Что такое афазия моторная: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

афазия моторная — это… Что такое афазия моторная?

афазия моторная: (a. motoria; син.: А. вербальная, А. экспрессивная, Брока афазия) А., проявляющаяся нарушением активной речи при сохранении понимания устной и письменной речи.

афазия вербальная
афазия моторная корковая

Смотреть что такое «афазия моторная» в других словарях:

Афазия моторная — невнятная речь, вызванная центральным нарушением звукопроизношения (анартрией). Типичными, кроме того, являются телеграфный стиль речи (фразы, состоящие из 2 3 слов, обычно составленные из глаголов и имён существительных), аграмматафазия (утрата… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
АФАЗИЯ МОТОРНАЯ — [см. моторный] афазия, проявляющаяся нарушением (распадом) активной речи при сохранении понимания устной и письменной речи. Выделяют две формы А. м. в зависимости от локализации коркового поражения: афферентную и эфферентную (см. Афазия… … Психомоторика: cловарь-справочник
АФАЗИЯ МОТОРНАЯ — Форма афазии, характеризующаяся частичной или полной потерей способности продуцировать внятную речь. Часто моторной афазией называется определенный вид афазии Брока. В принципе моторные афазии возникают в результате повреждений участка коры… … Толковый словарь по психологии
афазия моторная чистая — см. Афазия моторная субкортикальная … Большой медицинский словарь
Афазия моторная афферентная — Син.: Апраксия артикуляторная постцентральная. Возникает при повреждении постцентральных отделов доминантного полушария (нижней части корковых полей 1, 2, частично 40), получающих информацию от проприорецепторов речедвигательного аппарата и… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Афазия моторная эфферентная — Син.: Афазия Брока. Следствие повреждения области нижних отделов премоторной зоны в задней части нижней лобной извилины (зона Брока, корковые поля 44 и 45). При этом расстроена экспрессивная речь, нарушается грамматическое построение произносимых … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
афазия моторная субкортикальная — (a. motoria subcorticalis; син.: А. моторная чистая, афемия устар.) А. м., проявляющаяся нарушением устной речи при сохранности внутренней речи, чтения и письма; обусловлена поражением белого вещества непосредственно под моторно речевой зоной… … Большой медицинский словарь
афазия моторная корковая — (a. motoria corticalis) А. м., проявляющаяся нарушением устной речи (включая и внутреннюю речь), чтения и письма, обусловленная поражением коры речевой зоны лобной доли доминантного полушария головного мозга … Большой медицинский словарь
афазия моторная транскортикальная — (a. motoria transcorticalis) А. м., проявляющаяся нарушением активной речи и письма при сохранности возможности повторения обращенной речи и переписывания текста, обусловленная поражением проводящих путей между моторно речевой зоной коры… … Большой медицинский словарь
афазия — (от греч. а отрицат. частица и phasis проявление) нарушение речи, возникающее при локальных поражениях коры левого полушария мозга (у правшей) и представляющее собой системное расстройство различных видов речевой деятельности. Проявляется в… … Большая психологическая энциклопедия

афазия моторная транскортикальная — это… Что такое афазия моторная транскортикальная?

афазия моторная транскортикальная: (a. motoria transcorticalis) А. м., проявляющаяся нарушением активной речи и письма при сохранности возможности повторения обращенной речи и переписывания текста, обусловленная поражением проводящих путей между моторно-речевой зоной коры доминантного полушария и другими областями коры головного мозга.

афазия моторная субкортикальная
афазия моторная чистая

Смотреть что такое «афазия моторная транскортикальная» в других словарях:

Афазия — I Афазия (aphasia; греч отрицательная приставка а + phasis речь) полная или частичная утрата понимания речи окружающих или (и) способности пользоваться собственной речью при сохранности слуха и функции артикуляционного аппарата. При А.… … Медицинская энциклопедия
АФАЗИЯ — (от греч. а отрицат. частица и phasis речь), расстройство речи, состоящее в утрате способности пользоваться фразами и словами как средством выражения мыслей. А. необходимо отграничить от некоторых расстройств речи у душевнобольных, к рые иногда… … Большая медицинская энциклопедия
АФАЗИЯ ТРАНСКОРТИКАЛЬНАЯ, МОТОРНАЯ — Афазия без потери речи, во многих отношениях похожая на афазию Брока с ненарушенной способностью к пониманию. Повреждается, однако, зона, расположенная перед зоной Брока в лобной доле … Толковый словарь по психологии
ТРАНСКОРТИКАЛЬНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ — См. афазия, транскортикальная, моторная … Толковый словарь по психологии
Афазия — (а + греч. phasis – речь). Нарушение речи, возникающее при локальных поражениях коры головного мозга доминантного полушария. Системное расстройство различных видов речевой деятельности. По классической систематике А. различаются: А. амнестическая … Толковый словарь психиатрических терминов
АФАЗИЯ ТРАНСКОРТИКАЛЬНАЯ — Общее название для афазий, вызванных повреждением, не затрагивающим центров речи, то есть зоны Брока и Вернике. Имеется несколько форм: смешанная, моторная и сенсорная … Толковый словарь по психологии
Двигательные зоны (коры) — участки коры большого мозга, содержащие прямые нисходящие связи с мотонейронами спинного мозга (нейронами, непосредственно управляющими мышцами). Основная двигательная зона находится в прецентральной извилине, которая по многим аспектам… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Синдром моторной афазии Брока при инсульте: признаки, симптомы, лечение

Белкина Юлия Борисовна

Логопед

Скрипай Елена Юрьевна

Логопед

Ермакова Елена Владимировна

Логопед

Якимова Анна Сергеевна

Логопед

1. Что такое моторная афазия?

1.1 Физиологические аспекты моторной афазии

1.1.1 Моторная афазия Брока и зона Вернике

2. Причины

2.1 Последствие инсульта

3. Классификация

4. Симптомы и признаки

5. Диагностика

5.1 Дифференциальная и топическая диагностика

6. Лечебная тактика

7. Реабилитация

8. Прогноз

Ежедневно острое нарушение мозгового кровообращения поражает сотни людей. Такое заболевание как инсульт является актуальной проблемой здравоохранения в большинстве развитых стран мира, так как заболеваемость, инвалидность и даже смертность от осложнений, связанных с нарушением мозгового кровотока занимает лидирующие позиции в сравнении с другими патологиями. Афазия – одно из самых частых осложнений, развивающихся после ишемического поражения центральной нервной системы больного. Конечно инсульт не единственная причина развития моторной афазии, однако одна из самых распространённых.

Что такое моторная афазия?

Афазия – расстройство когнитивной сферы человека, связанное с выраженным нарушением речевой функции или восприятия услышанной речи больным. Важно отметить, что афазия является заболеванием, при котором нарушается или пропадает уже сформированная речевая функция. При афазии происходит частичная или абсолютная потеря способности к синтезу собственной речи или её восприятию, причём важно отметить, что при афазии не происходит органического поражения гортани и голосовой щели. Нарушение речи связано с локальным поражением корковых структур головного мозга, отвечающих за синтез и восприятие речи. Помимо нарушения речевой функции у больных также встречаются парафазии, синдром логореи, персеверации, аграфия и алексия, а также речевые эмболы. Заболевание характеризуется значительным сокращением словарного запаса и соответственно лексикона пострадавшего человека, соответственно больной также теряет способность к правильной и осознанной письменности и чтению.

Все вышеперечисленные дисфункциональные проявления афазии в конечном итоге приводят к социальной дезадаптации больного, нарушению личностных качеств и характеристик, а также к социальной замкнутости. Всё это влечёт за собой развитие и прогрессию не только неврологических расстройств, но и психических. Афазия считается сложной патологией смешанного характера. Сферой изучения, диагностики и лечения афазии занимаются такие специалисты, как неврологи, логопеды, психологи и психиатры, а также врачи-реабилитологи. В Клиническом Институте Мозга на базе неврологического центра работает целое отделение, занимающееся данными вопросами, все сотрудники разных специальностей постоянно взаимодействуют друг с другом, что делает диагностику и лечение больных с диагнозом моторная афазия намного более эффективной.

Физиологические аспекты моторной афазии

Центральная нервная система человека устроена наисложнейшим образом, благодаря тонкому взаимодействию всех корковых и подкорковых структур головного мозга происходит формирование всех основных функций высшей нервной деятельности. Чтобы понять какие нарушения влечёт за собой развитие афазии необходимо знать небольшой минимум физиологических аспектов функционирования зон головного мозга, отвечающих за синтез и восприятие речи.

Моторная афазия Брока и зона Вернике

Основную роль в анализе и синтезе речи играют две зоны в коре больши полушарий головного мозга:

Речевая зона названная в честь исследователя, её открывшего – Вернике;
Центр Брока отвечающий за моторную функцию речи.

Обе зоны отвечают за восприятие и обработку поступающей в головной мозг речевой и визуальной информации с дальнейшей её обработкой и интерпретацией, а также синтетической речевой деятельностью. Зона Брока находится в области задней нижней части третьей лобной извилины левого полушария.

Зона Брока отвечает за моторную организацию речевой функции и связана с фонологическим и синтаксическим преобразованием поступающей информации. Таким образом зона Брока является кинетико-моторным вербальным анализатором, воспринимающим мышечную информацию.

Зона или область Вернике – область коры головного мозга, отвечающая за восприятие письменной и устной речи. Данная зона находится в области задней части верхней височной извилины на стороне доминантного полушария. Данная зона отвечает за синтаксис и интонационные характеристики речи.

Причины

Афазия – органическое поражение головного мозга, это означает, что в его причинах лежат серьёзные нарушения метаболической активности. Существует много причин, способных оказать патологическое действие на нейроны головного мозга, к самым распространённым из них можно отнести:

Острое нарушение мозгового кровообращения или инсульт;
Черепно-мозговая травма;
Онкологическое поражение ткани головного мозга;
Инфекционные заболевания, такие как энцефалит или менингит;
Болезнь Альцгеймера или Пика;
Оперативные вмешательства на головном мозге.

Все вышеперечисленные причины могут приводить к повреждению нейронов, участвующих в образовании речевой функции.

Также важно отметить и предрасполагающие факторы, которые значительно повышают риск формирования вышеперечисленных заболеваний. К таким факторам относятся:

Дисметаболические нарушения;
Дислипидемия и атеросклероз церебральных сосудов;
Артериальная гипертензия;
Ревматизм.

Последствие инсульта

Чаще всего моторная афазия развивается после перенесённого инсульта. При этом ишемическое повреждение с последующим некрозом происходит в зоне Брока, которая отвечает за моторную функцию речи. Причём чаще всего поражение данной зоны происходит в результате тромбоза ветвей средней мозговой артерии. На втором месте после нарушения мозгового кровообращения находится поражение зоны Брока онкологического характера.

Классификация

Для удобства применения в практической медицине существует специальная классификация афазий, основанная на систематизации проявляемых нарушений в соответствии с утраченной функцией и поражённым участком головного мозга.

Различают следующие виды афазии:

Эфферентная моторная афазия, проявляется при поражении зоны Брока, при этом у больного появляются артикуляционные дефекты речи или апраксия;
Афферентная моторная афазия, развивается с поражением постцентраьной борозды. Основным нарушением при данной форме является кинетическое нарушение речи или выраженное затруднение речевой функции, связанной с формированием конкретных звуков;
Акустико-гностическая, при поражении зоны Вернике. Характеризуется утратой фонематического слуха. Человек с данной формой перестаёт адекватно воспринимать речь собеседника;
Акустико-мнестическая, при данной форме также поражается зона Вернике, а проявлением становится нарушение зрительного представления о предмете и потеря слуховой памяти;
Амнестико-семантическая, при поражении задневисочных отелов головного мозга. Нарушается понимание сложных грамматических конструкций, простая речь не страдает;
Динамическая, проявляется при поражении задних участков лобных долей. Проявляется нарушением программы высказывания, что приводит как к нарушению восприятия речи, так и нарушению её формирования.

Симптомы и признаки

Центр Брока считается моторным или речедвигательным, что при его поражении вызывает появление характерных функциональных нарушений в речепродукции. Моторная афазия проявляется нарушением моторной функции речи, причём пострадавший человек мысленно не испытывает проблем в формировании речи, однако при произнесении испытывает крайне выраженное затруднение.

Моторная афазия характеризуется:

Распадом грамматического строя речи или по-другому агремматизм. Происходит путаница в падежах, временах, также пациенту сложно произносить артикли и предлоги. Происходит формирование речевых стериотипов;
Аномией – трудность в подборе нужных слов, при этом речь значительно замедляется, так как больной пытается найти синонимы к предыдущему слову.
Нарушение артикуляции – путаница звуков, нарушение их порядка.

Уже при общении с пациентом можно с уверенностью выставить диагноз моторной афазии опираясь на наличие вышеописанных симптомов.

Диагностика

План диагностического обследования пациента с моторной афазией практически ничем не отличается от обследования пациента пострадавшего от острого нарушения мозгового кровоснабжения или с повреждением головного мозга. Обязательными исследованиями являются:

Томографические методы исследования, в особенности магнитно-резонансная томография, которая позволяет хорошо отобразить органические повреждения мягких тканей, в особенности головного мозга. Позволяет подтвердить наличие или отсутствие очагов распада нервной ткани или опухолевого процесса;
Ультразвуковое доплеровское исследование сосудов шеи на предмет выявления атеросклеротического поражения сосудов;
Рентгенокнтрастное исследование церебральных сосудов или ангиография – применяется при топической диагностики ишемических повреждений головного мозга.

Обязательно проведение стандартных лабораторных исследований, таких как: общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови.

На базе Клинического Института Мозга имеется высокофункциональное передовое диагностическое отделение, а также клинический лабораторный комплекс, оснащённый современным оборудованием. Высококвалифицированный персонал клиники позволяет проводить быструю и точную диагностику для формирования последующей лечебной схемы в самые короткие временные сроки.

Дифференциальная и топическая диагностика

Проводится для уточнения локализации поражений головного мозга, а также уточнения формы афазии. Проведение дифференциальной диагностики необходимо для правильного формирования дальнейшей эффективной лечебной тактики. При общении с пациентом удаётся выяснить какие именно симптомы характерные для конкретного вида афазии превалируют, что и позволяет определиться с клиническим диагнозом.

Лечебная тактика

Сразу стоит сказать, что радикального лечения при любом виде афазии на данный момент не предусмотрено. Даже самые передовые лечебные и реабилитационные схемы не позволяют полностью скорректировать органические повреждения головного мозга, повлекшие за собой функциональную дезорганизацию работы когнитивной сферы пострадавшего.

Основное лечение направлено на устранение заболевания, повлекшего за собой развитие повреждение зоны Брока и анатомически прилежащих мозговых структур. Основа лечения – предотвращение трофических нарушений для минимизации зоны органического повреждения нервной ткани головного мозга. Для этого применяется комплексная фармакологическая терапия, которая заключается в курсовом применении препаратов с нейропротективным действием, ноотропов, а также метаболических препаратов, улучшающих нейроциркуляторную деятельность.

Помимо медикаментозного лечения обязательно проводится под контролем лабораторных показателей крови.

Реабилитация

Обязательным лечебно-восстановительным звеном является реабилитация. Для частичного восстановления утраченной речевой функции и социальной адаптации пациента проводится курсовая реабилитация. Для больных с моторной афазией реабилитация заключается в применении специальных речевых упражнений, которые направлены на формирование новых речевых навыков. Также в период реабилитации и в дальнейшем важно периодическое посещение больным психотерапевта, так как моторная афазия является социально-зависимым заболеванием.

Прогноз

Во многом прогноз при моторной афазии зависит от степени тяжести поражения головного мозга и соответственно клинических проявлений заболевания. Прогноз при формировании у больного моторной афазии условно-благоприятный. Несмотря на то, что заболевание до конца не излечивается, оно не является жизнеугрожающим, а при своевременной лечебной коррекции метаболических нарушений и проведении полноценной реабилитации, пострадавший вполне может адаптироваться к проявлениям заболевания.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 3/5 — 3 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Программы:

Другие статьи по теме:

Лечение моторной афазии у детей

Каким бывает недуг

Главная характеристика моторной афазии — нарушение устной речи (неверный грамматический строй предложений, сложности с артикуляцией, повторения слов и фраз) при сохраненном понимании обращенной речи.

Выделяют две формы течения моторной афазии: афферентная (кинестетическая) и эфферентная, или Брока. Форма афазии описывает особенности речевых нарушений. У одного и того же пациента может наблюдаться как один тип заболевания, так и сразу несколько, в зависимости от того, какие структуры коры головного мозга пострадали. В таких случаях говорят о сочетанной форме. Моторная афазия может сочетаться и с сенсорной, тогда говорят о сенсомоторной форме.

Глубину нарушений речевой функции отражают степени заболевания. Они зависят от объема повреждений и того, насколько успешно восстанавливаются нейронные связи. Степеней выделяют четыре:

моторная афазия легкой степени ребенок в принципе может говорить, но медленнее обычного, словарный запас уменьшен,
при умеренной степени речь значительно обеднена, ребенку трудно говорить, он максимально упрощает фразы, не использует предлоги;
при выраженной моторной афазии малыш предпочитает общаться при помощи мимики и жестов, речь использует мало, фразы строит неправильно;
тотальная, или комплексная моторная афазия грубой степени тяжести, это полное исчезновение речи.

У детей в большинстве случаев наблюдается прогресс состояния от более тяжелых фаз к более легким, и часто — к полному выздоровлению.

Афферентная и эфферентная формы: в чем отличие

Афферентная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов постцентральной коры головного мозга и вторичных речевых зон. Ребенок теряет возможность ощущать движения языка и губ, и из-за этого теряет возможность нормально произносить звуки. Нарушения речи начинаются на уровне фонем: пациент не может правильно произносить звуки, некоторые или, в тяжелых случаях, все. В легких случаях больной путает близкие звуки: [н], [д] и [л], [г], [к] и [х] и так далее. Затруднены и простые движения языка и губ: надуть щеки или облизать губы для таких людей сложная задача. А вот письмо и чтение, если эти навыки были сформированы к моменту начала заболевания, сохраняются. В ряде случаев возможно и автоматизированное, механическое воспроизведение заученных песен и стихов.

Эфферентная моторная афазия — причина нарушения ритмичности, мелодики и грамматики речи, но словарный запас при этом заболевании сохранен. Речь пациентов выглядит необычно и напоминает разговор плохо знающего язык иностранца:

глаголы и существительные употребляются в начальной форме,
прилагательных мало или нет совсем,
фразы строятся неправильно,
слова с упорством повторяются,
фразы разбиваются долгими паузами.

Пациенты с этой формой афазии понимают обращенную речь (иногда частично), и осознают, что они говорят иначе, неправильно. Чтение и письмо тоже нарушены. Часто наблюдаются и двигательные расстройства, которые требуют коррекции параллельно с речью.

Обе формы моторной афазии значительно нарушают социализацию ребенка и повышают уровень тревожности, ведь привычный способ взаимодействия с миром нарушен или утрачен. Такая ситуация приводит к тяжелым переживаниям. Страдающий речевыми нарушениями малыш нуждается в поддержке и налаживании удобного для него контакта с самыми близкими людьми.

Полечить или вылечить?

При любом виде афазии лечат в первую очередь причину болезни. Этим занимаются врачи-неврологи в условиях стационара, поскольку ситуации, которые привели к потере речи, угрожают здоровью, а иногда и жизни ребенка. К коррекции речевых нарушений приступают в начале периода восстановления, когда малыш вне опасности. Начинать такие занятия необходимо как можно раньше, но не ранее, чем это разрешит лечащий врач.

Центр детской речевой неврологии и реабилитации «Нейроспектр» предлагает комплексный подход к реабилитации при различных формах моторной афазии. У детей это заболевание имеет благоприятный прогноз: как правило, речь удается восстановить в полном объеме.

Специалисты нашего центра обладают необходимой квалификацией для наблюдения за пациентами в раннем восстановительном периоде. Опытные неврологи продолжал лечение, назначенное в стационаре, и будут корректировать его по мере улучшения состояния. Врачи совместно с логопедами точно установят диагноз и разработают план коррекционной работы, учитывающий как моторную афазию, так и сопутствующие проблемы, требующие реабилитации. Работа с психологом поможет преодолеть стресс, связанный с невозможностью привычно общаться. Логопед и психолог помогут ребенку наладить контакт с родителями, если с этим есть трудности.

Комплексный подход позволяет корректировать одновременно несколько нарушений. Такое случается нередко: при отравлениях, инфекциях, тяжелых черепно-мозговых травмах очагов поражения может быть несколько. В таких случаях кроме логопедической могут потребоваться другие виды коррекции. Мы работаем с нарушением двигательной активности, с повышенной возбудимостью и гиперактивностью, появившимися после повреждения нервной системы или имевшимися и раньше. В центре есть все необходимое оборудование, наши врачи, дефектологи и реабилитологи обладают богатым опытом работы с комплексными нарушениями. Учитывая характер и потребности маленьких пациентов, мы сделаем все, чтобы как можно скорее добиться максимально возможного результата.

АФАЗИЯ • Большая российская энциклопедия

В книжной версии
Том 2. Москва, 2005, стр. 500-501
Скопировать библиографическую ссылку:

Авторы: В. В. Захаров

АФА́ЗИ́Я (греч. ἀφασία, букв. – безмолвие; от а… и греч. φάσις – речь, молва), нарушение у больного способности понимать обращённую к нему речь и/или выражать свои мысли с помощью фраз. Непонимание смысла слышимых слов или утрата навыка построения речевого высказывания никак не связаны со снижением слуха или расстройствами движений языка или губ. А. развивается при поражении речевых центров коры головного мозга, которые у большинства людей располагаются в левом полушарии. Причинами А. могут быть нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга и др. неврологич. заболевания. Выделяют А. моторную, сенсорную, сенсомоторную, амнестическую и семантическую.

Моторная А. развивается при поражении задних отделов левой доли головного мозга. Понимание обращённой речи сохранено, но возникают значит. трудности при самостоятельных высказываниях. Речь больного медленная, с длительными паузами, обычно представляет собой отдельные, несогласованные слова (т. н. телеграфный стиль), часто отмечаются остановки речевого высказывания и «застревания» на отдельных звуках. Как правило, трудности в устной речи сочетаются с аналогичными нарушениями при письме (грамматические и орфографические ошибки, «телеграфный стиль»).

Сенсорная А. возникает в результате поражения левой верхней височной извилины. Гл. отличительная особенность – значит. трудности понимания речи, возникающие как в устной беседе, так и при чтении. Способность больного высказываться также нарушается, но иначе, чем при моторной А. При сенсорной А. речь больного беглая, отсутствуют остановки и паузы. Однако из-за нарушения понимания он не в состоянии контролировать собственную речевую продукцию и часто неправильно произносит слова или путает их. Из-за этих «оговорок» речь больного нередко становится непонятной для окружающих (т. н. речевая окрошка). При обширных поражениях левого полушария симптомы сенсорной и моторной А. могут присутствовать одновременно. Данный вид речевых расстройств называют сенсомоторной, или тотальной, афазией.

Амнестическая А. возникает при поражении верхних и средних отделов левой височной доли и характеризуется значит. уменьшением словарного запаса, прежде всего за счёт существительных. Создаётся впечатление, что больной «забыл», как называются разл. предметы. Из-за неузнавания существительных в некоторой степени страдает понимание речи других. В собств. высказываниях больного мало существительных. Наибольшие трудности больной с амнестич. А. испытывает, когда его просят назвать тот или иной предмет.

При семантической А. нарушается понимание отд. грамматич. конструкций. Больной понимает отд. слова, но не улавливает смысловых нюансов, порождаемых их синтаксич. связями. Напр., выражения «сын отца» или «отец сына» для пациента с семантич. А. равнозначны, поскольку состоят из одинаковых слов. В собств. высказываниях часто присутствуют грамматич. ошибки. Семантич. А. развивается при поражении левой теменной доли головного мозга.

Осн. метод лечения А. – систематич. занятия по восстановит. обучению речи, которые проводятся нейропсихологом или логопедом. Прогноз во многом определяется объёмом поражения головного мозга.

виды, причины, симптомы и лечение

Острое нарушение мозгового кровообращения, что в народе называют инсультом, является одним из самых распространенных неврологических заболеваний. Афазия Брока – клиническое проявление инсульта, при котором человек не способен синтезировать речь. Нарушение кровотока – не единственная причина возникновения данного вида афазии, но точно наиболее распространенная.

СодержаниеСвернуть

В этой статье мы разберем, какой механизм возникновения нарушения речи, каковы клинические проявления. Вы узнаете о способах диагностики причин моторной афазии, методах медикаментозной терапии и логопедической коррекции.

Что такое афазия и ее разновидности

Афазия – это выраженное нарушение речи. Оно проявляется одним из двух симптомов: расстройством восприятия речи или отсутствием синтеза. В первом случае говорят о сенсорной афазии, во втором – о моторной афазии.

При развитии сенсорного вида расстройства речевой функции больной без труда говорит логично связанные предложения, но чужая речь звучит для него как иностранный язык. Слуховой аппарат не поврежден. При моторном речевом нарушении пациент понимает обращенную речь, но не способен ответить. При этом отсутствует органическое повреждение голосовых связок или гортани.

Моторная афазия – это симптом, который редко присутствует в чистом виде. Состояние, когда больной может говорить, но с трудом подбирает слова, называют дисфазией или элементами афазии. Выделяют такие разновидности этого симптома:

Эфферентная – проявляется расстройством артикуляции и неспособностью к целенаправленной двигательной активности (апраксия).
Афферентная – характеризуется затруднением в произношении отдельных звуков.

В Международной классификации болезней (МКБ) выделяют отдельную патологию под названием «Дисфазия и афазия», код – R47.0.

Расстройство речи может быть не только симптомом других болезней, но и самостоятельной патологией.

Причины появления симптома

Данное клиническое проявление возникает при серьезных нарушениях обмена веществ в коре головного мозга. То есть должно быть поражение центрального отдела нервной системы (ЦНС), а не периферического. К этому приводят такие заболевания и патологические состояния:

Острое нарушение тока крови в сосудах головного мозга (инсульт).
Закрытая или открытая травма ЦНС.
Злокачественные или доброкачественные новообразования ЦНС.
Инфекционные поражения мозга и его оболочек (менингит, энцефалит, церебральный арахноидит).
Хронические нейродегенеративные патологии (деменция при болезни Альцгеймера, Пика, паркинсонизм).
Состояние после операции на головном мозге.

Есть группы людей, которые находятся в факторе риска по развитию этих патологий. Это больные артериальной гипертензией (с высоким давлением), сахарным диабетом, ожирением, системными патологиями соединительной ткани (ревматизм, красная волчанка, дерматомиозит). Большую роль играет генетическая предрасположенность, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя). Сведение к минимуму этих факторов риска снижает вероятность развития инсульта, нейродегенеративных заболеваний.

Механизм развития моторной афазии

В головном мозге находятся две главные зоны, отвечающие за функцию речи. Они получили названия соответственно ученым, открывшим их. Зона, выполняющая функцию синтеза речи, называется Брока. Область, отвечающая за понимание слов, – Вернике.

Эфферентная моторная афазия возникает при очаге в зоне Брока. Она расположена в задних отделах наиболее выступающей вперед части головного мозга – лобной доле. Локализация центра может варьировать, но у большинства людей он находится в задних отделах нижней лобной извилины. Зона непосредственно примыкает к префронтальной извилине, где находится представительство мускулатуры лица.

Главная функция центра Брока – составление последовательных артикуляционных движений на основе закодированных нервных импульсов. За счет функционирования моторного центра человек составляет грамматически правильные предложения, логично связанные между собой. Из-за повреждения этой зоны невозможно подавление одних артикуляционных движений и переход на другие. Так возникает эфферентная, или кинетическая, моторная афазия.

При нарушении функции зоны коры головного мозга позади центральной борозды развивается симптом афферентной моторной афазии. То есть повреждается не лобная область, а теменная. При этом отсутствует нормальное прохождение импульса, сообщающее о положении губ, языка и другой артикуляционной мускулатуры в кору. Из-за этого нарушается размах, сила и направление артикуляции, что является основой для речи.

Раньше четко разграничивали моторную и сенсорную афазии. Но сейчас пришли к выводу, что эти понятия взаимосвязаны. При афферентной моторной афазии впоследствии может развиваться сенсорное расстройство. Механизм появления этого симптома основан на нарушении восприятия звуков. В итоге это неизбежно влечет за собой непонимание речи в целом.

Степени тяжести моторной дисфазии в зависимости от клинических проявлений

Существует 4 степени тяжести симптома:

Легкая.
Умеренная.
Выраженная.
Тотальная.

При легкой степени речь незначительно замедлена, словарный запас слегка уменьшен. Пациент активно использует бытовой лексикон, иногда встречаются слова в переносном значении. Больной описывает ситуации, произошедшие с ним или другими людьми.

Умеренная дисфазия характеризуется ограничением устной речи. Пациент говорит простыми фразами. В словарном запасе сохранены только простые слова на бытовую тему. Больной говорит неактивно, ему тяжело использовать предлоги.

Выраженная дисфазия сопровождается резким ограничением устной речи. При общении больные используют мимику и жесты. Пациент произносит фразы, но они очень простые, грамматически неверные.

Тотальной афазией называют полное отсутствие понимания речи и невозможность произносить слова. Больной абсолютно безмолвен.

Сопутствующие симптомы и основные отличия афазий

При постановке диагноза, невролог первым делом выясняет вид речевого расстройства. В таблице приведена сравнительная характеристика двух главных видов дисфазий.

Дисфазия Брока (моторная)	Дисфазия Вернике (сенсорная)
Больной запинается, говорит прерывисто	Речь быстрая и плавная
Пациент склонен повторять отдельные слова или целые фразы (персеверация)	Персеверация не характерна
Нарушен синтаксис и грамматика	Синтаксис и грамматика сохранены
Больной неправильно произносит звуки	Пациент придумывает новые слова
Понимание речи не нарушено	Дефект понимания письма и говорения

После того как доктор определил вид расстройства, он обращает внимание на сопутствующие клинические проявления. При инсультах редко возникает изолированная эфферентная афазия. Обычно она сопровождается нарушением движений в конечностях (парезом) или полным их обездвиживанием (плегией). У некоторых пациентов нарушена чувствительность половины туловища (гемигипестезия).

Характерно нарушение двигательной активности в правых конечностях, так как у большинства людей центры Брока и Вернике расположены в левом полушарии. А при наличии дефекта в головном мозге расстройства движений и чувствительности наблюдаются с противоположной стороны.

Дисфазия у детей

Моторная и сенсорная афазии чаще всего развиваются у взрослых, но и дети не застрахованы от этой проблемы. У пациентов старшего возраста самая распространенная причина – сосудистые изменения в головном мозге. У ребенка в основе лежат другие этиологические факторы:

Внутриутробное заражение инфекциями матери (краснуха, сифилис, цитомегаловирус, токсоплазмоз).
Воздействие на плод ионизирующего излучения или химических агентов.
Недоедание во время беременности или дефицит йода.
Родовая травма.
Асфиксия при прохождении по родовым путям.
Дефицит питательных веществ в рационе ребенка раннего возраста.
Аутизм.

У детей с дисфазией поздно появляется речь. Они имеют бедный словарный запас. Дети молчаливы, но при этом активно используют мимику и жесты. Для некоторых маленьких пациентов характерна эхолалия – повторение только что услышанных слов и звуков без понимания их смысла.

Диагностика речевых расстройств

В неврологии специалисты не склонны долго опрашивать пациента, чтобы дифференцировать вид речевого расстройства. После быстрого осмотра, определения вида афазии, пациента отправляют на нейровизуализацию (компьютерную или магнитно-резонансную томографию) для выяснения причины. Но это в корне неверно. Адекватная логопедическая диагностика дает возможность следить за динамикой пациента, помогает понять прогноз для жизни и работы.

В остром периоде неврологических заболеваний упражнения максимально упрощены. Логопед должен выяснить, сохранены ли следующие аспекты речи:

Понимание – больного просят повторить элементарные команды (закрыть глаза, показать язык), потом задание усложняют (дотронуться пальцем правой руки до левого уха).
Называние – просят назвать реальные предметы, части тела, описать картинки.
Повторение – больной повторяет за логопедом отдельные слова, слоги, а потом предложения.
Спонтанная речь – пациент должен посчитать от 1 до 10, перечислить дни недели. Потом с ним пытаются вести развернутый диалог.
Чтение – сначала дают прочитать отдельные короткие слова, а потом целые абзацы.
Письмо – пациент пишет собственные инициалы, простые слова под диктовку. В дальнейшем его просят письменно отвечать на вопросы.

Особенности коррекции речевых нарушений в остром периоде

В острый период неврологической патологии логопед должен наладить контакт с пациентом. Для этого говорят с больным на близкие ему темы. Лечение в ранние сроки после мозговой катастрофы направлено на расторможение речи. На этом этапе более активному восстановлению способствует пение, описание ситуаций, значимых для пациента. Логопед произносит простые речевые ряды, а больной повторяет их.

В подостром периоде заболевания специалист пытается вовлечь подопечного в лечебный процесс. При этом необходимо восстанавливать индивидуальные речевые эффекты, которые логопед выясняет при оценке речевого статуса.

Излечение возможно только при осознании пациентом выполняемых действий.

Восстановительные программы при разных видах речевых расстройств

Коррекционные методики отличаются в зависимости от вида моторной афазии. При афферентной дисфазии работа направлена на восстановление артикуляции отдельных звуков. При сенсорном речевом расстройстве специалисты возобновляют способность к реализации серий артикуляционных движений. Сначала необходимо лечить расстройства устной речи, а потом возвращать возможность писать.

Выбор программы также зависит от степени выраженности дефекта. В таблице ниже приведены примеры логопедических методик в зависимости от вида и тяжести дисфазии.

Афферентная моторная афазия
Грубые нарушения речи	Устранение нарушений понимания бытовой речи. Растормаживание речевой активности. Стимуляция произношения элементарных слов и фраз для бытовой коммуникации.
Нарушения средней тяжести	Преодоление нарушений произношения отдельных слов и простых фраз. Коррекция грамматики и семантики речи.
Расстройства легкой степени	Продолжение регулирования произносительного аспекта речевой функции. Формирование сложной, развернутой речи. Восстановление способности к произношению сложных логических оборотов.
Эфферентная моторная афазия
Грубые нарушения речи	Методика соответствует таковой при афферентной дисфазии
Нарушения средней тяжести	Преодоление нарушений произношения отдельных слов. Восстановление говорения фраз.
Расстройства легкой степени	Продолжение регулирования произношения. Восстановление развернутой, сложной, плавной речи.

Прогноз при моторной афазии зависит от степени поражения тканей мозга, величины очага. В целом он условно благоприятный. При своевременных и качественных коррекционных мероприятиях, ранней медицинской помощи выраженность симптома существенно уменьшается.

Эфферентная моторная афазия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эфферентная моторная афазия — это нарушение двигательного звена речи, обусловленное повреждением премоторной зоны церебральной коры. Основу клинической картины составляет затруднение перехода между артикуляционными позами, инертность речевых процессов, диспросодия, наличие персевераций, повторов, вторичное расстройство письменной речи. Эфферентная моторная афазия диагностируется путём невролого-логопедического обследования, церебральной МРТ, при необходимости проводится люмбальная пункция, производится оценка церебрального кровообращения. Логопедическая коррекция сочетается с медикаментозным лечением, осуществляется на фоне этиопатогенетической терапии причинной патологии.

Общие сведения

В 1861 году парижский хирург Поль Брока открыл расположенный в нижней лобной извилине левого полушария моторный речевой центр, получившей в дальнейшем название центр Брока. Указанная зона церебральной коры является двигательным (моторным) центром речи, управляющим артикуляционными органами. При её поражении возникает эфферентная моторная афазия, подробно описанная основателем нейропсихологии профессором А. Р. Лурия.

Наиболее часто патология наблюдается после перенесённого инсульта в бассейне левой среднемозговой артерии. Пик заболеваемости приходится на возраст 55-65 лет. Специалисты в области клинической неврологии отмечают, что практически у 50% больных возникает сочетанная эфферентная и афферентная моторная афазия.

Эфферентная моторная афазия

Причины

В основе заболевания лежит нарушение кинетической программы реализации высказывания, связанное с органическим поражением центра Брока (44, 45 поле по Бродману). Этиофакторы, приводящие к повреждению и дисфункции премоторной коры, весьма многочисленны. Основными из них являются:

Расстройства мозгового кровообращения. Острое или хроническое нарушение кровотока (тромбоэмболия, атеросклероз, спазм) в передней ветви среднемозговой артерии слева приводит к гипоксическому поражению церебральных тканей речевого центра. Геморрагический инсульт в области прецентральной извилины обуславливает пропитывание кровью и сдавление коры зоны Брока.
Инфекционно-воспалительные заболевания. Энцефалит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга с локализацией воспалительных изменений в центре Брока потенцируют его дисфункцию. Медленные инфекции ЦНС характеризуются активацией воспаления после многолетнего латентного периода.
Черепно-мозговые травмы. Возможно непосредственное разрушение участка коры в момент травмы. Вторичное повреждение при ушибе головного мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, посттравматической гематоме связано с отёком и компрессией церебральных структур.
Опухоли головного мозга. Злокачественные неоплазии инфильтративно прорастают и разрушают ткани, доброкачественные — сдавливают их по мере своего роста. Компрессия речевого центра возможна при опухолевом поражении расположенных над ним церебральных оболочек.
Эпилепсия. Наличие эпилептогенного фокуса вблизи центра Брока способно вызывать его дисфункциональные изменения. Неадекватная биоэлектрическая активность провоцирует сбои в функционировании самого центра и нервных путей, связывающих его с другими структурами.
Дегенеративные процессы. Рассеянный склероз, РЭМ сопровождаются демиелинизацией нервных волокон. Отсутствие миелиновой оболочки нарушает функционирование эфферентных и афферентных связей моторного речевого центра.

Патогенез

Центру Брока принадлежит ведущая роль в формировании сложной мышечной активности, необходимой для согласованной работы речедвигательных органов (губ, щёк, челюстей, языка, глотки). Его поражение приводит к нарушению эфферентной импульсации, обеспечивающей своевременную денервацию предыдущего и иннервацию последующего речевого акта. Возникает расстройство орально-артикуляционного праксиса, отличительной особенностью которого выступает затруднение перехода от одной артикуляционной позы к другой.

Следствием затруднённого перехода между артикулемами являются непроизвольные повторы слов, отдельных слогов, перестановки, персеверации (навязчивые повторения отдельных слов, фраз). Распад навыка составления программы звуко-буквенного состава слова становится причиной нарушения письма (дисграфии), чтения (дислексии). Инертность распространяется на все речевые процессы, что приводит к потере «чувства языка» – плохому пониманию переносного и скрытого смыслового значения. Вторично нарушается слухоречевая память.

Классификация

Клиническая симптоматика речевого дефекта значительно варьируется в зависимости от выраженности нарушения. Соответственно различаются подходы и методы логопедической коррекции. С учетом особенностей речевой дисфункции эфферентная моторная афазия классифицируется на три степени тяжести:

Легкая. Речь развёрнута, в ней присутствуют речевые штампы. Иногда наблюдается послоговое выговаривание слов. Сложности проговаривания выявляются при попытках повторения фраз за врачом и назывании предметов. Диалогическая речь стереотипна, недостаточно развёрнута.
Среднетяжёлая. Спонтанная речь аграмматична, наблюдается телеграфный стиль. Высказывание имеет разорванный характер. Автоматизированная речь сохранена. При повторении и назывании возникают персеверации. В диалоге присутствуют эхолаличные ответы.
Тяжёлая. Спонтанная речевая продукция отсутствует, попытка говорить оборачивается повторением фрагмента слова. Отмечается распад автоматизированной речевой функции, сложности понимания обращённой речи.

Симптомы

Синдром проявляется нарушением своевременной трансформации артикуляционных поз. Возникают многочисленные персеверации, повторы слов и слогов. Дефекты переключения, персеверации наблюдаются на фоне расстройств просодики речи — интонации, ударения, ритма речевого потока. Речь невыразительная, сопровождается ошибками в ударениях, носит скандированный характер. Нарушается конструкция фразы. У ряда пациентов преобладают существительные в именительном падеже и глаголы в инфинитиве, что обуславливает телеграфный тип высказываний.

Инертность протекания речевых процессов приводит к появлению длительных пауз. Расстройство регуляции выбора слов лежит в основе появления вербальных парафразий — применения искусственно созданных слов, искажающих смысл и грамматическое построение фразы. Повторение отдельных звуков полностью сохранено, затруднения выявляются при попытке повторить серию звуков, слог, слово. В ряде случаев грубая эфферентная афазия проявляется невозможностью слить в единый слог согласный и гласный звук. При лёгкой степени дефекта утрачивается лишь плавность артикуляционных переходов.

Эфферентная афазия сопровождается грубой дисграфией. В тяжёлых случаях пациент не может составить слово из набора букв, в более лёгких допускает персеверации, перестановку и пропуск букв, слогов. При грубой дислексии чтение имеет угадывающий характер, больной правильно раскладывает подписи под соответствующие картинки. При средней степени расстройства доступно чтение коротких предложений, но возникают затруднения с пониманием прочитанного. Лёгкая моторная афазия протекает без выраженных расстройств письма и чтения.

Понимание речи преимущественно сохранено, наблюдаются отдельные затруднения восприятия грамматически сложных высказываний, непонимание переносного смысла, многозначности слова, значения пословиц. Пациенты осознают свой речевой дефект, но самостоятельно не могут его преодолеть. В большинстве случаев афазия сочетается с правосторонним гемипарезом, более выраженным в верхней конечности и половине лица.

Осложнения

Эфферентная афазия лёгкой степени не приводит к выраженному ограничению коммуникативных способностей больного. Умеренная и грубая степень расстройства значительно снижают возможности вербального общения вплоть до полной невозможности выразить свои мысли, желания, переживания. Ситуацию усугубляет моторная недостаточность, ограничивающая двигательную активность пациента. В сложившихся условиях при отсутствии должной логопедической и психологической поддержки высока опасность развития депрессивного невроза, прочих невротических расстройств.

Диагностика

Диагностический поиск включает верификацию типа речевого расстройства, установление характера и объёма поражения мозговых тканей. Базовыми диагностическими мероприятиями являются неврологические и логопедические обследования. В перечень необходимых исследований входят:

Консультация логопеда-афазиолога. Обнаруживает расстройство произносительной стороны речи (моторная афазия) с затруднением переключения артикуляционных поз, скандированность, телеграфизм, персеверации, повторы, аграмматизмы. При диагностике письменной речи определяется вторичная дислексия, дисграфия.
Консультация невролога. Исследование неврологического статуса констатирует наличие центрального гемипареза и дисфункции лицевого нерва справа. Полученные данные свидетельствуют о расположении очага поражения в области моторной коры левого полушария.
МРТ головного мозга. Позволяет установить морфологический субстрат заболевания. Визуализирует интракраниальные объёмные образования (неоплазию, гематому, кисту, абсцесс), зоны инсульта, воспалительные фокусы, демиелинизирующие процессы.
Исследование церебральной гемодинамики. Помогает оценить характер и степень нарушений мозгового кровоснабжения. Проводится с использованием МР-ангиографии, дуплексного сканирования, УЗДГ церебральных сосудов.
Анализ цереброспинальной жидкости. Ликвор получают путём люмбальной пункции при подозрении на инфекционно-воспалительный характер патологии. Анализ дает возможность выявить воспалительные изменения, выделить возбудителя.

Дифференциальная диагностика

Эфферентная моторная афазия дифференцируется от прочих речевых дисфункций. Длительные паузы, обусловленные инертностью речевых процессов, сходны с остановками при семантической афазии, связанными с амнестическими затруднениями поиска названия предмета. Однако семантика слова не нарушена.

В отличие от афферентного варианта эфферентная форма моторной афазии не сопровождается литеральными парафразиями в устной речи, звуковая структура слогов сохранена. От динамической моторная афазия отличается сохранностью грамматического построения фраз, от акустико-гностической — уменьшенной речевой продукцией.

Лечение эфферентной моторной афазии

Основу терапии составляет этиопатогенетическое лечение причинной патологии. При инсульте назначается общая и дифференцированная терапия сосудистыми, тромболитическими или гемостатическими средствами. При инфекционном поражении осуществляется соответствующая этиотропная терапия (антибактериальная, антимикотическая, противовирусная). Объёмные образования являются показанием к консультации нейрохирурга с решением вопроса об их радикальном удалении. Коррекция речевого дефекта производится в рамках реабилитационной терапии, включает две основные составляющие:

Логопедические занятия. Общими задачами коррекции являются нормализация работы моторной программы высказывания с преодолением трудностей артикуляционного переключения, предупреждение аграмматизмов, восстановление звуко-буквенного анализа. Реабилитационная работа проводится поэтапно в соответствии с тяжестью речевого дефекта.
Фармакотерапию. Направлена на скорейшее восстановление функции центра Брока путём улучшения метаболизма его нейронов. В комбинированном лечении применяются вазоактивные, нейропротекторные, витаминные, аминокислотные, ноотропные фармпрепараты. Немаловажное значение имеет адекватная психотерапевтическая поддержка пациента.

Прогноз и профилактика

При успешной терапии основного заболевания, упорных логопедических занятиях наблюдается постепенное восстановление речевой функции. Для преодоления дислексии, дисграфии требуются специальные дополнительные занятия. В случае дегенеративной патологии, опухолевого процесса прогноз сомнительный. Профилактические мероприятия сводятся к предупреждению церебральных поражений. Среди них можно выделить правильное питание, здоровый образ жизни, коррекцию артериальной гипертонии, предупреждение травматизма, токсических и канцерогенных воздействий, противоэпидемические мероприятия.

Афазия | Johns Hopkins Medicine

Что такое афазия?

Афазия — это языковое расстройство, вызванное повреждением определенной области мозга, которая контролирует выражение и понимание языка. Афазия лишает человека возможности эффективно общаться с другими.

Многие люди страдают афазией в результате инсульта. И мужчины, и женщины страдают одинаково, и большинство людей с афазией находятся в среднем и пожилом возрасте.

Есть много типов афазии.Их обычно диагностируют в зависимости от того, какая область головного мозга, в которой доминирует язык, затронута, и степени повреждения. Например:

Люди с афазией Брока имеют повреждение передней части головного мозга, в которой доминирует язык.
Пациенты с афазией Вернике имеют повреждение боковой части головного мозга, в которой доминирует язык.

Глобальная афазия является результатом повреждения значительной части мозга, в которой доминирует язык.

Что вызывает афазию?

Афазия вызывается повреждением доминирующей языковой части мозга, обычно левой стороны, и может быть вызвана:

Ход
Травма головы
Опухоль головного мозга
Инфекция
Деменция

В настоящее время неизвестно, вызывает ли афазия полную потерю языковой структуры или затрудняет доступ к языку и его использование.

Каковы симптомы афазии?

Симптомы афазии зависят от типа человека.

Люди с афазией Брока , которую иногда называют экспрессивной афазией, например, могут исключить слова «и» и «the» из своего языка и говорить короткими, но содержательными предложениями. Обычно они понимают одни речи других. Поскольку повреждение находится в передней части мозга, что также важно для двигательных движений, люди с афазией Брока часто имеют правостороннюю слабость или паралич руки и ноги.

Люди с афазией Вернике , которую иногда называют рецептивной афазией, могут говорить длинными запутанными предложениями, добавлять ненужные слова или создавать новые слова.Обычно им трудно понимать чужую речь.

Люди с глобальной афазией испытывают трудности с разговором или пониманием языка.

Как диагностируется афазия?

Подтверждение афазии, степени заболевания и прогноза успешного лечения может быть оценено и подтверждено набором комплексных языковых тестов, проводимых речевым патологом. Эти тесты включают изучение речи, именования, повторения, понимания, чтения и письма.Постановка диагноза также может включать использование процедур визуализации для исследования мозга, например:

Компьютерная томография (КТ). Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения детальных изображений органов и структур внутри тела.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Компьютерный метод визуализации, использующий радиоактивные вещества для исследования процессов в организме.

Как лечится афазия?

Специфическое лечение афазии обсудит с вами ваш лечащий врач на основании:

Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
Причина и степень расстройства
Ваша рука (левша или правша)
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания развития расстройства
Ваше мнение или предпочтения и мотивация

Цель лечения — улучшить вашу способность к общению с помощью методов, которые могут включать:

Логопедия
Терапия невербальной коммуникацией, например, компьютеры или изображения
Групповая терапия для пациентов и их семей

Жизнь с афазией

Некоторые люди с афазией полностью выздоравливают без лечения.Но у большинства людей обычно сохраняется некоторая степень афазии. Такие методы лечения, как логопедия, часто могут помочь со временем восстановить некоторые речевые и языковые функции, но у многих людей по-прежнему возникают проблемы с общением. Иногда это может быть сложно и неприятно как для человека, страдающего афазией, так и для членов его семьи. Членам семьи важно научиться лучшим способам общения со своим любимым человеком. Часто в этом могут помочь логопеды. Предложения могут включать следующее:

Включить в беседу человека с афазией
Упростите язык, используя короткие простые предложения
Повторите ключевые слова или запишите их, чтобы при необходимости прояснить значение
Используйте естественную манеру общения на уровне взрослого
Поощрять все виды общения, включая речь, жесты, указание пальцем или рисование
Не исправляйте речь человека
Дайте человеку достаточно времени для самовыражения
Помогите человеку принять участие вне дома, например, через группы поддержки

Некоторым людям компьютеры могут быть полезны как для общения, так и для улучшения языковых навыков.

Основные сведения об афазии

Афазия — это языковое расстройство, вызванное повреждением частей мозга, контролирующих речь и понимание языка.
В зависимости от того, какие области мозга затронуты, человек может иметь разный уровень способности говорить и понимать других.
Aphasia может со временем поправиться, но многие люди остаются с некоторой потерей языковых навыков. Логопедия часто может быть полезной, как и другие инструменты, такие как компьютеры, которые могут помочь людям общаться.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком, если у вас есть вопросы.

Что такое афазия? Причины, типы и методы лечения

Многие люди, получив черепно-мозговую травму, испытывают трудности в общении. Они могут с трудом формировать звуки, понимать, что говорят другие, вспоминать определенные слова или составлять понятные предложения. Они также могут с трудом читать или писать. Это заболевание называется афазией и может принимать различные формы.Чаще всего возникает после инсульта, но может быть и в результате других травм головного мозга.

Афазия может быть изнурительной проблемой, ограничивая способность пациента общаться с другими. Это состояние влияет на все сферы чьей-либо жизни, включая личные отношения и профессиональные возможности. Если кому-то в вашей жизни был поставлен диагноз афазия, важно понять расстройство — его определение, причины, варианты и наиболее эффективные методы лечения. Понимание афазии поможет вам вместе работать над ее преодолением.

Что такое афазия?

Афазия — это языковое нарушение, которое влияет на способность человека воспроизводить или понимать язык с помощью речи или письма. Пациент может потерять плавность речи, способность понимать речь или способность повторять слова или фразы. У них также могут быть проблемы с чтением или письмом. Воздействие афазии варьируется у разных людей в зависимости от серьезности причины. В большинстве случаев это влияет на несколько аспектов общения.

Афазия может быть временной или постоянной.Часто симптомы достигают пика сразу после травмы головного мозга. При правильном лечении побочные эффекты могут уменьшиться, а коммуникативные навыки улучшатся. Хотя научиться общаться через афазию может быть неприятно, многие пациенты живут полноценной жизнью. Преодоление афазии требует терпения, последовательных усилий и правильных стратегий.

Что вызывает афазию?

Афазия почти всегда возникает из-за черепно-мозговой травмы, но причины этой травмы могут быть разными. Все, что влияет на выработку речи или области восприятия в головном мозге, может привести к афазии.Возможные причины включают:

Инсульт: Инсульт — самая частая причина афазии. Инсульт также является пятой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах и часто приводит к длительной инвалидности. Ежегодно в США происходит 750 000 инсультов, около трети из которых вызывают афазию. Связь между афазией и инсультом более распространена, чем многие думают.
Травма головы: Травма, связанная с травмой, может повредить области мозга, важные для речи и языка.Черепно-мозговые травмы могут быть краткосрочными или долгосрочными, в зависимости от их степени тяжести. Если черепно-мозговая травма вызывает афазию, она, вероятно, вызовет и другие когнитивные проблемы. Хотя травма — менее распространенная причина, чем инсульт, афазия и травма головы часто идут рука об руку.
Опухоли головного мозга: Поскольку опухоли представляют собой массу растущих клеток, опухоль головного мозга может нанести вред языковым центрам мозга. Разрешение афазии будет зависеть от успеха лечения рака, хотя у некоторых людей могут возникать долгосрочные проблемы с общением.При медленно растущих опухолях мозг может переключить обработку речи в другую область — мозг обладает замечательной адаптивностью.
Инфекции: В некоторых случаях инфекция может вызвать афазию, хотя это встречается реже. Люди с ослабленной иммунной системой гораздо чаще болеют инфекциями головного мозга. Инфекция может привести к дополнительным когнитивным проблемам.
Дегенеративные расстройства: Дегенеративные расстройства, включая болезнь Альцгеймера, могут вызывать симптомы афазии при обработке речи и общении.
Мигрень или припадки: Афазия, вызванная мигренью или припадком, носит временный характер и продолжается только во время приступа.

Какие бывают типы афазии?

Афазия бывает разных форм, каждая с уникальными симптомами. Пациенты часто сохраняют все другие когнитивные способности, помимо обработки речи и языка. Тип и тяжесть имеющейся афазии влияют на реабилитацию и лечение. Чтобы понять различные типы афазии, важно знать, как работает мозговой процесс обработки и производства речи.

Языковые центры мозга

Различные типы афазии влияют на разные области мозга, связанные с речью. Пытаясь понять расстройство, полезно понять языковые центры мозга. Наиболее важными из них являются районы Брока и Вернике. Область Брока — это область в лобной доле доминирующего полушария, отвечающая за производство речи. Область Вернике — это область в височной доле левой части мозга, отвечающая за понимание речи.

Повреждение области Брока снижает производственную способность, а повреждение области Вернике ухудшает понимание. По этой причине различные типы афазии можно разделить на две основные категории: беглое или восприимчивое, а также нелегкое или экспрессивное. При диагностике афазии врач определит, является ли основная проблема пониманием или выражением языка.

Нежелательные или выразительные формы афазии

Пациент с негибкой или выразительной афазией может сохранять понимание, но испытывает трудности с поиском или формированием слов.Пациент знает, что они хотят сказать, но ему трудно выразить это другим посредством устного или письменного общения. К нелегальным формам афазии относятся глобальная, смешанная транскортикальная, афазия Брока и транскортикальная моторная афазия:

1. Глобальный

Глобальная афазия — самая тяжелая форма заболевания. Он является одновременно восприимчивым и выразительным, влияя на языковой ввод и вывод человека. У пациента глобальная афазия, если он борется с формированием каких-либо узнаваемых слов, а также с пониманием и повторением речи.Им также будет сложно читать и писать. Скорее всего, это временное состояние, наиболее тяжелое состояние которого наблюдается сразу после черепно-мозговой травмы. При лечении глобальная афазия может превратиться в менее серьезный диагноз. Если повреждение головного мозга обширное, глобальная афазия может длиться дольше.

Способности различаются в зависимости от случая, но некоторые пациенты с глобальной афазией могут ответить на простые вопросы типа «да или нет». Они также могут автоматически произносить такие фразы, как «извините» или «спасибо». Они борются со всеми формами общения, включая разговор, понимание других, чтение и письмо.Поскольку это наиболее тяжелая форма расстройства, она может повредить отношениям пациента, профессиональной карьере и общественной жизни. Отсутствие отношений может привести к чувству изоляции или депрессии, но интенсивная коммуникативная терапия может помочь уменьшить депрессию.

2. Смешанный транскортикальный

Также называемая смешанной нелегальной афазией, смешанная транскортикальная афазия описывает пациентов, которые могут с большими усилиями воспроизводить разреженную речь. Они также плохо понимают текст и с трудом могут читать или писать.Меньше всего они борются с навыками повторения — в большинстве случаев они могут повторять слова или фразы. Эта версия состояния включает повреждение около областей Брока и Вернике, центров производства речи и понимания в мозге. Ущерб косвенный, он отделяет языковые навыки от других частей мозга.

Полная противоположность смешанной транскортикальной афазии — это афазия проводимости: пациенты не нарушают понимание речи и воспроизводят ее, но борются с повторением. Подробнее о проводниковой афазии вы можете прочитать ниже.

3. Broca’s

Люди с афазией Брока, еще одной нелегальной формой, имеют ограниченный доступ к словарному запасу и формированию звука, включая повторение. Что отличает смешанную транскортикальную афазию от афазии Брока, так это то, что пациенты с афазией Брока имеют более высокий уровень понимания. Несмотря на улучшенное понимание, они могут с трудом понимать сложные структуры предложений.

Афазия Брока получила свое название от французского ученого Поля Брока, который связал эти дефициты языковой продукции с областью лобной доли доминирующего полушария — областью Брока.Эта часть мозга регулирует модели дыхания и вокализации, необходимые для речи.

4. Транскортикальный мотор

Транскортикальная моторная афазия вызывает затруднения при разговоре или письме, но оказывает меньшее влияние на понимание. Это похоже на афазию Брока — ключевое отличие — способность к повторению. Люди с транскортикальной моторной афазией часто могут повторять речь. Эта форма афазии может представлять собой фазу выздоровления от афазии Брока.

Основная трудность заключается в поиске правильных слов или создании сложных структур предложений при устной или письменной речи.Человек может чувствовать, что правильное слово часто «на кончике языка». Их грамматика может пострадать, поскольку они пропускают артикли или предлоги, сосредотачиваясь на ключевых существительных и глаголах. Может присутствовать заикание.

Беглые или восприимчивые формы афазии

Пациенты с беглыми или восприимчивыми формами афазии плохо понимают, но могут составлять слова или предложения. Они могут говорить предложениями, имитирующими нормальную речь, но использовать неправильные звуки или слова или с трудом вспомнить конкретные слова.Часто они не подозревают о своих дефектах речи. К легким формам афазии относятся афазия Вернике, транскортикальная сенсорная, кондуктивная и аномическая:

1. Вернике

Поскольку афазия Вернике — это беглая форма, словесность не является основной проблемой. Пациенты по-прежнему могут строить предложения. Однако они могут быть не в состоянии понять значение слов. Хотя речь беглая, она ненормальна и часто бессмысленна. Не осознавая этого, пациент может включать в свои предложения нерелевантные или несуществующие слова.Поскольку они думают, что они имеют смысл, они могут быть сбиты с толку, когда другие их не понимают. Слушая речь пациента с афазией Вернике, вы можете заметить:

Слова, соединенные в бессмысленные предложения.
Выдуманные слова без смысла.
Интенсивность голоса, как в обычной речи.
Четко сформулированные слова.
Говорит быстро.
Затруднение с повторением.
Понимание визуальных сигналов лучше, чем письменных или устных слов.

Этот тип афазии включает повреждение левой задней височной области мозга, которая является частью зоны Верника. Эта часть мозга получила свое название от немецкого невролога Карла Вернике, который идентифицировал этот речевой дефицит.

2. Транскортикальная сенсорность

Транскортикальная сенсорная афазия — еще одна форма плавной афазии. Те, у кого он есть, могут повторять длинные сложные предложения, но с трудом понимают речь. Это одна из менее распространенных форм афазии.Поскольку пациенты могут не осознавать своего нарушения, им может быть ошибочно поставлен диагноз психологического расстройства, такого как шизофрения.

3. Проводимость

Как редкая форма афазии, при которой выражение и понимание остаются неизменными, афазия проводимости связана с неспособностью повторять слова или фразы. Пациенты могут говорить без особых проблем, и они сохраняют понимание. Только повторение вредит. Пациент может сформулировать аналогичный ответ, но не повторить то же слово или фразу, которые слышит.

Это необычное состояние может быть вызвано нарушением связи между зонами Брока и Вернике — связью между слуховой обработкой и речевым выходом. В большинстве случаев пациент с этим заболеванием может вести нормальную жизнь. Практикуясь, можно улучшить повторение.

4. Anomic

Аномическая афазия — это легкая форма расстройства, но она все же может вызывать расстройство. Пациенты могут понимать язык и бегло говорить, но постоянно ощущают синдром «кончика языка».Они изо всех сил пытаются найти правильные слова для описания своих мыслей, часто используя расплывчатые слова, такие как «вещь», или пытаются описать слова окольными способами.

Например, когда пациент пытается вспомнить слово «щипцы», он может сказать «вещь, которую вы используете, чтобы подбирать предметы». В некоторых случаях речь может быть медленной или прерывистой, поскольку человек пытается подобрать правильное слово.

Название «аномальный» означает «без имен» — аномальные пациенты могут описывать мысли полными предложениями с высоким уровнем детализации, нащупывая определенные слова.Им больше всего трудно вспомнить определенные существительные и глаголы. Проблемы с поиском нужных слов появляются при письме и речи. Подобно больным афазией проводимости, эти люди могут вести нормальный образ жизни.

Что такое лечение афазии?

Иногда афазия проходит сама по себе без лечения, но в большинстве случаев необходима логопедия. Восстановить общение пациенту поможет профессиональный логопед и лингвист.

Речевая и языковая терапия

Логопед, ухаживающий за пациентом с афазией, будет работать для достижения определенных целей, которые могут включать:

Уменьшение нарушения: Терапевт помогает пациенту восстановить как можно больше речи и языка.Этот процесс требует практики и терпения. При нелегальной афазии пациенту придется попрактиковаться в формировании звуков и слов. При беглой афазии они будут работать над определением и запоминанием слов.
Помощь пациенту в общении: Терапевт постарается максимально вовлечь пациента, поощряя участие. Они помогут найти средства для передачи мыслей.
Поиск альтернатив: Альтернативные формы общения могут быть полезны.Стратегии могут включать использование карт или других наглядных пособий или указание первой буквы целевого слова.
Предоставление информации: Во время лечения и после него терапевт предоставит полезную информацию пациенту и его близким.

Преимущества речевой и языковой терапии

Речевая и языковая терапия имеет много преимуществ для пациента и его семьи, в том числе:

Повышение уверенности человека.
Уменьшение чувства изоляции и разочарования.
Предоставление пациенту и его семье стратегии общения.
Предоставление альтернатив для помощи в общении.
Помогает уменьшить симптомы для долгосрочного воздействия.

Найти отделение неотложной помощи для программ реабилитации после инсульта

Афазия, вызванная инсультом, может вызывать трудности и разочарование у пациента и его близких.Инсульт может вызвать множество изнурительных проблем, помимо проблем с речью и языком, в том числе трудности при ходьбе, равновесии или глотании. После перенесенного инсульта большинству пациентов требуется комплексная реабилитация. Если вы ищете программу реабилитации после инсульта, подумайте о Post Acute Medical.

В Post Acute Medical наш заботливый и дружелюбный персонал помогает пациентам восстановить их прежнее качество жизни. Мы предлагаем стационарное лечение, включающее индивидуальные планы лечения, осмотры врача, терапию, проводимую врачом, доступ к сообществу и учебные занятия.После стационарного лечения пациенты имеют доступ к постоянным амбулаторным услугам, включая терапию и группы поддержки. Если вы хотите узнать больше о комплексном лечении после инсульта, найдите ближайший к вам отдел неотложной помощи.

типов афазий | Кампания «Никогда не сдавайся» в UMass Amherst

Афазия Брока

Поражение часто обнаруживается в задней нижней лобной извилине в левом полушарии, которая часто называется зоной Брока.Афазия Брока характеризуется отсутствием плавности речи, как аграмматической, так и телеграфной. Например, человек с афазией Брока может сказать «мальчик … упади!» а не «мальчик упадет», когда содержательные слова все еще присутствуют, но более мелкие грамматические структуры опускаются. Люди с афазией Брока часто имеют относительно неповрежденный восприимчивый язык. Фонематические парафазии, когда некоторая часть предполагаемого слова заменяется или изменяется (например, «ворона» вместо «корова»), обычно наблюдаются при этом типе афазии.

Афазия Вернике

Поражение нижней части при этой афазии часто обнаруживается в левой височной доле, часто включая область Вернике. Эта афазия характеризуется беглой, не грамматической речью и плохим слуховым восприятием. Люди с афазией Вернике часто не осознают свои ошибки, что может привести к разочарованию.

Транскортикальная сенсорная афазия

Этот тип афазии вызывается поражением угловой извилины и заднего сектора средней височной извилины.И область Вернике, и первичная слуховая кора сохраняются. Эта афазия похожа на афазию Вернике с беглой парафазной речью, но отличается тем, что повторение остается относительно неизменным.

Афазия проводимости

Это поражение ограничено надмаргинальной извилиной в левом полушарии. К характеристикам проводящей афазии относится беглая речь со значительным нарушением ее повторения. Это нарушение повторения несоразмерно точности их спонтанной речи.Когда эти люди пытаются повторить язык, на котором с ними разговаривают, они часто производят последовательные приближения, что означает, что они производят фонематические парафазии, похожие на целевое слово. Часто человек может по буквам или записать слово, которое он не может найти.

Глобальная афазия

При обширном повреждении лобной, теменной и височной области левого полушария часто возникает глобальная афазия. Глобальная афазия состоит из серьезного дефицита рецептивного и выразительного языка, иногда до такой степени, что человек почти не понимает языка и не может воспроизводить почти любой язык.Иногда индивидуум может произвести одно или два маршрутных высказывания, однако иногда эти высказывания не являются словами (например, «тадада»). У некоторых людей может развиться глобальная афазия сразу после инсульта, но со временем она превращается в то, что больше похоже на афазию Брока.

Транскортикальная моторная афазия

Неглубокая речь с сохраненным повторением характеризует этот тип афазии. Расположение подлежащих поражений не всегда можно предсказать, но часто они располагаются ближе кпереди, чем при афазии Брока.Подобное расположение поражения поддается проявлению, аналогичному афазии Брока. Однако отличительной чертой является отсутствие повторения.

Аномия Афазия

Поражения, лежащие в основе этой афазии, часто обнаруживаются в левом височном полюсе, хотя конкретные места могут варьироваться. Основная характеристика состоит в отсутствии именования, особенно в именах конкретных людей, животных и инструментов, при сохранении узнаваемости. Никакого другого языкового дефицита обычно нет.

Артикул:

Чапи, Роберта (2001). Стратегии языкового вмешательства при афазии и связанных с ней нейрогенных коммуникативных расстройствах

(5-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт
Уильямс и Уилкинс.

Деменция, действующая как афазия

Первичная прогрессирующая афазия (ППА) — это форма клинической деменции, не связанной с болезнью Альцгеймера, которая характеризуется снижением речевой функции, в то время как другие когнитивные области остаются относительно нетронутыми на ранних стадиях.Первичный относится к тому факту, что языковой дефицит — это первичные отмеченные и прогрессирующие симптомы, указывающие на то, что болезнь вызывает дальнейшее ухудшение и когнитивное снижение (Chapey, 2008). Knibb, Woollams, Hodges and Patterson (2009) определили это состояние как прогрессирующую нелегкую афазию.

Однако

PPA похож на афазию, вызванную инсультом; Этот феномен связан с тем, что остаточные нейроны, которые не остались бы у пациентов с инсультом, продолжают функционировать на определенном уровне, несмотря на атрофию, связанную с PPA (Sonty et al., 2003, цитируется Rogalski et al., 2011). Атрофия, обнаруженная при PPA, затрагивает лобные височные доли как симметрично, так и асимметрично, а также гиппокамп (Knibb, Woollams, Hodges & Patterson, 2009).

видов афазии | Американская ассоциация инсульта

Инсульт, возникающий в областях мозга, контролирующих речь и язык, может привести к афазии — расстройству, которое влияет на вашу способность говорить, читать, писать и слушать.

Различные аспекты языка находятся в разных частях левого полушария мозга. Итак, ваш тип афазии зависит от того, как ваш инсульт влияет на части вашего мозга.

Афазия Вернике (восприимчивая)

Если у вас афазия Вернике, вы можете:

Скажите много бессмысленных слов.

Используйте неправильные слова; например, вы могли бы назвать вилку «ликованием».

Соедините вместе серию бессмысленных слов, которые звучат как предложение, но не имеют смысла.

Афазия Брока (экспрессивная)

Травма лобных областей левого полушария влияет на то, как слова соединяются в целостные предложения. Это может привести к афазии Брока, которая характеризуется:

Сложность формирования полных предложений.

Без слов вроде «есть» или «то».

Сказать что-то, что не похоже на предложение.

Проблемы с пониманием предложений.

Ошибки в следующих направлениях, например «налево, направо, под и после».

Используйте слово, близкое к тому, что вы хотите, но не точное слово; например, сказать «автомобиль», когда вы имеете в виду «грузовик».

Глобальная афазия

Инсульт, поражающий обширную часть передней и задней частей левого полушария, может привести к глобальной афазии. У вас могут быть трудности:

Понимание слов и предложений.

Формирование слов и предложений.

Семья и друзья могут помочь

Некоторые люди ошибочно думают, что люди с афазией уже не так умны, как раньше. Но они могут думать; они просто не могут сказать, что думают. Вы можете помочь людям с афазией проявить себя по телефону:

Периодическое перефразирование во время разговора.

Изменение длины и сложности разговоров.

Использование жестов для выделения важных моментов.

Создание темы перед началом разговора.

Если у вас афазия, вы можете практиковать обычные разговоры, такие как «Как дела?» в тихой обстановке, свободной от отвлекающих факторов. Когда вы почувствуете себя более комфортно в общении один на один или в небольших группах, попробуйте менее контролируемые социальные ситуации с вашим логопедом, близкими друзьями, семьей или другими людьми, пережившими инсульт. А благодаря интенсивной реабилитации вы сможете избежать разочарования и изоляции, которые могут вызвать афазия.

Самый быстрый словарь в мире: Vocabulary.com

моторная афазия афазия, при которой выраженность речи или письма серьезно нарушена

моторная атаксия Неспособность координировать произвольные движения мышц

метафаза второй стадии мейоза

полная афазия потеря способности к общению

без двигателя без двигателя

моторизованное вооружение и бронетехника

автобус много пассажиров

слуховая афазия нарушение понимания разговорной речи, не связанное с потерей слуха

матрица оболочка, в которой что-то возникает или развивается

материализоваться; стать реальностью

Мать Тереза Индийская монахиня и миссионерка в Римско-католической церкви

мидриаз: рефлекторное расширение зрачков, когда мышца тянет радужную оболочку наружу

Мать Тереза Индийская монахиня и миссионерка в Римско-католической церкви

матриарх женщина-глава семьи или племени

материализоваться; стать реальностью

моторизовать с двигателем

матриархальная общественная организация, в которой женщина является главой семьи

катафазия нарушение речи, при котором одно и то же слово повторяется несколько раз подряд

метрики поэтический метр и искусство стихосложения

метроррагия, кровотечение из матки, не связанное с менструацией

Типы афазии Моторная афазия

Афазия Брокаса или моторная афазия

При афазии Брокаса поражается область Брокаса и окружающие области мозга.Пациент имеет следующие особенности:

Пациент не говорит свободно. Его предложения короткие и лишены грамматики. Он может понимать и читать, но не может правильно называть, повторять или писать.
Он осознает, что не может правильно говорить, следовательно, он может быть в депрессии.
У него тоже может быть паралич.
Ему могут потребоваться месяцы или годы, чтобы выздороветь.

Верникес афазия или рецептивная афазия

Верникес афазия возникает при поражении области Верникеса и прилегающих территорий.Пациент показывает следующие особенности —

Пациент говорит свободно и широко, но в содержании отсутствует смысл. Он также может придумывать новые слова. Ему трудно понимать язык. Он может неправильно называть или повторять. Он может не уметь правильно читать и писать.
Он не понимает, что говорит неправильно, поэтому он расстраивается, задаваясь вопросом, почему люди не могут его понять.
Пациент не страдает параличом.Он может страдать от дефектов зрения.
Он может полностью выздороветь или может ухудшиться.

Глобальная афазия или полная афазия

При глобальной афазии поражается большая часть мозга, включая области Верникеса и Брокаса (то есть сенсорные и моторные речевые центры мозга). Пациент показывает следующие особенности.

Частично или полностью затронуты все языковые аспекты. Пациент не может понимать и выражать слова или предложения, повторять, читать или писать.
Часто бывает в депрессии.
У пациента также может быть паралич и дефекты зрения.
Восстановление зависит от степени повреждения.

Афазия проводимости

При афазии проводимости поражаются нервы, соединяющие сенсорные и двигательные центры речи, то есть области Вернике и Брокаса. Следовательно, сигнал не может передаваться из одной области в другую. Пациент имеет следующие особенности:

Пациент говорит свободно, но может плохо выражать свои мысли.
Пациент хорошо понимает письменную речь, но не может правильно повторять.
Он тоже не умеет точно называть и писать.

К другим типам афазии относятся:

Транскортикальная афазия

При транскортикальной афазии поражаются нервы, соединяющие различные области речи. Однако районы Вернике и Брокас пощадили.

Транскортикальная афазия может быть:

Двигательная — Симптомы аналогичны афазии Брокаса.
Сенсорные симптомы похожи на афазию Верникеса.
Смешанные симптомы представляют собой сочетание двух вышеуказанных состояний. Ее еще называют изоляционной афазией.

Повторение сохраняется при транскортикальной афазии.

Аномическая афазия

При аномической афазии может быть поражена любая часть левого полушария.

Наименования, поиск слов и орфография затронуты.
Пациент обычно понимает и повторяет правильно и бегло, однако в речи может отсутствовать содержание.

Чистая словесная глухота

При этом виде афазии слышимые слова не передаются в языковые области. Следовательно, у пациента проявляются следующие симптомы:

Он не понимает произносимых слов. Однако он может говорить без каких-либо затруднений.
Пациенту становится лучше, если он учится читать по губам.

Чистая алексия без аграфии / Чистая словесная слепота

Задняя часть мозга, имеющая зрительные центры, поражена.Пациент страдает следующими симптомами —

Он не понимает написанные слова, так как визуальные сигналы написанных слов не достигают языковой сети. Он также может быть не в состоянии назвать цвета. В противном случае он может понимать, называть и писать.

Алексия с аграфией

У пациента проявляются следующие особенности:

Пациент не умеет читать и писать, что он умел раньше.
Он говорит свободно, но может использовать неподходящие слова.

Aphemia

Пациент показывает следующие особенности:

Внезапно теряется беглость речи, хотя другие функции не нарушены.
Пациент полностью выздоровел.

Первичная прогрессирующая афазия

Возникает из-за дегенеративных изменений языковых областей мозга. У пациента проявляются следующие симптомы:

Пациент не может называть предметы.Он может быть не в состоянии выразить свои мысли, подобрать правильные слова или понять. Часто допускает грамматические и орфографические ошибки.
Язык может быть свободным, а может и нет.
Состояние пациента со временем обычно ухудшается.

патологий сенсорной афазии с анализом пятидесяти случаев, в которых центр Брока не был поражен. Автор M. Allen Starr, MD. Brain 1889: 12; 82–99; с замечательным случаем афазии. Острое и полное разрушение путем эмболического смягчения левого моторно-речевого центра (извилина Брока) у правшей: преходящая моторная афазия, выраженная неспособность называть предметы и особенно людей, значительная аграфия и легкая словесная слепота.Автор Байрон Брамвелл, доктор медицины. Brain 1898: 21; 343–373; и Недавние работы по афазии. Джеймс Коллиер, доктор медицины. Brain 1909: 31; 523–549. | Мозг

В другом месте в этом выпуске Dronkers et al . отчет о МРТ высокого разрешения головного мозга двух пациентов, на которых Поль Брока в 1861 году основал свою знаменитую теорию о локализации языковой продукции в задней нижней лобной извилине. Они сообщают, что поражения выходят за пределы того, что принято называть «зоной Брока», как в медиальном, так и в переднем направлении.В трех статьях Brain , опубликованных в течение десятилетий после открытия Брока, обсуждение вращается не только вокруг точного местоположения поражений, связанных с моторной афазией, но также и вокруг вопроса о том, могут ли различные аспекты языка (что интересно называть «речью» вообще три статьи) вообще можно локализовать. В этом смысле дискуссия перекликается с полемикой второй половины XIX века о локализации функции мозга в целом: локализаторы против эквипотенциалистов, Галл против Флуранса, Феррье против Гольца.

Старр, пишущий из Нью-Йорка, решительно принадлежит к лагерю создателей диаграмм. Он рассматривает 50 опубликованных клинико-анатомических отчетов о случаях, описывающих несколько разновидностей сенсорной афазии, за исключением случаев, когда поражение затрагивает область Брока или остров Рейля (кора островка). Для начала он указывает, что чистая словесная глухота всегда возникает в результате поражения в задних двух третях первого или второго височного извилина в левой части мозга. Однако нарушение способности называть предметы может быть результатом поражения различных частей задней части левого полушария: угловой извилины, затылочной доли, височных извилин, нижней теменной области или надмаргинальной извилины.Старр объясняет эту кажущуюся непредсказуемость тем, что для того, чтобы вспомнить название объекта, «в первую очередь необходимо вспомнить понятие объекта, которое складывается из различных остатков восприятий различными органами чувств». . Он иллюстрирует это на примере Шарко с колоколом, объектом с множеством возможных ассоциаций (рис. 1). «Назвать колокол, увидев его, — значит возродить одну ассоциацию; назвать его, услышав его звонок, — значит вызвать другую ассоциацию; и чтобы назвать объект, который ощущается, но не виден и не слышен, требует прохождения импульса еще по третьему тракту.В сноске он добавляет, что у него есть пациент под наблюдением, который, хотя и способен называть вещи, увиденные или услышанные, не может дать имя, когда объект ощущается. Другими словами, утверждение о том, что пациент не может вспоминать слова, неточно — это зависит от сенсорного пути, от того, виден ли объект, слышен, ощущается, ощущается запах или вкус. Поражение должно находиться в соответствующем ассоциативном тракте в подкорковом белом веществе. Аналогичные рассуждения применяются к неспособности распознавать видимые объекты, помимо их наименования.

Рис. 1

Диаграмма для иллюстрации афазии. Понятие «колокольчик» (модифицировано от Шарко). Мысленный образ колокола состоит из слуховых, тактильных и визуальных воспоминаний, объединенных ассоциацией. К этому добавляется слово-образ «колокольчик», состоящий из воспоминаний о слове, услышанном и увиденном, сказанном и написанном. Каждое из этих воспоминаний связано с другими и с воспоминаниями, формирующими мысленный образ. Все эти воспоминания вместе образуют концепцию.У такого понятия нет единого места. Он может быть разрушен общим кортикальным заболеванием (как при паретической деменции). Он может быть нарушен частично (например, при психической слепоте или некоторых формах афазии). Это может быть серьезно нарушено поражением ассоциативных волокон. Центростремительные пути от глаза и уха и центробежные пути к рту и руке также показаны на диаграмме (Starr, 1889).

Рис. 1

Диаграмма для иллюстрации афазии. Понятие «колокольчик» (модифицировано от Шарко).Мысленный образ колокола состоит из слуховых, тактильных и визуальных воспоминаний, объединенных ассоциацией. К этому добавляется слово-образ «колокольчик», состоящий из воспоминаний о слове, услышанном и увиденном, сказанном и написанном. Каждое из этих воспоминаний связано с другими и с воспоминаниями, формирующими мысленный образ. Все эти воспоминания вместе образуют концепцию. У такого понятия нет единого места. Он может быть разрушен общим кортикальным заболеванием (как при паретической деменции). Он может быть нарушен частично (например, при психической слепоте или некоторых формах афазии).Это может быть серьезно нарушено поражением ассоциативных волокон. Центростремительные пути от глаза и уха и центробежные пути к рту и руке также показаны на диаграмме (Starr, 1889).

Старр заключает, что «… в дополнение к этим многочисленным и различным образам памяти, связанным вместе, кажется, нет причин предполагать существование идеи или предполагать какой-либо центр идей». Другими словами, для каждого органа чувств существует набор объектов в мозгу — зрительный колокол, слуховой колокол, тактильный колокол и т. Д.(Рисунок 1).

Девять лет спустя Байром Брамвелл пишет из Эдинбурга: «Я думаю, без преувеличения можно сказать, что случай, о котором я собираюсь рассказать, является одним из самых замечательных случаев афазии, когда-либо зарегистрированных, и что это имеет очень большое значение с физиологической и патологической точек зрения ». Пациент, 70-летний бизнесмен-правша, перенес инсульт за 6 недель до смерти от тромбоза брыжеечной артерии. Неврологический дефицит, сохраняющийся в этот промежуток времени, представлял собой поразительную неспособность называть людей и предметы, тогда как спонтанная речь стала нормальной после первых нескольких дней, как и повторение разговорной речи.Изначально нарушилось письмо, но оно в значительной степени восстановилось, чтение было более или менее нормальным, но пациент делал ошибки при чтении вслух.

Брамвелл подозревал, что поражение будет «поблизости от центра зрительной речи», но при патологоанатомическом исследовании он был очень удивлен, обнаружив область размягчения, которая более или менее точно затрагивала кору заднего конца нижнего (третьего). ) левая лобная извилина, другими словами область Брока (рис. 2 и 3). Он не может придумать лучшего объяснения, чем «функция левого моторно-вокального речевого центра была взята на себя и продолжена моторно-вокальным речевым центром в правом полушарии мозга», хотя он должен признать, «что я очень трудно дать удовлетворительное объяснение неспособности пациента называть людей и предметы ».В отличие от Старра, которого он не цитирует, Брамвелл, по-видимому, предполагает, что любая интеллектуальная деятельность происходит только в нейронах корковой мантии.

Рис. 2

Левое полушарие головного мозга. Цифры 1–6 указывают на различные разрезы, верхние поверхности которых были сфотографированы (Bramwell 1898).

Рис. 2

Рис. 3

Продольный (горизонтальный) разрез головного мозга (верхняя поверхность разреза 4 на рис. 2). Большая область размягчения и деструкции, заштрихованная черным цветом, видна в положении задней и средней частей третьей левой лобной извилины и переднего конца левого островка Рейля. 13 и 14 = вторая левая лобная извилина; 15 = третья левая передняя извилина; небольшая извилина, которая практически не затронута; 16 = «шапка» свертки Брока; 17 = «стопа» и «восходящая часть» извилины Брока; 18 = левая восходящая лобная извилина; 19 = левая восходящая теменная извилина; Р.3 F. = правая третья лобная извилина; R.A.F. = прямая восходящая фронтальная извилина; Р. 1 Т.С. = правая первая височно-сфеноидальная извилина. Разрез правого полушария находится на несколько более низком уровне, чем левый (Bramwell, 1898).

Рис. 3

Продольный (горизонтальный) разрез головного мозга (верхняя поверхность разреза 4 на рис. 2). Большая область размягчения и деструкции, заштрихованная черным цветом, видна в положении задней и средней частей третьей левой лобной извилины и переднего конца левого островка Рейля.13 и 14 = вторая левая лобная извилина; 15 = третья левая передняя извилина; небольшая извилина, которая практически не затронута; 16 = «шапка» свертки Брока; 17 = «стопа» и «восходящая часть» извилины Брока; 18 = левая восходящая лобная извилина; 19 = левая восходящая теменная извилина; R.3 F. = правая третья лобная извилина; R.A.F. = прямая восходящая фронтальная извилина; Р. 1 Т.С. = правая первая височно-сфеноидальная извилина. Разрез правого полушария находится на несколько более низком уровне, чем левый (Bramwell, 1898).

Еще 10 лет спустя Джеймс Коллиер обращается к научному спору, разразившемуся в Париже между Пьером Мари и Жюлем Дежерином, о локализации языковых функций — на самом деле вопрос был осложнен личной враждой. Мари отрицала существование моторного речевого центра и утверждала, что существует только один языковой центр, более или менее соответствующий области Вернике в левой височно-теменной области, центр, охватывающий все интеллектуальные аспекты языка, а не только «сенсорные образы». .По его мнению, классическая афазия Брока представляла собой комбинацию афазии с анартрией, афазией в результате поражения в области Вернике, анартрией в результате поражения в четырехсторонней области, включающей чечевицеобразное ядро и кора островка. Напротив, Дежерин яростно отстаивал идеи старой школы. Коллиер возражает, ссылаясь (без прямой ссылки) на «необычное количество случаев, когда третья левая лобная извилина была разрушена без появления афазии», в то время как он не полностью убежден в теории «бестактности» и переноса.С другой стороны, он критикует локализацию Мари в четырехугольной области, указывая на многочисленные связи белого вещества в этой области с корковыми областями лобных и височных долей. И все же, в конце концов, он отрывается, в основном, на стороне Мари: «Речевой центр локализован как один центр в левой височно-теменной области, и этот центр является интеллектуальным центром, специализирующимся на речи, а не сенсорным центром для хранения сенсорных образов. … Строгая и узкая локализация функции в коре головного мозга, по всей видимости, ошибочная идея ».

В конце концов, идея соединения трактов белого вещества в производстве и распознавании языка, предложенная Старром, а до него — Лихтеймом (On aphasia. Brain 1885; 7: 433–484; и см. Brain 2006; 129: 1347–129). 1350) будет возрожден Норманом Гешвиндом (Синдромы разъединения у животных и человека. Мозг, 1965; 88: 237–294 и 585–644). Осознание того, что кортикальные поражения можно обойти, если подкорковые связи не повреждены, помогает понять клинико-анатомические корреляции у пациентов с болезнью Брока (моторная афазия, вызванная корковыми, а также подкорковыми повреждениями левой задней третьей лобной извилины, как еще раз подчеркнули Дронкерс и его коллеги. ), а также у пациента Брамвелла (корковое поражение только области Брока с сохраненной спонтанной речью).Мари и Коллиер справедливо указали на роль базальных ганглиев в программировании сложных движений, включая артикуляцию. В конце концов, есть ли принципиальная разница между овладением искусством катания на коньках или игре на виолончели и беглым произношением «Уэст-Регистр-стрит»?