Через сколько месяцев дают инвалидность после инсульта: Инвалидность после инсульта. Как, где, когда. Пошагово

Содержание

После инсульта через сколько времени дают группу одесса

Здравствуйте, дорогие наши читатели! Сегодня расскажем вам, как оформить инвалидность после инсульта. Полагается ли в принципе и когда может быть назначен особый статус. Есть ли трудовые ограничения, и будет ли пенсия в этом случае. В каких случаях предусмотрено переосвидетельствование, а когда предусмотрено снятие группы. Давайте разбираться.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Инвалидность сразу после инсульта

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Инвалидность после инсульта: какая группа положена больному?

Инсульт — опасное заболевание c острым нарушением кровообращения в головном мозге, которое развивается в результате закупорки сосудов или их повреждения.

Чаще всего ему подвержены люди старшего возраста. Если случился инсульт, необходима экстренная медицинская помощь, которая должна быть оказана в течение первых часов. Даже если помощь была своевременной и пациент остался жив, последствия могут быть тяжелыми.

Не исключена частичная или полная потеря двигательной функции, приводящая к нетрудоспособности. Лишь пятая часть всех перенесших инсульт может вернуться к относительно нормальной трудовой деятельности после реабилитационных мероприятий.

В зависимости от тяжести состояния пациенту может быть назначена 1, 2 или 3 группа инвалидности. Он бывает двух типов: геморрагический инсульт и ишемический. Чаще всего случается у людей пожилого возраста.

Его еще называют инфарктом мозга. Ишемический инсульт возникает из-за нарушения кровообращения в головном мозге по причине сужения просвета сосудов или закупорки тромбами. В результате часть мозга перестает снабжаться кровью и происходит отмирание тканей некроз этой области.

Возникает от разрыва сосуда мозга. Существует две разновидности геморрагического инсульта: кровоизлияние в мозг и кровоизлияние субарахноидальное. Первый наиболее распространен и обычно развивается у людей возраста около 50 лет.

Основная причина — гипертоническая болезнь, реже — атеросклероз. Второй тип представляет собой кровоизлияние в пространство между оболочками спинного и головного мозга, в котором находится ликвор спинномозговая жидкость.

Такой инсульт может случиться и в возрасте 30 лет. Основные его причины — артериальная гипертензия, курение, алкоголизм, прием большой дозы спиртного за один раз.

Не все перенесшие инсульт могут оформить инвалидность. Группу можно получить строго по медицинским показаниям. Ее назначают согласно Федеральному закону и его изменений на основании результатов всех необходимых обследований.

Обычно ее дают тем больным, у которых часть мозга полностью не восстановилась, нарушены движения, речь, другие функции.

Право на получение инвалидности есть у каждого пациента, перенесшего инсульт и имеющего для этого медицинские показания. Занимается присвоением группы медицинская экспертная комиссия. Во время специальной экспертизы оценивается состояние больного, его трудоспособность и назначаются ограничения по физнагрузке.

Оформление займет достаточно много времени. В первую очередь пациенту нужно получить у лечащего врача направление на медико-социальную экспертизу МСЭ , затем сдать анализы и пройти все необходимые обследования. Все обследования можно пройти в стационаре или в поликлинике если человек ходячий.

Направление на экспертизу дают в поликлинике после того, как будет рассмотрена история болезни и результаты анализов. После подачи заявления пациенту будет назначена дата прохождения комиссии, в состав которой обычно входит три специалиста.

На основании всех предоставленных документов и будет вынесено решение о присвоении инвалидности или отказе. Во время экспертизы анализируют все условия, в которых находится больной: трудовые, бытовые, социальные. Во время экспертизы обязательно ведется протокол.

И случае присвоения инвалидности, и в случае отказа оформляется акт, который является официальным документом. После получения группы человеку нужно обратиться в пенсионный фонд, для того чтобы ему назначили пенсию, и в социальный фонд для получения льгот.

Если инвалидность не пожизненная, то необходимо проходить ежегодное освидетельствование при 2 и 3 группах и один раз в два года при 1 группе. Оно назначается для отслеживания положительной динамики и возможного пересмотра группы.

Ежегодное освидетельствование может быть отменено по достижении женщиной летнего возраста и мужчиной летнего. Если инвалидность назначена пожизненно, но человек не согласен с группой, он может подать заявление на переосвидетельствование.

В случае сохранения трудоспособности, например, при инвалидности 3 группы, все равно остаются виды деятельности, которые запрещены:. Каждый случай инсульта требует индивидуального рассмотрения.

Невозможно заранее сказать, положена человеку группа инвалидности или нет. Для этого необходимо пройти МСЭК, после чего и будет вынесено решение.

Мой муж — работающий пенсионер. Недавно перенёс инсульт, прошёл лечение и реабилитацию в больницах. Если ему дадут инвалидность, то как это отразится на его пенсии.

Или надо будет выбирать из двух пенсий, по старости и инвалидности? И какими социальными льготами пользуются инвалиды 3 группы? После травмы головы 12 лет назад — гипертония 3 ст.

Атеросклероз и т. Речь и конечности восстановились. Неожиданно начинаются обмороки и непонимание, где находишься, страх, когда оказываешься где-то на улице. Мой муж перенес ишемический инсульт. После лечения и реабилитации его направили на МСЭ, но в инвалидности отказали.

А он работает водителем на пожарной машине. Как определили на комиссии, что он здоров, когда я вижу, что у него координация движения нарушена, когда кушает пища может выпадать.

Все это он говорил на комиссии, но ему закрыли больничный лист и отправили на работу. И из-за этого пришлось ему уволится с работы. Подскажите, куда нам обратится?

Ведь у нас еще сын студент. Мне отказали в инвалидности инсульт , перешла на легкую работу, уменьшили часы,но и это тяжело для меня. Хочу обжаловать решение об инвалидности — нужно ли делать новое МРТ головы.

Добрый день! Моему папе 67 полных лет. Уже прошло 5, никаких действий! Что мне делать, куда обращаться, правомерно ли они нам отказывают? Папа до сих пор не может себя обслуживать сам. Добрый день, моему отцу 56 лет за последние 6 месяцев отец перенес 3 инсульта, лежит парализованный, сам себя не обслуживает ,полностью пропал дар речи, невропатолог отказывает в направлении на МСЭК т.

И куда нам обратиться? Примерно похожая ситуация, скоро будет 7 месяцев, врач говорит нужно время, мама умерла, жду когда легче станет папе. Правомерно ли отказывать больному после инсульта в прохождении инвалидности?

Есть ли закон предусматривающий оформление инвалидности через месяц? Мне 37 лет. Не парализовало, слава богу, но была нарушена координация, слух, зрение стало хуже, постоянный шум в голове, жуткие головные боли, не могу контролировать своё психическое состояние, очень быстро устаю, страдаю бессонницей, помимо этого, киста в щитовидке, и диагноз — склеродермия очаговая.

Неужели мне не положена хотя бы 3-я группа инвалидности? Что делать? Здравствуйте, у моего бывшего мужа примерно сложилась такая же проблема. В инвалидности отказали, какие действия вы предпринимаете дальше? Хочется помочь человеку, обидно, работать не отказывается, но сил нет, правая часть онемела, может вы посоветуйте, как дальше действовать.

У бывшего мужа случился геморрагический инсульт! В инвалидности отказали, до этого работал много лет водителем. Говорят, водителем работать нельзя, физически больше 4 кг. Как человеку восстановиться, если нет не то что средств к лечению, но и к существованию, и в инвалидности отказали — «идите ищите подходящую работу, хотя бы лифтером!

Ау нас в городе от силы 5 девятиэтажек Вся правая сторона немеет постоянно. Куда обратиться за помощью, посоветуйте пожалуйста! Хоть и бывший, а жалко человека.

Куда можно обратиться,если не дали инвалидность при инфаркте головного мозга? Посоветуйте пожалуйста! Заранее спасибо!!! Мой брат после инсульта головы потерял речь и правая рука парализована, каждый день зрение ухудшается, уже пятый месяц как из больницы, почему ему не дают инвалидность?

Куда можно ещё обратиться? Муж перенес инфаркт головного мозга, проживает в Белоруссии, имеет разрешение на постоянное проживание, на гражданство России, 58 лет, дадут ли ему группу по инвалидности? Моей маме 50 лет, она перенесла ишемию мозга, еще у нее сахарный диабет, дадут ли ей инвалидность?

Была на группе 2 года и на 3 год отказали. У меня хронический ишемический инсульт, сахар, гипертония, хронический бронхит, подозрения астмы.

Правильный отказ?

Инвалидность после инсульта в 2019 году: оформление, группа

Гемипарез — это ослабление мышц одной половины тела, при этом вторая половина остаётся в нормальном состоянии. К развитию этой патологии приводит поражение верхних нейронов и аксонов мозга. У гемипареза, как и у любого другого патологического состояния, есть свои признаки и симптомы, однако они могут отличаться у разных людей, и здесь всё зависит от того, что именно стало причиной патологического состояния, каков возраст пациента и его общее состояние. К основным симптомам можно отнести:. Кроме того, гемипарез классифицируется на левосторонний и правосторонний.

Сначала пишется заявление, и собирается пакет документов. Предварительно лечащий врач приглашает стороннего специалиста, который должен подтвердить, что пациент нетранспортабелен, и необходимо проведение экспертизы в лечебном учреждении или по месту жительства. Никакая плата за это не взимается.

Apologies, but no results were found for the requested archive. Perhaps searching will help find a related post. Инсультом называют внезапное острое нарушение кровообращения головного мозга, которое проявляется рядом неврологических симптомов. Последствия состояния очень разнообразны и во многом зависят от того, в какой части ткани развилась патологическая ситуация.

Инсульт левосторонний парез

Инсульт — опасное заболевание c острым нарушением кровообращения в головном мозге, которое развивается в результате закупорки сосудов или их повреждения. Чаще всего ему подвержены люди старшего возраста. Если случился инсульт, необходима экстренная медицинская помощь, которая должна быть оказана в течение первых часов. Даже если помощь была своевременной и пациент остался жив, последствия могут быть тяжелыми. Не исключена частичная или полная потеря двигательной функции, приводящая к нетрудоспособности. Лишь пятая часть всех перенесших инсульт может вернуться к относительно нормальной трудовой деятельности после реабилитационных мероприятий. В зависимости от тяжести состояния пациенту может быть назначена 1, 2 или 3 группа инвалидности.

Левосторонний гемипарез после инсульта лфк

Гемипарез — это неврологическое заболевание, при котором развивается частичный паралич или ослабление одной половины тела. Болезнь связана с повреждением корковых мотонейронов и проводящих путей головного, реже спинного мозга. При прогрессировании патологического процесса постепенно угасают двигательные и чувствительные функции, что приводит к полному параличу мышц на пораженной стороне тела — гемиплегии. Заболевание может носить врожденный и приобретенный характер.

Инвалидность и ее оформление после инсульта

Одним из распространенных в настоящее время неврологических заболеваний является инсульт, который приводит к потере работоспособности или в худшем случае к летальному исходу. Близким родственникам пациента, перенесшего инсульт, следует позаботиться об оформлении для него инвалидности. При этом возникают такие вопросы, как — всем ли дадут инвалидность, когда следует оформлять, с чего начинать и какие документы необходимо подготовить. Несмотря на то, что в основном такому сложному заболеванию, как инсульт, подвержены пожилые люди , в последнее время также страдают и молодые люди о том, какими бывают последствия инсульта для пожилых людей, читайте тут.

Метод Альфреда Томатиса — это система слуховых тренировок, направленная на улучшение восприятия и переработки мозгом аудиоинформации. Ее суть в том, что человек заново учится слушать, его мозг работает с полученными звуками совершенно по-другому, и информация усваивается лучше. Французский отоларинголог Альфред Томатис родился в году в семье оперного певца. Детство, проведенное в оперном театре, во многом определило направление его научной деятельности. Альфред Томатис доказал, что ухо, его способность слушать, играет огромную роль в формировании и функционировании организма как системы, включая мышление, внимание, фантазию, поведение, память. Ухо является своеобразным генератором энергии из звуковых сигналов, которая передается в мозговые центры слуха и далее — всему телу.

Гемипарез инсульт у ребенка

Начнем с главного — статуса безработного. Статус безработного сейчас в Украине может получить встать на учет в центр занятости любое лицо, если оно не достигло пенсионного возраста и на данный момент не трудоустроено: еще не нашел работу в случае выпускника вуза или потерял ее. Согласно действующему законодательству причина увольнения значения не имеет: вы можете, как подпасть под сокращение или быть уволены по другой причине, так и написать заявление по собственному желанию. Итак, давайте разберемся как встать на биржу труда. Для того, чтобы встать на учет и получить статус безработного вам понадобятся следующие документы:. Справка о средней заработной плате за последние 12 месяцев требуется в случае, если лицо за последний год, до момента обращения в службу занятости, отработало больше 6 месяцев.

· Оформление инвалидности после инсульта. Кто подвержен инвалидности в первую очередь, кто имеет право на получение инвалидности, регламент оформления инвалидности.

После инсульта важнейшим средством для восстановления служит лечебная физкультура. Ведь разрушенные нервные клетки невозможно восстановить, их функции берут другие клетки головного мозга. Этому и служит лечебная гимнастика, но для получения нужного эффекта необходимо выполнять все правила и рекомендации.

Можно ли получить группу после инсульта пенсионеру?

Инсульт — серьезное заболевание неврологического характера, представляющее собой нарушение мозгового кровообращения, что нередко приводит к летальному исходу больного или полной, а также частичной потере дееспособности. Наиболее вероятное следствие после перенесения такого заболевания— инвалидность и получение соответствующего социального статуса. Патологическим развитием, определяющим название инсульта, есть кровоизлияние в мозг, субарахноидальное кровяное излияние, а также инфаркт мозга. Заболевания сосудов мозга находятся на втором месте после ишемической болезни сердца по высокой смертности среди пациентов, страдающих на неврологический недуг.

Пенсионный возраст сопровождается целым букетом болезней, среди которых особое место занимает инсульт — грозное, серьезное заболевание. Оно вызывается предысторией предыдущих недугов, ритма жизни, нервных потрясений, одинокой старости. Как получить инвалидность после инсульта? Перенесенные заболевания дают преимущество для оформления нетрудоспособности, доступности общественных, финансовых льгот, согласно федеральным законам РФ.

Добрый день, дорогие мамочки!

Инсульт является довольно частым неврологическим заболеванием среди разных возрастных групп населения, но диагностируется чаще всего у пожилых людей. Перенесшие острый период пациенты обычно не могут вернуться к прежнему образу жизни, так как у большинства из них развиваются тяжелые постинсультные осложнения, ведущие к инвалидности. Группа инвалидности после инсульта полагается больным, потерявшим полностью или частично трудоспособность и возможность обслуживать себя своими силами. Поэтому люди, перенесшие ишемический или геморрагический инсульт, вправе оформить инвалидность, так как действующее законодательство дает им такую возможность. Инвалидность полагается постинсультному больному на основании результатов МСЭ медицинской экспертной комиссии.

Через Сколько После 2 Инсультов Дают Инвалидность

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Инвалидность сразу после инсульта

Инвалидность и ее оформление после инсульта

К сожалению, бюрократические преграды зачастую делают невозможным решение. Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser. В статье обсуждаем инвалидность после инсульта. Рассказываем о том, кому дают инвалидность, что нужно сделать для ее получения. Вы узнаете, как происходит оформление инвалидности и какие бывают группы, по каким критериям врачи принимают решение, запрещенные виды труда. Инсульт — это серьезное неврологическое заболевание, являющееся следствием нарушения кровообращения в головном мозге.

Содержание статьи: Каждый год в России инсульт поражает более, чем тысяч людей. Треть больных погибает в 1 месяц после инсульта. Эта патология бывает трех видов: инфаркт мозга, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние. Первая разновидность болезни иначе называется ишемическим инсультом, возникает из-за сужения или закупорки кровеносных сосудов, питающих мозговую ткань. Их различия: Статьи по теме Инфаркт мозга чаще случается у людей старше 60 лет.

Внутримозговое кровоизлияние при инсульте может наступить у мужчин и женщин после 45 лет при разрыве кровеносного микрососуда. Чаще оно случается на фоне гипертонического криза при резком увеличении артериального давления. Кровоизлияние происходит в субарахноидальное пространство — полость с особой жидкостью между мягкой. Содержание Для получения группы инвалидности необходимо обратиться к лечащему врачу невропатологу.

Существующее законодательство предписывает назначить группу инвалидности любому гражданину страны, при наличии у него определенных критериев, указывающих на частичную или полную потерю трудоспособности. При этом больше учитывается не причина, а степень патологических изменений. Поэтому после инсульта положена группа инвалидности, при условии, что у пациента наблюдаются проблемы с выполнением необходимых ежедневных задач. Состояние больного, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения, оценивает медико-социальная экспертиза.

Главное, что нужно больному помимо квалифицированной медицинской помощи — мощная поддержка близких ему людей, на которую он мог бы опереться. Так что нужно приложить все усилия ради того, чтобы бороться за свое здоровье — это ни в коем случае не ухудшит материальное положение. Ради чего проходят МСЭК Признание человека инвалидом дает ему право на ряд материальных и социальных благ — например, пациент сможет ежемесячно получать от государства поддержку в размере половины от минимальной заработной платы, а кроме того, будет обеспечиваться необходимыми ему лекарствами и средствами ухода.

Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга. Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека. Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Ее средний вес составляет 1,5 кг. Как оформить инвалидность после инсульта пенсионеру? Разберемся подробнее в этом вопросе. Инсульт является опасным заболеванием c острым нарушением в кровообращении головного мозга.

Такое состояние развивается в связи с закупоркой сосудов либо их повреждением. Чаще всего ему подвергаются люди в старшем и пожилом возрасте. Не исключена инвалидность после инсульта. Инсульт — это крайне опасное состояние, которое занимает второе место по количеству смертельных исходов. Непосредственно среди заболеваний, которые приводят к инвалидности, он занимает первое место.

В том случае, если случился инсульт, пациенту требуется предоставление экстренной медицинской помощи, которую необходимо оказать в течение первых трех — восьми часов. Даже в ситуациях, когда помощь оказалась своевременной, а больной остался жив, последствия все равно могут быть крайне тяжелыми. Большинство из тех, кто перенес геморрагический или ишемический инсульт, задавались вопросом: как оформить инвалидность пенсионеру после инсульта?

Существующее законодательство предусматривает возможность получения определенных льгот и пенсии по нетрудоспособности разным категориям граждан, включая и тех, у кого наблюдается серьезное нарушение работы мозга, вследствие ишемического или геморрагического поражения мозга. Буквально вчера считалось, что инсульт случается только у людей пожилого возраста, сегодня медицинская статистика подтверждает обратное.

Многим в силу молодого крепкого организма удается оправиться, без серьезных последствий, в то время, когда основная масса становится практически недееспособной, актуальным становится вопрос об оформлении инвалидности. Особенно часто медики советуют оформить инвалидность после инсульта, который произошел повторно. Меню Карта сайта Контакты.

Оглавление: Оформление инвалидности после инсульта пенсионерам Дают ли инвалидность после инсульта Инвалидность после инсульта — какую группу дают, необходимые документы и процедура получения Через сколько дней можно оформить инвалидность после инсульта Через какое время после инсульта можно оформлять инвалидность Как оформить инвалидность после инсульта Дают ли инвалидность после инсульта, как ее правильно оформить и получить Можно ли оформить инвалидность пенсионеру после инсульта, правила присвоения группы Можно ли оформить инвалидность после инсульта?

Если улыбаться всего два раза в день — можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов. В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны. В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий.

Дают ли инвалидность после инсульта? Порядок и правила оформления

Инсульт — это нарушения мозгового кровотока, которое происходит в результате закупорки сосудов из-за наростов или тромбов, что ведет к нарушению нормальной работы мозга, отмиранию нервных окончаний. Чаще всего инсульты происходят в предпенсионном возрасте лет. С каждым годом с инсультами в больницы попадает все больше молодых людей. Если у вас был инсульт, то после выписки из больницы вам необходимо обратиться к своему врачу по месту прописки. На приеме рассказать о появившихся проблемах и также предупредить, что намерены получить инвалидность.

Большинство людей, перенесших геморрагический или ишемический инсульт, хотят получить ответ на вопрос по поводу оформления нетрудоспособности. Действующее сейчас законодательство устанавливает возможность их причисления к льготной категории и назначение пенсий по потере трудоспособности для разных категорий граждан, имеющих серьезные нарушения мозговой активности. Вопрос дают ли инвалидность после инсульта, актуален для многих.

Очень за него волнуемся.. Был здоровый мужчина, и превратился в инвалида в один миг, теперь еле ходит с палочкой, а ему ведь только 62 года.. Подскажите, сколько реально прожить после инсульта получив 2 группу инвалидности? И можно ли ему как помочь? У него потеря ориентации и вообще не может ходить без палки из за этого.

Через Сколько Месяцев После Повторного Инсульта Может Быть Повышега Группа Инвалидности?

Тем более, что особого труда это не составит — все медицинские документы у вас уже есть. Так что спокойной записывайтесь на комиссию, получайте у терапевта направление и оформляйте инвалидность Лучше оформить, лекарства бесплатные не все,конечно , проезд в городском транспорте тоже, льготы на оплату жилья и электроэнергии. Дадут рабочую — сможете работать и при этом пенсию получать. Путевку в санаторий можно получить, причем Через ВТЭК, по направлению врачебной комиссии. К врачу который занимается КЭР клинико-экспертная комиссия со всеми выписками из больницы, он дает

Инвалидность после инсульта: какая группа положена больному?

Да, не во всех ситуациях человек навсегда остается неспособным обслуживать сам себя, инвалидность может быть и с сохранением частичной трудоспособности, но в любом случае статистика неутешительна. Оформить определенную группу инвалидности после перенесенного ранее инсульта может каждый пациент, имеющий на то специальные показания.

Можно ли оформить инвалидность сразу после инсульта?

Если пациенту отказали и он не согласен с решением комиссии, у него есть право в течение трех суток подать письменное заявление в бюро МСЭ, где он прошел освидетельствование, для проведения повторной экспертизы. Если ответ его снова не устроил, можно обжаловать его на другом уровне — в Федеральном бюро МСЭ. Если инвалидность не пожизненная, то необходимо проходить ежегодное освидетельствование при 2 и 3 группах и один раз в два года при 1 группе.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Медико-социальная экспертиза. Как определить инвалидность?

Нарушение мозгового кровообращения инсульт представляет собой острое неврологическое изменение в организме, приводящее в инвалидности и смерти пациента. Оформление инвалидности зависит от степени поражения, и с процедурой прохождения не стоит затягивать. Оформление всех документов происходит у специалистов в амбулаторно-поликлиническом комплексе. Решение по группе выносит комиссия МСЭ. Врачи рекомендуют оформлять инвалидность в том случае, если после нее наступила временная нетрудоспособность, поэтому в течение первых месяцев после инсульта придется остаться в больнице или пройти домашнюю реабилитацию.

Сколько платят при инвалидности после инсульта

Родителям 75 и 74 лет. Оба после инсульта , как оформить по уходу за ними? Инвалидности нет. Через ВТЭК, по направлению врачебной комиссии. К врачу который занимается КЭР клинико-экспертная комиссия со всеми выписками из больницы, он дает Водителем тебе категорически нельзя. Если Вы ему оформили инвалидность 1 группы — положены, иначе за свой счет! Если оформлена группа инвалидности , то в ИПР должны быть указано, что ему необходимы памперсы.

Папе дали инвалидность 2 группы после инсульта! Сколько .Просто присматривайте за ним получше.У моей подруги бабушка после двух инсультов уже через полгода ампутацию пальца, через 2.

Присвоение статуса инвалида предполагает для гражданина дальнейшее оформление льгот и дополнительных преференций. Государство принимает на себя ответственность и заботу о таких гражданах, поскольку они нуждаются в особом отношении и постоянной защите, как в финансовом, так и в социальном, правовом плане. Оформление удостоверения инвалида и предоставление специального заключения медицинской комиссии позволяет в дальнейшем получить и пользоваться льготами в течение периода, в котором действует данное право. Раз в год от инвалида требуется повторно пройти экспертизу и подтвердить свой статус. Если состояние человека ухудшится или останется без изменений, то ему повторно будет выдано заключение, и он вновь сможет получать льготы и пособие.

Юрист онлайн

Иногда человеку требуются годы для восстановления после перенесенного инсульта. Полное выздоровление наступает редко. Геморрагический инсульт, сопровождаемый внутримозговым кровоизлиянием, серьезно нарушает моторику организма, мыслительные функции и дееспособность людей из-за серьезного повреждения головного мозга.

Через сколько дается группа инвалидности после инсульта

Как вы понимаете, неврологический дефицит после инсульта, как и утрата трудоспособности может выражаться в более легких или более тяжелых формах, соответственно, полностью или частично не позволяя пострадавшим выполнять былые профессиональные функции. К сожалению, современная статистика относительно данного вопроса все же неутешительна — согласно ее данным, на каждые десять тысяч населения нашей страны, приходится практически три с половиной процента обладателей той или иной группы инвалидности, оформленной после перенесенного инсульта. Надо заметить, что это — явно лидирующий показатель буквально по всем иным видам заболеваемости населения. Подобные данные доказывают, что только каждый пятый пострадавший от инсульт-патологии, после длительного реабилитационного периода, способен вернуться к прежнему труду и относительно нормальной трудовой, социальной жизнедеятельности.

Инсультом называют нарушение кровообращения мозга, которое случается от закупорки сосудов тромбами, что обусловливает отмирание нервных окончаний.

С реабилитацией после инсульта практически невозможно справиться самостоятельно, поэтому на плечи близких ложится большая ответственность. Если больной утратил дееспособность, родственники будут вынуждены заняться оформлением бумаг для прохождения МСЭ, а впоследствии для получения льгот и пенсии, следить за выполнением всех предписаний лечащего врача, покупать необходимые лекарства и контролировать их своевременный прием, выяснить, как получить в аптеке бесплатные медикаменты. Главное, что нужно больному помимо квалифицированной медицинской помощи — мощная поддержка близких ему людей, на которую он мог бы опереться. Так что нужно приложить все усилия ради того, чтобы бороться за свое здоровье — это ни в коем случае не ухудшит материальное положение.

Через Сколько После 2 Инсультов Дают Инвалидность

Она может выражаться как в тяжелой форме, так и в частичной, но статистика неутешительна. Это — лидирующий показатель по всем видам. Соответственно, лишь каждый пятый после перенесенного инсульта может вернуться к труду и более-менее нормальной жизнедеятельности. Увы, врачи отмечают, что в последнее время, в частности, пятилетие тенденция тяжелых нарушений кровообращения в мозговых долях только возросла. Однако если не страх потерять работу, то возможность остаться без присмотра и стать обузой для семьи возникает в этом случае. Ссылаясь на действующее законодательство, право получить и оформить документально инвалидность имеет каждый, кто получил соответствующие показания медиков.

Большинство из тех, кто перенес геморрагический или ишемический инсульт, задавались вопросом: как оформить инвалидность пенсионеру после инсульта? Существующее законодательство предусматривает возможность получения определенных льгот и пенсии по нетрудоспособности разным категориям граждан, включая и тех, у кого наблюдается серьезное нарушение работы мозга, вследствие ишемического или геморрагического поражения мозга. Существующее законодательство предписывает назначить группу инвалидности любому гражданину страны, при наличии у него определенных критериев, указывающих на частичную или полную потерю трудоспособности.

Инвалидность после инсульта — советов адвокатов и юристов

Сама по себе операция не означает получения инвалидности. Если Вам все сдалют хорошо и своевременно, у Вас не возникнет осложнений и через полгода-год Вы вернетесь к обычному образу жизни, то почему Вам должны дать инвалидность? Она дается в случае имеющихся ограничений. Если так, то по-сути ничего особенного говорить не нужно, только конкретно описывать свое самочувствие, состояние, отвечать на вопросы врачей о заболевании. При этом не нужно стесняться — описывайте всё как есть, если больно или трудно — так и говорите.

Положена ли инвалидность после инсульта?

В мае — июне года при наличии критериев инвалидности она может быть определена без явки инвалида в БМСЭ заочно. Можно обжаловать отказ в назначении инвалидности в вышестоящий орган или в суд.

Может, так как законом предоставлено право инвалидам на отпуск без сохранения заработной платы сроком до 60 календарных дней в году. Отпуск большей продолжительности требует согласия работодателя.

Статья ТК РФ. Отпуск без сохранения заработной платы По семейным обстоятельствам и другим уважительным причинам работнику по его письменному заявлению может быть предоставлен отпуск без сохранения заработной платы, продолжительность которого определяется по соглашению между работником и работодателем.

Работодатель обязан на основании письменного заявления работника предоставить отпуск без сохранения заработной платы: работающим инвалидам — до 60 календарных дней в году;.

Инвалидность сейчас продолжается автоматически. Пока карантин. Потом предоставить нужно будет документы. Как раз по Вашему вопросу и в связи с ограничительными мероприятиями по противодействию распространения коронавирусной инфекции Постановлением Правительства РФ от Порядок получения инвалидности теперь значительно упрощён, о новых особенностях можете почитать в Интернете.

Постановление вступает в силу со дня опубликования, распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта г. А при отказе в установлении группы инвалидности, или её снижении. Обжалуете отказ в суде. Суд назначит комиссионное обследование и вынесет своё решение. Удачи Вам и всего хорошего. Нет, не имеет ваша жена на прикрепление к лечебному учреждению системы МВД.

Какая группа инвалидности будет у вашей дочери, решают врачи на МСЭК, а не юристы. Лечащий врач должен дать направление на МСЭК, если не дает вы сами можете обратиться с заявлением заведующей поликлиники. Вам необходимо обратиться в орган опеки и попечительства с заявлением и предоставить необходимый пакет документов. Если они утверждают что это не их компетенция пусть дают официальный отказ. Курбан может быть вам легче жениться на гражданке РФ.

Раз вы прописаны и относитесь к какому то ПФР можно обратиться к юристам с вашим вопросом. И еще обратиться к главе Костромской области с приложением всех документов о том что вы оформили РВП и в то же время получили 2 инсульта и что в данное время являетесь инвалидом.

Все справки необходимо собрать. Отксерить выписные эпикризы и отправить свое заявление о предоставлении в одной из деревень Костромской области жилья с уведомлением о получении и в конце припишите чтобы вам ответили в установленные законом сроки.

И уже получив ответ от главы области можете обратиться в суд так как в деревнях есть бесхозные дома. Которые могут быть предоставлены вам. Инвалидность после инсульта может быть назначена, но не всегда. Само по себе поражение участка мозга не является прямым показанием для назначения группы. Ее определяют только при наличии стойких ограничений, что развились на фоне хронического заболевания, травмы, генетического отклонения. Если после инсульта утрачена работоспособность, способность к самообслуживанию и социальные навыки, через некоторое время оформляется группа.

Длительность периода, на который ее присваивают, зависит от состояния пациента, его способности к полному восстановлению. На первом этапе дается 1 или два года. Далее, с учетом динамики восстановления принимается решение о продлении или отмене инвалидности. Определяет виды социальной поддержки социально незащищенных граждан Н Правительственное постановление, что от Вы указали группу, но не указали степень.

Работа водителем автомобиля относится к работам с вредными и опасными производственными факторами, в связи с чем работа в указанной должности противопоказана работнику-инвалиду по состоянию здоровья. Конкретные условия труда для работника-инвалида содержаться в индивидуальной программе реабилитации инвалида. По выбору застрахованного лица, пенсия назначается или по инвалидности или страховая трудовая.

Если этого препарата нет в списке льготных, то к сожалению, здесь терапевт прав Лекарство придется покупать за свои деньги. Вам необходимо обратиться на горячую линию сайта ОАО «РЖД», предоставив доказательную базувыписки из медицинской карты больного стационар , копии больничных, выписку из трудовой книжки, заключение ВТЭК и т.

Если ответ будет отрицательным, то все вышеперечисленные документы вместе с ответом ОАО «РЖД» исковым заявлением в суд. Вам необходимо обратиться к лечащему доктору, который выдаст вам «обходной лист» и подготовит заключение по болезни.

Вы, согласно передня обходите необходимых докторов, сдаете анализы и тогда вас направляют на медицинскую экспертную комиссию, которая принимает решение об установлении инвалидности. Как правило после такого заболеванию дают инвалидность. Для этого надо получить направление от врача на МСЭ, вот эта комиссия и решает о вопрос давать или нет инвалидность и по какой группе. С этим вопросом нужно к медицинским работникам обращаться, а не к юристам.

По вопросу оформления опекунства рекомендую вам обратиться в Районный Отдел опеки и попечительства по месту постоянного жительства регистрации бабушки. Что касается инвалидности то по данному вопросу рекомендую вам с имеющимися медицинскими документами обратиться в районный Отдел социального обеспечения по месту вашего постоянного жительства регистрации вашей бабушки.

Удачи вам Владимир Николаевич г. Уфа Организм человека имеет свойство останавливаться если не полностью, то частично. Решение вопроса о признании Вас инвалидом находится в компетенции медицинской комиссии медицинского учреждения.

Проанализировав все имеющиеся документы относительно Вашего заболевания, комиссия должна будет принять решение. Если Вы будете не согласны с решением медицинской комиссии, Вы вправе будете написать соответствующую жалобу руководителю медицинского учреждения, а также в областное министерство здравоохранения.

Нужно проходить медицинскую комиссию МСЭ. Если медики решает. Что трудоспособность больного утрачена полностью или частично, то рекомендуют оформить инвалидность. Обратитесь к лечащему врачу за направлением на медико-социальную экспертную комиссию для определения наличия инвалидности комиссия может и отказать, если нет оснований для получения инвалидности.

На комиссию Вам нужно будет предоставить документы, удостоверяющие личность пациента, медицинскую карту, подробную выписку из истории болезни и документы о всех проведенных исследованиях.

Что нужно для оформление инвалидности после инсульта? Получить направление от лечащего врача во МСЭК. Уважаемый Роман Обращайтесь в поликлинику к лечащему врачу для оформление посыльного листа и подачи его на медико социальную экспертизу, медики которой будут решать устанавливать ли Вам инвалидность и какая у Вас степень снижения трудоспособности Удачи вам и всего самого наилучшего.

Группа инвалидности определяется МСЭ. Граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Споры по вопросам установления инвалидности, реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, предоставления конкретных мер социальной защиты, а также споры, касающиеся иных прав и свобод инвалидов, рассматриваются в судебном порядке.

Как оформить инвалидность после перенесенного инсульта? Для начала обратитесь к своему врачу. Для инвалидности должна быть создана комиссия. Удачи Вам и всего самого наилучшего. Эти вопросы в исключительной компетенции медиков. Обратитесь к своему личного врачу. В законах четких критериев или диагнозов нет. Всего доброго. Спасибо, что выбрали наш сайт. Согласно ч. Таким образом, люди с ограниченными возможностями имеют равные права на ведение трудовой деятельности с остальными гражданами.

Условия трудовой деятельности инвалидов оплата, режим труда и отдыха, длительность ежегодного оплачиваемого и дополнительного отпусков и т. Если не желаете работать, подать заявление об увольнении по собственному желанию ст. В этой ситуации также можно оформить увольнение по соглашению сторон ст. После инсульта, дали 3 группу инвалидности, что делать с работой?

При желании можете уволиться по собственному желанию. Далеко не всегда предоставляется группа инвалидности после инсульта. Решает комиссия МСЭ в каждом конкретном случае с учетом состояния здоровья и способности к трудовой деятельности. Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации Постановление Правительства РФ от Отзывов о юристах за 24 часа.

Советы юристов: 1. Если человек на инвалидности 3 группа после двух инсультом подарила ногу в 3 местах может ли он поменять группу? Вам помог ответ? Да Нет. После инсульта мой отец обслуживать себя не может.

Но ему отказали в назначении инвалидности. Как можно обязать власти назначить инвалидность, на какие законы опираться? Работнику вынесена 3 группа инвалидности, просит предоставить отпуск без сохранения заработной платы на 4 месяца, так как не сможет пройти медкомиссию в связи с появлением 3 группы после инсульта, надеется восстановиться.

Работадатель не заинтересован. Может ли работодатель не предоставлять такой отпуск?

Граждане РФ, столкнувшиеся с этой проблемой, имеют право на присвоение соответствующей группы инвалидности и получение материальной помощи от государства. В следующем материале вы узнаете, кто может на такую помощь претендовать, как происходит оформление инвалидности после инсульта и какие документы для этого нужно собрать.

Эта статья опирается на актуальное законодательство России, поэтому в ней используются официальные формулировки. Согласно Федеральному закону «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от Человек может оформить инвалидность на основе заключения медико-социальной экспертизы. Медико-социальная экспертиза — это официальное федеральное государственное учреждение.

Каталог статей

Инсульт — это тяжёлое заболевание, и хоть и считается, что в основной массе подвержены им пожилые люди, статистика говорит об обратном. Инсульт с каждым годом молодеет. Если ещё 20 лет тому назад инсульт у лиц младше 30 лет был единичным, то сегодня такие случаи встречаются всё чаще. Поэтому оформление инвалидности после перенесения инсульта становится действительно актуальной дилеммой, в особенности для пациентов, перенесших это состояние повторно. Для начала следует отметить, что оформление инвалидности после перенесенного инсульта не имеет существенной разности с присвоением инвалидности в целом.

Инвалидность после инсульта

Обратитесь с заявлением о предварительной опеке в территориальные подразделения органов опеки в порядке ст. В случаях, если в интересах недееспособного или не полностью дееспособного гражданина ему необходимо немедленно назначить опекуна или попечителя, орган опеки и попечительства вправе принять акт о временном назначении опекуна или попечителя акт о предварительных опеке или попечительстве , в том числе при отобрании ребенка у родителей или лиц, их заменяющих, на основании статьи 77 Семейного кодекса Российской Федерации и нецелесообразности помещения ребенка в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Вам необходимо обратиться в орган опеки и попечительства с заявлением и предоставить необходимый пакет документов. Если они утверждают что это не их компетенция пусть дают официальный отказ. По выбору застрахованного лица, пенсия назначается или по инвалидности или страховая трудовая. Наталья, здравствуйте! Осуществляется оплата в связи с уходом за инвалидами 1 группы.

При установлении ограничения в возможности человека работать, учиться, осуществлять свои обычные по жизни функции из-за состояния здоровья ведет к необходимости освидетельствования и установлении ему инвалидности. Инсульт приводит поражению мозга.

При наличии установленных Приказом Минтруда РФ критериев для определения второй группы инвалидности гражданин — инвалид третьей группы вправе обратиться в свою поликлинику с просьбой выдать новый посыльный лист в Бюро медико-социальной экспертизы БМСЭ и направить его в БМСЭ. В мае — июне года при наличии критериев инвалидности она может быть определена без явки инвалида в БМСЭ заочно. Можно обжаловать отказ в назначении инвалидности в вышестоящий орган или в суд. Может, так как законом предоставлено право инвалидам на отпуск без сохранения заработной платы сроком до 60 календарных дней в году. Отпуск большей продолжительности требует согласия работодателя. Статья ТК РФ. Отпуск без сохранения заработной платы По семейным обстоятельствам и другим уважительным причинам работнику по его письменному заявлению может быть предоставлен отпуск без сохранения заработной платы, продолжительность которого определяется по соглашению между работником и работодателем. Работодатель обязан на основании письменного заявления работника предоставить отпуск без сохранения заработной платы: работающим инвалидам — до 60 календарных дней в году;. Инвалидность сейчас продолжается автоматически.

Как оформить инвалидность после инсульта

Инсульт — это острый неврологический кризис, а не заболевание. Он заключается в нарушении кровообращения или кровоизлиянии в мозгу и очень опасен, так как может сделать любого человека инвалидом и даже привести к гибели. После парализации в результате инсульта пострадавший не может работать и получает инвалидность. Группа инвалидности зависит от степени поражения организма.

Данные отправлены юристу, он свяжется с Вами в течение 15 минут. Обратите внимание : заявки, полученные после , будут обработаны на следующий день. Инсульт является сложным заболеванием, непосредственно связанным с нарушением мозгового кровотока, происходящего в результате закупорки сосудов из-за тромбов или наростов, все это приводит к нарушению нормальной работы головного мозга и, следовательно, к ограничению трудоспособности и жизнедеятельности.

Как оформить инвалидность после перенесенного инсульта? Что такое инвалидность? В настоящее время слово «инвалидность» принято замещать.

Как оформить инвалидность после перенесенного инсульта?

Дают ли инвалидность после инсульта в 2019 году, в каком случае, как ее получить

Оформление инвалидности после инсульта

право на получение и примеры расчета. Вісник. Офіційно про податки

Законом о пенсионном страховании определены порядок и условия исчисления пенсий по инвалидности вследствие общего заболевания (в том числе увечья, не связанного с работой, инвалидности с детства).

В зависимости от степени утраты трудоспособности определены три группы инвалидности.

Причина, группа, время наступления инвалидности, срок, на который устанавливается инвалидность, определяются органом медико-социальной экспертизы согласно законодательству.

Пенсия по инвалидности назначается независимо от того, когда наступила инвалидность: в период работы, до устройства на работу или после прекращения работы.

Для того чтобы пенсия по инвалидности была назначена со дня установления инвалидности, следует подать заявление о назначении пенсии в территориальное управление Пенсионного фонда Украины не позднее трех месяцев со дня установления инвалидности.

Обязательным условием для назначения таких пенсий по нормам Закона о пенсионном страховании является наличие страхового стажа от 1 до 15 лет в зависимости от возраста инвалида и группы инвалидности.

Страховой стаж, необходимый для назначения пенсии по инвалидности

Статьей 32 Закона о пенсионном страховании предусматривается, что лица, признанные инвалидами, имеют право на пенсию по инвалидности в зависимости от группы инвалидности и при наличии соответствующего страхового стажа на время наступления инвалидности или на день обращения за пенсией.

Лица, признанные инвалидами по достижении пенсионного возраста, предусмотренного ст. 26 Закона о пенсионном страховании (60 лет), имеют право на пенсию по инвалидности при наличии страхового стажа 15 лет.

До 01.01.2016 г. лица, признанные инвалидами ІІ группы, имеют право на пенсию по инвалидности при наличии страхового стажа на время наступления инвалидности или на день обращения за пенсией, предусмотренного для назначения пенсий инвалидам І группы.

В случае если инвалидность наступила в период прохождения срочной воинской службы, пенсия по инвалидности назначается лицу независимо от наличия страхового стажа.

Определение размера пенсии по инвалидности

Согласно части первой ст. 33 Закона о пенсионном страховании пенсия по инвалидности в зависимости от группы инвалидности назначается в следующих размерах: инвалидам I группы — 100% пенсии по возрасту; инвалидам II группы — 90% пенсии по возрасту; инвалидам III группы — 50% пенсии по возрасту, исчисленной согласно статьям 27 и 28 этого Закона.

При этом в страховой стаж для исчисления размера пенсии по возрасту, с которого исчисляется размер пенсии по инвалидности, кроме имеющегося страхового стажа засчитывается также на общих основаниях период со дня установления инвалидности до достижения лицом пенсионного возраста.

Условия установления пенсии по инвалидности в размере пенсии по возрасту

Согласно части второй ст. 33 Закона о пенсионном страховании неработающие инвалиды ІІ группы по их выбору имеют право на назначение пенсии по инвалидности в размере пенсии по возрасту, исчисленной согласно статьям 27 и 28 этого Закона, при наличии соответствующего страхового стажа.

Инвалидность, установленная впервые по достижении пенсионного возраста

Неработающие инвалиды II группы, признанные инвалидами по достижении пенсионного возраста, предусмотренного ст. 26 Закона о пенсионном страховании (60 лет), и инвалиды III группы по их выбору имеют право на назначение пенсии по инвалидности в размере пенсии по возрасту, исчисленной согласно статьям 27 и 28 этого Закона, при наличии страхового стажа у мужчин — 35 лет, у женщин — 30 лет.

Инвалид, не имеющий страхового стажа

Если инвалид не имеет достаточного страхового стажа, он может обратиться в управление труда и социальной защиты населения по месту жительства с заявлением о назначении пособия по нормам Закона № 1727.

Сроки назначения пенсии по инвалидности

Статьей 45 Закона о пенсионном страховании определено, что пенсия по инвалидности назначается со дня обращения. Однако если обращение за пенсией состоялось не позднее трех месяцев со дня установления инвалидности, пенсия по инвалидности назначается со дня установления инвалидности.

В таком же порядке назначается пенсия по инвалидности в размере пенсии по возрасту, если требования части второй ст. 33 указанного Закона (увольнение с работы и наличие необходимого страхового стажа) выполнены на день установления инвалидности, и со дня возникновения такого права, если требования части второй ст. 33 этого Закона выполнены в период после установления инвалидности до дня обращения за назначением пенсии по инвалидности.

Порядок продления и прекращения выплаты пенсий по инвалидности или изменения их размеров

Законом о пенсионном страховании установлено, что в случае изменения группы инвалидности пенсия в новом размере выплачивается со дня изменения группы инвалидности.

Если лицо признано инвалидом более низкой группы, пенсия выплачивается по предыдущей группе до конца месяца, в котором изменена группа инвалидности.

В случае признания лица, прошедшего переосвидетельствование, здоровым, пенсия выплачивается до конца месяца, до которого установлена инвалидность.

Если лицо не явилось в органы медико-социальной экспертизы на переосвидетельствование в определенный для этого срок, выплата пенсии по инвалидности приостанавливается с первого числа месяца, следующего за месяцем, в котором оно должно было явиться на переосвидетельствование.

В случае если срок переосвидетельствования медико-социальной экспертизы инвалид пропустил по уважительной причине или в случае признания его снова инвалидом, выплата пенсии по инвалидности возобновляется со дня, с которого прекращена выплата, до дня переосвидетельствования, но не более чем за три года, если орган медико-социальной экспертизы признает его за этот период инвалидом. При этом если при переосвидетельствовании инвалид переведен на другую группу инвалидности (высшую или низшую), пенсия за указанный период выплачивается по предыдущей группе инвалидности.

Если выплата пенсии инвалиду была прекращена в связи с выздоровлением или если он не получал пенсию вследствие неявки на переосвидетельствование без уважительных причин, то в случае следующего признания его инвалидом выплата раньше назначенной пенсии возобновляется со дня установления инвалидности снова при условии, что после прекращения выплаты пенсии прошло не больше пяти лет. Если прошло больше пяти лет, пенсия назначается снова на общих основаниях.

Органы медико-социальной экспертизы обязаны уведомлять территориальные органы Пенсионного фонда Украины в порядке, установленном законодательством, о результатах переосвидетельствования лиц, которым назначена пенсия по инвалидности, и о неявке этих лиц на указанное переосвидетельствование.

Установление к пенсиям по инвалидности надбавок и повышений

К пенсиям по инвалидности устанавливаются надбавки (на уход, на иждивенцев), повышения, дополнительные пенсии, пенсия за особые заслуги перед Украиной, если инвалид имеет на них право в соответствии с действующим законодательством Украины.

При этом если размер пенсионной выплаты инвалида с учетом надбавок, повышений и других доплат к пенсии (за исключением пенсии за особые заслуги перед Украиной) не достигает прожиточного минимума, установленного для лиц, утративших трудоспособность, таким лицам предоставляется ежемесячная государственная адресная помощь в сумме, не достающей до указанного прожиточного минимума. С 1 декабря текущего года прожиточный минимум, установленный законом для лиц, которые утратили трудоспособность, составляет 800 грн.

♦ Пример 1

26.10.2011 г. мужчина признан инвалидом ІІ группы от общего заболевания в 39 лет (пожизненно). Фактический страховой стаж составляет 21 год 7 месяцев, период со дня установления инвалидности до достижения пенсионного возраста (до 60 лет) в соответствии со ст. 24 Закона о пенсионном страховании — 20 лет 9 месяцев. Работает.

Страховой стаж — 42 года 4 месяца, коэффициент страхового стажа — 0,5715. Коэффициент заработка — 1,7822. За назначением пенсии обратился 01.11.2011 г.

Поскольку заявление и все необходимые документы предоставлены в течение трех месяцев со дня установления инвалидности, пенсия назначена с 26.10.2011 г. (со дня установления инвалидности).

Согласно части второй ст. 33 Закона о пенсионном страховании неработающие инвалиды ІІ группы по их выбору имеют право на назначение пенсии по инвалидности в размере пенсии по возрасту, исчисленной в соответствии со статьями 27 и 28 этого Закона, в частности мужчины, которым впервые установлена инвалидность в возрасте до 46 лет включительно, при наличии страхового стажа 25 лет.

Поскольку пенсионер работает и его фактический страховой стаж (без учета периода со дня установления инвалидности до достижения пенсионного возраста) составляет меньше 25 лет, то и размер пенсии может быть определен только по части первой ст. 33 Закона о пенсионном страховании (90% пенсии по возрасту). Право на установление пенсии по инвалидности в размере пенсии по возрасту в этом случае отсутствует.

После приобретения страхового стажа и увольнения с работы мужчина будет иметь право на пенсию по инвалидности в размере пенсии по возрасту, если это для него целесообразно (то есть приведет к увеличению размера пенсии).

Расчет пенсии по возрасту в соответствии со ст. 27 Закона о пенсионном страховании:

1982,63 грн. × 1,7822 × 0,5715 = 2019,36 грн.,

где 1982,63 грн. — средняя заработная плата (доход) в среднем на одно застрахованное лицо в целом по Украине (за год, предшествовавший году обращения за назначением пенсии).

Доплата за сверхнормативный стаж:

42 – 35 = 7, а 800 грн. × 7% = 56 грн.

Размер пенсии по возрасту: 2019,36 грн. + 56 грн. = 2075,36 грн.

Размер пенсии по инвалидности: 2075,36 грн. × 90% = 1867,82 грн.

♦ Пример 2

20.10.2011 г. мужчина признан инвалидом ІІІ группы от общего заболевания в 55 лет (пожизненно). Фактический страховой стаж — 36 лет 6 месяцев, период со дня установления инвалидности до достижения пенсионного возраста (до 60 лет) в соответствии со ст. 24 Закона о пенсионном страховании — 4 года 10 месяцев. Работает.

Страховой стаж — 40 лет 10 месяцев, коэффициент страхового стажа — 0,55125. Коэффициент заработка — 1,5447. За назначением пенсии обратился 05.11.2011 г.

Поскольку заявление и все необходимые документы предоставлены в течение трех месяцев со дня установления инвалидности, пенсия назначена с 20.10.2011 г. (со дня установления инвалидности).

Согласно части второй ст. 33 Закона о пенсионном страховании неработающие инвалиды III группы по их выбору имеют право на назначение пенсии по инвалидности в размере пенсии по возрасту, исчисленной в соответствии со статьями 27 и 28 этого Закона, при наличии страхового стажа для мужчин — 35 лет, для женщин — 30 лет.

В приведенном случае фактический страховой стаж — 36 лет 6 месяцев, то есть свыше 35 лет, но этот мужчина работает, а следовательно, размер пенсии может быть определен только по части второй ст. 33 Закона о пенсионном страховании (50% пенсии по возрасту).

Расчет пенсии по возрасту в соответствии со ст. 27 Закона о пенсионном страховании:

1982,63 грн. × 1,5447 × 0,55125 = 1688,24 грн.,

Доплата за сверхнормативный стаж:

40 – 35 = 5, а 800 грн. × 5% = 40 грн.

Размер пенсии по возрасту: 1688,24 грн. + 40 грн. = 1728,24 грн.

Размер пенсии по инвалидности: 1728,24 грн. × × 50% = 864,12 грн.

Предположим, что 20.12.2011 г. мужчина уволится с работы и в дальнейшем не будет работать.

Согласно ст. 45 Закона о пенсионном страховании в случае если требования части второй ст. 33 этого Закона (увольнение или наличие необходимого для этого страхового стажа) выполнены после назначения пенсии по инвалидности, пенсия по инвалидности в размере пенсии по возрасту назначается со дня наступления такого права, если обращение за назначением пенсии по инвалидности в размере пенсии по возрасту состоялось не позднее трех месяцев со дня наступления такого права.

Следовательно, если увольнение состоится после назначения пенсии, этому мужчине необходимо в течение трех месяцев со дня увольнения с работы обратиться в управление Пенсионного фонда Украины по месту жительства с заявлением об установлении пенсии по инвалидности в размере пенсии по возрасту.

Предположим, что такое заявление поступило 28.12.2011 г., пенсия по инвалидности в размере пенсии по возрасту будет установлена с 21.12.2011 г. (днем увольнения считается последний рабочий день).

Условный расчет пенсии:

страховой стаж — 36 лет 6 месяцев (период со дня установления инвалидности до достижения пенсионного возраста (до 60 лет) в этом случае не засчитывается в страховой стаж, поскольку составит 100% пенсии).

Расчет пенсии по возрасту в соответствии со ст. 27 Закона о пенсионном страховании:

1982,63 грн. × 1,5447 × 0,49275 = 1509,08 грн.

Доплата за сверхнормативный стаж:

36 – 35 =1, а 800 грн. × 1% = 8 грн.

Размер пенсии по возрасту: 1509,08 грн. + 8 грн. = 1517,08 грн.

♦ Пример 3

Женщина — инвалид ІІІ группы, группа инвалидности установлена 12.09.2011 г., работает. Заявление о назначении пенсии подала 25.10.2011 г. Фактический страховой стаж — 30 лет. Уволена с работы 02.10.2011 г.

В этом случае с 12.09.2011 г. женщине назначена пенсия по инвалидности (50% пенсии по возрасту), а с 03.10.2011 г. — пенсия по инвалидности в размере пенсии по возрасту, поскольку право на такую пенсию женщина получила до даты обращения за назначением пенсии по инвалидности.

♦ Пример 4

Мужчина — инвалид ІІ группы, инвалидность впервые установлена в 43 года (пожизненно), не работает.

Фактический страховой стаж — 26 лет 6 месяцев, период со дня установления инвалидности до достижения пенсионного возраста (до 60 лет) в соответствии со ст. 24 Закона о пенсионном страховании — 16 лет 1 месяц.

Страховой стаж — 42 года 7 месяцев, коэффициент страхового стажа — 0,57488. Коэффициент заработка — 2,8989.

Расчет пенсии по возрасту в соответствии со ст. 27 Закона о пенсионном страховании:

1982,63 грн. × 2,8989 × 0,57488 = 3304,09 грн.,

Доплата за сверхнормативный стаж:

42 – 35 = 7, а 800 грн. × 7% = 56 грн.

Размер пенсии по возрасту: 3304,09 грн. + 56 грн. = 3360,09 грн.

Размер пенсии по инвалидности: 3360,09 грн. × 90% = 3024,08 грн.

Расчет пенсии по инвалидности в размере пенсии по возрасту:

страховой стаж — 26 лет 6 месяцев (период со дня установления инвалидности до достижения пенсионного возраста (до 60 лет) в этом случае не засчитывается в страховой стаж, поскольку составит 100% пенсии). Коэффициент страхового стажа — 0,35775.

Расчет пенсии по возрасту в соответствии со ст. 27 Закона о пенсионном страховании:

1982,63 грн. × 2,8989 × 0,35775 = 2056,15 грн.

Сверхнормативный стаж отсутствует.

Размер пенсии по инвалидности в размере пенсии по возрасту — 2056,15 грн.

То есть за счет зачисления в страховой стаж периода нахождения на инвалидности этому пенсионеру целесообразнее получать пенсию по инвалидности (в размере 90% пенсии по возрасту).

Обращаем внимание, что Законом № 3133 внесены изменения, в частности, в Закон № 1727 относительно размера государственной социальной помощи по уходу, а именно: инвалидам І группы, который будет определяться в зависимости от подгруппы инвалидности А или Б.

Помощь в новых размерах будет выплачиваться с 01.01.2012 г.

Так, с 01.01.2012 г. инвалидам войны І группы с подгруппой А, которым назначены пенсии в соответствии с Законом № 2262, размер государственной социальной помощи увеличится с 50 до 100% прожиточного минимума для лиц, утративших трудоспособность.

Лицам, отнесенным к инвалидам войны по ст. 7 Закона № 3551 и имеющим І группу инвалидности с подгруппой А, а также получающим пенсии по возрасту, по инвалидности или за выслугу лет по другим законам, размер государственной социальной помощи увеличится с 15 до 30% прожиточного минимума для лиц, утративших трудоспособность.

Имею ли я право на инвалидность, если у меня случился инсульт?

15 ноября 2016 г. Адвокатское бюро доктора Билла Латура

Инсульт — одно из самых серьезных медицинских событий, от которых может пострадать человек. После инсульта вы, вероятно, столкнетесь с огромными психическими и физическими последствиями, которые ограничивают вашу способность жить так, как вы хотите, и могут помешать вам вернуться на работу, как только вы захотите.

Для многих людей, перенесших инсульт, вернуться к работе невозможно, что оставляет их в очень тяжелом финансовом положении.Если после инсульта вы не можете поддерживать себя, подайте заявление на получение пособия по постоянной или временной нетрудоспособности, чтобы помочь себе и своей семье. Прочтите обзор того, как подать заявление и получить пособие по социальному обеспечению после перенесенного изнурительного инсульта.

Влияние на память и физическое состояние

Как и в случае любой инвалидности или ухудшения состояния, право на получение пособия по социальному обеспечению из-за инсульта требует сопоставления некоторых из наиболее серьезных симптомов недуга.Наиболее распространенные побочные эффекты инсульта, которые, по мнению Службы социального обеспечения, связаны с вашей способностью выполнять повседневные задачи.

Например, если после инсульта у вас возникли серьезные проблемы с памятью, такие как неспособность запоминать имена и места, вы обычно имеете право на получение пособия по инвалидности. Кроме того, если ваш инсульт полностью или частично парализовал как минимум две ваши конечности, вы можете иметь право на получение пособия.

Речь и зрение

Хотя большинство людей знают о когнитивных и двигательных проблемах, которые могут возникнуть в результате инсульта, не так много людей понимают, что ваша речь и зрение также могут быть затронуты, и то и другое может дать вам право на получение социального обеспечения. преимущества.

Есть несколько способов получить право на получение пособия по инвалидности из-за нарушения зрения. Во-первых, если ваше поле зрения сильно уменьшилось, вы почти всегда будете получать пособие. Во-вторых, если зрение в вашем лучшем глазу ухудшилось как минимум на 20%, вы также будете иметь право на регулярные выплаты по инвалидности. Когда дело доходит до нарушения речи в результате инсульта и социального обеспечения, серьезность состояния имеет значение. Если у вас больше нет возможности общаться даже с помощью вспомогательных технологий, вы можете получать пособие по инвалидности.

Что делать, если мой инсульт не соответствует требованиям

Если состояние вашего инсульта недостаточно серьезное, чтобы автоматически иметь право на получение пособия по инвалидности, вы все равно можете получать выплаты. Например, если Служба социального обеспечения определит, что вы можете дольше выполнять свою старую работу, они проведут дополнительное расследование относительно того, какая профессия может вам подойти.

Именно на этом этапе врач должен выполнить тест на остаточную функциональную способность (RFC). Экзамен RFC позволит оценить степень ваших способностей после инсульта и то, какую работу вы можете выполнять.Служба социального обеспечения учтет результаты RFC при определении того, будут ли вам предоставлены льготы.

Получите помощь юриста по социальному обеспечению по инвалидности

Если у вас возникли проблемы с получением пособия по инвалидности, которое вам необходимо после инсульта, лучше всего обратиться за юридической консультацией к опытному специалисту. Нанять преданного делу опытного поверенного по вопросам социального обеспечения по вопросам инвалидности из адвокатского бюро доктора Билла ЛаТура сегодня и бороться за свою инвалидность по социальному обеспечению.

Мы помогаем инвалидам в районе Большого Лос-Анджелеса, Внутренней Империи и округе Ориндж получить необходимые им пособия по инвалидности в течение многих лет. Позвоните доктору Биллу ЛаТуру и его команде сегодня по телефону 800-803-5090 или заполните нашу онлайн-форму, чтобы назначить бесплатную консультацию.

Восстановление мозга стволовыми клетками после инсульта | UCI Health

Stroke — это номер один.1 причина длительной нетрудоспособности в США. Ежегодно более половины из 800 000 американцев, перенесших ишемический инсульт, остаются с теми или иными хроническими нарушениями.

Клиника альфа-стволовых клеток Калифорнийского университета в Ирвине испытывает многообещающую новую терапию, направленную на восстановление утраченной функции после инсульта. В рамках национального исследования, известного как PISCES III, исследователи UCI надеются включить от шести до 10 пациентов в клиническое испытание фазы 2b. В общей сложности 110 пациентов будут участвовать в нескольких городах США.места.

Большинство инсультов возникает, когда сгусток блокирует приток крови к мозгу. Клетки мозга умирают, когда лишаются крови. Результатом этих ишемических инсультов может быть ряд нарушений, включая проблемы с памятью, языком, мышлением, эмоциями и контролем моторики.

Восстановление клеток головного мозга

«Терапия стволовыми клетками дает возможность вернуть некоторые двигательные функции», — говорит доктор Леонид Гройсман, доцент неврологии Медицинской школы UCI и главный исследователь исследования в клинике стволовых клеток, клиническом отделении UCI Sue. И Центр исследования стволовых клеток Билла Гросса.

«Идея состоит в том, что имплантированные стволовые клетки улучшают нашу естественную способность восстанавливать клетки мозга».

Во время одной хирургической процедуры лекарственное средство для лечения стволовыми клетками или плацебо вводится в пораженный участок мозга. Затем исследователи наблюдали за участниками испытания в течение 12 месяцев, чтобы оценить их медицинское состояние и функциональный статус.

Исследование нацелено на выживших после инсульта в возрасте от 35 до 75 лет, у которых сохранились остаточные движения рук и которые стабилизировались в течение 6-12 месяцев после ишемического инсульта.Пациенты могут иметь право на участие, если у них все еще есть инвалидность средней или средней степени тяжести.

Показаны некоторые улучшения

На более ранних этапах испытаний PISCES III, которые были разработаны для проверки безопасности модифицированных клеток-предшественников, не было обнаружено серьезных побочных эффектов от терапии. Предыдущие исследования не были предназначены для демонстрации функционального улучшения, но исследователи были удивлены, когда некоторые участники показали значительное улучшение функции рук и ног в течение 12-месячного периода после трансплантации стволовых клеток.

«Это стало огромным сюрпризом для исследователей», — говорит Гройсман. «Состояние пациентов продолжало улучшаться после одной инъекции. Такое ощущение, что он запустил регенеративный процесс. Наше участие в этом испытании очень интересно ».

Он предупреждает, что работа все еще находится на начальной стадии: «Мы ищем правильные клетки, правильный метод доставки и правильное время».

Терапия стволовыми клетками также дает надежду на лечение других патологий, таких как слабоумие и слепота, что дает Гройсману надежду на то, что лечение, которое поможет пациентам с инсультом восстановить утраченные функции, может быть не за горами.

Новые возможности лечения инсульта

В последние годы препараты, разрушающие сгустки, и быстрое медицинское вмешательство показали некоторый успех в растворении или удалении сгустков, если их применять сразу после начала инсульта. Исследования, проведенные в UCI и других университетах, показывают, что реабилитационная терапия после инсульта может помочь улучшить функции, а врачи рекомендуют изменить образ жизни, чтобы предотвратить инсульт в будущем.

Однако не найдено методов лечения инвалидности, вызванной инсультом.

«Когда я рос, наблюдая за моим дедом, который был прикован к своему дому после инсульта, и осознавая мою неспособность помочь ему даже с моим медицинским образованием в области неврологии, я никогда не думал, что у пациентов, перенесших инсульт, будет возможность восстановить функции», — говорит Гройсман.

«Теперь, возможно, то, о чем мы, исследователи, мечтали 20 или 30 лет назад, сбывается».

инсульт: надежда благодаря исследованиям | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Версия PDF: Stroke (pdf, 763 кб)

Что такое инсульт?

Каковы тревожные признаки и симптомы инсульта?

Каковы общие последствия инсульта?

Проблемы с мышечными движениями (нарушение моторной чувствительности)
Проблемы с познанием, мышлением или памятью
Проблемы с речью или пониманием речи
Проблемы с эмоциями
Проблемы с болью и ощущениями

Какие бывают типы инсульта?

Ишемический инсульт
Гемморрагический инсульт

Что такое транзиторная ишемическая атака?

Кто подвержен риску инсульта?

Женщины и инсульт
Дети и инсульт

Каковы факторы риска инсульта?

Неизменяемые факторы риска

Возраст
Пол
Семейный анамнез
Раса
«Инсультный пояс»
Предыдущий инсульт или сердечный приступ

Модифицируемые факторы риска

Высокое кровяное давление
Фибрилляция предсердий
Уровень холестерина
Диабет
Курение
Отсутствие физической активности и ожирение
Травмы головы и шеи
Злоупотребление наркотиками

Как диагностируется инсульт?

Лечение ишемического инсульта

Лекарства
Хирургические и эндоваскулярные процедуры
Профилактика инсульта
Удаление сгустка

Лечение геморрагического инсульта

Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние
Внутримозговое кровоизлияние

Реабилитация

Какие исследования проводятся?

NIH StrokeNet
Новые, более эффективные методы лечения

Как я могу помочь с исследованием инсульта?

Где я могу получить дополнительную информацию?

Что такое инсульт?

Инсульт — это мозговая атака — внезапное прерывание непрерывного притока крови к мозгу — и неотложная медицинская помощь.Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге блокируется или сужается, или когда кровеносный сосуд лопается и проливает кровь в мозг. Как и сердечный приступ, инсульт требует немедленной медицинской помощи.

Некоторые клетки мозга умирают, потому что они перестают получать кислород и питательные вещества, необходимые для функционирования. Другие клетки мозга умирают, потому что они повреждены внезапным кровотечением в мозгу или вокруг него. Некоторые клетки мозга умирают быстро, но многие остаются в ослабленном или ослабленном состоянии на несколько часов.Инсульт вызывает необратимое повреждение мозга в течение нескольких минут или часов.

При инсульте «Время — это мозг», что означает, что чем раньше начнется лечение, тем лучше. Знание признаков инсульта и немедленный вызов службы экстренной помощи может помочь спасти родственника, соседа или друга. При своевременном лечении можно сохранить эти клетки и значительно уменьшить или обратить вспять повреждения.

Инсульты можно предотвратить и вылечить. Внесение изменений в образ жизни и получение регулярного медицинского и дородового ухода может помочь предотвратить инсульт и значительно снизить риск других заболеваний, таких как деменция, болезни сердца и диабет.

верх

Каковы тревожные признаки и симптомы инсульта?

Предупреждающие знаки об инсульте — это подсказки, которые тело посылает, когда мозг не получает достаточно кислорода. Ключом к распознаванию симптомов инсульта является их внезапное появление.

Люди, перенесшие инсульт, могут не осознавать, что с ними происходит, или по ошибке игнорировать признаки, полагая, что проблема пройдет. Даже когда люди знают, что есть проблема, они не могут самостоятельно вызвать скорую помощь.Люди вокруг них тоже могут не знать, что происходит, но они могут осознавать, что что-то не так.

Немедленно позвоните в службу 911 при возникновении одного или нескольких из следующих симптомов:

внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела
внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием • внезапная потеря зрения или нарушение зрения одним или обоими глазами
внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации
внезапная необычно сильная головная боль без известной причины.

Реже люди, у которых может быть инсульт, также могут иметь дезориентацию или потерю памяти, тошноту, головокружение или рвоту.

Иногда предупреждающие симптомы могут длиться всего несколько секунд, а затем исчезнуть. Эти признаки могут указывать на то, что у кого-то небольшой инсульт или преходящая ишемическая атака.

верх

Каковы общие последствия инсульта?

Мозг питается одной из самых богатых сетей кровеносных сосудов в организме. Закупорка или разрыв одного из этих кровеносных сосудов может произойти в любой области мозга.Поскольку каждая область отвечает за разные функции, последствия инсульта могут варьироваться от легкой до тяжелой степени инвалидности в зависимости от типа, тяжести и местоположения инсульта. Симптомы могут быть временными или постоянными.

Например, ствол мозга контролирует жизненно важные функции, такие как дыхание, артериальное давление и сердцебиение, и соединяет мозг с остальным телом. Инсульт в ствол головного мозга может быть фатальным или может оставить кого-то в состоянии «запертости», в котором человек парализован, не может говорить и может двигать глазами только вверх и вниз.

Проблемы с движением мышц (нарушение двигательной чувствительности)

Обычным последствием инсульта является слабость (парез) или паралич (плегия). Паралич или слабость могут затронуть только лицо, руку или ногу, или могут затронуть целую сторону тела и лица. Проблемы с движением могут возникать в результате повреждения части мозга, которая контролирует равновесие и координацию. Человек, перенесший инсульт, может иметь проблемы с простейшими повседневными делами, такими как ходьба, одевание, прием пищи и пользование туалетом.У некоторых людей, перенесших инсульт, также возникают проблемы с глотанием, называемые дисфагией.

верх

Проблемы с познанием, мышлением или памятью

Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. Некоторые люди с инсультом страдают синдромом «пренебрежения», что означает, что они не знают ни одной стороны своего тела (обычно левой стороны пространства), ни одной стороны поля зрения, и не осознают проблему. Человек с инсультом может не осознавать свое окружение или может не осознавать когнитивные, эмоциональные и / или поведенческие проблемы, возникшие в результате инсульта.Некоторые люди будут испытывать необратимое снижение когнитивной функции, известное как сосудистое когнитивное нарушение (VCI). В крайнем случае, он включает сосудистую деменцию, но также относится к постепенному снижению умственной функции, вызванному множественными инсультами, некоторые из которых бессимптомны (без заметных симптомов), с течением времени. VCI, по-видимому, в первую очередь влияет на исполнительную функцию мозга — способность планировать действия — от утреннего одевания до управления лекарствами, финансами или переговоров о коммерческой сделке.Контроль факторов риска может снизить риск сосудистых когнитивных нарушений и деменции.

Проблемы с речью или пониманием речи

Люди, перенесшие инсульт, часто не могут говорить или понимать язык. Часто это сопровождается схожими проблемами при чтении и письме. У большинства людей языковые проблемы возникают в результате повреждения левого полушария мозга, а серьезное повреждение может привести к полной неспособности говорить или понимать (афазия).

Невнятная речь из-за слабости или нарушения координации мышц, участвующих в речи, называется дизартрией и является физической, а не языковой проблемой.Дизартрия может возникнуть в результате любой слабости или нарушения координации речевых мышц, а также может возникнуть в результате повреждения любой стороны мозга. Это часто связано с нарушением глотания, которое называется дисфагией.

верх

Проблемы с эмоциями

Люди, перенесшие инсульт, могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции в определенных ситуациях. Постинсультная депрессия, которая обычно возникает у людей, перенесших инсульт, представляет собой серьезную медицинскую проблему, которая может затруднить выздоровление и реабилитацию и даже может привести к самоубийству.Постинсультную депрессию можно лечить с помощью антидепрессантов и психотерапии.

верх

Проблемы с болью и ощущениями

Люди могут испытывать боль, дискомфортное онемение или странные ощущения после инсульта. Эти ощущения могут быть вызваны многими факторами, включая повреждение сенсорных областей мозга, жесткие суставы, спастические мышцы или поврежденную конечность.

Необычный тип боли, возникающей в результате инсульта, называется центральной болью при инсульте или центральным болевым синдромом (ЦБС).CPS возникает в результате повреждения области мозга, называемой таламусом, которая связана с сенсорным восприятием и движением. Боль представляет собой смесь ощущений, включая тепло и холод, жжение, покалывание, онемение, резкие колющие боли и лежащую в основе ноющую боль. Он интенсивен в области, пораженной инсультом, такой как лицо, конечности или туловище с одной стороны, и усугубляется движением и перепадами температуры, особенно низкими температурами. К сожалению, поскольку большинство болеутоляющих средств мало облегчает эти ощущения, существует очень мало методов лечения или терапии для борьбы с CPS.

Какие бывают типы инсульта?

Есть два основных типа удара. Наиболее распространенный тип в США, называемый ишемическим инсультом, составляет примерно 80 процентов инсультов. Другой вид, называемый геморрагическим инсультом, составляет оставшиеся 20 процентов.

верх

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт возникает, когда кровоснабжение одной или нескольких областей мозга внезапно прекращается или прерывается. Это похоже на сердечный приступ, но происходит в головном мозге и вызывает недостаток кислорода в миллионах нейронов и других клеток мозга, питаемых заблокированной артерией.Чаще всего это вызвано сгустком крови или клеточными остатками (например, зубным налетом — смесью жирных веществ, включая холестерин), которые блокируют или закупоривают кровеносные сосуды в головном мозге. Закупорки, вызывающие ишемический инсульт, возникают по трем причинам:

тромб образуется в кровеносном сосуде головного мозга и становится достаточно большим, чтобы нарушить кровоток, что называется тромбозом
сгусток перемещается из другой части тела (например, сердца или больной артерии в груди или шее) в более узкую артерию на шее или головном мозге, что называется эмболией
Сужение артерии в головном мозге или шее, называемое стенозом.

Сгустки крови являются наиболее частой причиной закупорки артерий и инфарктов головного мозга (поврежденных или мертвых участков ткани головного мозга). Свертывание крови необходимо и полезно, потому что оно останавливает кровотечение и позволяет организму восстанавливать поврежденные мелкие кровеносные сосуды в месте травмы. Однако сгустки крови, которые образуются в сердце или артерии, ведущей к мозгу, или в большой вене, отводящей кровь из мозга, могут вызвать разрушительные повреждения, блокируя нормальный кровоток в головном мозге.

Артериальное сужение, также называемое стенозом, также может вызывать ишемический инсульт.Наиболее частой причиной стеноза является атеросклероз — состояние, при котором отложения бляшек накапливаются внутри артерий, вызывая утолщение, затвердевание и потерю эластичности стенок артерий. Это то же состояние, которое приводит к сердечному приступу.

Сужение мелких артерий головного мозга также является частой причиной инсульта у людей с высоким кровяным давлением. Прогрессирующее рубцевание стенки кровеносного сосуда, называемое артериосклерозом, вызывает небольшие, обычно множественные инфаркты в глубоких областях мозга.Эти сосуды также снабжают кровью «белое вещество», которое представляет собой «провода», соединяющие области головного мозга друг с другом или со спинным мозгом. Также считается, что артериосклероз вызывает «диффузное заболевание белого вещества» — частую находку при МРТ-сканировании, связанную с повреждением проводов, называемых аксонами, их изолирующего покрытия, называемого миелином, и протекающих мелких кровеносных сосудов. Диффузное заболевание белого вещества увеличивает риск развития когнитивных нарушений с возрастом. Сосудистые когнитивные нарушения имеют тенденцию мешать вниманию и способности планировать, организовывать и выполнять несколько задач.

Острое ишемическое повреждение также может спровоцировать воспаление, отек (так называемый отек) и другие процессы, которые могут продолжать вызывать повреждения в течение нескольких часов или дней после первоначального повреждения. При большом ишемическом инсульте отек может вызвать повышение давления внутри черепа до опасного уровня.

Сразу после ишемического инсульта мозг обычно содержит необратимо поврежденное ядро ткани и область жизнеспособной, но подверженной риску ткани. Восстановление нормального кровотока — процесс, называемый реперфузией, — необходим для восстановления жизнеспособной ткани.Чем дольше откладывается реперфузия, тем больше клеток погибнет.

верх

Геморрагический инсульт

В здоровом, функционирующем мозге нейроны (клетки мозга) не вступают в прямой контакт с кровью. Гематоэнцефалический барьер, сложная сеть плотно прилегающих клеток, которые образуют внутренний слой крошечных кровеносных сосудов, называемых капиллярами, регулирует, какие части крови могут проходить к клеткам мозга и какие вещества могут попадать в кровоток.

При разрыве артерии в головном мозге кровь хлынет в мозг или вокруг него, повреждая окружающие ткани.Это называется геморрагическим инсультом. Кровь, попадающая в мозг, увеличивает давление внутри черепа (так называемое внутричерепное давление), что может вызвать значительное повреждение тканей. Масса крови сжимает прилегающую ткань мозга, а токсические вещества в массе крови еще больше повреждают ткань мозга.

В зависимости от места кровотечения существует три типа геморрагического инсульта:

субарахноидальное кровоизлияние (также называемое субдуральным кровоизлиянием) включает разрыв сосуда на поверхности мозга и кровотечение в пространство между мозгом и тканевой оболочкой, называемой паутинным слоем
паренхиматозное или внутримозговое кровоизлияние включает кровотечение непосредственно в ткань мозга
внутрижелудочковое кровоизлияние включает кровотечение в желудочки или вокруг них, камеры головного мозга, содержащие спинномозговую жидкость, которая окружает и омывает головной и спинной мозг.

Такие состояния, как хроническое высокое кровяное давление (гипертония) и церебральная амилоидная ангиопатия (накопление белкового амилоида на внутренней стенке кровеносных сосудов) могут вызывать разрыв кровеносных сосудов. Нарушения в сосудистой системе головного мозга (сеть артерий, вен и более мелких кровеносных сосудов) также могут вызывать геморрагический инсульт.

Аневризма — это слабое или тонкое пятно на стенке артерии. Со временем эти слабые места растягиваются или расширяются. Тонкие стенки раздувающихся аневризм могут разорваться, в результате чего кровь хлынет в пространство рядом с мозгом и повысит внутричерепное давление до опасно высокого уровня.Часто встречаются небольшие аневризмы головного мозга, менее 3 мм в диаметре. Обычно они не вызывают симптомов, если в семейном анамнезе нет кровоточащих аневризм. Риск кровотечения увеличивается, если в семейном анамнезе есть кровоточащие аневризмы или если аневризмы большие (более 7 мм в диаметре). В таких случаях рассматривается нейрохирургическое или внутриартериальное восстановление аневризмы.
Артериовенозные мальформации (АВМ) также увеличивают риск геморрагического инсульта. АВМ — это аномальный клубок дефектных кровеносных сосудов в головном мозге, который вызывает множественные нерегулярные связи между артериями и венами.Нерегулярные соединения позволяют артериальной крови попадать непосредственно в вены вместо того, чтобы сначала проходить через тонкую сеть крошечных капилляров. Кровоток через АВМ чрезвычайно высок и может вызвать разрыв сосудов.

Помимо инсульта нарушение кровоснабжения артерий и вен головного мозга может вызвать венозные инфаркты или участки мертвой ткани.

верх

Что такое транзиторная ишемическая атака?

Преходящая ишемическая атака, или ТИА, представляет собой временное прекращение притока крови к мозгу.ТИА возникает, когда приток крови к части мозга блокируется, часто сгустком, но затем через короткое время исчезает, и симптомы инсульта исчезают. Любое повреждение от инсульта от ТИА обычно носит временный характер или ограничивается очень небольшой областью, но ТИА является важным предупреждающим признаком того, что вскоре может случиться более крупный и более серьезный инсульт. Важным типом ТИА из-за сужения сонной артерии является временная потеря зрения на один глаз.

TIA — иногда неправильно называемый мини-ударом — начинается так же, как и любой другой удар.Как правило, симптомы или нарушения начинают исчезать менее чем за 20 минут и часто проходят в течение часа. Однако эти небольшие инсульты часто указывают на высокий риск более серьезного инсульта и основного состояния, требующего медицинской помощи. Примерно у каждого третьего человека с ТИА когда-нибудь в будущем случится инсульт, причем большинство из них произойдет в течение года после ТИА. Дополнительные факторы увеличивают риск повторного инсульта. Поскольку TIA длятся всего несколько минут, многие люди по ошибке игнорируют их.Однако принятие мер может спасти жизнь. Позвонив в службу экстренной помощи при появлении симптомов, вы сможете избежать пожизненной инвалидности.

верх

Кто подвержен риску инсульта

Каждый год около 800 000 американцев страдают инсультом, и около 600 000 — это первые инсульты. Как только человек переносит первый инсульт, риск повторного инсульта значительно возрастает. Риск повторного инсульта наиболее высок сразу после инсульта и со временем снижается. Фактически, около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут еще один инсульт в течение 5 лет, и примерно у 3 процентов людей, перенесших инсульт, будет повторный инсульт в течение 30 дней после первого инсульта.В целом одна треть повторных инсультов происходит в течение 2 лет после первого инсульта.

Инсульт встречается во всех возрастных группах, у обоих полов и у всех рас в каждой стране. Инсульт может произойти даже до рождения, когда развивающийся ребенок еще находится в утробе матери (частая причина церебрального паралича).

верх

Женщины и инсульт

Некоторые факторы риска инсульта применимы только к женщинам. К ним относятся беременность, роды и менопауза. Эти факторы связаны с гормональными изменениями, которые влияют на женщин на разных этапах жизни.У женщин детородного возраста риск инсульта относительно невелик (ежегодно заболеваемость составляет 1 случай на 10 000). Однако исследования показали, что беременность увеличивает этот риск в 3 раза.

Несколько факторов способствуют повышенному риску инсульта во время беременности.

Активность белков свертывания крови естественным образом выше во время беременности, что увеличивает вероятность инсульта для матери. В некоторых случаях в крупных дренажных венах головного мозга образуются сгустки, что приводит к головной боли или судорогам.
Инсульт, связанный с беременностью, чаще встречается у женщин, которые испытывают определенные осложнения, такие как инфекции или преэклампсия (высокое кровяное давление с задержкой жидкости), или у которых есть другие факторы риска инсульта, такие как высокое кровяное давление или диабет.
Большинство инсультов у матери происходит в послеродовой период — в первые несколько недель после родов. Эти инсульты могут быть вызваны падением объема крови или быстрыми гормональными изменениями, которые происходят после родов.

Точно так же, как гормональные изменения во время беременности и родов связаны с повышенным риском инсульта, гормональные изменения в конце детородного возраста — во время менопаузы — также могут увеличивать риск инсульта.Хотя заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может помочь при некоторых симптомах менопаузы, исследования показали, что ЗГТ увеличивает риск инсульта.

верх

Дети и инсульт

У детей есть несколько уникальных факторов риска инсульта. Риск инсульта для детей на самом деле наиболее высок в перинатальный период, который начинается непосредственно перед рождением и заканчивается через несколько недель после него. Мальчики и дети афроамериканцев подвержены более высокому риску инсульта, чем другие группы. Инсульт может случиться даже в утробе матери.

Младенцы и дети, перенесшие инсульт, будут испытывать симптомы, похожие на симптомы у взрослых, такие как головная боль, гемиплегия (паралич одной стороны тела) и гемипарез (слабость одной стороны тела). Однако у детей чаще, чем у взрослых, наблюдаются другие симптомы, включая судороги, проблемы с дыханием или потерю сознания.

Факторы риска детского инсульта включают врожденные (присутствующие при рождении) проблемы с сердцем, травмы головы и нарушения свертывания крови.Важным фактором риска для афроамериканских детей является серповидно-клеточная анемия (генетическое заболевание крови, характеризующееся эритроцитами, которые принимают форму серпа или полумесяца и блокируют артерии). Помимо анемии, заболевание может вызывать боль в суставах, отек селезенки, частые и тяжелые инфекции и сужение мозговых артерий. Инсульты, возникающие в перинатальном периоде, могут быть вызваны преждевременными родами, злоупотреблением лекарствами матери и такими состояниями здоровья матери, как инфекции, аутоиммунные заболевания и преэклампсия.

Исход инсульта у самых маленьких предсказать сложно. Инсульт во время внутриутробного развития плода может привести к церебральному параличу. Инсульт, произошедший в младенчестве или детстве, также может стать причиной необратимой инвалидности. Как правило, результаты хуже у детей в возрасте до одного года и у тех, кто испытывает снижение сознания или судороги.

Дети, перенесшие инсульт, обычно после лечения и реабилитации выздоравливают лучше, чем взрослые. Отчасти это связано с пластичностью мозга или его способностью реорганизовываться, изменяться и адаптироваться к недостаткам и травмам, а также перестраиваться для выполнения необходимых функций.

верх

Каковы факторы риска инсульта?

Некоторые люди подвержены более высокому риску инсульта, чем другие. Как правило, факторы риска инсульта делятся на две категории: неизменяемые и изменяемые. Неизменяемые факторы риска — те, которые нельзя изменить или контролировать, — включают возраст, пол, расу или этническую принадлежность, а также семейный анамнез. Поддающиеся изменению факторы риска и медицинские условия, включая высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и курение, можно контролировать с помощью медицинской помощи или изменять сам человек из группы риска.Понимание факторов риска и работа с ними может помочь предотвратить инсульт.

Неизменяемые факторы риска

Возраст

Инсульт поражает людей всех возрастов (включая молодых людей, детей, младенцев и плоды в утробе матери). Однако риск инсульта увеличивается с возрастом — чем вы старше, тем выше вероятность инсульта.

Пол

Пол также играет роль в риске инсульта. Инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Мужчины имеют более высокий риск инсульта в молодом и среднем возрасте, но показатели даже в более старшем возрасте, и больше женщин умирает от инсульта.Несмотря на то, что у женщин меньше инсультов, чем у мужчин, женщины обычно старше, когда у них есть инсульт, и с большей вероятностью умирают от них.

Семейная история

Наличие одного из родителей, бабушек, дедушек или братьев и сестер, перенесших инсульт, повышает риск инсульта. Риск инсульта может быть связан с определенными генетическими особенностями в некоторых семьях. Несколько факторов могут способствовать увеличению риска инсульта. Некоторые генетические мутации создают высокий риск инсульта, но более слабый генетический вклад часто исходит от членов семьи, которые могут иметь генетическую или унаследованную склонность к факторам риска инсульта, таким как высокое кровяное давление, диабет или сердечные заболевания.Также возможно, что повышенный риск инсульта в семье связан с изменяемыми поведенческими факторами, такими как малоподвижный образ жизни или плохие пищевые привычки, вызванные привычками или недостатком образования.

Раса

Риск инсульта варьируется в зависимости от этнических и расовых групп. Заболеваемость инсультом среди афроамериканцев и испаноязычных американцев почти вдвое выше, чем среди кавказцев. Американцы африканского и латиноамериканского происхождения, как правило, переносят инсульт в более молодом возрасте, чем европейцы.Смертность от инсульта у афроамериканцев выше, чем у кавказцев или латиноамериканцев.

«Ударный пояс»

В одиннадцати штатах, десять из которых входят в кластер на юго-востоке США, уровень смертности от инсульта необычно высок. Эти штаты — Алабама, Арканзас, Джорджия, Кентукки, Луизиана, Миссисипи, Северная Каролина, Южная Каролина, Теннесси и Вирджиния — вместе с Индианой, называются «Инсультным поясом». В некоторых из этих состояний также наблюдается самый высокий скорректированный по возрасту коэффициент смертности от цереброваскулярных заболеваний.Этот повышенный риск может быть вызван географическими или экологическими факторами или региональными различиями в образе жизни, такими как более частое курение сигарет или предпочтение соленой и жирной пищи.

Инсульт или инфаркт в анамнезе

Человек, перенесший инсульт или сердечный приступ, имеет более высокий риск повторного инсульта. Люди, перенесшие сердечный приступ, также имеют более высокий риск инсульта.

верх

Можно ли предотвратить инсульт?

Инсульт можно предотвратить и вылечить.Лучшее понимание причин инсульта помогло людям изменить образ жизни, что позволило снизить смертность от инсульта почти вдвое за последние два десятилетия.

Хотя семейный анамнез играет важную роль в риске инсульта, существует множество факторов риска, которые можно контролировать.

Правильный дородовой уход может предотвратить или вылечить высокое кровяное давление во время беременности и снизить риск инсульта у матери и осложнений во время родов.
Людям с высоким кровяным давлением следует проконсультироваться с врачом, чтобы контролировать его.Снижение высокого кровяного давления — это самое важное, что можно сделать, чтобы избежать инсульта. Контроль высокого кровяного давления также может снизить риск деменции и снижения когнитивных функций в более старшем возрасте.
Людям с высоким уровнем холестерина следует посоветоваться со своим врачом, чтобы снизить его. Высокий уровень холестерина — главный фактор риска сердечных заболеваний, повышающих риск инсульта.
Людям с диабетом следует работать со своим врачом, чтобы справиться с ним. Многие люди не осознают, что у них диабет, который является основным фактором риска как сердечных заболеваний, так и инсульта.
Курильщики должны бросить курить.
Людям с избыточным весом следует стараться придерживаться здорового питания и регулярно заниматься спортом.

Модифицируемые факторы риска

Модифицируемые факторы риска — это факторы, которые можно изменять или контролировать для предотвращения или снижения риска инсульта. Наиболее важными изменяемыми факторами риска инсульта являются высокое кровяное давление, болезни сердца, диабет и курение. Другие включают чрезмерное употребление алкоголя и высокий уровень холестерина. Контроль над этими состояниями — очень эффективная популяционная стратегия, которая за последние 50 лет привела к снижению риска инсульта на 70%.

Простые шаги могут помочь людям снизить риск инсульта, когнитивных нарушений, деменции и сердечных заболеваний в более позднем возрасте:

Обсудите с врачом риск инсульта.
Совместно с поставщиком медицинских услуг разработайте план контроля артериального давления и других факторов риска.
Придерживайтесь плана.

Изменение образа жизни может снизить риск инсульта.

Важно, чтобы люди не прекращали прием своих лекарств, не поговорив предварительно и не получив одобрения от своего лечащего врача.Инсульт может быть вызван прекращением приема лекарств без медицинской помощи.

Высокое кровяное давление

Гипертония или высокое кровяное давление являются фактором риска номер один для инсульта. Для людей с высоким кровяным давлением риск инсульта в возрасте до 80 лет в 2–4 раза выше, чем риск для людей без повышенного кровяного давления. Гипертония способствует развитию атеросклероза и вызывает повреждение кровеносных сосудов. Атеросклероз — основная причина сужения кровеносных сосудов, приводящая как к сердечному приступу, так и к инсульту.Раннее лечение очень важно. Артериальное давление следует регулярно проверять. Контроль артериального давления может снизить риск инсульта и предотвратить инсульт и сердечный приступ. Поддержание здорового артериального давления также может снизить риск других заболеваний в более позднем возрасте, включая деменцию и снижение когнитивных функций. Лекарства для лечения высокого кровяного давления (называемые гипотензивными средствами) действуют путем расслабления кровеносных сосудов или уменьшения объема крови.

Мерцательная аритмия

Предсердия — это камеры, через которые кровь поступает в сердце.При фибрилляции предсердий две верхние камеры сердца больше не бьются; вместо этого мышечные стенки демонстрируют тонкое покачивание, называемое фибрилляцией. В результате предсердия не выталкивают кровь в две нижние камеры сердца. Это приводит к застою крови в предсердиях и образованию тромбов, которые могут разрыхляться, покидать сердце и перемещаться в мозг, вызывая ишемический инсульт. Фибрилляция предсердий — самая распространенная сердечная аритмия, от которой страдают более 9 процентов людей старше 65 лет.

Доказано, что препараты, разжижающие кровь (например, варфарин или прямые ингибиторы тромбина), существенно снижают риск инсульта у людей с фибрилляцией предсердий. Хирургические и эндоваскулярные процедуры иногда могут предотвратить повторение фибрилляции предсердий или могут использоваться для заполнения той части предсердий, которая наиболее вероятно вызывает образование тромбов. Людям в возрасте до 60 лет с фибрилляцией предсердий и отсутствием других факторов риска может быть назначен аспирин.

Уровень холестерина

Многие люди не осознают, что высокий уровень холестерина способствует риску инсульта.Холестерин — восковое жирное вещество, вырабатываемое печенью, — жизненно важный продукт организма. Он способствует выработке гормонов, таких как витамин D, и является важной частью мембран, окружающих клетки.

Существует два вида холестерина: липопротеины высокой плотности или ЛПВП, которые обычно называют «хорошим» холестерином; и липопротеин низкой плотности, или ЛПНП, который обычно называют «плохим» холестерином.

Большая часть холестерина в организме — это ЛПНП. Избыточный уровень ЛПНП может вызвать накопление холестерина в кровеносных сосудах, что приведет к стенозу и атеросклерозу.Этот избыток, называемый зубным налетом, блокирует кровеносные сосуды и способствует образованию тромбов. В идеале у человека уровень ЛПНП должен быть менее 130 мг / дл. [Уровни холестерина измеряются в миллиграммах (мг) холестерина на децилитр (дл) крови.] Уровни ЛПНП от 130 до 159 указывают на то, что человек может иметь немного более высокий риск атеросклероза, сердечных заболеваний и инсульта. Оценка выше 160 подвергает человека наибольшему риску сердечного приступа или инсульта.

Определенные уровни холестерина ЛПВП полезны и помогают предотвратить инсульт.В настоящее время хорошим считается показатель ЛПВП выше 35. Низкие уровни ЛПВП (менее 35 мг / дл) приводят к повышенному риску сердечных заболеваний и инсульта.

Генетика также может влиять на высокий уровень холестерина. Гиперлипидемия (аномально высокий уровень жирных веществ, называемых липидами) и гиперхолестеринемия (слишком много холестерина в кровотоке) являются наследственными состояниями, которые могут вызывать высокий уровень холестерина.

Здоровая диета и регулярные физические упражнения — лучшие способы снизить уровень общего холестерина.В некоторых случаях врачи могут назначить лекарства, снижающие уровень холестерина, например статины. Статины значительно снижают риск инсульта у большинства людей с высоким уровнем холестерина.

Диабет

Диабет может повредить кровеносные сосуды головного мозга и увеличить риск инсульта. При диабете глюкоза (сахар в крови) не эффективно перемещается из крови в клетки организма. Вместо этого он накапливается в крови, где может повредить кровеносные сосуды и ткани, по которым жидкости (включая кровь) проходят через тело.Высокое кровяное давление часто встречается у людей с диабетом и во многом является причиной повышенного риска инсульта. Самый большой поддающийся изменению фактор риска диабета — это ожирение. Считается, что рост ожирения и диабета в США стал причиной недавней эрозии многолетнего прогресса в сокращении инсультов и сердечных приступов.

Лекарства для контроля артериального давления и диабета, диетические изменения и потеря веса могут снизить риск инсульта. Если уровень глюкозы в крови высок во время инсульта, то повреждение головного мозга обычно более серьезное и обширное, чем когда уровень глюкозы в крови близок к норме.Однако недавнее клиническое исследование не показало пользы от агрессивного использования инсулина для контроля артериального давления при остром ишемическом инсульте. Контроль уровня сахара в крови действительно снижает риск повторного инсульта.

Курение

Курение само по себе (без наличия других факторов риска) почти вдвое увеличивает риск ишемического инсульта. Курение способствует развитию атеросклероза и аневризмы, а также стимулирует факторы свертывания крови. Риск инсульта значительно снижается через 2 года после того, как человек бросает курить; к 5 годам риск еще больше снижается до уровня некурящих.Курение также увеличивает риск разрыва и субарахноидального кровоизлияния у людей с церебральными аневризмами.

Отсутствие физической активности и ожирение

Ожирение — заболевание, при котором у человека слишком много жира, — связано с тремя другими факторами риска инсульта: высоким кровяным давлением, диабетом и сердечными заболеваниями. Это явно фактор риска инсульта. Хотя никакие исследования не проверяли влияние умеренных физических упражнений или похудания на риск инсульта, оба этих фактора имеют тенденцию снижать высокое кровяное давление и улучшать здоровье сердца.Перед началом любой программы упражнений обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Травмы головы и шеи

Травма головы или черепно-мозговая травма могут вызвать кровотечение в головном мозге, ведущее к повреждению, аналогичному геморрагическому инсульту. Травма шеи, связанная со спонтанным разрывом артерий, вызванным внезапным и сильным разгибанием шеи, поворотом шеи или давлением на артерию, также является одной из причин инсульта, особенно у молодых людей. Художественная гимнастика шеи, питье «снизу вверх», вытягивание шеи назад над раковиной для мытья волос в парикмахерских и неправильно выполненные мануальные процедуры на шее также могут привести к растяжению артерий, что может привести к инсульту.

Злоупотребление наркотиками

Злоупотребление наркотиками значительно увеличивает риск инсульта. Краткосрочное и долгосрочное употребление наркотиков, вызывающих привыкание, таких как кокаин и амфетамин, может повредить стенки кровеносных сосудов, вызывая их разрыв и кровотечение в мозг (геморрагический инсульт). Эти и другие препараты также могут сужать кровеносные сосуды головного мозга и останавливать кровоток, вызывая ишемический инсульт. Внутривенное введение таких наркотиков, как героин, сопряжено с высоким риском инфицирования сердечного клапана, которое может вызвать инсульт. Риск инсульта, связанного с наркотиками, увеличивается каждый раз при применении препарата, особенно при наличии других факторов риска.

верх

Как диагностируется инсульт?

Врачи используют несколько инструментов для быстрой и точной диагностики инсульта. Первый шаг — неврологическое обследование, обсервационная оценка нервной системы. Когда человек с подозрением на инсульт поступает в больницу, медицинский работник, обычно врач или медсестра, проведет подробную оценку признаков и симптомов этого человека. Они также спросят, когда начались симптомы. Из-за важности раннего лечения оценка может начаться в машине скорой помощи.

Одним из тестов, который помогает врачам оценить тяжесть инсульта, является стандартизированная шкала инсульта NIH, разработанная на основе исследований, проводимых при поддержке Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS). Медицинские работники используют шкалу инсульта NIH для измерения неврологической функции и нарушений, предлагая человеку ответить на вопросы и выполнить несколько физических и психических тестов. Этот контрольный список вопросов и задач оценивает уровень бдительности человека, его способность общаться и выполнять простые движения.Другие шкалы, которые можно использовать, включают шкалу комы Глазго, модифицированную шкалу Рэнкина и индекс Бартеля. Эти весы могут точно измерить инвалидность, возникшую в результате инсульта.

Медицинские работники также используют различные методы визуализации мозга для оценки риска инсульта, диагностики инсульта, определения типа инсульта (а также степени и точного местоположения повреждения, а также оценки людей для клинических исследований и наилучшего лечения.

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи и компьютер для создания серии изображений поперечных сечений органов, костей и тканей.Обычная компьютерная томография головы и головного мозга является наиболее широко используемой процедурой визуализации для исключения кровотечения. Компьютерная томография доступна в большинстве больниц и позволяет быстро получать изображения. Врачи должны определить, есть ли кровотечение в головном мозге, прежде чем назначать определенные лекарства, такие как тромболитическая терапия или t-PA (тканевый активатор плазминогена), которые могут усилить кровотечение и усугубить геморрагический инсульт.
При введении стандартного контрастного вещества (красителя) компьютерная томография может показать большие кровеносные сосуды, снабжающие мозг, и определить, есть ли закупорка.Введение контрастного вещества также можно использовать для создания карт перфузии мозговой крови, которые идентифицируют жизнеспособную ткань из ткани, которая уже повреждена. Исследование, финансируемое NINDS, недавно продемонстрировало, что этот метод, называемый перфузионной визуализацией, может выявить некоторых пациентов, которым будут полезны процедуры по удалению сгустка из крупных сосудов даже через много часов после начала инсульта.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные поля и радиоволны для получения трехмерных детальных компьютерных изображений костных структур, органов, нервов и тканей, включая ткань мозга.Одним из последствий ишемического инсульта является остановка движения воды через клетки в поврежденной ткани мозга. Визуализация с взвешиванием по диффузии (DWI, особый тип МРТ) измеряет диффузию (движение молекул) воды в ткани мозга, которая изменяется во время ишемического инсульта. DWI может диагностировать ишемический инсульт до того, как он будет виден на неконтрастной компьютерной томографии, и особенно полезен для обнаружения небольших участков мертвой ткани, вызванной потерей кровоснабжения. Использование контрастного вещества помогает врачам видеть карты перфузии мозговой крови, которые определяют области мозга, которые еще не были повреждены и могут быть сохранены.В недавнем клиническом исследовании, финансируемом NINDS, было показано, что перфузионная визуализация выявляет некоторых пациентов, которым могут быть полезны процедуры удаления сгустка даже через много часов после начала инсульта.
Хотя МРТ и КТ одинаково точны для определения наличия кровотечения (кровотечения), МРТ обеспечивает более точную и раннюю диагностику ишемического инсульта, особенно для небольших инсультов и транзиторных ишемических атак, или ТИА. Кроме того, МРТ может быть более чувствительным, чем КТ, для выявления других типов неврологических расстройств, имитирующих симптомы инсульта.Однако МРТ нельзя проводить людям с определенными типами металлических или электронных имплантатов, например, с кардиостимуляторами.
Катетерная ангиография — это процедура, используемая для определения закупорки артерий или вен. Катетер вводится в артерии, кровоснабжающие мозг, и вводится краситель, чтобы выявить место закупорки при ишемическом инсульте или выявить стеноз или сосудистые мальформации (например, аневризму или артериовенозную мальформацию), которые подвергают человека риску инсульта.Процедуры по удалению сгустка из крупных артерий также выполняются с помощью устройств, которые можно вводить с помощью катетеров в артерии, и их размещение контролируется ангиографией на основе катетера.

К другим инструментам относятся ультразвук для визуализации атеросклероза сонной артерии и ультразвуковая допплерография для измерения скорости кровотока в крупных кровеносных сосудах. Дополнительно, анализы крови системы свертывания, электрокардиограмма (отображение электрической активности и ритма сердца), монитор Холтера (который измеряет ЭКГ в течение нескольких дней для выявления эпизодов фибрилляции предсердий) или УЗИ сердца для поиска сгустка в сердце или другие сердечные аномалии будут использоваться для выявления аномалий, которые могли способствовать инсульту.

верх

Как лечится инсульт?

Важно помнить, что в инсульте «Время — это мозг». Инсульт может нанести непоправимый ущерб в течение нескольких минут или часов. Немедленный вызов службы 911 и прибытие в больницу на машине скорой помощи могут помочь в лечении инсульта и выздоровлении.

Лечение после инсульта обычно делится на три терапевтических подхода:

Неотложная медицинская или хирургическая помощь, оказываемая сразу после инсульта для сведения к минимуму степени травмы
лечение для предотвращения второго или повторного инсульта
реабилитация для улучшения инвалидности, возникшей в результате инсульта

Лечение ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки может включать в себя лекарства и медицинские процедуры.Лечение геморрагического инсульта включает поиск и устранение причины кровотечения. Значительный прогресс был достигнут в терапии острого инсульта, особенно в области стентирования и устройств для удаления сгустков с целью восстановления кровотока в артериях головного мозга (см. Раздел «Хирургия»).

верх

Лечение ишемического инсульта

Лекарства

Медикаменты или медикаментозная терапия — наиболее распространенное лечение ишемического инсульта. Наиболее эффективными препаратами для профилактики или лечения острого (возникшего в последние несколько часов) ишемического инсульта являются антитромботические препараты — разжижающие кровь лекарства, которые включают антиагреганты и антикоагулянты, а также тромболитики (препараты, разрушающие и растворяющие существующие сгустки).

При лечении нового инсульта на счету каждая минута. Ишемический инсульт можно лечить, возвращая кровоток в мозг до того, как повреждение будет завершено — либо с помощью внутривенных тромболитических препаратов, которые растворяют сгусток крови, блокирующий кровоток в головном мозге, либо путем введения катетера в закупоренную мозговую артерию и удаление засора. Во всех случаях пациенту требуется медицинская помощь сразу после появления симптомов инсульта, чтобы оценить его и как можно скорее получить лечение, чтобы сохранить как можно больше мозговой ткани.

Организм вырабатывает тромболитические белки, и некоторые из них были переработаны в лекарства. В 1990-х годах исследование, финансируемое NINDS, показало, что тромболитический препарат, известный как t-PA (тканевый активатор плазминогена), может быть эффективным, если человек получает его внутривенно (через вену) в течение 3 часов после появления симптомов инсульта. Результаты исследования показывают, что люди, которым вводили t-PA внутривенно, на 30 процентов чаще имели минимальную инвалидность или не имели ее через три месяца после лечения. В 1996 году это открытие NINDS t-PA Study Group привело к первому лечению, одобренному U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов при остром ишемическом инсульте. Поскольку тромболитические препараты могут усилить кровотечение, t-PA следует использовать только после того, как врач убедится, что человек перенес ишемический, а не геморрагический инсульт. В более поздних исследованиях ученые определили условия, при которых люди могут получить пользу от t-PA за пределами 3-часового окна после появления симптомов инсульта. Большинство клиницистов сейчас проводят лечение в пределах 4 ½-часового окна.

Антитромботики предотвращают образование тромбов, которые могут застревать в артериях головного мозга и вызывать инсульты.Есть два типа разжижающих кровь препаратов — антиагреганты и антикоагулянты, используемые для предотвращения ишемического инсульта.

Антитромбоцитарные препараты предотвращают свертывание крови, снижая активность тромбоцитов, которые являются клетками крови, которые способствуют заживлению, помогая крови свертываться. Снижая риск образования тромбов, эти препараты снижают риск ишемического инсульта. Врачи назначают антиагрегантные препараты в основном для предотвращения инсульта. Наиболее широко известный и применяемый антиагрегантный препарат — аспирин. Другие антиагреганты включают клопидогрель, тиклопидин и дипиридамол.
Антикоагулянты снижают риск инсульта за счет снижения свертываемости крови. Наиболее часто используемые антикоагулянты включают варфарин, гепарин, эноксапарин и далтепарин. Некоторые новые препараты, называемые прямыми ингибиторами тромбина, во многих случаях заменили варфарин, потому что они не требуют частых анализов крови или изменения диеты. Некоторые примеры прямых ингибиторов тромбина включают апиксабан, эдоксабан и ривароксабан.

Антитромбоцитарные препараты и антикоагулянты могут помочь предотвратить множество потенциально опасных для жизни состояний, при которых люди с инсультом подвержены риску, таких как сердечный приступ и образование тромбов в легких (тромбоэмболия легочной артерии) или в глубоких венах тела — обычно в голень или бедро (тромбоз глубоких вен).

Другая группа лекарств, называемых нейропротекторами, защищает мозг от вторичного повреждения, вызванного инсультом. Хотя не существует одобренных нейропротекторов для использования при инсульте, многие лекарства прошли и проходят клинические испытания.

Другие ранние исследования, финансируемые NIND, с ключевыми выводами

Исследователи давно пытались определить, есть ли какая-либо польза от назначения антиагрегантов или антикоагулянтов во время ишемического инсульта в дополнение к t-PA или вместо t-PA (для людей, которые не имеют права на получение t-PA).Целью одного исследования, спонсируемого NINDS, — Испытания Org 10172 в лечении острого инсульта или TOAST — было определить, можно ли лечить инсульт с помощью антикоагулянтного препарата гепарина под названием Org 10172, который с меньшей вероятностью вызывает кровотечение. Исследование показало, что препарат не принес существенной пользы. Однако ученым удалось разработать набор руководящих принципов, называемых критериями TOAST, для определения различных видов ишемического инсульта. Эти рекомендации теперь широко используются в других исследованиях.

В течение многих лет аспирин и варфарин использовались для предотвращения инсульта у людей с фибрилляцией предсердий — наиболее частым сердечным заболеванием, вызывающим инсульт.Итак, исследователи стремились окончательно определить, может ли ежедневный прием аспирина или варфарина принести пользу людям, подверженным риску ишемического инсульта. Два исследования NINDS показали, что ежедневный прием варфарина лучше всего подходит людям с фибрилляцией предсердий в возрасте старше 65 лет или имеющим дополнительные факторы риска. Результаты также показали, что ежедневный прием аспирина обеспечивает адекватную защиту от инсульта у молодых людей (в возрасте до 60 лет) с фибрилляцией предсердий.

Два других исследования, спонсируемых NINDS, сравнивали эффективность ежедневного приема варфарина и аспирина у людей, у которых не было фибрилляции предсердий, но которые перенесли инсульт в прошлом и, следовательно, имели риск повторного инсульта.Оба исследования пришли к выводу, что аспирин и варфарин снижают риск инсульта у людей без фибрилляции предсердий. В настоящее время проводится исследование, чтобы определить, является ли антикоагулянтная терапия прямым ингибитором тромбина более эффективной, чем антиагрегантная терапия, для предотвращения повторного инсульта у лиц с подозрением на дисфункцию предсердий.

Хирургические и эндоваскулярные процедуры

Доступ к кровеносным сосудам головного мозга можно получить, вставив катетеры в крупные артерии ног и продев их в кровеносные сосуды головного мозга.Это основа катетерной ангиографии, но она также используется для лечения сосудистых аномалий, вызывающих инсульт. Хирургическое вмешательство также может использоваться для предотвращения или лечения некоторых типов инсульта или восстановления повреждений кровеносных сосудов, а также для лечения пороков развития в головном мозге и вокруг него.

Профилактика инсульта

Каротидная эндартерэктомия заключается в хирургическом удалении закупоривающего налета с внутренней стороны сонной артерии, который расширяет артерию. Сонные артерии, расположенные на шее, являются основными поставщиками крови в мозг.

NINDS спонсировал крупные клинические испытания для проверки эффективности каротидной эндартерэктомии, которые показали, что каротидная эндартерэктомия безопасна и очень эффективна для предотвращения инсульта у людей с каротид-ассоциированными ТИА, а также в некоторой степени эффективна для предотвращения инсульта у большинства людей без симптомов, но у которых больше стеноз более 50 процентов (сужение сонных артерий). В настоящее время проводится финансируемое NINDS исследование для изучения эффективности каротидной эндартерэктомии у пациентов без симптомов ТИА или инсульта, которые принимают препараты для агрессивной профилактики инсульта.

Стентирование включает введение катетера с проволокой внутри в больную артерию, а затем пропускание трубчатого устройства из сетчатого материала по проволоке. Стент сжимают до тех пор, пока он не продвинется в нужное положение, где он затем расширяется, чтобы расширить артерию и сплющить препятствующую атеросклеротическую бляшку.

В исследовании «Реваскуляризация сонной артерии против стентирования» (CREST) - исследовании, финансируемом NINDS, — ученые сравнили эндартерэктомию со стентированием. Результаты показали, что общая безопасность и эффективность двух процедур были в основном одинаковыми, с равными преимуществами как для мужчин, так и для женщин, а также для людей, перенесших инсульт, и тех, кто не перенес инсульт.Тем не менее, исследование показало, что у пожилых людей, как правило, лучше результаты хирургического вмешательства, а у более молодых людей лучше переносится стентирование.

В другом исследовании NINDS, посвященном стентированию, ученые сравнили эффективность медикаментозного лечения плюс стентирование с одним только медикаментозным лечением для предотвращения повторного инсульта у людей с тяжелым стенозом внутричерепной артерии. Результаты показали, что только агрессивное медицинское лечение лучше для предотвращения второго или повторного инсульта, и что стентирование внутричерепной артерии увеличивает послеоперационный риск развития инсульта или большого кровотечения из-за осложнений процедуры.

Удаление сгустка

Хотя использование t-PA является единственным доказанным с медицинской точки зрения методом растворения сгустка у пациентов с большими артериями, заблокированными большими сгустками, лекарство не открывает сосуд вовремя. Чтобы добиться реперфузии (нормального кровотока) у таких пациентов, специально обученные нейроинтервенционисты продвигают катетер (тонкую гибкую трубку) через артерию к месту закупорки и используют различные приспособления для открытия артерии. К ним относится применение всасывания для удаления сгустка вакуума.Устройство, похожее на штопор, можно выдвинуть из кончика катетера и использовать для захвата сгустка и его извлечения. Несколько крупных недавних клинических исследований показали преимущества стент-подобных устройств для извлечения сгустка и возврата кровотока у людей с окклюзией крупных сосудов (большие сгустки крови в кровеносных сосудах), приводящими к тяжелым инсультам. Тяжелые инсульты — это такие инсульты, которые могут привести к потере независимых функций на всю жизнь и часто вызваны сгустками крови, которые внезапно проникают в одну из главных артерий, обеспечивающих кровоток в мозг, и блокируют ее.Недавнее исследование, финансируемое NINDS, показало, что перфузионная визуализация головного мозга с использованием МРТ или КТ может идентифицировать некоторых пациентов с окклюзией крупных артерий, которым извлекается сгусток в течение 24 часов после инсульта.

Последние достижения в области эндоваскулярной тромбэктомии открывают новые возможности для рассмотрения нейропротекторных средств для увеличения временного окна для восстановления кровотока в головном мозге, защиты окружающих тканей и улучшения долгосрочных функциональных результатов. Исследования, запланированные с помощью сети доклинической оценки инсульта NIH, определят, может ли дополнительное вмешательство улучшить исход по сравнению с восстановлением только кровотока и привести к клиническим испытаниям с использованием наиболее многообещающих нейропротективных методов лечения.

верх

Лечение геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсульта включает в себя поиск источника утечки крови и контроль над ним. Геморрагический инсульт усугубляется приемом тромболитических препаратов, поэтому важно определить основной тип инсульта до начала неотложной помощи.

Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние

Кровотечение из разорванной церебральной аневризмы, называемое субарахноидальным кровоизлиянием, вызывает очень сильную головную боль, которая начинается в доли секунды.Это может вызвать немедленную потерю сознания, но некоторые люди испытывают только головную боль, похожую на громовую. Выжившие подвергаются высокому риску повторного разрыва аневризмы, поэтому им отчаянно нужна неотложная помощь. Критически важно лечить разорвавшуюся аневризму, поскольку повторное кровотечение почти всегда заканчивается смертельным исходом.

Одна из хирургических процедур лечения аневризм головного мозга — это метод, называемый «клипированием». Клипирование включает в себя операцию, во время которой опытный нейрохирург накладывает зажим на шейку аневризмы, чтобы предотвратить вероятность ее разрыва, часто обеспечивая излечение.

Техника эндоваскулярной спирали (также называемая эндоваскулярной эмболизацией) также лечит аневризмы головного мозга высокого риска. Небольшую отделяемую платиновую спираль вводят через артерию бедра и продвигают через сосуд к месту аневризмы. Затем спираль попадает в аневризму, где вызывает свертывание крови и иммунный ответ организма. Этот иммунный ответ укрепляет стенки артерий и снижает риск разрыва.

В случаях, когда аневризма не поддается клипированию или спирали и существует высокий риск кровотечения, может потребоваться окклюзия (закрытие или блокирование) артерии, питающей аневризму.

Эти процедуры используются для лечения разорванных аневризм, а также больших аневризм (более 7-10 мм) у лиц без симптомов (бессимптомных) и небольших аневризм у лиц с аневризмальным кровотечением в анамнезе или в семейном анамнезе. . Лечение бессимптомных пациентов с аневризмами меньшего размера и без разрывов в анамнезе является более спорным.

Пациентам с разрывом аневризмы головного мозга требуется интенсивная терапия. Они подвергаются высокому риску развития обширного сужения или вазоспазма кровеносных сосудов головного мозга в последующие две недели из-за раздражающего действия крови.Спазм сосудов может вызвать ишемическое повреждение головного мозга и лечится с помощью медикаментозного и эндоваскулярного лечения. У таких пациентов также часто есть сгустки крови, блокирующие поток спинномозговой жидкости в головном мозге, вызывая повышение давления внутри головы, что требует введения шунтирующего катетера в заполненные жидкостью полости в головном мозге (называемые желудочками), чтобы отклонить поток спинномозговой жидкости. жидкость. КТ-сканирование позволяет контролировать степень увеличения желудочков, называемую гидроцефалией.

Внутримозговое кровоизлияние

Наиболее распространенным подтипом геморрагического инсульта является внутримозговое кровоизлияние (ICH), которое вызвано годами высокого кровяного давления, которое ослабляет небольшую артерию в глубоких областях мозга.Многочисленные клинические испытания экстренной хирургии по удалению сгустка не подтвердили пользу. В интенсивной терапии лечение гидроцефалии и отека (отека) головного мозга имеет решающее значение в остром периоде и в период реабилитации. У некоторых пациентов кровь в основном находится в желудочках мозга, заполненных жидкостью, но сгустки часто блокируют ток спинномозговой жидкости, что приводит к гидроцефалии. В этих случаях очень важно установить желудочковый шунт для слива крови и лечения гидроцефалии.

Внутримозговое кровоизлияние также может быть результатом кровоточащей артериовенозной мальформации. Артериовенозные мальформации (АВМ) — это аномальные клубки кровеносных сосудов, которые вызывают множественные нерегулярные связи между артериями и венами. Эти пороки развития чаще всего возникают в спинном мозге и в любой части головного мозга или на его поверхности, но могут развиваться в других частях тела. Лечение АВМ может включать обычную операцию по удалению АВМ; эндоваскулярная эмболизация с использованием съемных спиралей, крошечных баллончиков или быстросохнущего клея для блокирования кровотока в АВМ; и радиохирургия, при которой высоко сфокусированный пучок излучения направляется непосредственно на АВМ и вызывает рубцевание стенок кровеносных сосудов АВМ.В течение следующих нескольких месяцев облученные сосуды постепенно дегенерируют и в конечном итоге закрываются, что приводит к разрешению АВМ.
У пожилых людей внутримозговое кровоизлияние ближе к поверхности мозга, называемое долевым кровоизлиянием, может возникать из-за инфильтрации мелких кровеносных сосудов головного мозга бета-амилоидом, тем же веществом, которое накапливается у пациентов с болезнью Альцгеймера. Амилоидная ангиопатия может вызвать рецидивирующее кровотечение, но в настоящее время нет специальных методов лечения для предотвращения повторного кровотечения.
Кавернозные ангиомы — это пороки развития, которые выглядят как маленькие виноградные озера крови без очевидных кровеносных сосудов. Они протекают, вызывая небольшие кровоизлияния. Хирургическое вмешательство является вариантом, если эти ангиомы вызывают рецидивирующее кровотечение и их местоположение доступно нейрохирургу. • Сгустки в венозной дренажной системе головного мозга также могут вызвать внутримозговое кровоизлияние и отек. Их лечат осторожными антикоагулянтами и иногда приборами для удаления сгустков из вен.

верх

Реабилитация

Реабилитация жизненно важна для восстановления после инсульта. Инсульт является причиной номер один серьезной инвалидности взрослых в США и во всем мире, но у большинства людей с инсультом происходит некоторое восстановление функций. Текущие исследования в этой области позволили разработать несколько потенциальных подходов и методов лечения, которые помогут реабилитировать людей после инсульта.

Физическая терапия — основная форма реабилитации для большинства людей, перенесших инсульт. Цель физиотерапии — помочь людям заново освоить простые двигательные действия, такие как ходьба, сидение, стояние, лежание, а также процесс переключения с одного типа движения на другой.Для этого физиотерапевты используют тренировки и упражнения для восстановления движения, равновесия и координации.
В одном из исследований реабилитации после инсульта при поддержке NINDS исследователи сравнили домашнюю физиотерапию с программой локомоторной тренировки, в которой используется ходьба по беговой дорожке с поддержкой веса тела с последующей практикой ходьбы. Исследование Locomotor Experience Applied Post-Stroke (LEAPS) показало, что люди, перенесшие инсульт и проходившие физиотерапию дома, улучшили свою способность ходить так же хорошо, как и те, кого лечили по программе локомоторной тренировки.Исследователи также обнаружили, что состояние пациентов продолжало улучшаться вплоть до одного года после инсульта, вопреки общепринятому мнению о том, что выздоровление наступает рано и в основном заканчивается через шесть месяцев.
Трудотерапия помогает людям заново овладеть навыками, необходимыми для выполнения повседневных действий, таких как прием пищи, питье и глотание, одевание, купание, приготовление пищи, чтение и письмо и пользование туалетом. Этот тип также включает упражнения и тренировки. Эрготерапевты могут порекомендовать изменения в доме или на рабочем месте, чтобы помочь человеку вернуться к независимому или полунезависимому образу жизни.
Логопедия помогает людям с инсультом заново выучить язык и разговорные навыки или освоить другие формы общения. Логопедия подходит для людей, у которых нет проблем с познанием или мышлением, но есть проблемы с пониманием речи или письменных слов или проблемы с формированием речи. Логопедия также помогает людям развить навыки совладания с собой, чтобы справиться с разочарованием из-за невозможности полноценно общаться. Со временем и терпением логопедия может помочь пережившим инсульт восстановить некоторые, а иногда и все языковые и разговорные способности.
Профессиональная терапия помогает людям вернуться на работу. Примерно четверть всех инсультов приходится на людей в возрасте от 45 до 65 лет. Для большинства людей этой возрастной группы возвращение на работу является серьезной проблемой. Это может включать повторное обучение более сложным навыкам, которые использовались на работе, или обучение новым навыкам для другой работы. Профессиональные терапевты могут помочь людям с хронической инвалидностью определить профессиональные навыки и сильные стороны, а также при необходимости найти новые возможности для работы.

Психологическая или психиатрическая помощь может помочь многим людям, выздоравливающим после инсульта. Депрессия, беспокойство, разочарование и гнев — частые нарушения у людей, перенесших инсульт. Терапия, наряду с лекарствами, может помочь облегчить некоторые психические и эмоциональные проблемы, возникающие в результате инсульта. Иногда членам семьи полезно обратиться за психологической помощью и для себя.

В апреле 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило Систему реабилитации верхних конечностей Neurolutions IpsiHand для лиц в возрасте 18 лет и старше с ограниченными возможностями плеча, перенесших инсульт, чтобы увеличить диапазон движений и хватания.Интерфейс мозг-компьютер использует электроды неинвазивной электроэнцефалографии для записи активности мозга, которая затем по беспроводной сети передается на планшет для анализа предполагаемого движения мышц, а сигнал отправляется на беспроводной электронный фиксатор руки, который, в свою очередь, перемещает рука человека.

В августе 2021 года FDA одобрило парную систему VNS (стимуляцию блуждающего нерва) MicroTransponder Vivistim, которая будет использоваться вместе с реабилитацией после инсульта, чтобы помочь людям с умеренными и тяжелыми поражениями верхних конечностей и двигательными дефектами конечностей, вызванными хроническим ишемическим инсультом.Система электрически стимулирует блуждающий нерв, который проходит от мозга вниз к брюшной полости, чтобы улучшить двигательную функцию верхних и конечностей, а также улучшить способность человека двигать руками и кистями.

верх

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний.NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире. NINDS — ведущий спонсор исследований инсульта в США.

.
Институт спонсирует широкий спектр фундаментальных и клинических исследований, направленных на поиск лучших способов профилактики, диагностики и лечения инсульта, а также восстановления функций, утраченных в результате инсульта. Ученые NINDS проводят исследования инсульта в лабораториях и клиниках Института на территории кампуса NIH в Бетесде, штат Мэриленд, и в двух городах Вашингтона, округ Колумбия.C. районные больницы. NINDS также финансирует и поддерживает исследования инсульта в университетах, медицинских школах и больницах по всей стране и по всему миру.
Фундаментальные исследования помогают ученым получить новые знания и улучшить понимание инсульта. Это исследование создает основу для диагностики и лечения инсульта. Клинические исследования, составляющие значительную часть исследований инсульта, дают ученым возможность тестировать новые методы лечения людей, включая хирургические устройства, процедуры, лекарства и реабилитационные методы лечения.Общая цель исследования инсульта — преобразовать результаты фундаментальных исследований в полезные методы лечения и эффективные вмешательства для людей, перенесших инсульт.
Ученые, работающие при поддержке NINDS, работают над разработкой новых и более эффективных методов лечения инсульта, открывают способы восстановить приток крови к мозгу после инсульта и защищают клетки мозга от смерти после инсульта. Ученые также ищут способы улучшить реабилитацию и восстановление после инсульта и узнать больше о факторах риска инсульта, чтобы открыть новые методы профилактики инсульта.Кроме того, исследователи используют методы визуализации, чтобы узнать больше о том, как инсульт влияет на мозг и какие методы лечения инсульта могут быть эффективными.
NIH StrokeNet
NINDS создала сеть клинических испытаний инсульта, которая служит инфраструктурой и трубопроводом для изучения новых потенциальных методов лечения людей с инсультом и лиц с риском инсульта. Сеть NIH StrokeNet состоит из централизованного центра координации и управления данными и 29 региональных центров, которые связаны почти с 400 больницами с инсультом в США.S. — проводит небольшие и большие клинические испытания и исследования для улучшения лечения, профилактики, восстановления и реабилитации острого инсульта после инсульта.
Совсем недавно в исследовании DEFUSE 3, финансируемом NINDS, которое проводилось через StrokeNet, использовались передовые методы визуализации мозга для выявления людей, которым тромбэктомия все еще может принести пользу после традиционного 6-часового окна использования с момента начала инсульта. Это испытание успешно продемонстрировало, что физическое удаление сгустков головного мозга в течение 16 часов после появления симптомов у отдельных лиц привело к улучшению результатов по сравнению со стандартной медикаментозной терапией.Расширенная визуализация головного мозга помогла определить, каким пациентам может помочь восстановление кровотока сверх стандартного времени лечения.
Новые, более эффективные средства лечения
Исследования, финансируемые NINDS, имеют богатую историю с использованием лекарств для лечения инсульта, включая первое одобренное лекарство для лечения ишемического инсульта — t-PA, или тканевый активатор плазминогена, — и открытие того, что аспирин столь же эффективен, как и лекарство, называемое варфарином, для предотвращения дополнительные штрихи. Теперь исследователи надеются найти более эффективные лекарства и продолжить работу над успехом t-PA в борьбе с тромбами.
Текущее исследование инсульта, финансируемое NINDS, включает:
Тромболитические вмешательства . Эти вмешательства предназначены для предотвращения дальнейшего повреждения головного мозга, вызванного инсультом, путем растворения сгустков крови, которые блокируют приток крови к мозгу. В рамках нескольких проектов тестируются такие методы, как сочетание тромболитических препаратов с другими лекарствами и доставка растворяющих сгусток лекарств непосредственно в сгусток. Исследователи также надеются выяснить, может ли перфузионная визуализация идентифицировать пациентов, которых можно эффективно лечить с помощью tPA, когда начало инсульта никем не наблюдалось.Как правило, человек не имеет права на стандартную терапию для разрушения тромбов, если с момента последнего хорошего осмотра прошло 3 или 4 ½ часа.
Антитромботические вмешательства . Эти препараты предназначены для предотвращения образования тромбов. Среди исследовательских усилий — исследование ARCADIA, в котором сравниваются два разжижающих кровь препарата, чтобы определить, какое из них лучше для предотвращения повторного инсульта у людей с инсультом неизвестной причины и аномальной аномальной функцией предсердий.
Восстановление кровотока .Непрерывный приток крови к мозгу важен для здоровья и правильного функционирования клеток мозга. Помимо исследований с использованием тромболитических препаратов и работы над улучшением удаления сгустков, другие исследования включают использование методов нейровизуализации для лучшего понимания того, как кровь течет в мозг — когда мозг здоров, а не — для улучшения диагностики, направления лечения, отслеживания реакции к терапии, определить новые цели для терапии и разработать новые методы лечения.
Генетика . NINDS поддерживает исследования по определению роли генетики в развитии инсульта.Несколько редких наследственных заболеваний вызывают необычную склонность к инсульту. Одним из таких заболеваний является церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкодистрофией, или CADASIL — наследственная форма цереброваскулярного заболевания, которое возникает, когда утолщение стенок кровеносных сосудов блокирует приток крови к мозгу. Исследователи надеются идентифицировать гены, ответственные за другие генетические нарушения, с целью найти методы лечения и узнать больше об инсульте.
Факторы риска и различия в состоянии здоровья .С целью улучшения профилактики инсульта текущие исследования стремятся лучше понять, почему у афроамериканцев и латиноамериканцев наблюдается больше инсультов, чем у европеоидов, и почему у людей в одной части страны инсульты чаще, чем у людей в других местах. Например, исследование Причины географических и расовых различий в инсульте (REGARDS) фокусируется на расовых и географических различиях в распространенности факторов риска инсульта путем отслеживания состояния здоровья и болезней в этнически и демографически разнообразной выборке из США.С. Возраст населения 45 лет и старше. Еще одно исследование направлено на лучшее понимание различий в инсультах и разработку эффективных вмешательств для снижения неадекватного контроля гипертонии (основного риска инсульта) среди меньшинств.
Восстановление . Когда инсульт вызывает гибель клеток в области мозга, ответственной за определенную функцию, человек становится неспособным выполнять эту функцию. Однако способность мозга учиться и меняться, называемая пластичностью, и его способность перестраивать связи между нервными клетками означает, что он может компенсировать потерю функции.Ученые, финансируемые NINDS, изучают, как мозг реагирует на опыт или адаптируется к травмам одной части мозга, заставляя другую часть или части брать на себя и реорганизовывать его функции — используя неинвазивные технологии визуализации для отображения паттернов биологической активности внутри мозга. Другие ученые работают над разработкой новых и лучших способов помочь мозгу перестроиться и восстановить себя, чтобы восстановить основные функции после инсульта.
Реабилитация . Несмотря на недавние достижения в лечении инсульта, более половины выживших после инсульта (молодых и старых) остаются с остаточными нарушениями.Ученые, спонсируемые NINDS, изучают реорганизацию мозга после инсульта и определяют, можно ли использовать конкретные реабилитационные методы, такие как двигательная терапия, вызванная ограничениями (которая включает постоянное удержание здоровой руки и руки перчаткой в форме боксерской перчатки, чтобы человек был здоровым). вынужден использовать пораженную руку и руку для повседневной деятельности) и определить, может ли транскраниальная магнитная стимуляция стимулировать пластичность мозга и привести к улучшению двигательной функции и снижению инвалидности.Ученые, спонсируемые NINDS, также тестируют домашнюю систему телереабилитации, чтобы определить, так ли эффективна она, как реабилитация в клинике, в оказании помощи людям в восстановлении после инсульта. Другие ученые экспериментируют с имплантацией нервных стволовых клеток, чтобы увидеть, смогут ли эти клетки заменить клетки, погибшие в результате инсульта. NINDS тесно сотрудничает с Национальным центром медицинской реабилитации при Национальном институте здоровья детей и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер при Национальном институте здравоохранения, поддерживая ряд усилий, направленных на улучшение утраченных функций и снижение инвалидности после инсульта.
Нейрозащита . Недавние достижения в области эндоваскулярной тромбэктомии открывают новые возможности для рассмотрения нейропротекторных средств для увеличения временного окна для восстановления кровотока в головном мозге, защиты окружающих тканей и улучшения долгосрочных функциональных результатов. Сеть доклинической оценки инсульта NIH направлена на определение того, может ли дополнительное вмешательство улучшить результат по сравнению с простым восстановлением кровотока.
Информационные программы . Информационно-пропагандистские программы NINDS также играют важную роль в объединении исследований и практики, рассказывая людям, их семьям и друзьям, а также поставщикам медицинских услуг о последних достижениях в области лечения и профилактики.Кампания «Знай инсульт» призывает население узнавать признаки инсульта и немедленно обращаться за медицинской помощью при первых признаках инсульта. Новейшая просветительская кампания NINDS «Не забывай о своих рисках» информирует общественность о важности поддержания здорового артериального давления на протяжении всей жизни для предотвращения инсульта, сердечного приступа и снижения когнитивных функций по мере взросления человека. Более подробную информацию об исследованиях инсульта, спонсируемых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти в NIH RePORTER (projectreporter.nih.gov), доступная для поиска база данных текущих и прошлых исследовательских проектов NIH и других федеральных агентств. В RePORTER также есть ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов.
верх
Как я могу помочь с исследованием инсульта?
Участие в клиническом исследовании — прекрасная возможность помочь исследователям найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения или предотвращения инсульта и, следовательно, дать людям надежду сейчас и в будущем. NINDS проводит клинические исследования инсульта в исследовательском кампусе NIH в Бетесде, штат Мэриленд, и поддерживает исследования инсульта в медицинских исследовательских центрах по всей стране.Участвуя в клиническом исследовании, здоровые люди и люди, перенесшие инсульт, значительно улучшают жизнь людей, страдающих этим заболеванием. Заинтересованные лица должны поговорить со своим лечащим врачом о клинических исследованиях и помочь улучшить качество жизни всех людей, перенесших инсульт. Чтобы получить информацию о поиске и участии в клиническом исследовании инсульта, посетите сайт Clinicaltrials.gov по адресу https://clinicaltrials.gov и введите поисковый запрос «инсульт».”
верх
Где я могу получить дополнительную информацию?
Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:
МОЗГ
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
Информацию также можно получить в следующих организациях:
Американская ассоциация инсульта: Подразделение Американской кардиологической ассоциации
7272 Greenville Avenue
Dallas, TX 75231-4596
888-478-7653
Фонд аневризмы мозга
269 Hanover Street, Building 3
Hanover, MA 02339
781-826-5556; 888-272-4602
Фонд детской неврологии
201 Chicago Avenue, Suite 200
Minneapolis, MN 55415
612-928-6325
Детская ассоциация гемиплегии и инсульта
4101 West Green Oaks Blvd., Suite 305
PMB 149
Arlington, TX 76016
817-492-4325
Американское общество фибромышечной дисплазии
26777 Lorain Road, Suite 408
North Olmsted, OH 44070
216-834-2410; 888-709-7089
Hazel K. Goddess Fund для исследований инсульта у женщин
785 Park Road, # 3E
New York, NY 10021
Общество сердечного ритма
1325 G Street, N.W., Suite 400
Washington, DC 20005
202-464-3400
Фонд Джо Никро
26780 N.77th Street,
Scottsdale, AZ 85266
877-803-7650
Национальная ассоциация афазий
P.O. Box 87
Scarsdale, NY 10583
212-267-2814; 800-922-4622
YoungStroke, Inc.
P.O. Box 692
1201 Creel Street
Conway, SC 29528
843-248-9019; 843-655-2835
верх
«Инсульт: надежда благодаря исследованиям», NINDS, дата публикации февраль 2020 г.
Публикация NIH No.20-NS-2222
Вернуться на страницу информации о инсульте
См. Список всех расстройств NINDS
Publicaciones en Español
Lo Que Necesita Sabre Sobre Los Ataques Cerebrales
Apoplejía: Factores de Riesgo y Síntomas
Cómo Prevenir un Accidente Cerebrovascular
Conozca qué son los Ataques o Derrames Cerebrales. Conozca las señales.
Accidente Cerebrovascular: Esperanza en la Investigación
Реабилитация в задней части церебрального атака
Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Бетесда, Мэриленд 20892
Материалы
NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.
Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.
верх
Национальное исследование в Китае
Abstract
В Китае было проведено несколько исследований отдаленных функциональных результатов у пациентов, перенесших инсульт.Целью этого исследования было проведение общенационального исследования в Китае для изучения 5-летней распространенности постинсультной инвалидности и факторов ее корреляции. Всего было включено 893 пациента с ишемическим инсультом. Демографическая, клиническая и нейровизуализационная информация собиралась с помощью стандартных инструментов, которые оценивали тяжесть инсульта, депрессию, когнитивные нарушения, рецидивы инсульта и физическую инвалидность. Инвалидность оценивалась с помощью модифицированного рейтингового балла (mRS), из которых пороговый балл ≥2 указывает на инвалидность.Статистический анализ включал тесты хи-квадрат, t-тесты двух независимых выборок, U-критерий Манна-Уитни и множественный логистический регрессионный анализ. Частота инвалидности в исследуемой популяции составляла 45%. Многофакторный анализ показал, что пожилой возраст, более низкий уровень образования, перенесенный инсульт в анамнезе, тяжесть инсульта при поступлении, депрессия, когнитивные нарушения через 3 месяца и рецидив инсульта в течение 5 лет наблюдения в значительной степени связаны с постинсультной инвалидностью. Уровень инвалидности через 5 лет после инсульта у китайских пациентов был высоким.Лечение депрессии, вторичная профилактика инсульта и реабилитация могут принести пользу пациентам с инсультом в Китае.
Образец цитирования: Yang Y, Shi Y-Z, Zhang N, Wang S, Ungvari GS, Ng CH, et al. (2016) Уровень инвалидности в течение 5 лет после инсульта и факторы его корреляции: национальное исследование в Китае. PLoS ONE 11 (11): e0165341. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0165341
Редактор: Сяоин Ван, Массачусетская больница общего профиля, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ
Поступила: 1 августа 2016 г .; Одобрена: 10 октября 2016 г .; Опубликовано: 8 ноября 2016 г.
Авторские права: © 2016 Yang et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Комитет по этике клинических исследований больницы Тяньтань в Пекине, одобривший исследование, запрещает авторам публиковать набор данных исследования. Читатели и все заинтересованные исследователи могут связаться с Dr.Чуньсюэ Ван (адрес электронной почты: [email protected]) для подробностей. Д-р Ван может обратиться в Комитет по этике клинических исследований больницы Тяньтань в Пекине за предоставлением данных.
Финансирование: Это исследование финансировалось Министерством науки и технологий и Министерством здравоохранения Китайской Народной Республики. Индивидуальные гранты включают Национальный 11-й и 12-й пятилетний крупный проект S&T (2006BAI01A11, 2011BAI08B01, 2011BAI08B02), Национальную программу исследований и разработок ключевых технологий Министерства науки и технологий Китая (2013BAI09B03), Министерства науки и Технологии Китайской Народной Республики (2012ZX09303-005-001), Пекинский институт заболеваний мозга (BIBD-PXM2013_014226_07_000084), Пекинский биобанк сосудистых заболеваний головного мозга (D131100005313003), Пекинские исследования мозга (Z161100000216131) и Пекинская муниципальная комиссия Z151100004015127 и Z151100003
7).
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.
Введение
В 2010 году примерно у 16,9 миллиона человек во всем мире впервые развился инсульт. По оценкам, 33 миллиона выживших после инсульта [1], из которых значительная часть пострадали от инвалидности. Инвалидность после инсульта — важный исход, который приводит к личным страданиям и обременяет их семьи [2]. Большинство исследований сосредоточено на краткосрочных данных в течение 3 месяцев после инсульта [3].Однако долгосрочное функциональное состояние, измеренное по повседневной активности (ADL) в одном конкретном исследовании, не остается стабильным в период от 3 месяцев до 1 года после инсульта [4]. Другое 5-летнее последующее исследование выявило отсроченное, но значительное функциональное снижение у выживших после инсульта [5]. Растет количество доказательств, подтверждающих важность раннего реабилитационного вмешательства после инсульта, но стратегии по снижению риска долгосрочной постинсультной инвалидности более года остаются неясными. Долгосрочные исходы после инсульта обычно определяются другими факторами по сравнению с краткосрочными исходами [6, 7].Кроме того, постинсультная инвалидность значительно увеличивает риск неблагоприятных исходов, таких как повторный инсульт и повышенная смертность [8, 9]. Таким образом, идентификация постинсультной инвалидности, связанных с ней факторов риска и соответствующие стратегии реабилитации важны для долгосрочного прогноза выживших после инсульта.
Целью этого исследования было проведение общенационального исследования в Китае для изучения 5-летней распространенности постинсультной инвалидности и связанных с ней факторов риска.
Методы
Параметры исследования и пациенты
Это пятилетнее последующее исследование пациентов с инсультом является национальным проектом под названием «Проспективное когортное исследование заболеваемости и исходов пациентов с постинсультной депрессией в Китае (PRIOD)» [10]. На исходном уровне пациенты в 56 больницах по всей стране были последовательно набраны и зарегистрированы, если они были в возрасте 18 лет и старше, имели острый инсульт в соответствии с критериями ВОЗ [11], подтвержденный КТ или МРТ в течение 14 дней, могли пройти клиническое интервью и предоставить информированную информацию. согласие.Исключались пациенты с тяжелыми когнитивными нарушениями и наркозависимостью в анамнезе. Протокол исследования был одобрен комитетом по медицинской этике больницы Тяньтань в Пекине и участвующими учреждениями, соответственно. Все участники предоставили письменное информированное согласие.
Инструменты измерения и оценки
В этом исследовании мы использовали данные на исходном уровне, через 3 месяца и 5 лет после индексного инсульта. Базовые социально-демографические, клинические и нейровизуализационные характеристики на исходном уровне регистрировались с использованием стандартной формы и дополнялись обзором медицинских записей и клиническим собеседованием квалифицированными неврологами.
Тяжесть инсульта оценивалась на исходном уровне по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS) [12]. Поражения после инсульта классифицировались как левые, правые, лобные, височные, затылочно-теменные доли, базальные ганглии, таламус, ствол мозга и мозжечок на основе данных МРТ или КТ, сообщенных радиологами. Текущее курение было определено как минимум 1 сигарету за последний месяц. Умеренное / обильное употребление алкоголя было определено как ≥2 стандартных порций алкоголя в день.
Постинсультная депрессия через 3 месяца наблюдения была основана на контрольном списке критериев DSM-IV [13].Для оценки тяжести депрессии использовалась китайская версия шкалы оценки депрессии Гамильтона (HRSD) [14, 15]. Познавательную функцию измеряли с помощью Краткого исследования психического состояния (MMSE) [16] через 3 месяца после инсульта. Когнитивные нарушения определялись по шкале MMSE <24 [17, 18].
5-летняя оценка, включая рецидив инсульта и физическую инвалидность, проводилась посредством телефонного интервью. Рецидивирующий инсульт определялся как любой тип инсульта, диагностированный при повторной госпитализации в течение последних 5 лет [19].Функциональный статус после инсульта оценивался с использованием модифицированного рейтингового балла (mRS) с баллом ≥2, который соответствует критериям инвалидности [20].
Статистический анализ
Статистический анализ проводился с помощью SPSS Statistics 21.0 для Windows. Сравнение между группами лиц с ограниченными возможностями и группами без инвалидности в отношении демографических, клинических и нейровизуализационных переменных проводилось с помощью тестов хи-квадрат, двух независимых выборочных t-критериев и U-критерия Манна-Уитни, в зависимости от ситуации.Множественный логистический регрессионный анализ использовал метод « введите » (т.е. все указанные независимые переменные были введены одновременно) для определения независимых взаимосвязей между инвалидностью через 5 лет наблюдения и переменными, которые значительно различались в приведенном выше одномерном анализе. Уровень значимости был установлен на 0,05 (двусторонний).
Результаты
Из 2324 пациентов с ишемическим инсультом, которые соответствовали критериям включения в исследование на исходном уровне, 248 умерли, 696 не смогли быть обнаружены с помощью информации, зарегистрированной в медицинских записях, а 474 отказались или не прошли телефонное интервью при 5-летней оценке. .Наконец, в статистический анализ были включены данные о 893 пациентах (рис. 1). По сравнению с пациентами, завершившими 5-летнюю оценку, те, кто был исключен по каким-либо причинам, были старше и с большей вероятностью имели одинокий семейный статус (таблица S1). Кроме того, отсутствовали данные по нескольким переменным (сердечные заболевания, текущее курение и семейный анамнез инсульта) с процентным соотношением менее 0,5%, за исключением гиперлипидемии (1,5%).
Всего критериям инвалидности соответствовали 402 пациента, перенесших инсульт (45,0%).В таблице 1 представлены основные демографические и клинические характеристики всей выборки, а также сравнительные данные между группами с инвалидностью и без. По сравнению с группой без инвалидности, группа с инвалидностью через 5 лет наблюдения с большей вероятностью была старше, имела женский пол, страдала диабетом, сердечными заболеваниями, в анамнезе имелась инсульт, когнитивные нарушения и депрессия через 3 месяца, а также рецидив инсульта в течение 3 месяцев. последние 5 лет и имеют более высокий балл NIHSS на исходном уровне, более высокий балл HRSD через 3 месяца, более низкий балл MMSE через 3 месяца, но более низкий уровень образования и меньше курящих и умеренно / сильно пьющих.
В таблице 2 показаны независимые корреляты инвалидности у пациентов с инсультом. Пожилой возраст, низкий уровень образования, предыдущая история инсульта, более тяжелый инсульт на исходном уровне, более выраженная депрессия и когнитивные нарушения через 3 месяца и рецидив инсульта в течение последних 5 лет были в значительной степени связаны с инвалидностью (R ² = 0,47; p < 0,001).
Обсуждение
Насколько нам известно, это первое национальное крупномасштабное лонгитюдное исследование в Китае, в котором изучается уровень инвалидности в результате 5-летнего постинсульта и связанных с ним факторов.
В этом исследовании 45% пациентов, перенесших инсульт, имели инвалидность, что согласуется с диапазоном (36–71%), указанным в других западных исследованиях [21–23]. Различия между исследованиями могут частично объясняться различиями в определениях инвалидности (например, индекс Бартеля по сравнению с mRS), продолжительности наблюдения, стадии постинсультного заболевания и размере выборки. В этом исследовании выбывшие были старше тех, кто участвовал. Учитывая влияние пожилого возраста на постинсультную инвалидность, показатель распространенности в нашем исследовании может быть заниженным.
В этом исследовании когнитивные нарушения через 3 месяца после инсульта в значительной степени способствовали инвалидности через 5 лет наблюдения, что согласуется с более ранними данными [18, 24, 25]. Одно исследование показало, что когнитивные нарушения, определяемые по шкале MMSE ≤24 через 3 месяца после индексного инсульта, независимо друг от друга предсказывали функциональные результаты, измеренные с помощью индекса активности Френча, до 3 лет у выживших после инсульта [18]. Механизм связи между когнитивными нарушениями и плохим функциональным исходом неясен [26, 27].Когнитивные нарушения наблюдались во многих когнитивных областях, особенно в управляющих функциях, внимании и скорости обработки информации, которые тесно связаны с физической функцией [24, 28]. Следует отметить, что как комплексные нейропсихологические инструменты (например, тест на размах пальцев и батарея фронтальных оценок), так и краткие скрининговые тесты (например, MMSE или Монреальская когнитивная оценка) когнитивных функций могут выявить сосудистые когнитивные нарушения [29].
Связь между постинсультной депрессией и клиническими исходами в предыдущих исследованиях была неоднозначной [30].Как и в некоторых исследованиях [31, 32], но не в других [18, 33], мы обнаружили, что депрессия через 3 месяца после инсульта является высокопрогнозирующим фактором инвалидности через 5 лет наблюдения. Недавнее исследование с участием 1101 выжившего после инсульта в реестре Южного Лондона также показало, что депрессия через 3 месяца после инсульта является прогностическим фактором потери трудоспособности до 5 лет наблюдения [32]. Депрессия вызывает как поведенческие (например, снижение мотивации или плохую приверженность к лечению), так и биологические изменения (например, нарушение регуляции активации вегетативной системы, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и состояния воспаления), что может увеличить риск инвалидности [2, 32].Постинсультная депрессия, вероятно, будет иметь рецидивирующий и хронический характер, что может частично объяснить влияние депрессии после инсульта на длительную нетрудоспособность [34].
В соответствии с предыдущими данными [35–37], пожилой возраст, более тяжелый инсульт, инсульт в анамнезе и рецидив инсульта являются значительными факторами риска долгосрочной нетрудоспособности. Инсульт в анамнезе и рецидив инсульта может вызвать кульминацию дефицита, связанного с походкой, и нарушения двигательной функции, вызванного другими поражениями головного мозга [2, 38].Высшее образование коррелировало с меньшей степенью инвалидности, что согласуется с исследованием, проведенным в Индии [39]. Хорошо образованные пациенты могут иметь меньше стигматизации, больше осознавать исходы инсульта и с большей вероятностью придерживаться приема лекарств и активно участвовать в физической реабилитации [30], что может снизить риск длительной нетрудоспособности.
Основными достоинствами этого исследования являются большая выборка по всей стране, состоящая из нескольких центров, оценка результатов за 5 лет и использование стандартизированных оценок.Однако в этом исследовании есть несколько ограничений. Во-первых, только 38,4% пациентов, соответствующих критериям исходного уровня, завершили 5-летнюю оценку. Из-за быстрой урбанизации и огромной миграции населения в Китае высокий процент отсева в крупномасштабных когортных исследованиях был неизбежен. Во-вторых, mRS может быть недостаточно чувствительным, чтобы обнаруживать незначительные изменения в физическом функционировании. Однако его содержание клинически различно и зависит от исходов, ориентированных на пациента, у пациентов с инсультом [40]. В-третьих, следует отметить, что MMSE не является когнитивным показателем, связанным с инсультом.В-четвертых, несколько важных переменных, таких как постинсультная реабилитационная терапия, приверженность лечению и размер инфарктов, поражения белого вещества и атрофия головного мозга, не были оценены при 5-летней оценке из-за недоступности данных. Кроме того, из-за отсутствия значительных данных об используемых лекарствах, они не были включены в анализ. Наконец, пациенты, которые не смогли пройти клиническое интервью, были исключены на исходном уровне, что могло привести к потенциальной систематической ошибке отбора. Несмотря на эти методологические недостатки, результаты, вероятно, будут приближаться к общему долгосрочному профилю пациентов с инсультом в Китае.
В заключение, длительная нетрудоспособность широко распространена среди китайских пациентов, перенесших инсульт. Психоневрологические (депрессия и когнитивные нарушения) и социально-демографические (пожилой возраст и более низкий уровень образования) факторы, плохое лечение инсульта (предыдущий инсульт и рецидив инсульта) и тяжесть перенесенного инсульта отрицательно связаны с функциональным результатом. Адекватное лечение депрессии, вторичная профилактика инсультов и соответствующая стратегия реабилитации должны быть рассмотрены для снижения инвалидности у пациентов, перенесших инсульт, в Китае.
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить всех врачей, пациентов и их семьи, участвовавших в этом проекте.
Вклад авторов
Концептуализация: YJW CXW YLW XQZ.
Обработка данных: YY YZS NZ SW.
Формальный анализ: YY YTX.
Получение финансирования: YJW CXW.
Расследование: YY YZS NZ SW.
Методология: YJW CXW YTX.
Администрация проекта: YJW CXW YLW XQZ.
Ресурсы: YJW CXW YLW.
Надзор: YJW CXW.
Написание — первоначальный черновик: YY CXW YTX.
Написание — просмотр и редактирование: ГСУ ЧН.
Ссылки
1. Фейгин В.Л., Форузанфар М.Х., Кришнамурти Р., Менсах Г.А., Коннор М., Беннетт Д.А. и др. Глобальное и региональное бремя инсульта в 1990–2010 гг .: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г.Ланцет. 2014. 383 (9913): 245–54. pmid: 24449944
2. Dhamoon MS, McClure LA, White CL, Lakshminarayan K, Benavente OR, Elkind MS. Длительная нетрудоспособность после лакунарного инсульта: вторичная профилактика мелких подкорковых инсультов. Неврология. 2015; 84 (10): 1002–8. pmid: 25663222
3. Куинн Т.Дж., Доусон Дж., Уолтерс М.Р., Лис К.Р. Функциональные критерии исходов в современных исследованиях инсульта. Int J Stroke. 2009. 4 (3): 200–5. pmid: 19659822
4. Ульберг Т., Зия Э., Петерсон Дж., Норрвинг Б.Изменения функциональных результатов в течение первого года после инсульта: обсервационное исследование из шведского регистра инсультов. Инсульт. 2015; 46 (2): 389–94. pmid: 25538204
5. Дхамун М.С., Мун Ю.П., Пайк М.К., Боден-Альбала Б., Рундек Т., Сакко Р.Л. и др. Долгосрочное функциональное восстановление после первого ишемического инсульта: исследование Северного Манхэттена. Инсульт. 2009. 40 (8): 2805–11. pmid: 19556535
6. Фейгин В.Л., Баркер-Колло С., Параг V, Старший Х., Лоус К.М., Ratnasabapathy Y и др.Оклендское исследование исходов инсульта. Часть 1: Пол, типы инсульта, этническая принадлежность и функциональные исходы через 5 лет после инсульта. Неврология, 2010; 75 (18): 1597–607. pmid: 21041783
7. Ву Дж, Кей Р., Юэн Ю.К., Николлс М.Г. Факторы, влияющие на долгосрочную выживаемость и инвалидность у лиц, перенесших трехмесячный инсульт. Нейроэпидемиология. 1992. 11 (3): 143–50. pmid: 1407250
8. Хайбрехтс К.Ф., Каро Дж. Дж., Ксенакис Дж. Дж., Веммос К. Н.. Прогностическая ценность модифицированной шкалы Рэнкина для долгосрочной выживаемости после первого инсульта.Результаты Афинского регистра инсультов. Cerebrovasc Dis. 2008. 26 (4): 381–7. pmid: 18753743
9. Park JH, Ovbiagele B. Связь функциональной инвалидности после недавнего инсульта с риском повторного инсульта. Eur J Neurol. 2016; 23 (2): 361–7. pmid: 26493027
10. Zhang N, Wang CX, Wang AX, Bai Y, Zhou Y, Wang YL и др. Динамика депрессии и годовой прогноз пациентов с инсультом в материковом Китае. CNS Neurosci Ther. 2012. 18 (6): 475–81. pmid: 22672300
11.Kunitz SC, Gross CR, Heyman A, Kase CS, Mohr JP, Price TR и др. Пилотный банк данных об инсультах: определение, дизайн и данные. Инсульт. 1984. 15 (4): 740–6. pmid: 6464070
12. Лайден П., Бротт Т., Тилли Б., Уэлч К.М., Маша Э.Дж., Левин С. и др. Повышена надежность шкалы инсульта NIH с помощью обучающего видео. Исследовательская группа по инсульту NINDS TPA. Инсульт. 1994. 25 (11): 2220–6. pmid: 7974549
13. Первый МБ. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.DSM IV-4-е издание APA. 1994: 1994.
14. Гамильтон М. Оценочная шкала депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960; 23 (1): 56.
15. Zheng YP, Zhao JP, Phillips M, Liu JB, Cai MF, Sun SQ и др. Обоснованность и надежность Китайской рейтинговой шкалы депрессии Гамильтона. Br J Psychiatry. 1988; 152: 660–4. pmid: 3167442
16. Фольштейн М.Ф., Майбергер Р., МакХью ПР. Расстройство настроения как специфическое осложнение инсульта. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1977; 40 (10): 1018–20. pmid: 591971
17. Liman TG, Heuschmann PU, Endres M, Floel A, Schwab S, Kolominsky-Rabas PL. Изменения когнитивной функции через 3 года после первого инсульта и предикторы когнитивных нарушений и долгосрочной когнитивной стабильности: проект Erlangen Stroke. Dement Geriatr Cogn Disord. 2011; 31 (4): 291–9. pmid: 21502760
18. Liman TG, Heuschmann PU, Endres M, Floel A, Schwab S, Kolominsky-Rabas PL. Влияние низкого мини-психического статуса на исход здоровья в течение 5 лет после инсульта: проект Erlangen Stroke.J Neurol. 2012. 259 (6): 1125–30. pmid: 22109634
19. Цзя Кью, Чжао X, Ван Ц., Ван И, Ян И, Ли Х и др. Диабет и неблагоприятные исходы в течение 6 месяцев после острого ишемического инсульта: Национальный регистр инсультов Китая. Инсульт. 2011; 42 (10): 2758–62 pmid: 21852614
20. Uyttenboogaart M, Stewart RE, Vroomen PC, De Keyser J, Luijckx GJ. Оптимизация оценок отсечения для индекса Бартеля и модифицированной шкалы Рэнкина для определения исходов в испытаниях острого инсульта. Инсульт.2005. 36 (9): 1984–7. pmid: 16081854
21. Йонссон А.С., Делаваран Х., Иварссон С., Шталь А., Норрвинг Б., Линдгрен А. Функциональный статус и результаты, сообщаемые пациентом через 10 лет после инсульта: Регистр инсульта Лунда. Инсульт. 2014; 45 (6): 1784–90. pmid: 24803595
22. Hardie K, Hankey GJ, Jamrozik K, Broadhurst RJ, Anderson C. Десятилетний риск первого повторного инсульта и инвалидности после первого инсульта в исследовании Perth Community Stroke Study. Инсульт. 2004. 35 (3): 731–5.pmid: 14764929
23. Хэнки Дж., Джамрозик К., Бродхерст Р. Дж., Форбс С., Андерсон К. С.. Долгосрочная нетрудоспособность после первого инсульта и связанные с ней прогностические факторы в исследовании Perth Community Stroke Study, 1989–1990. Инсульт. 2002. 33 (4): 1034–40. pmid: 11935057
24. Barker-Collo S, Feigin VL, Parag V, Lawes CM, Senior H. Auckland Outcomes Study. Часть 2: Познавательные и функциональные результаты через 5 лет после инсульта. Неврология. 2010. 75 (18): 1608–16. pmid: 21041784
25.Нарасимхалу К., Анг С., Де Силва Д.А., Вонг М.К., Чанг Х.М., Чиа К.С. и др. Прогностические эффекты постинсультных когнитивных нарушений без деменции и доменно-специфических когнитивных нарушений у пациентов с ишемическим инсультом без инвалидности. Инсульт. 2011. 42 (4): 883–8. pmid: 21330625
26. Йокинен Х., Мелкас С., Юликоски Р., Похьясваара Т., Касте М., Эркинджунтти Т. и др. Постинсультное когнитивное нарушение является обычным явлением даже после успешного клинического выздоровления. Eur J Neurol. 2015; 22 (9): 1288–94.pmid: 26040251
27. Nys GM, van Zandvoort MJ, de Kort PL, van der Worp HB, Jansen BP, Algra A, et al. Прогностическая ценность предметно-специфических когнитивных способностей при остром первом инсульте. Неврология. 2005. 64 (5): 821–7. pmid: 15753416
28. Миддлтон Л. Е., Лам Б., Фахми Н., Блэк С. Е., Макилрой В. Е., Стасс Д. Т. и др. Частота доменно-специфических когнитивных нарушений при подостром и хроническом инсульте. Нейрореабилитация. 2014; 34 (2): 305–12. pmid: 24401826
29.Донг Й., Венкетасубраманиан Н., Чан Б.П., Шарма В.К., Славин М.Дж., Коллинсон С.Л. и др. Краткие скрининговые тесты во время неотложной госпитализации пациентов с легким инсультом позволяют прогнозировать сосудистые когнитивные нарушения через 3–6 месяцев после инсульта. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012. 83 (6): 580–5. pmid: 22496580
30. Кутлубаев М.А., Хакетт М.Л. Часть II: предикторы депрессии после инсульта и влияние депрессии на исход инсульта: обновленный систематический обзор обсервационных исследований.Int J Stroke. 2014. 9 (8): 1026–36. pmid: 25156411
31. Ayerbe L, Ayis S, Wolfe CD, Rudd AG. Естественная история, предикторы и исходы депрессии после инсульта: систематический обзор и метаанализ. Br J Psychiatry. 2013. 202 (1): 14–21. pmid: 23284148
32. Ayerbe L, Ayis S, Crichton S, Wolfe CD, Rudd AG. Отдаленные исходы депрессии до 10 лет после инсульта; Регистр инсульта Южного Лондона. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014; 85 (5): 514–21.pmid: 24163430
33. Доннеллан С., Хики А., Хеви Д., О’Нил Д. Влияние симптомов настроения на выздоровление через год после инсульта. Int J Geriatr Psychiatry. 2010. 25 (12): 1288–95. pmid: 21086539
34. Ayerbe L, Ayis S, Crichton S, Wolfe CD, Rudd AG. Естественная история депрессии до 15 лет после инсульта: Регистр инсульта Южного Лондона. Инсульт. 2013. 44 (4): 1105–10. pmid: 23404719
35. Келли-Хейс М., Байзер А., Касе С.С., Скарамуччи А., Д’Агостино РБ, Вольф PA.Влияние пола и возраста на инвалидность после ишемического инсульта: исследование Framingham. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2003. 12 (3): 119–26. pmid: 175
36. Knoflach M, Matosevic B, Rucker M, Furtner M, Mair A, Wille G и др. Функциональное восстановление после ишемического инсульта — вопрос возраста: данные Австрийского реестра инсультных отделений. Неврология. 2012. 78 (4): 279–85. pmid: 22238419
37. Wu L, Wang A, Wang X, Zhao X, Wang C, Liu L и др. Факторы краткосрочных исходов у пациентов с легким инсультом: результаты Китайского национального реестра инсультов.BMC неврология. 2015; 15: 253. pmid: 26645312
38. Moon HI, Pyun SB, Tae WS, Kwon HK. Нервные субстраты двигательной функции нижних конечностей, баланса и походки после супратенториального инсульта с использованием воксельного картирования симптомов поражения. Нейрорадиология. 2016. 58 (7): 723–31. pmid: 26961307
39. Гхосал М.К., Берман П., Сингх В., Дас С., Пол Н., Рэй Б.К. и др. Корреляты функциональных результатов у выживших после инсульта в развивающейся стране — проспективное исследование на уровне местных сообществ из Индии.J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014. 23 (10): 2614–21. pmid: 25238928
40. Уоллес Д., Дункан П. В., Лай С. М.. Сравнение отзывчивости индекса Бартеля и моторного компонента меры функциональной независимости в ходе инсульта: влияние использования различных методов измерения отзывчивости. J Clin Epidemiol. 2002. 55 (9): 922–8. pmid: 12393081
тикагрелора добавляется к аспирину при остром ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке для профилактики инсульта, приводящего к инвалидности: рандомизированное клиническое испытание | Цереброваскулярные заболевания | JAMA Neurology
Ключевые моменты
Вопрос Действительно ли тикагрелор плюс аспирин превосходит один аспирин в снижении количества повторных инсультов, приводящих к потере трудоспособности, через 30 дней?
Выводы В исследовании THALES, по сравнению с одним аспирином, тикагрелор плюс аспирин значительно снижал 30-дневный риск инвалидизирующего инсульта или смерти (4.0% против 4,7%), а анализ сдвига распределения по модифицированной шкале Ренкина после последующего ишемического инсульта показал значительное снижение общей нагрузки по инвалидности на 23%.
Значение У пациентов с транзиторной ишемической атакой и легким ишемическим инсультом тикагрелор, добавленный к аспирину, превзошел только аспирин в предотвращении инсульта или смерти через 30 дней и снизил общее бремя инвалидности из-за рецидива ишемического инсульта.
Важность Уменьшение последующего инсульта, приводящего к инвалидности, является основной целью профилактического лечения в острых случаях после транзиторной ишемической атаки (ТИА) или малого ишемического инсульта.
Объектив Оценить превосходство тикагрелора, добавленного к аспирину, в предотвращении инсульта, приводящего к инвалидности, и понять факторы, связанные с повторным инсультом, приводящим к инвалидности.
Дизайн, обстановка и участники Острый инсульт или транзиторная ишемическая атака, которую лечат тикагрелором и аспирином для профилактики инсульта и смерти (THALES), представляло собой рандомизированное клиническое испытание, проведенное с 22 января 2018 г. по 13 декабря 2019 г., с 30-дневным периодом наблюдения, в 414 больницы в 28 странах мира.В исследование было включено 11016 пациентов с некардиоэмболическим, нетяжелым ишемическим инсультом или ТИА высокого риска, в том числе 10803 пациентов с модифицированной шкалой Рэнкина (mRS), зарегистрированной через 30 дней.
Вмешательства Тикагрелор (ударная доза 180 мг в 1-й день с последующим приемом 90 мг 2 раза в день в течение 2-30 дней) или плацебо в течение 24 часов с момента появления симптомов. Все пациенты получали аспирин в дозе от 300 до 325 мг в 1-й день, а затем от 75 до 100 мг в день в течение 2-30 дней.
Основные результаты и меры Время до наступления инвалидизирующего инсульта (прогрессирование индексного события или нового инсульта) или смерти в течение 30 дней, как измерено с помощью mRS на 30-й день.Инсульт с инвалидностью был определен по mRS больше 1.
Результаты Среди участников с 30-дневным mRS более 1 средний возраст составлял 68,1 года, 1098 были женщинами (42,6%) и 2670 имели ишемический инсульт (95,8%) в качестве квалификационного события. Среди 11016 пациентов первичная конечная точка с mRS более 1 через 30 дней наблюдалась у 221 из 5511 пациентов (4,0%), рандомизированных в группу тикагрелора, и у 260 из 5478 пациентов (4,7%), рандомизированных в группу плацебо (отношение рисков [HR], 0,83; 95% ДИ 0,69-0.99, P = 0,04). Первичная конечная точка с mRS 0 или 1 через 30 дней наблюдалась у 70 из 5511 пациентов (1,3%) и 87 из 5478 пациентов (1,6%) (ОР 0,79; 95% ДИ 0,57-1,08; P = 0,14). ). Порядковый анализ mRS у пациентов с повторным инсультом показал смещение бремени инвалидности после повторного ишемического инсульта в пользу тикагрелора (отношение шансов 0,77; 95% ДИ 0,65-0,91; P = 0,002). Факторами, связанными с инвалидностью, были исходные оценки по шкале инсульта Национального института здоровья от 4 до 5, ипсилатеральный стеноз не менее 30%, азиатская раса / этническая принадлежность, пожилой возраст и более высокое систолическое артериальное давление, в то время как лечение тикагрелором было связано с меньшей инвалидностью.
Выводы и значимость У пациентов с ТИА и легким ишемическим инсультом тикагрелор, добавленный к аспирину, превзошел только аспирин в предотвращении инсульта или смерти через 30 дней и снизил общее бремя инвалидности из-за рецидива ишемического инсульта.
Регистрация пробной версии Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03354429
Только 25% пациентов с ишемическим инсультом с инвалидностью, по оценке по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) не менее 1 через 3 месяца, улучшатся как минимум на 1 балл за 1 год, и никакое другое значимое улучшение не может быть достигнуто. ожидается в следующие 5 лет.¹ Инвалидность через 3 месяца после начала инсульта является независимым предиктором будущей смерти. ¹ Инвалидность после транзиторной ишемической атаки (ТИА) или легкого ишемического инсульта может быть следствием первичного инсульта, сопутствующих заболеваний или последующего инсульта. ² ^{, 3} Quiz Ref ID Следовательно, борьба с инвалидностью за счет уменьшения количества повторных ишемических инсультов является одной из основных целей любого краткосрочного лечения. Мета-анализ ⁴ исследований антитромбоцитов у пациентов с некардиоэмболическим ишемическим инсультом показал, что аспирин был наиболее эффективным средством снижения риска повторного инсульта в течение первых 90 дней, а аспирин был единственным антиагрегантным препаратом, который показал свою эффективность. снизить риск повторного инвалидизирующего ишемического инсульта (по оценке mRS> 1) в течение этого периода.⁴
Два испытания ⁵ ^{, 6} показали, что двойное антиагрегантное лечение (ударная доза 300-600 мг клопидогреля плюс 300 мг аспирина с последующей поддерживающей дозой 75 мг клопидогреля и 75 мг аспирина во время первые 21 или 90 дней после ТИА или малого ишемического инсульта) снижали риск инсульта, инфаркта миокарда и смерти от сосудов примерно на 30% по сравнению с одним аспирином, в основном в течение первых 21 дня и не позднее.⁵ ^-7 Однако не было четкой демонстрации того, что количество повторных инсультов, приводящих к инвалидности, значительно сократилось, ³, и только объединенный анализ обоих испытаний показал снижение инсульта или смерти, приводящего к инвалидности. ⁷ Таким образом, остается неясным, превосходит ли клопидогрель, добавленный к аспирину, аспирин в предотвращении инсульта, приводящего к инвалидности или летального исхода, через 90 дней.
Тикагрелор, добавленный к аспирину, также превзошел только аспирин у пациентов с ТИА или незначительными ишемическими инсультами в предотвращении повторного инсульта и смерти через 30 дней.⁸ Как уже отмечалось в предыдущих исследованиях клопидогреля и аспирина, среди пациентов с рецидивирующим инсультом наблюдался широкий диапазон инвалидности через 30 дней, от повторного инсульта без инвалидности (по шкале MRS 0 или 1) до умеренная (mRS 2 или 3, требуется некоторая помощь) или тяжелая (mRS 4 или 5, иждивенец или прикованный к постели) инвалидность или фатальный инсульт (mRS 6). Следовательно, первичная конечная точка, о которой сообщалось через 30 дней, приписывала тот же вес повторному инсульту без инвалидности (например, с полностью исчезнувшими очаговыми симптомами, связанными с небольшим поражением на магнитно-резонансной томографии головного мозга) и инвалидизирующим ишемическим инсультом, требующим некоторой помощи или полностью. зависимый или фатальный.Это побудило нас оценить результаты исследования острого инсульта или транзиторной ишемической атаки с применением тикагрелора и аспирина для профилактики инсульта и смерти (THALES) в отношении исходов инвалидности у пациентов с рецидивирующим инсультом, исходя из предпосылки, что новая стратегия лечения острого инсульта Фаза ишемического инсульта должна продемонстрировать преимущество в снижении бремени инвалидности после повторного инсульта, который является наиболее опасным осложнением инсульта. Такое преимущество обеспечило бы дополнительную ценность тикагрелора плюс аспирин по сравнению с лечением только аспирином с точки зрения общества и пациентов.
Quiz Ref ID В исследовании THALES мы рандомизировали пациентов с некардиоэмболическим, нетяжелым ишемическим инсультом или ТИА высокого риска на прием тикагрелора (ударная доза 180 мг в первый день, затем 90 мг два раза в день в течение 2-30 дней) или плацебо. в течение 24 часов с момента появления симптомов. Все пациенты получали аспирин (300-325 мг в 1-й день, затем 75-100 мг в день в течение 2-30 дней). В исследовании THALES мы предварительно определили исследовательский анализ исхода инвалидности после повторного инсульта, который включал сравнение доли инвалидизирующего инсульта с mRS более 1 (mRS = 6 означает смерть) через 30 дней в обеих группах и распределения mRS. повторных ишемических инсультов через 30 дней.
Дизайн исследования и надзор
Испытание THALES было рандомизированным, двойным слепым, плацебо-контролируемым, многоцентровым, международным испытанием в параллельных группах, проведенным в 414 центрах в 28 странах. ⁸ Исполнительный комитет разработал и контролировал проведение и анализ исследования в сотрудничестве со спонсором, AstraZeneca.Подробности обоснования, дизайна и методов исследования были описаны ранее. ⁹
Испытание было одобрено соответствующим комитетом по этике для каждого участвующего центра. Независимый комитет по мониторингу данных регулярно следил за безопасностью пациентов, а также за целостностью и проведением исследования на основе набора пациентов на протяжении всего исследования.
Испытательные анализы были выполнены спонсором под руководством исполнительного комитета.Первый автор, имевший полный доступ к данным, написал первый черновик рукописи. Рукопись была просмотрена, отредактирована и одобрена всеми авторами, решившими опубликовать данные. Авторы ручаются за точность и полноту данных, а также за соблюдение протокола исследования и плана статистического анализа, которые доступны в Приложении 1.
Соответствующие критериям пациенты, включенные в исследование THALES, были 40 лет и старше, имели некардиоэмболический острый ишемический инсульт с оценкой по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) (диапазон от 0 до 42, более высокие баллы указывают на более тяжелый инсульт) 5 или Quiz Ref IDless или ТИА высокого риска (оценка риска инсульта ABCD ² [баллы, оценивающие риск инсульта на основе возраста, артериального давления, клинических характеристик, продолжительности ТИА и наличия или отсутствия сахарного диабета; диапазон 0, самый низкий риск, до 7, самый высокий риск] ≥6 или ипсилатеральный атеросклеротический стеноз ≥50%).Рандомизация должна была произойти в течение 24 часов после появления симптомов. Перед рандомизацией пациенты прошли компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головного мозга.
Пациенты не включались в исследование, если в анамнезе были фибрилляция предсердий, аневризма желудочков или подозрение на кардиоэмболическую причину ТИА или инсульта; плановая каротидная эндартерэктомия, потребовавшая прекращения приема исследуемого препарата в течение 3 дней после рандомизации; известный кровоточащий диатез или нарушение свертывания крови; или история предыдущего симптоматического нетравматического внутримозгового кровоизлияния, желудочно-кишечного кровотечения в течение последних 6 месяцев или серьезного хирургического вмешательства в течение 30 дней.
Письменное информированное согласие было предоставлено до проведения каких-либо конкретных процедур исследования. После включения / рандомизации посещения были запланированы на 7 дней (окно посещения, 2 дня), 30 дней (окно посещения, 4 дня) и 60 дней (окно посещения, 4 дня). Посещения через 7 и 60 дней могут быть телефонными.
Набранные подходящие пациенты были случайным образом распределены для получения тикагрелора или соответствующего плацебо в соответствии с изолированным графиком фиксированной рандомизации с использованием сбалансированных блоков для обеспечения примерного соотношения 1: 1 двух схем.
Ударная доза тикагрелора 180 мг (две таблетки по 90 мг) или соответствующее плацебо должны были быть введены как можно скорее после рандомизации. Последующие поддерживающие дозы тикагрелора, 90 мг, или соответствующего плацебо принимались утром и вечером примерно с 12-часовыми интервалами до конца 30-дневного периода лечения.
Кроме того, в рамках клинической практики пациенты получали ударную дозу аспирина (рекомендуется 300-325 мг аспирина, принимая любую дозу аспирина, введенную после появления симптомов, но до рандомизации), а затем лечили рекомендованным аспирином. доза от 75 до 100 мг один раз в сутки.
После 30 дней исследуемого лечения пациентов лечили в соответствии со стандартом лечения на усмотрение исследователя и наблюдали в течение дополнительных 30 дней с продолжением сбора конечных точек и событий безопасности.
Исход событий не оценивался централизованно из-за отсутствия доказательств того, что это улучшает качество данных. ¹⁰ Все анализы эффективности и безопасности основывались на событиях, оцененных исследователем.События инсульта, которые включали прогрессирование индексного инсульта (определяемого быстрым ухудшением существующего очагового неврологического дефицита, например, индексного инсульта, которое, по мнению исследователя, было связано с новым инфарктом или распространением предыдущего инфаркта в одно и то же сосудистое русло на основании сохраняющихся симптомов или визуальных доказательств инфаркта и отсутствия доказательств неишемической этиологии) или новых инсультов (включая ишемический, геморрагический и неустановленный инсульт) регистрировались как нежелательные явления и классифицировались исследователями как ишемические, геморрагические, или по неустановленной причине.Зарегистрированные кровотечения были классифицированы исследователем в соответствии с определением кровотечения в исследовании Global Utilization of Streptokinase and Tissue-type Plasminogen Activator для исследования окклюзированных коронарных артерий (GUSTO) как тяжелое, умеренное или легкое. ¹¹ Определения предварительно заданных конечных точек и классификация кровотечений GUSTO для этого исследования были описаны ранее. ⁹ ^{, 12} Первичной конечной точкой было время от рандомизации до первого последующего события инсульта или смерти.Вторичными конечными точками были время от рандомизации до первого последующего ишемического инсульта и общая инвалидность. Отключение инсульта, определяемого значением mRS более 1, было исследовательской конечной точкой.
Quiz Ref ID Инвалидность измерялась с помощью mRS на визите в конце лечения через 30-34 дня после рандомизации с использованием структурированного вопросника ¹³ и определялась как присутствующая для всех показателей mRS, превышающих 1. MRS измеряет инвалидность как оценку От 0 до 6: от 0 до 1, нет инвалидности; От 2 до 5 лет, возрастающая инвалидность; и 6, смерть.
Было сообщено о пробных предположениях. ⁸ ^{, 9} Все анализы эффективности и безопасности основывались на принципе назначения лечения с использованием полного набора анализов (включая всех рандомизированных пациентов). Время от рандомизации до первого возникновения любого события для данной конечной точки сравнивалось с использованием модели пропорциональных рисков Кокса с группой лечения, историей инсульта (да / нет) и исходной оценкой NIHSS в качестве независимых переменных, используя метод Эфрона для галстуки. P Значения и 95% доверительные интервалы для отношения рисков (HR) были основаны на статистике Вальда. Если общее количество событий меньше 15, были представлены только количество и процент пациентов с событиями, но без оценок Каплана-Мейера, HR, доверительных интервалов или значений P . Взаимодействие между назначенным лечением и заранее определенными подгруппами оценивалось путем включения условий лечения, истории инсульта, исходной оценки NIHSS, подгруппы и взаимодействия между подгруппами лечения в модели Кокса (история инсульта не включается в анализ истории ишемической болезни. подгруппы инсульта или ТИА; исходный балл NIHSS не включен в анализ диагноза подгруппы индексных событий).Члены взаимодействия со значением P менее 0,05 считались статистически значимыми, и все значения P были двусторонними. Пациенты с последующим инсультом, но с отсутствующей оценкой mRS или с оценкой mRS на дату, предшествующую дате инсульта, были исключены из анализа инсульта, приводящего к инвалидности / не инвалидизирующей способности. Аналогичный подход был использован и для других конечных точек.
Порядковый анализ ¹⁴ повторных ишемических инсультов на основе 30-дневных категорий mRS (сдвиговый анализ) был выполнен с использованием порядковой логистической регрессии с группой лечения, историей инсульта (да / нет) и исходным уровнем NIHSS в качестве независимых переменных.Исходные предикторы инвалидизирующего инсульта или смерти оценивались с помощью логистической регрессии. Характеристики со значением P менее 0,05 в одномерном анализе были включены в окончательную модель, и все значения P были двусторонними.
С 22 января 2018 г. по 7 октября 2019 г. в исследование THALES было рандомизировано 11016 пациентов. Пятнадцать пациентов отозвали свое согласие во время исследования; Жизненный статус в конце исследования был установлен у всех этих пациентов.Один пациент был потерян для последующего наблюдения. Статус события для первичной конечной точки был установлен на 99,8% времени наблюдения за потенциальным пациентом. Инвалидность была собрана через 30 дней с использованием mRS, которая отсутствовала у 100 из 5523 пациентов (1,8%) в группе тикагрелора и у 113 из 5493 пациентов (2,1%) в группе плацебо (CONSORT; eFigure 1 и eTable 1 в Приложении 2. ). Среди пациентов с оценкой mRS менее 6 93% оценок были сделаны при личных визитах, 5% — при телефонном контакте с пациентом и менее 2% — через другие типы контактов (например, контакт с членом семьи или опекуном). ).Общая нетрудоспособность и распределение mRS на 30 день представлены в eTable 1 в Приложении 2. Исходные характеристики представлены в таблице 1 по mRS от 0 до 1 и mRS от 2 до 6 через 30 дней.
Конечная точка и mRS на 30-й день
Событие с первичным исходом с mRS более 1 на 30-й день произошло у 221 из 5511 пациентов (4.0%) рандомизировали в группу тикагрелора и у 260 из 5478 пациентов (4,7%) рандомизировали в группу плацебо (ОР 0,83; 95% ДИ 0,69-0,99; P = 0,04), т. Е. Количество, необходимое для лечения (NNT) из 133, чтобы избежать 1 инсульта с инвалидностью или смерти на 30 день. Первичная конечная точка с mRS 0 или 1 через 30 дней, т. е. рецидивирующий инсульт с mRS 0 или 1, произошла у 70 из 5511 пациентов (1,3%) в группе тикагрелора. группе и у 87 из 5478 пациентов (1,6%) в группе плацебо (HR 0,79; 95% ДИ 0,57-1,08; P = 0,14) (Рисунок 1; eFigure 2 в Приложении 2; Таблица 2).
Аналогичный результат наблюдался для первой вторичной конечной точки, ишемического инсульта (таблица 2), т. Е. NNT, равного 112, чтобы избежать 1 инвалидизирующего ишемического инсульта на 30-й день. Распределение mRS у пациентов с последующим ишемическим инсультом показано на рисунке 2 и eTable 2 в Приложении 2. Порядковый анализ последующего ишемического инсульта на основе 30-дневного mRS показал значительный сдвиг в пользу группы тикагрелора (OR 0,77; 95% ДИ 0,65-0,91; P = 0,002) (Фигура 2). Анализы чувствительности, изучающие умеренную (mRS> 2) или тяжелую (mRS> 3) инвалидность, отображены на электронном рисунке 3 в Приложении 2 и показали аналогичные результаты.Не было взаимодействий между группами лечения для первичной конечной точки с mRS более 1 в заранее определенных подгруппах при пороговом значении P, менее 0,05, за исключением диабета 2 типа (рис. 3).
Первичная конечная точка безопасности (тяжелое кровотечение по GUSTO) с mRS более 1 наблюдалась у 23 пациентов (0,4%) в группе тикагрелора и у 7 пациентов (0,1%) в группе 1 плацебо (ОР 3,26; 95% ДИ 1,40). -7,59; P = 0,006), в то время как первичная конечная точка безопасности с mRS от 0 до 1 наблюдалась у 4 пациентов (0.1%) и 0 пациентов соответственно (таблица 2).
Предикторы 30-дневной первичной конечной точки эффективности с mRS больше 1
Quiz Ref ID Среди исходных характеристик, после многомерного анализа, независимые предикторы повторного инсульта с mRS более 1 включали NIHSS более 3, ипсилатеральный стеноз не менее 30%, азиатская раса / этническая принадлежность, возраст, систолическое артериальное давление, диабет, ( все они увеличивают риск инсульта или смерти), а также дислипидемии и рандомизации в группу тикагрелора (снижение риска инсульта или смерти) (таблица 3 в Приложении 2).
Исследование THALES показало, что добавление тикагрелора к аспирину привело к снижению относительного риска инсульта или смерти на 17% по сравнению с плацебо, добавленным только к аспирину, с NNT 92, чтобы избежать 1 инсульта или смерти на 30-й день. Согласно новому анализу, тикагрелор значительно предотвращал инвалидизирующий инсульт или смерть, определяемую mRS выше 1, у пациентов с повторным инсультом на 30-й день с NNT 133 для предотвращения 1 инсульта или смерти, приводящего к инвалидности, и 112 для предотвращения 1 инвалидизирующего или смертельного ишемического инсульта.Эти результаты были подкреплены анализом чувствительности, оценивающим различные пороговые значения инвалидности (mRS> 2 и mRS> 3) (см. Рис. 3 в Приложении 2), и опровергали предположения о том, что тикагрелор плюс аспирин не значительно снижал количество повторных инсультов, приводящих к инвалидности. ¹⁵ Как с точки зрения пациента, так и для общества, профилактика инсульта, приводящего к инвалидности, является наиболее важной целью лечения. Примечательно, что до сих пор среди других антитромбоцитарных стратегий только аспирин в течение первых 90 дней после ишемического инсульта приводил к значительному снижению числа инсультов, приводящих к инвалидности, ⁴, что было одной из причин считать аспирин стандартом лечения. лечения ишемического инсульта в течение первых 30 или 90 дней.⁸ ^{, 16} В исследовании тромбоцитарно-ориентированного ингибирования при новом ТИА и малом ишемическом инсульте (POINT) ³ комбинация клопидогрела и аспирина по сравнению с одним аспирином показала незначительное снижение инвалидизирующего ишемического инсульта. ³ Действительно, комбинация клопидогреля в сочетании с аспирином показала значительное снижение инвалидизирующего инсульта или смерти только после объединенного анализа исследований CHANCE и POINT. ⁷ Более того, если учесть субпопуляцию THALES с ипсилатеральным атеросклеротическим стенозом, NNT для предотвращения 1 инсульта или смерти с инвалидностью было только 43.¹⁷
В этом анализе также примечательно то, что сдвиговый анализ 30-дневного mRS у пациентов, перенесших повторный ишемический инсульт, показал значительное снижение общей нагрузки на инвалидность на 23% при приеме тикагрелора, добавленного к аспирину, по сравнению с одним аспирином (рис. 2), что имеет клиническое значение и является уникальным среди схем двойного антитромбоцитарного лечения после ТИА или легкого ишемического инсульта.
В нашем исследовании многовариантный анализ показал, что исходная тяжесть, расовая / этническая принадлежность и сопутствующие заболевания были связаны с инвалидностью или смертью через 30 дней (с mRS> 1), но также что лечение тикагрелором было связано с меньшей инвалидностью.Действительно, среди исходных предикторов инвалидизирующего инсульта на 30-й день были пациенты с более тяжелыми нарушениями в соответствии с критериями включения (NIHSS 4 или 5), пациенты с ипсилатеральным стенозом не менее 30%, азиатские пациенты, пожилые пациенты, пациенты с более высоким систолическим артериальным давлением, и пациенты с диабетом были значительно более склонны к повторному инсульту с инвалидностью, в то время как пациенты, рандомизированные для приема тикагрелора, были значительно защищены от повторного инсульта с инвалидностью. Возможно, что тикагрелор, добавленный к аспирину, снизил инвалидность за счет уменьшения количества рецидивов у пациентов с атеросклеротической причиной, а также потому, что наша основная конечная точка не только фиксировала новые ишемические инсульты, но также и прогрессирование индексного события.Действительно, исходный уровень NIHSS выше 3, диабет и систолическое артериальное давление являются хорошо известными предикторами прогрессирования инсульта и инвалидности и, как было установлено, являются независимыми предикторами повторного инсульта в исследовании THALES.
Устойчивость снижения инвалидизирующего инсульта при применении тикагрелора и аспирина была отмечена отсутствием взаимодействия между подгруппами, за исключением пациентов с сахарным диабетом, которым двойная терапия, по-видимому, принесла меньшую пользу. Взаимодействие с диабетом может быть случайным, учитывая многочисленные проведенные тесты, но также потенциально может отражать гипофибринолиз у пациентов с диабетом.¹⁸
Ограничение этого анализа состоит в том, что он оценивает заранее заданные, но не первичные и вторичные показатели результатов. Вторичной конечной точкой исследования, которое было частью иерархического тестирования, была общая нетрудоспособность через 30 дней, и она была идентична в обеих группах (доля пациентов с mRS> 1 составляла 23,8% в группе тикагрелора и 24,1% в группе плацебо [ OR 0,98; 95% ДИ 0,89–1,07; P =.61]), ⁸, как это было в исследовании POINT. Анализы острого инсульта или транзиторной ишемической атаки, леченных аспирином или тикагрелором, и исходы пациентов (SOCRATES), а также исследования POINT показали, что предикторами инвалидизирующего инсульта или смерти были тяжесть индексного события, сопутствующие заболевания и рецидивный инсульт, тогда как антитромботические препараты может только мешать последнему. ² ^{, 3} Помимо этих трех предикторов инвалидности, не были приняты во внимание другие смешивающие факторы, такие как реабилитация, социальные факторы, которые не были собраны, и мы не указали заранее предикторы модели, которые представляют собой другие ограничения.Широкий диапазон инвалидности от индексного ишемического события, возможно, помешал выявлению новой инвалидности от последующих событий в этом анализе. Кроме того, хотя и было заранее оговорено, повторяющийся инсульт или смерть не являлись конечной точкой иерархического тестирования, и поэтому наши результаты следует рассматривать как исследовательские и генерирующие гипотезы. Еще одним ограничением может быть решение об инвалидности на 30-й день, а не обычная оценка на 90-й день. Однако мы специально разработали исследование с 30-дневным событием первичного исхода, учитывая результаты исследований CHANCE, POINT и SOCRATES, которые показали, что польза от антитромбоцитарной терапии в основном проявляется в течение первых 21-30 дней, ⁵ ^{, 6,16}, и есть доказательства того, что 30-дневный mRS сильно коррелирует с 90-дневным баллом mRS.¹⁹
В заключение, в исследовании THALES добавление тикагрелора к аспирину привело к клинически значимому снижению относительного риска инвалидизирующего инсульта и смерти по сравнению с одним аспирином с NNT 133 и уменьшило общее бремя инвалидности из-за повторного ишемического инсульта в день 30.
Принято к публикации: 3 сентября 2020 г.
Опубликовано в Интернете: 7 ноября 2020 г.doi: 10.1001 / jamaneurol.2020.4396
Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY-NC-ND. © 2020 Amarenco P et al. JAMA Neurology .
Автор для переписки: Пьер Амаренко, доктор медицины, отделение неврологии и инсульта, больница Биша, 46 rue Henri Huchard, 75018 Paris, France ([email protected]).
Исправление: Эта статья была исправлена 21 декабря 2020 г., чтобы исправить ошибки на рисунке 1.
Вклад авторов: Доктор Амаренко имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.
Концепция и дизайн: Амаренко, Денисон, Эванс, Химмельманн, Джеймс, Ладенвалл, Джонстон.
Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.
Составление рукописи: Амаренко.
Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Денисон, Эванс, Химмельманн, Джеймс, Кнутссон, Ладенвалл, Молина, Ван, Джонстон.
Статистический анализ: Knutsson.
Получено финансирование: Химмельманн.
Административная, техническая или материальная поддержка: Денисон, Химмельманн, Ладенвалл, Ван, Джонстон.
Наблюдение: Амаренко, Денисон, Эванс, Химмельманн, Джеймс, Ладенвалл, Молина, Ван.
Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Амаренко сообщил о грантах и личных гонорарах от AstraZeneca и BMS во время проведения исследования; личные гонорары от Санофи и Янссен во время проведения исследования; гранты и личные гонорары от Pfizer и Boston Scientific помимо представленных работ; гранты AstraZeneca и Merck; и личные гонорары от GSK, FibroGen, Shinpoong и Amgen помимо представленных работ.Доктор Эванс сообщил о личных гонорарах от AstraZeneca во время проведения исследования. Доктор Химмельманн сообщил о личных гонорарах от AstraZeneca во время проведения исследования и за рамками представленной работы. Доктор Джеймс сообщил о грантах от AstraZeneca помимо представленных работ. Доктора Кнутссон, Денисон и Ладенвалл сообщили о личных гонорарах от AstraZeneca помимо представленных работ и о том, что тикагрелор производится и коммерциализируется AstraZeneca. Д-р Ван сообщил о грантах от AstraZeneca во время проведения исследования; гранты и другая поддержка от Санофи; и гранты от Amgen помимо представленных работ.Д-р Джонстон сообщил о другой поддержке со стороны Санофи и АстраЗенека, помимо представленной работы. О других раскрытиях информации не сообщалось.
Финансирование / поддержка: Исследование финансировалось AstraZeneca.
Роль спонсора / спонсора: Источник финансирования сыграл роль в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.
Информация о группе: Руководящий комитет THALES и исследователи перечислены в Приложении 3.
Презентация на встрече: Этот документ был представлен на Всемирном конгрессе Европейской организации по инсульту / Всемирной организации по инсульту; 7 ноября 2020 г .; виртуальная конференция.
Заявление об обмене данными: См. Приложение 4.
1.Ганеш А, Луенго-Фернандес R, Wharton RM, и другие; Оксфордское сосудистое исследование.Динамика развития инвалидности и смертности от конкретных причин после ишемического инсульта: значение для дизайна исследования. J Am Heart Assoc . 2017; 6 (6): e005788. DOI: 10.1161 / JAHA.117.005788PubMedGoogle Scholar3.Cucchiara B, вяз Джей, Истон JD, и другие. Инвалидность после легкого инсульта и транзиторной ишемической атаки в исследовании POINT. Инсульт . 2020; 51 (3): 792-799.PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Ротвелл PM, Альгра А, Чен Z, Динер HC, Norrving B, Мехта Z.Влияние аспирина на риск и тяжесть раннего повторного инсульта после транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта: временной анализ рандомизированных исследований. Ланцет . 2016; 388 (10042): 365-375. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 30468-8PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Johnston SC, Истон JD, Фаррант М, и другие; Сотрудничество в области клинических исследований, Сеть испытаний лечения неотложных неврологических состояний и Исследователи POINT. Клопидогрель и аспирин при остром ишемическом инсульте и ТИА высокого риска. N Engl J Med . 2018; 379 (3): 215-225. DOI: 10.1056 / NEJMoa1800410PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Pan Y, вяз Джей Джей, Ли H, и другие. Результаты, связанные с применением клопидогреля и аспирина при малом инсульте или транзиторной ишемической атаке: объединенный анализ клопидогреля у пациентов из группы высокого риска с острыми не инвалидизирующими цереброваскулярными событиями (ШАНС) и тромбоцитарным ингибированием при новом ТИА и малом ишемическом инсульте (ТОЧКА) испытания. JAMA Neurol . 2019; 76: 1466-1473.DOI: 10.1001 / jamaneurol.2019.2531PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Джонстон СК, Амаренко П, Денисон H, и другие; THALES Следователи. Исследование острого инсульта или транзиторной ишемической атаки при лечении тикагрелором и аспирином для профилактики инсульта и смерти (THALES): обоснование и дизайн. Инт J Ход . 2019; 14 (7): 745-751. DOI: 10.1177 / 1747493019830307PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Годольфин Пижамная, ванна PM, Альгра А, и др. Оценка результатов центральными судьями по сравнению с исследователями на местах в исследованиях инсульта: систематический обзор и метаанализ. Инсульт 2019; 50: 2187-96. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.119.025019Google ScholarCrossref 12.Easton Джей Ди, Оунс M, Альберс GW, и другие; Руководящий комитет SOCRATES и следователи. Риск сильного кровотечения у пациентов, получающих тикагрелор, по сравнению с аспирином после транзиторной ишемической атаки или острого ишемического инсульта в исследовании SOCRATES (острый инсульт или транзиторная ишемическая атака, леченные аспирином или тикагрелором и исходы пациентов). Тираж .2017; 136 (10): 907-916. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.028566PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Johnston СК, Амаренко П, Альберс GW, и другие; Руководящий комитет SOCRATES и следователи. Тикагрелор по сравнению с аспирином при остром инсульте или транзиторной ишемической атаке. N Engl J Med . 2016; 375 (1): 35-43. DOI: 10.1056 / NEJMoa1603060PubMedGoogle ScholarCrossref 17.
Amarenco П, Денисон H, Эванс SR, и другие. Тикагрелор добавляют к аспирину при остром ишемическом инсульте атеросклеротического происхождения. Инсульт . Опубликовано онлайн 16 ноября 2020 г.
18.Сумая W, Валлентин L, Джеймс СК, и другие. Нарушение фибринолиза позволяет прогнозировать исход у пациентов с острым коронарным синдромом и диабетом: суб-исследование PLATO. Тромб Хемост . 2020; 120 (3): 412-422. DOI: 10.1055 / s-0039-1701011PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Рост NS, Бутылка А, Ли JM, и другие; Сотрудники Global Comparators Stroke GOAL. Тяжесть инсульта является решающим предиктором результата: международное проспективное валидационное исследование. J Am Heart Assoc . 2016; 5 (1): e002433. DOI: 10.1161 / JAHA.115.002433PubMedGoogle Scholar
Управление пособиями по инвалидности
Область применения — В этом наборе инструментов излагаются стратегические и тактические вопросы в управлении пособиями по инвалидности. Он рассматривает и обсуждает различные типы пособий по инвалидности, которые работодатель может предложить, независимо от того, требуется ли это по закону или усмотрение работодателя и регулирующая база, которая на них влияет. Это обсуждает, как пособия по инвалидности влияют на работодателей и сотрудников, и исследует роль в их управлении.Он не включает вопросы, связанные с болезнями. управление, а также не включает вопросы, связанные с пособиями по инвалидности как предусмотрено коллективным договором или наймом и наймом инвалиды в целом.
Обзор
Управление выплатой сотрудникам пособий по нетрудоспособности является важной частью общей стратегии выплат сотрудникам. Этот инструментарий исследует типы пособий по потенциальной нетрудоспособности, к которым могут иметь доступ сотрудники. Наряду с традиционными обычно предлагаемыми краткосрочными и долгосрочными пособиями по нетрудоспособности, в этой статье обсуждаются другие льготы работникам, которые могут подпадать под действие льгот по инвалидности.Сюда могут входить отпускные пособия, некоторые виды замещения дохода и, в некоторых случаях, пособия, связанные с приспособлением инвалидов.
В этом наборе инструментов также рассматривается, как пособия по инвалидности влияют на сотрудников и работодателей, и описывается роль HR в их администрировании. В нем обсуждаются рекомендации по управлению этими типами льгот, , включая определение права на участие, балансирование типов доступных льгот, то, как организации решают, следует ли им управлять самостоятельно или работать через стороннего администратора, и как сообщить сотрудникам об этих льготах. и измерить их эффективность.
Общие сведения
Определенная инвалидность
Чтобы понять цель и объем пособий по инвалидности, необходимо четко понимать, что считается инвалидностью. Различные виды пособий могут иметь разные определения инвалидности. Некоторые из них могут отражать определение Закона об американцах с ограниченными возможностями (ADA), которое указывает, что «человек считается инвалидом, если он / она имеет физическое или умственное нарушение, которое существенно ограничивает один или несколько основных видов жизнедеятельности, имеет записи о таких нарушениях. обесценением или считается имеющим такое обесценение.»¹ Некоторые льготы имеют менее строгие определения и охватывают любые медицинские условия, при которых работник проходит лечение у поставщика медицинских услуг и теряет трудоспособность в течение определенного периода времени. Примерами состояний являются беременность и роды, а также незначительные амбулаторные хирургические процедуры часто считаются покрываемыми пособиями по нетрудоспособности в связи с отпуском и пособиями по краткосрочной нетрудоспособности, которые обычно не покрываются по инвалидности в соответствии с ADA.
Определенные пособия по инвалидности
Пособия по инвалидности можно в широком смысле определить как любое пособие работнику, обеспечивающее замещение дохода и / или защита рабочих мест для сотрудников, которые не могут работать из-за болезни или несчастного случая.Эти нарушения могут быть временными или постоянными.
Бизнес-пример
Работодатели часто считают, что выплаты сотрудникам являются важным фактором найма и удержания сотрудников. Повышенная конкуренция за таланты и незначительный рост базовых окладов требуют от специалистов по персоналу использовать предлагаемые льготы для привлечения и удержания квалифицированных специалистов. Доход или потеря работы из-за краткосрочной или долгосрочной нетрудоспособности может иметь финансовые последствия для работника, и предоставление пособия для уменьшения этого потенциала может быть ценным ресурсом, который относительно невысокий для работодателя.По данным Бюро статистики труда США (BLS), стоимость страхования как краткосрочной, так и долгосрочной нетрудоспособности составляет примерно один процент от общих затрат на компенсацию. ² См. Доступ сотрудников к планам страхования по инвалидности.
Роль HR
Все программы пособий по инвалидности влияют на работодателей в финансовом, административном и операционном плане; Следовательно, любая программа пособий по инвалидности должна удовлетворять потребности как работодателя, так и работников.HR играет центральную роль в разработке, коммуникации, администрировании, мониторинге и оценке пособий по отпуску по инвалидности. См. Получите пособие по нетрудоспособности на радаре сотрудников и узнайте основные причины отпуска по инвалидности для оказания необходимой поддержки.
HR, вероятно, будет участвовать в одном или нескольких этапах разработки и администрирования пособий по инвалидности:
Установление цели работодателя.
Определение установленных законом требований.
Выбор типов предлагаемых льгот.
Координация со страховыми компаниями и брокерами.
Определение права на получение пособия по инвалидности.
Установление того, когда и на какой срок доступны страховые выплаты или пособия по замещению дохода.
Определение продолжительности отпуска по нетрудоспособности для сотрудников.
Определение того, как сотрудники запрашивают и планируют отпуск по нетрудоспособности.
Решение вопросов, которые могут возникнуть при администрировании программ для людей с ограниченными возможностями.
Создание политики выплаты пособий по инвалидности и доведение этих и последующих изменений до персонала.
Информирование сотрудников о важности пособий по инвалидности.
См. Управление отпусками продолжается до Vex, но помогает аутсорсинг и интегрированные системы.
Виды пособий по инвалидности
Пособия по инвалидности подпадают под ряд различных пособий. Наиболее распространены страхование краткосрочной и долгосрочной нетрудоспособности; однако страхование на случай длительного ухода, компенсационное страхование работников и программы оплачиваемого отпуска также могут обеспечивать льготы работникам в случае травмы или болезни. См. Пособия и страхование для людей с ограниченными возможностями.
Страхование краткосрочной нетрудоспособности
Работодатели могут предлагать планы страхования краткосрочной нетрудоспособности (ЗППП), которые полностью или частично заменяют доход из-за временной нетрудоспособности. План страхования ЗППП не обеспечивает сотруднику защиты работы; Требования к удержанию работника на работе и восстановлению работника после отпуска по нетрудоспособности, как правило, будут определяться внутренней политикой и практикой работодателя, а также федеральными законами и законами штата, такими как Закон о семейных и медицинских отпусках (FMLA) и Американцы с ограниченными возможностями. Закон (ADA), обсуждается позже.Планы ЗППП обычно имеют короткий предварительный период ожидания, например семь дней, для начала выплаты пособий, потому что многие работодатели имеют программы оплачиваемого отпуска, которые покрывают краткосрочные отсутствия. Этот период ожидания также препятствует злоупотреблению пособиями по страхованию инвалидности. Пособия по доходу выплачиваются на основе установленного процента от заработной платы, как правило, от 60 до 75 процентов базовой заработной платы работника, и выплаты могут быть скоординированы с другими доходами, такими как оплачиваемый отпуск по болезни, чтобы гарантировать, что пособия по доходу не превышают 100 процентов от заработной платы. базовая оплата.Работодатель может разрешить или запретить дополнительный оплачиваемый отпуск по болезни или другие льготы в координации со страхованием краткосрочной нетрудоспособности в соответствии с планом плана. Согласно BLS, средняя продолжительность страхового покрытия краткосрочной нетрудоспособности составляет 26 недель. См. Планы страхования по инвалидности: тенденции в доступе сотрудников и расходах работодателя.
Пять штатов — Калифорния, Гавайи, Нью-Джерси, Нью-Йорк и Род-Айленд — и Пуэрто-Рико спонсируют планы получения дохода по инвалидности, в которых требуется участие работодателей. См. Какие штаты требуют, чтобы работодатели имели план краткосрочной нетрудоспособности?
Работодатели в других штатах могут добровольно предлагать планы получения дохода от ЗППП на основе полного, частичного или ненакопительного взноса. Налоговые последствия полученных доходов зависят от того, оплатил ли работник полную стоимость или часть стоимости плана, или же работодатель оплатил весь план. См. Налогообложение пособий по краткосрочной и долгосрочной нетрудоспособности.
Долгосрочное страхование по нетрудоспособности
Многие работодатели также предлагают планы долгосрочной нетрудоспособности (LTD), которые работают в тандеме с их планами STD, так что, когда доход по плану STD заканчивается, пособия по замещению дохода по плану LTD начинать. Пособия LTD для лиц с постоянной инвалидностью могут продолжаться до обычной даты выхода на пенсию или до тех пор, пока работник не получит право на пособие по социальному обеспечению по инвалидности (обсуждается позже), хотя некоторые политики предусматривают более ограниченное возмещение дохода, например, на срок до 24 или 36 месяцев. .Выплачиваемые льготы по доходу LTD также координируются с доходами из других источников, если таковые имеются.
Согласно отчету SHRM о льготах сотрудникам за 2018 год, более семи из 10 организаций (72 процента) сообщают, что предлагают групповой план долгосрочной нетрудоспособности для своих сотрудников.
BLS сообщает, что большинство работодателей платят полную премию за страховые планы LTD и что сотрудники имеют право на страхование LTD после периода ожидания от трех до шести месяцев после того, как они станут инвалидами. См. Пособия по инвалидности.
Как и в случае со льготами STD, страхование LTD не обеспечивает работнику защиту работы; Требования к удержанию работника на работе и восстановлению работника после отсутствия ООО обычно будут определяться внутренней политикой и практикой работодателя, а также законами штата и федеральными законами, такими как FMLA и ADA. См. Как долго сотрудник может находиться в LTD до увольнения?
Налоговые последствия полученных льгот LTD зависят от того, оплатил ли работник полную стоимость или часть стоимости плана, либо работодатель оплатил весь план. См. Считается ли получаемая мной длительная нетрудоспособность облагаемой налогом?
Страхование долгосрочного ухода
Страхование долгосрочного ухода предназначено для покрытия хронических заболеваний и инвалидности, которые лечат вне больницы, когда человек больше не может заботиться о себе из-за длительной болезни или инвалидность. Такие услуги могут включать медицинский уход на дому, временный уход, дневной уход за взрослыми, уход в доме престарелых, уход в хосписе или уход в учреждении для престарелых.Страхование долгосрочного ухода приобретается для защиты финансового будущего семьи.
Все больше работодателей предлагают страхование на случай длительного ухода через свои пакеты льгот, потому что все больше сотрудников стареют и обращаются за ними.
Есть два типа договоров о долгосрочном уходе: неквалифицированный план и квалифицированный план. Взносы, уплаченные за неквалифицированное страхование на случай длительного ухода, считаются личными расходами, не подлежащими вычету, и не дают налоговых льгот. Квалифицированные договоры страхования по долгосрочному уходу рассматриваются как договоры страхования от несчастных случаев и болезней.Суммы, полученные от них (кроме дивидендов страхователей или возмещения премий), в большинстве случаев исключаются из дохода как суммы, полученные в связи с травмой или болезнью. См. Публикацию № 525 IRS «Налогооблагаемый и необлагаемый доход».
План долгосрочного ухода покрывает многие виды льгот. Работодатели, рассматривающие квалифицированный план, должны проконсультироваться со специалистом по финансовым услугам для получения информации о страховых взносах, включая возрастные ограничения, налоги и другие особенности.
Критическое заболевание / дополнительное страхование
Полисы дополнительного страхования и дополнительного страхования предоставляют сотрудникам фиксированную единовременную выплату после постановки диагноза конкретного заболевания, как указано в полисе. «Раковые» полисы популярны, но также могут быть покрыты другие заболевания, например, инсульт, сердечный приступ и заболевание почек. В дополнение к единовременным выплатам некоторые политики включают ежедневное пособие на определенные виды лечения, такие как химиотерапия, госпитализация в стационар или другое медицинское обслуживание.
Выплаты пособия по критическому заболеванию производятся непосредственно застрахованному работнику и могут использоваться для любых целей, например для покрытия вычетов и доплаты, домашних расходов и командировочных расходов, с которыми сталкиваются сотрудники, когда у них диагностировано заболевание, требующее обширного медицинского лечения и / или неоплачиваемое отсутствие на работе. Согласно опросу, проведенному в 2016 году поставщиком дополнительного страхования Aflac, 59 процентов сотрудников согласны с тем, что они не смогут приспособиться к большим финансовым затратам, связанным с серьезным заболеванием или травмой.³
Полисы дополнительного страхования от критических заболеваний обычно оплачиваются работником, а работодатель способствует удержаниям из заработной платы и выплатам страховых взносов поставщику. Страховые премии не облагаются налогом для работника, но льготы не облагаются налогом.
См. :
Добровольные льготы теперь необходимы, а не противоречат
Открытая регистрация: добровольные льготы делают особый выбор
Работодатели предлагают единовременные выплаты в связи с критическими заболеваниями
Поддержка работодателя / навигаторы пациентов
95
сотрудникам, страдающим хроническими или длительными заболеваниями, с помощью программ, которые помогают сотрудникам ориентироваться в медицинском страховании, пособиях по инвалидности и вариантах лечения, которые могут оказаться непосильными после постановки диагноза.Кроме того, сотрудники оценят, что их работодатели просто помнят о влиянии их действий, которые могут вызывать неоправданный стресс для сотрудника с ограниченными возможностями, например, бюрократическая волокита или неподготовленные сотрудники.
См .:
Как поддержать сотрудников с онкологическими заболеваниями
Подумайте о навигаторе пациента
Точка зрения: как реагировать на серьезное заболевание сотрудника
Пособия по отпуску по инвалидности
В дополнение к замещению дохода и другим вспомогательным услугам для сотрудников, получивших травму или заболевание, есть несколько вариантов отпусков по болезни, как обязательных, так и добровольных.
Федеральные законы
Закон FMLA дает право сотрудникам брать до 12 недель неоплачиваемого отпуска в течение 12 месяцев по медицинским показаниям, рождению или усыновлению ребенка и по уходу за ним. ребенок, супруг или родитель с серьезным заболеванием. См. Как мне узнать, дает ли медицинское отсутствие сотрудника право на отпуск по закону FMLA? Что считается серьезным заболеванием?
ADA требует, чтобы работодатели рассматривали разумные приспособления для сотрудников с ограниченными возможностями.Отпуск с работы может быть формой приспособления, если он является разумным и не создает чрезмерных трудностей для работодателя. См. Когда можно оставить разумное приспособление ADA?
Законы штата
В некоторых штатах также есть законы о семейном отпуске по болезни, которые могут предоставлять отпуск с сохранением работы для сотрудников с ограниченными возможностями. Работодатели должны обращаться в свой государственный департамент труда или к юристу по трудоустройству для получения информации о законах штата о семейных отпусках по болезни.
Законы об оплачиваемых отпусках по болезни также начали появляться в штатах и городах по всей стране. Эти законы позволяют работникам ежегодно накапливать и использовать определенную сумму оплачиваемого отпуска по болезни. См. Федеральное законодательство и законы штата о семейных и медицинских отпусках и Инструмент сравнения законов нескольких штатов.
Политика работодателя
Работодатели также могут разрабатывать свои собственные политики, выходящие за рамки требований закона на федеральном уровне или уровне штата, чтобы предоставить работникам право на отпуск по болезни из-за травмы или болезни.
См. :
Координация отпусков
Как разработать и управлять программами оплачиваемых отпусков
Требуется ли от нас разрешение сотруднику с кратковременной нетрудоспособностью работать на дому?
Использование федерального налогового кредита при оплачиваемых отпусках
Юридические вопросы
Закон об американцах с ограниченными возможностями от 1990 г.
ADA, разработанная для того, чтобы общество США могло воспользоваться навыками людей с ограниченными возможностями, обеспечивает защиту гражданских прав лицам с ограниченными возможностями, аналогичную той, которая предоставляется лицам с ограниченными возможностями на основе расы, цвета кожи, пола, национального происхождения, возраста и религии.Закон гарантирует равные возможности для людей с ограниченными возможностями в ряде областей, включая общественные места, транспорт, государственные и местные правительственные услуги и телекоммуникации, а также в практике трудоустройства.
Раздел I Закона ADA запрещает работодателям с 15 или более сотрудниками дискриминировать квалифицированных лиц с ограниченными возможностями при приеме на работу. процедуры, прием на работу, увольнение, продвижение по службе, компенсация, профессиональное обучение и другие условия и привилегии при приеме на работу .Лица с ограниченными возможностями, обладающие квалификацией в других отношениях, имеют право участвовать в интерактивном процессе с работодателем, чтобы найти разумное приспособление , которое позволяет человеку выполнять основные функции работы. Закон 2008 года о внесении поправок в Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADAAA) внес важные изменения в толкование термина «инвалидность». Он отклонил постановления нескольких решений Верховного суда и части постановлений Комиссии по равным возможностям при трудоустройстве (EEOC), которые сузили круг лиц, защищаемых законом.Хотя в измененном законе сохраняется базовое определение инвалидности, ADAAA меняет способ прочтения установленных законом терминов и расширяет сферу защиты людей с ограниченными возможностями. EEOC обеспечивает соблюдение ADA и публикует его правила, , руководство и политику по обеспечению соблюдения, , а также предоставляет дополнительную помощь и информацию по соблюдению нормативных требований.
См. :
Приспособление к инвалидности сотрудников
Ресурс по трудоустройству для людей с ограниченными возможностями Страница
Закон об американцах с ограниченными возможностями: учебник для малого бизнеса
Образец политики ADA / ADAAA
Федеральные и государственные законы о семейных и медицинских отпусках
Как отмечалось ранее, FMLA дает право сотрудникам брать неоплачиваемый отпуск продолжительностью до 12 недель в течение 12 месяцев по медицинским причинам, в связи с рождением или усыновлением ребенка, а также по уходу за ребенком. , супруг (а) или родитель с серьезным заболеванием.Закон FMLA применяется к работодателям с 50 или более сотрудниками и гарантирует восстановление правомочных сотрудников на той же или эквивалентной должности по возвращении из отпуска. В то время как ADA включает положения о трудностях для работодателей, которые не могут приспособиться к инвалидности работника, FMLA не включает такие положения, и правомочному сотруднику должно быть разрешено взять оплачиваемый отпуск. Есть очень ограниченные исключения из требования о восстановлении на работе для определенных ключевых сотрудников, определенных законом.
См. :
Информационный бюллетень № 28: Закон о семейных и медицинских отпусках
Закон FMLA, ADA и Раздел VII
Взаимодействие ADA, FMLA и тренинга по компенсациям работникам
Федеральное правительство против государственной семьи и медицины Законы об отпусках
Работодателям рекомендуется обращаться в свой государственный департамент труда или к юрисконсульту для получения информации о законах штата о семейных медицинских отпусках, которые могут предоставлять отпуск с сохранением работы для сотрудников с ограниченными возможностями.
Законы о компенсации работникам штата
Законы о компенсации работникам существуют во всех 50 штатах, округе Колумбия, Пуэрто-Рико и Виргинских островах. Компенсация рабочим является обязательной льготой в большинстве штатов. Он приносит пользу работодателям, ограничивая его ответственность за производственные травмы и заболевания, и приносит пользу сотрудникам, предоставляя гарантированные медицинские льготы, выплаты в связи с потерей заработной платы и другие льготы. Сотрудники, получившие производственные травмы или заболевания, приведшие к инвалидности, могут получать компенсацию за потерю заработной платы и / или медицинские расходы. См. «Как администрировать требование о компенсации работникам» и Руководство по обеспечению соблюдения EEOC: Компенсация работникам и ADA.
Законы штата о пособиях по временной нетрудоспособности
Только несколько штатов (Калифорния, Гавайи, Нью-Джерси, Нью-Йорк и Род-Айленд) и Пуэрто-Рико приняли законы о пособиях по временной нетрудоспособности. См. Какие штаты требуют, чтобы работодатели имели план краткосрочной нетрудоспособности? и страхование по инвалидности штата Калифорния увеличилось на .
Социальное обеспечение по инвалидности
Социальное обеспечение выплачивает пособия людям, которые не могут работать, потому что у них есть заболевание, которое, как ожидается, продлится не менее одного года или приведет к смерти. Социальное обеспечение не предоставляет пособия по инвалидности при частичной или краткосрочной нетрудоспособности. Физическое лицо может иметь возможность работать и получать страховку социального обеспечения по инвалидности в некоторых обстоятельствах с ограничениями на разрешенный заработок. Социальное обеспечение предлагает ряд стимулов, побуждающих людей с ограниченными возможностями продолжать работать, в том числе:
Пробный период работы, который позволяет людям проверить свою работоспособность в течение как минимум девяти месяцев.
36-месячный период после испытательного рабочего периода, в течение которого люди могут работать и по-прежнему получать пособие за любой месяц заработка, не является «существенным».
После прекращения выплаты пособий из-за значительного заработка — пятилетний период, в течение которого люди могут попросить о немедленном начале выплаты пособий, если не могут продолжить работу.
Продолжение бесплатного покрытия Medicare Part A в течение как минимум 93 месяцев после девятимесячного испытательного периода работы. После этого люди могут приобрести покрытие Medicare Part A, заплатив ежемесячный страховой взнос.Лица, имеющие покрытие Medicare Part B, должны продолжать платить страховые взносы и должны в письменной форме запросить прекращение действия покрытия Part B.
Возможные вычеты расходов, связанных с инвалидностью, из ежемесячного заработка до определения права на получение пособия.
См. Социальные пособия по инвалидности.
Другие законы о занятости
Некоторые другие федеральные законы распространяют защиту на лиц с ограниченными возможностями при трудоустройстве и при приеме на работу. См. Законы о занятости: инвалидность и дискриминация.
Применимые федеральные законы и законы штата воплощают принципы запрещения дискриминации, гарантии восстановления работы после отпуска и возмещения дохода за счет заработной платы, утраченной в результате травм или заболеваний на рабочем месте. Эти законы часто частично совпадают и должны рассматриваться вместе при определении обязательств работодателя перед людьми с ограниченными возможностями.
Глобальные проблемы
Законы об отпуске по инвалидности могут сильно различаться в зависимости от страны и региона.Специалисты по персоналу, занимающиеся политикой и планами в отношении отпусков по инвалидности в разных странах, должны будут учитывать эти различия. Работодатели должны нанять международного трудового юриста или консультанта для предоставления информации в интересующих странах. См. Европейские правила конфиденциальности данных. Вопросы для администраторов льготных планов и Австралии: «Временные сотрудники» не такие уж случайные.
Связь
Советы, которые помогут работодателям донести информацию о преимуществах, включают:
Разработайте коммуникационную стратегию.Разработайте план проекта и график для всех сообщений о преимуществах. Учитывайте частоту общения, аудиторию, метод общения, язык, темы и т. Д.
Свяжите передачу сообщений о преимуществах с ценностями и культурой организации. Покажите, насколько ваша организация привержена своим ценностям, предлагая преимущества.
Разработайте тему или сообщение, чтобы помочь донести цель и ценность всех предлагаемых преимуществ (например, логотипы, слоганы).
Выберите руководителей и сотрудников, которые будут помогать отстаивать льготы для сотрудников и служить источником обратной связи.
Эффективные методы коммуникации будут зависеть от размера работодателя, количества офисов, демографических характеристик и предпочтений сотрудников, доступа к технологиям, а также от того, работают ли сотрудники на месте или вне его.
См. :
Удержание — главная цель, говорят работодатели
Готовы к прайм-тайму? Использование видео в сообщениях о преимуществах
Как сделать преимущества более понятными. Связь с технологиями
Сноски
¹ U.S. Комиссия по равным возможностям трудоустройства. (2008). Закон об американцах с ограниченными возможностями: вопросы и ответы. Получено с http://www.ada.gov/qandaeng.htm
² Министерство труда США, Бюро статистики труда. (2015, февраль). Планы страхования по инвалидности: тенденции в доступе работодателя и его расходах. Вне цифр . Получено с https://www.bls.gov/opub/btn/volume-4/disability-insurance-plans.htm
³ Aflac. (2016, июнь). Отчет о персонале 2016: Краткое содержание .Получено с https://www.aflac.com/docs/awr/pdf/2016-overview/execsumm2016.20pp_v8.pdf

Возвращение к вождению после инсульта или TIA.
После инсульта или TIA запрещается водить автомобиль в течение одного месяца.
Вы можете возобновить вождение по истечении этого периода, если клиническое выздоровление удовлетворительное. После нескольких TIA в течение короткого периода времени вам нужно будет подождать через три месяца с момента последней атаки, прежде чем возобновить движение.
По истечении этого периода времени перед возобновлением вождения может быть рекомендована оценка вождения.
Вам не нужно сообщать DVLA, если у вас был один TIA. Если у вас был инсульт, вам необходимо сообщить им, если у вас возникли какие-либо осложнения, перечисленные ниже — уведомление не требуется, если ни одно из этих условий не применимо.
По закону вы должны сообщить DVLA, если применимо любое из следующего —
Если через месяц после инсульта вы все еще страдаете слабостью рук или ног (что влияет на физическую работу стандартных органов управления транспортного средства с механической коробкой передач) или у вас есть проблемы с координацией, с памятью или с понимание или если у вас есть проблемы со зрением (дефицит поля зрения, зрительное невнимание / пренебрежение или двоение в глазах).
У вас был припадок любого вида, кроме как в течение 24 часов после инсульта.
Вам потребовалась операция на головном мозге в рамках лечения инсульта.
У вас было более одного инсульта (или ТИА) в течение последних трех месяцев.
Ваши врачи сказали, что они обеспокоены вашей способностью безопасно управлять автомобилем.
У вас есть действующие водительские права для крупногабаритных грузовых автомобилей (LGV) или пассажирских транспортных средств (PCV) (Gp 2).
Если вы не уверены, применимо ли что-либо из этого, обсудите этот вопрос со своим врачом, прежде чем возобновить вождение.
Ответственность за информирование DVLA лежит на водителе. Невыполнение этого требования является уголовным преступлением, которое может повлечь за собой штраф в размере до 1000 фунтов стерлингов, может привести к судебному преследованию, если в результате вы попали в аварию, и может привести к аннулированию вашей страховки.
Отказ ваших рук или ног после инсульта не обязательно может помешать вам управлять автомобилем. Вы можете преодолеть трудности с вождением, используя автомобиль с автоматической коробкой передач, с модифицированным акселератором, тормозом и / или модифицированным рулевым управлением; Также могут потребоваться модификации индикаторов, дворников, звукового сигнала и включения / выключения фар.Если требуется, рекомендуется пройти аттестацию по вождению и пройти обучение.
Если существуют какие-либо ограничения на типы транспортных средств, которыми вы можете управлять (например, если требуется автоматическая трансмиссия), или если необходимы какие-либо модифицированные элементы управления, они должны быть заявлены в DVLA и указаны в ваших водительских правах.
Дальнейшие рекомендации относительно модификации транспортного средства и оценки / обучения вождению можно получить по телефону Driving Mobility на сайте www.drivingmobility.org.uk / 0800 559 3636 .
В интересах безопасности дорожного движения вы должны быть уверены, что можете безопасно управлять автомобилем в любое время.
Как узнать DVLA:
Если ваш врач велит вам сообщить о своем состоянии в DVLA, вы должны заполнить соответствующую медицинскую анкету.
Анкеты
доступны для загрузки по адресу www.gov.uk/health-conditions-and-driving
Анкеты можно заказать по:
Телефон: 0300 790 6806
Или напишите по адресу: Drivers Medical Group DVLA Swansea SA99 1TU
.