Болезни в старости: список заболеваний пожилых людей и их симптомы

список заболеваний пожилых людей и их симптомы

Возраст приносит с собой не только мудрость и житейский опыт, но различные заболевания. Процесс старения неизбежно связан с ухудшением работы практически всех жизненно-важных систем в организме. Уязвимость или устойчивость перед тем или иным заболеванием обусловливается генетикой, образом жизни и другими факторами.

Какие болезни считаются «старческими»?

К заболеваниям, которые принято связывать со старением, относятся те, частота которых возрастает у людей старших возрастных групп. К самым распространенным болезням в пожилом возрасте относятся:

Атеросклероз

Хроническая болезнь артерий связана с отложением холестерина в просветах сосудов. В результате образования атероматозных бляшек стенки сосудов деформируются, сужаются, возможно полное зарастание. 

К вероятным симптомам атеросклероза относят головные боли, головокружение, шум в ушах, одышка, боль за грудиной. Атеросклеротическое поражение может образоваться в головном мозге, коронарных артериях сердца, нижних конечностях, почках.

Сердечно-сосудистые заболевания

После 65 лет риск сердечно-сосудистых заболеваний многократно возрастает, но не для всех одинаково. Такие факторы риска:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• абдоминальное ожирение;
• сахарный диабет 2 типа;
• гипертония;
• хронические заболевания почек

увеличивают вероятность сердечно сосудистых заболеваний на 65%. Если исключить факторы риска, то опасность болезней сердца снижается до 4%.

Онкология

Средний возраст диагностики рака – 64,5 года. У людей старше 60 лет диагностируется 70% случаев онкологических заболеваний. Появление злокачественных образований в пожилом возрасте обусловлено накоплением молекулярных нарушений, происходящих годами. 

Доказано, что на развитие опухолей большее влияние оказывают факторы внешней среды – радиация, ультрафиолет, канцерогены, нежели генетическая предрасположенность.

Остеопороз

Хроническое прогрессирующее заболевание, которое провоцирует снижение плотности костной ткани. Диагностируется приблизительно у 33% женщин и 26% мужчин в возрасте старше 50 лет. При остеопорозе значительно увеличивается риск переломов, и в частности – переломов шейки бедра, которые могут произойти даже от минимального воздействия.

Диабет 2 типа

Опасная болезнь считается неинфекционной эпидемией XXI века. Выявляется в возрасте 35-40 лет.  К факторам риска относят нездоровое питание, плохую экологию, малоподвижный образ жизни. Однако главный – избыточная масса тела, которая наблюдается у 80% больных. Симптомы диабета – сильная жажда, сухость во рту частые мочеиспускания.

Болезни стареющего мира: чем грозит долгая жизнь

Перед системами здравоохранения всех стран встают новые вызовы — болезни стареющего мира, сердечно-сосудистые, онкологические, болезни мозга. Уже сейчас, по нашим оценкам, порядка 90% расходов на здравоохранение в мире приходится именно на последние годы жизни человека.

Старость, к сожалению, не всегда только в радость. С точки зрения медицинского обслуживания возраст 60+ является сложнейшим периодом: почти четверть (23%) глобального бремени смертности и заболеваемости приходится на пациентов в этой категории, и значительная часть этого бремени связана с такими заболеваниями, как онкология, болезни сердца и неврологические нарушения. Особенно тяжелое положение сложилось в России: хронические неинфекционные заболевания являются причиной 80% смертей в нашей стране, в то время как уровень смертности в мире от этого типа заболеваний ниже на 20%. Картина неутешительна еще и по той причине, что, по данным Росстата, процент нетрудоспособного населения в России составил 25,4% на 1 января 2018 года, и это число будет только расти с каждым годом. Как может выглядеть «рейтинг» самых распространенных сейчас среди пожилых пациентов заболеваний и что можно сделать для того, чтобы на склоне жизни созерцать более приятные вещи, чем выкрашенные в бело-зеленую гамму больничные коридоры?

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания, по статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), — основная причина смерти во всем мире. Развитие инфарктов и инсультов, являющихся острыми заболеваниями и происходящими в результате закупоривания сосудов, в большинстве случаев можно предупредить: по мнению ВОЗ, 80% преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено. Причиной инфаркта миокарда и инсульта часто служит наличие таких факторов риска, как нездоровое питание, ожирение, отсутствие физической активности, повышенное кровяное давление, диабет. Еще один важный фактор — патологическое влияние курения табака и смесей, а также злоупотребление алкоголем.

Реклама на Forbes

Самое интересное, что в большинстве случаев диагноза «сердечника» можно избежать: основным фактором риска является именно нездоровый образ жизни, наследственно обусловлены лишь на 20% сердечно-сосудистых заболеваний. К тому же регулярная диагностика позволяет обнаружить заболевание на ранних стадиях (только появляющиеся атеросклеротические бляшки, тромбоз глубоких вен, способный привести к эмболии легких), которое лечить гораздо проще и дешевле, чем запущенные случаи. Именно благодаря регулярной скрининговой диагностике (чек-апу) можно выявить многие заболевания еще на этапе развития, когда пациент не ощущает никаких симптомов. На этом этапе заболевание можно полностью излечить или контролировать его развитие при помощи малоинвазивных — то есть не подразумевающих хирургического вмешательства — методов лечения.

Онкологические заболевания

Рак, который становится причиной практически каждой шестой смерти в мире, также является преимущественно болезнью пожилых. Более 50% всех случаев рака выявляются у людей старше 65 лет. Это связано с двумя факторами: ухудшением способности организма репарировать поврежденную ДНК и накоплением числа потенциально опасных мутаций в геноме. Течение рака осложняет еще и наличие сопутствующих заболеваний у людей старшего возраста.

При этом и в мире в целом, и в России, в частности, растут показатели распространенности злокачественных новообразований. В 2016 году количество случаев диагностики рака составило 2403 на 100 000 населения, что выше уровня 2006 года на 38,8%. Несмотря на, казалось бы, рост заболеваемости, это все же скорее положительное явление, так как данный рост связан во многом с диагностикой на ранних стадиях. Благодаря использованию последних технологий и выявлением рака на ранних стадиях, шансы на благоприятный исход у пациентов значительно повышаются.

К тому же новые открытия в области борьбы с онкологическими заболеваниями показывают, что скоро, возможно, человечество сможет произвести технологию, способную успешно лечить рак с минимальными побочными эффектами. Как известно, в начале октября ученым вручили Нобелевскую премию за открытие контрольных точек иммунитета (супрессорные рецепторы-белки СТLA-4 и PD-1 на Т-лимфоцитах). Продолжением этого открытия стал следующий важный этап в борьбе с онкологией — иммунотерапия рака с применением стволовых клеток пациента. Эти клетки играют ключевую роль в процессе регенерации, могут превращаться в клетки любых тканей. Из стволовых клеток образуются зрелые клетки, приходя на смену отмирающим. Такая эффективная, но достаточно неагрессивная методика может показать хорошие результаты в лечении ослабленных организмов,  в том числе, пожилых людей. Другим важным направлением в борьбе с раком является радиофармтерапия, способная поражать радиоактивным излучением только раковые клетки, не затрагивая здоровые ткани.

Неврологические нарушения

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, уже через 10–15 лет первое место по уровню распространенности займут болезни мозга. К этому времени число пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, увеличится в два раза, а болезнью Альцгеймера — в три.

На болезнь Альцгеймера, наиболее распространенную форму деменции, приходится 60 – 70% случаев. Пожилой возраст можно назвать главным фактором развития болезни, так как ранняя форма этого заболевания встречается редко. В возрасте 65 лет она появляется с частотой два случая на 1000 человек в год, а затем при увеличении возраста на каждые 5 лет показатель удваивается. Для человека старше 90 лет вероятность возникновения заболевания составляет уже 69 шансов из 1000. По оценкам ВОЗ, общее число людей с деменцией приблизится к 82 млн в 2030 году, а к 2050 году — 152 млн, 115 из которых будут случаи болезни Альцгеймера.

В России, кстати, болезнью Альцгеймера страдают около 1,8 млн человек. Но это лишь официальная статистика, которая, скорее всего, занижена из-за отсутствия диагностики в ряде случаев: часто родственники пожилых людей просто не обращают внимания на когнитивные нарушения, списывая их на пожилой возраст.

По оценкам ВОЗ, глобальные издержки, связанные с деменцией, достигают $818 млрд, что составляет более чем 1% общемирового валового национального продукта. Общий объем издержек включает в себя прямые медицинские расходы, социальную помощь и неофициальную помощь (утрату дохода людьми, осуществляющими уход). Ожидается, что к 2030 г. эти издержки увеличатся более, чем вдвое — до $2 трлн, что будет на здравоохранение и социальные службы.

Другим заболеванием, разрушающим нервные клетки, является болезнь Паркинсона: заболевание, которое долгое время развивается бессимптомно, разрушая специфические отделы мозга. Причинами болезни Паркинсона являются вредные внешние факторы: наличие в воздухе тяжелых металлов, общее загрязнение окружающей среды, хронический стресс — все это оказывает влияние на мозг и ежедневно вызывает гибель нейронов.

С болезнями мозга помогает справиться, как ни странно, ежедневная рутинная работа и обучение. Американские ученые, исследовавшие пожилых людей, отметили, что работающие люди в возрасте 65 лет и старше в среднем умирают на 11% реже, чем их неработающие сверстники.

Волшебная таблетка от всех болезней — сознательность

В принципе со всеми заболеваниями стареющего мира, принимающими характер эпидемии, поможет справиться соблюдение довольно простых правил.

Во-первых, здоровый образ жизни. Большинство заболеваний можно предотвратить или отсрочить их развитие, сведя на нет такие факторы риска, как употребление табака и алкоголя, нездоровое питание, отсутствие физической активности, хронический стресс.

Другой эффективный способ сохранить здоровье пожилому населению — регулярная ранняя диагностика. Сейчас у граждан нашей страны есть великолепная возможность проходить диспансеризацию и регламентированные медосмотры. К сожалению, чаще всего в нашей стране люди идут к врачам, когда их уже что-то «допекло». Между тем, симптомы часто появляются на более поздних стадиях развития заболевания, когда лечение становится более дорогим и менее эффективным. Система здравоохранения может сократить издержки на лечение граждан и поддержать их здоровье, взяв пример с западных стран: человек, не прошедший своевременно обязательный скрининг, при обнаружении заболевания оплачивает расходы на свое лечение самостоятельно, либо у него растут налоговые отчисления. Рекомендации для здоровой и долгой жизни кажутся очевидными и простыми, но именно их соблюдение способно изменить ситуацию.

Причины и профилактика хронических заболеваний пожилого возраста

В социуме пожилыми считаются мужчины и женщины, перешагнувшие рубеж в 60 лет. Приближение старости сопровождается изменениями внешности, снижением трудоспособности. Однако стареть организм человека начинает намного раньше – после 30 лет. Многие к этому времени уже имеют ряд заболеваний, которые с возрастом только усугубляются.

Хронические болезни в пожилом возрасте

Нередко пожилые люди страдают воспалительными процессами, что нарушает нормальное функционирование внутренних органов.

Старики часто страдают болезнями, которые проявляются в результате ослабления работы иммунной системы. Такие недуги не всегда сопровождаются выраженными симптомами, что нередко приводит к серьезным последствиям. Чаще встречаются такие скрытые хронические болезни, как туберкулез, пневмония, диабет, головные боли, острые процессы в брюшной полости, что нередко приводит к операциям.

Хронические заболевания стариков значительно снижают качество жизни. Проблема в том, что многие пенсионеры несвоевременно обращаются за медицинской помощью. А это очень важно, так как хронический недуг может быть осложнен другим заболеванием.

В организме пожилых людей постоянно происходят коррективы, все тяжелее сохранять свое здоровье, болезни приобретают хронический характер.

Продолжительность жизни увеличилась, но хронические заболевания остались прежними. Рост хронических недугов приводит к более тяжелому лечению.

Распространенные хронические болезни:

• боли в спине;
• депрессивные состояния;
• анемия;
• боли в шее;
• нарушения слуха;
• диабет;
• головные боли;
• обструктивное заболевание легких хронического характера;
• болезни опорно-двигательного аппарата;
• тревожные состояния, беспокойство;
• ишемическая болезнь сердца;
• новообразования;
• болезни легких;
• артериальная гипертензия;
• сосудистые болезни и головного мозга и пр.

В пожилом возрасте физиологические болезни могут переплетаться с заболеваниями психического характера. В результате изменений в организме часто нарушается работа сердца и мозга. Пенсионеры, которым более 70 лет не могут гарантированно иметь крепкое здоровье даже при качественной медицинской помощи.

Для пенсионеров очень важна качественная диагностика и своевременное проведение терапии. Пожилой возраст накладывает особые требования к лечению.

Особенности лечения хронических болезней

Качественная диагностика, эффективное лечение – залог улучшения качества жизни в зрелом возрасте. Очень важно не зацикливаться на хронических недугах, стараться поддерживать позитивный настрой и активную жизнь.

Основные методы профилактики и лечения недугов хронического характера:

• здоровый образ жизни, умеренная физическая нагрузка;
• правильное сбалансированное питание, с достаточным поступлением витаминов, минералов;
• отсутствие вредных привычек.

Для поддержания здоровья пожилых рекомендуется комплексный подход в решении проблем со здоровьем – укрепление иммунитета, восстановление ЦНС, качественный отдых, занятия фитнесом, трудовая терапия.

Грамотная организация своего досуга в комплексе с современной медициной позволяют в разы снизить признаки хронических недугов и улучшить качество жизни.

Болезни пожилых людей | Дом престарелых «Счастливая старость»

Старость — это почти прожитая жизнь, большой опыт. Однако у неё есть значительный минус: здоровье. Точнее, его хрупкость. Органы и всё тело “изнашивается” и уже с трудом восстанавливается. Существуют некоторые недуги, присущие престарелым. Болезни пожилых людей делятся на несколько видов:

• Органов дыхания;
• Опорно-двигательные;
• Кровеносные;
• ЖКТ;
• Мочевыделительной системы;

Все имеют свои особенности и важные уточнения, о которых и будет идти речь и о которых всегда надо помнить.

Болезни органов дыхания

• Они довольно распространены и причин тому много:
• Возрастные изменения органов дыхания у пожилых;
• Перенесенные болезни вирусной и бактериальной природы;
• Современная пагубная экология;
• Стрессы и малоподвижность;
• Курение.

И если последнее относится не ко всем, то все предыдущие пункты касаются всех без разбора. Инфекции, грибки и вирусы проникают в организм и молодого человека, однако он справляется с ними легко. Но с возрастом функции иммунитета ослабевают и пожилым сложно бороться с чужеродными агентами. Порою возникают и осложнения. Так, к свойственным престарелым людям болезням органов дыхания относятся:

• Бронхит – острый и зачастую переходящий в хроническую форму;
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Конечно, список шире, однако вышеперечисленные — самые частые недуги лёгких и требующие к себе большое внимание и самого старика, и его опекунов.

Болезни опорно-двигательного аппарата

Основные заболевания пожилых людей часто касаются костно-мышечной системы. К сожалению, “каркас” человеческого тела претерпевает изменения из-за возраста сразу. Так, к таким причисляют:

• Остеопороз;
• Болезнь Бехтерева;
• Остеохондроз;
• Артриты и артрозы.

Первая болезнь — это как раз и есть то самое ослабление костей. Именно из-за неё случаются частые переломы и плохое их сращивание. Если молодые люди легко справляются с какой-либо нагрузкой, то для престарелого, страдающего остеопорозом, она может оказаться опасной и иногда фатальной. Также часто встречается и остеохондроз — он является причиной 80% болей в спине. Болезнь Бехтерева, пожалуй, одна из опаснейших, ведь без правильного подхода приводит к инвалидности.

Артрит тоже частый попутчик, но переход в артроз, дегенеративное состояние, когда суставы воспалены постоянно, уже опасен. К тому же, причиняет сильную боль и сковывает движения, заставляя временами неподвижно лежать в постели. Потому лечение просто необходимо.

Болезни кровеносной системы

Именно болезни сердца у пожилых людей диагностируются с огромной частотой. Всё это поясняется «изнашиванием» как одного из главных органов человека, так и сосудов. К таким недугам причисляют:

• Гипертоническую болезнь;
• Ишемическую болезнь сердца;
• Стенокардию.

Всегда на слуху инфаркт (острая нехватка кровоснабжения и отмирание тканей из-за этого) и инсульт (дефект поступления крови к головному мозгу). Часто эти болезни приводят к смерти или же привязывают к дому или постели. Однако они — следствие не лечения и не контроля вышеописанных болезней. Потому состояние пожилого человека надо контролировать всегда во избежание критических состояний.

Болезни ЖКТ

Особенности организма таковы, что с возрастом ухудшаются функции ЖКТ, происходят дегенеративные изменения органов, что сильно отражается на самочувствии пожилого. Список недугов довольно обширный, хотя все они в любом случае взаимосвязаны. Часто встречающиеся из них таковы:

• Хронические гастриты;
• Язвенная болезнь;
• Хронический панкреатит;
• Частые запоры;
• Дискинезия.

Не только болезни желудка у пожилых — главная дилемма, как видно. Так, проблема с кишечником — настоящий старческий бич и любой пожилой человек с ней сталкивается. Важно справляться со всеми проблемами и всегда начинать исправление дефектов работы ЖКТ вовремя, иначе риск развития онкопатологий чрезвычайно велик.

Болезни мочевыделительной системы

Урологи и нефрологи постоянно сталкиваются в своей практике с пожилыми людьми, ведь старение сказывается и на этой системе. Болезни почек у пожилых людей встречаются очень часто и требуют контроля опытных врачей. Перечень недугов таков:

• Воспалительные заболевания;
• Пиелонефрит;
• Старческий гломерулонефрит;
• Мочекаменная болезнь;

Опасность их в том, что они могут при отсутствии лечения дать толчок развитию рака.
Частые болезни пожилых людей — это печальный, но вариант нормального состояния. Итак, можно сказать, что список недугов у пожилых людей велик, а отследить их просто жизненно необходимо, иначе жизнь старика превратится в череду походов по врачам и приемов тонны лекарственных препаратов. А ведь в это время хочется тихо наслаждаться своей спокойной жизнью. В частных же домах престарелых за пожилыми будут следить и оказывать медицинскую поддержку. Потому, если Вы хотите обеспечить своему родственнику счастливую старость без болезней и в уюте, то выбирайте частный пансионат.

Если старость — это просто болезнь, то ее можно вылечить?

• Бритт Рей
• BBC Future

25 марта 2018

Автор фото, Getty Images

По мере того, как мы все больше узнаем о болезнях, наука находит все больше способов справиться с ними. Научимся ли мы когда-нибудь справляться с заболеванием, которое до сих пор считалось неизлечимым — со старостью? Некоторые специалисты отвечают утвердительно.

Перечень болезней, которые человек научился лечить, поистине впечатляет: полиомиелит, тиф, корь, столбняк, желтая лихорадка, оспа, дифтерия, ветрянка — многие регионы планеты практически полностью избавлены от этих заболеваний.

Вакцины и мощные лекарства позволяют человеку побороть опасные и часто смертоносные бактерии и вирусы.

Однако сколько человечество себя помнит, люди всегда были подвержены заболеванию, с которым не в состоянии справиться ни один самый талантливый врач. Старения не может избежать ни один из нас, и никому еще не удалось вылечить старость.

По мере того как мы стареем, наши клетки перестают работать как прежде, что приводит к раку, сердечным заболеваниям, артриту, болезни Альцгеймера и т.д.

Болезни, связанные с возрастом, каждый день уносят жизни 100 тыс. человек, и во всем мире тратятся огромные деньги на то, чтобы как-то замедлить процесс старения наших невечных тел.

Тем не менее некоторые исследователи считают, что наш взгляд на старость в корне неверен. По их мнению, мы должны начать лечить старение организма точно так же, как мы лечим болезни. Старость, по их словам, это то, чего можно избежать, что можно вылечить.

С некоторыми из этих ученых, пытающихся найти способы замедлить или даже остановить старение, мы поговорили.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Научимся ли мы когда-нибудь останавливать старение?

Надежды этих специалистов базируются на последних открытиях, исходя из которых можно предположить, что биологическое старение лечится.

С биологической точки зрения, организм, в зависимости от генетических и экологических факторов, может стареть с разной скоростью. Маленькие сбои накапливаются в нашей ДНК, и клетки начинают функционировать с ошибками, которые также аккумулируются, что ведет к повреждениям ткани.

Степень таких перемен, происходящих в организме, имеет своим результатом либо то, что мы называем здоровой старостью, либо старость, отягощенную хроническими заболеваниями.

Ученые, надеющиеся затормозить и даже вылечить человека от старости, пока еще находятся на периферии медицинского научного пейзажа.

Однако в мире уже существует достаточное количество исследовательских центров, где сделали эту задачу приоритетной. Опыты на животных показали, что продолжительность жизни можно довольно сильно увеличить. Появилась надежда, что такое возможно и с человеком.

Например, известное лекарство от диабета метформин во время исследований продляло жизнь у грызунов.

В начале 1990-х Синтия Кеньон, в настоящее время — вице-президент исследовательского центра Calico Labs (подразделение компании Alphabet, принадлежащей Google, где пытаются применить новейшие технологии для того, чтобы понять, как именно биология человека контролирует продолжительность жизни. — Прим. переводчика), своими опытами продемонстрировала, что круглые черви, если у них изменить всего одну букву в генетическом коде, начинают жить в два раза дольше (шесть недель вместо обычных трех).

Один из самых известных в мире специалистов, изучающих возможность продления жизни, британский геронтолог Обри Ди Грей рассказал Би-би-си, как подобное увеличение длительности жизни может стать возможным и для человека.

Автор фото, Sens Foundation/Wikipedia

Подпись к фото,

Британский геронтолог Обри ди Грей уверен, что сможет справиться со старостью

Ди Грей — председатель и директор по науке Фонда SENS (Strategies for Engineered Negligible Senescence, «стратегии достижения пренебрежимого старения инженерными методами»). Как он объясняет, цель фонда — разработать терапевтический комплекс для людей среднего и пожилого возраста, который поможет им вернуться к физическому и умственному состоянию человека, которому нет и 30.

«Естественно, не стирая памяти», — добавляет он.

Ди Грей говорит, что «хочется избавиться от того, что нам не нравится в тех переменах, которые происходят, когда мы стареем — между 30 и 70 годами».

По мнению Ди Грея, существует семь основных биологических факторов, ответственных за клеточные повреждения, сопровождающие старение, и лежащих в основе болезней, развивающихся с возрастом.

Один из таких факторов — когда клетки в тканях перестают восстанавливаться достаточно быстро. Другой — когда клетки начинают бесконтрольно делиться (как в случае рака). Третий — когда клетки не умирают, когда им положено (также имеет отношение к раку).

Четвертый — повреждение ДНК митохондрий, крошечных энергетический станций наших клеток. Пятый — накопление продуктов распада внутри клеток. Шестой — продукты распада, накапливающиеся вне клеток. И седьмой — увеличение жесткости межклеточного вещества, внеклеточной матрицы, которая отвечает за способность тканей растягиваться и гнуться.

Ди Грей и коллектив исследователей SENS говорят, что обнаружили способы, с помощью которых возможно победить каждый из перечисленных факторов — применяя разработанную ими терапию.

«Первую проблему можно победить терапией стволовыми клетками», — говорит Ди Грей.

Ткань организма получает свежие, молодые клетки, которым заменяются старые, погибающие в результате старения.

В других случаях — например, когда клетки не умирают когда положено — требуются более сложные решения.

«В принципе мы могли бы применить такое целенаправленное воздействие на гены, после которого в организме появятся «гены-самоубийцы» — те, которые будут вырабатывать белки, просто убивающие клетку», — объясняет Ди Грей.

Проблема, однако, в том, чтобы получить гены, которые бы создавали смертельный белок только для тех клеток, которые уже не нужны организму.

Как считает Ди Грей, перечисленных методов недостаточно для того, чтобы полностью остановить старение, но они могут продлить жизнь лет на 30.

Он вполне предвидит будущее, в котором применение «омолаживающих технологий» будет прописываться пожилым людям, чтобы вернуть их клеткам способность функционировать как в молодости.

Например, 60-летнего человека можно будет вернуть в биологический возраст 30 лет. Однако клетки этого человека все равно через 30 лет вернутся к 60-летнему возрасту.

Но к тому времени, как надеется Ди Грей, терапию можно будет повторить. В результате такого подхода клетки этого человека не достигнут состояния 60-летнего организма до тех пор, пока человеку не исполнится 150 лет.

Впрочем, к таким обещаниям надо относиться с большой осторожностью. Нет никаких доказательств, подтвержденных экспериментами, что наш организм положительно и без осложнений воспримет такой «программный апдейт».

Как и в случае с компьютерами, слишком большое количество апдейтов может привести к зависанию всей системы.

Но Ди Грей считает, что такой образ мысли (который он называет гипнозом неизбежности старения) только мешает развиваться технологиям.

Проблема в том, говорит он, что мы, люди, традиционно воспринимаем старение как нечто неизбежное. И поэтому все попытки предотвратить старость, победить ее часто воспринимаются как антинаучные, как шарлатанство.

Ди Грей — не единственный, кто считает, что болезни, связанные со старением, можно победить. Джордж Черч, генетик из Гарварда, считает неправильным подход некоторых своих коллег, которые говорят о невозможности излечения многих таких заболеваний, поскольку это якобы слишком сложно.

«Если вы научитесь управлять экологией и генетикой, то в результате у вас будут люди, проживающие свою жизнь здоровыми и в состоянии молодых, и жизнь эта будет гораздо длинней, чем сейчас», — говорит он.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Переливания крови молодых доноров могут замедлять старение

Один из способов продлить здоровую жизнь известен под пугающим названием «вампирская терапия». Пациентам, страдающим старческим слабоумием, переливают кровь доноров в возрасте от 18 до 30 лет.

Недавние исследования показали, что состояние пожилых людей в результате улучшается. Пациент в ранней стадии Альцгеймера вновь обрел способность самостоятельно одеваться и мыться, а также выполнять простые домашние обязанности.

Эти исследования еще продолжаются, а вот американский стартап Ambrosia уже предлагает пожилым пациентам переливания крови доноров в возрасте от 16 до 25 лет. Стоимость одной такой процедуры — 8 тысяч долларов.

Представители компании говорят, что переливания могут «разбудить» заснувшие клетки пожилого организма, улучшить состояние пациента с ранней степенью Альцгеймера и даже сделать волосы 60-летнего менее седыми.

Отчет об исследовании «Амброзии», однако еще предстоит опубликовать в одном из рецензируемых научных журналов. Скептики уже критикуют его за то, что, по их мнению, он не учитывает эффект плацебо.

Однако существует ряд исследований на животных, из результатов которых можно предположить, что подобные методы терапии вполне могут иметь под собой биологическое обоснование.

В 2013 году эксперименты ученых Гарвардского института исследований стволовых клеток продемонстрировали, что мышечная сила у мышей может быть увеличена с помощью найденного в крови молодой особи компонента GDF11, однако этот результат пока не удалось воспроизвести.

В противоположность лабораторным подходам некоторые исследователи утверждают, что продолжительность жизни можно увеличить, просто потребляя меньше калорий.

А как насчет того, чтобы вылечить… от смерти? Как известно, некоторые прибегают к криогенной заморозке только что умершего тела — в надежде на то, что однажды наука научится воскрешать мертвых. Понятно, что на сегодняшний день никто из клиентов компаний, предлагающих услуги по заморозке, еще не вернулся к жизни.

Известный американский изобретатель и футуролог Рей Курцвейл предлагает другой вариант бессмертия, предсказав появление «постчеловека»: «У нас будут небиологические тела. Мы сможем создавать тела с помощью нанотехнологий, мы сможем создавать виртуальные тела и виртуальную реальность, которая будет полностью реалистичной благодаря тому, что виртуальные тела будут настолько же детальны и убедительны, как настоящие».

Подпись к фото,

Каким будет «постчеловек»? И какой мир он создаст вокруг себя?

Подобные идеи очень легко счесть безумными, отнести их к (не)научной фантастике. Но каким бы путем человечество ни пришло к умению продлевать жизнь (а то и к бессмертию отдельного человека), для общества это может превратиться в большую проблему.

Увеличение жизни может привести к серьезной перенаселенности нашей планеты. Ди Грей говорит, что его часто спрашивают: а не станет ли технология продления жизни инструментом в руках богачей и правителей-тиранов? Или слишком долгая жизнь может просто наскучить осчастливленным ею людям…

Ди Грей считает, что на помощь во всех этих случаях придут другие технологии, с помощью которых будут созданы искусственные продукты (например, мясо), человечество научится гораздо более эффективно использовать солнечную энергию и все остальные природные резервы, что позволит большему количеству людей долго и благополучно жить на нашей маленькой планете.

Однако слабость доводов Ди Грея состоит в том, что он в своих прогнозах полагается на технологические прорывы, о будущей эффективности которых мы только догадываемся — помогут ли они в действительности, мы не знаем.

Правда, следует помнить, что если бы мы всегда руководствовались подобными опасениями и из-за этого блокировали исследования ученых, которые изобрели вакцинацию и антибиотики, то средняя продолжительность жизни современного человека не превышала бы 40 лет.

Достижения медицины последних двух столетий научили нас тому, что мы в состоянии победить болезни, угрожающие человечеству. Возможно, нам удастся это сделать и со старостью.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Психические отклонения в старости

Не все болезни от возраста

Наличие хорошего психического здоровья в течение жизни не обеспечивает иммунитета к психическим нарушениям в пожилом и старческом возрасте. Пожилые люди страдают психическими заболеваниями значительно чаще, чем молодые и люди среднего возраста. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения среди пожилых людей 236 из 100 тысяч населения страдают психическими заболеваниями, в то время как в возрастной группе от 45 до 64 лет — только 93.

Однако не надо думать, что старость неизбежно связана с ухудшением здоровья, в том числе психического. Многие заболевания позднего возраста можно вылечить. Важно быть внимательным к себе и своим пожилым родственникам и вовремя обращаться к врачу.

Соматизация у пожилых

Между тем пожилые люди обращаются к психиатрам и психотерапевтам в два раза реже, чем население в целом. Люди старше 60 лет часто не замечают своих психических расстройств или рассматривают их как неизбежный результат старения. К сожалению, это совершенно неправильное отношение бытует и у родственников, которые все объясняют преклонным возрастом и думают, что все равно ничего нельзя сделать.

Характерной особенностью психопатологических расстройств в пожилом и старческом возрасте является феномен соматизации, то есть телесного выражения психических расстройств. Такие больные обращаются за помощью к врачам общего профиля, которые не всегда могут распознать психические нарушения у пожилых пациентов, особенно если это касается депрессивных нарушений и легких расстройств памяти и мышления.

На что жалуются пожилые?

У пациентов пожилого возраста широко представлены различные проявления дисциркуляторной энцефалопатии, в основе которой лежит атеросклероз сосудов мозга.

Характерны жалобы на ощущение тяжести в голове, шум и звон в ушах, головокружения, пошатывание при ходьбе или вставании с постели, нарастающую утомляемость даже при небольших физических нагрузках. Появляется потребность в дневном отдыхе. Больные становятся раздражительными, нетерпеливыми, плохо переносят шум, легко появляются слезы на глазах, отмечается снижение памяти, нарушается сон. Помощь в таких случаях обычно осуществляется амбулаторно.

Что такое старческая депрессия?

Наиболее распространенное психическое нарушение пожилого возраста — депрессия. Настроение снижено, характерно непреходящее чувство тоски или тревоги, появляется чувство ненужности, безнадежности, беспомощности, необоснованной виновности, потеря интереса к прежним любимым занятиям, семье, друзьям, работы.

Снижение умственной работоспособности, в основе которой лежит неспособность сконцентрировать внимание, ухудшение памяти и общая дезорганизация психических процессов, — также могут быть проявлением депрессии.

Депрессия может иметь и соматические проявления: потеря или, наоборот, усиление аппетита, бессонница или сонливость, постоянная усталость, запоры, болевые ощущения, которые нельзя объяснить соматическим заболеванием.

Если вы заметили у себя или кого-то из ваших близких какие-то из перечисленных симптомов, и они держатся более двух недель — необходимо обратиться за помощью к специалисту. Не проходите мимо заметных перемен в поведении или настроении своих пожилых родственников. Эти перемены могут быть симптомами депрессии, деменции, психогенно-невротических расстройств. Многие соматические заболевания пожилого возраста сопровождаются психическими расстройствами, и здесь так же необходима помощь психиатра.

Правильное лечение может привести к улучшению состояния и вернуть пожилого человека к полноценной счастливой жизни.

Источники

• Barutcu A., Barutcu S., Kolkiran S., Ozdener F. Evaluation of Anxiety, Depression and Burden on Caregivers of Children with Cerebral Palsy. // Dev Neurorehabil — 2021 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:33896338
• Jones M., Jones N., Burdett H., Bergman BP., Fear NT., Wessely S., Rona RJ. Do Junior Entrants to the UK Armed Forces have worse outcomes than Standard Entrants? // BMJ Mil Health — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33879526
• Qi S., Schumann G., Bustillo J., Turner JA., Jiang R., Zhi D., Fu Z., Mayer AR., Vergara VM., Silva RF., Iraji A., Chen J., Damaraju E., Ma X., Yang X., Stevens M., Mathalon DH., Ford JM., Voyvodic J., Mueller BA., Belger A., Potkin SG., Preda A., Zhuo C., Xu Y., Chu C., Banaschewski T., Barker GJ., Bokde ALW., Quinlan EB., Desrivières S., Flor H., Grigis A., Garavan H., Gowland P., Heinz A., Martinot JL., Paillère Martinot ML., Artiges E., Nees F., Orfanos DP., Paus T., Poustka L., Hohmann S., Fröhner JH., Smolka MN., Walter H., Whelan R., Calhoun VD., Sui J., Schumann G., Banaschewski T., Barker GJ., Bokde ALW., Quinlan EB., Desrivières S., Flor H., Grigis A., Garavan H., Gowland P., Heinz A., Martinot JL., Paillère Martinot ML., Artiges E., Nees F., Orfanos DP., Paus T., Poustka L., Hohmann S., Fröhner JH., Smolka MN., Walter H., Whelan R., Calhoun VD., Sui J. Reward Processing in Novelty Seekers: A Transdiagnostic Psychiatric Imaging Biomarker. // Biol Psychiatry — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33875230
• Wilson R., Gaughran F., Whitburn T., Higginson IJ., Gao W. Acute care utilisation towards the end of life and the place of death for patients with serious mental disorders: a register-based cohort study in South London. // Public Health — 2021 — Vol194 — NNULL — p.79-85; PMID:33866148
• Bernas A., Breuer LEM., Aldenkamp AP., Zinger S. Emulative, coherent, and causal dynamics between large-scale brain networks are neurobiomarkers of Accelerated Cognitive Ageing in epilepsy. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0250222; PMID:33861794
• Glynn K., McKenna F., Lally K., O’Donnell M., Grover S., Chakrabarti S., Avasthi A., Mattoo SK., Sharma A., Gosh A., Shah R., Hickey D., Fitzgerald J., Davis B., O’Regan N., Adamis D., Williams O., Awan F., Dunne C., Cullen W., McInerney S., McFarland J., Jabbar F., O’Connell H., Trzepacz PT., Leonard M., Meagher D. How do delirium motor subtypes differ in phenomenology and contributory aetiology? a cross-sectional, multisite study of liaison psychiatry and palliative care patients. // BMJ Open — 2021 — Vol11 — N4 — p.e041214; PMID:33853791
• Suh SW., Kim YJ., Kwak KP., Kim K., Kim MD., Kim BS., Kim BJ., Kim SG., Kim JL., Kim TH., Moon SW., Park KW., Park JI., Park JH., Bae JN., Seo J., Seong SJ., Son SJ., Shin IS., Ryu SH., Lee KJ., Lee NJ., Lee DY., Lee DW., Lee SB., Lee CU., Chang SM., Jeong HG., Cho MJ., Cho SJ., Jhoo JH., Choe YM., Han JW., Kim KW. A 9-Year Comparison of Dementia Prevalence in Korea: Results of NaSDEK 2008 and 2017. // J Alzheimers Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33843678
• Nowosielski K., Kurpisz J., Kowalczyk R. Sexual inhibition and sexual excitation in a sample of Polish women. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0249560; PMID:33822822
• Asieieva Y. PSYCHO-EMOTIONAL CHARACTERISTICS OF CYBER-ADDICTION IN YOUNGSTER ADOLESCENTS. // Georgian Med News — 2021 — Vol — N311 — p.125-129; PMID:33814405
• Yoshimura Y., Ikeda T., Hasegawa C., An KM., Tanaka S., Yaoi K., Iwasaki S., Saito DN., Kumazaki H., Hiraishi H., Kikuchi M. Shorter P1m Response in Children with Autism Spectrum Disorder without Intellectual Disabilities. // Int J Mol Sci — 2021 — Vol22 — N5 — p.; PMID:33807635

Самые распространенные болезни в пожилом возрасте

На фоне старения организма в работе его систем и органов начинает наблюдаться все больше сбоев: после 60 лет в полную силу идут процессы увядания и угасания. Это касается как внешности, так и психики, а еще больше – работы внутренних органов и общего состояния человека, его работоспособности.
Накапливаясь в течение многих лет жизни, именно в пожилом возрасте болезни начинают все активнее проявляться и напоминать о себе, обостряется их протекание, нарушаются функции отдельных органов, происходят структурные изменения в теле.

Какие болезни встречаются у престарелых чаще всего

Самыми распространенными болезнями пожилого и старческого возраста являются следующие.

• Заболевания сосудов и сердца.

Сюда относятся гипертония, гипертензия, стенокардия, инфаркты и инсульты. В зоне особого риска находятся престарелые люди, страдающие ожирением, курящие люди и те, кто часто подвергается высокому уровню стресса. Сосудистые болезни пожилых обычно носят хронический характер, однако поддаются поддерживающей терапии.

• Болезни суставов.

Сюда входят артрит, артроз, болезнь Бехтерева и другие. Обычно эти недуги сопровождаются механической болью, скованностью движений, болезненными ощущениями при хождении и при пальпации. Развиваются они поэтапно и прогрессируют не сразу. Чем больше нагрузок давалось на сустав в течение жизни, тем больше риск возникновения такого рода заболеваний.

• Болезнь Альцгеймера.

Большую роль играет не только возраст, но и наследственность: риск возникновения заболевания в разы больше у пенсионеров, чьи родственники по любой линии также переносили подобный недуг. Болезни сопутствуют дегенеративные нарушения головного мозга и разрушение нервных клеток, в результате чего человек теряет память и даже простейшие навыки.

• Болезнь Паркинсона.

Психическое заболевание, являющееся одним из самых часто встречающихся у людей пожилого возраста. Повышает риск его возникновения не только плохая наследственность, но и механические повреждения мозга, перенесенные инфекционные заболевания, алкоголизм, а также сильные эмоциональные потрясения. Проявляется болезнь в виде снижения мышечной активности, нарушениях координации, неразборчивости речи у пожилых. Терапия предполагает прием различных медикаментов, в число которых входят и антидепрессанты.

• Потеря слуха и зрения.

Около трети престарелых людей страдает нарушениями подобного рода. На развитие заболеваний могут влиять и врожденные причины, но основная доля пенсионеров лишается зрения либо слуха из-за перенесенных заболеваний или их осложнений, неправильного лечения, несоблюдения санитарных норм и в силу других причин.

Нарушение обмена углеводов и воды в организме влечет за собой целый ряд ярко выраженных симптомов: мышечную слабость, сухость кожи, частые головные боли, повышенное давление. Очень важна грамотная реабилитация с обязательным соблюдением диеты.

Забота о престарелых в частных пансионатах

Профилактика болезней пожилого возраста – одно из главных направлений работы санаториев для пожилых. Обеспечивая лечение основного заболевания, медсестры в обязательном порядке заботятся о предупреждении других самых распространенных недугов, способствуя укреплению организма в целом.

Поэтому лучшим решением для здоровья престарелых является решение отдать пожилого человека на попечение сиделок и внимательных сотрудников частных домов престарелых, где им гарантирован:

• грамотный гигиенический уход;
• помощь в передвижении и приеме пищи;
• прогулки на свежем воздухе в сопровождении сестер;
• полноценное сбалансированное питание;

увлекательный досуг в теплой компании сверстников.

Возрастных заболеваний и их клинических последствий и последствий для общественного здравоохранения для населения 85 лет и старше

Front Public Health. 2017; 5: 335.

Efraim Jaul

¹ Отделение квалифицированной медсестры, больница Герцога, Иерусалим, Израиль

² Еврейский университет Иерусалима, Иерусалим, Израиль

Джереми Бэррон

³ Университет Джона Хопкинса , MD, США

⁴ Больница Херцога, Иерусалим, Израиль

¹ Отделение квалифицированной медсестры, Больница Херцога, Иерусалим, Израиль

² Еврейский университет Иерусалима, Иерусалим, Израиль

³ Johns Университет Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

⁴ Больница Герцога, Иерусалим, Израиль

Отредактировал: Джерри Лейсман, Хайфский университет, Израиль

Рецензент: Эли Кармели, Хайфский университет, Израиль; Крис Фрадкин, Калифорнийский университет, Мерсед, США

Специальная секция: эта статья была отправлена ​​в секцию «Здоровье детей и человеческое развитие» журнала «Границы общественного здравоохранения»

Поступила в редакцию 3 октября 2017 г .; Принята в печать 24 ноября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

К 2050 году американское население в возрасте 85 лет и старше утроится. Клиницистам и сообществу общественного здравоохранения необходимо развивать культуру чуткости к потребностям этой группы населения и ее подгрупп. Сенсорные изменения, когнитивные изменения и слабость могут быть незаметными или серьезными в гетерогенной популяции людей старше 85 лет. Падения, сердечно-сосудистые заболевания и трудности с повседневной деятельностью являются обычными, но не универсальными. В этой статье рассматриваются соответствующие изменения нормального старения, заболеваний и синдромов, характерных для людей старше 85 лет, когнитивные и психологические изменения, социальные и экологические изменения, а затем рассматриваются общие обсуждения, которые врачи обычно проводят с этими пациентами и их семьями.Некоторая потеря слуха и зрения является частью нормального старения, как и снижение иммунной функции. Сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и деменция являются обычными хроническими заболеваниями в возрасте 85 лет. Распространенность остеоартрита, диабета и связанных с ними нарушений подвижности будет увеличиваться по мере старения населения и его избыточного веса. Эти изменения населения имеют большое значение для общественного здравоохранения. Рекомендуется поддержка попечителя, услуги на дому, вспомогательные технологии и продвижение программ домашних упражнений, а также рассмотрение транспортной и жилищной политики.Для клиницистов разумное назначение и порядок анализов включает рассмотрение ожидаемой продолжительности жизни, времени задержки до получения результатов и целей пациента. Кроме того, здоровый образ жизни, начиная с раннего детства, может улучшить качество жизни самых пожилых людей.

Ключевые слова: пожилые люди, принятие медицинских решений, государственная политика, старение, долголетие

Общие сведения

Процент населения страны старше 65 лет увеличивался за последние 10 лет и будет продолжать расти еще 20 лет. лет из-за увеличения продолжительности жизни и бэби-бума после Второй мировой войны.Начиная с 2030 года число взрослых старше 85 лет будет быстро расти. К 2050 году количество взрослых старше 80 лет во всем мире утроится по сравнению с 2015 годом (1). Некоторые народы стареют еще быстрее. Пришло время сообществу общественного здравоохранения спланировать «волну людей старшего возраста». Многие города начали изучать, как сделать себя более «дружелюбными к пожилым». По мере того как поколение бэби-бума возрастает от 65 до 85 лет, потребность в услугах на дому, в общине и учреждениях возрастет.

В настоящее время процесс старения охватывает более одного поколения и превышает три десятилетия. Общие рамки для описания разных групп пожилого взрослого населения — это «молодые-старые» (2), «старые» (3) и «старые-старые». «Молодые-старые» — это активные и здоровые люди в возрасте от 60 до 70 лет. «Старые» — это люди в возрасте от 70 до 80 лет, которые страдают хроническими заболеваниями и у которых наблюдается замедление развития болезни из-за некоторых надоедливых симптомов. «Старые-старые» или «самые старые-старые» (4) часто болеют, инвалиды и, возможно, даже умирают.

При уходе за пожилыми людьми в качестве клинициста или лица, осуществляющего уход, прогнозирование будущего и последующее планирование наиболее вероятных траекторий старения являются ключевыми шагами. В данной статье представлена ​​модель клинических потребностей и потребностей в области общественного здравоохранения взрослых старше 85 лет.

Изменения, связанные с хронологическим возрастом 85 лет, можно разделить на несколько областей: нормальное старение, общие заболевания и функциональные, когнитивные / психиатрические, и социальные изменения.

Нормальное старение

Хотя изменения можно описать в каждой системе органов, в этом обзоре будут рассмотрены изменения, имеющие значение для общественного здравоохранения и принятия клинических решений.

Сенсорные изменения

Потеря слуха

Потеря слуха (пресбиакузис) и повышенное образование серы с возрастом способствуют ухудшению слуха. Распространенность потери слуха увеличивается в зависимости от возраста и накопления факторов риска и в значительной степени связана со снижением качества жизни (5). Примерно половина взрослых старше 85 лет страдают нарушением слуха (6). Легкая потеря слуха может ухудшить обработку речи, особенно если речь идет быстро или если несколько говорящих в больших комнатах создают реверберирующий шум.Таким образом, трудности вербального общения наиболее заметны в местах, где собираются люди. Повышенная социальная изоляция опосредует наблюдаемые ассоциации между потерей слуха и депрессией, снижением когнитивных функций и снижением качества жизни.

Использование слуховых аппаратов может обратить вспять неблагоприятное воздействие на качество жизни и когнитивные функции пожилых людей (7). К сожалению, среди людей с потерей слуха в одном исследовании только 14,6% сообщили, что в настоящее время используют слуховой аппарат (8).Часто медицинская страховка не покрывает эти устройства.

Острота зрения

Острота зрения обычно снижается с возрастом (пресбиопия). У пожилых людей часто возникают проблемы с бликами, что делает вождение в ночное время более рискованным. Продольное исследование (забастовки), проведенное в Великобритании среди населения в возрасте 75 лет и старше, показало, что распространенность тяжелых нарушений зрения составляла 23% в возрасте 85–89 лет и увеличивалась до 37% в возрасте старше 90 лет (9). Острота зрения ухудшается быстрее в старшем возрасте. Операция по удалению катаракты обычно безопасна и иногда помогает нормально функционировать.

Вестибулярная функция

Головокружение — распространенный многофакторный гериатрический синдром, вызывающий падения. Вестибулярная функция незначительно снижается с возрастом. Вестибулярная реабилитация может быть эффективным лечением (10).

Изменения мышечной силы и жира

Снижение мышечной массы и силы начинается в четвертом десятилетии жизни. К 85 годам примерно 20% людей соответствуют критериям саркопении (значительная потеря мышечной массы и силы) (11). Хроническое воспаление, снижение уровня гормонов, нарушение функции митохондрий мышц и нарушение функции стволовых клеток — все это, вероятно, способствует саркопении (12).Это снижение мышечной массы и увеличение жировой массы способствует важным изменениям фармакокинетики. Пожилым людям могут потребоваться более низкие дозы лекарств, чем взрослым молодым людям. Слабость мышц (13) и быстрое снижение силы (14) предсказывают будущую смертность.

Иммунное старение

В иммунной системе наблюдается широкий спектр возрастных изменений, некоторые из которых опосредованы хроническим воспалением и хроническим провоспалительным состоянием. Наблюдается снижение функции В-клеток, снижение выработки Т-клеток, изменение активации Т-клеток и дисфункция врожденного иммунитета (включая нарушение функции нейтрофилов и хемотаксиса, а также нарушение регуляции провоспалительного ответа моноцитов).Эти изменения (15) ослабляют способность организма бороться с инфекциями. Например, инфекции гриппа более распространены и более серьезны у пожилых людей, тогда как вакцина менее эффективна. Дисфункция клеточного иммунитета также способствует распространенности опоясывающего герпеса среди пожилых людей. Вакцины обычно не так эффективны для пожилых людей. Высокие дозы вакцины против гриппа могут быть более эффективными, чем стандартные дозы (16). Хронически замедленные воспалительные процессы также способствуют медленному заживлению ран у пожилых людей (17).

Урологические изменения

Мочевой пузырь у пожилых людей часто не стерилен, а скорее заселен бактериями, не вызывающими инфекции. Бессимптомная бактериурия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и наиболее часто встречается у госпитализированных пациентов и жителей учреждений длительного ухода (до 50% женщин в этих группах высокого риска) (18). Использование антибиотиков в этой ситуации нецелесообразно (19) и может способствовать устойчивости к противомикробным препаратам.

Соматические заболевания и множественные хронические состояния

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания остаются наиболее частой причиной смерти пожилых людей, хотя показатели смертности за последние 20 лет снизились.В эту категорию входят хроническая ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность и аритмия. У самых пожилых людей ишемическая болезнь сердца может быть недооценена (20). Нормальное старение включает ремоделирование сосудов и жесткость сосудов (21). Атеросклероз вызывает воспаление и дальнейшие сосудистые изменения (22), повышая риск сердечных событий, цереброваскулярных событий, заболеваний периферических сосудов, когнитивных нарушений и других повреждений органов.

Гипертония

Гипертония, основная причина атеросклероза, является наиболее распространенным хроническим заболеванием пожилых людей (23).Изолированная систолическая гипертензия особенно распространена среди пожилых людей и связана со смертностью даже в пожилом возрасте. Значение интенсивной фармакотерапии гипертонии у людей старше 75 лет остается спорным. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что следует предлагать агрессивное лечение (24) и продолжать его до тех пор, пока оно хорошо переносится и соответствует целям пациента.

Рак

Рак — вторая ведущая причина смерти среди пожилых людей. Однако к 85 годам смертность от рака начинает снижаться (25).В этой популяции часто встречаются медленнорастущие опухоли.

Ответ на лечение рака зависит от функционального статуса, а не от возраста. Людям девятого или десятого десятилетия нельзя отказывать в агрессивном лечении рака просто из-за возраста.

Скрининг не рекомендуется при раке груди после 75 лет из-за недостаточности доказательств его пользы, хотя он может быть полезным для женщин с большой ожидаемой продолжительностью жизни (26, 27). Аналогичным образом, для людей старше 75 лет в США скрининг на рак толстой кишки рекомендуется только в тех случаях, когда прогнозируется длительная продолжительность жизни и есть предполагаемая сильная способность переносить лечение рака, если это необходимо (27, 28).В любом возрасте продолжительность жизни у пожилых людей может варьироваться в зависимости от сопутствующих заболеваний и других факторов (29).

Скрининг на рак простаты не рекомендуется из-за частых ложноположительных результатов, которые обременительны, а также из-за выявления медленнорастущих опухолей (30).

Остеоартрит

Остеоартрит — второе по распространенности хроническое заболевание (23) среди пожилых людей в Америке и частая причина хронической боли и инвалидности. По данным одного исследования, 52% 85-летних людей диагностировали остеоартрит (20).Распространенность остеоартрита среди женщин выше, чем среди мужчин. Ожирение является фактором риска развития остеоартрита, и по мере старения населения (и особенно по мере старения населения с избыточным весом) частота тяжелых артритов тазобедренного сустава и коленного сустава будет увеличиваться. Обезболивание будет оставаться серьезной клинической проблемой и проблемой здравоохранения, поскольку практически все анальгетики имеют значительный риск для пожилых людей. Лечение остеоартрита также включает дорогостоящую операцию по замене суставов, которая часто сопровождается интенсивной реабилитационной терапией.Боль в пояснице сама по себе является распространенным симптомом, особенно у пожилых женщин, и часто имеет многофакторную причину. Немедикаментозные методы лечения могут помочь.

Сахарный диабет

Уровень диабета растет по мере старения населения и его избыточного веса. К 2050 году распространенность диабета среди пожилых людей в США может увеличиться более чем на 400% (31). Диабет остается сильным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте 85 лет (32). Диабет также связан с заболеванием периферических артерий и периферической невропатией, что способствует развитию диабетических язв стопы и ампутаций.Язвы диабетической стопы возникают у 6% больных диабетом ежегодно, а ампутации — примерно у 0,5%. Подходы к лечению диабета должны быть индивидуальными. Сульфонилмочевины и инсулин несут значительный риск гипогликемии, и их следует тщательно взвешивать у уязвимых пожилых людей. Переход из стационара в дом или послеоперационная помощь — это рискованное время для пациентов, получающих гипогликемические препараты, поскольку потребности в дозировке могут колебаться (31). Регулярные осмотры стоп имеют решающее значение для людей с диабетом для предотвращения ампутаций.Регулярная ходьба может улучшить кровообращение в ногах.

Остеопороз

Остеопения — это нормальная потеря плотности костной ткани с возрастом. Многие 85-летние взрослые страдают остеопорозом, более серьезным ослаблением плотности костей. Остеопороз связан с увеличением частоты переломов костей, а остеопения — нет. Скрининг плотности костной ткани рекомендуется женщинам старше 65 лет (33). Хотя распространенность переломов у мужчин увеличивается к 85 годам, ценность скрининга на остеопороз для мужчин четко не продемонстрирована.Эффективность и безопасность добавок кальция и витамина D для предотвращения переломов остается спорной.

Множественные хронические состояния

Шестьдесят два процента американцев старше 65 имеют более одного хронического заболевания (34), а распространенность множественных хронических состояний увеличивается (35) из-за старения населения и увеличения показателей диабета. На пожилых людей с множественными хроническими заболеваниями приходится значительная часть расходов на здравоохранение (36). Нацеливание этой группы на исследования и улучшение качества должно улучшить уход и снизить затраты.

Физические функции

Нормальные возрастные изменения и накопленная патология способствуют функциональным изменениям, наблюдаемым с возрастом.

Скорость ходьбы

Скорость ходьбы снижается при нормальном старении, но дополнительно снижается из-за болезни. Измерения скорости ходьбы можно использовать для прогнозирования будущих передвижений в сообществе, падений, инвалидности (37) и риска смертности (38). Измерение скорости ходьбы выполняется быстро, безопасно, не требует специального оборудования и не требует значительных затрат на медицинское обслуживание.В одном исследовании средняя скорость ходьбы для возрастной группы 85–89 лет составляет 1,1 м / с для мужчин и 0,8 м / с для женщин. После 90 лет средняя скорость пробуждения снизилась до 0,9 м / с для мужчин и 0,8 м / с для женщин (39). Вмешательства по физической активности могут улучшить скорость ходьбы.

Инвалидность при передвижении

Согласно исследованию переписи населения США, 73 процента американцев старше 85 имеют некоторые трудности с ходьбой. Инвалидность связана с социальной изоляцией, падениями и депрессией.Треть людей старше 85 лет с инвалидностью живут одни (40).

Инвалидность в повседневной жизни

Показатели инвалидности относительно высоки среди взрослых старше 85 лет. Показатели инвалидности в таких видах деятельности, как одевание и купание, и инвалидности в повседневной жизни, такой как приготовление пищи, возрастают с возрастом старше 80 лет. Трудности с купанием обычно предшествуют трудностям с одеванием или затруднениям с использованием туалета. В одном исследовании 75% людей в возрасте 85 лет имели трудности или инвалидность при купании, а 25% имели трудности или инвалидность при использовании туалета (41).Люди с ограниченными возможностями также часто борются с хронической болью, депрессией и приемом сложных лекарств (42). Процент пожилых людей с ограниченными возможностями за последние десятилетия несколько снизился.

Falls

Falls — основная причина заболеваемости и инвалидности среди пожилых людей. 30-40% взрослых старше 70 лет падают каждый год, и особенно высоки показатели среди пожилых людей, находящихся в учреждениях длительного ухода. Падения составляют более половины травм среди пожилых людей. Смертность от падений среди взрослых старше 85 лет выше, чем среди других возрастных групп (43).Было показано, что физическая активность, добавление витамина D, упражнения на равновесие и оценка домашней безопасности в рамках многофакторной программы предотвращения падений снижают частоту падений (44). Лица, у которых есть проблемы с равновесием или падают, должны пройти многофакторную оценку риска падений (45).

Хрупкость

Хрупкость определяется как особая уязвимость к стрессовым факторам и проявляется в слабости, медлительности, истощении и потере веса (46). В одном исследовании 38% людей в возрасте 85–89 лет были немощными (47).Состояние слабости можно легко оценить, и это состояние позволяет прогнозировать будущую инвалидность, падения, госпитализацию и плохие хирургические результаты. Целевые вмешательства для слабых групп населения, вероятно, будут включать в себя компоненты физической активности и питания (48), а также обзоры лекарств.

Воздержание

Тридцать процентов женщин старше 65 лет и 50% пожилых людей в учреждениях сестринского ухода страдают недержанием мочи (49). Общие причины недержания мочи у женщин включают гиперактивный мочевой пузырь, стрессовое недержание и функциональное недержание.Недержание мочи снижает самочувствие и качество жизни (50). Однако обычные лекарства от недержания вызывают обременительные побочные эффекты.

Психологическое и когнитивное

Когнитивное старение

Небольшая потеря кратковременной памяти, трудности с поиском слов и более низкая скорость обработки данных — нормальные части старения, которые часто становятся заметными к 85 годам. Изменения нормального старения мозга могут повлиять на безопасность вождения и увеличивают риск финансовой эксплуатации. Эти изменения также могут снизить способность понимать сложную медицинскую информацию.Старение мозга не происходит равномерно, и генетические и социальные факторы (например, образование и род занятий) могут быть защитными (51). Нормальное когнитивное старение не приводит к слабоумию.

Не все функции мозга ухудшаются с возрастом. Известно, что мудрость и знания возрастают с нормальным старением, что способствует должному уважению к старейшинам общины. Сочувствие и альтруизм также могут увеличиваться с возрастом (52).

Деменция

Уровень деменции увеличивается с возрастом. Смертность от болезни Альцгеймера растет, тогда как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний падает.Распространенность деменции во всем мире может вырасти с 47 миллионов в 2015 году до 131 миллиона в 2050 году. Ориентировочная стоимость деменции во всем мире составила 818 миллиардов долларов в 2015 году и, как ожидается, вырастет до 2 триллионов долларов к 2030 году (53). Хотя скрининг на деменцию может иметь ограниченную клиническую пользу, поскольку лекарственные препараты лишь незначительно эффективны, скрининг может принести пользу общественному здравоохранению. Многие пожилые люди с деменцией имеют неудовлетворенные потребности и могут небезопасно жить или водить автомобиль (54). Краткое обследование психического состояния по Фолштайну является наиболее часто используемым инструментом для диагностики деменции, но имеет несколько ограничений, в том числе адаптацию к обучению.Например, в Ирландском лонгитюдном исследовании старения средний балл MMSE для 85-летних с плохим образованием составлял 25,2, а средний балл для 85-летних с хорошим образованием — 28,0 (55). Людям с деменцией необходимы возможности для когнитивной стимуляции, поддержка со стороны попечителя и, возможно, вспомогательные технологии для повышения безопасности и независимости.

Депрессия

Депрессия не является нормальным следствием старения. Горе может быть нормальной реакцией на жизненные события, происходящие с возрастом, например, на тяжелую утрату; выход на пенсию / потеря дохода; и потеря физических, социальных или когнитивных функций из-за болезни.Большая депрессия является обычным явлением в зрелом возрасте, но показатели заболеваемости снижаются после 60 лет, а затем снова возрастают после 80 лет. Распространенность депрессии среди взрослых старше 85 лет вдвое выше, чем в возрасте 70–74 лет (23). Депрессия еще более распространена среди пожилых людей в специализированных учреждениях и среди людей с ограниченными возможностями (56). Необходимы агрессивные подходы к диагностике и лечению, чтобы свести к минимуму страдания, улучшить общее функционирование и предотвратить самоубийства. Самоубийства среди пожилых людей в Америке чаще всего встречаются у 85-летних белых мужчин (57).

Социальная / экологическая

Быть в браке и быть богатым означает более долгую жизнь. Польза от брака кажется более сильной для мужчин, чем для женщин. С другой стороны, социальная изоляция предсказывает смертность и другие неблагоприятные исходы у пожилых людей (58). Пять процентов пожилых людей привязаны к дому и редко выходят из дома, за исключением важных медицинских назначений (59). Большинство этих пожилых людей старше 80 лет. Эти пожилые люди, которые живут одни и имеют слабое здоровье, уязвимы во время стихийного бедствия (60).

Большинство пожилых людей, даже в преклонном возрасте, живут в сообществе. К 2035 году количество американских семей, где есть люди старше 80 лет, удвоится (61).

Примерно 13% женщин и 8% мужчин старше 85 лет живут в учреждениях сестринского ухода или других учреждениях (62). Эти показатели снизились в последние десятилетия, по-видимому, из-за меньшего количества случаев инвалидности и лучшего ухода на дому. Поддержка лиц, осуществляющих уход на дому, и продвижение услуг по оказанию медицинской и социальной помощи на дому может еще больше минимизировать институционализацию.В 2011 году более 17 миллионов американцев обеспечивали уход за пожилыми людьми в семье (63). Быть лицом, осуществляющим уход, — это, как правило, длительная ответственность, хотя количество рабочих часов заметно варьируется в зависимости от потребностей получателя ухода. Пожилые люди с деменцией больше всего нуждаются во времени, необходимом для ухода за ними. Возможности поддержки членов семьи, осуществляющих уход, могут включать формальное обучение, консультирование сверстников, управление стрессом, юридические консультации и гибкость при трудоустройстве (64).

Медицинские решения

Начало или прекращение приема лекарств, заказ скрининговых тестов, отправка людей в больницу и консультирование семей по поводу размещения или ухода в конце жизни — сложные обсуждения, которые медработники проводят с людьми старше 85 лет.Часто члены семьи играют центральную роль в этих сложных обсуждениях. У пациента может быть нарушение слуха, когнитивные нарушения или нарушения общения. Ожидаемая продолжительность жизни часто является важным фактором; однако многие пациенты скептически относятся к оценке продолжительности жизни и не любят об этом говорить (65).

Полифармация

Полифармация определяется как одновременный прием пяти или более лекарств одним пациентом. При приеме пяти лекарств риск побочного действия лекарства или лекарственного взаимодействия очень высок.Полифармация увеличивает риск падений, инвалидности (66) и других негативных исходов. Медицинские работники должны взвесить время, необходимое для получения пользы, бремени, риска побочных эффектов и целей лечения, принимая решение о начале или прекращении приема лекарств у людей старше 85 лет (67).

Госпитализация

Госпитализация распространена среди людей старше 85 лет (68) и связана с функциональным снижением (69). Оказание более неотложной помощи на дому может помочь предотвратить больничные осложнения, такие как снижение функциональности и ятрогенная инфекция.Внимание к временному уходу и быстрое последующее медицинское наблюдение после госпитализации могут свести к минимуму ошибки приема лекарств и повторную госпитализацию.

Размещение в учреждении

Многие пожилые люди ценят свою способность продолжать жить в собственном доме по мере старения. Вмешательства на дому могут замедлить прогрессирование инвалидности и предотвратить необходимость помещения в специализированные учреждения (70). Обсуждения с семьями рассматривают все варианты жилищных условий, а затем оценивают безопасность и предпочтения.

Предварительные инструкции и уход в конце жизни

Многие 85-летние люди с множественными хроническими заболеваниями умрут в течение нескольких лет. Предварительные директивы по поддерживающим жизнь методам лечения, таким как сердечно-легочная реанимация, искусственная вентиляция легких и зондовое питание, позволяют пациентам в некоторой степени контролировать уход за ними. Каждому 85-летнему взрослому следует назначить медицинского представителя, который может принять сложные решения в чрезвычайной ситуации. По мере того, как люди подходят к концу жизни, медицинские дискуссии, как правило, больше сосредотачиваются на качестве жизни и лечении симптомов.Однако эти «паллиативные» разговоры уместны не только в конце жизни. Клиницисты должны регулярно оценивать симптомы и определять, какие проблемы влияют на качество жизни человека.

Заключение

Процесс старения универсален, но не однороден. Осведомленность о связанных с возрастом физиологических изменениях, таких как снижение остроты зрения и слуха, медленное время реакции и нарушение равновесия, подготовит пациентов и лиц, осуществляющих уход, к управлению рисками, принятию осознанных решений и, возможно, предотвращению падений и побочных эффектов лекарств.

Ухудшение функций пожилого человека может также возникнуть из-за социальных и психических проблем. Осведомленность об этих проблемах может предотвратить ухудшение состояния, связанное с возрастом, например внимание к депрессии и риск суицида у мужчин в течение первого года после смерти супруга или депрессии после перелома бедра или инсульта.

Оптимизация зрения и слуха может предотвратить изоляцию, депрессию и когнитивные нарушения. Сила нижних конечностей, особенно четырехглавой мышцы, имеет решающее значение для основных повседневных действий, особенно при купании, ходьбе и выполнении перемещений.Людям старше 85 лет нужны эти мышцы для устойчивости и предотвращения падений. Скорость ходьбы — полезная мера. Для поддержания силы и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуются упражнения с отягощениями, такие как регулярная ходьба. Поддержание здоровой массы тела на протяжении всей жизни также может предотвратить диабет, остеоартрит и другие хронические заболевания.

Решения о назначении лекарств или назначении скрининговых тестов должны учитывать цели лечения, бремя, риски и время задержки до получения пользы.В будущем все больше взрослых старше 85 лет будут пользоваться услугами и технологиями на дому, а также получат выгоду от творческих возможностей транспорта и жилищных услуг для участия в общественной жизни, а также программ поддержки членов семьи, обеспечивающих уход.

Вклад авторов

EJ и JB внесли свой вклад в концепцию и написание статьи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.Рецензент EC и редактор отдела заявили о своей общей принадлежности.

Список литературы

1. Организация Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения. World Population Aging 2015. (ST / ESA / SER.A / 390). Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; (2015). [Google Scholar] 2. Снайдер ЭЛ. Молодые-старые по сравнению со старыми-старыми и использование медицинских услуг. Есть ли разница? J Am Geriatr Soc (1981) 29: 354–8.10.1111 / j.1532-5415.1981.tb01241.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Gavazzi G, Mallaret MR, Couturier P, Iffenecker A, Franco A. Инфекция кровотока: различия между молодыми, старыми и пожилыми пациентами. J Am Geriatr Soc (2002) 50: 1667–73.10.1046 / j.1532-5415.2002.50458.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Сузман Р., Райли М.В. Представляем «самый старый старый». Milbank Mem Fund Q Health Soc (1985) 63: 177–86.10.2307 / 3349879 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Дэвис А., МакМахон С.М., Пичора-Фуллер К.М., Расс С., Лин Ф., Олусанья Б.О. и др. Старение и здоровье слуха: подход на протяжении всей жизни.Геронтолог (2016) 56 (Дополнение 2): S256–67.10.1093 / geront / gnw033 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Десаи М, Пратт Л.А., Лентцнер Х., Робинсон К.Н. Тенденции зрения и слуха среди пожилых американцев. Тенденции старения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2001). [PubMed] [Google Scholar] 7. Amieva H, Ouvrard C, Giulioli C, Meillon C, Rullier L, Dartigues JF. Самостоятельно заявленная потеря слуха, слуховые аппараты и снижение когнитивных функций у пожилых людей: 25-летнее исследование. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 2099–104.10.1111 / jgs.13649 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Popelka MM, Cruickshanks KJ, Wiley TL, Tweed TS, Klein BE, Klein R. Низкая распространенность использования слуховых аппаратов среди пожилых людей с потерей слуха: исследование эпидемиологии потери слуха. J Am Geriatr Soc (1998) 46: 1075–8.10.1111 / j.1532-5415.1998.tb06643.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Эванс Дж. Р., Флетчер А. Э., Вормальд Р. П., Нг Э. С., Стирлинг С., Смит Л. и др. Распространенность нарушений зрения у людей в возрасте 75 лет и старше в Великобритании: результаты исследования MRC по оценке и ведению пожилых людей в обществе.Br J Ophthalmol (2002) 86: 795–800.10.1136 / bjo.86.7.795 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Доддс Р.М., Гранич А., Дэвис К., Кирквуд ТБ, Джаггер С., Сэйер А.А. Распространенность и частота саркопении у пожилых людей: результаты исследования Newcastle 85+. J Cachexia Sarcopenia Muscle (2017) 8: 229–37.10.1002 / jcsm.12157 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ньюман А.Б., Купелиан В., Виссер М., Симонсик Э.М., Гудпастер Б.Х., Кричевский С.Б. и др. Сила, но не мышечная масса, связана со смертностью в когорте исследователей здоровья, старения и состава тела.J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2006) 61: 72–7.10.1093 / gerona / 61.1.72 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Сюэ QL, Бимер Б.А., Чавес PH, Гуральник JM, Фрид Л.П. Неоднородность в скорости снижения силы хвата, бедер и колен и риск смерти от всех причин: исследование здоровья женщин и старения II. J Am Geriatr Soc (2010) 58: 2076–84.10.1111 / j.1532-5415.2010.03154.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Raviotta JM, Smith KJ, DePasse J, Brown ST, Shim E, Nowalk MP и др. Экономическая эффективность и влияние на общественное здоровье стратегий вакцинации против гриппа для U.С. пожилые люди. J Am Geriatr Soc (2016) 64: 2126–31.10.1111 / jgs.14323 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Гулд Л., Абадир П., Брем Х., Картер М., Коннер-Керр Т., Дэвидсон Дж. И др. Заживление и заживление хронических ран у пожилых людей: текущее состояние и будущие исследования. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 427–38.10.1111 / jgs.13332 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ариатианто Ю. Бессимптомная бактериурия — распространенность среди пожилого населения. Врач Aust Fam (2011) 40: 805–9.[PubMed] [Google Scholar] 19. Залмановичи Трестиореану А., Ладор А., Зауэрбрун-Катлер М.Т., Лейбовичи Л. Антибиотики при бессимптомной бактериурии. Кокрановская база данных Syst Rev (2015) 4: CD009534. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Коллертон Дж., Дэвис К., Джаггер С., Кингстон А., Бонд Дж., Экклс М.П. и др. Здоровье и болезнь в возрасте 85 лет: исходные данные когортного исследования в Ньюкасле 85+. BMJ (2009) 339: b4904.10.1136 / bmj.b4904 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ван Дж. С., Беннетт М.Механизмы старения и атеросклероза, функциональные последствия и потенциальные терапевтические средства для клеточного старения. Circ Res (2012) 111: 245–59.10.1161 / CIRCRESAHA.111.261388 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Александр RW. Артериальная гипертензия и патогенез атеросклероза. Гипертония (1995) 25: 155–61.10.1161 / 01.HYP.25.2.155 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. SPRINT Research Group. Райт Дж. Т., младший, Уильямсон Дж. Д., Велтон П. К., Снайдер Дж. К., Синк К. М. и др. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления.N Engl J Med (2015) 373: 2103–16.10.1056 / NEJMoa1511939 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Горина Ю., Хойерт Д., Ленцнер Х., Гулдинг М. Тенденции причин смерти среди пожилых людей в США. Тенденции старения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2006). [Google Scholar] 26. Сиу А.Л., Целевая группа превентивных услуг США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med (2016) 164: 279–96.10.7326 / M15-2886 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Ли С.Дж., Боскардин В.Дж., Стиджачич-Кензер И., Конелл-Прайс Дж., О’Брайен С., Уолтер Л.К. Временной лаг для получения преимуществ после скрининга на рак груди и колоректальный рак: метаанализ данных о выживаемости из США, Швеции, Великобритании и Дании. BMJ (2013) 346: e8441.10.1136 / bmj.e8441 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Lin JS, Piper MA, Perdue LA, Rutter C, Webber EM, O’Connor E, et al. Скрининг колоректального рака: обновленный отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам.JAMA (2016) 315: 2576–94.10.1001 / jama.2016.3332 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Вальтер Л.С., Ковински К.Е. Скрининг рака у пожилых пациентов: основа для индивидуального принятия решений. JAMA (2001) 285: 2750–6.10.1001 / jama.285.21.2750 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Мойер В.А., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак простаты: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Ann Intern Med (2012) 157: 120–34.10.7326 / 0003-4819-157-2-201207170-00459 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Odden MC, Shlipak MG, Whitson HE, Katz R, Kearney PM, defilippi C, et al. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз (2014) 237: 336–42.10.1016 / j.atherosclerosis.2014.09.012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ward BW, Schiller JS. Распространенность множественных хронических состояний среди взрослого населения США: оценки из Национального опроса о состоянии здоровья за 2010 год. Prev Chronic Dis (2013) 10: E65.10.5888 / pcd10.120203 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Хайек С., Ифрах А., Энав Т., Шохат Т. Наличие корреляторов и временные тенденции множественных хронических заболеваний среди взрослых в Израиле: оценки из израильского национального опроса по вопросам здоровья. Предыдущая Chronic Dis (2017) 14: E64.10.5888 / pcd14.170038 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Гертейс Дж., Израэль Д., Дейтц Д., Лерой Л., Риккарди Р., Миллер Т. и др. Таблица множественных хронических состояний. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; (2014). Публикации AHRQ № Q14-0038.[Google Scholar] 37. Гуральник Дж. М., Ферруччи Л., Пипер К. Ф., Левей С. Г., Маркидес К. С., Остир Г. В. и др. Функция нижних конечностей и последующая нетрудоспособность: согласованность между исследованиями, прогностическими моделями и ценность одной только скорости походки по сравнению с батареей коротких физических нагрузок. Журнал Геронтол Биол Науки Мед Науки (2000) 55: M221–31.10.1093 / gerona / 55.4.M221 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Батлер А.А., Менант Дж.С., Тидеманн А.С., Лорд С.Р. Возрастные и гендерные различия в семи тестах функциональной подвижности.J Neuroeng Rehabil (2009) 6: 31.10.1186 / 1743-0003-6-31 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Он W, Ларсен LJ. Бюро переписи населения США, Отчеты об обследовании американских сообществ, ACS-29, Пожилые американцы с ограниченными возможностями: 2008–2012 гг. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; (2014). [Google Scholar] 41. Джаггер С., Артур А.Дж., Спирс Н.А., Кларк М. Модели начала инвалидности в повседневной жизни с возрастом. J Am Geriatr Soc (2001) 49: 404–9.10.1046 / j.1532-5415.2001.49083.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.Коннолли Д., Гарви Дж., Макки Г. Факторы, связанные с инвалидностью ADL / IADL у пожилых людей, проживающих в сообществе, в ирландском продольном исследовании старения (TILDA). Disabil Rehabil (2017) 39: 809–16.10.3109 / 09638288.2016.1161848 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Группа по предотвращению падений у пожилых людей, Американское гериатрическое общество и Британское гериатрическое общество. Резюме обновленных клинических рекомендаций Американского гериатрического общества / Британского гериатрического общества по профилактике падений у пожилых людей.J Am Geriatr Soc (2011) 59: 148–57.10.1111 / j.1532-5415.2010.03234.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Фрид Л.П., Танген С.М., Уолстон Дж., Ньюман А.Б., Хирш С., Готтдинер Дж. И др. Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа. Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2001) 56: M146–56.10.1093 / gerona / 56.3.M146 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Бандин-Рош К., Сеплаки К.Л., Хуанг Дж., Бута Б., Кальяни Р.Р., Варадхан Р. и др. Дряхлость у пожилых людей: национальный репрезентативный профиль в Соединенных Штатах.J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2015) 70: 1427–34.10.1093 / gerona / glv133 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Помещает MTE, Toubasi S, Andrew MK, Ashe MC, Ploeg J, Atkinson E, et al. Вмешательства по предотвращению или снижению уровня дряхлости пожилых людей, проживающих в сообществах: обзорный обзор литературы и международной политики. Age Aging (2017) 46: 383–92.10.1093 / age / afw247 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Симс Дж., Браунинг К., Лундгрен-Линдквист Б., Кендиг Х.Недержание мочи в выборке пожилых людей в сообществе: распространенность и влияние на качество жизни. Disabil Rehabil (2011) 33: 1389–98.10.3109 / 09638288.2010.532284 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Блейзер Д.Г., Яффе К., Карлавиш Дж. Когнитивное старение: отчет Института медицины. JAMA (2015) 313: 2121–2.10.1001 / jama.2015.4380 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Розен Дж. Б., Брэнд М., Калбе Э. Эмпатия опосредует влияние возраста и пола на принятие альтруистических моральных решений. Front Behav Neurosci (2016) 10:67.10.3389 / fnbeh.2016.00067 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. ADI. Всемирный доклад о болезни Альцгеймера 2015: Глобальное влияние деменции. Лондон: Международная организация по болезни Альцгеймера (ADI) (2015). [Google Scholar] 54. Амджад Х., Рот Д.Л., Самус К.М., Ясар С., Вольф Дж.Л. Потенциально небезопасная деятельность и условия жизни пожилых людей с деменцией. J Am Geriatr Soc (2016) 64: 1223–32.10.1111 / jgs.14164 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Кенни Р.А., Коэн РФ, Фрюен Дж., Донохью О.А., Кронин Х., Савва Г.М.Нормативные ценности когнитивных и физических функций у пожилых людей: результаты ирландского лонгитюдного исследования старения. J Am Geriatr Soc (2013) 61 (Дополнение 2): S279–90.10.1111 / jgs.12195 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Stek ML, Vinkers DJ, Gussekloo J, van der Mast RC, Beekman AT, Westendorp RG. Естественная история депрессии у самых пожилых людей: проспективное исследование населения. Br J Psychiatry (2006) 188: 65–9.10.1192 / bjp.188.1.65 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Степто А., Шанкар А., Демакакос П., Уордл Дж.Социальная изоляция, одиночество и общая смертность пожилых мужчин и женщин. Proc Natl Acad Sci U S A (2013) 110: 5797–801.10.1073 / pnas.1219686110 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Орнштейн К.А., Лефф Б., Ковински К.Э., Ричи К.С., Федерман А.Д., Робертс Л. и др. Эпидемиология домашнего населения в Соединенных Штатах. JAMA Intern Med (2015) 175: 1180–6.10.1001 / jamainternmed.2015.1849 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Dostal PJ. Уязвимость городских пожилых людей старшего возраста при бедствиях: исследование готовности к эвакуации.Disaster Med Public Health Prep (2015) 9: 301–6.10.1017 / dmp.2015.50 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Объединенный центр жилищных исследований Гарвардского университета. Прогнозы и последствия для жилья для растущего населения: пожилые домохозяйства, 2015-2035 гг. Кембридж, Массачусетс: Гарвардский университет; (2016). [Google Scholar] 63. Национальные академии наук, инженерии и медицины. Семьи, заботящиеся о стареющей Америке. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; (2016). [Google Scholar] 65. Шенборн Н.Л., Ли К., Поллак С.Е., Армакост К., Дай С.М., Бриджес Дж.Ф.Взгляды и предпочтения пожилых людей о прекращении скрининга рака. JAMA Intern Med (2017) 177: 1121–8.10.1001 / jamainternmed.2017.1778 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Ван Р., Чен Л., Фань Л., Гао Д., Лян З., Хэ Дж и др. Частота и влияние полипрагмазии на клинический исход среди пациентов в возрасте 80+: последующее пятилетнее исследование. PLoS One (2015) 10: e0142123.10.1371 / journal.pone.0142123 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Холмс Х.М., Хейли, округ Колумбия, Александр Г.К., Сакс, Джорджия.Пересмотр вопроса о целесообразности приема лекарств для пациентов в позднем возрасте. Arch Intern Med (2006) 166: 605–9.10.1001 / archinte.166.6.605 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Левант С., Чари К., ДеФрансес С.Дж. Госпитализация пациентов в возрасте 85 лет и старше в США, 2000–2010 гг. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2015). Краткий обзор данных NCHS № 182. [PubMed] [Google Scholar] 69. Бойд CM, Сюэ QL, Гуральник JM, Фрид LP. Госпитализация и развитие зависимости в повседневной жизни у когорты пожилых женщин-инвалидов: исследование здоровья женщин и старения I.Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2005) 60: 888–93.10.1093 / gerona / 60.7.888 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Szanton SL, Wolff JL, Leff B, Roberts L, Thorpe RJ, Tanner EK и др. Предварительные данные о старении в сообществе, улучшении качества жизни для пожилых людей, ориентированном на пациента коллективном вмешательстве для улучшения физического состояния и сокращения использования домов престарелых: первые 100 человек, завершивших инновационный проект центров Medicare и Medicaid. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 371–4.10.1111 / jgs.13245 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Возрастных заболеваний и их клинических последствий и последствий для общественного здравоохранения для населения 85 лет и старше

Front Public Health. 2017; 5: 335.

Efraim Jaul

¹ Отделение квалифицированной медсестры, больница Герцога, Иерусалим, Израиль

² Еврейский университет Иерусалима, Иерусалим, Израиль

Джереми Бэррон

³ Университет Джона Хопкинса , MD, США

⁴ Больница Херцога, Иерусалим, Израиль

¹ Отделение квалифицированной медсестры, Больница Херцога, Иерусалим, Израиль

² Еврейский университет Иерусалима, Иерусалим, Израиль

³ Johns Университет Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

⁴ Больница Герцога, Иерусалим, Израиль

Отредактировал: Джерри Лейсман, Хайфский университет, Израиль

Рецензент: Эли Кармели, Хайфский университет, Израиль; Крис Фрадкин, Калифорнийский университет, Мерсед, США

Специальная секция: эта статья была отправлена ​​в секцию «Здоровье детей и человеческое развитие» журнала «Границы общественного здравоохранения»

Поступила в редакцию 3 октября 2017 г .; Принята в печать 24 ноября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

К 2050 году американское население в возрасте 85 лет и старше утроится. Клиницистам и сообществу общественного здравоохранения необходимо развивать культуру чуткости к потребностям этой группы населения и ее подгрупп. Сенсорные изменения, когнитивные изменения и слабость могут быть незаметными или серьезными в гетерогенной популяции людей старше 85 лет. Падения, сердечно-сосудистые заболевания и трудности с повседневной деятельностью являются обычными, но не универсальными. В этой статье рассматриваются соответствующие изменения нормального старения, заболеваний и синдромов, характерных для людей старше 85 лет, когнитивные и психологические изменения, социальные и экологические изменения, а затем рассматриваются общие обсуждения, которые врачи обычно проводят с этими пациентами и их семьями.Некоторая потеря слуха и зрения является частью нормального старения, как и снижение иммунной функции. Сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и деменция являются обычными хроническими заболеваниями в возрасте 85 лет. Распространенность остеоартрита, диабета и связанных с ними нарушений подвижности будет увеличиваться по мере старения населения и его избыточного веса. Эти изменения населения имеют большое значение для общественного здравоохранения. Рекомендуется поддержка попечителя, услуги на дому, вспомогательные технологии и продвижение программ домашних упражнений, а также рассмотрение транспортной и жилищной политики.Для клиницистов разумное назначение и порядок анализов включает рассмотрение ожидаемой продолжительности жизни, времени задержки до получения результатов и целей пациента. Кроме того, здоровый образ жизни, начиная с раннего детства, может улучшить качество жизни самых пожилых людей.

Ключевые слова: пожилые люди, принятие медицинских решений, государственная политика, старение, долголетие

Общие сведения

Процент населения страны старше 65 лет увеличивался за последние 10 лет и будет продолжать расти еще 20 лет. лет из-за увеличения продолжительности жизни и бэби-бума после Второй мировой войны.Начиная с 2030 года число взрослых старше 85 лет будет быстро расти. К 2050 году количество взрослых старше 80 лет во всем мире утроится по сравнению с 2015 годом (1). Некоторые народы стареют еще быстрее. Пришло время сообществу общественного здравоохранения спланировать «волну людей старшего возраста». Многие города начали изучать, как сделать себя более «дружелюбными к пожилым». По мере того как поколение бэби-бума возрастает от 65 до 85 лет, потребность в услугах на дому, в общине и учреждениях возрастет.

В настоящее время процесс старения охватывает более одного поколения и превышает три десятилетия. Общие рамки для описания разных групп пожилого взрослого населения — это «молодые-старые» (2), «старые» (3) и «старые-старые». «Молодые-старые» — это активные и здоровые люди в возрасте от 60 до 70 лет. «Старые» — это люди в возрасте от 70 до 80 лет, которые страдают хроническими заболеваниями и у которых наблюдается замедление развития болезни из-за некоторых надоедливых симптомов. «Старые-старые» или «самые старые-старые» (4) часто болеют, инвалиды и, возможно, даже умирают.

При уходе за пожилыми людьми в качестве клинициста или лица, осуществляющего уход, прогнозирование будущего и последующее планирование наиболее вероятных траекторий старения являются ключевыми шагами. В данной статье представлена ​​модель клинических потребностей и потребностей в области общественного здравоохранения взрослых старше 85 лет.

Изменения, связанные с хронологическим возрастом 85 лет, можно разделить на несколько областей: нормальное старение, общие заболевания и функциональные, когнитивные / психиатрические, и социальные изменения.

Нормальное старение

Хотя изменения можно описать в каждой системе органов, в этом обзоре будут рассмотрены изменения, имеющие значение для общественного здравоохранения и принятия клинических решений.

Сенсорные изменения

Потеря слуха

Потеря слуха (пресбиакузис) и повышенное образование серы с возрастом способствуют ухудшению слуха. Распространенность потери слуха увеличивается в зависимости от возраста и накопления факторов риска и в значительной степени связана со снижением качества жизни (5). Примерно половина взрослых старше 85 лет страдают нарушением слуха (6). Легкая потеря слуха может ухудшить обработку речи, особенно если речь идет быстро или если несколько говорящих в больших комнатах создают реверберирующий шум.Таким образом, трудности вербального общения наиболее заметны в местах, где собираются люди. Повышенная социальная изоляция опосредует наблюдаемые ассоциации между потерей слуха и депрессией, снижением когнитивных функций и снижением качества жизни.

Использование слуховых аппаратов может обратить вспять неблагоприятное воздействие на качество жизни и когнитивные функции пожилых людей (7). К сожалению, среди людей с потерей слуха в одном исследовании только 14,6% сообщили, что в настоящее время используют слуховой аппарат (8).Часто медицинская страховка не покрывает эти устройства.

Острота зрения

Острота зрения обычно снижается с возрастом (пресбиопия). У пожилых людей часто возникают проблемы с бликами, что делает вождение в ночное время более рискованным. Продольное исследование (забастовки), проведенное в Великобритании среди населения в возрасте 75 лет и старше, показало, что распространенность тяжелых нарушений зрения составляла 23% в возрасте 85–89 лет и увеличивалась до 37% в возрасте старше 90 лет (9). Острота зрения ухудшается быстрее в старшем возрасте. Операция по удалению катаракты обычно безопасна и иногда помогает нормально функционировать.

Вестибулярная функция

Головокружение — распространенный многофакторный гериатрический синдром, вызывающий падения. Вестибулярная функция незначительно снижается с возрастом. Вестибулярная реабилитация может быть эффективным лечением (10).

Изменения мышечной силы и жира

Снижение мышечной массы и силы начинается в четвертом десятилетии жизни. К 85 годам примерно 20% людей соответствуют критериям саркопении (значительная потеря мышечной массы и силы) (11). Хроническое воспаление, снижение уровня гормонов, нарушение функции митохондрий мышц и нарушение функции стволовых клеток — все это, вероятно, способствует саркопении (12).Это снижение мышечной массы и увеличение жировой массы способствует важным изменениям фармакокинетики. Пожилым людям могут потребоваться более низкие дозы лекарств, чем взрослым молодым людям. Слабость мышц (13) и быстрое снижение силы (14) предсказывают будущую смертность.

Иммунное старение

В иммунной системе наблюдается широкий спектр возрастных изменений, некоторые из которых опосредованы хроническим воспалением и хроническим провоспалительным состоянием. Наблюдается снижение функции В-клеток, снижение выработки Т-клеток, изменение активации Т-клеток и дисфункция врожденного иммунитета (включая нарушение функции нейтрофилов и хемотаксиса, а также нарушение регуляции провоспалительного ответа моноцитов).Эти изменения (15) ослабляют способность организма бороться с инфекциями. Например, инфекции гриппа более распространены и более серьезны у пожилых людей, тогда как вакцина менее эффективна. Дисфункция клеточного иммунитета также способствует распространенности опоясывающего герпеса среди пожилых людей. Вакцины обычно не так эффективны для пожилых людей. Высокие дозы вакцины против гриппа могут быть более эффективными, чем стандартные дозы (16). Хронически замедленные воспалительные процессы также способствуют медленному заживлению ран у пожилых людей (17).

Урологические изменения

Мочевой пузырь у пожилых людей часто не стерилен, а скорее заселен бактериями, не вызывающими инфекции. Бессимптомная бактериурия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и наиболее часто встречается у госпитализированных пациентов и жителей учреждений длительного ухода (до 50% женщин в этих группах высокого риска) (18). Использование антибиотиков в этой ситуации нецелесообразно (19) и может способствовать устойчивости к противомикробным препаратам.

Соматические заболевания и множественные хронические состояния

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания остаются наиболее частой причиной смерти пожилых людей, хотя показатели смертности за последние 20 лет снизились.В эту категорию входят хроническая ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность и аритмия. У самых пожилых людей ишемическая болезнь сердца может быть недооценена (20). Нормальное старение включает ремоделирование сосудов и жесткость сосудов (21). Атеросклероз вызывает воспаление и дальнейшие сосудистые изменения (22), повышая риск сердечных событий, цереброваскулярных событий, заболеваний периферических сосудов, когнитивных нарушений и других повреждений органов.

Гипертония

Гипертония, основная причина атеросклероза, является наиболее распространенным хроническим заболеванием пожилых людей (23).Изолированная систолическая гипертензия особенно распространена среди пожилых людей и связана со смертностью даже в пожилом возрасте. Значение интенсивной фармакотерапии гипертонии у людей старше 75 лет остается спорным. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что следует предлагать агрессивное лечение (24) и продолжать его до тех пор, пока оно хорошо переносится и соответствует целям пациента.

Рак

Рак — вторая ведущая причина смерти среди пожилых людей. Однако к 85 годам смертность от рака начинает снижаться (25).В этой популяции часто встречаются медленнорастущие опухоли.

Ответ на лечение рака зависит от функционального статуса, а не от возраста. Людям девятого или десятого десятилетия нельзя отказывать в агрессивном лечении рака просто из-за возраста.

Скрининг не рекомендуется при раке груди после 75 лет из-за недостаточности доказательств его пользы, хотя он может быть полезным для женщин с большой ожидаемой продолжительностью жизни (26, 27). Аналогичным образом, для людей старше 75 лет в США скрининг на рак толстой кишки рекомендуется только в тех случаях, когда прогнозируется длительная продолжительность жизни и есть предполагаемая сильная способность переносить лечение рака, если это необходимо (27, 28).В любом возрасте продолжительность жизни у пожилых людей может варьироваться в зависимости от сопутствующих заболеваний и других факторов (29).

Скрининг на рак простаты не рекомендуется из-за частых ложноположительных результатов, которые обременительны, а также из-за выявления медленнорастущих опухолей (30).

Остеоартрит

Остеоартрит — второе по распространенности хроническое заболевание (23) среди пожилых людей в Америке и частая причина хронической боли и инвалидности. По данным одного исследования, 52% 85-летних людей диагностировали остеоартрит (20).Распространенность остеоартрита среди женщин выше, чем среди мужчин. Ожирение является фактором риска развития остеоартрита, и по мере старения населения (и особенно по мере старения населения с избыточным весом) частота тяжелых артритов тазобедренного сустава и коленного сустава будет увеличиваться. Обезболивание будет оставаться серьезной клинической проблемой и проблемой здравоохранения, поскольку практически все анальгетики имеют значительный риск для пожилых людей. Лечение остеоартрита также включает дорогостоящую операцию по замене суставов, которая часто сопровождается интенсивной реабилитационной терапией.Боль в пояснице сама по себе является распространенным симптомом, особенно у пожилых женщин, и часто имеет многофакторную причину. Немедикаментозные методы лечения могут помочь.

Сахарный диабет

Уровень диабета растет по мере старения населения и его избыточного веса. К 2050 году распространенность диабета среди пожилых людей в США может увеличиться более чем на 400% (31). Диабет остается сильным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте 85 лет (32). Диабет также связан с заболеванием периферических артерий и периферической невропатией, что способствует развитию диабетических язв стопы и ампутаций.Язвы диабетической стопы возникают у 6% больных диабетом ежегодно, а ампутации — примерно у 0,5%. Подходы к лечению диабета должны быть индивидуальными. Сульфонилмочевины и инсулин несут значительный риск гипогликемии, и их следует тщательно взвешивать у уязвимых пожилых людей. Переход из стационара в дом или послеоперационная помощь — это рискованное время для пациентов, получающих гипогликемические препараты, поскольку потребности в дозировке могут колебаться (31). Регулярные осмотры стоп имеют решающее значение для людей с диабетом для предотвращения ампутаций.Регулярная ходьба может улучшить кровообращение в ногах.

Остеопороз

Остеопения — это нормальная потеря плотности костной ткани с возрастом. Многие 85-летние взрослые страдают остеопорозом, более серьезным ослаблением плотности костей. Остеопороз связан с увеличением частоты переломов костей, а остеопения — нет. Скрининг плотности костной ткани рекомендуется женщинам старше 65 лет (33). Хотя распространенность переломов у мужчин увеличивается к 85 годам, ценность скрининга на остеопороз для мужчин четко не продемонстрирована.Эффективность и безопасность добавок кальция и витамина D для предотвращения переломов остается спорной.

Множественные хронические состояния

Шестьдесят два процента американцев старше 65 имеют более одного хронического заболевания (34), а распространенность множественных хронических состояний увеличивается (35) из-за старения населения и увеличения показателей диабета. На пожилых людей с множественными хроническими заболеваниями приходится значительная часть расходов на здравоохранение (36). Нацеливание этой группы на исследования и улучшение качества должно улучшить уход и снизить затраты.

Физические функции

Нормальные возрастные изменения и накопленная патология способствуют функциональным изменениям, наблюдаемым с возрастом.

Скорость ходьбы

Скорость ходьбы снижается при нормальном старении, но дополнительно снижается из-за болезни. Измерения скорости ходьбы можно использовать для прогнозирования будущих передвижений в сообществе, падений, инвалидности (37) и риска смертности (38). Измерение скорости ходьбы выполняется быстро, безопасно, не требует специального оборудования и не требует значительных затрат на медицинское обслуживание.В одном исследовании средняя скорость ходьбы для возрастной группы 85–89 лет составляет 1,1 м / с для мужчин и 0,8 м / с для женщин. После 90 лет средняя скорость пробуждения снизилась до 0,9 м / с для мужчин и 0,8 м / с для женщин (39). Вмешательства по физической активности могут улучшить скорость ходьбы.

Инвалидность при передвижении

Согласно исследованию переписи населения США, 73 процента американцев старше 85 имеют некоторые трудности с ходьбой. Инвалидность связана с социальной изоляцией, падениями и депрессией.Треть людей старше 85 лет с инвалидностью живут одни (40).

Инвалидность в повседневной жизни

Показатели инвалидности относительно высоки среди взрослых старше 85 лет. Показатели инвалидности в таких видах деятельности, как одевание и купание, и инвалидности в повседневной жизни, такой как приготовление пищи, возрастают с возрастом старше 80 лет. Трудности с купанием обычно предшествуют трудностям с одеванием или затруднениям с использованием туалета. В одном исследовании 75% людей в возрасте 85 лет имели трудности или инвалидность при купании, а 25% имели трудности или инвалидность при использовании туалета (41).Люди с ограниченными возможностями также часто борются с хронической болью, депрессией и приемом сложных лекарств (42). Процент пожилых людей с ограниченными возможностями за последние десятилетия несколько снизился.

Falls

Falls — основная причина заболеваемости и инвалидности среди пожилых людей. 30-40% взрослых старше 70 лет падают каждый год, и особенно высоки показатели среди пожилых людей, находящихся в учреждениях длительного ухода. Падения составляют более половины травм среди пожилых людей. Смертность от падений среди взрослых старше 85 лет выше, чем среди других возрастных групп (43).Было показано, что физическая активность, добавление витамина D, упражнения на равновесие и оценка домашней безопасности в рамках многофакторной программы предотвращения падений снижают частоту падений (44). Лица, у которых есть проблемы с равновесием или падают, должны пройти многофакторную оценку риска падений (45).

Хрупкость

Хрупкость определяется как особая уязвимость к стрессовым факторам и проявляется в слабости, медлительности, истощении и потере веса (46). В одном исследовании 38% людей в возрасте 85–89 лет были немощными (47).Состояние слабости можно легко оценить, и это состояние позволяет прогнозировать будущую инвалидность, падения, госпитализацию и плохие хирургические результаты. Целевые вмешательства для слабых групп населения, вероятно, будут включать в себя компоненты физической активности и питания (48), а также обзоры лекарств.

Воздержание

Тридцать процентов женщин старше 65 лет и 50% пожилых людей в учреждениях сестринского ухода страдают недержанием мочи (49). Общие причины недержания мочи у женщин включают гиперактивный мочевой пузырь, стрессовое недержание и функциональное недержание.Недержание мочи снижает самочувствие и качество жизни (50). Однако обычные лекарства от недержания вызывают обременительные побочные эффекты.

Психологическое и когнитивное

Когнитивное старение

Небольшая потеря кратковременной памяти, трудности с поиском слов и более низкая скорость обработки данных — нормальные части старения, которые часто становятся заметными к 85 годам. Изменения нормального старения мозга могут повлиять на безопасность вождения и увеличивают риск финансовой эксплуатации. Эти изменения также могут снизить способность понимать сложную медицинскую информацию.Старение мозга не происходит равномерно, и генетические и социальные факторы (например, образование и род занятий) могут быть защитными (51). Нормальное когнитивное старение не приводит к слабоумию.

Не все функции мозга ухудшаются с возрастом. Известно, что мудрость и знания возрастают с нормальным старением, что способствует должному уважению к старейшинам общины. Сочувствие и альтруизм также могут увеличиваться с возрастом (52).

Деменция

Уровень деменции увеличивается с возрастом. Смертность от болезни Альцгеймера растет, тогда как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний падает.Распространенность деменции во всем мире может вырасти с 47 миллионов в 2015 году до 131 миллиона в 2050 году. Ориентировочная стоимость деменции во всем мире составила 818 миллиардов долларов в 2015 году и, как ожидается, вырастет до 2 триллионов долларов к 2030 году (53). Хотя скрининг на деменцию может иметь ограниченную клиническую пользу, поскольку лекарственные препараты лишь незначительно эффективны, скрининг может принести пользу общественному здравоохранению. Многие пожилые люди с деменцией имеют неудовлетворенные потребности и могут небезопасно жить или водить автомобиль (54). Краткое обследование психического состояния по Фолштайну является наиболее часто используемым инструментом для диагностики деменции, но имеет несколько ограничений, в том числе адаптацию к обучению.Например, в Ирландском лонгитюдном исследовании старения средний балл MMSE для 85-летних с плохим образованием составлял 25,2, а средний балл для 85-летних с хорошим образованием — 28,0 (55). Людям с деменцией необходимы возможности для когнитивной стимуляции, поддержка со стороны попечителя и, возможно, вспомогательные технологии для повышения безопасности и независимости.

Депрессия

Депрессия не является нормальным следствием старения. Горе может быть нормальной реакцией на жизненные события, происходящие с возрастом, например, на тяжелую утрату; выход на пенсию / потеря дохода; и потеря физических, социальных или когнитивных функций из-за болезни.Большая депрессия является обычным явлением в зрелом возрасте, но показатели заболеваемости снижаются после 60 лет, а затем снова возрастают после 80 лет. Распространенность депрессии среди взрослых старше 85 лет вдвое выше, чем в возрасте 70–74 лет (23). Депрессия еще более распространена среди пожилых людей в специализированных учреждениях и среди людей с ограниченными возможностями (56). Необходимы агрессивные подходы к диагностике и лечению, чтобы свести к минимуму страдания, улучшить общее функционирование и предотвратить самоубийства. Самоубийства среди пожилых людей в Америке чаще всего встречаются у 85-летних белых мужчин (57).

Социальная / экологическая

Быть в браке и быть богатым означает более долгую жизнь. Польза от брака кажется более сильной для мужчин, чем для женщин. С другой стороны, социальная изоляция предсказывает смертность и другие неблагоприятные исходы у пожилых людей (58). Пять процентов пожилых людей привязаны к дому и редко выходят из дома, за исключением важных медицинских назначений (59). Большинство этих пожилых людей старше 80 лет. Эти пожилые люди, которые живут одни и имеют слабое здоровье, уязвимы во время стихийного бедствия (60).

Большинство пожилых людей, даже в преклонном возрасте, живут в сообществе. К 2035 году количество американских семей, где есть люди старше 80 лет, удвоится (61).

Примерно 13% женщин и 8% мужчин старше 85 лет живут в учреждениях сестринского ухода или других учреждениях (62). Эти показатели снизились в последние десятилетия, по-видимому, из-за меньшего количества случаев инвалидности и лучшего ухода на дому. Поддержка лиц, осуществляющих уход на дому, и продвижение услуг по оказанию медицинской и социальной помощи на дому может еще больше минимизировать институционализацию.В 2011 году более 17 миллионов американцев обеспечивали уход за пожилыми людьми в семье (63). Быть лицом, осуществляющим уход, — это, как правило, длительная ответственность, хотя количество рабочих часов заметно варьируется в зависимости от потребностей получателя ухода. Пожилые люди с деменцией больше всего нуждаются во времени, необходимом для ухода за ними. Возможности поддержки членов семьи, осуществляющих уход, могут включать формальное обучение, консультирование сверстников, управление стрессом, юридические консультации и гибкость при трудоустройстве (64).

Медицинские решения

Начало или прекращение приема лекарств, заказ скрининговых тестов, отправка людей в больницу и консультирование семей по поводу размещения или ухода в конце жизни — сложные обсуждения, которые медработники проводят с людьми старше 85 лет.Часто члены семьи играют центральную роль в этих сложных обсуждениях. У пациента может быть нарушение слуха, когнитивные нарушения или нарушения общения. Ожидаемая продолжительность жизни часто является важным фактором; однако многие пациенты скептически относятся к оценке продолжительности жизни и не любят об этом говорить (65).

Полифармация

Полифармация определяется как одновременный прием пяти или более лекарств одним пациентом. При приеме пяти лекарств риск побочного действия лекарства или лекарственного взаимодействия очень высок.Полифармация увеличивает риск падений, инвалидности (66) и других негативных исходов. Медицинские работники должны взвесить время, необходимое для получения пользы, бремени, риска побочных эффектов и целей лечения, принимая решение о начале или прекращении приема лекарств у людей старше 85 лет (67).

Госпитализация

Госпитализация распространена среди людей старше 85 лет (68) и связана с функциональным снижением (69). Оказание более неотложной помощи на дому может помочь предотвратить больничные осложнения, такие как снижение функциональности и ятрогенная инфекция.Внимание к временному уходу и быстрое последующее медицинское наблюдение после госпитализации могут свести к минимуму ошибки приема лекарств и повторную госпитализацию.

Размещение в учреждении

Многие пожилые люди ценят свою способность продолжать жить в собственном доме по мере старения. Вмешательства на дому могут замедлить прогрессирование инвалидности и предотвратить необходимость помещения в специализированные учреждения (70). Обсуждения с семьями рассматривают все варианты жилищных условий, а затем оценивают безопасность и предпочтения.

Предварительные инструкции и уход в конце жизни

Многие 85-летние люди с множественными хроническими заболеваниями умрут в течение нескольких лет. Предварительные директивы по поддерживающим жизнь методам лечения, таким как сердечно-легочная реанимация, искусственная вентиляция легких и зондовое питание, позволяют пациентам в некоторой степени контролировать уход за ними. Каждому 85-летнему взрослому следует назначить медицинского представителя, который может принять сложные решения в чрезвычайной ситуации. По мере того, как люди подходят к концу жизни, медицинские дискуссии, как правило, больше сосредотачиваются на качестве жизни и лечении симптомов.Однако эти «паллиативные» разговоры уместны не только в конце жизни. Клиницисты должны регулярно оценивать симптомы и определять, какие проблемы влияют на качество жизни человека.

Заключение

Процесс старения универсален, но не однороден. Осведомленность о связанных с возрастом физиологических изменениях, таких как снижение остроты зрения и слуха, медленное время реакции и нарушение равновесия, подготовит пациентов и лиц, осуществляющих уход, к управлению рисками, принятию осознанных решений и, возможно, предотвращению падений и побочных эффектов лекарств.

Ухудшение функций пожилого человека может также возникнуть из-за социальных и психических проблем. Осведомленность об этих проблемах может предотвратить ухудшение состояния, связанное с возрастом, например внимание к депрессии и риск суицида у мужчин в течение первого года после смерти супруга или депрессии после перелома бедра или инсульта.

Оптимизация зрения и слуха может предотвратить изоляцию, депрессию и когнитивные нарушения. Сила нижних конечностей, особенно четырехглавой мышцы, имеет решающее значение для основных повседневных действий, особенно при купании, ходьбе и выполнении перемещений.Людям старше 85 лет нужны эти мышцы для устойчивости и предотвращения падений. Скорость ходьбы — полезная мера. Для поддержания силы и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуются упражнения с отягощениями, такие как регулярная ходьба. Поддержание здоровой массы тела на протяжении всей жизни также может предотвратить диабет, остеоартрит и другие хронические заболевания.

Решения о назначении лекарств или назначении скрининговых тестов должны учитывать цели лечения, бремя, риски и время задержки до получения пользы.В будущем все больше взрослых старше 85 лет будут пользоваться услугами и технологиями на дому, а также получат выгоду от творческих возможностей транспорта и жилищных услуг для участия в общественной жизни, а также программ поддержки членов семьи, обеспечивающих уход.

Вклад авторов

EJ и JB внесли свой вклад в концепцию и написание статьи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.Рецензент EC и редактор отдела заявили о своей общей принадлежности.

Список литературы

1. Организация Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения. World Population Aging 2015. (ST / ESA / SER.A / 390). Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; (2015). [Google Scholar] 2. Снайдер ЭЛ. Молодые-старые по сравнению со старыми-старыми и использование медицинских услуг. Есть ли разница? J Am Geriatr Soc (1981) 29: 354–8.10.1111 / j.1532-5415.1981.tb01241.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Gavazzi G, Mallaret MR, Couturier P, Iffenecker A, Franco A. Инфекция кровотока: различия между молодыми, старыми и пожилыми пациентами. J Am Geriatr Soc (2002) 50: 1667–73.10.1046 / j.1532-5415.2002.50458.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Сузман Р., Райли М.В. Представляем «самый старый старый». Milbank Mem Fund Q Health Soc (1985) 63: 177–86.10.2307 / 3349879 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Дэвис А., МакМахон С.М., Пичора-Фуллер К.М., Расс С., Лин Ф., Олусанья Б.О. и др. Старение и здоровье слуха: подход на протяжении всей жизни.Геронтолог (2016) 56 (Дополнение 2): S256–67.10.1093 / geront / gnw033 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Десаи М, Пратт Л.А., Лентцнер Х., Робинсон К.Н. Тенденции зрения и слуха среди пожилых американцев. Тенденции старения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2001). [PubMed] [Google Scholar] 7. Amieva H, Ouvrard C, Giulioli C, Meillon C, Rullier L, Dartigues JF. Самостоятельно заявленная потеря слуха, слуховые аппараты и снижение когнитивных функций у пожилых людей: 25-летнее исследование. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 2099–104.10.1111 / jgs.13649 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Popelka MM, Cruickshanks KJ, Wiley TL, Tweed TS, Klein BE, Klein R. Низкая распространенность использования слуховых аппаратов среди пожилых людей с потерей слуха: исследование эпидемиологии потери слуха. J Am Geriatr Soc (1998) 46: 1075–8.10.1111 / j.1532-5415.1998.tb06643.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Эванс Дж. Р., Флетчер А. Э., Вормальд Р. П., Нг Э. С., Стирлинг С., Смит Л. и др. Распространенность нарушений зрения у людей в возрасте 75 лет и старше в Великобритании: результаты исследования MRC по оценке и ведению пожилых людей в обществе.Br J Ophthalmol (2002) 86: 795–800.10.1136 / bjo.86.7.795 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Доддс Р.М., Гранич А., Дэвис К., Кирквуд ТБ, Джаггер С., Сэйер А.А. Распространенность и частота саркопении у пожилых людей: результаты исследования Newcastle 85+. J Cachexia Sarcopenia Muscle (2017) 8: 229–37.10.1002 / jcsm.12157 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ньюман А.Б., Купелиан В., Виссер М., Симонсик Э.М., Гудпастер Б.Х., Кричевский С.Б. и др. Сила, но не мышечная масса, связана со смертностью в когорте исследователей здоровья, старения и состава тела.J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2006) 61: 72–7.10.1093 / gerona / 61.1.72 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Сюэ QL, Бимер Б.А., Чавес PH, Гуральник JM, Фрид Л.П. Неоднородность в скорости снижения силы хвата, бедер и колен и риск смерти от всех причин: исследование здоровья женщин и старения II. J Am Geriatr Soc (2010) 58: 2076–84.10.1111 / j.1532-5415.2010.03154.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Raviotta JM, Smith KJ, DePasse J, Brown ST, Shim E, Nowalk MP и др. Экономическая эффективность и влияние на общественное здоровье стратегий вакцинации против гриппа для U.С. пожилые люди. J Am Geriatr Soc (2016) 64: 2126–31.10.1111 / jgs.14323 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Гулд Л., Абадир П., Брем Х., Картер М., Коннер-Керр Т., Дэвидсон Дж. И др. Заживление и заживление хронических ран у пожилых людей: текущее состояние и будущие исследования. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 427–38.10.1111 / jgs.13332 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ариатианто Ю. Бессимптомная бактериурия — распространенность среди пожилого населения. Врач Aust Fam (2011) 40: 805–9.[PubMed] [Google Scholar] 19. Залмановичи Трестиореану А., Ладор А., Зауэрбрун-Катлер М.Т., Лейбовичи Л. Антибиотики при бессимптомной бактериурии. Кокрановская база данных Syst Rev (2015) 4: CD009534. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Коллертон Дж., Дэвис К., Джаггер С., Кингстон А., Бонд Дж., Экклс М.П. и др. Здоровье и болезнь в возрасте 85 лет: исходные данные когортного исследования в Ньюкасле 85+. BMJ (2009) 339: b4904.10.1136 / bmj.b4904 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ван Дж. С., Беннетт М.Механизмы старения и атеросклероза, функциональные последствия и потенциальные терапевтические средства для клеточного старения. Circ Res (2012) 111: 245–59.10.1161 / CIRCRESAHA.111.261388 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Александр RW. Артериальная гипертензия и патогенез атеросклероза. Гипертония (1995) 25: 155–61.10.1161 / 01.HYP.25.2.155 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. SPRINT Research Group. Райт Дж. Т., младший, Уильямсон Дж. Д., Велтон П. К., Снайдер Дж. К., Синк К. М. и др. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления.N Engl J Med (2015) 373: 2103–16.10.1056 / NEJMoa1511939 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Горина Ю., Хойерт Д., Ленцнер Х., Гулдинг М. Тенденции причин смерти среди пожилых людей в США. Тенденции старения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2006). [Google Scholar] 26. Сиу А.Л., Целевая группа превентивных услуг США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med (2016) 164: 279–96.10.7326 / M15-2886 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Ли С.Дж., Боскардин В.Дж., Стиджачич-Кензер И., Конелл-Прайс Дж., О’Брайен С., Уолтер Л.К. Временной лаг для получения преимуществ после скрининга на рак груди и колоректальный рак: метаанализ данных о выживаемости из США, Швеции, Великобритании и Дании. BMJ (2013) 346: e8441.10.1136 / bmj.e8441 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Lin JS, Piper MA, Perdue LA, Rutter C, Webber EM, O’Connor E, et al. Скрининг колоректального рака: обновленный отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам.JAMA (2016) 315: 2576–94.10.1001 / jama.2016.3332 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Вальтер Л.С., Ковински К.Е. Скрининг рака у пожилых пациентов: основа для индивидуального принятия решений. JAMA (2001) 285: 2750–6.10.1001 / jama.285.21.2750 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Мойер В.А., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак простаты: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Ann Intern Med (2012) 157: 120–34.10.7326 / 0003-4819-157-2-201207170-00459 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Odden MC, Shlipak MG, Whitson HE, Katz R, Kearney PM, defilippi C, et al. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз (2014) 237: 336–42.10.1016 / j.atherosclerosis.2014.09.012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ward BW, Schiller JS. Распространенность множественных хронических состояний среди взрослого населения США: оценки из Национального опроса о состоянии здоровья за 2010 год. Prev Chronic Dis (2013) 10: E65.10.5888 / pcd10.120203 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Хайек С., Ифрах А., Энав Т., Шохат Т. Наличие корреляторов и временные тенденции множественных хронических заболеваний среди взрослых в Израиле: оценки из израильского национального опроса по вопросам здоровья. Предыдущая Chronic Dis (2017) 14: E64.10.5888 / pcd14.170038 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Гертейс Дж., Израэль Д., Дейтц Д., Лерой Л., Риккарди Р., Миллер Т. и др. Таблица множественных хронических состояний. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; (2014). Публикации AHRQ № Q14-0038.[Google Scholar] 37. Гуральник Дж. М., Ферруччи Л., Пипер К. Ф., Левей С. Г., Маркидес К. С., Остир Г. В. и др. Функция нижних конечностей и последующая нетрудоспособность: согласованность между исследованиями, прогностическими моделями и ценность одной только скорости походки по сравнению с батареей коротких физических нагрузок. Журнал Геронтол Биол Науки Мед Науки (2000) 55: M221–31.10.1093 / gerona / 55.4.M221 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Батлер А.А., Менант Дж.С., Тидеманн А.С., Лорд С.Р. Возрастные и гендерные различия в семи тестах функциональной подвижности.J Neuroeng Rehabil (2009) 6: 31.10.1186 / 1743-0003-6-31 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Он W, Ларсен LJ. Бюро переписи населения США, Отчеты об обследовании американских сообществ, ACS-29, Пожилые американцы с ограниченными возможностями: 2008–2012 гг. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; (2014). [Google Scholar] 41. Джаггер С., Артур А.Дж., Спирс Н.А., Кларк М. Модели начала инвалидности в повседневной жизни с возрастом. J Am Geriatr Soc (2001) 49: 404–9.10.1046 / j.1532-5415.2001.49083.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.Коннолли Д., Гарви Дж., Макки Г. Факторы, связанные с инвалидностью ADL / IADL у пожилых людей, проживающих в сообществе, в ирландском продольном исследовании старения (TILDA). Disabil Rehabil (2017) 39: 809–16.10.3109 / 09638288.2016.1161848 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Группа по предотвращению падений у пожилых людей, Американское гериатрическое общество и Британское гериатрическое общество. Резюме обновленных клинических рекомендаций Американского гериатрического общества / Британского гериатрического общества по профилактике падений у пожилых людей.J Am Geriatr Soc (2011) 59: 148–57.10.1111 / j.1532-5415.2010.03234.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Фрид Л.П., Танген С.М., Уолстон Дж., Ньюман А.Б., Хирш С., Готтдинер Дж. И др. Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа. Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2001) 56: M146–56.10.1093 / gerona / 56.3.M146 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Бандин-Рош К., Сеплаки К.Л., Хуанг Дж., Бута Б., Кальяни Р.Р., Варадхан Р. и др. Дряхлость у пожилых людей: национальный репрезентативный профиль в Соединенных Штатах.J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2015) 70: 1427–34.10.1093 / gerona / glv133 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Помещает MTE, Toubasi S, Andrew MK, Ashe MC, Ploeg J, Atkinson E, et al. Вмешательства по предотвращению или снижению уровня дряхлости пожилых людей, проживающих в сообществах: обзорный обзор литературы и международной политики. Age Aging (2017) 46: 383–92.10.1093 / age / afw247 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Симс Дж., Браунинг К., Лундгрен-Линдквист Б., Кендиг Х.Недержание мочи в выборке пожилых людей в сообществе: распространенность и влияние на качество жизни. Disabil Rehabil (2011) 33: 1389–98.10.3109 / 09638288.2010.532284 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Блейзер Д.Г., Яффе К., Карлавиш Дж. Когнитивное старение: отчет Института медицины. JAMA (2015) 313: 2121–2.10.1001 / jama.2015.4380 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Розен Дж. Б., Брэнд М., Калбе Э. Эмпатия опосредует влияние возраста и пола на принятие альтруистических моральных решений. Front Behav Neurosci (2016) 10:67.10.3389 / fnbeh.2016.00067 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. ADI. Всемирный доклад о болезни Альцгеймера 2015: Глобальное влияние деменции. Лондон: Международная организация по болезни Альцгеймера (ADI) (2015). [Google Scholar] 54. Амджад Х., Рот Д.Л., Самус К.М., Ясар С., Вольф Дж.Л. Потенциально небезопасная деятельность и условия жизни пожилых людей с деменцией. J Am Geriatr Soc (2016) 64: 1223–32.10.1111 / jgs.14164 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Кенни Р.А., Коэн РФ, Фрюен Дж., Донохью О.А., Кронин Х., Савва Г.М.Нормативные ценности когнитивных и физических функций у пожилых людей: результаты ирландского лонгитюдного исследования старения. J Am Geriatr Soc (2013) 61 (Дополнение 2): S279–90.10.1111 / jgs.12195 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Stek ML, Vinkers DJ, Gussekloo J, van der Mast RC, Beekman AT, Westendorp RG. Естественная история депрессии у самых пожилых людей: проспективное исследование населения. Br J Psychiatry (2006) 188: 65–9.10.1192 / bjp.188.1.65 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Степто А., Шанкар А., Демакакос П., Уордл Дж.Социальная изоляция, одиночество и общая смертность пожилых мужчин и женщин. Proc Natl Acad Sci U S A (2013) 110: 5797–801.10.1073 / pnas.1219686110 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Орнштейн К.А., Лефф Б., Ковински К.Э., Ричи К.С., Федерман А.Д., Робертс Л. и др. Эпидемиология домашнего населения в Соединенных Штатах. JAMA Intern Med (2015) 175: 1180–6.10.1001 / jamainternmed.2015.1849 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Dostal PJ. Уязвимость городских пожилых людей старшего возраста при бедствиях: исследование готовности к эвакуации.Disaster Med Public Health Prep (2015) 9: 301–6.10.1017 / dmp.2015.50 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Объединенный центр жилищных исследований Гарвардского университета. Прогнозы и последствия для жилья для растущего населения: пожилые домохозяйства, 2015-2035 гг. Кембридж, Массачусетс: Гарвардский университет; (2016). [Google Scholar] 63. Национальные академии наук, инженерии и медицины. Семьи, заботящиеся о стареющей Америке. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; (2016). [Google Scholar] 65. Шенборн Н.Л., Ли К., Поллак С.Е., Армакост К., Дай С.М., Бриджес Дж.Ф.Взгляды и предпочтения пожилых людей о прекращении скрининга рака. JAMA Intern Med (2017) 177: 1121–8.10.1001 / jamainternmed.2017.1778 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Ван Р., Чен Л., Фань Л., Гао Д., Лян З., Хэ Дж и др. Частота и влияние полипрагмазии на клинический исход среди пациентов в возрасте 80+: последующее пятилетнее исследование. PLoS One (2015) 10: e0142123.10.1371 / journal.pone.0142123 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Холмс Х.М., Хейли, округ Колумбия, Александр Г.К., Сакс, Джорджия.Пересмотр вопроса о целесообразности приема лекарств для пациентов в позднем возрасте. Arch Intern Med (2006) 166: 605–9.10.1001 / archinte.166.6.605 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Левант С., Чари К., ДеФрансес С.Дж. Госпитализация пациентов в возрасте 85 лет и старше в США, 2000–2010 гг. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2015). Краткий обзор данных NCHS № 182. [PubMed] [Google Scholar] 69. Бойд CM, Сюэ QL, Гуральник JM, Фрид LP. Госпитализация и развитие зависимости в повседневной жизни у когорты пожилых женщин-инвалидов: исследование здоровья женщин и старения I.Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2005) 60: 888–93.10.1093 / gerona / 60.7.888 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Szanton SL, Wolff JL, Leff B, Roberts L, Thorpe RJ, Tanner EK и др. Предварительные данные о старении в сообществе, улучшении качества жизни для пожилых людей, ориентированном на пациента коллективном вмешательстве для улучшения физического состояния и сокращения использования домов престарелых: первые 100 человек, завершивших инновационный проект центров Medicare и Medicaid. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 371–4.10.1111 / jgs.13245 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Возрастных заболеваний и их клинических последствий и последствий для общественного здравоохранения для населения 85 лет и старше

Front Public Health. 2017; 5: 335.

Efraim Jaul

¹ Отделение квалифицированной медсестры, больница Герцога, Иерусалим, Израиль

² Еврейский университет Иерусалима, Иерусалим, Израиль

Джереми Бэррон

³ Университет Джона Хопкинса , MD, США

⁴ Больница Херцога, Иерусалим, Израиль

¹ Отделение квалифицированной медсестры, Больница Херцога, Иерусалим, Израиль

² Еврейский университет Иерусалима, Иерусалим, Израиль

³ Johns Университет Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

⁴ Больница Герцога, Иерусалим, Израиль

Отредактировал: Джерри Лейсман, Хайфский университет, Израиль

Рецензент: Эли Кармели, Хайфский университет, Израиль; Крис Фрадкин, Калифорнийский университет, Мерсед, США

Специальная секция: эта статья была отправлена ​​в секцию «Здоровье детей и человеческое развитие» журнала «Границы общественного здравоохранения»

Поступила в редакцию 3 октября 2017 г .; Принята в печать 24 ноября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

К 2050 году американское население в возрасте 85 лет и старше утроится. Клиницистам и сообществу общественного здравоохранения необходимо развивать культуру чуткости к потребностям этой группы населения и ее подгрупп. Сенсорные изменения, когнитивные изменения и слабость могут быть незаметными или серьезными в гетерогенной популяции людей старше 85 лет. Падения, сердечно-сосудистые заболевания и трудности с повседневной деятельностью являются обычными, но не универсальными. В этой статье рассматриваются соответствующие изменения нормального старения, заболеваний и синдромов, характерных для людей старше 85 лет, когнитивные и психологические изменения, социальные и экологические изменения, а затем рассматриваются общие обсуждения, которые врачи обычно проводят с этими пациентами и их семьями.Некоторая потеря слуха и зрения является частью нормального старения, как и снижение иммунной функции. Сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и деменция являются обычными хроническими заболеваниями в возрасте 85 лет. Распространенность остеоартрита, диабета и связанных с ними нарушений подвижности будет увеличиваться по мере старения населения и его избыточного веса. Эти изменения населения имеют большое значение для общественного здравоохранения. Рекомендуется поддержка попечителя, услуги на дому, вспомогательные технологии и продвижение программ домашних упражнений, а также рассмотрение транспортной и жилищной политики.Для клиницистов разумное назначение и порядок анализов включает рассмотрение ожидаемой продолжительности жизни, времени задержки до получения результатов и целей пациента. Кроме того, здоровый образ жизни, начиная с раннего детства, может улучшить качество жизни самых пожилых людей.

Ключевые слова: пожилые люди, принятие медицинских решений, государственная политика, старение, долголетие

Общие сведения

Процент населения страны старше 65 лет увеличивался за последние 10 лет и будет продолжать расти еще 20 лет. лет из-за увеличения продолжительности жизни и бэби-бума после Второй мировой войны.Начиная с 2030 года число взрослых старше 85 лет будет быстро расти. К 2050 году количество взрослых старше 80 лет во всем мире утроится по сравнению с 2015 годом (1). Некоторые народы стареют еще быстрее. Пришло время сообществу общественного здравоохранения спланировать «волну людей старшего возраста». Многие города начали изучать, как сделать себя более «дружелюбными к пожилым». По мере того как поколение бэби-бума возрастает от 65 до 85 лет, потребность в услугах на дому, в общине и учреждениях возрастет.

В настоящее время процесс старения охватывает более одного поколения и превышает три десятилетия. Общие рамки для описания разных групп пожилого взрослого населения — это «молодые-старые» (2), «старые» (3) и «старые-старые». «Молодые-старые» — это активные и здоровые люди в возрасте от 60 до 70 лет. «Старые» — это люди в возрасте от 70 до 80 лет, которые страдают хроническими заболеваниями и у которых наблюдается замедление развития болезни из-за некоторых надоедливых симптомов. «Старые-старые» или «самые старые-старые» (4) часто болеют, инвалиды и, возможно, даже умирают.

При уходе за пожилыми людьми в качестве клинициста или лица, осуществляющего уход, прогнозирование будущего и последующее планирование наиболее вероятных траекторий старения являются ключевыми шагами. В данной статье представлена ​​модель клинических потребностей и потребностей в области общественного здравоохранения взрослых старше 85 лет.

Изменения, связанные с хронологическим возрастом 85 лет, можно разделить на несколько областей: нормальное старение, общие заболевания и функциональные, когнитивные / психиатрические, и социальные изменения.

Нормальное старение

Хотя изменения можно описать в каждой системе органов, в этом обзоре будут рассмотрены изменения, имеющие значение для общественного здравоохранения и принятия клинических решений.

Сенсорные изменения

Потеря слуха

Потеря слуха (пресбиакузис) и повышенное образование серы с возрастом способствуют ухудшению слуха. Распространенность потери слуха увеличивается в зависимости от возраста и накопления факторов риска и в значительной степени связана со снижением качества жизни (5). Примерно половина взрослых старше 85 лет страдают нарушением слуха (6). Легкая потеря слуха может ухудшить обработку речи, особенно если речь идет быстро или если несколько говорящих в больших комнатах создают реверберирующий шум.Таким образом, трудности вербального общения наиболее заметны в местах, где собираются люди. Повышенная социальная изоляция опосредует наблюдаемые ассоциации между потерей слуха и депрессией, снижением когнитивных функций и снижением качества жизни.

Использование слуховых аппаратов может обратить вспять неблагоприятное воздействие на качество жизни и когнитивные функции пожилых людей (7). К сожалению, среди людей с потерей слуха в одном исследовании только 14,6% сообщили, что в настоящее время используют слуховой аппарат (8).Часто медицинская страховка не покрывает эти устройства.

Острота зрения

Острота зрения обычно снижается с возрастом (пресбиопия). У пожилых людей часто возникают проблемы с бликами, что делает вождение в ночное время более рискованным. Продольное исследование (забастовки), проведенное в Великобритании среди населения в возрасте 75 лет и старше, показало, что распространенность тяжелых нарушений зрения составляла 23% в возрасте 85–89 лет и увеличивалась до 37% в возрасте старше 90 лет (9). Острота зрения ухудшается быстрее в старшем возрасте. Операция по удалению катаракты обычно безопасна и иногда помогает нормально функционировать.

Вестибулярная функция

Головокружение — распространенный многофакторный гериатрический синдром, вызывающий падения. Вестибулярная функция незначительно снижается с возрастом. Вестибулярная реабилитация может быть эффективным лечением (10).

Изменения мышечной силы и жира

Снижение мышечной массы и силы начинается в четвертом десятилетии жизни. К 85 годам примерно 20% людей соответствуют критериям саркопении (значительная потеря мышечной массы и силы) (11). Хроническое воспаление, снижение уровня гормонов, нарушение функции митохондрий мышц и нарушение функции стволовых клеток — все это, вероятно, способствует саркопении (12).Это снижение мышечной массы и увеличение жировой массы способствует важным изменениям фармакокинетики. Пожилым людям могут потребоваться более низкие дозы лекарств, чем взрослым молодым людям. Слабость мышц (13) и быстрое снижение силы (14) предсказывают будущую смертность.

Иммунное старение

В иммунной системе наблюдается широкий спектр возрастных изменений, некоторые из которых опосредованы хроническим воспалением и хроническим провоспалительным состоянием. Наблюдается снижение функции В-клеток, снижение выработки Т-клеток, изменение активации Т-клеток и дисфункция врожденного иммунитета (включая нарушение функции нейтрофилов и хемотаксиса, а также нарушение регуляции провоспалительного ответа моноцитов).Эти изменения (15) ослабляют способность организма бороться с инфекциями. Например, инфекции гриппа более распространены и более серьезны у пожилых людей, тогда как вакцина менее эффективна. Дисфункция клеточного иммунитета также способствует распространенности опоясывающего герпеса среди пожилых людей. Вакцины обычно не так эффективны для пожилых людей. Высокие дозы вакцины против гриппа могут быть более эффективными, чем стандартные дозы (16). Хронически замедленные воспалительные процессы также способствуют медленному заживлению ран у пожилых людей (17).

Урологические изменения

Мочевой пузырь у пожилых людей часто не стерилен, а скорее заселен бактериями, не вызывающими инфекции. Бессимптомная бактериурия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и наиболее часто встречается у госпитализированных пациентов и жителей учреждений длительного ухода (до 50% женщин в этих группах высокого риска) (18). Использование антибиотиков в этой ситуации нецелесообразно (19) и может способствовать устойчивости к противомикробным препаратам.

Соматические заболевания и множественные хронические состояния

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания остаются наиболее частой причиной смерти пожилых людей, хотя показатели смертности за последние 20 лет снизились.В эту категорию входят хроническая ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность и аритмия. У самых пожилых людей ишемическая болезнь сердца может быть недооценена (20). Нормальное старение включает ремоделирование сосудов и жесткость сосудов (21). Атеросклероз вызывает воспаление и дальнейшие сосудистые изменения (22), повышая риск сердечных событий, цереброваскулярных событий, заболеваний периферических сосудов, когнитивных нарушений и других повреждений органов.

Гипертония

Гипертония, основная причина атеросклероза, является наиболее распространенным хроническим заболеванием пожилых людей (23).Изолированная систолическая гипертензия особенно распространена среди пожилых людей и связана со смертностью даже в пожилом возрасте. Значение интенсивной фармакотерапии гипертонии у людей старше 75 лет остается спорным. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что следует предлагать агрессивное лечение (24) и продолжать его до тех пор, пока оно хорошо переносится и соответствует целям пациента.

Рак

Рак — вторая ведущая причина смерти среди пожилых людей. Однако к 85 годам смертность от рака начинает снижаться (25).В этой популяции часто встречаются медленнорастущие опухоли.

Ответ на лечение рака зависит от функционального статуса, а не от возраста. Людям девятого или десятого десятилетия нельзя отказывать в агрессивном лечении рака просто из-за возраста.

Скрининг не рекомендуется при раке груди после 75 лет из-за недостаточности доказательств его пользы, хотя он может быть полезным для женщин с большой ожидаемой продолжительностью жизни (26, 27). Аналогичным образом, для людей старше 75 лет в США скрининг на рак толстой кишки рекомендуется только в тех случаях, когда прогнозируется длительная продолжительность жизни и есть предполагаемая сильная способность переносить лечение рака, если это необходимо (27, 28).В любом возрасте продолжительность жизни у пожилых людей может варьироваться в зависимости от сопутствующих заболеваний и других факторов (29).

Скрининг на рак простаты не рекомендуется из-за частых ложноположительных результатов, которые обременительны, а также из-за выявления медленнорастущих опухолей (30).

Остеоартрит

Остеоартрит — второе по распространенности хроническое заболевание (23) среди пожилых людей в Америке и частая причина хронической боли и инвалидности. По данным одного исследования, 52% 85-летних людей диагностировали остеоартрит (20).Распространенность остеоартрита среди женщин выше, чем среди мужчин. Ожирение является фактором риска развития остеоартрита, и по мере старения населения (и особенно по мере старения населения с избыточным весом) частота тяжелых артритов тазобедренного сустава и коленного сустава будет увеличиваться. Обезболивание будет оставаться серьезной клинической проблемой и проблемой здравоохранения, поскольку практически все анальгетики имеют значительный риск для пожилых людей. Лечение остеоартрита также включает дорогостоящую операцию по замене суставов, которая часто сопровождается интенсивной реабилитационной терапией.Боль в пояснице сама по себе является распространенным симптомом, особенно у пожилых женщин, и часто имеет многофакторную причину. Немедикаментозные методы лечения могут помочь.

Сахарный диабет

Уровень диабета растет по мере старения населения и его избыточного веса. К 2050 году распространенность диабета среди пожилых людей в США может увеличиться более чем на 400% (31). Диабет остается сильным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте 85 лет (32). Диабет также связан с заболеванием периферических артерий и периферической невропатией, что способствует развитию диабетических язв стопы и ампутаций.Язвы диабетической стопы возникают у 6% больных диабетом ежегодно, а ампутации — примерно у 0,5%. Подходы к лечению диабета должны быть индивидуальными. Сульфонилмочевины и инсулин несут значительный риск гипогликемии, и их следует тщательно взвешивать у уязвимых пожилых людей. Переход из стационара в дом или послеоперационная помощь — это рискованное время для пациентов, получающих гипогликемические препараты, поскольку потребности в дозировке могут колебаться (31). Регулярные осмотры стоп имеют решающее значение для людей с диабетом для предотвращения ампутаций.Регулярная ходьба может улучшить кровообращение в ногах.

Остеопороз

Остеопения — это нормальная потеря плотности костной ткани с возрастом. Многие 85-летние взрослые страдают остеопорозом, более серьезным ослаблением плотности костей. Остеопороз связан с увеличением частоты переломов костей, а остеопения — нет. Скрининг плотности костной ткани рекомендуется женщинам старше 65 лет (33). Хотя распространенность переломов у мужчин увеличивается к 85 годам, ценность скрининга на остеопороз для мужчин четко не продемонстрирована.Эффективность и безопасность добавок кальция и витамина D для предотвращения переломов остается спорной.

Множественные хронические состояния

Шестьдесят два процента американцев старше 65 имеют более одного хронического заболевания (34), а распространенность множественных хронических состояний увеличивается (35) из-за старения населения и увеличения показателей диабета. На пожилых людей с множественными хроническими заболеваниями приходится значительная часть расходов на здравоохранение (36). Нацеливание этой группы на исследования и улучшение качества должно улучшить уход и снизить затраты.

Физические функции

Нормальные возрастные изменения и накопленная патология способствуют функциональным изменениям, наблюдаемым с возрастом.

Скорость ходьбы

Скорость ходьбы снижается при нормальном старении, но дополнительно снижается из-за болезни. Измерения скорости ходьбы можно использовать для прогнозирования будущих передвижений в сообществе, падений, инвалидности (37) и риска смертности (38). Измерение скорости ходьбы выполняется быстро, безопасно, не требует специального оборудования и не требует значительных затрат на медицинское обслуживание.В одном исследовании средняя скорость ходьбы для возрастной группы 85–89 лет составляет 1,1 м / с для мужчин и 0,8 м / с для женщин. После 90 лет средняя скорость пробуждения снизилась до 0,9 м / с для мужчин и 0,8 м / с для женщин (39). Вмешательства по физической активности могут улучшить скорость ходьбы.

Инвалидность при передвижении

Согласно исследованию переписи населения США, 73 процента американцев старше 85 имеют некоторые трудности с ходьбой. Инвалидность связана с социальной изоляцией, падениями и депрессией.Треть людей старше 85 лет с инвалидностью живут одни (40).

Инвалидность в повседневной жизни

Показатели инвалидности относительно высоки среди взрослых старше 85 лет. Показатели инвалидности в таких видах деятельности, как одевание и купание, и инвалидности в повседневной жизни, такой как приготовление пищи, возрастают с возрастом старше 80 лет. Трудности с купанием обычно предшествуют трудностям с одеванием или затруднениям с использованием туалета. В одном исследовании 75% людей в возрасте 85 лет имели трудности или инвалидность при купании, а 25% имели трудности или инвалидность при использовании туалета (41).Люди с ограниченными возможностями также часто борются с хронической болью, депрессией и приемом сложных лекарств (42). Процент пожилых людей с ограниченными возможностями за последние десятилетия несколько снизился.

Falls

Falls — основная причина заболеваемости и инвалидности среди пожилых людей. 30-40% взрослых старше 70 лет падают каждый год, и особенно высоки показатели среди пожилых людей, находящихся в учреждениях длительного ухода. Падения составляют более половины травм среди пожилых людей. Смертность от падений среди взрослых старше 85 лет выше, чем среди других возрастных групп (43).Было показано, что физическая активность, добавление витамина D, упражнения на равновесие и оценка домашней безопасности в рамках многофакторной программы предотвращения падений снижают частоту падений (44). Лица, у которых есть проблемы с равновесием или падают, должны пройти многофакторную оценку риска падений (45).

Хрупкость

Хрупкость определяется как особая уязвимость к стрессовым факторам и проявляется в слабости, медлительности, истощении и потере веса (46). В одном исследовании 38% людей в возрасте 85–89 лет были немощными (47).Состояние слабости можно легко оценить, и это состояние позволяет прогнозировать будущую инвалидность, падения, госпитализацию и плохие хирургические результаты. Целевые вмешательства для слабых групп населения, вероятно, будут включать в себя компоненты физической активности и питания (48), а также обзоры лекарств.

Воздержание

Тридцать процентов женщин старше 65 лет и 50% пожилых людей в учреждениях сестринского ухода страдают недержанием мочи (49). Общие причины недержания мочи у женщин включают гиперактивный мочевой пузырь, стрессовое недержание и функциональное недержание.Недержание мочи снижает самочувствие и качество жизни (50). Однако обычные лекарства от недержания вызывают обременительные побочные эффекты.

Психологическое и когнитивное

Когнитивное старение

Небольшая потеря кратковременной памяти, трудности с поиском слов и более низкая скорость обработки данных — нормальные части старения, которые часто становятся заметными к 85 годам. Изменения нормального старения мозга могут повлиять на безопасность вождения и увеличивают риск финансовой эксплуатации. Эти изменения также могут снизить способность понимать сложную медицинскую информацию.Старение мозга не происходит равномерно, и генетические и социальные факторы (например, образование и род занятий) могут быть защитными (51). Нормальное когнитивное старение не приводит к слабоумию.

Не все функции мозга ухудшаются с возрастом. Известно, что мудрость и знания возрастают с нормальным старением, что способствует должному уважению к старейшинам общины. Сочувствие и альтруизм также могут увеличиваться с возрастом (52).

Деменция

Уровень деменции увеличивается с возрастом. Смертность от болезни Альцгеймера растет, тогда как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний падает.Распространенность деменции во всем мире может вырасти с 47 миллионов в 2015 году до 131 миллиона в 2050 году. Ориентировочная стоимость деменции во всем мире составила 818 миллиардов долларов в 2015 году и, как ожидается, вырастет до 2 триллионов долларов к 2030 году (53). Хотя скрининг на деменцию может иметь ограниченную клиническую пользу, поскольку лекарственные препараты лишь незначительно эффективны, скрининг может принести пользу общественному здравоохранению. Многие пожилые люди с деменцией имеют неудовлетворенные потребности и могут небезопасно жить или водить автомобиль (54). Краткое обследование психического состояния по Фолштайну является наиболее часто используемым инструментом для диагностики деменции, но имеет несколько ограничений, в том числе адаптацию к обучению.Например, в Ирландском лонгитюдном исследовании старения средний балл MMSE для 85-летних с плохим образованием составлял 25,2, а средний балл для 85-летних с хорошим образованием — 28,0 (55). Людям с деменцией необходимы возможности для когнитивной стимуляции, поддержка со стороны попечителя и, возможно, вспомогательные технологии для повышения безопасности и независимости.

Депрессия

Депрессия не является нормальным следствием старения. Горе может быть нормальной реакцией на жизненные события, происходящие с возрастом, например, на тяжелую утрату; выход на пенсию / потеря дохода; и потеря физических, социальных или когнитивных функций из-за болезни.Большая депрессия является обычным явлением в зрелом возрасте, но показатели заболеваемости снижаются после 60 лет, а затем снова возрастают после 80 лет. Распространенность депрессии среди взрослых старше 85 лет вдвое выше, чем в возрасте 70–74 лет (23). Депрессия еще более распространена среди пожилых людей в специализированных учреждениях и среди людей с ограниченными возможностями (56). Необходимы агрессивные подходы к диагностике и лечению, чтобы свести к минимуму страдания, улучшить общее функционирование и предотвратить самоубийства. Самоубийства среди пожилых людей в Америке чаще всего встречаются у 85-летних белых мужчин (57).

Социальная / экологическая

Быть в браке и быть богатым означает более долгую жизнь. Польза от брака кажется более сильной для мужчин, чем для женщин. С другой стороны, социальная изоляция предсказывает смертность и другие неблагоприятные исходы у пожилых людей (58). Пять процентов пожилых людей привязаны к дому и редко выходят из дома, за исключением важных медицинских назначений (59). Большинство этих пожилых людей старше 80 лет. Эти пожилые люди, которые живут одни и имеют слабое здоровье, уязвимы во время стихийного бедствия (60).

Большинство пожилых людей, даже в преклонном возрасте, живут в сообществе. К 2035 году количество американских семей, где есть люди старше 80 лет, удвоится (61).

Примерно 13% женщин и 8% мужчин старше 85 лет живут в учреждениях сестринского ухода или других учреждениях (62). Эти показатели снизились в последние десятилетия, по-видимому, из-за меньшего количества случаев инвалидности и лучшего ухода на дому. Поддержка лиц, осуществляющих уход на дому, и продвижение услуг по оказанию медицинской и социальной помощи на дому может еще больше минимизировать институционализацию.В 2011 году более 17 миллионов американцев обеспечивали уход за пожилыми людьми в семье (63). Быть лицом, осуществляющим уход, — это, как правило, длительная ответственность, хотя количество рабочих часов заметно варьируется в зависимости от потребностей получателя ухода. Пожилые люди с деменцией больше всего нуждаются во времени, необходимом для ухода за ними. Возможности поддержки членов семьи, осуществляющих уход, могут включать формальное обучение, консультирование сверстников, управление стрессом, юридические консультации и гибкость при трудоустройстве (64).

Медицинские решения

Начало или прекращение приема лекарств, заказ скрининговых тестов, отправка людей в больницу и консультирование семей по поводу размещения или ухода в конце жизни — сложные обсуждения, которые медработники проводят с людьми старше 85 лет.Часто члены семьи играют центральную роль в этих сложных обсуждениях. У пациента может быть нарушение слуха, когнитивные нарушения или нарушения общения. Ожидаемая продолжительность жизни часто является важным фактором; однако многие пациенты скептически относятся к оценке продолжительности жизни и не любят об этом говорить (65).

Полифармация

Полифармация определяется как одновременный прием пяти или более лекарств одним пациентом. При приеме пяти лекарств риск побочного действия лекарства или лекарственного взаимодействия очень высок.Полифармация увеличивает риск падений, инвалидности (66) и других негативных исходов. Медицинские работники должны взвесить время, необходимое для получения пользы, бремени, риска побочных эффектов и целей лечения, принимая решение о начале или прекращении приема лекарств у людей старше 85 лет (67).

Госпитализация

Госпитализация распространена среди людей старше 85 лет (68) и связана с функциональным снижением (69). Оказание более неотложной помощи на дому может помочь предотвратить больничные осложнения, такие как снижение функциональности и ятрогенная инфекция.Внимание к временному уходу и быстрое последующее медицинское наблюдение после госпитализации могут свести к минимуму ошибки приема лекарств и повторную госпитализацию.

Размещение в учреждении

Многие пожилые люди ценят свою способность продолжать жить в собственном доме по мере старения. Вмешательства на дому могут замедлить прогрессирование инвалидности и предотвратить необходимость помещения в специализированные учреждения (70). Обсуждения с семьями рассматривают все варианты жилищных условий, а затем оценивают безопасность и предпочтения.

Предварительные инструкции и уход в конце жизни

Многие 85-летние люди с множественными хроническими заболеваниями умрут в течение нескольких лет. Предварительные директивы по поддерживающим жизнь методам лечения, таким как сердечно-легочная реанимация, искусственная вентиляция легких и зондовое питание, позволяют пациентам в некоторой степени контролировать уход за ними. Каждому 85-летнему взрослому следует назначить медицинского представителя, который может принять сложные решения в чрезвычайной ситуации. По мере того, как люди подходят к концу жизни, медицинские дискуссии, как правило, больше сосредотачиваются на качестве жизни и лечении симптомов.Однако эти «паллиативные» разговоры уместны не только в конце жизни. Клиницисты должны регулярно оценивать симптомы и определять, какие проблемы влияют на качество жизни человека.

Заключение

Процесс старения универсален, но не однороден. Осведомленность о связанных с возрастом физиологических изменениях, таких как снижение остроты зрения и слуха, медленное время реакции и нарушение равновесия, подготовит пациентов и лиц, осуществляющих уход, к управлению рисками, принятию осознанных решений и, возможно, предотвращению падений и побочных эффектов лекарств.

Ухудшение функций пожилого человека может также возникнуть из-за социальных и психических проблем. Осведомленность об этих проблемах может предотвратить ухудшение состояния, связанное с возрастом, например внимание к депрессии и риск суицида у мужчин в течение первого года после смерти супруга или депрессии после перелома бедра или инсульта.

Оптимизация зрения и слуха может предотвратить изоляцию, депрессию и когнитивные нарушения. Сила нижних конечностей, особенно четырехглавой мышцы, имеет решающее значение для основных повседневных действий, особенно при купании, ходьбе и выполнении перемещений.Людям старше 85 лет нужны эти мышцы для устойчивости и предотвращения падений. Скорость ходьбы — полезная мера. Для поддержания силы и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуются упражнения с отягощениями, такие как регулярная ходьба. Поддержание здоровой массы тела на протяжении всей жизни также может предотвратить диабет, остеоартрит и другие хронические заболевания.

Решения о назначении лекарств или назначении скрининговых тестов должны учитывать цели лечения, бремя, риски и время задержки до получения пользы.В будущем все больше взрослых старше 85 лет будут пользоваться услугами и технологиями на дому, а также получат выгоду от творческих возможностей транспорта и жилищных услуг для участия в общественной жизни, а также программ поддержки членов семьи, обеспечивающих уход.

Вклад авторов

EJ и JB внесли свой вклад в концепцию и написание статьи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.Рецензент EC и редактор отдела заявили о своей общей принадлежности.

Список литературы

1. Организация Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения. World Population Aging 2015. (ST / ESA / SER.A / 390). Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; (2015). [Google Scholar] 2. Снайдер ЭЛ. Молодые-старые по сравнению со старыми-старыми и использование медицинских услуг. Есть ли разница? J Am Geriatr Soc (1981) 29: 354–8.10.1111 / j.1532-5415.1981.tb01241.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Gavazzi G, Mallaret MR, Couturier P, Iffenecker A, Franco A. Инфекция кровотока: различия между молодыми, старыми и пожилыми пациентами. J Am Geriatr Soc (2002) 50: 1667–73.10.1046 / j.1532-5415.2002.50458.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Сузман Р., Райли М.В. Представляем «самый старый старый». Milbank Mem Fund Q Health Soc (1985) 63: 177–86.10.2307 / 3349879 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Дэвис А., МакМахон С.М., Пичора-Фуллер К.М., Расс С., Лин Ф., Олусанья Б.О. и др. Старение и здоровье слуха: подход на протяжении всей жизни.Геронтолог (2016) 56 (Дополнение 2): S256–67.10.1093 / geront / gnw033 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Десаи М, Пратт Л.А., Лентцнер Х., Робинсон К.Н. Тенденции зрения и слуха среди пожилых американцев. Тенденции старения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2001). [PubMed] [Google Scholar] 7. Amieva H, Ouvrard C, Giulioli C, Meillon C, Rullier L, Dartigues JF. Самостоятельно заявленная потеря слуха, слуховые аппараты и снижение когнитивных функций у пожилых людей: 25-летнее исследование. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 2099–104.10.1111 / jgs.13649 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Popelka MM, Cruickshanks KJ, Wiley TL, Tweed TS, Klein BE, Klein R. Низкая распространенность использования слуховых аппаратов среди пожилых людей с потерей слуха: исследование эпидемиологии потери слуха. J Am Geriatr Soc (1998) 46: 1075–8.10.1111 / j.1532-5415.1998.tb06643.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Эванс Дж. Р., Флетчер А. Э., Вормальд Р. П., Нг Э. С., Стирлинг С., Смит Л. и др. Распространенность нарушений зрения у людей в возрасте 75 лет и старше в Великобритании: результаты исследования MRC по оценке и ведению пожилых людей в обществе.Br J Ophthalmol (2002) 86: 795–800.10.1136 / bjo.86.7.795 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Доддс Р.М., Гранич А., Дэвис К., Кирквуд ТБ, Джаггер С., Сэйер А.А. Распространенность и частота саркопении у пожилых людей: результаты исследования Newcastle 85+. J Cachexia Sarcopenia Muscle (2017) 8: 229–37.10.1002 / jcsm.12157 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ньюман А.Б., Купелиан В., Виссер М., Симонсик Э.М., Гудпастер Б.Х., Кричевский С.Б. и др. Сила, но не мышечная масса, связана со смертностью в когорте исследователей здоровья, старения и состава тела.J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2006) 61: 72–7.10.1093 / gerona / 61.1.72 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Сюэ QL, Бимер Б.А., Чавес PH, Гуральник JM, Фрид Л.П. Неоднородность в скорости снижения силы хвата, бедер и колен и риск смерти от всех причин: исследование здоровья женщин и старения II. J Am Geriatr Soc (2010) 58: 2076–84.10.1111 / j.1532-5415.2010.03154.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Raviotta JM, Smith KJ, DePasse J, Brown ST, Shim E, Nowalk MP и др. Экономическая эффективность и влияние на общественное здоровье стратегий вакцинации против гриппа для U.С. пожилые люди. J Am Geriatr Soc (2016) 64: 2126–31.10.1111 / jgs.14323 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Гулд Л., Абадир П., Брем Х., Картер М., Коннер-Керр Т., Дэвидсон Дж. И др. Заживление и заживление хронических ран у пожилых людей: текущее состояние и будущие исследования. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 427–38.10.1111 / jgs.13332 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ариатианто Ю. Бессимптомная бактериурия — распространенность среди пожилого населения. Врач Aust Fam (2011) 40: 805–9.[PubMed] [Google Scholar] 19. Залмановичи Трестиореану А., Ладор А., Зауэрбрун-Катлер М.Т., Лейбовичи Л. Антибиотики при бессимптомной бактериурии. Кокрановская база данных Syst Rev (2015) 4: CD009534. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Коллертон Дж., Дэвис К., Джаггер С., Кингстон А., Бонд Дж., Экклс М.П. и др. Здоровье и болезнь в возрасте 85 лет: исходные данные когортного исследования в Ньюкасле 85+. BMJ (2009) 339: b4904.10.1136 / bmj.b4904 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ван Дж. С., Беннетт М.Механизмы старения и атеросклероза, функциональные последствия и потенциальные терапевтические средства для клеточного старения. Circ Res (2012) 111: 245–59.10.1161 / CIRCRESAHA.111.261388 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Александр RW. Артериальная гипертензия и патогенез атеросклероза. Гипертония (1995) 25: 155–61.10.1161 / 01.HYP.25.2.155 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. SPRINT Research Group. Райт Дж. Т., младший, Уильямсон Дж. Д., Велтон П. К., Снайдер Дж. К., Синк К. М. и др. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления.N Engl J Med (2015) 373: 2103–16.10.1056 / NEJMoa1511939 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Горина Ю., Хойерт Д., Ленцнер Х., Гулдинг М. Тенденции причин смерти среди пожилых людей в США. Тенденции старения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2006). [Google Scholar] 26. Сиу А.Л., Целевая группа превентивных услуг США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med (2016) 164: 279–96.10.7326 / M15-2886 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Ли С.Дж., Боскардин В.Дж., Стиджачич-Кензер И., Конелл-Прайс Дж., О’Брайен С., Уолтер Л.К. Временной лаг для получения преимуществ после скрининга на рак груди и колоректальный рак: метаанализ данных о выживаемости из США, Швеции, Великобритании и Дании. BMJ (2013) 346: e8441.10.1136 / bmj.e8441 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Lin JS, Piper MA, Perdue LA, Rutter C, Webber EM, O’Connor E, et al. Скрининг колоректального рака: обновленный отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам.JAMA (2016) 315: 2576–94.10.1001 / jama.2016.3332 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Вальтер Л.С., Ковински К.Е. Скрининг рака у пожилых пациентов: основа для индивидуального принятия решений. JAMA (2001) 285: 2750–6.10.1001 / jama.285.21.2750 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Мойер В.А., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак простаты: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Ann Intern Med (2012) 157: 120–34.10.7326 / 0003-4819-157-2-201207170-00459 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Odden MC, Shlipak MG, Whitson HE, Katz R, Kearney PM, defilippi C, et al. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз (2014) 237: 336–42.10.1016 / j.atherosclerosis.2014.09.012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ward BW, Schiller JS. Распространенность множественных хронических состояний среди взрослого населения США: оценки из Национального опроса о состоянии здоровья за 2010 год. Prev Chronic Dis (2013) 10: E65.10.5888 / pcd10.120203 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Хайек С., Ифрах А., Энав Т., Шохат Т. Наличие корреляторов и временные тенденции множественных хронических заболеваний среди взрослых в Израиле: оценки из израильского национального опроса по вопросам здоровья. Предыдущая Chronic Dis (2017) 14: E64.10.5888 / pcd14.170038 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Гертейс Дж., Израэль Д., Дейтц Д., Лерой Л., Риккарди Р., Миллер Т. и др. Таблица множественных хронических состояний. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; (2014). Публикации AHRQ № Q14-0038.[Google Scholar] 37. Гуральник Дж. М., Ферруччи Л., Пипер К. Ф., Левей С. Г., Маркидес К. С., Остир Г. В. и др. Функция нижних конечностей и последующая нетрудоспособность: согласованность между исследованиями, прогностическими моделями и ценность одной только скорости походки по сравнению с батареей коротких физических нагрузок. Журнал Геронтол Биол Науки Мед Науки (2000) 55: M221–31.10.1093 / gerona / 55.4.M221 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Батлер А.А., Менант Дж.С., Тидеманн А.С., Лорд С.Р. Возрастные и гендерные различия в семи тестах функциональной подвижности.J Neuroeng Rehabil (2009) 6: 31.10.1186 / 1743-0003-6-31 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Он W, Ларсен LJ. Бюро переписи населения США, Отчеты об обследовании американских сообществ, ACS-29, Пожилые американцы с ограниченными возможностями: 2008–2012 гг. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; (2014). [Google Scholar] 41. Джаггер С., Артур А.Дж., Спирс Н.А., Кларк М. Модели начала инвалидности в повседневной жизни с возрастом. J Am Geriatr Soc (2001) 49: 404–9.10.1046 / j.1532-5415.2001.49083.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.Коннолли Д., Гарви Дж., Макки Г. Факторы, связанные с инвалидностью ADL / IADL у пожилых людей, проживающих в сообществе, в ирландском продольном исследовании старения (TILDA). Disabil Rehabil (2017) 39: 809–16.10.3109 / 09638288.2016.1161848 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Группа по предотвращению падений у пожилых людей, Американское гериатрическое общество и Британское гериатрическое общество. Резюме обновленных клинических рекомендаций Американского гериатрического общества / Британского гериатрического общества по профилактике падений у пожилых людей.J Am Geriatr Soc (2011) 59: 148–57.10.1111 / j.1532-5415.2010.03234.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Фрид Л.П., Танген С.М., Уолстон Дж., Ньюман А.Б., Хирш С., Готтдинер Дж. И др. Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа. Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2001) 56: M146–56.10.1093 / gerona / 56.3.M146 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Бандин-Рош К., Сеплаки К.Л., Хуанг Дж., Бута Б., Кальяни Р.Р., Варадхан Р. и др. Дряхлость у пожилых людей: национальный репрезентативный профиль в Соединенных Штатах.J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2015) 70: 1427–34.10.1093 / gerona / glv133 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Помещает MTE, Toubasi S, Andrew MK, Ashe MC, Ploeg J, Atkinson E, et al. Вмешательства по предотвращению или снижению уровня дряхлости пожилых людей, проживающих в сообществах: обзорный обзор литературы и международной политики. Age Aging (2017) 46: 383–92.10.1093 / age / afw247 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Симс Дж., Браунинг К., Лундгрен-Линдквист Б., Кендиг Х.Недержание мочи в выборке пожилых людей в сообществе: распространенность и влияние на качество жизни. Disabil Rehabil (2011) 33: 1389–98.10.3109 / 09638288.2010.532284 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Блейзер Д.Г., Яффе К., Карлавиш Дж. Когнитивное старение: отчет Института медицины. JAMA (2015) 313: 2121–2.10.1001 / jama.2015.4380 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Розен Дж. Б., Брэнд М., Калбе Э. Эмпатия опосредует влияние возраста и пола на принятие альтруистических моральных решений. Front Behav Neurosci (2016) 10:67.10.3389 / fnbeh.2016.00067 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. ADI. Всемирный доклад о болезни Альцгеймера 2015: Глобальное влияние деменции. Лондон: Международная организация по болезни Альцгеймера (ADI) (2015). [Google Scholar] 54. Амджад Х., Рот Д.Л., Самус К.М., Ясар С., Вольф Дж.Л. Потенциально небезопасная деятельность и условия жизни пожилых людей с деменцией. J Am Geriatr Soc (2016) 64: 1223–32.10.1111 / jgs.14164 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Кенни Р.А., Коэн РФ, Фрюен Дж., Донохью О.А., Кронин Х., Савва Г.М.Нормативные ценности когнитивных и физических функций у пожилых людей: результаты ирландского лонгитюдного исследования старения. J Am Geriatr Soc (2013) 61 (Дополнение 2): S279–90.10.1111 / jgs.12195 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Stek ML, Vinkers DJ, Gussekloo J, van der Mast RC, Beekman AT, Westendorp RG. Естественная история депрессии у самых пожилых людей: проспективное исследование населения. Br J Psychiatry (2006) 188: 65–9.10.1192 / bjp.188.1.65 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Степто А., Шанкар А., Демакакос П., Уордл Дж.Социальная изоляция, одиночество и общая смертность пожилых мужчин и женщин. Proc Natl Acad Sci U S A (2013) 110: 5797–801.10.1073 / pnas.1219686110 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Орнштейн К.А., Лефф Б., Ковински К.Э., Ричи К.С., Федерман А.Д., Робертс Л. и др. Эпидемиология домашнего населения в Соединенных Штатах. JAMA Intern Med (2015) 175: 1180–6.10.1001 / jamainternmed.2015.1849 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Dostal PJ. Уязвимость городских пожилых людей старшего возраста при бедствиях: исследование готовности к эвакуации.Disaster Med Public Health Prep (2015) 9: 301–6.10.1017 / dmp.2015.50 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Объединенный центр жилищных исследований Гарвардского университета. Прогнозы и последствия для жилья для растущего населения: пожилые домохозяйства, 2015-2035 гг. Кембридж, Массачусетс: Гарвардский университет; (2016). [Google Scholar] 63. Национальные академии наук, инженерии и медицины. Семьи, заботящиеся о стареющей Америке. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; (2016). [Google Scholar] 65. Шенборн Н.Л., Ли К., Поллак С.Е., Армакост К., Дай С.М., Бриджес Дж.Ф.Взгляды и предпочтения пожилых людей о прекращении скрининга рака. JAMA Intern Med (2017) 177: 1121–8.10.1001 / jamainternmed.2017.1778 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Ван Р., Чен Л., Фань Л., Гао Д., Лян З., Хэ Дж и др. Частота и влияние полипрагмазии на клинический исход среди пациентов в возрасте 80+: последующее пятилетнее исследование. PLoS One (2015) 10: e0142123.10.1371 / journal.pone.0142123 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Холмс Х.М., Хейли, округ Колумбия, Александр Г.К., Сакс, Джорджия.Пересмотр вопроса о целесообразности приема лекарств для пациентов в позднем возрасте. Arch Intern Med (2006) 166: 605–9.10.1001 / archinte.166.6.605 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Левант С., Чари К., ДеФрансес С.Дж. Госпитализация пациентов в возрасте 85 лет и старше в США, 2000–2010 гг. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2015). Краткий обзор данных NCHS № 182. [PubMed] [Google Scholar] 69. Бойд CM, Сюэ QL, Гуральник JM, Фрид LP. Госпитализация и развитие зависимости в повседневной жизни у когорты пожилых женщин-инвалидов: исследование здоровья женщин и старения I.Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2005) 60: 888–93.10.1093 / gerona / 60.7.888 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Szanton SL, Wolff JL, Leff B, Roberts L, Thorpe RJ, Tanner EK и др. Предварительные данные о старении в сообществе, улучшении качества жизни для пожилых людей, ориентированном на пациента коллективном вмешательстве для улучшения физического состояния и сокращения использования домов престарелых: первые 100 человек, завершивших инновационный проект центров Medicare и Medicaid. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 371–4.10.1111 / jgs.13245 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Последствия хронических заболеваний и других ограничений, связанных со старостью — обзорный обзор | BMC Public Health

Текущие исследования проблем старения и зависимости пожилых людей от ADL описаны в таблице 2. Для каждого исследования описаны цели, проблемы и заболевания, основные результаты и ограничения. У пожилых людей с возрастом будут постепенно ухудшаться функциональные возможности.Это повлияет на их слабость, усугубит зависимость и усугубит потерю автономии [48]. Старение приводит к значительным и постоянным изменениям в организме и приводит к снижению или ограничению физических функций и увеличению уровня коморбидности [40].

Таблица 2 Резюме исследований

Выявленные основные проблемы, вызывающие зависимость пожилых людей от ADL, классифицируются следующим образом:

• Инвалиды и неудовлетворенные потребности упоминаются в 13 статьях.

• Психологические проблемы упоминаются в шести статьях.

• Трудности с мобильностью упоминаются в четырех статьях.

• Плохое понимание и когнитивные функции упоминаются в четырех статьях.

• Падения и происшествия упоминаются в четырех статьях.

• Раны и травмы упоминаются в трех статьях.

• Распространенность недоедания и дисфагии упоминается в трех статьях.

• Проблемы со связью упоминаются в одной статье.

Распространенность и количество сопутствующих заболеваний увеличиваются с возрастом, что может привести к зависимости от ADL [40].Часть потенциального причинно-следственного пути, посредством которого вышеупомянутые проблемы прямо или косвенно влияют на ADL у пожилых людей, представлена ​​на рис. 2 (a) и (b) [34]. На рис. 2 (а) результаты отобранных исследований показали, что с возрастом у человека усиливаются психологические проблемы, и он / она чувствует все больше неудовлетворенных потребностей [31,32,33, 36, 44]. Кроме того, старение является фактором, который может увеличить диапазон инвалидности, снизить когнитивные способности и увеличить проблемы, связанные с зубами, глотанием и питанием [30, 34] — [42].Наряду с этими проблемами, как показали исследования, пожилым людям труднее выполнять повседневную деятельность, передвигаться и общаться с другими; при этом они с большей вероятностью упадут, попадут в инциденты, получат ранения и различные виды травм [29, 39, 41]. На рис. 2 (b) представлена ​​концептуальная модель, показывающая взаимное влияние некоторых связанных со старением проблем на повседневную активность (ADL). Как показывает эта динамическая причинно-следственная диаграмма, снижение когнитивных способностей и гигиена полости рта взаимно влияют друг на друга.Проблемы могут привести к недоеданию у пожилых людей. Функция глотания, когнитивные способности и качество питания могут напрямую влиять на ADL.

Рис. 2

(a) Возраст, пол и сопутствующие заболевания являются факторами, влияющими на состояние пожилых людей. (b) Часть потенциального причинного пути, посредством которого проблемы прямо или косвенно влияют на ADL у пожилых людей. На ADL у пожилых людей влияет несколько факторов [34]

В таблице 3 показаны различные проблемы и их влияние на ADL пожилых людей на основе выбранных статей.

Таблица 3 Проблемы пожилых людей и статьи, относящиеся к ним

Инвалидность и неудовлетворенные потребности

Инвалидность — одна из наиболее частых проблем пожилых людей, которая приводит к зависимости от ADL; зависимость в ADL и IADL является критической «проблемой для пожилых людей, проживающих в сообществах, независимо от того, удовлетворены их потребности или нет. По мере того как пожилое население продолжает расти, проблемы, связанные с решением проблем инвалидности и неудовлетворенных потребностей, также будут расти [42]. Дряхлость описывает состояние пожилых людей с самым высоким риском инвалидности, помещения в лечебные учреждения, госпитализации и смерти [49].Было подтверждено, что хронические состояния являются основными причинами инвалидности [38] ».

«Заболевания демонстрируют больший вклад в распространенность более тяжелой инвалидности, то есть с нарушением базового ADL. Пожилых пациентов с диагнозом артрит, инсульт или диабет следует контролировать более эффективно, учитывая важный вклад этих состояний в инвалидность. Инсульт и артрит были заболеваниями, которые наиболее последовательно приводили к инвалидности, независимо от пола и возраста.Гипертония и болезни сердца показали только значительный вклад в распространенность обоих уровней инвалидности у женщин [32, 33]. Отвлекающие эффекты мультиморбидности усиливаются при зависимости от ADL [38] ».

«Инвалидность после инсульта становится хронической, а неспособность самостоятельно выполнять ADL, например одеваться и принимать пищу, в долгосрочной перспективе вызывает беспомощность и депрессию у пациентов, перенесших инсульт, и причиняет эмоциональную боль, такую ​​как интеллектуальный регресс, отчаяние и беспокойство. Функциональные расстройства в повседневной жизни в долгосрочной перспективе могут вызывать ухудшение качества жизни пациентов с инсультом и дезадаптацию социальных отношений, смену ролей и экономические трудности [30].

«Наличие боли в коленном суставе или спине было значительно связано с более высоким риском возникновения зависимости от ADL. Пожилые люди с болью имеют более высокий риск развития зависимости от ADL и обычно имеют функциональные ограничения. Предположения показали, что в петлях взаимной обратной связи, в которых боль и функциональные ограничения взаимно усиливают друг друга, боль усугубляет функциональные ограничения, а функциональные ограничения усугубляют боль. Возрастные стратегии скрининга и вмешательства могут быть необходимы для эффективной профилактики зависимости от ADL среди пожилых женщин [40].

Лица, живущие с хроническими заболеваниями, не могут самостоятельно выполнять перевозки, участвовать в общественной, социальной и гражданской жизни; у большинства из них были физические недостатки в виде ограниченной способности самостоятельно проводить ADL ». Большинство людей были независимы в отношении базовых ADL, например, таких действий по уходу за собой, как питье, еда, одевание и пользование туалетом. Наиболее зависимыми видами деятельности были вождение, забота о своем здоровье и приобретение товаров и услуг, а также требовалась помощь для выполнения более сложных задач ADL [46].Самый высокий процент неудовлетворенных потребностей в ADL приходился на подъем по лестнице, а самый низкий — на прием пищи [45].

Зависимость в ADL была обнаружена в большей степени в более низких социально-экономических классах по сравнению с более высокими социально-экономическими классами. По сравнению с мужчинами, женщины значительно больше зависят от IADL. Зависимость значительно усилилась после 80 лет. Однако зависимость от IADL была больше. Образование и социально-экономический статус положительно влияют на статус зависимости [47], главным образом потому, что возможности обучения могут помочь людям развить навыки и уверенность, чтобы адаптироваться и попытаться сделать процесс старения более здоровым.У работающих пожилых людей была более низкая распространенность инвалидности из-за IADL, которые предполагают более сложные виды деятельности, и функциональной инвалидности в целом, потому что трудовая деятельность подразумевает повседневные проблемы, которые поддерживают активность работника и способствуют поддержанию его функциональных возможностей. Однако критическим утверждением является то, что пожилые люди могут не работать по причине своей инвалидности [33].

Эти элементы оказались наиболее значимыми: уровень образования, условия жизни, количество ограничителей IADL, количество заболеваний, возраст лица, осуществляющего уход, связь пациента с лицом, осуществляющим уход, размер домохозяйство, бремя ухода, связь между потреблением услуг и расходами на социальное обеспечение, а также связь между количеством ограничителей IADL и расходами на социальное обеспечение [45].

Человек, имеющий легкую зависимость от ухода, может превратиться в полностью или сильно зависимого человека, если вмешательство не будет проведено в нужное время. Поэтому крайне важно, чтобы помощь была оказана на раннем этапе и чтобы пожилые люди находились под наблюдением, чтобы гарантировать, что их прогрессирование до полной зависимости максимально замедлено [31]. Примерно 93,1% всех инвалидов старшего возраста имели хотя бы одну неудовлетворенную потребность [31]. Результаты показывают, что раннее вмешательство может помочь снизить распространенность зарегистрированных заболеваний в более старшем возрасте [32].

Психологические проблемы

Неудовлетворенные потребности и инвалидность могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье. Они также могут снизить существующий уровень качества жизни и физического здоровья пожилых людей. Инвалидность может вызвать или усугубить тревогу и депрессию — два основных элемента, составляющих психологический стресс. Как неудовлетворенные, так и удовлетворенные потребности IADL связаны с усилением психического расстройства. Проще говоря, зависимость от IADL связана с повышенным стрессом [42]. Лица, осуществляющие уход, часто сосредотачиваются только на физических потребностях пациента более старшего возраста.Однако такие виды деятельности, как социальное взаимодействие или хобби, часто игнорируются, что является проблемой. Было замечено, что пожилые люди с ограниченными возможностями обычно чувствуют себя неполноценными и теряют уверенность в разговоре с другими людьми [31]. Коста, Ф.А. и др. в 2013 году [32] показали, что депрессия с возрастом становится все более распространенной. Вероятность того, что у женщины-инвалида также появятся признаки депрессии, очень высока, и обратная связь также верна с увеличением возраста [32]. Ха и Ким указали, что по мере снижения когнитивных способностей даже люди, не имевшие в прошлом психических проблем, подвергаются риску поведения, проистекающего из депрессии, включая деструктивность, насилие, возбуждение [36].

Иногда у людей с ограниченными возможностями не будет выбора, кроме как оставаться в своих домах или комнатах. Некоторые даже остаются в постели подолгу, чтобы избежать проблем. Однако длительное бездействие на улице пагубно сказывается на психическом здоровье человека и может вызвать психологический стресс у пожилых [31]. Это открытие вызывает беспокойство, особенно в отношении инвалидности, которая препятствует основной деятельности, связанной с мочеиспусканием или опорожнением, и может привести пожилых людей к социальной изоляции, а также к изменениям их самооценки и самооценки и снижению качества жизни [33].

Куэл, Вольфсон и Липпман в 2011 году [44] полагали, что «существуют различия в степени тяжести психологического стресса в зависимости от типа деятельности, в которой женщина является инвалидом (Личная повседневная жизнь (PADL) по сравнению с IADL) и удовлетворена или не удовлетворена потребность в физической помощи. Неудовлетворенная потребность в выполнении IADL связана с повышенным психологическим стрессом сверх уровня стресса, связанного с удовлетворением потребности в IADL. Например, для многих женщин старшего поколения приготовление пищи — источник удовольствия.Зависимость в приготовлении пищи, независимо от того, удовлетворена ли потребность или неудовлетворена, может привести к расстройству из-за опасений по поводу нежелания быть обузой, неспособности сохранить власть для принятия решения о приеме пищи или неспособности поддерживать распорядок дня. живые [42]. Пожилым людям необходимо сохранять хорошее здоровье, чувствовать себя счастливыми и комфортными, а также иметь больше возможностей для социального взаимодействия. Для улучшения качества жизни пожилых людей, проживающих в общинах, в их сообществах требуется поддержка их в улучшении их физического и психического благополучия, а также в предотвращении и уменьшении их депрессии и физической боли [44].”

Трудности с мобильностью

Недоедание и когнитивные нарушения связаны со снижением физической работоспособности и слабой мышечной силой, что приводит к инвалидности и снижению способности выполнять базовые ADL [34]. Способность ходить имеет решающее значение для независимости пожилых людей от ADL [40]. Alva et al. в 2013 году [28] описали, что пожилым женщинам, страдающим саркопенией, труднее оставаться физически подвижными. Это особенно актуально при попытке подняться по лестнице.Потеря массы скелетных мышц связана со снижением их физических возможностей. Пожилые женщины с саркопенией по сравнению с женщинами без саркопении примерно в два раза чаще сталкиваются с трудностями при использовании лестницы [28].

Масуди Алави, Сафа и Калахруди показали в 2014 году [39], что люди с переломом бедра плохо восстанавливаются, и это может повлиять на их подвижность, делая проблему более постоянной [39].

Другой аспект был выделен Genkai et al. в 2013 г. [35], который сказал, что отсутствие окклюзионной поддержки приводит к снижению подвижности и физической активности.Сила мышц и равновесие человека напрямую связаны с его подвижностью. Сила нижних конечностей обычно выше у пожилых людей с хорошим здоровьем, чем у тех, у кого нет. Люди, которые сохранили хорошую окклюзионную опору, обычно имеют лучшую подвижность. Фактически, результаты показывают, что окклюзионная поддержка важна для сохранения способности ходить. Поддержание этой способности было связано с ADL. Рассмотренные исследования показывают, что поддержание окклюзионной поддержки является эффективной стратегией, обеспечивающей сохранение способности ходить [35].

Плохое понимание и когнитивная функция

«Пожилые люди с когнитивными нарушениями могут демонстрировать минимальные нарушения при некоторых сложных IADL. Например, задачи, которые часто оказываются нарушенными в MCI, обычно включают в себя финансы, телефонную связь, запись на прием, вождение и транспорт, покупки, приготовление пищи и ответственность за лекарства [30, 37] ».

«Когнитивная функция является критическим фактором, влияющим на ADL. Раннее выявление когнитивных расстройств — важнейшая стратегия снижения заболеваемости.Факторами, влияющими на ADL у пожилых людей, являются недержание кала, регулярность упражнений, когнитивные функции, недержание мочи и история сердечно-сосудистых заболеваний [36]. Когнитивные нарушения вызывают потенциальные проблемы, связанные с неспособностью есть или отсутствием доступа к пище, что приводит к недоеданию [34] ».

Различия в культурном и социальном происхождении могут повлиять на функциональную оценку. Например, во многих странах структура семьи состоит не только из ближайших родственников, но и из расширенной семьи.Таким образом, пациенты с нарушениями когнитивного характера обычно живут со своими партнерами и детьми в дополнение к своим братьям и сестрам, партнерам и детям. В этой ситуации для лица, осуществляющего уход, может оказаться трудным определить, насколько пациенту мешает выполнение данной деятельности. Более того, большое количество людей может даже не знать достаточно о симптомах деменции или ее побочных эффектах. Они считают, что многие симптомы для пожилых людей просто нормальны, включая забывчивость и снижение ADL [30].

Падения и происшествия

Падение может быть маркером «нормальных» изменений, через которые проходит пожилой человек. С возрастом у человека меняются сила, походка и зрение. Самая серьезная проблема, с которой приходится сталкиваться, — это переломы, которые могут возникнуть в результате падения. Гериатрические травмы также обычно являются результатом падения [39]. «Сниженная скорость быстрой ходьбы увеличивает риск падений и, следовательно, увеличивает инвалидность ADL из-за перелома или послепадательного синдрома у пожилых людей, проживающих в сообществе [40]. .”

Любой вид перелома может ужасно повлиять на ADL; однако переломы бедра — самые тяжелые. Это показывает, что за такими пациентами крайне необходимо специальное наблюдение, и это верно как для периода после перелома, так и непосредственно после него [41]. Старейших можно научить не вставать слишком быстро по утрам и проводить первые пару минут сидя на краю, чтобы они не упали или не опрокинулись [49].

Раны и травмы

Травмы, раны и травмы у пожилых людей оказывают значительное негативное влияние на их способности и функцию ADL [39].Степень физического поражения проказы связана с зависимостью от IADL, что требует дополнительной социальной поддержки и надлежащего мониторинга, проводимого многопрофильной командой. «В процессе хрупкости существует иерархия. Во-первых, в продвинутых ADL теряется независимость, и за этой потерей следует потеря независимости в IADL и, наконец, в BADL. Последующее наблюдение и реабилитация этих пациентов имеют важное значение [43].

Распространенность недоедания и дисфагии

«Недоедание у пожилых людей — распространенное и важное клиническое явление, которое следует диагностировать на ранней стадии; например, пожилые люди с саркопенией чаще страдали недостаточным питанием [28].Кроме того, функция глотания, когнитивные способности и статус питания имели прямое влияние на ADL. Меньшее количество зубов приводит к ношению зубных протезов, но тяжелые когнитивные нарушения мешают ношению протезов из-за, например, проблем с доступом к стоматологической помощи. Трудности жевания, вызванные меньшим количеством зубов и отсутствием протезов, могут привести к дисфагии. Также когнитивные нарушения могут вызывать потенциальные проблемы, связанные с неспособностью есть или недостаточным доступом к пище, что приводит к недоеданию [34, 35].»

Проблемы со связью

« Общение, вероятно, окажет значительное влияние на качество жизни, учитывая, что это способность, необходимая для повседневной жизни. В частности, пациенты, перенесшие инсульт, испытывают ухудшение социальных функций из-за ограничений общения, и когда им трудно понять значение того, что говорит другой участник, или произнести речь, даже если у них ясное сознание, весьма вероятно, что они чувствуют себя крайне опасными. расстройство и депрессия [29].»

Связь между старостью и проблемами психического здоровья

🔊 Прочтите мне

Проблемы с психическим здоровьем могут быть пугающими в любом возрасте, и никто не должен молча страдать или чувствовать, что его будут судить за свои проблемы . Люди часто считают, что проблемы с психическим здоровьем ухудшаются с возрастом, однако на самом деле это не всегда так.

Хотя есть некоторые состояния, к которым пожилые люди более склонны, факт заключается в том, что психологические или психические расстройства могут проявляться в любом возрасте, и ключом к их устранению является ранняя диагностика и эффективное лечение.

Если вам больше шестидесяти или больше, и если вы в последнее время боретесь с эмоциональными или поведенческими проблемами, возможно, вы переживаете какие-то проблемы, связанные с возрастом. Но также очень вероятно, что вы просто реагируете на сложную ситуацию в вашей личной жизни. В любом случае обратитесь за помощью. Не стесняйтесь признать, что вам трудно справиться; поговорите со своей семьей и близкими о своих трудностях и решите, как вам получить помощь.

По данным Всемирной организации здравоохранения, деменция и депрессия являются наиболее распространенными психическими и неврологическими состояниями у пожилых людей, и от них страдают 5% и 7% пожилого населения мира, соответственно. Кроме того, тревожные расстройства обнаруживаются у 3,8% пожилого населения, за ними следуют проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ, у 1%.

Это краткое изложение наиболее распространенных проблем психического здоровья среди пожилых людей:

1. Деменция и старость
   

   
   Деменция — это прогрессирующий синдром, который приводит к ухудшению мышления, память и поведение, включая способность выполнять рутинные действия.ВОЗ справедливо отмечает, что это не обязательно является нормальным явлением старения, скорее, оно чаще встречается у пожилых людей. Показатели распространенности составляют 50 миллионов человек во всем мире, и по прогнозам заболеваемость вырастет до 82 миллионов к 2030 году и до 152 миллионов в 2050 году.

   
   Некоторые из причин деменции были определены как:
   

   1. Болезнь Альцгеймера : наиболее частой причиной деменции является прогрессирующее заболевание головного мозга, которое приводит к различным когнитивным нарушениям, которые со временем ухудшаются.
      

   2. Хроническое высокое кровяное давление , заболевание кровеносных сосудов или инсульт.
      

   3. Болезнь Паркинсона , в тяжелой и запущенной стадиях.
      

   4. Болезнь Хантингтона : генетическое заболевание, на которое указывает психическая дисфункция, измененная личность, психоз и двигательные нарушения.
      

   5. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба: вирусная инфекция, которая приводит к быстрому и прогрессирующему слабоумию.

1. 
   Важно не путать деменцию с другими потенциальными заболеваниями, такими как побочные эффекты или реакции на определенные лекарства, последствия неправильного питания, недостаток кислорода в результате заболевания легких или недостатка кислорода. приток крови к мозгу в результате сердечной недостаточности.

   Кроме того, симптомы заболеваний, связанных с надпочечниками, щитовидной железой, гипофизом или другими железами, также могут имитировать симптомы деменции, поскольку они регулируют память, восприятие, эмоции и мыслительные процессы.Понимание основного состояния необходимо для правильного лечения; оценка медицинским работником играет в этом решающую роль, и ее нельзя игнорировать.

2. Депрессия и старость

   
   Депрессия — одно из тех состояний, которое часто принимается как должное, поскольку его легко ошибочно принять как общую усталость, результат плохого дня или отрицательной фазы . На самом деле, по данным ВОЗ, это изнурительное психическое расстройство, которое встречается у 7% пожилого населения.

   
   Депрессия у пожилых людей, обычно называемая гериатрической депрессией, может отражать симптомы общего диагноза депрессии для любой возрастной группы, а поскольку симптомы возникают в сочетании с другими заболеваниями, расстройство может оставаться невыявленным и не леченным.

   
   Типы депрессии различаются и включают большую депрессию, стойкое депрессивное расстройство, биполярное расстройство или сезонное аффективное расстройство. Некоторые из общих признаков депрессии, на которые следует обратить внимание, — это постоянное печальное или тревожное настроение, чувство никчемности, беспомощности или безнадежности, снижение энергии, постоянная усталость, раздражительность и потеря интереса к приятным занятиям.Стоит отметить, что эти чувства могут возникать у человека, но их нельзя классифицировать как депрессию; то, что отличает диагноз, — это тяжелый постоянный эпизод вышеупомянутых симптомов, которые значительно мешают повседневному функционированию.

   
   Кроме того, степень симптомов может не соответствовать критериям полномасштабного депрессивного эпизода, что заставляет врачей предполагать, что лечение не является обязательным. Фактически, лица, осуществляющие уход, или врачи могут даже не осознавать, что что-то не так, потому что распространенное (но ошибочное) предположение состоит в том, что «ощущение посинения» является частью старения.Если вы или ваш близкий переживаете трудные времена, и депрессивные чувства мешают повседневной жизни, пора проконсультироваться со специалистом.
   

3. Тревожные расстройства и пожилой возраст

   
   В исследовании, цитируемом в Международном журнале гериатрической психиатрии, сообщается, что у пожилых людей могут проявляться симптомы тревоги, которые могут не служить основанием для диагноза тревожного расстройства, но имеют реальную влияют на их способность нормально функционировать.Генерализованное тревожное расстройство и специфические фобии являются наиболее распространенными тревожными расстройствами, реже встречаются социальные фобии, панические расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

   
   Ключевой отличительной чертой тревожного расстройства является постоянное чрезмерное беспокойство о повседневных событиях и проблемах, которые не должны вызывать такого серьезного беспокойства. Хотя пожилые люди беспокоятся о проблемах со здоровьем и о финансовых делах, это нормально, но постоянное беспокойство является поводом для беспокойства.Лекарства и терапия могут быть очень эффективными, помогая пожилым людям справиться с тревогой, а эффективный план лечения играет важную роль в улучшении качества жизни.

Если вам поставили диагноз психического заболевания или вы боретесь с тяжелыми симптомами, влияющими на вашу способность нормально функционировать, не стесняйтесь обращаться за помощью.

Часто задаваемые вопросы: Коронавирус и пациенты пожилого возраста | Обучение пациентов

Последнее обновление 22 апреля 2020 г.

Если вы или один из ваших близких является пожилым пациентом UCSF, получите здесь ответы на важные вопросы о коронавирусе (COVID-19) и о том, как минимизировать риск заражения.

Являются ли пожилые люди более восприимчивыми к вирусу, вызывающему COVID-19, по сравнению с населением в целом?

Имеются данные о том, что пожилые люди (старше 60 лет), особенно больные раком, диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями, более восприимчивы и подвержены более высокому риску серьезно заболеть этим заболеванием. Люди, живущие в сообществах пожилых людей (например, в домах престарелых или престарелых), подвергаются особенно высокому риску из-за повышенной способности вирусов быстро распространяться в этой среде.Пожилые люди с дополнительными медицинскими проблемами (болезни сердца, диабет, проблемы с легкими и потенциально слабоумие) подвергаются наибольшему риску. См. Специальное руководство CDC для пожилых и взрослых, а также людей с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, болезни легких и диабет.

Отличаются ли симптомы COVID-19 у пожилых людей по сравнению с остальным населением?

Наиболее частыми симптомами COVID-19 являются лихорадка, кашель и одышка. У пожилых людей этих типичных симптомов может не быть, а вместо этого могут быть более расплывчатые симптомы, такие как усталость или спутанность сознания.В некоторых случаях инфекция COVID-19 перерастает в более серьезные симптомы, которые могут включать одышку, боль / давление в груди, спутанность сознания или сонливость, а также синеватый цвет губ или лица. Это предупреждающие знаки, при которых вам следует обратиться за неотложной помощью.

Подвержены ли пожилые люди повышенному риску тяжелого заболевания, заболеваемости или смертности от инфекции COVID-19 по сравнению с более молодыми людьми?

Отчеты показывают, что пожилые люди подвергаются повышенному риску тяжелых заболеваний, заболеваемости и смертности, и этот риск увеличивается с возрастом и некоторыми сопутствующими заболеваниями (другими медицинскими проблемами), такими как болезни сердца, болезни легких и диабет.

Как пожилые пациенты могут помочь предотвратить заражение?

Пожилые люди и другие пациенты из группы высокого риска должны участвовать в обычных профилактических мероприятиях, чтобы избежать заражения, в том числе часто мыть руки с мылом и водой или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе, избегать людей, не находящихся рядом с ними, или тех, кто подвергся воздействию COVID-19 или инфицирован , и быть в курсе последних событий по вакцинации, включая вакцину против гриппа.

В дополнение к этим важным профилактическим действиям взрослые из групп повышенного риска должны как можно дольше оставаться дома («социальное дистанцирование»), избегать скопления людей и запасаться необходимыми припасами / лекарствами (попробуйте нанять друга или члена семьи, чтобы они помогли с это).Рекомендуется избегать всех несущественных путешествий, включая поездки на самолете и круизы. Социальное дистанцирование может привести к одиночеству и изоляции, что также может нанести вред вашему здоровью. Очень важно поддерживать связь с другими людьми (например, по телефону, видеозвонку или электронной почте), чтобы уменьшить чувство одиночества. Институт старения предлагает бесплатную круглосуточную линию дружбы: 1-800-971-0016. Вы также можете отправиться на прогулку на улицу, в малолюдное место, и при этом постарайтесь оставаться активными дома.

Если вы выходите из дома за продуктами и лекарствами, в идеале делайте покупки, когда магазины менее переполнены, и обязательно хорошо вымойте руки как до, так и после.Еще лучше попросите члена семьи или друга оставить продукты и лекарства у вашей двери.

Как мне удовлетворить мою потребность в регулярной медицинской помощи при хронических состояниях во время пандемии COVID-19?

UCSF и ваши поставщики медицинских услуг могут предлагать телемедицинские визиты, во время которых вы можете общаться со своим поставщиком через видео и получать рекомендации по управлению, не приходя в клинику. Первый шаг к настройке — это активировать свою учетную запись MyChart и позвонить в клинику вашего поставщика, чтобы назначить визит.Настроить телездравоохранение не так сложно, как вы думаете, и мы здесь, чтобы помочь вам начать работу! Подумайте о том, чтобы нанять друга или члена семьи, который поможет настроить ваш телефон, планшет или компьютер для первого посещения. В настоящее время мы рекомендуем видеоконференции для обычных несрочных посещений врача. Если у вас нет возможности посетить видео-визит, мы рекомендуем отложить несрочные визиты. Ваша клиническая бригада также может ответить на ваши вопросы через MyChart и по телефону. Мы также можем лично встретиться с вами для решения срочных вопросов, которые нельзя решить с помощью телемедицины, телефона или MyChart.

Если возможно, мы рекомендуем иметь запас лекарств от хронических заболеваний не менее одного месяца. Ваша страховая компания может ограничить сумму, которую вы можете держать под рукой; в этом случае рассмотрите возможность использования аптеки с доставкой по почте. Держите под рукой домашние средства, отпускаемые без рецепта, на случай, если вам нужно будет лечить жар в домашних условиях. Мы рекомендуем ацетаминофен при лихорадке, так как он безопасен для большинства пожилых людей

Заблаговременное планирование медицинского обслуживания — важный элемент повседневной медицинской помощи, и это критический момент для того, чтобы убедиться, что вы выполнили свое предварительное распоряжение.Поговорите об этом со своим врачом и отправляйтесь в раздел ПОДГОТОВКА к вашему лечению, чтобы составить план уже сегодня.

Если вы ухаживаете за пожилым человеком с деменцией, Ассоциация Альцгеймера предоставляет полезные советы и информацию.

общих вопросов и ответов о COVID-19 для пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями — Национальный фонд инфекционных заболеваний

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), коронавирусы представляют собой большое семейство вирусов, которые распространены у людей и могут вызывать различные заболевания, от легких респираторных инфекций, таких как простуда, до серьезных заболеваний, таких как пневмония или тяжелые острые респираторные заболевания. Синдром (ОРВИ).COVID-19 обнаружен более чем в 200 странах, включая США.

Почему пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями относятся к группе повышенного риска?

Пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями, включая болезни сердца, легких, диабет, рак и другие состояния, подвергаются более высокому риску более серьезного заболевания и смерти от COVID-19. Это связано с тем, что с возрастом наша иммунная система ослабевает, и пожилым людям становится все сложнее бороться с инфекционными заболеваниями.Хронические заболевания также чаще встречаются с возрастом и могут поставить под угрозу иммунную систему, делая пожилых людей более уязвимыми для серьезных осложнений. CDC выпустил руководство для людей, которые подвергаются наибольшему риску тяжелого заболевания от вируса. Крайне важно, чтобы пожилые люди и другие люди из группы высокого риска следовали советам CDC. Лучший способ защитить себя, свою семью и свое сообщество — это сделать вакцинацию.

Каковы симптомы COVID-19 и чем он отличается от гриппа и аллергии?

Основные симптомы COVID-19, которые могут появиться в период от 2 до 14 дней после заражения, могут включать: лихорадку или озноб, кашель, затрудненное дыхание или одышку, усталость, боли в мышцах или теле, головную боль, боль в горле, заложенность носа и т. Д. насморк, потеря вкуса или запаха, тошнота или рвота и диарея.Есть и другие симптомы, которые встречаются не так часто, например, сыпь или изменение цвета рук или ног, которые могут быть признаком COVID-19, поэтому обратитесь к врачу, если вы обеспокоены. Не все с COVID-19 будут испытывать симптомы, или симптомы могут быть достаточно легкими, чтобы их можно было исключить, но люди могут быть заразными без симптомов.

Когда мне следует позвонить врачу?

Позвоните в службу 911 и обратитесь за неотложной помощью, если у вас или у вашего близкого есть проблемы с дыханием, вы чувствуете боль или давление в груди, испытываете новое замешательство, не можете просыпаться или бодрствовать, у вас синюшные губы или лицо или вы думаете, что вам может потребоваться немедленная помощь. .

Если вы считаете, что, возможно, болеете COVID-19 или контактировали с кем-то, у кого был COVID-19, обратитесь к медицинскому работнику или обратитесь в ближайший центр тестирования.

Как они тестируются на COVID-19?

Существует ряд различных тестов на COVID-19, некоторые из которых включают мазки из носа и горла, а другие требуют взятия образцов слюны. Другим может потребоваться забор крови. Обратите внимание, что тесты на COVID-19, которые обнаруживают активную инфекцию, не обнаруживают предыдущую инфекцию или антитела.

Если вы полностью вакцинированы и у вас нет симптомов, вам не нужно проходить тестирование после контакта с кем-то, у кого есть COVID-19.

Придется ли мне платить за вакцинацию или тестирование на COVID-19?

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) отказались от разделения затрат на вакцинацию, тестирование и лечение COVID-19, чтобы обеспечить всем нуждающимся пациентам доступ к медицинской помощи. Планы Medicare и Medicare Advantage покроют лабораторные тесты на COVID-19 без дополнительных расходов, любое необходимое больничное обслуживание и услуги телемедицины, включая виртуальные проверки и полные посещения для тех, кто живет в сельской местности.

Как мне лучше всего защитить себя?

Каждый должен придерживаться следующих здоровых привычек, чтобы предотвратить распространение COVID-19:

• Сделайте прививку от COVID-19 как можно скорее
• Носите маску (до полной вакцинации)
• Практикуйте социальное дистанцирование — держитесь на расстоянии около 6 футов
• Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд
• Не прикасайтесь к глазам, носу и рту
• При кашле и чихании прикрывайте салфеткой (или локтем)
• Избегайте близких контактов с больными людьми и оставайтесь дома, пока вы больны

Как я могу помочь близким, находящимся в группе риска?

Каждый должен сыграть свою роль в сокращении распространения сообщества.Все должны придерживаться тех же рекомендаций для людей из группы риска, чтобы помочь защитить наиболее уязвимые слои населения в наших сообществах. Компании, школы, а также местные и федеральные органы власти должны работать вместе, чтобы уменьшить распространение COVID-19 среди населения и помочь защитить пожилых людей и людей с уже существующими заболеваниями.

Если вы ухаживаете за кем-то в учреждении долгосрочного ухода, соблюдайте их правила, часто спрашивайте о здоровье других пациентов и знайте план в случае вспышки.

Если ваши близкие живут одни, почаще проверяйте их и узнавайте, какие услуги предлагает местное агентство по вопросам старения.

Что мне делать, если я заболею?

Если вы все же заболели, сначала позвоните врачу. Если вам не нужна срочная медицинская помощь, вам следует оставаться дома, чтобы не распространять болезнь. Оставайтесь на связи с другими по телефону или электронной почте. Если вы заболели, вам, возможно, придется обратиться за помощью к друзьям, семье, соседям, медработникам по месту жительства и другим людям.Определите, кто может предоставить вам помощь в случае болезни вашего опекуна. Если вам или близкому человеку нужна помощь, обратитесь в местный отдел здравоохранения, чтобы связаться с услугами по уходу.

Если вы разработали предупреждающих знаков для COVID-19, позвоните 911 и немедленно обратитесь за медицинской помощью.