Виды пролежней фото: Что такое и как выглядят пролежни — причины, симптомы ✯ Как бороться с пролежнями

как лечить на разных стадиях — Про Паллиатив

Содержание

Что такое пролежни

Пролежни 1 стадии

Пролежни 2 стадии

Пролежни 3 стадии

Пролежни 4 стадии

Что такое опрелости

Опрелости 1 степени

Опрелости 2 степени

Опрелости 3 степени

Что влияет на появление опрелостей и пролежней

У тяжелобольных людей, особенно лежачих, со временем меняется состояние кожи — она становится сухой, чувствительной и тонкой. Это происходит из-за уменьшения уровня выработки коллагена и жиров. Такая кожа легко травмируется и долго заживает. Если за ней ухаживать неправильно, появится раздражение, присоединится инфекция — возникнут опрелости и пролежни. 

В этой статье мы расскажем, что это такое и как лечить. 

Но сначала — базовые правила ухода за лежачим больным. Их важно знать в том числе и для лечения опрелостей и пролежней.

• Если человек не может двигаться сам (слишком ослаблен, частично или полностью парализован, имеет большой вес, отеки и пр.) меняйте положение его тела каждые 2 часа.
• Не полагайтесь только на противопролежневый матрас: он защищает те 2 часа, что человек лежит неподвижно. Но потом позу необходимо поменять.
• Укладывайте человека в правильные физиологические позы. Используйте для этого подушки и валики.
• Защищайте уязвимые места (все выступающие части тела — пятки, локти, колени и другие) подручными средствами (мягкие тканевые салфетки, ветошь) или специальными приспособлениями.
• Следите за гигиеной. Ежедневно протирайте или мойте человека, уделяя особенное внимание проблемным зонам. Используйте приспособления для мытья.
• Следите, чтобы кожа человека была не только чистой, но и увлажненной: используйте профессиональную уходовую косметику.
• Меняйте подгузники как можно чаще — человек не должен находиться в мокром и грязном!
• Правильно застилайте постель, не используйте непромокающие подстилки (они создают «парниковый эффект» для кожи) или минимизируйте их негативное влияние, использовав дополнительные слои ткани — покрывала, одеяло, махровые простыни и т.д..
• Следите за одеждой и постельным бельем человека: не должно быть складок, швов. Не должно натирать или жать, быть излишне теплым.
• Осматривайте тело человека 2 раза в день, чтобы вовремя заметить проблему.

Помните: опрелости и пролежни — не самостоятельные заболевания. Это — следствия плохого ухода.

Видео: Перемещение больного в постелиВидеоролик на 3 минуты о том, как правильно подтянуть человека в постели и переместить его с одного края кровати на другой

Пролежни

Пролежни образуются в результате постоянного сдавливания мягких тканей. Проще говоря, когда человек долго лежит в одном положении, какие-то части тела постоянно сдавливаются. Кровообращение и питание  нарушается, мягкие ткани начинают потихоньку отмирать. Это называется некроз мягких тканей.

Важно

Процесс образования пролежней «запускается» уже через два часа неподвижности тела!

Для пролежней характерно изменение цвета кожи с четкими границами, припухлость, мокнущие раны. Если их своевременно не лечить, объем и глубина поражений стремительно увеличиваются. Чаще всего пролежни возникают на пятках, коленях, локтях, копчике, ягодицах. Это зависит от того, в какой позе преимущественно лежит человек.

Выделяют 4 стадии развития пролежней.

1 стадия. Бледнеющее покраснение

Как выглядит: Бледный участок кожи или, наоборот, устойчивое покраснение. Кожные покровы не повреждены. Если надавить пальцем в центр зоны покраснения, кожа побледнеет.  Это говорит о том, что микрокровообращение не нарушено.

Пролежень 1 стадии на спине. Фото: ЦПП

Пролежень 1 стадии. Фото: Центр ЕЦДО

Болеть, но улыбаться — это нормаАлексей Васиков, директор Дома милосердия кузнеца Лобова, о том, что значит «норма» для тяжелобольного человека и почему нас иногда это удивляет

Как лечить

Важно не допустить, чтобы процесс образования пролежней развивался дальше. Следите, чтобы человек не лежал на травмированном месте, используйте защитные пленочные дышащие повязки (по типу “второй кожи”). 

Можно легонько массировать здоровую кожу вокруг зоны покраснения — поглаживать ее по часовой стрелке. Допустимо использовать для массажа активирующие средства. Они улучшают микроциркуляцию крови в тканях, что ведет к улучшению обменных процессов в тканях, а следовательно, и к улучшению их состояния и повышению устойчивости к воздействию негативных факторов.

К таким средствам относятся специальные кремы и гели с камфорой или гуараной. Но, помните, ни в коем случае нельзя использовать камфорный спирт и ему подобные средства.

Эта статья поможет разобраться в многообразии пенок, сухих шампуней, кремов и лосьонов для гигиены, в том числе в особых случаях — при пролежнях, установленной стоме, недержании мочи и кала.

2 стадия. Небледнеющее покраснение

Как выглядит: Цвет кожи — синюшно-красный, пятна с четкими краями; кожа с поверхностными повреждениям — потертостостями, пузырями. Обычно уже сопровождается болью.

Пролежень 1 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

Пролежень 2 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

Как бороться с неприятными запахами в доме тяжелобольного человекаПочему образуются неприятные запахи, существует ли специфический «запах старости» и как справляться с этой проблемой

Как лечить

Нужно не допустить инфицирования раны. Ее надо промыть стерильным физиологическим раствором комнатной температуры, а потом наложить прозрачную полупроницаемую пленку, гидроколлоидную или пенистую повязки. Чтобы процесс образования пролежней не развивался дальше, выполняйте все противопролежневые процедуры.

3 стадия. Повреждение кожи до мышечного слоя или с проникновением в мышцы 

Как выглядит: Края раны хорошо отграничены, окружены отеком и покраснением; внутри раны может быть желтой или красной. Это некроз (отмирание тканей) или  грануляция (разрастание ткани вокруг). Могут быть жидкие выделения. Очень болит.

Пролежень 2 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

Пролежень 3 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

Видео: Лечение глубоких пролежнейЧто делать и как ухаживать, если у человека глубокие пролежни и у вас нет возможности обратиться к врачу

Как лечить

Пролежни 3 стадии должен лечить только врач. Он очистит рану от экссудата (жидкости, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов при воспалении) и гноя. Уберет некротические (омертвевшие) ткани хирургическим путем или растворит некроз с помощью специальных гелевых повязок, промоет раны физраствором. При вторичной инфекции и гнойных выделениях назначит антибактериальные средства (например, метронидазол). 

Важно обеспечить абсорбцию отделяемого и защитить рану от высыхания и инфицирования. Для этого используются атравматичные бактерицидные и абсорбирующие повязки: на основе пчелиного воска с бактерицидными свойствами, гидрогелевые, на основе альгината кальция. Они могут обладать  и кровоостанавливающим действием .

После очищения раны нужно стимулировать процесс ее заживления. И, конечно, продолжать все необходимые противопролежневые процедуры.

4 стадия. Повреждение всех мягких тканей, видны сухожилия и кости

Как выглядит: Образуется много ям, которые могут соединяться. Дно раны часто заполняется черными или черно-коричневыми массами распадающихся тканей. Очень сильная, нетерпимая боль.

Пролежень 4 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва

Пролежень последней стадии, некроз тканей. Фото: Центр ЕЦДО

Как лечить

Такие пролежни также лечит только врач. Он делает то же, что и пролежнями 3 стадии, плюс при необходимости добавляет профилактику и остановку кровотечения. Для этого применяются атравматичные повязки и местно — раствор этамзилата и аминокапроновой кислоты, альгинат кальция.

Пролежни. Тест для тех, кто ухаживает за тяжелобольными людьмиДостаточно ли вы знаете об уходе за малоподвижным человеком? Проверьте свои знания.

Опрелости

Чаще всего опрелости (воспаления) образуются в местах, где кожа постоянно трется, влажно и нет доступа воздуха — например, на шее, в подмышечных впадинах, под грудью (у женщин), в складках живота, в паховых складках, между пальцами. Основная причина опрелостей — плохая гигиена. Иногда прием некоторых химиотерапевтических препаратов тоже способствует возникновению опрелостей.

Для опрелостей характерно зудящее раздражение, жжение, боль. Кожа меняет цвет, границы покраснений размыты. Есть неприятный запах. 

Опрелости отличаются от пролежней основными симптомами проявлений, механизмом развития и преимущественной локализацией. 

Выделяют 3 степени развития опрелостей:

1 степень. Начальная

Как выглядит: покраснение и зуд без видимых повреждений кожного покрова.

Как лечить

Регулярно очищайте кожу, обеспечивая ей возможность «дышать». Замените постельное и нательное белье на бесшовное из мягких и натуральных тканей. Чтобы человек меньше потел, пересмотрите его рацион питания и температуру пищи (еда должна быть теплой, не горячей). 

Организация лечебного питания тяжелобольного человекаПочему ухудшается аппетит, как проверить функцию глотания и чем кормить тяжелобольного человека

Омывайте пораженные участки кожи настоем  коры дуба, ромашки, шалфея или череды. После процедуры дайте коже хорошо высохнуть и припудрите детской присыпкой или картофельным крахмалом. Или можно нанести средства с цинком или аргинином — тонким слоем до полного впитывания.

2 степень. Поражения средней тяжести

Как выглядит: кожа повреждена. На ней язвы, есть зуд и жжение.

Как лечить

Используйте мягкие нетравмирующие антисептические растворы (хлоргексидин, риванол и т. д.) и средства для восстановления эпидермиса (декспантенол, бепантен). Чтобы снять зуд, уменьшить воспаление и подсушить кожу используйте антигистаминные средства, а также мази или пасты (Лассара, Теймурова, Деситин).

3 степень. Тяжелые поражения.

Как выглядит: глубокие незаживающие трещины, неприятный запах. Площадь поражения увеличивается. Есть жжение и боль.  

Как лечить

Подход в лечении такой же как на 3-й стадии лечения пролежней.

Все действия должны быть направлены, чтобы предотвратить развитие инфекции, снять боль и уменьшить воспаления. 

Что влияет на появление опрелостей и пролежней

Как мы писали выше, опрелости и пролежни — признак того, что нужно внимательнее следить за больным, что уход за ним недостаточный. Но есть факторы, которые ухудшают ситуацию.

• избыточная масса тела;
• истощение,
• повышенное потоотделение, 
• недержание мочи, кала;
• нарушение кровообращения;
• аллергические реакции;
• изменение уровня сахара в крови, нарушение обменных процессов в организме.
• проблемы с питанием (неподходящая диета, отсутствие аппетита)
• прием каких-либо лекарственных препаратов.
• неблагоприятные условия окружающей среды: жаркая погода, плохая вентиляция в комнате, где находится человек;
• неудобная и тесная одежда, неправильно подобранное постельное и одноразовое белье.

Профилактика паденийКак организовать пространство и подобрать обувь и одежду для вашего близкого, чтобы снизить риски падения

Какие-то из этих факторов можно устранить, какие-то — нет. Особенно трудно, если у вашего близкого один или несколько дополнительных обстоятельств/состояний:

• глубокий старческий возраст, 
• терминальное состояние, 
• выраженные неврологические нарушения (чувствительные, двигательные), 
• изменение сознания (значительная спутанность или отсутствие сознания),
• предшествующее обширное хирургическое вмешательство, продолжительностью более двух часов, травмы.

Как бы то ни было — пожалуйста, оставайтесь рядом с вашим близким человеком, постарайтесь организовать для него наилучший уход, какой только возможно.

Вам в помощь, мы подготовили не один, а целую серию видеороликов о лечении и профилактике пролежней. Они короткие (от 7 до 20 минут) и наглядные. Чтобы посмотреть, переходите по ссылке.

Если у вас возникнут вопросы пожалуйста позвоните на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям 8 800 700 84 36. Она работает круглосуточно и бесплатно.

Еще несколько статей по теме, которые могут вас заинтересовать:

Патронажная служба: где искать и кто может обучить:
Часть 1. Разбираемся кто есть кто в системе патронажного ухода, какие услуги положены от государства, чем могут помочь НКО и православные сестричества.
Часть 2. Надо ли самим учиться уходу, если болеет близкий, как обстоят дела с частными услугами и как устроена патронажная помощь в паллиативе

Уход за больным с переломом шейки бедра
О профилактике осложнений после перелома шейки бедра и особенностях ухода за человеком с этой опасной травмой.

Не бойтесь спрашивать: как правильно задавать вопросы врачу
Какие вопросы задать на консультации, что взять с собой и почему будет лучше, если о прогнозе расскажет врач.

Функциональные кровати для дома: какую выбрать?
Что дает специальная кровать, какие они бывают, сколько стоят и что нужно проверить, если вы берете б/у кровать.

 

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

В статье использованы иллюстрации, в том числе, из методических пособий Учебного Центра ЕЦДО.

Пролежни: причины, виды, лечение и профилактика

Основные причины для возникновения пролежней:
1. Самая частая причина – недостаточный или неправильный уход за больным;
2. Лишний вес больного (либо большой мышечный вес), и напротив, дистрофия;
3. Недержание мочи,кала либо неисправность мочевых катетеров, калоприемника;
4. Различные болезни, которые могут вызвать нарушения питания (крови) в тканях;
5. Нерациональное питание, дефицит протеиновых продуктов (белковой пищи)

Почему и как развиваются пролежни?

1.Если даже здоровый человек сидит или лежит в одном положении более 2-х часов не меняя его, происходит сдавливание тканей и нарушается кровообращение. Поэтому здоровые люди даже во сне ворчаются-переворачиваются и меняют много раз позы.

Для больного человека, особеннно обездвиженного (частично или полностью парализованного) это очень критично,т.к. пролежень развивается очень стремительно.

2. При неправильном уходе за больным, когда неправильно меняют постель либо судки, утки, могут резко потянуть человека и вызвать смещения разных слоев кожи: поверхностных тканей и глубоких слоев. Из-за этого повреждаются сосуды и опять же, нарушается кровообращение. Такое может случится и в случае если больной медленно сползает с кровати или по стулу (часто это еле заметно, тк очень медленно).

Самые частые места образования пролежней:

1.При положении лежа: на крестце и пятках, на попе (седалищные бугры), на локтях, на лопатках, затылке.
2.При положении на животе – на лобке, на скулах на лице.
3.При положении на боку – на боковой части бедра, а также лодыжек и коленей.

стадии-пролежней

Когда развиваются пролежни: Профилактика пролежней:
Пациент мало кушает и пьет (дефицит питания) Качественное питание и рацион
Ожирение, дистрофия, истощение Миним-ть сдавление кожи, применять спецсредства, матрац
Повышенное потовыделение, особенно при высокой температуре Вытирать спецсалфетками
Проблемы с недержанием мочи и кала (с катетерами и калоприемниками, если устан.) Следить за выделениями (за катетерами)
Немытое тело Мыть, улучшить гигиену
Следы еды в постели больного, крошки и кусочки еды Следить за кормлением, убирать крошки и пр.
Если есть складки и швы на одежде и белье Специальная больничная одежда
Различные кожные аллергические реакции Отменить средства вызывающие реакцию, прием антигистаминных (проти аллергии) препаратов

виды-пролежней

лечение-пролежней

Как уменьшить сдавление тканей (кожи)?

1.Лучше всего купить или взять в аренду (напрокат) специальный ячеистый противопролежневый матрац. Данный матрац можно накачать и держать под необходимым давлением. Но следует помнить, что матрац не избавляет от необходимости правильного ухода за больным. Нужно смотреть за факторами риска, указанными выше, тк пролежни развиваются даже на спецматраце.

профилактика-пролежней

2. Очень нужно менять положение тела пациента в постели. При правильном уходе через каждые 2 часаднем и ночью. Под места повышенной опасности возникновения пролежней надо ставить или ложить мягкие подушки.
Если конечности парализованы, можно использовать валики или мешочки из ХБ ткани наполненные пшеном. Резиновый круг для лежачего больного необходим, круг надо ложить под крестец.

для-профилактики-пролежней

Все эти средства (матрац, подушки и валики, резиновый круг) помогают уменьшить давление на тот участок тела где они расположены, поэтому, кровообращение не нарушается критично и шанс возникновения пролежней намного снижается.

Запомните:

1. Не надо подтягивать больного в одиночку, если больной неспособен принять участие в передвижении.
2. Меняйте сухое и мокрое белье не стягивая с силой
3. Судно надо подкладывать, а не подпихивать.
4. Оставляйте больных в удобном положении, чтобы им было комфортно, чтобы больной не сползал с кровати или стула. При необходимости используйте упоры.

Как кормить и поить:

Максимально питательно, с учетом противопоказаний, конечно. Мясо лучше исключить, а так необходимый протеин (белок, 20% от суточного объема всей пищи!) лучше получать из птицы и молочных продуктов, чтобы организм не терял силы на переваривание тяжелой пищи. Поить нужно не менее полтора литра воды в сутки, лучше без газа и несладкую воду. Даже больным с недержанием мочи все равно давайте хорошо пить!

Как уменьшить раздражение и сухость кожи:

Лучше использовать уже ранее ношенное больным ночные сорочки, но без пуговиц и грубых, больших швов.Смотрите чтобы не было лишних предметов на постели, крошек и остатков еды и прочего. Для обработки кожи используйте специальные пеленки и салфетки, лучше всего гипоаллергенные.

Обеспечьте личную гигиену больного:

Необходимо мыть тело и голову, регулярно (не реже чем 5-7 дней), стричь ногти и менять белье (как нательное так и постельное) – как можно чаще, но не реже раза в 3 дня. Ноги мыть каждый день, в области промежности и половых органов 2 раза в день.

Основные принципы лечения пролежней:

1. Восстановить нормальное кровообращение: для этого надо выполнять рекомендации по профилактике возникновения пролежней (см.выше)

2. Удалить или дать выйти некротическим массам (омертвевшим тканям, сам пролежень – это и есть мертвая ткань):
А.Хирургическим путем;
Б.Спец.мази и повязки по назначению врача

3. Залечить и способствовать заживлению раны после пролежня: тут только по назначению врача, тк может быть много ситуаций вокруг этой раны, например, вторичная инфекция, а также особый вид повязок и назначение различных препаратов.

Обращаем Ваше внимание, что качественный уход за больным предостережет от пролежней и других сопутствующих осложнений. Будем рады помочь Вам, звоните!

Псориатичекий артрит | Клиническая ревматологическая больница №25

Псораитический артрит — форма хронического воспалительного поражения суставов, развивающегося у больных псориазом.

Клинические признаки и симптомы псориатического артрита

Артрит в 68-75 % случаев развивается у больных, страдавших псориазом, или возникает одновременно с кожными изменениями; в 12-25 % случаев артрит предшествует появлению признаков дерматоза. От начала кожного поражения до развития артрита, как и от появления артрита до дерматоза, проходит различный период — от 2 нед до 10 лет и более. Дерматоз может быть распространенным, но нередко ограниченным, локализованным на волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтевых, коленных суставов, вокруг пупка, под молочными железами, в ягодичных и паховых складках. В ряде случаев он начинается с поражения ногтей. На поверхности ногтей появляются точечные углубления (симптом «наперстка»), ногтевые пластинки мутнеют, на них видны продольные или поперечные бороздки, иногда ногти истончаются и атрофируются (онихолизис), но чаще утолщаются и крошатся, как при грибковом поражении, что требует исключения микоза.

Начало артрита чаще всего незаметное, постепенное, но может быть и «острым».

Можно выделить пять типов поражения суставов при ПА, которые не исключают друг друга и могут сочетаться:

• артрит с поражением дистальных межфаланговых суставов; 
  
• моноолигоартрит; 
  
• полиартрит, похожий на ревматоидный; 
  
• мутилирующий артрит; 
  
• спондилоартрит.
  

Классическим типом считается воспаление дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, поражение обычно множественное, но в начале заболевания возможно развитие асимметричного моноолигоартрита. В частности, описаны случаи изолированного артрита дистальных суставов больших пальцев стоп. Пальпация суставов при ПА умеренно болезненная, припухлость обычно плотная, как правило, выходит за пределы сустава. Кожа над пораженными суставами синюшная или багровосинюшная. Изменение формы концевых суставов одновременно со своеобразной окраской кожных покровов создает картину «редискообразной» дефигурации пальца. Артрит дистальных межфаланговых суставов, как правило, сочетается с трофическими изменениями ногтей.

Характерным для ПА считается также «осевое» поражение — одновременное поражение дистального, проксимального межфаланговых и пястнофалангового суставов одного и того же пальца вплоть до развития анкилоза этих суставов. Аналогичные изменения в суставах пальцев стоп обусловливают их диффузную припухлость и покраснение кожных покровов — «пальцы сосиски». У 5 % больных наблюдается обезображивающая (мутилирующая) форма ПА, когда в результате остеолитического процесса пальцы укорачиваются, искривляются, обнаруживаются множественные подвывихи и анкилозы суставов. Характерна асимметричность и беспорядочность (хаотичность) указанных изменений: на одной и той же руке, например, могут обнаруживаться сгибательные и разгибательные контрактуры пальцев, смещение их осей в различные стороны.

Описанные выше варианты классического псориатического артрита встречаются лишь у 5-10 % больных псориазом. У 70 % больны» выявляется моноили олигоартрит крупных суставов — коленного, голеностопного, очень редко тазобедренного. У 15 % больных поражено более трех суставов. При этом может поражаться любое сочленение, включая височночелюстные суставы. Обычно достаточно четко выражен асимметричный характер полиартрита, хотя могут быть процессы, чрезвычайно напоминающие клиническую картину РА. У 5 % больных развивается клиникорентгенологическая картина анкилозирующего спондилоартрита, как при болезни Бехтерева, хотя асимптомно протекающий сакроилеит рентгенологически выявляется у 50-60 % больных. ПА может сочетаться с поражением глаз (чаще конъюнктивит, ирит, реже эписклерит). Возникновение одновременно с этим язвенных поражений слизистой оболочки полости рта и половых органов сближает клиническую картину заболевания с болезнью Рейтера.

Поражения внутренних органов становятся отчетливыми при особенно тяжелом (злокачественном) варианте ПА. Он развивается только у лиц мужского пола, преимущественно молодого возраста (до 35 лет) и, как правило, страдающих атипичным псориазом (пустулезный псориаз или универсальная псориатическая эритродермия). Этот вариант отличает высокая лихорадка гектического типа с ознобами и повышенной потливостью. Суставной синдром проявляется множественным артритом с выраженным экссудативным компонентом воспаления, мучительными болями, требующими иногда даже назначения наркотиков. Одновременно обнаруживают прогрессирующие похудание, образование трофических язв, пролежней, усиленное выпадение волос, амиотрофию, генерализованное увеличение лимфатических узлов, особенно паховых. Из внутренних органов чаще всего поражается сердце по типу миокардита, проявляющегося умеренным расширением границ сердца, ослаблением I тона, систолическим шумом, тахикардией, не соответствующей лихорадке, нарушением ритма и диффузными изменениями миокарда по данным ЭКГ. Возможно развитие гепатита, гепатолиенального синдрома. На высоте заболевания иногда отмечаются признаки диффузного гломерулонефрита, а при затяжном его течении — амилоидоз почек. При злокачественном варианте ПА можно наблюдать энцефалопатии с преимущественным вовлечением в процесс подкорковых образований, эпилептическими припадками и бредом. Иногда развиваются периферические невриты и полиневриты.

Лабораторные данные неспецифичны. В общем анализе крови определяется ускорение СОЭ, коррелирующее с активностью артрита.

Наиболее значимыми в дифференциальной диагностике являются рентгенологические изменения. 

Как лечить псориатический артрит?

Лечение псориатического артрита имеет схожие принципы с терапией ревматоидного.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Монотерапия НПВП показана только при относительно благоприятных вариантах ПА (олигоартрит, поражение дистальных межфаланговых суставов). При неэффективности НПВП показано назначение базисных противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях НПВП приводят к обострению кожного псориаза.

2. Глюкокортикоиды (ГК).

Назначение ГК в низких дозах (10-15мг/сутки) применяют редко. Потенциальные показания — генерализованный периферический артрит с выраженной функциональной недостаточностью суставов, высокой активностью воспалительного процесса, неэффективность НПВС, наличие системных проявлений (аортита, диффузного гломерулонефрита, злокачественной формы). Локальная терапия ГК показана при ограниченном поражении суставов и энтезопатии (поражении связочного аппарата).

3. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).

а) Метотрексат — показан при высокой степени активнсоти заболевания в сочетании с прогрессирующей стадией распространеннного псориаза и при атипичном дерматозе (пустулезном и эритродермическом).

б) Циклоспорин — не имеет преимуществ перед метотрексатом по своему лечебному потенциалу, но вызывает более тяжелые побочные реакции (нефротоксичность, развитие артериальной гипертензии).

в) Сульфасалазин — оказывает умеренный эффект в отношении поражения суставов и кожи, но не влияет на клинические проявления поражения позвоночника и прогрессирование артрита.

г) Лефлуномид (Арава) — перспективный препарат, эффективность которого доказана в рандомизированных клинических исследованиях.

4. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

В настоящее время разрабатываются всё новые и новые биологические препараты, которые обладают более выраженным лечебным потенциалом, но в тоже время могут вызывать тяжелые побочные реакции, что требует особого контроле перед назначением этих препаратов.

Наиболее частым для лечения псориатического артрита в России в последнее десятилетии являлся инфликсимаб (ремикейд), который эффективен у наиболее тяжелых пациентов, резистентных к стандартной терапии.

Одним из вспомогательных методов лечения псориаза является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.

Подробности о работе врача ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на страницах «Пациентам» и «Порядок обращения». 

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

В чем разница между мазью и кремом Бепантен®?

Бепантен^® выпускается в двух лекарственных формах – крем и мазь. Оба препарата предназначены для местного применения, но имеют ряд отличий, которые необходимо учитывать перед покупкой.

Состав препаратов

Состав Крема Бепантен®	Состав Мази Бепантен®
Действующее вещество
Декспантенол	Декспантенол
Вспомогательные вещества
Цетиловый спирт	Цетиловый спирт
Стеариловый спирт	Стеариловый спирт
Вода очищенная	Вода очищенная
Ланолин (13 мг в одном грамме)	Ланолин (250 мг в одном грамме)
DL-пантолактон	Протегин Х
Феноксиэтанол	Воск пчелиный
Калия цетилфосфат	Мягкий и жидкий парафин
Пропиленгликоль	Миндальное масло
Изопропилмиристат

Главное отличие крема от мази – количественное содержание ланолина. Это вещество натурального происхождения: оно максимально приближено по составу к естественному секрету кожных желез человека. Главное свойство ланолина – полупроницаемость, за счет чего создается надежная защита кожи и не нарушается газообмен. Еще одна важная особенность – способность ланолина создавать поверхностную пленку и препятствовать трению кожи в местах складок. Это снижает риск травмирования и развития дерматита

2.

Из-за разного содержания ланолина крем и мазь Бепантен^® обладают различными свойствами. Крем содержит небольшое количество ланолина и представляет собой эмульсию «масло в воде». За счет этого препарат быстро впитывается кожей и активно увлажняет ее.

Мазь Бепантен^® содержит почти в 20 раз больше ланолина, компонента, который обладает следующими свойствами³:

• образует на поверхности кожи защитную пленку, которая препятствует ее травмированию и пересыханию;
• обеспечивает более глубокое проникновение основного действующего вещества – декспантенола;
• предупреждает развитие инфекционных процессов на коже.

И мазь, и крем Бепантен^® легко наносятся на кожу, их не нужно смывать, они не имеют в своем составе вредных компонентов и могут применяться ежедневно.

Что выбрать: крем или мазь?

Учитывая, что области применения крема и мази похожи, даже врачи-педиатры не всегда правильно назначают нужный препарат. Обе эти формы могут использоваться для устранения различных проблем кожи, но с некоторыми исключениями.

Для устранения сухости кожи больше подойдет Бепантен^® Крем. Он помогает снять сухость при атопическом дерматите, псориазе, экземах, и т.п. Крем помогает снизить сухость и зуд кожи, тем самым улучшить состояние внешнего кожного покрова и предотвратить неприятные последствия для здоровья.

При этом Бепантен^® Мазь предназначена для лечения опрелостей и пеленочного дерматита. Она заживляет небольшие ожоги, раздражения и трещины.

Способ применения Крема Бепантен^®

Крем Бепантен^® может применяться при лечении ссадин и трещин сосков у взрослых, а также сухости кожи у детей. Если использовать средство ежедневно, крем способствует профилактике сухости кожи2, а также устранению уже присутствующего раздражения. Наносить крем можно на любые участки кожи, в том числе на лицо.

Крем разрешается применять только наружно. Его наносят 1-2 раза в сутки тонким слоем на поврежденный участок кожи.

Способ применения Мази Бепантен^®

Согласно инструкции по применению, Мазь Бепантен^® можно использовать в следующих ситуациях:

• при лечении пеленочного дерматита и опрелостей у новорожденных;
• при лечении сухости и трещин сосков во время грудного вскармливания;
• с целью профилактики и лечения сухости кожи;
• для стимуляции процессов регенерации кожи при ее повреждении в результате царапин, небольших ссадин, язв и пролежней.

Пролежень на ухе: особенности, лечение и профилактика

Пролежень – это серьезное осложнение основного заболевания у лежачего больного. Они возникают на местах соприкосновения с постелью – это крестец, спина, ягодицы, бедра, лопатки. Если больной лежит большее время на боку, то повреждаются участки боковых поверхностей бедер, плечи и уши. Основные факторы, приводящие к образованию язв любого вида, в том числе пролежни уха – давление, трение и срезывающая сила (при движении в постели). Важен также микроклимат кожи в местах наибольшего давления (баланс влажности и температуры).

Особенности образования пролежней на ухе

Пролежень на ухе, его возникновение обусловлено общими факторами, характеризующими все типы этого заболевания и специфическими, касающимися только этого вида повреждений.

К общим факторам можно отнести:

• неправильная гигиена тела;
• не достаточно частая смена поз пациента;
• неверно выбранное постельное белье, с обилием лишних швов и складок;
• избыточный вес.

Специфические факторы:

• при неправильном размещении головы больного на подушке ухо может подворачиваться, образуются заломы и лишнее сдавление;
• нет соответствующего матраца и подушки;
• не используются дополнительные подкладные средства;
• не осуществляется контроль за положением тела больного.

Пролежни уха, первый признак их появления – это неестественная бледность кожи, затем появляется краснота, а после рана. Таким образом, он может появиться не только на поверхности ушной раковины, а еще и внутри. Например, пролежень в ухе возникает при попадании в слуховой проход постороннего предмета.

Лечение

Терапия пролежня включает в себя ряд мероприятий, как консервативной медицины, так и народной, это:

1. Общая обработка, дезинфекция – производится с помощью хлоргексидина.
2. Необходимо накладывать повязки с мазью – для этого больного лучше повернуть на ту сторону тела, где к уху будет беспрепятственный доступ. Используют как антибактериальные мази с антибиотиком, в качестве основного активного компонента (Левомеколь, Аргосульфан), так и ранозаживляющие (Солкосерил). При наличии некротических тканей применяют мази с содержанием ферментов, для очищения ран, препарат первого ряда – Ируксол. Пролежни в ухе обрабатывают по тому же принципу, но с особой аккуратностью, чтобы не повредить слуховой проход больного.
3. Использование подкладочных средств – противопролежневый круг самого маленького диаметра подкладывается под голову, при этом ухо должно быть внутри круга. Такое средство исключит дальнейшее механическое давление и трение на ухо и даст стабильные результаты лечения пролежня.
4. Обеспечение грамотного ухода – смена положения тела, каждые 2 часа, отслеживание положения головы, исключение подворачивания ушной раковины. Особенно важно следить за лежачими больными, у которых снижена чувствительность, и они не ощущают, что где-то на ткани производится избыточное воздействие.
5. Применение средств народной медицины – травяные настои, отвары, масленые аппликации, дают хорошие результаты.

Для профилактики можно принимать внутрь по половине стакана за полчаса до еды следующий настой: 2 части листа березы, 1 часть душицы, 1 часть хвоща, 2 части сосны (почки). Берут 1 ст. ложку смеси и заливают стаканом кипящей воды, настаивают около 2-х часов.

Для промывания ран используют отвар коры дуба. Берется 1 ч. ложка коры, заливается кипятком и отваривается на слабом огне около 30 минут, затем раствору дают отстояться около 10 минут, процеживают и применяют.

Для заживления – настой соцветий календулы 2 ч. ложки сухого сырья залить кипящей водой (2 стакана), оставить настояться около 15 минут, процедить и пить по половине стакана 3-4 раза в день, можно промывать раны. Это дает ранозаживляющий, противовоспалительный и успокаивающий эффект.

Для ускорения регенерации кожи – повязки с соком алоэ, мазь из масла розы, мазь с прополисом.

К лечению пролежней на ухе нужно подходить комплексно и использовать все возможные средства и мероприятия для облечения состояния пациента.

Важно! Не стоит злоупотреблять лечением народными рецептами, такие средства служат только дополнением основного лечения пролежня на ухе.

Профилактические мероприятия

Пролежень на ухе, профилактика такого не часто образующегося пролежня проходит по тем же принципам, что и при появлении язв на других частях тела.

1. Обеспечение постоянного контроля состояния больного – осмотр, отслеживание изменения общей клинической картины основного заболевание и незамедлительное купирование начала любых патологических процессов.
2. Соблюдение микроклимата кожи – для этого нужно обеспечить грамотный туалет пациента, постоянную смену поз и постельного белья.
3. Пролежень в ухе – для профилактики такого вида ран нужно производить, постоянный осмотр ушных проходов, чтобы исключить попадание инородных тел.
4. Использование противопролежневого матраца, круга, гелиевых и поролоновых подкладочных средств для максимального уменьшения давления на ткани уха.
5. Рацион питания должен быть насыщен белками, витаминами и микроэлементами, что улучшит процессы кровоснабжения в органах и тканях.

Только комплекс мероприятий по профилактике обеспечит необходимый контроль самочувствия пациента и полностью предотвратит образование дополнительного неприятного осложнения основного заболевания у лежачих больных – пролежней.

Видео

208

Читайте еще

Типы пролежней — Руководство по жестокому обращению в доме престарелых

Пролежни — обычная проблема для пожилых людей, особенно для тех, кто не может встать и передвигаться самостоятельно. Поскольку на кожу оказывается постоянное давление, могут возникать язвы из-за недостатка кислорода и кровотока в этой области. Кожа на самом деле разрушается или умирает, и это приводит к появлению язв, которые очень трудно зажить. Особенно подвержены этому пациенты, которые находятся в доме престарелых и не могут передвигаться самостоятельно.Персонал дома престарелых обязан регулярно перемещать пациента, чтобы избежать развития пролежней, но это не означает, что они все еще не возникают.

Хотя сотрудники должны быть обязаны регулярно проверять пациентов на наличие пролежней, также важно, чтобы близкие знали об этой проблеме. На самом деле существуют язвы разной степени тяжести, которые могут по-разному влиять на пациента.

Различные стадии пролежней

Есть четыре стадии пролежней, от наименее серьезной до наихудшей, и по мере того, как пролежни переходят к четвертой стадии, с ними становится невероятно трудно справиться или искоренить.

• Стадия I — На этой стадии пролежни только начинаются. Кожа не была повреждена, но язвочка будет выглядеть как красная отметина, теплая или прохладная на ощупь. Это может быть, а может и не быть болезненным. У темнокожих людей он может казаться пурпурным или пепельным вместо красного.
• Стадия II — На этой стадии пролежень превратится в открытую рану. Внешний слой кожи отслоился или разрушился, и дерма также может быть повреждена. Обычно он бывает розового или красного цвета и неглубокий.
• Стадия III — На этом этапе пролежень будет глубоким. Потеря кожи — это очень серьезное заболевание, также может появиться жир. Язвочка будет глубокой, а кожа внутри язвы будет мертвой или желтого цвета.
• Стадия IV — это наихудший вид пролежней. Это может означать потерю тканей, включая мышцы и сухожилия. В этот момент через отверстие в коже могут быть видны мышцы и сухожилия, а также кость. По краям или на дне раны могут появиться омертвевшие ткани.

Пролежни, если их не лечить, будут прогрессировать, и по мере их ухудшения с ними становится все труднее справиться даже профессиональным ухаживающим за ними.

Как лечить пролежни

Чем быстрее будут обнаружены пролежни, тем легче будет их вылечить. Если язва достигла стадии IV, то на ее полное заживление могут уйти годы. В доме престарелых персоналу необходимо будет сделать следующее:

• Регулярно перемещайте пациента
• Очистить существующие пролежни
• Перевязать раны как следует

Небрежность в доме престарелых может привести к инфицированным пролежням, тяжесть которых быстро прогрессирует.Если сотрудник дома престарелых проявил халатность, пролежни продолжат ухудшаться. В подобном случае пациент не получил ухода, требуемого Законом о реформе дома престарелых, и пациент или его близкий должны подать иск.

Пролежни часто встречаются у пожилых людей, но их следует избегать любой ценой, особенно в условиях дома престарелых. Если персонал в этом учреждении выполняет свои обязанности по регулярному перемещению пациента, пролежни должны быть очень редкими.Если персонал дома престарелых правильно обращается с обработкой ран, язвы не должны стать серьезной проблемой. Однако халатность и жестокое обращение в домах престарелых часто принимают форму неправильного управления или полного бездействия, когда дело касается пролежней на пациентах.

типов матрасов и накладок, используемых для профилактики пролежней

Переменный воздух, боковое вращение, матрасы с малыми потерями воздуха и др.

Опорные поверхности, снижающие давление, группа 2, которые могут включать матрасы с переменным давлением, матрасы с низкой потерей воздуха и накладки на матрасы, показаны для использования в качестве профилактики или лечения пролежней, пролежней и других типов разрушения тканей кожи.Каждый матрас для снятия давления, представленный в этом разделе, разработан для повышения комфорта пациента. Матрасы, снижающие давление, перераспределяют вес пациента для снятия точек давления. Чередующийся надувной матрас, который является особым типом медицинского надувного матраса, содержит воздушные ячейки, которые постоянно надуваются и сдуваются, что снижает точки давления и способствует лучшей циркуляции.

Еще один популярный больничный матрас от пролежней, который подходит для любой стандартной больничной койки, — это матрас True Low Air Loss, который рассеивает воздух через матрас

Типы терапевтических матрасов II группы:

• Матрас для снижения давления без привода — Каналы для воздуха через клетки для максимального погружения пациента.Сухая флотация.
• Матрас с переменным давлением — Чередование надувания и спуска ячеек для постоянного изменения точек давления и улучшения кровообращения.
• Матрас с малыми потерями воздуха — Плавает пациента на заполненных воздухом камерах, циркулируя воздух по коже, чтобы уменьшить влажность и помочь поддерживать постоянное давление на границе с кожей. «Истинная потеря воздуха» использует 100–150 литров воздуха в минуту для поддержания нормального состояния. температура кожи и уровень влажности, но не сушат лечебные повязки.
• Матрас бокового вращения — Запрограммируйте интервал вращения пациента из стороны в сторону для циклического изменения точек давления. Снижает риск легочных осложнений, стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, улучшает кровообращение и снижает давление, не беспокоя пациента.

пролежней | Joye Law Firm

Пролежни — это болезненные и потенциально смертельные травмы, которые слишком распространены среди жителей домов престарелых в Южной Каролине.Пролежни, которые также называют пролежнями, пролежнями или пролежнями, возникают из-за длительного лежания в одном положении. Давление веса пациента снижает кровоснабжение кожи и подлежащих тканей, и это может вызвать воспаление, которое может превратиться в открытую рану.

Жители дома престарелых, прикованные к постели или постоянно передвигающиеся в инвалидных колясках, подвержены пролежням, если оказываемый им уход не включает частое переворачивание их или помощь в изменении положения.Открытые пролежни, которые являются болезненными, могут легко привести к инфекции, включая сепсис, опасную для жизни инфекцию, вызываемую бактериями, попадающими в кровоток через поврежденную кожу.

Пациент дома престарелых, у которого развилась сильная пролежня, скорее всего, стал жертвой пренебрежения. Ему или ей требуется немедленная медицинская помощь и помощь опытного юриста по пренебрежению услугами дома престарелых.

В Южной Каролине юридическая фирма Joye Law Firm может помочь пострадавшим или брошенным жильцам домов престарелых получить компенсацию за медицинское обслуживание, в котором они нуждаются, а также за их боль и страдания.

Позвоните в юридическую фирму Joye прямо сейчас или заполните нашу онлайн-контактную форму для бесплатного и конфиденциального рассмотрения вашей претензии в доме престарелых.

Пролежни: серьезная проблема для жителей дома престарелых

На стадии 1 пролежня — это потемневший участок кожи, который может быть болезненным при прикосновении. Но если его не лечить, это становится язвой, кровотечением.

На этапе 2 внешний и вторичный слои кожи стерлись, и осталось нечто похожее на наполненный жидкостью или лопнувший волдырь.

На стадии 3 пролежневая язва превратилась в отверстие в коже, обычно обнажая жир и желтоватую мертвую ткань на дне. Помимо первичной травмы, могут быть дополнительные, более глубокие повреждения.

Пролежень 4 стадии может обнажить мышцы, кости или сухожилия по мере того, как отмершие ткани стираются. Повреждение обычно распространяется ниже здоровой кожи, окружающей пролежневую язву.

Пролежни чаще возникают там, где между кожей и костью меньше жира или мышц, например, в позвоночнике, копчике, лопатках, бедрах, пятках и локтях.

Помимо сильной боли при пролежне, пораженный пациент подвержен риску заражения, в том числе:

• Сепсис, который возникает, когда бактерии попадают в кровоток и распространяются по всему телу. Сепсис может вызвать органную недостаточность и смерть.
• Целлюлит, инфекция кожи и соединительной ткани. Целлюлит, как и любая инфекция, может быть опасным для жизни.
• Инфекции костей и суставов, которые могут привести к потере функции, а также к опасным для жизни осложнениям в случае дальнейшего распространения инфекции.

Плоскоклеточный рак, форма рака, также может быть осложнением хронических незаживающих ран, например пролежней. Это агрессивный рак, который обычно лечится хирургическим путем.

Судебные иски по поводу пролежней в домах престарелых в Южной Каролине

Серьезных проблем с пролежнями просто не должно происходить, особенно в домах престарелых, которые призваны заботиться о людях, которые не могут позаботиться о себе.

На стадиях 1 и 2 пролежень можно эффективно лечить путем очистки и перевязки раны, а также снятия давления на пораженный участок.

Пролежни 3 и 4 стадии, которые возникают после того, как пациент поступает в лечебное учреждение, входят в число нескольких «непредвиденных событий», определенных Национальным форумом качества (NQF), некоммерческой организацией, работающей над улучшением качества здравоохранения в США. Никакие события не являются предотвратимыми медицинскими проблемами, которые могут привести к смерти или значительной инвалидности.

Житель дома престарелых, у которого развилось пролежни 3 или 4 стадии (или члены семьи от имени резидента), могут подать судебный иск против дома престарелых и его персонала за халатность.В таком иске будет требоваться компенсация стоимости восстановительного медицинского обслуживания, а также боли и страданий резидента.

Судебный иск может также побудить учреждение долгосрочного ухода за небрежностью разработать надлежащие протоколы ухода и обеспечить их соблюдение персоналом.

Федеральные центры услуг Medicare и Medicaid в соответствии с правилами, известными как «F-метки», требуют, чтобы дома престарелых обеспечивали следующее: показывает, что они были неизбежны.

Пациент с пролежнями получает необходимое лечение и услуги для ускорения заживления, предотвращения инфекции и предотвращения образования новых язв.

Дома престарелых должны иметь установленную политику для переворачивания или изменения положения пациентов, которые нуждаются в этой помощи, а также для профилактики пролежней и ухода за ними (наблюдение за состоянием кожи, купание, правильное питание и уход за пациентами). Сотрудники должны быть обучены, и им следует поручить придерживаться политики и распорядка ухода за пациентами, а уход, который они оказывают пациентам, должен быть задокументирован.

Адвокат юридической фирмы Joye Law Firm в доме престарелых может помочь вам расследовать случай пролежней, перенесенных в учреждении долгосрочного ухода в Южной Каролине, и подать судебный иск, если доказательства указывают на то, что жильцу не уделяли должного внимания.