35 7 температура у взрослого: Пониженная температура тела — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

35 7 температура у взрослого: Пониженная температура тела — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Пиелонефрит

У здорового человека моча стерильна, но бактерии способны проникать в мочевые пути из близко расположенных органов (кишечника, половых органов) восходящим путем (через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточники), а также через лимфатическую и кровеносную систему, и размножаться в мочевой системе. Пиелонефрит также развивается в тех случаях, когда нарушается отток мочи из почки.
Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют дети до 7 лет, женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью или родами, и пожилые мужчины, страдающие аденомой простаты, простатитом или уретритом. Также одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь с частыми почечными коликами.
Вероятность развития пиелонефрита возрастает при снижении общего иммунитета организма, сахарном диабете, туберкулезе, гиповитаминозе и хронических воспалительных заболеваниях.
Пиелонефрит может быть острым и хроническим.
При остром пиелонефрите внезапно, резко повышается температура до 39-40оС, появляются слабость, озноб, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная.
Если заболевание развивается на фоне мочекаменной болезни, то атаке пиелонефрита обычно предшествует приступ почечной колики.
При отсутствии лечения заболевание либо переходит в хроническую форму, либо развиваются нагноительные процессы почки, которые проявляются ухудшением состояния человека и резкими скачками температуры (от 35-36оС утром до 40-41оС вечером).
Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда острое воспаление снято, но не удалось полностью уничтожить всех возбудителей в почке или восстановить нормальный отток мочи из почки.

Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. В некоторых случаях он приводит к стойкому повышению артериального давления. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у человека появляются все признаки острого процесса.

Диагноз
Проблема диагностики пиелонефрита заключается в том, что симптомы этого заболевания сходны с симптомами других заболеваний, связанных с воспалением мочевыводящих путей. Поэтому необходимо обращение к квалифицированному врачу-урологу.
Проводятся анализы крови, мочи, а также дополнительные исследования: УЗИ почек, рентгеновские исследования с использованием контрастных веществ. Чтобы определить вид инфекции необходимо сделать бактериологический посев пробы мочи и ПЦР-анализ на инфекции, а для исключения опухолевых процессов используют метод компьютерной томографии.

Лечение
Для лечения пиелонефрита применяют лекарственные методы, однако в тяжелых случаях, при запущенном заболевании дело может дойти и до хирургического лечения.
Профилактика
Профилактика пиелонефрита заключается, прежде всего, в том, чтобы вылечить заболевание, которое может привести к его развитию, как, например, мочекаменная болезнь и аденома простаты, а также любые заболевания, сопровождающиеся нарушением оттока мочи из почки.

Беременным женщинам необходимо не реже 1 раза в месяц проводить бактериологический анализ мочи.

Заразившиеся коронавирусом москвичи рассказали о необычных симптомах COVID-19

По данным столичных властей, сегодня почти 90% заболевших коронавирусом в Москве заразились «индийским» штаммом «Дельта». Новая мутация из Индии обладает нетипичными симптомами, распространяется быстрее и действует агрессивнее, чем ее предшественник из Китая. Заразившиеся жители столицы рассказали Москве 24, как у них протекало заболевание.

Фото: портал мэра и правительства Москвы/Денис Гришкин

COVID-19 по кишечному типу

Жительница столицы Яна Артющева рассказала Москве 24, что в начале июня COVID-19 сначала заболела ее мама. У женщины оказалось повреждено одно легкое на 75%, второе – на 25–50%, ее положили во временный госпиталь имени Иноземцева. После того как состояние улучшилось, ее перевели на домашнее лечение и назначили применять кислородный концентратор – прибор, насыщающий кровь кислородом.

Сама Яна заболела уже на следующий день после появления первых симптомов у мамы. По ее мнению, новый штамм коронавируса очень заразный.

«Я с мамой контактировала в маске, не обнималась, не целовалась. И уже через 18 часов поняла, что заразилась. Симптомы стандартные, как при простуде: сильный насморк и кашель – один день сухой, а с утра сильный влажный, температура была в пределах 38,5. С таблетками она падала часа на четыре до 37,4», – пояснила Яна.

Кроме симптомов ОРВИ, у девушки была потеря аппетита. За 10 дней она похудела на четыре килограмма. «Я не толстая, и для меня потерять даже два килограмма – это целый процесс. Но сейчас аппетит стал возвращаться. 17 дней уже болею. Обоняние пропало примерно на четвертый день, сейчас потихоньку возвращается: у какой-то еды чувствую вкус и запах», – добавила Яна.

Утомляемость есть, но ночью муж выводит гулять минут по 45, мне становится лучше. И еще мысли разбегаются, как тараканы. По работе задачи пишу на листочек, иначе не помню, что нужно что-то сделать, концентрации нет.

По словам жительницы столицы, у многих знакомых болезнь начиналась с кишечных расстройств. Ее мама рассказывала, что в госпитале многих рвало и болел живот.

«В аптеке провизор сказала моему супругу, что столько препаратов против диареи она никогда еще не продавала. Ее умозаключение было в том, что сейчас COVID-19 идет по кишечному типу. У наших друзей в Питере тоже все началось с туалета. Среди наших знакомых много людей заболели в это же время, что и мы с мамой, – в начале июня», – подчеркнула она.

Голикова назвала регионы, где выявили «британский» и «индийский» штаммы

Яна также добавила, что до сих пор страдает от кашля и насморка. Температуры, по ее словам, уже нет, но остались утомляемость, рассеянность и достаточно частая головная боль, которой раньше не было.

Я не лежала в больнице, у меня было поражение обоих легких до 5% – это, считайте, здорова. Врачи удивлялись.

Яна Артющева

москвичка

Елена Рыбакова из Зеленограда переболела COVID-19 еще в марте. Во время болезни у нее присутствовал сухой изматывающий кашель и хрипы в груди, но температуры не было. Через неделю у москвички обнаружили поражение легких на 35%. Вместе с тем у нее только сейчас проявились признаки постковидного синдрома.

«Как следствие – больной кишечник и через три месяца после болезни начали лезть волосы. После каждого мытья волос – просто до слез», – пояснила она.

Александр Осянин из Люберец заразился коронавирусом в мае этого года. Из симптомов была тошнота, его часто мутило и держалась повышенная температура.

Обоняние пропало, но больше ничего необычного не было. Потом, правда, концентрация кислорода в крови упала до 86, так как было поражение легких больше 65%. Начал задыхаться, и меня положили в реанимацию.

Александр Осянин

житель Люберец

На данный момент Александра уже выписали из больницы, но образовалась новая проблема: пульс в спокойном состоянии намного выше нормы.

«Лежа – 80–90 ударов в минуту, стоя – 100, при нагрузке – 120. Врачи сказали, что пройдет со временем, когда легкие придут в норму или спадет полностью интоксикация», – заключил собеседник Москвы 24.

Эволюция коронавируса

Фото: Москва 24/Антон Великжанин

В конце декабря 2019 года появились сообщения о том, что в Китае люди болеют пневмонией неизвестного происхождения, а уже в марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила пандемию нового коронавируса. Типичные симптомы заболевания: температура, затрудненное дыхание, чихание, кашель, заложенность носа, а также боли в мышцах и груди, головная боль, слабость. Возможны тошнота, рвота и диарея.

По мере того как вирус распространялся по планете, он мутировал и изменял свои свойства. Новые штаммы обнаружили в Южно-Африканской Республике (ЮАР), Бразилии, Германии, Японии, США и Британии. Причем «британский» вариант, которому присвоили название «Альфа», до последнего времени считался одним из самых заразных на планете и вытеснял все остальные штаммы.

Однако в начале октября 2020 года в индийском городе Нагпур обнаружили новую мутацию. Штамму дали название «Дельта». Известно, что у заразившихся им наблюдаются необычные симптомы, не свойственные при других вариантах коронавируса. Во время болезни чаще проявляются проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта. Это могут быть боли в животе, потеря аппетита, рвота и тошнота. Кроме того, у некоторых пациентов отмечают боль в суставах и даже потерю слуха.

По данным индийских врачей, по сравнению с началом пандемии у людей стали чаще встречаться диарея и микротромбозы нижних конечностей. Такой микротромбоз может привести в том числе к развитию гангрены и ампутации пальцев.

Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сообщили, что штамм из Индии уже распространился более чем в 50 странах мира, включая Великобританию, Италию, Нидерланды, Австрию, Норвегию, Мексику, Россию и другие государства.

Вместе с тем в Индии уже появился новый штамм – «Дельта плюс». Главной особенностью этой мутации специалисты считают чрезвычайно высокую заразность. В частности, предполагается, что для заражения достаточно пройти мимо инфицированного человека без маски.

Как защититься от новых штаммов?

Фото: Москва 24/Юлия Иванко

Многие эксперты уверены, что единственной защитой от любого штамма коронавируса на данный момент является вакцинация.

Директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Александр Гинцбург заявил, что лабораторные исследования указывают на высокую эффективность вакцины против всех мутаций вируса, в том числе «индийской».

Глава Минздрава РФ Михаил Мурашко также отметил важность ревакцинации от коронавируса для тех, кто уже давно переболел или делал прививку более полугода назад.

В свою очередь, главный врач больницы в Коммунарке Денис Проценко пояснил, что заражение привитых граждан может происходить, но обычно заболевают те, кто успел привиться только первым компонентом. Он подчеркнул, что среди пациентов, которые находятся в реанимационном отделении больницы, нет ни одного вакцинированного.

Внимание, корь! | ЦГКБ г. Реутов

Памятка по профилактике кори и действиям при возникновении ее симптомов

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости. Клинически сопровождается высокой температурой, воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и сыпью кожных покровов.

Каждый контакт с инфицированным человеком приводит к заражению. Болезнь передается исключительно воздушно — капельным путем. Источник инфекции — больной человек, который представляет опасность для окружающих в последние дни (1-2 дня) инкубационного периода (когда признаков заболевания еще нет), в максимальной степени – в продромальный период, когда проявляются катаральные явления заболевания (расценивается как ОРВИ), данный период длится 3-4 дня, и в значительно меньшей степени в первые 4 дня периода высыпаний. Восприимчивость к кори высокая, достаточно кратковременного или отдаленного контакта с больным. Заражаются все контактные (дети и взрослые) не имеющие иммуннной защиты против кори. Исключение составляют дети первых 6 — 9 месяцев жизни, матери которых перенесли корь. У них в крови циркулируют материнские антитела, защищающие от заболевания. Вне человеческого организма вирус нестоек и быстро погибает.

Симптомы кори. Обычно корь начинается с катарального периода. В течение 2–3 дней у заболевшего отмечается высокая температура тела, насморк, конъюнктивит, фарингит. Дифференциально-диагностический признак кори — экзантемы на слизистой оболочке щёк (пятна Бельского-Филатова-Коплика) обычно они появляются за 1-2 дня до появления высыпаний на коже. На 4–5 день на теле появляется папулезная сыпь, сначала единичная, необильная, затем множественная. Высыпания сопровождаются новым повышением температуры тела и проявляются поэтапно: в первый день — за ушами, на лице и шее; на второй день — на туловище; третий день — на руках и ногах. Обильные высыпания сливаются и сыпь держится 3–4 дня, затем бледнеет, шелушится и исчезает на 10-15день болезни.

Осложнения после кори серьезны для младенцев и людей со слабой иммунной системой. Самое частое из них — пневмония. Реже встречаются отиты, ларингиты, стоматиты, кератиты, гнойничковые поражения кожи. Первым признаком осложнений является повторное повышение температуры тела. Летальные исходы встречаются только при осложненной кори (особенно при возникновении энцефалитов), у детей первого года жизни и лиц старшего возраста.

В нетяжелых случаях лечение кори проводится на дому. Случаи кори у ослабленных детей, с тяжелой клиникой и осложненного течения требуют обязательной госпитализации. Повторно заболеть корью невозможно, поскольку все, кто переболел, приобретают стойкий иммунитет!

Профилактической мерой: защиты от заболевания корью и его осложнений является проведение вакцинации против кори.

Иммунизацию против кори проводят детям дважды: первую вакцинацию — в возрасте 1 года, вторую ревакцинацию — в 6 лет, перед школой. Использование второй дозы вакцины позволяет защитить тех детей, которые не были вакцинированы ранее, а также тех, кто не выработал достаточно устойчивый иммунитет после первого введения. Взрослым для защиты от этой инфекции в возрасте 18-35 лет необходимо иметь две прививки. Взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организация, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации) не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори подлежат вакцинации и ревакцинации против кори.

В связи с эпидемическим распространением кори на территории Российской Федерации значительно возрастает вероятность «завоза» этой инфекции на территорию Московской области.

Поэтому рекомендуется проведение прививок детям и взрослым не болевшим и не привитым против этой инфекции. А лицам, выезжающим в неблагополучные по кори страны, необходимо провести профилактическую прививку против кори не менее чем за 10 дней до отъезда.

После возвращения с отдыха и при появлении признаков недомогания, повышенной температуры тела и т.д. незамедлительно обратиться за врачебной медицинской помощью в лечебное учреждение по месту жительства.

Врач-эпидемиолог

ГАУЗ МО «ЦГКБ г. Реутов» А.А. Глуходедов

Дневник вакцинированного, легкая температура и лишние дозы во флаконе. Истории врачей, сделавших прививку от COVID-19 | Громадское телевидение

Уже почти 20 тысяч человек получили прививки с момента начала кампании по вакцинации против COVID-19. Но, по словам главного санитарного врача Украины Виктора Ляшко, только 38% медиков готовы вакцинироваться. Отказываются они по разным причинам: кто-то недавно уже переболел и может отложить вакцинацию, кто-то вообще не хочет делать прививку.

Рассказываем истории врачей, которые уже получили вакцину.

«Меня не пугала индийская вакцина»

Катя Минько работает в приемном отделении Черниговской областной больницы. Уже второй год она проходит там интернатуру по специальности «внутренние болезни». С октября Черниговская областная больница принимает больных COVID-19.

Наша область была одной из первых, где началась вакцинация. Сначала у нас делали прививки тем врачам, которые работают с больными коронавирусом. В ковидном отделении никто из врачей не отказался от прививок. Когда стали вакцинировать средний и младший медицинский персонал, там уже начали появляться отказы.

Тогда мне и предложили сделать прививку. Я не болела коронавирусом, но понимаю, что прививка — единственный способ бороться с вирусами.

Некоторым сотрудникам трудно доказать, что только вакцина сейчас поможет преодолеть вирус. А кое-кто недавно переболел, поэтому они вакцинацию пока отложили. Но в целом большинство моих коллег сделали прививки.

Ночью после вакцинации у меня поднялась температура до 38, заболела голова, и я от этого проснулась. Но выпила жаропонижающее средство и утром пошла на работу.

Такая реакция — нормальная для любых прививок, не только от коронавируса. Это значит, что иммунная система работает.

Вообще на любой препарат есть побочное действие. Почему люди, когда болели ковидом, не боялись глотать антибиотики, и никто не смотрел на побочные эффекты препаратов, а прививку все боятся делать?

Моя мама тоже сначала с недоверием относилась к тому, что вакцина из Индии. Но я ей все объяснила, и она записалась в список ожидания на вакцинацию.

Меня не пугала индийская вакцина, потому что многие вакцины и препараты производятся в Индии. И AstraZeneca — это компания, которой я склонна доверять, у нее очень много действенных препаратов. Я не знаю, почему к ней хуже относятся, чем к Pfizer.

Быстрое снижение температуры тела в тропической человеческой популяции

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проект «Здоровье и история жизни Цимане» (THLHP) изучает здоровье и образ жизни Циманэ с 2002 года с непрерывным биомедицинским наблюдением ( 8 ). BT измеряется как рутинная часть клинических обследований, проводимых проектными врачами в деревнях Цимане примерно ежегодно или раз в два года ( n = 17 958 обследований для 5481 человека в 110 деревнях за 16 лет; таблицы S1 — S3 и рис.S1). Следуя ( 1 ), наш анализ был сосредоточен на изменениях в «привычных» BT за счет исключения случаев с экстремальными измерениями (39 ° C). В течение самого раннего периода исследования с 2002 по 2006 год нескорректированные средние BT для взрослых женщин и мужчин составляли 37,02 ° C [95% доверительный интервал (ДИ): от 36,98 до 37,06] и 36,94 ° C (95% ДИ: от 36,90 до 36,97), соответственно. (Рисунок 1). К последнему периоду исследования с 2012 по 2018 год BT упал на 0,45 ° C для женщин и на 0,49 ° C для мужчин (таблицы S2 и S4). Чтобы оценить временные изменения, мы моделируем BT как функцию даты измерения с использованием многоуровневых моделей с поправкой на возраст, пол, рост и вес, включая случайные перехваты для отдельных лиц, сообществ и лечащего врача (см. Материалы и методы).Скорость снижения BT в базовой модели составляет -0,55 ° C за десятилетие ( P P _{дата × пол} Таблица 1: модель 1).

Рис. 1 BT взрослых (> 15 лет) по возрасту, полу и периоду времени.

Показаны нескорректированные значения, сглаженные обобщенными аддитивными моделями с использованием кубического сплайна. Временные периоды делятся на октябрь 2002 г. — июнь 2006 г. ( n = 1269 наблюдений, оральная температура), июль 2006 г. — июль 2012 г. ( n = 10 496, тимпанальный) и август 2013 г. — декабрь 2018 г. ( n = 6193, барабанный).

Предикторы	База	База + погода	База + погода + болезни
	Зависимая переменная: BT
	Модель 1	Модель 2	Модель 3
Высота (см)	−0,001	−0,002	−0.001
	(-0,003, 0,0004)	(-0,003, 0,0001)	(-0,003, 0,0001)
Масса (кг)	0,001	0,001 *	0,001 **
	(−0,0001, 0,002)	(0,0003, 0,002)	(0,0005, 0,002)
Возраст (лет)	−0,003 ***	−0,003 ***	— 0,003 ***
	(-0,004, -0.003)	(-0,004, -0,002)	(-0,003, -0,002)
Пол (ссылка = женский)	0,171 *	0,139	0,142
	(0,003, 0,339 )	(−0,025, 0,303)	(−0,022, 0,305)
Мужчина: возраст	−0,001	−0,001	−0,001
	(−0,002, 0,0002)	(−0,002, 0,0002)	(−0,001, 0,0002)
Дата (в годах)	−0.055 ***	-0,054 ***	-0,054 ***
	(-0,061, -0,049)	(-0,060, -0,049)	(-0,060, -0,049)
Мужской: дата	−0,005 **	−0,005 *	−0,005 *
	(−0,010, −0,001)	(−0,009, −0,001)	(−0,009, -0,001)
Метод (ссылка = «ухо»)	-0,050 *	-0,040 *	-0.046 *
	(-0,090, -0,010)	(-0,080, -0,001)	(-0,085, -0,007)
Сезон (ссылка = «сухой»)		0,041 ***	0,040 ***
		(0,024, 0,058)	(0,023, 0,057)
Средняя температура окружающей среды		0,029 ***	0,029 ***
(° C)		(0.027, 0,031)	(0,027, 0,031)
Инфекционные / паразитарные болезни			−0,017
(Да / нет)			(−0,034, 0,001)
Болезни крови			−0,003
(Да / нет)			(−0,031, 0,025)
Нервная система / сенсорная			−0.016
(Да / нет)			(-0,035, 0,003)
Дыхательная система			0,075 ***
(Да / нет)			(0,058, 0,092)
Пищеварительная система			−0,007
(Да / нет)			(−0,021, 0,008)
Мочеполовая система			0.025 **
(Да / нет)			(0,008, 0,043)
Кожа / подкожно			0,038 *
(Да / нет)			(0,001, 0,075)
Опорно-двигательный аппарат			−0,012
(Да / нет)			(−0,026, 0,003)
Константа	39.412 ***	38,574 ***	38,533 ***
	(39,069, 39,754)	(38,235, 38,913)	(38,192, 38,874)
Наблюдения	16,830	16830	16830
R ² (крайний / условный)	0,13 / 0,41	0,16 / 0,45	0,17 / 0,45
Логическая вероятность	−9891,67	−94439	−9421,74
Информационный критерий Акаике	19 809,35	18 918,77	18 889,48

Таблица 1 Модели BT со смешанными эффектами.

Все модели включают случайные перехваты для индивидуального идентификатора, идентификатора сообщества и идентификатора врача.

* P <0,05.

** P <0,01.

*** P <0,001.

На основе этой базовой модели мы рассмотрели, могут ли временные изменения местной температуры окружающей среды и сезонности объяснить сокращение Tsimane BT (рис.S2). Месяцы влажного сезона (ноябрь – апрель) и более высокая дневная температура окружающей среды связаны с более высоким BT, но не влияют на величину временного снижения BT (Таблица 1: модель 2). Затем мы рассмотрели роль клинических диагнозов [Международной классификации болезней, классификации 10-го пересмотра (МКБ-10)], назначенной боливийскими врачами, работающими над THLHP. Респираторные и мочеполовые инфекции, которые представляют две наиболее распространенные категории инфекций среди Циманэ, связаны с повышением БТ на 0.075 ° C (95% ДИ: от 0,058 до 0,092; P P P Таблица 1: модель 3; Рис.2).

Рис. 2 Прогнозируемая BT по дате исследования.

Показано для женщин ( A ) и мужчин ( B ). Заштрихованная область, обведенная пунктирной линией, обозначает 95% доверительный интервал. На основе модели 3 из таблицы 1. Все ковариаты установлены как средние по совокупности.

Величина снижения BT с течением времени была устойчивой к спецификациям других моделей (таблица S5), включая нелинейность в модели снижения BT, учитывая более мелкие сезонные эффекты (например,g., по месяцам вместо влажного сезона по сравнению с засушливым), и ограничивая выборку взрослыми в возрасте 40+ лет (таблица S5). Для подгруппы лиц с доступными данными об активации иммунной системы и анемическом статусе ( n = 3189 человек, 6719 наблюдений), включение СОЭ (общий индикатор воспаления), гемоглобина (Hb) (индикатор анемии) и количества лейкоцитов. (индикатор иммунной активации) учитывает дополнительные вариации БТ, но не влияет на расчетную скорость снижения БТ (таблица S5: модель 6).Использование стандартных пороговых значений для повышенного СОЭ, анемии или лейкоцитоза не влияет на результаты (таблица S6). Дальнейший анализ ограничивается 7% взрослых, которым врачи THLHP поставили диагноз «здоровые» (т. Е. Им не был поставлен какой-либо диагноз по МКБ-10 во время чтения BT, n = 1056 человек; n = 1188 наблюдений ) по-прежнему приводит к сильному временному снижению BT (-0,45 ° C за десятилетие, P <0,0001) (таблица S5: модель 5).

ОБСУЖДЕНИЕ

Tsimane BT колеблется около 37.0 ° C в начале 2000-х годов, а затем снизился примерно до 36,5 ° C примерно за два десятилетия быстрых социально-экономических изменений. В то время как немецкий врач Карл Вундерлих популяризировал 37,0 ° C в качестве нормального основного BT для здоровых взрослых в 1867 году, он считал, что диапазон колеблется от 36,2 ° до 37,5 ° C. Нормальные колебания барабанной температуры составляют от 35,4 ° до 37,8 ° C ( 9 ) и от 35,76 ° до 37,52 ° C ( 10 ). Многие сообщили о нормотермических температурах 9 , 11 ). Этот паттерн может быть особенно распространен в тропических популяциях, которые склонны иметь пониженную скорость метаболизма в покое (RMR) ( 12 ).Процив и др. ( 1 ) продемонстрировал устойчивое снижение примерно на -0,03 ° C за десятилетие с середины XIX века до настоящего времени у американцев, за которым последовала недавняя тенденция к сглаживанию или даже увеличению BT (рис. S3C). Здесь мы демонстрируем относительно высокий BT до 2006 года, за которым следует снижение примерно на 0,5 ° C за десятилетие в боливийской Амазонии, что намного круче, чем в США (рис. S3A). BT отражает комбинацию пассивных потерь тепла на окружающая среда и физиологические процессы, такие как клеточный метаболизм, циркадные ритмы, иммунная функция и болезненное состояние.Период времени, охватываемый нашим исследованием, включает в себя множество изменений, которые могут повлиять на эти процессы, приводя либо к изменению уставок терморегуляции, либо к сдвигам в общем физиологическом состоянии, которое испытывает Циманэ с течением времени. Подобно тому, как ожидаемая продолжительность жизни в США существенно увеличилась за период наблюдаемого снижения BT (с ~ 39 до 76 лет с 1860 по 2000 г.), ожидаемая продолжительность жизни в Цимане также увеличилась, особенно среди взрослых, в период с начала-середины до конца 20-го века (с ~ 43 до 54 лет), хотя она все еще сильно отстает от ожидаемой продолжительности жизни в странах с высоким уровнем дохода ( 5 , 13 ).Умеренное снижение нормального БТ было связано с более низкой смертностью как в проспективном ( 14 ), так и в экспериментальных моделях ( 15 ). Таким образом, настоящие результаты предполагают, что быстрое снижение BT может отражать улучшение здоровья, выживаемость и условия жизни, влияющие на терморегуляцию среди сельских коренных боливийцев за последние два десятилетия. Как сообщается в ( 1 ), инфекции и воспаления связаны с повышенным BT, а повышенный сердечный BT помогает облегчить образование и дифференцировку CD8 ⁺ цитотоксических Т-клеток ( 16 ).Согласно модели 3 (таблица 1), наличие диагностированной респираторной инфекции, повышение СОЭ на +10 мм / час и повышение количества лейкоцитов на +5000 клеток / л связаны с повышением BT на 0,14 ° C (таблица S5). За последние два десятилетия у Цимане был более широкий доступ к медицинскому лечению, включая вакцины, аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты. Более широкий доступ к лечению соответствует снижению системного воспаления и иммунной активации с течением времени, о чем свидетельствует значительное снижение СОЭ (общий биомаркер воспаления) (рис.3A и таблица S7) и метаболизм в покое в течение периода исследования (фиг. 3C). Хотя количество респираторных заболеваний снизилось за 16-летний период исследования, другие инфекции и проблемы со здоровьем более разнообразны и остаются довольно распространенными (рис. 3, G и H, и таблица S3). Мы предполагаем, что продолжительность и влияние болезни на физиологию сейчас может быть меньше, чем в прошлом, отчасти из-за более широкого доступа к медицинскому лечению и улучшения состояния. Повышение БТ из-за наличия большего количества диагнозов по категориям МКБ-10 действительно ниже в последующие годы исследования (β _{дата × # условия} = -0.006, P Таблица 1 (в 2002 г. на 0,06 ° C выше, чем в 2018 г.).

Рис. 3 Вековые тенденции в биомаркерах и экологии болезней взрослых тсиманэ (> 15 лет).

Синий и красный обозначают мужчин и женщин, соответственно, от (A) до (E). ( A , D и E ) Прогнозируемые средние (± 95% ДИ) по полу в течение периода исследования на основе моделей СОЭ (логарифмическое преобразование), количества лейкоцитов (WBC) (логарифмическое преобразование) и эозинофилы (% лейкоцитов). ( B ) Физическая активность, как среднее количество шагов в день, по данным трехосной акселерометрии (см. Материалы и методы).( C ) — это RMR (ккал / день) на основе косвенной калориметрии (с использованием Cosmed Fitmate MED). ( F ) Смоделированная распространенность четырех видов гельминтов на основе прямой микроскопии фекальных мазков. ( G и H ) Среднегодовые значения стандартизированной по возрасту распространенности по категориям болезней на основе клинических диагнозов МКБ-10, разделенных в зависимости от того, была ли категория значимым предиктором БТ. Все модели корректируются по возрасту, полу и сезону (показаны «влажными») и включают случайные эффекты ID исследуемого сообщества и отдельных лиц.Модели в (A), (D) и (E) также корректируются на возраст ², пол * возраст и пол * возраст ². Модель на (B) — это байесовская обобщенная аддитивная многоуровневая модель, использующая сглаживающий сплайн с тонкой пластиной для даты, взаимодействующей с полом, с поправкой на пол, возраст, возраст ², пол * возраст, сезон и случайный эффект сообщества. Модель в (C) также настраивается на вес, рост, температуру окружающей среды, время дня измерения и время с момента последнего приема пищи. Модели в (F) — это байесовские обобщенные аддитивные многоуровневые модели, подходящие отдельно по видам гельминтов с использованием тонкой сглаживающей сплайна для даты, корректировки по возрасту, сезону, сообществу и случайным эффектам индивидуального идентификатора.Результаты модели для (A), (C), (D) и (E) показаны в таблице S7, а результаты модели для (B) и (F) показаны в таблице S8.

Несмотря на возможность того, что изменение частоты инфицирования и снижение заболеваемости могут объяснить некоторое временное снижение БТ, несколько линий доказательств предполагают, что одних этих изменений недостаточно. Во-первых, явный учет медицинских диагнозов и иммунных биомаркеров в наших моделях помогает объяснить общие вариации БТ, но не уменьшает эффекты устойчивого временного снижения БТ Циманэ.Во-вторых, Циманэ сегодня показывает БТ так же низко, как и те, о которых сообщается в странах с высоким уровнем дохода и низким инфекционным бременем, несмотря на то, что Циманэ по-прежнему испытывает сравнительно высокую распространенность заболеваний (рис. 3, F – H). В-третьих, предыдущие крупномасштабные исследования не смогли выявить связи между воспалением и БТ; Например, исследование более 240000 наблюдений за 35 488 взрослыми в Великобритании не выявило четкой связи между БТ и воспалительным биомаркером С-реактивного белка ( 14 ). Эти наблюдения предполагают, что на БТ могут влиять другие факторы, помимо воспаления и иммунной активации.Более широкое применение антибиотиков, особенно в деревнях вблизи города с более широким доступом к медицинскому обслуживанию, также может уменьшить разнообразие микробных популяций, живущих внутри людей, в том числе в кишечнике. Учитывая, что микробный термогенез вносит свой вклад в измеримые различия в ядре BT у других организмов ( 17 ), более частое применение антибиотиков может снижать BT как за счет прямого снижения активных инфекций, так и косвенного снижения тепла, выделяемого кишечными микробами ( 18 , 19 ).Изменения в частоте глистных инфекций также могут сдерживать длительное снижение БТ. Гельминты обладают противовоспалительным и иммунорегулирующим действием ( 20 , 21 ), что может снизить сердечный BT. С другой стороны, было показано, что заражение гельминтами увеличивает метаболизм в покое ( 7 ), что в противном случае могло бы повысить основной BT. Воздействие гельминтов на БТ человека исследовалось редко [но см. ( 22 )]. В то время как гельминтозы распространены и эндемичны среди Цимане ( 6 ), темпы заражения, особенно анкилостомоза, меняются во времени (рис.3F). Инфекция гельминтов в нашей выборке не была связана с BT (β = 0,003; 95% ДИ: от -0,03 до 0,03), и ее добавление к модели 3 таблицы 1 не повлияло на временное снижение BT. Однако возможно, что интенсивность заражения гельминтами сейчас ниже, чем в прошлом, из-за кампаний по дегельминтизации и более широкого использования обуви; это согласуется с тем, что эозинофилы со временем составляют меньшую долю лейкоцитов (рис. 3E). Protsiv et al. ( 1 ) предполагают, что улучшение доступа к технологиям нагрева и охлаждения с течением времени может помочь объяснить U.С. Временное снижение БТ. Контролируемая температура окружающей среды за счет отопления и кондиционирования увеличивает время, проведенное в термонейтральной зоне, в результате чего требуется меньший расход энергии (косвенный показатель для BT) для поддержки терморегуляции. В домах Циманэ часто нет стен, а в деревнях Цимане никогда не было систем кондиционирования воздуха и отопления, в большинстве из которых до сих пор отсутствует электричество; следовательно, Цимане менее защищены от колебаний температуры окружающей среды. Разница минимальных и максимальных дневных температур уменьшилась примерно на -1.66 ° C ( P , таблица 1, более высокий дневной диапазон температуры окружающей среды был связан с более низким BT (β = -0,0027, P _{мин.температура окружающей среды × год} = 0,0009, P , таблица 1), хотя и с учетом этого взаимодействия Этот термин не уменьшает величину временного снижения BT

Наши модели скорректированы с учетом проживания в деревне как случайный эффект, поскольку деревни различаются своей близостью к медицинским услугам, доступной инфраструктуре (например, чистой водой из колодцев) и другим удобствам.Тем не менее, некоторые из этих вариаций отражены расстоянием до рыночного города Сан-Борха. Жители более отдаленных деревень имели БТ на 0,11–0,13 ° C выше, чем жители, проживающие рядом с городом, в первые годы исследования, но к 2014 году не было различий БТ между ближними и дальними деревнями (рис. S3). Если BT является допустимым агрегированным показателем общего состояния здоровья, то это может означать, что за последние два десятилетия состояние здоровья и, возможно, другие удобства, которые мы не учли в наших моделях, улучшились еще больше в отдаленных районах.

Помимо изменения эпидемиологических условий с течением времени, другие аспекты социально-экономических изменений, вероятно, будут вовлечены в временное снижение BT. Изменения БТ с течением времени могут отражать увеличение индекса массы тела (ИМТ) или процентного содержания жира в организме. Взаимосвязь между размером или составом тела и BT сложна: хотя некоторые исследования сообщают об обратной связи между ожирением (ИМТ> 30) и BT [например, ( 23 , 24 )], в других исследованиях нет ( 25 ) — 27 ).Тем не менее, было высказано предположение, что более низкий основной BT у субъектов с ожирением может отражать повышенную метаболическую эффективность ( 28 ), и, таким образом, ожирение может быть связано с основным BT через энергетические затраты на термогенез. Такой эффект может быть важен для тсиманэ, у которых в последнее время произошли быстрые изменения массы и состава тела ( 29 ). Наши модели показывают, что рост и вес в значительной степени не связаны с BT (таблица 1), а альтернативные спецификации модели показывают, что BMI и процентное содержание жира в организме имеют минимальное влияние на наблюдаемые временные тенденции, несмотря на наличие значительных положительных и отрицательных отношений с BT, соответственно (таблица S10 ).Хотя наши результаты не связывают размер и состав тела с временными тенденциями БТ, влияние массы и состава тела заслуживает рассмотрения при клинической интерпретации БТ. Другая возможность заключается в том, что изменения физической активности с течением времени привели к временному снижению БТ. Привычная физическая активность связана с повышенным уровнем основного обмена ( 30 ), который, в свою очередь, может увеличить основной BT ( 28 ). Умеренные или привычные уровни физической активности повышают скорость метаболизма в течение продолжительных периодов времени ( 31 ), а BT положительно коррелируют с объективно измеренной физической активностью ( 32 , 33 ).Повышенная физическая активность в экспериментальной модели мышей приводила к повышению основного BT не только во время активных периодов, но и в периоды бездействия ( 34 ). Снижение физической активности из-за изменения образа жизни может быть особенно актуальным для объяснения значительного сокращения BT между когортами Национального исследования здоровья и питания (NHANES) и Стратегиями снижения травматизма и развития уверенности у пожилых людей (STRIDE) (1975–2017), о которых сообщалось в ( 1 ). Среди американцев физическая активность, связанная с работой и транспортом, снизилась, а пассивность увеличилась за этот период ( 35 , 36 ).Что касается Цимане, мы предположили, что постепенный переход от натурального хозяйства из-за увеличения доступа к рынкам, особенно в деревнях около городов, может быть причиной недавнего снижения физической активности, но мы нашли мало доказательств того, что физическая активность снижалась в Цимане. , по крайней мере, с 2013 г. (рис. 3Б). Роль привычной физической активности в отношении основного BT остается интересным кандидатом для дальнейшего изучения. Последняя возможность — это изменения продолжительности сна с течением времени.Уменьшение продолжительности сна может нарушить циркадный ритм терморегуляции, аппетита, метаболизма и основного БТ. Однако поведение во сне вряд ли может объяснить временные изменения БТ у Циманэ или американцев. У нас есть данные о поведении во сне только за ограниченный период, и хотя электричество сейчас есть в нескольких деревнях ( 37 ), общая величина временного сокращения продолжительности сна из-за изменений окружающей среды или образа жизни ограничена. Точно так же, несмотря на заявления о постоянном сокращении продолжительности сна в Соединенных Штатах из-за изменений в технологиях и образе жизни, обзоры и метаанализы как самоотчетов, так и исследований актиграфии показывают мало доказательств устойчивого снижения за последние 50+ лет ( 38 ).Более того, умеренное уменьшение продолжительности сна, даже если бы оно существовало, вероятно, оказало минимальное влияние на БТ. Недавнее экспериментальное исследование показало, что значительное (50%) сокращение продолжительности сна (от 7 до 3,5 часов) в течение трех ночей привело к среднему снижению основного BT всего на 0,07 ° C ( 39 ). Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, мы не использовали один и тот же термометр в течение всего периода исследования, хотя наши результаты консервативны и устойчивы к используемому типу термометра (таблица 1 и таблицы S5, S6 и S9 – S11).Во-вторых, размер нашей выборки меньше в первые годы обучения. В-третьих, мы не учитывали беременность или кормление грудью, хотя они также не менялись за период исследования. В-четвертых, мы не учитывали состояние гидратации участников. Цимане демонстрируют нетривиальную распространенность гипогидратации ( 40 ), что может приводить к увеличению основного БТ, особенно во время физической активности ( 41 ). Статус гидратации повлияет на временную тенденцию к снижению АД только в том случае, если гипогидратация станет менее распространенной в течение периода исследования.Однако анализ удельного веса мочи не показывает последовательной картины гипогидратации в период с 2006 по 2014 год (рис. S6). Наконец, мы не регистрировали время суток во время оценки BT, а суточная основная BT может варьироваться до 1 ° C у отдельных людей в течение дня ( 10 ). Клинические обследования проводились последовательно с 7:00 до 17:00. в течение всего периода исследования, без каких-либо предвзятых временных рамок в течение периода исследования, поэтому отсутствие поправки на время суток вряд ли приведет к направленному смещению результатов.Повышенное внимание к внутриличностным изменениям БТ вне времени суток могло бы дополнительно пролить свет на описываемые нами эффекты и помочь уменьшить путаницу в клинических применениях БТ для медицинской диагностики ( 42 ). Несмотря на ограничения, стоит отметить, что величина вариации, описанная в нашей основной модели [Таблица 1, модель 3: маргинальная R ² = 0,17 (только для фиксированных эффектов) и условная R ² = 0,45 (включает как фиксированные, так и случайные эффекты) ( 43 )] превышает 1 , 14 ).

В заключение, наши результаты подтверждают предыдущие наблюдения за снижением BT в странах с высоким уровнем дохода, совпадающим с изменением эпидемиологических и социально-экономических условий, и с нормальными BT, которые в настоящее время ниже давно цитируемой нормы 37,0 ° C. Tsimane BT была ближе к 37,0 ° C в начальный период более высокой смертности, а затем резко упала менее чем за два десятилетия по траектории, аналогичной той, что наблюдалась в Соединенных Штатах на протяжении двух столетий. Наши результаты демонстрируют как широкую вариацию БТ среди взрослых, так и широкий набор переменных, которые влияют на БТ в богатой патогенами окружающей среде.Хотя мы смогли рассмотреть несколько возможных объяснений светской тенденции, дальнейшее изучение причин и последствий изменения БТ с течением времени остается открытым направлением для биологии человека. Широкие физиологические изменения, которые сопровождают нижние основные уровни BT, очевидны вне контекста урбанизации и индустриализации и включают сельские тропики в период социально-экономических и эпидемиологических преобразований.

Педиатрия по случаям болезни Глава

15-месячного мальчика привела в офис его очень обеспокоенная мать, которая сообщила, что у него высокая температура, которая не проходит даже после двойных доз парацетамола и ванны с холодной водой.У него жар в течение 24 часов. Его температура достигла 40,8 градуса (105,4 градуса по Фаренгейту). Его мать и бабушка дали парацетамол, как указано на упаковке. Когда его температура оставалась выше 40 градусов (104 F), они вводили вторую дозу через час после первой в течение каждых 4 часов в течение последнего дня. Его последняя доза была за 1 час до вашего экзамена. Его также поместили в ванну с холодной водой, но он так решительно возражал, что это длилось всего 5 минут. Несмотря на жар, он играл со своими игрушками, но отказался от твердой пищи.Он выпил немного сока. Он мочился немного реже, чем обычно. У него не было рвоты, у него сегодня был один нормальный стул, и, похоже, он не испытывает боли, хотя он более суетлив, чем обычно, и выглядит уставшим. Его мать отмечает, что у него новый коренной зуб.

Его прошлый медицинский анамнез, семейный анамнез и обзор систем ничем не примечательны.

Экзамен: VS T 40,7 (105,3 градуса F), P 185, R 24, BP 95/56, сатурация кислорода 99%. Он бдительный и активный, сидит на экзаменационном столе и играет с игрушечной машинкой.Его движения кажутся отрывистыми. Он немедленно плачет при прикосновении к стетоскопу и решительно сопротивляется обследованию. В остальном медицинский осмотр ничем не примечателен, за исключением лихорадки и тахикардии.

Медсестра / медбрат срочно просит разрешения дать ему дозу ибупрофена и ванну с холодной водой, чтобы снизить температуру. Его мать плачет и говорит: «Сделай что-нибудь! Температура продолжает расти. У него начнутся судороги или разовьется повреждение мозга!» Что вы должны сделать?

Лихорадка — это удивительное явление, широко сохраняющееся во всем животном мире как ответ на инфекцию и воспаление.Лихорадка у детей связана со многими мифами и опасениями, которые широко разделяют как непрофессионалы, так и медицинские работники. В этой главе будет рассмотрено то, что известно об этой «горячей теме», и предложен подход к вопросам и проблемам, указанным выше.

Лихорадка — это состояние повышенной внутренней температуры, вызванное сложной и строго регулируемой реакцией хозяина с участием цитокинов и множества других реагентов острой фазы с активацией физиологической, эндокринной и иммунной систем. Это стимулируется наличием инфекционного или воспалительного триггера.Взаимодействие этих вызванных факторов хозяина приводит к изменению нормального температурного диапазона, который обычно строго контролируется. Лихорадку как реакцию на инфекционный или воспалительный раздражитель следует отличать от гипертермии, вызванной воздействием экстремальных условий окружающей среды или патологической реакцией на анестетики или лекарства.

Измерение истинной внутренней температуры слишком инвазивно для повседневного клинического использования. Центральную температуру лучше всего измерять в легочной артерии или с помощью зонда глубокой толстой кишки.Даже эти инвазивные измерения не точны для всех частей тела. Например, при шоке или других состояниях с плохой периферической перфузией температура периферических участков может быть намного ниже, чем сердцевина. И наоборот, во время интенсивных упражнений температура мышц может быть значительно выше, чем температура ядра. Существуют проблемы с точностью всех предложенных формул для преобразования измеренной температуры в одном месте в температуру в другом месте или в теоретическую внутреннюю температуру.Следовательно, преобразование не является ни необходимым, ни целесообразным.

Температура полости рта, измеренная под языком, является наиболее точным и практичным способом термометрии. Измерение ректальной температуры предпочтительнее у младенцев и детей, которые слишком малы для того, чтобы проводить оральные измерения. Измерения ректальной температуры в среднем на 0,4 ° C (0,7 F) выше, чем температура в полости рта. Поскольку на показания ректальной температуры могут влиять наличие или отсутствие стула в прямой кишке и особенности местного кровотока, показания оральной температуры считаются лучшим показателем внутренней температуры.Температура барабанной перепонки, измеренная зондом на барабанной перепонке, который обычно используется анестезиологами, является очень точным по сравнению с другими измерениями внутренней температуры. В последнее время стали популярными инфракрасные ушные термометры, потому что они дают очень быстрые показания. Однако эти широко доступные инфракрасные ушные термометры, используемые в клиниках, больничных палатах и домах, несколько неточны и показывают значительные различия между измерениями. Они могут показывать ложно низкие значения, если уплотнение в слуховом проходе плохое (1).Я также встречал ложно завышенные показания у нескольких пациентов, особенно когда инструмент старый или неисправен. Поэтому неожиданно завышенные показания инфракрасного ушного термометра следует подтвердить оральным или ректальным измерением, прежде чем приступать к исследованию лихорадки. Как только будет доказано, что у пациента высокая температура, инфракрасные ушные показания могут использоваться для измерения тенденций изменения температуры, связанных с терапией основного процесса, при условии, что кто-то помнит, что показания уха изменчивы и менее точны.Подмышечные измерения температуры менее точны. Точность измерения температуры в подмышечных впадинах можно повысить, удерживая термометр на месте от 5 до 12 минут и удерживая руку согнутой напротив тела в течение всего периода. Температура кожи, измеренная с помощью термочувствительных кристаллов, имплантированных в полоску, может приблизительно соответствовать температуре тела, но не следует полагаться на получение точной температуры.

В двух исследованиях повышенная тактильная температура, измеренная дома, когда матери касались лба своего ребенка, имела умеренную (от 46% до 73%) корреляцию с более поздними документами о лихорадке в отделении неотложной помощи или больнице (2, 3).Поэтому, если сообщается о тактильной лихорадке, необходимо позднее подтверждение либо повышенной температуры, либо патологического клинического проявления, прежде чем приступать к этиологическому исследованию (4).

Первое исчерпывающее исследование изменения температуры было опубликовано в 1868 году Карлом Вундерлихом (5,6). Это по-прежнему самое всестороннее исследование, в котором участвовало около миллиона наблюдений у 25 000 субъектов. Он продемонстрировал, что у нормальных людей есть диапазон показаний температуры и что есть суточные колебания, при этом самые низкие дневные показания находятся между 2 и 8 а.м. и самые высокие показания были зафиксированы с 16 до 21 часа. Эти исследования установили, что 37 ° C (98,6 F) — это нормальное среднее значение, а 38 ° C (100,4 F) — порог лихорадки. Более поздние исследования с использованием более современных инструментов показали, что нормальная температура полости рта колеблется от 35,6 C (96,0 F) до 38,2 C (100,8 F) в 700 наблюдениях за выборкой из 148 здоровых молодых людей. У этих взрослых 99-й процентиль показаний был 37,7 ° C (99,9 F), медиана — 36,8 ° C (98,2 F), режим — 36.7 ° C (98,0 F), и только 8% показаний были при нормальной температуре Вундерлиха 37 (98,6) (6). Эти исследования подтвердили открытие Вундерлиха суточной изменчивости. Температура была самой низкой в 06:00 и достигла максимума ближе к вечеру между 16:00 и 18:00. Средняя разница между самой низкой и самой высокой дневной температурой у этих взрослых субъектов составляла 0,5 градуса Цельсия (0,9 градуса F). Для каждого человека существовал характерный узкий диапазон или нормальное заданное значение температуры тела, показывающее суточное изменение 0.От 1 до 1,3 градуса C. На температуру тела очень мало влияют условия окружающей среды, но в большей степени сильные упражнения. Для популяции здоровых взрослых людей диапазон измерения температуры тела в полости рта шире, чем индивидуальная вариация 0,5 ° C, и составляет от 35,6 до 37,8 ° C (от 96,0 до 99,9 F) (от 1-го до 99-го перцентилей) (6). Систематический обзор статей, опубликованных с 1939 по 1990 год, показал, что диапазон нормальной температуры полости рта несколько шире — от 33,2 до 38,2 ° C (мужчины: от 35,7 до 37,2 ° C).7 C, женщины: от 33,2 до 38,1 C) (7).

Менее систематизированы исследования нормальной температуры у детей. Было высказано предположение, что у дошкольников более высокая суточная разница, чем у взрослых, с более высокими температурами во второй половине дня или после физической активности (8). Исследование ректальной температуры, измеренной один раз в течение дня у 671 здорового ребенка

Возраст в днях	Средняя температура C	Среднее + 2 SD
Рождение — 30 дней	37.4	38,0
31-60 дней	37,5	38,1
61-91 день	37,6	38,2

Было показано, что прорезывание новых зубов связано с небольшим увеличением в пределах нормы в 2 исследованиях (10,11). Третье исследование не обнаружило никаких доказательств повышения температуры при прорезывании зубов или за 5 дней до этого (12). Нет никаких доказательств того, что прорезывание зубов вызывает повышение фебрильного диапазона.Идея о том, что прорезывание зубов вызывает лихорадку, является широко распространенным народным верованием, которое разделяют большинство родителей и детских стоматологов, но менее 10% педиатров (13).

Остается неясным, где именно начинается фебрильный диапазон, но оральная температура выше 37,7 ° C (99,9 F) превышает 99-й процентиль для нормальных взрослых. Многие непрофессионалы и медицинские работники считают, что температура ротовой полости между 37 и 38 градусами Цельсия (от 98,6 до 100,4 F) является «субфебрильной лихорадкой».«Это неуместно, поскольку эти значения находятся в пределах нормального диапазона взрослых в нескольких исследованиях. Показания температуры выше диапазона 38–38,2 ° C (100,4–100,8 F) любым способом предполагают наличие лихорадки. Такое определение порога лихорадки удобно и общепринято.У некоторых людей может наблюдаться повышение температуры выше указанного, когда они полностью здоровы, особенно ближе к вечеру или после интенсивных упражнений.Присутствие устойчивой лихорадки любой степени указывает на проблему, которая может нуждаться в оценке.Распознавание наличия лихорадки имеет важное значение, но беспокойство по поводу ее уровня имеет меньшее значение, поскольку сама по себе высота лихорадки имеет ограниченную диагностическую ценность.

Физиология лихорадки: Вещества, вызывающие лихорадку, делятся на две категории: те, которые вырабатываются вне тела (экзогенные пирогены), и те, которые вырабатываются внутри тела (эндогенные пирогены). Экзогенные пирогены обычно представляют собой микроорганизмы, их компоненты или их внеклеточные продукты. Эндогенные пирогены представляют собой цитокины, происходящие из клетки-хозяина, которые являются основными центральными медиаторами лихорадочного ответа.Секреция эндогенных пирогенов индуцируется как экзогенными пирогенами, так и многими эндогенными молекулами, такими как комплексы антиген-антитело, комплемент, стероидные метаболиты, некоторые желчные кислоты и многие молекулы, происходящие из лимфоцитов. Наиболее известные в настоящее время пирогенные «провоспалительные» цитокины включают интерлейкин-1, фактор некроза опухоли альфа и интерферон гамма. Регуляция секреции цитокинов очень сложна с множеством взаимодействий между отдельными молекулами и классами молекул.Первоначальное повышение температуры тела, опосредованное цитокинами, является лишь одним из аспектов фебрильной реакции. Другие физиологические изменения, которые вместе называются реакцией острой фазы, включают сонливость, анорексию, изменения белков плазмы, нарушение синтеза гормонов АКТГ, глюкагона, инсулина, кортизола, катехоламинов, гормона роста, ТТГ, тироксина, альдостерона и вазопрессина. Гематологические изменения включают изменения лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и снижение образования красных кровяных телец. Многие белки острой фазы секретируются во время лихорадочного ответа, некоторые из них играют роль в модуляции воспаления и восстановлении тканей.Пирогенные цитокины воздействуют на преоптическую область переднего гипоталамуса центральной нервной системы и на периферические ткани через специфические рецепторы и пути, которые еще не определены, вызывая изменения температуры тела, а также ограничивая высоту подъема лихорадки. Известно, что терморегуляторные нейроны, участвующие в фебрильной реакции, полностью подавляются при температуре от 41 до 42 ° C (от 105,8 до 107,6 F), верхней границе диапазона естественной лихорадки. Пирогенные цитокины уравновешиваются или «тормозятся» противовоспалительными цитокинами, аргинином вазопрессином, гипотермическими нейрохимическими веществами, гипотермическими пептидами и даже некоторыми из их растворимых рецепторов.Таким образом, существует сложное и изменяющееся взаимодействие факторов, влияющих на заданное значение терморегуляции, которое заставляет его часто меняться, что приводит к частым изменениям температуры тела, характерным для большинства лихорадок.

Паттерны лихорадки: В лихорадочном состоянии температура не контролируется так жестко, как отклонение 0,5 градуса Цельсия (0,9 градуса F), которое нормальные взрослые демонстрируют в течение дня. Существует несколько моделей лихорадки, некоторые из которых связаны с определенными болезненными процессами.Перемежающаяся лихорадка характеризуется температурными режимами, которые опускаются до нормального диапазона один или несколько раз в день. Ремиттирующая лихорадка демонстрирует широкие колебания температуры, но всегда остается выше 38 (100,4). Гектическая, «септическая» или «резкая» лихорадка показывает широкие колебания между максимумами и минимумами и может быть либо перемежающейся, либо перемежающейся, в зависимости от того, находится ли низкий уровень в пределах нормы. При устойчивой лихорадке температура всегда находится в пределах фебрильного диапазона, но колеблется ниже 0,5 C (1 F).Возвратные лихорадки повторяются в течение нескольких дней или недель. Характер лихорадки имеет определенное значение для диагностики, хотя исключения из ассоциаций очень распространены. Перемежающаяся лихорадка связана с системной формой ювенильного ревматоидного артрита (болезнь Стилла), милиарным туберкулезом, смешанными малярийными инфекциями и может быть вызвана жаропонижающей терапией. Ремиттирующая лихорадка связана со многими вирусными инфекциями, острой ревматической лихорадкой, эндокардитом с возбудителями более низкого уровня и синдромом Кавасаки.Гектическая лихорадка указывает на бактериальный сепсис, эндокардит с высокодифференцированными патогенами, скрытые или глубокие тканевые абсцессы, перитонит, синдром токсического шока и синдром Кавасаки. Устойчивая лихорадка связана с брюшным тифом, внутрибольничной инфекцией устройств, таких как внутривенные линии и шунты спинномозговой жидкости. Возвратные лихорадки характерны для малярии, денге, бруцеллеза и крысиной лихорадки.

Знание моделей лихорадки полезно при составлении документации и при описании пациента другим.Иногда это имеет значение для диагностики и прогноза. Важно не описывать пациента как «афебрильного», если температура не находится в нормальном диапазоне, по крайней мере, в течение всего 24-часового периода. Афебриль буквально описывает пациента с «отсутствием лихорадки», а не просто пациента, температура которого ненадолго упала в нормальный диапазон, прежде чем снова подняться. Также неточно описывать «всплеск лихорадки» или «всплеск» лихорадки, если только температура не поднимется на несколько градусов за короткий период времени, например, за 4 часа или меньше.

Высота лихорадки и реакция на жаропонижающие средства: существует слабая корреляция между высотой лихорадки и тяжестью инфекции, вирусной или бактериальной. Однако эта корреляция настолько слабая, что не является клинически полезной, потому что существует слишком много совпадений между группами вирусных и бактериальных инфекций. Подавляющее большинство высоких температур вызываются вирусными агентами. Некоторые смертельные инфекции, такие как грамотрицательная бактериальная септицемия, могут сопровождаться умеренной лихорадкой или даже, что наиболее опасно, переохлаждением.И наоборот, очень доброкачественные и универсальные инфекции, вызванные вирусом герпеса человека (HHV) 6 и 7 или младенческой розеолой, характеризуются лихорадкой около лихорадочного предела, 40,5 ° C (104,9 F) или выше. Вероятность скрытой бактериемии у детей младшего возраста (6-18 месяцев) с температурой выше 40,0 C (104 F) несколько выше (примерно с 4% до 8%). Однако подавляющее большинство детей с высокой температурой страдают нефокальными и предполагаемыми вирусными инфекциями. Пять проспективных исследований с участием детей, будь то вирусные или бактериальные, серьезные или тривиальные, показали, что повышение температуры имеет одинаковую степень ответа на жаропонижающую терапию (14–18).Поэтому реакция или отсутствие температурной реакции на жаропонижающие средства обычно не позволяет различить вирусную или бактериальную инфекцию, а также тривиальную или серьезную инфекцию. Клиническая картина ребенка, особенно его бдительность и соответствующее социальное поведение, действительно помогает определить, присутствует ли серьезное заболевание. Дети с тяжелой бактериемической инфекцией по-прежнему казались клинически больными после успешного снижения температуры, в то время как клиническая картина детей с нетяжелыми инфекциями улучшалась (18).Таким образом, родители и врачи должны сосредоточить внимание на внешнем виде и поведении ребенка, а не на уровне лихорадки или наличии или отсутствии реакции на жаропонижающие средства.

Повышение температуры достигается за счет увеличения тепловыделения, главным образом за счет дрожи, и уменьшения тепловыделения за счет отвода крови от поверхности кожи. Термогенез без дрожи достигается за счет многих других метаболических процессов, особенно в буром жире. Пациенты с повышением температуры проявляют повышенную тревогу, нервозность или нервозность, жалуются на ощущение холода, дрожь, озноб или сильное озноб.Снижение температуры связано с повышенным тепловыделением на поверхности кожи с расширением поверхностных сосудов и потоотделением, что вызывает дальнейшее охлаждение за счет испарения. Пациенты чувствуют жар и сильную усталость, которая подавляет мышечную активность и предотвращает выделение тепла. Эти состояния чередуются с повышением и понижением температуры тела. Скорость изменения температуры определяет серьезность этих симптомов. Озноб и дрожь усиливаются и становятся более неприятными, если применяется внешнее охлаждение.

Вредна ли температура? На сегодняшний день нет четких доказательств того, что лихорадка причиняет вред хозяину. Температуры до 41,5 C (106,7 F) допустимы без каких-либо сообщений о повреждении мозга или других органов (19). Повышение температуры выше этого не вызвано реакцией на инфекционный агент, но обычно связано с серьезным нарушением терморегуляции, таким как воздействие сильной жары (тепловой удар), тяжелое повреждение головного мозга с повреждением центра терморегуляции и неблагоприятные реакции на анестетики и др. нейролептические препараты (злокачественная гипертермия).Нет сообщений о повреждении головного мозга, вызванном лихорадкой в ответ на инфекцию у ранее здоровых людей. Высказывались опасения, что лихорадка может вызвать повышенный стресс у серьезно больных людей из-за увеличения метаболической активности, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания. На этот счет мало доказательств. Одно крупное плацебо-контролируемое исследование взрослых пациентов с лихорадкой в ОИТ продемонстрировало, что ибупрофен снижает лихорадку и скорость метаболизма, но не оказывает положительного влияния на выживаемость (20).

Полезна ли температура? Есть ограниченные доказательства того, что лихорадка полезна.Некоторые исследования инфекций животных продемонстрировали прямую связь между лихорадкой и выживаемостью (21-25). Другие исследования инфекций на моделях животных продемонстрировали увеличение смертности, если лихорадку подавляли жаропонижающими средствами (26–28). Эти типы исследований имеют недостатки, которые ограничивают их применимость к людям, особенно потому, что некоторые из них проводятся на хладнокровных животных, некоторые вызывают повышение температуры из-за внешнего потепления, а некоторые используют необычные патогены. Некоторые исследования пациентов с тяжелыми бактериальными инфекциями показали прямую положительную корреляцию между высотой лихорадки и выживаемостью (29–34).Контролируемое исследование с участием детей с ветряной оспой продемонстрировало как более короткую продолжительность лихорадки, так и более быстрое заживление поражений у реципиентов плацебо, чем у пациентов, получавших парацетамол. Величина эффекта была примерно равна эффекту противовирусной терапии при ветряной оспе (35). Два исследования простуды показали более тяжелые респираторные симптомы и более длительное выделение риновируса, когда лихорадка подавлялась аспирином или ацетаминофеном (36,37).

Следует ли лечить лихорадку жаропонижающими средствами? Текущая клиническая практика заключается в том, что жаропонижающие препараты используются регулярно, часто до того, как будет проведено какое-либо исследование природы или причины лихорадки.Обоснование этой практики состоит в том, что она безвредна и повышает комфорт пациента. Действительно, жаропонижающие средства часто требуются и назначаются пациентам, которые чувствуют себя комфортно и имеют очень умеренное повышение температуры. Часто пациенты начинают лечение жаропонижающими самостоятельно, без консультации с врачом. Было бы неразумно обращаться за медицинской помощью по поводу всех лихорадок, поэтому пациентам необходимо предоставить некоторую степень осмотрительности. Рекомендуя рутинное жаропонижающее лечение, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности:

1.Терапия аспирином при лихорадке, ветряной оспе и гриппе вызвала эпидемию опасного для жизни синдрома Рея.

2. Ацетаминофен — чрезвычайно безопасный препарат в пределах своего диапазона дозировки. Однако сообщалось о смертельном поражении печени в результате непреднамеренной передозировки парацетамолом при лихорадке.

3. Исследования «случай-контроль» показывают, что лечение лихорадки синдрома стрептококкового токсического шока ибупрофеном связано с повышенной смертностью (38–39).

4.Ибупрофен вызывает угнетение тромбоцитов и, в некоторых случаях, значительное желудочно-кишечное кровотечение. Регулярное употребление ибупрофена увеличивает этот риск.

Если у пациентов появляется ощущение сильного дискомфорта от лихорадки, целесообразно назначить жаропонижающие средства. Жаропонижающая терапия также может быть полезна у ребенка с лихорадкой, который выглядит слегка больным при нефокальном обследовании, указывающем на доброкачественное заболевание. Применение жаропонижающих средств с нормализацией температуры может привести к улучшению поведения и внешнего вида пациента, что позволит избежать ненужных лабораторных анализов, антибиотиков или госпитализации.

Еще одним аргументом в пользу рутинного использования жаропонижающей терапии у детей младше 5 лет является то, что она снижает вероятность фебрильных судорог. Многие фебрильные судороги возникают на ранних этапах болезни, и они являются первым признаком лихорадки у ребенка. В этих случаях у жаропонижающих средств нет возможности понизить температуру. Исследование детей с фебрильными судорогами в анамнезе показало, что частота повторных приступов составляла 5% у детей, получавших фенобарбитал и жаропонижающие средства, в то время как 25% детей, получавших плацебо и жаропонижающие, имели повторные судороги (40).Два плацебо-контролируемых исследования с использованием стандартных и высоких доз ацетаминофена во время лихорадки не показали преимущества активного препарата в предотвращении рецидива приступов (41,42). У нас нет способа определить, какой нормальный ребенок будет поражен, но не все дети подвержены одинаковому риску фебрильных судорог. Лишь у 2% детей когда-либо случаются приступы, в то время как воздействие высокой температуры тела является практически универсальным к возрасту 5 лет. Хотя в литературе нет доказательств того, что жаропонижающая терапия предотвращает повторные фебрильные судороги, эти приступы очень эмоционально беспокоят родителей.Родители могут чувствовать себя более комфортно, если применяется жаропонижающая терапия. Когда приступы возникают, несмотря на надлежащее применение жаропонижающих средств, родителей следует проинформировать о том, что они сделали все необходимое, чтобы они не прибегали к чрезмерному лечению при следующем лихорадочном заболевании и не переносили ненужное горе.

Подход к ребенку с лихорадкой: Есть несколько правил принятия клинических решений, которые обычно используются в педиатрической практике. Следование этим правилам принятия решений представляет собой консервативный подход.Высококвалифицированные врачи могут выявить лиц с низким уровнем риска, которые могут соответствовать правилу принятия решения, но вряд ли извлекут пользу из их рекомендаций.

Лихорадка у младенцев в возрасте до 8 недель: обычно требуется обследование на сепсис, включающее общий анализ крови, посев крови, катетеризованный посев мочи, общий анализ мочи, рентген грудной клетки (при наличии респираторных симптомов) и люмбальную пункцию. Эмпирические антибиотики и госпитализация обычно рекомендуются для этой возрастной группы; однако дети в возрасте от 4 до 8 недель лечились амбулаторно в некоторых сериях пациентов, если выполнялись следующие условия: 1) результаты обследования на сепсис отрицательны, 2) эмпирические антибиотики (например.g., цефтриаксон), 3) младенец хорошо ест, не суетлив и клинически выглядит хорошо, 4) родители считаются надежными наблюдателями и 5) источник надежной первичной медико-санитарной помощи определен. Положительный результат ИФА на RSV может рассматриваться как источник лихорадки, из-за которой у младенца будет меньше шансов получить пользу от исследований мочи и спинномозговой жидкости, однако госпитализация все же может потребоваться.

Оккультная инфекция мочевыводящих путей: ИМП у детей раннего возраста трудно диагностировать.Девочки в возрасте до 24 месяцев и мальчики в возрасте до 6 месяцев с температурой выше 39 градусов C (102,2 F) имеют умеренный риск ИМП. Большинство экспертов рекомендуют этой группе пациентов посев мочи с катетеризацией. Необрезанные мужчины подвергаются более высокому риску (хотя величина этого дополнительного риска спорна). Некоторые эксперты рекомендуют проверять необрезанных мальчиков на ИМП до 24 месяцев. У некоторых детей этой возрастной группы преобладают респираторные симптомы (например,g., бронхиолит), что указывает на респираторный источник лихорадки. Одно исследование показало, что у таких пациентов снижен риск ИМП, но он все еще встречается, поэтому анализ мочи может быть применим даже для пациентов с респираторными симптомами (43).

Скрытая бактериемия: Дети в возрасте от 3 до 36 месяцев с температурой выше 39 градусов C (102,2 F) подвержены риску скрытой бактериемии. Риск этого составляет менее 4%, и в большинстве случаев это приводит к спонтанному разрешению даже без антибактериальной терапии.Риск скрытой бактериемии дополнительно увеличивается из-за вакцины против H. influenzae, пневмококковой вакцины, возраста и других факторов, делающих это решение сложным, а варианты лечения — спорными.

Средний отит часто диагностируется у детей с лихорадкой, но вполне вероятно, что в большинстве случаев средний отит вызывает только легкую степень лихорадки. Таким образом, предположение, что диагноз среднего отита является причиной лихорадки, может привести к отсутствию ИМП. Хотя лечение антибиотиками среднего отита также часто приводит к лечению ИМП, если пузырно-мочеполовая аномалия ответственна за ИМП, тогда пациент будет подвергаться риску последующего рецидива пиелонефрита в будущем, пока не будет выявлена пузырно-мочеполовая аномалия.

Полезность обычных клинических анализов крови для выявления пациентов с сепсисом широко изучалась. Из-за чрезмерного совпадения результатов анализа лейкоцитов, клинический анализ крови лишь изредка указывает на серьезное состояние и, как правило, не помогает в выявлении пациентов с сепсисом. Клинический внешний вид (выглядит ли ребенок токсичным, вялым, чрезмерно раздражительным или очень больным) является наиболее надежным клиническим предиктором сепсиса в возрасте от 2 до 3 месяцев.

Лихорадка — это сложная и строго регулируемая реакция хозяина на микробный или воспалительный раздражитель.Лихорадка чаще всего связана с инфекцией, но также заметно при аутоиммунных и опухолевых заболеваниях. Сдерживание лихорадки не должно быть самоцелью. Хотя лихорадка часто доставляет дискомфорт, она не опасна с медицинской точки зрения для хозяина и может быть полезной. Имея это в виду, теперь мы можем ответить на вопросы матери и медсестры, изложенные в виньетке, которая открыла эту главу. Ее сын не получит повреждения мозга в результате лихорадки, что является естественным и, возможно, полезным ответом на еще не диагностированную инфекцию.Маловероятно, что у ее сына будет припадок или «конвульсии» как потому, что это статистически маловероятно, так и потому, что у него была лихорадка в течение нескольких часов без припадка. Его лихорадка больше не будет повышаться, поскольку он уже приблизился к естественному пределу фебрильной реакции. На этом этапе более важно оценить причину лихорадки с помощью физического осмотра и любых диагностических тестов, которые могут быть показаны, а не назначать жаропонижающие средства.Абсолютно не показаны радикальные меры внешнего охлаждения, такие как охлаждающее одеяло или ванна с холодной водой, и они, безусловно, ухудшат самочувствие ребенка (44). Ему не следует давать еще одну дозу парацетамола, так как он уже получил двойные дозы. Его матери нужно сказать, что введение большего количества парацетамола, чем указано при будущих заболеваниях, может вызвать повреждение печени. Ацетаминофен и ибупрофен одинаково эффективны и безопасны для снижения температуры тела у детей (45,46). Нет сообщений о клинических испытаниях безопасности и эффективности комбинации этих агентов при симптоматическом лечении лихорадки у детей.Поскольку наш пациент не испытывает дискомфорта, в это время нет необходимости давать ему ибупрофен. Просто одевать его по минимуму и предлагать ему дополнительные жидкости, не ожидая, что он будет есть твердую пищу, — это все, что требуется для лечения лихорадки. Поскольку у него нормальный медицинский осмотр и он ранее был иммунизирован вакцинами против Haemophilus influenzae b и пневмококковой конъюгированной вакциной, он имеет очень низкий риск серьезной бактериальной инфекции. После того, как его основное заболевание будет полностью вылечено, ему может быть предложена терапия ибупрофеном, если он будет чувствовать себя неудобно.Следует подчеркнуть, что жаропонижающая терапия не является обязательной и должна проводиться только в том случае, если пациенту необходимо облегчение симптомов, связанных с ядовитой лихорадкой. Учитывая его нормальный физический осмотр и соответствующее возрасту поведение, он, скорее всего, имеет заболевание, связанное с розеолой HHV 6 или 7. Учитывая все, что известно о регулировании температуры при лихорадочной реакции, контроль над типично высокой лихорадкой, характерной для этого заболевания, больше зависит от физиологии пациента, чем от влияния его матери или профессии врача.При обследовании любого пациента с лихорадкой чрезвычайно важно помнить, что лихорадка является признаком болезни, а не сам процесс болезни.

Примечания:

Ацетаминофен обычно также называют APAP (аббревиатура) и парацетамолом (в других странах).

Формула для преобразования градусов F в градусы C: TempC = (TempF — 32) /1,8.

Формула для преобразования градусов C в градусы F: TempF = (TempC X 1,8) + 32

Вопросы

1.Верно / Неверно: определение повышенной температуры сложно и непостоянно, потому что «нормальная» внутренняя температура не является фиксированным значением, а методы измерения температуры имеют разную степень точности.

2. Что из следующего верно?
. . . . . а. Очевидно, что лечение лихорадки жаропонижающими средствами вредно, и от этого всегда следует отказаться.
. . . . . б. Очевидно, что лечение лихорадки жаропонижающими средствами приносит пользу, не вызывает побочных эффектов и всегда рекомендуется.
. . . . . c. Лечить лихорадку жаропонижающими средствами необязательно.
. . . . . d. Ни один из вышеперечисленных.

3. Верно / Неверно: Температура выше 40 градусов C (104 F) вызывает у большинства пациентов фебрильные судороги.

4. Верно / неверно: Ибупрофен обладает более сильным жаропонижающим действием по сравнению с ацетаминофеном.

5. Лихорадочные дети, подверженные риску скрытой инфекции мочевыводящих путей, включают детей с температурой выше 39 градусов по Цельсию. Какой возрастной предел обычно используется для мальчиков и девочек?

6.Верно / неверно: известно, что прорезывание зубов вызывает жар.

7. Верно / Неверно: Диагноз острого среднего отита является надежным объяснением высокой температуры, что устраняет необходимость в других диагностических соображениях у пациента с доброкачественным обследованием.

8. Верно / Неверно: высокая температура может вызвать повреждение головного мозга.

Список литературы

1. Craig, JV, Lancaster GA, Taylor S, Williamson PR, Smyth RL. Инфракрасная термометрия уха в сравнении с ректальной термометрией у детей: систематический обзор.Ланцет 2002; 360: 603-609.

2. Банко Л., Велтри Д. Способность матерей субъективно оценивать наличие лихорадки у своих детей. Pediatr Infect Dis J 1983; 2: 131-135.

3. Bergeson PS, Steinfeld HJ. Насколько надежна пальпация как метод диагностики лихорадки? Clin Pediatr 1974; 13: 350-351.

4. Бонадио В.А., Хегенбарт М., Захариасон М. Сопоставление сообщений о лихорадке у маленьких детей с последующими температурными режимами и частотой серьезных бактериальных инфекций.Pediatr Infect Dis J 1990; 9: 158-160.

5. Wunderlich KRA. Das Verhalten der Eigenwarme в Кранкхайтене. Лейпциг: Отто Вигард. 1868 г.

6. Макковяк П.А., Уорден Г. Карл Рейнхольд Август Вундерлих и эволюция клинической термометрии. Clin Infect Dis 1994; 18: 458-467.

7. Сунд-Левандер М., Форсберг С., Варен Л.К. Нормальная оральная, ректальная, барабанная и подмышечная температура тела у взрослых мужчин и женщин: систематический обзор литературы. Scand J Caring Sci 2002; 16; 122-128.

8. Kluger MJ. Лихорадка, ее биология, эволюция и функции. 1979, Princeton University Press, стр. 31.

9. Herzog LW, Coyne LJ. Что такое лихорадка? Нормальная температура у младенцев до 3 месяцев. Clin Pediatr 1993; 32: 142-146.

10. Джабер Л., Коэн И. Дж., Мер А. Лихорадка, связанная с прорезыванием зубов. Arch Dis Child 1992; 67: 233-236.

11. Макнин М.Л., Пьемонте М., Джейкобс Дж., Скибински С. Симптомы, связанные с прорезыванием зубов у младенцев: перспективное исследование.Педиатрия 2000; 105: 747-752.

12. Уэйк М., Хескет К., Лукас Дж. Прорезывание зубов и прорезывание зубов у младенцев: когортное исследование. Педиатрия 2000; 106: 1374-1379.

13. Барлоу Б.С., Канелис М.Дж., Слейтон Р.Л. Симптомы прорезывания зубов: опрос родителей и медицинских работников. J Dentistry Child 2002; 69: 148-150.

14. Torrey SB, Henretig F, Fleisher G et al. Температурный ответ на жаропонижающую терапию в отношении скрытой бактериемии. Ам Дж. Эмерг Мед 1985; 3: 190-192.

15. Baker MD, Fosarelli PD, Carpenter RO. Детская лихорадка: корреляция диагноза с температурной реакцией на ацетаминофен. Педиатрия 1987; 80: 315-318.

16. Yamamoto LT, Widger HN, Fligner DJ et al. Связь бактериемии с жаропонижающей терапией у детей с лихорадкой. Pediatr Emerg Care 1987; 3: 223-227.

17. Weisse ME, Miller G, Brien JH. Реакция лихорадки на парацетамол при вирусных и бактериальных инфекциях. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 1091-1094.

18. Бейкер Р.К., Тиллер Т., Баушер Дж.С. и др. Тяжесть заболевания коррелировала со снижением температуры у младенцев с лихорадкой. Педиатрия 1989; 83: 1016-1019.

19. Dinarello CA, Gelfand JA. Лихорадка и гипертермия. В: Braunwald E, et al (eds). Принципы внутренней медицины Харрисона, 15-е издание. 2001, McGraw-Hill, стр. 90-94.

20. Бернард Г. Р., Уиллер А. П., Рассел Дж. А.. Влияние ибупрофена на физиологию и выживаемость пациентов с сепсисом.Ибупрофен в группе изучения сепсиса. N Engl J Med 1997; 336: 912-918.

21. Bernheim HA, Bodel PT, Askenase PW, Atkins E. Влияние лихорадки на защитные механизмы хозяина после инфицирования ящерицы. Br J Exp Pathol 1978; 59; 76-84.

22. Jiang Q, Cross AS, Siagh IS, et al. Лихорадочная внутренняя температура важна для оптимальной защиты хозяина при бактериальном перитоните. Инфекция Иммун 2000; 68: 1265-1270.

23. Кластерски Дж. Этюд экспериментального и клинического исследования благоприятных и неблагоприятных эффектов бактериального заражения.Acta Clin Belg 1971; 26: 84 (Дополнение 6).

24. Армстронг С. Некоторые недавние исследования в области нейротропных вирусов с особым упором на лимфоцитарный хориоменингит и простой герпес. Милит Сург 1942; 91-129-145.

25. Белл Дж. Ф., Мур Г. Ф.. Влияние высоких температур окружающей среды на различные стадии заражения вирусом бешенства у мышей. Заражение иммунной 1974; 10: 510-515

26. Эспозито AL. Аспирин нарушает антибактериальные механизмы при экспериментальной пневмококковой пневмонии.Am Rev Respir Dis 1984; 130: 857-862.

27. Куросава С., Кобуне Ф., Окуяма К. Действие жаропонижающих средств на вирусную инфекцию чумы крупного рогатого скота у кроликов. J. Infect Dis 1987; 155: 991-997.

28. Вон Л.К., Велл В.Л., Купер К.Э. Жаропонижающий: его влияние на уровень смертности кроликов, инфицированных бактериями. Brain Res Bull 1980; a5: 69-73.

29. Куикка А., Сивонен А., Емельянова А., Валтонен В.В. Прогностические факторы, связанные с улучшением исхода бактериемии кишечной палочки в университетской больнице Финляндии.1997; 16: 125-134.

30. Kuikka A, Valtonen VV. Факторы, связанные с улучшением исхода бактериемии Pseudomonas aeruginosa. Eur J Clin Micro Infect Dis 1998; 17-701-708.

31. Аки С., Сринат Л., Рамирес Дж. Сообщество приобрело пневмонию у пожилых людей: связь между отсутствием лихорадки и лейкоцитозом и смертностью. South Med J 1997; 90: 296-298.

32. Hoefs JC. Канавати HN, Sapico FL et al. Спонтанный бактериальный перитонит. Гепатология 1982 2; 399-407.

33. Вайнштейн депутат. Iannini PB, Stratton CW и др. Спонтанный бактериальный перитонит: обзор 28 случаев с упором на улучшение выживаемости и факторы, влияющие на прогноз. Am J Med 1980; 64: 592-598.

34. Mackiowak PA, Browne RH, Southern PM, Smith JW. Полимикробный сепсис: анализ 184 случаев с использованием лог-линейных моделей. Am J Med Sci 1980; 280: 73-80.

35. Дорна Т.Ф., ДеАнгелис С., Баумгартенер Р.А. и др. Ацетаминофен: от ветрянки больше вреда, чем пользы? J Pediatr 1989; 114 (6): 1045-1048.

36. Stanley ED, Jackson GG, Pamusarn C et al. Увеличение выделения вируса при лечении риновирусной инфекции аспирином. JAMA 1975; 231: 1248-1251.

37. Graham MH, Burrell CJ, Douglas RM et al. Побочные эффекты аспирина, ацетаминофена и ибупрофена на иммунную функцию, выделение вируса и клинический статус добровольцев, инфицированных риновирусом. J. Infect Dis 1990; 162: 1277-1282.

38. Леско С.М., О’Брайен К.Л., Шварц Б., Везина Р., Митчелл А.А. Инвазивная стрептококковая инфекция группы А и использование нестероидных противовоспалительных препаратов среди детей с первичной ветряной оспой.Педиатрия 2001; 107 (5): 1108-1115.

39. Стивенс DL. Могут ли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) усилить прогрессирование бактериальных инфекций до синдрома токсического шока? Clin Infect Dis 1995; 21 (4): 977-980.

40. Camfield PR, Camfield CS, Shapiro SH и др. Первый фебрильный приступ: инструкция по применению жаропонижающих средств плюс фенобарбитал или плацебо для предотвращения рецидива. J Pediatr 1980; 97: 16-21.

41. Ухари М., Рантала Х., Вайнопаа Л. и др.Влияние парацетамола и низких интервальных доз диазепама на предотвращение рецидивов фебрильных судорог. 1995: 126: 991-995.

42. Schnaiderman D, Lahat E, Sheefer T, et al. Жаропонижающая эффективность ацетаминофена при лихорадочных судорогах: текущая профилактика и спорадическое применение. Eur J Pediatr 1993; 152: 747-749.

43. Kuppermann N, Bank DE, Walton EA, et al. Риск бактериемии и инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой и бронхиолитом.Arch Pediatr Adolesc Med 1997; 151 (12): 1207-1214.

44. Стил Р. У., Танака П. Т., Лара Р. П., Басс Дж. У. Оценка применения губок и пероральной жаропонижающей терапии для снижения температуры. J Pediatr 1970; 77: 824-829.

45. Vauzelle-Kervroedan F, d’Athis P, Pariente-Khayat A, et al. Эквивалентная жаропонижающая активность ибупрофена и парацетамола у детей с лихорадкой. J Pediatr 1997; 131 (5): 683-687.

46. Макинтайр Дж., Халл Д. Сравнение эффективности и переносимости ибупрофена и парацетамола при лихорадке.Arch Dis Child 1996; 74 (2): 164-167.

Ответы на вопросы

1. Верно

2. в

3. Неверно

4. Неверно

5. 6 месяцев для мальчиков, 24 месяца для девочек.

6. Неверно. В лучшем случае прорезывание зубов может вызвать очень небольшое повышение температуры.

7. Неверно. Средний отит не считается надежным источником высокой температуры. Необходимо учитывать другие условия, такие как ИМП.

8. Неверно.

Вернуться к содержанию

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

7 типов термометров и в какой степени им следует доверять

Как правило, меня не слишком беспокоит точное значение температуры вашего ребенка. «Пощупать тепло» обычно более чем достаточно, чтобы знать, что у моего ребенка жар.

Но, как и многое в медицине, в мире COVID-19 все изменилось.

Многие протоколы скрининга и тестирования были разработаны на основе информации о том, есть ли у вас или вашего ребенка лихорадка.

Итак, сейчас как никогда важно знать, какой тип термометра и как лучше всего измерить вашу температуру.

Вот посмотрите на 7 различных типов термометров (и еще один бонус, которым многие из вас клянутся) и как решить, подходят ли они для вашей семьи:

1. Полоски на лбу

Ах … прелесть того, что не нужно будить ребенка, чтобы узнать его температуру.Звучит неплохо, правда? И это может даже предложить вам некоторое спокойствие. Но разве это душевное спокойствие ложно? Наверное. Исследований по использованию полосковых термометров не так много, но большинство признают точность определения лихорадки примерно от 35 до 50 процентов. Что это обозначает? Если вы не хотите прикасаться к ребенку и разбудить его, чтобы увидеть, есть ли у него температура, просто подбросьте монетку … Голова = лихорадка, Хвосты = нет лихорадки.

2. Носимые термометры

Пробуем поднять полоску на лбу — это носимый термометр.Теоретически он сообщит вам через приложение, если у вашего ребенка поднимется температура. Как и полоски на лбу, их точность вызывает сомнения. Вдобавок ко всему, если вы читали что-нибудь, что я писал о лихорадке раньше (например, этот пост о мифах о лихорадке), вы, возможно, знаете, что я не думаю, что важно знать температуру вашего ребенка каждую секунду ночи.

3. Термометры-пустышки

Просто «Нет». Они не работают. Экономьте свои деньги.

4.Термометры ушные (барабанные)

Теперь мы переходим к более распространенным и надежным способам измерения температуры вашего ребенка. Хотя это не моя любимая вещь, некоторым родителям нравится относительная простота использования барабанного термометра. Этот термометр помещается в ухо. Несколько важных моментов: 1) Не применять детям до 6 месяцев. 2) Размещение в канале имеет значение. Прочтите инструкции и следуйте им. 3) Избыток ушной серы может привести к неверным показаниям.

5. Термометры лобные (временные)

Это предпочтительный метод для большинства детей от 3 месяцев и старше, особенно для скрининга, когда вы не можете или предпочитаете не измерять ректальную температуру.Вот почему вы обнаружите, что большинство врачебных кабинетов используют их при регистрации. Еще раз, расположение и то, как вы его перемещаете, имеет значение, поэтому следуйте прилагаемым указаниям. Если вы получаете показания, которые не имеют смысла, проверьте их еще несколько раз, пока не получите стабильные показания. Еще одна приятная особенность этих термометров заключается в том, что их можно использовать для скрининга даже в возрасте до 3 месяцев… до того, как вы пойдете измерять ректальную температуру.

6. Термометры цифровые

Хороший цифровой термометр — это хорошо, потому что его можно использовать в любом возрасте, он обеспечивает точные показания и дешев.

В любом возрасте вы можете использовать цифровой термометр под мышкой и прибавить 1 градус, чтобы получить общее представление о том, какой может быть истинная температура (только не рассчитывайте на это как на стопроцентную).

До 3 лет наиболее точной температурой будет ректальная температура внизу (см. Ниже, как измерить ректальную температуру). Все, что принимает ректально, превышает 100,4, является лихорадкой. После 4 или 5 лет вы можете начинать измерять температуру во рту (см. Ниже, как измерять температуру во рту).Я вообще считаю, что 101,4 или выше является лихорадкой при пероральном приеме.

7. Бесконтактные инфракрасные термометры

В связи с недавними событиями, связанными с COVID-19, у меня появилось много вопросов об этих термометрах. Они подходят для вас, потому что они точны, могут использоваться для проверки у вас дома или в офисе и не требуют прикосновения.

Бонус: рука или губы мамы

«Он чувствует себя как духовка, установленная на 350 градусов.Актуальный телефонный звонок. Актуальная цитата.

Хорошо, это не настоящий термометр, но я подумал, что он заслуживает упоминания. Прикосновение к ребенку может дать вам представление о том, что вам следует проверить температуру, но рука мамы не является надежным способом определить температуру ребенка. А теперь бабушкина рука … С бабушками лучше не спорить. «Было ощущение 102… да, мэм». А если серьезно, используйте термометр, который работает.

Надеюсь, эта статья даст вам некоторые рекомендации, когда в следующий раз вам понадобится заменить термометр.У вас есть несколько надежных вариантов и несколько ужасных. Некоторые из них простые, но работают нормально. У некоторых есть более интересные функции, которые могут быть полезны. У других есть материалы, которые доказывают, что решение проблемы лихорадки — это не всегда больше (коровьих) наворотов.

Как измерить ректальную температуру

Очистите термометр водой с мылом.
Нанесите на конец небольшое количество вазелина.
Положите ребенка на колени лицом вниз или на спину на твердую поверхность.
Осторожно поместите термометр примерно на ½ дюйма в задний проход.
Положите всю руку на попку ребенка, удерживая термометр между пальцами.
Подержите на месте примерно 1 минуту или пока не услышите звуковой сигнал.

Как измерить температуру полости рта

Подождите 10-15 минут после того, как ребенок напьется.
Очистите термометр водой с мылом.
Включите термометр и поместите под язык к задней части рта.
Подождите 1 минуту или пока не услышите звуковой сигнал.

Что такое высокая температура у взрослого и ребенка и какая температура классифицируется как лихорадка?

По мере приближения осени циркулирует ряд ошибок — не только коронавирус.

Высокая температура может указывать на то, что организм борется с инфекцией, и в некоторых случаях требует медицинской помощи.

⚠️ Читайте наш блог о коронавирусе в прямом эфире , чтобы узнать последние новости и обновления

Симптомами коронавируса могут быть высокая температура и новый непрерывный кашель Фото: Getty Images — Getty

Что такое высокая температура для взрослого и ребенка?

Высокая температура, также называемая лихорадкой, обычно составляет 38 ° C (100.4F) или более.

По данным NHS, стандартная температура тела у взрослых составляет 37 ° C (98,6F).

Однако эта сумма может незначительно колебаться в зависимости от возраста человека, времени суток и текущей активности.

Принято считать, что от 36,1 ° C (97 ° F) до 37,2 ° C (99 ° F) это нормальный диапазон для температуры тела.

Но NHS говорит, что если вам жарко или дрожит, у вас может быть высокая температура, даже если термометр показывает, что ваша температура ниже 38C (100,4F).

Другие признаки включают потливость или тепло, покраснение кожи, а также ощущение, что в груди или спине становится жарче, чем обычно.

Для младенцев и детей нормальная температура тела составляет 36,4 ° C (97,5F), но, опять же, она может незначительно отличаться.

Высокая температура у ребенка также 38 ° C (100,4F) или выше.

Что вызывает высокую температуру?

Лихорадка — это реакция организма на ряд заболеваний, включая грипп, коронавирус, тонзилит, ИМП, желудочную инфекцию, тепловое истощение или вакцину, имитирующую вирус.

Представители общественного здравоохранения предупредили, что в настоящее время циркулирует больше ошибок, поскольку у людей снижен иммунитет из-за ограничений, и теперь они снова свободно общаются.

Эксперты предупредили, что к концу сентября «весьма вероятно» высокий уровень заражения коронавирусом в школах.

Случаи RSV (простуды) и норовируса также выше, чем в это время года, из-за большего количества случаев смешивания после снятия ограничений.

Все три вызывают высокую температуру.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Высокая температура сама по себе не означает, что вам нужно обратиться к врачу, и обычно она спадает в течение трех-четырех дней.

Убедитесь, что вы пьете много жидкости (и следите за признаками обезвоживания), отдыхайте дома и ешьте, если у вас есть аппетит. То же самое и с детьми.

Однако есть некоторые признаки, что все может быть немного серьезнее.

Взрослым вам следует обратиться к терапевту, если у вас сильная жажда, у вас темная или очень мало мочи, у вас головокружение или слабость, у вас сильные мышечные судороги или вы недавно были за границей.

Детей следует показать врачу, если есть другие симптомы, например сыпь.

Предупреждающие знаки также включают то, что они не едят, они не сами по себе или обезвожены (сухие подгузники или запавшие глаза), или парацетемол не помогает.

Младенцы младше трех месяцев должны всегда находиться под наблюдением врача, а также дети младше шести месяцев с температурой 39 ° C (102,2 F) или выше.

Когда звонить 999

Иногда лихорадка — это лишь один из многих симптомов, указывающих на срочную медицинскую помощь.

NHS говорит, что звоните 999, если ваш ребенок:

имеет жесткую шейку
имеет сыпь, которая не исчезает, когда вы нажимаете на нее стеклом (используйте «стеклянный тест» от Meningitis Now).
надоедает свет
впервые припадок (фебрильный припадок) (они не могут перестать трястись)
необычно холодные руки и ноги
имеет синюю, бледную или пятнистую кожу, губы или язык
издает слабый пронзительный крик, не похожий на их обычный крик
сонлив, и его трудно разбудить
сильно взволнован (не перестает плакать) или сбит с толку
затрудняется дышать и втягивает живот под ребра
не отвечает, как обычно, или не интересуется кормлением или нормальной деятельностью

Когда нужно обращаться за консультацией по поводу коронавируса?

NHS советует вам оставаться дома, если у вас есть один из этих симптомов коронавируса:

высокая температура — это означает, что вы чувствуете жар при прикосновении к груди или спине (вам не нужно измерять температуру)
новый непрерывный кашель — это сильный кашель в течение более часа или 3 или более приступов кашля за 24 часа (если у вас обычно кашель, он может быть хуже, чем обычно).
потеря или изменение запаха или вкуса

Пройдите бесплатный тест ПЦР на коронавирус в Национальной службе здравоохранения, чтобы узнать, есть ли у вас Covid.

У людей с Covid наблюдается около 20 симптомов, и эксперты говорят, что если вы думаете, что у вас есть болезнь, все равно пройдите ПЦР-тест.

Признаки у вакцинированных людей изменились и чаще всего включают чихание, головную боль и насморк.

Как я могу защитить себя от болезней?

Лучший способ предотвратить заражение насекомыми, в том числе коронавирусом, — это соблюдать правила гигиены.

Чтобы снизить риск заражения, вам следует:

Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд
Не прикасайтесь к глазам, носу или рту немытыми руками
Избегайте близкого контакта с больными людьми

Д-р Лесли Ларкин, руководитель отдела надзора за патогенами желудочно-кишечного тракта Министерства здравоохранения Англии, сказал: «Помните, в отличие от Covid-19, спиртовые гели не убивают норовирус, поэтому лучше всего использовать воду и мыло.”

Если у вас симптомы простуды, вы можете помочь защитить других, оставаясь дома, когда вы больны, и избегая контактов с другими людьми.

Также следует прикрывать рот и нос салфеткой при кашле или чихании, затем выбросить ее и вымыть руки.

Очистка и дезинфекция предметов и поверхностей, к которым вы могли прикасаться, также важны.

Наиболее частые симптомы нового штамма Covid выявлены впервые

Первые 4 вопроса о температуре при выписке из отделения интенсивной терапии

Как узнать, слишком ли тепло моему ребенку или слишком холодно?

В вашем доме должна быть комфортная температура от низких до середины 70 градусов, учитывая время года и то, как одет ваш ребенок.Лучший способ узнать, достаточно ли тепло вашему ребенку, — это посмотреть на его кожу и прикоснуться к ней.

Если кожа вашего ребенка выглядит покрытой пятнами и прохладной или если у ребенка холодные руки и ноги, вы можете добавить дополнительную одежду, например носки или шляпу. Если вы находитесь с ребенком в дневное время, вы можете накрыть его одеялом.
Если кожа вашего ребенка покраснела или покраснела, или если он вспотел, снимите одеяло или кусок одежды.
Важно практиковать безопасный сон, когда ребенок дремлет вдали от вас или в кроватке ночью.Держите вашего ребенка в тепле и комфорте, одев его в спальное место или одеяло. Дополнительные свободные одеяла, накладки на бампер и мягкие игрушки НЕ рекомендуются в кроватках, поскольку они увеличивают риск СВДС. Обеспечение безопасности вашего ребенка во время сна должно быть вашим приоритетом номер один.

Как мне измерить температуру моего ребенка?

Персонал отделения интенсивной терапии должен был показать вам, как измерять температуру вашего ребенка перед выпиской из больницы. Самый лучший и самый точный способ измерения температуры вашего ребенка — под мышкой (подмышечный) или снизу (ректальный).Температуру ротовой полости младенцам проводить не следует. Измерение височной (лобной) температуры — это растущая тенденция, но точность этого метода в домашних условиях ненадежна.

Измерение подмышечной (подмышечной) температуры

Нормальная температура под мышкой составляет от 97,6 до 99,0 градусов по Фаренгейту.

Включите термометр, нажав кнопку. Ищите букву «L» и маленькую букву «f» для обозначения Фаренгейта.
Поместите серебряный наконечник термометра под подмышку ребенка, убедившись, что он соприкасается с кожей на руке и кожей в углублении под мышкой.
Держите руку ребенка рядом с грудью, удерживая термометр на месте
Держите термометр на месте, пока не услышите звуковой сигнал и / или не увидите, что маленькая буква «f» перестанет мигать. Этот шаг обычно занимает около минуты, но иногда кажется, что он намного дольше. Потерпи; очень важно дождаться окончательного чтения.

Если температура вашего ребенка выходит за пределы допустимого диапазона, всегда проверяйте ее дважды с помощью ректальной температуры.

Измерение ректальной температуры

Нормальная температура составляет 98.0 и 100,4 градусов по Фаренгейту.

Используйте ректальный термометр с этикеткой цифрового термометра. Всегда имейте при себе отдельный термометр для измерения ректальной температуры.
Убедитесь, что на наконечник серебряного термометра нанесены смазанные покрытия, гель для смазки или вазелин.
Держите ребенка на животе на коленях или держите ребенка на боку, сохраняя ребенка в безопасном и надежном месте. безопасное положение. Вы также можете положить ребенка на спину, подняв ноги вверх (как при смене подгузника).
Снимите подгузник и поместите серебряный наконечник термометра в прямую кишку ребенка, вставив не более чем на полдюйма.
Удерживайте термометр на месте, пока не услышите звуковой сигнал и / или не увидите маленькую букву «f». »Перестают мигать. Этот шаг обычно занимает минуту, но иногда кажется, что он намного дольше. Важно дождаться окончательных показаний, чтобы получить точную температуру.

Как узнать, болен ли мой ребенок?

Как родитель, вы знаете своего ребенка лучше, чем кто-либо.Изменение поведения вашего ребенка может быть признаком того, что он болен.

Изменение дыхания вашего ребенка . Некоторые недоношенные дети более восприимчивы к респираторным инфекциям и простудным заболеваниям. Важно внимательно следить за тем, как дышит ваш ребенок. Это затруднено (быстро) или кажется, что ваш ребенок борется? Ваш ребенок кашляет или хрипит? (Хриплый звук при дыхании)
Чрезмерный плач , необычная суетливость или раздражительность.
Синий, бледный или пестрый цвет кожи .
Изменение режима питания . Ваш ребенок ест не так много, как раньше? Вам нужно будить ребенка для кормления? Ваш ребенок изо всех сил пытается набрать необходимый объем?
Изменение температуры вашего ребенка . Лихорадка или снижение температуры, не скорректированное изменениями окружающей среды, может быть признаком инфекции.

Недоношенные дети более подвержены обезвоживанию и могут очень быстро заболеть из-за потери жидкости или питательных веществ.Некоторые дополнительные признаки включают:

Сильнейшая рвота во время кормления.
Частый жидкий стул
Уменьшение количества мокрых подгузников, сухих подгузников между кормлениями или мочи темного цвета.

Когда мне позвонить детскому врачу?

Если вы чувствуете, что ваш ребенок заболел, не стесняйтесь позвонить своему педиатру или, если необходимо, доставьте его в отделение неотложной помощи.

При звонке к врачу вашего ребенка всегда полезно измерить его температуру.Не трогайте только лоб ребенка. Важно иметь точную информацию, чтобы медсестра могла в кратчайшие сроки направить вашего ребенка на прием к педиатру. Если у ребенка повышенная или низкая температура в подмышечных впадинах, они, скорее всего, захотят, чтобы и у вас была ректальная температура.

Ваш ребенок должен быть осмотрен врачом, если:

Вашему недоношенному ребенку меньше двух месяцев , и у него температура в подмышечных впадинах выше 99 градусов по Фаренгейту или 100 градусов по Фаренгейту.4 градуса F. ректально.
У вашего недоношенного ребенка ректальная температура в подмышечных впадинах превышает 99 градусов по Фаренгейту или 100,4 градусов по Фаренгейту, и появляются другие признаки болезни.
Вашему ребенку 3 месяца или больше, и у него температура держится более двух дней.
Температура вашего ребенка ниже 97 градусов по Фаренгейту Низкая температура или неспособность поддерживать нормальный температурный диапазон могут быть признаком болезни или инфекции.

Лихорадка при беременности | Бэбицентр

Как определить, есть ли у вас температура во время беременности

Во время беременности нередко бывает покраснение и теплее, чем обычно, но если вы обеспокоены, измерьте температуру термометром.

Повышение температуры тела — это нормальная реакция на инфекцию, и, как и все, беременные женщины могут заболеть болезнью, вызывающей повышение температуры тела. Если у вас в доме еще нет надежного термометра, самое время его приобрести.

Температура выше 100,4 градусов по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию) считается лихорадкой.

Если у вас поднялась температура, поговорите со своим врачом и посмотрите, сможете ли вы определить причину — и, если требуется лечение, немедленно приступайте к его лечению.

Что может вызвать жар при беременности?

Лихорадка во время беременности может быть вызвана теми же причинами, которые вызывают лихорадку, когда вы не беременны, например, бактериальной или вирусной инфекцией (например, простудой или гриппом), пищевым отравлением или инфекцией мочевыводящих путей (ИМП). Фактически, вы более восприимчивы ко всем заболеваниям во время беременности из-за подавленной иммунной системы. (Например, беременные женщины в десять раз чаще заболевают листериозом, чем население в целом.)

Чтобы свести к минимуму вероятность заражения инфекциями, вызывающими жар, примите практические меры, такие как частое мытье рук, избегание контактов с больными людьми и получение прививки от гриппа и вакцины против COVID-19. Также обязательно следуйте правилам безопасности пищевых продуктов, например, тщательно мойте продукты и избегайте недоваренных яиц и мяса.

Узнайте больше о продуктах и напитках, которых следует избегать во время беременности.

Может ли температура во время беременности навредить моему ребенку?

Повышение температуры тела во время беременности может быть вредным для ребенка, но обычно это не так.У двадцати процентов беременных женщин в США хотя бы один раз во время беременности поднимается температура, и у подавляющего большинства из них есть здоровые дети. Менее всего беспокоит лихорадка, если она низкая (ниже 101 градуса по Фаренгейту) и если она непродолжительна.

Исследования продолжаются, но некоторые исследования показали связь между лихорадкой во время беременности и:

Некоторые исследователи предполагают, что риски повышаются, если не лечить лихорадку. Другие приходят к выводу, что прием рекомендованной суточной дозы фолиевой кислоты (400 мкг) до и во время беременности снижает риск ДНТ от лихорадки во время беременности.

Не все исследования подтверждают эти ссылки. Одно датское исследование более 77 000 беременных женщин и их детей, родившихся в период с 1996 по 2002 год, показало, что нет никакой связи между материнской лихорадкой во время беременности и риском врожденных дефектов.

Опасна ли температура на ранних сроках беременности?

Повышение температуры тела на очень ранних сроках беременности может быть более опасным (по сравнению с более поздней беременностью), поскольку структуры плода все еще формируются. Повышенная температура на ранних сроках беременности повышает риск возникновения у вашего ребенка дефектов нервной трубки (ДНТ), таких как расщелина позвоночника, анэнцефалия и энцефалоцеле.Это потому, что нервная трубка, которая формирует спинной мозг ребенка, развивается в первые шесть недель беременности.

Женщины, у которых была лихорадка незадолго до или на ранних сроках беременности, в два раза чаще рожали ребенка с NTD, чем женщины, у которых не было температуры. А женщины, у которых была лихорадка и не потребляли 400 мкг фолиевой кислоты в день, имели самый высокий риск рождения ребенка с NTD.

Как только нервная трубка закрывается — в начале шестой недели — ваш ребенок больше не уязвим для NTD, вызванной лихорадкой.

Будьте уверены, что, несмотря на лихорадку, абсолютный риск NTD невелик, особенно если вы ежедневно принимаете пренатальный витамин с минимум 400 мкг фолиевой кислоты. Обычный скрининг на NTD проводится во втором триместре с анализом крови и ультразвуковым сканированием.

Узнайте больше о вариантах пренатального тестирования.

Повышение температуры тела — признак беременности?

Нет, лихорадка не является признаком беременности, хотя у некоторых женщин наблюдается небольшое повышение температуры наряду с повышением уровня прогестерона, которое происходит на ранних сроках беременности.

Повышение прогестерона и температуры начинается сразу после овуляции, поэтому график вашей температуры может помочь вам зачать ребенка. Когда вы беременны, ваше тело продолжает вырабатывать прогестерон, который помогает поддерживать здоровую слизистую оболочку матки, предохраняет ваше тело от сокращений по мере роста матки и помогает вашему организму подготовиться к грудному вскармливанию.

Повышение температуры, которое происходит, когда ваш прогестерон начинает повышаться, — это небольшое нормальное повышение температуры, которое остается значительно ниже 100.4 F лихорадочный порог.

Повышает ли температура во время беременности риск аутизма, дефицита внимания или задержки развития?

Мы не знаем наверняка, потому что исследования продолжаются, но были некоторые исследования, связывающие лихорадку во время беременности и повышенный риск расстройства аутистического спектра (РАС), дефицита внимания и задержки развития (DD).

(Имейте в виду, что ретроспективные исследования, в которых испытуемых просят сообщить о симптомах в далеком прошлом, считаются менее надежными, чем проспективные исследования, которые собирают информацию в режиме реального времени.Например, в проспективном исследовании можно спросить у беременных мам, нет ли у них лихорадки, а в ретроспективном исследовании можно попросить женщин спустя годы вспомнить о лихорадке во время беременности.)

Вот кое-что из того, что мы знаем:

Одно ретроспективное исследование проанализировало данные более 500 детей с РАС и более 160 детей с ДР и обнаружило связь между лихорадкой у матери и обоими состояниями. Они также обнаружили, что риск РАС был ниже среди матерей, принимавших лекарства для снижения температуры.
Проспективное норвежское исследование с участием более 114 000 детей обнаружило связь между пренатальной лихорадкой и повышенным риском РАС, особенно (но не исключительно) во втором триместре. Эти исследователи пришли к выводу, что риски были немного уменьшены при использовании ацетаминофена и заметно увеличивались с увеличением частоты лихорадки (три или более эпизодов лихорадки), особенно после 12 недель беременности. Данные того же исследования показали, что повышение температуры тела у матери на ранних сроках беременности может быть фактором риска развития СДВГ, и особенно проблем невнимательности.
Большое ретроспективное исследование детей с РАС и ДР, родившихся в США в период с 2003 по 2006 год, показало, что женщины, перенесшие инфекцию, сопровождавшуюся лихорадкой во втором триместре беременности, с большей вероятностью будут иметь детей с РАС.
Проспективное исследование моторного развития детей, матери которых подняли температуру во время беременности, обнаружило значительную связь между лихорадкой у матери во время беременности и нарушением координации развития (DCD) у 7-летних детей.

Хотя результаты этих исследований могут вызывать беспокойство, особенно если у вас жар или жар во время беременности, имейте в виду, что абсолютный риск таких исходов невелик.

Лекарства от жара во время беременности

Лучшее лекарство для снижения температуры во время беременности — это парацетамол. Помимо улучшения самочувствия, ацетаминофен снижает температуру тела, что может снизить риски для ребенка. Хорошая идея — как можно скорее принять ацетаминофен, чтобы снизить температуру.

Однако, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности, обязательно поговорите со своим врачом о безопасных лекарствах во время беременности. Не принимайте больше рекомендованных дозировок и общих суточных доз, указанных на этикетке. Прием слишком большого количества парацетамола может быть вредным для вашей печени, а на более поздних сроках беременности — для печени вашего ребенка. Узнайте больше о безопасности парацетамола при беременности.

Другие способы лечения лихорадки во время беременности

Помимо приема лекарств, вот некоторые вещи, которые могут помочь снизить температуру:

Лягте и положите на лоб прохладную влажную салфетку .
Возьмите теплую ванну или ванну с губкой . Избегайте использования холодной воды, так как она может вызвать дрожь и повышение температуры. Подойдет и теплая вода — температура спадет, когда вода испарится с кожи. (Возможно, вы слышали, что ванна с губкой и медицинским спиртом снижает температуру. Не пытайтесь это сделать, так как это может слишком быстро охладить вас, заставляя ваше тело нагреваться еще больше. Вдыхание паров тоже может быть вредным. .)
Пейте много жидкости , чтобы избежать обезвоживания и охладить тело изнутри.
Включите вентилятор. Не позволяйте ему дуть прямо на вас, потому что это может вызвать озноб. Вместо этого установите низкую настройку и позвольте ему циркулировать воздух вокруг вас.
Платье в один легкий слой одежды. Если вы простудились, закутитесь в легкое одеяло, пока не станет достаточно теплым, чтобы его снять.
Оставайтесь дома в прохладном месте.

Когда мне следует позвонить своему врачу, если у меня температура?

Если вас беспокоит повышение температуры тела во время беременности, позвоните своему врачу или акушерке.Кроме того, обратитесь к своему врачу, если у вас жар, который держится более одного-двух дней. Также звоните, если у вас есть:

Независимо от того, поднялась ли у вас температура или нет, неплохо знать, что дает основание позвонить вашему поставщику медицинских услуг. Прочтите нашу статью о симптомах беременности, которые нельзя игнорировать.

Подробнее:

Нормальная температура для щенка | Purina

Щенкам жарче, чем у людей. Это всего лишь вопрос градусов…

В то время как остальная часть вашей семьи чувствует прохладу 98,6º, температура вашего щенка всегда должна находиться в диапазоне от 99,5º до 102,5º.

И даже если ваш щенок теплый на ощупь, это не обязательно означает, что что-то не так.

Но как узнать, что что-то не так? Как узнать, есть ли у него температура или болезнь?

Поскольку ваш щенок не может сказать вам, в чем проблема, вы должны искать признаки. Вот список наиболее распространенных признаков.Если вы видите ЛЮБОЙ из этих признаков, пора позвонить ветеринару:

Вялость / недостаток энергии
Депрессия
Красные глаза
Теплые ушки
Теплый, сухой нос
Дрожь
Потеря аппетита
Кашель
Рвота
Выделения из носа

Измерение температуры

Если вы чувствуете себя комфортно, вы можете измерить температуру вашего щенка с помощью специального ушного или ректального термометра (сделанного специально для щенков).

Если температура покоя вашего щенка выше 103º (что считается лихорадкой) или ниже 99º, немедленно обратитесь к ветеринару. Существует ряд возможных причин лихорадки вашего щенка, в том числе:

Инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая). Ваш щенок мог заразиться множеством инфекций. Проконсультируйтесь с ветеринаром, если считаете, что виновата инфекция.
Недавняя вакцинация. У щенка субфебрильная температура в течение 24-48 часов после вакцинации является нормальным явлением.
Токсины. Ваш щенок мог проглотить то, что ему не положено, например лекарства для людей, бытовые чистящие средства или другие токсины.

Щенки, как и люди, тоже могут заболеть.

Итак, помните: температура имеет значение. И всегда лучше обратиться к ветеринару, чтобы сохранить здоровье щенка и душевное спокойствие всей семьи.