Противопоказания для оформления в психоневрологический интернат (приказ №717 от 11.11.2020 г. МЗ РФ)

С первого января 2015 года вступил в силу новый нормативный документ министерства здравоохранения Российской федерации. Приказ №717н от 11.11.2020 утверждает перечень медицинских противопоказаний, в связи с наличием которых может быть отказано в предоставлении социальных услуг в стационарной форме.

Согласно данному документу противопоказаниями для оформления в психоневрологический интернат или пансионат для ветеранов труда могут быть следующие виды заболеваний:

— туберкулёз с бактериовыделением,

— лепра,

— острые или хронические инфекционные заболевания в стадии обострения, тяжёлого течения и(или) заразные для окружающих,

— злокачественные новообразования, сопровождающиеся обильными выделениями (данное уточнение в прежнем аналогичном документе отсутствовало – примечание ООО «Агентство Альтернатива»),

— хронические и затяжные психические расстройства с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, в том числе связанные с употреблениями психоактивных веществ (здесь почти буквально воспроизводится формулировка для назначения пациенту динамического наблюдения в психоневрологическом диспансере — примечание ООО «Агентство Альтернатива»),

— эпилепсия с частыми припадками (частота припадков в данном документе не уточняется — примечание ООО «Агентство Альтернатива»),

— гангрена и некроз лёгкого, абсцесс лёгкого,

— трахеостома, каловые и мочевые свищи, пожизненная нефростома, стома мочевого пузыря, не корригируемое хирургически недержание мочи, противоестественный анус,

— тяжёлые хронические заболевания кожи с множественными высыпаниями и обильным отделяемым,

— пороки развития лица и черепа с нарушениями функции дыхания, жевания, глотания,

— заболевания, осложнённые гангреной конечности,

— острые неинфекционные заболевания, либо хронические неинфекционные заболевания в стадии обострения, требующие оказания специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме,

— заболевания, требующие оказания паллиативной помощи в стационарных условиях (паллиативной помощью считается медицинское лечение, направленное на поддержание жизненных функций пациента при невозможности или неэффективности лечения основного заболевания — примечание ООО «Агентство Альтернатива»).

С учётом вышеприведённого перечня возникает ряд вопросов, которые требуют более подробного разъяснения. Например, лиц с какими психическими заболеваниями можно поместить на проживание в психоневрологический интернат. Ведь в соответствии с данным приказом значительная часть лиц, не способных к самостоятельному проживанию, не может быть оформлена на стационарное пребывание, так как находятся на динамическом наблюдении в психоневрологическом диспансере. А это, согласно одному из пунктов данного перечня, является прямым противопоказанием. Не менее сложным является вопрос с эпилепсией, так как в указанном перечне не определена частота припадков. Исходя из этого получается, что определять, насколько частыми являются приступы у данного больного, будет врачебная комиссия психиатрической больницы или психоневрологического диспансера. С учётом отсутствия в настоящий момент иных, кроме психоневрологических интернатов, учреждений для длительного пребывания лиц, страдающих психическими расстройствами (психиатрические больницы не могут оставлять пациента на лечении бесконечно долго) указанные лица либо останутся «в подвешенном состоянии», либо будут всё-таки оформлены в интернат после соответствующего «смягчения» комиссией врачей нежелательной симптоматики. При этом, естественно, данную симптоматику будет не так просто «смягчить» в реальных условиях психоневрологического интерната, и клиент будет регулярно госпитализироваться в психиатрическую больницу. Хотя указанная проблема существует в психиатрической системе достаточно давно, она усилилась с момента, когда психиатрические больницы г. Москвы стали выполнять преимущественно медицинские задачи. То есть лица, нуждающиеся в проживании в условиях постоянного наблюдения и контроля за приёмом лекарств, но имеющие вышеперечисленные противопоказания, с одной стороны, не могут оставаться в больнице бесконечно долго, с другой не могут быть переведены в психоневрологический интернат из-за противопоказаний. Учреждений иного типа в системах нашего Минздрава и Министерства социальной защиты пока не существует. Остаётся надеяться, что текущие перемены в системе здравоохранения повлекут за собой и заполнение этой давно назревшей ниши.

Здесь вы сможете ознакомиться со старым приказом РСФСР с противопоказаниями для оформления в психоневрологический интернат.