Анемия b12 дефицитная лечение: В12-дефицитная анемия — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

В12 дефицитная анемия: симптомы фолиеводефицитной анемии

Клиники на карте Москвы :

Наши награды

Рейтинг digital-зрелости российского бизнеса

Наш сайт стал лауреатом премии «Рейтинг Рунета»

Я лучшее место 2020

Выбор пациентов 2020

ТОП 30 Лучших частных клиник Москвы 2020

Я лучшее место 2019

Победитель премии Спорт и Россия 2017

Победитель конкурса Клиника года 2016

Победитель премии 2016 — Права потребителей и качество обслуживания

Клиника соответствует стандартам качества ISO 9001:2008

28. 09.2021

28.09.2021

4470

Информация проверена экспертом

Абрамова Ирина Петровна

Кардиолог, Терапевт, Врач-куратор, Терапевт превентивной медицины, 37 лет стаж работы

При нарушении усвоения организмом витамина В12 начинает развиваться тяжелая болезнь. Отсутствие этого элемента приводит к поражению костного мозга и нервной ткани. Первоначально это заболевание носило название «пернициозная анемия», впоследствии было предложено имя «болезнь Адиссона-Бирмера». Первые упоминания об успешном лечении этого недуга относятся к 1926 году. Тогда терапия состояла в большом количестве в рационе печени различных животных. B12 дефицитная анемия нарушает синтез ДНК, что приводит к снижению в крови эритроцитов. Это отражается на эпителии желудка, слизистых оболочках.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.

Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы В12 дефицитной анемии

Эта болезнь чаще всего развивается постепенно, не принося на первых порах видимых ухудшений здоровья. Запасов В12 в организме довольно много, поэтому заметить симптомы болезни на ранних этапах практически невозможно. Постепенно запасы заканчиваются, и симптомы начинают проявляться. Со временем основные признаки недуга становятся заметными в нарушениях работы желудочно-кишечного тракта. При В12 дефицитной анемии снижается аппетит, начинается потеря веса. Внешними симптомами являются покраснение кончика языка, пожелтение кожных покровов.

Постепенно у больного развиваются:

  • Одышка. Может возникать без каких-либо видимых причин.
  • Быстрая утомляемость. Особенно заметна при незначительных физических нагрузках. Появляется даже при обычной спокойной ходьбе.
  • Учащенное сердцебиение. Возникает даже при полном спокойствии.
  • Головокружения. Могут быть очень сильными, вплоть до потери сознания.
  • Нарушения в чувствительности конечностей. Часто проявляются в виде онемений или, наоборот, пощипывания. Возможно появление судорог, боли в мышцах.
  • Депрессивные состояния, расстройства психики. Больной становится раздражительным без причины, впадает в неосознанный страх.
  • При отсутствии аппетита появляется рвота и тошнота, возможны боли в области живота.
  • На языке появляются язвочки, доставляющие большие неудобства.

В 12 дефицитная анемия приводит к поражению желудочно-кишечного тракта, изменению состава крови и разрушению нервной системы. Поэтому даже при наличии нескольких симптомов этой болезни, необходимо обратиться в медицинское учреждение для прохождения диагностики. Только врач, проведя специальные исследования, сможет подтвердить или опровергнуть недуг. Это избавит вас от риска получить опасные осложнения при неявных симптомах болезни.

Причины фолиеводефицитной анемии

В человеческом организме витамин В12 всасывается в нижнем отделе тонкого кишечника. Для этого обязательно присутствие специального фермента, который вырабатывается в желудке. Его отсутствие приводит к выводу витамина вместе с каловыми массами. В 12 дефицитная анемия и ее симптомы могут развиваться из-за:

  • недостаточного поступления в организм витамина;
  • болезней желудочно-кишечного тракта;
  • бессистемного приема некоторых лекарственных препаратов;
  • хронических инфекционных заболеваний;
  • рака желудка;
  • наследственных патологиях;
  • последствий операций на желудке.

В некоторых случаях дефицит этого элемента создается болезнетворными бактериями, которые используют его для собственного роста и питания. При ограничении поступления витамина В12 из пищи организм начинает использовать запасы, накопленные в печени. Их может хватить на 4-5 лет, поэтому фолиеводефицитная анемия тяжело диагностируется в течение этого срока. В то же время заболевание считается очень опасным из-за тяжелых последствий, возникающих при отсутствии своевременного лечения.

К какому врачу обратиться?

Симптомы недуга появляются очень медленно и не причиняют на первых этапах особых неудобств. Но при своем развитии Б12 дефицитная анемия вызывает серьезные осложнения, которые могут угрожать жизни пациента. Поэтому важно обнаружить заболевание как можно раньше. Диагностикой этого недуга занимается:

Наши специалисты

Суван-оол Марина Анатольевна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться на прием

Фомин Александр Васильевич

Где принимает доктор :

м. Проспект Мира

Записаться на прием

Абрамова Ирина Петровна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться на прием

Гончарова Екатерина Олеговна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

м. Улица 1905 года

Записаться на прием

Власова Светлана Сергеевна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться на прием

Черемисина Анна Юрьевна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться на прием

Мясникова Наталия Петровна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться на прием

Бучина Анаида Валерьевна

Где принимает доктор :

м. Улица 1905 года

Записаться на прием

К сожалению, диагностировать заболевание можно только аппаратными методами. Но предварительно врач, проводя первичный опрос и осмотр, выясняет:

  1. Какие симптомы замечены?
  2. Имеются ли врожденные патологии?
  3. Присутствуют ли внешние признаки болезни?
  4. Изменился у пациента стул?
  5. Какие жалобы на здоровье появились в последнее время?

Составив общую картину и оценив состояние пациента, он направит его на:

  • анализ крови для выявления мегалобластов;
  • пункцию костного мозга;
  • ирригоскопию, эзофагогастродуоденоскопию;
  • УЗИ;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Этих аппаратных методов исследования в большинстве случаев достаточно для диагностики заболевания. Изучив все полученные данные, врач может определить причину недуга и назначить эффективную терапию. Его выбор основывается на возрасте пациента, тяжести болезни и особенностях организма. Например, детям строго противопоказаны некоторые медикаментозные препараты, выполненные в виде спиртовых настоек.

Основное лечение — другое питание

Главным направлением терапии, которую требует фолиеводефицитная анемия, является насыщение организма витамином В12 всеми возможными путями. Сделать это можно несколькими способами, но при этом необходимо различать причины, вызвавшие болезнь:

  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта требует приема ферментов и закрепляющих веществ;
  • при гельминтозах назначаются антигельмитные средства;
  • другие причины вызывают необходимость во внутривенном или пероральном введении витамина В12.

Изучение недуга показало, что терапия может быть результативной только при помощи самого пациента. Общепризнанно, что для успешного лечения этого заболевания необходимо значительно изменить рацион. Многие продукты придется полностью исключить, на других — акцентировать внимание. В рацион должны быть обязательно включены:

  • говяжьи, телячьи печень и почки;
  • лосось, сельдь, устрицы;
  • желтки яиц;
  • свинина, курятина;
  • нежирное молоко;
  • твердые сорта сыра.

Эти продукты содержат большое количество витамина, поэтому В12 дефицитная анемия и ее симптомы могут быть побеждены правильной диетой. К ее составлению необходимо подключить диетолога и строго придерживаться его рекомендаций в дальнейшем. Нельзя забывать, что запрещается употреблять алкогольные напитки, шоколад и какао, выпечку из пшеничной муки, ряд других продуктов. При некоторых формах недуга пациентам приходится придерживаться диеты всю жизнь. Это поддерживает организм в стабильном состоянии, и только таким способом возможно исключить обострения болезни.

Что если не лечить?

Еще совсем недавно эта болезнь носила злокачественный характер и тяжело поддавалась терапии. Чаще всего у пациентов наступал летальный исход. После выяснения основной причины — отсутствие необходимого количества В12 — лечению поддаются большинство случаев. Но это относится к своевременно выявленным симптомам и обращению в медицинское учреждение. В противных случаях возможны такие осложнения:

  • нарушение двигательной функции;
  • снижение умственных способностей;
  • потеря ориентации;
  • снижение чувствительности;
  • частые депрессии и расстройства нервной системы.

Особенно опасно это заболевание протекает у детей. Без оказания медицинской помощи они, с большой вероятностью, могут стать инвалидами или умереть. Кроме этого, В12 дефицитная анемия и замеченные симптомы срочно нуждаются в профессиональном вмешательстве из-за разрушительного действия на все органы. Патологические изменения при отсутствии лечения могут проявиться в:

  • заболеваниях желудочно-кишечного тракта, вплоть до образования раковых опухолей;
  • нарушениях сердечной деятельности, иногда приводящей к его остановке;
  • деградации нервов;
  • поражении костного мозга.

Человеческий организм при обеднении крови начинает испытывать нехватку кислорода, витаминов и минеральных веществ в каждом органе. Поэтому чем раньше вы обратитесь за помощью, тем легче и эффективнее будет терапия.

Статьи по теме

Лечение кашля курильщика

Табачный дым содержит в себе больше 10-ти тысяч вредных веществ

Онемение рук: причины и лечение

Различные заболевания сосудов и нервной системы, эндокринные патологии и поражения позвоночника являются факторами, вызывающими онемение верхних конечностей

Ночной кашель

Кашель — своеобразный защитный механизм организма, срабатывающий рефлекторно при наличии инородного тела или мокроты в дыхательных путях

Сыпь на груди у ребенка

Возникновение сыпи у детей может свидетельствовать о более чем 100 заболеваниях

Похожие болезни

Болезнь Виллебранда

Лимфаденит

Важно!

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37.

Запишитесь на прием

Список литературы

  • Семионенкова Н.В., Аргунова И.А. Возможности терапии тревожных расстройств в общей врачебной практике (обзор) [Электронный ресурс] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012 https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-terapii-trevozhnyh-rasstroystv-v-obschey-vrachebnoy-praktike-obzor
  • Соболева М.С., Слободенюк Е.В., Букатова И.Ф., Калагина З.В. Анализ динамики качества жизни пациентов с артериальной гипертензией при проведении комбинированной терапии (промежуточные итоги) [Электронный ресурс] // Дальневосточный медицинский журнал. 2011 https://cyberleninka. ru/article/n/analiz-dinamiki-kachestva-zhizni-patsientov-s-arterialnoy-gipertenziey-pri-provedenii-kombinirovannoy-terapii-promezhutochnye-itogi
  • Бокарев И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: Учебник // МИА. 2015
  • Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник // Феникс. 2019

Задайте свой вопрос доктору

*Нажимая на кнопку, я принимаю на обработку персональных данных

В12-дефицитная анемия консультация лечение в клинике ID-CLINIC Санкт-петербург

В12-дефицитная анемия консультация лечение в клинике ID-CLINIC Санкт-петербург

  • Прием врачей

  • Сифилидолог
  • ИНФЕКЦИОНИСТ
  • Дерматолог
  • Терапевт
  • Кардиолог
  • Онколог
  • Эндокринолог
  • Невролог
  • Медицинские справки
  • Ультразвуковая диагностика — УЗИ
  • Функциональная диагностика
  • Уролог
  • Венеролог
  • Паразитолог
  • Маммолог
  • Все услуги

  • Диагностика

  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Кардиология
  • Комплексы
  • Неврология
  • Онкология
  • Терапия
  • Урология
  • Эндокринология
  • Инфектология

  • Лечение

  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • Е
  • Ё
  • Ж
  • З
  • И
  • Й
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • У
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Ч
  • Ш
  • Щ
  • Э
  • Ю
  • Я

COVID

Полный спектр медицинской помощи при вирусной инфекции COVID

CHECK-UP

Полный спектр комплексной медицинской диагностики

Анализы

сдать анализы по доступным ценам

Препараты

специализированная аптека

Online

специализированная консультация

СКИДКИ

Только выгодные предложения для Вас!

Санкт-Петербург, ул. Ивана Черных, 25А

пн.-сб. с 9:00 — 20:00, вс. с 10:00 — 18:00

  • Главная
  • •
  • Лечение
  • •
  • В
  • •
  • В12-дефицитная анемия

ЭКСПЕРТНАЯ ПОМОЩЬ

  • герпесвирусы
  • вирус папилломы человека
  • вирусные гепатиты
  • микобактериоз
  • ВИЧ-инфекция
  • внутриутробные, паразитарные и другие инфекционные заболевания

В12-дефицитная анемия связана с недостатком витамина В12 — цианокобаламина, который участвует в процессах кроветворения. Это распространенная проблема у людей пожилого возраста: в возрастной группе 60-70 лет заболеванием страдают 2%людей, а в возрасте старше 70 лет — более 7%. Патология проявляется нарушением образования эритроцитов, из-за для чего их количество уменьшается, а сами клетки становятся слишком больших размеров (макроцитарная анемия).

Почему возникает болезнь

Нехватка витамина В12 в организме чаще всего связана с нарушением его всасывания в кишечнике. Основные причины такого состояния:
● снижение выработки или полное отсутствие внутреннего фактора Кастла
● синдром мальабсорбции при хронических энтеритах и опухолях кишечника
● нарушения нормальной анатомии кишечника после операций
● заболевания поджелудочной железы, которые сопровождаются повышенным образованием гастрина
● лечение ингибиторами протонной помпы

Другие причины анемии

Снижение поступления цианокобаламина встречаются намного реже, чем нарушения его всасывания. Дефицит витамина может быть при соблюдении пациентом строгой диеты с целью снижения веса либо при вегетарианском питании. У пациентов с нелеченными глистными инвазиями наблюдаются потери витаминов в кишечнике, поэтому дефицит возникает даже при нормальном питании. Изредка встречаются генетические дефекты, которые нарушают транспорт витамина через кишечную стенку.

Симптомы дефицитной анемии

Болезнь проявляется классическим анемическим синдромом. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, головокружение, повышенную утомляемость и непереносимость физических нагрузок. Часто возникают головные боли, дискомфорт в грудной клетке и ощущение перебоев в работе сердца. Кожа и слизистые принимают бледную окраску, при тяжелой степени анемии можно заметить желтушный или зеленоватый оттенок кожи.

Запиcаться на прием

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.-пт. с 9:00 — 20:00, сб.-вс. с 10:00 — 18:00

Нажимая на кнопку «Записаться» вы соглашаетесь на обработку персональных данных

Online консультация

Удобным способом,

в удобное для Вас время

Нажимая на кнопку «Записаться» вы соглашаетесь на обработку персональных данных

Неврологические последствия анемии

Дефицит витамина В12 сопровождается поражением периферической нервной системы, известным как фуникулярный миелоз. Это заболевание проявляется снижением кожной и мышечной чувствительности, гипорефлексией, появлением патологических рефлексов. При тяжелой форме болезни возникают нарушения координации движений, снижение слуха и зрения, расстройства функций тазовых органов, из-за чего возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Консультация врача

Любые проявления анемического синдрома – повод для консультации терапевта, поскольку дефицитная анемия не имеет патогномоничных признаков на ранних этапах. Специалист проводит дифференциальную диагностику разных видов анемий, чтобы подобрать соответствующее лечение. Вы можете получить первичную консультацию врача в режиме онлайн по видеосвязи. Это удобный способ пообщаться со специалистом, не тратя время на проезд в клинику.

Диагностика анемии

● клинический анализ крови
● биохимический анализ крови
● анализ на уровень витамина В12 и фолиевой кислоты
● анализы на уровень сывороточного железа, трансферрина и ферритина
● коагулограмма
● пункция костного мозга с исследованием биоптатов
● УЗИ органов брюшной полости

Лечение анемии

Для коррекции нарушений кроветворения и других симптомов витаминодефицита пациентам назначают витамин В12. Дозы и частоту инъекций врач определяет с учетом степени тяжести дефицита и выраженности клинических проявлений. Если пациент страдает от тяжелой анемии, которая плохо корректируется приемом витамина, используется переливание компонентов крови. Обязательно корректируют характер питания и добавляют в ежедневный рацион продукты с высоким содержанием В12.

Записаться к врачу

Врачи нашей клиники принимают пациентов только по предварительной записи. Чтобы выбрать удобный формат и время посещения консультации, оставьте заявку в форме обратной связи.

Стоимость услуг клиники

Осмотр

Получить услугу

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

350 ₽

A11.12.003.001

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов

1000 ₽

B01. 047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, 30 мин.

2000 ₽

Online консультация врача-терапевта

3000 ₽

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, 60 мин.

3000 ₽

Анализы

Получить услугу

090078

Витамин В12, активный (холотранскобаламин) (Vitamin B12 (Holotranscobalamin))

1990,00 ₽

Другие услуги клиники

Терапевт

Капельницы для гемоглобина

  • БортулевСергей Александрович

    Главный врач клиники,
    Терапевт,
    Кардиолог,
    Врач функциональной диагностики,
    Врач высшей категории,
    Кандидат медицинских наук

Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Ссылки
У пациентов с факторами риска для Vitatamin B 12 Definaty Definaty hlo Defined с помощью SER -CONTRED BlieMIN BliestAm. уровень. C 18
Уровень метилмалоновой кислоты в сыворотке может быть использован для подтверждения витамина B 12 недостаточность при подозрении на нее, но уровень витамина B в сыворотке 12 нормальный или низко-нормальный. C 18
Пероральный и инъекционный витамин B 12 являются эффективными средствами замены, но инъекционная терапия приводит к более быстрому улучшению и должна рассматриваться у пациентов с тяжелым дефицитом или тяжелыми неврологическими симптомами. B 18
Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, должны получать 1 мг перорально витамина B 12 в день на неопределенный срок. С 31

Decreased ileal absorption
Crohn disease
Ileal resection
Tapeworm infection
Decreased intrinsic factor
Atrophic gastritis
Pernicious anemia
Постгастрэктомический синдром (включая желудочное шунтирование по Ру)
Genetic
Transcobalamin II deficiency
Inadequate intake
Alcohol abuse
Patients older than 75 years
Vegans or strict vegetarians (including exclusively breastfed infants of vegetarian/vegan матерей)
Длительный прием лекарств
Гистамин H 2 прием блокаторов более 12 месяцев
Применение метформина более четырех месяцев
Применение ингибитора протонной помпы более 12 месяцев

Cutaneous
Hyperpigmentation
Jaundice
Vitiligo
Gastrointestinal
Glossitis
Hematologic
Anemia (macrocytic, megaloblastic)
Leukopenia
Pancytopenia
Thrombocytopenia
Thrombocytosis
Neuropsychiatric
Areflexia
Cognitive impairment ( включая симптомы деменции и острый психоз)
Нарушения походки
Раздражительность
Потеря проприоцепции и вибрационной чувствительности
Нарушение обоняния
Периферическая невропатия

Материнский дефицит витамина B 12 во время беременности или кормления грудью может привести к дефектам нервной трубки, задержке развития, задержке физического развития, гипотонии, атаксии и анемии. 4,13–16 Женщины с высоким риском или с известным дефицитом должны принимать добавки с витамином B 12 во время беременности или кормления грудью. 4,14–16

Скрининг и диагностика

Скрининг лиц со средним риском дефицита витамина B 12 не рекомендуется. 17 Скрининг следует проводить у пациентов с факторами риска, а диагностическое тестирование следует рассматривать у пациентов с подозрением на клинические проявления. 1,2,6,18

Рекомендуемое лабораторное обследование для пациентов с подозрением на витамин B 12 недостаточность включает общий анализ крови и определение уровня витамина B в сыворотке 12 . 2,19–21 Уровень менее 150 пг/мл (111 пмоль/л) является диагностическим признаком дефицита. 1,2 Уровень витамина B в сыворотке 12 может быть искусственно повышен у пациентов с алкоголизмом, заболеваниями печени или раком из-за снижения печеночного клиренса транспортных белков и, как следствие, повышения уровня витамина B в крови 12 ; Врачи должны соблюдать осторожность при интерпретации результатов лабораторных исследований у таких пациентов. 22,23 У пациентов с нормальным или низконормальным уровнем витамина В в сыворотке 12 , результатами общего анализа крови, демонстрирующими макроцитоз, или подозрением на клинические проявления, определение уровня метилмалоновой кислоты в сыворотке крови является подходящим следующим шагом 1,2,6 ,18 и является более прямым показателем физиологической активности витамина B 12 . 1,2 Хотя это клинически не подтверждено и не доступно для широкого применения, измерение холотранскобаламина, метаболически активной формы витамина B 12 — новый метод обнаружения дефектов. 1,2,18 В таблице 3 перечислены относительная чувствительность и специфичность различных лабораторных тестов. 24

Критерии Чувствительность (%) Специфика
Снижение витамина B 12 (<2008 PGARER PER. от 5 до 97 Неточно
Повышенный уровень метилмалоновой кислоты в сыворотке > 95 Неточно

Пернициозная анемия относится к одному из гематологических проявлений хронического аутоиммунного гастрита, при котором иммунная система нацелена на париетальные клетки желудка или сам внутренний фактор, что приводит к снижению всасывания витамина B 12 . 1 Бессимптомный аутоиммунный гастрит, вероятно, предшествует атрофии желудка на 10–20 лет, после чего развивается железодефицитная анемия, которая возникает уже за 20 лет до витамина В 12 дефицитарная пернициозная анемия. 25

Пациенты с диагнозом дефицита витамина B 12 , анамнез и физикальное обследование которых не указывают на очевидную диетическую или мальабсорбционную этиологию, должны быть проверены на пернициозную анемию с антителами к внутреннему фактору (положительная прогностическая ценность = 95%), особенно если присутствуют другие аутоиммунные заболевания. 1,2,6,18 Пациенты с пернициозной анемией могут иметь гематологические данные, соответствующие нормоцитарной анемии. 1 Если результаты анализа на внутренний фактор отрицательны, но сохраняется подозрение на пернициозную анемию, повышенный уровень гастрина в сыворотке соответствует диагнозу. 2 Тест Шиллинга, который когда-то был диагностическим стандартом пернициозной анемии, больше не доступен в Соединенных Штатах. На рис. 2 представлен подход к диагностике дефицита витамина B 12 и пернициозной анемии. 18,26

Лечение

Витамин B 12 9Дефицит 0016 можно лечить внутримышечными инъекциями цианокобаламина или пероральной терапией витамином B 12 . Приблизительно 10% стандартной инъекционной дозы 1 мг всасывается, что позволяет быстро заменить его у пациентов с тяжелым дефицитом или тяжелыми неврологическими симптомами. 2 Рекомендации Британского общества гематологов рекомендуют инъекции три раза в неделю в течение двух недель пациентам без неврологического дефицита. 18 При наличии неврологического дефицита инъекции следует делать через день в течение трех недель или до тех пор, пока не будет отмечено дальнейшее улучшение. В таблице 4 указано обычное время до улучшения при нарушениях, связанных с дефицитом витамина B 12 . 27 Как правило, пациентов с необратимой причиной следует лечить в течение неопределенного времени, тогда как пациентов с обратимой причиной следует лечить до тех пор, пока дефицит не будет устранен и симптомы не исчезнут. 1 Если дефицит витамина B 12 сочетается с дефицитом фолиевой кислоты, то в первую очередь следует заменить витамин B 12 , чтобы предотвратить подострую комбинированную дегенерацию спинного мозга. 1 Британское общество гематологов не рекомендует проводить повторное тестирование уровня витамина B 12 после начала лечения, и нет руководств, определяющих оптимальный интервал для скрининга пациентов с высоким риском. 18

Отклонение от нормы Ожидаемое время до улучшения0079
Неврологические симптомы От шести недель до трех месяцев
Анемия, лейкопения, средний объем эритроцитов или тромбоцитопения Восемь недель

Кокрановский обзор 2005 г., в котором приняли участие 108 пациентов с дефицитом витамина B 12 , показал, что пероральная заместительная терапия высокими дозами (от 1 до 2 мг в день) столь же эффективна, как и парентеральное введение, для коррекции анемии и неврологических симптомов. 28 Однако пероральная терапия не улучшает уровни метилмалоновой кислоты в сыворотке, как и внутримышечная терапия, хотя клиническая значимость неясна. 29 Также отсутствуют данные о долгосрочной пользе пероральной терапии, когда пациенты не принимают суточные дозы. 2 Недостаточно данных, чтобы рекомендовать другие формы замены витамина B 12 (например, назальные, сублингвальные, подкожные). 2 Британское общество гематологов рекомендует внутримышечное введение витамина B 12 для тяжелых синдромов дефицита и мальабсорбции, в то время как пероральная замена может быть рассмотрена для пациентов с бессимптомным, легким заболеванием без проблем с абсорбцией или соблюдением режима. 18

Профилактика

Из-за потенциальных взаимодействий при длительном применении лекарств врачам следует рассмотреть возможность скрининга пациентов на дефицит витамина B 12 , если они принимают ингибиторы протонной помпы или блокаторы H 2 более 12 месяцев, или метформин более четырех месяцев. 5 Среднее потребление витамина B 12 в США составляет 3,4 мкг в день, а рекомендуемая диетическая доза составляет 2,4 мкг в день для взрослых мужчин и небеременных женщин и 2,6 мкг в день для беременных женщин. 30 Пациенты старше 50 лет могут быть не в состоянии адекватно усваивать пищевой витамин B 12 и должны потреблять продукты, обогащенные витамином B 12 . 30 Веганам и строгим вегетарианцам следует рекомендовать употреблять обогащенные злаки или добавки для предотвращения дефицита. Американское общество метаболической и бариатрической хирургии рекомендует пациентам, перенесшим бариатрическую операцию, принимать перорально 1 мг витамина В9.0015 12 в день на неопределенный срок. 31

Витамин B12 и гипергомоцистеинемия

Витамин B 12 Дефицит витамина B 12 является гораздо более распространенной причиной гипергомоцистеинемии в развитых странах, чем дефицит фолиевой кислоты из-за повсеместного обогащения пищи фолиевой кислотой. Хотя эпидемиологические исследования показали связь между сосудистыми заболеваниями и гипергомоцистеинемией, крупные рандомизированные контролируемые исследования показали, что снижение уровня гомоцистеина у этих пациентов не снижает количество инфарктов миокарда или инсультов и не улучшает показатели смертности. 32 Аналогичным образом была отмечена связь между повышенным уровнем гомоцистеина и когнитивными нарушениями, но последующая замена витамина B 12 не имеет профилактического или терапевтического эффекта. 33

Источники данных : Поиск в PubMed был завершен в Clinical Queries с использованием ключевых терминов витамин B 12 , кобаламин, дефицит и лечение. Поиск включал метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания и обзоры. Также был проведен поиск в Агентстве медицинских исследований и отчетах о доказательствах качества, клинических данных, Кокрановской базе данных, Essential Evidence, Институте улучшения клинических систем, базе данных Национального информационного центра рекомендаций и Целевой группе профилактических служб США. Даты поиска: 1 марта 2016 г.; 20 октября 2016 г.; и 9 июня, 2017.

Пернициозная анемия: симптомы, причины и лечение

  • Пернициозная анемия возникает, когда организм не может усваивать достаточное количество витамина B12 в тонкой кишке, вызывая снижение количества эритроцитов.
  • Пернициозная анемия вызывает усталость, слабость, головные боли и потерю веса.
  • Лечение пернициозной анемии включает инъекции витамина B12 для восстановления его уровня до оптимального диапазона с последующим продолжением инъекций или пероральных препаратов для поддержания этого уровня.

Анемия — это заболевание, при котором в крови снижается содержание нормальных эритроцитов.

Пернициозная анемия является одной из причин анемии, вызванной дефицитом витамина B12. Считается, что это в основном вызвано аутоиммунным процессом, который делает человека неспособным производить вещество в желудке, называемое внутренним фактором.

Это вещество необходимо для всасывания пищевого витамина B12 в тонком кишечнике. Витамин B12 является необходимым питательным веществом, которое помогает обеспечить правильное производство и функционирование эритроцитов в организме.

Пернициозная анемия является редким заболеванием. Согласно исследованию 2012 года, опубликованному в Journal of Blood Medicine, оно встречается у 0,1 процента населения в целом и у 1,9 процента людей старше 60 лет.

Тем не менее, до 50 процентов анемии от дефицита витамина B12 у взрослых вызвано пернициозной анемией, отмечают авторы исследования.

Этот тип анемии называется «пернициозной», потому что когда-то считался смертельным заболеванием. Это было связано с отсутствием доступного лечения.

Сегодня это состояние относительно легко поддается лечению с помощью инъекций витамина B12 или, возможно, пероральных добавок. Если не лечить, дефицит витамина B12 по любой причине может привести к серьезным осложнениям.

Пернициозная анемия обычно прогрессирует медленно. Может быть трудно распознать симптомы, потому что вы, возможно, привыкли к плохому самочувствию.

Общие симптомы включают:

  • усталость
  • слабость
  • головные боли
  • боль в груди
  • потеря веса
  • бледность кожи

В более тяжелых или длительных случаях дефицита витамина B12, включая случаи пернициозной анемии, у людей могут возникать неврологические симптомы. Они могут включать:

  • неустойчивую походку
  • периферическую невропатию, то есть онемение рук и ног
  • мышечную слабость
  • депрессию
  • потерю памяти
  • деменцию
90 другие симптомы, в том числе связанные с дефицитом витамина B пернициозная анемия, в том числе:

  • тошнота и рвота
  • спутанность сознания
  • запор
  • потеря аппетита
  • изжога

Пернициозная анемия включает аутоиммунное воспаление в желудке и неспособность всасывать витамин B12 в тонком кишечнике.

В то время как анемия, вызванная дефицитом витамина B12, может быть вызвана недостатком витамина B12 в рационе, пернициозная анемия вызывается неспособностью усваивать витамин B12.

Пернициозная анемия может быть вызвана двумя причинами: аутоиммунной и генетической.

Пернициозная анемия возникает, когда желудок не может вырабатывать внутренний фактор, а тонкий кишечник не может поглощать витамин B12 из пищи, в том числе из пищевых продуктов.

Пернициозная анемия иногда наблюдается в связи с некоторыми аутоиммунными эндокринными заболеваниями, включая:

  • сахарный диабет 1 типа
  • гипопаратиреоз
  • болезнь Аддисона
  • болезнь Грейвса
    • система атакует и разрушает клетки, известные как париетальные клетки, которые производят внутренний фактор в желудке.

    Факторы риска пернициозной анемии

    Некоторые люди более склонны к развитию пернициозной анемии, чем другие.

    Факторы риска включают:

    • семейный анамнез заболевания
    • североевропейское или скандинавское происхождение
    • наличие сахарного диабета 1 типа или других специфических аутоиммунных заболеваний 60 лет и старше

    Риск развития пернициозной анемии также увеличивается с возрастом.

    Дефицит других витаминов B12, например вызванный приемом пищи, часто путают с пернициозной анемией.

    Пернициозная анемия в основном считается аутоиммунным заболеванием, которое повреждает париетальные клетки желудка и препятствует правильному функционированию внутреннего фактора.

    Однако пернициозная анемия также может иметь генетический компонент. Это может потенциально работать в семьях. Есть также дети с пернициозной анемией, которые рождаются с генетическим дефектом, препятствующим выработке внутреннего фактора.

    Пернициозная анемия и другие анемии, связанные с дефицитом витамина B12, вызванные нарушением всасывания в тонкой кишке, лечатся врачом с помощью внутримышечной инъекции B12.

    Высокие дозы перорального приема витамина B12 также могут быть эффективным вариантом для некоторых людей с пернициозной анемией.

    У людей с анемией, вызванной дефицитом витамина B12, когда организм может усваивать витамин B12, пероральные добавки витамина B12 и корректировка диеты могут быть эффективным лечением.

    Факторы риска дефицита витамина B12 по другим причинам

    К факторам риска развития дефицита витамина В12 от других причин относятся:

    • недостаток внутреннего фактора в организме
    • проблемы с тонкой кишкой
    • другие причины воспаления слизистой оболочки желудка (атрофический гастрит)
    • гастрэктомия, при хирургическом удалении части или всего желудка
    • инфекции желудочно-кишечного тракта
    • длительное применение антикислотных препаратов

    Витамин B12 играет роль в образовании эритроцитов. Организму требуется достаточное потребление витамина B12, который можно найти в таких продуктах, как:

    • мясо
    • яйца
    • обогащенное немолочное молоко (соевое, ореховое и рисовое)

    Ваше тело также нуждается в типе белка, называемом внутренним фактором, для усвоения витамина B12. Внутренний фактор представляет собой белок, вырабатываемый париетальными клетками желудка.

    После употребления витамина B12 он попадает в желудок, где с ним связывается внутренний фактор. Затем они всасываются в последней части тонкой кишки.

    Заболевания тонкой кишки могут вызвать дефицит витамина B12. Эти заболевания могут включать:

    • Целиакия
    • Болезнь Крона
    • ВИЧ

    Дефицит витамина B12 также может возникнуть при хирургическом удалении подвздошной части тонкой кишки.

    Нарушение нормальных бактерий флоры тонкого кишечника также может привести к дефициту витамина B12. Антибиотики могут вызвать дефицит бактерий, необходимых для поддержания правильного кишечного всасывания.

    У других людей может быть слишком много бактерий тонкого кишечника, которые также вызывают нарушение всасывания и дефицит витамина B12.

    Обычно для диагностики пернициозной анемии врачу необходимо провести несколько анализов, например:

    • Общий анализ крови. Этот тест может выявить анемию в целом, анализируя такие параметры, как уровень гемоглобина и гематокрита.
    • Уровень витамина B12. Если в качестве причины анемии подозревается дефицит витамина B12, врач может оценить уровень витамина B12 с помощью этого типа анализа крови. Уровень ниже нормы указывает на дефицит.
    • Внутренний фактор и антитела к париетальным клеткам. Кровь исследуют на наличие антител к внутреннему фактору и париетальным клеткам желудка.

    В здоровой иммунной системе антитела отвечают за обнаружение бактерий или вирусов. Затем они помечают вторгшиеся микробы для уничтожения.

    При аутоиммунном заболевании, таком как пернициозная анемия, иммунная система организма перестает различать больные и здоровые ткани. В этом случае аутоантитела разрушают клетки желудка, вырабатывающие внутренний фактор, и препятствуют его функционированию.

    Лечение пернициозной анемии состоит из двух частей. Ваш врач будет лечить любой существующий дефицит витамина B12.

    Лечение пернициозной анемии обычно состоит из: