Лечение пролежней копчика: Лечение пролежней на дому. Уход за пролежнями

Содержание

Как лечить пролежни на копчике

Такие неприятные последствия как пролежни чаще грозят лежачим больным и людям преклонного возраста. Рассмотрим причины, а также как лечить пролежни на копчике.

Содержание:

Причины развития пролежней
Факторы риска
Внешние факторы
Внутренние факторы
Классификация степени поражения
Первые признаки болезни
Особенности поражения копчика
Лечение пролежня на копчике
Медикаментозное лечение
Для обработки ран
Мази
Антисептические повязки
Препараты для комплексного лечения
Хирургическое лечение
Народные методы
Противопролежневые матрасы и подушки
Профилактические меры
Особенности ухода

Причины развития пролежней

Участки тела, пораженные некрозом из-за долгого сдавливания, называются пролежнями. Постоянная компрессия провоцирует в мягких тканях изменения, приводящие к сбою в циркуляции крови, клетки гибнут, испытывая недостаток кислорода.

Копчик поражается пролежнями, потому что подкожный жировой слой в этом районе тела очень тонкий, а острый костный выступ вызывает повреждение деликатного места. Заболевание затрагивает истощенных и пожилых пациентов, потому как недержание кала и мочи становится источником появления пролежня. Риску подвержены больные сахарным диабетом и пациенты, страдающие болезнью Паркинсона.

Процессу образования пролежней способствует:

длительная нагрузка на копчик
стабильное трение о постель
повышенное увлажнение кожи в связи с потливостью и недержанием
некачественная забота о больном
неудобная и неровная поверхность кровати
смещение позы

Факторы риска

Участки некроза появляются в области копчика из-за внешних или внутренних показателей.

Внешние факторы

Эндогенными факторами являются:

Ограниченная подвижность, пребывание в коме
Кровать с неровной поверхностью, провоцирующая травматическую компрессию на кожу
Плохая гигиена – использование загрязненного белья, небрежный уход. Присутствие мусора на постели

Методы лечения на видео:

Внутренние факторы

Причиной появления ранок при отсутствии сдавливания становятся экзогенные факторы:

Избыточная масса тела. Такие пациенты передвигаются с трудом, их массивные складки легко поражаются заболеванием из-за мелких поверхностных сосудов.
Наличие анемии тоже представляет угрозу, ввиду недостаточности жира и мышц.
Сахарный диабет – заболевание, затрагивающее кровоток малых сосудов и нарушающее состав ткани.
Преклонный возраст.

Классификация степени поражения

Первая стадия характеризуется гиперемией кожи. Пораженный участок становится розового цвета, если надавить на него, он бледнеет. Сначала патология охватывает только верхний слой эпидермиса. Пролежень в этот момент быстро лечится, если вовремя устранить причину.

Во второй фазе развития очаг становится краснее и горячее на ощупь. Цвет при давлении на него не меняется. Присутствует отечность и шершавость. Покров теряет целостность, покрываясь язвочками.

Пролежень на третьей стадии представляет собой язву, охватывающую прослойку жира. Появляется синюшный оттенок, доходящий до черного цвета. Показано применение препаратов общего и местного значения.

На четвертом этапе пролежень имеет вид глубокой раны, затрагивающей мышцы, кости, сухожилия. В таком случае больной подвергается хирургическому вмешательству, после которого ему предстоит длительная реабилитация.

Первые признаки болезни

Основные признаки появления пролежня – изменение окраски кожного покрова и его уплотнение. При надавливании кожа бледнеет. Больной ощущает жжение, зуд, покалывание и потерю чувствительности в месте компрессии. Это означает, что через несколько часов на беспокоящей человека поверхности появится пролежень.

Особенности поражения копчика

Если нажать пальцем на изменившее цвет место, оно будет бледнеть, а потом обретет прежний цвет. Это свидетельство начальной стадии болезни, требующее срочного вмешательства. Упущение момента может вызвать отек и нарушение целостности кожного покрова, что будет говорить о переходе процесса в следующий этап развития. Общее самочувствие человека ухудшается.

Посинение кожи и появление изъязвлений — показатель третьей стадии недуга. При этом затрагивается жировая клетчатка, а отмирание тканей сопровождает специфический неприятный запах. Больной чувствует слабость и боль в травмированной точке, температура тела повышается. Налицо признаки интоксикации.

В четвертой фазе образуется глубокая язва, охватывающая кости и позвонки. Рана выстлана тканями некроза, ее края имеют синюшный цвет.

Особенности пролежней в деликатной зоне в том, что копчиковые позвонки лежат вплотную к коже, поэтому поражение развивается стремительно.

Лечение пролежня на копчике

1 и 2 стадии болезни лечат консервативно, путем уменьшения нагрузки на некротические очаги. Эффективно пользоваться специальными матрасами, подушками, кругами.

Необходимо содержать тело пациента и его белье в полной чистоте. Кожа очищается с помощью физиологических растворов, антисептиков, мазей, регенерирующих эпидермис. Первоначальные стадии поддаются излечению.

При язвах 3, 4 формы показано хирургическое вмешательство – некротические отходы удаляются, рану обрабатывают антисептическими растворами. Назначаются антибиотики. Чтобы улучшить процесс регенерации, результативно проведение физиопроцедур: электрофореза, УВЧ.

Медикаментозное лечение

Консервативная помощь предполагает использование ранозаживляющих средств и препаратов, для стимуляции кровообращения:

Специальные мази противовоспалительного характера
Антисептические вещества и повязки, оберегающие рану
Антибиотики в виде таблеток или уколов
Применение противовоспалительных лекарств
Прием обезболивающих препаратов
Нанесение средств, заживляющих рану
Витамины и микроэлементы, повышающие иммунитет

Для обработки ран

Если поверхность язвы имеет мокнущий вид с наличием гноя, обработку проводят антисептиками: хлоргексидином, физраствором, фурацилином. Можно применить марганцовку и перекись водорода, растворы камфорного и нашатырного спирта. Процедура очищает и просушивает раны.

Мази

Многие мази, имея недорогую цену, помогают ускорить заживление и усиливают питание клеток. Они устраняют боль, борясь с патогенными микробами. Применять мазь следует по назначению доктора, исключив возможность аллергической реакции.

При 1 и 2 степени болезни хорошо зарекомендовали себя Актовегин, Солкосерил, Ируксол.

Новый препарат, разработанный российскими учеными, Стелланин, увеличивающий регенерацию, способствует восстановлению капиллярных сосудов и препятствует инфекции.

Хороший эффект дает применение Банеоцина, Сульфаргина.

Если ранка уже появилась, ее нужно чистить от некротических тканей, подсушивать и снимать воспаление. В этом случае помогут Метилурацил, Бетадин, Левомеколь.

Активно используются мази, содержащие серебро: Аргосульфан, Сульфаргин.

Антисептические повязки

Рану лечат с помощью специальной повязки, которая не допускает повторного инфицирования и дает коже дышать. Такое приспособление на копчик выпускается в форме бабочки.

Эффективны повязки ТендерВет 24 и ТендерВет 24 актив. Космопор, имеющий нетканый материал полиэстер и подушечку для впитывания. Тегадерм, прозрачная пленка которого представляет барьер для влажности.

Места поражения покрывают изделиями против пролежней Хартман или Atrauman Ag с содержанием серебра, Branolind N, который включает перуанский бальзам.

Ускоряют заживление ран современные повязки PermaFoam cavity и Hydrosorb gel.

Помогают аппликации с ранозаживляющими средствами: многослойные покрытия Мультиферм, Протеокс-ТМ, гидрогелевые повязки Гидросорб Комфорт.

Препараты для комплексного лечения

Для скорейшего излечения пролежня надо действовать комплексно:

Рана должна постоянно очищаться и дезинфицироваться с помощью хлоргексидина или иных растворов.
Применять специальные мази, которые помогают отторжению некротических масс: Актовегин, Солкосерил.
Задействовать антисептики против инфицирования бактериями.
Осуществлять прием назначенных антибиотиков.
Наносить антисептические препараты, в состав которых входит серебро: Аргосульфан.

Хирургическое лечение

Копчиковые пролежни опасны, потому что находятся в соседстве с жизненно важными органами мочеполовой системой, прямой кишкой, а также крупными кровеносными сосудами.

Поэтому наличие 3 или 4 степени болезни предполагает хирургическую операцию, в результате которой происходит чистка раны от продуктов некроза и гноя. В последней стадии пролежень нуждается в трансплантации покровов кожи.

После операции пациенту нужна грамотная терапия (таблица 1).

Назначение	Наименования
Назначаются препараты для усиления циркуляции крови	Пирикарбат, Трибенозид
Лекарства противовоспалительного характера	Дексаметазон, Гидрокортизон
Средства, восстанавливающие ткани	Бепантен, Вульностимулин
Препараты некролитического действия	Коллагенозин
Лекарства для поднятия иммунитета и витаминные комплексы
После операции четвертой стадии потребуется электрофорез с антибактериальным составом, а также ультразвуковая и лазерная терапия

Правила обработки пролежней:

Народные методы

Осуществляя уход за больным в домашних условиях, можно обратиться к народным рецептам, предварительно посоветовавшись с доктором. Только первоначальные этапы болезни допускают пользование народными знаниями:

Хорошее действие показала пищевая сода. Две столовых ложки развести в стакане с теплой водой.
Смачивая в растворе марлю, накладывайте на пораженную точку, выдерживая полчаса.
Облепиховое масло активно борется с микробами. Смазывать пролежневые участки.
Отвары из листьев березы, черной бузины и дубовой коры. Каждый ингредиент берется в количестве двух ложек. Состав заливают кипящей водой и настаивают несколько часов. Процеживают и вновь добавляют кипяток. Выдерживают 5 часов и делают примочки.
Очень эффективные показатели дает смесь качественной водки и детского шампуня. Смазывать пролежень раз в день, оставив на 9 часов, после чего ополоснуть.

Противопролежневые матрасы и подушки

Чтобы обеспечить свободную циркуляцию крови в очаге поражения, успешно применяют специализированные круги, матрасы и подушки.

Ячеистые матрасы, в виде пчелиных сот, наполненных воздухом, действуют, используя поочередный надув, снимая нагрузку с опасных мест. Происходит массаж мышц и подкожной клетчатки. Имеются в продаже образцы с вентиляционным обдувом.

Особенная подушка эффективна в борьбе с недугом. Она способствует снижению давления на больной участок, помогая восстановить кровоток. К тому же материал пресекает трения и сдвиги кожных покровов.

Кладется приспособление под таз пациента, чтобы копчик располагался на весу, не подвергаясь компрессии.

Профилактические меры

Процесс лечения пролежня медленный и сложный, к тому же он не всегда дает положительный результат. В связи с этим нужно заблаговременно проводить необходимые профилактические мероприятия, чтобы избежать необратимых последствий.

Профилактические действия:

Применение противопролежневых матрасов для больных с постельным режимом. Инвалиды-колясочники могут пользоваться подушками, регулирующими давление тела.
Непременное правило – соблюдение гигиенической чистоты и санитарии.
Стабильный осмотр пациента, чтобы не пропустить появления опасного очага.
Проводить обработку покровов кожи с помощью детской присыпки.
Поддержание гладкости постельного и нательного белья, чтобы исключить складки и уплотнения.
Контролировать питание больного. Рацион должен быть разнообразным и сбалансированным, насыщенным белками и углеводами.

Особенности ухода

Обездвиженные болезнью люди, имеют очень уязвимую кожу. Надо постоянно поддерживать чистоту и сухость кожных покровов, обращая внимание на костные выступы, являющиеся опасными зонами.

При отделении пота влага сразу должна убираться. Осуществлять тщательную гигиену интимных мест. Возможно использование пеленок, подгузников и прокладок.

Смену постельного белья производить специальными приемами, перекатывая пациента на чистую поверхность. Ткани должны быть натуральными и мягкими без застежек и прочих твердых элементов.

Положение лежачего пациента непременно должно меняться каждые два часа. Давая пролежню копчика дышать, подкладывают круг или подушку в район пораженного места.

Больному противопоказаны резкие неосторожные движения, травмирующие кожу. Следует внимательно следить за местом, изменившим цвет, контролируя ситуацию.

Чтобы вернуть кожному покрову тонус, надо подталкивать человека к самостоятельному действию. Позволяется проводить плавный массаж прилегающей к пролежню области.

Копчиковые пролежни – частое явление, ведь на эту зону приходится максимальная нагрузка. Они несут угрозу осложнений остеомиелитом, гнойным артритом, сепсисом. Избежать страшных последствий поможет своевременно начатое лечение и грамотный заботливый уход.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Мар 26, 2019Виолетта Лекарь

причины образования, стадии, лечение заболевания

Пролежень — это патологическое изменение тканей дистрофического или язвенно-некротического характера,¹ вызванное разными фактами, в том числе их недостаточным питанием.² Существенными факторами риска развития пролежней являются системные заболевания, такие как сахарный диабет, болезнь Паркинсона, параплегия и истощение.² В группе риска — люди, ставшие «заложниками» комы, паралича, травм спинного мозга.³ Нарушение питания тканей при этих состояниях встречается в 3 — 40% случаев, а у таких пациентов пролежни диагностируются в 80% случаев.³ Также пролежни наблюдаются у малоподвижных пациентов в результате длительного нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии.³ Развитию пролежней способствуют: трение, влажность, недержание мочи и кала.² Решающее значение в профилактике появления патологических очагов имеет уход.

² Исследования показали, что необратимые изменения на коже возникают при непрерывном давлении 70 мм.рт.ст. в течение 2 часов.³ Однако их можно избежать, если малоподвижного пациента регулярно переворачивать.³

Обычно пролежни образуются на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам.¹ У пациентов, вынужденных лежать на спине, некроз тканей возникает в области крестца и копчика, лопаток и пяток.¹ Такие пролежни встречаются чаще всего, в 20 — 36% случаев.³ В положении на животе язвы появляются на передней поверхности коленных суставов и передней части груди.¹ В полусидячем положении изменения кожи развиваются в области седалищных бугров.¹ В некоторых случаях пролежни возникают под гипсовой повязкой из-за неправильного наложения.¹ Дефекты могут появиться в районе лодыжек, пяток, большого вертела бедренной кости и в других местах.¹

В зависимости от выраженности процесса выделяют 4 стадии пролежней:

3 Во время I — ой стадии на коже нет повреждений, покраснение в месте формирования пролежня исчезает через полчаса после смены положения тела.

³ II — ой стадии характерны дефекты, которые затрагивают эпидермис и дерму.³ III — я стадия сопровождается поражением кожи на всю ее толщину, появляются язвы с боковыми карманами, очаги некроза и свищи.³ В IV — ой стадии язвы обнажают мышцы, сухожилия, костные образования.³

В лечении пролежней специалисты отдают предпочтение консервативной терапии.³ Некротические участки удаляют,¹ кожу в зависимости от тяжести процесса обрабатывают физраствором или местными антисептиками и противовоспалительными препаратами.³ Нередко лечение пролежней осложняется их инфицированием разнообразными микроорганизмами, в том числе обладающими устойчивостью к антибиотикам.

4 Именно поэтому выбор лекарства для местной антибактериальной терапии имеет большое значение.⁴ Препарат Банеоцин^® активен в отношении большинства представителей патогенной микрофлоры⁵ и снижает сроки лечения.^{4, 6}

Гл. ред. Петровский Б. В. Краткая медицинская энциклопедия: в 3т. АМН СССР — 2 изд. — М. Советская энциклопедия. — Т 2.Криз гипертонический — Риккетсии, 1989, с.521 — 608 с.
Дибиров М. Д. Пролежни: профилактика и лечение//Медицинский совет, 2013, № 5 — 6, с. 60
Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // РМЖ. 2015. № 26. С. 1549–1552
Ширшов О. Н. Лечение гнойно-некротических ран с применением препарата Банеоцин^®Хирургия, № 1, с. 26

RU1705647933

предыдущая статья

следующая статья

К СПИСКУ СТАТЕЙ

Копчиковая пролежня — предотвращает ли кокцигэктомия рецидив?

Введение

Во время раннего острого или начального лечения острой травмы спинного мозга (SCI) часто возникают пролежни в крестцовой или копчиковой области [1]. Каждая пролежневая язва у пациентов с ТСМ, независимо от локализации или этиологии, представляет собой значительное и немедленное снижение качества жизни пораженного человека. Кроме того, риск возникновения пролежней у пострадавших может сохраняться на протяжении всей жизни [2, 3]. Помимо урологических и респираторных инфекций, пролежни являются наиболее частой причиной повторной госпитализации и в целом вторым наиболее частым осложнением у лиц с ТСМ [2, 3].

Длительная госпитализация приводит к снижению качества жизни. Кроме того, стоимость пролежня в Швейцарии составляет около 100 000 швейцарских франков [3]. В Соединенных Штатах на лечение пролежней за год тратится около 11 миллиардов долларов. Пролежни представляют собой наиболее дорогостоящий фактор среди осложнений у лиц с поражением спинного мозга [4, 5].

Повреждение копчикового давления, обсуждаемое в этой работе, является редким осложнением, но чрезвычайно важной локализацией для лиц с тетраплегией и для лиц с высокой параплегией [6] по сравнению с другими локализациями [7,8,9,10].

С точки зрения патофизиологии, копчиковые пролежни не следует путать с лежачими язвами крестца [11]. Копчиковые пролежни в основном возникают при длительном использовании так называемого положения «лежачего кресла», т. е. сидения с дорсальным наклоном таза у лиц с тетраплегией (рис. 1–3) и, таким образом, повышенной нагрузки давлением на кожу в области копчика. область, край. Даже при тщательной и последовательной профилактике пролежней возможен рецидив. Напротив, язвы крестца развиваются при слишком долгом лежании без высвобождения. Это также связано с тем, что крестец представляет собой ригидный костный блок с особой костной анатомией в отличие от межкопчиковых суставов копчика. Выявление причины пролежней имеет первостепенное значение для терапии, ухода и профилактики [6].

Рис. 1: Распределение давления в различных положениях сидя [24].

На первом рисунке показана нагрузка давлением на седалищную кость в «нормальном» вертикальном положении сидя. Копчиковое давление возникает при дорсальном наклоне таза (второе фото) в так называемом положении «лежачего кресла» или у лиц с тетраплегией.

Изображение в натуральную величину

Рис. 2

Рентгенологическая и пальпаторная нестабильность Os Coccygeum у пациента с неполной параплегией и хронической рецидивирующей копчиковой пролежней.

Изображение полного размера

Рис. 3: Кожно-фасциально-ягодичный ротационный лоскут (8).

Односторонняя мобилизация фасциально-кожного лоскута позволяет обеспечить закрытие копчикового пролежня без натяжения. Перфузию обеспечивают перфорирующие сосуды, идущие от глубоких ветвей верхней ягодичной артерии и нижней ягодичной артерии.

Увеличенное изображение

Хотя проблема копчиковой пролежни представляет большой интерес для людей с параплегией, а также для специалистов по реабилитации, литература по этому вопросу скудна. Такие темы, как кокцигодиния, впервые описанная в 1859 г., часто встречаются. Кокцигодиния также лечится оперативно путем кокцигэктомии с хорошими результатами [12,13,14,15,16]. Заживление ран считается проблематичным даже при плановой хирургической кокцигэктомии и связано с риском рецидива 30% [15,16,17,18,19]. В случае хронических рецидивирующих пролежней здесь следует особо отметить дополнительно существующие проблемные и скомпрометирующие мягкотканные факторы. Существует высокий риск раздражения в этой часто сильно нагруженной и рубцовой области мягких тканей. Существовавшие ранее сопутствующие заболевания у лиц с ТСМ, множественные предшествующие операции и область раны с хронической нагрузкой давлением также приводят к высокому риску рецидива.

Целью данного ретроспективного исследования является оценка эффективности кокцигэктомии в отношении рецидивов и профилактики копчиковой пролежни у лиц с ТСМ или другими неврологическими причинами паралича.

Методы

Дизайн

Это ретроспективное нерандомизированное когортное исследование; сбор данных проводился во время регулярных ежегодных амбулаторных посещений в период с 2001 по 2019 год.

Исследуемая популяция

Стационарные и амбулаторные пациенты с копчиковыми пролежнями категории 3 или 4, перенесшие лоскутную операцию и кокцигэктомию в период с 2001 по 2019 год.были включены в исследование. Были включены только лица с подписанным информированным согласием на сбор данных для исследовательских целей. После кокцигэктомии в этой группе пациентов проводилось постоянное амбулаторное лечение, чтобы свести к минимуму высокий риск рецидивов. Это обеспечивает правильное немедленное лечение, чтобы предотвратить дополнительную операцию.

Условия исследования

В контексте стандартизированной диагностики пролежней все точечные поражения в копчиковой области рутинно проверялись с помощью пальпации, острый костный выступ (ABP) и подвывих исключались. При выборе дальнейшей терапии учитывались нестабильность связок копчиковой кости, перенесенный перелом, имеющееся АД и выравнивание таза. При рентгенографической оценке исследовали состояние костей и возможную нестабильность или вывих [6, 18].

Согласно рекомендациям Provodin et al. [12] резекция кости применялась как важнейшее хирургическое вмешательство при копчиковом пролежне на протяжении всего периода ретроспективного исследования. Это позволило ретроспективно оценить само лечение, осложнения и рецидивы.

Все процедуры проводились исключительно одним врачом, чтобы обеспечить одинаковый хирургический порядок. Хирургические настройки и метод не изменились в течение периода оценки, равно как и режим реабилитации [7]. После первоначальной некрэктомии полных пролежней выполняли кокцигэктомию на уровне крестцового отверстия. Полностью резецировали копчиковую кость с дистальными отделами крестца и с крестцовым рогом. Во избежание послеоперационной гематомы выполняли поднадкостничную энуклеацию кости и закрытие надкостничного влагалища. Для ненатяжной окклюзии подготавливали и вставляли Z-пластику, ромбовидный лоскут или кожно-фасциальный ротационно-продвинутый лоскут. Этот ягодично-кожно-фасциальный ротационный лоскут по возможности мобилизовали односторонне, так как другая сторона также может выступать в качестве резерва во время рецидива. Помимо перфорирующих сосудов, краниальная половина кожно-фасциального лоскута кровоснабжается из глубоких ветвей верхней ягодичной артерии, а каудальная — из нижней ягодичной артерии, которые все проникают в большую ягодичную мышцу. Для минимизации натяжения в зоне адаптации полукольцевой разрез производят значительно ниже задней ости подвздошной кости и выше вертела. Таким образом, может быть обеспечено ротационное продвижение лоскута на зону дефекта и последующее ненатяжное наложение шва. Кончик лоскута располагался по средней линии. Это предотвратило повторное повышение давления на рубцовую ткань в области предыдущей раны [7].

Уход за всеми пациентами после кокцигэктомии осуществлялся в соответствии с «Базельской концепцией пролежней». Четыре недели постельного режима со строгим режимом позиционирования сопровождались последующей поэтапной ремобилизацией [20,21,22]. 4-х дневный послеоперационный перерыв в низкомолекулярной гепаринизации также предотвращает кровотечение в оставшуюся надкостницу или под лоскутную пластику.

Для анализа эффективности кокцигэктомии использовали описательную статистику для категорийных и непрерывных данных.

Результаты

Всего в реабилитационном стационаре с 2001 г. по апрель 2019 г. выполнено 374 операции, первичные и повторные операции по поводу пролежней. Из них 210 операций в седалищной области, 69 в крестцовой области, 30 для вертельных поражений и 65 для копчиковых пролежней. Всего выполнено 236 операций у лиц с параплегией и 79 у лиц с тетраплегией. Лица с серьезным фоновым неврологическим заболеванием, таким как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или черепно-мозговая травма, должны были лечиться хирургическим путем 59раз (рис. 4).

Рис. 4

Количество операций с 2001 по 2019 г. при классических локализациях с разделением на основные исходные диагнозы.

Изображение полного размера

В общей сложности 52 человека с ТСМ или неврологическими расстройствами, приводящими к параплегии или тетраплегии, были прооперированы по крайней мере один раз в период с 2001 по 2019 год по поводу копчиковой пролежни. Общее информированное согласие на исследование было получено от 49 из этих лиц. Из них ( n = 49) 13 человек были с тетраплегией и 29 человек с параплегией (таблица 1). У семи человек было первичное неврологическое заболевание, то есть рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или нейротравматическое повреждение. Дополнительные характеристики пациентов можно найти в таблице 1.

Таблица 1 Характеристики пациентов в начале исследования, через 1 и 5 лет после кокцигэктомии.

Полноразмерная таблица

Средний возраст составил 54,14 ± 16,52 года (таблица 1). Возрастное распределение лиц с копчиковыми пролежнями ( n = 49) показывает бимодальное распределение в возрасте 50–54 и 65–69 лет (табл. 1). Срок наблюдения в среднем составил 9,38 года (мин./макс. 1,5–18,3 года).

В течение первого года после кокцигэктомии у четырех человек (один с параплегией, два с тетраплегией и один с неврологическим заболеванием) возник один рецидив.

У трех человек (один с параплегией и двое с тетраплегией) было два рецидива. Эти рецидивы требовали хирургической ревизии. У остальных 42 человек (86%) от общей популяции осложнений через 1 год после кокцигэктомии не было.

Через пять лет после кокцигэктомии для анализа были доступны данные о 32 пациентах, поскольку девять человек умерли, а восемь человек находились в возрасте менее 5 лет после кокцигэктомии. Следовательно, они не завершили контрольный период и не могли быть включены. Лица, которые умерли, не умерли из-за хирургической процедуры или из-за хирургических осложнений кокцигэктомии. Из 32 человек четырем (13%) потребовалось хирургическое вмешательство из-за одного рецидива в течение пяти лет после кокцигэктомии. Три человека (9%) перенес второй рецидив. Всего у 25 человек (78%) не было рецидивов (рис. 5 и 6) через 5 лет после кокцигэктомии.

Рис. 5

Количество ревизий по диагнозу.

Изображение в натуральную величину

Рис. 6

Количество ревизий по диагнозу через 5 лет после кокциэктомии ( n = 32).

Увеличить

Дискуссия

В литературе мало литературы по копчиковым пролежням и их хирургическому лечению у лиц с параплегией. Проводин и др. [12] обследовали 38 человек, перенесших операцию по поводу пролежней над копчиком. Исследовательская группа состояла из 15 (39,5%) женщин и 23 (60,5%) мужчин. У четырех человек (11%) изначально были пролежни, у 34 (89%) были хронические или рецидивирующие пролежни.

Из 38 прооперированных лиц только у 6 человек, которым не была выполнена первичная кокцигэктомия, возник рецидив выше уровня копчика. После рецидива эти шесть человек подверглись кокцигэктомии и хирургическому вмешательству. На основании этих результатов резекция кости была признана наиболее важным хирургическим вмешательством. Основываясь на этой публикации, мы аналогичным образом лечили пациентов с копчиковыми пролежнями в нашем учреждении (2001–2019 гг.).).

Заживление ран проблематично даже при плановой хирургической кокцигэктомии и связано с риском рецидива 30% даже без каких-либо сопутствующих заболеваний [15,16,17,18,19].

У людей с пролежнями, вызванными часто хронически скомпрометированным фактором мягких тканей, существует высокий риск раздражения в этой сильно нагруженной и рубцовой области мягких тканей. Ранее существовавшие сопутствующие заболевания у лиц с ТСМ, предшествующие операции и область раны с хронической нагрузкой давлением также приводят к высокому риску рецидива. Предыдущие исследования показали, что уровень SCI, по-видимому, не связан с возникновением копчиковой пролежни [6], и это аналогично нашим выводам.

Общий риск развития пролежней, особенно у пожилых людей с травмой спинного мозга, очень высок. В публикации Лангауэра от 1994 г. [23] частота госпитализаций по поводу пролежней у пациентов с ТСМ составляет каждый третий год. Это указывает на ненадежность и необходимость постоянной специфической проверки пациентов, особенно пациентов с ТСМ.

Из-за риска рецидива в этой группе пациентов мы ранее рассматривали рецидивы при всех лоскутных операциях в области таза [8]. За период с 2001 по 2010 год у нас было проведено 254 операции по поводу 182 пролежней. Тридцать семь процентов имели незначительные осложнения, четырнадцать процентов имели серьезные осложнения, требующие повторной операции. Всего 19% повторных операций в течение 10 лет [8].

В группе копчиковой пролежни у нас было 29% малых осложнений и 29% больших осложнений, потребовавших повторной операции. Эта частота осложнений аналогична другой литературе [15,16,17,18,19].

Кроме того, общая частота рецидивов составляет 22%, что аналогично другим находкам и немного выше, чем в других областях таза (14%). Это свидетельствует о высоком риске рецидивов в копчиковой области по сравнению с пролежнями в других областях таза. Поскольку в литературе мы можем найти частоту рецидивов до 30% для лиц без ТСМ или каких-либо сопутствующих заболеваний [15,16,17,18,19] кокцигэктомия представляется хорошим вариантом лечения и профилактики копчиковой пролежней у лиц с травмой спинного мозга.

Ограничением этого ретроспективного последующего одноцентрового когортного исследования является отсутствие контрольной группы. Кроме того, в исследуемую популяцию включаются пожилые люди с множественными сопутствующими заболеваниями, что увеличивает риск рецидива.

Из-за высокой смертности этих лиц в течение 5 лет после кокцигэктомии (19%), через 5 лет удалось собрать меньше данных. Сильные стороны этого исследования включают большое количество включенных лиц и длительный период наблюдения. Кроме того, все операции проводились одним хирургом, что повышает сопоставимость результатов. Последующее лечение всех лиц также проходило в соответствии со стандартизированной процедурой и было одинаковым для всех лиц. Для уточнения этих данных необходимы дальнейшие исследования в специализированных центрах для оценки успешности терапии.

Заключение

Кокцигэктомия в дополнение к процедурам пластической хирургии на основе лоскута при копчиковой пролежне категории 3 и 4 является адекватным методом лечения и профилактики рецидивов у лиц с ТСМ или другим неврологическим заболеванием со сходными клиническими симптомами.

Тем не менее, лучший способ предотвратить пролежни в целом — избегать их в первую очередь! Однако для этого необходима структурированная информация о профилактике пролежней у лиц с травмой спинного мозга с самого начала и особенно во время реабилитации. Самостоятельный осмотр кожи в области таза, регулярная разгрузка или перенос веса — вот лишь несколько важных ключевых моментов. Кроме того, регулярное обследование амбулаторных больных может гарантировать, что раннее выявление и правильное лечение в реабилитационном отделении могут предотвратить хирургическое вмешательство. Вертикальное сидячее положение в инвалидной коляске, контроль за подушками сиденья и избегание сидения в положении лежащего на пляже — все это имеет первостепенное значение для профилактики копчиковой пролежни.

Доступность данных

Исходные данные хранятся в Базельском центре нейрореабилитации и параплегиологии REHAB.

Ссылки

«>
Люшер Н.Й., Цах Г.А., Мэдер М., Урвилер А. Dekubitusinzidenz bei frischer Querschnittlähmung. Реабилитация началась в Unfallort. Берлин: Спрингер; 1992.
Google ученый
DeJong G, Tian W, Hsieh CH, Junn Ch, Karam Ch, Ballard P, et al. Повторная госпитализация в первый год после черепно-мозговой травмы после выписки из реабилитационного центра. Arch Phys Med Rehabil. 2013;94:87–97.
Артикул Google ученый
Tadiparthi S, Hartley A, Alzweri L, Mecci M, Siddiqui H. Улучшение результатов после реконструкции пролежней у пациентов с травмами позвоночника: мультидисциплинарный подход. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2016;69:994–1002.
Артикул КАС Google ученый
Уайт Б.А., Деа Н., Стрит Дж.Т., Л. Ченг Ч., Риверс С., Аттабиб Н. и др. Экономическое бремя инфекции мочевыводящих путей и пролежней при госпитализации с острой травмой спинного мозга: данные для сравнительной экономики и анализа решений из сопоставленного исследования случай-контроль. J Нейротравма. 2017;34:2892–2900.
Артикул Google ученый
Крюгер Э.А., Пирес М., Нганн Ю., Стерлинг М., Рубайи С. Комплексное лечение пролежней при травмах спинного мозга: современные концепции и будущие тенденции. J Спинной мозг Мед. 2013; 36: 572–85.

Артикул Google ученый
Liakoni E. Prädilektionsstellen für decubitus bei querschnittlähmung und ihre abhänigkeit vom neurologischen lähmungsmuster. Диссертация. Швейцария: Базель; 2010.
Членство в комитете, Burns S, Biering-Sørensen F, Donovan W, Graves D, Jha A, Johansen M, et al. Международные стандарты неврологической классификации травм спинного мозга, пересмотренные в 2011 г. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2020; 18: 85–99. https://doi.org/10.1310/sci1801-85.
De Roche R. Störfall decubitus: handbuch zur gesundsheitsökonomischen bedeutung, профилактика, консервативная и хирургическая терапия. Швейцария: Базель; РЕХАБ Базель; 2012. ISBN 978-3-033-03440-2.
Грасси Р., Ломбарди Г., Реджинелли А., Капассо Ф., Романо Ф., Флориани И. и др. Копчиковое движение: оценка с помощью динамической МРТ. Евр Дж Радиол. 2007; 61: 473–9.
Артикул Google ученый
Фу Дж., Джонс М., Ян Ю.К. Разработка интеллектуальной модели для персонализированного руководства по наклону и наклону кресла-коляски для людей с травмой спинного мозга: методология и предварительный отчет. J Rehabil Res Dev. 2014;51:775–88.
Артикул Google ученый
Дункан К.Д. Профилактика пролежней: цель нулевая. Jt Comm J Qual Patient Safe. 2007; 33: 605–10.
ПабМед Google ученый
Проводин О, Люшер Н.Й. Dekubitalulcera über dem Os coccygis, патофизиология и хирургическое лечение.
Диссертация Kantonspital Basel. 1993. Проводин О., Швейцария: Базель.
Doursounian L, Maigne JY, Cherrier B, Pacanowski J. Профилактика инфекции после кокцигэктомии в серии из 136 кокцигэктомий. Инт Ортоп. 2011; 35:877–81.
Артикул Google ученый
Бендитц А., Кениг М.А. Therapieresistente Kokzygodynie sollte nicht länger als Mythos angesehen werden. Дер Ортопед. 2019;48:92–5.
Артикул КАС Google ученый
Натан С.Т., Фишер Б.Е., Роберт С.С. Кокцигодиния: обзор патологоанатомии, этиологии, лечения и исходов. J Bone Jt Surg Br Vol. 2010;92:1622–7.
Артикул КАС Google ученый
Антониадис А., Ульрих НХБ, Сенюрт Х. Кокцигэктомия как хирургический вариант лечения хронической травматической кокцигодинии: опыт одного центра и обзор литературы. Asian Spine J. 2014; 8:705.
Артикул Google ученый
Керр Э.Э., Бенсон Д., Шрот Р.Дж. Кокцигэктомия при хронической рефрактерной кокцигодинии: серия клинических случаев и обзор литературы. J Нейрохирург: Позвоночник. 2011; 14:654–63.
Google ученый
Grgić V. Кокцигодиния: этиология, патогенез, клиника, диагностика и терапия. Лиец Весн. 2012; 134:49–55.
ПабМед Google ученый
Гроссо НП. Тотальная кокцигэктомия для купирования кокцигодинии: ретроспективный обзор. J Заболевания позвоночника. 1995; 8: 328–30.

Артикул КАС Google ученый
Maigne JY, Lagauche D, Doursounian L. Нестабильность копчика при кокцигодинии. J Bone Jt Surg Br Vol. 2000; 82: 1038–41.
Артикул КАС Google ученый
Люшер Н.Й., Крупп С., Кун В., Цах Г.А. Сенсорный напрягатель широкой фасции лоскута: a 9-год наблюдения. Энн Пласт Сург. 1991; 26: 306–10.
Артикул Google ученый
Wanner MB, de Roche R, Lüscher NJ. Хирургическая терапия пролежней. швейцарский мед. 1995; 17:73–79.
Google ученый
Langauer S. Dekubitus beim geriatrischenpatienten: stellenwert, indikationen und resultate der chirurgisch-neurologischen lähmungsmuster. Диссертация. 1994. Швейцария: Базельский университет; 1994.
Люшер, штат Нью-Джерси. Dekubitalulzera der Beckenregion: диагностика и хирургическая терапия. Актуэль Пробл Чир Ортоп. 1989;33.

Скачать ссылки

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить RR и REHAB Basel за возможность провести исследование, всех участников и GNJ за всю его поддержку.

Информация об авторе

Авторы и организации

REHAB Basel, Basel, Switzerland
Christian Huber, Roland de Roche, Carmen Rinaldo & Margret Hund-Georgiadis
University Hospital Zurich, Zurich, Switzerland
Gerrolt Nico Jukema

Authors

Christian Huber
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Roland de Roche
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Carmen Rinaldo
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Margret Hund-Georgiadis
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Gerrolt Nico Jukema
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за переписку

Кристиан Хубер.

Заявление об этике

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Пролежни копчика – предотвращает ли кокцигэктомия рецидив?

. 2020 18 июня; 6 (1): 50.

doi: 10.1038/s41394-020-0299-0.

Кристиан Хубер ¹ , Ролан де Рош ² , Кармен Ринальдо ² , Маргрет Хунд-Георгиадис ² , Герролт Нико Юкема ³

Принадлежности

¹ REHAB Basel, Базель, Швейцария. [email protected].
² REHAB Базель, Базель, Швейцария.
³ Университетская клиника Цюриха, Цюрих, Швейцария.

PMID: 32555143
PMCID: PMC7303146
DOI: 10.1038/с41394-020-0299-0

Бесплатная статья ЧВК

Кристиан Хубер и соавт. Случаи Ser спинного мозга. 2020 .

Бесплатная статья ЧВК

. 2020 18 июня; 6 (1): 50.

doi: 10.1038/s41394-020-0299-0.

Авторы

Кристиан Хубер ¹ , Ролан де Рош ² , Кармен Ринальдо ² , Маргрет Хунд-Георгиадис ² , Герролт Нико Юкема ³

Принадлежности

¹ REHAB Basel, Базель, Швейцария. [email protected].
² REHAB Базель, Базель, Швейцария.
³ Университетская клиника Цюриха, Цюрих, Швейцария.

PMID: 32555143
PMCID: PMC7303146
DOI: 10. 1038/с41394-020-0299-0

Абстрактный

Дизайн исследования: Это ретроспективное нерандомизированное когортное исследование, данные которого собираются во время регулярных ежегодных посещений в период с 2001 по 2019 год..

Цели: Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность кокцигэктомии при копчиковых пролежнях у лиц с параплегией из-за травмы спинного мозга или других неврологических причин и оценить ее роль в профилактике рецидива язвы.

Настройки: В это исследование были включены стационарные и амбулаторные пациенты с копчиковой пролежней, которые лечились хирургическим путем в нашем учреждении REHAB Basel и проходили регулярные ежегодные осмотры.

Методы: Лица с острой или хронической копчиковой пролежней категории 3 или 4 (классификация согласно Европейской консультативной группе по пролежням (EPUAP)) получали кокцигэктомию в дополнение к операции ротационного лоскута. Оперативную помощь оказал исключительно заведующий отделением пластической хирургии REHAB Basel. Стандартизированное последующее лечение проводилось в соответствии с «Базельской концепцией пролежней» и, таким образом, обеспечивало непрерывное и обычно пожизненное регулярное последующее наблюдение.

Полученные результаты: С 2001 по 2019 год 49 человек перенесли кокцигэктомию по поводу пролежней копчиковой категории 3 или 4. Срок наблюдения составил от 1,5 до 18,3 года. У 86% больных в течение первого года рецидива не было. В течение следующих 5 лет 78% не имели рецидивов.

Выводы: При копчиковых пролежнях категории 3 или 4 кокцигэктомия, в дополнение к хирургическому вмешательству с достаточной ротацией лоскута, является подходящим методом профилактики рецидивов пролежней в этой анатомической области.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Цифры

Рис. 1. Распределение давления в разных местах…

Рис. 1. Распределение давления в различных положениях сидя [24].

На первом рисунке показана нагрузка давлением…

Рис. 1. Распределение давления в различных положениях сидя [24].

Рис. 2

Рентгенологическая и пальпаторная нестабильность…

Рис. 2

Рентгенологическая и пальпаторная нестабильность копчиковой кости у человека с…

Рис. 2

Рентгенологическая и пальпаторная нестабильность Os Coccygeum у человека с неполной параплегией с хронической рецидивирующей копчиковой пролежней.

Рис. 3. Кожно-фасциально-ягодичный ротационный лоскут (8).

Односторонняя мобилизация кожно-фасциального лоскута…

Рис. 3. Кожно-фасциально-ягодичный ротационный лоскут (8).

Односторонняя мобилизация фасциально-кожного лоскута — возможность безнатяжного закрытия копчикового пролежня. Перфузию обеспечивают перфорирующие сосуды, идущие от глубоких ветвей верхней ягодичной артерии и нижней ягодичной артерии.

Рис. 4

Количество операций с 2001…

Рис. 4

Количество операций с 2001 по 2019 год на классических площадках с подразделением…

Рис. 4

Количество операций с 2001 по 2019 год при классических локализациях с разделением на основные исходные диагнозы.

Рис. 5

Количество ревизий по диагнозу.

Рис. 5

Количество ревизий по диагнозу.

Рис. 5

Количество ревизий по диагнозу.

Рис. 6

Количество ревизий по диагнозу…

Рис. 6

Количество ревизий по диагнозу через 5 лет после кокциэктомии ( n = 32).

Рис. 6

Количество ревизий по диагнозу через 5 лет после кокциэктомии ( n = 32).

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC