Что делать при пролежнях: Профилактика пролежней — Ravijuhend — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Что делать при пролежнях: Профилактика пролежней — Ravijuhend

Содержание

Профилактика пролежней — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское руководство «Уход за пролежнями – их профилактика и лечение» и отображенные там темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный риск возникновения пролежней, а также для их близких и медицинских работников.

Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах их возникновения, а также о методах их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися профилактикой и лечением пролежней каждый день. При составлении руководства было уделено внимание важности темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями, и персоналом по медицинскому уходу.

Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем лечении, а также помощь в организации лечения, если пролежни уже образовались. Руководство для пациентов включает основные общие рекомендации, но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.

В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств и о возможных льготах на них со стороны Больничной кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.

Каждый день нужно проверять состояние кожи
Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней – покраснение кожи, которые не исчезают после освобождения от давления.

Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
Для сохранения выбранного положения тела и во избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
При недержании мочи и кала кожу нужно протирать чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
При излишней влажности или, наоборот, излишней сухости кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.

При появлении пролежней или их осложнениях нужно немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.

Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но часть пациентов более других подвержена их возникновению. Пролежни образуются чаще под воздействием следующих факторов:

Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В таком случае создается постоянное трение кожи о простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда сам пациент не чувствует никакого дискомфорта или боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или не реагирует на такие признаки своевременно. Если у человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек сильно потеет (одежда или простыни постоянно мокрые) или у него присутствует недержание мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену³, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).

Дополнительно к вышеупомянутому важную роль здесь играет и общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

Преклонный возраст
Расстройства способности выражать свои желания/чувства
Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
Избыточный или, наоборот, недостаточный вес. Какие-либо другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (

4,5,6)

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

Первые признаки пролежней

Покраснение кожи в рисковых областях тела, которые не исчезают с освобождением от давления.
По сравнению с неповрежденными областями покрасневшая область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшее развитие пролежней

Изменения охватывают кожную ткань полностью
Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшие осложнения пролежней

Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Оценка состояния/кожи

У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:

Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может быть первым симптомом возникновения пролежня.
Если на коже возникает покраснение, которое не исчезает после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.

Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

Изменение положения тела и его поддержка

Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать при первой возможности. Положение тела нужно менять сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.

Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.

Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

Для обеспечения хорошего ухода может понадобиться изменение всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.

Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или наматрасник (смотри Приложение 2 «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2, стр. 18). Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).

Использование вспомогательных средств облегчает работу сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню и/или стол, простыни для поднятия). К кровати должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки. Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).

Постельное белье

По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух. Простыни (в то же время впитывающие простыни, которые не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие складки и неровности могут создать больному дискомфорт и повредить его кожу.

Уход за кожей

Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).

Питание

Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести можно найти в аптеках. Не было доказано научным способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).

В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.
Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

Есть нужно соответственно потребностям.
Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
Питание должно быть разнообразным.

Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице

Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

Оценка состояния В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите кожу больного в хорошо освещенном месте. Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.

Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.

Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.

Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.

Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина). Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства, компенсируемого Больничной кассой, определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или в аптеке или у фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.

Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])

Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования
1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств

Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])

Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.

Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.

Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.

European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.

Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.

Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.

Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.

Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.

Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).

Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

Профилактика пролежней — Ravijuhend

Каждый день нужно проверять состояние кожи
Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней – покраснение кожи, которые не исчезают после освобождения от давления.
Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
Для сохранения выбранного положения тела и во избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
При недержании мочи и кала кожу нужно протирать чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
При излишней влажности или, наоборот, излишней сухости кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.
При появлении пролежней или их осложнениях нужно немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В таком случае создается постоянное трение кожи о простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда сам пациент не чувствует никакого дискомфорта или боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или не реагирует на такие признаки своевременно. Если у человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек сильно потеет (одежда или простыни постоянно мокрые) или у него присутствует недержание мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

Преклонный возраст
Расстройства способности выражать свои желания/чувства
Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
Избыточный или, наоборот, недостаточный вес. Какие-либо другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

Первые признаки пролежней

Покраснение кожи в рисковых областях тела, которые не исчезают с освобождением от давления.
По сравнению с неповрежденными областями покрасневшая область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшее развитие пролежней

Изменения охватывают кожную ткань полностью
Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшие осложнения пролежней

Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Оценка состояния/кожи

Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может быть первым симптомом возникновения пролежня.
Если на коже возникает покраснение, которое не исчезает после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

Изменение положения тела и его поддержка

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

Есть нужно соответственно потребностям.
Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
Питание должно быть разнообразным.

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Профилактика пролежней — Ravijuhend

Каждый день нужно проверять состояние кожи
Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней – покраснение кожи, которые не исчезают после освобождения от давления.
Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
Для сохранения выбранного положения тела и во избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
При недержании мочи и кала кожу нужно протирать чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
При излишней влажности или, наоборот, излишней сухости кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.
При появлении пролежней или их осложнениях нужно немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В таком случае создается постоянное трение кожи о простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда сам пациент не чувствует никакого дискомфорта или боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или не реагирует на такие признаки своевременно. Если у человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек сильно потеет (одежда или простыни постоянно мокрые) или у него присутствует недержание мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

Преклонный возраст
Расстройства способности выражать свои желания/чувства
Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
Избыточный или, наоборот, недостаточный вес. Какие-либо другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

Первые признаки пролежней

Покраснение кожи в рисковых областях тела, которые не исчезают с освобождением от давления.
По сравнению с неповрежденными областями покрасневшая область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшее развитие пролежней

Изменения охватывают кожную ткань полностью
Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшие осложнения пролежней

Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Оценка состояния/кожи

Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может быть первым симптомом возникновения пролежня.
Если на коже возникает покраснение, которое не исчезает после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

Изменение положения тела и его поддержка

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

Есть нужно соответственно потребностям.
Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
Питание должно быть разнообразным.

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Пролежни что это такое

Пролежни

Пролежни — гибель мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающая вследствие нарушения кровообращения, вызванного продолжительным непрерывным механическим давлением.

Их локализация — выступающие участки костей: локти, ягодицы, пятки, лодыжки, крестец, позвоночник.

Пролежни возникают под влиянием давления, при отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, возникает при неудачно наложенной гипсовой повязке) или развивается на фоне грубых нарушений питания тканей, чаще при тяжёлых повреждениях спинного мозга.

Можно выделить 3 наиболее важные причины, по которым возникают пролежни:

Давление на места наиболее частой локализации, оказанное массой тела или конечностей
Силы трения при передвижении пациента по простыне.
Влажность вследствие недержания мочи или потоотделения увеличивает трение между двумя поверхностями.

При каких условиях возникают?

Неподвижность (например, паралич).
Недоедание и низкая масса тела.
Недержание кала.
Недержание мочи.
Переломы костей (особенно бедренной).
Дефицит витамина С.
Низкое артериальное давление.
Связанные с возрастом изменения кожи: повышение порога болевой чувствительности, истончение кожи, снижение иммунитета.
Инфекционные болезни.
Анемия.
Заболевания сосудов.
Сахарный диабет.
Злокачественные опухоли.
Мозговые сосудистые заболевания (например, инсульт).
Сухая кожа.
Отёки.

Пролежни классифицируются по 4-м стадиям, в соответствии с симптомами.

Стадия I: покраснение кожи без побледнения, поражённая область тёплая на ощупь, болезненная.

Стадия II: нарушение целостности кожи, наличие пузырей с отделяемым, покраснение кожи выражено более ярко, повышение температуры поражённой области, отёк.

Стадия III: формирование язвы с отделяемым (язва распространяется не глубже кожи), заживление под коркой.

Стадия IV: язвы распространяются на мышцу или кость, гибель прилегающих тканей (видимое повреждение не отражает истинной площади омертвения).

Местное лечение формирующихся пролежней включает тщательный туалет области измененной кожи. Туалет производят физиологическим раствором, перекисью водорода.
Диета высококалорийная с высоким содержанием белков, добавление в рацион сульфата цинка, витаминов А и С, железа.
Физическая активность — движения в максимально достижимом для пациента диапазоне или активные упражнения, если они возможны.
Противогрибковые мази по показаниям: миконазол, клотримазол.
Антибактериальные средства местно: сульфадиазин серебра, сульфадиазин натрия, клиндамицин, гентамицин, хлорамфеникол.
Радикальное хирургическое лечение глубоких и сложных пролежней: наложение мышечно-кожных лоскутов, трансплантация кожи.

Средний срок госпитализации при лечении пролежней — 46 дней. При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются.

Основная профилактика против пролежней включает в себя:

Переворачивание пациента в кровати через каждые 2 часа. Это может полностью предупредить образование пролежней.
Применение средств, направленных на снижение силы давления, а также обеспечивающих его прерывность (пластиковые шины, специальные кровати, а также матрацы, подушки и прокладки, которые заполняются пеной, водой, гелем, воздухом или комбинацией этих материалов). Прерывность фактора давления с успехом обеспечивается системами с регулируемым давлением и вибрацией, которые уменьшают давление на кожу.

Источник:
http://yandex.ru/turbo?text=https://health.yandex.ru/diseases/cutis/prolejen

Пролежень

Пролежень – это некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию патологии способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, нарушения чувствительности и трофики. Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки). Тактика лечения зависит от глубины и стадии некроза. При поверхностных пролежнях выполняются перевязки, при глубоких поражениях необходимо иссечение омертвевших тканей.

МКБ-10

Причины пролежня
Классификация
Симптомы пролежня
Осложнения
Диагностика
Лечение пролежня
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Пролежень – омертвение тканей, возникающее вследствие длительного давления в сочетании с нарушением иннервации и кровообращения на определенном участке тела. Развивается у ослабленных лежачих больных. Кроме того, пролежень может появиться у пациентов с переломами вследствие давления слишком тугой или неровной гипсовой повязки, а также у людей с зубными протезами (при его плохой подгонке).

Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания. В некоторых случаях появления пролежней достаточно трудно избежать и для их профилактики приходится применять целый арсенал специальных средств: противопролежневые матрасы, специальные впитывающие пеленки, круги, подкладываемые под определенные участки тела и т. д.

Причины пролежня

Основной причиной возникновения патологии является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. Мягкие ткани сдавливаются между костью и кроватью или костью и инвалидным креслом, что приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах. К клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества, в результате участок ткани мертвеет и погибает.

Дополнительными причинами повреждения кожи в типичных местах образования пролежней становятся трение и скольжение. Трение о простыни или одежду возникает, когда пациент самостоятельно меняет позу, либо его переворачивают или пересаживают члены семьи или мед. работники. Скольжению способствует слишком высокий подъем головного конца кровати, при котором пациент соскальзывает вниз, а также попытка удержаться в сидячем или полусидячем положении без должной опоры.

В группу риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью, которая может возникнуть вследствие оперативных вмешательств, параличей, комы, седации, слабости и общего плохого самочувствия, а также заболеваний или травм при которых необходим постельный режим или использование инвалидного кресла. Вероятность развития заболевания увеличивается у курильщиков и людей пожилого возраста, при плохом питании и недостатке жидкости. К числу других факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся:

Ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний, повреждений спинного мозга и т. д. При таких состояниях пациенты не ощущают боли и дискомфорта, свидетельствующих о сдавлении мягких тканей. Пролежни у пациентов с параличами склонны к затяжному, упорному течению и могут возникать даже в нетипичных местах (например, вследствие давления края обуви).
Потеря веса и мышечная атрофия. Мышцы и жировая ткань являются естественными прослойками между костными выступами и кожей. При их уменьшении кожа при давлении подвергается увеличенным нагрузкам. Поэтому пролежни часто образуются у истощенных больных.
Слишком влажная или слишком сухая кожа. Кожа становится сухой при повышении температуры, а влажной – при усиленном потоотделении, которое может быть обусловлено как болезнью, так и чрезмерным перегревом больного (слишком теплое одеяло, слишком высокая температура в помещении).
Недержание мочи или кала. У пациентов, не контролирующих свой мочевой пузырь, кожа часто бывает влажной, что делает ее более уязвимой к образованию пролежней. А бактерии, присутствующие в каловых массах, могут способствовать инфицированию пролежней и становиться причиной развития тяжелых местных осложнений.
Заболевания, вызывающие нарушения кровообращения (сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, острая окклюзия сосудов, облитерирующий атеросклероз).
Мышечные спазмы. При непроизвольных движениях кожа постоянно страдает от трения о простыни, одежду и другие поверхности.
Нарушения сознания. Пациенты не могут адекватно оценивать свое состояние и воздерживаться от действий, провоцирующих образование пролежней или выполнять действия, препятствующие их появлению.

Классификация

В современной гнойной хирургии наибольшей популярностью пользуется классификация пролежней с учетом степени тяжести:

I стадия пролежня. Целостность кожных покровов не нарушена. Отмечается покраснение, цианотичность или багровый оттенок кожи. Кожа может выглядеть раздраженной. Иногда пациенты жалуются на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня.
II стадия пролежня. Есть поверхностная рана с повреждением эпидермиса и части дермы. Пролежень может представлять собой пузырь с жидкостью или красно-розовую, отечную, напоминающую язву рану.
III стадия пролежня. Некроз распространяется на всю глубину дермы и захватывает подкожную жировую клетчатку. При этом фасция и подлежащие органы и ткани остаются интактными. Визуально выявляется пролежень в виде кратерообразной раны с дном из желтоватой омертвевшей ткани.
IV стадия пролежня. Обширный, глубокий пролежень. Некротические процессы распространяются на сухожилия, мышцы и кости, которые могут выстоять в ране. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью.

Кроме того, существует классификация пролежней с учетом размера поражения: небольшой пролежень (диаметром до 5 см), средний пролежень (от 5 до 10 см), большой пролежень (от 10 до 15 см) и гигантский пролежень (более 15 см). Отдельно выделяют свищевую форму пролежней, при которой в мягких тканях имеется большая полость, сообщающаяся с наружной средой через небольшое отверстие на коже (свищ). Полость может находиться на значительном расстоянии от ранки. При этом отделяемое «проходит» через свищевой ход, нередко – изогнутый, тонкий и извилистый. При свищевой форме пролежней часто наблюдается остеомиелит подлежащей кости.

Симптомы пролежня

У пациентов, лежащих на спине, участки некроза чаще всего образуются в области крестца. Возможно также развитие пролежней в области лопаток, пяток и затылка. При положении в постели на боку пролежни возникают в области большого вертела бедренной кости, ушных раковин, висков, наружной поверхности плеча, колена и голеностопного сустава. Если больной лежит на животе, пролежень может образоваться в области крыльев подвздошных костей и по передней поверхности коленных суставов. У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают в области крестца, ягодиц, позвоночника, лопаток, а также задней поверхности рук и ног – в местах, где конечности опираются о кресло.

Вначале появляется покраснение или синюшность. Возможны неприятные ощущения и повышенная чувствительность в зоне поражения. В последующем формируются пузыри, при их вскрытии образуются поверхностные раны. Раны постепенно углубляются, становятся кратерообразными, появляется гнойное отделяемое. На дне раны образуется вначале желтоватые, а затем темные участки некроза.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением пролежня является сепсис – опасное для жизни состояние, при котором бактерии с током крови распространяются по организму, что может стать причиной полиорганной недостаточности и смерти больного. Кроме того, пролежень может привести к развитию флегмоны, гнойного артрита, контактного остеомиелита подлежащей кости и раневого миаза (инфектации раны личинками насекомых). При расплавлении стенок сосудов возможно арозивное кровотечение. В отдельных случаях в области хронического, длительно незаживающего пролежня может развиться рак кожи.

Диагностика

Диагноз пролежня выставляется гнойным хирургом, травматологом или другим врачом, осуществляющим ведение больного, на основании типичной клинической картины и локализации повреждения. Специальные методы диагностики не требуются. Следует учитывать, что на начальных стадиях пролежни нередко бывают безболезненными или практически безболезненными, поэтому всех ослабленных, малоподвижных пациентов необходимо регулярно осматривать, уделяя особое внимание «зонам риска» – местам прилегания костных выступов. При нагноении пролежня может потребоваться забор материала для определения возбудителя и определения его устойчивости к различным антибиотикам. В отдельных случаях необходима дифференциальная диагностика пролежня с раком кожи. Диагноз уточняется на основании биопсии.

Лечение пролежня

Лечение всех поражений, даже небольших и поверхностных, должно проводиться с участием врача. Самолечение недопустимо, поскольку при таком подходе возможно дальнейшее прогрессирование пролежня и развитие тяжелых осложнений. К числу основных принципов лечения пролежней относится вВосстановление кровотока в поврежденной области, мероприятия, способствующие отторжению некротических масс и заживлению раны.

Для восстановления кровотока в области пролежня принимают специальные меры профилактики, о которых будет рассказано ниже. Для стимуляции отторжения некротических масс используют специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). При необходимости в ходе первичной обработки участки некроза удаляют с помощью специальных инструментов.

После того, как рана будет полностью очищена от некротических тканей, проводят перевязки с альгинатами (специальный порошок или салфетки для заполнения ран), накладывают гидроколлоидные повязки и повязки с ранозаживляющими препаратами. При осложнении пролежня бактериальной инфекцией применяют местные антисептические и антибактериальные средства. Пожилым пациентам и больным с тяжелыми пролежнями проводят антибиотикотерапию. Если после пролежня образовался обширный дефект, может потребоваться кожная пластика.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью пролежня и характером основной патологии. Профилактика включает следующие мероприятия:

Ежедневная проверка кожи является обязательной процедурой, которая должна проводиться при уходе за всеми тяжелыми больными и инвалидами. Необходимо обращать особое внимание на области костных выступов и зоны риска развития пролежней.
Для профилактики пролежней следует каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, использовать специальные приспособления (надувные круги и т. д.) и противопролежневые матрасы. Все перемещения пациента должны проводиться с максимальной осторожностью, так, чтобы не допустить трения или растяжения кожи.
Нужно использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу.
Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни.
Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.).

Кожа лежачих больных становится тонкой и очень уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи. Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства. Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания.

Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье. Следует также стимулировать пациента к движению и следить за тем, чтобы его питание было умеренным, сбалансированным, богатым минеральными веществами и витаминами, но относительно некалорийным, поскольку из-за малой подвижности количество необходимых калорий в таких случаях уменьшается.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/bedsore

Пролежни

Краткая характеристика заболевания

Пролежни – это поврежденные участки кожи, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и т.д.) Пролежни появляются в результате обескровливания и омертвения тканей в месте сдавления кожи.

Причины возникновения пролежней

Как известно, питание и насыщение кожи кислородом происходит благодаря наличию в ней кровеносных сосудов. Самые мелкие из них, под названием капилляры, проникают в каждый сантиметр кожи и питают ее. При длительном сдавливании сосуды пережимаются, и кровь не поступает. Это приводит к тому, что определенные участки кожи обескровливаются, и наступает некроз тканей.

Еще одной их причин образования пролежней является смещение верхних слоев кожи. Это происходит, когда пациента пытаются тянуть по постели, или вытягивают их под него судно или мокрое белье. Все это может привести к нарушению кровоснабжения, в результате чего образуются пролежни.

Факторы риска возникновения пролежней

Наиболее подвержены возникновению пролежней люди, которые имеют лишний вес или, наоборот, истощение, плохо питаются и мало пьют, имеют в анамнезе сахарный диабет или заболевания сердца, много потеют, имеют травмы головного и спинного мозга, страдают недержанием мочи и кала. Также неблагоприятными факторами считаются грязная кожа, складки и швы на постели, наличие крошек и мелких предметов, а также аллергия на средства по уходу за кожей.

Места образования пролежней

Участки тела над костными выступами, которые соприкасаются с твердой поверхностью, наиболее подвержены образованию пролежней. Это объясняется практически полным отсутствием в этих местах подкожно-жировой клетчатки, которая способна снизить давление на ткани.

Если человек длительное время лежит на спине, то пролежни образуются на крестце, седалищных буграх, лопатках, затылке, пятках и локтях.

При лежании на боку пролежни образуются на бедрах в области большого вертела, на коленях и лодыжках.

Длительное положение на животе приводит к образованию некроза на лобке и скулах.

Степени тяжести пролежней

В зависимости от степени тяжести пролежни разделяются на шесть стадий:

I стадия – происходит покраснение сдавливаемых участков кожи;

II стадия – кожа отекает, покрывается пузырями, начинается некроз (отмирание) верхнего слоя кожи;

III стадия – на коже появляются язвы;

IV стадия – язвы разрастаются и проникают в мышечный слой;

V стадия – происходит омертвение и разрушение мышц;

VI стадия – самая тяжелая стадия, язва доходит до кости, которая может повреждаться и инфицироваться.

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на уменьшение сдавливания тканей и сохранение нормального кровообращения в коже.

Для лежачих больных большое значение имеет тщательный уход. Для уменьшения сдавления тканей лежачим больным необходимо приобрести мягкий и упругий матрас. В продаже имеется специальный матрас от пролежней, который обладает эффектом массажа, улучшая кровообращение в определенных участках кожи. Также можно использовать поролоновый матрас, если у вас нет возможности приобрести матрас от пролежней. Необходимо как можно чаще менять положение тела больного, причем делать это нужно достаточно аккуратно, чтобы избежать трения и смещения мягких тканей. Постель пациента должна быть ровной и чистой, без крошек и посторонних предметов. Под участки тела, где обычно возникают пролежни, необходимо подкладывать валики или мягкие подушечки из поролона. Под крестец можно подложить специальный резиновый круг. Все эти приспособления (валики, матрас от пролежней) увеличивают площадь тела, которая соприкасается с поверхностью, на которой находится больной. Это значительно улучшает кровообращение в тканях и снижает риск появления пролежней.

Профилактика пролежней также включает в себя правильное и бережное переворачивание пациента, с минимальным риском повреждения и трения мягких тканей. Если не можете справиться в одиночку, ищите себе помощника. Не следует выдергивать и тянуть мокрое белье и простыни из-под пациента, вначале необходимо его приподнять. Все манипуляции по уходу за кожей и постельными принадлежностями должны проводиться бережно и нежно.

Для уменьшения раздражения кожи используйте мягкое белье (чем больше стирок, тем мягче постель) без швов, заплаток и пуговиц. Для туалета кожи используйте мягкие низкоаллергенные косметические средства. Чаще проводите туалет половых органов и промежности, так как моча и кал имеют свойство раздражать кожу. Обеспечьте оптимальный температурный режим в комнате, укрывайте и одевайте больного в зависимости от температуры, не допуская перегревания. Пот раздражает кожу и повышает риск возникновения язв.

Правильный уход за кожей является одним из средств профилактики пролежней. Не допускайте, чтобы кожа была слишком влажной или сухой, следите за ее чистотой. Используйте увлажняющие и питательные крема, присыпки, подсушивающие мази.

Не трите кожу при обмывании и вытирании пациента, а легко промокайте. Губки и мочалки должны быть мягкими. При недержании мочи используйте памперсы или мочеприемники (для мужчин).

Лечение пролежней

Никакое средство от пролежней не поможет полностью устранить проблему до тех пор, пока не будет устранено сдавливание тканей. Основное лечение пролежней должно быть направлено на восстановление кровообращения в поврежденных тканях. Для этого используют все меры по профилактике пролежней.

Для отторжения омертвелых тканей используют различные средства от пролежней. Хорошим эффектом обладает мазь «Ируксол». Для более быстрого заживления раны необходимо использовать марлевые повязки, пропитанные вазелином. Можно прикладывать специальные гидроколлоидные повязки, если у вас есть возможность их покупать (они достаточно дорогие). Также существуют специальные заживляющие средства от пролежней, в виде различных мазей. Можно использовать облепиховое масло. При развитии вторичной инфекции, что часто бывает при возникновении пролежней, нужно использовать антибактериальные средства.

Лечение пролежней, которые имеют большую площадь и трудно заживают, производят только хирургическим путем (пересадка тканей).

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник:
http://www.neboleem.net/prolejni.php

Пролежни что это такое

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.

Места образования

Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.

Лечение

Ультрафиолетовое облучение, электростатический душ, биооклюзионные повязки, смазывание: 10 % камфорным спиртом при 1 стадии, мазью «Солкосерил» при 2 стадии; при 3 и 4 стадии — хирургическое лечение, перевязки, мазь «Ируксол», общеукрепляющие мероприятия. Ударно-волновая терапия. Также весьма эффективны серебросодержащие препараты (“Аргокрем” – при 1-ой степени, “Аргогель” – при 2-4 степенях, повязки из 2%-го раствора кластерного серебра). Они не только борятся с возможными инфекциями, которые могут осложнить травму, но и стимулируют как местный, так и общий иммунитет.

Основные средства лечения пролежней [1] :

Антибактериальные препараты для местного лечения пролежней (бактерицидные и фунгицидные средства)
Некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин)
Дегидратирующие – гиперосмолярные препараты
Cредства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид)
Противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон)
Стимуляторы репаративных процессов (метилурацил, винилин, мазь каланхоэ)
Современные серебросодержащие препараты (Арговит, Аргокрем, Аргогель)

Профилактика

Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья и перемена положения больного в постели обязательно каждые 2 часа, применение специального массирующего (водного, пневматического и т.д.) матраса и других специальных приспособлений.

Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.

Канадские ученые создали и провели испытание специального электрического белья, которое благодаря электрическим импульсам имитирует движение мышц и предотвращает образование пролежней

Источник:
http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/210638

Пролежни: виды, причины, стадии

СОДЕРЖАНИЕ:

У лежачих больных, полностью или частично парализованных пациентов, высок риск появления пролежней . Места их образования находятся там, где на кожу оказывается постоянное давление: спина (крестец, лопатки, ребра), ягодицы, ноги (бедра, колени, пальцы, стопы и пятки), локтевой сгиб и даже уши.

Причины и факторы риска

Главные враги пациента – трение, давление и время. Если наружное давление на ткани превосходит внутреннее давление капилляров в течении 2 и более часов, то возникновение пролежней почти неизбежно. Происходит это и при постоянном трении. Помимо вышеупомянутых причин, существует еще ряд немаловажных факторов, провоцирующих развитие некроза:

некачественный уход и несоблюдение правил гигиены,
нехватка белка в рационе,
проблемы с весом: его недостаток или избыток,
атрофия или спазмы мышц,
повышенные сухость или влажность кожа,
недержание мочи или кала,
неврологические болезни и повреждения спинного мозга, приводящие к потере чувствительности,
заболевания, провоцирующие нарушение кровообращения (сахарный диабет, атеросклероз и т.д.),
анемия,
нарушения психики и сознания.

Стадии пролежней

Определяются по тяжести состояния:
Первая стадия	Вторая стадия

кожа цела, но покраснела или побагровела, раздражена, отличается болезненностью и/или чувствительностью	имеется поверхностная рана, с отеком, похожая на язву, нередко пролежень выглядит как наполненный жидкостью пузырь
Третья стадия	Четвертная стадия

глубокая, кратеризированная рана, с покрытым желтоватой некротизированной тканью дном. Она уже достигла жировой клетчатки, но еще не охватила внутренние ткани и органы	омертвение охватывает сухожилия, мышцы и кости, на дне пролежня – омертвевшая темная ткань

Для оценивания рисков появления пролежней, их стадий и состояния пациента, в России применяется шкала Ватерлоу (скачать тест Waterlow Scale). Она включает данные:

о поле, возрасте, телосложении, весе,
наличии или отсутствии недержания, аппетита, нервных расстройств,
о состоянии кожи,
подвижности,
проводимой терапии,
дополнительных факторах риска.

Баллы суммируются, что указывает на степень риска развития такого осложнения:

до 9 баллов – риска нет,
10-14 – средняя степень,
15-19 – повышенная,
более 20 – очень высокая.

Виды пролежней: сухие и гнойные

Врачи используют несколько классификаций таких травм: по степени, причине возникновения, размерам, видам осложнений, но отдельного упоминания заслуживает разделение на сухой или влажный некроз:

Сухие пролежни (мумифицированные) – ткани усыхают, как у мумии, у пораженного участка – четкие границы, выделения отсутствуют, инфекции возникают крайне редко. Пациент чувствует себя более-менее нормально, иногда – жалуется на болезненность,
Гнойные пролежни (пролежневая гангрена) – гораздо опаснее: рана отечная, инфицированная, с гнойными выделениями. Здоровье пациента резко ухудшается: появляются жар, бредовое состояние и/или потеря сознания. Больной мучается от рвоты, сердцебиения и т.д. Если не начать лечение, то начнется заражение крови (сепсис), что чревато летальным исходом.

Протеокс-ТМ – салфетка с трипсином и мексидолом

ПРОТЕОКС-ТМ – для лечения ожогов, гнойных ран, трофических язв и других долго заживающих ран

Источник:
http://sterilno.com/blog/statiya-prolejni-vidy-prichiny-stadii.html

Терапия массажем для профилактики пролежней

Что такое пролежни?

Пролежни (также называемые постельные язвы или язвы от давления) это повреждения, вызванные постоянным давлением или трением. Они, как правило, возникают у людей, которые находятся в неподвижном состоянии или которым трудно двигаться самостоятельно, например, у пожилых людей или парализованных. Пролежни часто встречаются на частях тела с выступающими костями, таких как пятки и бедра, а также на ягодицах. Длительное давление на эти области приводит к плохой циркуляции крови, а затем к гибели клеток, нарушению целостности кожи и развитию открытой раны — язвы от давления. Для заживления пролежней требуется длительное время — и некоторые из них не заживают — поэтому, если это возможно, важно предотвратить их развитие.

Что такое терапия/лечение массажем?

Терапия массажем это лечение, при котором части тела подвергаются манипуляциям с применением передвижения, давления и удерживания (фиксации). Терапия массажем может увеличить приток крови в определенной области, улучшить эластичность тканей, уменьшить отек из-за скопления жидкости, а также укрепить иммунную систему. Некоторые исследования показали, что терапия массажем может помочь предотвратить развитие пролежней у людей с риском их развития, но неизвестно, действительно ли это работает.

Цель этого обзора

В этом обзоре исследовали, эффективна ли терапия массажем при использовании ее в качестве монотерапии или как части оказания комплексной помощи, в предотвращении развития пролежней. Авторы обзора хотели сравнить терапию массажем с имитацией массажа, или сравнить со стандартной помощью, оказываемой для профилактики пролежней (то есть специальные матрасы, регулярные повороты и уменьшение давления на неподвижного пациента).

Результаты этого обзора

Авторы обзора провели поиск медицинской литературы, опубликованной до 8 января 2015 года, но не смогли выявить соответствующих испытаний, в которых изучали терапию массажем для профилактики пролежней. Таким образом, в настоящее время нет доказательств в поддержку терапии массажем или отказа от его использования в качестве профилактики пролежней. Существует острая необходимость в проведении клинических испытаний, чтобы исследовать эту область и установить, работает ли терапия массажем и безопасна ли она.

Профилактика и лечение пролежней

Определение

Пролежни часто возникают у пациентов с патологической обездвиженностью. Дополнительными факторами риска у пациентов с инсультом являются нарушения чувствительности, нарушения питания, тазовые нарушения с недержанием мочи и кала.

Наиболее часто, пролежни развиваются в местах, испытывающих наибольшее давление (на которые опирается тело пациента, контакта с оборудованием, катетерами и зондами). Идеальный уход за пациентом с факторами риска не гарантирует от развития пролежней.

В положении лёжа — выступающие части тела пациента, под которыми находятся кости, могут подвергаться давлению до 150 мм рт.ст., а в положении сидя — до 300 мм рт.ст.

Наряду с механическим давлением, в литературных источниках описывается до 100 факторов риска. Наиболее значимыми являются нарушения питания, нарушения кровоснабжения кожи. Другими состояниями, повышающими риск осложнений, являются сахарный диабет, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, недержание мочи и кала. У пациентов со снижением чувствительности, нарушениями активных движений, нарушен естественный процесс смены положения конечностей. В норме, у человека «затекает» отдельный участок тела, и он перемещает его, так, чтобы сменить поверхность контактирующую с постелью.

Уход за кожей

Необходимо своевременно очищать кожные покровы от физиологических отправлений.

Кожа должна быть чистой и сухой, участки, подверженные формированию пролежней, не следует массировать или подвергать иным грубым механическим воздействиям (ввиду невозможности оценить повреждения кожи, которые уже возникли, и находятся под эпидермисом).

Для защиты кожи целесообразно использовать специально предназначенные для этого защитные средства: кремы, лосьоны и спреи.

Необходимо использовать защитные прокладки и противопролежневые круги на области костных выступов.

Выбирая ткани для белья и одежды пациента, предпочтение следует отдавать похожим на шёлк, а не на хлопок.

Крайне эффективно использование противопролежневых матрасов. Они устроены так, что секции, находящимися под телом пациента, попеременно наполняются воздухом, увеличивая и уменьшая плотность, а, следовательно, степень давления на участки кожи, с которыми соприкасаются.

Использование противопролежневых матрасов не отменяет необходимости регулярных поворотов пациента в постели.

Рисунок 1

Оценка пациента

Лечение пролежней начинается с полной оценки общего состояния пациента и особенностей ран. Развитие пролежня указывает на необходимость пересмотра мер профилактики.

Стандартизированный подход должен включать первоначальную оценку, планирование соответствующего лечения и наблюдение за процессом лечения раны.

Рисунок 2 Типичные места возникновения пролежней

Необходимо ежедневно оценивать и фиксировать состояние раны, повязки и окружающей кожи, любые возможные осложнения и контроль боли. Описание должно быть дополнено оценкой по одной из шкал, разработанных для пролежней.

Таблица 1 Стадии развития пролежней (The National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)

Стадия	Описание
I	Кожа интактная, участок гиперемии не исчезает >1 минуты после устранения давления.
II	Волдыри или другие повреждения кожи с частичным повреждением дермы; возможно присоединение раневой инфекции.
III	Поражение тканей на всю глубину. В ране можно видеть подкожную жировую клетчатку; деструкция распространяется на мышц; возможно присоединение раневой инфекции. Возможны отслойка эпидермиса и формирование свищей.
IV	Поражение кожи на всю глубину, вовлечение костей, сухожилий или суставов; возможно присоединение раневой инфекции. Часто сопутствуют отслойка эпидермиса и формирование свищей.
Стадию определить невозможно	Поражение кожи на всю глубину, при котором основание раны выполнено некротизированными массами и/или поверхность покрыта струпом.
Предполагается глубокое поражение тканей	Ярко-красная или тёмно-бордовая область, окружённая здоровыми кожными покровами или пузырь, наполненный кровью, которые сформировались вследствие сдавления и/или сдвига подлежащих тканей.

Рисунок 3 Стадии развития пролежней (The National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)

По материалам The National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) NPUAP Position Statement on Staging Clarification и системы поддержки клинических решений UpToDate приводится следующий набор примечаний

Примечание 1: диагноз “пролежень” не предполагает вины медицинских работников, не обязательно является следствием дефектов ухода.

Примечание 2: в некоторых случаях, развитие пролежней неизбежно, несмотря на полное соблюдение командой специалистов, оказывающих помощь пациенту, рекомендаций, основанных на доказательных данных.

Примечание 3: существующая классификация с описанием стадий не отражает линейного процесса ухудшения состояния пролежневой раны от 1 к 4 стадии и заживления от 4 к первой.

Примечание 4: классификация NPUAP основана на повреждениях тканей, которые могут быть обнаружены визуально и пальпаторно.

Примечание 5: размеры пролежня могут быть значительно больше, чем кажется. Необходимо оценить основание раны, окружающие ткани: проверить различные виды чувствительности, температуру, консистенцию, цвет, пальпаторные характеристики венозного и лимфатического дренажа.

Примечание 6: несмотря на оптимальный уход, может сформироваться пролежень на всю глубину ткани.

Примечание 7: любой пролежень требует лечения оценки в динамике в соответствии с современными подходами, основанными на доказательных данных.

Необходимо обеспечить адекватный контроль боли. Особое внимание необходимо уделять контролю боли во время перевязок и удаления нежизнеспособных тканей.

Необходима оценка нутритивного статуса и коррекция выявленных нарушений. Пациентам без выявленных нарушений питания, назначение пищевых добавок не рекомендуется (Степень рекомендации 2B).

Для уменьшения давления на кожу, положение пациентов должно меняться каждые два часа. Для большинства пациентов с пролежнями рекомендуется использование немеханизированных устройств (поролоновых матрасов или покрывал) (Степень рекомендации 2C). При отсутствии материальных ограничений, механизированные устройства (воздушно-жидкостный матрац) могут быть уместны в лечении отдельных пациентов с обширными или множественными пролежнями, которые ограничивают безопасное положение тела пациента.

Лечение пролежней 1 стадии должно быть направлено на профилактические мероприятия и защиту ран при помощи прозрачной плёнки Для лечения пролежней 2 стадии требуется использование повязок, обеспечивающих увлажнение раны. На 3 и 4 стадиях, лечение включает борьбу с раневой инфекцией (при её наличии), удаление некротизированных тканей и адекватную перевязку с защитой раны. Хирургическое лечение необходимо, если рана захватывает подлежащие ткани на всю толщину.

Выбор повязок определяется характеристиками раны, включая наличие обильного экссудата, участков некротизированных и мумифицированных тканей.

Некротизированные ткани стимулируют рост бактерий и нарушают заживление раны. Меры по очистке раны включают промывание, хирургическое, энзиматозное и биологическое удаление некротизированных тканей.

Таблица 2 Свойства местных средств и повязок, которые используются для лечения пролежней

Тип

Действие

Показания/способ использования

Предостережения/противопоказания

Изделия, доступные в России

Альгинаты/КМЦ*

Поглощение жидкости.Стимуляция аутолиза и очищения раны от нежизнеспособных тканей.Контроль увлажнения. Заполнение дна раны.

Раны с умеренным и большим количеством отделяемого.

Специальные изделия для заполнения полостей в виде шнуров или лент.

Комбинированные изделия с серебром, обладающие антимикробной активностью.

Не использовать для сухих ран и ран с участками некроза.

Использовать с осторожностью при повышенной травмируемости ткани (может вызвать кровотечение).

Не заполнять полости раны плотно.

Сетчатая повязка с серебром Physiotulle Ag (Физиотуль Аг)

Coloplast (Дания)

Губки

Поглощение жидкости.

Контроль увлажнения.

Заполнение дна раны.

Раны с умеренным и большим количеством отделяемого.

Специальные изделия для заполнения полостей в виде полос или лент.

Для пациентов с ранимой кожей доступны модификации, обладающими пониженными адгезионными свойствами.

Комбинированные изделия с серебром или ПГМГ, обладающие антимикробной активностью.

Не использовать для сухих ран и ран с участками некроза, а также для ран с минимальным количеством отделяемого.

Сорбалгон (SORBALGON) Хартманн, Германия

ВитаВаллис

(ООО «ТД «Аквелит», Россия)

Мёд

Регидратация дна раны.Стимуляция аутолиза и очищение раны от нежизнеспособных тканей.

Антимикробная активность.

Струпы, раны с низким и умеренным количеством отделяемого.

Критически колонизированные раны или клинические признаки инфекции.

Повязки вызывать «тянущую» боль (осмотический эффект).

Известная гиперчувствительность.

—

Гидроколлоидные средства

Поглощение жидкости.Стимуляция аутолизаи очищение раны от нежизнеспособных тканей.

Чистые раны, раны с низким и умеренным количеством отделяемого.

Комбинированные изделия с серебром, обладающие антимикробной активностью.

Не использовать для сухих ран и ран с участками некроза, а также для ран с большим количеством отделяемого. Могут спровоцировать избыточный рост грануляций.

Могут вызвать мацерацию.

Комфил Плюс (Comfeel Plus)

Колопласт (Дания)‎

Гидрогели

Регидратация дна раны.

Контроль увлажнения.

Стимулируют аутолиз и очищение раны от нежизнеспособных тканей.

Охлаждение.

Сухие раны, раны с низким и умеренным количеством отделяемого. Комбинированные изделия с серебром, обладающие антимикробной активностью.

Не использовать для ран с большим количеством отделяемого и при подозрении на анаэробную инфекцию.

Могут вызвать мацерацию.

Гидросорб гель

Хартманн, Германия

HydroTac sacral

Хартманн, Германия

Препараты йода

Антимикробная активность.

Критически колонизированные раны или клинические признаки инфекции.

Раны, как с малым, так и с большим количеством отделяемого.

Не использовать при наличии сухих некротизированных тканей.

Анамнестические указания на гиперчувствительность к препаратам йода.

Рекомендуется кратковременное использование (риск всасывания в системный кровоток).

Бетадин

EGIS Pharmaceuticals PLC (Венгрия)

Воскопран Повидон-Йод

Биотекфарм, Россия

Повидон-йод

Хемофарм, Сербия

Стелланин

Фармпрепарат, ООО

Слой, контактирующий с раной, с низкими адгезионными свойствами (силикон)

Защищают формирующиеся грануляции.Не травмирует кожу вокруг раны.

Повторяет неровности тканей, прилегая к ране.

Раны, как с малым, так и с большим количеством отделяемого.

Рекомендуется использование в качестве контактного слоя при поверхностных ранах с малым количеством отделяемого.

Может избыточно высушивать рану, если не меняется слишком долго.

Известная гиперчувствительность к силикону.

СиликоТюль

Фармапласт С.А.Е., Египет.

ВиваноМед Силиконовое Покрытие

Хартманн, Германия

Мепитель

Мёлнлике Хелс Кэа, Швеция

ПГМГ (полигексанид)

Антимикробная активность.

Раны, как с малым, так и с большим количеством отделяемого.

Критически колонизированные раны или клинические признаки инфекции.

Может потребоваться дополнительное укрывание раны.

Не использовать для сухих ран и ран с участками некроза.

Известная гиперчувствительность.

AXXO Woundgel

AXXO Hamburg, Германия

Гель или раствор Пронтосан

Хартманн, Германия,

Гидроклин Плюс с раствором Рингера и ПГМБ

Хартманн, Германия

Контроль неприятного запаха (например, активированный уголь)

Всасывание запаха.

Зловонные раны (ввиду большого количества экссудата).

Если это связано с ростом микрофлоры, может потребоваться назначение антимикробных препаратов.

Не использовать на сухих ранах.

Углеродная салфетка Аут-М- стерильная повязка с очищенным активным углем

ОАО «СветлогорскХимволокно»,

Россия

Протеазы/модуляторы протеаз

Активный или пассивный контроль уровня протеаз в ране.

Очистка ран, которые на заживают, несмотря на коррекцию всех причин ухудшения, исключения инфекции и оптимального ухода.

Не использовать на сухих ранах или при наличии струпа, сходного с кожей.

ПараПран 7,5Х10 см стимулирующая с химотрипсином

Биотекфарм, Россия

Препараты серебра

Антимикробная активность.

Критически колонизированные раны или клинические признаки инфекции.

Раны, как с малым, так и с большим количеством отделяемого.

Комбинированные изделия с губками или алгинатами/КМЦ для повышения абсорбирующих свойств. Также в виде пасты.

Некоторые препараты могут вызвать обесцвечивание.

Известная гиперчувствительность.

Если нет улучшения в течение 2-х недель — отменить или оценить эффект повторно.

Сетчатая повязка с серебром Physiotulle Ag (Физиотуль Аг)

Coloplast (Дания)

Atrauman Ag

Хартманн, Германия

ВитаВаллис

(ООО «ТД «Аквелит», Россия)

Полиуретановая плёнка

Контроль увлажнения.

«Дышащий» антибактериальный барьер.

Прозрачность (возможность видеть рану).

Первично — для укрывания поверхностных ран с малым количеством отделяемого.

Вторично — для укрывания повязок с алгинатом или гидрогелем, используемых для регидратации дна раны.

Не использовать у пациентов ранимой/повреждённой кожей вокруг раны.

Не использовать для ран с умеренным или большим количеством отделяемого.

ГидроТак сакрал

Хартманн, Германия

Mepore Film

Мёлнлике Хелс Кэа, Швеция

В лечении большинства пациентов удаётся добиться успеха без хирургических методов лечения; такие процедуры как ушивание пролежневой раны с использованием соседних тканей, кожных трансплантатов, мышечно-кожных и свободных лоскутов, может быть уместно у пациентов, качество жизни которых заметно улучшится после закрытия раны.

Температура при пролежнях

Пожилой человек пережил инсульт, перелом таза или позвоночника, оказался обездвижен из-за возрастного нейродегенеративного заболевания (Паркинсона, деменции и пр.)? Во всех этих случаях необходимо уделять повышенное внимание гигиене лежачего больного, использовать профилактические мази и повязки, делать массаж.

Лечение пролежней I стадии

На начальном этапе используются защитные пленочные повязки типа «Бранолинд», «Гидроколл». Вся их поверхность перфорированная. Отверстия обеспечивают приток воздуха, способствуют заживлению кожи.

Применяется также массаж и обработка поврежденной поверхности мазями, которые усиливают приток крови и восстанавливают метаболизм мягких тканей. Примеры таких средств: «Seni Care», «Эплан».

Лечение пролежней II стадии

На этом этапе появляется угроза инфицирования раны, поэтому лечение мазями и повязками дополняется медикаментозной терапией. Пациент получает комплекс нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков и иммуномодуляторов. Рану несколько раз в день промывают стерильным физраствором.

На поврежденную поверхность накладывают специальные гидроколлоидные повязки, полупроницаемые пленки или пенистые защитные средства («Комфил Плюс», «Сорбалгон»). Они защищают рану от инфекции и физического воздействия, способствуют ее заживлению.

Лечение пролежней III–IV стадии

Рану очищают от экссудата и омертвевшей ткани, промывают физраствором, при наличии гнойных выделений обрабатывают метронидазолом (антибиотик). Защитить ее помогают гидрогелевые атравматичные повязки, оказывающие тампонирующее действие.

Например, такие, как «Сорбалгон». Эта повязка закладывается в рану как тампон. Она впитывает гной и бактерии, тем самым очищая глубокий пролежень и помогая тканям восстанавливаться. Параллельно проводится профилактика кровотечений, антибиотикотерапия и укрепление иммунитета.

Существует также хирургическая санация раны. Отмершие ткани в этом случае удаляют под наркозом при помощи скальпеля. Операция проводится в обязательном порядке, если некроз дошел до костей и связок, а также присутствует угроза сепсиса, исключающая консервативное лечение.

Стимулирует процесс заживления раны терапия отрицательным давлением, ультразвуком, слабыми электрическими разрядами. На всех стадиях пролежней проводится коррекция питания и контроль хронических заболеваний.

Федеральное правительство по пролежням и пренебрежению в домах престарелых

Четверг, 22 августа 2019 г.

Пролежни, также известные как пролежни, слишком часто встречаются в домах престарелых и учреждениях длительного ухода. Федеральное правительство приняло решение, что «пролежни» не должны возникать в домах престарелых. См. 42 C.F.R. 483.25 (b) (ii) (в котором говорится, что « резидент … не развивает пролежней, если только клиническое состояние человека не демонстрирует, что они были неизбежны. ”)

Те, кто находятся в доме престарелых или учреждении расширенного ухода, обычно находятся там, потому что существует потребность в уходе, выходящем за рамки того, что может быть оказано дома. Пожилые пациенты особенно подвержены этим потенциально опасным для жизни язвам, учитывая их возраст, отсутствие подвижности, более тонкую кожу и проблемы со здоровьем. Тем не менее, пролежни часто можно предотвратить с помощью правильного плана ухода. Их появление может быть признаком запущенности дома престарелых.

Разнообразные факторы могут способствовать развитию пролежней, но в подавляющем большинстве они возникают из-за длительного давления на определенную область тела.Обычно они наблюдаются на участках, подверженных длительному пребыванию в одном положении, включая поясницу, пятки, бедра и копчик. Вероятность развития пролежней увеличивается при обезвоживании и недоедании, а также при длительном воздействии влаги, например, с калом или мочой.

В доме престарелых воспитатели обязаны следить за тем, чтобы пациенты получали надлежащий уход, включая регулярное изменение положения, адекватное питание и ежедневную смену одежды. Все это часть активного подхода к предотвращению опасных пролежней.Пролежни не только болезненны, они также могут привести к серьезным последствиям, включая сепсис, операцию или смерть.

Национальная консультативная группа по пролежням создала систему для определения степени тяжести пролежня по шкале от 1 до 4:

Этап 1. Кожица еще не повреждена, но кажется красной или обесцвеченной. Часто он может быть теплым или твердым на ощупь, не светлеет и не меняет цвет при нажатии на него.
2 стадия. Кожа повреждена, есть неглубокая язвочка.
Стадия 3. Язвочка вышла за пределы дермы и перешла на жировую ткань под ней.
Стадия 4. Рана распространилась на мышцу и, возможно, кость.

Если есть какие-либо признаки пролежня стадии 1, медицинское учреждение должно принять немедленные меры, чтобы предотвратить его ухудшение. По мере того, как боль прогрессирует, время и уход увеличивается, а также увеличивается риск серьезных осложнений.В рамках неусыпной заботы медработники должны учитывать любые проблемные области, чтобы решить их, прежде чем они станут проблемой, особенно в сценариях, когда жители не могут сообщить о своем дискомфорте.

Когда вы доверяете дому престарелых заботиться о ваших близких, вы хотите, чтобы их забота и безопасность были приоритетом. Должны быть приняты профилактические меры для предотвращения пролежней, и в случае их возникновения важно, чтобы они были замечены и немедленно устранены.

Что делать, если у любимого человека появляются пролежни

Если такие обязанности медсестры, как переворачивание пациента, надлежащее купание и гигиена, не соблюдаются, могут развиться пролежни, вызывающие ненужную боль и страдания.Нелеченные пролежни могут привести к сепсису и смерти в результате противоправных действий. Нет никаких оправданий для развития пролежней в медицинском учреждении, кроме как безнадзорность пациента. Если вы заметили пролежни у члена семьи, немедленно сообщите об этом врачу и старшей медсестре. Задокументируйте пролежни в доме престарелых с помощью фотографий. Составьте список медсестер и врачей, с которыми вы говорили о ране. Если у вашего близкого человека появились пролежни в больнице, доме престарелых или престарелых, вам следует обратиться за юридической консультацией.Медицинские учреждения должны нести ответственность за эти ужасные и предотвратимые раны. Закон предусматривает возможность взыскания через систему гражданского правосудия. Это называется судебным иском о пренебрежении пролежнем, и этот иск может быть подан против халатного дома престарелых или больницы, где образовался пролежень.

Как образуются пролежни в домах престарелых?

Недостаток движений из-за возраста или состояния здоровья, а также неправильная гигиена являются важными факторами развития пролежней.Пролежни возникают в результате ограничения кровотока в определенной области, обычно на пятках, ягодицах, спине и голове. Если медсестра не меняет положение пациента часто и должным образом, появляются язвы или язвы. После того, как пролежни развились, состояние здоровья пациента и плохая гигиена могут помешать процессу заживления. Если пациент остается в моче в одежде или в постели, это может привести к дальнейшим основным инфекциям. Ухудшенная кожа может быть необратимо повреждена. Регулярное передвижение пациентов в установленное время, по крайней мере, каждые два часа, и надлежащая проверка того, чтобы их одежда и постельное белье были сухими, являются обязанностью дома престарелых или больницы.Если в учреждении выполняется надлежащая работа по найму и обучению персонала, следует использовать эти стандартные методы ухода за пациентами. Для уменьшения давления на кожу можно использовать специальные подушки, подушки, надувные матрасы и другие предметы, которые следует использовать регулярно для неподвижных пациентов.

Пролежни, пролежни и пролежни

Пролежни, также называемые пролежнями или пролежнями, часто возникают в домах престарелых и больницах в результате халатного ухода за больными.Иски, связанные с пролежнями, являются наиболее распространенными исками о возмещении ущерба, которые мы рассматриваем в Senior Justice Law Firm, и за эти годы наши юристы представили интересы более 1000 пострадавших от пролежней. Пролежни не являются приемлемой частью пребывания в больнице или доме престарелых. Эти пролежни в значительной степени можно предотвратить, а пролежни 3 или 4 стадии были определены нашим федеральным правительством как «событие никогда» (то есть они никогда не должны возникать в здравоохранении). Если у вашего близкого человека возникла пролежня в доме престарелых, учреждении для престарелых или больнице, позвоните нам по бесплатному телефону 1-888-375-9998, чтобы поговорить с одним из наших юристов по пролежням о ваших юридических вариантах.

Профилактика пролежней в домах престарелых

Профилактика пролежней в домах престарелых и больницах — относительно простая задача. Если медсестра будет оказывать пациенту необходимую помощь, пролежня не образуется. К сожалению, в домах престарелых часто не удается перемещать неподвижных людей каждые 2 часа, неправильно наносить крем на существующие небольшие пролежни и не обеспечивают надлежащее питание для тех, кто находится в группе риска. Это позволяет образовываться пролежням.Вот краткий контрольный список, который можно использовать для предотвращения пролежней в домах престарелых, больницах и учреждениях престарелых:

Переставляйте пациента по крайней мере каждые два часа в постели и каждые 15 минут в инвалидной коляске

Нанесите на пролежни специальные кремы, чтобы рана зажила и оставалась чистой

Используйте специальный матрац для потери воздуха, чтобы снять давление в пораженной области

Используйте вакуум для ран на существующих пролежнях

Если рана достаточно серьезная, можно выполнить пластическую операцию, чтобы закрыть рану и предотвратить дальнейшее инфицирование и ухудшение состояния

За предотвращение травм, вызванных давлением, несет ответственность предприятие.Для обывателя знание — сила. Лучшее, что можно сделать, — это вооружиться знаниями о профилактике пролежней и связаться с руководством учреждения, чтобы они предоставили вам или члену вашей семьи соответствующий стандарт ухода. Помните, что надлежащий уход — это их ответственность, а не ваша.

Чикагский адвокат по лечению больного ранением | Прокурор по халатности в доме престарелых

Пролежни, также известные как пролежни, пролежни или пролежни, являются ярким признаком пренебрежения в учреждениях сестринского ухода, больницах и других учреждениях длительного ухода.

Чикагские поверенные по травмам в Rosenfeld Injury Lawyers LLC успешно разрешили случаи пролежней во всех медицинских учреждениях округа Кук и других юрисдикций штата Иллинойс.

Наш опыт ведения судебных разбирательств и разрешения судебных исков о пролежнях в Чикаго дал нашей юридической команде уникальную возможность оценить вашу конкретную ситуацию.

Если у члена вашей семьи появился пролежень во время поступления в дом престарелых, мы приглашаем вас поговорить с опытным юристом по травмам относительно ваших прав на подачу иска.

Как и во всех случаях жестокого обращения и врачебной халатности в наших домах престарелых, мы предлагаем бесплатную первичную консультацию.

Свяжитесь с юристом нашей юридической фирмы по лечению пролежней из дома престарелых в Чикаго и начните процесс восстановления справедливости для своего любимого человека.

Происхождение пролежней у жителей дома престарелых в Чикаго

Раны под давлением могут развиться на любой костной части тела, которая испытывает постоянное давление в течение значительного периода времени. Когда кровоток в этой области ограничен, ткань отмирает и образуется рана.

Чаще всего пролежни появляются на ногах , бедрах , лодыжках , пятках , ягодицах , и спине .

Медицинские учреждения должны применять профилактические методы для предотвращения пролежней. Эти методы могут включать регулярную разгрузку, которая снимает давление, интеграцию матрасов для снятия давления и поддержание пациентов в чистоте и сухости.

Лица, осуществляющие уход, должны наблюдать за пациентами с ограниченной подвижностью, чтобы гарантировать, что пациенты не получат развитие ран.

Медицинские учреждения должны внедрять профилактические методы для предотвращения пролежней. Эти методы могут включать регулярную разгрузку, которая снижает давление, интеграцию матрасов, снимающих давление, и поддержание пациентов в чистоте и сухости.

Юридическая ответственность домов престарелых за предотвращение пролежней

Персонал дома престарелых имеет юридическое обязательство предотвращать пролежни.Федеральный закон (42 Свода федеральных правил, § 483.25 (c) (1) и (2) (1998)) требует, чтобы медицинские учреждения внедряли протоколы для предотвращения ран, если они не являются клинически неизбежными.

Закон штата Иллинойс об уходе в домах престарелых также гарантирует пациентам медицинских учреждений, что персонал обеспечит надлежащий уход и профилактику.

В клинических руководствах даются конкретные рекомендации по лечению и уходу, когда у пациентов появляются пролежни во время пребывания в стационарах. Эти рекомендации включают, но не ограничиваются следующим:

Оценка
Управление тканями
Контроль заболеваний
Лечение язвы

Оценка критически важна для формирования эффективного плана лечения.Первоначально оценка должна определять размер, расположение и тяжесть ран. После выявления пролежней клиницист должен провести целостную оценку с учетом полной истории болезни пациента, диеты и других состояний.

Медицинские осложнения, связанные с домами престарелых и учреждениями для престарелых. Пролежни

Пациенты учреждений, получающих медицинское обслуживание, могут подвергаться риску серьезных медицинских осложнений, которые вызывают боль, инвалидность или смерть, когда развивается пролежня и превращается в открытую рану.

Сепсис (септицемия) — опасное для жизни заболевание, вызываемое бактериальной инфекцией в кровотоке , которая часто попадает в организм через открытые раны. Врачи характеризуют сепсис как тяжелую инфекцию, распространяющуюся по всему телу. Состояние может вызвать воспалительную реакцию, которая может повредить большинство систем организма или полностью их отключить.
Остеомиелит — это инфекция костей , вызванная бактериями.Наиболее распространенные типы бактерий, вызывающих остеомиелит, у взрослых включают S. Aureus, Enterobacter и Streptococcus. В тяжелых случаях пролежневых язв бактерии проникают в организм через открытую рану и поражают кость. Затем ферменты высвобождаются в инфицированной области, ограничивая способность организма к заживлению. Если не лечить, остеомиелит может распространиться на костный мозг и окружающие суставы, что приведет к дальнейшим медицинским осложнениям или смерти.
Гангрена — опасное для жизни осложнение, которое разрушает ткани вокруг раны и ограничивает кровоток.Бактерии могут немедленно начать расти в пораженной области, если ткань лишена кислорода и питательных веществ. В некоторых случаях травмы не существует эффективного антибиотика, чтобы остановить прогрессирование состояния, которое может привести к хирургической обработке раны или ампутации конечности.
Некротический фасциит обычно называют «вирусом поедания плоти ». Инфекционное заболевание на самом деле не «съедает» плоть, а вызывает отмирание окружающей ткани. Неспособность лечить некротический фасциит часто приводит к смерти.
Ампутация конечности может потребоваться, когда у пациента развивается рана на поздней стадии. Ампутация ступней и ног может потребоваться, когда рана инфицирована и ткань отмерла.
Смерть. Пациенты могут умереть от пролежней и связанных с ними осложнений. Когда пролежня приводит к смерти пациента, оставшиеся в живых члены семьи могут иметь право подать иск о неправомерной смерти против учреждения квалифицированного сестринского ухода, больницы или медицинского учреждения, где образовалась рана.

Очень важно, чтобы персонал лечил пролежни при обнаружении, чтобы предотвратить ухудшение раны. Если персонал позволяет ране прогрессировать с ранних стадий из-за пренебрежения в доме престарелых, зажить пролежневую рану будет гораздо труднее, поскольку рана углубляется, что ставит под угрозу самочувствие пациента.

Часто задаваемые вопросы о пролежнях

Просмотрите следующие часто задаваемые вопросы, касающиеся пролежней в домах престарелых.
Конечно, если у вас возникнут дополнительные вопросы о состоянии вашего любимого человека, мы приглашаем вас связаться с нашей юридической фирмой для бесплатной консультации с опытным адвокатом.

Являются ли пролежни признаком жестокого обращения в доме престарелых?

Развитие пролежней у жителя дома престарелых может быть признаком жестокого обращения или пренебрежения со стороны персонала дома престарелых.

Это состояние развивается, когда на кожу оказывается давление, когда он лежит в постели, сидит на стуле или кладет одну ногу на другую в течение длительного времени с ограниченной подвижностью. Минимальное движение ограничивает кровоток и может нанести значительный ущерб уязвимой коже и лежащим под ней тканям.

Почему у жителей домов престарелых появляются пролежни?

Почему у жителей домов престарелых появляются пролежни? Пролежни возникают, когда на кожу оказывают давление в течение длительного времени. Они перекрывают кровоток в подлежащей области и вызывают другие проблемы. Вот набор общих причин.

Давление. Продолжительное воздействие на тело уменьшит кровоток. Кровоток имеет решающее значение для доставки кислорода, питательных веществ и других веществ в подлежащие ткани и жизненно важные органы.Пациенты домов престарелых с физическими недостатками подвергаются риску, когда они прикованы к больничной койке или инвалидной коляске. Это может вызвать раны, когда эта сила повреждает кожу, а затем и нижележащую область, включая мышцы, ткани и органы.
Стрижка. Сдвиг — это когда две вещи движутся в противоположных направлениях. Эта сила создает нагрузку на тело. Если человек весь день находится в постели или на стуле, он может поскользнуться, что может вызвать стрижку. Тем не менее, это может происходить по-разному.Важно проверить наличие этой проблемы, поскольку она может привести к серьезным повреждениям.
Трение. Трение возникает, когда что-то трется о людей. Это может быть медицинский прибор, белье, одежда или что-то еще. Некоторые факторы, в том числе влажность, делают трение еще более серьезным. Важно убедиться, что люди с ограниченной подвижностью надежно закреплены на своем месте, чтобы снизить риск трения или порезов.

Всегда ли можно предотвратить пролежни в домах престарелых?

Согласно законам штата и федеральному закону, дома престарелых и другие учреждения должны принимать различные меры, чтобы не допустить появления у пациентов пролежней.Эти правила в основном описывают, как следует определять и лечить разрушение кожи.

Обычно больницы и учреждения длительного ухода находятся в ведении, но другие также могут иметь определенные обязанности. Суть в том, что при правильном уходе в доме престарелых их можно предотвратить.

Вот что они должны делать.

Если у обитателей дома престарелых еще нет пролежней, , то учреждение должно предоставить а) целостную оценку и б) план профилактики, который в) управляет тканями и другими частями тела для предотвращения кожных язв, если это не является полностью неизбежным из-за их здоровья.
Если у пациентов действительно есть пролежни, , то медицинское учреждение должно: а) избегать размещения пациента так, чтобы он давил на рану, б) составлял график изменения положения, чтобы избежать ухудшения состояния язв или образования новых язв, и в) использовать средства для снижения давления. такие техники, как вода, пена или чередование воздуха.

Каковы стадии пролежней?

Пролежни бывают «классифицированными» или «поэтапными», поэтому персонал дома престарелых или больницы может отследить рану и оказать надлежащую медицинскую помощь. Система стадирования стандартизирована с использованием объективной информации для обеспечения стандартизированного уровня помощи.

Стадия 1 — Сначала давящая рана выглядит как постоянный участок красной кожи, который может чесаться или болеть, ощущаться теплым, губчатым или твердым на ощупь. Раны I стадии являются поверхностными и проходят вскоре после снятия давления.

Стадия 2 — К этому моменту некоторая потеря кожи уже произошла — либо в эпидермисе, либо в самом внешнем слое кожи, либо в дерме, либо в более глубоком слое кожи, либо в обоих. Рана теперь представляет собой открытую пролежня, которая выглядит как волдырь или ссадина, а окружающие ткани могут иметь красный или фиолетовый цвет.

Стадия 3 — К тому времени, когда кожная язва достигает этой стадии, она распространяется через все слои кожи до мышц, повреждая или разрушая пораженные ткани и создавая глубокую кратерообразную рану.

Стадия 4 — На самой серьезной и запущенной стадии происходит крупномасштабная потеря кожи, а также повреждение мышц, костей и даже поддерживающих структур, таких как сухожилия и суставы. Раны на стадии 4 чрезвычайно трудно зажить и могут привести к летальным инфекциям, обычно называемым сепсисом, даже при интенсивной медицинской помощи.В частности, у пациентов с ограниченными физическими возможностями могут развиваться пролежни 4 степени на:

Копчике, бедрах или ягодицах
Лопатках и позвоночнике
Пятках
На затылке или ушах

Иногда давящая рана может быть классифицирована как « непостоянный ». Нестабильные пролежни раны обычно называют чрезвычайно развитой раной, когда поражаются кожа, мышцы и кости, а количество мертвых тканей просто делает невозможным оценку раны.

Как выиграть дело о пролежне у дома престарелых в Чикаго, штат Иллинойс?

Чтобы выиграть дело о пролежнях в Чикаго против дома престарелых, больницы, дома престарелых или другого учреждения длительного ухода, вы должны доказать, что а) противоправное поведение ответчика б) вызвало или ухудшило состояние вашей кожи, и что c ) у них не было оправдания таким действиям.

Обычно это принимает форму иска о халатности.

В делах о халатности утверждается, что ответчик действовал необоснованно и причинил вред истцу.Вы должны показать, что другая сторона нарушила взятые на себя обязательства, и это нарушение нанесло ущерб.

В случае ранений, вот некоторые действия, которые могут квалифицироваться как халатность и позволяют подать в суд на дом престарелых за их халатность.

На предприятии не проводилась первоначальная оценка повреждений кожи.
Учреждение не разработало план по обнаружению, предотвращению и лечению ран.
Больница не следовала собственному плану лечения.
У больного появились пролежни на месте или обострение язв.
Учреждение не следовало инструкциям врача или не координировало свои действия с надлежащим медицинским персоналом.
Учреждение не производило должным образом или часто не меняло истца, чтобы предотвратить появление пролежней.

Есть и другие примеры халатности, которые могут вызвать пролежни. Тем не менее, это одни из наиболее распространенных форм, которые приводят к судебным искам о пролежнях.

Сколько стоит судебный процесс от дома престарелых штата Иллинойс по поводу пролежней?

Иск дома престарелых штата Иллинойс по поводу пролежней может стоить более миллиона долларов.В среднем они составляют несколько сотен тысяч долларов в Иллинойсе.

Закон штата Иллинойс позволяет жертвам пролежней получить компенсацию за экономический ущерб (медицинские расходы) и неэкономический ущерб (боль, страдания и инвалидность).

Каковы некоторые примеры успешного урегулирования пролежней и судебных исков против домов престарелых?

500 000 долл. США; Нью-Джерси: В этом судебном процессе по поводу пролежней в доме престарелых пожилой человек был переведен в больницу после пребывания в учреждении для престарелых.Он прожил в этом учреждении около месяца. Когда он прибыл в больницу, у него были ранения второй стадии. Находясь там, его раны прогрессировали. Они начали проникать в его кости, и вскоре он умер от сепсиса. Его имущество подало в суд на больницу и учреждение престарелых.

29 100 000 долл. США; Калифорния: Истцу в данном случае было под семьдесят. Она боролась с болезнью Альцгеймера. В учреждении, где она жила, она упала. Персонал учреждения не обнаруживал этого более недели.Вскоре ее перевели в больницу. Оказавшись там, ее врачи обнаружили пролежневую язву. Несмотря на операцию, вскоре она умерла от инфицированной язвы.

575 000 долл. США; Иллинойс: Жертвой в этом споре стала престарелая жительница дома престарелых. У нее случился инсульт, и ее перевели в лечебное учреждение. Врачи отметили риск разрушения кожи после перевода. На самом деле некоторые пролежни уже образовались. Тем не менее, персонал не предпринял никаких действий.

2 000 000 долл. США; Пенсильвания: В этой трагической истории причиной смерти женщины были пролежни, а также связанные с этим осложнения, такие как инфекция и недоедание.После того, как дама скончалась, ее имущество подало в суд на лиц, виновных в халатности, в доме престарелых, где она жила до своей смерти. Поместье обвинило учреждение во многих обвинениях в жестоком обращении и пренебрежении, а также в неспособности предотвратить ранения.

Наем юриста по лечению пролежней в доме престарелых в Чикаго

В большинстве судебных исков против домов престарелых утверждается, что медперсонал не выполнял надлежащую работу по уходу за пациентом. Хотя основные причины могут быть сложными, нехватка персонала и недостаточная подготовка персонала являются повторяющимися темами в судебных процессах.

Наши поверенные по делам о халатности в домах престарелых имеют опыт ведения судебных разбирательств и урегулирования дел, связанных с развитием пролежней во всех медицинских учреждениях, включая дома престарелых и больницы, как в Иллинойсе, так и по всей стране.

Наша юридическая фирма в настоящее время представляет интересы клиентов в округе Кук, округе Дюпейдж, округе Кейн, округе Лейк, округе Уилл, Авроре, Нейпервилле, Орланд-парке и Шаумбурге.

Rosenfeld Injury Lawyers LLC может оценить всю конфиденциальную информацию по вашему делу о пролежнях и сообщить вам о ваших законных правах, уделяя особое внимание своевременному и эффективному разрешению вашего дела.

Свяжитесь с нашими адвокатами прямо сейчас, заполнив контактную форму или позвонив по телефону (888) 424-5757, чтобы назначить бесплатную консультацию с нашими юристами по травмам в результате жестокого обращения с пожилыми людьми.

Вся информация, которой вы делитесь с нашим адвокатским бюро в Чикаго, остается конфиденциальной через отношения между адвокатом и клиентом.

Во время пандемии Covid-19 мы рекомендуем вам связаться с нами в чате или по электронной почте, чтобы мы могли запланировать видеоконференцию. Конечно, мы также приглашаем вас позвонить нам.

Что такое пролежни? — Адвокаты Нью-Йорка Bedsore

ЧТО ТАКОЕ СПАЛЬНИ?

Пролежни также называют пролежнями, пролежнями или пролежнями.CDC определяет пролежни как «раны, вызванные неослабленным давлением на кожу». Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) определяет пролежни как «локализованное повреждение кожи и подлежащих мягких тканей, обычно на костном выступе или связанное с медицинским или другим устройством». По данным Американской академии семейных врачей, пролежни «возникают из-за слишком долгого сидения или лежания в одном положении». Пребывание в одном положении в течение длительного времени оказывает «давление на определенные участки тела», и это давление снижает «приток крови к коже и тканям под кожей.«Если человек недостаточно двигается, тогда« кровоснабжение становится слишком низким, может образоваться язвочка ».

ГДЕ ФОРМИРУЮТСЯ КРОВАТИ?

Пролежни могут образоваться за очень короткое время. В отчете Johns Hopkins говорится, что эти пролежни могут развиваться, «когда [] кровоснабжение кожи прекращается более чем на 2–3 часа». Пролежни не сразу превращаются в зияющие раны, а скорее начинаются как «красная болезненная область». Если язва не лечится должным образом, «кожа может разорваться, и это место может стать инфицированным.«Язва может стать действительно глубокой и« распространиться на мышцы и кости ».

Согласно статье Mayo Clinic, пролежни чаще всего возникают на коже, покрывающей костные участки тела, такие как пятки, лодыжки, бедра, спина, ягодицы и копчик ». Кроме того, пролежни могут образовываться «на основании позвоночника (копчике), лопатках, тыльной стороне и по бокам колен, а также на затылке».

СТАДИИ ПРОЗРАЧЕНИЯ

Пролежни возникают в четыре стадии, из которых первая стадия является наименее тяжелой, а четвертая — наиболее тяжелой.По данным Американской академии семейных врачей, пролежни имеют следующие стадии:

«Стадия 1. Пораженная кожа выглядит красной и может казаться теплой на ощупь. Эта область также может гореть, болеть или чесаться. У людей с темной кожей пролежни могут иметь синий или фиолетовый оттенок.
Стадия 2. Пораженная кожа более повреждена при пролежне 2 стадии, что может привести к открытой язве, которая выглядит как ссадина или волдырь. Кожа вокруг раны может обесцветиться. Область очень болезненная.
Стадия 3. Эти типы пролежней обычно имеют кратерообразный вид из-за повышенного повреждения ткани под поверхностью кожи. Это делает рану глубже.
Стадия 4. Это наиболее серьезный вид пролежней. Кожа и ткани сильно повреждены, в результате чего образуется большая рана. На этом этапе может произойти заражение. Мышцы, кости, сухожилия и суставы могут быть поражены пролежнями 4 стадии ».

НАСКОЛЬКО РАСПРОСТРАНЕННЫЕ НЕДОСТАТКИ?

По данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, которое входит в состав U.S. Министерство здравоохранения и социальных служб: «Каждый год более 2,5 миллионов человек в США заболевают пролежнями». В отчете за 2013 год агентство заявило, что «[е] стимулы распространенности пролежней варьируются от 0,4 до 38 процентов в больницах неотложной помощи, от 2 до 24 процентов в учреждениях длительного ухода (домов престарелых) и от 0 до 17 процентов в настройки домашнего ухода «. CDC цитирует исследование 2004 года, в котором изучалась частота пролежней среди жителей домов престарелых. Это исследование показало, что «[из] 1.5 миллионов нынешних жителей домов престарелых в США в 2004 году, около 159 000 (11%) имели пролежни любой стадии ». Около половины язв были второй стадии, а другая половина — смесью первой, третьей и четвертой стадий.

СПАЛЬНИ И НЕБРЕЖНОСТЬ

Если у пациента в доме престарелых развивается пролежня, особенно если этот пациент особенно слаб и не может передвигаться без посторонней помощи, это может быть признаком халатности, жестокого обращения или халатности.

►УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИХ ЗНАКАХ СПАЛЬНИ

►УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О ЗАЯВКЕ В АДВОКАТСКИЙ СПРАВОЧНИК

►ЧИТАЙТЕ НЕКОТОРЫЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О ПРИЕМНИКАХ

жителей домов престарелых, которые обслужили сотни пожилых людей в Далли страдают от таких травм, как пролежни, падения, обезвоживание, неправильное лечение и сексуальное насилие.В результате мы приобрели особый опыт в решении этих очень деликатных вопросов, что привело к многочисленным успешным приговорам и урегулированиям. Например, компания Dalli & Marino LLP получила большой приговор жюри в отношении дома престарелых, который в течение нескольких месяцев не лечил пролежни у местного жителя должным образом. В ходе судебного разбирательства компания Dalli & Marino LLP доказала, что дом престарелых фальсифицировал медицинские записи, а его клиент был награжден сотнями тысяч долларов.

Не позволяйте близкому человеку страдать от пролежней, не получив компенсации за свою боль и страдания.Даже если ваш любимый человек скончался, от имени поместья может быть подан иск о возмещении причиненных пролежнями страданий.

Связаться с прокурором по делам о жестоком обращении с пожилыми людьми

Если вы или ваш близкий стали жертвой жестокого обращения с пожилыми людьми из-за пренебрежения в доме престарелых или другого вида небрежного ухода, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться в юридическую фирму ООО «Далли и Марино» . Наши юристы имеют обширный опыт во всей дисциплине, а также в делах и законах, связанных с пролежнями, и стремятся помочь нашим клиентам получить справедливую компенсацию за их травмы.Вы можете позвонить в наш офис сегодня по телефону 888 465-8790 или , заполнив онлайн-форму .

Dalli & Marino — New York Bedsore Lawyers

Dalli & Marino, LLP — ведущая юридическая фирма в области халатности и жестокого обращения с пожилыми людьми в Нью-Йорке, Лонг-Айленде, Нью-Джерси и Коннектикуте. Наша команда юристов знакома со всеми основными учреждениями домов престарелых в столичном районе Нью-Йорка и борется за права жителей дома престарелых более 20 лет.Dalli & Marino выиграла миллионы долларов для жертв халатности в доме престарелых.

Адвокаты не проверяющие

Помимо разговора с живым человеком всякий раз, когда вы звоните в Dalli & Marino, чтобы обсудить жестокое обращение или халатность в доме престарелых, вы обнаружите, что каждое дело проверяет юрист, а не администратор. Свяжитесь с нами и поговорите с юристом, который расскажет вам, есть ли у вас дело.

Focus

Фирма должна разбираться в особенностях работы дома престарелых и в применимых законах штата и федеральном законодательстве, чтобы (убедительно) добиться успеха в суде.Dalli & Marino, LLP — это закон от.

Сбор доказательств

Сбор доказательств в сегодняшних условиях требует четкого понимания правил, а также возможной роли электронных медицинских карт / электронных медицинских карт (EMR / EHR) и свидетелей-экспертов.

Получить юридическую консультацию сейчас

Пролежни

Пролежни (пролежни) развиваются, когда прекращается подача крови в определенную область в результате длительного пребывания в одном положении сидя или лежа.Пролежни повреждают кожу и ткани под ними и быстро ухудшаются, как только они развиваются. Обычно поражаются такие костные области, как пятки, лодыжки, бедра и копчик. Люди, которые парализованы или прикованы к постели, пользуются инвалидными колясками или не могут самостоятельно изменить положение, подвержены развитию пролежней.

Пролежни классифицируются по стадиям: стадия I — самая легкая, а стадия IV — самая тяжелая. На стадии I кожа становится красной и не становится светлее при прикосновении и может быть более болезненной, нежной, твердой, мягкой, прохладной или теплой, чем кожа на прилегающих участках; на стадии II видна неглубокая открытая рана, а окружающие ткани могут казаться красными или пурпурными; на стадии III повреждение распространилось на ткани под кожей, и рана стала глубже; а на стадии IV наблюдается достаточно серьезная потеря ткани, обнажающая мышцы, кости и сухожилия.

Хотя пролежни легко обнаруживаются при физикальном осмотре, в некоторых случаях могут быть назначены анализы крови для проверки общего состояния здоровья пациента. В случаях, когда пролежни не поддаются лечению, можно провести посев тканей для проверки на наличие бактериальных или грибковых инфекций.

Консервативные методы лечения, такие как смена положения по крайней мере каждые два часа, поддержание чистоты и защиты язвы и соблюдение здорового питания, обычно являются эффективными методами лечения пролежней.В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая реконструкция пораженного участка. Изменения образа жизни, такие как отказ от курения и повышение физической активности, помогают снизить риск развития пролежней.

Дополнительные ресурсы

Наше местонахождение

Подиатрический медицинский центр Беннета
3117 Joseph Howe Dr
Halifax, Nova Scotia, B3L -4h3
Телефон: 902-429-1416

Наши ортопеды

Брендан Беннет

Образование Брендан Беннет: ортопед.Бакалавр (с отличием) Pod. ФФПМ РКПС (Глазг). ФК Под Мед Выпускник: Уэльский центр подиатрических исследований; Уэльский университет. профессиональное членство Брендан Беннетт является членом следующих организаций:

…
Подробнее

Ребекка Беннет

Образование Ребекка Беннетт: Ортопед BSc (Hons) Pod BSN. MCP Выпускник: Уэльский центр подиатрических исследований: Уэльский университет. Университет Питтсбурга: BSN профессиональное членство Ребекка Беннетт является участником

…
Подробнее

Николь Битти

Образование Николь Битти Ортопед. Dip Pod Med. Выпускник: Институт Митченера Торонто Онтарио. профессиональное членство Николь Битти является членом следующих профессиональных организаций: Nova Scotia Pod

…
Подробнее

Что делать, если вы обнаружите, что у вашего любимого человека пролежни

Пролежни — одна из самых предотвратимых проблем, с которыми сталкиваются жители дома престарелых.Если они развиваются в вашем любимом человеке, вы можете столкнуться с пренебрежением, а пренебрежение может привести к серьезной боли, изнурительным травмам и даже смерти.

Не всегда можно определить, стал ли кто-то в доме престарелых жертвой пренебрежения. Прежде чем вы попытаетесь определить, является ли ваш любимый жертвой, важно знать, что вы ищете.

Что вызывает пролежни?

Пролежни, которые также называются пролежнями или пролежнями , возникают в результате давления между телом человека и поверхностью, на которой он лежит или сидит.

Многие другие факторы способствуют пролежням, в том числе:

Недоедание
Обезвоживание
Неподвижность
Влага кожи из-за неизменного нижнего белья или мокрых простыней

Персоналу дома престарелых необходимо часто менять положение вашего любимого человека; в этом случае маловероятно появление пролежней.

Кто подвержен риску пролежней?

У некоторых людей более высокая вероятность развития пролежней, чем у других, например:

Возраст 75 лет и старше
Лечится от диабета, рака и других заболеваний
Неподвижный или частично неподвижный
Несдержанный (может не контролируют их мочевой пузырь или кишечник)
Недостаточный вес

Пролежни могут быть фатальными, поэтому важно, чтобы вы удостоверились, что ваш любимый получает профилактическую помощь, которую он или она заслуживает.Если пролежни уже присутствуют, вам может потребоваться оценить уровень ухода за членами вашей семьи, поговорив с руководителем дома престарелых.

Если вы обнаружили пролежни у любимого человека

Пролежни — это неотложная медицинская помощь, поэтому, если вы обнаружите, что ваш близкий страдает от них, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

В некоторых случаях персонал домов престарелых несет прямую ответственность за пролежни. Независимо от того, проявили ли они халатность или недостаток заботы вашего близкого был вызван нехваткой персонала в учреждении по уходу, вы можете привлечь их к ответственности за боль и страдания вашего близкого.

Позвоните нам по телефону 1-800-842-8462 (1-800- Victim2) , если вы подозреваете, что пролежни у вашего близкого являются результатом халатности. Мы можем помочь агрессивно бороться за вашего любимого человека, гарантируя, что он или она получит справедливость, которую они заслуживают за свою боль и страдания.

Пост-навигация

Инструкции по выписке при травме под давлением

Вам поставили диагноз «перелом». Это также называется пролежней или пролежней.Это разрушение кожи и тканей. Травмы, вызванные сдавливанием, могут возникнуть, когда вы не можете изменить положение или когда вы должны оставаться в постели или на стуле в течение длительного времени. Вот что вы можете сделать, чтобы предотвратить эти травмы, следить за ними и помочь излечить их.

Предотвратите травмы от давления

Ежедневно проверяйте свое тело на наличие признаков покраснения кожи или открытых ран.
Поворачивайте или меняйте свое положение не реже, чем каждые 2 часов. Если вы не можете двигаться самостоятельно, попросите кого-нибудь помочь вам переехать.
Если вы проводите много времени в кресле, меняйте положение каждые 15 минут. Если вы не можете двигаться самостоятельно, попросите кого-нибудь перемещать вас хотя бы раз в час.
Спросите о специальных продуктах, таких как матрасы и подушки для стульев, которые могут помочь уменьшить давление на вашу кожу.
Спросите о специальных полиуретановых профилактических повязках, которые можно наложить на участки костей с повышенным риском.
Не используйте подушки в форме пончика или другие подушки, которые не поддерживают вас полностью.
Делайте упражнения, чтобы оставаться максимально гибкими. Напрягите и расслабьте мышцы. Пошевеливайте пальцами рук и ног. Поверните запястья и лодыжки. Обратитесь за помощью, если не можете сделать это самостоятельно.
При необходимости попросите члена семьи, друга или опекуна каждый день сгибать и выпрямлять ваши руки и ноги, чтобы вы не окоченели.
Держите кожу чистой и увлажненной. Спросите своего лечащего врача о продуктах, которые очищают и защищают кожу.
Соблюдайте здоровую диету и пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Если ваш врач рекомендует это, обратитесь за помощью к диетологу.

Следите за признаками пролежневых травм

Вы подвергаетесь большему риску травм, связанных с давлением, если у вас есть одно из следующего:

Области тела с незначительными или отсутствующими ощущениями (ощущениями)
Непрерывное давление из-за позиционирования или вспомогательных устройств
Любая новая или повторяющаяся травма кожи
Покрасневший или потемневший участок кожи, который не исчезает в течение 30 минут после ослабления давления на этот участок путем движения и изменение положения
Трещины на коже, волдыри, шелушения или разрывы на коже
Открытая кожа, которая сочится или стекает

Помогите себе вылечиться

Не давите на боль и область вокруг .Если болит спина, попробуйте лечь на бок или живот. Раны, подверженные давлению, никогда не заживут, если давление на рану не будет снято. Вы должны быть осторожны, чтобы все время не давить на эти области.
Держите рану в чистоте. Защищайте его от мочи, стула и других раздражающих или заразных вещей.
Не массируйте область вокруг пролежней. Это может вызвать дополнительное повреждение тканей. Кроме того, не массируйте костные части тела.Это области, где кость лежит прямо под кожей и прижимается к ней.
Не трогайте и не пытайтесь удалить корки без медицинской помощи. Поговорите со своим врачом о продуктах, которые помогают заживлению травм от пролежней. Также существуют продукты, которые защищают пораженный участок от инфекции и защищают кожу вокруг язвы.

Последующее наблюдение

Маленькие неглубокие язвочки могут зажить без каких-либо проблем. Более серьезные пролежни требуют тщательного наблюдения. У них больше шансов быстро ухудшиться и заразиться.Запишитесь на прием к врачу по указанию врача.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику, если у вас есть одно из следующего:

Лихорадка 100,4 ° F ( 38 ° C) или выше, или по указанию вашего врача провайдер. Если у вас озноб, измерьте температуру.
Гной, кровянистые выделения или запах из язвы
Покраснение или припухлость вокруг язвы
Головокружение, головокружение или обморок
Открытая кость или другие более глубокие структуры в язве