваются с отклонениями от нормы. Их стенки расслаиваются. Кроме того, по первой — экстравазальная компрессия (воздействие, в результате которого сосуд сдавливается либо деформируется).
• Регулярный прием наркотических веществ (кокаин и др.), которые стимулируют выработку норадреналина.

Существует ряд факторов, при наличии которых риск микроинсульта возрастает. К ним относятся алкоголизм, курение, ожирение и гиподинамия. А также сахарный диабет, артериальная гипертензия (давление выше 140 на 90 в течение долгого времени) и повышенный уровень холестерина.

 

 

Краткий патогенез микроинсульта

Для церебральных сосудов (то есть, относящихся к головному мозгу) нормой считается пропускная способность 50-60 мл на 100 г/мин.

Если значение этого параметра падает ниже функционального порога, то есть до 18-22 мл на 100 г/мин, то наступает локальная ишемия. Это основная причина развития ТИА, в мозговой ткани начинаются локальные обратимые изменения.

Если снабжение кровью восстановить до нормального, то функциональность возвращается на прежний уровень. При падении кровотока до 8-10 мл на 100 г/мин будет инсульт с отмиранием клеток. Развитие патологии зависит от этиологии. Чаще всего возле одной из атеросклеротических бляшек образуется тромб, из-за чего сужается внутренний диаметр артерии.

Признаки микроинсульта

К основным признакам микроинсульта относят:
• Кружится и болит голова, часто сильно и без видимой причины. Нередко тошнота, вплоть до рвоты.
• Лицо немеет (чаще — его часть), а также конечности.

• Движения плохо скоординированы. Походка неуверенная. Человек пошатывается, есть риск падения. Возможна потеря сознания.
• Ухудшается зрение. Темнеет в глазах, появляются черные точки либо вспышки. Бывают случаи раздвоения картинки или потеря ее части, появление пелены.
• Отмечается повышенная чувствительность, вплоть до болезненной, к яркому свету или громким звукам.
• Проблемы с устной речью. Больному трудно произносить даже простейшие слова. Громкость голоса падает. Это может сопровождаться расстройством процесса глотания.

Симптоматика ТИА не дифференцируется по гендерной принадлежности. Тем не менее, некоторые признаки микроинсульта у мужчин отличаются от тех, что наблюдаются у прекрасной половины человечества. Данное заболевание у них встречается чаще. То же самое можно сказать и о повторных случаях, а также появлении осложнений — «классических» ОНМК, как ишемических, так и гемморагических (то есть тех, что произошли после кровоизлияния в мозг в результате разрыва сосуда). Следовательно, болезнь для мужчин более опасна, чем для женщин. Подвержены ей, в основном, люди старшего возраста (после 50-ти), страдающие стенокардией или атеросклерозом. Молодые находятся в группе риска, если злоупотребляют наркотиками, алкоголем и сигаретами.

Признаки микроинсульта у женщин характеризуются меньшим количеством случаев и более легким течением болезни, так как область поражения не столь обширна. Провоцирующими факторами являются заболевания эндокринной системы и ожирение. Слабый пол чаще переносит ТИА в возрасте 65 лет и старше. До 45 лет микроинсульт встречается очень редко. Хотя за последние пару десятилетий гиподинамия и ухудшение экологической обстановки привело к тому, что болезнь значительно «омолодилась».

Последствия микроинсульта

ТИА — это заболевание не только опасное, но еще и коварное, потому что проходит самостоятельно. Даже само по себе оно вредит здоровью, поскольку мозговые клетки испытывают кислородное голодание и после исчезновения симптомов. Это так называемый «молчащий инсульт», когда внешних признаков нет, но кровоснабжение уже нарушено. У 30% больных ТИА повторяется. Еще хуже то, что после микроинсульта может наступить полноценный ОНМК. В одном случае из десяти это происходит в течение 3-х месяцев. Кроме перечисленных неприятностей, у человека ухудшается память, меняется характер, может развиться слабоумие.

Что делать?

При наличии признаков микроинсульта надо сразу же вызвать бригаду врачей. Оказать первую помощь следует не позже чем в течение 4 часов, тогда будет высокая вероятность излечения без последствий. Если перенести ТИА на ногах, то риск повторного приступа возрастет. Так же, как и наступление ОНМК. До приезда скорой необходимо положить больного на бок (на случай рвоты), голова пусть будет приподнята (для оттока крови), обеспечить ему полный покой. К телу должен быть приток свежего воздуха: надо расстегнуть одежду и провентилировать помещение. По возможности — измерить артериальное давление. Не давать никаких лекарств.

Средняя оценка

12.08.2022

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу

Перейти к содержанию

ВНИМАНИЕ! Изменение банковских реквизитов  для оплаты административных штрафов и государственных пошлин с 01. 01.2021 года Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 17.10.2022 №5 «Об отмене Постановления Главного государственного врача по городу Санкт-Петербургу от 16.03.2020 №2, от 23.03.2020 №3, от 13.04.2020 №7» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу № 4 от 04.07.2022 «О внесении изменений в Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 16.03.2020 № 2» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу № 3 от 12.04.2022  «О мерах усиления борьбы с грызунами в Санкт-Петербурге» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу № 2 от 16.02.2022 «О внесении изменений в Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 21.01.2022 № 1 «О дополнительных мерах по снижению рисков распространения нового штамма вируса SARS-CoV-2 «Омикрон» в Санкт-Петербурге» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу №1 от 21. 01.2022 «О дополнительных мерах по снижению рисков распространения нового штамма вируса SARS-CoV-2 «Омикрон» в Санкт-Петербурге» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу №  5 от 11.11.2021 «О внесении изменений  в Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 12.10.2021 № 3 «О проведении в Санкт-Петербурге профилактических прививок против новой коронавирусной инфекции отдельным группам гражданам по эпидемическим показаниям»» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу № 4 от 09.11.2021 «О внесении изменений  в постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 12.10.2021 № 3 «О проведении в Санкт-Петербурге профилактических прививок против новой коронавирусной инфекции отдельным группам гражданам по эпидемическим показаниям»» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу № 3 от 12. 10.2021 «О проведении в Санкт-Петербурге профилактических прививок против новой коронавирусной инфекции отдельным группам гражданам по эпидемическим показаниям» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу №16 от 18.08.2020 «О внесении изменений в Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 16.03.2020 №2» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу №15 от 27.07.2020 «О внесении изменений в Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу №14 от 16.07.2020 «О внесении изменений в Постановления Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу №13 от 23.06.2020 «О внесении изменений в Постановления Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу №12 от 27. 05.2020 «О внесении изменений в Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 23.03.2020 №3» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу №11 от 18.05.2020 «О внесении изменений в Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 13.04.2020 №7» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу №10 от 27.04.2020 «О внесении изменений в Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 23.03.2020 №3» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу № 9 от  24.04.2020 «О внесении изменений в Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 23.03.2020 № 3» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу №  8 от  23.04.2020 «Об организации в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга учета лиц, обратившихся за медицинской помощью, в связи с глобальным распространением новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-2019» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу №  7 от  13. 04.2020 «О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по недопущению распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-2019, в учреждениях социальной защиты населения в городе Санкт-Петербурге» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу №6 от  08.04.2020 «О внесении изменений в Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 23.03.2020 № 3» Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу №5 от  05.04.2020 «О внесении изменений в Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 23.03.2020 № 3» Постановление № 4 от 24.03.2020 года «О внесении изменений в Постановление Главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу от 23.03.2020 № 3» Постановление № 3 от 23.03.2020 года «О дополнительных мерах по снижению рисков распространения COVID-2019 в городе Санкт-Петербурге» Постановление № 2 от 16. 03.2020 года «О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических  (профилактических) мероприятий по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19 в городе Санкт-Петербурге» Постановление № 1 от 17.02.2020 года «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других ОРВИ в период эпидемического подъема 2020 года в Санкт-Петербурге» Постановление № 1 от 04.02.2019 года «О дополнительных мерах по предотвращению распространения кори в Санкт-Петербурге» Противодействие коррупции Государственные услуги Опросный модуль План проведения плановых проверок на 2022 год План проведения плановых проверок на 2021 год Таможенный союз Официальный сайт Таможенный союз Санитарные меры Единый реестр проверок

Последствия легкого инсульта у человека

. 2003;16(4):383-8.

дои: 10.1159/000072561.

Абстрактный

Предыстория и цель: Легкими инсультами можно пренебречь из-за таких незначительных последствий, как усталость, когнитивные и эмоциональные изменения. Мы рассмотрели эту тему, изучив поздние последствия первоначально легкого инсульта (оценка по шкале Бартеля >

или = 50). Соответственно, мы проанализировали данные о нарушениях, инвалидности и инвалидности через 1 год после первого в истории инсульта у лиц моложе 75 лет, сосредоточив внимание на таких симптомах, как утомляемость, трудности с концентрацией внимания, нарушения памяти, эмоциональная лабильность, стрессоустойчивость, тревога и беспокойство, симптомы, включенные в астеноэмоциональное расстройство (АЭД) и его связь с удовлетворенностью жизнью.

Полученные результаты: Среднее значение индекса Бартеля составило 99,5 (стандартное отклонение 0,5), а 25% набрали 0-1 балл по Оксфордской шкале гандикапов. АЭД был диагностирован у 71% пациентов, а утомляемость наблюдалась у 72%. AED значительно коррелировал с удовлетворенностью жизнью, инвалидностью и депрессией. Удовлетворенность жизнью была значительно ниже нормативных значений по удовлетворенности жизнью в целом, сексуальной жизнью и способности управлять собой.

Выводы: Наши результаты подчеркивают, что «скрытые дисфункции», которые не так легко обнаружить в условиях стационара, являются обычными последствиями легкого инсульта. Таким образом, концепция легкого инсульта, основанная главным образом на двигательной функции или способности при P-ADL, кажется недостаточной в отношении пациента в долгосрочной перспективе.

Copyright 2003 S. Karger AG, Базель

Похожие статьи

• Качественное исследование последствий «скрытых дисфункций» через год после легкого инсульта у лиц моложе 75 лет.

  Carlsson GE, Möller A, Blomstrand C. Карлссон Г.Э. и соавт. Реабилитация инвалида. 2004 г., 2 декабря; 26 (23): 1373-80. дои: 10.1080/09638280400000211. Реабилитация инвалида. 2004. PMID: 15742983

• Шкала воздействия усталости демонстрирует более высокую утомляемость у молодых людей, перенесших инсульт.

  Parks NE, Eskes GA, Gubitz GJ, Reidy Y, Christian C, Phillips SJ. Паркс, штат Нью-Йорк, и др. Может J Neurol Sci. 2012 сен; 39 (5): 619-25. дои: 10.1017/s0317167100015353. Может J Neurol Sci. 2012. PMID: 22931703

• На качество жизни после ишемического инсульта легкой степени тяжести в молодом возрасте в основном влияют психологические факторы.

  де Брюйн М.А., Синхаев Н.Е., ван Рийсберген М.В., де Леу Ф.Е., Марк Р.Е., Янсен Б.П., де Корт П.Л. де Брюйн М.А. и соавт. J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2015 Октябрь; 24 (10): 2183-8. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.04.040. Epub 2015 26 июля. J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2015. PMID: 26215135

• Эмоциональные расстройства после инсульта.

  Annoni JM, Staub F, Bruggimann L, Gramigna S, Bogousslavsky J. Аннони Дж. М. и др. Клин Эксперт Гипертенс. 2006 г., апрель-май; 28(3-4):243-9. дои: 10.1080/10641960600549173. Клин Эксперт Гипертенс. 2006. PMID: 16833030 Обзор.

• Депрессия, тревога и другие эмоциональные симптомы после мозгового инсульта.

  Фьюре Б. Фур Б. Тидскр Нор Легефорен. 2007 17 мая; 127 (10): 1387-9. Тидскр Нор Легефорен. 2007. PMID: 17519996 Обзор. Норвежский.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Предикторы возвращения к оплачиваемой работе после транзиторной ишемической атаки и малого ишемического инсульта.

  Wicht CA, Chavan CF, Annoni JM, Balmer P, Aellen J, Humm AM, Crettaz von Roten F, Spierer L, Medlin F. Wicht CA и соавт. J Pers Med. 2022 6 июля; 12 (7): 1109. дои: 10.3390/jpm12071109. J Pers Med. 2022. PMID: 35887606 Бесплатная статья ЧВК.

• Основанное на регистре исследование взаимосвязи между физической активностью до инсульта и когнитивными функциями в первые часы после инсульта (часть PAPSIGOT).

  Рейнхольдссон М., Абжандадзе Т., Палстам А., Суннерхаген К.С. Рейнхольдссон М. и соавт. Научный представитель 2022 г. 6 апреля; 12 (1): 5779. doi: 10.1038/s41598-022-09520-2. Научный представитель 2022. PMID: 35388045 Бесплатная статья ЧВК.

• Уровни мочевой кислоты в сыворотке при поступлении могут предсказывать хроническую постинсультную усталость.

  Рен В, У Дж, У З, Ян С, Цзян Х, Сюй М, У Б, Се С, Хе Дж, Ю Х. Рен В. и др. Фронт Нутр. 2022, 22 февраля; 9:850355. doi: 10.3389/fnut.2022.850355. Электронная коллекция 2022. Фронт Нутр. 2022. PMID: 35273991 Бесплатная статья ЧВК.

• Взаимосвязь возникновения и исхода ишемического инсульта с вариантами генов, кодирующих ферменты метаболизма триптофана.

  Борос Ф.А., Машлаг-Тёрёк Р., Шуч М., Аннус А., Кливени П., Вечей Л. Борос Ф.А. и др. Биомедицины. 2021 11 октября; 9 (10): 1441. doi: 10.3390/biomedics9101441. Биомедицины. 2021. PMID: 34680558 Бесплатная статья ЧВК.

• Усталость у мужчин и женщин, вернувшихся к работе после инсульта: оценивается с помощью шкалы тяжести усталости и шкалы умственной усталости.

  Норландер А., Линдгрен И., Песса-Расмуссен Х., Гард Г., Брогард К. Норландер А. и др. J Rehabil Med. 9 сентября 2021 г .; 53 (9): jrm00227. дои: 10.2340/16501977-2863. J Rehabil Med. 2021. PMID: 34383959 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Популяционное исследование раннего риска инсульта после транзиторной ишемической атаки или малого инсульта: значение для просвещения населения и организации услуг

БМЖ. 2004 г., 7 февраля; 328(7435): 326.

doi: 10.1136/bmj.37991.635266.44

, научный сотрудник по клиническим исследованиям, ¹ , научный сотрудник по клиническим исследованиям, ¹ , доцент по клинической неврологии, 6 ^{1 и Oxford Vascular Study 1}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Цель Оценить риск инсульта на очень ранней стадии после транзиторной ишемической атаки (ТИА) или малого инсульта и тем самым предоставить информацию для планирования эффективных услуг по профилактике инсульта.

Дизайн Популяционное проспективное когортное исследование пациентов с ТИА или инсультом.

Учреждение Девять врачей общей практики в Оксфордшире, Англия, с апреля 2002 г. по апрель 2003 г.

Участники Все пациенты, у которых в период исследования была представлен медицинскому обслуживанию.

Основные показатели исхода Риск повторного инсульта через семь дней, один месяц и три месяца после ТИА и легких инсультов.

Результаты Расчетный риск повторного инсульта составил 8,0% (95% доверительный интервал от 2,3% до 13,7%) через семь дней, 11,5% (от 4,8% до 18,2%) через один месяц и 17,3% (от 9,3% до 25,3%). %) через три месяца после ТИА. Риски в эти три периода времени после легкого инсульта составляли 11,5% (от 4,8% до 11,2%), 15,0% (от 7,5% до 22,5%) и 18,5% (от 10,3% до 26,7%).

Выводы Ранний риск инсульта после ТИА или малого инсульта намного выше, чем обычно указывается. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, можно ли снизить эти риски за счет более быстрого начала профилактического лечения.

Приблизительно 15% ишемических инсультов предшествуют транзиторные ишемические атаки (ТИА). ¹ Это «предупреждающее» событие дает возможность предотвратить инсульт, и в рекомендациях подчеркивается необходимость в клиниках быстрого доступа. ^{2 — 4} Однако, несмотря на большую работу по изучению причин и опасностей отсроченной оценки после острого большого инсульта, ^{5 ,6} было проведено мало исследований ТИА или малого инсульта, и мы не знаю, насколько срочно пациенты должны быть осмотрены, чтобы эти клиники были эффективными. Североамериканские руководства рекомендуют проводить оценку и обследование в течение одной недели после ТИА или легкого инсульта [9].0105 7 ^,8 и британские руководства рекомендуют обследование в течение двух недель, ^{2 ,3} , но рутинная практика сильно различается. ⁹ В Соединенном Королевстве национальная система обслуживания пожилых людей требует, чтобы к апрелю 2004 г. были созданы службы быстрого доступа для профилактики инсульта.

Опасность отсрочки обследования и лечения после ТИА или легкого инсульта зависит от раннего риска последующего инсульта. Обычно упоминаемые риски, 1-2% за семь дней и 4% за один месяц, ^{1 ,8 ,10 — 13} занижены, поскольку пациентов обычно набирали через несколько недель после ТИА, а все пациенты, перенесшие большой инсульт в этот период, были исключены. Исследование пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи в течение 24 часов после ТИА, показало, что риск инсульта составляет 5,3% через два дня, ¹⁴ , но не существует недавних данных популяционных исследований, а также данных о риске рецидива. после легкого инсульта, который также обычно исследуется в клиниках «ТИА».

Мы изучали ранний риск инсульта после ТИА или малого инсульта в проспективном популяционном исследовании (Оксфордское сосудистое исследование), в которое пациентов включали как можно раньше после появления симптомов и собирали подробную информацию о сроках появление симптомов и ранние рецидивы.

Оксфордское сосудистое исследование представляет собой популяционное исследование заболеваемости и прогноза ТИА и инсульта. ¹⁵ Методы и популяция аналогичны таковым в Оксфордширском внебольничном проекте по борьбе с инсультом (1981-6). ¹⁶ Исследование охватывает 90 542 человека, состоящих на учете у 63 врачей общей практики в девяти центрах семейного здоровья в Оксфордшире, Англия. Регистрация пациентов в исследовании началась 1 апреля 2002 г. и продолжалась до 31 марта 2003 г.

Сотрудничающим врачам общей практики было рекомендовано немедленно уведомлять врача-исследователя по телефону, пейджеру или факсу о любом пациенте, который, по их мнению, мог иметь ТИА или Инсульт. Мы проводили регулярные проверки, чтобы убедиться, что все соответствующие пациенты были направлены, с помощью связного врача общей практики в каждой клинике, посещения каждой клиники раз в два месяца исследовательской медсестрой, частых личных контактов между врачами-исследователями и врачами общей практики, а также поиска практических диагностических кодов. Мы выявляли пациентов, поступивших в больницу, ежедневно просматривая журналы госпитализации, записи о посещении отделений неотложной помощи и поступления в инсультное отделение больницы Джона Рэдклиффа и другие соответствующие отделения, а также регулярно проверяя все запросы на визуализацию головного мозга и сонных артерий. Пациентов, не нуждавшихся в госпитализации, как можно скорее осматривал врач-исследователь в ежедневной (с понедельника по пятницу) клинике или оценивал их по месту жительства. Мы записали дату и время начала каждого сосудистого события, а также дату и время, когда каждый пациент впервые обратился за медицинской помощью. В дополнение к стандартной проверке медсестра-исследователь провела личный опрос через один и три месяца. Если медсестра подозревала рецидив заболевания, невролог-исследователь (PMR) повторно осматривал пациента.

Мы включили в этот анализ пациентов, у которых в течение периода исследования была выявлена ​​первая или повторная ТИА или малый инсульт, диагностированные в соответствии со стандартными критериями. ^{16 ,17} Мы определили малый инсульт как ≤ 3 по шкале инсульта Национального института здравоохранения на момент первоначальной оценки. ¹⁸ Мы исключили пациентов, если они не дали информированного согласия или если согласие ближайшего родственника было недоступно. Мы рассчитывали актуарную выживаемость без инсульта с момента возникновения первой ТИА или первого малого инсульта за период исследования.

Мы набрали 87 пациентов с ТИА и 87 пациентов с легким инсультом (). Мы исключили 83 пациента с большим инсультом (оценка Национального института здравоохранения > 3). Все больные наблюдались в течение 3 мес. За это время у 15 пациентов с ТИА был повторный инсульт, два из которых закончились летальным исходом, а три из них привели к повышению балла по шкале Рэнкина через три месяца наблюдения. ¹⁹ Остальные 10 случаев были легкими инсультами, и поэтому мы включили их в анализ малого инсульта, начиная с даты малого инсульта. У шестнадцати пациентов с легким инсультом был повторный инсульт, из которых четыре были фатальными, а два привели к усилению инвалидности через три месяца. Предполагаемый риск инсульта после ТИА составил 8,0% (95% доверительный интервал: от 2,3% до 13,7%) через семь дней, 11,5% (от 4,8% до 18,2%) через один месяц и 17,3% (от 9,3% до 25,3%) через три месяца. Риски в трех временных точках были одинаковыми (логарифмический ранг P = 0,8) после малого инсульта: 11,5% (от 4,8% до 11,2%), 15,0% (от 7,5% до 22,5%) и 18,5% (от 10,3% до 26,7%). %).

Открыть в отдельном окне

Совокупный риск инсульта после транзиторной ишемической атаки (ТИА) или малого инсульта

Таблица 1

Характеристики пациентов, включенных в анализ. Значения являются числами (в процентах), если не указано иное

. 0234 16 (18).

Characteristics	TIA patients (n=87)	Minor stroke patients (n=87)
Mean (SD) age (years)	75.0 ( 10.8)	73.0 (12.5)
Male sex	38 (44)	41 (47)
Previous TIA or stroke	36 (41)	19 (22)
Treated hypertension	48 (55)	47 (54)
Current smoking	5 (6)	19 (22)
Treated diabetes mellitus	10 (12)	10 (12)
16 (18)
36 (41)
Антикоагулировал до события	6 (7)	1 (1)

Open в Ascession Anduce

9 80808.

Пять пациентов с ТИА и трое пациентов с легким инсультом перенесли повторный инсульт до обращения за медицинской помощью после первоначального события. Если мы исключим этих пациентов для получения более консервативных оценок, риск инсульта через семь дней, один месяц и три месяца составит 7,2% (от 1,7% до 12,8%), 8,4% (от 2,4% до 14,4%) и 13,3% (6,0%). до 20,6%) после ТИА и 7,2% (от 1,7% до 12,8%), 10,9% (от 4,2% до 17,6%) и 14,6% (от 7,0% до 22,2%) после малого инсульта.

Наши результаты подтверждают результаты недавнего повторного анализа данных Оксфордского общественного проекта по инсульту, который показал столь же высокий риск инсульта после первой в истории ТИА. ²⁰ Однако этот анализ был основан на данных, собранных 20 лет назад, когда меньшее количество пациентов, вероятно, принимали препараты для профилактики инсульта, и он не включал пациентов с легким инсультом. Наши более свежие данные имеют важное клиническое значение. Если пациенты обращаются за медицинской помощью очень скоро после ТИА или малого инсульта, либо в общей практике, либо в отделении неотложной помощи, риск инсульта высок и необходимо срочное профилактическое лечение. Это особенно важно для пациентов, которым показано специфическое лечение, например, при сердечной эмболии или каротидном стенозе. Пациенты с фибрилляцией предсердий нуждаются в антикоагулянтах, ²¹ , а польза от каротидной эндартерэктомии быстро снижается со временем после ТИА или инсульта, не приводящего к инвалидности. ²² Британские руководства рекомендуют, чтобы пациенты с ТИА и легким инсультом были осмотрены в клиниках в течение двух недель, ^{2 ,3} , но наши данные показывают, что у значительного числа пациентов будет инсульт до того, как они попадут в такие клиники. Чтобы профилактика инсульта была наиболее эффективной, пациенты должны быть осмотрены в течение первых нескольких часов или дней.

Задержки с включением пациентов в исследования приводят к недооценке риска, поскольку исключаются инсульты, произошедшие в это время. Мы минимизировали эти задержки в нашем исследовании за счет быстрой оценки пациентов в ежедневной клинике. Тем не менее, короткая задержка неизбежна, поэтому несколько пациентов в нашем исследовании, перенесших повторный инсульт до обращения за медицинской помощью по поводу первоначальной ТИА или малого инсульта, были включены ретроспективно. Это может привести к переоценке риска, поскольку исключается неизвестное количество пациентов, у которых не было рецидивов и которые никогда не участвовали в исследовании. Однако ретроспективно было установлено только восемь пациентов, и исключение этих случаев существенно не изменило наши результаты.

В заключение, расчетный риск инсульта после ТИА или малого инсульта составляет 8-12% через семь дней и 11-15% через один месяц. Для того чтобы профилактика инсульта была эффективной, необходимо информировать население о необходимости срочного обращения за медицинской помощью, а услуги должны быть организованы таким образом, чтобы все пациенты с ТИА или легким инсультом принимались немедленно. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить наиболее эффективную стратегию предотвращения раннего повторного инсульта.

Что уже известно по этой теме

Неизвестно, насколько срочно следует наблюдать пациентов с транзиторной ишемической атакой и малым инсультом для эффективной профилактики инсульта

Часто упоминаемый риск раннего инсульта после ТИА составляет 1-2% через семь дней и 2-4% через один месяц вероятно, занижены

Недавние отчеты, основанные на данных 20-летней давности, предполагают, что ранний риск инсульта после ТИА намного выше, чем указывалось ранее; эквивалентных данных по малому инсульту не существует

Что добавляет это исследование

Ранний риск инсульта после ТИА или легкого инсульта намного выше, чем обычно указывается: 8-12% через семь дней и 11-15% через один месяц

Информирование общественности о симптомах ТИА или инсульта необходим для того, чтобы пациенты быстро обратились за медицинской помощью

Пациенты, обратившиеся вскоре после проявления симптомов, нуждаются в срочном обследовании и лечении для профилактики инсульта

Мы благодарим всех, кто помогал в этом проекте, особенно М. Джайлса (врач-исследователь), П. Эдвардса (администратор исследования), и Л. Сильвер и Л. Булл (медсестры-исследователи). Мы особенно благодарим участвующих врачей общей практики. Участвующими врачами общей практики были (имя контактного лица только из каждой практики): М. Рейн (19 лет).Бомонт-роуд, Оксфорд), Т. Николсон-Лейли (Центр здоровья Восточного Оксфорда, Оксфорд), Х. Хой (Центр здоровья, Беринсфилд), Д. Оттерберн (Хирургия солода, Абингдон), С. Стрит (Хирургия Эксетера, Кидлингтон), Д. Эванс (Кидлингтон). и Yarnton Medical Group, Кидлингтон), М. Друри (Черч-стрит, Вэнтедж), М. Робертсон (Семейный медицинский центр Марчем-Роуд, Абингдон) и П. Буттар (Хирургия Абингдона, Абингдон).

AJC собрал данные, оказал помощь в разработке дизайна исследования и анализе данных, а также подготовил документ. JKL проанализировала данные, помогла собрать данные и подготовила документ. У PMR была оригинальная идея, дизайн исследования, помощь в сборе данных и составлении рукописи, и она является гарантом. Как гарант, PMR берет на себя полную ответственность за проведение исследования, имеет доступ к данным и контролирует решение о публикации.

Финансирование: Первый год Оксфордского исследования сосудов был поддержан грантами Совета медицинских исследований и Ассоциации инсульта.

Конкурирующие интересы: Не заявлено

Этическое одобрение: Исследование было одобрено Оксфордширским комитетом по этике клинических исследований (C0.043).

1. Хэнки Г.Дж. Влияние лечения людей с транзиторной ишемической атакой на заболеваемость инсультом и здоровье населения. Цереброваскулярный дис 1996;6(прил.1): 26-33. [Академия Google]

2. Межвузовская рабочая группа по инсульту. Национальные клинические рекомендации по инсульту. Лондон: Королевский колледж врачей, 2000.

3. Сеть шотландских межвузовских руководящих принципов. Рекомендации SIGN: ведение пациентов с инсультом. Эдинбург: SIGN, 1997.

4. Департамент здравоохранения. Национальная система обслуживания пожилых людей. Лондон: Министерство здравоохранения, 2001 г.

5. Эвенсон К.Р., Розамонд В.Д., Моррис Д.Л. Догоспитальные и госпитальные задержки в лечении острого инсульта. нейроэпидемиология 2001; 20: 65-76. [PubMed] [Академия Google]

6. Материалы национального симпозиума по экспресс-диагностике и лечению острого инсульта. Вашингтон: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 1997.

7. Feinberg WM, Albers GW, Barnett HJ, Biller J, Caplan LR, Carter LP, et al. Рекомендации по лечению транзиторных ишемических атак. Тираж 1994; 89: 2950-65. [PubMed] [Google Scholar]

8. Wolf PA, Clagett GP, Easton JD, Goldstein LB, Gorelick PB, Kelly-Hayes M, et al. Предотвращение ишемического инсульта у пациентов с предшествующим инсультом и транзиторной ишемической атакой: заявление для медицинских работников Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Инсульт 1999;30: 1991-4. [PubMed] [Google Scholar]

9. Johnston SC, Smith WS. Практикуйте вариативность лечения транзиторных ишемических атак. Евро Нейрол 1999; 42: 105-8. [PubMed] [Google Scholar]

10. Gubitz G, Phillips S, Dwyer V. Сколько стоит госпитализация пациентов с транзиторными ишемическими атаками? Цереброваскулярный дис 1999;9: 210-4. [PubMed] [Google Scholar]

11. Warlow CP, Dennis MS, van Gijn J, Sandercock PAG, Bamford JM, Wardlaw JM. Профилактика повторного инсульта и других серьезных сосудистых событий. В: Инсульт: практическое руководство по управлению. Оксфорд: Наука Блэквелла, 2001.

12. Губитц Г., Сандеркок П. Профилактика ишемического инсульта. БМЖ 2000; 321: 1455-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Hankey GJ, Dennis MS, Slattery JM, Warlow CP. Почему исход транзиторных ишемических атак различен в разных группах больных? БМЖ 1993; 306: 1107-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Johnston SC, Gress DR, Browner WS, Sidney S. Краткосрочный прогноз после диагностики ТИА в отделении неотложной помощи. ДЖАМА 2000;284:2901-6. [PubMed] [Google Scholar]

15. Schulz UG, Rothwell PM. Различия в сосудистых факторах риска между этиологическими подтипами ишемического инсульта: важность популяционных исследований. Инсульт 2003;34: 2050-9. [PubMed] [Google Scholar]

16. Бэмфорд Дж., Сандеркок П., Деннис М., Берн Дж., Варлоу К. Проспективное исследование острого цереброваскулярного заболевания в сообществе: Оксфордширский общественный проект по инсульту — 1981–86. 2: заболеваемость, летальность и общий исход в течение одного года после инфаркта мозга, первичных внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияний. J Neurol Нейрохирург Психиатрия 1990;53:16-22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Dennis MS, Bamford JM, Sandercock PA, Warlow CP. Частота транзиторных ишемических атак в Оксфордшире, Англия. Инсульт 1989; 20: 333-9. [PubMed] [Google Scholar]

18. Goldstein LB, Bertels C, Davis JN. Межэкспертная надежность шкалы инсульта NIH. Арка Нейрол 1989; 46: 660-2.