Анкилозирующий спондилоартрит что это: Анкилозирующий спондилит(Болезнь Бехререва) | Клиническая ревматологическая больница №25

Анкилозирующий спондилит | Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

Пациенты, которые хорошо информированны о своем заболевании
и ведут правильный образ жизни, отмечают меньше болей,
реже посещают врачей, более самоуверенны
и остаются более активными, несмотря на болезнь.

А.Г. Бочкова, НИИР РАМН, Москва, лаборатория спондилоартритов

История открытия анкилозирующего спондилита

Археологические изучения египетских мумий обнаружили, что заболевание, которое в настоящее время называется анкилозирующий спондилит известно человечеству с античных времен. Первое историческое описание этого заболевания в литературе относится к 1559 году, когда Реалдо Коломбо описал два скелета с характерными для АС изменениями в своей книге «Анатомия». Через 100 лет, в 1693 году, ирландский врач Бернард Коннор описал скелет человека с признаками сколиоза, в котором крестец, тазовая кость, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков с ребрами были сращены в единую кость. Существуют несколько клинических описаний этой болезни, сделанные в середине 19го века. Но только описание русского врача Владимира Бехтерева в 1893 году, немецкого врача Адольфа Штрюмпеля в 1897 году, французского врача Пьера Мари в 1898 году, а также описание Бернарда Коннора в 17 веке считаются первыми описаниями анкилозирующего спондилита. Тогда же болезнь получила имя Бехтерева, и до сих пор название «болезнь Бехтерева» используется не только в России.

Что же такое анкилозирующий спондилит?

Основной особенностью воспаления суставов при данном заболевании является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом), отсюда происходит и название болезни. Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость.

Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят стойкий характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Характер болей имеет следующие особенности: боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром, сопровождаются скованностью, уменьшаются или проходят полностью после упражнений, быстро купируются приемом противовоспалительных препаратов. (Таб.1) Постепенно появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания, что может указывать на более неблагоприятный вариант течения болезни. Наряду с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических легочных заболеваний.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височнонижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов у больных АС редко сопровождается их разрушением, но способствует ограничению подвижности в них.

Истинная причина возникновения АС (болезни Бехтерева) пока не ясна.

На сегодняшний день принято исходить из того, что данное заболевание – подобно ревматоидному артриту – возникает в связи с неправильной работой иммунной системы и поражает аутогенные клетки. В связи с этим анкилозирующий спондилит называют иногда аутоиммунным заболеванием (autos – от греческого корня «само»).

По непонятным пока причинам защитные клетки, которые должны перехватывать проникающих в организм возбудителей заболевания, атакуют прежде всего аутогенные (или собственные) крестцовоподвздошные сочленения, суставы позвоночника и другие ткани, такие, например, как радужную оболочку глаза. Это вызывает в пораженных структурах воспалительные реакции, которые в дальнейшем могут привести к деформации и потере подвижности позвоночника и/или суставов.

Несмотря на то, что в течение нескольких лет ученые уже знают, какие процессы происходят при длительных хронических воспалениях, в том числе при анкилозирующем спондилите, до сих пор окончательно не ясно, почему иммунная система начинает действовать против собственных структур.

Обычно болезнетворные микробы или посторонние вещества, попадающие в организм, распознаются белыми кровяными тельцами, являющимися защитными клетками организма. Активные лимфоциты участвуют в сложной операции по уничтожению микробов или посторонних веществ, в процессе которой разрушаются все «непрошенные гости». При болезни Бехтерева лимфоциты путают собственные клетки и собственные ткани с чужеродными возбудителями заболевания. Предположительными «врагами» становятся структуры собственного организма, прежде всего хрящевые ткани и кости. Чтобы быть лучше вооруженным для борьбы с болезнетворными микробами а в данном случае с собственными структурами, лимфоциты начинают размножаться и привлекать макрофагов (клеткипожиратели). Они в свою очередь для усиления защиты направляются из крови к «месту событий», а именно в область хрящевых и костных тканей, а также в суставы (например, в крестцовоподвздошные сочленения). Активизировавшиеся клеткипожиратели в свою очередь образуют разнообразные медиаторы, так называемые цитокины, которые действуют на другие клетки, вызывающие воспаление, как магнит. И тогда происходит «генеральное наступление» на пораженные структуры. Роковым в данной ситуации является тот факт, что лимфоциты не замечают своей ошибки и воспалительный процесс, как в цепной реакции, постоянно разжигается и сохраняется, становясь таким образом «хроническим». Поэтому АС (болезнь Бехтерева) называют хроническим воспалительным заболеванием позвоночника и суставов.

Цитокин, играющий при любом виде воспалительного процесса центральную роль, называется «фактором некроза опухоли альфа» или сокращенно ФНО-α (Tumor Necrosis Factor – TNF-α). Его название не совсем соответствует его многочисленным функциям, так как вначале он был описан в связи с опухолями.

ФНО-α образуется прежде всего из активировавшихся клетокпожирателей (макрофагов), но также и из Т-лимфоцитов. ФНО-α как в заколдованном кругу стимулирует защитные клетки к производству все новых ФНО-α, таким образом, воспаление продолжается и даже усиливается. Поэтому ФНО-α можно сравнить с фишкой домино, заставляющей падать одну за другой остальные фишки, что и происходит в цепной воспалительной реакции.

Проникнувшие в область таких целевых структур как суставы, хрящи и кости воспалительные клетки в сочетании с высвободившимися медиаторами вызывают хроническое воспаление в суставах позвоночника и крестцовоподвздошных сочленениях, приводящее сначала к фиброзу, а затем анкилозу пораженного сочленения или сустава. Ограничение подвижности позвоночникна или суставов на стадии воспаления связано с болевыми ощущениями и обратимо, затем на стадии фиброза и анкилоза становится стойким.

Внесуставные проявления

Кроме позвоночника и суставов иногда наблюдается поражение различных органов и систем. Наиболеечасто поражаются глаза, проявляется это болью и покраснением одного глаза, слезотечением, светобоязнью, затуманиванием зрения. В таких случаях больные должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога. При иридоциклите (ирите или переднем увеите) назначают средства, расширяющие зрачок, кортикостероиды местно, лечение надо начинать сразу после установления диагноза иридоциклита, чтобы избежать нарушения зрения. Увеит при АС, как правило, односторонний и при адекватном лечении обычно проходит в течение 2-3 месяцев без последствий. Если своевременно не назначают адекватное лечение, то увеит может привести к синехиям, катаракте, глаукоме или потере зрения

Другие внепозвоночные проявления (нарушения сердечной проводимости, поражение аортального клапана сердца, почек, легких) встречаются значительно реже. Еще реже АС сопровождается амилоидозом почек, серьезным осложнением, при котором возникает почечная недостаточность.

Как устанавливается диагноз АС

Воспаление крестцовоподвздошных суставов, с которого начинается АС, не всегда сопровождается сильными болями, но обязательно вызывает изменения суставного хряща и костей, которые можно зафиксировать на рентгенограммах. Сами по себе эти изменения не оказывают существенного влияния на самочувствие больных, но очень характерны для данного заболевания и позволяют правильно поставить диагноз на ранней стадии, когда еще не успели сформироваться сращения между позвонками и имеются благоприятные условия для лечения. Поэтому при подозрении на АС обязательно проводится рентгеновский снимок таза, на котором можно хорошо рассмотреть крестцовоподвздошные суставы. Иногда изменения в этих суставах в начале заболевания минимальные и недостаточно характерны для точной установки диагноза, тогда проводится повторный снимок через годдва и при сопоставлении рентгеновских снимков можно оценить имеющиеся изменения более достоверно. Более чувствиительным методом для обнаружения сакроилиита считается магнитнорезонансная или рентгеновская компьютерная томография, позволяющая иногда увидеть признаки сакроилиита гораздо раньше, чем они видны на рентгенограммах. Этот метод еще недостаточно внедрен в повседневную медицинскую практику и должен анализироваться опытным врачом ревматологом или специалистом МРТ.

Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявляемых изменений по мере прогрессирования болезни, а также для исключения возможных других причин болей в позвоночнике.

Обязательно проводится исследование на носительство антигена тканевой совместимости HLAВ27 (гена предрасположенности к АС), его наличие иногда является существенным аргументом в пользу диагноза АС.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет определение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели дают возможность ориентировочно судить, насколько активно протекает воспалительный процесс. Однако, они не всегда правильно отражает состояние больного, и нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об отсутствии воспаления. Кроме того, для уточнения диагноза проводится обследование на кишечные и урогенные инфекции (хламидиоз, йерсиниоз и др). Роль этих микроорганизмов в патогенезе заболевания до конца не изучена, но считается, что иногда они могут влиять на степень тяжести болезни Бехтерева или частоту обострения, особенно при поражении периферических суставов.

При первичном обследовании проводится также возможно более полное обследование пациента для выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС.

Основная трудность в диагностике АС – это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете, от опыта и интуиции врача.

Лечение АС

К сожалению, АС продолжает оставаться заболеванием, при котором все еще отсутствуют методы полной приостановки болезненного процесса.

Основной задачей лечения является уменьшение воспаления, а значит и болей и сохранения подвижности позвоночника. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они не излечивают заболевания, но позволяют уменьшить воспаление, боль и сохранять правильную осанку. Дозу указанных препаратов можно менять в зависимости от самочувствия, но она не должна превышать максимальную суточную. Принимать лекарства нужно строго во время или после еды.

Обычно НПВП хорошо переносятся больными АС и могут применяться длительно, часто всю жизнь. Если они вызывают нежелательные явления (чаще всего со стороны желудочнокишечного тракта: гастриты, язвенную болезнь), то необходимо применять препараты – так называемые «гастропротекторы», к которым относится омепразол, ранитидин и другие. До настоящего времени одним из наиболее эффективных НПВП для лечения обострения АС считается индометацин. Аналогичным по эффективности и переносимости является и наиболее известный противовоспалительный препарат – диклофенак (вольтарен).

Большинство пациентов переносят эти препараты удовлетворительно, даже при очень длительном приеме. Начинают прием индометацина или диклофенака с небольших доз (50 — 75 мг в день). Затем, примерно через 5-7 дней, оценив переносимость и эффективность, при необходимости постепенно повышают дозу. Во время обострения максимальной суточной дозой считается 150 мг. При очень сильных болях в позвоночнике допускается повышение суточной дозы до 200 мг на непродолжительное время. Индометацин и диклофенак у пациентов АС назначаются обычно на 3 приема в течение дня. При особенно сильных болях в ночное время сдвигают третий прием препарата на более поздние часы или рекомендуют четвертый прием на ночь. Наиболее частыми нежелательными реакциями на эти препараты являются желудочнокишечные расстройства, головные боли, головокружения, шум в ушах, иногда повышение артериального давления. Существуют пролонгированные формы этих препарато (метиндолретард по 75 мг и диклофенак-ретард-100мг), на которые лучше переходить после подбора необходимой суточной дозы. При стихании обострения дозу индометацина или диклофенака можно снизить до 50-75 мг в день или перейти на поддерживающий прием более безопасного НПВС – мелоксикама или нимесулида.

К относительно «безопасным» нестероидным противовоспалительным препаратам относятся нимесулид (синонимы: найз, апонил, нимулид, нимесил), мелоксикам (синонимы: мовалис, мелокс, мирлокс, мовасин), аэртал. Они реже вызывают тяжелые осложнения при длительном приеме, хотя частота нетяжелых осложнений (тошнота, диспепсия), такая же как при применения традиционных НПВП, но менее дорогих индометацина (метиндола) и диклофенака. Среди них наиболее эффективным препаратом при АС можно считать нимесулид, который обычно применяется по 100 мг 2-3 раза в день.

У больных с периферическим артритом при недостаточной эффективности НПВП, применяется сульфасалазин. Он не влияет быстро на выраженность боли и скованности, но при длительном применении (4-6 месяцев) может существенно повлиять на течение АС (снизить воспалительную активность). Терапия этим препаратом требует постоянного наблюдения врачаревматолога и контроля за анализами крови и мочи.

Другие препараты, применяющиеся обычно при ревматоидном артрите, такие как преднизолон, метотрексат, арава, плаквенил у больных АС обычно малоэффективны и в настоящее время применяются в исключительных случаях, в основном при упорном течении периферического артрита. При артрите периферических суставов (кроме тазобедренных) быстрый эффект достигается внутрисуставными иньекциями кортикостероидов (дипроспан, кеналог, метилпреднизолон). Помимо устранения периферического артрита, это способствует существенному подавлению и общей воспалительной активности процесса. При стойком обострении или присоединении артрита тазобедренных суставов, быстрый и выраженный клинический эффект можно получить при использовании преднизолона в виде так называемой «пульс–терапии» (внутривенного капельного введения по 500 мг метилпреднизолона 2-3 дня подряд).

Информация о процессах при хронически протекающих воспалительных ревматических заболеваниях, в том числе анкилозирующем спондилите, стала основой для создания новых медикаментов направленного действия. Они нейтрализуют излишние, то есть негативно действующие медиаторы воспаления и, таким образом, останавливают воспалительную цепную реакцию.

Одним из таких лекарственных средств является антитело к ФНО-α , которое способно перехватывать медиатор ФНО-α, вызывающий воспаление. Эти препараты воспринимаются организмом больного, как естественные белковые вещества, и на этом основании их относят к группе лекарств под названием «биологические средства». Появление этих лекарств является результатом интенсивных биотехнологических исследований, то есть, они не имеют ничего общего с гомеопатией или альтернативными методами лечения. Второе их название — «блокаторы ФНО–α». В настоящее время в нашей стране зарегистрировано 2 таких препарата — инфликсимаб (Ремикейд) и адалимумаб (Хумира).

Инфликсимаб (Ремикейд) применяется для лечения АС около 6 лет за рубежом и с 2005 года применяется в России (в том числе в Институте ревматологии РАМН). В настоящее время накоплен значительный опыт по его применению при лечении пациентов, страдающих болезнью Бехтерева и болезнью Крона – хроническим воспалительным заболеванием кишечника, а также при ревматоидном и псориатическом артритах. Инфликсимаб (Ремикейд) вводится внутривенно капельно в дозе 5мг/кг вначале с интервалом в 2 и 4 недели, а затем 1 раз в 6-12 недель. Длительность интервала подбирается индивидуально в зависимости от активности болезни и наступления обострения. Максимальное действие инфликсимаба (Ремикейда) проявляется после 3-х инфузий и дальнейшие введения препарата необходимы для поддержания достигнутого эффекта. Препарат устраняет ограничения движений в позвоночнике и суставах, связанные с воспалением. Если движения в позвоночнике не полностью восстановились после первых 3-х инфузий, это означает, что у Вас имеются уже структурные изменения (анкилозы). Тем не менее, если на фоне терапии блокаторами ФНО постоянно заниматься лечебной физкультурой для разработки подвижности позвоночника или суставов (особенно индивидуально подобранной инструктором), то даже при продвинутых стадиях болезни удается значительно увеличить обьем движений.

Большинство пациентов отмечают явное улучшение самочувствия уже на следующее утро после первого введения препарата.

Вливание инфликсимаба может проводиться в амбулаторных условиях под наблюдением квалифицированного персонала. Для проведения каждого вливания должно выделяться достаточное время. Сама процедура вливания занимает около двух часов, но затем еще в течение, как минимум, одногодвух часов необходимо оставаться под наблюдением врача. Все это делается в целях безопасности. При введении инфликсимаба возможны аллергические и анафилактические реакции, так как этот препарат является хотя и высокоочищенным, но все же чужеродным белком. Эти реакции не часты, редко бывают тяжелыми, и обычно быстро прекращаются после своевременного применения соответствующих мер.

Вливание инфликсимаба может проводиться в амбулаторных условиях под наблюдением квалифицированного персонала.

Адалимумаб зарегистрирован в России в начале 2007 года по тем же показаниям. Опыт по практическому его применению в нашей стране пока небольшой. Отличием адалимумаба является отсутствие в его молекуле мышиного компонента (т.е. препарат содержит полностью человеческие антитела к ФНО), а также возможность его применения подкожно, подкожные иньекции может выполнять сам пациент. Необходимая стандартная потребность в частоте иньекций составляет 2 раза в месяц.

Эффективность блокаторов ФНО намного превосходит все имеющиеся на сегодня препараты, используемые для лечения АС. Непосредственная переносимость также хорошая. В настоящее время биологические препараты рекомендуют применять у пациентов с неэффективностью стандартной терапии (постоянный прием НПВП не полностью устраняют симптомы болезни, неэффективность сульфасалазина и внутрисуставных иньекций) или при прогностически неблагоприятном варианте АС (поражении тазобедренных суставов, рецидивирующий увеит, быстрое прогрессирование функциональных нарушений позвоночника или суставов). Решение о назначении биологических агентов должен принимать опытный врачревматолог (эксперт).

В 2003 году Международная рабочая группа по изучению АС разработало рекомендации для проведения терапии блокаторами ФНО у пациентов, страдающих болезнью Бехтерева, с помощью блокаторов ФНО – α. В соответствии с этим, при проведении терапии должны быть соблюдены следующие условия:

1. Диагноз болезни Бехтерева должен быть подтвержден ревматологом и необходимыми обследованиями.
2. Болезнь у пациента должна быть установлена не менее чем 6 месяцев назад.
3. Болезнь должна продолжать быть активной, несмотря на лечение с использованием максимально возможных доз в среднем двух нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
4. Активность заболевание определяется по таким симптомам, как боль, утренняя скованность, ограничение функции позвоночника, усталость. Дополнительно привлекается в качестве критерия активности болезни признаки воспалительных процессов в крови и так называемый BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) – индекс активности заболевания анкилозирующим спондилитом. При использовании BASDAI речь идет о стандартизированной анкете, заполняемой пациентом, которая при использовании специальной шкалы служит для вычисления активности заболевания. При этом задаются вопросы об усталости, болях в области позвоночника, в суставах и в основаниях сухожилий, а также об утренней скованности движений.

Во время лечения блокаторами ФНО следует особо остерегаться развития инфекций. Если предстоит хирургическая операция, необходимо обсудить с врачом вопрос о прерывании лечения, так как операция всегда связана с риском развития инфекции. В таких случаях нужно сообщать врачу, проводящему операцию, и врачу – анестезиологу о том, что Вам проводится лечение инфликсимабом или адалимумабом.

Вы также должны сообщать Вашему врачу про все легкие инфекции: респираторные инфекции верхних дыхательных путей, грибковые поражения кожи и другие состояния, похожие на инфекционные заболевания. Это необходимо делать, несмотря на то, что подобные заболевания могут встречаться и у здоровых людей без терапии блокаторами ФНО.

Влияние блокаторов ФНО на беременность у женщин и на плод изучены пока недостаточно. Сведений, указывающих на риск для плода во время лечения блокаторами ФНО нет. В исследованиях у животных негативного воздействия блокаторов ФНО на плод также установлено не было. Тем не менее во время лечения необходимо применять надежные методы защиты от беременности, а в случае ее развития следует прекратить использование этого препарата. Нет данных и об отрицательном влиянии блокаторов ФНО на сперматозоиды, но во время лечения пока рекомендуется, чтобы мужчины использовали барьерные методы контрацепции (презерватив).

Более подробную информацию вы найдете в разделе «Информация о препарате инфликсимаб (Ремикейд) при лечении анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) на сайте hppt://www.arthritu.net.ru»

Лечебная физкультура у пациентов АС

Очень большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой, которая обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам срастаться между собой.

Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания.

Задачи ЛФК при АС

1. Уменьшение прогрессирования анкилозов (если пациент будет обездвижен, анкилоз наступает быстро)
2. Профилактика деформаций
3. Лечение уже наступивших деформаций
4. Увеличение мышечной силы ослабленных групп мышц
5. Уменьшение мышечного спазма и болевого синдрома
6. Развитие правильной компенсации, правильного функционального стереотипа.
7. Увеличение дыхательной возможности легких.

Независимо от самочувствия каждое утро следует начинать с лечебной гимнастики. Лечебная физкультура нужна и в тех случаях, когда подвижность позвоночника уже резко ограничена и нет надежды на ее восстановление. Она значительно улучшает вентиляцию легких, которая снижается из-за поражения ребернопозвоночных и реберно-грудинных сочленений. Недостаточная вентиляция легких благоприятствует развитию легочных инфекций. Увеличить дыхательную возможность легких можно, если 3-4 раза в день надувать воздушный шарик, и уделять достаточно времени для прогулок на свежем воздухе.

Независимо от самочувствия каждое утро следует начинать с лечебной гимнастики.

Для поддержания правильной осанки с успехом используется массаж мышц спины, физиотерапевтическое лечение. Это позволяет довольно хорошо улучшить самочувствие, уменьшить потребность в лекарствах. Тем не менее, массаж и физиотерапия имеют дополнительное значение и не могут полностью заменить медикаментозное лечение и лечебную физкультуру.

Качество жизни пациентов АС

Несмотря на хроническое течение АС и возможные побочные действия лечения, пациенты АС могут много лет поддерживать активный образ жизни. При нетяжелом течении заболевания продолжительность жизни большинства больных не отличается от общей популяции.

Большинство пациентов с АС испытывают почти постоянно повышенную утомляемость, скованность и боли в различных отделах позвоночника в той или иной степени. В связи с этим важно планировать свой отдых, заботиться о своем здоровье и обращаться к врачу не только тогда, когда самочувствие ухудшается. Постоянный медицинский контроль позволяют врачу выявить любые отклонения и изменения в работе организма, предотвратить осложнения от проводимого лечения, выявить внесуставные поражения других органов и систем.

Независимо от самочувствия каждое утро следует начинать с лечебной гимнастики. Если ваша работа связана с длительным пребыванием в одном положении, необходимо периодически устраивать перерывы для разминки.

Старайтесь сохранять правильную осанку, когда вы стоите, сидите и спите. Это не позволит позвоночнику зафиксироваться в нежелательном положении. Следите, чтобы спина была прямой, плечи развернуты, голова держалась прямо. Сидеть следует ровно, с максимальным разгибанием в поясничном отделе позвоночника. Проверить правильность осанки можно, став спиной к стене — пятки, ягодицы, плечи и голова должны касаться стены одновременно.

Необходимо спать на ровной поверхности и не слишком мягкой постели.

На ранних стадиях лучше привыкать спать без подушки и без валика под голову, чтобы не усиливать шейный лордоз, или спать на животе без подушки. В более продвинутых стадиях если вы спите на спине, пользуйтесь тонкой подушкой или подкладывайте валик под шею. Старайтесь держать во сне ноги прямыми.

При наклонности к сгибательной контрактуре в коленных и тазобедренных суставах следует принимать все меры к их ликвидации (разгрузка при ходьбе, не носить тяжестей, разработка в бассейне, валик под нижнюю 1/3 голени и т.п, палка, костыль.

В развернутой стадии болезни противопоказан бег, контактные виды спорта, статическая нагрузка на позвоночник, но чрезвычайно полезно плавание.

При управлении автомобилем используйте подголовник, поддерживающий вашу шею. Если из-за ограничения подвижности в шее вы испытываете затруднения при парковке, попытайтесь решить эту проблему при помощи зеркал с широким обзором.

Беременность почти не влияет на отдаленный прогноз болезни, но может сопровождаться как обострением АС, так и улучшением.

Сотрудничество с лечащим врачом

Пациенту АС необходимо постоянно наблюдаться у врачаревматолога, который может вас всегда внимательно выслушать и квалифицированно помочь. Это может быть врач вашей районной поликлиники или любого ревматологического центра. Старайтесь регулярно проходить рекомендуемое обследование, аккуратно сохраняйте медицинскую документацию, рентгеновские снимки. Приходя к врачу, готовьте заранее ваши вопросы и пожелания. Обсуждайте любые вопросы изменения лечения, а также использование околонаучных методов лечения. Не стесняйтесь обсуждать некоторые интимные вопросы (например, обострение уретрита или простатита и другие). Если в вашей районной поликлинике есть кабинет лечебной физкультуры и массажа необходимо получить направление туда и заниматься.

Диета

Специальной диеты при болезни Бехтерева не существует. Питание должно быть полноценным, сбалансированным и не приводить к повышению веса, что может увеличить нагрузку на позвоночник и суставы нижних конечностей. Некоторые ученые полагают, что пациентам с ревматическим заболеваниями показана, так называемая, «средиземноморская» диета, которая состоит из морепродуктов, рыбы и большого количества фруктов и овощей, а мясные продукты исключаются.

Курение

Развивающийся при курении хронический бронхит уменьшает вентиляцию легких, которая у больных АС и так снижается из-за поражения ребернопозвоночных и реберногрудинных сочленений. Недостаточная вентиляция легких способствует развитию легочных инфекций. Следует бросить курить, если у вас есть эта вредная привычка и уделять достаточно времени для прогулок на свежем воздухе.

Следует бросить курить, если у вас есть эта вредная привычка

Физиотерапия и санаторное лечение

Физиотерапия считается дополнительным методом лечения АС, ее проведение целесообразно только в условиях стационара или санаторного лечения. При обострении наиболее часто используется электрофорез противовоспалительных препаратов (хлористый литий, хлористый кальций) на пораженную область позвоночника. Отмечается снижение болевого синдрома и скованности после проведения уже первых процедур. При развитии контрактур суставов, тугоподвижности позвоночника применяют нафталанотерапию, грязелечение.

При поражении тазобедренных суставов используется магнитнолазерная терапия или ультразвук с гидрокортизоном.

В период стихания обострения может проводиться санаторнокурортное лечение в специализированных для лечения опорнодвигательного аппарата санаториях (Пятигорск, Сочи, Саки, Мацеста). Хороший эффект можно получить от использования радоновых ванн, занятий ЛФК в бассейне, подводного массажа. Курортное лечение не отменяет проведение назначенной противовоспалительной терапии.

Современные исследования по изучению АС

АС изучается во многих научных центрах мира. Ученые до конца не понимают, что вызывает эту болезнь? В середине 20 века выявлена эпидемиологическая, рентгенологическая и клиническая взаимосвязь между анкилозирующим спондилитом и другими формами спондилоартритов (болезнь Рейтера, артрит при псориазе и воспалительных заболеваниях кишечника). Изучение этой взаимосвязи продолжается до настоящего времени.

Не ясна до настоящего времени роль и взаимосвязь инфекции и генетической предрасположенности в развитии АС. Какие именно микроорганизмы и какую роль играют в развитии заболевания и его обострении? Почему мужчины болеют более тяжело? Продолжаются исследования по поиску генов предрасположенности и геновпротекторов (защищающих от этого заболевания). Почему в некоторых расовых и этнических группах заболеваемость АС встречается чаще, чем в других? Подтверждение безусловного участия в процессе HLAВ27, а также каких-то факторов внешней среды (вероятнее всего микробных), произошло при использовании специальных пород мышей (В27 позитивных), у которых удалось вызвать такие же изменения в позвоночнике и суставах, как у больных АС. Изучаются взаимоотношения между другими генетическими факторами, влияющими на тяжесть и прогрессирование заболевания.

Основная цель современных исследований – это поиск лечения, которое будет эффективно предотвращать или замедлять воспаление в суставах и связках позвоночника и как следствие формирование анкилозов и деформаций позвоночника.

Примерный комплекс обязательных ежедневных упражнений

(комплекс упражнений на каждый день недели можно найти на сайте www.bechterev.info)

Исходное положение (и.п.) – сидя на стуле

1. Поворот головы вправо, и.п., поворот головы влево.
2. Подбородком тянемся к середине ключицы, и.п., то же в другую сторону.
3. Подбородком тянемся к груди, и.п.
4. Полукруг головой вправо, влево.
5. Наклон ухом к плечу, и.п., другим ухом к плечу.
6. Ладонями обхватить локти. Руки параллельно полу. Полукруг подбородком от левого плеча по рукам к правому и обратно.
7. Подбородком прижаться к шее, затылком тянемся вверх.
8. Руки на пояс. Лопатки соединить, локти назад, подбородком тянемся вперед. Спина прямая.
9. Руки в стороны, пальцы сжать в кулак. Подбородком прижаться к шее, соединяем лопатки.

Исходное положение лежа на спине

1. Руки вверх, стопы на себя, тянемся пятками и руками в разные стороны.
2. Ноги разведены на край кушетки, стопы на себя, завести правую ногу за левую, потянуться пяткой вперед, исходное положение. То же другой ногой.
3. Руки вдоль туловища, ноги вместе, с опорой на затылок, руки и пятки поднять таз – прогнуться в и.п.
4. Поднять голову, подбородком потянуться к животу.
5. Подбородком прижаться к шее, затылком надавить кушетку и расслабиться.
6. Руки согнуты в локтях, опираясь на локти, поднять грудь – вдох, опустить – выдох.
7. Стопы на себя, ноги вместе, руки вдоль туловища. На 8 счетов поднять ноги на 45 град и на 8 счетов – опустить.
8. Руки за голову, ноги вместе, стопы на себя. Приподнять корпус на 45 градусов, задержаться и опуститься.
9. Ноги согнуты, руки за голову, поднять таз, прогнуться и опуститься.
10. Ноги выпрямлены, стопы на себя, руки вдоль туловища. Круговые движения ногами в одну и другую сторону.
11. Ноги вместе, стопы на себя. Сесть на кушетку, руками потянуться к носкам и медленно лечь.
12. Два колена поднести к груди, круговые движения в тазобедренных суставах.
13. Ноги согнуты. Правой стопой обхватить левый голень и водить стопой вверхвниз по голени (от колена до пятки), то же другой ногой.
14. Согнуть ноги в коленях, выпрямить ноги вверх на 90 градусов, согнуть в коленях и выпрямить ноги. Все упражнения на весу.
15. Носки тянем, руки вдоль туль туловища, «ножницы».

Исходное положение лежа на боку

1. Два колена поднести к груди, лбом потянуться к коленам и выпрямляя прямые ноги назад прогнуться.
2. Стопы на себя. Приподнять две ноги вверх и опустить. Переворот на другой бок через живот.
3. Махи прямой ногой вперед, назад.
4. Согнуть ногу к коленном суставе, круговые движения в тазобедренном суставе.
5. Стопа на себя, подьем прямой ноги вверх

Исходное положение на животе

1. Руки под лоб, напрягаем ягодицы.
2. Руки на пояс, поднять корпус, поворот в сторону, посмотреть на пятку. То же в другую сторону.
3. Руки вдоль туловища, носки тянем, поднимаем прямые ноги вверх держим и опускаем.
4. Руки в стороны, пальцы сжать в кулак, поднять корпус – прогнуться, соединить лопатки, подбородком тянемся к груди.
5. Руки согнуты в локтях, опираясь на локти (предплечья), поднять корпус – прогнуться и опуститься.
6. Руки на пояс, поднять корпус, наклон корпуса вправовлево, опуститься.

Исходное положение — стоя на четвереньках

1. «Кошечка». Прогнуться корпусом, голову наверх, выгнуться – голову вниз.
2. Сесть себе на пятки, руками тянемся как можно больше вперед, тазом назад.
3. Подлезание под забором.
4. Лежа на животе, носки тянем, руки вперед. Поднять ноги и руки вверх, руками сделать 10 раз ножницы и опуститься.
5. Лежа на спине ноги согнуты. Руками обхватить колени, раскачаться и сесть на кушетку.
6. Лежа на спине, руки за голову. Приподнять две ноги на 5 град, корпус на 45 град, задержаться и опуститься.
7. Стоя спиной к стене, прогибаемся назад.
8. Стоя боком к стене – наклоны к стене.
9. Стоя, повороты корпусом назад в одну и другую.
10. Стоя руки на пояс, круговые движения корпусом.
11. Стоя, махи руками и ногой назад стороны.

Новости центра — МЕДЭКСПЕРТ

МРТ позвоночника при болезни Бехтерева

Обычно болезнь Бехтерева начинается с болей в пояснице, которые иррадиируют в ягодицы, бедра и коленные суставы. По характеру болей заболевание напоминает пояснично-крестцовый остеохондроз или ишиас, что может ввести в заблуждение не только больного, но и врача. Он назначает лечение дорсопатии, между тем спондилоартрит продолжает прогрессировать. Боли распространяются в восходящем направлении, охватывая все новые сегменты позвоночника, нарастает тугоподвижность спины, сглаживается естественный лордоз. Наконец возникает кифоз, или горб и формируется характерная «поза просителя». На этом этапе диагностика болезни Бехтерева уже не составляет проблемы, однако ее лечение начинать уже по существу поздно. Выход из этой ситуации может быть только один – проведение МРТ позвоночника в поясничном отделе уже при первых подозрениях на болезнь Бехтерева. Оптимальные результаты дает сочетание МРТ с лабораторными анализами.МРТ позвоночника показывает состояние и характер поражения межпозвоночных суставов, а лабораторные анализы – показатели СОЭ, СРБ, серомукоида, ревматоидного фактора, альфа2- и у-глобулинов и ряд других показателей. В комплексе это дает возможность достоверной дифференциальной диагностики болезни Бехтерева.

Пациентам с болезнью Бехтерева нельзя работать в офисе — Новосибирская областная больница

Пациентам с болезнью Бехтерева нельзя работать в офисе

6 апреля в Новосибирске прошла Школа пациентов с болезнью Бехтерева.
Мероприятие организовано Обществом взаимопомощи при болезни Бехтерева совместно с Новосибирской областной клинической больницей.
В программе были лекции и мастер-классы по лечебной физкультуре. Слушатели – специалисты по медицинской реабилитации, тренеры фитнес-центров. Но главная аудитория – пациенты с болезнью Бехтерева, ради которых такие школы проводятся регулярно.
«Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника с прогрессирующим ограничением движений. По статистике в России количество пациентов, страдающих болезнью Бехтерева, достигает примерно почти 150000 человек. В Новосибирской области это 475 человек, и каждый год выявляют примерно еще по 50», – рассказала заведующая ревматологическим отделением ГНОКБ Лариса Богодерова.
Из 100 пациентов, предрасположенных к заболеванию, 3-7 процентов заболеют. Провокацией, по мнению врачей, может стать инфекция, стресс, большая физическая нагрузка. ЛФК – важный аспект лечения, помогающий поддерживать организм. Ежедневное выполнение комплекса упражнений помогает сохранять объем движения в позвоночнике и суставах. Поэтому офисная работа таким пациентам противопоказана.
В рамках Школы пациентам рассказали о ранней диагностике и современных возможностях лечения анкилозирующего спондилита. После докладов и практической части они смогли задать волнующие их вопросы экспертам.

Успешно отправлено

Спасибо за обращение! Мы рады что вы выбрали нашу клинику и сделаем всё чтобы вам понравилось у нас.

Записаться на платный прием

Анкилозирующий спондилит | Симптомы, причины, лечение

Ряд процедур может замедлить его и уменьшить боль и скованность. Упражнения и пристальное внимание к своей позе не менее важны для поддержания подвижности позвоночника и помогают вести нормальный образ жизни.

Некоторые из перечисленных ниже препаратов могут быть назначены только консультантом по ревматологии.

Медикаментозное лечение

Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Обезболивающие, такие как парацетамол, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, обычно являются препаратами первого выбора при лечении анкилозирующего спондилита.

Для людей с симптомами, которые нельзя контролировать с помощью противовоспалительных средств, доступны другие лекарства, которые помогают уменьшить боль или ограничить последствия заболевания.

Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD)

Такие препараты, как сульфасалазин и метотрексат, могут лечить артрит рук и ног, хотя обычно они не эффективны при симптомах со стороны позвоночника.

Эти препараты, называемые противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARD), могут уменьшить воспаление, которое происходит в вашем организме.Это означает, что они не только устраняют симптомы, но и помогают предотвратить повреждение суставов.

Иногда эти препараты начинают действовать через несколько недель или месяцев. Когда они действительно подействуют, они могут сильно повлиять на вашу боль и скованность. Часто это длительное лечение.

При приеме БПВП вам потребуются регулярные осмотры и анализы крови, чтобы контролировать их действие.

Биологическая терапия

Биологические методы лечения — это новые методы лечения, которые могут быть очень эффективными для некоторых людей с анкилозирующим спондилитом и связанными с ним состояниями.

Эти препараты имеют более целенаправленный подход к остановке воспаления, чем более старые DMARD.

Они подходят не всем и могут быть назначены только в том случае, если ваше состояние нельзя контролировать с помощью противовоспалительных препаратов и физиотерапии.

Существует группа биологических препаратов, называемых препаратами против TNF. Следующие препараты могут помочь при лечении анкилозирующего спондилита:

Секукинумаб — это другой вид биологической терапии, который также может лечить анкилозирующий спондилит. Это один из нового семейства биологических препаратов, называемых интерлейкином или ингибиторами IL-17.Этот препарат также снижает или замедляет воспаление.

Эти препараты вводятся в виде инъекций, которым вы или ваш партнер, родственник или друг можете научиться.

Эффект от биологической терапии будет контролироваться, и вам нужно будет регулярно заполнять анкеты, чтобы проверять, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Стероиды

Стероиды можно использовать в качестве краткосрочного лечения обострений. Обычно их вводят в виде инъекции в опухший сустав или в виде инъекции с медленным высвобождением в мышцу.Они также могут лечить болезненные сухожилия, например, в пятке, хотя они не повторяются слишком часто, поскольку могут вызвать слабость сухожилий.

Иногда вам могут назначить курс стероидных таблеток под названием преднизолон. Хотя эти методы лечения могут быть очень эффективными для уменьшения боли и скованности, у вас могут развиться побочные эффекты, если вы будете использовать их в течение длительного времени.

Если вам прописали стероидные таблетки, поговорите со своим врачом о риске побочных эффектов и о том, как снизить вероятность их возникновения.Как и в случае с любым лекарством, немедленно сообщайте своему врачу о любых побочных эффектах.

При воспалении глаз обычно назначают стероидные глазные капли. В более тяжелых случаях воспаления глаз стероиды можно вводить в виде таблеток или в виде инъекции в глаз.

Физиотерапия

Физиотерапия — очень важная часть лечения анкилозирующего спондилита. Физиотерапевт может составить программу упражнений, чтобы улучшить вашу мышечную силу и помочь вам сохранить подвижность позвоночника и других суставов.

Особенно важно тренировать спину и шею, чтобы они не сгибались в согнутом положении.

Физиотерапевт посоветует вам, как поддерживать хорошую осанку, и может предложить вам гидротерапию, также известную как водная терапия. Это специальные упражнения для позвоночника, бедер и плеч, которые проводятся в специальном бассейне с теплой водой.

Многие люди с анкилозирующим спондилитом считают эту терапию полезной и продолжают свою программу в местном бассейне или в местной группе Национального общества анкилозирующего спондилита (NASS).

Хирургия

Большинству людей с анкилозирующим спондилитом операция не требуется, хотя некоторым людям может потребоваться замена тазобедренного или коленного сустава, если эти суставы сильно поражены. Это поможет избавиться от боли и улучшить подвижность.

Если вас беспокоит искривление позвоночника, посоветуйтесь с ревматологом. Любое решение об операции является трудным, и в нем также должен участвовать опытный хирург. Хотя люди очень редко нуждаются в операции на спине из-за анкилозирующего спондилита, это может значительно улучшить жизнь некоторых людей.

Что такое анкилозирующий спондилит? | Pfizer

Анкилозирующий спондилит (произносится как «анг-килл-LOH-синг спавн-ду-л-тус») — это необычная форма артрита, которая в первую очередь поражает позвоночник. Это хроническое (длительное) заболевание, которое вызывает боль в спине и скованность в спине, шее и других частях тела. Обычно это начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, до 45 лет. Со временем позвонки (кости позвоночника) могут срастаться. Хотя лекарства еще нет, некоторые методы лечения могут помочь уменьшить симптомы и, возможно, замедлить прогрессирование заболевания.Ключевыми факторами являются ранняя диагностика и вмешательство.

Что такое анкилозирующий спондилит?

Спондилит — это воспаление позвоночника, а анкилоз — слияние двух костей в одну. Анкилозирующий спондилит может вызывать боль и скованность, которые обычно начинаются в пояснице. По мере прогрессирования заболевание может поражать шею, плечи, ягодицы, бедра и пятки. Это может повлиять на нормальную повседневную деятельность, в том числе наклониться, чтобы надеть носки и обувь. Это может даже повлиять на суставы между позвоночником и ребрами, что приведет к сгорбленной осанке и затрудненному дыханию.

Чем это вызвано? А кто в опасности?

Конкретная причина неизвестна. Анкилозирующий спондилит встречается относительно редко, им страдает примерно 1 человек из 1000. Считается, что люди с геном HLA-B27 подвергаются наибольшему повышенному риску развития анкилозирующего спондилита, не у всех с этим геном развивается это заболевание.

Анкилозирующий спондилит чаще встречается у мужчин. Заболевание может возникнуть в любом возрасте; однако начало обычно происходит в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, в возрасте от 20 до 40 лет.Большинство пациентов с анкилозирующим спондилитом испытывают симптомы до достижения 30-летнего возраста, и только около 5% имеют симптомы после 45 лет.

Каковы признаки и симптомы?

Наиболее частым ранним признаком и симптомом анкилозирующего спондилита является боль или скованность в нижней части спины, которые могут усиливаться по утрам или после периодов бездействия. ^{Кроме того, симптомы могут улучшиться после активности или упражнений. Боль в спине, вызванная другими причинами, обычно усиливается при выполнении упражнений, но люди с анкилозирующим спондилитом могут чувствовать себя хуже без регулярных упражнений.}

Другими частыми симптомами являются боль и усталость в шее.

Другие возможные симптомы могут включать жар, потерю аппетита, потерю веса, воспаление кишечника или глаз. Возможными осложнениями являются компрессионные переломы и проблемы с сердцем.

Как ставится диагноз?

Не существует единого теста для диагностики анкилозирующего спондилита. Врач или специалист (например, ревматолог) диагностирует состояние после обсуждения истории болезни и симптомов пациента, проведения физического обследования и оценки тестов визуализации, таких как рентген и / или МРТ.Врачи также могут провести анализы крови.

Как лечится анкилозирующий спондилит?

В настоящее время лекарства от анкилозирующего спондилита не существует. Однако существуют методы лечения, которые могут помочь уменьшить боль в суставах и, возможно, замедлить повреждение позвоночника или других пораженных суставов.

Лечение пациента будет зависеть от испытываемых симптомов и тяжести состояния. Варианты лечения могут включать:

• Лекарства, такие как противовоспалительные, болеутоляющие, биологические препараты, кортикостероиды;
• Физическая терапия и упражнения для увеличения диапазона движений и сохранения гибкости;
• Хирургия.

Горячие ванны, тепло и массаж также могут помочь облегчить боль.

Ссылки:

1. Стэнфордское здравоохранение. Анкилозирующий спондилоартрит. https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/bones-joints-and-muscles/ankylosing-spondylitis.html.

2. Фонд артрита. Осевой спондилоартрит. https://www.arthritis.org/diseases/ankylosing-spondylitis.

3. Гарвардское здравоохранение. Анкилозирующий спондилоартрит. www.health.harvard.edu/a_to_z/ankylosing-spondylitis-a-to-z.

4. Центр артрита Джонса Хопкинса. Анкилозирующий спондилит: симптомы, диагностика и лечение. www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/ankylosing-spondylitis/.

5. Американский колледж ревматологии. Спондилоартрит. www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Spondyloarthritis.

6. Taurog, Joel D., et al. «Анкилозирующий спондилит и осевой спондилоартрит». Медицинский журнал Новой Англии, т. 374, нет. 26, 2016, стр. 2563–2574., DOI: 10.1056 / nejmra1406182.

8. Национальные институты здравоохранения. Анкилозирующий спондилоартрит. https://www.niams.nih.gov/health-topics/ankylosing-spondylitis#tab-risk

9. UpToDate. Клинические проявления аксиального спондилоартрита (анкилозирующий спондилит и нерадиографический аксиальный спондилоартрит) у взрослых.

Анкилозирующий спондилит: симптомы, диагностика и лечение

Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание, вызывающее аксиальный артрит, часто приводящее к воспалительной боли в пояснице на ранней стадии заболевания, с возможным серьезным нарушением подвижности позвоночника из-за структурных изменений, в конечном итоге приводящих к спондилодезу.AS является архетипом гетерогенной группы артритов в рамках ревматических заболеваний, ранее известных как серонегативные спондилоартропатии, но теперь часто называемых спондилоартритами (SpA). Помимо осевого артрита, АС может приводить к периферическому артриту, энтезиту и увеиту — всем общим характеристикам СПА.

Эпидемиология

Последние оценки населения показывают, что распространенность АС в Соединенных Штатах составляет примерно 0,2-0,5%.По данным из нескольких стран, заболеваемость АС с поправкой на возраст и пол составляет 0,4–14 на 100 000 человеко-лет. Распространенность АС в популяции увеличивается примерно до 5% среди пациентов с положительным результатом HLA-B27. АС чаще встречается у мужчин, чем у женщин (2: 1). Пик возраста начала болезни обычно приходится на второе и третье десятилетия жизни. Приблизительно у 80% пациентов с АС симптомы появляются в возрасте ≤ 30 лет, и только у 5% симптомы проявляются в возрасте ≥ 45 лет.

Этиология

Точная этиология АС остается в основном неизвестной, хотя наследственность часто упоминается как важный фактор.Основные аллели гистосовместимости, особенно HLA-B27, могут составлять до одной трети генетического эффекта. Другие аллели MHC, которые могут играть второстепенную роль в наследуемости AS, включают HLA-B60 и HLA-DR1. Недавние полногеномные исследования ассоциации (GWAS) пациентов с AS выявили локусы восприимчивости, в том числе IL23R, ERAP1 и IL1R2.

Клинические проявления

Большинство пациентов с АС будут испытывать симптомы воспалительной боли в спине из-за сакроилеита и аксиального артрита позвоночника.Это часто сопровождается периферическим артритом, энтезитом и / или острым передним увеитом. Поражение сердца, приводящее к аортиту и аритмиям, встречается реже.

Воспаление позвоночника проявляется симптомами жесткости, болезненности и боли в спине. Симптомы, как правило, ухудшаются в ранние утренние часы, вызывая нарушение сна у многих пациентов. Воспалительная боль в спине, как правило, уменьшается при растяжке и физической активности и ухудшается при длительном бездействии.

Естественное течение АС у некоторых пациентов включает структурные аномалии позвоночника, связанные с развитием новых костных образований.Эти синдесмофиты часто соединяют смежные позвонки, что приводит к нарушению подвижности позвоночника. Этот процесс имеет тенденцию быть медленным, но, когда он прогрессирует, в конечном итоге может привести к полному сращению позвоночника или анкилозу (то есть так называемому «бамбуковому позвоночнику»). У многих пациентов анкилоз обычно начинается в крестцово-подвздошных суставах и прогрессирует по восходящей от поясничного отдела позвоночника до шейного отдела позвоночника. Основываясь на более свежих данных, слияние позвоночника может на самом деле происходить скачкообразно, а не строго по восходящей.

Диагностика

Нет единого мнения по поводу диагноза AS, но модифицированные критерии классификации Нью-Йорка 1984 г. были общепринятыми как для исследовательских, так и для клинических целей. Требуется как минимум 1 клиническое проявление и как минимум 1 рентгенологический параметр. Клинические проявления включают воспалительную боль в спине ≥ 3 месяцев, которая улучшается при физической нагрузке и усиливается в покое, ограничение движения поясницы как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях, а также ограничение расширения грудной клетки по сравнению с нормативной популяцией.Рентгенологические параметры включают двусторонний сакроилеит ≥ 2 степени или односторонний сакроилеит 3 или 4 степени.

Поскольку многие пациенты с ранним AS могут не иметь рентгенологических свидетельств сакроилеита, Международное общество оценки спондилоартрита (ASAS) разработало критерии классификации аксиального SpA. Эти недавние критерии могут помочь клиницистам в диагностике аксиального SpA задолго до того, как пациенты будут соответствовать критериям AS согласно Модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 года.

Критерии ASAS для осевой SpA требуют от пациентов иметь боль в спине ≥ 3 месяцев и быть в возрасте <45 лет при выполнении 1 из следующих 2 наборов критериев:

Набор 1

• Сакроилеит при визуализации * и ≥ 1 признак SpA **

Набор 2

• HLA-B27 и ≥ 2 признаков SpA **,

* Сакроилеит по данным визуализации основан на активном воспалении на МРТ, что очень наводит на мысль о сакроилеите, связанном с SpA, или на определенном сакроилеите на основании Модифицированных критериев Нью-Йорка 1984 года.

** Особенности SpA включают воспалительную боль в спине, артрит, энтезит, увеит, дактилит, псориаз, болезнь Крона / язвенный колит, хороший ответ на НПВП, семейный анамнез SpA, HLA-B27 и повышенный уровень СРБ.

Лечение

В зависимости от того, включают ли симптомы осевой артрит, периферический артрит или энтезит, эффективные методы лечения будут варьироваться. Все пациенты с АС должны проходить физиотерапию для улучшения подвижности позвоночника и улучшения физического функционирования.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) почти всегда используются в сочетании с физиотерапией для облегчения симптомов воспалительной боли в спине. Любые НПВП обычно эффективны при использовании в дозах, близких к максимальным; тем не менее, индометацин был признан НПВП выбора в основном на основании неофициальных данных. Если НПВП не улучшают симптомы сакро-илиита, можно рассмотреть вопрос о внутрисуставных инъекциях кортикостероидов в крестцово-подвздошные суставы. Введение ингибиторов TNF, включая этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб, способствовало дальнейшему облегчению симптомов осевого артрита.Основываясь на данных клинических испытаний, пациенты с активным АС сообщили не только об уменьшении воспалительной боли в спине, но и об улучшении физического функционирования, утомляемости и качества жизни. Как и в случае всех методов лечения AS, не было продемонстрировано, что ингибиторы TNF замедляют прогрессирование заболевания у пациентов с AS, у которых может возникнуть спондилодез.

При симптомах периферического артрита часто эффективны и хорошо переносятся модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD), включая сульфасалазин и метотрексат.Лефлуномид не продемонстрировал такой эффективности при АС, в отличие от ревматоидного артрита и псориатического артрита.

Прогноз

Прогноз для многих пациентов с АС будет полным спинальным анкилозом, в то время как у других будут наблюдаться периодические обострения между приступами клинической ремиссии. Долгосрочная цель лечения АС — сохранить как можно больше физических возможностей, уменьшить количество прогулов на работе и поддерживать высокое качество жизни.

Список литературы

1. Braun J, Sieper J.Анкилозирующий спондилоартрит. Ланцет 2007; 369 (9570): 1379-90.
2. Reveille JD. Эпидемиология спондилоартрита в Северной Америке. Am J Med Sci 2011; 341 (4): 284-6.
3. Dillon CF, Hirsch R. Национальное обследование здоровья и питания США и эпидемиология анкилозирующего спондилита. Am J Med Sci 2011; 341 (4): 281-3.
4. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, Объявление J, Akkoc N, Brandt J и др.Разработка критериев классификации аксиального спондилоартрита Международного общества оценки спондилоартрита (часть II): проверка и окончательный выбор. Ann Rheum Dis 2009; 68 (6): 777-83.

Центр анкилозирующего спондилита — Лечение симптомов артрита

Экспертная оценка

Универсальное руководство по анкилозирующему спондилиту: все, что вы когда-либо хотели знать, прямо от экспертов.

В этой статье: Что такое анкилозирующий спондилит? | Причины | Симптомы | Диагностика | Лечение | Жизнь с AS | Источники

Если вам поставили диагноз анкилозирующий спондилит (АС) или вы подозреваете, что у вас он есть, возможно, вы испытываете сильную боль.К счастью, лечение этой формы артрита позвоночника за последние несколько десятилетий прошло долгий путь. Новые методы лечения часто означают уменьшение воспаления, более контролируемые симптомы и даже более медленное прогрессирование заболевания.

«Это важно знать, потому что, когда люди слышат« анкилозирующий спондилит », они ищут его в Google и находят фотографии пациентов с терминальной стадией заболевания, сделанные в те дни, когда у нас не было лечения. Это может пугать », — говорит Йорг Эрманн, доктор медицины, младший врач отделения ревматологии, воспаления и иммунитета в Бригаме и женской больнице в Бостоне.

Итак, что такое AS? Что вызывает это и как диагностируется состояние? Возможно, наиболее важным является то, какие методы лечения могут помочь пациентам с АС уменьшить боль и улучшить качество их жизни?

Анкилозирующий спондилит также известен как болезнь Мари-Струмпеля или болезнь Бехтерева. Это форма воспалительного артрита, которая в первую очередь поражает позвоночник. Через несколько лет кости позвоночника, называемые позвонками, могут срастаться.Когда это происходит, позвоночник становится жестким и менее гибким.

• Анкилоз: суставы срастаются и становятся неподвижными
• Спондилит: воспаление позвонков и фасеточных суставов позвоночника

Когда позвонки или другие кости / суставы срастаются, позвоночник становится жестким и неподвижным. Источник фото: 123RF.com.

AS часто развивается в крестцово-подвздошных суставах (SI-суставах), которые соединяют нижнюю часть позвоночника с костями таза.Он также может развиваться в других частях позвоночника и вызывать симптомы и состояния в других частях тела.

Иногда АС может влиять на вашу осанку. Например, у вас может развиться сгорбленная спина. Врачи называют это кифозом, отклонением от нормы вперед верхней части позвоночника.

Распространенные причины анкилозирующего спондилита.

Воспаление — это способ иммунной системы бороться с болезнями и травмами.Во время воспалительной реакции химические вещества и клетки в вашем кровотоке устремляются, чтобы защитить здоровые ткани и восстановить любой нанесенный ущерб. Помимо других симптомов, это может вызвать боль и отек.

Когда у вас СА, воспалительная реакция не работает должным образом. Вместо этого воспаление запускается в здоровых частях вашего тела, включая позвоночник и SI-суставы.

Мы точно не знаем, что вызывает AS, но несколько факторов могут увеличить ваш риск.

Пол. Эксперты считали, что мужчины в девять раз чаще болеют АС, чем женщины. Но в последние годы исследования показали, что разница намного меньше, чем мы думали, если она вообще есть. Одна из возможных причин: в прошлом женщинам, возможно, ставили неправильный или заниженный диагноз.

Семейная история. Если у ваших родителей или бабушек и дедушек есть СА, у вас больше шансов разовьется сам.

HLA-B27: Человеческий лейкоцитарный антиген B27 (HLA-B27) — это белок, который может быть в вашей крови.Он обнаруживается у подавляющего большинства людей европеоидной расы с AS и примерно у половины чернокожих людей с AS.

Наличие белка HLA-B27 не означает, что у вас есть AS — и наоборот. У вас может быть AS без этого маркера, и у вас может быть этот маркер без развития AS.

Симптомы АС могут начаться в любом возрасте, но часто они начинаются до 45 лет. Они могут сильно отличаться от одного человека к другому, хотя некоторые из них очень распространены, в том числе те, что указаны в этом контрольном списке симптомов анкилозирующего спондилита:

Хроническая боль и скованность. Эти симптомы обычно возникают сначала в нижней части спины, а часто также в бедрах и ягодицах. Дискомфорт обычно нарастает медленно, в течение недель или месяцев. Он может располагаться на одной стороне тела, на обеих сторонах или перемещаться вперед и назад между сторонами.

Некоторые люди испытывают периодическую боль в спине, а другие испытывают сильную боль и скованность в течение длительного времени. Почти все случаи АС характеризуются острой болью, за которой следует временная ремиссия, когда симптомы стихают.

Дискомфорт в определенное время дня. «Часто пациенты жалуются на ночную боль в спине», — говорит Намрата Сингх, доктор медицины, доцент отделения ревматологии Медицинской школы Вашингтонского университета в Сиэтле. Многие люди с СА также чувствуют болезненность и скованность по утрам.

Улучшение с движением. «Другой отличительной чертой является то, что боль уменьшается по мере того, как проходит ваш день или вы двигаетесь, и боль становится более сильной или вы становитесь более жесткими по мере того, как вы больше сидите», -Сингх объясняет.

Воспаление в ключевых областях. Если вы испытываете дискомфорт в разных частях тела, виноват может быть AS. Места, наиболее часто поражаемые AS, включают:

• Соединения SI
• Позвонки нижней части спины
• Тазобедренные и плечевые суставы
• Энтезы, или области, где сухожилия и связки прикрепляются к костям, в основном в позвоночнике, но иногда в задней части пяток
• Хрящ вокруг ребер и грудины

AS часто вызывает воспаление SI-сустава. Дополнительные общие симптомы. Вначале человек с СА может также испытывать усталость, потерю аппетита, низкую температуру и легкую анемию.

Могут развиться другие условия

Когда у вас есть AS, вы можете подвергаться повышенному риску некоторых других воспалительных состояний. У 40% людей с АС разовьется увеит — воспалительное заболевание глаз, которое может вызывать покраснение, боль и изменения зрения.

Иногда, говорит д-р Сингх, у пациентов сначала возникают проблемы с глазами, а последующее обследование выявляет признаки СА.«Нас направляют к пациентам, у которых на самом деле был повторно диагностирован анкилозирующий спондилит в офтальмологии», — объясняет она.

Около 10% пациентов с АС страдают воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) — общим термином, описывающим два состояния: болезнь Крона и язвенный колит. Симптомы могут включать боль в животе, диарею и кровавый стул.

Реже у вас могут развиться более серьезные проблемы со здоровьем из-за АС. Воспаление в вашем теле может повлиять на ваше сердце, что может увеличить риск сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ и инсульт.Проблемы с легкими также связаны с АС, поскольку жесткие ребра могут влиять на функцию легких и способность дышать.

Поскольку симптомы часто появляются медленно и могут напоминать симптомы других состояний, часто для правильной диагностики АС требуются годы. Но диагноз имеет решающее значение для своевременного получения правильного лечения. Если вы считаете, что у вас может быть АС, лучше всего обратиться к врачу-ревматологу, который специализируется на заболеваниях опорно-двигательного аппарата и некоторых аутоиммунных заболеваниях.

«Большой вопрос, который нам задают:« Есть ли у вас анализ крови, который вы можете сделать для меня, чтобы диагностировать это? », — говорит д-р Сингх. «И обычно ответ отрицательный».

Вместо этого ваш ревматолог будет использовать комбинацию методов для точного определения СА и исключения других состояний, называемых дифференциальным диагнозом. Эти методы могут включать следующее.

Физический осмотр. Чтобы понять причину ваших проблем, ваш врач будет искать боль, отек и нежность в определенных точках вашего тела, таких как спина, поясничные суставы, таз и пятки.Они также проверит наличие ограничений подвижности в позвоночнике и других суставах. Это может включать в себя несколько простых офисных тестов, требующих от вас выполнения определенных движений.

Во время теста Шобера, например, ваш врач оценит гибкость вашей поясницы, попросив вас наклониться вперед. А для теста Гаенслена вас попросят лечь и согнуть одно колено, в то время как врач оказывает давление на вашу другую ногу. Это помогает оценить боль в SI-суставах.

История болезни. Это повлечет за собой краткое изложение ваших симптомов, а также их серьезность, продолжительность и локализацию. Также будут рассмотрены такие проблемы, как увеит и ВЗК.

Кровь. Ваш врач будет искать белок HLA-B27, а также другие маркеры воспаления. Признаки воспаления могут указывать на АС, но это также может быть ряд других состояний.

Imaging. Самые ранние изменения, которые ваш врач может обнаружить на рентгеновском снимке, вероятно, относятся к суставам SI, хотя могут пройти годы, прежде чем они станут достаточно заметными.Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) являются более чувствительными методами диагностики АС. Они могут выявить более ранние стадии заболевания, такие как воспаление суставов, до того, как произойдут изменения костей.

От AS нет лекарства, но несколько различных методов лечения могут облегчить боль, уменьшить воспаление, улучшить функцию и замедлить прогрессирование заболевания.

Обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив), часто рекомендуются для облегчения болезненных симптомов АС.Также можно использовать анальгетик, такой как ацетаминофен (тайленол).

Противоревматические препараты, изменяющие заболевание (DMARD) . Препараты этого класса назначают для уменьшения воспаления и замедления прогрессирования некоторых видов воспалительных и / или аутоиммунных заболеваний, включая АС. БПВП, назначаемые для лечения АС, включают метотрексат и сульфасалазин (азульфидин).

Биопрепараты. Это особые виды DMARD, созданные из живых клеток. Биопрепараты для лечения АС вводятся путем инфузии в медицинском учреждении или путем самостоятельной инъекции дома.Ваш врач может порекомендовать несколько препаратов, например: адалимумаб (Хумира), цертолизумаб (Цимзия), секукинумаб (Козентикс) и иксекизумаб (Тальц).

Упражнение. Физическая терапия и упражнения очень важны, если у вас СА. Мягкая растяжка и упражнения не только помогут уменьшить скованность в спине и / или шее, но и помогут вам оставаться максимально подвижным. Ваш физиотерапевт может назначить вам домашнюю растяжку и программу упражнений и научит вас передовым методам правильной осанки.Бонус: физическая активность может улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы и улучшить настроение.

Доктор Эрманн предупреждает, что людям с СА следует избегать определенных видов упражнений, поскольку это увеличивает риск переломов позвоночника. К ним относятся контактные виды спорта и занятия, которые представляют повышенную опасность травм позвоночника, например катание на лыжах и сноуборде.

Остерегайтесь занятий, связанных с повышенным риском травмы позвоночника, например катания на лыжах.

Хирургия. Хотя большинство людей с АС можно успешно вылечить без хирургического вмешательства, в некоторых случаях может потребоваться операция по поводу анкилозирующего спондилита.Хирург поможет решить, какая процедура вам нужна, в зависимости от ваших симптомов, возраста, общего состояния здоровья и конкретной ситуации, а также других факторов.

• Ламинэктомия. Иногда АС может вызывать сдавливание нервов или самого спинного мозга. Это может вызвать боль, слабость, онемение или покалывание. Чтобы уменьшить это давление, ваш хирург может выполнить ламинэктомию, которая включает удаление задней дуги позвоночной кости, называемой пластинкой.

• Остеотомия. Искривление позвоночника у человека с СА может серьезно повредить его повседневным функциям и качеству жизни. Во время остеотомии кость разрезается и меняет форму для улучшения осанки и движения. Считается, что остеотомия при АС сопряжена с риском и в США встречается редко.

• Спинальный инструментарий и спондилодез. Люди с СА имеют значительно более высокий риск перелома позвоночника, чем люди без СА. «В большинстве случаев это необходимо исправлять хирургическим путем», — говорит д-р.Эрманн, «потому что часто эти переломы нестабильны и представляют угрозу для спинного мозга».

Если кости позвоночника были повреждены или у вас была остеотомия, ваш хирург может использовать инструменты, такие как проволока, винты, стержни, стержни или клетки, чтобы соединить окружающие кости вместе. Это сохраняет ваш позвоночник стабильным и защищает спинной мозг от повреждений.

• Замена сустава. Замена коленного сустава, плеча или бедра может потребоваться «после многих лет лечения, особенно у тех пациентов, у которых заболевание развилось до того, как стали доступны биопрепараты».Эрманн объясняет.

Операция по поводу AS проводится в больнице. После ее завершения, в зависимости от вашей процедуры и вашего общего состояния здоровья, вы можете начать ходить с посторонней помощью в течение нескольких дней или даже часов. Некоторые операции требуют, чтобы вы провели в больнице несколько ночей.

Дома, независимо от того, какую операцию вы перенесли, важно следовать всем указаниям вашей медицинской бригады. Возможно, вам придется носить бандаж или ошейник, ограничить свою активность или даже купаться определенным образом.Скорее всего, будут рекомендованы лекарства для снятия боли, возникающей в результате процедуры. Строгое соблюдение инструкций может сильно повлиять на скорость и успех вашего выздоровления.

Жизнь с AS может быть сложной задачей, особенно если ее не лечить. По прошествии времени и прогрессирования болезни вам, возможно, придется отказаться от определенных планов или занятий. Возможно, вы плохо выспитесь. Вам может быть труднее в тренажерном зале, в студии йоги, на спортивной площадке — или даже просто не отставать от своих детей.Иногда у людей с СА развивается депрессия или беспокойство.

Однако есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить воздействие болезни на ваше тело и разум. Это всего лишь несколько.

Бросить курить. Курение не только является фактором риска развития АС, оно может усугубить ваше заболевание, снизить эффективность лечения, не говоря уже о том, что оно может вас убить. Да ладно, вы знаете, что вам здесь нужно делать, но если вам нужно, чтобы мы это объяснили: Q-U-I-T

Сделайте акцент на здоровом питании. Хотя не существует специальной диеты, предназначенной для людей с AS, диета, ориентированная на цельные, питательные продукты, может помочь уменьшить воспаление. Это также может помочь вам поддерживать здоровый вес, что является ключом к борьбе с болезнью. Включите фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и нежирные белки, а также ограничьте употребление алкоголя, сахара, натрия и насыщенных жиров. Если вам нужна более подробная структура, чем эти общие рекомендации, обратитесь к диетологу, который может составить план питания, основанный на здоровых продуктах, которые вам понравятся.

Рассмотрим вспомогательные устройства. Если при ходьбе болит спина, будьте готовы использовать трость, ходунки и ортопедические вкладыши для обуви. Помните, что легкая физическая активность может помочь облегчить симптомы, а малоподвижный образ жизни только усугубит их. Существуют также вспомогательные устройства, с помощью которых вам будет удобнее брать предметы в доме, садиться в машину и т. Д.

Вспомогательные устройства, такие как трости и ходунки, могут помочь вам двигаться, когда у вас есть AS.

Попробуйте простые домашние процедуры. Холодная терапия помогает уменьшить воспаление, а тепло помогает уменьшить жесткость суставов. Поищите упаковки в местной аптеке.

Сделайте свое психическое здоровье в первую очередь. Психологическое и физическое благополучие тесно связаны. Найдите людей, с которыми вы можете открыто поговорить о своей AS, от друзей и семьи до групп поддержки. Ищите средства для снятия стресса, которые работают на вас. Если ваша ситуация становится невыносимой, обратитесь за помощью к своему врачу или психиатру.

Используйте дополнительные методы лечения с осторожностью. Хотя нет большого количества исследований, подтверждающих их эффективность, некоторые люди с СА считают, что дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание и легкий массаж, помогают облегчить симптомы. Ваш врач может помочь решить, что для вас безопасно, и может даже направить вас к практикующему врачу с соответствующим опытом. Имейте в виду, что специалисты настоятельно не рекомендуют хиропрактики для лечения АС из-за высокого риска травм.

После того, как вам поставили диагноз СА и начали лечение, важно поддерживать тесное общение со своим ревматологом и другими членами вашей медицинской бригады.Следите за появлением новых симптомов и предупреждайте своих поставщиков о любых существенных изменениях между регулярными посещениями. Также всегда внимательно следите за своим планом лечения и старайтесь не пропускать встречи. Благодаря усердию и целеустремленности вы можете повысить свои шансы на лучший результат СА.

Что такое AS: Mayo Clinic. (N.d.) «Анкилозирующий спондилит».
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ankylosing-spondylitis/symptoms-causes/syc-20354808

Причины: Бригам и женская больница.(2007) «Стандарт лечения: анкилозирующий спондилит». https://www.brighamandwomens.org/assets/BWH/patients-and-families/rehabilitation-services/pdfs/l-spine-ankylosing-spondylitis-bwh.pdf

Симптомы: Mayo Clinic. (N.d.) «Анкилозирующий спондилит».
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ankylosing-spondylitis/symptoms-causes/syc-20354808

Диагноз: Бригам и женская больница. (2007) «Стандарт лечения: анкилозирующий спондилит». https: // www.brighamandwomens.org/assets/BWH/patients-and-families/rehabilitation-services/pdfs/l-spine-ankylosing-spondylitis-bwh.pdf

Фонд артрита. (нет данных) «Осевой спондилоартрит». arthritis.org/diseases/ankylosing-spondylitis

Канадская ассоциация спондилитов. (без даты) «Анкилозирующий спондилит». spondylitis.ca/spondyloarthritis/spondyloarthritis-diseases/ankylosing-spondylitis/

Канадская ассоциация спондилитов. (без даты) «Управление спондилитом». spondylitis.ca/spondyloarthritis/managing-spondyloarthritis/

Каспер Веберс, Иветт Эссерс и др., «Гендерные различия в исходе анкилозирующего спондилита: долгосрочные результаты международного исследования результатов лечения анкилозирующего спондилита».» Ревматология , том 55, выпуск 3, март 2016 г., страницы 419–428.
acade.oup.com/rheumatology/article/55/3/419/1793176

Johns Hopkins Medicine. (нет данных) «Ламинэктомия». hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/laminectomy

MedlinePlus. (без даты) «Анкилозирующий спондилит». medlineplus.gov/ankylosingspondylitis.html

Национальная служба здравоохранения (Великобритания). (2019) «Анкилозирующий спондилит: причины». nhs.uk/conditions/ankylosing-spondylitis/causes/

Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний.(2020) «Анкилозирующий спондилит». niams.nih.gov/health-topics/ankylosing-spondylitis

Physiopedia. (без даты) «Тест Гаенслена». Physio-pedia.com/Gaenslen_Test

Physiopedia. (нет данных) «Тест Шобера». Physio-pedia.com/Schober_Test

Саад Б. Чаудхари, Хайди Халлинджер и Майкл Дж. Вивес. «Лечение острых переломов при анкилозирующем спондилите. ISRN Ревматология. 2011; 2011: 150484. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3263739

Больница позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка.(нет данных) «Остеотомия». columbiaspine.org/treatments/osteotomy/

Американская ассоциация спондилитов. (2019.) «Рекомендации по лечению осевого спондилоартрита 2019 г .: краткий обзор для пациентов и семей». spondylitis.org/wp-content/uploads/2020/01/SAA_Pocket_Guide_WEB.pdf

Американская ассоциация спондилитов. (без даты) «Дополнительные процедуры». spondylitis.org/about-spondylitis/treatment-information/complementary-treatments/

Американская ассоциация спондилитов.(без даты) «Диагностика анкилозирующего спондилита». spondylitis.org/about-spondylitis/types-of-spondylitis/ankylosing-spondylitis/diagnosis/

Американская ассоциация спондилитов. (без даты) «Влияние диеты на симптомы спондилита». spondylitis.org/about-spondylitis/treatment-information/diet-nutrition/

Американская ассоциация спондилитов. (нет данных) «Упражнение». spondylitis.org/about-spondylitis/treatment-information/exercise/

Американская ассоциация спондилитов. (нет данных) «Наиболее частые симптомы.”Spondylitis.org/about-spondylitis/types-of-spondylitis/ankylosing-spondylitis/symptoms/

Американская ассоциация спондилитов. (без даты) «Обзор анкилозирующего спондилита». spondylitis.org/about-spondylitis/types-of-spondylitis/ankylosing-spondylitis/

Американская ассоциация спондилитов. (без даты) «Возможные осложнения: как это влияет на человека?» spondylitis.org/about-spondylitis/possible-complications/

Американская ассоциация спондилитов. (нет данных) «Спондилоартрит: аутоиммунный или аутовоспалительный?» спондилит.орг / спондилит-плюс / аутоиммунный или аутовоспалительный спондилоартрит /

Американская ассоциация спондилитов. (без даты) «Спондилоартрит у женщин». spondylitis.org/resources-support/educational-materials-resources/spa-in-women/

Американская ассоциация спондилитов. (без даты) «Лечение спондилоартрита». spondylitis.org/about-spondylitis/types-of-spondylitis/ankylosing-spondylitis/treatment-ankylosing-spondylitis/

UpToDate.com. (2020) «Обучение пациентов: осевой спондилоартрит, включая анкилозирующий спондилит (помимо основ).”Uptodate.com/contents/axial-spondyloarthritis-including-ankylosing-spondylitis-beyond-the-basics

UW Медицина — ортопедия и спортивная медицина. (без даты) «Анкилозирующий спондилит». orthop.washington.edu/patient-care/articles/arthritis/ankylosing-spondylitis.html

Центр мозга и позвоночника Weill Cornell. (2020) «Анкилозирующий спондилит». weillcornellbrainandspine.org/condition/ankylosing-spondylitis/surgery-ankylosing-spondylitis

Обновлено: 30.03.21

болезней, которые можно принять за

Когда Кристин Корнелиус подключала стиральную машину и сушилку в своем новом доме, она заметила «безумно» сильную боль в большом пальце.«Я подумала, что наклеила его на коробку или что-то в этом роде», — поделилась она личной историей. Но боль в суставе большого пальца только усилилась, и в течение следующих нескольких дней она почувствовала похожие симптомы в суставах пальцев, голеностопных суставах и ахилловом сухожилии.

В 37 лет Корнелиус много лет боролся с болями в спине. Она принимала «горсть НПВП», которые недавно прекратила из-за проблем с желудком. Но эта боль была другой. Она вернулась к своему врачу, который отправил ее к кому-нибудь еще, чтобы проверить желудок, чтобы убедиться, что ее боли в суставах не связаны с болезнью Крона.Не было.

«Следующим был ревматолог», — написала она. В течение трех месяцев, предшествовавших приему, она каждый день страдала от обострения и воспаления по крайней мере в одном суставе, но часто и в нескольких суставах. Она записала все это (расположение суставов, интенсивность, продолжительность) для просмотра врачом.

«Затем он задал один вопрос, который мне никогда раньше не задавали:« Становится ли ваша боль в спине хуже утром, когда вы впервые просыпаетесь, чем после того, как вы проснулись и какое-то время двигались? »»

Тогда ответ был положительным.После рентгена и анализов крови, подтверждающих подозрения ревматолога, Корнелиусу был поставлен диагноз — анкилозирующий спондилит. «Когда он показал мне фильмы и результаты тестов, я плакала», — написала она. «Я не был сумасшедшим. И это было хорошо. У того, с чем я имел дело, было имя, и с ним я мог восстановить контроль над своей жизнью ».

Анкилозирующий спондилит, или АС, представляет собой тип воспалительного артрита, который в первую очередь поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы (где позвоночник соединяется с тазом), вызывая сильную хроническую боль и дискомфорт.Места, где связки и сухожилия прикрепляются к костям (называемые энтезами), также часто поражаются, вызывая боль от энтезита в таких местах, как пятка, подошва стопы или локоть. Симптомы АС обычно появляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, хотя могут возникать даже раньше или намного позже.

По мере прогрессирования болезни новые кости формируются как часть попытки тела заживить, что может привести к слиянию участков позвоночника и их жесткости, что приводит к согнутой позе вперед.Также могут быть затронуты другие суставы — например, плечи, бедра, ребра, пятки и мелкие суставы рук и ног; Воспаление также может возникать в глазах, вызывая состояние, известное как увеит.

Диагностика анкилозирующего спондилита: почему это сложно

«Есть два основных фактора, которые усложняют диагностику анкилозирующего спондилита», — говорит Сьюзен М. Гудман, доктор медицины, ревматолог из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке. «Первое — это боль в спине», — говорит она.«По одной из оценок, 90 процентов людей обращаются к врачу по поводу боли в пояснице в течение некоторого времени в течение своей жизни, поэтому показатель подозрений, когда молодой, активный человек жалуется на боль в спине, невелик».

Другой фактор: между моментом появления симптомов и моментом, когда тесты подтвердят диагноз или даже предложат АС в рентгеновских лучах, проходит большой промежуток, — добавляет д-р Гудман. Рентген крестцово-подвздошных суставов — пары суставов в нижней части спины, по одному с каждой стороны позвоночника — часто выявляет изменения, называемые сакроилеитом, у людей с АС.Исследования показывают, что в среднем диагноз АС с момента появления симптомов занимает от семи до десяти лет.

Кроме того, у некоторых людей, особенно у женщин, начальные симптомы АС могут быть нетипичными, что еще больше затрудняет диагностику. Например, в качестве основной жалобы люди могут сообщать о других симптомах, помимо боли в пояснице.

И нет ни одного лабораторного теста, который бы точно определил AS. Определенные анализы крови могут проверить наличие маркеров воспаления, но воспаление может быть вызвано множеством различных проблем со здоровьем.Ваша кровь также может быть проверена на конкретный генетический маркер под названием HLA-B27, который связан с AS. Но не у всех с этим геном есть или разовьется это заболевание. По данным Национального института здоровья, около 80 процентов детей, унаследовавших HLA-B27 от родителей с АС, не заболевают этим заболеванием. И не у всех, у кого есть AS, есть HLA-B27. Генетический вариант чаще встречается у кавказцев, чем у афроамериканцев.

Условия, которые могут имитировать AS

Анкилозирующий спондилит — наиболее распространенная форма спондилоартрита — название семейства воспалительных ревматических заболеваний, которые в первую очередь поражают позвоночник, хотя могут быть поражены и другие суставы.На ранних стадиях АС может показаться похожим на другие формы спондилоартрита, такие как реактивный или энтеропатический артрит. «Диагноз можно отличить по серьезности рентгенологических (или рентгенологических) изменений», — говорит д-р Гудман. «Но в ранних случаях это значительное совпадение».

Другие причины боли в спине также могут быть ошибочно приняты за AS. Важно знать о различиях в симптомах и заболеваниях, чтобы быть максимально конкретным при описании своей истории болезни врачу.

Некоторые из симптомов или состояний, имитирующих анкилозирующий спондилит, включают:

Хроническая боль в пояснице

Боль, возникающая при поднятии чего-то тяжелого или при сне на плохом матрасе, считается «механической» болью в спине, что означает нарушение работы компонентов спины (позвоночника, мышц, межпозвоночных дисков и нервов). ) подходят друг другу и двигаются, согласно данным Национального института неврологических расстройств и инсульта. Боль в спине, связанная с анкилозирующим спондилитом, считается воспалительной.Это происходит, когда ваша иммунная система по ошибке атакует суставы позвоночника.

«Симптомы воспалительной боли в спине, указывающие на АС, сильно отличаются от типичной механической боли в спине», — говорит д-р Гудман. Например, воспалительная боль в спине уменьшается при физических упражнениях и усиливается при отдыхе. С механической болью в спине все наоборот: отдых улучшает самочувствие, а активность усугубляет. Вот еще несколько способов отличить механическую боль в спине от воспалительной.

Реактивный артрит

Форма спондилоартрита, реактивного артрита — это боль в суставах и отек, вызванные бактериальной инфекцией в другой части тела — чаще всего в кишечнике, гениталиях или мочевыводящих путях.Ряд бактерий могут вызвать реактивный артрит. Некоторые из них передаются с пищей, например, сальмонелла и кампилобактер, другие передаются половым путем, например, хламидиоз.

Реактивный артрит обычно поражает колени и суставы лодыжек и стоп, но, как и при АС, у вас также могут возникать боли в пятках, пояснице или ягодицах. У многих людей с реактивным артритом также развивается воспаление глаз. Врачи обычно диагностируют реактивный артрит, используя анамнез инфекции, поражение суставов и мышц, а также визуализирующие тесты.

Фибромиалгия

Исследование участников CreakyJoints показало, что 21 процент женщин и 7 процентов мужчин, у которых в конечном итоге был диагностирован АС, впервые сказали, что у них фибромиалгия — хроническое болевое расстройство, которое, по-видимому, затрагивает нервную систему. Путаница в диагнозе может быть частично связана с наложением некоторых симптомов фиброза и АС, таких как боль в пояснице, утомляемость и проблемы со сном. Еще один фактор: фибромиалгия гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и СА ошибочно считается «мужским заболеванием».Таким образом, врачи не обязательно могут заподозрить АС у пациентов женского пола, особенно если на рентгеновских снимках они не обнаруживают повреждений суставов.

«Фибромиалгия может быть диагностирована у пациента, у которого есть боль и нормальные рентгеновские лучи, но воспалительные признаки АС и специфические аномалии на более подробных снимках МРТ должны различать эти два», — добавляет д-р Гудман. Более того, некоторые пациенты также часто имеют как фиброз, так и АС (или его родственное заболевание, нерадиографический осевой спондилоартрит) одновременно.

Псориатический артрит

Воспалительный артрит поражает некоторых людей, страдающих псориазом — другим аутоиммунным заболеванием, которое часто вызывает появление красных пятен на коже с серебристыми чешуйками. Большинство людей сначала заболевают псориазом, а затем развивают псориатический артрит, но проблемы с суставами иногда могут начаться до того, как появятся пятна на коже, или они могут появиться одновременно. Проблемы с суставами при псориатическом артрите (ПсА) могут включать воспаление суставов между позвонками позвоночника и в крестцово-подвздошных суставах, как при АС.И псориатический артрит, и AS связаны с геном HLA-B27; По данным Американской ассоциации спондилитов, у людей с псориатическим артритом с положительным результатом на HLA-B27 вероятность прогрессирования заболевания позвоночника выше, чем у других. Подробнее о факторах риска псориатического артрита читайте здесь.

Псориатический артрит также может вызывать боль в местах прикрепления сухожилий и связок к костям — особенно в задней части пятки или вдоль подошвы стопы — также как и AS.Но некоторые характерные признаки псориатического артрита (помимо псориатических бляшек) включают изменения ногтей и припухлость пальцев рук и ног, напоминающую сосиску, — так называемый дактилит. Подробнее о симптомах псориатического артрита читайте здесь.

Энтеропатический артрит

Если у вас воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), у вас также может быть энтеропатический артрит. ВЗК включает хроническое воспаление пищеварительного тракта; наиболее частыми формами являются язвенный колит и болезнь Крона. Энтеропатический артрит — это артрит, который возникает у пациентов с ВЗК.Это касается суставов рук и ног, чаще всего голеней. Это также может вызвать воспаление в нижней части позвоночника и крестцово-подвздошных суставах или повлиять на весь позвоночник — аналогично AS. Боль в пояснице и скованность в результате энтеропатического артрита могут возникнуть до того, как станут заметными кишечные симптомы ВЗК, такие как боль в животе и диарея. В результате у вас может быть сначала диагностирован артрит позвоночника, а позже — ВЗК.

БЛЮДА

Сокращенно от диффузного идиопатического гиперостоза скелета. Это заболевание представляет собой тип артрита, который вызывает затвердевание связок и сухожилий в организме, обычно вокруг позвоночника.На этих затвердевших участках могут образовываться наросты (называемые костными шпорами), которые могут вызывать боль, скованность и снижение диапазона движений. Согласно исследованиям, DISH чаще встречается у пожилых людей, и в этой возрастной группе его можно спутать с AS, поскольку оба состояния могут вызывать схожие ограничения подвижности позвоночника и нарушения осанки. Однако рентгенографические изображения покажут явную разницу. По словам доктора Гудмана, DISH вызывает вертикальный рост костей по сравнению с горизонтальным ростом костей при AS.

Как ревматологи диагностируют анкилозирующий спондилит

Результаты медицинского осмотра и истории болезни являются важными факторами в диагностике СА.Хотя течение и симптомы СА варьируются от человека к человеку, некоторые общие признаки и симптомы включают:

• Боль, которая возникает постепенно и становится стойкой, длящейся более трех месяцев
• Боль в пояснице или ягодицах
• Боль и скованность, которые обычно усиливаются по утрам или после периодов бездействия; и легко справляется с упражнением
• Усталость

На ранних стадиях АС может наблюдаться умеренная температура, потеря аппетита и общий дискомфорт.Со временем скованность и боль могут распространяться по позвоночнику и шее, а также по ребрам, плечам, бедрам и пяткам. Некоторые позвонки в позвоночнике могут срастаться, делая его менее гибким. Fusion также может сделать вашу грудную клетку более жесткой, ограничивая объем и функцию легких. Еще одно частое осложнение: воспаление глаз, которое вызывает быстро начинающуюся боль в глазах, чувствительность к свету и нечеткость зрения.

Во время медицинского осмотра врач может проверить наличие боли и болезненности в спине, костях таза, крестцово-подвздошных суставах, груди и пятках.Он или она также может попросить вас согнуться в разные стороны, чтобы проверить диапазон движений в позвоночнике, или проверить, нет ли ограничений на расширение грудной клетки. Ваш врач также может назначить анализы крови для проверки маркеров воспаления, а также гена HLA-B27.

Визуализирующие исследования также являются ключевым фактором в диагностике: отличительным признаком АС является повреждение крестцово-подвздошного сустава из-за воспаления. Рентген позволяет проверить изменения в суставах и костях, но видимые признаки АС могут не проявиться на ранней стадии заболевания.«Если обычные рентгенограммы в норме, ваш врач может назначить МРТ для выявления воспалительных изменений крестцово-подвздошных суставов», — говорит д-р Гудман. МРТ использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения более подробных изображений костей и мягких тканей. Такое сканирование может выявить признаки АС на более ранней стадии заболевания, но оно намного дороже.

Если диагностирован анкилозирующий спондилит, ревматолог должен вместе с вами разработать план лечения, чтобы облегчить вашу боль и скованность, а также предотвратить или отсрочить осложнения и деформацию позвоночника.

Не уверен, что причиняет вам боль?

Оцените PainSpot, наш новый инструмент для определения боли. Ответьте на несколько простых вопросов о том, что болит, и выясните возможные условия, которые могут его вызывать. Начните свою викторину PainSpot.

Продолжайте читать

Анкилозирующий спондилит | Johns Hopkins Medicine

Что такое анкилозирующий спондилит?

Анкилозирующий спондилит (АС) — это тип артрита, поражающего позвоночник. Анкилозирование означает жесткость или жесткость, спондил означает позвоночник, а это означает воспаление.Заболевание вызывает воспаление позвоночника и крупных суставов, в результате чего возникает скованность и боль. Заболевание может привести к эрозии сустава между позвоночником и тазовой костью. Это называется крестцово-подвздошным суставом. Это также может привести к образованию костных мостов между позвонками в позвоночнике, сращивая эти кости. Кости в груди также могут срастаться.

Что вызывает анкилозирующий спондилит?

Причина AS неизвестна, но исследователи считают, что гены играют роль. Ген под названием HLA-B27 встречается более чем у 95 процентов кавказских американцев с АС, но только у 50% афроамериканцев, страдающих этим заболеванием.Однако у некоторых людей с геном HLA-B27 нет АС.

Кто подвержен риску заболевания анкилозирующим спондилитом?

AS чаще встречается у людей в возрасте от 17 до 35 лет. Он также может возникать у детей и пожилых людей. Заболевание чаще поражает молодых мужчин, чем женщин. Обычно это происходит в семьях.

Каковы симптомы анкилозирующего спондилита?

Симптомы СА имеют тенденцию исчезать и возвращаться со временем. Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному. Симптомы могут включать:

• Боль в спине, обычно наиболее сильная ночью в покое
• Рано утром скованность
• Наклонная поза в ответ на боль в спине (наклон вперед, как правило, облегчает боль)
• Прямой и жесткий позвоночник
• Неспособность сделать глубокий вдох при поражении суставов между ребрами и позвоночником
• Потеря аппетита
• Похудание
• Усталость
• лихорадка
• Анемия
• Боль в суставах
• Легкое воспаление глаз
• Повреждение органов, например сердца, легких и глаз
• Кожные высыпания
• Заболевание желудочно-кишечного тракта (например, болезнь Крона или язвенный колит)

Симптомы анкилозирующего спондилита могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья.Обязательно обратитесь к своему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется анкилозирующий спондилит?

Процесс начинается с истории болезни и медицинского осмотра. Также могут быть выполнены тесты, например:

• Рентген. В этом тесте используется небольшое количество излучения для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации). Этот тест показывает, как быстро красные кровяные тельца опускаются на дно пробирки.При отеке и воспалении белки крови слипаются и становятся тяжелее, чем обычно. Они падают и быстрее оседают на дно пробирки. Чем быстрее опадают клетки крови, тем сильнее воспаление. До 70 процентов людей с СА имеют высокое СОЭ.
• Генетическое тестирование. Генетическое тестирование проводится, чтобы определить, есть ли у человека копия измененного гена заболевания. Ген HLA-B27 обнаружен более чем у 95 процентов людей с AS.

Как лечится анкилозирующий спондилит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. Целью лечения является уменьшение боли и скованности, предотвращение деформаций и поддержание нормального образа жизни, насколько это возможно. Лечение может включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления
• Блокаторы фактора некроза опухолей (биологические препараты) для уменьшения воспаления и отека
• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как сульфасалазин, для уменьшения воспаления и контроля AS
• Кратковременное применение кортикостероидов для уменьшения воспаления
• Кратковременное применение миорелаксантов и болеутоляющих средств для снятия сильной боли и мышечных спазмов
• Операция по замене сустава, установке стержней в позвоночник или удалению частей утолщенной и затвердевшей кости
• Поддержание правильной осанки
• Регулярные упражнения, в том числе упражнения для укрепления мышц спины

Поговорите со своим врачом о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех лекарств.

Каковы осложнения анкилозирующего спондилита?

Со временем при АС может развиться прямой изгиб позвоночника. Пациенты с АС подвержены высокому риску истончения костей (остеопороза). Это может привести к переломам позвоночника. АС также может привести к псориазу и воспалению глаз, аортального клапана и кишечного тракта.

Жизнь с анкилозирующим спондилитом

От AS нет лекарства, поэтому важно разработать план лечения вместе с вашим лечащим врачом.Работайте над изменениями образа жизни, которые могут улучшить качество вашей жизни. Оставайтесь активными и выполняйте упражнения, чтобы уменьшить боль. Физиотерапевт поможет вам составить план упражнений и поможет сохранить хорошую осанку.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, сообщите об этом своему врачу.

Ключевые сведения о анкилозирующем спондилите

• Анкилозирующий спондилит — это разновидность артрита, поражающего позвоночник.
• Ген может быть частью причины AS.
• Симптомы АС включают боль в спине, скованность ранним утром и сутулость.
• AS может вызывать другие симптомы, такие как потеря аппетита, потеря веса, усталость, лихорадка, анемия, воспаление глаз и заболевания ЖКТ.
• Целью лечения AS является уменьшение боли и скованности, предотвращение деформаций и поддержание как можно более нормального образа жизни.
• В управлении AS важно оставаться активным.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Анкилозирующий спондилит | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Основы анкилозирующего спондилита

Анкилозирующий спондилит поражает в первую очередь позвоночник или спину. У человека с анкилозирующим спондилитом суставы и связки, которые обычно позволяют позвоночнику двигаться, воспаляются и становятся жесткими. Кости позвоночника могут срастаться, в результате чего позвоночник становится жестким и негибким.Другие суставы, такие как бедра, плечи, колени или лодыжки, также могут быть поражены.

Прогноз

Почти все люди с анкилозирующим спондилитом могут рассчитывать на нормальную и продуктивную жизнь. Несмотря на хронический характер болезни, лишь несколько человек с анкилозирующим спондилитом становятся инвалидами. Обезболивание и контроль воспаления могут уменьшить ежедневные проблемы, которые могут возникнуть при анкилозирующем спондилите. Наблюдая за осанкой и положением тела и ежедневно выполняя упражнения, человек может контролировать многие последствия болезни.

Анкилозирующий спондилит редко приводит к инвалидности, и у большинства людей симптомы поддаются лечению. Имейте в виду, что каждый человек с анкилозирующим спондилитом по-разному реагирует на лечение; то, что работает для другого человека, может не работать для вас. Будьте терпеливы и активно участвуйте в лечении. Несмотря на то, что в настоящее время лекарство не известно, вы можете многое сделать самостоятельно, чтобы контролировать свои симптомы.

Летальность

Анкилозирующий спондилит не является смертельным заболеванием.

Фертильность и беременность

Беременность у женщин с анкилозирующим спондилитом обычно не вызывает каких-либо особых проблем для матери или ребенка.Однако некоторые лекарства могут быть вредными для будущего ребенка. Если вы беременны или планируете забеременеть, вам нужно будет обсудить с врачом прием лекарств.

Заболеваемость

Симптомы анкилозирующего спондилита чаще всего проявляются у молодых мужчин в возрасте от 16 до 35 лет. Реже встречается у женщин, симптомы которых часто более легкие и их труднее диагностировать.

Около пяти процентов случаев анкилозирующего спондилита начинается в детстве; мальчики чаще болеют этим, чем девочки.Когда у детей развивается анкилозирующий спондилит, он обычно начинается в бедрах, коленях, пятках или больших пальцах ног, а затем может прогрессировать и поражать позвоночник.

Ген присутствует у восьми процентов здоровых белых американцев и у двух-трех процентов здоровых афроамериканцев. Около 300 000 американцев (менее одного процента взрослого населения) страдают анкилозирующим спондилитом. Заболевание в три раза чаще встречается у белых, чем у афроамериканцев.

Приобретение

Наследственность, кажется, играет роль в определении того, кто болеет анкилозирующим спондилитом.: примерно у каждого пятого человека, страдающего анкилозирующим спондилитом, есть родственник с таким же заболеванием. Генетический «маркер» под названием HLA-B27 присутствует у большинства людей с AS. Однако у большинства людей (около 80%) с положительным результатом теста на маркер болезнь никогда не развивается. Что «запускает» заболевание у тех пациентов, которые могут быть к нему восприимчивы (т.е. у пациентов с положительным результатом теста на HLA-B27), не совсем понятно.

кредитов

Некоторые из этих материалов также могут быть доступны в брошюре Arthritis Foundation.Обратитесь в службу поддержки отделения в Вашингтоне / Аляске: (800) 542-0295. Если вы звоните из-за пределов WA и AK, позвоните на национальную горячую линию: (800) 283-7800.

Адаптировано из брошюры, первоначально подготовленной для Фонда артрита Фрэнком С. Арнеттом, доктором медицины, профессором внутренней медицины Медицинской школы Техасского университета в Хьюстоне. Этот материал защищен авторским правом.

Анатомия

Анкилозирующий спондилит — системное заболевание, то есть у некоторых людей оно может поражать весь организм.Это может вызвать жар, потерю аппетита и усталость, а также может повредить другие органы, помимо суставов, такие как легкие, сердце и глаза. Однако чаще всего задействуется только поясница.

Глаз — наиболее частый орган, поражаемый анкилозирующим спондилитом. Воспаление глаз (ирит) время от времени возникает у четверти людей с анкилозирующим спондилитом. Ирит приводит к появлению красных болезненных глаз, что также приводит к светобоязни, усилению боли при взгляде на яркий свет. Это потенциально серьезное состояние, требующее медицинской помощи офтальмолога.К счастью, он редко вызывает слепоту, но может повлиять на зрение, пока присутствует воспаление.

Реже анкилозирующий спондилит может быть связан с чешуйчатым состоянием кожи, называемым псориазом. В редких случаях, как правило, когда анкилозирующий спондилит присутствует в течение многих лет, анкилозирующий спондилит может вызвать проблемы с сердцем или легкими. Это может повлиять на большой сосуд, называемый аортой, который перемещает кровь из сердца в тело. Анкилозирующий спондилит может вызвать воспаление в месте соединения сердца и аорты, что может привести к расширению аорты.

Симптомы, подобные тем, которые наблюдаются при анкилозирующем спондилите, также могут возникать вместе с такими состояниями, как псориаз, воспалительное заболевание кишечника или синдром Рейтера. Считается, что воспаление кишечника каким-то образом связано с развитием анкилозирующего спондилита, и это причина того, что люди с воспалительным заболеванием кишечника, то есть болезнью Крона или язвенным колитом, подвергаются повышенному риску заболевания.

Симптомы

Воспаление при анкилозирующем спондилите обычно начинается вокруг крестцово-подвздошных суставов, областей, где нижняя часть позвоночника соединяется с тазом.Боль, связанная с анкилозирующим спондилитом, усиливается в периоды покоя или бездействия. Люди с анкилозирующим спондилитом часто просыпаются посреди ночи от боли в спине. Обычно симптомы уменьшаются при движении и физических упражнениях.

Прогресс

Со временем боль и скованность могут прогрессировать в верхний отдел позвоночника и даже в грудь и шею. В конечном итоге воспаление может привести к слиянию или срастанию крестцово-подвздошных и позвоночных костей. Когда это происходит, нормальная гибкость позвоночника, включая шею, теряется, и весь позвоночник становится жестким.Точно так же кости в груди могут срастаться, что приводит к потере нормального расширения грудной клетки при дыхании.

Бедра, плечи, колени или лодыжки также могут воспаляться и болеть и со временем терять подвижность. Если эти суставы повреждены до такой степени, что повседневная деятельность становится скомпрометированной или становится очень болезненной, часто возможно хирургическое восстановление этих суставов с помощью тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, тотального эндопротезирования коленного сустава или тотального эндопротезирования плеча. Пятки могут быть затронуты, из-за чего будет неудобно стоять или ходить по твердой поверхности.

Диагностика

Врачи обычно ставят диагноз анкилозирующего спондилита на основании симптомов (боль, скованность) и рентгеновских снимков, показывающих воспаление крестцово-подвздошных суставов в задней части таза.

Диагностические тесты

Если ваши симптомы или рентгеновские лучи указывают на анкилозирующий спондилит, но диагноз не определен, ваш врач может провести анализ крови, чтобы проверить вас на ген HLA-B27. Около 90 процентов людей с диагнозом анкилозирующий спондилит действительно имеют положительный результат теста на этот ген.

Лечение

Лечение анкилозирующего спондилита должно быть направлено на уменьшение боли и скованности, предотвращение деформаций и помощь в поддержании нормальной активности.

В основы лечения входят:

• Образование
• Внимание к позе
• Упражнение
• Лекарства

Если эти подходы не обеспечивают адекватного облегчения и если позвоночник, бедра, колени или плечи становятся поврежденными или болезненными, существует ряд реконструктивных хирургических процедур, в том числе хирургия позвоночника, тотальная артропластика тазобедренного сустава, тотальная артропластика коленного сустава или полное плечо. артропластика.

Медицинская бригада

Вам следует выбрать врача, имеющего опыт лечения артритов. Ваш врач будет работать с вами, чтобы решить, когда вам понадобится помощь других специалистов в области здравоохранения, таких как физиотерапевты или эрготерапевты.

Эффективное лечение анкилозирующего спондилита зависит от партнерства между вами и поставщиками медицинских услуг.

Физкультура и терапия

Регулярные упражнения — важная часть общего лечения анкилозирующего спондилита.Ваш физиотерапевт, имеющий опыт лечения артрита, может разработать программу упражнений в соответствии с вашими потребностями. Упражнения, укрепляющие спину и шею, помогут сохранить или улучшить вашу осанку. Упражнения на глубокое дыхание и аэробные упражнения помогут сохранить гибкость грудной клетки и грудной клетки. Плавание — отличный способ тренировки, так как оно способствует гибкости позвоночника; движение шейных, плечевых и тазобедренных суставов; и глубокое дыхание.

Если вы иногда чувствуете себя слишком скованным и болезненным для упражнений, попробуйте принять горячую ванну или душ, чтобы расслабиться.Начинайте упражнения медленно и планируйте выполнять их, когда вы меньше всего устали или испытываете меньше всего боли.

Допускает ли ваше общее состояние здоровья режим физических упражнений, будет хорошей темой для обсуждения с терапевтом, семейным врачом или ревматологом. Начало фитнес-программы у кого-то, кто никогда раньше в ней не участвовал, безусловно, следует проводить под руководством врача или физиотерапевта.

Считается, что физиотерапия не предотвращает прогрессирование АС, но у некоторых пациентов она может минимизировать симптомы.

Осанка

Сделайте все возможное, чтобы позвоночник оставался прямым. Спите на жестком матрасе. Попробуйте спать на животе без подушки под головой. Вы также можете попробовать спать на спине с тонкой подушкой или подушкой, поддерживающей впадину шеи. Держите ноги прямо, а не спите в согнутом положении. Если вам трудно заснуть в этих позах, поговорите с физиотерапевтом о других возможных вариантах.

При ходьбе или сидении держите позвоночник как можно более прямым, с расправленными плечами и поднятой головой.Проверить правильную осанку можно, стоя спиной к стене; пятки, ягодицы, плечи и голова должны одновременно касаться стены. Убедитесь, что стулья и рабочие поверхности сконструированы таким образом, чтобы вы не опускались и не сутулились.

Корсеты и подтяжки в целом мало полезны при лечении анкилозирующего спондилита. Вам будет гораздо лучше поддерживать хорошую осанку, правильно тренируясь.

Лекарства

Медикаменты обычно являются важной и постоянной частью лечения.Хотя лекарства не излечивают анкилозирующий спондилит, они снимают боль и скованность, позволяя выполнять упражнения, сохранять хорошую осанку и продолжать нормальную деятельность.

При лечении анкилозирующего спондилита используются несколько видов лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают воспаление и снимают боль. Типичные НПВП включают индометацин, пироксикам или напроксин. Побочные эффекты НПВП включают расстройство желудка, отек ног и, в редких случаях, язвы или кровотечение из желудка. Новые НПВП, известные как ингибиторы ЦОГ-2 (рофекоксиб, целекоксиб), могут снимать воспаление и боль с меньшим количеством побочных эффектов.Было обнаружено, что аспирин малоэффективен при лечении анкилозирующего спондилита. Для снятия воспаления в дополнение к боли обычно требуются более высокие дозы НПВП.

Было показано, что лекарство под названием сульфасалазин уменьшает воспаление и симптомы анкилозирующего спондилита, но неизвестно, может ли сульфасалазин замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Некоторые из новых лекарств, которые влияют на воспалительное вещество, называемое TNF, исследуются как возможные агенты, которые могут повлиять на течение болезни.

Какие бы лекарства ни прописал вам врач, обязательно принимайте их в соответствии с указаниями, даже если вы чувствуете себя хорошо. Кроме того, поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, что делать, если они возникнут. Если ваши симптомы ухудшатся, позвоните своему врачу.

Хирургия

Хирургическое вмешательство — редкая мера, применяемая при лечении анкилозирующего спондилита. Операция по замене суставов позволяет многим людям восстановить работу суставов, пораженных анкилозирующим спондилитом и другими формами артрита.Замена бедра, колена и плеча может быть успешной при анкилозирующем спондилите. В редких случаях операция может быть сделана для выпрямления позвоночника, но требует значительного опыта и должна выполняться только теми, кто имеет опыт в этой области.

Стратегии выживания

Люди, у которых развивается хроническое заболевание, такое как анкилозирующий спондилит, со временем учатся справляться с эмоциональными взлетами и падениями.

Чтобы научиться справляться с анкилозирующим спондилитом, часто требуется принятие изменений.Возможно, вам придется изменить свои отношения, рабочие привычки и занятия в свободное время. Возможно, вам придется столкнуться с изменениями своей внешности. Все эти возможные изменения могут вызвать у вас грусть, стресс, депрессию или гнев. Иногда полезно поговорить об этих чувствах с членом семьи, близким другом, консультантом или кем-то еще, кто болен анкилозирующим спондилитом.

Обращение за помощью

Бывают случаи, когда вы и ваша семья сталкиваетесь с проблемами, вызванными вашей болезнью, которые вы не знаете, как решить.Возможно, вы захотите поговорить с консультантом, который имеет опыт работы с людьми, страдающими артритом. В таком случае ваш врач, вероятно, может порекомендовать его. Это также может помочь познакомиться с другими семьями, которые живут и борются с анкилозирующим спондилитом.

Есть несколько организаций, занимающихся обучением и поддержкой людей с анкилозирующим спондилитом. Одна из них — Американская ассоциация спондилитов. Кроме того, чтобы найти ревматолога (врачей, специализирующихся на лечении спондилита) или узнать, что нового в понимании или лечении анкилозирующего спондилита, обратитесь в Американский колледж ревматологии.

Работа

Большинство людей с анкилозирующим спондилитом могут продолжать продуктивный и активный рабочий график. Независимо от того, работаете ли вы дома или вне его, следующие советы могут помочь. Возможно, будет полезно обсудить вашу работу с ревматологом.

Если ваша текущая работа связана с длительной сутулостью или чрезмерной нагрузкой на спину, вы можете обратиться за консультацией в агентство профессиональной реабилитации в вашем штате. Агентство также может помочь вам, если ваш опыт, образование или подготовка затрудняют вам смену работы.

Семья и друзья

Большинство форм артрита не ограничивают способность наслаждаться романтическими и сексуальными отношениями. Однако время от времени такие проблемы, как боль и ограниченное движение, особенно в тазобедренном суставе, могут мешать сексуальному удовольствию. Возможно, все, что потребуется, — это дополнительное планирование.

Один из важнейших аспектов хороших сексуальных отношений — хорошее общение. Если вы и ваш партнер можете спокойно обсудить потребности друг друга, вы, вероятно, сможете преодолеть практически любую трудность.

Вспомогательные приспособления

Если некоторые из ваших суставов срослись или у вас уже есть ограниченная подвижность суставов, вам может быть полезно использовать адаптивное оборудование или вспомогательные средства самопомощи. Например, рожок для обуви или носки с длинной ручкой могут помочь, если ваша спина или бедра плохо сгибаются.

Во время вождения всегда пристегивайтесь ремнем безопасности с плечевыми ремнями и регулируйте подголовник в автомобиле, чтобы он поддерживал вашу шею. Если жесткая шея или спина затрудняют движение задним ходом на парковочное место, попробуйте оснастить автомобиль очень широкими зеркалами.

Поскольку вы легко можете повредить шею и позвоночник, избегайте действий, которые могут привести к падению или внезапному удару. Поговорите со своим врачом или эрготерапевтом о способах избежать травм и о способах улучшить свою способность функционировать.