Астения старческая: Старческая астения

Содержание

Старческая астения: что необходимо знать о ней врачу первичного звена? | Ткачева О.Н., Ткачева, Котовская Ю.В., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В.

В статье представлены данные изучения распространенности синдрома старческой астении и гериатрических синдромов. Предложены варианты диагностики старческой астении как по классическим критериям, так и с помощью шкал/индексов старческой астении. Показана значимость конкретных подходов в диагностике старческой астении у пожилых пациентов в будущем.

Концепция старческой астении (СА) (англ. frailty – «хрупкость») появилась немногим более 15 лет назад и быстро заняла одно из центральных мест в гериатрии [1]. В консенсусе международных экспертов 2013 г. «Призыв к действию» (A Call to Action) старческая астения определяется как многофакторный медицинский синдром, включающий снижение силы, выносливости и физиологического функционирования, который повышает риск наступления зависимости и смерти [2]. В международной классификации болезней 10-го пересмотра термин «старческая астения» обозначен под кодом R-54.
Понимание того, что популяция пожилых людей неоднородна, утвердилось еще во 2-й половине XX в. вместе с ростом продолжительности жизни и доли населения пожилого и старческого возраста. В это время многие исследователи делали попытки обозначить категорию пациентов с высокой степенью «уязвимости» и повышенным риском неблагоприятных исходов. Предлагались разные признаки принадлежности к «уязвимой» категории – начиная от возраста и зависимости от посторонней помощи и заканчивая наличием определенных заболеваний или потребности в регулярной медикаментозной терапии [3].
Ключевым этапом в развитии концепции старческой астении можно назвать разработку L. Fried et al. фенотипической модели старческой астении на основании результатов Cardiovascular Health Study – когортного исследования, включившего более 5 тыс. проживающих дома людей 65 лет и старше [4]. Данная модель включает 5 критериев: потеря веса, низкая сила пожатия, повышенная утомляемость, снижение скорости ходьбы и низкий уровень физической активности. При наличии 3-х и более критериев диагностируется синдром старческой астении (ССА), а при наличии 1–2-х критериев – преастения. На основании исследования Cardiovascular Health Study была выявлена тесная взаимосвязь между ССА и смертностью: через 7 лет умерли 43% пациентов с ССА, 23% с преастенией и 12% пациентов без СА. Кроме того, СА оказалась независимым фактором риска падений, снижения функциональной активности и госпитализаций.

Почти одновременно K. Rockwood et al. разработали другую модель СА, которая была обозначена как модель накопления дефицитов или индекс СА [5]. Авторами был предложен список из 70 пунктов, которые были названы дефицитами и включали отдельные показатели, синдромы и заболевания. Индекс СА рассчитывается по завершении комплексной оценки как отношение имеющихся у пациента дефицитов к их общему числу – чем ближе индекс к единице, тем в большей степени выражена СА.
Распространенность СА варьирует в широких пределах и зависит от возраста людей, включенных в эпидемиологические исследования, их пола, расы, места проживания, а также используемых критериев диагностики. В 2012 г. был проведен систематический обзор, включивший 21 когортное исследование и более 61 тыс. пациентов: с учетом различных критериев распространенность СА колебалась от 4,0 до 59,1 [6]. В среднем распространенность СА среди проживающих дома людей в возрасте 65 лет и старше составляет 10,7%, а преастении – 41,6%. ССА чаще диагностируется у женщин и его распространенность увеличивается с возрастом, достигая среди лиц 85 лет и старше 26,1%. Среди лиц, проживающих в домах престарелых, распространенность СА достигает 52,3% [7].
К факторам риска развития СА помимо возраста относят некоторые хронические заболевания, полипрагмазию, депрессию, низкий уровень физической активности, дефицит питания и социальные факторы – низкий уровень образования и дохода, а также одинокое проживание [8–11].
СА не является неотъемлемой частью процесса старения. В основе старения организма лежат сложные механизмы, на которые оказывают влияние генетические и эпигенетические факторы, а также факторы окружающей среды. Старение считается результатом накопления молекулярных и клеточных повреждений. Развитие СА является следствием накопления повреждений в нескольких взаимосвязанных системах организма. Точный уровень клеточного повреждения, при котором возникает нарушение функционирования органов, неизвестен, однако многие системы органов имеют определенный физиологический резерв, необходимый для компенсации их функций. В процессе старения происходит постепенное снижение физиологического резерва. Этот процесс значительно ускоряется при развитии СА. В результате значительно повышается уязвимость пожилых людей к действию неблагоприятных факторов, в качестве которых может выступить, например, острое заболевание или травма, смена схемы лечения или оперативное вмешательство [1]. Была выявлена взаимосвязь между числом аномально функционирующих систем и развитием СА независимо от возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Значимым оказалось наличие патологии 3-х или более систем [12]. Вероятно, СА развивается при снижении совокупного физиологического резерва организма до критического уровня.

Концепцию СА в России впервые стала популяризировать Е.В. Фролова. Организованное ею исследование «Хрусталь» (Санкт-Петербург), включившее более 600 проживающих дома пациентов 65 лет и старше, продемонстрировало высокую распространенность СА в нашей стране, которая в зависимости от использованных моделей колебалась от 21,1% до 43,9% [13].
В январе 2016 г. утвержденный приказом Министерства здравоохранения Порядок оказания медицинской помощи по профилю гериатрия на законодательном уровне регламентировал выявление СА участковыми врачами-терапевтами [14].
Для скрининга СА в повседневной клинической практике зарубежными исследователями было предложено множество различных шкал и опросников, при этом ни один из них не валидирован в России. Кроме того, на данный момент в мире отсутствует единый общепринятый инструмент скрининга СА, и во многих зарубежных странах используются национальные опросники, например во Франции это Gerontopole [15], в Англии – PRISMA-7 [16].

Поскольку все инструменты скрининга СА адаптированы к условиям оказания медицинской помощи в конкретных странах, нами было проведено исследование, результатом которого стало создание и валидация собственного опросника для скрининга СА. Разработанный опросник включил 7 вопросов с вариантами ответов «да» или «нет» и получил название «Возраст не помеха» (рис. 1).

Исследование по валидации опросника «Возраст не помеха» продемонстрировало, что его использование позволяет эффективно проводить скрининг не только СА, но и других гериатрических синдромов – мальнутриции, сенсорных дефицитов (снижения зрения и слуха), риска падений, симптомов депрессии и когнитивных нарушений, недержания мочи и снижения мобильности [17].
Кроме того, был разработан алгоритм с целью проведения скрининга СА в амбулаторной практике и определения тактики дальнейшего ведения пациентов (рис. 2).

Выявление у пациента СА подразумевает, с одной стороны, более низкую ожидаемую продолжительность жизни и увеличение бремени болезней, с другой стороны, именно эта группа пациентов может получить максимальную выгоду от проведения комплексной гериатрической оценки и применения комплексного гериатрического подхода. Диагностика СА может повлечь коррекцию целей оказания помощи пациенту и тактики лечения. Существует широкая межиндивидуальная вариабельность времени начала старения с появлением признаков СА и скорости его прогрессирования. Необходимы профилактические и скрининговые программы, направленные на предупреждение преждевременного старения населения и раннее выявление пациентов с факторами риска развития СА или ее манифестными признаками.
Наиболее полно все признаки СА учитываются при выполнении комплексной гериатрической оценки (КГО). КГО является клинической стратегией, представляющей собой базу для практического осуществления тех мероприятий, которые необходимы конкретному пациенту. Первое консультирование с проведением КГО занимает не менее 1,5 часа. В связи с этим прохождение полноценной КГО с участием гериатра невозможно для всех пациентов с синдромом СА. Тем не менее всем пациентам с синдромом СА рекомендован комплексный медицинский осмотр, основанный на КГО.

Профилактика и коррекция

Основной целью оказания медицинской помощи пациентам с СА является сохранение и восстановление способности к самообслуживанию, функциональной активности и независимости от посторонней помощи в повседневной жизни, улучшение качества жизни и снижение смертности. В консенсусе «Призыв к действию» (A Call to action) декларирована возможность управления синдромом СА с помощью физических упражнений, белковых и калорийных пищевых добавок, витамина D и снижения полипрагмазии [2].

Старческая астения и физическая активность

У людей с высоким уровнем физической активности в зрелом возрасте на 80% ниже риск развития СА в пожилом и старческом возрасте [18–20].

Для пожилых людей с СА рекомендовано выполнение упражнений на сопротивление низкой интенсивности, силовых упражнений, а также мультимодальных тренировок. Аэробные тренировки также продемонстрировали эффективность за счет улучшения максимального потребления кислорода и увеличения мышечной массы [21–28].
«Белая книга хрупкости» (White book on frailty, 2016) содержит следующие рекомендации по физической активности для хрупких пожилых людей:
• Упражнения на сопротивление следует выполнять
2–3 раза в неделю, включая 2 подхода по 8–12 повторений с нарастающей интенсивностью от 20–30% до 80%.
• Постепенно в программу тренировок следует включать и силовые упражнения, которые более эффективно улучшают и поддерживают тонус мышц.
• Для улучшения повседневной функциональной активности упражнения на сопротивление и силовые тренировки лучше комбинировать с упражнениями, в которых моделируется повседневная деятельность, например упражнение «встать-сесть», тандемная ходьба, подъем по ступенькам, перенос веса тела с одной ноги на другую, ходьба по прямой линии, балансирование на одной ноге.

• Аэробные тренировки должны включать ходьбу с изменением темпа и направления, ходьбу на беговой дорожке, подъем по ступенькам или езду на велосипеде.
• Продолжительность аэробных тренировок может начинаться с 5–10 мин в течение первых недель с последующим увеличением продолжительности до 15–30 мин.
• Упражнения должны выполняться под присмотром.

В 2010 г. ВОЗ приняла Глобальные рекомендации по физической активности (WHO Global recommendations on physical activity for health). Для возрастной группы 65 лет и старше физическая активность состоит из оздоровительных упражнений или занятий в период досуга, профессиональной деятельности (если человек продолжает работать), выполнения домашней работы, передвижения (на транспорте, велосипеде, пешком), спортивных или плановых занятий в рамках ежедневной деятельности. Пожилые люди, ведущие пассивный образ жизни или имеющие какие-либо ограничения в связи с заболеваниями, получат пользу для здоровья, если они перейдут из пассивной категории в категорию активных занятий.

Питание

Недостаточное потребление питательных веществ служит важным фактором риска развития СА и ее ключевых компонентов – саркопении и снижения функциональной активности [29–35].
Предполагается, что у пожилых людей снижена возможность использовать получаемый с пищей белок для синтеза мышечной ткани, в связи с чем многие исследователи рекомендуют увеличить потребление белка пожилыми людьми как минимум до 1,0–1,2 г/кг массы тела в день [35–38].
В литературе имеются данные, что пожилые люди с острыми или хроническими заболеваниями должны потреблять 1,2–1,5 г белка на 1 кг массы тела в день [39]. Оптимальным является потребление за один прием пищи 25–30 г высококачественного белка [40]. Суточная доза белка должна быть равномерно распределена в течение дня [41]. Согласно результатам исследований, потребление такого количества белка пожилыми людьми является безопасным и только
в случае снижения скорости клубочковой фильтрации

Полипрагмазия

Важнейшим способом профилактики и коррекции СА в повседневной клинической практике являются снижение лекарственной нагрузки и борьба с полипрагмазией. Существует качественное определение полипрагмазии: «назначение пациенту большего количества лекарственных средств, чем требует клиническая ситуация» и количественное – «назначение пациенту пяти и более лекарств» [45].
Более подробно о борьбе с полипрагмазией у гериатрических пациентов читайте в следующей статье этого номера.

Старческая астения

Старческая астения (хрупкость) – ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются медлительность, непреднамеренная потеря веса, общая слабость. Старческая астения сопровождается снижением физической и функциональной активности многих систем, способствует развитию зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни, утрате способности к самообслуживанию, ухудшает прогноз состояния здоровья.

Недостаточное питание. У пожилых людей повышается чувствительность центра насыщения в продолговатом мозге. Это приводит к снижению аппетита, употреблению недостаточного объема пищи, безразличию к качеству продуктов, отсутствию пищевых пристрастий. Дефицит питания способствует снижению массы тела, слабости, быстрой утомляемости, нарушению обменных процессов.

Саркопения (потеря веса). Развивается вследствие возрастных изменений в органах и системах, замедления метаболизма, ухудшения работы иммунной и эндокринной системы. Это вызывает истончение подкожно-жирового слоя, ослабление тонуса и атрофию мышц, вымывание кальция из костей.

Снижение физической активности. Появляется вследствие недостаточного питания и слабости мышц, что не позволяет больным свободно передвигаться на расстояние более 100 м. Хроническая патология, связанная с нарушением работы сердца и мозгового кровообращения усугубляют ограничение двигательной активности.

Старческая астения сопровождается нарушением биоритмов сна и бодрствования, снижением памяти и способности к умственной деятельности, эмоциональной черствостью, деменцией, депрессивными синдромами. Распространенность синдрома старческой астении увеличивается с возрастом, особенно риск его развития повышается после 75 лет. Развитие старческой астении может быть предотвращено, отсрочено или замедлено. Своевременное проведение гигиенических мероприятий, физическая активность, режим питания, отказ от курения, контроль массы тела и артериального давления дает положительные результаты. Принимайте лекарственные препараты только по назначению врача, а не по совету соседей или средств массовой информации(даже если это передача о здоровье). Важно проходить регулярные медицинские осмотры.

Отделение медицинской профилактики
МБУЗ «Зерноградская ЦРБ»

Старческая астения: клинические аспекты периоперационного периода и анестезии | Губайдуллин

1. Заболотских И. Б., Горобец Е. С., Лебединский К. М. и др. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста // Анестезиология и реаниматология. – 2018. – № 1–2. – С. 5–20.

2. Куклин В. Н. Возрастные изменения физиологии систем кровообращения и дыхания и особенности анестезиологического обеспечения пациентам старше 60 лет // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2019. – № 4. – С. 47–57.

3. Лебединский К. М., Курапеев И. С. Ишемия и острый инфаркт миокарда в послеоперационном периоде // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2010. – Т. 7, № 6. – С. 36–40.

4. Лихванцев В. В. и др. Стандартизация осложнений и исходов оперативного лечения // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2015. – Т. 12, № 4. – C. 53–66.

5. Лихванцев В. В., Улиткина О. Н., Резепов Н. А. Послеоперационный делирий: что нового предлагает нам новое руководство ESA-2017? // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – № 2. – С. 41–47.

6. Полушин Ю. С., Полушин А. Ю., Юкина Г. Ю., Кожемякина М. В. Послеоперационная когнитивная дисфункция – что мы знаем и куда двигаться далее // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – № 16 (1). – С. 19–28.

7. Путанов М. А. Особенности анестезии у пожилых пациентов при оперативных вмешательствах // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. – 2014. – № 1 (32). – С. 38–39.

8. Abildstrom H., Rasmussen L. S., Rentowl P. et al. Cognitive dysfunction 1–2 years after non-cardiac surgery in the elderly. ISPOCD group. International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction // Acta Anaesthesiol. Scand. – 2000. – Vol. 44, № 10. – Р. 1246–1251.

9. American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older A. American Geriatrics Society abstracted clinical practice guideline for postoperative delirium in older adults // J. Am. Geriatr. Soc. – 2015 – Vol. 63, № 1. ‒ Р. 142–150.

10. Australia & New Zealand Hip Fracture Registry. ANZHFR Annual Report. 2017. Available from: http://anzhfr.org/2017-annual-report/.

11. Carli F., Scheede-Bergdahl C. Prehabilitation to enhance perioperative care // Anesthesiol Clin. ‒ 2015. – Vol. 33, № 1. ‒ Р. 17–33.

12. Chen C. C., Li H. C., Liang J. T. et al. Effect of a Modified Hospital Elder Life Program on delirium and length of hospital stay in patients undergoing abdominal surgery: a cluster randomized clinical trial // JAMA Surg. ‒ 2017. – Vol. 152, № 9. ‒ Р. 827–834.

13. Chen X., Mao G., Leng S. X. Frailty syndrome: an overview // Clin. Interv. Aging. ‒ 2014. – Vol. 9. ‒ Р. 433–441.

14. Collard R. M., Boter H., Schoevers R. A., Oude Voshaar R. C. Prevalence of frailty in community-dwelling older persons: a systematic review // J. Am. Geriatr. Soc. ‒ 2012. – Vol. 60, № 8. ‒ Р. 1487–1492.

15. Falls and Fragility Fracture Audit Programme. National Hip Fracture Database (NHFD) Annual Report. 2017. Available from: https://www.nhfd.co.uk/files/2017ReportFiles/NHFD-AnnualReport2017.pdf.

16. Falls and Fragility Fracture Audit Programme. National Hip Fracture Database: Anaesthesia Sprint Audit of Practice (ASAP). 2014. Available from: https://www.nhfd.co.uk/20/hipfracturer.nsf/vwContent/asapReport/$file/onlineASAP.pdf.

17. Fried L. P., Tangen C. M., Walston J. et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype // J. Gerontol A Biol Sci Med Sci. ‒ 2001. – Vol. 56, № 3. ‒ Р. M146–M156.

18. Fried L. P., Xue Q. L., Cappola A. R. et al. Nonlinear multisystem physiological dysregulation associated with frailty in older women: implications for etiology and treatment // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. ‒ 2009. – Vol. 64, № 10. ‒ Р. 1049–1057.

19. Galyfos G. C., Geropapas G. E., Sianou A., Sigala F., Filis K. Risk factors for postoperative delirium in patients undergoing vascular surgery // J. Vasc. Surg. ‒ 2017. – Vol. 66, № 3. ‒ Р. 937–946.

20. Gleason L. J., Schmitt E. M., Kosar C. M. et al. Effect of delirium and other major complications on outcomes after elective surgery in older adults // JAMA Surg. ‒ 2015. – Vol. 150, № 12. ‒ Р. 1134–1140.

21. Grigoryan K. V., Javedan H., Rudolph J. L. Orthogeriatric care models and outcomes in hip fracture patients: a systematic review and meta-analysis // J. Orthop. Trauma. ‒ 2014. – Vol. 28, № 3. ‒ Р. e49–е55.

22. Guay J., Nishimori M., Kopp S. Epidural local anaesthetics versus opioidbased analgesic regimens for postoperative gastrointestinal paralysis, vomiting and pain after abdominal surgery // Cochrane Database Sys. Rev. ‒ 2016. – Vol. 7. ‒ CD001893.

23. Guay J., Parker M. J., Gajendragadkar P. R., Kopp S. Anaesthesia for hip fracture surgery in adults // Cochrane Database Sys. Rev. ‒ 2016. – Vol. 2. ‒ CD000521.

24. Hala M. Pathophysiology of postoperative delirium: systemic inflammation as a response to surgical trauma causes diffuse microcirculatory impairment // Med. Hypotheses. – 2007. – Vol. 68, № 1. – Р. 194–196.

25. Harari D., Hopper A., Dhesi J., Babic-Illman G., Lockwood L., Martin F. Proactive care of older people undergoing surgery (POPS): designing, embedding, evaluating and funding a comprehensive geriatric assessment service for older elective surgical patients // Age Ageing. – 2007. – Vol. 36, № 2. ‒ Р. 190–196.

26. Hausman M. S., Jewell E. S., Engoren M. Regional versus general anesthesia in surgical patients with chronic obstructive pulmonary disease: does avoiding general anesthesia reduce the risk of postoperative complications? // Anesth. Analg. – 2015. – Vol. 120, № 6. ‒ Р. 1405–1412.

27. Hussain M., Berger M., Eckenhoff R. G., Seitz D. P. General anesthetic and the risk of dementia in elderly patients: current insights // Clin. Interv. Aging. ‒ 2014. – Vol. 9. ‒ Р. 1619–1628.

28. Jakobsson J., Johnson M. Z. Perioperative regional anaesthesia and postoperative longer-term outcomes // F1000Res. ‒ 2016. – Vol. 5. ‒ F1000 FacultyRev-2501.

29. Kim J. Y., Yoo J. H., Kim E. et al. Risk factors and clinical outcomes of delirium in osteoporotic hip fractures // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). ‒ 2017. – Vol. 25, № 3. ‒ 2309499017739485.

30. Kim S. W., Han H. S., Jung H. W. et al. Multidimensional frailty score for the prediction of postoperative mortality risk // JAMA Surg. ‒ 2014. – Vol. 149, № 7. ‒ Р. 633–640.

31. Kim S., Brooks A. K., Groban L. Preoperative assessment of the older surgical patient: honing in on geriatric syndromes // Clin. Interv. Aging. ‒ 2014. – Vol. 10. ‒ Р. 13–27.

32. Koponen H. J. Neurochemistry and delirium // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. ‒ 1999. – Vol. 10, № 5. ‒ Р. 339–341.

33. Mason S. E., Noel-Storr A., Ritchie C. W. The impact of general and regional anesthesia on the incidence of post-operative cognitive dysfunction and post-operative delirium: a systematic review with metaanalysis // J. Alzheimers. Dis. ‒ 2010. – Vol. 22 (Suppl. 3). ‒ Р. 67–79.

34. McRae P. J., Mudge A. M., Peel N. M., Walker P. J. Geriatric syndromes in older surgical patients: a literature review // J. Frailty Aging. ‒ 2013. – Vol. 2, № 4. ‒ Р. 205–210.

35. McRae P. J., Peel N. M., Walker P. J., de Looze J. W., Mudge A. M. Geriatric syndromes in individuals admitted to vascular and urology surgical units // J. Am. Geriatr. Soc. ‒ 2014. – Vol. 62, № 6. ‒ Р. 1105–1109.

36. McRae P. J., Walker P. J., Peel N. M. et al. Frailty and geriatric syndromes in vascular surgical ward patients // Ann. Vasc. Surg. ‒ 2016. – Vol. 35. ‒ Р. 9–18.

37. Moller J. T., Cluitmans P., Rasmussen L. S. et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. ISPOCD investigators. International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction // Lancet. ‒ 1998. – Vol. 351 (9106). ‒ Р. 857–861.

38. Moskowitz E. E., Overbey D. M., Jones T. S. et al. Post-operative delirium is associated with increased 5-year mortality // Am. J. Surg. ‒ 2017. – Vol. 214, № 6. ‒ Р. 1036–1038.

39. Murthy S., Hepner D. L., Cooper Z., Bader A. M., Neuman M. D. Controversies in anaesthesia for noncardiac surgery in older adults // Br. J. Anaesth. ‒ 2015. – Vol. 115 (Suppl. 2). ‒ Р. ii15–ii25.

40. Neuman M. D., Ellenberg S. S., Sieber F. E. et al. Regional versus General Anesthesia for Promoting Independence after Hip Fracture (REGAIN): protocol for a pragmatic, international multicentre trial // BMJ Open. ‒ 2016. – Vol. 6, 3 (11). ‒ Р. e013473.

41. Newman M. F., Kirchner J. L., Phillips-Bute B. et al. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery // N. Engl. J. Med. ‒ 2001. – Vol. 344, № 6. ‒ Р. 395–402.

42. NHS Digital. Hospital Episode Statistics (HES). Available from: https://

43. digital.nhs.uk/data-and-information/data-tools-and-services/data-services/

44. hospital-episode-statistics. Accessed April 26, 2018.

45. Oldroyd C., Scholz A. F. M., Hinchliffe R. J., McCarthy K., Hewitt J., Quinn T. J. A systematic review and meta-analysis of factors for

46. delirium in vascular surgical patients // J. Vasc. Surg. ‒ 2017. – Vol. 66, № 4. ‒ Р. 1269–1279.

47. Optimal perioperative management of the geriatric patient: best practice guideline from ACS NSQIP/American Geriatrics Society. 2016; Available from: https://www.facs.org/quality-programs/acs-nsqip/geriatric-periop-guideline. Accessed April 26, 2018.

48. Partridge J. S., Harari D., Martin F. C. et al. Randomized clinical trial of comprehensive geriatric assessment and optimization in vascular surgery // Br. J. Surg. ‒ 2017. – Vol. 104, № 6. ‒ Р. 679–687.

49. Partridge J. S., Harari D., Martin F. C., Dhesi J. K. The impact of pre-operative comprehensive geriatric assessment on postoperative outcomes in older patients undergoing scheduled surgery: a systematic review // Anaesthesia. ‒ 2014. – Vol. 69 (Suppl. 1). ‒ Р. 8–16.

50. Popping D. M., Elia N., Van Aken H. K. et al. Impact of epidural analgesia on mortality and morbidity after surgery: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Ann. Surg. ‒ 2014. – Vol. 259, № 6. ‒ Р. 1056–1067.

51. Riemen A. H., Hutchison J. D. The multidisciplinary management of hip fractures in older patients // Orthop. Trauma. ‒ 2016. – Vol. 30, № 2. ‒ Р. 117–122.

52. Rockwood K., Mitnitski A. Frailty in relation to the accumulation of deficits // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. ‒ 2007. – Vol. 62, № 7. ‒ Р. 722–727.

53. Rockwood K., Song X., MacKnight C. et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people // CMAJ. ‒ 2005. – Vol. 173, № 5. ‒ Р. 489–495.

54. Rumer K. K., Saraswathula A., Melcher M. L. Prehabilitation in our most frail surgical patients: are wearable fitness devices the next frontier? // Curr. Opin. Organ. Transplant. ‒ 2016. – Vol. 21, № 2. ‒ Р. 188–193.

55. Sieber F. E. Postoperative delirium in the elderly surgical patient // Anesthesiol. Clin. ‒ 2009. – Vol. 27, № 3. ‒ Р. 451–464.

56. Singh F., Newton R. U., Galvao D. A., Spry N., Baker M. K. A systematic review of pre-surgical exercise intervention studies with cancer patients // Surg. Oncol. ‒ 2013. – Vol. 22, № 2. ‒ Р. 92–104.

57. Singh I., Gallacher J., Davis K., Johansen A., Eeles E., Hubbard R. E. Predictors of adverse outcomes on an acute geriatric rehabilitation ward // Age Ageing. ‒ 2012. – Vol. 41, № 2. ‒ Р. 242–246.

58. Soffin E. M., YaDeau J. T. Enhanced recovery after surgery for primary hip and knee arthroplasty: a review of the evidence // Br. J. Anaesth. ‒ 2016. – Vol. 117 (Suppl. 3). ‒ Р. iii62-iii72.

59. Story D. A. Postoperative mortality and complications // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. ‒ 2011. – Vol. 25, № 3. ‒ Р. 319–327.

60. Theou O., Park G. H., Garm A., Song X., Clarke B., Rockwood K. Reversing frailty levels in primary care using the CARES model // Can. Geriatr. J. ‒ 2017. – Vol. 20, № 3. ‒ Р. 105–111.

61. United States Census Bureau [homepage on the Internet]. U.S. Population Aging Slower than Other Countries, Census Bureau Reports. 2016. Available from: http://www.census.gov/newsroom/press-releases/2016/cb16-54. html?intcmp=sd|pop|03282016. Accessed April 26, 2018.

Cтарческая астения | Дом престарелых «Счастливая старость»

Чрезмерные физические нагрузки, психологическое перенапряжение, продолжительные болезни — всё это вызывает астенический синдром. Такое происходит и с молодыми людьми, однако в медицинской практике подобный диагноз ставят людям пожилого возраста, и он имеет даже своё специальное название — старческая астения.

Что такое старческая астения?

В гериатрии такой диагноз сравнительно нов, ему чуть больше десяти лет, но всё же часто выставляемый пожилым пациентам. Конечно, нельзя отрицать, что с возрастом человек становится более хрупким, слабым. Однако потеря аппетита, сильная худоба и ослабление — это совершенно не норма, а является как раз астенией.
Старческая астения характеризуется целым комплексом изменений в нескольких системах организма: иммунной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой и эндокринной. И не стоит считать, что такого синдрома не существует и списывать всё на вариант нормы возраста.

Симптомы старческой астении

Этот синдром имеет свой перечень симптомов, однако они настолько «обычны», что иногда о наличии заболевания можно и не подозревать. Иногда сочетается с иными хроническими заболеваниями и выявить её порою сложно даже врачу. Так, к характерным симптомам старческой астении относятся:

Симптомы астении могут указывать на другие различные заболевания и потому лишь опытный врач-гериатр способен определить развитие синдрома и поставить верный диагноз. Ведь старческая астения, несмотря казалось бы небольшую опасность, без лечения и терапии способна вызвать осложнение в виде сосудистой деменции. К сожалению, условия жизни в нашем мире, особенно в больших городах, таковы, что в основном синдром старческой астении ставится каждому второму.

Однако, несмотря на размытую симптоматику, отследить и заметить появление синдрома у пожилого человека можно. Так, поначалу активный старик начинает чувствовать себя не очень хорошо, появляются проблемы со стороны ЖКТ, костно-мышечной системы и т. п. Однако проявления не очень яркие, пусть и несколько усложняют жизнь. Затем происходят частые обострения заболеваний. Следующий же этап можно считать полноценным развитием астении: наблюдаются нарушение зрения, слабость и все другие симптомы. Со временем всё лишь ухудшается, состояние усугубляется.

Последними этапами можно считать зависимость от чужой помощи, невозможность самостоятельно выполнять простые бытовые действия. Конечная стадия — это прикованность к постели. Поэтому легкомысленно относиться к старческой астении нельзя. Диагностика старческой астении на ранних сроках — залог будущего крепкого здоровья.

Лечение старческой астении

Столкнувшись с данным синдромом, иногда родственники не считают нужным обращаться к специалистам, ограничиваясь поиском в интернете по запросу «старческая астения лечение». Однако данным заболеванием должны заниматься профессионалы. В медицине существует особая отрасль, занимающаяся пожилыми людьми — называется гериатрия. И в борьбе с этим синдром помогает как раз врач этого профиля.

Так, лечение старческой астении направлено на корректировку, сглаживание симптомов.
Доктор выбирает лечение, отталкиваясь от имеющихся заболеваний, жалоб и физического состояния больного в принципе. В основном лечение пожилого человека происходит в таком порядке:

Придерживаясь правильной схемы терапии, можно значительно облегчить состояние человека, и иногда спасти жизнь.

Профилактика старческой астении

В зону риска попадают пожилые от семидесяти. Именно за ними нужен особый контроль и в случае выявления симптомов в строгом порядке стоит показать старика врачу. Профилактика старческой астении — важнейший шаг в заботе о старике. Есть несколько полезных правил:

Порою уход за больными старческой астенией сложен и для грамотной заботы требуются специальные знания. Частный дом престарелых и его сотрудники точно знают, как ухаживать за подопечными и обеспечат им счастье и комфорт.

Сердечная недостаточность и синдром старческой астении | Котовская

1. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017, 18(1): 3–40. doi: 10.18087/rhfj.2017.1.2346.

2. Writing Group Members, Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M et al. American Heart Association Statistics Committee, Stroke Statistics Subcommittee. Executive Summary: Heart Disease and Stroke Statistics–2016 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation, 2016, 133(4): 447-54. doi: 10.1161/CIR.0000000000000366.

3. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал, 2016, (8): 7–13. doi: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13.

4. Chaudhry SI, Wang Y, Gill TM, Krumholz HM. Geriatric conditions and subsequent mortality in older patients with heart failure. J Am Coll Cardiol, 2010, 55: 309–16.

5. Morley JE, Vellas B, van Kan GA, Anker SD, Bauer JM, Bernabei R, et al. Frailty consensus: a call to action. J Am Med Dir Assoc, 2013, 14: 392–7.

6. Afilalo J, Alexander KP, Mack MJ, Maurer MS, Green P, Allen LA, et al. Frailty assessment in the cardiovascular care of older adults. J Am Coll Cardiol, 2014, 63: 747–62.

7. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Остапенко В.С. Особенности клинических подходов к ведению пациентов со старческой астенией. РМЖ, 2017, 25(25): 1823-1825.

8. McNallan SM, Chamberlain AM, Gerber Y, Singh M, Kane RL, Weston SA, et al. Measuring frailty in heart failure: a community perspective. Am Heart J, 2013, 166: 768–74.

9. Uchmanowicz I, Łoboz-Rudnicka M, Szeląg P, Jankowska-Polańska B, Łoboz-Grudzień K. Frailty in Heart Failure. Curr Heart Fail Rep, 2014, 11(3): 266-73. doi: 10.1007/s11897-014- 0198-4.

10. Kleipool EE, Hoogendijk EO, Trappenburg MC, Handoko ML, Huisman M, Peters MJ, Muller M. Frailty in Older Adults with Cardiovascular Disease: Cause, Effect or Both? Aging Dis, 2018, 9(3): 489-497. doi: 10.14336/ AD.2017.1125.

11. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2001, 56: M146–56.

12. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С. и соавт. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике. Успехи геронтологии, 2017, 2: 236-242.

13. http://www.eugms.org/news/read/article/374.html.

14. Rockwood K, Andrew M, Mitnitski A. A comparison of two approaches to measuring frailty in elderly people. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2007, 62: 738–43.

15. Altimir S, Lupon J,Gonzalez B, Prats M, Parajon T, UrrutiaA, et al. Sex and age differences in fragility in a heart failure population. Eur J Heart Fail, 2005, 7: 798–802.

16. Khan H, Kalogeropoulos AP, Georgiopoulou VV, Newman AB, Harris TB, Rodondi N, et al. Frailty and risk for heart failure in older adults: the health, aging, and body composition study. Am Heart J, 2013, 166: 887–94.

17. Newman AB, Gottdiener JS, McBurnie MA, Hirsch CH, Kop WJ, Tracy R, et al. Associations of subclinical cardiovascular disease with frailty. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2001, 56: M158–66.

18. Woods NF, LaCroix AZ, Gray SL, Aragaki A, Cochrane BB, Brunner RL, et al. Frailty: emergence and consequences in women aged 65 and older in the Women’s Health Initiative Observational Study. J Am Geriatr Soc, 2005, 53: 1321–30.

19. Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rehospitalizations among patients in the Medicare fee-for-service program. N Engl J Med, 2009, 360: 1418–28.

20. Braunstein JB, Anderson GF, Gerstenblith G,WellerW, Niefeld M, Herbert R, et al. Noncardiac comorbidity increases preventable hospitalizations and mortality among Medicare beneficiaries with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol, 2003, 42: 1226–33.

21. Walston J, McBurnie MA, Newman A, Tracy RP, Kop WJ, Hirsch CH, et al. Frailty and activation of the inflammation and coagulation systems with and without clinical comorbidities: results from the Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med, 2002, 162: 2333–41.

22. Cacciatore F, Abete P, Mazzella F, Viati L, Della Morte D, D’Ambrosio D, et al. Frailty predicts long-term mortality in elderly subjects with chronic heart failure. Eur J Clin Investig, 2005, 35: 723–30.

23. Walston J, McBurnie MA, Newman A, Tracy RP, Kop WJ, Hirsch CH, et al. Frailty and activation of the inflammation and coagulation systems with and without clinical comorbidities: results from the Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med, 2002, 162: 2333–41.

24. Schaap LA, Pluijm SM, Deeg DJ, Harris TB, Kritchevsky SB, Newman AB, et al. Higher inflammatory marker levels in older persons: associations with 5-year change in muscle mass and muscle strength. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2009, 64: 1183–9.

25. Chang SS, Weiss CO, Xue QL, Fried LP. Association between inflammatory-related disease burden and frailty: results from the Women’s Health and Aging Studies (WHAS) I and II. Arch Gerontol Geriatr, 2012, 54: 9–15.

26. Alonso-Bouzon C, Carcaillon L, Garcia-Garcia FJ, Amor-Andres MS, El Assar M, Rodriguez-Manas L. Association between endothelial dysfunction and frailty: the Toledo Study for Healthy Aging. Age, 2013, 20: 20.

27. Varadhan R, Chaves PH, Lipsitz LA, Stein PK, Tian J, Windham BG, et al. Frailty and impaired cardiac autonomic control: new insights from principal components aggregation of traditional heart rate variability indices. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2009, 64: 682–7.

28. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, Boirie Y, Cederholm T, Landi F, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: report of the EuropeanWorking Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing, 2010, 39: 412–23.

29. Baumgartner RN, Koehler KM, Gallagher D, Romero L, Heymsfield SB, Ross RR, et al. Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico. Am J Epidemiol, 1998, 147: 755–63.

30. Landi F, Cruz-Jentoft AJ, Liperoti R, Russo A, Giovannini S, Tosato M, et al. Sarcopenia and mortality risk in frail older persons aged 80 years and older: results from ilSIRENTE study. Age Ageing, 2013, 42: 203–9.

31. Fulster S, Tacke M, Sandek A, Ebner N, Tschope C, Doehner W, et al. Muscle wasting in patients with chronic heart failure: results from the studies investigating co-morbidities aggravating heart failure (SICA-HF). Eur Heart J, 2013, 34: 512–9.

32. Pureza V, Florea VG. Mechanisms for cachexia in heart failure. Curr Heart Fail Rep, 2013, 10: 307–14.

33. Evans WJ, Morley JE, Argiles J, Bales C, Baracos V, Guttridge D, et al. Cachexia: a new definition. Clin Nutr, 2008, 27: 793–9.

34. Anker SD, Laviano A, Filippatos G, John M, Paccagnella A, Ponikowski P, et al. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: on cardiology and pneumology. Clin Nutr, 2009, 28: 455–60.

35. Anker SD, Ponikowski P, Varney S, Chua TP, Clark AL, Webb-Peploe KM, et al. Wasting as independent risk factor for mortality in chronic heart failure. Lancet, 1997, 349: 1050–3.

36. Stephen WC, Janssen I. Sarcopenic-obesity and cardiovascular disease risk in the elderly. J Nutr Health Aging, 2009, 13: 460–6.

37. Ather S, ChanW, Bozkurt B, Aguilar D, Ramasubbu K, Zachariah AA, et al. Impact of noncardiac comorbidities on morbidity and mortality in a predominantly male population with heart failure and preserved versus reduced ejection fraction. J Am Coll Cardiol, 2012, 59: 998–1005.

38. Wong CH, Weiss D, Sourial N, Karunananthan S, Quail JM, Wolfson C, et al. Frailty and its association with disability and comorbidity in a community-dwelling sample of seniors in Montreal: a cross-sectional study. Aging Clin Exp Res, 2010, 22: 54–62.

39. Kelaiditi E, Cesari M, Canevelli M, van Kan GA, Ousset PJ, Gillette-Guyonnet S, et al. Cognitive frailty: rational and definition from an (I.A.N.A./ I.A.G.G.) international consensus group. J Nutr Health Aging, 2013, 17: 726–34.

40. Nguyen HT, Black SA, Ray LA, Espino DV, Markides KS. Cognitive impairment and mortality in older mexican americans. J Am Geriatr Soc, 2003, 51: 178–83.

41. Zuccala G, Marzetti E, Cesari M, Lo Monaco MR, Antonica L, Cocchi A, et al. Correlates of cognitive impairment among patients with heart failure: results of a multicenter survey. Am J Med, 2005, 118: 496–502.

42. Vogels RL, Scheltens P, Schroeder-Tanka JM, Weinstein HC. Cognitive impairment in heart failure: a systematic review of the literature. Eur J Heart Fail, 2007, 9: 440–9.

43. Laurence BD, Michel L. The Fall in Older Adults: Physical and Cognitive Problems. Curr Aging Sci, 2017, 10(3): 185-200.

44. Persad CC, Jones JL, Ashton-Miller JA, Alexander NB, Giordani B. Executive function and gait in older adults with cognitive impairment. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2008, 63: 1350–5.

45. Murad K, Kitzman DW. Frailty and multiple comorbidities in the elderly patient with heart failure: implications for management. Heart Fail Rev, 2012, 17: 581–8

46. Орлова Я.А., Ткачева О.Н., Арутюнов Г.П., Котовская Ю.В. Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста. Мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Евразийской ассоциации терапевтов. Журнал Сердечная недостаточность, 2018 (в печати).

47. Manzano L, Escobar C, Cleland JG, Flather M. Diagnosis of elderly patients with heart failure. Eur J Heart Fail, 2012, 14: 1097–103.

48. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, Falk V, González-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GM, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH van der MPAFMDR. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J, 2016. 37: 2129-200. doi: 10.1002/ejhf.592.

49. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Воробьева Н.М., Комаров А.Л., Котовская Ю.В., Панченко Е.П., Плохова Е.В., Фролова Е.В., Явелов И.С. Антитромботическая терапия в пожилом и старческом возрасте: согласованное мнение экспертов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2017, 16(3): 4-33.

50. Сычев Д.А., Жучков А.В., Богова О.Т., Ильина Е.С. Падения пациентов пожилого и старческого возраста: вклад лекарственных средств. Клиническая геронтология, 2017, 23(3-4): 56-64.

51. Орлова Я.А. Особенности физической реабилитации пожилых пациентов с ХСН. Журнал сердечная недостаточность, 2016, 17(5): 365-375.

52. Boxer RS, Dauser DA, Walsh SJ, Hager WD, Kenny AM. The association between vitamin D and inflammation with the 6-minute walk and frailty in patients with heart failure. J Am Geriatr Soc, 2008, 56: 454–61.

53. Bischoff-Ferrari HA, Dietrich T, Orav EJ, Hu FB, ZhangY, Karlson EW, et al. Higher 25-hydroxyvitamin D concentrations are associated with better lower-extremity function in both active and inactive persons aged > or =60 y. Am J Clin Nutr., 2004, 80: 752–8.

Старческая астения у пациентов с инфарктом миокарда значительно повышает риск геморрагических осложнений после ЧКВ

В рамках регистра ACTION было проанализировано 129330 пациентов 65 лет и старше, перенесших ИМ. Для выявления пациентов со старческой астенией («frailty») проводилась оценка трех основных функций – способности к самостоятельному передвижению, когнитивная функция и способность к самообслуживанию. Нарушение каждой из способностей оценивалось в баллах от 0 до 2 (0 – нет нарушения, 2 — нарушение выражено резко). При сумме баллов, равной 0, пациент оценивался как имеющий хорошую форму, 1-2 – как начальные проявления астении, 3-6 – умеренная или выраженная астения. У 16,4% была выявлена старческая астения той или иной степени тяжести.

Частота проведения ЧКВ при ИМ у пациентов с астенией была ниже, чем в остальной когорте пациентов. Кроме того, у таких пациентов реже использовался лучевой доступ (только у каждого четвертого больного).

У получавших консервативное лечение пациентов частота геморрагических осложнений не зависела от степени старческой астении. А вот у перенесших ЧКВ пациентов с астенией частота больших кровотечений была значительно выше: 9.9% в группе умеренно-выраженной/тяжелой степени старческой астении, 9,4% в группе легкой астении и 6.5% в группе пациентов в хорошей форме («fit»). По результатам многофакторного анализа старческая астения оказалась независимым фактором риска больших кровотечений.

Помимо этого, до 50% всех пациентов, включенных в регистр, получили избыточную дозу гепарина, 12% — избыточную дозу ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa. Превышение доз антитромботических препаратов закономерно приводило к росту числа больших кровотечений во время госпитализации. У получивших избыточную дозу гепарина частота больших госпитальных кровотечений составила 8.1%(против 6.2% в когорте стандартной дозы P 0.001), у получивших избыточную дозу ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa — 18.5%(против 10.0% в когорте стандартной дозы; P 0.001). После учета влияния избыточных доз антитромботических препаратов астения сохранила свои позиции как независимый предиктор больших кровотечений.

Авторы указывают, что для снижения риска геморрагических осложнений следует адекватно дозировать антитромботические препараты и максимально стремиться проводить ЧКВ лучевым доступом. Возможно, у пациентов со старческой астенией следует тщательнее взвешивать показания к ЧКВ, имея в виду повышенный риск геморрагических осложнений.

По материалам:

1) Dodson JA, Hochman JS, Roe MT, et al. The association of frailty with in-hospital bleeding among older adults with acute myocardial infarction: insights from the ACTION registry._ J Am Coll Cardiol Intv._ 2018;11:2287-2296.

2) Bittl JA. Invasive cardiac procedures increase bleeding in frail patients with acute myocardial infarction: a call to action. J Am Coll Cardio Intv. 2018;11:2297-2299.

Текст: к.м.н. Шахматова О.О.

Старческая астения и артериальная гипертензия (лекция)

Резюме:

В лекции проанализированы данные литературы по проблеме сочетания старческой астении и артериальной гипертензии у пациентов пожилого и старческого возраста. Освещены современные взгляды на возможности и проблемы диагностики и лечения пациентов с сочетанием старческой астении и артериальной гипертензии.

Литература:
1 Лазебник Л.Б., Верткин А.Л., Конев Ю.В. и др. Старение: профессиональный врачебный подход: национальное руководство. М.: Эксмо, 2014; 320 с.
2 Котовская Ю.В., Ткачева O.H., Руни-хина Н.К., Остапенко B.C. Артериальная гипертония у очень пожилых: значение биологического возраста. Кардиоваску-лярная терапия и профилактика 2017; 16 (3): 87-96.
3 Benetos A, Bulpitt С J, Petrovic M, et al. An Expert opinion from the European society of hypertension — European union geriatric medicine society working group on the management of hypertension in very old, frail subjects. Hypertension 2016; 65 (5): 820-5.
4 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г. №38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия»». URL: http://www.garant.ru/products /ipo/prime/doc/71251832/#ixzz4NEXZfU43 (дата обращения: 23.08.2019).
5 Ткачева O.H., Фролова E.B., Яхно H.H. Гериатрия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019; 608 с.
6 Денисова Т. П., Липатова Т. Е., Малинова Л.И. и др. Клинический диагноз в условиях страховой медицины. Саратовский научно-медицинский журнал 2018; 14 (2): 327-30.
7 Горелик С.Г, Ильницкий A.H., Журавлева Я. В. и др. Основные клинические синдромы в гериатрической практике. Научные ведомости. Серия: Медицина. Фармация 2011; 22 (117): 100-4.
8 Ильницкий A. H., Прощаев К. И. Старческая астения (Frailty) как концепция современной геронтологии. Геронтология 2013; 1 (1): 408-12.
9 Мелёхин А.И. Алгоритм комплексной гериатрической оценки состояния здоровья в пожилом и старческом возрасте. Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика 2016; 3 (13) [Электронный ресурс]. URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: 16.10.2016).
10 Остроумова О.Д., Кочетков A.M., Черняева М.С. Артериальная гипертензия у пациентов пожилого и старческого возраста в свете новых Европейских рекомендаций 2018 года. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2018; 14 (5): 774-84.
11 Ткачева O.H., Рунихина H.K., Котовская Ю.В. и др. Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше и пациентов со старческой астенией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2017; 16 (1): 8-21.
12 Остапенко B.C., Рунихина H.K., Ткачева O.H. и др. Инструменты скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике. Успехи геронтологии 2016; 2 (29): 306-12.
13 Рунихина H.K., Остапенко B.C., Шарашкина H.B. и др. Методические рекомендации по ведению пациентов со старческой астенией для врачей первичного звена здравоохранения. М., 2016; 14 с.
14 Денисова Т.П., Малинова Л.И. Клиническая геронтология: избранные лекции. М.: Мед. информ. агентство, 2008; 256 с.
15 Sharashkina NV, Runikhina NK, Tkacheva ON. The effects of orthostatic hypotension on functional status parameters in elderly and very elderly people. Doctor. Ru 2019; 157 (2): 27-30. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-157-2-27-30.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Астения может быть вызвана рядом факторов, наиболее распространенные из которых перечислены ниже:

Беспокойство или депрессия — Это основная причина утомляемости и составляет почти половину случаев астении. Фактически, в большинстве случаев это остается нераспознанным и недиагностированным. Чаще всего с этим сталкиваются люди, страдающие болезнью, ограничивающей жизнь. Это влияет на функциональное состояние и качество жизни пациентов.
Сидячий образ жизни — По данным ВОЗ, 60-85% людей в мире испытывают недостаток физической активности в своей жизни. Это состояние инерции ослабляет их мускулы.
Старение — С возрастом снижается способность клеток и тканей тела поддерживать гомеостаз, и особенно когда человек находится в состоянии стресса, симптомы астении наблюдаются все чаще.
Инфекции — Длительные инфекции в организме, такие как туберкулез, гепатит или инфекционный эндокардит, могут вызывать это состояние и оказывать ослабляющее действие на мышцы.
Хронические заболевания — Заболевания, подобные миастении, включают быструю общую слабость, а также другие хронические состояния, такие как бессонница , диабет , хроническая болезнь почек и рак , также могут влиять на качество жизни.
Беременность — Беременность во многих случаях связана с усталостью и низким уровнем энергии и чаще всего встречается в третьем триместре. Снижение уровня энергии происходит из-за измененного уровня прогестерона.
Медикаментозные миопатии — Это очень обычные осложнения лекарственной терапии. Общие симптомы — проксимальная мышечная слабость, повышенный уровень мышечных ферментов и электромиографические изменения. Например, комбинации фибрата и статина или циклоспорина и колхицина могут вызывать тяжелые миопатии.
Химиотерапия или лучевая терапия — Некоторые химиотерапевтические препараты могут также повлиять на общее состояние здоровья и подвижность человека. Вот некоторые из них:

Цисплатин и карбоплатин — влияют на вестибулярную систему внутреннего уха.
Высокая доза цитозинарабинозида и фторурацила — Может повлиять на мозжечок, что приведет к дисбалансу.

Дефицит витаминов — Недостаток витаминов в организме может вызвать у человека головокружение, усталость и невозможность выполнять повседневные дела.

Общие симптомы и признаки астении включают следующие:

Лихорадка
Усталость
Потеря или недостаток энергии
Мышечные судороги
Отсутствие или потеря мышечной силы
Эпизоды тремора
Боль в суставах
Ухудшение внимательности
Мучительная боль
Беспокойный сон
Внезапная потеря сознания

При наличии вышеупомянутых симптомов следует проконсультироваться с врачом для правильной диагностики и оценки состояния пациента и чтобы исключить какое-либо серьезное основное заболевание.

Анализы крови:

Общий анализ крови, включая уровни витамина B12, фолиевой кислоты и ферритина
Воспалительные маркеры, такие как СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и CRP (С-реактивный белок), для исключения основного хронического воспалительного заболевания
Биохимический тесты, такие как глюкоза крови, электролиты сыворотки, тесты функции печени, тесты функции почек, тесты функции щитовидной железы и уровни витамина D.
Скрининг на аутоантитела для исключения аутоиммунных заболеваний

Анализы мочи:

Анализ мочи проводится для исключения диабета, заболеваний почек или печени и беременности, особенно недавно возникшей хронической усталости у женщин репродуктивного возраста.

Другие тесты:

При наличии подозрения могут быть выполнены следующие тесты, которые могут включать тестирование на ВИЧ, электрокардиограмму (ЭКГ) и эхокардиограмму для исключения сердечных заболеваний, туберкулиновое тестирование и рентген грудной клетки для исключения туберкулеза. В определенных случаях может быть показан токсикологический анализ мочи , особенно при подозрении на злоупотребление психоактивными веществами.

Лечение астении зависит от ее первопричины.Во многих случаях могут помочь поддерживающая терапия и консультации. Различные методы лечения включают следующее:

Симптоматическое обезболивание может потребоваться с НПВП и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Лечение расстройств сна под контролем специалиста

Астения из-за невротиков, связанных со стрессом расстройства: Лица, страдающие генерализованными тревожными расстройствами, паническими атаками и расстройствами адаптации, могут лечиться у терапевтов, терапевтов или психиатров.

Антидепрессанты назначают для лечения длительной слабости, связанной с депрессией.
Когнитивно-поведенческая терапия также оказалась полезной.

Астения, вызванная инфекциями: Слабость или потерю энергии и силы, вызванные инфекциями, можно лечить с помощью антибиотиков в зависимости от возбудителя этой инфекции.

Астения, вызванная аутоиммунными расстройствами: Лечения астении, вызванной аутоиммунными расстройствами, такими как миастения, ревматоидный артрит или гестационный диабет, включают кортикостероиды и другие лекарства, которые используются для подавления иммунной системы.Например, азатиоприн и циклоспорин при миастении.

Коррекция любого основного дефицита , например, железа, фолиевой кислоты или витамина B12 и витамина D.

Некоторые других методов также могут помочь в лечении астении, например:

Физическая терапия: Можно выбрать оцените меры безопасности, оптимизируйте мобильность и получите помощь в отношении упражнений для укрепления мышц или использования вспомогательных устройств.

Трудотерапия: После химиотерапии или операции люди могут испытывать дисбаланс или проблемы с подвижностью, поэтому в целом эта терапия помогает более эффективно выполнять многие задачи, которые обычно выполняются.

Ведите активный образ жизни. Правильное расписание дня, включая свободное время и некоторые физические упражнения, может помочь предотвратить астению.
Постарайтесь провести на открытом воздухе хотя бы 30 минут. Он расслабляет разум и тело, снимает стресс и положительно влияет на психическое здоровье.
Соблюдайте правильную здоровую диету, полную питательных веществ. Он заряжает организм энергией и снижает усталость. В рацион можно включать продукты, богатые кальцием, белком и меньшим содержанием жиров.

Избегайте кофеина и алкоголя.
Немедленно обратитесь к врачу в случае стойкой усталости, потери энергии и слабости мышц.
Следует избегать чрезмерных и напряженных упражнений или диеты.
Хорошо выспитесь ночью

Введение пероральных антикоагулянтов у пожилых пациентов с гериатрическими синдромами: что нового? | Воробьева

1.Борода Дж. Р., Офицер А., де Карвальо И. А. и др. Всемирный доклад о старении и здоровье: основы политики для здорового старения. Ланцет. 2016; 387 (10033): 2145-54. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (15) 00516-4.

2. Шах С.Дж., Фанг М.С., Чон С.Ю. и др. Гериатрические синдромы и фибрилляция предсердий: распространенность и связь с использованием антикоагулянтов в национальной когорте пожилых американцев. J Am Geriatr Soc. 2020. DOI: 10.1111 / jgs.16822.

3.Хиндрикс Г., Потпара Т., Дагрес Н. и др. Группа научной документации ESC. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению фибрилляции предсердий, разработанные в сотрудничестве с Европейской ассоциацией кардио-торакальной хирургии (EACTS): Целевая группа по диагностике и лечению фибрилляции предсердий Европейского общества кардиологов (ESC). особый вклад Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) ESC. Eur Heart J. 2020; 00: 1-126. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehaa612.

4. Коннолли С.Дж., Эзековиц М.Д., Юсуф С. и др. Дабигатран по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med. 2009; 361 (12): 1139-51. DOI: 10.1056 / NEJMoa01.

5. Патель М.Р., Махаффи К.В., Гарг Дж. И др. Ривароксабан по сравнению с варфарином при неклапанной фибрилляции предсердий. N Engl J Med. 2011; 365 (10): 883-91. DOI: 10.1056 / NEJMoa1009638.

6.Грейнджер С.Б., Александр Дж. Х., МакМюррей Дж. Дж. И др. Апиксабан по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med. 2011; 365 (11): 981-92. DOI: 10.1056 / NEJMoa1107039.

7. Джульяно Р.П., Руфф К.Т., Браунвальд Э. и др. Эдоксабан по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med. 2013; 369 (22): 2093-104. DOI: 10.1056 / NEJMoa1310907.

8. Grymonprez M., Steurbaut S., De Backer T.L., и другие. Эффективность и безопасность пероральных антикоагулянтов у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий: систематический обзор и метаанализ. Front Pharmacol. 2020; 11: 583311. DOI: 10.3389 / fphar.2020.583311.

9. Дейтельцвейг С., Кешишян А., Ли Х. и др. Сравнение пероральных антикоагулянтов у пожилых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. J Am Geriatrics Soc. 2019; 67 (8): 1662-71. DOI: 10.1111 / jgs.15956.

10.Ким Х.М., Чой Э.К., Парк С.С. и др. Эффективность и безопасность пероральных антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К, у восьмидесятилетних пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. PloS One. 2019; 14 (3): e0211766. DOI: 10.1371 / journal.pone.0211766.

11. Руссо В., Аттена Э., Ди Майо М. и др. Клинический профиль пероральных антикоагулянтов прямого действия по сравнению с антикоагулянтами витамина К у восьмидесятилетних детей с фибрилляцией предсердий: многоцентровая оценка предрасположенности соответствовала реальным когортным исследованиям.J Тромб Тромболизис. 2019; 49 (1): 42-53. DOI: 10.1007 / s11239-019-01923-9.

12. Шинохара М., Вада Р., Яо С. и др. Оценка пероральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий старше 80 лет с нетяжелой слабостью. J Аритмия. 2019; 35 (6): 795-803. DOI: 10.1002 / joa3.12231.

13. Лай С.Л., Чен Х.М., Ляо М.Т., Лин Т.Т. Дабигатран, ривароксабан и варфарин у пожилых людей с фибрилляцией предсердий на Тайване.J Am Geriatrics Soc. 2018; 66 (8): 1567-74. DOI: 10.1111 / jgs.15430.

14. Поли Д., Антонуччи Э., Аджено В. и др. Пероральные антикоагулянты у очень пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий: результаты проспективного многоцентрового исследования START2-REGISTER. PloS One. 2019; 14 (5): e0216831. DOI: 10.1371 / journal.pone.0216831.

15. Джустоцци М., Ведовати М.С., Версо М. и др. Пациенты в возрасте 90 лет и старше с фибрилляцией предсердий, принимающие пероральные антикоагулянты: многоцентровое обсервационное исследование.Int J Cardiol. 2019; 281: 56-61. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2019.01.071.

16. Квон С., Ли С.Р., Чой Е.К. и др. Пероральные антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина К, у очень пожилых жителей Восточной Азии с фибрилляцией предсердий: общенациональное популяционное исследование. Am Heart J. 2020; 229: 81-91. DOI: 10.1016 / j.ahj.2020.08.006.

17. Raposeiras-Roubin S., Alonso Rodriguez D., Camacho Freire S.J., et al. Антагонисты витамина К и пероральные антикоагулянты прямого действия у пациентов в возрасте старше 12 лет с фибрилляцией предсердий.J Am Med Директора доц. 2020; 21 (3): 367-373.e1. DOI: 10.1016 / j.jamda.2019.08.033.

18. Шах С.Дж., Сингер Д.Э., Фанг М.С. и др. Чистая клиническая польза пероральной антикоагуляции у пожилых людей с фибрилляцией предсердий. Результаты Circ Cardiovasc Qual. 2019; 12 (11): e006212. DOI: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.119.006212.

19. Александр К.П., Брауэр М.А., Малдер Х. и др. Результаты применения апиксабана по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий и множественными заболеваниями: выводы исследования ARISTOTLE.Am Heart J. 2019; 208: 123-31. DOI: 10.1016 / j.ahj.2018.09.017.

20. Ясперс Фокс Дж., Брауэр М.А., Войдыла Д.М. и др. Полифармация и эффекты апиксабана по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий: апостериорный анализ исследования ARISTOTLE. BMJ. 2016; 353: i2868. DOI: 10.1136 / bmj.i2868.

21. Piccini J.P., Hellkamp A.S., Washam J.B., et al. Полифармация, эффективность и безопасность ривароксабана по сравнению с варфарином в профилактике инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.Тираж. 2016; 133 (4): 352-60. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.115.018544.

22. Harskamp R.E., Teichert M., Lucassen W.A.M., et al. Влияние полипрагмазии и препаратов, модулирующих P-гликопротеин и CYP3A4, на безопасность и эффективность пероральной антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Кардиоваск Лекарства Ther. 2019; 33 (5): 615-23. DOI: 10.1007 / s10557-019-06907-8.

23. Kim I.S., Kim H.J., Yu H.T., et al.Пероральные антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина К, с амиодароном, ингибиторами Р-гликопротеина или полипрагмазией у пациентов с фибрилляцией предсердий: систематический обзор и метаанализ. J Cardiol. 2019; 73 (6): 515-21. DOI: 10.1016 / j.jjcc.2018.12.018.

24. Ман-Сон-Хинг М., Никол Г., Лау А. и др. Выбор антитромботической терапии пожилым пациентам с фибрилляцией предсердий, подверженным риску падений. Arch Intern Med. 1999; 159: 677-85. DOI: 10.1001 / archinte.159.7,677.

25. Rao M.P., Vinereanu D., Wojdyla D.M., et al. Клинические результаты и история падений у пациентов с фибрилляцией предсердий, получавших пероральные антикоагулянты: выводы из исследования ARISTOTLE. Am J Med. 2018; 131: 269-75.e2. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2017.10.036.

26. Steffel J., Giugliano R.P., Braunwald E., et al. Эдоксабан по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий с риском падения: анализ ENGAGE AF-TIMI 48.J Am CollCardiol. 2016; 68 (11): 1169-78. DOI: 10.1016 / j.jacc.2016.06.034.

27. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. и др. Старческая астения. Клинические рекомендации. Российский журнал гериатрической медицины. 2020; 1: 11-46 DOI: 10.37586 / 2686-8636-1-2020-11-46.

28. Ким С., Юн С., Чой Дж. И др. Клиническое значение оценки дряхлости у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий. Arch GerontolGeriatr.2017; 70: 1-7. DOI: 10.1016 / j.archger.2016.12.001.

29. Перера В., Байорек Б.В., Мэтьюз С. и др. Влияние слабости на использование антитромботической терапии у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий. Возраст Старение. 2009; 38: 156-62. DOI: 10.1093 / старение / afn293.

30. Нгуен Т. Н., Морел-Копп М. К., Пепперелл Д. и др. Влияние слабости на коагуляцию и реакцию на варфарин у госпитализированных пациентов пожилого возраста с острой формой фибрилляции предсердий: пилотное исследование.Aging Clin Exp Res. 2017; 29: 1129-38. DOI: 10.1007 / s40520-017-0733-8.

31. Lip G.Y.H., Banerjee A., Boriani G., et al. Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2018; 154: 1121-201. DOI: 10.1016 / j.chest.2018.07.040.

32. Индурува И., Эванс Н.Р., Азиз А. и др. Клиническая слабость независимо связана с отказом от назначения антикоагулянтов пожилым пациентам с фибрилляцией предсердий.Гериатр Геронтол Инт. 2017; 17 (11): 2178-83. DOI: 10.1111 / ggi.13058.

33. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Часть 2. Российский журнал гериатрической медицины. 2020; 2: 115-30 DOI: 10.37586 / 2686-8636-2-2020-115-130.

34. Martinez B.K., Sood N.A., Bunz T.J., Coleman C.I. Эффективность и безопасность апиксабана, дабигатрана и ривароксабана по сравнению с варфарином у ослабленных пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.J Am Heart Assoc. 2018; 7: e008643. DOI: 10.1161 / JAHA.118.008643.

35. Lip G.Y.H., Keshishian A.V., Kang A.L., et al. Пероральные антикоагулянты при неклапанной фибрилляции предсердий у ослабленных пожилых пациентов: выводы исследования ARISTOPHANES. J Intern Med. 2020. DOI: 10.1111 / joim.13140.

36. Prins M.H., Lensing A.W., Bauersachs R., et al., EINSTEIN Investigators: Пероральный ривароксабан по сравнению со стандартной терапией для лечения симптоматической венозной тромбоэмболии: объединенный анализ рандомизированных исследований EINSTEIN-DVT и PE.Тромб Дж. 2013; 11:21. DOI: 10.1186 / 1477-9560-11-21.

37. Buller H.R., Decousus H., Grosso M.A. и др .; Хокусай-ВТЕ Следователи. Эдоксабан по сравнению с варфарином для лечения симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med. 2013; 369 (15): 1406-15. DOI: 10.1056 / NEJMoa1306638.

38. Трухильо-Сантос Дж., Беройс П., Мустафа Ф. и др .; Следователи RIETE. Ривароксабан или апиксабан у ослабленных пациентов с острой венозной тромбоэмболией.Thromb Res. 2020; 193: 160-5. DOI: 10. 1016 / j.thromres.2020.06.035.

39. Оркаби А.Р., Озонов А., Райзман Дж. И. и др. Продолжение использования варфарина у ветеранов с фибрилляцией предсердий после диагностики деменции. J Am Geriatrics Soc. 2017; 65 (2): 249-56. DOI: 10.1111 / jgs.14573.

40. Субик А., Чермакова П., Релига Д. и др. Лечение мерцательной аритмии у пациентов с деменцией: когортное исследование из Шведского регистра деменции.J. Alzheimers Dis. 2018; 61 (3): 1119-28. DOI: 10.3233 / JAD-170575.

41. Fanning L., Lau W.C.Y., Mongkhon P., et al. Безопасность и эффективность прямых пероральных антикоагулянтов по сравнению с варфарином у людей с фибрилляцией предсердий и деменцией. J Am Med Директора доц. 2020; 21 (8): 1058-64.e6. DOI: 10.1016 / j.jamda.2019.11.022.

42. Велинг М. Медикаментозная терапия у пожилых людей: слишком много или слишком мало, что делать? Новая система оценки: пригоден для пожилых (FORTA) [на немецком языке].Dtsch Med Wochenschr. 2008; 133: 2289-91. DOI: 10.1055 / с-0028-1091275.

43. Wehling M. Мультиморбидность и полипрагмазия: как снизить нагрузку вредными лекарствами и при этом добавить необходимые лекарства пожилым людям? Предложение новой классификации препаратов: годные для пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2009; 57: 560-61. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2009.02131.x.

44. Kuhn-Thiel A.M., Weiss C., Wehling M. Подтверждение консенсуса списка FORTA (Fit for the Aged): клинический инструмент для повышения целесообразности фармакотерапии у пожилых людей.Наркотики старения. 2014; 31: 131-40. DOI: 10.1007 / s40266-013-0146-0.

45. Пазан Ф., Вайс К., Велинг М. Список FORTA (Fit for the Aged) 2018: третья версия утвержденного клинического инструмента для улучшения лечения наркозависимости у пожилых людей. Наркотики старения. 2019; 36: 481-4. DOI: 10.1007 / s40266-019-00669-6.

46. Михалек К., Велинг М., Шлитцер Дж., Фронхофен Х. Влияние «Fit for the Aged» (FORTA) на фармакотерапию и клинические конечные точки — пилотное рандомизированное контролируемое исследование.Eur J Clin Pharmacol. 2014; 70: 1261-7. DOI: 10.1007 / s00228-014-1731-9.

47. Wehling M., Burkhardt H., Kuhn-Thiel A.M., et al. VALFORTA — рандомизированное испытание для подтверждения классификации FORTA («Fit for the Aged»). Возраст Старение. 2016; 45: 262-7. DOI: 10.1093 / старение / afv200.

48. Пазан Ф., Буркхардт Х., Фронхофен Х. и др. Изменения в схемах назначения лекарств у пожилых госпитализированных пациентов: влияние FORTA на избыточное и недостаточное лечение, связанное с заболеванием.Eur J Clin Pharmacol. 2018; 74: 339-47. DOI: 10.1007 / s00228-017-2383-3.

49. Велинг М., Коллинз Р., Гил В. М. и др. Приемлемость пероральных антикоагулянтов для длительного лечения фибрилляции предсердий у пожилых людей. Результаты обзора, основанного на фактах, и процесса подтверждения международного консенсуса (OAC-FORTA 2016). Наркотики старения. 2017; 34 (7): 499-507. DOI: 10.1007 / s40266-017-0466-6.

50. Воробьева Н.М., Ткачева О. Антикоагулянтная терапия у пожилых пациентов: дилемма выбора между эффективностью и безопасностью. Медицинский алфавит. 2018; 2 (16): 6-14.

51. Воробьева Н.М., Ткачева О.Н. Пациент пожилого возраста с фибрилляцией предсердий: как повысить безопасность антикоагулянтной терапии? Doctor.Ru. 2019; 10 (165): 16-22. DOI: 10.31550 / 1727-2378-2019-165-10-16-22.

52. Пазан Ф., Коллинз Р., Гил В.М., et al. Структурированный обзор литературы и международная согласованная проверка этикеток пероральных антикоагулянтов FORTA для длительного лечения фибрилляции предсердий у пожилых пациентов (OAC-FORTA 2019). Наркотики старения. 2020; 37: 539-48. DOI: 10.1007 / s40266-020-00771-0.

SNOMED CT — Астения — классы

6011000124106 ~ MAPPRIORITY ~ 1

6011000124106 ~ MAPRULE ~ ИНАЧЕ

447562003 ~ MAPADVICE ~ ЕСЛИ МЛАДШИЙ ASTHENIA ВЫБИРАЕТ R54 | КАРТА ИСТОЧНИКА КОНЦЕПЦИЯ ЗАВИСИТ ОТ КОНТЕКСТА

6011000124106 ~ MAPRULE ~ IFA 82022002 | Врожденная слабость плода |

6011000124106 ~ MAPTARGET ~ O36.8990

6011000124106 ~ MAPPRIORITY ~ 5

6011000124106 ~ MAPPRIORITY ~ 9

6011000124106 ~ MAPRULE ~ IFA 248278004 | Приступы слабости (обретение) |

447562003 ~ MAPGROUP ~ 2

6011000124106 ~ MAPPRIORITY ~ 8

6011000124106 ~ MAPTARGET ~ P96.89

447562003 ~ MAPADVICE ~ ВСЕГДА R53 Жалобы на слабость и недомогание (находка) | AND IFA 445518008 | Возраст на момент появления клинических проявлений (наблюдаемая сущность) | > = 65.0 лет

6011000124106 ~ MAPADVICE ~ ПРИ АТАКАХ СЛАБОЙ И ПРИ НАЛИЧИИ КЛИНИЧЕСКОГО ОБНАРУЖЕНИЯ ВОЗРАСТ ИЛИ ПОСЛЕ 65.0 ЛЕТ ВЫБЕРИТЕ R54 | КАРТА ИСТОЧНИКА КОНЦЕПЦИЯ ЗАВИСИТ ОТ КОНТЕКСТА

0000000509007 ~ ACCEPTABILITYID ~

0000000548007
447562003 ~ MAPRULE ~ IFA 18726006 | Старческая астения (находка) |
6011000124106 ~ MAPRULE ~ IFA 445518008 | Возраст на момент появления клинических проявлений (наблюдаемая сущность) | <29,0 дней
447562003 ~ MAPADVICE ~ ЕСЛИ СЛАБость КАК ПОСЛЕДНИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ АВАРИИ, ВЫБЕРИТЕ I69.4 | КАРТА SOURCE концепции зависимого от контекста
6011000124106 \ MAPTARGET \ R54

0000000497000 \ MAPTARGET \ X76Am

447562003 \ MAPRULE \ ИНАЧЕ ИСТИНА

447562003 \ MAPGROUP \ 1

447562003 \ MAPCATEGORYID \ 447639009

447562003 \ MAPPRIORITY \ 2

6011000124106 ~ MAPPRIORITY ~ 10

6011000124106 ~ MAPRULE ~ IFA 148871000119109 | Слабость как отдаленное последствие нарушения мозгового кровообращения (нарушения) |

6011000124106 ~ MAPRULE ~ IFA 248278004 | Приступы слабости (обретение) | AND IFA 445518008 | Возраст на момент появления клинических проявлений (наблюдаемая сущность) | <29.0 дней

6011000124106 ~ MAPADVICE ~ ВСЕГДА R53.1 | ПОТОМКИ НЕ ИСКОЛЬНО КАРТА

447562003 ~ MAPCATEGORYID ~ 447637006

6011000124106 ~ MAPADVICE ~ ЕСЛИ ЖАЛОБЫ НА ДЕБИЛИЗАЦИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЕ И ЕСЛИ ВОЗРАСТ ПО ВЫБОРУ КЛИНИЧЕСКОГО НАЙТИ ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ | КАРТА ИСТОЧНИКА КОНЦЕПЦИЯ ЗАВИСИТ ОТ КОНТЕКСТА

6011000124106 ~ MAPCATEGORYID ~ 447637006

6011000124106 ~ MAPRULE ~ IFA 272036004 | Жалобы на слабость и недомогание (находка) |

6011000124106 ~ MAPADVICE ~ В СЛУЧАЕ ЖАЛОБЫ НА ДЕБИЛЬНОСТЬ И ВРЕДОНОСИ, И ЕСЛИ ВОЗРАСТ НА НАЧАЛО КЛИНИЧЕСКОГО ВЫЯВЛЕНИЯ ИЛИ ПОСЛЕ 65.0 ЛЕТ ВЫБИРАЙТЕ R54 | КАРТА ИСТОЧНИКА КОНЦЕПЦИЯ ЗАВИСИТ ОТ КОНТЕКСТА

6011000124106 ~ MAPADVICE ~ ЕСЛИ ЖАЛОБЫ НА ДЕБИЛЬНОСТЬ И ВРЕДОНОСИМ ВЫБЕРИТЕ R53.81 | КАРТА ИСТОЧНИКА КОНЦЕПЦИЯ ЗАВИСИТ ОТ КОНТЕКСТА

6011000124106 ~ MAPADVICE ~ ЕСЛИ СЛАБАЯ АТАКА И ЕСЛИ ВОЗРАСТ НА ПРОВЕДЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО ОБНАРУЖЕНИЯ ДО 29.0 ДНЕЙ ВЫБЕРИТЕ P96.89 | ПРИМЕНИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОД ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОНКРЕТНОГО СОСТОЯНИЯ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ | КАРТА ИСТОЧНИКА КОНЦЕПЦИЯ ЗАВИСИТ ОТ КОНТЕКСТА

6011000124106 ~ MAPRULE ~ IFA 18726006 | Старческая астения |

6011000124106 ~ MAPRULE ~ IFA 248279007 | Хрупкость (находка) |

6011000124106 ~ MAPPRIORITY ~ 4

6011000124106 ~ MAPRULE ~ IFA 248279007 | Хрупкость |

0000000508004 ~ ACCEPTABILITYID ~

0000000548007
6011000124106 ~ MAPRULE ~ IFA 272036004 | C / O — слабость — недомогание | AND IFA 445518008 | Возраст на момент появления клинических проявлений (наблюдаемая сущность) | <29.0 дней
6011000124106 ~ MAPGROUP ~ 1
6011000124106 ~ MAPRULE ~ IFA 18726006 | Старческая астения (находка) |
6011000124106 ~ MAPTARGET ~ R53.1
6011000124106 ~ MAPADVICE ~ ЕСЛИ НЕОБХОДИМО ВЫБРАТЬ R54 | КАРТА ИСТОЧНИКА КОНЦЕПЦИЯ ЗАВИСИТ ОТ КОНТЕКСТА
6011000124106 ~ MAPADVICE ~ ЕСЛИ ВОЗРАСТ НА НАЧАЛО КЛИНИЧЕСКОГО НАЙДЕНИЯ ДО 29.0 ДНЕЙ ВЫБЕРИТЕ P96.89 | ПРИМЕНИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОД ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОНКРЕТНОГО СОСТОЯНИЯ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ | НЕОБХОДИМЫЕ ПОТОМКИ | КАРТА ИСТОЧНИКА КОНЦЕПЦИЯ ЗАВИСИТ ОТ КОНТЕКСТА
6011000124106 ~ MAPRULE ~ IFA 82022002 | Врожденная слабость плода (расстройство) |
6011000124106 ~ MAPADVICE ~ ЕСЛИ ВОЗРАСТ НА НАЧАЛО КЛИНИЧЕСКОГО ВЫЯВЛЕНИЯ 65 ИЛИ ПОЗЖЕ.0 ЛЕТ ВЫБИРАЙТЕ R54 | НЕОБХОДИМЫЕ ПОТОМКИ | КОНЦЕПЦИЯ КАРТЫ ИСТОЧНИКА ЗАВИСИТ ОТ КОНТЕКСТА
6011000124106 ~ MAPCATEGORYID ~ 447639009
447562003 ~ MAPTARGET ~ R53
6011000124106 ~ MAPADVICE ~ ЕСЛИ УДОБНЫЙ ВЫБОР ASTHENIA | КАРТА ИСТОЧНИКА КОНЦЕПЦИЯ ЗАВИСИТ ОТ КОНТЕКСТА
447562003 ~ MAPCATEGORYID ~ 447638001
447562003 ~ MAPRULE ~ IFA 148871000119109 | Слабость как отдаленное последствие нарушения мозгового кровообращения (нарушения) |
6011000124106 ~ MAPRULE ~ IFA 248278004 | Приступы слабости (обретение) | AND IFA 445518008 | Возраст на момент появления клинических проявлений (наблюдаемая сущность) | > = 65.0 лет
6011000124106 ~ MAPADVICE ~ ЕСЛИ СЛАБОСТЬ КАК ПОЗДНИЙ ПОСЛЕДСТВИЕ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ АВАРИИ, ВЫБЕРИТЕ I69.398 | ПРИМЕНИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОД ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОНКРЕТНОГО СОСТОЯНИЯ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ | КАРТА SOURCE концепция зависимых от контекста
6011000124106 ~ MAPGROUP ~ 2
6011000124106 ~ CorrelationId ~ 447561005
6011000124106 ~ MAPCATEGORYID ~ 447638001

0000000509007 ~ ACCEPTABILITYID ~

0000000549004
6011000124106 ~ MAPPRIORITY ~ 7
6011000124106 ~ MAPADVICE ~ ЕСЛИ СЛАБОСТЬ КАК ПОЗДНИЙ ПОСЛЕДСТВИЕ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ АВАРИИ ВЫБЕРИТЕ R53.1 | КОНЦЕПЦИЯ КАРТЫ ИСТОЧНИКА ЗАВИСИМА ОТ КОНТЕКСТА
6011000124106 ~ MAPTARGET ~ R53.81
447562003 ~ MAPTARGET ~ R54
447562003 ~ MAPTARGET ~
60110006000 MAPTARGET ~
6011124106 ВЫБЕРИТЕ R53.1 | КАРТА ИСТОЧНИКА КОНЦЕПЦИЯ ЗАВИСИТ ОТ КОНТЕКСТА
6011000124106 ~ MAPTARGET ~ I69.398
6011000124106 ~ MAPADVICE ~ ЕСЛИ ВРОЖДЕННАЯ ДЕБИЛЬНОСТЬ ПЛОДА ВЫБЕРИТЕ O36.8990 | УЧИТЫВАЙТЕ НА КАКОЙ ПЛОД ВЛИЯЕТСЯ МАТЕРИНСКОЕ СОСТОЯНИЕ | КАРТА ИСТОЧНИКА КОНЦЕПЦИЯ ЗАВИСИТ ОТ КОНТЕКСТА
6011000124106 ~ MAPTARGET ~ P96.9
6011000124106 ~ MAPADVICE ~ ЕСЛИ СЛАБАЯ КАК ПОСЛЕДНИЙ ЭФФЕКТ ИНСУЛЬТА, ВЫБИРАЙТЕ I69.398 | ПРИМЕНИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОД ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОНКРЕТНОГО СОСТОЯНИЯ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ | КАРТА ИСТОЧНИКА КОНЦЕПЦИЯ ЗАВИСИТ ОТ КОНТЕКСТА
6011000124106 ~ MAPRULE ~ IFA 272036004 | C / O — слабость — недомогание |
447562003 ~ MAPADVICE ~ КОНЦЕПЦИЯ ИСТОЧНИКА КАРТЫ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ КЛАССИФИЦИРОВАНА С ДОСТУПНЫМИ ДАННЫМИ
6011000124106 ~ MAPTARGET ~
447562003 ~ MAPRULE ~ TRUE
6011000124106 ~ MAPRULE ~ IFA Возраст на момент появления клинических проявлений (наблюдаемая сущность) | > = 65.0 лет
447562003 ~ MAPTARGET ~ I69.4
447562003 ~ MAPPRIORITY ~ 1
6011000124106 ~ MAPADVICE ~ ЕСЛИ ВРОЖДЕННАЯ ДЕБИЛЬНОСТЬ ПЛОДА ВЫБЕРИТЕ O36.8990 | УЧИТЫВАЙТЕ СПЕЦИФИКАЦИЮ ТРИМЕСТЕРА | УЧИТЫВАЙТЕ НА КАКОЙ ПЛОД ВЛИЯЕТСЯ МАТЕРИНСКОЕ СОСТОЯНИЕ | КАРТА ИСТОЧНИКА КОНЦЕПЦИЯ ЗАВИСИТ ОТ КОНТЕКСТА
6011000124106 ~ MAPRULE ~ IFA 272036004 | Жалобы на слабость и недомогание (находка) | AND IFA 445518008 | Возраст на момент появления клинических проявлений (наблюдаемая сущность) | <29,0 дней
6011000124106 ~ MAPRULE ~ IFA 148871000119109 | Слабость как поздний эффект инсульта |
447562003 ~ CORRELATIONID ~ 447561005
6011000124106 ~ MAPADVICE ~ IF C / O — DEBILITY — MALAISE CHOOSE R53.81 | КОНЦЕПЦИЯ ИСТОЧНИКА КАРТЫ ЗАВИСИТ ОТ КОНТЕКСТА
6011000124106 ~ MAPADVICE ~ КОНЦЕПЦИЯ ИСТОЧНИКА КАРТЫ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ КЛАССИФИЦИРОВАНА С ДОСТУПНЫМИ ДАННЫМИ И ЕСЛИ ВОЗРАСТ НА НАЧАЛО КЛИНИЧЕСКОГО ВЫЯВЛЕНИЯ ДО 29.0 ДНЕЙ ВЫБЕРИТЕ P96.9 | КОНЦЕПЦИЯ КАРТЫ ИСТОЧНИКА ЗАВИСИТ ОТ КОНТЕКСТА

0000000508004 ~ ACCEPTABILITYID ~

0000000549004
6011000124106 ~ MAPADVICE ~ ЕСЛИ ПРИ СЛАБОЙ АТАКАХ ВЫБЕРИТЕ R53.1 | КАРТА ИСТОЧНИКА КОНЦЕПЦИЯ ЗАВИСИТ ОТ КОНТЕКСТА

Астения: определение, симптомы и лечение — видео и стенограмма урока

Симптомы

Симптомы могут затрагивать все тело или могут быть локализованы в определенной области тела. Когда поражается все тело, общие симптомы включают ощущение гриппа, лихорадку, усталость, недостаток энергии, физический дискомфорт, потерю мышечной силы, неспособность выполнять задачи, медленные движения и чувство неустойчивости.Когда поражаются только части тела, общие симптомы включают медленные движения, мышечные подергивания, тремор или дрожь при приложении усилия и мышечные судороги.

Когда астения сопровождается другими симптомами, это может указывать на более серьезную проблему, и на нее следует обратить внимание квалифицированного врача. Эти дополнительные симптомы могут включать изменения психического состояния, спутанность сознания, невнятную речь, сильную боль, изменения зрения и потерю сознания.

Причины

Астения вызывается рядом причин, но наиболее распространенными причинами являются образ жизни, возраст, инфекции, хронические заболевания, беременность, тревога или депрессия, реакции на определенные лекарства, злоупотребление наркотиками, дефицит витаминов, хроническая боль и лечение для других заболеваний, таких как химиотерапия или лучевая терапия.

Лечение

Успешное лечение астении действительно зависит от определения основных причин. Если астения является симптомом заболевания, тогда могут потребоваться антибиотики, кортикостероиды или другие лекарства. Если виной всему психологические проблемы, обращение за помощью к психиатру и консультированию может быть подходящим лечением. Изменения в образе жизни, такие как увеличение физических нагрузок и уровня активности, естественным образом также могут помочь в лечении астении. Работа с врачом по выявлению причин астении поможет определить наиболее эффективные варианты лечения.

Итоги урока

Давайте рассмотрим. Астения характеризуется чувством слабости, усталости и упадка сил. Любой человек может страдать астенией, а основные причины разнообразны и иногда трудно диагностировать. Симптомы обычно включают слабость, недостаток энергии, физический дискомфорт, медленные или замедленные движения, а также возможный тремор, подергивание или судороги мышц. Работа с врачом может помочь определить причины симптомов астении, чтобы варианты лечения могли быть наиболее эффективными с учетом индивидуальных потребностей пациента.

Астения: обзор, факты, причины, типы, симптомы и средства лечения

Обзор астении

Астения — это состояние здоровья, характеризующееся в основном слабостью и утомляемостью. Человек, страдающий астенией, часто показывает мышечную слабость и постоянную нехватку энергии. Это вызвано в основном стрессом окружающей среды, определенными клиническими и психологическими условиями. Профессиональные риски и тенденции в образе жизни также могут усугубить это состояние . Все это может серьезно подорвать здоровье человека.

Что такое астения?

Астения — это слабость и утомляемость, возникающие в результате физического и умственного стресса. Перенапряжение и существующие заболевания могут усугубить это состояние. Это также определяется как острое состояние дефицита энергии в организме, которое проявляется как физическая слабость.

В организме человека происходят два основных биологических процесса, которые определяют уровень энергии человека. Это — анаболизм (наращивание сложных молекул из более простых в организме) и катаболизм (расщепление сложных молекул на более простые в организме).Астения является результатом повышенного катаболизма (деструктивного метаболизма) и снижения анаболизма (конструктивного метаболизма). По сути, это многомерный синдром, отрицательно влияющий на качество жизни.

Каковы основные причины астении?

Общие причины астении приведены ниже:

Нарушение сна : нарушение нормального цикла сна-бодрствования может происходить из-за различных факторов, таких как болезни, старение, побочные эффекты некоторых лекарств, нарушение психического состояния или частые нарушения сна. международные путешествия (смена часовых поясов в короткие сроки).Все вышеперечисленные факторы напрямую влияют на циркадный ритм организма, который регулирует циклы сна-бодрствования и дня-ночи.
Старение: С возрастом происходит естественная дегенерация нервов, что приводит к недостаточному расслаблению во время сна или после любой физической активности. Если это состояние сохраняется в течение длительного периода времени, это может привести к усталости и астении.
Болезни: Существующих медицинские расстройства, такие как лихорадка, боли в суставах, желудочно-кишечные проблемы, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с дыханием может повлиять на опорно-двигательный аппарат и центральную нервную систему значительно, вызывая усталость.Некоторые нарушения сна, такие как бессонница (бессонница) или апноэ во сне (одышка во время сна), также могут способствовать утомлению.
Профессиональные риски: Некоторые профессии могут требовать ежедневных экстремальных физических нагрузок. Примерами этих профессий являются заводские рабочие, рабочие на стройке, инженеры и водители. Некоторые другие занятия, такие как работа в call-центре, могут навсегда нарушить цикл сна. В дополнение к вышесказанному, монотонная работа и чрезмерно долгий рабочий день также могут влиять на психику человека.Все эти факторы могут вызвать умственную или физическую усталость.
Психологические факторы: Нарушения психомоторных и когнитивных функций могут возникать из-за некоторых заболеваний, связанных с психическим здоровьем (например, депрессия, шизофрения). Это приводит к неизбежным состояниям, таким как истощение, однообразие и крайнее отсутствие мотивации. Любой из вышеперечисленных факторов может привести к нарушению психического состояния и переутомлению.
Лекарства: Некоторые сильнодействующие лекарства, такие как стероиды и диуретики (применяемые при высоком кровяном давлении), могут влиять на другие физиологические механизмы организма и вызывать усталость.Кроме того, чрезмерное употребление алкоголя, курение табака и регулярное употребление наркотиков, кокаина или героина также могут способствовать развитию астении.
Диета: Регулярная диета, в которой отсутствуют основные витамины, такие как витамин C, витамин D и минералы, такие как натрий и калий, может вызвать дефицит питательных веществ в организме и привести к усталости. Низкое ежедневное потребление жидкости может привести к острому обезвоживанию, вызывающему усталость (поскольку в этом случае клетки тела не получают энергии).

Каковы симптомы астении?

Астению и бессонницу часто путают друг с другом. Хотя у них есть некоторые общие характеристики, это два совершенно разных явления. Следующие признаки астении могут помочь отличить ее от аналогичных состояний:

Недостаток энергии и отказ от регулярных занятий, особенно требующих физических нагрузок
Чувство сонливости даже после долгого сна
Дневная сонливость, вялость и сонливость
Головная боль и необъяснимое недомогание
Отсутствие бодрости в течение дня
Снижение производительности и работоспособности на рабочем уровне
Желудочно-кишечные расстройства
Тошнота и рвота
Плохая память
Нарушение когнитивных функций
Потеря способности к обучению вещи
Трудности с выполнением обычных действий, таких как ходьба, еда или путешествия
Частые перепады настроения и психическая нестабильность
Паника, тревога и депрессия
Потеря аппетита
Аномальное снижение веса
Частое зевание и неспособность удерживать глаза открыты
Затуманенное зрение (наблюдается у пожилых людей)
Засыпание во время вождения (может привести к серьезным авариям)
Ухудшение качества сна
Головокружение и судороги (редко)

Какие бывают разные типы астения?

Астения может повлиять на тело и разум.Исходя из этого, его можно разделить на две категории:

Физическая астения : Относится к неспособности мышц тела выполнять действия, требующие определенного количества физических нагрузок (например: бег, плавание, езда на велосипеде, подъем по лестнице. , бег трусцой и физические упражнения). Это может произойти из-за чрезмерных физических нагрузок в течение значительного периода времени или из-за естественной дегенерации мышц с возрастом. Оба состояния вызывают чувство физического истощения.
Психическая астения: Определяется как резкое снижение когнитивной деятельности, такой как обучение, суждение или принятие решений.Это результат чрезмерной нагрузки на когнитивный центр мозга, которая приводит к снижению нейронной активности на короткий период времени. Психическая усталость также может возникать из-за возраста, наличия опухоли головного мозга или эмоциональной травмы в недавнем прошлом.

Недавно были идентифицированы три других типа астении. Они приведены ниже:

Центральный: Он отмечен снижением нервного импульса или двигательной активности на основе нервов.
Нервно-мышечный: Здесь нерв не может стимулировать мышцу.
Периферическая мышца: Тело не может поставлять дополнительную энергию, требуемую сокращающимися мышцами.

Какие диагностические тесты могут подтвердить наличие астении?

Необходимы следующие лабораторные исследования —

Общий анализ крови или CBC (для проверки на анемию)
Общий белок и C-реактивный белок
Количество кальция, фосфора и электролитов
Альбумин, глобулин и креатинин
Кровь Азот мочевины (АМК)
Общий анализ мочи

Лечение и профилактика

Лечение астении в основном зависит от первопричины.Могут быть назначены обезболивающие, такие как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Астению, вызванную невротическими расстройствами, связанными со стрессом, нарушениями сна и т. Д., Можно лечить с помощью психиатров и терапевтов. В хронических случаях обычно назначают антидепрессанты. В некоторых случаях помогает когнитивно-поведенческая терапия.

Астения, вызванная инфекциями, можно вылечить с помощью антибиотиков. Кортикостероиды, циклоспорин и азатиоприн обычно назначают врачи в случаях астении из-за аутоиммунных нарушений, таких как миастения, гестационный диабет, ревматоидный артрит и т. Д.Пищевые добавки иногда можно назначать при астении из-за дефицита железа, витамина D, витамина B12 или фолиевой кислоты.

Сколько раз вы завидовали своим коллегам, которые стали намного более энергичными и счастливыми, чем вы? Если вы один из немногих избранных, которые сталкиваются с этой проблемой, вы не одиноки, но на самом деле это явный признак того, что у вас есть основное заболевание, которое может указывать на астению.

Это синдром, при котором процесс катаболизма (распад сложных молекул) происходит на более высоких уровнях по сравнению с анаболизмом (накопление сложных молекул).Этому способствует множество факторов, в том числе старение, нарушение сна, основные заболевания, психологический стресс, профессиональные вредности, побочные эффекты лекарств, а также дисбаланс питания. Поскольку утомляемость и утомляемость являются наиболее выраженными симптомами, связанными с этим синдромом, железодефицитная анемия может быть основной причиной. Исследования показали, что добавление продуктов, богатых железом, может значительно улучшить симптомы.

В некоторых случаях может помочь физиотерапия и трудотерапия.Профилактика в основном заключается в ведении здорового образа жизни, соблюдении режима физических упражнений, сбалансированной диете и достаточном количестве сна. Избегание кофеина и алкоголя также важно для профилактики астении.

Список литературы

Болезнь и артериальная гипертензия (лекция)

Резюме:

В лекции проанализированы справочные данные по проблеме сочетания старческой астении и гипертонии у пожилых и старческих больных. Обсуждаются современные взгляды на возможности и проблемы диагностики и лечения пациентов с сочетанием старческой астении и артериальной гипертензии.

Библиография:
1 Лазебник Л.Б., Верткин А.Л., Конев Ю.В. и др. Старение: профессиональный медицинский подход: Национальное руководство. Москва: Эксмо, 2014; 320 с.
2 Котовская Ю.В., Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С. Гипертония у очень пожилых людей: важность биологического возраста гипертоническая болезнь у очень пожилых людей: важность биологического возраста. Сердечно-сосудистые Терапия и профилактика 2017; 16 (3): 87-96
3 Бенетос А., Булпит С. Дж., Петрович М. и др.Мнение эксперта Европейского общества гипертонии — Рабочая группа Европейского союза гериатрической медицины по ведению гипертонии у очень старых, слабых предметы. Гипертония 2016; 65 (5): 820-5.
4 Приказ Минздрава России от 29 января 2016 г. № 38н «Об утверждении Порядок оказания медицинской помощи в области «гериатрия». URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71251832/ # ixzz4NEXZfU43 (дата обращения 23.08.2019).
5 Ткачева О.Н., Фролова Е.В., Яхно Н.Н. Гериатрия: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019; 608 п.
6 Денисова Т.Р., Липатова Т.Е., Малинова Л.И. и др. Клиническая диагностика с точки зрения страховой медицины. Саратов Журнал медицинских научных исследований 2018; 14 (2): 327-30.
7 Горелик С.Г., Ильницкий А.Н., Журавлев ЯВ и др. Основные клинические синдромы в гериатрической практике. Научный заявления. Серия: Медицина. Аптека 2011; 22 (117): 100-4.
Ильницкий А.Н., 8, Прощаев Кл.Старческая астения (дряхлость) как понятие современной геронтологии. Геронтология 2013; 1 (1): 408-12.
9 Мелехин Ал. Алгоритм комплексной гериатрической оценки здоровья в пожилом и старческом возрасте. Клинические и медицинская психология: исследования, обучение, практика 2016; 3 (13) [Электронный ресурс]. URL: http://medpsy.ru/climp (дата дата обращения: 16.10.2016.
10 Остроумова ОД, Кочетков Ал, Черняева МС. Артериальная гипертензия у пациентов пожилого и старческого возраста в свете новых европейских рекомендаций 2018 г. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2018 г .; 14 (5): 774-84.
11 Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В. и др. Ведение артериальной гипертонии у пациентов пожилого возраста старше 80 лет и больные старческой астенией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2017; 16 (1): 8-21
12 Остапенко В.С., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н. и др. Инструменты для скрининга синдромов пожилой слабости в амбулаторных условиях упражняться. Успехи геронтологии 2016; 2 (29): 306-12
13 Рунихина Н.К., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В. и др. Рекомендации по ведению пациентов со старческим астения для врачей первичного звена.Москва, 2016; 14 п.
14 Денисова Т.Р., Малинова Л.И. Клиническая геронтология: избранные лекции. Москва: МВД, 2008; 256 с.
15 Шарашкина Н.В., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н. Влияние ортостатической гипотензии на функциональное состояние параметры у пожилых и очень пожилых людей. Доктор. Ru 2019; 157 (2): 27-30. DOI: 10.31550 / 1727-2378-2019-157- 2-27-30.

Международная классификация болезней — симптомы, признаки и неточно определенные состояния

Пользовательский поиск

16.Симптомы, признаки и неопределенные состояния (780-799)


В этот раздел входят симптомы, признаки, отклонения от нормы результатов лабораторных или других исследований.
 процедуры и неточно определенные состояния, в отношении которых нет диагноза, классифицируемого в другом месте
 записывается.

Признаки и симптомы, которые довольно определенно указывают на данный диагноз, назначаются некоторым
 категория в предыдущей части классификации. В общем, категории 780-796 включают
 более неопределенные состояния и симптомы, которые указывают, возможно, с равным подозрением на два
 или более заболеваний или двух или более систем организма, и без необходимого изучения
 дело, чтобы поставить окончательный диагноз.Практически все категории в этой группе могут быть
 обозначен как «не указано иное», или как «неизвестная этиология», или как «преходящий». В
 Следует проконсультироваться с Алфавитным указателем, чтобы определить, какие симптомы и признаки должны быть
 выделены здесь и которые в более конкретные разделы классификации; остаточный
 подкатегории с номерами .9 предназначены для других соответствующих симптомов, которые не могут быть выделены
 в другом месте классификации.

Состояния и признаки или симптомы, включенные в категории 780-796, включают: (a) случаи
 для которых невозможно поставить более точный диагноз даже после всех фактов, имеющих отношение к делу
 были исследованы; (б) признаки или симптомы, существующие на момент первого контакта
 это оказалось преходящим и причины которого не могли быть определены; (c) предварительный
 диагнозы у пациента, который не вернулся для дальнейшего обследования или лечения; (d) случаи
 направлен в другое место для обследования или лечения до постановки диагноза; (e) случаи
 в которых более точный диагноз не был доступен по какой-либо другой причине; (е) определенные
 симптомы, которые представляют собой важные проблемы в медицинском обслуживании и которые могут быть желательными
 классифицировать в дополнение к известной причине. СИМПТОМЫ (780-789) 

780 Общие симптомы
780.0 Изменение сознания
Исключено: кома:
диабетический (250,2-250,3)
печеночный (572,2)
происходящие в перинатальном периоде (779,2)
780.01 Кома
780.02 Временное изменение осознания
780.03 Стойкое вегетативное состояние
780.09 Другое
Сонливость
Семикома
Бессознательное
Сонливость
Ступор
780.1 Галлюцинации
Галлюцинации:
NOS
слуховой
вкусовый
обонятельный
тактильный
Исключено: психические расстройства, связанные с функциональными психозами (295.0-298,9)
органические мозговые синдромы (290,0-294,9, 310,0-310,9)
зрительные галлюцинации (368.16)
780.2 Обморок и коллапс
Затемнение
Обморок
(Близко) (Пред) обморок
Вазовагальный приступ
Исключено: обморок каротидного синуса (337,0)
тепловой обморок (992.1)
нейроциркуляторная астения (306.2)
ортостатическая гипотензия (458,0)
шок БДУ (785,50)
780.3 Судороги
Исключено: судороги:
эпилептический (345.10-345.91)
у новорожденного (779,0)
780.31 Фебрильные судороги (простые) неуточненные
Фебрильные судороги БДУ
780.32 Сложные фебрильные судороги
Лихорадочный приступ:
атипичный
сложный
сложный
Исключено: эпилептический статус (345.3)
780.39 Другие судороги
Судорожное расстройство БДУ
Подходит для NOS
Рецидивирующие судороги БДУ
Изъятие БДУ
Судороги БДУ
780.4 Головокружение и головокружение
Головокружение
Головокружение БДУ
Исключено: болезнь Мнире и другие уточненные головокружительные синдромы (386,0–386,9).
780.5 Нарушения сна
Исключено: нарушения циркадного ритма сна (327,30-327,39)
органическая гиперсомния (327.10-327.19)
органическая бессонница (327.00-327.09)
органическое апноэ во сне (327.20-327.29)
двигательные расстройства, связанные с органическим сном (327.51-327.59)
парасомнии (327.40-327,49)
неорганического происхождения (307,40-307,49)
780.50 Нарушение сна неуточненное
780.51 Бессонница с апноэ во сне неуточненная
780.52 Бессонница неуточненная
780.53 Гиперсомния с апноэ во сне неуточненная
780.54 Гиперсомния неуточненная
780.55 Нарушения 24-часового цикла сна и бодрствования, неуточненные
780.56 Дисфункции, связанные со стадиями сна или пробуждением ото сна
780.57 Апноэ во сне неуточненное
780.58 Двигательное расстройство, связанное со сном, неуточненное
Исключено: синдром беспокойных ног (333,94)
780.59 Другое
780.6 Лихорадка
Озноб с лихорадкой
Лихорадка БДУ
Лихорадка неизвестного происхождения (FUO)
Гиперпирексия БДУ
Пирексия БДУ
Пирексия неизвестного происхождения
Кодируйте первое основное состояние при наличии сопутствующей лихорадки, например:
лейкоз (коды из категорий 204, 205, 206, 207, 208)
нейтропения (288.00-288.09)
серповидно-клеточная анемия (282.60-282.69)
Исключено: гипертермия неизвестного происхождения (во время):
у новорожденного (778,4)
труд (659,2)
послеродовой период (672)
780.7 Недомогание и утомляемость
Исключено: слабость неуточненная (799,3)
утомляемость (во время):
боевой (308.0-308,9)
тепло (992,6)
беременность (646,8)
неврастения (300,5)
старческая астения (797)
780.71 Синдром хронической усталости
780.79 Другое недомогание и утомляемость
Астения БДУ
Вялость
Поствирусный (астенический) синдром
Усталость
780.8 Генерализованный гипергидроз
Потоотделение
Чрезмерное потоотделение
Вторичный гипергидроз
Исключено: очаговый (локализованный) (первичный) (вторичный) гипергидроз (705.21-705.22)
Синдром Фрея (705.22)
780.9 Другие общие симптомы
Исключено: переохлаждение:
БДУ (случайный) (991,6)
из-за анестезии (995.89)
новорожденных (778,2-778,3)
нарушение памяти как часть психического расстройства
780.91 Суетливый младенец (младенец)
780.92 Чрезмерный плач младенца (младенца)
Исключено: чрезмерный плач ребенка, подростка или взрослого (780,95)
780.93 Потеря памяти
Амнезия (ретроградная)
Потеря памяти БДУ
Исключено: легкое нарушение памяти вследствие органического поражения головного мозга (310.1)
преходящая глобальная амнезия (437,7)
780.94 Раннее насыщение
780.95 Чрезмерный плач ребенка, подростка или взрослого
Исключено: чрезмерный плач младенца (младенца) (780.92)
780.96 Генерализованная боль
Боль БДУ
780.97 Измененное психическое состояние
Изменение психического статуса
Исключено: измененный уровень сознания (780.01-780.09)
измененное психическое состояние из-за известного состояния - код состояния
делирий БДУ (780.09)
780.99 Другие общие симптомы
Холод (ы) БДУ
Переохлаждение, не связанное с низкой температурой окружающей среды
781 Симптомы, связанные с нервной и костно-мышечной системы
Исключено: депрессия БДУ (311)
расстройства, конкретно относящиеся к:
задний (724.0-724.9)
слух (388.0-389.9)
сустав (718.0-719.9)
конечность (729,0-729,9)
шея (723.0-723.9)
зрение (368.0-369.9)
боль в конечностях (729,5)
781.0 Аномальные непроизвольные движения
Ненормальные движения головы
Очарование
Спазмы БДУ
Тремор БДУ
Исключено: аномальный рефлекс (796.1)
хорея БДУ (333,5)
инфантильные спазмы (345,60-345,61)
спастический паралич (342,1, 343,0-344,9)
уточненные двигательные расстройства, классифицируемые до 333 (333,0-333,9)
неорганического происхождения (307.2-307.3)
781.1 Нарушения обоняния и вкуса
Аносмия
Parageusia
Паросмия
781.2 Нарушение походки
Походка:
атаксический
паралитический
спастический
ошеломляющий
Исключено: атаксия:
БДУ (781,3)
трудности при ходьбе (719,7)
опорно-двигательный аппарат (прогрессивный) (094,0)
781.3 Отсутствие координации
Атаксия БДУ
Мышечная несогласованность
Исключено: атаксическая походка (781,2)
мозжечковая атаксия (334,0-334,9)
трудности при ходьбе (719,7)
головокружение БДУ (780,4)
781.4 Преходящий паралич конечности
Моноплегия, преходящая БДУ
Исключено: паралич (342,0-344,9)
781.5 Сотрясение пальцев
781.6 Менингизм
Синдром Дюпре
Менингизм
781,7 Тетания
Карпопедальный спазм
Исключено: столбняк новорожденных (771.3)
тетания:
истеричный (300.11)
новорожденный (гипокальциемический) (775,4)
паращитовидная железа (252,1)
психогенный (306,0)
781.8 Синдрон неврологического пренебрежения
Асоматогнозия
Гемиакинезия
Полу-невнимательность
Полупространственное пренебрежение
Левостороннее пренебрежение
Сенсорное угасание
Сенсорное пренебрежение
Визуально-пространственное пренебрежение
781,9 Другие симптомы, связанные с нервной и костно-мышечной системы
781.91 Потеря высоты
Исключено: остеопороз (733.00-733.09)
781.92 Аномальная осанка
781.93 Кривошея глазная
781.94 Слабость лица
Опущение лица
Исключено: слабость лица из-за поздних последствий нарушения мозгового кровообращения (438.83)
781.99 Другие симптомы, связанные с нервной и костно-мышечной системы
782 Симптомы, затрагивающие кожу и другие покровные ткани
Исключено: симптомы, относящиеся к груди (611.71-611.79)
782.0 Нарушение чувствительности кожи
Анестезия кожи
Ощущение жжения или покалывания
Гиперестезия
Гипестезия
Онемение
Парестезия
Покалывание
782.1 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания
Exanthem
Исключено: везикулярная сыпь (709,8)
782.2 Локализованная поверхностная припухлость, масса или шишка
Подкожные узелки
Исключено: локализованное ожирение (278.1)
782.3 Отеки
Анасарка
Водянка
Локализованный отек БДУ
Исключено: асцит (789.51-789.59)
отек:
новорожденный БДУ (778,5)
беременность (642.0-642.9, 646.1)
задержка жидкости (276,6)
водянка плода (773,3, 778,0)
гидроторакс (511,8)
пищевой отек (260, 262)
782.4 Желтуха неуточненная, не новорожденного
Холемия БДУ
Иктерус БДУ
Исключено: желтуха у новорожденного (774,0-774,7)
за счет изоиммунизации (773.0-773.2, 773.4)
782,5 Цианоз
Исключено: новорожденный (770,83)
782.6 Бледность и покраснение
782.61 Бледность
782.62 Промывка
Чрезмерное покраснение
782.7 Спонтанные экхимозы
Петехии
Исключено: экхимоз у плода или новорожденного (772,6)
пурпура (287,0-287,9)
782.8 Изменения текстуры кожи
Уплотнение кожи
Утолщение кожи
782.9 Другие симптомы, относящиеся к коже и покровным тканям
783 Симптомы, касающиеся питания, обмена веществ и развития
783,0 Анорексия
Потеря аппетита
Исключено: нервная анорексия (307.1)
потеря аппетита неорганического происхождения (307,59)
783.1 Аномальное увеличение веса
Исключено: чрезмерное увеличение веса во время беременности (646,1)
ожирение (278.00)
болезненный (278.01)
783.2 Аномальная потеря веса и недостаточный вес
Используйте дополнительный код для определения индекса массы тела (ИМТ), если он известен (V85.0-V85.54)
783.21 Потеря веса
783,22 Недостаточный вес
783.3 Проблемы с кормлением и плохое обращение
Проблемы с кормлением (пожилые) (младенцы)
Исключено: нарушение кормления или проблемы:
у новорожденного (779,3)
неорганического происхождения (307,50-307,59)
783.4 Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития в детстве
Исключено: задержка полового развития и полового созревания (259,0)
дисгенезия гонад (758.6)
гипофизарный карликовость (253,3)
медленный рост плода и недоедание плода (764.00-764.99)
специфические задержки умственного развития (315,0-315,9)
783.40 Отсутствие нормального физиологического развития неуточненное
Неадекватное развитие
Отсутствие развития
783.41 Неспособность развиваться
Неспособность набрать вес
783,42 Отложенные вехи
Поздно говорящий
Поздний ходок
783,43 Низкий рост
Нарушение роста
Замедление роста
Отсутствие роста
Физическая отсталость
783,5 Полидипсия
Чрезмерная жажда
783.6 Полифагия
Переедание
Гипералиментация БДУ
Исключено: расстройства пищевого поведения неорганического происхождения (307.50-307,59)
783.7 Неспособность взрослого к развитию
783.9 Другие симптомы, касающиеся питания, обмена веществ и развития
Гипометаболизм
Исключено: отклонение от нормы основного обмена (794,7)
обезвоживание (276,51)
другие нарушения жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса (276,0-276,9)
784 Симптомы, связанные с головой и шеей
Исключено: энцефалопатия БДУ (348.30)
специфические симптомы шеи, классифицируемые до 723 (723.0-723.9)
784,0 Головная боль
Лицевая боль
Боль в голове БДУ
Исключено: атипичная боль в лице (350,2)
мигрень (346.0-346,9)
головная боль напряжения (307.81)
784.1 Боль в горле
Исключено: дисфагия (787.20-787.29)
боль в шее (723.1)
боль в горле (462)
хронический (472,1)
784.2 Отек, масса или шишка на голове и шее
Объемное поражение, внутричерепное БДУ
784.3 Афазия
Исключено: афазия, вызванная поздними проявлениями цереброваскулярного заболевания (438.11)
афазия развития (315.31)
784.4 Нарушение голоса
784.40 Нарушение голоса неуточненное
784,41 Афония
Потеря голоса
784.49 Другое
Изменение голоса
Дисфония
Охриплость
Гиперназальность
Гипоназальность
784.5 Другие нарушения речи
Дизартрия
Дисфазия
Невнятная речь
Исключено: заикание и заикание (307,0)
неорганического происхождения (307,0, 307,9)
784.6 Другая символическая дисфункция
Исключено: задержки в обучении в процессе развития (315,0-315,9)
784.60 Символическая дисфункция неуточненная
784,61 Алексия и дислексия
Алексия (с аграфией)
784.69 Другое
Акалькулия
Агнозия
Agraphia NOS
Апраксия
784.7 Носовое кровотечение
Кровотечение из носа
Носовое кровотечение
784.8 Кровоизлияние из горла
Исключено: кровохарканье (786,3)
784.9 Другие симптомы, связанные с головой и шеей
784.91 Постназальный капельный
784.99 Другие симптомы, связанные с головой и шеей
Ощущение удушья
Ощущение инородного тела в горле
Неприятный запах изо рта
Дыхание через рот
Чихание
Исключено: инородное тело в горле (933,0)
785 Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы
Исключено: сердечная недостаточность БДУ (428,9)
785,0 Тахикардия неуточненная
Быстрое сердцебиение
Исключено: неонатальная тахикардия (779,82)
пароксизмальная тахикардия (427,0-427,2)
785.1 Сердцебиение
Осведомленность о сердцебиении
Исключено: уточненные аритмии (427,0-427,9)
785.2 Невыявленные шумы в сердце
Шумы в сердце БДУ
785.3 Другие ненормальные сердечные тоны
Сердечная тупость, увеличенная или уменьшенная
Фрикционная жаба, сердечная
Прекардиальное трение
785.4 Гангрена
Гангрена:
NOS
распространение кожного
Гангренозный целлюлит
Phagedena
Сначала кодируйте любое связанное базовое условие
Исключено: гангрена определенных участков см. Алфавитный указатель.
гангрена с атеросклерозом конечностей (440,24)
газовая гангрена (040.0)
785.5 Шок без упоминания травмы
785.50 Шок неуточненный
Нарушение периферического кровообращения
785.51 Кардиогенный шок
785.52 Септический шок
эндотоксический
грамотрицательный
Сначала код:
синдром системной воспалительной реакции из-за инфекционного процесса с органом
 дисфункция (995.92)
785.59 Другое
Шок:
гиповолемический
Исключено: шок (вследствие):
анестетик (995,4)
анафилактический (995,0)
за счет сыворотки (999,4)
электрический (994,8)
после аборта (639,5)
молния (994,0)
акушерский (669.1)
послеоперационный (998.0)
травматический (958.4)
785.6 Увеличение лимфатических узлов
Лимфаденопатия
"Опухшие гланды"
Исключено: лимфаденит (хронический) (289.1-289.3)
острый (683)
785.9 Другие симптомы, относящиеся к сердечно-сосудистой системе
Брут (артериальный)
Слабый пульс
786 Симптомы со стороны дыхательной системы и другие симптомы со стороны грудной клетки
786.0 Одышка и респираторные нарушения
786.00 Патология дыхания неуточненная
786.01 Гипервентиляция
Исключено: гипервентиляция, психогенная (306.1)
786.02 Ортопноэ
786.03 Апноэ
Исключено: апноэ новорожденного (770,81, 770,82)
апноэ во сне (780,51, 780,53, 780,57)
786.04 Дыхание Чейна-Стокса
786.05 Одышка
786.06 Тахипноэ
Исключено: преходящее тахипноэ новорожденных (770.6)
786.07 Свистящее дыхание
Исключено: астма (493,00-493,92)
786.09 Другое
Респираторные:
бедствие
недостаточность
Исключено: респираторный дистресс:
после травмы и операции (518,5)
новорожденный (770,89)
синдром (новорожденный) (769)
взрослый (518,5)
дыхательная недостаточность (518,81, 518,83-518,84)
новорожденный (770,84)
786.1 Стридор
Исключено: врожденный стридор гортани (748,3)
786.2 Кашель
Исключено: кашель:
психогенный (306.1)
курильщики (491,0)
с кровоизлиянием (786,3)
786.3 Кровохарканье
Кашель с кровотечением
Легочное кровотечение БДУ
Исключено: легочное кровотечение новорожденного (770.3)
786.4 Аномальная мокрота
Аномальный:
количество мокроты
цвет мокроты
запах мокроты
Избыточная мокрота
786.5 Боль в груди
786.50 Боль в груди неуточненная
786.51 Прекардиальная боль
786.52 Болезненное дыхание
Боль:
передняя грудная стенка
плевритный
Плевродиния
Исключено: эпидемическая плевродиния (074.1)
786.59 Другое
Дискомфорт в груди
Давление в груди
Стеснение в груди
Исключено: боль в груди (611,71)
786.6 Припухлость, масса или уплотнение в груди
Исключено: уплотнение в груди (611,72)
786.7 Аномальные звуки из груди
Аномальная перкуссия грудной клетки
Звуки трения, грудь
Rales
Тимпания, грудь
Исключено: хрипы (786.07)
786,8 Икота
Исключено: психогенная икота (306,1)
786.9 Другие симптомы, относящиеся к дыхательной системе и грудной клетке
Заклинание задержки дыхания
787 Симптомы со стороны пищеварительной системы
Исключено: запор (564,0-564,9)
пилороспазм (537,81)
врожденный (750,5)
787,0 Тошнота и рвота
Рвота
Исключено: гематемезис БДУ (578,0)
рвота:
желчный, после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте (564,3)
циклический (536,2)
психогенный (306,4)
чрезмерная, при беременности (643,0-643,9)
привычка (536,2)
новорожденного (779,3)
психогенная БДУ (307.54)
787.01 Тошнота со рвотой
787.02 Только тошнота
787.03 Только рвота
787.1 Изжога
Изжога
Waterbrash
Исключено: диспепсия или расстройство желудка (536,8)
787.2 Дисфагия
Если возможно, сначала укажите дисфагию из-за поздних последствий нарушения мозгового кровообращения (438,82)
787.20 Дисфагия неуточненная
Затруднение при глотании БДУ
787.21 Дисфагия, пероральная фаза
787.22 Дисфагия, ротоглоточная фаза
787.23 Дисфагия, глоточная фаза
787.24 Дисфагия, глоточно-пищеводная фаза
787.29 Другая дисфагия
Шейная дисфагия
Нейрогенная дисфагия
787.3 Метеоризм, отрыжка и газовая боль
Вздутие живота (газообразное состояние)
Вздутие живота
Тимпаниты (брюшные) (кишечные)
Исключено: аэрофагия (306,4)
787.4 Видимая перистальтика
Гиперперистальтика
787.5 Аномальные звуки кишечника
Отсутствие звуков кишечника
Гиперактивные звуки кишечника
787.6 Недержание кала
Энкопрез БДУ
Недержание анального сфинктера
Исключено: продукт неорганического происхождения (307,7)
787.7 Аномальный кал
Громоздкие табуреты
Исключено: аномальное содержание стула (792,1)
мелена:
БДУ (578,1)
новорожденный (772,4, 777,3)
787.9 Другие симптомы, относящиеся к пищеварительной системе

Исключено: желудочно-кишечное кровотечение (578.0-578,9)
кишечная непроходимость (560,0-560,9)
специфические функциональные расстройства пищеварения:
пищевод (530,0-530,9)
желудок и двенадцатиперстная кишка (536,0-536,9)
не классифицированные в других рубриках (564,0-564,9)
787.91 Диарея
Диарея БДУ
787.99 Другое
Изменение привычек кишечника
Тенезмы (ректальные)
788 Симптомы со стороны мочевыводящей системы
Исключено: гематурия (599,7)
неспецифические данные исследования мочи (791,0-791,9)
маленькая почка неизвестной причины (589,0-589,9)
уремия БДУ (586)
обструкция мочевыводящих путей (599,60, 599,69)
788.0 Почечная колика
Колики (рецидивирующие):
почка
мочеточник
788.1 Дизурия
Болезненное мочеиспускание
Странгурия
788.2 Задержка мочи
Сначала введите код, если применимо, гиперплазия простаты (600,0-600,9 с пятой цифрой 1)
788.20 Задержка мочи неуточненная
788.21 Неполное опорожнение мочевого пузыря
788.29 Другая уточненная задержка мочи
788.3 Недержание мочи
Исключено: продукт неорганического происхождения (307,6)
Сначала укажите, если применимо, любое причинное условие, например:
врожденное уретероцеле (753.23)
генитальный пролапс (618.00-618.9)
гиперплазия простаты (600,0-600,9 с 1 пятым пальцем)
788.30 Недержание мочи неуточненное
Энурез БДУ
788.31 Настойчивое недержание мочи
788.32 Стрессовое недержание мочи, мужчины
Исключено: недержание мочи при напряжении у женщин (625,6)
788.33 Смешанное недержание мочи (женщины) (мужчины)
Позыв и стресс
788.34 Недержание мочи без сенсорного восприятия
788.35 Дриблинг после матча
788.36 Ночной энурез
788.37 Постоянная утечка
788.38 Недержание мочи при переполнении
788.39 Другое недержание мочи
788.4 Частота мочеиспускания и полиурия
Если возможно, сначала введите код гиперплазии простаты (600.0-600.9 с пятой цифрой 1)
788.41 Частота мочеиспускания
Частота мочеиспускания
788,42 Полиурия
788.43 Ноктурия
788.5 Олигурия и анурия
Недостаточное выделение мочи
Подавление секреции мочи
Исключено: осложняющие:
аборт (634-638 с .3, 639,3)
внематочная или молярная беременность (639.3)
беременность, роды или послеродовой период (642,0-642,9, 646,2)
788.6 Другие нарушения мочеиспускания
Сначала введите код, если применимо, гиперплазия простаты (600,0-600,9 с пятой цифрой 1)
788.61 Расщепление струи мочи
Прерывистая струя мочи
788.62 Замедление мочевого потока
Слабый поток
788.63 Позывы к мочеиспусканию
Исключено: недержание мочи (788,31, 788,33)
788.64 Колебание мочеиспускания
788.65 Напряжение при мочеиспускании
788.69 Другое
788.7 Выделения из уретры
Выделения из полового члена
Уретрорея
788.8 Экстравазация мочи
788.9 Другие симптомы со стороны мочевыделительной системы
Внепочечная уремия
Пузырчатый:
боль
тенезмы
789 Другие симптомы со стороны брюшной полости и таза
Следующая подклассификация, состоящая из пятых цифр, должна использоваться для кодов 789.0, 789.3, 789.4, 789.6.
0 неуказанный сайт
1 правый верхний квадрант
2 левый верхний квадрант
3 правый нижний квадрант
4 левый нижний квадрант
5 околопупочных
6 надчревный
7 обобщенных
9 другой указанный сайт
несколько сайтов
Исключено: симптомы, относящиеся к половым органам:
женский (625.0-625,9)
мужской (607.0-608.9)
психогенный (302,70-302,79)
789.0 Боль в животе
Колики:
NOS
инфантильный
Спазмы в животе
Исключено: почечная колика (788,0)
789.1 Гепатомегалия
Увеличение печени
789.2 Спленомегалия
Увеличение селезенки
789.3 Вздутие, образование или уплотнение в брюшной или тазовой области
Диффузный или генерализованный отек или масса:
брюшная БДУ
пуповина
Исключено: вздутие живота (газообразное состояние) (787,3)
асцит (789,51-789,59)
789.4 Жесткость живота
789,5 Асцит
Жидкость в брюшной полости
789.51 Злокачественный асцит
Код первого злокачественного образования, например:
злокачественное новообразование яичника (183.0)
вторичное злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины (197,6)
789.59 Другой асцит
789.6 Болезненность живота
Отскок нежности
789.9 Другие симптомы со стороны живота и таза
Пуповина:
кровотечение
увольнять

  НЕСООТВЕТСТВУЮЩИЕ АНОМАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (790-796) 

790 Неспецифические результаты исследования крови
Исключено: отклонения от нормы:
тромбоциты (287,0-287,9)
тромбоциты (287,0-287,9)
лейкоциты (288,00-288,9)
790.0 Аномалия эритроцитов
Исключено: анемия:
врожденный (776.5)
новорожденный в результате изоиммунизации (773,0-773,2, 773,5)
недоношенных (776,6)
другие указанные типы (280,0-285,9)
нарушения гемоглобина (282,5-282,7)
полицитемия:
семейный (289,6)
новорожденный (776,4)
вторичный (289,0)
вера (238,4)
790.01 Резкое падение гематокрита
Падение гематокрита
790.09 Другие аномалии эритроцитов
Аномальная морфология эритроцитов БДУ
Аномальный объем эритроцитов БДУ
Анизоцитоз
Пойкилоцитоз
790.1 Повышенная скорость оседания
790.2 Аномальная глюкоза
Исключено: сахарный диабет (250.00–250,93)
дисметаболический синдром X (277,7)
гестационный диабет (648,8)
глюкозурия (791,5)
гипогликемия (251,2)
осложняющие беременность, роды или послеродовой период (648,8)
790.21 Нарушение глюкозы натощак
Повышенный уровень глюкозы натощак
790.22 Тест на нарушение толерантности к глюкозе (пероральный)
Тест на повышенную толерантность к глюкозе
790.29 Другие отклонения от нормы глюкозы
Аномальный уровень глюкозы БДУ
Аномальный уровень глюкозы не натощак
Гипергликемия БДУ
Предиабет БДУ
790.3 Чрезмерный уровень алкоголя в крови
Повышенный уровень алкоголя в крови
790.4 Неспецифическое повышение уровня трансаминазы или дегидрогеназы молочной кислоты [ЛДГ]
790.5 Другие неспецифические аномальные уровни ферментов сыворотки
Аномальный уровень в сыворотке:
кислая фосфатаза
щелочная фосфатаза
амилаза
липаза
Исключено: дефицит циркулирующих ферментов (277,6)
790.6 Другие отклонения в химическом составе крови
Аномальные уровни в крови:
кобальт
медь
железо
привести
литий
магний
минеральная
цинк
Исключено: нарушение электролитного или кислотно-щелочного баланса (276,0-276,9)
гипогликемия БДУ (251,2)
отравление свинцом (984,0-984,9)
конкретный результат, указывающий на аномалию:
транспорт и метаболизм аминокислот (270.0-270,9)
транспорт и метаболизм углеводов (271,0-271,9)
липидный обмен (272,0-272,9)
уремия БДУ (586)
790.7 Бактериемия
Исключено: бактериемия новорожденного (771,83)
сепсис (038)
Используйте дополнительный код для идентификации организма (041)
790.8 Виремия неуточненная
790.9 Другие неспецифические результаты исследования крови
790.91 Аномальные газы артериальной крови
790.92 Аномальный профиль коагуляции
Аномальный или продолжительный:
время кровотечения
время коагуляции
частичное тромбопластиновое время [ЧТВ]
протромбиновое время [ПВ]
Исключено: нарушения свертывания крови (геморрагические) (286.0-286,9)
790.93 Повышенный уровень специфического антигена простаты [ПСА]
790.94 Синдром эутиреоидной болезни
790.95 Повышенный C-реактивный белок (CRP)
790.99 Другое
791 Неспецифические результаты исследования мочи
Исключено: гематурия БДУ (599,7)
специфические данные, указывающие на аномалию:
транспорт и метаболизм аминокислот (270,0-270,9)
транспорт и метаболизм углеводов (271,0-271,9)
791,0 Протеинурия
Альбуминурия
Протеинурия Бенс-Джонса
Исключено: постуральная протеинурия (593,6)
возникающие во время беременности или послеродового периода (642.0-642,9, 646,2)
791.1 Хилурия
Исключено: нитчатый (125,0-125,9)
791.2 Гемоглобинурия
791.3 Миоглобинурия
791,4 Билурия
791.5 Глюкозурия
Исключено: почечная глюкозурия (271,4)
791,6 Ацетонурия
Кетонурия
791.7 Другие клетки и цилиндры в моче
791.9 Другие неспецифические результаты исследования мочи
Кристаллурия
Повышенный уровень в моче:
17-кетостероиды
катехоламины
индолуксусная кислота
ваниллилминдальная кислота [VMA]
Меланурия
792 Неспецифические отклонения от нормы в других веществах организма
Исключено: хромосомный анализ (795.2)
792.0 Цереброспинальная жидкость
792.1 Содержимое стула
Аномальный цвет стула
Жир в стуле
Слизь в стуле
Оккультная кровь
Гной в стуле
Исключено: кровь в кале [мелена] (578,1)
новорожденный (772,4, 777,3)
792,2 Сперма
Аномальные сперматозоиды
Исключено: азооспермия (606,0)
олигоспермия (606,1)
792.3 Амниотическая жидкость
792,4 Слюна
Исключено: хромосомный анализ (795.2)
792.5 Мутный (гемодиализ) (перитонеальный) диализный поток
792.9 Другие неспецифические отклонения от нормы веществ в организме
Перитонеальная жидкость
Плевральная жидкость
Синовиальная жидкость
Вагинальные жидкости
793 Неспецифические отклонения от нормы при радиологических и других исследованиях строения тела
Включает: неспецифические отклонения от нормы:
термография
ультразвуковое исследование [эхограмма]
рентгеновское обследование
Исключено: аномальные результаты функциональных исследований и радиоизотопного сканирования (794.0-794,9)
793.0 Череп и голова
Исключено: неспецифическая патологическая эхоэнцефалограмма (794.01)
793.1 Поле легких
Поражение легких монетами
Тень, легкое
793.2 Другой внутригрудной орган
Аномальный:
эхокардиограмма
тень сердца
ультразвуковая кардиограмма
Смещение средостения
793.3 Желчные пути
Невизуализация желчного пузыря
793.4 Желудочно-кишечный тракт
793.5 Мочеполовые органы
Дефект наполнения:
мочевой пузырь
почка
мочеточник
793.6 Область живота, включая забрюшинное пространство
793,7 костно-мышечной системы
793,8 Грудь
793.80 Аномальная маммограмма неуточненная
793.81 Маммографическая микрокальцификация
Исключено: маммографическая кальцификация (793,89)
маммографический камень (793,89)
793.89 Другие отклонения от нормы при радиологическом исследовании груди
Маммографическая кальцификация
Маммографический камень
793.9 Другое
Исключено: аномальное обнаружение радиоизотопной локализации плаценты (794,9)
793.91 Тест изображения не дал результатов из-за избытка жира в организме
Используйте дополнительный код для определения индекса массы тела (ИМТ), если он известен (V85.0-V85.54)
793.99 Другие неспецифические отклонения от нормы при радиологических и других исследованиях
 Структура тела
Аномальный:
обнаружение плаценты рентгеновским или ультразвуковым методом
рентгенологические находки в коже и подкожной клетчатке
794 Неспецифические аномальные результаты функциональных исследований
Включает: радиоизотоп:
сканирование
освоение исследований
сцинтифотография
794.0 Мозг и центральная нервная система
794.00 Исследование аномальной функции неуточненное
794.01 Аномальная эхоэнцефалограмма
794.02 Аномальная электроэнцефалограмма [ЭЭГ]
794.09 Другое
Аномальное сканирование мозга
794.1 Периферическая нервная система и особые чувства
794.10 Аномальная реакция на нервную стимуляцию неуточненная
794.11 Исследования аномальной функции сетчатки
Аномальная электроретинограмма [ЭРГ]
794.12 Аномальная электроокулограмма [EOG]
794.13 Аномальный визуально вызванный потенциал
794.14 Аномальные глазодвигательные исследования
794.15 Исследования аномальных слуховых функций
794.16 исследований аномальных вестибулярных функций
794.17 Аномальная электромиограмма [ЭМГ]
Исключено: глаз (794,14)
794.19 Другое
794.2 Легочный
Аномальное сканирование легких
Уменьшенный:
вентиляционная способность
жизненная емкость
794.3 Сердечно-сосудистые
794.30 Исследование аномальных функций неуточненных
794.31 Аномальная электрокардиограмма [ЭКГ] [ЭКГ]
Исключено: синдром удлиненного интервала QT (426,82)
794.39 Другое
Аномальный:
баллистокардиограмма
фонокардиограмма
векторкардиограмма
794.4 Почки
Аномальный тест почечной функции
794,5 Щитовидная железа
Аномальная щитовидная железа:
сканировать
усвоение
794.6 Другое исследование эндокринной функции
794.7 Основной обмен
Аномальная скорость основного обмена [BMR]
794,8 Печень
Аномальное сканирование печени
794.9 Другое
Мочевой пузырь
Поджелудочная железа
Плацента
Селезенка
795 Другие и неспецифические аномалии цитологические, гистологические, иммунологические и ДНК
результаты испытаний
Исключено: неспецифические аномалии эритроцитов (790.01-790.09)
795.0 Патологический мазок Папаниколау с шейки матки и шейки матки на ВПЧ
Аномальный тонкий мазок из шейки матки
Аномальная цитология шейки матки
Исключено: рак шейки матки in-situ (233.1)
цервикальная интраэпителиальная неоплазия I (CIN I) (622.11)
цервикальная интраэпителиальная неоплазия II (CIN II) (622.12)
цервикальная интраэпителиальная неоплазия III (CIN III) (233,1)
дисплазия (подтвержденная гистологически) шейки матки (матки) БДУ (622.10)
легкая дисплазия (подтвержденная гистологически) (622.11)
дисплазия средней степени (подтверждена гистологически) (622.12)
тяжелая дисплазия (подтверждена гистологически) (233,1)
795.00 Аномальный железистый мазок Папаниколау шейки матки
Атипичные эндоцервикальные клетки БДУ
Атипичные клетки эндометрия БДУ
Атипичные железистые клетки БДУ
795.01 Мазок Папаниколау с шейки матки с атипичными плоскими клетками неопределенного
 значение (ASC-US)
795.02 Мазок Папаниколау шейки матки с атипичными плоскоклеточными клетками не может исключить высокий
 плоскоклеточное интраэпителиальное поражение степени (ASC-H)
795.03 Мазок Папаниколау шейки матки с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени (LGSIL)
795.04 Мазок Папаниколау с шейки матки с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени (HGSIL)
795.05 Положительный тест ДНК на вирус папилломы человека высокого риска (ВПЧ) шейки матки
795.06 Мазок Папаниколау с шейки матки с цитологическими признаками злокачественности
795.08 Неудовлетворительный мазок
Несоответствующий образец
795.09 Другой патологический мазок Папаниколау с шейки матки и шейки матки на ВПЧ
Положительный результат теста на ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) шейки матки низкого риска
Используйте дополнительный код для ассоциированного вируса папилломы человека (079.4)
Исключено: посещение для взятия мазка из шейки матки по Папаниколау для подтверждения результатов недавних исследований.
 нормальный мазок после первоначального патологического мазка (V72.32)
795.1 Неспецифический патологический мазок Папаниколау другой локализации
795.2 Неспецифические отклонения от нормы при хромосомном анализе
Аномальный кариотип
795.3 Неспецифические положительные результаты посева
Положительные результаты культурального исследования:
нос
мокрота
горло
ранить
Исключено:
кровь (790,7-790,8)
моча (791,9)
795.31 Неспецифические положительные результаты на сибирскую язву
Положительные результаты мазка из носа
795.39 Другие неспецифические положительные результаты посева
795.4 Другие неспецифические аномальные гистологические находки
795.5 Неспецифическая реакция на туберкулиновую кожную пробу без активного туберкулеза
Аномальный результат пробы Манту
PPD положительный
Туберкулин (кожная проба):
положительный
реактор
795.6 Ложноположительный серологический тест на сифилис
Ложноположительная реакция Вассермана
795.7 Другие неспецифические иммунологические находки
Исключено: аномальные опухолевые маркеры (795,81-795,89)
повышенный простатоспецифический антиген [ПСА] (790,93)
повышенный уровень антигенов, ассоциированных с опухолью (795,81-795,89)
изоиммунизация во время беременности (656.1-656.2)
поражает плод или новорожденного (773.0-773.2)
795.71 Неспецифические серологические доказательства вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]
Неокончательный тест на вирус иммунодефицита человека [ВИЧ] (взрослый) (младенец)
Примечание. Этот код следует использовать ТОЛЬКО, если результат теста не является специфическим.Бессимптомные положительные результаты имеют код V08. Если какой-либо симптом ВИЧ-инфекции или
 состояние присутствует, см. код 042. Отрицательные выводы не кодируются.
Исключено: синдром приобретенного иммунодефицита [СПИД] (042)
бессимптомный вирус иммунодефицита человека, статус инфекции [ВИЧ] (V08)
ВИЧ-инфекция, симптоматическая (042)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (042)
положительный (статус) БДУ (V08)
795.79 Другие и неуточненные неспецифические иммунологические находки
Повышенный титр антител
Повышенный уровень иммуноглобулинов
795.8 аномальных онкомаркеров
Повышенные антигены, ассоциированные с опухолью [TAA]
Повышенные опухолевые специфические антигены [TSA]
Исключено: повышенный уровень специфического антигена простаты [ПСА] (790,93)
795.81 Повышенный карциноэмбриональный антиген [CEA]
795,82 Повышенный раковый антиген 125 [CA 125]
795.89 Другие аномальные опухолевые маркеры
796 Другие неспецифические отклонения от нормы
796.0 Неспецифические аномальные токсикологические данные
Аномальные уровни тяжелых металлов или наркотиков в крови, моче или других тканях.
Исключено: повышенный уровень алкоголя в крови (790.3)
796.1 Аномальный рефлекс
796.2 Повышенное кровяное давление без диагноза гипертонии
Примечание. Эта категория используется для записи эпизода повышенного артериального давления в
 Пациент, у которого не был установлен формальный диагноз гипертонии, или как случайное заболевание
 находка.
796.3 Неспецифические показания низкого кровяного давления
796.4 Другие отклонения от нормы клинических проявлений
796.5 Отклонения от нормы при антенатальном скрининге
796.6 Отклонения от нормы при неонатальном скрининге
Исключено: неспецифические серологические доказательства вируса иммунодефицита человека [ВИЧ] (795.71)
796.9 Другое

  НЕОПРЕДЕЛЕННЫЕ И НЕИЗВЕСТНЫЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СМЕРТНОСТИ (797-799) 

797 Старость без упоминания психоза
Старость
Старение
Старческая астения
Старческий:
слабость
истощение
Исключено: старческие психозы (290,0-290,9)
798 Внезапная смерть по неизвестной причине
798.0 Синдром внезапной детской смерти
Детская кроватка
Смерть в кроватке
Внезапная смерть в младенчестве по неспецифической причине
798.1 Мгновенная смерть
798.2 Смерть, наступившая менее чем через 24 часа после появления симптомов, не объясненная иначе
Известно, что смерть не является насильственной или мгновенной, причина которой не может быть обнаружена.
Умер без признаков болезни
798.9 Самостоятельная смерть
Смерть при обстоятельствах, когда тело умершего было обнаружено и причина не могла быть обнаружена.
 обнаруженный
Найден мертвым
799 Другие неточно определенные и неизвестные причины заболеваемости и смертности
799.0 Асфиксия и гипоксемия
Исключено: асфиксия и гипоксемия (вследствие):
окись углерода (986)
гиперкапния (786,09)
вдыхание пищи или инородного тела (932-934.9)
новорожденный (768.0-768.9)
травматический (994,7)
799.01 Асфиксия
799.02 Гипоксемия
799.1 Остановка дыхания
Кардиореспираторная недостаточность
Исключено: остановка сердца (427.5)
нарушение периферического кровообращения (785,50)
респираторный дистресс:
NOS (786.09)
острый (518,82)
после травмы или операции (518,5)
новорожденный (770,89)
синдром (новорожденный) (769)
взрослый (после травмы или операции) (518,5)
другие (518.82)
дыхательная недостаточность (518,81, 518,83-518,84)
новорожденный (770,84)
дыхательная недостаточность (786.09)
острый (518,82)
799.2 Нервозность
«Нервы»
799.3 Слабость неуточненная
Исключено: астения (780,79)
нервная слабость (300,5)
неврастения (300,5)
старческая астения (797)
799,4 Кахексия
Истощающая болезнь
Укажите первое базовое условие, если оно известно
799.8 Другие неточно определенные условия
799,81 Снижение либидо
Снижение полового влечения
Исключено: психосексуальная дисфункция с подавленным сексуальным желанием (302,71)
799.89 Другие неточно определенные состояния
799.9 Другая неизвестная и неуточненная причина
Недиагностированное заболевание, не указанное в отношении пораженного участка или системы
Неизвестная причина заболеваемости или смертности

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие

Благодарности

Введение

Координационный комитет ICD-9-CM

Характеристики МКБ-9-СМ

Классификация болезней

Алфавитный указатель болезней

Таблица лекарств и химикатов

Указатель внешних причин травм (код E)

Классификация процедур

Указатель процедур

Приложение А:
Морфология новообразований

Приложение C:
Классификация лекарств по номеру списка американских больниц и их Эквиваленты МКБ-9-СМ

Приложение D:
Классификация промышленных аварий по данным агентства

Приложение E:
Список трехзначных категорий