Пульс 98: Тахикардия – как понизить пульс в домашних условиях — клиника «Добробут» — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Пульс 98: Тахикардия – как понизить пульс в домашних условиях — клиника «Добробут»

Содержание

Как рубрика «Пульс столицы» проекта «Активный гражданин» помогает оценить изменения в городе

За семь месяцев работы рубрика «Пульс столицы» проекта «Активный гражданин» набрала миллион оценок. Она дает возможность жителям высказать свое мнение о том, как меняется Москва, и узнать о последних новостях и достижениях города.

С момента начала работы рубрики москвичам предлагали оценить основные направления развития города и получить полезную информацию в интерактивном формате. За это время участники проекта ответили на 53 вопроса-пульса.

Как измеряется пульс города

Авторизованным пользователям сайта и приложения «Активный гражданин» предлагается ответить на вопросы-пульсы, которые попадаются в случайном порядке. Рубрика обозначена фиолетовым баннером: на сайте он появляется в правом верхнем углу, в приложении — в главной ленте.

Чтобы оценить предлагаемый вопрос, нужно нажать на баннер и выбрать один из смайлов эмодзи, соответствующий шкале от одного до пяти. За ответ на вопрос участнику автоматически начисляется пять баллов. После оценки пользователь может почитать краткую информационную справку о развитии сферы, к которой относится вопрос-пульс.

За время работы рубрики «Пульс столицы» опубликовано 64 факта-пульса по множеству тем, среди которых развитие городской инфраструктуры, а также культурные, досуговые мероприятия, экологические проекты, спортивные, инновационные и образовательные программы. Список тем регулярно расширяется, дополняется и актуализируется.

«С момента открытия рубрики “Пульс столицы” “активные граждане” выразили свое мнение более миллиона раз. Добавление данной рубрики на проект повышает интерес и вовлеченность горожан в процесс управления городом и позволяет оперативно получать обратную связь от жителей столицы. Москвичи не только дают личную оценку уровню удовлетворенности тем или иным столичным сервисом, проектом, нововведением, но также могут узнавать о городских событиях. Получая субъективные оценки горожан и понимая уровень удовлетворенности жителей, органы исполнительной власти города Москвы могут точечно реагировать и принимать своевременные решения», — отметил руководитель ГКУ «Новые технологии управления» Александр Пищелко.

Участником проекта, поставившим юбилейную миллионную оценку в рубрике, стала Диана Денисова. Она получила бейдж «Пульса столицы» и пять тысяч баллов, которые сможет обменять в магазине поощрений.

Специальный приз вручили в рамках акции «Держи руку на пульсе города». Конкурс проводился среди «активных граждан», которые ставили оценки в рубрике «Пульс столицы». 100 победителей, выбранных с помощью генератора случайных чисел, также получили дополнительные баллы за участие.

«Пульс столицы»: динамика измерений

За семь месяцев работы рубрики «Пульс столицы» сформировался топ вопросов с самыми высокими оценками участников проекта. Наивысшую оценку — 4,62 балла — получили два вопроса: «Насколько вы готовы рекомендовать своим друзьям в России приехать в Москву, погулять и познакомиться с городом?» и «Насколько комфортны новые поезда московского метро?». 4,6 балла получил вопрос «Насколько комфортно вам пользоваться трамваями “Витязь-Москва”?».

Лидером по количеству оценок стал вопрос «Оцените удобство городских электронных сервисов для москвичей». Он появился в рубрике в июле 2020 года и за это время набрал более 98,9 тысячи оценок. На втором месте — вопрос «Оцените интерактивные и образовательные программы, организованные музеями Москвы для студентов и молодежи». Он получил свыше 98,4 тысячи оценок. Третье место у вопроса: «Как вы оцениваете проекты, которые проводятся городскими библиотеками?». Его оценили более 53,9 тысячи участников.

«Пульс столицы»: новый сервис о развитии города в проекте «Активный гражданин»Итоги 2020 года: самые популярные голосования проекта «Активный гражданин»

Рубрика «Пульс столицы» появилась в проекте «Активный гражданин» в июле 2020 года. Она позволяет москвичам узнать, что произошло в городе, оценить нововведения и достижения столицы в игровом формате и дать обратную связь. Жители помогут составить объективную картину состояния различных отраслевых направлений и городской инфраструктуры.

Проект для онлайн-голосований по вопросам городского развития «Активный гражданин» был запущен в 2014 году. Он развивается ГКУ «Новые технологии управления» совместно с Департаментом информационных технологий Москвы. За шесть с половиной лет команда проекта провела более 4,8 тысячи голосований и собрала свыше 153 миллионов мнений. Участниками проекта стали более 4,8 миллиона человек.

Голосуя, участники проекта решают, какие улицы, дворы и парки необходимо благоустроить, как должны работать городские поликлиники, библиотеки и центры госуслуг, а также высказывают мнение по многим другим вопросам. В конце 2020 года в проекте «Активный гражданин» появилась новая опция — теперь участники могут направлять накопленные баллы на благотворительность.

Как голосования в проекте повлияли на городскую жизнь, можно посмотреть на специальной онлайн-карте. На схему нанесено уже более 1,6 тысячи объектов, которые появились или изменились в Москве благодаря «Активному гражданину».

59 % компаний рассматривают культуру обучения как драйвер развития бизнеса – Пульс EduTech – EduTech Club

Консалтинговая компания в области управления персоналом Randstad RiseSmart провела опрос 1099 HR-специалистов и 1142 сотрудников из Австралии, Бельгии, Канады, Германии, Индии, Нидерландов, Великобритании и США. Итогом стало исследование Skilling today («Навыки сегодня»), затронувшее ряд вопросов корпоративного обучения.

О повышении квалификации и переподготовке

80 % крупных компаний (свыше 10 тыс. сотрудников) отмечают, что переподготовка — это их адаптация к изменениям бизнес-среды, 59 % подчёркивают, что целенаправленно создают культуру обучения в своих коллективах, чтобы повысить продуктивность сотрудников и сохранять таланты в организациях.

Большинство респондентов заявили, что программы обучения всегда доступны в их компании, а не предоставляются ситуативно, например, в связи с переходом на новую должность. И работодатели, и сотрудники уверены, что повышение квалификации приносит пользу бизнесу — об этом заявили 98 % респондентов. В свою очередь, 55 % сотрудников обучаются, чтобы актуализировать имеющиеся у них знания, 43 % — чтобы получить новые навыки. При этом 30 % планируют получить повышение на текущем месте, а не искать новую работу.

О способах обучения и направлениях осваиваемых навыков

Самые популярные инструменты обучения — это обучение на рабочем месте и программы, реализуемые корпоративными университетами и академиями.

Способы повышения квалификации и переподготовки

Деятельность компаний всё больше автоматизируется, при этом возникает острая нехватка сотрудников, обладающих широким набором «мягких» и цифровых навыков: 67 % опрошенных считают развитие «мягких навыков» наиболее приоритетным, 50 % — делают ставку на ИТ.

Направления курсов, которые выбирают сотрудники

О влиянии пандемии

68 % сотрудников в прошедшем году изучили от 1 до 3 курсов, причём 72 % из них — в полном объёме. 89 % из тех, кто обучался несколько раз в течение года, заявили, что их курсы были взаимосвязаны и позволили более глубоко овладеть выбранным набором навыков. 85 % респондентов отметили, что именно развитые навыки помогли людям, потерявшим работу из-за пандемии, найти новое место.

Читать оригинальные материалы: [1]

Ростелеком | 27.09.2021 | Пульс рынка акций РФ

© АО «Альфа-Банк». Все права защищены. Настоящий отчет и содержащаяся в нем информация являются исключительной собственностью Альфа-Банка. Несанкционированное копирование, воспроизводство и распространение настоящего материала, частично или полностью, в отсутствие разрешения Альфа-Банка в письменной форме строго запрещено. Данный материал предназначен АО «Альфа-Банк» (далее – «Альфа-Банк») для распространения в Российской Федерации. Он не предназначен для распространения среди частных инвесторов. Несмотря на то, что приведенная в данном материале информация получена из источников, которые, по мнению Альфа-Банка, являются надежными, Альфа-Банк, его руководящие и прочие сотрудники не делают заявлений и не дают заверений ни в прямой, ни в косвенной форме, относительно своей ответственности за точность, полноту такой информации и отсутствие в данном материале каких-либо важных сведений. Любая информация и любые суждения, приведенные в данном материале, могут быть изменены без предупреждения. Альфа-Банк не дает заверений и не заявляет, что упомянутые в данном материале ценные бумаги и/или суждения предназначены для всех его получателей. Данный материал распространяется исключительно для информационных целей. Распространение данного материала не является деятельностью по инвестиционному консультированию. Информация, приведенная в данном материале, не является индивидуальной инвестиционной рекомендацией. Альфа-Банк и связанные с ним компании, руководящие сотрудники и прочие сотрудники всех этих структур, в т.ч. лица, участвующие в подготовке и издании данного материала, могут иметь отношения с маркет-мейкерами, а иногда и выступать в качестве таковых, а также в качестве консультантов, брокеров или представителей коммерческого, или инвестиционного банка в отношении ценных бумаг, финансовых инструментов или компаний, упомянутых в данном материале, либо входить в органы управления таких компаний. Ценные бумаги с номиналом в иностранной валюте подвержены колебаниям валютного курса, которые могут привести к снижению их стоимости, цены или дохода от вложений в них. Кроме того, инвесторы, вкладывающие средства в ценные бумаги типа АДР, стоимость которых изменяется в зависимости от курса иностранных валют, принимают на себя валютный риск. Инвестиции в России и в российские ценные бумаги сопряжены со значительным риском, поэтому инвесторы, прежде чем вкладывать средства в такие бумаги, должны провести собственное исследование и изучить экономические и финансовые показатели самостоятельно. Инвесторы должны обсудить со св оими финансовыми консультантами риски, связанные с таким приобретением. Альфа-Банк и их дочерние компании могут публиковать данный материал в других странах. Поскольку распространение данной публикации на территории других государств может быть ограничено законом, лица, в чьем распоряжении окажется данный материал, должны быть информированы о таких ограничениях и соблюдать их. Любые случаи несоблюдения указанных ограничений могут рассматриваться как нарушение закона о ценных бумагах и других соответствующих законов, действующих в той или иной стране.

Пользователи Samsung Galaxy S5 смогут измерять свой пульс благодаря технологии Maxim

Компания Samsung Electronics объявляет о начале сотрудничества с компанией Maxim Integrated Products для улучшения жизни пользователей. Компании-партнеры объединили усилия, для создания новых интуитивных функций, которые помогут придерживаться активного образа жизни, следить за здоровьем и успешно заниматься фитнесом. В данном случае, интегрированный в смартфон Galaxy S5 датчик измерения частоты сердечного ритма дает возможность в любое время измерить свой пульс, чтобы лучше контролировать свое здоровье.

Технология компании Maxim включает сложные алгоритмы, которые дают точные результаты измерений всего за 8 секунд. Проект встроенного в смартфон биосенсора является первым в своем роде, и открывает широкие возможности для контроля собственного здоровья для всех желающих.

«Процесс построения технологической платформы для новой функции был одновременно сложным и захватывающим, — отметил ДиДжей Ко (DJ Koh), исполнительный вице-президент команды R&D департамента Samsung Mobile Communications. — Впервые в индустрии было принято решение включить датчик измерения частоты сердечного ритма в мобильное устройство. Наша команда работала в тесном сотрудничестве со специалистами компании Maxim Integrated Products, преодолевая ограничения, накладываемые дизайном устройства, чтобы разработка и внедрение данной функции прошли успешно. Уверен, что новая технология, поможет владельцам смартфона Samsung Galaxy S5 поднять заботу о здоровье на новый уровень».

Встроенный датчик измерения частоты сердечного ритма имеет функцию компенсации движения, устойчив к внешнему освещению и быстро улавливает поступающий сигнал. Как правило, при процедуре измерения пульса палец заключают в манжет. Но с новой технологией от Maxim Integrated Products в этом нет необходимости. Пользователям достаточно приложить палец к датчику на задней панели Galaxy S5, и специальный алгоритм, работающая в аппаратной части телефона, быстро считает точные показатели пульса и отобразит их на экране.

«Пользователям, как правило, не удается быстро получать такую информацию, как частота сердечных сокращений, при отсутствии дорогого медицинского оборудования, отметил Чэ Ли (Chae Lee), старший вице-президент подразделения Mobility Group компании Maxim. — Теперь же каждый пользователь Galaxy S5 сможет легко замерять показатели сердечного ритма в любое время и в любом месте».

Встроенный датчик измерения частоты сердечного ритма быстро и точно оценивает частоту сердечных сокращений пользователя. Инновационный симбиоз технологий, которые применяются в новой разработке, символизирует вступление в новую эру связи между смартфоном и человеком, предлагая последнему уникальный опыт персонального пользования интеллектуальным устройством. Такие смартфоны как Samsung Galaxy S5 , и такие приложения, как S Health, являются важными для современного потребителя, позволяя ему лучше заботиться о собственном здоровье, с определенной периодичностью измеряя его показатели.

«После того, как датчик измерения частоты сердечного ритма будет принят в качестве одной из функций телефона, мы ожидаем, что потребители станут смотреть на эту и другие биометрические функции, как на существенные преимущества, — отметил Чэ Ли. — Цель компании Samsung Electronics заключается в том, чтобы приблизить пользователей к здоровому и активному образу жизни. И это будет только началом изменения мира в лучшую сторону с помощью новых технологий».

Источник: Samsung

ФАС России | Определение о привлечении в качестве ответчика по делу (ФК Пульс)

В организации по списку

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

О ПРИВЛЕЧЕНИИ В КАЧЕСТВЕ ОТВЕТЧИКА ПО ДЕЛУ

№ 1-11-36/00-22-18

«30» августа 2018 г. г. Москва

Комиссия Федеральной антимонопольной службы по рассмотрению дела о нарушении антимонопольного законодательства в составе:<……>,

рассмотрев дело № 1-11-36/00-22-18 по признакам нарушения акционерным обществом «РУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ» (ИНН 7801206260, ОГРН 1037800049055, 199155, г. Санкт-Петербург, ул. Уральская, д. 17, корп. 3, лит. Е, пом. 24Н., офис 3), акционерным обществом «ОРТАТ» (ИНН 4428000115, ОГРН 1034417360108, 157092, Костромская обл., р-н. Сусанинский, с. Северное, мкрн. Харитоново), обществом с ограниченной ответственностью «Фармахан» (ИНН 7726706840, ОГРН 1127747053785, 123060, г. Москва, Волоколамский 1-й пр-д, д. 10, стр. 1, эт. 1, пом. I, ком 62), акционерным обществом «Р-Фарм» (ИНН 7726311464, ОГРН 1027739700020, 123154, г. Москва, ул. Берзарина, д. 19, корп. 1), обществом с ограниченной ответственностью «Северо-Западное управление оптовой медицинской торговли» (ИНН 7805074390, ОГРН 1027802756882, 198095, г. Санкт-Петербург, Химический пер., д. 1 лит. О), обществом с ограниченной ответственностью «Центральная Медицинская База» (ИНН 7826679163, ОГРН 1027810273260, 190121, г. Санкт-Петербург, ул. Псковская, д 10-12, лит. А, пом.1-Н), обществом с ограниченной ответственностью «МедФармГруппа» (ИНН 7816540518, ОГРН, 1127847316167, 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Чугунная, д. 36), обществом с ограниченной ответственностью «Яркая Звезда» (ИНН 7728636740, ОГРН 1077761736161, 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, стр. 3), закрытым акционерным обществом «КОРАЛ-МЕД» (ИНН 7704165883, ОГРН 1027700070309, 119530, г. Москва, Очаковское ш., д. 34), обществом с ограниченной ответственностью «ИИКИА ФАРМА КЛГ» (ИНН 4027122613, ОГРН 1154027000445, 248002, Калужская обл., г. Калуга, ул. Болдина, д. 67) части 4 статьи 11 Федерального закона от 26.07.2006 № 135-ФЗ «О защите конкуренции»,

УСТАНОВИЛА:

В ходе рассмотрения дела установлены признаки нарушения антимонопольного законодательства при проведении электронного аукциона № 0148200003917001047 в связи с чем возникла необходимость привлечения общества с ограниченной ответственностью «ФК ПУЛЬС» (ИНН 5047045359, ОГРН 1025006172267, место нахождения: 141402, Московская обл., г. Химки, ул. Ленинградская, д. 29, эт. 2, каб. 98) к участию в рассмотрении дела в качестве ответчика.

В соответствии с частью 3 статьи 42 Федерального закона от 26.07.2006 № 135-ФЗ «О защите конкуренции» Комиссия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Привлечь к участию в рассмотрении дела № 1-11-36/00-22-18 в качестве ответчика по делу ООО «ФК ПУЛЬС» (ИНН 5047045359, ОГРН 1025006172267, место нахождения: 141402, Московская обл., г. Химки, ул. Ленинградская, д. 29, эт. 2, каб. 98).

<……>

Пульс НХЛ: «Джетс» сыграли на Трубе

Сегодня в рубрике «Пульс НХЛ» старший корреспондент NHL.com/ru Сергей Демидов рассуждает о контракте Джейкоба Трубы с «Виннипегом», прогнозирует первую отставку в сезоне и анонсирует рекорд Райана Гецлафа.

Кто выиграл от подписания контракта: «Джетс» или Труба?

Джейкоб Труба в понедельник подписал двухлетний контракт с «Виннипег Джетс». За этот сезон он заработает $2,5 млн, за следующий — $3,5 млн. Давайте разберемся, что это значит.

22-летний игрок перед началом сезона заявил, что хочет быть обменянным. По официальной версии, Труба не хотел играть на позиции левого защитника, поскольку не чувствовал, что его потенциал в этих условиях раскрывается полностью. Однако генеральный менеджер «Джетс» Кевин Чевелдэйофф понимал, что потеря молодого и талантливого защитника станет для него самоубийством. «Виннипег» — маленький хоккейный город с не самой лучшей репутацией у игроков НХЛ. Если у игрока есть в контракте список команд, в которые он не хочет быть обменянным, то практически наверняка в нем фигурируют «Джетс».

Да и в самой команде постоянно есть несколько игроков, или их жен, которые хотели бы жить в других местах. Руководство «Джетс» понимало, что если отпустит Трубу, то это будет прецедентом. За ним могли потянуться остальные.

Труба и его агент решили надавить на «Джетс», но получили давление в ответ. Если бы игрок не подписал контракт до 1 декабря, то вынужден был бы пропустить остаток сезона. Подобная перспектива точно не улыбалась Трубе. Это ударило бы не только по его форме и игровым данным, но и по репутации, и условиям следующего контракта.

Кроме того, Труба пока не доказал, что является топ-игроком. Да, он молод и талантлив, но он еще ни разу не набирал за сезон 30 очков. А в 81 игре прошлого сезона на его счету был 21 балл. В составе сборной Северной Америки на Кубке мира Труба был седьмым защитником, и стал играть только после травмы Аарона Экблада.

В итоге «Джетс» получили мотивированного игрока, который своей игрой должен привлекать внимание других клубов. Перед глазами у Чевелдэйоффа был свежий пример Джонатана Друэна, который находился в схожей ситуации в «Тампе». Генменеджер «Лайтнинг» Стив Айзмерман удержал игрока и теперь он приносит немало пользы. Теперь руководству «Виннипега» будет намного проще вести переговоры об обмене Трубы, который вряд ли изменил свою точку зрения на жизнь в маленьком канадском городе, но по крйней мере в ближайшее время будет лезть из кожи вон и таким образом приносить пользу команде.

Где произойдет первая тренерская отставка?

Накануне встречались две команды, в которых наиболее вероятна первая отставка сезона. Джек Капуано из «Айлендерс» улучшил свои позиции, со счетом 4:2 переиграв «Ванкувер» Вилли Дежардена.

«Ванкувер» проиграл девять матчей подряд после четырех побед на старте сезона и выглядит на данный момент самой слабой командой лиги. Во вторник «Кэнакс» встречаются с одной из лучших команд НХЛ «Рейнджерс» и велика вероятность 10-го поражения подряд, что повторит подобную рекордную серию сезона 1997-98.

У «Кэнакс» (4-8-1) все не так. Главное летнее приобретение Луи Эрикссон за 13 матчей так и не забил ни одного гола в чужие ворота (только в свои), сделав четыре голевые передачи. Не на это рассчитывало руководство клуба, предлагая 31-летнему шведу шестилетний контракт и место в первом звене с братьями Сединами, которые и сами уже далеки от своих лучших времен. Отсутствие голов, неважная игра в обороне, средние вратари — все это вкупе делает «Кэнакс» очень удобным соперником.

«Айлендерс» (5-6-2) никак не могут перестроиться после потери ведущих игроков Кайла Окпосо, Франса Нильсена и Мэтта Мартина. Главная надежда в нападении Эндрю Лэдд только в понедельник забил первый гол сезона. И то для этого ему потребовалось опуститься в четвертое звено к Николаю Кулемину и Кейси Сизикасу.

Почему пока не стоит беспокоиться за других тренеров? Неудачи «Флориды» Жерара Галлана связаны с потерей четырех основных форвардов. «Каролина» Билла Питерса делает ставку на молодежь и работает на перспективу. «Аризона» также находится в стадии перестройки. «Калгари» и «Колорадо» только летом произвели тренерские перестановки и вряд ли пойдут еще на одну. Плохо играет «Нэшвилл», но Питер Лавиолетт всего месяц назад продлил контракт с клубом и было бы странно сейчас его разрывать.

Гецлаф в шаге от рекорда Селянне

Нападающий «Анахайм Дакс» Райан Гецлаф в воскресенье сделал три голевые передачи в матче с «Калгари» и сравнялся с Теему Селянне по числу передач в истории клуба (531). Стать лучшим ассистентом в истории «Дакс» 31-летний Гецлаф может в среду в игре с «Коламбусом».

На данный момент «Финской вспышке» принадлежат все главные рекорды «Анахайма»: по голам (457), передачам, очкам (988), победным шайбам (77) и другие. Но и они в ближайшие годы могут быть побиты. Ближайшим преследователем в снайперской гонке является Кори Перри (334), в бомбардирской — Гецлаф (753). Еще четыре-пять сезонов и достижения могут пасть.

Кросби против первых номеров драфта

Главным противостоянием вторника станет встреча «Питтсбурга» и «Эдмонтона», а точнее дуэль Сидни Кросби и Коннора Макдэйвида. Но не успеют поклонники хоккея перевести дух, как уже в субботу Кросби сойдется на льду с другим первым номером драфта Остоном Мэттьюзом из «Торонто». Насыщенная неделя для Кросби, который в шести матчах сезона набрал уже 10 (8+2) очков.

Что такое пульсоксиметр и действительно ли он нужен мне дома?

Имеет значение, какой палец я использую?

Большинство медработников кладут устройство на указательные пальцы, но исследование 37 добровольцев показало, что самые высокие показания получены для третьего пальца доминирующей руки. Близким вторым был доминирующий большой палец. Так что, если вы правша, используйте средний палец правой руки. Если вы левша, используйте средний палец левой руки. Разница между пальцами небольшая, так что если вы предпочитаете указательный палец, ничего страшного.

Имеет ли значение цвет кожи?

Может. Исследователи подозревают, что иногда устройства могут давать неточные показания из-за того, что свет поглощается более темными пигментами кожи. Анализ 10789 парных результатов тестов 1333 белых пациентов и 276 чернокожих пациентов, госпитализированных в Мичиганский университет в начале этого года, показал, что пульсоксиметрия завышает уровень кислорода в 3,6 процента времени у белых пациентов, но ошибается почти в 12 процентах случаев. время, или более чем в три раза чаще, у чернокожих пациентов.Возможность ошибки — это причина, по которой пациенты должны часто следить за собой и обращать внимание на общую тенденцию к снижению уровня кислорода. В случае неточного мониторинга прибор обычно завышает уровень кислорода примерно на 2 балла. По этой причине пациенты с более темной кожей должны подумать о том, чтобы проконсультироваться с врачом, если показания упадут до 93 или 94.

Имеют ли значение длинные ногти или лак для ногтей?

Да. Темный лак для ногтей может повлиять на точность считывания.Очень длинные ногти затрудняют правильное введение пальца в зажим.

Что произойдет, если у меня упадет уровень кислорода? Какое лечение?

Если ваше число опускается до 92 или ниже, обратитесь к врачу. Но не паникуйте.

Хорошая новость в том, что намного легче поддерживать уровень кислорода, который только начинает падать, чем опасно низкий. Когда в середине марта доктор Анна Мари Чанг, врач отделения неотложной помощи в Филадельфии, дала положительный результат на коронавирус, она почувствовала себя отвратительно, но ее успокоили ежедневные проверки, которые показали нормальный уровень кислорода.Доктор Чанг, доцент кафедры неотложной медицины и директор клинических исследований Университета Томаса Джефферсона, даже начала чувствовать себя лучше, но продолжала ежедневно контролировать ее с помощью пульсоксиметра. Однажды утром она почувствовала сильную усталость и увидела, что ее уровень кислорода упал до 88 процентов.

«Я написала своим коллегам СМС и сказала:« Думаю, пора входить », — сказала она. После госпитализации ее поместили на кислородную маску. Она проводила дни в положении лежа на животе (на животе), потому что это положение открывает легкие и более комфортно.«Я пробыл там четыре дня, и мне никогда не требовалось интубировать», — сказал доктор Чанг. «Это был просто дополнительный кислород».

Доктор Левитан отметил, что пациенты с Covid-19 могут испытывать потенциально опасное падение насыщения кислородом без явных проблем с дыханием. Без пульсоксиметра они могут никогда не узнать об этом или привыкнуть к тому, что они чувствуют, несмотря на очень низкий уровень кислорода. К тому времени, когда они попадут в больницу с одышкой, уровень кислорода у них значительно упадет, и у них может быть очень запущенная пневмония Covid.

«Они все еще разговаривают, ясно думают и не испытывают явного беспокойства», — сказал доктор Левитан. «Если бы уровень кислорода внезапно стал настолько низким, эти пациенты потеряли бы сознание, у них были бы судороги или другие заболевания. Для меня это означает, что было время, когда они молча спускались вниз и не знали об этом ».

Каков ваш нормальный уровень кислорода

Общие сведения о насыщении кислородом

Насыщение кислородом (SpO ₂) измеряет, сколько кислорода переносит кровь по сравнению с ее полной емкостью.Другими словами, это оценка того, сколько кислорода содержит гемоглобин в вашей крови по сравнению с тем, сколько он может содержать. Устройства пульсовой оксиметрии представляют это измерение в виде простого процента. Таким образом, если ваши эритроциты содержат 95% оксигенированного и 5% не оксигенированного гемоглобина, ваше SpO ₂ будет 95%. Все просто, правда?

А вот здесь все становится сложнее. Возможно (и совершенно естественно), что SpO ₂ будет меняться в течение дня, особенно если вы переходите от низкоэнергетической деятельности к высокоэнергетической.Однако, пока ваш SpO ₂ остается в пределах нормального диапазона среди этих колебаний, нет причин для беспокойства.
Изменения в активности — не единственные факторы, влияющие на насыщение кислородом. Существует несколько неблагоприятных состояний и заболеваний, которые могут отрицательно повлиять на SpO ₂, включая астму и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Люди, страдающие этими проблемами со здоровьем, часто имеют более низкий средний показатель SpO ₂, что требует использования дополнительного кислорода и других методов лечения.

Ваш «нормальный» SpO

₂ Диапазон

По данным клиники Мэйо, нормальные показания пульсоксиметра обычно колеблются от 95 до 100 процентов. Значения ниже 90 процентов считаются низкими и указывают на потребность в дополнительном кислороде. Это состояние часто называют гипоксемией, и его симптомы включают сильную одышку, учащенное сердцебиение и боль в груди.

Для людей с хроническими заболеваниями легких и другими проблемами дыхания «нормальный» диапазон SpO ₂ от 95% до 100% неприменим.Эти люди должны всегда консультироваться со своим врачом для получения информации о приемлемых уровнях кислорода для их уникального состояния здоровья. При этом, вот несколько общих рекомендаций по SpO ₂ для людей с острыми респираторными проблемами и хроническими заболеваниями:
● У пациента с острым респираторным заболеванием (например, гриппом) или затрудненным дыханием (например, приступ астмы), Значение SpO ₂ 92% или меньше может указывать на потребность в добавлении кислорода.
● У пациента со стабильным хроническим заболеванием (например,g., ХОБЛ), SpO ₂ 92% или меньше должно вызвать направление к специалисту для дальнейшего исследования необходимости длительной кислородной терапии. ¹

Измерение уровня кислорода

Современные медицинские эксперты имеют доступ к широкому спектру инструментов для мониторинга SpO ₂, включая пульсоксиметры. Эти компактные неинвазивные устройства безболезненно прикрепляются к кончику пальца и пропускают через палец световые волны определенной длины для оценки SpO ₂ и частоты пульса.Под руководством своих врачей люди с проблемами сердца и дыхания могут использовать персональные пальцевые пульсоксиметры для контроля своего состояния и оценки эффективности методов лечения. Пульсоксиметрия может быть полезным подспорьем в принятии решений, но не заменяет клиническую оценку и сама по себе не является достаточной для постановки диагноза. Измерения газов артериальной крови, полученные путем артериальной пункции, остаются золотым стандартом для измерения сатурации кислорода.

Персональный пальцевый пульсоксиметр разработан, чтобы быть быстрым, надежным и интуитивно понятным.Все, что вам нужно сделать, это приложить его к любому пальцу и подождать несколько секунд, чтобы он измерил ваше текущее SpO ₂ и частоту сердечных сокращений. Однако не все пульсоксиметры обеспечивают одинаковый уровень производительности и универсальности. Многие другие бренды пальцевых пульсоксиметров не могут точно работать с пациентами с низкой перфузией или темной пигментацией кожи и не выдерживают многократного ежедневного использования. Вот почему лица, осуществляющие уход на дому, и люди, страдающие респираторными заболеваниями, рассчитывают на клинически проверенные решения для самоконтроля от Nonin.

Персональные пальцевые пульсоксиметры Nonin

Nonin изобрел самый первый пульсоксиметр в 1995 году, сделав пульсоксиметрию жизнеспособным решением для наблюдения за пациентами на дому. Наши персональные пальцевые пульсоксиметры разработаны для повседневного использования в самых сложных условиях мониторинга, что делает их подходящими для обнаружения SpO ₂ и регулировки потока кислорода во время тренировок, путешествий или отдыха дома. Пульсоксиметры Nonin обеспечивают быстрые и надежные измерения, которые позволяют пользователям и их врачам принимать более разумные и уверенные решения в области здравоохранения.

Положитесь на Nonin в бесподобных решениях для домашнего мониторинга

Чтобы узнать больше о Nonin и наших отмеченных наградами приборах для самоконтроля оксиметрии, обязательно свяжитесь с нами сегодня. Мы поможем вам подобрать идеальное решение для домашнего мониторинга, отвечающее вашим конкретным потребностям.

Принимая ритм планеты

Люди выпустили углекислый газ и другие парниковые газы в количестве, достаточном для изменения состава атмосферы (рис. 1). В результате в системе Земли происходит накопление тепла, обычно называемое глобальным потеплением.Климат Земли отреагировал на этот приток тепла более высокими температурами в атмосфере, на суше и в океане. Это потепление, в свою очередь, привело к таянию льда, поднятию уровня моря и увеличению частоты экстремальных погодных явлений: например, волн тепла и проливных дождей. Результаты этих погодных явлений включают, среди прочего, лесные пожары и наводнения [ Межправительственная группа экспертов по изменению климата, , 2013].

Рис. 1. Измерения содержания тепла в океане (OHC) и концентрации углекислого газа в атмосфере (CO ₂) с 1958 года, показаны как средние значения за 12 месяцев.Черная линия представляет нагревание океана для верхних 2 000 метров океана, а светло-красная заливка представляет 95% доверительный интервал. Концентрация CO ₂, наблюдаемая в обсерватории Мауна-Лоа, отображается голубым цветом. Средние значения за 2015–2016 гг. Выделены красной звездочкой. OHC относится к базовому уровню 1960–2015 годов. Данные о температуре океана взяты из Cheng et al. [2017] и CO ₂ информация предоставлена Национальным управлением океанических и атмосферных исследований.

Лица, принимающие решения, ученые и широкая общественность сталкиваются с критическими вопросами: насколько быстро система Земли накапливает тепло и насколько оно будет нагреваться в будущем, поскольку деятельность человека продолжает выделять парниковые газы?

Нагревание океана и повышение уровня моря являются более убедительными доказательствами того, что планета нагревается, чем средняя глобальная температура поверхности, которая основана на измерениях температуры воздуха.

Здесь мы исследуем более эффективные способы измерения глобального потепления, чтобы ответить на эти вопросы. Естественная изменчивость температуры в океане гораздо более приглушена, чем в атмосфере, из-за большей способности океана поглощать тепло (его теплоемкости). В результате нагревание океана и повышение уровня моря, которые измеряются независимо, демонстрируют более сильное свидетельство того, что планета нагревается, чем средняя глобальная температура поверхности, которая основана на измерениях температуры воздуха. Другими словами, эти измерения океана могут дать жизненно важные признаки здоровья планеты.

Таким образом, мы предлагаем, чтобы ученые и разработчики моделей, которые ищут сигналы глобального потепления, должны отслеживать, сколько тепла хранит океан в любой момент времени, называемое глобальным теплосодержанием океана (OHC), а также повышение уровня моря (SLR). Подобно SLR, OHC имеет очень высокое отношение сигнал / шум; то есть, он ясно показывает последствия изменения климата, отличные от естественной изменчивости.

Почему изменения температуры поверхности заслоняют собой сигналы глобального потепления?

Чтобы определить, насколько быстро системы Земли накапливают тепло, ученые сосредотачиваются на энергетическом дисбалансе Земли (EEI): разнице между приходящей солнечной радиацией и исходящей длинноволновой (тепловой) радиацией.Увеличение EEI напрямую связано с деятельностью человека, которая увеличивает выбросы углекислого газа и других парниковых газов в атмосферу [например, Trenberth et al. , 2014].

Наиболее заметным признаком потепления климата является повышение температуры воздуха, которое влияет на климат и погодные условия. Изменения климата и погоды влияют на жизнеспособность растений и животных, а также на наши запасы пищи и воды.

Среднемесячные среднемесячные значения глобальной средней приземной температуры (GMST) включают естественную изменчивость и зависят от различной теплоемкости океанов и суши.Причины естественной изменчивости включают внешние по отношению к климатической системе воздействия (например, извержения вулканов и аэрозоли и 11-летний цикл солнечных пятен) и внутренние колебания (погодные явления, муссоны, Эль-Ниньо / Ла-Нинья и десятилетние циклы).

Все эти колебания затрудняют выделение сигнала из шума при измерениях. Но океаны рассказывают другую историю.

Какие сигналы глобального потепления можно обнаружить в океанах?

Ученым давно известно, что дополнительное тепло, удерживаемое увеличением количества парниковых газов, в основном попадает в океаны (более 90%) [ Rhein et al ., 2013]. Следовательно, чтобы измерить глобальное потепление, мы должны измерить потепление океана.

Океаны создают множество проблем для адекватного мониторинга. Чтобы измерить температуру океана, необходимо использовать достаточное количество датчиков в достаточном количестве мест и на достаточной глубине, чтобы отслеживать изменения во всем океане. Очень важно, чтобы измерения проводились много лет назад и продолжаются в будущем.

С 2006 года программа автономных буев для профилирования Argo обеспечила почти глобальный охват верхних 2 000 метров океана в любое время года [ Riser et al., 2016]. Кроме того, климатологи смогли количественно оценить изменения температуры океана до 1960 года на основе гораздо более редких исторических данных по приборам [ Cheng et al. , 2017].

Увеличение теплосодержания океана, наблюдаемое с 1992 года в верхних 2 000 метров, примерно в 2 000 раз превышает общий объем чистой выработки электроэнергии коммунальными предприятиями США за последнее десятилетие.

Из этих измерений температуры ученые извлекают НУ.Эти анализы показывают, что в течение 2015 и 2016 годов тепло, накопленное в верхних 2 000 метров Мирового океана, достигло нового 57-летнего рекордного уровня (Рисунок 1). Это накопление тепла составляет увеличение на 30,4 × 10 ²² Джоулей (Дж) с 1960 года [ Cheng et al., 2017], что соответствует скорости нагрева 0,33 Вт на квадратный метр (Вт · м ⁻²). усредненное по всей поверхности Земли — 0,61 Вт · м ⁻² после 1992 года. Улучшенные измерения пересмотрели эти значения в сторону увеличения на 13% по сравнению с результатами Пятого оценочного отчета Межправительственной группы экспертов по изменению климата [ Rhein et al., 2013] . Для сравнения, увеличение OHC, наблюдаемое с 1992 года в верхних 2 000 счетчиков, примерно в 2 000 раз превышает общую чистую выработку электроэнергии коммунальными предприятиями США за последнее десятилетие [ Управление энергетической информации США, 2016].

А как насчет теплоемкости на всей глубине океана? Ответ требует немного большего расчета. Любое повышение температуры способствует тепловому расширению морской воды и, следовательно, SLR [ Church et al., 2013] . Любая энергия, добавляемая в систему Земли, также вызывает таяние наземных льдов, что еще больше способствует SLR за счет добавления воды в океан.

Исследования показывают, что с учетом полной глубины океана, таяния льда и других факторов, Земля, по оценкам, набрала 0,40 ± 0,09 Вт м ^–2 с 1960 г. и 0,72 Вт м ^–2 с 1992 г. [ Cheng et al. al., 2017] — на 18% выше, чем только для верхней 2000-метровой НК.

Человеческое потепление или просто естественные вариации?

Амплитуда сигнатуры (сигнала) глобального потепления по сравнению с естественной изменчивостью (шумом) определяет, насколько хорошо метрика отслеживает глобальное потепление.«Уровень шума», то есть амплитуда внутренней изменчивости, аппроксимируемая здесь стандартным отклонением (σ) временного ряда OHC после удаления линейного тренда, составляет 0,77 × 10 ²² Дж с 2004 по 2015 гг. ( Таблица 1). Линейный тренд OHC составляет 0,79 ± 0,03 × 10 ²² Дж год ⁻¹ за тот же период (рисунок 2).

Таблица 1. Линейный тренд (с уровнем достоверности 95%) для трех ключевых климатических показателей: глобальной средней температуры поверхности (GMST), теплосодержания океана (OHC) и повышения уровня моря (SLR) ^a

	Линейный тренд	σ	S / N (1 / лет)	Время (лет)
GMST	0.016 ° C ± 0,005 ° C / год	0,110 ° C / год	0,14	27
OHC	0,79 ± 0,03 × 10 ²² Дж / год	0,77 × 10 ²² Дж / год	1,03	3,9
SLR	3,38 ± 0,10 мм / год	3,90 мм / год	0,87	4,6

^a Также показаны соответствующие уровни шума (стандартное отклонение σ), отношение сигнал / шум (S / N) и время в годах, необходимое для обнаружения тренда (приблизительно время, когда линейный тренд в 4 раза превышает межгодовое стандартное отклонение).Все значения относятся к 2004–2015 гг. Единицы: год = год, J = джоули, мм = миллиметры.

Итак, какой временной интервал необходим для обнаружения тренда с учетом шума в пределах этого временного ряда? Если смотреть в обратном направлении, сигнал, показывающий увеличение OHC, усредненный всего за 3,9 года, обычно превышает шум на уровне достоверности 95% (за пределами погрешностей ± 2σ; Таблица 1). Таким образом, относительно просто обнаружить долгосрочную тенденцию в OHC.

Для записи GMST тренд составляет 0,016 ° C ± 0,005 ° C в год для 2004–2015 гг., А σ временного ряда GMST без тренда равно 0.110 ° С (таблица 1). Эти значения и рисунок 2 показывают, что шум намного больше, чем сигнал. Таким образом, чтобы обнаружить тенденцию к потеплению в записи GMST, которая превышает уровень шума ± 2σ, ученым необходимы данные как минимум за 27 лет.

Рис. 2. Изменения OHC, глобальной средней приземной температуры (GMST) и повышения уровня моря (SLR) за последнее десятилетие. Все значения являются средними за 2 месяца; пунктирные красные линии обозначают линейные тренды. Масштаб оси y настроен так, чтобы линейный тренд имел точно одинаковый наклон для всех трех индексов.События Эль-Ниньо отмечены бледно-красными полосами, а события Ла-Нинья — бледно-синими полосами. Все временные ряды привязаны к среднему значению за 2004–2015 годы. Представленные данные OHC, GMST и уровня моря архивируются.

Спутниковая альтиметрия обеспечивает глобальные наблюдения за повышением уровня моря с начала 1990-х годов [ Cazenave et al. , 2014] . Линейный тренд глобального среднего SLR с 2004 по 2015 год составляет 3,38 ± 0,10 миллиметра в год, а σ глобального среднего без тренда составляет 3,90 миллиметра (Таблица 1).Таким образом, 4,6 года достаточно, чтобы обнаружить устойчивую тенденцию к росту SLR: отношение сигнал / шум примерно в 6 раз больше, чем у GMST.

OHC и SLR — надежные индикаторы глобального потепления

Сравнение изменений и колебаний трех наблюдательных климатических индикаторов (SLR, OHC и GMST; рис. 2) ясно показывает, что и OHC, и SLR являются гораздо лучшими индикаторами глобального потепления, чем GMST. Эти два показателя связаны, но также достаточно разные и независимо измеряются, чтобы представлять интерес.

Большие колебания GMST и его чувствительность к естественной изменчивости означают, что использование этого измерения для доказательства того, что глобальное потепление происходит (или не происходит), требует осторожности. Прекрасным примером является период 1998–2013 годов, когда энергия была перераспределена в системе Земли и рост GMST замедлился [ Yan et al., 2016].

Напротив, ВНУ и уровень моря неуклонно повышались в течение этого периода, предоставляя четкие и убедительные доказательства того, что глобальное потепление продолжается.

Необходимость следить за планетой

Мониторинг климата в прошлом и настоящем помогает нам лучше понять изменение климата и позволяет делать прогнозы климата в будущем. Мы должны поддерживать и расширять существующие глобальные системы наблюдения за климатом [ Riser et al. , 2016; von Schuckmann et al., ., 2016], а также разработать усовершенствованные инструменты для совместной (океан-атмосфера) оценки и прогнозирования климата, чтобы обеспечить надежный и непрерывный мониторинг энергетического дисбаланса Земли, теплосодержания океана и повышения уровня моря.

EEI имеет значение для будущего и должен иметь основополагающее значение для руководства будущей энергетической политикой и решениями; это сердцебиение планеты. Изменения в OHC, главном показателе EEI, должны быть фундаментальной метрикой наряду с SLR.

По мере того как мы продолжаем внимательно изучать точность конкретных климатических моделей, очень важно проверять их энергетический дисбаланс, а также их описание GMST. Тот факт, что среднее значение ансамбля проекта взаимного сравнения связанных моделей (CMIP5) точно отражает наблюдаемые глобальные изменения OHC [ Cheng et al., 2016] имеет решающее значение для установления надежности климатических моделей для долгосрочных прогнозов изменения климата.

Следовательно, мы рекомендуем, чтобы и EEI, и OHC были указаны в качестве выходных переменных в моделях CMIP6 в дополнение к SLR и GMST. Этот жизненно важный знак информирует общество об адаптации к изменению климата и смягчении его последствий [ Trenberth et al. , 2016].

Благодарности

L.C. и J.Z. были поддержаны XDA11010405.K.E.T. и J.F. были частично спонсированы Министерством энергетики США (DE-SC0012711). Национальный центр атмосферных исследований (NCAR) спонсируется Национальным научным фондом США.

Список литературы

Cazenave, A., et al. (2014), Скорость повышения уровня моря, Нац. Клим. Изменить , 4 (5), 358–361, https://doi.org/10.1038/nclimate2159.

Cheng, L., et al. (2016), Наблюдения и моделирование изменений теплосодержания океана на всей глубине за 1970–2005 гг., Ocean Sci., 12 , 925–935, https://doi.org/10.5194/os-12-925-2016.

Cheng, L., et al. (2017), Улучшенные оценки теплосодержания океана с 1960 по 2015 г., Sci. Adv., 3, e1601545, https://doi.org/10.1126/sciadv.1601545.

Чёрч, Дж. А. и др. (2013), Изменение уровня моря, в Climate Change 2013: The Physical Science Basis , под редакцией Т. Ф. Стокера и др., Cambridge Univ. Press, Кембридж, Великобритания, https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.026.

Межправительственная группа экспертов по изменению климата (2013 г.), Изменение климата 2013 г .: The Physical Science Basis , под редакцией Т.F. Stocker et al., Cambridge Univ. Press, Кембридж, Великобритания, https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.

Rhein, M., et al. (2013), Наблюдения: Океан, в Изменение климата 2013: Основы физических наук , под редакцией Т. Ф. Стокера и др., Cambridge Univ. Press, Кембридж, Великобритания, https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.010.

Riser, S. C., et al. (2016), Пятнадцать лет наблюдений за океаном с помощью глобального массива Argo, Nat. Клим. Изменить , 6 , 145–153, https: // doi.org / 10.1038 / nclimate2872.

Тренберт, К., Дж. Фасулло и М. Бальмаседа (2014), Энергетический дисбаланс Земли, J. Clim. , 27 , 3129–3144, http://dx.doi.org/10.1175/JCLI-D-13-00294.1.

Тренберт, К. Э., М. Маркиз и С. Зебяк (2016), Жизненная потребность в системе климатической информации, Nat. Клим. Изменить , 6 , 1057–1059, https://doi.org/10.1038/nclimate3170.

Управление энергетической информации США (2016 г.), Годовой отчет по электроэнергии за 2015 г., U.С. Деп. of Energy, Вашингтон, округ Колумбия, https://www.eia.gov/electricity/annual/html/epa_01_02.html.

von Schuckmann, K., et al. (2016), Необходимость мониторинга энергетического дисбаланса Земли, Nat. Клим. Изменить , 6 , 138–144, https://doi.org/10.1038/nclimate2876.

Yan, X.-H., et al. (2016), Перерыв в глобальном потеплении: замедление или перераспределение ?, Earth’s Future , 4 , 472–482, https://doi.org/10.1002/2016EF000417.

Информация об авторе

Лицзин Ченг (@Lijing_Cheng), Международный центр наук о климате и окружающей среде, Институт физики атмосферы Китайской академии наук, Пекин; Кевин Э.Тренберт (электронная почта: [email protected]) и Джон Фасулло (@jfasullo), Национальный центр атмосферных исследований, Боулдер, штат Колорадо; Джон Абрахам, Университет Св. Томаса, Сент-Пол, Миннесота; Тим П. Бойер, Национальные центры экологической информации, Национальное управление океанических и атмосферных исследований, Силвер-Спринг, штат Мэриленд; Карина фон Шукманн, Mercator Océan, Рамонвиль-Сент-Ань, Франция; и Цзян Чжу, Международный центр наук о климате и окружающей среде, Институт физики атмосферы Китайской академии наук, Пекин

Образец цитирования:

Ченг, Л., Тренберт, К. Э., Фасулло, Дж., Абрахам, Дж., Бойер, Т. П., фон Шукманн, К., и Чжу, Дж. (2017), Измерение пульса планеты, Eos, 98 , https: / /doi.org/10.1029/2017EO081839. Опубликовано 13 сентября 2017 г.

Текст © 2017. Авторы. CC BY-NC-ND 3.0
Если не указано иное, изображения защищены авторским правом. Любое повторное использование без специального разрешения правообладателя запрещено.

Связанные

Хаотичный пульс в отделении неотложной помощи привлек Дэна Игана ’98 в медицину.И он никогда не изменил своего мнения, даже во время пандемии.

Дэн Иган ’98

Я помню, как впервые сделал кому-то искусственное дыхание. Это был молодой человек, умерший от передозировки опиоидами. Мне было 16 лет, я работал волонтером в нашей городской бригаде скорой помощи. Той ночью я пошел домой и, садясь обедать, подумал: «Как мне есть этими руками? Я сделал это с этим человеком, и его больше нет в живых ». Для меня это был очень важный момент осознания всего спектра жизни.Это действительно меня задело.

Находясь в бригаде скорой помощи, все мои контакты с медициной происходили в отделении неотложной помощи. Я просто не мог этого насытиться. Летом перед поступлением в колледж я устроился клерком в отделение неотложной помощи в больнице Valley в Риджвуде, штат Нью-Джерси, недалеко от того места, где я вырос. Я ходил домой во все перерывы и работал полный рабочий день. Я видела врачей, работающих в отделении неотложной помощи, и это была моя мечта. Они были моими кумирами того, кем я хотел быть, когда вырасту.Я вникал в все, что мог, обо всем, что происходило.

Многие люди имеют сенсационное представление о том, каково быть врачом скорой помощи, благодаря телевидению. Подавляющее большинство того, что мы делаем, не является опасным для жизни. В большинстве случаев это боль в животе, боль в груди, головокружение и расплывчатые симптомы, когда нам нужно выяснить, что это такое, например, разгадывать загадки.

Люди используют фразу «организованный хаос» для обозначения ER. Вокруг куча людей, есть всякие сигнализации, есть шум.В зависимости от того, где вы работаете, у вас могут быть пациенты, страдающие эмоциональным расстройством, или люди, страдающие от боли. Столько стимуляции. И вы должны каким-то образом научиться жить среди всего этого и при этом сохранять способность действительно обращать внимание на людей. Даже когда вы разговариваете, вы всегда должны прислушиваться ко всему, что вас окружает — прислушиваясь к тонким подсказкам, смене будильника или стону другого человека, чем пять минут назад. Вы должны всегда полностью осознавать свое окружение.

Даже в детском саду я помню, как говорил: «Я хочу быть врачом».

Моя мать изначально работала медсестрой скорой помощи, а когда мне было 5 лет, она перешла на школьную медсестру. Она также вызвалась работать с бригадой скорой помощи. Когда она выходила на звонок, я ждал, когда она вернется домой и расскажет нам об этом. Я всегда был очарован.

Как только я смог, я присоединился к отряду. Я прошел первую часть сертификационного курса летом, до того, как мне исполнилось 16 лет. В то время я также занимался постановкой общественного театра.Итак, я был на репетициях со всеми этими другими подростками, и я сидел в углу зала, читал свою книгу по EMT и учился, в то время как все остальные общались и болтались, потому что я очень хотел это сделать.

Мой день рождения был в августе, и мы с мамой позвонили в тот день. Первым позвонил кто-то с острой сердечной недостаточностью. Мы вышли из дома с маленькой синей мигалкой на машине, а затем вызвали скорую помощь. Мое сердце просто колотилось. Я видел все эти медицинские процедуры, и мы отвезли человека в больницу, и это было так высоко.Вероятно, это был поворотный момент для меня, когда я понял, что это то, чем я хочу заниматься в своей жизни.

Примерно через пять лет моей карьеры был момент, когда мой отец заболел, и я испытал медицину с другой стороны, как член семьи. Его болезнь распространилась, и они собирались прекратить лечение. На том свидании казалось, что его за руку никто не держал, была только эта безличная, роботизированная речь: «Мистер Иган, рак заберет твою жизнь.

Я был так зол. Я понял, что мы должны привнести больше человеческого лекарства.Люди снова и снова переживают эти моменты в своих головах — я знаю, что это делал мой отец — и это лишь одна из тех вещей, на которых я действительно пытался сосредоточиться. Я должен сообщить плохие новости не только о смерти, но и о диагнозе, которого кто-то не ожидает. Как вы это делаете и проявляете сострадание? Это забыть о докторе, забыть о белом халате и просто быть другим человеком.

Я работал в отделении неотложной медицинской помощи в Нью-Йорке 14 лет. Меня осенило, что происходит что-то плохое, когда мы начали слышать о случаях COVID-19 на Западном побережье.Когда я увидел подъем в Нью-Рошель, недалеко от Нью-Йорка, я подумал: «Это здесь. Мы готовы?»

Неожиданно цунами. Были все эти пациенты и все, кто приходил с симптомами, которые, казалось, могли быть у них, и мы понимали, что это было настолько широко распространено, что мы должны были предположить, что они есть у всех. В одночасье наш мир изменился.

Вначале было много страха и беспокойства. «Что творится? Я заболею? Мои коллеги заболеют? » Было очень много вопросов.Также было чувство гордости за нашу специальность. Это то, что мы делаем. Мы реагируем на бедствия. Мы мобилизуемся и просто следуем этому. Но это был совершенно новый мир. Все твердили: «Это длительный инцидент с массовыми жертвами».

Мы были в масках и очках и защищались от каждого пациента. Когда вы проходили через отделение неотложной помощи, все были в кислородных масках. У нас были кресла с откидными спинками по всему коридору с людьми, которые были на кислороде. На аппаратах ИВЛ сидела тонна людей.У нас не было никого, кто бы болел в животе. Они просто исчезли. Это была самая странная вещь на свете. Помню, вначале я написал твит: «Куда пропали все желчные пузыри?» Я просто хотел желчный пузырь. Все были там из-за COVID. Это было безумно.

Было много телефонных звонков. До пандемии здесь были семьи, и это было полезно, но теперь, когда посетителей буквально не было, люди звонили без остановки. У нас действительно повысился уровень осведомленности, и мы должны были убедиться, что семьи чувствуют, что они могут разговаривать и слышать нас.Я бы сделал все, что мог, чтобы поговорить об этом, даже просто для получения обновлений. Когда я мог сказать им, что знаю, кто был их родственником, что они не были анонимным пациентом, одиноким в углу, что я заботился о них, всегда было это огромное, ощутимое чувство облегчения.

Самым сложным было не отвечать на вопросы людей. Обычно вы знаете, что с кем-то творится. У меня многолетний опыт борьбы с определенными заболеваниями, и я могу реально сказать семьям, что произойдет.Это было новое неизвестное, и было так трудно успокоить людей.

У меня был более молодой пациент, которому мы поставили аппарат искусственной вентиляции легких. Я позвонил его жене и пытался передать сообщение о том, что он действительно очень болен и что нам нужно подключить его к аппарату искусственной вентиляции легких. Это было очень рано, когда семья не могла войти внутрь, поэтому я позволил ей поговорить с ним по телефону. Я не знал, выживет ли он. Он был моложе, так что я подумал, может, так и будет. Но у меня не было ощущения, что она полностью осознавала, насколько это плохо.

Примерно 10 дней спустя я посмотрел на него и увидел, что он умер. Я подумал: «О, черт возьми, я видел их последний разговор». И я не думаю, что это было таким, каким она когда-либо представляла себе свой последний разговор с мужем. Он был в таком отчаянии, что почти ничего не сказал. Я хорошо помню тот случай. Он не знал, что ей сказать, не мог предсказать, каким будет его курс, и просто был потрясен, когда не смог этого сделать.

В отделении неотложной помощи мы все задаемся вопросом, когда и вернется ли жизнь в нормальное русло.Конечно, недавние всплески болезни и случаи заболевания в других частях страны вызывают у всех нас серьезную тревогу в этой части страны. Мы по-прежнему все время в масках. Мы получаем фотографии наших улыбающихся лиц размером с значок, потому что происходит потеря человеческой связи, когда вы фактически не можете увидеть чьи-то эмоции. Когда я захожу в комнату, мне нравится улыбаться, смеяться, пожимать руки, и все это исчезает. И меня будет очень обидно, если это никогда не вернется. Мы много говорили об этом и о внимательности, и я думаю, что на многих это действительно повлияло.Я думаю, что в будущем на всех наших радарах будет внимание уделить лишнюю минуту, чтобы попытаться вовлечь семью и убедиться, что пациенты не чувствуют себя одинокими.

Этим летом я стал программным директором Гарвардской резидентуры по неотложной медицине, где я и прошел свою резидентуру. В работе с новыми врачами есть что-то вдохновляющее и возвращающее меня к фундаментальной сути того, почему я пошел в медицину. Видеть их оптимизм и радость в отношении будущего придает силы.

Одна из самых сложных задач в неотложной медицинской помощи — это частое выгорание. Я говорю жителям, когда они только начинают: «В первые пару месяцев вы увидите больше трагедий, а также удивительных вещей, чем большинство людей увидят в своей жизни».

Заглядывая вперед, я думаю, что для меня страсть и радость — это работать с новым поколением врачей и участвовать в их формировании как врачей.

В отделении неотложной помощи вы видите все: людей разных возрастов и болезней, бездомных, людей, у которых нет доступа к медицинской помощи, поэтому они приходят к нам за лекарствами.Вы видите людей, которые умирают, страдают инсультом или сердечным приступом. Это действительно весь спектр медицины и общества.

Я думаю, что пандемия подчеркнула важность неотложной медицины и людей, чья работа заключается в реагировании на кризис. Мы очень гордимся тем, кто мы есть и чем занимаемся. Мы идем на работу и потенциально жертвуем своим благополучием ради других людей.

Я продолжаю говорить людям, что всю оставшуюся жизнь мы будем говорить о том, что пережили этот опыт, о том, как это было и как мы пережили.Для многих это станет поворотным моментом в карьере. Некоторые люди скажут: «Это уже слишком». Другие скажут: «Вот почему мы это делаем, чтобы быть здесь, когда мы действительно нужны миру».

Слова Дэниела Эгана ’98, рассказанные Лиз Лейден для журнала TCNJ
Рисунки Билла Кардони

Состав макроэлементов и усвояемость аминокислот в рационах домашних животных, содержащих ингредиенты для зернобобовых | Журнал зоотехники

Изменение отношения потребителей к включению в рацион большего количества белка неживотного происхождения привело к аналогичным изменениям в рационах домашних животных.Беззерновой корм для домашних животных часто содержит зернобобовые, такие как горох и чечевица, с высоким содержанием белка и клетчатки и меньшим количеством липидов. Существуют опасения, что эти диеты могут способствовать развитию дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), хотя прямая причинно-следственная связь еще не установлена (Mansilla et al., 2019). Рационы животных и растений также могут отличаться по усвояемости питательных веществ из-за технологий обработки (Pezzali and Aldrich, 2019) или кишечного микробиома (Pinna et al., 2018), оба из которых могут вызывать различия в переваривании и усвоении минералов (Cargo-Froom и другие., 2019). В этом выпуске Рейли и др. (2020) сообщают, что зернобобовые являются источниками легкоусвояемого белка, которые удовлетворяют большинство потребностей собак в аминокислотах. Однако рекомендуется добавлять дополнительные источники белка, чтобы обеспечить удовлетворение потребности собаки в метионине.

Список литературы

Cargo-Froom

C. L.

M. Z.

Fan

Pfeuti

Pendlebury

A.К.

Лопата

2019

Очевидная и истинная усвояемость макро- и микронутриентов в кормах для взрослых собак, содержащих большую часть белков животного или растительного происхождения1

J. Anim. Sci

1010

—

1019

. DOI: 10.1093 / jas / skz001.

Mansilla

W. D.

C. P. F.

Marinangeli

K. J.

Ekenstedt

J. A.

Larsen

Aldrich

D. A.

Columbus

Weber

S. K.

Abood

A. K.

Shoveller

2019

Специальная тема: Связь между ингредиентами пульса и дилатационной кардиомиопатией собак: устранение пробелов в знаниях до установления причинной связи1

J. Anim. Sci

983

—

997

. DOI: 10,1093 / jas / sky488.

Pezzali

J. G.

C. G.

Aldrich

2019

Влияние древних зерен и источников углеводов, не содержащих зерна, на параметры экструзии и усвоение питательных веществ собаками

J. Anim. Sci

3758

—

3767

. DOI: 10.1093 / jas / skz237.

Pinna

C. G.

Vecchiato

Bolduan

Grandi

Stefanelli

Windisch

Zaghini

Biagi

2018

Влияние пищевого белка и фруктоолигосахаридов на конечные продукты фекального брожения, популяции фекальных бактерий и очевидную перевариваемость всего тракта у собак

BMC Vet. Res

106

—

. DOI: 10.1186 / s12917-018-1436-х.

Reilly

von Schaumburg

Hoke

Давенпорт

00050005000500050005 и P000500050005000 de Godoy

2020

Состав макронутриентов, истинная метаболическая энергия и усвояемость аминокислот, а также незаменимая оценка аминокислот в бобовых ингредиентах для использования в рационах собак и кошек

J. Anim. Sci

—

. DOI: 10.1093 / jas / skaa149.

факторов, влияющих на показания пульсоксиметра | Центр общественной безопасности

Факторы, влияющие на показания пульсоксиметра | Центр обучения общественной безопасности | Общественный колледж Монро Навигация по разделам

Артериальное давление обычно должно быть> 80 SBP
Поражение сосудов по любой причине
AV-фистула может уменьшить дистальный кровоток
Высота по отношению к сердцу
Сжатие датчиком
Остановка сердца (не использовать во время остановка)
Крайности ЧСС <30 или> 200
- Холод
- Страх (эндогенные катехоламины)
- Лекарства

Применяется к лучшему участку, т.е.указательный палец (большой палец подходит для детей)
Приставка датчика заподлицо с поверхностью ткани
При длительной транспортировке можно использовать местные сосудорасширяющие средства, такие как метилсалицилат 10-30% и ментол 2-10%
Не забудьте удалить или выпустить воздух Манжета или браслет для измерения АД
Частота пульса SpO2 ДОЛЖНА соответствовать реальной частоте пульса !!!!!
Форма волны или цвет светодиода необходимы для подтверждения чистоты образца
Снимайте все показания, когда датчик находится на уровне сердца

Показания карбоксигемоглобина недостоверны
Метгемоглобинемия
Серповидноклеточная анемия
Талассемия
Талассемия «»

Электронные / электрические — RF, линии высокого напряжения редко
Движение — пациент, датчик, носилки, транспортное средство, активный приступ
Излучаемый свет — инфракрасный, видимый и ультрафиолетовый
Густой или темный лак для ногтей
Искусственные ногти
Темная пигментация (не такая уж большая проблема с халатом для пальцев)
Красители для внутривенного введения, такие как Cardiogreen (в течение 48 часов)
Пульсирующая венозная система, т.е.СЛР или трехстворчатая регургитация

Здоровый пациент на воздухе в помещении 94-100%
ХОБЛ на воздухе в помещении 90-100%
92% Sat примерно равен Pa02 80 мм рт.ст., порог гипоксии. (эти значения являются относительными и могут меняться в зависимости от сдвигов кривой диссоциации оксигемоглобина или вашей высоты над или ниже уровня моря)

Используйте как инструмент, чтобы беспокоить вас, а не чтобы вы чувствовали себя лучше
Не проводите сортировку с помощью пульсоксиметр
Не отрицайте SOB пациента O2 в ожидании SpO2
Не забудьте задокументировать все показания и изменения в ПЦР.

Примеры:

10:42 SpO2 = 97% при 100% кислороде.
23:00 SpO2 = 98% в воздухе помещения.

Пульсоксиметр

и одышка COVID-19

По словам экспертов, у обычного здорового человека нет причин иметь дома пульсоксиметр. Но есть некоторые аспекты COVID-19, которые могут сделать его полезным для людей, которым поставили диагноз COVID-19 или у которых есть симптомы заболевания, говорит Элисса Перкинс, M.D., доцент кафедры неотложной медицины Бостонского медицинского центра, который лечит там пациентов с COVID-19.

Это потому, что иногда у людей с этим заболеванием низкий уровень кислорода даже до того, как у них возникает одышка, — говорит она. «У пациентов с COVID-19 мы часто видим, что они выглядят комфортно, но их насыщение кислородом значительно хуже, чем обычно». По этой причине, по ее словам, домашний пульсоксиметр «может предоставить ценную дополнительную информацию об их заболевании».

В целом эксперты CR говорят, что они склонны беспокоиться, когда уровень насыщения кислородом у здорового взрослого человека становится ниже 92 процентов.

Но Перкинс и другие эксперты CR подчеркнули, что люди, использующие домашний пульсоксиметр, не должны зацикливаться на конкретных цифрах. Вместо этого используйте показания пульсоксиметра, чтобы получить общее представление об уровне кислорода и его тенденции вверх или вниз. И имейте в виду несколько предостережений.

Начнем с того, что домашние пульсоксиметры не так точны, как те, что используются в медицинских учреждениях. Фактически, большинство из них не предназначены для медицинского использования и не прошли такую же тщательную проверку и проверку, как оксиметры медицинского уровня, — говорит Лекс Шультейс, M.D., профессор-исследователь биоинженерии в Университете Мэриленда в Колледж-Парке и бывший руководитель Центра устройств и радиологического здоровья Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Майкл С. Липник, доктор медицины, доцент кафедры анестезии и интенсивной терапии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, который протестировал домашние пульсоксиметры, говорит, что, хотя они могут быть недостаточно точными для получения одобрения FDA, их можно «использовать. для отслеживания тенденций », особенно при уровне насыщения кислородом выше 90 процентов.

Но даже в этом случае эксперты говорят, что следует осторожно интерпретировать показания и не принимать никаких решений на их основе без консультации с врачом. «Даже пульсоксиметр, предназначенный для использования в медицинских целях, необходимо вдумчиво интерпретировать в контексте других физических признаков, симптомов, сообщаемых пациентом, и истории болезни», — говорит Шультейс, изучавший пульсоксиметры. «В противном случае информация может ввести в заблуждение».

Альберт А. Риццо, доктор медицинских наук, главный врач Американской ассоциации легких, говорит, что для людей, находящихся дома с симптомами COVID-19, «пациенты действительно должны концентрироваться на таких вещах, как температура, частота дыхания, пульс, кашель и т. Д. и если они запыхались, делая обычные дела каждый день.Он добавляет: «Пульсирующий бык был бы еще одним симптомом или знаком, который можно добавить к другим вещам, которые могут помочь принять решение о том, следует ли вам лечь в больницу».

Кроме того, по словам Риццо, фиксация на показаниях пульсоксиметра «может дать вам ложное чувство безопасности». Это связано с тем, что, хотя в некоторых случаях оксиметры действительно могут выявлять проблемы с легкими до того, как у вас возникнут проблемы с дыханием, это может быть и другим способом: вы можете с трудом дышать, но не показываете низкий уровень насыщения кислородом на вашем устройстве.

Интерпретация результатов также может быть сложной задачей, — говорит Риццо.

Например, он говорит, что показания пульсоксиметра могут варьироваться в зависимости от вашего возраста и истории болезни. Итак, в идеале вы должны знать, что ваш базовый уровень считывания показаний устройства является наиболее значимым.

Еще один усложняющий фактор: высота над уровнем моря. Нормальные значения обычно ниже у людей, живущих значительно выше уровня моря.

Другие факторы также могут повлиять на работу пульсоксиметра, говорит Джорджин Нанос, M.Д., семейный врач и генеральный директор телемедицинской службы Kind Health Group.