Может быть от пролежней температура: Повышение температуры при пролежнях у лежачих больных

Содержание

Повышение температуры при пролежнях у лежачих больных

Грозным осложнением, от которого страдают лежачие пациенты, является образование некроза кожи в местах продолжительного сдавливания. Такие некротические раны носят название пролежни и значительно ухудшают состояние больного. В зависимости от характера заболевания и стадии процесса пролежни сопровождаются общей интоксикацией, повышением температуры тела, выраженным болевым синдромом, ухудшением общего состояния.

Классификация некротических изменений

Влияние местных некротических изменений на общее состояние организма зависит от вида и стадии пролежня.

По глубине поражения

Различают 4 стадии процесса:

1 стадия – образование на коже участка гиперемии;
2 стадия – к гиперемии присоединяются эрозии, затрагивающие верхний слой эпидермиса;
3 стадия – некротическое поражение переходит на подкожно-жировую клетчатку;
4 стадия – процесс затрагивает мышечную ткань и подлежащие кости.

Температура при пролежнях повышается на 3-4 стадии процесса, начальные степени поражения протекают без серьезных изменений со стороны организма в целом.

По характеру развития

Различают два типа некроза: сухой и влажный.

Для сухого пролежня характерно вялое течение без выраженных признаков интоксикации со стороны организма. Рана со скудным экссудатом или без него, пораженный участок мумифицируется. Процесс заживления проходит медленно.

Влажный некроз характеризуется быстрым прогрессированием заболевания и наличием раны с обильным отделяемым. В процесс интенсивно вовлекаются подлежащие слои и окружающие ткани. Наблюдается выраженная реакция со стороны организма: признаки интоксикации и воспаления, боль и гипертермия.

Причины гипертермии

Основной особенностью мокнущего некроза является инфицирование раны болезнетворными микроорганизмами. В связи с этим в ране развиваются гнилостные процессы, которые влияют на состояние всего организма в целом. Токсины их, попадая в кровь, вызывают усиление деятельности гипоталамуса и температурная кривая ползет вверх.

Рожистое воспаление при пролежнях

Процесс развивается быстро, гнойное расплавление тканей в области пролежня сопровождается ростом болезнетворной флоры. Пациенты отмечают сильную слабость, тошноту, головную боль. При таком течении заболевания температура от пролежней повышается до 39 градусов, состояние пациента быстро ухудшается, наблюдаются признаки сильной интоксикации.

Флегмонозное воспаление при пролежнях

Этот процесс так же сопровождается признаками интоксикации и повышением температуры до 40 градусов. Осложнение в виде флегмоны возникает при инфицировании раны стафилококком, кишечной палочкой и другими видами гноеродных микроорганизмов.

Высокая температура в этом случае может стать причиной сильной головной боли, спутанности сознания, нарушения работы внутренних органов.

Септическое воспаление при пролежнях

Рожистое и флегмонозное поражение при пролежнях быстро переходит в сепсис. Септическое воспаление при пролежнях характеризуется повышением температуры тела до 40 градусов, сильнейшей интоксикацией и тяжелым общим состоянием пациента. С развитием шока температура падает до 35-36 градусов, отмечается угнетение сердечной и дыхательной деятельности, снижение АД.

Во всех этих случаях распространение патогенной микрофлоры от пролежней приводит к значительному повышению температуры тела и требует немедленной терапии.

Виды гипертермии

В зависимости от действия на иммунную систему организма различают несколько видов патологической температуры тела.

	Воздействие на организм
Субфебрильная (37-38 градусов)	Повышение защитных сил организма, увеличение лейкоцитов в крови, рост уровня интерферона.
Фебрильная (38-39 градусов)	Повышение нагрузки на внутренние органы.
Высокая (39-41)	Усиление вязкости крови, нарушение клеточного дыхания, возможна денатурация белка крови.

При дальнейшем повышении температуры человек погибает. Субфебрильная температура при пролежнях означает, что организм сопротивляется инфекции. Температура тела до 38 градусов является иммуностимулирующей, и снижать ее не нужно. Если жар усиливается и достигает 38,5 градусов нужно срочно принимать меры.

Жаропонижающие препараты и народные средства

В числе популярных медикаментозных средств, применяемых от температуры при пролежнях, рекомендуют препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, Ибупрофен, Индометацин, Метамизол, Мелаксикам.

При выраженном гипертезивном синдроме рекомендованы инъекции лекарственных средств, например раствор Анальгина и раствор Димедрола внутримышечно.

Для уменьшения вязкости крови и устранения признаков обезвоживания, а так же с целью снижения концентрации токсинов назначают капельницы с физраствором.

Важно! В лечении пролежней жаропонижающие препараты следует принимать только при фебрильной и высокой температуре. Нельзя использовать их в целях профилактики гипертермии.

Если температура от пролежней поднялась внезапно, и нет возможности снизить ее медикаментозно следует использовать народные средства:

Жаропонижающими свойствами обладают картофель свежий, капуста белокочанная, квашеная капуста, соленые огурцы – их используют для компрессов на лоб, икры ног.
Чай из плодов малины свежей или сушеной — заваривать и пить чуть теплым. Можно с этой же целью использовать яблоки сушеные.
Травяной сбор: 25 грамм липового цвета, 20 грамм подорожника, ромашка, шиповник, мать-и-мачеха по 10 грамм – 4 чайных ложки сухого вещества залить стаканом кипятка, настоять 10 минут и пить в течение дня 3-4 раза.

Повышение температуры при пролежнях от 38,5 градусов и выше приводит к повышенной нагрузке на сердечную мышцу, что может вызвать микроинфаркт. Нарушается функционирование коры головного мозга – отсюда и помутнение сознания, бредовые состояния.

Обезвоживание организма приводит к усилению общей интоксикации, что сказывается на состоянии всех органов. На фоне гипертензии могут обостриться хронические заболевания.

При высокой температуре происходит свертывание белка, наблюдаются судороги, может наступить смерть. Поэтому всегда под рукой должны быть жаропонижающие средства.

Видео

Читайте еще

Лечение некроза мягких тканей. Виды некроза, формы патологии

Виды, причины, симптомы и лечение некроза мягких тканей

Некрозом называют патологическое состояние, для которого характерно прекращение жизнедеятельности клеток в мягких тканях под воздействием болезнетворных микроорганизмов. Такую патологию часто считают критической, требующей полноценного лечения в условиях стационара. Но прежде чем начинать лечение некроза мягких тканей, врачи проводят обследование пациента и выявляют конкретный вид заболевания и причину его развития.

Классификация некрозов

Выделяют две формы некроза:

Сухой, или коагуляционный. Для него будет характерным свертывание белка и превращение его в массу, идентичную творогу. Кожные покровы в месте сухого некроза будут иметь серо-желтый оттенок и четкую границу патологического процесса. При коагуляционном некрозе в том месте, где отторгается погибшая ткань, образуется язва, переходящая в гнойник. После вскрытия гнойного нарыва формируется свищ. Начальная стадия патологии характеризуется высокой температурой тела и нарушением работы пораженного органа. Например, признаки острого некроза почки включают в себя нарушение оттока мочи, а в некоторых случаях полное прекращение этого процесса.
Влажный, или колликвационный. Основными его симптомы – активное «набухание» мягких тканей, разжижение их в местах полного омертвения, образование гнилостного субстрата. Все это сопровождается выраженным запахом гнилого мяса, причем от него невозможно избавиться, даже если проводятся все медицинские мероприятия. Чаще всего такая форма патологии развивается в тканях, богатых жидкостями (кожные покровы, головной мозг и так далее). Стремительное развитие патологии может привести к осложнениям – последствия некроза головного мозга нередко заключаются в потере памяти и основных умений.

Отдельно врачи рассматривают секвестр – это форма некроза, присущая костной ткани. Подобное может произойти при прогрессирующем остеомиелите (воспаление костных тканей). В этом случае любые симптомы гибели клеток будут отсутствовать до тех пор, пока не появится гнойный нарыв. После его прорыва формируется свищ с гнойными выделениями.

При диагностике кроме форм выделяют и виды некроза:

Инфаркт – диагностируется в том случае, если внезапно прекращается кровоснабжение конкретного участка внутреннего органа. Например, может быть выявлен некроз миокарда при инфаркте сердца или же подобное поражение мягких тканей головного мозга.

Гангрена – состояние, которое развивается после стремительного некроза и характеризуется омертвением кожных покровов, мышечной ткани и слизистых оболочек. Причины некроза участка кожи вокруг раны могут быть самыми разными (от неправильной обработки раневой поверхности до ее инфицирования), но гангрена конкретного участка начинается именно как следствие рассматриваемого состояния.
Пролежни – возникают только у лежачих пациентов, за которыми не осуществляется должный уход.
Аваскулярный, или асептический. Такая классификация касается только некроза головки бедренной кости. Чаще всего он диагностируется при травме этой части опорно-двигательного аппарата или на фоне закупорки тромбом мелких артерий. Асептический некроз головки бедренной кости отличается стремительным развитием – первые его признаки (сильная боль в проблемной области, невозможность самостоятельного передвижения) интенсивно выражены уже на третьи сутки течения патологии.

Фибриноидный. Для некротических изменений будет характерным пропитывание патологически измененных тканей фибрином. Нередко такой вид заболевания диагностируется в стенках кровеносных сосудов, а предшественником его может стать длительно протекающий атеросклероз.

Лечение некроза

Рассматриваемое заболевание успешно поддается лечению, но только в том случае, если оно проводится в медицинском учреждении и при постоянном контроле со стороны врачей. Общие принципы терапии:

Некроз зубов, челюсти или десны диагностируется достаточно быстро, потому что сопровождается сильными болями и крайне неприятным запахом из ротовой полости. Пациенты, как правило, сразу обращаются за врачебной помощью и поэтому лечение заключается в назначениях медикаментов – антибактериальных препаратов, дезинфицирующих средств. В некоторых случаях стоматологам приходится хирургическим путем удалять уже некротизированные участки мягких тканей.

Омертвение тканей внутренних органов нередко диагностируется уже на крайних стадиях. Например, симптомы некроза поджелудочной железы часто «смазаны». Даже при обращении к врачу больному нередко ставится неверный диагноз, что чревато гибелью большого количества клеток внутреннего органа. Обычно некроз поджелудочной железы лечится оперативным путем, но прогнозы в этом случае могут быть самые разные – от благоприятных (полное восстановление) до скорого летального исхода.
Омертвение костной ткани практически всегда требует хирургического вмешательства. Операция при некрозе тазобедренного сустава, например, заключается в удалении проблемного участка и использовании эндопротеза. При своевременной диагностике такое лечение всегда имеет благоприятные прогнозы.
Стадии некроза печени – основной фактор выбора метода его лечения. Если на начальной стадии вполне допустима медикаментозная терапия, то при средней и тяжелой стадии рассматривается только операция.

Консультацию по поводу того, как лечат некроз кишечника и каковы первые симптомы патологии, можно получить только у квалифицированного врача. А записаться на прием можно на нашем сайте Добробут.ком.

ТЕМПЕРАТУРА У ЛЕЖАЧЕГО БОЛЬНОГО | Невролог Волгоград

Высокая температура у лежачего больного которая может подняться как резко, так и постепенно — состояние часто встречается у лежачих пациентов и свидетельствует о неблагоприятном исходе. Остается неясным, является ли оно только показателем тяжелого заболевания (например, в связи с ухудшением центральной температурной регуляции или резорбции субарахноидальной крови) или указывает на инфекционные осложнения (например, пневмонию или инфекцию мочевыводящих путей), а также увеличивает ли повышение температуры тела у лежачих больных повреждение мозга.

Последнее подтверждается исследованиями на животных, при которых было выявлено, что высокая температура тела повышает,а понижение температуры тела у лежачих больных уменьшает ишемическое повреждение мозга. Ниже приведены некоторые возможные причины лихорадочного состояния после инсульта и наиболее часто встречающиеся инфекции.

ПРИЧИНЫ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ У ЛЕЖАЧЕГО БОЛЬНОГО:

Инфекция мочевыводящих путей
Пневмония
Сопутствующая патология верхних дыхательных путей
Тромбоз глубоких вен
Легочная эмболия
Пролежни (ЧИТАТЬ ПРОЛЕЖНИ ЭТО …)
Сосудистые заболевания (например, инфаркт миокарда, кишечника или конечности)
Инфекционный эндокардит
Инфицирование места внутривенных инъекций
Лекарственная аллергия

Обездвиженность инсультных больных чаще всего провоцирует инфекционные заболевания легких и мочеполовой системы. Легочная инфекция обычно встречается на ранних этапах инсульта, проявляясь у 20 % больных, инфекция же мочеполовой системы встречается в течение всего периода выздоровления.

Инфекционное поражение легких может быть связано с аспирацией, недостаточной секрецией, уменьшением движения грудной клетки на стороне гемипареза. По данным патологоанатомического исследования, пневмония была чаще двусторонней, а когда она была односторонняя, то не обязательно на стороне гемипареза. Однако другие авторы находили клинические симптомы пневмонии чаще на стороне поражения.

Работы, основанные на оценке ретроспективных данных, выявили, что у 25-44 % инсультных больных, находившихся после инсульта в больнице на восстановлении, была инфекция мочеполовой системы. Инфекции — наиболее значимые причины заболеваемости и смертности у лежачих пациентов, они часто приводят к перерыву в процессе реабилитации.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ У ЛЕЖАЧИХ БОЛЬНЫХ:

Инфекционные заболевания легких можно свести к минимуму за счет правильного положения больного, лечебной физкультуры, аспирации слизи и ухода, направленного на предотвращение аспирации.адекватное питание больного, так как недостаточность питания ведет к иммунным нарушениям.

Необходимо измерять температуру больного хотя бы каждые 6 ч в течение первых дней после инсульта и впоследствии, если имеются какие-либо симптомы инфекционного процесса или функционального ухудшения. Однако гипертермии может и не быть, особенно у пожилых и лиц с иммунодепрессией. Любое функциональное ухудшение или невозможность достигнуть целей, поставленных при реабилитации, должно побудить врача к поиску инфекции.

Причину высокой температуры можно выявить при клиническом осмотре, подтвержденном соответствующими исследованиями (количеством нейтрофилов, посевом мочи, мокроты ила крови, рентгенографией грудной клетки, наличием С-реактивного белка). Лечение зависит от причины, но достаточно обосновано, учитывая вред самой гипертермии, назначение жаропонижающих препаратов (например, панадола). Конечно, в случае конкретной инфекции необходимо провести соответствующую антибиотикотерапию и поддерживающее лечение (например, лечебная физкультура, кислородотерапия).

ИНСУЛЬТ
ПОСЛЕДСТВИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ГОЛОВНОГО МОЗГА
КАКИЕ ШАНСЫ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ВЫЖИТЬ И ВЫЗДОРОВЕТЬ
РИСК ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА ГОЛОВНОГО МОЗГА
ПОСЛЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ
АТЕРОСКЛЕРОЗ

МИКРОИНСУЛЬТ ЭТО
ЦЕРЕБРОСКЛЕРОЗ
ПОСЛЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
КОНТРАКТУРА

ПРИЗНАКИ СТАРЕНИЯ
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ИКОТА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ЛЕЖАЧИЙ БОЛЬНОЙ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ПОТЕРЯ СЛУХА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРИ ИНСУЛЬТЕ И ПОСЛЕ
НАРУШЕНИЕ ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ОТЕКИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПАМЯТИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
НАРУШЕНИЕ ГЛОТАНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА И ЗАПОР ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ПРОБЛЕМЫ С КАТЕТЕРОМ
ЗАДЕРЖКА МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА
КУРЕНИЕ И ИНСУЛЬТ
ИНСУЛЬТ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
ИНСУЛЬТ И ХОЛЕСТЕРИН
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ИНСУЛЬТ
Гипергомоцистеинемия — фактор риска инсульта
ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ПОВЫШЕНИЕ ФИБРИНОГЕНА В ПЛАЗМЕ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — фактор риска инсульта
ПОВЫШЕНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА / ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ / НОГ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
СТЕНОЗ СОСУДОВ ШЕИ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА — ТИА — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
МУЖСКОЙ ПОЛ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ВОЗРАСТ, СТАРЕНИЕ ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА

ПАМЯТКА РОДСТВЕННИКАМ ПАЦИЕНТА С ИНСУЛЬТОМ

Поражения слизистой оболочки рта травматического происхождения

В зависимости от характера травмирующего агента различают травмы механические, термические, химические и лучевые.

Механические травмы слизистой оболочки рта у детей.

В зависимости от длительности травмы, ее интенсивности, реактивности организма выявляются гиперемия поврежденного участка, отечность его, десквамация эпителия, эрозирование или изъязвления слизистой оболочки. Травматические поражения часто называют декубитальными (от лат. Decubitas – пролежень).

Одной из причин декубитальных эрозий и язв у детей первых недель или месяцев жизни является травма зубами или одним зубом, прорезавшимся до рождения ребенка или в первые дни и недели после рождения. Преждевременно прорезываются обычно один или два центральных резца, преимущественно на нижней челюсти.

Эмаль и дентин этих зубов недоразвиты, режущий край истончен и во время сосания груди травмирует уздечку и нижнюю поверхность языка, что приводит к нарушению эпителиального покрова и воспалению в собственно слизистом слое. Такую форму поражения классифицируют как эрозию. Если в результате травмы происходит разрушение и собственно слизистого слоя, то такое повреждение называют язвой.

Подобное поражение на уздечке языка может возникнуть и у детей более старшего возраста во время коклюша или хронического бронхита, так как длительные приступы кашля сопровождаются высовыванием языка и уздечка языка травмируется режущим краем передних зубов (болезнь Риги).

Декубитальные эрозии и язвы щеки или губы могут возникнуть в период смены зубов, когда не рассосавшийся по какой-либо причине корень молочного зуба выталкивается постоянным зубом, перфорирует десну и, выступая над ее поверхностью, длительно травмирует прилежащих ткани.

У детей от 1 года до 2-3 лет нередко наблюдаются прилипшие к твердому небу тонкие и плоские инородные тела (скорлупки семян тыквы, подсолнечника, пластинки из сердцевины яблока обломки игрушек и др.).

Механические повреждения часты у детей, имеющих неровные, острые или разрушенные зубы и вредную привычку прикусывать, засасывать между зубами язык, слизистую оболочку щек и губ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У ДЕТЕЙ.

При механических повреждениях слизистой оболочки рта общее состояние ребенка не нарушено, сон спокойный, температура тела нормальная. При дефектах верхних слоев эпителия, возникших в результате привычного прикусывания слизистой оболочки, прием пищи безболезнен, дети не предъявляют жалоб и не обращаются к врачу. Врач обнаруживает такие поражения, осматривая слизистую оболочку рта при проведении плановой санации. Слизистая оболочка обычной окраски, но в тех участках, где она травмируется зубами ( в области щек, губ, по краям языка), поверхность ее неровная, видны обрывки эпителия белого цвета, напоминающие налеты при молочнице, иногда имеются небольшие кровоизлияния. Пальпация слизистой у таких детей обычна безболезненна. Инородные тела, прилипшие к небу, покрываются налетом, слизистая оболочка вокруг них несколько отечна и гиперемирована.

Травматические эрозии имеют неправильную форму, покрыты тонким фибринозным налетом, беловато-желтого цвета, окружающая слизистая оболочка слабо или умеренно гиперемирована. Декубитальные язвы бывают разного размера и глубины, имеют приподнятые над уровнем окружающей слизистой плотноватые края, дно язвы покрыто налетом, слизистая оболочка вокруг отечна и гиперемирована. Ребенок раннего возраста становится беспокойным, плохо сосет грудь или совсем от нее отказывается. У детей дошкольного и школьного возраста, особенно при вредных привычках, эрозированный или изъязвленный участок слизистой малоболезнен, так как при длительном раздражении нарушается функция нервных рецепторов слизистой оболочки, и дети обращаются к врачу часто лишь при обострении процесса, обусловленном вторичным инфицированием и воспалительной реакцией окружающей ткани, сопровождающейся отеком, лимфаденитом и т.д.

При дифференцировании травматических поражений и других хронических заболеваний слизистой оболочки рта следует помнить, что декубитальные эрозии и язвы наблюдаются только в участках, доступных прикусыванию, их никогда не бывает на небе, дужках, в глубине переходных складок, в центральных участках спинки языка. Из анамнеза выясняется, что большинство детей практически здоровы, у некоторых выявляется психоэмоциональная неустойчивость.

Своеобразным поражением слизистой оболочки рта у детей первых месяцев жизни являются так называемые афты Беднара, которые чаще бывают у ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих врожденными пороками сердца, перенесших в первые месяцы жизни какие-либо заболевания. Гипертрофия является тем фоном, на котором незначительная травматизация тканей длинным рожком или во время протирания рта ребенка бывает достаточной для нарушения эпителиального покрова. Эрозии располагаются чаще симметрично на границе твердого и мягкого неба соответственно проекции на слизистую оболочку крючка крыловидного отростка основной кости. Поражение бывает и односторонним. Форма эрозий округлая, реже овальная, границы четкие, окружающая слизистая оболочка слабо гиперемирована, что указывает на состояние гипергии. Поверхность эрозий покрыта рыхлым фибринозным налетом, иногда чистая, более яркой окраски, чем окружающая слизистая оболочка неба. Размер эрозий – от нескольких миллиметров до обширных поражений, сливающихся друг с другом и образующих участок поражения в виде бабочки. В случае присоединения вторичной инфекции эрозии могут превратиться в язвы и даже вызвать перфорацию неба.

Афты Беднара могут быть и при грудном вскармливании, если сосок груди матери очень грубый, например, после облучения кварцем. Эрозия в этом случае располагается по средней линии неба. Ребенок становится беспокойным. Начав активно сосать, через несколько секунд он прекращает с плачем сосание, что и является обычно поводом для обращения к врачу.

ЛЕЧЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У ДЕТЕЙ.

При травматических поражениях слизистой оболочки лечение сводится к устранению причины, вызвавшей травму. Преждевременно прорезавшиеся молочные зубы следует удалить, так как структура их неполноценна, они быстро стираются и, помимо травмы слизистой оболочки, могут стать причиной одонтогенной инфекции. Инородные тела со слизистой оболочки неба легко удаляются зубоврачебным шпателем.

При афтах новорожденных нужно в первую очередь наладить кормление ребенка: естественное через накладку при грубых сосках матери или искусственное через короткий рожок из твердой резины, который не вытягивается при сосании и не достигает эрозированной поверхности.

Для обработки полости рта детей первых месяцев жизни применяют слабые антисептики (0,5% раствор перекиси водорода, отвара цветов ромашки, травы зверобоя, чая, настой листьев шалфея). Энергичное протирание рта и применение прижигающих веществ недопустимы. Следует учитывать, что афты Беднара заживают очень медленно, в течение нескольких недель и даже месяцев.

У детей старшего возраста при травме тщательно сошлифовывают острые края зубов, санируют полость рта, при показаниях назначают препараты, угнетающие кашлевой центр (после консультации с педиатром). Ребенку и родителям разъясняют роль вредных привычек. Если беседа с детьми и родителями не дает результатов и вредная привычка сохраняется, следует направить ребенка для обследования и лечения к психоневрологу. У некоторых детей, главным образом при рубцовых деформациях слизистой оболочки щек, когда слизистая ущемляется между верхним и нижним зубными рядами, показано изготовление ортодонтических аппаратов с вертикальными отростками, защищающими слизистую оболочку.

При декубитальных язвах, помимо антисептической обработки, целесообразно назначить аппликации смесей, стимулирующих заживление (например, витамин А 500 000ЕД, витамин В1 0,5 – 1г, инсулин 50 – 100 ЕД, масло облепиховое, оливковое или подсолнечное до 100 г). Можно использовать и такие официальные кератопластические средства, как винилин, кароолин, масло шиповника, эмульсия тезана и др. Марлевыми салфетками, пропитанными кератопластическим средством, покрывают соответствующую группу зубов, изолируя их от пораженной слизистой оболочки. Маленьким детям можно давать сосать указанные средства на небольшом ватном тампоне, прошитом шелковой лигатурой.

Термические травмы слизистой оболочки рта у детей.

У детей они встречаются редко, но возможны при приеме горячей пищи, особенно молока, бульона. Поражается главным образом слизистая оболочка губ, кончика языка, переднего отдела твердого неба. Она становится отечной, гиперемированной, болезненной при дотрагивании. Реже образуются поверхностные внутриэпителиальные пузырьки, которые сразу же лопаются. При осмотре в этом случае видны обрывки эпителия белого цвета на гиперемированном основании. Назначение антисептиков излишне, так как нет глубокого дефекта эпителия, а следовательно, и условий для вторичного инфицирования. При болях показаны обезболивающие средства: аппликации 0,5% раствора новокаина, лизоцим, 5 –10 % взвесь анестезина в масле.

Химические травмы слизистой оболочки рта у детей.

Эти травмы наблюдаются главным образом у детей 1 – 3 лет при случайном проглатывании употребляемых в быту растворов кислот и щелочей. В этом случае развиваются сочетанные ожоги слизистой оболочки рта, глотки, пищевода. Тяжесть поражения определяется концентрацией препарата и длительностью его воздействия. Слизистая оболочка становится резко гиперемированной, затем в сроки от нескольких часов до суток появляются некрозы, наиболее глубокие обычно на нижней губе. Некротизированые ткани пропитываются фибринозным экссудатом; образуется толстая пленка, которая медленно отторгается на 7 – 8-й день и в более поздние сроки. При неосложненном течении под такой пленкой происходят параллельно рубцевание тканей и эпителизация дефекта.

Химические ожоги могут вызвать многие лекарственные средства, применяемые при лечении зубов: фенол, формалин, антиформин, кислоты, спирт, эфир и др., поэтому стоматолог при употреблении их должен быть особенно осторожным, учитывая легкую ранимость слизистой оболочку у детей и часто бурную реакцию организма в ответ на ее повреждение.

ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У ДЕТЕЙ.

При химических ожогах в первые минуты и часы оно должно быть направлено на нейтрализацию химического агента 1 – 2 % растворами натрия гидрокарбоната при ожогах кислотами и 1 % раствором хлористоводородной или 3 % раствором лимонной кислоты при ожогах щелочами. В дальнейшем лечение состоит в предупреждении вторичного инфицирования очага поражения и обезболивании. При ожогах глотки и пищевода ребенок должен быть госпитализирован в ЛОР-отделение.

Лучевые поражения слизистой оболочки рта у детей.

У детей лучевые поражения отмечаются крайне редко, их течение и лечение такие же, как у взрослых.

3.1.1 Базисная терапия / КонсультантПлюс

3.1.1 Базисная терапия

Под базисной терапией подразумеваются основные терапевтические стратегии, направленные на стабилизацию состояния тяжело больных пациентов и коррекцию тех нарушений, которые могут осложнить восстановление неврологических функций. Базисная терапия включает поддержание функций дыхания и кровообращения, коррекцию метаболических и волемических нарушений, контроль уровня артериального давления, профилактику и лечение таких состояний, как судороги, венозные тромбозы, дисфагия, аспирационные пневмонии и другие инфекционные осложнения, коррекцию повышенного внутричерепного давления.

— Рекомендуется всем пациентам с верифицированным дигнозом ИИ/ТИА начать лечение в условиях блока (палаты) интенсивной терапии/отделения реанимации не позднее 60 минут от момента поступления пациентов в стационар [108].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

— Рекомендуется проведение мониторинга неврологического статуса, частоты сердечных сокращений, артериального давления, температуры тела и сатурации кислородом в течение 24 — 72 часов у пациентов с сохраняющейся общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой [106, 107, 108, 110].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: Общепринятой практикой является активный мониторинг неврологического статуса и таких жизненно важных показателей, как артериальное давление, пульс, уровень глюкозы и температура тела. Для оценки неврологического статуса могут быть использованы такие общепризнанные неврологические шкалы, как Шкала Инсульта NIH [109]. Исходя из рандомизированных клинических испытаний, не существует прямых указаний, с какой частотой должен выполняться мониторинг показателей. Однако в исследованиях, касающихся организации отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения [108], практиковалось наблюдение и обследование как минимум каждые 4 часа в течение первых 72 часов от начала заболевания.

— Рекомендуется поддержание проходимости дыхательных путей и искусственная, либо вспомогательная вентиляция легких пациентам с острым инсультом при снижении уровня сознания или развитии бульбарной дисфункции, которая приводит к нарушениям функционирования дыхательных путей [111, 112, 113].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).

— Рекомендуется рассмотреть возможность ранней интубации трахеи с целью профилактики вторичного гипоксического повреждения мозга у пациентов с инсультом и оценкой по шкале комы Глазго (GCS, Приложение Г7) < 9 баллов, признаками повышенного внутричерепного давления, генерализованными судорожными приступами, инфарктом мозга, занимающим > 2/3 территории средней мозговой артерии, наличием смещения срединных структур при нейровизуализации [112, 113].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

— Рекомендуется подача дополнительного кислорода пациентам с ИИ и ТИА, со снижением сатурации кислорода < 94% методом пульсоксиметрии, с целью поддержания сатурации крови кислородом > 94% [114].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

— Не рекомендуется подача дополнительного кислорода при отсутствии гипоксии [115, 116].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Не было выявлено благоприятного влияния на функциональный исход через 90 дней при подаче кислорода через назальную канюлю со скоростью 2 л/мин (исходная сатурация O2 > 93%) или 3 л/мин (исходная сатурация O2 93%) непрерывно в течение 72 часов или по ночам в течение 3 ночей.

— Не рекомендуется проведение гипербарической оксигенации у пациентов с ишемическим инсультом, за исключением случаев, когда инсульт вызван воздушной эмболией [117, 118].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

— Не рекомендуется снижение артериального давления у пациентов с ишемическим инсультом, которые не получают реперфузионную терапию, при отсутствии у них выраженной артериальной гипертензии (> 200/110 мм рт. ст.) [119, 120, 121].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарии: Раннее лечение артериальной гипертензии у пациентов с острым ишемическим инсультом может быть необходимым при сопутствующих заболеваниях (острое коронарное событие, острая сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, преэклампсия/эклампсия и др.). Тем не менее, важно иметь в виду, что чрезмерное снижение АД может усугубить церебральную ишемию [122]. Пациентам со значительным повышением АД (> 200/110 мм рт. ст.), не имеющим показаний для реперфузионной терапии, рекомендуется снижение АД на 15% в течение первых 24 часов от начала инсульта. У пациентов с предшествующей артериальной гипертензией рекомендуется постепенное и плавное снижение уровня АД, стабилизация и поддержание уровня АД на 15 — 20 мм рт. ст. выше уровня среднего уровня АД (при наличии анамнестических данных). Обычно АД снижают до цифр 180/100 — 105 мм рт. ст. у пациентов с гипертонической болезнью в анамнезе, а в остальных случаях — до уровня 160 — 180/90 — 100 мм рт. ст. Целесообразно продолжение гипотензивной терапии, начатой до дебюта ОНМК. Пациентам, получавшим гипотензивную терапию до инсульта, целесообразно ее возобновление через 24 часа от начала ОНМК при отсутствии специфических противопоказаний и стабилизации неврологического и соматического статуса. Начало или возобновление гипотензивной терапии в течение первых 48 — 72 часов после наступления ишемического инсульта у пациентов с выраженной артериальной гипертензией (> 220/120 мм рт. ст.), не получавших реперфузионную терапию, при отсутствии сопутствующих заболеваний, требующих интенсивной гипотензивной терапии, безопасно, но не снижает уровень смертности и не влияет на функциональный исход [119, 120, 123, 124].

— Рекомендуется проводить коррекцию гипотензии и гиповолемии для поддержания системного уровня перфузии, необходимого для поддержания функционирования органов [522, 523].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарии: Исследований, направленных на оценку коррекции низкого АД у пациентов с инсультом, не проводилось. В систематическом анализе [125], посвященном сравнению коллоидов с кристаллоидами, шансы смертельного исхода или зависимости были сходными. Клинически значимая польза или вред не могут быть исключены. Данные, которыми можно было бы руководствоваться для определения объема и продолжительности парентерального введения жидкости, отсутствуют. Также отсутствуют исследования, в которых проводили бы сравнение различных изотонических жидкостей. Большинство пациентов с инсультом при поступлении в стационар обезвожены, что может быть плохим прогностическим признаком, связанным с неблагоприятным исходом заболевания [126]. Несмотря на ограниченную доказательность клинических исследований, внутривенная инфузионная терапия обычно является частью лечения острого инсульта, особенно у пациентов с риском дегидратации (пациенты с угнетением уровня сознания и нарушением функции глотания).

— Не рекомендуется лекарственно индуцированная гипертензия для пациентов с ишемическим инсультом, кроме отдельных пациентов с флюктуирующими симптомами и низким систолическим артериальным давлением, которые не являются кандидатами на реперфузионную терапию, у которых возможно рассмотреть стратегию повышения систолического артериального давления с целью усиления коллатерального кровообращения и предотвращения раннего неврологического ухудшения [127, 128].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3).

— Рекомендуется обеспечить понижение уровня АД, пациентам с повышенным АД, которые по остальным критериям подходят для проведения системной тромболитической терапии, до следующих показателей: систолическое АД < 185 мм рт. ст., диастолическое АД < 110 мм рт. ст. до начала системной тромболитической терапии [129, 130, 131, 132, 133].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: В РКИ, включавших в/в введение алтеплазы**, были установлены следующие требования: систолическое АД < 185 мм рт. ст., диастолическое АД < 110 мм рт. ст. до начала терапии; в течение, как минимум, первых 24 часов после терапии АД должно поддерживаться на уровне < 180/105 мм рт. ст. При необходимости коррекции гипертензии предпочтение следует отдавать препаратам короткого действия, вводимым внутривенно. Некоторые наблюдательные исследования указывают на то, что риск возникновения кровотечений после введения алтеплазы** выше у пациентов с более высоким уровнем АД [129, 130, 131, 132], а также у пациентов с более выраженными колебаниями АД [134, 135]. Точные значения АД, при которых увеличивается риск возникновения кровотечений после тромболитической терапии, неизвестны, хотя показано, что в случае успешной реканализации повышение АД связано с большим риском внутричерепного кровоизлияния любого типа [133]. Поэтому целесообразным является поддержание АД на целевом уровне, использованном в РКИ, в которых изучали ВВ ТЛТ.

— Рекомендуется поддержание АД на уровне < 140/80 мм рт. ст. в течение первых 24 часов после реперфузионной терапии, с достижением полной реканализации (TICI 3), в сочетании с полным регрессом симптоматики; при достижении частичной реканализации (TICI 2), сопровождающейся регрессом неврологического дефицита, либо полной реканализации (TICI 3) без сопутствующего регресса симптоматики, рекомендуется поддерживать АД < 160/90 мм рт. ст. [133].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

— Рекомендовано поддержание АД на уровне 185/110 мм рт. ст. у пациентов, которым планируется проведение механической тромбэмболэктомии, и которые не получали внутривенную тромболитическую терапию [84, 136, 137, 138, 139, 140].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Из 6 РКИ, в которых была независимо продемонстрирована клиническая польза механической тромбэктомии с использованием стент-ретривера при проведении ее в течение периода < 6 часов после возникновения инсульта, в 5 РКИ (REVASCAT, SWIFT PRIME, EXTEND-IA, THRACE и MR CLEAN [136, 137, 138, 139, 140] был установлен критерий непригодности проведения процедуры — АД > 185/110 мм рт. ст. В шестом РКИ, ESCAPE [141] не был установлен критерий непригодности для проведения процедуры на основании АД. В исследовании DAWN [84] также использовали критерий исключения АД > 185/110 мм рт. ст. Данные РКИ, касающиеся оптимальных подходов к поддержанию надлежащего уровня АД в этих условиях, отсутствуют. Поскольку у подавляющего большинства пациентов, включенных в эти РКИ, уровень АД перед проведением процедуры поддерживали на уровне ниже 185/110 мм рт. ст., целесообразным является использование этого уровня в качестве целевого.

— Не рекомендуется назначение препаратов, обладающих сосудорасширяющими свойствами (нитроглицерин**, теофиллин и его аналоги, блокаторы кальциевых каналов) пациентам с острым ишемическим инсультом [142, 143, 144].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

— Рекомендуется регулярный мониторинг жидкостного и электролитного баланса у пациентов с тяжелым инсультом или с расстройствами глотания [524, 525, 526].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2).

— Не рекомендуется использование гипотонических и гипоосмолярных растворов, в том числе раствора декстрозы**, в раннем периоде инсульта [125, 145, 146].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

— Не рекомендуется расширение объема циркулирующеи крови за счет гемодилюции при лечении пациентов с острым ишемическим инсультом [147, 148].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

— Не рекомендуется введение альбумина** в высоких дозах при лечении пациентов с острым ишемическим инсультом [125, 149].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

— Рекомендуется всем пациентам с предположительным или установленным диагнозом ИИ или ТИА при наличии гипертермии (температура тела более 38 °C) провести обследование с целью выявления причины гипертерми, после чего должны быть предприняты соответствующие терапевтические меры. Пациентам с гипертермией после инсульта рекомендуется назначение препаратов из группы анальгетиков и антипиретиков для снижения температуры тела [150, 151, 152, 153].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Гипертермия является частым осложнением и встречается у до 50% пациентов с острым ишемическим инсультом [154] и, как было показано, сопровождается плохим исходом лечения [151, 152]. Гипертермия также увеличивает потребность в кислороде и может усугубить сердечную или легочную недостаточность, а также может вызвать психические изменения у пациентов с заболеваниями головного мозга. В крупномасштабном, ретроспективном, когортном исследовании, проведенном в период с 2005 по 2013 гг., в которое включали пациентов, поступавших в отделения интенсивной терапии в Австралии, Новой Зеландии и Великобритании, было показано, что максимальная температура в течение первых 24 часов < 37 °C и > 39 °C была связана с повышенным риском внутрибольничной смерти по сравнению с нормотермией согласно данным, полученным у 9366 пациентов с ИИ [153]. Исследование QASC показало, что внедрение протоколов лечения лихорадки, дисфагии и гипергликемии, улучшило результаты лечения и привело к снижению смертности и инвалидизации на 16% через 90 дней и в стационаре [155]. Хотя было невозможно точно определить, какой из трех компонентов этого вмешательства оказал благотворное влияние, множественный логистический регрессионный анализ показал, что основными детерминантами были гипергликемия и лечение лихорадки [156].

— Рекомендуется поиск сопутствующей инфекции при повышении температуры тела более 37,5 °C [153, 157, 158].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3).

— Не рекомендуется профилактическое применение антибиотиков при ишемическом инсульте [159, 160, 161, 162, 163].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

— Не рекомендуется применение индуцированной гипотермии при лечении пациентов с ишемическим инсультом [164, 165, 166].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Гипотермия является многообещающей нейропротекторной стратегией, однако польза при лечении пациентов с ИИ не подтверждена. Большинство исследований указывают на то, что индукция гипотермии связана с увеличением риска инфекции, включая пневмонию. Терапевтическая гипотермия может применяться только в условиях клинических исследований.

— Не рекомендуется рутинная профилактика гипертермии с помощью препаратов из группы анальгетиков и антипиретиков, в качестве средства для улучшения функционального исхода и/или выживаемости, у пациентов с ишемическим инсультом и нормотермией [167, 168].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2).

— Рекомендуется устранение гипергликемии, а также проведение тщательного мониторинга для предотвращения возникновения гипогликемии у пациентов с ИИ. Предпочтительный подход к лечению гипергликемии заключается в использовании инсулинотерапии для достижения целевого уровня глюкозы между 7,8 и 10,0 ммоль/л, избегая более интенсивного снижения уровня гликемии, которое может привести к более высокому риску гипогликемии [170, 172, 527].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Имеющиеся доказательства указывают на то, что устойчивая гипергликемия, сохраняющаяся в течение первых 24 часов пребывания в стационаре после ОИИ, связана с более неблагоприятными исходами, по сравнению с нормогликемией. Существуют убедительные доказательства, что высокий уровень глюкозы в острой фазе инсульта является независимым предиктором увеличения размера инфаркта, плохого функционального исхода и более высокого риска смерти [169]. Хотя и на меньшем количестве данных, было однозначно показано, что гипергликемия независимо связана с плохим функциональным исходом также у пациентов с острым геморрагическим инсультом и церебральным венозным тромбозом [170, 171, 172, 173, 174]. Исследование QASC показало, что внедрение протоколов лечения лихорадки, дисфагии и гипергликемии, улучшило результаты лечения и привело к снижению смертности и инвалидизации на 16% через 90 дней и в стационаре [155]. Хотя было невозможно точно определить, какой из трех компонентов этого вмешательства оказал благотворное влияние, множественный логистический регрессионный анализ показал, что основными детерминантами были гипергликемия и лечение лихорадки [156].

— Не рекомендуется жесткий контроль гликемии с помощью рутинного введения инсулинов и их аналогов внутривенно, в качестве средства для улучшения функционального результата, выживаемости или для замедления темпов роста инфаркта, у пациентов с ишемическим инсультом [527].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Опубликованный метаанализ, оценивающий оптимальную цель для гликемического контроля у пациентов в критических состояниях, показал, что целевые уровни глюкозы < 5,5 ммоль/л и 6 — 7,9 ммоль/л были связаны с более высоким риском гипогликемии по сравнению с целевым уровнем 7,9 — 9,9 ммоль/л [164].

— Рекомендуется проводить коррекцию гипогликемии (уровень глюкозы в крови менее 3,7 ммоль/л), у пациентов с ИИ [175].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: Уровни глюкозы ниже 3,7 ммоль/л в течение первых 24 часов после дебюта были связаны с неблагоприятными функциональными исходами инсульта.

— Рекомендуется проведение скрининга дисфагии перед кормлением у пациентов с ишемическим инсультом [176].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарий: скрининг дисфагии должен проводить логопед.

— Рекомендуется начинать энтеральное питание при церебральном инсульте в течение 7 днеи [178, 179].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Расчет объема и состава питания рекомендуется проводить с участием врача-диетолога, нутрициолога, либо другого специалиста, прошедшим подготовку по искусственному питанию пациентов в критических состояниях. Необходимо обеспечивать ежедневную дефекацию с применением стимулирующих средств и приемов механического опорожнения кишечника.

— Рекомендуется устанавливать назогастральные зонды при дисфагии в острейшей фазе инсульта (в течение первых 7 днеи) для кормления, а у пациентов с ожидаемой длительной дисфагией (> 2 — 3 нед) — чрескожную гастростому [178, 179].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

— Рекомендуется ввести протокол гигиены полости рта для снижения риска развития пневмонии после инсульта [180, 181, 182, 183].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).

— Не рекомендуется использовать компрессионные чулки у пациентов с ишемическим инсультом [183].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

— Рекомендуется перемежающаяся пневматическая компрессия в дополнение к стандартной терапии (ацетилсалициловая кислота** и гидратация) для неподвижных пациентов с ишемическим инсультом [184, 185].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

— Комментарии: Метод не рекомендуется к использованию у пациентов с открытыми ранами на ногах и должен применяться с осторожностью у пациентов с уже существующим тромбозом глубоких вен, сердечной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями периферических сосудов или спутанным сознанием, когда попытки встать могут привести к падению и травме [184, 185].

— Рекомендуется профилактическая антикоагуляция гепарином натрия (5000 единиц п/к 2 или 3 раза в день) или надропарином кальция для неподвижных пациентов с ишемическим инсультом, у которых преимущества снижения риска венозной тромбоэмболии достаточно высоки, чтобы компенсировать повышенный риск внутричерепных и внечерепных кровотечений, связанных с их использованием [186, 187, 188].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

— Рекомендуется рассмотреть надропарин кальция вместо гепарина натрия из-за большего снижения риска тромбоза глубоких вен, большего удобства, снижения затрат на персонал и комфорта пациента, связанных с однократной суточной дозой, по сравнению с многократными ежедневными инъекциями, если было принято решение о том, что показана профилактическая антикоагуляция [184, 186].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарии: Преимущества надропарина кальция должны быть сопоставлены с более высоким риском экстракраниального кровотечения, более высокими затратами на лекарства и рисками у пожилых пациентов с плохой функцией почек [184, 186].

— Рекомендуется консультация врача-уролога всем пациентам с недержанием мочи. Не рекомендуется при нарушении функции нижних мочевыводящих путей рутинная установка постоянного мочевого катетера из-за повышения риска уроинфекции [189].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарии: В остром периоде ИИ одной из форм нарушения мочеиспускания является ургентное недержание мочи (НМ). Выявлена четкая взаимосвязь наличия ургентного недержания мочи и тяжелых двигательных и ментальных нарушений. Причиной ургентного НМ при инсульте является детрузорная гиперактивность вследствие утраты ингибирующего влияния корковых центров на рефлекс мочеиспускания. В случаях отсутствия остаточной мочи рекомендуется назначение троспия хлорида, который являются препаратом выбора с доказанной эффективностью для лечения нейрогенной детрузорной гиперактивности. Целесообразно использование наружных кондомных мочеприемников у мужчин и памперсов у женщин. Другой формой нарушения функции нижних мочевыводящих путей может быть задержка мочеиспускания. Показана кратковременная (не более 7 дней) катетеризация уретры в асептических условиях. Не рекомендуется рутинная установка постоянного мочевого катетера из-за повышения риска уроинфекции. Предпочтительна перемежающаяся катетеризация при контроле диуреза, оценке остаточного объем мочи посредством УЗИ, документированном учете объемов самостоятельного мочеиспускания или объемов мочи при прерывистой катетеризации.

— Рекомендуется регулярно проводить осмотр кожных покровов с объективнои оценкои риска пролежней у пациентов с ишемическим инсультом [192].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

— Рекомендуется свести к минимуму или устранить трение кожи, уменьшить давление на ее поверхность, обеспечив соответствующую опору, избегать чрезмерного увлажнения и сухости, поддерживать достаточный уровень питания кожи. Также рекомендуется регулярная обработка, высокий уровень гигиены и использование специальных матрасов и подушек для инвалидных колясок и сидении до восстановления мобильности пациентов [192].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Отек, сопровождающийся объемным эффектом, является главной причиной ухудшения состояния и смерти у пациентов с большими супратенториальными инфарктами. Угрожающий жизни отек головного мозга обычно развивается между 2-ми и 5-ми сутками от начала ИИ, хотя у третьей части пациентов нарастание неврологической симптоматики может отмечаться в течение 24 часов после появления симптоматики.

— Рекомендуется проводить лечение, направленное на снижение риска отека и осуществлять тщательный мониторинг признаков неврологического ухудшения в первые дни после инсульта у пациентов с обширным инфарктом мозга [13, 59, 60, 61, 193].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Для снижения риска отека мозга необходимо придерживаться базовых принципов коррекции внутричерепной гипертензии, которые включают в себя: возвышенное положение головного конца кровати на 15 — 45 градусов, укладка головы пациента по средней линии, исключение чрезмерного сгибания и разгибания шеи, купирование рвоты, судорог, дрожи, коррекцию возбуждения, проведение адекватной анальгезии, коррекцию гипертемии, поддержание нормовентиляции, устранение артериальной гипотензии, ограничение использования гипоосмолярных растворов, в том числе из группы АТХ B05BB Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс, и растворов декстрозы из группы АТХ B05BA03 Углеводы [13, 59, 60, 61, 193].

— Рекомендуется ранняя консультация врача-нейрохирурга при высоком риске развития злокачественного отека мозга [194, 195].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

— Рекомендуется осмотерапия для лечения предполагаемого повышенного внутричерепного давления, при ухудшении клинической картины [196].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

— Рекомендуется в качестве временной терапии — кратковременная мягкая гипервентиляция (целевой уровень pCO₂ = 30 — 34 мм рт. ст.) у пациентов с ухудшением неврологического статуса в результате отека мозга [197].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

— Не рекомендуется применение гипотермии при ишемическом отеке головного мозга или мозжечка [198].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 1).

— Не рекомендуется применение производных барбитуровои кислоты при ишемическом отеке головного мозга или мозжечка [528].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

— Не рекомендуется применять глюкокортикоиды (обычно назначаемые в высоких дозах) при лечении пациентов с отеком головного мозга и повышенным внутричерепным давлением, наблюдающимися при инсульте, по причине отсутствия доказательств эффективности и повышения потенциального риска инфекционных осложнении [199].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

Влияние температуры на вызванные поверхностным давлением изменения перфузии кожи крыс: влияние на развитие пролежней

Влияние изменения локальной температуры кожи на вызванные поверхностным давлением изменения перфузии и деформации кожи определяли на бесшерстных нечетких крысах (13,5 +/- 3 мес., 474 +/- 25 г). Давление на поверхность кожи прикладывалось управляемым компьютером поршнем с соответствующей деформацией кожи, измеряемой линейным переменным дифференциальным трансформатором, в то время как лазерный доплеровский расходомер измерял перфузию кожи.В Протоколе I перфузия поверхности кожи измерялась без нагрева (контроль, T = 28 градусов C), с нагреванием (T = 36 градусов C), для контроля (датчик только касается кожи, 3,7 мм рт. Ст.) И при двух различных давлениях на поверхности кожи. , 18 мм рт. Ст. И 73 мм рт. Ст. Нагревание вызывало усиление перфузии при контрольном давлении и давлении 18 мм рт. Ст., Но не при 73 мм рт. Ст. В Протоколе II перфузия кожи измерялась с нагревом и без него, как в Протоколе I, но на этот раз поверхностное давление кожи увеличивалось с 3,7 до 62 мм рт. Ст. С шагом 3.7 мм рт. Для ненагретой кожи перфузия увеличивалась при повышении поверхностного давления кожи с 3,7 до 18 мм рт. Дальнейшее увеличение поверхностного давления вызывало снижение перфузии до достижения нулевой перфузии для давлений более 55 мм рт. Нагревание увеличивало кровоснабжение кожи при поверхностном давлении от 3,7 до 18 мм рт. Ст., Но не при давлении выше 18 мм рт. После сброса поверхностного давления пик перфузии реактивной гиперемии увеличивался при нагревании. В Протоколе III, где деформация кожи (ползучесть и расслабление) измерялась во время применения 3.7 и 18 мм рт.ст., нагрев сделал ткань более жесткой, что привело к меньшей деформации. Было обнаружено, что при поверхностном давлении ниже 18 мм рт. Ст. Повышение температуры кожи значительно увеличивает перфузию кожи и жесткость тканей. Клиническое значение этих результатов может иметь значение при оценке влияния температуры и давления на кровоток и деформацию кожи, а также эффективности использования температуры в качестве терапевтического средства при лечении пролежней.

Пролежни — Обзор — HSE.т.е.

Пролежни, также известные как пролежни или пролежни, представляют собой повреждения кожи и подлежащих тканей. Они вызваны длительным давлением на кожу.

Они могут случиться с кем угодно, но обычно возникают у людей, которые вынуждены оставаться в постели или сидят долгое время.

Симптомы пролежней

Пролежни могут поражать любую часть тела. Чаще всего они встречаются на костных частях тела, таких как пятки, локти, бедра и основание позвоночника.

Они часто развиваются медленно, но могут образоваться за несколько часов.

Ранние симптомы

Ранние симптомы включают:

Обесцвечивание части кожи — у людей с бледной кожей появляются красные пятна, а у людей с темной кожей — фиолетовые или синие пятна
обесцвеченные пятна, не становящиеся белыми при нажатии
a участок кожи, который кажется теплым, губчатым или твердым
Боль или зуд в пораженной области

Пролежня на этой стадии называется пролежней 1 категории.

Поздние симптомы

Кожа сначала может не быть повреждена, но если пролежня усугубится, она может образовать:

открытая рана или волдырь
глубокая рана, которая достигает более глубоких слоев кожи
очень глубокая рана, которая может доходить до мышц и костей

Когда обращаться за медицинской помощью

Сообщите вашим лечащим врачам, если у вас появятся симптомы пролежней. Будет еще хуже, если ничего не предпринять.

Поговорите со своим терапевтом, если вы думаете, что у вас или у человека, за которым вы ухаживаете, может быть пролежня.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если есть:

красная, опухшая кожа
гной, исходящий из пролежней или раны
холодная кожа и учащенное сердцебиение
сильная или усиливающаяся боль
высокая температура

Эти симптомы могут быть признаком серьезной инфекции.

Лечение пролежней

Лечение пролежней зависит от степени их тяжести.

В большинстве случаев им просто необходим базовый медсестринский уход.В тяжелых случаях они могут привести к опасным для жизни осложнениям, например к заражению крови.

Лечение пролежней включает:

наложение повязок, которые ускоряют процесс заживления и могут помочь снизить давление
движение и регулярное изменение своего положения
использование поролоновых матрасов или подушек, или динамических матрасов и подушек с помпой обеспечение постоянного потока воздуха
соблюдение здоровой и сбалансированной диеты
хирургическая обработка раны — процедура очистки раны и удаления поврежденной ткани

В серьезных случаях иногда используется операция по удалению поврежденной ткани и закрытию раны.

Подробнее о лечении пролежней

Те, кто подвержен наибольшему риску пролежней

Пролежни могут быть у любого, но вы больше подвержены риску, если:

старше 70
вынуждены оставаться в постели после операции или из-за болезни
не могут двигаться частично или полностью (паралич)
страдаете ожирением
страдаете недержанием мочи и недержанием кишечника
плохо питаетесь
имеете заболевание, которое влияет на кровоснабжение или делает вашу кожу более хрупкой

Предотвращение давления язвы. достаточное количество белка и различных витаминов и минералов

бросить курить — курение повышает вероятность возникновения пролежней из-за магия, вызванная кровообращением

Если вы находитесь в больнице или доме престарелых, ваша медицинская бригада будет осведомлена о риске развития пролежней.

Спросите у своего терапевта, что вам нужно делать, если:

вы восстанавливаетесь после болезни или операции дома
вы ухаживаете за кем-то в инвалидном кресле или за кем-то, кто должен оставаться в постели

Пролежни — уровень of Severity

Опытный юрист по халатности в домах престарелых, обслуживающий Ноксвилл и за его пределами

Люди, чьи близкие находятся в доме престарелых, должны внимательно следить за признаками халатности. Пролежни, также называемые пролежнями или пролежнями, являются частым признаком запущенности.Обычно они развиваются на коже, покрывающей костные части тела, такие как копчик, бедра, лодыжки и пятки. Люди наиболее подвержены риску пролежней, если у них есть заболевание, ограничивающее их способность менять положение, или если им нужно проводить большую часть своего времени в кресле или в постели. Степень тяжести пролежня, перенесенного человеком в доме престарелых Восточного Теннесси, будет определять лечение, а также потенциальные убытки, которые могут быть возмещены в судебном иске о травмах. Адвокат по делам о халатности в доме престарелых Ноксвилл Марк Хартсоу может оценить факты вашего дела и при необходимости предоставить юридические услуги.

Уровни тяжести пролежней

Пролежень — это тип повреждения не только кожи, но и ткани, лежащей под кожей, при продолжительном давлении на определенный участок тела. Пожилые и немощные, живущие в домах престарелых, подвергаются повышенному риску развития пролежней, потому что они часто имеют ограниченную способность менять свое положение или проводить много времени в креслах или кроватях.

Пролежни чаще развиваются там, где человека не переворачивают каждые два часа, чтобы избежать чрезмерного давления на определенные костные части тела.Пожилой или немощный человек может сильно зависеть от персонала дома престарелых при их перемещении, и если сотрудники не осознают риск развития пролежней или работают в условиях нехватки персонала, они не могут перемещать пожилого или немощного человека в такой степени, как это необходимо.

Пролежни болезненны и имеют четыре степени тяжести. На первом уровне кожа обесцвечивается или краснеет. Он не станет светлее при прикосновении, а область, на которой образовался пролежень, может иметь другую температуру или степень упругости по сравнению с кожей вокруг нее.На втором уровне могут начать удаляться внешние слои кожи, а открытая рана может быть красной или розовой. Как вариант, разрыва нет, но есть пузырек, наполненный жидкостью. Иногда волдырь начинает стекать. На третьем уровне — глубокая воронка от раны. Вы можете видеть сквозь слои кожи и ткани. На четвертом уровне происходит значительная потеря кожной ткани, и вы можете видеть сухожилия, кости или мышцы. На месте язвы может быть темный мусор или корка.

Важно как можно скорее лечить пролежни с медицинской точки зрения. Пострадавший в доме престарелых с пролежнем может заболеть серьезной инфекцией, заболеть сепсисом или умереть в результате пролежня.

Теннесси и федеральные законы требуют, чтобы персонал домов престарелых проявлял разумную осторожность при уходе за жителями домов престарелых. Это включает в себя поворачивание пациентов в достаточной степени, чтобы предотвратить или снизить риск пролежня. Если у пациента развивается пролежня, персонал должен проявлять разумную осторожность, обращая внимание медсестры и врача на пролежень.Если он будет обнаружен достаточно рано, на первом этапе развития, дальнейшее повреждение может быть предотвращено.

В соответствии с Законом о защите взрослых штата Теннесси, люди, ставшие жертвами халатного отношения или жестокого обращения в доме престарелых, могут получить возмещение ущерба, причиненного пролежнями. Во-первых, они могут получить компенсацию за ущерб. Кроме того, когда дом престарелых действует особенно вопиющим образом при устранении (или не устранении) пролежня, ваш адвокат может иметь возможность взыскать штрафные убытки.Если ваш близкий умер из-за халатности в доме престарелых при обнаружении пятен и лечении пролежней, возможно, удастся взыскать неправомерные смертельные убытки.

Обратитесь к адвокату в Ноксвилле для подачи иска о пролежневой травме

Если вас беспокоит потенциальная пролежня, поражающая проживающего в доме престарелых, вам следует проконсультироваться с опытным юристом по халатности в доме престарелых. Свяжитесь с юридической фирмой Hartsoe в Ноксвилле, позвонив по телефону (865) 524-5657 или используя нашу онлайн-форму. Мы представляем раненых в Клинтоне, Ок-Ридже, Алкоа, Луисвилле, Мэривилле, Лафоллетте, Тэзевелле, Ньюпорте, Кроссвилле, Джеймстауне, Ратледже, Гринвилле, Морристауне, Чаттануге, Дандридже, Джефферсон-Сити, Строберри-Плейнс, Мэдисонвилле, Ленуар-Сити, Лаудоне. и другие сообщества в округах Андерсон, Блаунт, Кэмпбелл, Клэйборн, Кок, Камберленд, Фентресс, Грейнджер, Грин, Гамблен, Гамильтон, Джефферсон, Нокс, Монро, Лаудон, Макминн и Брэдли.

% PDF-1.4 % 207 0 объект > эндобдж xref 207 75 0000000016 00000 н. 0000002462 00000 н. 0000002564 00000 н. 0000003577 00000 н. 0000003625 00000 н. 0000003737 00000 н. 0000003774 00000 н. 0000003888 00000 н. 0000003985 00000 н. 0000004022 00000 н. 0000004168 00000 п. 0000004215 00000 н. 0000004262 00000 н. 0000008604 00000 н. 0000009039 00000 н. 0000009517 00000 н. 0000010071 00000 п. 0000010351 00000 п. 0000010913 00000 п. 0000011382 00000 п. 0000011655 00000 п. 0000012262 00000 п. 0000012537 00000 п. 0000016295 00000 п. 0000018508 00000 п. 0000020733 00000 п. 0000023501 00000 п. 0000023674 00000 п. 0000027352 00000 п. 0000027560 00000 п. 0000027760 00000 п. 0000031098 00000 п. 0000031483 00000 п. 0000031669 00000 п. 0000031842 00000 п. 0000032713 00000 п. 0000032943 00000 п. 0000033123 00000 п. 0000033979 00000 п. 0000034159 00000 п. 0000034981 00000 п. 0000035151 00000 п. 0000035994 00000 п. 0000036170 00000 п. 0000036374 00000 п. 0000036572 00000 п. 0000040196 00000 п. 0000042846 00000 п. 0000043167 00000 п. 0000047077 00000 п. 0000050053 00000 п. 0000050279 00000 п. 0000054848 00000 н. 0000055212 00000 п. 0000055659 00000 п. 0000056506 00000 п. 0000057307 00000 п. 0000058133 00000 п. 0000059006 00000 п. 0000059924 00000 н. 0000060802 00000 п. 0000061097 00000 п. 0000061482 00000 п. 0000062297 00000 п. 0000064327 00000 п. 0000117790 00000 н. 0000118911 00000 н. 0000119184 00000 н. 0000119845 00000 н. 0000120111 00000 п. 0000128372 00000 н. 0000139615 00000 н. 0000152748 00000 н. 0000155786 00000 н. 0000001796 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 281 0 объект > поток xb«f«b`g«b @

Диагностика пролежней (пролежней)

Пролежни или пролежни обычно наблюдаются у больных и ослабленных людей, поступающих в дома престарелых с длительной неподвижностью.

Жизненно важно обследовать кожу пациента на предмет наличия пролежней. Как известно, пролежни рецидивируют, и их трудно лечить. Их наиболее важное управление — это в первую очередь предотвращение возникновения.

Диагноз при поступлении в больницу

При поступлении в больницу для оказания неотложной или хронической помощи всем пациентам необходимо пройти тщательный осмотр кожи, чтобы определить, могут ли у них развиться пролежни или симптомы ранних пролежней. (1-5)

Обследование включает наличие предшествующих язв, оценку риска развития пролежней.

Шкала Бредена

Оценка кожи проводится с использованием различных инструментов, и наиболее распространенным из них является шкала Брейдена.

Шкала оценивает все коэффициенты от 1 до 4, за исключением трения и сдвига, которые имеют только три балла на своей шкале. Затем счет суммируется.

Этот инструмент проверяет следующее:

Сенсорные параметры или ощущения на коже
Влажность кожи
Активность пациента независимо от степени его подвижности
Подвижность, позволяющая оценить, может ли пациент изменять и контролировать свое положение и положение тела
Оценка питания
Оценка сил трения и сил сдвига по пораженной коже.

Наивысший возможный балл по Брейдену равен 23. Пациенты с показателем 18 или меньше считаются подверженными риску пролежней.

Особое внимание уделяется предотвращению пролежней и связанных с ними изменений кожи у лиц из группы риска.

Обследование пациентов с пролежнями

У пациентов с пролежнями язва документируется с помощью фотографических доказательств. Оценивается общее состояние здоровья и питания пациента.

Подвижность, предыдущее повреждение давлением, уровень сознания, психологические факторы и т. Д.также оцениваются.

Пациент сдает стандартный анализ крови для выявления инфекций, повышенного содержания сахара в крови (диабет), повышенного холестерина в крови), а иногда и посев крови для определения наличия инфекций.

Посев крови назначают при наличии признаков тяжелого заражения крови, таких как лихорадка, повышенное количество лейкоцитов, озноб, потливость и делирий.

Оценка питания проводится путем анализа сывороточного альбумина и гемоглобина (для выявления анемии). Перед тем, как выбрать какое-либо хирургическое лечение, выполняется обычный рентген грудной клетки.

Оценка пролежней

Язва оценивается путем осмотра:

Причина язвы — диагностированы такие заболевания, как диабет, почечная анемия и др.
Оценивается расположение язвы и внимательно исследуются все точки давления
Размеры язвы отмечаются фотографическими доказательствами с помощью калиброванной линейки

Оценка типа выделений и гноя

Отмечается количество и тип выделений и гноя.Это оценивается вместе с признаками инфекции.

Сменный образец используется для взятия пробы гноя или экссудата, которую помещают на предметное стекло. Это оценивается после окрашивания соответствующими красителями и исследования под микроскопом на наличие микроорганизмов.

Образцы экссудата также используются для посева в лаборатории и оценки чувствительности к различным антибиотикам, которые могут быть использованы в терапии.

Отмечается наличие гноя, свища или пазухи.Обычно это повторяющееся и неприятное состояние, которое трудно вылечить без хирургического вмешательства.

Стадия пролежней

Язва ступенчатая по глубине. Стадия не зависит от общей площади язвы. Пролежневая язва I или II стадии может иметь большую площадь поверхности, но III или IV стадии обычно имеют относительно меньший диаметр, но большую глубину.

Этапы прогрессивны и требуют регулярной оценки и раннего лечения.

- Стадия 1 — Цвет кожи может стать краснее или темнее и не побледнеть при надавливании пальцем в перчатке.Кожа кажется более теплой, чем окружающая кожа. В некоторых случаях кожа может казаться нормальной, и только осмотр определяет отклонение от нормы.
- Стадия 2 — На этой стадии происходит разрыв внешнего эпидермального слоя кожи и некоторая инвазия в следующем слое — дерме. Они проявляются в виде мелких кратеров, язв, волдырей или ссадин. Волдыри могут быть заполнены прозрачной или мутной жидкостью.
- Стадия 3 — Они проникают в подкожную клетчатку и открываются в виде открытых ран.Основные кости, мышцы и ткани видны, но эти структуры не затронуты. На этом этапе возможно образование туннелей повреждения.
- Стадия 4 — Эти язвы поражают подлежащие кости и мышцы, а также суставы, сухожилия и нервы.

Дополнительная литература

Тампа, юрист по пролежням

Пролежни, также известные как пролежни, возникают, когда человек слишком долго остается в одном положении, что повреждает кожу и подлежащие ткани.Отчет Национального центра медицинских услуг в 2004 году показал, что у 11 процентов пациентов домов престарелых были пролежни. Из этого населения у восьми процентов были обнаружены пролежни второй или более тяжелой стадии, что означает, что пролежневая язва не была обнаружена на ранней стадии и со временем обострилась. Если у жителя дома престарелых пролежни, это признак пренебрежения. Им необходимо получить соответствующую медицинскую помощь и, возможно, переместить в жилые помещения с более высоким уровнем ухода. Эти расходы могут быть компенсированы путем подачи иска о возмещении личного вреда с требованием компенсации за халатность и последующую травму.Адвокат Тампа проливает пролежни, адвокат в офисе Марка Х. Райта, PLLC, может помочь вам отстоять ваши интересы.

Предупреждающие знаки пролежней

Есть определенные участки тела, которые подвержены образованию пролежней, поскольку они являются точками соприкосновения. Человек, у которого пролежня, не может двигаться, поэтому, скорее всего, он прикован к кровати или инвалидной коляске. Таким образом, пролежни обычно можно увидеть на копчике, бедрах, ступнях, лопатках, задней или боковой поверхности колена и затылке.Признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

Изменение цвета кожи;
Набухание;
Гнойный дренаж;
Изменение текстуры кожи;
Изменение температуры участка кожи; и
Нежные на ощупь участки тела.

Стадии пролежней

По данным Medscape, ежегодно 60 000 человек умирают от осложнений пролежней. Эти травмы можно полностью предотвратить, если смотрители просто чаще перемещают пациентов и на ранней стадии обращают внимание на любые признаки пролежней.По степени тяжести пролежни подразделяются на следующие стадии:

1 стадия — Это наименее тяжелый вид пролежней. Кожа может быть красной и теплой на ощупь, но это еще не открытая рана. Жалобы могут включать зуд, тепло или ожоги.
Этап 2 — На этом этапе кожа покрылась пузырями или потрескалась. Область изменится, и боль станет более сильной.
Стадия 3 — На коже появился кратер внутри, и теперь повреждение распространилось на ткани под кожей.На этом этапе на самом деле может быть меньше боли из-за повреждения нервов.
4 стадия — Самая тяжелая стадия пролежня. Повреждение распространилось на близлежащие мышцы, сухожилия и даже кости. Риск заражения также высок.

Принять меры в случае появления пролежней у вас или вашего близкого человека

На выздоровление тяжелой пролежневой язвы могут уйти месяцы, а иногда и хирургическое вмешательство, которое ложится финансовым бременем на пациента.