Чем опасен перелом шейки бедра в пожилом возрасте: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Содержание

Факторы риска перелома бедра у очень пожилых людей: популяционное исследование

1. Wade SW, Strader C, Fitzpatrick LA, Anthony MS. Заболеваемость нетравматическими переломами в зависимости от пола и возраста в отдельных промышленно развитых странах. Арка Остеопорос. 2012;7(1–2):219–227. doi: 10.1007/s11657-012-0100-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Johnell O, Kanis JA. Оценка распространенности и инвалидности во всем мире, связанных с остеопорозными переломами. Остеопорос Инт. 2006;17(12):1726–1733. дои: 10.1007/s00198-006-0172-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Gullberg B, Johnell O, Kanis JA. Мировые прогнозы перелома шейки бедра. Остеопорос Инт. 1997;7(5):407–413. doi: 10.1007/PL00004148. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. United Nations (2013) World Population Aging 2013. ST/ESA/SER.a/348 edn. Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения, Нью-Йорк

5. Халим С., Латчман Л., Маяхи Р., Грайс Дж. Э., Паркер М. Дж. Смертность после перелома шейки бедра: тенденции и географические вариации за последние 40 лет. Рана. 2008;39(10): 1157–1163. doi: 10.1016/j.injury.2008.03.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Маркс Р. Эпидемиологические тенденции, исходы и факторы риска переломов бедра, 1970–2009 гг. Int J Gen Med. 2010;3:1–17. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

7. Diamantopoulos AP, Hoff M, Hochberg M, Haugeberg G. Предикторы краткосрочной и долгосрочной смертности у мужчин и женщин с переломом шейки бедра — проспективное обсервационное когортное исследование . ПЛОС Один. 2013;8(10):e78169. doi: 10.1371/journal.pone.0078169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Анпалахан М., Моррисон С.Г., Гибсон С.Дж. Факторы риска перелома бедра и различимость риска перелома бедра зависят от возраста: исследование случай-контроль. Geriatr Gerontol Int. 2014;14(2):413–419. doi: 10.1111/ggi.12117. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Ensrud KE, Ewing SK, Taylor BC, Fink HA, Stone KL, Cauley JA, Tracy JK, Hochberg MC, Rodondi N, Cawthon PM, Исследование остеопоротических переломов G Слабость и риск падений, переломов и смертности у пожилых женщин: исследование остеопоротических переломов. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62(7):744–751. дои: 10.1093/герона/62.7.744. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Hillier TA, Lui LY, Kado DM, LeBlanc ES, Vesco KK, Bauer DC, Cauley JA, Ensrud KE, Black DM, Hochberg MC, Cummings SR. Потеря роста у пожилых женщин: риск перелома шейки бедра и смертность не зависят от переломов позвонков. Джей Боун Шахтер Рез. 2012;27(1):153–159. doi: 10.1002/jbmr.558. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Dargent-Molina P, Favier F, Grandjean H, Baudoin C, Schott AM, Hausherr E, Meunier PJ, Breart G. Факторы, связанные с падением, и риск перелома бедра: проспективное исследование EPIDOS. Ланцет. 1996;348(9021):145–149. doi: 10.1016/S0140-6736(96)01440-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Dargent-Molina P, Schott AM, Hans D, Favier F, Grandjean H, Baudoin C, Meunier PJ, Breart G. Отдельное и комбинированное значение костной массы и скорости ходьбы измерения при скрининге риска перелома бедра: результаты исследования EPIDOS. Эпидемиология остеопороза. Остеопорос Инт. 1999;9(2):188–192. doi: 10.1007/s001980050134. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Dargent-Molina P, Douchin MN, Cormier C, Meunier PJ, Breart G, Group ES Использование клинических факторов риска у пожилых женщин с низкой минеральной плотностью костей для выявления женщин в более высокий риск перелома бедра: проспективное исследование EPIDOS. Остеопорос Инт. 2002;13(7):593–599. doi: 10.1007/s001980200078. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Nevitt MC, Johnell O, Black DM, Ensrud K, Genant HK, Cummings SR. Минеральная плотность костной ткани предсказывает переломы вне позвоночника у очень пожилых женщин. Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Остеопорос Инт. 1994;4(6):325–331. doi: 10.1007/BF01622192. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Schott AM, Cormier C, Hans D, Favier F, Hausherr E, Dargent-Molina P, Delmas PD, Ribot C, Sebert JL, Breart G, Meunier PJ. Как минеральная плотность костей бедра и всего тела предсказывает перелом бедра у пожилых женщин: проспективное исследование EPIDOS. Остеопорос Инт. 1998;8(3):247–254. doi: 10.1007/s001980050061. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Grønskag AB, Forsmo S, Romundstad P, Langhammer A, Schei B. Частота и сезонные колебания частоты переломов бедра среди пожилых женщин в Норвегии. ОХОТА Исследование. Кость. 2010;46(5):1294–1298. doi: 10.1016/j.bone.2009.11.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Tromp AM, Ooms ME, Popp-Snijders C, Roos JC, Lips P. Предикторы переломов у пожилых женщин. Остеопорос Инт. 2000;11(2):134–140. doi: 10.1007/PL00004174. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

18. Thorell K, Ranstad K, Midlov P, Borgquist L, Halling A. Является ли использование препаратов, повышающих риск падения, у пожилых людей связанным с повышенным риском перелома шейки бедра после поправки на уровень мультиморбидности: когортное исследование. БМС Гериатр. 2014;14:131. дои: 10.1186/1471-2318-14-131. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Chen JS, Simpson JM, March LM, Cameron ID, Cumming RG, Lord SR, Seibel MJ, Sambrook PN. Факторы риска переломов после падения среди пожилых людей в учреждениях по уходу за больными в Австралии. J Am Geriatr Soc. 2008;56(11):2020–2026. doi: 10.1111/j.1532-5415.2008.01954.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Chen JS, Sambrook PN, Simpson JM, Cameron ID, Cumming RG, Seibel MJ, Lord SR, March LM. Факторы риска перелома шейки бедра у пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях. Возраст Старение. 2009;38(4):429–434. doi: 10.1093/aging/afp051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189–198. doi: 10.1016/0022-3956(75)

-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Коллин С., Уэйд Д.Т., Дэвис С., Хорн В. Индекс Barthel ADL: исследование надежности. Int инвалид Stud. 1988;10(2):61–63. doi: 10.3109/09638288809164103. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Исследования болезней в пожилом возрасте. Индекс ADL: стандартизированная мера биологической и психосоциальной функции. ДЖАМА. 1963; 185: 914–919. дои: 10.1001/jama.1963.03060120024016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Оценка состояния питания пожилых людей: мини-оценка питания как часть гериатрической оценки. Nutr Rev. 1996; 54 (1 часть 2): S59–65. [PubMed] [Google Scholar]

25. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание: DSM-IV-Text Revision (2000). Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия

26. Шейх Д.И. Шкала гериатрической депрессии (GDS): последние данные и разработка более короткой версии. Клин Геронтол. 1986;5(00):165–173. [Google Scholar]

27. Бьёркелунд К.Б., Ларссон С., Густафсон Л., Андерссон Э. Шкала синдрома органического мозга (OBS): систематический обзор. Int J Geriatr Psychiatr. 2006;21(3):210–222. doi: 10.1002/gps.1449. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения (2011 г.) Питание для хорошего здоровья и социальной защиты (на шведском языке). ISBN 978-91-86885-39-7, издание 2011-9-2,

29. Омсланд Т.К., Холвик К., Мейер Х.Е., Центр Дж.Р., Эмаус Н., Телль Г.С., Шей Б., Твердал А., Гьесдал К.Г., Гримнес Г., Форсмо С., Эйсман Дж. А., Согаард А. Дж. Переломы бедра в Норвегии 1999–2008: временные тенденции общей заболеваемости и частоты повторных переломов бедра: исследование NOREPOS. Евр J Эпидемиол. 2012;27(10):807–814. doi: 10.1007/s10654-012-9711-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Kanis JA, Oden A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C, Epidemiology IOFWGo, Quality of L (2012) Систематический обзор частоты и вероятности перелома бедра переломов во всем мире. Osteoporos Int 23 (9): 2239–2256 [бесплатная статья PMC] [PubMed]

31. фон Хайдекен В.П., Густавссон Дж.М., Лундин-Олссон Л., Каллин К., Нигрен Б., Лундман Б., Норберг А., Густавсон Ю. Здоровье статус в самом старом старом. Возрастные и половые различия в исследовании Umea 85+. Старение Clin Exp Res. 2006;18(2):116–126. doi: 10.1007/BF03327426. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

32. Prior JC, Langsetmo L, Lentle BC, Berger C, Goltzman D, Kovacs CS, Kaiser SM, Adachi JD, Papaioannou A, Anastassiades T, Towheed T, Josse RG, Brown JP, Leslie WD, Kreiger N, Ca МОСРГ. Десятилетний случай переломов, связанных с остеопорозом, в популяционном канадском многоцентровом исследовании остеопороза — сравнение местных и возрастных рисков у женщин и мужчин. Кость. 2015;71:237–243. doi: 10.1016/j.bone.2014.10.026. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Nilson F, Moniruzzaman S, Gustavsson J, Andersson R. Тенденции частоты переломов бедра среди пожилых людей в Швеции 1987–2009. J Public Health (Oxf) 2013;35(1):125–131. doi: 10.1093/pubmed/fds053. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Рекена Г., Аббинг-Карахопян В., Уэрта С., Де Брюин М.Л., Альварес И., Мирет М., Гессе У., Гардарсдоттир Х., Суверейн П.С., Слэттери Дж., Шнайдер С., Роттенколбер М., Шмидл С., Гил М., Де Гроот М.С., Бейт А., Руигомес А., Гарсия Родригес Л.А., Йоханссон С., де Врис Ф., Монтеро Д., Шлингер Р., Рейнольдс Р., Клунгель О.Х., де Абахо Ф.Дж. Частота и тенденции переломов шейки бедра/бедренной кости в пяти европейских странах: сравнение с использованием баз данных электронного здравоохранения. Кальциф ткани Int. 2014;94(6):580–589. doi: 10.1007/s00223-014-9850-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Фон Хайдекен В. П., Густафсон И., Каллин К., Дженсен Дж., Лундин-Олссон Л. Падения у очень пожилых людей: популяционное исследование Умео 85+ в Швеции. Арх Геронтол Гериатр. 2009;49(3):390–396. doi: 10.1016/j.archger.2008.12.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Parkkari J, Kannus P, Palvanen M, Natri A, Vainio J, Aho H, Vuori I, Jarvinen M. Большинство переломов бедра происходит в результате падения и воздействие на большой вертел бедренной кости: проспективное контролируемое исследование перелома бедра с участием 206 последовательных пациентов. Кальциф ткани Int. 1999;65(3):183–187. doi: 10.1007/s002239

9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Tanner DA, Kloseck M, Crilly RG, Chesworth B, Gilliland J. Типы переломов бедра у мужчин и женщин меняются с возрастом по-разному. БМС Гериатр. 2010;10:12. дои: 10.1186/1471-2318-10-12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Yates LB, Karasik D, Beck TJ, Cupples LA, Kiel DP. Структурная геометрия тазобедренного сустава в пожилом и старческом возрасте: сходства и различия между мужчинами и женщинами. Кость. 2007;41(4):722–732. doi: 10.1016/j.bone.2007.06.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Pulkkinen P, Gluer CC, Jamsa T. Исследование различий между типами переломов бедра: достойная стратегия для улучшения оценки риска и предотвращения переломов. Кость. 2011;49(4):600–604. doi: 10.1016/j.bone.2011.07.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Stenvall M, Olofsson B, Lundström M, Svensson O, Nyberg L, Gustafson Y. Стационарные падения и травмы у пожилых пациентов, получавших лечение по поводу перелома шейки бедра. Арх Геронтол Гериатр. 2006;43(3):389–399. doi: 10.1016/j.archger.2006.01.004. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

41. Лундстрем М., Олофссон Б., Стенвалл М., Карлссон С., Найберг Л., Энглунд У., Борссен Б., Свенссон О., Густафсон Ю. Послеоперационный делирий у пожилых пациентов с переломом шейки бедра: рандомизированное интервенционное исследование. Старение Clin Exp Res. 2007;19(3):178–186. doi: 10.1007/BF03324687. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Kanis JA, Oden A, Johnell O, Johansson H, De Laet C, Brown J, Burckhardt P, Cooper C, Christiansen C, Cummings S, Eisman JA, Fujiwara S , Глюер С., Гольцман Д., Ханс Д., Криг М.А., Ла Круа А., Макклоски Э., Меллстром Д., Мелтон Л.Дж., 3-й, Полс Х., Рив Дж., Сандерс К., Шотт А.М., Силман А., Торгерсон Д., ван Стаа Т., Watts NB, Yoshimura N. Использование клинических факторов риска повышает эффективность BMD при прогнозировании переломов бедра и остеопороза у мужчин и женщин. Остеопорос Инт. 2007;18(8):1033–1046. дои: 10.1007/s00198-007-0343-й. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Johnell O, Kanis JA, Oden A, Johansson H, De Laet C, Delmas P, Eisman JA, Fujiwara S, Kroger H, Mellstrom D, Meunier PJ, Melton LJ , 3rd, O’Neill T, Pols H, Reeve J, Silman A, Tenenhouse A. Прогностическое значение BMD для переломов бедра и других переломов. Джей Боун Шахтер Рез. 2005;20(7):1185–1194. doi: 10.1359/JBMR.050304. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Kanis JA, Johnell O, De Laet C, Johansson H, Oden A, Delmas P, Eisman J, Fujiwara S, Garnero P, Kroger H, McCloskey EV, Mellstrom D , Мелтон Л.Дж., Полс Х., Рив Дж., Силман А., Тененхаус А. Метаанализ предыдущего перелома и последующего риска перелома. Кость. 2004;35(2):375–382. doi: 10.1016/j.bone.2004.03.024. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

45. Эль-Хури Ф., Кассу Б., Чарльз М.А., Дарджент-Молина П. Влияние программ упражнений по предотвращению падений на травмы, вызванные падением у пожилых людей, проживающих в общественных местах: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ. 2013;347:f6234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Kanis JA, Johnell O, Oden A, Johansson H, McCloskey E. FRAX и оценка вероятности переломов у мужчин и женщин из Великобритании. Остеопорос Инт. 2008;19(4):385–397. дои: 10.1007/s00198-007-0543-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Kanis J, Oden A, Johnell O. Острое и долгосрочное увеличение риска переломов после госпитализации по поводу инсульта. Инсульт. 2001;32(3):702–706. doi: 10.1161/01.STR.32.3.702. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Clinton J, Franta A, Polissar NL, Neradilek B, Mounce D, Fink HA, Schousboe JT, Matsen FA., 3-й Перелом проксимального отдела плечевой кости как фактор риска последующего тазобедренного сустава переломы. J Bone Joint Surg Am. 2009 г.;91(3):503–511. doi: 10.2106/JBJS.G.01529. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Бейкер Н.Л., Кук М.Н., Арриги Х.М., Буллок Р. Риск перелома бедра и последующая смертность среди пациентов с болезнью Альцгеймера в Соединенном Королевстве, 1988–2007 гг. Возраст Старение. 2011;40(1):49–54. doi: 10.1093/aging/afq146. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Толппанен А.М., Лавикайнен П., Сойнинен Х., Хартикайнен С. Случаи переломов бедра среди жителей общины с болезнью Альцгеймера в когорте, основанной на финском национальном регистре. ПЛОС Один. 2013;8(3):e59124. doi: 10.1371/journal.pone.0059124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Gill SS, Anderson GM, Fischer HD, Bell CM, Li P, Normand SL, Rochon PA. Обмороки и их последствия у пациентов с деменцией, получающих ингибиторы холинэстеразы: популяционное когортное исследование. Arch Intern Med. 2009;169(9):867–873. doi: 10.1001/archinternmed.2009.43. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Olazaran J, Valle D, Serra JA, Cano P, Muniz R. Психотропные препараты и падения в домах престарелых: перекрестное исследование. J Am Med Dir Assoc. 2013;14(3):213–217. doi: 10.1016/j.jamda.2012.10.020. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

Влияние слабости на неблагоприятные исходы у гериатрических пациентов с переломом бедра: систематический обзор и метаанализ

Введение

Благодаря социальному развитию и достижениям медицины средняя продолжительность жизни значительно увеличивается, что приводит к ускорению процесса старения населения . Прогнозируется, что к 2050 году примерно 17% населения мира будет старше 65 лет (1). Растущий спрос на хирургию среди пожилых пациентов обусловлен сочетанием увеличения продолжительности жизни и повышения хирургической безопасности (2). Масса костей и мышечная масса организма начинают значительно уменьшаться примерно с пятидесятилетнего возраста, и они могут взаимодействовать друг с другом через паракринные и эндокринные сигналы (3). Остеопороз, мышечная атрофия и многие другие причины повышают риск переломов у пожилых людей (4, 5). Переломы шейки бедра стали угрозой для общественного здравоохранения во всем мире, при этом данные указывают на то, что годовая смертность после операции по поводу перелома шейки бедра может превышать 20% (6). По оценкам, к 2050 г. прогнозируется, что популяция переломов шейки бедра достигнет 4,5 млн во всем мире, и почти 30% из них придется на Китай (7). Из-за неудовлетворительного качества жизни и неизбежных осложнений, связанных с консервативным лечением, в настоящее время предпочтение отдается хирургическому вмешательству, когда физическое состояние больного совместимо с хирургическими показаниями. Стратификация риска гериатрических пациентов представляется необходимой независимо от терапевтических мероприятий.

Уже давно широко признано, что с возрастом увеличивается риск нежелательных послеоперационных исходов. Тем не менее, новая точка зрения утверждает, что дряхлость (возрастное ухудшение физических резервов и сопротивляемости), по-видимому, является лучшим предиктором возникновения осложнений и повышенной смертности по сравнению с возрастом (8, 9). Дряхлость характеризуется многоплановым и динамичным состоянием повышенной уязвимости и сниженной стрессоустойчивости у пожилых людей в результате снижения физиологических резервов. Современные взгляды предполагают, что в развитии слабости участвует сочетание хронических воспалительных реакций, дисбаланса питания и обмена веществ, окислительного стресса и изменений уровня гормонов (10–12). Слабость часто затрагивает несколько систем, таких как нервно-мышечная, эндокринная и иммунная системы (13). В ослабленном состоянии относительно небольшой раздражитель может вызвать повышенную вероятность ряда негативных клинических событий. Оценка хрупкости может отражать способность пожилых людей регулировать стабильность внутренней среды и сопротивляться стрессу. Таким образом, раннее выявление слабости стало важным компонентом укрепления здоровья в гериатрическом старении.

В настоящее время небольшое, но растущее число клинических исследований изучало связь между слабостью и нежелательными исходами у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Однако эти результаты неубедительны из-за небольших выборок и противоречивых результатов, и не было проведено мета-анализа для систематического и количественного синтеза результатов нескольких независимых исследований. Следовательно, мы проводим систематический обзор и метаанализ, чтобы оценить состояние оценки слабости в клинической практике. Наши цели состояли в том, чтобы оценить прогностическую ценность слабости для неблагоприятных исходов среди гериатрических пациентов с переломом бедра (смерть, осложнения, неблагоприятное направление выписки и увеличение продолжительности пребывания в стационаре).

Материалы и методы

Поиск литературы

Этот протокол исследования зарегистрирован на PROSPERO (CRD42022291453). Два исследователя независимо провели поиск в базах данных, включая PubMed, Web of Science, Embase и Cochrane library, на предмет публикаций с 1 января 1990 г. по 31 октября 2021 г. Поисковые термины на английском языке включали «frail», «frailty» и «перелом бедра». Мы также получили дополнительные статьи, проверив ссылки на исходные статьи, чтобы убедиться, что в них включены все доступные клинические испытания. Для дальнейшего анализа были рассмотрены статьи, в которых сообщалось о применении оценки слабости у пациентов с переломом шейки бедра. Стратегия поиска была кратко изложена в дополнительном файле 1.

Критерии приемлемости

Критерии включения: (1) Исследуемая популяция состояла из пациентов с переломом бедра со средним возрастом ≥75 лет (включая переломы шейки бедра, подвертельные переломы и межвертельные переломы, (2) Проспективные или ретроспективные когортные исследования, ( 3) применение оценки слабости и (4) сообщалось о взаимосвязи между слабостью и неблагоприятными исходами, включая смертность, осложнения, неблагоприятное направление выписки и длительную госпитализацию9. 0003

Два рецензента (YS и ZW) извлекли литературу и независимо оценили потенциально подходящие исследования. Когда возникали разногласия, мы обсуждали и консультировались с соответствующим автором (PZ) для достижения консенсуса.

Извлечение данных и качество исследования

Два исследователя, соответственно, извлекли соответствующие данные из включенных статей в соответствии со стандартными таблицами данных и задокументировали характеристики исследования. Были собраны следующие данные: первый автор и год публикации, тип дизайна исследования, страна, показатель слабости, выборка, средний возраст и характеристики результатов.

Оценка качества включенных исследований проводилась по шкале Ньюкасла-Оттавы (NOS), которая позволяет оценить риск систематической ошибки в обсервационных исследованиях в следующих основных областях: отбор участников исследования, сопоставимость и показатели результатов (14). Оценки варьировались от 0 до 9 баллов, и все исследования были классифицированы как низкое качество (<7) и высокое качество (≥7) после NOS.

Статистический анализ

Мы извлекли ОШ и 95% ДИ из каждого включенного исследования, а для метаанализа использовали Stata версии 17.0.

Для оценки гетерогенности в исследованиях использовались следующие критерии и методы. (1) I ² < 50% указывали на наличие гомогенности, и для проведения метаанализа была выбрана модель с фиксированными эффектами. (2) I ² ≥ 50% указывали на существование неоднородности, и для проведения метаанализа использовалась модель случайных эффектов.

Для оценки надежности результатов был применен анализ чувствительности, а также был проведен анализ подгрупп по факторам, которые могут вызывать неоднородность. Считалось, что дизайн исследования (ретроспективные и проспективные когорты) и регионы проведения эксперимента разделяют исследования на разные подгруппы.

Результаты

Скрининг исследований

Первоначально мы получили всего 1788 исследований. После удаления дубликатов было исключено 1597 статей на основании заголовков и аннотаций. Были просмотрены полные тексты остальных 30 статей, 3 статьи были исключены из-за неправильного дизайна исследования, 3 статьи не имели отношения к нашей теме, а еще в 9 исследованиях ОШ и 95% ДИ не сообщались. В итоге в обзор вошли только 11 статей. Подробный процесс скрининга представлен на рис. 1.9.0003

Рисунок 1 . Блок-схема процесса выбора исследования.

Характеристики и качество включенных исследований

Основные характеристики 11 включенных исследований представлены в таблице 1. Все 11 статей были опубликованы в период с 2014 по 2021 год. Два рецензента (YS и ZW) независимо друг от друга оценили качество с помощью Newcastle– Оттавская шкала (NOS) (подробнее в дополнительном файле 2). Из 11 включенных исследований 4 были проспективными когортными исследованиями (6, 16, 18, 19).), а остальные 7 были ретроспективными когортными исследованиями (15, 17, 20–24). Исследования проводились в Нидерландах (19), Америке (15), Сингапуре (16), Канаде (17), Китае (18), Корее (20, 22), Австралии (21), Италии (6), Японии ( 24) и Англия (23).

Средний возраст колебался от 78 до 86,5 лет (подробнее в таблице 1).

Таблица 1 . Характеристики всех исследований, включенных в метаанализ.

Результаты метаанализа

Смертность

Все результаты нашего метаанализа были обобщены в таблице 2. (Лесные участки также можно найти в дополнительном файле 3). Изнурительные физические условия могут привести к увеличению смертности. Влияние слабости на смертность различной продолжительности изучалось в наших включенных исследованиях, включая стационарную, 6-месячную и ≥1-летнюю смертность. Для стационарной и 6-месячной смертности тесты гетерогенности показали, что

I ² = 0,0% и применялась модель с фиксированными эффектами. Неоднородность исследований, сообщающих о долгосрочной (≥1 года) смертности, довольно высока ( I ² = 91,3%), и для метаанализа использовалась модель случайных эффектов. Мы понимаем, что предвзятость публикации — это тест, который необходим только тогда, когда количество включенных документов соответствует стандарту, но количественные критерии в настоящее время противоречивы.

В наш анализ было включено всего 7 статей. Был проведен регрессионный тест Эггера, и результаты показали наличие систематической ошибки публикации (9).0139 P < 0,05). Кроме того, мы провели анализ подгрупп в соответствии с состоянием включенных исследований. Неоднородность может исходить от групп Европы и Америки. Результаты европейских и американских исследований показали большую корреляцию между слабостью и отдаленной смертностью (ОШ 3,22; 95% ДИ 2,46–4,22; ОШ 4,97; 95% ДИ 3,06–8,08 соответственно) (рис. 2). . Анализ подгрупп также был осуществлен на основе плана эксперимента, и результаты показали, что неоднородность может быть получена из ретроспективных исследований. Прежде всего, результаты показали, что слабость может быть отличным предиктором повышенной смертности после перелома шейки бедра.

Таблица 2 . Результаты метаанализа.

Рисунок 2 . Анализ подгрупп для исследований, сообщающих о смертности ≥ 1 года.

Осложнения

Четыре исследования были включены для изучения прогностического значения слабости в отношении послеоперационных или стационарных осложнений.

Тест на неоднородность показал, что I ² = 77,4%, поэтому для метаанализа была применена модель случайных эффектов. Результаты показали, что у ослабленных пожилых людей чаще возникают осложнения после перелома шейки бедра (ОШ 1,46; 9).5% ДИ, 1,13–1,90). Во включенные исследования было включено два исследования одной и той же исследовательской группы. В соответствии с этим мы провели анализ подгрупп и обнаружили, что неоднородность исчезла в случае группировки (рис. 3 в дополнительном файле).

Рисунок 3 . Анализ подгрупп для исследований, сообщающих о послеоперационных и стационарных осложнениях.

Другие неблагоприятные исходы

Было включено 2 статьи, посвященные изучению влияния слабости на место выписки. Результаты показали, что не было очевидной разницы между слабыми и здоровыми пожилыми людьми с точки зрения неблагоприятного направления выделений (9).0139 р > 0,05). Необходимо признать, что небольшое количество включенных исследований может повлиять на точность результата. В нашем исследовании также изучался тот факт, что ослабленные люди чаще подвергались длительной госпитализации (ОШ 1,15; 95% ДИ 1,03–1,28; I ² = 14,8%). Однако разные определения продолжительного пребывания в больнице могут повлиять на результаты нашего анализа.

Обсуждение

Понятие слабости было впервые введено на Федеральной конференции по проблемам старения в США и обычно относится к динамическому процессу снижения мультисистемной функции (25). Существуют различные методы оценки слабости, но единого стандарта не установлено. Среди статей, которые мы включили, в основном были включены различные инструменты оценки, основанные на индексе слабости, фенотипе слабости и шкале клинической слабости. Большинство сосредоточено на нескольких аспектах, таких как выносливость, усталость, подвижность и болезни. Перелом бедра является относительно серьезным типом перелома и может быть даже последним переломом в жизни человека. Возможной причиной этого является повышенный риск инфекции (дыхательной и мочевыделительной систем) и снижение сердечной функции, связанное с длительным постельным режимом (26).

В настоящее время все больше исследователей сосредотачиваются на скрининге слабости в клинической практике. В метаанализе 2278 участников исследователи пришли к выводу, что фенотип слабости может быть ценным инструментом оценки риска для предоперационного скрининга (27). Точно так же результаты нашего мета-анализа согласуются с предыдущим исследованием, указывая на то, что оценка слабости должна применяться к пожилым пациентам. Наше исследование подтвердило прогностическую роль слабости в неблагоприятных исходах после перелома. Следовательно, слабость можно рассматривать как промежуточный шаг от заботы о себе до инвалидности. Раннее выявление дряхлости и предотвращение инвалидности пожилых людей сыграют чрезвычайно заметную роль в здоровом старении.

Согласно нашему мета-анализу, ослабленные пожилые люди подвергались более высокому риску осложнений и длительного пребывания в больнице. При изучении связи между слабостью и послеоперационными осложнениями I ² составило 77,4%, и мы обнаружили, что I ² составило 0,0% в соответствующих подгруппах. Мы посчитали, что причина, вероятно, частично заключалась в том, что инструментом оценки слабости в исследовании Чоя была Hip-MFS, а скорректированное ОШ относилось к повышенному риску вместе с увеличением Hip-MFS на 1 балл. Перелом бедра может быть сильным стрессом для пожилых людей. Слабые физические кондиции чаще теряли устойчивость под воздействием стресса (13). Кроме того, слабость была связана как с краткосрочной, так и с долгосрочной смертностью. При изучении взаимосвязи между слабостью и долгосрочной смертностью мы провели анализ подгрупп на основе региона эксперимента и типа дизайна исследования. Результаты показали, что слабость была более сильным предиктором смертности в европейских и американских исследованиях, а также в проспективных исследованиях. Хотя у ослабленных пожилых людей не было значительно более высокого риска неблагоприятного назначения выделений в наших результатах исследования. Исследование Чана и соавт. показали, что пожилые люди с более высокими показателями слабости с большей вероятностью имели неблагоприятное назначение при выписке (выписка в учреждения длительного ухода или смерть) (17). Однако в исследовании Торна не было существенной разницы. Одной из причин может быть то, что пациенты, ранее проживавшие в доме престарелых, и умершие не были включены (23). Более того, количество исследований и размер выборки были небольшими, и в будущем потребуются дополнительные исследования для изучения прогностического значения слабости в месте выписки.

Предыдущие мета-анализы продемонстрировали взаимосвязь между слабостью и хирургическими исходами (27–29), но объединенных анализов по конкретной популяции пациентов с переломом шейки бедра было меньше. Поэтому наше исследование посвящено обогащению этой области исследований. В нашем исследовании мы обнаружили, что слабость может быть хорошим предиктором неблагоприятных исходов у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Ослабленные пожилые люди более уязвимы к нежелательным осложнениям, повышенной смертности и длительной госпитализации. В нашем исследовании есть несколько ограничений, которые следует учитывать. Во-первых, не все статьи находятся на высоком уровне качества. Исследования низкого качества (<7 баллов) также включаются в анализ, чтобы получить доступ к результатам более крупных выборок и большего количества исследований. Могут возникнуть проблемы с сопоставимостью включенных исследований. Одно из условий оценки когортных исследований как сопоставимых можно понимать как корректировка эксперимента на важные искажающие факторы. Мы оценили все статьи, но плохая сопоставимость включенных статей неизбежно приводит к нарушению достоверности ценности объединенных эффектов. Смешивающие факторы в статье могут повлиять на результаты исследования. Поэтому мы по возможности комбинировали скорректированные ОШ и доверительные интервалы для анализа, что в некоторой степени уменьшило бы влияние искажающих факторов. Во-вторых, показатели оценки слабости во включенных 11 исследованиях непоследовательны, что способствует очевидной неоднородности наших исследований. В-третьих, для изучения влияния слабости на направление выписки и длительную госпитализацию задействовано всего 2 исследования, что может повлиять на достоверность выводов. Кроме того, различия в дизайне исследований могут быть источником неоднородности. Слабость – это неспецифическое состояние, при котором организм менее чувствителен к внутренним и внешним стрессорам окружающей среды. Золотой стандарт оценки истощения еще не установлен. Различия в инструментах оценки слабости действительно объясняют значительную неоднородность, но мы считаем, что результаты этого исследования по-прежнему информативны. Наконец, проспективные исследования имеют более сильные аргументы и более высокую надежность, чем ретроспективные исследования. Однако включенные 11 статей включают только 4 проспективных исследования.

Целью нашего исследования является не только выявление взаимосвязи между слабостью и неблагоприятными исходами, но и повышение осведомленности о важности раннего выявления и предотвращения слабости. Распространенность слабости среди пожилых людей в настоящее время высока, и ожидается, что она будет расти по мере ускорения глобального старения. Согласно статистике, частота слабости среди пожилых людей, проживающих в сообществе, колеблется от 14,9 до 31,9%, что зависит от инструментов оценки (30). Распространенность слабости у госпитализированных гериатрических пациентов выше (31). Данные исследования показали, что вероятность падения у ослабленных людей в 1,8 раза выше, чем у здоровых пожилых людей (5). Что касается сильных сторон и последствий исследования, наше исследование предполагает значительную корреляцию между состоянием предоперационной слабости и плохим прогнозом у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Слабость, по-видимому, больше отражает физическое состояние пожилых людей, чем возраст. Применение оценки слабости к гериатрическим пациентам — это то, что следует широко внедрять в будущую клиническую практику, а уход за ослабленными гериатрическими пациентами и проведение некоторых ранних вмешательств могут обратить вспять неблагоприятные исходы. Текущие вмешательства при слабости включают следующее: физические упражнения, пищевые добавки, усиленное лечение существующих состояний и снижение травматизма. Мы предполагаем, что существует сильная причинно-следственная связь между случаями слабости, падений, переломов и возникновением послеоперационных неблагоприятных исходов. Сосредоточение внимания на состоянии слабости пожилых людей будет иметь важное значение для содействия здоровому старению.

Таким образом, слабость, падения, переломы и повышенный риск осложнений и смертности в совокупности составляют ряд причинно-следственных связей, которые представляют серьезную угрозу для здоровья пожилых людей. В будущей медицинской практике дряхлость может стать эффективным инструментом для стратификации риска пожилых пациентов и, таким образом, направлять профилактику и лечение заболеваний.

Заключение

Этот метаанализ был проведен в основном для изучения влияния слабости на неблагоприятные исходы у пациентов с переломом бедра. Мы пришли к выводу, что слабость является хорошим предиктором неблагоприятных осложнений, повышенной смертности и длительной госпитализации.

Заявление о доступности данных

Исходные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал. Дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

Авторские вклады

YS и ZW извлекли литературу и независимо оценили потенциально подходящие исследования. Соответственно, они извлекли соответствующие данные из включенных статей и провели метаанализ. HH оказал помощь в процессе анализа данных. Когда возникали разногласия, они обсуждали и консультировались с соответствующим автором (PZ) для достижения консенсуса. Ю.С. написал эту рукопись под руководством и при содействии П.З. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций, издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2022.890652/full#supplementary-material

Ссылки

1. He W , Гудкайнд Д., Коваль П. Стареющий мир: 2015 . Международные популярные отчеты (2016).

Google Scholar

2. Партридж Дж.С., Харари Д., Дхеси Дж.К. Слабость у пожилых хирургических пациентов: обзор. Возраст Старение. (2012) 41:142–7. дои: 10.1093/старение/afr182