Степени пролежней таблица: Шкала Ватерлоу для стратификации риска развития пролежней

Содержание

Шкала Ватерлоу для стратификации риска развития пролежней

Пол
		Женский (2 балла(ов))
		Мужской (1 балл)
Возраст
		14–49 лет (1 балл)
		50–64 (2 балла(ов))
		65–74 (3 балла(ов))
		75–80 (4 балла(ов))
		81 лет и более (5 балла(ов))
Физическое телосложение / масса тела
		Средние (0 балла(ов))
		Выше среднего (1 балл)
		Тучность (2 балла(ов))
		Ниже среднего (3 балла(ов))
Недержание мочи и кала
		Используется катетер (0 балла(ов))
		Эпизодическое недержание (1 балл)
		Используется катетер, но имеется недержание кала (2 балла(ов))
		Недержание мочи и кала (3 балла(ов))
Отклонение состояния кожи
		Атрофичная, напоминает папиросную бумагу (1 балл)
		Сухая (1 балл)
		Отечная (1 балл)
		Липкая (1 балл)
		Изменение цвета (2 балла(ов))
		Нарушение целостности (3 балла(ов))
Способность к передвижению
		Полная (0 балла(ов))
		Беспокойство (1 балл)
		Апатия (2 балла(ов))
		Ограниченная (3 балла(ов))
		Используется тракция (4 балла(ов))
		Неходячий (5 балла(ов))
Аппетит
		Средний (0 балла(ов))
		Снижен (1 балл)
		Назогастральная трубка / только жидкое питание (2 балла(ов))
		Анорексия (3 балла(ов))
		Терминальная Кахексия (8 балла(ов))
		Сердечная недостаточность (5 балла(ов))
		Болезнь периферических сосудов (5 балла(ов))
		Анемия (2 балла(ов))
		Курящий (1 балл)
		Диабетический неврологический дефицит (5 балла(ов))
		Неврологический дефицит, связанный с рассеянным склерозом (5 балла(ов))
		Неврологический дефицит, связанный с инсультом (5 балла(ов))
		Моторно-сенсорный неврологический дефицит (5 балла(ов))
		Параплегический неврологический дефицит (5 балла(ов))
		Недавние ортопедические хирургические вмешательства ниже уровня талии (5 балла(ов))
		Недавняя спинальная анестезия (операция продолжительностью более 2 часов) (5 балла(ов))
		Прием цитотоксических препаратов (4 балла(ов))
		Прием высокой дозы кортикостероидов (4 балла(ов))
		Прием противовоспалительных препаратов (4 балла(ов))

Общий результат:

Шкала Ватерлоу

10 — 14 баллов:	Пациент подвергается риску
15 — 19 баллов:	Высокий риск
20 — 92 баллов:	Очень высокий риск

ГОСТ Р 56819-2015 | Стр.

Приложение Е

(рекомендуемое)

ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Технология «Оценка степени тяжести пролежней» согласно номенклатуре медицинских услуг имеет код А14.31.012 по [13].

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии выполнения простой медицинской услуги «Оценка степени риска развития пролежней» (см. таблицу Е.1).

Таблица Е.1

Содержание, требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения
1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по направлению подготовки «Сестринское дело» (квалификация (степень) «бакалавр»). Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: лечебное дело, акушерское дело, сестринское дело.
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время процедуры
3 Условия выполнения простой медицинской услуги	Амбулаторно-поликлинические Стационарные
4 Функциональное назначение оценки степени риска развития пролежней	Диагностика заболеваний
5 Материальные ресурсы
5. 1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Отсутствуют
5.2 Реактивы	Отсутствуют
5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4 Продукты крови	Отсутствуют
5.5 Лекарственные средства	Спирт этиловый 70° 5 мл
5.6 Прочий расходуемый материал	Перчатки нестерильные
6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
6.1 Алгоритм оценки степени риска развития пролежней	I. Подготовка к обследованию: идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры (если пациент в сознании). Получить информированное согласие. При отсутствии такового уточнить дальнейшие действия у врача. II. Выполнение обследования Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Ватерлоу (приложение Б), которая применима ко всем категориям пациентов. При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам: 1) телосложение; 2) масса тела, относительно роста; 3) тип кожи; 4) пол, возраст; 5) особые факторы риска; 6) удержание мочи и кала; 7) подвижность; 8) аппетит; 9) неврологические расстройства; 10) оперативные вмешательства или травмы. III. Окончание процедуры: 1) сообщить пациенту(ке) результат обследования; 2) уточнить у пациента его самочувствие; 3) сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	При наличии расстройств речи, сознания, когда собрать анамнестические сведения невозможно, медицинская сестра должна получить их у родственников пациента и пр., а также воспользоваться медицинской документацией
8 Достигнутые результаты и их оценка	Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с данными нормы, указанными в таблице, которая в данном случае используется
9 Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи	Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (законных представителей) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется
10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики	Оценка качества проведения простой медицинской услуги проводится по шкале Ватерлоу, или Нортон, или Меддлей, или Брейдена (приложение Б). Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии. Результаты измерения получены и правильно интерпретированы. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги	Коэффициент УЕТ врача — 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры — 0,5
12 Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги	Отсутствует
13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)	Отсутствует

Стадии пролежней: стадии, лечение и прочее

Пролежни также известны как пролежни и пролежни. Они варьируются от закрытых до открытых ран и подразделяются на четыре стадии в зависимости от глубины раны:

Язвы 1 стадии еще не прорвались через кожу.
Язвы 2 стадии имеют разрыв в двух верхних слоях кожи.
Язвы 3 стадии поражают два верхних слоя кожи, а также жировую ткань.
Язвы 4 стадии — это глубокие раны, которые могут затрагивать мышцы, сухожилия, связки и кости.

Пролежни чаще всего возникают после того, как человек слишком долго сидит или лежит в одном положении. Неподвижность прерывает кровообращение в определенных частях тела, повреждая окружающие ткани.

Пролежни образуются в основном на любой коже, покрывающей костные участки тела. Обычные места развития пролежней включают:

ягодицы
копчик
каблуки
лодыжки
бедра
Back
Лелбов
Клеки на плече
Задняя часть головки

Пролежневая травма

нестадийные язвы

Пролежневые язвы могут прогрессировать в четыре стадии в зависимости от уровня повреждения ткани. Эти этапы помогают врачам определить лучший курс лечения для скорейшего выздоровления.

При своевременном обнаружении и правильном лечении эти язвы могут зажить в течение нескольких дней. Если не лечить серьезные пролежни, на их заживление могут уйти годы.

Стадия 1

Первая стадия является самой легкой и затрагивает верхний слой кожи. В этой стадии рана еще не открылась.

Симптомы

Поверхность пораженного участка не имеет разрывов или разрывов, но может:

казаться красной у людей со светлой кожей и синей или фиолетовой у людей с более темной кожей
остаются красными или более темными в течение более 30 минут после снятия давления
не бледнеют при сильном нажатии
болезненны при прикосновении
имеют более высокую температуру по сравнению с окружающими нормальными тканями
ощущаются более плотными, чем окружающие ткани легкое жжение или зуд

Лечение

Первым шагом в лечении пролежня 1 стадии является снятие давления с пораженного участка. Любое дополнительное или избыточное давление может привести к тому, что язва прорвется через поверхность кожи. Если вы лежите, измените свое положение или используйте подушки и одеяла в качестве дополнительной прокладки.

Также важно содержать пораженный участок в чистоте и сухости, чтобы уменьшить повреждение тканей.

Не допускайте обезвоживания и добавляйте в свой рацион продукты с высоким содержанием кальция, белка и железа. Эти продукты помогают сохранить здоровье кожи.

Восстановление

При раннем лечении пролежни первой стадии могут зажить примерно через 3 дня.

Этап 2

На втором этапе воспаленный участок кожи прорвал верхний слой кожи (эпидермис) и часть нижнего слоя (дерму). Разрыв обычно создает неглубокую открытую рану.

Симптомы

Пролежень 2 стадии может выглядеть как:

неглубокая кратерообразная рана или
заполненный сывороткой (от прозрачной до желтоватой жидкости) волдырь, который может лопнуть или не лопнуть

также вызывают следующие симптомы:

некоторые выделения или гной в язве
боль
отек, болезненность или покраснение ткани вокруг язвы, что указывает на отмирание или повреждение ткани язвы, вы должны лечить язвы 2 стадии, сняв давление с раны. Вы должны обратиться за медицинской помощью для правильного лечения.
Ваш врач порекомендует вам специальные повязки для ран, которые помогут сохранить эту область сухой и чистой. Это помогает предотвратить заражение раны.
После того, как вы очистите язву, поговорите со своим врачом о том, как правильно ее перевязать. Также важно следить за раной на наличие любых признаков инфекции, в том числе:
- усиление боли
- гной
- покраснение кожи
- лихорадка
Восстановление
Заживление на этой стадии может длиться от 3 дней до 3 недель.
Стадия 3
Язвы, достигшие третьей стадии, полностью пробили два верхних слоя кожи и проникли в расположенную ниже жировую ткань.
Симптомы
Язва на этой стадии может напоминать отверстие или кратер. Скорее всего, вы заметите видимую жировую ткань, но не сможете увидеть мышцы или кости.
На этом этапе важно искать признаки инфекции. К ним относятся:
- неприятный запах
- гной
- покраснение
- обесцвеченный дренаж
Лечение
Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас пролежень 3 стадии. Эти язвы требуют особого внимания.
Ваш врач может назначить антибиотикотерапию и удалить любые мертвые ткани, чтобы ускорить заживление и предотвратить или вылечить инфекцию.
Если вы обездвижены, врач может порекомендовать вам специальный матрас или кровать для снятия давления с пораженных участков.
Восстановление
Язвам на этой стадии обычно требуется от 1 до 4 месяцев для заживления.
Стадия 4
Пролежни 4 стадии являются наиболее серьезными. Эти язвы распространяются ниже подкожно-жировой клетчатки в глубокие ткани, включая мышцы, сухожилия и связки. В более тяжелых случаях они могут доходить до хряща или кости.
На данном этапе высок риск заражения.
Симптомы
Вы можете заметить следующие симптомы при пролежнях 4 стадии:
- сильная боль
- выделения
- омертвевшие ткани, которые могут выглядеть черными
- видимые мышцы и иногда кости
- общие признаки инфекции, такие как неприятный запах и гной
- темное твердое вещество, известное как струп (затвердевшая мертвая раневая ткань)
Лечение
Людям с пролежнями 4 стадии необходимо немедленно доставить в больницу. Ваш врач, скорее всего, порекомендует операцию.
Восстановление
Полное заживление этой язвы может занять от 3 месяцев до 2 лет.
Дополнительные типы
В дополнение к четырем основным стадиям образования пролежней существуют еще две категории: нестадийные пролежни и подозрение на глубокое повреждение тканей.
Нестадированные пролежни также трудно диагностировать, потому что дно язвы покрыто: , коричневого или черного цвета

Ваш врач может определить глубину раны только после ее очистки. Если имеется обширное повреждение тканей, его необходимо удалить хирургическим путем.

Не следует прикасаться к определенным участкам тела, сухим и прочным покрытиям. Этот сухой струп является естественным защитным слоем тела.

Язвы, которые образуются при подозрении на глубокое повреждение тканей, трудно диагностировать. На первый взгляд это может напоминать рану 1 или 2 стадии. Под обесцвеченной поверхностью эта язва может быть такой же глубокой, как рана 3-й или 4-й стадии.

Эта пролежня может также образовываться в виде кровянистых пузырей или быть покрытой струпом.

Профилактические стратегии могут помочь снизить риск возникновения пролежней. К ним относятся, но не ограничиваются:

изменение положения каждые 2-3 часа в постели или каждые 15 минут в инвалидном кресле
уменьшение давления на области, которые могут быть восприимчивы к пролежням, с помощью:
- специального надувного или гелевого матраса
- прокладки, защищающей кости например, локти или лодыжки
- подушка для инвалидной коляски
уход за кожей при недержании согласно рекомендациям врача
регулярная проверка на наличие пролежней, если вы иммобилизованы

Для пациентов, которые соответствуют определенным критериям и имеют медицинскую страховку, страховщики могут покрывать профилактические расходы.

Пролежни — это раны, которые развиваются, когда пролежневая травма приводит к прекращению кровообращения в определенных участках тела. Повреждение пораженных тканей можно разделить на четыре стадии.

Эти язвы чаще встречаются у пожилых людей, людей с ограниченной подвижностью и людей, прикованных к постели из-за болезни или других состояний. Хотя пролежни поддаются лечению, они могут вызвать ряд осложнений, таких как инфекция и необходимость ампутации. На их заживление могут уйти годы, если вовремя не диагностировать и не лечить.

Если вы начинаете испытывать симптомы с изменениями кожи или болью от иммобилизации, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Стадии пролежней: стадии, лечение и прочее

Язвы 1 стадии еще не прорвались через кожу.
Язвы 2 стадии имеют разрыв в двух верхних слоях кожи.
Язвы 3 стадии поражают два верхних слоя кожи, а также жировую ткань.
Язвы 4 стадии — это глубокие раны, которые могут затрагивать мышцы, сухожилия, связки и кости.

Пролежни образуются в основном на любой коже, покрывающей костные участки тела. Обычные места для развития пролежней включают:

Butt
Tailbone
каблуки
годы
Hips
Back
ЛЕКЛЫ
Плековые лопаты
Задняя часть головы

стадии:

подозрение на глубокое пролежневое повреждение
язвы без стадии

Пролежни могут прогрессировать в четыре стадии в зависимости от уровня повреждения тканей. Эти этапы помогают врачам определить лучший курс лечения для скорейшего выздоровления.