Уход за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях видео: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Содержание

Обучающие программы в сфере здравоохранения для социально-ориентированных НКО

На сегодняшний день состояние российской системы здравоохранения находится на неудовлетворительном уровне. Нехватка средств на реализацию программ государственных гарантий, на модернизацию материально-технической базы, на повышение уровня заработных плат медикам приводит к снижению качества медицинского обслуживания в целом. Сегодня более 80% населения страны недовольны качеством оказания медицинской помощи. Ситуация в отрасли усугубляется и тем, что процесс реформирования отрасли происходит по сценарию минимизации государственного участия и постепенной коммерциализации этой сферы, что усиливает социальное напряжение и снижает уровень доступности медицинской помощи для различных слоев населения. Кроме того, среди недостатков реализуемой политики в сфере здравоохранения, — недостаток вложений в развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактики, которые являются наиболее экономически эффективными мерами по улучшению здоровья населения. Профилактическое звено до настоящего времени, несмотря на наличие многочисленных нормативно-правовых актов, не приставляет единую систему. Отсюда проистекает низкая эффективность профилактики в целом.

Грамотность сотрудников НКО в медицинских и правовых вопросах позволит обеспечить необходимой поддержкой представителей социально-неблагополучных слоев населения, улучшить состояние здоровья этой группы, т.е. в конечном итоге позволит компенсировать недостатки сегодняшнего развития системы здравоохранения.

Для реализации в проекте предлагаются программы обучения сотрудников НКО, которые с одной стороны направлены на повышение медицинской грамотности в области ухода и реабилитации инвалидов, а также сфере профилактики основных заболеваний. Курс обучения затронет также вопросы защиты прав пациентов.

Программа курсов

Вопрос-ответ

Методические пособия

[ Профилактика развития заболеваний ]
Активное долголетие с высоким качеством жизни населения России
Уровень заболеваемости у пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте – в 6 раз выше, чем среди людей молодого и среднего возрастов. Более 70% этой категории лиц имеют 4-5 и более хронических заболеваний. Наиболее часто: заболевания сердечно-сосудистой , нервной, эндокринной, кроветворной, костно-суставной систем, органов дыхания, пищеварения, глаз и уха.
[ Общие особенности ухода ]
Гериатрия
Гериатрия — область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости.
[ Общие особенности ухода ]
Техника выполнения лечебных процедур
Выполнение назначений врача, связанных с лечением пациента. Постановка банок, горчичники, лечебные ванны, промывание желудка, клизмы, техники бинтования.

Все методические пособия

Видеотрансляции

[ Заболевания костно-мышечной системы ]

Продолжительность: 125 мин

Классификация заболеваний костно-мышечной системы. Клинические проявления заболеваний. Общие принципы диагностики. Особенности поражения позвоночник, тазобедренных, коленных суставов. Изменений кистей и стоп при остеоартрозе. Первая помощь при переломах. Оперативное лечение переломов.

[ Заболевания костно-мышечной системы ]

Продолжительность: 129 мин

Механизмы развития остеопороза. Распространенность подагры. Ортопедическая коррекция. Практические рекомендации по лечению и уходу

[ Заболевания нервной системы ]

Продолжительность: 107 мин

Головная боль при сосудистом заболевании головного мозга, ранние проявления. Индивидуальные лекции в зависимости от нозологической формы головной боли. Выявление начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения. Рекомендации по лечению головной боли. Индивидуальные занятия.

Материалы партнеров

Ресурсный центр паллиативной помощи специализируется на разработке методических пособий по организации работы сестричеств,приходов и добровольческих организаций по вопросам ухода за больными с тяжёлыми заболеваниями (ВИЧ/СПИД;туберкулёз,онкология). Методики прошли практическую проверку в процессе работы «Патронажной службы» «Сестричество во имя благоверного царевича Димитрия» в больницах и стационарах с 2005 по 2011 гг.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Как создать службу добровольных помощников
Руководителю такой службы нужно всегда помнить, что добровольцы — это самое ценное, что у него есть, и его задача — в первую очередь сделать так, чтобы добровольцам было комфортно работать в рамках службы, но при этом они помнили, что цель такой службы — оказание помощи, а не приятные совместные мероприятия. Существует два необходимых условия успешной работы службы: нужно любить добровольцев, ценить их и помогать им, в том числе — выстраивать межличностные отношения; нужно любить подопечных и стараться сделать так, чтобы они получили необходимую помощь и, главное, почувствовали искреннюю любовь и сочувствие.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Основы ухода, паллиативной помощи и первой медицинской помощи
Программа обучения «Основам паллиативной помощи и уходу» рассчитана на подготовку добровольцев к оказанию поддержки, уходу и помощи больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями, приводящими к частичной или полной потере самообслуживания. Программа составлена в соответствии с учетом требований, изложенных в примерных типовых программах по предметам: «Основы сестринского дела» и «Сестринское дело в хирургии», утвержденных в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело».
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
ВИЧ-инфекция. Методическое пособие
Методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта и предназначено для преподавателей и студентов медицинских училищ, обучающихся по специальности Сестринское дело базового уровня образования. Данное пособие может быть использовано преподавателями по предмету Сестринское дело при инфекционных заболеваниях, с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, при подготовке к занятиям по темам: Сестринский процесс при ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекция: клинические проявления и формы и Профилактика ВИЧ-инфекции и профессиональных заражений.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Пособие по уходу за тяжелобольными
Данное пособие — это курс обучения уходу за больными с частичной или полной потерей самообслуживания вследствие прогрессирующих хронических заболеваний. Пособие подготовлено для широкой аудитории, включающей сестер милосердия Сестричеств Русской Православной Церкви, добровольцев на дому и в ЛПУ, а также младших медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений, родственников больных и всех желающих научиться ухаживать.
[ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Советы организаторам групп добровольных помощников в больницах
Легче всего быть организатором тому, кто хорошо знаком с работой в больнице. Надо помнить, что даже умелая и продуманная организация этой работы не всегда обеспечивает успех добровольческого дела. Энтузиазм многих волонтеров может быстро угаснуть. В работе волонтеров необходимо духовное руководство. Обязательно нужен священник, который взял бы это руководство на себя.

Реабилитация и уход за больными после перелома шейки бедра в пансионате

В нашем центре проводится комплексная работа. Мы стремимся активизировать каждого резидента, ставим цели восстановления вместе с пожилым человеком и его семьей. В центрах работает мультидисциплинарная команда различных специалистов, которая наблюдает за всеми изменениями состояния здоровья и настроения вашего близкого.

Ваши родные и близкие достойны самого лучшего ухода и отношения. Поэтому мы внимательно следим за тем, чтобы качество проживания и обслуживания не только соответствовало вашим ожиданиям, но и превосходило их. В стоимость проживания входит комплексный уход: круглосуточное наблюдение медицинской сестры, профилактика пролежней, мобилизация в кровати, проведение гигиенических процедур (если необходимо, безводное мытье с помощью специальных средств) и другие мероприятия, направленные на реабилитацию после перелома шейки бедра.

В центрах большой выбор реабилитационного оборудования (стол Бобата для восстановления мышечного тонуса, активно-пассивные велотренажеры, подвесная рама для слинг-терапии и многое другое), что способствует скорейшему восстановлению. Обустройство центров продумано до мелочей — от нескользящего покрытия пола с цветовым зонированием и специальной подстветкой до утяжеленных прикроватных ковриков, которые передают сигнал на пост медсестры, когда резидент встает с кровати в ночное время, чтобы к нему направился сотрудник для сопровождения

Мы уделяем большое внимание свободе и комфорту самостоятельного передвижения маломобильных людей. Безопасная среда формирует дополнительную мотивацию двигаться, общаться со сверстниками и гулять на свежем воздухе. Центр адаптирован для жизни пожилых людей и инвалидов, у нас имеется все необходимое медицинское оборудование. Это обеспечивает комфорт и безопасность проживания.

Каждый наш резидент окружен заботой и вниманием. Мы помогаем умываться, чистить зубы, ходить в туалет, принимать душ и ванну. В комнатах регулярно меняется постельное белье и полотенца. Мы никого не торопим и относимся с уважением к привычкам и пожеланиям резидентов. Уютные комнаты в домашней обстановке оборудованы с учетом потребностей людей пожилого возраста с функциональными кроватями, тревожными кнопками, сигнальным ковриком и другими современными средствами для безопасности проживания.

Забота о пожилых людях не сводится только к обеспечению физических потребностей. Большую роль в поддержке и восстановлении физического состояния пожилого человека играет психологическая адаптация. Мы стремимся говорить с резидентами на одном языке и поддерживать их самостоятельность для того, чтобы сохранялась тяга к жизни и мотивация к деятельности. Пожилым людям особенно важно находиться в социуме и постоянно быть занятыми интересными делами, а также принимать участие в специальных занятиях, возвращающих утраченные функции.

Для каждого резидента разрабатывается индивидуальный рацион, учитывающий его хронические заболевания и личные предпочтения. У нас 5-разовое сбалансированное питание, которое ежедневно готовят наши повара. Мы отслеживаем все факторы, которые влияют на аппетит: от рациона и степени измельчения пищи до того, с кем резидент сидит за столом. При сложностях с глотанием, жеванием и пищеварением подаем протертую пищу.

Мы понимаем, как сложно доверить родных и близким чужим людям. Поэтому мы проводим многоэтапный отбор сотрудников, обучаем их у лучших профессионалов сестринского ухода в Израиле, повышаем их квалификацию на занятиях в нашей Академии Senior Group и регулярно тестируем. Наши сотрудники – мультидисциплинарная команда ведущих российских и зарубежных специалистов. У нас работают только заботливые и внимательные сотрудники для которых помощь пожилым людям является призванием.

Пансионаты для престарелых после перелома шейки бедра

Частой травмой в пожилом возрасте становится перелом шейки бедра. Это сложная травма, которая долгое время приводит к лежачему образу жизни. Реабилитац…

Подобная травма может приводить к другим сопутствующим патологиям, профилактика которых необходима во время малоподвижного образа жизни. Именно поэтому рекомендуется доверить уход специалистам, а именно в пансионаты для престарелых с реабилитацией после перелома шейки бедра в Москве.

Почему стоит доверить пожилого человека в пансионат?

Представленные на сайте пансионаты смогут оказать весь спектр услуг, которые понадобятся при восстановлении опорно-двигательного аппарата больного. В учреждениях оказывают профессиональную медицинскую помощь терапевта и гериатра, а также проводят регулярное обследование здоровья травмированного на протяжении всего времени пребывания на восстановлении.

Сиделки присутствуют круглосуточно, поддерживают гигиену, кормят, проявляют заботу и поддерживают морально. Как только пожилой человек сможет самостоятельно вставать ему будет рекомендована профилактическая гимнастика, которая укрепит его суставы и поможет быстрее реабилитироваться.

В пансионатах для престарелых с реабилитацией после перелома шейки бедра в стоимость включено усиленное питание, направленное на пополнение запаса кальция для лучшего срастания костной ткани. Престарелый человек сможет чувствовать себя под полной опекой, о нем будут заботиться, и оказывать медицинскую помощь.

Доверить больного в пансионат станет лучшим решением, ведь это будут, в первую очередь, на благо вашего родственника.

Наш сервис поможет рассчитать цену пребывания пациента в пансионате для престарелых с реабилитацией шейки бедра, а также предоставляет огромный выбор учреждений, которые предлагают различные условия проживания. На нашем сайте вы найдете только проверенные пансионаты, зарекомендовавшие себя как лучшие учреждения, оказывающие профессиональные услуги.

Первая помощь при переломе шейки бедра. Уход за больным

Первая помощь при переломе шейки бедра

Самая действенная помощь при возникновении подобной травмы – это вызов бригады медицинских работников.

Если существует необходимость самостоятельно доставить пострадавшего до больницы, то необходимо осуществить ряд мероприятий:

Для начала человека нужно уложить на спину.
При сильных, невыносимых болях нужно произвести противошоковые мероприятия. Они заключаются в обезболивании как местном, так и общем. Подойдут любые обезболивающие препараты, в частности ибупрофен или кеторал.
Больную конечность важно обездвижить. Для этого её необходимо зафиксировать с помощью шины. В качестве подручного материала подойдет рейка, доска или фанера. В фиксации нуждаются все суставы ноги, а не только тазобедренный. Если никакой подходящей вещи не нашлось, то можно привязать больную конечность к здоровой.
Шину важно накладывать правильно. Свое начало она должна брать в паху, с внутренней стороны конечности, и заканчиваться около пятки. Фиксировать следует в районе пятки, колена и паха.
Одежду и обувь снимать не следует. Если травма была получена в холодное время года и пострадавший находится на улице, то конечность необходимо дополнительно утеплить. Так как она будет сильнее подвержена обморожению, чем здоровая нога.
Переносить человека необходимо на жесткой поверхности, лучше всего на носилках.
При кровотечении, нужно перетянуть ногу жгутом, но не слишком сильно. Если конечность начнет синеть, то повязку важно ослабить.
Важно успокоить больного, не стоит впадать в панику из-за его криков и стонов – это нормальная реакция человека на подобную травму. Более внимательно следует отнестись к пострадавшему, который остается равнодушным боли, скорее всего он находится в шоковом состоянии.
Если доставить человека придется самостоятельно, то важно успокоится и не превышать скорость.

Уход за больным

Уход за больным с переломом шейки бедра должен быть комплексным и правильно организованным. От этого зависит процесс восстановления пациента и предупреждения развития весьма опасных осложнений. Как нужно ухаживать за человеком, перенесшим данную травму в домашних условиях?

В большинстве случаев, диагностируется перелом шейки бедра у пожилых людей. Для таких пациентов это весьма тяжелая травма, ведь в связи с возрастными изменениями и повышенной хрупкостью костной ткани, перелом срастается крайне тяжело, а реабилитация занимает длительное время. Как правило, у человека нарушается двигательная активность, и длительное время он находится в лежачем положении.

Лежачий больной в наибольшей степени подвержен появлению пролежней, поэтому одно из основных правил ухода — это позаботиться об их профилактике.

Пациент лишен возможности самостоятельного передвижения, поэтому нуждается в особой заботе. Нужно правильно оборудовать кровать, подвесив над ней бортик, чтобы человек мог подтянуться для смены положения или занятий лечебной гимнастикой. С целью предупреждения отечности и нарушения процессов микроциркуляции под голень пациента рекомендуется положить валик.

Важно, чтобы поврежденная конечность находилась в приподнятом положении. В свободном доступе должна находиться вода, салфетки, необходимые медикаменты. При переломе шейки бедра больной испытывает сильные боли, поэтому следует позаботиться о качественном, эффективном обезболивании, согласовав этот вопрос с лечащим врачом.

Важно подобрать и правильное питание. Для полноценного восстановления и предупреждения запоров необходимо включить в рацион больного бульоны, овощи, каши, кисломолочные продукты. Часто пациенты страдают от отсутствия аппетита. В таких случаях имеет смысл предложить человеку его любимые блюда, но ни в коем случае не кормить его через силу! Повысить аппетит поможет прием чайной ложки полынной настойки, которую рекомендуется давать пациенту за полчаса до приема пищи.

Огромное значение для правильного ухода имеет соблюдение оптимального питьевого режима. В целом, человек должен выпивать не менее 2-х литров жидкости на протяжении суток. Если больной отказывается от питья, ему могут потребоваться капельницы, этот вопрос лучше всего согласовывать с доктором.

Комнату, в которой находится больной, нужно регулярно проветривать, поддерживать в ней оптимальный микроклимат и комфортный температурный режим. Хороший эффект дает обработка помещения кварцевой лампой. Обязательны и регулярные влажные уборки.

Психологическая поддержка

Человек, в особенности пожилой, сломавший бедренный сустав, испытывает сильный стресс, страхи, часто впадает в депрессивное состояние. Больных очень смущает полная зависимость от окружающих, невозможность самостоятельно обслуживать себя и т.д. Поэтому ухаживающий человек (не важно, сиделка это будет или кто-то из членов семьи) должен проявить максимальный такт и терпение, наладить с пациентом доверительные отношения.

Как можно чаще сообщайте больному о положительных сдвигах в его состоянии, разговаривайте с ним, поощряйте любые действия и попытки к восстановлению.

Специалисты доказали, что часто именно апатичность и депрессивность становятся главными причинами смерти больных, перенесших такую травму, как перелом шейки бедра. Поэтому стоит говорить человеку о том, как он важен и нужен, постараться увлечь его каким-то посильным, интересным занятием. Это очень важный аспект правильного ухода и успешной реабилитации.

Больные могут опасаться того, что никогда не встанут на ноги, не поправятся. Хорошо в таких случаях подобрать правильные книги на тему восстановления здоровья, провести беседу с доктором. В некоторых, особенно сложных ситуациях, может потребоваться и помощь профессионального психолога.

Профилактика осложнений

Уход за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях, в первую очередь, должен быть направлен на предупреждение развития крайне нежелательных осложнений и сопутствующих заболеваний, возникающих в результате нарушения двигательной активности и длительного пребывания в лежачем положении. В сложившейся ситуации потребуется соблюдать такие правила:

Для профилактики запоров нужно обратить внимание на рацион, делать больному легкий массаж брюшной стенки. Если проблема все-таки возникла, помогут растительные слабительные средства, очистительные клизмы.
Профилактика нарушений сосудистого характера включает в себя прием препаратов калия, магния. Кроме того, рекомендуется увеличить суточный объем употребляемой жидкости.
У лежачих больных высока склонность к развитию застойных явлений и пневмонии. Важно, чтобы человек занимался дыхательной гимнастикой, совершал хоть посильные движения, хорошие результаты дают прогулки на свежем воздухе (в инвалидном кресле). При появлении таких тревожных признаков, как кашель, мокрота, повышение температуры тела, нужно в срочном порядке обращаться к специалистам и начинать соответствующее лечение.

Уход за пациентом должен быть согласован с доктором, необходимо регулярно вызывать врача для проведения профилактических осмотров и строго соблюдать все его рекомендации!

Реабилитация

Восстановительно — реабилитационный период пациентов, сломавших шейку бедра, должен быть комплексный. Программа реабилитации в домашних условиях включает в себя следующее:

Массаж начинают уже через несколько дней после травмы. Сначала рекомендуется массировать область поясничного отдела и здоровую конечность, затем постепенно переходить к разработке поврежденной ноги. Массаж может делать профессиональный, приглашенный массажист, а можно обучиться элементарным приемам самостоятельно. Массаж помогает устранить отечность, болевые ощущения, активизировать процессы кровообращения и лимфооттока, что крайне важно для полноценного восстановления пострадавшего.
Физиотерапия применяется в рамках возможного. Хороший эффект дает кварцевание комнаты кварцевой лампой, прогревание поврежденного участка, фитотерапия, ароматерапия.
Занятия лечебной физкультурой — включают в себя комплекс упражнений, разработанных специально для лежачих больных, направленных на поддержание общего тонуса организма и постепенную разработку поврежденной конечности, восстановление ее двигательной активности. На втором месяце реабилитационного периода уже можно начинать выполнять более активные движения, учиться сгибать ногу в области коленного, а затем и тазобедренного сустава.

При отсутствии сопутствующих осложнений и успешном лечении уже, начиная с третьего месяца реабилитационного периода, человек может начинать вставать с кровати, пробовать передвигаться при помощи костылей. В этот момент ему также необходима будет поддержка и подстраховка.Уход за больными с переломом шейки бедра — достаточно сложная и ответственная задача. Однако если запастись терпением, получить необходимую информацию и действовать в тандеме с лечащим врачом, то правильный уход за таким пациентом в домашних условиях — вполне реален. В среднем, процесс реабилитации занимает от нескольких месяцев до полугода.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Аббревиатурой ПШБ принято называть очень неприятную, и даже опасную для жизни травму – перелом шейки бедра. Горько осознавать, но ПШБ относится к достаточно распространённым явлениям, ведь кости пожилых людей очень хрупкие и легко ломаются даже при падении с высоты собственного роста на не очень твёрдую поверхность. Перелом шейки бедра опасен ещё и тем, что может привести к летальному исходу, особенно, если пострадавшему своевременно не была сделана операция. После оперативного вмешательства пациенту требуется реабилитация, которая должна начаться незамедлительно.

Как долго длится реабилитация?

Здесь всё зависит от многих факторов, и средняя продолжительность восстановления составляет 6 месяцев. Если вы не можете столько времени находиться в отпуске и ухаживать за престарелым родственником, которого постигла такая участь, то предлагаем вам воспользоваться услугами нашего частного дома престарелых. Стоит отметить, что уход за пациентом с диагнозом ПШБ очень непрост, потому что:

Человек может испытывать сильные болевые ощущения, а значит ухаживать за лежачим человеком сможет только сиделка со стальными нервами.
Пациенту прописывается постельный режим, и это его очень тяготит, особенно, если до перелома он был очень активным и привык обходиться своими силами. То есть, здесь возникает целый ряд психологических проблем.
Состояние здоровья на период реабилитации должно постоянно контролироваться, поскольку оно может ухудшиться.
Когда пожилой человек долго находится в лежачем положении, у него могут атрофироваться мышцы, а кроме того, у лежачих больных нередко образуются пролежни, которые нужно обрабатывать, а лучше – не допускать их появления. Решение подобных вопросов следует доверять только опытным сиделкам.
Постояльцу с ПШБ требуется специальное питание, изобилующее кальцием и витамином Д, а помимо этого, нужно следить за тем, чтобы он вовремя принимал препараты, прописанные врачом. Обеспечить всё это можно в условиях пансионата.
Осуществление гигиенических процедур – это задача, непосильная для одного человека, поэтому нередко для её решения привлекаются 2, а то и 3 сотрудника, что лишний раз доказывает: осуществить полноценный уход за лежачим больным в одиночку невозможно, особенно если у него перелом шейки бедра.

Реабилитационные центры после перелома шейки бедра в Москве и Московской области

Перелом шейки бедра долго срастается, а успех выздоровления напрямую зависит от возраста пациента, наличия у него хронических болезней и даже желания больного встать на ноги. Чтобы добиться полного выздоровления, необходимо организовать правильный уход за больным в течение первых недель. Если сделать это в домашних условиях не получается, то стоит довериться специалистам и обратиться в реабилитационные центры после перелома шейки бедра в Москве и московской области.

Восстановление после перелома шейки бедра

Период восстановления двигательной и другой функций после такой сложной травмы, как правило, длится долго. В среднем о первых результатах можно говорить только после полугода восстановительных занятий и упражнений. Чтобы усилить влияние реабилитационных процедур и ускорить процесс, необходимо:

соблюдать правильную технику выполнения комплекса упражнений;
проводить физиопроцедуры и дыхательную гимнастику;
посещать массажи;
соблюдать основы правильного питания и составленные специалистом диеты;
соблюдать правила гигиены, ухаживать за кожей и одеждой.

В реабилитационных центрах, принимающих пациентов после перелома шейки бедра, имеются специальные медицинские кровати и оборудование для осмотра больных. Опытные специалисты тщательно следят за тем, чтобы все предписания врачей исполнялись, а реабилитанты принимали назначенные препараты и делали упражнения.

Особенности ухода за пациентом с переломом шейки бедра

На кровати устанавливается “балканская рама” — перекладина, которая помогает больному приподниматься, подтягиваться и проявлять физическую активность. Подход к кровати организовывается со стороны здоровой ноги. Поврежденная нога фиксируется так, чтобы предупредить срастание вывернутой наружу стопы.

Важный момент ухода за лежачим больным — предотвращение пролежней. Для этого персонал центра постоянно меняет положение пациента, учитывая особенности его травмы. Кровати оборудованы противопролежневым матрасом. В наиболее подверженным пролежням местах проводится массаж.

Выбрать “свой” реабилитационный центр непросто, но можно ознакомиться с полным перечнем учреждений и выбрать тот, о котором хорошие отзывы, имеется хорошее расположение и оборудование.

Центр социальных услуг для населения Сосновского района

Материал предоставлен «Старость в радость»

1. Пересаживание пациента

2. Поворот пациента на бок

3. Подтягивание пациента к головному концу постели

4. Подтягивание к головному концу кровати (при участии пассивного пациента)

5. Подтягивание к головному концу кровати (при активном участии пациента)

6. Подтягивание к головному концу кровати

7. Как посадить пациента на край кровати

8. Надевание подгузника

9. Перемещение по горизонтали

10. Пересаживание пациента из коляски в кровать

11. Позиционирование пациента в постели (30 градусов.)

12. Позиционирование пациента в постели (135 градусов)

13. Позиционирование пациента в постели для кормления

14. Постановка судна

Материал предоставлен ИДО ТГУ им. Г.Р. Державина

1.Пре. Перемещение в кровати

2.Специфика ухода за больными после инсульта

3.Уход при переломе шейки бедра

4.Питание лежачего пациента

В Тамбовской области открылись школы родственного ухода

Объявление

Уважаемые жители

Сосновского района!

ТОГБУ СОН «Центр социальных услуг для населения Сосновского района» Доводит до сведения граждан что, учреждение ТОГБУ СОН «Забота» расположенного по адресу: г. Тамбов, ул. Московская, 27а Тамбова предоставляет услуги проката технических средств реабилитации для маломобильных граждан.

Услугой могут воспользоваться, пенсионеры, инвалиды, граждане попавшие в трудную жизненную ситуацию (перелом конечностей, послеоперационный период и другие проблемы).

Консультация по телефону: 847532-23-8-31 или по адресу: Тамбовская область, р.п. Сосновка, ул. Вокзальная, д. 8

Прейскурант цен (тарифов) на ТСР прилагается.

Прейскурант цен (Тарифов)

Занятия в «Школе долговременного ухода»

^{С помощью соцработника Анны Забровской Александра Петровна учится ходить заново}

Социальная работа

Первые результаты работы «Школы родственного ухода»

Новая услуга заработала в Центре социальных услуг для населения Сосновского района три месяца назад

В 2019 году проект по созданию системы долговременного ухода за пожилыми апробируется в Сосновском и Токарёвском районах. Одним из направлений является проведение специальных занятий для родственников пожилых и маломобильных граждан.

В нашем районе обучение проходит в «Школе ухода» на базе Центра социальных услуг. Её руководитель – тренер Наталья Тихонова, соцработник с медицинским образованием. Занятия проводят также 11 обученных соцработников в сёлах района. Во Вторых Левых Ламках – на базе дома культуры, в Семикино, Нижнем и Верхнем Грязном, Стёжках, Дегтянке – в ФАПах, в шести сёлах приходят с консультациями на дом. Участников обучают специальным приёмам, которые могут облегчить уход за больными, прикованными к постели, предупредить осложнения, связанные с длительной неподвижностью, организации жизненного пространства. Соцработники-преподаватели на практике показывают, как надо правильно переворачивать, поднимать, усаживать лежачего больного. А также, что не менее важно, — как поддержать психологически, заставить поверить в свои силы.

Сейчас в «Школе ухода» занимаются более 20 родственников людей, утративших самостоятельность. Одна из первых «слушательниц» — Нина Ненашева. Её родственница зимой получила серьёзную травму – перелом шейки бедра. Полтора месяца провела в больнице, потом Нина Васильевна забрала её к себе.

— Ухаживала, как могла, сама, — рассказывает Нина Васильевна, — крёстная с моей помощью начала потихоньку садиться, вставать, а вот ходить боялась. Когда соцработница Аня Забровская рассказала о новшестве и предложила свои услуги, поначалу мы настороженно отнеслись – не поняли, что именно нам предлагают, потому что никогда о таком не слышали. Но Аня пришла и сразу вселила в нас уверенность, что всё будет хорошо. Главное, моя подопечная поверила в свои силы. Когда Аня начала занятия, мы ещё пользовались противопролежневым матрасом, теперь уже в нём нет необходимости. Она показала, как правильно надевать памперс, переворачивать, пересаживать на стул. Сейчас крёстная справляется без помощи с тем, в чём раньше обязательно ждала моей поддержки: сама садится на кровати, встаёт и ходит с ходунками.

На улицу Александра Петровна выходить пока не осмеливается: в доме высокие пороги, ступени. Но уже может подойти к окну, посмотреть, какие цветы племянница посадила около дома, какой выдался урожай огурцов. Для неё, бывшей колхозной звеньевой, привыкшей жить хозяйственными заботами и вести активный образ жизни, многомесячную вынужденную неподвижность тяжело было переносить, прежде всего, психологически.

— Если бы не Аня, не знаю, что бы я делала, она нам и помогала, и вдохновляла, — говорит Нина Васильевна, — такая внимательная, чуткая, приветливая, а ведь мы ей чужие. Но такое ощущение, что мы одна семья.

Александра Петровна не состоит на обслуживании в Центре социальных услуг, но получить так называемое сопровождение – помощь в ситуациях, когда необходимо облегчить жизнь людям, утратившим самостоятельность, — может каждый. Это одно из направлений внедряемой системы долговременного ухода.

Елена МАНЯХИНА

Фото автора

«Школа ухода»

ПРИГЛАШАЕМ!!!

родственников и лиц, принимающих участие в уходе за тяжелобольными

людьми для обучения основам ухода в домашних условиях

Курс обучения включает 4 занятия по темам:

№ 1 «Личная гигиена и перемещение больного»;

№ 2 «Питание и кормление тяжелобольных»;

№ 3 «Проблемы риски осложнений у маломобильных граждан.

Причины маломобильности человека.»

№ 4 «Падение, как одна из причин травм, приводящих к маломобильности. Профилактика падений.»

Для записи обращаться в ТОГБУ СОН «Центр социальных услуг для населения Сосновского района» по адресу:

р.п. Сосновка, ул. Вокзальная, д.8

телефон: 8 (475 32) 23-8-31

Специалист – Нагайцева Ольга Александровна

«Школа ухода»

21.05.2019г в рамках внедрения системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, проживающими на территории области, с целью поддержи родственного ухода ТОГБУ СОН «Центр социальных услуг для населения Сосновского района» разработана и внедрена в деятельность учреждения технология «Школа ухода»

Основной целью технологии является консультирование родственников, осуществляющих уход за гражданами, полностью утратившими способность к самообслуживанию, по вопросу ухода.

Консультации организуются социальными работниками, прошедшими обучающий курс по современным навыкам ухода, на базе организаций, расположенных в зоне доступности потенциальных слушателей (ФАПы, филиалы домов культуры и т.д.), в удобное для них время, а также на дому. В настоящий момент технологией охвачено 6 родственников пожилых людей и инвалидов.

Первые итоги реализации регионального проекта «Старшее поколение»

22.03.2019 представители сферы социальной защиты области Е.Ю. Агеева – начальник отдела организации социального обслуживания управления социальной защиты и семейной политики области, И.В. Перекальская – директор ТОГБСУ СОН «Сосновский дом-интернат для престарелых и инвалидов», Н.В. Нагайцева — директор ТОГБУ СОН «Центр социальных услуг для населения Сосновского района» стали гостями Елены Мещеряковой в студии «Радио России».

Участники встречи обсудили первые итоги реализации регионального проекта «Старшее поколение» нацпроекта «Демография» и внедрение системы долговременного ухода, а также новые технологии и «социальные сервисы» в системе социального обслуживания, применяемые в учреждениях области.

В Тамбовской области ведется подготовительная работа по включению Тамбовской области в 2020 году в федеральный пилотный проект по созданию системы долговременного ухода.

К 2021 году в деятельность всех учреждений социального обслуживания и учреждений здравоохранения области будет внедрена комплексная модель системы долговременного ухода. На сегодняшний день пилотными территориями определены Сосновский и Токаревский районы.

Команда по оказанию помощи при переломе бедра | The Joint Center at Floyd

Посмотрите, как мы проведем вас через хирургический процесс в хирургии суставов в Floyd. Это видео является дополнительным обучением в дополнение к нашему обширному руководству для пациентов.

Команда по уходу

Наша опытная команда по уходу работает, чтобы помочь пациентам восстановить подвижность и независимость с момента прибытия в наш Центр неотложной помощи (ECC) до выписки. Сотрудники группы по уходу также могут ответить на вопросы.В число наших медицинских экспертов входят:

Госпиталист: Госпиталист — это врач, который заботится о ваших медицинских потребностях, пока вы находитесь в больнице. Госпиталист работает с остальной частью вашей медицинской бригады, чтобы безопасно и эффективно подготовить вас к операции, и наблюдает за вашим медицинским обслуживанием после операции.

Хирург: Хирургическое вмешательство выполняется специально обученным сертифицированным хирургом-ортопедом.

Анестезиолог: Анестезиолог посетит вас перед операцией и будет работать с вашим хирургом во время операции, чтобы обеспечить безопасность процедуры.

Дипломированная медсестра (РН): Специализированные медсестры-ортопеды обеспечат ежедневный уход. Ваши медсестры будут следить за вашим здоровьем и хирургическим восстановлением, назначая вам лекарства и процедуры, назначенные вашим врачом. Медсестры также обеспечат образование и эмоциональную поддержку вам и вашей семье.

Физиотерапевт (PT): Ваш физиотерапевт поможет вам овладеть функциональными навыками вставания и вставания с постели, ходьбы и подъема по лестнице. Ваш физиотерапевт сделает упор на укрепляющие упражнения и правильный способ возобновления повседневной деятельности.

Эрготерапевт (OT): Ваш эрготерапевт будет работать с вами над навыками ухода за собой, такими как купание и одевание, а также над навыками, необходимыми вам для безопасного передвижения по дому, чтобы оптимизировать вашу независимость. Ваш терапевт может также продемонстрировать использование специального оборудования, которое поможет вам выполнять эти задачи.

Координатор медицинского обслуживания: Координатор медицинского обслуживания является вашим защитником на протяжении всего периода пребывания в больнице и после выписки.Координаторы медицинского обслуживания помогут вам в процессе выздоровления, скоординируют послеоперационный уход с другими членами бригады и ответят на ваши вопросы как во время, так и после операции.

Социальный работник: Наша цель — доставить вас домой и жить самостоятельно как можно быстрее и безопаснее. Ваш социальный работник встретится с вами и вашей семьей в день поступления, чтобы начать процесс подготовки к вашей выписке. Социальные работники ежедневно работают с вашим врачом, медсестрами и терапевтами, чтобы завершить все приготовления, связанные с оборудованием и медицинским обслуживанием на дому, или чтобы перевести вас на следующий уровень реабилитации.

Тренер: Ваш коуч — член семьи или друг, который соглашается быть с вами во время вашей операции. Тренеры являются защитниками пациентов в больнице и оказывают ценную поддержку, поддержку и помощь дома.

Свяжитесь с

Чтобы узнать больше о Центре замены суставов Floyd, позвоните по телефону 706.509.6489.

Исследование, проводимое пользователями, о новых способах оказания помощи пациентам с переломом бедра и расширения прав и возможностей

SAGE Open Med.2018; 6: 2050312118799121.

, ^1, ^2, ³ , ^1, ², ^3, ⁴, ^3, ⁵ и ^3, ⁶

Charlotte Myhre Jensen

¹ Отдел клинических исследований, Университет Южной Дании, Оденсе, Дания

² Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Университетская больница Оденсе, Оденсе, Дания

³ Центр инноваций Медицинские технологии, Университетская больница Оденсе, Оденсе, Дания

Сорен Овергаард

¹ Отдел клинических исследований, Университет Южной Дании, Оденсе, Дания

² Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Университетская больница Оденсе, Оденсе, Дания

Uffe Kock Wiil

³ Центр инновационных медицинских технологий, Университетская больница Оденсе, Оденсе, Денм ark

⁴ Институт Маерска Мак-Кинни Моллера, Университет Южной Дании, Оденсе, Дания

Энтони Смит

³ Центр инновационных медицинских технологий, Университетская больница Оденсе, Оденсе, Дания

⁵ Центр онлайн-здоровья, Университет Квинсленда, Брисбен, QLD, Австралия

Джейн Клеменсен

³ Центр инновационных медицинских технологий, Университетская больница Оденсе, Оденсе, Дания

⁶ Детская больница Ганса Христиана Андерсена, Университет Оденсе Госпиталь, Оденсе, Дания

¹ Отдел клинических исследований Университета Южной Дании, Оденсе, Дания

² Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Университетская больница Оденсе, Оденсе, Дания

³ Центр инноваций Медицинские технологии, Университетская больница Оденсе, Оденсе, Дания

^{4 9 0058 Институт Maersk Mc-Kinney Moller, Университет Южной Дании, Оденсе, Дания}

⁵ Центр онлайн-здоровья, Университет Квинсленда, Брисбен, QLD, Австралия

⁶ Детская больница Ганса Христиана Андерсена, Университет Оденсе Госпиталь, Оденсе, Дания

Charlotte Myhre Jensen, Отделение ортопедической хирургии и травматологии, Университетская больница Оденсе, Sdr.Boulevard 29, 5000 Odense C, Дания. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 10 мая 2018 г .; Принято. 13 августа 2018 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Цели:

Ожидается, что в будущих системах здравоохранения люди будут более активно участвовать в управлении своим здоровьем и профилактике заболеваний. Предыдущее исследование расширения возможностей пациентов при переломе шейки бедра выявило разрыв между тем, что предоставляет система здравоохранения, и потребностями и желаниями пациентов.Целью этого исследования было выяснить, могут ли ориентированный на пользователя подход и совместный дизайн предоставить решение, которое восполнит этот пробел.

Методы:

Четыре семинара и лабораторные испытания были проведены с профессионалами здравоохранения для совместного создания окончательного прототипа. Это выполнялось в повторяющихся процессах посредством непрерывных интервью и личной оценки пациентов, а также полевых исследований на дому у пациентов, чтобы поддерживать актуальность для конечных пользователей, то есть пациентов и медицинских работников.Данные были проанализированы в соответствии с планом, действовать, наблюдать и отражать методологию итерационных процессов в совместном проектировании.

Результаты:

Наши результаты вносят вклад в ключевую область исследований вовлечения пациентов. Используя совместный дизайн, пациенты и медицинские работники достигли взаимопонимания и сотрудничали, чтобы создать технологическое решение, которое охватило бы потребности и пожелания. Расширение прав и возможностей пациентов также включает в себя предоставление специалистам здравоохранения средств расширения прав и возможностей, предоставляя им платформу для поддержки обучения пациентов.Мы обнаружили, что одним из решений для преодоления вышеупомянутого пробела может быть приложение, включающее ряд образовательных функций, которые будут соответствовать различным стилям обучения.

Заключение:

При разработке технологического решения участие пользователя в совместном проектировании обеспечивает удобство использования и включение требуемых функций. Это может помочь преодолеть разрыв между тем, что предоставляет система здравоохранения, и потребностями и желаниями пациентов, а также поддержать индивидуальные потребности пациентов в расширении прав и возможностей и возможности самопомощи.Вместе с инструментами и методами следует тщательно спланировать обстановку, в которой разворачивается PD.

Ключевые слова: Совместное проектирование, перелом бедра, расширение прав и возможностей, самопомощь, управляемая пользователем, телемедицина, приложение

Введение

Как показало исследование всемирного влияния хрупких переломов, остеопороз и связанный с ним Хрупкие переломы — это распространенные состояния, которые в значительной степени влияют на заболеваемость, смертность и расходы на здравоохранение. ¹ Хотя есть некоторые свидетельства того, что в настоящее время частота переломов выходит на плато, старение населения означает, что в глобальном масштабе социальное бремя остеопороза возрастает.¹ Переломы бедра являются наиболее частой причиной госпитализации и составляют более 70% стоимости переломов, связанных с остеопорозом. ² Таким образом, возрастающее социальное бремя переломов бедра представляет собой серьезную проблему — для пациента в виде функционального спада и боли, для их семей и для общества с точки зрения экономики здравоохранения. ³ Пациенты с остеопоротическим переломом бедра имеют высокий риск последующих переломов; таким образом, дальнейшая профилактика переломов является серьезной проблемой.⁴

Систематизированные программы, направленные на улучшение периоперационного лечения и сокращение продолжительности пребывания (LOS), становятся все более распространенными в качестве важного инструмента для повышения качества и повышения эффективности работы больниц. ^5–7 Ожидается, что в рамках нашей системы здравоохранения люди будут более активно участвовать в управлении своим здоровьем и стратегиями укрепления здоровья. ^8,9 В связи с госпитализацией важность как письменной, так и устной информации — для предоставления пациентам знаний и тем самым поддержки их самопомощи — была подчеркнута в исследованиях в общих контекстах, особенно для пожилых людей, которые пережили перелом бедра.¹⁰ Распространение такой информации и обучение пациентов может быть сложной задачей: в то время как LOS уменьшается, что накладывает ограничения по времени, требования и масштабы обучения при выписке увеличиваются. ^11–13

Расширение прав и возможностей пациентов заключается в укреплении и поддержке собственных ресурсов и возможностей пациентов для самообслуживания. ¹⁴ Расширение прав и возможностей — это концепция, которая фокусируется на процессах, с помощью которых люди могут улучшить свою способность развивать, контролировать и управлять своими ресурсами.Таким образом, расширение прав и возможностей пациентов связано с укреплением и поддержкой собственных ресурсов и возможностей пациентов. Расширение прав и возможностей также включает в себя предоставление сотрудникам навыков, ресурсов, возможностей и мотивации. ¹⁵ Таким образом, медицинским работникам (HP) необходимо предоставить навыки и ресурсы для расширения возможностей пациентов. Исследование расширения прав и возможностей пациентов при переломе бедра с короткой LOS выявило разрыв между тем, что предоставляла система здравоохранения, и тем, что хотели пациенты. ¹¹ Исследование показало, что люди хотят контролировать свою жизнь и предпочитают автономию.Перелом бедра и восстановление после этой серьезной травмы оказывает физиологическое влияние на людей и на их образ жизни. Перелом бедра также является убедительным напоминанием о слабости жизни и смертности, и эта стрессовая ситуация усложняет возможность получения информации и образования. ¹¹ Таким образом, традиционный способ передачи медицинской информации для расширения прав и возможностей людей еще больше усложняется при использовании коротких LOS. Еще одной проблемой является низкий уровень санитарной грамотности пациентов, который может ограничивать выполнение важных элементов обучения.

Обычно медицинские исследования показывают, что пациенты сообщают о трудностях в навигации по системам здравоохранения и что основным фактором является отсутствие информации в нужное время и в нужном месте. ^16,17 Было показано, что телемедицина является эффективным методом поддержки общения и сотрудничества между отдельными лицами и HP. ^18–20 Телемедицина включает в себя широкий спектр технологий и тактик для предоставления виртуальных медицинских, медицинских и образовательных услуг.Телездравоохранение — это не конкретная услуга, а совокупность средств для улучшения оказания медицинской помощи и обучения. Таким образом, телездравоохранение определяется в широком смысле как медицинские услуги на расстоянии с цифровой поддержкой. ²¹ В ортопедии есть несколько примеров телеортопедических услуг для педиатрических и взрослых пациентов. ^22–25

Успешная разработка и внедрение услуг телемедицины в здравоохранении требует понимания клинических проблем и требований, а также участия пользователей.^26,27 Совместное проектирование (PD) — это методология исследования, которая способствует и подчеркивает участие пользователей в процессе разработки технологических решений. ⁸ Он может более точно соответствовать потребностям пользователей. ^27–29 Более десяти лет ПД применялась в медицинских исследованиях и вносила свой вклад в развитие технологий, изменивших способ оказания медицинских услуг. ^8,19,30–33 Основанием для принятия PD в качестве подхода в этом исследовании было то, что мы хотели воспользоваться преимуществами новых технологий, которые могли бы помочь удовлетворить возникающие потребности пациентов с переломом шейки бедра.

Целью этого исследования было выяснить, может ли ориентированный на пользователя подход в PD предоставить решение для преодоления разрыва между тем, что предоставляет система здравоохранения, и тем, что нужно пациентам после лечения перелома бедра в течение короткого периода времени. госпитализация.

Методы

Это исследование представляет собой отчет о втором этапе исследовательского проекта, в котором PD является общей методологией исследования. PD имеет свои корни в исследованиях действий (AR). AR — это методология исследования, указывающая на изменения в исследуемой области.Центральная идея AR — это научный подход к изучению социальных или организационных проблем вместе с теми, кто их испытывает. В этом отношении AR характеризуется отношениями сотрудничества между исследователем и практикой в поиске решения практических проблем и приводит к изменениям в практике. ³⁴ Действия в AR выполняются в повторяющихся циклах, включающих параллельные и постоянные действия на протяжении всего исследовательского процесса. ³⁵ Итерационные циклы состоят из элементов планирования, действия, наблюдения и размышления.Новый план составляется на основе отражений предыдущего плана. PD разделяет характеристики AR, но основное внимание уделяется разработке будущих технологических решений и технологиям как рычагу для организационных изменений. ^36–38 ПД определяется не формулами, правилами и строгими определениями, а приверженностью основным принципам участия в проектировании. Таким образом, PD — это методология исследования, которая увеличивает и подчеркивает участие пользователей в процессе разработки будущих технологических решений.^28,39

ПД в области здравоохранения проводится в три этапа. ⁸ На этапе 1 определяются и обсуждаются потребности пользователей. На этапе 2 проектирование и разработка прототипа осуществляется в нескольких семинарах с использованием творческих инструментов и методов. Макеты и предварительные предложения в отношении окончательного прототипа разрабатываются, тестируются и повторно тестируются для разработки и окончательного тестирования прототипа в лабораторных условиях. На третьем этапе этот прототип тестируется и оценивается в клинических условиях.Итеративный характер PD подчеркивает его ориентацию на совместное или взаимное обучение. ⁴⁰ Таким образом, участие ИТ-дизайнеров здравоохранения в процессах имеет важное значение. ⁴⁰ Для поощрения и достижения взаимного обучения дизайнеры должны знать потребности и пожелания пользователей. Пользователям необходимо знать потенциальные технологические возможности, а также то, как они могут быть предоставлены. Эти знания и соответствующий опыт проектирования могут быть предоставлены дизайнерами. ²⁷

В PD используются различные методы и действия пользователей, чтобы отразить цель исследования, а также различные этапы проекта.Литературные и полевые исследования проводятся постоянно, как часть процесса обучения и понимания. ^9,41

иллюстрирует три фазы в проекте PD с акцентом на фазе 2 и с итерационными циклами, показанными справа.

Три фазы совместного дизайн-проекта — с акцентом на фазе 2. Итерационные процессы, состоящие из четырех этапов — планирование, действие, наблюдение и размышление — показаны справа.

Проект

Это исследование отражает этап 2 — проектирование и разработка решения для удовлетворения потребностей, выявленных на этапе 1 (и представленных в предыдущем исследовании ¹¹).Этап проводился с января по ноябрь 2017 года. Результаты этапа 1 послужили основой для процесса этапа 2. Мы провели четыре семинара и одно лабораторное испытание в Центре инновационных медицинских технологий (CIMT) при университетской больнице Оденсе. Прототип был разработан и протестирован в итеративных процессах с участием пациентов, HP и разработчиков программного обеспечения для здравоохранения. Кроме того, создание прототипа проводилось путем непрерывной оценки и полевых исследований, чтобы поддерживать актуальность для конечных пользователей.³⁷

Короче говоря, потребности, выявленные на этапе 1, показали, что пациенты чувствовали себя незащищенными и неподготовленными к своему будущему. Они согласились с кратковременным пребыванием в больнице, но перелом шейки бедра был травмирующим опытом с тяжелыми последствиями для их душевного состояния. У них было сильное желание взять на себя ответственность за свою жизнь, но они не помнили информацию, полученную во время госпитализации. Соответственно, они не знали, что делать и чего ожидать после выписки.

представляет обзор процессов фазы 2, проведенных в данном исследовании.

Обзор процессов фазы 2, проведенных в данном исследовании.

Постановка и отбор проб

Путь к пациенту, вызывающий беспокойство, — это пациенты с переломом шейки бедра, проходящие лечение в университетской больнице в Дании. Мы сосредоточились на пациентах, которые были выписаны домой и были независимыми до перелома. Пациенты лечились в ортопедическом отделении, но гериатрические врачи посещали их каждый день.

В соответствии с рекомендациями при проведении исследования PD в январе 2017 года мы создали команду; ³⁷ он включал участников из медицинских профессий, выбранных в соответствии с их участием в пути пациента. Точно так же все участники так или иначе были вовлечены в фазу 1 всего проекта, участвуя либо в интервью, либо в обсуждениях в фокус-группах. Таким образом, участники были HP из разных медицинских профессий, все работающие в одной больнице и с профессиональными связями и сотрудничеством на данном пути пациента.Отбор образцов для удобства применялся, потому что процесс отбора образцов должен был быть практически осуществимым для HP в их загруженные рабочие часы. ⁴²

Ортопедическое отделение имеет стационарные отделения для лечения пациентов с переломом бедра в двух больницах, расположенных примерно в 50 км друг от друга. Семинары 1 и 2 проводились с клиническим персоналом, представляющим отдельные отделения, все из которых также были опрошены на первом этапе. Обзор характеристик участников и посещаемости семинаров и лабораторных тестов приведен в разделе.Два врача-ортопеда также предоставили видео и другие материалы, которые вошли в окончательное решение. Два автора (C.M.J., J.C.) присутствовали на всех семинарах; C.M.J. выступал в качестве фасилитатора, которому помогал J.C. как опытный исследователь PD.

Таблица 1.

Участники, их характеристики и вклад в семинар и лабораторные испытания.

женщина 76 Опыт работы 90 325 х

Участники и характеристики	Посещаемость семинара				Лабораторные исследования	Личные семинары
Участники и характеристики	1	2	3	4	Лабораторные исследования	Личные семинары
			X	X	XXXX
Пациент, женщина, возраст 82						X
					X	XXXXX
Из больницы А
Гериатр, мужчина, опыт> 20 лет	X			X		X		X	X
Медсестра, женщина, стаж <5 лет	X		X				X			, Стаж> 10 лет	X				X
Врач-ортопед, мужчина, стаж> 20 лет	X
Помощник по социальному и медицинскому обслуживанию, женщина, стаж> 20 лет	X		X	х
Из больницы Б
Гериатр, опыт> 10 лет		X	X								X	X	X	X
Медсестра, женщина, стаж <5 лет		X	X	X
	помощник врача, женщина, опыт работы> 20 лет		X	X	X	X
Исследователь, женщина, опыт работы в PD	X	X	X	X
Исследователь, женщина, аспирантка	X	X	X	X	X	XXXXX
Исследователь, мужчина, опытный в ортопедии					X
Исследователь, мужчина, опытный инженер-программист
Разработчик программного обеспечения, мужчина, опытный дизайнер	X
Разработчик программного обеспечения, женщина, иллюстратор	X	X32	X326

На семинарах 1 и 2 была представлена цель исследования, и выявленные потребности из фазы 1 были представлены на большом плакате, иллюстрирующем путь пациента.Для подтверждения выводов, сделанных на этапе 1, были воспроизведены аудиоклипы из аудиозаписей интервью с пациентами. Чтобы стимулировать творческий подход в процессе, участникам было предложено представить идеи. Были доступны клейкие заметки и письменные материалы, и участников попросили предложить и задокументировать идеи по улучшению пути.

В цехах 3 и 4 проектирование и разработка решения, прототипа, производились на основе постоянной обратной связи с пользователями в ходе личного семинара.Затем этот прототип был протестирован в лабораторных условиях с участием пользователей, исследователей и дизайнеров.

На этапе 1 всего проекта мы провели 10 интервью с пациентами (возрастной диапазон: 67–92 года) и четырьмя родственниками. ¹¹ На тот момент все 10 пациентов и их родственники также дали свое согласие на участие в семинарах. Когда пришло время приглашать пациентов для участия в семинарах, только одна из пациенток (женщина 76 лет) пожелала принять участие.Поэтому мы провели полуструктурированное интервью по телефону с каждым из девяти пациентов, не желающих участвовать в работе семинара, где были представлены идеи из семинаров 1 и 2. Основное внимание во время интервью уделялось потребностям пациента и тому, что, по их мнению, потребуется будущим пациентам.

Мы решили привлечь еще двух пациентов (мужчину в возрасте 80 лет и женщину в возрасте 82 лет) с целью получить оценку идей, выработанных на семинарах с HP, от пациентов с более недавним опытом.Эти два пациента были набраны медсестрой бессистемно во время их пребывания в больнице. Пациентов, отвечающих критериям отбора, спросили, заинтересованы ли они в разработке нового способа передачи медицинских знаний. Если было интересно, с этими пациентами связался первый автор (C.M.J.), и примерно через 2 недели после выписки из больницы они познакомились у себя дома с идеями, которые возникли на семинарах 1 и 2. Это было сделано в нескольких итерационных процессах, где C.M.J. несколько раз ездил туда и обратно от домов пациентов до CIMT.Предложения и макеты также были представлены и оценены одной пациенткой, 76-летней женщиной, из фазы 1, заинтересованной в участии в семинарах. Эта постоянная обратная связь с пациентами проводилась на протяжении всего этапа.

Все семинары были записаны на аудио для целей транскрипции. Продолжительность каждого семинара — 2 часа. Дальнейшие данные состояли из записей, сделанных К.М.Дж. рисунки и заметки, сделанные участниками. Аналогичным образом, данные постоянно собирались в ходе полевых исследований во время совместных семинаров и тестирования, а также в ходе полуструктурированных телефонных интервью и личных семинаров.В конце каждого семинара и интервью мы немедленно проводили первую валидацию, резюмируя содержание семинара / интервью, чтобы участники могли подтвердить его. Точно так же каждый новый семинар начинался с обобщения предыдущих результатов и интерпретации пациентами предложений и макетов. Кроме того, данные для поддержки окончательного содержания прототипа были сгенерированы путем предварительного поиска, в котором мы использовали следующие поисковые слова: технология, старение, обучение, вспоминание информации, острые состояния и перелом бедра.

Этические вопросы

В соответствии с Хельсинкской декларацией, ⁴³ участники получили устную и письменную информацию об исследовании и были включены после письменного согласия. Одобрение было получено от Региональной службы здравоохранения и комитета по этике университетских исследований и Датского агентства по защите данных (S-20110171; § 14, 1; 2008-58-0035) (разрешение дела № 15/11860).

Согласие подтверждалось перед каждым семинаром в соответствии с надлежащей этической практикой качественного исследования уязвимых групп населения.⁴⁴ Соответственно, дизайн семинаров был изменен в соответствии с этическими соображениями для лиц, участвующих в процессе обучения. Точно так же было получено письменное согласие участников на публикацию и.

Рисунки 1–4: Процесс разработки.

Рисунки 5–8: Содержание приложения.

Анализ

Транскрибированные данные семинаров анализировались C.M.J. согласно плану, действовать, наблюдать и отражать методологию итерационных процессов.^40,45 Переписанный текст был проанализирован в ходе этих текущих процессов с использованием качественного контент-анализа, ⁴⁶, поскольку цель контент-анализа — «предоставить знания и понимание изучаемого явления». ⁴⁷ Мы использовали качественный контент-анализ для систематической обработки кодирования текста и выявления тем или закономерностей при интерпретации содержания текстовых данных. Темы, возникшие в результате анализа, дополнительно обсуждались в текущих процессах с соавторами (Дж.C., S.O. и U.K.W.) и всех участников семинара с целью подтверждения выводов.

Результаты

Чтобы расширить возможности пациентов и преодолеть разрыв между тем, что было предоставлено системой, и потребностями пациентов, мы, кроме того, обнаружили, что HP также должны быть наделены полномочиями, то есть HP необходимо предоставить навыки и ресурсы, необходимые для расширения возможностей пациенты.

Итерационные процессы

Как упоминалось ранее, все действия и процессы были основаны на выявленных потребностях на этапе 1.Основываясь на генерирующих идеи дискуссиях о том, как преодолеть разрыв, основные обсуждения на семинарах 1 и 2 были сосредоточены вокруг двух общих тем: (1) Как общаться с людьми, находящимися в кризисном состоянии ума, и (2) ) новый способ передачи медицинских знаний с помощью решения «выбирай и выбирай».

HP выразили потребность в обучении тому, как общаться с пациентами, находящимися в кризисном состоянии. Это также рассматривалось как сосредоточение внимания на изменении мировоззрения HP, то есть на переходе от оценки всех объективных и измеримых задач, связанных с путем пациента, к подходу, учитывающему психологические проблемы пациентов:

… мы подчеркиваем вокруг и сообщать обо всех измеримых значениях … но нам также необходимо видеть отдельного человека … это требует изменения мышления … (Гериатр)

HP также выразили потребность в технологической платформе обучения, на которой можно было бы узнать, как лучше всего для поддержки пациента с переломом бедра в послеоперационном периоде.Это рассматривалось как способ распространения неявных знаний экспертов среди всей группы HP, связанных с пациентом. Команды A и B генерировали идеи о различных способах представления индивидуализированной информации систематизированными путями с короткими LOS. Таким образом, в центре внимания оказался дизайн приложения, которое позволит передавать более индивидуализированные знания о здоровье. Такое приложение могло бы предложить решение «выбирать и выбирать» и позволяло пациентам получать доступ к знаниям в удобное для них время:

… мы уделяем большое внимание всем объективным задачам, которые мы, как HP, должны выполнять в связь с маршрутом … и большая часть информации или обучения пациентов осуществляется в удобное для нас время … мы не рассматриваем, удобно ли время для пациента … (Медсестра)

Другая идея заключалась в том, чтобы установить репрезентативная группа пациентов (выздоровевших после перелома бедра), как это было успешно установлено в других областях медицины.Затем эта группа могла бы поделиться своими знаниями и опытом с другими пациентами и, возможно, тем самым создать большее чувство безопасности в отношении условий после выписки.

В ходе интервью с 10 пациентами было обнаружено, что они не могли дать конкретных предложений, когда их спросили о том, какую информацию они хотели бы получить и что будет иметь значение для их ситуаций и повседневной жизни. Они сочли вопросы сложными и ответили такими замечаниями, как «один размер не подходит всем» и «мы все разные, поэтому у нас разные потребности».Однако некоторые из них выразили потребность в контроле и автономии, как это представлено в этой цитате:

Когда произошел перелом бедра, я потерял контроль … Мне нужно что-то, что дает мне возможность восстановить контроль. (Женщина, 78 лет)

Затем мы представили идею приложения и предложения по его содержанию, сформулированные на семинарах 1 и 2, и пациенты ответили: «Да, это может быть хорошей идеей». Поэтому следующие семинары были сосредоточены на создании решения «выбирай и выбирай», содержащего различные функции, чтобы удовлетворить индивидуальные потребности пациентов на протяжении всего пути.Решение также должно содержать средства обеспечения грамотности в области электронного здравоохранения, поскольку несколько пациентов заявили, что им трудно читать и понимать письменную информацию, предоставленную во время госпитализации. Ни один из пациентов не проявил интереса к тому, чтобы быть частью корпуса предыдущих пациентов. Тем не менее, они поддержали идею распространения знаний, чтобы помочь пациентам почувствовать себя в безопасности:

Если бы я знал только то, что знаю сейчас … Я бы не был так напуган мыслью о возвращении домой … (Человек, в возрасте 80 лет)

В мастерской 3 отражения пациентов были введены и включены в приложение.Одна часть приложения изначально предназначалась как обучающий сайт для HP, но впоследствии была сделана доступной для пациентов:

Мне было бы очень приятно увидеть эти инструкции (для HP) … тогда я бы знал, почему они делать то, что они делают … и я уверен, что мне было бы легче сотрудничать … (Женщина, 74 года)

Дальнейшее внимание на семинаре 3 было сосредоточено на том, как HP могут минимизировать рабочую нагрузку в систематизированном процессе и координировать приложение с электронные журналы пациентов.Врачи обнаружили, что они могут индивидуализировать информацию и найти время, чтобы затронуть психосоциальные проблемы пациентов. Таким образом, основным желанием семинара 3 было создать приложение с простым в использовании дизайном. Мы пришли к компромиссу, который обеспечил удобство использования в будущем. То есть мы решили использовать существующее приложение под названием My Patient Journey (перевод на английский). Это приложение было внедрено системой здравоохранения в нескольких больницах Южного региона Дании и планировалось как будущая платформа для цифровой коммуникации и распространения медицинских знаний во всем регионе.⁴⁸ Таким образом, мы хотели работать с решением, которое было бы узнаваемо для пациентов, если они будут представлены в «Путешествии моего пациента» при отдельном знакомстве с системой здравоохранения в Регионе. «Путешествие моего пациента» — это личная точка доступа для пациентов, участвующих в ряде конкретных лечебных процессов в больнице. Одной из основных функций приложения является то, что оно интегрировано в электронный журнал пациентов и, как таковое, представляет собой безопасный способ передачи личной информации.

Планы решения по выбору и выбору были развернуты и объединены со знаниями, полученными в результате предварительного поиска. Это вызвало желание иллюстрировать информацию с помощью анимированных рисунков. Один из дизайнеров приложения принимал активное участие в разработке предложений по рисованию. В конце концов, было решено разработать приложение, дающее общие сведения о типичном пути, дополненное историями пациентов. Кроме того, было решено, что приложение должно содержать личный информационный сайт.

Эти идеи и предложения были представлены пациентам на очных семинарах , где приложение было представлено в виде макета, а его содержание оценивалось пациентами.Пациенты выразили потребность в удобном в использовании приложении. Все пациенты были знакомы с использованием компьютера или смартфона, но ни один из них не был знаком с загрузкой приложения или всеми процессами «движения вперед и назад» в приложении. Когда их спросили, нужно ли что-то менять в содержимом, они сосредоточились на удобстве использования и на том, что пользователям может потребоваться некоторое время, чтобы ознакомиться с приложением:

Что ж … У меня есть планшет … и мне нравится им пользоваться … сейчас … но я использую его только для таких вещей, как электронная почта … и банковские дела и тому подобное … но я думаю … теперь, когда вы представили мне приложение «Мое путешествие с переломом бедра», я могу его использовать … но я бы не стал могу сделать это самостоятельно… (Мужчина, 79 лет)

На четвертом семинаре было изучено все содержимое (функции) приложения.Возникло несколько разногласий между значениями выражений, представленных HP, и тем, как они были восприняты пациентами. Например, врачи сняли обучающее видео о том, как мобилизовать пациента после операции. В видео они сказали «используйте собственные ресурсы пациента». Увидев видео, одна пациентка восприняла это как нечто, за что ей пришлось заплатить. Точно так же несколько других выражений подразумевали одно для HP и другое для пациентов. Это привело к взаимному обучению, и соответствующие изменения были внесены.Некоторые процессы семинара представлены на иллюстрациях 1–4 в.

Наконец, в августе 2017 года мы провели совместный и более технический семинар «Лабораторный тест », в котором приняли участие четыре врача и один пациент. Здесь функциональность прототипа тестировалась одна за другой. Затем приложение было протестировано с использованием iPad в клинической области с четырьмя авторами (C.M.J., S.O., U.K.W., J.C.), которые присутствовали и могли внести окончательные изменения. Порядок функций в приложении был изменен, чтобы они были представлены более логично в соответствии с отзывами пользователей.Представляя iPad в клиническом контексте, мы обнаружили необходимость оснастить iPad защитной оболочкой, которая частично защищала его из соображений гигиены и контроля инфекций. IPad должен выдерживать отправку с пациентом домой, а затем надлежащую очистку и транспортировку из больницы.

Чтобы повысить удобство использования iPad, у нас был установлен только один значок: «My Hip Fracture Journey». Зеленая точка была помещена на кнопку включения / выключения, и были куплены ручки-стилусы, чтобы приспособить пальцы к ревматическим.

Приложение «My Hip Fracture Journey»

У HP было несколько пожеланий в отношении содержания и методик обучения, которые должны быть включены в приложение, а также желание, чтобы они отвечали индивидуальным потребностям и стилям обучения конечных пользователей. Имея это в виду, приложение содержит пять основных функций:

пиктограмм;
Короткие видеоролики;
Иллюстрированные упражнения;
Письменная информация;
Аудиозаписи.

Первым элементом был анимированный рисунок типичного пути лечения пациентов с переломом бедра. Точно так же мы сделали анимированный рисунок «Как снова встать на ноги», содержащий элементы того, как реабилитировать / изменить положение, как справиться с болью и так далее. Некоторые функции приложения показаны на рисунках 5–8 в.

Сообщения о том, чтобы «быть позитивным» и «сохранять перспективу» при распознавании основных этапов и потенциальных неудач, были подчеркнуты как важные элементы в канадском исследовании, посвященном перспективам пациентов при управлении успешным процессом восстановления после перелома бедра.⁴⁹ Это содержалось во втором фильме , где два человека (мужчина 80 лет и женщина 76 лет) представили свои истории и переживания о переломе бедра в короткометражных фильмах. Точно так же образовательные фильмы были представлены разными HP по разным темам. Например, один рассказал о том, чего ожидать при поступлении в больницу, другой рассказал о переломе и операции, а третий рассказал о важности предотвращения новых переломов и о том, как это сделать.

Предыдущие исследования по изучению привычек пожилых людей и их восприятия физических упражнений после перелома бедра показали, что успешное восстановление после перелома бедра возможно.⁵⁰ Группа пожилых людей, включенная в исследование, сообщила о внутренних факторах, таких как решительность, улучшение зрения и включение физических упражнений в свой распорядок дня. Эти знания подтвердили нашу третью характеристику , в которой мы проиллюстрировали восемь записанных программ упражнений, представленных физиотерапевтом и пожилой медсестрой, выступающей в роли пациента.

Четвертая функция содержала краткую фактическую письменную информацию, например, о «FAQ». Эти вопросы были согласованы HP в ходе опроса своих коллег в течение 2 месяцев.Размер шрифта письма был увеличен с учетом потенциального нарушения зрения.

Недавние исследования показали, что использование аудиозаписей для улучшения результатов консультации пациентов было успешным. ^51–53 Это поддерживало основу для пятой функции в приложении: аудиозапись. Запись была настоящей конференции по планированию выписки, на которой присутствовали пациент, их родственники, физиотерапевт и медсестра или социальный и медицинский помощник из больницы.Чтобы получить доступ к этой пятой и очень личной функции в приложении, пациенту необходимо войти в систему, используя свой номер социального страхования и пароль.

Обсуждение

Исследования, проводимые пользователями, и исследования важности участия пациентов в принятии решений в области медицины подчеркивались на протяжении последних 35 лет. ^13,54,55 Участие пациентов признано ключевым компонентом повышения безопасности пациентов. ⁵⁶ Точно так же внимание к индивидуальным потребностям пациента признано наиболее важным фактором успешного участия пожилого пациента в процессе выписки.⁵⁷

В нашем исследовании мы обнаружили, что для устранения разрыва приложение также должно содержать средства расширения возможностей HP. Расширение прав и возможностей пациентов — это не только то, что система здравоохранения делает что-то ради пациента. ⁵⁸ Речь идет также о поддержке пациентов в качестве активных и равноправных партнеров в процессе здравоохранения. Для эффективного достижения этого врачи должны знать индивидуальные потребности и пожелания пациентов. Аналогичным образом, врачи должны осознавать влияние болезни — в данном случае перелома бедра — на жизнь людей.Таким образом, наши выводы подразумевают необходимость принятия гораздо более целостного подхода в здравоохранении.

Результаты определения потребностей пациентов показали, что пациенты желают автономии. ¹¹ Применение дизайна и технологий может способствовать независимой жизни и поддержке образа жизни и, таким образом, способствовать автономному старению. ⁵⁹ Целью подхода, ориентированного на пользователя, стало создание решения по выбору и выбору. С этой точки зрения, расширение прав и возможностей людей с переломом шейки бедра изменило бы их роль из лиц, получающих пассивную помощь, в активных участников в принятии решений по уходу.

При проведении процесса PD одна из основных этических мотиваций состоит в том, чтобы поддерживать и улучшать то, как люди могут взаимодействовать с другими в формировании своего мира. ⁶⁰ Второй принцип призывает к использованию процессов и инструментов, которые позволяют дизайнерам, пользователям технологий и другим заинтересованным сторонам учиться друг у друга, понимая точки зрения и приоритеты друг друга. В текущем исследовании одним из инструментов, способствующих этому процессу, было создание индивидуальных семинаров на дому у пациентов.Точно так же мы представили идеи пациентам через телефонные интервью. Ориентированный на пользователя подход к созданию решения для преодоления разрыва в основном заключался в том, чтобы HP могли работать вместе и найти будущий способ поддержки пациентов, то есть работать вместе над формированием лучшего будущего, чтобы удовлетворить будущие потребности, а также для удобства использования. Еще один ключевой принцип ДП заключается в том, что «люди имеют основное право принимать решения о том, как они выполняют свою работу, и о любых других действиях, в которых они могут использовать технологии».³⁷ Делая акцент на участии пользователей в качестве принципа в PD, преследуются две цели. Первоначально участие пользователей увеличивает потенциал видений, создаваемых дизайнерским проектом, чтобы отразить истинную ситуацию и потребности пользователей. Позже участие пользователей увеличивает возможности системы для использования в соответствии с их намерениями. ³⁶

Работая вместе с пожилыми людьми, мы обнаружили, что они могут участвовать в некоторых мероприятиях PD; однако могут быть некоторые другие требования по сравнению с более молодыми людьми.Хотя нарушения зрения, слуха, памяти и физической координации являются частым следствием процесса старения, мы не считаем, что эти проблемы препятствуют развитию приложений / телемедицинских услуг. Мы обнаружили, что при разработке технологии, предназначенной для использования пожилыми людьми, следует избегать использования терминов, которые они могут не понять. Это отражает результаты другого исследования, посвященного новым горизонтам в дизайне автономного старения. ⁵⁹ Один из выводов этого исследования заключался в том, что технологии должны быть знакомыми и пригодными для использования, чтобы они стали неотъемлемой частью жизни пожилых людей.

При участии в проекте PD действия пользователей на втором этапе обычно очень творческие и экспериментальные. ⁴⁰ Мы расширили творческий потенциал и применили его к самому процессу. Таким образом, мы проводили индивидуальные семинары на дому у пациентов и обсуждали результаты этих семинаров в повторяющихся процессах на семинарах с HP. Одна из основных перспектив PD заключается в том, что пользователи «говорят» о дизайне; это означает не только выражение мнения, но и влияние на результат деятельности тем, что человек говорит.⁶¹ Чтобы достичь этого, первый автор будет действовать как «странствующий посыльный» для всех коммуникаций между отдельными пациентами и группой HP. Благодаря итеративному процессу проектирования люди смогли увидеть, что их «слова» повлияли на результат. Аналогичным образом, при проведении исследования частичных разрядов, тестирование и повторное тестирование макетов важны при производстве прототипа, готового к окончательному тестированию на этапе 3. ⁶² Используя этот другой способ проведения семинаров и лабораторных тестов, мы приняли этические нормы. позиция, что это был бы лучший способ привлечь людей.Пациенты, выздоравливающие после перелома бедра, предпочли бы сосредоточиться на собственном выздоровлении и на собственном будущем. У них было предубеждение, что сеансы, посвященные идеям или решениям, направленным на информирование будущих пациентов с переломом бедра, равносильны «мыслям в обратном направлении» и сохранению недомогания.

PD постепенно используется в разработке решений телемедицины для поддержки пациентов или людей с хроническими заболеваниями и содействия их участию в здравоохранении. ⁶³ Перелом бедра является острым и травмирующим событием, и процесс выздоровления человека характеризовался желанием дистанцироваться от этого события.¹¹ Следовательно, предыдущие пациенты не хотели посещать семинары и участвовать в процессе проектирования. Поэтому мы разработали концепцию «индивидуальных» семинаров в качестве инструмента, позволяющего реализовать подлинный подход к участию пользователей. Рекомендуется тщательно спланировать обстановку, в которой разворачивается ПД, а инструменты и методы не следует применять строго или механически. ^37,64 Аналогичным образом, мы также обнаружили, что важно знать, чего можно достичь с помощью этих конкретных инструментов и методов.

Клинический персонал, участвовавший в этом исследовании, был очень вовлечен в процесс и с нетерпением ждал возможности протестировать прототип в своих клинических условиях. Наше исследование способствует растущему количеству исследований, которые показывают, что, вовлекая клинический персонал в процесс развития PD, вероятность положительного процесса в организационных изменениях после тестирования приложения оптимизируется.

Сильные стороны и ограничения

При проведении исследования ПД исследователь должен непредвзято относиться к различным возникающим предложениям.⁴⁰ В нашем исследовании речь также шла о «создании видения возможного» за отведенное время. То есть конечный продукт характеризовался ограничением времени и ресурсов, и не все пожелания, выраженные конечными пользователями, могли быть учтены.

На этапе планирования считалось, что физическое участие пациентов в семинарах будет полезно для процесса разработки. Тем не менее, мы обнаружили, что повторяющийся процесс, в котором исследователь, действующий в качестве посыльного между домами пациентов и семинарами с медицинскими работниками, является приемлемой, хотя и отнимающей много времени, альтернативой.Тем не менее, процесс развития мог быть другим, если присутствовало большее количество предыдущих пациентов и их родственников. Было бы полезно протестировать удобство использования приложения на вновь поступивших пациентах. Однако этические соображения, касающиеся душевного состояния пациентов в острой фазе после перелома шейки бедра, означали, что этой идее не последовали.

Сильной стороной проведения итерационных процессов было то, что вывод о необходимости обучения для расширения возможностей HP возник непреднамеренно из процесса PD.

Пациентов, участвовавших в нашем исследовании, нельзя считать репрезентативными для среднего человека, перенесшего перелом бедра. Во-первых, количество участников было очень ограниченным, а во-вторых, они выразили желание заняться чем-то новым, несмотря на стрессовую ситуацию. Тем не менее, мы считаем, что содержание приложения и его адаптация к различным стилям обучения и санитарной грамотности должны помочь в его переносимости на более широкую группу.

Дальнейшие исследования

Тщательная оценка приложения в клинических условиях проводилась с декабря 2017 года по июнь 2018 года.Пациенты знакомились с приложением с помощью iPad, который им давали в аренду на 3–4 недели. Их опыт будет проанализирован с помощью полуструктурированных интервью. Удобство использования приложения будет оцениваться посредством обсуждений в фокус-группах с HP, участвующими в фазе тестирования.

Заключение

Наше исследование продемонстрировало, что PD является приемлемым подходом для совместной разработки решения, позволяющего преодолеть разрыв между тем, что предоставляет система, и потребностями и желаниями пациентов при лечении перелома бедра с коротким LOS.Тем не менее, процесс генерации идей и взаимного обучения на совместных семинарах в этом исследовании пришлось переосмыслить. С этой целью мы адаптировали инструменты и методы, чтобы создать среду, которая будет поддерживать подлинное участие участников, которые представляют будущих конечных пользователей. Исследование показало, что процессы PD могут поддерживать и вдохновлять участие и взаимодействие, и что пациенты, HP и разработчики приложений извлекли пользу из взаимного обучения и понимания.

Важно отметить, что технологическое решение передачи медицинской информации и содействия расширению прав и возможностей пациентов должно учитывать различные стили обучения посредством некоторых индивидуальных особенностей.Точно так же решение должно поддерживать HP в предоставлении надежной платформы для удовлетворения индивидуальных потребностей пациентов и для отслеживания прогресса пациента в период восстановления после перелома бедра.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить всех участников, принявших участие в нашем исследовании.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) раскрыл получение следующей финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи: Регион Южной Дании, Университет Южной Дании, Ортопедическое отделение Университетской больницы Оденсе. , и Patient @ home профинансировали проект и, таким образом, разработку прототипа.

Этическое одобрение: Одобрение было получено от Региональной службы здравоохранения и Комитета по этике научных исследований университета.

Информированное согласие: В соответствии с Хельсинкской декларацией участники получили устную и письменную информацию об исследовании и были включены после их письменного согласия. Аналогичным образом было получено письменное согласие участников на публикацию рисунков 3 и 4.

Регистрация исследования: Исследование было одобрено Датским агентством по защите данных (S-20110171; § 14, stk. 1; 2008-58-0035 ) (разрешение дела № 15/11860).

Идентификаторы ORCID: Charlotte Myhre Jensen https: // orcid.org / 0000-0002-7058-4641

Anthony C Smith https://orcid.org/0000-0002-7756-5136

Ссылки

1. Кертис Э.М., Мун Р.Дж., Харви Н.С. и др. Влияние хрупкого перелома и подходы к оценке риска остеопороза во всем мире. Кость 2017; 104: 29–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Хансен Л., Матизен А.С., Вестергаард П. и др. Экономический анализ остеопоротических переломов: кто несет бремя? Арка Остеопорос 2013; 8: 126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Продажа JE, Битон Д, Богоч Э. Вторичная профилактика после перелома, связанного с остеопорозом: обзор. Клиника Гериатр Мед 2014; 30 (2): 317–332. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хастед Х. Ускоренное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов: клинические и организационные аспекты. Acta Orthop Suppl 2012; 83 (346): 1–39. [PubMed] [Google Scholar] 6. Уолтер С.Дж., Смит А., Гийу П. Восприятие применения принципов ускоренной хирургии хирургами общей практики. Энн Рой Колл Сург 2006; 88 (2): 191–195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Kehlet H, Dahl JB. Анестезия, хирургия и проблемы послеоперационного восстановления. Ланцет 2003; 362 (9399): 1921–1928. [PubMed] [Google Scholar] 8. Клеменсен Дж., Ротманн М.Дж., Смит А.С. и др. Методы совместного проектирования в телемедицинских исследованиях. J Telemed Telecare 2017; 23: 780–785. [PubMed] [Google Scholar] 10. Зиден Л., Шерман М.Х., Венестам К.Г. Перерыв остается — у пожилых людей перелом шейки бедра через год после выписки. Disabil Rehabil 2010; 32 (2): 103–113. [PubMed] [Google Scholar] 11.Дженсен С.М., Смит А.С., Овергаард С. и др. «Если бы я только знал»: качественное исследование, посвященное лечению пациентов с переломом бедра при кратковременном пребывании в больнице. Int J Qual Stud, здоровье и благополучие 2017; 12 (1): 1307061. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Норлик А., Хардер И. После операции на толстой кишке: жизненный опыт участия в ускоренной программе. Int J Qual Stud Heal Wellness 2009; 4: 170–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Glasdam S, Oeye C, Thrysoee L.Участие пациентов в принятии решений в области медицины — «проектирование» пациентов в неолиберальной системе здравоохранения. Nurs Philos 2015; 16 (4): 226–238. [PubMed] [Google Scholar] 15. Раппапон Дж. Исследования по расширению прав и возможностей. Предотвратить человеческую службу 1984; 3 (2–3): 1–7. [Google Scholar] 16. Хесселинк Г., Флинк М., Олссон М. и др. Осторожно ли выписываются пациенты? Качественное исследование восприятия и опыта пациентов, членов семьи и лиц, оказывающих медицинскую помощь. BMJ Qual Сейф 2012; 21 (Прил.1): i39 – i49. [PubMed] [Google Scholar] 17. Симс-Гулд Дж., Стотт-Эвенешен С., Флейг Л. и др. Перспективы пациентов в отношении восстановления после перелома шейки бедра: качественное исследование. J Возраст Res 2017; 2017: 2171865. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Клеменсен Дж., Ларсен С.Б., Эйскьяер Н. Телемедицинское лечение язв диабетической стопы в домашних условиях. J Telemed Telecare 2005; 11 (Приложение 2): S14 – S16. [PubMed] [Google Scholar] 19. Данбьорг Д. Б., Вагнер Л., Клеменсен Дж. Нужны ли семьям после ранней послеродовой выписки новые способы общения с больницей? Технико-экономическое обоснование.Акушерство 2014; 30 (6): 725–732. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гарне К., Бронсгаард А., Захариассен Г. и др. Телемедицина в уходе за новорожденными на дому: определение потребностей родителей через совместный дизайн. Протокол JMIR Res 2016; 5 (3): e100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Бауэр П., Картрайт М., Хирани С.П. и др. Комплексная оценка воздействия телемониторинга на пациентов с хроническими заболеваниями и потребностями в социальной помощи: протокол рандомизированного исследования кластера демонстратора всей системы.BMC Health Serv Res 2011; 11 (1): 184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Маклин С., Протти Д., Шейх А. Телемедицина для долгосрочных условий. BMJ 2011; 342: d120. [PubMed] [Google Scholar] 24. Стивентон А., Бардсли М., Биллингс Дж. И др. Влияние телездравоохранения на использование вторичной медицинской помощи и смертность: результаты кластерного рандомизированного исследования Whole System Demonstrator. BMJ 2012; 344: e3874. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Армфилд Н.Р., Эдириппулиге С.К., Брэдфорд Н. и др.Телемедицина — телегу ставят впереди лошади? Med J Australia 2014; 200 (9): 530–533. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кушнирук А., Нор С. Совместное проектирование, участие пользователей и оценка ИТ для здоровья. Stud Health Technol Inform 2016; 222: 139–151. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кенсинг Ф. Методы и практики совместного проектирования, т. viii Копенгаген: ITU Press, 2003, стр. 493. [Google Scholar] 30. Клеменсен Дж., Ларсен С.Б., Киркевольд М. и др. Лечение язв диабетической стопы в домашних условиях: видеоконсультации как альтернатива амбулаторному лечению.Int J Telemed Appl 2008; 2008: 132890. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Dykes PC, Stade D, Chang F и др. Совместное проектирование и разработка ориентированного на пациента инструментария для вовлечения госпитализированных пациентов и партнеров по уходу в их план лечения. Ежегодный симпозиум AMIA 2014; 2014: 486–495. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Терп М., Бьорнес С.Д., Йоргенсен Р. и др. Сотрудничество с молодыми людьми с диагнозом шизофрения: совместное проектное исследование для формирования системы здравоохранения.Открыть J Nurs 2017; 7 (7): 743–758. [Google Scholar] 33. Гарне Холм К., Бродсгаард А., Захариассен Г. и др. Методы совместного проектирования для развития клинической службы телемедицины для ухода за новорожденными на дому. SAGE Open Med. Epub перед печатью 21 сентября 2017 г. DOI: 10.1177 / 2050312117731252. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Кеммис С., МакТаггарт Р. Планировщик исследования действий. Нью-Йорк: Springer, 2014. [Google Scholar] 36. Бёдкер К., Кенсинг Ф., Симонсен Дж. Совместное ИТ-проектирование: проектирование для реалий бизнеса и рабочего места, т.xviii Кембридж, Массачусетс: MIT Press, 2004, стр. 337. [Google Scholar] 38. Спинуцци К. Методология совместного проектирования. Tech Commun 2005; 52 (2): 163–174. [Google Scholar] 39. Кенсинг Ф., Бломберг Дж. Совместное проектирование: проблемы и опасения. Компьютерная поддержка Совместная работа 1998; 7 (3): 167–185. [Google Scholar] 40. Клеменсен Дж., Ларсен С.Б., Кинг М. и др. Совместное проектирование в науках о здоровье: использование совместных экспериментальных методов в развитии служб здравоохранения и компьютерных технологий. Qual Health Res 2007; 17 (1): 122–130.[PubMed] [Google Scholar] 41. Клеменсен Дж. Повсеместная медицинская помощь: лечение пациентов с диабетической язвой стопы в домашних условиях. Орхус: Орхусский университет, 2006. [Google Scholar] 42. Лавракас П. Энциклопедия обзорных методов исследования. Таузенд-Оукс, Калифорния: SAGE, 2008. [Google Scholar] 44. Сеймур Дж. Э., Инглтон К. Этические вопросы качественного исследования в конце жизни… статья перепечатана из Int J Palliat Nurs 1999; 5 (2): 65–73. Int J Palliat Nurs 2005; 11 (3): 138–146. [Google Scholar] 45. Кеммис С., МакТаггарт Р., Никсон Р.Планировщик исследования действий: проведение критических совместных исследований действий. Сингапур: Springer, 2014 г., 10.1007 / 978-981-4560-67-2 [CrossRef] [Google Scholar] 46. Эло С, Кынгас Х. Процесс качественного контент-анализа. J Adv Nurs 2008; 62 (1): 107–115. [PubMed] [Google Scholar] 47. Hsieh HF, Shannon SE. Три подхода к качественному контент-анализу. Qual Health Res 2005; 15 (9): 1277–1288. [PubMed] [Google Scholar] 49. Шиллер С., Франке Т., Белль Дж. И др. Слова мудрости — перспективы пациентов для руководства выздоровлением пожилых людей после перелома шейки бедра: качественное исследование.Пациент предпочитает придерживаться 2015; 9: 57–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Горман Э., Чудык А.М., Хоппманн С.А. и др. Изучение привычек пожилых людей и их восприятия упражнений после перелома бедра. Физиотерапевт может 2013; 65 (1): 86–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Wolderslund M, Kofoed PE, Holst R, et al. Использование пациентами цифровых аудиозаписей в четырех различных поликлиниках. Int J Qual Health Care 2015; 27 (6): 466–472. [PubMed] [Google Scholar] 52. Wolderslund M, Kofoed PE, Holst R, et al.Цифровые аудиозаписи улучшают результаты консультаций с пациентами: рандомизированное кластерное исследование. Курсы по обучению пациентов 2017; 100 (2): 242–249. [PubMed] [Google Scholar] 53. van Bruinessen IR, Leegwater B, van Dulmen S. Когда пациенты берут на себя инициативу записать аудиозапись клинической консультации. Советы по обучению пациентов 2017; 100: 1552–1557. [PubMed] [Google Scholar] 54. van de, Bovenkamp HM, Trappenburg MJ. Пересмотр участия пациентов в разработке рекомендаций. Здравоохранение Анальный секс 2009; 17 (3): 198–216.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Элвин Г., Фрош Д., Томсон Р. и др. Совместное принятие решений: модель для клинической практики. J General Intern Med 2012; 27 (10): 1361–1367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Longtin Y, Sax H, Leape LL и др. Участие пациентов: текущие знания и применимость к безопасности пациентов. Mayo Clin Proc 2010; 85 (1): 53–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Фосс К., Аскаутруд М. Измерение участия пожилых пациентов в процессе выписки из больницы: критический обзор существующих инструментов.Сканд Дж. Заботливая наука 2010; 24: 46–55. [PubMed] [Google Scholar] 58. Фрейре П. Педагогика угнетенных. 30-е изд. Лондон: Международная издательская группа Continuum, 2007, стр. 183. [Google Scholar] 59. Ван дер Каммен TJM, Albayrak A, Voûte E, et al. Новые горизонты в дизайне для автономного старения. Возраст Старение 2017; 46 (1): 11–17. [PubMed] [Google Scholar] 60. Робертсон Т., Вагнер И. Этика: участие, представительство и политика в действии. В: Simonsen J, Robertson T. (eds) Международный справочник Routledge по совместному дизайну.Нью-Йорк: Рутледж, 2013, стр. 64–85. [Google Scholar] 61. Робертсон Т., Симонсен Дж. Совместное проектирование: введение. В: Simonsen J, Robertson T. (eds) Международный справочник Routledge по совместному дизайну. Нью-Йорк: Рутледж, 2013, стр. 1–19. [Google Scholar] 62. Браттейг Т., Бёдкер К., Диттрих Ю. и др. Методы: принципы организации и общие руководящие принципы для совместных дизайн-проектов. В: Simonsen J, Robertson T. (eds) Международный справочник Routledge по совместному дизайну. Нью-Йорк: Рутледж, 2013, стр.117–144. [Google Scholar] 63. Аллин С., Шеперд Дж., Томасон Дж. И др. Совместное проектирование онлайн-инструмента самоуправления для пользователей с травмой спинного мозга: качественное исследование. JMIR Rehabil Assist Technol 2018; 5 (1): e6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Брандт Э., Биндер Т., Сандерс ЕБН. Инструменты и методы: способы рассказывать, делать и разыгрывать. В: Simonsen J, Robertson T. (eds) Международный справочник Routledge по совместному дизайну. Нью-Йорк: Рутледж, 2013, стр. 145–181.[Google Scholar]

Все, что должны знать лица, ухаживающие за больными, о переломах бедра

Ежегодно около 300 000 американцев ломают бедро. Многие из них — пожилые люди. К сожалению, переломы бедра могут быть гораздо более опасными для пожилых людей, чем для остального населения. Вот более подробный взгляд на проблему, а также советы по уходу за пожилыми людьми.

Что такое перелом бедра?

Бедро представляет собой шарнирно-шарнирное соединение, которое позволяет верхней части ноги вращаться и сгибаться.Переломы бедра — это переломы, которые происходят в верхней четверти бедренной кости. Повреждение лунки не считается переломом бедра.

Большинство переломов бедра возникает в результате падений и прямых ударов по бедру. Степень травмы зависит от задействованных сил. По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS),

«Некоторые заболевания, такие как остеопороз, рак или стрессовые травмы, могут ослабить кость и сделать бедро более уязвимым к переломам.В тяжелых случаях возможно перелом бедра, когда пациент просто стоит на ноге и скручивает ».

Переломы бедра и пожилые люди

Риск перелома шейки бедра повышается с возрастом. Говорит клиника Мэйо,

«Пожилые люди подвержены более высокому риску перелома шейки бедра, потому что кости имеют тенденцию к ослаблению с возрастом (остеопороз). Прием нескольких лекарств, плохое зрение и проблемы с равновесием также повышают вероятность споткнуться и упасть пожилых людей — одной из наиболее частых причин перелома бедра.”

И хотя переломы бедра при любых обстоятельствах являются серьезными травмами из-за потенциально опасных для жизни осложнений, они особенно опасны для пожилых людей. Рассмотрим исследование Kaiser Permanente Center for Health Research, финансируемое Национальными институтами здравоохранения, показывающее, что женщины в возрасте от 65 до 69 лет, сломавшие бедро, в пять раз чаще умирают в течение следующего года, чем женщины того же возраста, которые не сломай бедро.

Указанный ведущий автор Эрин С.ЛеБлан,

«Это исследование является тревожным сигналом о том, что первый год после перелома бедра является критическим временем для всех пожилых женщин…. Нам нужно делать больше, чтобы предотвратить переломы бедра, и мы должны изучить, как лучше всего заботиться для женщин после перелома, чтобы предотвратить эти смерти ».

Это было первое исследование, которое напрямую связывало переломы бедра с повышенным риском смерти — по словам ученых, из-за осложнений после госпитализации, хирургического вмешательства и неподвижности.Кроме того, предыдущие исследования связывали более высокий риск более ранней смерти от переломов бедра с основными медицинскими проблемами, такими как диабет, болезни сердца и инсульт.

Но переломы бедра влияют не только на смертность. По данным Mayo Clinic, примерно половина людей с переломом шейки бедра не восстанавливает способность к самостоятельной жизни.

Профилактика перелома бедра

Есть несколько простых вещей, которые пожилые люди могут сделать, чтобы снизить риск перелома шейки бедра, в том числе увеличить потребление витамина D и кальция; регулярные проверки зрения; следите за своими лекарствами; выполнение упражнений на равновесие и весовую нагрузку; отказ от курения сигарет.Поставщики медицинских услуг могут предложить ценное партнерство, помогая лицам, осуществляющим уход, разработать план профилактики перелома шейки бедра.

Кроме того, поддержание чистоты и беспорядка в жилых помещениях может снизить риск травм при падении. Kaiser Permanente рекомендует домашнюю оценку как полезный способ «защитить от падения» дома пожилых людей. Трости и ходунки также являются полезными вспомогательными устройствами для неустойчивых или склонных к падению пожилых людей.

Лечение переломов бедра

Несмотря на все превентивные меры, переломы шейки бедра все же могут возникать.Признаки и симптомы могут включать неспособность двигаться; сильная боль в бедре или паху; невозможность удерживать вес на травмированной стороне; жесткость, отек и / или синяк на бедре и вокруг него; более короткая нога на размер травмы; и разворот ноги наружу на травмированной стороне.

Переломы бедра обычно требуют хирургического вмешательства или замены с последующей физиотерапией. Однако, как сообщает AAOS, «в очень редких случаях пациент может быть настолько болен, что операция не рекомендуется.В этих случаях необходимо сопоставить общий комфорт пациента и уровень боли с рисками, связанными с анестезией и хирургическим вмешательством ».

Кроме того, ваш врач может порекомендовать лекарства, известные как бисфосфонаты, которые могут снизить риск второй травмы бедра.

Хотя переломы бедра представляют серьезную угрозу для здоровья пожилых людей, лица, осуществляющие уход, могут сыграть жизненно важную роль как в профилактике, так и в восстановлении. mmLearn.org предлагает большую библиотеку бесплатных видео для лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми, по темам, относящимся к уходу за пожилыми людьми.Независимо от того, являетесь ли вы медицинским работником или опекуном из семьи, если вы ухаживаете за пожилым человеком, мы знаем, что вы найдете mmLearn.org важным инструментом обучения и руководства для всех ваших потребностей в обучении опекунов. Получите доступ к нашей базе данных видео с бесплатным онлайн-обучением для лиц, осуществляющих уход, уже сегодня.

Если вы ищете исчерпывающий ресурс для лиц, осуществляющих уход за членами семьи, ознакомьтесь с нашим онлайн-руководством для лиц, осуществляющих уход за членами семьи.

Перелом бедра — Качество здоровья Онтарио (HQO)

Стандарты качества

— это набор кратких заявлений, предназначенных для того, чтобы помочь профессионалам в области здравоохранения легко и быстро узнать, какую помощь им оказывать, на основе достоверных данных.

См. Ниже заявления о качестве и щелкните для получения более подробной информации.

Заявление о качестве 1: Руководство отделения неотложной помощи
Пациентам с подозрением на перелом шейки бедра диагностируется в течение 1 часа после прибытия в больницу. Начинается подготовка к операции, пациенты принимаются и помещаются на койку в стационарное отделение в течение 8 часов после прибытия в больницу.

Заявление о качестве 2: Операция в течение 48 часов
Пациентам с переломом шейки бедра делают операцию как можно скорее, в течение 48 часов после их первого прибытия в любую больницу (включая любое время, проведенное в нехирургической больнице).

Заявление о качестве 3: Мультимодальная анальгезия
Боль у пациентов с подозрением на перелом бедра оценивается в течение 30 минут после прибытия в больницу и проводится комплексный подход, включая рассмотрение неопиоидных системных анальгетиков и блокад периферических нервов.

Заявление о качестве 4: Хирургия стабильных межвертельных переломов
Пациенты, у которых диагностирован стабильный межвертельный перелом, подвергаются хирургическому лечению с помощью скользящих тазобедренных винтов.

Заявление о качестве 5: Хирургия подвертельных или нестабильных межвертельных переломов
Пациенты с диагнозом подвертельный перелом или нестабильный межвертельный перелом проходят хирургическое лечение интрамедуллярными гвоздями.

Заявление о качестве 6: Хирургия смещенных внутрикапсулярных переломов
Пациентам с диагнозом «внутрикапсулярный перелом бедра со смещением» проводится хирургическое лечение с применением артропластики.

Заявление о качестве 7: Послеоперационные переливания крови
Пациенты с переломом бедра не получают переливания крови, если они протекают бессимптомно и имеют послеоперационный уровень гемоглобина, равный или выше 80 г / л.

Заявление о качестве 8: Допустимая нагрузка.
Пациенты с переломом бедра мобилизуются на переносимость нагрузки в течение 24 часов после операции.

Заявление о качестве 9: Ежедневная мобилизация
После операции пациенты с переломом бедра ежедневно мобилизуются для повышения их функциональной переносимости.

Заявление о качестве 10: Скрининг и лечение делирия
Пациенты с переломом бедра проверяются на делирий с использованием проверенного инструмента в рамках их первоначальной оценки, а затем не реже одного раза в 12 часов во время пребывания в больнице, после переходов между настройками и после любое изменение медицинского статуса.Пациентам проводят вмешательства для предотвращения делирия и содействия выздоровлению, если делирий присутствует.

Заявление о качестве 11: Послеоперационное ведение
Пациенты с переломом шейки бедра получают послеоперационную помощь междисциплинарной командой в соответствии с принципами гериатрической помощи.

Заявление о качестве 12: Информация для пациентов, семей и лиц, осуществляющих уход.
Пациентам с переломом шейки бедра и / или членам их семей и лицам, осуществляющим уход, предоставляется информация об уходе за пациентом, адаптированная к потребностям пациента и предоставляемая в надлежащее время в процессе лечения.

Заявление о качестве 13: Реабилитация
Пациенты с переломом шейки бедра участвуют в междисциплинарной программе реабилитации (в стационаре, в общине или в комбинации обоих) с целью возвращения к своему функциональному состоянию до перелома.

Заявление о качестве 14: Лечение остеопороза
Во время пребывания в больнице пациенты с переломом бедра проходят оценку остеопороза у клинициста, специализирующегося на остеопорозе, и, при необходимости, им предлагается фармакологическая терапия остеопороза.

Заявление о качестве 15: Последующее наблюдение
Пациенты с переломом шейки бедра выписываются из стационара с назначением повторного визита к лечащему врачу в течение 2 недель после возвращения домой и планового последующего визита в ортопедическую службу в течение 12 недель после операции.

Перелом тазобедренного сустава | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Переломы вертлужной впадины (тазобедренного сустава) представляют собой серьезные ортопедические травмы, обычно возникающие в результате значительной травмы.Операция при переломе вертлужной впадины выравнивает и стабилизирует смещенные суставные поверхности, позволяя пациенту избежать тракции и длительного постельного режима.

Характеристики перелома тазобедренного сустава

Переломы вертлужной впадины (тазобедренного сустава) могут возникать в результате падений, автомобильных аварий или других травм. Перелом вызывает боль в области бедра и невозможность ходить без посторонней помощи.

Типы

Переломы вертлужной впадины встречаются по десяти распространенным типам переломов и другим более уникальным типам.

Аналогичные условия

Травмы области бедра, такие как значительный ушиб (или «глубокий синяк»), можно спутать с переломом вертлужной впадины. Однако из-за связанной с этим тяжести боли большинство переломов вертлужной впадины не следует путать с другими состояниями.

Заболеваемость и факторы риска

Переломы вертлужной впадины — нечастые травмы. Обычно они возникают у взрослых, особенно у людей, ведущих активный образ жизни. Факторами риска перелома вертлужной впадины являются вождение автомобиля (или мотоцикла) и падение со значительной высоты.

Диагностика

Пациент обычно не может ходить на пораженной нижней конечности. Попытка движения бедра вызывает мышечный спазм и боль. Лучшими диагностическими исследованиями для подтверждения перелома вертлужной впадины являются рентгенография таза и компьютерная томография.

Лекарства

Болеутоляющие (болеутоляющие) лекарства сначала могут помочь.

Возможные преимущества хирургии перелома шейки бедра

Смещенные и нестабильные переломы вертлужной впадины можно исправить хирургическим путем во многих отношениях.Во время операции фрагменты перелома выравниваются, а затем фиксируются пластинами и винтами. Точная коррекция перелома способствует лучшему заживлению костей и хрящей, что, в свою очередь, улучшает долгосрочные результаты. Стабильность при раннем переломе обеспечивает комфортное движение бедра. Движение вертлужной впадины также улучшает заживление суставного хряща. Также пациент может вставать с постели и амбулаторно на костылях.

Несмещенные, но нестабильные переломы можно стабилизировать хирургическим путем до смещения перелома.

Рекомендуемые хирургические вмешательства

Операции с переломом вертлужной впадины (тазобедренного сустава) обычно требуют хирургического вмешательства для очистки участков перелома, выравнивания фрагментов перелома и наложения пластин и винтов для фиксации перелома.

Кому следует рассмотреть возможность операции по поводу перелома шейки бедра?

Пациентам со смещенными и / или нестабильными переломами вертлужной впадины следует настоятельно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Решение об операции необходимо обсудить с пациентом и врачом.

Что происходит без операции?

После перелома вертлужной впадины фрагменты кости могут быть разбросаны по телу. Если для исправления этого не используется хирургическое вмешательство, эти смещенные фрагменты заживают в плохо выровненных местах. Следовательно, поверхности вертлужного хряща остаются несовместимыми, и в вертлужной впадине происходят посттравматические артритические изменения.

Хирургические варианты

При переломах вертлужной впадины существует множество вариантов хирургического вмешательства. Конкретная операция выбирается в зависимости от пациента и его конкретного перелома.Некоторые типы переломов поддаются чрескожной хирургии (небольшие раны), в то время как другие требуют открытого хирургического лечения.

Срочно

Переломы вертлужной впадины легче исправить, если операция проводится в течение первой недели после травмы. Раннее хирургическое вмешательство также позволяет избежать длительного постельного режима для пациента. Затягивание операции усложняет хирургическую тактику.

Риски

Риски, связанные с лечением переломов вертлужной впадины, многочисленны и, к сожалению, нередки.Они существуют как для хирургического, так и для нехирургического лечения и включают, среди прочего, сгустки крови из глубоких вен и пневмонию. Хирургические риски включают, помимо прочего, инфекцию раны, повреждение нерва и рубцевание.

Управление рисками

Рисками лучше всего управлять, зная об их возможности и пытаясь их предотвратить. Сгустки глубоких вен лечат антикоагулянтными (разжижающими кровь) препаратами. Инфекции требуют последующих операций по очищению раны. Опытный хирург должен уметь справиться не только с операцией, но и с ее осложнениями.

Препарат

Пациенты проходят обследование перед операцией медицинскими анестезиологами и хирургическими консультантами по мере необходимости. Пациента информируют о его травме, вариантах лечения и рисках как консервативного, так и хирургического лечения. Образованный пациент — это подготовленный пациент.

Сроки

Операция вскоре после травмы позволяет наилучшим образом лечить перелом и пациента. Ожидание более одной недели затрудняет операцию как для пациента, так и для хирурга.

Хирургическая бригада

Операцию на вертлужной впадине (тазобедренном суставе) лучше всего выполнять опытный хирург. Если хирург опытен, более вероятно, что перелом заживает хорошо. Более того, операция на вертлужной впадине, выполненная опытным хирургом, скорее всего, будет иметь меньше осложнений. На конечный результат влияет множество факторов; Но ни для кого не секрет, что опытный хирург — это отличный старт на пути к хорошему результату.

Переломы вертлужной впадины — необычные и сложные ортопедические травмы.В большинстве городских травматологических центров есть один или два хирурга-ортопеда, которых называют «бригадой по лечению таза и вертлужной впадины». Эти люди проявляют особый интерес к таким травмам и оказывают помощь пациентам с переломами вертлужной впадины и тазового кольца. Операции проводятся в больнице травматологического центра.

Технические характеристики

Во время операции выявляется перелом вертлужной впадины (тазобедренного сустава) с помощью хирургических ран. Фрагменты перелома очищаются и переломы выравниваются.Далее места перелома стабилизируют винтами и пластинами.

Анестетик

Общая анестезия рекомендуется большинству пациентов, перенесших операцию по поводу перелома вертлужной впадины.

Длина операции перелома шейки бедра

Продолжительность операции зависит от сложности перелома. Обычно требуется от 3 до 6 часов. Сложные переломы могут занять гораздо больше времени.

Обезболивание и обезболивание

Операция при переломе вертлужной впадины (тазобедренного сустава) стабилизирует ранее смещенные и нестабильные фрагменты перелома.Операция уменьшает боль при переломах. Хирургические раны болезненны и требуют лечения.

Использование лекарств

Вначале анальгетики (обезболивающие) вводятся внутривенно (непосредственно в кровоток). По мере того, как пациенты начинают чувствовать меньше боли, их переводят на прием пероральных (пероральных) анальгетиков, а затем, по мере необходимости, к другим менее вызывающим привыкание лекарствам.

Эффективность лекарств

Обезболивающее средство обеспечивает комфорт, облегчающий раннюю реабилитацию.

Важные побочные эффекты

Наркотические анальгетики потенциально вызывают привыкание и могут вызывать различные побочные эффекты.

Выздоровление и реабилитация в больнице

Период восстановления включает три отдельных трехмесячных периода. В течение первых шести недель после операции деятельность строго ограничена. Более агрессивный диапазон движений и укрепляющие упражнения начинаются во второй шестинедельный период. После этого увеличиваются усилия по укреплению кондиционирования и гибкости.

Выписка из больницы

Пациенты без других осложнений выписываются после восстановления нормальной функции кишечника и мочевого пузыря, чувствуют себя комфортно при приеме пероральных анальгетиков, а физиотерапевт одобряет усилия пациента по реабилитации.

Большинство пациентов после операции могут ходить, используя костыли, чтобы защитить реконструкцию вертлужной впадины. Некоторые требуют ограничения движений бедра в соответствии с конкретными типами переломов.

Помощь при выздоровлении

Амбулаторные пациенты с костылями из поддерживающих семей могут быть выписаны домой.Пациентам с многочисленными травмами конечностей могут потребоваться услуги реабилитационного центра.

Физиотерапия

Сначала физиотерапевт контролирует изометрические упражнения и упражнения на небольшой диапазон движений. Через 6 недель движения бедра и укрепляющая активность увеличиваются. Ограничения по весовой нагрузке ослабляются по мере того, как достигается сила бедер. Некоторым пациентам могут быть полезны водные программы.

Можно ли провести реабилитацию дома?

После того, как пациента проинформируют о его / ее конкретной реабилитации, он может начать домашнюю программу упражнений.

Риски

Несоблюдение предписанной программы реабилитации может иметь катастрофические последствия, такие как нарушение фиксации и другие.

Срок реабилитации

После заживления перелома рекомендуется на всю жизнь заниматься домашними упражнениями.

Возвращение к обычной повседневной деятельности

Пациенты возвращаются к своим обычным повседневным делам в зависимости от их травм и активности. Сидячие рабочие обычно могут вернуться к работе гораздо раньше, чем тяжелые.

Долгосрочные ограничения пациента

После операции на вертлужной впадине не рекомендуется выполнять высокоэффективные нагрузки, чтобы защитить тазобедренный сустав. Большинство пациентов делают все, что позволяют их комфорт и функциональность.

Краткое изложение операции по поводу перелома шейки бедра при переломе шейки бедра

Переломы вертлужной впадины (тазобедренного сустава) — необычные и сложные ортопедические травмы. Пациентам со смещенными и / или нестабильными переломами вертлужной впадины проводится хирургическое вмешательство для выравнивания и стабилизации суставных поверхностей.Раннее оперативное вмешательство опытной бригады вертлужной впадины улучшает результаты лечения пациентов.

Люди, живущие в учреждениях сестринского ухода, которые ходят амбулаторно и имеют перелом бедра: описание обычного ухода и альтернативного пути реабилитации | BMC Geriatrics

Участники

240 участников проживали в 76 различных NCF в южных, центральных пригородах и южных пригородных районах Южной Австралии, простирающихся на 95 км с севера на юг. Из 240 участников 186 (77.5%) имели ранее существовавший диагноз деменции у 73 пациентов, проживающих в отделениях по уходу за деменцией. При выписке из больницы 10,8% получали помощь «низкого уровня», при этом 87,5% получали помощь «высокого уровня», включая лечение деменции ( n = 73) и старение на месте ( n = 35) (см. Таблицу 1).

Таблица 1 Тип аккомодации по возвращении в NCF после хирургического вмешательства

Участники, рандомизированные в группы с обычным уходом и вмешательством, имели средний балл по краткой шкале оценки психического состояния (MMSE), равный 8.5 (SD 7,6) и 7,5 (SD 8,0) из 30 соответственно.

Обычная помощь

Во всех трех пунктах приема на работу в больницу была служба ортогериатрии, которая обеспечивала комплексное гериатрическое лечение во время госпитализации участников. По возвращении в NCF пациенты получали медицинскую помощь от терапевтов, и все дома престарелых имели контракты с физиотерапевтами или эрготерапевтами.

Записи NCF показали, что 76 и 84% пациентов, которым была оказана обычная помощь и недосягаемая реабилитация, консультировались со своим терапевтом в течение первых 4 недель после возвращения домой (см. Таблицу 2).Кроме того, физиотерапевты NCF оказали услуги 78,5% (обычная помощь) и 73% (реабилитация в труднодоступных местах), в то время как консультации по диетам запрашивались у меньшинства жителей (12,4% в группе обычного ухода и 8,4% в труднодоступной группе). реабилитационная группа). См. Дополнительный файл1: Таблица S1 для получения дополнительной обычной помощи.

Таблица 2 Обычная медицинская помощь, физиотерапия и диетология (четыре недели), полученные от персонала дома престарелых в соответствии с распределением по рандомизации

Реабилитация вне досягаемости

Модель лечения

Все терапевты, которые оказывали вмешательство участникам испытания, работали как часть домашней реабилитационной бригады крупной реабилитационной больницы.Тремя ключевыми дисциплинами были медицина (гериатр и ортогериатрические регистраторы), физиотерапия (при необходимости с помощью ассистентов терапевта) и диетология. Другие дисциплины, которые считаются необходимыми, включали реабилитационный уход и патологию речи (см. Таблицу 3 и Дополнительный файл 1: Таблица S2).

Таблица 3 Случаи обслуживания и продолжительность недосягаемых медицинских, физиотерапевтических и диетических средств

Участники, назначенные на реабилитацию в труднодоступных местах, получили в среднем 13 часов реабилитации в общей сложности за 4 недели, исключая время в пути.Жители NCF были осмотрены в день выписки или на следующий день в доме престарелых физиотерапевтом, находящимся вне досягаемости, и получили в среднем 14 посещений и 10,75 часа терапии в течение 4 недель (см. Таблицу 3). Приверженность пациентов к лечению была высокой: все участники пропустили в среднем только 1 сеанс физиотерапии (диапазон 0–7).

Каждого недосягаемого участника посетил в NCF в течение 48 рабочих часов после возвращения домой регистратор ортопедических заболеваний. Регистратор провел проверку состояния здоровья с упором на лекарства, боль и сопутствующие заболевания.Кроме того, в течение первых двух недель была проведена официальная встреча с членами семьи с гериатром, чтобы обсудить прогресс, предоставить образование и, если необходимо, обсудить планирование конца жизни. Вмешательства, проводимые регистраторами ортопедов и гериатром, подробно описаны в таблицах ниже (см. Таблицу 3 и Дополнительный файл 1: Таблица S3). Кроме того, когда недоедание определялось как проблема с помощью проверенного инструмента скрининга, диетолог приходил в дом престарелых в течение первых 48 часов.

Клиницисты сообщили, что им необходимо понимать сопутствующие заболевания, связанные со старением и слабостью, а также последствия, потенциально связанные с деменцией, при постановке основного диагноза травматического перелома бедра и последующего восстановления. Клиницисты были знакомы с опубликованными рекомендациями по лечению перелома шейки бедра [3]. При планировании лечения терапевты использовали мотивационные подходы для поощрения участия в процессе реабилитации. Кроме того, им необходимо было соблюдать правила обслуживания каждого NCF, в частности, в отношении процессов и процедур в области охраны труда и техники безопасности, которые исключали многие методы, используемые в программах реабилитации для поощрения мобильности, включая обеспечение безопасного раннего перехода из положения сидя в положение стоя при помощи двух человек. Помогают 3 человека.Реабилитационные учреждения требуют круглосуточного подхода, когда все члены команды поощряют использование новых навыков пациентов на фоне философии обслуживания, направленной на достижение целей пациента. Мы обнаружили, что большинство сотрудников NCF были менее склонны и с меньшей вероятностью получали разрешение на поддержку практики между сеансами терапии, а вместо этого поддерживали выполнение упражнения только после того, как навык был полностью приобретен. Таким образом, вмешательства были адаптированы не только для каждого пациента в соответствии с его клиническими потребностями, но и для каждого учреждения в соответствии с их культурой, убеждениями и руководящими принципами по охране здоровья и безопасности.Это несоответствие особенно проявилось при переподготовке по мобильности. Участники, которые безопасно использовали стоячий подъемник с терапевтом, особенно на ранней стадии лечения, часто не могли использовать это оборудование с персоналом NCF из-за опасений, что процедура сопряжена с риском травмы. Хотя терапевты пытались тесно сотрудничать с персоналом NCF, чтобы расширить свои знания и повысить свою уверенность, участники, которые проходили терапию с легкой или умеренной помощью одного человека, часто считались еще не готовыми к прогулке с персоналом NCF.

Реабилитационная бригада встречалась еженедельно, чтобы проверить состояние каждого пациента и обсудить их цели и прогресс. Кроме того, команда обсудила вопросы, связанные с вовлечением в терапию, любые ожидаемые и неожиданные препятствия на пути к реабилитации и различные подходы, которые могут способствовать улучшению состояния пациента. Вмешательство проводилось с использованием тактики, ориентированной на человека, как рекомендовано экспертами, работающими с людьми с деменцией, включая «чувство» значения каждого человека, даже когда устное общение было затруднено или отсутствовало [5].Клиницисты поддерживали связь с персоналом NCF и семьями, чтобы попытаться понять каждого человека в контексте его жизненной истории, ценностей и убеждений до перелома бедра и работать с этим человеком вместо того, чтобы «делать» ему.

Терапевты работали с гериатром, а также с местными терапевтами и персоналом NCF, чтобы гарантировать, что обезболивающие были предоставлены до запланированного сеанса, если это необходимо. Кроме того, занятия проводились в то время, которое подходило пациенту, и когда они были более восприимчивы к трудностям реабилитации.

Многие пациенты сопротивлялись тяжелым физическим нагрузкам, таким как стояние и ходьба, после восстановления перелома бедра, поэтому терапевт взаимодействовал с пациентом, чтобы определить, было ли какое-либо действие или упражнение, которые мотивировали пациента. Часто пациенты отказывались выполнять формальные «упражнения» из-за страха, но соглашались, например, «сходить в туалет». Физиотерапевты часто использовали эту стратегию, особенно на самых ранних этапах реабилитации.Таким образом, терапевты использовали подход «мотивационного интервьюирования» и помогали пациенту выполнить важную для него деятельность. Кроме того, поскольку терапевты работали преимущественно с пациентами с умеренной и тяжелой деменцией, они использовали свою систему имплицитной памяти, чтобы побудить людей выполнять процедуры, которые они запомнили и ценили, например, прогулку в столовую, вместо того, чтобы подавлять свою систему явной памяти прямым указанием.

Часто пациентам требовалась дополнительная поддержка и поощрение, прежде чем они были готовы преодолеть свои страхи, и в такие моменты терапевты тратили время на развитие терапевтических отношений с ними, в том числе на попытки понять, как каждый пациент рассматривает себя и какие роли он ценит.Таким образом, они стремились понять, как они могут поддержать каждого человека в его работе по восстановлению своей роли или идентичности. Этот метод «переназначения идентичности» [6] помог людям преодолеть чувство беспомощности и обрести цель. Этот метод позволил им поставить реабилитационные цели, которые необходимы для реабилитации.

Медицинские данные

Ортогериатрический регистратор проверил жителей в среднем через 3 дня, а семейное собрание было организовано со специалистом-гериатром в среднем 9.5 дней.

Опытный гериатр проработал гериатром-консультантом в одном из трех центров приема на работу в течение 9 лет. Ортогериатрическими регистраторами были врачи-стажеры, проходящие курсы повышения квалификации по гериатрической медицине (5–7 лет после окончания учебы), которые работали в рамках их шестимесячной ортогериатрической ротации. Служебные данные, собранные врачами исследования, продемонстрировали, что медицинское обследование имело особенности комплексного гериатрического обследования (CGA) и во всех случаях включало разработку подробного плана ведения с обсуждениями, касающимися планирования конца жизни для 52% участников вмешательства (см. Дополнительный файл 1 : Таблица S3).Письменное резюме первоначальной оценки было предоставлено лечащему врачу общей практики и старшему медперсоналу NCF с рекомендациями по обезболиванию и рационализации приема других лекарств. Был использован пошаговый подход к обезболиванию в соответствии со стандартными рекомендациями [3, 7, 8]. Лечащему терапевту были даны советы относительно контроля побочных эффектов и прекращения обезболивания по мере исчезновения боли у участника. Принимая во внимание риск запора при приеме опиатных анальгетиков, также были даны советы по профилактике запора.

Исходные материалы для физиотерапии

Физиотерапия была направлена на восстановление передачи и подвижности на короткие расстояния. Три физиотерапевта принимали участие в лечении тех участников, которые были включены в группу реабилитации для пациентов с ограниченными возможностями. Каждый из физиотерапевтов проработал более 5 лет в команде реабилитации по месту жительства.

Они работали с персоналом по уходу за престарелыми по вопросам перевода и мобильности и поощряли подход к реабилитации между официальными сеансами терапии.Физиотерапевтические вмешательства включали упражнения в постели, на стуле и стоя; упражнения для рук и ног с сопротивлением; практика передачи; и обучение мобильности. По возможности физиотерапевты работали с физиотерапевтами, медсестрами и опекунами NCF, чтобы обучить каждого участника восстановлению после перелома бедра в целом. Вмешательства, проводимые реабилитологами-физиотерапевтами, подробно описаны в Таблице 3 и Дополнительном файле 1: Таблица S4.

Формальные сеансы физиотерапии проводились физиотерапевтом с помощью ассистента терапевта, который входил в состав группы трудоустройства, когда это требовалось из-за высокого поведенческого, эмоционального или физического бремени помощи (см. Дополнительный файл 1: Таблица 4 для вида предоставляемой физиотерапии).Жители NCF занимались постельной гимнастикой сразу после переезда домой, но при первом посещении им также предоставили подходящий стул, чтобы сесть и помочь встать с постели. Тренинг по перемещению состоял из отработки перемещения на стойку или перемещения с помощью подъемных устройств, когда человек еще не мог безопасно стоять. Большая часть терапии изначально имела функциональный подход с использованием действий, которые были знакомы участнику до перелома бедра, например, посещение туалета, поскольку пациенты демонстрировали страх, боль и сопротивление, когда их побуждали двигаться.По мере того, как реабилитация продолжалась в течение 4 недель, 11% пациентов начали принимать участие в более формальной терапии, например, упражнениях на равновесие Отаго [9] и упражнениях с сопротивлением. Число людей, которые могли участвовать в этих упражнениях, требующих использования их явной системы памяти, было низким, и поэтому сложные упражнения на равновесие были включены в функционально ориентированную терапию. Тридцать семь процентов жителей занимались упражнениями с сопротивлением. Попытки стимулировать стояние, перемещение стоя и некоторую подвижность оставались в центре внимания терапии на протяжении 4 недель реабилитации.

Напротив, контрольная группа получала в среднем 118 минут физиотерапии как часть обычного лечения в течение 4 недель после их возвращения домой из больницы, что составляет всего 35 минут в неделю.

Диетический ввод

Диетический обзор обычно проводился одновременно с первым обзором физиотерапии, когда 107 человек получали личную первичную оценку, а 90 участников получали последующие обзоры, обычно по телефону (см. Таблицу 3) . Два диетолога оказывали диетическую поддержку участникам испытания, и оба имели опыт реабилитации и ортопедии от 3 до 5 лет.Консультации диетолога включали первоначальную оценку с рекомендациями по приготовлению пищи и помощи при кормлении, а также о соответствующей структуре и рецепте высокоэнергетической пищи. Они запросили и проанализировали вес пациента и при необходимости предложили более интенсивное питание (см. Таблицу 3 и Дополнительный файл 1: Таблица S5). Диетологи сосредоточились на снижении потери веса, поощряя использование таблицы питания.

Другие данные

При необходимости медсестры и логопеды посещали учреждение (см. Дополнительную таблицу 2).Все члены команды будут связываться с семьей и поддерживать связь с персоналом NCF так часто, как это необходимо.

Неблагоприятные события

Триста семьдесят четыре нежелательных явления были зарегистрированы для всех участников в течение 4 недель после их возвращения домой, из них 58% ( n, = 217 на 78 участников) зарегистрированы для тех, кто проходил реабилитацию в труднодоступных местах, и 42 % ( n = 157 из 60 участников) для тех, кто получает обычную помощь. Эти нежелательные явления можно было разделить на четыре основные категории: падения, разрывы / раны кожи, медицинские (инфекция грудной клетки / пневмония) и медицинские (прочие).Данные о смертности и частоте повторных переломов уже были представлены в основной публикации исследования [4]. Падения были наиболее частым нежелательным явлением ( n = 258), при этом те, кто проходил дополнительную реабилитацию, вызвали 62,7% падений, 12 человек (21%) нуждались в госпитализации, а у трех человек был перелом бедра. Из группы пациентов, оказавшихся в обычном медицинском обслуживании, 15 человек (38,5%) нуждались в госпитализации, а у одного человека был перелом бедра (см. Дополнительный файл 1: Таблица S6).

Десять участников, распределенных в группу вмешательства, умерли в течение 4 недель после рандомизации. Отдельные участники прошли реабилитацию в течение от 1 до 3 недель, пока они либо внезапно не умерли, либо их руководство не перешло на комфортный уход после обсуждения с ближайшими родственниками в ответ на заметное ухудшение здоровья. Семь из десяти участников умерли в своем учреждении, один человек умер в день перевода в больницу, а двое других до своей смерти провели в больнице 3 и 6 дней соответственно.Большинство (9 из 10) умерли от острого медицинского события или осложнения, а не от прогрессирования основного хронического заболевания, причем в регистре смертей указывались в основном респираторные или комбинированные сердечные и респираторные причины смерти (см. Дополнительный файл 1, таблица S7).

Межвертельный перелом | Ассоциация ортопедических травм (OTA)

Доступ к видео по физиотерапии →

Базовая анатомия

Межвертельный перелом — это разновидность перелома бедра или перелома бедра.Бедро состоит из двух костей — бедренной кости, или «бедренной кости», и таза, или «впадины». Бедро — это важный шарнирный сустав, который позволяет двигать ногой при ходьбе. Бедра, которые ломаются между выступами в верхней части бедренной кости, считаются сломанными в межвертельной области бедра или бедра.

Рисунок 1: Модель скелета, показывающая бедренную или бедренную кость и ее вклад в тазобедренный сустав. Красным цветом выделена межвертельная область. Это место, где происходит этот тип перелома бедра.

Рисунок 2: Нормальный рентгеновский снимок бедра или бедренной кости и его влияние на тазобедренный сустав. Как и на рисунке 1, красным выделена межвертельная область. Это место, где происходит этот тип перелома бедра.

Механизм и эпидемиология

Почти половина всех переломов бедра приходится на межвертельные переломы. Хотя они могут возникать у молодых людей после травм, вызванных высокой энергией, таких как автомобильная авария или падение с крыши, эти разрывы чаще возникают у пожилых людей.Во многом это связано с ослаблением наших костей с возрастом. Типичная причина такого перерыва у пожилых людей — падение из положения стоя. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что ежегодно более 300000 человек госпитализируются с переломами бедра.

Рис. 3. Рентгеновские снимки трех различных примеров межвертельных переломов. Красные стрелки указывают на переломы кости.

Первичная помощь

Сломанное бедро болит, и большинство людей не могут ходить на ноге после того, как сломали бедро.Обычно их доставляют в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи. Когда люди приходят в больницу с болью в области бедра, им делают рентгеновский снимок бедра, чтобы увидеть, есть ли и где оно сломано. Им также обычно требуется обезболивающее. Людям со сломанными бедрами обычно требуется операция для стабилизации сломанной кости. Их необходимо госпитализировать, а также осмотреть другие врачи, чтобы оценить любые другие заболевания и убедиться, что они могут пройти операцию. Часто люди, которые падают, ударяются головой.Возможно, это потребует дополнительных анализов, особенно если они принимают препараты, разжижающие кровь. Ваш врач хочет убедиться, что ваше здоровье настолько хорошее, насколько это возможно, прежде чем вы перенесете операцию.

Оперативная помощь

Лучшее лечение этих травм — операция по стабилизации перелома бедра. Обычно металлический имплант помещается на кость или в нее, чтобы удерживать сломанную кость в правильном положении до тех пор, пока кость не заживет. Имплант устанавливается через разрез на коже на внешней стороне бедра пациента.Это близко к тому месту, где на ваших брюках находится набедренный карман.

Рис. 4. Рентгеновские снимки двух разных межвертельных переломов после операции. На изображении A показаны винты и боковая пластина, используемые для стабилизации сломанного бедра. На изображении B показан интрамедуллярный короткий стержень и винты. Оба имплантата можно использовать и дать хорошие результаты. У врачей могут быть предпочтения в зависимости от характера травмы или уровня комфорта при установке имплантатов.

Послеоперационный уход

После операции пациенты обычно нуждаются в ходунках, костылях или инвалидном кресле.В то время как разрыв заживает, врач обычно рекомендует пациенту приложить к сломанному бедру столько веса, сколько ему удобно. Скорее всего, вам понадобится физиотерапия. В зависимости от вашей жизненной ситуации вам, возможно, придется жить в реабилитационном учреждении или учреждении по уходу, пока вы не наберетесь достаточно сил, чтобы вернуться домой. Иногда врач может посоветовать пациенту не класть тяжесть на ногу, когда она заживает. Это решение принимается в индивидуальном порядке, и ваш врач может объяснить, почему это может быть необходимо.

После операции очень важно не просто лежать в постели. В течение дня вы должны как можно больше сидеть. Это сделано для того, чтобы вы не заболели пневмонией, пролежнями или сгустками крови, а также чтобы максимально использовать ногу. Важно сделать это безопасно. Это может означать с помощью медсестер, семьи, физиотерапии и использования ходунков или трости.

Долгосрочные

Иногда пациенты хромают после операции. С помощью физиотерапии это может улучшиться или исчезнуть.Ваше бедро может стать более усталым или жестким, чем до операции. Это необычно, но иногда пластина, стержень или винты могут беспокоить пациента сбоку от бедра. В редких случаях кость не заживает или возникает такое осложнение, как инфекция. Если это произойдет, может потребоваться еще одна операция. Даже после успешной операции вам может потребоваться все время использовать ходунки или трость. Это может произойти, даже если вы раньше не использовали его. Самое главное — не допустить повторного падения.