Боль в медицине: БОЛЬ. Клинические рекомендации по ведению больных с различными болевыми синдромами | Шухов В.С. — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Боль в медицине: БОЛЬ. Клинические рекомендации по ведению больных с различными болевыми синдромами | Шухов В.С.

Содержание

Боль — это… Что такое Боль?

Боль — физическое или душевное страдание, мучительное или неприятное ощущение, мучение.

Боль с точки зрения медицины

С точки зрения медицины, боль — это:

вид чувства, своеобразное неприятное ощущение;
реакция на это ощущение, которая характеризуется определённой эмоциональной окраской, рефлекторными изменениями функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами, а также волевыми усилиями, направленными на избавление от болевого фактора.
неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.

Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (кровяное давление, пульс, расширение зрачков, изменение концентрации гормонов).

Международное определение

Международная ассоциация по изучению боли (IASP)^[1] дала следующее определение понятию боль:

Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

То есть боль, как правило, нечто большее, чем чистое ощущение, связанное с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку обычно сопровождается эмоциональным переживанием.

Ноцицепция

Согласно Международной ассоциации изучения боли, необходимо проводить различие между болью и ноцицепцией. Термин боль обозначает субъективное переживание, которое обычно сопровождается ноцицепцией, но может также возникать и безо всяких стимулов.

Ноцицепция — это нейрофизиологическое понятие, обозначающее восприятие, проведение и центральную обработку сигналов о вредоносных процессах или воздействиях. То есть это физиологический механизм передачи боли, и он не затрагивает описание её эмоциональной составляющей. Важное значение имеет тот факт, что само проведение болевых сигналов в ноцицептивной системе не эквивалентно ощущаемой боли.

Разновидности физической боли

Острая боль

Острая боль определяется как краткая по времени проявления боль с легко идентифицируемой причиной. Острая боль — это предупреждение организму о существующей в данный момент опасности органического повреждения или заболевания. Часто стойкая и острая боль сопровождается также ноющей болью. Острая боль обычно концентрируется в определённом участке перед тем, как она каким-то образом распространится шире. Этот тип боли обычно хорошо поддаётся излечению.

Хроническая боль

Хроническая боль первоначально определялась как боль, которая продолжается около 6 месяцев и более. Сейчас она определяется как боль, которая упорно сохраняется дольше того соответствующего отрезка времени, в течение которого она обычно должна завершаться. Часто она более трудная для излечения, чем острая боль. Особое внимание требуется при обращении к любым болям, которые стали хроническими. В исключительных случаях нейрохирурги могут провести сложную операцию по удалению отдельных частей головного мозга пациента, чтобы справиться с хроническими болями. Подобное вмешательство может избавить пациента от субъективного ощущения боли, но так как сигналы от болевого очага всё равно будут передаваться по нейронам, тело продолжит реагировать на них.

Кожная боль

Кожная боль возникает при повреждении кожи или подкожных тканей. Кожные ноцицепторы оканчиваются чуть ниже кожи, и благодаря высокой концентрации нервных окончаний предоставляют высокоточное, локализованное ощущение боли малой продолжительности.

Соматическая боль

Соматическая боль возникает в связках, сухожилиях, суставах, костях, кровяных сосудах и даже в самих нервах. Она определяется соматическими ноцицепторами. По причине нехватки болевых рецепторов в этих участках они производят тупую, плохо локализуемую, более продолжительную боль, чем у кожных болей. Сюда входят, например, растяжения суставов и сломанные кости.

Внутренняя боль

Внутренняя боль возникает от внутренних органов тела. Внутренние ноцицепторы расположены в органах и во внутренних полостях. Ещё большая нехватка болевых рецепторов в этих участках тела приводит к появлению более нудящей и продолжительной, по сравнению с соматической, боли. Внутреннюю боль особенно тяжело локализовать, и некоторые внутренние органические повреждения представляют собой «приписываемые» боли, когда ощущение боли приписывается участку тела, которое никак не связано с участком самого повреждения. Сердечная ишемия (недостаточное содержание крови в сердечной мышце) — это, возможно, самый известный пример приписываемой боли; ощущение может располагаться как отдельное чувство боли чуть выше грудной клетки, в левом плече, руке или даже в ладони. Приписываемая боль может объясняться открытием того, что болевые рецепторы во внутренних органах также возбуждают и спинномозговые нейроны, которые возбуждаются при кожных повреждениях. После того, как мозг начинает ассоциировать возбуждение этих спинномозговых нейронов со стимуляцией соматических тканей в коже или мускулатуре, болевые сигналы, идущие от внутренних органов, начинают интерпретироваться мозгом как происходящие от кожи.

Фантомная боль

Фантомная боль в конечностях — ощущение боли, возникающее в утраченной конечности или в конечности, которая не чувствуется с помощью обычных ощущений. Данное явление практически всегда связано со случаями ампутаций и паралича.

Невропатическая боль

Невропатическая боль («невралгия») может появиться как результат повреждения или заболевания самих нервных тканей (например, зубная боль). Это может нарушить возможность чувствительных нервов передавать правильную информацию таламусу (отделу промежуточного мозга), и отсюда мозг неправильно интерпретирует болевые стимулы, даже если отсутствуют очевидные физиологические причины боли.

Психогенная боль

Психогенную боль диагностируют в отсутствие органического заболевания или в том случае, когда последнее не может объяснить характер и выраженность болевого синдрома. Психогенная боль всегда имеет хронический характер и возникает на фоне психических расстройств: депрессии, тревоги, ипохондрии, истерии, фобии. У значительной части больных важную роль играют психосоциальные факторы (неудовлетворенность работой, стремление получить моральную или материальную выгоду). Особенно тесные связи существуют между хронической болью и депрессией.

Патологическая боль

Патологическая боль — измененное восприятие болевых импульсов в результате нарушений в корковых и подкорковых отделах центральной нервной системы.

Нарушения могут возникать на любом уровне ноцицептивной системы, а также при нарушении связи между ноцицептивными восходящими структурами и антиноцицептивной системой^[2].

Душевная боль

Душевная боль — это специфическое психическое переживание, не связанное с органическими или функциональными расстройствами. Зачастую сопутствует депрессии, душевному расстройству. Чаще продолжительна и связана с потерей близкого человека.

Физиологическая роль

Несмотря на свою неприятность, боль является одним из главных компонентов защитной системы организма. Это важнейший сигнал о повреждении ткани и развитии патологического процесса, постоянно действующий регулятор гомеостатических реакций, включая их высшие поведенческие формы. Однако это не означает, что боль имеет только защитные свойства. При определённых условиях, сыграв свою информационную роль, боль сама становится частью патологического процесса, нередко более опасного, чем вызвавшее её повреждение.

Согласно одной гипотезе, боль не является специфическим физическим ощущением, и не существует специальных рецепторов, воспринимающих только болевое раздражение. Появление чувства боли может вызываться раздражением любых типов рецепторов, если сила раздражения достаточно велика.

Согласно другой точке зрения, существуют специальные болевые рецепторы, характеризующиеся высоким порогом восприятия. Они возбуждаются только стимулами повреждающей интенсивности. Все болевые рецепторы не имеют специализированных окончаний. Они присутствуют в виде свободных нервных окончаний. Существуют механические, термические и химические болевые рецепторы. Они расположены в коже и во внутренних поверхностях, таких как надкостница или суставные поверхности. Глубоко расположенные внутренние поверхности слабо связаны с болевыми рецепторами, и поэтому ощущения хронической, ноющей боли передаются, если только органическое повреждение возникло непосредственно в этом участке тела.

Считается, что болевые рецепторы не подстраиваются под внешние стимулы. Однако, в некоторых случаях, активизация болевых волокон становится чересчур сильной, как если бы болевые стимулы продолжали возобновляться, что приводит к состоянию, которое называется повышенной болевой чувствительностью (гипералгезия). На самом деле встречаются люди с различным порогом болевой чувствительности. И это может зависеть от эмоциональных и субъективных особенностей психики человека.

Ноцицептивные нервы содержат первичные волокна малого диаметра, имеющие сенсорные окончания в различных органах и тканях. Их сенсорные окончания напоминают небольшие ветвистые кусты.

Два основных класса ноцицепторов, Aδ-, и C-волоконные, пропускают соответственно быстрые и медленные болевые ощущения. Класс Aδ-миелинизированных волокон (покрытых тонким миелиновым покрытием) проводит сигналы со скоростью от 5 до 30 м/с и служит для пропускания сигналов быстрой боли. Этот тип боли чувствуется за одну десятую доли секунды с момента возникновения болевого стимула. Медленная боль, сигналы которой проходят через более медленные, немиелинизированные («оголённые») C-волокна, со скоростью от 0,5 до 2 м/с, — это ноющая, пульсирующая, жгучая боль. Химическая боль (будь то отравление через пищу, воздух, воду, накопление в организме остатков алкоголя, наркотиков, медицинских препаратов или радиационное заражение и т. д.) — это пример медленной боли.

Другие точки зрения

Изучение боли в последние годы распространилось в различных областях от фармакологии до психологии и нейропсихиатрии. Невозможно было раньше даже представить, что фруктовые мушки станут использоваться как объект для фармакологических исследований боли. Некоторые психиатры пытаются также использовать боль для нахождения неврологической «замены» человеческому осознанию, поскольку боль имеет множество субъективных психологических моментов кроме чистой физиологии.

Интересно, что мозг сам по себе лишён ноцицептивных тканей, и поэтому не может чувствовать боли. Таким образом, головная боль никак не может возникать в самом мозге. Некоторые предполагают, что мембрана, окружающая мозг и спинной мозг, которая называется твёрдой мозговой оболочкой, снабжена нервами с болевыми рецепторами, и происходит стимуляция этих дуральных (относящихся к твёрдой мозговой оболочке) ноцицепторов, и они, вероятно, могут быть вовлечены в «производство» головной боли.

Альтернативная медицина

Опросы, проведённые Национальным центром комплементарной и альтернативной медицины США (NCCAM), показали, что боль является обычной причиной, по которой люди обращаются к комплементарной и альтернативной медицине (англ. CAM). Среди взрослых американцев, использовавших К.А.М. в 2002 году, 16,8 % желали вылечить боли в спине, 6,6 % — шейные боли, 4,9 % — артриты, 4,9 % — суставные боли, 3,1 % — головную боль и 2,4 % пытались справиться с периодически повторяющимися болями.

Одна из таких альтернатив, традиционная китайская медицина, рассматривает боль как закупорку энергии «Ци», что напоминает сопротивление в электрической цепи, или как «застой крови», что теоретически похоже на обезвоживание, ухудшающее метаболизм организма. Установлено, что традиционная китайская практика, акупунктура, более эффективна при нетравматических болях, чем при болях, связанных с травмами.

В последние десятилетия наблюдается тенденция предупреждать или лечить боль и болезни, которые создают болезненные ощущения, при помощи правильного питания. Этот подход иногда заключается в приёме биологически активных добавок (БАД) и витаминов в огромных количествах, что с точки зрения медицины рассматривается как вредная попытка самолечения. В работах Роберта Аткинса и Эрла Миндела много внимания уделяется взаимосвязи между деятельностью аминокислот и здоровьем организма. Так, например, они утверждают, что незаменимая аминокислота DL-фенилаланин способствует выработке эндорфинов и оказывает обезболивающий эффект, не вызывающий привыкания. Но в любом случае они призывают всегда советоваться с врачом.

Интересные факты

Животное голый землекоп практически нечувствительно к боли. Клетки его кожи лишены нейротрансмиттера, известного как «вещество P», которое отвечает за передачу болевых импульсов в центральную нервную систему. Поэтому голые землекопы не чувствуют порезов и ожогов. Однако после инъекции нейротрансмиттера болевые ощущения на время появляются^[3].
Чувство зависти и боли вызывают активность в одном и том же регионе мозга человека^[4].

См. также

Примечания

Ссылки

Боль — это… Что такое Боль?

Боль — физическое или душевное страдание, мучительное или неприятное ощущение, мучение.

Боль с точки зрения медицины

С точки зрения медицины, боль — это:

вид чувства, своеобразное неприятное ощущение;
реакция на это ощущение, которая характеризуется определённой эмоциональной окраской, рефлекторными изменениями функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами, а также волевыми усилиями, направленными на избавление от болевого фактора.
неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.

Международное определение

Международная ассоциация по изучению боли (IASP)^[1] дала следующее определение понятию боль:

Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Ноцицепция

Разновидности физической боли

Острая боль

Хроническая боль

Кожная боль

Соматическая боль

Внутренняя боль

Фантомная боль

Невропатическая боль

Психогенная боль

Патологическая боль

Душевная боль

Физиологическая роль

Другие точки зрения

Альтернативная медицина

Интересные факты

Животное голый землекоп практически нечувствительно к боли. Клетки его кожи лишены нейротрансмиттера, известного как «вещество P», которое отвечает за передачу болевых импульсов в центральную нервную систему. Поэтому голые землекопы не чувствуют порезов и ожогов. Однако после инъекции нейротрансмиттера болевые ощущения на время появляются^[3].
Чувство зависти и боли вызывают активность в одном и том же регионе мозга человека^[4].

См. также

Примечания

Ссылки

Боль — это… Что такое Боль?

Боль — физическое или душевное страдание, мучительное или неприятное ощущение, мучение.

Боль с точки зрения медицины

С точки зрения медицины, боль — это:

вид чувства, своеобразное неприятное ощущение;
реакция на это ощущение, которая характеризуется определённой эмоциональной окраской, рефлекторными изменениями функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами, а также волевыми усилиями, направленными на избавление от болевого фактора.
неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.

Международное определение

Международная ассоциация по изучению боли (IASP)^[1] дала следующее определение понятию боль:

Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Ноцицепция

Разновидности физической боли

Острая боль

Хроническая боль

Кожная боль

Соматическая боль

Внутренняя боль

Фантомная боль

Невропатическая боль

Психогенная боль

Патологическая боль

Душевная боль

Физиологическая роль

Другие точки зрения

Альтернативная медицина

Интересные факты

Животное голый землекоп практически нечувствительно к боли. Клетки его кожи лишены нейротрансмиттера, известного как «вещество P», которое отвечает за передачу болевых импульсов в центральную нервную систему. Поэтому голые землекопы не чувствуют порезов и ожогов. Однако после инъекции нейротрансмиттера болевые ощущения на время появляются^[3].
Чувство зависти и боли вызывают активность в одном и том же регионе мозга человека^[4].

См. также

Примечания

Ссылки

Управление болью – виды, причины, методы лечения

Боль – один из самых распространенных симптомов во всех сферах медицины. Она может причинять пациенту сильные мучения, нарушает сон, не дает заниматься работой и повседневными делами, полноценно общаться с близкими людьми, снижает качество жизни и эффективность лечения основного заболевания.

В настоящее время в мировом здравоохранении существует особое направление – медицина боли. Оно изучает причины и механизмы возникновения болевых ощущений, методы эффективной борьбы с ними. Это очень активно развивающаяся сфера медицины. На Западе в лексикон врачей всех специальностей уже давно плотно вошел термин pain manadgement – «управление болью».

В современной медицине принята концепция, которую можно коротко охарактеризовать словосочетанием «без боли». Пациент не должен терпеть боль. Ее нужно устранять, и для этого у современных врачей есть много возможностей, начиная широким спектром медикаментозных препаратов и заканчивая специальными хирургическими вмешательствами.

Почему возникает боль?

Боль – это универсальный ответ организма человека и животных на повреждение тела, неприятные ощущения на физическом и эмоциональном уровнях. Все причины боли можно разделить на три большие группы:

Травмы: раны, переломы, вывихи, ожоги, ушибы и пр.
Различные заболевания. Чаще всего пациенты обращаются к врачам с жалобами на головные боли, боли в шее, спине и пояснице, суставах. Болевым синдромом сопровождаются хронические заболевания внутренних органов и нервной системы, инфекции, злокачественные опухоли. Практически каждый взрослый человек хотя бы раз в жизни испытывал зубную боль.
Хирургические вмешательства. Любой хирург может рассказать, насколько важно качественное обезболивание пациентов в послеоперационном периоде.

В некоторых сферах медицины управление болью – особенно актуальная проблема. Например, в онкологии, где многие пациенты со злокачественными опухолями на поздних стадиях испытывают хронические мучительные боли.

Какие бывают виды боли?

В первую очередь боль делят на острую и хроническую. Острая боль возникает в ответ на одномоментное повреждение тканей, обычно продолжается недолго и хорошо поддается лечению. Обычно причина острой боли очевидна. Характерные примеры: перелом кости, порез пальца.

Хронической называют боль, которая беспокоит дольше трех месяцев. В ее причинах не всегда удается сразу разобраться, и справиться с ней зачастую бывает непросто.

Если боль вызвана раздражением нервных окончаний во внутренних органах, костях, мышцах – её называют ноцицептивной (от слова «ноцицептор» – так называют болевые рецепторы). При поражении нервной системы возникают нейропатические боли. В качестве примера нейропатических болей можно привести интерстициальный цистит, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгии.

Выделяют такие распространенные виды болей, как:

Головные боли: мигренозные, сосудистые, кластерные, головные боли напряжения.
Радикулярные – в результате раздражения нервных корешков.
Ишиас – при поражении седалищного нерва.
Фантомные боли возникают в ампутированных конечностях.
Боли при злокачественных опухолях – возникают в результате разных причин.
Психогенные боли диагностируют, когда во время обследования у пациента не находят заболевания, которое могло бы стать причиной болевых ощущений.

По характеру боли бывают самыми разными: ноющими, давящими, колющими, стреляющими (иногда пациент описывает свои ощущения как «удар током»), жгучими, «кинжальными».

По статистике женщины обращаются к врачам с жалобами на боли чаще, чем мужчины

Современные методы управления болью

Для того чтобы назначить эффективное обезболивание, врач должен разобраться в причинах боли, правильно оценить ее интенсивность, механизмы возникновения, психоэмоциональное состояние пациента. Существует много разных методов управления болью, параллельно всегда нужно проводить лечение основного заболевания. Обычно обезболивание назначает лечащий врач: невролог, хирург, травматолог и др.

В клинике «Сова» работают опытные врачи-специалисты, которые знают, как быстро и эффективно бороться с разными видами болевых синдромов. Запишитесь на прием к нашему доктору.

Для пациента важно понимать цели лечения. Зачастую устранить хроническую боль полностью невозможно, и тогда врач попытается максимально ее уменьшить.

Медикаментозные препараты

Чаще всего для управления болью используют препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): ибупрофен, анальгин, напроксен, диклофенак, аспирин, кеторол, а также парацетамол. По показаниям в схему лечения могут быть включены глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные и другие препараты.

Сильные боли, с которыми не удается справиться с помощью НПВС, купируют наркотическими анальгетиками.

Например, эксперты из Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) разработали специальную «лестницу обезболивания» для онкологических больных:

Слабые боли купируют с помощью НПВС.
Умеренные боли – слабыми наркотическими анальгетиками в сочетании с НПВС.
Сильные боли – мощными наркотическими анальгетиками.

Если лечение на предыдущей ступени перестает помогать, переходят на следующую.

ВАЖНО! Любые обезболивающие препараты, даже безрецептурные из «домашней аптечки», могут вызывать побочные эффекты. Чем чаще и чем в больших дозах вы принимаете лекарство, тем выше риск того, что возникнут негативные последствия. Если боль беспокоит долго, не стоит заниматься самолечением. Обратитесь к врачу.

Блокады

В некоторых случаях, когда не помогают препараты из группы НПВС, боль можно купировать с помощью блокад. Во время этой процедуры врач «обкалывает» место, которое является источником боли, раствором анестетика и/или глюкокортикоида. Обычно после этого боль быстро проходит, эффект может сохраняться до нескольких месяцев. Чаще всего блокады применяют при патологиях позвоночника, поражениях нервных корешков.

Немедикаментозные методы

Многие немедикаментозные методики помогают уменьшить болевые ощущения, благодаря им можно улучшить состояние больного и снизить дозу лекарств:

Воздействие высокой температурой или холодом. Распространенный пример – пакет со льдом, который прикладывают к месту ушиба.
С болями, вызванными некоторыми причинами, помогает справиться лечебная гимнастика, ходьба, упражнения на растяжку, йога.
При заболеваниях опорно-двигательной системы эффективны: массаж, остеопатия, мануальная терапия.
Иглоукалывание (акупунктура) – метод альтернативной медицины, но некоторые исследования показали, что оно обладает обезболивающим эффектом.
Физиопроцедуры – например, электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия.
Чрескожная электрическая нервная стимуляция (TENS) – процедура, во время которой на кожу накладывают специальные электроды и воздействуют слабым током.

Хирургические методы

В случаях, когда не помогают вышеперечисленные методы лечения, врачи могут предложить некоторые хирургические вмешательства:

Невролиз – устранение рубца и других патологических образований, которые нарушают функцию нерва.
Нерв можно разрушить с помощью электрокоагуляции или химических веществ, в результате чего он больше не может проводить болевые импульсы.
Стереотаксическая хирургия – процедура, во время которой на проблемное место воздействуют точно сфокусированным излучением.
Специальные методы стимуляции головного и спинного мозга с помощью электродов.

Психотерапия

Боль можно уменьшить, работая с психоэмоциональным состоянием пациента. В этом помогают психотерапевты. Доказано, что в ряде случаев эффективна когнитивно-поведенческая терапия. Во время сеансов специалист помогает пациенту избавиться от негативных установок мышления, изменить восприятие и отношение к боли.

Как видите, врачи располагают большим арсеналом средств, которые помогают держать боль под контролем. Многие из методик, описанных в этой статье, доступны в клинике «Сова». Не терпите, обратитесь к нашим опытным врачам, они знают, как помочь.

«РОИБ ONLINE — Медицина боли в вопросах и ответах 2020»

Уважаемые коллеги,

приглашаем Вас принять участие в новом Всероссийском образовательном проекте Российского Общества по изучению боли “РОИБ ONLINE — Медицина боли в вопросах и ответах 2020”!

Участие бесплатное, требуется предварительная регистрация (!)

В удобное для разных регионов нашей страны время вниманию слушателей будут представлены образовательные вебинары, которые пройдут в уникальном формате дискуссии, которая затронет наиболее актуальные вопросы дифференциальной диагностики и лечения боли. Эксперты представят современные клинические рекомендации попытаются найти ответы на непростые, а иногда, весьма спорные вопросы. Слушатели смогут принять активное участие в дискуссии, задавая вопросы и оставляя комментарии.

Программа мероприятий подана на аккредитацию в совет по непрерывному медицинскому образованию (НМО).

Наиболее активные слушатели, прошедшие обучение, будут допущены к сдаче экзамена по Медицине боли и смогут претендовать на получение диплома по Медицине боли Российского Общества по изучению боли, выдаваемого по аналогии с дипломом Европейской Федерации боли EFIC (European Pain Diploma).

Место проведения — платформа ведущего объединения специалистов по Медицине боли в России – WWW.PAINRUSSIA.RU

Просьба ВНИМАТЕЛЬНО ознакомиться с ПРАВИЛАМИ УЧАСТИЯ (!!!)

После регистрации Вы получите персональную ссылку для входа в конференцию на указанный Вами адрес электронной почты. Войти в конференцию можно за 30 минут до начала мероприятия.

Продолжительность вебинара 2 часа 45 минут.

Программа “РОИБ ONLINE — Медицина боли в вопросах и ответах 2020”

Дата/Время	Тема	Округа РФ	Участники дискуссии

Чт. 24.09 начало в 13:00	Боль и беременность – почему про это говорят так редко?	УФО, СФО, ДВФО	Курушина О.В. Сергеев А.В. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.
Вт. 29.09 начало в 17:00	Дисфункциональная боль в клинике внутренних болезней – загадка практической медицины.	ЦФО, СЗФО, ЮФО, ПФО, СКФО	Бордин Д.С. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.
Чт. 01.10 начало в 13:00	Дисфункциональная боль в клинике внутренних болезней – загадка практической медицины.	УФО, СФО, ДВФО	Бордин Д.С. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.
Вт. 06.10 начало в 17:00	Организация противоболевой помощи и юридические аспекты лечения боли – есть ли вопросы сложнее?	ЦФО, СЗФО, ЮФО, ПФО, СКФО	Палехов А.В. Алексеев А.В. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.
Чт. 08.10 начало в 13:00	Организация противоболевой помощи и юридические аспекты лечения боли – есть ли вопросы сложнее?	УФО, СФО, ДВФО	Палехов А.В. Алексеев А.В. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.

Сб. 10.10	КОНФЕРЕНЦИЯ КЛИНИКИ ИЗУЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ РНЦХ им. Б.В. ПЕТРОВСКОГО “ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ – ИНТЕГРАТИВНЫЙ ПОДХОД”	ВСЕ ОКРУГА
Вт. 13.10 начало в 17:00	Туннельные невропатии – многообразие в единстве или единство в многообразии?	ЦФО, СЗФО, ЮФО, ПФО, СКФО	Широков В.А. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.
Чт. 15.10 начало в 13:00	Туннельные невропатии – многообразие в единстве или единство в многообразии?	УФО, СФО, ДВФО	Широков В.А. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.

Сб. 17.10 начало в 10:00	БОЛЬ В СУСТАВАХ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ	ВСЕ ОКРУГА
Вт. 20.10 начало в 17:00	Хроническая послеоперационная и посттравматическая боль – есть ли такая проблема?	ЦФО, СЗФО, ЮФО, ПФО, СКФО	Загорулько О.И. Медведева Л.А. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.
Чт. 22.10 начало в 13:00	Хроническая послеоперационная и посттравматическая боль – есть ли такая проблема?	УФО, СФО, ДВФО	Загорулько О.И. Медведева Л.А. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.

Сб. 24.10	ПЕРВАЯ РОССИЙСКО-БЕЛОРУССКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ “ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ БЕЗ ГРАНИЦ”	ВСЕ ОКРУГА
Вт. 27.10 начало в 17:00	Центральные болевые синдромы – как помочь пациенту?	ЦФО, СЗФО, ЮФО, ПФО, СКФО	Калинский П.П. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.
Чт. 29.10 начало в 13:00	Центральные болевые синдромы – как помочь пациенту?	УФО, СФО, ДВФО	Калинский П.П. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.

Сб. 31.10 начало в 10:00	БОЛЬ У ПОЖИЛОГО ПАЦИЕНТА ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ	ВСЕ ОКРУГА
Вт. 03.11 начало в 17:00	Методы объективизации боли. Это возможно?	ЦФО, СЗФО, ЮФО, ПФО, СКФО	Бахтадзе М.А. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.
Чт. 05.11 начало в 13:00	Методы объективизации боли. Это возможно?	УФО, СФО, ДВФО	Бахтадзе М.А. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.
Вт. 10.11 начало в 17:00	Боль и коморбидные расстройства: депрессия, тревога, нарушения сна – что первично?	ЦФО, СЗФО, ЮФО, ПФО, СКФО	Курушина О.В. Искра Д.А. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.
Чт. 12.11 начало в 13:00	Боль и коморбидные расстройства: депрессия, тревога, нарушения сна – что первично?	УФО, СФО, ДВФО	Курушина О.В. Искра Д.А. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В

Сб. 14.11 начало в 10:00	ГОЛОВНАЯ И ЛИЦЕВАЯ БОЛЬ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ	ВСЕ ОКРУГА
Вт. 17.11 начало в 17:00	Боль в паллиативной медицине – пути решения сложной проблемы.	ЦФО, СЗФО, ЮФО, ПФО, СКФО	Абузарова Г.Р. Невзорова Д.В. Палехов А.В. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.
Чт. 19.11 начало в 13:00	Боль в паллиативной медицине – пути решения сложной проблемы.	УФО, СФО, ДВФО	Абузарова Г.Р. Невзорова Д.В. Палехов А.В. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.
Вт. 24.11 начало в 17:00	Фармакология боли – что мы знаем и что предстоит узнать?	ЦФО, СЗФО, ЮФО, ПФО, СКФО	Зырянов С.К. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.
Ср. 25.11 начало в 13:00	Фармакология боли – что мы знаем и что предстоит узнать?	УФО, СФО, ДВФО	Зырянов С.К. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.

Чт. 26.11	КОНФЕРЕНЦИЯ БоРОИБ	ВСЕ ОКРУГА
Вт. 01.12 начало в 17:00	Боль в педиатрии – большая дискуссия о “малом”.	ЦФО, СЗФО, ЮФО, ПФО, СКФО	Кумирова Э.В. Сергеев А.В. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.
Чт. 03.12 начало в 13:00	Боль в педиатрии – большая дискуссия о “малом”.	УФО, СФО, ДВФО	Кумирова Э.В. Сергеев А.В. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.

Сб. 05.12 начало в 10:00	НЕВРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ	ВСЕ ОКРУГА
Вт. 08.12 начало в 17:00	Боль в гематологии – новое направление Медицины боли?	ЦФО, СЗФО, ЮФО, ПФО, СКФО	Левченко О.К. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.
Чт. 10.12 начало в 13:00	Боль в гематологии – новое направление Медицины боли?	УФО, СФО, ДВФО	Левченко О.К. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.
Вт. 15.12 начало в 17:00	Фантомная боль, комплексный регионарный болевой синдром – профилактика в приоритете.	ЦФО, СЗФО, ЮФО, ПФО, СКФО	Широков В.А. Калинский П.П. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.
Чт. 17.12 начало в 13:00	Фантомная боль, комплексный регионарный болевой синдром – профилактика в приоритете.	УФО, СФО, ДВФО	Широков В.А. Калинский П.П. Кукушкин М.Л. Давыдов О.С. Чурюканов М.В.

Модератор:

Кукушкин Михаил Львович, заведующий лабораторией фундаментальных и прикладных проблем боли ФГБНУ НИИ общей патологии и патофизиологии», руководитель РОИБ, д.м.н., профессор (Москва)

Участники дискуссии:

Чурюканов Максим Валерьевич, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, член президиума РОИБ, к.м.н. (Москва)

Давыдов Олег Сергеевич, ведущий научный сотрудник лаборатории фундаментальных и прикладных проблем боли ФГБНУ «Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии», член президиума РОИБ, к.м.н. (Москва)

Калинский Павел Павлович, Доктор медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории. Заслуженный врач России, зав. неврологическим отделением морского клинического госпиталя флота, руководитель Центра диагностики и лечения головной боли МЦ «Асклепий» (Владивосток)

Курушина Ольга Викторовна, д.м.н., зав. кафедрой нервных болезней при Волгоградском Государственном медицинском университете. Врач невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт высшей квалификационной категории. (Волгоград)

Барулин Александр Евгеньевич, д.м.н., Заведующий курсом неврологии, мануальной терапии, рефлексотерапии ФУВ (Волгоград)

Широков Василий Афонасьевич, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии Уральской государственной медицинской академии, руководитель научно-практического отдела «Клиника неврологии» ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр» (Екатеринбург)

Строков Игорь Алексеевич, к.м.н.

доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета, ФГАОУ Первый МГМУ имени И.М. Сеченова (Москва, Россия).

Храмилин Владимир Николаевич
кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Исагулян Эмиль Давидович, к.м.н.
врач нейрохирург, научный сотрудник группы функциональной нейрохирургии НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко

Волошин Алексей Григорьевич , к.м.н.
анестезиолог-реаниматолог, заведующий Клиникой боли

Бордин Дмитрий Станиславович, д.м.н., профессор
заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта

Палехов Александр Владимирович, заслуженный врач РФ
Руководитель цикла «Паллиативная медицинская помощь» на кафедре онкологии и лучевой терапии с курсом ПДО ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет»

Алексеев Алексей Валерьевич
Руководитель ООО «Медюрконсалт»

Загорулько Олег Иванович, д.м.н.
Руководитель Клиники изучения и лечения боли ФГБНУ Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В.Петровского.

Исайкин Алексей Иванович, к.м.н.
доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава. Лауреат премии фонда Потанина, в числе лучших молодых преподавателей 2003 года. Консультант Российского судебного медицинского бюро.

Медведева Людмила Анатольевна, д.м.н.
главный научный сотрудник Клиники изучения и лечения боли, ФГБНУ Российский научный центр хирургии имени акад. Б.В. Петровского (Москва, Россия).

Калинский Павел Павлович, д.м.н., профессор
Зав. неврологическим отделением морского клинического госпиталя флота, руководитель Центра диагностики и лечения головной боли МЦ «Асклепий»

Бахтадзе Максим Альбертович, к.м.н.
ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова».

Искра Дмитрий Анатольевич, д.м.н., профессор
Профессор кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Якупов Эдуард Закирзянович, д.м.н., профессор
заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» МЗ РФ, заслуженный врач РТ (г. Казань)

Мартынов Анатолий Иванович, д.м.н., профессор, академик РАН
заведующий кафедрой внутренних болезней №1 лечебного факультета с курсом эхокардиографии ФПО МГМСУ, член президиума Всероссийского научного общества кардиологов, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ

Сергеев Алексей Владимирович, кандидат медицинских наук
врач-невролог, ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва.

ВАЖНО!

Правила участия в ОНЛАЙН Школах РОИБ

1. Для входа в онлайн-конференц-зал Вам необходимо перейти по ссылке из письма, которое придёт на указанную при регистрации электронную почту. Смотреть трансляцию можно из любого современного браузера или приложения Zoom. Необходимо стабильное подключение к сети интернет.

2. Важно! В течение мероприятия на экране вашего монитора будут появляться вопросы по теме дискуссии в виде всплывающих окон. Ответы на вопросы не повлияют на получение Вами баллов НМО, но являются контролем Вашего присутствия на мероприятии. Для получения баллов за участие в мероприятии необходимо, чтобы в системе появилась информация о вашем участии в течение как минимум 130 минут школы (т.е. получены ответы все на вопросы, заданные во время мероприятия).

3. В процессе школы у Вас будет возможность задать свои вопросы в чате, в левом верхнем углу страницы. Ответы на вопросы будут даны организаторами дискуссии в процессе и после мероприятия в специально отведенное время.

4. В случае, если вы по какой-то причине прервали просмотр, а затем подключились повторно, временные отрезки просмотра трансляции будут суммированы.

5. Техническая поддержка:

e-mail: [email protected] тел: 89372937490

6. Баллы НМО (в случае одобрения мероприятия координационным советом по НМО) будут разосланы на адреса электронной почты в течение 30 дней после мероприятия

Список специальностей: Неврология, Терапия, Мануальная терапия, Травматология и ортопедия, Рефлексотерапия, Нейрохирургия, Психиатрия-наркология, Анестезиология-реаниматология, Гериатрия, Ревматология, Эндокринология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Хирургия, Лечебная физкультура и спортивная медицина.

С детальной информацией по специальностям проводимой школы можно ознакомиться на портале НМО по адресу https://edu.rosminzdrav.ru/

7. Заполните регистрационную форму. Обязательно укажите свой электронный адрес. В противном случае у вас не будет возможности получить баллы НМО.

8. На указанную в регистрационной форме электронную почту поступит письмо, пройдите в зал конференции по ссылке.

принципы диагностики и лечения болевых синдромов»

Уважаемые коллеги,

11-14 октября 2021 г. в ГНЦ РФ — ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» (г. Москва) состоится цикл повышения квалификации по программе «Медицина боли: принципы диагностики и лечения болевых синдромов» (36 часов) по специальностям «Анестезиология-реаниматология», «Неврология», «Терапия»

Информация и запись: тел.: 8(499)248-09-27; 8(499)248-07-06 е-mail: [email protected]

или через портал НМО (http://edu.rosminzdrav.ru)

Дополнительная профессиональная программа повышения квалификации врачей по специальностям: «анестезиология-реаниматология», «неврология», «терапия»

«МЕДИЦИНА БОЛИ: ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ»

(СРОК ОБУЧЕНИЯ — 36 АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСОВ)

Клиника изучения и лечения боли ГНЦ РФ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», Российское Межрегиональное общество по изучению боли приглашают анестезиологов-реаниматологов, неврологов, терапевтов и всех, кто интересуется проблемами изучения и лечения боли на базовый курс программы усовершенствования врачей «Медицина боли: принципы диагностики и лечения болевых синдромов» 11-14 октября 20201 года.

119991, Москва, Абрикосовский пер, дом 2.

Государственный научный центр Российской Федерации — ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»

Курс проводят ведущие специалисты по проблемам изучения и лечения боли. Основные акценты будут сделаны на практическое использование современных методов по диагностике и лечению болевых синдромов (боль в спине, головная боль, скелетно-мышечные боли и др.). Рассматриваемые проблемы освещаются в лекционном материале, а также разбираются на примере клинических случаев на практических и семинарских занятиях.

Программа обучения

11 октября 2021 г.

9:00-10:00

Введение в медицину боли: терминология, эволюция представлений о боли, концепция боли, классификация болевых синдромов.

— Кукушкин Михаил Львович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией фундаментальных и прикладных проблем боли НИИ общей патологии и патофизиологии

10:00-11:00

Патофизиология острой и хронической боли. Механизмы хронизации боли.

11:15-12:15

Предпосылки организации и этапы развития противоболевой помощи в Российской Федерации.

— Загорулько Олег Иванович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель Клиники изучения и лечения боли ГНЦ РФ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»

12:15-13:15

Эпидемиология и проблемы диагностики головной боли в РФ.

— Медведева Людмила Анатольевна — доктор медицинских наук, доцент, главный научный сотрудник Клиники изучения и лечения боли ГНЦ РФ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»

13:30-14:30 Перерыв

14:30-15:30

Диагностика и лечение лицевой боли.

— Медведева Людмила Анатольевна — доктор медицинских наук, доцент, главный научный сотрудник Клиники изучения и лечения боли ГНЦ РФ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»

15:45-17:00

Мастер-класс по ботулинотерапии головной и лицевой боли.

12 октября 2021 г.

9:30-10:30

Организация противоболевой помощи в хирургическом стационаре. Проблема хронической послеоперационной боли.

— Загорулько Олег Иванович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель Клиники изучения и лечения боли ГНЦ РФ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»

10:45-11:45

Хирургическое лечение травм и заболеваний позвоночника. Болезнь оперированного позвоночника.

— Аганесов Александр Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением травматологии и ортопедии ГНЦ РФ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»

12:00-13:00

Ранний послеоперационный период: предпосылки хронизации боли и их коррекция.

— Никода Владимир Владимирович. — доктор медицинских наук, руководитель отделения реанимации и интенсивной терапии I ГНЦ РФ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»

13:00-14:00 — Перерыв

14:00-15:00

Возможности безопиоидного послеоперационного обезболивания.

— Еременко Александр Анатольевич — член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отделения реанимации и интенсивной терапии ГНЦ РФ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского».

15:15-17:00

Предоперационные факторы хронизации послеоперационной боли и пути их коррекции. Амбулаторный этап лечения пациентов с послеоперационной болью.

– Медведева Людмила Анатольевна — доктор медицинских наук, доцент, главный научный сотрудник Клиники изучения и лечения боли ГНЦ РФ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»

13 октября 2021 г.

9:30-10:30

Измерение и оценка боли. Обследование пациентов с болью.

— Чурюканов Максим Валерьевич. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, официальный представитель РФ в Европейской федерации боли (EFIC)

10:45-11:45

Скелетно-мышечная боль: основные подходы к диагностике и терапии.

— Каратеев Андрей Евгеньевич – доктор медицинских наук, заведующий лабораторией патофизиологии боли и полиморфизма скелетно-мышечных заболеваний ФГБНУ НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой, член президиума РОИБ.

12:00-13:00 – Перерыв

13:00-14:00

Диагностика и лечение невропатической боли.

— Давыдов Олег Сергеевич — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории фундаментальных и прикладных проблем боли НИИ общей патологии и патофизиологии, член Президиума Российского общества по изучению боли.

14:00-15:00

Нелекарственные методы лечения боли.

— Загорулько Олег Иванович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель Клиники изучения и лечения боли ГНЦ РФ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»

15:15-16:030

Мастер класс по применению кинезиотейпирования у пациентов с неспецифической мышечно-скелетной болью.

– Петровский Филипп Фотисович – специалист по кинезиотейпированию Клиники изучения и лечения боли ГНЦ РФ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»

14 октября 2021 г.

9:30-11:30

Диагностика и лечение невропатической боли. Невропатическая боль: клинические варианты.

— Давыдов Олег Сергеевич — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории фундаментальных и прикладных проблем боли НИИ общей патологии и патофизиологии, член Президиума Российского общества по изучению боли.

11:45-12:45

Инвазивные методы лечения пациентов с болевыми синдромами.

— Загорулько Олег Иванович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель Клиники изучения и лечения боли ГНЦ РФ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»

13:00-14:00 – Перерыв

14:00-15:30

Организационно-правовые аспекты оказания противоболевой помощи.

— Алексеев Алексей Валерьевич — генеральный директор ООО «Мед-ЮрКонсалт

15:45-17:300

Мастер-класс по проведению лечебных блокад у пациентов с острой и хронической болью.

– Медведева Людмила Анатольевна — доктор медицинских наук, доцент, главный научный сотрудник Клиники изучения и лечения боли ГНЦ РФ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»

Хроническая боль у пациентов старше 60 лет: взгляд гериатра

В течение следующих 30 лет современное общество столкнется со значительным увеличением доли лиц старше 60 лет. По прогнозам, наибольшая нагрузка в обеспечении достойного уровня жизни граждан данной возрастной группы ляжет на медицинские и социальные службы. Не случайным является прогрессивное развитие гериатрической помощи в нашей стране.

Все чаще используется понятие «гериатрический синдром» — многофакторное возраст-ассоциированное клиническое состояние, ухудшающее качество жизни, повышающее риск неблагоприятных исходов (смерти, зависимости от посторонней помощи, повторных госпитализаций, потребности в долгосрочном уходе) и функциональных нарушений. В отличие от традиционного клинического синдрома гериатрический синдром не является проявлением патологии одного органа или системы организма, а отражает комплекс изменений в нескольких системах [1]. Возникновение одного гериатрического синдрома повышает риск развития других гериатрических синдромов.

Эпидемиологические исследования последних лет привлекли внимание к проблеме хронической боли у пациентов старше 60 лет [2—4]. Большинство работ указывают на распространенность хронической боли у пациентов старших возрастных групп в интервале 50—80%. Столь высокая распространенность болевых синдромов в этом сегменте пациентов ставит вопрос о ее клинической значимости для отдельных больных, а также о существенном переосмыслении патогенетического развития и стратегии терапевтических мероприятий.

Хроническую боль в гериатрии можно охарактеризовать как «неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения» (IASP, 1994) применительно к пациентам старше 60 лет, персистирующее в течение 3 и более месяцев.

Врачи, имеющие дело с пожилыми пациентами, должны иметь четкое понимание и оценку физиологических изменений, происходящих у пожилых людей. Фундаментальные знания о болевых механизмах могут потенциально привести к лучшим результатам и удовлетворенности пациентов в гериатрической популяции [5]. Клинические характеристики боли могут быть занижены, поскольку некоторые пожилые пациенты ошибочно полагают, что боль является нормальным процессом старения [5].

Наиболее распространенными локализациями и видами боли у пожилых людей являются боли в пояснице или шее (65%), скелетно-мышечная боль (40%), периферическая нейропатическая боль (40%) и хроническая боль в суставах (20%) [6].

Хронический болевой синдром у пациентов старше 60 лет рассматривается как один из больших гериатрических синдромов. Поэтому тщательно собранный медицинский анамнез и результаты клинического обследования стоит соотносить с оценкой индекса повседневной активности (индекс Бартель) и индексом инструментальной активности в повседневной жизни (индекс Лоутона). Стратегия терапии хронической боли у пациентов старших возрастных групп должна включать интервенции, направленные на минимизацию функциональных ограничений пациентов [7].

Боль также может приводить к осложнениям, ассоциированным с ухудшением физического состояния, нарушению походки, несчастному случаю, полипрагмазии и нарушению когнитивных функций [4].

Стоит подчеркнуть, что хроническая боль не является составной проблемой физиологического старения, а почти всегда является проявлением патологических состояний, как, например, артрита, диабетической нейропатии, постгерпетической невралгии и спондилеза/радикулопатии [8].

Хронический болевой синдром у пациентов старших возрастных групп имеет целый ряд патогенетических особенностей, связанных как с самим старением, так и с наличием иных гериатрических синдромов:

1. Системное воспаление, являющееся патогенетической фабулой процессов старения, увеличивает концентрацию провоспалительных цитокинов, включая альгогены [9, 10].

2. Саркопения и утрата силы мышц (мышца, в которой нарушены процессы катаболизма и анаболизма, синтезирует большое количество ЦОГ-2, что, несомненно, усиливает интенсивность боли) [11].

3. Тревога и депрессия.

4. Остеопороз.

5. Обезвоживание и мальнутриция.

Данные обстоятельства требуют подбора гериатрических интервенций в комплексной терапии хронической боли, поскольку данные синдромы определяют патогенетическое влияние на хроническую боль.

Иными принципиальными обстоятельствами, определяющими особое планирование стратегии терапии боли в старших возрастных группах, являются патофизиологические изменения, связанные с возрастом. Именно они определяют фармакокинетические и фармакодинамические особенности лекарственных препаратов, использующихся для коррекции болевого синдрома. К ним относятся изменение функции почек (в 70 лет функция почек снижается на 40—50% в сравнении с 30-летними, без заболеваний почек) [12], возраст-ассоциированные физиологические модификации желудочно-кишечного тракта и печени, влияющие на метаболизм и доступность лекарств [13]. Эти обстоятельства влияют на тщательность выбора обезболивающих средств и ответственную титрацию дозы от минимальной до эффективной.

В отечественной литературе достаточно сведений о хронической боли у пациентов старших возрастных групп. Однако материалы в основном представлены с точки зрения терапевтической и неврологической практики, без анализа гериатрического статуса пациентов, что и определило цель нашего исследования.

Материал и методы

Были обследованы 116 пациентов гериатрического отделения в возрасте 75,66±7,98 года (110 женщин, 94,8%).

Критерии включения: пациенты в возрасте 60 лет и старше, госпитализированные в гериатрическое отделение в течение календарного месяца. Критерии невключения: возраст менее 60 лет, онкологические заболевания, болезни крови, повышение температуры тела более 37 °C, необходимость паллиативной помощи, злоупотребление алкоголем — в среднем ≥20 г чистого этанола в день, психические заболевания.

Всем пациентам проведены общеклиническое исследование, комплексная гериатрическая оценка (методика описана в клинических рекомендациях Минздрава России «Старческая астения» [1]), которые включают оценку индекса активности в повседневной жизни (индекс Бартель), индекс физического функционирования, краткую батарею тестов физического функционирования (КБТФФ), оценку когнитивного статуса (краткая шкала оценки психического статуса, тест рисования часов), оценку риска падений по шкале самооценки риска падений и шкале Морсе. Интенсивность боли оценивалась с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) (линейка 0 — нет боли; 100 — максимальная боль). Характеристика статуса мышечной ткани у пациентов с гериатрическими синдромами оценивалась согласно Европейскому консенсусу по саркопении 2018 г. [14], включающему валидизированный опросник SARC-F (A Simple Questionnaire to Rapidly Diagnose Sarcopenia), оценку мышечной силы по динамометрии и тесту вставания со стула, биоимпедансометрию и двухфотонную энергетическую денситометрию.

Среднее число гериатрических синдромов составило 6,8±2,8. Среди них выявлены падения — 72 (62,1%), хроническая боль — 85 (73,3%), старческая астения — 51 (43,9%), сенсорные дефициты — 68 (58,6%), полипрагмазия — 55 (47,4%), страх падений — 49 (42,2%), нарушения баланса — 75 (64,7%) и походки — 42 (36,2%), патология стопы — 8 (6,9%), когнитивные нарушения — 46 (39,7%), депрессия — 16 (13,8%), недержание мочи — 42 (36,2%), головокружение — 42 (36,2%), ортостатическая гипотония — 9 (7,8%). 54 (63,5%) пациента имели боль умеренной интенсивности, 19 (22,4%) — сильную боль. У каждого четвертого человека боль локализовалась в поясничном отделе позвоночника, у половины — в крупных суставах. В большинстве случаев хроническая боль была обусловлена остеоартритом. Тяжелые последствия падений (переломы и черепно-мозговая травма) наблюдались в 16% случаев.

База данных была создана в программе Microsoft Exсel 2011 для MacOS. Вычисляли средние значения и стандартные отклонения, а их достоверность определяли при значении р<0,05.

Среди обследованных больных хронический болевой синдром выявлен в 85 (73,3%) случаях.

Наибольшее число больных характеризовали интенсивность боли в интервале от 40 до 70 баллов по ВАШ (рис. 1). Рис. 1. Распределение больных по интенсивности боли.

Наиболее часто больных беспокоили боли в крупных суставах (коленный, тазобедренный) — 44 (51,76%) случая; боли в спине — 50 (58,8%) случаев, в т. ч. в нижней части спины — 32 (37,65%), в грудном отделе позвоночника — 5 (5,88%), шейном отделе позвоночника — 8 (9,4%), боли во всех отделах позвоночника — 5 (5,88%). Реже отмечали боли в кистях (3,5%), хроническую головную боль (3,5%) и боли в животе (2,4%).

В терапии боли амбулаторно чаще всего назначались нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые с разной частотой использует 51 (60%) больной, причем 18 (35,3%) больных используют препараты ежедневно.

Среди обследованных больных легкую степень зависимости от посторонней помощи (индекс Бартель) имели 28 (32,94%) больных, умеренную зависимость — 35 (41,2%), выраженную зависимость — 2 (2,35%). Выявлены достоверные отличия в интенсивности болевого синдрома по ВАШ среди пациентов с легкой и умеренной зависимостью в повседневной жизни — 39,4±7,6 и 52,7±8,3 соответственно (р=0,04).

Установлено достоверное отличие (р<0,05) интенсивности боли в зависимости от степени снижения физического функционирования больных (рис. 2), Рис. 2. Интенсивность боли в зависимости от степени снижения физического функционирования больных. оцененной по КБТФФ.

У больных с хроническим болевым синдромом при комплексной гериатрической оценке в среднем выявлено 6,8±2,8 гериатрических синдрома (табл. 1). Таблица 1. Характеристика гериатрических синдромов в зависимости от степени снижения физического функционирования больных с хронической болью Примечание. * — р<0,05 в сравнении с группой пациентов, где балл по КБТФФ более 10. Большее число синдромов (9,11±2,37) выявлено у больных с выраженным снижением физического функционирования, при котором отмечена наибольшая интенсивность болевого синдрома.

Выявлены существенные отличия в тестах физического функционирования у пациентов с и без хронического болевого синдрома (табл. 2), Таблица 2. Характеристика статуса мышечной ткани у пациентов с гериатрическими синдромами Примечание. * — р<0,05. что свидетельствует о большем снижении мышечной силы у пациентов с болью.

По данным динамометрии, среди пациентов с хроническим болевым синдромом в 45,9% случаев выявлено снижение мышечной силы, без такового — в 9,7% случаев. Наибольшее прогностическое значение в гериатрической практике имеет оценка скорости ходьбы. Так, у пациентов с болью скорость ходьбы составила 0,59 м/с, без боли 0,71 м/с (р<0,05). По данным D. White и соавт. [15], скорость ходьбы менее 0,8 м/с свидетельствует о снижении мобильности и развитии зависимости от посторонней помощи в течение следующих 2 лет.

Таким образом, выявлена высокая распространенность хронической боли среди пациентов гериатрического стационара. Интенсивность боли выше у пациентов с умеренной зависимостью в повседневной жизни в сравнении с пациентами с легкой зависимостью. В ходе анализа установлено возрастание интенсивности боли по мере снижения физического функционирования пациентов. При этом у пациентов с хронической болью в отличие от пациентов без боли установлены бо́льшая частота встречаемости снижения мышечной силы и достоверно более низкая скорость ходьбы, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе для пациентов старших возрастных групп. Больные с хронической болью в среднем имеют 6,8±2,8 гериатрических синдрома.

Любая боль, влияющая на физиологическое функционирование или качество жизни, требует тщательного внимания. Пациентам старше 60 лет, страдающим функциональными нарушениями или снижением качества жизни, наиболее вероятно будет назначена медикаментозная терапия. Сочетание фармакологических и нефармакологических методов лечения (включая дополнительную или альтернативную медицину) способствует уменьшению боли у многих пациентов. К эффективным нефармакологическим методам лечения относят лечебную физкультуру, когнитивно-поведенческую терапию и образовательные программы для больных и лиц, осуществляющих уход за ними [16].

Физическая реабилитация при лечении болевого синдрома призвана помочь пациенту быть более независимым и выполнять определенные нагрузки в повседневной жизни. Она направлена на адаптацию к потере физических, психологических или социальных навыков. Оценка нарушений повседневной активности помогает определить степень дисфункции и разработать направления мероприятий по реабилитации. Задачами реабилитации являются стабилизация основных нарушений и последующих травм, снижение восприятия боли через мультидисциплинарный подход; лечение функциональной недостаточности и стимуляция адаптации к имеющемуся нарушению физического функционирования.

Медикаментозная терапия, как правило, является первым и наиболее широко используемым методом лечения боли в гериатрической практике, что, по-видимому, обусловлено простотой в применении. Она включает ацетоминофен, НПВП, опиоиды и адъювантные средства в соответствии с лестницей аналгезии ВОЗ.

В целом у взрослых пациентов наблюдается хорошая переносимость НПВП, однако у лиц пожилого возраста повышается риск развития побочных эффектов на фоне их приема. Такие препараты следует с осторожностью назначать больным со снижением скорости клубочковой фильтрации, гастропатией, сердечно-сосудистыми заболеваниями. В недавнем исследовании показано, что госпитализация пациентов в возрасте 65 лет вследствие развития побочных эффектов на фоне приема НПВП требовалась в 23,5% случаев [17].

В лечении остеоартрита и неспецифической боли в спине к адъювантным средствам относятся антиконвульсанты и антидепрессанты для лечения нейропатической боли и психогенного компонента, группа симптоматических медленно действующих препаратов. К последним относятся хондроитин, глюкозамин, неомыляемые соединения авокадо и сои, диацереин. Высокий уровень доказательности и рекомендательности (1А) анальгетического эффекта для хондроитина и глюкозамина подтвержден в целом ряде обзоров и метаанализах [18, 19]. Это особенно важно для пожилых полиморбидных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых прием НПВП ограничен, а в некоторых ситуациях — противопоказан.

В этом случае серьезной альтернативой в лечении боли становятся хондроитин и глюкозамин. Патогенетические механизмы их обезболивающего действия следующие: хондроитин и глюкозамин включают активацию белков-рецепторов CD44, TLR4 и ICAM1, снижают активацию белков транскрипции генов ядерного фактора NF-kB. NF-kВ является одним из центральных медиаторов воспаления, его инактивация стимулирует снижение уровней таких медиаторов воспаления, как интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-6, фактор некроза опухолей-α, С-реактивный белок [19]. Эти механизмы были подтверждены данными постгеномного анализа молекулы микрокристаллического глюкозамина сульфата (ГС) (исследование проводилось с препаратом Сустагард Артро). Оказалось, что ГС достоверно снижает экспрессию провоспалительных генов, вовлеченных в каскад NF-kB и смежные с NF-kB каскады. Активация молекулой ГС рецептора CD44 приводит к снижению избыточного уровня матриксных металлопротеиназ, в том числе за счет регуляции транскрипции соответствующих генов [20].

Кроме того, хондроитин сульфат (ХС) снижает ангиогенез в хряще за счет увеличения синтеза факторов антиангиогенеза, что также приводит к уменьшению концентрации провоспалительных цитокинов [21].

Наши собственные данные, полученные в клиническом исследовании эффективности и безопасности интермиттирующей схемы введения (старт-терапия) ХС (Хондрогард) и ГС (Сустагард Артро) в терапии рецидива хронической боли при остеоартрите с болью в спине, демонстрируют снижение интенсивности боли в суставах и спине к 10-му дню терапии, причем более значимое по сравнению с пациентами, принимающими НПВП по потребности, — на 25,7 и 16,5% соответственно. Необходимо отметить, что к 6-му месяцу наблюдения на фоне проведенной старт-терапии сохранялась тенденция в снижении интенсивности болевого синдрома, тогда как в группе контроля некоторым пациентам требовалось возобновление приема НПВП. Эти данные демонстрируют продленное сохранение эффекта страт-терапии на протяжении полугода, что позволяет рекомендовать интермиттирующую схему терапии ХС и ГС курсовыми приемами 2 раза в год [22].

Аналогичные данные были получены в исследовании ученых из Воронежа, которые продемонстрировали купирование боли по сравнению с исходным уровнем на 44% на 8—10-й день и на 54% к 20-му дню старт-терапии [23].

В условиях полиморбидности и полипрагмазии важно использовать не только непосредственные эффекты лекарственных препаратов, но и их дополнительные свойства. Постгеномный анализ продемонстрировал перспективные данные, которые важно учитывать при лечении полиморбидных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: ГС способствует повышению транскрипции групп генов, вовлеченных в кардиопротекцию (134 генов) и нейропротекцию (110 генов) [25].

Можно выделить еще один дополнительный эффект ХС, связанный с активацией белков-рецепторов CD44 и экспрессией гиалуроназы, — восстановление физиологического баланса между процессами анаболизма и катаболизма в клетках мышечной ткани [25]. Данный эффект важен для пожилых пациентов с саркопенией, так как активность гиалуроназы снижает дистрофические изменения в мышцах и стимулирует миогенез [24].

Таким образом, парентеральные формы ХС и ГС, помимо болезньмодифицирующего эффекта, демонстрируют значительные перспективы для их применения у пожилых полиморбидных пациентов в терапии боли.

Таким образом, выявлена высокая распространенность хронической боли среди пациентов гериатрического стационара. Наиболее часто боль встречается в крупных суставах и разных отделах позвоночника. Чаще всего для лечения боли пациенты используют только НПВП, треть из которых принимают последние ежедневно. Больные с хронической болью в среднем имеют 6,8±2,8 гериатрических синдрома. Интенсивность боли выше у пациентов с умеренной зависимостью в повседневной жизни в сравнении с пациентами с легкой зависимостью. В ходе анализа установлено возрастание интенсивности боли по мере снижения физического функционирования пациентов. При этом у пациентов с хронической болью в отличие от пациентов без боли установлены бо́льшая частота встречаемости снижения мышечной силы и достоверно более низкая скорость ходьбы, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе для пациентов старших возрастных групп. Для пожилых пациентов с хронической болью рекомендовано применение ХС и ГС с целью купирования боли и предупреждения обострений болевого синдрома, снижения скорости дегенерации тканей суставов, влияния на системное воспаление и снижения прогрессирования саркопении.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Сведения об авторах:

Наумов А.В. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-6253-621Х

Мороз В.И. — https://orcid.org/0000-0001-6040-1090

Ховасова Н.О. — https://orcid.org/0000-0002-3066-4866

Маневич Т.М. — https://orcid.org/0000-0002-2196-1068

Балаева М.М. — https://orcid.org/0000-003-1969-8923

Ткачева О.Н. — https://orcid.org/0000-0002-4193-688X

Как цитировать:

Наумов А.В., Мороз В.И., Ховасова Н.О., Маневич Т.М., Балаева М.М., Ткачева О.Н. Хроническая боль у пациентов старше 60 лет: взгляд гериатра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(6):53-59. https://doi.org/10.17116/jnevro201911906153

Автор, ответственный за переписку: Наумов Антон Вячеславович — e-mail: [email protected]

Типы, что они лечат, риски и осложнения

Обзор

Что такое обезболивающие?

Обезболивающие облегчают дискомфорт, вызванный болезнью, травмой, хирургическими процедурами и хроническими состояниями. Каждый испытывает боль по-разному. Боль может возникнуть внезапно (острая). Хроническая боль может длиться месяцами или годами.

У болеутоляющих средств много названий:

Анальгетики.
Наркотики.
Обезболивающие.
Лекарство от боли.

Какие бывают обезболивающие?

Есть много разных типов обезболивающих. Лучшее для вас зависит от многих факторов, включая причину боли и ее тяжесть.

Типы болеутоляющих включают:

Без рецепта (OTC): Эти лекарства доступны в магазинах. Приобрести их может любой взрослый.
Рецепт: Эти лекарства доступны только по рецепту врача.Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, снимают боль сильнее. Они лечат сильную или хроническую боль.

Какие бывают обезболивающие, отпускаемые без рецепта?

Общие безрецептурные обезболивающие включают:

Ацетаминофен: Этот препарат (Тайленол®) притупляет болевые рецепторы в головном мозге. В результате вы чувствуете меньше боли.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП снижают выработку простагландинов. Эти гормоноподобные химические вещества раздражают нервные окончания, вызывая воспаление и боль.НПВП включают соединения аспирина (Excedrin®), ибупрофен (Advil® и Motrin®) и напроксен натрия (Aleve®).
Комбинация: Некоторые обезболивающие содержат как парацетамол, так и аспирин (НПВП). Некоторые безрецептурные лекарства от головной боли также содержат кофеин.
Для местного применения: Вы наносите это обезболивающее прямо на кожу. Он выпускается в виде крема, геля, спрея или пластыря. Лекарства для местного применения блокируют болевые рецепторы в головном мозге. Они могут содержать аспирин, лидокаин, капсаицин, перец или другие лекарства.Некоторые местные процедуры делают кожу теплее или прохладнее. Распространенными брендами являются Aspercreme® и Ben-Gay®.

Что лечат безрецептурные обезболивающие?

Безрецептурные обезболивающие снижают температуру и облегчают боль при различных проблемах, в том числе:

Какие бывают виды обезболивающих, отпускаемых по рецепту?

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, снимают боль сильнее, чем безрецептурные препараты. Типы обезболивающих, отпускаемых по рецепту:

Антидепрессанты: Антидепрессанты воздействуют на химические вещества, называемые нейротрансмиттерами, в головном мозге.Эти препараты лучше всего работают при хронической боли, включая мигрень. Наибольшее облегчение боли оказывают трициклики (Elavil®) и ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (SNRIs), такие как Effexor® и Cymbalta®. Исследования показывают, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Прозак®, также не действуют при боли. СИОЗС могут снизить эффективность других обезболивающих.
Противосудорожные препараты: Лекарства от эпилепсии прерывают передачу болевых сигналов в мозг. Типы включают габапентин (Gabarone®) и прегабалин (Lyrica®).Эти лекарства могут облегчить нервную боль и фибромиалгию.
Мышечные релаксанты: Эти лекарства уменьшают боль, расслабляя напряженные мышцы. Также они снимают мышечные спазмы.
Опиоиды: Опиоиды — это наркотические обезболивающие, изготовленные в лаборатории. Они меняют то, как ваш мозг воспринимает сообщения о боли. Поскольку они могут вызывать привыкание, медицинские работники редко назначают опиоиды при хронической боли. Вы можете принимать опиоиды в течение короткого времени после операции или травмы. Кодеин, фентанил, гидрокодон и морфин являются опиоидами.
Стероиды: Кортикостероиды — сильные противовоспалительные препараты. Как и НПВП, они не дают организму вырабатывать химические вещества, вызывающие раздражение и воспаление. Стероиды, такие как Преднизон®, лечат мигрень, тяжелый артрит и боли в спине.
Для темы: Ваш поставщик медицинских услуг может выбрать кремы, гели, спреи и пластыри для кожи по рецепту. Они могут облегчить мышечные боли, артрит и фибромиалгию. Типы включают пятна на коже с лидокаином (Lidoderm®).

Что лечат обезболивающие, отпускаемые по рецепту?

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут облегчить боль, вызванную:

Риски / преимущества

Каковы потенциальные риски или осложнения при приеме безрецептурных болеутоляющих средств?

Безрецептурные обезболивающие относительно безопасны, если вы следуете указаниям на этикетке.Ацетаминофен и НПВП могут оказывать вредное воздействие на печень и почки. Не принимайте их, если у вас заболевание почек или печени.

Риски, связанные с ацетаминофеном:

Риск повреждения печени от ацетаминофена выше, если вы принимаете более 3000 миллиграммов в день. У вас также могут развиться проблемы с печенью, если вы комбинируете препарат с алкоголем.

Риски аспирина:

Детям младше 18 лет нельзя принимать аспирин. Это может вызвать опасное для жизни заболевание, называемое синдромом Рея.Вместо этого давайте другие НПВП.

Риски, связанные с НПВП:

За исключением аспирина (который разжижает кровь), длительное употребление НПВП может увеличить риск сердечных приступов и инсультов. Наибольшему риску подвержены люди с имеющимися проблемами сердца или высоким кровяным давлением. Если вам нужны НПВП более 10 дней, обратитесь к своему врачу.

НПВП также могут увеличить риск:

Каковы потенциальные риски или осложнения при приеме болеутоляющих средств, отпускаемых по рецепту?

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, являются сильнодействующими лекарствами.Они несут в себе более высокий риск проблем, чем безрецептурные лекарства.

Опиоиды могут вызывать привыкание и приводить к злоупотреблению психоактивными веществами. Чтобы снизить этот риск, медицинские работники назначают опиоиды только для краткосрочного использования. Например, вы можете принимать опиоиды в течение нескольких дней после операции.

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызывать побочные эффекты, например:

Безопасны ли обезболивающие во время беременности?

Исследования показывают, что ацетаминофен безопаснее принимать во время беременности. Прием НПВП или опиоидов на ранних сроках беременности может увеличить риск врожденных дефектов.

Если у вас роды с помощью кесарева сечения (кесарево сечение) или у вас возникли тяжелые роды, вам может потребоваться обезболивающее. Сообщите своему врачу, если вы планируете кормить грудью. Некоторые опиоиды безопаснее для грудных детей. Безрецептурные обезболивающие безопасно использовать во время кормления грудью.

Когда звонить доктору

Когда мне позвонить врачу?

Если вы принимаете обезболивающее, вам следует позвонить своему врачу:

Записка из клиники Кливленда

Обезболивающие могут избавить от боли и дискомфорта.Вы можете найти парацетамол и противовоспалительные препараты во многих безрецептурных продуктах. К ним относятся лекарства от аллергии, простуды и гриппа. Важно читать этикетки, чтобы убедиться, что вы не принимаете слишком много обезболивающего. Для лечения хронической боли доступны многие не вызывающие привыкания обезболивающие. Ваш лечащий врач может работать с вами, чтобы найти правильное лекарство, которое поможет вам наслаждаться лучшими днями без боли.

обезболивающих, включая безрецептурные и рецептурные

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут помочь вам справиться с хронической болью и другими видами боли.Это сильнодействующие наркотики, поэтому важно использовать их с осторожностью. Лучше всего начинать с самых безопасных лекарств в минимальной эффективной дозе в течение кратчайшего времени, а затем увеличивать их количество по мере необходимости.

Помните о возможных побочных эффектах и взаимодействии с другими лекарствами и добавками, которые вы принимаете. И всегда следуйте указаниям на этикетке или рецепту врача.

Безрецептурные обезболивающие

Безрецептурные обезболивающие включают:

И парацетамол, и НПВП снижают температуру и снимают боль, вызванную мышечными болями и ригидностью, но только НПВП могут также уменьшить воспаление (отек). , жар, покраснение, связанное с травмой, и раздражение).Ацетаминофен и НПВП также действуют по-разному. НПВП снимают боль, уменьшая выработку простагландинов — гормоноподобных веществ, вызывающих боль и воспаление. Ацетаминофен воздействует на части мозга, которые получают «сообщения о боли». НПВП также доступны в дозировке по рецепту, который может назначить ваш врач.

Регулярное употребление НПВП, особенно в высоких дозах, увеличивает риск сердечных приступов и инсультов, а также может вызвать язву желудка и кровотечение.Они также могут вызвать проблемы с почками. Регулярный прием парацетамола в высоких дозах может вызвать проблемы с печенью. Умышленный или случайный прием большого количества сразу же требует неотложной медицинской помощи.

Местные обезболивающие также доступны без рецепта врача. Эти продукты включают кремы, лосьоны или спреи, которые наносятся на кожу, чтобы облегчить боль в мышцах и артрите. Некоторые примеры местных обезболивающих включают Aspercreme, BenGay, крем с капсаицином, гель диклофенака и Icy Hot.

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту

К лекарствам, отпускаемым по рецепту, для лечения боли относятся:

Что такое кортикостероиды?

Кортикостероиды, отпускаемые по рецепту, снимают отек, покраснение, зуд и аллергические реакции на воспаленных участках тела. Кортикостероиды можно использовать для лечения аллергии, астмы и артрита. Когда они используются для снятия боли, их обычно принимают в форме таблеток или инъекций, нацеленных на определенный сустав. Примеры включают метилпреднизолон, преднизолон и преднизон.

Кортикостероиды, отпускаемые по рецепту, являются сильнодействующими лекарствами и могут иметь серьезные побочные эффекты, в том числе:

Увеличение веса и задержка соли
Язвенная болезнь
Изменения настроения
Проблемы со сном
Ослабленная иммунная система
Истончение костей и кожи
Высокий уровень сахара

Чтобы свести к минимуму эти потенциальные побочные эффекты, кортикостероиды назначают в минимально возможных дозах в течение минимально необходимого периода времени для облегчения боли.Другой способ свести к минимуму эти побочные эффекты — ввести стероид в виде инъекции, направленной на конкретную проблемную зону.

Что такое опиоиды?

Опиоиды — это наркотические обезболивающие, содержащие натуральные, синтетические или полусинтетические опиаты. Опиоиды часто используются при острой боли, например, при кратковременной боли после операции. Вот некоторые примеры опиоидов:

Опиоиды эффективны при сильной боли и не вызывают кровотечения в желудке или других частях тела, как и некоторые другие типы болеутоляющих средств.Однако они могут вызывать сильную зависимость, и врачи постараются найти альтернативу их назначению. Люди редко становятся зависимыми от опиоидов, если наркотики используются для снятия боли в течение короткого периода времени. Но если он используется для лечения хронической боли, риск зависимости реален и потенциально опасен.

Побочные эффекты опиоидов могут включать:

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты — это препараты, которые могут лечить боль и эмоциональные состояния, регулируя уровни нейротрансмиттеров (естественных химических веществ) в головном мозге.Эти лекарства могут увеличить доступность сигналов организма для благополучия и расслабления, позволяя контролировать боль у некоторых людей с хроническими болевыми состояниями, которые не полностью поддаются лечению. Исследования показывают, что некоторые антидепрессанты (трициклики) лучше всего работают при невропатической или нервной боли.

Хронические болевые состояния, которые лечат низкими дозами антидепрессантов, включают некоторые типы головных болей (например, мигрень) и менструальную боль. К некоторым антидепрессантам относятся:

Эти препараты требуют постоянного накопления дозы лекарства в организме в течение определенного периода времени, чтобы подействовать.Дозы, необходимые для лечения боли, часто ниже, чем для лечения депрессии.

Как правило, СИОЗС и СИОЗСН имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты. К наиболее частым побочным эффектам антидепрессантов относятся:

Что такое противосудорожные препараты?

Противосудорожные препараты — это препараты, обычно применяемые для лечения судорожных расстройств. Некоторые из этих лекарств также эффективны при лечении боли. Точный способ, которым эти лекарства контролируют боль, неясен, но считается, что они минимизируют действие нервов, которые ощущают боль.Некоторые примеры включают карбамазепин (Тегретол), габапентин (Нейронтин), прегабалин (Лирика) и топирамат (Топамакс).

В целом противосудорожные препараты переносятся хорошо. К наиболее частым побочным эффектам относятся:

Другие обезболивающие

Еще одно средство местного обезболивания представляет собой пластырь с лидокаином (Lidoderm), который отпускается по рецепту.

Мышечные релаксаторы воздействуют на центральную нервную систему, снижая мышечное напряжение и спазмы и часто вызывая сонливость.Они могут быть эффективны при кратковременном применении при обострениях боли в спине и нервной боли. Они также могут помочь в лечении ночной мышечной боли из-за фибромиалгии.

Если ваша боль не уменьшается с помощью обычного лечения, ваш врач может направить вас к специалисту по обезболиванию. Врачи, специализирующиеся на обезболивании, могут попробовать другие методы лечения, такие как определенные виды физиотерапии или другие виды медицины. Они также могут порекомендовать TENS, процедуру, при которой на кожу накладываются пластыри, которые посылают сигналы, которые могут помочь остановить боль.

Стимуляция спинного мозга (SCS) включает имплантацию небольшого устройства, похожего на кардиостимулятор, в эпидуральное пространство, прилегающее к области позвоночника, которая считается источником боли. Он посылает мягкие электрические импульсы через провода, чтобы маскировать и прерывать сигналы боли в ваш мозг.

Лекарства от хронической боли — familydoctor.org

Хроническая боль — это боль, которая продолжается с течением времени. Это может длиться от 3 месяцев и более до нескольких лет. Хроническая боль может быть вызвана определенными заболеваниями.Это чаще встречается у людей старшего возраста.

Лечение хронической боли обычно включает медикаменты и терапию. Лекарства, используемые при хронической боли, включают болеутоляющие, антидепрессанты и противосудорожные средства. Разные виды лекарств помогают людям, страдающим разной болью. Обычно вы используете лекарства длительного действия от постоянной боли. Лекарства короткого действия лечат кратковременную или острую боль.

Путь к улучшению здоровья

Цель лечения хронической боли — улучшить функции и качество жизни.Разные виды лекарств помогают людям, страдающим разной болью. Например, лекарства короткого действия лечат боль, которая приходит и уходит. Лекарства длительного действия лечат постоянную боль.

Наиболее распространенные лекарства перечислены ниже. У каждого могут быть побочные эффекты. Они могут варьироваться от легких до тяжелых. Важно следовать указаниям врача о том, как принимать обезболивающее. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах или о том, сколько лекарства нужно принимать, спросите своего врача или фармацевта.

Ацетаминофен

Ацетаминофен помогает от многих видов хронической боли. Одна торговая марка — Тайленол. Он также содержится во многих безрецептурных и рецептурных обезболивающих. Если вы не будете осторожны, вы можете принять больше парацетамола, чем полезно для вас. Слишком много парацетамола может вызвать повреждение печени, особенно если вы употребляете алкоголь. Сообщите своему врачу, если вам нужно принимать более 2 таблеток парацетамола в день.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Другими лекарствами, которые помогают при боли, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Примеры включают аспирин, ибупрофен (два торговых названия: Motrin, Advil) и напроксен (одно торговое название: Aleve). НПВП выпускаются как без рецепта, так и без рецепта. Эти лекарства можно принимать иногда или каждый день. При регулярном приеме они накапливаются в крови для борьбы с воспалением (отеком) и общего облегчения боли.

Всегда принимайте НПВП с пищей или молоком, поскольку наиболее частые побочные эффекты связаны с желудком. Другие побочные эффекты включают:

Усиление синяков.
Опасность желудочного кровотечения.
Повреждение почек (при длительном приеме).
Высокое кровяное давление.
Помехи с лекарствами от кровяного давления.

Если вы принимаете другие обезболивающие, не принимайте НПВП без предварительной консультации с врачом.

Антидепрессанты

Многие лекарства, которые лечат другие болезни, также могут лечить хроническую боль. Например, антидепрессанты могут улучшить функцию и облегчить боль.Антидепрессанты могут использоваться для лечения повреждения нервов, артрита и фибромиалгии. Они также могут помочь при головных, лицевых, поясничных и тазовых болях. Чтобы лекарства начали действовать, может пройти несколько недель.

Типы антидепрессантов, которые может назначить ваш врач, включают:

Трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин (элавил), имипрамин (тофранил), нортриптилин (памелор) и доксепин.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина / норэпинефрина (СИОЗСН), такие как дулоксетин (Цимбалта).
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил) и сертралин (Золофт).

Возможные побочные эффекты антидепрессантов включают:

тошнота
сонливость
бессонница (проблемы со сном)
сухость во рту
головокружение
запор
прибавка в весе
проблемы с сердцем

ТЦА, как правило, имеют больше побочных эффектов, чем СИОЗСН или СИОЗС, но обычно они легкие.Ваш врач может назначить вам низкую дозу лекарства. Это помогает предотвратить побочные эффекты и позволяет организму адаптироваться. Со временем врач может увеличить количество. Если в какой-либо момент во время приема лекарства вы впадете в депрессию или у вас возникнут мысли о самоубийстве, немедленно позвоните своему врачу.

Противосудорожные препараты

Ваш врач может попросить вас попробовать противосудорожное лекарство. Это может помочь уменьшить некоторые виды хронической боли, например, боль в пояснице. Примеры противосудорожных средств:

габапентин (нейронтин)
карбамазепин (Тегретол)
фенитоин (дилантин)
прегабалин (Лирика)
топирамат (Topamax)

Как и антидепрессанты, ваш врач может назначить вам низкую дозу противосудорожных средств.Это помогает предотвратить или уменьшить побочные эффекты. Со временем врач может увеличить количество. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть мысли о самоубийстве. Незначительные побочные эффекты могут включать:

сонливость
тошнота или рвота
беспокойство
головокружение
потеря аппетита
прибавка в весе
зуд или припухлость

Наркотики

Врачи редко назначают наркотики или опиоиды для лечения хронической боли.Это потому, что они вызывают сильную зависимость. В настоящее время в США наблюдается опиоидный кризис. У людей, которые становятся зависимыми, могут развиться серьезные симптомы, такие как усиление боли, депрессия или суицидальные мысли. Они могут начать злоупотреблять другими веществами, или их поведение может стать вредным или агрессивным. Наркоманы подвергаются риску злоупотребления или передозировки наркотиков, что может привести к смерти. Перед тем, как начать прием нового лекарства, поговорите со своим врачом обо всех рисках, связанных с употреблением наркотиков.

Если ваш врач все же прописал наркотическое средство, обязательно следуйте его указаниям.Не садитесь за руль и не работайте с тяжелой техникой, когда принимаете наркотики. Не употребляйте также алкоголь. Сообщите своему врачу, если у вас есть побочные эффекты от наркотиков. Они могут включать тошноту, запор и проблемы с концентрацией внимания или четким мышлением. Ваш врач может назначить лекарство от тошноты или слабительное, чтобы помочь с побочными эффектами.

Когда вы принимаете наркотики, важно помнить о разнице между «физической зависимостью» и «психологической зависимостью». Физическая зависимость означает, что ваше тело приспосабливается к лекарству и нуждается в нем, чтобы функционировать.Когда ваша функция улучшится, ваш врач поможет вам медленно и безопасно уменьшить количество лекарства. Это помогает предотвратить или уменьшить симптомы отмены. Очень важно сообщить своему врачу об этих симптомах и вместе проработать весь процесс.

Психологическая зависимость — это желание употребить наркотик независимо от того, нужно ли оно для улучшения функций и облегчения боли. Подобное употребление наркотика вредит вашему здоровью. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что пристрастились к наркотикам.Они могут дать вам другие лекарства, чтобы избавиться от зависимости. Они могли снизить дозу, перейти на другой препарат или прекратить прием лекарства. Они также могут порекомендовать консультацию или реабилитацию.

Что нужно учитывать

Всегда сообщайте своему врачу, какие еще лекарства вы принимаете. Сюда входят лекарства, витамины и добавки. Врач также должен знать обо всех текущих состояниях здоровья. Некоторые лекарства могут быть небезопасными. Не начинайте прием нового препарата без одобрения врача.

При приеме лекарств от хронической боли важно следовать инструкциям.Некоторые побочные эффекты могут быть вредными и вызывать другие проблемы со здоровьем. Они также могут нанести вред вашему образу жизни, если у вас возникнет проблема. Не прекращайте прием лекарств без одобрения врача.

Когда обращаться к врачу

Люди, принимающие лекарства от хронической боли, должны регулярно проходить осмотры у своего врача. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть серьезные или ненормальные побочные эффекты. В том числе, если у вас есть незапланированная реакция. Врач скажет вам, что вам следует делать.Обратитесь за помощью, если вы считаете, что зависимы от наркотиков.

Вопросы к врачу

Какие у меня есть варианты лечения хронической боли?
Какие лекарства мне нужно принимать?
Как долго мне их нужно принимать?
Сколько и как часто нужно принимать лекарство?
Нужно ли мне принимать лекарство с чем-либо или избегать чего-либо, когда я принимаю лекарство?
Каковы возможные побочные эффекты? Что делать, если они у меня есть?
Как безопасно начинать и прекращать прием лекарств от хронической боли?
Существуют ли альтернативные методы лечения хронической боли, помимо лекарств?

Ресурсы

Американская академия семейных врачей: хроническая боль

Американская академия семейных врачей: опиоидная зависимость

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Краткая история лечения боли

Возможно, нет ничего более полезного и страшного, чем боль. Во многих смыслах боль — высший учитель. Он учит нас избегать огня, яда, острых предметов и многих других вещей, которые могут причинить нам вред. Он предупреждает организм о травмах и болезнях. Но это также неприятно и, в зависимости от интенсивности и продолжительности, может сильно повлиять на качество жизни.Еще кое-что о боли: нам всегда приходилось с ней иметь дело, и мы всегда будем это делать.

«Боль — постоянный спутник человечества», — сказала Марсия Мелдрам, младший научный сотрудник отдела психиатрии и биоповеденческих наук Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

В последнее время в медицине много обсуждается тема обезболивания из-за опиоидного кризиса. На короткий период опиоиды, казалось, были ответом на давнюю проблему, как облегчить боль, не подвергая пациентов высокому риску зависимости.Оказывается, это было принятие желаемого за действительное.

«Особенность опиоидов в том, что они очень эффективны в прерывании и отключении болевых сигналов в мозге», — сказал Мелдрам. «Они очень, очень эффективны. Но они также очень опасны ».

Борьба за эффективное и безопасное обезболивание у пациентов уже давно является проблемой медицины. В своей статье «Капсульная история лечения боли», опубликованной в журнале Американской медицинской ассоциации , Мелдрам написала, что боль — это самая старая медицинская проблема, но на протяжении всей истории ее мало понимали врачи.

В 1600-х годах многие европейские врачи давали своим пациентам опиум для облегчения боли. К 1800-м годам эфир и хлороформ были введены как анестетики для хирургии. Однако некоторых врачей беспокоила этичность оперирования пациентов без сознания. Другие предположили, что облегчение боли может затруднить процесс заживления.

«Но хирурги не могли долго сопротивляться своей новой способности выполнять более длительные и сложные процедуры, и большинство пациентов считали анестезию божественным благословением», — писал Мелдрам.

К 1900-м годам морфин и героин стали использоваться в качестве обезболивающих. Это также было началом разрыва врачей между желанием улучшить качество жизни своих пациентов и опасениями, что лечение сделает людей уязвимыми для зависимости.

Примерно в это время тема хронической боли без явной патологии также стала более интересной для врачей. Раньше боль в основном считалась проблемой, с которой нужно справиться при оказании неотложной помощи (связанной, например, с травмой или хирургическим вмешательством) или во время мучительной смерти от рака.Других пациентов, жалующихся на боль, «часто считали обманутыми или осуждали симуляторами или наркоманами». Пациенты, которые не хотели принимать наркотики или не могли получить к ним доступ, обращались к психотерапевту или были направлены на нейрохирургию.

«Хроническая боль по-прежнему остается одним из самых трудных для лечения состояний», — сказал Мелдрам. «Чрезвычайно сложно оценить краткосрочные и долгосрочные эффекты любого конкретного лечения, которое вы используете. Боль очень индивидуальна. Единственный способ узнать, испытывает ли кто-то боль, — это спросить его.«

Еще одна причина, по которой хроническую боль так сложно устранить, заключается в том, что скептики частично правы, — отметил Мелдрам. Это до некоторой степени в вашей голове, хотя и не в уничижительном смысле. Болевые сигналы проходят через нервную систему организма, но также проходят через эмоциональную и когнитивную информацию. По мере развития болевых состояний у людей возникает тревога. Это беспокойство усиливает болевые сигналы.

Исторически медицина обращалась к лекарствам для устранения, облегчения или уменьшения боли у пациентов.

Изображение любезно предоставлено matthewzinder / iStock

«По сути, ваше познание направлено на боль», — сказал Мелдрам. «Самое важное, чему нужно научиться, — это не предвидеть боли и не зацикливаться на ней. Чем больше вы думаете о боли, тем сильнее будет боль ».

Болезнь как область медицины начала формироваться в 1960-х годах. К 1970-м годам у этой области был специальный исследовательский журнал ( Pain, ) и ассоциация (Международная ассоциация по изучению боли).Была также представлена концепция междисциплинарных бригад по обезболиванию, которые оказались эффективными, но проблема, которая остается по сей день, заключается в том, что эти бригады дороги и редко покрываются страховыми планами.

«Страховка не предназначена для покрытия нескольких посещений сразу нескольких врачей по одному и тому же заболеванию», — сказал Мелдрам.

В 1980-х годах несколько известных специалистов по боли предположили, что существует «низкая частота аддиктивного поведения», связанного с опиоидами, и подтолкнули к более широкому использованию лекарств для лечения долговременной нераковой боли, отметила Мелдрам в своей статье «Продолжающийся Эпидемия по рецепту опиоидов: исторический контекст.Так началась 20-летняя кампания, поддерживаемая фармацевтической промышленностью, которая убедила многих врачей, что они могут назначать опиоиды более свободно и с чистой совестью. Это также оказалось движущей силой текущего опиоидного кризиса, наряду с такими факторами, как «проницательный выбор рыночной ниши производителем фармацевтических препаратов, расчет затрат и выгод страховых компаний и творческое предпринимательство торговцев наркотиками».

По словам Мелдрама, проблема того, как справиться с болью, никуда не денется.И если лекарства останутся доступным и эффективным вариантом, люди будут продолжать обращаться к ним, несмотря на риски. У нас есть «культура рецептов», — предположила она, — и со временем она только растет.

«Сейчас мы живем в этой культуре, где слишком много людей рассматривают наркотики как ответ не только на боль, но и как на улучшение своей жизни», — сказал Мелдрам. «Боль может сделать вашу жизнь невозможной. Вы теряете так много качества жизни. Так что для многих людей, если решение также означает, что они могут стать в некоторой степени зависимыми от наркотиков, они, вероятно, думают: «Что ж, это было бы лучше, чем это.’»

Сравнение 424 обезболивающих

Посмотреть информацию о трамадоле трамадол	5.9	650 отзывов	Rx	C	4	Икс
Общее название: трамадол системный Бренды: Ультрам, ConZip, Qdolo Класс препарата: наркотические анальгетики Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о габапентине габапентин Не по назначению	6.1	358 отзывов	Rx	C	N	Икс
Общее название: габапентин системный Класс препарата: аналоги гамма-аминомасляной кислоты Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да

Посмотреть информацию о Norco Norco	6.6	192 отзыва	Rx	C	2	Икс
Общее название: парацетамол / гидрокодон системный Класс препарата: комбинации наркотических анальгетиков Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации об ибупрофене ибупрофен	7.8	46 отзывов	Прием / внебиржевой	C	N	Икс
Общее название: ибупрофен системный Бренды: Адвил, Мотрин, A-G Profen, Актипрофен, Аддаприн, Адвил Детский, Концентрированные капли Advil Infant, Адвил Лики-Гели, Адвил Мигрень, Калдолор, Детский мотрин, Генприл, IBU-200, Мидол ИБ, Детский Мотрин, Мотрин И.Б., Motrin Junior Strength, Нуприн, Пропринал …показать все Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию об оксикодоне оксикодон	8.5	442 отзыва	Rx	N	2	Икс
Общее название: оксикодон системный Бренды: Оксиконтин, Роксикодон, Дазидокс, ETH-оксидоза, Оксайдо, Оксидоза, Оксифаст, Xtampza ER …показать все Класс препарата: наркотические анальгетики Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации об ацетаминофене ацетаминофен	6.7	48 Отзывов	Прием / внебиржевой	C	N	Икс
Общее название: парацетамол системный Бренды: Тайленол, Парацетамол, Тайленол боль при артрите, Тайленол 8 часов, Облегчение боли при артрите, Мапап, Жевательные таблетки 7T Gummy ES, Абенол, Асефен, Актамин, Актимол Детский, Актимол младенец, Альтенол, Аминофен, Анацин без аспирина, Апра, Атасол, Аурофен, Цетафен, Детский Силапап, Детский Тайленол, Долоно, Равное обезболивающее, Феброл Раствор, Фебалайз, Генапап, Генебс, Детский Тайленол, МладшийТайленол, М-Пап, Mapap боль при артрите, Nortemp Children’s, Офирмев, Фарбетол, Силапап для детей, Тактический, Темпра Quicklets, Topcare 8-часовое обезболивающее, Обезболивающее при артрите Topcare, Tycolene, Тилофен, Vitapap …показать все Класс препарата: разные анальгетики Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о гидрокодоне гидрокодон	5.7	180 отзывов	Rx	C	2	Икс
Общее название: гидрокодон системный Бренды: Зогидро ER, Hysingla ER Класс препарата: наркотические анальгетики, противокашлевые средства Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Дилаудид Дилаудид	8.2	241 отзыв	Rx	C	2	Икс
Общее название: гидроморфон системный Класс препарата: наркотические анальгетики Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации об ацетаминофене / гидрокодоне ацетаминофен / гидрокодон	6.6	669 отзывов	Rx	C	2	Икс
Общее название: парацетамол / гидрокодон системный Бренды: Норко, Лортаб, Анексия, Hycet, Ко-Жешич, Лорсе, Лорсе Плюс, Теракодофен Низкий 90, Вердроше, Ходол, Зифрел …показать все Класс препарата: комбинации наркотических анальгетиков Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении

Просмотр информации о метадоне метадон	8.7	162 отзыва	Rx	C	2	Икс
Общее название: метадон системный Бренды: Метадоновые дискеты, Метадоза Класс препарата: наркотические анальгетики Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о Тайленоле Тайленол	7.1	13 отзывов	Прием / внебиржевой	C	N	Икс
Общее название: парацетамол системный Класс препарата: разные анальгетики Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию об OxyContin Оксиконтин	8.8	193 отзыва	Rx	N	2	Икс
Общее название: оксикодон системный Класс препарата: наркотические анальгетики Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации о бупренорфине бупренорфин	6.3	135 отзывов	Rx	C	3	Икс
Общее название: бупренорфин системный Бренды: Бупренекс, Бутранс, Бельбука Класс препарата: наркотические анальгетики Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о Percocet Percocet	8.8	184 отзыва	Rx	C	2	Икс
Общее название: парацетамол / оксикодон системный Класс препарата: комбинации наркотических анальгетиков Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Бупренекс Бупренекс	10	4 отзыва	Rx	C	3	Икс
Общее название: бупренорфин системный Класс препарата: наркотические анальгетики Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотреть информацию о Celebrex Селебрекс	7.0	90 отзывов	Rx	C	N
Общее название: целекоксиб системный Класс препарата: ингибиторы ЦОГ-2 Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Lortab Лортаб	8.2	91 отзыв	Rx	C	2	Икс
Общее название: парацетамол / гидрокодон системный Класс препарата: комбинации наркотических анальгетиков Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации о напроксене напроксен	6.3	97 Отзывов	Прием / внебиржевой	C	N	Икс
Общее название: напроксен системный Бренды: Алеве, Напросин, Афлаксен, Облегчение боли на весь день, Облегчение на весь день, Анапрокс, Анапрокс-ДС, ЭЦ-Напросин, г. Льняное обезболивающее, Мидол расширенный рельеф, Напрелан …показать все Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о Парацетамоле Парацетамол	4.6	Отзывов: 9	Прием / внебиржевой	C	N	Икс
Общее название: парацетамол системный Класс препарата: разные анальгетики Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Ultram Ультрам	6.1	120 отзывов	Rx	C	4	Икс
Общее название: трамадол системный Класс препарата: наркотические анальгетики Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации о кеторолаке кеторолак	6.6	356 отзывов	Rx	C	N	Икс
Общее название: кеторолак системный Брендовое название: Sprix Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об амитриптилине амитриптилин	7.7	235 отзывов	Rx	C	N	Икс
Общее название: амитриптилин системный Класс препарата: трициклические антидепрессанты Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о диклофенаке диклофенак	7.2	182 отзыва	Rx	D	N	Икс
Общее название: диклофенак системный Бренды: Вольтарен, Катафлам, Зипсор, Зорволекс …показать все Класс препарата: Нестероидные противовоспалительные препараты Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации об ацетаминофене / оксикодоне ацетаминофен / оксикодон	8.3	427 отзывов	Rx	C	2	Икс
Общее название: парацетамол / оксикодон системный Бренды: Перкосет, Налоцет, Примлев, Пролатить, Xolox …показать все Класс препарата: комбинации наркотических анальгетиков Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении

Посмотреть информацию о Nucynta Nucynta	6.2	262 отзыва	Rx	C	2	Икс
Общее название: тапентадол системный Класс препарата: наркотические анальгетики Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Лекарства от хронической боли

Боль, которая не проходит, более чем разочаровывает.Это может нанести вред вашему здоровью и благополучию. Это может помешать вам хорошо выспаться, правильно питаться и заниматься спортом. Это может повлиять на ваше настроение и работу и может помешать вам проводить время с друзьями и семьей. Если вы один из 100 миллионов американцев, страдающих длительной болью, также называемой хронической болью, вы знаете, насколько она может быть изнурительной и расстраивающей.

Ежегодно выписываются миллионы рецептов на обезболивающие, многие из которых являются сильнодействующими опиоидами, которые могут вызывать зависимость и другие побочные эффекты.Но есть много других методов лечения боли вместо опиоидов.

Опиоиды

Опиоиды — сильные обезболивающие. Они могут помочь, если у вас есть сильная кратковременная (острая) боль — например, боль после операции или перелома кости. Они также могут помочь вам справиться с болью, если вы страдаете от рака. Если у вас рак, вам следует поговорить с врачом, специализирующимся на обезболивании, например с врачом-анестезиологом, о том, какие опиоиды или альтернативные методы лечения лучше всего подходят для вас.

Опиоиды — сильнодействующие препараты, но обычно они не лучший способ лечения длительной (хронической) боли, такой как артрит, боли в пояснице или частые головные боли. Если вы принимаете опиоиды в течение длительного времени для снятия хронической боли, вы можете подвергнуться риску зависимости. Прежде чем принимать опиоиды при хронической боли, вам следует обсудить с врачом другие варианты. Вот почему:

Опиоиды имеют серьезные побочные эффекты и риски.

Со временем ваше тело привыкает к опиоидам, и они также могут перестать оказывать обезболивающее.Чтобы получить такое же облегчение, вам может потребоваться все больше и больше. Более высокие дозы могут вызвать серьезные побочные эффекты, в том числе:

Проблемы с дыханием и медленное сердцебиение, которое может быть смертельным
Замешательство и психические расстройства, например капризность или всплески гнева
Запор

Опиоиды могут вызывать сильную зависимость.

Примерно каждый четвертый человек, длительно принимающий опиоиды, становится зависимым. Хуже всего то, что в 2017 году данные показали, что 115 американцев умирают от передозировки опиоидных обезболивающих каждый день, а еще сотни обращаются в отделения неотложной помощи.

Другие обезболивающие могут работать лучше и иметь меньший риск, чем опиоиды.

Поговорите со своим врачом о том, чтобы попробовать эти методы лечения перед опиоидами:

Лекарства, отпускаемые без рецепта:
- Ацетаминофен (тайленол и дженерик)
- Ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и дженерик)
- Напроксен (алев и дженерик)
Немедикаментозное лечение:
- Лечебная физкультура, физиотерапия и / или массаж
- Консультации
- Иглоукалывание
- «Холодная» терапия, известная как криотерапия
Интервенционные методы лечения:
- Инъекции стероидов
- Радиочастотная абляция (с использованием тепла для воздействия на определенные нервы)
- Нейромодуляция (нервная стимуляция)
Другие рецептурные препараты (спросите о рисках и побочных эффектах):

Большинство страховых компаний и Medicare покрывают это лечение, но вы можете уточнить это у своего поставщика.

Что делать, если врач прописывает опиоиды?

Поговорите со своим врачом о побочных эффектах, рисках и зависимости — и обязательно следите за ними. На что следует обратить внимание, — это необычная капризность или всплески гнева, тяга к еде и необычный риск. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача и тщательно храните и утилизируйте опиоиды:

Принимайте опиоиды точно так, как прописал врач, и никогда не делитесь ими с кем-либо еще.
Храните лекарства в месте, недоступном для детей и других лиц.
Безопасно утилизируйте ненужные и неиспользованные лекарства с истекшим сроком годности. Наилучший способ сделать это — воспользоваться местными программами «возврата» или «обратной почтой» и ящиками для хранения лекарств (расположенными в полицейских участках, пунктах приема наркотиков Агентства по борьбе с наркотиками или в аптеках).

Узнайте у врача о налоксоне

Налоксон, или Наркан ^®, представляет собой лекарство от передозировки опиоидов, которое спасло тысячи жизней.Это инъекционный или назальный спрей, который используется для устранения последствий передозировки опиоидов. Человеку, ставшему свидетелем передозировки, следует как можно скорее ввести налоксон, чтобы быстро восстановить нормальное дыхание. Передозировка опиоидами обычно случается случайно, но может случиться с кем угодно. Если ваш врач прописывает вам опиоиды, спросите, следует ли вам также получить рецепт на налоксон.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение.Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

10 самых сильных обезболивающих

Одна из наиболее частых причин, по которой американцы обращаются к врачам, — это помощь в обезболивании. Боль причиняет страдания и может даже изнурять. Врачи иногда прописывают своим пациентам, страдающим от боли, опиоидные обезболивающие.Хотя эти препараты могут принести столь необходимое облегчение, они также могут вызвать злоупотребление и вызвать привыкание.

Обезболивающие, вызывающие привыкание

Существуют различные лекарства, облегчающие кратковременную или хроническую боль. Многие из этих препаратов относятся к категории опиоидов. Эти препараты также известны как наркотические обезболивающие и включают морфин и кодеин, а также несколько синтетических модификаций этих препаратов.

Важно соблюдать осторожность при приеме обезболивающих.В некоторых случаях лечение может представлять больший риск, чем основная причина боли. Хотя это и не совсем безопасно, у вас меньше шансов стать зависимым от обезболивающих, если вы будете принимать их точно в соответствии с предписаниями.

Тем не менее, многие из этих лекарств вызывают «кайф», который у некоторых пациентов может вызывать привыкание. Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA) объясняет, что некоторые люди становятся психологически зависимыми от этого чувства эйфории. Также существует риск физической зависимости.

Зависимость чаще всего возникает, если человек принимает более высокую дозу обезболивающего, чем было предписано, или если лекарство было прописано неправильно.

Чрезмерное употребление обезболивающих (иногда называемое злоупотреблением лекарствами или наркотиками) — одна из наиболее распространенных форм злоупотребления наркотиками в Соединенных Штатах.

Одна из причин такой распространенности заключается в том, что обезболивающие иногда назначают чрезмерно. Например, человеку может не понадобиться такое сильное обезболивающее, или обезболивающее может быть прописано дольше, чем человеку это нужно.

Опиоидный кризис

Зависимость от опиоидов, отпускаемых по рецепту, значительно возросла за последние несколько десятилетий. То, что начинается как зависимость, может привести к поиску обезболивающих на черном рынке или к употреблению запрещенных опиатов, таких как героин.

NIDA объясняет, что текущая проблема злоупотребления наркотиками в США возникла в конце 1990-х годов, когда «фармацевтические компании заверили медицинское сообщество, что пациенты не станут зависимыми от рецептурных опиоидных болеутоляющих средств, и поставщики медицинских услуг начали выписывать их в больших количествах.»

По оценкам NIDA, по состоянию на 2018 год от 8% до 12% пациентов в США, которым прописывают опиоиды, заболевают расстройствами, связанными с употреблением.

Из пациентов, у которых развивается расстройство, связанное с употреблением опиоидов, от 4% до 6% в конечном итоге переходят на героин. CDC сообщает, что в 2019 году в среднем 38 человек ежедневно умирали от передозировки рецептурных опиоидов.

В период с 2018 по 2019 год количество смертей, связанных с опиоидами, увеличилось на 5%. Эпидемия поразила сельские районы Америки так же сильно, как и города страны.В ответ несколько государственных учреждений выступили с инициативами по сдерживанию эпидемии.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), первая линия защиты — сокращение количества назначаемых опиоидов. Эта инициатива предполагает работу с врачами и аптеками, чтобы они использовали сильные обезболивающие только в случае крайней необходимости.

Признаки и симптомы злоупотребления опиоидами

К сожалению, обезболивающие часто становятся менее эффективными со временем.Отчасти это связано с тем, что ваше тело приспособится к лекарству и разовьет толерантность, а это означает, что вашему организму потребуются более высокие дозы препарата для достижения того же эффекта.

Есть определенные признаки того, что ваше терапевтическое использование опиоидов перешло на территорию зависимости.

Признаки, о которых следует знать, включают:

Демонстрация компульсивного поведения с целью получения наркотика и продолжения его употребления (даже перед лицом негативных последствий)
Прием лекарства для снятия кайфа или снятия беспокойства, а не для облегчения боли
Вам необходимо принять более высокую дозу лекарства, чтобы ощутить те же эффекты, которые вы испытывали при более низких дозировках (особенно, если для получения желаемого эффекта может потребоваться вдыхание или инъекция лекарства)
Использование обезболивающих в количествах или время от времени, которые не соответствуют предписанию врача, особенно если вы вводите в заблуждение своего врача или фармацевта, чтобы сделать это

Если вы заметили такое поведение или обеспокоены использованием обезболивающих, важно поговорить со своим врачом.

Руководство для обсуждения опиоидной зависимости

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

Обезболивающие, вызывающие привыкание

Согласно NIDA, это 10 самых сильных обезболивающих, доступных в настоящее время. Большинство этих препаратов назначают для лечения хронической боли, хотя некоторые предназначены для краткосрочного применения.

Обратите внимание, что это не полный список.Есть и другие обезболивающие и лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут вызывать привыкание.

Слово от Verywell

Даже когда обезболивающие назначаются по уважительным причинам, важно помнить о том, что некоторые обезболивающие могут вызывать привыкание. Если вас беспокоят какие-либо лекарства, которые вам прописали, поговорите со своим врачом или фармацевтом.