Факторы риска образования пролежней: причины развития и стадии пролежневых ран

Содержание

Пролежни

Что такое пролежень?


Пролежень — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики. 

Первоначально можно заметить небольшое покраснение на пораженной области (первый признак повреждения ткани). Ткань под ней погибает из-за плохого кровоснабжения. В конечном счете могут быть затронуты различные слои кожи, мышцы и кости.

Каждый пациент, который остается неподвижным из-за хронической болезни или в послеоперационный период, подвергается высокому риску развития пролежней.

В программе ухода за пациентом во время пребывания в больнице, а также дома, пациент и его семья информируются о факторах риска и профилактических мерах, которые они должны принимать во избежание появления пролежней.

Если пролежень уже сформировался, то необходимо начать грамотное лечение с применением современных повязок и устройств для восстановления давления.

Факторы риска 

Самой важной причиной повреждения ткани, приводящей к пролежням, является увеличение давления. Повреждение ткани пропорционально интенсивности давления и длительности капиллярного сжатия.

Другие факторы риска

  • Возраст
  • Курение
  • Состояние кожи: эластичность, отек, сухость
  • Гипоксия тканей, вызванная основным заболеванием
  • Пищевые аномалии (избыточный или недостаточный вес)
  • Иммунологические аномалии
  • Неврологические расстройства
  • Недержание
  • Медикаменты
  • Снижение подвижности, вызванное болью, усталостью или стрессом
  • Ненадлежащая гигиена
  • Недостаточность знаний о потенциальном ущербе

Профилактические меры

Изменение положения пациентов в пространстве 

Одной из самых простых и эффективных профилактических мер является своевременное изменение положения пациента в пространстве.

  • Если пациент не может самостоятельно изменить свое положение, то ему должны помочь опекуны или медицинские работники.
  • Люди, которые прикованы к постели, должны менять свое положение не реже чем один раз в два часа.
  • Человек, находящийся в инвалидном кресле, должен менять свое положение каждые 15–30 минут.

Если пролежень уже сформировался, то необходимо избегать дополнительного давления на него. Для этого необходимо регулярного менять положение пациента, либо уменьшать давление с помощью специальных аппаратов. Это создаст для раны соответствующие условия для лучшего заживления.

Придерживайтесь сбалансированной диеты

Сбалансированная диета с достаточным количеством белка, витаминов и минералов помогает предотвратить повреждение кожи, это помогает ранам заживать быстрее. При необходимости пациент может обратиться к диетологу, который установит для него план питания.

Позаботьтесь о коже

Важно ежедневно осматривать зоны кожи, которые находятся под угрозой. Вы можете использовать зеркало, чтобы проверить те части тела, которые трудно увидеть, например, ягодицы или пятки. Если вы заметили какие-либо изменения, обесцвечивание кожи (постоянное покраснение, коричневый цвет), вы должны связаться со своим врачом.

Инструменты оценки рисков, используемые для предотвращения возникновения пролежней

Какова цель этого обзора?

Целью этого обзора было выяснить влияние использования инструментов оценки рисков на возникновение новых пролежней у людей из группы риска. В клинической практике используются многочисленные методы оценки рисков, однако до сих пор не ясно, какой из них является наилучшим. Кокрейновские исследователи собрали и проанализировали все соответствующие исследования (рандомизированные контролируемые испытания), чтобы ответить на этот вопрос, и нашли два подходящих исследования.

Ключевая информация

Мы не можем быть уверены в том, что использование инструментов оценки рисков влияет на число новых пролежней, образующихся у людей из группы риска. Уверенность в доказательствах была в диапазоне от низкой до очень низкой.

Что было изучено в этом обзоре?

Пролежни (также известные как постельные язвы, язвы или повреждения от давления, язвы от лежачего положения) это участки ограниченного поражения кожи и подлежащих тканей, обычно возникающие в частях тела с выступающими костями, например, в области бедер и пяток. Подобные язвы образуются в результате давления или давления в сочетании со смещением (сжимание и растягивание мягких тканей между костными структурами и кожей). Пролежни в основном образуются у людей с ограниченной подвижностью или повреждениями нервов, например, у пожилых людей, людей с повреждениями позвоночника или у тех, кто продолжительное время находится в больнице. Оценка риска развития пролежней является частью процесса, используемого для выявления пациентов с этим риском. Многие международные клинические рекомендации по профилактике пролежней предлагают использовать инструменты оценки рисков. Для оценки рисков образования пролежней используются различные инструменты. Мы хотели выяснить, какой инструмент является наиболее эффективным для предотвращения образования пролежней. Мы также хотели выяснить, какие инструменты оценки рисков влияют на время образования пролежней, а также тяжесть пролежней.

Каковы главные результаты этого обзора?

Мы нашли два подходящих исследования, датированные 2009 и 2011 годами. В обоих исследованиях было по три группы. В одном исследовании инструмент оценки рисков Брейдена (Braden) вместе с обучением сравнивали с обучением и оценкой рисков на основе клинического суждения (клиническая оценка), или только с оценкой рисков на основе клинического суждения. Во втором исследовании оценку рисков по Ватерлоу (Waterlow) сравнивали с оценкой рисков по Рамстадиусу (Ramstadius) или с клинической оценкой. Эти исследования включали 1487 участников с риском развития пролежней. В первом исследовании информация о возрасте и половой принадлежности участников не была указана. Во втором исследовании 50.3% (619) участников были мужчинами, средний возраст составил 62.6 лет. В первом исследовании не сообщали об источниках финансирования. Второе исследование финансировалось за счёт исследовательских грантов Совета по сестринскому делу штата Квинсленд, фонда частной практики и исследовательского фонда Королевской Брисбенской и Женской больницы, а также исследовательского гранта здравоохранения Квинсленд.

Мы не можем быть уверенными в том, что использование инструментов оценки рисков влияет на предотвращение пролежней, в сравнении с использованием клинического суждения (клинической оценки). Результаты этих исследований не показали различий в числе пролежней, которые развились у участников, а одно исследование не показало различий в тяжести образовавшихся пролежней. Мы оценили уверенность в доказательствах как низкую или очень низкую, так как в одном исследовании не все люди участвовали в нем до его завершения, в обоих исследованиях результаты сильно различались, а медицинский персонал знал, к какой группе исследования относился пациент. Ни в одном из исследований не сообщали о таком исходе, как время развития пролежней, а также о распространенности пролежней.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных до февраля 2018 года.

Внутренние факторы риска

Обратимые             

Необратимые         

— истощение                       — ограниченная подвижность        — анемия                          — недостаточное употребление про- теина, аскорбиновой кислоты       — обезвоживание                   — гипотензия                      — недержание мочи и/или кала      — неврологические расстройства    (сенсорные, двигательные)        

— старческий возраст        

Обратимые             

Необратимые         

— нарушение периферического крово- обращения                         — истонченная кожа                — беспокойство                    — спутанное сознание              — кома                           

 

Внешние факторы риска

Обратимые             

Необратимые         

— плохой гигиенический уход       — складки на постельном и/или     нательном белье                   — поручни кровати                 — средства фиксации пациента      — травмы позвоночника, костей та- за, органов брюшной полости       — повреждения спинного мозга      — применение цитостатических      лекарственных средств             — неправильная техника перемещения пациента в кровати               

— обширное хирургическое     вмешательство продолжитель-  ностью более 2 ч            

Шкала Ватерлоу

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

    — нет риска                                    — 1 — 9 баллов,

    — есть риск                                    — 10 баллов,

    — высокая степень риска                        — 15 баллов,

    — очень высокая степень риска                  — 20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 — 9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным (см. Приложение N 2). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

Скачать шкала Ватерлоу

Места появления пролежней

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках (см. п. 03) (здесь и далее рисунки не приводятся) наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного.

Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

Клиническая картина и особенности диагностики

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения «инфекции пролежней» бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в «Карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (см. Приложение N 2).

Оценка риска развития пролежней у пациента

Определение степени риска развития пролежней Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 56819-2015

Для оценки возможности возникновения пролежней у пациента в настоящее время медицинские организации могут использовать различные шкалы определения риска их развития.

Оценка для пациентов не имеющих риска развития пролежней проводится однократно, для пациентов с риском развития пролежней – ежедневно. В то же время, если у пациента есть ограничения подвижности, но при первичной оценке риска нет – оценка степени риска развития пролежней должна проводится ежедневно.

При выявлении риска образования пролежней у пациента противопролежневые мероприятия должны начинаться незамедлительно

Шкала Ватерлоу

Телосложение: масса тела относительно роста

Балл

Среднее

0

Выше среднего

Тип кожи

Балл

Ожирение

1

Здоровая

2

0

Папиросная бумага

Ниже среднего

Пол

Возраст, лет

Мужской

 

1

3

Сухая

Балл

1

 

1

 

Отечная

Особые факторы риска

Женский

Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия

14-49

 

2

 

1

липкая, холодный пот (повышенная температура)

Балл

8

1

 

1

Сердечная недостаточность

50-64

изменение цвета (бледная)

2

65-74

Болезни периферических сосудов

2

поврежденная, болезненная (трещины, пятна)

5

5

3

3

Анемия

75-81

более 81

2

4

Курение

1

5

 

 

 

 

Наиболее часто используемой в больницах России является шкала оценки риска развития пролежней по Ватерлоу. При работе с пациентом отмечаются все возможные риски для данного пациента (в баллах). Затем баллы суммируются и по их количеству регистрируется результат оценки.

Недержание

Балл

Полный контроль/ через катетер

Подвижность

0

Иногда недержание

Балл

Полная

Катетер, но недержание кала

1

Аппетит

0

Недержание кала и мочи

Беспокойный, суетливый

2

Балл

Средний

3

Апатичный

1

 

Неврологические расстройства

0

 

2

Плохой

 

Ограниченная подвижность

Балл

Диабетическая невропатия, множественный склероз, инсульт, апоплексия, моторная/ сенсорная параплегия

1

 

Обширное оперативное вмешательство/ травма

Инертный

3

Питание через зонд/ только жидкость

4-6

Отказ от пищи (голодание)

4

Ортопедическое — ниже пояса, позвоночник

2

Неподвижность (кресло-каталка)

3

Оперативное вмешательство (более 2 ч)

 

 

5

 

 

Балл

 

 

 

 

 

5

 

Лекарственная терапия

 

 

Цитостатические препараты

5

 

 

Высокие дозы стероидов

 

Противовоспалительные препараты

Балл

4

4

4

При сумме баллов 9 и меньше – риска развития пролежней нет.

При 10 – 14 баллах – есть риск развития пролежней.

При 15 – 19 баллах – высокий риск развития пролежней.

Если сумма баллов 20 и больше – очень высокий риск развития пролежней.

Шкала Брейден

Чувствительность — возможность произвольного ответа на раздражение давлением

Влажность кожи — степень, с которой кожа подвержена намоканию

1 Полное отсутствие (отсутствие ответа на любое болевое раздражение или отсутствие болевой чувствительности практически на всем теле)

2 Грубое нарушение (слабая реакция на болевое раздражение или отсутствие болевой чувствительности более чем на половине тела)

1 Постоянно влажная (кожа постоянно влажная из-за пота, мочи и т. д., каждый раз при изменениях положения тела необходима смена белья)

Активность — степень физической активности

3 Частичное нарушение (имеется ответ только на сильное болевое раздражение или имеется некоторый дефицит болевой чувствительности в одной или обеих конечностях)

2 Очень влажная (не всегда кожа влажная, необходимость в достаточно частой смене белья по мере необходимости)

1 Постель (не может вставать с кровати)

4 Нормальная чувствительность (нормальная реакция на болевые раздражения или отсутствие выпадений чувствительности)

3 Случайное намокание (кожа влажная из-за случайного намокания, необходимость в смене белья не больше чем 1 раз в день)

2 Кресло (объем ходьбы резко ограничен или отсутствует, не может выдержать вес собственного тела, нуждается в кресле или кресле-коляске)

4 Редкое намокание (кожа обычно сухая, нет необходимости в дополнительной смене белья)

3 Ходьба по необходимости (в течение дня ходит редко на небольшие расстояния, большую часть дня находится в кресле или кровати)

4 Ходьба (ходит за пределы палаты не меньше 2 раз в день и внутри палаты не меньше 1 ч через каждые 2 ч)

Шкала Брейдена включает в себя оценку 6 разных клинических признаков; при этом суммарный показатель может варьировать от 6 до 23 баллов (максимальное число баллов соответствует минимальному риску развития пролежней).

Подвижность — способность к контролю и изменениям позиции тела

Питание — обычный прием пищи

1 Абсолютно неподвижен (при любом изменении положения тела или конечностей необходима помощь)

1 Резко сниженное питание (никогда не съедает порцию полностью, обычно съедает третью часть предоставленной пищи. Съедает 2 рациона мясных и молочных продуктов или меньше. Пьет мало. Не принимает жидких пищевых добавок или не получает ничего через рот и/или используется внутривенное введение жидкостей более 5 дней)

Трение и потертости

2 Значительное ограничение движений (может незначительно менять положение тела и конечностей, но объем и частота движений резко ограничены)

2 Сниженное питание (может однократно съесть одну порцию полностью, но обычно съедает только половину предлагаемой еды. В день получает 3 рациона мясных и молочных продуктов. В ряде случаев имеет дополнительное кормление или получает оптимальную жидкую диету или кормление через зонд)

3 Частичное ограничение движений (делает небольшие, но частые изменения положения тела или двигает самостоятельно конечностями)

1 Реальная проблема (абсолютная потребность в помощи для изменения положения тела. Встать с постели для смены белья не может. Постоянно соскальзывает с постели или кресла, нуждается в частых поворотах с посторонней помощью. Спастика, контрактуры и беспокойство, приводящие к постоянному трению кожи)

4 Без ограничений (частые изменения положения тела без посторонней помощи)

2 Потенциальная проблема (ослабление движений или потребность в минимальной помощи, во время движения возможно трение кожи о простыни, кресло и другие приспособления. Способен к поддержанию удобной позы в кресле или постели некоторое время)

3 Удовлетворительное питание (съедает более половины при каждом кормлении. Съедает 4 рациона белков (мясо, молочные продукты) в день. Иногда может пропустить кормление, но в большинстве случаев имеет дополнительное питание или зондовое питание либо полноценное сбалансированное парентеральное питание)

3 Отсутствие проблем (самостоятельные движения в постели и кресле, достаточная мышечная сила для вставания с них во время смены белья. Удержание удобной позы в кресле и кровати в любое время)

4 Хорошее питание (съедает практически все при каждом кормлении. Никогда не пропускает кормление. Обычно съедает всего 4 рациона мяса или молочных продуктов или больше. Иногда имеет дополнительное питание между кормлениями)

 

Оценка результатов:

— нет риска 19-23 баллов;

— есть риск 15-18 баллов;

— умеренный риск 13-14 баллов;

— высокий риск 10-12 баллов;

— очень высокий риск 9 и менее баллов

Шкала Нортон

Физическое состояние

Хорошее

Психическое состояние

Удовлетворительное

Ясное

Активность

Ходит без посторонней помощи

Тяжелое

Апатия (безучастное)

Подвижность

Недержание

Полная

Ходит с посторонней помощью

Спутанное

Крайне тяжелое

Нет

Нуждается в инвалидном кресле-коляске

Баллы

Ступор

Немного ограниченная

Лежачий больной

Значительно ограниченна

4

Иногда

Недержание мочи

Обездвиженность

3

Недержание мочи и кала

2

1

  При сумме баллов от 15 до 20 риска развития пролежней для пациента нет.

При сумме баллов 14 и менее пациент попадает в зону риска, при сумме баллов менее 12 — в зону высокого риска.

Дополнение к шкале Нортон

Готовность к общению

Полная

Возраст, лет

Состояние кожи

Неполная

Меньше 10

Частичная

Здоровая кожа

Меньше 30

Сопутствующие заболевания

Меньше 60

Нет

Шелушащаяся, сухая

Нет

Баллы

4

Влажная — 2

Диабет, Анемия

Больше 60

Рассеянный склероз

Аллергия, трещины

3

2

Кома, паралич

1

При расширенной шкале Нортон (шкала Нортон и дополнение к шкале, разработанное X. Бинштайном и др.), с помощью которой определяется статус пациента, пациенты с общей суммой 25 баллов и меньше имеют риск развития пролежней.

Шкала Меддлей

Активность — подвижность

Баллы

Передвижение без посторонней помощи

0

Передвижение с посторонней помощью

1

Коляска (более 12 ч)

4

Постель (более 12 ч)

6

Состояние кожи

Здоровая (чистая и влажная)

Баллы

0

Шелушение или ссадины

2

Снижение тургора, сухая кожа

4

Отек и/или покраснение

6

Появление пролежня

6

Сопутствующие заболевания

Баллы

Отсутствие

Хронические заболевания со стабильным статусом

0

1

Острые и хронические заболевания с нестабильным статусом

2

Терминальные или тяжелые

3

Подвижность — объем движений

Баллы

Полный произвольный объем движений

0

Движения с ограниченной помощью

2

Движения только с посторонней помощью

Обездвиженность

4

6

Уровень сознания (выполнение команд)

Баллы

Настороженность

0

Апатичное состояние/спутанное сознание

1

Полукоматозное состояние (наличие ответа на раздражение)

2

Коматозное состояние (отсутствие ответа на раздражение)

3

Шкала Меддлей, как и шкала Ватерлоу, включает большее количество показателей, чем шкалы Нортон и Брейден.

Уровень питания

Баллы

Хороший (ест/пьет/или назогастральное питание)

0

Посредственный (недостаточное потребление для поддержания массы тела)

1

Плохой (ест/пьет очень мало)

2

Очень плохой (неспособность самостоятельно есть или отказ от пищи; истощение)

3

Недержание мочи

Баллы

Нет или катетеризация

0

Редко (меньше 2 раз за 24 ч)

1

Обычно (больше 2 раз за 24 ч)

2

Постоянно (без контроля)

3

Недержание кала

Баллы

Отсутствие

0

Редко (оформленный стул)

1

Обычно (с полуоформленным стулом)

2

Постоянно (без контроля)

3

Боль

Баллы

Нет

0

Слабая

1

Периодическая

2

Сильная

3

Передвижение без посторонней помощи

0

Передвижение с посторонней помощью

1

Коляска (более 12 ч)

4

Постель (более 12 ч)

6

Оценка результата:

0-9 баллов низкий риск;

10-19 баллов средний риск;

20-36 баллов высокий риск.

Спасибо за внимание!

Пролежни. Факторы риска — презентация онлайн

Учебно-методическое пособие
по основам сестринского дела
ТЕМА: «Пролежни»
Автор: Сотникова И.А.
Пролежни – это дистрофические, язвеннонекротические изменения кожи, подкожной
клетчатки и других мягких тканей,
развивающиеся вследствие их длительного
сдавления, сдвига или трения из-за нарушения
местного кровообращения и нервной трофики.
Факторы риска
внутренние
обратимые
внешние
необратимые обратимые необратимые
Внутренние факторы риска
обратимые
-истощение
-ограничение подвижности
-анемия
необратимые
старческий
возраст
-недостаточное употребление белка
аскорбиновой кислоты
-обезвоживание
-гипотензия
-недержание мочи и/или кала
-неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)
-нарушение периферического кровообращения
-истонченная кожа
-беспокойство
-спутанное сознание
-кома
Внешние факторы риска
обратимые
плохой гигиенический уход
складки на постельном и\или
нательном белье
поручни кровати
средства фиксации пациента
необратимые
обширное
хирургическое
вмешательство
продолжительностью более
двух часов
травмы позвоночника, костей таза,
органов брюшной полости
повреждения спинного мозга
неправильная техника перемещения пациента в кровати
применение цитостатических лекарственных средств
Степень риска возникновения пролежней определяется
по шкале Ватерлоу:
Телосложение:
масса тела
относительно
роста
б Тип кожи
а
л
л
Среднее
Выше среднего
Ожирение
Ниже среднего
0
1
2
3
Здоровая
Папиросная
бумага
Сухая
Отечная
Липкая
(повышенная
температура)
Изменение
цвета
Трещины, пятна
б
а
л
л
Пол,
Возраст,
лет
б Особые факторы
а риска
л
л
0
1
1
1
1
Мужской
Женский
14-49
50-64
65-74
75-81
более 81
1
2
1
2
3
4
5
2
3
Нарушение питания
кожи, например,
терминальная
кахексия
Сердечная
недостаточность
Болезни
периферических
сосудов
Анемия
Курение
б
а
л
л
8
5
5
2
1
Степень риска возникновения пролежней определяется
по шкале Ватерлоу:
Недержание
б Подвижность
а
л
л
б
а
л
л
Аппетит
б Неврологические
а расстройства
л
л
Полный контроль/
через катетер
Периодическое
Через катетер/
недержание кала
Кала и мочи
Полная
Беспокойный,
суетливый
Апатичный
Ограниченная
подвижность
Инертный
Прикованный к
креслу
0
1
Средний
Плохой
Питательный
зонд/ только
жидкости
Не через рот/
анорексия
0
1
0
1
2
3
2
3
4
5
например, диабет,
множественный склероз,
инсульт, моторные/
сенсорные, параплегия
4
—
2
6
3
Обширное оперативное
вмешательство / травма
балл
Лекарственная терапия
бал
л
Ортопедическое – ниже пояса,
позвоночник;
Более 2 ч на столе
5
Цитостатические препараты
Высокие дозы стероидов
Противовоспалительные
4
4
4
5
б
а
л
л
Баллы суммируются и степень риска определяется по
следующим итоговым значениям:
баллы
1-9
10
степень риска
нет риска
есть риск
15
высокая степень риска
20
очень высокая степень риска
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней
следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре
степень риска оценивалась
в 1-9 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за
больным.
Места возможного образования пролежней
в положении
на спине
крестец
пятки
лопатки
затылок
локти
в положении
сидя
седалищные бугры
стопы ног
лопатки
в положении
на боку
область большого вертела
бедренной кости
сосцевидного отростка
височной кости
Места возможного образования пролежней
в положении
на животе
ребра
коленки
пальцы ног с
тыльной стороны
гребни подвздошных
костей
Клиническая картина и особенности диагностики
Клиническая картина зависит от стадии развития пролежней.
Стадия
первая
вторая
третья
четверта
я
Клиническая картина
устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после
прекращения давления;
кожные покровы не нарушены.
стойкая гиперемия кожи;
отслойка эпидермиса;
поверхностное (неглубокое) нарушение целостности
кожных покровов (некроз) с распространением на
подкожную клетчатку.
разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до
мышечного слоя с проникновением в мышцу;
могут быть жидкие выделения из раны.
поражение (некроз) всех мягких тканей;
наличие полости, в которой видны сухожилия и/или
костные образования.
Первая степень
устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после
прекращения давления;
кожные покровы не нарушены.
Вторая степень
-стойкая гиперемия кожи;
отслойка эпидермиса;
поверхностное (неглубокое) нарушение
целостности кожных покровов (некроз) с
распространением на подкожную клетчатку.
Третья степень
разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до
мышечного слоя с проникновением в мышцу;
могут быть жидкие выделения из раны.
Четвёртая степень
поражение (некроз) всех мягких
тканей; наличие полости, в
которой видны сухожилия и/или
костные образования.
Профилактика пролежней
Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
уменьшение давления на костные ткани
предупреждение трения и сдвига тканей во время
перемещения пациента или при его неправильном размещении
наблюдение за кожей над костными выступами
поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности
обеспечение пациента адекватным питанием и питьем
обучение пациента приемам самопомощи для перемещения
обучение близких
Регистрация противопролежневых мероприятий
осуществляется в карте сестринского наблюдения
за больными с пролежнями.
Карта сестринского наблюдения
включает в себя три раздела:
Согласие пациента на предложенный план ухода
Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
Лист регистрации противопролежневых мероприятий
Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ф.И.О. пациента
Отделение
Палата
Клинический диагноз
Начало реализации плана ухода:
дата____час.___мин.__
Окончание реализации плана ухода: дата____час.__мин.__
I. Согласие пациента на предложенный план ухода
Пациент ____________________________ получил разъяснение по поводу плана
ухода по профилактике пролежней;
получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях
профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы
профилактики.
Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом
«Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденным приказом Минздрава
России от 17.04.02 №123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.
Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу
профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять
дыхательные упражнения.
Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача
могут осложниться развитием пролежней.
Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.
Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы
относительно плана ухода и получил на них ответы.
Беседу провела медсестра __________________ (подпись медсестры)
«___» __________________ 20__ г.
Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался
собственноручно __________________ (подпись пациента) или за него
расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол
ведения больных. Пролежни», утвержденного приказом Минздрава России
от 17.04.02 №123) __________________________ (подпись, Ф.И.О.), что
удостоверяют присутствовавшие при беседе
____________________ (подпись медсестры)
____________________ (подпись свидетеля)
Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем
расписался собственноручно ________________ (подпись пациента)
II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
Наименование
№п/п
1
2
3
4
Масса тела
1
0
1
2
3
Тип кожи
2
0
1
1
Пол
3
1
2
Возраст
4
1
2
Особые факторы риска
5
8
Недержание
6
Подвижность
5
6
7
1
1
2
3
3
4
5
5
5
2
1
0
1
2
3
7
0
1
2
3
Аппетит
8
0
1
2
3
Неврологические расстройства
9
4
5
6
Обширное оперативное
вмешательство ниже пояса /
травма
10
5
Лекарственная терапия
11
4
4
Более
2 ч на
столе
5
5
III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий
Начало реализации плана ухода:
дата______час.__мин.___
Окончание реализации плана ухода: дата______час.__мин.___
1. Утром по шкале Ватерлоу ………. баллов
2. Изменение положения состояние постели (вписать)
8-10 ч положение —
10-12 ч положение —
12-14 ч положение —
14-16 ч положение —
16-18 ч положение —
18-20 ч положение —
20-22 ч положение —
22-24 ч положение —
0-2 ч положение —
2-4 ч положение —
4-6 ч положение —
6-8 ч положение —
3. Клинические процедуры:
душ
ванна
обмывание
4. Обучение пациента самоуходу (указать результат)
5. Обучение родственников самоуходу (указать результат)
6. Количество съеденной пищи в процентах:
завтрак
обед
полдник
ужин
Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней
(у лежащего пациента)
Сестринские вмешательства
1. Проведение текущей оценки риска развития
пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале
Ватерлоу
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:
8-10 ч. – положение Фаулера;
10-12 ч. – положение «на левом боку»;
12-14 ч. – положение «на правом боку»;
14-16 ч. – положение Фаулера;
16-18 ч. – положение Симса;
18-20 ч. – положение Фаулера;
20-22 ч. – положение «на правом боку»;
22-24 ч. – положение «на левом боку»;
0-2 ч. – положение Симса;
2-4 ч. – положение «на правом боку»;
4-6 ч. – положение «на левом боку»;
6-8 ч. – положение Симса
Кратность
Ежедневно
1 раз
Ежедневно
12 раз
Положение Симса
Положение на боку
Положение Фаулера
Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней
(у лежащего пациента) (продолжение таблицы)
Сестринские вмешательства
Кратность
3. Обмывание загрязненных участков кожи
Ежедневно
1 раз
4. Проверка состояния постели при перемене
положения (каждые 2 часа)
Ежедневно
12 раз
5. Обучение родственников пациента технике
правильного перемещения (приподнимая над
кроватью)
По индивидуальной
программе
6. Определение количества съеденной пищи
(количество белка не менее 120 г, аскорбиновой
кислоты 500-1000 мг в сутки)
Ежедневно
4 раза
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л
жидкости в сутки:
с 9.00 – 13.00 ч. – 700 мл;
с 13.00 – 18.00 ч. – 500 мл;
с 18.00 – 22.00 ч. – 300 мл
В течение
дня
Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней
(у лежащего пациента) (продолжение таблицы)
Сестринские вмешательства
Кратность
8. Использование поролоновых прокладок в зоне
участков риска, исключающих давление на кожу
В течение дня
9. При недержании:
мочи – смена подгузников каждые 4 часа,
кала – смена подгузников немедленно после дефекации с
В течение дня
последующей бережной гигиенической процедурой
10. При усилении болей – консультация врача
В течение дня
11. Обучение пациента и поощрение его изменять
положение в постели (точки давления) с помощью
перекладин, поручней и других приспособлений
В течение дня
12. Массаж кожи около участков риска
Ежедневно
4 раза
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и
поощрение его выполнять их
В течение дня
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание
умеренную влажность
В течение дня
Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней
(у пациента, который может сидеть)
Сестринские вмешательства
Кратность
1. Проведение текущей оценки риска развития
пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале
Ватерлоу
Ежедневно
1 раз
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:
8-10
10-12ч.ч.––положение
положение«сидя»;
«на левом боку»;
Ежедневно
12 раз
12-14 ч. – положение «на правом боку»;
14-16 ч. – положение «сидя»;
16-18 ч. – положение Симса;
18-20 ч. – положение «сидя»;
20-22 ч. – положение «на правом боку»;
22-24 ч. – положение «на левом боку»;
0-2 ч. – положение Симса;
2-4 ч. – положение «на правом боку»;
4-6 ч. – положение «на левом боку»;
6-8 ч. – положение Симса
Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней
(у пациента, который может сидеть) (продолжение таблицы)
Сестринские вмешательства
Кратность
Если пациент может быть перемещен (или
перемещаться самостоятельно с помощью
вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной
коляске), он может находиться в положении сидя и в
кровати
3. Обмывание загрязненных участков кожи
Ежедневно
1 раз
4. Проверка состояния постели при перемене
положения (каждые 2 часа)
Ежедневно
12 раз
5. Обучение родственников пациента технике
правильного перемещения (приподнимая над
кроватью)
6. Обучение пациента самостоятельному
перемещению в кровати с помощью устройства для
приподнимания
По индивидуальной
программе
По
индивидуальной
программе
Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней
(у пациента, который может сидеть) (продолжение таблицы)
Сестринские вмешательства
Кратность
7. Обучение пациента технике безопасного
самостоятельного перемещения с кровати в кресло с
помощью других средств
По индивидуальной
программе
8. Определение количества съеденной пищи
(количество белка не менее 120 г, аскорбиновой
кислоты 500-1000 мг в сутки)
Ежедневно
4 раза
9. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости
в сутки:
с 9.00 – 13.00 ч. – 700 мл;
с 13.00 – 18.00 ч. – 500 мл;
с 18.00 – 22.00 ч. – 300 мл
В течение
дня
10. Использовать поролоновые прокладки,
исключающие давление на кожу под участки риска, в
т.ч. в положении пациента «сидя» (под стопы).
В течение
дня
Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней
(у пациента, который может сидеть) (продолжение таблицы)
Сестринские вмешательства
Кратность
11. При недержании:
мочи – смена подгузников каждые 4 часа;
кала – смена подгузников немедленно после
дефекации с последующей бережной гигиенической
процедурой
В течение
дня
12. При усилении болей – консультация врача
В течение
дня
13. Обучение пациента и поощрение его изменять
положение в постели (точки давления) с помощью
перекладин, поручней и других приспособлений
В течение
дня
14. Массаж кожи около участков риска
Ежедневно
4 раза
Необходимым предварительным условием медицинского
вмешательства является информированное добровольное
согласие пациента (статья 32 «Основ законодательства РФ об
охране граждан» от 22.07.93 № 5487).
План выполнения противопролежневых мероприятий
обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном
виде, а при необходимости – с его близкими. Данные об
информировании и согласии пациента регистрируются в карте
сестринского наблюдения за больными с пролежнями.
Пациент должен иметь информацию о:
факторах риска развития пролежней
целях всех профилактических мероприятий
необходимости выполнения всей программы профилактики, в
т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими
последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в
т.ч. снижении уровня качества жизни

Факторы риска развития пролежней — Студопедия


обратимые
Внутренние факторы риска
Истощение

Ограничение подвижности

Анемия

Недостаточное потребление белка, витамина С
Обезвоживание
Гипотензия
Недержание мочи, кала
Истончение кожи
Беспокойство
Спутанность сознания
Кома

необратимые

Старческий возраст
Неврологические расстройства (чувствительные, двигательные)
Нарушение периферического

кровообращения

Внешние факторы риска

обратимые:
Недостаточный гигиенический уход

Складки на постельном или нательном белье

Поручни кровати, средства фиксации пациента

Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости

Неправильная техника перемещения пациента в постели

необратимые:

Обширное хирургическое вмешательство (длительностью более 2 часов)

Повреждение спинного мозга

Применение цитостатических лекарственных средств


Оценка риска проводится медсестрой по шкале Ватерлоу. Для получения информации проводятся опрос пациента либо его родственников, учет данных из карты стационарного больного.

Шкала Ватерлоу для оценки стадии и риска развития пролежней

1. Телосложение: среднее – 0, выше среднего – 1, ожирение – 2, ниже среднего – 3


2. Тип кожи, зоны визуального риска: здоровая – 0, «папирусная бумага», сухая – 1, отечная – 2, липкая (повышена температура), изменен цвет, трещины, пятна – 3.

3. Пол: муж. – 1, жен. – 2.

4. Возраст: 14-49 лет – 1, 50-64года – 2, 65-74 года – 3, 75-81 – 4, старше 81 года – 5.

5. Особые факторы: курение – 1, анемия – 2, сердечная недостаточность, болезни периферических сосудов – 5, терминальная кахексия – 8.

6. Недержание: полный контроль – 0, периодическое – 1, мочеотделение через катетер и недержание кала – 2, недержание мочи и кала – 3.

7. Подвижность: полная – 0, беспокойство, суетливость – 1, апатичность – 2, ограниченная подвижность – 3, инертность, инвалидное кресло – 4, прикованность креслу – 5.

8. Аппетит: средний – 0, плохой – 1, питание зондовое либо только жидкое – 2, парентеральное -3, анерексия – 4. 9. Невралгические расстройства: диабет, множественный склероз – 4, инсульт, моторные и сенсорные нарушения – 6.

10. Оперативные вмешательства (продолжительность более 2-х часов) – 5

11. Лекарственная терапия: цитостатические препараты – 4, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты – 5

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

1 – 9 баллов – риска возникновения пролежней нет.

10 баллов – риск есть.

15 баллов – высокая степень риска.

20 баллов – очень высокая степень риска.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно.

Пролежни: оценка риска развития ᐉ Шкалы Нортон, Ватерлоу | Блог Рідні Медтехника

Пролежни — повреждения поверхностных слоев кожи или мягких тканей. Они возникают из-за снижения кровообращения определенных участков кожи в результате постоянного или длительного давления. Факторами развития пролежней считаются сдавление тканей, чрезмерное трение, намокание и пропитывание влагой кожных покровов, наличие инфекций, анемии.

Факторы, которые также повышают риск образования кожных повреждений:

  • Возраст. С годами снижается эластичность, упругость и плотность кожи, а также ее регенеративные свойства. Из-за ее истончения, во время сидения и лежания костные ткани более интенсивно давят на кожу, вызывая микроповреждения.
  • Малоподвижность. Сидячий образ жизни, длительное пребывание в одном и том же положении приводят к постоянному давлению на отдельные зоны кожи. 
  • Плохое питание, которое снижает свойства кожи.
  • Болезни дыхательных путей, сахарный диабет в хронической форме.
  • Недержание или чрезмерное потоотделение, которые повышают влажность кожи, что способствует разрушению тканей.
  • Снижение болевой чувствительности.

Чтобы оценить риск развития пролежней у конкретного человека, и заблаговременно предупредить их появление, рекомендуют периодически проводить оценку степени развития пролежней согласно нескольким методикам.

Оценка степени развития пролежней

Важнейший фактор в борьбе и профилактике пролежней — раннее выявление риска развития такого нарушения. Для этого в медицине практикуется применение существующих оценочных методик: шкалы Нортон, Ватерлоу, Брейден.

Шкала Нортон

Шкала оценки степени развития пролежней, которая сегодня называется шкала Нортона, была создана в 1962 году. Она названа в честь британской медсестры Дорин Нортон, которая использовала различные исследования для лечения и профилактики пролежней. Начиная с 2002 года методика рекомендуется Международной организацией здравоохранения, как обязательная норма в медучреждениях.

Факторы риска развития пролежней Варианты Значения (в баллах) Результат пациента
Физическое состояние отлично 4
удовлетворительно 3
плохо 2
очень плохо 1
Умственные способности ясный ум 4
апатия 3
в замешательстве 2
тупоумие 4
Активность ходьба без поддержки 4
ходьба с поддержкой 3
прикован к инвалидному креслу 2
лежачий больной 1
Подвижность полная 4
несколько ограниченная 3
очень ограниченная 2
абсолютная неподвижность 1
Недержание нет 4
иногда 3
моча 2
кал и моча 1

Расшифровка результатов после оценки пациента

Чем меньше баллов получает пациент при оценке по шкале, тем выше риск появления повреждений.

Для оценки пациента по методике необходимо проставить баллы по всем 5 пунктам и сложить их. После этого полученное количество баллов сверяется со шкалой:

  • 14 и выше — низкий риск образования пролежней;
  • 12-14 — есть риск;
  • менее 12 баллов — высокий риск.

Шкала Ватерлоу

Шкалу Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней была создана в 1985 году. Методика подходит для оценивания всех категорий пациентов. Чем больше баллов получает пациент в момент оценивания, тем выше у него вероятность образования повреждений.

Факторы Варианты Значения в баллах Результат пациента
Пол Мужчина 1
Женщина 2
Возраст 14 – 49 лет 1
50 – 64 года 2
65 – 75 лет 3
75 – 80 лет 4
81 год и более 5
Индекс массы тела (Масса/Рост² – масса тела (кг) разделенная на рост в квадрате (метры)) от 20 до 24.9 — нормальный 0
от 25 до 29.9 — выше нормы 1
от 30 и больше — ожирение  2
20 и меньше — ниже нормы 3
Питание масса снизилась до 5% в течение трех месяцев или полугода 0
масса снизилась на 5-10% 1
масса снизилась более чем на 10% 2
пациент не ел более 5 дней 2
Кожа здоровая 0
истонченная 1
сухая 1
отечная 1
холодный пот или температура 1
бледная с синяками и потеками крови 2
поврежденная 3
Недержание нет 0
только моча 1
только кал 2
моча и кал 3
Подвижность полная 0
двигается неохотно 1
ограничена частично 2
ограничена 3
лежачий пациент 4
инвалидное кресло (пациент самостоятельно не передвигается) 5
Нарушения сосудов и органов нарушения работы сердца, почек, легких или сердечная /почечная/легочная недостаточность 5
болезни сосудов 5
повреждения внутренних органов или кахексия 8
Хирургические вмешательства неподвижность во время операции длительностью более шести часов  8
ортопедические вмешательства, операции на позвоночнике или в нижней части туловища 5
неподвижность во время операции длительностью менее двух часов  5
Неврологические заболевания диабет, склероз, нарушенный мозговой кровоток, моторный или сенсорный паралич нижних конечностей 4-6
Особые факторы малокровие или анемия 2
курение 1
Принимаемые лекарства цитостатические препараты, противовоспалительные средства, прием стероидов длительное время или в высокой дозировке 4

Расшифровка результатов

Шкала Ватерлоу подходит для применения в медучреждениях, а также успешно используется для оценки риска развития пролежней у малоподвижных пациентов, которые пребывают на домашнем лечении. Все 11 пунктов из таблицы оцениваются конкретным баллом, а полученные баллы складываются вместе и расшифровываются.

Риск развития пролежней согласно шкале Ватерлоу:

  • 0-9 баллов — нет;
  • 10-14 баллов — есть вероятность;
  • 5-19 баллов — высокая вероятность;
  • 20 и более баллов — чрезвычайно высокая вероятность.

Шкала Брейдена

Двумя годами позже после создания шкалы Ватерлоу, в 1987 году, Барбара Брейден и Нэнси Бергстром создали шкалу Брейден. Такая методика используется для определения риска развития пролежней в домашних условиях, но и применяется в сфере хирургии, отделениях реанимации и интенсивного терапевтического лечения и различных медицинских организациях.

Фактор

Варианты оценки

1

2

3

4

Тактильная восприимчивость

Сильно ограничена (пациент не реагирует даже на боль

Значительно ограничена (пациент реагирует только на болевые ощущения)

Умеренно ограниченная

Нет нарушений

Влажность кожи

Постоянно влажное состояние

Сильная влажность

Иногда влажная

Редко влажная

Физическая активность

Кровать

Кресло

Редкая ходьба

Частая ходьба

Мобильность

Полная неподвижность

Ограниченность подвижности

Умеренная ограниченность подвижности

Не ограничена

Питание

Очень плохое

Плохое

Нормальное

Отличное

Трение и скольжение кожи

Существенно снижено

Немного снижено

Отличное

Отличное

Расшифровка результатов

Каждый из шести показателей шкалы Брейдена оценивается согласно значениям, указанным в таблице. После присвоения оценок баллы складываются, а полученное количество баллов расшифровывается следующим образом:

  • 19 баллов и более — низкий риск развития пролежней;
  • 17-18 баллов — средний риск развития пролежней;
  • 16 баллов и менее — высокий риск.

В заключение отметим, что лучший способ избежать пролежней — это не только оценка рисков, но и профилактика. Людям, у которых есть средний или высокий риск образования пролежней необходимо следить за чистотой кожи, рационом питания, а также постоянно менять положение тела. Также малоподвижным людям рекомендуется принимать рекомендованные врачом добавки и витамины, массажи с противопролежневыми кремами и гелями, использовать удобное спальное место и специальный матрас против пролежней.

Факторы распространенности и риска пролежней у госпитализированных взрослых пациентов; исследование одного центра из Эфиопии

BMC Res Notes. 2018; 11: 847.

, 1 , 2 и 2

Dinkie Tadele Bereded

1 Dessie Health Science College, Десси, Эфиопия

Mohammed Hassen Salih 9004

Колледж медицины и медицинских наук, Университет Гондэра, Гондар, Эфиопия

Abebaw Eredie Abebe

2 Школа медсестер, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Гондэра, Гондар, Эфиопия

1 Dessie Health Science Колледж, Десси, Эфиопия

2 Школа медсестер, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Гондар, Гондар, Эфиопия

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 31 августа 2018 г .; Принято 23 ноября 2018 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы должным образом укажете автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.
Заявление о доступности данных

Данные и материалы, использованные в этом исследовании, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Цель

Основная цель этого исследования заключалась в оценке распространенности пролежней и ее факторов риска среди взрослых госпитализированных пациентов в больнице Dessie Referral Hospital, Северо-Восточная Эфиопия, 2016 г.C

Результат

Для определения размера выборки использовалось поперечное институциональное исследование с единой формулой доли населения. Общий размер выборки из 355 пациентов был распределен пропорционально уважаемым палатам. Каждый второй пациент был отобран методом систематической случайной выборки из каждого отделения с уровнем ответа 100%. Всего было выявлено 53 пациента с пролежнями, что соответствует уровню распространенности 14,9%. Отсутствие регулярного позиционирования и активности, трение / сдвиг и длительная госпитализация были факторами риска развития пролежней.

Ключевые слова: Пролежня, Распространенность, шкала Брейдена, Пациент, Поперечный разрез

Введение

Пролежневая язва (ПЯ), также называемая пролежнем, представляет собой область локализованного повреждения кожи и подлежащих тканей, вызванного давлением, сдвигом , трение или их комбинация [1, 2]. ПУ варьирует от участков слегка обесцвеченной кожи до участков глубоких гнойных полостей раны, которые доходят до подлежащих мышц и костей [3]. Время, необходимое для развития ЯБ, варьируется от 2 ч у пациентов с наибольшим риском.ЯБ является основной причиной заболеваемости и смертности и одним из важных показателей качества клинической помощи в медицинских учреждениях [4–6].

PU остается одной из основных проблем со здоровьем во всем мире. На каждые 1 000 000 пациентов, у которых развилась ЯБ, 65 000 умирают от осложнений, что представляет собой серьезную проблему для здоровья во всем мире [7, 8]. А также на 80% увеличилось количество пациентов, госпитализированных с 1993 по 2006 год, что привело к возникновению ЯБ [8].

Как показали исследования, полиуретан распространен в странах с высоким и средним уровнем доходов, но редко исследуется в странах с низким уровнем дохода. Распространенность 12.7% были зарегистрированы в Бразилии [9], 10,4% в Турции [10], более высокая распространенность — 47,6% в Таиланде [11] и 16% в Эфиопии [12]. Также были проведены исследования знаний медицинских работников о пролежнях в Уганде и Эфиопии [13, 14].

Более того, исследователи определили множество факторов, которые влияют на возникновение полиуретана, включая трение / сдвиг, сенсорное восприятие влаги, неподвижность, положение пациента, продолжительность пребывания в больнице (LHS), пол, состояние питания пациента, возраст и использование медицинских разгрузочных устройств [12, 15–18].

Таким образом, оценка распространенности и определение факторов риска, которые влияют на возникновение ЯБ в странах с ограниченными ресурсами, важны для возможных вмешательств по профилактике ЯБ и повышения качества помощи.

Основной текст

Методы

Институциональное перекрестное исследование проводилось в больнице Dessie Referral Hospital, Северо-Восточная Эфиопия, с марта по апрель 2016 года. В этой больнице есть разные палаты. Для этого исследования были выбраны медицинские, хирургические, гинекологические и ортопедические отделения.

Все взрослые пациенты, госпитализированные и использованные в течение периода исследования, были исходной и исследуемой популяциями соответственно. В исследование были включены пациенты, у которых не было развития ЯБ до госпитализации и которые находились в больнице ≥ 24 часов, но те пациенты, которые были в критическом состоянии, были исключены из исследования.

PU был исходом) переменные и социально-демографические переменные, инструмент оценки риска Брейдена, клинические характеристики (например, наличие и тип хронического заболевания) и наличие медицинского устройства для облегчения боли использовались в качестве независимой переменной.

Размер выборки был определен с использованием формулы единой доли населения с учетом следующих допущений: распространенность (p) пролежней 16% по данным недавнего исследования, проведенного в Эфиопии [12]. Z = стандартное значение нормального распределения при 95% уровне достоверности Z a / 2 = 1,96, а предел погрешности ( w ) = 5%. Таким образом, размер выборки составил 323 госпитализированных пациента. Учитывая 10% -ный показатель отсутствия ответов, общий размер выборки составил 355.

Метод систематической случайной выборки использовался для выбора каждого второго пациента, а первый пациент был выбран методом лотереи.

Структурированные анкеты, которые были разработаны путем поиска различных ученых и предыдущей исследовательской работы по аналогичному исследованию. Также для сбора данных использовался физикальный осмотр для оценки наличия или отсутствия ЯБ и оценка риска с использованием контрольного списка, адаптированного из шкалы Брейдена [8, 9].

Анкета была переписана на амхарский (местный язык) языковыми экспертами и переведена обратно на английский другим языковым экспертом для единообразия. Также проводится физикальное обследование для оценки и оценки ПУ.Четыре B.Sc. Для сбора данных использовались медсестры, а для наблюдения были назначены две медсестры второй степени. Пятидневное обучение было проведено как для сборщиков данных, так и для руководителей. Ввод данных производился с использованием статистического программного обеспечения EPI Info версии 7 и экспортирован в программный пакет SPSS версии 20.0 для анализа.

Качество данных контролировалось путем предварительного тестирования вопросника на 36 взрослых пациентах, поступивших в другую больницу (Борумеда) с такими же настройками. Наличие связи между исходом и независимыми переменными оценивалось с использованием отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом с помощью модели бинарной логистической регрессии.Те переменные, которые имеют значение p ≤ 0,2 в модели бинарной логистической регрессии, были введены в многомерный анализ с использованием метода прямого отношения правдоподобия. Окончательный результат интерпретировался на основе их значимости, т. Е. P ≤ 0,05.

Результаты

Социально-демографические и клинические характеристики пациента

В это исследование было включено 355 госпитализированных пациентов с уровнем ответа 100%. Более половины из них были сельскими жителями.Большинство (52,1%) респондентов составляли женщины. Средний возраст (± стандартное отклонение) респондентов составил 37,2 (± 13,7) лет, большинство из них (43,7%) относятся к возрастному диапазону 33–54 лет. Большинство пациентов (65,1%) состояли в браке. Около 31% пациентов не умели читать и писать. 28,2% из них имели хронические заболевания, из них 32,4% — диабетики (таблица).

Таблица 1

Социально-демографические и клинические характеристики взрослых пациентов, поступивших в DRH, Северо-Восточная Эфиопия, 2016 г.C (N = 355)

9013 9011 9013 Не замужем 11013 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 Хроническое заболевание 9013 9013 9013 9013 9013
Переменные Частота Процент
Возраст (в годах)
18–32 146
9011 156 43,9
> 54 53 14,9
Пол
Мужской 170 47,9
Женский.1
Место жительства
Городской 167 47
Сельский 188 53
Семейное положение
женат 231 65,1
разведен 32 9
вдовец 19 5,4
Уровень образования Чтение и запись 56 15.8
1–4 сорт 34 9,6
5–8 классы 56 15,8
9–10 сорт 58 16,3
16,3
16,3
41 11,3
Наличие хронического заболевания
Да 100 28,2
Нет 255 71,8
33 32.4
Сердечно-сосудистые заболевания 25 24,5
Респираторные заболевания 12 11,8
Гипертония 14
Наличие пролежней
Да 53 17,5
Нет 302 82,5
Стадия пролежней
Стадия 2 16 30
Стадия 3 3 6
Анатомический участок
Крестцовый 26.1
Каблук 12 22,6
Колено 4 7,5
Затылочная часть 2 3,8 9011 9011 9011 и плечо 3 5,7
Более двух участков 4 7,5
Распространенность и стадии пролежней

Всего было обнаружено 53 ЯБ, с уровнем распространенности 14.9% (11,2–18,9). Распространенность была выше среди респондентов-мужчин, при этом крестцовая анатомия была основной. На основании шкалы оценок Европейской консультативной группы по пролежням (EPUAP) 34 (64%) разработали ПЯ I стадии (таблица).

Оценка риска пролежней по шкале Брейдена у взрослых пациентов

Сто шестьдесят шесть (46,8%) респондентов не имели нарушений сенсорного восприятия, а 168 (47,3%) часто ходили пешком. Что касается мобильности, то 151 (42.2%) пациентов не имели ограничений. Из общего числа госпитализированных пациентов 205 (57,7%) редко были влажными, у двух третей (60,6%) из них не было явных проблем с трением / сдвигом, а у одной трети (31,3%) из них, вероятно, было недостаточное питание (таблица).

Таблица 2

Характеристики оценки риска пролежней по шкале Брейдена респондентов, поступивших в DRH, Северо-Восточная Эфиопия, 2016 GC (N = 355)

87131 9013 9012 9013 9012 часто 9013 9013 9013 9045
Факторы, связанные с возникновением пролежней

Все независимые переменные были проанализированы в бинарной логистической регрессии с зависимой переменной, чтобы узнать их связь.Среди этих переменных LHS, наличие хронических заболеваний, использование медицинских устройств, использование устройств для снятия давления, изменение положения, сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность, трение / сдвиг оказались значимыми в бинарной логистической регрессии, а затем были учтены многомерный анализ.

У тех пациентов, у которых ЛГС составляла 7–20 дней, вероятность развития ЯБ была в 8,44 раза выше, чем у пациентов, которые находились в течение ≤ 6 дней. те пациенты, которых часто ходили, пациенты, у которых была проблема трения / сдвига, — 16.В 4 раза больший риск развития ПЯ, чем у тех, у кого не было очевидных проблем с трением / сдвигом и изменением положения пациента, а также другой независимой переменной, которая, как было обнаружено, связана с ПУ. У тех пациентов, которые не меняли положение, риск развития ЯБ был в 10,42 раза выше, чем у тех, кто менял положение каждые 2–3 часа.

Обсуждение

Распространенность ЯБ в этом исследовании соответствовала исследованиям, проведенным в Эфиопии (16%) [12], Германии 11,7% [19], Бразилии (12.7%) [9], Турция (11,7%) [10]. Однако выше, чем в международном опросе [20]. Возможное объяснение этой разницы (более высокий уровень распространенности) может быть связано с отсутствием передовых медицинских учреждений и материалов в больнице, отсутствием инструмента оценки риска, отсутствием рекомендаций по профилактике и лечению пролежней, что приводит к плохой оценке рисков.

Распространенность ниже, чем в исследовании, проведенном в Швеции (22,9%), Италии (27%), Австралии (22%) и Таиланде (47,6%) [11, 21–23].

LHS в данном исследовании значимо ассоциирован с PU. Пациенты, у которых ЛГС составляла 7–20 дней, имели в 8,44 раза более высокую вероятность развития ЯБ, чем те пациенты, которые находились в стационаре на срок ≤ 06 дней. Этот вывод согласуется с исследованиями, проведенными в Эфиопии и Швеции [12, 24]. Когда у пациентов увеличивается ЛГС, возрастает риск внутрибольничной инфекции, что приводит к развитию ЯБ.

Активность в значительной степени связана с PU. Пациенты, имевшие ограничение активности (кресло и кровать), были 11 раз и 7.Вероятность развития ЯБ в 58 раз выше, чем у тех пациентов, которые часто ходят пешком. Этот результат согласуется с исследованием, проведенным Австралийской медицинской ассоциацией [25]. Возможное объяснение этого может быть связано с длительным давлением на костный выступ, которое препятствует кровообращению в подлежащей коже и что, в свою очередь, снижает сопротивление кожи давлению (таблица).

Таблица 3

Связь между некоторыми выбранными переменными и пролежней в DRH, Северо-Восточная Эфиопия, 2016 г.C (N = 355)

Переменные Частота Процент Примечание
Сенсорное восприятие
Полностью ограничено 74 20.8
Очень ограничено 61 17,2
Слегка ограничено 54 15,2
Без ухудшения 166 166 48 13,5
Очень влажный 38 10,7
Иногда влажный 64 18
Редко влажный7
Активность
Bedfast 60 16,9
Кресло быстрое 40 11,3
168 47,3
Мобильность
Полностью неподвижный 66 18,6
Очень ограниченный 42 11.8
Слегка ограничено 96 27
Без ограничений 151 42,2
Питание
Очень плохое 111 31,3
Достаточно 142 40
Отлично 43 12.1
Трение и сдвиг
Проблема 59 16,6
Потенциальная проблема 81 22,8
срока пребывания (дни) 907 Сенсорное восприятие (95,6%)
Переменная Пролежневая язва COR (95% CI) AOR (95% CI) Примечание
Нет Да
≤ 6 145 (96,7%) 5 (3,3%) 1 1
7–20 143 (82,7%) 30 (17,3%) 6.1 (2,3, 16) * 8,44 (2,1, 34) **
≥ 21 8 (33,3%) 16 (66,7%) 58 (16,9, 198) * 7 (10, 52) **
Устройство сброса давления
Да 49 (96,1%) 2 (3,9%) 1
Нет 253 (83,2%) 51 (16,8%) 4,94 (1,16, 20)
Использование медицинского оборудования
Да 78 (75.5%) 25 (24,3%) 2,6 (1,4, 4,66)
Нет 229 (88,9%) 28 (11,1%) 1
Да 72 (72%) 28 (28%) 3,58 (1,4, 4,66) * 2,66 (0,78, 9)
Нет 230 (90,2%) 25 (9,8%) 1
Изменить положение
Да 203 (97.1%) 6 (2,9%) 1 1
Нет 99 (67,8%) 47 (32,2%) 16 (6,64, 38,8) * 10,42 (2,9, 37) **
Полностью ограничено 49 (66,2%) 25 (33,8%) 27,7 (8, 95,7) 1,85 (0,35, 9,8)
Очень ограничено 40 (65.6%) 21 (34,4%) 28,5 (8, 100) 1,57 (0,24, 10,4)
Слегка ограничено 50 (92,6%) 4 (7,4%) 4,4 ( 0,94, 20,8) 0,63 (0,47, 8,25)
Без ухудшения 163 (98,2%) 3 (1,8%) 1 1
Влажность
Постоянная влажность
25 (52,2%) 23 (47,8%) 22.6 (9,16, 56) 2,81 (0,55, 15)
Очень влажный 21 (56,8%) 17 (44,7%) 19,9 (7,7, 51,7) 4,5 (0,82, 25).
Иногда влажный 59 (96,1%) 5 (7,8%) 2,12 (0,66, 6,6) 0,7 (0,09, 5,3)
Редко влажный 8 (3,9%) 1 1
Активность
Постельный 28 (46.7%) 32 (53,3%) 26,28 (10,6, 65) * 7,58 (1,7 , 32) **
Кресло быстрое 28 (70%) 12 (30%) 9,86 (3,6, 27,2) * 11 (2 , 61) **
Иногда гуляет 85 (97,7%) 2 (2,3%) 0,54 (0,11, 2,66) * 0,42 (0,043, 4,1)
Часто гуляет 161 (995.6%) 7 (4,2%) 1 1
Трение / сдвиг
Проблема 17 (28,8%) 42 (7127% 86,06 (32, 231) 16,4 (4,4, 61) **
Возможная проблема 76 (93,8%) 5 (6,2%) 2,29 (0,68, 7,7) 11 (0,2, 5,6)
Нет очевидной проблемы 209 (97.2%) 6 (2,8%) 1 1

Вероятность развития Pu среди пациентов, у которых была проблема трения / сдвига, была в 16,4 раза выше, чем у тех, у которых не было очевидных проблем с трением / сдвигом. Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным на северо-западе Эфиопии и Таиланда [11, 12].

Изменение положения пациента также было другой независимой переменной, которая была в значительной степени связана с ЯБ. Пациентов, у которых положение не изменилось, было 10.Вероятность развития ЯБ в 42 раза выше, чем у тех, чья позиция менялась каждые 2–3 часа. Этот результат был сопоставим с результатом Международного обзора профилактики ЯБ [26].

Заключение и рекомендация

Распространенность ЯБ была высокой. LHS, активность, трение / сдвиг и изменение положения были значительно связаны. Мы рекомендуем Министерству здравоохранения создать лучшую систему для раннего выявления факторов риска возникновения ЯБ и внедрить различные инструменты, такие как инструмент оценки риска пролежней по шкале Брейдена, а также подготовить руководство по обращению с пациентами, получающими ЯБ.Поскольку вклад врача жизненно важен в профилактике ЯБ у госпитализированных пациентов. Поэтому лучше стремиться к стандартам ухода в системе здравоохранения. Кроме того, для исследователей, проводящих проспективное исследование для изучения заболеваемости и связанных факторов ЯБ у госпитализированных пациентов.

Ограничение

Во-первых, перекрестный дизайн этого исследования ограничивает нашу способность делать причинно-следственные выводы. Во-вторых, ограничение времени и ресурсов для отказа от проспективного исследования.В-третьих, пациент, у которого уже развился ЯБ, не был сгруппирован по типу заболевания.

Вклад авторов

MHS и DTB написали предложение, участвовали в сборе данных, проанализировали данные и подготовили документ. AEA одобрила предложение с доработкой; участвовал в анализе данных и редактировал последующие проекты документа. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Благодарности

Мы хотели бы выразить нашу глубочайшую благодарность Университету Гондэра за одобрение этического разрешения и бюро здравоохранения региона Амхара за поддержку участия в этом исследовании.Мы также хотели бы поблагодарить всех пациентов, принявших участие в этом исследовании, за их готовность ответить на нашу анкету.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Доступность данных и материалов

Данные и материалы, использованные в этом исследовании, могут быть получены у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Согласие на публикацию

Комитет по этике сестринского дела Университета Гондэр одобрил публикацию.

Декларация

Мы заявляем, что это оригинальный тезис. Любые комментарии к рукописи будут приняты на адрес электронной почты Мохаммеда Хассена ([email protected]). Из-за того, что не удалось идентифицировать изображения или другие личные или клинические данные участников, которые ставят под угрозу анонимность, согласие на публикацию не применялось.

Одобрение этических норм и согласие на участие

Этическое разрешение было получено от Школы медсестер Университета Гондэр. Официальное письмо о сотрудничестве было отправлено руководству больницы.Участникам исследования была предоставлена ​​информация о том, что они имеют полное право не участвовать в исследовании, если они не пожелают. Кроме того, устное согласие было получено от каждого пациента и одобрено комитетом по этике школы медсестер перед сбором данных. Для обеспечения конфиденциальности участникам четко разъяснили анонимность. Сестринская помощь оказывалась тем пациентам, у которых в период исследования развилась пролежня.

Финансирование

Нет финансирования для этого исследования.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Сокращения

9116 911 9116 9116 9116 9116 9116 9116 9116 GC
AOR скорректированное отношение шансов
COR приблизительное отношение шансов
DRH Dessie Referral Hospital
по григорианскому календарю
HAPU Пролежни, приобретенные в больнице
LHS Продолжительность пребывания в больнице
MW Медицинское отделение NPUAP
OR отношение шансов
PU пролежня
SW хирургическое отделение

Ссылки

1.Селен К. Этиология пролежней Обзор литературы. Часть I магистерской диссертации, Технологический университет Эйндховена, факультет биомедицинской инженерии. 2003.

2. Keller BPJA, Wille J, van Ramshorst B., Wvd C. Пролежни у пациентов интенсивной терапии: обзор рисков и профилактики. Intensive Care Med. 2002; 28: 1379–1388. DOI: 10.1007 / s00134-002-1487-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Панель EPUA. Национальная консультативная группа по пролежням. Профилактика и лечение пролежней: справочное руководство Вашингтонская национальная консультативная группа по пролежням; 2009 г.

4. Бенбоу М. Руководство по профилактике и лечению пролежней. Стенд Нурс (до 2013 г.) 2006; 20 (52): 42. DOI: 10.7748 / нс2006.09.20.52.42.c4493. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Берловиц Д. Заболеваемость и распространенность пролежней. В: Jini J, редактор. Пролежни у стареющего населения. Нью-Йорк: Спрингер; 2014. С. 19–26. [Google Scholar] 6. Блюстейн Д., Джавахери А. Пролежни: профилактика, оценка и лечение. Я семейный врач. 2008; 78 (10). [PubMed] 7.Макгрегор Л. Международные руководящие принципы. Профилактика пролежней: распространенность и заболеваемость в контексте. Документ консенсуса. Лондон: MEP Ltd .; 2009. [Google Scholar] 8. Собан Л.М., Хемпель С., Муньяс Б.А., Майлз Дж., Рубинштейн Л.В. Профилактика пролежней в больницах: систематический обзор вмешательств по повышению качества, ориентированных на медсестер. Jt Comm J Qual Безопасность пациента. 2011; 37 (6): 245. DOI: 10.1016 / S1553-7250 (11) 37032-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Чакон Дж.М.Ф., Бланес Л., Хохман Б., Феррейра Л.М.Распространенность пролежней среди пожилых людей, проживающих в учреждениях длительного пребывания в Сан-Паулу. Сан-Паулу, мед. J. 2009; 127 (4): 211–215. DOI: 10.1590 / S1516-318020000006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Инан Д.Г., Озтунч Г. Распространенность пролежней в Турции: образец из университетской больницы. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012. 39 (4): 409–413. DOI: 10.1097 / WON.0b013e31825825b1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Суттипонг С., Синдху С. Прогнозирование факторов пролежней у пожилых тайских пациентов с инсультом, проживающих в городских сообществах.J Clin Nurs. 2012. 21 (3–4): 372–379. DOI: 10.1111 / j.1365-2702.2011.03889.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Гедаму Х., Хайлу М., Амано А. Распространенность и связанные факторы пролежней среди госпитализированных пациентов в специализированной больнице Фелегехивот, Бахир Дар, Эфиопия. Adv Nurs. 2014; 2014: 1–8. DOI: 10.1155 / 2014/767358. [CrossRef] [Google Scholar] 13. Мвебаза И., Катенде Дж., Гровс С., Нанкумби Дж. Знания, практика и препятствия медсестер в уходе за пациентами с пролежнями в учебной больнице Уганды.Nurs Res Pract. 2014; 2014: 1–6. DOI: 10.1155 / 2014/973602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Дили А., Менгисту Д. Оценка знаний медсестер, отношения и предполагаемых препятствий на пути к практике профилактики выраженных пролежней в государственных больницах Аддис-Абебы, Аддис-Абеба, Эфиопия, 2015. Adv Nurs. 2015; 2015: 1–11. DOI: 10.1155 / 2015/796927. [CrossRef] [Google Scholar] 15. Нуру Н., Зевду Ф., Амсалу С., Мехрети Ю. Знания и практика медсестер по профилактике пролежней и связанных с ними факторов в больнице Гондарского университета, Северо-Западная Эфиопия.BMC Nurs. 2015; 14:34. DOI: 10.1186 / s12912-015-0076-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Сондерс Л.Л., Краузе Дж.С., Питерс Б.А., Карла С., Рид М. Взаимосвязь пролежней, расы и социально-экономических условий после травмы спинного мозга. J Spinal Cord Med. 2016; 33 (4): 387–395. DOI: 10.1080 / 107.2010.11689717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Дефлор Т. Риск пролежней: концептуальная схема. J Clin Nurs Res Pract. 1999; 8: 206–216. [PubMed] [Google Scholar] 18.Бергстром Н. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res. 1987. 36 (4): 205–210. DOI: 10.1097 / 00006199-198707000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Лахманн Н.А., Халфенс Р.Дж., Дассен Т. Распространенность пролежней в Германии. J Clin Nurs. 2005. 14 (2): 165–172. DOI: 10.1111 / j.1365-2702.2004.01037.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Кэтрин ВанГилдер М., Амлунг С., Харрисон П., Мейер С. Результаты международного исследования по распространенности пролежней ™ в 2008–2009 гг. И трехлетнего анализа неотложной помощи по отдельным отделениям.Управление раной стомы. 2009; 55: 39–45. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ганнингберг Л., Стоттс Н.А. Качество отслеживания во времени: что показывают данные по пролежням? Int J Qual Health Care. 2008. 20 (4): 246–253. DOI: 10.1093 / intqhc / mzn009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Capon A, Pavoni N, Mastromattei A, Di Lallo D. Риск пролежней в долгосрочных единицах: распространенность и связанные факторы. J Adv Nurs. 2007. 58 (3): 263–272. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2007.04232.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Прентис Дж. Л., Стейси М., Левин Г.Австралийская модель проведения обследований распространенности пролежней. Первичное намерение: Aust J Wound Manag. 2003. 11 (2): 87–109. [Google Scholar] 24. Ганнингберг Л., Стоттс Н.А., Идвалл Э. Пролежни, приобретенные в больнице, в двух шведских земских советах: данные поперечного сечения как основа для будущего улучшения качества. Int Wound J. 2011; 8 (5): 465–473. DOI: 10.1111 / j.1742-481X.2011.00818.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Вудворд М. Факторы риска пролежней — выдерживают ли они давление? Первобытное намерение.1999; 7: 52–62. [Google Scholar]

26. Международное обозрение. Профилактика пролежней: давление, сдвиг, трение и микроклимат в контексте. Документ консенсуса. Лондон; 2010.

Факторы риска пролежней

Задний план: Пролежни (ПрЮ) остаются распространенной проблемой во всех медицинских учреждениях. Целью этого исследования было оценить наличие факторов риска у пациентов с ЧПУ.

Методы: В исследование были включены 32 иммобилизованных стационарных пациента с ЧПУ и 30 иммобилизованных стационарных пациентов без ЧПУ в качестве контрольной группы, которые находились под наблюдением в Больнице физиотерапии и реабилитации Анкары, Анкара, Турция. Пациентам проводился медицинский осмотр и оценивалась история болезни, а также сопутствующие заболевания, продолжительность ЧУ, наличие стула и недержания мочи, использование поверхности кровати, снижающей давление, и изменение положения.Всем пациентам, участвовавшим в исследовании, были выполнены рутинные биохимические и гематологические исследования крови.

Полученные результаты: Когда были оценены факторы риска для PrUs, 81,2% пациентов с PrU имели недержание стула и мочи, 46,8% курили, 46,8% имели гипоальбуминемию, 15,6% употребляли алкоголь и 9,3% страдали диабетом; 18,7% использовали поверхность ложа, снижающую давление, до появления язвы, 40.6% начали использовать поверхность кровати, снижающую давление, после того, как произошло изъязвление; и 59,3% подвергались периодической репозиции. Было обнаружено, что PRU раньше развиваются у курящих и страдающих анемией пациентов. Также была обнаружена значимая связь между степенью язвы и частотой смены положения в постели. Было обнаружено, что курение и недержание мочи / стула значительно чаще присутствуют в группе пациентов, чем в контрольной группе. Недержание стула и отсутствие использования кровати, снижающей давление, также оказались факторами риска в группе пациентов по сравнению с контрольной группой.

Выводы: Авторы полагают, что недержание стула и мочи, курение, анемия, отказ от использования поверхности кровати, снижающей давление, и нечастая смена положения в постели являются значительными факторами риска развития ПР. Иммобилизованные пациенты должны быть оценены на предмет этих факторов риска и должны быть приняты меры для предотвращения развития PrU.

Факторы риска пролежней

Существует несколько факторов риска пролежней — кожных язв, которые обычно развиваются на костных участках, таких как нижняя часть позвоночника, бедра и локти.Пролежни, также известные как пролежни, являются распространенной проблемой для пациентов, оказывающих паллиативную помощь, поскольку их подвижность снижается, и пациенты проводят больше времени в постели.

Пролежни болезненны и трудно поддаются лечению. Профилактика пролежней имеет решающее значение для поддержания комфорта, а их своевременное лечение имеет важное значение. Но как узнать, рискует ли ваш любимый человек заболеть? Вам стоит беспокоиться?

Yellow Dog Productions / Getty Images

Неподвижность

Наибольшему риску развития пролежней подвержены те, кто неподвижен.Когда человек теряет способность двигаться и становится неактивным, увеличивается риск развития пролежней.

Потеря чувствительности

Пациенты, потерявшие чувствительность в результате травмы спинного мозга или неврологического заболевания, имеют повышенный риск развития пролежней. Человек без потери чувствительности может чувствовать боль и, как правило, будет чувствовать себя некомфортно, проведя много времени в одной позе. . Когда происходит потеря чувствительности, человек может не чувствовать дискомфорта или необходимости менять положение.

Изменения психического статуса

Точно так же человек с измененным уровнем сознания может не чувствовать дискомфорта или может быть недостаточно бодрствующим, чтобы физически изменить свое положение, если они это сделают.

Ножницы

Сдвиг — это трение кожи и жировых тканей о кости, вызываемое сочетанием силы тяжести и трения. Сдвиг чаще всего возникает, когда пациент лежит с поднятым изголовьем кровати. Скелет человека может скользить по кровати, в то время как кожа и жировые ткани остаются на месте.Этот тип силы вызывает повреждение нижележащих кровеносных сосудов, в результате чего возникают язвы с большой площадью повреждения внутренней ткани и менее заметными повреждениями на поверхности кожи.

Трение

Трение возникает, когда две поверхности движутся друг относительно друга. Трение снижает устойчивость кожи к давлению, вызывая ссадины, и усугубляет эффект сдвига. Это может произойти, когда пациент скатывается в постели или неправильно ложится в кровать.

Влажность

Влага — распространенная проблема у людей, страдающих недержанием мочи и вынужденных носить подгузники.Влага от пота также может быть проблемой. Влага удаляет с кожи масла, которые обычно защищают ее, и смягчает соединительные ткани кожи, делая более разрушительными эффекты сдвига и трения.

Недержание мочи

Как указано выше, недержание дефекации и мочи создают влагу на коже и увеличивают риск ее расщепления. Недержание кала увеличивает риск повреждения кожи бактериями и ферментами в стуле, а также увеличивает риск инфицирования.

Плохое питание

Плохое питание может привести к потере веса, что в свою очередь может увеличить давление на костные участки тела. Правильное питание также важно для заживления пролежней.

Возраст

С возрастом кожа становится более тонкой и хрупкой, что увеличивает риск разрушения кожи.

Если у вашего близкого есть какой-либо из этих факторов риска, вам важно принять меры для предотвращения развития пролежней.

Факторы риска у пациентов для развития пролежней: систематический обзор

Резюме

Цель

Выявить факторы риска, позволяющие независимо прогнозировать развитие пролежней у взрослых пациентов?

Дизайн

Был проведен систематический обзор первичных исследований, основанный на методах, рекомендованных для вопросов эффективности, но адаптированных для выявления наблюдательных исследований факторов риска.

Источники данных

Был проведен поиск в четырнадцати электронных базах данных, каждая с момента создания до марта 2010 года, с ручным поиском в специализированных журналах и материалах конференций; связь с экспертами и поиск цитирования.Языковых ограничений не было.

Методы обзора

Тезисы были проверены на соответствие критериям приемлемости, данные извлечены и качество оценено по крайней мере одним рецензентом и проверено вторым. При необходимости был проведен статистический обзор. Мы разработали структуру оценки и классификацию качества на основе руководящих принципов оценки качества и методологических соображений при анализе, метаанализе и публикации наблюдательных исследований. Исследования были классифицированы как высокое, среднее, низкое и очень низкое качество.Факторы риска были разделены на домены и поддомены факторов риска. Были составлены таблицы доказательств и проведен краткий описательный синтез по поддоменам и доменам.

Результаты

Из 5462 извлеченных рефератов 365 были определены как потенциально подходящие, а 54 соответствовали критериям приемлемости. 54 исследования включали 34 449 пациентов, а также популяции пациентов с острыми заболеваниями и сообщества. Семнадцать исследований были отнесены к категории высокого или среднего качества, в то время как 37 исследований (68,5%) имели недостаточное количество пролежней и другие методологические ограничения.Факторы риска, которые чаще всего выступают в качестве независимых предикторов развития пролежней, включают три основных области подвижности / активности, перфузии (включая диабет) и статуса кожи / пролежней. Влажность кожи, возраст, гематологические показатели, питание и общее состояние здоровья также важны, но не так часто, как три основных области. Температура тела и иммунитет могут быть важны, но требуют дальнейших подтверждающих исследований. Имеются ограниченные доказательства того, что важна раса или пол.

Выводы

В целом не существует единого фактора, который мог бы объяснить риск пролежней, а скорее сложное взаимодействие факторов, которые увеличивают вероятность развития пролежней. В обзоре подчеркиваются ограничения чрезмерной интерпретации результатов отдельных исследований и преимущества обзора результатов ряда исследований для разработки более надежной общей оценки факторов, которые важны для воздействия на восприимчивость пациентов.

Ключевые слова

Пролежни

Пролежни

Факторы риска

Наблюдательные исследования

Систематический обзор

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2012 Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Факторы риска пролежней у лиц с ТСМ: часть I: острая и реабилитационная стадии

  • 1

    Frankel HL, Coll JR, Charlifue SW, Whiteneck GG, Gardner BP, Jamous MA et al. . Долгосрочная выживаемость при травме спинного мозга: пятидесятилетнее исследование. Спинной мозг 1998; 36 : 266–274.

    CAS Статья Google Scholar

  • 2

    Йео Дж. Д., Уолш Дж., Рутковски С., Соден Р., Крейвен М., Миддлтон Дж.Смертность после травмы спинного мозга. Спинной мозг 1998; 36 : 329–336.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 3

    Джонсон Р.Л., Герхарт К.А., МакКрей Дж., Менкони Дж. К., Уайтенек Г.Г. Вторичные состояния после травмы спинного мозга в выборке из населения. Спинной мозг 1998; 36 : 45–50.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 4

    Whiteneck GG, Charlifue SW, Frankel HL, Fraser MH, Gardner BP, Gerhart KA et al .Смертность, заболеваемость и психосоциальные последствия лиц, получивших травму спинного мозга более 20 лет назад. Paraplegia 1992; 30 : 617–630.

    CAS PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 5

    Консорциум клинических рекомендаций по медицине спинного мозга. Профилактическое лечение пролежней после травмы спинного мозга: руководство по клинической практике для медицинских работников. J Spinal Cord Med 2001; 24 (Дополнение 1): S40 – S101.

    Google Scholar

  • 6

    Уитни Дж., Филлипс Л., Аслам Р., Барбул А., Готтруп Ф., Гулд Л. и др. . Рекомендации по лечению пролежней. Регенерация для восстановления ран 2006; 14 : 663–679.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 7

    Карденас Д.Д., Хоффман Дж. М., Киршблум С., МакКинли В. Этиология и частота повторных госпитализаций после травмы спинного мозга: многоцентровый анализ. Arch Phys Med Rehabil 2004; 85 : 1757–1763.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 8

    Fuhrer MJ, Garber SL, Rintala DH, Clearman R, Hart KA. Пролежни у местных жителей с травмой спинного мозга: распространенность и факторы риска. Arch Phys Med Rehabil 1993; 74 : 1172–1177.

    CAS PubMed Central PubMed Google Scholar

  • 9

    Wellard S, Lo SK.Сравнение шкал Norton, Braden и Waterlow для оценки риска пролежней при травмах спинного мозга. Contemp Nurse 2000; 9 : 155–160.

    CAS Статья Google Scholar

  • 10

    Salzberg CA, Byrne DW, Cayten CG, Kabir R, van Niewerburgh P, Viehbeck M и др. . Прогнозирование и предотвращение пролежней у взрослых с параличом. Adv Wound Care 1998; 11 : 237–246.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 11

    Salzberg CA, Byrne DW, Cayten CG, van Niewerburgh P, Murphy JG, Viehbeck M. Новая шкала оценки риска пролежней для лиц с травмой спинного мозга. Am J Phys Med Rehabil 1996; 75 : 96–104.

    CAS Статья Google Scholar

  • 12

    Salzberg CA, Byrne DW, Kabir R, van Niewerburgh P, Cayten CG.Прогнозирование пролежней при первичной госпитализации по поводу острой травмы спинного мозга. Ранения 1999 г .; 11 : 45–57.

    Google Scholar

  • 13

    Мортенсон В.Б., Миллер В. Обзор шкал для оценки риска развития пролежней у лиц с ТСМ. Спинной мозг 2008; 46 : 168–175.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 14

    Ясень Д.Исследование возникновения пролежней в британском отделении травм позвоночника. J Clin Nurs 2002; 11 : 470–478.

    Артикул Google Scholar

  • 15

    Чен Й, Девиво М.Дж., Джексон А.Б. Распространенность пролежней у людей с травмой спинного мозга: эффекты возраст-период-продолжительность. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86 : 1208–1213.

    Артикул Google Scholar

  • 16

    Грин С., Хиггинс Дж.Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств 4.2.5. В: http://www.cochrane.org/resources/handbook/, май 2005 г.

  • 17

    Macfarlane TV, Glenny AM, Worthington HV. Систематический обзор популяционных эпидемиологических исследований орально-лицевой боли. J Dent 2001; 29 : 451–467.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 18

    Ирвиг Л., Тостесон А.Н., Гатсонис С., Лау Дж., Колдиц Г., Чалмерс Т.С. и др. .Руководство по метаанализу диагностических тестов. Ann Intern Med 1994; 120 : 667–676.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 19

    Hoogendoorn WE, Van Poppel MN, Bongers PM, Koes BW, Bouter LM. Систематический обзор психосоциальных факторов на работе и в личной жизни как факторов риска болей в спине. Позвоночник 2000; 25 : 2114–2125.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 20

    Charlifue S, Lammertse DP, Adkins RH.Старение с травмой спинного мозга: изменение отдельных показателей здоровья и удовлетворенности жизнью. Arch Phys Med Rehabil 2004; 85 : 1848–1853.

    Артикул Google Scholar

  • 21

    Гарбер SL, Ринтала DH. Пролежни у ветеранов с травмой спинного мозга: ретроспективное исследование. J Rehabil Res Dev 2003; 40 : 433–441.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 22

    Александр Л.Р., Спунген А.М., Лю М.Х., Лосада М., Бауман, Вашингтон.Скорость метаболизма в покое у субъектов с параплегией: эффект пролежней. Arch Phys Med Rehabil 1995; 76 : 819–822.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 23

    Моусон А.Р., Сиддики Ф.Х., Коннолли Б.Дж., Шарп С.Дж., Саммер В.Р., Бьюндо-младший Дж.Дж. Крестцовый чрескожный уровень напряжения кислорода в поврежденном спинном мозге: факторы риска пролежней? Arch Phys Med Rehabil 1993; 74 : 745–751.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 24

    Родригес Г.П., Клаус-Уокер Дж. Биохимические изменения в составе кожи при повреждении спинного мозга: возможный вклад в пролежни. Paraplegia 1988; 26 : 302–309.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 25

    Родригес Г.П., Клаус-Уокер Дж., Кент М.С., Гарза Х.М. Экскреция метаболитов коллагена как предиктор костных и кожных осложнений при повреждении спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil 1989; 70 : 442–444.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 26

    Родригес Г.П., Гарбер С.Л. Проспективное исследование риска пролежней у пациентов с травмой спинного мозга. Paraplegia 1994; 32 : 150–158.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 27

    Scivoletto G, Fuoco U, Morganti B, Cosentino E, Molinari M.Пролежни и дисметаболизм крови и сыворотки у пациентов с травмами спинного мозга. Спинной мозг 2004; 42 : 473–476.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 28

    Lehman CA. Факторы риска пролежней в спинном мозге, травмированные в обществе. ГКИ Нурс 1995; 12 : 110–114.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 29

    Ллойд Е.Е., Бейкер Ф.Исследование переменных у пациентов с травмой спинного мозга с пролежнями. ГКИ Нурс 1986; 3 : 19–22.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 30

    Тиягараджан К., Сильвер младший. Этиология пролежней у больных с травмой спинного мозга. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 289 : 1487–1490.

    CAS Статья Google Scholar

  • 31

    Чен Д., Эппл-младший Д.Ф., Хадсон Л.М., Боде Р.Медицинские осложнения во время неотложной реабилитации после травмы спинного мозга — текущий опыт Модельных систем. Arch Phys Med Rehabil 1999; 80 : 1397–1401.

    CAS Статья Google Scholar

  • 32

    Gunnewicht BR. Пролежни у больных с острой травмой спинного мозга. J Wound Care 1995; 4 : 452–454.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 33

    Hammond MC, Bozzacco VA, Stiens SA, Buhrer R, Lyman P.Заболеваемость пролежнями в отделении травмы спинного мозга. Adv Wound Care 1994; 7 : 57–60.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 34

    Ширин Ф, Гиллик А. Раннее развитие пролежней у пациентов с травмой спинного мозга. Медсестра скорой помощи 2004; 12 : 34–38.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 35

    New PW, Rawicki HB, Bailey MJ.Реабилитация при нетравматической травме спинного мозга: характер пролежней, прогноз и влияние. Arch Phys Med Rehabil 2004; 85 : 87–93.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 36

    Linares HA, Mawson AR, Suarez E, Biundo JJ. Связь между пролежнями и иммобилизацией в ближайшем посттравматическом периоде. Ортопедия 1987; 10 : 571–573.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 37

    Моусон А.Р., Бьюндо-младший Дж. Дж., Невилл П., Линарес Х.А., Винчестер Ю., Лопес А.Факторы риска раннего возникновения пролежней после травмы спинного мозга. Am J Phys Med Rehabil 1988; 67 : 123–127.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 38

    Ричардсон Р. Р., Мейер-младший ПР. Распространенность и частота пролежней при острых повреждениях спинного мозга. Paraplegia 1981; 19 : 235–247.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 39

    Ширин Ф, Гиллик А, Дойл Б.Пролежни и травмы спинного мозга: частота госпитализаций в национальное специализированное отделение Ирландии. J Уход за ранами 2005; 14 : 112–115.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 40

    Карри К., Касади Л. Взаимосвязь между длительными периодами неподвижности и формированием пролежней язвы у человека с острой травмой спинного мозга. J Neurosci Nurs 1992; 24 : 185–189.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 41

    Lamid S, El Ghatit AZ. Курение, спастичность и пролежни у пациентов с травмами спинного мозга. Am J Phys Med 1983; 62 : 300–306.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 42

    Видал Дж., Сарриас М. Анализ различных факторов, влияющих на развитие пролежней у пациентов с травмой спинного мозга. Paraplegia 1991; 29 : 261–267.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 43

    Шуберт В. Гипотония как фактор риска развития пролежней у пожилых людей. Возраст 1991; 20 : 255–261.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 44

    Бансал С., Скотт Р., Стюарт Д., Кокерелл С.Дж.Язвы пролежней: обзор литературы. Int J Dermatol 2005; 44 : 805–810.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 45

    Кларк М., Шолс Дж. М., Бенати Дж., Джексон П., Энгфер М., Лангер Г. и др. . Пролежни и питание: новые европейские рекомендации. J Уход за ранами 2004; 13 : 267–272.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 46

    Краузе Т., Андерс Дж., Фон Рентельн-Крузе В.[Недержание мочи как фактор риска пролежней не выдерживает критического исследования]. Pflege 2005; 18 : 299–303.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 47

    Laven GT, Huang CT, DeVivo MJ, Stover SL, Kuhlemeier KV, Fine PR. Состояние питания в острой стадии травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil 1989; 70 : 277–282.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 48

    Страттон Р.Дж., Эк А.С., Энгфер М., Мур З., Ригби П., Вулф Р. и др. .Энтеральная нутритивная поддержка в профилактике и лечении пролежней: систематический обзор и метаанализ. Aging Res Rev. 2005; 4 : 422–450.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 49

    Келлер Б.П., Любберт PH, Келлер Э., Линен Л.П. Давление на границе раздела тканей на трех различных опорных поверхностях для пациентов с травмами. травма 2005 г .; 36 : 946–948.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 50

    Ловелл М.Э., Эванс Дж. Х.Сравнение спинномозговой доски и вакуумных носилок, стабильности позвоночника и давления на границе раздела. травма 1994; 25 : 179–180.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 51

    Викери Д. Использование спинальной доски после догоспитального этапа лечения травм. Emerg Med J 2001; 18 : 51–54.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 52

    Campagnolo DI, Esquieres RE, Kopacz KJ.Влияние сроков стабилизации на продолжительность пребывания в больнице и медицинские осложнения после травмы спинного мозга. J Spinal Cord Med 1997; 20 : 331–334.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 53

    Ван Д., Тедди П.Дж., Хендерсон, штат Нью-Джерси, Шайн Б.С., Гарднер Б.П. Мобилизация пациентов после операций на позвоночнике по поводу острой травмы спинного мозга. Позвоночник 2001; 26 : 2278–2282.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 54

    Моррис К.Г., Маккой Е.П., Лавери Г.Г.Иммобилизация позвоночника для пациентов без сознания с множественными травмами. Bmj 2004; 329 : 495–499.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 55

    Суарес-Алмазор М.Э., Белсек Э., Хомик Дж., Дорган М., Рамос-Ремус К. Выявление клинических испытаний в медицинской литературе с помощью электронных баз данных: одного MEDLINE недостаточно. Контрольные клинические испытания 2000; 21 : 476–487.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

    • Каковы факторы риска?

    Общее состояние здоровья, состояние питания, влажность кожи, возраст и история предыдущих пролежней — вот некоторые из ключевых внутренних компонентов, которые влияют на риск развития пролежней у пациента.К внешним факторам относятся давление, трение, сдвиг и микроклимат.

    Внутренние факторы риска

    Для выявления внутренних факторов риска оценка должна включать:

    • Общее состояние здоровья — Имеются ли у пациента множественные проблемы со здоровьем? Такие состояния, как сахарный диабет и респираторные заболевания, могут повысить риск развития у пациента пролежней.
    • Статус подвижности — Ограниченная подвижность влияет на способность снимать давление на уязвимые ткани.
    • Состояние питания — Плохое питание может иметь множественные последствия. Состояние питания можно оценить с помощью простого мониторинга веса и оценки конкретных показателей, таких как гемоглобин или сывороточный альбумин.
    • Влажность кожи — При оценке состояния кожи следует учитывать влияние недержания и температуры тела.
    • Возраст — Влияние возраста может увеличить риск. Однако, если присутствует сочетание факторов риска, пролежни могут возникнуть в любом возрасте.
    • История предыдущих пролежней — Зажившие участки язв представляют собой высокий риск, поскольку рубцовая ткань может быть только на 80% прочнее исходной ткани.
    • История лекарств. Стероиды — это пример лекарств, которые могут повлиять на целостность кожи.
    • Проблемы, связанные с перфузией / оксигенацией — сообщается, что нестабильность сердечно-сосудистой системы, инотропная поддержка и потребность в кислороде увеличивают риск пролежней.

    Внешние факторы риска

    Чаще всего сообщается, что четыре внешних фактора представляют риск повреждения тканей:

    • Давление
    • Ножницы
    • Трение
    • Микроклимат кожи

    Часто сочетание сил создает самый высокий риск для уязвимого пациента.Когда эти силы возникают, деформация тканей происходит в мягких тканях, жировой ткани, соединительной ткани и мышцах. Этот стресс и напряжение влияют на перфузию и клеточные механизмы, необходимые для нормального функционирования. В клинических условиях обычно наблюдаются неоднородные силы и часто присутствуют силы сдвига. Возраст, образ жизни и хронические заболевания могут повлиять на способность реагировать на эти силы.

    Давление

    Определение — сила, приложенная перпендикулярно к ткани

    Быстрые факты

    • Влияет на жесткость поверхности, нагрузку, состав ткани и геометрию
    • Обычно выражается в фунтах / дюйм2 (фунт / кв. Дюйм) или мм рт. Ст.
    • Костные выступы могут подвергаться более высоким нагрузкам / деформациям и, следовательно, могут отражаться на глубоких повреждениях тканей
    • Сочетание давления с другими силами может усугубить проблемы
    • Раны от давления обычно бывают однородными или круглыми по форме и имеют аккуратный вид
    • Влияние времени — высокие нагрузки, испытываемые в течение коротких периодов времени, могут быть такими же разрушительными, как и меньшие нагрузки, испытываемые в течение длительных периодов времени

    Ножницы

    Определение — действие или напряжение, возникающее в результате приложенных сил, которое вызывает или имеет тенденцию вызывать деформацию двух смежных внутренних частей тела в поперечной плоскости

    Быстрые факты

    • Возникает, когда пациент лежит ровно, и увеличивается при боковом движении
    • Деформация ткани может увеличиваться при постоянном давлении и поперечных силах
    • Повышенные силы сдвига могут усугубить повреждение тканей
    • Язвы, вызванные сдвигом, часто имеют неглубокую область, которая прогрессирует до глубины, представленной синяками; края кожи также могут быть рваными
    • Сдвигающие силы имеют тенденцию вызывать более глубокое повреждение тканей, которое может быть не сразу видно
    • Изменения положения могут вызвать сдвиг — например, когда изголовье кровати поднимается или опускается

    Трение

    Определение — контактное усилие, параллельное поверхности кожи, при скольжении — i.е. скольжение поверхностей друг по другу

    Быстрые факты

    • Трение приводит к повреждению кожи, потенциально нарушая ее барьерные свойства и создавая повышенный риск инфицирования или обнажая подлежащие структуры
    • Трение часто проявляется в виде неглубокой, оголенной и болезненной области
    • Ягодицы, крестец, задний локоть и пятки являются наиболее частыми участками ран от трения
    • Раны от трения могут быть очень неухоженными с рваными краями

    Микроклимат

    Определение — локальная температура ткани и влажность на границе раздела тело / опорная поверхность

    Быстрые факты

    • Известно, что влага влияет на способность кожи функционировать
    • Повышенная температура и влажность могут:

    — Уменьшает жесткость, смягчает кожу, может вызывать мацерацию
    — Уменьшает прочность кожи на 96% и может привести к эрозии
    — Повышает коэффициент трения
    — Повышает адгезию к контактной поверхности и может увеличить риск сдвиг
    — Способствует истиранию, шелушению и изъязвлению
    — Сдвигает pH кожи с кислого на щелочной
    — Повышает скорость метаболизма

    404 — NetCE

    Мы сообщаем о зачетных единицах дальнейшего образования следующим лицам:

    Специалисты в области здравоохранения Флориды: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для большинства медицинских профессий.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Совет медсестер Джорджии: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер Джорджии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах). завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

    Совет администраторов домов престарелых штата Джорджия: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для администраторов домов престарелых Джорджии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на ваш сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Департамент медсестер округа Колумбия: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово Брокеру CE для медсестер округа Колумбия.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Совет медсестер Арканзаса: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер из Арканзаса.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах). завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

    Совет по медсестринскому делу штата Нью-Мексико: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер из Нью-Мексико.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Медицинский совет Нью-Мексико: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для врачей из Нью-Мексико.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Медицинский совет штата Огайо: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей из Огайо.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах). завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

    Совет медсестер Южной Каролины: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер из Южной Каролины.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Совет медицинских экспертов штата Теннесси и Совет по остеопатическим исследованиям штата Теннесси: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей из Теннесси и врачей-остеопатов.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотренным в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий. с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Западная Вирджиния RN / APRN Правление: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для RN ​​и APRN Западной Вирджинии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Комиссия медицинских экспертов Луизианы: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей из Луизианы.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Стоматологический совет Луизианы: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker по стоматологическим профессиям Луизианы.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Медицинский совет штата Миссисипи: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей и помощников врача из Миссисипи.Дата завершения сообщается CE Broker можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех ваших действий укомплектован NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Совет медсестер Алабамы: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово к Совету медсестер Алабамы.Сообщенную дату завершения можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Правлением штата Алабама. медсестер по телефону 1-800-656-5318.

    Специалисты в области здравоохранения Пенсильвании: NetCE сообщает о зачетных единицах непрерывного образования для курса Выявление жестокого обращения с детьми и сообщение о нем: трехчасовое требование штата Пенсильвания в течение 24 часов в Государственный департамент, который передает результаты вашей комиссии.Дата завершения сообщенный можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Этот курс выполняет как двухчасовое продление, требование и требование начальной лицензии на 3 часа для большинства специалистов в области здравоохранения. Пожалуйста, позвольте 14 до 28 дней для вашей Правления на обработку завершения. Вы можете отслеживать статус своей лицензии в Интернете по адресу www.pals.pa.gov/#/page/default .

    Американский совет по внутренней медицине (ABIM): NetCE сообщает ABIM о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME).Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен на деятельность. Провайдер мероприятий CME несет ответственность за заполнение участников. информация для ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC. Завершение этого курса составляет разрешение поделиться данными о завершении с ACCME. Вы должны указать свой номер ABIM и дату рождения на страницу лицензии вашего профиля для получения кредита.Вы можете проверить статус своей сертификации на странице www.abim.org .

    Американский совет анестезиологии (ABA): NetCE сообщает ABA о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен за деятельность в обновленном Сопровождении сертификации Американского совета анестезиологов (ABA) в программе анестезиологии (MOCA) ®, известной как MOCA 2.0®. Вы должны указать свой номер ABA и дату рождения на Страница лицензии вашего профиля для получения кредита.

    Американский совет педиатрии (ABP): NetCE сообщает ABP о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен на участие в программе поддержки сертификации (MOC) Американского совета педиатрии.Провайдер мероприятий CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участников в ACCME для цель предоставления кредита ABP MOC. Вы должны указать свой номер ABP и дату рождения на странице лицензии ваш профиль для получения кредита.

    Национальная ассоциация фармацевтов (NABP): NetCE сообщит о вашем кредите в Национальную ассоциацию фармацевтических советов (NABP) при условии, что вы добавите ваш идентификатор электронного профиля NABP и дату рождения в вашей учетной записи.Если вы решите отказаться от ввода этой информации, вы соглашаетесь не возлагать на NetCE ответственность за предоставление отчетности по вашему кредиту. Для получения дополнительной информации о преимуществах чтобы зарегистрироваться для получения идентификатора электронного профиля NABP, перейдите по ссылке https://nabp.pharmacy/cpe-monitor-service .

    Нью-Йорк: NetCE не сообщать о зачетных единицах непрерывного образования для специалистов здравоохранения Нью-Йорка, завершивших инфекционный контроль Жестокое обращение с детьми, хотя оба наших курса одобрены государством.

    Для лицензиатов, завершивших наш курс по обращению с детьми в Нью-Йорке, по завершении вы получите Сертификат Окончание Департамента образования Нью-Йорка. Пожалуйста, заполните Часть A: Информация о стажере и вернитесь на NetCE по почте, факсу или электронной почте.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *