Стадии образования пролежней: Стадии пролежней

Ортопедия — Пролежни

Обмен веществ в коже очень интенсивный, что требует постоянного интенсивного кровотока.
Пролежни — это участки повреждения кожных покровов и подлежащих мягких тканей, образующиеся в результате нарушения в них микроциркуляции. Микроциркуляция нарушается вследствие длительного сдавления тканей.
Это становится возможным у лежачих тяжелобольных пациентов, длительно находящихся в неподвижном либо в вынужденном положении, а также страдающих частичной неподвижностью отдельных частей тела.
Обездвиженность возникает у пациентов при заболеваниях и травмах головного и спинного мозга, сопровождающихся параличами (полной обездвиженностью) и парезами (частичной обездвиженностью) в результате инсульта, менингита, энцефалита, рассеянного склероза, опухолях и др.; при сепсисе, тяжелых интоксикациях, коматозных состояниях; у больных, страдающих недержанием мочи и/или кала, истощением, ожирением, сахарным диабетом.
Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле.

В этих местах давление выражено сильнее всего, а подкожно-жировая клетчатка развита слабо.
В зависимости от положения тела пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.

Если больной лежит на спине — этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок
	Карта распределения давления на различные участки тела в положении лежа на спине

Когда пациент постоянно лежит на боку – пролежни образуются на бедре (в области большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе – в области лобка и скулы.
Если действие давления, как повреждающего фактора, на ранних стадиях заболевания ослабить или прекратить, кровообращение в месте сдавления, как правило, восстанавливается.

Дополнительным повреждающим фактором может быть воздействие трения, сдвига или смещения между телом человека и поверхностью постели.
Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью постельных принадлежностей.
Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко.

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:
При 1ой стадии имеет место устойчивая гиперемия (покраснение) кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
2 стадия характеризуется стойкой гиперемией кожи; отслойка эпидермиса (поверхностного слоя кожи), поверхностным (неглубоким) нарушением целостности кожных покровов и подкожной клетчатки в результате их некроза (омертвения).

При 3-ей стадии некроз разрушает ткани вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
4 стадия — некроз всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.
В том числе, необходимо часто (каждые 2 часа, включая ночное время) менять положение тела пациента. При этом, однако, кожа должна испытывать минимальное трение, а мягкие ткани — минимальное смещение.
Современный темп жизни зачастую не позволяет близким и родственникам уделять достаточно внимания таким больным, а различные социальные условия жизни не позволяют нанять квалифицированную сиделку.

Одним из наиболее эффективных способов предупреждения образования пролежней и их лечения является использование противопролежневого матраса, который позволяет предупредить сдавление в потенциально опасных точках. А также обеспечить свободное поступление крови к образовавшемуся пролежню, восстановив тем самым кровообращение в месте повреждения.
	на фотографии представлен ячеистый матрас.

Принцип работы представленного матраса заключается в создании необходимого уровня давления в ячейках автоматическим воздушным компрессором.
Специальный регулятор позволяет задавать уровень давления в зависимости от веса больного так, чтобы увеличивалась площадь соприкосновения кожи тела с опорной поверхностью, на которой лежит пациент. При этом уменьшается давление на каждый отдельный участок тела, улучшается микроциркуляция.
Благодаря поочередному нагнетанию воздуха в различных группах ячеек противопролежневого матраса с периодичностью в 6 минут, производится массажное воздействие на мягкие ткани пациента.

Матрас нивелирует (выравнивает) неровности кровати, которые обычно способствуют более быстрому развитию пролежней.
Компрессор имеет небольшой размер и может быть установлен, как на горизонтальную поверхность, так и подвешиваться к кровати, обладает низким уровнем шума в работе сравнимого с накачивание футбольного мяча.

Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение!

Особенности ухода за пациентом для предупреждения пролежней
(извлечение из отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни (L.89)», приложение № 1 к приказу Минздрава России от 17.04.2002 № 123)
1. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.
2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

3. Выбор противопролежневого матраса зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При размещении пациента в кресле (кресле — каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см.
Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см.
4. Постельное белье — хлопчатобумажное. Одеяло — легкое.
5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки.
6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время. При каждом перемещении — осматривать участки риска.
7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.
8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.
10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.
11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.
13. Осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости.
14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении — подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости — увлажнять кремом.
15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.
16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

 

 

Пролежни, места образования, стадии развития — Студопедия

Лекция 5. Профилактика пролежней

Значения формант немецких гласных звуков

(вне фонетического контекста), Гц

Гласные	F1	F2	F3
i:
i	350.
е:
е:
е
а
а:
о
о:
?
u:

План.

1. Пролежни, места образования, стадии развития.

2. Факторы, способствующие развитию пролежней.

3. Шкалы оценки риска развития пролежней (Ватерлоу).

4. Профилактика пролежней.

Пролежнь – некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочкой, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающий следствии ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

Места локализации пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы. Если пациент лежит на животе — область лобка и скулы.

Развитие пролежень. Первоначально на коже появляется бледное пятно, затем покраснение, отек, иногда сопровождающийся образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса, затем некроз приводит к обнажению раневой поверхности, инфицированию раны, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. При продолжающемся неблагоприятном воздействии пролежни быстро растут, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения «инфекции пролежней» бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

Причины и механизм развития пролежней

Причины и механизм развития пролежней

Пролежни (decubitu) – это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики. 

Место образования пролежней зависит от положения больного, наиболее частые места их локализации: 

• в положении на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;
• в положении сидя: лопатки, седалищные бугры, стопы ног;
• в положении на животе: ребра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног с тыльной стороны;
• в положении на боку: область тазобедренного сустава (область большого вертела).

Для предупреждения возникновения пролежней очень большое значение имеет правильно организованный уход: частая смена положения больного, применение противопролежневых матрасов, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов.  

В возникновении пролежней основную роль играют два фактора – трофические расстройства в организме и длительное сдавливание мягких тканей. 

В зависимости от преобладания одного из этих факторов пролежни делят на экзогенные и эндогенные. 

Экзогенные пролежни. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей (особенно в тех местах, где близко расположены костные выступы: в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедренной кости и т.п.) между костью и каким-либо внешним предметом (поверхность матраца, гипсовая повязка, шина и т.д.). 

Эндогенные пролежни. В возникновении эндогенных пролежней главную роль играет фактор ослабления организма, глубокого нарушения его основных жизненных функций и трофики тканей (истощенные тяжелобольные, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденные в течение длительного времени лежать в постели неподвижно).
Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с органическими нарушениями нервной системы (контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг и т.д.). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют резкие нейротрофические расстройства.

 Стадии развития пролежневого процесса 

1 стадия: устойчивое покраснение кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкое покраснение кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Описание механизмов возникновения пролежней 

Практический опыт показывает, что даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни все же могут появляться (Л. А.Лютко, 2005). 

Почему у здоровых людей никогда не бывает пролежней? — Они могут свободно двигаться, перемешать тяжесть своего тела при ходьбе, сидя, лежа и даже во сне. 

У больных, долгое время находящихся в постели или кресле, часто появляются пролежни. В чем же причина? 

Каждая клетка человеческого организмы нуждается в поступлении кислорода, воды и питательных веществ, а также в удалении из нее продуктов жизнедеятельности. Кровь приносит по системе капилляров к клеткам необходимые вещества и уносит «отходы»; таким образом, осуществляется обмен веществ, необходимый для поддержания жизнедеятельности клетки. Этот процесс происходит до тех пор, пока кровь движется по капиллярам. Что же происходит, если часть из них по какой-то причине перестает работать? 

Тончайшие капилляры кожи при оказании на них давления перекрываются. В обычных условиях здоровая кожа имеет розовый цвет за счет крови, текущей по сосудам. Возьмем пустой стеклянный стакан, сильно сожмем его и посмотрим сквозь прозрачные стенки на пальцы. Там, где пальцы давят на стенки стакана, видны бледные участки ишемии, вызванные остановкой кровообращения. Теперь поставим стакан. Кончики пальцев сразу розовеют, так как движение крови возобновится. 

Какое отношение имеет нарушение движения крови в капиллярах к риску возникновения пролежней? Чтобы ответить на этот вопрос, рассмотрим еще один пример. Когда мы лежим на спине, большая часть давления ноги приходится на пятку (одно из наиболее типичных мест развития пролежней). Вся тяжесть ложится на небольшую поверхность кожи, находящуюся непосредственно под костью. Положите свои пальцы под пятку лежащего человека, Вы почувствуете тяжесть, сконцентрированную в этом месте. Этого давления достаточно, чтобы пережать кровеносные сосуды между костью пятки и поверхностью кожи и остановить движение крови. Если пятка в таком положении находится довольно долго, недостаточное кровоснабжение приводит к гибели части клеток, и развивается пролежень.  

Пролежни появляются там, где выступающие части костей вжимают мягкие ткани в поверхность кровати или кресла. Под костными выступами давление веса тела концентрируется на небольшом участке поверхности кожи, обусловливая сильное сдавливание кровеносных сосудов и блокируя кровоток. 

Если движение крови блокировано надолго, то значительное количество клеток отмирает. В течение нескольких дней мертвые клетки распадаются, и образуется язва – пролежень. 

Схожие процессы в тканях происходят и в положении сидя, только кроме давления на ткани действуют еще и силы сдвига.
Нарушение подвижности, сдавливание тканей и сосудов, смещение кожных покровов относятся к механическим факторам образования пролежней. Однако существует и ряд физиологических факторов: сопутствующие инфекции, анемия, неполноценное питание и снижение массы тела, поражение спинного мозга и периферических нервов. Пролежни возникают обычно при сочетанном воздействии этих факторов.  

Профилактика и лечение пролежней в настоящее время является серьезной медико-социальной проблемой. Особая трудность заключается в том, что из-за сложного патогенеза пролежневого процесса, используемые лекарственные средства часто бывают мало эффективны. 

Их применение не устраняет главную причину возникновения пролежней — недостаточное кровоснабжение кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей.

В связи с серьезностью проблемы и большим количеством пациентов, страдающих пролежнями, ученые-фармакологи ведут активный поиск высокоэффективных лекарственнх средств для местного лечения трофических нарушений кожного покрова (Гошадзе К.А., 2008).

особенности, типы, лечение и профилактика

Пролежень – что это?

Пролежни возникают обычно у тяжелобольных пациентов, которые длительное время прикованы к постели или находятся в инвалидном кресле. Если ткани длительное время сдавлены, то кровоснабжение ухудшается, следовательно, и трофика. Обычно тяжелое заболевание сопровождается снижением всех функций организма, особенно регенеративной, а трение и давление на эпидермис  приводит к поражениям кожных покровов, порой необратимым, если не принимать меры при начальной стадии пролежней.

Пролежень может образоваться в различных местах тела больного, но особенно часто возникает над костными выступами, так если наибольшее давление испытывает область спины, то поражается затылок, лопатки, поясница, ягодицы, пятки.

Если сдавливанию подвергается боковая поверхность, то пролежни возникают на плечах, локтях, боковых поверхностях бедер и таза.

Факторы, влияющие на образование пролежней

Пролежни очень опасное осложнение у уже тяжелобольного пациента, которое ухудшает процесс лечения основного заболевания и требует отдельного длительного лечения, особенно на последних стадиях.

Для профилактики возникновения пролежней необходимо учитывать факторы, которые приводят к их появлению:

• недостаточное питание с дефицитом белка в рационе;
• отсутствие должного ухода – мокрое постельное белье, жесткий матрац, складки и пуговицы на белье, крошки в постели, недостаточная гигиена;
• аллергические реакции на средства по уходу за кожей;
• смена поз лежачего больного осуществляется недостаточное количество раз или вообще отсутствует;
• диабет;
• нарушение мочеиспускания;
• нарушение физиологических процессов очищения организма от кала и мочи, по причине бессознательного состояния.

Классификация по степени повреждения тканей

Европейская консультативная группа по пролежням выделяет 4 стадии развития пролежней и еще две дополнительные категории, в зависимости от степени поражения эпидермиса и тканей. При отсутствии лечения степени пролежней быстро переходят от начальной стадии к последней. Остановимся на каждой подробнее:

	Первая стадия пролежней – начальное повреждение кожи, на поверхности появляется устойчивое покраснение (эритема), которое не проходит даже при исключении давления. Цвет пораженной кожи отличается от нормальной, может присутствовать небольшая припухлость.
	Вторая стадия пролежней – повреждение затрагивает не только эпидермис, но и дерму. На кожных покровах образуется открытая рана, эрозия, с красным или розоватым дном. Может сопровождаться струпьями (корочкой) или фибринозным налетом.
	Третья стадия пролежней – повреждаются все слои кожи, происходят некротические изменения тканей. Подкожно-жировая клетчатка видна на дне повреждений, возможно образование карманов, с гнойным содержимым и свищевые ходы.
	Четвертая стадия пролежней – повреждены не только все слои кожи и подкожно-жировой клетчатки, но и глубокие структуры тканей – мышечная, костная, сухожилия. Поверхность пролежня частично или полностью покрывают некротические ткани почти черного цвета. Кровоснабжение пораженного участка полностью нарушено. Гнойный экссудат наполняет глубокие свищевые ходы. На этой стадии возможна сильная интоксикация и сепсис. Так, как поражены, кости, то может развиться остеомиелит (нагноение и отторжение костных тканей).

 

• Категория I – не классифицируемый пролежень – это омертвение (некроз) тканей, распространяющийся на большую глубину. Дно раны покрывает налет. Цвет налета может меняться от светло-желтого до черного, а также по краям раны возможно образование струпьев. До удаления некротических образований или налета невозможно установить степень поражения тканей.
• Категория II – подозрение на глубокое поражение тканей – очаг поврежденных тканей локализован, имеет четкие границы, цвет обычно темно-бордовый, сильно отличается от обычной кожи. Может быть кровоподтек (гематома) по причине смешения или сдавливания мягких тканей.

Лечение пролежней различных стадий

Терапия проводится в зависимости от стадии развития пролежней, схемы лечения представлены в виде таблицы:

Стадия пролежня	Схема и методы лечения
I стадия	Лечение пролежней на начальной стадии включает в себя, проведение мероприятий, которые будут препятствовать развитию пролежневого поражения кожи дальше, это:·         защита тканей от давления, с использованием специальных матрацев, подушек, поролоновых вкладышей;·         постоянный контроль состояния пораженных участков, смена позы больного каждые два часа;·         применение препаратов стимулирующих кровообращение и иммуностимуляторов;·         местная обработка тканей производится трижды в день, с применением 2%-го камфорного спирта, 1%-го салицилового спирта, 0,5% нашатырем, теплой водой. На воспаленные места наносятся мази Солкосерил, Ксероформ, оправдано применение препаратов, содержащих Декспантенол в составе, а также облепихового масла.Можно применять средства домашней аптеки – шампунь и водка в равных долях, болтушка (спирт и шампунь), настои трав,
II стадия	Вторая стадия пролежней считается переходной, производят обработку уже образовавшейся раны, изъязвления. Возникает необходимость в хирургической консультации. На 2 стадии образования пролежней для больного организуется ежедневный перевязочный процесс. Применяются препараты с содержанием антибиотиков (Левомеколь, Левосин), антибактериальные средства (мазь Вишневского, Хлоргикседин). После санации раны накладываются мази способствующие регенерации кожи (Винилин, Актовегин, Мультиферм). Главное не допустить появления гноя, пролежень должен оставаться чистым, тогда произойдет купирование процесса, и наступит выздоровление.
III стадия	Третья, в отличие от второй стадии пролежней, требует уже хирургического лечения для иссечения омертвевших тканей. Применяются средства комбинированной терапии – противовоспалительные препараты, обезболивающие, средства стимулирующие местный иммунитет и регенерацию тканей (Биосептин). Ферментные лечебные мази – Трипсин, Ируксол, Химотрипсин, способствующие очищению раневой поверхности. На этой стадии требуется длительное лечение и постоянный врачебный контроль.
IV стадия	При лечении пролежней 4 степени применяется полноценное хирургическое вмешательство. Вначале для глубокой санации пролежня, очищения от гнойного содержимого, затем для привлечения к перевязочному процессу, требующему специальных навыков. Важно понимать, что глубокое очищение требует применение анестезирующих средств и может вызвать кровотечения. После хирургического удаления некротической ткани и гноя, основная задача – это уход, с учетом всех особенностей течения заболевания, создание влажной стерильной среды для предотвращения инфицирования. Больного укладывают не на постель, а на сооружение в виде гамака или растяжки, чтобы исключить даже минимальное давление или трение пораженного участка. Пролежни 4 стадии опасны тем, что могут привести к заражению крови и смертельному исходу.Если рана не затягивается длительное время, то можно реконструировать отсутствующие участки, путем проведения пластической операции, с использованием собственной кожи и тканей. Для ускорения регенерации тканей можно применять инновационные методики, такие как вакуум-терапия, лазерное лечение. Применение гидрогелиевых и гидроактивных повязок (ГидроКлин Плюс, Сорбалгон) дает хороший лечебный эффект. Современные средства для лечения пролежней более эффективны, чем их традиционные аналоги и приносят быстрое облегчение пациентам. Хирургическое лечение может привести к серьезным осложнениям, особенно у пациентов пожилого возраста, об этом необходимо помнить и правильно соизмерять объем оперативного вмешательства.

Осложнения, возникающие от пролежней

При неправильной диагностике и установлении степени пролежней, а соответственно и назначении неэффективной терапии могут возникнуть тяжелые осложнения, которые потребуют отдельного лечения. Ниже дано краткое описание каждого осложнения.

Рожа

Рожистое воспаление кожи поражает, в основном лежачих больных пожилого возраста. Стрептококк проникает через поврежденную кожу и вызывает инфекционное заражение. Лечение осуществляют с применением антибиотиков пенициллиновой группы, сульфаниламидов, и нитрофуранов. Это осложнение может проявляться на 2 стадии пролежней.

Флегмона

Острое воспаление клеточного пространства сопровождается гнойным содержимым, лечение затруднено из-за нечеткой границы воспалительного процесса. Возбудитель – стафилококк, кишечная палочка. Основные признаки – боль, отечность, краснота, высокая температура. Лечение проводится вскрытием очага и применением антибиотиков широкого спектра действия.

Гангрена

Это осложнение сопровождается быстрым некрозом тканей. При пальпации слышен специфический хруст, цвет эпидермиса преимущественно темный, от раны исходит гнилостный запах. Внутримышечные инъекции пенициллина дают хороший результат, но в основном, во избежание поражения соседних тканей. Пораженная часть тела, обычно, конечность, подлежит ампутации. Это осложнение сопровождает, при недостаточном или неэффективном лечении, пролежни на 4 стадии развития.

Сепсис

Борьба с этим осложнением эффективна лишь на ранних стадиях. Так как это системный воспалительный процесс, который поражает вес организм в целом, то дальнейшее развитие инфекции приводит к летальному исходу. Проводиться дезинтоксикация организма, противовоспалительное лечение с применением глюкокортикоидов. Септическое заражение организма может сопровождать лечение на 3 и 4 степени пролежней.

Профилактические мероприятия

1. Проанализировать анамнез и обеспечить максимальное исключение причин, приводящих к образованию пролежня.
2. Применять функциональную кровать для иммобильных пациентов, с противопролежневым матрацем и постельным бельем из натуральных тканей – это достаточно действенный способ недопущения развития пролежней.
3. Активизация больного – проведение дыхательных упражнений, лечебная физкультура с учетом физических возможностей пациента, массаж.
4. Постоянная и правильная гигиена кожи, особенно в местах трения и давления, с применением средств не вызывающих аллергическую реакцию.
5. Организация распорядка дня и режима питания, с учетом состояния больного.
6. Рацион должен быть оптимально сбалансирован по витаминно-минеральному составу, чтобы максимально обеспечить правильное функционирование органов и систем, без переедания. Это особенно важно для лежачего больного, лишний вес мешает полноценному процессу реабилитации.
7. Регулярный осмотр и консультации специалистов.

Пролежни, как и любое другое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Тем более, что длительное лечение требует затрат, как материальных, так и моральных, особенно, при домашнем уходе за лежачими больными.

Видео

010

Читайте еще

Пролежни в неврологической практике: лечение и профилактика

Огромной и всегда актуальной проблемой всех неврологических стационаров были и остаются пролежни, формирующиеся у больных, прикованных к постели, а особенно часто – у пациентов пожилого и старческого возраста с патологией спинного мозга. Нелишним будет еще раз напомнить врачам о возможностях профилактики и лечения этой распространенной патологии.

В Украине, как и в большинстве стран мира, пролежни у больных с повреждением спинного мозга предпочитают лечить консервативно. Связано это в основном с двумя причинами. Первая – экономическая. Стоимость лечения пролежневой раны варьирует от 2 тыс. (консервативное) до 40 тыс. (оперативное) долл. США (R. Salcid et al., 1996). Вторая причина – высокий процент послеоперационных осложнений. В среднем, по данным разных авторов, только 50-75% пролежней после операции заживает первичным натяжением. В остальных случаях необходима дополнительная достаточно длительная консервативная терапия или повторная операция. В ведущих клиниках мира, занимающихся этой проблемой, операция выполняется только у 20-30% пациентов. В основном это больные, имеющие пролежни IV степени. Операции предшествует длительная подготовка, которая продолжается от 2-3 мес до года. Пролежни II и III степени лечатся консервативно. Именно эти причины вынуждают специалистов искать все более эффективные методы консервативного лечения пролежней. Но, несмотря на огромный арсенал методов и средств лечения, самым главным, пожалуй, остается профилактика. Противопролежневый режим состоит из трех основных пунктов: 
– уменьшение степени и длительности сдавливания кожных покровов;
– активизация кровообращения;
– защита кожи от инфицирования. 
Рассмотрим основные профилактические мероприятия подробнее.

Уменьшение степени и длительности сдавливания кожных покровов
Каждые 2 часа необходимо менять положение больного в постели. Для уменьшения давления на крестец не следует приподнимать головной конец кровати более чем на 45 градусов. При нахождении больного в постели используют надувные круги в наволочках, которые подкладывают под крестец, пяточные бугры и другие костные выступы таким образом, чтобы избежать их соприкосновения с опорной поверхностью. В некоторых случаях рекомендуется положение больного на животе. Однако наиболее эффективным считается применение специальных противопролежневых матрасов или кроватей. Простыни на постели больного должны быть туго натянутыми, без складок.

Уход за кожей
Общее правило гласит: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую – увлажнять. Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только у пациентов с жирной кожей. В местах давления при мытье следует пользоваться мягкой губкой, деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. Рекомендуется ежедневный массаж не только вокруг мест возможного развития пролежней, но и вдоль позвоночника, для общего улучшения кровоснабжения и нервной регуляции тканей. Большое значение имеет лечебная физкультура, консультация инструктора поможет подобрать оптимальный комплекс упражнений. У пациентов с повышенной температурой тела наблюдается усиленное потоотделение, в этом случае для обтирания больного лучше использовать слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды). В результате усиленного потоотделения в жаркий период в паховых и ягодичных складках, между пальцами ног могут возникать опрелости. Эти места необходимо регулярно протирать тампонами, смоченными отваром ромашки, календулы, борным спиртом, после чего просушивать и смазывать антисептиком. Кроме того, необходимо поддерживать в сухом состоянии кожу промежности, а также своевременно выявлять и лечить царапины и другие повреждения кожного покрова. Не стоит забывать, что улучшению состояния кожи способствует полноценное питание с достаточным содержанием белков и витаминов. 

Диагностика пролежней
Важно каждый день осматривать больного. Побледневшее или покрасневшее пятно, которое не исчезает в течение 3-5 мин после смены положения тела – это маркер первой, начальной, стадии образования пролежня. На пятках образование пролежней может протекать незаметно из-за толстого эпидермального слоя кожи. Сигналом к началу образования пролежня на коже пяточных бугров служит наличие белого пятна; 2-я стадия – поверхностный дефект кожи (поражение эпидермиса, иногда с захватом дермы) – может проявляться в виде пузыря на фоне эритемы; 3-я стадия – поражение кожи на всю ее толщину; 4-я – деструкция кожи и глубже лежащих тканей до фасции, кости или сустава.

Лечение
Целью лечения является восстановление кожных покровов в области пролежня. В зависимости от стадии процесса достичь этого можно консервативными мероприятиями (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) либо оперативным путем (хирургическое удаление некрозов и закрытие пролежневой раны). При выборе препарата для очищения раны и формы перевязочного материала учитывают глубину поражения, наличие струпа, состояние гранулирующей поверхности и зрелость грануляций, наличие отделяемого, его цвет, запах и возможность свободного оттока. Для перевязок используют кремы на водорастворимой основе, гели, гидроколлоидные препараты, альгинаты, повязки из тканевых сорбентов. Не рекомендуется применять дубящие средства (раствор калия перманганата, бриллиантового зеленого), так как они способствуют поражению сосочкового слоя кожи, развитию глубокого некроза и переходу к более тяжелым стадиям поражения. Для стимуляции грануляционной ткани раневое ложе необходимо постоянно поддерживать влажным с помощью соответствующих повязок и водоэмульсионных кремов. При этом предотвращается гибель клеток в результате высыхания и создается микроклимат, в котором может развиться необходимая пролиферативная активность. При использовании водоэмульсионного крема марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшиеся эпителий и грануляцию при их снятии.
Хорошо зарекомендовал себя в лечении пролежней серебросодержащий крем Аргосульфан – антибактериальный препарат для лечения пролежней и трофических язв, который обеспечивает эффективную защиту от инфицирования, уменьшает раневую боль, способствует заживлению раны и сокращает время лечения. В состав препарата входит 2% сульфатиазол серебра, который обладает широким спектром антибактериального действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Механизм действия сульфатиазола – угнетение роста и размножения микроорганизмов – связан с конкурентным антагонизмом с парааминобензойной кислотой и угнетением дигидроптероатсинтетазы, что приводит к нарушению синтеза дигидрофолиевой кислоты и, в конечном итоге, ее активного метаболита – тетрагидрофолиевой кислоты, необходимой для синтеза пуринов и пиримидинов в микробной клетке. Присутствующие в препарате ионы серебра усиливают в десятки раз антибактериальное действие сульфатиазола – они тормозят рост и деление бактерий путем связывания их с ДНК микробной клетки. Ионы серебра в концентрации 2% проникают даже в некротические ткани и оказывают сильный бактерицидный эффект. Благодаря гидрофильной основе с оптимальным уровнем pH Аргосульфан обеспечивает болеутоляющее действие и увлажнение раны, что способствует ее быстрому заживлению. Кроме того, улучшение течения репаративных процессов в ране позволяет добиться хорошего косметического эффекта при заживлении. Содержащаяся в препарате серебряная соль сульфатиазола обладает небольшой растворимостью, в результате чего после местного применения концентрация лекарства в ране длительно поддерживается на одинаковом бактерицидном уровне. Благодаря высокой концетрации серебра Аргосульфан сохраняет постоянную бактерицидную активность в кислой среде раны. Минимальная резорбция препарата обеспечивает отсутствие токсического действия. После очищения и хирургической обработки на рану наносят Аргосульфан с соблюдением условий стерильности толщиной 2-3 мм 1-2 раза в день. Рана во время лечения должна быть полностью покрыта кремом. Аргосульфан применяют открытым методом или с наложением окклюзионных повязок. Крем наносится до полного заживления раны или до момента пересадки кожи. Важно, что к серебру не развивается бактериальная устойчивость. Использование серебросодержащего 2% крема Аргосульфан в схеме лечения и профилактики пролежней – возможность продолжить борьбу с болезнью и вернуться к здоровому образу жизни. Помните: побеждает только тот, кто борется! 

Литература
1. Абдухаликов А.К., Давлатов Б.Н. // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. – М., 1999. – С. 52-53.
2. Басков А.В. // Вопр. нейрохир. – 2000. – Вып. 1. – С. 7-10.
3. Гаркави А.В. Комплексное лечение пролежней у спинальных больных: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1991.
4. Митиш В.А., Светухин А.М., Дюгеев А.Н. // Анналы хир. – 1999. – № 1. – С. 71-74.
5. Никитин Г.Д., Карташов И.П. // Русская графика. – Пб, 201. – С. 130-155.
6. Сестринский уход при повреждении тканей: пролежни // Мед. помощь. – 1997. – № 2. – С. 47-51. 
7. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. Глава 5. Патологические последствия обездвиженности. – Москва, 2000.
8. Fowler E. Papen J.C. // Decubitus. – 1991. – Vol. 4. № 3. – P. 47-53. 
9. Lee B.V., Herz. B.L. Surgical Management of Cutaneous Ulcers and Pressure Sores. – 1996.
10. Marks M.W., Marks Ch. Fundamentals of Plastic Surgery. – 1997.
11. Yarcony G. M., Hememann A. W. Spinal Cord Injury. – 1995. – P. 100-119.

Подготовила Ольга Мельник, представительство «ПФ «Ельфа» СА» в Украине.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

17.04.2021 Ревматологія Ревматоїдний артрит у практиці сімейного лікаря: ключові моменти діагностики та лікування

Нещодавно відбувся черговий вебінар освітнього проєкту «Фахова школа «Академія сімейних лікарів», у якому взяла участь професор кафедри внутрішньої медицини № 2 Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця (м. Київ), доктор медичних наук Марта Борисівна Джус із доповіддю «Ревматоїдний артрит у практиці сімейного лікаря»….

17.04.2021 Терапія та сімейна медицина Аденурік® — «Препарат року 2020»!

4 грудня 2020 року відбулася XXI церемонія нагородження професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея». Вперше в історії захід проводили в режимі прямої трансляції, тож усі охочі могли «відвідати» урочистості, не виходячи з дому, та вшанувати переможців віртуальними оплесками. Колориту святу додали вишукані роботи художника Олександра Клименка, котрі використовувалися для оформлення, яскраві перформанси та сміливі експерименти театру «Київ Модерн-балет» Раду Поклітару. Так символічно організатори втілили ідею, що лікують не лише медикаменти – мистецтво теж може зцілювати….

17.04.2021 Ревматологія Коронавірусна інфекція: ревматологічні прояви й наслідки

Нещодавно відбулася III Міжнародна медична міжсекторальна онлайн-конференція під назвою «Постковідний синдром. Демонстрація готовності», присвячена розбору висновків, зроблених за рік пандемії коронавірусної хвороби (COVID‑19), й аналізу досвіду ведення пацієнтів із постковідним синдромом. Завідувачка кафедри сімейної медицини Національного університету охорони здоров’я України ім. П. Л. Шупика (м. Київ), доктор медичних наук, професор Людмила Вікторівна Хіміон виступила з доповіддю «Ревматологічні прояви й наслідки COVID‑19»….

17.04.2021 Ревматологія Ранній остеоартрит: практичні аспекти діагностики та лікування

Остеоартрит (ОА) – найпоширеніше кістково-м’язове захворювання, що розвивається внаслідок руйнування суглобового хряща й ушкодження інших тканин суглоба. Біль і функціональні порушення при ОА значно погіршують якість життя пацієнтів, із часом можуть призводити до стійкої непрацездатності, втрати можливості самообслуговування та самостійного пересування. Оскільки ОА – поки що невиліковне захворювання, головні зусилля мають бути зосереджені на корекції факторів ризику, ранній діагностиці та терапії. У пацієнтів із ранніми стадіями захворювання лікування можна розпочати ще до розвитку незворотних змін у суглобах, до того, як біль стане хронічним і зумовить сентитизацію центральної нервової системи, й до тяжкого зниження фізичної функції (так зване вікно терапевтичних можливостей). Провідна роль у ранній діагностиці ОА належить лікарям первинної ланки, котрі також зазвичай займаються фармакотерапевтичним веденням цих пацієнтів….

Таблица 2, [Национальная система определения стадии пролежней]. — Безопасность и качество пациентов

Повреждение глубоких тканей	Повреждение подкожных тканей под неповрежденной кожей, связанное с давлением. Первоначально эти поражения имеют вид глубокого синяка и могут предвещать последующее развитие пролежней III – IV стадии даже при оптимальном лечении.		Пурпурный или бордовый локализованный участок обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненный кровью волдырь из-за повреждения подлежащих мягких тканей давлением и / или сдвигом.	Этой области может предшествовать ткань, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью. У людей с темным оттенком кожи бывает трудно обнаружить глубокое повреждение тканей. Эта область может быстро развиваться, обнажая дополнительные слои ткани, даже при оптимальном лечении.
Стадия I	Наблюдаемое изменение неповрежденной кожи, связанное с давлением, показатели которого по сравнению с соседней или противоположной областью тела могут включать изменения в одном или нескольких из следующих параметров: температура кожи (тепло или прохлада), консистенции ткани (ощущение тверда или трясины), ощущения (боль, зуд) и / или определенной области стойкого покраснения на слегка пигментированной коже; при более темных тонах кожи язва может проявляться стойкими красными, синими или пурпурными оттенками.		Неповрежденная кожа с непрозрачным покраснением локализованного участка, обычно над костным выступом.	Область может быть болезненной, твердой, мягкой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью. Стадию I бывает трудно обнаружить у людей с темным оттенком кожи. Может указывать на лиц, находящихся в группе риска (предвестник риска).
Стадия II	Частичная потеря толщины кожи, затрагивающая эпидермис и / или дерму.Язва является поверхностной и клинически представляет собой ссадину, волдырь или неглубокий кратер.		Частичная потеря толщины дермы, представляющая собой неглубокую открытую язву с красным, розовым ложе раны без шелушения. Также может иметь вид неповрежденного или открытого / разорванного волдыря, заполненного сывороткой.	Представляет собой блестящую или сухую неглубокую язву без шелушения или синяков. Этот этап не следует использовать для описания разрывов кожи, ожогов, дерматита промежности, мацерации или экскориации.
Стадия III	Полная потеря кожи с повреждением или некрозом подкожной ткани, которая может распространяться вниз, но не через нижележащую фасцию.Клинически язва представляет собой глубокий кратер с повреждением прилегающей ткани или без него.	Полная потеря ткани. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кость, сухожилие или мышца не видны , а не . Может присутствовать шелушение, но оно не скрывает глубины утраты тканей. Май включает подрыв и проходку туннелей.		Глубина пролежней III стадии зависит от анатомического расположения. На переносице, ухе, затылке и лодыжке нет подкожной клетчатки, и язвы III стадии могут быть неглубокими.Напротив, в областях значительного ожирения могут развиться чрезвычайно глубокие пролежни III стадии. Кость / сухожилие не видны или не пальпируются напрямую.
Стадия IV	Полная потеря оболочки с обширным разрушением; некроз тканей; или повреждение мышц, костей или поддерживающей структуры (например, сухожилия или суставной капсулы).	Полная потеря ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. На некоторых участках раневого ложа может присутствовать шелушение или струп. Часто включает подрыв и проходку туннелей.		Глубина пролежней IV стадии зависит от анатомического расположения. На переносице, ухе, затылке и лодыжке нет подкожной клетчатки, и эти язвы могут быть неглубокими. Язвы стадии IV могут распространяться на мышцы и / или поддерживающие структуры (например, фасцию, сухожилие или суставную капсулу), что повышает вероятность возникновения остеомиелита. Открытая кость / сухожилие видны или пальпируются напрямую.
Нестагируемый		Полная потеря толщины ткани, при которой фактическая глубина язвы составляет полностью , закрыта слоем (желтым, желто-коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (желто-коричневым) , коричневый или черный) в ложе раны.		До тех пор, пока не будет удалено достаточно слизи и / или струпа, чтобы обнажить основание раны, истинная глубина и, следовательно, стадия не могут быть определены. Стабильный (сухой или прилипший, неповрежденный, без эритемы и флюктуаций) струп на пятках служит «естественным (биологическим) покровом тела» и не подлежит удалению.

Стадии и развитие пролежней | ООО «Юридический центр домов престарелых»

Пролежень, также называемый пролежнем, пролежней и пролежней, представляет собой локализованное повреждение кожи или подлежащих тканей, обычно возникающее на костной области.

Пролежень часто возникает в результате давления, трения или срезания мягких тканей на теле, что приводит к частичной или полной обструкции кровотока. Стрижка может растянуть и разорвать кровеносные сосуды, питающие кожу.

Если у вашего близкого человека во время пребывания в доме престарелых наблюдается пролежни третьей или четвертой стадии, вы можете иметь право возбудить дело против этого учреждения за халатность.Бесплатные обзоры судебных дел.

Развитие пролежней

Общие области развития пролежней могут включать ягодицы, крестец, копчик, лодыжки, колени, бедра, пятки, плечи, лопатки, а также заднюю и боковые части головы. Наиболее подвержены развитию пролежней пожилые люди, инвалиды, люди, прикованные к постели и инвалидам, а также те, у кого нет возможности изменить положение тела без посторонней помощи.

Те, кто страдают от недоедания, обезвоживания или с хрупкой кожей, недержанием кишечника, недержанием мочи или страдают болезнью Альцгеймера, имеют повышенный потенциал развития пролежней.

Хотя пролежневые язвы могут быть серьезными и опасными для жизни, они хорошо поддаются лечению, особенно на ранних стадиях, и выздоровление может быть полным при правильной диагностике и уходе.

Процесс определения стадии пролежней язв был разработан Национальной консультативной группой по пролежням, чтобы помочь практикующим врачам и медицинским работникам правильно диагностировать и лечить пролежни. Ниже представлен полный список стадий и развития пролежней.

Пролежни первой стадии

Распознавание пролежня на первой стадии позволяет опекуну вмешаться и принять быстрые меры как можно раньше, чтобы предотвратить ухудшение состояния.Признаки пролежня первой стадии включают:

• Кожа неповрежденная (неповрежденная), но обесцвеченная. Покрасневшие участки появляются у людей со светлой кожей, а у людей с более темной кожей — пурпурные, голубоватые или белые.

• Наблюдается заметное изменение температуры кожи — холодная или теплая по сравнению с окружающими участками кожи.

Пролежни второй стадии

Пролежни второй стадии представляют собой прогрессирующие язвы, состояние которых значительно хуже, чем на первой стадии.Общие индикаторы включают:

• Кожа кажется теплой на ощупь и имеет признаки первой стадии в дополнение к,
• Кожа повреждена в самом верхнем слое (эпидермисе), что создает открытую неглубокую язвочку. на этой стадии может присутствовать дренаж.

Пролежни третьей стадии

На этой стадии наблюдается значительный прогресс в серьезной пролежневой язве, и требуется надлежащее лечение с использованием проверенных методов, устройств и повязок.К индикаторам относятся:

• На коже видны признаки изъязвления, распространяющиеся через второй слой кожи (дерму) на жир и подкожную ткань
• Рана значительно глубже по сравнению с язвой второй стадии

Пролежни четвертой стадии

Четвертая стадия пролежни часто опасны для жизни и могут привести к серьезной инфекции. Общие индикаторы включают:

• Разрушение изъязвленной ткани теперь распространяется глубоко в мышцу и, возможно, в кость
• Обычно имеется значительное количество мертвой (некротической) ткани
• Рана открыта

На этом этапе рана обычно истощает.Крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Скорее всего, для лечения раны потребуется хирургическое вмешательство или хирургическая обработка раны. Большинство пролежней четвертой стадии заживают до одного года, когда возможно заживление.

Что делать, если у вашего близкого есть пролежня на поздней стадии?

При первых признаках пролежня необходимо сбросить давление на срок до 30 минут, чтобы кровоток восстановился в этой области. Обратите внимание на то, что только потому, что язва кажется небольшой по размеру, это не может быть проблемой.Это связано с тем, что повреждение кожи часто начинается ниже верхних слоев.

В дополнение к лечению, типичные шаги, чтобы избежать или минимизировать прогрессирование состояния до прогрессирующих стадий пролежня, включают:

• Избегайте давления на область
• Поддерживайте хорошую гигиену на этой области
• Улучшение диеты и гидратации
• Сведите к минимуму трение при перемещении или изменении положения.
• Обратитесь за медицинской помощью к специалисту по уходу за раной

Наем адвоката для судебного преследования продвинутого пролежня

Пролежни третьей и четвертой стадий — это серьезные условия, которые могут унести жизнь человека.Это потому, что эти язвы сложно залечить и восстановить здоровье. Медицинские работники осознают, что прогрессирование пролежней в стадии никогда не наступает и часто является результатом небрежности со стороны лиц, осуществляющих уход. Из-за этого многие семьи нанимают адвоката, чтобы остановить пренебрежение любимым человеком, страдающим от прогрессирующей пролежни.

ООО «Юридический центр домов престарелых» по телефону (800) 926-7565 может помочь вам в возмещении ущерба, если близкий человек остался без внимания в доме престарелых, больнице, доме престарелых, доме престарелых, групповом доме или другом медицинском центре.Наша сеть адвокатов специализируется на рассмотрении дел о врачебной халатности и жестоком обращении с пожилыми людьми и оказала помощь многим жертвам, добивающимся справедливости и финансовой компенсации. Мы предлагаем бесплатную первичную консультацию, чтобы обсудить вашу претензию и предоставить ценные юридические варианты дальнейших действий.

Ресурсы в отношении жестокого обращения и пренебрежения в домах престарелых

Старость, недоедание и пролежни: злополучный союз | Журналы геронтологии: Серия А

Абстрактные

Заживление ран — сложный, строго регулируемый процесс, состоящий из трех отдельных фаз.На каждом этапе заживления ран требуются энергия и макроэлементы. Более того, исследования на животных установили особую роль определенных питательных веществ, таких как аминокислота аргинин, витамины A, B и C, а также элементы селен, марганец, цинк и медь. Хронические раны, такие как пролежни, тщательно исследовались на предмет риска развития, профилактики и лечения. Здесь очень неудачно сочетание старости, недоедания и пролежней. Энергия и питательные вещества, такие как белки и витамины B и C, дефицитные в пожилом возрасте, необходимы для заживления пролежней.Недоедание связано с анергией кожи и неподвижностью из-за психической апатии и мышечной атрофии. Тяжелое недоедание, нарушение приема внутрь и риск образования пролежней, по-видимому, взаимосвязаны. Адекватное питание может обратить вспять состояние недоедания, если только не присутствовало основное заболевание истощением, которое, по-видимому, снижает распространенность и заболеваемость в поперечных и проспективных наблюдательных исследованиях. Однако попытки предотвратить пролежни с помощью нутритивного вмешательства разошлись по исходам, отражая трудности с удовлетворением повседневных потребностей пожилых людей и отсутствие знаний об истинных потребностях в питании при заживлении ран.Диета с высоким содержанием белка и энергии может способствовать заживлению пролежней. При рассмотрении вопроса о нутритивной поддержке пероральные добавки следует соотносить с питанием через зонд, поскольку сопутствующие заболевания зондового питания, то есть диарея, недержание кала и ограниченная подвижность, сами по себе являющиеся факторами риска пролежней, могут скрывать благоприятные эффекты адекватного питания. Несмотря на данные исследований на животных, ни одно из вышеупомянутых конкретных питательных веществ не способствовало заживлению пролежней у людей.Таким образом, внимание должно быть сосредоточено на раннем распознавании обедненного состояния питания и адекватном и контролируемом потреблении энергии (35 ккал / кг) и белка (1,5 г / кг) с обеспечением рекомендованной суточной нормы микронутриентов и с корректировкой дефицит питательных веществ в пожилом возрасте.

ХОТЯ постоянная взаимосвязь между плохим питанием и риском осложнений является краеугольным камнем нутритивной поддержки, существуют разногласия о роли питания в заживлении ран.Цель этой статьи — рассмотреть аспекты питания при заживлении пролежней, обсудить оценку нутритивного статуса у пожилых людей с риском недоедания и развития пролежней, а также оценить достоинства нутритивной поддержки для предотвращения недоедания и пролежней. формирование и способствовать заживлению ран.

Заживление ран

Заживление раны — сложный, строго регулируемый процесс, объединяющий клеточные и системные реакции на травму (1–4).Можно выделить три отдельные фазы, и на каждой фазе требуются макроэлементы. Белки, аминокислоты и нуклеиновые кислоты необходимы для синтеза белка, а жиры необходимы для клеточных мембран. Углеводы и жиры обеспечивают необходимую клеточную энергию (4). Исследования на животных показали, что микронутриенты связаны с каждой фазой (1,2,5–8).

Самая ранняя реакция на повреждение кожи — воспаление с экссудацией раны и образованием фибринового сгустка, требующего адекватного кровообращения.К этой фазе относятся витамины C и E, селен, аргинин, цистеин и метионин. Пролиферативная фаза характеризуется ангиогенезом, пролиферацией фибробластов, синтезом коллагена, образованием матрикса раны и эпителизацией и требует витаминов А и С, тиамина, пантотеновой кислоты, цинка, марганца и аргинина. Обширная реконструкция пролиферативной фазы особенно чувствительна к дефициту питательных веществ. Заключительная фаза созревания и ремоделирования включает поперечное сшивание коллагеновых волокон, сокращение раны и развитие прочности на разрыв.Необходимы витамины А и С, цинк, медь и марганец. Исследования по заживлению ран в основном сосредоточены на витаминах А и С, цинке и аргинине (7,9–12).

Большая часть наших знаний о взаимосвязи между питанием и заживлением ран получена на животных моделях (8,13,14). Здесь очевидна связь между питанием и результатом: диеты с низким содержанием белка, ограничение энергии и хроническое белковое недоедание существенно мешают заживлению ран. У людей ситуация совершенно иная, чем у животных: эффект кратковременного голодания менее серьезен, а образование коллагена занимает в два раза больше времени (8,14).Следовательно, результаты приема добавок питательных микроэлементов к животным нельзя напрямую экстраполировать на ситуацию с человеком.

Хроническое заживление ран

Пролежни являются примерами хронических ран и были тщательно исследованы на предмет риска развития, профилактики и лечения (15). В основном внешние факторы, такие как давление, сила сдвига и трения, определяют риск образования пролежней (1). Внутренние факторы, такие как старость, неподвижность, недержание мочи, катаболические заболевания, недоедание и помощь в еде, определяют предрасположенность пациента к развитию пролежней, и на них трудно повлиять, за исключением питания.В перспективе стареющего сообщества — злополучное сочетание высокой распространенности пролежней в больницах (3–14%) и домах престарелых (20–33%) с высокой распространенностью недоедания (30–50%). % и 19–59% соответственно) должны вызывать озабоченность у врачей, органов здравоохранения и политиков (16–21).

Оценка состояния питания

Мрачное сочетание старости, недоедания и пролежней требует отдельного рассмотрения возраста и статуса питания.Пожилые люди относятся к группе пищевого риска, если их индекс массы тела (ИМТ) ниже 24 кг / м ² (22). Оптимальные диапазоны от 24 до 29 кг / м ² . Также пожилые люди хуже переносят небольшую потерю массы тела в 5% (21,23). Когда суточное потребление энергии падает ниже критического уровня примерно 1500 ккал, который присутствует у 28% женщин и 10% мужчин в исследовании SENECA [Европейское исследование питания и пожилых людей, согласованные действия], это трудно удовлетворить. рекомендуемая суточная доза (RDA) (24–26).Поэтому неудивительно, что о дефиците питательных микроэлементов сообщалось из медицинских отделений для пожилых людей и домов престарелых (витамин B ₆ [32–68%], B ₁₂ [25%], C [32%], D [72%] и фолиевая кислота [5–28%]) не только из-за измененных потребностей и снижения кишечной абсорбции, но также в результате изменения регуляции аппетита и анорексии старения; это также частично отражает неблагоприятные последствия зависимости от помощи при приеме пищи (26–31).

Оценка состояния питания состоит из: 1) выявления проблем с питанием путем сбора анамнеза здоровья; 2) оценка соматических белковых и жировых компартментов с помощью антропометрии; и 3) биохимические измерения висцеральных белков и иммунной компетентности (23,32,33).

Изучив историю болезни , человек должен быть проинформирован об обычном весе и недавних изменениях веса, повышенных метаболических потребностях и повышенных потерях (23,32,34). Также необходимо получить информацию о сопутствующих заболеваниях, перенесенных крупных хирургических вмешательствах, социальном и диетическом анамнезе. Причины для беспокойства:

• Потеря веса ≥ 5% за 1 месяц; ≥ 7,5% через 3 месяца и ≥ 10% через 6 месяцев;

• ИМТ ≤ 21 кг / м ² или масса тела ≤ 80% от обычного веса;

• Потребление постоянно менее 60% от рекомендуемой суточной нормы;

• Снижение потребления пищи до 50% от нормы за последнюю неделю; или

• Голодание в течение 3 дней для участников с недостаточным питанием и 5–7 дней для участников с хорошим питанием (23,32–35).

Чтобы оценить соматический белок и жировой отсек , площадь мышц и жира руки может быть рассчитана на основе окружности средней руки и кожной складки трицепса.

Биохимическое измерение висцеральных белков и клеточно-опосредованного иммунитета в идеале требует маркера, высокоспецифичного для изменений в питании, с коротким периодом полураспада и небольшим пулом. Используются сывороточный преальбумин и ретинол-связывающий белок, а также набор антигенов кожных тестов. Низкий уровень лимфоцитов, холестерина, гемоглобина и альбумина часто называют независимыми предикторами риска пролежней (18,19,36–38).Уже давно предполагается, что низкий уровень сывороточного альбумина способствует образованию пролежней за счет интерстициального отека, снижения оксигенации тканей и потока питательных веществ, что подтверждено в поперечных исследованиях (18,37). Другие показали, что более низкий уровень альбумина связан с более высокими стадиями пролежней в поперечных исследованиях (39), что не могло быть подтверждено в продольных и проспективных исследованиях (40,41). В настоящее время считается, что низкий уровень сывороточного альбумина является результатом тяжелого заболевания, выделения белков из ран и низкого потребления белков в прошлом.

Вместо того, чтобы оценивать фактический статус питания, следует распознавать людей, подверженных риску недоедания. Прогностические индексы питания включают анкету и физикальное обследование (субъективная глобальная оценка) (42,43), вес в сочетании с лабораторными данными (индекс питания) (44) или лабораторными исследованиями с антропометрией (вероятность недоедания) (45). Мини-оценка питания с вопросами по антропометрии, диете и благополучию разработана исключительно для пожилых людей (46).Исходная шкала риска пролежней Norton не учитывала прием пищи (47). Модифицированная шкала Нортона и шкалы Уотерлоу и Брейдена также учитывают питание (48–50).

Взаимосвязь между состоянием питания и пролежнями

Наблюдаемая распространенность пролежней поднимает вопрос о том, коррелирует ли статус питания с развитием пролежней, и если да, то играет ли питание роль в профилактике и заживлении.

Недоедание как фактор риска пролежней (таблица 1)

Имеется множество исследований недостаточности питания как фактора риска пролежней. Два лонгитюдных исследования в общинах и домах престарелых не обнаружили, что недостаточность питания связана с образованием пролежней (38,51). Продольные исследования с использованием минимального набора данных в домах престарелых показали, что лучший пищевой статус, отраженный более высоким ИМТ, представляет собой более низкий риск (52,53).В пяти поперечных и одном проспективном исследовании изучалось влияние недоедания на основе антропометрии и биохимии (18,36,37,39,54,55). Шестое поперечное исследование определило менее оптимальное питание из-за плохого аппетита или кормления через назогастральный или внутривенный путь (56). Одно контролируемое и два проспективных исследования изучали нарушение поступления энергии и / или белков с пищей (57–59). Несмотря на различия в дизайне исследований и методологические недостатки, все исследования показали увеличение числа существующих или вновь развившихся язв у истощенных участников и у участников с более низким потреблением белков и энергии.Однако отношения шансов для других хорошо известных факторов риска, таких как нарушение мозгового кровообращения, неподвижность и помощь в повседневной жизни, были намного выше, чем отношения шансов для статуса питания. Роль недостаточности питания в развитии пролежней довольно сложна: силы давления, сдвига и трения на выпуклые кости вызывают большую ишемическую деструкцию с большим некрозом и меньшей эпителизацией (41). Анемия, гипоальбуминемия, лимфопения и кожная анергия мешают адекватной оксигенации, кровотоку и питанию, а также иммунной защите.Психическая апатия и мышечное истощение могут усиливаться из-за анорексии и неподвижности. Также вносят свой вклад сопутствующие заболевания, вызывающие недоедание.

Питание для предотвращения образования пролежней

Неспособность отличить состояние недоедания от кахексии объясняет, почему диетические вмешательства приносят мало пользы (30,60). Плохое потребление может предрасполагать к ухудшению заживления ран, но последующее недоедание может быть исправлено адекватным потреблением. Кахексия, однако, представляет собой синдром истощения из-за гормональных и метаболических нарушений и цитокинов; адекватное питание этого не исправит.

Ларссон и его коллеги обследовали 501 пациента, из которых 28,5% страдали от недоедания при поступлении в стационар для длительного лечения (61). Недоедание определялось с помощью антропометрии, висцеральных белков и кожных тестов на антиген. Пролежни значительно чаще встречались у истощенных (38,4%), чем у хорошо питающихся пациентов (20,6%), и значительно чаще у анергических (28,0%), чем у пациентов с кожной реакцией (18,8%). Истощенные и хорошо питающиеся участники были разделены на группу, получавшую 3-разовое питание в больнице с 2200 ккал, и группу, которая получала дополнительную добавку в 400 ккал и 16 г белка два раза в день в дополнение к больничной диете в течение 26 недель. .По прошествии 8 недель 82% истощенных пациентов остались недоедающими, употребляя больничную пищу, тогда как 41% из тех, кто принимал добавку, полностью изменили свое состояние недоедания. В группе изначально хорошо питавшихся пациентов у 26% развилось состояние недоедания на больничной пище, но статус питания удалось сохранить у 92% тех, кто принимал дополнительную добавку. У пациентов, получавших добавку, как правило, появлялось меньше язв, и они в большей степени заживали (54). Делми и его коллеги сообщили о меньшем количестве пролежней и значительно лучшем клиническом исходе, когда пожилым пациентам с переломами шейки бедренной кости давали пероральную добавку в дозе 254 ккал и 20 г белка вечером в течение в среднем 32 дней (62).Недавно короткое 15-дневное диетическое вмешательство с 2 пероральными добавками по 200 ккал, добавленными к больничной диете на 1800 ккал у 672 тяжелобольных пожилых стационарных пациентов, показало аналогичные результаты: тенденция к уменьшению пролежней на 5, 10 и 14 день ( 63). Помимо гипоальбуминемии, низкий балл по шкале Нортона, высокая активность в зависимости от повседневной жизни и низкий перелом конечностей, принадлежащие к контрольной группе, предполагали значительный риск развития пролежней. Последнее исследование также ясно показало проблемы в достижении целей в области питания, несмотря на то, что предлагалось адекватное количество.Примерно 62% от требуемых 1800 ккал и 45 г белка было получено в группе без добавок, но 63% от требуемых 2200 ккал и 63 г белка в группе с добавками (63). Эффект дополнительного кормления через зонд (1500 ккал, 60 г белка) в ночное время в течение 2 недель исследовали Хартгринк и его коллеги у пациентов с переломом бедра (64). Все пациенты в дневное время получали стандартную больничную диету. Несмотря на низкую популярность зонда (25 из 62 пациентов принимали зонд в течение 1 недели и только 16 из 62 в течение 2 недель) потребление энергии и белка было в 2–3 раза выше, а состояние питания значительно улучшилось, однако без какого-либо эффекта. на пролежни.

Следовательно, в краткосрочной перспективе нутриционная поддержка может оказаться полезной для предотвращения или обращения вспять ухудшения питания. Предположительно, раннего уменьшения пролежней нельзя было ожидать, так как сначала нужно было исправить невидимый дефицит питания, а затем, если вообще, следовало бы воздействовать на пролежни.

В двух метаанализах изучались диетологические вмешательства у пожилых людей (65,66). К осложнениям относились пролежни. Ввиду низкого качества большинства исследований был сделан осторожный вывод о том, что пероральные полинутриентные добавки снижали неблагоприятный исход, а пероральное питание, обогащенное белком, и кормление через зонд не имели никакого эффекта.У пожилых людей с риском недоедания дополнительный белок и энергия в виде глотка привели к небольшому увеличению веса, благотворно сказались на смертности и продолжительности пребывания в больнице без влияния на осложнения.

Питание, способствующее заживлению пролежней (таблица 2)

В пяти исследованиях изучалась скорость заживления за счет произвольного увеличения потребления через обычную пищу или непроизвольного увеличения потребления через зондовое питание (67–71). Период вмешательства значительно варьировался.В двух исследованиях лечение пролежней было основной целью, а питание — вторичной конечной точкой (67,68). В исследовании Chernoff (69) рандомизация была неадекватной, поскольку в группе с низким содержанием белка были язвы большего размера. В исследовании Breslow (70) эффект вмешательства не был должным образом оценен, поскольку несколько стадий язвы сочетались с пораженными поверхностями тела. Несмотря на то, что они были слишком разнородными, чтобы можно было проводить адекватные сравнения, те исследования, которые увеличивали потребление белка с помощью обычной пищи, добавок или кормлений глотками, как правило, демонстрировали улучшенную скорость заживления (таблица 2) (67–70).Питание через зонд приводило к высокому уровню непереносимости зондового питания и ко многим дополнительным осложнениям, таким как недержание кала, диарея и ограниченная подвижность (71) — факторы, также влияющие на риск пролежней — таким образом объясняется, почему зондовое кормление может не выявлять ускоренную язву выздоровление.

Требования к питанию

Отсутствуют хорошо спланированные исследования, устанавливающие потребности в питании пациентов с пролежнями. В двух исследованиях изучались пациенты с параличом нижних конечностей, склонные к развитию пролежней.Их энергетические потребности обычно не являются проблемой из-за меньшего расхода энергии (72,73). Однако, когда у квадриплегиков развиваются пролежни, потребность в энергии возрастает до нормального или выше уровня. Незнание этих фактов может быть причиной плохого нутритивного статуса, определяемого пониженным уровнем преальбумина, альбумина и цинка (74). Исследования, которые показали положительное влияние нутритивного вмешательства на пролежни, рекомендовали потребление 30–40 ккал / кг и 1,2–2,1 г белка / кг (13,14,69,70,75,76).

Многие специфические питательные вещества были изучены в отношении заживления ран у животных (6,14). В ограниченных исследованиях определенных питательных веществ у людей с аргинином (12,77–79), витамином С (80,81) и цинком (9–11) использовались фармакологические, а не пищевые дозы. Ни одно из этих питательных веществ не ускоряет заживление пролежней, потому что прием добавок у не истощенных пациентов не имеет смысла. Супрафизиологические дозы могут иметь противоположные эффекты и могут препятствовать заживлению ран, как это известно для цинка.С другой стороны, следует знать о недостатках, которые часто остаются незамеченными. Тем не менее, сочетание всех этих конкретных питательных веществ в пищевых добавках в пищевой промышленности не имеет серьезных научных доказательств.

Эпилог: Рекомендации по питанию

Подводя итог, следует помнить о сходстве дефицита питательных веществ в пожилом возрасте (белков, энергии, витаминов B ₆ , B ₁₂ , C, D и фолиевой кислоты) с питательными веществами, участвующими в заживлении ран (белки , энергия, аргинин, витамины A, B, C и цинк).Некоторые из этих недостатков могут оставаться незамеченными в течение длительного времени. Недоедание напрямую связано с риском развития стресса. Скрининг на недостаточность питания должен быть частью оценки риска развития пролежней. Весы Waterlow, Braden и модифицированные шкалы Norton должны поставляться со специальными весами, такими как Mini Nutritional Assessment. Измерения веса, роста и потери веса с течением времени, а также образцы крови на гемоглобин, альбумин, лимфоциты и холестерин, учитывая его ограничения, являются обязательными.Еще предстоит проделать большую работу, о чем свидетельствуют исследования показателей качества медицинской помощи: у 13% отсутствовали значения лимфоцитов, а у 32% отсутствовали значения альбумина, но, что более важно, нет информации о массе тела. присутствовал в 73% (82).

Учитывая тот факт, что потребности в питании пациентов с пролежневыми язвами не были удовлетворены, многое можно было бы получить, если бы были удовлетворены потребности в энергии (35 ккал / кг) и белке (1,5 г / кг), что сложно, но выполнимо. при нормальном ежедневном (контролируемом) приёме пищи.Кроме того, добавки можно давать в дополнение к стандартной диете, желательно вечером, чтобы не мешать дневному приему.

Адекватное потребление для удовлетворения требований и устранения (скрытых) недостатков имеет первостепенное значение: исследования, в которых изучалось влияние питания на предотвращение пролежней, могли изучать тяжелые состояния недоедания или не смогли обеспечить требуемые количества. В исследованиях, посвященных заживлению язв, положительный эффект был замечен в тех исследованиях, которые показали контролируемое адекватное потребление.Однако, когда потребление было меньше предписанного или абсорбция ухудшалась из-за диареи из-за непереносимости зондового питания, положительное влияние на заживление язв исчезало.

Таблица 1. Перспективные исследования

недоедания как фактора риска развития пролежней.

Характеристики исследования .	Недоедание по оценке .	Заболеваемость язвами .	Методологические замечания .
Госпитализация, проспективная, N = 286, возраст 74 ± 9 лет, исследование 8 недель (36)	Антропометрия и биохимия	1,4% на 7 день, 17,1% на 14 день и 43,7 % на 21 день у участников ≤58 кг против 0,5%, 8,6% и 11,8%, соответственно, у участников> 58 кг (ОР 2,2; 95% ДИ 1,1 / 4,0)	619 соответствовали критериям; 333 несогласных с большей вероятностью поступили из домов престарелых; из 286 участников, 192 остались на 7 день, 70 на 17 день и 37 на 21 день
Поступление в больницу, проспективное, N = 61, возраст 76 ± 13 лет, исследование 76 дней (58)	Антропометрия и биохимия	17% среди недоедающих против 9% среди недоедающих пациентов (ОР 2.1; 95% ДИ 1,1 / 4,2)	Коморбидность, тяжесть заболеваний и повседневная активность одинаковы в обеих группах
Больница для хронического лечения, поперечная, N = 301 и проспективная, N = 199, возраст 71 ± 17 лет, наблюдение 3 недели (37)	Плохое потребление в течение последних 3 недель из-за стойкой анорексии, желудочно-кишечных расстройств с потреблением менее 1100 ккал или 50 г белка; биохимия	PU, связанная с креатинином, но не с альбумином, развилась у 10,8% через 3 недели	PU; MLR: факторы, положительно связанные с нарушением потребления (OR 2.8; 95% ДИ 1,0 / 17,9), неподвижность (ОШ 3,8; 95% ДИ 1,0 / 14,0) и наличие в анамнезе нарушений мозгового кровообращения (ОШ 5,0; 95% ДИ 1,7 / 14,5)
Поступление в дом престарелых, проспективное, N = 200, возраст> 65 лет, исследование 12 недель (59)	Диетическое потребление калорий, белков, меди, железа, цинка, фолацина и витаминов A, B 1 , B 2 , B 6 , B 12 и C в процентах от рекомендованной суточной нормы; антропометрия и биохимия	35% развились I и 38 стадии.5% стадия II PU	PU, связанная с более низким потреблением энергии и белка, с более низким уровнем сывороточного альбумина и антропометрией, стадия I PU, связанная с потреблением витамина C; MLR: риск, прогнозируемый по шкале Брейдена, возраст, артериальное давление, температура тела, а также потребление белков и железа с пищей

Характеристики исследования .	Недоедание по оценке .	Заболеваемость язвами .	Методологические замечания .
Госпитализация, проспективная, N = 286, возраст 74 ± 9 лет, исследование 8 недель (36)	Антропометрия и биохимия	1,4% на 7 день, 17,1% на 14 день и 43,7 % на 21 день у участников ≤58 кг против 0,5%, 8,6% и 11,8%, соответственно, у участников> 58 кг (ОР 2,2; 95% ДИ 1,1 / 4,0)	619 соответствовали критериям; 333 несогласных с большей вероятностью поступили из домов престарелых; из 286 участников, 192 остались на 7 день, 70 на 17 день и 37 на 21 день
Поступление в больницу, проспективное, N = 61, возраст 76 ± 13 лет, исследование 76 дней (58)	Антропометрия и биохимия	17% среди недоедающих против 9% среди недоедающих пациентов (ОР 2.1; 95% ДИ 1,1 / 4,2)	Коморбидность, тяжесть заболеваний и повседневная активность одинаковы в обеих группах
Больница для хронического лечения, поперечная, N = 301 и проспективная, N = 199, возраст 71 ± 17 лет, наблюдение 3 недели (37)	Плохое потребление в течение последних 3 недель из-за стойкой анорексии, желудочно-кишечных расстройств с потреблением менее 1100 ккал или 50 г белка; биохимия	PU, связанная с креатинином, но не с альбумином, развилась у 10,8% через 3 недели	PU; MLR: факторы, положительно связанные с нарушением потребления (OR 2.8; 95% ДИ 1,0 / 17,9), неподвижность (ОШ 3,8; 95% ДИ 1,0 / 14,0) и наличие в анамнезе нарушений мозгового кровообращения (ОШ 5,0; 95% ДИ 1,7 / 14,5)
Поступление в дом престарелых, проспективное, N = 200, возраст> 65 лет, исследование 12 недель (59)	Диетическое потребление калорий, белков, меди, железа, цинка, фолацина и витаминов A, B 1 , B 2 , B 6 , B 12 и C в процентах от рекомендованной суточной нормы; антропометрия и биохимия	35% развились I и 38 стадии.5% стадия II PU	PU, связанная с более низким потреблением энергии и белка, с более низким уровнем сывороточного альбумина и антропометрией, стадия I PU, связанная с потреблением витамина C; MLR: риск, прогнозируемый по шкале Брейдена, возраст, артериальное давление, температура тела, а также потребление белка и железа с пищей

Таблица 1. Перспективные исследования неполноценного питания

как фактора риска развития пролежней.

Характеристики исследования .	Недоедание по оценке .	Заболеваемость язвами .	Методологические замечания .
Госпитализация, проспективная, N = 286, возраст 74 ± 9 лет, исследование 8 недель (36)	Антропометрия и биохимия	1,4% на 7 день, 17,1% на 14 день и 43,7 % на 21 день у участников ≤58 кг против 0,5%, 8,6% и 11,8%, соответственно, у участников> 58 кг (ОР 2,2; 95% ДИ 1,1 / 4,0)	619 соответствовали критериям; 333 несогласных с большей вероятностью поступили из домов престарелых; из 286 участников, 192 остались на 7 день, 70 на 17 день и 37 на 21 день
Поступление в больницу, проспективное, N = 61, возраст 76 ± 13 лет, исследование 76 дней (58)	Антропометрия и биохимия	17% среди недоедающих против 9% среди недоедающих пациентов (ОР 2.1; 95% ДИ 1,1 / 4,2)	Коморбидность, тяжесть заболеваний и повседневная активность одинаковы в обеих группах
Больница для хронического лечения, поперечная, N = 301 и проспективная, N = 199, возраст 71 ± 17 лет, наблюдение 3 недели (37)	Плохое потребление в течение последних 3 недель из-за стойкой анорексии, желудочно-кишечных расстройств с потреблением менее 1100 ккал или 50 г белка; биохимия	PU, связанная с креатинином, но не с альбумином, развилась у 10,8% через 3 недели	PU; MLR: факторы, положительно связанные с нарушением потребления (OR 2.8; 95% ДИ 1,0 / 17,9), неподвижность (ОШ 3,8; 95% ДИ 1,0 / 14,0) и наличие в анамнезе нарушений мозгового кровообращения (ОШ 5,0; 95% ДИ 1,7 / 14,5)
Поступление в дом престарелых, проспективное, N = 200, возраст> 65 лет, исследование 12 недель (59)	Диетическое потребление калорий, белков, меди, железа, цинка, фолацина и витаминов A, B 1 , B 2 , B 6 , B 12 и C в процентах от рекомендованной суточной нормы; антропометрия и биохимия	35% развились I и 38 стадии.5% стадия II PU	PU, связанная с более низким потреблением энергии и белка, с более низким уровнем сывороточного альбумина и антропометрией, стадия I PU, связанная с потреблением витамина C; MLR: риск, прогнозируемый по шкале Брейдена, возраст, артериальное давление, температура тела, а также потребление белков и железа с пищей

Характеристики исследования .	Недоедание по оценке .	Заболеваемость язвами .	Методологические замечания .
Госпитализация, проспективная, N = 286, возраст 74 ± 9 лет, исследование 8 недель (36)	Антропометрия и биохимия	1,4% на 7 день, 17,1% на 14 день и 43,7 % на 21 день у участников ≤58 кг против 0,5%, 8,6% и 11,8%, соответственно, у участников> 58 кг (ОР 2,2; 95% ДИ 1,1 / 4,0)	619 соответствовали критериям; 333 несогласных с большей вероятностью поступили из домов престарелых; из 286 участников, 192 остались на 7 день, 70 на 17 день и 37 на 21 день
Поступление в больницу, проспективное, N = 61, возраст 76 ± 13 лет, исследование 76 дней (58)	Антропометрия и биохимия	17% среди недоедающих против 9% среди недоедающих пациентов (ОР 2.1; 95% ДИ 1,1 / 4,2)	Коморбидность, тяжесть заболеваний и повседневная активность одинаковы в обеих группах
Больница для хронического лечения, поперечная, N = 301 и проспективная, N = 199, возраст 71 ± 17 лет, наблюдение 3 недели (37)	Плохое потребление в течение последних 3 недель из-за стойкой анорексии, желудочно-кишечных расстройств с потреблением менее 1100 ккал или 50 г белка; биохимия	PU, связанная с креатинином, но не с альбумином, развилась у 10,8% через 3 недели	PU; MLR: факторы, положительно связанные с нарушением потребления (OR 2.8; 95% ДИ 1,0 / 17,9), неподвижность (ОШ 3,8; 95% ДИ 1,0 / 14,0) и наличие в анамнезе нарушений мозгового кровообращения (ОШ 5,0; 95% ДИ 1,7 / 14,5)
Поступление в дом престарелых, проспективное, N = 200, возраст> 65 лет, исследование 12 недель (59)	Диетическое потребление калорий, белков, меди, железа, цинка, фолацина и витаминов A, B 1 , B 2 , B 6 , B 12 и C в процентах от рекомендованной суточной нормы; антропометрия и биохимия	35% развились I и 38 стадии.5% стадия II PU	PU, связанная с более низким потреблением энергии и белка, с более низким уровнем сывороточного альбумина и антропометрией, стадия I PU, связанная с потреблением витамина C; MLR: риск, прогнозируемый по шкале Брейдена, возраст, артериальное давление, температура тела, а также потребление белков и железа с пищей

Таблица 2. Перспективные исследования

о влиянии питания на заживление пролежней.

Характеристики исследования .	Скорость исцеления повышена .	Методологические замечания .
Проспективное рандомизированное лечение ПУ, N = 72, медиана продолжительности 13 дней (67)	Каждые 100 ммоль / день увеличение потребления протеина N (8,8 г белка) на исходном уровне (OR 1,4; 95%) CI 1.1 / 1.8)	В исследовании планировалось сравнить традиционное лечение с псевдоожиженными слоями, кормление не было основной целью, не было данных о последующей диете; ИЛИ улучшения общей площади поверхности за счет псевдоожиженного слоя 5.6 (95% ДИ 1,4 / 21,7), OR низкого количества лейкоцитов 1,3 (95% 1,1 / 1,6)
Перспективный, N = 52 с 128 PU (68)	Адекватная диета, удовлетворение потребности в энергии и белке и в основном потребляется пациентом; степень заживления 89% при адекватной нутритивной поддержке против 58% при неадекватной нутритивной поддержке	Планировалось исследование для сравнения гидроколлоидных повязок и повязок влажного и сухого типа; факторы питания являются вторичной конечной точкой; влияние анорексии, болезни или невозможности самостоятельно прокормиться; нет корреляции с исходным статусом питания
Питание через зонд, рандомизированный контроль, N = 12, продолжительность 8 недель (69)	25 en% (1.8 г / кг) диета с очень высоким содержанием белка с уменьшением размера язв на 73%, заживлением на 67% и положительным балансом азота в целом по сравнению с диетой с высоким содержанием белка 16 эн% (1,2 г / кг) с 42% уменьшение размера язвы, отсутствие полного заживления и положительный баланс азота в 67%	Группа с высоким содержанием белка с более крупными размерами язв (1,6–63,8 см 2 против 1,0–46,4 см 2 в группе с очень высоким содержанием белка)
Питание через зонд или пищевые добавки, контролируемые, N = 48, продолжительность 8 недель (70)	24 эн.% Белковой диеты, показывающая 4.На 2 см 2 больше, а на стадии IV — на 7,6 см 2 большее уменьшение общей площади поверхности язвы туловища по сравнению с 2,1 см 2 и 3,2 см 2 на диете с содержанием белка 14 эн%	Множество недостатков: 28 пациенты, завершающие исследование, отсутствие анализа намерения лечить, большое количество потенциальных подгрупп пациентов, отсутствие упоминания инфекции или сепсиса; Исцеление ПЯ оценивалось по поверхности тела, пораженной с суммированием нескольких стадий язвы, пациенты, получавшие 24 эн% белка, также получали больше минералов и витаминов
Зависимое от кормления через зонд, недоедание, продольное, N = 46, продолжительность 12 недель (71 )	Отсутствует влияние 123% дневной нормы на энергию, 170% дневной нормы на белок и 104% дневной нормы на витамины и минералы; 65% минимум 1 и 25% 3 или более пролежней в начале, через 12 недель 61% и 27%, соответственно	Проспективное наблюдение за состоянием питания и его взаимосвязью с исходом; 65% распространенности ПЯ положительно связаны с потерей веса и отрицательно с уровнями холестерина, цинка, ретинола, α-токоферола и железа в крови; MLR: α-токоферол, связанный с распространенностью ЯБ, без фактора, связанного с распространенностью или заболеваемостью 12-недельной язвой

Характеристики исследования .	Скорость исцеления повышена .	Методологические замечания .
Проспективное рандомизированное лечение ПУ, N = 72, медиана продолжительности 13 дней (67)	Каждые 100 ммоль / день увеличение потребления протеина N (8,8 г белка) на исходном уровне (OR 1,4; 95%) CI 1.1 / 1.8)	В исследовании планировалось сравнить традиционное лечение с псевдоожиженными слоями, кормление не было основной целью, не было данных о последующей диете; ИЛИ улучшения общей площади поверхности за счет псевдоожиженного слоя 5.6 (95% ДИ 1,4 / 21,7), OR низкого количества лейкоцитов 1,3 (95% 1,1 / 1,6)
Перспективный, N = 52 с 128 PU (68)	Адекватная диета, удовлетворение потребности в энергии и белке и в основном потребляется пациентом; степень заживления 89% при адекватной нутритивной поддержке против 58% при неадекватной нутритивной поддержке	Планировалось исследование для сравнения гидроколлоидных повязок и повязок влажного и сухого типа; факторы питания являются вторичной конечной точкой; влияние анорексии, болезни или невозможности самостоятельно прокормиться; нет корреляции с исходным статусом питания
Питание через зонд, рандомизированный контроль, N = 12, продолжительность 8 недель (69)	25 en% (1.8 г / кг) диета с очень высоким содержанием белка с уменьшением размера язв на 73%, заживлением на 67% и положительным балансом азота в целом по сравнению с диетой с высоким содержанием белка 16 эн% (1,2 г / кг) с 42% уменьшение размера язвы, отсутствие полного заживления и положительный баланс азота в 67%	Группа с высоким содержанием белка с более крупными размерами язв (1,6–63,8 см 2 против 1,0–46,4 см 2 в группе с очень высоким содержанием белка)
Питание через зонд или пищевые добавки, контролируемые, N = 48, продолжительность 8 недель (70)	24 эн.% Белковой диеты, показывающая 4.На 2 см 2 больше, а на стадии IV — на 7,6 см 2 большее уменьшение общей площади поверхности язвы туловища по сравнению с 2,1 см 2 и 3,2 см 2 на диете с содержанием белка 14 эн%	Множество недостатков: 28 пациенты, завершающие исследование, отсутствие анализа намерения лечить, большое количество потенциальных подгрупп пациентов, отсутствие упоминания инфекции или сепсиса; Исцеление ПЯ оценивалось по поверхности тела, пораженной с суммированием нескольких стадий язвы, пациенты, получавшие 24 эн% белка, также получали больше минералов и витаминов
Зависимое от кормления через зонд, недоедание, продольное, N = 46, продолжительность 12 недель (71 )	Отсутствует влияние 123% дневной нормы на энергию, 170% дневной нормы на белок и 104% дневной нормы на витамины и минералы; 65% минимум 1 и 25% 3 или более пролежней в начале, через 12 недель 61% и 27%, соответственно	Проспективное наблюдение за состоянием питания и его взаимосвязью с исходом; 65% распространенности ПЯ положительно связаны с потерей веса и отрицательно с уровнями холестерина, цинка, ретинола, α-токоферола и железа в крови; MLR: α-токоферол, связанный с распространенностью ЯБ, без фактора, связанного с распространенностью или заболеваемостью 12-недельной язвой

Таблица 2.

Проспективные исследования влияния питания на заживление пролежней.

Характеристики исследования .	Скорость исцеления повышена .	Методологические замечания .
Проспективное рандомизированное лечение ПУ, N = 72, медиана продолжительности 13 дней (67)	Каждые 100 ммоль / день увеличение потребления протеина N (8,8 г белка) на исходном уровне (OR 1.4; 95% ДИ 1,1 / 1,8)	В исследовании планировалось сравнить традиционное лечение с псевдоожиженными слоями, кормление не было основной целью, не было данных о последующей диете; ИЛИ увеличения общей площади поверхности за счет псевдоожиженного слоя 5,6 (95% ДИ 1,4 / 21,7), ИЛИ более низкого количества лейкоцитов 1,3 (95% 1,1 / 1,6)
проспективно, N = 52 с 128 PU ( 68)	Адекватная диета, обеспечивающая потребности в энергии и белках и потребляемая в основном пациентом; степень заживления 89% при адекватной нутритивной поддержке против 58% при неадекватной нутритивной поддержке	Планировалось исследование для сравнения гидроколлоидных повязок и повязок влажного и сухого типа; факторы питания являются вторичной конечной точкой; влияние анорексии, болезни или невозможности самостоятельно прокормиться; нет корреляции с исходным статусом питания
Питание через зонд, рандомизированный контроль, N = 12, продолжительность 8 недель (69)	25 en% (1.8 г / кг) диета с очень высоким содержанием белка с уменьшением размера язв на 73%, заживлением на 67% и положительным балансом азота в целом по сравнению с диетой с высоким содержанием белка 16 эн% (1,2 г / кг) с 42% уменьшение размера язвы, отсутствие полного заживления и положительный баланс азота в 67%	Группа с высоким содержанием белка с более крупными размерами язв (1,6–63,8 см 2 против 1,0–46,4 см 2 в группе с очень высоким содержанием белка)
Питание через зонд или пищевые добавки, контролируемые, N = 48, продолжительность 8 недель (70)	24 эн.% Белковой диеты, показывающая 4.На 2 см 2 больше, а на стадии IV — на 7,6 см 2 большее уменьшение общей площади поверхности язвы туловища по сравнению с 2,1 см 2 и 3,2 см 2 на диете с содержанием белка 14 эн%	Множество недостатков: 28 пациенты, завершающие исследование, отсутствие анализа намерения лечить, большое количество потенциальных подгрупп пациентов, отсутствие упоминания инфекции или сепсиса; Исцеление ПЯ оценивалось по поверхности тела, пораженной с суммированием нескольких стадий язвы, пациенты, получавшие 24 эн% белка, также получали больше минералов и витаминов
Зависимое от кормления через зонд, недоедание, продольное, N = 46, продолжительность 12 недель (71 )	Отсутствует влияние 123% дневной нормы на энергию, 170% дневной нормы на белок и 104% дневной нормы на витамины и минералы; 65% минимум 1 и 25% 3 или более пролежней в начале, через 12 недель 61% и 27%, соответственно	Проспективное наблюдение за состоянием питания и его взаимосвязью с исходом; 65% распространенности ПЯ положительно связаны с потерей веса и отрицательно с уровнями холестерина, цинка, ретинола, α-токоферола и железа в крови; MLR: α-токоферол, связанный с распространенностью ЯБ, без фактора, связанного с распространенностью или заболеваемостью 12-недельной язвой

Характеристики исследования .	Скорость исцеления повышена .	Методологические замечания .
Проспективное рандомизированное лечение ПУ, N = 72, медиана продолжительности 13 дней (67)	Каждые 100 ммоль / день увеличение потребления протеина N (8,8 г белка) на исходном уровне (OR 1,4; 95%) CI 1.1 / 1.8)	В исследовании планировалось сравнить традиционное лечение с псевдоожиженными слоями, кормление не было основной целью, не было данных о последующей диете; ИЛИ улучшения общей площади поверхности за счет псевдоожиженного слоя 5.6 (95% ДИ 1,4 / 21,7), OR низкого количества лейкоцитов 1,3 (95% 1,1 / 1,6)
Перспективный, N = 52 с 128 PU (68)	Адекватная диета, удовлетворение потребности в энергии и белке и в основном потребляется пациентом; степень заживления 89% при адекватной нутритивной поддержке против 58% при неадекватной нутритивной поддержке	Планировалось исследование для сравнения гидроколлоидных повязок и повязок влажного и сухого типа; факторы питания являются вторичной конечной точкой; влияние анорексии, болезни или невозможности самостоятельно прокормиться; нет корреляции с исходным статусом питания
Питание через зонд, рандомизированный контроль, N = 12, продолжительность 8 недель (69)	25 en% (1.8 г / кг) диета с очень высоким содержанием белка с уменьшением размера язв на 73%, заживлением на 67% и положительным балансом азота в целом по сравнению с диетой с высоким содержанием белка 16 эн% (1,2 г / кг) с 42% уменьшение размера язвы, отсутствие полного заживления и положительный баланс азота в 67%	Группа с высоким содержанием белка с более крупными размерами язв (1,6–63,8 см 2 против 1,0–46,4 см 2 в группе с очень высоким содержанием белка)
Питание через зонд или пищевые добавки, контролируемые, N = 48, продолжительность 8 недель (70)	24 эн.% Белковой диеты, показывающая 4.На 2 см 2 больше, а на стадии IV — на 7,6 см 2 большее уменьшение общей площади поверхности язвы туловища по сравнению с 2,1 см 2 и 3,2 см 2 на диете с содержанием белка 14 эн%	Множество недостатков: 28 пациенты, завершающие исследование, отсутствие анализа намерения лечить, большое количество потенциальных подгрупп пациентов, отсутствие упоминания инфекции или сепсиса; Исцеление ПЯ оценивалось по поверхности тела, пораженной с суммированием нескольких стадий язвы, пациенты, получавшие 24 эн% белка, также получали больше минералов и витаминов
Зависимое от кормления через зонд, недоедание, продольное, N = 46, продолжительность 12 недель (71 )	Отсутствует влияние 123% дневной нормы на энергию, 170% дневной нормы на белок и 104% дневной нормы на витамины и минералы; 65% минимум 1 и 25% 3 или более пролежней в начале, через 12 недель 61% и 27%, соответственно	Проспективное наблюдение за состоянием питания и его взаимосвязью с исходом; 65% распространенности ПЯ положительно связаны с потерей веса и отрицательно с уровнями холестерина, цинка, ретинола, α-токоферола и железа в крови; MLR: α-токоферол, связанный с распространенностью ЯБ, без фактора, связанного с распространенностью или заболеваемостью 12-недельной язвой

Ссылки

1

Рассел Л.Физиология кожи и профилактика пролежней.

Br J Nurs.

.

1998

;

7

:

1084

-1100.2

McLaren SMG. Питание и заживление ран.

J Уход за ранами.

.

1992

;

1

:

45

-55,3

Константинидес Н.Н., Леманн С. Влияние питания на заживление ран.

Медсестра по неотложной помощи.

.

1993

;

13

:

25

-33,4

Мейер Н.А., Мюллер М.Дж., Херндон Д.Н.Питательная поддержка заживающей раны.

New Horiz.

.

1994

;

2

:

202

-214,5

Mazotta г. Питание и заживление ран.

J Am Pod Med Ass.

.

1994

;

84

:

456

-462,6

Thomas DR. Факторы питания, влияющие на заживление ран.

Обработка стомной раны.

.

1996

;

42

:

40

-42,

44

-46,

48

-49,7

Родригес Г.П., Мерфи КП.Современные тенденции исследования пролежней.

Phys Rehab Med.

.

1996

;

8

:

1

-18,8

Левенсон С.М. Некоторые сложные проблемы заживления ран для врачей и фундаментальных ученых. Данфи Дж. Э., Ван Винкль В. Младший, ред. В: Ремонт и регенерация: научные основы хирургической практики. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1969: 309–337.

9

Огрен MS. Исследования цинка в заживлении ран [Дис. Linköping, 1990.

10

Lansdown AB.Цинк в заживающей ране.

Ланцет.

.

1996

;

347

:

706

-707,11

Льюис Б. Цинк и витамин С в этиологии пролежней: обзор.

J Уход за ранами.

.

1996

;

5

:

483

-494.12

Эфрон Д.Т., Мост Д., Барбул А. Роль оксида азота в заживлении ран.

Curr Opin Clin Nutr Metab Care.

.

2000

;

3

:

197

-204,13

Barbul A, Purtill WA.Питание при заживлении ран.

Clin Dermatol.

.

1994

;

12

:

133

-140,14

Альбина Ю.Е. Питание и заживление ран.

JPEN.

.

1994

;

18

:

367

-376,15

Thomas DR. Проблемы и дилеммы профилактики и лечения пролежней: обзор.

J Gerontol Med Sci.

.

2001

;

56A

:

M328

-M340.16

Kerstetter JE, Holthausen BA, Fitz PA.Недоедание у пожилых людей в специализированных учреждениях.

J Am Diet Assoc.

.

1992

;

92

:

1109

-1116.17

Hing E. Использование домов престарелых пожилыми людьми: предварительные данные Национального исследования домов престарелых 1985 года.

Дополнительные данные.

.

1987

;

135

:

1

-11,18

Allman RM, Laprade CA, Noel LB, et al. Пролежни у госпитализированных больных.

Ann Intern Med.

.

1986

;

105

:

337

-342.19

Брандейс Г. Х., Моррис Дж. Н., Нэш Д. Д. и др. Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых обитателей домов престарелых.

JAMA.

.

1990

;

264

:

2905

-2909.20

Gilmore SA, Robinson G, Posthauer ME, Raymond J. Клинические показатели, связанные с непреднамеренной потерей веса и пролежнями у пожилых жителей медицинских учреждений.

J Am Diet Assoc.

.

1995

;

95

:

984

-992.21

Уильямс Д.Ф., Стоттс Н.А., Нельсон К. Пациенты с существующими пролежнями поступают в отделение неотложной помощи.

J Round Ostomy Continence Nurs.

.

2000

;

27

:

216

-226.22

Beck AM, Ovesen L. При каком индексе массы тела и степени потери веса следует рассматривать госпитализированных пожилых пациентов в группу риска, связанного с питанием?

Clin Nutr.

.

1998

;

17

:

195

-198,23

Лю Л.Дж., Бопп М.М., Роберсон П.К., Салливан Д.Х.Недоедание и риск смерти у пожилых пациентов в течение 1 года после выписки из стационара.

J Gerontol Med Sci.

.

2002

;

57A

:

M741

-M746.24

Russell RM, Suter PM. Потребности пожилых людей в витаминах: обновленная информация.

Am J Clin Nutr.

.

1993

;

58

:

4

-14,25

де Гроот С.П., ван Ставерен В.А., Диррен Х. и др. Краткое изложение и выводы отчета о втором периоде сбора данных и лонгитюдном анализе исследования SENECA.

Eur J Clin Nutr.

.

1996

;

50

: (Дополнение 2)

MS123

-S124.26

Russell RM. Новые взгляды на RDA для пожилых людей.

J Am Diet Assoc.

.

1997

;

97

:

515

-518,27

Ван Ставерен, Вашингтон, де Гроот, LCPGM. Нарушение энергетического баланса пожилых людей: частая причина недостаточного питания, приводящая к слабости.

Ned Tijdschr Geneeskd.

.

1998

;

142

:

2400

-2404.28

Рудман Д., Аббаси А.А., Исааксон К., Карпюк Э. Наблюдения за потреблением питательных веществ обитателями домов престарелых, зависимыми от питания: недостаточное использование добавок микронутриентов.

J Am Coll Nutr.

.

1995

;

14

:

604

-613,29

Morley JE. Анорексия и похудание у пожилых людей.

J Gerontol Med Sci.

.

2003

;

58A

:

131

-137.30

Хамерман Д. Молекулярные терапевтические подходы в лечении анорексии старения и раковой кахексии.

J Gerontol Med Sci.

.

2002

;

57A

:

M511

-M518.31

Morley JE. Снижение потребления пищи с возрастом.

J Gerontol Med Sci.

.

2001

;

56A

: (специальный выпуск II):

M81

-88,32

Baker JP, Detsky AS, Wesson DE, et al. Оценка питания: сравнение клинической оценки и объективных измерений.

N Engl J Med.

.

1982

;

306

:

969

-972.33

Blackburn GL, Bistrian BR, Maini BS, Schlamm HT, Smith MF. Оценка питания и метаболизма госпитализированного пациента.

JPEN.

.

1977

;

1

:

11

-22,34

Камински М.В., младший, Пинчкофски-Девин Г., Уильямс С.Д. Питание при пролежневых язвах у пожилых людей.

Лежа.

.

1989

;

2

:

20

-30,35

Томас Д. Р., Эшмен В., Морли Дж. Э., Эванс В. Дж.. Управление питанием при длительном уходе: разработка клинических рекомендаций.

J Gerontol Med Sci.

.

2000

;

55A

:

M725

-M734.36

Allman RM, Goode PS, Patrick MM, Burst N, Bartolucci AA. Факторы риска пролежней у госпитализированных пациентов с ограничением активности.

JAMA.

.

1995

;

273

:

865

-870,37

Berlowitz DR, Wilking SV. Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных.

J Am Geriatr Soc.

.

1989

;

37

:

1043

-1050,38

Гуральник Дж. М., Харрис Т. Б., Уайт Л. Р., Корнони-Хантли Дж. Возникновение и предикторы пролежней при последующем наблюдении за Национальным экзаменом по здоровью и питанию.

J Am Geriatr Soc.

.

1988

;

36

:

807

-812,39

Пинчковски-Девин Г.Д., Камински М.В. Взаимосвязь пролежней и нутритивного статуса.

J Am Geriatr Soc.

.

1986

;

34

:

435

-440.40

Myers SA, Takiguchi S, Slavish S, Rose CL. Последовательный уход за раной и нутритивная поддержка в лечении.

Лежа.

.

1990

;

3

:

16

-28,41

Такеда Т., Кояма Т., Идзава Ю., Макита Т., Накамура Н. Влияние недоедания на развитие экспериментальных пролежней.

J Dermatol.

.

1992

;

19

:

601

-609,42

Детски А.С., Маклауглин Дж. Р., Бейкер Дж. П., Джонстон Н., Мендельсон Р. А., Джиджибхой К. Н..Что такое субъективная глобальная оценка состояния питания?

JPEN.

.

1987

;

11

:

8

-13,43

Hirsch S, de Obaldia N, Petermann M, et al. Субъективная глобальная оценка статуса питания: дальнейшее подтверждение.

Питание.

.

1991

;

7

:

35

-37,44

DeJong PCM, Wesdorp RIC, Volovics A, Roufflart M, Greep JM, Soeters PB. Ценность объективных измерений для отбора пациентов с недоеданием.

Clin Nutr.

.

1985

;

4

:

61

-66,45

Weinsier RL, Edie PH, Hunker RN, Krumcheck CL, Butterworth CE. Больничное недоедание: проспективная оценка пациентов общего профиля во время госпитализации.

Am J Clin Nutr.

.

1979

;

32

:

418

-426,46

Веллас Б., Гигос И., Гарри П.Дж. и др. Мини-оценка питания (MNA) и ее использование для оценки состояния питания пожилых пациентов.

Питание.

.

1999

;

15

:

116

-122,47

Нортон Д., Макларен Р., Экстон-Смит А.Н.. Исследование проблем гериатрического ухода в больнице . Лондон: Национальная корпорация по уходу за пожилыми людьми; 1962.

48

Ek A-C, Unosson P, Bjurulf P. Модифицированная шкала Нортона и состояние питания.

Scand J Caring Sci.

.

1989

;

3

:

183

-187.49

Braden BJ, Bergstrom N. Концептуальная схема изучения этиологии пролежней.

Rehabil Nurs.

.

1987

;

12

:

8

-12,50

Waterlow J. Пролежни: карта оценки риска.

Нурс Таймс.

.

1985

;

81

:

49

-55,51

Brandeis GH, Ooi WL, Hossain M, Morris JN, Lipsitz LA. Продольное исследование факторов риска, связанных с образованием пролежней в домах престарелых.

J Am Geriatr Soc.

.

1994

;

42

:

388

-393.52

Берловиц Д. Р., Брандейс Г. Х., Моррис Дж. Н. и др. Создание модели корректировки риска развития пролежней с использованием минимального набора данных.

J Am Geriatr Soc.

.

2001

;

49

:

866

-871,53

Берловиц Д. Р., Брандейс Г. Х., Андерсон Дж. Дж. И др. Оценка модели корректировки риска развития пролежней с использованием минимального набора данных.

J Am Geriatr Soc.

.

2001

;

49

:

872

-876,54

Ek A-C, Unosson M, Larsson J, von Schenck H, Bjurulf P.Развитие и заживление пролежней связано с состоянием питания.

Clin Nutr.

.

1991

;

10

:

245

-250,55

Weiler PG, Franzi C, Kecskes D. Пролежни у пациентов в домах престарелых.

Старение.

.

1990

;

2

:

267

-275,56

Perneger TV, Heliot C, Rae A-C, Borst F, Gaspoz J-M. Госпитальные пролежни. Факторы риска и использование профилактических средств.

Arch Intern Med.

.

1998

;

158

:

1940

-1945,57

Грин С.М., Винтерберг Х., Фрэнкс П.Дж., Моффатт С.Дж., Эберхарди С., Макларен С.Питание у пациентов с пролежнями в сообществе.

J Уход за ранами.

.

1999

;

8

:

325

-330,58

Thomas DR, Goode PS, Allman RA. Недоедание и риск возникновения пролежней.

J Am Geriatr Soc.

.

1995

;

43

:

SA 77

. 59

Bergstrom N, Braden B.Проспективное исследование риска возникновения пролежней у пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях.

J Am Geriatr Soc.

.

1992

;

40

:

747

-758,60

Thomas DR. Роль питания в профилактике и заживлении пролежней.

Clin Geriatr Med.

.

1997

;

13

:

497

-511.61

Larsson J, Unosson M, Ek A-C, Nilsson L, Thorskind S, Bjurulf P. Влияние пищевой добавки на статус питания и клинический исход у 501 гериатрического пациента — рандомизированное исследование.

Clin Nutr.

.

1990

;

9

:

179

-184,62

Delmi M, Rapin C-H, Bengoa J-M, Delmas PD, Vasey H, Bonjour J-P. Пищевая добавка у пожилых пациентов с переломом шейки бедра.

Ланцет.

.

1990

;

335

:

1013

-1016,63

Bourdel-Marchasson I, Barateau M, Rondeau V, et al. Многоцентровое исследование эффектов пищевых добавок у тяжелобольных пожилых стационарных пациентов. Группа GAGE.Groupe Aquitain Geriatrique d’Evaluation.

Питание.

.

2000

;

16

:

1

-5,64

Хартгринк Х. Х., Вилле Дж., Кониг П., Херманс Дж., Бреслау П. Дж.. Пролежни и зондовое питание у пациентов с переломом бедра: рандомизированное клиническое исследование.

Clin Nutr.

.

1998

;

17

:

287

-292,65

Avenell A, Handoll HHG. Пищевые добавки при реабилитации после перелома бедра у пожилых людей (Кокрановский обзор).In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002 Oxford: Update Software.

66

Милн А.С., Поттер Дж., Авенелл А. Белковые и энергетические добавки у пожилых людей, подверженных риску недоедания (Кокрановский обзор). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002 Oxford: Update Software.

67

Allman RM, Walker JM, Hart MK, Laprade CA, Noel LB, Smith CR. Кровати с псевдоожиженным слоем или обычная терапия пролежней. Рандомизированное испытание.

Ann Intern Med.

.

1987

;

107

:

641

-648.68

Gorse GJ, Messner RL. Улучшенное заживление пролежней с помощью гидроколлоидных повязок.

Arch Dermatol.

.

1987

;

123

:

766

-771,69

Чернов Р.С., Милтон Ю., Липшиц Д.А. Влияние формулы с высоким содержанием белка (Replete) на заживление пролежневых язв у пациентов, находящихся в лечебных учреждениях с длительным зондовым питанием [Резюме].

J Am Diet Assoc.

.

1990

;

90

:

A130

.70

Бреслоу Р.А., Холлфриш Дж., Гай Д.Г., Кроули Б., Голдберг А.П.Важность диетического белка в заживлении пролежней.

J Am Geriatr Soc.

.

1993

;

41

:

357

-362,71

Хендерсон, Коннектикут, Трумбор Л.С., Мобархан С., Беня Р., Майлз Т.П. Длительное зондовое питание в условиях длительного ухода: нутритивный статус и клинические исходы.

J Am Coll Nutr.

.

1992

;

11

:

309

-325,72

Лю М.Х., Спунген А.М., Финк Л., Лосада М., Бауман В.А. Повышенная потребность в энергии у пациентов с квадриплегией и пролежнями.

Adv Care Wound Care.

.

1996

;

9

:

41

-45,73

Aquilani R, Boschi F, Contardi A и др. Энергозатраты и адекватность питания при реабилитации параплегиков с бессимптомной бактериурией и пролежнями.

Спинной мозг.

.

2001

;

39

:

437

-441,74

Cruse JM, Lewis RE, Roe DL и др. Облегчение иммунной функции, заживление пролежней и нутритивный статус пациентов с травмой спинного мозга.

Exp Mol Pathol.

.

2000

;

68

:

38

-54,75

Бреслоу Р.А., Халльфриш Дж., Гольдберг А.П. Недоедание у пациентов домов престарелых на зондовом питании с пролежнями.

JPEN.

.

1992

;

15

:

663

-668,76

Чернов Р. Политика: стандарты питания для лечения пролежней.

Nutr Ред.

.

1996

;

54

: (1 Pt 2):

MS43

-S44.77

Albina JE, Mills CD, Barbul A, et al.Метаболизм аргинина в ранах.

Am J Physiol.

.

1988

;

254

: (4 Pt 1):

ME459

-E467.78

Kirk SJ, Hurson M, Regan MC, Holt DR, Wasserkrug HL, Barbul A. Аргинин стимулирует заживление ран и иммунную функцию у пожилых людей.

Хирургия.

.

1993

;

114

:

155

-159,79

Бенати Г., Дельвеккио С., Силла Д., Педоне В. Влияние на заживление пролежней питательного раствора, обогащенного аргинином, у пациентов с тяжелыми когнитивными нарушениями.

Arch Gerontol Geriatr.

.

2001

;

7

: (Дополнение):

M43

-47,80

Taylor TV, Rimmer S, Day B, Butcher J, Dymock IW. Добавки аскорбиновой кислоты при лечении пролежней.

Ланцет.

.

1974

;

2

:

544

-546,81

ter Riet G, Kessels AG, Knipschild PG. Рандомизированное клиническое испытание аскорбиновой кислоты в лечении пролежней.

J Clin Epidemiol.

.

1995

;

48

:

1453

-1460.82

Lyder CH, Preston J, Grady JN, et al. Качество ухода за госпитализированными пациентами Medicare с риском развития пролежней.

Arch Intern Med.

.

2001

;

161

:

1549

-1554.

Геронтологическое общество Америки

Ключевые моменты для определения стадии пролежней и документации

Составьте медицинскую карту о надавливании на язвы. Стадия пролежней и правильная документация имеют решающее значение как в условиях неотложной помощи, так и в условиях длительного ухода.То, что медсестра оценила и задокументировала, является ключом к победе в деле вашего клиента.

Пролежни, также известные как пролежневые язвы или пролежни, возникают из-за непреодолимого давления. Любая костная выпуклость подвергается наибольшему риску. Пациенты, которые в течение определенного периода времени неподвижны, например, лежат на столе в операционной, или не могут поворачиваться и перемещаться, подвергаются наибольшему риску развития пролежней.

Стадия пролежней

После оценки пролежней важно определить и задокументировать правильную стадию пролежней.Вот несколько важных вещей, которые можно и нельзя делать при постановке пролежней.

• Пролежни классифицируются как стадии 1, 2, 3, 4, нестабильные и глубокие повреждения тканей. Документация должна точно отражать каждый этап.
• Чем выше стадия, тем сильнее повреждены подлежащие ткани.
• Как только пролежневая язва «стадирована», она может перейти в более высокую стадию, но НИКОГДА не может быть «ОБРАТНОЙ СТАДИИ или ВНИЗ». Пример: пролежневая язва 3-й стадии может ухудшиться и перейти в 4-ю стадию, но НИКОГДА не переходит в стадию 2 по мере заживления.Если поставщик медицинских услуг задокументировал использование обратного определения стадии, это означает, что клиницист, оценивающий рану, не имел полного представления о соответствующих правилах определения стадии пролежней, установленных Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP).
• Стадии пролежней указывают на степень повреждения тканей.

Пролежни 1, 2, 3 и 4 стадии

• Пролежневая язва I стадии имеет покраснение на поверхности кожи, которое не исчезает при снятии давления.
• Язва 2 стадии — рана неполной толщины. Это означает повреждение эпидермиса (верхнего слоя кожи) и дермы (слоя под эпидермисом). Обе раны поверхностные или неглубокие. По мере заживления рубцовая ткань не образуется, и поврежденные ткани будут восстанавливаться по мере заживления. Это одна из причин, по которой медицинскому персоналу так важно правильно лечить пролежни, чтобы снизить риск их прогрессирования в более сложные раны.
• Стадии 3 и 4 — это полнослойные раны, которые намного хуже.
• Стадия 3 — повреждение подкожной клетчатки (ниже дермы), но не до нижележащих структур, то есть мышц, костей и / или сухожилий.
• Стадия 4 — это очень глубокая травма, при которой в ложе раны обнажаются мышцы, кости и / или сухожилия. Полнослойные пролежни более глубокие и заживают за счет образования рубцовой ткани. Нет регенерации подлежащих тканей. Развитие этих язв привлекает наибольшее внимание адвокатов и их экспертов.Ущерб значительный.

Ключевые моменты, которые следует помнить о пролежнях

• Под стадией понимается количество поврежденной ткани. В случае пролежней 4 стадии есть повреждение нижележащих структур, которые никогда не регенерируют с типом поврежденной ткани. Рубцовая ткань не так прочна, как здоровая ткань, и с большей вероятностью снова сломается.
• Если на теле пациента есть рубцы, это должно быть пролежни 3 или 4 стадии!
• Если в документации указано, что рана относится к стадии 3 и мышцы оцениваются в раневом ложе, это неправильная оценка.Это описание указывает на пролежневую язву 4 стадии.
• Если в документации указано, что стадия 4 исцеляется и теперь представлена ​​как стадия 2, это неправильная постановка. Рана на всю толщину никогда не становится раной на частичную толщину.
• Слизь и струп (типы отмерших тканей) образуются только на полных, а не на частичных ранах. Если рана была на стадии 2 и имела шелушение или струп, она была неправильно оценена как стадия 2. Она должна была быть стадией 3 или 4.
• Нестационарные пролежни и пролежни с повреждением глубоких тканей (DTI) Пролежневые язвы рассматриваются NPUAP как дополнительные стадии пролежней с 2007 года.

Кто-нибудь обнаружил, что документация — залог успешного дела или краха дела?

Med League предоставляет экспертов-свидетелей, специализирующихся на оценке случаев пролежней. Позвоните нам за помощью.

404 — NetCE

Мы сообщаем о зачете непрерывного образования следующим лицам:

Специалисты в области здравоохранения Флориды: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса в час в CE Broker для большинства медицинских профессий.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Департамент медсестер Джорджии: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса в час CE Broker для медсестер Джорджии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах). завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет администраторов домов престарелых, штат Джорджия: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса в час CE Broker для администраторов дома престарелых Джорджии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на ваш сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Департамент медсестер округа Колумбия: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса в час в CE Broker для медсестер округа Колумбия.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Арканзаса: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса в час CE Broker для медсестер из Арканзаса.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах). завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу штата Нью-Мексико: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса в час CE Broker для медсестер из Нью-Мексико.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет Нью-Мексико: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса в час CE Broker для врачей из Нью-Мексико.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Огайо: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса в час в CE Broker для врачей из Огайо.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах). завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Южной Каролины: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса в час CE Broker для медсестер из Южной Каролины.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медицинских экспертов штата Теннесси и Совет по остеопатическим исследованиям штата Теннесси: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса в час в CE Broker для врачей из Теннесси и врачей-остеопатов.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий. с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Западная Вирджиния Совет по RN / APRN: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса в час CE Broker для RN ​​и APRN Западной Вирджинии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Комиссия медицинских экспертов штата Луизиана: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса в час в CE Broker для врачей из Луизианы.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Стоматологический совет Луизианы: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса в час в CE Broker по стоматологическим профессиям Луизианы.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Миссисипи: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса в час в CE Broker для врачей и помощников врача из Миссисипи.Дата завершения сообщается CE Broker можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех ваших действий укомплектован NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Департамент медсестер штата Алабама: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса в час к Совету медсестер Алабамы.Сообщенную дату завершения можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Правлением штата Алабама. медсестер по телефону 1-800-656-5318.

Специалисты в области здравоохранения Пенсильвании: NetCE сообщает о зачетных единицах непрерывного образования для курса Выявление жестокого обращения с детьми и сообщение о нем: трехчасовое требование Пенсильвании в течение 24 часов в Государственный департамент, который передает результаты вашей комиссии.Дата завершения сообщенный может быть просмотрен в вашем сертификате (ах) об окончании. Этот курс выполняет как двухчасовое продление, требование и требование начальной лицензии на 3 часа для большинства специалистов в области здравоохранения. Пожалуйста, позвольте 14 до 28 дней для вашей Правления на обработку завершения. Вы можете отслеживать статус своей лицензии в Интернете по адресу www.pals.pa.gov/#/page/default .

Американский совет по внутренней медицине (ABIM): NetCE сообщает ABIM о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME).Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен на деятельность. Провайдер мероприятий CME несет ответственность за заполнение участников. информация для ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC. Завершение этого курса составляет разрешение поделиться данными о завершении с ACCME. Вы должны указать свой номер ABIM и дату рождения на страницу лицензии вашего профиля для получения кредита.Вы можете проверить статус своей сертификации на странице www.abim.org .

Американский совет анестезиологии (ABA): NetCE сообщает ABA о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен за деятельность в обновленном Сопровождении сертификации Американского совета анестезиологов (ABA) в программе анестезиологии (MOCA) ®, известной как MOCA 2.0®. Вы должны указать свой номер ABA и дату рождения на Страница лицензии вашего профиля для получения кредита.

Американский совет педиатрии (ABP): NetCE сообщает ABP о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен на участие в программе поддержки сертификации (MOC) Американского совета педиатрии.Провайдер мероприятий CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участников в ACCME для цель предоставления кредита ABP MOC. Вы должны указать свой номер ABP и дату рождения на странице лицензии ваш профиль для получения кредита.

Национальная ассоциация фармацевтов (NABP): NetCE сообщит о вашем кредите в Национальную ассоциацию фармацевтических советов (NABP) при условии, что вы добавите ваш идентификатор электронного профиля NABP и дату рождения в вашей учетной записи.Если вы решите отказаться от ввода этой информации, вы соглашаетесь не возлагать на NetCE ответственность за предоставление отчетности по вашему кредиту. Для получения дополнительной информации о преимуществах чтобы зарегистрироваться для получения идентификатора электронного профиля NABP, перейдите по ссылке https://nabp.pharmacy/cpe-monitor-service .

Нью-Йорк: NetCE не сообщать о зачетных единицах непрерывного образования для специалистов здравоохранения Нью-Йорка, завершивших инфекционный контроль, или Жестокое обращение с детьми, хотя оба наших курса одобрены государством.

Для лицензиатов, завершивших наш курс по обращению с детьми в Нью-Йорке, по завершении вы получите Сертификат Окончание Департамента образования Нью-Йорка. Пожалуйста, заполните Часть A: Информация о стажере и вернитесь на NetCE по почте, факсу или электронной почте. После получения NetCE заполнит часть B формы и вернет ее вам. Затем вы должны отправить заполненную форму в Департамент образования штата Нью-Йорк (адрес указан в форме).

Что такое пролежня? Пять вещей, которые должны знать все лица, осуществляющие уход

В то время как многие виды ран наблюдаются в домашних условиях, пролежни возглавляют список. По оценкам, ежегодно от пролежней страдают 1–3 миллиона американцев, в основном пожилые люди и другие люди с условиями, ограничивающими их подвижность.

Пролежни не только беспокоят и болезненны, но и могут быть смертельными, если их не лечить. Фактически, осложнения от невылеченных пролежней являются причиной около 60 000 смертей в год.[I]

Чтобы предотвратить пролежни или пролежни, как их часто называют, важно в первую очередь понимать, как их определять, лечить и предотвращать. Вот пять вещей, которые вы должны знать, ухаживая за пожилыми людьми.

Определение пролежней

Так что же такое пролежня? Клиника Майо определяет пролежни, также называемые пролежнями, как повреждения кожи и подлежащих тканей из-за длительного давления на кожу.

Эти язвы особенно опасны на участках кожи, покрывающих костные участки тела. Для людей, пользующихся инвалидными колясками, общие области включают лопатки и позвоночник, ягодицы или копчик, а также тыльную сторону рук и ног, где происходит контакт со стулом. У прикованных к постели пациентов язвы часто возникают на лопатках, бедрах, копчике, пояснице, боках или затылке, пятках и лодыжках. [ii]

У многих пожилых людей с ограниченной подвижностью пролежни могут стать хроническими и продолжаться в течение длительного периода времени, даже до конца жизни пациента.Поддерживая открытость каналов связи, пациент, лица, осуществляющие уход, члены семьи и поставщики медицинских услуг могут работать в одной команде для выявления рисков и разработки плана действий по предотвращению и лечению пролежней до того, как они станут опасными для жизни.

Предупреждающие знаки и стадии пролежней

Предупреждающие признаки образования пролежня включают отек, участки кожи, которые становятся теплее или холоднее на ощупь, изменения цвета или текстуры кожи, нежность и выделения гноя.Если вы заметили какой-либо из этих предупреждающих знаков, сообщите об этом партнеру пациента по медицинскому обслуживанию.

Пролежни можно разделить на четыре степени или стадии:

Пролежневая язва 1 стадии:

Кожа воспалена, но не повреждена. Могут наблюдаться покраснение, изменение цвета, уплотнение, отек (избыток водянистой жидкости) или жесткость.

Пролежня 2 стадия:

Первый или два слоя кожи (эпидермис и дерма) повреждены, создавая вид ссадины или волдыря.

Пролежневая язва 3 стадии:

Полная потеря кожи, включая повреждение некроза подкожной ткани, в настоящее время происходит и может даже распространяться на нижележащую фасцию.

Пролежня 4-й стадии: язва распространяется через фасцию до кости или мышцы. На этом этапе, вероятно, произойдет подрыв, распространение повреждения вокруг самой раны на поддерживающие конструкции.

Понимание причин пролежней

Вы слышали поговорку: «Унция профилактики стоит фунта лечения.«Изучение факторов риска и способов снижения риска — важная часть предотвращения образования пролежней в целом. Общие факторы риска включают: [iii]

• Заболевания, препятствующие нормальному кровотоку, такие как диабет и заболевания периферических сосудов
• Недостаток мобильности
• Плохое питание и / или гидратация
• Отсутствие сенсорного восприятия

Как предотвратить пролежни

Знание общих причин пролежней помогает предотвратить их появление.Вот несколько советов по профилактике, которые вы можете применить: [iv]

Положение смены каждые пару часов:

Если пациент прикован к постели, это может включать перемещение с одной стороны тела на другую. Подушки и другие поддерживающие предметы можно использовать, чтобы помочь человеку оставаться в правильном положении. Если пациент проводит много времени в кресле, смена положения и перерывы в движении и лежании могут помочь снизить давление на участки, расположенные на животе

Поощрять упражнения:

Поскольку давление препятствует притоку крови к определенной части тела, логично, что упражнения важны для улучшения кровотока.Это может показаться довольно сложной задачей для пациентов с ограниченной подвижностью, но может оказаться полезным даже простой диапазон движений для рук и ног.

Сохраняйте кожу сухой, чистой и увлажненной:

Сохраняя кожу чистой, сухой и увлажненной, вы можете предотвратить образование пролежней. Для очистки всегда используйте мягкую губку или ткань и мягкое мыло, уделяя особое внимание труднодоступным местам. Промокните участки насухо, а не втирайте, чтобы минимизировать раздражение кожи. Ежедневно наносите на тело защитный или увлажняющий крем, чтобы кожа не высыхала.

Акцент на правильном питании и гидратации:

Вооружите пациента большим количеством воды и соблюдайте диету с высоким содержанием витаминов, минералов и белков, чтобы помочь его или ее телу функционировать на пике.

Обратите особое внимание на одежду:

Следует избегать слишком тесной одежды или одежды с застежками-молниями, пуговицами или другими элементами, которые могут оказывать ненужное давление на участки тела. Убедитесь, что на одежде пациента нет складок и складок в точках давления.[v]

Использовать подушки в качестве барьера между точками давления:

Когда мы спим на боку, мы оказываем сильное давление на соприкасающиеся участки тела, такие как колени, лодыжки и пятки. Чтобы уменьшить давление, положите подушки между этими областями.

Низкий риск с опорными поверхностями для сброса давления:

Существует два типа опор для снятия давления, которые доказали свою эффективность в уменьшении пролежней.

Первый — это подушки и матрасы из специальной пены или геля, а также накладки из геля, силикона, шерсти или овчины.Эти поверхности обладают более мягкими и прилегающими к телу свойствами, что делает их эффективными в снижении риска пролежней.

Вторые — это матрасы и накладки с чередующимися системами давления, которые могут оказывать давление на разные части тела через равные промежутки времени, чтобы предотвратить приложение давления к одной области в течение длительного периода времени. [vi]

Как лечить пролежни

К сожалению, даже если вы усердно пытаетесь предотвратить развитие пролежней, они все равно могут образовываться, и их необходимо быстро оценить, чтобы можно было разработать соответствующий план лечения.Когда дело доходит до ухода за ранами, основное внимание уделяется созданию наилучших условий для естественного заживления и восстановления кожи. Лечение будет варьироваться в зависимости от плана ухода за пациентом с учетом рекомендаций врача. Вот дополнительная информация о лечении для каждого этапа.

Лечение пролежней первой стадии

Обычно первый этап обработки включает использование прозрачной пленки, которая должна быть водонепроницаемой и простой для проверки. Эта пленка, используемая при недренирующих язвах, снижает трение на пораженном участке и меняется каждые пять-семь дней.Пациенты должны полностью держаться подальше от пораженного участка.

Воспитатели могут помочь следующим образом :

• Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.
• Поощряйте адекватное питание и гидратацию.
• Найдите и устраните причину пролежня.
• Осматривайте зону не реже двух раз в день.

Если следовать этим инструкциям, язва должна исчезнуть примерно за три дня. Если он все еще присутствует, обратитесь к врачу.

Лечение пролежней второй стадии

На втором этапе, если рана имеет умеренный дренаж, накладывается непрозрачная или прозрачная гидроколлоидная повязка. Эта повязка плотно прилегает к коже без отдельной ленты, биоразлагаема и не пропускает воздух.

Гидроколлоидные повязки содержат гелеобразующие вещества, которые создают абсорбирующую водонепроницаемую пластину, которая сохраняет рану влажной и предотвращает скопление жидкости на поверхности. Эта повязка не подходит для пролежней при сильном дренировании.

В дополнение к перевязке раны лица, осуществляющие уход, должны соблюдать дополнительные протоколы для первого этапа. Срок заживления пролежней второй стадии составляет от трех дней до трех недель.

Третья и четвертая стадии лечения пролежней

Для лечения пролежней третьей и четвертой стадии обычно используются два типа повязок — альгинатная и пенная.

Альгинатные повязки:

Обычно используются для ран с умеренным дренированием, эти повязки остаются сухими при наложении, но становятся больше по мере втягивания жидкости.Это полезно, потому что помогает очистить рану, стимулирует рост новой кожи, сохраняет ее влажной и обеспечивает защиту от вредных бактерий, которые могут вызывать инфекции.

Повязки из альгината серебра применяются в случаях, когда рана инфицирована или существует высокий риск инфицирования. Альгинатные повязки необходимо менять каждые один-три дня или когда жидкость начинает просачиваться по краям.

Повязки поролоновые:

На очень протекающие раны обычно накладывают перевязочные материалы из пеноматериала с высокой абсорбирующей способностью.Пенные повязки лучше всего использовать, когда дренаж на пике, и их нужно менять каждые два-четыре дня. Пенопластовые повязки не следует использовать при недостаточном дренаже, поскольку они могут высушить пораженный участок и замедлить процесс заживления.

В некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство в три или четыре этапа, чтобы закрыть рану.

Лица, осуществляющие уход, должны продолжать следовать дополнительному протоколу, описанному для лечения на первом этапе.

Выводы

Профилактика, выявление и лечение пролежней должны осуществляться командой.Благодаря эффективному общению между медицинскими партнерами, лицами, осуществляющими уход, членами семьи и пациентом, вы можете помочь обеспечить комфорт и лучшее качество жизни.

[i] http://www.npuap.org/wp-content/uploads/2017/03/Padula-William-NPUAP-13FEB17.pdf

[ii] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bed-sores/symptoms-causes/syc-20355893

[iii] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20359262

[iv] https://www.advancedtissue.com/5-tips-for-preventing-bed-sores-in-bedridden-patients/

[v] https: // medlineplus.gov / ency / Patientinstructions / 000147.htm

[vi] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0079409/

пролежневых травм (язв) Обзор NCLEX

В этом обзоре NCLEX будет обсуждаться пролежней ( ранее называлось пролежнями).

Будучи студентом медсестры, вы должны знать о пролежнях и о том, как они влияют на наших пациентов. В дополнение к различным этапам, медсестринское вмешательство и лечение пролежней.

Не забудьте пройти бесплатный тест на травмы, связанные с давлением, после просмотра этого материала.

Лекция о пролежнях

Давление травм Обзор NCLEX

Травмы, вызванные давлением: ранее называлось пролежней , а ранее также назывались пролежнями и пролежнями.

Что такое травма от давления? Это нарушение целостности кожи из-за неослабленного давления определенного типа.

Нереализованное давление может исходить от костной области на теле, которая соприкасается с твердой поверхностью, или от медицинского устройства, которое вызывает несниженное давление (носовая канюля, поддон кровати, орто-устройство… шины и т. Д.). Кроме того, это может произойти из-за трения и срезания кожи. Здесь кожа и кость тянутся в противоположных направлениях, вызывая повреждение капиллярного русла, которое перфузирует кожу.

Как бывают пролежни?

Пример: Допустим, пациент долгое время сидит в прикроватном кресле и не может самостоятельно перенести свой вес.Какой костный выступ является отличным местом для развития травмы от давления в этой позе? Кость копчика!

Оказываемое давление со стороны костного выступа, в данном случае это копчиковая кость, и внешняя поверхность (отсюда и сиденье кресла) приводят к снижению кровоснабжения эпидермиса и дермы. КАК? Когда кость толкает вниз, а внешняя поверхность толкает вверх, кровоснабжение перекрывается. Это приводит к снижению притока крови к слоям кожи и потенциальному развитию травмы, связанной с давлением.

Факторы риска развития травм от давления

Факторы риска: подумайте о любой группе пациентов, у которой есть проблемы со снижением давления на костный выступ (не могут выразить это вам словами или двигаться самостоятельно) или у которых будут проблемы с целостностью кожи

• Плохое питание…. Ухудшает целостность кожи
• Неподвижный… не может снизить давление
• Нейро-проблемы: незнание о необходимости перенести вес…. Травмы спинного мозга или изменение психического статуса….не может снизить давление
• Диабетики…. Снижение восприятия с помощью сенсорных функций (снижение способности чувствовать боль из-за повреждения нервов) и снижение кровообращения
• Недержание мочи или стула…. Ухудшает целостность кожи
• Действия, вызывающие трение и сдвиг…. Пациент скользит вниз по кровати или неправильно перемещается вверх по кровати и т. Д.

Основные места травм от давления (помните о положении пациента)

• Каблуки и щиколотки
• Бедра
• Крестцовый
• Колено
• Плечо
• Внутри колена
• Затылочная часть (затылок) и уши

Стадия травм от давления: на основе Национальной системы определения стадий травм от давления

Этап 1: Кожа полностью цела! Область будет очень красной, но она не будет бланшировать НЕ (следовательно, станет белым при нажатии).

Стадия 2: Кожа заметно повреждена и НЕ повреждена, ЧАСТИЧНАЯ потеря дермы. Subq (жировая ткань) не будет видна. Рана может открываться поверхностной красной / розовой открытой язвой или иметь образование открытого или закрытого пузыря.

Стадия 3: Кожа явно повреждена и НЕ повреждена с ПОЛНОЙ потерей кожной ткани. Может появиться subq (жировая ткань). Края раны могут «откатиться»… ..эпибол. Кости, сухожилия и мышцы НЕ видны.

Стадия 4: Кожа заметно повреждена с ПОЛНОЙ потерей кожной ткани, обнажающей кости, мышцы, сухожилия и связки.

Неактивный:

Слой (желтовато-коричневый) или струп (коричневато-черный) покрывает всю толщину язвы. Вы не можете оценить реальную глубину раны из-за шелушения или струпа, покрывающего язву.

Травма глубоких тканей:

Имеет вид пурпурных или черноватых участков на неповрежденной коже.Жировая ткань внизу повреждена. Также может выглядеть черный волдырь. Он может казаться тяжелым или рыхлым.

(«Этапы травмы под давлением NPUAP | Национальная консультативная группа по пролежням — NPUAP», без даты)

Сестринские вмешательства при пролежнях

ПРОФИЛАКТИКА! ОБНАРУЖЕНИЕ! Уход за раной!!

Профилактика!

При поступлении: Осмотрите с головы до ног на предмет любых типов пролежней, особенно на костных выступах, и тщательно задокументируйте это ….. стадия, размер, цвет, дренаж…. сообщить врачу о ране… .могут потребоваться проконсультироваться с бригадой по уходу за раной или для посева из раны, если имеется открытая рана… ..могут содержать MRSA или другие устойчивые к антибиотикам бактерии и т. д.

Каждую смену оценивать потенциальных пациентов, которые подвергаются наибольшему риску пролежней, по шкале Брейдена:

Имеет 6 категорий:

• сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность, питание, трение и сдвиг
• 9 или меньше: Очень высокий риск развития пролежней
• 19-23: нет риска

Держите кожу сухой и чистой у пациентов с недержанием (защитные кремы для защиты кожи) или у потных пациентов.

Убедитесь, что у пациента чистое постельное белье и он всегда одет в чистую одежду…. Старайтесь использовать предметы без морщин.

Поворачивать каждые 2 часа… минимальная частота поворачивания пациента.

Следите за трением и сдвигом … будьте осторожны, поднимаясь по кровати.

• Когда пациент сидит, расположите кровать так, чтобы он не мог легко соскользнуть вниз. КАК? Слегка приподнимите изножье кровати. Кроме того, будьте особенно осторожны при перемещении пациента в постели.Воспользуйтесь переходной подушкой и поднимите пациента … не поднимайте его.

Имейте в виду, что существуют специальные надувные кровати для пациентов с повышенным риском пролежней. Кроме того, есть каблуки, налокотники и гелевые подушки (особенно, если пациент часто пользуется инвалидной коляской или много сидит в кресле рядом)… это всего лишь несколько доступных предметов, которые помогут предотвратить травмы, связанные с давлением.

Регулярно оценивайте целостность кожи, контактирующей с медицинскими приборами.

Порекомендуйте проконсультироваться по питанию: это может помочь улучшить диету пациента и ускорить заживление ран.

Уход за раной в соответствии с рекомендациями медсестры по уходу за раной: медсестра оценит рану и напишет план ухода, которому медсестра должна следовать. Обычно это включает определенные типы смены повязки в зависимости от тяжести травмы (используемые продукты) и того, как часто менять повязку.

Существуют различные методы лечения пролежней, в зависимости от тяжести и стадии травмы: вакуумная очистка раны, обработка раны, смена повязки, гипербарическая кислородная терапия (большое количество кислорода, доставляемое к ране для ускорения заживления) и т. Д. .

Артикул:

NPUAP Этапы травмы под давлением | Национальная консультативная группа по пролежням — NPUAP . Npuap.org . Получено 26 февраля 2018 г. с веб-сайта http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-injury-stages/

.