Бред ущерба у пожилых: Лечение бреда у пожилых — лечение старческого бреда

Бред ущерба

Бред ущерба (мания ущерба)  — убежденность больного в причинении ему материального вреда — воровства, кражи вещей и т.д.

Бред материального ущерба появляется в результате сочетания бреда обнищания и преследования. Данные формы бреда, как правило, встречаются при органических и функциональных психозах в пожилом возрасте. Бред ущерба может встречаться также при сосудистых психозах, органических поражениях головного мозга у пожилых людей, например при опухолях. Исходя из этого, исследователи полагают, что содержание бреда отражает возрастные изменения.

В возникновении и развитии бреда ущерба играют роль глубокие личностные изменения, социальная дезадаптация, утрата былых интересов, изменения в системе отношений.

Расстройство зачастую является симптомом паранойи. При данном заболевании бред включает идеи воровства, преследования и заканчивается бытовыми обстоятельствами. Если происходит смена обстановки, бредовые идеи несколько уменьшаются, затем происходит их возобновление с новой силой.

Бред ущерба направлен против родственников или соседей. Пожилые люди с паранойей часто жалуются на то, что другие хотят их выселить из дома, забрать все средства к существованию, заявляют о том, что у них исчезают из квартиры деньги и ценности. Больные указывают на следы в квартире посторонних лиц.

Больные с таким бредом часто не обращаются за консультацией психиатра, кроме случаев тяжелого и нелепого старческого бреда. Есть случаи, когда вся семья больного страдает много лет, отношения в семье портятся, вследствие чего долгое время остаются неприятные воспоминания.

Главное место в содержании заболевания занимают высказывания о причинении морального и материального ущерба. Бред характеризуется множественными и детализированными иллюзиями, которые связаны с местоположением людей и предметов. В пожилом возрасте для бреда ущерба свойственна определенность, повседневность содержания.

---

Лечение бреда ущерба

Лечение данного бреда, как и других видов бреда целесообразно проводить фармакологическими препаратами, которые должен назначать квалифицированный психиатр. Обычно бред ущерба возникает на фоне других психических расстройств и заболеваний. Таким образом, обязательным становится терапия основного заболевания. При бреде ущерба психотерапия малоэффективна. Очень большое значение имеет социальная адаптация больного. Данную работу выполняют психолог и социальный работник.

Чаще всего, такой больной не подпускает к себе родственников, думая, что они причинят ему вред. Уговорить его на лечение в клинике из-за его подозрительности зачастую также невозможно. Поэтому мы используем практику вызова психиатра на дом и недобровольной госпитализации в наш частный психиатрический стационар.

Терапия расстройства возможна только в стационаре, в виду того, что пациент не может оценить адекватно свое состояние.

В клинике «Психическое здоровье» лечение данного вида бреда включает следующие аспекты:

• терапия главного расстройства;
• фармакологическое лечение;
• когнитивно-бихевиоральная терапия;
• психотерапевтическая работа с родственниками.

Нужно помнить о том, что бред ущерба — расстройство, часто встречающееся в старческом возрасте. Если Вы подозреваете у кого-либо из Ваших родственников признаки данного вида бреда, запишитесь незамедлительно на приём к психиатру. Своевременное лечение — залог успешного лечения.

Заметили похожие симптомы у близкого? Позвоните нам!    Наш телефон

Бред ущерба у пожилых людей

Бред ущерба (мания ущерба) – это очень распространенное проявление сенильного слабоумия, формирующая к больного убежденность в причинении ему материального вреда: воровства, кражи вещей и т.д. Человек начинает вести себя странно, рассказывать непонятные вещи о пропавших вилках и ложках. Родственникам сложно сразу понять, как они должны себя вести.

К сожалению, многие психические изменения в старшем возрасте, которые приняли патологический характер, иногда могут принимать очень опасные формы. У пожилых людей возникают страшные галлюцинации, бредовые идеи против своих родных, различные мании преследования и другого рода неприятные проявления деградации личности. Со стороны это может казаться периодически даже смешным, но только не тем, кто живет рядом с таким человека. Особенно тяжко приходится людям, попавшим под его подозрения. Как правило это близкие люди, но бывает, что и это затрагивает соседей и друзей. Бред является видимым проявлением паранойи. Больной рассказывает всем о том, что он якобы видит и слышит каждый день, какие-то приказы сверху, голоса в голове или в телефоне и так далее. Он говорит то, чего на самом деле нет.

Такая патология развивается медленно и не заметно, динамика прогресса характеризуется усилением проявления крайней подозрительности к людям, событиям и явлениям. Мнительность зашкаливает все разумные пределы. Болезнь прогрессирует постоянно, от больного все чаще можно услышать жалобы о том, что его хотят убить врачи, соседи и инопланетяне, пытаются обокрасть соседи или, некогда любимый, зять. Так же на него нападают спецагенты с целью уничтожить, нанести ему и его жилью, имуществу, родным вред.

Врачами замечена определенная привязка бредового состояния к месту проживания человека. Когда человек выходит за пределы своего жилища, то эти проявления болезни значительно снижаются и у больного появляется привычная всем, кто его знает, разумность суждений, но только лишь на краткое время. После фазы успокоения приходит еще более острая фаза проявления бреда и галлюцинаций. Больной живет в какой-то параллельной реальности с целыми историческими событиями, о которых все окружающие скоро узнают.

Читайте также:

Если вы не справляетесь с уходом за вашим родственником, пора подумать о сиделке. Наша жизнь требует от нас полной вовлеченности в ее задачи, а подопечному нужен круглосуточный и полноценный уход, чтобы болезнь не усугублялась быстрыми темпами. Это может стать изматывающим трудом для работающего взрослого человека, который должен выполнять свои профессиональные обязанности на работе.

В случае возникновения подобной проблемы мы предлагаем:

• Квалифицированный уход. В нашей патронажной службе работают сиделки и медсёстры с большим опытом в области гериатрии, которые умеют оказывать профессиональную помощь и поддержку людям разных возрастов.
• Искреннюю заботу и комфортное обслуживание. С нашими сиделками подопечный никогда не остаётся в одиночестве: приятное общение, развлекательный досуг и профилактические занятия помогают поддерживать здоровье и позитивный настрой.
• Вкусное питание и поддержка домашнего уюта. Наши квалифицированные сиделки ориентированы на то, чтобы создать для подопечного максимально комфортные условия. Стирка, глажка, уборка помещения так же может входить в их круг обязанностей.

Обращайтесь в МЦСО «Ассоциация патронажных работников» в Санкт-Петербурге. Уход за человеком – это сложная и кропотливая работа. Но с нашими специалистами вы можете быть уверены в том, что для близкого вам человека будут соблюдены все условия и обеспечены максимальная поддержка, уход и комфорт. Мы подберем сиделку, которой вы сможете доверять.

Признаки и симптомы деменции у пожилых людей

Деменция – это частый спутник людей пожилого возраста. В переводе с латинского языка этот термин означает слабоумие. Проявляется оно снижением умственных особенностей, утратой навыков и невозможностью усваивать новую информацию.

Деменция развивается из-за поражения головного мозга. В старческом возрасте чаще всего оно происходит по следующим причинам:

• нейродегенеративные процессы — гибель клеток головного мозга, которое возникает в результате нарушения биохимических процессов;
• нарушение кровоснабжения головного мозга — инсульты, изменения сосудов на фоне гипертонической болезни, атеросклероз;
• смешанный тип — возникает в результате действия двух вышеперечисленных причин.

Сенильная деменция является заболеванием с неуклонным прогрессирующим течением. Вылечить ее нельзя. Все усилия медперсонала и близких людей направлены на замедление прогрессирования патологии, сохранение социальной адаптации, а на распространенных стадиях — круглосуточный уход. Симптомы деменции определяются видом заболевания и ее стадией.

Симптомы деменции при болезни Альцгеймера

В зависимости от выраженности симптомов выделяют 4 стадии болезни Альцгеймера.

1. На первой стадии начинают проявляться нарушения кратковременной памяти. Это выражается в периодической потере вещей и в трудностях с запоминанием новой информации. У некоторых людей могут быть проблемы с подбором слов во время разговора. Но в целом эти изменения характерны для людей пожилого возраста, поэтому на них никто не обращает внимания.
2. На стадии ранней деменции состояние памяти начинает ухудшаться, и эти изменения уже невозможно списать на старческую забывчивость или рассеянность. Пациенту становится сложнее справляться с повседневными делами, он может забыть заплатить по счетам или выключить газ. Присоединяются и другие симптомы. В частности, нарушается координация движений, особенно мелкая моторика. Могут быть нарушения походки, больные могут зацепиться за ковер или порог и упасть. Присоединяются изменения психики. Появляется ворчливость, неуживчивость, человек раздражается от любой мелочи.

Помимо этого, могут возникать бредовые идеи, например, бред ущерба или вреда. Они могут утверждать, что родственники, соседи или соцработники пытаются их обокрасть, отравить, или убить, чтобы завладеть имуществом или недвижимостью. Могут возникать и другие проявления — склонность к бродяжничеству, переедание или, наоборот, отказ от пищи. Характерны и бессмысленные повторяющиеся действия, например, постоянное перекладывание предметов с места на место, бессмысленная ходьба по комнате. Также продолжает нарушаться речь. Она становится обедненной, фразы примитивны, а некоторые слова могут быть заменены на неподходящие по смыслу. На этой стадии многие вещи могут выполняться самостоятельно, но требуется периодический контроль и помощь со стороны.

3. На третьей стадии состояние пациента усугубляется еще сильнее. Память нарушается до такой степени, что больные не узнают родственников и близких. Возникают ложные воспоминания. Больные очень плохо ориентируются в пространстве, могут запутаться в собственной квартире. Очень сильно нарушаются двигательные функции, из-за чего таким людям сложно выполнять повседневные дела, например, одеваться, мыться, готовить еду. При этом они как бы забывают, как правильно выполнять то или иное действие. Например, при попытке сесть на стул, они замирают над ним, поскольку не знают, что дальше делать. На этой стадии больным необходим круглосуточный уход.
4. На терминальной стадии происходит выраженный распад личности. Практически полностью утрачивается речь, остаются только отдельные слова или звуки. Словесный контакт практически невозможен. Очень сильно выражены двигательные нарушения, вплоть до того, что больные не могут самостоятельно передвигаться по дому и становятся лежачими. Могут утрачиваться навыки приема пищи — жевания и глотания. В таком состоянии больные нуждаются в круглосуточном специализированном уходе.

Симптомы сосудистой деменции

Выделяют два вида сосудистой деменции:

1. возникшая в результате инсультов. В этом случае симптоматика зависит от зоны поражения головного мозга, вида инсульта и проводимых методов лечения. Помимо слабоумия, может наблюдаться очаговая неврологическая симптоматика, например, парезы или параличи, нарушение речи;
2. возникшая в результате хронического микроциркуляторного нарушения кровоснабжения головного мозга. Такая деменция часто развивается на фоне некомпенсированной артериальной гипертензии, сахарного диабета, некоторых аутоиммунных патологиях, курении, лишнего веса и других болезней.

Первыми признаками сосудистой деменции обычно являются рассеянность внимания и неспособность сосредоточиться. Также отмечаются повышенная утомляемость, сложности с планированием дел и их выполнением, замедленное мышление. Присутствует и нарушение памяти, но в отличие от болезни Альцгеймера, здесь, если человеку задать наводящие вопросы, то он сразу вспоминает о том, что забыл. Возможно снижение настроения вплоть до депрессии. Прогрессирует сосудистая деменция приступообразно, ухудшения наступают после некоторых периодов стабильного состояния. Возможны даже периоды умеренного восстановления. Параллельно с этим присутствует неврологическая симптоматика, например, слабость мышц, нарушение походки и координации движений.

В целом, сосудистая деменция протекает более доброкачественно, чем болезнь Альцгеймера. При этом помять сохраняется дольше, а исполнительная функция страдает меньше. Человек долго сохраняет возможность к самообслуживанию.

Общество семейных консультантов и психотерапевтов

Григорий Горшунин:
тема необъятная, но что-то мы сегодня успеем проговорить. Меня зовут Григорий Горшунин, я врач-психиатр, психотерапевт, я занимаюсь психиатрией пожилого возраста с 2001 года, когда начал работать в диспансере, и тогда был единственным врачом, который выходил на вызовы, и соответственно, в основном, к пожилым людям. С этого момента я стал приобретать интерес и опыт в этой теме особенно в связи с тем, что это тема очень неразработанная, не очень хорошо представленная в отличие от других заболеваний.

Скажите пожалуйста был ли у кого-то опыт психиатрической работы с пожилыми людьми?

-психиатрической нет, а психологической да.

— и как?

— я вывод сделал такой: главная трудность у этих людей высокая тревога, связано сложно. помочь им снизить эту тревогу совсем окончательно невозможно, но какие-то задачи на каждый день, для тех, кто с ними общается и социальные работники, и врачи, и психологи, и родственники. Мне кажется, что самое главное, например, родственников или социальных работников научить тому как себя вести или если сам в этой ситуации как себя вести, чтоб их тревога ситуационно в то время, когда ты с ними общаешься снижалась. Как только уходишь, вполне возможно снова возвращается и такое ощущение, что каждый день все заново, как дежа-вю такое. Самое главное, как для психолога я видел задачу все такие общение с родственниками объяснять, что происходит и как снижать эту тревогу настолько насколько возможно

Г.Г.: Такая образовательная информация для родственников, это то чем мы займемся во многом. Спасибо.

Я думаю мы все знаем, что после 65 (условная цифра), начинается та самая инволюция с точки зрения медицины. Сейчас, когда «доживаемость» растет, и все больше пожилых людей, наверно, эта цифра может быть отодвинута значительно выше, в основном, в странах Западного мира, где соответствующий уровень жизни и медицинского обеспечения.
Почему, как мне представляется, пожилые люди, зачастую имея финансовую возможность ходить на психотерапию этого не делают? Для себя вижу здесь очень важные момент: понятно, что предпочитаем лечить не таблетками, а психотерапией, но у пожилых людей в этом плане особенности.
Первая особенность — это можно так назвать, резковато, но правдиво, когнитивный дефект. Когнитивный дефект — это снижение когнитивных функций, снижение критики, понимания своих проблем, как их решать, что с ними делать. Проблемы с памятью, ориентацией.
Второй момент — это то, что что можно назвать отсутствием мотивации. У меня был в терапии пожилой мужчина, которому родственники очень сильно предлагали на неё ходить. Думали, что есть мотивация, но выяснилось, что нет. Большинство пожилых людей не имеют мотивации к психологической работе, это связано в том числе с «тактикой доживания» в том числе: «Мы пожили, зачем нам это надо»! И при всем при том, что влияние пожилого человека в семье может быть деструктивным, они все равно часто придерживаются мнения, что им все это не надо, потому что они свое «отработали».
Третья тема — это характерологические изменения, изменения характера, что тоже мешает психологической работе. Изменения характера происходят почти в начале любой психиатрической проблемы в пожилом возрасте и носят разный характер. Там очень широкий круг симптомов начиная от апатии, или наоборот, взбудораженности в статусе напоминающей гипоманию, до сексуальных домогательств, совершенно неадекватных.
И четвертый момент — это психотическая симптоматика. У пожилых людей часто бывают психозы. У очень пожилых людей, чаще, чем в популяции в целом.
Вот четыре, на мой взгляд, главных момента, которые делают большинство пожилых людей «неанализабельными». Они сами не хотят идти, а если приходят, то работать с ними сложно. Нужно сильно менять терапию и подстраивать под возможности этого человека.
Но вернемся к теме психиатрии пожилого возраста: как эти темы, которые мешают психотерапевтической работе, проявляются в психиатрии?

Когнитивное снижение — во что оно выливается, в конце концов? В деменцию.
Отсутствие мотивации, если оно воспринимается как «тактика доживания», то что это? Депрессия. Часто бывают апатические депрессии.
Изменение характера, в приложении на психиатрический язык, что это может быть? Есть такое слово корявое: психопатоподобное поведение.
Из всей психотической симптоматики, выделил бы два состояния — это делирий и бредовое расстройство пожилого возраста.
Это сложная сфера, потому что у нас, прямо скажем, медицина не сильно «заточена» под пожилой возраст. И под обычный возраст не очень «заточена», а с пожилым возрастом вообще дела неважно обстоят. Что происходит с деменцией? Начнем с того, что деменция — это нажитое слабоумие. Что значит нажитое? По старой классификации, олигофрения — это врожденное или рано приобретенное слабоумие (на стадии развития мозга), а деменция это нажитое, когда мозг развился и сформировался, и потом что-то начало происходить. Некоторые умеют наживать деменцию и в 30-летнем возрасте. В основном, какими-то алкогольными вещами, но это мы рассматривать не будем.
Итак, деменция — это синдром, это не болезнь. Синдром, который входит в огромный состав заболеваний начиная от интоксикации вольфрамом и заканчивая болезнью Альцгеймера. Что здесь важно про деменцию. Её поздно диагностируют, ее неверно диагностируют и ее неправильно лечат

— т.е. трижды все неправильно

Г.Г.: Есть случаи, когда все правильно. Я возьму на себя ответственность взять «среднюю температуру по больнице» и утверждать, что эти проблемы очень актуальны.

Второй момент депрессия. Что тут? Ее не диагностируют у пожилых людей. Если пожилой человек говорит, что хочет умереть, то, получается, правильно хочет, «он же старый». И не лечат. По этой же причине.

— Ну или считают, что так привлекают внимание

Г.Г.: да тут очень интересный момент, напомните мне потом.

Теперь возьмём делирий: его часто пугаются. Это острое состояние, его пугаются, не знают, что делать, а врачи еще и неправильно лечат.

Вот эти проблемы они происходят в нашей стране ежесекундно и часть того, о чем я скажу, не всегда известно самим врачам. Многие терапевты, люди, которые не занимаются психиатрией, они не в курсе вещей, связанных с деменцией, депрессией, но поскольку пожилые люди попадают в их поле зрения, они что-то делают, но к сожалению, делают что-то не так.
Почему деменцию поздно диагностируют? Потому что многие врачи и родственники считают когнитивное снижение в пожилом возрасте — это норма, и уже когда человек в памперсах и совсем «в яме» тогда приходят психиатры и оказывается, что 5 лет назад началась деменция.
Это странный взгляд на проблему. Что это означает?
В Российской Федерации есть такая странность, которая сейчас стала постепенно изменяться. У нас почти везде, людям с нарушением памяти, невропатологи, в основном, в меньшей степени психиатры, ставили диагноз дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП). И это был совершенно универсальный ответ на все вызовы современности. Даже если человек допустим в 40-50 лет приходил с жалобой на память, он запросто мог получить ДЭП, плюс ещё ВСД, или, что обычно ближе к истине, тревожно-астенический синдром. В общем, лечить надо тревогу и депрессию, которые непосредственно влияют на память. Если вы возьмете выписки пожилых людей, диагноз ДЭП есть везде.
На самом деле, это гипердиагностика. Это не частое заболевание, и ставят его непонятно на основании чего. Дело в том, что ДЭП, дисциркуляторная энцефалопатия, это нарушение работы мозга в следствии нарушения циркуляции крови по его сосудам.
По данным исследований больше половины, до 80 % случаев деменции, это болезнь Альцгеймера — наиболее распространенное заболевания, либо другие нейродегенеративные заболевание (НДЗ). НДЗ с сосудами напрямую никак не связаны. У человека может быть прекрасное кровоснабжение, вы можете увидеть бабушек, дедушек, они худенькие, у них сердце прекрасное, давление замечательное, но забывчивость потрясающая. Они ничего не помнят. ДЭП там нет, если его рассматривать как атеросклероз: бляшки, понятно, что они везде возникают. И в сосудах мозга и в других сосудах. У человека должна быть тогда и стенокардия. Артериальная гипертензия, как минимум. При этом, чтобы мозг от бляшек в сосудах пострадал так сильно, но хронически, а не остро (я имею в виду не инсульт, а плавное снижение), то на самом деле, эта форма болезни редкая. Люди не доживают до деменции при плавном течении ДЭП. У них настолько сильная очаговая симптоматика что у них все другое отказывает: речь, они уже лежачие, ходят под себя.
Но все равно этот диагноз фигурирует постоянно. Почему-то он так прижился. Вплоть до того, что комиссии, которые занимаются установлением инвалидности, если невропатолог не ставит ДЭП, они считают, что что-то не так и не стоит давать инвалидность. Психиатр пишет «сосудистая деменция», а невропатолог «ДЭП», тогда понятно. Если психиатр пишет не сосудистая деменция, а болезнь Альцгеймера, то уже вопрос. Я сталкивался с такими ситуациями, когда людей с болезнью Альцгеймера заставляли проходить МРТ. Большинство из них не могли лежать «в трубе», в силу нарушения поведения, но на МСЭК (бывший ВТЭК) говорили, что эту болезнь они должны подтвердить, сделав МРТ.
Неправильная диагностика состоит в том, что в основном люди болеют НДЗ. Там много заболеваний: Альцгеймер и болезнь Паркинсона, только она чаще не про слабоумие, всякие лобно-височные деменции и мультисистемные атрофии, много разных заболеваний. Интересно это только врачам. Но важно понимать, что это лечится одним образом, а сосудистые лечатся другим образом. Там разные лекарства. Если человеку ставят ДЭП, а там Альцгеймер, то это потеря времени. Вот неправильная диагностика. Лекарства, которые эффективны при сосудистых заболеваниях при Альцгеймере не эффективны.

-При НДЗ какие препараты применяют?

Г.Г.: в основном применяют ингибиторы ацетилхолинэстеразы их как минимум четыре, применяют агонисты NMDA-рецепторов, еще применяют нейротрофики: церебролизин, актовегин

-ноотропы?

Г.Г.: если возьмете к пирацетаму инструкцию, там написано, что одно из показаний — болезнь Альцгеймера. Но сейчас пирацетамом её не лечат, потому что при внутривенном введении часто бывают осложнения, возбуждение. Провоцирует возбуждение и тревогу. Если молодому человеку, который страдает паническими атаками поставить капельницу с пирацетамом, то можно спровоцировать приступ даже в молодом возрасте, действует как сильный стимулятор.

— что-то типа циннаризина, вимпоцетина, а здесь ингибиторы

Г.Г.: да, да здесь препараты, действующие на клетки мозга, а здесь действующие на сосуды. Такое разделение не слишком актуально, если деменция смешанная. Есть сосудистый компоненты есть атрофический компонент. Соотношение бывает не всегда понятно. Но препараты первой линии я назвал.

Вкратце ясно про деменцию и какие тут проблемы?

Депрессия. С депрессией еще хуже. Дело в том, что так же как поздно диагностируют деменцию, потому что считают, что нормально терять память в пожилом возрасте, считается что быть грустным и печальным в пожилом возрасте нормально. В нашей культуре скорее непривычно видеть радостного, активного, довольного жизнью и чего-то хотящего старика. Причем не лезть в дела своих детей, а хотящего куда-то в социум.

-Я кстати читала, что в Англии проводили опрос и самый счастливый возраст получился 72 года, все выросло, а там дальше только розы

Г.Г.: Там внуками не занимаются, скорее всего

Действительно это так, грустный пожилой человек — это «норма». На самом деле — это часто депрессия. В чем загвоздка. В пожилом возрасте даже мягкая депрессия сильно сказывается на статусе, что может симулировать деменцию. Есть такое понятие, как депрессивная псевдодеменция.
Например, вызывают на дом, там женщина с подкорковым статусом, она замедленная, с двумя сиделками, зрительный контакт не устанавливает, смотрит в пол, на вопрос отвечает после паузы, часто говорит «не знаю», мимика отсутствует, не вовлечённая в беседу, апатичная. Стоит диагноз что-то из этого. Но я предполагаю, хотя неочевидно, что имеет место депрессивной компонент. Вообще, по правилам психиатрии, если есть депрессия в структуре заболевания, то сначала лечим депрессию, а потом смотрим, что осталось, потому что иногда остается значительно меньше чем было.
Это очень частые вещи. И вот мы начали лечить, и она вернулась к функционированию полноценному. Она прогнала сиделок. Сын стал покупать продукты, но она стала себя обслуживать. То практически не ходила, а тут встала, стала готовить. Не выходила из дома, но дома она, готовила убирала и стирала. Вот что такое депрессивная псевдодеменция. Ее часто не диагностируют. Очень важно иметь ввиду что, если человек стал заторможенным и дементным, это может быть связано с депрессией. Мы знаем пожилых людей, они как партизаны, переживаниями не делятся, душу не показывают, а там внутри ужас бывает, тревога, навязчивые мысли. Если молодые люди переключаются, то пожилые сидят в своих переживаниях.

-У молодых внешней активности больше

Г.Г.: Молодые ищут помощи, а пожилые даже помощи не могут попросить. Не может сказать: «У меня депрессия отвезите меня к психиатру». Это нереально. Соответственно, с лечением не получается, хотя лечить надо обязательно: это сказывается на функционировании.

Теперь пункт третий. есть вопросы про депрессию?

-В данном случае лечили антидепрессантами?

Г.Г.: Да, там сосудистые препараты были и антидепрессанты и ингибитор АХЭ. Но понятно стало, что не за счёт ингибиторов. Ингибиторы так не работают, чтобы человек из никакого стал убираться и готовить, это явно депрессивные переживания. Такие случаи довольно часты.

Теперь про делирий. Это тема насущная потому что на самом деле, родственники и врачи, которые пропускают эти первые два момента, бегут к врачу на этой стадии, когда уже «край».
Что такое делирий? Часто называют словом «спутанность», его мягкий вариант. Делирий — это синдром помрачения сознания. Чем характерен синдром помрачения сознания — отсутствие контакта с личностью либо нарушение контакта с реальностью. Люди с делирием дезориентированы во времени и месте, иногда и собственной личности. Они не понимают, что происходит. Их деятельность зачастую не подвластна внешним стимулам. Когда с ними разговариваешь, они плохо откликаются на обращенную речь, возбуждены.

Вот с чем сталкивается семья. Допустим, ночью семья просыпается от того, что какой-то шум. Они встают и видят, как их дедушка надел валенки, шапку и пошел на улицу в трусах. Ему говорят: «Дед, ты куда?» «Я домой». «Ты дома» — отвечают ему, провели по квартире, показали, вроде согласился, что дома. Уложили. Накапали корвалола, дедушка спит.
Утром за завтраком все начинают подшучивать, что дед «чудил» ночью. «Я ночью спал и ничего не помню» — говорит дед. «Не помнишь и не помнишь». Наступает вторая или третья ночь. Просыпаются от более сильного шума. Дед не просто в валенках и в шапке. Он дверь ломает и кричит: «выпустите меня отсюда»! Угрозами и уговорами от двери отрывают, сажают, что-то опять капают. Иногда на этой стадии вызывают «скорую помощь». Иногда не вызывают, потому что перейти к такой постановке вопроса, не готовы. В общем, успокаивают, уложили дедушку. Утром говорят: «Что ты творишь?» Он говорит: «Вы на меня наговариваете, я всю ночь спал».
Звонят в поликлинику, а и им говорят «идите к психиатру». Но пойти к психиатру — поступок. Любимого дедушку к психиатру. Наступает четвертая ночь, и начинается делирий , с выраженной агрессией.
Есть такое понятие, «синдром сумерек». Вечером, в ночное время начинается спутанность, но в мягком варианте человек ещё более-менее понимает, что происходит. Часто аффект растерянности в начале, потом злость начинается. При развернутом делирие , это уже галлюцинации: зрительные, слуховые, тактильные.
Проблема в чем? От лёгкой спутанности до делирия проходит время, иногдаочень большое, родственники пока спутанность мягкая, «перебиваются». Сами дают разные лекарства, но потом уже край в какой-то момент наступает, тогда вызывают «скорую».
Здесь несколько важных моментов. Во-первых, с точки зрения родственников, делирий это наиболее пугающий момент, это психоз, возбуждение, агрессия. Часто случается ночью, когда все спят. Есть терпеливые люди, которые неделями не высыпаются, приходят на работу неработоспособными, вся семья дезорганизована, пока не будет, наконец, лечение этого состояния.

Насчет лечения, тут есть некоторые моменты. «Скорая помощь», которая приезжает по поводу ночного возбуждения пожилых людей, хорошо если сделает галоперидол, но часто делают реланиум и феназепам внутримышечно. Они не помогают. Иногда помогают, иногда возбуждают еще больше. Связано с тем, что эти препараты при органическом поражении мозга дают парадоксальные реакции: вместо успокоения дают возбуждение. Поэтому, при делирии, как и при любом психотическом расстройстве, надо использовать антипсихотические средства. Галоперидол, это средство выбора, оно есть везде, в любом отделении соматической больницы. Он на сердце влияет очень немного, ну хотя бы это.
Здесь еще важный момент: дело в том, что делирий обычно развивается все-таки в процессе нарастания деменции. Очень редко бывает, когда нет деменции, а есть делирий. Обычно если появляется ночная спутанность — это значит, деменция есть. Может мягкая, малозаметная, но она есть.
Развитие делирия обычно говорит о том, что есть какая-то соматическая причина. Во всяком случае кроме, при синдроме сумерек, нужно искать телесные причины. Какие самые частые причины спутанности у пожилых людей, есть предположения?

-Я разговаривал с невропатологами они считают, что как бы на первом месте это по их предположению и наблюдению, это инфекция мочевыводящих путей. Поэтому просят попробовать назначить препараты, которые лечат инфекцию мочеполовых путей. Посмотрите лейкоциты, лечите инфекцию и после этого очень часто вот эти симптомы проходят

Г.Г.: Совершенно верно. Одна из главных причин — это скрытая инфекция. Скрытые, потому что у пожилого человека реактивность организма снижена. У молодого мы видим лихорадку, температура поднимается, а у пожилого человека может не быть температуры, он может не кашлять и не испытывать болей. Получается, это скрытые инфекции, их три.
Первая — аспирационная пневмония. Аспирационная, это значит нарушен акт глотания у человека. Все время в гортани «подтекает» содержимое того, что он ест. Глотание нарушено или вообще разлажено и «крышечка», которая прикрывает вход в трахею, целиком не закрывается. Часто спрашиваю: «Когда кушает кашляет, попёрхивается?» Это означает, что попадание пищи или жидкости в трахею вызывает рефлекторный кашель. Естественно на том, что «подтекает» начинают селиться бактерии, возникает аспирационная пневмония.
Второе — совершенно верно сказано — это инфекция выходящих мочеполовых. Тоже зачастую протекают без температуры. И третий момент — это инфицирование пролежней.

Одна из главных причин делирия — это не выявленные соматические заболевания. Первое, как мы сказали, инфекции. Но причиной может причиной быть все что угодно, какая-нибудь гиперкальцемия, гипокалиемия. Причин много, применяются препараты разные, и на этом фоне, например, электролиты в крови снижаются. Все что угодно. Даже бывали случаи, когда поступает в приёмный покой женщина пожилая, возбужденная, ей просто ставят капельницу с физраствором, и у нее после капельницы возникает успокоение.
О чем это говорит? Одна из причин делирия — это обезвоживание. У пожилых людей нарушается режим еды и питья. В пожилом возрасте часто люди прожорливые — едят и не наедаются. Они могут, в силу разных причин, не мочь, не чувствовать жажду, не просить пить. Это опасно особенно летом, в жару. Нужно все время поить пожилого человека, потому что он мало пьет.

Иногда делирий возникает после острых и преходящих нарушений мозгового кровообращения. Есть острое нарушение кровообращения (ОНМК) то что называется инсульт, а есть ПНМК, преходящее нарушение: на какой-то момент кровообращение нарушилось, и один из возможных симптомов — это возбуждение. Человек начинает сходить с ума, и никто ничего не понимает. Если сделать МРТ до этого момента и после этого «приступа», который может сам купироваться, то мы можем увидеть очажок в два сантиметра в белом веществе: небольшая часть мозга погибла. Это свершившийся инсульт, а преходящие нарушения могут просто выглядеть, как психоз.
Кстати говоря, инсульты очень часто бессимптомно протекают потому что у нас белое и серое вещество мозга лишено болевых рецепторов, и мы не чувствуем боли, когда что-то происходит. Иногда это происходит так, что человек шел-шел, споткнулся и упал. Потом подняли, уголок рта опущен, рука вялая, ногу слегка подтаскивает. Посидел два часа и пошел дальше: само «рассосалось», а на самом деле очажок появился.

Сейчас очень много у пожилых людей диабета второго типа. Там проявляется универсальная проблема: пожилые люди стараются сами рулить лечением. Сами выписывают лекарства, просят лекарства, собственные схемы разрабатывают или принимают бессистемно. Особенно нехорошо, когда сердечные и препараты от давления сами себе выбирают. Это касается и сахара крови.
Если сахар высокий, то, в основном, это сказывается в виде заторможенности. Она не сразу наступает, это как медленная интоксикация. Человек заторможенный, раздраженный, вялый. А если сахар низко опускается резко, то часто у пожилых людей возникает делирий, острое возбуждение. Был случай меня вызвали к одной пожилой женщине. Я не «скорая помощь» и пока добирался, «скорая» приехала. Встретил их выходящих из подъезда, понял, что от моей пациентки. Спрашиваю, что там? И они говорят: «Гипогликемия», и показывают две ампулы глюкозы, т.е. взяли глюкозу, ввели в вену и уже на игле она успокоилась, делирий полностью купировался. Такие моменты бывают.

Что касается бредовых расстройств.

-общая тактика, если приходят родственники приводят своего дедушку или бабушку и когда начинаем разговаривать понимаем, что был делирий. Нам нужно дальше рекомендовать обратиться к нервопатологу или к психиатру?

Г.Г.: знать бы к кому. Они же разные бывают. Есть невропатологи, которые в курсе. Можно к невропатологу, можно к психиатру, но лучше к тому, кого вы знаете, невропатолог — это м.б. циннаризин, диагноз «ДЭП», и вперед. Невропатолог обычно психотропные не выписывает.

Г.Г.: Да не упустить нарушение мозгового кровообращения, а если спутанность повторяется, то зависит от возможности семьи: нужно либо в клинике обследовать, либо на дом вызывать. Это говорит о том, что мозг страдает, делирий – это итог, а причину мы не знаем: инфекция или сахар, или что-то ещё. Надо обследовать, это важно.

Пару слов о бредовых расстройствах. Надо иметь ввиду, что бредовые расстройства при болезни Альцгеймера очень часто бывают. Наиболее частая фабула — это бред ущерба, на втором месте — бред отравления. Бред ущерба — это когда пожилые люди обвиняют родственников и ухаживающих лиц в том, что они крадут и воруют. Бред отравления — то, что их травят и хотят убить, чтобы, например, завладеть квартирой.
В чем сложность. Родственники не воспринимают это как болезненный симптом, просто думают, что «характер плохой», они доказывают и показывают, семья тратит бешеное количество энергии впустую. Бредовое расстройство отличится от сверхценного тем, что доказать ничего невозможно. Идея отравления бывает довольно часто, и тоже лечатся лекарствами, но забавный парадокс в том, что лекарства иногда приходится мешать в еду. Собственно говоря, растворимые формы препаратов очень хорошо идут, потому что многие пожилые люди отказываются принимать таблетки, а так жить с ними невозможно. Они выгоняют родственников вплоть до того, что сын уходит на работу вечером приходит, а мама дверь новую поставила и ключи не отдаёт: «Ты меня обкрадываешь»! Потом еще в суд может подать, в милицию жалуется.
В чем сложность: бредовые расстройства это не на стадии памперсов, это там начинается, когда человек очень активен, он ходит в прокуратуру, пишет жалобы президенту, ходит по судам.

— очень трудно родственнику объяснять, что это болезнь, что не просто он назло , вот если бы руки не было, то понимали бы, что болезнь.

Г.Г.: Да, ужасные обиды. И, часто, таких стариков бросают, не справляются, невыносимо становится. Но болезнь прогрессируют.

Еще про «плохой характер»: психопатоподобное поведение. Есть такое понятие как лобная симптоматика. Есть стереотип, что деменция начинается с расстройства памяти. Это действительно так, это классический вариант болезни Альцгеймера, нарушения памяти на текущее события, но очень многие деменции начинаются не с расстройств памяти, а с расстройства характера.
От расстройства характера до нарушений, например, в ориентации, проходит довольно большое количество времени. Люди не рассматривают расстройства характера, как патологический сигнал, чтобы лечить человека. Расстройство бывает двух типов: либо апатия, замыкание в себе, не депрессивная апатия, а апатия, связанная с поражением мозга: человек становится аутичным, пассивным и т.д., никто не может от него добиться, что происходит.
На какой-то стадии таких расстройств, частое употребление алкоголя бывает у пожилых людей, много «валокординщиков», кто лечится корвалолом, валокордином. И приобрёл от них зависимость.
Как вариант лобной симптоматики, нарушение планирования и прогнозирования. Человек не может рассчитать сил, спланировать действия. Часто такие люди становятся жертвами мошенников, им впихивают БАДы и ненужные товары. Лобная симптоматика – это в то числе снижение критики. Бывает, у человека со снижения критики и с начинается деменция. Приводят такого пациентак врачу, врач дает тест скрининговый тест на деменцию MMSE, а он не показывает нарушений критики. Человек явно ведет себя как дементный в силу того, что он не прогнозирует и не понимает, что делает, а тест этого не показывает. Врач говорит: «смотрите у него по тесту 28 баллов из 30, что вы хотите?» А есть другие тесты, например, батарея лобных тестов. Её вместе с MMSE надо применять, легко научиться и каждый может применять. И именно батарея лобных тестов показывает нарушения, которые трактуются как нарушения характера, скажем так.

— а чрезмерно агрессивное поведение у пожилых?

Г.Г.: там агрессия бывает разного характера. Агрессия — это симптом и может быть от разных причин. Агрессия как мы рассматривали, может быть в рамках психоза, делирия, когда человек возбужден. Агрессия может быть обусловлена бредом, напрвленным на ухаживающие лица. Агрессия может быть связана с изменением личности. Дело в том, что в пожилом возрасте заостряются многие черты человека. Прижимистый становится натуральным Плюшкиным. Человек с истерическими чертами, в пожилом возрасте становится махровым истериком. Люди склонные к агрессии, импульсивности, на фоне органических изменений мозга, начинаются быть более агрессивными.
Один из главных источников агрессии — это деменция в общем смысле. Это отсутствие понимания. Например, классический вариант – человеку надо переодеть рубашку, а он не понимает, что «им» надо, его берут за руку, а он бьет по этой руке. Когнитивное снижение, чаще всего выступает источником непонимания и агрессии.

— вот когда отношения были не очень хорошие раньше и раньше мама была агрессивная, а сейчас ей 81 и просто только на порог приходят дети, внуки -проклинает, прогоняет, плюется?

Г.Г.: Да. Здесь могут быть два варианта. Либо это имеет бредовую основу, либо патологическое изменения характера. Когда человек теряет критику, он не сдерживает импульсы. Он начинает все свои обиды выплескивать на окружающих. Некоторые люди превращаются, в силу отчетливых органических изменений , в страшных фурий, которые проклинают, выгоняют. Это ужасно тем, что родственники не занимаются лечением, а пытаются успокоить, но это не приводит к изменениям. Еще бред ревности. Когда дедушка 75 лет ревнует бабушку 73, и записывает на диктофон с кем она якобы там проводит время. Бред ревности, надо иметь ввиду, бывает в рамках алкогольных расстройств психики. Обычно в прошлом или настоящем, эти дедушки алкоголики. Именно алкогольное нарушение мозга часто приводит к ревности.

— а вот скажите, является ли это темой. Родственники пожилых людей, которые этим страдают они очень часто становятся измученными. Как восстанавливать себя в процессе и как сохранять к маме и папе чувства?

Г.Г.: Ситуация следующая. В идеале должна быть сменяемость. Если человек ухаживает, он должен с кем-то меняться. В реальности, человек не всегда может нанять сиделку, он ухаживает, и он бессменный. Его состояние хуже, чем у опекаемого. Дедушка с деменцией лежит, и мало что понимает, и давление у него 120 на 80, а у ухаживающего за 200. Уход за таким человеком — реально тяжелая работа. если близкий человек, то крайне тяжелая работа. Я, когда прихожу на дом, я в подобных ситуациях рекомендую лекарства и ухаживающим лицам. Он не может оторваться от своего опекаемого, а что-то надо делать, налаживать сон. И в принципе, когда успокаивается ухаживающее лицо, то опекаемому лицу становится легче, потому что ухаживающее лицо часто на пределе: срывается , кричит, даже бьёт своих опекаемых. Потом вина возникает, потом сами в ужасе, потому что настолько все кипит, и настолько устал человек.
В этом смысле, подход к уходу должен быть центрирован на ухаживающем лице, на интересах ухаживающего лица. Это непривычно для ухаживающих лиц, потому что они центр ставят на интересах пациента. Интересы дементного пациента — это лечение и уход, но остальные интересы могут быть болезненны, его идеи болезненны, его желания болезненны.
На самом деле, и в первую очередь, ухаживающее лицо должно заботится о своем собственном душевном здоровье и только потом на здоровье опекаемого. Потому что, если ухаживающее лицо не будет заботится о себе, то оно ляжет скоро рядом с первым. Все время пытаюсь такую мысль проводить, что люди, ухаживающие за пациентами более уязвимы. Им больше нужна помощь, потому что у них нет нарушений, они восприимчивы и согласны принять помощь и медикаментозную, и психологическую. Только так.

-бывают так что они ухаживают, а когда все заканчивается, они сами нуждаются в этом. Надломленные

Г.Г.: Там проблема в том, что некоторые преданные уходу люди сходят с дистанции только становясь инвалидом. Сколько было случаев, когда человека увозят с гипертоническим кризом и только после этого, когда он сам уже не ходит, он слагает с себя обязанности ухаживающего лица. Там сложные семейные перипетии. Много людей, которые считают себя привязанными, могут попросить о помощи, но в силу семейных коллизий, они это не делают. Они считают, что лучше сами позаботятся. Не могут разделить ответственность и разделить уход

-Принято, что должны, если нанимать, то это не родной, чужой, значит ты плохой

— У меня тоже большие трудности были с родственниками убедить, что необходимо ухаживающее лицо, хотя бы на несколько часов в день, чтобы были перерывы вроде выходного дня.

Г.Г.: Еще такая тема, примыкающая — это помещение пожилых людей в места временного или постоянного содержания. В каких-то семьях, это само собой, для некоторых, даже когда хотят отдохнуть две недели, помещают человека в «казённый дом», а потом очень страдают по этому поводу.
Получается, что он помещает своего родственника в отделение ухода, а потом каждый день туда ездит и никакого отдыха не получается. Здесь чувство вины и ответственности. Это задача как раз семейной психологии, чтоб помочь человеку делегировать и реально ценить свою силу. Здесь можно давить на ту идею, что на самом деле, это и есть помощь вашему опекаемому: позаботьтесь о себе и тогда сможете заботится о другом.

— на самом деле, оценивать свои силы — это важно, и это конечно просвещение, потому что оценивать свои силы можно только в связи с тем, что ты знаешь реальную ситуацию. Не зная реалии трудно соотнести свои силы. Мне, например, актуально, потому что с мамой подробная ситуация, поэтому безусловная информированность членов семьи очень важно. У меня были хаотичные знания, но теперь, хоть и относительная, но все-таки картина, я вписалась в ситуацию, поначалу был ад, теперь я выстроила эту систему и теперь легче

— у меня были сложности именно в том, чтобы объяснить родственникам что это бред, что это болезнь. Всё равно страшные переживания и скандалы

Г.Г.: Есть такое понятие, психологически понятный бред. И, некоторые идеи ущерба, тоже психологически понятны. Иногда бывает так, что врача стесняются пригласить на дом, боятся, что врач поверит. Приходишь, бабушка в синяках, у нее Паркинсон, она падает все время. Она кричит: «меня избивают». Таких фантазий много. «Они меня не кормят, они избивают». В принципе такой бред можно воспринять, для кого-то это будет правдой. Когда начинается «ночнушку воруют», «ложку украли», а потом поднимают матрас и все там лежит, спрятанное. Но в начале это психологически понятно. И очень тяжело для родственников, будто надо оправдываться в такой ситуации.

-Им стыдно . Они стыдятся даже деменции, как будто это их личная деменция.

— Я родственникам настоятельно рекомендую вызывать психиатра или невропатолога, потому что если в карточке отсутствует запись психиатра или невропатолога о том, что у человека наблюдалось нарушение сознания, то потом это может вырасти в судебное преследование по поводу того, что, например, за человеком неправильное ухаживали, не обследовали. Когда приезжает в момент смерти бригада, которая забирают тело или, когда родственники получают свидетельство о смерти начинают смотреть карточку. Наблюдался в поликлинике, были какие-то записи специалистов или нет. Потому что сколько угодно примеров, когда в этом состоянии родители начинают дарить квартиры, вызывать полицию, писать какие-нибудь письма, родственники все это несут как собственный крест, в итоге страдают в судебном порядке, надо просто вызывать терапевта, а потом психиатра.

Г.Г.: Да, есть такая тема интересная. Дело в том, что диагноз деменция предполагает, де факто, недееспособность. Если психиатр осмотрел пациента 15 мая поставил диагноз деменция, а 17 мая он передал своей сиделке часть квартиры или своей сожительницы в принципе этот документ и карточка будет основанием для оспаривания сделки в суде. Если документации нет и оспаривать сложно. Доказать, когда была деменция, сложно. Много судебных процессов, они пытаются апеллировать к медицинской документации, а кто чего смотрел, ухаживал и не ухаживал. Это тяжелые вещи.

Понятия деменции и отсутствия деменции, дееспособности и недееспособности, инвалидности и не инвалидности, между собой не пересекаются. Человек может, допустим, быть дементным и быть лишенным дееспособности, но не быть инвалидом. Может быть дементным и инвалидом, но не лишенным дееспособности через суд. Потому что лишение дееспособности – акт, который начинают обычно родственники. Это когда человек не распоряжается имуществом, там жесткий контроль со стороны соцзащитты, чеки собирать надо опекуну. Но гарантия, что чтоб пациент не подписал, с момента, когда суд выносит решение о лишении недееспособности, он не может распоряжаться имуществом.
Не то, чтобы родственники обязательно перестраховываются, обычно это в момент, когда пожилые не могут расписываться за пенсию. Они не могут расписаться и им пенсию не выдают. Тогда приходится идти в суд лишать дееспособности, чтоб пенсию опекун получал. Это более типичная ситуация. Долгий процесс, несколько месяцев. Если у человека деменция, может быть это и неловкая тема, лишение дееспособности. Но при деменции человек де факто недееспособен. Суд только подтверждает это.

-про привлечение внимания .

Г.Г.: Это скорее относится к истероидным проявлениям. Здесь важно, как родственники трактуют болезненные симптомы. Например, человек не ориентируется в квартире. Не нашел туалет, написал в угол, ему говорят: «ты сделал это специально»! А на самом деле, он действительно не нашел туалет. Часто бывают действительно моменты, часто вместе с депрессией жуткая обидчивость, такая настолько сильная, что нарушается общение. А привлечение внимания — не помню, в каком контексте это было.

-про характер. Почему иногда родственники не обращаются и не обращают внимание, потому что считается, что пожилые люди так привлекают внимание? А на самом деле ,это могут быть манипулятивные вещи?

Г.Г.: Безусловно, но манипуляция может быть при ранней стадии деменции, а может быть манипуляция уже есть до деменции: есть пожилые люди, которые вызывают «скорую» каждый вечер. «Скорая» их уже знает и, к сожалению, не ездит. Они потом жалуются, почему «скорая» не едет. Они вечером меряют давление и видят, что оно повышенное и решают вызывать «скорую». И это каждый вечер. Это манипулятивное поведение, с одной стороны. Но с чем оно связано? Со страхом за здоровье, с потерей критики, понимания что делать. Человек не понимает, почему нельзя не ездить каждый день. Тем более, что таблетки, которые терапевт выписывает он почему-то не принимает, они ему «не нравяться».

— Моей родственнице 95 , у нее хорошая голова, она читает без очков, но физически она уже не очень крепка. Накануне отъезда её родственников, племянницы, которые делают ей массаж, уколы , она на вечером начинает мерить давление, зовет и говорит что такого показателя никогда не было. А на самом деле там высветилась ошибка. У неё был страх в глазах и я это расценила как то, что все разъезжаются и ей страшно от этого и она даже не видит ошибку на мониторе.

Г.Г.: На этой почве и депрессивный бред бывает. Люди не едят при полном холодильнике почему потому что экономят еду: «А вдруг бросят, не придут ко мне, и не привезут». В пятницу дети завозят еду, а в следующую пятницу выкидывают, и завозят новую. Потом идея, что «я лишняя, ненужная, старая», это как две стороны медали. С одной стороны, это депрессивная, болезненная идея, но правда в том, что человек действительно бывает не нужен. Он говорит «я обуза», ему говорят «что ты, что ты», но он реально обуза. Это идея наполовину болезненная наполовину реальная.

-Но ведь и столько времени сколько хотелось бы уже не могут уделять .

— часто забывает, что внимание уделяли

Г.Г.: Да, старики и не ценят уход часто. И часто «хороший» внук тот, что живет далеко, а тот, кто ухаживает «плохой», потому что не так делает, не угождает. Сложная коллизия. Хотел еще сказать по поводу депрессивности. Про идею ненужности. Опять же родственники это воспринимают как норму, на самом деле это надо лечить, потому что человек может ещё пожить, и не мучить ни себя, ни других. Манипуляция часто идет через симптом, как у детей. Мне рассказывают, и я видел такое, когда приходят родственники и женщина, которая вся ковыляет и «никакая», а когда ее не видят — она вся такая шустрая.

-да так бабушка делала. При родственниках она умирала, а когда все уходили оживала.

— Это все равно такой выученный и простой способ привлечь внимание. Если тебе стало плохо людям совестно

— Больной почему-то считается, что имеет другой статус, чем здоровым

Г.Г.: Все-таки надо иметь ввиду, что в основе таких манипуляции тревога большая. Действительно, тревогу снижаешь, и снижаются манипуляции

— как снимается?

-лекарствами. психологическая помощь не очень проходит

— про то, что с одной стороны это может быть высокая тревога как заболевание и изменение возрастное, с другой стороны мало кто умеет в определенном возрасте как-то организовывать свою жизнь, делать наполненной ,если вокруг все родственники заняты.

Г.Г.: В этом есть правда. Так же, как и гиперопекающие родственники: они «отнимают» те функции, которые человек может сам делать. Ведь граница деменции не четкая. Один из признаков деменции — нарушение функционирования, потеря навыков. Спрашиваешь ходячую пациентку: «Вы готовите»? «Нет, дочь готовит». «А Вы пылесосите»? «Нет». Получается, она и могла бы что-то делать, но у нее по понятным причинам не всё получается, если она начнет стирать, например, разольёт. Родственники берут на себя эту функцию, потом она привыкает, что за нее все делают.

— Вообще, когда сиделку берут, она начинает выполнять оплаченные обязанности и она конечно инвалидизирует. У меня так было, мама замерла в кресле она обленилась, потому что нечего делать было, а та старалась и отрабатывала зарплату. Она могла бы все делать. Я ей говорила: «мама мой посуду, иди стирай» и она моет посуду и стирает с удовольствием

— В советское время была такая организация как пенсионные советы я помню, что она продляла жизнь. Они крутились между собой, ездили друг друга навещали, заботились о не выходящих, которым хуже, чем тебе. А сейчас они не работают, столько всяких людей пожилых, которые никуда не выходят

— если многим пожилым предложить в конструктивное русло пустить заботу, то семье облегчение было бы. Обычно они фиксируются на проблемах семьи, лезут куда не надо, а так если энергию в мирное русло. Их назначают домкомами, и они начинают все делать, заниматься цветами, шлагбаумами. Очень многие работают до старости потом увольняются и потом быстро умирают

-У нас одна бабушка бросала яйца на припаркованные машины.

-Спасибо вам огромное

-Спасибо, очень интересно

Г.Г.: Два слова про профилактику на примере болезни Альцгеймера. Около 10% — установленная наследственная передача, это собственно болезнь. Остальная часть 90%, это «деменция альцгеймеровского типа» такая же по клинике, но не связанная с наследственной передачей.

— Что надо делать?

— В первую очередь дожить.

Г.Г.: Профилактика. Во-первых, если человек знает несколько языков и попеременно их использует. Вам по-русски, а вы по-французски. Это доказанная профилактика. Иногда говорят: «Решайте кроссворды»! Но кроссворды используют старые знания, а нужно приобретать новые, до старости учиться чему-то.
Преподаватели, которые заботятся о молодых живут дольше. Кто ждет долго, как селекционеры, плоды своих трудов, тоже живут дольше. Еще о питании часто спрашивают: есть такой факт, что помогает «средиземноморская диета»: оливковое масло, сыры, овощи, морепродукты и красное сухое вино.

— а данные что у курящих нет Альцгемера?

Г.Г.: у курящих реже Альцгеймер, но чаще сосудистая деменция.

-а Паркинсон это наследственное?

Г.Г.: да, есть предрасположенность. Паркинсонизм входит во многие болезни как синдром

-Спасибо большое Вам!

© supporter.ru

Симптомы инволюционной паранойи, лечение паранойи у пожилых в ЦМЗ «Альянс»

Инволюционный параноид (старческая паранойя) — психическое заболевание, которое развивается в возрасте 45–60 лет или старше. Основное проявление инволюционного параноида — бытовой бред или бред «малого размаха».

Диагностикой и лечением инволюционного параноида занимается врач-психиатр.

Бред называется бытовым, поскольку в него вовлекаются бытовые (обычные, заурядные) ситуации и люди из ближайшего окружения: родственники, друзья, коллеги по работе.

Заболевание развивается постепенно. Вначале человек начинает острее замечать подозрительные (по его мнению) знаки: фразы, поступки. Затем близкие люди становятся в его глазах источником всех возможных неприятностей — они «портят» его имущество, «ухудшают» его здоровье. Человек пытается любыми способами оградить себя от этих «вредителей». Разубедить его невозможно, он находит всё новые доказательства злодеяний.

У мужчин старческая паранойя иногда принимает характер ревностного бреда. Мужчина находит всё больше знаков, которые свидетельствуют о неверности его партнерши. Переубедить его невозможно, даже если находиться рядом круглосуточно. Обычные вещи человек с расстройством интерпретирует по-бредовому — если женщина разговаривает по телефону или поправляет одежду, волосы, он во всем видит «знаки», доказательства наличия у нее другого.

Важно

Разубедить человека невозможно — в нем говорит болезнь. Больная, истощенная психика все логичные и трезвые аргументы «выворачивает наизнанку». С человеком лучше спокойно согласиться и скорее отвести к грамотному врачу.

Иногда инволюционный параноид сопровождается галлюцинациями: слуховыми, обонятельными, тактильными. Галлюцинации всегда четко соответствуют тематике бреда: если человек считает, что во всем виноваты соседи, то и все видения будут связаны именно с «вмешательствами» соседей.

Без лечения симптомы инволюционного параноида нарастают, психическое состояние ухудшается. Психиатры успешно лечат расстройство, оно не грозит человеку слабоумием. Но за помощью необходимо обратиться до того, как человек успел причинить вред себе или близким.

Как диагностировать инволюционную паранойю?

Хотя симптомы старческой паранойи носят бытовой, «мелкоразмашистый» характер, диагностика инволюционного параноида не представляет трудностей для опытного врача-психиатра. Помимо явных и скрытых симптомов диагноз врачу помогают подтвердить:

1. Клинико-анамнестическое исследование — подробная беседа с человеком и его родственниками. Врачу важно, с чего началась болезнь, какие были первые «странности», как она развивалась, когда наступило ухудшение. В пользу диагноза свидетельствуют психические заболевания у близких родственников.
2. Патопсихологическое исследование — клинический психолог с помощью специальных тестов анализирует расстройства мышления, внимания и памяти. Врач-психиатр учитывает его заключение при постановке диагноза.
3. Современные инструментальные методы — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система — фиксируют отклонения в анализах крови и физиологических показателях, которые могут подтвердить диагноз эндогенного расстройства и показать его тяжесть. Это одни из немногих точных (не зависящих от человека) тестов на психическое расстройство.

Опытный врач на первом приеме отмечает симптомы старческой паранойи, неестественную реакцию больного. Особенно она неадекватна при ответе на вопросы, которые касаются ближайшего окружения.

Инволюционный параноид необходимо отличать от других психических заболеваний. От поздно возникшей шизофрении инволюционный параноид отличает отсутствие слабоумия, человек неплохо ориентируется в окружающем мире и более-менее может себя обслуживать. От органического поражения головного мозга отличается отсутствием четкой неврологической симптоматики.

ЭЭГ, КТ, МРТ и обычные анализы крови не показывают у пациентов с инволюционным параноидом специфических изменений (если только расстройство не идет вместе с другим поражением организма или головного мозга).

Методики лечения старческой паранойи

Несмотря на незаметное начало и правдоподобные, но мелкомасштабные идеи ущерба или преследования (например, у человека сосед ворует продукты из холодильника), инволюционный параноид — серьезное заболевание. Острое состояние лечит врач-психиатр в стационаре (больнице). Медработники в стационаре могут круглосуточно наблюдать за человеком, а также забрать его из среды, которая подпитывает бредовые идеи. Так симптомы стихают быстрее.

Инволюционный параноид склонен к хроническому (затяжному) течению. Поэтому и терапию нужно продолжать длительно, чтобы свести риск рецидива (повторного обострения) к минимуму.

Проводить полный курс лечения в стационаре для государственной системы здравоохранения экономически невыгодно, поэтому человека выписывают при первом улучшении. Но для старческой паранойи, как и для любого другого психического расстройства, важно долечиться, добиться хорошей ремиссии.

Основные группы медикаментозных препаратов, которые используются при лечении бредовых расстройств у пожилых, — это нейролептики, антидепрессанты, седативные средства. Нейролептики притупляют бредовые состояния и возвращают человеку возможность адекватно различать реальность и вымысел. По показаниям, для нормализации сна или снятия тревожности врач применяет седативные препараты, которые обладают снотворным эффектом. После пробуждения ото сна, который вызван препаратами, пациенты становятся более спокойными и миролюбивыми, исчезает их подозрительность.

Важно

Назначать медикаменты пожилым может только врач. Препараты, которые зрелый человек переносит нормально (например, противотревожные средства — транквилизаторы), у пожилых людей могут вызывать сильные побочные эффекты и даже риск для жизни.

Часть психиатров рекомендуют людям с инволюционным параноидом поменять сменить работу, место жительства, круг общения. Эти рекомендации дают улучшение состояния, но нестойкое. Человек на некоторое время успокаивается, но затем бред либо возобновляется с людьми нового окружения, либо возникает меняет тему (бред обкрадывания сменяется бредом отравления, и так далее).

Без лечения у квалифицированного врачом-психиатра с инволюционным параноидом справиться невозможно. Тем не менее, прогноз при своевременно начатом и правильном лечении благоприятный.

как распознать и что важно знать

Болезнь Пика и болезнь Альцгеймера: можно ли их спутать?

Различия между этими заболевания достаточно «тонкие» и дифференцировать одну патологию от другой может только специалист.

1. Если болезнь Альцгеймера «заставляет» больного действовать неосмотрительно и нерационально только на последних стадиях, то болезнь Пика уже в самом начале проявляется расторможенностью поведения, ребячеством и поступками, которые причиняют вред репутации, социальному статусу и материальному благополучию человека. Это может быть необоснованный уход в бродяжничество, передача в дар незнакомым людям денег и пр.
2. В случае с болезнью Альцгеймера человек быстро теряет когнитивные способности, не может полноценно писать и читать, забывает информацию. Болезнь Пика не нарушает способности к запоминанию или ориентации в пространстве, но уже в самом начале проявляется оскудением словарного запаса человека, сниженной речевой активностью.
3. Психические нарушения проявляются у 30% пациентов с болезнью Альцгеймера уже в средней стадии заболевания и представляют собой преимущественно синдром ложной идентификации и бред ущерба. При болезни Пика психические расстройства наблюдаются редко и чаще всего это непродолжительные эпизоды галлюцинаций, периодическое повышенное возбуждение и высказывания бредового характера.

Учитывая перечисленные различия, требуется разный подход к формированию программы ухода за больными. Так, при болезни Пика требуется раннее начало наблюдения за человеком, так как он быстро утрачивает способности к поддержанию социально-культурных навыков и способен причинить себе собственным поведением серьезный ущерб. Уже на средней стадии больной может требовать полного контроля над его действиями и помощи в выполнении повседневных задач.

Благодаря комплексному и продуманному уходу за больным становится возможным максимально сохранить уровень комфорта человека и, при надлежащем лечении, замедлить прогрессирование болезни.

ВНИИ ППиПР — Лечение бреда ревности, преследования, ущерба

Лечение бреда направлено на избавление человека от навязчивых мыслей ревности, которые далеки от реальности. Существует несколько видов бреда. Каждый вид имеет характерные особенности и проявляется у больных по-разному.  Несмотря на то, что бред ревности считается редким заболеванием, но на практике врачи-психиатры довольно часто встречаются с данным психическим отклонением. Ряд ученых ставит бред ревности на одну ступеньку с бредовым расстройством. Лечение бреда ревности у мужчин проводит только опытным психиатр. Выбору метода лечения предшествует установление причин его возникновения. Бред ревности может свидетельствовать о первых признаках наступления у человека шизофрении, а может являться новым симптомом имеющегося психического заболевания. Лечение бреда начинается с обследования и постановки диагноза.  Существуют определенные симптомы, по которым можно определить болезнь. Остановимся на основных признаках, встречающихся при лечении бреда ревности:

• возникают подозрения в измене, человек их высказывает в категорической форме;
• больной не осознает и даже не допускает мысли о своем болезненном состоянии;
• начинает очень много говорить;
• имеет место паралогическое мышление.

Бред ревности может проявляться при наличии различных побочных заболеваний. К примеру, заболевание может сопутствовать шизофрении. Как правило, бред ревности возникает в возрасте 30-40 лет. У женщин он может выражаться депрессией, а у мужчин наоборот, в виде агрессии. Как показали многочисленные исследования, данное заболевание сопровождается гормональным нарушением.

Лечение алкогольного бреда ревности

Данным заболеванием довольно часто, как показывает практика, страдают люди, злоупотребляющие спиртными напитками. В большинстве случаев это мужчины старше 40 лет. По сравнению с психозом, данное заболевание проявляется не сразу. На первоначальном этапе ревность возникает только в состоянии алкогольного опьянения. С течением времени ревность перерастает в непрерывную форму заболевания. Лечение в данном случае включает витаминотерапию, отказ от алкоголя, прием успокоительных препаратов и нейролептиков, а также курс психотерапии. Без психотерапевта не удастся помочь больному, страдающему эротическим бредом, лечение которого необходимо при синдроме Клерамбо (любовный бред).  В качестве отдельных видов бреда можно выделить бред ущерба у пожилых людей, лечение которого следует проводить только в специализированной клинике. Симптомы старческого бреда и его лечение для каждого человека в возрасте могут быть, как общими, так и индивидуальными. Еще один вид бреда – дерматозойный бред, лечение которого в силу его специфики, предполагает сотрудничество врачей инфекционистов и психоневрологов.

Основные методы лечения бреда ревности

Лечение бреда необходимо доверить только опытным врачам психотерапевтам. Курс лечения лучше всего проводить в психиатрическом стационаре. Это связанно с тем, что больной не может адекватно оценить свое болезненное состояние. Можно выделить несколько основных методик, успешно применяющихся при лечении бреда:

• курс лечения, направленный на устранение основного психического заболевания;
• медикаментозное лечение, т.е. назначение больному курса лечения с помощью антипсихотиков;
• использование когнитивно-поведенческой терапии;
• лечение семейной терапией.

Нередко больным рекомендуется пройти курс лечения бреда ревности географическим методом. Другими словами, выехать на отдых, провести несколько недель в санатории, съездить к морю и т.д. Но не стоит забывать, что бред после лечения абстинентного синдрома, как и любого другого психического заболевания, имеет свойство повторяться. В связи с этим, после лечения лучше всего регулярно посещать специалиста.

Как мне бороться с заблуждениями?

Это может быть одним из самых неприятных моментов в работе по уходу за семьей. Вы поглощены заботой своей мамы. Вы часами помогаете ей, берете на себя домашние дела, водите ее на прием к врачу, боретесь с ее личным уходом. Но вместо благодарности вас могут встретить обвинения: «Вы забрали мою сумочку! Вы крадете мои деньги «. Затем, как обычно, после нескольких минут поиска кошелек оказывается под подушкой, где мама спрятала и забыла его.

Заблуждения — навязчивые ложные представления — довольно часто встречаются при болезни Альцгеймера и других деменциях. Часто они могут быть вызваны самой природой заболевания и повреждением мозга, вызванным деменцией. Возможно, мать спрятала сумочку, «чтобы сохранить ее в безопасности». Однако она забывает, что положила под подушку, так что теперь ее нет. Вы единственный человек, который посетил; следовательно, вы должны быть виноватым.

Точно так же ошибочная идентификация, еще одно распространенное заблуждение, может быть вызвано забывчивостью.Каким бы болезненным это ни было, ваш отец может не помнить, как выглядят его жена, дочь или сын, поэтому он больше не узнает их. Или, забывчивый и сбитый с толку, он может думать, что ему 40, а не 80, и поэтому может принять своего внука за своего сына.

Иногда заблуждения более загадочны. Человек с деменцией может решить, что соседи передвинули забор на шесть футов за ночь или что кто-то постоянно вломился в дом.

В любом случае заблуждения могут быть пугающими и болезненными как для человека, страдающего деменцией, так и для его близких.Если вы ухаживаете за человеком, который страдает бредом, обратите внимание на следующие советы:

• Постарайтесь не реагировать слишком остро и не расстраиваться, даже если, как и ложное обвинение, заблуждение расстраивает. Помните, что настоящая болезнь атакует мозг. Это болезнь на работе, а не человек.
• В случае ошибочной идентификации, попробуйте предложить несколько мягких подсказок. «Гоша, милая, это я, Мэри, твоя жена!» Вы можете помочь сохранить достоинство другого человека, сказав: «У тебя такое чувство юмора» или «Я знаю, что выгляжу достаточно молодо, чтобы быть твоей дочерью.”
• Сообщите человеку, что вы слышали его или ее озабоченность. «Мама, мне так жаль, что у тебя пропала сумочка. Это расстраивает. Давай осмотримся на случай, если он случайно потерял место. Затем вы можете отпраздновать это с широкой улыбкой и обнять, когда «найдете» сумочку.
• «Расскажите мне о сумочке. Красный или синий? » Задав дополнительные вопросы, вы сможете подробнее рассказать вам о своих заботах и ​​беспокойствах.
• Не спорю. Вы почти никогда не сможете отговорить человека от убеждения или беспокойства или убедить его в том, что он или она неправ.Если член вашей семьи считает, что забор был перемещен, скажите, что вы постараетесь разобраться в ситуации, или позвоните в округ для расследования.
• Воспользуйтесь течением времени. Иногда все ваши усилия терпят неудачу, и человек продолжает выражать свое заблуждение. Если вы будете постоянно успокаивать вас и проявлять сдержанность, эти заблуждения исчезнут сами по себе.

Бред может быть одним из самых серьезных симптомов болезни Альцгеймера и других деменций.Если они становятся непосильными, подумайте о том, чтобы проконсультироваться с профессионалом. Обратитесь к лечащему врачу, менеджеру по уходу за престарелыми или профессиональному опекуну, который прошел обучение по вопросам поведения, связанного с деменцией.

Получите моральную поддержку и ресурсы по болезни Альцгеймера в своей ленте Facebook, поставив лайк на нашей странице «Помните о болезни Альцгеймера» в Facebook.

Чтобы найти опекуна в вашем районе, обратитесь в местный офис Home Вместо.

Как справиться с деменцией, превращающейся в заблуждение

Многие люди думают о деменции исключительно как о состоянии, которое вызывает потерю памяти.

Это одна из причин, по которой члены семьи могут быть так удивлены и расстроены, когда у старших родственников появляются серьезные психиатрические симптомы, такие как галлюцинации, бред или паранойя, даже если они являются общими чертами деменции.

Другая причина, по словам Линды Шумакер, медсестры, которая работает с пожилыми людьми с проблемами поведенческого здоровья, заключается в том, что стигма удерживает защитников и опекунов от открытого разговора о психиатрических проблемах, которые могут усилить стресс и привести к более раннему помещению в дом престарелых.

Шумакер, работающий координатором по связям с общественностью для Коалиции по охране психического здоровья и старения Пенсильвании, группы из Гаррисберга, стремящейся улучшить уход за пожилыми людьми с психическими заболеваниями и зависимостями, был спикером на конференции для лиц, ухаживающих за деменцией, спонсируемой Ассоциацией Альцгеймера. . Она считает, что услуги неадекватны и что как профессиональные, так и непрофессиональные лица, осуществляющие уход, нуждаются в дополнительном образовании.

Шумакер сказал, что от 70 до 90 процентов людей с деменцией в какой-то момент имеют психиатрические симптомы.Депрессия и тревога являются обычным явлением на ранних стадиях деменции, а бред и галлюцинации могут стать частыми, особенно на более поздних стадиях. Распространенные заблуждения — ложные убеждения — представляют собой идею о том, что у супруга есть роман или что кто-то ворует у пациента с деменцией. Люди также могут становиться агрессивными или возбужденными или повторять одно и то же, например одеваться и раздеваться. Психиатрические проблемы возникают при всех типах деменции, хотя люди с сосудистой деменцией имеют меньший риск психотических симптомов и высокий риск депрессии.По ее словам, галлюцинации являются одними из первых признаков слабоумия с тельцами Леви.

Депрессия может показаться наименее серьезной из этих проблем, но Шумакер говорит, что к ней следует относиться серьезно. Это может ускорить скорость, с которой пациенты теряют способность заботиться о себе, и способствует выгоранию лиц, осуществляющих уход.

По ее словам, около половины людей с деменцией могут заболеть делирием или внезапной и серьезной дезориентацией. В этом случае врачи должны рассмотреть другую медицинскую причину, например инфекцию мочевыводящих путей.

Несмотря на то, что все эти психиатрические проблемы связаны с повреждением мозга, которое сопровождается деменцией, стигма по-прежнему не позволяет многим семьям обращаться за помощью, сказал Шумакер. Когда они это сделают, они могут обнаружить, что гериатров-психиатров не хватает.

Ольга Ачильди, гериатрический психиатр, отвечающая за стационарные и амбулаторные гериатрические поведенческие службы в больнице Пенсильвании, согласилась с тем, что существует «огромная нехватка» гериатрических психиатров. Но задержки с обращением за помощью, добавила она, выходят далеко за рамки стигмы.Многие семьи просто не хотят мириться с тем, что у любимого человека прогрессирующая смертельная болезнь, поражающая мозг. По ее словам, семьи идут на «коллективное отрицание». «Они не хотят интерпретировать чье-то возбуждение как психиатрический симптом слабоумия».

Она призывает лиц, осуществляющих уход, обращаться за помощью до того, как симптомы станут серьезными. «Чем раньше кто-то обратится за помощью, тем лучше, — сказала она, — потому что с этими психическими симптомами намного легче справиться раньше, не выйдя из-под контроля».«

Она и Шумакер согласились, что лица, осуществляющие уход, должны помнить, что многие люди с деменцией не способны рассуждать. Борьба с ложными убеждениями может заставить человека цепляться за них сильнее». Вы не сможете сказать: «Мама «Я не крала твои зубные протезы», — сказал Шумакер.

Если родитель говорит что-то, что звучит безумно, помните, что «это болезнь, — сказала она. — Просто твердо скажи:« Мама, я не говорю ». с вами об этом прямо сейчас ». «

Ачильди предлагает сменить тему.«Самый простой способ приблизиться к этому — попытаться смириться с этим и попытаться переключить внимание на что-то еще, что не беспокоит», — сказала она.

Самое печальное в обвинениях в краже то, что иногда они правдивы, — сказал Ахилди. Ей нравится, когда члены семьи вместе управляют финансами и делают свою работу максимально прозрачной. Частые обновления и записи финансовых операций могут удержать некоторых пожилых людей от поспешных выводов.

Воспитатели могут попытаться выяснить, что вызывает у любимого человека страхи и странное поведение.«Поведение — наша самая честная форма общения», — сказал Шумакер. Многие пожилые люди пугаются, когда находятся в замешательстве. Это может привести их к поражению — в буквальном смысле.

«Я не могу сказать вам, сколько раз меня бил 85-летний джентльмен», — сказала она. «Он не понимает, что вы делаете, поэтому бьет вас». Когда кто-то ведет себя плохо, подумайте о возможных неудовлетворенных потребностях. Ему нужно в туалет? Ему больно? Он скучает по кому-то?

Хотя антипсихотические препараты не рекомендуются для этой группы населения из-за побочных эффектов, другие лекарства могут помочь, сказал Шумакер.Некоторым людям может потребоваться более пристальное внимание в стационаре.

Чарльз Альтман, психиатр общего профиля, который является медицинским директором программы психиатрического здоровья Chestnut Hill Hospital, сказал, что пациенты приходят в его отделение на 20 коек в «решающие моменты», когда члены семьи перегружены. Люди с деменцией начинают «наносить удары», звонить в службу 911 каждую ночь или не спать всю ночь. Некоторые становятся крайне параноиками. Иногда есть основная медицинская причина, которую можно быстро устранить.В других случаях лекарства могут улучшить поведение, связанное с деменцией, настолько, чтобы члены семьи могли держать кого-нибудь дома еще на год, откладывая необходимость ухода в доме престарелых, сказал он.

Мигель Агило-Сеара, нейропсихиатр, который является медицинским директором психиатрической больницы Haven Behavioral Hospital в Филадельфии, на 36 коек, сказал, что диагностировать пожилых пациентов с поведенческими проблемами сложно. По его словам, хотя некоторые симптомы выглядят как психические заболевания, на самом деле они вызваны деменцией и не поддаются лечению лекарствами, которые обычно используются для лечения, скажем, психоза.С другой стороны, люди с деменцией также могут иметь такие психические заболевания, как депрессия. И у людей, которые всю жизнь болели шизофренией, также может развиться слабоумие.

Некоторые семьи считают, что с поведением, связанным с деменцией, слишком сложно справиться дома, и переводят своих родственников в дома престарелых или дома престарелых со специальными знаниями в области ухода за памятью, сказал Агило-Сеара. «Самое важное, что я говорю семьям, когда они хотят оставить пациента в своем доме, — сказал он, — это то, что вам нужно соблюдать простой распорядок дня.«

Шумакер дал несколько советов по решению проблем, будь то дома или в учреждении.

• Поддержание социальных контактов важно, — сказал Шумакер. Некоторые люди хорошо реагируют на структурированные занятия, такие как время в дневных программах для взрослых. .

• Хорошая гигиена сна имеет решающее значение. Пациенты с деменцией должны ложиться и просыпаться в одно и то же время каждый день. Избегайте кофеина и алкоголя. Проведение времени на улице может настроить циркадные ритмы. Старайтесь избегать снотворных, но мелатонин может помочь некоторые люди.

• Музыка может успокоить волнение. Читатель, который всю жизнь читает, может хорошо отреагировать на вручение книги, даже если этот человек не будет ее читать. Многие любят вспоминать. Если кто-то напуган, подумайте, что показывают по телевизору. Возможно, вам придется сменить канал или полностью отключить его.

• Выбор большой. Позвольте людям делать то, что они еще умеют. Чем менее продуктивными и сильными они себя чувствуют, тем выше вероятность того, что они испытают депрессию или апатию. «Меня не волнует, насколько ослаблен этот человек, — сказал Шумакер, — он может решить, надеть ли ему розовый или синий свитер или какую пару обуви.»

Управление синдромом Капграса и деменцией | Блог о здоровье Мичигана

Если у вас есть близкий человек с деменцией, и они постоянно спрашивают,» действительно ли вы «, у них может быть синдром Капгра.

СМОТРИ ТАКЖЕ: 5 стратегий, помогающих лицам, осуществляющим уход, практиковать самообслуживание

Синдром Капгра, также известный как заблуждение Капгра, — это иррациональное убеждение, что знакомый человек или место были заменены точной копией. Дочь Мэри становится претенденткой, а «Настоящая Мэри» находится где-то еще.

Капгра, названный в честь Жана Мари Жозефа Капгра, французского психиатра, первым определившего его, обычно встречается у людей с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера и связанная с ней деменция.

Одно исследование, опубликованное в журнале Alzheimer Disease & Associated Disorders , рассматривало распространенность синдромов ошибочной идентификации (Capgras относится к этой категории) у 650 пациентов с различными нейрогенеративными заболеваниями. Исследование показало, что события, подобные Капграсу, произошли примерно у 16 ​​процентов людей с болезнью Альцгеймера и у 16 ​​процентов людей с деменцией с тельцами Леви, участвовавших в исследовании.Это не часто наблюдается при лобно-височной деменции.

У пациентов с деменцией бред Капгра может приходить и уходить. Обычно самозванцем становится человек или люди, которые находятся рядом. Когда и почему человек с деменцией считает это, непонятно.

Это заблуждение иногда также наблюдается у людей с шизофренией или биполярным расстройством, а также у людей с травмой или заболеванием головного мозга.

Как справиться с синдромом Капгра

Свидетельство Капграса особенно болезненно для семьи.Обычно в мошенничестве обвиняют ближайших опекунов. Эти люди также уязвимы к истощению, изоляции и сомнениям в том, как они справляются со своими делами.

Важно помнить, что капгра — это симптом слабоумия, а не истинное убеждение любимого человека. Поскольку это заблуждение (фиксированное ложное убеждение, с которым нельзя аргументировать), никакие заверения, аргументы или доказательства не меняют их мнения.

Что вы можете сделать в первую очередь

При любом из нейропсихиатрических симптомов деменции, таких как Капгра, мы всегда перед приемом лекарств стараемся воздействовать на поведение и окружающую среду.Следующее может помочь членам семьи справиться:

• Не спорь с верой . Это только злит человека и убеждает его в своей правоте.

• Не теряйте эмоций . Признайте страх, разочарование и гнев любимого человека.

• Измените фокус или перенаправьте любимого человека . Попробуйте отвлечь их чем-нибудь, музыкой или поездкой на машине.

• Согласитесь не согласиться с этим мнением .Напомните им, что неважно, кто вы, , вы любите их, заботитесь о них и всегда рядом с ними.

• Будьте изобретательны . В некоторых случаях опекун, обвиняемый в самозванце, может выйти из комнаты, чтобы забрать «настоящего» человека, а затем вернуться и больше не будет восприниматься как самозванец.

Когда вашему близкому требуется медицинское вмешательство

Если бред Капгра причиняет сильные страдания человеку с деменцией или человек подвергает опасности себя или своих опекунов (наносит им удары), требуется медицинское обследование (и, возможно, лечение).

СМОТРИ ТАКЖЕ: Альцгеймера: не только болезнь для пожилых людей

Во время медицинского осмотра убедитесь, что врач проверил возможность инфекции мочевого пузыря и что любая боль, запор и изжога (с которыми трудно общаться человеку с деменцией) лечились.

Лекарства для улучшения памяти, такие как ривастигмин (Exelon), галантамин (Razadyne) или донепезил (Aricept), могут уменьшить эти психотические симптомы при некоторых формах деменции.

Иногда можно использовать лекарство, уменьшающее бред (атипичный антипсихотик), но не в качестве подхода первой линии, если только это не вызывает у пациента значительных страданий.

На вынос

Капгра — это симптом, который человеку с деменцией так же болезненно испытывать, как и его семье видеть происходящее.

Поймите, что капгра и другие симптомы, такие как галлюцинации, другие бредовые идеи, беспокойство и депрессия, являются симптомами изменений мозга, а не тем, что человек на самом деле чувствует.Это может обогатить опыт ухода.

Бредовая неверная идентификация — обзор

Бредовые синдромы неверной идентификации

Термин синдромы бредовой неверной идентификации относится к ложной вере в двойников и дубликатов и включает синдромы Капгра (Капгра и Ребул-Лахо, 1923) и Фреголи, их варианты , редупликативная парамнезия и другие редупликативные явления.

Редупликация личности — это вера в то, что человек имеет более одной идентичности или что кто-то был заменен близким двойником.Пациенты с временной репликацией убеждены, что текущее событие или период времени уже имели место в прошлом, своего рода длительный опыт дежа-факта. Первый случай редупликативной парамнезии, описанный Пиком (1903), произошел у женщины со старческим слабоумием, которая была убеждена, что в Праге есть две клиники, «старая» и «новая», каждой из которых руководит профессор Пик. При синдроме Капгра пациент убежден, что член семьи или близкий друг — самозванец.

Синдромы бредовой неправильной идентификации часто наблюдаются у пациентов с тяжелыми травмами головы и были описаны также в связи с сосудистыми и неопластическими поражениями и эпилепсией, особенно при поражении лобного и височного полюсов, особенно правого полушария (Mentis et al., 1995 ).

Синдромы бредовой неверной идентификации являются выборочными, то есть только несколько людей, мест или объектов ошибочно идентифицируются, а также специфичны, то есть ошибочная идентификация всегда касается одного и того же человека и только этого человека.Например, если пациентка убеждена, что ее муж — самозванец, она признает его и только его самозванцем и не будет неправильно относить к другому человеку.

С функциональной точки зрения головного мозга у пациентов с деменцией с болезнью Альцгеймера и синдромом бредовой неправильной идентификации обнаружены значительные метаболические нарушения в двусторонней орбитофронтальной и поясной коре и областях сенсорных ассоциаций, включая верхнюю височную и нижнюю теменную кору, по сравнению с пациентами, сопоставимыми по степени тяжести. пациенты с болезнью Альцгеймера, но без бредового синдрома (Mentis et al., 1995). Паттерн метаболических изменений согласуется с гипотезой о том, что бредовые синдромы ошибочной идентификации могут быть связаны с нарушением связей между мультимодальными ассоциативными областями коры и паралимбическими и лимбическими структурами (Price and Mesulam, 1985), которые, как считается, связывают интермодальную сенсорную информацию с эмоциональной информацией. тон для подтверждения опыта (Пандья и Зельцер, 1982). Это может привести к сенсорно-аффективному диссонансу, так что пациент воспринимает стимул, но не его эмоциональную значимость и отношение к себе (Mentis et al., 1995). В приведенном выше примере пациентка с бредом Капгра может узнать своего мужа, но она не чувствует, что он действительно ее супруг.

Синдромы бредовой неправильной идентификации часто связаны с другими иллюзиями, анозогнозией, дезориентацией окружающей среды, деперсонализацией и дереализацией, при которых могут возникать аналогичные механизмы нарушения сенсорно-эмоциональной связи. Как мы обсуждали ранее, пациенты с анозогнозией обнаруживают нарушение церебрального метаболизма, которое во многом совпадает с таковым у пациентов с синдромом ошибочной идентификации.

Паранойя у пожилых людей

Вы ухаживаете за членом семьи или пожилым человеком, который испытывает сильное беспокойство, паранойю или необоснованное беспокойство? По словам доктора Лесли Кернисан, доктора медицины, магистра здравоохранения, «у пожилых людей очень часто развиваются стойкие страхи, беспокойства и жалобы, которые часто кажутся членам их семей иррациональными, параноидальными, абсурдными или нелепыми».

Лицам, осуществляющим уход, может быть трудно избавиться от страхов или беспокойств пожилого человека, и многие не знают, как им помочь.«Большинство семей обеспокоены тем, что стареющий родитель ведет к основным медицинским проблемам, которые необходимо выявить и решить», — говорит д-р Кернисан. Итак, первым делом нужно посетить семейного врача. Узнайте больше о том, как справиться с паранойей у пожилых людей.

Возможные причины паранойи

Существует ряд заболеваний, которые могут вызывать иррациональную тревогу, параноидальное поведение или стойкий страх.

К ним относятся (но не ограничиваются ими):

Обратитесь к врачу, если вас беспокоит поведение любимого человека.В зависимости от штата, в котором вы живете, если ваш стареющий родитель участвует в программе Medicare и демонстрирует симптомы деменции (например, паранойи), тестирование в центре гериатрической оценки может быть бесплатным.

Посетите Alz.org для получения дополнительной информации.

Симптомы паранойи

Хотя во многих случаях параноидальное поведение является симптомом заболевания, в некоторых случаях беспокойство старшего вполне обосновано. Не стоит сразу же сбрасывать со счетов опасения, что кто-то ворует наличные (когда деньги просто неуместны) или что сосед забирает газету (когда праздник и доставка не осуществляется).Такие опасения требуют тщательного расследования, прежде чем они будут отклонены.

Примите во внимание частоту и серьезность параноидального поведения. Помимо приведенных выше примеров, к другим распространенным страхам, тревогам и жалобам, которые могут показаться иррациональными или параноидальными для лиц, осуществляющих уход, относятся пожилой человек:

1. Чувство сильного волнения, осторожности или стресса, которое нелегко объяснить.
2. Ощущение несправедливого преследования.
3. Слышать странные звуки (может ли шум быть невинным, например, ветка дерева царапает окно).
4. Увидеть людей или животных, которых нет (возможно, проблемы со зрением или побочный эффект лекарств).
5. Думающие люди разговаривают за спиной (проверьте слуховой аппарат у сурдолога).

Важно отметить, что окружение пожилого человека может усилить чувство стресса или беспокойства.

Согласно MedScape, «проживание в недружелюбной социальной среде приводит к повышенному возбуждению, тревоге, осторожности и стрессу среди пожилых людей.”

Это особенно важно помнить, если ваш любимый человек проживает в учреждении, где оказывается помощь или предоставляется долгосрочный уход. Новое чувство стресса или беспокойства может быть сигналом о том, что старшим не комфортно в их среде.

Советы для лиц, осуществляющих уход

Нет сомнений в том, что с нарушениями, вызываемыми таким поведением, может быть трудно справиться лицам, осуществляющим уход. MedScape отмечает, что паранойя может «часто отчуждать семью и друзей и оставлять опекунов напуганными, огорченными и истощенными из-за возросших требований к уходу за параноидальным пожилым человеком.

Вот несколько советов, которые помогут опекунам справиться с паранойей пожилых людей:

• Будьте терпеливы и понимайте
• Не упускайте из виду небольшие изменения в поведении, потому что со временем они могут указывать на более серьезную проблему. успокаивайте и подтверждайте чувства любимого человека, чем пытайтесь дать рациональные объяснения
• Записывайте повседневное поведение, чтобы вы могли объективно искать признаки улучшения или регресса
• Внимательно наблюдайте за поведением старшего и возможными причинами такого поведения
• Ведение записей о поведении пожилого человека — полезный инструмент для медицинских работников.Кернисан говорит
• «Причина, а не рассуждение», предлагает доктор Кернисан.
• Помните, что большинство случаев паранойи излечимы.
• Обратитесь за медицинской помощью
• Попытайтесь выяснить, что вызывает их чувства

Самое главное помните, что вы не одиноки. Обратитесь за помощью. Попросите свою семью о поддержке и обратитесь за советом к другим опекунам. Они знают лучше, чем кто-либо, через что вы проходите, и могут дать подсказки и уловки, которые помогут вам в вашей уникальной ситуации.

Сталкиваетесь ли вы или ваш любимый человек со сложными симптомами паранойи у пожилых людей? Поделитесь с нами своим опытом и историями в комментариях ниже.

Статьи по теме:

Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти подходящую опеку для своих близких.

Подключиться сейчас

Упущенная из виду опасность делирия в больницах

Когда в январе Б. Пол Терпин был госпитализирован в больницу Теннесси, самой большой проблемой было выживет ли 69-летний эндокринолог.Но когда он боролся с опасной для жизни инфекцией, у Терпина появились ужасающие галлюцинации, в том числе галлюцинации, в которых он выступал на сцене, залитой кровью. Врачи пытались подавить его заблуждения все более большими дозами седативных средств, что только дезориентировало его.

Почти пять месяцев спустя инфекция Турпина была устранена, но его жизнь перевернулась. В бреду и слишком слабый, чтобы идти домой после выписки из больницы, он провел несколько месяцев в реабилитационном центре, где дважды упал, один раз ударившись головой.До недавнего времени он не помнил, где жил, и считал, что попал в автомобильную аварию. «Я говорю ему, что это больше похоже на крушение поезда», — сказала его жена Мэрилу Терпин.

«Мне все время говорили в больнице:« Все делают это », и что его замешательство исчезнет», — сказала она. Вместо этого ее когда-то проницательный муж с огромным трудом «преодолел схватку».

Опыт Терпина иллюстрирует последствия бреда, внезапного нарушения сознания и познания, отмеченного яркими галлюцинациями, бредом и неспособностью сосредоточиться, от которого ежегодно страдают 7 миллионов госпитализированных американцев.Расстройство может возникать в любом возрасте — оно наблюдается у дошкольников, — но непропорционально поражает людей старше 65 лет и часто ошибочно диагностируется как деменция. Хотя делирий и деменция могут сосуществовать, это совершенно разные заболевания. Деменция развивается постепенно и прогрессивно ухудшается, тогда как делирий возникает внезапно и обычно колеблется в течение дня. Некоторые пациенты с делирием возбуждены и агрессивны, в то время как другие вялые и невнимательные.

До недавнего времени он считал, что попал в автомобильную аварию.«Я говорю ему, что это больше похоже на крушение поезда», — сказала его жена Мэрилу.

Пациенты, проходящие лечение в отделениях интенсивной терапии и находящиеся под сильным седативным действием и на аппаратах ИВЛ, особенно склонны к развитию делирия; в некоторых исследованиях этот показатель достигает 85 процентов. Но это состояние часто встречается у пациентов, выздоравливающих после операции, и у тех, у кого есть что-то, что легко вылечить, например, инфекцию мочевыводящих путей. Независимо от причины делирий может сохраняться в течение нескольких месяцев после выписки.

Федеральные органы здравоохранения, которые ищут способы уменьшить внутрибольничные осложнения, обдумывают, какие действия следует предпринять для снижения заболеваемости делирием, который не входит в число осложнений, за которые Medicare удерживает оплату или за которые накладывает штрафы на больницы.По оценкам, делирий обходится более чем в 143 миллиарда долларов в год, в основном в связи с более длительным пребыванием в больнице и последующим наблюдением в домах престарелых.

«Делирий очень недооценивается и недооценивается», — сказала гериатр Шэрон Иноуе, профессор медицины Гарвардской медицинской школы. Будучи молодым врачом в 1980-х годах, Иноуэ был пионером в попытках диагностировать и предотвратить заболевание, которое тогда называлось «психоз в отделении интенсивной терапии». Его основная физиологическая причина остается загадкой.

«Врачи и медсестры часто об этом не знают», — добавил Иноуе, руководитель Центра изучения старения в Hebrew SeniorLife, филиале Гарварда, который обеспечивает уход за пожилыми людьми и проводит геронтологические исследования.По ее словам, профилактика делирия имеет решающее значение, потому что «до сих пор не существует хороших методов лечения от него, когда он возникает».

По оценкам исследователей, около 40 процентов случаев делирия можно предотвратить. Многие случаи вызваны лечением, которое получают пациенты — особенно большими дозами успокаивающих лекарств и наркотиков, к которым чувствительны пожилые люди, — или окружающей средой в самих больницах: оживленные, шумные, ярко освещенные места, где сон постоянно нарушается, а персонал часто меняется. .

Основная физиологическая причина делирия, когда-то названного «психозом в отделении интенсивной терапии», остается загадкой.

Недавние исследования связали делирий с более длительным пребыванием в больнице: 21 день для пациентов с делирием по сравнению с девятью днями для пациентов, у которых это состояние не развивается. Другое исследование связывало делирий с повышенным риском падений, повышенной вероятностью развития деменции и повышенным уровнем смертности.

«Самые большие заблуждения состоят в том, что делирий неизбежен и не имеет значения», — сказал Э. Уэсли Эли, профессор медицины медицинского факультета Университета Вандербильта, основавший группу ICU по изучению делирия и когнитивных нарушений.

В 2013 году Эли и его коллеги опубликовали исследование, в котором задокументированы долгосрочные когнитивные последствия делирия. Через год после выписки 80 процентов из 821 пациента интенсивной терапии в возрасте от 18 до 99 получили более низкие результаты по когнитивным тестам, чем предполагали их возраст и уровень образования, в то время как почти две трети имели оценки, аналогичные результатам пациентов с черепно-мозговой травмой или легкой болезнью Альцгеймера. Только 6 процентов имели когнитивные нарушения до госпитализации.

Когнитивные проблемы и проблемы с памятью — не единственные последствия.Симптомы посттравматического стрессового расстройства также часто встречаются у людей, у которых развивается делирий. Недавний метаанализ, проведенный исследователями Джона Хопкинса, показал, что у каждого четвертого пациента, выписанного из ОИТ, наблюдались симптомы посттравматического стрессового расстройства, что аналогично показателям ветеранов боевых действий или жертв изнасилований.

Дэвид Джонс, 37-летний юридический аналитик из Чикаго, сказал, что он был совершенно не готов к стойким когнитивным и психологическим проблемам, которые последовали за делирием, начавшимся во время его шестинедельной госпитализации по поводу опасного для жизни заболевания поджелудочной железы в 2012 году.Ужасающие воспоминания — признак посттравматического стрессового расстройства — были худшими. «Они выписали меня и вообще не сказали мне об этом», — сказал Джонс, у которого многие галлюцинации включали сожжение заживо.

Испытания Джонса типичны, сказал психолог Джеймс К. Джексон из Центра восстановления Вандербильта, многопрофильной программы, которая занимается лечением пациентов после выписки.

«Они идут домой и не знают языка, чтобы описать то, что с ними произошло», — сказал Джексон, добавив, что такие инциденты часто ошибочно принимают за психоз или слабоумие.«У некоторых пациентов есть очень поразительные бредовые воспоминания, которые очень четко искажают то, что произошло: пациенты, которым была проведена катетеризация, которые думают, что они подверглись сексуальному насилию, и пациенты, проходящие МРТ, убеждены, что их накормили в гигантскую печь».

Некоторые больницы стремятся предотвратить делирий за счет более осторожного использования лекарств, в частности транквилизаторов, используемых для лечения тревоги, называемых бензодиазепинами, которые, как известно, вызывают или усугубляют проблему. Другие пытаются отучить пациентов интенсивной терапии от дыхательных аппаратов раньше, чтобы ограничить использование удерживающих устройств и вывести пациентов из постели и быстрее двигаться.Третьи пытаются смягчить окружающую среду, выключая свет в палатах пациентов на ночь, устанавливая большие часы и сводя к минимуму шумную сигнализацию.

Недавний метаанализ, проведенный исследователями из Гарварда, показал, что ряд немедикаментозных вмешательств, в том числе обеспечение сохранения циклов сна и бодрствования пациентов, наличие у них очков и слуховых аппаратов и отсутствие обезвоживания — уменьшил делирий на 53 процента. Эти простые исправления имели дополнительное преимущество: они снизили количество падений среди госпитализированных пациентов на 62 процента.

Иноуэ и другие эксперты говорят, что первостепенное значение имеет поощрение больниц к распознаванию и лечению делирия. Они яростно утверждали, что федеральные чиновники не должны классифицировать бред как событие «никогда», за которое будет отказано в оплате Medicare, опасаясь, что это только загонит проблему в подполье. (События «никогда» включают тяжелые пролежни.)

Делирий «не похож на пневмонию или перелом» и не имеет очевидного физического индикатора, — сказал Малаз Бустани, доцент медицины Университета Индианы.Он предлагает Medicare создать пакетный платеж, который будет оплачивать лечение в течение шести месяцев после обнаружения делирия.

Создание эффективных стимулов очень важно, — сказал Райан Грейсен, доцент медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Бред, по его словам, страдает от «пагубного пробела в знаниях» — несоответствия между знаниями и практикой. По его словам, многие проверенные вмешательства не кажутся достаточно лечебными. «Нет ни генной терапии, ни нового лекарства», — сказал Грейсен.«Я думаю, что нам нужно включить это в сферу больничного протокола, который передает сообщение о том, что профилактика и лечение делирия так же важны, как и своевременное предоставление людям их лекарств».

Осознание того, что делирий является серьезной проблемой, а не временным осложнением, появилось недавно и стало результатом растущего опыта в относительно новой области медицины интенсивной терапии. Поседение поколения бэби-бума, старшим представителям которого исполняется 69 лет, подогревает интерес к гериатрии. И многие люди из поколения бумеров сталкиваются с бредом, помогая заботиться о своих родителях в возрасте от 80 и старше.

«Некоторые заблуждения являются явным искажением того, что произошло, например, пациенты, проходящие МРТ, убеждены, что их накормили гигантской печью».

«В начале 1990-х мы думали, что это благое дело — защищать людей от их воспоминаний о трубке в горле, о привязанности, с помощью больших доз лекарств для паралича и глубокого успокоения пациентов», — отметил Эли. «Но к концу 1990-х годов семьи и пациенты только что наползали на меня сливки, которые говорили мне:« Я не могу сбалансировать свою чековую книжку, я не могу найти свою машину на парковке, и меня только что уволили с работы.«Их мозг больше не работал».

«Делириум» сейчас преподается или, по крайней мере, упоминается в каждой медицинской школе и школе медсестер страны. Это огромное изменение по сравнению с десятилетием назад », — сказал Иноуе, добавив, что исследования также увеличились в геометрической прогрессии.

В некоторых случаях делирий является результатом небрежности.

Одна женщина сказала, что несколько лет назад ей неоднократно отказывали медсестры в больнице в районе Вашингтона после того, как ее мать начала вести себя «побитой камнями» после операции на бедре.«Она говорила что-то вроде« У меня сегодня званый обед, и я пригласила на встречу с вами хорошего молодого человека », — вспоминала дочь. Она попросила, чтобы ее имя было опущено, чтобы защитить частную жизнь ее матери, которой сейчас 96 лет, которая живет самостоятельно в Северной Вирджинии и «до сих пор хранит все свои шарики, а затем и некоторые из них».

«Медсестры постоянно говорили мне, что она не принимает все лекарства» и что ее замешательство следовало ожидать из-за ее возраста. «Только когда я настоял на разговоре с врачом и просмотре ее карты», врач обнаружил, что пластырь от укачивания, предотвращающий тошноту, не был удален.«В течение часа моя мать вела себя нормально. Это было очень страшно, потому что, если бы у нее не было адвоката, ее могли бы отправить в дом престарелых с деменцией ».

Inouye, который разработал метод оценки спутанности сознания или шкалу CAM, которая сейчас используется во всем мире для оценки делирия, сказал, что значительные системные препятствия на пути предотвращения делирия сохраняются.

«Мы должны поддержать нашу заботу о пожилых пациентах, чтобы мы не лечили каждый маленький симптом таблетками», — сказала она. Иногда, по ее словам, массаж рук, беседа или стакан травяного чая могут быть столь же эффективными, как и успокаивающее лекарство.

«Медицинское обслуживание стало абсолютно бесчеловечным по отношению к пожилым людям».

Два месяца назад Иноуе, которой за 50, была госпитализирована на ночь, и этот опыт подчеркнул тяжелые испытания, с которыми сталкиваются пожилые и уязвимые пациенты. «Каждые два часа меня выводили из состояния глубокого сна, чтобы проверить свое кровяное давление», — сказала она. Вдобавок в ее комнате завизжала сигнализация, потому что неисправна машина.

«Медицинское обслуживание, — добавила она, — стало абсолютно бесчеловечным по отношению к пожилым людям.”

Стремясь предотвратить или уменьшить делирий, Иноуе создал программу под названием HELP, сокращенно от Hospital Elder Life Program, которая в настоящее время действует в 200 больницах по всей стране. Хотя суть программы остается прежней, каждая больница реализует программу по-разному. Некоторые зачисляют пациентов в ОИТ, другие исключают их. Исследование 2011 года показало, что HELP сэкономила более 7 миллионов долларов за год в больнице UPMC Shadyside в Питтсбурге.

В Медицинском центре штата Мэн в Портленде HELP — это добровольная программа, открытая для пациентов старше 70 лет, которые пролежали в больнице 48 часов или меньше и не проявляют признаков делирия.Исключаются пациенты отделения интенсивной терапии и психиатрические больницы. В программе работают 50 обученных добровольцев, которые посещают пациентов до трех раз в день в течение получасовых смен, оказывая им помощь и общение, а также помогая им оставаться ориентированными.

Шкала CAM встроена в электронную медицинскую карту больницы, сказала гериатр Хайди Вирман, которая курирует программу и возглавляет медицинскую команду, которая регулярно принимает пациентов. По ее словам, HELP предотвратила делирий у 96 процентов пациентов, осмотренных в прошлом году, добавив, что сопротивление врачей и медсестер программе 13-летней давности было минимальным, поскольку «мы связали частоту падений с профилактикой делирия.

Мэрилу Терпин, муж которой недавно вернулся в их дом за пределами Нэшвилла, планирует как можно скорее записать его в центр реанимации Вандербильта. «Я просто надеюсь, что после этого у нас будет какая-то жизнь», — сказала она.

---

Эта статья любезно предоставлена ​​ Kaiser Health News .

Что такое бред преследования?

Бред преследования возникает, когда кто-то считает, что другие хотят причинить ему вред, несмотря на доказательства обратного.Это тип параноидального мышления, который может быть частью нескольких различных психических заболеваний.

Независимо от того, думают ли люди с этим заболеванием, что их коллеги саботируют их работу, или они считают, что правительство пытается их убить, бред преследования различается по степени серьезности. Некоторые люди с бредом преследования считают, что им нужно делать все возможное, чтобы оставаться в безопасности, и, следовательно, они могут с трудом функционировать в повседневной жизни.

В то время как каждый может испытывать некоторые ложные убеждения о том, что люди иногда «стремятся получить их», для людей с бредом преследования их убеждения наносят серьезный урон их жизням.Их заблуждения обычно являются симптомом психического заболевания, требующего профессиональной помощи.

Типы

Люди с психическими заболеваниями могут испытывать бред преследования. Эти бредовые идеи чаще всего связаны с шизофренией, но они также могут появляться во время маниакальных эпизодов биполярного расстройства или тяжелой депрессии с психозом.

Бред преследования — один из наиболее распространенных видов бреда.

Они также могут сигнализировать о бредовом расстройстве, заболевании, которое характеризуется бредом не менее одного месяца, но без других психотических симптомов.Бред также часто встречается у людей с деменцией. Подсчитано, что 27% людей с деменцией в то или иное время испытывают бред преследования.

Бредовые расстройства встречаются гораздо реже, чем другие психические заболевания, которые могут включать психоз. По оценкам, только 0,2% населения страдает бредовым расстройством.

К менее распространенным типам заблуждений относятся:

• Соматические бредовые идеи : фиксированное ложное убеждение в том, что у человека есть физический недостаток или медицинская проблема
• Эротоманиакальные бредовые идеи : Убеждение, что кто-то влюблен в них

Знаки

Люди с бредом преследования верят, что вред будет нанесен, и что другие люди намереваются причинить им вред.

Люди, испытывающие бред преследования, могут говорить такие вещи, как:

• «Мои соседи ночью врываются в мой дом и вытаскивают мою одежду из шкафа».
• «Полиция преследует меня, потому что хочет меня истязать».
• «Злой дух пытается меня убить».
• «Правительство травит меня через питьевую воду».
• «Люди на улице шпионят за мной и собираются украсть мои вещи».

Люди, сообщающие о бреде преследования, могут также говорить расплывчато, говоря что-то вроде: «Они пытаются добраться до меня», не имея возможности сформулировать, кто «они».

Иногда люди с бредом преследования сообщают властям о своих проблемах. Когда ничего не происходит, они часто начинают подозревать, что власти каким-то образом замешаны. Они также расстраиваются, когда им никто не помогает. Они могут быть сбиты с толку из-за того, почему друзья и члены семьи не разделяют их опасений, или могут рассердиться из-за того, что никто не предпримет никаких действий.

Причины

Есть несколько причин, связанных с психозом, включая детские травмы, а также социальные, генетические и биологические факторы.

• Биологические факторы : Аномалии мозга или дисбаланс химических веществ в мозге, а также употребление алкоголя и наркотиков могут способствовать бреду преследования.
• Детская травма : Некоторые исследования специально связывают детскую травму с паранойей.
• Генетические факторы : Бредовые расстройства чаще встречаются у людей, у которых есть член семьи с бредовым расстройством или шизофренией.
• Социальные факторы : Фильмы, книги, поп-культура и другие социальные факторы могут усиливать или подпитывать бред преследования.

Факторы, связанные с

Люди, которые испытывают бред преследования, как правило, имеют несколько общих факторов с точки зрения того, как они думают, чувствуют и ведут себя. Однако неясно, вызывают ли эти факторы бред преследования или бред преследования вызывают эти вещи.

Вот шесть общих черт, которые есть у большинства людей с бредом преследования.

Беспокойство и размышления

Люди, которые испытывают бред преследования, скорее всего, будут проводить много времени в беспокойстве.Несколько исследований показали, что уровень беспокойства у людей, испытывающих бред преследования, аналогичен уровню беспокойства, который испытывают люди с тревожными расстройствами.

Время, потраченное на воображение неправдоподобных результатов и катастрофических идей, может идти рука об руку с заблуждениями преследования. Исследование 2014 года показало, что период беспокойства часто предшествует бреду преследования.

Было обнаружено, что лечение основного беспокойства эффективно в уменьшении бреда преследования. Люди, которые учатся навыкам уменьшения своего беспокойства, могут лучше справляться со своими симптомами.

Отрицательные мысли

Люди, которые чувствуют себя разными, обособленными, неполноценными и уязвимыми, с большей вероятностью будут параноиками. В исследовании 2012 года трижды в течение года оценивался 301 пациент с психозом. Исследователи обнаружили, что негативные мысли о себе предсказывают сохранение бреда преследования.

Исследователи также обнаружили, что люди с бредом преследования чрезмерно критично относятся к себе. Было обнаружено, что самосострадание уменьшает параноидальные мысли.

Межличностная чувствительность

Одно исследование показало, что люди с бредом преследования, как правило, обладают высокой межличностной чувствительностью, что означает, что они чувствуют себя уязвимыми в присутствии других из-за страха критики или отказа.

Люди с бредом преследования также более склонны интерпретировать нейтральные события как содержащие враждебность со стороны других. Межличностная чувствительность также положительно связана с повышенным уровнем тревожности и депрессии.

Ненормальные внутренние переживания

Люди с манией преследования иногда неверно интерпретируют внешние события.Однако некоторые исследования показали, что это верно только тогда, когда человек испытывает неуравновешенное внутреннее состояние.

Необъяснимое тревожное возбуждение, чувство деперсонализации или нарушения восприятия могут заставить человека искать ответы во внешней среде. Например, человек, который пережил негативное жизненное событие или плохо спал, может чувствовать себя «не в себе». Следовательно, они могут возложить вину за свое плохое самочувствие на окружающую среду. Кто-то может подумать: «Я беспокоюсь, потому что кто-то шпионит за мной.»

Бессонница

Исследование 2012 года показало, что бессонница увеличивает вероятность развития параноидных идей в три раза. Плохой сон также является предиктором стойкости существующей паранойи.

Бессонница — заболевание, которое поддается лечению. Помощь людям в улучшении количества и качества сна может стать ключом к уменьшению бреда преследования.

Иррациональное мышление

Исследование 2014 года показало, что люди, которые испытывают бред преследования, с большей вероятностью сделают поспешные выводы.Люди, которые делают поспешные выводы, перед принятием решений собирают мало информации и могут быть весьма импульсивными.

Например, люди, которые делают поспешные выводы, могут предположить, что их фотографирует незнакомец, который держит в руке телефон. Они также могут полагать, что группа смеющихся людей, должно быть, смеется над ними.

Исследование также показало, что у людей, которые поспешили с выводами, хуже рабочая память о производительности, более низкий IQ, более низкая нетерпимость к неопределенности и более низкий уровень беспокойства.

Лечение

Лечение сильно различается в зависимости от типа психического заболевания. Иногда необходимо решить основные проблемы, такие как бессонница или перенесенная травма. В других случаях полезным вмешательством может быть снижение тревожности.

• Терапия : исследование 2014 года показало, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть эффективным вмешательством. Когда терапевты помогли пациентам уменьшить беспокойство и размышления, бред преследования уменьшился.КПТ также привела к значительному снижению других психических симптомов и общего уровня паранойи.
• Лекарство : В зависимости от заболевания могут использоваться нейролептики, антидепрессанты или другие лекарства, стабилизирующие настроение.
• Службы поддержки : Люди, страдающие заблуждением, также могут испытывать трудности с повседневными задачами, такими как поход на работу, выполнение поручений и оплата счетов. Им могут потребоваться профессиональные услуги поддержки на дому, чтобы помочь им с повседневными задачами.
• Стационарная госпитализация : Однако иногда люди с бредом не доверяют профессионалам, что может еще больше усложнить лечение. Иногда может потребоваться госпитализация в стационар, чтобы помочь человеку лучше контролировать симптомы.

Колпачок

Поддержать человека, страдающего манией преследования, может быть сложно. Возможно, вам придется потратить много времени, слушая, как они объясняют, как их преследуют, даже если нет никаких доказательств того, что это правда.Или могут быть случаи, когда они настаивают на том, чтобы вы тоже пытались их достать.

Имейте сочувствие

Хотя у вас может возникнуть соблазн сказать человеку, что он бред и его мысли иррациональны, ваши усилия могут принести больше вреда, чем пользы. Лучше всего сосредоточиться на том, что чувствует ваш любимый человек. Скажите что-нибудь вроде: «Я знаю, что для вас это действительно стресс». Выразите беспокойство, сказав что-то вроде: «Я заметил, что вы ошеломлены».

Ищите поддержку для себя

Группа поддержки может помочь вам узнать о трудностях, стратегиях и ресурсах, которые другие люди в аналогичных ситуациях сочли полезными.Независимо от того, является ли человек, испытывающий бред преследования, вашим партнером, братом или сестрой, родителем или ребенком, подумайте о том, чтобы обратиться за терапией и для себя. Специалист в области психического здоровья может помочь вам лучше понять болезнь вашего любимого человека и узнать о стратегиях, которые помогут вам справиться с этим.

При необходимости, они могут даже научить вас проводить тесты в реальности вместе с любимым человеком. Эта практика включает в себя сбор фактов, подтверждающих заблуждение, а также фактов, опровергающих заблуждение.Вместо того, чтобы говорить человеку, что его убеждения не соответствуют действительности, тестирование реальности помогает человеку сделать свои собственные выводы на основе доказательств.

Рассмотреть возможность семейной терапии

Семейная терапия также может помочь вам определить, как лучше всего реагировать на человека, который испытывает бред. Знание того, что сказать и как поддержать человека, может быть очень полезным для его лечения.