Осуществление обработки пролежней: 190. Обработка пролежней.

190. Обработка пролежней.

Пролежни — некроз мягких тканей, обусловленный нарушением кровообращения в них вследствие сдавления. Диагностика:

— бледность кожи, затем цианоз; отечность тканей;

— отслойка эпидермиса;

— пузырьки с красно-бурым содержимым;

— красноватые или фиолетовые ранки, образующиеся после опорожнения пузырьков;

— некроз кожи и глубже лежащих тканей, а в тяжелых случаях -надкостницы и поверхностных слоев кости в виде сухой, а при присоединении инфекции — влажной гангрены.

Профилактика пролежней:

— поворачивать больных в постели через каждые 2 часа и оставлять в этом положении на несколько минут;

— следить за чистотой постельного и нательного белья, на нем не должно быть складок. Необходимо 2-3 раза в день перестилать постель больного;

— следить за чистотой кожных покровов;

— делать легкий массаж, протирать кожу раствором камфорного спирта, туалетной водой, присыпать тальком;

— под крестец и копчик подкладывать резиновый круг или резиновое судно, покрытое пленкой, под пятки и локти подкладывать ватно-марлевые круги;

— своевременное удаление дренажей, трахеостом, замена гипсовой повязки или лечебной шины при появлении болей в областях, где потенциально могут образовываться пролежни.

— кожу в местах мацерации обмывать холодной водой с мылом, протирать спиртом и припудривать.

Обработка пролежней:

а) При первой стадии пролежней (появление участков красного или синюшно-красного цве­та без чётко определённых границ) следует обрабатывать поражённые участки одним из раство­ров: 10% раствором камфоры, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты, 5-10% спиртовым раствором йода, 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного или смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой.

б) При появлении пузырьков (вторая стадия пролежней) их необходимо смазывать 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зелёного или 5-10% раствором калия перманганата, пора­жённую кожу вокруг пузырьков — обрабатывать 10% раствором камфоры или смесью 70% раство­ра этилового спирта пополам с водой.

в) Если пузырьки начинают лопаться и образуются язвы (третья стадия пролежней), необ­ходимо накладывать на поражённую область мазевые повязки с 1% хлорамфениколовой эмульси­ей и др.

г) При четвёртой стадии пролежней (некроз кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей) показано хирургическое лечение — удаление омертвевших тканей и очищение раны. Затем на рану накладывают повязку с 0,5% раствором калия перманганата; при наличии гноя рану про­мывают 3% раствором водорода перекиси или 0,5% раствором калия перманганата и др. Поверх­ность пролежней покрывают асептической повязкой.

В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопролежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.

Обработка пролежней: алгоритм

Следствием продолжительного и непрерывного давления на кожный покров является появление пролежней, наличие которых свидетельствует об омертвлении эпидермиса и атрофии подкожной клетчатки. Подобное явление довольно часто диагностируют больным, прикованным к постели или инвалидному креслу. Чаще всего очаги образовываются в местах соприкосновения костных выступов тела, а именно пятках, лодыжках, позвоночнике, локтях и т.д.

Основные причины

В группу риска попадают одинокие, пожилые, немощные люди, которые в силу сложившихся обстоятельств и преклонного возраста не могут себе позволить обеспечить должный уход. Формируются язвенные очаги на мягких тканях от недостаточного насыщения эпидермиса питательными веществами.

Стоит отметить, что лечение подобных повреждений кожного покрова протекает достаточно долго. Главное, своевременно обнаружить проблему и принять радикальные меры по стабилизации функционирования кровеносного обращения в организме.

К причинам появления пролежней относят:

• пребывание определенный промежуток времени в одной и той же позе. В зависимости от состояния кожного покрова даже в течение нескольких часов могут образоваться повреждения эпидермиса;
• отсутствие способности у лежачего или сидячего пациента самостоятельно себя обслужить;
• неспособность больного контролировать процессы испражнения. Излишняя влажность провоцирует раздражение;
• недостаточное поступление поступающих питательных веществ кожному покрову;
• чрезмерное потоотделение в результате проблем на психологическом уровне.

Профилактика пролежней. Алгоритм действий

Омертвление тканей у человека, прикованного к постели, можно избежать, если с постоянной периодичностью проводить профилактические мероприятия. Иметь специальное медицинское образование в таких случаях вовсе не обязательно. Важно знать основные правила обработки участков эпидермиса.

Немаловажным обстоятельством профилактики пролежней также считается применение специальных матрасов (антипролежневых) с особым рельефом поверхности. К выбору постельного и нательного белья больного необходимо подходить с осторожностью, ориентируясь на переносимость кожным покровом тех или иных видов тканей. Застилая постель, следует избегать появления на постели швов или складок из белья, что возможно создаст дополнительный контакт кожи и материала.

Специалисты выделяют ряд факторов, использование которых не позволит появиться на коже очагов пролежней:

• владеть информацией об правильном уходе за больным с ограниченными возможностями;
• оптимально приготовить спальное место;
• проводить обработку пораженных участков по всем правилам;
• в процессе проведения мероприятий по обработки пролежней нужно использовать специальные средства;
• использовать не только лекарственные препараты, но средства народной медицины.

Профилактика пролежней у лежачих больных, алгоритм имеет определенный. В обязательном порядке соблюдается максимальная чистота и стерильность материалов. Человек, обрабатывающий кожу лежачего пациента, должен быть с вымытыми руками и в перчатках. Это условие относится не только к амбулаториям и стационарам, но и проведение процедуры в домашних условиях. Последовательность действий такова:

• перед началом процедуры руки моются с мылом и надеваются резиновые перчатки;
• под рукой нужно иметь раствор 10% камфорного спирта либо же 0,5% раствор нашатыря, среднего размера губки на поролоновой основе, тампоны ватно-марлевые, фартук и чисто полотенце для рук;
• с особым вниманием важно осмотреть каждый миллиметр тела пациента для выявления очагов воспаления;
• больной поворачивается на один бок и проводится обработка спины, ягодиц и конечностей. Особое внимание уделяется естественным складкам. Начисто вымытую кожу следует бережно промокнуть сухим мягким полотенцем;
• после обработки спины и одного бока больного переворачивают на другую сторону. Тщательно вымывается область подмышек и пах. Во избежание появления опрелостей используют специальные присыпки, масла либо же мази;
• если пролежни отсутствуют, то необходимо обработать поверхность кожи теплой водой. Все возможные места соприкосновения костных выступов тела с постелью массажными движениями обрабатываются противопролежневыми средствами;
• постельное белье осматривается на предмет отсутствия складок, инородных предметов, крошек и пр.;
• перчатки снимаются и моются руки с хозяйственным мылом.

Важным моментом, когда обработка пролежней (алгоритм действий строго регламентирован) дает положительный результат – является ежедневный кропотливый труд обслуживающего персонала. «Железные нервы» и выдержку порой приходится проявлять сиделке, которая помимо физического труда оказывает еще и моральную поддержку пациенту.

В помещении, где находится человек с ограниченными возможностями необходимо поддерживать оптимальный температурный режим и следить за влажностью воздуха. Через определенный интервал времени следует проводить проветривание комнаты.

Не менее важно проводить лежачему больному процедуры лечебной физкультуры. Пусть это будут несложные повороты торса либо же конечностей, но все же движения, благодаря которым пролежней на теле может быть в разы меньше. Даже элементарные массажные движения пойдут на пользу.

Если нет возможности двигать больного, то необходимо предусмотреть дополнительные предметы, которые облегчат пребывание пациента на постели. Для таких случаев предусмотрено применение различных валиков, надувных кругов, подлокотников и т.п.

Режим питания

Особое внимание необходимо уделять рациону питания больного. Продуктов, содержащих белок, в блюдах должно быть в достаточном количестве. Блюда должны содержать овощи, фрукты, всевозможные каши и бульоны. Питьевой же режим должные быть ограниченным.

Поскольку человек постоянно находится в неподвижном положении, то его система пищеварения работает не в полную мощность, а это значит надо придерживаться определенной диеты. Полностью следует исключить из меню жареные, копченые, соленые, жирные, острые блюда. Подобные ограничения в значительной мере уменьшат нагрузку на организм, что само по себе не будет доставлять дискомфорт больному.

Методы профилактики пролежней, применяемые средства для профилактики пролежней

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
“Тверской государственный медицинский университет”
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Методы профилактики пролежней,
применяемые средства
Работу выполнил
Студент 104 группы
Лечебного факультета
Панов Алексей Юрьевич
Тверь 2021
Что такое пролежни?
Пролежни — гибель (некроз) мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой,
слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.),
возникающая
вследствие
нарушения
кровообращения,
вызванного
продолжительным непрерывным механическим давлением.
Причины развития пролежней
Давление (сдавливание)
тканей
Трение
Сдвиг (смещение) тканей
Влажность
Предрасполагающие Факторы
Состояния, сопровождающиеся высоким
риском развития пролежней:
• лежачий образ жизни;
• парезы и параличи после инсульта и травм
позвоночника;
• избыточная или недостаточная масса тела;
• сахарный диабет;
• неврологические заболевания с
нарушением поверхностной
чувствительности;
• патология сердечно-сосудистой системы.
Формированию пролежня способствуют
неровный матрас, складки на белье, наличие
крошек. А повышенная влажность кожи и
постельного белья, загрязнение тела мочой и
калом ускоряют образование язв.
Стадии развития пролежней
1 стадия – заметно стойкое
покраснение кожи без её
повреждения и образования
язвы.
2 стадия – повреждение
затрагивает верхние слои
кожных покровов.
3 стадия – образование язв
с глубоким поражением
кожи, но не затрагивающий
мышечную ткань.
4 стадия – глубокое
поражение всех слоев мягких
тканей (кожи, подкожной
клетчатки, мышц) с
формированием полости.
Такие пролежни часто
возникают на спине и в области
ягодиц.
Локализация пролежней
Чем опасны Пролежни?
Образование пролежней существенно
ухудшает качество жизни пациентов. Ведь
помимо местных изменений у них появляются
выраженные боли, ухудшается общее
самочувствие. Даже повседневный уход и
попытки изменить положение тела причиняют
страдания.
Основная опасность пролежней – развитие
гнойно-септических осложнений. К ним относят
рожистое воспаление, флегмону, гангрену,
остеомиелит, сепсис и инфекционнотоксический шок. Эти состояния являются
потенциально опасными для жизни и требуют
максимально интенсивного лечения. Пациент
обычно нуждается в госпитализации.
Общие подходы к профилактике
пролежней
Профилактические мероприятия должны быть
направлены на:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Устранение или снижение давления на
костные образования (выступы).
Поддержание оптимальной влажности кожи
(предотвращение как излишней сухости, так
и избыточной влажности).
Обеспечение чистоты кожи.
Предотвращение трения (при смене одежды
и постельного белья).
Предотвращение смещения кожи в
положении пациента с приподнятым
головным концом.
Постоянное наблюдение за кожей пациента,
особенно в областях повышенного риска
образования пролежней.
Формирование грамотного рациона питания.
Профилактика пролежней
1. Осмотр частей тела, подверженных образованию пролежней, не менее 1 раза в день.
2. Изменение положения тела больного через каждые 2 часа.
3. Содержание постели в чистоте (чистое, сухое бельё).
4. Обтирание водой и массаж подлежащих участков тела.
5. Обработка подлежащих участков ( спины ягодиц, рук, ног) антисептическим
средством с целью профилактики инфекции.
6. Предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения больного или при его
неправильном размещении ( «сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати).
7. Разгрузка мест сдавления с использованием подкладных резиновых кругов, ватномарлевых кружков или поролоновых прокладок под локти, пятки и затылок.
8. Использование противопролежневого матраца.
9. Организация правильного (рационального) питания больного.
10. Обучение больного приёмам самопомощи для перемещения.
Применяемые для профилактики средства
Чтобы не допустить некроза тканей у лежачих больных используют специальные приспособления.
К ним относят матрацы (ячеистые, секционные), подушки (пеновые; гелевые; воздушные;
поролоновые), валики и круги.
Препараты для профилактики пролежней
Обработка пролежней проводится растворами камфорного, этилового, салицилового спирта,
марганцовки. Также применяется зеленка, йод, перекись водорода, Фурацилин и Хлоргексидин.
Когда в клетках тканей происходят некротические процессы и нарушается целостность кожных
покровов – используют мази (Левомеколь, Степланин), крема (Аргосульфан, Актовегин) и
лечебные салфетки (Супрасорб, Медисорб А, ВоскоПран).
Список литературы
Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней. РМЖ, 2004, 12.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
О пролежнях. Библиотека сестры милосердия. М.: Свято-Димитриевское
училище сестер милосердия, 2001. 48 с. 7.
Базилевская З.В. Профилактика и лечение пролежней. М.: Медицина,
1972.
Н.В. Туркина, ПРОФЕССИЯ: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА, 2018, с. 49.
М.Д. Дибров Пролежни: профилактика и лечение с. 55.
http://www.prolejni.ru/tovaryi_po_naznacheniyu
https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-i-lechenie-prolezhneyvotdeleniyah-intensivnoy-terapii-obzor-literatury

лечение и обработка в домашних условиях (фото)

Пролежни представляют собой некротический процесс, происходящий на мягких тканях и вызванный длительный механическим воздействием. Пролежни образуется на коже, подкожных слоях, мышечных тканях, слизистых оболочках, кровеносных сосудах, жировых тканях. Основной причиной для появления данного процесса служит ухудшение кровообращения в вышеперечисленных тканях. Рассмотрим, как осуществляется их лечение и обработка в условиях дома.

Место локализации и причины

Чаще всего они возникают на выпуклых участках тела по причине того, что именно эти точки больше всего касаются поверхности постели, на которой лежит длительное время человек без движения. Исходя из вышесказанного, стоит отметить, что пролежни образуются на ягодицах, лопатках, локтях, лодыжках, области позвоночника, крестце.

Также читайте! Как быстро вылечить герпес на губах за 1 день в домашних условиях

Чаще всего этот негативный эффект проявляется у лежачих больных. Они не в состоянии передвигаться, поэтому находятся на протяжении всего времени в статичном положении. Участки давления у них не изменяются. Поэтому в этих местах нарушается кровообращение. Органы и ткани недополучают правильного питания, полноценного комплекса нужных веществ, кислорода.

Кроме этого, пролежни могут образоваться, например, при неудачном наложении гипсовой повязки. Если гипс слишком давит на определенный участок тела, то там будет уменьшаться уровень и интенсивность кровотока. Как результат – отмирание тканей.

Среди способствующих факторов стоит выделить повышенную влажность участков тела в сочетании с повышенной нагрузкой. Пот, моча, фекальные выделения – все это является той благотворной средой, которая способствует интенсивному развитию некротического процесса.

[stextbox id=»warning»] Последствия нелеченных пролежней могут быть фатальными. Может начаться заражение крови.[/stextbox]

Именно по этой причине пролежни требуют лечения и обработки, которые можно проводить в домашних условиях.

Условия, способствующие возникновению некроза и пролежней

Рассмотрим специфические условия, которые способствуют более быстрому возникновению пролежней:

1. Длительное статическое положение тела, например вызываемое параличом.
2. Низкая масса тела.
3. Возникновение таких состояний, при которых происходит недержание мочи и кала.
4. Пониженное давление.
5. Нехватка витамина С в организме.
6. Сахарный диабет, так как он способствует формированию долго незаживающих язв.
7. Любые виды сосудистых заболеваний.
8. Анемия.
9. Заболевания кожи.
10. Отечное состояния тела.

Стадии формирования пролежней

Это заболевание развивается постепенно, поэтому оно характеризуется определенными стадиями:

1. I – образуется область кожи, которая выглядит как потертая, имеет небольшие участки покраснения и пациент испытывает различные болезненные ощущения.
2. II – при этой стадии нарушается целостность кожных покровов, на поверхности формируются пузырьки, из которых может сочиться жидкость. При этом возникает отечное состояние с повышением температуры. Отечные участки локализованы на пораженных областях.
3. III – на теле человека образуются язвы, которые не затрагивают глубокие слои кожи.
4. IV – язвы становятся более глубокими по своей структуре, хотя могут не казаться такими внешне, при этом некротический процесс происходит уже и на мышечной, и на костной ткани.

Также читайте! Как лечить лишай у человека в домашних условиях быстро

Необходимость лечения

Так как формирование такого рода язв – это не только болезненное состояние человека, но и способное вызвать глубокие некротические поражения тканей и привести к гибели, при возникновении пролежней следует обязательно осуществлять лечение и обработку в домашних условиях. При этом пациента необходимо показать врачу.

Методы лечения

Существует несколько эффективных способов, как избавиться от пролежней у человека. Но стоит учитывать определенную специфику.

Пролежни требуют лечения и обработки, которые проводятся как в условиях стационара в случае тяжелой патологии, так и в домашних условиях. Это требует длительного промежутка времени, а водить человека в таком состоянии к врачу или в процедурный кабинет невозможно.

[stextbox id=»alert»] Специалисты рекомендуют проведение различных манипуляций, процедур для пациента, страдающего таким состоянием.[/stextbox]

Нормализация питания

Первое, что легче всего сделать для избавления от пролежней, это не просто осуществлять лечение и выполнять процедуры в домашних условиях, надо правильно подобрать режим питания. Дело в том, что наличие в пище большого количества сульфатов цинка, а также витаминов А и С, способствует более быстрому заживлению кожных покровов. Также стоит обратить внимание на такой микроэлемент в продуктах питания, как железо.

Вот основной перечень продуктов, содержащих данные компоненты:

1. Мясо нежирных сортов – лучше всего подойдет говядина и говяжья печень.
2. Морковь, но обязательно подвергнутая термической обработке с добавлением жира. Стоит учитывать, что витамин А является жирорастворимым, и если морковь есть в сыром виде, то большая часть витамина просто не усваивается организмом и эффекта не будет.
3. Все виды цитрусовых, смородина, крыжовник, другие ягоды, обладающие особо ярко выраженным кислым вкусом. Если нет возможности давать человеку свежие целые ягоды, то можно приготовить из них пюре или отжать сок.
4. Свежая белокочанная капуста, а также овощ в квашенном состоянии.
5. Авокадо, в котором содержится большое количество вышеперечисленных элементов.

Обработка поверхности кожи

Избавиться от пролежней можно при правильном лечении и проведении постоянной обработки в домашних условиях. Для этих целей используют перекись водорода или физиологический раствор. Ими нужно протирать поверхность, пораженную данным некротическим процессом.

Также читайте! Воспаление лицевого нерва: симптомы и лечение в домашних условиях (фото)

А после того как проведена обработка всех участков тела, на которых замечены пролежни, можно будет провести дополнительные манипуляции, направленные на улучшение состояния пациента. Для этого используют такие виды мазей, как «Клиндамицин», «Сульфадиазин серебра», «Гентамицин», «Клотримазол», «Хлорамфеникол».

Часть из них является противогрибковыми препаратами, тогда как другая часть – это антибактериальные средства. Но этот вид лекарственных препаратов используется исключительно локально, их наносят на пораженные ткани для того, чтобы приостановить отмирание мягких кожных покровов, мышечных структур и прочего. К тому же противогрибковые мази снижают интенсивность развития патогенной сети грибков, которые разводятся в теплых и влажных условиях.

[stextbox id=»info»] Данные препараты проявили себя достаточно эффективно при лечении пролежней, и лечение и обработку ими можно проводить без дополнительной подготовки в домашних условиях.[/stextbox]

Если состояние пациента достаточно серьезно, то необходима врачебная помощь. Лежат такие больные в стационаре довольно долго. Обычно у большей части больных пролежни проходят полностью, в тяжелых случаях, возможно, потребуется и оперативное вмешательство. Его чаще всего назначают тем лицам, у которых возникло поражение глубоких мышечных структур с затрагиванием костных тканей.

Бонус

Исходя из всего выше перечисленного можно сделать следующие выводы о возможности избавления от пролежней:

1. Когда возникли пролежни, лечение и обработку можно проводить в домашних условиях, используя специальные медицинские препараты, такие как мази, физраствор и перекись водорода. Применяются они локально.
2. Самое важное – стараться периодически менять положение тела, чтобы восстановить по максимуму кровообращение, особенно это касается лежачих больных.
3. Если есть возможность, то для профилактики пролежней важно помочь человеку менять позу. Это следует учесть и тем, кто еще сохранил возможность передвигаться самостоятельно и может сам осуществлять повороты тела.

Как вам статья?

Мне нравитсяНе нравится

Елена Макаренко

Оставить комментарий

Почему вы ещё не оставили комментарий?

Обработка пролежней зеленкой, перекисью, йодом, хлоргексидином

Прикованный к постели больной требует не только лечения основного заболевания, но и осуществления качественного общего ухода, причем на круглосуточной основе. Если больной не получает должного ухода, то возникает такое серьезное осложнение основного заболевания, как пролежни.
Образование пролежня связано с несколькими факторами, такими как:

• нахождение в одном и том же положении длительное время;
• нарушение кровоснабжения кожи и тканей под ней, что приводит к атрофическим последствиям;
• недостаточный уход за пациентом.
• сниженный иммунитет, а значит и низкая регенеративная способность.

Методов лечения и средств от пролежней достаточно много, выбор всегда индивидуален (что помогает одному, может повредить другому пациенту).

Общие рекомендации при обработке пролежней

Есть общие рекомендации, соблюдение которых позволит уменьшить степень поражения эпидермиса и тканей. Они представлены в таблице.

Основные рекомендации	Описание
Регулярный уход за кожей	Правильный уход включает в себя использование мягких моющих средств без антибактериальной составляющей, можно на основе детского шампуня. Применение мягких антисептиков. При непроизвольном мочеиспускании и калоотделении частота проведения гигиенических процедур увеличивается по мере необходимости.
Обработка раневой поверхности пролежня	Обработку необходимо осуществлять в строгой зависимости от степени пролежня, то, что применяется для обработки 1 и 2 стадии, малоэффективно или не может применяться для обработки ран на 3 и 4 стадиях.
Купирование инфекционного процесса	На второй стадии пролежней может уже начать развиваться гнойный процесс с инфекционной составляющей. Для его не допущения применяются мази с бактериостатическими и бактерицидными свойствами, с антибиотиками в составе (Левомеколь, Аргосульфан). Необходимо обеспечит смену повязок, хотя бы раз в сутки.
Смена положения тела	Развитие и прогрессирование пролежня возникает из-за постоянного давления на одну и ту же область, если не переворачивать и не менять позы больного, пролежни будут неизбежны. Идеально, если смена позы происходит каждые 2 часа.
Использование в процессе лечения специальных средств	К специальным вспомогательным средствам относится:·         противопролежневый матрац;·         противопролежневый круг или кольцо;·         поролоновые и гелевые подкладки;·         гидрогелиевые повязки с активным действующим веществом.

Описание обработки ран и применяемых средств

На 1 стадии пролежней покраснения можно обрабатывать маслом облепихи или сафлоры японской.

На 2 стадии самое оптимальное средство при обработке пролежней – это хлоргексидин.

Также применяются ранозаживляющие препараты – Солкосерил, Актовегин. Аппликации, такие как, Мультиферм.

На 3 и 4 стадии требуется помощь хирурга, применяется широкий спектр антибиотиков и ферментированных препаратов.

Остановимся подробнее на ряде препаратов, почему нельзя или можно крайне ограничено применять одни, а другие рекомендованы к применению и очень хорошо зарекомендовали себя в лечении пролежней.

Йод при обработке пролежней

Применяется в виде 5% спиртового раствора. Йод обладает сильными подсушивающими свойствами, им легко сделать на раздраженной коже химические ожоги, которые только усугубят без того сложное течение болезни.

Йод от пролежней – это лишний раздражающий фактор, который приводит к нарушению защитных свойств клеточных мембран кожи, причем его действие имеет пролонгированный эффект, что крайне нежелательно. Поэтому йод при пролежнях применять категорически нельзя!

Зеленка для обработки пролежней

Применение бриллиантового зеленого спиртового раствора от пролежней (зеленки) неэффективно и приводит к плачевному результату.

Зеленка обладает сильными дубильными свойствами, что увеличивает гибель клеток кожи в месте пролежня и усугубляет некротический процесс. Потому многие врачи не рекомендуют использовать зеленку от пролежней. Данное средство эффективно лишь при неглубоких ранах на здоровой коже, а на коже лежачего пациента приводит только к излишней сухости и появлению микротрещин даже на первой стадии пролежневого процесса. Зеленка при пролежнях – это неверное решение при лечении любого иммобильного пациента.

Раствор марганцовки от пролежней

Марганцовка, так же как и зеленка и йод, при лечении пролежней оказывает слишком сильное подсушивающее воздействие на эпидермис и углубляет процесс разрушения клеток кожи лежачего пациента. Поэтому рекомендовать для обработки ран ее не следует.

Перекись водорода при лечении пролежней

Это простой и давно применяемый в медицине препарат. Перекись водорода при пролежнях может применяться очень ограниченно, только на 1 и 2 стадиях, когда раны еще неглубокие и не затронута подкожно-жировая клетчатка.

После применения перекиси водорода при обработке пролежней следует промыть рану раствором фурацилина, чтобы очищение не углубило ее. Сразу после применения перекиси следует наложить чистую повязку с рекомендованной мазью.

Хлоргексидин в качестве обеззараживающего средства при лечении пролежней

Этот препарат зарекомендовал себя как эффективное обеззараживающее средство, которое не оказывает дополнительного отрицательного воздействия на эпидермис.

Когда перекись водорода от пролежней имеет ограничения в применении, хлоргексидин от пролежней широко применяется в лечении лежачих больных без каких-либо ограничений. Раневая поверхность обрабатывается прямо из флакона, не задевая пролежень. После обработки, также как в случае применения перекиси водорода от пролежней, накладывается рекомендованная врачом повязка.

Итак, из краткого анализа препаратов можно сделать вывод, что хлоргекседин при пролежнях поможет оказать необходимое антибактериальное воздействие, при этом не приведет к дополнительному отрицательному действию на кожу. Выбор хлоргексидина от пролежней – это правильное решение.

Еще раз необходимо отметить, что самолечение при развитии пролежневых процессов у лежачих пациентов недопустимо, ошибиться в применении препаратов можно очень легко. Так, широко применяемые средства для обработки ран на здоровой коже, могут только ускорить некротические процессы в коже, которая уже поражена пролежнями.

Видео

083

Читайте еще

Терапия ран отрицательным давлением для лечения пролежней

Фон

Пролежни, также известные как пролежни, пролежни и пролежни, представляют собой участки повреждения кожи, лежащих под ними тканей или и того, и другого. Пролежни могут быть болезненными, могут инфицироваться и влиять на качество жизни людей. К людям с риском развития пролежней относятся люди с травмами спинного мозга, а также те, кто неподвижен или имеет ограниченную подвижность.

В 2004 году общая годовая стоимость лечения пролежней в Великобритании оценивалась в 1,4–2,1 миллиарда фунтов стерлингов, что эквивалентно 4% от общих расходов Национальной службы здравоохранения. Люди с пролежнями остаются дольше при поступлении в больницу, и это увеличивает расходы на больницу. Цифры из США за 2006 год показывают, что полмиллиона госпитализаций имели диагноз «пролежня»; общие расходы на госпитализацию в связи с этим пребыванием составили 11 миллиардов долларов США.

Существует множество вариантов лечения пролежней, таких как повязки, кремы, перераспределение давления и терапия ран отрицательным давлением (NPWT).NPWT — это технология, которая широко используется и продвигается для лечения ран, в том числе пролежней. В NPWT аппарат, обеспечивающий тщательно контролируемое отсасывание (отрицательное давление), прикрепляется к повязке на рану, закрывающей пролежневую язву. Это всасывает рану и тканевую жидкость из обработанной области в канистру. Исследователи попытались выяснить, эффективен ли NPWT для лечения пролежней.

Что мы нашли

Мы провели поиск в медицинской литературе до мая 2015 года на предмет надежных медицинских исследований (рандомизированных контролируемых исследований), которые сравнивали NPWT с другими методами лечения пролежней.Мы выбрали четыре исследования с участием 149 человек. В двух исследованиях сравнивали NPWT с повязками, в одном сравнивали NPWT с серией местного лечения, а в одном исследовании сравнивали его с тем, что было описано только как «влажное заживление ран». Испытания были небольшими, плохо описанными, относительно короткими или неясными по продолжительности и содержали мало полезных данных.

В результате ограниченного количества доступных исследовательских данных мы не смогли сделать никаких выводов относительно потенциальной ценности (или вреда) NPWT в качестве лечения пролежней.Если это важный и актуальный вопрос для лиц, принимающих решения, необходимы дополнительные исследования более высокого качества.

Это резюме простым языком актуально по состоянию на май 2015 года.

Профилактика и лечение — Forbes Health

Симптомы пролежней и пролежней различаются и зависят от степени повреждения кожи и тканей. В их числе:

• Ощущение тепла или прохлады в коже
• Чувство нежности
• Ощущение упругости или мягкости по сравнению с окружающей средой
• Заметный запах
• Боль

«Как правило, пролежни вызывают боль и местный дискомфорт», — говорит д-р.Левин. «Боль может быть вызвана изменениями положения, необходимыми для наложения повязок на рану и снятия повязок, прилипших к ране, а также самой раной. Влага или инфекция, вызванная грибком или бактериями, также могут вызывать дискомфорт ».

Некоторые люди могут вообще не испытывать боли, — говорит доктор Левин. «Например, парализованные люди могут получить тяжелую травму от давления, но не почувствовать ее из-за повреждения нервов».

4 стадии пролежней

Медицинские работники диагностируют и лечат пролежни несколькими способами.Одна общая система основана на Национальной консультативной группе по травмам от давления (NPIAP), которая описывает четыре стадии травм, вызванных давлением.

Стадия 1
На этой стадии травма от давления может выглядеть как красный или раздраженный участок кожи. Человек, получивший травму, может заметить, что кожа на ощупь теплее, холоднее, тверже или мягче, чем кожа вокруг раздраженного участка. Раздражение и покраснение вызывают мелкие кровеносные сосуды в области, поврежденной давлением.

Стадия 2
Кожа может покрыться волдырями или выглядеть сломанной при 2-й стадии травмы, вызванной давлением.Рана поверхностная с частичной потерей кожи.

Стадия 3
На этой стадии развилась язва, и есть открытая рана, более глубокая по сравнению с язвой 2 стадии. Кости и мышцы на этом этапе еще не видны.

Стадия 4
Кость и мышцы видны при травме от давления на стадии 4. На этой стадии также может быть видна некротическая (мертвая) ткань.

Распространенные участки пролежней

Травмы, вызванные сдавливанием, могут произойти на любом участке тела и могут быть вызваны собственным весом тела или давлением, вызванным медицинским оборудованием, таким как маска для лица или кислородная трубка.Некоторые частые места, где появляются пролежни, включают:

• Уши
• Затылок
• Плечи
• Колено
• Ягодицы
• Бедра
• каблуки
• Вершины ступней
• Нижняя часть спины

Пролежни: обзор и многое другое

Пролежня — это участок кожи, который разрушается при постоянном давлении на кожу или давлении в сочетании со сдвигом и / или трением.Это разрушение кожи может в конечном итоге привести к обнажению подлежащей ткани, включая кость.

АРНО МАССИ / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

Пролежневые язвы обычно возникают на костных выступах, таких как крестец (копчик), бедренная кость, локоть или седалищная кость. Для их лечения используются различные методы ухода за ранами, но может потребоваться пластическая операция. Профилактика пролежней — это область, в которой уделяется особое внимание сестринскому делу, и показатель качества сестринского ухода. Альтернативные названия включают пролежни (теперь предпочтительный термин), пролежни, пролежни, пролежни и пролежни.

Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) в 2016 году начала использовать термин , пролежни , а не пролежни. Это изменение связано с тем, что травма началась до разрыва кожи (язвы). Тогда же изменилась и стадия пролежней.

Типы пролежней

Травмы, вызванные пролежнями, классифицируются по стадиям, описывающим симптомы и степень потери ткани. На протяжении многих лет использовались разные системы классификации.Система стадий, пересмотренная в 2016 году NPUAP, описывает следующие симптомы и стадии:

• Стадия 1: Неповрежденная кожа со стойким покраснением (эритемой) локализованного участка. При нажатии область не бледнеет (светлеет, а затем снова темнеет, когда давление снимается). Если у человека темно-пигментированная кожа (на которой трудно заметить покраснение), она может отличаться по цвету от окружающей области. Обратите внимание, что до того, как эти изменения станут очевидными, может появиться ветвящаяся эритема, изменения температуры, плотности или ощущения.Если цвет меняется на фиолетовый или темно-бордовый, это указывает на более серьезную травму, вызванную глубоким давлением.
• Стадия 2: Частичная потеря толщины кожи с обнаженной дермой. Рана выглядит как неглубокая открытая язва или неповрежденный или разорванный волдырь. Ложе раны все еще розовое, красное и влажное, что свидетельствует о ее жизнеспособности. Вы не видите струпа (струпья), грануляционной ткани (разрастание заживляющей кожи, которая становится розовой или красной и неровной) или шелушения (мягкая влажная ткань, которая прилипает к ложу раны в виде нитей или комков).
• Стадия 3: Полная потеря кожи. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены. Часто можно увидеть грануляционную ткань и скрученные края раны. Может быть шелушение или струп.
• Стадия 4: Полная потеря ткани с обнажением кости, сухожилия, связки, фасции, хряща или мышцы. Рана может иметь шелушение, струп, скатанные края, подрыв или туннелирование.
• Нестабильная травма давлением: Полная травма третьей или четвертой стадии, скрытая шелушением или струпом.Не следует удалять стойкий струп на конечностях или пятках.
• Травма глубокого сдавливания тканей: Неповрежденная или поврежденная кожа с локализованным участком стойкого не бланшируемого темно-красного, темно-бордового или пурпурного изменения цвета или расслоения эпидермиса, которое показывает темное ложе раны или заполненный кровью волдырь.

Симптомы пролежня

Те, кто подвержен риску пролежней, обычно часто проверяются их опекунами на предмет симптомов пролежней.

Признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

• Изменение цвета кожи. У людей со светлой кожей ищите покраснения, которые не бледнеют (становятся светлее) при легком нажатии на них. У людей с более темным оттенком кожи ищите более темные участки кожи, которые не светлеют при легком нажатии на них.
• Отек, боль или болезненность
• Области кожи, которые кажутся теплее или холоднее, чем окружающие области
• Открытая язва или волдырь
• Дренаж гнойный

Сайтов

Пролежня может возникнуть в любом месте, где применяется длительное давление.Однако наиболее частыми уязвимыми участками являются костные выпуклости. В отчете Калифорнийской организации по безопасности пациентов больниц (CHPSO) указано, что эти места являются наиболее частыми местами получения пролежневых травм, приобретенных в медицинских учреждениях, от наибольшего до наименьшего:

• Копчик
• Крестец
• Каблук
• Ухо
• Ягодицы
• Лодыжка
• Нос
• Ягодичная расщелина

Причины

Разрушение кожи вызвано постоянным давлением на кожу.Повышенное давление сужает или разрушает кровеносные сосуды, что снижает приток крови к коже и подлежащим тканям. В конечном итоге это приводит к отмиранию тканей.

Несоблюдение правил гигиены кожи, лежание на твердых поверхностях, использование фиксаторов для пациента или плохо подогнанные протезы являются внешними факторами риска. Основные (внутренние) факторы риска включают длительную неподвижность, диабет, курение, плохое питание, сосудистые заболевания, травмы спинного мозга, контрактуры и иммуносупрессию.

Травмы, связанные с давлением, также могут возникнуть в результате воздействия медицинских устройств.Сюда могут входить двухуровневые неинвазивные дыхательные маски с положительным давлением, эндотрахеальные трубки, назогастральные трубки и трубки назальной кислородной канюли.

Группы высокого риска пролежней

Самые высокие уровни пролежней встречаются в следующих группах населения:

• Пожилые
• Лица с переломами бедра и другими переломами
• Парализованный
• Дети с неврологическими нарушениями (дети с параличом, расщелиной позвоночника, черепно-мозговой травмой и т. Д.))
• Хронически госпитализированы
• Жильцы дома престарелых

Диагноз

При подозрении на травму, вызванную сдавливанием, врач должен оценить ее по местоположению, размеру, внешнему виду, изменениям цвета, состоянию основных тканей и краев, боли, запаху и экссудату. Врач будет особенно внимательно следить за признаками инфекции.

Врач будет искать отек, проверять пульс в дистальных отделах и проверять наличие признаков невропатии (например, с помощью мононити).

Диагностические тесты могут включать лодыжечно-плечевой индекс, регистрацию пульсового объема, доплеровские кривые и ультразвуковое исследование венозных заболеваний.

Затем врач может определить стадию язвы и назначить соответствующее лечение и мониторинг.

Лечение

Пролежни лечат как медикаментозно, так и / или хирургически.

Пролежни 1 и 2 стадии можно лечить без хирургического вмешательства. Рана очищается, затем остается чистой, влажной и покрывается соответствующей повязкой.Для поддержания чистоты раны и борьбы с бактериями используются частые смены повязок. Иногда против пролежней также используются местные антибиотики.

Пролежни 3 и 4 стадии часто требуют хирургического вмешательства. Первым шагом является удаление всех мертвых тканей, известное как санация раны. Это можно сделать несколькими способами. К ним относятся использование ультразвука, ирригации, лазера, биохирургии (с использованием личинок), хирургии и местных методов (таких как мед медицинского класса или ферментные мази).После удаления пролежней проводится реконструкция лоскута. Реконструкция лоскута включает использование вашей собственной ткани для заполнения отверстия / язвы.

Осложнения пролежней могут включать:

• Гематома
• Инфекция
• Расхождение раны (края ран не сходятся)
• Повторение

Профилактика

Пролежни можно предотвратить. Вот несколько советов, как их избежать.

• Сведите к минимуму влажность, чтобы избежать мацерации и разрушения кожи.Избегайте длительного контакта с калом, мочой или потом.
• Будьте осторожны при переходе с кровати или стула и обратно. Это позволяет избежать трения и срезания кожи.
• Не сидите и не лежите в одном положении в течение длительного периода времени. Смена положения дает коже передышку и позволяет восстановить кровоток.
• В постели ослабьте давление на костные части тела, используя подушки или клинья из поролона.
• Поддерживайте правильное питание. Соблюдение здоровой диеты сохраняет вашу кожу здоровой и улучшает ее способность избегать травм и бороться с инфекциями.

Благодаря усилиям, предпринятым Центрами по оказанию услуг Medicare и Medicaid и Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения, значительно сократилось количество случаев пролежней, полученных в больницах. В период с 2010 по 2014 год этот показатель снизился с 40,3 до 30,9 на 1000 выписок. Травмы 3 и 4 стадии снизились с 11,8 до 0,8 случаев на 1000 пациентов с 2008 по 2012 год.

Пролежни — Симптомы, диагностика и лечение

Пролежни — обычная проблема для стационарных пациентов больниц и людей, живущих в лечебных учреждениях.

Пожилые люди и все пациенты с ограниченной подвижностью или нарушением чувствительности подвергаются повышенному риску.

Повреждение от давления обычно происходит на костных выступах, но может развиваться на любой части тела, подвергающейся постоянному локальному давлению.

Повреждение от давления варьируется от небольших поверхностных повреждений до обширных ран с поражением костей, которые содержат массу некротической ткани.

Профилактика лучше лечения; необходимо обследовать всех пациентов, подверженных риску получения травм от давления, и предоставить им соответствующие стратегии снижения давления.Использование опорных поверхностей, изменение положения пациента, оптимизация статуса питания и увлажнение кожи крестца — подходящие стратегии для предотвращения пролежней.

Лечение пролежней зависит от расположения и состояния или тяжести раны. С ранами следует обращаться в соответствии с практикой или политикой ухода за ранами.

Пролежневая язва определяется как локализованное повреждение кожи и подлежащих мягких тканей, обычно на костном выступе или связанное с медицинским или другим устройством.[1] Эдсберг Л. Е., Блэк Дж. М., Голдберг М. и др. Пересмотренная национальная консультативная группа по пролежням. Система стадирования пролежневых травм. Пересмотренная система стадирования пролежневых травм. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016 ноябрь / декабрь; 43 (6): 585-97. https://www.doi.org/10.1097/WON.0000000000000281 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27749790?tool=bestpractice.com

Он может проявляться в виде неповрежденной кожи или открытой язвы и возникает в результате интенсивного и / или продолжительного давления или давления в сочетании со сдвигом.[1] Эдсберг Л. Е., Блэк Дж. М., Голдберг М. и др. Пересмотренная национальная консультативная группа по пролежням. Система стадирования пролежневых травм. Пересмотренная система стадирования пролежневых травм. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016 ноябрь / декабрь; 43 (6): 585-97. https://www.doi.org/10.1097/WON.0000000000000281 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27749790?tool=bestpractice.com Пролежни чаще всего возникают на костных выступах, но могут развиваться на любой части тела, включая поверхности слизистых оболочек. Это могут быть небольшие поверхностные раны или волдыри, охватывающие только элементы эпидермиса, или обширные глубокие раны, покрытые или заполненные некротической тканью и затрагивающие фасции, мышцы и кости.

Термин «пролежни» в США все чаще предпочитается термину «пролежни». [1] Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, et al. Пересмотренная национальная консультативная группа по пролежням. Система стадирования пролежневых травм. Пересмотренная система стадирования пролежневых травм. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016 ноябрь / декабрь; 43 (6): 585-97. https://www.doi.org/10.1097/WON.0000000000000281 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27749790?tool=bestpractice.com

Преимущества мультидисциплинарного подхода к профилактике и лечению пролежней

Пролежни стали более распространенными в больницах и домах престарелых за последнее десятилетие, хотя профилактические протоколы, подкрепленные клиническими исследованиями, показали свою эффективность .Пролежни, также известные как пролежни, представляют собой поражения кожи, связанные с давлением, влажностью и другими факторами. Они могут поражать любой участок кожи и особенно часто встречаются в области крестца, большого вертела, пяток и других участков с костными выступами. Без адекватного кровотока пораженная ткань умирает. Если не лечить должным образом, эти язвы могут перерасти в глубокие раны, которые доходят до кости и приводят к серьезным и потенциально опасным для жизни инфекциям. Травма ткани и стадия I (самые ранние признаки) до стадии IV и нестабильная (худшая).Â

Кроме того, с возрастом увеличивается риск пролежней. Растущее число пациентов с ожирением, пожилых людей с хроническими заболеваниями и людей с диабетом может означать, что частота пролежней в ближайшие годы будет расти. По оценкам, у 2,5 миллиона человек ежегодно развиваются пролежни, и 60 000 пациентов больниц в США умирают от осложнений, связанных с пролежнями, приобретенными в больнице. С 1993 по 2006 год количество госпитализаций, вызванных пролежнями, увеличилось на 80 процентов.

Анатомически седалищный бугорок или область крестца на сегодняшний день является наиболее частой областью развития пролежней. На их долю приходится более 70 процентов всех случаев, при этом наиболее распространены крестцовые (46 процентов) и седалищные (26 процентов) места. Â Â Исследование, опубликованное в Международном журнале исследований медсестер, показало, что распространенность пролежней колеблется от 14,3% до 15,6% среди пациентов, находящихся в условиях неотложной помощи, и что пролежни поражают примерно 27 человек.7 процентов пациентов в учреждениях длительного ухода. Стоимость лечения пациента по программе Medicare с пролежней в отделении неотложной помощи составляет в среднем 43 180 долларов США за одно пребывание в больнице, что ежегодно увеличивает расходы на здравоохранение более чем на 11 миллиардов долларов. Пролежни указаны как прямая причина смерти от 7 до 8 процентов всех пациентов с параплегией. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) определили частоту пролежней как один из трех основных показателей качества медицинской помощи. в условиях длительного ухода.

Один из вариантов — наложение защитной повязки на зоны повышенного риска до развития пролежней. Â Эксперты призывают к дополнительному обучению по снижению риска для всех членов бригады по уходу за пациентами. Â Выявление и надлежащий уход за кожей, подверженной риску, является очень важной частью профилактики пролежней, поскольку больницы и учреждения долгосрочного ухода стремятся принять стратегии для снижения риска, повышения комфорта и безопасности пациента при одновременном сокращении затрат.

Другие варианты включают очистку и защиту области, принятие мер по контролю недержания мочи и удаление поврежденных тканей (санация раны). Первым шагом в лечении язвы на любой стадии является снятие давления на участок кожи, подверженный риску, путем изменения положения или использования опорных кроватей.

Усилия по очищению, увлажнению и защите кожи могут иметь существенное и положительное влияние на снижение риска пролежней у миллионов пациентов каждый год. Обучение должно включать проверенные и эффективные стратегии, которые могут помочь предотвратить разрушение кожи и воздействие вирусной или бактериальной инфекции, включая использование защитной повязки, которую можно накладывать на участки кожи высокого риска.

Этот алгоритм был разработан, чтобы помочь учреждениям и лицам, осуществляющим уход, улучшить результаты, клиническую эффективность и стандартизировать уход за пациентами. ConvaTec разработала алгоритм Solutions® для профилактики, который предоставляет информацию о профилактике и рекомендации по соответствующему уходу за кожей и профилактическим повязкам, чтобы эффективно помочь предотвратить пролежни. Чтобы снизить риск и улучшить комфорт пациентов, некоторые компании, производящие медицинские устройства, работают с медсестрами и другими клиницистами, которые используют продукты по уходу за кожей, для разработки новых протоколов защиты кожи пациентов.

Поскольку в этих усилиях участвуют многие члены бригады по уходу за пациентами, для профилактики и лечения пролежней настоятельно рекомендуется комплексный междисциплинарный командный подход. Обучение и подготовка персонала больниц на всех уровнях по вопросам профилактики, оценки, раннего распознавания и лечения являются обязательными для профилактики и лечения пролежней.

Кортни Х. Лайдер, штат Северная Дакота, GNP, FAAN, является исполнительным директором Института безопасности пациентов и профессором общественного здравоохранения и медицины в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.

Ссылки:

1. Кортни Б., Руппман Дж., Купер Х. Спасите нашу кожу: инициатива снижает заболеваемость пролежнями вдвое. Nurs Manage. 2006; 37 (4): 36-45.

2. Агентство медицинских исследований и качества. Увеличение пролежней среди пациентов больниц. Новости и номера AHRQ. http://www.ahrq.gov/news/nn/nn120308.htm. 3 декабря 2008 г. По состоянию на 30 мая 2011 г. Â

3. Фогерти, доктор медицины, Абумрад Н.Н., Нэнни Л., Арбогаст П.Г., Пулозе Б., Барбул А. Факторы риска пролежней в больницах неотложной помощи.Регенерация восстановления ран. 2008; 16 (1): 11-18. В

4. Хорн С.Д. и др., 2002; Whittington & Briones 2004; цитируется в Sanada H, et al. 2010, стр. 280. Â

5. Роль питания в профилактике и лечении пролежней: Белая книга Национального консультативного совета по пролежням. Национальная консультативная группа по давлению и язве, 2009. Â

6. Редди М., Судип Г., Рочон П. Предотвращение пролежней: систематический обзор. ДЖАМА. 2006; 296 (8): 974-984. №

7. Динсдейл С.М.Язвы пролежней: роль давления и трения в причинно-следственной связи. Arch Phys Med Rehabil. 1974; 55 (4): 147-152. Â

8. Kenkel JM. Пролежни (обзор). В: Kenkel JM, eds. Выбрано Читать пластическую хирургию. Даллас, Техас: Медицинский центр Университета Бэйлора; 1998: 1-29. №

9. Леблебичи Б., Турхан Н., Адам М., Акман М.Н. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007; 34 (4): 407-411.

Язвы пролежней — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 25 мая 2021 г.

Резюме

Язвы пролежней или пролежни — часто встречающаяся проблема у пожилых, истощенных и обездвиженных людей, особенно с множественными сопутствующими заболеваниями.Эти повреждения обычно развиваются на костных выступах, когда гипоперфузия и некроз, вызванные местным давлением, могут привести к потере нескольких или всех слоев кожи. Диагностика в основном клиническая, но необходимы лабораторные исследования и визуализация для оценки осложнений или факторов риска, которые могут замедлить заживление (например, неконтролируемый уровень сахара в крови, гипоальбуминемия). Лечение включает адекватную анальгезию, снятие давления (например, регулярную смену положения тела, чередование прижимных матрасов), частые перевязки ран и нутритивную поддержку.Инфекционные осложнения (например, остеомиелит, сепсис) следует лечить с помощью соответствующей антибактериальной терапии. Большие глубокие язвы могут потребовать хирургической обработки раны, особенно если консервативное лечение неадекватно. Профилактические меры должны быть приняты для всех лиц из группы риска, включая снятие давления, тщательный уход за кожей и лечение сопутствующих заболеваний и других факторов риска, таких как недоедание и системная инфекция.

Определение

Язва пролежня или пролежневое повреждение — это очаг неснижаемого давления, приводящий к ишемии, гибели клеток и некротическому повреждению эпидермиса и мягких тканей.

Этиология

Предрасполагающие факторы

^{[1] [2]}

• Старость
• Кахексия или недоедание
• Мультиморбидность
• Сахарный диабет
• Длительное снижение любого из следующего:
  • Подвижность (например, вторичная по отношению к болезни, слабости или параличу)
  • Восприятие боли (например, из-за полинейропатии, когнитивных нарушений или анестезии)
  • Перфузия кожи (например, при заболевании периферических артерий, сердечной недостаточности, сужении сосудов или шоке)
• Разрушение кожи (мацерация) из-за недержания мочи или кала
• Некоторые лекарства (например,g., иммунодепрессанты, стероиды или вазопрессоры) ^{[1] [3]}
• Длительное давление от медицинских устройств, таких как питательные трубки, устройства для доставки кислорода или трахеостомические трубки ^{[1] [3]}

Пролежни у обездвиженного человека могут развиться в течение нескольких часов. Особенно высокому риску подвергаются тяжелобольные пациенты, за которыми необходимо тщательное наблюдение. ^[2]

Microbiology

^[4]

• Язвы пролежней склонны к вторичной инфекции, которая часто является полимикробной.
• Наиболее часто выделяемые бактерии:

Патофизиология

Механический стресс → местная гипоперфузия → ишемический некроз ^[2]

Клинические особенности

Ссылка ^[3]

Классификация

• Язвы пролежней должны быть стадийными для планирования лечения. ^[3]
• Ложе раны следует очистить перед постановкой, чтобы обеспечить точную оценку.
• Стадия определяется наиболее глубоким распространением язвы.

Стадия пролежней (адаптировано из системы классификации NPUAP 2016) [3]
Стадия	Клинические особенности
1 кожа (т. е. без изъязвлений) с неблестящей эритемой
2
3
4
Неэтапная рана 27	Неэтапная рана 900 струп.

Диагностика

Первоначальная оценка

Диагностика

• Оцените предрасполагающие факторы, такие как:
• Экран для выявления осложнений

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Осложнения

Ссылка ^[8]

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Лечение

Подход

• Обеспечьте адекватную анальгезию (подробную информацию о лекарствах и дозировках см. В разделе «Обезболивание»).
• Проконсультируйтесь со специалистом по уходу за ранами, общей хирургией и / или пластической хирургией.
• Начать лечение в зависимости от стадии язвы и наличия инфекции.
• Оптимизировать лечение сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на выздоровление (например, неконтролируемого сахарного диабета).
• Обеспечьте надлежащее наблюдение. ^[9]
  • Рана должна регулярно очищаться и перевязываться.
  • Может потребоваться повторная обработка раны.

Поддерживающая терапия

^{[1] [9] [10]}

Следующие меры также являются важными профилактическими мерами для пациентов с риском развития пролежней язвы.

Перераспределение давления

Сброс давления в пораженной или уязвимой области — один из наиболее важных аспектов лечения.

• Неподвижные пациенты и пациенты с несколькими или рефрактерными язвами: ^[2]
• Мобильные пациенты
  • Оптимизируйте подстилку с помощью поролонового матраса или накладки.
  • Помощь при передвижении для пациентов с ограниченной подвижностью.
• Все пациенты из группы риска: точки давления подушечками на таких устройствах, как маски CPAP

Строгий уход за кожей

• Держите кожу чистой и хорошо увлажненной, чтобы предотвратить эрозию и разрывы кожи.
• Посоветуйте лицам, осуществляющим уход, регулярно осматривать другие зоны риска для выявления ранних стадий пролежневых язв.
• Катетеризация и / или программа кишечника могут быть полезны для пациентов с недержанием мочи.

Питание

• Обеспечьте адекватное увлажнение и питание всех пациентов, желательно после консультации с диетологом.
• Рекомендуется протеиновая добавка. ^[11]
• Подумайте об увеличении суточной потребности в калориях и добавлении питательных микроэлементов для облегчения заживления.

Снятие давления и регулярный уход за кожей — важнейшие этапы профилактики и лечения пролежней.

Обработка ран

^{[1] [9] [11]}

• Уборка
• Повязки: (например, гидроколлоиды, поролоновые повязки): выполняйте часто, чтобы абсорбировать излишки экссудата, сохраняя при этом влажность раны.
• Удаление раны
  • Используется для удаления омертвевших тканей или биопленок для предотвращения или лечения инфекции и обеспечения заживления.
  • Методы: острые (хирургические), механические, биологические, ферментативные и аутолитические.
  • У пациентов с подозрением на инфекцию необходимо получить мазок или ткань для посева после обработки раны.
• Дополнительные варианты лечения: электростимуляция, терапия ран отрицательным давлением и введение тромбоцитарного фактора роста ^[11]

Системное лечение антибиотиками

^[1]

Хирургическое лечение

^{[1] [9 ]}

• Показания и опции
• Важное соображение: консервативное лечение может быть более подходящим для пациентов, которые не являются хорошими кандидатами на операцию (например,g., множественные сопутствующие заболевания, ограниченная продолжительность жизни).

Профилактика

• Выявите пациентов с высоким риском развития пролежней (например, используйте балльные системы, такие как шкала Брейдена и шкала Нортона).
• Принять меры для предотвращения образования пролежней, такие как снятие давления, уход за кожей, регулярный осмотр кожи в зонах риска и правильное питание. (подробности см. в разделе «Поддерживающая терапия» в разделе «Лечение» выше).

Список литературы

1. Гулд Л., Стунц М., Джованнелли М. и др.Общество заживления ран 2015 обновленное руководство по пролежням. Регенерация для восстановления ран . 2016; 24 (1): с.145-162. DOI: 10.1111 / wrr.12396. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Профилактика и лечение пролежней / травм: краткое справочное руководство. http://www.internationalguideline.com/static/pdfs/Quick_Reference_Guide-10Mar2019.pdf . Обновлено: 10 марта 2019 г. Дата обращения: 5 ноября 2020 г.
3. Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д.Оценка риска и профилактика пролежней: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015; 162 (5): с.359. DOI: 10,7326 / м14-1567. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Бансал С., Скотт Р., Стюарт Д., Кокерелл С.Дж. Язвы пролежней: обзор литературы. Инт Дж Дерматол . 2005; 44 год (10): с.805-810. DOI: 10.1111 / j.1365-4632.2005.02636.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Казим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д.Лечение пролежней: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015; 162 (5): 370 с. DOI: 10,7326 / м14-1568. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Эдсберг Л. Е., Блэк Дж. М., Голдберг М., МакНикол Л., Мур Л., Зиггрин М. Пересмотренная национальная консультативная комиссия по пролежням. Система определения стадии травм под давлением. J Round Ostomy Continence Nurs . 2016; 43 год (6): с.585-597. DOI: 10,1097 / выиграл.0000000000000281. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Хан К., Джанноне А.Л., Мехраби Э., Хан А., Джанноне RE. Язва Марджолин, осложняющая пролежни: часы тикают .. Американский журнал историй болезни . 2016; 17 : с.111-4. DOI: 10.12659 / ajcr.896352. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Эспехо Э., Андрес М. и др. Бактериемия, связанная с пролежнями: проспективное когортное исследование. Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний .2018; 37 (5): с.969-975. DOI: 10.1007 / s10096-018-3216-8. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Raetz JG, Wick KH. Общие вопросы о пролежнях. Am Fam Physician . 2015; 92 (10): с.888-94.
10. Дана А.Н., Бауман В.А. Бактериология пролежней у лиц с травмой спинного мозга: что мы знаем и что мы должны знать .. J Spinal Cord Med . 2015; 38 (2): с.