Афазия моторная что это такое: The request could not be satisfied

Содержание

Главная страница

Что такое афазия

Расстройство речи, или афазия, как говорят врачи, — один из распространенных симптомов деменции. При заболевании могут пострадать любые аспекты речи: говорение или понимание на слух, чтение или письмо. Обычно нарушения возникают из-за гибели нейронов в тех центрах мозга, которые отвечают за язык, но негативно может сказываться влияние патологии на другие центры, отвечающие за внимание, зрение, контроль, память и пр. Потому что все они так или иначе участвуют в обеспечении речевой коммуникации.

Первую попытку теоретически осмыслить афазии мы находим в книге Иоганна Геснера (1738–1801) Samlung von Beobachtungen aus der Arzneygelahrtheit (1770). Геснер стремиться раскрыть не только структурную, анатомическую, но и функциональную основу дефицита, описанного многими его предшественниками и современниками. Он ищет причину проблемы с речью в нарушении связи между образами/идеями и выражающими их звуковыми комплексами. Можно сказать, что эта работа стала первым заметным мостком от медицинской практики описания афазий к объясняющим их концепциям. На протяжении 19 в. эти концепции начнут постепенно приобретать вид теории.

Исследования афазии в науке 19 в. 

В 19 в. главной теоретической основой объяснения причин, приводящих к афазиям, стало учение о локализации психических функций в конкретных анатомических структурах мозга. Его основы были заложены в работах австрийского врача Франца Йозефа Галля (1758–1828), называвшего свою науку о мозге френологией. Каждую из человеческих способностей, которым Галль приписывал исключительно наследственный характер, ученый связывал с определенным участком коры и, посколько способность заложена в ней изначально, исследовал черепа на предмет выпуклостей, которые могли бы предсказывать высокий уровень той или иной способности (занятие, которое сегодня вызывает улыбку ученых). Однако и анализ последствий очаговых поражений мозга ему также был не чужд. Хотя многие положения концепции Галля отвергнуты сегодня как антинаучные, сама идея локализации стала предметом многочисленных дискуссий и получила подтверждение в разных исследованиях.

Принципиальный ответ на самый важный вопрос этих дискуссий прозвучал в 1961 году в докладе французского хирурга Поля Брокá (1824–1880). Брока представил Парижскому обществу антропологов клинический случай 57-летнего мужчины, который был госпитализирован с тяжелейшим поражением речи. Пациент произносил лишь слог [tan], совпадающий по звучанию с существительным «время/погода» и наречием «так». При этом он понимал обращенную к нему речь, а также мог выражать свои потребности и эмоции с помощью жестов. Другими словами, пострадала только функция порождения речи; ни понимание речи, ни интеллект в целом затронуты не были. Еще один пациент Брока произносил (и с сильным искажением) не более пяти слов. Сопоставление результатов посмертного вскрытия этих двух пациентов продемонстрировало, что у них были поражены одни и те же области левого полушария головного мозга, что позволило Брока выдвинуть гипотезу о локализации речевого центра, отвечающего за порождение речи, в месте поражения — в нижнем отделе третьей лобной извилины левого полушария. Гипотеза была (косвенно) подтверждена несколько лет спустя, когда Брока продемонстрировал, что поражение аналогичной зоны в правом полушарии к нарушениям речи не приводит. Так была заложена первая важная веха на пути к пониманию нейрофизиологических основ речи. В 1864 году другой французский врач Арман Труссо ввел для обозначения нарушений речи термин «афазия», но дальнейшее развитие науки, которую в 20 в. назовут афазиологией, шло уже преимущественно в Германии. Немецкие университеты и медицинские факультеты пользовались в 19 веке славой главных центров западной медицины.

Теодор Мейнерт (1833-1892), автор теории волокон, стал, по-видимому, первым немецким ученым, внесшим своими ней­ро­ана­то­мическими ис­сле­до­ва­ниями солидный вклад в раз­ра­бот­ку про­бле­мы мозговой ло­ка­ли­за­ции психических функ­ций. Мейнерт выделяет два типа нервных волокон: проекционные и ассоциативные. Первые он считает основой двигательной активности, вторые связывает с волокнами ассоциативными. В частности, субстратом речевой функции выступают, по его мнению, ассоциации между хранящимися в мозге звуковыми образами слов и образами внешнего мира. При этом звуковые образы немецкий ученый довольно точно локализовал в заднем отделе верхней височной извилины, назвав эту область звуковым полем (позже она получит имя Вернике, ученика Мейнерта). Мейнерт также подчеркивал особую значимость для речи всей области вокруг сильвианской трещины, что было подтверждено более поздними исследованиями.

Идеи и догадки Мейнерта нашли подтверждение в работах другого немецкого врача — Йоханна Шмидта (1823-1884). В 1871 г. он провел разбор клинического случая постинсультного расстройства порождения и понимания речи, которое характеризовалось фонологическим и семантическим дефицитом, а также синтаксическими ошибками. Пациентка с трудом подбирала слова, спрягала неправильные глаголы по модели правильных и нередко заменяла личные формы инфинитивами. Понимание речи выпало полностью. Шмидт объясняет это тем, что «мозговой орган, отвечающий за комбинирование звуков и за порождение звуковых образов был поврежден» апоплексическим ударом и далее пишет: «То, что порождение речи (пациентки) пострадало вместе с нарушением понимания, должно объясняться тем фактом, что речи человека предшествует мысленное порождение звуковых образов; слова, которые я хочу произнести, сначала создаются в звуковом поле, а затем мысленно передаются в речевой центр». По сути, Шмидт за три года до появления работы Вернике озвучивает здесь её центральный тезис и дополняет к открытому Брока центру порождения речи еще один, центр понимания, четко локализовав его в мозге. Более того, Шмидт, как мы видим из его замечания, выдвигает гипотезу о связи этих двух центров. В принципе, чтобы учение о локализации речи в головном мозге приобрело завершенный характер, оставалось лишь собрать в подтверждение этой идеи дополнительные клинические данные и, систематизировав их, свести в единую концепцию. Эта заслуга принадлежит другому последователю Мейнерта — Карлу Вернике (1848-1905), в 26 лет опубликовавшему труд 

Der aphasische Symptomencomplex. Ein psychologische Studie auf anatomische Basis (Симптомокомплекс афазии. Психологическое исследование на анатомической основе) (1874). Эту работу объемом всего-то в 72 страницы, уже второе столетие заслуженно называют эпохальной. Она завершила создание классической доктрины афазиологии и определила основное направление её развития на десятилетия вперед.

Вслед за учителем, Вернике структурно делит мозг на две большие части (переднюю и заднюю) с границей, проходящей по центральной борозде (sulcus Rolandi), а функционально — на моторную (переднюю) и сенсорную (заднюю). Дихотомия моторного и сенсорного заложена у Вернике в основу представленной модели. Каждое слово хранится в мозге в вид двух образов: двигательного (моторного) и звукового (сенсорного) — в соответствующих центрах, связанных «психической рефлекторной дугой». Первый — тот, что предложен французом Брока и назван его именем, второй представлен в работах Мейнерта и Шмидта (и будет назван в честь Вернике). Овладение языком — это создание ассоциативных связей между двумя центрами. Проблемы с его дальнейшим использование происходят из-за нарушения созданных прежде связей.

Эта внешне незатейливая схема была положена Вернике в основу классификации афазий и объяснения их механизма. Путь αα связан с акустическими нейронами, доставляющими звуковую информацию в центр α, путь ββ1 представляет артикуляторные моторные нейроны, управляющие речевым аппаратом. Эти пути, а также тот, что связывает между собою центры α  и β, формируют упомянутую рефлекторную дугу. Афазия возникает вследствие повреждения рефлекторной дуги на одном из её участков, а разные её виды зависят от места, в котором происходит повреждение. Поражение пути αα не рассматривается Вернике как афатическое, оно ведет к обычной глухоте. Равным образом не является афатическим поражение пути ββ1, оно ведет к неспецифическому парезу. Собственно афазии развиваются при поражении центов α и β, а также пути αβ. При поражение центра α, места хранения звуковых образов, возникает специфическая афазия, которую Вернике назвал афазией управления, но за которой впоследствии закрепился термин «сенсорная афазия». Несмотря на сохраняющийся слух, пациент с сенсорной афазией не может ни понять слова, звучащие в устной речи, ни воспроизвести их. Поражение центра β (это центр, открытый Брока) было названо моторным. Симптомы соответствующей поражению афазии были описаны выше — проблемы с порождением речи при сохранном понимании. Наконец, поражение может затронуть путь, связывающий центры α и β между собою. В этом случае разрушится связь между звуковым и моторными образами, хранящимися в мозге. Это поражение ведет к афазии, которую Вернике называет проводниковой. При ней сохраняется способность понимать устную и письменную речи, но исчезает контроль за производимой речь, а в его отсутствие речь человека становится непонятной и бессмысленной из-за неверного произнесения слов и нарушения синтаксических связей. Поскольку сенсорный центр не поврежден, пациент в полной мере осознает производимые им ошибки, но из-за нарушения связи сенсорного центра с моторным не может влиять на их порождение.

Представленная концепция была проиллюстрирована в монографии 1874 г. разбором десяти клинических случаев (два — по сенсорной афазии, три — по проводниковой, пять — по моторной и смешанным случаям). Стоит отметить, что лишь три разбора из десяти сопровождались посмертным вскрытием, подтверждавшим патологию, что отмечали критики. Однако самого Вернике качество эмпирического обоснования его теоретических идей не смущало, критикам он отвечал, что накопление клинических подтверждений его концепции — дело времени. Таким образом, главным достижением немецкого ученого было не открытие очередного центра речи в мозге или нового вида афазии и не тщательный разбор клинических данных, но создание теоретической модели, которая включала и систематизировала самые значимые идеи того времени. Именно это позволило Вернике встать в один ряд с Брока как самому влиятельному представителю афазиологии 19 в., чьи идеи сохраняют свою значимость в медицинской практике по сей день. Более того, значимость концепции Вернике выходит за пределы афазиологии. Афазия стала первым в истории медицины психиатрическим нарушением, для которого был точно описан патологоанатомический субстрат, что было важным шагом в создании учения о связи психических заболеваний с физиологией мозга и открывало перспективы для развития нейрохирургии.

Таким образом, во второй половине 19 в. врачи, исследовавшие нарушения речи, заложили классический подход к изучению мозгового субстрата речи. Этот подход нацелен на вычленение отдельных речевых действий (говорение, слушание, письмо и чтение) и поиск их коррелята – небольшой и довольно четко очерченной области коры головного мозга. Следует отметить, что такой подход доказал свою продуктивность. За пару десятилетий ученые стратифицировали все основные афазии. К концу 19 в. выстраивалась следующая картина:

1. Наблюдаемые афазии являются следствием поражений языковых центров в мозге, а также путей, связывающих центры между собою.

2. Афазии не имеют ничего общего с нарушениями интеллекта.

3. Афазии представляют собою симптомокомплексы — синдромы. (Эти комплексы в рамках каждого синдрома получили подробное описание).

4. Характер синдрома зависит от локализации поражения.

5. Афазии вызваны нарушением нормальной течения процессов обработки языка (по модели рефлекторной дуги).

Изучение афазии в 20 веке

Девятнадцатый век завершался триумфом локализаторского похода к исследованию нейрофизиологических основ речи. Однако в первой половине 20 в. концепция, которая для многих ученых была связана с именем Карла Вернике, стала вызывать всё больше скептицизма, а ряд положений сталкивался с довольно жесткой критикой отдельных исследователей. В неврологической перспективе отмечается, что строгий подход к локализации специализированных функций упускает важный аспект работы мозга, взаимосвязь его областей и слишком упрощает тем самым картину. В лингвистическом аспекте критика построена на раскрытии еще одного упрощения: общение не может быть сведено к обмену словами, и ограничение исследований поиском областей мозга, связанным с отдельными единицами языка, упускает главное в языке — целостность смысла высказываний.

Оба направления критики отражали широко распространявшиеся в то время идеи нового подхода к объяснению работы мозга и организма в целом — холического. Основная идея этого подхода заключается в том, что организм представляет собою не сумму органов, но в первую очередь именно организм как систему, в которую включены эти органы. Всякое воздействие на одну из частей организма, влияет на организм в целом, и организм отвечает на это воздействие как целое. Строгим границам, порядку и регулярности холизм противопоставлял взаимодействие, адаптацию, уникальность. Сторонником холизма был, например, Камилло Гольджи (1843-1926), лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине (1906) за изучение нервной системы. Одним из апостолов холизма в неврологии стал и Курт Гольдштейн, ученик Вернике, проникшийся интересом к проблемам афазий на его занятиях. Гольдштейн, один из наиболее влиятельных неврологов в Германии первой половины 20 в., а затем, после вынужденной эмиграции при нацистском режиме, и в США.

Гольдштейн считает, что речевые способности отдельного индивида могут быть поняты только через их связь с функционированием всего организма, стремящегося в каждой ситуации к максимальной самореализации. Такая позиция заставляет ученого отказаться от использования жестких схем классификации афазий в работе с пациентами. Он убежден, что каждый клинический случай индивидуален, и попытки втиснуть его в прокрустово ложе схематичных конструктов обедняет истинную картину и вредит как отдельному пациенту, так и медицинской теории в целом.

Создавая классификацию афазий, альтернативную классической, он отказывается от сведения языковых функций к работе отдельных мозговых центров и вводит понятие единого языкового модуля (Sprachfeld). В результате афатические явления разбиты на следующие группы:

1. Нарушение речевых механизмов, периферических по отношению к языковому модулю. Внутренняя речь сохранна, но в результате поражения оторвана от периферии. Это моторная или сенсорная афазии.

2. Поражение самого языкового модуля, ведущее к нарушениям центрального языкового механизма, внутренней речи.  Это центральная афазия.

3. Нарушение нелингвистических когнитивных способностей: либо поражение области отвечающей за концептуальную систему, либо поражение её связи с языковым модулем.

(Трагическая деталь: сам Гольдштей умер после инсульта с глобальной афазией.)

Интересный подход к классификации афазий предложил английский невролог Генри Хэд (1861–1940) в своей монографии Aphasia and Kindred Disorders of Speech (1926), где наряду с клиническими проявлениями речевых нарушений стремится рассматривать связанные психические процессы, включенные в порождение и понимания языка. Ученый предлагает собственную классификацию афазий, в большей степени ориентированную на языковую систему, и выделяет словесные, синтаксические, номические и семантические дефекты. Словесный дефект в первую очередь проявляется сложностями в поиске слов, необходимых для порождения высказывания при сохранности понимания отдельных слов и простых фраз. Синтаксический дефект характеризуется нарушениями в комбинировании слов, а также в том, что сегодня назвали бы просодическими аспектами высказывания. Сохраняя беглость речи, пациент с таким дефектом, испытывает проблемы с использованием служебных слов. Номический дефект, который автор выводит за рамки собственно языкового, состоит в неспособности пациента называть окружающие предметы. Семантический дефект имеет место, когда пациент перестает понимать значение слов и фраз. Хотя среди неврологов нашлось немало специалистов, поддержавших критику Хэда в адрес локализаторской парадигмы Вернике, его классификацию коллеги встретили довольно холодно, посчитав слишком оторванной от клинической практики, что — с учетом её лингвистической направленности — было вполне ожидаемо. Новая терминология, к тому междисциплинарная, порождала дополнительную путаницу.

Как мы видим, главная парадигма 19 в. — работа по локализации речевых функций в головном мозге, связанная с анализом афазий — столкнулась в 20 в. с самой бескомпромиссной критикой со стороны представителей самых разных направлений. Без подкрепления новыми идеями и новыми яркими сторонниками, афазиология постепенно выдыхалась и поддерживалась лишь отдельными разрозненными трудами, которые не выстаивались больше в единую концепцию.

Во второй половине 20 в. локализаторская идея получила довольно мощный импульс благодаря работам по стимуляции мозга. Важным шагом по изучению локализации речи в головном мозге стала опубликованная в 1959 г. работа Уайлдера Пенфилда и ЛаМара Робертса из Монреальского института неврологии. Ученые провели более сотни операций по удалению фрагмента мозга пациентам, страдающим от тяжелых форм эпилепсии (это позволяет облегчить физическое состояние). Чтобы избежать удаления участков, связанных с речью, они проводили операцию без наркоза (в мозге нет болевых рецепторов) и использовали прямое электрическое раздражение током разных областей коры полушарий для исключения таких зон. Подобные исследования были выполнены позже Ojemann и Whitaker (1978). Результативность таких исследований была несомненна. Ученые научились локализовать области мозга, связанные с речью, у каждого конкретного пациента. Однако те же исследования показывали, что у разных пациентов может наблюдаться довольно большой разброс в локализации языковых центров.

Кстати, именно в рецензии на книгу Пенфилда и Роберта о нейронных механизмах речи Эрик Леннеберг ввел термин «афазиология» (1960).

Современная классификация афазий

В самом общем виде типология афазий выглядит сегодня так:

Три ключевых параметра для классификации — это беглость порождаемой речи, способность понимать речь, способность повторять речь за другим человеком. Сочетание этих критериев дает следующие варианты

Афазия Брока

Клинические проявления

Выраженные нарушения в процессах порождения речи, при сохранении понимания. Речь рваная, с заметными паузами, сбоями в произношении слов, грамматическими ошибками, пропусками служебных слов, интонационными нарушениями, нарушение повторения, нарушение письма (аграфия).

Механизм

Разрушаются механизмы предварительного планирования и порождения речи

Локализация в мозге

Преимущественно задние отделы 3-й лобной извилины и смежные с нею нижние отделы прецентральной извилины

Афазия Вернике    

Клинические проявления

Выраженное нарушение понимания устной и письменной речи; собственная речь беглая, но с нарушениями формальной и содержательной структуры слов (фонематические, морфологические и семантические парафазии), часто бессмысленная, повторение нарушено, проблемы при чтении (алексия).

Механизм

Нарушение хранимых в памяти акустического и структурного образа слов

Локализация в мозге

Задняя часть первой височной извилины и, возможно, смежные с нею области коры

Аномическая афазия    

Клинические проявления

Нарушение в производстве отдельных слов, чаще – названий окружающих предметов, речь беглая, многословная, но малосодержательная, повторение и понимание сохранны.

Механизм

Нарушения связи между понятием и акустическим образом слова, а также разрушение акустического образа

Локализация в мозге

Небольшой очаг, обычно в нижней области теменной доли, граница между теменной и височной долями.

Тотальная афазия    

Клинические проявления

Выраженные нарушения всех основных функциях

Механизм

Нарушение всех компонентов механизма обработки языковой информации

Локализация в мозге

Обширные зоны ассоциативной коры вдоль боковой (сильвиевой) трещины

Проводниковая афазия     

Клинические проявления

Нарушение способности повторять речь за собеседником, довольно беглая речь с возможными фонематическими парафазиями, хорошее понимание письменной речи, письмо не нарушено.

Механизм

Разрыв между акустическими образами слов и механизмом порождения речи

Локализация в мозге

Дугообразный пучок и/или кортико-кортикальные связи между височной и лобной долями

Транскортикальная моторная афазия    

Клинические проявления

Нарушение спонтанной речи, сходное с афазией Брока, но при сохранной функции повторения

Механизм

Нарушение связи между понятиями и моторными паттернами

Локализация в мозге

Белое вещество на уровне зоны Брока

Транскортикальная сенсорная сенсорная афазия    

Клинические проявления

Нарушение понимания отдельных слов при сохранной функции повторения

Механизм

Нарушение активации понятий, несмотря на нормальное распознавание акустических образов

Локализация в мозге

Белое вещество, связывающее теменную долю с височной долей, или нижние области теменной доли

Транскортикальная смешанная афазия (изоляция речевой зоны)    

Клинические проявления

Нарушение порождения речи (похожее на афазию Брока) и её понимания, с частичным сохранением функции повторения

Механизм

Нарушение связей между понятиями, с одной стороны, и акустическими образами слов, а также моторными паттернами – с другой производства речи

Локализация в мозге

Кора за пределами боковой борозды

Разумеется, эта типология служит лишь общей рамкой для анализа самых разнообразных сочетаний афатических нарушений в клинической практике. Осмысление афазии в контексте нейродегенеративных патологий и деменции привело к вычленению в отдельный объект изучения так называемой первичной прогрессирующей афазии и её отдельных типов, связанных с лобно-височной дегенерацией и с болезнью Альцгеймера. Читать о первичной прогрессирующей афазии

Алалия у детей. Симптомы алалии, коррекция и лечение

Алалия у детей – это системное заболевание, характеризующееся глубокими нарушениями функции речи, недостаточной степенью ее развития или полным отсутствием.

Алалия у детей – это системное заболевание, характеризующееся глубокими нарушениями функции речи, недостаточной степенью ее развития или полным отсутствием. При этом слух у больного не нарушен, снижение интеллектуального уровня изначально не наблюдается и может иметь вторичный характер.

Алалия должна быть дифференцирована от афазии. При афазии ребенок утрачивает речевую функцию, но ранее речь присутствовала. При алалии экспрессивная или импрессивная речь отсутствует или значительно ограничена изначально. Такое нарушение выявляется примерно у каждого сотого ребенка до 6-7 лет, у старших детей диагностируется крайне редко. Причем патология у мальчиков выявляется в два раза чаще, чем у девочек.

Алалия у детей – классификация заболевания:

  • Сенсорная алалия – эта форма патологии характеризуется тем, что физический слух у больного есть, но вследствие поражения определенного отдела мозга, речь людей для ребенка не понятна.
  • Моторная алалия – данный вид патологии характеризуется отсутствием развития собственной речевой функции. Но речь других людей ребенку понятна.
  • Сенсомоторная алалия – смешанная форма патологии с  преобладанием первого или второго вида нарушений.

Алалия у детей диагностируется с привлечением широкого круга специалистов. Это, в частности, невролог, отоларинголог, логопед и психолог. Все врачи должны специализироваться на особенности детских заболеваниях. В процессе диагностики патология дифференцируется с тугоухостью, аутизмом и некоторыми другими нарушениями. Для этого применяют такие методы:

Ранняя диагностика патологии – это залог успешности лечения, точнее, коррекции заболевания. Если выявить нарушение в 3 или 4 года, врачи дают благоприятный прогноз.

Причины и симптомы алалии у детей

Причины возникновения заболевания кроются в особенностях внутриутробного или раннего (до трех лет) развития ребенка:

  • Гипоксия плода или асфиксия новорожденного.
  • Внутриутробное инфицирование плода, приведшее к органическим повреждениям головного мозга.
  • Травматизация будущей матери (падения, удары по животу).
  • Тяжелые заболевания беременной хронического характера.
  • Любые патологии родоразрешения, в том числе внутричерепная травма ребенка.
  • В первые годы жизни ребенок перенес тяжелые и/или продолжительные болезни, оперативное вмешательство с общим наркозом.

Неблагоприятная обстановка в семье, неудовлетворительные социальные условия усугубляют вред, нанесенный основными этиологическими факторами.

Алалия симптомы:

  • Моторная алалия – нарушения координации движений и моторики, памяти, гиперактивность или заторможенность, быстрая утомляемость. Речь практически не развивается или развивается с большой задержкой, медленно, с нарушениями, словарный запас ограничен, ребенок использует короткие предложения. По причине речевой дисфункции постепенно начинает страдать интеллектуальное развитие.
  • Сенсорная алалия – ребенок не говорит, но очень старается, воспроизводит звуки и звукосочетания, которые не имеют смысла. С целью общения ребенок активно использует мимику, жесты. Нарушение процессов развития речи становится причиной отклонений в поведении, отставания в интеллектуальном развитии, могут начаться психические отклонения.

Данные статистика свидетельствуют о том, что алалия моторная или сенсорная в чистом виде встречается не часто. Диагностируется преимущественно сенсомоторная форма патологии.

Коррекция и лечение детей с алалией в Хабаровске

Если у ребенка диагностирована алалия лечение должно быть комплексным. То есть включать методы психолого-медико-педагогической направленности. Применяются такие способы терапии:

  • Лечение с применением препаратов, которые стимулируют процессы развития мозговых структур.
  • Логопедические упражнения и массаж, направленные на развитие речи, нормализации тонуса мышц, участвующих в звукопроизношении. Упражнения должны проводиться курсами, систематически.
  • Микротоковая рефлексотерапия – для активизации речевых областей коры мозга.
  • Лечебная физкультура, методы физиотерапии (лазеро- и магнитотерапия, электрофорез, лечение водой).
  • Стимуляция улучшения координации, развития мелкой моторики.
  • Раннее обучение детей грамоте и письму.

В центре Неокортекс применяются самые эффективные передовые методики коррекции алалии у детей. У нас есть современное оборудование, с нами сотрудничают ведущие психологи, педагоги, врачи, реабилитологи. Применяются тщательно разработанные программы лечения.



Моторные афазии | Логопед по Скайпу



Афферентная и Эфферентная моторные афазии

 

Если с вашим близким случился инсульт, или черепно-мозговая травма и  он понимает вашу речь, но сам почти не может говорить, чаще всего невролог напишет диагноз моторная афазия.  Впрочем, иногда даже понимание речи может быть условным, ситуативным.

Вы расстроены, не знаете, как помочь близкому человеку. Что же предпринять в первую очередь?

Прежде всего, давайте выясним, что же такое моторная афазия. А потом определим приемы и упражнения, которые помогут вашему родственнику восстановить речь.

Главное – не паниковать, даже при тяжелом поражении коры головного мозга восстановление речи возможно. Это вы должны внушать своим спокойствием и уверенностью, что знаете КАК помочь и обязательно поможете. А для этого вы должны собрать информацию о том, что за недуг постиг вашего родственника и как вы сможете помочь ему вернуть речь!

Постараюсь четко и понятно изложить суть вопроса. А потом перечислить основные пути лечения моторной афазии.

Итак, моторная афазия делает человека неспособным произвольно (по собственному желанию) произнести отдельные звуки речи или слова (серию звуков, собранных в слово).

Строго говоря, моторная афазия делится на 2 вида, в зависимости от зоны поражения:

  • Афферентная моторная афазия;
  • Эфферентная моторная афазия.

Афферентная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов постцентральной зоны мозга (нижнетеменных отделов левой гемисферы).

Главная проблема для таких больных — невозможность (или огромная сложность) по собственному желанию произнести отдельные звуки речи.

Человек не может совершить по заданию движения губами и языком, воспроизвести определенный звук речи, больной  ищет правильную позу языка, губ, зубов, но эти органы его не слушаются и звук произнести не получается. Хотя непроизвольно, спонтанно –  артикуляционные движения или звуки речи им доступны. Чаще всего в речи больного присутствует речевой эмбол – эмоциональное слово или краткое восклицание — словосочетание, которое человек использовал часто до заболевания. Это может быть имя близкого родственника,  ругательство или такие эмоциональные слова, как «вот – вот», «мне», «ай яй яй», «ну и ну» и т.п.. Понимание речи страдает вторично, нарушается чтение и письмо.

Эфферентная моторная афазия возникает при поражении заднее-лобных отделов коры (нижних отделов премоторной зоны). Эта зона обеспечивает возможность слияния отдельных артикуляционных поз (и, следовательно, произносимых звуков) в слова.

Основным проявлением эфферентной моторной афазии является трудность в переключении от одного звука к другому в процессе произнесения слова и фразы. Речь больного как бы «разорванная», появляются застревание на каком-то слоге  и повторение слогов или слов — так называемые речевые персеверации («ли ли ли» вместо «лиса»), скандированная речь («к о ш к а» вместо «кошка», «хо ро шо» вместо «хорошо» ). При легком или средней тяжести поражении могут быть аграмматизмы по типу телеграфного стиля.  Понимание чужой речи может быть ограничено — персеверации мешают полноценному пониманию. Нарушается чтение и письмо, больному доступно глобальное, реже — угадывающее или послоговое чтение.

Моторная афазия может проявляться по афферентному, эфферентному или смешанному типу – в зависимости от того, какие зоны коры были нарушены и какова тяжесть последствий такого нарушения.

Какие же шаги вы должны предпринять, чтобы помочь близкому человеку общаться.

 

Упражнения для коррекции моторной аффазии

Общение с больным
  • Не впадайте  в панику, если в первые дни после инсульта у вашего родственника наступает «тотальная афазия» — он вообще не говорит и не понимает речь. Такая тотальная афазия через несколько дней отступить или  смениться грубой моторной или сенсорной афазией, а это даст  шансы к восстановлению речи.
  • Важная составляющая вашего поведения – уверенность в последующем улучшении состояния больного. Больного  очень пугает и расстраивает его состояние, значит вы должны транслировать спокойствие и уверенность в том, что речь восстановится, но будет лишь приложить усилия.
  • Знайте, что нарушение речи больного не связано с нарушением интеллекта. Страдающий афазией не «поглупел», не стал плохо слышать. Пострадала только речь: возможность говорить звуки и соединять их в слова, иногда даже понимать сложные речевые высказывания – что они значат. Вы должны разговаривать спокойно, четко, не громким голосом. Не стремитесь  все сказать за больного сами – дайте возможность  высказаться, но если больной застрял на каком-то слове или звуке и никак не может сформулировать желаемое – мягко отвлеките.
Восстановление речи:
  • Приучайте больного к ежедневным речевым занятиям, дозируя время: от 10-15 минут в первые дни и недели после заболевания, доводя в последствии до 30 -40 минут. Когда будете предлагать печатный текст или картинки, следите, чтобы буквы были не совсем мелкими, а картинки  узнаваемыми – мелкий шрифт, стилизованные мелкие изображения будут трудны для восприятия.
  • Если наблюдаются нарушения в движении ведущей руки (особенно тонких движений пальцев) и трудности в глотании – необходимо выполнять специальную гимнастику и массажные упражнения, которые можно посмотреть в статьях восстановление руки после инсульта, восстановление глотания и артикуляции после инсульта, а так же более подробно в видеоуроках.
  • Как можно ранее необходимо начать повторять с больным автоматизированные речевые ряды: дни недели, месяцы, времена года,  счет от 1 до 10 (от 1 до 20 … и т.д.), пословицы, поговорки, петь знакомые песни, которые знал и любил ваш близкий и побуждать его договаривать или полностью проговаривать эти ряды.  Эмбол (как правило он имеется в речи больных с моторной афазией) старайтесь включать в речь, но не делайте на него ставку, не провоцируйте застревание на речевом эмболе («ну ну ну – нужен», «ба ба ба – тру-ба». Рассматривайте семейные альбомы и просите показать, назвать имена знакомых и родственников. Это важный этап, с которого необходимо начинать восстановление речи у пациентов с моторной афазией. Если моторная афазия выражена по эфферентному типу – отбивайте ритм одновременно с повторением слов, пусть пациент «простукивает» слова по слогам и одновременно старается их произнести: лож – ка, мо – ло – ко… Или вы начинаете слово, а больной простукивает и договаривает последний слог: «кол – ба – СА».
  • Просим отвечать на вопросы одним словом «да», «нет» или утвердительным/отрицательным жестом: «Ты покушал»?, «Ты спал?»  Еще один вариант вопросов -провакационные вопросы: «Ты живешь в Америке?», «Ты живешь в России?», «Ты живешь на Луне?», «Тебя зовут Петр Иванович?», «Тебя зовут Игорь Степанович?»… Затем задаем вопросы, ответ на которые провоцирует сказать отдельные слова, употребляемые в вопросе: «Ты хочешь суп?» Ответы: «Хочу», «буду», «знаю»…
  • Просим показать предметы в окружающей обстановке и их изображения на картинках, побуждаем назвать. Это должны быть знакомые предметы из серии «продукты», «посуда»,  «мебель», «одежда», предметы из профессиональных интересов человека или его хобби. Играйте в (используйте детские предметные лото, домино).
  • Если некоторые слова уже доступны, вызываем простой диалог на бытовые темы, начинаем вводить в речь больного глаголы. Задаем вопросы и помогаем сформулировать ответы фразой, включая в нее глаголы. Как только речь начала восстанавливаться – бросайте автоматизированные ряды и сразу же переходите к употреблению глаголов! Провоцируйте употребление слов-действий: «Что ты будешь делать?» — «Буду кушать суп!» «На стуле что делают?» — «На стуле сидят» «Ты устал, тебе нужно сейчас что сделать?» — «Мне надо отдохнуть. Я буду спать» «Расческой что делают?» — «Расчесывают волосы».
  • Одновременно с появлением возможности сказать слова – подключаем упражнения в глобальном чтении (чтении целым словом, когда образ слова угадывается целиком, а не побуквенно). Мы просим больного подложить надписи к нескольким картинкам знакомых обиходных предметов. Следующее упражнение: прочесть и переписать (с вашей помощью) знакомые слова. Если ведущая правая рука совершенно неподвижна, учим писать левой рукой. Убеждайте больного, что это возможно и совсем не сложно, хотя и непривычно, у него получится отлично писать левой рукой,  надо только постараться.   В дальнейшем (при успешном восстановлении глобального чтения) даем упражнения на восстановление аналитического чтения: назвать букву, написать букву,  составить из слогов слово, составить из букв слово, из слов составить предложение, вставить в слово пропущенный слог или букву. Купите букварь или азбуку, можно предложить озвученный плакат «говорящий букварь» (такие выпускаются для детей) и тренируйте в узнавании, чтении букв.
  • При эфферентной афазии  необходимо вести особую работу по выработке умения переключаться с одного звука на другой, сливать слова в слоги. Затем — тренироваться произносить слова сначала  с простой слоговой структурой (коза, кот, радуга), а затем подключать более сложные слова (кнут, рецепт, галстук).  Так же при эфферентной афазии необходимо делать акцент на восстановление ритмической структуры слов, тренируясь в делении слов на слоги, выделении ударного слога,   ритмизированном отстукивании, охтлопывании слов, подборе  похожих по звуко-ритмической структуре слов.
  • Еще одно направление – восстановление счетных операций. Предложите больному решить простой пример в пределах 5, 10 на сложение, вычитание (2 + 3) =….  (3 – 2) = …  (5 + 4) =…  Постепенно увеличивайте разрядность (в пределах 10, в пределах 20, 30, 100) и включайте умножение, деление.
  • Далее уже проводятся упражнения по восстановлению фразовой речи: составление предложений по сюжетным картинкам, чтение и пересказ фраз и предложений в букваре, книге. Очень хорошо использовать отрывки из знакомых по школьной программе произведений, которые больной мог помнить наизусть – их можно распечатать и читать, переписывать отдельные предложения. Одновременно включаем в речь антонимы (один дом высокий, а другой наоборот низкий), обобщения (кошка, собака, корова – домашние животные), синонимы (смелый, храбрый). Предлагаем упражнения на словоизменение (стул без чего  — без ножки), словообразование(это чей хвост  — кошачий хвост). Можно воспользоваться настольными детскими играми.
  • Если речь хорошо восстанавливается, переходим к более сложным заданиям, например составление рассказа по картинкам, пересказам, объяснениям пословиц и поговорок. Выполняются задания по коррекции дисграфии (особое внимание уделяется устранению аграмматизма), хорошо использовать тетради для школьников с дисграфией, адаптируя задания к вашему пациенту.

В заключении хочу сказать, что все эти упражнения вы сможете проводить с больным моторной афазией самостоятельно, однако надо заручиться рекомендациями и контролем логопеда, имеющего опыт работы в области афазии.

Как я уже подчеркивала в статье, моторная афазия может проявляться по афферентному, эфферентному или смешанному типу, и это влияет на подбор упражнений.  Формат статьи не дает возможность рассмотреть подробно все упражнения и тонкости работы по каждому направлению речевых заданий и типу моторной афазии, поэтому я предлагаю вам посмотреть видеуроки «Формы афазии и методы восстановления речи».

В видеоуроках я  рассказываю  о каждой форме афазии и  упражнениях по восстановлению речи, демонстрирую книги и пособия, которые вы можете приобрести или изготовить, чтобы использовать их в своих занятиях.

Так же рекомендую получить консультацию логопеда – это возможно сделать на моем сайте через Скайп, чтобы уточнить форму афазии и грамотно подобрать программу и упражнения по восстановлению речи.

Очень важно, чтобы работа по восстановлению речи была начата сразу же после начала заболевания. Если же нет возможности своевременно пригласить логопеда-афазиолога, не стоит терять драгоценное время. В таком случае воспользуйтесь моим видеокурсом «Восстановление речи при грубой афазии». В  видеокурсе есть все необходимые материалы для организации домашних занятий по восстановлению речи: диагностика формы афазии, пошаговая программа работы при каждой форме афазии и необходимые практические пособия и интерактивные материалы. Этот видеокурс уже помог многим пациентам начать растормаживание и восстановление речи при грубой афазии.

Если решительно и грамотно приступить к занятиям по восстановлению речи, Вы дадите своему близкому  шанс снова обрести утраченную речь!

Вместе мы добьемся многого и поможем вашему близкому преодолеть речевой дефект. Успехов вам и крепости духа в этом сложном и важном деле!

Наталья Игоревна Кулакова

Логопед-дефектолог



Советую прочитать дополнительно по этой теме

Афазия моторная, сенсорная, амнестическая, семантическая, тотальная

Порой так забавно наблюдать за речью иностранцев на русском языке. Они смешно коверкают слова, употребляют странные конструкции и порой выдают просто анекдотические фразочки. Даже если у вас нет заграничных друзей, наверняка такая структура текстов встречалась вам после механического перевода или у маленьких детишек. Если ваш малютка по мере взросления не перерастает эту особенность, либо она замечена у близкого человека, недавно пережившего инсульт – возможно, это афазия. Разберемся, что это такое и поддается ли данная болезнь лечению.

Что это

Афазия – речевые проблемы разной степени сложности (вплоть до полного отсутствия говорения), связанные с некорректной мозговой деятельностью.

Схожие предпосылки имеют:

  • Апраксия , при которой теряется возможность в полной мере управлять своими движениями (часто это одевание-раздевание)
  • Агнозия, препятствующая воспринимать мир зрением, на слух и на ощупь
  • Атаксия – нескоординированность действий.

В общем виде, этиология афазии связана с нарушенной работой отдельных участочков головного мозга. В зависимости от этого ученые и классифицируют заболевание.

Виды

Нейропсихологическая класиификация

В России и постсоветском пространстве прижилась классификация афазий А.Р. Лурии, отечественного нейропсихолога.

Лурия выделяет следующие виды:

  1. Акустико-мнестическая;
  2. Акустико-гностическая, или сенсорная афазия;
  3. Семантическая афазия;
  4. Моторная:
    Афферентная моторная афазия
    Эфферентная моторная афазия
    Динамическая афазия

 

Акустико-мнестическая разновидность возникает при поражении височной области головы. Характерная симптоматика:

Затруднено осмысление быстрой, многопоточной речи (в большой компании людей, шумной обстановке) речи, содержащей длинные предложения, нетипичные фразы.

Сохранена способность:

  • К чтению, с незначительным снижением скорости и качества.
  • Самостоятельному выражению мыслей, в том числе и в письменной форме.

Причины афазии акустико-гностической – повреждения сенсорной речевой зоны.

Этиология афазии акустико-гностической ведет к некорректному фонематическому анализу и синтезу, что приводит к таким последствиям:

  • Проявления аграфии и алексии
  • Говорение спутано, части фонем идут в неверном порядке
  • Слуховое восприятие ограничено или отсутствует.
  • Остальные последствия аналогичны приведенным выше для акустико-мнестической разновидности.

При травмах на стыке темечка, висков и затылка проявляет себя семантическая афазия. Основной симптом при диагнозе «семантическая афазия» – непонимание грамматики, в частности:

  • Пассивного залога (стирается различие между «автор лепит скульптуру» и «автором лепится скульптура»
  • Местоположения, выражаемого предлогами («на столе» и «под столиком» могут стать синонимичными понятиями).

Семантическая афазия, как впрочем и другие, со стороны выглядит как общение с человеком из иноязычной среды.

Эфферентная моторная афазия характеризуется фразой «понимаю-то я все, а сказать не могу ничего»:

  • Сказанное отрывисто и несогласованно по склонениям и падежам
  • Дублирование отдельных кусков, замена их местами
  • Прочитать или написать что-либо чрезвычайно проблематично.

Диагностируется она в низу лобных долей.

Если моторная афазия афферентная, то речь идет о проблемах нижнетеменного отдела. Вытекают отсюда:

  • Затрудненные движения мышцами лица и языка, челюстными
  • Артикуляционные нарушения
  • Дикция нечеткая, смазанная
  • Невозможны простейшие манипуляции губами (надуть, растянуть в широкой улыбке, свернуть в трубочку).

Динамическая афазия связана с некорректной работой лобной доли с левой стороны. Виной тут может стать даже малейшее поражение из-за ЧМТ.

Недуг выдает себя проблемами:

  • С пересказом
  • С конструированием фразы
  • Скудностью словарного запаса
  • С длительными монологами

Неврологическая классификация Вернике—Лихтгейма

Три подгруппы включает в себя классификация афазий по Лихтгейму—Вернике, применяющаяся за рубежом:

  1. Сенсорная, или афазия Вернике (напоминает акустико-гностическую).
  2. Моторная, или афазия Брока (развивается при поражении центра Брока и имеет такие же клинические проявления, как и эфферентная моторная афазия).
  3. Транскортикальная (моторная и сенсорная афазия, то же, что динамическая афазия. Больной с сенсорной афазией отличается от человека с поврежденной зоной Вернике только способностью к повтору фраз за другими).
  4. Проводниковая афазия  (характеризуется полным отсутствием этого навыка).
  5. Амнестическая  (наблюдается при поражении височно-теменной части головы).
  • Амнестико-семантическая (препятствует запоминанию услышанного).
  • Оптико-мнестическая (страдает опознание вещей – если человеку показать карточку с предметом, он не припомнит название).
  • Акустико-мнестическая (выражается в трудности подбора слов, даче определений).
  1. Сенсомоторная афазия (в худшем случае становится синонимом диагноза «тотальная афазия» – полная утрата коммуникативных возможностей).

 

Причины

У взрослых:

  • ЧМТ
  • Инсульт
  • Неосторожное оперативное вмешательство
  • Злокачественные опухоли
  • Энцефалит
  • Тромбы и кровоизлияния
  • Болезнь Алцгеймера

Детская афазия, помимо прочего, нередко проявляется из-за:

  • Осложнений после инфекции (например, менингита, гриппа, краснухи)
  • Врожденных генетических отклонений и пороков развития
  • Гипоксической энцефалопатии
  • Родовых травм
  • Алкоголизма, наркомании или никотиновой зависимости непосредственно до или во время беременности

Диагностика и лечение

Диагностика афазии производится в тандеме врача логопеда и невролога.

Афазия у детей выявляется и корректируется следующим набором упражнений:

  • «Смотри, перед нами лежат картинки. Здесь ежик тащит пустую корзину, а тут она доверху забита грибами – расположи-ка картиночки по очереди и попробуй рассказать, какая история здесь приключилась».
  • «Перед нами лежат фрукты: банан, яблоко, апельсин и киви. И есть четыре корзиночки, на каждой из которых наклеено изображение с такими же фруктиками. Разложи-ка все по местам!»
  • «Посмотри-ка! У нас есть послание от волшебника! Только пока оно шло, часть букв вытерлась и смылась дождем – давай вместе попробуем угадать, какие слова потерялись».
  • «Прочитали? Теперь надо написать ответ. Я продиктую, а ты записывай внимательно».
  • «Давай играть в эхо. Я буду произносить что-нибудь, а тебе нужно будет повторить все точно так же».
  • «Я совсем не могу припомнить некоторые фразеологизмы. Сможешь объяснить, что такое «водить за нос»? «Валять дурака»?
  • Задуваем свечки на тортике, сдуваем пушинки с одуванчика, облизываемся, как котенок и цокаем языком, изображая стук лошадиных копыт – это позволит выявить артикуляционные сбои.
  • «Дотянись до носика языком – сможешь? А верхней губой? Отлично, теперь погладь язычком подбородок, чтобы ему не было обидно».

Главное правило: восстановительное обучение не принесет плодов, если не заниматься постоянно.

Восстановление речи при сенсорной афазии и прочих формах, затрудняющих понимание сказанного, может проводиться при помощи вспомогательных материалов – иллюстраций, текстовых подсказок.

В случае с детками вы всегда должны учитывать, что кроха может не выполнять задачки не из упрямства, а лишь потому, что не способен уловить родительскую инструкцию.

Немаловажна и спокойная атмосфера. В стрессовых ситуациях афазики теряются, показывая заметно худшие результаты, чем будучи расслабленными.

В любом возрасте важно получать удовольствие, упражняясь – в противном случае, улучшений ждать не приходится. Лучше сделать перерыв, чем превозмогать и мучиться.

Афазия после инсульта может быть самой разнообразной, в зависимости степени повреждений. Если пострадала одна часть мозга – болезнь называется частичной, к примеру, это афазия Брока. В таком случае, аналогичный набор заданий принесет несомненную пользу.

При более существенных нарушениях вероятна тотальная афазия – человек продолжает соображать, как и раньше, но коммуникация утеряна во всех ее проявлениях (жесты, слова, рисунки, текст). В домашних условиях преодолеть это практически невозможно, лечение афазии после инсульта при полной утрате речи нуждается в надзоре докторов и регулярных стационарных обследованиях.

Помните: афазики всех возрастов очень нуждаются в поддержке родных и друзей. Они вполне сохраняют способность мыслить, просто, к большому сожалению, не вполне способны оформить это в устной форме. Делитесь с больным новостями, смотрите вместе любимые фильмы, гуляйте и веселитесь. Это и отношения сохранит, и поможет. Восстановление речи при афазии – не только монотонные упражнения, но и обычное живое общение.

Классификация афазий по А.Р.Лурия

Форма

Локализация поражений

 Клинические проявления, сопутствующая симптоматика
Афферентная моторная афазия Обусловлена поражением нижних отделов постцентральной зоны мозга

Центральным расстройством является нарушение кинестетической афферентации произвольных оральных движений. Больные теряют способность совершать по заданию те или иные движения языком, губами и другими органами артикуляции. Непроизвольно эти движения могут быть легко выполнены ими, поскольку не имеется парезов, ограничивающих объем оральных движений. Это носит название оральной апраксии. Оральная апраксия лежит в основе артикуляционной апраксии, имеющей непосредственное от-ношение к произнесению звуков речи. Она проявляется в распаде отдельных артикуляционных поз или иначе артикулем. В устной речи больных в зависимости от степени грубости апраксии это проявляется в:

• отсутствии артикулированной речи;

• искаженном воспроизведении поз;

• поисках артикуляции.

Вторично системно нарушены другие стороны речевой функции.
Эфферентная моторная афазия Обусловлена поражением нижних отделов премоторной зоны

В норме она обеспечивает плавную смену одного орального или артикуляционного акта другим, что необходимо для слияния артикуляций в сукцессивно последовательно организованные ряды — «кинетические двигательные мелодии».

При очаговых поражениях премоторной зоны возникает патологическая инертность артикуляторных актов, появляются персеверации, препятствующие свободному переключению с одной артикуляционной позы на другую. В результате речь больных становится разорванной, сопровождается застреванием на отдельных фрагментах высказывания. Эти дефекты произносительной стороны речи вызывают системные расстройства и других сторон речевой функции: чтения, письма, а частично и понимания речи. Таким об-разом, в отличие от афферентной моторной афазии, где артикуляционная апраксия относится к единичным позам, при эфферентной она относится к их сериям. Больные относительно легко произносят отдельные звуки, но испытывают существенные затруднения при произнесении слов и фраз
Динамическая афазия  Обусловлена поражением мозга в заднелобных отделах левого полушария, расположенных впереди от зоны Брока

Речевой дефект проявляется главным образом в речевой аспонтанности и инактивности. В настоящее время выделены два варианта динамической афазии

Вариант I характеризуется преимущественным нарушением функции речевого программирования, в связи с чем больные пользуются в основном готовыми речевыми штампами, не требующими специальной «деятельности программирования». Их речь отличается бедностью, односложностью ответов в диалоге. Произносительные трудности незначимы

При варианте II преобладают нарушения функции грамматического структурирования: в речи больных данной группы выражен экспрессивный аграмматизм, который проявляется в виде ошибок «согласования», а также явлений «телеграфного стиля». Произносительные трудности незначимы.
Сенсорная (акустико-гностическая) афазия  Возникает при поражении верхневисочных отделов зоны Вернике

В качестве первичного дефекта рассматривается речевая слуховая агнозия, лежащая в основе нарушений фонетического слуха. Больные теряют способность дифференцировать фонемы, т.е. выделять признаки звуков речи, несущих в языке смыслоразличительные функции. Расстройства фонематического слуха, в свою очередь, обусловливают грубые нарушения импрессивной речи— понимания. Появляется феномен «отчуждения смысла слова», который характеризуется «расслоением» звуковой оболочки слова и обозначаемого им предмета. Звуки речи теряют для больного свое константное (стабильное) звучание и каждый раз воспринимаются искаженно, смешиваются между собой по тем или иным параметрам. В результате этой звуковой лабильности в экспрессивной речи больных появляются характерные дефекты: логорея (обилие речевой продукции) как результат «погони за ускользающим звуком», замены одних слов другими, одних звуков другими — вербальные и литеральные парафазии.
Акустико-мнестическая афазия  Обусловлена очагом поражения, расположенным в средних и задних отделах височной области

В отличие от акустико-гностической (сенсорной) афазии, акустический дефект проявляется здесь не в сфере фонематического анализа, а в сфере слуховой мнестической деятельности. Больные теряют способность к удержанию в памяти воспринятой на слух информации, проявляя тем самым слабость акустических следов. Наряду с этим у них обнаруживается сужение объема запоминания. Эти дефекты приводят к определенным трудностям понимания развернутых текстов, требующих участия слухоречевой памяти. В собственной речи больных с этой формой афазии основным симптомом афазии является словарный дефицит, связанный как с вторичным обеднением ассоциативных связей слова с другими словами данного семантического куста, так и с недостаточностью зрительных представлений о предмете.
Семантическая афазия  Возникает при поражении теменно-затылочных областей левого доминантного полушария

Основным проявлением речевой патологии при этом виде афазии является импрессивный аграмматизм, т.е. неспособность понимать сложные логико-грамматические обороты речи. Этот дефект является, как правило, одним из видов более общего расстройства пространственного гнозиса, а именно способности к симультанному синтезу. Поскольку во фразовой речи основными «деталями», связывающими слова в единое целое (логико-грамматическую конструкцию), служат грамматические элементы слов, основную трудность для больных представляет выделение этих элементов из текста и понимание их смысловой роли, особенно пространственной (пространственные предлоги, наречия и т.д.). При этом способность к улавливанию формально-грамматических искажений (ошибок «согласования») остается у этих больных сохранной.

амнестическая, моторная и сенсорная афазия, диагностика такого недуга

Что такое афазия? Это патология, при которой очень трудно или совершенно невозможно произносить слова с сохранением возможности произнесения некоторых звуков и пониманием человеческой речи. Если заболевание переходит в самую тяжелую форму, то речь пропадает полностью, человек начинает общаться с другими людьми мимикой и жестами. Даже если пациент восстановится, то у него остаются сложности с произношением трудных высказываний или при повторе различных фраз и слов. Искажение устной речи, которое спровоцировано развитием афазии, часто сочетается с аграфией, представляющей собой нарушение правильного письма, когда заметны двигательные нарушения рук.

Формы патологии

В зависимости от того, какая конкретно зона коры головного мозга повредилась, выделяют следующие формы афазии:

  • Эфферентная моторная афазия – это расстройство функции речи, которое возникает в результате поражения нижних отделов лобной мозговой доли. Больному крайне тяжело произносить даже самые простые слова, он разговаривает короткими и обрывистыми фразами, опуская союзы и предлоги. Но при этом сохраняется понимание речи окружающих.
  • Афферентная моторная афазия – это такая патология, при которой больной с трудом произносит необходимые звуки.
  • Сенсорная афазия – это расстройство речи, которое возникает в результате повреждения височной доли головного мозга. Сенсорная форма патологии характеризуется тем, что больной способен произносить длинные фразы, но они совершенно бессмысленны. Человек не может воспринимать и понимать обращенную к нему чужую речь.
  • Амнестическая афазия – возникает из-за поражения внутренних отделов височной доли. Такая форма патологии характеризуется тем, что больной начинает забывать названия привычных предметов и не может понять смысла обращенных к нему сложных предложений.

В клинической практике чаще всего встречается сочетание сенсорной и моторной формы афазии.

Причины развития патологии

Основной причиной возникновения моторной или сенсорной афазии считается органическое поражение коры головного мозга. Обычно развитию патологии способствуют сосудистые нарушения головного мозга. Чаще всего сенсорная афазия или другие формы болезни наблюдаются у тех пациентов, которые перенесли геморрагический или ишемический инсульт. Необходимо отметить, что у больных после геморрагического инсульта диагностируют тотальную или смешанную форму афазии, а после перенесенного ишемического инсульта обычно возникает сенсорная или моторная афазия.

Другими причинами развития патологии являются черепно-мозговые травмы и хирургические вмешательства. Расстройство функции речи возникает при воспалительных процессах в головном мозге, которые провоцируют энцефалит и менингит, опухолевые новообразования, прогрессирующие патологии центральной нервной системы. Афазию способна вызвать эпилепсия, которая неизбежно приводит к нарушению нормального функционирования мозга, а также болезнь Крейцфельда-Якоба, проявляющаяся разнообразной неврологической картиной из-за прогрессирующего слабоумия, вызванного поражением мозга инфекционной природы.

В группу риска людей, у которых велика вероятность развития афазии, входят пожилые граждане, а также пациенты с генетической предрасположенностью к заболеванию. Также риск возникновения такой патологии значительно повышается при ревматических пороках сердца, гипертонии и перенесенных ишемических атаках.

Клиническая картина заболевания

Тяжесть течения афазии определяется индивидуальными особенностями организма больного, его возрастом, локализацией и степенью распространенности очага патологии. Если пациент страдает опухолью мозга, то моторная и сенсорная афазия начинает проявляться постепенно, а вот после черепно-мозговой травмы развитие недуга происходит резко. Заболевание, появившееся из-за кровоизлияния в мозг, характеризуется самым тяжелым течением.

Относительно симптомов недуга, то основным считается нарушение речи. При эфферентной моторной афазии в речи больного присутствует перестановка звуков и слогов. Стиль речи у пациента характеризуется как «телеграфный». Человек сохраняет способность произносить отдельные звуки, но нарушается функция чтения и письма.

Клиническая картина при афферентной моторной форме несколько иная. У больного наблюдается речевой эмбол, отсутствует понимание фраз других людей. Человек становится молчаливым, потому что осознает степень своего заболевания, а так как он не может произнести конкретные слова, то предпочитает промолчать.

При сенсорной афазии нарушается слуховое восприятие при сохранении в нормальном состоянии физического слуха. Больной не способен контролировать собственную речь и не понимает обращенные к нему фразы. В самом начале развития этой патологии окружающие совершенно не понимают смысла фраз больного, потому что речь его напоминает «словесную окрошку». Впоследствии развивается патологическое многословие.

Проявляется амнестическая афазия тем, что больной не в состоянии вспомнить названия привычных предметов и явлений, с трудом понимает сложные предложения в обращенной речи, различные метафорические и речевые обороты. Пациент не способен понять смысл прочитанного.

Тотальная форма недуга характеризуется нарушением всей речевой функции. Больной не понимает чужой речи и сам не может правильно воспроизвести собственную. Чтобы выразить свои мысли, он практически не пользуется словесными формами, а также испытывает трудности при чтении и письме.

Методы диагностики

Моторная и сенсорная афазия, а также другие формы патологии диагностируются после того, как будет проведено комплексное обследование у следующих врачей:

  • логопеда;
  • невролога;
  • нейропсихолога.

Специалисты в первую очередь изучают анамнез больного, учитывая симптомы и факторы, приведшие к этому заболеванию. Обязательно осуществляют неврологический осмотр, во время которого выявляют дефект речевой функции и другие неврологические признаки. Психолог оценивает речь больного и планирует будущий курс коррекции.

Дополнительные диагностические мероприятия заключаются в проведении электроэнцефалографии, чтобы оценить электрическую активность разных отделов мозга. Также применяют методы магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Для восстановления речевой функции требуется курс реабилитации, который включает в себя занятия с психологом и логопедом. Скорость восстановления во многом зависит от возраста пациента и степени тяжести недуга.

Таким образом, афазия – это довольно редкое заболевание, связанное с проблемами речи. Такая патология очень сложная, потому что включает в себя комплекс расстройств. Существуют различные разновидности афазии, а лечение заболевания должно быть комплексным.

Эфферентная афазия | Москва

Когда повреждается речевой центр головного мозга, происходит нарушение членораздельной речи при сохранении функционирования речевых органов — это и есть

эфферентная афазия.

При этом способность произносить отдельные звуки сохраняется, но слово целиком сказать не удается, происходит постоянное переключение с звука на звук. Все, что не получается выразить словесно заменяется набором отдельных отрывочных слов с характерным «зависанием».

Эфферентная моторная афазия может быть следствием:

  • инсульта и нарушения кровообращения
  • эпилепсии
  • повреждения или опухоли мозга
  • абсцесса или воздействия токсинов
  • патологических нарушений мозга
  • инфекций.

На практике данное заболевание проявляет себя совершенно по разному, это во многом зависит от возраста и состояния ребенка, индивидуальных особенностей и культуры его образования.

Эфферентная афазия лечение

Начинать полноценное и комплексное лечение необходимо после всестороннего обследования по выявлению и установлению причин его появления. В зависимости от этого подбираются способы и методы устранения недуга, как правило, это:

  • медикаментозная терапия
  • работа с логопедом
  • физиотерапия
  • при опухоли возможно хирургическое вмешательство.

Во всех случаях проявления афазии логопедические занятия обязательны и весьма полезны. Пению уделяется особое внимание, существует даже терапия, когда малыш учится говорить нараспев. Песни должны быть простыми и знакомыми. Поговорки, стишки, рифмы, элементарный счет до десяти, повторение месяцев и дней недели также помогают научиться членораздельно выражать мысли, внятно, четко произносить фразы, словосочетания и даже целые предложения. Ободряющие каждодневные беседы, разговоры, занятия в игровой форме и положительная мотивация благоприятно сказываются на всех этапах реабилитации и преодолевается с интересом в течение непродолжительного промежутка времени.

Запись на прием к врачу логопеду

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области логопедии в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача логопеда или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Афазия: основы практики, история вопроса, патофизиология

Афазия может возникать вследствие травмы или дегенерации головного мозга и затрагивать левое полушарие головного мозга в большей степени, чем правое. Речь идет латерально в левое полушарие у 96–99% правшей и у большинства левшей. Из оставшихся левшей примерно у половины преобладает язык в смешанном полушарии, а у примерно половины — в правом полушарии.У левшей может развиться афазия после поражения любого полушария, но синдромы, вызванные травмой левого полушария, могут быть более легкими или более избирательными, чем у правшей, и они могут лучше выздоравливать.

Большинство афазий и связанных с ними заболеваний вызваны инсультом, травмой головы, опухолями головного мозга или дегенеративными заболеваниями. Нейроанатомический субстрат понимания и производства языка сложен, включая слуховой ввод и декодирование языка в верхней височной доле, анализ в теменной доле и экспрессию в лобной доле, нисходящей по кортикобульбарным трактам к внутренней капсуле и стволу мозга с модулирующими функциями. эффекты базальных ганглиев и мозжечка.

Синдромы афазии были описаны на основе паттернов ненормального языкового выражения, повторения и понимания. Эти классические синдромы примерно коррелируют с конкретными локализациями левого полушария, хотя явные совпадения и индивидуальные различия делают синдромы афазии ограниченной по специфичности. Пациенты могут потерять способность произносить речь, понимать речь, повторять, слышать и читать слова во многих тонкостях. Синдромы классической афазии (см. Синдромы афазии в истории) включают глобальную афазию, афазию Брока, Вернике и кондуктивную афазию, а также транскортикальную моторную, транскортикальную сенсорную и транскортикальную смешанную афазию.Чистую алексию и афазию зрительного нерва часто обсуждают с классической афазией.

Языковая функция может быть проанализирована несколькими важными способами, кроме отнесения к синдромам классической афазии. Различные типы свидетельств отмечают, что определенные специфические языковые функции (такие как наименование картинок) активируют широко распространенные нейронные сети, охватывающие многие части обоих полушарий мозга. Производство, получение и интерпретация речи требует определенных и различных когнитивных процессов, таких как фонологическое декодирование и кодирование, орфографическое декодирование и кодирование (для чтения), лексический доступ, лексико-семантические представления слов и семантическая интерпретация языка.Дифференциация этих процессов включает тестирование пациентов с разными типами афазии и попытки найти двойную диссоциацию между группами пациентов, чтобы определить неврологическую основу конкретных когнитивных процессов.

Метод поражения, основной источник информации об афазии по результатам аутопсийных исследований в 19-м и начале-середине 20-го веков, а также методов визуализации мозга с 1970-х годов, остается полезным источником информации. Тем не менее, этому способствовали исследования корковой стимуляции, в основном у пациентов с эпилепсией, и функциональная нейровизуализация, такая как фМРТ и ПЭТ-сканирование, часто выполняемое во время языкового тестирования у здоровых людей, для определения языковой функции определенных областей мозга.

Необычное проявление инфаркта в области левой средней мозговой артерии

Narayana Medical Journal Volume-6 | Выпуск-2 | Июль-декабрь 2017 г.

описан с поражениями в доминантной передней

конечности внутренней капсулы, головке

хвостатой и скорлупе и с поражениями в

задней конечности доминирующей внутренней капсулы

( 7, 8). Существуют разные определения афазии,

, но наиболее широко используемое неврологическое и / или нейропсихологическое определение

состоит в том, что афазия — это потеря или нарушение речевого общения

,

, которое возникает как следствие дисфункции мозга

.Для практических целей классификация

афазий основана на беглости речи и понимании

. Прецентральная извилина и / или островковая кора

доминантного полушария языка

отвечает за временную последовательность

артикуляционного программирования (9)

и окклюзия верхнего отдела средней мозговой артерии

может привести к к симптомам

преимущественно лобной дисфункции и в добавлении

могут быть выраженные моторные и

выразительные языковые дефициты и различная сенсорная потеря

.Небольшой инфаркт в распределении средней мозговой артерии

редко может вызвать чистый словесный мутизм

, часто называемый «малой афазией Брока». Пациент

может иметь расплывчатые неврологические симптомы

, которые при ранее существовавшем психическом заболевании

может быть трудно диагностировать (10). Течение и исход афазии

в основном зависят от типа афазии

. В данном случае консервативное лечение

, включающее раннюю интенсивную речевую терапию

, привело к спонтанному восстановлению речевых функций

.

Ссылки

1. Cuccurullo S, Cuccurullo SJ. Физический

отзыв совета по медицине и реабилитации:

Demos Medical Publishing; 2004.

2. Фишер CM. Лакунарные инсульты и инфаркты: обзор

. Неврология. 1982; 32: 871-6.

3. Cappa SF, Cavallotti G, Guidotti M, Papagno

C, Vignolo LA. Подкорковая афазия: два исследования корреляции клинических и компьютерных томографий

. Cortex.

1983; 19: 227-41.

4.Bogousslavsky J, Regli F, Uske A. Thalamic

инфаркты: клинические синдромы, этиология и прогноз

. Неврология. 1988; 38: 837-48.

5. Синанович О., Мрконич З., Зукич С., Видович

М., Имамович К. Постинсультный язык

расстройства. Acta Clin Croat. 2011; 50: 79-94.

6. Богоуславский Ю. Дисфункция лобной доли при цереброваскулярных заболеваниях

. Archives Suisses de

Neurologie et de Psychiatrie. 2003; 154: 59-

65.

7. Damasio AR, Damasio H, Rizzo M, Varney

N, Gersh F. Афазия с негеморрагическими поражениями

базальных ганглиев и внутренней капсулы

. Arch Neurol. 1982; 39: 15-24.

8. Танридаг О., Киршнер Х.С. Афазия и

аграфия при поражении задней внутренней

капсулы и скорлупы. Неврология.

1985; 35: 1797-801.

9. Танджи К., Сузуки К., Ямадори А., Табучи М.,

Эндо К., Фуджи Т. и др. Чистая анартрия с

преимущественно ошибками секвенирования в артикуляции фонемы

: клинический случай.Cortex.

2001; 37: 671-8.

10. Линетт Л.М. Случай чисто словесного мутизма: не обманывайтесь

! Летопись неотложной медицины.

1989; 18: 1233-6.

32

Больничное исследование постинсультной афазии: частота, факторы риска и топографическая репрезентативность | Египетский журнал неврологии, психиатрии и нейрохирургии

  • 1.

    Khedr EM, Elfetoh NA, Al Attar G, Ahmed MA, Ali AM, Hamdy A, Kandil MR, Farweez H. Эпидемиологическое исследование и факторы риска инсульта в губернаторстве Ассиут, Египет: исследование на уровне сообществ.Нейроэпидемиология. 2013. 40 (4): 288–94.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Хедр Е.М., Фави Г., Абдела М., Мохаммед Т.А., Ахмед М.А., Эль-Фетох Н.А., Заки А.Ф. Распространенность ишемических и геморрагических инсультов в провинции Кена, Египет: исследование на уровне сообщества. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014. 23 (7): 1843–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 3.

    Фрей С., Кэмпбелл Дж. С., Пайк Г. Б., Петридес М. Разделение путей человеческого языка с помощью диффузионной волоконной трактографии с высоким угловым разрешением. J Neurosci. 2008. 28: 11435–44.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 4.

    Виньо М., Бокузен В., Эрве П.Й., Даффо Х., Кривелло Ф., Худе О., Мазойе Б., Цурио-Мазойер Н. Мета-анализ языковых областей левого полушария: фонология, семантика и обработка предложений.Нейроизображение. 2006; 30: 1414–32.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Hillis AE. Афазия: прогресс за последнюю четверть века. Балтимор: Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса; 2007 г. (при поддержке NIH (NIDCD) от AAN Enterprises, Inc.)

    Google ученый

  • 6.

    Wade DT, Hewer RL, David RM, Enderby PM. Афазия после инсульта: естественное течение и связанные с ним нарушения.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1986. 49 (1): 11–6.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 7.

    Надамуни С. Исследователи определяют подтипы инсульта в Индии. Ланцет. 2002; 359: 500.

    Google ученый

  • 8.

    Engelter ST, Gostynski M, Papa S, Frei M, Born C, Ajdacic-Gross V, Gutzwiller F, Lyrer PA. Эпидемиология афазии, связанной с первым ишемическим инсультом: частота, тяжесть, беглость, этиология и тромболизис.Инсульт. 2006; 37: 1379–84.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Дики Л., Каган А., Линдси М. П., Фанг Дж., Роуленд А., Блэк С. Заболеваемость и профиль афазии, вызванной инсультом, в стационаре в Онтарио, Канада. Архивы физической медицины и реабилитации. 2010. 91: 196–202.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 10.

    Бертье М.Л., Пульвермюллер Ф., Давила Г., Касарес Н.Г., Гутьеррес А. Медикаментозная терапия постинсультной афазии: обзор текущих данных. Neuropsychol Rev.2011; 21 (3): 302–17.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Педерсен П.М., Винтер К., Олсен Т.С. Афазия после инсульта: вид, степень тяжести и прогноз. Копенгагенское исследование афазии. Cerebrovasc Dis. 2004; 17: 35–43.

    PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Вольф PA, Kannel WB, Dawber TR. Перспективные исследования: исследование Фрамингема и эпидемиология инсульта. Adv Neurol. 1978; 19: 107–20.

    CAS PubMed Google ученый

  • 13.

    Адамс Р.Дж., Мидор К.Дж., Сетхи К.Д., Гротта Д.С., Томсон Д.С. Градуированная неврологическая шкала для использования в протоколах лечения острого полушарного инсульта. Инсульт. 1987; 18: 665–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, Arler JR, Barsan WG, Biller J, Spilker J, Holleran R, Eberle R, Hertzberg V и др. Измерения острого инфаркта мозга: шкала клинического обследования. Инсульт. 1989; 20: 864–70.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Тизелл Р. и Хусейн Н. (2018) 2. Клинические последствия инсульта [научно обоснованный обзор реабилитации после инсульта] ( www.ebrsr.com )

  • 16.

    Prins RS, Snow CE, Wagenaar E. Восстановление после афазии: спонтанная речь или понимание языка. Мозг и язык. 1978; 6: 192–211.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Альберт М.Л., Ольбер Л.К., Гудгласс Х. Хельм Н.А. Александр МП. Клинические аспекты дисфазии. Вена / Нью-Йорк. Springer Verlag: Rubens AB; 1981.

    Google ученый

  • 18.

    Де Ренци Э, Фальони П., Феррари П. Влияние пола и возраста на частоту и тип афазии. Cortex. 1980. 16 (4): 627–30.

    PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Эрин Л., Эрин К. Афазия: описание заболеваемости и ведения в условиях неотложной больницы / дневник. Азиатско-Тихоокеанский журнал речи, языка и слуха. 2004. 9 (2): 129–36.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Ласка А.С., Хеллблом А., Мюррей В., Кахан Т., фон Арбин М. Афазия при остром инсульте и связь с исходом. Журнал внутренней медицины. 2001. 249 (5): 413–22.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    Ло Дж., Хьюби Дж., Ирвинг А.М., Прингл А.М., Коночи Д., Хаворт С., Бёрстон А. Согласование точки зрения практикующего врача и пользователя услуг: результаты исследования Афазии в Шотландии. Int. J. Lang. Commun. Disord.2010. 45 (5): 551–60.

    PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Цули С., Кирицис А.П., Цагалис Г., Вирвидаки Е., Веммос К.Н. Значение афазии после первого острого инсульта: влияние на ранние и поздние исходы. Нейроэпидемиология. 2009. 33: 96–102.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 23.

    Видович М., Синанович О., Сабаскич Л., Хатичич А., Бркич Э.Заболеваемость и типы речевых нарушений у больных, перенесших инсульт. Acta Clin. Хорват. 2011; 50: 491–4.

    PubMed Google ученый

  • 24.

    Pedersen PM, Jørgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Афазия при остром инсульте: заболеваемость, детерминанты и выздоровление. Анна. Neurol. 1995; 38: 659–566.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    Кауханен М.Л., Корпелайнен Ю.Т., Хилтунен П., Мяэття Р., Мононен Х., Брусин Е., Сотаниеми К.А., Мюллюля В.В.Афазия, депрессия и невербальные когнитивные нарушения при ишемическом инсульте. Цереброваск. Дис. 2000; 10: 455–61.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Наесс Х, Хаммерсвик Л., Скей ГО. Афазия среди молодых пациентов с ишемическим инсультом при длительном наблюдении. J Stroke Cerebrovasc. Дис. 2009. 18 (4): 247–50.

    PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    Коннор LT, Облер Л.К., Токко М., Фицпатрик П.М., Альберт М.Л. Влияние социально-экономического статуса на тяжесть афазии и выздоровление. Brain Lang. 2001. 78 (2): 254–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Лазар Р.М., Speizer AE, Festa JR, Krakauer JW, Marshall RS. Вариабельность восстановления речи после первого инсульта. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 2008. 79 (5): 530–4.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 29.

    Хедр Э.М., Хамед Э., Саид А., Басахи Дж. Ручная работа и языковая церебральная латерализация. Eur J Appl Physiol. 2002; 87 (4-5): 469–73.

    PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    Croquelois A, Bogousslavsky J. Инсультная афазия: 1500 последовательных случаев. Cerebrovasc Dis. 2011; 31 (4): 392–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Феннис Т.Ф., Комптер А, ван ден Брук М.В., Коудстал П.Дж., Альгра А., Келер П.Дж.Является ли изолированная афазия типичным проявлением предполагаемой кардиоэмболической транзиторной ишемической атаки или инсульта? Cerebrovasc Dis. 2013; 35: 337–40.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Lamassa M, Di Carlo A, Pracucci G, Basile AM, Trefoloni G, Vanni P, Spolveri S, Baruffi MC, Landini G, Ghetti A, Wolfe CD, Inzitari D. Характеристики, результат и уход инсульт, связанный с фибрилляцией предсердий в Европе: данные многоцентрового многонационального больничного регистра (Проект Европейского сообщества по инсульту).Инсульт. 2001. 32 (2): 392–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Агилар, Мичиган, Харт Р., Пирс, Лос-Анджелес. Пероральные антикоагулянты в сравнении с антитромбоцитарной терапией для предотвращения инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и без инсульта или транзиторных ишемических атак в анамнезе. Кокрановская база данных. Syst Rev.2007; 3: CD006186.

    Google ученый

  • 34.

    Вольф PA, Abbott RD, Kannel WB. Фибрилляция предсердий: основная причина инсульта у пожилых людей. Фрамингемское исследование. Arch Intern Med. 1987; 147: 1561–4.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Розамонд В., Флегал К., Фьюри К., Гоу А, Гринлунд К., Хаасе Н., Хейлперн С.М., Хо М., Ховард В., Киссела Б., Киттнер С., Ллойд-Джонс Д., Макдермотт М., Мейгс Дж., Мой К., Никол Дж., О’Доннелл К., Роджер В., Сорли П., Стейнбергер Дж., Том Т., Уилсон М., Хонг И. Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта.Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2008 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта. Тираж 2008 г .; 117: e25 – e146.

  • 36.

    Вольф PA, Abbott RD, Kannel WB. Фибрилляция предсердий как независимый фактор риска инсульта: исследование Framingham. Инсульт. 1991; 22: 983–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Hayward RW, Naeser MA, Zatz LM.Компьютерная томография черепа при афазии: корреляция анатомических поражений с функциональными нарушениями. Радиология. 1977; 123 (3): 653–60.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Годфрой О., Дюбуа С., Дебаши Б., Леклерк М., Крейслер А. Программа инсульта Лилля. Сосудистая афазия: основные характеристики пациентов, госпитализированных в отделения острого инсульта. Инсульт. 2002. 33 (3): 702–5.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Bohra V, Khwaja GA, Jain S, Duggal A, Ghuge VV, Srivastava A. Клинико-анатомическая корреляция афазии, связанной с инсультом. Анна. Индийский акад. Neurol. 2015; 18 (4): 424–9.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Мейстер И.Г., Уилсон С.М., Деблик С., Ву А.Д., Якобони М. Существенная роль премоторной коры головного мозга в восприятии речи. Текущая биология. 2007. 17 (19): 1692–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 41.

    Лакобони М. Роль премоторной коры в восприятии речи: данные фМРТ и рТМС. Журнал физиологии-Париж. 2008. 102 (1-3): 31–4.

    Артикул Google ученый

  • 42.

    Meinzer M, Lindenberg R, Sieg MM, Nachtigall L, Ulm L, Flöel A. Транскраниальная стимуляция постоянным током первичной моторной коры головного мозга улучшает поиск слов у пожилых людей. Границы нейробиологии старения. 2014; 6: 253.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 43.

    Benjamin ML, Towler S, Garcia A, Park H, Sudhyadhom A, Harnish S, McGregor KM, Zlatar Z, Reilly JJ, Rosenbek JC, Gonzalez Rothi LJ, Crosson B. Поведенческая манипуляция затрагивает правую лобную кору во время терапии афазии Neurorehabil Neural . Ремонт. 2014. 28 (6): 545–53.

    Google ученый

  • 44.

    Broca PP. Потеря речи, хроническое размягчение и частичное разрушение передней левой доли мозга. Пер. исправлено. 2003 г.

  • 45.

    Дронкерс Н.Ф. Новая область мозга для координации речевой артикуляции. Природа. 1996. 384 (6605): 159–61.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 46.

    Куигг М., Гельдмахер Д.С., Элиас В.Дж. Проводящая афазия как функция доминирующей задней перисильвиевой коры. Отчет о двух случаях. J. Neurosurg. 2006. 104 (5): 845–648.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 47.

    Катани М., Джонс, ДК. Перисильвиевые языковые сети человеческого мозга. Анналы неврологии. 2005. 57 (1): 8–16.

    PubMed Статья Google ученый

  • 48.

    Раданович М., Мансур LL. Афазия при сосудистых поражениях базальных ганглиев: всесторонний обзор. Мозг и язык. 2017; 173: 20–32.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 49.

    Зенон А., Оливье Э. Вклад базальных ганглиев в разговорный язык: производство речи похоже на другие моторные навыки? Поведенческие науки и науки о мозге. 2014; 37 (6): 576.

    PubMed Статья Google ученый

  • 50.

    Бут Дж. Р., Вуд Л., Лу Д., Хоук Дж. К., Битан Т. Роль базальных ганглиев и мозжечка в обработке речи. Исследование мозга. 2007; 1133: 136–44.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 51.

    Кульджич-Обрадович, округ Колумбия. Подкорковая афазия: три разных синдрома языковых расстройств? Европейский журнал неврологии. 2003. 10 (4): 445–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 52.

    Lehéricy S, Ducros M, Van De Moortele PF, Francois C., Thivard L, Poupon C, Swindale N, Ugurbil K, Kim DS. Отслеживание волокон тензора диффузии показывает отчетливые кортикостриатальные цепи у людей. Анналы неврологии. 2004. 55 (4): 522–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 53.

    Ford A, Triplett W, Sudhyadhom A, Gullett J, McGregor K, Fitzgerald DB, Mareci T, White K, Crosson B. Зона Брока и ее стриатальные и таламические связи: исследование диффузионной МРТ трактографии. Границы нейроанатомии. 2013; 7: 8.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 54.

    Лех С.Е., Петридес М., Страфелла А.П.Нейронная схема исполнительных функций у здоровых субъектов и болезнь Паркинсона. Нейропсихофармакология. 2010. 35 (1): 70–85.

    PubMed Статья Google ученый

  • 55.

    Гешвинд Н. Синдромы разъединения у животных и человека. В кн .: Избранные статьи о языке и мозге. Спрингер, Дордрехт. 1974: 105–236.

  • 56.

    Эмам А. Диагностическая роль нейрорадиологии у пациентов с дисфазой. Каир: Университет Айн-Шамс; 2003 г.

    Google ученый

  • 57.

    Dwidar AAZ, Alloush TK, Abou El-Ella MY, Ahmed NSE, Maher KM, Nada MAM, Ibrahim MH. Клинико-рентгенологическая локализация языковых дисфункций при остром ишемическом инсульте. Открытый журнал медицинской визуализации. 2014; 4: 80–5.

    Артикул Google ученый

  • 58.

    Крафт А, Гримсен С., Керер С., Банеманн М., Спанг К., Прасс М., Ирлбахер К., Кёнляйн М., Липферт А., Бруннер Ф, Каструп А., Фахле М., Брандт С.А.Неврологические и нейропсихологические характеристики затылочного, затылочно-височного и затылочно-теменного инфаркта. Cortex. 2014; 56: 38–50.

    PubMed Статья Google ученый

  • 59.

    Foundas AL, Daniels SK, Vasterling JJ. Аномия: тематические исследования с локализацией поражения. Нейроказ. 1998. 4 (1): 35–43.

    Артикул Google ученый

  • 60.

    ÖZTÜRK Ş, Fahrettin EG, Ekmekci H.Нарушения речи из-за инсультов задней системы — игнорируемая дисфункция. Nöro Psikiyatri Arşivi. 2014; 51 (4): 313.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

    • Речь и язык | Центр памяти и старения

    Речевые и языковые трудности обычно возникают у людей с деменцией и другими неврологическими заболеваниями. Пациенты могут испытывать дефицит вербального выражения (т.д., трудности с поиском слов) или понимание (то есть трудности с пониманием речи).

    Язык

    Язык состоит из общественно общих правил, которые включают следующее:

    • Семантика или значение (например, «корма» может означать «строгость поведения» или «хребет лодки»)
    • Как составить новые слова (например, друг, дружелюбный, недружелюбный)
    • Грамматика (например, «Я пошел в новый ресторан» вместо «Я пошел в новый ресторан»)
    • Социальный контекст (e.г., «Не могли бы вы открыть окно?» против «Эй, открой окно!»)

    Выступление

    Речь — это вербальное средство общения. Речь состоит из следующего:

    • Артикуляция: Как воспроизводятся звуки речи
    • Голос: Использование голосовых связок и дыхания для создания звука (например, охриплость, одышка, проецирование)
    • Беглость и просодия: Ритм, интонация, ударение и связанные с ними атрибуты речи

    Когда у кого-то возникают проблемы с пониманием других людей (восприимчивый язык) или с объяснением мыслей, идей и чувств (выразительный язык), это языковое расстройство.

    Когда кто-то не может правильно или плавно воспроизводить речевые звуки или имеет проблемы с голосом, это нарушение речи.

    Анатомия языка

    Есть несколько областей мозга, которые играют решающую роль в речи и языке.

    • Область Брока , расположенная в левом полушарии, связана с производством речи и артикуляцией. Наша способность формулировать идеи, а также точно использовать слова в устной и письменной речи была приписана этой важной области.
    • Область Вернике — критическая языковая область в задней верхней височной доле, соединяется с областью Брока нервным путем. Область Вернике в первую очередь связана с пониманием. Исторически эта область была связана с обработкой языка, будь то письменная или устная.
    • Угловая извилина позволяет нам связывать несколько типов языковой информации, будь то слуховая, визуальная или сенсорная. Он расположен в непосредственной близости от других критических областей мозга, таких как теменная доля, обрабатывающая тактильные ощущения, затылочная доля, участвующая в визуальном анализе, и височная доля, обрабатывающая звуки.Угловая извилина позволяет связать воспринимаемое слово с разными образами, ощущениями и идеями.

    Расстройства речи и языка

    Афазия — это термин, используемый для описания приобретенной потери речи, которая вызывает проблемы с любым или всеми из следующих: говорение, аудирование, чтение и письмо. У некоторых людей с афазией возникают проблемы с использованием слов и предложений (экспрессивная афазия). У некоторых есть проблемы с пониманием других (рецептивная афазия). Другие, страдающие афазией, не умеют говорить и понимать (глобальная афазия).Афазия может вызвать проблемы с устной (разговорной и понимающей) и письменной (чтением и письмом) речью. Как правило, чтение и письмо ухудшаются в большей степени, чем речь или понимание. Тяжесть афазии зависит от объема и места повреждения головного мозга.

    Broca’s (выразительный или моторный) Aphasia

    Было показано, что повреждение дискретной части мозга в левой лобной доле (область Брока) доминирующего речевого полушария существенно влияет на использование спонтанной речи и управление моторной речью.Слова могут произноситься очень медленно и плохо артикулироваться. Речь может быть трудной и состоять в основном из существительных, глаголов или важных прилагательных. Речь принимает телеграфный характер. Люди, страдающие афазией Брока, испытывают большие трудности с повторением и серьезными затруднениями при письме. Однако у некоторых пациентов понимание устной и письменной речи может быть относительно хорошо сохранено. Нелегкий вариант первичной прогрессирующей афазии (nfvPPA) — это тип экспрессивной афазии.

    Глобальная Афазия

    Если повреждение охватывает как области Вернике, так и области Брока, может возникнуть глобальная афазия.В этом случае затрагиваются все аспекты речи и языка. Пациенты могут сказать максимум несколько слов и понять только несколько слов и фраз. Обычно они не могут выполнять команды или присваивать имена объектам. Они не могут читать, писать или повторять сказанные им слова.

    Логопеническая первичная прогрессирующая афазия (lvPPA)

    Дегенерация угловой извилины височной доли и нижней теменной доли может привести к lvPPA. Типичные симптомы включают замедленную речь с нормальной артикуляцией, нарушение понимания синтаксиса предложений, а также нарушение именования предметов.lvPPA, вероятно, связан с патологией болезни Альцгеймера.

    Первичная прогрессирующая афазия (PPA)

    PPA вызывается дегенерацией частей мозга, контролирующих речь и язык (левая, или «доминирующая», часть мозга в лобных, височных и теменных областях, которые обычно контролируют речевую функцию). Этот тип афазии начинается постепенно, с речевых или языковых симптомов, которые отражают нормальную роль места начальной дегенерации. В конце концов, проблемы распространились по всей языковой сети.Подтипы PPA включают неглубокую первичную прогрессирующую афазию (nfvPPA), семантический вариант первичной прогрессирующей афазии (svPPA) и логопеническую первичную прогрессирующую афазию (lvPPA). Эти синдромы возникают в результате множества основных заболеваний, но чаще всего лобно-височной долевой дегенерации (ЛВП) (как подтипы тау-белка, так и подтипа TDP-43) или болезни Альцгеймера.

    Афазия Вернике

    Было показано, что повреждение задних верхних областей доминирующей височной доли языка (часто называемой областью Вернике) значительно влияет на понимание речи.Другими словами, информация слышится через неповрежденную слуховую кору в передней височной доле, однако, когда она достигает задних ассоциативных областей, информация не может быть в достаточной степени «переведена». В отличие от афазии Брока, человек с афазией Вернике разговаривает и свободно жестикулирует. Речь воспроизводится без усилий, а предложения имеют нормальную длину. Однако речь человека лишена смысла.

    Этот образец рецептивной афазии обозначен:

    • Беглая, грамматически правильная речь без смысла
    • Плохое понимание
    • Парафазные ошибки:
      • называть ложку вилкой (смысловой)
      • называя ложку «спуд» (букв.)
    • Неологизмы (или бессмысленные слова)

    Последствия неврологического заболевания

    Болезнь Альцгеймера (AD)

    При болезни Альцгеймера, наиболее частой причине слабоумия, речевое функционирование может быть относительно щадящим на ранних стадиях болезни, но, вероятно, существенно ухудшится на средних и поздних стадиях.Люди с БА часто испытывают трудности с языковым выражением, беглостью слов и именованием предметов. Синтаксис и понимание языка обычно сохраняются на ранних стадиях, однако на более поздних стадиях речь может прерываться из-за трудностей с поиском слов. Другими словами, пациентам очень трудно говорить полными предложениями из-за усилий, которые требуются, чтобы подобрать правильные слова. Письменные навыки часто могут быть нарушены. Понимание речи может значительно ухудшиться в конечной стадии заболевания.

    Кортикобазальный синдром (CBS)

    CBS чаще всего вызывает трудности с языковым выражением, например трудности с поиском слов или проблемы с артикуляцией речи. Чтение и письмо также могут быть нарушены.

    Лобно-височная деменция (FTD)

    Поведенческий вариант ЛТД в первую очередь не влияет на язык. Часто люди с bvFTD молчат и меньше разговаривают, но это изменение происходит в большей степени из-за повышенной апатии и отсутствия инициации. Пациенты могут реагировать, когда к ним обращаются, но обычно не склонны говорить.С другой стороны, некоторые пациенты по мере прогрессирования болезни испытывают эйфорию и растормаживание, и эти люди могут быть склонны больше говорить.

    Начальные симптомы семантического варианта PPA часто связаны с проблемами с поиском нужных слов во время разговора. Двустороннее ухудшение височных долей (особенно передних) приводит к:

    • свободное воспроизведение речи,
    • грамматически правильный язык,
    • утрата значения слова и предмета,
    • относительно сохраненное понимание и
    • дефицита в понимании эмоций других.

    У людей с негибким вариантом PPA возникают трудности с речью. Они знают, что хотят сказать, но им очень трудно выговорить слова изо рта. Дегенерация коры головного мозга в доминирующих языком областях лобной, теменной и височной долей (включая область Брока) приводит к:

    • медленная, затрудненная нелегкая речь,
    • аграмматизм (использование только ценных слов содержания без соединительных или описательных слов) и
    • относительно сохраненное понимание слов.

    Инсульт и травма

    Лица, перенесшие неврологические травмы, такие как инсульт или черепно-мозговая травма, также могут испытывать речевой и языковой дефицит, особенно, но не исключительно, если поражена левая часть мозга. Афазия часто встречается у людей с левосторонними травмами головного мозга. Навыки разговорной речи, аудирования, чтения и письма могут быть затронуты в разной степени. Если инсульт затронет части мозга, контролирующие мышцы, задействованные в речи (мышцы языка, рта и губ), речь может стать невнятной или замедленной.

    Смещение глобальной афазии на афазию Вернике у пациента с сохранной двигательной функцией: клинический случай | BMC Neurology

    Здесь мы представили случай афазии Вернике после острой глобальной афазии без гемипареза (GAWH) с подтверждающими данными CCAT. Оба инструмента визуализации, МРТ в острой фазе и ОФЭКТ головного мозга в хронической фазе восстановления, показали наличие обширного инфаркта над левой перисильвиальной областью, охватывающего как переднюю, так и заднюю языковые области (рис.2 и 5). Однако, в отличие от классического мнения о том, что повреждение зон Брока и Вернике приводит к глобальной афазии, у нашего пациента позже была выявлена ​​только афазия Вернике. Хотя предыдущее исследование показало, что у некоторых пациентов обнаруживается неожиданное соответствие между поражением и дефицитом, например, поражения в области Брока, вызывающие глобальную афазию [5], или поражения в нижней и средней извилинах, вызывающие афазию Вернике [6]. Наш настоящий случай является первым, в котором показаны серьезные нарушения классической языковой сети при сохранении речевой функции.

    Сообщалось, что есть лучшие улучшения в понимании устной речи, чем в производстве речи [7, 8]. Однако в нашем случае мы получили противоположные результаты. Одно из объяснений состоит в том, что GAWH — это уникальный синдром инсульта, при котором речевые функции, вероятно, улучшаются быстрее, чем сенсорные функции, включая понимание речи, благодаря сохраненным двигательным структурам в головном мозге. Механизмы, лежащие в основе выздоровления от афазии, могут быть объединены в два принципа Stefaniak et al. (2020): (а) вырождение и (б) переменное нейросмещение.В теории вырождения области мозга обладают способностью выполнять определенные функции, но будут делать это только тогда, когда исходная область, лежащая в основе этой функции, повреждена. Что касается переменного нейросмещения, нейронная сеть использует свою резервную емкость и увеличивает свою производительность в ситуациях повышенной сложности [9]. Что касается различных механизмов выздоровления при разных типах афазии, Thomas et al. [10] предположили, что во время выздоровления при афазии Брока исходное преобладание правого полушария сменилось на левую лобную латерализацию, тогда как при афазии Вернике произошло предположительно постоянное смещение в сторону правого полушария.

    Наш случай показал относительно высокий уровень активности над правым полушарием, особенно в таламусе, лобной и затылочной долях, и не было замечено левой лобной латерализации (рис. 5). Результаты, наблюдаемые у нашего пациента, можно объяснить теорией переменного нейросмещения, которая отличается от того, как ранее считалось, что речевое выражение восстанавливается [10].

    В 1999 году Hanlon et al. исследовали выздоровление от GAWH и предложили три типа GAWH: (a) стойкая GAWH — глобальная афазия без каких-либо улучшений языковых функций, (b) GAWH-TCM — восстановление от глобальной афазии до транскортикальной моторной афазии и (c) GAWH-Wernicke — выздоровление от глобальной афазии с переходом на афазию Вернике [2].Наш случай подпадал под категорию GAWH-Wernicke. Основываясь на механизмах восстановления, упомянутых выше, и в соответствии с предложением Hanlon et al., Мы предположили, что характер восстановления у нашего пациента был обусловлен относительно более высокой активностью в правом полушарии, которая сохранила двигательную функцию во время большого инсульта с участием MCA. территория. Таким образом, в течение 14-месячного периода восстановления речевая функция восстановилась быстрее.

    Предыдущие исследования, в частности, Jodzio et al. [11] и Mariën et al.[12], обсудили взаимосвязь между фазой восстановления афазии и результатами ОФЭКТ. Первый обследовал 50 пациентов с инсультом с глобальной афазией и обнаружил обширное повреждение перисильвиевой области левого полушария на ОФЭКТ. Последний сообщил о двуязычном мальчике с приобретенной афазией, подтвержденной ОФЭКТ, у которого первоначальное поражение было в левой лобной доле и левом хвостатом ядре, и ремиссия дефицита была связана с изменениями в тех же областях.

    В этом отчете мы представили пациента, вылечившегося от глобальной афазии до плавной афазии, которая была оценена CCAT в поддержку теории о том, что правое полушарие участвует в речевых функциях, когда левая перисильвийская область серьезно нарушена.Наши результаты дают представление о роли правого полушария у пациентов с GAWH. Необходимы дальнейшие исследования для изучения таких пациентов и пластических изменений, происходящих в правом полушарии, которые гомологичны речевым регионам после глобальной афазии. В будущем, возможно, некоторые вмешательства, такие как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция, могут быть применены к этим областям правого (или левого) полушария у этой группы пациентов, что обеспечит определенные преимущества. Кроме того, мы должны помнить, что всякий раз, когда мы сталкиваемся с пациентами с GAWH, мы должны уделять больше внимания терапии понимающей речи для пациентов из-за их замедленного или плохого выздоровления.Кроме того, ОФЭКТ головного мозга является хорошим инструментом для оценки эффективности лечения и рекомендуется для использования клиническими врачами.

    Сенсорно-моторная интеграция для речевой реабилитации пациентов с постинсультной афазией — Просмотр полного текста

    Экспериментально: когорта SE

    Пациенты в когорте SE будут выполнять сначала простой протокол реабилитации (S, 4 недели), а затем расширенную реабилитацию (E, 4 недели).

    Устройство: Расширенная реабилитация

    Расширенная реабилитация основана на использовании сенсомоторной интеграции в дополнение к традиционной логопедии.Метод сенсомоторной интеграции основан на программном обеспечении Ultraspeech-player. Это программное обеспечение позволяет терапевтам отображать движения речевых артикуляторов (языка и губ), записанные на референтном говорящем, во время произнесения гласных или согласных (изолированных или комбинированных). Сагиттальные движения языка регистрируются с помощью ультразвука, а изображения движений губ спереди фиксируются с помощью видеоизображения.

    Во время реабилитации с помощью программного обеспечения Ultraspeech-player пациенты будут сидеть перед экраном компьютера, наблюдать за артикуляционными движениями и слушать фонемы.Затем они должны будут повторить каждую из них по пять раз и перейти к следующей фонеме с согласия экспериментатора.

    Другие названия:
    • Сенсорно-моторная интеграция
    • Метод реабилитации на основе иллюстраций

    Устройство: Простая реабилитация

    Простая реабилитация основана на традиционной логопедии. Традиционный логопед предоставит логопед. Как правило, логопед использует словообразование с упражнениями на повторение и наименование.Терапевт покажет пациенту серию изображений, связанных или не связанных с написанными словами, и пациент должен назвать их и / или прочитать это слово вслух. В случае невозможности выполнить задание терапевт может помочь пациенту, используя метод индексации или попросив пациента повторить за ним / ней. В зависимости от уровня подготовки и успеваемости пациента сложность перевоспитания может постепенно возрастать.

    Другое название: Обычная логопедия


    Речевая онлайн-терапия Лечение афазии

    Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга .Когда клетки мозга больше не получают кислород и питательные вещества из крови, или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него, клетки мозга умирают.

    Некоторые симптомы инсульта включают онемение или слабость на одной стороне тела, внезапную спутанность сознания или проблемы с речью или пониманием речи, нечеткое зрение, потерю равновесия или координации или внезапную сильную головную боль без известной причины. Последствия инсульта могут иметь долгосрочные последствия. Инсульт может вызвать слабость на одной стороне тела и изменения баланса, памяти, речи, познания и зрения.Травмы головы, опухоли головного мозга или другие неврологические причины также могут стать причиной проблем с общением. Проблемы с общением после инсульта, травмы головного мозга или опухоли могут затруднить возвращение к нормальной повседневной жизни. Проблемы с общением могут включать:

    Афазия

    Афазия — нарушение речи, влияющее на речь и понимание языка и / или способность читать или писать. Симптомы афазии различаются по степени тяжести в зависимости от таких факторов, как местоположение травмы и размер повреждения головного мозга.Человек с афазией может испытывать трудности с поиском слов («аномия»). Другие признаки и симптомы включают неправильное расположение слов, необходимость дополнительного времени для обработки устных сообщений, трудности с написанием или копированием букв или слов или трудности с чтением и пониманием письменных материалов. По данным Национальной ассоциации афазии, наиболее частой причиной афазии является инсульт (около 25-40% выживших после инсульта заболевают афазией). Это также может быть результатом травмы головы, опухоли головного мозга или других неврологических причин.Ниже перечислены различные типы афазии и их уникальные характеристики:

    • Аномическая афазия

      Лица с аномальной афазией испытывают трудности с поиском слов. Обычно слуховое восприятие и чтение не нарушаются, в то время как письмо часто отражает речевой вывод.

    • Афазия Брока

      Афазия Брока также известна как нелегкая афазия. При этой форме афазии речевой выход снижен, и у человека часто возникают трудности с поиском слов, также известные как аномия .Слуховое восприятие и понимание прочитанного обычно сохраняются, но письмо обычно отражает речевой вывод.

    • Афазия проводимости

      Отличительным признаком афазии проводимости является затруднение с повторением слов, предложений и фраз. Человек с афазией проводимости обычно может читать, писать, говорить и понимать устные сообщения. У некоторых людей есть легкие трудности с поиском слов.

    • Глобальная афазия

      Глобальная афазия — наиболее тяжелая форма афазии.Глобальная афазия влияет на восприимчивую и экспрессивную речь, а это означает, что нарушаются слуховое восприятие, чтение, письмо и устная речь.

    • Первичная прогрессирующая афазия

      Первичная прогрессирующая афазия (PPA) возникает, когда объем устной речи и слуховое восприятие медленно и постепенно ухудшаются с течением времени. В то время как инсульт или другие травмы головного мозга могут вызывать другие формы афазии, PPA вызывается нейродегенеративными заболеваниями. Хотя первыми симптомами являются проблемы с речью и языком, другие симптомы, связанные с деменцией, могут появиться на более поздних стадиях, например, потеря памяти.

    • Смешанная транскортикальная афазия

      У людей со смешанной транскортикальной афазией речь часто бывает медленной и прерывистой, напоминая тяжелую афазию Брока. Однако, в отличие от афазии Брока, слуховое восприятие, чтение и письмо часто нарушены. Способность повторять сложные слова и предложения — сильная сторона этого типа афазии.

    • Транскортикальная моторная афазия

      Транскортикальная моторная афазия — это разновидность нелегкой афазии, подобная афазии Брока.Речевой объем снижается из-за частых эпизодов трудностей с поиском слов, из-за которых речь останавливается при многих запусках и остановках. Люди с транскортикальной моторной афазией сохранили повторение, поскольку они могут повторять слова и предложения значительной длины и сложности. Тяжесть этого типа афазии может варьироваться от легкой до тяжелой.

    • Транскортикальная сенсорная афазия

      Транскортикальная сенсорная афазия — наименее распространенный тип афазии. Это похоже на афазию Вернике в том, что речь идет бегло, но часто не хватает смысла.Слуховое восприятие часто нарушено. В отличие от людей с афазией Вернике, пациенты с транскортикальной сенсорной афазией сохранили повторение, так же как могут повторять слова и предложения значительной длины и сложности.

    • Афазия Вернике

      Афазия Вернике также известна как «беглая афазия». При этой форме афазии у человека в основном нарушается понимание. В то время как речь идет плавно, а интонация, скорость и ритм не изменяются, речь не имеет смысла, и человек обычно мало осознает ошибки.Чтение и письмо часто сильно нарушены.

    Дизартрия

    Дизартрия — это речь обычно невнятная, медленная и трудная для понимания. Человек с дизартрией также может иметь проблемы с контролем высоты тона, громкости, ритма и голосовых качеств своей речи из-за нарушения движений мышц рта. Мышцы могут двигаться слишком далеко, двигаться в неправильном направлении, двигаться со слишком большой или слишком низкой силой, двигаться с ошибкой во времени или не двигаться к цели.В результате речь может быть сложной для понимания, неестественной и неточной.

    Дизартрия может быть вызвана инсультом, черепно-мозговой травмой (ЧМТ), церебральным параличом, болезнью Паркинсона, болезнью Хантингтона, боковым амиотрофическим склерозом (БАС), миастенией (MG), рассеянным склерозом, раком и другими состояниями.

    Приобретенная апраксия речи

    Приобретенная апраксия речи возникает, когда сообщения из мозга в рот прерываются из-за повреждения частей мозга, которые контролируют скоординированные движения мышц.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *