Больной раком перед смертью какие симптомы: На исходе жизни: чего ожидать вам и вашим родным

Содержание

Я знаю, что такое «хорошая смерть»

Доктор Рон Сабар – специалист по паллиативной медицине и глава клиники в Израиле, которая специализируется на помощи неизлечимо больным людям на дому. Рон помогает пациентам и их семьям понять и принять процесс умирания, выстраивая мост между современным лечением и качеством жизни перед смертью. В интервью «Правмиру» он рассказал о том, как говорить о смерти с неизлечимо больными людьми и почему так важно «принять» смерть.

«До свидания» или «Спасибо»

– Что такое «хорошая смерть», возможна ли она?

– Наша задача как врачей паллиативной медицины как раз состоит в том, чтобы попытаться подвести пациента к хорошей смерти. Конечно, всегда очень печально терять тех, кого мы любим, и задача паллиативной медицины состоит не в том, чтобы сделать смерть менее печальной, да это и невозможно, а чтобы люди перед смертью могли замкнуть круг, примириться со смертью – сказать: «До свидания», или «Спасибо», или «Я очень зол на тебя, нам нужно поговорить об этом, пока я не умер».

Если перед смертью человек успевает попрощаться, то и у близких, и у умирающего при всем горе есть и чувство удовлетворения, некоего завершения. Вы можете сказать: «Я простился с моей матерью (женой, или сыном), и мы сделали это достойно. Моя мать была перед смертью дома, с ней постоянно были близкие люди, и время ее болезни, время нашего прощания стало частью нашей семейной истории». Именно так я попрощался с моей матерью. Вот что такое хорошая смерть.

– Чем спасительно для человека знание о близком конце? Отношение к смерти изменилось с развитием технологий и у нас часто принято до последнего давать умирающему надежду – «ты поправишься», «ты не умрешь», – правильно ли это?

– Умирающие всегда знают, что умирают. Даже очень маленькие дети, которые не понимают, что такое смерть, знают, что умирают. Поэтому, я думаю, важно не просто сказать человеку «ты умираешь», не просто известить его о близком конце, а нужно, когда он спросит: «Умираю ли я?» или скажет: «У меня больше нет сил», «Хватит», «Я не хочу проходить это лечение», услышать его и быть с ним рядом.

Не нужно говорить: «Да ты с ума сошел, все наладится!» или: «Ты будешь жить еще долго!» – это неправильно.

Потому что, когда люди говорят, что у них больше нет сил, это их способ попрощаться. Говоря так, они как бы открывают вам дверь для прощания. А многие семьи вместо того, чтобы понять это, просто закрывают эту дверь и начинают паниковать.

Три главных вопроса

– Как же помочь родственникам «отпустить» больного, объяснить им, что не нужно «закрывать двери» для прощания?

– Конечно, смертельная болезнь любимого человека – это большое горе для родных. Но я бы посоветовал семье сконцентрироваться на том, что нужно больному, а не им. Если родственники сосредоточат все свое внимание на нуждах больного, то в большинстве случаев они не захотят, чтобы он страдал.

Если вы спросите родных больного, чего они боятся больше всего, они скажут, что боятся страданий для больного. И тогда нужно обсудить с ними, будет ли ему полезно дополнительное лечение, хирургическое вмешательство или госпитализация, ведь он будет страдать еще больше. Вы должны сказать родным, что отпустить больного очень тяжело, но они должны думать о том, что будет лучше для него, а не для них. И если они осознают это, они переключатся и поймут, когда больного надо отпустить.

– Как нужно говорить о смерти с безнадежно больным пациентом? Можете ли вы дать совет врачам, как разговаривать с умирающими?

– Сообщать о близком конце очень тяжело. Но помочь врачам может метод трех «расскажи мне», который мы разработали. Врач должен задать пациенту три главных вопроса:

1. «Расскажи мне, что ты знаешь о своем состоянии?»

Когда я задаю этот вопрос в больнице, в присутствии родных больного, я часто вижу, что некоторые из них впервые осознают, что тот прекрасно знает о своем состоянии. Для семьи очень важно услышать ответ больного на этот вопрос, так как очень часто родные скрывают правду от больного, а он в свою очередь молчит, щадя их.

2. «Расскажи мне, чего ты больше всего боишься?»

Вопреки ожиданиям, тяжелобольные пациенты боятся вовсе не смерти. Они боятся боли, страданий, стать обузой родственникам, умереть в одиночестве. И здесь мы можем помочь им и заверить, что они не будут страдать и не останутся в одиночестве.

3. «Расскажи мне, что именно сделало бы тебя счастливым сейчас?»

Некоторые говорят, что хотели бы выздороветь, но вопрос состоит именно в том, что сделает тебя счастливым сейчас, в нынешнем состоянии. Тогда пациенты начинают перечислять свои желания: хочу поехать на море, съездить в какое-то святое место, поговорить с сестрой, с которой мы не разговаривали 30 лет, убедиться, что все мои четыре сына смогут жить дружно и так далее. Близким и врачам очень важно исполнить эти желания. Это не так уж сложно.

Переосмыслить понятие «победа»

– Но всегда ли смертельно больной человек готов смириться со смертью? Где граница между реальными попытками и параноидальным поиском исцеления?

– Все очень индивидуально, у некоторых людей очень сильный защитный механизм. При приближении смерти у них наступает стадия отрицания. Если мы зададим таким людям первый вопрос из трех «расскажи мне» – «Расскажи мне, что ты знаешь о своем состоянии?» – они могут сказать: «Я не понимаю, о чем ты говоришь». Это их право. Они строят стену и не хотят слышать ни о чем плохом.

Некоторые люди всю жизнь живут, как за стеной, разве можно от них ожидать, что в конце жизни они вдруг начнут с вами разговаривать. Им удобно в своей скорлупе. Но если пациент спрашивает, задает вопросы, вы должны дать очень честные ответы.

Неизлечимо больным людям очень важно по-новому определить смысл понятий «успешная жизнь» и «победа». Если у человека диагностировали последнюю стадию рака, а победа – это только продолжение жизни, борьба за жизнь, то получается, что человек, у которого нет рака, уже проиграл. Без рака – нет стимула жить. Но если переосмыслить понятие «победа», то у умирающего от рака появится надежда: «Хорошо, у меня есть еще полгода, я займусь тем, о чем давно мечтал: начну путешествовать (или делать добрые дела, или встречаться с друзьями), и это станет моей победой. Да, моя жизнь на земле не вечна, но я победил, потому что сделал то, что хотел».

– Вы читаете лекции об оказании помощи при разных заболеваниях, например, «Паллиативная помощь при хронической обструктивной болезни легких» или при склерозе. Действительно есть разница в зависимости от болезни?

– Как правило, при смертельных заболеваниях 99% симптомов одинаковы – усталость, боль, тошнота, депрессия, беспокойство, бессонница, потеря веса, потеря аппетита и так далее. Остальное – нюансы медицинского подхода.

– В чем преимущество оказания паллиативной помощи на дому, а не в больнице?

– Если качество оказания помощи на высоком уровне, то в медицинском плане большой разницы нет – все, что мы делаем в больнице, можно делать и дома. Но явное преимущество пребывания пациента дома, а не в больнице – психологический комфорт.

Дома вы лежите в своей собственной кровати, вам знакомы все звуки и запахи и ваши близкие всегда рядом. Контроль и уход даже намного лучше, так как за вами ухаживает семья, а не чужие люди.

Конечно, для некоторых близких уход за больным – это испытание, так как придется посвятить этому много сил и времени – мытье, кормление и т. п.

– К тому же в России до сих пор не решена проблема с обезболиванием, тем более при лечении на дому.

– К сожалению, при ограничениях на использование опиатов ухаживать за смертельно больным невозможно. Близкие не смогут контролировать боль, частоту дыхания больного, не смогут вовремя дать седативные препараты, чтобы больной мог поспать, если он страдает.

Чтобы человек мог спокойно умереть дома в собственной кровати, нужно, чтобы ему был обеспечен круглосуточный уход и доступность обезболивающих. В Израиле все это уже есть, в России же пока очень сложно обещать кому-то, что дома он умрет мирно и без боли.

Но я верю, что ситуация улучшится. Спасают не паллиативные центры – даже если вы построите двадцать новых больниц, люди будут умирать. Для бюджета любой страны выгодно, чтобы люди болели дома. Это простая математика. И ваше правительство рано или поздно это поймет.

Доктор Рон Сабар приезжал в Москву, чтобы принять участие во II Конференции с международным участием «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям», организованной фондом помощи хосписам «Вера» и Ассоциацией профессиональных участников хосписной помощи.

Образовательная программа фонда «Вера» работает, чтобы повышать квалификацию персонала хосписов в Москве и по всей стране, проводя семинары, стажировки, издавая обучающую литературу. Все это возможно благодаря частным пожертвованиям и помощи компаний. Поддержать работу программы можно тут: www.hospicefund.ru

Источник: http://www.pravmir.ru/

Рак легких 3 стадия — симптомы, лечение, химиотерапия, операция, прогноз.

Как проявляется рак легкого 3 стадии

Кашель, отхождение мокроты, одышка — эти симптомы встречаются и при любых других заболеваниях легких. Настороженность должна вызывать длительность проявлений и отсутствие эффекта от лечения традиционными средствами. Также характерным для рака легкого 3 стадии является:

Кровохарканье — появление крови в мокроте, возникающее при распаде опухоли; процесс сопровождается изнурительной слабостью и внезапными перепадами температуры.
Прогрессирующая одышка — возникает вследствие блокировки бронха или сдавления дыхательных путей увеличившимся лимфоузлом; характерна при поражении плевры метастазами, при этом возможно развитие плеврита.
Боль — появляется при прорастании опухоли в грудную стенку, а также при распространении процесса на плевру. Особенно интенсивными боли являются при локализации опухоли в верхушке легкого, поскольку там расположены крупные нервные структуры. Вовлечение в процесс межреберных нервов, метастазирование на ребра или позвоночник также сопровождается сильной болью, которая не поддается обычным способам обезболивания.

Локализация опухоли также влияет на клиническую картину. Периферический рак легких 3 стадии нередко выявляется лишь на этапе осложнений, когда функция органа нарушается, возникает кровотечение и интоксикация. Прорастание опухоли в структуры плечевого сплетения приводит к уменьшению глаза в размерах со стороны поражения, возможно опущение века, боль в шее, плече, нарушение подвижности руки.

Сдавление опухолью блуждающего нерва может стать причиной осиплости голоса вследствие паралича голосовых мышц. Прорастание в перикард приводит к болям в сердце. Отечность лица с цианотичностью, набухание вен на шее, зрительные расстройства возникают при опухоли большого размера, затрагивающей верхнюю полую вену, вследствие чего нарушается венозный отток.

Лечение

Возможность операции при раке легких на 3 стадии зависит от размера опухоли, ее локализации и вовлечении в процесс других структур. В ходе операции удалению подлежит либо все легкое, либо проводится резекция части органа с очагом болезни вместе с лимфоузлами. В этом случае оперативное вмешательство сочетается с химиотерапией, при раке легких 3 стадии курс назначается до операции и в послеоперационный период. Введение лекарственных препаратов, подавляющих рост клеток опухоли, до операции способствует уменьшению опухоли, снижению риска рецидива в дальнейшем — речь идет о неоадъювантной терапии. Назначение химиопрепаратов после операции — адъювантная терапия — рекомендовано для уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения рецидива.

Сегодня появились препараты для уничтожения злокачественных клеток, активирующие противоопухолевый иммунитет. Иммунотерапия при раке легких 3 стадии эффективна, даже если традиционная химиотерапия не работает. Однако ее эффективность зависит от наличия в тканях опухоли молекул-мишеней. В этом случае необходимо сделать молекулярно-генетический анализ, что дает возможность подобрать терапию, эффективную для конкретного пациента.

При наличии противопоказаний к операции назначается облучение в сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия при раке легких 3 стадии в сочетании с лекарственной может использоваться также в качестве единственного метода лечения при мелкоклеточном раке. Сегодня, кроме классического облучения, проводится брахитерапия — воздействие непосредственно на клетки опухоли, когда здоровые ткани практически не затрагиваются.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость на 3 стадии рака легких составляет 20%. Однако прогноз также зависит от распространенности метастаз, при раке легких 3 стадии лечение будет более эффективным, если использовался весь спектр возможных методов: операция, химио- и лучевая терапия. Немаловажную роль играет локализация опухоли, более высокие шансы имеют пациенты с очагом на периферии. Сколько живут с раком легких 3 стадии, если опухоль расположена вблизи крупных сосудов, нервных узлов, дыхательных путей? Прогноз зависит от своевременности лечения и комплексного подхода, хотя шансы у таких пациентов не столь высоки, как при опухоли с локализацией на периферии.

Признаки смерти от рака

Учитывая распространенность рака, очень мало людей в Соединенных Штатах — да и во всем мире — которые так или иначе не пострадали от рака. Независимо от того, было ли это у вас самого или у кого-то из ваших друзей, членов семьи или коллег было диагностировано это заболевание, вы, вероятно, были затронуты этой изнурительной болезнью в какой-то момент своей жизни.

Чтобы проиллюстрировать это, примите во внимание, что каждый год почти 600 000 американцев умирают от рака, что делает его второй по значимости причиной смерти после сердечно-сосудистых заболеваний.

Несмотря на распространенность рака, многие люди не знают о сроках появления симптомов рака на конечной стадии. Многие также не знают об услугах, которые хосписы могут предложить, помогая больным раком и их семьям справиться с трудностями, вызванными последними стадиями рака. В этой статье рассматриваются признаки смерти больного раком и как может помочь хосписная помощь.

Давайте начнем заботиться о вас

Признаки смерти от рака

Не бывает двух одинаковых симптомов конца жизни; Рак не одинаков для всех, и все реагируют на него по-разному. Тем не менее, существует много общих симптомов неизлечимого рака, с которыми сталкиваются пациенты на последних стадиях рака, некоторые из которых объясняются ниже.

Симптомы в последние недели рака

Слабость и усталость. В последние недели жизни больной раком может обнаружить, что утомляется быстрее. Они могут испытывать хроническую усталость, которая не проходит после отдыха. Из-за этого больной большую часть времени может проводить в постели.
Потеря аппетита. Пациент может обнаружить, что его аппетит сильно снижен. Им также может быть все труднее есть и пить.
Невозможность сосредоточиться. Многие больные раком обнаруживают, что в последние недели жизни им трудно сосредоточиться. Им может быть трудно поддерживать разговор или следить за телевизионными программами.

Пациент также может обнаружить, что он теряет интерес к большинству видов деятельности и хобби.

Симптомы в последние дни рака

Дезориентация. В последние дни жизни больной раком может испытывать спутанность сознания и бред. Они могут быть не в состоянии узнать свою семью или друзей. Хотя это, по понятным причинам, огорчает тех, кто ухаживает за больным, и близких, имейте в виду, что это распространенный симптом рака на этой стадии.
Недержание. Многие больные раком теряют способность контролировать работу кишечника и мочевого пузыря на последних стадиях рака.
Хриплое дыхание. Скопление жидкости в горле пациента может вызвать хрипящие звуки при дыхании. Дыхание пациента также может замедлиться.

Давайте начнем заботиться о вас

Как справиться с терминальной стадией рака

Терминальная стадия рака — это неприятное и напряженное время как для пациента, так и для тех, кто за ним ухаживает. Тем не менее, даже если им не хватает медицинской подготовки, члены семьи могут помочь справиться с последними неделями рака 4-й стадии, обеспечивая уход и комфорт.

Когда больной раком испытывает дезориентацию и спутанность сознания, это, конечно, очень беспокоит тех, кто за ним ухаживает, но также беспокоит и самого пациента. Семейный опекун может помочь, подбадривая, отвечая на вопросы или просто выслушивая и присутствуя.

Медицинские работники также могут дать полезные советы о том, как помочь пациентам с последними стадиями рака. Они могут посоветовать вам паллиативную помощь, чтобы помочь справиться с симптомами рака и облегчить страдания пациента. Паллиативная помощь может быть предложена отдельно от хосписной помощи, что означает, что вы можете использовать паллиативное лечение без участия хосписа.

Как помочь близкому человеку с раком

Как член семьи, осуществляющий уход, вы можете предложить дальнейшую поддержку в конце жизни пациента — как эмоциональную, так и практическую.

Необходимо учитывать практические аспекты финансов. Вы должны поговорить с пациентом об его финансовом плане, а также помочь ему убедиться, что все юридические дела в порядке.

Помимо того, что вы помогаете пациенту справиться с этими практическими манерами, вы также должны поговорить с ним, чтобы узнать, как бы он предпочел прожить свои последние недели и дни с раком. Вы можете помочь организовать уход в хосписе, помочь спланировать их похороны или, возможно, предложить помочь им воплотить в жизнь мечту всей жизни, чтобы сделать их последние дни на земле немного ярче.

Уход в хосписе

Уход в хосписе может оказать огромную помощь в последние дни жизни пациента. Это не только полезно для пациента, но и может помочь лицу, осуществляющему уход, оказывая им столь необходимую поддержку. Нужна ли вам практическая, эмоциональная или даже духовная помощь, специалисты хосписа и волонтеры всегда готовы помочь вам.

Если вы хотите узнать больше о правах на участие в хосписах или о различных услугах, которые могут предложить хосписы, вы можете связаться с All American Hospice.

Нужны подробности?

О хосписе

Просмотреть все сообщения хосписа →

У онкологических больных выявлены признаки приближающейся смерти

Хотя многие предпочитают не думать о том, когда кто-то может умереть, знание того, сколько еще осталось жить серьезно больному человеку, может быть очень полезным для управления тем, как он проведет свои последние дни. В настоящее время исследователи выявили восемь признаков у пациентов с запущенным раком, связанных со смертью в течение 3 дней.

Поделиться на PinterestВозможность точно диагностировать надвигающуюся смерть у пациентов будет полезна врачам, пациентам и их семьям.

Диагностика надвигающейся смерти может помочь клиницистам, пациентам, их друзьям и родственникам принять важные решения. Врачи могут экономить время и ресурсы, прекращая ежедневные анализы крови и лекарства, которые не будут иметь краткосрочного эффекта. Семьи узнают, есть ли у них еще время навестить своих родственников.

«Это исследование показывает, что простые наблюдения у постели больного потенциально могут помочь нам распознать, вступил ли пациент в последние дни жизни», — говорит автор исследования доктор Дэвид Хуи.

«После дальнейшего подтверждения полезности этих «контрольных» признаков мы сможем помочь врачам, медсестрам и семьям лучше распознать процесс умирания и, в свою очередь, обеспечить лучший уход за пациентами в больнице. последние дни жизни».

Исследование, опубликованное в журнале Рак , является продолжением исследования процесса умирания — продольного обсервационного исследования, в котором задокументированы клинические признаки пациентов, поступивших в отделение неотложной паллиативной помощи (APCU). В ходе исследования исследователи выявили пять признаков, которые с высокой вероятностью предсказывали надвигающуюся смерть в течение 3 дней.

В рамках нового исследования исследователи снова наблюдали за физическими изменениями у больных раком, поступивших в два APCU — в Онкологический центр им. М. Д. Андерсона в Хьюстоне, штат Техас, и в онкологическую больницу Барретос в Бразилии.

Всего в исследовании приняли участие 357 онкологических больных. Исследователи наблюдали за ними и регистрировали 52 физических признака каждые 12 часов после их поступления в APCU. Пациентов наблюдали до момента их смерти или выписки из стационара, при этом 57% умерли во время исследования.

Исследователи обнаружили восемь очень специфических физических признаков, идентифицируемых у постели больного, которые убедительно свидетельствовали о том, что пациент умрет в течение следующих 3 дней, если они будут присутствовать. Выявленные знаки были:

Снижение реакции на словесные стимулы
Снижение реакции на визуальные стимулы
Действие «Линии улыбки»
Грунтинг вокальных шнуров
Гиперэкстенсия шеи
Неспособность к ближним веках
7 Non-ReaTextense of Seals
. ученики
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

За исключением кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, все эти признаки связаны с ухудшением нейрокогнитивной и нервно-мышечной функции.

«Высокая специфичность предполагает, что у немногих пациентов, которые не умерли в течение 3 дней, наблюдались эти признаки», — пишут авторы. «Эти признаки обычно наблюдались в последние 3 дня жизни с частотой у пациентов от 38% до 78%. Наши результаты подчеркивают, что прогрессирующее снижение неврологической функции связано с процессом умирания».

Поскольку исследование ограничено только изучением больных раком, поступивших в APCU, неизвестно, применимы ли эти результаты к пациентам с различными типами заболеваний. Результаты в настоящее время оцениваются в других клинических условиях, таких как стационарные хосписы.

В связи с относительно небольшим числом пациентов, наблюдавшихся в этом исследовании, авторы также считают, что их результаты следует рассматривать как предварительные до тех пор, пока они не будут подтверждены дальнейшими исследованиями.

Больной раком перед смертью какие симптомы: На исходе жизни: чего ожидать вам и вашим родным