Анемия у пожилых людей: Anemias in elderly and old — Bogdanov — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Анемия у пожилых людей: Anemias in elderly and old — Bogdanov

Содержание

Анемический синдром у пожилых людей

Анемическим синдромом называют такие патологические состояния, при которых в крови снижается содержание гемоглобина и как следствие уровня эритроцитов. Из-за этого в тканях начинается “кислородное голодание”. Часто данный синдром возникает из-за различных кровопотерь.

Для того чтобы диагностировать анемию у гериатрических пациентов согласно критериям Всемирной организации здравоохранения необходимо, чтобы уровень гемоглобина у мужчин был ниже 130 г/л, а у женщин 120 г/л.

Анемия в целом встречается нередко, однако чем старше становится человек, тем чаще приходится сталкиваться с данным заболеванием. После 85 лет анемию диагностируют примерно у одной трети всех пожилых людей. Уровень распространения анемии зависит от разных факторов — например уровня здравоохранения, региона проживания, социальных и экономических факторов.

Если в более раннем возрасте процентное соотношение мужчин и женщин, у которых диагностировали анемию различно, то к пожилому возрасту показатели примерно равны.

Но это не значит, что анемии нельзя избежать. Да, с возрастом риск ее возникновения увеличивается, но во-первых, она бывает не у всех пожилых людей, а во-вторых если следить за показателями здоровья можно быстро найти причину и вылечить болезнь.

Как правило, сама по себе анемия является не отдельным заболеванием, а симптомом, который указывает на наличие другого заболевания. Как говорилось ранее, самая частая причина анемии — это кровопотеря. При этом место, в котором чаще всего возникает проблема — желудочно-кишечный тракт. Из-за того, что уменьшается площадь всасывания веществ необходимых для кроветворения растет распространенность анемий.

Например очень значительно влияет на всасывание такое заболевание, как гастрит (особенно если он атрофический), энтерит, ухудшается всасывание после таких хирургических вмешательств как резекция (уменьшение) желудка или тонкого кишечника. У пожилых людей в силу возраста увеличивается вероятность развития онкологических заболеваний, которые в свою очередь увеличивают риск возникновения анемии.

У пожилых людей чаще всего развиваются такие виды анемий как:

Дефицит B12 — этот вид анемии определить достаточно сложно, так как его симптомами являются слабость и головокружение, характерные для широкого круга заболеваний. Обычно возникает из-за проблем с ЖКТ.
Дефицит железа — возникает из-за недостатка железа в рационе или из-за кровотечений в ЖКТ, которые могут быть вызваны серьезными заболеваниями пищеварительного тракта.
Дефицит фолиевой кислоты — данная кислота не вырабатывается в организме самостоятельно, поэтому поступает в организм только с пищей. Отсутствие баланса в потребляемой еде может привести к данному виду анемии.
Анемия хронических заболеваний — такая анемия обычно не бывает чрезмерно тяжелой. Лечение этого вида анемии предполагает, что лечить необходимо также и хронические заболевания пожилого человека, которые ее вызвали.

У пациентов в пожилом возрасте практически никогда не встречаются анемии, носящие наследственный характер. У этой возрастной группы дело обычно не ограничивается одной причиной, их сразу несколько. Это могут быть такие проблемы как недостаточное всасывание железа, хроническая сердечная недостаточность после ишемической болезни сердца, хронический воспалительный процесс и множество других.

Бледность кожи и слизистых оболочек;
Общая слабость, вялость, сонливость;
Проблемы с концентрацией внимания;
Частая смена настроения;
Раздражительность;
Ухудшение памяти;
Головокружение.

Если у пожилого человека анемия, то его качество жизни очень сильно ухудшается. Постоянное чувство усталости и истощения, уменьшение умственной и физической активности, частая смена настроения очень выматывают и без того изношенный временем организм.

Иногда пожилые люди принимают симптомы анемии за обострение хронических заболеваний или общее ухудшение здоровья. Важно понимать, что при симптомах анемии лучше всего не откладывать поход к врачу для сдачи необходимых анализов. После получения результатов можно будет сказать, есть ли у пожилого человека анемия и если да, то незамедлительно назначить план лечения.

Анемия у пожилого человека

ответим на все ваши вопросы

Бесплатная консультация

Версия для людей с ограничением по зрению

Что такое анемия

Анемия представляет собой определенное состояние организма человека, при котором отмечается пониженное содержание гемоглобина в крови.
Зачастую анемия является симптомом какого-либо заболевания или состояния, например:

инфекционные заболевания;
онкологические заболевания;
дефицит витамина B12;
беременность;
повышенная кровопотеря.

Симптомы анемии

Существует множество различных симптомов, при наличии которых можно предположить наличие анемии у пожилого человека:

сухая кожа;
бледность кожного покрова;
повышенная утомляемость;
слабость;
головная боль;
сонливость;
дефицит внимания;
нарушения нормального режима сна.

При наличии хотя бы нескольких из представленных выше симптомов следует обратиться ко врачу для диагностики.

Причины анемии

Причины, по которым у пожилого человека развивается анемия, могут быть различны:

строгое вегетарианское питание — последователи строгого вегетарианского питания отказываются от употребления любой животной пищи, вследствие чего со временем в их организме формируется дефицит витамина B12. Из-за этого нарушается процесс кроветворения, что провоцирует возникновение анемии;
заболевания — из-за некоторых заболеваний, таких как внутренние кровотечения и геморрой, страдают от повышенной кровопотери;
донорство — в том случае, если пожилой человек регулярно сдает свою кровь и плазму для донорства, в его организме также может быть повышенная кровопотеря, что провоцирует возникновение анемии.

Профилактика анемии

Наиболее частая форма этого заболевания — железнодефицитная анемия. Для больных этим видом анемии характерно пониженное содержание железа в крови.

Возможно избежать возникновения этого заболевания, если выполнять некоторые правила:

регулярные осмотры — профилактические осмотры у таких специалисты, как терапевт, гематолог и гастролог помогут вам вовремя распознать анемию и начать эффективное лечение;
правильное питание — важно, чтобы в рационе питания присутствовали продукты с содержанием витамина C (апельсины, белокочанная капуста, клубника), витамина B12 (печень, говядина, куриное мясо), фолиевая кислота (соя, бобы, злаки).

Ваш близкий человек страдает от анемии, но вам сложно ухаживать за ним? Дом престарелых в Гатчине «Родные люди» будет рад помочь вам.

Мы предлагаем:

комфортное размещение;
качественное 5-разовое питание;
круглосуточную опеку;
консультации врачей;
присмотр медсестер.

Благодарственные письма

У Вас есть вопрос? Мы с радостью ответим, перезвонив вам.

Оставьте пожалуйста свой телефон, мы Вам перезвоним в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Новое на сайте:

Галерея

Оставьте пожалуйста свой телефон.
Мы перезвоним в ближайшее время!

Железодефицитная анемия у пожилой женщины европеоидной расы: необычная находка при колоноскопии

PDF

Статья
Авторы и т.д.

Метрики

Цифры и т.д.

Роланд Нгум , Анджела Григос, Магда Дауд

Опубликовано: 14 ноября 2021 г. (см. историю)

DOI: 10.7759/куреус.19564

Цитируйте эту статью как: Нгум Р., Григос А., Дауд М. (14 ноября 2021 г. ) Железодефицитная анемия у пожилой женщины европеоидной расы: необычная колоноскопическая находка. Куреус 13(11): e19564. doi: 10.7759/cureus.19564

Abstract

Железодефицитная анемия (ЖДА) часто встречается у пожилых людей. Обычно это результат хронических желудочно-кишечных заболеваний, которые могут привести к потерям железа, мальабсорбции или к тому и другому. ЖДА чаще всего является результатом хронической желудочно-кишечной кровопотери, вызванной эзофагитом, гастритом, язвой, раком толстой кишки, предраковыми полипами или ангиодисплазией. Мы представляем уникальный случай, описывающий необычное обнаружение кишечного гельминтоза у пожилого пациента во время эндоскопического исследования ЖДА. Также затрагиваются факторы риска, клинические проявления, диагностика и лечение энтеробиоза .

Введение

Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как уровень гемоглобина менее 13 г/дл у мужчин и менее 12 г/дл у небеременных женщин [1]. Это частая картина у пожилых людей. У лиц в возрасте 65 лет и старше анемия присутствовала у 11,0% мужчин и 10,2% женщин, при этом распространенность возрастала до более чем 20% среди людей 85 лет и старше, согласно третьему Национальному исследованию здоровья и питания (NHANES) [2]. ]. Железодефицитная анемия (ЖДА) у пожилых людей обычно является результатом хронических желудочно-кишечных заболеваний, которые могут привести к потерям железа, мальабсорбции или тому и другому вместе. ЖДА чаще всего является результатом хронической желудочно-кишечной кровопотери, вызванной эзофагитом, гастритом, язвой, раком толстой кишки или предраковыми полипами, или ангиодисплазией [3]. В одном исследовании это коррелирует с низким индексом массы тела, низким уровнем активности, удовлетворительным или плохим самочувствием, слабостью, застойной сердечной недостаточностью, инсультом или транзиторной ишемической атакой, а также повышенным риском смертности [4]. Мы сообщаем о случае 83-летней женщины европеоидной расы, у которой была тяжелая ЖДА и была проведена колоноскопия, которая выявила кишечный гельминтоз.

Представление случая

83-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи из-за прерывистого сердцебиения в течение последнего года, но оно ухудшилось в день обращения. Сердцебиение было достаточно сильным, чтобы разбудить ее. В течение предшествующих трех месяцев у пациента отмечалась прогрессирующая усталость и снижение непереносимости физической нагрузки. Она не могла пройти больше пары кварталов без серьезных симптомов. Пациентка время от времени чувствовала, что она «упадет в обморок», но никогда не теряла сознания. Она отрицала какую-либо одышку, боль в груди, пароксизмальную ночную одышку, кровопотерю, включая кровавую рвоту, гематохезию, черный стул или гематурию. Обзор системы также был отрицательным в отношении анального зуда, тошноты, рвоты, изменений в работе кишечника и мочевого пузыря, кашля или других респираторных симптомов, нарушения сна, изменений веса или подавленного настроения. Пациентка заявила, что ее аппетит был хорошим, и она ела здоровую пищу.

История болезни в прошлом была значимой для фибрилляции предсердий, диагностированной год назад. По словам пациентки, последнее плановое обследование у нее было за шесть месяцев до обращения. Пациент заявил, что не было никаких аномальных результатов, но исследования и медицинские записи не были доступны. Из-за преобладающей пандемии COVID-19 пациент пропустил один плановый визит в клинику. Эндоскопической оценки у нее не было. В семейном анамнезе отсутствовали какие-либо наследственные анемии, гемоглобинопатии или нарушения свертываемости крови. У пациента не было иммунодефицита в анамнезе, он не принимал стероиды или другие иммунодепрессанты. Ее единственным лекарством был дилтиазем пролонгированного действия 360 мг в день для лечения мерцательной аритмии. Никакой антикоагулянтной или антитромбоцитарной терапии она не получала. Пациентка никогда не подвергалась воздействию какой-либо среды, в которой она могла бы заразиться паразитарной инвазией. По словам больного, условия проживания чистые, дома пьют бутилированную воду, соблюдают строгую гигиену при обращении с едой.

Прислуги в доме не было. Семья иногда покупала еду на вынос в близлежащих ресторанах.

При осмотре: температура 98,1°F, частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту, неравномерно неравномерная, артериальное давление 125/68 мм рт.ст. сидя, 110/60 мм рт.ст. стоя, частота дыхания 16 вдохов в минуту, насыщение кислородом 96%, когда пациент дышал окружающим воздухом. Индекс массы тела составил 28,7. Пациент выглядел бледным, но не испытывал острого расстройства и мог говорить полными предложениями. Легкие чистые при аускультации. Первый и второй тоны сердца (S1 и S2) были громче, чем обычно, с низким систолическим шумом интенсивностью 2/6, выслушиваемым во всех четырех аускультативных областях. Галопов (S3 или S4) не было. Сердечный ритм был неравномерным. Периферический пульс был скачкообразным и неравномерным. Живот безболезненный. При пальцевом ректальном исследовании выявлен сформированный коричневый стул, но без крови. В остальном обследование было нормальным.

При анализе крови гемоглобин составил 6,2 грамма на децилитр (г/дл), что было подтверждено при повторном анализе. Гематокрит составил 23,7%, средний корпускулярный объем 65,8 фемтолитров, средний корпускулярный гемоглобин 17,2 пикограмма. Количество ретикулоцитов составило 1,11%. Были проведены исследования железа, которые показали, что сывороточное железо составляет 12 микрограммов на децилитр, общая железосвязывающая способность — 491 микрограмм на литр, ферритин — 4,4 нанограмма на миллилитр. В мазке периферической крови микроцитоз, анизоцитоз, гипохромия. Группа крови А резус положительная. Результаты других испытаний представлены в таблице 9.0049 1 . Анализ кала на скрытую кровь отрицательный.

Тест	День 0	День 3	День 5	Опорные значения
Тест	(прием)		(выписка)	Опорные значения
Гематология
Эритроцит (млн/мкл)	3,60	4,22	3,96	3,9-5,2
Гемоглобин (г/дл)	6,2	8,3	8,0	11,2-15,7
Гематокрит (%)	23,7	29,9	28,3	34,0-45,0
Средний корпускулярный объем (фл)	65,8	70,9	71,5	79-98
Средний корпускулярный гемоглобин (пг)	17,2	19,6	20,2	25,0-32,0
Количество ретикулоцитов (%)	1. 11	—	—	0,9-2,5
Гаптоглобин (мг/дл)	192	—	—	43-212
Лейкоциты (1000/мкл)	5,8	7,1	6,2	4,0-11,2
Эозинофилы (абсолютные, 1000/мкл)	0,3	0,5	0,5	0,0-0,5
Эозинофилы (%)	5.1	6,3	8,4	1-6
Тромбоциты (1000/мкл)	385	357	310	150-400
Коагуляционный профиль
Протромбиновое время (секунды)	14,2	—	—	12-14,8
Международное нормализованное отношение	1,15	—	—	0,9-1,12
Активированное частичное тромбопластиновое время (сек)	28,4	—	—	22,8-36,5
Химия
Железо (мкг/дл)	12	—	—	50-170
Общая железосвязывающая способность (мкг/л)	491	—	—	250-450
% Насыщенность (%)	2,4	—	—	20-50
Ферритин (нг/дл)	4,4	—	—	10-291
Общий билирубин (мг/дл)	0,4	—	—	0,2-1,0
Фолат (нг/мл)	10,3	—	—	1,1-20,0
Витамин B12 (пг/дл)	398	—	—	211-911
Альбумин (г/дл)	3,5	—	—	3,4-5,0
Азот мочевины крови (мг/дл)	13	10	11	7-18
Креатинин (мг/дл)	0,8	0,8	0,7	0,55-1,02

Стол 1: Лабораторные показатели пациента

Электрокардиография (ЭКГ) показала мерцательную аритмию с частотой желудочковых сокращений 88 ударов в минуту. Изменений СТ не было. Рентгенограмма грудной клетки была нормальной. УЗИ брюшной полости дало положительный результат на множественные камни в желчном пузыре без признаков воспаления или кровотечения (рис. 9).0049 1 ).

Фигура 1: УЗИ брюшной полости показывает камень в желчном пузыре (стрелка)

Пациенту перелили две единицы эритроцитарной массы, и уровень гемоглобина улучшился до 8,6 г/дл. Она также получила три дозы по 100 мг сахарозы железа внутривенно (100 мг элементарного железа). Начата пероральная терапия 325 мг сульфата железа (65 мг элементарного железа). Пациенту также назначали эмпирический пантопразол по 40 мг два раза в день в течение восьми недель.

Консультирован гастроэнтеролог, на 3-й день госпитализации больной выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и колоноскопия. ЭГДС показала грыжу пищеводного отверстия среднего размера и антральный гастрит. Были взяты биопсии, которые позже показали хронический активный гастрит средней степени тяжести. Специальная окраска (Гимза) дала положительный результат на микроорганизмы Helicobacter pylori. Ни с того ни с сего во время колоноскопии в толстой кишке было обнаружено чрезмерное количество червей (рис. 9).0049 2 , 3 ). Их длина оценивалась в 5-8 мм. Другие находки включали небольшие внутренние и наружные геморроидальные узлы, умеренный дивертикулез в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. Кровотечения и полипов не было. Были получены и отправлены на микроскопию три аспирата стула, результаты которых впоследствии оказались отрицательными. Биопсии не брали.

Фигура 2: Колоноскопия, показывающая гельминтов (стрелки) в сигмовидной кишке

Фигура 3: Колоноскопия, показывающая гельминтов (наконечники стрел) в прямой кишке

Во время пребывания в стационаре у пациента улучшились симптомы утомляемости и сердцебиения. При выписке из стационара больному назначен пирантела памоат 11 мг/кг однократно, повторить через две недели. Пациенту и семье было рекомендовано проходить лечение одновременно и соблюдать строгие гигиенические условия, включая мытье рук до и после контакта с едой и после посещения туалета. После выписки больной был вызван и проинформирован о результатах исследования кала и биопсии. Она согласилась наблюдаться у гастроэнтеролога в течение 9 дней.0049 Эрадикация Helicobacter pylori

и с лечащим врачом для подтверждения эрадикации остриц ( Enterobius vermicularis) . Через пару месяцев пациентке позвонили и заявили, что она еще не обращалась к своему лечащему врачу, но ее состояние улучшилось, и жалоб у нее нет. Все домочадцы принимали лечение одновременно, в одной и той же дозе.

Обсуждение

Этот конкретный пациент жаловался на утомляемость, учащенное сердцебиение и тяжелую анемию. Усталость и учащенное сердцебиение являются обычными проявлениями тяжелой анемии, наблюдаемой у этого пациента. В качестве компенсаторного механизма можно было бы ожидать тахикардию, но у этого пациента она отсутствовала. Это может быть связано с притуплением регуляторных механизмов, возникающих при старении. То же самое можно сказать и об ортостатической гипотензии, отсутствовавшей у этого больного. Показатели эритроцитов указывали на микроцитарную и гипохромную анемию. Это вместе с исследованиями железа, показывающими низкий уровень ферритина, характерны для ЖДА. У этого пациента наиболее вероятна гастроинтестинальная причина ЖДА. Распространенность большинства желудочно-кишечных заболеваний, связанных с ЖДА, увеличивается с возрастом, что особенно верно для неопластических состояний [5] и ангиодисплазии [6]. Следующим логическим шагом было исключение желудочно-кишечной кровопотери. Эндоскопия выявила несколько возможных причин хронической кровопотери, включая гастрит, дивертикулез и геморрой. Однако активного кровотечения на момент операции не было. Учитывая отсутствие массивного кровотечения или мелены в анамнезе, во время госпитализации и при эндоскопии, а также отрицательный анализ кала на скрытую кровь, эти эндоскопические данные вряд ли могли быть причиной анемии. Тем не менее, скрытое кровотечение в прошлом нельзя было исключить.

Обнаружение многочисленных гельминтов в толстой кишке было очень неожиданным у этого пациента, проживающего в городской среде в Соединенных Штатах. В группы риска по кишечному гельминтозу входят иностранные студенты и путешественники, трудовые мигранты, беженцы, дети иностранных усыновлений и бездомные [7]. Наш пациент не вписывался ни в одну из этих категорий. Можно было ожидать эозинофилии, но у этого пациента она была минимальной или отсутствовала. Несмотря на визуальное подтверждение наличия кишечных гельминтов, аспирация кала оказалась отрицательной, и биопсия не проводилась. Конкретного гельминта идентифицировать не удалось. На момент предоставления результатов пациентка была выписана, так как ждет уже три дня. В течение периода ожидания не удалось получить еще одну пробу стула, так как у нее не было дефекации. Ряд причин может объяснить ложноотрицательный тест кала. Сбор проб может быть неадекватным. Пациент только что прошел подготовку кишечника к колоноскопии, и аспираты кала не подходят для постановки диагноза. Кроме того, если у этого пациента были острицы, методом выбора был бы целлофановый тест. Этого нельзя было сделать, так как не ожидалось ложноотрицательного результата анализа кала. Учитывая низкую распространенность гельминтозов в развитых странах, лаборанты могут быть недостаточно заинтересованы или хорошо обучены их выявлению. Методы концентрирования могут ускорить обнаружение яиц и идентификацию конкретного гельминтоза. Дифференциальный диагноз включает острицы, анкилостомы и Аскариды .

Острицы наиболее вероятны у этого пациента, учитывая их эпидемиологию, размер, расположение и отрицательный результат исследования кала. Острицы являются наиболее распространенной гельминтозной инфекцией в Соединенных Штатах (США) [7]. Люди, затронутые в США, обычно являются иммигрантами из развивающихся стран или имеют ослабленную иммунную систему [8]. Взрослые самцы и самки имеют длину 2-5 мм и 8-13 мм соответственно. Взрослые локализуются в толстой кишке, в основном в слепой кишке и аппендиксе [9]. Беременные самки ночью мигрируют в перианальные складки, чтобы отложить яйца, поэтому для повышения выхода яиц используется целлофановый тест ночью. Большинство случаев протекают бессимптомно, но с повышенной глистной нагрузкой, в некоторых случаях могут проявляться перианальным зудом, болью в животе, тошнотой и рвотой, аппендицитом и эозинофильным энтероколитом. Хотя острицы встречаются реже, чем анкилостомы, они описаны в отчетах о случаях как случайная находка [10] и в связи с ЖДА [11]. Колоноскопия может быть полезна для диагностики паразитарных инфекций, даже если пациенты бессимптомны [12].

Анкилостомы являются наиболее часто описываемыми гельминтами, связанными с ЖДА, в основном в тропических регионах [13,14]. Анкилостомы менее распространены, чем острицы в США, а взрослые черви крупнее остриц и локализуются в тонком кишечнике, включая двенадцатиперстную кишку. ФГДС не выявила гельминтов у этого пациента, что делает диагноз менее вероятным. Однако их нельзя исключать, так как ФГДС не может визуализировать всю тонкую кишку.

В настоящее время одобренные препараты для лечения энтеробиоза включают альбендазол, мебендазол и пирантела памоат. Выбор пирантела памоата основывался на стоимости и доступности. Это самое дешевое из трех лекарств, и его можно приобрести без рецепта. Это будет стоить всего 10 долларов за курс лечения на человека и будет идеальным для большой семьи. Две дозы с интервалом в две недели были назначены в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний. Гигиенические мероприятия были усилены для снижения риска реинвазии, которая высока при энтеробиозе.

Выводы

При эндоскопической оценке ЖДА у пожилых пациентов следует заподозрить что угодно и провести соответствующее лечение. Даже если диагноз убедителен, следует провести биопсию, чтобы подтвердить его и исключить другие вероятные диагнозы. У этой пациентки были обнаружены случайные гельминты, скорее всего острицы, и ей было начато дешевое, но эффективное безрецептурное лечение. Было рекомендовано одновременное лечение ее домочадцев для снижения передачи болезни. Учитывая высокую скорость повторного заражения, необходимо соблюдать строгие гигиенические меры.

Ссылки

Всемирная организация здравоохранения: Пищевые анемии. Доклад научной группы ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep. 1968, 405:5-37.
Вудман Р. , Ферруччи Л., Гуральник Дж.: Анемия у пожилых людей. Карр Опин Гематол. 2005, 12:123-8. 10.1097/01.moh.0000154030.13020.85
Smith DL: Анемия у пожилых людей. Ам семейный врач. 2000, 62:1165-72.
Zakai NA, Katz R, Hirsch C, Shlipak MG, Chaves PH, Newman AB, Cushman M: Проспективное исследование состояния анемии, концентрации гемоглобина и смертности в группе пожилых людей: исследование сердечно-сосудистого здоровья. Arch Intern Med. 2005, 165:2214-20. 10.1001/архинте.165.19.2214
Эдди Д.М.: Скрининг колоректального рака. Энн Интерн Мед. 1990, 113:373-84. 10.7326/0003-4819-113-5-373
Сами С.С., Аль-Араджи С.А., Рагунат К.: Обзорная статья: желудочно-кишечная ангиодисплазия — патогенез, диагностика и лечение. Алимент Фармакол Тер. 2014, 39:15-34. 10.1111/apt.12527
Kucik CJ, Martin GL, Sortor BV: Обычные кишечные паразиты. Ам семейный врач. 2004, 69:1161-8.
Polage CR, Stoddard GJ, Rolfs RT, Petti CA: использование врачами тестов на паразитов в США с 1997 по 2006 г. и во время вспышки Cryptosporidium в Юте в 2007 г. J Clin Microbiol. 2011, 49:591-6. 10.1128/JCM.01806-10
Hechenbleikner EM, McQuade JA: Паразитарные колиты. Clin Colon Rectal Surg. 2015, 28:79-86. 10.1055/s-0035-1547335
Колли С., Колли С.С., Она М.А.: Острицы Маршалловых островов. Куреус. 2019, 11:e4722. 10.7759/cureus.4722
Urgesi R, Riccioni ME, Spada C, Pelecca G, Costamagna G: Enterobius vermicularis, маленькая человеческая острица: хроническое заражение, диагностированное с помощью Pillcam. Случайное наблюдение при капсульной эндоскопии. BMJ Case Rep. 2010, 2010: bcr0920092258. 10.1136/bcr.09.2009.2258
До К.Р., Чо Ю.С., Ким Х.К. и др.: Кишечные гельминтозы, диагностированные при колоноскопии в областной больнице в 2001-2008 гг. Корейский J Паразитол. 2010, 48:75-8. 10.3347/kjp.2010.48.1.75
Calvopiña M, Flores J, Guaman I, Lara G, Abarca J: Хроническая и тяжелая анемия, вызванная Ancylostoma duodenale в Эквадоре. Диагностика с помощью дуоденоскопии. (Статья на испанском языке). Преподобный Чилена Инфектол. 2017, 34:499-501. 10.4067/S0716-10182017000500499
Шарма В., Гунджан Д., Чабра П., Шарма Р., Рана С.С., Бхасин Д.К.: Желудочно-кишечные кровотечения в тропиках: ищите анкилостомы. Троп Док. 2017, 47:48-51. 10.1177/0049475516640192

Железодефицитная анемия у пожилой женщины европеоидной расы: необычная находка при колоноскопии

Информация об авторе

Роланд Нгум Соответствующий автор

Терапия, Медицинский центр Ричмондского университета, Статен-Айленд, США

Анджела Григос

Терапия, Медицинский центр Ричмондского университета, Статен-Айленд, США

Магда Дауд

Внутренняя медицина/гастроэнтерология, Медицинский центр Ричмондского университета, Статен-Айленд, США

Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Люди: Согласие было получено или от него отказались все участники этого исследования. Конфликты интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что не получали финансовой поддержки от какой-либо организации для представленной работы. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Бриттани Фидлер за поддержку.

Информация о артикуле

ДОИ

10.7759/куреус.19564

Цитируйте эту статью как:

Нгум Р., Григос А., Дауд М. (14 ноября 2021 г.) Железодефицитная анемия у пожилой женщины европеоидной расы: необычная колоноскопическая находка. Куреус 13(11): e19564. doi:10.7759/cureus.19564

История публикаций

Начало экспертной оценки: 08 октября 2021 г.
Завершение экспертной оценки: 11 ноября 2021 г.
Опубликовано: 14 ноября 2021 г.

Авторское право

© Copyright 2021
Ngum et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Лицензия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Железодефицитная анемия у пожилой женщины европеоидной расы: необычная находка при колоноскопии

Цифры и т.

д.

Фигура 1: УЗИ брюшной полости показывает камень в желчном пузыре (стрелка)

Скачать полный размер

Фигура 2: Колоноскопия, показывающая гельминтов (стрелки) в сигмовидной кишке

Скачать полный размер

Фигура 3: Колоноскопия, показывающая гельминтов (наконечники стрел) в прямой кишке

Скачать полный размер

Тест	День 0	День 3	День 5	Опорные значения
Тест	(прием)		(выписка)	Опорные значения
Гематология
Эритроцит (млн/мкл)	3,60	4,22	3,96	3,9-5,2
Гемоглобин (г/дл)	6,2	8,3	8,0	11,2-15,7
Гематокрит (%)	23,7	29,9	28,3	34,0-45,0
Средний корпускулярный объем (фл)	65,8	70,9	71,5	79-98
Средний корпускулярный гемоглобин (пг)	17,2	19,6	20,2	25,0-32,0
Количество ретикулоцитов (%)	1. 11	—	—	0,9-2,5
Гаптоглобин (мг/дл)	192	—	—	43-212
Лейкоциты (1000/мкл)	5,8	7,1	6,2	4,0-11,2
Эозинофилы (абсолютные, 1000/мкл)	0,3	0,5	0,5	0,0-0,5
Эозинофилы (%)	5.1	6,3	8,4	1-6
Тромбоциты (1000/мкл)	385	357	310	150-400
Коагуляционный профиль
Протромбиновое время (секунды)	14,2	—	—	12-14,8
Международное нормализованное отношение	1,15	—	—	0,9-1,12
Активированное частичное тромбопластиновое время (сек)	28,4	—	—	22,8-36,5
Химия
Железо (мкг/дл)	12	—	—	50-170
Общая железосвязывающая способность (мкг/л)	491	—	—	250-450
% Насыщенность (%)	2,4	—	—	20-50
Ферритин (нг/дл)	4,4	—	—	10-291
Общий билирубин (мг/дл)	0,4	—	—	0,2-1,0
Фолат (нг/мл)	10,3	—	—	1,1-20,0
Витамин B12 (пг/дл)	398	—	—	211-911
Альбумин (г/дл)	3,5	—	—	3,4-5,0
Азот мочевины крови (мг/дл)	13	10	11	7-18
Креатинин (мг/дл)	0,8	0,8	0,7	0,55-1,02

Стол 1: Лабораторные показатели пациента

Посмотреть крупнее

Тест	День 0	День 3	День 5	Опорные значения
Тест	(прием)		(выписка)	Опорные значения
Гематология
Эритроцит (млн/мкл)	3,60	4,22	3,96	3,9-5,2
Гемоглобин (г/дл)	6,2	8,3	8,0	11,2-15,7
Гематокрит (%)	23,7	29,9	28,3	34,0-45,0
Средний корпускулярный объем (фл)	65,8	70,9	71,5	79-98
Средний корпускулярный гемоглобин (пг)	17,2	19,6	20,2	25,0-32,0
Количество ретикулоцитов (%)	1. 11	—	—	0,9-2,5
Гаптоглобин (мг/дл)	192	—	—	43-212
Лейкоциты (1000/мкл)	5,8	7,1	6,2	4,0-11,2
Эозинофилы (абсолютные, 1000/мкл)	0,3	0,5	0,5	0,0-0,5
Эозинофилы (%)	5.1	6,3	8,4	1-6
Тромбоциты (1000/мкл)	385	357	310	150-400
Коагуляционный профиль
Протромбиновое время (секунды)	14,2	—	—	12-14,8
Международное нормализованное отношение	1,15	—	—	0,9-1,12
Активированное частичное тромбопластиновое время (сек)	28,4	—	—	22,8-36,5
Химия
Железо (мкг/дл)	12	—	—	50-170
Общая железосвязывающая способность (мкг/л)	491	—	—	250-450
% Насыщенность (%)	2,4	—	—	20-50
Ферритин (нг/дл)	4,4	—	—	10-291
Общий билирубин (мг/дл)	0,4	—	—	0,2-1,0
Фолат (нг/мл)	10,3	—	—	1,1-20,0
Витамин B12 (пг/дл)	398	—	—	211-911
Альбумин (г/дл)	3,5	—	—	3,4-5,0
Азот мочевины крови (мг/дл)	13	10	11	7-18
Креатинин (мг/дл)	0,8	0,8	0,7	0,55-1,02

8. 3

ОЦЕНИЛИ 4 ЧИТАТЕЛЯ

ОЦЕНКА ВКЛАДОВ

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.

Что такое SIQ™?

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов. SIQ™ статьи будет отображаться рядом со статьей после того, как она будет дважды оценена, и пересчитывается с каждой дополнительной оценкой.

Посетите нашу страницу SIQ™, чтобы узнать больше.

Закрыть

Коэффициент научного влияния™ (SIQ™)

У вас уже есть аккаунт? Войти.

Введите адрес электронной почты, чтобы получить бесплатную загрузку в формате PDF.

Обратите внимание, что тем самым вы соглашаетесь быть добавленным в список рассылки нашего ежемесячного информационного бюллетеня по электронной почте.

Анемия при хронических заболеваниях — Центр по уходу за престарелыми

Анемия, определяемая как уровень гемоглобина <12 г/дл у женщин и <13 г/дл у мужчин, часто встречается у пожилых людей, и ее распространенность увеличивается с возрастом. Национальное обследование здоровья и питания сообщает, что чуть более одного из каждых 10 взрослых старше 65 лет страдает анемией. Для лиц старше 85 лет этот показатель составляет 20% у женщин и 26% у мужчин. Это еще более распространено среди госпитализированных пожилых людей, 40-50% из которых анемичны. Анемия у пожилых людей связана со снижением функциональной способности, ухудшением качества жизни, повышенным риском падений и является фактором риска заболеваемости и смертности.

СОВЕТЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ АНЕМИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (ACD)

Не делайте ошибку, диагностируя дефицит железа только потому, что уровень железа в сыворотке низкий. У них также низкий уровень ACD, хотя у пациентов с ACD адекватные запасы железа.
Отличить ACD от дефицита железа можно по сочетанию уровней железа, трансферрина и ферритина (рис. 1), дополненному уровнями растворимых рецепторов трансферрина, когда это необходимо.
Не лечите анемию ACD железом, если нет сопутствующего истинного дефицита железа.

Содержание

1 Причины анемии у пожилых людей
2 Диагностика
3 Обработка для анемии
- 3.1 Обработка хронического заболевания
- 3,2 Оптимизирование. Состояние
- 3,1.
- 3.5 Эритропоэтические препараты
4 Автор

Причины анемии у пожилых людей

Из многих типов анемии, которые могут поражать пожилых людей, наиболее распространенной является анемия хронического заболевания с хроническим заболеванием почек или без него (таблица 1). Анемия хронического заболевания (ACD) возникает из-за последствий хронического воспаления, которое приводит к высвобождению медиаторов, таких как интерлейкины и фактор некроза опухоли. Эти медиаторы воспаления вызывают нарушение регуляции использования железа, что приводит к задержке железа в запасных клетках ретикуэндотелиальной системы. Это ограничивает доступность железа для производства эритроцитов, и конечным результатом является анемия.

Причины анемии у пожилых людей

Наиболее распространенными воспалительными процессами, приводящими к ACD, являются инфекции, рак, аутоиммунные заболевания и хроническое заболевание почек. Однако у многих больных характер воспалительного процесса так и не определяется.

Таблица 1. Причины анемии у взрослых возраст ≥65 лет
Тип анемии	Распространенность
.1338
Anemia of chronic disease	19.7%
Iron deficiency	16.6%
Anemia of chronic kidney disease	8.2%
B12 deficiency	5,9%
Смешанные причины
Дефицит железа плюс дефицит фолиевой кислоты и/или дефицит B12	3,4% 082
Folate and B12 deficiency	2. 0%
Anemia of chronic disease with chronic kidney disease	4.3%
Unknown or other	33.6%
Данные Guralnick и National Health and Nutrition Survey III

Диагноз

ACD обычно протекает в легкой форме (уровень Hgb 8-10 г/дл) и нормоцитоз, хотя иногда наблюдается микроцитоз. Уровень железа в сыворотке низкий при ACD, и это приводит к тому, что некоторые клиницисты ошибочно диагностируют его как дефицит железа. Но при ACD низкий уровень железа отражает неспособность мобилизовать адекватные запасы железа из ретикулоэндотелиальной системы в кровь, а не дефицит железа. Запасов железа в организме на самом деле достаточно.

Диагностика анемии

Отличительной чертой дефицита железа и АХЗ является то, что при АХЗ низкий уровень железа в сыворотке сопровождается низкой или низконормальной способностью связывания железа (т. е. низким уровнем трансферрина). С другой стороны, при дефиците железа низкий уровень железа в сыворотке крови сопровождается высокой способностью связывать железо (рис. 1).

Дальнейшее подтверждение диагноза можно получить с помощью уровня ферритина. Ферритин является мерой запасов железа, но он также является реагентом острой фазы, концентрация которого в крови увеличивается при остром и хроническом воспалении. Таким образом, при дефиците железа уровень ферритина обычно низкий, тогда как при АХЗ уровень ферритина часто бывает высоким.

Трудности в диагностике возникают, когда у пациента смешанная анемия – обычно ACD сосуществует с дефицитом железа. Если анализы железа у пациента не соответствуют схемам, показанным на рисунке 1, два диагноза часто можно решить, назначив тест, называемый «растворимый рецептор трансферрина», а затем рассчитав отношение растворимого рецептора трансферрина к логарифму уровня ферритина. . У пациентов только с ACD это соотношение <1. Как при дефиците железа, так и при АХЗ соотношение будет >2 (табл. 2).

420

ACD = анемия хронического заболевания, информация Weiss and Goodnough, NEJM, 2005

Таблица 2. Уровни растворимого трансферрина для отличия ACD от смешанного дефицита ACD и железа
Состояние	9007 Ratio Ratio Ratio Ratio Ratio Ratio stordio .
ACD	<1
ACD + железо	>2

Лечение анемии

ACD в пожилом возрасте часто имеет многофакторную этиологию и, таким образом, требует комплексного подхода к лечению.

Лечение хронического заболевания Лечение хронического заболевания

Оптимальная терапия ACD — это лечение основного хронического заболевания, вызывающего воспаление и анемию. Но это не всегда возможно, что оставляет ограниченные возможности для лечения. Часто используются другие меры.

Оптимизация нутритивного статуса

АКД может быть проявлением недостаточности питания у пожилых людей.

Переливание крови Переливание крови

Пациенты с ACD иногда имеют тяжелую анемию, и в этом случае требуется переливание для предотвращения нарушения гемодинамики. Переливание обычно рассматривается, когда уровень Hgb < 8 мг/дл.

Железо

Имейте в виду, что, несмотря на низкий уровень железа в сыворотке крови, запасы железа в организме не испытывают дефицита при АХД. Таким образом, терапия препаратами железа бесполезна и не показана. Фактически, исследования показывают, что терапия железом может быть вредной при наличии хронического воспаления, способствуя эндотелиальной дисфункции и сосудистым событиям. Единственные ситуации, в которых следует использовать терапию препаратами железа при АХЗ, это когда (а) присутствует сопутствующий истинный дефицит железа или (б) пациенты получают эритропоэтические препараты, но не реагируют на них.

Эритропоэтические препараты

В США доступно несколько препаратов с эритропоэтиноподобной активностью, включая эпоэтин альфа, эпоэтин бета и дарбэпоэтин. Исследования показывают, что пациенты с ACD реагируют на эти препараты повышением уровня гемоглобина, при этом наилучшие результаты наблюдаются у пациентов с заболеваниями соединительной ткани или хроническим заболеванием почек.

Эритропоэтические препараты

Использование эритропоэтических препаратов, однако, вызывает споры. Их использование, особенно при использовании для повышения уровня гемоглобина до 11-12 г/дл, что является уровнем, рекомендованным в некоторых руководствах, было связано с более высокими показателями смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, прогрессированием или рецидивом некоторых видов рака и повышенным частота венозных тромбоэмболий у онкологических больных. Большинство экспертов в настоящее время считают, что при использовании эритропоэтических препаратов при АХЗ целевые уровни гемоглобина должны быть ниже значений, указанных в рекомендациях.