Боль в ноге дергающая: Боль в стопе — причины и лечение

Три боли, которые нельзя игнорировать

Известная телеведущая и врач Елена Малышева каждое утро на Первом канале рассказывает, как обустроить свой быт так, чтобы жить было не только здОрово, но и здорОво.

1. Острая внезапная боль в ноге

Симптом: Внезапно возникающая острая боль в ноге, когда она сопровождается отеком и покраснением (посинением), что важно, только в одной из конечностей.

Что это может быть: При подобных симптомах нужно заподозрить острый тромбоз вен нижних конечностей.

Это опасно тем, что, оторвавшись, тромб может закупорить легочную артерию и вызвать тромбо-легочную эмболию. Либо, попав в сердце или мозг, закупорить сосуд там (что чревато инсультом). В этих случаях вполне вероятен летальный исход.

Но даже если дело не обернется столь серьезными последствиями, остается вероятность того, что в лишенной нормального кровоснабжения ноге возникнет гангрена, и ее придется ампутировать.

Что делать: Обратиться к врачу. Незамедлительно!

Медики должны будут сделать УЗИ вен нижних конечностей и, обнаружив тромб, применить тромболитики (вещества, растворяющие его). Процедура называется тромболизис.

2. Очень сильная головная боль

Симптом: Пульсирующая головная боль, которая возникает внезапно, иногда сопровождается тошнотой.

Что это может быть: Иногда подобная боль может быть свидетельством того, что у вас есть аневризма (расширение, выпячивание) сосуда — врожденное или приобретенное из-за атеросклеротических изменений. Это опасно тем, что под воздействием артериального давления (особенно при гипертонии) аневризма может в любой момент лопнуть. И получится кровоизлияние в мозг. Это чревато летальным исходом! Такую боль терпеть нельзя!

Что делать: Обратитесь к врачу, проверьтесь на томографе — нет ли у вас аневризмы.

Елена Малышева

3. Боль под ложечкой

Сиптом: Очень сильная боль под ложечкой, или, по-научному, в эпигастральной области, возникающая в состоянии покоя или в периоды сильной психологической или физической нагрузки.

Что это может быть: Такая боль может быть свидетельством инфаркта миокарда, особенно если она сопровождается активным потоотделением, головокружением, страхом смерти (последний симптом очень показателен!). Часто отдает (иррадиирует) в руку, челюсть, спину.

Дело в том, что сердце лежит на диафрагме. А под этой диафрагмой расположен желудок, так что боли действительно легко спутать. Но сочетание этих симптомов должно вас насторожить! Особенно часто так проявляются инфаркты миокарда у женщин.

Происходит следующее: атеросклеротическая бляшка в сосуде надрывается, и жировое содержимое ее оголяется. Возникает тромб. Сосуд закупоривается, возникает некроз сердечной мышцы. Это и есть инфаркт.

Что делать: В первую очередь принять лекарство для расширения сосудов — нитроглицерин. Можно в таблетках, но в мире более популярна форма в спрее — два пшика.

Обратиться ко врачу — при подозрении на инфаркт вам пропишут сердечный аспирин — он не дает образовываться тромбам.

Обратите внимание: если боль длится более 20 минут, вы должны срочно оказаться в приемном покое больницы, иначе это может окончиться плохо!

Смотрите программу «Жить здорово!» по будням на Первом канале

Боль в бедре

Существует множество состояний здоровья человека, которые приводят к появлению боли в бедре. Некоторые из них являются врожденными, другие формируются с возрастом. Причинами болей в бедре могут быть инфекционные заболевания, туберкулез кости.

Наиболее часто боль в бедре связана с болью в тазобедренном суставе.

Причинами болей в тазобедренном суставе являются:

• повышенная нагрузка на сустав,

• травматизация сустава, избыточный вес,

• гормональные нарушения,

• обменные нарушения, возраст,

• генетическая предрасположенность.

Самые распространённые заболевания, дающие боль в тазобедренном суставе — это коксартроз (артроз тазобедренного сустава) и межпозвонковая грыжа.

Характер болей и развитие

1. При артрозе тазобедренных суставов ранним и самым чувствительным признаком заболевания является ограничение внутреннего поворота при согнутом тазобедренном суставе и боль в бедре. Как правило, боль идет от верхней части бедра и отдает в колено, что особенно чувствуется при ходьбе. Часто усиливается при стоянии на одной ноге (на пораженной стороне). Характерен механический ритм болей, то есть их возникновение в вечерние часы под влиянием дневной нагрузки и стиханием в период ночного отдыха. Такие боли указывают на то, что уже произошло снижение амортизационных свойств хряща и костно-суставной поверхности к нагрузкам. По ночам могут беспокоить тупые боли, связанные с венозным стазом в субхондральной кости и повышением внутрикостного давления. При ходьбе эти боли обычно исчезают.

2. Вторичные изменения кости с субхондральным склерозом, остеофитами и сужение межсуставной щели при прогрессировании заболевания кроме болей, связанных с движением, вызывают деформацию суставов, ограничение объема движений, хрусту, ощущению щелканья в суставе.

3. При межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника боль в суставе усиливается при нагрузке или движении (например, подъем из сидячего положения, стояние, ходьба, вставание на носки) и ощущается, прежде всего, в паховой области. Однако она может иррадиировать по передней и боковой поверхности бедра, в ягодицы, в переднюю часть колена, изредка по передней поверхности голени вплоть до голеностопного сустава. Выпадение межпозвонковых дисков могут вызывать боль в паху. Резкий характер и усиление при натяжении (кашле + дополнительная боль в спине) позволяют установить его природу.

 

 

4. Вертельный бурсит вызывает локальную боль и болезненность над вертелом, иногда иррадиирует вниз по боковой поверхности бедра. Он особенно болезненен при лежании на больном боку. Боль при седалищно-ягодичном бурсите ощущается в основном сзади и усиливается, когда пациент сидит.

5. Фиброз суставной капсулы ведет к сдавлению нервных окончаний, что приводит к появлению болей при определенных движениях, связанных с растяжением капсулы.

6. Постоянные боли при любом движении в суставе может вызывать рефлекторный спазм близлежащих мышц. Напряжение в паху обычно является последствием спортивной травмы и усиливается при стоянии на пораженной ноге.

Рекомендации

При болях в бедре огромное внимание придается уменьшению нагрузки на сустав. Выполнять работу по дому лучше в положении сидя, полы мыть только шваброй, а не в наклон, высота стула и унитаза должна быть достаточная, в ванной комнате лучше установить поручни, чтобы было легче подниматься. Использование трости при коксартрозе позволяет снизить нагрузку по вертикальной оси на суставы. Трость необходимо носить в руке противоположной пораженному суставу.

Лечение

В лечебно-восстановительном центре «ОДА» применяется комплекс лечебных мероприятий для купирования болей в бедре. Мы воздействуем на все звенья развития заболевания.

1. Мощный обезболивающий эффект оказывает лазеротерапия. Людям пожилого возраста и пациентам, которым противопоказаны электропроцедуры в ЛВЦ «ОДА» могут предложить магнитотерапию.

2. Вытяжение суставов на компьютерной кровати «ОРМЕД». Вытяжение сустава осуществляется дозировано, проводится 10-12 процедур, в течение которых значительно улучшается кровоснабжение сустава, увеличивается межсуставная щель.

3. Электрофорез с литием стимулирует клеточный иммунитет, повышает функцию лимфоцитов, обладает антигистаминным действием. При проведении электрофореза с литием при заболеваниях суставов было обнаружено усиление выработки коллагена, который идет на постройку хрящевой ткани больного. Особенно эффективен электрофорез с литием при наличие остеофитов.

Новейшая аппаратура, применяемая в центре «ОДА» устраняет причины, влияющие на развитие заболевания, современные лекарственные препараты тормозят разрушение суставного хряща и восстанавливают функцию пораженного сустава. 

О болезни расскажут ноги — Газета Йошкар-Ола

Симптомы. Тянущая боль усиливается к концу дня. Ноги гудят, хочется лечь и закинуть их повыше. Что делать. Носить компрессионный трикотаж — он снимет боль и затормозит развитие болезни, но проблему он не решит. При первых симптомах идите к сосудистому хирургу

Чаще всего боль в ногах возникает от банальной усталости и проходит сама собой. Но возможны и более серьезные варианты.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

Симптомы. Тянущая боль усиливается к концу дня. Ноги гудят, хочется лечь и закинуть их повыше.

Что делать. Носить компрессионный трикотаж — он снимет боль и затормозит развитие болезни, но проблему он не решит. При первых симптомах идите к сосудистому хирургу, ангиологу, и сделайте УЗИ-сканирование вен (доплерографию). Лечение назначит врач. На ранних этапах — консервативное.

ПЛОСКОСТОПИЕ

Симптомы. К вечеру ноют стопы и голени, нарастает усталость при ходьбе.

Что делать. Обратиться к ортопеду. Носить удобную обувь на небольшом каблуке. Ежедневно выполнять специальные упражнения, использовать супинаторы.

ЭНДАРТЕРИИТ

Симптомы. Острая боль в голенях возникает при ходьбе. Первые 50 — 70 м даются легко, затем появляются боль и онемение. После короткого отдыха все проходит, поэтому человек вынужден периодически делать остановки в пути (так называемая перемежающаяся хромота). Даже в положении лежа может беспокоить боль в стопе или икре, если опустить ногу вниз, неприятные ощущения уменьшаются.

Что делать. Бросить курить (никотин — главный фактор риска ишемии сосудов) и обратиться к сосудистому хирургу. Врач назначит МРТ, ангиографию, УЗИ сосудов, различные исследования крови. При сильной внезапной боли лучше вызвать скорую — это может быть признаком закупорки крупной артерии, и тогда есть всего несколько часов, когда еще можно спасти ногу. Хирургический способ лечения — пластика сосудов.

АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ

Симптомы. Сжимающая икры боль и судороги усиливаются при ходьбе, беге, подъеме по лестнице, могут беспокоить по ночам. Холодные стопы и зимой, и летом. Отсутствие четкой пульсации на большом пальце. У мужчин исчезают волосы на пальцах ног, возникают проблемы с потенцией.

Что делать. Бросить курить и обратиться к сосудистому хирургу. Для диагностики применяются УЗИ, магнитно-резонансная контрастная ангиография.

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ

Симптомы. Простреливающая боль в ногах может беспокоить и в состоянии покоя, усиливается при резких движениях и увеличении нагрузки. Отдых не дает облегчения. Если болит еще и задняя или боковая поверхность ноги от пятки до ягодицы — это признак воспаления седалищного нерва (ишиас).

Что делать. Обратиться к неврологу или вертебрологу (специалисту по проблемам с позвоночником). Ущемленную межпозвонковую грыжу поможет обнаружить МРТ. Лечение выберет врач.

ТРОМБОФЛЕБИТ

Симптомы. В икроножных мышцах постоянная пульсирующая боль, переходящая в жжение. Покраснение и отек, болезненные уплотнения по ходу вен.

Что делать. Идти к сосудистому хирургу, сделать ангиосканирование, чтобы оценить состояние поверхностных и глубоких вен. Сдать кровь на неспецифические факторы воспаления. Можно лечиться амбулаторно. Если угрозы отрыва тромба нет, назначают препараты, понижающие свертываемость крови, укрепляющие стенки сосудов, способствующие растворению тромба. Иногда может понадобиться операция или установка в нижней полой вене специальной ловушки для тромбов.

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Симптомы. Сильная боль в голени в состоянии покоя, резкое покраснение кожи на голени, повышенная температура тела, озноб.

Что делать. Идти к инфекционисту. Лечат рожу антибиотиками, легкую форму — амбулаторно, среднюю и тяжелую — в стационаре. Также применяется физиотерапия: УФО, УВЧ (ток высокой частоты), магниты, лазер.

АРТРОЗ И АРТРИТ

Симптомы. Острая выкручивающая боль в суставах при ходьбе или долгом стоянии, суставы деформируются, щелкают. Болит сильнее при смене погоды. Область сустава припухшая, покрасневшая, горячая.

Что делать. Как можно скорее посетить ревматолога, сделать рентген суставов (обязательно на обеих ногах) и сдать кровь на общий анализ. Если у врача есть сомнения в диагнозе, назначит артроскопию. Лечение только комплексное: помимо приема медикаментов, понадобятся специальные ортопедические приспособления, физиотерапия, диета, ЛФК.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Симптомы. Судороги в ногах (особенно по ночам), отеки, боль, кожа на голенях сухая, шелушится и зудит. Ноги немеют. Ощущение мурашек, покалывания.

Что делать. Сдать кровь на сахар. Лечиться придется у эндокринолога. Обязательна диета, при диабете 1-го типа — инъекции инсулина, при диабете 2-го типа — сахароснижающие препараты.

ОСТЕОПОРОЗ

Симптомы. Судороги, сильная боль в икрах. Проблема характерна для женщин старше 40 лет. В группе особого риска голубоглазые блондинки.

Что делать. Пройти денситометрию — исследование плотности костной ткани. При ее дефиците врач назначит препараты кальция.

ПОДАГРА

Симптомы. Резкая, пульсирующая боль в большом пальце ноги независимо от нагрузки. Он распухает, краснеет, становится горячим и очень чувствительным.

Что делать. Идти к ревматологу и сдать кровь из вены. Подагру лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и средствами, тормозящими образование мочевой кислоты. Придется изменить диету: ограничить алкоголь, мясные и рыбные блюда, бульоны, острые закуски, грибы, бобовые, помидоры, шпинат, кофе, какао, шоколад.

По материалам российской медицинской литературы

Просмотров: 6 377

причины и симптомы — Про Паллиатив

Содержание

Причины возникновения

Компонент или болезнь

Стадии боли

Восстановление нерва после повреждения

Нейропатическая боль — спутник многих болезней. Причиной ее появления может стать повреждение различных отделов нервной системы.

Такое повреждение затрагивает очень разные уровни: от мелких нервов, расположенных в глубине тканей, до нервных стволов, сплетений и даже отдельных участков спинного и головного мозга. Поскольку человек пронизан нервами, их повреждение на любом уровне и участке может привести к возникновению нейропатической боли.

Если вы когда-нибудь ударялись локтем, или стоматолог «задевал нерв» бором при лечении зубов, вы понимаете, что такое нейропатическая боль. Люди с хронической нейропатической болью испытывают это чувство ежедневно. При первых проявлениях пациенты описывают эту боль как дискомфортные ощущения, жжение, «простреливание».

Причины возникновения 

Нейропатическая боль может быть вызвана очень разными факторами, в том числе переломами, метаболическими нарушениями, повреждением нерва в ходе операции. Также ее причиной может быть инсульт, ампутация конечности, травма спинного мозга.

Нейропатическая боль возникает в результате нарушения структуры и функции нерва. И отдельно стоит сказать о сдавлении нерва, например, когда доброкачественное новообразование оказывает давление на стенки рядом расположенных органов и приносит боль из-за перерастяжения этих стенок.

Нейропатическая боль: стадии развития и диагностикаКак определить причину нейропатической боли и в каких случаях она поддается лечению

Компонент или болезнь 

Нейропатическая может протекать как самостоятельная болезнь или сопровождать другие заболевания, например, сахарный диабет или ишемическую болезнь сердца — тогда врачи говорят о нейропатическом компоненте.

Несколько видов боли могут проявляться одновременно. Например, нейропатическая и ноцицептивнаяXноцицептивнаяНоцицептивная боль — медицинский термин, который используют для описания боли от физического повреждения. Например, это боль при травме или в ходе стоматологической процедуры. Чаще всего люди испытывают именно ноцицептивную боль. Она проходит, когда пораженная часть тела восстанавливается. * вместе.

Если человек сломал руку, события могут развиваться по разным сценариям. Первый случай, когда происходит перелом, и рядом возникает растяжение мышц и связок — человек чувствует только типичную ноцицептивную боль, которую описывает как острую, ноющую и пульсирующую. Другой случай, когда при переломе растягивается нервный пучок или нерв рвется.

Даже когда кость срастется и никаких внешних поводов беспокоиться у человека нет, у него может болеть этот поврежденный нерв. Если площадь повреждения была большой, скорее всего, нерв останется поврежденным навсегда, и человек будет иметь дело с хронической нейропатической болью.

Терминология болиОбъясняем основные термины и определения в теме болевого синдрома

Стадии боли 

При повреждениях нервной системы боль развивается достаточно медленно и постепенно. Типичная ситуация – появление туннельного синдрома: нервы сдавливаются в узких местах сухожилиями, мышцами или другими структурами, расположенными рядом. Это может произойти на шее, в руках, ногах из-за неудобной позы, тесной обуви или одежды. Туннельные синдромы часто бывают у офисных сотрудников, работающих в одном положении за компьютером.

Обезболивание по скорой помощиЧто делать, если скорая отказывается выехать к человеку с прорывной болью

Другая ситуация – раздражение нерва при грыже межпозвонкового диска, к которому обычно присоединяется асептическое воспаление, отек. На этой стадии нерв только раздражается либо немного сдавливается, но и эти воздействия не проходят бесследно и могут вызвать сильную боль и дискомфорт.

При прогрессировании болезни наступает вторая стадия нейропатической боли. Нерв сдавливается так, что перестает выполнять свои функции. В зоне иннервации сдавленного нерва появляется онемение, у человека нарушается поверхностная чувствительность.

Третья стадия – утрата глубокой чувствительности. Появляется мышечная слабость, мышцы, которые иннервируются поврежденными нервами, отказываются работать. В итоге наступает атрофия мышц. 

Возможно, вы слышали фразу «нога отсохла» или «рука отсохла» – это, по сути, и есть атрофия мышц.

Когда врач наблюдает у пациента дефицит функций нерва, он понимает, что необходимо экстренное освобождение этого нерва – декомпрессия. Чем больше времени человек находится без лечения, тем меньше шансов на восстановление функций нерва после декомпрессии. И даже если врач превосходно выполнит техническое вмешательство, человек, который длительное время терпел эту боль, может остаться с ней на всю жизнь, если нерв не восстановится.

«Нет необходимости терпеть боль»Заведующий филиалом Первый московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли

Восстановление нерва после повреждения

Нервная система очень деликатная, нежная и сложно организованная структура. Ее дисбаланс вызвать довольно просто, а самовосстановление этой структуры происходит медленно, если вообще происходит. Регенеративные способности нервной системы сильно ограничены, и любые повреждения нервов сложно поддаются лечению.

Чаще всего врачи сталкиваются с ситуацией, когда полное излечение невозможно, и речь идет только о контроле симптомов, по сути, адаптации к нейропатической боли. В таком случае стоит задача обеспечить приемлемое для человека качество жизни и избавить от боли, насколько это возможно, чтобы человек мог спать, общаться, вести социальную жизнь.

Повреждение нерва, как правило, приводит к его перестройке. Вторичные изменения возникают вокруг самого участка повреждения, и затем все дальше и дальше затрагивают вышележащие отделы нервной системы. Если на раннем периоде не справиться с этой болью в непосредственном очаге повреждения, то очень высок риск, что изменения пойдут выше и приведут сначала к периферической сенситизации (патологическому процессу в нервной ткани) и затем к центральной сенситизации с формированием определенного уровня возбуждения в центральных сенсорных нейронах. Из-за этого слабые болевые и неболевые стимулы начинают восприниматься мозгом, как сильная боль.

Если очаг повреждения затрагивает структуры мозга, по сути, развивается автономная, отдельная болезнь.

Пациенты всю жизнь вынуждены принимать препараты, которые влияют на регуляцию нейромедиаторов в головном мозге. Пациенты с хронической нейропатической болью за год могут терять 1см³ коры головного мозга.

При нейропатической боли происходит быстрое разрастание очага повреждения, и поэтому при появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу, иначе лечить ее потом достаточно сложно.

Как лечить нейропатическую больЧитайте в статье алголога Алексея Волошина о четырех основных способах лечения нейропатической боли, а также о том, что такое таргетная терапия и нейромодуляция

Вам может быть интересно:

Хроническая боль: причины и проявление

Многие люди, в том числе некоторые врачи, думают, что хроническая и острая боль отличаются только по длительности: острая боль – кратковременное состояние, хроническая – та, которая долго не проходит. Хроническая и острая боль похожи по внешним признакам, но у них разный принцип происхождения. Алголог Андрей Данилов рассказывает, почему хроническая боль сложно поддается лечению.

Простые способы уменьшить хроническую боль

Алголог Андрей Данилов о том, как сон, положительные эмоции и медитация влияют на восприятие боли.

Гид по обезболиванию

Ответы на самые частые вопросы, которые возникают у пациентов и их близких при назначении сильных анальгетиков

«Боль определяется тем, как нервная система воспринимает повреждение»

Невролог Максим Чурюканов о биопсихосоциальной модели боли, особенностях шкал боли и недостатках системы медицинского образования

Боль и деменция

Почему важно научиться распознавать болевой синдром и не оставлять его без внимания

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru

Боль в паху отдает в ногу

Боль в ноге и в области паха

Болевые ощущения в паховой области могут беспокоить постоянно или возникать при определенных движениях, например при поднятии ноги, резком движении, физической нагрузке или другой острой патологии. Каким бы не был характер боли, нужно выяснить причину недуга.

Патологические состояния при котором болит паховая область

1. проблемы с позвоночником;
2. получение травм сухожилий и мышц в паховой области и внутренней части бедра;
3. воспаление лимфатических узлов;
4. хирургическая патология;
5. болезненные месячные;
6. внематочная беременность сопровождается сильной болью внизу живота, отдает в ягодицу и поясницу женщины.

О каких болезнях говорит характер боли в паху и его локация

В зависимости от патологии, боли в паху и паховой складке, бывают разного характера и распространения.

Резкая боль в паховой области и складках

Грыжа, мочекаменная болезнь, перекрут кисты яичника, злокачественная опухоль, воспаление лимфатического узла, воспаление яичника у мужчин, острый аднексит и т.д. При острой боли нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Ноющая боль

У мужчин 一 варикоцеле, паховая грыжа, рак простаты, киста семенного канатика, цистит, рак простаты, проблемы опорно-двигательного аппарата, у женщин 一 воспаление органов малого таза, цистит, проблемы опорно двигательного аппарата (плюс боль во внутренней части бедра).

Стреляющая боль отдает в ноги до колен

Простреливающая боль в паху отдает в ногу и ягодицы может говорить о проблемах с позвоночником в пояснично-крестцовой области, защемлении нерва. Если боль в паховой области отдает в поясницу и в бедра до колен, возможно это остеохондроз с корешковым синдромом.

Болит с правой стороны

Паховая грыжа (возникает из-за слабых мышц брюшного пресса, чаще выходит с правой стороны), камни в почках, хламидиоз, трихомониаз, параметрит, аднексит, остеохондроз позвоночника (при сдавливании нервов ведущих в паховую область).

Паховая область болит с левой стороны

Паховая грыжа, новообразования, сифилис, воспалительные заболевания прямой кишки характеризуются болью с левой стороны. Для точного определения диагноза, нужно изучить все симптомы. Поэтому, при болях в паховой области нужно посетить врача.

Что такое фантомные боли, откуда они берутся и как их лечить

«Афиша Daily» поговорила с неврологом, реабилитологом и людьми, которые борются с фантомными болями, о том, насколько реально это явление и что может предложить наука в борьбе с ним.

© Иллюстрация Marie Bertrand/Getty Images

Что такое фантомные боли

Это неприятные ощущения разной степени и характера в частях тела, которых уже нет, либо чувствительность в которых потеряна из‑за болезни. Чаще всего они возникают после ампутации конечности или ее части. Такие боли развиваются в 60–85% случаев ампутации. Например, человек испытывает боль в отсутствующей ноге. Она может длиться секунды, минуты, часы или дни. Чаще она перестает беспокоить через шесть месяцев после ампутации, но может стать хронической.

Причины ее возникновения можно объяснить тем, что головной и спинной мозг продолжают получать импульсы от конечности по нервным волокнам, но характер их изменен, и они трансформируются в болевые ощущения. Также у множества поврежденных при ампутации нервных волокон нарушается их функция. Со временем формируются «клубки» из растущих нервов, которые пытаются восстановить свою длину, что также может давать боль.

Фантомные боли по характеру могут быть жгучими, ноющими, зудящими, сжимающими,  пульсирующими, колющими, стреляющими, как удары током. Возможны тягостные ощущения покалывания, сдавливания, температурные изменения. Помимо боли могут быть фантомные неболевые ощущения: чувство наличия конечности, ее тяжести, определенного положения в пространстве, зуда, движения, тепла.

Сейчас есть подтверждение тому, что мозг со временем перестраивает свою карту чувствительности и область, ранее собиравшая сигналы от потерянной части тела, перемещается на другую существующую. После этого давление на щеку, например, может ощущаться как прикосновение к ноге, которой уже нет.

Можно ли вылечить фантомные боли

Для лечения фантомных болей используются лекарственные и нелекарственные методы. До сих пор не существует специальных препаратов для снятия фантомных болей, но могут помочь обезболивающие лекарства разного механизма действия.

Назначаются  простые анальгетики, НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), некоторые антидепрессанты, противоэпилептические лекарства, наркотические анальгетики.

К нелекарственным методам относятся:

Любая приятная активность, направленная на отвлечение от этой боли.

Лечебная физкультура с помощью зеркального устройства, в котором человек видит отражение здоровой конечности вместо отсутствующей, обманывая тем самым мозг. Такие регулярные занятия уменьшают болевой синдром.

Использование очков виртуальной реальности, которые позволяют видеть отсутствующую конечность на прежнем месте и «выполнять» ей любые движения.

Чрезкожная электронейростимуляция специальным портативным аппаратом. Используется ток малой силы для воздействия на нервные волокна через кожу, возникает эффект «перехвата» болевых импульсов к мозгу. При этом электроды устанавливаются на здоровую конечность в зону боли на отсутствующей.

Иглоукалывание в руках опытного специалиста может дать хороший обезболивающий эффект.

Когнитивно-поведенческая психотерапия показала хорошую эффективность при работе с хронической болью.

Биологическая обратная связь. Это метод обучения самоконтролю над некоторыми физиологическими функциями. При этом человек получает на экране монитора данные с датчиков, установленных на его теле, и тренируется влиять на них усилием воли. При фантомных болях используются данные о напряжении мышц, температуры с оставшейся части конечности. Умение снижать тонус мышц и повышать температуру за счет общего расслабления и визуализации тепла помогает избегать этих провокаторов боли.

Операция по установке электродов и специального устройства для электростимуляции спинного мозга. При стимуляции этих электродов током определенной частоты происходит блокирование болевых импульсов, поступающих в мозг.

В тяжелых случаях при неэффективности других методов может быть проведена глубокая электростимуляция головного мозга. Для этого проводится операция, во время которой устанавливаются специальные электроды непосредственно к глубоким участкам головного мозга и генератор электрических импульсов под кожу на теле, затем подбираются характеристики тока.

Используются и другие методы с меньшей эффективностью (массаж, магнитотерапия, прослушивание музыки).

Что делать, если вы почувствовали фантомную боль

Нужно обязательно рассказать об этих болях врачу, не скрывать их в виду необычности. Необходимо набраться терпения при подборе терапии. Иногда подбор препарата и дозы может потребовать долгого времени и нескольких попыток.

Затем важно следовать рекомендациям врача и поддерживать с ним контакт, чтобы вовремя корректировать лечение. Нужно знать о возможности хирургического лечения боли при неэффективности лекарств. Не пренебрегать нелекарственными методами облегчения боли. Хорошо подобранный протез также важен для профилактики фантомной боли. Важно общаться с людьми с подобной проблемой, чтобы делиться эмоциями и не оставаться с этой болью один на один.

Этот диагноз относится к одному из видов хронической боли, которая представляет огромную проблему современной медицины. Причины этой боли действительно не до конца изучены. Но почти у каждой болезни в литературе можно найти такую формулировку в описании причин. Однако незнание всех причин этого феномена не освобождает медицину от ответственности перед людьми, которые их испытывают и нуждаются в лечении.

Ибрагим Ибрагимов, 25 лет

Пережил ампутацию ноги после теракта, @ibragim_ibragimoov

Сейчас мне 25 лет. В 16 лет я отправился в ставропольский Дворец культуры на концерт местного танцевального ансамбля. Прогремел взрыв, в результате которого я лишился ноги (теракт произошел в 2010 году у Дворца культуры, где в этот день планировался концерт чеченского танцевального ансамбля; в результате погибли восемь человек, 57 были ранены. — Прим. ред.).

Я успел поработать по специальности, экономистом, но быстро понял, что офисная работа не для меня. Тогда я решил заняться тем, что хорошо знаю по собственному опыту, — протезированием, и отправился на учебу в Санкт-Петербург. Сегодня я работаю протезистом в одной из ведущих компаний по производству протезов.

Когда случилась ампутация, я был подростком, поэтому, можно сказать, быстро привык к изменениям в теле. Да и жизнь как‑то сразу стала наполняться событиями — постоянно навещали братья, друзья, потом предстояло поступление в университет. Горевать было некогда, тем более я ощущал огромную поддержку близких. Но все равно первые полгода-год были очень тяжелым временем.

Фантомные боли я впервые ощутил в реанимации, во время лечения. Они были разными по характеру и по силе — колющие, пульсирующие. Это можно сравнить с любой сильной болью у обычного человека. Разница лишь в том, что ногу уже нельзя потрогать.

Уже потом я узнал, что характер болей и их продолжительность зависят от того, насколько профессионально была проведена ампутация. Я знаю примеры, когда через 5–10 лет после ампутации люди ощущали ужасные боли. Сейчас я чувствую их намного реже, но полностью они так и не прошли.

Я никогда не сталкивался с неверием или осуждением по поводу того, что ощущаю фантомные боли. Все в моем окружении знали, что это явление — научный факт. Другой вопрос в том, что до сих пор неизвестно, как их лечить. Мне повезло, потому что все врачи на моем пути были профессионалами с большой буквы. Но даже они признают, что эта проблема пока не решаема. Да, я слышал об успехах «зеркальной терапии» и симуляций в дополненной реальности. Но опять же, невозможно постоянно ходить с зеркалом или в VR-шлеме. Рано или поздно придется вернуться в реальность. Существует еще фармакологическое решение, таблетки, но их побочные явления зачастую намного более губительны.

Я думал, что ампутация, протез, фантомные боли — все это будет мешать личной жизни. Но сейчас никаких проблем с этим нет. Думаю, отношения с окружающими после таких испытаний зависят и от самого человека. Если выйти из этого с обидой, агрессией, то и люди вокруг будут вести себя так же.

Подробности по теме

Должны ли люди с инвалидностью вдохновлять? Рассуждают девушки на протезах

Должны ли люди с инвалидностью вдохновлять? Рассуждают девушки на протезах

Ирина Скачкова, 35 лет

Пережила ампутацию ноги после ДТП, @iren_ne_iren

Я попала в ДТП в 2005 году. Получила сильное повреждение сосудов, заражение крови, поэтому пришлось ампутировать ногу. Сейчас я занимаюсь фитнесом, вейкбордом, езжу на фестивали, концерты, веду обычную активную жизнь.

В аварии погиб мой муж, и первое время я переживала только из‑за этого, времени на принятие изменений в теле не было. Мне был всего 21 год, ампутацию я видела только в кино и была уверена, что все поправимо. Такие вот розовые очки. Я была готова ходить на работу, начать активную жизнь прямо сразу, на обезболивающих.

Фантомные боли я почувствовала почти сразу после ампутации. После выписки примерно через месяц я пыталась сама искать обезболивающие, потому что никто не сказал мне, как с ними справиться.

Это был очень тяжелый период. Я не спала, были мысли о суициде. Потом я научилась не показывать, что мне больно.

После того как поставили протез, боли стали возникать реже. Но полностью они не проходят. Даже сейчас, во время интервью, я чувствую боль. Просто я воспринимаю ее уже не как боль, а как некую данность.

Когда я стала заниматься фитнесом, приступов боли стало меньше. Фантомные боли приходят именно периодами. Погода, нервное истощение тоже влияют на это состояние. Раньше приступы были частыми, но в последние два года ощущаю их реже.

Я не сталкивалась с недоверием к боли, но проблема в другом — всем просто по фигу, особенно врачам. В поликлиниках мне говорили одно: «Терпи». Даже на протезном предприятии не знали, что с этим делать. Я своими силами нашла успокоительные, которые помогают мне лучше всего.

В моем городе (я живу в Липецке) нет компетентных врачей в этой области. После аварии мне внушили, что боль просто надо терпеть, она не лечится и никогда не пройдет. Уже спустя долгое время я узнала, что боли зависят и от качества ампутации. Врачи в Петербурге посоветовали мне сделать еще одну ампутацию, сказали, что первая проведена плохо, но я на это не решилась.

Своими силами я пробовала зеркальную терапию. Она действительно помогает, но на время. Центров реабилитации у нас тоже нет. И ощущение от походов в медучреждения только одно — все думают лишь о том, как отделаться от тебя.

Подробности по теме

«Самая хреновая эмоция — жалость»: вдохновляющая история параспортсмена Серафима Пикалова

«Самая хреновая эмоция — жалость»: вдохновляющая история параспортсмена Серафима Пикалова

Дарио, 41 год

Живет в Италии, потерял ногу из‑за ишемии, @darioboccone

Год назад я умирал в клинике в своей стране. Причины госпитализации врачи так и не определили, хотя всеми силами старались это сделать и поддержать меня. Я был в коме около месяца, и среди осложнений у меня была ишемия ног, которая вскоре перешла в гангрену левой ноги. Как только я вышел из комы, мне ее ампутировали.

Когда меня госпитализировали, я жил один, а уже через день меня нашел мой лучший друг, которому пришлось прорваться через оцепление врачей и медсестер, чтобы увидеть меня. Когда я вышел из комы, я был очень расстроен тем, что произошло. Но я согласился на ампутацию, потому что это было освобождением.

Кусочек тела омертвел, он вонял, и мозг больше не считал его конечностью, поэтому я надеялся отрезать его как можно скорее.

После операции я начал учиться ходить на костылях, а затем и на протезе. Боли, которые я испытывал, были многочисленными и разными. Прежде всего я привыкал к тому, что у меня больше нет части тела.

Я не мог спать или расслабиться ни на минуту из‑за фантомных болей. Врачи сказали мне, что они до сих пор не понимают этого явления, не знают, как его лечить, кроме нескольких сильнодействующих препаратов. Фантомные боли похожи на удары электротоком, которые просто сводят вас с ума, если не проходят быстро. Я принимаю некоторые лекарства, которые имеют больше противопоказаний, чем полезных эффектов, но если я не пью их, фантомные боли усиливаются.

Когда со мной все это случилось, мои отношения с семьей ухудшились и стали напряженными. Я не чувствовал их поддержки в течение многих лет после ампутации.

На самом деле это нелегко, ведь нужно много сил, чтобы делать все самостоятельно. Даже с современным протезом часто возникают проблемы. Например, месяц назад я упал, сломал руку и вывихнул другую. Это тяжело, но я не отчаиваюсь и продолжаю бороться.

Не иметь поддержки близких сложно. Но я надеюсь, что мои усилия помогут мне двигаться вперед и скоро будут созданы эффективные средства для борьбы с фантомными болями, которые позволят мне жить полной жизнью.

Я хочу рассказать о своем опыте всем, кто столкнулся с похожими проблемами в разных странах, потому что вокруг ампутаций все еще множество стереотипов и невежества. Большинство людей либо сводит последствия фантомных болей к минимуму, либо преувеличивает негативную сторону жизни с ними. А истина — где‑то посередине. Мы просто стараемся жить обычной жизнью.

Екатерина Данилевич

Реабилитолог медцентра «Три сестры»

Насколько реальна фантомная боль

Важно понимать, что фантомные боли — это не вымысел. Образно говоря, это короткое замыкание в центральной нервной системе. Информированность порой помогает пациентам справиться с происходящим и вовремя обратиться к врачу. Психологические факторы, такие как стресс и депрессия, влияют на развитие и интенсивность фантомной боли в конечностях, поэтому навыки самостоятельной психологической коррекции могут значительно помочь.

Любая боль, которую испытывает человек, — реальная проблема.

Для страдающего сознания нет разницы, «придумал» человек или его мозг свою боль — или это мука, причинно-следственная связь которой четко объяснима и прослеживается окружающими. Есть такая поговорка No brain no pain (в пер. с англ. «Нет мозга — нет боли». — Прим. ред.). Я всегда стараюсь объяснить: боль — явление осознаваемое, и не важно, о какой боли мы говорим. Когда кто‑то, порезав палец, говорит «больно» — это не вызывает сомнений. Боль исполнила свои функции и просигнализировала о беде. Но когда «порез зажил», а человек продолжает испытывать боль в месте травмы, мы почему‑то склонны не доверять подобным жалобам. А напрасно, ведь это проблема более сложная и зачастую более серьезная. Боль — не выдумка человека и не вымысел. И человеку с болевым синдромом нужна не только помощь врачей, но и поддержка окружающих.

Как новые технологии помогают в лечении фантомных болей

Ни одно серьезное научное исследование не выявило на сегодняшний день эффективного метода избавления от фантомных болей. Если к методам лечения фантомных болей подходить критично и обращаться к исследованиям и материалам систематических обзоров, то достоверных рекомендаций нет. Для снятия фантомных болей назначают фармакологические препараты, зеркальную терапию и даже используют виртуальную реальность, но исследования не позволяют утверждать, что какой‑то из этих методов наиболее эффективен. Однако ведется разработка новых методов. Например, разрабатывается подход с использованием сенсорной обратной связи от специального протеза. Совсем недавно группа европейских ученых создала первый протез руки, который способен передавать тактильные ощущения. То есть пациент будет чувствовать и ощущать предметы. Вероятно, это уменьшит и восприятие боли, хотя точно сказать об этом пока нельзя.

Молодые российские ученые предложили инновационный метод лечения таких болей (3D-копия утерянной конечности «обманывает» мозг, и пациент при помощи шлема дополненной реальности может уменьшить боль. — Прим. ред.). И это звучит действительно здорово. Методы дополненной реальности широко обсуждаются в связи с указаниями об их эффективности. Описываемая учеными методология звучит очень убедительно — потому что на основе фотографий можно сделать такую модель конечности (включая татуировки и другие особенности), что мозг точно поверит. Но не будем делать преждевременных выводов, слишком мало исследований проведено на эту тему.

Какие результаты есть уже сегодня

Несмотря на то что надежного метода до сих пор не нашли, положительная динамика в работе с фантомными болями все-таки есть. Очень воодушевляет, когда твой пациент говорит, что он вернулся к привычной жизни. В практике моего коллеги был очень хороший пример. Мужчина, 38 лет, довольно длительно страдающий фантомными болями в культе руки смог избавиться от них. Он оценивал боль на 9–10 из 10.

Он был буквально на грани. Его семья рушилась, он не мог общаться с детьми, его все раздражало. Боль вызывала негативные чувства к близким, и от этого ему становилось еще тяжелее — это был замкнутый круг.

Терапия была самой разнообразной, и сейчас сложно сказать, что именно помогло. В том числе применялась практика зеркальной терапии — пациент уверен, что помогла именно она. Я не берусь делать здесь никаких выводов. Но этот случай правда воодушевляет.

Что я точно могу сказать: убедить самого себя в том, что боль мнимая, невозможно. Часто ли вам, например, удавалось убедить себя, что зуб не болит? Я думаю, что наберется немного случаев. Это действительно сложно. Наверное, главная самопомощь здесь заключается в своевременном обращении к специалистам и заботе о том, чтобы не было причин для возникновения вообще какой‑либо боли.

Болит нога в бедре ближе к паху

Боли между ногой и пахом могут иметь разную причину возникновения. Дискомфорт в этой области возникает генетически, после физических нагрузок, после полученных травм. Болевой синдром в бедре свидетельствует о патологии во внутренних органах и требует особого внимания медицинского специалиста. Неприятные ощущения имеют разный характер, длительность и интенсивность, однако даже при малейшем дискомфорте стоит обратиться в клинику. В учреждении КДС Клиник в кратчайшие сроки специалисты выяснят причину Вашего недомогания и припишут эффективное доступное лечение. Не стоит запускать здоровье до критичного состояния, так как потом вылечить болезнь будет гораздо сложнее.

Боли между ногой и пахом возникают резко, имеют острый кинжальный характер, прекращаются через несколько минут и вскоре снова усиливаются. Неприятные ощущения появляются в верхней области бедра, отдают в пах. Недомогание больного связано с анатомическими или физиологическими изменениями во внутренних органах.

Причины боли в паху

Почему боль в правом паху отдает в ногу? Какое лечение будет эффективным, и к какому специалисту стоит обратиться? На появление болевого синдрома могло повлиять множество факторов. Среди них:

1. Травма суставов. Боль в правом паху отдает в ногу после получения травм. Повреждение суставов сопровождается режущей болью, которая усиливается при движении, при поворотах корпуса, сильно отдает в ногу. Чаще всего такие симптомы появляются у спортсменов. После тяжелых физических нагрузок мышцы и суставы травмируются, расшатываются и требуют длительного лечения. Также с этой проблемой связаны люди, работающие физически. Например, строители.
2. Повреждение шейки бедра. Болит нога в правом паху при падении. В некоторых случаях травма развивается после резкого и неправильного поворота. Также шейка бедра повреждается в пожилом возрасте. Опорно-двигательный аппарат становится мене эластичным, кости уже не такие крепкие. При климаксе, который появляется у женщин после сорока пяти лет, в организме развивается остеопороз. Развитие болезни вызвано гормональными изменениями.
3. Ушибы костей таза. При повреждении костей таза болит нога от паха до колена.
4. Растяжение мышц в области бедра. Спортсменам характерно растяжение мышц, поэтому стоит быть особенно внимательным при таких симптомах, чтобы предотвратить развитие болезни.
5. Воспалительный процесс в тазобедренном суставе. При воспалительном процессе в тазобедренном суставе появляется боль в паху ноги при ходьбе. У больного наблюдаются и сопутствующие симптомы. Среди них повышение температуры, слабость, покраснение кожи и головокружение.
6. Инфекционные болезни. При инфекционных болезнях боль ноги от паха до колена является одним из главных симптомов. Иммунитет значительно ослаблен, у пациента наблюдают авитаминоз, в связи, с чем суставы и кости становятся хрупкими, часто повреждаются под воздействием инфекции в организме. К инфекционным заболеваниям часто относят эндокринопатию, остеомиелит и другие.
7. Повреждение крестца. При повреждении крестца боль в ноге в паху справа тревожит больного на протяжении нескольких недель. Нужно как можно скорее обратиться к врачу, сделать снимок и не заниматься самолечением.
8. Повреждение первого поясничного позвонкового диска. После падения или авария у больного появляется повреждение первого поясничного позвонкового диска, что приводит к сильным режущим болям. Их устраняют с помощью обезболивающих средств.
9. Проблемы с сосудами. В некоторых случаях боли в паху при поднятии ноги беспокоят больного при проблемах с сосудами. Речь идет о тромбозе артерии в области бедра и паха.
10. Деформация суставных тканей.
11. Артрит и артроз. Неприятная тянущая боль появляется при развитии артрита и артроза. Особенно усиливается болевой синдром при движении, при повороте и приседании. После нескольких часов ходьбы больной ощущает сильную усталость, неприятные ощущения в тазу, которые отдают в пах. Боль проявляется в любое время суток и усиливается при отсутствии лечения и диагностики.
12. Бурсит. При бурсите человек страдает от сильной боли, которая усиливается при движении. После долгой активности появляется дискомфорт даже в сидячем и лежачем состоянии.
13. Коксартроз. При коксартрозе больного беспокоит сильная боль в области бедра. Проявляется с нарастанием и усиливается при физических нагрузках. В некоторых случаях необходимы обезболивающие препараты для снятия болевого синдрома.
14. Жидкость в суставах. После получения травм в суставах образуется жидкость, которая и вызывает болезненные ощущения. В критичных случаях жидкость высасывают для предотвращения развития болезни.

Если боль в тазе, отдающая в пах, не прекращается спустя несколько дней, то обязательно стоит обратиться к врачу. При отсутствии эффективного лечения болезнь будет развиваться и негативно повлияет на соседние органы.

Диагностика боли в ноге ближе к паху

Нельзя игнорировать боль в суставах. Любые неприятные ощущения свидетельствуют о нарушении функциональности организма и о патологии внутренних органов. Обратитесь к КДС Клиник. Опытные специалисты окажут помощь в любое время. Пациента направляют на сдачу анализов, на комплексное обследование организма. При таких симптомах больному стоит сделать рентген суставов, ультразвуковую диагностику. Общие анализы покажут детали внутренних показателей организма. Чтобы получить более точный результат, стоит сделать магниторезонансную томографию. Процедура запрещена беременных, женщинам в лактационный период и детям до шестнадцати лет. Перед проведением обследования проконсультируйтесь с врачом.

Запишитесь к специалисту по номеру 8 (495) 374-03-43. В некоторых случаях больного оставляют в стационаре для контроля над улучшениями показателей. С ценами на все услуги предлагаем ознакомиться на официальном сайте медицинского учреждения.

Синдром грушевидной мышцы | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Синдром грушевидной мышцы — это состояние, при котором мышца грушевидной мышцы, расположенная в области ягодиц, спазмируется и вызывает боль в ягодицах. Грушевидная мышца также может раздражать соседний седалищный нерв и вызывать боль, онемение и покалывание в задней части ноги и в стопе (аналогично боли в седалищном нервах).

Грушевидная мышца:

• Начинается с нижней части позвоночника и соединяется с верхней поверхностью каждой бедренной кости (бедренной кости)
• Функции, помогающие вращать бедро и поворачивать ногу и ступню наружу
• Идет по диагонали, седалищный нерв проходит вертикально прямо под ним (хотя у некоторых людей нерв может проходить через мышцу)

Симптомы

Большинство пациентов описывают симптомы острой болезненности ягодиц и боли, напоминающей ишиас, в задней части бедра, голени и стопы.Типичные симптомы синдрома грушевидной мышцы могут включать:

• Тупая боль в ягодице
• Боль в задней части бедра, голени и стопы (ишиас)
• Боль при подъеме по лестнице или подъеме
• Усиление боли после длительного сидения
• Уменьшение амплитуды движений тазобедренного сустава

Эти симптомы часто усиливаются после длительного сидения, ходьбы или бега и могут улучшаться после лежания на спине.

Причины и факторы риска

Точные причины синдрома грушевидной мышцы неизвестны.Предполагаемые причины включают:

• Мышечный спазм в грушевидной мышце, вызванный раздражением самой мышцы или раздражением близлежащих структур, таких как крестцово-подвздошный сустав или бедро
• Напряжение мышцы в ответ на травму или спазм
• Отек грушевидной мышцы вследствие травмы или спазма
• Кровотечение в области грушевидной мышцы

Любая из вышеперечисленных проблем или их комбинация может повлиять на мышцу, вызывая боль в ягодицах, и может повлиять на соседний седалищный нерв (вызывая боль, покалывание или онемение в задней части бедра, голени или стопы).

Диагностика

Диагностика синдрома грушевидной мышцы основывается на анализе истории болезни пациента, физическом обследовании и, возможно, диагностических тестах (таких как рентген, МРТ или тесты нервной проводимости).

Синдром грушевидной мышцы часто диагностируется путем исключения других возможных состояний, которые могут вызывать симптомы у пациента, таких как грыжа поясничного диска или дисфункция крестцово-подвздошного сустава.

Лечение

Почти каждое лечение синдрома грушевидной мышцы будет включать осторожное и постепенное растяжение мышц.

Другие методы лечения включают:

• Лечебная физкультура: упражнения на диапазон движений и глубокий массаж
• Пакеты со льдом и ледяной массаж
• Тепловая терапия
• Лекарства: противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен или напроксен) для уменьшения отека, который обычно вызывает боль у пациента
• Инъекции: кортикостероид плюс местный анестетик; Ботокс
• Блок ТЭНС

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Признаки и симптомы бокового амиотрофического склероза (БАС) — болезни

Признаки и симптомы

Узнайте об ответе MDA на COVID-19

ALS влияет на и pper мотонейронов , которые находятся в головном мозге, и на нижних мотонейронов , которые находятся в спинном мозге и стволе мозга.Дегенерация верхних мотонейронов обычно вызывает спастичность (сжатие в мышцах), медлительность движений, плохой баланс и нарушение координации, в то время как дегенерация нижних мотонейронов вызывает мышечную слабость, атрофию мышц (сокращение мышц) и подергивания (фасцикуляции). Они могут возникать в комбинации при БАС, так как одновременно поражаются верхние и нижние мотонейроны.

БАС может поражать людей любого возраста, хотя обычно поражает в позднем среднем возрасте. БАС обычно проявляется стойкой слабостью или спастичностью в руке или ноге (80 процентов всех случаев), вызывая затруднения при использовании пораженной конечности.Иногда (примерно в 20% случаев) проблема проявляется в первую очередь в мышцах, контролирующих речь, вызывающих изменения качества голоса или глотания, что может привести к кашлю и удушью. Заболевание также может поражать мышцы лица, приводя к таким проблемам, как неполное закрытие глаз и слюнотечение. БАС может даже проявляться в виде неуместного смеха, плача или зевоты (псевдобульбарный аффект). ^{1 , 2}

Часто люди игнорируют такие проблемы в течение некоторого времени на этой стадии или обращаются к врачу, который может быть относительно безразличен.Однако болезнь, если это действительно БАС, обычно распространяется от одной части тела к другой, так что в конечном итоге проблему больше нельзя игнорировать. Именно в этот момент людей обычно направляют к неврологу, который рассматривает БАС среди множества других возможных диагнозов.

Непроизвольные мышцы, участвующие в сердцебиении и сексуальных функциях, не затрагиваются напрямую при БАС. У пациентов с БАС могут возникать запоры, нарушение работы желудка, вздутие живота и позывы к мочеиспусканию.Длительная неспособность двигаться и другие эффекты БАС также могут косвенно влиять на эти органы. Слух, зрение и осязание в целом остаются в норме. Некоторые пациенты жалуются на повышенное потоотделение, но связь между потоотделением и БАС остается спорной. ³

Боль может возникать в результате неподвижности и ее различных осложнений, особенно если не предпринимаются меры предосторожности, такие как ежедневные упражнения на диапазон движений. Также у некоторых пациентов с БАС может возникать боль из-за поражения нервов. ^{4 , 5 , 6 , 7}

Фасцикуляции — частый симптом БАС. Эти постоянные подергивания мышц обычно не вызывают боли, но могут мешать сну. Они являются результатом постоянного нарушения сигналов от нервов к мышцам, которое происходит при БАС.

Некоторые больные БАС испытывают болезненные мышечные спазмы, которые иногда можно облегчить с помощью лекарств.

Некоторые люди с БАС претерпевают изменения в своем мышлении или могут проявлять нехарактерные изменения поведения, часто называемые лобно-височной деменцией или FTD .Однако потеря памяти, являющаяся признаком деменции типа Альцгеймера, обычно не является признаком БАС. Вместо этого человек с БАС может быть раздражительным, невнимательным, апатичным, импульсивным или иным образом действовать нехарактерным образом.

Еще один потенциальный симптом БАС, испытываемый не всеми, — это временная потеря контроля над эмоциональными выражениями, такими как смех или плач, явление, называемое псевдобульбарным аффектом . Приступы смеха или плача, часто вызываемые малейшими вещами, больше связаны с болезнью, чем с реальным чувством счастья или печали.Лекарства, такие как Nuedexta, и различные другие стратегии могут помочь справиться с этим симптомом.

Для получения дополнительной информации о прогрессировании симптомов БАС на всем протяжении болезни см. Стадии БАС.

Список литературы

1. Такоре, Н. Дж. И Пиоро, Э. П. Смех, плач и печаль при БАС. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия (2017). DOI: 10.1136 / jnnp-2017-315622
2. R., T. et al. Псевдобульбарный аффект (PBA) в когорте инцидентов с БАС: результаты из реестра Апулии (SLAP).J. Neurol. (2016). doi: 10.1007 / s00415-015-7981-3 LK — http://sfx.library.uu.nl/utrecht?sid=EMBASE&issn=14321459&id=doi:10.1007%2Fs00415-015-7981-3&atitle=Pseudobulbar+affect+%28PBA % 29 + in + an + происшествие + ALS + когорта% 3A + results + from + the + Apulia + registry +% 28SLAP% 29 & stitle = J. + Neurol. & Title = Journal + of + Neurology & volume = 263 & issue = 2 & spage = 316 & epage = 321 & aulast = Tortelli & aufirst = Rosanna & auinit = R. & aufull = Tortelli + R. & coden = JNRYA & isbn = & pages = 316-321 & date = 2016 & auinit1 = R & auinitm =
3. Кихара, М., Такахаши, А., Сугеноя, Дж., Кихара, Ю., Ватанабе, Х. Судомоторная дисфункция при боковом амиотрофическом склерозе. Funct. Neurol. (1994).
4. Chiò, A., Mora, G. & Lauria, G. Боль при боковом амиотрофическом склерозе. Ланцет неврологии (2017). DOI: 10.1016 / S1474-4422 (16) 30358-1
5. Хэнди, К. Р., Круди, К., Булис, Н. и Федеричи, Т. Боль при боковом амиотрофическом склерозе: забытый аспект болезни. Neurol. Res. Int. (2011). DOI: 10.1155 / 2011/403808
6. Гой, Э.Р., Картер, Дж. И Ганзини, Л. Неврологические заболевания в конце жизни: описание болезни Паркинсона и бокового амиотрофического склероза лицами, осуществляющими уход. J. Palliat. Med. (2008). DOI: 10.1089 / jpm.2007.0258
7. Веронезе, С., Валле, А., Чио, А., Кальво, А. и Оливер, Д. Последние месяцы жизни людей с боковым амиотрофическим склерозом при механической инвазивной вентиляции легких: качественное исследование. Амиотроф. Боковой склер. Передний. Degener. (2014). DOI: 10.3109 / 21678421.2014.913637

Что означают фасцикуляции или подергивания мышц?

Q: Многие люди, у которых подергивание мышц, беспокоятся о том, что у них БАС, поскольку он часто связан с заболеванием.Если у человека мышечные подергивания часто или даже ежедневно, может ли это быть началом БАС?

A: Подергивание мышц — очень распространенное явление, особенно когда люди выпили слишком много кофе, слишком много стресса или недостаточно спали. Звучит знакомо?

Конечно, первое, что делают многие люди при появлении симптома, — это бегут к компьютеру, чтобы узнать, что доктор Google скажет по этому поводу. Я только что сделал это и получил 1 390 000 результатов за 0,25 секунды. Одним из первых всплывших вопросов было определение из Википедии, ведущее к термину «фасцикуляции» (что означает подергивание мышц), предполагающее, что симптомы могут быть связаны с БАС.И тогда, конечно, паника естественна. Так что, если вы не испытывали стресса вначале до того, как пошли в Интернет, вы, безусловно, испытаете его после консультации с доктором Google.

Но вздохни. Подергивание мышц может быть вызвано множеством факторов, включая усталость, беспокойство или даже защемление нерва в позвоночнике. Мышечные судороги тоже очень распространены и могут быть вызваны такими вещами, как перенапряжение или даже обезвоживание. Посмотрите любой баскетбольный матч: кажется, всегда есть кто-нибудь на полу, у которого сильная судорога в ноге.

Такие симптомы, как подергивание мышц и мышечные спазмы, сами по себе мало что говорят; они очень распространены и неспецифичны. Чтобы диагностировать БАС, врач должен увидеть признаки прогрессирующей мышечной слабости.

Что вызывает фасцикуляции? Они берут начало на самых кончиках нервов, называемых аксонами, так как они почти соприкасаются с мышцами. Считается, что кончики аксонов чрезмерно чувствительны к деполяризации (электрическому возбуждению), что заставляет мышцу сокращаться.Когда нерв срабатывает, миллионы раз в день по запросу, в нерве запускается электрический импульс, который движется к мышце, запускает высвобождение химического вещества (ацетилхолина), которое «плавает» через промежуток между аксоном нерва и мышцей. , и связывается с рецептором на мышце, заставляя его стрелять. Сам сложный процесс занимает доли секунды. Если что-то из этого происходит непроизвольно, мышечное волокно сокращается без вашего разрешения, и вы видите мышечное сокращение или фасцикуляцию!

Некоторые люди с БАС задаются вопросом, означает ли наличие мышечных сокращений тяжелую или быстро развивающуюся версию болезни.На самом деле наличие фасцикуляций не коррелирует с тем, насколько быстро прогрессирует болезнь.

Я бы посоветовал большинству людей с фасцикуляциями или мышечными спазмами подождать несколько месяцев, хотя нет жесткого правила — прежде чем обращаться за медицинской помощью. Часто подергивание или спазмы проходят сами по себе. Если нет, имеет смысл дать оценку вашей проблеме.

Терапевт или невролог задаст вам несколько вопросов, узнает больше о том, что вы пережили, и, удерживая вашу конечность в расслабленном положении, изучит подергивания.Затем он или она может попросить вас пройти мышечный тест (ЭМГ), чтобы лучше понять, что может происходить. Также могут потребоваться анализы крови.

Часто результаты выглядят нормально, но врач может посоветовать подождать еще немного, чтобы увидеть, не разовьется ли что-нибудь в дальнейшем в течение следующих нескольких месяцев. Даже в 21 веке иногда нет мгновенного теста или процедуры, которая могла бы дать вам четкий ответ на проблему. С увлечениями это, безусловно, так.

Ожидание — проблема для большинства людей, но велика вероятность того, что у вас нет БАС.Как говорится, «обычные вещи — обычное дело», а БАС — не обычное явление, особенно по сравнению с чрезмерным употреблением кофеина и стрессом.

Доктор Касарскис

Эдвард Касарскис, MD, Ph.D. является директором многопрофильного центра ALS в Центре неврологии Университета Кентукки в Лексингтоне, штат Кентукки, профессором кафедры неврологии Университета Кентукки и главой неврологии Медицинского центра VA в Лексингтоне, штат Кентукки.

Понимание спазмов и скованности | Общество рассеянного склероза UK

Что такое спазмы и скованность?

Спастичность

Спастичность означает повышение «мышечного тонуса» (сопротивление или напряжение в мышцах).

Другими словами, когда мышца движется, этому движению оказывается большее сопротивление, чем обычно. Мышцы кажутся более жесткими.

Медицинские работники иногда говорят о «спастичности» при описании жесткости мышц.

Жесткость

Повышенный тонус (сопротивление в мышцах) может означать, что мышцы медленно расслабляются, и это может вызвать скованность.

В зависимости от пораженных мышц эта жесткость может затруднить выполнение тонких движений руками и пальцами или затруднить более крупные движения, что, например, может повлиять на ходьбу.

Спазмы

Когда пораженные мышцы растягиваются, спастичность также может вызывать неконтролируемое подергивание — спазм. Если мышцы подергиваются неоднократно, это называется «клонусом», например, когда ступня многократно стучит по полу.

Некоторые люди с рассеянным склерозом испытывают другие спазмы — внезапные непроизвольные движения, при которых руки или ноги могут двигаться по-разному.

Это может произойти даже без растяжения мышцы.

Причины и триггеры

Мышцы задействованы в каждом вашем движении.Они становятся длиннее и короче, чтобы двигаться и удерживать тело.

Если рассеянный склероз вызывает повреждение нервов, которое влияет на движения мышц, они могут вызвать ряд проблем.

Распознавание триггерных факторов

Изучение потенциальных триггерных факторов, которые вызывают или усугубляют ваши спазмы или скованность, является жизненно важным шагом в поиске решений. Если вы знаете, что вызывает проблему, это поможет вам с ней справиться.

Например, такая простая вещь, как ослабление тесной одежды, может принести некоторое облегчение.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных триггерных факторов, которые вы и ваш врач или медсестра могут принять во внимание:

• Повышение температуры тела (возможно, из-за лихорадки или чрезмерных физических нагрузок)
• инфекции (например, инфекции мочевого пузыря или грудной клетки)
• , если у вас рецидив
• раздражение кожи (включая пролежни)
• полный мочевой пузырь
• Запор, вызывающий опорожнение кишечника
• слишком тугая обвязка или одежда
• боль
• перелом кости (возможно, в результате падения)
• проблемы с осанкой
• эмоциональное напряжение

Последствия судорог и скованности

Спазмы и скованность могут варьироваться от незначительного раздражения до проблем, которые делают повседневную жизнь и деятельность неудобными, болезненными и трудными.

Чрезвычайно сильные спазмы могут сильно подергивать тело, заставляя конечности двигаться со значительной силой или удерживать их в неудобном положении.

Ночное время

Спазмы иногда вызывают особые проблемы ночью. «Подергивание», которое они могут вызвать в теле — часто в ногах — может разбудить вас или вашего партнера несколько раз за ночь.

Отсутствие хорошего ночного сна может затруднить жизнь с РС и, возможно, усугубить другие симптомы, такие как утомляемость и слабость.

Боль

И мышечные спазмы, и скованность могут быть болезненными, но не всегда. Вы можете почувствовать тупую боль в жестких мышцах или более резкую боль, если они спазматичны.

Проблемы с мышцами также могут мешать правильной осанке, например, вызывать боли в спине. Если вас беспокоит боль, сообщите об этом своему врачу или медсестре, занимающейся РС.

> Узнайте больше об управлении болью

Жесткость, имеющая положительный эффект

Например, если у вас слабые мышцы ног, определенная жесткость может помочь сохранить ноги жесткими и устойчивыми при ходьбе и стоянии.В этом случае лучше следить за ситуацией, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения, чем пытаться полностью устранить жесткость.

Причины мышечных спазмов и судорог

Если у вас когда-либо были мышечные спазмы или мышечные спазмы, вы знаете, что они могут быть чрезвычайно болезненными. В некоторых случаях мышца может спазмировать настолько сильно, что это приводит к синяку на коже.

Большинство мышечных спазмов и судорог — это непроизвольные сокращения мышцы. Серьезный мышечный спазм не проходит сам по себе и требует ручного растяжения, чтобы расслабить и удлинить укороченную мышцу.

Спазмы и судороги могут быть легкими или очень болезненными. Хотя они могут произойти с любой скелетной мышцей, чаще всего они возникают в ногах и ступнях, а также в мышцах, пересекающих два сустава (например, икроножная мышца).

Судороги могут затрагивать часть мышцы или все мышцы в группе. Наиболее часто поражаются группы мышц:

• Задняя часть голени / икроножной мышцы (икроножная мышца)
• Задняя часть бедра (подколенные сухожилия)
• Передняя часть бедра (четырехглавая мышца)
• Ступни, кисти, руки, живот

Мышечные судороги варьируются по интенсивности от легкого подергивания или тика до сильной боли.Спазматическая мышца может казаться твердой и длиться от нескольких секунд до нескольких минут или дольше.

Спазмы нередко проходят, а затем возвращаются несколько раз, прежде чем полностью исчезнут.

Причины мышечных судорог

Точная причина мышечных судорог до сих пор неизвестна, но наиболее часто цитируемые теории включают:

К другим факторам, связанным с мышечными судорогами, относятся упражнения в условиях сильной жары.

Поскольку у спортсменов больше шансов получить судороги в предсезонном периоде, ближе к концу (или на ночь после) интенсивных или продолжительных упражнений, некоторые считают, что недостаток физической подготовки приводит к судорогам.

Нервно-мышечный контроль и судороги

Пока все эти теории изучаются, исследователи находят все больше свидетельств того, что гипотеза «измененного нервно-мышечного контроля» является основным патофизиологическим механизмом, приводящим к мышечным спазмам, связанным с физической нагрузкой (EAMC).

Нарушение нервно-мышечного контроля часто связано с мышечной усталостью и приводит к нарушению координации и контроля мышц.

Согласно обзору литературы, проведенному Мартином Швеллнусом из Кейптаунского университета, доказательства, подтверждающие гипотезы «истощения электролитов» и «обезвоживания» как причины мышечных судорог, неубедительны.

Он просмотрел доступную литературу, подтверждающую эти теории, и обнаружил в основном анекдотические клинические наблюдения и одно небольшое исследование методом случай-контроль, в котором участвовало всего 10 субъектов. Он также обнаружил еще четыре клинических проспективных когортных исследования, которые явно не подтверждали гипотезы «истощения электролитов» и «обезвоживания» в отношении причин мышечных судорог.

В своем обзоре Швеллнус заключает, что гипотезы «истощения электролитов» и «обезвоживания» не предлагают правдоподобных патофизиологических механизмов с подкрепляющими научными данными, которые могли бы адекватно объяснить клиническую картину и лечение мышечных спазмов, связанных с физической нагрузкой.

Он продолжает писать:

«Научные доказательства гипотезы« измененного нервно-мышечного контроля »основаны на данных исследований на человеческих моделях мышечных спазмов, эпидемиологических исследований у спортсменов, испытывающих судороги, и экспериментальных данных на животных. Хотя очевидно, что дополнительные доказательства в поддержку« измененного нервно-мышечного контроля » Также требуется гипотеза, накапливаются данные исследований, подтверждающие, что это основной патофизиологический механизм этиологии мышечных спазмов, связанных с физической нагрузкой (EAMC).»

В 2011 году Швеллнус опубликовал исследование 210 триатлонистов, которое показало, что обезвоживание и изменение электролитного баланса сыворотки не являются причинами мышечных судорог, связанных с физической нагрузкой. Напротив, судороги чаще возникали у тех, кто бегал быстрее, чем ожидалось, что позволяет предположить, что более интенсивные упражнения могут быть фактором риска.

Лечение и профилактика мышечных судорог

Спазмы обычно проходят сами по себе без лечения, и пока мы не узнаем точную причину мышечных спазмов, будет трудно с уверенностью сказать, как их предотвратить.Тем не менее, эти советы наиболее рекомендуются как экспертами, так и спортсменами:

• Остановить деятельность, вызвавшую спазм
• Слегка растянуть и помассировать спазматическую мышцу
• Удерживать сустав в растянутом положении до упора скобы
• Улучшение физической формы и предотвращение мышечной усталости
• Регулярно растягивайтесь после тренировки
• Разминка перед тренировкой
• Растянуть икроножную мышцу в выпаде стоя обеими ступнями вперед, выпрямляя заднюю ногу
• Растяните мышцу подколенного сухожилия, сидя, согнув одну ногу, а другую выпрямив, поставив ступню прямо, пальцы рук и лодыжку расслаблены, слегка наклонившись вперед и коснувшись стопы выпрямленной ноги.
• Растяните четырехглавую мышцу стоя, взявшись за верхнюю часть стопы другой рукой и осторожно потянув пятку к ягодицам.

Большинство мышечных судорог не серьезны. Если у вас сильные, частые, постоянные или беспокоящие мышечные судороги, обратитесь к врачу.

Судороги, спазмы, подергивания и тремор

Биология и лечение нежелательных мышечных сокращений

Иногда мышцы сокращаются, хотя этого не должно быть. Это может быть просто странным и раздражающим, болезненным или даже вредным.Хотя странные и часто пугающие, странные мышечные сокращения редко вызывают беспокойство с медицинской точки зрения. Есть несколько основных типов нежелательных сокращений:

• Судороги, вызванные физической нагрузкой — это интенсивные болезненные сокращения, которые обычно возникают при утомлении и / или перегреве. Чаще всего они возникают в ногах, особенно в икрах и подколенных сухожилиях, реже — в четырехглавой мышце. Основными факторами являются усталость и тепло, но , а не обезвоживание и нехватка электролитов (это миф).
• Ночные судороги очень похожи на судороги, вызванные физической нагрузкой… но без нее! Они связаны с усталостью от физических упражнений в течение дня, но могут иметь множество других причин, начиная от побочных эффектов лекарств и заканчивая болезнями и дефицитом железа. В основном они поражают икры и бедра, но судороги свода стопы гораздо более распространены при ночных судорогах, чем судороги, вызванные физической нагрузкой.
Это только краткие сводки. Ключевые моменты будут рассмотрены более подробно ниже.
• «Спазм», как «спазм спины» — неофициальный, неспецифический термин, часто используемый для «объяснения» скелетно-мышечной боли.
• Дистония — это широкий класс нарушений движений и сокращений, которые вызывают скручивания, тремор и неудобные позы, которые могут варьироваться от тривиальных до парализующих, и имеют множество причин, от психогенных до отмены транквилизаторов и неврологических заболеваний. Есть лот и совпадений между дистонией и всем остальным, упомянутым здесь. Кривошея (кривая шея) — наиболее частый специфический пример классической дистонии; вагинизм — еще один хороший пример (подробнее ниже). Синдром беспокойных ног считается нарушением сна; он имеет сильную сенсорную составляющую, но также и сильную дистонию.
• Спастичность похожа на спазмы при замедленной съемке, обычно вызванные неврологическими заболеваниями: сочетание нервных рефлексов и очень напряженных мышц, вызывающих неловкие и скованные движения и в тяжелых случаях частичный паралич. Хорошим клиническим примером спастичности является «объятие при рассеянном склерозе», болезненная удушающая спастичность мышц туловища, которая может ощущаться как тугая повязка вокруг грудной клетки. Миотония — это редкий подтип, при котором схватки слишком долго расслабляются. У спастики много таких подтипов.
• Фасцикуляции (подергивания) — это небольшие короткие повторяющиеся сокращения. Они возникают у здоровых людей постоянно — особенно часто бывает подергивание век (блефароспазм) — обычно в отдельных эпизодах, таких как икота, иногда затягиваясь дольше. Есть и патологические причины; если это происходит слишком часто без какого-либо патологического объяснения, это «доброкачественный» фасцикуляционный синдром, но он может быть тяжелым у некоторых незадачливых людей, таких как я.1
• Clonus , несмотря на схожесть терминов, сильно отличается от миоклонуса: ритмичные, регулярные, быстрые повторяющиеся сокращения, вызванные рефлексом растяжения.Это часто сочетается со спастичностью и обычно является симптомом инсульта или травмы спинного мозга.
• Миоклонус — это то, что все знают: это странное вздрагивание, когда мы засыпаем, «миоклонический толчок». Но миоклонус может быть гораздо более неприятным и является неспецифическим симптомом нескольких неврологических расстройств. Он не вписывается ни в одну из категорий. Вы могли бы счесть это увлечением (подергиванием), но оно слишком велико и плохо для этого. И вы могли бы назвать это дистонией — это хорошая широкая категория.Но в основном она возникает и уходит слишком быстро, чтобы иметь много общего с другими дистониями.
• Тремор — огромная категория непроизвольной мышечной активности, варьирующейся от тривиальной до катастрофической, от стука зубами на холоде до дрожания при болезни Паркинсона. Эссенциальный тремор — самая большая подкатегория и наиболее распространенная из всех двигательных расстройств, включая множество безвредных эпизодов у здоровых людей (часто вызванных стрессом). Обычно тремор классифицируется как возникающий в состоянии покоя или при попытке задействовать мышцу.
• Миокимия — это вызванная усталостью мышечная рябь и дрожь, которая иногда возникает у здоровых людей и патологически у людей с «болезнью пульсирующих мышц» (плохой ген CAV3).
• Триггерные точки (мышечные «узлы») представляют собой гипотетические мини-судороги: небольшой участок мышечной ткани, который ненормально сокращается, вызывая чувствительные точки, связанные с болью и скованностью. Однако эта их модель является спекулятивной, и боль и чувствительность могут не иметь ничего общего с сокращением мышц.
• Тетания — это длительное сокращение, вызванное гиперактивностью двигательных нервов со многими возможными причинами, но по соглашению это обычно относится к гипокальциемической тетании (низкий уровень кальция, который, в свою очередь, чаще всего вызывается гипопаратиреозом и дефицитом витамина D). Любопытно, что тетания может быть легко вызвана гипервентиляцией (алкалозом), в результате чего руки, ноги и рот сжимаются и покалываются.2 Тетания отличает тетанию от других видов спазмов немного неясно, потому что это слово было принято на вооружение. от эффекта столбнячной инфекции, 3 но теперь применяется к аналогичным видам спазмов (но в основном только гипокальциемического типа).
• «Скованность» — это симптом , субъективное ощущение ограниченного движения, которое может или не может включать в себя фактически ограниченный диапазон движений. Люди с дистонией чувствуют, что сковывает, потому что на самом деле не может нормально двигаться . Но гипермобильные люди тоже могут чувствовать скованность! Скованность — это в основном разновидность легкой боли, дискомфорта с движением со многими возможными причинами, кроме нежелательного сокращения мышц. См. Почему мышцы становятся жесткими и напряженными?
• Вагинизм — это регионально-специфическая форма миотонии / спастичности, не отличающаяся от того, что может произойти в любом другом месте тела, но она клинически и культурно различима.4 Это заслуживает особого внимания, потому что медицинское невежество и бесхозяйственность широко распространены по сексистским причинам. Доктор Джен Гюнтер посвятила этой теме главу в своей превосходной книге The Vagina Bible ,5

Важное обнадеживающее сообщение для общественных служб: подергивания и тремор редко указывают на серьезную проблему

Почти все подергивания и тремор безвредны и никогда не могут быть объяснены. Подобно усталости или боли в животе, они представляют собой классические «неспецифические» симптомы с бесконечным количеством возможных причин. Un — как и большинство других неспецифических симптомов, они кажутся специфичными для и поэтому часто пугают людей. Но они редко указывают на какую-либо серьезную патологию, а обычно вызваны:

1. очевидные вещи, такие как стресс, беспокойство, усталость, чрезмерный кофеин и «другие» стимуляторы
2. увеличивает нервно-мышечную возбудимость, которая возникает при многих относительно незначительных патологиях, возможно, настолько незначительных, что даже нет никаких других симптомов, и вам просто нужно списать это на…
3. странности биологии

Это не означает, что тремор и подергивания никогда не являются симптомом чего-то более серьезного, конечно.Но при отсутствии других тревожных признаков и симптомов шансы в подавляющем большинстве в вашу пользу.

Pet Theory : Наши системы управления моторикой фантастически сложны и хрупки, а плавная работа наших мускулов является результатом чудесного уравновешивания, которое на удивление часто немного сбивается с толку. И все же существует так много сдержек и противовесов, что их трудно отбросить от лота . Возможно, поэтому нежелательные схватки так распространены, но, как правило, тривиальны.

Основы сокращения мышц

Молекулярные машины, приводящие в движение мышечную ткань, представляют собой связки протеиновых нитей, похожих на липучки, но очень энергичные липучки! Представьте, что полоска липучки не просто приклеила бы , но все крючки согнулись в одном направлении, отпустили, снова схватились, снова согнулись и так далее, одна половина ползет по другой, как дюймовый червь. Вот как это делают белки, но с невероятной скоростью, присущей миру молекул. Умножьте их микроскопическое ползание на миллион, и вы получите макроскопическое сокращение мышц.Подробнее об этом удивительном механизме см. «Микромышцы и танец саркомеров».

Биохимия сокращения настолько сложна, что мы еще многого о ней не знаем6 … и много того, что может пойти не так, а некоторые из них, вероятно, очень незаметны.

Что вообще нормально? Странное поведение мышц

Чтобы понять дисфункциональное или патологическое мышечное поведение, важно понимать нормальное мышечное поведение, поэтому очень плохо, что мы этого не делаем.Помимо глубоких микроскопических загадок биохимии, существуют серьезные научные вопросы о таких вещах, как:

Даже такая, казалось бы, простая вещь, как «нормальный мышечный тонус» — неуловимое понятие.

Что такое «спазм», например «у меня спина судороги»?

Все известные виды патологических сокращений попадают в одну из категорий, перечисленных в начале статьи, например судороги при физической нагрузке, спастичность или дистония. И все же «спазм спины», вероятно, не из тех.Это , вероятно, просто способ описать, что ощущает при боли в спине … не то, что на самом деле — это .

Необъяснимую скелетно-мышечную боль, особенно боль в спине, практически все люди небрежно относят к «спазмам». Это расплывчатый недиагноз с сильной эмоциональной привлекательностью, который цинично использовался фармацевтическими компаниями для продажи миорелаксантов, которые не работают (описано ниже). Это привлекательно, потому что это просто и сильная боль в теле, всего ощущается как спазм, возможно, потому, что сильные сокращения могут возникать при наличии боли с другими причинами.

Часто смешивают три основных предположения о «спазме»:

1. Спазмы болят — они являются основным механизмом боли, особенно в спине и шее
2. Спазм часто бывает «защитным» — мышечный защитный или шинирующий
3. болезненных спазмов вызывают сами себя — порочный круг боль-спазм-боль

Все это повторяется до тошноты как клиницистами, так и любителями.9 Среди ученых и экспертов существует долгая, беспорядочная история споров о почти нулевых данных и споров из-за записок.На самом деле никто не знает, верны ли они, и велика вероятность, что это не так.

В течение многих лет я осуждал их как мифы или, в лучшем случае, вводящую в заблуждение полуправду. Мое противоречие было излишне самоуверенным и основывалось главным образом на моем глубоком недоверии расплывчатым утверждениям. От них пахнет мифами … но я не могу опровергнуть их с помощью веских доказательств, потому что не является такими доказательствами . В лучшем случае я могу указать на некоторые красные флажки. Вот некоторые основные проблемы:

1. Судороги , очевидно, болезненны, как и видимое сокращение мышцы и его влияние на суставы.Если боль в спине и шее вызвана сокращением мышцы, почему мы, , не можем видеть, как она сокращается? И почему мы не ведем активных действий, чтобы мышцы оставались удлиненными, как это необходимо при судорогах?
2. Если боль и спазм вызывают друг друга, почему бы порочный круг не разрастаться, по крайней мере, до такой степени, чтобы стать явным сократительным явлением, таким как судорога? Похоже, что это должно быть либо настолько ограничено, чтобы не было очень «порочным», либо этого просто не происходит. (И против этого есть прямые доказательства.10)
3. «Защитный» мышечный спазм явно не имеет биологического смысла при многих травмах. Например, было бы опасно сильно сокращать мышцы вокруг перелома: это могло бы разорвать его!

Хотя эти предупреждающие знаки существуют, также клинических указаний на то, что есть зерна истины в этих представлениях о «спазме», и, как правило, неразумно недооценивать сложность физиологии мышц и двигательной неврологии. Как и многое другое в медицине, правда просто неизвестна.Я исследую неопределенности как можно лучше на протяжении всей остальной части статьи.

Так что же вызвало бы резкую боль в спине, если бы

не «спазм»?

Такие описания болей в спине, как «спазмы в спине» и «выбрасывание спины наружу» — это просто поэтические, неформальные способы обозначить внезапное, сильное начало боли в спине… которое может иметь многих причин. А выяснение причины боли в спине — одна из самых сложных проблем во всей медицине, поэтому я так много писал об этом за эти годы (включая целую книгу, см. Полное руководство по боли в пояснице).

Внезапно возникшая боль в спине — это особый тип боли в спине, но у нее все еще есть много возможных причин. Люди склонны думать, что резкость боли предполагает травму или какой-то конкретный механизм, например спазм, но резкость боли менее информативна, чем вы думаете. Боль в спине часто кажется спазматической, вероятно, из-за нашей сильной мышечной реакции на боль: сжимания и сжатия! Но это реакций, на боль в спине, а не причина. Ощущение острой скованности — сложное, но в основном сводится к дискомфортным движениям — также может походить на мышечный спазм.

Победа над серьезным хроническим подергиванием век

Летом 2021 года у меня развился сильный блефароспазм — подергивание века. Безумие! Как ика, которая не проходит. Я долгое время изо всех сил старался игнорировать это, не обращать на это внимания, относиться к этому в духе дзэн. Потому что единственное, что хуже дрожащего века, — это эмоциональная фиксация на нем.

Все становилось все хуже и хуже, пока мое веко не дрожало почти все время. Это было так жалко, как могло показаться.

Но ура! Я нашел решение: глазные капли! Доктор Google сказал мне, что частая причина этой проблемы — это всего сухих глаз . Поэтому я стал чаще делать перерывы на экране и часто использовать несколько качественных глазных капель, и это сработало: быстрое уменьшение подергивания век на 80-90% за неделю, а затем остаток исчез в течение еще пары недель. Yahtzee!

Чтобы быть ясным, мне повезло с моим простым исправлением. Есть много других причин блефароспама. Это довольно редко, но некоторые люди никогда не выздоравливают.Поведение мышц может быть странным, и патологически серьезные фасцикуляции являются хорошим напоминанием о том, что нам еще многое предстоит узнать о том, как работают мышцы.

И вот интересная побочная мысль: сколько нежелательных сокращений мышц является реакцией на какое-то раздражение? Хмммм.

Хитрая идея болезненных спазмов

Может ли сокращение мышц повредить? Сильная боль вызвана сокращением мышц? Судороги , безусловно, болезненны и совершенно незаметны.Обычно вы можете увидеть, как спазматические мышцы выпячиваются и сгибаются. Они буквально выводят людей из формы и с ними нужно бороться с помощью срочной растяжки. Плохие могут быть слишком сильными, чтобы бороться, а худшие могут буквально оторвать ваши мышцы от костей. Боль спазма — предупреждение о неизбежной травме.

Если есть такая вещь, как болезненный спазм, который , а не судорога, это должно быть странное животное: достаточно сильное, чтобы сильно повредить, но в остальном необнаружимое. Как сокращение может быть достаточно сильным, чтобы повредить без очевидного вздутия, сгибания и изгиба , как при судороге? Не ясно.

Одно простое объяснение состоит в том, что «спазм» часто является просто способом сказать «это больно», случайно подразумевая неправильное объяснение , почему это больно. И есть несколько очевидных причин, по которым мы можем подозревать сокращение — скованность и нарушение движений из-за боли и травмы. Три доказательных точки:

1. Копаясь в архивах, редакционная статья 1989 года осуждает «абсурдный» диагноз спазма, описывая «неопровержимые доказательства того, что спазм скелетных мышц не существует.К сожалению, автор упоминает только одно исследование 1950 года (которое я не могу найти) и его репликацию, в которой он принимал участие (которую я также не могу найти). Но, дав ему некоторую пользу в сомнениях, он описывает исследование 50 человек с дискомфортом в шее и / или плече, ни у одного из которых «не было данных ЭМГ о мышечной активности в области боли или в проксимальной параспинальной мышце».
2. За время своей карьеры массажиста я массировал сотни людей, которые считали, что у них есть «спазмы», которые я не мог обнаружить своими опытными руками, руками, которые могли легко обнаружить многие другие тонкие вещи.В более формальном тесте два врача, обученные мануальной медицине, не смогли даже на ощупь определить сторону тела, на которой болела шея1213.Спазм мышц шеи настолько тонкий, что не поддается обнаружению даже при непосредственном осмотре руками. влекут за собой сильное сокращение.

   И еще кое-что о массаже: если они вызваны спазмами, разве массаж не должен помогать больше, чем он? Я просто спрашиваю! 14

3. Противосудорожные препараты (например, Lyrica), по-видимому, хотя бы частично эффективны при спастичности / дистонии, но определенно не работают при боли в спине, 15 предполагая, что боль в спине обычно не вызывается явной спастичностью / дистонией.

Но правда, вероятно, здесь посередине. Высокий мышечный тонус и затвердевшая тягучая текстура являются обычным явлением у людей16. В некоторых случаях мышечный тонус может стать достаточно высоким, чтобы вызывать дискомфорт, и «спазм» может быть разумным, хотя и немного драматичным, способом описания этого явления.

Это короткий переход от более высокого мышечного тонуса к более экстремальному и поучительному примеру спастичности. — так называют хронические сокращения, вызванные некоторыми заболеваниями. Не все из них очевидны, как в случае с «объятиями при рассеянном склерозе»: удушающей болью, вызванной сложной дистонией мышц грудной клетки.Схватки неочевидны, но причиняют большие страдания. Из этого примера ясно, что поведение непослушных мышц может быть болезненным, даже если природа проблемы не ясна. «Судороги» кажется правильным способом описать эту ситуацию.

А может быть аналогичный дискомфорт в шее или спине? Может быть. К сожалению, и это довольно невероятно, никто не знает.

Защитный мышечный спазм (также известный как «мышечное шинирование»)

Также не ясно, существует ли такое понятие, как «защитный» мышечный спазм или «шинирование мышц».«Мускул обладает обширным поведенческим репертуаром, реагируя на множество различных ситуаций, способами. Несомненно, существуют конкурирующие и запутанные рефлексы: ситуации, когда организм не совсем уверен, как реагировать, и справляется с этим по-разному с течением времени и по мере изменения условий. Но сильное сокращение вокруг хрупкой ткани — плохая идея! Вы не хотите, чтобы мышцы, прикрепленные к сильно сломанной кости, спазмировали. Сильные сокращения повредили бы здоровых тканей!

Что более вероятно? Я могу представить по крайней мере три вероятных мышечных поведения, которые являются «защитными», но не являются «спазмами» сами по себе или даже наоборот:

1. Выключение! Средство, которое нервная система почти наверняка использует для вашей безопасности, — это «торможение», которое защищает поврежденную область больше, отключая ее, , чем подтягивая.17 Головной и спинной мозг может постановить, что вы просто не собираетесь перемещать сустав до дальнейшего уведомления, периода, окончания обсуждения, не переговоров, а строгой и сильной команды: «НЕ #% [email protected]! $ ПЕРЕМЕСТИТЕ ЭТО ». Вы не сможете прорваться через запрет на передвижение с помощью силы воли. И такая блокировка — полная неспособность двигать частью тела — вполне может ощущаться как «спазм», хотя на самом деле это буквально противоположное.

   «Но ощущается как спазм.«Да, это так, но помните, что жесткость — еще одно неточное слово, и оно описывает субъективное ощущение , родственника боли, а не конкретного физического состояния. Нежелание вашего мозга активировать мышцы проявляется в ограниченном диапазоне движений и ощущении скованности. Это то, что «Я не могу туда пойти!» как будто.

2. Вздрагивая! Другая возможность состоит в том, что защитный спазм может действовать как защитный рефлекс: сильное внезапное сокращение, которое не дает вам двигаться в потенциально опасном направлении.В основном вздрагивает от чего-то опасного, за исключением того, что опасность внутри вас . Такие сокращения были бы тесно связаны с болью: вы пытаетесь двигаться определенным образом, и это причиняет боль и ваш мозг решает выдернуть вас из того места, где вы были внезапным сокращением … чтобы предотвратить еще большую боль! Это всего лишь защитный «спазм», поскольку это внезапное и не зависящее от вас сокращение, но это также не длительное «шинирующее» сокращение.И все же кажется разумным назвать это «защитным спазмом».
3. Холдинг! Может быть, есть вид сжатия, который вызывает жесткость без укорачивания . «Изометрические» сокращения — это сокращений без движения, , но это включает сбалансированных сокращений — квадрицепсы и подколенные сухожилия сокращаются одновременно, чтобы предотвратить движение — или согласование с внешней силой, и такое сокращение все равно будет очень опасным вокруг сломанной кости.Но, возможно, есть еще один способ сокращаться без движения. Не знаю, возможно ли это на самом деле, но есть основания подозревать это, а мышцы определенно достаточно сложны для такого своеобразного поведения.

Феномен Конштамма или «трюк с парящими руками» — это название той странной вещи, которая случается, когда вы стоите в дверной косе и прижимаете руки к ней, как будто пытаясь поднять их в стороны. Удерживайте это примерно 30 секунд, отпустите, расслабьтесь… и удивляйтесь, когда ваши руки поднимутся вверх, как будто вас преследуют.

Крепкие и жесткие — они что-нибудь значат?

Наши мускулы никогда не могут быть по-настоящему расслаблены, кроме паралича. Живая мускулатура , всегда на работе. Существует базовый уровень легкого сокращения, при котором все наши сухожилия непрерывно растягиваются, удерживая нас вместе, даже когда мы полностью отдыхаем. Сокращение не включается / выключается, оно зависит от степени, и один и тот же мышечный тонус может быть более или менее функциональным по-разному для разных людей в разных условиях.

Итак, понятие «нормальный мышечный тонус» невозможно определить или даже объективно измерить.Нет тензометра. А как насчет субъективного измерения, например, когда ваш массажист говорит, что вы «напряжены»? Конечно, если кто и может обнаружить мышечное напряжение, так это массажист! Но нет, на самом деле нет: существует широкий спектр внешне здоровых мышц; кажется, это лишь слабо связано с любыми обычными болями, болями и скованностью и дьявольски трудно оценить. Смотрите, вы действительно узкие.

Можете ли вы почувствовать свою собственную герметичность ? Наверное — уж точно можно, черт побери, судорога! И многие другие патологии, сопровождающиеся нежелательными сокращениями.

И все же «жесткость» обычно не описывает состояние ткани — это просто субъективное ощущение , симптом, который плохо коррелирует с чем-либо измеримым (например, с уменьшенным диапазоном движений). Скорее всего, скованность больше похожа на легкую боль, и это ужасный способ судить о мышечном тонусе. См. Почему мышцы становятся жесткими и напряженными?

Миф о наркозном параличе

Это миф, что мышцы полностью расслабляются во время наркоза.Они не парализованы. «Во время некоторых процедур идет постоянная борьба за расслабление мышц», — объясняет доктор Стивен Левин. Предположительно «парализованная» мышца при разрезании сокращается примерно на 20%. Тональность опосредуется головным и спинным мозгом. Некоторые считают, что существует некоторая внутренняя регуляция тонуса, то есть мышца задает свой собственный тонус, но доктор Левин прямо опровергает это с помощью довольно здравой логики: 18

Curare работает в нервно-мышечном синапсе, поэтому именно ЦНС поддерживает мышечный тонус, включая мышечный тонус покоя (RMT).За многие годы хирургического вмешательства я ни разу не разрезал мышцу, которая не втягивалась бы, если она не была обработана (и даже тогда есть некоторое сокращение), поэтому тонус должен быть примитивной функцией, возможно, частично спинной, присутствует даже у существ, находящихся под сильным наркозом.

Вывод здесь состоит в том, что мышцы почти всегда в той или иной степени сокращаются.

Судороги, вызванные физической нагрузкой (и еще один миф)

Печально известно для тех, кто следил за наукой о производительности в течение последних 20 лет или около того, судороги — это , а не , вызванные потерей электролитов или обезвоживанием, 192021 острые или хронические.22 Что на самом деле вызывает их , до сих пор неясно (шокирует). Вот то, что известно:

• Растяжения или «растяжения мышц» могут происходить без какого-либо утомления, но они случаются чаще, когда вы утомлены.
• И, конечно, вы быстрее устанете, если не будете подготовлены к занятиям.
• Некоторые люди более уязвимы для него, чем другие, и эта уязвимость в некоторой степени проявляется в семьях
• Определенно вовлечена центральная нервная система.24
• И судороги иногда могут быть настолько сильными, что разрывают мышцы, хотя обычно не очень сильно.

Вот и все. Мы еще очень многого не знаем: например, как ни странно, у нас на самом деле нет хорошего объяснения того, почему судороги причиняют боль (даже незначительные болят, даже если не хватает силы, чтобы повредить мышцы). И даже мышечная усталость сама по себе является чем-то вроде биологической загадки.25

Hotshot in the Dark: новое острое средство от спазмов?

Биологически правдоподобно? Проверять.Надежные ученые на борту? Проверять. На самом деле проверено? Гм…

У нас действительно есть новое классное лекарство от спортивных судорог? Они были «не изобретены»? И разве это не было бы здорово ?! Или … это просто еще один случай поставить маркетинговую тележку впереди научной лошади? Хорошая статья доктора Дэвида Колкухауна о продукте Hotshot против спазмов рассказывает нам об этом:

[Hotshot предоставляет] три ссылки, две — на неопубликованные работы. Третий — не о Хотшоте, а о маринованном соке.… [Результаты сока маринованного сока] достаточно наводят на мысль, что, возможно, стоит проверить Hotshot должным образом. Можно было ожидать, что это было сделано до того, как начался маркетинг. Не было.

И этого еще не сделано (по состоянию на начало 2018 года). Шокер.

Другой важный момент, который делает доктор Колкухун, заключается в том, что «хорошо известно, что никто не понимает судороги». В самом деле, мы просто делаем , а не , хорошо разбираемся в биологии этой неисправности, что затрудняет ее лечение.Хотя можно наткнуться на лекарство от загадочной проблемы — такие вещи случались и раньше в истории медицины (например, на ум приходит литий), — большинство методов лечения с применением метода «выстрел в темноте» никогда не срабатывают. Итак, разбуди меня, когда будут веские доказательства.

Между тем, поскольку я сам склонен к судорогам, я с нетерпением жду возможности попробовать что-нибудь. Не то, чтобы мой личный опыт имел значение ни на йоту. Как указывает д-р Колкухун: «Не может быть состояния более восприимчивого, чем мышечные судороги, к самообману из-за возврата к среднему значению.”26

Миокимия: мышечная рябь и дрожь, вызванные усталостью, удивительное мышечное явление

Мышечные волокна обычно не сокращаются сразу, как думает большинство людей. Вместо этого они организованы в группы, называемые «двигательными единицами», по одной на двигательный нерв. Вместо того, чтобы стрелять сразу, группы чередуют сокращения, как поршни. В любой момент времени бесчисленные двигательные единицы находятся в разных фазах сокращения и расслабления. Устройства такие маленькие, а система переключения настолько быстрая, что их скоординированное действие кажется нам совершенно гладким.

Однако есть интересное исключение: если вы достаточно устали, и многие двигательные единицы перестали сокращаться, система переключения выйдет из строя, потому что для плавного сокращения доступно недостаточно моторных единиц. Вот почему мышцы начинают дрожать и дрожать при интенсивных нагрузках.

Это сложно описать! Как тонкие полосы мышц, быстро подергивающиеся волнами под кожей. Я видел несколько раз, и вы не можете пропустить: это очевидная, странная вещь.Обычно не драматично, но самобытно. Совет читателю Крису за то, что он нашел это видео:

Это очень похоже на то, что я видел в своих четырехглавых мышцах в течение многих лет 27, но с более крупными и медленными волнами — моя пульсация как минимум в три раза выше. Разница может быть просто естественной вариацией явления или чем-то еще, но это больше похоже на мой собственный опыт, чем на что-либо еще, что я видел на видео.

Это называется «миокимия»… сорт

У этого нет официального названия.Неизвестный термин миокимия — самое близкое к правильному слову. Википедия:

непроизвольное, спонтанное, локализованное дрожание нескольких мышц или пучков внутри мышцы, но которых недостаточно для движения сустава.

Совершенно верно … но на практике «миокимия» в основном используется для описания симптома мышечной болезни, а не доброкачественного и временного эффекта мышечного истощения. Другое распространенное использование — это ярлык для обозначения безобидного, но раздражающего дрожания век.

Иногда это называется фасцикуляцией , в том числе, ваш покорный слуга, в течение многих лет, пока я не научился лучше. Фаскикуляция — это просто слово smartypants для подергивания или спазма, как указано выше.

Король спорных схваток: триггерная точка

Этот раздел представляет собой краткое изложение темы, которую я затронул до бесконечности и до тошноты в другом месте. Вы не поверите. Если вы профессионал, начните с моего обзора науки о триггерных точках.Если вы пациент, начните с моего базового праймера для самомассажа.

Люди буквально забиты чувствительными участками мягких тканей, которые сейчас в народе называют «триггерными точками». Никто не отрицает существование этих чувствительных пятен, но их природа вызывает споры на протяжении столетия. Принято считать, что это крошечные патологические сокращения, поэтому я включаю их в эту статью, но они могут быть более чистой неврологической проблемой.

Но я в этом сомневаюсь. Я не говорю, что это определенно схватки … но, вероятно, это схватки.

Мне неприятно осознавать, что некоторые эксперты считают меня чудаком, когда я говорю о триггерных точках.

Это не доказано, но я считаю, что доказательства достаточно хороши для умеренной степени уверенности в том, что клиническое явление, известное как «триггерные точки», действительно связано с объективно проверяемым поражением в мышечной ткани, и что это поражение имеет характеристики, соответствующие небольшая контрактура. Высокая уверенность — , а не , оправданная имеющимися до сих пор доказательствами… но она достаточно хороша, чтобы оправдать осторожное лечение, в основном массаж и самомассаж.Массаж может быть приятным и полезным опытом независимо от клинической эффективности, а самомассаж безопасен и дешев. Другими словами, попробовать стоит.

Миорелаксанты

Звучит как отличная идея. К сожалению, миорелаксанты на удивление бессильны. Единственный вид миорелаксанта, который продается без рецепта, — это метокарбамол (Робаксин и т. напрягают , если им лгут и говорят, что препарат является стимулятором.30 Ясно, что мозг является хозяином вашего мышечного тонуса.

А чем может управлять ваш мозг? Седативные средства…

Седативные препараты

Единственными настоящими миорелаксантами являются седативные средства, такие как диазепам, AKA Valium, бензодиазепен (самый известный из нескольких других печально известных бензоидов, таких как клонопин, ативан и ксанакс). Это «ядерный вариант» — они мешают сокращению мышц, но они также мешают многому другому. (Барбитураты — это еще один класс сильнодействующих седативных средств, которые почти не используются, потому что они очень опасны.)

Бензо сопряжено с серьезным риском физической зависимости и зависимости, а абстиненция может быть кошмарной и опасной. Хотя многие люди могут отказаться от бензиновых бензинов, многие люди не получают информации и помощи, в которой они нуждаются для этого. К сожалению, у меня есть обширный личный опыт с отменой бензо, и я подробно писал об этом.31

Что нового в этой статье?

С момента публикации (2016 г.) для этой статьи было зарегистрировано одиннадцать обновлений. Все обновления PainScience.com регистрируются, чтобы продемонстрировать долгосрочную приверженность качеству, точности и актуальности. более Когда вы в последний раз читали сообщение в блоге и находили список из многих изменений, внесенных на эту страницу с момента публикации? Как и хорошие сноски, это отличает PainScience.com от других сайтов и блогов о здоровье. Хотя сноски более полезны , журналы обновлений важны. Они написаны мелким шрифтом, но более значимы, чем большинство комментариев, на которые большинство Интернет-страниц тратят пиксели.

Я регистрирую любые изменения в статьях, которые могут быть интересны для увлеченного читателя. Завершить регистрацию обновлений для , все примечательных улучшений для , все статьи были начаты в 2016 году. До этого я регистрировал только основных обновлений для самых популярных и спорных статей.

Узнайте, что нового? страница обновлений для всех последних обновлений сайта .

, 11 августа 2021 г. — Добавлены упоминания о синдроме беспокойных ног и миоклонусе, уточнено описание клонуса и расширен мой собственный опыт с фасцикуляциями.

июль — Добавлен личный анекдот об успешном лечении хронического подергивания века.

2020 — Добавлена ​​неважная, но действительно интересная цитата о немокальной мышечной усталости.

2019 — В список видов спазмов добавлен интересный пример вагинизма и спазма тазового дна.

2019 — Добавлено чуть подробнее о судорогах.

2018 — Основные изменения и многое другое, что нужно сделать по теме «спазм», защитный спазм и порочный круговорот боли-спазма-боли.А также новые разделы о миорелаксантах и ​​седативных средствах.

2017 — Добавлено обсуждение тетании. Расширен на личном опыте с увлечениями. Несколько уточнений и мелких исправлений.

2017 — Добавлена ​​заметка о хроническом обезвоживании; некоторые предположения о том, почему нежелательные сокращения являются обычным явлением, но обычно безвредны; Разъяснение мифа о спазмах и еще о том, что делает вызывает резкие боли в спине. Разное прочие изменения.

2017 — Новый раздел: «Уверения: подергивания и тремор почти никогда не указывают на серьезную проблему.Также добавлены некоторые подробности о моем собственном странном примере миокимии.

2017 — Прочие правки и мелкие доработки. Добавлен новый раздел «Миф о мучительных спазмах».

2017 — Крупное обновление. Увеличенная втрое длина статьи, обновление от короткого отрывка до полноценной избранной статьи, и теперь это официальная и достойная часть библиотеки PainScience.com. Впрочем, еще много подтем!

2016 — Публикация.

Банкноты

1. В 2014 году у меня была незабываемая королевская битва с подергиванием в спине (широчайшая мышца спины), которое продолжалось, периодически, но часто, в течение… восьми месяцев .Это были сильные схватки, которые давили на меня, как будто кто-то ударил меня по спине, в течение 10–30 минут за раз, несколько раз в неделю, часто нарушая сон. Сказать, что это расстраивает и тревожит, — значит ничего не сказать. На ранних стадиях я думал, что это может вызвать какой-то психический срыв, но в конечном итоге это просто продемонстрировало, что мозг может адаптироваться практически ко всему. В конце концов, это подергивание просто прошло, и с тех пор я его больше не чувствовал.

   У меня большой опыт работы с мышечными подергиваниями, более известными как фасцикуляция, что является одной из причин, по которой я написал эту статью. Это часть моей собственной борьбы с хронической болью в течение последних нескольких лет. Пару раз в день у меня срабатывает случайная мышца — тонкие колебания, беспорядочное трепетание или сильные судорожные пульсации. Большинство серий длятся секунды или самое большее несколько минут, но несколько раз в год я получаю одну, которая длится часами или днями. Единственная постоянная особенность — это повторяющееся сокращение, которое я не заказывал.

2. Это явление допускается как часть лечебного дыхательного упражнения, известного как «биоэнергетическое дыхание». См .: Искусство биоэнергетического дыхания: мощный инструмент для личностного роста и трансформации путем быстрого и глубокого дыхания.
3. Заболевание «столбняк», также известное как тризм, вызвано бактерией Clostridium tetani , вызывающей сильные судороги.
4. Женщины, страдающие вагинизмом, часто отмечают резкую разницу между физическим и функциональным размером влагалища.Половой акт может быть физически невозможным из-за сокращения мышц стенки влагалища и тазового дна — симптом, который может ухудшаться или улучшаться, делая очевидным, что физический предел часто значительно превышает то, что позволяют мышцы.
5. Гюнтер Дж. Библия влагалища. 1-е изд. Penguin Random House; 2019. Глава 34: Спазм тазового дна и вагинизм; п. 297–304.
6. Теперь мы знаем, как молекулярные машины работают в общих чертах — как «глупые» молекулы могут действовать живыми и производить упорядоченное движение в хаосе «молекулярной бури» — и это одно из величайших достижений науки последнего века.Но многие детали все еще отсутствуют, а белки, питающие мышечную ткань, особенно сложны. Трудно, но настоятельно рекомендуется прочитать по этой теме: Life’s Ratchet .
7. Гальперин I, Чепмен Д.В., Бем Д.Г. Нелокальная мышечная усталость: последствия и возможные механизмы. Eur J Appl Physiol. 2015 Октябрь; 115 (10): 2031–48. PubMed # 26330274 ❐

   Изнашиваете ягодичные или грудные мышцы… чувствуете это в тазу и длоте? Некоторые эксперименты смогли продемонстрировать эту странность, другие — нет, поэтому онтологически неоднозначен (см. Бем).Если он существует, он, кажется, включает несколько путей: «неврологический, биохимический, биомеханический и психологический».

   И, если он существует, очевидно, имеет интересные последствия. Если мышцы, которые вы даже не упражняли, могут ощущаться истощенными, не менее вероятно, что они могут пострадать и от других последствий. Как боль.

8. В частности, мы до сих пор не знаем, является ли это неврологическим феноменом, или физически изменяется ткань, или и то, и другое.

9. Некоторые примеры:

   • Spine-Health.спазм как причина боли в спине: «Мышечные спазмы в спине могут быть настолько болезненными, что могут заставить вас отправиться в отделение неотложной помощи».
   • OxfordReference.com о «защитном» спазме: «Устойчивое непроизвольное сокращение мышцы, которое происходит после травмы мышцы, как защитный механизм, предотвращающий дальнейшее движение. Такие спазмы обычно приводят к ригидности мышц ».
   • MassageMag.com о боли-спазме-боли: «Применяя тепло и сжатие одновременно к мышцам, которые заблокированы в цикле боль-спазм-боль, массаж задействует четыре отдельных пути, которые уменьшают боль, уменьшают спазм и улучшают кровообращение.”

   Таких претензий много. Их буквально никогда не поддерживают.

10. Birznieks I, Burton AR, Macefield VG. Влияние экспериментальной боли в мышцах и коже на статическую чувствительность к растяжению мышечных веретен человека в расслабленных мышцах ног. J Physiol. Июнь 2008 г.; 586 (11): 2713–23. PubMed # 18403422 ❐ PainSci # 53112 ❐ «Мы пришли к выводу, что, вопреки гипотезе« порочного круга », острая активация ноцицепторов мышц или кожи не вызывает рефлекторного усиления фузимоторного влечения у людей.”
11. Джонсон EW. Миф о спазме скелетных мышц. Am J Phys Med Rehabil. 1989 Февраль; 68 (1): 1–1. PubMed № 2521794 ❐ PainSci № 56710 ❐
12. Maigne JY, Cornelis P, Chatellier G. Боль в пояснице и шее: можно ли определить болезненную сторону только путем пальпации? Ann Phys Rehabil Med. 2012 Март; 55 (2): 103–11. PubMed # 22341057 ❐ PainSci # 54321 ❐

    Исследователи протестировали двух (предположительно опытных) экзаменаторов, чтобы выяснить, могут ли они определить болезненную сторону шеи или спины одним прикосновением, чувствуя напряжение в спинных мышцах.Почти у двухсот пациентов они определили правильную сторону 65% боли в пояснице и только 59% боли в шее — лишь немного лучше, чем случайность.

    Результаты не впечатляют. Хотя у них получилось немного лучше, чем просто предположить, результаты показывают, что даже опытным экспертам сложно определить местоположение боли в шее и спине наощупь. Кроме того, они только пытались обнаружить сторону боли. Представьте себе, насколько хуже были бы их действия, если бы им пришлось более точно определять местоположение, или если бы боль могла быть где угодно или нигде.Таким образом, они с трудом прошли самый простой из возможных тестов и, вероятно, провалили бы более сложный и сделали бы не лучше, чем предположение.

    Очевидным недостатком исследования является то, что были протестированы только два терапевта, поэтому результаты неубедительны. Тем не менее, можно было бы надеяться на лучшее обнаружение даже у менее опытных терапевтов.

13. Спазм можно было бы распределить довольно равномерно, но, вероятно, не настолько, чтобы он ввел бы в заблуждение опытных массажистов. В большинстве случаев боль в шее носит односторонний характер, и маловероятно, чтобы связанные с ней спазмы были достаточно симметричными.
14. Если обычные боли в теле на самом деле в значительной степени вызваны спазмом, то кажется, что либо массаж должен быть чрезвычайно эффективным лечением, что явно не так … либо массаж на самом деле не очень хорош для снижения мышечного тонуса, что на самом деле расстроила очень много массажистов! Но я не принимаю здесь никаких решений: это просто интересная перспектива, которую стоит рассмотреть.
15. Enke O, New HA, New CH, и др. . Противосудорожные препараты в лечении боли в пояснице и поясничной корешковой боли: систематический обзор и метаанализ.CMAJ. Июль 2018 г .; 190 (26): E786 – E793. PubMed № 29970367 ❐ PainSci № 53209 ❐

    Свежая наука! И два больших пальца вниз в отношении противосудорожных препаратов (габапентин, прегабалин) при болях в спине, радикулите, корешках раздраженного нерва на основе обзора 9 исследований.

    Плюс риски! Я знаю, что это вас шокирует, но очевидно, что у этих препаратов есть побочные эффекты.

16. Szeto GP, Straker LM, O’Sullivan PB. Активность мышц шеи и плеч в целом и позы отдыха для конкретных задач у пользователей компьютеров с хронической болью в шее.Man Ther. 2009 июн; 14 (3): 338–45. PubMed # 18606558 ❐

    Это простое исследование показало, что напряжение мышц шеи высокое у пациентов с болью в шее, когда они кладут руки на клавиатуру или печатают. Исследование , а не не показывает причинно-следственную связь: напряжение мышц может быть реакцией на боль и / или боль может быть вызвана или усилена напряжением. Однако мышца, несомненно, более активна.

17. Недерханд М.Дж., Херменс Х.Дж., Айзерман М.Дж., Грутуис К.Г., Тюрк, округ Колумбия. Влияние страха перед движением на активацию мышц при посттравматической инвалидности из-за боли в шее.Клинический журнал боли. Июль-август 2006 г.; 22 (6): 519–525. PubMed # 16788337 ❐

    Это исследование пациентов с хлыстовой травмой показало, что мышечный тонус подавляется, а не повышается, не говоря уже о спазмах. «Вероятно, что снижение уровня мышечной активации направлено на то, чтобы« избежать »использования болезненных мышц».

18. Biotensegrity.com [Интернет] . Левин СМ. Мышцы в состоянии покоя; [цитировано 20 февраля 17].
19. Минетто М.А., Холобар А., Боттер А., Фарина Д. Происхождение и развитие мышечных судорог.Exerc Sport Sci Rev.2013, январь; 41 (1): 3–10. PubMed # 23038243 ❐ PainSci # 54733 ❐ «Обезвоживание (и / или судороги, потенциалы действия двигательных единиц, истощение электролитов двигательных нейронов) часто приводится в качестве объяснения мышечных судорог, возникающих у рабочих и спортсменов, хотя это утверждение не подтверждается научными данными. доказательства ».
20. Schwellnus MP, Drew N, Collins M. Повышенная скорость бега и предыдущие судороги, а не обезвоживание или изменение натрия в сыворотке, предсказывают мышечные спазмы, связанные с физической нагрузкой: проспективное когортное исследование с участием 210 триатлонистов Ironman.Br J Sports Med. 2011 июн; 45 (8): 650–6. PubMed # 21148567 ❐

    Образцы крови 210 триатлонистов Ironman были проверены на электролиты и другие признаки гидратационного статуса. У 43 были судороги. Никаких существенных различий между судорогами и не-судорогами ни в одном из предварительных или последующих тестов не наблюдалось. Шокирующий вывод? Обезвоживание и нехватка электролитов не вызывают судорог, а вызывают сильные усилия. «Результаты этого исследования добавляют к доказательства того, что обезвоживание и измененный баланс электролитов сыворотки не являются причинами для EAMC.«Хороший мифолог из этюда!

21. Гарнизон СР, Аллан Г.М., Сехон Р.К., Мусини В.М., Хан К.М. Магний при судорогах скелетных мышц. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, сентябрь; (9): CD009402. PubMed # 22972143 ❐

    В этом обзоре нескольких исследований за 2012 год сделан вывод о том, что «маловероятно, что добавка магния обеспечивает клинически значимую профилактику судорог у пожилых людей, испытывающих судороги скелетных мышц». Удивительно, но данных о влиянии магния на спазмы, вызванные физической нагрузкой, болезнью или беременностью, недостаточно.На самом деле это не очень правдоподобно, но можно было бы подумать, что кто-то изучал бы спазмы, вызванные физическими упражнениями, по крайней мере, учитывая их отношение к элитной легкой атлетике.

22. Если острое обезвоживание при физической нагрузке не является причиной судорог при физической нагрузке, может ли проблема быть в незначительном обезвоживании? Или это могло вызвать судороги при физической нагрузке , отличные от ? Вряд ли. Если острое обезвоживание не вызывает спазмов, почему небольшое обезвоживание ? В этом нет ничего невероятного, но я тоже не вижу особых причин подозревать это.Я думаю, что людей беспокоит это только как логическое продолжение распространенного, но совершенно ложного страха хронического обезвоживания.
23. Опар Д.А., Уильямс Мэриленд, Шилд А.Дж. Повреждения подколенного сухожилия: факторы, приводящие к травмам и повторным травмам. Sports Med. 2012 Март; 42 (3): 209–26. PubMed № 22239734 ❐
24. Minetto 2013, op. соч. Этому есть много сложных доказательств, но ясно, что спазмы значительно уменьшаются за счет блокады нервов, отсекающей мышцу от центральной нервной системы.
25. Nytimes.com [Интернет] . Колата Г. Находка может разгадать загадку мышечной усталости; 2008 12 февраля [цитируется 15 февраля 20].

    Один из главных вопросов физиологии, на который нет ответа, — почему мышцы устают. Это универсальный опыт, свойственный существам с мускулами, но до сих пор ответ был неуловимым.

    Ученые из Колумбийского университета говорят, что они не только придумали ответ, но и изобрели для мышей экспериментальное лекарство, которое может оживить животных и позволить им продолжать бегать еще долго после того, как они обычно падают в изнеможении.

    На протяжении десятилетий мышечная усталость в значительной степени игнорировалась или понималась неправильно. По словам доктора Эндрю Маркс, главного исследователя нового исследования, ведущие учебники по физиологии даже не пытались предложить механизм. Популярная теория о том, что мышцы устают из-за выделения молочной кислоты, недавно была опровергнута.

26. Среднее всегда есть, ожидая регрессии!
27. Мои дрожащие квадрицепсы поражают большую площадь мышц, непрерывны при сокращении, более заметны при утомлении, но не сильно, легко прощупываются, отчетливо видны только при правильном освещении.Я не могу этого почувствовать, пока не прикоснусь к нему. Если это как-то влияет на работоспособность, я не могу это заметить: я выгляжу сильным и устойчивым к утомлению в квадрицепсах. По крайней мере, у меня это было много лет, но я не знаю, как давно это было. Я не уверен, было ли это всегда, и я только начал замечать это, или я начал замечать это, потому что это было больше. Обычно я склонен к судорогам и увлечениям, и всегда им было — это одна из причин, по которой я написал эту статью и весь этот веб-сайт.
28. См. S, Гинзбург Р.Выбор релаксанта скелетных мышц. Я семейный врач. 2008 август; 78 (3): 365–70. PubMed # 18711953 ❐ PainSci # 55418 ❐ «… не было доказано, что эти препараты превосходят парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты при боли в пояснице».
29. Khwaja SM, Minnerop M, Singer AJ. Сравнение ибупрофена, циклобензаприна или обоих препаратов у пациентов с острым деформированием шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование. Канадский журнал экстренной медицинской помощи. 2010 Янв; 12 (1): 39–44. PubMed # 20078917 ❐

    В исследовании, опубликованном в Canadian Journal of Emergency Medical Care , сравнивали ибупрофен и миорелаксант (циклобензаприн или Флексерил) у пациентов с серьезным повреждением мягких тканей шеи.Группы примерно из 20 пациентов получали один, другой или оба. Результаты были статистически идентичными для всех пациентов. Этот тест не показал никакой пользы от использования или добавления миорелаксанта при остром растяжении мышц шеи. Исследование слишком мало, чтобы быть убедительным, но оно определенно показывает, что у миорелаксантов нет сильного преимущества в ситуации, когда они часто считаются важным лекарством, а результаты согласуются с результатами других исследований.

30. Flaten MA, Simonsen T, Olsen H.Информация, относящаяся к лекарствам, генерирует ответы на плацебо и ноцебо, которые изменяют реакцию на лекарство. Psychosom Med. 1999. 61 (2): 250–5. PubMed # 10204979 ❐

    Насколько действие лекарства зависит от того, что вам о нем рассказывают? Видимо, совсем немного! Это странное и увлекательное исследование в Psychosomatic Medicine показало, что миорелаксант на самом деле увеличивает напряжение , когда пациенту говорят (лгут), что это на самом деле стимулятор. Ложная информация настолько сильна — или препарат настолько слаб — что его предполагаемый эффект на самом деле полностью изменен.

    Это похоже на уловку разума джедаев. Это не те наркотики, которые вам нужны.

    Но обратное было , а не правдой: даже когда им сказали, что они принимают миорелаксант (а они были), испытуемые на самом деле расслаблялись не больше, чем люди, принимавшие плацебо… а в некоторых случаях и меньше!

    И многое другое. Это исследование содержит много странных драгоценных камней, таких как странный факт, что гораздо больше миорелаксанта было обнаружено в крови людей, которым сказали, что миорелаксант был миорелаксантом.Похоже, они буквально впитали больше вещества из желудочно-кишечного тракта, когда считали, что это релаксант! И все же по-прежнему на самом деле не расслабляли их больше, чем плацебо.

31. www.PaulIngraham.com [Интернет] . Ингрэм П. История отмены бензодиазепинов стала ужасно неправильной; 2016, 12 сентября [цитировано 19 ноября, 21].

PainScience.com/cramps_etc PainScience.com/unwanted_muscle_contractions
руководство по подключению

Это ишиас или мышечные спазмы?

15 февраля 2019 г.

Боль в спине и особенно боль в пояснице — распространенная проблема, особенно у взрослых старше 40 лет.Напряжение от пребывания в вертикальном положении — стоя, сидя в течение длительного времени и выполняя любые виды физической активности слишком долго или в неправильной форме — может в конечном итоге привести к скованности и болезненности спины.

Но постановка диагноза и своевременное лечение могут быть проблемой. Это связано с тем, что боль в спине может варьироваться от хронического раздражения до предупреждающего знака о серьезных проблемах, а боль в спине также включает в себя ряд различных симптомов.

Ишиас — это состояние, характеризующееся сильной стреляющей болью, вызванной давлением на седалищный нерв.Мышечные спазмы имеют множество различных причин и характеризуются как сильной болью, так и ригидностью — и на самом деле они могут повысить вероятность возникновения радикулита.

Основы радикулита

Ишиас — это медицинский термин, обозначающий боль, вызванную сдавлением или повреждением седалищного нерва (идущего от спины вниз по ногам). Боль может ощущаться в любом месте нижней части тела, например, в спине, ягодице, бедре или ноге — в зависимости от места поражения седалищного нерва.

Ишиасная боль обычно возникает из-за проблемы с одним из мягких дисков, которые отделяют позвонки (кости) и смягчают их.Когда один или несколько из этих дисков соскальзывают, выпячиваются или разрываются, они могут задеть или раздражать седалищный нерв. У пожилых людей стеноз позвоночного канала или сужение пространства, через которое проходит седалищный нерв, также может привести к седалищной боли.

Редко седалищная боль может быть вызвана инфекцией или опухолью, давящей на область. У некоторых людей ишиас может прогрессировать, вызывая усиление слабости и недержания мочи мочевого пузыря и кишечника. В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Мышечные спазмы

Есть два вида мышечных спазмов: острый, сильный и непроизвольный, и хронический, длительный или иначе известный как мышечный спазм.Стеснение возникает из-за переутомления мышц спины.

Причины

Часто мышцы спины перегружены, потому что им пришлось взять на себя всю нагрузку по поддержке вашего торса и нижней части тела, мышцы которых ослабли. Например, если вы проводите много времени сидя или лежа, нижняя половина вашего тела может стать очень слабой, что заставит вашу верхнюю половину нести всю нагрузку.

Кроме того, мускульный пояс, составляющий основу вашего живота, мог ослабнуть из-за недостатка силовых упражнений, беременности, увеличения веса или хирургического вмешательства.Эти основные мышцы окружают и поддерживают позвоночник и спину. Когда они терпят неудачу, большие мышцы вашей спины должны компенсировать слабость. Но они могут сделать лишь так много до того, как начнутся судороги.

Симптомы и лечение

Мышечные спазмы могут варьироваться от очень незначительного подергивания мышечной связки до болезненных сокращений, из-за которых вы буквально можете неподвижно лежать на кровати или на полу. Ключ к мышечным спазмам — предотвратить их повторение снова и снова.

Грелки, ибупрофен, устройства для роликового массажа, мягкое дыхание и растяжка часто могут работать так же хорошо, как мощные миорелаксанты или более инвазивные методы лечения.Когда симптомы стихнут, щадящая и соответствующая физиотерапия в виде силовых упражнений — отличный способ восстановить силы и стабилизировать спину. Это требует усилий и настойчивости, но оно того стоит.

Иногда мышечные спазмы могут возникать в результате метаболического дисбаланса в организме, например, дефицита магния. Если обследование не выявило физической причины ваших спазмов, вы можете подумать о сдаче анализа крови, чтобы узнать, является ли это причиной.

Эксперты-ортопеды в Миссури

Если вы испытываете боль в спине, которая не проходит после отдыха или физических упражнений, обратитесь за помощью к специалистам-ортопедам в Advanced Bone & Joint.

Позвоните нам сегодня по телефону (636) 229-4222 или запишитесь на прием онлайн для консультации. Мы стремимся помочь вам облегчить боль и улучшить ваше общее состояние здоровья.

.