Чем лечить пролежни у лежачего больного если они только начались: симптомы, причины, стадии, профилактика и лечение в домашних условиях у лежачих больных
Жизнь без движения. Как не допустить развития пролежней | Здоровая жизнь | Здоровье
Лечить пролежни — это долго, трудно, мучительно. Лучше просто не допустить их появления. Профилактика потребует много внимания и заботы, но все затраты окупятся. Что важно знать о пролежнях, АиФ.ru выяснил у специалиста АНО «Мастерская заботы» (НКО при поддержке Фонда президентских грантов) Ольги Котельниковой.
Не зря еще древние говорили, что движение — жизнь. Здоровые люди даже во сне ворочаются с боку на бок не менее 20 раз за ночь. Это уберегает их от развития пролежней. У лежачих больных такие осложнения, увы, нередки. Особенно у людей пожилых и с тяжелыми сопутствующими патологиями.
Опасное положениеПролежни — это не просто ссадина на коже, а потенциально смертельная опасность. Такие поражения развиваются очень быстро и могут захватывать обширные участки кожи, постепенно переходя на мышцы, сухожилия и доходя даже до костей. Без лечения (или при неправильном и несвоевременном лечении) дело может закончиться сепсисом (заражением крови), гангреной и даже гибелью больного. Известно, что смертность пациентов, поступающих с пролежнями в дома престарелых, достигает 21-88%.
Пролежни образуются главным образом из-за того, что между частями тела, на которые опирается лежащий (или сидящий в инвалидном кресле) человек, и поверхностью постели (или коляски) неравномерно распределяется давление. Когда в определенной части тела оно повышается, кровь начинает туда хуже поступать. И, если нарушение кровообращения продолжается более 2 часов, наступает сначала ишемия тканей (кислородное голодание), а затем некроз (омертвление). Поэтому главное правило профилактики — менять положение тела больного как минимум каждые 2 часа переворачивая его с боку на бок. Важно укладывать больного в удобные физиологичные позы.
Предотвратить лучше, чем лечитьЕсть и другие факторы, повышающие риск. Среди них:
— Плохая гигиена. Опасны контакт кожи с мочой и калом, редкая смена постельного и нательного белья и недостаточно частое проведение гигиенических процедур, особенно у людей с повышенным потоотделением. Мыть больного лучше не мылом (особенно антибактериальным, которое сушит кожу и снижает ее местный иммунитет), а увлажняющим гелем для душа. Обтирать тело в перерывах между мытьем надо мягкой губкой, смоченной водой, или детскими влажными салфетками. При необходимости надо использовать впитывающие пеленки или подгузники.
— Неправильный уход за кожей. Кожу надо регулярно увлажнять специальным кремом, не допуская ее сухости. Но и слишком влажная кожа (например, избыточное потение при высокой температуре) — это тоже плохо. Поэтому излишне кутать больного нельзя. Излишек влаги надо убирать мягкой хлопковой тканью. Также важно периодически устраивать воздушные ванны.
— Плохое питание. Риск развития пролежней выше у людей как с ожирением, так и с нехваткой веса, саркопенией (дефицитом мышечной массы). Важно, чтобы в рационе лежачего больного присутствовало много белка: молочные продукты, яйца, нежирное мясо и рыба, бобовые (белок не даст мышцам атрофироваться) и микроэлементов, повышающих защитные силы кожи (железа, цинка, витаминов А, С и группы B). Для хорошего функционирования кожа должна быть увлажненной, а для этого требуется много жидкости. Если нет противопоказаний, пить надо не менее 1,5 л в день. Кормить больного в постели надо с приподнятым изголовьем и крайне аккуратно, чтобы крошки не оказались в кровати, а если оказались, то обязательно потребуется смена постельного белья.
— Использование агрессивных порошков для стирки, а также потенциально аллергенных моющих средств и кремов для тела. Стирать белье лучше детскими порошками и гелями для стирки, косметика должна быть гипоаллергенной.
— Слишком твердая поверхность кровати, на которой лежит больной (понадобится противопролежневый матрас соответствующий весу больного). Также очень важно правильно выбирать постельное и нательное белье (натуральное, гладкое, без швов). Периодически надо его поправлять, чтобы не было складок.
— Неосторожность при уходе. Нельзя выдергивать простыню из-под лежащего и выполнять манипуляции руками с неостриженными ногтями, да и самому больному ногти надо стричь регулярно. Судно подкладывать надо аккуратно. Поднимать больного лучше не в одиночку. Усаживая его в кровати, необходимо использовать упор для ног. Иначе из-за слабости мышц спины тело больного будет постепенно сползать, что может травмировать кожу.
— Ряд заболеваний. Сахарный диабет, деменция, сердечно-сосудистые патологии, ХОБЛ, почечная недостаточность, психические нарушения, заболевания периферических артерий, венозная недостаточность не только повышают риск пролежней, но и затрудняют их лечение.
Время дорогоЛюбое локальное изменение цвета кожных покровов (местное покраснение у светлокожих, посинение — у смуглых) потенциально опасно. Так может выглядеть начальная стадия пролежней. Затем участок кожи отекает. На второй стадии образуются пузыри, на третьей — рана обнажается, мокнет, инфицируется, появляется гной, сама она приобретает серовато-желтый цвет. На четвертой повреждения могут доходить даже до кости, кожа отмирает, становится черной.
Очень важно начинать бороться с пролежнями как можно раньше. Поэтому больного необходимо не только регулярно переворачивать и делать ему легкий массаж, но и ежедневно раздевать и осматривать. Особенно пристально — места, где чаще всего образуются пролежни. У лежачих больных это плечи или лопатки, локти, затылок, область под коленями, пятки, нижняя часть спины. У людей в инвалидном кресле — внизу спины и под ягодицами, а также на задней поверхности рук и ног. Под наиболее уязвимые части тела можно подложить подушки и валики различной толщины. Регулярно осматривая кожу, в первую очередь нужно искать на ней участки, изменившие цвет или плотность (ставшие более мягкими или жесткими на ощупь).
Появилось небольшое раздражение — его надо обработать антисептиком (хлоргексидином, мирамистином). А вот пользоваться зеленкой, йодом и фукорцином не следует, поскольку они ускоряют развитие некроза. Повязки, порошки и салфетки, содержащие альгинаты, гидроколлоидные повязки, а также разнообразные заживляющие мази и гели способствуют быстрейшему закрытию раны. Для фиксации повязок надо использовать пластырь на нетканой основе или пленочные повязки на небольших участках пораженных тканей.
Народные средства лучше не применять, они неэффективны. Для лечения пролежней могут использоваться антибактериальные и дезинфицирующие (не содержащие спирт) средства, некролитики для регенерации тканей, ангиопротекторы, но назначать их может только врач (гнойный хирург) после тщательного осмотра пациента. Глубокие поражения кожи лечатся в стационарах и на дому врачами выездных бригад патронажной службы.
«Ну как родного человека сдать в психушку?» — Блоги — Эхо Москвы, 19.05.2021
Из больницы Галина вернулась уже неходячей и с путаницей в мыслях. Ухаживать за пожилой тетушкой взялась племянница Татьяна, тоже уже не молодая. Она справлялась, пока однажды не увидела у тети жуткие пролежни
Пожилая женщина лежит на кровати в маленькой комнате, увешанной коврами. Из-под одеяла видно только голову и сухую руку. Галина просит пить. Татьяна, тоже немолодая, поит ее водой и придерживает. Напившись, Галина бормочет: «Ну какие вы хорошие девушки, спасибо вам большое, храни вас Бог».
«Девушка» на вопрос, сколько ей лет, смеясь, отвечает: «Восемнадцать!» Но потом добавляет: «Да 70 будет скоро». Татьяна — племянница Галины, но они почти ровесницы. Галя лишь немногим старше — ей 72.
«Привезли оттуда — вся в синяках, глаза навыкате»Три года назад Галина отравилась. Чем — неизвестно. Вызвали скорую, увезли в реанимацию. «Около недели нас к ней в больницу не пускали. До этого она еще ходила, а когда из больницы вернулась, уже на ноги почти не вставала, — вспоминает Татьяна. — Уезжала в больницу она в своем уме, в памяти, пролежала там 18 дней. Привезли оттуда — вся в синяках, в опрелостях, в агрессии, глаза навыкате — я ее вообще не узнала. Врачи сказали, что она проживет от трех дней до пяти лет, что у нее нарушения в коре головного мозга и деменция».
Татьяна практически выросла вместе с Галей. Они повзрослели, разъехались по разным городам, но в старости снова съехались — буквально не смогли друг без друга. Когда Галя слегла, оказалось, что Татьяна единственная из большой семьи достаточно свободна, чтобы ухаживать за родственницей.
Она говорит, в последние годы перед тем, как стать беспомощной, Галя перенесла много горя: «У нее умер муж, молодой еще, в 52 года, и сын погиб в 30 лет. И она осталась одна. Один на один с собой. Она тогда на пенсии уже была, но работала в банке, пол мыла. Но стала выпивать, это стали замечать и попросили ее с работы».
В квартире Галины Григорьевны
Фото: Владимир Косарев / «Каритас»
Когда Галину забрали из больницы, Таня сначала была в растерянности: непонятно было, как кормить тетку, которой в больнице поставили зонд, как справляться с агрессией, как правильно ухаживать. Но Таня пообвыклась и приноровилась.
«Врачи говорили, что она вообще не встанет, а я ее посадила, кормить научилась, сначала шприцем, а сейчас с ложечки. И она немножко оклемалась. Но поначалу в такой агрессии была, что я ее привязывала. Прямо вот в кресле», — вспоминает Татьяна.
Сестричка милосердияНа полную луну Галина порывалась бродить по квартире, вскакивала с кровати и сразу падала — не было ориентации в пространстве, ноги не держали. Иногда не спала целый день, а потом, выдохшись, засыпала на сутки. В один из таких дней Галя уснула в кресле. Таня не стала ее будить и накрыла одеялом, а на следующий день, когда перекладывала тетку на кровать, увидела жуткие пролежни. Ни Татьяна, ни ее сестра Лена (по профессии, кстати, соцработник, которая тоже помогает ухаживать за тетей) не умели лечить пролежни.
«Я как увидела — испугалась. Моя сестра нашла тогда Ольгу Владимировну из Патронажной службы «Каритас». Она прямо сестра милосердия, — улыбается Татьяна. — Так доходчиво объясняла, как что делать, приезжала к нам каждую среду, показывала, как ее подвинуть лучше, чтобы мне не надорваться. Очень обходительная, очень внимательная, сестричка от Бога».
«Сестричка милосердия» — это медицинская сестра Патронажной службы «Каритас» в Новосибирске Ольга Кривенькая. Она учит родственников тяжелобольных людей, прикованных к кровати, домашнему уходу за ними. «Пролежням достаточно двух часов, чтобы появиться, — поясняет Ольга. — До пролежней Таня сама справлялась. А как пролежни начались, понадобилась помощь. Видимо, Татьяна сама устала и вымоталась, поэтому потеряла бдительность».
Медсестра Ольга Кривенькая
Фото: Владимир Косарев / «Каритас»
Ольга очень хвалит Татьяну за уход за теткой. Далеко не все родственники, которые говорят, что готовы ухаживать за своими лежачими родными, на самом деле делают все правильно.
«Вообще, я часто вижу родственников, которые говорят, что в лепешку готовы разбиться, вроде бы прислушиваются, но на деле нет никаких результатов. Не так часто люди понимают на самом деле, в чем заключается уход. Я сталкиваюсь с тем, что родственники кивают головой, а результатов нет, ошибки те же: отключают от электричества противопролежневый матрас, не переворачивают человека, — вздыхает Ольга. — Сложно сказать, почему они пренебрегают правилами ухода, хотя мы проговариваем их каждый раз. Но случаи, когда родственники активно и правильно ухаживают и это работает, — они запоминаются!»
Татьяна как раз такой родственник: «очень исполнительная и ответственная». Когда Ольга познакомилась с ней, осмотрела Галю и ее пролежни, то не обещала быстрого заживления.
«Когда мы стали лечить пролежни, я не обозначала сроков. Но спустя время у них были очень хорошие результаты. Они прислушались ко всем моим советам. В последующие посещения я уже не видела проблем с уходом. Но я чувствовала, что им нужна моральная поддержка», — говорит Ольга.
«Буду за ней ходить столько, сколько надо»Сейчас необходимость часто посещать Татьяну с Галиной отпала, но медсестра все равно остается с ними на связи. Недавно на ноге у самой Татьяны открылись трофические язвы, и Ольга объяснила, как с ними справиться. Таня делает все по инструкции и посылает Ольге фото с заживающими ранами.
Татьяна соглашается: «Ольга Владимировна нас всему научила, меня и сестру. И моя сестра Лена, соцработник, теперь к другим людям ездит помогать, как ее Ольга научила: как правильно переворачивать человека, чтобы спину не сорвать, как раны обрабатывать».
Когда едешь в гости к двум пожилым женщинам, одна из которых никогда не встанет с кровати, а вторая ухаживает за ней уже три года, ждешь, что это будет встреча, полная тоски и безнадежности. Но Татьяна говорит, что ее не тяготит жизнь с Галей — да и вообще, это не первый человек, за которым она ухаживает:
Медсестра Ольга Кривенькая и подопечная Галина Григорьевна Калинина
Фото: Владимир Косарев / «Каритас»
«До этого я за маленькими ходила, за сестрами-братьями, за внучатами. И за бабушками я ухаживала тоже, и вот теперь за теткой. Кормим с ложечки, горшок купили, кровать скоро новую привезут. Я, как все сделаю, приберусь, ложусь рядышком тут с ней и отдыхаю. Мне, конечно, с ней сейчас не поговорить, она не соображает почти ничего, но ко мне внучку привозят тараторку — ее не переслушаешь. А Галю я в больницу не отдаю, потому что мне ее один раз уже привезли оттуда — и в каком состоянии. Я лучше сама за ней буду ходить столько, сколько надо, дай Бог ей долгих лет, пусть живет».
В Патронажной службе «Каритас» знают, что лежачие больные есть на каждой улице и в каждом доме. Это не только старики, столкнувшиеся с инсультом, рассеянным склерозом, старческим слабоумием, но и молодые люди — жертвы автокатастроф и несчастных случаев. Специалисты по уходу с медицинским образованием обучают родственников, как сменить подгузник взрослому человеку, как помыть лежачего больного, как переместить его в кровати, пересадить, поднять.
Была бы возможна мирная тихая жизнь дома для Галины, если бы им не помогла вылечить пролежни медсестра Ольга из «Каритас»? Нет, Галя бы снова очутилась в больнице, и рядом бы не было заботливой Тани. Но служба «Каритас» существует на благотворительные пожертвования. Пожалуйста, поддержите работу Ольги и ее коллег, чтобы люди, которые ухаживают за близкими, не оставались с проблемами в одиночестве и всегда знали, что делать.
Оригинал
Как и чем лечить пролежни — Компания Автомедик
Лечение пролежней, к сожалению, проблема, с которой постоянно приходится сталкиваться при уходе за лежачими больными. И, к сожалению, зачастую мало кому удается этого избежать. Но лечение такого нарушения целостности кожного покрова нелегкий и затяжной процесс. А также для достижения хорошего результата потребуются как материальные, таки временные затраты. Хотя чаще всего требуется и специальный матрас, и средства по уходу, и даже медикаменты.
Что касательно приобретения всего необходимого, то в таком случае не стоит экономить. Например, если матрас будет не противопролежневый или же плохого качества, то не выйдет избавиться от пролежней. И, кроме того, начнут появляться новые раны. Поэтому, следует постоянно осматривать больного на наличие стертой кожи, раздражения, пролежней. Также необходимо проведение профилактических процедур. Если Вы не уверены в том, как правильно это делать, то лучше попросите о консультации у лечащего врача.
Что такое пролежни?По сути своей пролежни – это некроз мягкой ткани (ее омертвение). Возникают они по причине того, что при постоянном лежании в одном положении нарушается кровообращение. Также, некроз возникает вследствие нарушения нервной трофики. Поэтому, кроме применения мазей и других средств, следует также следить за питанием лежачего больного. Так как одна из причин возникновения пролежней часто является недостаточный или лишний вес больного. И белковая недостаточность.
Пролежни могут быть четырех степеней. И, если первые две корректируются самостоятельно. То третья и четвертая степени очень опасны. И для лечения может потребоваться хирургическое вмешательство. Чаще всего, некроз тканей лежачих больных происходит в области крестца, лопаток, ребер, локтей, седалищной кости.
Что требуется приобрести для лечения пролежней?В первую очередь понадобятся медикаменты и препараты других фармакологических групп. Это могут быть специальные мази, гели, порошки, а также жидкости для обработки и промывания ран. Среди средств обязательно должны быть антисептики, ранозаживляющие и подсушивающие препараты. А также медикаменты для поддержания общего состояния, так как пролежни могут послужить очагом инфекции.
А также, потребуется противопролежневый матрас. Главное осознавать, что его покупка не заменяет остальной уход. Лучше не экономить и приобрести такой матрас с воздухообдувом. Можно приобрести противопролежневые подушки. Также, могут понадобиться специальные повязки. Стерильные бинты, марлевые салфетки и вата. И, конечно же, стерильные медицинские перчатки.
Идеальное лечение – комплексный подходДля того, чтобы облегчить состояние лежачего больного как можно быстрее, необходим ряд действий. К сожалению, нет средства, которое избавит от такой проблемы быстро и ничего не потребуется. Для лечения пролежней первой и второй степени, понадобиться:
- Для начала необходимо устранение причины, по которой началось отмирание мягких тканей и нарушение их целостности. Следует восстановить кровообращение и нервную трофику. В месте самой раны это возможно лишь с помощью медикаментов. На коже вокруг может помочь специальный массаж.
- Ускорение отторжения некротической массы. Это необходимо для скорейшего восстановления кожи и предотвращения заражения. Лечение пролежней без этого этапа невозможно.
- После того, как раны очищены, можно приступать к следующему этапу лечения. Важно, что все назначение препаратов должен делать врач. Во избежание ухудшения состояния и аллергической реакции. Также, обязательно следует уточнить о взаимодействии с лекарственными средствами, которые принимает больной.
Для заживления пораженных участков следует обратить внимание на следующие медикаменты:
- Солкосерил. Но, его предпочтительно наносить на сухие раны. Поэтому, такое ранозаживляющее средство следует применять к уже заживающему пролежню.
- Хлоргексидин. Антисептик, который не жжет рану. Подходит для обработки любых пролежней.
- Винилин. Подходит для регенерации язвенного поражения мягких тканей. Является также противомикробным средством. Снимает воспаление с кожи с пролежнем.
- Дексаметазон мазь. Снимает воспаление при некрозе и при появлении гнойных выделений кожного покрова. Сильнодействующий препарат, поэтому желательна консультация с врачом.
- Метилурацил и метилурацил с мирамистином. При пролежнях первой степени и даже при некрозе кожного покрова оказывает антисептическое и ранозаживляющее действие.
Лечение пролежней следует начинать незамедлительно, как только Вы заметили, что есть даже еле заметные поражения первой степени.
Компания Автомедик — перевозка лежачих больных
Вам также может понравиться:
Поделиться на своей странице социальной сети:
выжившая после падения с восьмого этажа девушка рассказала о восстановлении — РТ на русском
9 апреля 2017 года в Тверской области произошла трагедия. 17-летняя Лена Шерышова упала с восьмого этажа: по словам девушки, её толкнул один из подростков. Ей чудом удалось выжить. Как она восстановилась после многочисленных повреждений, пережила трагедию и обрела любовь — в материале RT.
Четыре года назад в городе Конаково Тверской области 17-летняя Елена Шерышова упала с восьмого этажа. Как позднее рассказывала девушка, её толкнул малознакомый подросток из компании молодых людей, вместе с которой она проводила время.
Елена поступила в больницу со сломанным тазом, переломами двух ног, ушибами лёгких, травмой живота и с разрывом селезёнки. А вот перелом двух шейных позвонков врачи обнаружили не сразу — старый рентгеновский аппарат в местной больнице не увидел его. Самая первая операция длилась восемь часов, тогда врачи смогли только зафиксировать многочисленные переломы, а потом её ввели в медикаментозную кому, чтобы уберечь от болевого шока.
Всего девушка за четыре года перенесла 18 операций, провела около полутора лет в гипсе и долгое время передвигалась на инвалидной коляске.
Сейчас Лене 21 год, она живёт в Москве, занимается волонтёрством в общественной организации «Метелица», которая помогает людям в безвыходной ситуации. Именно президент организации Светлана Самара перевезла девушку из Тверской области в cтолицу. Усилиями столичных врачей девушку удалось поставить на ноги. В интервью RT Лена рассказала о своей жизни.
«Все молчали»
— С тобой связывался тот молодой человек, который тебя толкнул?
— Он никогда не связывался со мной и не пытался даже извиниться. Я первый год часто думала об этой ситуации, очень злилась на него, а сейчас у меня безразличие. Зачем мне тратить на него свои силы?
— Он понёс наказание?
— Нет. После падения ко мне приходил следователь и задал несколько вопросов, а через несколько дней дело просто закрыли. Хотя это был явно умышленный толчок, но никто это не зафиксировал. Мне многие говорят, что нужно добиваться пересмотра дела, но какой смысл? Ведь никаких доказательств нет. Более того, у меня пенсия 12 тыс., и я их лучше потрачу на что-то другое, чем на адвокатов. И если уж наказывать кого-то, то надо судить всех, в том числе и врачей, которые только усугубили ситуацию с моим здоровьем и наделали ошибок. Я знаю, что суды — очень долгий, энергозатратный и нервный процесс, а у меня операции, и мне надо себя беречь.
— Какая операция была последней?
— В начале июня мне прооперировали ногу, а сейчас я очень жду операцию на таз. Мне должны будут вытащить позвоночник и заново его собрать по частям. Дело в том, что при падении он у меня просел на 10 см, и позвоночник не прикреплён к тазу, их только связывают мышцы. Пока екатеринбургские врачи решают, будут делать мне такую операцию или нет.
Сложность в том, что у меня уже четырёхлетняя травма, и в Москве мне по этой причине отказали, а в Екатеринбурге работают со старыми переломали, но подобную операцию делали только 30 лет назад.
Есть много рисков, но я всё равно очень хочу, чтобы мне её сделали, потому что мечтаю восстановиться после падения, насколько это возможно. По словам врача, если не удастся провести операцию, то у меня сломается позвоночник, потому что сейчас на нём вся нагрузка.
— После случившегося какие прогнозы давали врачи?
— Моей маме говорили, что я вообще могу быть недееспособной, не смогу никогда больше разговаривать. А то, что я когда-то смогу ходить, — про это даже не было речи. Зато сейчас я уже хожу, но не быстро, и немного прихрамываю. А по лестнице я спускаюсь или поднимаюсь приставным шагом.
— Когда ты очнулась и поняла, что жива, что ты почувствовала?
— Мне было не по себе, потому что я не могла разговаривать из-за трубки ИВЛ, у меня были привязаны руки. Самое страшное, что все молчали и никто не объяснил, что со мной случилось. Мама ко мне приходила один раз вместе со следователем. Тогда она очень плакала и ей было тяжело, более того, она тогда только родила. А потом я сама осознала, почему я тут. Я помнила толчок, вспомнила, как лежала на асфальте и как мне было холодно. Только после того, как мне убрали трубку ИВЛ, медбрат сказал, что все в шоке от того, что мне удалось выжить после таких травм.
- фото из личного архива
- RT
Не добавляло позитива ещё то, что в реанимации со мной лежала девочка, которая на сегодняшний день там находится уже семь лет. Ей мама дала подзатыльник и сломала шею, в итоге её парализовало. Она не может жить без вентиляции лёгких и поэтому просто лежит. Было не по себе — даже тот факт, что не с кем было поговорить.
— Как медперсонал относился к тебе?
— В Тверской детской областной больнице в отделении нейрохирургии — плохо. Моя палата была напротив поста медицинских сестёр, и я слышала, что они говорили про меня, мол, всякое говно к ним переводят, как обычно. И тогда я поняла, что меня ожидает что-то ужасное.
Из-за того, что я была лежачая, я не могла ходить в туалет, и мне установили катетер. И один раз я чувствовала, что сильно хочу в туалет, мочевой пузырь у меня сильно надулся и просто начал уже давить на другие органы. Я стала звать медсестёр, чтобы они мне помогли, но в ответ я слышала только их смех — никто ко мне не подходил на протяжении двух часов. Потом подошла медсестра, и я ей сказала, что очень хочу в туалет, у меня всё переполнилось. Тогда она сказала, что я обманываю, потому что мешок пустой.
Нейрохирург, который меня оперировал, замечательный Леон Патрикович Нганкам, дал мне телефон своего заместителя, которому я могла звонить, если случится что-то экстренное. Я не хотела напрягать эту добрую и приятную женщину, но деваться было некуда. Тогда врач очень быстро пришла и позвонила сразу же урологу, который выяснил, что в нашем отделении не было просто катетера, поэтому они не хотели его менять. В итоге слили два с половиной мешка мочи. Если бы уролог не пришёл, то мой мочевой пузырь мог бы просто разорваться.
«Друзья отвернулись»— Тебя выписали домой через три месяца. Как дальше шло твоё восстановление?
— После больницы мы с мамой вылечили мои пролежни и я самостоятельно научилась сидеть, но всё равно нога была в гипсе, я передвигалась на инвалидной коляске. Потом мама вышла на работу в ночные смены на завод, и я была дома за старшую, присматривала за братом и сестрой, они школьники, и сидела с новорождённым малышом. Мама заранее готовила мне смеси, и я его кормила. Тогда он ещё не ползал и было удобно с ним всё время лежать, но когда он начал уже ходить, мне стало тяжело.
В ноябре 2017 года у меня начались сильные боли в животе, и мы с мамой вызвали скорую. Меня посмотрели и ничего не обнаружили. А в другие разы, когда у меня были очередные приступы боли, говорили, чтобы я приезжала сама. Приходилось с мамой ехать на такси и на коляске, в гипсе. Такая история повторялась чуть ли не каждый день. Меня осматривал один и тот же хирург, который не мог понять, в чём дело, и посоветовал мне пить обезболивающие. При этом он не назначал мне никаких анализов и УЗИ.
Перед Новым годом мне попался другой хирург, который возмутился, что мне не делали никаких исследований. В итоге оказалось, что у меня камни в мочевом пузыре. И только в 20-х числах марта меня прооперировали в Твери.
— Кто в тот момент тебя поддерживал?
— Тогда практически все друзья от меня отвернулись. Только когда я уже вышла из реанимации, мама принесла мне телефон, и я увидела от друзей, знакомых кучу сообщений, все интересовались моим состоянием, желали выздоровления. А потом перестали писать. Один раз одноклассницы приезжали ко мне в больницу.
У меня остались только две подруги, которые ко мне постоянно приходили домой, мы до сих пор с ними дружим, и я им благодарна. Ещё моя соседка, которая старше меня, поддерживала меня. Один раз, когда она приехала из Москвы в Конаково, отмечала свой день рождения и взяла меня с собой, хотя я никого из ребят не знала. Несмотря на то что я была в инвалидной коляске и с гипсом, мне удалось повеселиться. Ещё, как бы это ни звучало, меня поддерживал мой новорождённый брат. Когда я ухаживала за ним, мне становилось очень хорошо на душе.
- фото из личного архива
- RT
— Как тебе удалось связаться с учредительницей «Метелицы» и переехать в Москву?
— С августа 2017 года на ноге у меня был гипс, потому что травматологи не решались его снять, якобы перелом мог развалиться. И перед операцией по удалению камней из почек мне всё-таки его сняли. Тогда оказалось, что у меня торчит кость, а внизу стопы образовалась дырка из-за нарыва. Травматологи в тверской больнице посоветовали мазать мазями и сказали, что всё пройдёт. После успешной операции я поехала в свой родной город.
Ситуация с ногой не улучшилась, и когда мне в очередной раз осматривали ноги уже в родном городе, кожа на образовавшейся дырке лопнула, оттуда вытекло очень много гноя, потом нога почернела, начался некроз.
Тогда я очень сильно испугалась, и врач сказал, чтобы я срочно искала врача, который сделает мне операцию, искала средства. В Конакове мне предлагали только ампутировать ноги, потому что ничем больше помочь не могли.
Тогда я написала своей подруге, с которой мы познакомились, когда вместе лежали в травматологии, и именно она помогла мне найти фонд, который согласился мне помочь. 26 апреля 2018 года, когда прошло всего лишь несколько дней после обращения в «Метелицу», президент организации Светлана Самара приехала за мной в Конаково и забрала в Москву.
— Как изменилась твоя жизнь после переезда?
— Очень сильно. Сразу запустился процесс по восстановлению моего здоровья не только физического, но и морального. Светлана начала водить меня по врачам, тщательно обследовать. Тогда я совсем не ходила и ни один перелом за столько времени у меня не сросся. Потом мы начали ездить по больницам и искать врача, который сможет прооперировать мне ногу, но даже в Москве мы всё равно слышали много отказов, потому что ситуация была уже очень запущенной и нога была загноённая.
В итоге согласился на операцию только один хирург в НИИ им. Вишневского. Но с одним условием: я должна была набрать вес и ходить на коленях, чтобы у меня на ногах появились мышцы.
И я ходила на коленях по стадиону кругами, несмотря на погоду, усталость и боль, я очень хотела операцию. И в августе 2018-го мне сначала прооперировали правую ногу, а через неделю — левую. Хирург, который спас мои ноги, сам и оплатил свою же работу, потому что по квоте её было очень долго ждать, а некоторые расходные материалы не оплачивало государство.
- фото из личного архива
- RT
— После операции сразу удалось встать на ноги?
— Нет. Было психологически сложно, что что-то пойдёт не так. У меня уже был однажды случай, когда я кубарем скатилась с лестницы, и после этого страх, что я ещё сильнее сломаю уже свои переломанные ноги, усилился. Я даже обманывала своего врача и Свету, что учусь ходить, а потом санитарка меня выдала, сказала Свете, что я даже не встаю. И в один день она пришла ко мне в палату и как взяла меня за подмышки, поставила на ходунки, и мы пошли ходить по коридору. Я постоянно падала, мне было больно, но всё же я пошла впервые за такое долгое время.
Сейчас мне всё равно немного боязно где-то оступиться или упасть, но я борюсь с этим страхом. На реабилитации я практически не хожу, в санатории не езжу, в этом нет смысла, у меня непростой случай.
«Помогаю другим»
— Чем ты сейчас занимаешься, помимо лечения и операций?
— Я окончила школу, поступила в Московский институт психоанализа на психолого-педагогическое направление и сейчас уже учусь на втором курсе дистанционно, это позволяет мне спокойно заниматься своим здоровьем и лежать в больницах. Помимо учёбы, я помогаю в «Метелице», занимаюсь закупкой медикаментов для ребят из нашего дома и для людей из других регионов. Например, очень много приходится покупать гемостатических губок, которые трудно найти в регионах, а особенно в глубинке, но они просто необходимы для лечения пролежней, которые так часто бывают у лежачих больных. А ещё ухаживаю за нашими ребятами, помогаю им с реабилитацией после травм и стараюсь их поддерживать, мотивировать. В общем, делаю то, чего так не хватало мне в период моего восстановления.
— Где ты сейчас живёшь?
— В Москве, в доме, который сняла для нас Света. Нас там уже семеро, и я единственная из них ходячая. У Никиты, Юры и Ромы переломы шейных позвонков, а у Ксюши, Кати и Кристины тоже тяжёлые последствия после травм, но все ребята не безнадёжные, я верю, что они встанут на ноги. Я их постоянно заставляю заниматься, как когда-то это делала со мной Света. Вообще, у всех тяжёлые ситуации в жизни. Например, Юра раньше жил в Оренбургской области, у него папа пастух, а мамы у него нет, и ни у кого не было возможности ухаживать за лежачим.
— Как у тебя с личной жизнью?
— У меня есть молодой человек, Никита, который тоже живёт в нашем доме, и мы с ним встречаемся уже 1,5 года. Мы с ним познакомились, когда его привезли в Москву с переломом шеи и с осколком позвоночника, который попал в спинной мозг. Никита долго не дышал, был полностью парализован, и всё это сопровождалось глубокой депрессией. Первое время он вообще со мной не разговаривал, а потом сказал мне: «Привет!», и так завязалось наше общение. Сейчас он уже уверенно сидит и делает первые шаги.
- фото из личного архива
- RT
— Тебе удалось психологически пережить всю эту ситуацию?
— В 2017 году слово «падение» у меня вызывало истерику, а сейчас я уже спокойно к этому отношусь. Если мне было бы сейчас до сих пор плохо, то я бы никому не помогала. Я думаю, что всё так получилось, потому что у меня была цель и большое желание встать на ноги. Сейчас у меня новая семья, я учусь в институте, помогаю другим.
Я уверена, что мне суждено было упасть с восьмого этажа и выжить. Без этого я бы никогда не стала заниматься с людьми с ограниченными возможностями здоровья, а это делает меня счастливой.
— О чём ты мечтаешь?
— Честно, я мечтаю, чтобы ребята, с которыми я живу, восстановились и встали на ноги. Я хочу, чтобы операции и лечение в нашей стране были для всех доступными и чтобы не нужно было выбивать квоты у себя в области, потому что их просто не дают. Чтобы можно было попасть в любую больницу России, куда вы захотите. Чтобы людям обеспечивали достойное лечение и оказывали помощь. Понимаете, такая ситуация, как со мной, может случиться с каждым. Ты вроде вчера бегал, был здоров, а сегодня ты лежишь — и к тебе относятся в больнице так, будто ты какой-то бомж, как это было когда-то со мной.
Сепсис и пролежни: инфицированные язвы могут привести к сепсису
23 августа 2019 г.
Пролежни, язвы на коже всегда были проблемой для людей, которые вынуждены оставаться в постели в течение длительного времени, и тех, кто использует инвалидные коляски для передвижения. Это одна из первых вещей, которую студенты-медсестры узнают об уходе за пациентом, потому что, в зависимости от состояния здоровья пациента, разрушение кожи может начаться через несколько часов. Пролежни могут возникать и по другим причинам. Например, неподходящая обувь может вызвать трение и образование язв, а у кого-то, у кого ампутация ноги или руки, может развиться пролежня в месте стыка конечности с протезом.Причина пролежней проста: давление на кожу препятствует притоку крови к тканям. Этот кровоток важен, потому что он доставляет кислород и питательные вещества к коже, чтобы питать ее и поддерживать ее здоровье. Чем дольше присутствует давление и чем сильнее давление, тем больше крови не может циркулировать.
Эти язвы, также называемые пролежнями, пролежнями, пролежнями и пролежнями, можно предотвратить, но лечение их после начала разрушения кожи может оказаться сложной задачей.Местоположение, причина и общее состояние здоровья пациента играют роль в этом.
Первая стадия пролежней — это пятно покрасневшее или более темное, чем обычно. Если вы надавите на кожу пальцем и отпустите его, кровь не потечет обратно быстро, как вы могли бы ожидать. На этом этапе, если вы убедитесь, что на кожу больше нет давления, она должна восстановить надлежащий кровоток и зажить без каких-либо дополнительных вмешательств. Однако, как только кожа разрывается, появляется отверстие, через которое могут проникнуть бактерии, вызывающие инфекцию.
Многие люди, у которых развиваются пролежни, уже в какой-то мере страдают. Если их госпитализируют, они уже болеют, а также подвергаются воздействию микробов от других пациентов, посетителей и персонала. Если пролежня находится на копчике (копчике), ягодицах или в области гениталий, частота инфицирования увеличивается, поскольку открытые раны могут быть затронуты мочой или калом. Если они носят трусики (подгузники для взрослых), влажная среда также может способствовать развитию инфекций. Если у кого-то есть пролежня, необходима профилактика инфекций.
Узнайте больше о том, как пролежни могут быть связаны с сепсисом, в нашем новом предложении библиотеки «Сепсис и пролежни (пролежни)».
Что делать, если у любимого человека пролежит пролежень
Пролежни или пролежни — это болезненные пролежни, которые возникают после длительных периодов бездействия и часто являются признаком пренебрежения.
К сожалению, пролежни регулярно возникают у обитателей домов престарелых, которыми пренебрегают невнимательные сотрудники.
Хотя пролежни могут начаться как незначительная сыпь, отказ от лечения человека, у которого развились пролежни, может вызвать у человека сильную боль и страдания.
Что вызывает пролежни?
Пролежни, также известные как пролежни, образуются после того, как неподвижный человек остается в неподвижном положении, которое оказывает давление на определенную область тела. Давление ограничивает приток крови к коже, что приводит к повреждению тканей.
Это часто происходит в домах престарелых среди жителей, которые не могут передвигаться или выполнять повседневную деятельность без помощи сотрудника или опекуна.
Эти пациенты — это пациенты, которые либо прикованы к постели, либо прикованы к инвалидной коляске и испытывают постоянное давление на определенную область из-за того, что остаются сидеть или лежать в постели в течение длительных периодов времени.
В результате пролежни чаще всего образуются на:
- Бедра
- Ягодицы
- Нижняя часть спины
- Копчик
Если вы заметили пролежни у любимого человека, немедленно сообщите об этом его или ее опекуну или сотруднику дома престарелых.
Какие жители наиболее подвержены пролежням?
Пролежни могут образовываться и быстро усиливаться, если пациенту не будет оказана соответствующая помощь для лечения этого состояния.
Среди резидентов, наиболее подверженных риску пролежней:
- Пациенты, страдающие инвалидностью или травмой, которая приводит к бессрочному бездействию.
- Пациенты, которые не могут контролировать свой кишечник или мочевой пузырь и могут остаться с собственными отходами. Это может непреднамеренно ухудшить или заразить существующие пролежни.
- Пациенты с ограниченными умственными или когнитивными способностями, которые вряд ли сообщат о раздражении, боли или развивающихся эффектах пролежней.
- Пациенты, страдающие от недоедания, ожирения, образования тромбов и других аутоиммунных нарушений.
Стадии пролежней
Есть четыре стадии пролежней, степень тяжести которых увеличивается от первой до четвертой.
- Первая стадия: Обычно начинается с высыпания с небольшими видимыми изменениями пигментации кожи, такими как покраснение или более темный оттенок кожи в местах, где начала развиваться пролежня.
- Вторая стадия: Кожа разрывается и стирается, образуя болезненную язву, из-за которой область становится чувствительной. Язвочка распространяется дальше на кожу и может выглядеть как царапина, волдырь или неглубокий кратер.
- Третий этап: Язвочка усиливается и образует небольшой кратер на коже, который может обнажить жировые отложения.
- Четвертая стадия: Язва очень глубокая и проникает в мышцы и кости, вызывая обширные повреждения. Это также может вызвать повреждение более глубоких тканей, сухожилий и суставов.
Пролежни — это серьезные травмы, требующие немедленной медицинской помощи. Если вы считаете, что у вашего любимого человека после длительного бездействия заболела пролежня, вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Что может случиться, если не лечить пролежневую язву?
Пролежни могут привести к глубокому повреждению тканей и опасным для жизни проблемам со здоровьем, если их не лечить, например:
- Целлюлит
- Плотоядные бактерии и болезни
- Гангрена
- Сепсис
- Инфекция костей и суставов
- Ампутация
- Рак лимфатических узлов или клеток кожи
Серьезный риск пролежней для инвалидов или недееспособных жителей дома престарелых является пагубным, и их нельзя игнорировать или игнорировать.
Если ваш близкий прикован к постели или прикован к инвалидной коляске, вы должны убедиться, что его или ее опекун уделяет ему должное внимание и постоянно проверяет наличие пролежней.
Как предотвратить пролежни
Пролежни можно предотвратить, если опекун будет уделять пациенту необходимое внимание, соответствующее его потребностям.
Квалифицированный сотрудник или лицо, осуществляющее уход, должны быть обучены уходу за резидентом, оставшимся на стационарном месте.
Персонал дома престарелых обучен определять, когда у жителя может быть предрасположенность к развитию пролежней, и применять правильные методы изменения положения.
Хорошо обученный сотрудник также знает, как предотвратить пролежни:
- Перемещение пациента
- Убедиться, что тело жильца высохло
- Регулярная смена постельного белья проживающего
- Ежедневная смена одежды жильца
- Снижение давления на костные участки тела резидента
Это потребует от лица, осуществляющего уход, или сотрудника дома престарелых проводить ежедневные осмотры резидента, чтобы убедиться, что резидент получил необходимую помощь.
Если следовать этим шагам, резидент никогда не должен подвергаться риску развития пролежней или других типов кожных ссадин.
Свяжитесь с нашими опытными адвокатами по оказанию помощи в доме престарелых
В PKSD мы решительно выступаем за надлежащее лечение и уход за пожилыми обитателями домов престарелых. Людям, которые находятся под опекой опекуна, следует предоставить соответствующее лечение, предотвращающее образование таких травм, как пролежни.
Если ваш близкий человек пострадал от пролежней из-за того, что его или ее опекун не смог обеспечить необходимое внимание вашему близкому, у вас может быть возможность подать в суд.
Свяжитесь с нами, чтобы получить бесплатную консультацию без каких-либо обязательств, чтобы определить, можете ли вы подать иск и привлечь к ответственности лиц, несущих ответственность за боль вашего близкого. Мы не будем взимать с вас никаких авансовых платежей за наши услуги и потребуем оплату только в том случае, если мы возместим убытки по вашему иску.
Позвоните по телефону 877-877-2228, чтобы поговорить с поверенным по пренебрежению услугами дома престарелых Милуоки.
Пациентов из группы риска: пролежни | WoundSource
Пациент с риском развития травмы от давления — это человек, который имеет ограничения в повседневной жизнедеятельности, которые могут привести к хроническим проблемам при воздействии давления , сдвига , трения или влаги .Прикованные к постели больные, особенно с травмами спинного мозга, гемодинамически нестабильными, пожилые и молодые люди в первую очередь подвержены риску развития пролежней.
Пациенты с дефицитом питания также подвержены риску развития переломов, как и пациенты со сниженной скоростью перфузии (например, пациенты, которые курят, страдают диабетом или сосудистыми заболеваниями, имеют плохое кровообращение и т. Д.), А также те, у кого в анамнезе есть пролежни.
Симптомы пролежней
Развивающаяся травма, вызванная давлением, будет проявляться в виде изменений температуры кожи , и внешнего вида , а также легкого дискомфорта .В этом месте могут образоваться волдыри.
Рисунок 1
Этиология
Любая травма, инвалидность или возраст, из-за которых пациент испытывает ограниченную подвижность, подвергают пациента риску развития пролежней, как и любое состояние, возраст или внешний фактор, которые приводят к снижению перфузии.
Факторы риска
Помимо неподвижности и восстановления после операции, другие факторы, которые могут увеличить риск развития пролежней, включают: плохое питание, обезвоживание, диабет, заболевания периферических сосудов, низкий уровень альбумина / анемию и ожирение.Пациенты, подвергающиеся воздействию высоких уровней влаги, трения или сдвига, также подвергаются значительно более высокому риску развития травм от давления, особенно когда эти элементы возникают на костном выступе.
Осложнения
Следует проявлять осторожность, чтобы попытки разгрузить или защитить конечность, подверженную риску, не оказали давления в другом месте на теле пациента, подвергая эту область новому риску.
Диагностические исследования
Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням рекомендуют принять шкалу для оценки риска пролежней, которая будет использоваться в сочетании с клинической оценкой и оценкой состояния кожи пациента.
Лечение и профилактика переломов
В своей основной форме предотвращение травм от давления может быть таким же простым, как плановое изменение положения пациента, поддержание правильного питания, добавок и гидратации и минимизация сдвига. Разгрузочные устройства, которые временно защищают пораженный участок от давления и сдвига, могут быть такими же простыми, как подушка, размещенная по длине под теленком. Разгрузочные сапоги и устройства бывают разных конструкций для защиты различных уязвимых мест.Они являются основным средством предотвращения образования или усугубления пролежней. Картирование давления, создание трехмерной карты давления, оказываемого на пациента, может предупредить лиц, осуществляющих уход, об участках с риском пролежней до того, как начнут проявляться какие-либо симптомы.
Список литературы
Койер Ф, Тайиб Н. Факторы риска развития пролежней у тяжелобольных пациентов в отделении интенсивной терапии: протокол систематического обзора. Syst Rev.2017; 6 (58).https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5359849/ По состоянию на 27 декабря 2019 г.
Чоу Р., Дана Т., Бугацос С. и др. Оценка риска и профилактика пролежней: сравнительная эффективность. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2013.
Блюстейн Д., Джавахери А. Пролежни: профилактика, оценка и лечение. Я семейный врач. 2008. 78 (10): 1186-1194.
Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням.Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009.
Национальная консультативная группа по пролежням. Пункты профилактики пролежней. http: //www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/pressu …. По состоянию на 10 октября 2019 г.
Суизи Л. Картирование давления для профилактики пролежней: что должны знать медсестры. WoundSource. 2012. http://www.woundsource.com/blog/pressure-mapping-pressure-ulcer-preventi…. Проверено 10 октября 2019 г.
Суизи Л. Профилактика пролежней пятки: простые методы и определение факторов риска. WoundSource. 2011. http://www.woundsource.com/blog/preventing-heel-pressure-ulcers-simple-m …. Проверено 10 октября 2019 г.
Правообладатель иллюстрации Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.
Как больницы в США стали слишком тонкими из-за Covid-19
Трейси Файн 13 часов пролежала на каталке в коридоре отделения неотложной помощи, испытывая мучительную боль с повреждениями на лице и коже черепа.
Вокруг нее пациенты с Covid-19 заполнили койки в больнице в Мэдисоне, штат Висконсин. Ее медсестра была так взволнована, что не могла вспомнить состояние мисс Файн, а персонал не спешил приносить ей обезболивающее или еду.
В маленькой сельской больнице в Миссури сильная головная боль Шаина Зунделя оказалась абсцессом мозга. Обычно его состояние требовало операции в течение нескольких часов, но он был вынужден ждать день, пока врачи изо всех сил пытались найти нейрохирурга и койку — наконец, в больнице в 375 милях от штата Айова.
От Нью-Мексико до Миннесоты и Флориды больницы кишат рекордным числом пациентов с Covid. Сотрудникам небольших больниц приходилось неоднократно умолять крупные медицинские центры принять еще одного, только еще одного пациента, но многие из крупных больниц резко ограничили переводы, которые они будут принимать, их собственные залы и палаты переполнены.
Весной пандемия была сконцентрирована в основном в сильно пострадавших регионах, таких как Нью-Йорк, который преподал урок больницам других штатов, ожидая распространения коронавируса.Тем не менее, несмотря на месяцы планирования, многие системы больниц в стране сейчас захвачены ошеломляющим потоком пациентов, отсутствием свободных коек и растущей нехваткой медсестер и врачей. В любой день некоторым больницам приходилось отклонять запросы на перевод пациентов, нуждающихся в неотложной помощи или поступающих в чрезвычайных ситуациях.
А рост заболеваемости среди медсестер и других передовых рабочих удвоил нагрузку на пациентов, оставшихся стоять.
Больницам страны не видно конца, поскольку пандемия продолжает поражать города и сельские районы по всей стране, в этом году в общей сложности зарегистрировано 13 миллионов случаев.Эксперты в области общественного здравоохранения предупреждают, что праздники могут ускорить и без того стремительные темпы распространения инфекции, что приведет к еще большему росту спроса на больничные койки и медицинское обслуживание.
Рекордное количество американцев — 90 000 — в настоящее время госпитализируется с Covid, а число новых случаев инфекции растет почти до 200 000 ежедневно.
Системы здравоохранения «находятся на грани разрушения», — заявил в этом месяце в подкасте д-р Майкл Остерхольм, член консультативного совета избранного президента Джозефа Байдена-младшего по Covid-19.
Общественность не осознает, насколько ужасна ситуация, сказал доктор Остерхольм, и может реагировать только «когда люди умирают, сидя на стульях в залах ожидания в отделениях неотложной помощи в течение 10 часов, чтобы получить кровать, и они не могут найди одного, и тогда они умрут ».
Когда г-жа Файн пошла в университетскую больницу UW Health в Мэдисоне, она обнаружила, что там врачи перегружены и отвлечены. «Они просто припарковали меня в коридоре, потому что мне некуда было идти», — сказала 61-летняя г-жа Файн, у которой в конце концов обнаружили сильный приступ опоясывающего лишая, угрожавший ее глазам.
Из-за пандемии она пропустила ежегодный осмотр или вакцинацию от опоясывающего лишая.
Попав в импровизированную комнату с занавесками, разделяющими кровати, мисс Файн наблюдала за хаосом вокруг нее. Медсестра не знала, кто она такая, и спрашивала, есть ли у нее проблемы с ходьбой или слышно ли у нее в ушах свист. Она «была просто совершенно измотана», — вспоминала г-жа Файн, но добавила, что сотрудники были «добрыми, заботливыми и старались изо всех сил в ужасающих условиях».
Работники больницы в прошлое воскресенье опубликовали заявление на двух страницах в The Wisconsin State Journal с просьбой к жителям штата помочь предотвратить дальнейшее распространение вируса.
«Без немедленных изменений наши больницы будут переполнены, чтобы лечить всех, кто инфицирован вирусом, а также тех, кто страдает другими заболеваниями или травмами», — предупредили они. «Вскоре мы можем понадобиться вам или кому-то, кого вы любите, но мы не сможем предоставить вам жизненно необходимую помощь, будь то Covid-19, рак, болезни сердца или другие неотложные состояния. Мы, поставщики медицинских услуг, боимся, что это станет реальностью ».
UW Health отказался напрямую комментировать опыт г-жи Файн, но признал штаммы, вызванные пандемией.Хотя пациентов иногда отправляли в отделение неотложной помощи даже до новой вспышки коронавируса, сейчас заполняемость «сверхвысокая», — сказал д-р Джефф Потхоф, главный специалист группы по качеству.
UW Health «начинает делать то, чего раньше не делал», — сказал он, в том числе привлекает врачей первичной медико-санитарной помощи и семейных врачей для работы в больнице для лечения тяжелобольных пациентов. «Это работает, но не очень хорошо», — сказал он.
Больницы в Сент-Луисе особенно сильно пострадали в последние недели, — сказал д-р.Александр Гарза, главный санитарный врач SSM Health, католической больничной группы, который также является главой региональной целевой группы по вирусу. За последний месяц SSM Health отвергла около 50 пациентов, за которыми не могла немедленно оказать помощь.
А медсестры — уже одна из групп, наиболее уязвимых к инфекции — добавляют все больше и больше часов в свои смены.
Больницы переводят медсестер в отделения интенсивной терапии для взрослых из педиатрических, дублируют пациентов в одной палате и просят медсестер, которые обычно ухаживают за двумя тяжелобольными пациентами одновременно, покрыть расходы на трех или более, сказал он.
«Если вы не можете посвятить им столько времени и ресурсов, очевидно, они не получают оптимального ухода», — сказал д-р Гарза.
Консуэло Варгас, медсестра отделения неотложной помощи в Чикаго, говорит, что пациенты на несколько дней задерживаются в отделениях неотложной помощи, потому что отделения неотложной помощи переполнены. Нехватка медперсонала имеет каскадный эффект. «Это приводит к увеличению числа падений пациентов, это приводит к пролежням, это приводит к задержкам в оказании помощи пациентам», — сказала она.
Кадров, имеющихся кроватей и средств защиты принципиально не хватает. На пресс-конференции, проведенной профсоюзом National Nurses United, г-жа Варгас заявила, что все еще не хватает защитного снаряжения, такого как маски N95, что вынуждает ее покупать собственные.
Некоторые больницы присоединились к битью тревогу: запасы наборов для тестирования, масок и перчаток заканчиваются.
Страна так и не преодолела прежний дефицит, сказал доктор Остерхольм. «Мы просто собираемся натолкнуться на стену с точки зрения П.P.E., — сказал он.
Даже если кажется, что больницы в некоторых городах обладают достаточным физическим пространством или могут быстро построить новые отделения или полевые госпитали, нехватка персонала компенсирует любую выгоду от расширения.
«Кровати не заботятся о людях; люди заботятся о людях », — сказал д-р Марк Харрисон, исполнительный директор Intermountain Healthcare, разветвленной системы больниц и клиник, расположенных в Солт-Лейк-Сити.
В любой момент времени в последние недели четверть медсестер Intermountain отсутствовали — больны, находились на карантине или ухаживали за членом семьи, пострадавшим от вируса.Штат предоставил студентам-медсестрам временные лицензии для заполнения пробелов, и больничная система изо всех сил пытается уцепиться за путешествующих медсестер, пользующихся большим спросом во многих штатах и дорогих для найма.
Чтобы уменьшить нагрузку на свои большие больницы, Intermountain держит больше пациентов в своих небольших центрах под виртуальным наблюдением специалистов в крупных больницах, которые консультируются с местными врачами через удаленные каналы.
Небольшие больницы испытывают значительный стресс.«У нас нет отделений интенсивной терапии», — сказал Тони Кин, исполнительный директор Мемориальной больницы округа Салливан, сельской больницы, имеющей лицензию на 25 коек в Милане, Миссури. «Мы не проводим здесь операции или что-либо подобное. Когда у нас есть случаи Covid, это сильно снижает наши возможности ».
Его крошечная больница обычно принимает не более полдюжины пациентов в напряженный день, но теперь может лечить вдвое больше. Около четверти из 100 сотрудников больницы, включая г-на Кина, заразились вирусом с марта.
«Иногда приходится ежедневно и ежечасно бороться за то, чтобы у нас был адекватный персонал в больнице», — сказал он. Медсестры больницы, которые обычно работают три 12-часовые смены в неделю, берут до пяти или шести смен в неделю.
«Мы здесь одни, — сказал г-н Кин. «У нас нет более крупной системы, которая закачивает в нас деньги или что-то в этом роде». Больница использовала федеральную помощь Covid для инвестиций в трубопроводы медицинского газа, чтобы пациенты могли получать кислород.
Самые больные пациенты все еще должны быть переведены, но более крупная больница, расположенная в 35 милях, наводнена собственным большим количеством пациентов с Covid и сокращает количество сотрудников.
Даже когда больницы в сообществе еженедельно, если не ежедневно, обсуждают, как справиться с общим всплеском госпитализаций, у немногих есть свободное место в районах, где их число продолжает расти. Многие сократили или даже прекратили проводить плановые операции и процедуры.
«Нас всех беспокоит рост, который мы наблюдаем сейчас», — сказала Нэнси Фостер, вице-президент по политике качества и безопасности пациентов Американской ассоциации больниц. Пациентов, которым требуется особая медицинская помощь, обычно можно направить в близлежащий городской район, но «часто эти справочные центры переполнены или почти заполнены», — сказала она.
Дело г-на Зунделя было вопросом жизни и смерти. Он сказал, что у него изнуряющая головная боль, и он «вообще не мог функционировать». Ближайшая больница побольше была наводнена пациентами, поэтому его жена, Тесса, отвезла его в небольшую больницу в сельской местности штата Миссури, чтобы его быстро осмотрели. Там врачи признали, что у него абсцесс головного мозга, но не смогли сразу найти медицинский центр для его лечения.
«Он умирал», — сказала его жена. В некоторых больницах есть койки, но нет нейрохирурга.Сотрудники провели целый день, пытаясь найти место, где ему могли бы сделать операцию.
«Они просто работали по телефону, пока не нашли решение», — сказала она. «Они не сдавались».
Г-н Зундель, 48 лет, наконец был доставлен самолетом в больницы и клиники Университета Айовы, где доктор Мэтью Ховард, нейрохирург, провел операцию.
Но Айова также отказывает пациентам, сказал доктор Ховард. «В начале кризиса мы столкнулись с ограничениями в P.P.E. Теперь проблема в том, что кровати забиты », — сказал он.
Доктор Дикси Харрис, специалист по интенсивной терапии в Intermountain, вызвалась добровольцем в Нью-Йорке в разгар пандемии прошлой весной. По ее словам, теперь врачи могут лучше лечить вирус и прогнозировать течение болезни.
Но они также очень тонкие, заботясь о пациентах с Covid в дополнение к своим обычным пациентам. «Практически ни у кого не было настоящего отпуска», — сказала она. «Люди действительно устали».
И повторная госпитализация или сохраняющиеся проблемы со здоровьем «дальнобойщиков» Covid усугубили усиленный режим медицинской помощи.«Мы не только наблюдаем приближающееся цунами, но и приближаемся обратной волной», — сказал д-р Харрис.
Некоторые медицинские работники говорят, что чувствуют себя брошенными. «Медсестры месяцами кричали, что это проблема, и нас действительно не спасли», — сказала Лесли МакКейми, медсестра из Бисмарка, Северная Дакота, и член National Nurses United.
«Мы работаем сверхурочно. Мы работаем на нескольких разных работах », — сказала она. «Мы действительно чувствуем это напряжение».
История лечения травм позвоночника
Травматические повреждения спинного мозга не возникают изолированно.Спинной мозг защищен позвоночником, и повреждение спинного мозга обычно является результатом повреждения позвоночного столба, такого как перелом или вывих. Эта костная травма поражает спинной мозг. Непосредственные последствия — повреждение нервных волокон с выделением жидкости. Если аксоны полностью пересечены, выздоровления не произойдет. Если они не разорваны полностью, то по мере того, как опухоль отступит, в течение недель, месяцев или даже лет может произойти некоторое восстановление поврежденных аксонов.
В настоящее время лечения нет, и лечение состоит из выполнения всех мер, направленных на предотвращение дальнейшего повреждения спинного мозга из-за ненадлежащего движения, с последующим изменением положения позвонка путем хирургического вмешательства или редукции осанки. Возможно, что в будущем с развитием трансплантации стволовых клеток и фармакологических средств повреждение спинного мозга может быть уменьшено, а спинной мозг восстановлен.
Результатом травмы пуповины является потеря двигательной силы, потеря чувствительности и паралич кишечника и мочевого пузыря.Все усилия сосредоточены на предотвращении вторичных осложнений, связанных с потерей функции, то есть пролежней из-за потери чувствительности и восходящей инфекции почек из-за парализованного мочевого пузыря.
Этот метод лечения был разработан в результате новаторской работы в конце 19 века Теодором Кохером в Швейцарии и Вильгельмом Вагнером в Германии, в 1936 году Дональдом Манро в США и в 1944 году Людвигом Гутманном в Соединенном Королевстве. . Эта статья представляет собой обзор развития этого лечения.
КЛАССИЧЕСКИЕ ВРЕМЯ
В Египте параплегия из-за травмы позвоночника была впервые описана в хирургическом папирусе Эдвина Смита в Египте около 3000 г. до н. Э. 1 После упадка Египетской империи есть записи от Гиппократа (около 460–370 до н. Э.), Который первым описал вытяжение для уменьшения этих повреждений. За этим последовал Павел Эгинский (625–690 гг. По Р.Х.), который использовал брашпиль для уменьшения вывиха и рекомендовал ламинэктомию. Ручное удлинение рекомендовано для лечения перелома позвоночника.
Падение Римской империи привело к почти полной отмене медицинской практики в Западной Европе. Греческие и римские традиции были сохранены в Восточной империи и в Арабской империи христианскими, иудейскими и мусульманскими врачами. Авиценна (980–1037) следовал учению Павла Эгинского и утверждал, что перелом тела позвонка был фатальным, когда сопровождался параличом (рис. 1).
Рисунок 1Вправление вывиха позвоночника, когда врач стоит пятками на гиббусе, Авиценна 980? –1037, (Bennett, 1964).Воспроизведено с любезного разрешения Kluwer Academic / Plenum Publishers.
ПРЕДРЕМЕНЕССАНСКИЙ
В Европе до Возрождения постепенно восстанавливались медицинские школы, связанные с университетами, первая из которых была в Салерно, где учился Роланд Пармский (около 1230 г.). Он использовал ручное удлинение для лечения переломов позвоночника и первым подчеркнул один из краеугольных камней современной практики: необходимость раннего лечения.
ПОСЛЕ РЕНЕССАНСА
Амбруаз Паре (1564–1598) рекомендовал ламинэктомию по поводу травмы позвоночника.
19 ВЕК
Соединенное Королевство
В Соединенном Королевстве с развитием лондонских учебных больниц два выдающихся хирурга, Астли Купер (1768–1841) и Чарльз Белл (1774–1842), заинтересовались лечением травм позвоночника.
Купер подробно описал клинические проявления травмы позвоночника и записал, что его учитель, Генри Клайн (1750–1827), выполнил первую ламинэктомию по поводу этого состояния. 2 Белл был выдающимся неврологом, художником, врачом и хирургом, был противником ламинэктомии и участвовал в знаменитой полемике с Купером по этому поводу. 3 Подход Белла был современным, указывая на то, что повреждение спинного мозга произошло в момент травмы, а не из-за продолжающегося давления (рис. 2). Он подчеркнул, что все усилия хирургов должны быть направлены в первую очередь на постановку точного диагноза, а операция на позвоночнике опасна и бесполезна.Он также указал, что в случаях параплегии смерть наступала из-за задержки мочи и последующего воспаления почечных путей. Это первое упоминание о почечной недостаточности, являющейся причиной смерти. Взгляды Белла получили широкое признание в Великобритании.
Рисунок 2Это красиво нарисованное изображение позвоночника, сделанное сэром Чарльзом Беллом, показывает патологию повреждения спинного мозга. Повреждение переднее, и он подчеркивает бесполезность трепанации сзади (Bell, 1824).Воспроизведено с любезного разрешения Kluwer Academic / Plenum Publishers.
На протяжении XIX века в лечении не наблюдалось большого прогресса, но было лучшее понимание патологических последствий. Почечная недостаточность оставалась основной причиной смерти. Томас Керлинг (1811–1888) 4, 5 описал гнойные последствия паралича мочевого пузыря на почки и указал, что время выживания пропорционально тяжести инфекции.Сэр Уильям Галл (1816–1890), 6, 7 Уильям Торберн (1861–1923), 8 и Чарльз Фэгдж (1838–1883) 9 также обратили внимание на последствия нагноения почек при этом состоянии. .
Германия
Первый успешный отчет о лечении травм позвоночника был составлен Вильгельмом Вагнером (1848–1900), хирургом общего профиля, работавшим в одиночку в небольшой больнице компенсации рабочих, больнице Кенигшютте в Верхней Силезии, где он провел всю свою карьеру (рис. 3).Он разработал практическое лечение травм позвоночника и продемонстрировал, как можно и нужно лечить пациентов.
Рисунок 3Вильгельм Вагнер (1848–1900). Это единственная иллюстрация Вагнера с памятной доски (Ljunggren, Buchenfelder, 1989). Воспроизведено с любезного разрешения Kluwer Academic / Plenum Publishers.
Вместе со своим бывшим учеником Полем Столпером (1865–1906) он написал книгу о травмах позвоночника и спинного мозга. 10 Это касалось всех аспектов предмета. Он начал с анатомии позвоночника, патологии травмы, механизма травмы, симптоматики и практического лечения, включая показания к операции. Он понимал необходимость снижения давления для предотвращения пролежней и беспокоился о том, чтобы предотвратить последующую деформацию. Он выделил шесть основных проблем: сепсис из-за пролежней; лечение переломов шейки матки; посттравматическая сирингомиелия; инфекция грудной клетки; камни в почках, приводящие к сепсису почечного тракта; и необходимость иммобилизации пациентов в постели до заживления перелома.
Учебник отличается широтой кругозора и акцентом на таких банальных, но жизненно важных аспектах лечения, как транспортировка и уход за пациентом. Особое внимание уделялось точкам давления и положению пациента. Использовались водяные кровати. Он подчеркнул необходимость предотвращения загрязнения матраса пациентами, страдающими недержанием. Для пациентов с двойным недержанием мочи были разработаны специальные кровати, такие как те, что используются для больных холерой, с ведром под ними, которое можно было снять.После того, как перелом зажил, пациента мобилизовали и поместили в ванну.
Целью лечения позвоночника было установление костного сращения. Вагнер был против оперативного лечения позвоночника и рекомендовал использовать рентгенограммы для оценки положения перелома. Он рекомендовал пальпировать киф, чтобы уменьшить вывих. Он подробно описал, как можно уменьшить вывих шейного отдела позвоночника. Он посвятил страницы описанию того, как управлять мочевым пузырем.
Вагнер лечил пациентов с травмами позвоночника и смог их мобилизовать. В суде он высказал мнение об их продолжительности жизни, так что они, вероятно, возвращались домой. Примечательно, что всю эту работу он проделал один в городской больнице без академической должности.
В то же время Теодор Кохер (1841–1917), профессор хирургии из Берна, также интересовался травмами позвоночника. 11 Он провел обширные исследования, но его работа была в основном на анатомической и физиологической основе.По его трудам невозможно определить, сколько пациентов с травмами позвоночника он лечил и были ли они успешно выписаны домой.
Учебники Кохера (1896 г.) и Вагнера и Столпера (1898 г.) стали стандартными справочными материалами, на которые ссылались последующие авторы.
ПЕРВАЯ МИРОВАЯ ВОЙНА
До начала Первой мировой войны случаев травм позвоночника было немного, и хирурги потребовали много лет, чтобы собрать серию таких случаев.Это была первая мировая война, которая послужила катализатором концепции современного лечения травм позвоночника. Трое из воюющих сторон, Великобритания, Германия и Франция, столкнулись с огромным количеством жертв. Созданные спинномозговые подразделения, которые демонстрировали поразительное сходство.
Все они укомплектованы многопрофильной командой. Хирурги, урологи и неврологи работали вместе. В одном отделении в Германии было отделение, предназначенное исключительно для пролежней. Все они подчеркивали жизненную необходимость совместной работы, регулярного обращения и необходимость отдавать приоритет сестринскому уходу и физиотерапии, но этого не произошло, поскольку у многих пациентов развились пролежни и тяжелый сепсис.Была признана важность совместной работы и обучения, и все они проводили встречи для обсуждения проблем. Основными источниками беспокойства было то, следует ли выполнять ламинэктомию и следует ли дренировать мочевой пузырь путем постоянного дренирования или периодической катетеризации. Все газеты того времени сообщали о высокой смертности.
МЕЖДУ ВОЙНАМИ
По окончании Первой мировой войны жертвы прекратились. Были закрыты военные госпитали, а вместе с ними и отделения острой позвоночника.Врачи и хирурги вернулись к своей общей практике неврологии и нейрохирургии, а в Соединенном Королевстве те пациенты, которые выжили, находились под опекой в Royal Star and Garter Home, в 20-местном отделении, примыкающем к Queen Square, и в дом, которым управляет Ассоциация «Не забытые» в Клэпхэм-парке. 12 Нет никаких записей о продолжении боевых действий во Франции или Германии.
СОВРЕМЕННАЯ ЭРА
В начале 20 века Германия доминировала в мире в интеллектуальном, экономическом и медицинском отношении.Логичным местом для эволюции лечения травм позвоночника была бы Германия. У них уже были прекрасные спинномозговые отделения для лечения военнослужащих, пострадавших в Первую мировую войну, но этого не произошло.
С приходом к власти нацистов произошла атака на больничную медицину и медицинскую подготовку. Марширование и политическая обработка заняли место в учебной программе за счет научной подготовки. Еврейские врачи были изгнаны со своих постов и, в конечном итоге, из самой Германии. 13
Лечение травм позвоночника переместилось в Соединенные Штаты Америки.
СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ
Чарльз Фрейзер (1870–1936) наблюдал за пациентами с травмами позвоночника во время Первой мировой войны и написал книгу на эту тему. 14 Эта книга — не просто исторический документ, а крупный учебник. Неясно, сколько из этих пациентов лечил Фрейзер, находились ли они на отдельных нейрохирургических койках, в общих палатах или на спинальном отделении.В его всестороннем обзоре цитируются не только его собственные случаи, но и 717 случаев травм позвоночника из мировой литературы. Работа, связанная с переводом статей на немецкий и французский (он цитирует Вильгельма Вагнера в четырех разных разделах), а также подробный статистический анализ результатов хирургии, прогноза, ожидаемой продолжительности жизни, выписки из дома и работы, делают этот источник огромным источником информации и очень унизительным. . Он был против хирургии, но посвятил только полторы страницы физическому лечению.
Дональд Манро (1889–1973) был признан современниками отцом лечения параплегии. Он основал первый центр эффективного лечения травм позвоночника при городской больнице Бостона.
Манро был ассистентом Фрейзера в 1916 году в больнице Августана в Чикаго. В 1919 году он был назначен в Бостонскую городскую больницу в общий хирургический персонал. В основном он занимался обезболиванием частных пациентов других хирургов.В 1929 году он возглавил хирургическую часть неврологического отделения вместе с доктором Абрахамом Майерсоном (1881–1948) и доктором Стэнли Коббом (1887–1968). Эта услуга расширилась.
Городская больница Бостона находилась под тенью превосходной нейрохирургической службы, оказываемой Харви Кушингом в соседней больнице Питера Бента Бригама.
Гарвардская медицинская школа обслуживала три больницы: Massachusetts General, Peter Bent Brigham и City Hospital. На этом этапе в Гарварде было ощущение, что им следует создать академическое подразделение.Вся эта работа выполнялась нейрохирургами, и неврология не имела такого статуса, как нейрохирургия.
Неврологическое отделение Гарварда при Бостонской городской больнице было основано для восполнения этого пробела при финансовой поддержке Фонда Рокфеллера. Подразделение было построено как научно-исследовательский отдел, в котором в основном работают преподаватели, работающие на полную ставку. Доктор Стэнли Кобб был выбран его первым директором.
Манро был назначен профессором нейрохирургии. Он продолжал свои исследования и исследования по травматическим повреждениям головного и спинного мозга.Он понял, что более половины госпитализаций к нейрохирургам были результатом травм. Городская больница оплачивалась за счет государственных налогов и отвечала за лечение травм. Лечение было ориентировано на потребителя.
Манро понял, что этих пациентов можно успешно лечить. Его доктрина является краеугольным камнем современного лечения травм позвоночника:
«… независимо от того, насколько обширным может быть паралич у такого пациента, и только при условии, что он в полной мере использует свои руки, руки и плечи, передвигается с безошибочным 24-часовым контролем мочевого пузыря и кишечника (без необходимости использования писсуара или другая искусственная помощь), а также та степень общей реабилитации, которая достигается только при условии способности вести нормальную социальную и трудовую жизнь в пределах, налагаемых необходимым использованием скоб и костылей, — находится в пределах возможностей современного лечения ». 15
Он подчеркнул, что забота о мочевом пузыре имеет первостепенное значение и не поддерживает мочеполовой сепсис на его службе. Он разработал метод приливного дренажа Манро.
Он прямо догматично признал, что кожу пациента необходимо защищать от пролежней. Он сказал, что пролежни всегда предшествуют пролежням. Первый развился из-за продолжительной нагрузки на костные выступы и мацерации роговых слоев кожи.Последнее последовало из-за нарушения кожно-сосудистых рефлексов. По словам Манро, лучшим лечением пролежней была профилактика, и это должно быть достигнуто путем поддержания пациента постоянно сухим, никогда не позволяя ему лежать в мокрой постели и переворачивания пациента каждые два часа днем и ночью.
Он считал, что лечение позвоночника пациента имеет второстепенное значение и что не следует прилагать никаких усилий для уменьшения перелома путем операции, но следует использовать мягкое вытяжение для замены позвонков.
Munro применил целостный подход к общему ведению пациента с травмой позвоночника. Он признал достоинства физиотерапии в мобилизации пациентов, был готов выполнять ризотомию для устранения спазма и был энергичным сторонником возвращения пациентов домой к жизни в инвалидных колясках.
Он осознал финансовые последствия травмы позвоночника. Эта проблема была преодолена благодаря финансированию Бостонской компании Liberty Mutual Insurance Company, которая организовала концентрацию пациентов, за которых они несли ответственность, в нейрохирургическом отделении городской больницы Бостона.Пациентов осматривали медсестры-консультанты и лечили мочеполовые консультанты, все они оплачивались страховой компанией.
Реабилитация привела к появлению здоровых пациентов, которые могли заботиться о себе, вести активную социальную и трудовую жизнь и вновь обрели чувство собственного достоинства. Для страховой компании реабилитация пациентов с позвоночником в долгосрочной перспективе принесла финансовые выгоды из-за снижения потребности в уходе.
Манро был сильным, вдохновляющим писателем, учителем и пророком, который оказал глубокое влияние на гражданских врачей по всей Северной Америке и, когда Америка была вовлечена во Вторую мировую войну, на врачей в американских вооруженных силах.В Соединенных Штатах была создана успешная серия больниц для ветеранов, где лечили пациентов с позвоночником. Ведущий госпиталь был основан в Лонг-Бич, Калифорния, во главе с Эрнестом Борсом (1900–1990). Манро также оказал влияние на сэра Людвига Гуттмана.
ВТОРАЯ МИРОВАЯ ВОЙНА
Когда агрессия Гитлера распространилась по Европе, стало ясно, что возобновление боевых действий неизбежно. В отличие от Первой мировой войны, когда все потери были военнослужащими, из-за бомбежек ожидалось много жертв среди гражданского населения.
Созданы специализированные ортопедические отделения для лечения многих видов травм. Предусмотрено лечение травм периферических нервов и позвоночника.
В 1939 году Джордж Риддок (1888–1947) был назначен в армию неврологом-консультантом в звании бригадного генерала. Что еще более важно, он был председателем комитета Совета медицинских исследований по повреждению периферических нервов и отвечал за создание отделений травм позвоночника. Он, как и другие врачи, такие как Джеффри Джефферсон (1886–1961), вспомнил свой опыт Первой мировой войны.Риддок наблюдал за пациентами с травмами позвоночника в Имперском госпитале во время Первой мировой войны и вместе с Генри Хедом (1861–1940) провел фундаментальную работу по реабилитации и патофизиологии травм спинного мозга. Подобно тому, как младшие лейтенанты в пехоте вернулись на вторую мировую войну в качестве генералов, решили, что должен быть другой тип войны с отменой окопной войны и сохранением жизней солдат, так Риддок был уверен, что будут предусмотрены условия для военнослужащих. при травмах позвоночника.
Четыре отделения были назначены для приема пациентов с острыми травмами позвоночника: больница Агнес Хант и Роберта Джонса в Освестри, обслуживающая Мидлендс, Королевская национальная ортопедическая больница, Стэнмор, обслуживающая Лондон, больница скорой помощи Уинвик, Уоррингтон, обслуживающая Северо-Запад, и больница Бангур, обслуживающая Шотландию. Эти четыре отделения были созданы в 1941 году. «Неизлечимые» пациенты должны были переводиться в отделения длительного пребывания.
Предполагалось, что в ортопедической больнице Наффилда будет создано отделение для обслуживания юга Англии, но профессор Герберт Седдон (1903–1977) не хотел отказываться от коек, поэтому его открытие было отложено до открытия второго фронта, когда Национальный Центр травм позвоночника был открыт в Сток-Мандевилле с Людвигом Гуттманном в качестве первого директора. 16
ЛЮДВИГ ГУТТМАНН
Людвиг Гуттманн (1899–1980) многими считается основоположником современного лечения травм позвоночника.
Он родился в Силезии в 1899 году. Он окончил школу в 1918 году и в рамках военной службы был принят на работу санитаром, работая в аварийном госпитале для шахтеров (Knappsschafts-Lazarett) в своем родном городе Кенигсхютте, где находился Вагнер. лечил пациентов с травмой позвоночника 20 лет назад.У него был первый контакт с пациентом с травмой позвоночника, шахтером, который, как ему сказали, умрет в течение нескольких недель от пролежней.
Когда закончилась первая мировая война, он получил медицинское образование и работал у Отфрида Ферстера (1873–1941) в Бреслау. Несмотря на то, что он успешно работал первым ассистентом Ферстера, Гуттманн был исключен из университета и его работа в 1933 году в соответствии с Нюрнбергскими законами, и его титул был изменен на «Кранкенбехандлер» (тот, кто лечит больных). Ему разрешалось лечить пациентов-евреев только в Еврейской больнице в полной изоляции от университетов и академической медицины.Немецкая неврологическая ассоциация была распущена в 1934 году. Гуттманн бежал в Англию со своей семьей в 1939 году и почти сразу начал работать научным сотрудником в отделении нейрохирургии Наффилда в Оксфорде. Там ему также не разрешили лечить пациентов, поскольку его хирургические навыки в нейрохирургии (он прошел обучение в европейских традициях, а не в традициях Кушинга) не были признаны. 17
Когда Гуттманн приехал в Сток-Мандевиль в феврале 1944 года, чтобы создать спинномозговое отделение, он уже был вооружен хорошо известными идеями по физиологии спинного мозга, нейрохирургическим методам и реабилитации (рис. 4).Несмотря на то, что он был один, он настоял на проведении трех исследовательских сессий, чтобы продолжить свою работу по потоотделению. 18
Рисунок 4Гуттманн во время своего самого счастливого обучения в отделении физиотерапии больницы Сток-Мандевиль. Воспроизведено с любезного разрешения Kluwer Academic / Plenum Publishers.
Он признал, из своей работы в Германии по периферическим нервам, необходимость:
Специализированные спинномозговые отделения
Непрерывное лечение
Реабилитация
Немедленное лечение у соответствующего специалиста
Тщательная документация
Наблюдение за больным сразу после травмы
Поздний надзор
Доступность услуг общественного здравоохранения
Сотрудничество службы здравоохранения с Министерством пенсий и работодателем
Реабилитация / работа
Не оставлять пациента одного в восстановительном периоде
Он адаптировал эти принципы повреждения периферических нервов и расширил их для лечения пациентов с позвоночником. 19 Он был полон решимости и отказывался признать, что безнадежные и беспомощные пациенты должны быть брошены на свалку человеческих отходов. 20 Он был очень вдохновляющим человеком и заставлял пациентов и персонал чувствовать себя нужными и стоящими. Он мотивировал других людей, и его энтузиазм был заразительным. Он заставил людей поверить в то, что они были частью чего-то большего, чем они сами, поэтому персонал и пациенты полностью сотрудничали (рис. 5). Я испытал это на собственном опыте. В Германии и в Оксфорде его заставили чувствовать себя никчемным, поэтому он обладал большим сочувствием, сочувствием и харизмой, которые побуждали людей выполнять работу.Он проявил лидерство. Благодаря своей силе личности он видел, что все было сделано. Вначале, к большому неудовольствию персонала, он отдал приказ переворачивать всех пациентов в положение лежа на спине или с одного бока на другой каждые два часа, днем и ночью, при бодрствовании или во сне. Чтобы убедиться, что его приказы выполняются, он стал неожиданно появляться в палате в любое время суток. Он запугивал пациентов и персонал и установил ряд проверок и мониторов. Он обучал пациентов и персонал и проводил исследования на всех уровнях.Он признал ценность физиотерапии и на любом раннем этапе включил спорт в реабилитацию. Его работа была отмечена современными отчетами (таблица 1).
Стол 1Современные виды на Гуттманн
Рисунок 5Периодическая катетеризация проводилась на кровати пациента. Задвигающаяся занавеска ставит под сомнение асептику. Несмотря на эти ограничения, была проделана великолепная работа, положившая начало современному лечению травм позвоночника.Воспроизведено с любезного разрешения Kluwer Academic / Plenum Publishers.
ВЫВОДЫ
Бесспорно, Гуттманн воплотил идеи воедино. Некоторые из них были оригинальными. Все они существовали раньше и практиковались Вагнером и Мунро. Его стремление, его энергия, его энтузиазм, его нетерпимость к небрежности, отказ принять неэффективность и низкие стандарты лечения объединили их во всеобъемлющую программу лечения.
Создание специализированных отделений и ранний перевод пациентов под управлением одного консультанта, который мог принимать все решения, были подкреплены полным терапевтическим лечением, в котором были доступны все специальности.Это было краеугольным камнем лечения травм позвоночника.
Очевидно, что Вагнер и Кохер были инициаторами этих идей и показали, как они могут быть реализованы, но их идеи, возможно, из-за начала Первой мировой войны, не были продолжены. Ферстер, помимо своей большой физиологической работы, использовал физические методы лечения, которые были революционными. Манро из городской больницы Бостона, Гуттманн из Сток-Мандевилля и Борс из больницы для ветеранов Лонг-Бич показали, как можно успешно провести лечение.Заслуга в разработке лечения принадлежит Мунро, который первым применил его. Манро разработал четкую программу лечения и договорился со страховыми компаниями о приеме пациентов с заболеваниями позвоночника в своей больнице. К сожалению, у него было всего 10 коек, но его публикации были чрезвычайно влиятельными, особенно с врачами, лечившими американцев с травмами позвоночника во время Второй мировой войны, и с Людвигом Гуттманном. В то время как Манро показал пример, именно Гуттманн в Соединенном Королевстве учредил комплексную программу лечения, чему способствовала благоприятная структура службы здравоохранения.
ССЫЛКИ
- ↵
Беннет Г . Историческая глава. В: Howorth MB, Petrie JG, ред. Травмы позвоночника. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1964: 1–19.
- ↵
Купер А.П. , Клайн Х. Ранения волосистой части головы. Lancet1824; я: 393–8.
- ↵
Bell Sir C . Наблюдения за травмами позвоночника и бедренной кости.Лондон: Томас Тегг, 1824: 73.
- ↵
Керлинг TB . Очерк поражения мочевого пузыря при параплегии. Лондонский медицинский вестник, 1833; 13: 76–80.
- ↵
Керлинг TB . Дальнейшие наблюдения за поражением мочевого пузыря при параплегии. Лондонский медицинский вестник, 1836; 18: 325–31.
- ↵
Чайка W . Случаи параплегии.Отчеты больницы Гая 1856; 2: 143–7.
- ↵
Чайка W . Случаи параплегии. Отчеты больницы Гая 1858; 4: 169–208.
- ↵
Thorburn W . Вклад в хирургию спинного мозга. Лондон: Гриффин, 1889 г.
- ↵
Fagge CH , Pye Smith PH. Учебник принципов и практик медицины.Лондон: J&A Churchill, 1891; 2: 485.
- ↵
Wagner W , Stolper P. Die Verletzungen der Wirbelsäule und des Rückenmarks. Штутгарт: Verlag von Ferdinand Enke, 1898: 117–25, 238.
- ↵
Кохер Т.Дж. . Die Verletzungen Der Wirbelsäule Zugleich als Beitrag zur Physiologie des menschlichen Rückenmarks. Mittheilungens d Grenzgeb d Medicin u Chir 1896: 416–659.
- ↵
Пардон Мартин Дж. . Британская неврология за последние пятьдесят лет: немного личного опыта. Proc R Soc Med 1971; 64: 1055–9.
- ↵
Серебро JR . Упадок немецкой медицины, 1933–45. Дж. Р. Колл Врачи Edinb, 2003; 33: 54–66.
- ↵
Frazier CH , Allen AR. Хирургия позвоночника и спинного мозга.Нью-Йорк: Appleton, 1918.
- ↵
Манро Д . Лечение травм нервной системы. Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1952: 62.
- ↵
Государственный архив . Документы Государственного архива за 1942–1944 гг. Переписка, касающаяся создания отделения позвоночника на юге Англии, с особым упором на Сток-Мандевиль и роль Седдона, MH76 / 142.
- ↵
Гудман С . Дух Сток Мандевиль. Лондон: Коллинз, 1986: 92–3.
- ↵
Серебро JR . Ранняя вегетативная дисрефлексия. Спинной мозг 2000; 38: 229–33.
- ↵
Guttmann L . Обсуждение лечения и прогноза травматической параплегии. Proc R Soc Med, 1947; 40: 219–32.
- ↵
Guttmann L .Новая надежда для страдающих спинным мозгом. Medical Times 1945: 318–26.
- ↵
Прокладка GE . Письмо Фрейзеру, восхваляющее способности Гуттманна. MH76 / 142 15 июля 1944 г.
- ↵
Риддок Г . Письмо Риддока к Херральду с комментариями к работе Гуттманна. FD1 / 655515, март 1945 г. Лондон: Государственный архив, 1945 г.
- ↵
Победитель А .Отчет по спинальным отделениям для Министерства здравоохранения. MH 58/653. Лондон: Государственный архив, 1948.
Стив Кинг, автор Gerling Law
Возможно, вы слышали, что получение социального страхования по инвалидности (SSDI) — трудный путь, если не практически невозможный. Процесс SSDI может занять от 30 дней до двух лет, чтобы льготы по первоначальной претензии были одобрены, и по ходу дела будут подаваться отказы и апелляции. Это кажется несправедливым — вам больно, или у вас развилось психическое или эмоциональное состояние, из-за которого вы не можете работать, и при этом вам отказывают в преимуществах системы, за которую вы вкладывались всю свою трудовую жизнь.Но более чем у двух третей людей, подавших заявление на получение пособия, их первоначальное заявление было отклонено. Требуется настойчивость, чтобы увидеть этот процесс до конца, и многие люди слишком легко отказываются от него. В конце концов, когда вам больно, у вас просто нет энергии, необходимой для этой длительной процедуры. И все же отказ в выплате пособий может негативно повлиять на вашу семью — если вы не сможете работать, вы можете потерять дом, погрязнуть в глубоких долгах и не сможете в полной мере наслаждаться жизнью. Хотя путь к преимуществам SSDI — это не прогулка по парку, это также возможно, если вы не сдадитесь до того, как процесс будет завершен.Именно здесь может быть особенно полезен адвокат с опытом работы в делах SSDI. Процесс Весь процесс от подачи заявки до присуждения пособий может занимать до пяти отдельных шагов, прежде чем будет вынесено окончательное решение. Эти шаги вместе с последними процентными показателями успеха (2013 г.) описаны ниже: Применение: Разрешено — 33%; Отклонено — 67%. Повторное рассмотрение: Разрешено — 11%; Отклонено — 89% Слушание с участием судьи по административным делам (AL J): Разрешено — 48%; Уволен — 17%; Отклонено — 35%. Апелляционный совет: Разрешено — 1%; Уволен — 4%; Возвращен — 17%; Отказано — 78% Федеральный окружной суд: Разрешено — 2%; Уволен — 9%; Повторно возвращено — 42%; Отклонено — 46% обжалование отказа Большинство людей, подающих заявку на SSDI, ожидают, что им откажут в первый раз, и понимают высокую вероятность отказа после повторного рассмотрения.На национальном уровне утверждения предоставляются только в 11% случаев на этапе повторного рассмотрения; в Индиане, однако, он заметно ниже — всего 4,8%. Слушание с участием судьи по административным делам (ALJ) обычно следует за отказом при повторном рассмотрении, но процесс не заканчивается даже после того, как судья по административным правонарушениям отказывает в рассмотрении дела — адвокат может перейти к Апелляционному совету, Федеральному окружному суду и 7-му окружному суду. апелляций. Истец по-прежнему имеет возможность утверждать льготы после этого момента — шансы на то, что его дело будет возвращено (возвращено) в суд низшей инстанции для повторного рассмотрения на уровне Апелляционного совета и Федерального окружного суда, составляют почти 60%.Почему дела возвращаются в суд Существует множество причин, по которым иски SSDI возвращаются в суд низшей инстанции. Часто дела с первичными претензиями рассматриваются врачами, имеющими специальность, совершенно не имеющую отношения к рассматриваемому ими случаю — например, акушер-гинеколог может принять решение по случаю биполярного расстройства или случая дегенеративного заболевания диска. Хотя все врачи входят в медицинскую сферу с одинаковой базовой подготовкой, специалисты проходят интенсивную подготовку в одной области знаний, что делает их суждения наиболее эффективными в этой области.Как вы можете себе представить, это может дать судьям вышестоящих судов повод для повторного рассмотрения дела — на самом деле, судья Ричард Позер из 7-го окружного апелляционного суда (который частично обслуживает штат Индиана) недавно выразил несогласие с этой проблемой. . В деле, представленном в Апелляционный суд, судья Познер не согласился с выводами судьи по административным делам и двух врачей, которые исследовали дело человека с хронической болью, обращающегося за SSDI. Два врача, высказавшие свое мнение по этому случаю, были педиатром и анестезиологом, в результате чего Познер написал: «Мы отмечаем странность приглашения педиатра высказать свое мнение о состоянии здоровья 28-летней женщины, а также странность спрашивать анестезиологи для оценки проблем со спинным мозгом.«Более трети исков отклоняются на уровне судьи по административным делам, и ошибки, допущенные в этих отказах, приводят к возвращению почти половины их решений. Наиболее частая ошибка, которую допускают судьи по административным делам, — это отказ в предоставлении льгот без тщательного анализа дела, особенно с присвоением веса источникам лечения. В 7-м округе было вынесено множество постановлений, в которых судьи по административным делам были наказаны за неправильный отказ в выплате пособий. В одном решении судья Познер пригрозил применить санкции к судьям за отказ в выплате пособий без тщательного анализа иска.Почему представление интересов важно Подача заявки на SSDI требует большого терпения и настойчивости, а наличие адвоката, имеющего опыт, чтобы увидеть весь процесс до его естественного завершения, может иметь решающее значение в получении вами льгот. Поверенный, имеющий опыт работы с SSDI, при необходимости возьмется за рассмотрение дела в федеральный суд и за его пределы. Если вы планируете подать заявку на SSDI или только начали процесс, обратитесь в Gerling Law.
Продолжить чтениеФизиотерапия в Silver Spring и Bowie от боли в бедре
Что может пойти не так?
Осложнения, которые могут развиться после перелома бедра, делают травму опасной для жизни проблемой.Некоторые осложнения могут возникнуть в результате операции, но многие могут возникнуть независимо от того, лечится ли перелом хирургическим путем или нет.
Большинство осложнений, возникающих после перелома шейки бедра, возникает из-за того, что пожилому человеку приходится помещать пожилого человека на постельный режим. В общем, это, кажется, усугубляет все медицинские проблемы пациента. Некоторые из наиболее распространенных проблем, вероятность возникновения которых может увеличиться при переломе бедра, включают:
- наркоз
- пневмония
- Пролежни
- тромбофлебит
- спутанность сознания
Поднятие пациента с постели и движение может снизить риск развития всех этих осложнений.Если операция необходима для стабилизации перелома и быстрого подъема пациента с постели, это фактически снизит общий риск развития этих осложнений. Это не означает, что осложнения могут не возникнуть после операции, но их гораздо легче вылечить, если пациента можно мобилизовать.
Анестезия
Большинство хирургических вмешательств требуют проведения перед операцией некоторой анестезии. У очень небольшого числа пациентов есть проблемы с анестезией.Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией. Обязательно обсудите риски и свои проблемы со своим анестезиологом.
Пневмония
Постельный режим может увеличить риск развития пневмонии у пожилых пациентов. Если для операции требуется анестезия, риск еще больше. После любой травмы, которая требует постельного режима, вам нужно будет сделать несколько вещей, чтобы ваши легкие работали наилучшим образом.Медсестра научит вас делать глубокие вдохи и часто кашлять. Когда вы встаете с постели, даже если вы сидите в кресле, легкие работают намного лучше. Как можно скорее вам разрешат сесть в кресло.
У респираторных терапевтов больницы есть несколько инструментов для поддержания оптимальной функции легких. Стимулирующий спирометр — это небольшое устройство, которое измеряет интенсивность вашего дыхания и дает вам инструмент для улучшения вашего глубокого дыхания. Если у вас есть какое-либо другое заболевание легких, например астма, респираторный терапевт может также использовать лекарства, которые вводятся во время дыхательных процедур, чтобы помочь открыть воздушные карманы в легких.
Пролежни (пролежни)
Переломы бедра вызывают боль при движении даже в постели. В результате вы перестаете двигаться, чтобы время от времени переносить вес, как обычно. Когда вы лежите, на некоторых участках кожи возникает давление. Это давление фактически останавливает приток крови к коже, закрывая кровеносные сосуды, идущие к этой области. Обычно это не проблема, потому что вы вскоре переносите вес, перемещая давление в другую область.Это изменение давления позволяет кровотоку возвращаться к участку кожи и предотвращает любые повреждения.
Но если что-то мешает вам сместиться и давление остается постоянным в одной области, этот участок кожи может в конечном итоге стать поврежденным из-за отсутствия кровотока. Это повреждение называется пролежней или пролежнем . Под давлением кожа фактически умирает, как кожа, обожженная жаром. Сначала болит участок, потом на нем появляются волдыри, а потом превращается в открытую язвочку.Эти язвы трудно зажить, если они большие. На самом деле им может потребоваться кожный трансплантат. Они могут заразиться и вызвать другие проблемы.
Лучшее лечение — это в первую очередь предотвратить пролежни. В больницах используются специальные матрасы и специальные водяные кровати, чтобы помочь равномерно распределить вес среди людей, которым приходится приковывать к постели. Медсестры также регулярно перемещают пациентов в постели, чтобы убедиться, что кожа не подвергается слишком сильному давлению в одной области. Тем не менее, лучший способ предотвратить образование пролежней — это встать с постели и начать двигаться.
Тромбофлебит (сгустки крови)
Тромбофлебит , иногда называемый тромбоз глубоких вен (ТГВ), может возникнуть в результате постельного режима и бездействия. ТГВ возникает, когда в крупных венах ног образуются тромбы. Это может привести к опуханию ноги, нагреванию на ощупь и возникновению болезненных ощущений. Если сгустки крови разламываются, они могут попасть в легкие, где они оседают в капиллярах (самые маленькие кровеносные сосуды в организме) и перекрывают кровоснабжение части легких.Это называется тромбоэмболией легочной артерии . ( Легочное, означает легкое, а эмболия , относится к фрагменту чего-то, перемещающегося по кровеносным сосудам.) Большинство хирургов очень серьезно относятся к предотвращению ТГВ. Есть много способов снизить риск ТГВ, но, вероятно, самый эффективный — это как можно скорее заставить вас двигаться. Две другие часто используемые профилактические меры включают
- Чулки высокого давления для поддержания движения крови в ногах
- лекарства, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов
Психическое замешательство
Пожилые люди, перенесшие перелом шейки бедра и попавшие в больницу, испытывают сильный стресс.Незнакомое окружение, обезболивающие и стресс от травмы могут привести к изменениям в поведении пациента. Это иногда называют синдромом заката , потому что ночью кажется, что он ухудшается. Это может быть очень пугающим как для пациентов, так и для их семей. К счастью, это почти всегда временно. Это может вызвать проблемы, потому что с пациентами может быть трудно справиться, и они не будут следовать инструкциям.