Был ли инфаркт как определить: Признаки инфаркта: это должен знать каждый!

УЗИ сердца в диагностике функции сердечной мышцы у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда является острым нарушением кровообращения в сосудах сердца, вследствие чего к сердечной мышце не поступает кровь (а, следовательно, и кислород), и она начинает отмирать (некротизироваться). Патология развивается из-за ишемической болезни сердца (постепенное сужение коронарных сосудов, проявляющееся болями в загрудинной области), и является крайне опасной для жизни. Сужаться сосуды могут вследствие спазма, либо из-за утолщения стенок атеросклеротическими бляшками. В последнем случае такие изменения являются необратимыми и прогрессирующими. Также кровотоку может препятствовать перекрывание сосуда тромбом.

Основной симптом инфаркта миокарда – интенсивный приступ боли за грудиной, сопровождающийся страхом смерти, одышкой, потоотделением.

При этом, многие серьезные осложнения, подвергающие пациента высокому риску, развиваются в постинфарктный период. Качественная диагностика заболевания важна на всех стадиях его протекания – развития, острого периода и выздоровления.

В группе риска – люди после 45 лет, в особенности мужчины, страдающие повышением давления, атеросклерозом, излишним весом и имеющие вредные привычки. Однако, медики не устают говорить о том, что в последние годы острые заболевания сердечно-сосудистой системы значительно помолодели.

УЗИ сердца является одним из наиболее информативных методов диагностики инфаркта, наряду с анализом крови на

специфические маркеры и ЭКГ, так как позволяет быстро увидеть патологические изменения в миокарде. Помимо этого, важна будет такая диагностика и в постинфарктный период для оценки не только структурных, но и функциональных изменений и их динамики.

УЗИ позволяет определить следующие параметры работы сердца:

– способность сердечной мышцы к сокращению – удалось ли сохранить сократимость, врач сможет понять, вычислив ряд показателей. При этом, можно увидеть границы зоны сниженной или полностью отсутствующей сократимости;

– постинфарктные осложнения. К ним относится постинфарктный кардиосклероз, возникающий из-за того, что отмершие клетки миокарда (кардиомиоциты) замещаются клетками соединительной ткани, формируя рубец. Это приводит к проявлению признаков сердечной недостаточности – одышке, сложностям в выполнении физических нагрузок, быстрой утомляемости, отекам, синюшности кожных покровов, а также – нарушениям ритма сердца.

Информативность эхокардиографии в отношении постинфарктного кардиосклероза чрезвычайно высока. Исследование обнаруживает дилатацию или гипертрофию сердечной мышцы, локальные или диффузные нарушения сократимости.

УЗИ покажет и аневризму сердца – выбухание истонченной сердечной стенки, сопровождающееся отсутствием сократимости на этом участке.

Обследование сердца на УЗИ-аппарате займет не более получаса. На область грудной клетки наносится гель, который позволяет датчику визуализировать для доктора структурные части сердца и кровоток. Противопоказаний к исследованию нет, а специальной подготовки такая диагностика не требует.

Не следует забывать, что пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, следует до конца жизни следовать строгим рекомендациям врача, соблюдая диету, особый режим работы и отдыха. Одним из главных правил, соблюдение которого позволит избежать осложнений и повторного инфаркта – регулярное обследование у врача-кардиолога.

Пройти высококачественное УЗИ сердца на аппаратах экспертного класса можно в медицинском центре «Юнимед» по адресу пр. Маяковского, 11 или Ореховское шоссе, 10. Запись по телефонам: +38 (061) 270-80-85, +38 (067) 350-27-07, +38 (097) 218-23-23.

ВЛИЯНИЕ ГЛИКЕМИИ НА РАННИЙ ПРОГНОЗ ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА БЕЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА В АНАМНЕЗЕ | Холматова

1. Ishihara M. Acute hyperglycemia in patients with acute myocardial infarction. Circ J 2012; 76 (3):563–71.

2. Bartnik M, Rydén L, Ferrari R, et al. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe. The Euro Heart Survey on diabetes and the heart. Eur Heart J 2004; 25 (21):1880–90.

3. Deedwania P, Kosiborod M, Barrett E, et al. Hyperglycemia and acute coronary syndrome: a scientific statement from the American Heart Association Diabetes Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Circulation 2008; 117 (12):1610–9.

4. Ishihara M, Kojima S, Sakamoto T, et al. Comparison of blood glucose values on admission for acute myocardial infarction in patients with versus without diabetes mellitus. Am J Cardiol 2009; 104 (6):769–74.

5. Milicevic Z, Raz I, Strojek K, et al. Hyperglycemia and its effect after acute myocardial infarction on cardiovascular outcomes in patients with Type 2 diabetes mellitus (HEART2D) Study design. J Diabetes Complicat 2005; 19 (2):80–7.

6. Beck JA, Meisinger C, Heier M, et al. Effect of blood glucose concentrations on admission in non-diabetic versus diabetic patients with first acute myocardial infarction on short- and long-term mortality (from the MONICA/KORA Augsburg Myocardial Infarction Registry). Am J Cardiol 2009; 104 (12):1607–12.

7. Hirsch IB, O’Brien KD. How to best manage glycemia and non-glycemia during the time of acute myocardial infarction. Diabetes Technol Ther 2012; 1 suppl.: S22–32.

8. Mitkovskaya NP, Danilova LI, Statkevich TV. Hyperglycemia in the acute period of myocardial infarction. Journal of Medicine 2009; 4:67–70. Russian (Митьковская Н. П., Данилова Л. И., Статкевич Т. В. Гипергликемия в остром периоде инфаркта миокарда. Медицинский журнал 2009; 4:67–70).

9. Karetnikova VN, Belenkova YuA, Zykov MV, et al. Level of Glycemia as a Marker of Prognosis in Patients With Myocardial Infarction With ST Segment Elevation. Cardiologiia 2012; 1:26–31. Russian (Каретникова В. Н., Беленькова Ю. А., Зыков М. В. и др. Уровень гликемии как маркер прогноза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология 2012; 1:26–31).

10. Goyal A, Mehta SR, Díaz R, et al. Differential clinical outcomes associated with hypoglycemia and hyperglycemia in acute myocardial infarction. Circulation 2009; 120 (24):2429–37.

11. Algorithms of specialized medical care in diabetics / Under the editorship of Dedov II, Shestakova M. V. 5th edition. Diabetes 2011; 3 (1 suppl.):32–6. Russian (Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. 5-й выпуск. Сахарный диабет 2011; 3 (прил. 1):32–6).

12. Terlecki M, Bednarek A, Kawecka-Jaszcz K, et al. Acute hyperglycaemia and inflammation in patients with ST segment elevation myocardial infarction. Kardiol Pol 2013; 71 (3):260–7.

13. Akbar DH, Ahmed MM, Al Ghamdi NN, et al. Admission Hyperglycemia is a Poor Prognostic Sign in Both Diabetics and Non-Diabetics. Med Sci 2005; 12:63–71.

14. Koracevič G, Petrovič S, Tomasevič M, et al. Stress hyperglycemia in acute myocardial infarction. FACTA UNIVERSITATIS 2006; 13 (3):152–7.

Коварный возбудитель: COVID-19 вызывает синдром разбитого сердца | Статьи

У части пациентов на фоне COVID-19 развивается синдром такоцубо, сообщают ученые. Эта патология, получившая романтичное название «синдром разбитого сердца», по ощущениям похожа на острый инфаркт миокарда. Однако в отличие от него полностью обратима. Чаще всего такоцубо встречается у женщин старше 55 лет, хотя отдельные случаи описаны и среди мужчин. Как утверждают медики, при COVID-19 развитие синдрома может быть связано со стрессом и выбросом адреналина в кровь, а также воспалительной реакцией на инфекцию. Кроме того, причиной могут быть нарушения свертывания крови, которые распространены у заболевших коронавирусом. Специалисты говорят, что такоцубо может сильно ухудшить прогноз инфицированных, поэтому его необходимо вовремя диагностировать.

Женская доля

Коллектив ученых, в состав которого вошли специалисты из отделения кардиологии Университета Великой Греции в Катандзаро (Италия), клиники сердечно-сосудистых заболеваний Генуэзского университета (Италия), Центра врожденных пороков сердца для взрослых и Центра легочной гипертензии Королевской больницы Бромптона (Великобритания) опубликовал научную статью, в которой подробно рассмотрел влияние нового коронавируса на здоровье женщин, детей и подростков.

Авторы исследования подчеркивают, что для отдельных групп населения, например женщин старшего возраста, существуют особые риски.

Фото: Depositphotos

«Отдельные случаи синдрома такоцубо, вызванного тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), были описаны у женщин», — сказано в тексте исследования. Коллектив ученых приходит к выводу, что заболевание связано с выбросом в кровь адреналина и воспалительной реакцией на инфекцию. Также свою лепту могло внести и прямое воздействие SARS-CoV-2 на сосуды, которое провоцирует дисфункцию левого желудочка.

Справка «Известий»

Синдром такоцубо (СТ, синдром разбитого сердца, стрессовая кардиомиопатия) — патология сердца, при которой его верхушка расширяется. Одновременно с этим наблюдаются самопроизвольные усиленные движения левого желудочка. Пациент ощущает это как острый сердечный приступ. Синдром был открыт японскими учеными в 1990 году, и уже тогда было отмечено, что он часто развивается на фоне стресса из-за потери близких. Главное отличие от инфаркта миокарда состоит в том, что СТ обратим. Тем не менее во время острой стадии у значительного числа пациентов развиваются серьезные осложнения: аритмия, сердечная недостаточность, отек легких и кардиогенный шок, тромбоэмболия, остановка и разрыв сердца. Развивается преимущественно у женщин, находящихся в постменопаузе, однако в редких случаях наблюдается и у мужчин.

Пока в научной литературе описано не так много случаев заболевания, однако ученые подчеркивают, что с развитием пандемии число таких диагнозов может увеличиваться. Первый клинический случай синдрома разбитого сердца на фоне COVID-19 был описан в США учеными отделения кардиологии медицинского факультета Университета Джона Хопкинса. Женщина 58 лет была госпитализирована с симптомами коронавирусной инфекции. Впоследствии у нее развился смешанный шок, а эхокардиограмма показала гипокинез (самопроизвольные движения) левого желудочка. Пациентку удалось вылечить без серьезных последствий. Врачи приходят к выводу, что COVID-19 может способствовать развитию стрессовой кардиомиопатии, но большинство заболевших полностью восстанавливаются в случае адекватного лечения.

Двойной удар

В сочетании с коронавирусом данная патология может усугубить взаимное разрушительное действие на организм, сообщила «Известиям» профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины Дальневосточного федерального университета (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Галина Рева.

— Общее токсическое действие объединяет этот синдром с коронавирусом. При такоцубо играют роль катехоламины (нейротрансмиттеры и гормоны, в том числе адреналин. — «Известия»), при СOVID-19 — продукты метаболических изменений, вызванных токсинами вируса. Выделение этих веществ вдвойне усугубляет состояние пациента, — пояснила эксперт.

Фото: Depositphotos

По словам Галины Ревы, у этих болезней самих по себе есть серьезные различия: такоцубо излечим, а SARS-CoV-2, по имеющимся данным, вызывает необратимую гибель кардиомиоцитов. Однако если они возникают одновременно, клиническое течение будет еще более тяжелым, а прогноз в большей степени неблагоприятным.

Пациенты с развившейся на фоне коронавируса сердечной патологией могут столкнуться также со сложностями в диагностике, сообщил «Известиям» профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии Сеченовского университета Филипп Копылов.

— На сегодняшний день в стационарах крайне редко берутся делать коронарную ангиографию (исследование состояния коронарного сосудистого русла, которое выполняется через прокол бедренной или лучевой артерии. — «Известия»), — пояснил специалист. — А это необходимо для проверки состояния сердца. Более того, я думаю, что и качественную эхокардиограмму делают далеко не во всех больницах, куда попадают пациенты с коронавирусом.

Стресс и воспаление

У больных такоцубо не выявляются первичные патологии миокарда и генетические нарушения, которые могли бы быть основой для заболевания мышцы сердца, сообщила «Известиям» врач-инфекционист, сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного учебно-методического центра вирусологии человека медицинского института РУДН Елена Белова.

— К физическим и медицинским триггерам его развития ученые относят стрессовые состояния (ДТП, серьезная болезнь, отмена опиатов, злоупотребление алкоголем, тревожность и многое другое), — пояснила инфекционист. — К эмоциональным — крупные финансовые потери, смерть, тяжелую болезнь или травму члена семьи, друга или домашнего животного, стихийные бедствия.

Фото: Depositphotos

Поэтому пандемия СOVID-19, сопровождающаяся стрессом, страхом за близких и финансовыми потерями, способна увеличить число пациентов с синдромом разбитого сердца. Однако говорить о том, что только психосоматические причины играют роль в развитии этой болезни, неверно.

— Одной из причин развития синдрома может быть и острый инфекционный процесс, — подчеркнул Филипп Копылов. — Более того, при коронавирусе наблюдаются особенности свертываемости крови, что также может сыграть свою роль.

Медики подчеркивают, что в клинических условиях синдром такоцубо необходимо отличать от острого коронарного синдрома (ОКС), чтобы обеспечить надлежащее наблюдение и лечение. Врачи также предупреждают, что синдрому больше подвержены пациенты со злокачественными новообразованиями и другими хроническими сопутствующими заболеваниями.

Инфаркт миокарда

Риску развития данного заболевания подвержены прежде всего молодые мужчины, считающие и чувствующие себя практически здоровыми. Женщинам трудоспособного возраста инфаркт миокарда чаще грозит, если они страдают, например, сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертонией.

В других случаях риск заболевания у женщин отсрочивается как минимум лет на 10. Существует два основных фактора, очень важных сейчас, которые влияют на возникновение инфаркта. Во-первых, это отягощённая наследственность по данному заболеванию. Причём, выясняя наследственность, мы обычно спрашиваем, в каком возрасте родственники первой линии родства перенесли инфаркт или инсульт.

Как правило, опасным в этом плане считается возраст у мужчин до 55 лет. Второй основной фактор — социальный стресс. Социальное неблагополучие, напряжённость, неуверенность в завтрашнем дне, неурядицы на работе — эти бесконечные стрессы очень значимо влияют на развитие инфаркта миокарда. Вполне возможно, именно в связи с этим в нашей стране такой высокий уровень заболеваемости.

Ну, и кроме этого традиционные факторы риска — курение, повышенный уровень липидов, который связан и с наследственным фактором, и с неправильным

питанием, а также артериальная гипертония, сахарный диабет или нарушенная толерантность к глюкозе (повышенный уровень глюкозы, о котором человек даже

может не знать). Сюда же относится ожирение, прежде всего абдоминальное, по типу яблока, когда жир откладывается на талии. Совокупность этих факторов называется метаболическим синдромом.

В последнее время уделяется внимание и другим факторам риска, в том числе нарушению обмена веществ, повышенной частоте сердечных сокращений: все люди, которые живут с частотой ритма сердца, превышающей 75 ударов в минуту, тоже в большей степени подвержены заболеванию ишемической болезнью и инфаркту миокарда. Последнее ассоциируется и со стрессом тоже.

Как это происходит?

Дебют развития инфаркта миокарда чаще имеет типичный характер — загрудинная давящая боль — это примерно 90 % случаев. У ряда пациентов могут быть атипичные варианты начала — удушье, нарушение сердечного ритма, обморочное состояние, необычная локализация боли. Например, боль может отдавать в левую руку, в межлопаточное пространство. Иногда — под мечевидный отросток (то есть в верхние отделы живота), особенно если развивается задний инфаркт миокарда.

Такую боль человек может принимать за язвенную болезнь либо за какую-нибудь другую патологию органов пищеварения и вовремя не обратиться за помощью. Лечение инфаркта миокарда, его исходы зависят от того, насколько рано больной обратился к врачу. Сейчас очень многие наши пациенты имеют тенденцию с этим затягивать. Одни считают, что боль связана с остеохондрозом, другие — с бронхитом, курением, третьи — с патологией брюшной полости, если боль располагается низко.

Такая недооценка симптомов заболевания часто служит поводом позднего обращения, а значит, позднего начала лечения и, естественно, худшими исходами.

Загрудинные боли, а также боли, описанные выше, если они продолжаются более 10—15—20 минут, особенно до получаса, терпеть нельзя. Напоминаем, что нужно принять аспирин и нитроглицерин и обязательно вызвать «скорую помощь»! Кроме этого мы должны знать, что у некоторых пациентов инфаркт миокарда может вызвать остановку кровообращения, то есть внезапную коронарную смерть.

Поэтому все семьи, где были подобные случаи внезапной смерти у каких-либо родственников, должны уметь оказывать неотложную помощь: делать непрямой массаж сердца до приезда «скорой помощи» (очень важно!) и искусственное дыхание. Этому научит врач поликлиники.

Время решает всё!

Бригады «скорой помощи» в настоящее время оснащены электрокардиографами. Врач, приезжая на вызов, всегда в случаях, подозрительных на инфаркт миокарда, снимает ЭКГ и берёт тест на тропонин — фермент, повышение которого связано с развитием некроза участка миокарда. Специализированные кардиологические бригады «скорой помощи» имеют возможность на дому провести тромболитическую терапию: ввести лекарство, растворяющее на ранних этапах тромб, что делает артерию вновь проходимой.

В таком случае признаки инфаркта могут стать обратимыми или он будет очень маленьким и в дальнейшем не повлияет как-то значимо на функциональное состояние сердца. Это очень важно. Затем бригада «скорой» обязательно увезёт больного в стационар, где ему будет проведено дальнейшее лечение.

Сейчас в крупных клиниках (гг. Сургут, Ханты-Мансийск, Нягань) налажена

круглосуточная помощь больным с острым инфарктом миокарда и есть возможность механической реканализации закупоренного участка сосуда, то есть первичной ангиопластики с последующим стентированием. В настоящее время реперфузионная терапия (восстановление кровотока по закупоренной, изменённой коронарной артерии) — основное направление лечения, от которого очень много зависит в последующем.

Оно соответствует мировому опыту лечения инфаркта миокарда и проводится практически всем больным, если они обращаются вовремя, то есть до 12 часов с момента развития болезни (самый оптимальный вариант в первые 1—3 часа).

В больнице

В дальнейшем в стационаре проводится лечение, направленное на профилактику

повторного образования тромбов, это называется антикоагулянтная терапия: вводится лекарство, поддерживающее кровь в более жидком состоянии. Обязательно продолжается терапия аспирином и клопидогрелем (плавиксом) — также для предупреждения образования тромбов. Кроме этого, применяются препараты для уменьшения болевых симптомов, бета-адреноблокаторы, нитроглицерин (внутривенно, постоянно на протяжении 1—2 суток) и др.

На раннем этапе при благоприятном течении болезни больным проводится лечебная физкультура, которая начинается уже буквально со 2—3-х суток. Сначала это — упражнения для мелких суставов, дыхательная гимнастика, а в дальнейшем под контролем опытных методистов — расширение режима физических нагрузок. И к моменту выписки пациент уже, как правило, адаптирован не только к самообслуживанию, но и к ходьбе на расстояние до километра, к подъёму на тот этаж, на котором он живёт, если в доме нет лифта.

Мы даём больным рекомендации по правильной концептуальной жизни после выписки из стационара. Обычно проводится психологическая адаптация, поскольку больные после выписки не всегда могут сразу начать трудиться, некоторые вообще не могут вернуться к своей прежней работе, если она была связана с каким-то очень тяжёлым физическим трудом. Поэтому уже заранее готовим больных, пытаемся социально их адаптировать.

Лечение после стационара

В дальнейшем в первое время врач посещает больного на дому. Работающих пациентов часто направляют в местные санатории, где продолжается их реабилитация с участием врачей-кардиологов, опытных методистов по лечебной физкультуре.

После санатория человек уже более приспособлен к физическим нагрузкам и может продолжать свою реабилитацию во врачебно-физкультурном диспансере, где врачи владеют методами именно восстановления физической и психологической формы пациента. Продолжается и медикаментозная терапия.

Часть больных в дальнейшем направляется на медицинскую экспертную комиссию, где решаются вопросы о дальнейшей его трудоспособности, о переобучении, если это необходимо.

У небольшой части пациентов в особо тяжёлых случаях возможно определение инвалидности. При правильном лечении пациент в дальнейшем должен быть обязательно обследован. Должна быть проведена эхокардиография, нагрузочные тесты для того, чтобы врач был уверен: у больного на данном этапе нет симптомов ишемии.

Если у пациента сохраняются или рецидивируют такие симптомы (недостаточное кровоснабжение миокарда), то он направляется на повторное обследование — проводится коронарная ангиография.

При необходимости пациенту уже в плановом порядке назначается либо дополнительное стентирование других артерий, либо аортокоронарное шунтирование. Это делается для того, чтобы обезопасить человека от повторного инфаркта миокарда. Больные, перенёсшие инфаркт миокарда независимо от того, сохраняются у них симптомы болезни или нет, подлежат наблюдению у кардиолога в поликлинике и по совету врачей непременно принимают лекарства. Это аспирин, клопидогрель (особенно в случае стентирования), бета-адреноблокаторы, престариум и другие препараты.

Мы сейчас убеждаем всех, кто перенёс инфаркт миокарда, принимать статины. Они уменьшают воспаление в коронарных артериях и предупреждают повторные разрывы бляшек, стабилизируют их. Кроме того, статины снижают уровень холестерина и других патологических фракций липидного (жирового) обмена, тем самым замедляют развитие коронарного атеросклероза. Поэтому, если врач советует принимать статин, это надо обязательно делать.

Берегите себя! Многих больных, которые перенесли инфаркт, интересует допустимый для них уровень физической активности.

Все эти пациенты проходят тест с физической нагрузкой. На его основе врач-кардиолог может дать конкретные советы о приемлемой повседневной нагрузке. Если у человека после излечения не остаётся симптомов сердечной недостаточности,— то есть нет одышки, отёков, болей,— умеренная физическая активность ему показана. Таким людям мы советуем обязательно ходить пешком, плавать в бассейне. Можно выполнять посильную работу на даче.

Ограничителем нагрузки являются неприятные ощущения: сердцебиение, одышка, усталость. Кроме движений нужны ещё и положительные эмоции. Не надо запираться в четырёх стенах: полезно бывать на природе, ходить, например, в театры, на выставки. После инфаркта вовсе не противопоказаны супружеские (сексуальные) отношения, тем более если они приносят радость и не вызывают ухудшения самочувствия. Важный компонент жизни после инфаркта — соблюдение противоатеросклеротической диеты.

Режим питания и диету подскажет наблюдающий больного кардиолог. Кроме этого необходимо регулярно контролировать липиды крови (холестерин), артериальное давление, добиваясь их снижения, обязательно прекратить курение.

Считается: после инфаркта те, кто не курит, живут почти в 2 раза дольше! Следует выполнять все рекомендации врача, обязательно принимать назначенные препараты. Самовольная отмена лекарств или изменение их дозировки могут привести к очень неприятным последствиям, вплоть до самых печальных.

Пациентам, перенёсшим инфаркт, надо помнить, что во многом позитивность исходов этого недуга зависит от того, как они сами относятся к своему здоровью.

Инфаркт – болезнь, которая «молодеет»: симптомы, лечение, первая помощь и причины возникновения

— Причины возникновения инфаркта

— Симптомы инфаркта

— Первая помощь при инфаркте

— Профилактика инфаркта

Прежде чем говорить об инфаркте миокарда, следует остановиться на ишемической болезни сердца (ИБС). Ведь инфаркт – это как раз одна из форм ИБС. Ишемической болезнью сердца называется нарушение кровотока в сердечных артериях, в результате которого клетки миокарда недополучают или вообще не получают кислорода. Во втором случае из-за отсутствия кислорода определенные участки сердечной мышцы начинают отмирать – это и есть инфаркт.

Инфаркты классифицируются и по объему поражения, и по месту, где произошла катастрофа, и по наличию или отсутствию осложнений. Также бывают как первичные, так и повторные инфаркты. Впрочем, смысла помнить все нюансы классификации нет, ведь симптомы очень похожи, где бы и какой бы инфаркт не развивался.

Самое важное, что нужно знать из всего этого, – что есть инфаркт трансмуральный, который затрагивает все три слоя сердечной мышцы, то есть поражает всю толщу стенки сердца; и есть инфаркты, когда некроз развивается только в одном слое миокарда. Тяжелый и опасный – трансмуральный, ведь стенка сердца в этом случае поражается более чем на 75%, и миокард теряет способность эффективно сокращаться и качать кровь, то есть выполнять свою главную функцию.

Причины возникновения инфаркта

Питание клеток миокарда кислородом нарушается, когда артерии сердца, коронарные сосуды сужаются или вообще перекрываются атеросклеротическими бляшками или тромбами. В большинстве случаев сосудистую катастрофу вызывают как раз бляшки – отложения жиров на стенках сосудов. Впрочем, стоит помнить и про тромбы, ведь к инфарктам у молодых людей приводят обычно именно они.

Пораженными могут быть как все артерии, так и одна. Хотя на риск развития инфаркта это не влияет – он может произойти, даже если проблема только в одном сосуде.

Чтобы узнать, в каком состоянии коронарные артерии, проводится инвазивное обследование – коронаровентрикулография. Если пациента с подозрением на ишемическую болезнь сердца вовремя обследовать и устранить выявленные нарушения кровотока (с помощью стентирования – в случае однососудистого поражения, или шунтирования – когда повреждены несколько артерий), инфаркт не случится. Более того – человек полностью выздоровеет, сердце будет работать в полную силу. Вот почему так важно регулярно проходить профосмотры у кардиолога,

Симптомы инфаркта

Сердце – очень сложный орган. Когда ему плохо, он может маскировать свои проблемы в десятки других заболеваний. А иногда вообще страдает молча. Это касается и инфаркта – часто обнаружить его без дополнительного обследования не удается даже врачам. Поэтому и имеем столько пациентов с перенесенным на «ногах инфарктом». 

 

Четко определить список симптомов инфаркта сложно. Например, он далеко не всегда сопровождается болью в грудной клетке. Может беспокоить нетипичная для инфаркта (в понимании большинства людей) боль в шее, челюсти или пятке при ходьбе. А может вообще только слабость. 

Однако есть одна формула, которая однозначно указывает на проблемы с сердцем. Если чувствуете, что с вами что-то не так, но в состоянии покоя (когда сели или легли и немного отдохнули) дискомфорт или боль прошли – вам точно нужно как можно быстрее попасть в больницу. Связь: «двигаюсь – плохо; остановился и отдохнул – стало лучше» – повод немедленно обратиться за помощью.

Обычно на инфаркт также указывают:

— любой дискомфорт в грудной клетке или «где-то» в теле, связанный с физическим или эмоциональным нагрузкам. Это стенокардия, приступы которой предшествуют инфаркту в 90% случаев;

— распирающая, сжимающая или жгучая боль в грудной клетке. И это не секундное покалывание – болит дольше, чем 10-15 минут. Затем боль может немного утихнуть, но обязательно возвращается, и уже болит, не переставая;

— изжога, тошнота, даже рвота;

— изменение пульса: он или замедляется до 50 ударов, или ускоряется до 90 ударов и более;

— снижение артериального давления (впрочем, если до инфаркта он был высоким, трудно заметить этот симптом)

— какие-то неспецифические проявления: недомогание, появление непонятного дискомфорта «ни с того ни с сего», внутренний озноб, дрожь в груди, жар, тревога, паника, страх смерти.

Первая помощь при инфаркте

В случае инфаркта все решают первые 2 часа от его начала. Если человеку окажут квалифицированную помощь в течение этого времени (откроют заблокированный сосуд), катастрофических последствий удастся избежать. Если же 2 часа пропустили, начинается массивное отмирание клеток сердечной мышцы. И все, что можно сделать, – это только уменьшить зону поражения. В некоторых случаях правильная помощь в первые 6 часов позволяет спасти около половины клеток.

Поэтому, главное, что нужно сделать для спасения человека, – как можно быстрее доставить его в больницу. А дальше требовать, чтобы помощь была предоставлена по так называемой «быстрой линии», то есть – не сидеть час под кабинетом терапевта, а делаем все, чтобы немедленно попасть к специалисту. 

Пока едем в больницу или ждем скорую – даем человеку разжевать (именно разжевать, а не проглотить) 300 мг «аспирина кардио» (должно быть в каждой аптечке). Этот препарат снижает свертываемость крови, поэтому может разблокировать сосуд, который закрылся, и этим уменьшить зону поражения. А вот с популярным у нас нитроглицерином следует быть осторожными: в качестве первой помощи при инфаркте его можно применять только в случае, если препарат был ранее назначен врачом.

Группа риска

1. Люди в возрасте более 40 лет. Впрочем, инфаркты действительно «молодеют».

2. Мужчины – они более подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям.

3. Люди с наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям. Если родственники имели или имеют проблемы с сердцем или сосудами, надо быть настороже.

4. Курильщики. Риски инфаркта у 40-летнего курящего и 60-летнего, который не курит, одинаковы.

5. Люди, которые употребляют пищу с высоким содержанием трансжиров и еду, прошедшую глубокую термическую обработку.

6. Люди с высоким артериальным давлением.

7. Люди с высоким уровнем холестерина. Чтобы держать его под контролем, всем 20-40-летним нужно каждые пять лет, а после 40-ка, а также всем из группы риска – ежегодно делать лабораторный анализ нарушений липидного обмена.

8. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни. Это увеличивает риск инфаркта на 30%.

9. Больные сахарным диабетом. У этих пациентов повышен болевой порог, поэтому они часто не чувствуют симптомов инфаркта.

10. Люди с ожирением.

11. Те, кто постоянно испытывает стресс.

12. Люди с хроническими воспалительными процессами в организме (кариес и грибок на ногтях тоже опасны!).

Профилактика инфаркта

Ишемическая болезнь сердца – как раз тот случай, когда профилактика 100% эффективна. И главное, что помогает избежать заболевания, – здоровый образ жизни. Причем речь идет не про изнурительные тренировки или какие-то заморские диеты. Будьте максимально активными в повседневной жизни; соблюдайте режим свежих овощей, фруктов, мяса и рыбы; спите по 8 часов в сутки избавьтесь от вредных привычек; учитесь справляться с нервным напряжением; вовремя лечите любые воспаления; ежегодно проходите профилактические осмотры у кардиолога; контролируйте содержание холестерина в крови и следите за давлением (рекомендация касается всех после 30 лет).

Центр сердечно-сосудистой хирургии American Hospital желает всем здоровья. Берегите себя!

инфаркт миокарда и другие формы ИБС

Оригинал: UpToDate

Автор: Duane S. Pinto

Опубликовано: 04 мая 2020, UpToDate

Последнее обновление: 17 октября 2020

Перевод: Маргарита Фоминых, Фонд профилактики рака

Введение

У пациентов, инфицированных вирусом SARS-CoV-2 и заболевших COVID-19, симптомы минимальны либо отсутствуют. Более тяжелые проявления включают пневмонию и острый респираторный дистресс-синдром.

У некоторых пациентов, вне зависимости от наличия сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, может возникнуть поражение сердца. У многих госпитализированных по поводу COVID-19 есть признаки повреждения миокарда (повышенный уровень тропонина), предполагаемые причины которого — стрессовая кардиомиопатия, гипоксия и ишемия (из-за нарушения микроциркуляции или поражения эпикардиальных коронарных артерий), синдром системного воспалительного ответа (цитокиновый шторм). Лишь у немногих пациентов с повышенным уровнем тропонина отмечаются признаки и симптомы острого коронарного синдрома. (См. «Коронавирусноезаболевание 2019 (COVID-19): повреждениемиокарда», «Diagnosis of acute myocardial infarction», раздел «Clinical manifestations» [англ.], «Clinical manifestations and diagnosis of cardiogenic shock in acute myocardial infarction», раздел «Clinical presentation» [англ.] и «Approach to diagnosis and evaluation of acute decompensated heart failure in adults», раздел «Clinical manifestations» [англ.])

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, ожирением и диабетом повышен риск неблагоприятного исхода. Повреждение миокарда, независимо от его причины, ухудшает прогноз.

Эти рекомендации отражают наш подход к диагностике и лечению пациентов с острым коронарным синдромом или стабильными коронарными синдромами (хронической ИБС) при подозрении или подтвержденном заболевании COVID-19. Описанный подход и рекомендации актуальны только в период пандемии, после ее окончания следует вернуться к стандартной клинической практике.

Влияние вируса на миокард и проводящую систему сердца описано в:

Другие темы, связанные с COVID-19, рассматриваются в:

Эпидемиология

Распространенность ИБС, и в целом сердечно-сосудистых заболеваний, варьируется от популяции к популяции. И среди пациентов с COVID-19 она изменяется в широких пределах. В литературе указана распространенность от 4,2 до 25%, наибольшая часть сведений поступила из Китая [1-5]. Среди пациентов отделений интенсивной терапии и среди умерших [5] она выше.

Частота встречаемости повреждения миокарда (повышенный уровень тропонина) различается среди госпитализированных пациентов с COVID-19. Отмечалась распространенность от 7% до 28% (см. Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): повреждение миокарда, раздел “Распространенность”).

Снижение частоты госпитализации

Многочисленные исследования показали, что частота госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда (ИМ), а также госпитализации по большинству диагнозов, снизились на 40-50% во время пандемии [6-9]. Приводим три крупных репрезентативных исследования:

• В исследовании, проведенном в Северной Калифорнии, сравнивались еженедельные показатели госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и без подъема сегмента ST (ИМбпST) до и после 4 марта 2020 г., когда появилось первое сообщение о смерти от COVID-19 в Северной Калифорнии [8]. Эти данные сравнивались с данными за тот же период в 2019 году. Во время пандемии COVID-19 еженедельные показатели госпитализации снизились примерно на 48% (в период с 1 января по 3 марта 2020 г. — 4,1 на 100 000 человек в неделю, а с 8 по 14 апреля — 2,1 на 100 000 человек в неделю [коэффициент госпитализации 0,52, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,40-0,68]). Это снижение наблюдалось у пациентов с ИМбпST (коэффициент госпитализации 0,51, 95% ДИ 0,38-0,68) и, вероятно, у пациентов с ИМпST (коэффициент госпитализации 0,60, 95% ДИ 0,33-1,08). По сравнению с 2019 г. частота госпитализаций по поводу острого инфаркта миокарда значительно снизилась в 2020 г. только после 4 марта, демонстрируя, что снижение не может быть объяснено сезонными колебаниями.
• В исследовании, проведенном в Италии, сравнивались показатели госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда в отделения кардиореанимации с 12 по 19 марта 2020 г. с показателями госпитализации в течение эквивалентной недели в 2019 г. [9]. Снижение составило 49,4% (р <0,001%), причем снижение было значимым как для ИМпST, так и для ИМбпST. Уровень летальности ИМпST оказался выше в 2020 г. по сравнению с 2019 г. (коэффициент риска 3,3, 95% ДИ 1,7-6,6).
• В крупном исследовании базы данных в Англии сравнивались показатели госпитализации по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) с середины февраля по конец марта 2020 года, а также эти данные соотносились со средним показателем в 2019 году (3017 случаев в неделю) [11]. Еженедельные показатели госпитализации пациентов с ОКС в Англии с конца марта 2020 года (1813 случаев в неделю, снижение на 40%) значительно сократились в сравнении с средними еженедельными показателями в 2019 году. Тенденция частично изменилась к концу марта 2020 года (2522 случая в неделю, снижение на 16%). Несмотря на сокращение показателей госпитализации, среди всех видов ОКС (таких как ИМпST, ИМбпST, нестабильная стенокардия и ИМ неизвестного типа), тенденция была наиболее выражена для пациентов с ИМбпST. Аналогично сократились показатели чрескожного коронарного вмешательства.

Некоторые из возможных объяснений снижения уровня госпитализации — страх пациентов заразиться в случае госпитализации (уклонение от медицинского обслуживания) и перераспределение медицинской помощи.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Вероятно, COVID-19 прямо и косвенно влияет на сердечно-сосудистую систему, в том числе, на сердце. К возможным механизмам воздействия относятся прямое повреждение миокарда из-за гемодинамических нарушений или гипоксемии, миокардит, связанный с воспалением, стрессовая кардиомиопатия, нарушения микроциркуляции или тромбозы в результате гиперкоагуляции и системное воспаление (цитокиновый шторм), которое также может нарушать стабильность бляшек в коронарных артериях [13]. Пневмония и грипп в 6 раз увеличивают риск острого инфаркта миокарда (ИМ) [14-16]. У пациентов с тяжелым течением COVID-19 и высокой лихорадкой или гипоксией из-за поражения легких значительно увеличивается сердечный выброс. В этой ситуации у больных с ИБС и сужением просвета коронарных артерий может развиться инфаркт миокарда 2 типа. (См. «Diagnosis of acute myocardial infarction», раздел «Definitions» [англ.])

Клинические проявления инфекции SARS-CoV-2 более выражены у пациентов с сопутствующими заболеваниями и у пожилых людей. В одном исследовании 22,7% всех летальных исходов приходилось на пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и летальность в этой группе составила 10,5 % [17].

Связь между ССЗ в анамнезе и COVID-19

Есть убедительные доказательства зависимости между факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), такими как гипертония, диабет, ИБС и тяжестью и прогнозом при COVID-19 [2,3,18-21]. (См. «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, virology, clinical features, diagnosis, and prevention», раздел «Risk factors for severe illness» [англ.])

В двух перечисленных ниже обсервационных исследованиях показана степень этой взаимосвязи:

В отчете Центра по контролю и профилактике заболеваний Китая проанализированы 72 314 случаев инфекции (44 672 подтвержденных), выявленных до 11 февраля 2020 [22]. Общая летальность составляла 2,3%. У пациентов старше 80 лет летальность была 14,8%. В 4,2% всех случаев у пациентов в анамнезе была ишемическая болезнь сердца (ИБС), однако среди случаев с летальным исходом ИБС в анамнезе была выявлена у 22,7% пациентов. Доля случаев с летальным исходом составляла 10,5% для ИБС, 7,3% для диабета и 6% для артериальной гипертонии. В другом отчете проанализированы 1099 случаев, зарегистрированных в 30 провинциях материкового Китая [21]. Среди них 15,7% были признаны тяжелыми. Первичная конечная точка, которая в этом отчете включала перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), искусственную вентиляцию легких или смерть, отмечена у 6,1% пациентов. Распространенность диабета (16,2% у пациентов с тяжелым и 5,7% с нетяжелым течением заболевания; 26,9% среди достигших первичной конечной точки и 6,1% среди не достигших), гипертонии (23,7% по сравнению с 13,4%; 35,8% по сравнению с 13,7%) и ИБС (5,8% по сравнению с 1,8%; 9% по сравнению с 2%) была статистически значимо более высока среди пациентов с тяжелым течением против нетяжелого, среди достигших первичной конечной точки против не достигших. В отчете о 191 пациенте из провинции Ухань, у которых коронавирусная инфекция была выявлена до 31 января 2020, риск летального исхода, согласно однофакторному анализу, статистически значимо увеличивался при наличии диабета (31% по сравнению с 14%, p=0,005), гипертензии (48% по сравнению с 23%, p=0,0008) и ИБС (24% по сравнению с 1%, p<0,0001) [3]. В многофакторном анализе корреляция со смертностью была отмечена только для пожилого возраста, оценки по Шкале органной недостаточности (SOFA) и уровня D-димера.

Еще одно исследование показало, что острое повреждение миокарда, выявленное по повышению уровня тропонина, статистически значимо влияло на связь между наличием ССЗ и смертностью [23] (см. раздел «Тропонин» ниже). Среди 187 пациентов с подтвержденным COVID-19 у 66 (35%) в анамнезе были ССЗ (ИБС, гипертония или кардиомиопатия), и у 52 (28%) был повышен уровень тропонина. Концентрация тропонина чаще повышалась у пациентов с ИБС (55%, 36 из 66). Среди пациентов с ИБС и повышенным тропонином смертность составила 69% (25 из 36). У пациентов без ИБС и с нормальным уровнем тропонина смертность составляла 7,6%, у пациентов с ИБС и нормальным уровнем тропонина — 13,3%, у пациентов без ИБС с повышенным уровнем тропонина — 37,5%, и у пациентов с ИБС и повышенным уровнем тропонина — 69,4%. Кроме того, повышение уровня тропонина коррелировало с повышением С-реактивного белка. С ростом уровня тропонина возрастал и риск летального исхода. Хотя небольшое количество пациентов, участвовавших в исследовании, ограничивает возможности интерпретации его результатов, можно предположить, что фоновые ССЗ (в том числе, гипертония) повышают риск острого повреждения миокарда, что, в свою очередь, ухудшает выживаемость. Причины этой взаимосвязи еще предстоит изучить, кроме того, неизвестно, указывает ли повреждение миокарда на повышенный риск ИМ или миокардита.

Пока не появились данные по более крупным выборкам пациентов, есть основания относить к группе высокого риска всех пациентов с ИБС, гипертонией или диабетом в анамнезе. Мы считаем, что вероятность неблагоприятного исхода наиболее высока у пациентов пожилого возраста, имеющих перечисленные факторы риска, а также сердечную недостаточность в анамнезе или клинически значимые пороки клапанов сердца. В настоящее время не разработаны какие-либо меры, основанные на этой стратификации риска, однако мы рекомендуем пациентам, относящимся к группе риска, особенно тщательно соблюдать социальную дистанцию, в том числе с близкими родственниками. Кроме того, учитывая связь тяжелого течения инфекции и риска острого инфаркта миокарда, мы рекомендуем своевременно начинать клиническое обследование при наличии подозрительных симптомов.

Пациенты с острым коронарным синдромом

Определения

Термин «острый коронарный синдром» (ОКС) относится к пациентам с возможным или подтвержденным повреждением миокарда. У пациентов с ОКС может быть инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) или ОКС без подъема сегмента ST (ОКбпST), включающий инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) и нестабильную стенокардию. Согласно Четвертому универсальному определению ИМ (см. «Diagnosis of acute myocardial infarction», раздел «Definitions» [англ.]), термин «острый ИМ» следует использовать при наличии острого повреждения миокарда в сочетании с клиническими проявлениями острой ишемии миокарда и повышением и/или снижением уровня сердечного тропонина более 99-го процентиля верхнего референтного предела, а также при наличии хотя бы одного из следующих признаков: [24]:

• Симптомы ишемии миокарда.
• Появление новых изменений на ЭКГ, характерных для ишемии (См. «Диагностика и дифференциальная диагностика» ниже).
• Появление патологического зубца Q.
• Визуализация нового участка нежизнеспособного миокарда или нарушения сократимости ишемической этиологии.
• Выявление коронарного тромбоза при ангиографии или аутопсии (не относится к типам ИМ 2 и 3).

Четвертое универсальное определение ИМ включает клиническую классификацию инфаркта в зависимости от предполагаемой основной причины ишемии миокарда:

• Тип 1: ИМ, вызванный острым атеротромботическим поражением при ИБС и, как правило, спровоцированный нестабильностью атеросклеротической бляшки (разрывом или эрозией).
• Тип 2: ИМ, возникший из-за несоответствия между доставкой и потребностью в кислороде.

Большинство ИМ при инфекции COVID-19 — это инфаркты 2 типа, причиной которых становится либо сама инфекция, либо гемодинамические или дыхательные нарушения. Поэтому следует лечить основное заболевание, и в большинстве случаев можно проводить консервативную терапию ишемической болезни сердца. Если высока вероятность ИМ 1 типа, необходимо начать стандартное лечение. (См. «Overview of the acute management of non-ST elevation acute coronary syndromes»и»Overview of the acute management of ST-elevation myocardial infarction» [оба — англ.])

Клинические проявления

У подавляющего большинства пациентов, поступивших с системными проявлениями COVID-19, не будет признаков и симптомов ИБС. Среди прочих симптомов, вызванных инфекцией, у пациентов может отмечаться тахикардия (с жалобами на учащенное сердцебиение или без них).

Клинические проявления острого коронарного синдрома у пациентов с COVID-19 скорее всего будут такими же, как и у пациентов без коронавирусной инфекции. (См. «Diagnosis of acute myocardial infarction», раздел «Clinical manifestations» [англ.])

У незначительной части пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, при поступлении были жалобы на загрудинную боль, хотя точная частота этих жалоб и характеристики загрудинной боли у пациентов с COVID-19 пока неизвестны [1,25].

Врачи отмечают, что во время пандемии уменьшилось количество госпитализаций с ОКС. Возможно, из-за боязни контакта с больными COVID-19 пациенты с ОКС обращаются за неотложной помощью позже либо не обращаются вообще. Отсутствие лечения ОКС приведет к неоправданному увеличению тяжести их состояния и росту смертности. Работники здравоохранения должны убедить больных не отказываться от обследования при появлении вероятных симптомов ОКС и обеспечить надлежащий скрининг и защиту, чтобы снизить риск внутрибольничного распространения инфекции для пациента и врача. При госпитализации целесообразно проводить скрининг на симптомы COVID-19 (такие как лихорадка, кашель, одышка, боль в горле, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта) у всех пациентов вне зависимости от основных жалоб. (См. «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical features and diagnosis», раздел «Clinical manifestations» [англ.])

Интенсивность эпидемии различается по регионам. В эпицентрах пандемии распространенность COVID-19 очень высока, тогда как в других областях, по-прежнему, пациенты с ОКС будут поступать достаточно часто, а пациенты с COVID-19 — редко.

Выявление COVID-19

Пациенты с ОКС и неизвестным статусом по COVID-19 считаются потенциально инфицированными COVID-19 из-за риска аэрозолизации вируса во время интубации или сердечно-легочной реанимации в рентгенохирургической операционной.

Пациентам с ИМбпST в стабильном состоянии рекомендуется проводить тестирование на COVID-19 перед переводом в отделение или катетеризацией.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Вне зависимости от наличия COVID-19 для улучшения исходов при ИМпST необходимы экстренная или срочная диагностика и лечение. Пациентов, обращающихся в скорую помощь с жалобами на типичную загрудинную боль или эквивалентами стенокардии, следует направлять в отделения неотложной помощи. (См. «Пациенты с острым коронарным синдромом» выше).

Задержка госпитализации при ИМпST может быть как со стороны пациента, так и со стороны системы здравоохранения. Более поздняя госпитализация, вероятно, будет ухудшать исходы [26]. Кроме того, были случаи задержки реперфузии на целых 20 минут [12].

Наконец, есть данные, что у пациентов с ИМпST более распространен тромбоз коронарных артерий [26]. Этот факт соответствует сведениям об увеличении частоты ишемических тромботических инсультов, особенно у молодых пациентов, во время пандемии. COVID-19 предполагаемо связан с изменением системы гемостаза, нарушением функции тромбоцитов или эндотелия [27]. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): особенности ведения пациентов с признаками гиперкоагуляции»).

Наш подход к лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Наш подход, вкратце представленный ниже, в целом согласуется с предложенным алгоритмом (Алгоритм 1). Единственное расхождение с алгоритмом заключается в том, что мы предпочитаем первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ), если подозреваем ИМпST с окклюзией артерии и полагаем, что открытие артерии, скорее всего, повлияет на исход.

В списке ниже обобщена информация, представленная в двух следующих разделах. (См. «Диагностика и дифференциальная диагностика» и «Лечение» ниже).

Для пациентов с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 [28]:

• У пациентов в тяжелом состоянии, обусловленном инфекцией COVID-19 (например, с острым респираторным дистресс-синдромом и полиорганной недостаточностью), решение о проведении реперфузии следует принимать индивидуально в каждом случае.
• Если состояние пациента не критическое, в большинстве случаев мы выполняем первичное ЧКВ, а не фибринолиз, как и у пациентов без COVID-19. (См.»Acute ST-elevation myocardial infarction: Selecting a reperfusion strategy», section on ‘Primary PCI preferred to fibrinolysis’ [англ.]) В некоторых случаях также необходимо учитывать имеющиеся ресурсы и возможность защитить персонал от инфекции. Некоторые центры приняли решение проводить фибринолитическую терапию нуждающимся пациентам [26].
• Независимо от статуса COVID-19, все пациенты находятся в масках, и весь персонал использует средства персональной защиты.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Как правило, диагностика ИМпST не вызывает затруднений. Однако во время пандемии следует учитывать другие возможные причины повреждения миокарда (например, стрессовая кардиомиопатия (кардиомиопатия такоцубо), или миокардит) (таблица 2).

Для постановки диагноза ИМпST обычно необходимо наличие загрудинной боли или эквивалента стенокардии и изменений на ЭКГ, которые включают подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях (см. «Diagnosis of acute myocardial infarction», раздел «ST-elevation» [англ.]):

• Новый подъем сегмента ST в точке J в двух последовательных отведениях, пороговый уровень ≥0,1 мВ для всех отведений, кроме отведений V2-V3.
• Для отведений V2-V3: пороговое значение составляет ≥2 мм для мужчин ≥40 лет, ≥2,5 мм для мужчин <40 лет или ≥1,5 мм для женщин любого возраста.
• В отсутствие подъема сегмента ST на ЭКГ аналогом ИМпST считается вновь возникшая блокада левой ножки пучка Гиса при наличии симптомов стенокардии.

Однако критерии ЭКГ неспецифичны для тромбоза коронарной артерии, особенно у пациентов с COVID-19, у которых причиной подъема сегмента ST может быть стрессовая кардиомиопатия или миокардит. Поэтому перед началом реперфузионной терапии следует тщательно оценить вероятность повреждения миокарда при COVID-19, не связанного с поражением коронарных артерий. Тем не менее у большинства пациентов с подъемом сегмента ST диагноз будет — атеротромботическая окклюзия коронарной артерии. (См. Коронавирусное заболевание 2019 [object Object]COVID-19): повреждение миокарда).

Пациентам с повышенным уровнем тропонина и подозрением на ИМпST эхокардиографическое исследование для определения показаний к экстренной ангиографии, как правило, не проводится, поскольку мы предполагаем, что подавляющему большинству пациентов, вне зависимости от результатов эхокардиографии, требуется это вмешательство (см. «Эхокардиография» ниже).

Лечение

Пациентов с ИМпST без коронавирусной инфекции мы лечим в соответствии со стандартным подходом к первичному ЧКВ за исключением того, что мы надеваем маски на всех пациентов. Если более вероятен миокардит, а не ИМпST (см. «Диагностика и дифференциальная диагностика» выше), мы предлагаем проводить консервативную терапию аспирином и гепарином до уточнения диагноза.

У пациентов с ИМпST и подтвержденным коронавирусом, либо если результат тестирования на COVID-19 неизвестен, при начальном определении тактики необходимо ответить на два важных вопроса:

• Есть ли у пациента жизнеугрожающее заболевание (критическое состояние), например, дыхательная недостаточность вследствие COVID-19, что делает его не самым подходящим кандидатом для реперфузионной терапии? До пандемии практикующие врачи, как правило, тоже отвечали на этот вопрос перед проведением реваскуляризации у всех пациентов. Во время пандемии этот вопрос становится принципиальным.
• Следует ли чаще выбирать фибринолитическую терапию в качестве метода ранней реперфузии во время пандемии?

Что касается первого вопроса: у некоторых пациентов с COVID-19 риски при стремлении во что бы то ни стало провести реперфузию могут превысить ожидаемую пользу, особенно если в связи с конкурирующим основным заболеванием вероятен неблагоприятный исход. Как и для всех пациентов с ИМпST, при определении показаний к реперфузионной терапии необходимо учитывать сопутствующие заболевания, размер инфаркта, время от начала симптомов до поступления и стабильность гемодинамики.

Что касается ответа на второй вопрос, ряд экспертов предполагает, что в некоторых ситуациях из-за нехватки ресурсов и риска передачи вируса медицинским работникам можно руководствоваться более свободными показаниями к фибринолитической терапии, чем рекомендуется в обычное время (следует понимать, что вне пандемии ЧКВ, как правило, предпочтительнее, чем тромболизис) (см. «Acute ST-elevation myocardial infarction: Selecting a reperfusion strategy», раздел ‘Summary and recommendations’ [англ.])

Эксперты аргументируют свою позицию в том числе тем, что выбор фибринолитической терапии снижает вирусную нагрузку на персонал рентгенохирургической операционной. Однако следует признать, что фибринолитическая терапия не во всех случаях уменьшит затраты ресурсов во время пандемии, поскольку большинству пациентов, которым проводился тромболизис, в ходе госпитализации по-прежнему потребуется коронароангиография, как правило, через 3‒24 часа, в рамках фармакоинвазивной стратегии или как спасительное ЧКВ при неэффективности тромболизиса (см. «Percutaneous coronary intervention after fibrinolysis for acute ST-elevation myocardial infarction»). Эти пациенты будут находиться под наблюдением в ОРИТ, что увеличит использование ограниченных ресурсов и удлинит госпитализацию. Помимо этого, у некоторых пациентов с миокардитом фибринолиз приводит к кровотечениям, в частности, внутричерепным кровоизлияниям, а общая польза от реперфузии миокарда при небольшой зоне поражения миокарда или в контексте конкурирующего жизнеугрожающего заболевания может быть незаметна. Поэтому в условиях пандемии COVID-19 мы по-прежнему предпочитаем ЧКВ в качестве метода реперфузии. Тем не менее решение необходимо принимать, учитывая имеющиеся ресурсы системы здравоохранения, а также важные особенности пациента, в том числе возраст, локализацию инфаркта, длительность симптомов, которая влияет на эффективность тромболизиса, риск кровотечения и шансы предотвратить некроз значительной зоны миокарда.

При выборе между первичной ЧКВ и фибринолитической терапией нужно учитывать серьезные сопутствующие заболевания и ограничения ресурсов стационара. Например, польза от реперфузии миокарда может быть незначительной у пациента с пневмонией COVID-19 и дыхательной недостаточностью, тогда как у пациента с подозрением на COVID-19 и легкой или умеренной степенью выраженности инфекции спасение ишемизированного миокарда, вероятно, благоприятно повлияет на исход. При возможности этому пациенту следует провести реперфузию, несмотря на риск для персонала и ограниченные ресурсы.

Вне зависимости от первоначальной стратегии реперфузии, у всех пациентов с ИМпST мы как можно раньше начинаем терапию аспирином, ингибитором P2Y12 и антикоагулянтами. Высокие дозы статинов назначаем сразу после постановки диагноза.

Результаты лечения у пациентов COVID-19

У пациентов с симптомами COVID-19 при остром ИМпST прогноз хуже, чем у пациентов, не болеющих COVID-19. При ретроспективном обзоре медицинских карт 78 таких пациентов было обнаружено, что в этой категории врачи избегали реперфузии, особенно при ЧКВ, а также в этой категории было больше осложнений, включая следующие:

• Синдром острой дыхательной недостаточности развился у 10%;
• СЛР потребовалась 17%;
• Реперфузия с ЧКВ или фибринолитическая терапия применялись у 24% и 76%;
• Геморрагический инсульт произошел в 9% случаев при лечении фибринолизом;
• Внутрибольничная смертность пациентов, болеющих COVID-19, составила 26%, в сравнении со значительно более низким показателем среди пациентов без COVID-19 (см. «Prognosis after myocardial infarction», section on «STEMI»).

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

Пациентам с ИМбпST требуется срочная медицинская помощь, но, как правило, они не нуждаются в экстренном рентгенохирургическом вмешательстве (см. «Non-ST elevation acute coronary syndromes: Revascularization», раздел «Timing» [англ.]) В условии ограниченных ресурсов при пандемии COVID-19 решение об инвазивном вмешательстве должно учитывать имеющиеся возможности системы здравоохранения. В некоторых регионах рентгенохирургические операционные переоборудовали в отделения интенсивной терапии.

Пациентов с вероятным неблагоприятным исходом при применении медикаментозной терапии (т.е. пациентов высокого риска) (см. «Risk stratification after non-ST elevation acute coronary syndrome», разделы «Very high-risk patients» и «Early risk stratification tools» [оба — англ.]) мы стараемся направлять в рентгенохирургическую операционную.

У пациентов с ИМбпST мы проводим срочное чрескожное вмешательство при наличии сохраняющихся признаков ишемии миокарда (например, повторяющиеся приступы стенокардии или появление новых изменений на ЭКГ, желудочковые аритмии или сердечная недостаточность).

К другим осложнениям относятся аритмии и шок. В одном исследовании аритмии были отмечены у 17%, острое повреждение миокарда— у 7% и шок у 9% пациентов [1]. В серии из 21 случая в США (пациенты в тяжелом состоянии, переведенные в ОРИТ) кардиомиопатия развилась у трети пациентов [30].

Неуточненный диагноз

При сомнениях, обусловлен ли ОКС разрывом бляшки, комплексная оценка клинической картины и изменений ЭКГ обычно позволяет принять решение. (См. «Evaluation of emergency department patients with chest pain at low or intermediate risk for acute coronary syndrome»и»Initial evaluation and management of suspected acute coronary syndrome (myocardial infarction, unstable angina) in the emergency department»[оба—англ.])

Если диагноз неясен, рекомендуется проконсультироваться с кардиологом.

Эхокардиография

Среди пациентов с COVID-19 и подозрением на ОКС эхокардиография для оценки вероятности ИБС имеет значение только у пациентов с низким или промежуточным риском. У пациентов с COVID-19 эхокардиографию можно провести по рекомендации консультирующего кардиолога, если ожидается, что результаты исследования значительно повлияют на тактику лечения или изменят прогноз. (См. «Noninvasive testing and imaging for diagnosis in patients at low to intermediate risk for acute coronary syndrome»и»Evaluation of emergency department patients with chest pain at low or intermediate risk for acute coronary syndrome» [оба—англ.])

К эхокардиографическим признакам, говорящим за отсутствие ОКС и в пользу других диагнозов (например, стрессовой кардиомиопатии, миокардита, перикардита или некардиальных причин загрудинной боли), относятся:

• Отсутствие нарушения сократимости стенок ЛЖ во время болевых приступов.
• Несовпадение зоны нарушения сократимости с локализацией ишемических изменений, отмеченных на ЭКГ.
• Локализация нарушений сократимости не соответствует схеме кровоснабжения миокарда.
• Другие специфичные находки, например, небольшой перикардиальный выпот.

Принято считать, что локальные нарушения сократимости могут возникать при миокардиальном повреждении, не связанном с нарушением коронарного кровотока, и наоборот, при ОКС может регистрироваться глобальное нарушение сократимости миокарда, поэтому эхокардиографию нельзя использовать как единственный метод для определения показаний к реперфузии.

Роль эхокардиографии у пациентов с COVID-19 без подозрения на ОКС обсуждается отдельно (cм. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): повреждение миокарда»).

Кардиогенный шок

Основной синдром у большинства пациентов с тяжелым течением COVID-19 — это гипоксическая дыхательная недостаточность. После исчезновения виремии у некоторых пациентов развивается системное воспаление и вазоплегический шок. На этой стадии заболевания могут возникнуть угнетение сократимости миокарда и кардиогенный шок. Такой шок смешанной этиологии сложно лечить, особенно у пациентов с ранее существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. В редких случаях выраженное поражение сердечно-сосудистой системы возникает на фоне легкой дыхательной недостаточности и слабо выраженного воспаления. Возможно, что у этих пациентов проявлением или следствием инфекции было повреждение миокарда [31]. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): повреждение миокарда», «Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults», раздел «Systemic inflammatory response syndrome (SIRS)» [англ.] и «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): вопросы интенсивной терапии и обеспечения проходимости дыхательных путей».)

Есть отдельные сообщения о внезапном развитии сердечно-сосудистой недостаточности у пациентов с разрешающимся поражением дыхательной системы. Пока неизвестно, связано ли это с воспалением или другими процессами. Предстоит изучить, может ли неконтролируемый воспалительный ответ привести к поздним гемодинамическим последствиям.

Другие вопросы

Вопросы безопасности персонала рентгенохирургической операционной

Мы согласны с подходом, изложенным в отчете Совета по интервенционной кардиологии Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology) и Общества интервенционной кардиологии и ангиографии (Society of Cardiovascular Angiography and Intervention) [32]. Похожие протоколы создали и другие общества, в том числе Кардиологическая ассоциация и Ассоциация специалистов по нарушениям ритма Испанского кардиологического общества [33].

Следует избегать длительного нахождения пациентов в залах ожидания и холлах, особенно там, где персонал непосредственно контактирует с больными. Оборудование для ЧКВ (например, интродьюсер, проводник и, возможно, коронарный катетер и баллон) следует разместить в операционной до прибытия пациента, чтобы персоналу не пришлось повторно выходить и заходить в помещение.

Мы рекомендуем обучить персонал правильно надевать и снимать СИЗ, при тренировках необходимо следить за верной последовательностью действий и точным выполнением рекомендаций [34] (см. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): вопросы интенсивной терапии и обеспечения проходимости дыхательных путей», раздел Решение об интубации — Меры предосторожности, и раздел «Как надевать и снимать средства индивидуальной защиты» ниже). Мы рекомендуем ежедневно проверять наличие достаточного запаса СИЗ и проводить стандартную проверку укладок для экстренной ситуации или сердечно-легочной реанимации. Пока нет единого мнения, следует ли отключать систему создания положительного давления в операционных или превращать их в помещения с отрицательным давлением.

Если есть возможность, целесообразно выделить одну операционную для пациентов с подтвержденной или подозреваемой инфекцией COVID-19, хотя мы признаем, что разделение потока пациентов не всегда осуществимо. Мы не считаем, что оборудование в закрытых помещениях необходимо дезинфицировать после процедуры у пациента с подтвержденной или подозреваемой инфекцией, однако в этом помещении должен храниться минимальный набор оборудования и расходных материалов. Неиспользованное оборудование, которое не было укрыто во время процедуры, необходимо утилизировать либо дезинфицировать упаковку перед следующим применением, особенно если при процедуре был риск аэрозолизации (например, интубация, чреспищеводная эхокардиография и сердечно-легочная реанимация [СЛР]). В операционной должно присутствовать как можно меньше медицинских работников, минимум — это хирург или медицинская сестра в операционной и рентгенолог за пультом управления.

Как надевать и снимать средства индивидуальной защиты

Правильная последовательность, которую нужно соблюдать надевая и снимая средства индивидуальной защиты (СИЗ), приведена далее (см. «Коронавирусная инфекция 2019 г. (COVID-19): Инфекционный контроль в медицинских учреждениях и домашних условиях»):

• Убрать личные вещи.
• Надеть свинцовый фартук.
• Надеть одноразовый халат/костюм.
• Взять необходимые СИЗ и проверить их целостность.
• Обработать руки спиртосодержащим гелем.
• Надеть одноразовый респиратор (соответствующий стандартам N95 или FFP2; FFP3 необходим для анестезиолога и медицинских сестер, проводящих манипуляции на дыхательных путях пациента).
• Надеть шапочку.
• Надеть бахилы.
• Надеть защитные очки и/или экран так, чтобы они не смещали респиратор.
• Обработать руки.
• Надеть первую пару перчаток.
• Надеть второй халат (стерильный или нестерильный, в зависимости от роли в рентгенохирургической операционной), не используя внутренние завязки.
• Надеть вторую пару перчаток (сверху на манжеты халата), при необходимости, стерильных.

В каждой рентгенохирургической операционной должна быть безопасная зона для снятия СИЗ, особенно при отсутствии предоперационной. Если предоперационной комнаты нет, снимать СИЗ можно внутри операционной в конце процедуры после перевода пациента. Вне контаминированной зоны следует снимать только респиратор. Ниже описана последовательность действий:

• Избегать контакта с лицом, волосами и глазами в процессе снятия СИЗ.
• Все одноразовые СИЗ поместить в корзину для медицинских отходов.
• Не наполнять корзину более чем на три четверти, чтобы иметь возможность закрыть ее, не сжимая загрязненных отходов, и избежать аэрозолизации.
• Многоразовые СИЗ отправить на обработку.

Внутри рентгенохирургической операционной:

• Подождать, пока пациент покинет операционную; закрыть дверь.
• Обработать руки, не снимая перчатки.
• Снять халат/костюм вместе с перчатками и свернуть внутрь, медленно и осторожно, чтобы избежать аэрозолизации.
• Если снимаете перчатки отдельно, касайтесь только наружной стороны (техника перчатка-в-перчатке или техника «клюв» (beak technique).
• Обработать руки, не снимая внутренние перчатки.
• Снять защитные очки и/или экран, не касаясь лица и глаз, и безопасно утилизировать их или положить в отдельный контейнер для обработки.
• Обработать руки (не снимая внутренние перчатки).
• Снять и безопасно утилизировать шапочку.
• Снять и безопасно утилизировать бахилы.
• Обработать руки (не снимая внутренние перчатки).
• Снять и безопасно утилизировать внутренние перчатки.
• Обработать руки.
• Выйти из рентгенохирургической операционной и немедленно закрыть дверь.

Вне операционной:

• Надеть другую пару перчаток.
• Снять респиратор, не касаясь его наружной стороны.
• Снять перчатки.
• Снять свинцовый фартук.
• Обработать руки водой с мылом и спиртосодержащим гелем.

Нет руководств, в которых описано, должны ли медицинские работники соблюдать дополнительные меры, помимо стандартных рекомендаций, при контакте с кровью пациентов с COVID-19.

Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация у пациентов с COVID-19 обсуждается отдельно. (См. «Advanced cardiac life support (ACLS) in adults», раздел «Resuscitation of patients with COVID-19» [англ.])

Прогноз

Сопутствующие заболевания, например, болезни сердечно-сосудистой системы ухудшают прогноз у пациентов с COVID-19. В одном из первых отчетов из Китая смертность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями составляла 10,5% [35].

Смертность значимо увеличивается с увеличением возраста; у пациентов младше 50 лет она составляет <1%, у пациентов 80 лет и старше достигает 15% [18]. Похожим образом смертность возрастает при увеличении тяжести заболевания; в когорте пациентов из Китая не было летальных исходов среди пациентов с легким или умеренно тяжелым течением инфекции, но среди пациентов в критическом состоянии смертность достигала 50% [18].

Показано, что фоновые заболевания значительно влияют на тяжесть состояния и смертность при COVID-19. У пациентов с фоновыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и гипертонией летальность была статистически значимо выше, чем у пациентов без этих заболеваний (10,5% и 6% соответственно по сравнению со смертностью 0,9% у пациентов без фоновых заболеваний) [18,36].

Кроме того, есть сообщения, что чем выше уровень тропонина, тем хуже прогноз. Такая зависимость отмечается и при других состояниях. (См. «Troponin testing: Clinical use», разделы «Prognosis»General population» [англ.])

Пациенты со стабильными коронарными синдромами

Мы не меняем тактику ведения пациентов со стабильной ИБС и COVID-19 за одним исключением: мы стараемся отложить элективную (избирательную) реваскуляризацию, если показания к ней — облегчение симптоматики. Такой подход защищает пациентов и медицинских работников от возможного контакта с вирусом. Пациентам, которым реваскуляризация должна быть проведена из-за очень низкого качества жизни или в целях увеличения продолжительности жизни, например, при выраженном стенозе ствола левой коронарной артерии, мы проводим тестирование на COVID-19.

Во время пандемии выбор метода реваскуляризации (т.е. аортокоронарное шунтирование или ЧКВ) может сместиться в сторону ЧКВ, чтобы уменьшить длительность пребывания пациента в стационаре. Мы рекомендуем специалистам обсуждать этот вопрос с пациентом. При этом мы не проводим плановое тестирование пациента на COVID-19.

Применение препаратов, обычно используемых для лечения ИБС, например, аспирина, бета-блокаторов, статинов и нитратов не ассоциируется с ухудшением исходов COVID-19. Мы продолжаем терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и блокаторами рецепторов к ангиотензину II. Эта тема подробно обсуждается отдельно. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): тактика ведения у взрослых пациентов», раздел «Ингибиторы АПФ/БРА»).

Ни один из привычных препаратов для лечения ИБС, таких как аспирин, бета-блокаторы, статины и нитраты, не был связан с худшими результатами в условиях инфекции COVID-19. Мы продолжаем принимать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Этот вопрос подробно рассматривается в других отделах. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): тактика ведения у взрослых пациентов» раздел «Ингибиторы АПФ / БРА».)

Пациенты, поступившие для лечения COVID-19

Стабильные варианты ИБС будут у многих пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19. (См. «Эпидемиология» выше и «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): тактика ведения у взрослых пациентов», раздел «Общие вопросы терапии».)

Электрокардиограмма

Всем пациентам с подозрением на COVID-19 необходимо зарегистрировать ЭКГ при поступлении. Идеальный вариант — это ЭКГ в 12 отведениях, однако во время пандемии для минимизации контакта персонала и пациента можно записать ЭКГ в одном или нескольких отведениях с помощью дистанционного мониторинга. Это позволит зафиксировать исходную морфологию комплекса QRS и зубца Т на случай, если у пациента появятся симптомы миокардита или острого коронарного синдрома. Кроме того, на исходной ЭКГ можно оценить интервал QT (и корректированный интервал QTc). Важно отметить, что мониторинг интервала QTc необходим, если пациент начинает принимать препараты, удлиняющие QT (например, азитромицин, хлорохин и т.д.). (См. «Acquired long QT syndrome: Clinical manifestations, diagnosis, and management» и «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): аритмии и заболевания проводящей системы», раздел «Пациенты, получающие QT-пролонгирующие препараты (например, гидроксихлорохин, хлорохин, азитромицин и т.д.».)

Тропонин

Повышение уровня сердечного тропонина отмечается у 10-30% госпитализированных с COVID-19 и коррелирует с более высокой смертностью [3,23,36]. У большинства пациентов с повышением уровня тропонина и COVID-19 не было клинических проявлений, позволяющих заподозрить острый коронарный синдром (ОКС). (См. «Связь между ССЗ в анамнезе и COVID-19» выше.)

Оптимальный подход к определению тропонина у госпитализированных пациентов с COVID-19 без подозрения на ОКС пока не установлен. Во многих центрах у всех пациентов вскоре после госпитализации проводят анализ на тропонин, учитывая возможное прогностическое значение этого параметра, а также для определения исходного уровня на случай появления в дальнейшем признаков повреждения миокарда (например, сердечной недостаточности или аритмии) [37]. Другие центры определяют концентрацию тропонина только при наличии показаний (например, подозрение на ОКС на основании клинической картины или впервые возникшая сердечная недостаточность), поскольку клиническое значение разных концентраций маркера не установлено и повышенный уровень тропонина может повлечь за собой нерациональное использование медицинских ресурсов (например, повторные анализы уровня тропонина, ЭКГ, консультация кардиолога) [38]. (См. «Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): повреждение миокарда».)

Другие рекомендации

Наш подход к пациентам с COVID-19 и острой или хронической коронарной недостаточностью в целом соответствует позиции крупных общественных организаций [39-41].

Ссылки на руководства

Ссылки на руководства, подготовленные при поддержке правительств или общественных организаций разных стран и регионов мира, приведены отдельно (cм. «Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – International and government guidelines for general care», «Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Guidelines for specialty care» и»Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Resources for patients» [все – англ.]).

Информация для пациентов

UpToDate предлагает два типа материалов для пациентов: «Базовый уровень» и «Продвинутый уровень». Базовые материалы написаны простым языком и соответствуют уровню 5–6 классов школы. Они отвечают на 4–5 ключевых вопроса, которые могут возникнуть у пациента по поводу конкретного состояния. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которым нужен общий обзор и которые предпочитают короткие, удобные для чтения материалы. Образовательные материалы продвинутого уровня длиннее, более сложно и детально написаны. Эти статьи соответствуют уровню 10–12 классов школы и подходят пациентам, желающим получить подробную информацию и знакомым с медицинской терминологией.

Ниже даны ссылки на материалы для пациентов, которые относятся к теме этой статьи. Мы рекомендуем вам распечатать их или отправить пациентам по электронной почте (вы можете найти материалы для пациентов и по другим темам, выполнив поиск по запросу «информация для пациентов» и добавив интересующие ключевые слова).

Базовыематериалы (см. «Patient education: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) overview (The Basics)» [англ.])

Резюме и рекомендации

• Относительно большая доля пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, в качестве фонового заболевания будет иметь ишемическую болезнь сердца (ИБС). У большинства пациентов при поступлении не будет симптомов ИБС (cм. «Эпидемиология» выше).
• Вероятно, COVID-19 прямо и косвенно влияет на сердечно-сосудистую систему, вызывая острый коронарный синдром (ОКС), миокардит и электрическую нестабильность миокарда, или внося вклад в их развитие (cм. «Влияние на сердечно-сосудистую систему» выше).
• Работники здравоохранения должны постараться убедить пациентов не отказываться от обследования при появлении вероятных симптомов ОКС (cм. «Пациенты с острым коронарным синдромом» выше).
• У пациентов с подтвержденной или подозреваемой инфекцией COVID-19 подход к диагностике и лечению инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST такой же, как и у других пациентов. В некоторых ситуациях целесообразно применять более свободные показания к фибринолитической терапии и делать выбор в пользу фибринолиза, а не первичного чрескожного коронарного вмешательства (cм. «Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST» выше).
• У пациентов с подтвержденной или подозреваемой инфекцией COVID-19 подход к диагностике и лечению ИМ без подъема сегмента ST такой же, как и у других пациентов (cм. «Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST» выше).
• Мы не меняем тактику лечения ИБС у пациентов с COVID-19 за одним исключением: стараемся отложить элективную (избирательную) реваскуляризацию, если показание к ней — облегчение симптомов (cм. «Пациенты со стабильными коронарными синдромами» выше).
• У госпитализированных пациентов с COVID-19 и стабильной ИБС некоторые центры планово определяют исходный уровень сердечного тропонина, тогда как в других центрах нет такой практики (cм. «Тропонин» выше).

Список литературы

1. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020.
2. Madjid M, Safavi-Naeini P, Solomon SD, Vardeny O. Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System: A Review. JAMA Cardiol 2020.
3. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 2020; 395:1054.
4. Li B, Yang J, Zhao F, et al. Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China. Clin Res Cardiol 2020; 109:531.
5. Chen T, Wu D, Chen H, et al. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study. BMJ 2020; 368:m1091.
6. Garcia S, Albaghdadi MS, Meraj PM, et al. Reduction in ST-Segment Elevation Cardiac Catheterization Laboratory Activations in the United States during COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020.
7. De Filippo O, D’Ascenzo F, Angelini F, et al. Reduced Rate of Hospital Admissions for ACS during Covid-19 Outbreak in Northern Italy. N Engl J Med 2020.
8. Solomon MD, McNulty EJ, Rana JS, et al. The Covid-19 Pandemic and the Incidence of Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2020.
9. De Rosa S, Spaccarotella C, Basso C, et al. Reduction of hospitalizations for myocardial infarction in Italy in the COVID-19 era. Eur Heart J 2020.
10. Libby P, Loscalzo J, Ridker PM, et al. Inflammation, Immunity, and Infection in Atherothrombosis: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol 2018; 72:2071.
11. Musher DM, Abers MS, Corrales-Medina VF. Acute Infection and Myocardial Infarction. N Engl J Med 2019; 380:171.
12. Kwong JC, Schwartz KL, Campitelli MA, et al. Acute Myocardial Infarction after Laboratory-Confirmed Influenza Infection. N Engl J Med 2018; 378:345.
13. Kwong JC, Schwartz KL, Campitelli MA. Acute Myocardial Infarction after Laboratory-Confirmed Influenza Infection. N Engl J Med 2018; 378:2540.
14. The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19): China. China CDC Weekly 2020; 2:113.
15. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA 2020.
16. Liang W, Guan W, Chen R, et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncol 2020; 21:335.
17. Epidemiology Working Group for NCIP Epidemic Response, Chinese Center for Disease Control and Prevention. [The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 2020; 41:145.
18. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med 2020; 382:1708.
19. Mehra MR, Desai SS, Kuy S, et al. Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19. N Engl J Med 2020.
20. Chow YW, Pietranico R, Mukerji A. Studies of oxygen binding energy to hemoglobin molecule. Biochem Biophys Res Commun 1975; 66:1424.
21. Guo T, Fan Y, Chen M, et al. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol 2020.
22. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol 2018; 72:2231.
23. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; 395:497.
24. Roffi M, Guagliumi G, Ibanez B. The Obstacle Course of Reperfusion for STEMI in the COVID-19 Pandemics. Circulation 2020.
25. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet 2020; 395:1417.
26. Ranard LS. Clinical Pathway for Management of Suspected or Positive Novel Coronavirus-19 Patients with ST Segment Elevation Myocardial Infarction. Crit Pathw Cardiol 2020.
27. Arentz M, Yim E, Klaff L, et al. Characteristics and Outcomes of 21 Critically Ill Patients With COVID-19 in Washington State. JAMA 2020.
28. Siddiqi HK, Mehra MR. COVID-19 Illness in Native and Immunosuppressed States: A Clinical-Therapeutic Staging Proposal. J Heart Lung Transplant 2020.
29. Welt FGP, Shah PB, Aronow HD, et al. Catheterization Laboratory Considerations During the Coronavirus (COVID-19) Pandemic: From the ACC’s Interventional Council and SCAI. J Am Coll Cardiol 2020; 75:2372.
30. Romaguera R, Cruz-Gonzalez I, Ojeda S, et al. Consensus document of the Interventional Cardiology. REC Interv Cardiol 2020.
31. Cheung JC, Ho LT, Cheng JV, et al. Staff safety during emergency airway management for COVID-19 in Hong Kong. Lancet Respir Med 2020; 8:e19.
32. Chen N, Zhou M, Dong X, et al.. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of. Lancet 2020.
33. Clerkin KJ, Fried JA, Raikhelkar J, et al. COVID-19 and Cardiovascular Disease. Circulation 2020; 141:1648.
34. Chapman AR, Bularga A, Mills NL. High-Sensitivity Cardiac Troponin Can Be An Ally in the Fight Against COVID-19. Circulation 2020.
35. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/18/15/25/troponin-and-bnp-use-in-covid19 (по состоянию на 9 апреля 2020).
36. Chieffo A, Stefanini GG, Price S, et al. EAPCI Position Statement on Invasive Management of Acute Coronary Syndromes during the COVID-19 pandemic. Eur Heart J 2020; 41:1839.
37. https://www.escardio.org/static_file/Escardio/Education-General/Topic%20pages/Covid-19/ESC%20Guidance%20Document/ESC-Guidance-COVID-19-Pandemic.pdf.

Приложение 1: Другие причины ишемии миокарда у пациентов с загрудинной болью

Сердечно-сосудистые причины, не связанные с ИБС

Расслоение аорты*

Миокардит

Перикардит

Грудная стенка

Шейный компрессионный синдром

Реберно-хрящевой синдром

Фиброзит

Herpes zoster (до появления высыпаний)

Нейропатическая боль

Перелом ребра

Артрит грудино-ключичного сочленения

Легочные причины

Плеврит

Пневмония

Тромбоэмболия легочной артерии*

Напряженный пневмоторакс*

Психиатрические причины

Аффективные расстройства (например, депрессия)

Тревожные расстройства (гипервентиляционный синдром, паническая атака, первичное тревожное расстройство)

Соматоформные расстройства (нарушение мышления, например, навязчивый бред)

Причины со стороны желудочно-кишечного тракта

Желчевыводящие пути (холангит, холецистит, желчекаменная болезнь, колика)

Пищевод (эзофагит, спазм, рефлюкс, разрыв пищевода*)

Панкреатит

Язвенная болезнь (без перфорации, с перфорацией*)

* жизнеугрожающее состояние

С изменениями из: ACC/AHA/ACP Guidelines for the Management of Patients with Chronic Stable Angina. J Am Coll Cardiol 1999; 33:2092

Алгоритм 1

Клинический протокол для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и подозреваемым или подтвержденным COVID-19

Пациент с подозреваемым или подтвержденным COVID-19?

НЕТ:

Срочное ЧКВ. Наденьте на пациента маску.

ДА:

Симптомы со стороны сердца появились < 12 часов назад и нет противопоказаний к фибринолитической терапии?

НЕТ:

Взвесьте риск и пользу первичного ЧКВ.

ДА:

Обдумайте преимущества первичного ЧКВ и фибринолитической терапии.

При выборе фибринолитической терапии: ЭКГ через 60-90 минут.

Реканализация?

НЕТ:

Взвесьте риск и пользу спасительного ЧКВ.

ДА:

Госпитализация в кардиореанимацию.

Источник: Ranard L.S. et al., Clinical pathway for management of suspected or positive novel coronavirus-19 patients with ST segment elevation myocardial infarction: Crit.Pathw.Cardiol.2020. DOI: 10.1097/HPC.0000000000000223.

В Обнинске расширяют производство тестов раннего определения инфаркта миокарда

30 сентября в Обнинском Парке активных молекул открылись новые производственные участки проекта по созданию тестов «КАРД-ИНФО».

В 2014 году проект ООО «ОФК-Кардио» по внедрению на рынок иммунохроматографических тест-полосок для определения инфаркта миокарда был одобрен Агентством стратегических инициатив (АСИ). В дальнейшем он был рекомендован Минздраву России для включения в стандарты оказания медицинской помощи и в медицинские рекомендации самого «раннего» кардиомаркера при развитии острого инфаркта миокарда — белка, связывающего жирные кислоты.

Теперь компания освоила весь цикл разработки и создания индивидуальных тест-систем. Эти тесты предназначены для ранней экспресс-диагностики инфаркта миокарда. Они позволяют по 1 капле крови из пальца в течение 10-15 минут обнаружить инфаркт уже в первые 1-1,5 часа начала проявлений заболевания. Это помогает избежать развития приступа, благодаря своевременному началу лечения — когда еще можно восстановить работу сердца.

«Я считаю этот проект очень важным — это не просто запуск производства и создание рабочих мест, но и возможность вовремя диагностировать заболевание и спасти реальные человеческие жизни», — подчеркнул заместитель генерального директора, корпоративный директор АСИ Денис Чарухин. Он отметил, что проекту удалось оказать не только административную, но и финансовую поддержку, благодаря чему и были запущены новые производственные мощности. В 2014 году в состав участников компании «ОФК-Кардио» вошел ЗПИФ долгосрочных прямых инвестиций «Модернизация, Инновации, Развитие» (Фонд «МИР»). Чья задача — поддержка компаний малого и среднего предпринимательства — инновационных и наукоемких предприятий в приоритетных отраслях экономики России.

«Мы стараемся поддерживать инновационные проекты реального сектора экономики, где есть научно-исследовательские разработки и прорывные технологии. Сегодня мы подпишем соглашение о партнёрских отношениях с некоммерческим партнерством «Альянс компетенций «Парк Активных Молекул». Надеемся, что благодаря ему мы сможем поддержать еще много проектов подобных «ОФК-Кардио», — заявил генеральный директор ОАО «МИР» Роман Величинский.

«Применение этих тест-полосок должно снизить смертности населения от сердечно-сосудистой патологии. Эти тесты уже успешно применяются в первичном звене здравоохранения региона — на фельдшерско-акушерских пунктах, на скорой помощи», — рассказала Министр здравоохранения Калужской области Елена Разумеева. По ее словам, это первый опыт взаимодействия региональных властей с Парком активных молекул в этой области, но уже сейчас видна огромная польза, и это сотрудничество будет продолжаться.

Стенокардия — Диагностика, оценка и лечение

Стенокардия или стенокардия — это временная боль или дискомфорт в груди в результате снижения притока крови к сердечной мышце. Стенокардия — это не сердечный приступ, но это признак повышенного риска сердечного приступа. Стенокардия может быть стабильной (развивается во время физической активности, длится пять минут или меньше и проходит в покое) или нестабильной (возникает в периоды покоя, длится дольше и симптомы могут быть более серьезными).

Ваш врач может провести электрокардиограмму (ЭКГ), стресс-тест без визуализации или анализов крови, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Дополнительно могут быть выполнены рентген грудной клетки, КТ грудной клетки, коронарная КТ-ангиография, МРТ сердца, коронарная ангиография, эхокардиограмма или стресс-тест с визуализацией. Ваш врач может порекомендовать определенные изменения образа жизни в дополнение к другим вариантам лечения, таким как лекарства, хирургическое вмешательство или ангиопластика и стентирование сосудов.

Что такое стенокардия?

Стенокардия или просто стенокардия — это временная боль или дискомфорт в груди, вызванная снижением притока крови к сердечной мышце.Из-за пониженного кровотока сердечной мышце не хватает кислорода, что приводит к боли в груди. Ишемическая болезнь сердца, которая может привести к сужению коронарных артерий, которые переносят кровь и кислород к сердечной мышце, является одной из наиболее частых причин стенокардии. Хотя стенокардия не является сердечным приступом, она свидетельствует о повышенном риске сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете боль или дискомфорт в груди.

Существует два основных типа стенокардии — стабильная и нестабильная.Стабильная стенокардия, наиболее распространенный тип, развивается во время физической активности и обычно длится непродолжительное время (примерно пять минут или меньше), если физическая активность закончилась. Нестабильная стенокардия встречается реже и обычно возникает в периоды покоя. Нестабильная стенокардия обычно длится дольше, и симптомы могут быть более серьезными.

Симптомы стенокардии включают:

• Боль или дискомфорт в груди, например напряжение в груди
• Дискомфорт в челюсти, шее, руках, верхней части живота, плечах или спине
• Усталость
• Потение
• Тошнота
• Головокружение

Существует множество факторов риска, связанных со стенокардией, включая, помимо прочего, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, семейный анамнез, употребление табака, стресс и возраст.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается стенокардия?

Для диагностики причины стенокардии могут быть выполнены следующие анализы:

• Электрокардиограмма (ЭКГ): этот тест регистрирует электрическую активность сердца, которая используется для диагностики сердечных аномалий, таких как аритмии, или для выявления ишемии (недостатка кислорода и крови) сердца.
• Стресс-тест без визуализации: этот тест с мониторингом сердца используется для оценки того, насколько хорошо сердце работает при физической активности.Во время стресс-теста вас обычно просят выполнять физические упражнения, например, ходить на беговой дорожке. ЭКГ записывается во время тренировки. Ваш врач оценивает ЭКГ, чтобы определить, достигло ли ваше сердце соответствующей частоты сердечных сокращений и были ли какие-либо изменения, указывающие на снижение притока крови к сердцу. Если вы не можете выполнять упражнения, можно использовать фармацевтические препараты, имитирующие реакцию сердца на упражнения.
• Анализы крови: тесты могут идентифицировать определенные ферменты, такие как тропонин, которые просачиваются в кровь после того, как ваше сердце перенесло тяжелую стенокардию или сердечный приступ.Анализы крови также могут выявить повышенный уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов, которые повышают риск развития ишемической болезни сердца и, как следствие, стенокардии.

Дополнительно могут быть выполнены следующие визуализационные тесты:

• Рентген грудной клетки: Этот неинвазивный визуализирующий тест помогает вашему врачу исключить другие источники боли в груди, такие как пневмония. Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает облучение грудной клетки небольшой дозой радиации для получения изображений грудной клетки и сердца. Дополнительную информацию о рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность». .
• КТ грудной клетки: КТ грудной клетки — более чувствительный тест, чем рентген грудной клетки, который может выявить другие причины боли в груди, такие как заболевание аорты или тромбов в кровеносных сосудах легких. Этот визуальный тест сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование со сложными компьютерами для получения нескольких изображений грудной клетки и сердца. Дополнительную информацию о рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность». .
• Коронарная компьютерная томография (КТ), ангиография: Это обследование оценивает коронарные артерии (кровеносные сосуды, снабжающие сердце кровью и кислородом), чтобы определить степень сужения артерий из-за зубного налета без необходимости инвазивного катетера. артерии в сердце. Контрастное вещество вводится через небольшую линию в вене руки, похожую на те, которые используются для забора крови.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Основная цель этого исследования — определить, есть ли хороший приток крови к сердечной мышце.Если есть участки со сниженным кровотоком, это может указывать на бляшку с сужением кровеносных сосудов. Эта оценка кровотока может быть сделана дважды во время исследования с использованием контрастного вещества. Первый раз можно проводить после приема лекарственного препарата, который нагружает сердце, как физическая нагрузка. Второй раз будет в покое. Выполнение оценки как при стрессе, так и в состоянии покоя помогает определить, происходит ли снижение кровотока только при выполнении упражнений. Это обследование также позволяет оценить функцию сердца и определить, есть ли в сердечной мышце какой-либо рубец.Аппараты МРТ используют мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер для получения детальных изображений. Дополнительную информацию о MRI см. На странице безопасности при МРТ.
• Катетерная ангиография: В этом инвазивном визуализирующем тесте тонкая длинная пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в артерию в паху или руке с помощью иглы. Катетер вводится с помощью проволоки в коронарные артерии и используется для введения контрастного вещества непосредственно в коронарные артерии, чтобы определить, есть ли сужение кровеносных сосудов.Изображения контрастного вещества в кровеносных сосудах получают с помощью рентгеновских лучей. Суженные участки сосудов можно повторно открыть с помощью баллона или стентов.
• Эхокардиограмма: во время этого теста датчик, излучающий высокочастотные звуковые волны, используется для создания движущихся изображений сердца. Оценивается движение стенок сердца. Если в части стенки сердца наблюдается снижение движения, это может указывать на снижение кровотока из-за сужения коронарной артерии.Визуализацию также можно выполнять с фармацевтическим агентом, нагружающим сердце, для обнаружения уменьшения движения в части сердечной мышцы при нагрузке.
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОФЭКТ): Этот стресс-тест с визуализацией выполняется с помощью трассера для ядерной медицины. Во время стресс-теста с визуализацией пациента обычно просят выполнить какое-либо физическое упражнение, например, пройтись по беговой дорожке. Если пациент по какой-либо причине не может выполнять упражнения, можно использовать препараты, имитирующие реакцию сердца на упражнения.Радиоактивный индикатор будет введен в кровь во время пика нагрузки, и будут сделаны снимки сердца. Радиоактивный индикатор течет вместе с кровью и покажет, есть ли в сердце область со сниженным кровотоком.

начало страницы

Как лечится стенокардия?

Многие врачи могут порекомендовать определенные изменения образа жизни, такие как поддержание здорового веса, сбалансированное питание с низким содержанием жиров, отказ от табачных изделий и поиск способов снижения стресса.

Дополнительно вас могут лечить:

• Лекарства, такие как аспирин, статины, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или нитраты.
• Ангиопластика и стентирование сосудов: В отдельных случаях после соответствующего обследования ваш врач может выполнить ангиопластику и стентирование. Эта процедура, при которой используются баллоны и / или стенты, выполняется для открытия закупорки коронарных артерий и улучшения кровотока к сердцу.
• Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ): эта операция увеличивает приток крови к сердцу за счет использования вены или артерии из других частей тела, чтобы отвести кровоток вокруг области сужения или закупорки коронарных артерий сердца.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 8 февраля 2021 г.

Диагностика болезней сердца | Обучение пациентов

Анализы крови для других систем организма

1. Общий анализ крови (CBC)
   CBC — это серия тестов, которые измеряют ваши эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
2. Уровни натрия и калия
   Уровни натрия и калия измеряются для обнаружения проблемы с электролитами в жидкостях организма.
3. Азот мочевины крови и креатинин
   Азот мочевины крови и креатинин измеряются для проверки функции почек.
4. Глюкоза натощак
   Глюкоза натощак выполняется для диагностики диабета или преддиабета.
5. ALT и AST
   ALT и AST выполняются для выявления воспаления или повреждения печени.
6. TSH
   TSH измеряется для проверки функции щитовидной железы.

Неинвазивные тесты

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — это графическое изображение электрической активности вашего сердца.На ЭКГ есть определенные паттерны, которые ваш врач ищет, чтобы определить, есть ли аномалии, такие как фибрилляция предсердий (ненормальный ритм), новый или старый сердечный приступ.

Во время теста вы будете лежать на столе для осмотра, а электрокардиограф записывает информацию. Вы будете прикреплены к электрокардиографу наклейками на груди, которые соединены с проводами, ведущими к аппарату. Тест занимает менее пяти минут.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма («эхо») — это ультразвуковое исследование сердца.Небольшой зонд, похожий на микрофон, называемый преобразователем, размещается на груди в различных местах. Ультразвуковые волны, посылаемые датчиком, отражаются от различных частей сердца. Компьютер в машине определяет время, за которое звуковая волна возвращается к преобразователю, и генерирует изображение с данными.

Во время теста вы будете лежать на спине или левом боку на носилках около 45 минут, пока записываются изображения. Эхокардиограф просмотрит снимки перед отправкой домой, чтобы убедиться, что была получена вся необходимая информация.

Стресс-ЭКГ или эхокардиограмма

Стресс-тесты проводятся, чтобы увидеть, как сердце работает при физической нагрузке. Сердце можно нагружать упражнениями на беговой дорожке или, в некоторых случаях, на велосипеде. Если человек не может тренироваться на беговой дорожке или велосипеде, можно использовать лекарства, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений, имитируя нормальную реакцию сердца на упражнения.

Во время стресс-теста вы будете носить отведения и провода ЭКГ во время тренировки, чтобы можно было одновременно записывать электрические сигналы вашего сердца.Ваше кровяное давление контролируется на протяжении всего теста. Стресс-тест можно проводить вместе с эхокардиограммой, описанной выше.

Ядерный стресс-тест

Ядерные стресс-тесты состоят из двух компонентов: стресс-теста на беговой дорожке (или химического) и сканирования сердца после инъекции радионуклидного материала. Этот материал в течение многих лет безопасно использовался для определения количества крови, которое сердечная мышца получает во время отдыха и стресса. Сканирование проводится ядерной камерой.

УЗИ сонных артерий

УЗИ сонных артерий проводится для оценки риска инсульта. Сонографист мягко прижимает датчик к бокам вашей шеи, что отправляет изображения ваших артерий на экран компьютера, чтобы технический специалист мог их увидеть. Техник контролирует кровоток по сонным артериям с обеих сторон шеи, чтобы проверить наличие стеноза.

Во время обследования вы ложитесь на спину на смотровой стол и на кожу наносят небольшое количество теплого геля.Тест обычно занимает от 15 до 30 минут.

УЗИ брюшной полости

Ваш врач может также назначить вам УЗИ брюшной полости для выявления возможной аневризмы брюшной аорты. Сонограф прижимает датчик к коже живота, перемещаясь из одной области в другую. Датчик отправляет изображения на экран компьютера, за которым наблюдает технический специалист. Техник контролирует кровоток через брюшную аорту, чтобы проверить наличие аневризмы.

Во время обследования вы ложитесь на спину на смотровой стол и на живот наносится небольшое количество теплого геля.Тест обычно занимает от 20 минут до часа.

Монитор Холтера

Монитор Холтера — это небольшой портативный аппарат, который можно носить от 24 до 48 часов. Это позволяет непрерывно записывать вашу ЭКГ, когда вы занимаетесь повседневными делами. Вас попросят вести дневник вашей активности и симптомов. Этот монитор может обнаруживать аритмии, которые могут не проявляться на ЭКГ в состоянии покоя, которая записывается только в течение нескольких секунд.

Регистратор событий

Регистратор событий (петлевой регистратор) — это небольшой портативный транстелефонный монитор, который можно носить в течение нескольких недель.Этот тип регистратора подходит пациентам, у которых симптомы возникают нечасто.

Монитор «зацикливает» двух-пятиминутную запись в своей памяти, которая постоянно перезаписывается. Когда вы испытываете симптомы, вы нажимаете кнопку «запись» на мониторе, на котором хранится соответствующая полоса ЭКГ. Записи передаются по телефону на круглосуточную станцию ​​наблюдения и отправляются по факсу непосредственно вашему врачу.

Инвазивные тесты

Катетеризация сердца и коронарная ангиография

Катетеризация сердца — это распространенная процедура, которая может помочь в диагностике сердечных заболеваний.В некоторых случаях катетеризация также используется для лечения сердечных заболеваний путем открытия заблокированных артерий с помощью баллонной ангиопластики и установки стента.

Катетеризация сердца может показать:

• Если кровеносные сосуды в сердце сужены.
• Если ваше сердце работает нормально и кровь течет правильно.
• Если клапаны в вашем сердце работают нормально.
• Если вы родились с сердечными аномалиями.
• Если давление в сердце и легких в норме.В противном случае катетеризация может помочь оценить проблему.

Во время катетеризации кардиолог вводит длинную гибкую трубку, называемую катетером, в кровеносный сосуд через артерию запястья или паховую артерию и осторожно направляет ее к сердцу под контролем рентгена. После установки катетера проводятся рентгеновские снимки и другие тесты, чтобы помочь вашему врачу оценить, заблокированы ли ваши коронарные артерии и насколько хорошо работает ваше сердце.

Иногда может потребоваться ввести небольшой катетер в вену, чтобы можно было измерить удельное давление в сердце и легких.Эту процедуру можно проводить через шейную вену, вену руки или паховую вену.

Исследование электрофизиологии

Электрофизиологическое исследование (EP) — это запись электрической активности сердца. Этот тест поможет вашему врачу определить причину вашего нарушения ритма (аритмия) и выбрать лучшее лечение. Во время теста врач может безопасно воспроизвести аритмию, а затем назначить определенные лекарства, чтобы посмотреть, какое из них лучше всего ее контролирует.

Исследование EP проводится в лаборатории электрофизиологии, где вы будете лежать на рентгеновском столе.Как и при катетеризации сердца, врач вставляет длинную гибкую трубку — электродный катетер — в кровеносный сосуд, обычно в паху.

В исследовании EP есть этапы:

1. Запись электрических сигналов сердца для оценки электрической функции.
2. Стимуляция сердца для активации определенных аномальных ритмов для наблюдения в контролируемых условиях.
3. В некоторых случаях процедура абляции выполняется одновременно с разрушением аномальной ткани, которая может вызывать аритмию.

Общие медицинские тесты для диагностики сердечных заболеваний

Ваш врач может назначить различные медицинские тесты, чтобы выяснить, каково ваше состояние сердца, и как лучше его лечить. Некоторые из этих тестов описаны ниже.

Анализы крови

Когда ваша мышца повреждена, например, при сердечном приступе, ваше тело выделяет вещества из крови.Анализы крови позволяют определить содержание веществ и показать, повреждена ли ваша сердечная мышца и насколько сильно она повреждена.

Анализы крови также проводятся для измерения уровня других веществ в крови, таких как жиры крови (например, холестерин и триглицериды), витамины и минералы.

Образец крови берется из вены на руке. Затем лаборатория проверяет его и отправляет результаты вашему врачу, который объяснит вам результаты.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

ЭКГ считывает электрические импульсы вашего сердца.Это показывает, насколько хорошо бьется ваше сердце.

Маленькие липкие точки и провода надевают вам на грудь, руки и ноги. Отведения подключаются к аппарату ЭКГ, который записывает электрические импульсы и распечатывает их на бумаге.

Ваш врач может использовать ЭКГ для диагностики сердечного приступа или нарушения сердечного ритма (так называемых «аритмий»).

Тест с физической нагрузкой

Стресс-тест, иногда называемый «беговой дорожкой» или «тестом с физической нагрузкой», — это тип ЭКГ, который проводится во время тренировки.Это помогает вашему врачу узнать, насколько хорошо работает ваше сердце, когда вы физически активны.

Эхокардиограмма (УЗИ)

Эхокардиограмма — это обычный тест. Он дает изображение вашего сердца с помощью ультразвука, разновидности рентгеновского излучения. Он использует зонд либо на груди, либо по пищеводу (горлу).

Это помогает вашему врачу проверить, есть ли какие-либо проблемы с клапанами и камерами вашего сердца, и увидеть, насколько сильно ваше сердце перекачивает кровь.

Ядерный кардиологический стресс-тест

Этот тест иногда называют «физическим сканированием таллия», «беговой дорожкой с двумя изотопами» или «физическим ядерным сканированием».

Радиоактивное вещество, называемое «индикатором», вводится в ваш кровоток. Он идет к вашему сердцу и высвобождает энергию. Специальные камеры снимают эту энергию извне вашего тела.

Ваш врач использует это изображение, чтобы увидеть, сколько крови поступает в вашу сердечную мышцу и насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь, когда вы отдыхаете и занимаетесь физической активностью. Этот тест также помогает вашему врачу определить, повреждена ли ваша сердечная мышца.

Коронарная ангиограмма

Коронарная ангиограмма, иногда называемая «катетеризацией сердца», может быть сделана после сердечного приступа или стенокардии.

Катетер (небольшая трубка) вводится в артерию в паху, руке или запястье. Катетер продвигается вверх по артерии, пока не достигнет сердца.

В коронарные артерии вводится специальный краситель и делается рентген.

Рентген показывает вашему врачу, где и насколько ваши коронарные артерии забиты или заблокированы. Это также показывает, насколько хорошо работает ваше сердце. Коронарная ангиограмма поможет вашему врачу выбрать лучшее лечение для вас.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ использует очень сильные магниты и радиоволны для создания детальных изображений вашего сердца на компьютере.Он может делать неподвижные или движущиеся фотографии вашего сердца. Иногда используют специальный краситель, чтобы облегчить просмотр частей сердца и коронарных артерий.

Этот тест показывает вашему врачу структуру вашего сердца и насколько хорошо оно работает, чтобы он мог выбрать лучшее лечение для вас.

Коронарная компьютерная томографическая ангиограмма (ККТА)

Это специализированный тип компьютерной томографии (КТ), который может использоваться для диагностики ишемической болезни сердца. Это неинвазивный тест для людей, которые могут испытывать необычные сердечные симптомы.

Куда обратиться за помощью

• Всегда набирайте тройной ноль (000), чтобы вызвать скорую помощь в неотложной медицинской помощи
• Обратитесь к врачу
• Посетите терапевта в нерабочее время
• Посетите healthdirect (внешний сайт) или позвоните по телефону 1800 022 222
• Позвоните на горячую линию Фонда сердца по номеру 13 11 12

---

Приведенная выше информация взята из «Мое сердце, моя жизнь»: руководство для пациентов с ишемической болезнью сердца и используется с разрешения Heart Foundation.© 2012 Национальный фонд сердца Австралии.

---

Благодарности
Heart Foundation

---

Данная публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача.Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

Болезни сердца и инсульт — расчет вашей оценки риска

Каждый час пять австралийцев умирают от сердца, инсульта и болезней кровеносных сосудов — группы состояний, вместе известных как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Люди, пережившие инсульт или сердечный приступ, часто остаются с инвалидностью и хроническими проблемами со здоровьем, которые могут повлиять на их качество жизни и их способность заботиться о себе.

Некоторые люди могут даже не осознавать, что у них есть сердечное заболевание, потому что симптомы или факторы риска могут оставаться незамеченными. Например, у вас может быть высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление без каких-либо симптомов.

Предотвращение сердечного приступа и инсульта можно упростить, если рассчитать «абсолютный риск» с помощью проверки здоровья сердца.

Что такое проверка здоровья сердца?

Чтобы предотвратить риск сердечных заболеваний и инсульта, вы можете посетить своего терапевта (врача) для проверки здоровья сердца, если у вас:

• не было сердечного приступа или инсульта
• старше 45 лет
• старше 30 лет и выходцы из аборигенов или жителей островов Торресова пролива.

Эта важная проверка позволяет рассчитать вероятность сердечного приступа или инсульта в ближайшие пять лет, что известно как показатель абсолютного риска.

Знание вашей абсолютной оценки риска поможет вам и вашему врачу незамедлительно принять решение о том, что лучше всего предпринять для улучшения здоровья сердца.

Проверка здоровья сердца обычно занимает около 20 минут и оплачивается программой Medicare. Они бесплатны в некоторых клиниках массового выставления счетов и для тех, кто имеет на это право.

Какие факторы используются для расчета риска сердечных заболеваний и инсульта?

Когда ваш врач рассчитывает вашу абсолютную оценку риска, он будет учитывать следующие факторы:

Ваш врач также учтет другие важные факторы, которые могут увеличить ваш риск, такие как:

• функция почек
• нерегулярное сердцебиение (например, фибрилляция предсердий) )
• семейный анамнез сердечного приступа или инсульта
• для аборигенов, выходцев с островов Торресова пролива или другого культурного происхождения, которые подвергаются более высокому риску
• , если у вас избыточный вес.

После рассмотрения всех этих факторов ваш врач рассчитает ваш процентный балл — ваш абсолютный риск сердечного приступа или инсульта в следующие пять лет. Затем ваш врач будет использовать рекомендации по лечению, чтобы рекомендовать соответствующие действия для вашего абсолютного уровня риска.

Некоторым людям с особыми заболеваниями не нужна оценка риска, потому что они уже находятся в группе высокого риска. Ваш врач скажет вам, относитесь ли вы к этой группе, и посоветует, что делать, чтобы снизить риск.

Ваша оценка абсолютного риска сердечных заболеваний и инсульта

Ваш врач рассчитает процентную оценку (или абсолютный риск), которая помещает вас в одну из трех категорий риска:

• Высокий риск — оценка более 15% означает, что вы подвергаетесь высокому риску. Если ваш результат превышает 15%, вероятность сердечного приступа или инсульта в ближайшие пять лет составляет как минимум 1 из 7, если ничего не изменится.
• Умеренный риск — оценка от 10% до 15%, у вас (как минимум) 1 из 10 шанс получить сердечный приступ или инсульт в следующие пять лет, если ничего не изменится.
• Низкий риск — оценка ниже 10%, вероятность сердечного приступа или инсульта в ближайшие пять лет составляет менее 1 из 10, если ничего не изменится.

Внесение изменений после получения результата оценки риска

Ваш врач посоветует вам, какие действия могут потребоваться, исходя из полученной вами оценки абсолютного риска. Вас могут попросить изменить свое здоровье или образ жизни. В некоторых случаях вам также может потребоваться принимать лекарства, чтобы снизить риск.

Независимо от вашей оценки риска, вы можете внести изменения, чтобы улучшить свое сердечно-сосудистое здоровье. К ним относятся:

• Употребление разнообразной здоровой пищи — ограничьте употребление сладких, жирных и соленых блюд на вынос и закусок.
• Употребление большого количества фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Включите в рацион разнообразные источники здорового белка — особенно рыбу и морепродукты, бобовые (например, бобы и чечевицу), орехи и семена. В рацион, полезный для сердца, также можно включить меньшее количество яиц и нежирной птицы.Если вы выбираете красное мясо, убедитесь, что оно нежирное, и ограничьтесь до 1-3 раз в неделю.
• Употребление неароматизированного молока, йогурта и сыра. Если у вас высокий уровень холестерина в крови, выбирайте продукты с пониженным содержанием жира.
• Приготовление здоровых жиров из орехов, семян, авокадо, оливок и использование их масел для приготовления пищи.
• Использование трав и специй для вкуса вместо соли.
• В основном питьевая вода.
• Избегайте добавления соли в пищу. По возможности выбирайте продукты «без добавления соли», «с низким содержанием соли» или «с пониженным содержанием соли».
• Отказ от курения.
• Физическая активность каждый день.
• Поддержание здорового веса.
• Ограничение употребления алкоголя.

Вы можете принять участие в официальной программе оздоровления и физических упражнений. Спросите своего врача о подходящей программе или обратитесь в местный медицинский центр или совет для получения дополнительной информации.

Heart Foundation Walking — крупнейшая в Австралии сеть бесплатной ходьбы. Это социальный, веселый и простой способ гулять и быть активным.

Куда обратиться за помощью

Паническая атака против сердечного приступа: как отличить

Ваше сердце внезапно начинает биться чаще. Вы чувствуете боль в груди и одышку.

У вас сердечный приступ? Или это может быть паническая атака?

«Любой из этих симптомов может быть чрезвычайно пугающим», — говорит Патриция Тунг, доктор медицинских наук, из отдела аритмии Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконесса.

Хотя они имеют ряд общих черт, эти два состояния являются результатом очень разных процессов заболевания.Панические атаки возникают, когда гормоны стресса вызывают реакцию организма «бей или беги», что часто приводит к учащенному сердцебиению, боли в груди и одышке.

В случае сердечного приступа закупорка коронарной артерии может вызвать те же симптомы. «Боль в груди, учащенное сердцебиение и одышка могут возникнуть, когда недостаточное количество крови достигает сердечной мышцы», — говорит Тунг. (См. «Симптомы» ниже.)

Одним из ключевых различий между ними является то, что сердечный приступ часто развивается при физических нагрузках, тогда как паническая атака может возникать в состоянии покоя.

Сердечный приступ с большей вероятностью разовьется, когда увеличивается рабочая нагрузка на сердце, например, когда человек разгребает снег или поднимается по лестнице, особенно у людей, которые обычно не занимаются физическими нагрузками.

Еще одно отличие заключается в продолжительности: панические атаки имеют тенденцию постепенно стихать и разрешаться сами по себе в течение примерно 20 минут. Однако сердечный приступ часто продолжается и со временем может ухудшиться.

Если есть какие-либо вопросы, всегда следует немедленно обращаться за медицинской помощью, — говорит Тунг.У женщин симптомы сердечного приступа могут быть более легкими и включать необычную усталость и дискомфорт в груди, а не боль в груди. Важно не сводить к минимуму симптомы, так как ситуация может быстро обостриться. Не стесняйтесь звонить по номеру 911.

Если установлено, что симптомы панической атаки, доступны несколько вариантов лечения. Сюда могут входить комплексные методы лечения, направленные на управление стрессом и методы расслабления, такие как медитация, иглоукалывание, йога и тай-чи.

Когда ваше сердце пропускает удары

Учащенное сердцебиение, в частности, может быть источником беспокойства.«Когда люди испытывают учащенное сердцебиение, они лучше осознают собственное сердце, — говорит Тунг. «Им может казаться, что их сердце трепещет, бьется или внезапно пропустило удар». Учащенное сердцебиение может быть симптомом панической атаки или других случаев краткосрочного или длительного стресса или может быть результатом приема кофеина или некоторых лекарств. Однако в некоторых случаях учащенное сердцебиение является симптомом состояния, известного как аритмия или нерегулярное сердцебиение. «Аритмии, такие как фибрилляция предсердий, являются серьезными заболеваниями, которые нельзя игнорировать», — говорит Тунг.«Если вы испытываете частое сердцебиение, ваш врач может провести осмотр и провести дополнительные тесты, чтобы определить, вызвано ли учащенное сердцебиение стрессом или основным заболеванием сердца». Тесты могут включать электрокардиограмму с холтеровским монитором, портативным аппаратом, который можно носить дома от 24 до 48 часов, чтобы контролировать сердцебиение во время повседневной деятельности.

Ниже приведены типичные симптомы сердечного приступа и панической атаки. Всегда обращайтесь к своему врачу или звоните 911, если у вас есть какие-либо вопросы.

Сердечный приступ

• Сжимающая боль и давление в грудной клетке
• Внезапное начало во время или после физической активности (например, подъем по лестнице или уборка снега)
• Боль, отдающая в руку, челюсть или лопатки
• Боль и симптомы, которые со временем ухудшаются
• Одышка
• Почти обморок
• Потоотделение
• Тошнота и рвота

Паническая атака

• Повышенное или учащенное сердцебиение
• Внезапное начало или начало во время сильного стресса или тревоги
• Боль, которая со временем уменьшается
• Симптомы, исчезающие в течение 20–30 минут
• Одышка
• Потоотделение
• Покалывание в руках

Оценка сердечного риска | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(30.09.2019) Анализы крови для определения риска ишемической болезни сердца.Клиника Кливленда. Доступно в Интернете по адресу https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/16792-blood-tests-to-determine-risk-of-coronary-artery-disease. По состоянию на ноябрь 2020 г.

Баер, Дж. (11 августа 2017 г.). Рекомендации AACE и EAS по липидам. Американский колледж кардиологии. Доступно на сайте https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2017/08/11/08/35/aace-and-eas-lipid-guidelines. По состоянию на март 2019 г.

(13 ноября 2016 г.). Использование статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых.Заявление о рекомендациях Целевой группы по профилактическим услугам США. Доступно в Интернете по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/document/RecommendationStatementFinal/statin-use-in-adults-preventive-medication. По состоянию на ноябрь 2020 г.

Гензен, Дж. (Август 2018 г., обновлено). Традиционные маркеры риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD) — маркеры риска сердечно-сосудистых заболеваний (традиционные). ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/cardiovascular-disease-traditional-risk-markers.По состоянию на март 2019 г.

Lloyd-Jones, D. et. al. (2017 октябрь). Сфокусированное обновление 2017 года Пути принятия решения по консенсусу экспертов ACC о роли нестатиновой терапии для снижения холестерина ЛПНП в управлении риском атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов о путях принятия решений по консенсусу экспертов. JACC v 70 (14), октябрь 2017 г. Доступно на сайте http://www.onlinejacc.org/content/70/14/1785. По состоянию на март 2019 г.

Джексон, Э.(2017 5 сентября). Рекомендации ACC по нестатиновой терапии 2017 г. Американский колледж кардиологии. Доступно на сайте https://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2017/09/05/10/03/2017-focused-update-of-the-2016-acc -эксперт-консенсус-нестатин. По состоянию на март 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Краткое изложение третьего отчета Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению повышенного уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). JAMA (2001) 285: 2486-2497.

Клиническая химия: теория, анализ, корреляция. 3-е издание. Лоуренс А. Каплан и Амадео Дж. Пеше, Сент-Луис, Миссури. Мосби, 1996.

Клиническая химия: принципы, процедуры, взаимосвязи. Майкл Л. Бишоп, Джанет Л. Дубен-Энгелькирк, Эдвард П. Фоди. Липинкотт Уильямс и Уилкинс, 4-е издание.

Американская кардиологическая ассоциация. Оценка риска сердечного приступа / ишемической болезни сердца. Доступно в Интернете по адресу http: //www.heart.org / presenter.jhtml? identifier = 3003499. По состоянию на октябрь 2008 г.

(3 июля 2008 г.) MayoClinic.com. Ишемическая болезнь сердца: тесты и диагностика. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/coronary-artery-disease/DS00064/DSECTION=tests-and-diagnosis. По состоянию на октябрь 2008 г.

(30 марта 2007 г.) Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Ишемическая болезнь сердца. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007115.htm. По состоянию на октябрь 2008 г.

(май 2001 г.) Третий отчет Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению повышенного уровня холестерина в крови у взрослых (группа III по лечению взрослых).PDF-файл доступен для загрузки на http://www.nhlbi.nih.gov. По состоянию на октябрь 2008 г.

Американская кардиологическая ассоциация. Инструменты Руководства по предотвращению 2013 г.: Калькулятор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Доступно в Интернете по адресу http://my.americanheart.org/professional/StatementsGuidelines/PreventionGuidelines/Prevention-Guidelines_UCM_457698_SubHomePage.jsp. По состоянию на июнь 2014 г.

Руководство ACC / AHA по оценке сердечно-сосудистого риска, 2013 г. Тираж . Опубликовано в Интернете 12 ноября 2013 г. Доступно в Интернете по адресу http: // circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437741.48606.98.full.pdf+html. По состоянию на июнь 2014 г.

Клиника Кливленда. Анализы крови для определения риска ишемической болезни сердца. Доступно в Интернете по адресу http://my.clevelandclinic.org/heart/diagnostics-testing/laboratory-tests/blood-tests-to-determine-risk-of-coronary-artery-disease.aspx. По состоянию на июнь 2014 г.

Клиника Кливленда. Электрокардиографы. Доступно в Интернете по адресу http://my.clevelandclinic.org/heart/diagnostics-testing/electrocardiograph-tests/default.aspx. По состоянию на июнь 2014 г.

Национальный институт сердца, легких и крови. Каковы факторы риска ишемической болезни сердца? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hd/. По состоянию на июнь 2014 г.

Клиника Майо. Насколько важно соотношение холестерина? Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-cholesterol/expert-answers/cholesterol-ratio/FAQ-20058006. По состоянию на июль 2014 г.

Сердечный тест, который вам может понадобиться, но, скорее всего, вы не слышали о

Как у вас кальций в коронарной артерии? Вы спросите, что это? Подобно более знакомым тестам, используемым для оценки вашего риска сердечных заболеваний в будущем (например, холестерин, артериальное давление и уровень сахара в крови), анализ кальция в коронарной артерии (CAC) помогает выявить риск сердечных заболеваний, часто до появления других предупреждающих знаков.

Также известный как кальциевая шкала, это один из новейших и более точных используемых инструментов оценки. «Коронарное сканирование кальция не для всех, но это лучший способ для тех, кто не уверен в риске сердечных заболеваний, принять более правильные решения о лечении и лекарствах», — говорит Майкл Блаха, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор клинических исследований в больнице. Центр профилактики сердечных заболеваний Ciccarone в Университете Джонса Хопкинса.

Что делает сканирование коронарного кальция?

На сканировании представлены изображения коронарных артерий, на которых видны существующие отложения кальция.Эти отложения, называемые кальцификациями, являются ранним признаком ишемической болезни сердца.

Как работает коронарное сканирование кальция?

Снимки вашего сердца делаются, пока вы лежите в сканере около 10 минут. Эта простая и безболезненная процедура называется компьютерной томографией (КТ). Было показано, что нулевой балл указывает на очень низкий риск сердечного приступа в течение следующих 10 лет.

Как используется коронарное сканирование кальция?

Для тех, у кого есть несколько факторов риска сердечных заболеваний, тест может помочь определить, насколько агрессивным должно быть лечение, следует ли начинать прием различных типов лекарств или находится ли у человека очень низкий риск сердечных приступов.«В отличие от факторов риска, которые могут сказать вам только вероятности, эта информация является индивидуализированной, более конкретной и действенной», — говорит Блаха.

Почему не всем делают коронарное сканирование кальция?

Поскольку этот тест является относительно новым, он не является частью стандартных рекомендаций по проверке сердца — и не все страховые планы покрывают его. Но в будущем его, вероятно, будут использовать чаще, поскольку несколько исследований, сравнивающих его с другими тестами, показали его эффективность при определении риска сердечных приступов.А пока спросите своего врача.

---

Определения

Артерии (are-te-rease) : кровеносные сосуды, которые несут богатую кислородом кровь от сердца для доставки в каждую часть вашего тела.