7Б шизофрения: «Психиатры меня выслушали и решили за мной понаблюдать» | Статьи

«Психиатры меня выслушали и решили за мной понаблюдать» | Статьи

13 февраля группа «7Б», «стрельнувшая» в начале миллениума хитом «Молодые ветра», презентует в Москве свой новый альбом — «Бессмертный». Концерт в клубе «Б2» станет также и празднованием 45-летия лидера группы Ивана Демьяна. Накануне события юбиляр, человек с контрастной биографией, пообщался с обозревателем «Известий». 

— Многие лидеры наших рок-групп, достигнув определенного успеха и проведя на сцене энное количество лет, вдруг кардинально меняли составы своих команд. В «7Б», по-моему, состав практически не менялся. 

— Да, последние лет восемь состав «7Б» не менялся, и Боже упаси от того, чтобы пришлось кого-то менять. У нас в группе всегда демократичная обстановка, и этим я, наверное, располагаю к себе музыкантов, которые со мной играют. Я ничего специально не просчитываю, стратегий не выстраиваю. При формировании группы мне необходимо было, чтобы все наши музыканты сдружились. Мы должны передавать друг другу свою энергетику. У нас произошло лишь две замены, еще на ранней стадии существования команды. Ушли барабанщик и клавишник из первого состава. Мы выпустили тогда два альбома. Они получились успешными. В какой-то момент с «7Б» даже немного поработал Иван Шаповалов (первый продюсер группы «Тату». — «Известия»). 

А потом случилось некоторое концертное затишье. Но в тот момент у меня уже появилось четкое понимание, что не нужно хвататься за все поступающие предложения и не стоит подстраиваться под какого-либо продюсера, менять свой стиль, саунд. За минувшие восемь лет мы набрали опыт, сыгрались. И дай Бог, чтобы все были здоровы. Не представляю сейчас, что у меня возникнет повод кого-то из коллектива уволить.   

— Изначально проект позиционировался как группа «7Б», но потом везде стало подчеркиваться «Иван Демьян и «7Б». Даже ваш официальный сайт переоформлен таким образом. Это продуманный ход?  

— В принципе это всегда был мой проект. А название «7Б» возникло случайно, когда в начале нулевых появился наш первый трек «Молодые ветра» и я собирался отнести его на радио. Нужно же было как-то демодиск надписать. Название «Религия», которое прежде носила моя группа, все забраковали. Объяснили мне, что в Москве оно не прокатит, потому что вычурное и сомнительное. Какая, мол, «Религия»?

Тогда я сказал: давайте пока записывать первый альбом, а по ходу придумаем, как назваться. В какой-то из студийных дней наш гитарист Андрей Белов долго возился с техникой, с компьютерами, а я вроде настроился петь, почувствовал вокал, разогрелся. Но работать всё не начинаем. Я жду, жду… Потом дверью хлопнул и сказал: «Ну, это «7Б» какое-то…» И тут осенило: о-па, так это ж мне и подходит. Такой диагноз («7Б» — легкая форма шизофрении. — «Известия») мне в молодости пытались нарисовать в психушке.

— А кто ты такой был — диссидент, революционер, что тебя кому-то потребовалось держать на принудительным лечении?

— Я просто учился в Севердонецком училище как раз в те годы, когда в Союзе началась борьба с пьянством, попытки вводить «сухой закон». А я сам родом из Молдавии. Иногда уезжал на родину на каникулы, привозил оттуда в наше общежитие сухое вино, коньяк. Ну, а культура питья у каждого ведь своя. Кто-то перебирал. А виноват я, тот, кто принес алкоголь. То есть я «спаивал» однокурсников. 

А тут еще моего друга, такого же разгильдяя из разгильдяев, призывают в армию, и через три месяца он подорвался в автомобиле на мине в Афгане. Пришел оттуда «груз 200». И тут меня просто возмутила наша система. Его ведь руководство училища ненавидело, как меня. Всячески избавиться от него пытались. Но вот он геройски погиб, ему посмертно хотят чуть ли не Героя Советского Союза дать, и в училище началось: это наш воспитанник, мы им гордимся и т.п. 

Свое отношение к происходящему я высказал и педагогам училища, и потом на приемной комиссии в военкомате. И стал настаивать, чтобы меня тоже отправили в Афган. Не то чтобы я хотел кому-то отомстить, но вот возникло такое чувство. Я совершенно здоров, борьбой занимался… Но психиатр меня послушал, посмотрел мои характеристики, а там всё про то, что я неадекватный человек и прочее, и сказал: «Ты вроде нормальный парень, но, видишь, у тебя такие характеристики, да еще ты заявление в Афганистан пишешь. Странно как-то. Давай-ка мы тебя немного пообследуем». И попал я в итоге в областную больницу. Это уже почти колония. Выдали мне казенные ботинки, телогрейку, коробки для конфет мы там клеили.

— Порой кажется, что ты умышленно множишь различные драматические эпизоды из своей жизни. Делаешь их достоянием публики, подогревая интерес к себе.

— Все эти истории спонтанные. Ничего я специально не продумываю и не пиарю. Наоборот, часто потом размышляю, переживаю. Ну вот зачем я остался в Самаре, чтобы попрыгать с воздушного шара? Мог бы уехать раньше. Нет, остался, прыгнул, и меня унесло порывом ветра. Это случай. Я полетел на высоковольтные провода, как-то  вывернулся, но всё равно упал с приличной высоты, травмировал позвоночник. А впереди у меня были 12 концертов. Пришлось отменить. В течение месяца восстанавливался. 

— А с пятого этажа зачем по простыням полез? Допустим, действительно закрыли тебя в квартире. Так телефон же есть: позвони друзьям, чтобы выручили.

— Телефон-то есть. Но звонить некому. Тот, кто мог открыть дверь, уже в самолете сидел. Дело утром было, а вечером я должен был выступать на фестивале. Стал взвешивать все за и против. Там быстро нужно было решать. Ну что, вызывать 911? Так пока они доедут, начнут замки вскрывать, да еще квартира не моя.

Я подумал: что мне стоит спуститься через балкон, по веревке. И если бы одна из простыней оказалась покрепче, я бы спустился. Но она оторвалась, как туалетная бумага. И я полетел вниз. Потом маялся — зачем? Это ж не кино снимается, не клип. То есть это к творчеству не относится. К чему такой риск? Легкомыслие, конечно. 

— Много в твоей биографии случайных удач и происшествий. И «7Б» ведь тоже удивительно взлетела. Сразу после первого хита «Молодые ветра» группа попала в плотные ротации на популярных радиостанциях, стала завсегдатаем крупнейших отечественных рок-оупен-эйров. 

— Чудеса. Когда пришло ко мне творчество, всё стало складываться само собой. Я специально не учился играть, петь. Но я знаю, что делаю. Знаю, куда мне идти. 

В 1999-м собирался встречать свой день рождения в поселке Таловая Воронежской области. И вдруг почувствовал: нет, нужно отменять застолье, идти на вокзал и ехать в Москву. Пришло время. В общем, всё в моей жизни — случаи. Странные стечения жизненных обстоятельств. И то, что «Молодые ветра» станут таким хитом, не предполагал. Я всегда пытаюсь разгадать, как и что у меня происходит. Думаю-думаю и прихожу к мысли: а может, не стоит этого выяснять?

7 заблуждений о шизофрении, в которые стыдно верить образованным людям

Что скрывать, мы немного боимся людей с этим диагнозом, и это не удивительно — медийный образ заболевания не очень располагает к сочувствию. В фильмах шизофрения уводит своих обладателей из повседневности в какой‑то особенный мир, делая из людей то ли гениев, то ли убийц — не поймёшь. Вместе с фармацевтической компанией «Гедеон Рихтер» мы разобрались, где правда, а где заблуждение.

Миф 1. Шизофрения — редкое заболевание

По сравнению с другими психическими расстройствами шизофрения и правда встречается не так уж и часто. Ей болеет ^{20 миллионов человек по всему миру, в то время как с депрессией живёт 264 миллиона человек. Но это не редкий недуг. В России есть перечень редких болезней, куда попадают состояния, которые встречаются максимум у 10 человек на 100 тысяч населения, и шизофрении в этом списке нет. Официальную статистику с информацией о том, сколько человек в стране живёт с таким диагнозом, не найти, но, по данным ВЦИОМ, знакомый или родственник с шизофренией есть примерно у 20% россиян.}

Миф 2. У людей с шизофренией несколько личностей

С личности на личность «переключаются» ^{люди с диссоциативными расстройствами. У шизофрении нет такого симптома. Вероятно, этот миф родился из значения самого слова schizo, которое переводится как «раскол».}

Миф 3.

Все люди с шизофренией ведут себя одинаково

Есть общие симптомы ^{(ведь это заболевание). Среди них галлюцинации — голоса в голове, музыка, вспышки света и лица, которых не существует; бредовые идеи — уверенность, что за тобой следят, в мозг вкладывают мысли, а через телевизор посылают скрытые сообщения; спутанность сознания — мысли разбегаются, и речь становится бессвязной, так что другие люди не понимают суть разговора. Симптомы, при которых усиливается восприятие реальности (человек ощущает то, чего не существует), называются продуктивными, или позитивными.}

Но этим заболевание не ограничивается. Есть ещё негативные симптомы, когда чувства притупляются, а не усиливаются. Человек становится замкнутым, кажется отстранённым от остального мира. Пропадает мотивация следить за внешним видом, общаться и выходить из дома. Негативные проявления часто становятся ^{причиной непонимания в семье или кругу друзей, потому что по ошибке воспринимаются как грубость или лень, а не признаки шизофрении.}

Симптомов много, они сочетаются и выражаются у всех по‑своему, поэтому нельзя сказать, что люди с шизофренией ведут себя одинаково. Кроме того, у каждого есть личные качества характера, которые не определяются заболеванием, но могут влиять на поведение.

Миф 4. Люди с шизофренией опасны, поэтому их надо изолировать

Может быть такое, что человек с шизофренией окажется ^{склонен к агрессивному поведению. Оно, кстати, не обязательно направлено на окружающих — обычно больной пытается навредить себе. Но это не значит, что диагноз автоматически делает людей жестокими. Большинство из них не опаснее нас с вами и никогда не совершали преступления с насилием.}

В 2019 году «Гедеон Рихтер» вместе с ВЦИОМ спросили у жителей России, что они знают и думают о шизофрении. Каждый четвёртый опрошенный считает, что болезнь делает человека опасным, поэтому ему лучше находиться подальше от других людей. В подобные мифы иногда верят даже специалисты. Из‑за стигмы страдающие шизофренией могут бояться обращаться за медицинской помощью и вследствие этого не получают должного лечения. Не только в вопросах здоровья, но и в социальной жизни люди сталкиваются ^{с дискриминацией из‑за своего диагноза. Например, им может быть запрещено голосовать на выборах, сложнее устроиться на работу и получить образование.}

МИФ 5. Шизофрения развивается из‑за детской травмы

Есть похожий миф: «во всём виноваты гены». На самом деле точная причина болезни науке неизвестна ^{. Вероятно, свои роли играют сразу несколько факторов одновременно: наследственность, особенности строения и работы мозга, стресс. Но травмирующие события вроде насилия или смерти близкого человека сами по себе не вызывают заболевание. Они скорее провоцируют появление симптомов у тех, кто генетически предрасположен к шизофрении.}

МИФ 6. Шизофрению лечат транквилизаторами

Шизофрению лечат разными препаратами, но в основном антипсихотиками — их цель не превратить пациента в овощ, а устранить ^{галлюцинации, бредовые идеи и другие симптомы. Чтобы человек не откладывал приём препаратов и учился контролировать заболевание, лекарства комбинируют с психотерапией. Часто членам семьи и самому пациенту нужно прийти к осознанию, что шизофрения — это не чья‑то вина, а болезнь, которая появляется по биологическим причинам. С этим работает семейная и другие виды терапии.}

Антипсихотики первого поколения справлялись ^{в основном с продуктивными симптомами шизофрении вроде галлюцинаций, но могли не действовать в достаточной мере, когда требовалась помощь пациентам с негативными проявлениями, такими как потеря мотивации. Сегодня доступны современные антипсихотики — исследования показывают, что они эффективно работают и с позитивными, и с негативными симптомами, при этом у них мягче побочные реакции. В прошлом году международная фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер» зарегистрировала препарат нового поколения в России — теперь специалисты могут включать его в план лечения, давая пациентам возможность вести более гармоничный образ жизни.}

Миф 7. Люди с шизофренией на всю жизнь остаются инвалидами

Шизофрения — это и правда заболевание на всю жизнь, но с помощью лекарств, поддержки близких и психотерапии его можно контролировать. У многих людей симптомы шизофрении могут возвращаться ^{очень редко, так что они живут самостоятельной и активной жизнью.}

Шизофрения — лечение, симптомы и признаки у женщин и мужчин

Шизофрения по наследству – передается ли?

Современные исследования показывают, что у людей чьи кровные родственники страдали психическими заболеваниями (в т.ч. шизофренией) вероятность заболеть статистически выше. Однако эта вероятность далеко не 100%, а существенно меньше (данные разных исследований разняться). Более того, считается, что нету “гена шизофрении”, а есть совокупность различных генетических факторов, которые могут повышать вероятность возникновения заболевания. В следствии этого зачастую отследить «откуда же это все пошло» невозможно и нецелесообразно, поскольку никак не влияет на характер лечения, а передача подобных генов возможна вплоть до семи поколений. Главное, что важно понимать это то, что диагноз “шизофрения” не является поводом чтобы отказаться от перспективы иметь детей. С другой стороны это означает, что даже у здоровых родителей ребенок может заболеть шизофренией, так как болезнь не делает различий между благосостоянием, статусом и успешностью.

Медицинская классификация (виды и типы) шизофрении

Шизофрения разделяется на несколько видов в зависимости от преобладающей симптоматики, а также на несколько типов в зависимости от характера течения. Однако стоит помнить, что это разделение носит весьма условный характер и зачастую не имеет существенного влияния на подбор лечения. В современных классификациях психических болезней предлагают вообще отказаться от разделения шизофрении на виды, так как это не имеет существенного значения.

Перед общей классификацией стоит отдельно выделить такой диагноз как “шизотипическое расстройство”. Ранее оно имело название “вялотекущая шизофрения”, однако потом от него отказались. Характеризуется шизотипическое расстройство мягкостью протекания, малой склонностью к психотическим эпизодам и зачастую позитивным прогнозом в связи с мало выраженным нарастанием дефицитарной симптоматики.

Виды шизофрении:

Параноидная – характеризуется преобладанием “параноидной” или же бредовой симптоматики, которая может сопровождаться галюцинаторными переживаниями в виде небезызвестных в обществе “голосов”, а также тревогой, возбуждением, бессонницей, неадекватными высказываниями и поведением.

Кататоническая – характеризуется наличием двигательной заторможенности вплоть до ступора (человек может часами или днями находиться в однообразной, казалось бы фантастически неудобной или вычурной позе, не реагировать на обращенную речь, отказываться от еды), со спонтанным внезапным переходом в нелепое, нецеленаправленное двигательное возбуждение с возможным агрессивным поведением.

Гебефреническая – характеризуется преобладанием нелепого, грубого, неадекватного, почти детского поведения. Часто сопровождается сексуальной расторможенностью. Относительно плохо поддается медикаментозному лечению.

Простая – пожалуй, самый коварный вид. Характеризуется отсутствием психотических эпизодов, заболевание начинается постепенно и сразу с формирования дефицитарной симптоматики. Коварство в том, что сам человек и окружающие замечают признаки заболевания тогда, когда процесс зашел уже довольно далеко.

Типы течения:

Беспрерывный – характеризуется частыми психотическими эпизодами с практически отсутствующими периодами ремиссии, быстрым нарастанием дефицитарной симптоматики.

Епизодический или рекуррентный – характеризуется эпизодическими психотическими состояниями с длительными периодами ремиссии и зачастую отсутствием нарастания дефицитарной симптоматики.

Приступообразно-проградиентный (шубообразный (от слова шуб – удар на немецком)) – занимает промежуточное положение между вышеописанными типами течения.

Основные симптомы и признаки шизофрении

Зачастую для шизофрении свойственен продромальный или же инкубационный период который может длиться от нескольких недель до нескольких лет и при этом не сопровождается характерными для шизофрении симптомами, однако в этот период можно заметить некоторые особенности. Далее мы детально рассмотрим эти особенности, однако стоит помнить, что наличие одного или даже нескольких таких признаков еще не говорит о наличии шизофрении, а являются лишь поводом с профилактической целью обратиться к специалисту.

Первые признаки заболевания могут возникать за несколько недель или лет (в среднем 2-3 года) до полноценного дебюта заболевания. К этим признакам относят:

• Сверхценные идеи и увлечения – человек начинает уделять много внимания мистическим, религиозным и философским рассуждениям, течениям, вплоть до “фанатизма”. Это также называют метафизической или философской интоксикацией.
• Снижение способности к продуктивной деятельности (работе, учебе) – проявляется в виде снижения мотивации к деятельности, поиска эфемерного смысла в происходящем, общее снижение активности.
• Изменения черт личности – черты характера человека могут начать меняться без видимых причин.
• Снижение общей активности, потребности в общении, тяга к одиночеству.
• Странности в поведении.

Наличие одного или нескольких подобных признаков еще не означает наличие заболевания. Особенно если подобные симптомы возникают в подростковом периоде, который является сложным во всех смыслах слова, что существенно осложняет диагностику заболевания.

Непосредственно симптомы шизофрении разделяют на позитивные (продуктивные) и негативные (дефицитарные). Рассмотрим их подробнее.

Отдельно выделяются расстройства мышления. Характерны для спектра шизофренических заболеваний и проявляются утратой целенаправленности, последовательности  логичности мыслительной деятельности. Подобные нарушения мышления называются формальными, так как они касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса. Прежде всего, это затрагивает логическую связь между мыслями, кроме того, исчезает образность мышления, преобладает склонность к абстракции и символике, наблюдаются обрывы мыслей, общее обеднение мышления или его необычность со своеобразием ассоциаций, вплоть до нелепых. На поздних этапах болезни связь между мыслями утрачивается даже в пределах одной фразы. Это проявляется в

разорванности речи, которая превращается в сумбурный набор обрывков фраз, абсолютно не связанных между собой.

В более легких случаях наблюдается лишенный логики переход от одной мысли к другой (“соскальзывание”), чего сам больной не замечает. Нарушения мышления выражаются также в появлении новых вычурных слов, понятных только самому больному («неологизмы»), в бесплодных рассуждениях на отвлеченные темы, в мудрствовании («резонерстве») и в расстройстве процесса обобщения, который основывается на несущественных признаках

. Кроме того, встречаются такие нарушения, как неуправляемый поток или два параллельно текущих потока мыслей.

Следует подчеркнуть, что формально уровень интеллекта (IQ) у лиц, страдающих заболеваниями шизофренического спектра, лишь незначительно отличается от уровня IQ здоровых, т.е. интеллектуальное функционирование при данной болезни остается длительное время достаточно сохранным, в противоположность специфическим повреждениям когнитивных функций, таких как внимание, способность планировать свои действия и т.д. Реже у больных страдает возможность решения задач и проблем, требующих привлечения новых знаний. Больные подбирают слова по их формальным признакам, не заботясь при этом о смысле фразы, пропускают один вопрос, но отвечают на другой. Некоторые расстройства мышления появляются только в период обострения (психоза) и исчезают при стабилизации состояния. Другие же, более стойкие, сохраняются и в ремиссии, создавая т.н. когнитивный дефицит.

Врач рассказал, почему тяжело бороться с шизофренией — Российская газета

Шизофрения — одно из самых непростых психических заболеваний. Почему так тяжело с ней бороться? Об этом «РГ» беседует с заведующим кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, доктором медицинских наук, профессором Борисом Цыганковым.

Борис Дмитриевич, эксперты утверждают, что каждый сотый человек в мире страдает шизофренией. Это так?

Борис Цыганков: По статистике ВОЗ, каждый седьмой человек из тысячи — шизофреник. Причем большая часть из них приходится на долю людей в возрасте от 15 до 35 лет. Сегодня шизофренией болеют 24 миллиона человек на планете. В соответствии со стандартной методикой DALY специалисты ВОЗ подсчитали, что число умственных и психических расстройств в 1990 составило 10% от всех заболеваний в мире, в 2007 году — уже 12,3%, а к 2020 году достигнет 15%. Эксперты отмечают, что многие страны при этом практически не занимаются проблемой психического здоровья. Две трети стран выделяют на психиатрию не более 1% бюджета здравоохранения. Психическому здоровью уделяется значительно меньше внимания, чем физическому.

24 миллиона человек на планете сегодня болеют шизофренией

В России ежегодно за психиатрической помощью обращаются 7,5 миллионов человек. Это превышает 5% населения страны. Большинство психиатрических пациентов, утративших работоспособность, становятся инвалидами в молодом и среднем возрасте: 25% — до 29 лет, 70% — до 40 лет. Причем нередко сами больные создают предпосылки для этого. И прежде всего потому, что не посещают психоневрологический диспансер после стационарного лечения. Исследования в одном из крупных городов показали, что не посещали диспансеры до 44% страдающих шизофренией. В 60% случаев пациенты госпитализировались недобровольно. В 35% случаев больные более месяца находились в состоянии обострения без медицинского наблюдения. Почти 70% больных не следовали режиму фармакотерапии, то есть полностью игнорировали врачебные предписания.

Выходит, люди не выполняют элементарные требования для сохранения собственного здоровья. А мы хотим, чтобы терапия была персонализированной?…

Борис Цыганков: И надо все делать для персонализации терапии. Многообразие клинической картины, течения и исходов шизофрении делает лечение таких больных чрезвычайно сложным. Продолжительность жизни таких больных в среднем на 10 лет меньше. У 70% пациентов в течение года наблюдается обострение болезни.

Обострение шизофрении — это серьезная опасность?

Борис Цыганков: В 40% случаев это социальная опасность и суицидальный риск. Но 20-30% пациентов при условии адекватной терапии достигают «социального выздоровления».

Что нужно знать, живя рядом с шизофреником?

Борис Цыганков: Я бы разделил ваш вопрос на две части: что должны знать родственники, проживающие с больным человеком, и что должны знать люди, живущие рядом. Прежде всего необходимо понимать, что сам по себе диагноз не определяет социальную опасность человека, и что все болезни человека могут быть как хроническими, так и острыми, с длительными периодами ремиссии и даже выздоровлением.

Родственники, проживающие с больным, должны быть максимально осведомлены об особенностях течения болезни близкого человека и способствовать выполнению рекомендаций врача. Сотрудничество родственников пациента с врачами — мощный фактор профилактики обострений заболевания. Окружающим больного человека людям необходимо знать, что никакой диагноз не ущемляет прав человека и не допускает его дискриминации. Напротив, гуманитарные основы цивилизованного общества подразумевают сочувствие к больным, оказание им помощи и поддержки.

А если в ответ на сочувствие — агрессия?

Борис Цыганков: В случаях когда окружающие видят грубые формы нарушенного поведения, включая агрессию, пренебрежение социальными нормами и тому подобное, они могут обращаться с письменными заявлениями в правоохранительные органы, в психоневрологические диспансеры по месту жительства, в органы здравоохранения. И в определенных случаях госпитализация в психиатрический стационар может быть осуществлена в недобровольном порядке. Это записано в статье 29 закона о психиатрической помощи. К ним относятся различные состояния у лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами при непосредственной опасности для себя и окружающих; при беспомощности больного, то есть неспособности самостоятельно удовлетворять жизненные потребности, что может нанести существенный вред здоровью больного, если он будет оставлен без психиатрической помощи. Правомерность недобровольной госпитализации проверяется судом уже после госпитализации больного.

В России будет доступным новое лечение шизофрении — Российская газета

В России зарегистрировано инновационное лекарство для лечения шизофрении. Благодаря новой уникальной формуле препарат эффективно воздействует на такие проявления болезни, с которыми до сих пор врачи справляться практически не могли.

Еще с советских времен у многих укоренились страх и подозрительность по отношению к больным с психическими расстройствами. И сегодня к людям с диагнозом шизофрения мы нередко относимся с настороженностью и предубеждением. Психических заболеваний принято бояться: не случайно, даже почувствовав неладное, многие предпочитают уйти от проблемы, не обращаться за медицинской помощью, чтобы не попасть «на учет». А в результате очень часто лечение начинается на поздней стадии заболевания.

Реальность этих проблем показал недавний опрос ВЦИОМ «Социальный имидж шизофрении: востребованные направления поддержки родственников больных». Большинство респондентов — преимущественно старшего поколения — заявили, что относятся к людям с психическими расстройствами с сочувствием (38 процентов) и жалостью (34 процента). Но каждый четвертый (26 процентов) из опрошенных признался, что боится людей с психическими расстройствами, а каждый пятый (18 процентов) упомянул о недоверии к ним. Девять процентов респондентов считают, что наше общество относится к таким людям с презрением.

Опрос показал высокую осведомленность россиян о шизофрении, подчеркнули в своем комментарии социологи. 20 процентов опрошенных говорят, что хорошо знают о симптомах болезни, еще 70 процентов владеют информацией в общих чертах. О людях с таким диагнозом в своем окружении знает каждый пятый (20 процентов).

По мнению респондентов, основные проблемы, с которыми сталкиваются люди с психическими расстройствами, — сложности с трудоустройством (40 процентов), обеспечение необходимыми лекарствами (33 процента), недостаточная квалификация медицинского персонала (31 процент), а также негативное отношение со стороны общества (31 процент). Наиболее тревожный факт, выявленный в опросе: респонденты, указавшие наличие родственников с диагнозом шизофрения, на первое место в шкале трудностей поставили сложности с лекарствами (45 процентов). Вот почему так важно появление новых препаратов, позволяющих больным долгое время находиться в состоянии ремиссии, сохранять нормальные связи с социумом и близкими.

Участники опроса, указавшие наличие родственников с диагнозом шизофрения, на первое место в шкале трудностей поставили сложности с лекарствами

— Первые тревожные признаки у сына возникли еще в детском саду, мы обратились к психологам, и они сказали, что это гиперактивность, назначили легкие успокоительные, — рассказывает Инна, мама 22-летнего пациента. — В подростковом возрасте его странности, какие-то навязчивые идеи специалисты списывали на пубертатный период, а позже он сам начал скрывать галлюцинации. Несколько раз он лежал в разных больницах, пока в одной из них врач не собрала подробную историю заболевания и не поставила правильный диагноз. В итоге лечение началось только в 20 лет. Но сын не считает себя больным, он не агрессивен, наоборот, очень добрый, стремится помогать и мне, и окружающим людям, может просто подойти на улице и предложить, например, поднести тяжелый груз.

Почему возникают психические расстройства, науке точно не известно. Спровоцировать болезнь могут и тяжелый стресс, и прием наркотиков, и алкоголь, но развивается шизофрения и у вполне благополучных людей. Более того, ею страдали немало очень одаренных, гениальных личностей: Исаак Ньютон, Николай Гоголь, Михаил Врубель, Ван Гог, Роберт Шуман, нобелевский лауреат Джон Нэш…

«Около 24 миллионов человек в мире живут с диагнозом шизофрения — это примерно один процент населения планеты, — пояснил профессор кафедры психиатрии факультета дополнительного профобразования РНИМУ им. Н.И. Пирогова Петр Морозов. — Это тяжелое хроническое и инвалидизирующее психическое заболевание. Врачам хорошо известны его признаки».

Но если с некоторыми симптомами болезни врачи научились справляться с помощью правильно подобранной терапии, то лекарств, способных помочь при потере мотивации, апатии, асоциальности и других негативных симптомах, от которых страдают и сами пациенты, и их родные, до последнего времени не существовало. Но именно эти проявления болезни выталкивают до 60 процентов больных за пределы социума, превращая их в изгоев.

Поэтому, когда в 90-е годы в научном подразделении венгерской фармацевтической компании начались поиски новой молекулы препарата, задача ставилась амбициозная: добиться, чтобы он работал комплексно — против всех проявлений болезни. На решение этой задачи понадобилось около 20 лет.

Новые возможности позволяют качественно улучшить самочувствие пациентов в целом облегчить жизнь им и их родным

— Наша компания с самого основания в 1901 году в числе прочих терапевтических направлений занимается и разработкой, и производством препаратов для лечения расстройств центральной нервной системы, — рассказал генеральный директор компании Gedeon Richter Габор Орбан. — В научные исследования мы инвестируем 10 процентов выручки. Наши препараты для лечения нарушений мозгового кровообращения, психических нарушений хорошо известны и десятки лет используются во всем мире. И вот теперь венгерскими учеными разработан препарат с совершенно иным механизмом действия по сравнению с препаратами прежнего поколения. Новое лекарство было одобрено главным регулятором на лекарственном рынке США FDA в 2015 году. Два года спустя препарат был зарегистрирован и начал применяться в странах Восточной Европы (Венгрии, Чехии, Словакии, Словении, Латвии, Польше, Румынии). В Болгарии его включили в страховую программу. Сегодня он также доступен больным в Германии, Италии, Швейцарии, Швеции, Дании, Финляндии, Нидерландах, Великобритании.

«Инновационная разработка востребована на мировом рынке», — отметил Габор Орбан. Он также сообщил, что на днях она была одобрена в США для лечения еще одного сложного и распространенного психического заболевания.

«Я уверен, что активно сотрудничая с медицинским сообществом, общественными и пациентскими организациями, мы сумеем сделать общество более терпимым к больным психическими расстройствами. Тем более что новые возможности позволяют качественно улучшить самочувствие пациентов и в целом облегчить жизнь им и их родным. Мы испытываем особое удовлетворение от того, что можем изменить к лучшему жизнь миллионов больных и их родственников. Чтобы понять все возможности новой разработки, мы продолжаем ее пострегистрационные исследования», — говорит представитель компании в России доктор Аттила Варади.

Ранняя диагностика шизофрении у детей, симптомы детской шизофрении — ЦМЗ «Альянс»

Особые трудности в диагностике и лечении вызывает ранняя форма шизофренического процесса — шизофрения у детей. Симптомы и признаки болезни в разные периоды детства отличаются и трудно поддаются описанию и систематизации. Подтверждением диагноза и подбором терапии должен заниматься грамотный врач-психиатр, который имеет многолетний опыт работы с детьми шизофрениками.

Ставить диагноз и назначать лечение ребенку с диагнозом «шизофрения» должен опытный врач-психиатр.

Детская шизофрения начинается в раннем возрасте, когда психика только начинает развиваться. Это порождает три особенности:

• стертость клинической картины — симптомы болезни не достигают уровня взрослой шизофрении. Например, признаками шизофрении у детей до года являются неадекватная реакция на дискомфорт, равнодушие к матери и близким. Сами по себе они кажутся ничтожными, но умелый психиатр может уже в столь малом возрасте выявить ребенка из группы риска;
• детская специфика — заболевший ребенок много и странно фантазирует, рассуждает на философские темы; может стремится к асоциальности, бродяжничеству, употреблению алкоголя и наркотических веществ;
• неравномерность развития — периоды опережения нормы чередуются с задержками. Например, ребенок поздно встал и научился ходить, но рано заговорил целыми фразами.

Эти особенности позволяют лучше понять, как проявляется шизофрения у детей в зависимости от возраста начала болезни.

Как проявляется шизофрения у детей

В два года у ребенка появляется собственная речь. До этого момента основные признаки — это нарушения эмоциональной связи с матерью и обусловленное галлюцинациями поведение. Ребенок видит или слышит реальное лишь для него и ведет себя соответственно. Самое частое проявление: иррациональные страхи — например, страх белого цвета.

Поступление в садик — начало активной социальной жизни. И здесь проявляются отстраненность или навязчивость, беспомощность или агрессивность, опережающее или отстающее развитие. Если у малыша наблюдаются необычные симптомы, нужно показаться детскому психиатру, который знает, как определить шизофрению у ребенка.

Важно

Диагноз нельзя поставить по одному или даже нескольким симптомам. Шизофрения — коварное заболевание, которое может быть похоже и на невроз, и на депрессию, и на слабоумие. Объективная диагностика возможна — например, с помощью Нейротеста.

До начала полового созревания у девочек и мальчиков болезнь протекает одинаково. Психотические симптомы развиваются из детской картины мира. Действующими персонажами бреда и галлюцинаций становятся игрушки, фольклорные персонажи, вымышленные герои.

Половое созревание добавляет внешность и сексуальность к возможным болезненным переживаниям. Развитие психики и багаж знаний подростков приближается к уровню молодых взрослых. Поэтому и признаки у детей шизофреников от 12 лет и старше (в зависимости от скорости созревания) приближаются к классическим — неадекватные идеи, на которых ребенок зацикливается, «голоса», непонятные ощущения или «видения». Наблюдается чрезмерное внимание к внешнему виду (похудение вплоть до анорексии, стремление исправить несуществующие физические недостатки), бред чужих родителей, навязчивые мысли и действия, неадекватное поведение с агрессией, расторможением влечений, уходами из дома.

При отсутствии лечения и реабилитации начало заболевания искажает дальнейшее развитие личности и интеллекта. В некоторых случаях оно не только останавливается, но и регрессирует. Это может случиться и в 17, и 5 лет.

Как распознать шизофрению у ребенка

Даже во взрослой практике не существует симптома, который однозначно подскажет, болен человек шизофренией или нет. Специалист всегда ориентируется на совокупность симптомов, их развитие на протяжении времени и порядок появления. На фоне неразвитой детской психики это особенно важно.

Детская шизофрения симптомами и признаками разделяется на:

• простую — бред и галлюцинации отсутствуют, ведущие симптомы — угнетение воли, мотивации и уплощение, обеднение эмоций. Дети с такой формой весьма восприимчивы к лечению;
• гебефренную — на первый план выходит вычурное кривляние, протестность, импульсивность, агрессия к себе и окружающим. Без лечения такие дети практически не поддаются обучению, опасны для себя и окружающих.
• кататоническую — дети сохраняют вычурные позы, которые им придают, размахивают руками или раскачиваются, однообразно выкрикивают или тараторят, наотрез отказываются разговаривать, повторяют за окружающими слова, мимику, движения.

Ранняя диагностика шизофрении у детей проводится детским психиатром. Беседа с врачом — важный этап процесса, который определяет дальнейшую тактику. По одним только симптомам диагноз поставить сложно, но на помощь приходят современные методы диагностики — Нейротест.

Нейротест — это исследование небольшой пробы крови из пальца. Если уровень исследуемых веществ повышен, то диагноз «шизофрения» подтвержден.

Доказано, что даже если клиническая картина (проявления болезни) размыта и не поддается четкому описанию, по повышению уровня провоспалительных биологических веществ в крови можно подтвердить, есть ли у ребенка шизофренического заболевание и насколько остро оно протекает. Нейротест можно проводить и в 4 года, и в 15 лет.

Первые признаки шизофрении у детей может выявить клинический психолог. Он выполняет патопсихологическое исследование — тестирует когнитивные процессы ребенка. Определенные отклонения от нормы показывают нарушения мышления уже на ранних стадиях.

В сложных случаях хорошая клиника может быстро организовать прием научного консультанта, узкого специалиста или консилиум.

Признаки шизофрении у детей: поведение и сигналы в разном возрасте

Поведение и игра крайне важны для уточнения психического здоровья. Ведь даже овладев речью, дети еще долго учатся выражать словами внутренний мир. А в игре они неосознанно проецируют свои представления и переживания.

Внимательного родителя может беспокоить игра с перевоплощениями. Ребенок стремится быть только отрицательным персонажем, имитирует социально неодобряемые действия. Из такого воплощения он выходит с трудом. Всё это может быть признаками шизофрении у детей 7 лет и младше.

Важно

Организм ребенка гораздо более восприимчив к лекарствам, поэтому препараты и их дозировки должен подбирать опытный специалист.

Подросткам чаще присущ гебоидный синдром, с грубо утрированными патологическими влечениями, половой расторможенностью, снижением эмоциональной привязанности и морально-этических качеств. Раннее выявление и начало лечения позволяют минимизировать или избежать гебоидное поведение вовсе.

Лечением шизофрении у ребенка занимается грамотный детский психиатр. Адекватная комбинация медикаментов и регулярное наблюдение у лечащего врача помогут ребенку адаптироваться к окружающему миру. Подробнее о лечении детской шизофрении.

Как распознать первые признаки шизофрении и что делать, если вы столкнулись с этой болезнью

Шизофрения — одно из самых спорных психиатрических заболеваний. Ее симптомы настолько разнообразны, что ученым сложно понять, единая ли это болезнь или просто совокупность различных синдромов. Обычные же люди часто путают раздвоение личности (как, например, у Билли Миллигана) с шизофренией, однако это совершенно разные недуги. Несмотря на то, что риск заболеть шизофренией есть только у 4–6 человек из тысячи, ее симптомы могут появиться внезапно, поэтому знать о возможных признаках этого опасного заболевания следует каждому.

Мы в AdMe.ru уверены, что каждый человек должен быть осведомлен о подобных заболеваниях, чтобы вовремя распознать их и оказать своевременную помощь себе или близким.

В чем причина шизофрении?

До недавнего времени причины шизофрении оставались для ученых полной загадкой, однако развитие нейробиологии позволило приоткрыть завесу тайны. Согласно данным исследований, основным фактором является генетическая предрасположенность, однако большое значение имеют условия, в которых человек находился в ранние годы жизни — к примеру, психическое или физическое насилие в раннем возрасте увеличивает риск развития болезни.

К факторам риска относят низкий социальный статус, бедность, преследование по расовым или иным мотивам, безработица и одиночество. Кроме того, некоторые ученые считают, что вирусные заболевания, перенесенные матерью во время беременности, а также нехватка витаминов тоже могут увеличить риск заболеть шизофренией.

Каковы риски заболеть шизофренией?

Шизофренией страдает 1 % населения мира, то есть примерно 75 млн человек. При этом недуг встречается у 10 % людей, родственникам которых поставлен тот же диагноз.

Этому заболеванию примерно одинаково подвержены и мужчины, и женщины, и чаще всего оно настигает человека в молодом возрасте. Мужчины, как правило, заболевают в возрасте от 20 до 28 лет, а женщины — от 26 до 32 лет. Кроме того, чаще всего недуг обнаруживается у городских жителей, при этом интересно, что шизофрения практически не встречается у людей, живущих, что называется, за пределами цивилизации.

У людей, больных шизофренией, риск умереть в молодом возрасте в 2–2,5 раза выше, чем у здоровых людей, поскольку этому заболеванию часто сопутствуют, в частности, нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Известно, что люди с шизофренией часто бывают заядлыми курильщиками, что дополнительно уменьшает продолжительность жизни.

Позитивные симптомы шизофрении

Позитивные симптомы имеют настолько необычные и несвойственные нормальной психике проявления, что заметить их может даже неспециалист.

• Галлюцинации. Как правило, это слуховые галлюцинации, которые могут проявляться как в виде одного голоса, комментирующего действия больного или отдающего приказы, так и в виде двух или более голосов, ведущих разговор друг с другом (как правило, о «хозяине»). Бывают также зрительные, обонятельные и даже тактильные галлюцинации, когда человек чувствует прикосновения.
• Бред. Человек, страдающий шизофренией, может верить, что его преследуют какие-то люди или организации, контролирующие его жизнь посредством радиосигналов, а также страдать, к примеру, бредом величия — то есть находиться в полной уверенности, что он или она является знаменитой исторической личностью, причем этой личностью может быть как ушедший из жизни, так и ныне живущий человек.
• Деперсонализация. Человек с этим симптомом начинает воспринимать себя как бы со стороны и теряет возможность управлять своими эмоциями и телом. Например, человек может не узнавать свой голос или собственное отражение в зеркале.
• Дереализация. Этот симптом, как правило, идет рука об руку с деперсонализацией. В таком состоянии окружающий мир кажется ненастоящим или отдаленным, человек нередко находится в состоянии дежавю или жамевю (знакомые места и ситуации кажутся увиденными впервые).
• Дезорганизация речи и мышления. Для этого симптома характерны обрывистая речь, несвязные и быстро меняющиеся образы. Иногда человек внезапно замолкает, будто теряет мысль.

Негативные симптомы шизофрении

Определить негативные симптомы людям, далеким от психиатрии, бывает довольно сложно, поскольку они могут восприниматься как черты характера человека. Появляться они могут как вследствие позитивных симптомов, так и в результате приема лекарств.

• Нарушение абстрактного мышления. Выражается в неспособности мыслить образно. Так, например, если попросить человека объяснить смысл поговорки «лес рубят — щепки летят», он будет трактовать ее буквально.
• Отсутствие желаний и стремлений. Люди, у которых наблюдается этот симптом, могут не только не хотеть делать что-либо (к примеру, ходить на работу или читать), но и переставать ухаживать за собой и соблюдать правила гигиены.
• Апатия. Человек равнодушен ко всему происходящему, у него ничто не вызывает ни положительных, ни отрицательных эмоций. Этот симптом проявляется также в отсутствии мимики и нарушении жестикуляции. Однако внешнее отсутствие переживаний не всегда означает, что в душе больной не испытывает эмоций: как раз наоборот, иногда они бывают даже более сильными, чем у здоровых людей.
• Аутизм. Человек с этим симптомом теряет интерес к внешнему миру и погружается в свой собственный внутренний мир. Контакт с окружающими нарушается и может полностью прекратиться, более того, больной может проявлять враждебность. Впрочем, люди, страдающие шизофренией, редко склонны к насилию: иными словами, если человек до болезни не совершал насильственных действий, то он не станет совершать их, будучи больным.

Когда начинать беспокоиться?

Считается, что одним из первых признаков развивающегося заболевания является нарушение гигиенических привычек. Так, к примеру, человек, который чистил зубы дважды в день, начинает делать это только 1 раз, а затем данный ритуал и вовсе перестает быть ежедневным. Кроме того, и само действие замедляется: если до начала развития болезни человек принимал ванну в течение 10–20 минут, то после появления недуга процедура может растягиваться на несколько часов.

Также человек может начать проявлять несоответствующие моменту эмоции, например плакать во время радостных событий или смеяться в трагической ситуации. Порой же на начальных стадиях заболевания эмоции могут и вовсе исчезать: некоторые больные могут спокойно смотреть на сцены мучения людей или животных.

Иногда начало заболевания сопровождается резкой сменой привычек: к примеру, человек часто посещал различные мероприятия и заводил новые знакомства, а потом вдруг резко стал домоседом и отгородился от людей. Зачастую больные ударяются в религию или мистику, даже если всегда были далеки от подобных вещей.

Насторожить должны и резкие перепады настроения. Кроме того, практически у всех больных на начальных стадиях шизофрении мимика становится необычайно активной, появляются непроизвольные подергивания, иногда замедляется моргание.

Как помочь больному шизофренией?

Несмотря на то, что знаний о причинах шизофрении становится все больше, лечение этой болезни направлено на устранение ее симптомов, которые мешают больным жить обычной жизнью. Для их ликвидации людям с этим недугом назначаются различные лекарства — так называемые антипсихотики.

К сожалению, о полном излечении речи пока не идет, поэтому шизофрению относят к хроническим заболеваниям, которые требуют терапии на протяжении всей жизни человека. И родственники больных могут помочь своим близким в борьбе с недугом, когда те находятся на их попечении.

Людям, ухаживающим за больными шизофренией, необходимо следить за своевременным приемом лекарств, без которых симптомы заболевания вернутся очень скоро. Хорошо, если человек с шизофренией будет посещать группы поддержки для людей с таким же диагнозом.

Что делать, если во время пребывания дома у больного начался бред или появились галлюцинации? Не стоит убеждать его в нереальности того, что он видит и слышит, но и соглашаться с ним не следует. Лучше всего сказать, что у вас иное мнение, и немедленно связаться с лечащим врачом или позвонить на линию помощи больным с подобным диагнозом. Стоит помнить, что доброта, терпение и понимание очень важны при контакте с людьми, больными шизофренией.

Иллюстратор Leonid Khan специально для AdMe.ru

Подход машинного обучения к прогнозированию психоза с использованием семантической плотности и анализа латентного содержания

Наши результаты показывают, что во время продромальной фазы психоза возникновение психоза предсказывалось речью с низким уровнем семантической плотности и повышенной склонностью говорить о голосах и звуки. В сочетании эти два индикатора психоза позволяют с высокой степенью точности прогнозировать будущий психоз.

Образцы речи были взяты у 40 участников Североамериканского продромального продольного исследования (NAPLS) в Университете Эмори (см. Методы).За участниками наблюдали в течение 2 лет или до момента обращения. Для обучения модели мы включили 30 участников из второй фазы NAPLS (NAPLS-2). Семь из этих людей превратились в психоз во время последующего наблюдения (Преобразователи), а 23 — нет (Преобразователи). Для проверки модели мы включили 10 участников, пять конвертирующих и пять неконвертирующих из третьей фазы NAPLS (NAPLS-3). Транскрипции записанного структурированного интервью для продромальных синдромов (SIPS) были использованы для языкового анализа.Демографические и клинические данные участников показаны в таблице 1.

Таблица 1 Демографические и клинические данные участников

Для выполнения метода распаковки векторов языковые образцы прошли несколько предварительных анализов, включая лемматизацию слов и их пометку для их часть речи (см. методы). Чтобы получить значения предложений, содержательные слова (то есть существительные, глаголы, прилагательные и наречия) были повторно выражены как вложения слов (см. Методы).Вложения слов отображают слова языка в векторное пространство уменьшенной размерности. Вложения слов, использованные в этом исследовании, были созданы с использованием версии Word2Vec для пропуска граммов. ^25,26 Цель word2vec — заставить слова, которые встречаются в схожих контекстах, иметь похожие вложения. Алгоритм можно рассматривать как реализацию простой двухуровневой архитектуры нейронной сети. В этой сети входной уровень использует метод однократного кодирования для указания отдельных целевых слов. Во время фазы прямой связи активация перемещается с входного уровня на уровень скрытых единиц.Активация скрытых блоков переходит в функцию softmax. Функция softmax создает распределение вероятностей, и система настраивается с использованием обратного распространения ошибки, чтобы максимизировать вероятности для слов, которые используются для обучения. Слова обучаются по коду для контекста слова и задаются окном слов вокруг целевого слова. В настоящем исследовании обучение основывалось на 25-летнем тексте из New York Times (NYT), который включает 42 833 581 предложение.Конвейер обработки, используемый для создания встраиваемых слов, показан на рис. 1.

Рис. 1

Использование техники машинного обучения (Skip-gram) Word2vec для создания встраиваемых слов путем обработки большого объема текстов через двухслойную нейронная сеть. Веса на первом уровне сети составляют результирующие векторы и определяют позиции в пространстве высокой размерности (встраивание слов). Выше показана двумерная проекция 99% наиболее часто встречающихся слов английского языка ( N = 42 234) в этом пространстве (синий = существительные; красный = глаголы; оранжевый = прилагательные; цвет морской волны = предлоги)

Значение каждого Предложение было получено путем суммирования векторов (вложений), связанных с каждым словом в предложении, и нормализации по величине векторов. Формальная спецификация этих операций описана в разделе «Методы». Чтобы определить семантическую плотность , необходимо определить количество компонентов значения, выраженных в предложении. Это было выполнено с использованием метода векторной декомпозиции под названием распаковка вектора . Как указано в Методах, метод использует градиентный спуск для обнаружения линейной комбинации взвешенных векторов слов (то есть компонентов), которые наилучшим образом аппроксимируют наблюдаемые векторы предложений. Когда существует минимальное семантическое перекрытие между словами в предложении, обычно восстанавливаются все слова в векторе предложения.Однако, когда семантика слов содержания в предложении перекрывается по значению или определенные слова выделяются как не связанные с семантическим акцентом предложения, количество векторов значений, необходимых для создания предложения, меньше, чем количество слов содержания, в результате в снижении смысловой плотности. Процесс, достигаемый векторной распаковкой, изображен на рис. 2. Вложения слов (черные векторы) в сумму предложений для создания результирующего вектора для этого предложения (синий вектор). Распаковка векторов находит значащие векторы (красные векторы), которые при суммировании очень близки к исходному вектору предложения.На этом рисунке количество составляющих векторов ( N, = 2) меньше количества слов ( N, = 4), которые использовались для создания результирующего вектора.

Рис. 2

Процессы векторной распаковки. Вложения слов, связанные со словами в предложении (черный), при суммировании дают результирующий вектор предложения (синий). Смысловые векторы идентифицируются посредством изучения весов, что приводит к линейной комбинации векторов, которая максимально приближает результирующий вектор предложения

Пусть S = { s ₁ ,…, s _n } набор предложений в языковой выборке, проиндексированный с помощью j , и | S | количество предложений в этом образце. Семантическая плотность предложения, D _j , была вычислена путем деления количества векторов смысловых компонентов, m _j , на количество слов содержания, n _j , как указано в формуле

$$ D_j = \ frac {{m_j}} {{n_j}} $$

(1)

Средняя плотность языковой выборки участника, \ (\ bar D \), была вычислена путем суммирования семантических плотностей отдельных предложений в этой выборке и деления на общее количество предложений, как указано в формуле

$ $ \ bar D = \ frac {{\ mathop {\ sum} \ nolimits_j D_j}} {{\ left | S \ right |}} $$

(2)

Шаги, необходимые для определения этой меры семантической плотности, приведены на рис.3.

Рис. 3

Конвейер, используемый для определения семантической плотности. a Примеры предложений участников. b Исходные предложения сокращены до слов содержания (существительные, глаголы, прилагательные и наречия). c Вложения слов для каждого содержательного слова складываются вместе, чтобы получить вектор предложения. d Распаковка векторов используется для нахождения весов, которые можно использовать для масштабирования векторов слов, чтобы их сложение максимально приближало вектор предложения. e Количество векторов компонентов значения делится на количество слов содержания для каждого предложения, чтобы вычислить меру семантической плотности. В семантическом мазке относительный вес компонентов значения и конечная плотность указываются в темноте окружающего цвета

Семантическая плотность как предиктор преобразования

Учитывая нашу способность измерять семантическую плотность предложений, языковые образцы участники были проанализированы, чтобы определить, может ли этот аспект языка предсказать превращение в психоз.Регрессируя СЕМАНТИЧЕСКУЮ ПЛОТНОСТЬ на ПРЕОБРАЗОВАНИЕ (0 = неконвертер; 1 = конвертер), мы обнаружили, что семантическая плотность улучшает способность модели прогнозировать переход в психоз, χ Вальда χ ² (1) = 4,401, p = 0,036. . На рисунке 4а показана вероятность перехода в психоз с учетом семантической плотности, оцененной уравнением логистической регрессии КОНВЕРСИЯ = 19,832 + (-24,022) * СЕМАНТИЧЕСКАЯ ПЛОТНОСТЬ. Предполагая, что вероятность конверсии равна 0,5, график показывает, что конверсия в психоз была связана с семантической плотностью 0.825 или меньше. Модель, обученная на обучающем наборе, имела уровень точности 86,7% (точность = 1; оценка F ₁ = 0,6, чувствительность / отзыв = 0,428, специфичность = 1).

Рис. 4

Прогнозирование преобразования в психоз на основе семантической плотности в исходной и перемешанной выборках. Отдельные точки показывают (с небольшим количеством дрожания) семантическую плотность отдельных участников, которые либо перешли в шизофрению (вероятность = 1), либо нет (вероятность = 0). a Вероятность перехода в психоз с учетом семантической плотности, оцененной с помощью бинарной логистической регрессии. b Вероятность перехода в психоз оценивается с помощью модели, полученной на основе данных обучения. c Вероятность перехода в психоз с учетом семантической плотности, оцененной на основе случайного перемешивания языковых выборок. После перетасовки преобразование в шизофрению больше не предсказывалось семантической плотностью

Проверка СЕМАНТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ в удерживаемом наборе данных

Анализ набора данных проверки подтвердил, что семантическая плотность является сильным предиктором разговора с психозом, даже для наблюдений, не включенных в тренировка.Когда уравнение регрессии, подогнанное к набору обучающих данных, применялось к набору удерживаемых данных, конверсия в психоз была предсказана с точностью 80% (точность = 1; оценка F ₁ = 0,75, чувствительность / отзыв = 0,60, специфичность = 1). На рисунке 4b показана вероятность преобразования, полученная из набора обучающих данных и примененная к набору данных удержания. Как можно видеть, отсечка семантической плотности 0,825, вычисленная из обучающего набора, привела только к двум ошибкам классификации в случае удерживаемого набора данных, обе из которых связаны с ошибками в прогнозировании преобразования. Рисунок 4b также показывает, что если бы уравнение логистической регрессии было обучено только на наборе данных удержания, пороговое значение семантической плотности увеличилось бы до ~ 0,88, что привело бы к прогнозируемой точности преобразования в 100%.

Бедность содержания, бедность речи, части речи и демографические переменные

Интересно, что в настоящем исследовании продромальной фазы психоза эффект бедности речи не был обнаружен: количество содержательных слов, используемых перешедшие в психоз ( M = 5.10, SD = 0,339) не было значительно меньше, чем количество слов содержания, используемых теми, кто не конвертировал ( M = 5,27, SD = 0,474), t (28) = 0,893, p = 0,380. Таким образом, результаты показывают, что лучшим показателем конверсии в продромальный период может быть не бедность речи, а скорее бедность содержания, измеряемая семантической плотностью. В этой когорте исследования мы не обнаружили никаких доказательств корреляции между семантической плотностью и IQ, r (28) = 0.22, p = 0,239, возраст, r (28) = 0,213, p = 0,260, или пол, r (28) = 0,020, p = 0,915. Кроме того, мы не обнаружили значимой корреляции между семантической плотностью и длиной предложения, r (28) = −042, p = 0,822. В нашем наборе данных плотность детерминаторов не была значимым предиктором психоза, но направление эффекта соответствовало тому, что было обнаружено в предыдущих исследованиях: ^10,11 χ Вальда ² (1) = 2.121, p = 0,115.

Семантическая плотность как свойство наборов слов

Семантическая плотность измеряется по отношению к конкретным комбинациям слов. По сути, это должно зависеть от способа группировки слов в предложения, а не просто от набора слов, использованных в образце, игнорируя организацию предложений. Это предсказание было проверено путем случайного перемешивания слов содержания в стенограммах, чтобы нарушить их организацию, при сохранении всех других свойств текста. Длина предложения и синтаксис были сохранены за счет переключения глаголов на глаголы, существительных на существительные и так далее. Как показано на рис. 4с, после того, как слова были рандомизированы, преобразование в психоз больше не предсказывалось семантической плотностью, χ Вальда χ ² (1) = 0,204, p = 0,652. Этот подход аналогичен предыдущей работе, в которой использовалось перемешивание для установления базового уровня семантической согласованности. ¹⁰ Наши результаты показывают, что семантическая плотность чувствительна к тому, как слова группируются в предложения, и, следовательно, к умственным процессам, используемым для их объединения в предложения.

Сравнение с альтернативными подходами к извлечению семантической плотности

Метод, используемый для измерения бедности контента в этом исследовании, векторная распаковка, отличается от того, который использовался в предыдущем исследовании. Одной из таких альтернативных мер является плотность идеи, величина, которую можно измерить, разделив количество глаголов, прилагательных, наречий, предлогов и союзов в предложении на общее количество слов. ^27,28 Плотность идей рассчитывается автоматически в программе CPIDR (www.covingtoninnovations.com/software.html). Мы проанализировали обучающий набор данных с точки зрения плотности идей с использованием CPIDR 5 и не обнаружили никаких доказательств того, что Конвертеры ( M = 0,561, SD = 0,026) имели более низкие уровни плотности идей, чем Неконвертирующие ( M = 0,574, SD = 0,023), t (28) = 1,258, p = 0,219. Мы также не нашли доказательств того, что плотность идей была связана с семантической плотностью, r (28) = 0,053, p = 0.783.

Другой подход к измерению значения, информационное значение , ^23,24 предполагает, что понятие семантической плотности может быть представлено в длине вектора набора слов либо путем вычисления средней длины вектора слова набор слов, при этом длина вектора является просто величиной вектора (например, в случае вектора [1, 1] длина вектора будет \ (\ sqrt 2 \)), или путем суммирования векторов для набора слов и определение длины вектора их результирующей. ²⁴ После применения анализа длины вектора к набору обучающих данных мы не обнаружили свидетельств того, что преобразователи использовали слова с более короткими векторами ( M = 6,865, SD = 0,0318), чем неконвертирующие ( M = 6,854, SD). = 0,0301), t (28) = 0,839, p = 0,409. Мы также не нашли доказательств того, что длина вектора результирующего вектора предложения была короче у Конвертеров ( M = 3,877, SD = 0,534), чем у Неконвертирующих ( M = 4.096, SD = 0,53612), t (28) = 0,944, p = 0,353. Наконец, мы не наблюдали взаимосвязи между семантической плотностью и средней длиной вектора, r (28) = -.106, p = 0,576, или результирующей длиной предложения, r (28) = -089, p = 0,641. Отсутствие какой-либо связи с семантической плотностью не следует интерпретировать как подразумевающее, что длина вектора семантически инертна. Мы обнаружили, что длины векторов отрицательно коррелировали с частотами слов, r = -.132, p <0,0001, и положительно с количеством слов содержания, суммированных для создания вектора предложения, r (70) = 0,414, p = <0,001. Вполне возможно, что понятия плотности идей и ценности информации могут охватывать психологически интересные аспекты языка, но наш анализ показывает, что эти понятия не охватывают ту же информацию, что и семантическая плотность, измеренная с помощью векторной распаковки, и не предсказывают конверсию в психоз. .

Машинные и человеческие оценки семантической плотности

Результаты простого проверочного эксперимента подтверждают, что понятие семантической плотности, измеренное с помощью машинного обучения, похоже на субъективное понятие семантической плотности в понимании людей. В этих экспериментах участники-люди ( N = 30) оценили 72 предложения, составленные участниками обучающей выборки. Машинный рейтинг семантической плотности коррелировал с человеческим оценщиком: r (70) =. 42, p = <001. Несмотря на то, что сила была умеренной, степень корреляции между человеческими оценщиками и алгоритмом распаковки векторов была намного лучше, чем между человеческими оценщиками и другими автоматическими мерами семантической плотности. Корреляция между плотностью идей, измеряемой с помощью CPIDR5, ²⁷ , и человеческими оценками семантической плотности была на самом деле в направлении, противоположном ожидаемому: r (70) = −.199, p = 0,093, а корреляция между информационным значением, измеренным длиной вектора, ²⁴ не показала никакой связи с человеческими суждениями о семантической плотности, r (70) = 0.061, p = 0,613. Таким образом, хотя в литературе было предложено несколько мер семантической плотности, только векторная распаковка генерирует значения, связанные с оценками людей. Мы также отмечаем, что в прошлых исследованиях межэкспертная надежность человеческих суждений об богатстве идей была, как правило, относительно низкой, ^14,29 , что позволяет предположить, что такие суждения трудны для человеческих судей, что может объяснить умеренную силу связь между человеческими оценками и векторной распаковкой.

Скрытое содержание как предиктор конверсии

Симптомы полного психоза могут включать не только отсутствие определенных черт, что отражается в отсутствии определенных видов содержания, но также наличие языкового содержания, не типичного для речи человека. здоровые люди. Хотя отрицательные симптомы обычно предшествуют положительным симптомам, ^2,19 первые признаки положительных симптомов могут, тем не менее, начать проявляться в содержании языка в продромальном периоде.

Такое содержимое может быть обнаружено с помощью набора методов, которые мы называем Анализ скрытого содержимого (см. Методы). Первый шаг в этом анализе включает повторное представление предложений участников в виде векторов. Это было достигнуто путем суммирования вложений слов, связанных со словами содержания каждого предложения, и их нормализации до длины вектора 1. Чтобы идентифицировать скрытое семантическое содержание, мы выбрали 95% наиболее часто записываемых слов на английском языке, что отражено в частотах слов в Корпус New York Times ( N = 13 592) и использовал их в качестве семантических проб.Это было достигнуто путем повторного выражения пробных слов в виде вложений слов, вычисления косинуса между каждым пробным словом и предложением каждого участника и сохранения наивысшего косинуса для каждого слова в предложениях для каждого участника. Важно отметить, что метод позволяет обнаруживать слова, которые никогда не использовались участниками; следовательно, эту технику можно использовать для обнаружения скрытых значений. Чтобы получить семантические темы для участников, косинусы всех 13 592 тестовых слов были усреднены по участникам в группах преобразователей и непреобразователей.Следующий шаг в анализе скрытого содержания — взвешивание слов на предмет их информативности. Для поиска информативных слов необходимо определить значения слов, которые используются чаще, чем обычно. Это может быть достигнуто путем определения косинуса базовой скорости каждого пробного слова, то есть степени, в которой слово похоже на значение предложений, встречающихся в обычном разговоре. Это было достигнуто путем создания корпуса из 30 000 человек, которые участвовали в онлайн-беседах в социальной сети Reddit. Размер корпуса составлял примерно 401 миллион слов, что делало его достаточно большим для определения косинусов базовой скорости.Средние косинусы были получены путем сравнения 13 592 пробных слов с предложениями в этом корпусе Reddit. После получения средние косинусы 13 592 контрольных слов для корпуса Reddit могут быть объединены с теми, которые связаны с преобразователями и неконвертерами, чтобы сформировать две матрицы 13 592 × 2 (контрольное слово × группа), одну для преобразователей, а другую для Неконвертирующие. Отличительные слова содержания были идентифицированы с использованием алгоритма взвешивания tf-idf (частота термина — обратная частота документа), ³⁰ , который представляет собой метод, который взвешивает значения в матрице, чтобы лучше определить их диагностическую важность. Алгоритм решает проблему больших косинусов из-за высоких частот, учитывая влияние базовых скоростей. Высокие значения косинуса сохраняются до тех пор, пока они высоки для одной группы, а не для другой. 50 контрольных слов с наибольшим положительным косинусом после tf-idf были сохранены для дальнейшего анализа.

Предполагалось, что главные пробные слова могут образовывать смысловые кластеры. Эта возможность была исследована путем повторного выражения 50 лучших пробных слов с использованием описанных ранее встраиваний слов NYT.Размерность встраивания слов была уменьшена с 200 до 2 измерений, чтобы удалить шум и подчеркнуть наиболее важные семантические измерения с использованием алгоритма обучения t-SNE. ³¹ Кластеры были идентифицированы с помощью кластерного алгоритма k-средних ++, который разделяет элементы на группы путем минимизации суммы квадратов внутри кластера. Количество кластеров было определено путем запуска алгоритма для различных чисел k и выбора k, которое максимизирует коэффициент силуэта. ³²

На рисунке 5 показаны семантические кластеры, сформированные из тестовых слов, которые отличают язык Конвертеров от языка 30 000 пользователей Reddit. Как видно, первые 50 пробных слов попали в 14 семантических кластеров. Некоторые из результирующих кластеров, такие как «да / нет», напрямую отражают контекст структурированного интервью, из которого были собраны языковые образцы. Однако некоторые из кластеров указывают на темы, имеющие потенциальную диагностическую ценность. В частности, язык Конвертеров имел тенденцию подчеркивать тему слухового восприятия с одним кластером, состоящим из пробных слов v oice , слышать , звук , громко и повторять и другие, из слов шепчут , произносят и едва .Интересно, что многие слова, включенные в эти группы, такие как слово , шепот , никогда не использовались Конвертерами явно, но подразумевались общим смыслом их предложений. Такие слова можно было найти, потому что косинусы были основаны на сравнении между пробными словами и векторами предложений, а не отдельными словами. Хотя Неконвертирующим были заданы одни и те же вопросы, их ответы не привели к появлению семантических кластеров, касающихся голосов и звуков.

Рис. 5

Текстовый график слов, которые отличают язык Конвертеров от языка 30 000 пользователей Reddit.Позиции слов определялись после уменьшения размерности вложений слов и кластеризации позиций с использованием k-средних ++. Обведенные кластеры относятся к концепциям, связанным с голосами и звуками

Учитывая их четкую связь со слуховой галлюцинацией, возможно, что пробные слова, относящиеся к голосам и звукам, могут отличать не только Конвертирующих от пользователей Reddit, но также Конвертирующих от Неконвертирующих. Чтобы проверить эту возможность, кластер на основе голоса , звука , слышит , повторения и громко был преобразован в прогнозирующую переменную.Это было достигнуто путем суммирования вложений слов, связанных с этими пробными словами, нормализации по величине векторов и получения косинуса между этим вектором кластера и всеми векторами предложений из групп Converter и Non-convert. Переменная-предиктор VOICES была создана путем выбора наибольшего косинуса между вектором кластера и векторами предложений каждого участника.

Регрессия ГОЛОСОВ при ПРЕОБРАЗОВАНИИ показала, что разговоры о голосах и звуках улучшают способность модели прогнозировать превращение в психоз, χ Вальда ² (1) = 5.546, p = 0,019. На рис. 6а показана вероятность превращения в психоз с учетом уравнения логистической регрессии КОНВЕРСИЯ = -7,047 + (9,744) * ГОЛОСА. Модель, обученная на обучающем наборе, имела уровень точности 83,3% (точность = 0,75; оценка F ₁ = 0,55, чувствительность / отзыв = 0,428, специфичность = 0,956). Предполагая, что вероятность отсечки преобразования равна 0,5, график показывает, что преобразование было связано с косинусным сходством с VOICES, которое было больше 0,742. Интересно, что, как также показано на рис.6b, если бы VOICES регрессировали на CONVERSION с использованием только данных удержания, точность прогноза была бы 100%.

Рис. 6

Вероятность перехода в психоз с учетом ГОЛОСОВ. a Прогнозирование по обучающей выборке. b Вероятность преобразования с использованием VOICES на основе обучающего набора данных, примененного к данным из набора данных удержания

Проверка VOICES в наборе данных удержания

Анализ данных об удержании подтвердил, что VOICES оставались сильным предиктором конверсии даже для невидимых данных.Когда регрессия, подобранная к обучающим данным, была применена к данным удержания, преобразование в психоз на основе VOICE можно было спрогнозировать с точностью 70% (точность = 1; F _{1 балл} = 0,571, чувствительность / отзыв = 0,40, специфичность = 1). Как видно на рис. 6b, отсечка 0,742, вычисленная из обучающего набора, привела к трем ложноотрицательным ошибкам в наборе данных удержания.

Языковые образцы, использованные в этом анализе, были взяты из структурированных интервью. Потенциальная проблема заключается в том, что влияние голосов и звуков могло быть более заметным у Конвертеров, чем у Неконвертирующих, из-за формата структурного интервью.Чтобы проверить эту возможность, мы сначала проанализировали речь интервьюеров так же, как мы анализировали речь участников. Модель, в которой вектор VOICES проверялся на предложениях, сгенерированных интервьюерами, не позволяла предсказать конверсию, χ Вальда χ ² (1) = 2,247, p = 0,134, что означает, что тенденция говорить о голосах не была напрямую вызвана язык интервьюеров. Мы также исследовали возможность того, что Конвертирующим могло быть задано больше вопросов о голосах и звуках, чем Неконвертерам, потому что Конвертирующие одобрили изменения восприятия.Мы проверили эту возможность, проанализировав подшкалу P4 интервью SIPS, которая содержит шесть вопросов, касающихся слуховых искажений, иллюзий и галлюцинаций. Когда участник подтверждает, что испытывает изменения в восприятии, его баллы P4 повышаются. Однако мы обнаружили, что показатели P4 для преобразователей ( M = 1,20, SD = 2,19) были фактически такими же, как и для неконвертеров ( M = 1,19, SD = 1). .26), t (28) = 0,013, p = 0,989. Итак, два источника доказательств решительно возражают против того, что эффект ГОЛОСА является следствием структурного интервью.

Языковые образцы, указывающие на ранние стадии изменения слухового восприятия

Ссылки на голоса и звуки в наших данных хорошо демонстрируют предыдущие наблюдения, сделанные в литературе. Важно отметить, что способ, которым продромальные участники, кажется, воспринимают голоса и звуки, отличается от таковых у пациентов с явным психозом.На ранних стадиях слуховых галлюцинаций люди понимают, что что-то не так с их восприятием ³³ и что их мысли и восприятие в некоторой степени смешаны. ^34,35 По мере того, как слуховые галлюцинации полностью формируются, пациенты с явным психозом сообщают о том, что слышат несколько разных голосов, кроме своего собственного. ³⁶ Следующие отрывки из двух преобразователей служат примером утверждений, иллюстрирующих раннюю стадию слуховых галлюцинаций.

Пациент 1) «… Вы знаете, что я говорю сам с собой, но я не… Я не знаю, я ли это. Я имею в виду, если я буду говорить сам с собой в зеркало, понимаете. Я говорю со мной. Но как я могу поговорить с самим собой? Я говорю что-то в своей голове, как будто говорю со мной, и это смешно, и я смеюсь, как будто не знал, что собирался это сказать… »

Пациент 2) «Я бы услышал что-то похожее на звук двигателя самолета или на действительно… ну знаете… очень далекого двигателя.Он никогда не уходил полностью. За последние пару месяцев после Рождества их стало намного больше. Это просто звучит так … это похоже на маленькое пламя или клетку … цифровой мотор ».

Прогностическая модель, основанная на СЕМАНТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ и ГОЛОСАХ

При объединении СЕМАНТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ и ГОЛОСА полученная модель предсказывает возникновение психоза с точностью 93% (Точность = 0,86; F _{1 балл} = 0,86, Чувствительность / Напоминание = 0,86, специфичность = 0.96). И СЕМАНТИЧЕСКАЯ ПЛОТНОСТЬ, χ Вальда χ ² (1) = 4,047, p = 0,044, и ГОЛОС, χ Вальда χ ² (1) = 5,323, p = 0,021, способствовали прогностической эффективности модели. На рис. 7а показана вероятность превращения в шизофрению для уравнения логистической регрессии КОНВЕРСИЯ = 35,828 + (-57,254) * СЕМАНТИЧЕСКАЯ ПЛОТНОСТЬ + (20,483) * ГОЛОСА. В этой модели все, кроме одного, из семи преобразователей имеют границу вероятности выше 0,5.

Рис. 7

Вероятность перехода в психоз на основе СЕМАНТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ и ГОЛОСОВ. a Прогнозирование по обучающей выборке. b Вероятность преобразования на основе обучающего набора данных, примененного к данным из набора данных удержания

Проверка СЕМАНТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ и ГОЛОСА в наборе данных удержания

Когда уравнение регрессии, подогнанное к обучающим данным, было применено к данным удержания, это привело к Точность прогноза 90% (точность = 1; оценка F ₁ = 0,89, чувствительность / отзыв = 0,80, специфичность = 1). Как показано на рис. 7b, все, кроме одного, преобразователи в психоз имели вероятность больше нуля.5 вероятность отсечения 0,0. Также, как показано на рис. 7b, если бы модель была основана только на данных удержания, регрессия СЕМАНТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ и ГОЛОСОВ при ПРЕОБРАЗОВАНИИ дала бы 100% точность прогноза.

Связь между вычислительными лингвистическими особенностями и клинически оцениваемыми симптомами

Объединение семантической плотности и VOICE в одной модели улучшило производительность прогнозирования отчасти потому, что две переменные захватывают разные виды информации, что отражается в отсутствии корреляции между ними, r (28) = 0. 069, p = 0,717. Предыдущие исследования показывают, что смысловая плотность должна соответствовать отрицательным симптомам, а ГОЛОС — положительным симптомам. ¹⁸ Мы исследовали эту возможность, используя отрицательные и положительные оценки по шкале SIPS, полученные в течение 6 месяцев после интервью. Как и предполагалось, негативные симптомы отрицательно коррелировали с семантической плотностью, r (28) = -,446, p = 0,013, но не ГОЛОС, r (28) = 0,316, p = 0.089., а положительные симптомы положительно коррелировали с ГОЛОСОМ, r (28) = 0,411, p = 0,024, но не смысловой плотностью, r (28) = −134, p = 0,480. Паттерн, наблюдаемый в этих индивидуальных корреляциях, был дополнительно подтвержден каноническими корреляциями, которые указали на латентную переменную, связанную с семантической плотностью, а VOICE положительно коррелировал с латентной переменной, связанной с отрицательными и положительными симптомами, r = 0,568, p = 0.012. Положительная связь между этими переменными отражена на диаграмме рассеяния, показанной на рис. 8. Корреляция подразумевает, что семантические переменные, извлеченные из текста, связаны с классическими переменными по стандартизованным рейтинговым шкалам. Однако важно отметить, что когда сочетаются положительные и отрицательные симптомы, полученная модель предсказывает возникновение психоза с точностью только 80% (точность = 0,66; оценка F ₁ = 0,4, чувствительность / отзывчивость = 0,286, специфичность = 0,956). Таким образом, прогностическая модель, основанная на лингвистических характеристиках, превосходит модель, основанную на стандартизированных клинических оценках.

Рис. 8

Диаграмма рассеяния между семантической плотностью + голоса на оси X и положительными + отрицательными симптомами на оси Y . Канонические корреляции показали, что лингвистические индикаторы связаны с классическими переменными по стандартизованным рейтинговым шкалам ( r = 0,568, p = 0,012)

Соответствие корпуса New York Times

Анализ семантической плотности и латентного содержания использует встраивание слов. В приведенном выше анализе вложения слов были основаны на 25-летнем периоде существования New York Times.The New York Times предлагает большое количество сложных примеров использования английского языка, но отличается от того языка, который обычно используют участники нашего исследования. Остается открытым вопрос, изменились бы результаты, если бы не улучшились, если бы корпус был более репрезентативным для языка, используемого нашими участниками. Чтобы исследовать эту возможность, был создан новый корпус, сопоставимый по размеру с корпусом NYT, на основе двухнедельных публикаций в социальной сети Reddit.Корпус содержал 61 866 211 предложений и 1,1 миллиарда слов и обрабатывался так же, как и корпус New York Times. Впоследствии мы повторили анализ, проведенный с корпусом NYT, но на этот раз с вложениями слов, произведенными на Reddit. Результаты были почти такими же, как и раньше. Точность прогнозирования с использованием семантической плотности привела к 87% точности для обучающего набора данных и 80% -ной точности для набора удерживаемых данных с использованием обучающей модели и 100% точности, когда набор удерживаемых данных анализировался сам по себе.Точность прогнозирования с использованием скрытого семантического содержимого составляла 87% для набора обучающих данных и 60% для набора данных удержания при использовании модели обучения, но 100% точность, когда набор данных удержания анализировался сам по себе. Когда эти два показателя были объединены, точность составила 90% для набора обучающих данных и 90% для набора данных удержания (точность = 1; оценка F ₁ = 0,89, чувствительность / отзыв = 0,80, специфичность = 1). Результаты повторяют результаты предыдущих анализов, указывая на то, что эффекты, связанные с семантической плотностью и латентным содержанием, в значительной степени не зависят от корпуса.

5 подтипов шизофрении

Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, из-за которого человеку трудно различать реальные и ложные представления и убеждения. Симптомы могут быть настолько серьезными и ограничивающими, что выполнение повседневных дел может быть затруднено.

5 подтипов шизофрении

Существует пять подтипов шизофрении, основанных на преобладающих симптомах, которые пациент испытывает при осмотре психиатром.Подтип пациента может меняться на протяжении болезни.

Эти пять подтипов не включены в пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , потому что Американская психиатрическая ассоциация обнаружила, что они «бесполезны для врачей, потому что симптомы пациентов часто меняются от одного подтипа к другому и представлены частично. симптомы подтипа, которые стирают различия между пятью подтипами и снижают их значимость.” ⁶

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены шизофренией?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, можете ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении

1. Параноидальная шизофрения характеризуется необоснованной подозрительностью и преимущественно положительными симптомами. ¹ (Положительный в данном контексте означает, что эти симптомы являются общими для этого состояния и обычно поддаются лечению.) Пациент озабочен по крайней мере одним бредом (обычно преследующим по своей природе) или испытывает частые слуховые галлюцинации.Между тем, другие симптомы шизофрении, такие как неорганизованная речь, плоский аффект, кататоническое или дезорганизованное поведение, отсутствуют или менее выражены, чем эти положительные симптомы. ²

2. Дезорганизованная шизофрения (также известная как гебефреническая шизофрения) характеризуется преимущественно дезорганизованными симптомами. Все следующее должно присутствовать, чтобы соответствовать критериям для этого подтипа:

• Неорганизованная речь (например, словесный салат, бессвязность, настойчивость)
• Неорганизованное поведение (e. g., трудности с началом или завершением задания, трудности с правильным поведением в социальных ситуациях)
• Плоский или несоответствующий аффект (например, плохой зрительный контакт, отсутствие мимики)

3. Кататоническая шизофрения в настоящее время считается редким подтипом, поскольку считается, что это в значительной степени результат нелеченной шизофрении. Сейчас это происходит реже среди людей с шизофренией, поскольку раннее вмешательство и лечение продвинулись вперед. ³ Он характеризуется значительным уменьшением или учащением движений, при этом присутствуют как минимум два из следующих симптомов.

Человек с кататонической шизофренией может быть в значительной степени неподвижным, сохранять жесткую позу и сопротивляться любым попыткам двигаться. С другой стороны, могут быть чрезмерные, казалось бы, бесцельные движения. Это может включать эхолалию (повторение того, что говорят другие люди) и эхопраксию (имитацию движений других людей). В произвольных движениях могут быть особенности, такие как странные позы, гримасы или стереотипные движения (например, раскачивание, размахивание руками, кусание ногтей). ⁴

4.Недифференцированная шизофрения — это категория для людей, не попадающих в три предыдущие категории. Хотя такие люди действительно испытывают значительные бредовые идеи, галлюцинации, неорганизованную речь, дезорганизованное или кататоническое поведение, их симптомы не являются преимущественно положительными, дезорганизованными или двигательными.

5. Остаточная шизофрения — это термин, используемый для описания пациента, который в настоящее время не испытывает явных иллюзий, галлюцинаций, неорганизованной речи или дезорганизованного или кататонического поведения.Однако они испытывают по крайней мере два из этих симптомов в меньшей степени (например, искажение мышления или странные убеждения) или они продолжают испытывать негативные симптомы шизофрении (например, трудности с вниманием, социальная изоляция, апатия, снижение речи). .

Этот подтип отличается от «остаточной фазы» шизофрении. Антипсихотические препараты эффективно лечат положительные симптомы шизофрении, но отрицательные симптомы часто остаются. ⁵ Из-за этого явления пациенты с шизофренией, принимающие лекарственные препараты, которые не сообщают о галлюцинациях или бредах, иногда считаются находящимися в «остаточной фазе» шизофрении, в течение которой пациент может или не может быть отнесен к категории остаточного подтипа.

3 Расстройства шизофренического спектра

Концентрация на преобладающих симптомах во время презентации помогла специалистам в области психического здоровья различать и лучше лечить другие психические расстройства, напоминающие шизофрению, создавая спектр расстройств шизофрении.

• Шизоаффективное расстройство очень похоже на шизофрению с компонентом настроения. Помимо бреда, галлюцинаций или дезорганизованных мыслей, пациент страдает от серьезных эпизодов настроения (депрессивного или маниакального).Это означает, что их нельзя лечить только от психотического расстройства; необходимо также устранить расстройство настроения. ⁷
• Шизофреноформное расстройство имеет идентичные черты с шизофренией, но продолжительность симптомов меньше. Симптомы у пациента наблюдаются дольше одной недели, но менее шести месяцев. Этот диагноз часто считается первым шагом к возможному диагнозу шизофрении, который требует постоянных признаков нарушения в течение как минимум шести месяцев. ⁸
• Шизотипическое расстройство личности развивается в раннем взрослом возрасте и характеризуется повсеместным дефицитом социальных и межличностных навыков, эксцентричным поведением, дискомфортом, формирующим близкие личные отношения, а также когнитивными и перцептивными искажениями. ⁹ У человека с шизотипическим расстройством личности могут быть исходные идеи. Это не похоже на иллюзию ссылки, при которой поведение человека изменяется из-за его веры в то, что что-то относится к нему лично. Например, вы полагаете, что авторы новостей посылают вам закодированные сообщения в своих статьях, поэтому вы собираете и пытаетесь декодировать одни и те же газеты снова каждый день. Идеи ссылки не приводят к изменению поведения. Вы можете верить, что события — это не просто совпадения, а скорее знаки вашего собственного будущего. Однако ваше поведение не изменилось.

В том же духе магическое мышление, суеверия и причудливые фантазии обычны при шизотипическом расстройстве личности.

Подобно шизофрении, пациент может испытывать паранойю, несоответствующий аффект, социальную тревогу, необычные телесные ощущения или странную речь (например,грамм. метафоричность, излишне проработанность, расплывчатость).

Иногда пациент может соответствовать этим критериям до начала шизофрении или другого психотического расстройства (так называемого «преморбидного»). ¹⁰

Источники статей

Последнее обновление: 1 октября 2020 г.

Симптомы и диагностика шизофрении

Что такое шизофрения?

Шизофрения — хроническое психологическое заболевание, которое влияет на мысли, чувства и поведение человека.Человеку, страдающему шизофренией, трудно отличить реальное от ненастоящего. Основные симптомы, которые включают бред и галлюцинации, вызывают беспокойство и затрудняют выполнение повседневных дел и поддержание отношений.

Заболевание диагностируется примерно у 1,1 процента населения. ¹ Начало заболевания примерно в возрасте от 16 до 30 лет, хотя у мужчин оно обычно наступает раньше, чем у женщин. ²

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены шизофренией?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, можете ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении

Симптомы

Симптомы шизофрении бывают «положительными» и «отрицательными». Положительный симптом, такой как бред или галлюцинации, добавляет чувство или поведение, которое обычно не наблюдается у большинства людей, не страдающих шизофренией. Негативный симптом лишает чувства или способности, которые обычно присутствуют у большинства людей, но сейчас отсутствуют, например, отсутствие мотивации. Большинство людей с шизофренией испытывают как положительные, так и отрицательные симптомы.Положительные симптомы обычно легче лечить, чем отрицательные, и они, как правило, сохраняются дольше.

Переживание положительных симптомов при шизофрении означает разрыв с реальностью и называется психозом. ³ Пациенты могут испытывать либо галлюцинации, либо бред, либо то и другое одновременно.

Галлюцинации — это зрительные, слуховые или обонятельные ощущения, которые другие не могут видеть, слышать или обонять. Слуховые галлюцинации могут включать в себя слышание голоса или голосов в своей голове, которые человек не идентифицирует как свой собственный внутренний голос или мысли.Эти голоса могут быть пренебрежительными и угрожающими. ⁴

Заблуждения — это твердые иррациональные убеждения, которых придерживается пациент, несмотря на доказательства обратного. Распространенные формы бреда при шизофрении включают:

• Бред преследования. Это твердое убеждение, что кто-то или что-то намерено причинить вам физический или эмоциональный вред. Примером иллюзии преследования является вера в то, что ваш ближайший сосед входит в ваш дом, пока вы спите, чтобы отравить вашу еду или шпионить за вами.
• Мания величия. Это вера в то, что вы важный, влиятельный или известный человек. Это может означать, что вы королевская особа, историческая личность или даже божество. Вы можете верить, что обладаете особыми способностями, например, способностью знать будущее.
• Заблуждение относительно справки. Вы чувствуете, что что-то или кто-то имеет в виду вас, когда это не так. Эти заблуждения могут принимать разные формы. Например, вы можете верить, что то, что вы читаете в газете, относится к вам или вашим мыслям.Актеру, говорящему в фильме, может показаться, что он посылает сообщение лично вам. Нейтральные или безобидные стимулы, кажется, приобретают личное и, возможно, вредное значение.
• Думал прошивкой. Это вера в то, что ваши мысли не являются вашими собственными, скорее, они были помещены туда из внешнего источника. Это похоже на слуховые галлюцинации; человек, страдающий шизофренией, может приписывать внутренние стимулы, например свои мысли, как исходящие из внешнего источника.
• Мысленное вещание. Может показаться, что их мысли не содержатся в их собственном уме. Вместо этого их мысли транслируются, чтобы кто-то или что-то могло их наблюдать или собирать. Это может быть буквально , передающий , например, вера в то, что инопланетяне проецируют ваши мысли в космическое пространство с помощью радиоволн. Это также может означать общее ощущение, что люди вокруг вас знают ваши мысли, и вам не нужно их говорить или делиться ими.

Психотик не осознает причудливую природу своих иллюзий или галлюцинаций.Их нельзя просто «отговорить» об этих убеждениях или заставить показать, насколько они не соответствуют действительности. Это потому, что их психическое состояние вызывает так называемую анозогнозию, что означает «недостаток понимания» психического состояния. ⁵ Кому-то, не страдающему шизофренией, может показаться откровенно неправдой, что почтальон будет отправлять вам скрытые сообщения через еженедельные проспекты, но человек с шизофренией не может понять, почему это нелогично.

Человек, страдающий шизофренией, может также испытывать дезорганизованную речь, такую ​​как бессвязность, персеверация (повторение слов), частые сбои (касание несвязанных или слабо связанных идей) или словесный салат (непонятная смесь бессмыслицы или выдуманных слов).Они могут демонстрировать крайне дезорганизованное или кататоническое поведение, включая ступор, чрезмерную ригидность или гибкость конечностей. ⁶

Негативные симптомы ⁷ шизофрении включают:

• Avolition. Отсутствие мотивации, неумение следовать целенаправленным действиям.
• Ангедония. Невозможность получать удовольствие.
• Социальная изоляция. Нет интереса к общению с другими людьми.
• Затруднения с обращением внимания.
• Апатия. Это может проявляться как отсутствие личной гигиены или отсутствие заботы о других или себе.
• Эффективное сплющивание. Отсутствие эмоционального выражения лица, голоса, даже отсутствие языка тела.
• Алогия. Снижение речи, мало деталей при общении.

Человек, страдающий шизофренией, может испытывать любую комбинацию положительных или отрицательных симптомов. У пациентов также часто наблюдается нарушение исполнительной функции, в том числе рабочей памяти.Это означает, что они могут быть не в состоянии обрабатывать, интерпретировать и сохранять новую информацию или вспоминать эту информацию, чтобы выполнить задачу позже. Часто наблюдается дефицит внимания и кратковременной памяти. ⁸

Диагноз

Психиатр или психолог может диагностировать шизофрению. Не существует лабораторных или медицинских тестов на шизофрению. Вместо этого специалист по психическому здоровью оценит пациента и исключит другие физические и психологические состояния. После постановки диагноза план лечения, включающий лекарства и психотерапию, является типичным. ⁹

Хотя правильное назначение антипсихотических препаратов может устранить положительные симптомы болезни, отрицательные симптомы часто сохраняются, и их труднее лечить с помощью лекарств.

Обращение за помощью при появлении симптомов особенно важно. Чем раньше вмешательство, тем больше у пациента шансов на социально-профессиональное выздоровление, возможно, даже обращая вспять последствия психоза. ¹⁰

Источники статей

1. http: // www.sardaa.org/resources/about-schizophrenia/
2. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/schizophrenia-booklet/index.shtml#pub3
3. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/what-is-psychosis.shtml
4. https://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-Conditions/Schizophrenia
5. http://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-Conditions/Related-Conditions/Anosognosia
6. http://dsm.psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.97808596
7. https: // www.livingwithschizophreniauk.org/advice-sheets/negative-symptoms-understanding/
8. https://www.livingwithschizophreniauk.org/cognitive-symptoms-schizophrenia/
9. https://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-Conditions/Schizophrenia
10. http://www.nami.org/earlypsychosis

Последнее обновление: 30 сентября 2020 г.

Симптомы — шизофрения — NHS

Положительные и отрицательные симптомы

Симптомы шизофрении обычно подразделяются на:

• положительные симптомы — любые изменения в поведении или мыслях, такие как галлюцинации или бред
• отрицательные симптомы — когда люди, кажется, отказываются от окружающем мире, не проявляют интереса к повседневным социальным взаимодействиям и часто кажутся бесстрастными и плоскими

Галлюцинации

Галлюцинации — это когда кто-то видит, слышит, обоняет, пробует на вкус или ощущает вещи, которые не существуют вне его разума.Самая распространенная галлюцинация — это слышать голоса.

Галлюцинации очень реальны для человека, испытывающего их, даже если окружающие не могут слышать голоса или испытывать ощущения.

Исследование с использованием оборудования для сканирования мозга показывает изменения в области речи в мозгу людей с шизофренией, когда они слышат голоса. Эти исследования показывают, что слышать голоса реально, как будто мозг принимает мысли за настоящие голоса.

Некоторые люди описывают голоса, которые они слышат, как дружелюбные и приятные, но чаще всего они грубые, критические, оскорбительные или раздражающие.

Голоса могут описывать происходящие действия, обсуждать мысли и поведение слушателя, давать инструкции или разговаривать напрямую с человеком. Голоса могут поступать из разных мест или из одного места, например, из телевидения.

Заблуждения

Заблуждение — это убеждение, которого придерживаются полностью убежденно, даже если оно основано на ошибочной, странной или нереалистичной точке зрения. Это может повлиять на поведение человека. Бред может начаться внезапно или развиваться в течение недель или месяцев.

У некоторых людей возникает бредовая идея, чтобы объяснить имеющуюся у них галлюцинацию.Например, если они слышали голоса, описывающие свои действия, у них может быть заблуждение, будто кто-то следит за их действиями.

Человек, испытывающий параноидальное заблуждение, может полагать, что его преследуют или преследуют. Они могут полагать, что их преследуют, преследуют, наблюдают, против них готовят заговор или травят, часто член семьи или друг.

Некоторые люди, страдающие заблуждением, находят разные значения в повседневных событиях или происшествиях.

Они могут полагать, что люди по телевидению или в газетных статьях передают сообщения только им, или что есть скрытые сообщения в цветах автомобилей, проезжающих по улице.

Запутанные мысли (расстройство мышления)

Людям, страдающим психозом, часто трудно отслеживать свои мысли и разговоры.

Некоторым людям трудно сконцентрироваться, и они будут переходить от одной идеи к другой. У них могут быть проблемы с чтением газетных статей или просмотром телепрограмм.

Люди иногда описывают свои мысли как «туманные» или «туманные», когда это происходит с ними. Мысли и речь могут запутаться или запутаться, из-за чего разговор станет трудным и трудным для понимания другими людьми.

Изменения в поведении и мыслях

Поведение человека может стать более неорганизованным и непредсказуемым.

Некоторые люди описывают свои мысли как контролируемые кем-то другим, что их мысли не являются их собственными или что мысли были посажены в их разум кем-то другим.

Другое ощущение, что мысли исчезают, как будто кто-то удаляет их из головы.

Некоторые люди чувствуют, что их тело захватывают, и кто-то другой руководит их движениями и действиями.

Негативные симптомы шизофрении

Негативные симптомы шизофрении часто могут появиться за несколько лет до того, как кто-то испытает свой первый острый приступ шизофрении.

Эти начальные негативные симптомы часто называют продромальным периодом шизофрении.

Симптомы в продромальном периоде обычно появляются постепенно и постепенно ухудшаются.

Это люди, которые становятся все более замкнутыми в обществе и все больше не заботятся о своей внешности и личной гигиене.

Может быть трудно сказать, являются ли симптомы частью развития шизофрении или вызваны чем-то другим.

Негативные симптомы, с которыми сталкиваются люди, живущие с шизофренией, включают:

• потеря интереса и мотивации к жизни и деятельности, включая отношения и секс
• недостаток концентрации, нежелание выходить из дома и изменение режима сна
• меньше может начинать разговор и чувствовать себя некомфортно с людьми или чувствовать, что нечего сказать

Негативные симптомы шизофрении часто могут приводить к проблемам в отношениях с друзьями и семьей, поскольку их иногда можно принять за умышленную лень или грубость.

Болезнь Шизофрения 7: Малакард — Научные статьи, Лекарства, Гены, Клинические испытания

1	Вариация локуса DAOA / G30 влияет на предрасположенность к серьезным эпизодам настроения, но не на психоз при шизофрении и биполярном расстройстве. 57	Уильямс Н.М…Craddock N	16585465	2006
2	Связан ли локус G72 / G30 с шизофренией? однонуклеотидный полиморфизм, гаплотипы и анализ экспрессии генов. 57	Коростышевский М…Navon R	15271585	2004
3	Полиморфизмы в локусе гена G72 / G30, на 13q33, связаны с биполярным расстройством в двух независимых родословных сериях. 57	Хаттори Э…Гершон Е.С.	12647258	2003
4	Генетические и физиологические данные о причастности нового человеческого гена G72 и гена оксидазы D-аминокислот к шизофрении. 57	Чумаков И…Реалсон Дж	12364586	2002
5	Расположение основного локуса восприимчивости к семейной шизофрении на хромосоме 1q21-q22. 57	Бжустович LM…Bassett AS	10784452	2000
6	Связь семейной шизофрении с хромосомой 13q32. 57	Бжустович LM…Bassett AS	10486329	1999
7	Локусы восприимчивости к шизофрении на хромосомах 13q32 и 8p21. 57	Blouin JL…Пульвер А.Е.	9731535	1998
8	Полногеномный поиск генов предрасположенности к шизофрении. 57	Шоу Ш…DeLisi LE	9754621	1998
9	Совместное исследование шизофрении Университета Джона Хопкинса: эпидемиолого-генетический подход для проверки гипотезы гетерогенности и выявления генов предрасположенности к шизофрении. 57	Pulver AE … Kempf L	9246505	1996
10	Предполагаемые доказательства связи шизофрении с маркерами на хромосоме 13q14.1-q32. 57	Лин MW … Gill M	8746410	1995
11	Бредовые темы в аффективных и неаффективных психозах. 61	Пикарди А … Бионди М	29674982	2018
12	Какие 10 основных вопросов исследования физической активности при шизофрении? 61	Ванкампфорт Д…Stubbs B	26728764	2016
13	Электроэнцефалографические данные при шизофреноформных и аффективных расстройствах. 61	Эндрес Д…Тебарц ван Эльст L	27181256	2016
14	Энцефалит против рецепторов N-метил-d-аспартата у пациента с 7-летней историей диагноза шизофрении: сложности в диагностике и лечении. 61	Хуан Ц … Го В	26089673	2015
15	Объемные аномалии, предшествующие началу шизофрении и аффективных психозов: МРТ-исследование у субъектов со сверхвысоким риском психоза. 61	Даззан П … Пантелис С	21518921	2012
16	Структурные корреляты слуховых галлюцинаций при шизофрении: метаанализ. 61	Паланияппан L … Liddle PF	22341902	2012
17	Исход у мужчин с первым эпизодом шизофрении: 7-летнее наблюдение. 61	Ческова Э … Каспарек Т.	21087079	2011
18	Следует ли нам расширить набор методов психиатрического лечения, включив в него повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию (рТМС)? Метаанализ эффективности пТМС при психических расстройствах. 61	Slotema CW … Sommer IE	20361902	2010
19	Перфузионная магнитно-резонансная томография в психиатрии. 61	Theberge J	19363433	2008
20	Уровни субстанции P в сыворотке крови у пациентов с хронической шизофренией, получающих типичные или атипичные нейролептики. 61	Нагамин Т	18728797	2008
21	Психологическое образование при шизофрении: 7-летнее наблюдение в отношении повторной госпитализации и дней в больнице в рамках исследования Мюнхенского информационного проекта по психозам. 61	Баумл Дж … Кесслинг В	17592908	2007
22	Обзор использования стабилизаторов настроения не по назначению в крупной психиатрической больнице. 61	Хо С … Стаббс Дж.	15982996	2005
23	Исследование функции дофамина коры головного мозга при шизофрении: что могут сказать нам рецепторы D1? 61	Аби-Даргам А	16946930	2003
24	Нейрональные никотиновые рецепторы ацетилхолина: участие в болезни Альцгеймера и шизофрении. 61	Вудрафф-Пак Д.С. … Гулд Т.Дж.	17715584	2002
25	Протонная магнитно-резонансная спектроскопия линзовидных ядер при простой шизофрении. 61	Охара К … Охара К	10958147	2000
26	Услуги семьям взрослых больных шизофренией: от рекомендаций по лечению до распространения. 61	Диксон Л … МакГлинн Э	10030482	1999
27	Соотношение желудочков мозга и головного мозга у монозиготных близнецов дискордантное и согласованное для шизофрении. 61	Охара К … Ван З.С.	9789887	1998
28	Дисфункция айтрекинга является предполагаемым маркером фенотипической предрасположенности к шизофрении и отображается в локусе на хромосоме 6р в семьях с множественными встречами заболевания. 61	Арольт В … Швингер Э	8950416	1996
29	Связывание 3H-спиперона с периферическими мононуклеарными клетками у стационарных психиатрических пациентов. 61	Водарц Н … Ридерер П	8771601	1996
30	Клиническая характеристика шизофрении и бредового расстройства с поздним началом. 61	Ясса Р … Сураньи-Кадотт Б	8303221	1993
31	Дихотическое выслушивание у монозиготных близнецов, несогласованных и согласных с шизофренией. 61	Рэгланд Дж. Д. … Вайнбергер Д. Р.	1515379	1992
32	Ответ ТТГ на ТРГ и латентность ответа галоперидола при психозах. 61	Бизли СМ … Гарвер Д.Л.	3136807	1988
33	[Независимость медленно прогрессирующей формы шизофрении]. 61	Смулевич А.Б.	7010849	1980
34	Хроническая стимуляция мозжечка в модуляции поведения. 61	Корреа А.Дж. … Хит Р.Г.	6807046	1980
35	Шизофрения .7. Групповое лечение острых и хронических больных. 61	Мороз М	1129154	1975

Азбука когнитивно-поведенческой терапии шизофрении

Доказательства эффективности КПТ в лечении пациентов со стойкими симптомами шизофрении эволюционировали от тематических исследований, серий случаев и неконтролируемых испытаний до методологически строгих, рандомизированных, контролируемых испытаний, которые включают пациентов как с острой ⁴ , так и с хронической конечной частью спектра шизофрении. ^5-7 Последующий метаанализ ⁸ и систематические обзоры еще больше укрепили доказательную базу.

КПТ в настоящее время признана эффективным средством лечения шизофрении в клинических руководствах, разработанных в США ⁹ и в Европе. ¹⁰ Однако, несмотря на доказательную базу и отсутствие побочных эффектов, общая доступность этого подхода к лечению в условиях сообщества все еще остается низкой. ¹¹ В этой статье будет изучена процедура КПТ при психозах, доказательства ее использования и ее значение для практикующих психиатров.

ПРОЦЕДУРА

Терапевтические методы, используемые для пациентов с шизофренией, основаны на общих принципах КПТ. Между мыслями, чувствами и действиями устанавливаются связи в атмосфере сотрудничества и принятия. Повестки дня устанавливаются и используются, но, как правило, они разрабатываются более гибко, чем в традиционной когнитивно-поведенческой терапии. Продолжительность терапии варьируется в зависимости от индивидуальных потребностей, обычно от 12 до 20 сеансов, но часто с возможностью проведения дополнительных сеансов.КПТ при психозе обычно проходит через следующие фазы.

Оценка

Оценка начинается с того, что пациенту дают возможность выразить свои мысли о пережитом, в то время как терапевт активно слушает. Приветствуется использование оценочных шкал — как частных, так и общих — для отслеживания прогресса, а результаты сообщаются пациенту. Диаграммы и письменные материалы могут быть наиболее полезными, особенно для пациентов с хаотичным образом жизни. Формулировка причинно-следственных связей и поддержания симптомов также сообщается пациенту и развивается на протяжении всей терапии по мере рассмотрения новой информации.

Стадия вовлечения

Первоначально терапевт четко изложит суть терапии (включая безопасный и совместный метод поиска причин дистресса). На протяжении всей терапии подчеркивается использование сократовского вопрошания. Это включает в себя выявление собственного понимания человеком своей ситуации и способов справиться с ней посредством процесса управляемого открытия. Делаются попытки сопереживать уникальной точке зрения пациента и его переживаниям, а также всегда проявлять гибкость.Модель уязвимости-стресса используется, чтобы пациент мог понять, что уязвимость — это динамическое понятие, на которое могут влиять многие факторы, такие как жизненные события, механизмы преодоления или физическое заболевание. Терапевт подчеркивает, что у него нет ответов на все вопросы, но что полезные объяснения могут быть разработаны совместно. Типичные неспецифические терапевтические факторы, такие как теплота, искренность, юмор и сочувствие, имеют большое значение в этом типе терапии, как и во всех других терапевтических встречах.

Модель ABC

Модель ABC, которая была первоначально разработана Эллисом и Харпером, ¹² , может использоваться, чтобы дать пациенту возможность организовать запутанный опыт. Он включает в себя медленное и тщательное продвижение пациента через различные этапы с использованием вопросов Сократа, чтобы прояснить связь между эмоциональным дистрессом, который испытывает пациент, и его убеждениями (, таблица ). Он включает следующие шаги:

• По шкале от 0 до 10 пациент оценивает интенсивность дистресса.
• Последствия (C) оцениваются и делятся на эмоциональные и поведенческие Cs.
• Пациент дает свое собственное объяснение того, какие активирующие события (As), по-видимому, вызывают C; и терапевт следит за тем, чтобы фактические события не были «загрязнены» суждениями и интерпретациями.
• Терапевт предоставляет пациенту обратную связь, чтобы подтвердить соединение A-C.
• Терапевт оценивает убеждения, оценки и образы пациента и сообщает пациенту, что в модели A-C отсутствует личный смысл; могут быть приведены простые примеры для облегчения понимания.
• Затем обсуждается собственное убеждение пациента (B), которое на самом деле является причиной C; часто это можно рационализировать, и такую ​​оценку «Б», как «я никому не понравлюсь, если я расскажу им о своих голосах» можно оспорить и заменить на «Я не могу требовать, чтобы я нравился всем. Кто-то будет, а кто-то нет … Может быть, кому-то это интересно ». Это может привести к изменению C, то есть уменьшению печали и изоляции.

	Активация событие		Убеждения		Последствия
	Голоса

«Голоса сводят меня с ума»

«Я никогда не найду правду» врачи не скажут мне правду »

« Я никогда не стану нормальным »

« Голоса контролируют мою жизнь »

Эмоции
Скорбь
Депрессия
Одиночество
Отчаяние

Поведение
Изоляция

Постановка целей

Реалистичные цели терапии следует обсуждать с пациентом на ранних этапах терапии, используя печальные последствия (С), чтобы стимулировать мотивацию к изменениям.Задача терапевта — обеспечить измеримость, реалистичность и достижимость целей. Цели пересматриваются как во время, так и в конце терапии.

Нормализация

Нормализующее обоснование ^11,13 полезно в декатастрофизации психотических переживаний. Осведомленность о том, что у многих людей могут быть необычные переживания в различных обстоятельствах (стрессовые события, гипервентиляция, пытки, голод, жажда, засыпание и т. Д.), Снижает тревогу и чувство изоляции.Помещая психотические переживания в континуум с нормальными переживаниями, пациент часто будет чувствовать себя менее отчужденным и стигматизированным. Как следствие, возможность выздоровления кажется менее отдаленной.

Критический совместный анализ

Чтобы перейти к этой стадии, терапевтические отношения должны развить определенную степень доверия. Терапевт использует мягкие вопросы Сократа, чтобы помочь пациенту оценить потенциально нелогичные выводы и заключения:

• «Если ваши голоса исходят из излучателя, почему никто другой их не слышит?» или
• «Погодите минутку, это меня озадачивает.Как вы объясните свое изнасилование этим известным актером, если мы точно знаем, что он никогда не был в этой стране? »

Проверка доказательств в пользу и против неадаптивных убеждений может быть проведена безопасно, не вызывая беспокойства, пока терапевт остается непредвзятым, эмпатичным и непредубежденным. Оценивается, как убеждения возникли посредством умозаключений или когнитивных искажений (например, дихотомическое мышление, выборочный вывод, эмоциональное рассуждение, поспешные выводы).Анализ антецедентов (стресс, травма, потеря), которые подготавливают почву для психотических изменений, может открыть глаза как для пациента, так и для терапевта. Выявление неправильной атрибуции и попытки восстановить ее так же продуктивны, как и домашние задания.

Разработка альтернативных объяснений

Крайне важно позволить пациенту разработать свои собственные альтернативы предыдущим неадаптивным предположениям, предпочтительно путем поиска альтернативных объяснений и стратегий совладания, уже присутствующих в сознании пациента.Может возникнуть соблазн навязать пациенту готовые объяснения терапевта. Более здоровые объяснения пациента могут быть временно ослаблены либо внешними факторами, либо дисфункциональными моделями мышления. Если пациент не предлагает альтернативных объяснений, новые идеи могут быть построены в сотрудничестве с терапевтом. Некоторые семена, возможно, были посеяны ранее в терапии (из листовок и предыдущих обсуждений), которые теперь можно использовать в качестве строительных блоков.

Пример из практики

Тина — 64-летняя женщина, которая слышит голоса уже 45 лет. За эти годы ее госпитализировали 4 раза, часто в связи с жизненными событиями, такими как смерть матери, алкоголизм и насилие со стороны брата по отношению к ней. Она никогда не соглашалась с диагнозом шизофрения, но принимала лекарства и с радостью согласилась на КПТ, объяснив, что она хотела бы поговорить с «хорошим молодым человеком», например с терапевтом. После оценки стало ясно, что основными проблемами пациентки были неуверенность в себе, склонность изолироваться дома и вера в то, что голоса имели внешний источник (систему центрального отопления).Она все еще работала сиделкой в ​​доме отдыха, но после смерти партнера и матери 15–20 лет назад все больше теряла связь с друзьями и семьей. Что касается защитных факторов, Тина была здоровой, симпатичной женщиной с хорошим чувством юмора. Она тоже была очень довольна своей работой.

Взаимодействие не было проблемой, но концепции континуума и модели ABC оказались трудными для понимания Тине. Помогло, когда были приведены примеры, такие как температура, для объяснения концепции континуума.Чтобы проиллюстрировать модель ABC Тине, подняли книгу, и терапевт прочитал вслух то, что он мог видеть на обратной стороне обложки, в то время как она читала лицевую сторону обложки. Впоследствии она поняла, что могут быть разные точки зрения на одну и ту же проблему. Хотя терапевт критически посмотрел на ее понимание, он также широко использовал нормализацию.

Общее функционирование пациентки, ее настроение и уверенность в себе значительно улучшились, но она оставалась непреклонной в том, что голоса имеют внешний источник.Она также приобрела более широкую общественную жизнь. После пары сеансов профилактики рецидива было решено прекратить терапию. Всего у Тины было ²² сеансов, и голоса теперь были в основном доброжелательными и воспринимались как собеседники, которые удобно напоминали ей о таких обязанностях, как уборка пылесосом и написание карточек ее племянникам и племянницам.

ДОКАЗАТЕЛЬСТВО

Общий вывод заключается в том, что КПТ значительно улучшает как отрицательные, так и положительные симптомы в различных подгруппах пациентов с шизофренией. ⁸ Мета-анализ, проведенный Gould и соавторами ¹⁴ , показал, что величина сильного эффекта 0,65 для положительных симптомов. Несмотря на первоначальные опасения, нет никаких доказательств того, что суицидальность развивается во время КПТ; наоборот. ¹⁵ На данном этапе факторы, опосредующие успех лечения при этих вмешательствах, четко не известны и требуют дальнейшего изучения. По сравнению с фармакологической терапией, в рандомизированных контролируемых исследованиях процент выбывания из исследования очень низок и составляет около 12%. ¹⁴ Это большое достижение, учитывая группу пациентов с тяжелым заболеванием, и оно действительно может служить важным сигналом для поставщиков услуг о предпочтениях пользователей услуг. Однако следует добавить, что все исследования до сих пор проводились на пациентах, получающих антипсихотические препараты. Доказанная эффективность КПТ при шизофрении также является рентабельной. ¹⁰

Предикторы реакции пациента на КПТ остаются неопределенными. Хотя есть некоторые свидетельства того, что определенная степень когнитивной гибкости и готовности к раскрытию информации являются благоприятными признаками, когнитивные переменные не были связаны с ответом на лечение. ¹⁶ Было показано, что некоторые из сравниваемых методов лечения (поддерживающее консультирование, установление дружеских отношений) оказывают некоторое влияние на ряд симптомов, но КПТ продемонстрировала явное превосходство в долговечности. ⁵

Похоже, что КПТ снабжает пациентов набором инструментов, которые они могут использовать для подавления симптомов спустя долгое время после прекращения терапии. Считается, что эффект в группах сравнения является продуктом неспецифических терапевтических факторов и влиянием того, что он является объектом заботливого внимания.Эти исследования имеют те же методологические ограничения, что и большинство других исследований в области психотерапии, включая подходящие группы сравнения, ослепление, а также критерии включения и исключения. Недавние исследования в значительной степени касались этих вопросов, и результаты в целом остаются положительными.

ПОСЛЕДСТВИЯ

Было бы неправильно полагать, что КПТ можно использовать только в формальных терапевтических условиях. Многие аспекты терапии могут быть легко реализованы в повседневном ведении пациентов с шизофренией, включая модель ABC, нормализацию и поиск альтернативных объяснений.Использование этих подходов не обязательно требует формального обучения КПТ. С другой стороны, отсутствие надзора и полностью аккредитованных терапевтов является серьезным препятствием на пути развития услуги, соответствующей стандартным требованиям. ¹⁷ Эта область, несомненно, получит дополнительное внимание в ближайшие годы, особенно по мере того, как пациенты и лица, осуществляющие уход, все чаще заявляют о своих потребностях и предпочтениях.

ВЫВОДЫ

За последнее десятилетие КПТ превратилась в научно-обоснованное вмешательство, обеспечивающее давно необходимый комплексный подход к шизофрении.Появление КПТ при шизофрении добавило новый оптимизм к лечению сильно стигматизированного состояния и может в долгосрочной перспективе способствовать изменению отношения широкой общественности к людям с шизофренией. По мере того, как новости об эффективной разговорной терапии проникают в более широкую аудиторию, шизофрения больше не может рассматриваться как неизлечимое, непонятное биологическое состояние, недоступное для рассуждений.

Таким образом, все психиатры должны быть знакомы, по крайней мере, с основными принципами КПТ при шизофрении, чтобы использовать эти знания в повседневном ведении пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями и иметь возможность надлежащим образом направлять пациентов на специализированную терапию.Хотя существующая доказательная база КПТ при шизофрении имеет некоторые из тех же ограничений, что и другие психотерапевтические методы, исследования твердо установили доказательства уменьшения симптоматики, низких показателей отсева и экономической эффективности. Несмотря на это, в настоящее время широкая доступность КПТ для психотических пациентов отсутствует, и обеспечение достаточной доступности этого метода является одной из самых серьезных проблем, с которыми сегодня сталкиваются службы психического здоровья.

Д-р Хансен, датский психиатр-консультант, работает в отделении психиатрии Саутгемптонского университета, Великобритания.Он является аккредитованным членом Британской ассоциации поведенческих и когнитивных психотерапевтов и имеет докторскую степень в Университете Саутгемптона. Он сообщает, что у него нет конфликта интересов по поводу предмета данной статьи.

Д-р Кингдон — профессор психиатрической помощи в Университете Саутгемптона и почетный психиатр-консультант в Hampshire Partnership Trust. Он сообщает, что у него нет конфликта интересов по поводу предмета данной статьи.

Доктор Теркингтон — старший преподаватель психиатрии в Университете Ньюкасла, специализирующийся на когнитивно-поведенческой терапии шизофрении. Он сообщает, что у него нет конфликта интересов по поводу предмета данной статьи.

Каталожные номера:

1. Beck AT. Успешная амбулаторная психотерапия хронического шизофреника с заблуждением, основанным на заимствованной вине. Психиатрия. 1952; 15: 305-312.
2. Харроу М., Кароне Б.Дж., Вестермейер Дж.Течение психоза в ранних фазах шизофрении. Am J Psychiatry. 1985; 142: 702-707.
3. Либерман Дж. А., Строуп Т. С., Макэвой Дж. П. и др., Для исследователей клинических испытаний антипсихотических препаратов по эффективности вмешательства (CATIE). Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией. N Engl J Med. 2005; 353: 1209-1223.
4. Льюис С., Тарриер Н., Хэддок Г. и др. Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии при ранней шизофрении: исходы острой фазы.Br J Psychiatry Suppl. 2002; 43: s91-s97.
5. Сенски Т., Теркингтон Д., Кингдон Д. и др. Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии стойких симптомов шизофрении, резистентной к лекарствам. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57: 165-172.
6. Tarrier N, Yusupoff L, Kinney C, et al. Рандомизированное контролируемое исследование интенсивной когнитивно-поведенческой терапии для пациентов с хронической шизофренией. BMJ. 1998; 317: 303-307.
7. Туркингтон Д., Кингдон Д., Тернер Т. за «Взгляд в исследовательскую группу по шизофрении».Эффективность краткосрочного когнитивно-поведенческого терапевтического вмешательства в лечении шизофрении. Br J Psychiatry. 2002; 180: 523-527.
8. Пиллинг С., Беббингтон П., Койперс Э. и др. Психологическое лечение шизофрении: I. Метаанализ семейного вмешательства и когнитивно-поведенческой терапии. Psychol Med. 2002; 32: 763-782.
9. Торри Э.Ф. ПОРТ обновил рекомендации по лечению. Шизофр Бык. 2004; 30: 617-618.
10. Национальный центр сотрудничества в области психического здоровья.Шизофрения: Полное национальное клиническое руководство по основным вмешательствам в первичной и вторичной помощи. КРАСИВЫЙ. Доступно по адресу: http: //www.nice.org.uk/page.aspx? O = 289559. Проверено 5 апреля 2006 г.
11. Kingdon DG, Kirschen H. Кого не направляют на когнитивно-поведенческую терапию при шизофрении? Опыт работы в области, доступность которой не ограничена. Psychiatric Serv. Под давлением.
12. Эллис А., Харпер Р.А. Руководство по рациональной жизни. Чатсуорт, Калифорния: Книжная компания Уилшир; 1961 г.
13. Kingdon DG, Turkington D. Использование когнитивно-поведенческой терапии с нормализующим обоснованием при шизофрении: предварительный отчет. J Nerv Ment Dis. 1991; 179: 207-211.
14. Гулд Р.А., Мюзер К.Т., Болтон Э. и др. Когнитивная терапия психоза при шизофрении: анализ размера эффекта. Schizophr Res. 2001; 48: 335-342.
15. Хансен Л. Влияние когнитивно-поведенческой терапии на суицидальность при шизофрении [докторская диссертация]. Саутгемптон, Великобритания: Саутгемптонский университет; 2004 г.
16. Dickerson FB. Когнитивно-поведенческая психотерапия шизофрении: обзор последних эмпирических исследований. Schizophr Res. 2000; 43: 71-90.
17. Туркингтон Д., Кингдон Д., Вейден П. Когнитивно-поведенческая терапия шизофрении. Am J Psychiatry. 2006; 163: 365-373.

О психических заболеваниях — NAMI California

Нарушения психического здоровья являются серьезными заболеваниями. Их невозможно преодолеть «силой воли» и они не связаны с «характером» или интеллектом человека.Психическое заболевание имеет разную степень тяжести. Несмотря на то, что психические заболевания широко распространены среди населения, основное бремя болезней сосредоточено в гораздо меньшей доле — около шести процентов, или каждый 17-й американец, — которые живут с серьезным психическим заболеванием. Национальный институт психического здоровья сообщает, что каждый четвертый взрослый — примерно 57,7 миллиона американцев — страдает психическим расстройством в течение 9000 года3.

Генеральный хирург США сообщает, что 10 процентов детей и подростков в Соединенных Штатах страдают серьезными эмоциональными и психическими расстройствами, которые вызывают значительные функциональные нарушения в их повседневной жизни дома, в школе и со сверстниками.

Всемирная организация здравоохранения сообщила, что 4 из 10 основных причин инвалидности в США и других развитых странах — это психические расстройства. К 2020 году серьезная депрессивная болезнь станет ведущей причиной инвалидности в мире для женщин и детей.

Психические заболевания обычно поражают людей в расцвете сил, часто в подростковом и юношеском возрасте. Восприимчивы люди любого возраста, но особенно уязвимы молодые и старые.

Без лечения последствия психического заболевания для человека и общества огромны.Отсутствие лечения психических заболеваний может привести к ненужной инвалидности, безработице, злоупотреблению психоактивными веществами, бездомности, ненадлежащему тюремному заключению и самоубийствам, а также к низкому качеству жизни.