Белковые смеси для больных: Энтеральное питание в лечении больных хирургического и терапевтического профиля.

Содержание

Энтеральное питание в лечении больных хирургического и терапевтического профиля.

     Хорошо известно, что питательные вещества, поступающие в организм с пищей, активно влияют на все обменные процессы, состояние иммунобиологической реактивности, функцию органов и систем организма.
     Печальная статистика последних лет убедительно свидетельствует о том, что более 50% больных госпитализированных в хирургические и терапевтические стационары имеют выраженные нарушения питательного статуса в результате недостаточного питания или вследствие, хронических заболеваний, особенно желудочно-кишечного тракта. Более 70% населения испытывают недостаток в потреблении витаминов и минералов, отдельные группы – в потреблении белков и качественных жиров, что приводит к белково-энергетическому истощению и питательной недостаточности. По данным Института питания РАМН большая часть больных и пострадавших, поступающих в стационары, имеют существенные нарушения пищевого статуса, проявляющиеся как истощение и недоедание (20%), нарушения липидного обмена (50%), гипо- и авитаминоз (90%), изменения иммунного статуса (50%).

     За 10 – 15 дней нахождения в стационаре до 60 – 64% пациентов, особенно перенесших оперативное вмешательство или травму, теряют в среднем 10 – 12% массы тела. Риск развития питательной недостаточности значительно возрастает (50 – 80%) у больных в критических состояниях, с респираторными заболеваниями, диабетом, воспалительными процессами, злокачественными опухолями.
     Особой проблемой является коррекция нутритивно-метаболических нарушений у больных в критическом состоянии. Для метаболического ответа на агрессию любой этиологии (травма, ранение, кровопотеря, ожоги, хирургическое вмешательств) характерно развитие неспецифической реакции гиперметаболизма, гиперкатаболизма с комплексным нарушением обмена белков, углеводов, липидов, усиленным расходом углеводно-липидых резервов и распадом тканевых белков. Основной чертой всей совокупности изменений обмена веществ является сочетание резкого повышения потребностей организма в белково-энергетических субстратах с толерантностью тканей к их усвоению. Принципиально важную роль в патогенезе гиперметаболизма и органных расстройств при критических состояниях, вплоть до формирования полиорганной недостаточности играют постагрессивные нарушения функций желудочно-кишечного тракта, определяемые в настоящее время понятием «синдром кишечной недостаточности» — сочетанные нарушения двигательной, секреторной, переваривающей и всасывательной функций тонкой кишки. Нарушение экзогенного и эндогенного питания выключает кишку из межуточного обмена. Расстройства обмена ведут к нарушению барьерной функции стенки кишки и транслокации бактерий и эндотоксинов на фоне бактериальной гиперколонизации и микробной экспансии микрофлоры толстой кишки в тонкую. Как следствие – активация медиаторного каскада и формирование гиперкатаболизма, органной дисфункции, сепсиса. Обладая высокой степенью метаболической активности, кишечник в свою очередь сам требует адекватного обеспечения нутриентами для сохранения и восстановления эндокринной, иммунной, метаболической и барьерной функций.
     Исходные нарушения питания, недостаточность питания больного и неадекватная коррекция метаболических нарушений в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, особенно при травмах, ожогах, обширных оперативных вмешательствах и др., увеличивают риск развития септических и инфекционных осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, повышают показатели летальности.
     Вместе с тем, как показывает опыт отечественных и зарубежных клиницистов, устранение питательной недостаточности существенно улучшает исходы лечения различной категории больных и пострадавших, снижает частоту и тяжесть послеоперационных осложнений (с 46% до 17%) и летальность (с 11,7% до 6%), значительно сокращает сроки пребывания в стационаре (на 25%) и период реабилитации, повышает качество жизни больных с хроническими заболеваниями, уменьшает в 2 раза стоимость лечебно-диагностического процесса и на 15% – 30% расход дорогостоящих препаратов.
     Решить проблему лечения нутритивно-метаболической недостаточности путем диетотерапии из разнообразной пищи (мясные бульоны, каши, пюре, творог, кефир, соки и т.д.) практически невозможно. Традиционные больничные рационы являются дефицитными по всем основным питательным веществам и энергии: белку на 16 – 27%, жирам – 23 – 30%, углеводам – 37 – 43%, энергии до 50%.
     Мульти центровые исследования в Англии, Франции, Дании и Швейцарии (2002 — 2003 г.) показали, что из общей калорийности рассчитанного больничного рациона фактическое поступление больному не превышает 34 – 35%.
     Существенное значение в недостаточном усвоении больничного рациона, прогрессировании питательной недостаточности имеет и состояние больного – снижение аппетита, нарушение сознания, лихорадка, диспептические расстройства, что приводит к уменьшению фактического потребления пищи или полному отказу от ее приема. Кроме того, после оперативных вмешательств, травм, особенно при наличии повреждений или функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта, больной не только не может или не хочет, но и не должен принимать обычную пищу.
     Одновременные и глубокие поражения системы метаболического гомеостаза при различных заболеваниях и критических состояниях, определяют многокомпонентность программы коррекции метаболических нарушений. В период, когда естественный путь восполнения прогрессирующих дефицитов основных питательных веществ исключен или предельно ограничен, особое значение в комплексе лечебных мероприятий приобретает нутритивная поддержка методами энтерального, парентерального или сочетанного парентерально-энтерального питания.
     В соответствии с современными представлениями, обязательным компонентом лечения пациентов хирургического и терапевтического профиля является нутритивно-метаболическая поддержка, направленная на полноценное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма, а также введение нутриентов как фармакологического средства коррекции метаболического ответа организма на стресс, в том числе «метаболическую терапию» синдрома кишечной недостаточности.
     В связи с этим, начиная с 70-х – 80-х годов прошлого столетия, в стандарте лечебных мероприятий клинической медицины, как у нас в стране, так и за рубежом, важным и обязательным компонентом становиться так называемая «нутритивная поддержка», предполагающая коррекцию метаболических нарушений и полноценное энерго-пластическое обеспечение больных и пострадавших с нарушенным нутритивно-метаболическим статусом посредством орального питания, энтерального питания через зонд специальными смесями, частичного или полного парентерального питания.
     В последнее десятилетие энтеральное питание привлекает к себе все большее внимание. Его достоинства (физиологичность, низкий уровень осложнений, простота доставки нутриентов и низкая стоимость) были известны и раньше. Недавно же энтеральное питание приобрело настоящую популярность. Во многих публикациях подчеркивается важность сохранения целостности слизистой оболочки кишечника при помощи интралюминальных инфузий питательных веществ, необходимых для поддержания гомеостаза организма и укрепления иммунитета. Кроме того, отмечалось, что способность ЖКТ усваивать питательные вещества в раннем послеоперационном периоде снижает уровень гиперметаболизма и улучшает азотистый баланс.
     В основу создания современных питательных смесей для энтерального питания положена теория сбалансированного питания на основе физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии здорового человека, но с учетом особенностей патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, функционального состояния желудочно-кишечного тракта, влияния определенных нутриентов на интенсивность обменных процессов. В последние годы дополнены сведениями о потребностях и возможности использования отдельных нутриентов при различных заболеваниях. Открытия в области физиологии ЖКТ и иммунологии привели к развитию теории о том, что нутритивная поддержка, адаптированная к функциональному состоянию органов пищеварения и заболеванию пациента, обеспечиваемая смесями, содержащими специфические питательные вещества, имеет ряд преимуществ перед стандартными питательными смесями и обладают направленным лечебным эффектом. Таким питательным веществам как аргинин, глутамин, омега – 3 жирные кислоты и ряд других (они получили название «нутрицевтики»), приписывают специфические («фармакологические») свойства и включают в состав современных специализированных питательных смесей направленного действия.
     В России в 70-х – 80-х годах были созданы и внедрены в клиническую практику отечественные питательные смеси, использование которых в клинической практике позволило продемонстрировать положительное влияние на исход лечения многих категорий больных и тяжелопострадавших.
     Однако в 90-е годы выпуск отечественных продуктов лечебного питания был свернут. Это привело к тому, что в последние 10 лет на Российском рынке представлены только зарубежные продукты для энтерального и лечебного питания.
     Возрождение отечественного производства («ИНФАПРИМ», Россия), технологические возможности завода, пущенного в строй в 2002 г и новейшие разработки ведущих ученых страны (Институт Питания РАМН, НЦ здоровья детей РАМН, Российская ассоциация парентерального и энтерального питания) позволили освоить промышленное производство широкого ассортимента конкурентно-способных, качественных, современных продуктов для энтерального и специализированного лечебного питания детей и взрослых – «НУТРИЭН».
     Лечебные смеси «НУТРИЭН» представлены стандартной («НУТРИЭН СТАНДАРТ») и полуэлементной («НУТРИЭН ЭЛЕМЕНТАЛЬ») смесью, а также смесями направленного действия («НУТРИЭН ГЕПА», «НУТРИЭН НЕФРО», «НУТРИЭН ПУЛЬМО», «НУТРИЭН ДИАБЕТ», «НУТРИЭН ИММУН», «НУТРИЭН ФОРТ», «НУТРИЭН ФТИЗИО»).   
     Смеси НУТРИЭН предназначены для взрослых и детей старше 3-х лет, полностью обеспечивают суточную потребность организма в основных питательных веществах, энергии, минералах, витаминах и микроэлементах. Могут в течение длительного времени применяться как единственный источник пищевых веществ и энергии, а также как дополнение к диетическому питанию. Используются в виде напитка, добавки к пище, а также энтерального зондового питания. Обладают хорошими вкусовыми качествами. Сочетание казеина и сывороточного белка повышает биологическую ценность и легкое усвоение белковой составляющей. Присутствие в смесях среднецепочечных триглицеридов (50% МСТ, 50% LCT) повышает их усвояемость в желудочно-кишечном тракте, позволяет назначать в ранние сроки после операций, в том числе на ЖКТ, при ограниченном усвоении жиров у больных с нарушениями функции пищеварительной системы.
Углеводы представлены смесью мальтодекстринов с различным декстрозным эквивалентом (степенью гидролиза). Соотношение углеводных компонентов обеспечивает физиологическую осмолярность и удовлетворительные органолептические свойства продуктов.
     Показания к назначению стандартной смеси «НУТРИЭН СТАНДАРТ» охватывают широкий круг заболеваний, при которых больной не может, не хочет или не должен принимать обычную пищу, либо обычное питание для конкретного больного является недостаточным: питательная недостаточность, кахексия, энтеральное питание больных в критических состояниях, питание в пред- и послеоперационном периодах, повреждения челюстно-лицевой области (травма, операция), нарушение акта глотания, заболевания нервной системы, травма (черепно-мозговая, ожоговая, сочетанная), гнойно-септические состояния, онкологические заболевания, при проведении химио- и лучевой терапии, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе воспалительные заболевания кишечника, невозможность или отказ принимать пищу, потеря аппетита, анорексия (в т.ч. гериатрия, психиатрия), физические и эмоциональные перегрузки, радиационные поражения, экстремальные условия, острые экзогенные отравления, инфекционные заболевания, СПИД.
     Сложную, с позиции реализации энтерального лечебного питания представляет собой группа больных с нарушенными функциями желудочно-кишечного тракта,   после операций на желудочно-кишечном тракте, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, воспалительными заболеваниями толстой и тонкой кишки, болезнью Крона, язвенно-некротическими поражениями кишечника, острым и хроническим панкреатитом, энтеритом (лучевая и химиотерапия), муковисцидозом, диареей, пищевой аллергией, непереносимостью белков молока. Цель нутритивной поддержки у данного контингента больных не только устранение дефицита питания, но и метаболическое лечение слизистой оболочки кишечника[18]. В этих случаях применяют полуэлементные смеси — «НУТРИЭН ЭЛЕМЕНТАЛЬ», на основе средних пептидов. Пептиды (ферментативный гидролизат сывороточного белка со средней степенью гидролиза) обеспечивают легкое усвоение, хорошую переносимость смеси и полноценную утилизацию азота у больных, страдающих нарушениями функции пищеварения.
     К особенностям нутритивной поддержки больных с острой дыхательной недостаточностью следует отнести специфическое влияние отдельных ингредиентов питательных веществ на функциональное состояние системы дыхания. Так, увеличение поступления углеводов повышает респираторный драйв за счет гиперпродукции углекислого газа, липиды изменяют тонус легочных сосудов и реакцию системного воспалительного ответа как предшественники эйкосаноидов, аминокислоты могут увеличивать потребление кислорода и стимулировать вентиляцию.
     «НУТРИЭН ПУЛЬМО» специализированная смесь для энтерального питания больных с острой и хронической дыхательной недостаточностью Отличием данной смеси является повышенное содержание     жиров – 58%, уменьшенная доля углеводов – 24,4%. Белки составляют 17,6%.    Кроме того, жиры на 50% представлены среднецепочечными жирными кислотами, а также включают группу омега-3, 6 полиненасыщенных жирных кислот, что повышает биологическую ценность смеси. Наличие антиоксидантов — витаминов Е, С, каротина, селена, таурина, представляющих особую важность при лечении синдрома острого легочного повреждения повышают качество данной смеси. Повышенное содержание белка и жира и пониженное содержание углеводов способствует снижению образования СО2 и минимизирует его задержку в организме, положительно влияет на газообмен в легких, уменьшает респираторный коэффициент у больных с дыхательной недостаточностью. Достаточно высокое содержание белка в смеси предполагает, что энтеральное питание у пациентов с легочной недостаточностью будет способствовать повышению анаболических процессов без интенсификации респираторных показателей. Повышенное содержание липидов направлено на уменьшение дыхательного коэффициента, снижение минутного объема вентиляции легких и проницаемости легочного эпителия. Эссенциальные жирные кислоты восстанавливают активность ферментов, транспортные функции рецепторов и способствуют образованию простогландинов и лейкотриенов, оказывают регуляторное влияние на иммунный статус.
     Наиболее часто встречающимися в клинической практике заболева­ниями печени являются острые и хронические гепатиты, циррозы пече­ни, пигментные гепатозы и опухолевые поражения печени, которые в течение патологического процесса могут осложнятся развитием острой или хро­нической печеночной недостаточности.   Поражения печени любой этиологии, либо вследствие диффузного разрастания соединительной ткани (цирроз) приводят к нарушению различных функций печени, и в первую очередь белково-синтетической.
     Наруше­ния белкового метаболизма у больных с печеночной недостаточностью приводят к характерным изменениям аминокислотного спектра в сыворотке кро­ви. На фоне существенного снижения содержания аминокислот с раз­ветвленной цепью (лейцин, изолейцин, валин) значительно возрас­тает концентрация в крови так называемых ароматических аминокис­лот (фенилаланин, триптофан, тирозин и гистидин), а также метионина.
     Возникающий аминокислотный дисбаланс и ограниченное поступление экзогенного белка становится причиной гиперметаболизма и печеночной энцефалопатии. В связи с этим основным лечебным фактором искусственного лечебного питания является коррекция аминокислотного дисбаланса за счет снижения высоких концентраций ароматических аминокислот и повышения низких концентраций разветвленных незаменимых аминокислот (изолейцин, валин, лейцин), компенсация белковых и энергетических потребностей организма, нормализация метаболических изменений, обусловленных нарушением функции печени, улучшение регенерации клеток печени, предупреждение и лечение печеночной энцефалопатии.
     При тяжелых гепатитах и циррозах печени азотистый баланс организ­ма пациентов становится отрицательным, но не вследствие больших катаболических потерь, а по причине нарушений синтеза белка.
     При циррозах печени и тяже­лых гепатитах значительно усилен липолиз, что приводит к повышению содержания в крови свободных жирных кислот, глицерина и кетоновых тел.
     «НУТРИЭН ГЕПА» – специализированная смесь с повышенным содержанием разветвленных и пониженным – ароматических аминокислот, для пациентов с острой и хронической печеночной недостаточностью, и печеночной энцефалопатией. По количеству и качеству питательных веществ смесь соответствует современным подходам к предупреждению и лечению белково-энергетических нарушений у больных печеночной недостаточностью с целью нормализации азотистого баланса, питательного статуса, разрешения печеночной энцефалопатии. В одном литре продукта содержится 26г белка, 24 г жиров, 170 г углеводов. Белок представлен на 50%, легкоусвояемым, высоко биологически ценным, нативным белком молока с соотношением казеин/сывороточный белок, равным 50:50, полученным с использованием современных мембранных технологий и на 50% смесью кристаллических аминокислот L- лейцина, L- изолейцина и L- валина в соотношении 9:5:4. Состав смеси специально адаптирован к лечению печеночной энцефалопатии, характерным для недостаточности функции печени нарушениям обмена веществ и питания данной категории больных. По сравнению со стандартными смесями снижено содержание электролитов (калия, натрия и фосфора).
     Для изменения обмена веществ у больных с острой и хронической почечной недостаточностью характерно развитие синдрома гиперметаболизма. Значимость нутритивной поддержки больных с ХПН и ОПН определяется не только обменными нарушениями, но и значительными, характерными для данной категории больных, изменениями функционального состояния ЖКТ, что ограничивает возможности естественного питания и способствует прогрессированию питательной недостаточности.
     При возможности включения в программу искусственного лечебного питания энтерального компо­нента используют специальные смеси с низким содержанием белка (преимущественно незаменимые аминокис­лоты + гистидин) в тех случаях, когда диализ не проводят. В противном случае применяют смеси с содержанием белка до 14%, углеводов и жиров — 40-60% от общей энергоемкости.
     У пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью, в том числе в междиализный период, после процедуры гемодиализа и во время длительного перитонеального диализа может быть использована специальная смесь «НУТРИЭН НЕФРО». Состав   смеси соответствует требованиям специалистов по нутритивной поддержке больных с острой почечной недостаточностью — это минимизировать содержание азота мочевины в крови, обеспечить гиперметаболические потребности пациентов, обеспечив их необходимым количеством незаменимых аминокислот. Вместе с тем смесь «НУТРИЭН НЕФРО» соответствует требованиям к составу специализированных смесей для пациентов с хронической почечной недостаточностью, в том числе после процедуры диализа, междиализный период и во время длительного перитонеального диализа.
     Введение в состав смеси высоко биологически ценного нативного белка молочной сыворотки, до обогащенного L-гистидином, оптимальное соотношение полиненасыщенных жирных кислот ώ 6/ ώ 3 = 4,2:1, а также присутствие в жировой компоненте 50% среднецепочечных кислот позволяет у больных с почечной недостаточностью нормализовать азотистый баланс, уменьшить клинические проявления уремического синдрома и удлинить междиализный период.
     Основным проявлением сахарного диабета является гипергликемия. Гипергликемия и ряд метаболических нарушений при сахарном диабете имеют одну причину – неадекватное действие инсулина на ткани организма вследствие снижения уровня циркулирующего инсулина или резистентности тканей-мишеней к его действию. Диабет можно рассматривать как синдром, ведущей составляющей которого являются метаболические нарушения, а также поражения мелких (ретинопатия, нефропатия) и крупных (атеросклероз) сосудов, периферическая нейропатия. Наряду с метаболическими нарушениями в формировании питательной недостаточности у больных диабетом играет роль нарушение функций желудочно-кишечного тракта, как проявление вегетативной невропатии. Вследствие нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (диабетический парез) возникают запоры или диарея, замедленное опорожнение желудка.
     Следует отметить, что развивающийся в результате агрессии (травма, хирургическое вмешательство, гнойно-воспалительные состояния, сепсис) синдром гиперметаболизма, гиперкатаболизма в значительной степени утяжеляет метаболические нарушения у больных диабетом. У больных диабетом I и II типов, а также других пациентов с ограниченной переносимостью глюкозы для энтерального питания рекомендуется применять специальные полноценные сбалансированные смеси с определенным образом подобранным содержанием углеводов и пищевых волокон – «НУТРИЭН ДИАБЕТ». Состав питательной смеси «НУТРИЭН ДИАБЕТ» по качеству и количеству основных нутриентов соответствует рекомендациям специалистов по лечению диабета. Углеводный спектр не содержит дисахаров и инсулинозависимых моносахаров, представлен, в основном, мальтодекстринами с низкой степенью гидролиза и фруктозой, метаболизируемой инсулинонезависимым путем. Пищевые волокна (пектин и микрокристаллическая целлюлоза) замедляют скорость всасывания углеводов, предотвращая повышение уровня глюкозы в крови. В одном литре готовой смеси содержится 37 г белка, 41 г жира, 120 г углеводов.
     Наиболее сложной проблемой в реализации искусственного лечебного питания является проведение нутритивной поддержки больных в критических состояниях – сепсис, тяжелая сочетанная травма, обширные оперативные вмешательства, ожоги. Прежде всего, это касается обеспечения резко возрастающих энергетических и пластических потребностей, и нарушений иммунного статуса. Для данной категории больных и пострадавших предназначена стресс-иммуномодулирующая гиперметаболическая смесь «НУТРИЭН ИММУН». Энергетическая ценность продукта – 1,25 ккал/мл. В 1 литре готового продукта содержится 70 г белка, 45 г жиров, 124 г углеводов. Смесь содержит такие эссенциальные нутрицевтики, как L-аргинин, L-глутамин, омега-3 жирные кислоты, а также среднецепочечные триглицериды с соотношением MCT/LCT 1:1, для которых бесспорно доказано положительное влияние на результаты интенсивного лечения крайне тяжелого контингента больных и пострадавших. При этом уменьшается число инфекционных осложнений, улучшаются иммунологические показатели, предупреждается распад мышечной массы и истощение.

Авторы: Е.А. Евдокимов, В.В. Стец, А.Е. Шестопалов, В.И. Маковей, А.Г. Журавлев    

Энтеральное питание для лежачих больных

Энтеральное лечебное питание (ЭП) – разновидность нутритивной терапии для пациентов с функционирующим желудочно-кишечным трактом.

Форма выпуска: сухие и жидкие смеси.

Способ применения: перорально, введение через назогастральный зонд или гастростому.

Используйте питательную смесь в качестве основного источника пищи или в дополнении к привычному рациону.

Показания к применению

·         Нарушения функции глотания;

·         Бессознательное состояние;

·         Подготовка к операции и период реабилитации;

·         Расстройства пищевого поведения;

·         Заболевания ЖКТ;

·         Онкологические заболевания;

·         Тяжелые механические травмы;

·         Реабилитация после инсульта;

·         Обширные ожоги.

Дозировка и режим питания назначаются исходя из клинического случая, пола, роста, веса и возраста пациента.

Противопоказания

·         Непроходимость кишечника;

·         Ишемия кишечника;

·         Непрекращающееся желудочно-кишечное кровотечение;

·         Непереносимость компонентов энтерального питания.

Относительными противопоказаниями могут стать: тяжелая форма диареи, тонкокишечные свищи, острая форма панкреатита, парез или обструкция кишечника.

Интересно: единого мнения относительно абсолютных противопоказаний в профессиональной среде не сложилось. Уточните возможность приема питательной смеси у лечащего врача.

Преимущества энтерального питания

·         Сбалансированный состав: суточная норма питательных веществ, необходимых для восстановления организма;

·         Физиологичность: легко усваивается, не требует больших энергозатрат на переваривание;

·         Экономичность: дешевле парентерального питания и затрат на привычную твердую пищу с аналогичным составом;

Интересно: отказ от энтерального питания в пользу голодания приводит к атрофии слизистой кишечника, что в последующем отражается на иммунной системе и повышает риск инфицирования организма. Утверждение имеет доказательную базу и подтверждено результатами многочисленных тестов.

Как купить

Широкий ассортимент смесей для искусственного питания представлен в специализированном интернет-магазине Майстома. Обязательно уточните состав исходя из рекомендаций врача в карточке товара.

Оплатить выбранную позицию можно онлайн или при получении.

Доставка по Москве и регионам России.

Как найти лицензионное казино? » medicalfood.by

Чтобы на законных основаниях предоставлять игровые услуги, связанные со ставками на спорт, лотереей, покером и бинго, владелец онлайн-казино должен получить лицензию. Его отсутствие затрудняет успешную работу онлайн-платформы из-за того, что оператор не может открыть банковский счет или даже разместить какие-либо игры на своем сайте. Потому что для этого нужно заключить договор с поставщиком игрового софта, что невозможно без лицензии. Кроме того, лицензия на игорную деятельность часто сопровождается сниженной налоговой ставкой и другими льготами.

Однако получение лицензии не означает, что какая-либо страна теперь будет приветствовать нового оператора, потому что правовые системы некоторых стран полностью или частично запрещают игры в онлайн-казино. Более того, местные правовые нормы могут быть непоследовательными, и страна, у которой раньше не было проблем с онлайн-казино, может принять закон, блокирующий деятельность игровых сайтов на своей территории.

Лицензия на азартные игры повышает доверие игроков и снимает опасения по поводу «сфальсифицированного» процента RTP (возврата игроку) в игровых автоматах и ​​невыплаты крупных выигрышей. Причина в том, что лицензированное казино регулярно проверяет генератор случайных чисел, и по результатам проверки выдается сертификат соответствия. Как правило, в нижнем колонтитуле игровых сайтов есть информация о лицензировании, и опытные игроки при первом посещении всегда прокручивают страницу вниз, чтобы увидеть юрисдикцию, в которой был лицензирован сайт.

Владельцы онлайн-казино сталкиваются с трудным выбором надежной юрисдикции, предоставляющей лицензии, действующие во многих странах. На сегодняшний день выбор невелик, и владельцы игорного бизнеса проходят лицензирование в одной из следующих стран и территорий:

Кюрасао

Преимущества этого небольшого карибского острова — нулевой налог на прибыль казино, быстрый процесс лицензирования (обычно около 1,5-2 месяцев) и низкие текущие расходы. Владелец казино должен разместить вычислительные мощности (серверы) на территории Кюрасао. Индустрия азартных игр в Интернете составляет значительную часть бюджета острова, поэтому на Кюрасао действует такая привлекательная налоговая система.

Канаваке

Канада славится очень толерантным отношением к азартным играм с точки зрения законодательства. В 1996 году была создана Комиссия по азартным играм Канаваке, которая, помимо прочего, выдает лицензии онлайн-казино.

Мальта

Управление по азартным играм Мальты предоставляет два типа лицензий (B2B и B2C) сроком на пять лет. Те операторы, которые получили престижную мальтийскую лицензию, включены в «белый список» Комиссии по азартным играм Великобритании, что позволяет им предлагать свои услуги британским игрокам. Операторы должны соблюдать ряд требований, таких как подача финансовой отчетности, обеспечение безопасности личных данных игроков и создание Политики ответственной игры.

Процедура лицензирования проходит в несколько этапов: ведомство рассматривает заявку (это занимает 3-4 недели), а затем казино получает временную лицензию сроком на шесть месяцев. После этого по результатам тщательного анализа выдается лицензия на игорный бизнес сроком на пять лет.

Гибралтар

Чтобы получить лицензию Гибралтара, владельцы онлайн-казино должны доказать свою финансовую состоятельность, предоставить бизнес-план и быть готовыми выполнять транзакции (выплата выигрышей, обработка данных кредитных карт игроков) исключительно через банки Гибралтара.

Помимо вышеперечисленных юрисдикций, владельцы онлайн-казино также могут получить лицензию в Великобритании, Олдерни, Макао, Бельгии, Дании, острове Мэн и некоторых других странах. Получение лицензии поможет оператору азартных игр работать в соответствии с законами и правилами, привлекая игроков полной прозрачностью, безопасностью финансовых транзакций и справедливостью игрового процесса. Лицензирование ведет к лояльности игроков. Клиент лицензированного казино всегда уверен, что каждое вращение барабанов, каждая сделка в блэкджеке всегда определяется системой генератора случайных чисел, в которой нет места для мошенничества и манипуляций с программным обеспечением.

Обзор и сравнение питательных смесей для лежачих больных

Правильно организовать уход за лежачим больным очень непросто. Длительно положение лежа отрицательно сказывается на работе всех органов и систем человека, особенно заметно страдает желудочно-кишечный тракт. Это связано с многочисленными причинами, главной из которых становится ослабевание мышц живота, и нарушением перистальтики. Кроме того, такие пациенты часто испытывают трудности с нормальным проглатыванием пищи. Поэтому в большинстве случаев рекомендуется использовать специальное питание для лежачих больных. Его употребление позволит пациенту всегда получать должное количество питательных и важных минеральных веществ. Приготовление питательной смеси не отличается сложностью.

Особенности питания лежачих больных

Используя специальное жидкое питание для лежачих больных можно длительное время поддерживать работу его желудочно-кишечного тракта в норме. Это связано с тем, что в готовых смесях точно выдержаны пропорции содержания нужных человеку компонентов. Если не использовать готовые смеси, диета лежачего человека должна быть обязательно согласована с наблюдающим за пациентом доктором. Среди основных нюансов рациональной диеты нужно отметить:

  • сбалансированность – это позволяет поддерживать работоспособность органов и систем человека;
  • достаточное содержание белка;
  • обязательно включать в рацион «медленные» углеводы, длительное время обеспечивающих пациента энергией;
  • искусственное ограничение содержания жиров;
  • прием поливитаминных комплексов;
  • достаточное содержание клетчатки – она стимулирует работы желудочно-кишечного тракта, обеспечивая возможность регулярного опорожнения кишечника.

Используя сухие смеси для лежачих больных можно избавить себя от необходимости использования специальных диет, и облегчить процесс ухода.

Важно! Особое внимание требуется уделять питьевому режиму. Количество воды, ежедневно выпиваемой пациентом не должно быть меньше двух литров.

Поскольку такие пациенты часто испытывают проблемы с проглатыванием пиши, нужно исключить из рациона твердые и сухие продукты – это поможет предотвратить проникновение крошек в дыхательные пути и развития пневмонии. Специально разработанное энтеральное питание для лежачих больных поможет предотвратить такие проблемы.

Виды энтерального питания

Каждая готовая питательная смесь для лежачих больных относится к определенной категории, и желательно, чтобы ее назначал доктор. Все специализированное питание для лежачих больных делится на следующие виды:

  • изокалорические смеси – применяются при полностью сохраненной функции ЖКТ;
  • смеси с высоким содержанием биологически активного белка – назначаются при выраженном угнетении иммунитета;
  • гиперкалорические – при сильном физическом истощении;
  • с низким содержанием жиров и углеводов, но с увеличенным количеством пищевых волокон – используются при диабете;
  • с низким количеством углеводов и большим жиров – при заболеваниях легких.

В условиях стационара может назначаться гипокалорическая смесь с глутамином – это помогает повысить защитные силы организма. Белковые смеси для лежачих больных могут содержать аминокислоты, дипептиды или трипептиды – такие применяются после операциях на органах ЖКТ или при серьезных заболеваниях. Такими смесями часто организуется питание лежачего больного с проблемой опорожнения кишечника.

Популярные смеси для питания

За последние годы достаточно популярно стало белковое питание для лежачих больных Нутрилон, Нутридринк, Нутризон, Модулен, Нутрикомп – есть и другие виды, которые могут использоваться при уходе за такими больными. Смесь Нутрилон – детская, ее применение допустимо. Она тщательно выверена по составу и может использоваться и для питания взрослых пациентов наряду с остальными, однако нужно понимать, что она все-таки рассчитана на детей и по калорийности она ниже специальных смесей.

Nutrison (Нутризон)

Это готовая смесь, содержащее стандартное количество питательных веществ. Она показана для пациентов, без серьезных соматических заболеваний, с нормальной массой тела и корректной работой желудочно-кишечного тракта. В стационаре эта смесь часто используется после проведенных оперативных вмешательств. Клинически значимое для любого человека количество лактозы и глютена отсутствует. Поэтому питание для лежачих больных нутризон может использоваться при непереносимости этих веществ.

Nutridrink (Нутридринк)

Питание для лежачих больных нутридринк производится в пяти вариантах вкуса, что помогает «разнообразить» рацион человека. Этот вариант используется при выраженных метаболических нарушениях и явном дефиците питания. Смесь содержит повышенное содержание питательных веществ, что позволяет использовать ее для питания человека:

  • после серьезных полостных оперативных вмешательств;
  • при проведении курса химио- или лучевой терапии;
  • для пациентов, страдающих анорексией;
  • при сердечно-легочной недостаточности;
  • в пожилом возрасте.

Конкретные дозы и частота приема определяется врачом. При этом важно использовать каждый раз только свежеприготовленную смесь, которая может храниться не более 6 часов.

Modulen (Модулен)

Эта смесь для питания лежачих больных будет рекомендована в том случае, если у пациента есть воспалительные заболевания кишечника. При ее производстве используется особая технология, которая позволяет сохранить все натуральные противовоспалительные факторы. Это сухое питание для лежачих больных отличается приятным вкусом – этот момент очень важен для тех людей, который вынужден употреблять в пищу только его.

Nutricomp (Нутрикомп)

Это недорогое лечебное питание для лежачих больных представлено в разнообразных вариациях.

Название

Когда используется

Стандарт

Для организации питания пациентов без серьезных осложнений и сопутствующих заболеваний

Энергия Файбер

Назначается при выраженном истощении пациента, поскольку содержит повышенное содержание белка. Обогащен пищевыми волокнами.

Нутрикомп Диабет

Дополнительно усилен пищевыми волокнами. Содержание белка повышено.

Нутрикомп Гепа

Особый аминокислотный состав и высокой долей МСТ позволяет использовать его для питания пациентов с патологией гепатобилиарной системы.

Нутрикомп Иммунный

Помимо увеличенного содержания белка, дополнительно обогащен аминокислотами, рыбьим жиром, антиоксидантами и глутамином. Позволяет поддерживать иммунитет.

Внимание! Правильный выбор смеси для питания лежачего больного позволяет длительно поддерживать его организм в нормальном состоянии, а также избежать развития дополнительных заболеваний.

Как нужно кормить пациента

Мало просто организовать сбалансированное питание для лежачих больных, важно правильно организовать и процесс приема пищи. Далеко не все пациенты, прикованные к постели, могут самостоятельно принимать пищу – здесь важна помощь родственников. Выделяют три основных видов питания.

  1. Обычный, когда человек может держать ложку и глотать пищу.
  2. Через назогастральный зонд. Этот способ потребуется в том случае, если функция глотания серьезно нарушена.
  3. Парентеральное. Это внутривенное введение специальных питательных смесей. Чаще всего используется только в условиях стационара, помогая быстро скорректировать общее состояние человека.

Сухая смесь для питания лежачих больных существенно облегчает процесс ухода за ними. Но не менее важно правильно организовать процесс кормления. Важно применять только свежеприготовленную смесь – в противном случае весьма вероятно расстройство пищеварения и диспепсические расстройства.

Если пациент относится к категории прикованных к постели, нужно выдерживать правильную температуру смеси. Вся пища должна быть теплой – но не холодной или слишком горячей. Холодная еда тормозит процесс пищеварения, а горячая может вызвать чрезмерно интенсивное потоотделение, что увеличивает риск развития кожных заболеваний.

Когда требуется питание через зонд

Установка зонда требуется не каждому лежачему больному – в большинстве случаев он в состоянии принимать смесь самостоятельно. Установка зонда имеет строго определенные показания.

К ним относятся:

  • дисфагия вследствие перенесенного инсульта;
  • сильные ожоги лица или области шеи;
  • оперативные вмешательства на органах ЖКТ;
  • истощение вследствие нежелания пациента принимать пищу;
  • длительное бессознательное состояние;
  • травмы глотки, нарушившие процесс нормального глотания.

Установка зонда для введения смеси проводится медицинским работником – самостоятельная установка возможна только после предварительного обучения. В противном случае возможно повредить внутренние органы или попасть зондом в дыхательные пути.

Видео

434

Специальное питание для лежачих больных – Дисо Нутримун

Ослабленному организму во время болезни требуется максимально сбалансированный и полный набор питательных веществ, который дает силы и энергию, чтобы бороться за выздоровление. Тогда мы говорим о лечебном питании, которое способствует излечению или предотвращению прогрессирования болезни.

Поддерживать организм во время болезни легче, если купить специальное белковое питание для лежачих и ослабленных больных «Дисо®» «Нутримун». Смесь белковая сухая композитная обогащает рацион питания полноценным по аминокислотному составу белком высокой биологической ценности и повышает эффективность лечебных мероприятий.

Белковое питание лежачих больных

Больные, находящиеся на постельном режиме, затрачивают меньше энергии, так как их активность снижена. Однако это не означает, что им требуется меньше питательных веществ: их питание должно быть сбалансированным, достаточным и регулярным. При этом важнейшее значение имеет белковая составляющая рациона. Белок участвует в обменных процессах, является источником незаменимых аминокислот (строительного материала собственных клеток), поддерживает защитные силы и регулирует водный баланс. В период болезни потребность в белке возрастает, а при некоторых осложнениях (например, пролежнях) становится основой терапии.

«Дисо®» «Нутримун» в питании тяжелобольных помогает:

  • Обеспечить поступление незаменимых аминокислот в легкоусвояемой форме.
  • Мягко стимулировать перистальтику за счет пищевых волокон.
  • Поддержать иммунитет с помощью входящего в состав кокосового масла, содержащего лауриновую кислоту.

Смесь повышает питательную ценность рациона, но не влияет на вкус блюд, что особенно важно для больных со сниженным аппетитом. Более 20 лет «Дисо®» «Нутримун» используется в лечебных рационах питания взрослых и детей с трех лет и доказала эффективность в диетотерапии различных заболеваний и состояний. Использование СБКС позволяет проводить эффективную диетотерапию в амбулаторных условиях на этапе долечивания, реабилитации и профилактических мероприятий.

Дисо Нутримун

Белок для лечения и реабилитации

Легкоусвояемая, не имеющая вкуса белковая смесь, источник белков и необходимых организму аминокислот для борьбы с болезнями, восстановления после травм, болезней и операций.

Подробнее

Получить консультацию по использованию «Дисо®» «Нутримун» при различных заболеваниях можно по тел. +7 (495) 997-70-17. Чтобы купить белковые смеси для больных, воспользуйтесь корзиной или позвоните на горячую линию.

#Долголетие #При недостаточности питания

Лечебное питание (смеси) Nestle и Nutricia | Купити Лечебное питание (смеси) Nestle и Nutricia в Київі

308.00 грн

420.00 грн

Виробник: Nestle

Есть в наличии

298.00 грн

420.00 грн

Виробник: Nestle

Есть в наличии

308.00 грн

420.00 грн

Виробник: Nestle

Есть в наличии

298.00 грн

420.00 грн

Виробник: Nestle

Есть в наличии

425.00 грн

483.00 грн

Виробник: Nestle

Есть в наличии

415.00 грн

483.00 грн

Виробник: Nestle

Есть в наличии

285.00 грн

385.00 грн

Виробник: Nestle

Есть в наличии

275.00 грн

385.00 грн

Виробник: Nestle

Есть в наличии

265.00 грн

350.00 грн

Виробник: Nestle

Есть в наличии

255.00 грн

350.00 грн

Виробник: Nestle

Есть в наличии

442.00 грн

638.00 грн

Виробник: Nestle

Есть в наличии

436.00 грн

638.00 грн

Виробник: Nestle

Есть в наличии

188.00 грн

223.00 грн

Виробник: Nestle

Есть в наличии

1645.00 грн

2007.00 грн

Виробник: Nestle

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

414.00 грн

484.00 грн

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Виробник: Nutricia

Есть в наличии

Лечебное питание торговой марки Nestle для взрослых и детей

Всемирно известная компания Нестле – это производитель всевозможных продуктов питания, которые довольно-таки популярны, как в Украине, так и во всем мире. Продукцию Nestle любят и взрослые, и дети. Она очень вкусная и полезная, так как изготавливается из отборных высококачественных ингредиентов.

Энтеральное (лечебное) питание Нестле применяется во многих направлениях медицины для лечения больных со всевозможными патологиями и заболеваниями. Оно ускоряет реабилитацию тяжелых пациентов, выполняет профилактическую функцию многих пищеварительных нарушений и отлично сочетается с медикаментозными препаратами.

Вся лечебная продукция Нестле производится в Голландии на специализированном оборудовании, в стерильных условиях и под строжайшим контролем. На продажу поступает в банках, герметично упакованных. Все виды питания Nestle соответствуют международным стандартам качества и имеют соответствующие сертификаты.

Энтеральное питание Nestle имеет сбалансированные составы и тщательно подобранные ингредиенты (микроэлементы, витамины), не содержит глютен, лактозу и холестерин.

Какое бывает питание от Нестле, предназначенное для лечебных целей?

Ассортимент продукции, выпускаемой торговой маркой Nestle, очень широк. Важную часть в линейке продуктов питания этого бренда занимает лечебное питание.

Продукты питания, предназначенные для лечения деток и взрослых больных, бывают следующих видов:

Nestle Resource. Это сбалансированное питание, которое в свою очередь разделяется на категории: Optimum (Оптимум) и Junior (Джуниор). Первый тип используется для лечения взрослых людей и деток от 7 лет. Его назначают тем людям, которые не имеют возможности питаться полноценно или присутствует недобор в весе, плохой аппетит, ослабленный иммунитет, пациентам перед операциями или после них, онкологическим больным. Также специализированное питание Optimum могут употреблять в рацион те люди, у которых имеются большие физические или умственные нагрузки.

В составе Nestle Ресурс Оптимум содержатся пребиотики и пробиотики, способствующие улучшению работы кишечника и всей пищеварительной системы, а также укреплению иммунной системы. Кроме пробиотиков и пребиотиков, Resource Оптимум имеет в своем составе казеин и сывороточный белок, помогающий пациентам восстановиться после тяжелой болезни.

Сбалансированное питание Nestle Resource Junior предназначено для детишек от 1 года до 10 лет. Его доктора рекомендуют тем деткам, которые не способны питаться самостоятельно полноценно. Нестле Джуниор имеет особое сочетание про- и пребиотиков, которые способствуют комфортному пищеварению, укреплению защитных функций организма в период заболеваний, помогают деткам активно расти и развиваться. Также Ресурс Junior назначают детишкам при неврологических заболеваниях, недоборе веса или задержке роста.

Nestle Alfare. Если у вашего ребенка наблюдается аллергия на белок коровьего молока, тогда его надо кормить особенным питанием. Для детишек, склонных к аллергии, отлично подойдет специализированное питание Нестле Альфаре. Оно разработано для грудничков и деток младшего возраста. Прекрасно переносится детским организмом, поэтому назначают ее при регулярных диареях у малышей, экземах, атопическом дерматите, малышам, имеющим онкологические заболевания, или тем, которые готовятся к операциям и т.д.

Modulen. Это также лечебное питание Нестле в виде порошковой смеси. Ее выписывают взрослым и деткам, старше 5 лет, при воспалительных заболеваниях кишечника, для ускорения заживления слизистой оболочки ЖКТ, при нарушениях усвоения пищеварительной системой обычной пищи, для устранения недостаточности белка и пр. Может использоваться и как основное питание, и как дополнительное, в питьевом виде, так и для питания с помощью зонда. Вкус Модулена очень приятный, поэтому пациенты употребляют его с большим удовольствием.

Peptamen. Клиническое питание Nestle Пептамен выпускается в жидком виде (Peptamen АФ) и порошкообразном. Это энтеральное питание предназначено для деток от 3 лет и взрослых людей с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта (диарея, панкреатит, проблемы с всасыванием питательных веществ), а также для ускоренного восстановления после заболеваний пищеварительной системы, для онкологических больных.

PeptamenAF служит прекрасным дополнительным ресурсом для восстановления энергетических потребностей. Содержит витамины, жирные кислоты и пребиотики, которые налаживают работу кишечника и прочих органов пищеварительной системы.

Любую из вышеперечисленных лечебных смесей Nestle каждый желающий может приобрести на сайте интернет-магазина «Yourhappy» по доступным ценам. На продукцию торговой марки Нестле у нас очень часто проходят акции, или на нашем сайте на этот бренд бывают специальные предложения. Кроме того, вы можете заказать доставку в любой населенный пункт Украины. Мы привезем вашу покупку в самые короткие сроки по указанному адресу.

Сделать заказ вы можете прямо сейчас на сайте магазина «Ваше счастье», воспользовавшись корзиной. Также на странице магазина указаны номера телефонов, позвонив по которым можно совершить покупку. У нас самые свежие продукты питания, вежливые и компетентные сотрудники, приемлемые цены и большой ассортимент продукции Nestle.

Будем рады видеть вас в числе наших клиентов!

Энтеральное питание — определение. Питательные смеси для больных в послеоперационный период

В жизни бывают разные ситуации, когда взрослый человек не может принимать пищу привычным способом. Это бывает преимущественно после операции. В период восстановления человек не имеет возможности жевать и подниматься для переваривания пищи. Но также в это время больной нуждается в постоянном поступлении питательных веществ в организм для функционирования всех органов и восстановления жизнедеятельности. В этом случае используется такой вид поступления пищи в организм, как энтеральное питание.

Это разновидность терапии пациента, особенность ее состоит в том, что пища поступает через зонд или специальную систему. Чаще всего при таком виде питания используются специальные смеси. Они отличаются от обычной пищи для взрослого человека, так как в определенных состояниях больной не может принимать другие продукты.


Преимущества такого питания

Этот вид питания имеет свои преимущества для больных:

  1. Физиологичность — питание проходит непосредственно в органы пищеварения, что позволяет ему легко усваиваться и придавать силы больному после операции.
  2. Дешевое питание — для применения такого метода не нужно слишком много затрат.
  3. Несложное в использовании дополнительных средств — здесь нет требований повышенной стерильности, так как достаточно просто обрабатывать зонд для энтерального питания или систему для перорального кормления смесями.
  4. Не вызывает серьезных осложнений — зонд вводится без особых проблем, поэтому нет вероятности развития и возникновения опасных для жизни пациента осложнений.
  5. Позволяет обеспечить организм всеми необходимыми веществами, это происходит за счет подбора оптимальных для человека смесей.
  6. Помогает предотвратить возникновение атрофических явлений в ЖКТ.

Показания для энтерального питания

Развитие медицины в последние два века позволили определить, что будет лучше для человека после операции, методы, которые помогут ему быстрее восстановиться и получить необходимые силы с наименьшим риском. Так и питание смесями после операций с помощью дополнительных медицинских средств имеет свои преимущества и показания. Есть определенные показания конкретно к смесям, которые человеку нужны, а также к самому методу принятия пищи. Искусственное питание назначается, если:

  1. Пациент в силу своего состояния не может принимать пищу, когда он без сознания или не может глотать.
  2. Больному нельзя есть пищу — это состояние острого панкреатита или кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
  3. Больной человек отказывается от пищи, тогда используется принудительное энтеральное питание. Что это такое, когда возникает такое состояние? Это бывает при нервной анорексии, при которой нельзя сразу нагружать желудок обычной пищей, так как есть опасность летального исхода после длительного отсутствия питания. Также при различных инфекциях больной может отказываться от еды, в этом случае применяется система для энтерального питания, чтобы наполнить организм необходимыми питательными веществами для борьбы с этой инфекцией.
  4. Питание не соответствует потребностям, это случается при травмах, катаболизме, ожогах.

Назначается этот вид питания также при следующих патологических состояниях организма:

  • недостаток в организме белка и энергии, если нет возможности обеспечить поступление этих веществ естественным путем;
  • при возникновении различных новообразований в области головы, желудка и шеи;
  • если есть прогрессирующие заболевания центральной нервной системы, например, болезнь Паркинсона, цереброваскулярный инсульт, различные состояния отсутствия сознания;
  • при онкологических состояниях после проведения лучевой и химиотерапии;
  • часто такое питание назначается при тяжелых заболеваниях ЖКТ: панкреатите, патологических процессах в печени и желчных путях, синдромах мальабсорбции и короткой кишки, а также при болезни Крона;
  • сразу же после проведения хирургического вмешательства в организм;
  • при ожогах и острых отравлениях;
  • при появлении свищей, сепсисов;
  • если развиваются сложные инфекционные заболевания;
  • при тяжелых депрессиях;
  • при различной степени радиационных поражениях человека.

Способы введения питательных смесей

Энтеральное питание больных различается по способу принятия пищи:

  1. Использование зонда для введения смеси в желудок.
  2. Метод питания «сиппинг» — прием специальной пищи перорально маленькими глоточками.

Эти методы также носят названия пассивный и активный. Первый — энтеральное зондовое питание, вливание происходит с помощью специальной системы и дозатора. Второй — активный, ручной, осуществляется преимущественно с помощью шприца. Для использования этого метода необходимо набирать определенное количество смеси и впрыскивать аккуратно в полость рта больного человека. На сегодняшний день преимущество отдают насосам-инфузорам, которые автоматически подают смесь.

Зонды для обеспечения энтерального питания

Многие родственники больных спрашивают: энтеральное питание — что это такое и какие средства для этого нужны? Действительно, для такого метода наполнения организма едой необходимы разные зонды. Они разделяются на:

  • назогастральные (назоэнтеральные) — тонкие пластиковые зонды, которые имеют отверстия на определенном уровне, а также утяжелители для удобства введения;
  • перкутанные — вводятся после оперативного вмешательства (фарингоскопия, гастростомия, эзофагостомия, еюностомия).

Режимы предоставления питания организму

Разбираться в таком вопросе, энтеральное питание — что это такое, еще не достаточно для его осуществления. Есть много нюансов введения пищи в организм таким путем, например, скорость подачи смеси. Различают несколько режимов получения пациентом питания.

  1. Подача смеси с постоянной скоростью. Через зонд пациент получает еду с определенной скоростью, она составляет 40-60 мл/ч. Потом специалист смотрит за реакцией больного. Если смесь хорошо переносится, скорость можно постепенно увеличивать. В среднем она увеличивается на 25 мл/ч в течение 8-12 часов, потом за это же время можно еще столько же добавлять, пока не будет достигнута необходимая скорость. Если операция только прошла и больной находится в тяжелом состоянии, вводить смесь нужно не более 20-30 мл/ч. Необходимо тщательно следить за состоянием человека. При тошноте, диарее, судорогах или рвоте уменьшается либо скорость введения смеси, либо ее концентрация. При этом изменяется какой-то один показатель, чтобы не было стресса для организма.
  2. Искусственное питание может вводиться циклично. Такое цикличное питание заключается в том, что пациенту после непрерывного питания постепенно уменьшают его в ночное время, сводя до перерыва на ночь. Этот способ удобен для больного и его можно делать через гастростому.
  3. Сеансовое питание (периодическое) проводится не для всех. Оно показано для тех пациентов, у которых есть диарея или была проведена операция на ЖКТ. Такое питание называется периодическим, так как проводится периодами по 4-6 часов.
  4. Болюсное питание. Этот режим похож на обычный прием пищи. Смесь вводится шприцем или через зонд, но правила ввода строго соблюдаются. При этом скорость не превышает 240 мл в полчаса. Количество приемов пищи за день 3-5 раз. Но начинать ввод смеси стоит со ста мл. Если больной переносит без проблем, то постепенно добавляется по 50 мл. Но этот режим опасен частыми возникновениями диареи, поэтому он должен назначаться и происходить под присмотром специалиста.

Естественно, нельзя эти режимы подстроить под всех больных, нуждающихся в энтеральном питании. Подбор способа, скорости и объема такой поставки еды в организм происходит с учетом индивидуальных особенностей.

Особенности выбора смесей

Смеси для энтерального питания также должны подбираться с учетом индивидуальных потребностей больных. Их выбор зависит от нескольких факторов.

  1. Качественное питание для послеоперационных больных должно иметь хорошую энергетическую плотность. Это не меньше, чем 1 ккал/мл.
  2. В составе смеси должна отсутствовать лактоза и глютеин. Эти вещества могут вызвать аллергию.
  3. Она должна иметь осмолярность не больше 340 мосм/л.
  4. Во избежание проблем с усвоением питания оно должно быть невязким.
  5. Качественная смесь не вызывает лишнюю моторику кишечника.
  6. Необходимо, чтобы на ней были сведения о производителе и наличии генетической модификации белков.

Нужно отметить, что смесь для детей, а также растворы, приготовленные из натуральных продуктов, не подходят для энтерального питания. Они для взрослого человека не сбалансированы, поэтому не могут принести нужный результат. Для больных, нуждающихся в таком питании, были разработаны свои виды смесей, которые мы рассмотрим ниже.

Мономерные смеси

Название смесей определяет их назначение. Они не содержат в себе весь необходимый набор микроэлементов, но также применяются в послеоперационный период. Такие смеси состоят из глюкозы и солей, что позволяет обеспечить восстановление функциональности тонкой кишки сразу после хирургического вмешательства. При наличии рвоты или диареи такое питание хорошо поддерживает водно-электролитный баланс в организме человека. К таким смесям относятся «Гастролит», «Мафусол», «Регидрон», «Цитроглюкосолан», «Орасан» и некоторые другие.

Элементные смеси для питания

Этот блок питания для больных составлен на основе точно подобранных химических элементов. Они применяются в конкретных случаях нарушения обмена веществ в организме при таких патологиях, как печеночная и почечная недостаточность, сахарный диабет и панкреатит. В этом случае поджелудочная железа, печень и почки не могут выполнять свои конкретные функции, поэтому такие смеси помогают человеку хотя бы частично восстановить жизнедеятельность. К питанию такого типа относят «Вивонекс», «Флексикал», «Лофеналак» и другие.

Полуэлементные смеси

Эти питательные смеси для больных применяются чаще, чем предыдущие. Это связано с тем, что они уже более сбалансированы и подходят широкому кругу пациентов, нуждающихся в применении энтерального питания. Здесь белки уже в виде аминокислот и пептидов, что позволяет им легче усваиваться в организме. Такие растворы применяются сразу же после операций при нарушении пищеварительной функции организма. К ним относят «Нутриэн Элементаль», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Пептисорб», «Пептамен».

Стандартные полимерные смеси

Этот вид применяется при многих болезнях после операций, когда человек в коме. Они максимально подходят взрослому организму по своему составу. Такие растворы содержат в себе все необходимые минералы, микроэлементы, белки, жиры, углеводы. Они делятся на три вида.

  1. Сухие, которые необходимо разводить и вводить в организм через зонд. Это следующее энтеральное питание: «Нутризон», «Берламин Модуляр», «Нутрикомп Стандарт».
  2. Жидкие, которые сразу же можно вводить. Они созданы для ситуаций, когда нельзя терять ни минуты, подавая жизненно важное питание человеку. К ним относятся «Берламин Модуляр», «Нутрикомп Ликвид», «Нутризон Стандарт» и некоторые другие.
  3. Смеси, которые используются перорально. Это «Берламин Модуляр», «Нутридринк», «Фортикрем» и так далее.

Смеси направленного действия

Этот вид питания по назначению сходен с элементным видом смесей. Они предназначены для восстановления функциональности организма при конкретной патологии. Они корригируют нарушения обмена веществ при дыхательной недостаточности, нарушении функции почек и печени, иммунитета.

Высокий анаболический потенциал смесей незаменимых аминокислот при далеко зашедшем немелкоклеточном раке легкого

РЕЗЮМЕ

Предпосылки

Обычные пищевые добавки не вызывают или лишь частично вызывают накопление белка при запущенном раке, что предполагает ослабленный анаболический ответ. Чтобы предотвратить истощение мышц и его пагубные последствия, критически важно вызвать анаболический ответ. Диетические незаменимые аминокислоты (EAA) обладают анаболическими свойствами при других заболеваниях, вызывающих истощение; однако данных о распространенном раке нет.

Пациенты и методы

У 13 пациентов с запущенным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) (стадии III и IV) и у 11 здоровых субъектов того же возраста мы измерили синтез и распад белка во всем организме, а также чистый анаболизм белка ( разница между синтезом и распадом белка) после приема 14 г свободного EAA с высоким уровнем лейцина (EAA / лейцин) по сравнению со сбалансированной смесью аминокислот, содержащей как EAA, так и не EAA, присутствующие в сывороточном белке, согласно рандомизированному, дважды слепой, кроссоверный дизайн.

Результаты

Синтез белка и анаболизм чистого белка были выше после приема ЕАА / лейцин, чем сбалансированная смесь аминокислот ( P <0,001), независимо от наличия рака. В обеих группах была обнаружена высокозначимая линейная зависимость между анаболизмом чистого белка и количеством ЕАА, доступного в системном кровотоке ( R 2 : 0,85, P <0,001). Наличие мышечной массы или недавняя потеря веса, системная воспалительная реакция или продолжительность жизни не повлияли на эту взаимосвязь.Высокий уровень лейцина в смеси EAA / лейцин не имел анаболического эффекта.

Выводы

Нет анаболической устойчивости или ослабленного анаболического потенциала к потреблению 14 г ЕАА / лейцина или сбалансированной смеси аминокислот при запущенном (в основном III стадии) НМРЛ. Высокий анаболический потенциал диетических EAA у онкологических больных не зависит от их статуса питания, системной воспалительной реакции или траектории заболевания, что предполагает ключевую роль EAA в новых подходах к питанию для предотвращения потери мышечной массы, тем самым улучшая исходы пациентов с запущенным раком.

ClinicalTrails.gov

NCT01172314.

Ключевые слова

немелкоклеточный рак легкого

кахексия

белковый анаболизм

диетические незаменимые аминокислоты

стабильные изотопы

трансляционные исследования

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Европейское общество медицинских онкологов . Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Сколько белка обеспечивают парентеральные смеси аминокислот? | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Обычно считается, что масса аминокислот в смеси аминокислот для парентерального введения равна количеству белка, который они обеспечивают.Это предположение игнорирует тот факт, что молекулярная масса свободных аминокислот на 18 единиц массы больше, чем когда они связаны с белками. Фактическое количество белкового субстрата, обеспечиваемого обычно используемыми смесями свободных аминокислот, было определено путем анализа аминокислотного состава 3 обычно используемых растворов аминокислот для парентерального введения и белков, которые будут образованы из них, и сравнения результатов с аналогичными данными из 3 питательных веществ. важные белки. После поправки на статус гидратации отношение массы незаменимых аминокислот к общей массе смесей аминокислот было таким же, как у альбумина, миозина и актина.Тем не менее, все смеси аминокислот обеспечивали на 17% меньше белка и энергии, чем принято сейчас считать. Текущие руководства по парентеральному питанию рекомендуют 0,8–1,5 г смешанных аминокислот на кг нормальной массы тела в день, исходя из предположения, что они эквивалентны сформированным белкам, но не эквивалентны. Клиницисты, которые стремятся обеспечить 0,8–1,5 г белка / кг, должны вводить 1,0–1,8 г смешанных аминокислот / кг.

ВВЕДЕНИЕ

Обычно считается, что потребности в белке людей, получающих парентеральное питание, такие же, как и при энтеральном питании (1–5).Таким образом, рекомендация для метаболически стабильных людей, получающих парентеральное питание, составляет 0,8 г смешанных свободных аминокислот / кг в день, что согласуется с рекомендациями по диетическому белку для здоровых взрослых (1, 3). Обычная рекомендация для людей с критическим заболеванием — 1,2–1,5 г белка на кг нормальной массы тела в день либо в виде диетического белка, либо в виде смешанных свободных аминокислот, вводимых парентерально или энтерально (5, 6).

Однако широко распространенное предположение, что вес смеси свободных аминокислот равен количеству белка, который они обеспечивают, игнорирует тот факт, что молекула воды высвобождается при образовании пептидной связи, в результате чего молекулярная масса Аминокислота, связанная с пептидом, на 18 массовых единиц меньше ее формальной молекулярной массы.Фактически, статус гидратации свободных аминокислот разбавляет белковый субстрат, который они обеспечивают, на долю, которая зависит от молекулярной массы каждой аминокислоты. Если принять во внимание этот простой биохимический факт, становится очевидным, что 100 г смеси свободных аминокислот (вводимых перорально или внутривенно) содержат <100 г белкового субстрата. Но насколько меньше?

Чтобы определить количество фактического белкового субстрата, обеспечиваемого смесями пищевых аминокислот, аминокислотный состав 3 обычно используемых парентеральных аминокислотных продуктов и белки, которые будут образовываться из них, были проанализированы и сравнены с аналогичными данными из 3 пищевых продуктов. важные белки: альбумин, миозин и актин.

МЕТОДЫ

Аминокислотные композиции трех парентеральных аминокислотных продуктов [аминосин 15% (Хоспира), Аминовен 15% (Френиус Каби) и Клинизол 15% (Бакстер)] были получены из вкладышей в упаковку. Молекулярная масса и подробный состав гипотетического белка, который они будут образовывать, были рассчитаны с учетом потери воды, ацетата (для ацетата лизина) или N -ацетильной группы (для N -ацетилтирозина), которая возникает, когда эти аминокислоты включены в белок.Например, молекулярная масса свободного лейцина составляет 131, тогда как его молекулярная масса, связанная с белком, составляет 113; молекулярная масса ацетата лизина составляет 206, тогда как его молекулярная масса, связанная с белком, составляет 128. Масса одной молекулы воды была добавлена ​​к массе гипотетического белка, чтобы учесть частичную гидратацию его C- и N-концевых аминокислот. .

Аминокислотные последовательности 3 важных для питания белков, альбумина (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/protein/AAA98797.1), миозина (http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/protein/CAA86293) и актин скелетных мышц (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/protein/NP_001091.1). Подробная информация об их составе была получена путем ввода данных в ProtParam, компьютерную программу, доступную на веб-сайте Expasy (http://web.expasy.org/protparam/).

Наконец, рассчитанный вручную анализ смесей 3 аминокислот был подтвержден путем ввода идентификационной буквы и количества молекул каждой аминокислоты, присутствующей в 200 мл каждого продукта, в ProtParam.ProtParam использовал эту информацию для создания виртуального белка и получения подробной информации о его составе. (Незначительный вклад таурина, несвязанной с белком аминокислоты в Aminoven, был проигнорирован.) За исключением незначительных численных различий, которые были связаны с ошибками округления, выводы ручных и компьютерных расчетов были идентичны.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Некоторые сходства и различия между смесями из 3 аминокислот и альбумина, миозина и актина показаны в таблице 1.Очевидное и важное отличие состоит в том, что растворы аминокислот содержат на 17% меньше белкового субстрата, чем сумма составляющих их аминокислот. Таким образом, смесь 15% аминокислот, которая содержит 15 г аминокислот на 100 мл, фактически обеспечивает только 12,5 г белкового субстрата на 100 мл.

ТАБЛИЦА 1 Состав

АК парентеральных смесей АК и белков 1

93 2 Протеин 93 Белок г / г) 4 33
Переменная Аминосин 15% (100 мл) Аминовен 15% (100 мл) Клинизол 15% (100 мл) Альбумин Миозин Актин
Общая молекулярная масса (единицы массы)
Продукт 15,077 15,296 14,960
12,479 12,346 12,462 69,367 222,870 42,051
Количество AA в 15 г
Продукт 117 121
Белок 2 141900 94 162 145 132 131 135
Средняя молекулярная масса
Продукт 129 118 124
107 94 103 114 115 112
N масса / общая масса (г / г) 3
Продукт 0.147 0,167 0,154
Белок 2 0,178 0,206 0,185 0,166 0,172 0,165
0,069 0,066 0,079 0,072 0,071 0,069
Процент EAA (моль / моль) 5 42.2 31,9 42,6 43,5 43,3 43,9
Процент аргинина (моль / моль) 7,7 8,8 7,0 4,4 5,2 4,8 4,8 Средний молекулярный 900 вес г / г) 4 33
Переменная Аминосин 15% (100 мл) Аминовен 15% (100 мл) Клинизол 15% (100 мл) Альбумин Миозин Актин
Общая молекулярная масса (единиц массы)
Продукт 15,077 15,296 14,960
Белок 2 12,479 12,346 12,479 12,346 12,4627

42,051
Количество АК в 15 г
Продукция ct 117131 121
Белок 2 141 162 145 132 131 135
Продукт 129 118 124
Белок 2 107 94 103 114 115
N масса / общая масса (г / г) 3
Продукт 0.147 0,167 0,154
Белок 2 0,178 0,206 0,185 0,166 0,172 0,165
0,069 0,066 0,079 0,072 0,071 0,069
Процент EAA (моль / моль) 5 42.2 31,9 42,6 43,5 43,3 43,9
Процент аргинина (моль / моль) 7,7 8,8 7,0 4,4 5,2 4,8 4,8 ТАБЛИЦА 1 Состав

АК парентеральных смесей АК и белков 1

93 2 Протеин г / г) 4 33
Переменная Аминосин 15% (100 мл) Аминовен 15% (100 мл) Клинизол 15% (100 мл) Альбумин Миозин Актин
Общая молекулярная масса (единицы массы)
Продукт 15,077 15,296 14,960
12,479 12,346 12,462 69,367 222,870 42,051
Количество АК в 15 г
Продукт 117 131 121
Белок 2 141 145 132 131 135
Средняя молекулярная масса
Продукт 129 118 124
Белок 2

7
107
94103 114 115 112
Масса N / общая масса (г / г) 3
Продукт 0.147 0,167 0,154
Белок 2 0,178 0,206 0,185 0,166 0,172 0,165
0,069 0,066 0,079 0,072 0,071 0,069
Процент EAA (моль / моль) 5 42.2 31,9 42,6 43,5 43,3 43,9
Процент аргинина (моль / моль) 7,7 8,8 7,0 4,4 5,2 4,8 4,8 Средний молекулярный 900 вес г / г) 4 33
Переменная Аминосин 15% (100 мл) Аминовен 15% (100 мл) Клинизол 15% (100 мл) Альбумин Миозин Актин
Общая молекулярная масса (единиц массы)
Продукт 15,077 15,296 14,960
Белок 2 12,479 12,346 12,479 12,346 12,4627

42,051
Количество АК в 15 г
Продукция ct 117131 121
Белок 2 141 162 145 132 131 135
Продукт 129 118 124
Белок 2 107 94 103 114 115
N масса / общая масса (г / г) 3
Продукт 0.147 0,167 0,154
Белок 2 0,178 0,206 0,185 0,166 0,172 0,165
0,069 0,066 0,079 0,072 0,071 0,069
Процент EAA (моль / моль) 5 42.2 31,9 42,6 43,5 43,3 43,9
Процент аргинина (моль / моль) 7,7 8,8 7,0 4,4 5,2 4,8 4,8

При точном расчете с использованием современных молекулярных данных, масса N / общая масса (г / г) для альбумина (0,166), миозина (0,172) и актина (0,165) хорошо соответствовали измеренным значениям 0,160–0,165, которые долгое время считались используется для взаимного преобразования N и высококачественной белковой массы (7, 8).Напротив, после поправки на гидратацию, масса N / общая масса всех трех смесей аминокислот была значительно выше нормы ( см. Таблицу 1). Более того, количество аминокислот на грамм смеси аминокислот с поправкой на гидратацию было больше, а средняя молекулярная масса значительно меньше, чем у альбумина, миозина и актина.

Эта более высокая плотность аминокислот и азота в смесях аминокислот с поправкой на гидратацию, однако, не означает, что они обеспечивают продукт, который каким-то образом более богат белком.Как показано в таблице 1, плотность незаменимых аминокислот во всех трех смесях аналогична плотности альбумина, миозина и актина. Более высокая плотность аминокислот и азота в смесях аминокислот является просто артефактом, возникающим из-за более высокой доли низкомолекулярных заменимых аминокислот и более высокой доли богатой азотом незаменимой аминокислоты аргинина.

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящее время считается само собой разумеющимся, что доза аминокислот в смеси аминокислот для парентерального введения эквивалентна количеству диетического белка, которое можно было бы обеспечить, если бы пациента можно было кормить через рот.В клинических обзорах по этой теме обычно используются термины аминокислоты и белок как синонимы (3, 9). Короче говоря, предполагается, что 100 г смешанных аминокислот соответствуют 100 г высококачественного диетического белка. Однако белковый субстрат, обеспечиваемый смешанными аминокислотами, разбавлен эквивалентом молекулы воды, которая присутствует в каждой свободной аминокислоте, но отсутствует, когда она связана с белком. Смеси аминокислот для парентерального введения на самом деле обеспечивают на 17% меньше «белка», чем это принято сейчас.

Хотя этот вопрос обсуждался (10), нет никаких сомнений в том, что введенные аминокислоты обеспечивают метаболическую энергию, равную скорости их введения, потому что пациенты редко имеют значительный положительный баланс азота и, следовательно, окисляют аминокислоты со скоростью, равной или больше, чем их скорость администрирования. Настоящий анализ показывает, что фактор Атвотера, равный 4 ккал / г, который был получен для белка, составляет 3,3 для парентеральных аминокислотных продуктов.

Аналогичный вывод относится к элементарным энтеральным формулам.Например, в информации о продукте Vivonex Plus (Nestlé) указано, что он обеспечивает 45 г белка на 1000 мл смеси. Этот продукт фактически обеспечивает ~ 37 г белкового субстрата на 1000 мл.

Приводила ли эта давняя концептуальная ошибка к недостаточному предоставлению аминокислот пациентам, получающим парентеральное питание? Это невозможно узнать. Достоверная информация относительно минимального или оптимального парентерального поступления аминокислот отсутствует (9). Однако потребности в белке у людей, получающих парентеральное питание, вряд ли будут ниже нормы.До тех пор, пока не будут опубликованы исследования, указывающие на иное, любой поставщик парентерального питания, который хочет придерживаться принципов, лежащих в основе текущих рекомендаций, которые рекомендуют 0,8–1,5 г белка / кг нормального веса в день, должен вводить 1,0–1,8 г свободных аминокислот / кг. в день. Короче говоря, 100 г смеси аминокислот для парентерального введения эквивалентны 83 г высококачественного пищевого белка.

Автор не заявлял о конфликте интересов.

ССЫЛКИ

1.

Совет директоров ASPEN и рабочая группа по клиническим рекомендациям

.

Рекомендации по применению парентерального и энтерального питания у взрослых и детей

.

JPEN J Parenter Enteral Nutr

2002

;

26

:

1SA

138SA

.2.

,,,,,,,,;

A.S.P.E.N. Совет директоров; Американский колледж реанимации; Общество реанимации

.

Руководство по обеспечению и оценке нутритивной поддерживающей терапии взрослым тяжелобольным пациентам

.

JPEN J Parenter Enteral Nutr

2009

;

33

:

277

316

.3.

,,,,;

Рабочая группа по разработке рекомендаций по парентеральному питанию Немецкой ассоциации диетологии

.

Аминокислоты — руководство по парентеральному питанию, глава 4

.

Ger Med Sci

2009

;

7

: Doc

14

.4.

,,,;

Рабочая группа по разработке рекомендаций по парентеральному питанию Немецкой ассоциации диетологии

.

Интенсивная медицина — руководство по парентеральному питанию, глава 14

.

Ger Med Sci

2009

;

7

: Doc

14

.5.

,,,,,,,,,;

ESPEN

.

Руководство ESPEN по парентеральному питанию: интенсивная терапия

.

Clin Nutr

2009

;

28

:

387

400

.6.

.

Парентеральное питание тяжелобольного

.

N Engl J Med

2009

;

361

:

1088

97

.7.

,,.

Накопление, интерпретация и представление данных, касающихся метаболического баланса, особенно кальция, фосфора и азота

.

J Clin Endocrinol

1947

;

5

:

367

95

.8.

,,,,.

Оценка содержания белка у цельной крысы: применимость фактора N x 6,25

.

Br J Nutr

1994

;

72

:

199

209

.9.

,,,.

Аминокислотный состав при парентеральном питании: какие доказательства?

Curr Opin Clin Nutr Metab Care

2011

;

14

:

75

82

.10.

,,.

Ускоренная потеря азота после травматического повреждения не снижается достижением энергетического баланса

.

JPEN J Parenter Enteral Nutr

1997

;

21

:

324

9

.

© Американское общество питания, 2011 г.

Количественный анализ сложных белковых смесей с использованием аффинных меток, кодированных изотопами

  • 1

    DeRisi, J.Л., Айер, В. И Браун, П. Изучение метаболического и генетического контроля экспрессии генов в геномном масштабе. Наука 278 , 680–686 (1997).

    CAS Статья Google Scholar

  • 2

    Roth, F.P., Hughes, J.D., Estep, P.W. И Церковь, Г. Обнаружение регуляторных мотивов ДНК в невыровненных некодирующих последовательностях, сгруппированных с помощью количественного определения мРНК всего генома. Нат. Biotechnol. 16 , 939–945 (1998).

    CAS Статья Google Scholar

  • 3

    Велкулеску, В.Е. и другие. Характеристика дрожжевого транскриптома. Cell 88 , 243–251 (1997).

    CAS Статья Google Scholar

  • 4

    Линк, А.Дж., Хейс, Л.Г., Кармак, Э. И Йейтс, Дж. Р. Идентификация основных протеомных компонентов штамма Haemophilus influenzae типа NCTC 8143. Электрофорез 18 , 1314–1334 (1997).

    CAS Статья Google Scholar

  • 5

    Шевченко А. Связывание генома и протеома с помощью масс-спектрометрии: широкомасштабная идентификация дрожжевых белков из двумерных гелей. Proc. Natl. Акад. Sci. США 93 , 14440–14445 (1996).

    CAS Статья Google Scholar

  • 6

    Гиги, С.П., Рочон Ю., Франца Б. & Aebersold, R. Корреляция между количеством белка и мРНК в дрожжах. Мол. Клетка. Биол. 19 , 1720–1730 (1999).

    CAS Статья Google Scholar

  • 7

    Гаррелс, Дж. И. и другие. Протеомные исследования Saccharomyces cerevisiae : идентификация и характеристика распространенных белков. Электрофорез 18 , 1347–1360 (1997).

    CAS Статья Google Scholar

  • 8

    Boucherie, H.и другие. Двумерная база данных гелевых белков Saccharomyces cerevisiae . Электрофорез 17 , 1683–1699 (1996).

    CAS Статья Google Scholar

  • 9

    Link, J. et al. Прямой анализ больших белковых комплексов с помощью масс-спектрометрии. Нат. Biotechnol. 17 , 676–682 (1999).

    CAS Статья Google Scholar

  • 10

    Опитек, Г.Дж., Льюис, К.С., Йоргенсон, Дж. У. И Андерегг, Р.Дж. Комплексная он-лайн ЖХ / ЖХ / МС белков. Анал. Chem. 69 , 1518–1524 (1997).

    CAS Статья Google Scholar

  • 11

    Gygi, S.P., Han, D.K.M., Gingras, A.C., Sonenberg, N. & Aebersold, R. Анализ белков с помощью масс-спектрометрии и поиск в базе данных последовательностей: инструменты для исследования рака в постгеномную эпоху. Электрофорез 20 , 310– 319 (1999).

    CAS Статья Google Scholar

  • 12

    Eng, J., McCormack, A.L. & Yates, J.R. Подход к корреляции тандемных масс-спектральных данных пептидов с аминокислотными последовательностями в базе данных белков. J. Am. Soc. Масс-спектрометрия. 5 , 976–989 (1994).

    CAS Статья Google Scholar

  • 13

    Mann, M. & Wilm, M. Устойчивая к ошибкам идентификация пептидов в базах данных последовательностей с помощью тегов пептидных последовательностей. Анал. Chem. 66 , 4390–4399 (1994).

    CAS Статья Google Scholar

  • 14

    Qin, J. et al. Стратегия быстрой и достоверной идентификации белков. Анал. Chem. 69 , 3995–4001 (1997).

    CAS Статья Google Scholar

  • 15

    Clauser, K.R. и другие. Быстрое масс-спектрометрическое секвенирование пептидов и сопоставление масс для характеристики белков меланомы человека, выделенных с помощью двумерного PAGE. Proc. Natl. Акад. Sci. США 92 , 5072–5076 (1995).

    CAS Статья Google Scholar

  • 16

    Де Линхеер, А.П. и Тьенпонт, Л.М. Применение масс-спектрометрии с разбавлением изотопов в клинической химии, фармакокинетике и токсикологии. Масс-спектрометр. Ред. 11 , 249–307 (1992).

    CAS Статья Google Scholar

  • 17

    Сечи, С.И Чайт, Б. Модификация остатков цистеина алкилированием. Инструмент для картирования пептидов и идентификации белков. Анал. Chem. 70 , 5150–5158 (1998).

    CAS Статья Google Scholar

  • 18

    Ронне, Х. Репрессия глюкозы в грибах. Trends Genet. 11 , 12–17 (1995).

    CAS Статья Google Scholar

  • 19

    Ходжес, П.Э., Макки, А.Х., Дэвис, Б.П., Пейн, У. И Гаррелс, Дж. База данных дрожжевых протеомов (YPD): модель для организации и представления функциональных данных по всему геному. Nucleic Acids Res. 27 , 69–73 (1999).

    CAS Статья Google Scholar

  • 20

    Ода, Ю., Хуанг, К., Кросс, Ф.Р., Коуберн, Д., Чейт, Б.Т. Точное количественное определение экспрессии белка и сайт-специфического фосфорилирования. Proc.Natl. Акад. Sci. США 96 , 6591–6596 (1999).

    CAS Статья Google Scholar

  • 21

    Gerber, S.A., Scott, C.R., Turecek, F. & Gelb, M.H. Анализ скоростей множественных ферментов в клеточных лизатах с помощью масс-спектрометрии с ионизацией электрораспылением. J. Am. Chem. Soc. 121 , 1102–1103 (1999).

    CAS Статья Google Scholar

  • 22

    Фигейс, Д.и другие. Электрофорез в сочетании с новыми методами масс-спектрометрии: мощные инструменты для анализа белков и протеомов. Электрофорез 19 , 1811–1818 (1998).

    CAS Статья Google Scholar

  • 23

    Близби, А.Дж., Акригг, Д. и Аттвуд, Т.К. OWL — база данных неизбыточных составных последовательностей белков. Nucleic Acids Res. 22 , 3574–3577 (1994).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 24

    Джонстон, М.И Карлсон, М. Молекулярная и клеточная биология дрожжей Saccharomyces. (ред. Джонс, Э. У., Прингл, Дж. Р. и Броуч, Дж. Р.) 193–281 (Cold Spring Harbor Press, New York City; 1992).

  • Обзор методов анализа белков | Thermo Fisher Scientific

    Количественное определение концентрации белка является неотъемлемой частью любого лабораторного рабочего процесса, включающего экстракцию, очистку, маркировку или анализ белка. Тесты Pierce Protein Assays предоставляют широкий спектр возможностей для точного определения концентрации белка на основе времени анализа, чувствительности, совместимости, линейности стандартной кривой и вариации от белка к белку.Хотя в этой статье в качестве примеров используются продукты Pierce Protein Assay, обсуждаемые принципы и химический состав в целом применимы к большинству доступных колориметрических или флуорометрических методов анализа белка.

    Вступление

    Количественное определение белка часто необходимо перед обработкой образцов белка для выделения, разделения и анализа с помощью хроматографических, электрофоретических и иммунохимических методов. В зависимости от требуемой точности, количества и чистоты доступного белка для определения концентрации белка подходят разные методы.

    Самый простой и самый прямой метод определения концентрации белка в растворе — это измерение оптической плотности при 280 нм (УФ-диапазон). Аминокислоты, содержащие ароматические боковые цепи (т. Е. Тирозин, триптофан и фенилаланин), обладают сильным поглощением УФ-света. Белки и пептиды поглощают УФ-свет пропорционально содержанию в них ароматических аминокислот и общей концентрации. Другой метод, традиционно используемый в аминокислотном анализе с помощью ВЭЖХ, заключается в маркировке всех первичных аминов (т.е.е., N-конец и боковая цепь остатков лизина) с цветным или флуоресцентным красителем, таким как нингидрин или о-фталевый альдегид (OPA). Подходы с прямым поглощением УФ-света и реагентами ВЭЖХ имеют особые недостатки, которые делают эти методы непрактичными для использования с типичными образцами белков в рабочих процессах протеомики. Метод УФ-поглощения не идеален для белковых смесей, поскольку разные белки имеют разное содержание ароматических аминокислот, что приводит к разным характеристикам поглощения. Кроме того, любое небелковое вещество, поглощающее УФ-свет, будет мешать измерениям.

    Чтобы преодолеть эти недостатки, было разработано несколько колориметрических и флуоресцентных методик анализа белков на основе реагентов, которые используются почти в каждой лаборатории, занимающейся исследованиями белков. К реагенту добавляют образцы белка, вызывая изменение цвета или усиление флуоресценции пропорционально добавленному количеству. Концентрацию протеина определяют по стандартной кривой, состоящей из известных концентраций очищенного эталонного протеина. Эти методы анализа белка можно разделить на две группы в зависимости от типа химии.

    Таблица 1. Типы, преимущества, недостатки и примеры методов определения белка.

    900
    Метод Преимущества Недостатки Пример реагентов для анализа
    Поглощение УФ-излучения
    • Простой, не требует каких-либо реагентов для анализа

    9

    9

    900 смеси или сложные образцы (например, клеточные лизаты)

    Биуретовые методы: Хелатирование белка и меди и вторичное обнаружение восстановленной меди
    • Совместимость с большинством поверхностно-активных веществ (детергентов)
    • Кривая линейного отклика (R2 > 0.95)
    • Меньшая вариабельность белок-белок, чем в анализах на основе красителя Кумасси
    • Несовместимость с веществами, снижающими медь
    • Несовместимость с обычными восстанавливающими агентами, такими как DTT
    Анализ BCA
    Анализ Лоури92
    Методы на основе колориметрических красителей: Связывание белков с красителями и прямое определение изменения цвета
    • Быстрое и простое выполнение
    • Выполняется при комнатной температуре
    • Совместимо с большинством солей, растворителей, буферов, тиолов, восстанавливающих веществ, и металл-хелатирующие агенты
    • Несовместимость с поверхностно-активными веществами (детергентами)
    • Высокая вариация белок-белок по сравнению с анализами на основе меди
    Bradford (Coomassie)
    Методы флуоресцентных красителей: -связывание красителя и прямое обнаружение увеличения флуоресценции как связан со связанным красителем
    • Превосходная чувствительность, требуется меньше образца белка для количественного определения
    • Время не является критическим фактором, поэтому анализы могут быть адаптированы для автоматизированной обработки в высокопроизводительных приложениях
    • Требуется специализированное оборудование
    Флуоресцентный анализ EZQ
    Qubit Protein Assay

    Выбор анализа белка

    Ни один реагент не может считаться идеальным или лучшим методом анализа белка.У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Выбор среди доступных анализов белка обычно основан на совместимости метода анализа белка с образцами. Кроме того, необходимо учитывать потенциальные мешающие вещества, включенные в образцы, которые могут повлиять на определенные методы анализа, а также на точность, воспроизводимость и желаемое время инкубации. Следовательно, успешное использование анализов белка включает выбор метода, который наиболее совместим с анализируемыми образцами, выбор подходящего стандарта анализа, а также понимание и контроль конкретных допущений и ограничений, которые остаются.

    Цель состоит в том, чтобы выбрать метод, который требует минимальных манипуляций или предварительной обработки образцов для размещения веществ, которые мешают анализу. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Поскольку ни один реагент не может считаться идеальным или лучшим методом анализа белка для всех обстоятельств, большинство исследователей имеют в своих лабораториях более одного типа анализа белка.

    Важными критериями для выбора анализа являются:
    • Совместимость с типом образца и компонентами
    • Диапазон анализа и требуемый объем образца
    • Однородность белка к белку (см. Ниже)
    • Скорость и удобство для количества образцов подлежит тестированию
    • Наличие спектрофотометра или планшет-ридера, необходимого для измерения цвета (оптической плотности) в ходе анализа

    Некоторые распространенные вещества, которые потенциально мешают методам анализа белка, являются восстанавливающими агентами (напр.я. DTT) и моющие средства (например, Triton X-100). Как правило, образцы, содержащие восстанавливающие агенты или хелатирующие медь агенты, предпочтительно анализируются с помощью тестов на основе красителя Кумасси (метод Брэдфорда). Это связано с тем, что анализы на основе красителя Кумасси, такие как анализы Пирса Кумасси (Брэдфорд) и Пирса Кумасси Плюс (Брэдфорд), совместимы с восстанавливающими агентами и не требуют реакций связывания медь-белок. Для тех образцов, которые содержат детергенты, лучше всего подходят анализы белков на основе меди, такие как анализ BCA Pierce Rapid Gold, поскольку они не ингибируются малыми или умеренными количествами детергента.

    Помимо совместимости образцов, анализы белка также обычно группируются по диапазону концентраций белка, которые они могут обнаружить. Для образцов, в которых ожидается низкая концентрация белка (<20 мкг / мл), может потребоваться использование альтернативного протокола анализа на микропланшете или специализированного анализа, такого как анализ белка Pierce Micro BCA, который специально разработан для разбавленные образцы. Если общая концентрация белка в образцах высока (> 2000 мкг / мл), часто можно использовать разбавление образца для решения любых проблем, связанных с известными мешающими веществами.Иногда образец содержит вещества, которые делают его несовместимым с любым из методов анализа белка. Предпочтительный метод борьбы с этими типами мешающих веществ — просто удалить их.

    Анализ белков BCA Pierce Rapid Gold и анализ белка Кумасси (Брэдфорд) дополняют друг друга и обеспечивают два основных метода анализа большинства образцов. Различные дополнительные реагенты и альтернативные версии этих двух анализов позволяют удовлетворить многие другие потребности в образцах.


    Выбор стандарта белка

    Поскольку белки различаются по своему аминокислотному составу, каждый из них по-разному реагирует на каждый тип анализа белка. Следовательно, лучший выбор для эталонного стандарта — это очищенная, известная концентрация белка, наиболее распространенного в образцах. Обычно этого невозможно достичь, и это редко бывает удобно или необходимо. Во многих случаях цель состоит в том, чтобы просто оценить общую концентрацию белка, и небольшая вариабельность между белками является допустимой.

    Если высокоочищенная версия интересующего белка недоступна или слишком дорога для использования в качестве стандарта, альтернативой является выбор белка, который будет давать очень похожую кривую цветового отклика в выбранном методе анализа белка и легко доступны для любой лаборатории в любое время. Как правило, бычий сывороточный альбумин (БСА) хорошо подходит для стандарта белка, поскольку он широко доступен в высокой чистоте и относительно недорого. В качестве альтернативы, бычий гамма-глобулин (BGG) является хорошим стандартом при определении концентрации антител, поскольку BGG дает кривую цветового ответа, которая очень похожа на кривую иммуноглобулина G (IgG).

    Для максимальной точности оценки общей концентрации белка в неизвестных образцах важно включать стандартную кривую каждый раз при проведении анализа. Это особенно верно для методов анализа белка, которые дают нелинейные стандартные кривые. Выбор количества стандартов и повторов, используемых для определения стандартной кривой, зависит от степени нелинейности стандартной кривой и требуемой степени точности. Как правило, для построения стандартной кривой требуется меньше точек, если цветовая характеристика линейна.Обычно стандартные кривые строятся с использованием как минимум двух повторов для каждой точки кривой.


    Подготовка проб для анализа белка

    Перед анализом образца на содержание общего белка его необходимо растворить, обычно в забуференном водном растворе. Часто принимаются дополнительные меры предосторожности, чтобы подавить рост микробов или избежать случайного загрязнения образца посторонними предметами, такими как пыль, волосы, кожные или телесные масла.

    В зависимости от исходного материала, который используется в процедурах перед проведением анализа белка, образец будет содержать множество небелковых компонентов.Знание этих компонентов имеет решающее значение для выбора подходящего метода анализа и оценки причины аномальных результатов. Например, ткани и клетки обычно лизируются буферами, содержащими поверхностно-активные вещества (детергенты), биоциды (антимикробные агенты) и ингибиторы протеаз. Также могут быть включены различные соли, денатурирующие агенты, восстанавливающие агенты и хаотропы. После фильтрации или центрифугирования для удаления клеточного мусора типичные образцы по-прежнему будут включать нуклеиновые кислоты, липиды и другие небелковые соединения.

    На каждый тип анализа белка неблагоприятно влияют вещества того или иного вида. Компоненты белкового раствора считаются мешающими веществами в анализе белка, если они искусственно подавляют ответ, усиливают ответ или вызывают повышенный фон на произвольно выбранную степень (например, на 10% по сравнению с контролем).

    Неточность из-за небольшого количества мешающего вещества может быть устранена путем приготовления стандарта белка в том же буфере, что и анализируемый белок.Для более высоких, несовместимых уровней мешающих веществ необходимы другие стратегии:

    • Выберите другой метод анализа белка или версию того же метода анализа, которая включает компоненты для преодоления помех.
    • Диализ или обессоливание пробы для удаления мелких мешающих веществ (т.е. менее 1000 дальтон), таких как восстановители.
    • Осаждение белка в TCA или другом подходящем реагенте, удаление раствора, содержащего мешающий компонент, и повторное растворение белка для анализа.На этой иллюстрации представлен обзор того, как методы диализа белка используются для удаления веществ, которые могут загрязнять образцы белка и мешать последующим применениям.

    Рис. 1. На схеме показано, как диализную кассету можно использовать для очистки белка. 3 мл 1 мг / мл IgG в 0,1 М трис-буфере, pH 7, внутри диализной кассеты помещают в 1000 мл 100 мМ PBS, с pH 7,6. Старый диализат удаляют и заменяют 1000 мл 100 мМ PBS с pH 7.6. IgG слишком велик для проникновения в поры мембраны; следовательно, количество IgG внутри кассеты остается постоянным. Концентрация Трис-буфера внутри кассеты падает ниже 0,01 М по мере диффузии Трис-буфера и диффузии буфера PBS. Опять же, старый диализат отбрасывается и заменяется 1000 мл 100 мМ PBS с pH 7,6. IgG внутри кассеты остается постоянным. Уровень трис-буфера внутри кассеты падает почти до неопределяемого уровня. Буфер внутри кассеты представляет собой 100 мМ PBS с pH 7.6.


    Различия между белками

    Каждый белок в образце отвечает уникальным образом в данном анализе белка. Такое изменение от белка к белку относится к различиям в степени окраски (оптической плотности), получаемой при одновременном анализе одной и той же массы различных белков одним и тем же методом. Эти различия в цветовой реакции связаны с различиями в аминокислотной последовательности, изоэлектрической точке (pI), вторичной структуре и присутствием определенных боковых цепей или простетических групп.

    В зависимости от типа образца и цели проведения анализа вариация от белка к белку является важным фактором при выборе метода анализа белка и при выборе подходящего стандарта анализа (например, BSA по сравнению с BGG). Методы анализа белков, основанные на аналогичном химическом составе, имеют схожие вариации от белка к белку.

    Рисунок 2. Стандартные кривые. Примеры стандартных кривых с использованием очищенного BSA и BGG с набором для анализа белков Pierce BCA Protein Assay Kit, иллюстрирующие различия в интенсивности окраски двух разных белков.


    Вариация белково-белковых анализов на белок

    Протеиновые анализы различаются по своей химической основе для определения специфичных для белков функциональных групп. Некоторые методы анализа обнаруживают пептидные связи, но ни один анализ не делает этого исключительно. Вместо этого каждый анализ белка обнаруживает одну или несколько различных конкретных аминокислот с большей чувствительностью, чем другие. Следовательно, белки с различным аминокислотным составом дают окраску с разной скоростью или интенсивностью в любом данном анализе белка.

    В следующей таблице сравнивается вариабельность цветового ответа от белка к белку в нескольких тестах Thermo Scientific Pierce Protein Assays. Эти данные служат в качестве общего руководства для оценки различий в ответах между образцами белка. Однако, поскольку сравнения проводились с использованием одной концентрации белка и буфера, их не следует использовать в качестве точных калибровочных коэффициентов.

    Эта информация о вариабельности полезна при выборе стандарта белка. Например, когда анализируемый образец представляет собой очищенное антитело, бычий гамма-глобулин (BGG, белок № 5) будет более точным стандартом, чем бычий сывороточный альбумин (BSA, белок № 1).Эти данные также указывают на важность определения того, какой стандарт анализа использовался при сообщении результатов анализа белка.

    Для каждого из представленных здесь анализов белков было проанализировано 14 белков с использованием стандартного протокола пробирки. Было рассчитано чистое (скорректированное на холостое значение) среднее поглощение для каждого белка. Чистое поглощение для каждого белка выражается как отношение к чистому поглощению для BSA (например, отношение 0,80 означает, что белок дает 80% цвета, полученного для эквивалентной массы BSA).Все концентрации белка составляли 1000 мкг / мл, за исключением анализа Micro BCA, концентрация которого составляла 10 мкг / молоко.

    Таблица 2. Обзор протеиновых анализов.

    9947 1,19
    Результаты BCA
    (Примечание 1)
    Micro
    BCA
    Модифицированный
    Lowry
    Coomassie41 94012
    plus
    Coomassie41
    плюс 9
    Pierce
    660 нм
    Относительная однородность Высокая Высокая Высокая Средняя Низкая (Примечание 2) Низкая
    Коэффициент вариации 149004.7% 11,4% 11,9% 28,8% 38,2% 37%
    Стандартное отклонение 0,15 0,12 0,13 0,21 0,267 0,27 Среднее соотношение 1,02 1,05 1,09 0,73 0,68 0,74
    Протестированные белки
    1. Альбумин, бычья сыворотка 1.00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00
    2. Альдолаза, мышца кролика 0,85 0,80 0,94 0,74 0,76. альфа-химотрипсиноген 1,14 0,99 1,17 0,52 0,48
    4. Цитохром С, сердце лошади 0,83 1.11 0,94 1,03 1,07 1,22
    5. Гамма-глобулин, бычий 1,11 0,95 1,14 0,58 0,56 0,51 1,21 1,12 1,29 0,63 0,58
    7. IgG, человеческий 1,09 1,03 1,13 0,66 0.63 0,57
    8. IgG, мышь 1,18 1,23 1,20 0,62 0,59 0,48
    9. IgG, кролик 1,12 1,129 1,129 1,12 0,43 0,37 0,38
    10. IgG, овцы 1,17 1,14 1,28 0,57 0,53
    11. Инсулин, поджелудочная железа КРС.08 1,22 1,12 0,67 0,60 0,81
    12. Миоглобин, сердце лошади 0,74 0,92 0,90 1,15 1,197 1,18 Яичный альбумин 0,93 1,08 1,02 0,68 0,32 0,54
    14. Трансферрин человеческий 0,89 0,98 0.92 0,90 0,84 0,8
    15. Альфа-лактальбумин 0,82
    16. Лизоцим —
    0,79
    17. Ингибитор трипсина, соя 0,38
    Белковая вариация анализов Thermo Scientific Pierce Protein Assays Примечания:
    1.Анализ совместимости с восстанавливающими агентами (BCA-RAC) также показал низкий коэффициент вариации.
    2. Протеиновый анализ Bio-Rad Bradford, протестированный с теми же белками, что и наш анализ Кумасси (Брэдфорд), показал очень высокий коэффициент вариации (46%), соответствующий очень низкой относительной однородности.

    Расчеты и анализ данных

    В большинстве анализов белка концентрации белка в образце определяются путем сравнения их результатов анализа с ответами на серию разведений стандартов, концентрации которых известны.Образцы белка и стандарты обрабатываются таким же образом, смешивая их с реагентом для анализа и используя спектрофотометр для измерения оптической плотности. Отклики стандартов используются для построения или расчета стандартной кривой. Затем значения абсорбции неизвестных образцов интерполируются на график или формулу для стандартной кривой для определения их концентраций.

    Очевидно, что наиболее точные результаты возможны только тогда, когда неизвестные и стандартные образцы обрабатываются одинаково.Это включает их анализ в одно и то же время и в одних и тех же буферных условиях, если это возможно. Поскольку задействованы различные этапы дозирования, повторения необходимы, если кто-то хочет рассчитать статистику (например, стандартное отклонение, коэффициент вариации) для учета случайной ошибки.

    Рис. 3. Сравнение стандартных кривых для двухточечной и линейной аппроксимации. Интерполяция и расчет для исследуемого образца, имеющего оптическую плотность 0,6, приводят к значительно разным значениям концентрации белка.В этом случае метод «точка-точка» явно обеспечивает более точную контрольную линию для расчета тестового образца.

    Хотя большинство современных спектрофотометров и планшет-ридеров имеют встроенное программное обеспечение для анализа данных анализа белков, технические специалисты часто неправильно понимают некоторые факторы. Потратив несколько минут на изучение и правильное применение принципов, задействованных в этих расчетах, можно значительно расширить возможности разработки анализов, дающих наиболее точные результаты (см. Соответствующие технические советы и ссылки).

    Количественный анализ пептидов

    Для рабочих процессов, использующих протеомику с использованием масс-спектрометрии, важно измерять концентрацию пептидов после этапов переваривания, обогащения и / или очистки C18, чтобы нормализовать вариации от образца к образцу. В частности, для экспериментов с использованием изобарической маркировки критически важно обеспечить маркировку равных количеств образца перед смешиванием, чтобы получить точные результаты.

    Подобно методам анализа белков, доступны различные варианты определения концентрации пептидов.Исторически для измерения концентраций пептидов использовались методы анализа белков в УФ-видимой области (A280) или колориметрические, основанные на реагентах. Часто используются анализы BCA и микро-BCA. Хотя эти стратегии хорошо работают с образцами белков, эти реагенты не предназначены для точного определения пептидов. Альтернативно, количественные анализы пептидов — в колориметрическом или флуорометрическом формате — доступны для специфического количественного определения смесей пептидов. При выборе формата колориметрического или флуорометрического анализа на микропланшете для количественного анализа пептидов необходимо учитывать следующие важные критерии:

    • Совместимость с типом образца, компонентами и рабочими процессами
    • Диапазон анализа и требуемый объем образца
    • Скорость и удобство для количество образцов для тестирования
    • Наличие спектрофотометра или флуорометра, необходимого для измерения результатов анализа

    Эти репрезентативные данные сравнивают результаты, полученные с помощью колориметрического и флуорометрического анализов.

    Рис. 4. Количественное сравнение колориметрического и флуориметрического анализа пептидов. Триптические пептидные гидролизы получали из двенадцати клеточных линий. Концентрации перевариваемых пептидов определяли с использованием количественного колориметрического анализа пептидов Thermo Scientific Pierce и наборов для количественного флуориметрического анализа пептидов Pierce в соответствии с инструкциями. Каждый образец анализировали в трех экземплярах, и концентрацию каждого гидролизата рассчитывали по стандартной кривой, построенной с использованием стандарта анализа протеинового переваривания.


    Рекомендуемая литература

    1. Брэдфорд, ММ. (1976) Быстрый и чувствительный метод количественного определения количества белка в микрограммах, использующий принцип связывания белок-краситель. Аналитическая биохимия. 72, 248-254.
    2. Смит П.К., Крон Р.И., Хермансон Г.Т. и др. (1987) Измерение белка с использованием бицинхониновой кислоты. Аналитическая биохимия. 150, 76-85.
    3. Крон, Р.И. (2002). Колориметрическое определение и количественное определение общего белка, Current Protocols in Cell Biology, A.3H.1-A.3H.28, John Wiley & Sons, Inc.
    4. Krohn, R.I. (2001). Колориметрическое определение общего белка, Текущие протоколы аналитической химии пищевых продуктов, B1.1.1-B1.1.27, John Wiley & Sons, Inc.
    5. Lowry, O.H., Rosebrough, N.J., Farr, A.L., et al. (1951) Измерение белка с помощью реагента фолин-фенол. Журнал биологической химии. 193, 265-75.
    6. Legler G, Müller-Platz CM, Mentges-Hettkamp M, et al. (1985) На химической основе определения белка Лоури.Аналитическая биохимия. 150, 278-87.

    Статьи по Теме

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Риск для здоровья протеиновых напитков

    Мы купили 15 протеиновых порошков и напитков в основном в районе Нью-Йорка или в Интернете и протестировали несколько образцов каждого на содержание мышьяка, кадмия, свинца и ртути. Результаты показали значительный разброс, но уровни в трех продуктах вызвали особую озабоченность, потому что потребление трех порций в день могло привести к ежедневному воздействию мышьяка, кадмия или свинца, превышающему пределы, предложенные USP.

    Мы обнаружили, что три ежедневные порции готового к употреблению жидкого коктейля EAS Myoplex Original Rich Dark Chocolate Shake дают в среднем 16 порций.9 микрограммов (мкг) мышьяка, что превышает предложенный предел USP в 15 мкг в день, и в среднем 5,1 мкг кадмия, что чуть выше предела USP в 5 мкг в день. Концентрации в большинстве продуктов были относительно низкими, но с учетом предложенного большого размера порции количество микрограммов в день для некоторых продуктов было высоким по сравнению с большинством других протестированных продуктов.

    Образцы порошка Muscle Milk Chocolate, которые мы тестировали, содержали все четыре тяжелых металла, и уровни трех металлов в продукте были одними из самых высоких в наших тестах.Средний уровень кадмия 5,6 мкг в трех ежедневных порциях немного превышал предел USP в 5 мкг в день, а средний уровень свинца в 13,5 мкг также превышал предел USP в 10 мкг в день. Средний уровень мышьяка в 12,2 мкг приближался к пределу USP в 15 мкг в день, а средний уровень ртути составлял 0,7 мкг, что значительно ниже предела USP в 15 мкг в день. Три ежедневные порции Muscle Milk Vanilla Crème содержали 12,2 мкг свинца, превышающие допустимые пределы, и 11,2 мкг мышьяка. Четвертый продукт, Muscle Milk Nutritional Shake Chocolate (жидкий), дал в среднем 14 баллов.3 мкг мышьяка в день из трех порций, что приближается к предложенному пределу Фармакопеи США.

    Кадмий вызывает особую озабоченность, поскольку он накапливается в почках и может повредить их — те же органы, которые могут быть повреждены из-за чрезмерного потребления белка. Организму может потребоваться 20 лет, чтобы вывести даже половину кадмия, поглощенного сегодня.

    «Это высокотоксичный металл, и хотя в некоторых случаях решения необходимо взвешивать с учетом относительных рисков, принятие того, что вы должны подвергаться воздействию кадмия в протеиновом напитке после тренировки, определенно не относится к их числу. , — говорит Майкл Харбут, М.D., директор Инициативы по борьбе с раком в онкологическом институте Карманос в Ройал-Оук, штат Мичиган.

    «Когда эти токсичные тяжелые металлы объединяются в продукте, который продается для повседневного использования, это вызывает серьезные проблемы со здоровьем, особенно у беременных женщин, детей и молодых людей», — говорит Бернс, консультант по токсикологии, федеральные государственные органы.

    Для большинства людей протеиновые напитки — не единственный возможный источник воздействия тяжелых металлов, но их легко избежать, поскольку большинство людей могут удовлетворить свои потребности в белке, помочь минимизировать воздействие загрязняющих веществ и сэкономить деньги, выбирая правильные продукты. .

    Моллюски и мясные субпродукты, такие как печень, могут быть с высоким содержанием кадмия, а некоторые растительные продукты, такие как картофель, рис, семена подсолнечника, шпинат и другие листовые овощи, также могут поглощать значительные количества металла из окружающей среды, в значительной степени из-за использования кадмийсодержащих фосфорных удобрений, по словам Брюса А. Фаулера, исследователя Федерального агентства регистрации токсичных веществ и заболеваний. Исследования Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов показывают, что такие продукты, как молоко, йогурт, яйца, птица и красное мясо, как правило, являются хорошими источниками белка, которые, похоже, содержат мало кадмия, свинца, мышьяка или ртути или совсем не содержат их.Чтобы получить представление об относительных рисках, которые может представлять воздействие этих металлов, рассмотрим список из 275 опасных веществ агентства на свалках токсичных отходов: мышьяк, свинец и ртуть имеют ранги № 1, 2 и 3, а кадмий — № 7, исходя из о рисках для людей вокруг этих сайтов.

    Роберт Райт, доктор медицинских наук, доцент Гарвардской медицинской школы, который проводит исследования воздействия токсичных металлов на здоровье, говорит: «Небольшое воздействие неизбежно, но продукт, превышающий предел Фармакопеи США, явно что-то делает. неправильный.«

    Одновременное воздействие смеси токсинов может также потенциально увеличить риск для здоровья, особенно когда они нацелены на одни и те же органы или системы, как некоторые обнаруженные нами металлы, согласно Харбуту. Он говорит, что это результат синергетического эффекта, означающего, что эффекты двух токсичных веществ вместе могут быть даже больше, чем эффекты их суммы, и было проведено недостаточно исследований, чтобы определить, происходит ли это в результате многократного воздействия или даже относительно низкие уровни этих тяжелых металлов.

    Парентеральное питание

    Фарм. США . 2006; 7: HS-10-HS-20.

    Парентерально питание (PN), обеспечение питательными веществами внутривенным (IV) путем, в некоторых случаях терапия, спасающая жизнь пациентам, которые не переносят оральное кормление или кормление через зонд в течение длительных периодов. Развитие прикроватной техника для доступа к большой вене (например, подключичной) позволила гипертонус жидкости, которые будут вводиться с конца 1960-х годов, что позволяет пациенту полное питание должно быть удовлетворено без флебита, возникающего при гипертонические жидкости вводили через периферические вены. 1 Это статья будет посвящена ПП у взрослых, но многие из принципов также применимы к дети.

    В связи с парентеральным питанием используются следующие термины:
    • Периферическое парентеральное питание (PPN): Доставка питательных веществ в небольшую вену с помощью питающего катетера. • Центральное парентеральное питание (CPN): используется, когда кончик катетера помещается в большой, высокопоточный сосуд, такой как верхняя полая вена.
    • Итого парентеральное питание (ПП): Термин, вводящий в заблуждение, потому что многие пациенты, которые в настоящее время получают питание по венам, а также одновременно получают питание от через рот или путем энтерального (зондового) кормления.
    • Переедание: Хотя этот термин все еще используется, он подразумевает перекармливание. калорий, превышающих потребности пациента — практика, которая в значительной степени заменено более консервативным кормлением.

    Показания
    PN обычно используется при таких состояниях, как тяжелый панкреатит, синдром короткой кишки, воспалительные обострения заболеваний кишечника и желудочно-кишечных свищей, а также тяжелобольные пациенты, младенцы с очень низкой массой тела при рождении и пациенты с рак, получающий трансплантацию кроветворных клеток. 2 При энтеральном питание (EN) может быть более полезным при некоторых состояниях (особенно при тяжелых панкреатит и критическое заболевание) по-прежнему широко используется ПН.

    Когда инициировать PN или EN (вместе известная как специализированная поддержка по питанию [SNS]) противоречивы и могут резко повлиять на количество пациентов, получающих социальные сети. 2 Больничный фармацевт должен знать, что введение PN никогда не требует неотложной медицинской помощи. 2 Хотя есть свидетельства того, что введение ЭП в течение нескольких часов после тяжелых травм (например, травмы, ожоги) могут улучшить исходы для пациентов, таких доказательств для PN не существует. Оба PN и ЭП следует отложить до тех пор, пока пациенты не станут гемодинамически стабильными (т.е. не требуют высоких или сильно колеблющихся доз вазопрессоров). 2

    Использование в учреждениях паттерн, при котором многие пациенты получают ПП в течение недели или меньше, а затем переход к адекватному пероральному приему должен побудить фармацевта больницы выяснить, правильно ли назначающие препараты отбирают пациентов для этого дорогостоящая, потенциально опасная терапия (см. «Осложнения», чтобы узнать об опасности ПН).Немногие данные подтверждают улучшение результатов у пациентов, получающих кратковременный ПН. 2 Однако пациенты, не получающие питания в течение 10 до 14 дней, вероятно, будут иметь худшие клинические результаты. Текущие рекомендации из Американского общества парентерального и энтерального питания заявляют, что SNS, с предпочтением ЭП следует начинать, когда пероральный прием уже был или будет Ожидается, что этого будет недостаточно в течение 7–14 дней. 2 Пациентка необходимо учитывать ранее существовавший нутритивный статус с помощью социальных сетей. у ранее истощенных пациентов обычно начинали раньше.

    Устройства доступа
    Для краткосрочной CPN в больнице чрескожно устанавливают временный центральный венозный катетер в подключичную вену врачом у постели больного кончиком катетера в верхней полой вене, прилегающей к правому предсердию. 3 Если PN Ожидается, что продолжительность будет более нескольких недель, подкожный туннель катетер помещается кончиком в верхнюю полую вену; эта процедура обычно выполняется в операционной.С более постоянными устройствами, такими как катетер Хикмана или Port-a-Cath, порт для инъекции может быть внешним или полностью под кожей соответственно. Периферически вставленный центральный катетер (PICC) — еще одно устройство для центрального венозного доступа, которое можно установить с помощью специально обученные медсестры у постели больного. 4 PICC является центральным линия, через которую можно вводить гипертонические жидкости. Устройство обычно вставляется в базиликовую вену с внутренней стороны локтя и продевается так, чтобы кончик катетера упирался в верхнюю полую вену.

    Периферийный доступ для PPN есть необычно в Соединенных Штатах по сравнению с другими частями мира. 5 Когда PPN используется в США, осмоляльность инфузата обычно ограничена. примерно до 900 мОсм / л, а продолжительность терапии ограничена примерно семью до 10 дней. Катетер по средней линии (т. Е. Катетер, вводимый через базиликовую вену). с кончиком в вене в плече) — устройство периферического доступа через какие жидкости с осмоляльностью выше 900 мОсм / л нельзя вводить из-за риску флебита.

    Компоненты PN
    Компоненты PN можно разделить на макроэлементы (например, белки, углеводы, жиры) и микроэлементы (например, электролиты, витамины, микроэлементы). Пациента При введении ПП также следует учитывать жидкостную нагрузку.

    Белок представлен в виде кристаллической аминогруппы. кислотные растворы. Производители поставляют стандартные продукты с аминокислотами IV, которые содержат смесь незаменимых аминокислот (EAA) и заменимых аминокислот (NEAA), которые подходят для большинства взрослых пациентов, получающих PN.Эти производители также предоставляют составы аминокислот, специально разработанные для детей младшего возраста ( ТАБЛИЦА 1 ). Хотя количество EAA и NEAA в стандартные продукты немного различаются между производителями, различия обычно не имеет клинического значения. Однако клинически значимое могут существовать различия в содержании эндогенного электролита в различных продукты, особенно по содержанию фосфора, ацетата и хлорида. Когда переключение продуктов из-за дефицита или изменения контракта, краткое изучение электролитные различия разумны.



    Аминокислотные продукты поставляется в концентрациях от 3,5% до 20%; более концентрированные растворы полезен в составлении рецептур для пациентов с ограниченным приемом жидкости. Составы аминокислот доступны с добавлением электролитов или без них. Добавлены растворы электролита могут быть полезны в учреждениях, где использование PN минимально, поскольку они минимизируют количество необходимых добавок. Однако фиксированное содержание электролита не может быть подходит для многих пациентов, особенно для тяжелобольных.Продукты без добавленных электролитов все еще содержат электролиты. Амино кислотные растворы обеспечивают 4 ккал / грамм аминокислот.

    Педиатрические составы обычно используется у очень маленьких детей. Специальные продукты, предназначенные для пациентов при почечной недостаточности, печеночной недостаточности и высоких нагрузках широко не используются потому что у них мало доказанных клинических преимуществ. Самое опытное питание клиницисты предпочитают использовать менее дорогие стандартные препараты в этих населения.

    Декстроза является наиболее распространенной углеводы, используемые в растворах PN. Растворы декстрозы, обычно используемые для диапазон компаундирования от 10% (для растворов ППН) до 70%, с конечной концентрации декстрозы обычно находятся в диапазоне от 5% (для PPN) до 30%. Декстроза для внутривенного введения обеспечивает 3,4 ккал / грамм. Производители не могут поставить предварительно смешанные декстроза и аминокислота, потому что эти продукты вступают в реакцию при нагревании стерилизованный. ProcalAmine объединяет глицерин 3% с аминокислотой 3%, смесь которые можно стерилизовать нагреванием и поставлять в продажу.Этот продукт используется как ППН в некоторых учреждениях. При использовании в качестве ППН липид внутривенно должен быть совмещены, чтобы увеличить калорийность. Калорийность глицерина 4,3 ккал / грамм. Хотя глицерин может быть полезен для контроля уровня глюкозы в крови, особенно у пациентов с диабетом, низкие концентрации глицерина и аминокислоты в ProcalAmine ограничивают его полезность.

    Другой метод, используемый производителями для облегчить смешивание растворов декстрозы и аминокислот в двухкамерные сумки.Чтобы объединить декстрозу и аминокислоты, перегородку между двумя камеры разбиты и содержимое перемешано. Есть место для добавления жировой эмульсии при желании. Аминокислотные растворы, доступные в двухкамерном исполнении, указаны в . ТАБЛИЦА 1 . Эти продукты поставляются с добавленными электролитами и без них.

    Липид поставляется в США. под торговыми названиями Intralipid, Liposyn II и Liposyn III. Эти соевые бобы масло или эмульсии на основе сафлорового масла и соевого масла в основном содержат длинноцепочечные жирные кислоты линолевая и линоленовая кислоты.Эти продукты содержат яйца фосфолипиды желтка в качестве эмульгаторов и глицерин для тонизирования. Внутривенное введение липидов обеспечивает 1,1 ккал / мл для 10% эмульсии, 2,0 ккал / мл для 20% эмульсии и 2,9 ккал / мл для 30% эмульсии. Из-за опасений, что эмульсии длинноцепочечных триглицеридов используются в США может быть иммунодепрессивным, есть интерес к альтернативным эмульсии. 6 Альтернативы, содержащие триглицериды со средней длиной цепи и оливковое масло доступно в Европе и может иметь иммунологические и метаболические преимущества.

    Микронутриентные компоненты растворов PN включают электролиты, витамины и микроэлементы. Электролиты обычно присутствуют натрий, калий, магний, кальций, фосфор, хлорид, и ацетат. Типичные ежедневные потребности взрослого человека в микроэлементах перечислены в . ТАБЛИЦА 2 . 2,7-9 Требования к преимущественно внутриклеточному электролиты (калий, магний и фосфор) в некоторой степени зависят от содержание углеводов в PN, с увеличением потребности в углеводах увеличивается.Поскольку эти электролиты в основном выводятся почками, Необходимые количества для инфузии могут быть ниже у пациентов с почечной недостаточностью. Мониторинг электролитов сыворотки полезен для определения количества электролит помещен в ПН. Примечательно, что уровень натрия в сыворотке крови часто отсутствует. отражает общие запасы натрия в организме, хотя могут быть полезны серийные значения для мониторинга состояния жидкости. Пациентам с метаболическим алкалозом может помочь от увеличения хлорида и уменьшения ацетата в PN, тогда как пациенты с метаболическим ацидозом может быть полезен противоположный профиль этих электролиты.Бикарбонат натрия не следует добавлять в растворы для ПП в качестве подщелачивающий агент, поскольку он может взаимодействовать с кальцием с образованием нерастворимых карбонат кальция; Вместо этого следует использовать ацетат натрия или ацетат калия. 9



    Витамины обычно добавляются с использованием парентеральных поливитаминных препаратов, которые содержат 12 или 13 основных витамины. Количество витаминов в большинстве коммерческих препаратов в последнее время увеличилось. был переформулирован в соответствии с рекомендациями FDA. 10 Самые примечательные изменением стало добавление витамина К к большей части парентеральных препаратов у взрослых. поливитаминный рынок. Ежедневное количество филлохинона в 150 мкг составляет относительно мало и не должно клинически влиять на антикоагулянтную терапию варфарином при последовательном применении. Тем не менее, международная нормализованная Следует тщательно контролировать соотношение у пациентов, получающих варфарин, у которых ПП запускается или прекращается. Недостаток поливитаминов для парентерального введения произошло в последние годы; в таких случаях добавление отдельных витаминные ингредиенты, такие как тиамин и фолиевая кислота, могут быть важны, чтобы избежать осложнения.

    Цинк, хром, марганец и Медь — четыре микроэлемента, которые чаще всего добавляются в растворы PN. Также добавлен селен, хотя и не так универсально для краткосрочного ПП. пациенты. Имеющиеся в продаже продукты, содержащие комбинацию следов элементы часто используются. Некоторые учреждения добавляют цинк в количествах, превышающих те, которые содержатся в коммерческих смесях для некоторых хирургических пациентов. Медь и марганец выводится с желчью и может накапливаться у пациентов с тяжелым заболевание печени; их следует исключить у пациентов со значительными повышенный общий билирубин. 2

    Йод и молибден входят в состав микроэлементы добавляются реже, обычно при длительном ПП. Алюминий — это контаминант парентеральных добавок, который может в сумме стать потенциально опасным количества новорожденных и пациентов с почечной недостаточностью. Это побудило FDA потребует раскрытия содержания алюминия во многих парентеральных продукты, используемые в рецептуре ПН. 11 Мониторинг дефицита железа важен для пациентов с длительным лечением PN.Хотя железо обычно не добавляется в PN, минерал может быть добавлен к растворам PN, содержащим декстрозу и амино. кислоты, но не в растворы, содержащие липидную эмульсию, из-за проблем со стабильностью. Декстран железа — это форма железа, которая чаще всего добавляется к PN.

    Требования к жидкости для пациентов, получающих PN следует контролировать. Ежедневные веса полезны для госпитализированных пациентов; масса изменение веса более чем на 0,5 кг в день в значительной степени связано с набором или потерей жидкости, а не изменение безжировой массы тела или жира.Входы и выходы должны быть под наблюдением в отделении неотложной помощи для определения жидкостного статуса. Серийный мониторинг крови на альбумин, натрий и гематокрит также могут быть полезны при определении жидкости статус при использовании в сочетании с массой тела и входами и выходами; эти значения могут отражать разведение и концентрацию.
    Формулы для оценки потребности в поддерживающей жидкости у пациентов без необычных потери указаны в ТАБЛИЦА 3 .


    Проблемы совместимости и стабильности

    Растворимость кальция и фосфата составляет основная проблема, связанная с совместимостью составов PN.Растворимость под влиянием нескольких факторов, таких как температура; фосфат кальция растворимость уменьшается с повышением температуры. 12 Составы которые выглядят стабильными при охлаждении, могут образовывать осадок в комнате температура. Еще один важный фактор — pH; растворимость фосфата кальция увеличивается при снижении pH. Более высокие конечные концентрации аминокислот и декстрозы связаны с более низким pH и, следовательно, более высокой растворимостью фосфата кальция.

    Глюконат кальция предпочтителен. в растворах PN из-за лучшей растворимости по сравнению с хлоридом кальция.В порядок добавления кальция и фосфата важен; фосфат обычно добавляется первым, а кальций добавляется ближе к концу приготовления смеси последовательность. Необходимо учитывать количество добавленного кальция и фосфата, большая вероятность выпадения осадков при увеличении количества одного или обоих выше стандарта. Если липид смешан с PN для образования общего питательного вещества примесь (TNA), визуальное обнаружение осадков фосфата кальция становится труднее.Фармацевт должен соблюдать рекомендации производителя по содержанию кальция и руководство по фосфатам для конкретных продуктов и концентраций, включающих любые Примесь ПН. Упрощенные формулы для расчета максимального количества кальция и фосфаты, которые могут быть помещены в формулы PN, чреваты ошибкой. В случае необходимости следует использовать линейные фильтры 0,22 мкм (предпочтительно) или 1,2 мкм. инфузия растворов для ПП, содержащих декстрозу и аминокислоту. 9 TNA следует настаивать через 1.2-микронный фильтр. 9

    TNA создает большие проблемы с точки зрения стабильности за счет липидного компонента по сравнению с декстрозой плюс аминокислотные растворы. Химическая стабильность может быть снижена из-за чрезмерного катионы, особенно двухвалентные катионы, что приводит к «вспениванию» или «растрескиванию» TNA. С помощью крема липид можно повторно диспергировать с помощью нежной инверсии и вводится пациенту. 9 Однако с взломанным TNA, разделенным липид не диспергируется повторно при легком переворачивании, и его нельзя вводить. 9 Для максимальной стабильности TNA должна содержать конечные концентрации макроэлементы в следующих пределах: декстроза от 3,3% до 35%; аминокислота, От 1,75% до 5%; и липид от 2% до 6,7%. 8

    Фармацевты также должны примите во внимание время истечения срока годности липидов внутривенно, подвешенных отдельно от декстрозы. и аминокислота. TNA обычно считается микробиологически безопасным для 24 лет. часов после первоначального подвешивания. Однако липидная эмульсия дает лучший рост. среда из-за ее почти физиологической осмоляльности и pH.Это в отличие от с TNA, который является гипертоническим и имеет более низкий pH. Текущий CDC Рекомендация состоит в том, что липидная эмульсия не должна настаиваться дольше. чем через 12 часов после добавления в контейнер. 13 Литературная поддержка для эта рекомендация была резюмирована в другом месте. 14

    Оценка состояния питания

    Оценка количественных потребностей пациентам, получающим ПП, важно.Перекармливание макроэлементами или микроэлементы могут привести к осложнениям, а недостаточное питание может быть связано при неправильном питании или дефиците микронутриентов. Оценка питания статус исторически определялся на основе комбинации физических характеристики обследования, биохимические параметры и иммунологические маркеры. Иммунологические маркеры включают общее количество лимфоцитов и анергию. скрининг. К сожалению, эти маркеры неспецифичны и в значительной степени были отказались от использования в качестве маркеров питания.

    Широко используемый биохимический маркеры включают сывороточный альбумин и другие циркулирующие белки. Альбумин концентрации колеблются в зависимости от состояния гидратации и могут резко падать после стресса или травмы по мере перераспределения белка. Длительный период полураспада альбумин (около 21 дня) не делает его оптимальным для серийного мониторинга в госпитализированных пациентов, хотя это часто является хорошим показателем долгосрочного статус питания. Поэтому часто используются белки с более коротким периодом полужизни. для отслеживания реакции питания на кормление.Преальбумин, пожалуй, самый обычно используется (период полувыведения составляет около двух суток). У тяжелобольных пациентов концентрации преальбумина иногда используются с С-реактивным белком (CRP) концентрации. СРБ является реактивом острой фазы и маркером воспаления. Синтез преальбумина не является приоритетом для организма стрессированного пациента до тех пор, пока воспаление начинает спадать. Следовательно, значительный рост преальбумина не ожидается — даже при адекватной нутритивной поддержке — до тех пор, пока уровень С-реактивного белка не снизится.На преальбумин могут влиять и другие состояния, помимо недоедания, например: почечная и печеночная недостаточность.

    В начале эры PN, такие измерения, как окружность мышц средней руки и кожные складки трицепсы широко использовались для определения статуса питания. Эти методы в настоящее время редко используются в клинических условиях. Чаще используется методика субъективной глобальной оценки, учитывающая недавние изменения в вес и диета, наличие симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, функциональные возможности и сопутствующие заболевания. 15

    Непрямая калориметрия (IC) золотой стандарт клинического инструмента для определения потребности социальных сетей в калориях пациенты. IC измеряет производство углекислого газа и потребление кислорода. Исходя из этих значений рассчитывается расход энергии покоя (REE). Пациенты снабжены маской или мундштуком, либо им на голову надевают жесткий плащ. Пациентам, получающим искусственную вентиляцию легких, ИВЛ может выполняться крючком в аппарат ИВЛ.В последнее время стали появляться менее дорогие портативные ИС. были проданы, что может быть полезно для настороженных пациентов, которые могут сотрудничать с измерением, хотя в госпитализированных пациенты.

    РЗЭ, полученный от IC, является руководство по определению количества калорий, которые нужно накормить. Обычно госпитализированы пациентов кормят рядом с их РЗЭ, хотя иногда их кормят значительно ниже их РЗЭ (допустимое недокормление). Допустимое недокармливание может быть особенно полезен для пациентов с болезненным ожирением; оптимальное количество калорий для этой популяции все еще ведется расследование. 16 Максимальный количество декстрозы, рекомендованное для взрослых PN, составляет 7 г / кг / день, а максимальное количество липидов количество составляет 2,5 г / кг / сут. 9 Однако эти максимумы редко бывают подходили в текущей клинической практике. Декстроза обычно поступает через 3 до 5 г / кг / день, в то время как липид часто ограничивается менее 1 г / кг / день в тяжелобольные и пациенты с ослабленным иммунитетом.

    Так как многие учреждения и уход на дому агентства не проводят IC, необходимо оценить потребности в калориях.Многие клиницисты используют уравнения Харриса-Бенедикта для оценки базальных затрат энергии. (BEE) ( ТАБЛИЦА 4 ). Часто добавляются уровень активности и / или стрессовые факторы. к расчетному BEE, что иногда приводит к перекармливанию. Другие формулы, такие как уравнения Суинамера и Франкенфилда, были разработаны для конкретные популяции. Кроме того, многие врачи оценивают калорийность потребности из расчета ккал / кг; типичные диапазоны, обеспечиваемые этим подходом: От 20 до 30 ккал / кг / день.Определение веса для расчета калорийности Требования к пациентам с ожирением спорны. Многие врачи используют «скорректированная масса тела», например идеальная масса тела плюс от 25% до 50% лишний вес. 17



    Обеспечение адекватным белком важно при составлении ПН. У пациентов с ограничением жидкости иногда необходимо выбирать между целевым количеством калорий или целевым белком.В таком В такой ситуации многие врачи предпочли бы удовлетворить целевые потребности в белке в за счет целевых энергетических потребностей. Обычно пациенты, получающие ПП, давать от 1 до 2 г белка на кг массы тела в день. В общем, чем больше чем больше у пациента стресса, тем больше белка ему требуется для поддержания азотное равновесие (т. е. предотвращение потери мышечной массы тела). У пациентов если вес тела меньше идеального, для рассчитать потребность в калориях и белках.У пациентов с ожирением скорректированное тело вес обычно используется для определения потребности в белке.

    Исследование азотного баланса банка оценить, удовлетворяет ли социальная сеть потребности пациента в белке. 24-часовой выполняется сбор мочи и азот мочевины (UUN) или общая мочевина азот (TUN) измеряется в лаборатории. Хотя TUN предпочтительнее, UUN чаще измеряется, потому что лаборатории легче выполнять его. Формула для расчета азотного баланса при сообщении UUN (в г / сутки) является:

    Баланс азота = Потребление белка (г) — (UUN + 4)
    6.25

    Число 4 в этой формуле является оценкой фекальная и кожная потеря азота (2 г), плюс не содержащий мочевины азот с мочой (2 грамм). Чтобы рассчитать потребление азота, необходимо количество граммов белка, поступающего в пациент делится на 6,25. Азот составляет около 16% от общего количества вес аминокислот в имеющихся в продаже продуктах для внутривенного введения. Цель состоит в том, чтобы иметь положительный баланс; то есть предпочтительно, чтобы пациент получал больше азота, чем выделяется, что означает чистый прирост безжировой массы тела.Однако это нереально для многих тяжелобольных пациентов во время подъема. болезни. В таких случаях цель — минимизировать потерю безжировой массы тела. (т.е. минимизировать отрицательный баланс азота в максимально возможной степени).

    Некоторым пациентам может потребоваться белок в количества больше или меньше чем 1-2 г / кг. Пациенты с почечной недостаточностью в те, у кого диализ не был начат, могут не переносить белок в дозе 1 г / кг. Однако меньшее количество белка не является оптимальным, поскольку острая почечная недостаточность недостаточность чаще всего наблюдается одновременно с катаболическими заболеваниями.Таким пациентам необходим диализ, чтобы получать адекватное питание как жидкостью, так и жидкостью. и протеиновая точка зрения. Диализная терапия также удаляет излишки азотистых отходов. от белкового обмена. Пациенты, получающие некоторые из новейших непрерывных почечных заместительная терапия (ЗПТ) может принести пользу более 2 г / кг из-за большого потери белка с CRRT. 18 Пациенты с терминальной стадией поражения печени может потребоваться ограничение белка до менее 1 г / кг в присутствии печеночная энцефалопатия.

    Осложнения

    Осложнения ПН можно разделить на три основные категории — механические, метаболические и инфекционные. Механический осложнения включают пневмоторакс с установкой катетера, тромбоз и флебит. Рентген грудной клетки всегда следует выполнять после введения катетера. чтобы убедиться, что кончик катетера правильно расположен перед введением PN. Тромбоз может возникать на кончике катетера и обычно начинается с образования фибриновой оболочки снаружи катетера.Очистка катетера окклюзия из-за фибриновой оболочки или тромбоза может быть достигнута инфузией тромболитического агента, такого как активатор тканевого плазминогена, через катетер. 19 Некоторые пациенты с постоянными центральными катетерами, которые получают ПП на дому, принимают низкие дозы варфарина, чтобы предотвратить тромбоз; эффективность этого метода обсуждается, и это подтверждается большим количеством доказательств. у пациентов со злокачественными новообразованиями, чем у пациентов, получающих ПП в домашних условиях. 20,21 Добавление гепарина к PN не снижает риск тромбоза. 20

    Тромбофлебит — ограничивающий осложнение ППН. Флебит с ППН можно свести к минимуму за счет частого вращение мест катетера и тщательный выбор размера и типа катетера. 5,22 Часто цитируемая рекомендация — ограничить осмоляльность PPN до менее 900 мОсм / л; рекомендации как по нижнему, так и по верхнему пределу осмоляльность найдены в литературе. 5,22 Получается, что PPN в виде TNA переносится лучше, чем смеси декстрозы / аминокислот с липид, попадающий в линию IV, независимо от осмоляльности. Дополнение гепарина и гидрокортизона в растворы ППН не было эффективно показано для уменьшения флебита. 5

    Нарушение электролита метаболические осложнения ПН. Значительные ранее существовавшие аномалии: предпочтительно исправлять до инициирования PN. Гипокалиемия, гипомагниемия и гипофосфатемия — частые осложнения ПП. Добавление большее количество этих электролитов в PN или в виде отдельных инфузий должно исправить эти отклонения. Гиперкалиемия, гипермагниемия и гиперфосфатемия чаще всего наблюдается при почечной недостаточности; ограничение должно помочь исправить эти отклонения. Изменение отношения ацетата к хлориду может быть полезен при коррекции метаболического ацидоза или метаболического алкалоза, который может или может не иметь отношения к PN.Особые рекомендации по исправлению были опубликованы электролитные нарушения у пациентов в критическом состоянии. 23

    Витамины и микроэлементы дефицит может возникнуть во время длительного PN. Некоторые компании по уходу за домом могут регулярно контролировать концентрацию определенных микроэлементов в сыворотке крови, возможно, один или два раза в год. 24 Определенные параметры пациента могут предложить клиницисту следить за определенным питательным микроэлементом. Например, пациенты при дренирующих свищах можно внимательно следить за развитием цинка дефицит.Обеспокоенность по поводу накопления меди и марганца у пациентов при значительном заболевании печени — благоразумно; в таких случаях эти следы элементы могут быть опущены, а хром, цинк и селен могут быть добавлены как отдельные сущности. Как правило, мониторинг витаминов и микроэлементов аномалии становятся более серьезными, поскольку пациент остается на ПП в течение более длительного периода. количество времени.

    Гипергидратация и обезвоживание вызывают беспокойство у пациентов, получающих ПП. К фармацевту часто обращаются для концентрирования или разбавления PN для лучшего соответствия требованиям к жидкости.

    Важность плотного гликемический контроль, особенно у пациентов в критическом состоянии, недавно был подчеркнул. 25 Начиная с низкого количества декстрозы в PN (менее 2 г / кг / день) и титрование до целевой нормы (обычно от 3 до 5 г / кг в зависимости от потребности в калориях) в течение нескольких дней может быть полезным при предотвращение экстремальных скачков гликемии. Многим пациентам потребуется инсулин для поддерживать уровень глюкозы в крови в допустимых пределах. Инсулин следует добавлять к ПП в участок подготовки аптеки; его не следует добавлять после зависания PN, из-за бесплодия.Одна рекомендация — начинать с 0,1 единицы инсулина на грамм декстрозы в контейнере для PN и увеличение с шагом 0,05 единицы на грамм, с последующим перемешиванием по мере необходимости. 26 Для пациенты с более резким повышением уровня глюкозы в крови, отдельная капельница инсулина является предпочтительным для точной настройки инсулина. Многие клиницисты сейчас стремятся сохранить уровень глюкозы в крови максимально приближен к норме у пациентов в критическом состоянии и ниже примерно 150 мг / дл у госпитализированных пациентов с менее тяжелым заболеванием. 26 год

    Сильный перекорм может привести к чрезмерное производство углекислого газа и может помешать отлучению от механическая вентиляция. Поскольку метаболизм углеводов приводит к производству углекислого газа больше, чем метаболизма липидов, иногда рекомендовали давать относительно больше липидов и меньше декстрозы в искусственной вентиляции легких. пациенты. 27 С меньшим количеством калорий в настоящее время рекомендуется, вероятно, это не имеет клинического значения.

    Тест функции печени У пациентов, получающих ПП, часто отмечались отклонения от нормы. Эти аномалии обычно делятся на две категории у взрослых пациенты — стеатоз печени и холестаз. 28 Печеночный стеатоз, или накопление жира в печени, проявляется повышением аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT). Печеночный стеатоз, вызванный PN, встречается не так часто, как в прошлом, из-за консервативных количество питательных веществ теперь предписано.Однако повышение ALT и AST — особенно в первые семь-десять дней PN — должен вызывать у врача для повторной оценки состава, чтобы убедиться, что пациент не перекармливается.

    Большинство пациентов на длительном лечении развивается некоторый холестаз. При отсутствии энтерального приема желчный пузырь не стимулируется к опустошению. Желчь становится густой и липкой и со временем может вызвать обструкцию желчевыводящих путей. Повышение общего билирубина и щелочного фосфатаза, возникающая через несколько недель или более после начала PN, может указывать на холестаз.Лучшая профилактика и лечение — это энтеральное питание. (даже небольшие суммы), если возможно.

    Метаболическая болезнь костей осложнение, уникальное для домашнего ПН. Многие пациенты, получающие длительное ПП, будут развивается остеопороз или остеомаляция. Окончательная причина неизвестна, хотя несколько превентивных стратегий, таких как пристальное внимание к количество кальция, магния, фосфора и витамина D, содержащееся в PN были предложены. 29 Ограничение белка в PN примерно до 1 г / кг / день у долгосрочного пациента также может помочь предотвратить гиперкальциурию, таким образом сохранение костной массы. 29

    Катетерный сепсис (CRS) является наиболее частой причиной госпитализации пациентов с ПП на дому. CRS также может быть осложнением у пациентов, получающих PN через устройство временного доступа. При использовании временных устройств катетер обычно заменяют при инфицировании. подозреваемый. При использовании постоянных устройств попытки спасти катетер часто случаются. сделано из-за сложности снятия и замены устройства. 30 В этих случаях предпринимается попытка системной антибактериальной терапии, если пациент не Серьезно болен.Катетер удаляется и заменяется только в том случае, если инфекция не проходит. ясно после адекватного испытания антибиотиков. Большинство клиницистов удалили бы катетер, если подтвержден грибковый СВК, так как его очень трудно очистить с установленным катетером.

    Мониторинг

    Общие рекомендации по мониторингу PN: перечислено в ТАБЛИЦЕ 5 . Мониторинг должен быть индивидуальным, а исходный значения должны быть получены для большинства этих параметров до инициирования PN.У пациентов в критическом состоянии наблюдение обычно проводят чаще. чем у стабильных пациентов. Лабораторный мониторинг может проводиться нечасто. у стабильных пациентов на домашнем ПН.

    Совместимость лекарств с PN

    Доказано, что при смешивании несколько лекарств стабильны. с растворами PN и обычно добавляются. Наиболее распространены гистамин-2. антагонисты и обычный инсулин.Декстран железа также иногда добавляют к смеси декстрозы и аминокислот, но несовместимы с TNA. Кроме того, фармацевтов часто спрашивают о совместимости различных лекарств с Y-узлом. с растворами PN. Читателю предлагается обратиться к стандартному справочному тексту для информация о совместимости препаратов с растворами для ПП. 12

    Заключение

    PN, потенциально спасающий жизнь терапия иногда сочетается с приемом перорально или через зонд.Некоторый врачи по-прежнему используют PN в ситуациях, когда не требуется SNS, например, в ранее получавшие достаточное питание пациенты, которые, как ожидается, возобновят прием перорального прием в течение недели. Другие врачи недостаточно применяют ЭП и вместо этого назначают ПН при пациенты с функциональной кишкой. Пациентам, которым требуется ПП, фармацевт быть вызванным для экспертизы, особенно когда стабильность и совместимость возникают вопросы. В то время как количество декстрозы и липидов, поступающих в ПП, уменьшилась с годами, ценность снабжения значительным количеством белка все еще признал.Поскольку потребность в микроэлементах для парентерального введения иногда сложно определить, PN требует тщательного наблюдения. Возникающие важность жесткого гликемического контроля у госпитализированных пациентов является еще одним проблема для клиницистов, управляющих PN.

    ССЫЛКИ

    1. Dudrick SJ. 45-летняя одержимость и страстное стремление к оптимальному питанию: щенки, педиатрия, хирургия, гериатрия, домашнее TPN, A.S.P.E.N. и т. д. J Parenter Enteral Нутрь . 2005; 29: 272-287.
    2. A.S.P.E.N. Совет Директора. Рекомендации по применению парентерального и энтерального питания у взрослых и педиатрические пациенты. J Parenter Enteral Nutr . 2002; 26 (1 доп.) 1СА-138СА.
    3. Грант JP. Парентерально доступ. В: Rombeau JL, Rolandelli RH, ред. Клиническое питание: парентеральное Питание . 3-е изд. Филадельфия: WB Saunders Company; 2001: 109-117.
    4.Orr ME. В периферически введенный центральный катетер: каковы текущие показания для его использование? Nutr Clin Pract. 2002; 17: 99-104.
    5. Кулебрас Дж. М., Гарсия-де-Лоренцо А., Сарасага А. и др. Периферическое парентеральное питание. В: Rombeau JL, Rolandelli RH, ред. Клиническое питание: парентеральное питание . 3-е изд. Филадельфия: WB Saunders Company; 2001: 580-587.
    6. Дрисколл Д. Ф., Адольф М, Быстриан BR. Липидные эмульсии при парентеральном питании.В: Rombeau JL, Rolandelli RH, ред. Парентеральное питание . 3-е изд. Филадельфия: ВБ Компания Сондерс; 2001: 35-59.
    7. Холкомб Б.Дж., Gervasio JM. Парентеральное питание взрослых. В: Koda-Kimble MA, Young LY, Kradjan WA и др., Ред. Прикладная терапия: клиническое использование лекарств . 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005; 37-1–37-23.
    8. Mirtallo JM. Формулы для парентерального введения. В: Rombeau JL, Rolandelli RH, ред. Парентерально Питание . 3-е изд. Филадельфия: WB Saunders Company; 2001: 118-139.
    9. Целевая группа по пересмотр безопасных практик парентерального питания. Безопасные методы для парентеральное питание. J Parenter Enteral Nutr . 2004; 28: S39-S70.
    10. Парентерально. поливитаминные продукты. Федеральный регистр . 20 апреля 2000 г.; 65: 21200-21201.
    11. Klein GL. Алюминий загрязнение растворов для парентерального питания и его влияние на педиатрический пациент. Nutr Clin Pract . 2003; 18: 302-307.
    12. Триссель Л.А. Справочник по инъекционным наркотикам . 13-е изд. Bethesda, MD: Американское общество Фармацевты системы здравоохранения; 2005 г.
    13. О’Грейди Н. П., Александр М, Деллинджер Е.П. и др. Рекомендации по профилактике инфекции, связанные с внутрисосудистым катетером. MMWR . 2002; 51 (РР-10): 1-26.
    14. Sacks GS, Дрисколл DF. Имеет ли значение время зависания липидов? Время имеет существенное значение. Nutr Clin Pract . 2002; 17: 284-290.
    15. Детский А.С., Маклафлин Дж. Р., Бейкер Дж. П. и др. Что такое субъективная глобальная оценка статус питания? J Parenter Enteral Nutr . 1987; 11: 8-13.
    16. Дикерсон RN. Специализированная нутритивная поддержка госпитализированного пациента с ожирением. Нутр Клин Прак . 2004; 19: 245-254.
    17. Креницкий Ю. Скорректированная масса тела, за: доказательства в поддержку использования скорректированной массы тела при расчете потребности в калориях. Nutr Clin Pract . 2005; 20: 468-473.
    18. Вули Дж. А., Бтайче ЕСЛИ, хороший KL. Метаболические и пищевые аспекты острой почечной недостаточности у тяжелобольные пациенты, нуждающиеся в постоянной заместительной почечной терапии. Нутр Клин Практик . 2005; 20: 176-191.
    19. Тимони Дж. П., Малкин MG, Леоне Д.М. и др. Безопасное и экономичное использование альтеплазы для очистка закрытых центральных венозных устройств доступа. Дж. Клин Онкол . 2002; 20: 1918-1922.
    20. Couban S, Goodyear M, Burnell M и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование низких доз варфарина для профилактики тромбоза, связанного с центральным венозным катетером, у больные раком. Дж. Клин Онкол . 2005; 20: 4063-4069.
    21. Клерк С.П., Сморенбург С.М., Буллер Х.Р. Профилактика тромбозов у ​​пациентов с центральный венозный катетер: систематический обзор. Arch Intern Med . 2003; 163: 1913-1921.
    22.Андерсон А.Д., Палмер D, MacFie J. Периферическое парентеральное питание. Br J Surg . 2003; 90: 1048-1054.
    23. Kraft MD, Бтайче ИФ, Мешков Г.С., Кудск К.А. Лечение электролитных нарушений у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии. Am J Health Syst Pharm . 2005; 62: 1663-1682.
    24. Фесслер Т.А. След элементный мониторинг и терапия для взрослых пациентов, длительно получающих общую парентеральное питание. Прак Гастроэнтерол .2005; 44: 51-52,54,56,58,60,63-65.
    25. van den Berghe G, Воутерс П., Уикерс Ф. и др. Интенсивная инсулинотерапия у тяжелобольных пациенты. N Engl J Med . 2001; 345: 1359-1367.
    26. McMahon MM. Управление парентеральным питанием у пациентов в острой форме с гипергликемией. Нутр Клин Практик . 2004; 19: 120-128.
    27. Талперс СС, Ромбергер DJ, Банс С.Б., Пинглетон СК. Связанное с питанием повышенное производство углекислого газа.Избыточное общее количество калорий против высокой доли углеводные калории. Сундук . 1992; 102: 551-555.
    28. Бухман А. Итого заболевание печени, связанное с парентеральным питанием. J Parenter Enteral Nutr . 2002; 26 (5 доп.): S43-S48.
    29. Зайднер DL. Связанное с парентеральным питанием метаболическое заболевание костей.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *