Препараты от пролежней: Лекарства для лечения пролежней цена от 22 руб, купить Лекарства для лечения пролежней в Москве, Лекарства для лечения пролежней инструкция по применению

^{Ссылки:}

^{1) Гефен, А. Сколько времени нужно, чтобы получить пролежневую язву? Комплексные данные исследований на людях, животных и in vitro. ГИПЕРССЫЛКА »https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/181″ Обработка стомных ран. Октябрь 2008 г .; 54 (10): 26-8, 30-5.}

^{2) Диапазон зависит от настроек и метода классификации.}

• ^{Bereded DT, Salih MH, Abebe AE.Факторы распространенности и риска пролежней у госпитализированных взрослых пациентов; исследование единого центра из Эфиопии. BMC Res Notes. 2018; 11 (1): 847. Опубликовано 29 ноября 2018 г. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC626787}
  
• ^{Вандерви К., Кларк М., Дили С., Ганнингберг Л., Дефлор Т. Распространенность пролежней в Европе: пилотное исследование. J Eval Clin Pract. 2007; 13 (2): 227-35. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17378869)}
• ^{Барруа Б., Лабалетт С., Руссо П. и др.Национальное исследование распространенности пролежней у стационарных пациентов французских больниц. J Уход за раной. 2008; 17 (9): 373-6, 378-9. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18833894)}
• ^{Шахин Э.С., Дассен Т., Халфенс Р.Дж. Распространенность и частота пролежней у пациентов интенсивной терапии: обзор литературы. Nurs Crit Care. 2008; 13 (2): 71-9 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18289185)}
• ^{Vangilder C, Lachenbruch C, Algrim-boyle C., Meyer S. Международное исследование распространенности пролежней ™: 2006-2015: 10-летний анализ распространенности пролежней и демографических тенденций в зависимости от условий ухода.J Wound Ostomy Continence Nurs. 2017; 44 (1): 20-28. (Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27977509)}

^{3) Tinelli G, Sica S, Guarnera G, Pitocco D, Tshomba Y. Уход за ранами во время пандемии COVID-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 24 июня 2020 г.]. Ann Vasc Surg. 2020; S0890-5096 (20) 30545-8. DOI: 10.1016 / j.avsg.2020.06.044; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7311334}

^{4) Haesler E (Ed.) EPUAP / NPIAP / PPPIA, (2019), Профилактика и лечение пролежней / травм: Краткое справочное руководство.Европейская консультативная группа по пролежням, Национальная консультативная группа по пролежням и Пан-Тихоокеанский альянс по давлению}

^{5) Лопес-Перес Р., Гутьеррес Ибаньес Б. Заболеваемость пролежнями (пролежнями) у пациентов, получающих лечение гипероксигенированными жирными кислотами. (Астурия, Испания). Не опубликовано.}

^{6) Инструкция по применению Linovera®}

^{7) Хименес Торрес Дж. (2010), Acidos Grasos Hiperoxigenados (AGHO) en el tratamiento y Presion de las ulceras por presion, ulceras vasculares y pie diabetico.Panorama Actual del medicamento 2010; 34 (336): 695-701}

^{8) Declair V, (1997), Полезность местного применения незаменимых жирных кислот (EFA) для предотвращения пролежней. Обработка стомной раны 43 (5): 48-52, 54.}

^{9) Колин Д., Чомар Д., Буа С., Саумет Дж. Л., Десво Б., Мари М. (1998), Оценка гипероксигенированных сложных эфиров жирных кислот при лечении пролежней. J. Уход за ранами 7 (2): 71-2.}

^{10) Ср. Инструкция по применению: Askina® Heel, Askina® DresSil Border Lite, раствор для промывания ран Prontosan®, Prontosan® Gel X, Pad Debridement Pad Prontosan®}

^{11) Мур М, (2016), 0.1% раствор полигексанида-бетаина в качестве адъюванта в серии случаев хронических ран. Surg Technology International.}

^{12) Bellingeri A, Falciani F, Traspedini P, et al, (2016), Влияние очищающего раствора на подготовку раневого ложа и воспаление в хронических ранах: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Уход за раной. 25 (3): 160-168. DOI: 10.12968 / jowc.2016.25.3.160.}

^{13) Ср. Инструкция по применению: Askina® Calgitrol® Paste, Askina® Calgitrol® Thin, Askina® Calgitrol® Ag, Askina® Carbosorb, Askina® DresSil Sacrum, Askina® DresSil Heel, Askina® DresSil, Askina® DresSil Border, Askina® Foam, Askina ® Sorb Rope, барьерный крем Askina®, спрей для барьерной пленки Askina®, тампоны для барьерной пленки Askina®.}

^{14) Дауни Ф, Сандоз Х, Гилрой П., Роял Д., Дэвис С. (2013). Можно ли избежать 95% пролежней, приобретенных в больнице? Раны Великобритания. 9. 16-22,3}

Северо-западная региональная система травм спинного мозга

Новые достижения в профилактике и лечении пролежней

Пролежни — распространенное, изнурительное и дорогостоящее осложнение травмы спинного мозга, часто требующее длительных периодов неподвижности, госпитализации и / или хирургического вмешательства. Поэтому пациенты с ТСМ тщательно проинструктированы выполнять регулярные, частые сбросы давления, чтобы поддерживать приток крови к коже и избегать разрушения кожи.

Тем не менее, у многих людей с травмой спинного мозга возникают пролежни, несмотря на то, что они стараются сбросить давление, а у других возникают пролежни, которые не заживают годами, — сказала Дженнифер Джеймс, доктор медицинских наук, доцент кафедры реабилитационной медицины UW. Джеймс и ее коллеги из отделения SCI по делам ветеранов Сиэтла обнаружили, что общесистемные аномалии, включая недостаточность метаболической, анаболической и эндокринной систем, часто присутствуют у пациентов с незаживающими ранами.Эти сложные медицинские состояния могут как предрасполагать пациента к пролежням, так и препятствовать заживлению раны.

Пролежня, которая не зажила после восьми недель ухода за раной и адекватного питания, называется незаживающей раной и может указывать на то, что пациент находится в катаболическом состоянии. Катаболизм — это разрушительный метаболический процесс, который превращает живую ткань в отходы, в отличие от здорового анаболического метаболизма, при котором питательные вещества превращаются в живую ткань.По словам Джеймса, катаболическое состояние создает порочный круг неизлечимых и множественных сопутствующих медицинских проблем, и «если это системное катаболическое состояние не обратить вспять, рана не может заживать».

Согласно Джеймсу, наиболее распространенной и наименее известной системной аномалией, проявляющейся у пациентов с незаживающими ранами, является белково-калорийная недостаточность (PCM), характеризующаяся катаболизмом белков и потерей мышечной массы (LBM). PCM подавляет образование коллагена, который является ключевым белком при заживлении ран.Признаки присутствия ПКМ включают низкий уровень альбумина и преальбумина, анемию, низкий уровень цинка в сыворотке и пониженное соотношение веса и роста. [1] Тяжесть пролежней тесно коррелирует со степенью недоедания, измеряемой альбумином. [2] Незаживающие раны также связаны с низким содержанием витамина B12, необходимого фактора синтеза белка.

Пищевые добавки с высоким содержанием белка необходимы, но недостаточны для обращения вспять катаболического процесса. Низкий уровень тестостерона, распространенный дефицит в популяции SCI [3], также может ускорить потерю LBM [4] и способствовать катаболическому, незаживающему состоянию.Лекарство оксандролон, вещество, структурно похожее на тестостерон, может помочь исправить это. Джеймс объяснил, что при использовании в сочетании с высоким потреблением белка оксандролон может стимулировать или вывести пациента из нисходящей спирали катаболизма.

Потеря LBM и увеличение жировых отложений является обычным явлением в популяции пациентов с травмой спинного мозга и увеличивает риск диабета и сердечных заболеваний. Для человека с травмой спинного мозга нет ничего необычного в том, что он одновременно страдает ожирением и очень сильно истощается.Потеря LBM также связана с нарушением иммунной функции и увеличением числа инфекций, что еще больше снижает способность организма к заживлению. Некоторые лекарства, которые часто используются пациентами с ТСМ, могут вызывать нарушения всасывания, которые способствуют истощению. Недоедание также может привести к снижению оксигенации кожи, что подрывает заживление ран и ставит под угрозу здоровые ткани.

По словам Джеймса, когда пролежня присутствует, пациент уже находится в катаболическом состоянии.Но определение того, что произошло первым, — пролежня или системный спад — представляет собой классическую загадку «курица или яйцо». «Мы все удивляемся этому», — сказала она. «Почему у нас так много пациентов, которые регулярно сбрасывают давление, но при этом имеют пролежни? Верно и обратное» (пациенты, которые не сбрасывают давление, не обязательно получают пролежни). Недавние данные, собранные и проанализированные Джеймсом и другими исследователями из Сиэтла, штат Вирджиния, теперь показывают, что «пациенты, которые начинают с пониженным уровнем альбумина и другими метаболическими нарушениями, предрасположены к образованию пролежней из-за их катаболического состояния, независимо от их сброса давления», — сказал Джеймс. .

Основываясь на своих выводах, Джеймс и ее коллеги разработали новый протокол для пациентов с пролежнями, который включает тестирование на низкий уровень альбумина, B12 и тестостерона. Используя этот подход, они смогли диагностировать системные аномалии и лечить незаживающие пролежни на протяжении многих лет, которые ранее не подходили для традиционного стационарного и амбулаторного лечения ран [5]. По словам Джеймса, выявляя и обращая вспять катаболическое состояние, «мы получаем больше пациентов, которые избегают операции».«Мы начинаем думать, что должны проверять тестостерон и B12 во время плановых ежегодных осмотров».

Джеймс настаивает на том, что по-прежнему важно делать регулярные сбросы давления. «Но нам нужно изучить другие системные факторы, которые влияют на пациентов, у которых развиваются пролежни. Мы только их открываем. Пока нет данных о наличии системного спада и заживления ран. Это новый рубеж».

Список литературы

1. Allman RM, et al. Факторы риска пролежней у госпитализированных пациентов с ограничением активности.ДЖАМА. 1995; 273-865-870.
2. Pinchcofshy-Devin GD, et al. Взаимосвязь пролежней и нутритивного статуса. J Am Geriatr Soc. 1986; 34: 435-440.
3. Цитурас П.Д. и др. Сывороточный тестостерон, гормон роста, инсулиноподобный фактор роста-I у взрослых с травмой спинного мозга. Horm Metab Res. 1995; 27: 287-292.
4. Bauman WA, et al. Снижение реакции анаболических гормонов на внутривенное введение аргинина у пациентов с повреждением спинного мозга. Horm Metab Res. 1994: 26: 152-156.
5. Spungeon A и др. Влияние терапии анаболическими стероидами на заживление давних пролежней: девять сообщений о случаях у пациентов с травмой спинного мозга. J Spinal Cord Med. 1999; 22: 27.

Неонатальные пролежни: профилактика и лечение

Пабло Гарсия-Молина, ^1,2 Альба Альфаро-Лопес, ¹ Сара Мария Гарсиа-Родригес, ¹ Селия Бротонс-Пайя, ¹ Мари Кармен , ^1,2 Эвелин Балагер-Лопес ^1,2

¹ Кафедра сестринского дела, Университет Валенсии, ² Исследовательская группа педиатрического питания, Фонд INCLIVA, Валенсия, Испания

Резюме: Здравоохранение специалисты должны быть готовы реагировать на потребности госпитализированных новорожденных.Медицинская бригада должна рассмотреть несколько ситуаций, когда новорожденный подвергается риску неблагоприятного воздействия. Одним из основных вмешательств, которые должны практиковать медицинские работники при взаимодействии с госпитализированными новорожденными, является уход за кожей. Новорожденные часто страдают от опрелостей или экстравазации внутривенных лекарств. В последнее время госпитализированные новорожденные, особенно в нестабильной клинической ситуации, также подвержены риску развития пролежней. Наличие пролежней у новорожденного может привести к серьезным проблемам с выживанием (например, сепсису, клинической нестабильности).По этой причине в этом обзоре литературы мы пытаемся ответить на вопросы медицинских работников, ухаживающих за новорожденными, о профилактике и лечении пролежней.

Введение

До недавнего времени считалось, что популяции детей и новорожденных не подвержены риску пролежней (ЯЗ). Они считались свободными от ЯБ, так как они были связаны со взрослыми. Новорожденные (NB) не считались подверженными риску развития ЯБ из-за относительной легкости изменения положения специалистами в области здравоохранения.Таким образом, развитие ЯБ у госпитализированных новорожденных объясняли конкретными причинами терапевтического вмешательства, считая этот неблагоприятный эффект неизбежным. ^1,2 Тем не менее, в настоящее время растет понимание того, что пациенты в острой форме и иммобилизованные, в том числе новорожденные, подвержены риску развития ЯБ. Большинство протоколов профилактики и лечения, доступных для неонатальной популяции, основаны на клинической практике взрослых, независимо от анатомических и физиологических различий между взрослыми и новорожденными. ³ Необходимо проведение профилактических и лечебных мероприятий, адаптированных к неонатальному возрасту. Но сначала мы должны объяснить, какие характеристики делают НБ уязвимыми для присутствия ПУ.

Характеристики кожи недоношенных и здоровых NB

После родов кожа доношенных новорожденных NB сталкивается с окружающей средой, очень отличной от той, в которой она возникла. Кожа является первым барьером, который взаимодействует с сухой, твердой и загруженной патогенными микроорганизмами внешней средой.Это главный орган, обеспечивающий терморегуляцию, иммунитет, защиту от обезвоживания и механическую защиту. ⁴

Когда рождается термин NB, первое вещество, которое покрывает кожу, — это vernix caseosa. Это вещество состоит из антимикробных пептидов, сальных выделений, клеток роговицы и волос лануго, которые обеспечивают высокую увлажняющую способность (защищает от незначительных потерь воды), а также защиту от новой колонизации кожи NB. ⁵ В зависимости от гестационного возраста (GA) при рождении количество vernix caseosa больше или меньше. Например, доношенный ребенок поглотил большую часть vernix caseosa в утробе матери. Вот почему недоношенные и послеродовые НБ не будут иметь этого уровня первичной защиты. ^6,7

Кожа доношенного яйца не считается зрелой, пока не пройдет 3 недели; недоношенный NB (PTNB) требует еще больше времени. ⁸ В PTNB изменяются все нормальные функции кожи: защита от травм или давления, защита от ультрафиолетовых лучей, защита от инфекций, контроль терморегуляции и проницаемость кожи.Необходимо сосредоточить внимание на восстановлении нормальных функций кожи или облегчении ее незрелости до полного развития кожи NB. ⁹

Неонатальные PU

Определение PU дается исследованиями на взрослых. В настоящее время международный консенсус продолжает работать над определением PU, которое развивается с новыми исследованиями и обзорами. В 2014 году Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP), Европейская консультативная группа по пролежням (EPUAP) и Пан-тихоокеанский альянс по травмам под давлением (PPPIA) рекомендовали следующее определение: «Пролежневая язва — это локализованное повреждение кожи и / или подлежащего ткань обычно над костным выступом в результате давления или давления в сочетании со сдвигом.Ряд факторов, способствующих или мешающих, также связан с пролежнями; значение этих факторов еще предстоит выяснить ». ¹⁰

Другие организации приняли аналогичные определения, но с некоторыми изменениями. Благодаря новой модели, созданной Гарсиа-Фернандесом и др., ¹¹ PU считается травмой, связанной с зависимостью. Так, Национальная группа по изучению и оценке пролежней (GNEAUPP) ^10,12 предложила в 2014 году следующее определение: «Пролежня — это локализованное поражение кожи и / или подлежащей ткани над костным выступом. , в результате давления или давления в сочетании со сдвигающими силами.Иногда они могут также появляться на мягких тканях, подвергающихся внешнему давлению со стороны различных материалов или клинических устройств ».

Этиология PU

Механизм развития PU основан на плохом кровоснабжении ткани, вызванном постоянным давлением на область. ^13–15 Это давление вызывает закупорку кровеносных капилляров, вызывающую ишемию. Относительно величины давления, необходимого для закупорки капилляра и, следовательно, для его повреждения, разные авторы и исследователи не пришли к единому мнению.Большинство исследований показывают, что давление, поддерживаемое с течением времени, и его интенсивность прямо пропорциональны риску травмы. ^12,13 Кроме того, известно, что другие факторы, такие как направление сил давления (трение и сдвиг), а также микроклимат области, могут увеличить риск повреждения тканей. ¹²

Классификация PU

Международная классификация PU по NPUAP / EPUAP / PPPIA описывает четыре категории. ¹⁰ Что касается категории I, на неповрежденной коже образуется небледнеющая эритема; в категории II наблюдается частичная потеря толщины кожи или могут появиться волдыри; в категории III — полная потеря толщины кожи; а в категории IV — полная потеря толщины ткани с обнаженными мышцами или костями.Помимо этих четырех категорий, NPUAP описывает две дополнительные категории: пятая категория — это «неклассифицируемые», при которой происходит полная потеря толщины кожи или ткани, а глубина неизвестна; Шестая категория — это «подозрение на глубокое повреждение тканей» неизвестной глубины. ¹⁰

Факторы неонатального риска и наиболее часто встречающиеся места

Факторы риска для педиатрической и неонатальной групп населения аналогичны факторам риска для взрослых, госпитализированных в критические отделения. Хотя, из-за особенностей новорожденных, существуют более сильные факторы риска, связанные с развитием ЯБ.Основными факторами риска в неонатальном возрасте являются использование терапевтических и диагностических средств (50–90% ПЕ у новорожденных), ^3,16 наличие эндотрахеальной трубки, использование неинвазивной искусственной вентиляции легких, гипотензия и гипоксемия, длительное пребывание в клинике. отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), низкий вес при рождении (<2500 г) и недоношенность (<37 недель GA). ^16–21

Чаще всего ПЯ у новорожденных находятся в затылочной области и ушах, ^22–24 , а также в анатомических областях, где терапевтические или диагностические системы находятся под угрозой, например, пальцы и стопы (датчик пульсоксиметрии ), области поддержки кожи (сосудистые катетеры), грудная клетка (электроды), мочка уха (датчик капнаптического зажима), носовая перегородка, задняя часть шеи, ноздри и щеки (интерфейс постоянного положительного давления в дыхательных путях, как бинауральные канюли, так и маска для лица). ^20,23,25

Эпидемиология

Научная литература показывает, что заболеваемость ЯБ во всем мире колеблется от 3,70 до 21,60% в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии с распространенностью 23%. ^{3,16,17,25–27} Эти данные подчеркивают необходимость применения мер по профилактике и лечению ЯБ, особенно в НБ, с помощью клинических устройств, поступивших в ОИТН.

В связи с высокой заболеваемостью и распространенностью ЯБ в популяции новорожденных, как показано в литературе, и отсутствием исследований, посвященных профилактике и лечению ЯБ, наша исследовательская группа провела критический обзор литературы, чтобы объяснить профилактические и лечебные меры, которые может использоваться для ЯБ в популяции новорожденных.

Методы

Мы провели повествовательный и критический обзор литературы. Мы искали статьи, связанные с PU, используя серию ключевых слов. Мы выбрали статьи, опубликованные до 20 лет назад на испанском или английском языке, и те, которые касались неонатальной популяции.

Наше исследование пытается ответить на следующие вопросы:

1. Какие меры профилактики ЯБ изучались в популяции новорожденных за последние 20 лет?
2. Какие методы лечения ПУ можно безопасно использовать для новорожденных?

Мы провели поиск в MEDLINE (через PubMed), используя стратегию исследования, показанную в таблице 1.

Параллельно, по мере включения исследований в соответствии с критериями, вручную выполнялся поиск по библиографическим ссылкам из включенных регистров для обнаружения релевантных документов с вопросом исследования и которые не были идентифицированы в библиографическом поиске. При ручном поиске было учтено, что один из авторов этой статьи входит в Консультативный комитет GNEAUPP и является редактором UPPPEDIATRIA.org web, имея в своем распоряжении основные исследования, проводимые на ЯБ у новорожденных. Среди основных документов, которые были приняты во внимание, были Руководства по клинической практике EPUAP, NPUAP и PPPIA, а также руководящие принципы Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) или руководящие принципы клинической практики Санитарного департамента Валенсийское сообщество (Испания).

После того, как все документы были восстановлены, был проведен процесс отбора в соответствии с критериями приемлемости.Два члена команды независимо друг от друга рассмотрели заголовок и аннотацию для включения статьи в обзор. Они использовали регистрационный лист, созданный для этой цели. В случае расхождения третий рецензент, не замечавший оценок, решал, соответствует ли статья рецензии. Заключительные документы были розданы членам исследовательской группы, и была извлечена наиболее актуальная информация о лечении и профилактике ЯБ у новорожденных.

Результаты

Профилактика

Профилактические вмешательства в популяции новорожденных основаны на четырех аспектах: оценка риска, уход за кожей, питание и контроль давления.

Шкалы оценки риска пролежней (PURAS): оценка кожи и шкалы оценки риска пролежней

На данный момент опубликованы только исследования по 14 шкалам, используемым для оценки риска ЯБ в педиатрической популяции. Из них только четыре PURAS — Braden Q, Glamorgan Scale, Starkid и Neonatal Skin Risk Assessment (NSRAS) — были использованы в популяции новорожденных. ^28–31 Ограниченное количество валидированных шкал необходимо добавить к тому факту, что большинство шкал, используемых в педиатрической и неонатальной популяции, являются адаптацией шкал для взрослых и не делают различий между ребенком и новорожденным.Только одна утвержденная шкала, шкала Гламоргана, была разработана для педиатрической популяции (новорожденные и дети). ³² Эта шкала была тщательно изучена и по сравнению с другими шкалами, такими как Braden Q, показала хорошие клинико-метрические значения. ^33,34 Некоторые авторы заявляют, что шкалы риска бесполезны для снижения ПБ и что их данные смещены из-за использования превентивных мер. ³⁵ Однако эти авторы не принимают во внимание полезность этих шкал при ведении ЯБ, а также при обучении медицинских работников профилактике ЯБ. ^30,36 В настоящее время существует только одна шкала оценки риска, предназначенная исключительно для неонатальной популяции и прошедшая два валидационных исследования — шкала NSRAS. ^37,38 Подобно шкале Брейдена Q, NSRAS отражает физические потребности и потребности развития неонатального пациента и состоит из шести взаимоисключающих подшкал (общее физическое состояние, активность, подвижность, питание, влажность, психическое состояние), баллы из которых варьируются от 1 до 4. Как и в случае с Braden Q, низкий балл указывает на высокий риск.Достоверность и надежность NSRAS была проверена в группе из 32 NB, допущенных в отделение интенсивной терапии, что привело к низкой надежности между наблюдателями по трем подшкалам (психическое состояние, подвижность и влажность). В 2015 году другая исследовательская группа провела кросс-культурную адаптацию шкалы и процесс проверки на популяции новорожденных из почти 600 новорожденных, отметив, что испанская версия e-NSRAS является действительной и надежной шкалой для использования в госпитализированной популяции новорожденных. .

Помимо шкал оценки риска, прямая оценка профессионалами также является основной для обнаружения PU.Согласно литературным данным, основные рекомендации основаны на полном и задокументированном обследовании кожи, при котором, помимо оценки состояния кожи во время обследования, определяется риск ЯБ по утвержденной шкале. ³⁹ Это обследование должно проводиться при поступлении и каждые 12 или 24 часа, ⁴⁰ оценивать с головы до ног, уделяя особое внимание областям повышенного риска. ³ В рекомендациях NICE по профилактике заболеваний особое внимание следует уделять изменениям кожи затылочной области, температуре и наличию эритемы или побледнения при оценке кожи NB. ^31,39,41

Площадь контакта между кожей и терапевтическими и диагностическими приборами следует контролировать несколько раз в день или даже ежечасно у новорожденных, подверженных риску заражения ЯБ. ^10,24,42

Ежедневный, общий и исчерпывающий осмотр кожи может выполняться во время чистки NB или во время манипуляций с новорожденными во время смены подгузника или при выполнении другого терапевтического или диагностического метода. ^24,39 Мы никогда не будем беспокоить новорожденного только для того, чтобы оценить состояние кожи, потому что практика ухода, ориентированная на развитие, предполагает использование техники минимальных манипуляций.То есть медицинские работники должны выполнять все техники за одну манипуляцию и давать новорожденному отдыхать между манипуляцией и другой. Таким образом, можно увеличить периоды отдыха и спокойствия NB, тем самым облегчая их когнитивное и психомоторное развитие. ⁴³

Уход за кожей в зависимости от GA

Гигиена и увлажнение кожи

В течение первых 2 недель ежедневная гигиена кожи не рекомендуется. Очищать кожу следует только теплой водой и ватным компрессом или мягким материалом. ^44,45 Недоношенным младенцам или детям с низкой массой тела при рождении следует избегать использования щелочного и антисептического мыла, а в случае использования их следует промыть должным образом. ^40,46,47 Использование мыла и кремов с нейтральным pH, без консервантов, отдушек или красителей, должно быть оценено с точки зрения безопасности доношенных детей (более 48 часов жизни) или недоношенных детей (после 2 недель, когда происходит созревание кожицы ПТНБ). ^46,48

Рекомендуется увлажнять кожу НБ, подверженных риску ПЯ (в срок, после первых 48 часов), используя смягчающие средства (масла, эмульсии, молоко), содержащие гипероксигенированные жирные кислоты, применяемые в индивидуальных дозировках, для снизить как частоту, так и тяжесть PU. ^{24,44,45,49–51} У недоношенных детей не следует использовать мазь, крем для местного применения или минеральные масла в качестве обычной формы увлажнения кожи из-за риска заражения коагулазонегативным стафилококком или любыми бактериями. грибок или вирус, вызывающий внутрибольничную инфекцию. ⁵²

С точки зрения NB, верникс казеоза имеет более высокое содержание воды и биомеханические защитные свойства, чем любой крем, мазь или увлажняющий раствор. Следовательно, его не следует удалять до первых 48 часов жизни или когда количество верникса мало. ^5,53

Контроль и регулирование влажности

Следует избегать чрезмерной влажности кожи новорожденного, поскольку она способствует образованию язв или язв от влаги. ^3,44,54–57 Необходимо учитывать, что младенцы — это смешанные недержания мочи, как фекалий, так и мочи, и оба вещества могут мацерировать кожу, способствуя появлению ЯБ. ³¹ Следует учитывать и другие факторы, повышающие влажность кожи и повышающие риск возникновения полиуретанов.Некоторые из этих факторов — наличие стом или дренажа, избыточная регургитация или сиалорея, а также наличие неинвазивной механической вентиляции с подогревом и увлажнением (особенно тех систем, которые конденсируют воду в трубках). ^{57– 66}

Основные методы ухода, которые могут снизить влажность и, следовательно, риск полиуретана, — это смена подгузников, чистка и сушка области после каждого эпизода недержания мочи, ⁶⁷ наложение впитывающих повязок между устройствами и кожей в соответствии с потребностями абсорбции (полиуретан, альгинат, гидроколлоидные волокна), ⁶² и / или с использованием защитных продуктов, протестированных на неонатальных пациентах (кремы, лосьоны, пасты и / или смягчающие средства, обогащенные оксидом цинка, полиуретановые пасты, формовочные пасты, силиконы ). ^40,44,55

Питание

Контроль питания необходим, поскольку низкий вес при рождении, потеря веса через 4–5 дней после рождения, недоедание и обезвоживание могут способствовать развитию ЯБ в НБ. ^{3,31,45,68,69} Рекомендуется оценивать нутритивный статус у детей с высоким риском ЯБ или с наличием ЯБ, используя такие параметры, как вес, вес / рост, периметр черепа, индекс массы тела и кожные складки. по отношению к GA. ^38,70

Энергозатраты на рост и патологический процесс должны уравновешиваться достаточным количеством питательных веществ.Следовательно, необходимо измерять жидкости, белки и калории на основе антропометрических и клинических характеристик. ^71,72

Парентеральное или энтеральное питание должно быть начато как можно скорее для новорожденных с риском недостаточности питания для профилактики ЯБ. ^39,73,74 Тем не менее, грудное вскармливание всегда следует поощрять с помощью сосания, бутылочки для кормления или энтерального катетера. ⁷¹

Управление давлением

Устройства местного сброса давления

Устройства местного сброса давления предпочтительнее для предотвращения вторичных ПБ перед использованием терапевтических и диагностических устройств.Профилактические вмешательства показаны в таблицах 2 и 3.

В затылочной области также используются устройства для сброса давления, такие как гель или вода, полиуретан и / или вязкоупругие устройства. ^31,81–83 Использование гидроколлоидных повязок не рекомендуется для перераспределения давления, так как они защищают от трения, но не от сдвига или прямого давления. ²⁴

Постуральные изменения

Частота постуральных изменений будет выбираться в зависимости от риска ЯБ, оцениваемого с использованием утвержденной шкалы риска, толерантности новорожденного к манипуляции, наличия или отсутствия ЯБ и клинической стабильности новорожденного . ^24,39,71,84 Следует попытаться объединить все вмешательства (включая изменения позы) при манипулировании NB. ³¹

НБ, подверженные риску ПЯ, которые не могут быть мобилизованы самостоятельно и не находятся на специальной поверхности для управления давлением (SSPM), должны быть мобилизованы не реже, чем каждые 2 часа, если их клиническое состояние позволяет это и принимает манипуляции, которые приводят к изменениям, не подвергаясь клиническим изменениям. ^{3,38,39,85,86} NB на высокопроизводительной опорной поверхности (статической или динамической) можно мобилизовать каждые 4 часа. ^87,88

Специальные поверхности для управления давлением

Матрасы для взрослых или SSPM нельзя использовать для новорожденных, поскольку они не подходят для их особой морфологии. ^38,84,89

Назначение SSPM должно быть протоколировано, чтобы избежать их неправильного использования (особенно с более высокими технологиями) и позволить их назначать в соответствии с возрастом, риском, площадью поверхности тела, наличием или отсутствием PU, PU тяжесть и исходная патология новорожденных. ^83,88,90,91

Было показано, что статические поверхности из пенополиуретана (только матрас или в сочетании с устройством предотвращения напора) имеют лучшее соотношение затрат и эффективности, чем динамические SSPM с низким постоянным давлением. ⁸⁹ Однако недавние исследования показали, что некоторые реактивные SSPM (рис. 1) перераспределяют давление лучше, чем статические полиуретановые поверхности. ³⁸

Несмотря на использование SSPM последнего поколения, затылочная область должна быть хорошо защищена по сравнению с другими областями тела. Эта зона является той, которая поддерживает большее давление у детей от неонатального возраста до 2 лет на всех исследованных матрасах. ^92–94

Вязкоупругие и гелевые поверхности одинаково эффективны для предотвращения образования полиуретана. Однако вязкоупругие имеют лучшую окружность и бипариетальный индекс и лучше поддерживают температуру. ^81,91

Матрасы из вспененного материала с высокими техническими характеристиками снижают давление больше, чем стандартные больничные матрасы и поверхности из синтетической шерсти (кожа ягненка). ^82,84

Лечение

Лечение ПУ у новорожденных должно проводиться с учетом следующих четырех решающих факторов: скорость системной абсорбции активного ингредиента или его вспомогательных веществ, потенциальная цитотоксичность, гиперчувствительность к любому компоненту и возможные побочные реакции.Ресурсы, доступные новорожденным, меньше по сравнению с педиатрическим или взрослым населением. ^1,24,95–97 Выбор лечения должен зависеть от GA, категории PU и ее местоположения, риска инфекции, типа кожи и патологии. ^24,98–100

Категория I

Необходимо различать ПУ категории I и побледнение эритемы (с помощью дигитопрессии или с помощью прозрачного диска). ³¹ Необходимо устранить источник давления на кожу и наносить смягчающие средства (мази, масла или эмульсии) только на пораженный участок, используя разрешенные средства.Незаменимые жирные кислоты следует использовать с осторожностью, поскольку их эффективность не доказана. При нанесении любого продукта на кожу PTNB <32 недель GA, его эффект следует контролировать в течение первых 24 часов. ^24,101

Если невозможно снять давление с области, необходимо наложить поролоновую повязку с низкой адгезией (силикон или полиакрилатная основа) или без клея. ^101,102 Диаметр повязки новорожденных должен превышать диаметр травмированной области на 1 см. ^24,102

Категории II, III и IV

Очистка

Полиуретан следует очищать, промывая ложе и края раны физиологическим раствором или стерильной водой с помощью шприца 10–20 мл и катетера 20 G (без иглы). ^24,103 Не рекомендуется использовать антисептики для повседневной очистки постели из-за риска системной абсорбции и потенциальной цитотоксичности. ¹⁰⁴ В исключительных случаях антисептик можно использовать только на коже перилезии и при наличии риска заражения постели.Подождав, пока подействует достаточное количество времени, антисептик следует полностью удалить физиологическим раствором или стерильной водой. ^24,39

Удаление раны

Для удаления некротической ткани можно использовать различные методы обработки. Аутолитическая обработка раны чаще всего используется у новорожденных из-за ее безвредности (например, использование гидрогеля в геле или повязке). ^3,24,39,105 Предпочтительна резка (частичная или полная), механическая или ферментативная обработка.Острая обработка раны у новорожденных должна выбираться в зависимости от локализации ПУ. ¹⁰⁴ Частичная острая обработка раны может быть выполнена дипломированной медсестрой, а полное срезание — хирургом. ²⁴ Ферментативная обработка раны не рекомендуется, но если она проводится, продукт должен быть одобрен; например, коллагеназа (не одобренный продукт) будет заменена другим типом хирургической обработки раны. ⁵¹ Для ПУ категории II существует три варианта вмешательства: 1) удержание волдыря и покрытие его повязкой, чтобы избежать неконтролируемого разрыва; 2) проколоть волдырь, слить жидкость и накрыть повязкой, чтобы избежать возможного заражения; 3) полное удаление волдыря скальпелем и пинцетом и наложение повязки. ¹⁰⁶

Управление экссудатом

При избытке экссудата в полиуретане можно использовать барьерные продукты на коже перилезии. Для глубоких полиуретанов с большим количеством экссудата рекомендуются повязки из пенополиуретана вместе с гидроколлоидной гидрофиброй. ¹⁰¹ Для поверхностных и слегка экссудативных полиуретанов можно использовать пористые силиконовые сетки, покрытые стерильной марлей или трубчатой ​​сеткой. ¹⁰⁶

Бактериальная колонизация и борьба с инфекциями

Если есть признаки инфекции, необходимо наложить пропитанные повязки с антисептиками местного действия (серебро, полигексаметилбигуанид), которые не противопоказаны новорожденным. ^24,107,108 При использовании серебра некоторые авторы рекомендуют проводить аналитический контроль в течение 2 недель после назначения с последующим периодом отдыха. ¹⁰⁹ Не рекомендуется применение йодсодержащих антисептиков, которые могут способствовать развитию гипотиреоза. Использование спиртов может вызвать раздражение и некроз. Местные антибиотики связаны с устойчивостью к противомикробным препаратам и могут вызывать побочные эффекты, связанные с системной абсорбцией; ^24,96 , в частности, неомицин может вызывать сенсоневральную глухоту.Сульфадиазин серебра не следует использовать ни в каком формате, так как он может спровоцировать аргирию из-за системной абсорбции, а также ядерную желтуху из-за абсорбции сульфадиазина. ^96,110

Стимуляция заживления

Обнаружено, что лечебные повязки во влажной среде (гидрогель, гидроколлоид, гидроцеллюлярная полиуретановая пена и прозрачные полупроницаемые повязки) показывают лучшие результаты по времени заживления по сравнению с традиционным или сухим (марлевым) лечением. ^{24,39,69,96,111} Выбор повязки зависит от фазы заживления.Также рекомендуется использовать марлю, предварительно смоченную физиологическим раствором или гидрогелем. После наложения первой лечебной повязки во влажной среде эффект следует оценить через 12–24 часа, наблюдая за ложем раны. ²⁴ Если используется марля, ее следует обследовать до ее полного высыхания, то есть через 6-8 часов после наложения, чтобы избежать боли, эрозии или травмы постели при ее удалении. Желательно использовать силиконовые повязки и липоколлоидные вещества, поскольку они способствуют атравматическому удалению. ^112,113 Повязки из альгината кальция следует использовать с осторожностью из-за системной абсорбции кальция и натрия. ⁶⁷ Комбинированные повязки (гидроколлоид гидрофибра) и продукты с коллагеном также следует использовать с осторожностью из-за риска аллергии и кровотечений. Имеется меньше исследований ¹¹⁴ по применению барьерной пленки между перилезной кожей и липкой повязкой, хотя некоторые авторы рекомендуют ее у младенцев старше 1 месяца. ^115,116

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT)

NPWT показана новорожденным с ПЯ III или IV стадии после соответствующей обработки раны, если нет остеомиелита.Повязка из поролона накладывается непосредственно на основание раны, и для детей младшего возраста устанавливается постоянное отрицательное давление на уровне от -50 до -75 мм рт.ст. При использовании NPWT для новорожденных PU существует риск образования PU из-за давления в системе трубок. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить дальнейшее давление при размещении трубки для NPWT, особенно над костными выступами. ¹¹⁷

Заключение

ПЕ представляют собой одно из наиболее серьезных ятрогенных поражений в условиях стационара, поэтому необходимо принимать эффективные меры для их устранения.Несмотря на высокую заболеваемость и распространенность ЯБ у госпитализированных новорожденных, конкретных исследований в этой популяции не проводилось, и, следовательно, рекомендации по профилактике и лечению имеют мало научных доказательств. Большинство рекомендаций экстраполированы на основе исследований взрослого населения и мнений экспертов. Однако анатомические и физиологические характеристики новорожденных отличаются от детей и взрослых, поэтому меры должны быть адаптированы к популяции новорожденных.

Лечебный подход к ЯБ должен осуществляться на междисциплинарной основе, в которой медсестры должны играть ведущую роль, поскольку профилактика ЯБ и применение лечения в условиях больницы являются их обязанностью.

Профилактика полиомиелита у новорожденных фокусируется на уходе за кожей (гигиена и увлажнение, контроль и регулирование влажности), управлении давлением (устройства для местного сброса давления, изменения осанки и SSPM), а также на адекватном питании. Однако фундаментальной частью является оценка риска ПБ по оценочным шкалам.Шкалы, утвержденные для выявления риска возникновения ПЯ у новорожденных, немногочисленны и адаптированы на основе шкал для взрослых. Это ухудшает адекватную оценку у новорожденных и подчеркивает необходимость разработки шкал, применимых к новорожденным всех ГА.

Только несколько продуктов одобрены для лечения полиуретана у новорожденных. Риск системной абсорбции, токсичности, гиперчувствительности и возможных побочных реакций, которые могут возникнуть у новорожденных из-за применения продуктов, предназначенных для взрослых, ограничивают возможности лечения.Следовательно, необходимо использовать разрешенные продукты.

Необходимы дальнейшие исследования как по профилактике, так и по лечению ЯБ, чтобы определить, какие вмешательства и продукты следует использовать. Рандомизированные клинические испытания в разных отделениях неонатальной госпитализации могут дать согласованные результаты. Следует стандартизировать уход для профилактики и лечения ЯБ, что может снизить частоту и тяжесть этих заболеваний у госпитализированных новорожденных.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

Повязки и средства местного действия для заживления пролежней: что выбрать?

В этом блоге три Кокрановских обзора Кокрановские обзоры представляют собой систематические обзоры.В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования идентифицируются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Все больше авторов делятся последними данными о повязках и местных средствах от пролежней. Использование метода (сетевой метаанализ) Использование статистических методов в систематическом обзоре для объединения результатов включенных исследований.Иногда неправильно используется как синоним систематических обзоров, когда обзор включает метаанализ. Подробнее) для сравнения каждого леченияЧто-то сделано с целью улучшения здоровья или облегчения страданий. Например, лекарства, хирургия, психологическая и физиотерапия, изменение диеты и физических упражнений. Больше с каждым другим в испытаниях Клинические испытания — это исследования с участием людей, пользующихся услугами здравоохранения. Они часто сравнивают новое или другое лечение с лучшим, доступным в настоящее время.Это необходимо для проверки того, является ли новое лечение безопасным, эффективным и лучше того, что используется в настоящее время. Независимо от того, насколько многообещающим новое лечение может показаться во время испытаний в лаборатории, оно должно пройти клинические испытания, прежде чем можно будет действительно узнать о его преимуществах и рисках. Более того, продвигаемся ли мы дальше в том, чтобы делать осознанный выбор, что использовать?

Мы решили ответить на этот вопрос, выполнив систематический обзор В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например,грамм. парацетамол эффективен и безопасен для лечения боли в спине?). Исследования идентифицируются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Больше и метаанализ данных о повязках и местных средствах для заживления пролежней. Результатом стал недавно опубликованный Кокрановский обзор. Мы думаем, что провели хороший обзор, но он имеет дело с доказательствами низкого качества, и из-за этого существует большая неопределенность в отношении результатов.

Непонятная картинка

Существует множество перевязочных и местных средств для лечения пролежней с различными вариантами лечения, например повязки для ран с разным уровнем экссудата. Некоторые из этих методов лечения были исследованы в ходе испытаний за последние 30-40 лет, но мы не знаем, какие методы лечения являются лучшими с точки зрения заживления ран. Клинические руководства (например, NICE в Великобритании) рекомендуют не использовать солевую марлю для лечения пролежней, но не содержат рекомендаций относительно того, какие повязки или средства местного действия могут быть наиболее эффективными, если таковые имеются.

Это сбивающая с толку картина, которой не очень помогает анализ свидетельств отдельных судебных процессов. Во-первых, испытания часто небольшие, а выводы расплывчаты. Во-вторых, хотя до некоторой степени полезно узнать, что повязка 1 с большей вероятностью излечит пролежни, чем повязка 2, а повязка 3 лучше, чем повязка 4 и т. Д., Как нам решить, какая из них в целом лучше? Это особенно сложно, если не все эти повязки сравнивались друг с другом в ходе испытаний.

Сетевой мета-анализ (NMA)

Чтобы справиться с этим сбивающим с толку массивом данных о повязках и местных агентах, мы использовали сетевой метаанализ: это позволяет нам объединить результаты нескольких испытаний, сравнивающих различные виды лечения, образуя сеть, связанную с помощью общих компараторов.Ценность этого подхода состоит в том, что он поддерживает рандомизацию. Рандомизация — это процесс случайного разделения на группы людей, принимающих участие в испытании. Одной группе (группе вмешательства) будет предложено тестируемое вмешательство (например, лекарство, хирургическое вмешательство или упражнение) и будет выполнено сравнение с группой, в которой вмешательство не проводится (контрольная группа). Больше оригинальных исследований, но позволяет нам косвенно сравнивать методы лечения, которые не сравнивались напрямую в исследованиях. Как и в случае стандартного метаанализа, необходимо соблюдать ряд допущений, особенно в отношении значимого объединения данных. Данные — это информация, собранная в ходе исследований.Больше из исследований с потенциально другим исследованием Исследование проблемы здравоохранения. Существуют различные типы исследований, которые используются для ответа на исследовательские вопросы, например, рандомизированные контролируемые испытания или обсервационные исследования. Больше популяций и подходов.

Процесс NMA позволяет нам сравнивать каждое лечение с любым другим в сети и имеет дополнительное преимущество, так как обеспечивает ранжированный порядок лечения в сети с точки зрения лечения, которое, скорее всего, будет лучшим (для данного результата) состояния здоровья (например, качества жизни, боли, уровня сахара в крови), которые можно использовать для оценки эффективности и безопасности лечения или другого вмешательства (например, лекарства, хирургического вмешательства или физических упражнений).В исследованиях результаты, которые считаются наиболее важными, называются «первичными», а менее важными — «вторичными». Подробнее), затем следующие лучшие и так далее.

Как и в случае с другим синтезом доказательств, также важно оценить качество (или достоверность доказательств). Уверенность (или качество) доказательств — это степень, в которой мы можем быть уверены в том, что то, что исследование говорит нам о конкретном эффекте лечения, соответствует действительности. Вероятно, будет точным. Опасения по поводу таких факторов, как предвзятость, могут снизить достоверность доказательств.Доказательства могут иметь высокую достоверность; умеренная уверенность; низкая уверенность или очень низкая уверенность. Кокрейн принял подход GRADE (классификация оценки, разработки и оценки рекомендаций) для оценки достоверности (или качества) доказательств. Узнайте больше здесь: https://training.cochrane.org/grade-approach Подробнее) в сетевом метаанализе. Это можно сделать с помощью модифицированной версии подхода GRADE.

НМА средств лечения пролежней

Мы нашли 51 рандомизированное испытание, из которых 39 можно было объединить в сеть, объединяющую 21 лечение с участием примерно 3000 участников (см. Диаграмму сети ниже, на которой показаны данные испытаний).Было 13 различных повязок и 6 агентов местного действия и 2 других связанных вмешательства (мы включили только агенты местного действия, которые можно было оставить на ране, но не промывки или промывочные жидкости).

Мы получили результаты для 210 сравнений, охватывающих каждую пару процедур, а также смогли получить ранжирование процедур (вместе с вероятностями того, что каждое лечение является лучшим, следующим лучшим и т. Д.).

Чтобы упростить интерпретацию, мы сосредоточили внимание на результатах 20 сравнений с солевой марлей и на порядке ранжирования всех процедур в сети для исцеления.

Что NMA сообщает нам, чего мы не знали раньше?

К сожалению, почти все доказательства были низкого или очень низкого качества — и это было главным образом потому, что многие из первоначальных испытаний были плохо проведены, и в сети было не так много участников по количеству рассмотренных методов лечения. Низкое качество означает, что у нас ограниченная уверенность в общем эффекте (результате): «истинный эффект может существенно отличаться от оценки эффекта» (Balshelm, 2011).«Очень низкое качество» переводится как «мы не можем доверять результатам».

Следовательно, мы не можем определить, какие повязки или местные средства с наибольшей вероятностью излечивают пролежни, и в основном неясно, являются ли изученные методы лечения более эффективными, чем солевой раствор (который в исследованиях имел среднюю скорость заживления. или частота возникновения события, обычно выражаемая во времени.Например, коэффициент смертности может быть числом смертей в год на 100 000 человек.Больше 150 на 1000). Что мы можем сказать, так это то, что повязки, регулирующие протеазу, пенные повязки или мазь с коллагеназой могут быть лучше при заживлении, чем марля; но даже это свидетельство недостаточно определенно, чтобы служить адекватным руководством для выбора лечения. Дополнительная информация для всех сравнений — в обзоре. Очень низкое качество доказательств в целом означает, что мы не можем предоставить значимую информацию о том, какое лечение имеет вероятность быть лучшим, то есть ранжировать методы лечения.

Что дальше?

Когда есть неопределенность, медсестрам важно иметь доказательства в качестве основы для принятия решения

Итак, наличие сомнительных доказательств очень хорошо для академических исследований — это просто означает, что нам нужно больше исследований.Но как это помогает медсестрам принимать решения сегодня (а не через 2, 5, 10 лет)? Если они хотят знать, какое лечение использовать, что они делают? Как все мы справляемся с неопределенностью?

Когда есть неопределенность, мы считаем, что для медсестер важно иметь доказательства в качестве основы для принятия решения, полностью осознавая их ограничения и используя свое клиническое суждение о различных методах лечения для консолидации (или отклонения) неопределенности. доказательства, описанные здесь.Также важно учитывать другие факторы (простота использования, стоимость, предпочтения пациентов и т. Д.). Нам нужно работать с доказательствами, а не независимо от них.

Если бы качество доказательств было лучше, обзор, вероятно, содержал бы обновления руководств. Что мы можем сказать, так это то, что этот обширный Кокрановский обзор не противоречит рекомендациям руководства NICE 2014, которые (для взрослых): не использовать солевую марлю (в Великобритании) и — для других повязок — обсуждать со взрослыми тип повязка с учетом боли и переносимости, положения язвы, количества экссудата и частоты смены повязки.

Было бы хорошо получить некоторые исчерпывающие ответы на вопросы, но мы не можем сделать шелковый кошелек из уха свиньи. Вместо этого мы все должны делать все, что в наших силах, с тем, что у нас есть. Доказательства довольно скудные, , но , в сочетании с клиническим опытом и обсуждением с пациентом, оно может стать гораздо более ценным.

Ссылки можно найти здесь.

Присоединяйтесь к беседе в Твиттере с @CochraneUK @CochraneWounds #EENursing или оставьте комментарий в блоге.

Раскрытие заинтересованности: Д-р Вестби раскрывает грант NIHR (Великобритания) и сообщает о своей работе над клиническим руководством NICE 2014 г. Систематически разработанное заявление для практикующих врачей и участников о надлежащем медицинском обслуживании в конкретных клинических обстоятельствах. Подробнее о пролежнях. Д-р Дамвилл раскрывает грант от NIHR (Великобритания). Доктор Норман сообщает о грантах от NIHR (Великобритания) во время проведения исследования.

Все, что вы хотите знать о пролежнях

Дочь клиента переслала мне эту ссылку относительно пролежней (или также называемых пролежнями, пролежнями или пролежнями).Это подробное обсуждение предмета, которое полезно всем, у кого есть пролежни или кто может подвергаться высокому риску их развития. Эта статья появилась на сайте CNN.

Пролежни (пролежни)

Из MayoClinic.com

Специально для CNN.com

Пролежни, точнее называемые пролежнями или пролежнями, представляют собой участки поврежденной кожи и тканей, которые развиваются при постоянном давлении — обычно в постели или инвалидном кресле — прерывают кровообращение к уязвимым частям вашего тела, особенно к коже на ягодицах и бедрах. и каблуки.Без адекватного кровотока пораженная ткань погибает.

Хотя люди, живущие с параличом, особенно подвержены риску, пролежни могут развиться у любого, кто прикован к постели, пользуется инвалидным креслом или не может менять положение без посторонней помощи. Пролежни могут быстро развиваться, быстро прогрессировать и часто плохо поддаются лечению. Тем не менее, эксперты в области здравоохранения говорят, что многие из этих ран не должны возникать. Основные профилактические меры могут поддерживать целостность кожи и способствовать заживлению. Признаки и симптомы

Пролежни можно разделить на четыре стадии в зависимости от степени тяжести.Национальная консультативная группа по пролежням, профессиональная организация, занимающаяся профилактикой и лечением пролежней, определила каждую стадию следующим образом:

Стадия I. Первоначально пролежня представляет собой стойкий участок красной кожи, который может чесаться или болеть, ощущаться теплым, губчатым или твердым на ощупь. У чернокожих, выходцев из Латинской Америки и других людей с более темной кожей метка может иметь синий или фиолетовый оттенок или выглядеть шелушащейся или пепельной. Раны I стадии являются поверхностными и проходят вскоре после снятия давления.

Этап II. К этому моменту уже произошла некоторая потеря кожи — либо в эпидермисе, либо в самом внешнем слое кожи, либо в дерме, либо в более глубоком слое кожи, либо в обоих. Рана теперь представляет собой открытую рану, которая выглядит как волдырь или ссадина, а окружающие ткани могут иметь красный или фиолетовый цвет. При своевременном лечении язвы II стадии обычно заживают довольно быстро.

III этап. К тому времени, когда пролежневая язва достигает этой стадии, она распространяется через все слои кожи до мышц, повреждая или разрушая пораженные ткани и создавая глубокую кратерообразную рану.

IV этап. В наиболее серьезной и запущенной стадии происходит крупномасштабная потеря кожи, а также повреждение мышц, костей и даже поддерживающих структур, таких как сухожилия и суставы. Раны на стадии IV чрезвычайно трудно заживают и могут привести к летальному исходу. Если вы пользуетесь инвалидным креслом, у вас, скорее всего, разовьется пролежни: на копчике или ягодицах; на лопатках и позвоночнике; на тыльной стороне рук и ног, где они упираются в стул; когда вы прикованы к постели, пролежни может возникнуть в любой из этих областей: на спине или по бокам головы; в краях ушей; в плечах или лопатках; в тазовых костях, пояснице или копчике; на задней или боковой поверхности коленей, пяток, лодыжек и пальцев ног.

Причины пролежней

Вы ерзаете на стуле во время встреч, возитесь с радио за рулем, десятки раз поворачиваетесь во сне. Каждый день, не задумываясь, вы вносите сотни тонких корректировок позы, которые помогают предотвратить проблемы, возникающие из-за бездействия. Но для людей, парализованных из-за паралича, травмы или болезни, эти проблемы, в том числе пролежни, представляют собой постоянную угрозу. Пролежни обычно возникают в результате длительного давления на ваше тело. Они особенно распространены в областях, которые плохо покрыты мышцами или жиром и лежат прямо над костью, таких как позвоночник, копчик (копчик), лопатки, бедра, пятки и локти.

Поскольку ваша кожа и подлежащие ткани зажаты между костью и такой поверхностью, как инвалидное кресло или кровать, кровоток ограничен. Это лишает ткани кислорода и других питательных веществ, что может привести к необратимым повреждениям и гибели тканей. Хотя пораженная ткань может умереть всего за 12 часов, травма может не проявляться в течение нескольких дней или даже недель. В некоторых случаях давление, прерывающее кровообращение, исходит из маловероятных источников: заклепки и толстые швы на джинсах, крошки на вашей кровати, смятая одежда или простыни, стул с небольшим наклоном — даже пот, который может смягчить кожу, делая он более уязвим для травм.

Другие причины пролежней: Трение. Частая смена положения — ключ к предотвращению пролежней. Тем не менее трение, которое возникает, когда вы просто поворачиваетесь из стороны в сторону, может повредить вашу кожу, делая ее более восприимчивой к пролежням. Сдвиг. Это происходит, когда ваша кожа движется в одном направлении, а нижележащая кость — в другом. Скольжение на кровати или стуле или поднятие изголовья кровати более чем на 30 градусов особенно вероятно вызовет порез, который растягивает и разрывает стенки клеток и крошечные кровеносные сосуды.Особенно страдают такие области, как копчик, кожа на которых уже тонкая и хрупкая.

Ресурс:

Законы о травмах в домах престарелых: пролежни, пролежни, пролежни, пролежни

Факторы риска

Если вы обездвижены из-за острого заболевания, травмы или снотворного — даже на короткое время, например, после операции или несчастного случая, — у вас могут развиться пролежни. Но наибольшему риску подвержены люди, живущие с травмами спинного мозга. Поскольку повреждение нервов в результате этих травм часто носит необратимый характер, сжатие кожи и других тканей продолжается.Проблема усугубляется истончением или атрофией кожи и ухудшением кровообращения, что повышает вероятность повреждения тканей и затрудняет заживление. А поскольку травмы спинного мозга уменьшают или устраняют чувствительность, вы не получаете телесных сигналов, которые говорят вам сменить позу или о том, что развивается язва. Если вы по какой-либо причине не можете двигать определенными частями тела без посторонней помощи, один или несколько из этих факторов могут увеличить риск возникновения пролежней:

Возраст

Большинство пролежней возникает у людей старше 70 лет.У пожилых людей кожа тоньше, чем у молодых, что делает их более восприимчивыми к повреждениям от незначительного давления. У них также больше шансов иметь недостаточный вес, и их кости имеют меньшую естественную амортизацию. А плохое питание, серьезная проблема для пожилых людей, не только влияет на целостность кожи и кровеносных сосудов, но и препятствует заживлению ран. Даже при оптимальном питании и хорошем общем состоянии здоровья раны с возрастом заживляют медленнее просто потому, что скорость восстановления ваших клеток снижается.

Проживание в доме престарелых

В целом, у жителей домов престарелых больше случаев пролежней, чем у людей, госпитализированных или находящихся на дому, отчасти потому, что обитатели домов престарелых могут быть особенно слабыми. С другой стороны, показатели намного выше для определенных групп госпитализированных пациентов — парализованных, пожилых людей, выздоравливающих после переломов бедра, и людей, находящихся в реанимации. Отсутствие восприятия боли. Потеря чувствительности обычно возникает из-за травм или заболеваний спинного мозга, но также может быть результатом приема некоторых лекарств.Какой бы ни была причина, неспособность чувствовать боль означает, что вы не знаете, когда вам неудобно и вам нужно изменить положение, или что образуется пролежень.

Естественная худоба или потеря веса

Вы часто теряете вес, когда больны или госпитализированы, а атрофия мышц и истощение — обычное явление у людей, живущих с параличом. В любом случае вы теряете жир и мышцы, которые смягчают ваши кости. Некоторые эксперты говорят, что лучший способ предотвратить повреждение кожи — это иметь как минимум два дюйма мышц над костными областями.

Недержание мочи или кала. Проблемы с контролем мочевого пузыря могут значительно увеличить риск появления пролежней, потому что ваша кожа остается влажной, что увеличивает вероятность ее разрушения. А бактерии из фекалий могут не только вызывать серьезные местные инфекции, но также приводить к опасным для жизни системным осложнениям, таким как сепсис, гангрена и некротический фасциит, тяжелая и быстро распространяющаяся инфекция.

Недоедание

У вас больше шансов заболеть пролежнями, если вы плохо питаетесь, особенно если у вас дефицит белка, цинка и витамина С.У вас также больше шансов иметь повторяющиеся пролежни, более серьезные инфекции и более медленное заживление ран, чем у людей, придерживающихся более здорового питания.

Прочие медицинские условия.

Поскольку определенные проблемы со здоровьем, такие как диабет и сосудистые заболевания, влияют на кровообращение, части вашего тела могут не получать адекватный кровоток, что увеличивает риск повреждения тканей. А если у вас мышечные спазмы (спастический паралич) или суженные суставы, вы часто подвергаетесь травмам от трения и сдвига.

Курение

У курильщиков больше случаев пролежней, чем у некурящих. Они также имеют тенденцию к развитию более тяжелых ран и более медленному заживлению, в основном потому, что никотин ухудшает кровообращение и снижает количество кислорода в крови. Риск возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет и лет.

Снижение умственной осведомленности

Люди, чьи умственные способности ухудшаются из-за болезней, травм или лекарств, часто менее способны предотвратить пролежни или лечить их.

Когда обращаться за медицинской помощью

Тщательно осматривайте кожу не реже одного раза в день, уделяя особое внимание позвоночнику, копчику и другим костям. Поскольку первые признаки повреждения кожи не всегда очевидны, лучше также ощупать кожу, отмечая необычно твердые, губчатые или теплые на ощупь пятна. Если вы не можете самостоятельно искать пролежни, за вас должны сделать это член семьи, медсестра или сиделка. Если участок вашей кожи покраснел или изменил цвет, но не сломался, не надавливайте на рану, осторожно промойте ее водой с мягким мылом, тщательно высушите и наложите защитную повязку на рану.Если язва не заживает в течение недели или двух, если она рецидивирует, или если вы заметили сломанную кожу или открытые язвы, немедленно обратитесь к врачу.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть признаки инфекции: лихорадка, выделения из язвы, неприятный запах или повышенный жар и покраснение окружающей кожи.

Скрининг и диагностика Пролежни обычно безошибочно обнаружить даже на начальных стадиях, но ваш врач, скорее всего, назначит анализы крови, чтобы проверить ваш статус питания и общее состояние здоровья.В зависимости от обстоятельств вам могут быть назначены другие анализы, в том числе: Анализ мочи и посев. Образец вашей мочи может быть исследован по разным причинам, но вы, скорее всего, пройдете этот анализ, если у вас есть проблемы с недержанием мочи. Тест также проверяет наличие проблем с почками и инфекций мочевыводящих путей, которые могут вызывать особую озабоченность у людей с травмами спинного мозга. Культура стула. В случае недержания кала образец вашего стула может быть отправлен в лабораторию для анализа. Биопсия.Если у вас есть рана, которая не улучшается даже после интенсивного лечения, или у вас есть хронические пролежни, ваш врач может удалить небольшой образец ткани, который позволит провести полную бактериологическую оценку. Ткань также можно проверить на наличие рака, что представляет опасность для людей с давними ранами.

Осложнения

Ежегодно от пролежней умирают десятки тысяч американцев, в том числе каждый 12-й человек с травмами спинного мозга. Даже самый тщательный уход не всегда может предотвратить серьезные или опасные для жизни инфекции кожи, мышц или костей.

Осложнения включают:

Целлюлит.

Эта острая инфекция соединительной ткани вашей кожи вызывает боль, покраснение и отек, которые могут быть очень серьезными. Целлюлит также может привести к опасным для жизни осложнениям, включая сепсис и менингит — инфекцию мембран и жидкости, окружающей головной и спинной мозг.

Инфекции костей и суставов. Они развиваются, когда инфекция от пролежня проникает глубоко в суставы и кости.Инфекции суставов (септический или инфекционный артрит) могут повредить хрящ и ткань в течение нескольких дней, тогда как инфекции костей (остеомиелит) могут гноиться в течение многих лет, если их не лечить. В конце концов, инфекции костей могут привести к их отмиранию и снижению функции суставов и конечностей. Некротический фасциит. Эта быстро распространяющаяся инфекция разрушает слои ткани, окружающие ваши мышцы. Первоначальные признаки и симптомы включают жар, боль и массивный отек. Без лечения смерть может наступить всего через 12–24 часа.

Газовая гангрена (мионекроз). Редкая и тяжелая форма гангрены, мионекроз развивается внезапно и резко и распространяется так быстро, что изменения в тканях становятся заметными в течение нескольких минут. Бактерии Clostridium, ответственные за газовую гангрену, производят токсины, которые полностью разрушают пораженную мышечную ткань и вызывают потенциально смертельные системные проблемы. Сепсис. Одна из величайших опасностей пролежня на поздней стадии, сепсис, возникает, когда бактерии массивной инфекции попадают в ваш кровоток и распространяются по всему телу — быстро прогрессирующее, опасное для жизни состояние, которое может вызвать шок и отказ органа.

Рак

Обычно это агрессивная карцинома, поражающая плоскоклеточные клетки кожи. Часто к моменту постановки диагноза он может распространиться на лимфатические узлы.

Лечение

Как бы сложно ни было предотвратить пролежни, лечить их еще сложнее. Открытые раны закрываются медленно, а поскольку кожа и другие ткани уже повреждены или разрушены, заживление никогда не бывает идеальным. Решение многих аспектов лечения ран, в том числе эмоциональных и социальных, требует междисциплинарного подхода.Скорее всего, вы будете получать помощь от медсестер и лечащего врача, а также от социального работника и физиотерапевта. При недержании мочи вы можете обратиться к урологу или гастроэнтерологу. А если рана требует хирургического вмешательства, к вашему лечению могут быть привлечены нейрохирург, хирург-ортопед и пластический хирург.

Консервативное лечение

Хотя это может занять некоторое время, большинство язв I и II стадии заживают при консервативных мерах.Но раны III и IV стадии, которые с меньшей вероятностью заживают сами по себе, часто требуют хирургического вмешательства. Первым шагом в лечении язвы на любой стадии является снятие давления, вызвавшего ее. Вы можете снизить давление следующим образом: Часто меняя положение. Внимательно следите за своим графиком поворота и изменения положения — примерно каждые 15 минут, если вы находитесь в инвалидном кресле, и не реже одного раза в два часа, когда вы лежите в постели. Если вы не можете изменить положение самостоятельно, вам может помочь член семьи или другой опекун.Использование овчины или других подкладок на ране может помочь предотвратить трение при движении.

Использование опорных поверхностей

Это специальные подушки, подкладки, матрасы и кровати, которые уменьшают давление на существующую рану и помогают защитить уязвимые места от дальнейшего разрушения. Наиболее эффективная поддержка зависит от многих факторов, включая ваш уровень подвижности, телосложение и тяжесть раны. Ни одна опорная поверхность не подходит для всех людей или для всех ситуаций.В общем, защитная прокладка, такая как овчина, недостаточно толстая, чтобы снизить давление, но она полезна для разделения частей тела и предотвращения повреждений от трения. Вы можете использовать различные устройства, наполненные пеной, воздухом или водой, чтобы смягчить кресло-коляску, но избегайте использования подушек и резиновых колец, которые на самом деле вызывают сжатие. Если у вас болит I или II стадия, воздушный или водный матрас или поролоновое покрытие могут обеспечить достаточную подкладку для вашей кровати. Но при множественных поражениях, незаживающих язвах или тяжелых ранах врачи часто рекомендуют кровати с низкой потерей воздуха или кровати с псевдоожиженным слоем.Кровати с низкой потерей воздуха используют надувные подушки для поддержки, тогда как кровати с псевдоожиженным слоем подвешивают вас на воздухопроницаемом матрасе, который содержит миллионы шариков с силиконовым покрытием. К другим нехирургическим методам лечения пролежней относятся:

Очистка.

Очень важно содержать раны в чистоте, чтобы предотвратить инфицирование. Рану на первой стадии можно осторожно промыть водой с мягким мылом, но открытые язвы следует очищать солевым (физиологическим) раствором каждый раз при смене повязки.Физиологический раствор можно приобрести в аптеке или приготовить дома, кипятя 1 чайную ложку соли в 1 литре воды в течение пяти минут. Раствор хранить в стерильном контейнере и охладить перед использованием. Избегайте антисептиков, таких как перекись водорода и йод, которые могут повредить чувствительные ткани и замедлить заживление.

По мере возможности, контроль недержания имеет решающее значение для заживления язв. Если у вас проблемы с мочевым пузырем или кишечником, вам могут помочь изменения в образе жизни, программы поведения, прокладки при недержании или лекарства.

Удаление поврежденной ткани (санация раны).

Для правильного заживления раны не должны иметь поврежденных, мертвых или инфицированных тканей. Этого можно достичь несколькими способами — лучший подход зависит от вашего общего состояния, типа раны и ваших целей лечения. Один из подходов — хирургическая обработка раны, процедура, которая включает использование скальпеля или другого инструмента для удаления мертвой ткани.

Хирургическая обработка раны проходит быстро и эффективно, но может быть болезненным.По этой причине ваш врач может использовать один или несколько нехирургических подходов. К ним относятся удаление омертвевших тканей с помощью ирригационного устройства под высоким давлением (механическая обработка раны), позволяющая собственным ферментам вашего организма расщеплять мертвые ткани (автолитическая обработка раны) или применение местных энзимов очистки (энзиматическая обработка).

Перевязки.

Для защиты ран и ускорения заживления используются различные повязки — тип обычно зависит от стадии и тяжести раны.Однако основной подход заключается в том, чтобы рана оставалась влажной, а кожа вокруг нее — сухой. Язвы на стадии I могут не нуждаться в каком-либо покрытии, но поражения на стадии II обычно лечат гидроколлоидами или прозрачными полупроницаемыми повязками, которые удерживают влагу и стимулируют рост клеток кожи. Другие типы повязок могут быть более эффективными при мокнущих ранах или ранах с поверхностным мусором. Загрязненные язвы также можно обработать кремом с антибиотиком для местного применения.

Гидротерапия.

Гидромассажные ванны могут способствовать заживлению, поддерживая чистоту кожи и естественным образом удаляя мертвые или загрязненные ткани.

Здоровое питание.

Было показано, что диета, богатая питательными веществами, с достаточным количеством калорий и белков, а также полным набором витаминов и минералов, особенно витамином С и цинком, улучшает заживление ран. Хорошее питание также защищает целостность вашей кожи и предохраняет ее от повреждений. Если вы подвержены риску пролежня или восстанавливаетесь после него, ваш врач может назначить витамин C и добавки с цинком, которые вы можете найти в магазинах натуральных продуктов и в большинстве аптек.

Снятие мышечного спазма.

Это важно как для профилактики, так и для лечения пролежней. Чтобы уменьшить спастичность, врач может порекомендовать релаксанты скелетных мышц, которые блокируют нервные рефлексы в позвоночнике или самих мышечных клетках.

Хирургический ремонт.

Даже при самом лучшем медицинском уходе пролежни могут быстро достичь точки, когда потребуется хирургическое вмешательство. Цели хирургического вмешательства включают улучшение гигиены и внешнего вида язвы, предотвращение или лечение инфекции, уменьшение потери жидкости через рану и снижение риска рака в будущем.Тип реконструкции, которая лучше всего подходит в каждом конкретном случае, в основном зависит от местоположения раны и наличия рубцовой ткани от предыдущей операции. В целом, однако, большинство пролежневых ран реконструируют с использованием подушечек из мышц, кожи или других тканей, которые покрывают рану и смягчают пораженную кость. Ткань обычно берется из вашего собственного тела. Перед операцией рана обрабатывается, хотя и намного шире, чем при консервативном лечении. Помимо мертвой ткани, вместе с любой пораженной костью удаляется заполненный жидкостью мешок, служащий скользящей поверхностью между костью и мышцей (бурса).Несмотря на все меры предосторожности, лоскутная реконструкция имеет один из самых высоких показателей осложнений среди всех операций, а период восстановления длится долго и тяжело. У вас должна быть сильная система социальной поддержки, оптимальный статус питания, современные ресурсы, такие как кровать для снятия давления, а также способность и мотивация участвовать в собственном выздоровлении, чтобы быть кандидатом на эту операцию.

Другие варианты лечения

Исследователи ищут более эффективные методы лечения пролежней.Исследуются гипербарический кислород, электротерапия и местное использование факторов роста человека. Факторы роста — белки, стимулирующие рост клеток — одобрены для лечения диабетических язв, но пока еще не для лечения пролежней.

Профилактика

Пролежни легче предотвратить, чем лечить, но это не значит, что процесс будет легким или несложным. Тем не менее, хотя раны могут развиваться, несмотря на самый тщательный уход, во многих случаях их можно предотвратить.Первый шаг — это работа с вашими медсестрами и врачом над разработкой плана, которому вы и ваш опекун (и) можете следовать. Краеугольными камнями такого плана являются изменение положения тела вместе с поддерживающими устройствами, ежедневные осмотры кожи и максимально питательная диета.

Изменения положения

Частая и последовательная смена позы имеет решающее значение для предотвращения пролежней. Чтобы образоваться пролежни, требуется всего несколько часов неподвижности в кресле-каталке или в постели.По этой причине эксперты советуют менять позу каждые 15–30 минут, когда вы находитесь в инвалидном кресле, и не реже одного раза в два часа, даже ночью, если вы проводите большую часть времени в постели. Если вы не можете двигаться самостоятельно, вам должен помочь член семьи или опекун. Физиотерапевт может посоветовать вам, как лучше всего расположиться в постели, но вот несколько общих рекомендаций:

Не лежите прямо на тазовых костях. Лягте на боку под углом 30 градусов.Правильно поддерживайте ноги. Лежа на спине, положите подушку из поролона или подушку, а не подушку в форме пончика, под ноги от середины икры до щиколотки.

Не размещайте опору прямо за коленом — это может серьезно ограничить кровоток. Не касайтесь коленями и лодыжками. Используйте небольшие подушки или подушечки. Избегайте подъема изголовья кровати более чем на 30 градусов. Чем выше угол наклона, тем выше вероятность того, что вы поскользнетесь, что подвергнет вас риску трения и порезов.Если во время еды кровать должна быть выше, положите подушки или клинья из пенопласта на бедра и плечи, чтобы сохранить ровное положение.

Используйте матрас или кровать с пониженным давлением. У вас есть много вариантов, включая поролоновые, воздушные, гелевые или водяные матрасы. Поскольку они могут сильно различаться по цене и эффективности, поговорите со своим врачом о том, что лучше всего для вас. Некоторым людям достаточно матраса с низкой потерей воздуха. Но более дорогие и технологически сложные кровати могут потребоваться для людей, у которых есть повторяющиеся пролежни или которые относятся к группе очень высокого риска.

Инвалидные кресла с функцией сброса давления, которые наклоняются для перераспределения давления, делают сидение в течение длительного времени более легким и комфортным. Если у вас нет кресла с функцией снятия давления, вам или вашему опекуну придется вручную менять положение каждые 15–30 минут. Если у вас есть движения и достаточно силы в верхней части тела, вы можете делать отжимания в инвалидной коляске — поднимая тело над сиденьем, толкая подлокотники стула. Все инвалидные коляски нуждаются в подушках, которые снижают давление и обеспечивают максимальную поддержку и комфорт.Доступны различные подушки, включая поролоновые, гелевые и наполненные водой или воздухом. Хотя они могут помочь уменьшить давление, подушки и другие приспособления не препятствуют образованию пролежней и не заменяют необходимость менять положение так часто, как рекомендуется.

Осмотр кожи

Ежедневный осмотр кожи на предмет пролежней — неотъемлемая часть профилактики. Осмотрите

тщательно очищайте кожу не реже одного раза в день, при необходимости пользуясь зеркалом. Некоторые специалисты предлагают проверять кожу дважды в день или при каждом изменении положения.Член семьи или опекун могут помочь, если вы не можете сделать это самостоятельно. Если вы прикованы к постели, уделяйте особое внимание бедрам, позвоночнику и пояснице, лопаткам, локтям и пяткам. Когда вы находитесь в инвалидном кресле, обращайте особое внимание на язвы на ягодицах и копчике, пояснице, ногах, пятках и ступнях. Если вы видите повреждение кожи или какие-либо признаки инфекции, такие как выделения из язвы, неприятный запах, а также повышенную чувствительность, покраснение и тепло в окружающей коже, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Питание

Здоровое питание важно для предотвращения разрушения кожи и заживления ран. К сожалению, люди, у которых с наибольшей вероятностью могут развиться пролежни, также чаще всего страдают от недоедания. Если вы больны, восстанавливаетесь после операции или живете с параличом, у вас может быть плохой аппетит, и вам может быть трудно есть. И все же очень важно получать достаточно калорий, белков, витаминов и минералов. Диетолог может помочь разработать план питания, который учитывает ваши предпочтения в еде и содержит необходимые питательные вещества.Эти меры также могут помочь: ешьте меньшими порциями. Если вы чувствуете сытость после небольшого количества еды, попробуйте чаще есть небольшими порциями, когда у вас действительно появляется желание поесть. Если кажется, что вы никогда не чувствуете голода, часто полезно есть по расписанию, а не полагаться на аппетит. Воспользуйтесь моментами, когда вы чувствуете себя лучше всего. Ешьте побольше, когда голодны. У многих людей лучший аппетит по утрам, когда они отдыхают.

Ограничьте потребление жидкости во время еды. Жидкости могут насытить и помешать употреблению высококалорийной пищи. Может помочь выпить большую часть жидкости за 30-60 минут до или после еды. Однако не ограничивайте потребление воды в целом. Это помогает сохранить кожу мягкой и эластичной. Выбирайте пюре или жидкую пищу. Если глотание затруднено, сделайте упор на супы, протертые продукты или напитки с пищевыми добавками, которые содержат белок и калории, но не требуют подготовки или не требуют ее вообще. Возможно, вам будет легче выпить, чем что-нибудь съесть.

Рассмотрите альтернативы белку. Если мясо вам не нравится, подумайте о других продуктах с высоким содержанием белка, таких как творог, арахисовое масло, йогурт и заварной крем. Фасоль и орехи также являются хорошими источниками белка, но могут быть трудно перевариваемыми. Найдите удобную позу. Во время еды поднимите изголовье кровати до удобного уровня. Не торопись. Выделите достаточно времени для приема пищи, а если вам понадобится помощь, не позволяйте опекуну торопить вас.

Изменение образа жизни Хотя вам может потребоваться помощь по многим аспектам вашего ухода, вы можете взять под контроль некоторые важные профилактические меры, в том числе:

Бросить курить. Спросите своего врача о наиболее эффективном способе бросить курить. Употребление табака снижает поступление кислорода в кожу, лишает организм витамина С и замедляет заживление ран. Упражнение.

Ежедневные упражнения улучшает кровообращение, наращивает жизненно важную мышечную ткань, стимулирует аппетит и укрепляет ваше тело в целом. Физиотерапевт может порекомендовать программу упражнений, соответствующую вашим потребностям. Служба поддержки. Ваше физическое и эмоциональное благополучие зависит от наличия сильной системы поддержки. Не бойтесь просить помощи в повседневных делах или эмоциональной поддержки.

Для семьи

Если у вас есть близкий человек в доме престарелых, больнице или другом учреждении по уходу, проверяйте состояние его кожи, вес и общий уход при каждом посещении. Если вы заметили какие-либо признаки пролежней или пренебрежения, немедленно сообщите об этом медперсоналу и лечащему врачу или директору дома престарелых. Вы и другие члены семьи можете лучше всего контролировать и оценивать состояние близкого человека.

Связанный

Лечение пролежней | Аптека Долина Солнца

Есть пролежни?

Люди подвержены риску развития пролежней, если им трудно двигаться и они не могут легко изменить положение сидя или в постели.Неподвижность может быть вызвана в целом плохим здоровьем или слабостью, параличом, травмой или болезнью, требующей постельного режима или использования инвалидной коляски, восстановления после операции, седативных средств или комы. Смена положения — ключ к предотвращению пролежней.

Эти изменения должны быть частыми, изменение положения необходимо, чтобы избежать нагрузки на кожу, а положение тела должно минимизировать давление на уязвимые участки. Пролежни, как известно, трудно поддаются лечению и могут проявляться в несколько стадий. Кроме того, может возникнуть сильная боль, которая представляет собой еще один уровень трудностей для врача.Помимо заживления, еще одна основная цель — это оптимальный контроль над болью, и существует множество различных подходов к успешному лечению.

Как могут помочь соединения?
Обработка раны часто представляет собой сложную деятельность, поскольку она включает в себя множество различных процессов в организме, чтобы обеспечить быстрое и безопасное заживление раны, не оставляя проблем со здоровьем. Специализированные лекарства и комбинированные препараты могут использоваться для лечения многих типов ран. Индивидуальное лечение становится важным при лечении
ран, потому что выбор лекарства, а также используемой рецептуры (например,г., кремы, мази, гели) влияет на правильное заживление. Местное лечение боли является альтернативным вариантом, позволяющим избежать нежелательных побочных эффектов перорального приема анальгетиков.

Многие составы могут улучшить кровообращение в ране, тем самым обеспечивая лучшее проникновение антимикробных и болеутоляющих средств. В наши комплексные лечебные процедуры можно добавить гвоздичное масло, алоэ вера и куркумин, которые способствуют заживлению
и помогают маскировать неприятный запах.

Долина Солнца Специальная рецептура
Как специализированная аптека, специализирующаяся на рецептурах, Долина Солнца обеспечивает качество своей продукции за счет использования специализированного оборудования, высококачественных химикатов и передовых технологий.Фармацевты вашей Долины Солнца обучены приготовлению самых разнообразных мазей, гелей, сиропов, суспензий, суппозиториев, капсул и других составов, которые могут облегчить прием лекарств, решить любые особые проблемы со здоровьем или просто улучшить ваше самочувствие. Быстрее.

Покрываются ли страховкой рецепты по рецепту?
Наша команда фармацевтов и технических специалистов является личным защитником интересов пациентов и предварительно вынесла решения по многим нашим комплексным решениям.Позвольте нам помочь вам предоставить вашим пациентам лучшие варианты лечения пролежней / снятия боли.