Болезнь дети старики: Девочки, которые никогда не постареют

Девочки, которые никогда не постареют

• Вирджиния Хьюз
• BBC Future

7 июля 2014

Автор фото, Thinkstock

Корреспондент BBC Future рассказывает о семьях, которые столкнулись с необъяснимой болезнью своих детей, и об ученом, который надеется найти разгадку бессмертия.

Ричард Уокер начал бороться со старением, будучи 26-летним американским хиппи. Дело было в 1960-е годы, когда бал правила молодость: время акций протеста против войны во Вьетнаме, психоделических наркотиков и сексуальной революции. Юного Уокера мучало осознание того факта, что старение рано или поздно заберет его жизненные силы. Однажды вечером, выехав прокатиться в своем кабриолете, Ричард пообещал себе, что найдет способ не стареть – до того, как ему исполнится 40 лет.

Уокер стал ученым, чтобы понять, почему он смертен. «Конечно же, причина была не в первородном грехе и не в Божьей каре, как учили меня по катехизису монахини, — считает он.

– Нет, речь идет о результате биологического процесса, а значит, его контролирует некий механизм, который мы способны понять».

Ученые опубликовали несколько сотен теорий, посвященных старению, связав его с самыми разными биологическими процессами. Однако никто так и не смог собрать воедино всю эту разрозненную информацию.

Сейчас Уокеру 74 года, и он считает, что научить нас останавливать старение может исследование причин редкого заболевания, известного как «Синдром Х». Он нашел четырех девочек с этим заболеванием, для которого характерно перманентное состояние младенчества, остановка в развитии. По его мнению, причиной заболевания стал генетический сбой. Обнаружить его – значит вплотную приблизиться к разгадке бессмертия, уверен Ричард.

Не вылечат

В 2004 году, когда у Мэри-Маргрет Уильямс начались схватки, и вместе с мужем Джоном они отправились в роддом, ничто не предвещало беды. Их дочь Габриэла появилась на свет слабенькой и синюшной. В отделении реанимации новорожденных врачам удалось стабилизировать ее состояние, после чего началась целая серия анализов.

Спустя несколько дней Уильямсы уже знали, что генетическая лотерея оказалась неблагосклонна к Габби. Лобная доля ее головного мозга была гладкой, в ней отсутствовали борозды и извилины, внутри которых компактно располагаются нейроны. Ее зрительный нерв, связывающий глаза и мозг, был атрофирован – это сулило девочке слепоту. Кроме того, у нее было два порока сердца, а ее крошечные кулачки невозможно было разжать. Расщелина нёба и нарушение глотательного рефлекса означали, что кормить Габби нужно было через трубочку в носу. «Нас начали готовить к тому, что домой она с нами, вероятно, не поедет», — рассказывает Джон. Семейный священник приехал в больницу, чтобы крестить девочку.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Возможно, это выглядит, как реклама косметики, но процесс старения развивается именно так

Каждый день Мэри-Маргрет и Джон разрывались между больницей, где лежала Габби, и домом, где их ждала ее старшая сестра – 13-месячная София. Анализы на известные врачам генетические синдромы дали отрицательный результат. Никто не знал, что ожидает девочку. Католической семье Габби оставалось лишь уповать на Бога. «Мэри-Маргрет постоянно повторяла, что Габби приедет домой», — вспоминает ее сестра Дженни Хансен. И через 40 дней она действительно отправилась домой.

Габби часто плакала, любила, когда ее брали на руки, и ела каждые три часа – как и обычный младенец. Которым она, конечно же, не была. Родители постоянно возили ее к специалистам – к кардиологу, гастроэнтерологу, генетику, неврологу, офтальмологу и ортопеду. Все эксперты говорили одно и то же: ничего нельзя сделать.

У Габби росли волосы и ногти, но сама она не росла. Ее развитие происходило практически незаметно, в своем особом темпе. Мэри-Маргрет отчетливо помнит день, когда она везла Габби в коляске по коридору с окнами в потолке. Она взглянула на девочку и с изумлением обнаружила, что глаза Габби реагируют на солнечный свет – то есть она все-таки не слепая.

Несмотря на перенесенные трудности, супруги решили, что хотели бы завести еще детей. В 2007 году у них родился Энтони, а на следующий год появилась Алина. К этому моменту Уильямсы перестали таскать Габби по врачам, приняв для себя как факт: девочку никогда не вылечат. «В какой-то момент мы просто решили, — вспоминает Джон, — что пора смириться». Позже в семье родились еще двое детей.

Смертельные вопросы

Когда Уокер начинал научную карьеру, моделью «чистого старения» для него стала женская репродуктивная система: даже в отсутствие заболеваний женские яичники постепенно перестают функционировать при наступлении менопаузы. Он исследовал, как питание, свет, гормоны и химия мозга влияют на плодовитость крыс. Однако фундаментальная наука – удел тех, кто никуда не торопится. Ричарду не удалось найти лекарство от старения ни к 40 годам, ни даже к 50 или 60. Дело его жизни мало чем помогало ответить на вопрос, почему же мы смертны. Время работало против ученого.

Автор фото, Thingstock

Подпись к фото,

Что предопределяет физические изменения, когда мы стареем?

Оставалось лишь начать с чистого листа. Как пишет Уокер в своей книге под названием «Почему мы стареем», он затеял серию мысленных экспериментов, посвященных известным и неизвестным фактам о старении.

Старение обычно определяют как постепенно накапливающиеся повреждения клеток, органов и тканей, предопределяюшие физические изменения, которые характерны для пожилых людей. А что, подумал Уокер, если повреждение клеток является результатом старения, а не его первопричиной?

Эта идея зрела в голове ученого до 23 октября 2005 года. Вечером он работал в домашнем кабинете, когда жена позвала его в гостиную. Она подумала, что Ричарда заинтересует телепередача о девочке, которая будто бы застряла во времени. Брук Гринберг было 12 лет, однако она весила всего 6 кг, а ее рост составлял лишь 69 см. Наблюдавшие ее врачи никогда не сталкивались с подобным заболеванием и считали, что причина кроется в случайной генетической мутации. «Брук – настоящий источник вечной молодости», — сказал ее отец Говард Гринберг.

Уокер был заинтригован. Он слышал о других генетических заболеваниях, в том числе о болезни Гетчинсона-Гилфорда и синдроме Вернера, вызывающих преждевременное старение у детей и взрослых соответственно. Однако у этой девочки была генетическая болезнь, остановившая ее развитие и вместе с ним, как подозревал Уокер, процесс старения. Другими словами, Брук Гринберг могла помочь ему проверить сформулированную ранее теорию.

Неравномерное развитие

Брук родилась на несколько недель раньше срока, с многочисленными врожденными пороками развития. Педиатр назвал ее состояние «Синдромом Х», поскольку не мог понять, с чем имеет дело.

После телепрограммы Уокер нашел домашний адрес Говарда Гринберга. Спустя две недели ученый получил ответ, и после долгих обсуждений ему разрешили поработать с Брук.

Анализ Уокера показал, что органы и ткани Брук развивались с разной скоростью.

Ее умственное развитие, согласно стандартизированным тестам, соответствовало возрасту 1-8 месяцев. Ее зубы были похожи на зубы восьмилетнего ребенка, а кости – на десятилетнего. Ушли младенческие жировые запасы, волосы и ногти росли нормально, однако она не достигла половой зрелости.

Все это свидетельствовало о «несогласованном развитии», в терминологии Уокера. Организм Брук, по его словам, развивался не как единое целое, а как набор отдельных элементов, не скоординированных между собой. «Она не вполне «застряла во времени», — писал Уокер. – Ее развитие продолжается, хотя и несогласованно».

Старение, по его мнению, происходит, поскольку человеческое развитие предполагает постоянные изменения. С рождения до наступления половой зрелости изменения жизненно важны: благодаря им мы растем и взрослеем. Однако с того момента, как мы повзрослели, наши тела не нуждаются в изменениях – скорее в поддержании их в текущем состоянии. «Если вы построили идеальный дом, наступает момент, когда стоит перестать класть кирпичи», — поясняет Уокер.

Брук была не такой, как все: похоже, она родилась со «встроенным» выключателем изменений, и он изначально был выключен. Однако найти генетическую причину этого оказалось непросто. Уокеру нужно было полностью расшифровать геном Брук.

Этому не суждено было случиться. К величайшему разочарованию Уокера, Говард Гринберг резко прервал все контакты с ним. Семья Гринбергов не объявляла публично о причинах, побудивших их прекратить сотрудничество с Уокером, и отказалась дать комментарий для этой статьи.

Еще один шанс

В августе 2009 года Мэри-Маргрет Уильямс увидела фотографию Брук на обложке журнала People, озаглавленную «Душераздирающая загадка: 16-летний младенец». Ей показалось, что история Брук во многом похожа на Габби, поэтому она связалась с Уокером.

Посмотрев на данные Габби, Уокер поделился с ее матерью своей теорией. По его словам, генетическое тестирование девочки могло бы помочь ему победить заболевания, связанные со старением – а, возможно, и само старение.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Далеко не всех тревожат страхи Уокера. Многие вполне счастливы в любом возрасте

В течение нескольких месяцев Джон и Мэри-Маргарет взвешивали все «за» и «против». Они не питали иллюзий по поводу исследований Уокера – скорее их интересовало, почему Габби родилась такой. Супруги Уильямс были твердо уверены, что Бог послал им Габби по какой-то причине. Участие в работе ученого давало им некоторое утешение, ведь таким образом увеличивались шансы найти лекарство от болезни Альцгеймера и других возрастных заболеваний.

Согласившись участвовать в исследованиях Уокера, Уильямсы, как ранее Гринберги, получили известность. Впрочем, жизнь Габби-местной знаменитости мало изменилась. Девочку постоянно окружают члены ее большой семьи. Обычно она лежит на полу или на одной из специальных подушек, предназначенных для того, чтобы ее позвоночник не изгибался буквой «С». Она издает звуки, которые заставили бы занервничать постороннего человека: мычит, шумно втягивает воздух, скрипит зубами. Ее братья и сестры не обращают на это внимания.

Вместе с генетиками из Дюкского университета Уокер проверил геномы Габби, Джона и Мэри-Маргрет. Они изучили экзом – последовательности, кодирующие молекулы белка и составляющие 1-2% генома. Сравнив экзомы всех троих, исследователи пришли к выводу, что Габби не унаследовала от своих родителей никаких мутаций экзома – а, значит, ее братья и сестры вряд ли смогут передать ее заболевание своим детям. «Огромное облегчение – просто колоссальное», — вспоминает Мэри-Маргрет.

Однако проверка экзома не дала ученым никакой информации о причинах заболевания девочки. Геном каждого из нас содержит мутации. На основе генетического материала одного человека невозможно понять, опасна ли та или иная мутация – для этого необходимо сравнить как минимум двух людей с одинаковой проблемой.

К счастью для Уокера, его популярность в СМИ помогла ему найти двух других девочек, которые, как он считает, страдают аналогичным заболеванием. Любопытен факт, что все известные случаи «Синдрома Х» приходятся на девочек. Это может означать, что искомая мутация происходит в Х-хромосоме – а может и быть обычным совпадением.

Уокер сотрудничает с коммерческой организацией в Калифорнии, с помощью которой он планирует сравнить полные геномные последовательности всех трех девочек – экзом и оставшиеся 98% ДНК-кода, которые, как считается, контролируют экспрессию генов, кодирующих молекулы белка.

Большинство исследователей сходится в том, что поиск генов, ответственных за возникновение «Синдрома Х», оправдан, поскольку эти гены, несомненно, помогут нам узнать больше о развитии человека. Однако они совсем не уверены в том, что заболевание девочек напрямую связано со старением – как и в том, что они страдают одним заболеванием. Но даже если это и так, и даже если ученые во главе с Уокером смогут установить генетическую причину заболевания, пройдет немало времени, прежде чем у людей появится возможность воспользоваться их открытием.

Конец жизни

24 октября 2013 года Брук умерла в возрасте 20 лет. Мэри-Маргрет сообщила об этом подруга, прочитавшая о смерти девочки в журнале. Новость стала для женщины шоком. «Хотя мы никогда не встречались с ее семьей, они буквально стали частью нашей жизни», — говорит она.

У Габби дела идут неплохо. Мэри-Маргрет и Джон перестали планировать ее похороны и начали думать о том, что будет, если девочка переживет своих родителей. Им не нужна волшебная таблетка от старости, они с интересом ожидают ее прихода, ведь это — новые радости, новые трудности… И новые возможности понять что-то об этой жизни.

Представление Ричарда Уокера о старости, разумеется, совсем иное. Отвечая на вопрос, почему его так мучает идея старения, он объясняет: в детстве ему было грустно наблюдать физическую и психологическую деградацию бабушек и дедушек. «Меня совершенно не радовали пожилые люди, ведущие сидячий образ жизни, кресла-качалки и душные дома со старомодными украшениями», — говорит ученый.

Если его гипотеза верна – кто знает, возможно, однажды она поможет предотвратить заболевания и удлинить жизнь миллионам людей. Впрочем, Уокер слишком хорошо понимает, что сам себе он помочь уже не успеет. Как пишет он в своей книге: «Я чувствую себя немного Моисеем, который блуждал по пустыне большую часть своей жизни, а потом смог увидеть Землю Обетованную, но так и не попал в нее».

Канадские старики умирают от неизвестной болезни :: Общество :: РБК

Канадским медикам пока не удается остановить распространение неизвестной болезни, вспышка которой зафиксирована в одном из домов престарелых в Торонто. К настоящему моменту число смертельных случаев достигло 16.

Несмотря на заявления властей о том, что им удалось взять ситуацию под контроль, медики пока не могут установить возбудителя заболевания, которое носит характер респираторного.

Сейчас с признаками опасной болезни в больницах остаются 38 обитателей дома престарелых. Между тем, согласно заявлению властей провинции Онтарио, на сегодняшний день нет свидетельств того, что вспышка неизвестного заболевания распространилась за пределы пансионата, передает АР.

В общей сложности симптомы неизвестного заболевания были зафиксированы у 80 обитателей, работников и посетителей этого учреждения. Эксперты полагают, что новая болезнь имеет вирусное происхождение. Ведутся исследования.

А в российском городе Ставрополе с подозрением на острую кишечную инфекцию были госпитализированы около ста курсантов института связи ракетных войск. Об этом сообщает радиостанция «Свобода». Причины заболеваний пока неизвестны. В вузе объявлен карантин. За последнюю неделю это уже второй подобный случай в городе. С 30 сентября по 4 октября с симптомами отравления в санчасть были помещены около ста курсантов Ставропольского высшего военного авиационно-инженерного училища. Местной военной прокуратурой тогда было возбуждено уголовное дело по статье 236 УК РФ «Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание людей».

«Эта эпидемия сильно связана с возрастом, в истории такого еще не было»

Главный гериатр минздрава РФ о том, как биологический возраст влияет на заболеваемость коронавирусом и почему ИВЛ — стратегия отчаяния

«Течение болезни в пожилом возрасте отличается атипичностью. К нам поступила пациентка, которая упала в обморок, других жалоб не было, а оказалось, что у нее поражение легочной ткани достигает 80 процентов», — говорит завкафедрой болезней старения РНИМУ им. Пирогова Ольга Ткачева. В интервью «БИЗНЕС Online» (взятом до запрета минздрава комментировать ситуацию с COVID-19) эксперт рассказала, насколько чаще от ковида гибнут мужчины и какое «лекарство от старости» может появиться уже в ближайшие десятилетия.

Ольга Ткачева: «Сама коронавирусная инфекция тем и опасна, что она очень контагиозна (заразна — прим. ред.) — при контакте с инфицированным легко заболеть — и быстро распространяется» Фото: © Владимир Трефилов, РИА «Новости»

«БОЛЕЕ АКТИВНОЕ ОБЩЕНИЕ ЛЮДЕЙ ПРИВЕЛО К ТОМУ, ЧТО БОЛЕЕТ МНОГО ПОЖИЛЫХ»

— Ольга Николаевна, уже в начале эпидемии COVID-19 все говорили, что данный вирус является угрозой прежде всего для пожилых людей. Вы же недавно заявили, что главное отличие второй волны от первой заключается в увеличении числа немолодых больных. Поговорим об этом. Возраст стал еще более серьезным фактором риска?

— COVID-19 стал опасен для пожилых людей не сейчас. Этот вирус был одинаково серьезен и в начале пандемии, и теперь. Риск заразиться одинаковый у всех — и у молодых, и у пожилых. Сама коронавирусная инфекция тем и страшна, что она очень контагиозна (заразна — прим. ред.) — при контакте с инфицированным легко заболеть — и стремительно распространяется. Хотя грипп тоже быстро распространяется, но он все-таки не так тяжело протекает, как ковид. А у людей в возрасте данное заболевание протекает еще тяжелее.

— Глава Роспотребнадзора РФ Анна Попова говорила, что осенью больше всего коронавирусную инфекцию подхватывают люди от 30 до 60 лет, и это в основном офисные работники, а в стационары чаще всего попадают пожилые пациенты.

— Офисные сотрудники — как правило, молодые люди и заражаются инфекцией на работе. У них самих ковид протекает в менее тяжелой форме, и они остаются лечиться дома. Но вместе с тем являются переносчиками и заражают своих пожилых родственников, которых госпитализируют в больницу, так как у них клинические проявления болезни более яркие.

— Резкий всплеск заболеваний по всем возрастным группам связан с осенним понижением температур?

— Во-первых, у вирусных инфекций есть сезонность. Их распространение всегда растет с наступлением холодов. Но в случае с коронавирусной инфекцией основная причина заключается в том, что осенью началось более интенсивное общение граждан. Все съехались в города: взрослые вернулись на работу после отпусков, дети пошли на учебу в школы и вузы, пожилые приехали с дач. К росту числа пациентов также привело отсутствие строгой изоляции и несоблюдение необходимых мер безопасности. Это вызвало быстрое распространение инфекции, и мы увидели огромное количество заразившихся. И страдают прежде всего пожилые.

— И все же какой процент среди заболевших занимают сегодня немолодые люди?

— Цифры меняются каждый день. Но то, что в больницах сегодня больше пожилых, чем их было весной, очевидно.

— Вы отмечали, что с возрастом сильно возрастает смертность от коронавируса, и оценивали цифры как катастрофические.

— Я еще раз говорю, заразиться может любой — молодой, пожилой, ребенок, но у немолодого риск умереть выше. У людей младше 50 лет риск смертности составляет десятые доли процента, а у человека старше 80 лет он может быть и 15 процентов, и 20, и выше. Это цифры по разным странам. А в Италии вообще смертность достигала 30 процентов в первую волну.

— В России смертность среди пожилых доходит до тех же пределов?

— У нас тоже высокая смертность, но сейчас я вам точные цифры не назову, потому что не владею статистикой, данные меняются каждый день.

— Но можно ли оценить, изменились ли с весны показатели по смертности в указанной категории или остались на прежнем уровне?

— Сейчас людей, которые болеют коронавирусом, больше, но лечить инфицированных стали лучше, врачи научились справляться с болезнью. В ближайшее время мы увидим, какая была статистика в первую волну и какая во вторую. Но если посмотреть на тактику и стратегию лечения, очевидно, что оно стало более эффективным. Думаю, в результате осенью смертность будет ниже, чем в начале пандемии.

«Офисные сотрудники — как правило, молодые люди и заражаются инфекцией на работе. У них самих болезнь протекает в менее тяжелой форме, и они остаются лечиться дома, но вместе с тем являются переносчиками и заражают своих пожилых родственников» Фото: «БИЗНЕС Online»

«ТАК НАЗЫВАЕМЫЙ СИНДРОМ ХРУПКОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕДВЕСТНИКОМ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ»

— Получается, что если по числу заболевших мы бьем рекорды, то по смертности выйдет более благоприятная статистика?

— Это не только у нас. Думаю, во всем мире будет так, потому что очень многие подходы по лечению пересмотрели. Во-первых, появились противовирусные препараты, которые на ранних этапах применения показывают свою эффективность. Во-вторых, для лечения начали использовать стероидные гормоны (группа физиологически активных веществ, регулирующих процессы жизнедеятельности у животных и человека, — прим. ред.) в достаточно больших дозах. Они тоже оказывают противовоспалительное действие, блокируют цитокиновый шторм и уменьшают объем поражения легких. Стали применять моноклональные антитела, которые также блокируют цитокиновый шторм. Мы уже поняли, какие моноклональные антитела работают, какие нет. Это тоже оказывает колоссальное влияние на исходы лечения. Изменились подходы и к терапии, использованию кислорода, показанию применения ИВЛ (искусственная вентиляция легких — прим. ред.). Сейчас мы понимаем, что искусственная вентиляция легких — это стратегия отчаяния, и мы должны сделать все, чтобы не дойти до данной стадии лечения. Мы используем высокопоточные способы подачи кислорода, когда воздух подается с большой скоростью для того, чтобы насытить кровь кислородом. Применяется больше методов до того, как человек попадает на ИВЛ.

— Более тяжелое протекание коронавируса у пожилых обусловлено наличием у них других заболеваний?

— Не только, многими причинами. Основных две. Во-первых, с возрастом происходит старение иммунной системы. У пожилого человека иммунная система не может ответить на инфекционный агент так, как у человека, например, среднего возраста. У немолодого больного нет в организме клеток, которые могут среагировать именно на новую инфекцию. У такого человека выработался иммунитет к вирусам, которые он встречал в жизни, таким как грипп, аденовирусные инфекции (группа острых респираторных вирусных инфекций, ОРВИ — прим. ред.). Но коронавирус организм видит первый раз, а так называемых наивных, то есть молодых клеток, которые могут быстро перестроиться и защитить от болезни, у него мало. Вообще любые инфекции в пожилом возрасте  серьезны, потому что иммунитет не такой хороший, как у молодых. Но когда встречается новая инфекция, которую организму незнакома, это особенно опасно. У молодого человека иммунная система вырабатывает стратегию защиты против нового вируса, а у старика не получается.

А вторая причина заключается в том, что у пожилых действительно очень много хронических заболеваний, на фоне которых коронавирусная инфекция протекает очень тяжело. Например, сахарный диабет, бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания. Это все ассоциируемые с возрастом болезни. И чем старше человек, тем их больше. Особенно страшно, когда у человека преклонного возраста не одна болезнь, а несколько, целый букет. Тогда, конечно, перенести ковид совсем сложно.

— То есть развитие инфекции зависит от того, насколько в целом крепок организм пациента?

— Это третий фактор. Насколько человек может адаптироваться к коронавирусу, зависит еще и от того, насколько он стар в биологическом смысле. Так называемый синдром хрупкости — фактически синдром старости. Он, как оказалось, тоже является предиктором, то есть предвестником неблагоприятных исходов.

— И как проявляется данный синдром?

— Синдром хрупкости — это когда у человека нарушена память, снижена скорость ходьбы, снижены вес и мышечная масса, остеопороз, высокий риск падения. Если все имеется в комплексе, то пациент биологически стар. Пожилой хрупкий человек не может адаптироваться к тяжелому инфекционному процессу, потому что возможностей, которые могли бы компенсировать воспалительную нагрузку, у него просто нет. Даже молодым трудно переносить большое поражение легких, когда колоссальная слабость, одышка, гипоксия (то есть снижение кислорода в тканях), когда нарушены функции печени, почек. А представьте себе, что все это свалилось на пожилого человека, у которого много своих болезней и еще синдром хрупкости? Ему такое тяжелое заболевание перенести, конечно, намного сложнее, чем молодому. А если человек крепкий, имеет высокую скорость ходьбы и активный, то для него риски меньше.

— Но если хронических заболеваний нет?

— Даже если нет, все равно с возрастом иммунная система меняется. Она уже не может так активно отвечать на новые инфекции и приспосабливаться к ним.

«У пожилого человека иммунная система не может ответить на инфекционный агент так, как иммунная система человека, например, среднего возраста. У него нет в организме клеток, которые могут среагировать именно на новую инфекцию» Фото: «БИЗНЕС Online»

«В ПЕРВУЮ ВОЛНУ ПО СТАТИСТИКЕ ИЗ ЕС МУЖЧИНЫ ПОГИБАЛИ ЧАЩЕ ЖЕНЩИН ПРОЦЕНТОВ НА 30»

— Насколько вообще крепки наши старики? Известно, например, какими активными туристами на пенсии становятся европейцы.

— У нас так же, как и во всем мире, после 80 лет до 40 процентов людей с синдромом хрупкости. И чем выше продолжительность жизни, тем актуальнее эта проблема. Она же только в пожилом возрасте проявляется.

— Встречаются ли у пожилых людей какие-то особенные осложнения после коронавируса?

— Течение болезни в старшем возрасте отличается не только тяжестью, но и атипичностью. У пожилого человека может вообще не быть таких известных при ковиде симптомов, как кашель, одышка, температура, потому что его иммунная система не способна должным образом ответить на вирус, температура повышается очень редко, даже при обширном поражении легких. К нам, например, поступила пациентка, которая дома потеряла сознание и упала в обморок. Других жалоб у нее не было. А когда женщину стали осматривать, оказалось, что у нее поражение легочной ткани достигает 80 процентов. После этого пациентку быстро перевели в «коронагоспиталь».

Именно для пожилых характерен такой симптом, как делирий, — острая потеря когнитивной функции, когда человек теряет ориентацию в пространстве, времени. То есть для него коронавирусная инфекция настолько тяжелое заболевание, что оказывает такой негативный эффект на центральную нервную систему.   

— Но бывают случаи успешного лечения и глубоких стариков, почти столетнего возраста.

— Конечно. Они не все умирают. Много примеров успешного лечения пожилых. Только надо понимать, что является залогом успешной терапии. Главное — не опоздать: чем раньше мы ее начинаем, тем лучше. И, кроме самой инфекции, надо контролировать все хронические заболевания, которые у человека есть, и правильно их лечить. 

— То, что мужчины умирают чаще женщин, тоже связано с особенностями иммунной системы?

— Это вопрос открытый. Действительно, непонятно, почему смертность у мужчин выше. Причем значимо выше — как в пожилом, так и в среднем возрасте. Подобное связывают и с какими-то особенностями иммунного ответа у мужчин. Возможно, данное обусловлено какими-то генетическими особенностями Х-хромосомы, я пока в литературе четкого ответа не увидела, почему выше риск у мужчин, чем у женщин. И на популяционном уровне продолжительность жизни у мужчин меньше. Указанный феномен до сих пор точного объяснения не имеет. Причин может быть очень много. Некоторые считают, что это связано с генетикой, другие — с тем, что у мужчин короче длина теломер — участков хромосом, которые отвечают за деление клеток. Существует мнение, что на мужчинах природа испытывает все изменения и мутации, а женщина уже закрепляет только то, что дает возможность выжить с точки зрения эволюции. Есть и такое объяснение, что женщины внимательнее к своему здоровью, более организованы, у них выше приверженность к лечению. Известно, что мужчины живут дольше, когда они женаты. И подобное, в частности, потому, что за их здоровьем следят жены, а сами мужчины не особо трепетно к нему относятся. Причин много, но четкого ответа пока нет. Хотя в России разница продолжительности жизни между мужчинами и женщинами достигает почти 10 лет. Это много.

— А от коронавируса мужчины действительно погибают почти в два раза чаще женщин?

— В первую волну, по статистике из европейских стран, мужчины умирали чаще женщин процентов на 30.

«Много примеров успешного лечения пожилых. Только надо понимать, что является залогом успешной терапии. Главное — не опоздать: чем раньше мы ее начинаем, тем лучше» Фото: © Владимир Федоренко, РИА «Новости»

«ДУМАЮ, В БЛИЖАЙШИЕ ДЕСЯТИЛЕТИЯ ТОЧНО ПОЯВЯТСЯ ЛЕКАРСТВА, КОТОРЫЕ ЗАМЕДЛЯТ СТАРЕНИЕ»

— Какие перспективы лечения коронавируса открываются в связи с тем, что разработаны специальные лекарства, замедляющие старение клеток?

— Данные перспективы совсем не близкие. Сейчас появились публикации о препаратах, которые могут влиять на удаление старых клеток из организма, так называемые сеналитики. И они способны существенно уменьшать и тяжесть протекания заболевания коронавирусной инфекцией, и риск заражения. Такие гипотезы появились. Это перспективное направление. Сеналитики — новый класс препаратов, которые прошли доклинические испытания и проходят клинические испытания, когда оценивается, как они влияют на скорость старения. Эти сенолитики работают как пылесос, они выметают из организма состарившиеся клетки и выводят их. Надо понимать, что старение — очень серьезный фактор риска тяжелого течения коронавируса, даже если сравнить не только с обычным гриппом, но и с испанкой, эпидемия которой была в начале прошлого века. Тогда имелось два пика смертности — у детей и стариков. А сейчас мы видим болезнь, когда пик смертности приходится на старший возраст и кривая смертности очень похожа на кривую смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому некоторые ученые считают, что COVID-19 — это болезнь старения. Не знаю, насколько подобное справедливо, но абсолютно согласна с учеными, которые говорят, что данная эпидемия сильно связана с возрастом. В истории человечества такого еще не было.

— Есть ли все-таки повод для оптимизма? Ведь рано или поздно и сеналитики начнут применяться.

— Сегодня такой повод может быть только один — вакцинация. Второй повод для оптимизма появится, когда мы сможем влиять на процессы старения и уменьшать наш биологический возраст. Но это уже совсем отдаленное будущее. Тогда наши пациенты будут меньше рисковать заболеть разными инфекциями, и течение болезни у них станет мягче. Подобное звучит как чудеса. Но сеналитики — одна из наиболее современных тем в геронтологии, одни из самых перспективных лекарственных препаратов.

— А отдаленная перспектива — это сколько?

— Вообще исследований в области старения сейчас очень много. Немало работ, которые касаются оценки биологического возраста, влияния разных лекарств на скорость старения. Проводятся даже не доклинические, а первые клинические исследования лекарственных препаратов. Думаю, в ближайшие десятилетия точно появятся какие-то лекарства, которые будут назначаться для того, чтобы замедлить старение. Я не могу сказать, что изобретут лекарство, которое будет омолаживать, как Макропулос (сюжет пьесы Карела Чапека «Средство Макропулоса», написанной в 1922 году, построен вокруг эликсира вечной молодости — прим. ред.). Пока такого лекарства еще не придумали, но препараты, которые могут повлиять на механизмы старения и его скорость, сегодня изучаются и испытываются.

— Вы говорите о пользе вакцинации. Но в настоящее время есть не только ковид-диссиденты, но и противники вакцин — порой с именами, заслуженные эксперты. А как вы относитесь к «гонке вакцин» в России? Можно хотя бы приблизительно оценить их эффективность?

— Здесь гадать не надо, надо ждать клинических исследований. Сейчас идет исследование третьей фазы. Мы можем сделать выводы, только когда увидим результат. Их должно быть два. С одной стороны, безопасность, а с другой — эффективность, насколько после вакцинации будет меньше случаев инфицирования. Чисто из теоретических соображений данные вакцины должны быть эффективны. Но давайте подождем результатов. Я, конечно, за вакцинацию. Благодаря появлению препаратов, которые могут бороться с вирусами и бактериями, мы достигли такой продолжительности жизни, как сейчас, и перешли в эпоху хронических инфекционных заболеваний. Хотя мы думали, что перешли в указанную эпоху ровно до того момента, пока не возникла текущая эпидемия. То есть мы думали, что с инфекциями справились и что основная проблема человечества — сердечно-сосудистые заболевания, онкология. А оказалось, рано успокоились. И вакцинация, и противовирусное лечение, и антибактериальная терапия — это все очень актуальные вещи.

— Имеет ли вакцинация генетическую память? Говорят, что в России изначально было меньше заболевших еще и потому, что у нас на протяжении нескольких поколений делались разные прививки.

— Да, есть такой взгляд. Но это не генетическая память. Например, вакцина БЦЖ (сокр. от бацилла Кальмета-Герена, фр. Bacillus Calmette–Guеrin, BCG, вакцина против туберкулеза — прим. ред.), которая поголовно в нашей стране применялась и применяется, стимулирует такой неспецифический иммунный ответ на любую инфекцию, в том числе на коронавирусную. Поэтому у нас течение заболевания было не таким тяжелым, как в некоторых странах Европы. Есть гипотеза, что и некоторые другие вакцины имеют такое же значение.

«Сегодня повод для оптимизма может быть только один — вакцинация. Второй повод для оптимизма появится, когда мы сможем влиять на процессы старения и уменьшать наш биологический возраст» Фото: «БИЗНЕС Online»

«ЛОКДАУН СНИМУТ, РИСКИ КОРОНАВИСНОЙ ИНФЕКЦИИ БУДУТ МИНИМИЗИРОВАНЫ, А ПРОБЛЕМЫ ИЗ-ЗА ИЗОЛЯЦИИ ОСТАНУТСЯ»

— Вы еще говорили, что после первой волны коронавируса мы достаточно долго будем наблюдать «хвост» последствий, из-за которых будет повышенная смертность среди людей старшего возраста.

— Я имела в виду не саму инфекцию, а изоляцию, которая снижает физическую, социальную и когнитивную активность, причем надолго. Это тоже вещь опасная. Врачи, занимающиеся медициной пожилого возраста, во всем мире озабочены данной проблемой. Вызывает беспокойство, что локдаун снимут, риски коронавирусной инфекции будут минимизированы, мы начнем вакцинироваться, а проблемы из-за изоляции, к сожалению, останутся.

— И как именно отражается на пожилых гражданах «самоизоляция»?

— Когда человек не двигается, у него теряется мышечная масса. Когда такое происходит, замедляется ходьба, меньше становится ее устойчивость, выше риск падения. Снизилась мышечная масса — уменьшилась и костная, появился остеопороз, риск переломов. Замедлилась ходьба — мало физической нагрузки, нарушилась память. Данная взаимосвязь тоже очень хорошо известна. Появился когнитивный дефицит, начала формироваться деменция. Это все в один клубок закручивается, потому что известно, что старение быстрее идет у тех, кто мало функционирует, двигается, общается, когнитивно активничает и так далее. Коронавирусная инфекция — как раз тот самый случай. Смертность растет не только от самой инфекции, но и от изоляции. И подобное происходит во всем мире.

Из данной ситуации надо тоже уроки извлекать. Если человек, например, выходит гулять в парк и ни с кем там не сталкивается, чем это плохо? Пусть он пройдет свои километры пешком. В закрытых помещениях быть опасно, когда риск инфицирования наиболее высок — в транспорте, например. А в парке почему не прогуляться?

— Фактически жесткая изоляция стариков только усугубляет коронавирус?

— К сожалению. Депрессию тоже никто не отменял, и нарушение питания, и того, что люди перестают планово лечиться от своих хронических заболеваний. Они же умереть могут не только от инфекции, но и от инфаркта, инсульта, от иной какой-то болезни. Их надо лечь и от других заболеваний.

— Когда может стабилизироваться ситуация с распространением инфекции?

— Уже понятно, что коронавирус никуда не денется. Он останется с нами, и мы будем жить с ним теперь всегда. Другой вопрос, когда появится вакцина, как станет меняться тактика лечения, диагностика и так далее. Второй момент. До появления вакцины очень тяжело что-либо прогнозировать. Мне кажется, что мы несколько месяцев сейчас продолжим находиться в очередной волне. Потому что люди общаются, погода холодная, влажная, способствует распространению инфекций. Дай бог, если нам просто удастся стабилизировать ситуацию. Но в том, что коронавирусная инфекция уйдет и риски будут нулевые, я сильно сомневаюсь.

— Кстати, многие врачи, в том числе мировые знаменитости, говорят, что носить перчатки бессмысленно. А вы как считаете?

— Конечно, перчатки не имеют такого значения, как маски, потому что контактный путь передачи COVID-19 составляет всего 10 процентов. Остальные 90 — воздушно-капельный путь. Перчатки надо использовать там, где часто приходится прикасаться к разным поверхностям и невозможно помыть руки: в супермаркетах, транспорте. Но потом надо выйти, правильно перчатки снять и сразу их выбросить.

— То есть сезонные кожаные перчатки, которые мы сейчас надеваем, в общественных местах лучше снять и  пользоваться одноразовыми? Мы же свои перчатки не будем сразу выбрасывать, а на них, видимо, тоже остается инфекция. Или нет?

— Это, конечно, вопрос. Может быть, потом свои перчатки надо обрабатывать. Но контактный путь передачи коронавируса не такой высокий. А в целом руки надо мыть всегда. И протирать то, что купили в магазине, надо не только в период эпидемии. Потому что есть и другие опасные инфекции. Но важнее, конечно, маски.

— То есть рекомендации все те же?

— Да. Прежде всего дистанция, маска, мытье рук. А если возникают какие-то подозрения, то надо сразу обращаться к врачу, потому что чем раньше начнем лечить, тем лучше исходы.

Острые респираторные вирусные инфекции и грипп — ГБУЗ «ДЛРЦ г.Краснодара» МЗ КК

Острые респираторные вирусные инфекции и грипп

Острые респираторные (дыхательные) вирусные инфекции (ОРВИ) — группа заболеваний, вызываемых вирусами со схожими путями передачи (преиму­щественно воздушно-капельный, то есть по воздуху с частичками слюны) и клиническими проявлениями (кашель, повышение температуры тела, боль в горле и др.).

Грипп относится к группе OPBИ, но его особо выделяют вследствие выра­женной склонности этой инфекции к распространению с развитием эпиде­мий. Кроме того, грипп сопровождается более выраженными клиническими
проявлениями и при нём выше риск осложнений. Существует подвид виру­са гриппа H5N1, передающийся от больных птиц (уток, кур) человеку.

 Эта разновидность гриппа называется «птичьим».

ОРВИ — самые распространённые заболевания, на них приходится 90% всех случаев инфекций. В России ежегодно ОРВИ заболевают от 27 до 40 млн че­ловек.

Вирусы ОРВИ выделяются из организма больного с каплями слюны и мок­роты при дыхании, разговоре, плаче, кашле, чиханье. Вирусы попадают в ор­ганизм здорового человека при вдыхании заражённых частиц или при сов­местном пользовании бытовыми предметами (посудой, полотенцами). Наиболее высока вероятность заражения при тесном контакте и высокой скученности: в транспорте, в казармах, больницах, образовательных учреж­дениях, домах престарелых и т.д. Восприимчивость к респираторным ин­фекциям очень высока, но может быть снижена с помощью профилактичес­ких методов (см. ниже).

ОРВИ опасны осложнениями, которые, впрочем, возникают не часто. Типич­ное осложнение любых ОРВИ — пневмония. Грипп, кроме того, может ослож­ниться воспалением придаточных пазух носа, среднего уха (особенно у де­тей), респираторным дистресс-синдромом (отёком лёгких), менингитом. Наиболее опасен грипп для маленьких детей, стариков, а также для больных ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом и людей с ослабленным вследствие лу­чевой или химиотерапии иммунитетом.

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-40 °С, кото­рое сохраняется в течение 2-7 дней. Следует помнить, что повторное повы­шение температуры тела (то есть после её первоначального снижения) для 0PBИ не характерно и может свидетельствовать либо о развитии осложне­ний, либо о наличии другого заболевания. Другой частый симптом — кашель, как правило, сухой. Важно помнить, что сухой кашель может сохраняться после ОРВИ в течение 1-2 недель, что не должно вызывать беспокойства при условии, что все остальные симптомы исчезли и самочувствие пациен­та нормализовалось. Сухой кашель постепенно сменяется кашлем с мокро­той. Если мокрота приобретает зелёный цвет, это не обязательно свидетель­ствует о развитии осложнений: такой цвет мокроте может придавать примесь отделяемого со слизистых оболочек полости рта, носа или бронхов. Среди других симптомов ОРВИ и гриппа наиболее часты головная боль, бо­ли в мышцах, в горле, слабость, плохой аппетит. Насморк для гриппа не ха­рактерен, но возможен при других ОРВИ.

Особое внимание следует обратить на симптомы, кото­рые могут свидетельствовать либо о развитии осложнений, либо о наличии не ОРВИ, а другого заболевания, проявляющегося похожей симптоматикой.

Сохранение повышенной температуры тела (более 37,5 °С) более 7 дней, а также её повторное повышение.

• Усиление головной боли.

• Рвота.

• Сонливость либо спутанность сознания.

• Ригидность затылочных мышц (невозможность согнуть голову так, чтобы подбородком коснуться груди).

• Одышка (затруднённое дыхание).

• Боль в груди.

• Кровянистый характер мокроты.

• Любая сыпь.

•Непереносимость яркого света.

При появлении любого из этих симптомов нужно немедленно обратиться к
врачу!

Чаще всего диагноз основывается на выявлении симптомов, рассмотренных выше. Для выявления осложнений ОРВИ могут потребоваться общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки или придаточных па­зух носа, иногда бактериологический анализ мокроты.

Необходимо соблюдать домашний режим (не следует выходить на работу, это чревато осложнениями). Питьё должно быть обильным для предотвра­щения обезвоживания в условиях высокой температуры тела.

Жаропонижающие препараты следует принимать, если температура тела вы­ше 38,5 °С, либо она плохо переносится. В остальных случаях необходимос­ти в них нет, так как умеренно повышенная температура тела способствует формированию хорошего иммунного ответа. Из жаропонижающих средств наиболее оправдан парацетамол или ацетилсалициловая кислота (последняя — только если заболевший старше 16 лет, ни в коем случае нельзя назначать её при гриппе детям младшего возраста!).

Для облегчения симптомов ОРВИ существует немало лекарственных средств, содержащих несколько компонентов. Как правило, это комбина­ции жаропонижающих, облегчающих заложенность носа, противокашлевых, противоаллергических средств, а также витаминов. Всегда внима­тельно читайте инструкции: в состав лекарственного средства может входить компонент либо не переносимый Вами, либо уже принятый в дос­таточной дозе (например, парацетамол).

Многие пациенты для облегчения кашля принимают всевозможные травя­ные настои или другие фитопрепараты. Эти средства могут способствовать субъективному улучшению, но они не уменьшают длительность заболева­ния. Допустим приём поливитаминов, однако потребление аскорбиновой кислоты не должно быть чрезмерным (не более чем по 50-100 мг 2-3 раза в сутки детям и по 50-100 мг 3-5 раз в сутки взрослым).

Для воздействия на возбудителей ОРВИ применяют следующие лекар­ственные средства:

— Противовирусные препараты, останавливающие размножение вирусов, например римантадин (он эффективен только при гриппе).

— Интерфероны (основной фактор противовирусной защиты в организме) и стимуляторы образования интерферонов.

— Противогриппозный иммуноглобулин (препарат получают из крови здоро­вых людей, переболевших гриппом; таким образом, он содержит готовые антитела). Иммуноглобулин вводят ослабленным людям, а также больным тяжёлыми формами гриппа.

— Антибиотики для лечения неосложнённых форм ОРВИ и гриппа не применяют, так как они не влияют на вирусы. Наиболее важная мера профилактики гриппа — вакцинация, её проводят намного раньше ожидаемой эпидемии, обычно в октябре-ноябре. Срок за­щитного действия вакцины — один год, поэтому её необходимо повторять ежегодно. Вакцинация наиболее показана следующим группам населения (однако в любом случае перед её проведением нужно проконсультировать­ся с Вашим лечащим врачом).

— Лицам пожилого возраста (старше 65 лет).

— Пациентам с хроническими бронхолёгочными заболеваниями (особенно с хронической обструктивной болезнью лёгких).

— Детям дошкольного и школьного возрастов.

— Пациентам с ослабленным иммунитетом (с сахарным диабетом, ВИЧ-ин­фекцией, удалённой селезёнкой или получающим глюкокортикоиды и ци-тостатики).

— Пациентам с хронической сердечной недостаточностью, хроническими за­болеваниями почек.

— Пациентам, часто болеющим ОРВИ.

— Лицам с высокой вероятностью заражения (воинские контингенты, меди­цинский персонал, работники сферы бытового обслуживания, транспорта, образовательных учреждений).

Противопоказаний к вакцинам современного поколения, полученных мето­дами генной инженерии, практически нет.

В период эпидемии гриппа вводить вакцину уже поздно. В этом случае воз­можно применение римантадина, а также оксолиновой мази в нос. Важно часто проветривать помещение, где находится больной, по возмож­ности изолировать его от других членов семьи, обеспечить отдельной посу­дой. Ухаживающие должны находиться в марлевых 3-4-слойных масках, а также использовать перечисленные выше методы профилактики. Закаливающие процедуры (полоскание полости рта и носа холодной водой, хождение босиком по холодному полу, холодные обтирания, обливания и пр.) имеют значение, если они проводятся длительно и систематически. Не следует начинать закаливание, если человек болен или находится в стадии выздоровления.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

Справка в детский сад после болезни или отпуска

Почему нужна справка в детский сад после болезни или отпуска

Согласно условий СанПиН 2.4.1.3049-13, после длительного перерыва в посещении дошкольного учреждения (более 5 дней, за исключением выходных и праздничных дней) детей принимают в дошкольные образовательные организации только при наличии справки о состоянии здоровья. А в случае отсутствия по болезни — с указанием диагноза, длительности заболевания, сведений об отсутствии контакта с инфекционными больными. Справка в детский сад после отпуска дает разрешение ребенку на посещение этого дошкольного учреждения.

Оформлением справки необходимо заняться заранее по приезду/выздоровлению, так как для получения необходимого медицинского документа потребуется время.

Какие анализы необходимо сдать

• Соскоб на энтеробиоз (гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый червями из рода остриц).
• Кал на яйца гельминтов.
• Дополнительные анализы, если ребенок болел (например флюорография при воспалительных процессах).

Как оформляется справка по болезни в поликлинике

Алгоритм оформления справки следующий:

• Позвонить в регистратуру детской поликлиники и записаться на прием к участковому педиатру. Если в поликлинике действует онлайн-запись, то можно записаться через интернет.
• Посетить врача и получить направления на сдачу анализов (соскоб на энтеробиоз и кал на яйца гельминтов).
• Собрать кал, сдать его на анализ и сдать соскоб. Ожидать результаты. В местной лаборатории должны предупредить, самим ли нужно забрать результаты, либо же их отправят по месту лечения.
• Повторно посетить педиатра, который выпишет справку при соответствующих норме анализах.

Как оформляется справка в детский сад в медицинском центре

Если Вы цените время или переживаете, что малыш может подхватить инфекцию в поликлинике, пока Вы будете стоять в очереди на анализы и за справкой к педиатру, тогда Вам стоит обратиться к нам.

Получение справки в детский сад в медицинском центре СКЛИФ:

• Собрать кал, сдать его на анализ и сдать соскоб на энтеробиоз. После сдачи анализов записаться у администратора на приём к педиатру. Результаты анализов будут готовы на следующий день.
• Посетить педиатра в назначенное время. Доктор выпишет справку при соответствующих норме анализах.

Для сдачи анализов предварительная запись или направление от доктора не требуется, необходимо просто подойти до 13.00. На ресепшене достаточно предупредить администратора, что Вы пришли на анализы для детского сада.

Наш комплекс для получения справки в детсад «К детскому саду готов!» включает все необходимые анализы и заключение педиатра.

Срок действия справки в детский сад

Справка в детский сад после отпуска или болезни, выданная педиатром, действительна в течение 3-х дней.

Некоторые образовательные учреждения идут навстречу родителям и подсчитывают 3 суток, которые действительна справка, минуя выходные дни. То есть если справка выдана в пятницу, то допускается выход ребенка в садик со среды следующей недели. Однако об этом лучше уточнить заранее у работников дошкольного учреждения.

Как всегда, Вы можете задать Все возникающие вопросы нашим администраторам онлайн или по телефону +7(921)80-80-219

Администратор поможет записать вас на прием к врачу , подберёт удобное время и день для посещения клиники+7(921)80-80-219

Ratio economica: Экономика чумы — Ведомости

Экономические катастрофы происходят не только из-за плохого регулирования финансовых рынков, антирыночной государственной политики или войн. Есть и другие причины, управлять которыми еще сложнее. Ставший мировой знаменитостью Нассим Талеб пишет о «черных лебедях» – событиях, которые происходят чрезвычайно редко и которые значительно влияют на экономику. Еще три года назад, например, падение цен на недвижимость в США на 30% казалось фантастикой, а предугадать, что капитализация фондового рынка упадет вдвое, было практически невозможно. Хотя популяризация «черных лебедей» и считается заслугой Талеба, современные макроэкономисты, такие как Роберт Барро из Гарварда, давно изучают влияние таких событий. Один из возможных «черных лебедей» – вероятность глобальной эпидемии. Неудивительно, что экономисты, правительства и финансовые рынки несколько лет назад всесторонне изучали ситуацию с птичьим гриппом, а сейчас с глубокой озабоченностью следят за распространением свиного гриппа. Ведь глобальная эпидемия может усугубить финансовый кризис или помешать начинающемуся процессу оздоровления мировой экономики.

Что знают экономисты о возможных последствиях глобальной эпидемии? К сожалению, совсем немного. Лучше всего изучена пандемия гриппа-испанки 1918–1919 гг. Эта эпидемия была одной из самых страшных в истории человечества: 20% населения планеты были заражены, 2,5–5% заболевших умерли, а всего болезнь унесла 50 млн человек (0,5–1% всего населения планеты). Лишь две другие пандемии превышают число смертей от испанки: Юстинианова чума (пик в 540–544 гг., 100 млн жертв, от четверти до половины населения мира) и «черная смерть» (1347–1351 гг., 60 млн жертв).

Пандемия испанки привела к серьезным экономическим потерям. Зависимость смертности от возраста выглядела как буква W, т. е. существовало два пика смертности – группой риска были не только дети и старики (как при обычном гриппе), но и мужчины работоспособного возраста – 18–40 лет.

В своей работе 2007 г. экономист Томас Гарретт из Федерального резервного банка в Сент-Луисе приводит интересную подборку выдержек из статей газет 1918 г. об экономических последствиях испанки. Например, Arkanzas Gazette от 18 октября 1918 г. пишет: «Торговля упала на 40%. А по некоторым оценкам – и на 70%. Единственный бизнес который процветает, – это аптеки». А газета Commercial Appeal того же дня рисует еще более мрачную картину: «Добыча угля упала на 50%. Шахты на грани закрытия из-за эпидемии в лагерях шахтеров. В [городе] Коулфилд штата Теннесси только 2% здорового населения».

Роберт Барро и аспирант Гарварда Хосе Урсуа в исследовании экономических катастроф XX в. приводят более точную статистику. По их мнению, испанка – четвертая по значимости катастрофа века (после Второй мировой войны, Первой мировой войны и Великой депрессии). В среднем падение ВВП от пика до дна в реальном выражении составило 6,6%. Значительны и долгосрочные экономические потери от гриппа. Экономист Даг Алмонд из Колумбийского университета исследовал влияние эпидемии на детей, зачатых или рожденных во время эпидемии. Оказалось, что «дети эпидемии» значительно чаще болели в последующей жизни, у них более высокая вероятность серьезных медицинских проблем – шизофрении, диабета и инсульта. При прочих равных вероятность закончить среднюю школу для них была на 15% ниже, чем у их сверстников, их зарплата была на 5–7% меньше. Другими словами, долгосрочные эффекты пандемий на человеческий капитал очень значительны.

Можно, конечно, возразить, что опыт изучения эпидемии 1918 г. не актуален при анализе сегодняшних проблем. Ведь скорость распространения болезни была связана с массовыми перемещениями солдат после Первой мировой войны. Тогда не было противовирусных препаратов для лечения гриппа и антибиотиков для борьбы с осложнениями, люди были беднее, хуже питались и риск заражения поэтому был значительно выше, чем сегодня. Но напомним об отягчающих факторах сегодняшнего дня: инфекция сейчас распространяется еще быстрее, ведь мир стал еще более глобализованным. Трансатлантический перелет занимает всего 10 часов, а в 1918 г. на пересечение океана уходили недели. Намного больше людей живет в городах, а плотность населения увеличивает быстроту распространения инфекции. Да и количество противовирусных препаратов очень ограниченно.

Какими могут быть потери от новой глобальной пандемии гриппа? По оценкам Всемирного банка, она будет стоить мировой экономике $800 млрд, а число жертв может исчисляться десятками миллионов. Исследователи из Центра по контролю над инфекционными заболеваниями (это самая авторитетная в США организация по этому вопросу) использовали математическую модель распространения гриппа и оценили лишь первоначальные потери для экономики США в $166 млрд (примерно 1,3% ВВП), а число жертв может достигнуть 207 000 человек. Министерство здравоохранения США еще более пессимистично – 1,9 млн жертв в США и затраты в $200 млрд. Если учесть стоимость человеческой жизни, последствия пандемии могут значительно превысить потери от финансового кризиса.

К сожалению, если эпидемия действительно перерастет в глобальную пандемию, она особенно серьезно ударит по России. Во-первых, России придется потратить огромные ресурсы на борьбу с болезнью. Пока что план борьбы с возможной эпидемией не опубликован и оценить размеры расходов не представляется возможным. Но они будут существенными. Впрочем, основные проблемы будут связаны с тем, что во время пандемии существенно снизится глобальный спрос на нефть. Ведь от пандемий в первую очередь страдает туризм и транспортный сектор. Поэтому вполне возможно, что сегодняшние цены на нефть будут казаться нам недостижимо высокими. Если падение цен на нефть до $40–50 за баррель привело к серьезным проблемам для российского бюджета, то что говорить о дальнейшем снижении цен. Остается лишь надеяться, что «свинья не съест»..

Президент Союза педиатров России Л.С. Намазова-Баранова о новой коронавирусной инфекции у детей (по итогам 2020 года)

Президент Союза педиатров России Л.С. Намазова-Баранова о новой коронавирусной инфекции у детей (по итогам 2020 года)

11 января 2021

Когда Землю накрывает шторм, или Мысли вслух об итогах 2020 года

 Вспоминаю себя ровно год назад. Позади прекрасное празднование самого любимого семейного праздника, встреченного в активном горнолыжном времяпрепровождении. Впереди — широкие научные и медицинские перспективы года с таким прекрасным номером — 2020, что кажется, он просто обязан подарить миру новый виток развития и очень много прекрасных экономических, культурных, спортивных и прочих событий. Но, как говорится, человек предполагает, а Бог располагает… И вот уже через пару недель меня настигает странная болезнь (с высокой лихорадкой и полной потерей обоняния и вкуса на несколько суток), название которой еще не прописалось в нашем сознании. Еще через неделю я — в строю, но странное чувство усталости делает мышцы слабыми, а мышление — вялым и замедленным, однако повседневные хлопоты не дают возможности остановиться и восстановиться, ведь нужно провести наш традиционный февральский конгресс педиатров, и десятки тысяч детских врачей страны достойны того, чтобы мероприятие, как всегда, прошло на самом высоком уровне, стало прекрасной образовательной и дискуссионной площадкой и оставило глубокое «послевкусие» от услышанного и увиденного. Конгресс отпечатался в памяти теплыми словами, с которыми обратились к собравшимся два вновь назначенных федеральных министра (науки и образования — В.Н. Фальков и здравоохранения — М.А. Мурашко), Круглыми столами, организованными Счетной палатой, а также академиями образования (РАО) и наук (РАН), и необыкновенно высоким числом очных (9000) и онлайн-участников (более 73,5 тысяч индивидуальных и групповых просмотров). И казалось, что позитивный заряд, полученный детскими врачами России на конгрессе, непременно укажет правильный вектор и обеспечит заряд бодрости для нелегкой работы педиатров и педиатрических медицинских сестер в течение всего года.

Наступает март, и жизнь переворачивается, потому что две истины становятся очевидными: я переболела новой коронавирусной инфекцией, причем отделалась лишь «легким испугом», и мир уже никогда не будет таким, как прежде…

Прошел год. И с высоты наступившего 2021-го хочется переосмыслить пережитое и ответить на главный вопрос: что, собственно, принес нам предыдущий високосный, который мы проводили с такой радостью? Какое переосмысление произошло или перезагрузка каких представлений состоялась? И главное: чего нам ждать впереди?

Не знаю, как для кого, а для меня синонимом ушедшего года может стать слово «ШТОРМ». Мне кажется, до этого мы никогда так часто его не употребляли в обычной речи, если наша профессия не связана с выходом в море, конечно. И чтобы объяснить свою позицию, постараюсь последовательно изложить то, что на сегодняшний день с научной точки зрения нам известно о захлестнувших Землю в минувший год:

– ЦИТОКИНОВОМ ШТОРМЕ;

– МОЗГОВОМ ШТОРМЕ;

– СОЦИАЛЬНОМ ШТОРМЕ;

– ДИГИТАЛЬНОМ ШТОРМЕ;

– СУИЦИДАЛЬНОМ ШТОРМЕ.

А вы помните, как все начиналось? В январе 2020 г. стали появляться сообщения, что в одной из провинций КНР началась вспышка новой инфекции, вызванной коронавирусом. И казалось, ну подумаешь, там же все время какие-то вспышки. В 2004-ом в Китае тоже была вспышка коронавируса, и хоть летальность составила 10–12%, она быстро сошла на нет, даже вакцину не успели создать, не понадобилось… Да и вообще, педиатры прекрасно знают семейство коронавирусов, в течение каждого осенне-зимнего сезона обязательно бывает несколько детей с этим диагнозом. Научные публикации на тему коронавирусов можно найти еще с 60-х гг. ХХ века (кстати, описывают они чаще лиц мужского пола, перенесших эту инфекцию).

Но дни шли за днями, недели за неделями, в эфире все чаще показывали масштабные меры, принимаемые правительством КНР для сдерживания распространения инфекции, и к концу января стало ясно: что-то идет не так, и нам тоже нужно в эту историю вникать, ведь недаром у нас огромная общая граница и тесные социально-научно-культурные связи с китайцами. Обратившись за информацией к китайским коллегам, с которыми вместе после посещения их крупнейших детских госпиталей в конце декабря 2019-го строили общие научные и практические планы для улучшения оказания помощи педиатрическим пациентам, мы получили неожиданные данные о том, что среди заболевших новой коронавирусной инфекцией (тогда она еще называлась 2019-nCoV) детей практически нет! Так, по сведениям от иностранного члена РАН китайского профессора-пульмонолога К. Шен, с момента начала эпидемии нового коронавируса в КНР и по состоянию на 30.01.2020 в 31 провинции страны заболело 15 238 человек, диагноз подтвержден у 9692 пациентов (в том числе у 1527 больных заболевание протекало тяжело, 213 умерло). При этом среди детей от рождения до 17 лет включительно было зарегистрировано всего 28 (!) легких случаев новой инфекции, причем никто из детей не умер (World J Pediatrics, 07.02.2020). Безусловно, эпидемия в Китае поразила значительно большее число людей, и процент детей от всех заболевших стал потом выше, но эти первые данные были важны с точки зрения соотношения заболевшие / подтвержденные диагнозы / тяжелое течение / смертельные исходы и, конечно, взрослые/дети.

Именно тогда, собрав по крупицам сведения от коллег из разных регионов мира, также подтверждавшие практически отсутствие среди тяжело болевших, а тем более умерших пациентов детского возраста, мы написали первый обзор и разместили на сайте Союза педиатров России, во всех наших социальных сетях и опубликовали в журнале «Педиатрическая фармакология». Неизвестность иногда страшнее действительности, и нам было очень важно поддержать и наших коллег, и родителей их пациентов, объясняя, что за странная болезнь поразила наших соседей. Ведь при любой вспышке нового гриппа, мутации которого также регулярно случаются именно в этом регионе земного шара, страдают в первую очередь дети (и одновременно старики, потому что у первых иммунитет еще не завершил свое формирование, а у вторых уже вошел в стадию детренированности). В наших первых публикациях подчеркивались два тезиса: дети составляют очень незначительную часть заболевших, смертельных исходов среди них не регистрируется; заболевшие имеют легкие симптомы, чаще являются бессимптомными носителями (поэтому не нужно паниковать!). Однако именно дети должны быть в фокусе особого внимания, так как они могут играть роль в распространении болезни и иметь отсроченные последствия для здоровья, вызванные перенесенной бессимптомно инфекцией. А еще с этого момента и по сей день меня не оставляет мысль о каком-то тайном послании человечеству в виде новой коронавирусной инфекции, ведь малое поражение детей стало лишь первой из череды «странностей» нового вируса.

Уже в феврале-марте начали все чаще появляться сообщения о том, что стремительно растущее число летальных исходов от новой инфекции, шагнувшей из Китая в Европу и другие регионы мира, обусловлено так называемым цитокиновым штормом — массивной продукцией цитокинов и их разрушающим макроорганизм хозяина действием. Так мы узнали о первом шторме, а словосочетание «ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ» стало повседневным оборотом в речи людей, даже весьма далеких от медицины…

Выявление феномена цитокинового шторма подсказало терапевтическую стратегию, спасшую жизни сотням тысяч тяжело болеющих пациентов, но не ответило на новые вопросы. Цитокиновый шторм возникает в острый период всех известных инфекционных и неинфекционных болезней, например при инфаркте или инсульте, при ревматических болезнях, аллергических реакциях, — ведь это универсальный ответ организма на начинающееся иммунное воспаление. Могут разниться его выраженность, продолжительность, масштаб. При инфаркте, например, этот шторм даже более выражен, как и при многих других болезнях, но ведь он не требует применения антицитокиновых препаратов и не вызывает такой масштабной летальности. А при ревматических болезнях цитокиновый шторм более продолжителен, однако схемы ведения пациентов совершенно иные, чем при новой коронавирусной инфекции. И это осознание стало следующей «странностью» нового вируса.

Кстати, SARS-CoV-2 (новый коронавирус с февраля 2020 г. имеет именно это официальное название) весьма избирателен в поражении. Помимо людей более старших возрастов, он чаще поражает мужчин, чем женщин, чаще толстых, чем худых, чаще имеющих диабет и проблемы с повышенным свертыванием крови, чем не имеющих, а по анализу данных из США — людей из латиноамериканской и афроамериканской диаспоры, коренного индейского населения и коренных жителей Аляски. Есть ряд работ, связывающих гендерные различия в поражении и бо́льший риск тяжелого течения и летального исхода с женской Х-хромосомой (как известно, у мужчин она одна, поэтому и защита хуже). Межрасовые и межэтнические различия пока не нашли своего однозначного объяснения. И это, безусловно, «странность номер 3» — избирательность поражения для разных групп людей. Все вновь появляющиеся научные данные мы обобщали в наших следующих обзорах, регулярно размещаемых на сайте СПР, опубликованных в каждом из номеров нашего журнала и положенных в основу презентаций на многочисленных вебинарах по теме «COVID-19 и дети», проведенных нашей профессиональной ассоциацией за этот год.

С марта 2020 г., когда ВОЗ официально объявила вспышку COVID-19 пандемией, ученые мира и каждой отдельно взятой страны провели не один «мозговой штурм», чтобы понять болезнь и разработать лучшие терапевтические стратегии для помощи пациентам, но каждый раз сталкивались со все новыми и новыми «странностями» вируса и неэффективностью всего, что предлагалось ранее. Так, последовательно ушли в прошлое схемы ведения пациентов с применением анти-ВИЧ/СПИД-препаратов (лопинавира/ритонавира), антималярийных средств (гидроксихлорохина/хлорохина), в том числе в комбинации с антибиотиком азитромицином, противовирусных препаратов (ремдесивира и аналогов). И вновь человечество осталось с единственной группой лекарств — старых добрых кортикостероидов, имеющих хоть и не очень высокие, но все же доказанные эффективность и безопасность. А параллельно становилось все более очевидным, что SARS-CoV-2 поражает не только и не столько легкие, сколько разные органы и системы (ничего себе респираторный вирус!) — почки, сердце, систему свертывания крови, поджелудочную и другие железы внутренней секреции, органы репродуктивной системы, а главное — мозг! И вот уже стало понятным, что невероятная усталость, которая еще долго преследует даже легко переболевших людей, это то самое нейротропное действие вируса, о котором вначале никто и не догадывался и которое, во-первых, объяснило, почему так важно использовать не только маску, но и очки или цельные экраны для защиты (по одной из теорий вирус проникает в мозг через зрительный нерв), а во-вторых, придало совсем иной смысл словосочетанию «МОЗГОВОЙ ШТОРМ»! После этого стало очевидным, что необходимо изучать данный аспект проблемы особенно активно и заниматься реабилитацией пациентов, переболевших COVID-19, причем восстановлением не только их респираторных функций, но и тех, что связанны с работой мозга. Изучив состояние здоровья московских детей, переболевших новой коронавирусной инфекций, наша исследовательская команда отметила снижение примерно на треть их когнитивных (т.е. познавательных) функций, в большей степени там, где предпосылки проблемы в виде снижения памяти, внимания и т.д. имели место еще до начала болезни. И тогда призыв заниматься диспансеризаций и реабилитацией детей после COVID-19, изложенный в отдельном согласительном документе педиатров, получил научное обоснование.

Не надо забывать, что весь год протекал под знаком весьма значительных социальных потрясений: в первые месяцы года был объявлен весьма жесткий карантин, когда дети были заперты в четырех стенах и не могли выходить на улицу в течение не одной недели, во многих семьях родители потеряли работу, а доходы семей снизились, образовательная деятельность была перенесена в онлайн-режим, закрылись границы не только между странами, но и между регионами, в летние месяцы резко сократилась возможность пребывания в лагерях летнего отдыха и т.д. и т.п., что, безусловно, можно назвать «СОЦИАЛЬНЫМ ШТОРМОМ», захлестнувшим общество. Его последствия краткосрочного порядка уже проявились, а средне- и долгосрочные нам еще только предстоит осмыслить. Из краткосрочных — это, конечно, «ДИГИТАЛЬНЫЙ, ИЛИ ЦИФРОВОЙ, ШТОРМ», в результате которого дети стали в разы больше времени проводить в виртуальном мире и новом цифровом формате, что не могло не сказаться на их здоровье в виде резкого падения зрения, невротизации, увеличения массы тела, снижения физических и адаптационных возможностей организма. Наши турецкие коллеги подсчитали, что в период пандемии достоверно увеличились число часов, проводимых детьми перед экраном компьютера или иного гаджета, а также просмотр как детских, так и взрослых (!) программ и время, проводимое в компьютерных играх, причем это стало общей тенденцией в семьях любого социодемографического статуса (Turkish Arch Ped, 18.10.2020, doi: 10.14744/TurkPediatriArs.2020.41017).

Хотя справедливости ради следует отметить, что последние два вида шторма все же могут усугублять социальное неравенство, ведь если семья не имеет возможности предоставить ребенку полноэкранный компьютер с устойчивым интернетом для школьных занятий, а может дать лишь мобильный телефон, результаты учебы явно будут страдать. Или если для телемедицинских услуг, которые, наконец, стали широко внедряться в этом году, требуется опять же интернет и гаджет, а у пациента нет ни того, ни другого, то он может остаться без медико-социальной помощи вообще. Так что исследования в эпоху COVID-19, несомненно требуют мультидисциплинарного подхода и изучения влияния нового коронавируса не просто с точки зрения экспосома (совокупности факторов окружающей среды, влияющей на регуляцию генов и индивидуальное развитие организма, в данном случае — ребенка), а, несомненно, социоэкспосома (учитывающего среди всего прочего и социальные факторы).

Это становится особенно актуальным, когда выясняется, что пандемия SARS-CoV-2 привела к резкому увеличению проблем ментального характера, частоты депрессий и числа суицидов. С одной стороны, этот «СУИЦИДАЛЬНЫЙ ШТОРМ» не является неожиданностью, ведь из литературы мы знаем, что два предыдущих «прихода» коронавируса (вспышки тяжелых инфекций, вызванных SARS-CoV в 2004 г. и MERS-CoV в 2012 г.) сопровождались увеличением на 30% числа суицидов в тех регионах, где они отмечались. И подоснова этого явления понятна — явная нейротропность вируса, описанная выше. С другой стороны, это и есть те самые среднесрочные последствия COVID-19, которые требуют серьезной углубленной диспансеризации и реабилитации всех переболевших, в том числе (или скорее — в первую очередь) детей. Именно поэтому мы с первых своих публикаций предлагаем использовать термин не «социальное дистанцирование», а «физическое», ведь социальное — это все же про другое…

Ну а теперь к последним новостям. После довольно спокойных в отношении детей первых трех месяцев пандемии апрель взорвали сообщения о тяжелой болезни, вызываемой SARS-CoV-2 у педиатрических пациентов. Первоначально новая болезнь, внешне своими проявлениями напоминавшая синдром Кавасаки, была названа KawaCoid, однако позднее ее переименовали в мультисистемный воспалительный синдром у детей. Эту ранее никогда не наблюдавшуюся педиатрами болезнь описали всего у порядка семи сотен детей американского и европейского континентов, в семьях которых кто-то из взрослых переносил COVID-19. Причем вновь дети из латиноамериканских и афроамериканских коммун, особенно страдавшие избыточной массой тела и ожирением, диабетом и болезнями свертывающей системы крови, болели чаще других. Заболевание не развивалось в момент виремии — вирусной атаки на организм, а являлось ответом иммунной системы на «побывавший ранее в теле ребенка» SARS-CoV-2. Эти случаи стали отмечаться в каждой из стран Европы или Америки примерно через два месяца от начала вспышки. С учетом того, что в России случаи COVID-19 стали регистрироваться позже, чем в Европе и Америке, мы ждали проявлений нового синдрома в конце мая — начале июня. Так и случилось, и в нашей стране также диагностировали новое заболевание у нескольких десятков детей, подавляющее большинство которых было успешно пролечено. Как было указано выше, до лета заболеваемость детей (в основном старше 10 лет) отмечалась примерно на одном и том же низком уровне — 2–5% от всех заболевших, летальность, к счастью, сохранялась практически на нуле. Однако с лета заболеваемость стала потихоньку расти. После открытия школ в июле-августе в большинстве стран Европы и Америки заболеваемость детей повысилась до 7–12%. Заболеваемость детей первых 10 лет остается, по сути, казуистической, хотя отдельные пациенты грудного или младенческого возраста, имеющие серьезные проблемы здоровья, тоже могут быть уязвимы для нового коронавируса.

Европейское бюро ВОЗ, изучив все доступные статистические и научные данные, разработало рекомендации, согласно которым школы следует закрывать лишь после того, как в стране закроют все другие «источники социальной активности» — кафе и рестораны, театры и кинотеатры, магазины и спортивные сооружения. Ведь подростки (а официально все дети после 10 лет являются подростками), да и сами учителя заражаются не в школе от других детей, а как раз посещая места большого скопления людей (в транспорте, магазинах, кафе, спортзалах и т.д.). Последние данные о новых мутациях вируса свидетельствуют о его новых «странностях» — SARS-CoV-2 становится заразнее, но клиническая картина не становится тяжелее, схемы лечения остаются неизменными, а основной упор следует по-прежнему делать на профилактику. А потому всем нам необходимо, как и прежде, соблюдать «Правило 3Р и 3П» и этому же учить наших детей.

 

ПРАВИЛО 3Р и 3П

Соблюдайте правило 3Р	Избегайте 3П
1. Руки мойте с мылом не менее 30 с как можно чаще    2. Рот/нос/глаза должны быть закрыты маской или экраном    3. Расстояние от вас до других людей должно быть не менее 1,5 м	1. Плохо проветриваемых помещений    2. Помещений или Площадок с большим скоплением людей    3. Подошедших к вам слишком близко разговаривающих или поющих людей

 

Всем рекомендуется настроиться на вакцинацию, потому что разработанные вакцины эффективны и против новых мутаций тоже. А главное — всем следует сохранять бодрость духа и позитивный настрой — ведь именно в этом залог хорошего иммунного ответа и защиты от любых опасных возбудителей. И тогда, быть может, через несколько лет мы вновь вернемся к штилю на Земле, а пока у нас все еще действует ШТОРМОВОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! 

Прогерия: причины, симптомы и лечение

Что такое прогерия?

Прогерия также известна как синдром прогерии Хатчинсона-Гилфорда (HGPS) или болезнь Бенджамина Баттона (названная в честь рассказа и фильма «Загадочная история Бенджамина Баттона»). Это редкое генетическое заболевание, которое приводит к быстрому старению детского организма. Мутация в гене LMNA вызывает прогерию. Большинство детей с прогерией не доживают до 13 лет. Болезнь поражает людей всех полов и рас в равной степени.Около 1 из каждых 4 миллионов детей во всем мире рождаются с этим заболеванием.

Единственная ошибка в определенном гене заставляет его вырабатывать аномальный белок. Когда клетки используют этот белок, называемый прогерином, они легче расщепляются. Это приводит к быстрому старению детей с прогерией.

Симптомы прогерии

Обычно у ребенка нет симптомов, но они начинают проявлять признаки болезни в течение первого года жизни. У них развиваются следующие физические черты:

• Медленный рост и вес
• Большая голова
• Большие глаза, которые они не могут полностью закрыть
• Маленькая нижняя челюсть
• Тонкий нос с «клювым» кончиком
• Выступающие уши
• Видимые вены
• Медленный и ненормальный рост зубов
• Высокий голос
• Потеря жира и мышц
• Выпадение волос, включая ресницы и брови
• Тонкая морщинистая кожа, которая показывает пятна

Продолжение

По мере того, как дети с прогерией становятся старше, они заболевают заболеваниями, которые можно ожидать от людей в возрасте 50 лет и старше, включая потерю костной массы, затвердение артерий и сердечные заболевания.Дети с прогерией обычно умирают от сердечных приступов или инсультов.

Прогерия не влияет на интеллект или развитие мозга ребенка. У ребенка с этим заболеванием вероятность заражения инфекцией не выше, чем у других детей.

Причины прогерии и факторы риска

Мутация в гене ламина А (LMNA) вызывает прогерию. Ген производит белок, который удерживает центр клетки. При прогерии в организме вырабатывается аномальная форма ламина А, называемая прогерином, что приводит к быстрому старению.

Исследователи не обнаружили факторов риска прогерии. Он не передается по наследству и не передается в семье.

Прогерия Диагноз

Симптомы заметны. Вполне вероятно, что педиатр заметит их во время планового осмотра.

Продолжение

Если вы видите изменения в своем ребенке, которые кажутся симптомами прогерии, запишитесь на прием к педиатру или семейному врачу. Ваш врач проведет медицинский осмотр, проверит слух и зрение, измерит пульс и артериальное давление и сравнит рост и вес вашего ребенка с другими детьми того же возраста.

Если ваш педиатр обеспокоен, вам может потребоваться посещение специалиста по медицинской генетике, который подтвердит диагноз с помощью анализа крови. До того, как стали доступны генетические анализы крови, врачи могли диагностировать прогерию только с помощью рентгеновских лучей и наблюдения.

Лечение прогерии

Лекарства от прогерии не существует, но исследователи работают над его поиском. Одно клиническое испытание изучает лекарство от рака, FTI (ингибиторы фарнезилтрансферазы), чтобы увидеть, может ли оно помочь замедлить течение болезни.

Лечение может облегчить или отсрочить некоторые симптомы болезни.

Лекарства и изменение диеты. Врач вашего ребенка может посоветовать лекарства и изменения в рационе вашего ребенка, чтобы снизить уровень холестерина или предотвратить образование тромбов. Низкая доза аспирина каждый день может помочь предотвратить сердечные приступы и инсульт. Гормон роста помогает набрать рост и вес. FDA одобрило лонафарниб (Зокинви), предотвращающий накопление дефектного прогерина, который может повлиять на сердце.

Физическая терапия и трудотерапия может помочь вашему ребенку продолжать двигаться, если у него жесткие суставы или проблемы с тазобедренным суставом.

Хирургия. Некоторым детям может быть сделана операция коронарного шунтирования или ангиопластика, чтобы замедлить прогрессирование болезни сердца.

Дома. Дети с прогерией более склонны к обезвоживанию, поэтому им нужно пить много воды, особенно когда они больны или жарко. Более частые приемы пищи небольшими порциями также могут помочь им съесть достаточно.Мягкая обувь или стельки могут облегчить дискомфорт и побудить вашего ребенка играть и оставаться активным.

Солнцезащитный крем. Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не менее 15. Наносите его повторно каждые 2 часа или чаще, если ваш ребенок потеет или плавает.

Осложнения прогерии

У детей с прогерией обычно развивается состояние, называемое атеросклерозом, при котором происходит затвердевание и замедление кровотока из кровеносных сосудов, которые переносят питательные вещества и кислород в ваше тело. Большинство детей с прогерией умирают от сердечных приступов и инсультов, связанных с атеросклерозом.

Подобные условия

Синдром Видеманна-Раутенштрауха и синдром Вернера, которые сходны с прогерией, имеют тенденцию к наследству. Оба этих редких синдрома также вызывают быстрое старение и сокращение продолжительности жизни.

Прогерия — Симптомы и причины

Обзор

Прогерия (pro-JEER-e-uh), также известная как синдром Хатчинсона-Гилфорда, является чрезвычайно редким прогрессирующим генетическим заболеванием, которое вызывает быстрое старение детей, начиная с первых двух лет жизни.

Дети с прогерией обычно кажутся нормальными при рождении. В течение первого года начинают появляться такие признаки и симптомы, как замедленный рост и выпадение волос.

Проблемы с сердцем или инсульт являются конечной причиной смерти большинства детей с прогерией. Средняя продолжительность жизни ребенка с прогерией составляет около 13 лет. Некоторые с этим заболеванием могут умереть в более молодом возрасте, а другие могут жить дольше, даже до 20 лет.

Нет лекарства от прогерии, но текущие исследования показывают некоторые перспективы лечения.

Симптомы

Обычно в течение первого года жизни рост ребенка с прогерией заметно замедляется, но двигательное развитие и интеллект остаются в норме.

Признаки и симптомы этого прогрессирующего расстройства включают характерный внешний вид:

• Замедленный рост, рост и вес ниже среднего
• Суженное лицо, маленькая нижняя челюсть, тонкие губы и клювый нос
• Голова непропорционально большая для лица
• Выступающие глаза и неполное закрытие век
• Выпадение волос, включая ресницы и брови
• Кожа истонченная, пятнистая, морщинистая
• Видимые вены
• Высокий голос

Признаки и симптомы также включают проблемы со здоровьем:

• Тяжелое прогрессирующее заболевание сердца и сосудов (сердечно-сосудистой системы)
• Упрочнение и стягивание кожи туловища и конечностей (аналогично склеродермии)
• Отсроченное и аномальное формирование зубов
• Небольшая потеря слуха
• Потеря подкожного жира и потеря мышечной массы
• Аномалии скелета и хрупкие кости
• Жесткие соединения
• Вывих бедра
• Инсулинорезистентность

Когда обращаться к врачу

Прогерию обычно выявляют в младенчестве или раннем детстве, часто при регулярных осмотрах, когда у ребенка впервые появляются характерные признаки преждевременного старения.

Если вы заметили у своего ребенка изменения, которые могут быть признаками и симптомами прогерии, или если у вас есть какие-либо опасения по поводу роста или развития вашего ребенка, запишитесь на прием к врачу вашего ребенка.

Причины

Одна мутация гена ответственна за прогерию. Ген, известный как ламин А (LMNA), вырабатывает белок, необходимый для удержания центра (ядра) клетки вместе. Когда этот ген имеет дефект (мутацию), вырабатывается аномальная форма белка ламина А, называемая прогерином, что делает клетки нестабильными.Похоже, что это приводит к процессу старения прогерии.

В отличие от многих генетических мутаций, прогерия редко передается в семье. Мутация гена — редкое, случайное явление в большинстве случаев.

Другие похожие синдромы

Существуют и другие прогероидные синдромы, которые передаются в семьях. Эти унаследованные синдромы вызывают быстрое старение и сокращение продолжительности жизни:

• Синдром Видеманна-Раутенштрауха, , также известный как неонатальный прогероидный синдром, начинается в утробе матери с признаками и симптомами старения, очевидными при рождении.
• Синдром Вернера, , также известный как прогерия у взрослых, начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте, вызывая преждевременное старение и состояния, типичные для пожилого возраста, такие как катаракта и диабет.

Факторы риска

Нет известных факторов, таких как образ жизни или проблемы окружающей среды, которые увеличивают риск развития прогерии или рождения ребенка с прогерией. Прогерия встречается крайне редко. Для родителей, у которых был один ребенок с прогерией, шансы родить второго ребенка с прогерией составляют примерно 2-3 процента.

Осложнения

У детей с прогерией обычно развивается сильное затвердение артерий (атеросклероз). Это состояние, при котором стенки артерий — кровеносных сосудов, которые переносят питательные вещества и кислород от сердца к остальному телу — становятся жесткими и утолщенными, часто ограничивая кровоток.

Большинство детей с прогерией умирают от осложнений, связанных с атеросклерозом, в том числе:

• Проблемы с кровеносными сосудами, кровоснабжающими сердце (сердечно-сосудистые проблемы), приводящие к сердечному приступу и застойной сердечной недостаточности
• Проблемы с кровеносными сосудами, снабжающими мозг (цереброваскулярные проблемы), приводящие к инсульту

Другие проблемы со здоровьем, часто связанные со старением, такие как артрит, катаракта и повышенный риск рака, обычно не развиваются в ходе прогерии.

01 февраля 2018 г.

Хейли Окинс умерла от редкой болезни преждевременного старения в возрасте 17 лет

Смелая девушка из Великобритании, которая рассказала о редком генетическом заболевании, вызывающем преждевременное старение — прогерии — умерла в возрасте 17 лет. и одна из причин того, что теперь у нас есть первое лечение прогерии. Сегодня мы вспоминаем ее невероятное мужество и решимость », — сказал Исследовательский фонд Прогерии.

Прогерия, или синдром прогерии Хатчинсона-Гилфорда (HGPS), поражает примерно 1 из 4-8 миллионов новорожденных во всем мире. В любой момент времени в мире насчитывается примерно 200-250 детей, живущих с этим заболеванием.

Прогерия вызывается аномальным белком в гене LMNA, называемым прогерином, который препятствует выработке ламина А — белка, стабилизирующего ядро ​​клетки. Это нарушение приводит к тому, что дети с прогерией стареют в 10 раз быстрее, чем обычно.

В четверг вечером было объявлено, что 17-летняя больная прогерией Хейли Окинс из Medical News Today, родной город , Бексхилл в Восточном Суссексе, Англия, скончалась.

Мать Хейли, Керри Окинс, опубликовала в Facebook печальную новость: «Моя девочка ушла куда-то лучше. В 21:39 она исполнила свой последний вздох в моих объятиях ».

Хейли, у которой BBC News утверждают, что у нее было «тело 104-летнего», лечилась в больнице от пневмонии, но она вернулась домой незадолго до смерти. «Она пришла домой на час и увидела своих щенков, младшего брата Луи и ее сестру Руби», — сказал в пятницу BBC News отец Хейли, Марк Окинс.

«Я думаю, она хотела вернуться домой, чтобы со всеми попрощаться», — продолжил он. «Я думаю, она знала, что вчерашний день будет подходящим».

Дети с прогерией редко доживают до 14 лет, часто умирают от болезней, от которых страдают пожилые люди, таких как сердечные заболевания и инсульт.

Хейли сказали, что она не доживет до 13 лет, но в 2007 году девочка начала проходить новаторское лечение в Бостонской детской больнице, Массачусетс, в рамках первого клинического испытания этого состояния.

В сентябре 2012 года MNT сообщил об успехе этого испытания, показав, как ингибитор фарнезилтрансферазы (FTI) улучшил вес, структуру костей и здоровье сердечно-сосудистой системы у детей с прогерией.

В заявлении, сделанном после смерти Хейли, Фонд исследований прогерии похвалил девушку за ее вклад в исследования прогерии:

«Все сообщество PRF оплакивает потерю одной из наших ярких звезд, Хейли Окинс. Хейли была одним из первых участников продолжающихся клинических испытаний прогерии.Хейли была пионером — и одна из причин того, что теперь у нас есть первое средство от прогерии. Сегодня мы вспоминаем ее невероятное мужество и решимость ».

Хейли была активным участником кампании по информированию о прогерии, которую на местном и национальном уровне приветствовали как источник вдохновения для людей с этим заболеванием и без него. Подросток написал две книги, в которых подробно описал свой жизненный опыт с прогерией — «Старые до моего времени» и «Молодые сердцем» — и приняла участие в многочисленных интервью.

Помимо ее вклада в изучение прогерии и ее исследования, Хейли вызвала большое восхищение за ее позитивный взгляд на жизнь, написав в «Молодые сердцем»:

«Моя жизнь с прогерией полна счастья и хороших воспоминаний.Глубоко внутри я ни от кого не отличаюсь. Все мы люди ».

Наши мысли и молитвы с семьей и друзьями Хейли в это трудное время.

Известие о смерти Хейли пришло всего через 15 месяцев после того, как было объявлено, что Сэм Бернс, мальчик из Фоксборо, Массачусетс, умер от прогерии в возрасте 17 лет.

Хейли Окинс умерла от редкой болезни преждевременного старения в возрасте 17 лет. Великобритания, которая повысила осведомленность о редком генетическом заболевании, вызывающем преждевременное старение, — прогерии — умерла в возрасте 17 лет.

Поделиться на Pinterest «Хейли была пионером — и одна из причин, по которой мы получили первое средство от прогерии. Сегодня мы вспоминаем ее невероятное мужество и решимость », — сказал Исследовательский фонд Прогерии.

Прогерия, или синдром прогерии Хатчинсона-Гилфорда (HGPS), поражает примерно 1 из 4-8 миллионов новорожденных во всем мире. В любой момент времени в мире насчитывается примерно 200-250 детей, живущих с этим заболеванием.

Прогерия вызывается аномальным белком в гене LMNA, называемым прогерином, который препятствует выработке ламина А — белка, стабилизирующего ядро ​​клетки.Это нарушение приводит к тому, что дети с прогерией стареют в 10 раз быстрее, чем обычно.

В четверг вечером было объявлено, что 17-летняя больная прогерией Хейли Окинс из Medical News Today, родной город , Бексхилл в Восточном Суссексе, Англия, скончалась.

Мать Хейли, Керри Окинс, опубликовала в Facebook печальную новость: «Моя девочка ушла куда-то лучше. В 21:39 она исполнила свой последний вздох в моих объятиях ».

Хейли, у которой BBC News утверждают, что у нее было «тело 104-летнего», лечилась в больнице от пневмонии, но она вернулась домой незадолго до смерти.«Она пришла домой на час и увидела своих щенков, младшего брата Луи и ее сестру Руби», — сказал в пятницу BBC News отец Хейли, Марк Окинс.

«Я думаю, она хотела вернуться домой, чтобы со всеми попрощаться», — продолжил он. «Я думаю, она знала, что вчерашний день будет подходящим».

Дети с прогерией редко доживают до 14 лет, часто умирают от болезней, от которых страдают пожилые люди, таких как сердечные заболевания и инсульт.

Хейли сказали, что она не доживет до 13 лет, но в 2007 году девочка начала проходить новаторское лечение в Бостонской детской больнице, Массачусетс, в рамках первого клинического испытания этого состояния.

В сентябре 2012 года MNT сообщил об успехе этого испытания, показав, как ингибитор фарнезилтрансферазы (FTI) улучшил вес, структуру костей и здоровье сердечно-сосудистой системы у детей с прогерией.

В заявлении, сделанном после смерти Хейли, Фонд исследований прогерии похвалил девушку за ее вклад в исследования прогерии:

«Все сообщество PRF оплакивает потерю одной из наших ярких звезд, Хейли Окинс. Хейли была одним из первых участников продолжающихся клинических испытаний прогерии.Хейли была пионером — и одна из причин того, что теперь у нас есть первое средство от прогерии. Сегодня мы вспоминаем ее невероятное мужество и решимость ».

Хейли была активным участником кампании по информированию о прогерии, которую на местном и национальном уровне приветствовали как источник вдохновения для людей с этим заболеванием и без него. Подросток написал две книги, в которых подробно описал свой жизненный опыт с прогерией — «Старые до моего времени» и «Молодые сердцем» — и приняла участие в многочисленных интервью.

Помимо ее вклада в изучение прогерии и ее исследования, Хейли вызвала большое восхищение за ее позитивный взгляд на жизнь, написав в «Молодые сердцем»:

«Моя жизнь с прогерией полна счастья и хороших воспоминаний.Глубоко внутри я ни от кого не отличаюсь. Все мы люди ».

Наши мысли и молитвы с семьей и друзьями Хейли в это трудное время.

Известие о смерти Хейли пришло всего через 15 месяцев после того, как было объявлено, что Сэм Бернс, мальчик из Фоксборо, Массачусетс, умер от прогерии в возрасте 17 лет.

Хейли Окинс умерла от редкой болезни преждевременного старения в возрасте 17 лет. Великобритания, которая повысила осведомленность о редком генетическом заболевании, вызывающем преждевременное старение, — прогерии — умерла в возрасте 17 лет.

Поделиться на Pinterest «Хейли была пионером — и одна из причин, по которой мы получили первое средство от прогерии. Сегодня мы вспоминаем ее невероятное мужество и решимость », — сказал Исследовательский фонд Прогерии.

Прогерия, или синдром прогерии Хатчинсона-Гилфорда (HGPS), поражает примерно 1 из 4-8 миллионов новорожденных во всем мире. В любой момент времени в мире насчитывается примерно 200-250 детей, живущих с этим заболеванием.

Прогерия вызывается аномальным белком в гене LMNA, называемым прогерином, который препятствует выработке ламина А — белка, стабилизирующего ядро ​​клетки.Это нарушение приводит к тому, что дети с прогерией стареют в 10 раз быстрее, чем обычно.

В четверг вечером было объявлено, что 17-летняя больная прогерией Хейли Окинс из Medical News Today, родной город , Бексхилл в Восточном Суссексе, Англия, скончалась.

Мать Хейли, Керри Окинс, опубликовала в Facebook печальную новость: «Моя девочка ушла куда-то лучше. В 21:39 она исполнила свой последний вздох в моих объятиях ».

Хейли, у которой BBC News утверждают, что у нее было «тело 104-летнего», лечилась в больнице от пневмонии, но она вернулась домой незадолго до смерти.«Она пришла домой на час и увидела своих щенков, младшего брата Луи и ее сестру Руби», — сказал в пятницу BBC News отец Хейли, Марк Окинс.

«Я думаю, она хотела вернуться домой, чтобы со всеми попрощаться», — продолжил он. «Я думаю, она знала, что вчерашний день будет подходящим».

Дети с прогерией редко доживают до 14 лет, часто умирают от болезней, от которых страдают пожилые люди, таких как сердечные заболевания и инсульт.

Хейли сказали, что она не доживет до 13 лет, но в 2007 году девочка начала проходить новаторское лечение в Бостонской детской больнице, Массачусетс, в рамках первого клинического испытания этого состояния.

В сентябре 2012 года MNT сообщил об успехе этого испытания, показав, как ингибитор фарнезилтрансферазы (FTI) улучшил вес, структуру костей и здоровье сердечно-сосудистой системы у детей с прогерией.

В заявлении, сделанном после смерти Хейли, Фонд исследований прогерии похвалил девушку за ее вклад в исследования прогерии:

«Все сообщество PRF оплакивает потерю одной из наших ярких звезд, Хейли Окинс. Хейли была одним из первых участников продолжающихся клинических испытаний прогерии.Хейли была пионером — и одна из причин того, что теперь у нас есть первое средство от прогерии. Сегодня мы вспоминаем ее невероятное мужество и решимость ».

Хейли была активным участником кампании по информированию о прогерии, которую на местном и национальном уровне приветствовали как источник вдохновения для людей с этим заболеванием и без него. Подросток написал две книги, в которых подробно описал свой жизненный опыт с прогерией — «Старые до моего времени» и «Молодые сердцем» — и приняла участие в многочисленных интервью.

Помимо ее вклада в изучение прогерии и ее исследования, Хейли вызвала большое восхищение за ее позитивный взгляд на жизнь, написав в «Молодые сердцем»:

«Моя жизнь с прогерией полна счастья и хороших воспоминаний.Глубоко внутри я ни от кого не отличаюсь. Все мы люди ».

Наши мысли и молитвы с семьей и друзьями Хейли в это трудное время.

Известие о смерти Хейли приходит всего через 15 месяцев после того, как было объявлено, что Сэм Бернс, мальчик из Фоксборо, Массачусетс, умер от прогерии в возрасте 17 лет.

Миллионы пожилых людей живут в семьях с детьми школьного возраста

Есть много факторов, которые государственные и местные власти, а также отдельные школы или школьные системы, вероятно, будут учитывать при принятии решения о том, когда и как открыться в наступающем учебном году.Один набор вопросов включает множество практических соображений, необходимых для обеспечения безопасности учащихся, учителей и других лиц, работающих в школах, особенно тех, кто может подвергаться более высокому риску тяжелого заболевания в случае заражения коронавирусом. Однако сделать это непросто, учитывая концентрацию учащихся и учителей в относительно ограниченном пространстве, ограниченные бюджеты для покрытия дополнительных расходов на средства индивидуальной защиты (СИЗ) и изменение конфигурации физического пространства, а также трудности в обеспечении соблюдения социального дистанцирования и безопасных привычек в школе. дети в возрасте.По этим причинам существует опасение, что передача вируса будет происходить в школах, потенциально подвергая риску учащихся и учителей. Наш предыдущий анализ показывает, что каждый четвертый учитель рискует серьезно заболеть, если заразится COVID19. Пока эффект от открытия школ в других странах был неоднозначным.

Другая проблема заключается в том, что дети могут заразиться в школе и унести вирус в свои дома, потенциально заразив других в своем доме. До сих пор неясно, как часто дети передают вирус другим людям.Хотя эксперты считают, что дети не являются основным источником инфекции в общинах, передача от детей все же происходит. На сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что дети подвергаются более низкому риску заражения, имеют более легкие симптомы и гораздо реже умирают от инфекции по сравнению со взрослыми людьми старшего возраста, но они по-прежнему могут представлять опасность для других членов своей семьи, особенно в семьях с людьми из группы повышенного риска, такими как пожилые люди и другие люди с уже существующими заболеваниями. Чтобы лучше понять, насколько большой может быть эта группа, мы использовали данные о составе семьи по штатам для анализа количества пожилых людей, у которых дома есть хотя бы один ребенок школьного возраста.

Наш анализ показывает, что в 2018 году около 6% людей в возрасте 65 лет и старше или около 3,3 миллиона человек жили в домохозяйстве с ребенком школьного возраста (в возрасте 5-18 лет) (Рисунок 1). С другой стороны, 4,1 миллиона детей школьного возраста, около 7% детей в возрасте от 5 до 18 лет, живут в семье с кем-то 65 лет и старше.

Диаграмма 1: Миллионы детей школьного возраста и пожилых людей живут вместе, 2018

В то время как почти половина пожилых людей, живущих с ребенком школьного возраста, являются белыми, у цветных людей старшего возраста значительно больше шансов жить с ребенком школьного возраста по сравнению с их белыми сверстниками. Почти каждый пятый (19%) пожилой человек из Азии и коренных жителей Гавайских островов или других тихоокеанских островов живет с ребенком школьного возраста, как и 17% пожилых латиноамериканцев, 13% пожилых людей из числа американских индейцев или коренных жителей Аляски и старше одного года. у десяти (11%) чернокожих пожилых людей. Напротив, 4% взрослых белых людей старшего возраста живут с ребенком школьного возраста. COVID19 уже непропорционально сильно повлиял на цветных людей, и если школы станут источником инфекции, цветные люди старшего возраста будут подвергаться повышенному риску заражения через детей школьного возраста.

Рисунок 2: Пожилые люди из цветного населения чаще живут с ребенком школьного возраста, 2018 г.

Доля пожилых людей, живущих с ребенком школьного возраста, по стране значительно различается (рис. 3). В , Калифорнии, Техасе и Флориде относительно большое количество пожилых людей проживают вместе с ребенком школьного возраста (590 , 321 и 279 тысяч соответственно) (Таблица 1). Самая высокая доля приходится на Гавайи, где 15% пожилых людей живут с ребенком школьного возраста, а 20% детей школьного возраста живут со взрослым в возрасте 65 лет и старше.

Риск, создаваемый COVID-19 для пожилых членов семьи, является лишь одним из многих факторов, которые государственным и местным властям необходимо будет учитывать при разработке планов безопасного открытия школ, но, как мы показали здесь, эти решения могут повлиять на несколько миллион пожилых людей. Кроме того, эти решения, вероятно, непропорционально повлияют на цветных пожилых людей, которые с большей вероятностью, чем взрослые белые люди старшего возраста, будут жить в семьях с ребенком школьного возраста.

Государство	Количество пенсионеров, проживающих с детьми школьного возраста	Кол-во пенсионеров	Доля пожилых людей, живущих с детьми школьного возраста	Количество детей школьного возраста, проживающих с пенсионерами	Количество детей школьного возраста	Доля детей школьного возраста, проживающих с пожилыми людьми
U.С. Итого	3 282 000	51,121,000	6%	4,133,000	56 643 000	7%
Алабама	44 000	811 000	5%	54 000	850 000	6%
Аляска	6 000	85 000	7%	8 000	142 000	6%
Аризона	77 000	1 246 000	6%	104 000	1,280,000	8%
Арканзас	25 000	489 000	5%	31 000	543 000	6%
Калифорния	590 000	5 577 000	11%	707 000	6 929 000	10%
Колорадо	43 000	795 000	5%	56 000	996 000	6%
Коннектикут	30 000	591 000	5%	35 000	589 000	6%
Делавэр	11 000	178 000	6%	11 000	153 000	7%
Округ Колумбия	5 000	83 000	6%	7 000	85 000	8%
Флорида	279 000	4 294 000	7%	305 000	3 285 000	9%
Грузия	113 000	1,426,000	8%	145 000	1 976 000	7%
Гавайи	39 000	258 000	15%	46 000	227 000	20%
Айдахо	14 000	276 000	5%	18 000	351 000	5%
Иллинойс	117 000	1 926 000	6%	162 000	2,218,000	7%
Индиана	44 000	1 015 000	4%	62 000	1 205 000	5%
Айова	13 000	518 000	3%	18 000	560 000	3%
Канзас	16 000	442 000	4%	21 000	545 000	4%
Кентукки	34 000	711 000	5%	43 000	758 000	6%
Луизиана	43 000	700 000	6%	59 000	847 000	7%
Мэн	11 000	268 000	4%	15 000	191 000	8%
Мэриленд	66 000	906 000	7%	88 000	1 026 000	9%
Массачусетс	64 000	1,103,000	6%	85 000	1 062 000	8%
Мичиган	66 000	1,676,000	4%	82 000	1,673,000	5%
Миннесота	33 000	857 000	4%	45 000	990 000	5%
Миссисипи	28 000	461 000	6%	41 000	561 000	7%
Миссури	39 000	1 001 000	4%	52 000	1 046 000	5%
Монтана	12 000	198 000	6%	16 000	173 000	9%
Небраска	10 000	292 000	4%	11 000	363 000	3%
Невада	34 000	474 000	7%	40 000	527 000	8%
Нью-Гэмпшир	10 000	237 000	4%	14 000	204 000	7%
Нью-Джерси	101 000	1 403 000	7%	134 000	1 517 000	9%
Нью-Мексико	20 000	364 000	6%	26 000	382 000	7%
Нью-Йорк	227 000	3,114,000	7%	291 000	3 077 000	9%
Северная Каролина	88 000	1 648 000	5%	120 000	1,799,000	7%
Северная Дакота	1 000	110 000	1%	3 000	127 000	2%
Огайо	82 000	1 926 000	4%	101 000	1 985 000	5%
Оклахома	34 000	598 000	6%	42 000	736 000	6%
Орегон	35 000	729 000	5%	47 000	673 000	7%
Пенсильвания	96 000	2,251,000	4%	126 000	2 039 000	6%
Род-Айленд	8 000	175 000	5%	10 000	154 000	7%
Южная Каролина	49 000	881 000	6%	65 000	868 000	8%
Южная Дакота	4 000	139 000	3%	7 000	160 000	5%
Теннесси	67 000	1 075 000	6%	84 000	1,165,000	7%
Техас	321 000	3 511 000	9%	406 000	5 727 000	7%
Юта	27 000	343 000	8%	34 000	721 000	5%
Вермонт	5 000	119 000	4%	7 000	90 000	8%
Вирджиния	90 000	1,296,000	7%	109 000	1,444,000	8%
Вашингтон	62 000	1 143 000	5%	77 000	1 261 000	6%
Западная Вирджиния	16 000	353 000	5%	24 000	283 000	9%
Висконсин	26 000	956 000	3%	35 000	983 000	4%
Вайоминг	2 000	95 000	2%	5 000	102 000	5%
ПРИМЕЧАНИЕ: пожилые люди старше 65 лет.Детям школьного возраста от 5 до 18 лет. Счетчик округляется до ближайшей 1000.
ИСТОЧНИК: оценки KFF на основе исследования американского сообщества Бюро переписи населения, 2018 г.

Этот анализ основан на анализе KFF, проведенном Американским общественным опросом 2018 г. (ACS), годовой файл. ACS включает 1% выборку населения США. Есть более 511 000 наблюдений для людей в возрасте от 5 до 18 лет, что составляет 57 миллионов человек. Существует более 611 000 наблюдений для людей старше 65 лет, что составляет 51 миллион человек.В кратком изложении люди латиноамериканского происхождения могут относиться к любой расе, но для этого анализа классифицируются как латиноамериканцы; все другие группы ограничены лицами неиспаноязычного происхождения.

Дети: повышение выживаемости и благополучия

Кто подвергается наибольшему риску?

Дети в возрасте до 5 лет

С 1990 года был достигнут значительный глобальный прогресс в сокращении детской смертности. Общее количество смертей среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире снизилось с 12.С 6 миллионов в 1990 году до 5,2 миллиона в 2019 году. С 1990 года глобальный уровень смертности детей в возрасте до 5 лет снизился на 59% с 93 смертей на 1000 живорождений в 1990 году до 38 в 2019 году. Это эквивалентно тому, что 1 из 11 детей умирает раньше. достигнув пятилетнего возраста в 1990 году по сравнению с 1 из 27 в 2019 году.

Хотя в мире в целом наблюдается ускорение прогресса в снижении уровня смертности детей в возрасте до 5 лет, существуют различия в показателях смертности детей в возрасте до 5 лет по регионам и странам. Африка к югу от Сахары остается регионом с самым высоким в мире уровнем смертности детей в возрасте до 5 лет: 1 ребенок из 13 умирает до достижения пятилетнего возраста, что на 20 лет ниже среднемирового показателя, который в 1999 году составлял 1 из 13.На два региона, Африку к югу от Сахары и Центральную и Южную Азию, приходится более 80 процентов из 5,2 миллиона смертей среди детей в возрасте до пяти лет в 2019 году, в то время как на них приходится лишь 52 процента мирового населения в возрасте до пяти лет. Половина всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в 2019 году произошла всего в пяти странах: Нигерии, Индии, Пакистане, Демократической Республике Конго и Эфиопии. Только на Нигерию и Индию приходится почти треть всех смертей.

На уровне страны уровень смертности детей старшего возраста колеблется от 0.От 2 до 16,8 смертей на 1000 детей в возрасте 5 лет. Что касается детей в возрасте до пяти лет, страны с более высокой смертностью сконцентрированы в Африке к югу от Сахары. Страны с наибольшим числом смертей среди детей в возрасте от 5 до 9 лет включают Индию, Нигерию, Демократическую Республику Конго, Пакистан и Китай.

10 стран с наибольшим количеством смертей (тысяч) среди детей до 5 лет, 2019 г. 9038 Конго5

Страна	Смертность среди детей до пяти лет	Нижняя граница	Верхняя связанный
Нигерия	858	675	1118
Индия	824	738	913	738	913		Пакистан
Пакистан
Пакистан		Пакистан	291	187	440
Эфиопия	178	146	216
Китай	132				132	116382		97	139
Объединенная Республика Танзания	10 3	78	172
Ангола	93	43	172
Бангладеш	90	82	9
00 9алли, в том числе пневмония, инфекционные заболевания в мире диарея и малярия, а также преждевременные роды, асфиксия при рождении и травмы, а также врожденные аномалии остаются основными причинами смерти детей в возрасте до пяти лет.Доступ к базовым мероприятиям по спасению жизни, таким как квалифицированные роды при рождении, послеродовой уход, грудное вскармливание и адекватное питание, вакцинация и лечение распространенных детских болезней, может спасти множество молодых жизней. Дети с недостаточным питанием, особенно с тяжелым острым недоеданием, имеют более высокий риск смерти от распространенных детских болезней, таких как диарея, пневмония и малярия. Факторы, связанные с питанием, являются причиной около 45% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет. Характер смертности среди детей старшего возраста отражает основные профили риска для этой возрастной группы с переходом от детских инфекционных болезней к несчастным случаям и травмам, особенно к утоплению и дорожно-транспортным травмам.Рост смертности от травм меняет характер вмешательств, направленных на повышение выживаемости детей старшего возраста. Происходит сдвиг от действий сектора здравоохранения по профилактике и лечению инфекционных заболеваний в раннем детстве в пользу других государственных секторов, включая образование, транспорт и дорожную инфраструктуру, водоснабжение и санитарию, а также правоохранительные органы. Все это должно работать вместе, чтобы предотвратить преждевременную смертность у детей старшего возраста. Глобальные ответные меры: цель в области устойчивого развития 3.2.1 Цели в области устойчивого развития (ЦУР), принятые Организацией Объединенных Наций в 2015 году, были разработаны для содействия здоровому образу жизни и благополучию всех детей.Цель 3.2.1 ЦУР — положить конец предотвратимой смертности новорожденных и детей в возрасте до 5 лет к 2030 году. Есть две задачи: Снизить смертность новорожденных как минимум до 12 случаев на 1 000 живорождений в каждой стране; и Снизить смертность детей в возрасте до пяти лет как минимум до 25 на 1000 живорождений в каждой стране. Задача 3.2.1 тесно связана с задачей 3.1.1 по снижению глобального коэффициента материнской смертности до менее 70 смертей на 100 000 живорождений и задачей 2.2.1 о прекращении всех форм недоедания, поскольку недоедание является частой причиной смерти детей в возрасте до 5 лет. Они были воплощены в новой «Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков» (Глобальная стратегия), в которой содержится призыв положить конец предотвратимой детской смертности при одновременном решении возникающих приоритетов в области охраны здоровья детей. Государствам-членам необходимо установить свои собственные цели и разработать конкретные стратегии по снижению детской смертности, а также следить за своим прогрессом в направлении снижения. В 2019 году 122 страны выполнили задачу ЦУР по смертности детей в возрасте до 5 лет, и ожидается, что еще 20 стран выполнят эту задачу к 2030 году, если текущие тенденции сохранятся.Однако ускоренный прогресс потребуется в 53 странах, которые не достигнут цели к 2030 году при нынешних тенденциях. Тридцать из этих стран должны будут удвоить текущие темпы сокращения, а 23 — утроить текущие темпы сокращения. Достижение цели ЦУР снизило бы количество смертей среди детей в возрасте до 5 лет на 11 миллионов в период с 2019 по 2030 год. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт