Как лечить запор у пожилых людей в домашних условиях: Запоры у пожилых людей | Официальный сайт Johnson & Johnson

Профилактика травм у пожилых людей.

Травматизм представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни людей всех возрастов. Ежегодно миллионы жителей всего мира из-за личной беспечности и неосторожности или по чьей-то преступной халатности и безответственности получают травмы, становятся инвалидами, лишаются жизни.

Нередки травмы и у лиц пожилого возраста. Причины этих травм можно разделить на внутренние и внешние.

Внутренние причины связаны с возрастными изменениями опорно-двигательного аппарата, органов зрения и сердечно-сосудистой системы.

Внешние причины связаны с неправильной организацией безопасного движения, низкой безопасностью жилища, неудобной обувью, отсутствием вспомогательных средств передвижения (трости, ходунки) и т.п.

В пожилом и старческом возрасте появляются проблемы с походкой на фоне неврологических и сосудистых заболеваний, патологии опорно-двигательного аппарата: атрофия мышц, боли в суставах, утрата их гибкости.

Прием многих лекарственных препаратов, особенно нескольких одновременно, изменяет состояние сосудистого тонуса, что нередко приводит к падению.

Риск падения велик у людей, которые мало (не более 4-х часов в сутки) находятся в вертикальном положении, а также у тех, кто не может сесть и встать без посторонней помощи, кто находится в подавленном, депрессивном состоянии, у тех, кто страдает от синкопальных состояний (кратковременные отключения сознания).

Немаловажное значение имеют и такие факторы как гололед в зимний период, неровная поверхность дороги, плохая освещенность, отсутствие посторонней помощи у нуждающихся в ней людей и др.

В 50% случаев падения происходят дома, особенно часто в ванной комнате и спальне. Многие пожилые люди получают травмы без свидетелей, что лишает их быстрой помощи.

Лечение последствий серьезных травм, полученных при различных обстоятельствах, обходится дорого и больному и его семье. Человеку приходится пережить психическую травму: заново обрести уверенность в своих физических силах, преодолеть страх повторных падений. Последствиями переломов зачастую бывают потеря независимости, необходимость нанимать сиделку, просить о помощи родных и друзей. Ограничение способности двигаться заставляет выздоравливающего подолгу лежать, что неблагоприятно сказывается на его самочувствии: возникают запоры, пролежни, из-за возрастных нарушений терморегуляции – переохлаждения и пневмонии. У таких больных нередко появляются депрессия, мысли о суициде.

В такой период особенно важно внимание, забота о пострадавшем его родных и близких.

Рекомендации пожилым людям по профилактике травматизма.

Предотвращение травм, падений, увечий в пожилом возрасте во многом зависит от самого человека, его образа жизни, поведения и внимания. В этой связи рекомендуется:

• Своевременное выявление и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, артрозов, остеопорозов.
• Необходимо периодически проверять зрение и слух, чтобы своевременно заказать более сильные очки или слуховой аппарат.
• Выполнение по назначению врача в домашних условиях упражнений для тренировки равновесия и мышц, а также ежедневная ходьба.
• Поддержка в жилом помещении оптимальной температуры, поскольку значительные ее перепады ухудшают кровоснабжение головного мозга, что приводит к нарушению координации движений.
• Регулярные прогулки, плавание, легкая гимнастика помогают сохранить бодрость и подвижность.
• Нежелательно выходить из дома в темное время суток, в очень холодную погоду, когда идет снег и скользко. В зимнее время для предупреждения падений во время прогулок целесообразно пользоваться тросточкой или гулять в сопровождении близких, особенно это важно при переходе улицы, при спуске с лестницы и подъеме по ней.
• При возвращении домой в темное время суток желательно сопровождение знакомых или друзей, при этом выбирая маршрут по людным и освещенным местам.
• Важно правильно подбирать обувь. Она должна быть свободной, но не слишком большого размера, мягкой и на рифленой подошве.
• Немаловажную роль играет и мебель в комнате, где живет пожилой человек. Так, кровать должна быть не ниже 60-ти сантиметров, кресла должны быть неглубокими, мягкими, спинки кресел – высокими, чтобы была опора для головы. При вставании с кровати следует избегать резких движений.
• Травму нередко можно получить и во время стирки, купания, поэтому воду в ванную должны набирать родственники или обслуживающий персонал. Ванная комната должна быть оснащена поручнями, опорой и специальной скамейкой, которая крепится на краю ванны. На полу ванной комнаты обязательно должен быть постелен резиновый коврик.
• Если пожилой человек попал в больницу, его необходимо ознакомить с расположением палаты, процедурного кабинета, туалета, столовой.

         Пожилым людям всегда следует рассчитывать свои силы и возможности организма.

Уменьшение травматизма у пожилых людей возможно не только при условии заботы со стороны государства об этой категории населения, но и при внимательном отношении самих граждан к своему здоровью и безопасности.

Пять советов, как вовремя распознать аппендицит — Российская газета

Подсчитано, что в нашей стране острый аппендицит настигает ежегодно около миллиона человек.

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Слепой, но опасный

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Виноваты зубы?

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендикса.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

Как его опознать?

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Как лечить

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Тяжелый случай

Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

Диагностика и фармакотерапия хронического запора в современных условиях

На симпозиуме «Хронический запор – новые решения старой проблемы» выступила с докладом Полуэктова Е.А.

00:00

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Сейчас мы переходим к следующей теме, которая, может быть, на первый взгляд не столь привлекательна.

Но то, о чем мы будем говорить, невероятно снижает качество жизни у миллионов людей, особенно у пожилых женщин. При кажущейся безобидности этого состояния, о котором мы будем говорить (упорные запоры), качество жизни, психологический статус меняются, сдвигаются в негативную сторону. Меняют отношение человека к жизни. Таким людям все становится немило.

Каким образом помочь таким людям – об этом мы сейчас и поговорим. Хронический запор – это старая проблема. Но молодые врачи всегда думают, что старые проблемы они могут решить с помощью новых решений. Я об этом уже думаю без такого энтузиазма.

Но давайте послушаем, что они нам могут сказать интересного.

Сейчас доктор Елена Александровна Полуэктова, сотрудница кафедры пропедевтики, нам расскажет о диагностике и фармакотерапии хронического запора в современных условиях.

Елена Александровна Полуэктова, доктор медицинских наук:

— Уважаемые коллеги.

Запор – это достаточно распространенное состояние. По достаточно свежим данным от 2009-го года от 12-ти до 27% обращаются к врачу общей практики с жалобами на запор. Согласно данным исследования, результаты которого были опубликованы в 2008-м году, улиц старше 60-ти лет запор возникает в 36% случаев. В остальной популяции только в 23% случаев.

В это исследование были включены более 1600 пациентов и пациенток с запорами.

Что такое запор. Оказывается, врачи и пациенты имеют на этот счет различные мнения. Достаточно давно уже было выполнено исследование, в которое были включены 500 пациентов, страдающих запорами, и 500 врачей общей практики.

Докторам и пациентам задавался один и тот же вопрос. Что, по-вашему, значит запор. Для большинства пациентов запор – это наличие твердого стула при дефекации и режиме дефекации 1 раз в два дня. Большинство докторов общей практики придерживались мнения, что запор – это урежение дефекации до одной в 4 дня. Это одна дефекация в неделю.

03:30

Аналогичное исследование проводилось несколько позднее. Были получены следующие мнения. Пациенты считали, что запор – это избыточное натуживание и твердый стул. Только 36% пациентов считали, что запор – это менее трех дефекаций в неделю. Большинство врачей общей практики придерживались именно такого мнения.

Что такое запор. Запор характеризуется наличием редкой (3 раза в неделю или реже) дефекации, при которой более чем в четверти случаев каловые массы плотные или фрагментированные. Остается ощущение неполного опорожнения кишечника. Время натуживания составляет боле четверти всего времени дефекации.

Такое состояние как запор – это полиэтиологичный симптом. Что может приводить к запору. Особенности питания. Включение в рацион термически обработанной пищи. Нарушение режима питания. Например, прием пищи один или два раза в день вполне может привести к запору.

Прием медикаментов. Такие препараты как антидепрессанты, препараты железа, блокаторы кальциевых каналов могут оказывать такой побочный эффект как урежение стула.

Запор в сочетании с болью в животе может служить проявлением органических заболеваний кишки, таких как воспалительные заболевания или колоректальный рак.

Запор может служить проявлением неврологических заболеваний (рассеянный склероз, миопатия, последствия острого нарушения мозгового кровообращения). Эндокринной патологии. Например, сахарного диабета (СД).

Если у наших пациентов мы не выявляем ни одной из этих причин запора, то пациент может считаться страдающим функциональным запором.

Какие причины приводят к формированию функционального запора. Это может быть функциональный запор, то есть состояния, связанные с замедлением транзита. Это может быть синдром раздраженного кишечника с запором, то есть заболевание, при котором доказано нарушение как чувствительности, так и моторики желудочно-кишечного тракта.

Это могут быть диссинергичные дефекации – состояние, при котором нарушено сокращение и/или расслабление мышц тазового дна.

06:27

При функциональных запорах отмечается очень значительный перекрест патогенетических механизмов в его формировании. Одновременно у одного и того же пациента в формировании функционального запора может принимать участие и расстройства дефекации, и нарушение чувствительности, и нарушение моторики.

Как принято обследовать пациента, предъявляющего жалобы на запор. Целесообразно тщательно изучить жалобы такого пациента, анамнез его жизни и анамнез заболевания. Это поможет нам исключить такие причины формирования запора как нерациональное питание, последствия приема каких-либо препаратов. Оценить, что запор служит проявлением какого-либо внекишечного заболевания.

Для того чтобы определить состояние слизистой оболочки кишки, необходимо выполнение пальцевого исследования и колоноскопии. Чтобы определиться с механизмом формирования функционального запора с преимущественным механизмом его формирования, проводятся такие исследования, как:

• — изучение времени транзита по кишке;
• — баллонный тест;
• — электромиография;
• — дефекография.

Мне хотелось бы кратко остановиться на таком методе исследования, как пальцевое исследование прямой кишки. К сожалению, по американским данным, очень большой процент выпускников специализированных учебных заведений никогда не проводили данное исследование и не имеют понятия, как оно проводится.

По данным Московского Института колопроктологии, до четверти всех новообразования толстой кишки можно было бы диагностировать при применении данного метода.

Как проводится пальцевое исследование прямой кишки. Данное исследование проводится в положении больного на левом боку. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. На первом этапе проводится осмотр области заднего прохода, чтобы определить наличие или отсутствие мацерации, плотность смыкания стенок заднего прохода, наличие анальных трещин, наружных геморроидальных узлов, а также свищей.

09:03

На втором этапе проводится введение указательного пальца руки, на которой надета резиновая перчатка, смазанная вазелином, в задний проход. При этом пациента просят потужиться как при совершении акта дефекации.

Третий этап – ощупывание стенки анального канала. Пациента просят максимально расслабиться. Оценивается эластичность, тонус и растяжимость сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки, и проводится осмотр ампулы прямой кишки. После извлечения пальца из прямой кишки оценивают характер отделяемого (слизистое, кровянистое или гнойное).

Для того чтобы определить механизм развития функционального запора проводят следующие диагностические тесты. Я остановлюсь на них кратко, поскольку одна из следующих лекций будет посвящена полностью этим методам исследования.

Первый – баллонный тест. Это тест качественный. Он отвечает на вопрос: может ли пациент совершить акт дефекации в принципе. Как выполняется данный тест. В прямую кишку пациента вводится резиновый баллончик, наполненный жидкостью – 50 или 100 мл. Нужно просто посмотреть, пациент в состоянии эвакуировать этот баллончик или нет.

Электромиография. Этот метод исследования позволяет оценить интрадуктальное давление.

(Демонстрация слайда).

График, который обозначен буквой «А» – это давление прямой кишки в норме, то есть человек не тужится, находится в спокойном состоянии. График «В» – человек усиленно тужится. Резко возросло давление в прямой кишке. Такой пациент сможет совершить акт дефекации.

График «С». Пациента просят натужится. Давление в прямой кишке возрастает и падает. Опять возрастает на короткий промежуток времени и снова падает. Вряд ли такой пациент сможет совершить полноценный акт дефекации.

Точно так же на графике «D». Пациент тужится, давление кратковременно возрастает и снова приходит к исходному значению.

Такой метод исследования как дефектография или проктография позволяет оценить положение, величину экскурсии промежности. Позволяет измерить ректоанальный угол и состояние пубо-ректальной петли. Это тоже немаловажно для того, чтобы определить, может ли пациент осуществить акт дефекации.

11:55

Всем ли пациентам показаны дополнительные специальные методы исследования. Оказывается, не всем.

Показаниями к проведению экспериментальных исследований пациентов с запорами служат:

• — частое использование пациентом клизм и ректальных свечей;
• — мануальные манипуляции для облегчения дефекации, к которым пациент прибегает более чем в четверти всех актов дефекации;
• — наличие сексуального или физического насилия в анамнезе;
• — начало запоров с детского возраста;
• — часто возникающие анальные трещины или геморроидальные узлы;
• — наличие ректоцеле.

Важным поводом для проведения инструментальных исследований служит отсутствие эффекта от приема слабительных препаратов.

Как помочь пациенту с запором. В зависимости от того, чем запор вызван. Запор как симптом какого-либо заболевания требует лечения, которое будет направлено на коррекцию основного заболевания. Если запор – это проявление побочного эффекта какого-либо лекарственного препарата, необходимо по возможности провести коррекцию терапии.

Запор, связанный с нарушением ритма или характера питания, требует нормализации рациона. Функциональный запор требует приема слабительных и нормализации рациона.

13:33

Однако следует отметить, что чем бы ни был вызван запор, нормализация рациона – это все-таки основное, с чего нужно начать. Прием слабительных средств требуется практически во всех случаях наличия запора, независимо от того, какими причинами он вызван.

(Демонстрация слайда).

Что касается питания. Я приведу один слайд. В прошлом году в Стокгольм приезжал профессор Стефан Миллер Лиснер. Он прочитал нам достаточно большую лекцию о проблеме запора. Для тех лиц, кто посетил его лекцию, профессор подарил свою презентацию.

Этот слайд принадлежит профессору Стефану Миллеру Лиснеру. Я внесла только изменения в него. Перевела на русский язык с английского.

Профессор проводил исследование, в котором принимали участие 8 здоровых мужчин. Эти здоровые испытуемые находились на обычной диете и выполняли обычную физическую нагрузку.

4 исследуемых получали более 2,5 литров жидкости в день. Другие 4 испытуемых получали менее 500 мл жидкости в день. У них оценивались такие параметры как частота стула в неделю, масса кала и время транзита содержимого по кишке.

Каждый график – это один испытуемый. Не было разницы между теми испытуемыми, кто принимал жидкости меньше 500 мл и больше 2,5 литров. Частота стула в неделю, и масса кала, и время транзита по кишке у этих исследуемых были практически одинаковыми.

Аналогичное исследование проводилось у детей. В исследование было включено 108 детей. Там тоже не было выявлено зависимости частоты стула от количества потребляемой жидкости.

Теперь что касается применения неперевариваемой клетчатки. Все говорят, что надо есть клетчатку. Но как-то не детализируется, что именно надо есть.

Полисахариды. Что такое полисахариды. Это большие молекулы, которые состоят из моносахаридов. Полисахариды подразделяются на перевариваемые и неперевариваемые.

Перевариваемые полисахариды – это крахмал. Крахмал – это энергетический материал, который запасают растения. К перевариваемым полисахаридам относится гликоген – то, в чем энергию запасают животные и человек. Крахмал и гликоген перевариваются легко в организме человека до глюкозы. Прием дополнительного количества этих полисахаридов не имеет ничего общего с увеличением частоты стула.

16:49

Есть неперевариваемые полисахариды, к которым относятся целлюлоза, пектин, лигнин. Что такое целлюлоза. Целлюлоза – это полисахарид, который входит в состав клеточных оболочек растений. Если сравнить с чем-то более масштабным, то это железобетонный каркас при строительстве дома, допустим.

Пектин – это субстрат, который придает тургор овощам и фруктам. Например, яблоко, которое мы сорвали с яблони, какое-то время остается достаточно твердым. Эта твердость обеспечивает пектин.

Неперевариваемый полисахарид лигнин – это тоже компонент клеточной оболочки. Он входит в состав клеточных оболочек растений. Но если целлюлозу можно сравнить с железной арматурой, то лигнин – это бетон, из которого сформирована клеточная оболочка растений.

Именно эти неперевариваемые полисахариды (целлюлоза, пектин и лигнин) имеют отношение к частоте стула. Где они содержатся. В семи яблоках, 12-ти бананах, в овсяной каше, в моркови, в листовых салатах.

Что касается назначения лекарственных препаратов, которые применяются для лечения запоров. Существует три группы лекарственных препаратов, которые мы можем применять. Это слабительные, которые увеличивают объем каловых масс. Это осмотические слабительные. Это стимулирующие слабительные.

Все три группы препаратов эффективны. Но следует иметь в виду, что при назначении слабительных, которые увеличивают объем каловых масс, необходимо употребление дополнительного количества жидкости. Это может быть не очень хорошо для пациентов, например, с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Слабительные данной группы недостаточно эффективны у пациентов, у которых снижен мышечный тонус. Это пациенты старшей возрастной группы.

19:08

Что касается группы осмотических слабительных, здесь также необходимо учитывать употребление дополнительного количества жидкости. Такой побочный эффект как вздутие живота хорошо известен нашим пациентам, докторам, которые назначают такой препарат как лактулоза. При применении солей магния возможно нарушение дыхания и аритмия.

Группа стимулирующих слабительных, по данным FDA, дает наибольший, наиболее быстрый эффект в лечении пациентов, которые страдают запорами.

Какая ситуация сейчас в России с препаратами из группы стимулирующих слабительных. Известно несколько групп препаратов, которые стимулируют моторику.

Это активаторы хлорных каналов – препарат «Любипростон» («Lubiprostone»). Это препараты на основе полусинтетических глицеридов – препарат «Бисакодил» («Bisacodyl»). Это антрагликозид-содержащие препараты. Это агонисты четвертого типа серотониновых рецепторов.

Что касается первой группы препаратов (активаторы хлорных каналов), то в ближайшие два года на российском рынке препаратов этой группы не будет. В дальнейшем время покажет. Но пока нет.

Препараты на основе полусинтетических глицеридов. Это препарат «Бисакодил». Препарат данной группы можно применять на протяжении одной, двух недель. Затем необходимо делать перерыв не меньше чем на три недели. Таковы правила.

Однако в 2010-м году было проведено достаточно большое исследование Михаила Канна. В данном исследовании препарат «Бисакодил» пациенты получали в течение месяца. Не было выявлено побочных эффектов и необходимости увеличения дозы.

Однако это только одно исследование. Пока мы не можем рекомендовать назначение этих препаратов больше чем на 14 дней.

Применение антрагликозид-содержащих препаратов вовсе не рекомендовано в связи с наличием дозозависимых электролитных нарушений, а также наличием канцерогенного эффекта у животных в эксперименте.

21:36

Таким образом, остаются препараты – агонисты четвертого типа серотониновых рецепторов. В организме человека существует достаточно много типов серотониновых рецепторов. Находятся все новые и новые из них. К восстановлению моторики кишечника имеют отношение серотониновые рецепторы четвертого типа.

Именно поэтому были синтезированы такие препараты как «Цизаприд» («Cisapride»), «Тегасерод» («Tegaserod»), которые позиционировались как препараты, влияющие на серотониновые рецепторы четвертого типа. К сожалению, эти препараты не обладали достаточно высокой селективностью. Они взаимодействовали с серотониновыми рецепторами третьего, второго и первого типа.

С этой неселективностью и были связаны побочные эффекты данных препаратов, которые всем хорошо известны. Это их влияние на сердечно-сосудистую систему. В результате данные препараты получили значительное ограничение в применении во всем мире.

Если бы был серотониновый препарат, который влиял бы на серотониновые рецепторы только четвертого типа, это был бы препарат действительно эффективный в лечении запоров и лишенный каких бы то ни было побочных эффектов.

Такой препарат уже синтезирован. Но о нем вам будет рассказано в следующей лекции.

Запоры мы лечим. Но что имеем в итоге. По поводу запоров врача посещают 3 миллиона пациентов. Стоимость обследования каждого из этих пациентов стоит 3 тысячи долларов. Ежегодные затраты на госпитализацию таких пациентов составляет 130 миллионов.

Как пациенты оценивают эффективность лечения запоров. Ежегодно на слабительные средства тратится 800 миллионов долларов. Только 27% пациентов с хроническими запорами удовлетворены результатами лечения. 73% пациентов с запорами результатами лечения не удовлетворены.

Мы можем сделать вывод, что у этих 73% пациентов остается низким качество жизни. Остается сниженным психологическое, физическое и социальное функционирование пациента.

24:25

Чтобы не быть голословным, говоря о качестве жизни пациентов с запорами, существуют специальные шкалы для оценки качества жизни. Шкалы могут быть неспецифическими, которые применяются для оценки качества жизни пациентов, страдающих различными заболеваниями. Это, например, такая шкала как опросник SF-36.

Бывают специфические опросники качества жизни, которые предназначены для оценки качества жизни больных, страдающих определенным заболеванием. Для пациентов, которые страдают запорами, тоже такой опросник разработан. Но, к сожалению, пока в нашей стране он не применяется.

Что применяется в нашей стране. Опросник SF-36. Это шкала общей оценки состояния здоровья, который составлен из 36-ти вопросов. Они характеризуют 9 показателей (физическое и социальное благополучие, ограничение физической и эмоциональной сферы, психическое здоровье, жизненная активность, ощущение боли и общее ощущение здоровья).

Опросник качества жизни для пациентов с запорами содержит 28 вопросов, которые сгруппированы в 4 подгруппы относительно влияния запоров на психическое, физическое состояние, уровень тревоги и беспокойства, а также общую удовлетворенность жизнью.

(Демонстрация слайда).

Схематическое изображение отличия в качестве жизни у здоровых лиц и пациентов с запорами. Здоровые лица – верхний график. Пациенты с запорами – нижний красный график. Качество жизни пациентов с запорами сравнимо с таковым у больных с синдромом раздраженного кишечника (это желтый график).

Качество жизни пациентов, которые страдают синдромом раздраженного кишечника – всем известно, что это очень низкое качество жизни. Зеленый график – качество жизни пациентов, которые страдают депрессией.

Таким образом, несмотря на проводимое лечение, качество жизни пациентов с запорами остается крайне низким.

Схематическое изображение отличия в качестве жизни у здоровых лиц и пациентов с запорами по специальной шкале, которая оценивает качество жизни у больных с запорами…

Низкие темные столбики – здоровые группы. Высокие столбики – то, как влияют запоры на удовлетворенность жизнью, физическую активность, на уровень тревоги и психического дискомфорта.

Пациенты с запорами – пациенты с очень низким уровнем качества жизни. Оказывается, что средняя продолжительность заболевания у лиц с запорами, у которых изучался уровень качества жизни, огромная. В одном исследовании это 19,5 лет, в другом 18,5 лет, в третьем 21 год.

По данным нашей клиники – это 5,5 лет. Но это были пациенты, страдающие синдромом раздраженного кишечника с запорами.

В чем трагедия. Люди болеют 20 лет или 20 лет лечат, и такой низкий уровень качества жизни.

Таким образом, большинство пациентов с хроническими запорами не удовлетворены результатами лечения. Уровень качества жизни таких пациентов достаточно низкий и сравним с качеством жизни пациентов с синдромом раздраженного кишечника и депрессии.

28:04

Уход, лечение при запорах у пожилых людей ХАРЬКОВ✔️

Уход за пожилыми людьми, у которых запор дело совсем не простое. Причем запор совсем небезобидное нарушение желудочно-кишечного тракта и может привести к застою и интоксикации.  Задержка стула очень распространена среди пожилых людей, особенно у тех, кто малоподвижен или парализованы. В доме престарелых Харьков опытные сиделки смогут помочь таким людям. Для них проводятся физиопроцедуры, помощь в опорожнении кишечника с помощью клизмы и слабительных средств. Медсестра ежедневно контролирует состояние здоровья пожилого человека, измеряя давление, температуру, пульс. Ведется контроль стула. Если вовремя обратить внимание на проблему можно избежать отравления организма и болевого синдрома.

Для профилактики запоров у пожилых людей необходимо сбалансированное и правильное питание, соблюдение диеты. Так же немаловажно умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе. В пищу необходимо употреблять молочные продукты, больше сырых фруктов и овощей, желательно употреблять отруби и ржаной хлеб, и выпивать не менее 1.5 литров воды. Так же важно учитывать, что при задержке стула не стоит есть горячую пищу. Порции должны быть не большие, но частые. Нужно соблюдать режим питания и дня. В доме престарелых Харьков используют для профилактики запоров у пожилых людей изменение образа жизни и питания, лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе и медицинский контроль. При различных причинах запора необходим качественный уход за пожилыми людьми.

Уход при запорах в Харькове — дом престарелых

Существует два вида запоров. Острые — такие запоры могут появляться периодически, и причиной их возникновения может быть употребление каких либо крепящих продуктов, перенесенный стресс, применение медикаментов. При исключении раздражителя, стул быстро приходит в норму. Хронический запор наблюдается в течении продолжительного времени и может являться самостоятельным заболеванием требующего лечения и соблюдения диеты. Хронический запор у пожилых людей встречается гораздо чаще, чем острый. Причиной хронических запоров можно считать возрастное ухудшение перистальтики кишечника, снижение тонуса мускулатуры. Неправильное питание, употребление в большом количестве легкоусвояемой пищи и недостаток клетчатки. Так же существует эндокринный запор, спровоцированный сахарным диабетом или другими гормональными изменениями. Заболевания прямой кишки, такие как опухоли, геморрой и другие. В доме престарелых Харьков,возможно, вызвать на дом узкого специалиста и сдать необходимые анализы.

Большинство пожилых людей не сильно обращают на проблемы со стулом, предпочитая бороться с ней слабительными средствами. Для решения проблемы необходимо сначала выявить причину, и бороться с ней в комплексе. Для этого необходимо обратиться к специалисту и начинать лечение. Лечение включает в себя прием слабительного, изменение образа жизни и рациона питания, применение лекарственных препаратов нацеленных на лечение причины запора. Слабительное назначает лечащий врач, самостоятельный прием может только усугубить болезнь.

 

Дом престарелых Харьков обеспечит пожилым людям страдающим запором строгое соблюдение всех рекомендаций врача, и достойный уход.

Профилактика травматизма пожилых

Травматизм представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни людей всех возрастов. Ежегодно миллионы жителей всего мира из-за личной беспечности и неосторожности или по чьей-то преступной халатности и безответственности получают травмы, становятся инвалидами, лишаются жизни.

Нередки травмы и у лиц пожилого возраста. Причины этих травм можно разделить на внутренние и внешние.

●Внутренние причины связаны с возрастными изменениями опорно-двигательного аппарата, органов зрения и сердечно-сосудистой системы.

●Внешние причины связаны с неправильной организацией безопасного движения, низкой безопасностью жилища, неудобной обувью, отсутствием вспомогательных средств передвижения (трости, ходунки) и т.п.

В пожилом и старческом возрасте появляются проблемы с походкой на фоне неврологических и сосудистых заболеваний, патологии опорно-двигательного аппарата: атрофия мышц, боли в суставах, утрата их гибкости.

Прием многих лекарственных препаратов, особенно нескольких одновременно, изменяет состояние сосудистого тонуса, что нередко приводит к падению.

Риск падения велик у людей, которые мало (не более 4-х часов в сутки) находятся в вертикальном положении, а также у тех, кто не может сесть и встать без посторонней помощи, кто находится в подавленном, депрессивном состоянии, у тех, кто страдает от синкопальных состояний (кратковременные отключения сознания).

Немаловажное значение имеют и такие факторы как гололед в зимний период, неровная поверхность дороги, плохая освещенность, отсутствие посторонней помощи у нуждающихся в ней людей и др.

В 50% случаев падения происходят дома, особенно часто в ванной комнате и спальне. Многие пожилые люди получают травмы без свидетелей, что лишает их быстрой помощи.

Лечение последствий серьезных травм, полученных при различных обстоятельствах, обходится дорого и больному и его семье. Человеку приходится пережить психическую травму: заново обрести уверенность в своих физических силах, преодолеть страх повторных падений. Последствиями переломов зачастую бывают потеря независимости, необходимость нанимать сиделку, просить о помощи родных и друзей. Ограничение способности двигаться заставляет выздоравливающего подолгу лежать, что неблагоприятно сказывается на его самочувствии: возникают запоры, пролежни, из-за возрастных нарушений терморегуляции – переохлаждения и пневмонии. У таких больных нередко появляются депрессия, мысли о суициде.

 

В такой период особенно важно внимание, забота о пострадавшем его родных и близких.

Рекомендации пожилым людям по профилактике травматизма.

Предотвращение травм, падений, увечий в пожилом возрасте во многом зависит от самого человека, его образа жизни, поведения и внимания. В этой связи рекомендуется:

● Своевременное выявление и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, артрозов, остеопорозов.

● Необходимо периодически проверять зрение и слух, чтобы своевременно заказать более сильные очки или слуховой аппарат.

● Выполнение по назначению врача в домашних условиях упражнений для тренировки равновесия и мышц, а также ежедневная ходьба.

● Поддержка в жилом помещении оптимальной температуры, поскольку значительные ее перепады ухудшают кровоснабжение головного мозга, что приводит к нарушению координации движений.

● Регулярные прогулки, плавание, легкая гимнастика помогают сохранить бодрость и подвижность.

● Нежелательно выходить из дома в темное время суток, в очень холодную погоду, когда идет снег и скользко. В зимнее время для предупреждения падений во время прогулок целесообразно пользоваться тросточкой или гулять в сопровождении близких, особенно это важно при переходе улицы, при спуске с лестницы и подъеме по ней.

● При возвращении домой в темное время суток желательно сопровождение знакомых или друзей, при этом выбирая маршрут по людным и освещенным местам.

● Важно правильно подбирать обувь. Она должна быть свободной, но не слишком большого размера, мягкой и на рифленой подошве.

● Немаловажную роль играет и мебель в комнате, где живет пожилой человек. Так, кровать должна быть не ниже 60-ти сантиметров, кресла должны быть неглубокими, мягкими, спинки кресел – высокими, чтобы была опора для головы. При вставании с кровати следует избегать резких движений.

● Травму нередко можно получить и во время стирки, купания, поэтому воду в ванную должны набирать родственники или обслуживающий персонал. Ванная комната должна быть оснащена поручнями, опорой и специальной скамейкой, которая крепится на краю ванны. На полу ванной комнаты обязательно должен быть постелен резиновый коврик.

● Если пожилой человек попал в больницу, его необходимо ознакомить с расположением палаты, процедурного кабинета, туалета, столовой.

Пожилым людям всегда следует рассчитывать свои силы и возможности организма.

Уменьшение травматизма у пожилых людей возможно не только при условии заботы со стороны государства об этой категории населения, но и при внимательном отношении самих граждан к своему здоровью и безопасности.

Лечение запора в домашних условиях: как восстановить работу кишечника?

Запором называют такое нарушение функции кишечника, при котором он опорожняется недостаточно или с интервалами более 2-3 суток. У каждого здорового человека частота стула индивидуальна: от 2 раз в сутки до 1 раза в 2 дня. Поэтому при диагностике запора важно ориентироваться на общее самочувствие.

Неправильное питание, малоподвижный образ жизни, постоянные стрессы негативно сказываются на работе органов ЖКТ. Для восстановления нормального функционирования кишечника используют разные способы. Важно понимать, что средство, подходящее одному человеку, может оказаться бесполезным для другого. Поэтому в лечении запора важен комплексный подход. Он позволяет найти оптимальный вариант решения проблемы.

Питание и питьевой режим при задержке стула

Лечение запора в домашних условиях основано на правильном питании. Большинство жителей мегаполисов питаются полуфабрикатами и не соблюдают питьевой режим. В сочетании с малоподвижным образом жизни это ведет к хроническим запорам.

Чтобы восстановить нормальную частоту дефекации и справиться с тяжестью в животе, важно знать, какие продукты провоцируют запор, а какие, напротив, стимулируют мягкое освобождение кишечника от каловых масс. При задержке стула гастроэнтерологи советуют употреблять:

• разбавленные овощные и фруктовые соки,
• молочные продукты — неострый сыр, нежирную сметану, творог, свежий кефир и простоквашу,
• овощи в свежем виде — капусту, свеклу, зелень,
• фрукты и сухофрукты — абрикосы, киви, инжир, сливы и чернослив,
• оливковое, подсолнечное и льняное масла,
• овсяную и гречневую крупу,
• морепродукты, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы — на пару, в отварном или запеченном виде,
• супы на слабом мясном или овощном бульоне,
• хлеб — ржаной или из муки грубого помола.

Чтобы не спровоцировать запор, из меню следует исключить:

• крепкий чай и кофе, алкоголь, энергетики,
• майонез, горчицу, острые приправы и соусы,
• редьку, редис и репу,
• животные жиры и кондитерские изделия, сдобную выпечку и белый хлеб,
• рис и манную крупу,
• жирное мясо и рыбу.

Важную роль в комплексном лечении запора в домашних условиях играет соблюдение питьевого режима. В норме человек должен выпивать не менее 1,5-2 литров воды в день. Если организм получает меньше жидкости, он забирает ее из кишечника. Обезвоженные каловые массы уплотняются и затвердевают, что и провоцирует запор.

Доказано, что если в течение двух месяцев пить достаточное количество жидкости, стул становится регулярным и приобретает нормальную консистенцию.

Домашние средства от запора

Лечение запора в домашних условиях можно проводить и без использования слабительных. Для достижения хороших результатов стоит воспользоваться проверенными рецептами.

• Несколько ягод чернослива залить кипяченой водой и оставить на ночь. Утром съесть плоды и выпить оставшуюся воду.
• Две столовые ложки ягод крыжовника залить 400 мл воды, довести до кипения и варить на медленном огне в течение 10 минут. Полученный отвар пить по 50 г ежедневно.
• Два-три раза в день за 30 минут до приема пищи выпивать по 100 мл сока свеклы или редьки. Это средство помогает справиться с хроническим запором в течение 1-2 недель.

Домашние средства от запора — это не только настои и отвары для приема внутрь, но и физические упражнения, массажные техники. Самостоятельно можно делать такой массаж:

• поглаживать живот рукой от солнечного сплетения до лобка сверху вниз,
• совершать круговые движения ладонью по часовой стрелке по ходу ободочной кишки в течение минуты.

Эффективны при запоре и следующие упражнения:

• лечь на живот, плавно поднимать и опускать верх торса без опоры на руки,
• встать и положить руки на бедра, делать приседания в медленном темпе.

Повторять упражнения нужно по 30 раз.

Помощники из аптеки

Домашние средства от запора помогают не сразу. Часто для нормализации стула требуется принимать их в течение длительного времени. Избавиться от запора быстро и безопасно поможет натуральный биокомплекс Фитомуцил Норм.

Он содержит два активных компонента:

• мякоть плодов сливы домашней,
• оболочку семян подорожника.

Фитомуцил Норм оказывает комплексное воздействие:

• способствует мягкому освобождению кишечника без спазмов, боли и вздутия живота,
• эффективно выводит шлаки и токсины,
• восстанавливает полезную микрофлору кишечника.

Как правильно использовать Фитомуцил норм, смотрите в инструкции. Перед приемом биокомплекса проконсультируйтесь с гастроэнтерологом. Врач определит истинную причину запора и при необходимости составит индивидуальную схему лечения.

Боль в копчике. Причины, как лечить

Боль в копчике может спровоцировать как его поражение, в костно-хрящевой части, так и мышечно-фиброзного окружения и его нервных элементов. Клинические исследования выявили, что провоцирующим фактором, вызывающим боль – мышечный спазм тазового дна, его волокна прикреплены к копчику.

Строение копчика

Копчик состоит из трех-пяти позвонков, соединенных хрящевыми пластинками. В пожилом возрасте они срастаются в одну кость. Грушевидные и часть больших ягодичных мышц прикреплены к наружным частям нижних крестцовых и верхних копчиковых позвонков. Копчиковые мышцы также лежат на крестцово-остистой связке.

Ниже находится мышца, которая поднимает анус. Эти мышцы – структурные элементы тазового дна. Крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки частично закреплены на передних стенках копчика. На верхушке копчика закреплены анальный сфинктер и анально-копчиковое сухожилие.

Копчик соединен с крестцом межпозвонковым диском. Крестцово-копчиковое соединение состоит из задних, продольных и боковых связок.

Нервное сплетение, которое образовалось сплетением передних ветвей пятого крестцового и копчикового нервов, располагаются впереди копчика. Сплетение расположено на копчиковой мышце и крестцово-остистой связке. Оно связывается с нижними отделами симпатического нервного ствола, благодаря ему обеспечивается иннервация тазовых тканей и органов. Заднепроходно-копчиковые нервы отходят от копчикового сплетения и инвертируют кожу в копчике и заднем проходе.

Виды боли в копчике

Кокцигодиния может быть:

• ноющая;

• мозжащая;

• судорожная;

• со жжением.

Болевые ощущения имеют глубинный характер, распространяется на задний проход, ягодицы, крестец, половые органы, в нижний поясничный отдел и в заднюю часть бедер. Обратите внимание: боль можно уменьшить или убрать в положении стоя. Если лечь на спину, наклонить корпус вперед, или долго сидеть на жестком стуле, болевые ощущения станут острее и могут стать сильнее, когда человек будет вставать. Во время месячных или при занятиях сексом неприятные ощущения в копчиковой области могут обостриться, особенно, если пациент перенес тяжелое механическое повреждение. Возникают запоры, трудности с мочеиспусканием , нарушаются сексуальные функции. Эти факторы сильно влияют на эмоциональное состояние и могут привести к депрессии.

Причины боли

Мышечный спазм тазового дна возникает, как рефлекс, реакция на механическое повреждение или патологии органов малого таза, а также в результате дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, или межпозвоночных дисков. Длительный спазм провоцирует вторичные изменения в строении мышц и связок – они уплотняются или укорачиваются (формируя фиброз и контрактуру). И спазм, и фиброз натягивают ткани в копчиковой области. Натяжение сдавливает (ущемляет) нервные волокна, что приводит к боли в копчике, которые на медицинском языке называется «кокцигодинией». Также боль в копчике подразумевается при синдроме мышц тазового дна или при синдроме крестцово-копчикового сустава.

В результате мышечных сокращений нижних отделов тазового дна с двух сторон, происходит сгибание копчика вперед, при одностороннем мышечном сокращении, он одновременно и сгибается, и уходит в сторону.

Движения в направлении вперед-назад возможны, в норме, только в пределах 30 градусов. Отклониться набок возможно на 1 сантиметр. Смещения такого вида на рентгене не должны рассматриваться в качестве перелома или вывиха. Когда возникает спастическое напряжения мышц тазового дна, копчик избыточно сгибается по отношению к крестцу, что вызывает болевые ощущения. Обратите внимание: к возникновению боли может привести вставание со стула за счет напряжения больших ягодичных мышц, часть их пучков прикреплены к боковым отделам крестца и копчика.

Диагностика боли в копчике

Правильное лечение пациентов при кокцигодинии начинается с правильной постановки диагноза. Как правило, это – структурные и функциональные изменения мышц и связок тазового дна, осложнения после травм, позвоночного остеохондроза с грыжами и протрузиями межпозвоночных дисков. Также болевые ощущения в области копчика вызывают:

• патологии прямой кишки и органов и мочеполовой системы;

• механические повреждения, новообразования, воспаления, вызванные инфекцией крестца или копчика.

Пациенту требуется диагностика, включающая:

 

• Сбор информации о состоянии пациента, специалист узнает, переносил ли человек травмы, операции или другие манипуляции полости малого таза и живота, характер болевых ощущений в промежности.

• Проведение нейроортопедического исследования тазовых суставов, мышц и связок, мышц промежности, ягодичных мышц и мышц тазового дна. Последние подвергаются пальпации через прямую кишку.

• МРТ копчика.

• Сдачу анализов крови и мочи.

• Консультацию уролога, проктолога или гинеколога.

Как видно, боль в копчике может быть вызвана различными патологическими состояниями, с причинами которых должен разобраться врач.

 

 

ВАЖНО! Самостоятельное лечение может привести лишь к незначительному ослаблению симптома, но через некоторое время нарушение проявит себя вновь. Следовательно, игнорировать симптом нельзя!

Обязательно необходимо вмешательство специалиста, который решит проблему с профессиональной точки зрения. Запишитесь на прием к мануальному терапевту нашей клиники, где доктор проведет для вас полную консультацию, расскажет о причинах возникновения симптома конкретно в вашем случае и предложит эффективную тактику лечения.

Записаться

 

 

 

Лечение боли с помощью мануальной терапии

Для успешной терапии кокцигодинии нужно расслабить мышцы тазового дна, провести восстановление эластичного связочного аппарата, привести в норму работу крестцово-копчикового соединения и подвздошных суставов. Сделать это возможно с помощью мануального терапевта. Он расслабляет мышцы тазового дна через прямую кишку. Им также проводится лечебная блокада триггерных областей. Если пациента беспокоят патологии прямой кишки или мочеполовой системы, требуется помощь уролога или проктолога.

В нашем центре есть современное оборудование, с помощью которого можно провести УЗИ, МРТ, все лабораторные анализы. Поддерживать здоровье после терапии пациенты могут с помощью занятий в современном зале лечебной физкультуры. Доверьте профессионалам заботу о вас.

 

Руководство по уходу: проблемы с запорами | HealthInAging.org

На раннем этапе, прежде чем дискомфорт от запора станет серьезным, попробуйте следующее

• Подавать свежие фрукты и овощи.
• Подавайте сушеные фрукты, такие как абрикосы, чернослив и инжир, которые могут вызвать опорожнение кишечника. Это также может помочь приготовить пасту из продуктов, способствующих опорожнению кишечника. Смешайте в равных количествах чернослив, нарезанный чернослив, яблочное пюре и пшеничные отруби и смешайте их вместе.Вы должны давать пожилому человеку по 1 столовой ложке в день. Ее можно увеличивать на 1 столовую ложку через день до максимум 4 столовых ложек. Эта смесь хорошо хранится в холодильнике.
• Убедитесь, что пожилой человек пьет достаточно жидкости.

Для немедленного облегчения запора попробуйте следующее:

Суппозитории ректальные

Если пожилому человеку требуется немедленное облегчение запора, подумайте об использовании ректальных суппозиториев. Суппозиторий — это мягкая капсула, которая вводится в прямую кишку, что способствует движению нижней части кишечника.Часто простое введение суппозитория может вызвать дефекацию.

Глицериновые свечи очень безопасны. Вы можете купить свечи Дульколакс ™ без рецепта. При необходимости нанесите немного смазки на палец (например, K-Y Jelly ™ или минеральное масло), чтобы облегчить введение суппозитория. Обязательно разверните суппозиторий перед тем, как вводить его в прямую кишку. Поощряйте пожилого человека подержать суппозиторий от двух до пяти минут или до тех пор, пока не появится сильное желание сходить в ванную.

Клизмы

Если суппозиторий не подействует, попробуйте поставить клизму. Для немедленного облегчения используйте клизмы Fleet ™ или водопроводную воду. Очень эффективна простая водопроводная клизма. Налейте теплую воду в пластиковый пакет для клизмы. Смажьте конец пакета маслом или вазелином ™ и введите его в прямую кишку. Убедитесь, что человек лежит на левом боку возле ванной. Дайте жидкости стечь в течение пяти минут.

Для облегчения запора потребуется всего одна или две клизмы. Если клизмы не работают, позвоните врачу.Не используйте клизмы с мыльной пеной. Они могут вызвать сильное раздражение и вызвать инфекцию кишечника. Как правило, клизмы следует использовать только для эпизодического облегчения. Если клизмы используются слишком часто, нормальная способность кишечника к движению может быть ослаблена еще больше.

Слабительные пероральные

Рассмотрите возможность использования мягкого слабительного, такого как молоко магнезии, вместе со смягчителем стула. Слабительное помогает кишечнику выводить стул из организма. Смягчитель стула втягивает воду в кишечник, делая стул более мягким и легким для его прохождения.Оба можно купить без рецепта.

Помните, что некоторые слабительные средства могут вызывать привыкание и даже вызывать проблемы с кишечником при постоянном применении. Слабительные следует использовать только при временном запоре и обсудить с врачом при следующем посещении. Некоторые слабительные лучше других, если они требуются в течение длительного времени. Избегайте ежедневного использования слабительных средств, содержащих ингредиенты сенны или фенолфталеина.

Профилактика запоров

Поощряйте пожилого человека сходить в туалет при появлении позывов

Некоторые люди откладывают опорожнение кишечника, потому что не хотят пользоваться туалетом вне дома.Другие игнорируют побуждение уйти из-за эмоционального стресса или из-за того, что они слишком заняты. Однако люди, игнорирующие позывы к дефекации, могут в конечном итоге перестать чувствовать позывы, что может привести к запору. Сходить в туалет, когда они почувствуют позыв, поможет предотвратить запор.

Волокно и другие волокна

Наиболее частой причиной запора является диета с низким содержанием клетчатки (содержится в овощах, фруктах и ​​цельнозерновых) и с высоким содержанием жиров (содержится в сыре, яйцах и мясе).Люди, которые едят много продуктов с высоким содержанием клетчатки, менее подвержены запорам.

В среднем американцы съедают от пяти до 20 граммов клетчатки в день, меньше 20-35 граммов, рекомендованных Американской диетической ассоциацией. Диета с низким содержанием клетчатки играет ключевую роль в возникновении запоров у пожилых людей. Они часто теряют интерес к еде и могут выбирать фаст-фуд с низким содержанием клетчатки. Кроме того, потеря зубов может вынудить пожилых людей есть мягкую пищу, обработанную и с низким содержанием клетчатки. Вот некоторые продукты с клетчаткой, которые следует включить в рацион пожилых людей:

• Цельнозерновые крупы и хлеб
• Сухофрукты (вымоченные и приготовленные), чернослив и изюм
• Попкорн, орехи и семена
• Фасоль, бобовые, сырые фрукты и овощи.(Если сырые фрукты и овощи трудно пережевывать, слегка приготовьте их или натрите на терке.)
• Отруби. Посыпьте им крупу. Попробуйте 2 чайные ложки в день и увеличьте количество до 2 столовых ложек в день. Каши с высоким содержанием клетчатки могут помочь при запоре. Будьте осторожны, так как слишком большое количество отрубей, съеденных слишком быстро, может вызвать диарею, желудочные спазмы и затруднить усвоение организмом определенных витаминов.

Вода, вода, вода

Жидкости, такие как вода и сок, добавляют жидкости в толстую кишку и увеличивают объем стула.Это делает опорожнение кишечника более мягким и легким. Людям, страдающим запорами, следует пить достаточное количество этих жидкостей каждый день, около восьми стаканов по 8 унций. Следует избегать таких жидкостей, как кофе и безалкогольные напитки, содержащих кофеин, поскольку они могут подсушивать кожу.

Пожилые люди иногда сокращают потребление жидкости, особенно если они не едят регулярную или сбалансированную пищу. Поэтому поощряйте пожилых людей пить жидкости. Тем не менее, поговорите с врачом о том, сколько жидкости следует пить пожилому человеку.В некоторых случаях людям с определенными заболеваниями или принимающим лекарства, такие как диуретики (для снижения артериального давления или уменьшения отеков), следует пить меньше жидкости.

Поощрять занятия спортом каждый день

Поощряйте пожилых людей заниматься спортом каждый день. Прогулка или растяжка очень полезны. Лучше любое движение, чем ничего, даже если это просто хождение по дому. Если пожилой человек не может много двигаться, физиотерапевт может порекомендовать упражнения, которые можно выполнять в постели или со стула.

Соблюдать график

Человек, за которым вы ухаживаете, должен соблюдать график регулярного посещения туалета, диеты, физических упражнений и приема лекарств для предотвращения запоров. Пожилым людям следует уделять внимание регулярному употреблению пищевых продуктов, содержащих клетчатку, питью жидкости и принимать профилактические лекарства, такие как размягчители стула, для предотвращения запоров. Люди часто испытывают запор, когда меняется их распорядок дня. Например, путешествие может увеличить риск запора. Это может быть связано с изменениями в образе жизни, расписании, диете и питьевой воде.

Обзор лекарств

Вам следует проконсультироваться с врачом о всех лекарствах, которые принимает пожилой человек, чтобы узнать, не может ли какое-либо из них вызвать запор. Обязательно укажите все лекарства — рецептурные и безрецептурные, а также травяные или другие лечебные средства.

Многие лекарства могут вызывать запор. К ним относятся обезболивающие (особенно наркотические), антациды, содержащие алюминий, спазмолитические препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, добавки железа, противосудорожные препараты при эпилепсии, препараты от болезни Паркинсона и блокаторы кальциевых каналов при высоком кровяном давлении.

Рак: лечение запора в домашних условиях

Что вы можете сделать

Домашнее лечение может быть всем, что необходимо для лечения запора, вызванного раком, обезболивающего, бездействия или побочных эффектов химиотерапии или лучевой терапии. Если ваш врач дал вам инструкции или лекарства для лечения запора, обязательно им следуйте. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от запора, отпускаемые без рецепта.

Первый:

• Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости.
  • Сократите потребление алкогольных напитков. Они могут усилить обезвоживание.
  • Если у вас сердечная или почечная недостаточность, поговорите со своим врачом о том, какое количество жидкости вам подходит.
• Будьте более физически активными. Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем увеличивать физическую активность, особенно если вы лечитесь от рака. Поговорите со своим врачом о том, какие упражнения и сколько упражнений вам помогут.
• Включите в свой рацион фрукты, овощи и клетчатку каждый день.Съешьте на завтрак маффин с отрубями или хлопья с отрубями. И попробуйте съесть фрукт на полдник.
• Планируйте время для дефекации каждый день. Может помочь установка распорядка дня, например, после завтрака. Не торопитесь. Не торопись.

Если у вас все еще запор:

• Ежедневно добавляйте в свой рацион немного обработанных или синтетических волокон, таких как Benefiber, Citrucel, FiberCon, Metamucil или Perdiem.
• Попробуйте смягчитель стула, например Colace, если стул очень твердый.

Если запор не проходит, врач может порекомендовать слабительное, например «Молоко магнезии» Филиппа.

• Не используйте слабительное без консультации с врачом.
• Не принимайте слабительное, если вы соблюдаете диету с ограничением натрия или имеете проблемы с почками.

Иногда вам может понадобиться попробовать стимулирующее слабительное, например Miralax.

• Не принимайте слабительные, не посоветовавшись с врачом.
• Используйте эти препараты экономно.Регулярное употребление может повлиять на способность вашего организма усваивать витамин D и кальций. Это может ослабить ваши кости.
• Чрезмерное употребление стимулирующих слабительных снижает тонус и чувствительность в толстом кишечнике, вызывая физическую зависимость от слабительных.

Симптомы, на которые следует обратить внимание во время домашнего лечения

Если один или несколько из следующих симптомов возникают во время домашнего лечения, обратитесь к врачу:

• Новый запор или другие изменения привычки кишечника продолжаются после 1 недели домашнего лечения.
• Постоянный (хронический) запор:
  • Вызывает новые проблемы.
  • Стало еще хуже.
  • Происходит вместе с другими изменениями привычки кишечника, такими как изменение размера, формы или консистенции стула.
• Развивается или усиливается боль в прямой кишке.
• Кровь в стуле появляется или увеличивается.
• Появляется боль в животе или жар.
• Происходит неконтролируемое вытекание стула.
• Ваши симптомы становятся более серьезными или учащаются.

Кредиты

По состоянию на 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кеннет Барк, врач общей хирургии, толстой и прямой кишки Хирургический

По состоянию на 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Кеннет Барк, доктор медицины, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Причины, факторы риска, домашние средства и медицина

Запор — это ненормальное состояние, при котором испражнения возникают реже чем то, что обычно для вас.Четверть или более таких дефекаций сопровождаются натуживанием. У каждого человека свой нормальный, регулярный характер испражнения, но запор можно условно определить как испражнение менее трех раз в неделю.

Когда у вас запор, у вас твердый, сухой, тяжелый или болезненный стул. Вы также можете выделять небольшое количество стула небольшими частями за один раз. Запор вызывается слишком медленным движением пищи по толстой кишке или может возникать, когда толстая кишка поглощает слишком много воды из переваренной пищи, образуя продукты жизнедеятельности (стул).

Запор — одна из наиболее частых жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта. Запор очень часто встречается у маленьких детей и пожилых людей, но может возникать в любой возрастной группе или среди населения.

К запору может привести широкий спектр заболеваний, расстройств и состояний, включая изменение образа жизни, обезвоживание, злокачественные новообразования (рак), воспаление и другие аномальные процессы. Запор может быть вызван состояниями от легкой до умеренной, такими как неправильное питание, беременность или геморрой.Серьезные и опасные для жизни причины запора включают рак толстой кишки и непроходимость кишечника.

В некоторых случаях запор может быть кратковременным, например, когда вы задерживаете опорожнение кишечника, когда чувствуете позыв. Запор также может сохраняться в течение более длительного периода времени, например, когда он вызван диетой с низким содержанием клетчатки и жидкости.

Если запор не проходит, повторяется или вызывает у вас беспокойство, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Запор, связанный с кровавым стулом, большим ректальным кровотечением, головокружением, обмороком или сильной болью в животе, может быть симптомом серьезного, потенциально опасного для жизни состояния. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните по номеру 911) , если у вас или вашего близкого есть какой-либо из этих симптомов.

Лечение запора у пожилых людей

Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, по некоторым оценкам приближаясь к 50% среди взрослых старше 80 лет.1 До 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, и 60% из них в учреждениях 2 ^, 3 Низший социально-экономический класс, небелая раса, регулярное употребление лекарств, женский пол и симптомы тревоги и депрессии — все это связано с повышенной распространенностью запоров среди пожилых людей.4 ^, 5

Последствия запора могут быть существенными. У уязвимых пожилых людей, которые ослаблены, чрезмерное напряжение может спровоцировать синкопальный эпизод, коронарную или церебральную ишемию.6 Менее остро запор, ведущий к фекальной пробке, может проявляться анорексией, тошнотой и болью, связанными с функциональным снижением.7 В отчетах о клинических случаях указывается, что стеркорал язвы, перфорация и смерть как последствия фекального закупоривания.8 Качество жизни также оказывается ниже для пожилых людей с запором, чем без него, и учреждения долгосрочного ухода несут высокие затраты на решение этой проблемы, оцениваемые в 2253 доллара США в год на одного жителя.9

Учитывая растущую долю пожилых людей в Северной Америке, эффективное лечение запоров со стороны медицинских специалистов будет все более востребованным. Для лечения запора у пожилых людей существуют рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), которые в основном классифицируются как испытания низкого качества с некоторыми испытаниями более высокого качества. Разработаны новые агенты с разными механизмами действия. В этой статье мы рассмотрим эффективность и безопасность лечения запора у пожилых людей.Краткое изложение доказательств, использованных в этом обзоре, приведено во вставке 1.

Вставка 1:

Доказательства, использованные в этом обзоре

Чтобы определить релевантные рандомизированные контролируемые испытания, мы провели поиск в каждой из следующих баз данных с самой ранней доступной даты по январь. 6, 2012: MEDLINE (1966), Embase (1980) и CINAHL (1982). Мы использовали поисковый термин «запор» в сочетании с плавающими подзаголовками для всех возможных методов лечения. Запор также сочетался со следующими терминами: «осмотическое слабительное», «раздражающее слабительное», «общее слабительное», «размягчитель фекалий», «лактулоза», «сорбитол», «сульфат магния», «сенна», «бисакодил», «Дантрон», «каскара», «псиллиум», «метилцеллюлоза», «поликарбофил кальция», «исфагула», «отруби», «чистотел», «подорожник», «аловера», «докузат», «полоксалкол», « минеральное масло »,« глицерин »,« мизопростол »,« эритромицин »,« травяной »,« традиционный »,« колхицин »,« китайский травяной »,« магнезиальное молоко »и« полиэтиленгликоль ».«Мы провели поиск в справочных списках предыдущих обзоров и испытаний по запорам у взрослых и пожилых людей, чтобы получить дополнительные отчеты.

Мы включили исследования, если они были рандомизированными контролируемыми исследованиями, имели исходное определение запора (подходило любое определение) и средний или средний возраст исследуемой популяции составлял не менее 65 лет. Что касается влияния потребления жидкости и физической активности на запор, мы приняли обсервационные исследования, поскольку рандомизированных контролируемых исследований не было.Мы исключили исследования, если они не были опубликованы на английском языке, проводились в паллиативных учреждениях или отделениях интенсивной терапии или лечение было снято с рынка на момент поиска. Двое из нас (Д. Были извлечены данные о возрасте участников, лечении, контроле, условиях исследования, критериях включения, критериях исключения, результатах и ​​последующем наблюдении. Мы оценили качество включенных исследований. Разногласия разрешались консенсусом.

Как определяется запор?

Любая жалоба на затрудненное прохождение стула, неполное прохождение стула или снижение частоты указывает на проблему. Напряжение является наиболее часто определяемым симптомом у пожилых людей, хотя врачи склонны полагаться на частоту испражнений при диагностике запора.10 Кроме того, пациенты склонны недооценивать частоту испражнений.11 Нормальная частота стула может варьироваться от 3 движений в день до 3 движения в неделю. Частоты за пределами этого диапазона также могут быть нормальными, если не наблюдается отклонений от исходного уровня и не проявляются другие симптомы.Для пациентов с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями диагноз обычно зависит от заключения врача.

В условиях исследований основанные на консенсусе критерии Рима III (вставка 2) часто используются для определения хронического запора и могут использоваться для дальнейшей характеристики проблемы в клинических условиях.12

Вставка 2:

Диагностические критерии Рима III * при хроническом запоре

1. Должен включать 2 или более из следующего:

   1. Напряжение не менее 25% дефекаций

   2. Неровный или твердый стул не менее 25% дефекаций

   3. Ощущение неполного опорожнения как минимум в 25% дефекаций

   4. Ощущение аноректальной непроходимости / закупорки как минимум в 25% дефекаций

   5. Ручные маневры для облегчения как минимум 25% дефекаций (например,g., опорожнение тазового дна)

   6. Менее 3 дефекаций в неделю

2. Свободный стул редко присутствует без применения слабительных

3. Недостаточные критерии синдрома раздраженного кишечника

• ↵ * Соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

• Перепечатано с разрешения из Римские критерии III диагностики функциональных желудочно-кишечных расстройств .12

Что вызывает запор у пожилых людей?

Причины первичного или идиопатического хронического запора, включая подтипы нормального транзита, медленного транзита и диссинергической дефекации (т.е. связанные с нервно-мышечной дисфункцией), остаются неизвестными. Несмотря на то, что стареющая толстая кишка демонстрирует более мелкие и более плотно упакованные коллагеновые волокна, а также уменьшенное количество нейронов кишечного сплетения, возрастные изменения в анатомии и физиологии толстой кишки не считаются основными причинами развития запора.13 Сниженная подвижность, низкое потребление клетчатки и ограниченное потребление жидкости также считались причинами запора, но в литературе мало доказательств, подтверждающих эти утверждения.

Вторичные причины запора выявить легче. Лекарства, метаболические нарушения и болезненные состояния являются частыми виновниками и часто сосуществуют у пожилых людей. Эти причины следует идентифицировать и лечить, прежде чем указывать на первичный запор. Опиоидные анальгетики, блокаторы кальциевых каналов, пероральные добавки с железом и противодиарейные препараты — часто используемые лекарства, которые вызывают запор как побочный эффект.Такие заболевания, как гипотиреоз, гиперкальциемия, инсульт, болезнь Паркинсона и колоректальная карцинома, могут вызывать симптомы запора у пожилых людей. Во вставках 3 и 4 перечислены лекарства и болезненные состояния, которые обычно вызывают запор.14

Вставка 3:

Лекарства, обычно вызывающие запор

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Источник: Gallagher and O’Mahony. 14

Вставка 4:

Заболевания, обычно связанные с запорами

Метаболические

• Диабет

• Гипотиреоз

• Гиперкальциемия

• Гипокалиемия

• Гипокалиемия

Гипокалиемия

• Дивертикулез

• Стриктура

• Геморрой

• Выпадение прямой кишки

Неврологический

• Инсульт

• 916

• 9

• 9 Болезнь Паркинсона склероз

• Вегетативная нейропатия

Психиатрическая

• Депрессия

• Тревога

• Соматизация

Соединительная ткань

04

Соединительная ткань

04

Системный склероз Галлахер и О’Махони.14

Требуются ли исследования?

Основанные на фактах рекомендации по диагностике хронического запора у пожилых пациентов не могут быть сделаны из-за отсутствия исследований, посвященных этой проблеме. Мы предлагаем провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, чтобы выявить симптомы и признаки вторичных причин запора. Тщательный обзор лекарств с возможностью уменьшения дозы или замены другим лекарством, не вызывающим запора, как побочного эффекта, следует рассматривать, если польза от лекарственного средства не превышает симптомов со стороны кишечника.При запросе лабораторных тестов для выявления метаболических причин, таких как гипотиреоз и гиперкальциемия, следует применять клиническую оценку. Рентгенограмма брюшной полости может помочь исключить каловые дефекты у пациентов с неподвижными или когнитивными нарушениями. Если присутствуют тревожные симптомы или признаки (вставка 5), следует обратиться к местным или национальным рекомендациям по скринингу на рак толстой кишки.

Box 5:

Тревожные симптомы и признаки у пациентов с хроническим запором

• Семейный анамнез рака толстой кишки

• Hematochezia

• Анемия

• Потеря веса ≥5 кг за предыдущие 6 месяцев

• Положительный результат анализа кала на скрытую кровь

• Постоянный запор, не поддающийся лечению

• Острое начало запора

Источник: Brandt et al.39

Какие методы лечения эффективны?

Данные РКИ поддерживают использование осмотических агентов в качестве эффективного средства лечения хронических запоров у пожилых людей. Одно РКИ по оценке электромиографической биологической обратной связи при диссинергической дефекации также показало пользу. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными. На момент поиска литературы изменения образа жизни не оценивались в РКИ.Доказательства суммированы здесь по лечению, а подробности подтверждающих исследований15 ^— 30 суммированы в Приложении 1 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.120819/-/DC1).

Пероральная терапия

Осмотические агенты

Осмотические агенты оказывают свое действие, способствуя секреции воды в просвет толстой кишки для поддержания изотоничности с плазмой. Лактулоза и полиэтиленгликоль являются обычно используемыми осмотическими агентами. Исследования солей плохо усваиваемых катионов и анионов, таких как агенты на основе магния и фосфата, не соответствовали нашим критериям включения.

Четыре плацебо-контролируемых РКИ осмотических агентов ( n = 250) показали статистически значимые результаты в пользу активного лечения.15 ^— 18 В одном из испытаний полиэтиленгликоль улучшил частоту стула и привел к улучшению в Риме. III критерий среди 57 пациентов с болезнью Паркинсона, у которых был запор (80% [16/20] в группе лечения против 30,4% [7/23] в группе плацебо, 95% доверительный интервал [ДИ] 23,9% –75,3% для разница, р = 0.0012) .18 Два испытания показали пользу лактулозы. В первом сообщается, что пациенты, получавшие лактулозу, нуждались в меньшем дополнительном использовании слабительного в течение 3 недель, чем пациенты в группе плацебо (87% [47/54] против 61% [30/49], p <0,02) 17. Второе испытание , проведенное в течение 12 недель, сообщило о более высокой средней (± стандартное отклонение) частоте стула в день с лактулозой, чем с плацебо (0,63 ± 0,31 лактулозы против 0,58 ± 0,30 плацебо, p <0,02) .15 Четвертое испытание показало, что лактитол , другой дисахарид, похожий на лактулозу, увеличивал частоту стула в течение 4 недель ( p <0.001), но о конкретной точечной оценке не сообщалось16.

Вздутие живота, метеоризм, боль в животе и диарея являются потенциальными побочными эффектами осмотических слабительных. Эти эффекты чаще всего возникают с лактулозой из-за ее метаболизма кишечными бактериями до карбоновых кислот. У пациентов также может развиться отвращение к сладкому вкусу лактулозы. Полиэтиленгликоль метаболически инертен и может растворяться в других жидкостях.

Слабительные средства на основе магния и фосфатов несут риск чрезмерного всасывания, что приводит к дозозависимой гипермагниемии или гиперфосфатемии.Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется проявлять большую осторожность.31

Объемные вещества

Неабсорбируемые растворимые пищевые волокна или объемные вещества оказывают слабительное действие, удерживая воду в стуле, тем самым увеличивая вес стула, увеличивая растяжение толстой кишки и улучшая частоту опорожнения кишечника. движения. Есть натуральные, полусинтетические и синтетические разновидности. Галактоолигосахарид — еще одно неабсорбируемое полисахаридное слабительное средство, которое было оценено в РКИ, но не является легкодоступным для потребителей.

Мы нашли 7 РКИ ( n = 254), в которых пожилые люди были случайным образом распределены для приема пищевых волокон или плацебо.19 ^— 25 Два испытания, оценивающих псиллиум ( n = 20), не показали улучшения стула. частота.19 ^, 20 Результаты 3 испытаний галактоолигосахарида были неоднозначными. Использование смеси клетчатки (гуаровая камедь и пшеничные отруби) и осмотического агента лактита в йогурте привело к увеличению частоты стула (5,9 ± 3,8 в неделю по сравнению с плацебо 4.3 ± 1,8 / неделю, p <0,05) у 51 стационарного медицинского и хирургического больных.21 Из этого исследования неясно, какой агент в массе или осмотический агент был более ответственным за благоприятный результат.

Ферментация натуральных наполнителей бактериями толстой кишки может вызвать вздутие живота и газы. Сообщалось о механической непроходимости после употребления нерасфасованных препаратов32. Пациенты, не принимающие амбулаторных больных с низким потреблением жидкости, могут подвергаться повышенному риску. Также описаны редкие случаи аллергических реакций на псиллиум.31

Стимуляторы

Стимуляторы оказывают свое действие, увеличивая перистальтику кишечника и секрецию толстой кишки. Обычно используются антраноиды (сенна, каскара) и производные дифенилметана (бисакодил).

В двух испытаниях с участием пациентов в домах престарелых ( n = 182) сравнивали стимуляторы с плацебо и выявили значительную пользу. В первом испытании использование травяной смеси, содержащей сенну, привело к увеличению испражнений в среднем на 4,14 за 4 недели по сравнению с плацебо ( p = 0.017) .26 Во втором испытании изучали травяной состав, содержащий антрахинон в сочетании с осмотическим агентом оксидом магния; однако заявленное преимущество (5,6 ± 2,0 спонтанных испражнений в неделю в исследуемой группе против 4,6 ± 2,5 в неделю в группе плацебо; p = 0,049) не повлияло на глобальную оценку эффективности со стороны лиц, осуществляющих уход27. не оценивался в РКИ с участием пожилых пациентов.

Сообщалось о боли в животе, электролитном дисбалансе и аллергических реакциях как о побочных эффектах стимулирующих слабительных.31 Регулярное употребление антраноидов может вызвать pseudomelanosis coli, доброкачественную и часто полностью обратимую пигментацию слизистой оболочки толстой кишки. Не было установлено однозначной связи с повреждением кишечного нерва или канцерогенезом при использовании стимулирующих слабительных. Регулярное использование может со временем привести к снижению эффективности.31

Размягчители стула

Размягчители стула действуют как анионные поверхностно-активные вещества, ослабляя взаимодействие воды с твердым стулом. Также может увеличиваться перистальтика кишечника и секреция толстой кишки.Размягчители стула обычно хорошо переносятся.

Одно испытание диоктилсульфосукцината натрия, проведенное в 1968 г., показало, что у 12 из 15 стационарных пациентов старшего возраста запор меньше, чем при приеме плацебо до активного лечения (средняя разница 1,0 ± 0,29 стула / неделю, p <0,01) .28

Прокинетические агенты

Прокинетические агенты действуют путем стимуляции рецепторов 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT ₄ ) в кишечнике, что вызывает перистальтику. Два прокинетика предыдущего поколения, цизаприд и тегасерод, были удалены с рынка из-за опасений по поводу сердечной безопасности.33

Был протестирован новый агент, прукалоприд, с меньшим сродством к белку человеческого гена ether-à-go-go (hERG) и менее ожидаемыми сердечно-сосудистыми эффектами, чем другие прокинетические агенты. Три различных дозы прукалоприда были оценены в течение 4 недель у 300 пожилых участников.29 Только доза 4 мг в один момент времени (1 неделя) достигла статистической значимости для первичного результата — 3 или более спонтанных и полных испражнений в неделю. . Различий в побочных эффектах между группами не наблюдалось.

Были высказаны опасения по поводу 9-летней задержки между завершением исследования по оценке прукалоприда у взрослых с запорами и отправкой на публикацию.33 Прукалоприд (резотран) был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 2011 году для применения у женщин с запорами, у которых слабительные. провалился. Рекомендации по применению прукалоприда у пожилых людей в настоящее время не могут быть сделаны.

Клизмы и свечи

Мы не нашли РКИ, в которых оценивалось бы использование только клизм и суппозиториев для лечения хронических запоров у пожилых людей.В одном рандомизированном контролируемом исследовании 206 ослабленных пациентов в учреждениях длительного ухода, у которых в анамнезе были недержание кала и сдавление, были случайным образом распределены для приема либо одной лактулозы, либо лактулозы с ежедневным глицериновым суппозиторием и еженедельных клизм с водопроводной водой.34 Из оставшихся 123 участников. в исследовании через 5 недель эпизоды недержания мочи и загрязненного белья существенно не различались между группами исследования.

Модификации образа жизни

Наш поиск не выявил РКИ по потреблению жидкости или физической активности при запоре у пожилых людей.Ретроспективное когортное исследование с участием 883 пожилых добровольцев не обнаружило связи между хроническим запором и потреблением менее 3 стаканов, от 3 до 5 стаканов или 6 или более стаканов воды в день (отношение шансов [ОШ] 0,847, 95% ДИ 0,53–1,38) .35 Однако было обнаружено, что низкое потребление жидкости в когорте жителей дома престарелых является фактором риска развития запора (OR 1,49, 95% ДИ 1,21–1,82) 36.

Физическая активность в группе форма сопротивления и тренировки функциональных навыков, оценивалась в учреждениях длительного ухода, но не продемонстрировала преимущества над контролем (программа, включающая дискуссии на темы, представляющие интерес для пожилых людей, такие как история, музыка и отдых).37

Соответствующая физическая активность должна поощряться для других исходов здоровья и может улучшить симптомы запора, но окончательных доказательств улучшения при запоре нет. Пропаганда приема жидкости с целью облегчения симптомов запора не подтверждается литературой.

Биологическая обратная связь

При диссинергической дефекации, подтипе хронического запора, мускулатура тазового дна, особенно лобково-прямая мышца и наружный анальный сфинктер, сокращаются во время дефекации неправильно, что приводит к затруднению отхождения стула и неполному опорожнению.Биологическая обратная связь — это метод, которому пациенты могут научиться, чтобы помочь контролировать расслабление этих мышц во время дефекации.38 Доступность биологической обратной связи низкая.

4-недельное РКИ электромиографических сеансов биологической обратной связи два раза в неделю, проведенное с 30 когнитивно интактными пожилыми людьми, показало увеличение частоты стула с 2 до 4 испражнений в неделю по сравнению с контрольной группой, которая получала информацию о функционировании кишечника и консультировании дважды в неделю сосредоточены на поведенческих механизмах, участвующих в дефекации ( p <0.01) .30 Запор был диагностирован на основании римских критериев, и эффективность поддерживалась до 2 месяцев после лечения. О побочных эффектах в этом исследовании не сообщалось.

Сравнение с исследованиями с участием более молодых людей

Мы не нашли сообщений о прямых сравнениях между более молодыми и пожилыми людьми. Однако результаты исследований, представленные в нашем обзоре, аналогичны результатам систематических обзоров, обобщающих данные для взрослых независимо от возраста. Американский колледж гастроэнтерологии дает рекомендацию степени А по использованию полиэтиленгликоля и лактулозы для улучшения частоты и консистенции стула у взрослых.Подорожник, нерасфасованный агент, получил рекомендацию степени B по уменьшению частоты стула. Данных было недостаточно, чтобы рекомендовать использование других объемных агентов, гидроксида магния, размягчителей стула и стимуляторов.39

Существуют ли новые варианты фармакотерапии?

Фармакотерапия, направленная на специфические клеточные рецепторы желудочно-кишечного тракта, была разработана и изучена на взрослых. На сегодняшний день они не были одобрены для использования в Канаде.

С 2006 года любипростон разрешен к применению в США.Любипростон активирует хлоридные каналы 2 типа, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости. Мета-анализ данных 3 РКИ ( n = 610), сравнивающих этот препарат с плацебо у взрослых, выявил пользу при спонтанном опорожнении кишечника (отношение риска [ОР] отсутствия ответа на терапию 0,67, 95% ДИ 0,56–0,80 ) .40 (Два испытания сообщили о доле участников в возрасте 65 лет и старше [10% и 13,2%].) Диарея (ОР 4,46, 95% ДИ 1,28–15,48) и тошнота (ОР 7,27, 95% ДИ 3.76–14.06) чаще встречались с любипростоном, чем с плацебо.40 Также наблюдалась ограниченная одышка после первой дозы.41

Линаклотид представляет собой минимально абсорбируемый 14-аминокислотный пептид, который связывается с гуанилатциклазой. Рецептор C на просветной поверхности энтероцитов кишечника. Связывание инициирует каскад передачи сигнала, который активирует регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Это действие способствует высвобождению хлоридов и бикарбонатов в просвет кишечника, тем самым увеличивая секрецию толстой кишки и перистальтику кишечника.В систематическом обзоре и метаанализе 3 РКИ ( n = 1582), в которых сравнивали линаклотид с плацебо у взрослых, выявили больший ответ на линаклотид, чем на плацебо (RR отсутствия ответа на терапию 0,84, 95% ДИ 0,80–0,87). .40 Диарея чаще встречалась в группе лечения, чем в группе плацебо (ОР 3,08, 95% ДИ 1,27–7,48) .40 Линаклотид не одобрен для использования в Канаде.

Как применить эту проверку на практике?

Запор обычно поддается лечению без тщательного исследования, и большинство методов лечения несут в себе низкий риск нежелательных явлений (Таблица 1).42 Поведенческие меры для увеличения шансов на успех лечения включают обеспечение достаточного времени для посещения туалета, размещение коленей на уровне бедер или выше для механического преимущества при дефекации и использование желудочно-кишечного рефлекса путем направления людей с когнитивными нарушениями в туалет после еда. На основе нашего обзора литературы и клинического опыта в таблице 2 представлен пошаговый подход.

Таблица 1:

Характеристики лечения хронического запора у пожилых людей

Таблица 2:

Поэтапный подход к лечению запора у пожилых людей

Пробелы в знаниях

В нашем обзоре отмечены некоторые недостатки в исследованиях запоров у пожилых людей.Во-первых, общее заявленное качество испытаний, полученных в результате нашего поиска, было низким. Средний балл качества по шкале Jadad43 составил 2,6 из 5 возможных. Только 3 испытания18, ^, , 26, ^, , 29 набрали 4 или больше баллов, что обычно считается высоким качеством. Общие источники предвзятости включали неадекватно описанные процессы рандомизации и сокрытия распределения, отсутствие слепого анализа и непостоянное последующее наблюдение. Доверительные интервалы, связанные с точечными оценками, не всегда сообщались, а показатели исходов были несовместимыми в разных испытаниях: одни сообщали о спонтанных испражнениях, а другие использовали составные исходы.Следовательно, эти исследования подвержены высокому риску предвзятости. Однако результаты исследований, посвященных оценке осмотических слабительных, согласуются с хорошо спланированными исследованиями с участием молодых людей44 ^, 45 и могут использоваться для принятия решений о лечении.

Во-вторых, исходное определение запора сильно варьировалось между испытаниями, и большинство исследований не придерживались стандартизированного определения, такого как Римские критерии включения участников. Исключениями являются испытания полиэтиленгликоля у пациентов с болезнью Паркинсона, проведенные Zangaglia и его коллегами18, и испытание Симона и Буэно30 по электромиографической биологической обратной связи.

В-третьих, слабительные средства не оценивались при определенных подтипах хронического запора. Однако, как и в случае с большинством гериатрических синдромов, одна изолированная патология, являющаяся причиной симптомов, встречается реже, чем несколько факторов, способствующих.

Заключение

Запоры очень распространены у пожилых людей. Это может быть результатом множества факторов, таких как прием лекарств и основные болезненные состояния, а также первичный запор. Симптомы могут сильно повлиять на качество жизни и в определенных обстоятельствах привести к функциональному ухудшению.Врачи должны обучать своих пациентов широкому спектру нормальных привычек кишечника и потенциальной пользе изменения диеты для улучшения симптомов. РКИ с участием пожилых участников показали преимущества осмотических слабительных, таких как полиэтиленгликоль и лактулоза. Доказательства, подтверждающие использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, отсутствовали, были ограниченными или непоследовательными.

Ключевые точки

• Распространенность запоров резко возрастает с возрастом, поражая почти каждого второго взрослого старше 80 лет.

• У пожилых людей преобладающим признаком запора является более частое натуживание, чем снижение частоты стула.

• Рандомизированные контролируемые испытания поддерживают использование осмотических агентов (полиэтиленгликоль и лактулоза) для лечения симптомов запора у пожилых людей.

• Доказательств, подтверждающих использование наполнителей, размягчителей стула, стимуляторов и прокинетиков, недостаточно, они ограничены или противоречивы.

Примечания

• Конкурирующие интересы: Не заявлены.

• Эта статья прошла рецензирование.

• Авторы: Дов Гэнделл отвечал за концепцию и дизайн статьи, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, а также за составление статьи. Шэрон Страус помогла с концепцией и дизайном статьи, а также с анализом и интерпретацией данных. Мария Бундуквала и Винсент Цуй отвечали за дублирование поиска статей и извлечения данных.Шаббир Алибхай руководил концепцией и планом поиска литературы и помогал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи и одобрили окончательную версию, представленную для публикации.

Недержание кала у пожилых людей

Недержание кала (FI) поражает до 17 миллионов человек в Соединенных Штатах, по данным Международного фонда функциональных желудочно-кишечных заболеваний.Это также вторая по распространенности причина, по которой пожилые люди решают перейти в учреждения престарелых или долгосрочного ухода. Несмотря на то, что недержание кала является обычным явлением, пожилым людям может быть неловко или неприятно говорить о нем, и часто это остается без внимания.

Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев недержание кала у пожилых людей поддается лечению или лечению. Узнайте о распространенных причинах недержания кишечника и планах лечения, а также о том, как поговорить с врачом о ФИ вашего пожилого близкого.

Что такое недержание кала?

Недержание кала — это неспособность контролировать дефекацию.Состояние может варьироваться от случайной утечки стула до полной потери контроля над кишечником.

Здоровая работа кишечника контролируется ощущениями прямой кишки, способностью пищеварительной системы усваивать отходы и мускулами анального сфинктера. По словам доктора Сатиша Рао, гастроэнтеролога в Университете здравоохранения Августа в Огасте, штат Джорджия, неисправность в одном или нескольких из этих факторов может привести к недержанию кала. По словам Рао, почти половина людей с ФИ имеют «нарушение ректальной чувствительности», что означает, что они не знают о необходимости пользоваться туалетом.

В процессе пищеварения кал перемещается из толстой кишки, также называемой сигмовидной кишкой, в прямую кишку. В ответ стенки прямой кишки растягиваются, сигнализируя о необходимости дефекации. Две мышцы анального сфинктера — непроизвольная внутренняя мышца и произвольное внешнее уплотнение — удерживают стул в прямой кишке до тех пор, пока не достигнете туалета, после чего вы расслабляетесь, чтобы выпустить стул. Если сигнал неверно истолкован, мышцы сфинктера повреждены или вовремя не добраться до туалета, может возникнуть недержание кала.

Физические причины недержания кала у пожилых людей

Иногда FI связан с хроническими состояниями — в других случаях ошибкой являются хирургические и медицинские процедуры. Общие состояния, которые могут привести к недержанию кишечника, включают:

Повреждение нервов. Поскольку наши нервы сообщают нам, когда наступает время дефекации, повреждение может привести к недержанию мочи. Это повреждение может быть вызвано операцией, травмой позвоночника или хроническим заболеванием, например диабетом или рассеянным склерозом.

Повреждение мышц. Отсутствие мышечного контроля может затруднить задержку стула. Мышца на конце прямой кишки, называемая анальным сфинктером, может быть повреждена во время несчастных случаев, операций на предстательной железе или родов.

Хронический запор. Продолжающийся запор может со временем вызвать образование в прямой кишке неплотного стула. Этот стул может стать слишком большим, чтобы пройти через него. Ректальные мышцы и кишечник будут растягиваться, чтобы приспособиться к закупорке, и в конечном итоге ослабевают, позволяя более рыхлому стулу из дальше вверх по кишечнику вытекать вокруг пораженного стула.Хронический запор также может привести к повреждению мышц и нервов.

Диарея. Свободный стул может усугубить существующее недержание кала, поскольку его труднее удерживать в прямой кишке. Кроме того, необходимость в уборной сразу увеличивает вероятность того, что вы не успеете вовремя.

Геморрой. Геморрой — это опухшие вены в нижней части прямой кишки. Они могут препятствовать полному закрытию ануса, что может привести к утечке.

Неэластичность прямой кишки. Жесткие стенки прямой кишки могут привести к потере вместимости.Это уплотнение стенок прямой кишки может быть связано с рубцеванием, хирургическим вмешательством, радиацией или воспалительным заболеванием кишечника (СРК).

Хирургия. Операции могут вызывать повреждение мышц и нервов, что приводит к недержанию кала, особенно хирургические процедуры по удалению геморроя или другие операции на прямой кишке или анусе.

Выпадение прямой кишки . Выпадение происходит, когда прямая кишка опускается в задний проход. Это часто вызвано хроническим напряжением при опорожнении кишечника.

Ректоцеле. Подобно выпадению прямой кишки, ректоцеле возникает, когда прямая кишка выступает из влагалища, а не из заднего прохода. Это может привести к недержанию кала, а также к проблемам репродуктивного и женского здоровья.

Хроническое злоупотребление слабительными. Чрезмерное употребление слабительных может привести к ФИ в более позднем возрасте.

Факторы, способствующие недержанию кишечника у пожилых людей

Возраст. Недержание кала может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей и часто прогрессирует с возрастом.

Стресс или страх. Приспособление к новой среде может вызвать стресс и привести к временному недержанию кала.

Менопауза и гормональная терапия. Согласно исследованию 2017 года, опубликованному в журнале Gastroenterology, низкий уровень эстрогена после менопаузы может привести к недержанию кала. Кроме того, согласно исследованиям, заместительная гормональная терапия на протяжении всей жизни может привести к ФИ у пожилых людей.

инвалидность. Трудности добраться до туалета вовремя могут быть причиной FI.Пожилые люди могли падать или иметь заболевания, ограничивающие их подвижность или скорость. Часто требуется время, чтобы приспособиться к необходимости запланировать дополнительное время, чтобы добраться до ванной.

Деменция. Недержание кала часто сопровождает позднюю стадию болезни Альцгеймера и другие типы деменции.

Роды. Вагинальные роды — особенно с помощью щипцов, пылесосов или эпизиотомии — увеличивают вероятность недержания кала в более позднем возрасте.Риск возрастает с увеличением количества доставок.

Диагностика недержания кала у пожилых людей

Если у вас или у пожилого близкого человека есть FI, поговорите с врачом. По словам Рао, обычно терапевт направляет вас к специалисту, который может задать вопросы об условиях проживания, диете, а также текущей и прошлой функции кишечника.

Пациента также могут попросить принести запись о недержании кала во время первого посещения или создать ее между посещениями.

В этом журнале они, вероятно, запишут:

Поговорить со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти подходящую опеку для своих близких.

Connect Now

• Типы потребляемых продуктов питания и напитков
• Сколько раз и когда они испражнялись в течение дня
• Документация о нерегулярном стуле
• Записки об их несчастных случаях, включая частоту

После сбора информации Врач может провести физический осмотр заднего прохода и промежности, области между анусом и гениталиями, чтобы проверить наличие геморроя или инфекции. Они также могут запланировать один или несколько из этих общих тестов:

• Анальная манометрия
  Она включает введение тонкой трубки с надувным баллоном и датчиками давления в прямую кишку через задний проход для проверки ректальной чувствительности, силы и реакции.Он также проверяет плотность мышц анального сфинктера.
• Аноректальный ультразвук
  Ультразвук использует похожий на палочку инструмент, называемый преобразователем, для отражения звуковых волн от органов для создания изображения их структур. В этом случае УЗИ фокусируется на анусе и прямой кишке
• Проктография или дефекография
  В этом тесте используются рентгеновские лучи для просмотра формы и положения прямой кишки во время дефекации, а также для выявления выпадения прямой кишки или ректоцеле.Перед процедурой пациент очистит кишечник с помощью клизм, затем имитирует дефекацию в туалете в рентгеновском аппарате, используя мягкую пасту, введенную радиологом.
• Электромиография анального сфинктера (ЭМГ)
  Это тестирует мышцы тазового дна и мышцы вокруг ануса, а также нервы, которые контролируют эти мышцы. Тонкий игольчатый электрод измеряет электрическую активность мышц, позволяя врачу оценить повреждение нерва
• Гибкая ректороманоскопия
  Подобно стандартной ежегодной колоноскопии для пожилых людей, в этом тесте используется длинная тонкая гибкая трубка с прикрепленной видеокамерой для исследования. прямая кишка и нижняя часть ободочной кишки для аномалий

Анатомия анального канала

Лечение и лечение недержания кала и опорожнения кишечника

Недержание кала может иметь серьезные эмоциональные последствия, которые могут способствовать возникновению тревоги, депрессии и даже социальной изоляции.Это одна из причин, по которой лечение ФИ так важно для пожилых людей, которые уже подвергаются повышенному риску изоляции и психических заболеваний.

Незначительное недержание мочи можно лечить дома, в то время как более тяжелое недержание мочи можно улучшить с помощью тренировки с биологической обратной связью, лекарств по рецепту или хирургического вмешательства.

Лечение недержания на дому

После постановки диагноза врач может предложить незначительные изменения в качестве первого шага лечения недержания кишечника у пожилых людей:

• Диета
  Сохранение гидратации и употребление фруктов с высоким содержанием клетчатки, овощи и цельнозерновые продукты могут регулировать дефекацию и предотвращать диарею и запор.
• Упражнения Кегеля
  Упражнения для тазового дна укрепляют мышцы заднего прохода.В упражнении Кегеля мышцы таза, ягодиц и ануса сокращаются и удерживаются на медленном счете до пяти. По словам Рао
• Посещение туалета по расписанию
  , тридцатка из этих трех раз в день обычно улучшает или устраняет недержание мочи. Альянс семейных опекунов. Для людей, которые не могут чувствовать потребность в дефекации, несколько посещений туалета в течение дня могут предотвратить утечку и переполнение.
• Повышенная гигиена
  Очистка кожи от фекалий уменьшает запах и раздражение.Регулярная смена впитывающих изделий имеет решающее значение. Выполнение этих шагов может не уменьшить незначительный FI, но уменьшит вторичный дискомфорт и симптомы.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта,
  Иногда врачи рекомендуют безрецептурные лекарства для лечения недержания кала, особенно когда оно вызвано запором или диареей. Типичные предлагаемые безрецептурные препараты включают:
  • Противодиарейные препараты, предотвращающие водянистый стул, такие как Имодиум®, Ломотил® (дифеноксилат и атропин), Лотронекс® (алосетрон) и Пепто-Бисмол®
  • Слабительные средства, такие как молоко магнезии, которые снимают временные запоры
  • Стул такие как Colace и Dulcolax, которые предотвращают закупорку стула, вызывающую запор

Терапия с биологической обратной связью

Упражнения с биологической обратной связью — это нехирургический, неинвазивный метод лечения, который, по данным Международного фонда, снижает симптомы недержания мочи у большого процента людей. для функциональных желудочно-кишечных расстройств.С помощью биологической обратной связи пациенты учатся контролировать процессы в организме, которые обычно являются непроизвольными.

• Терапия с биологической обратной связью обычно начинается с помощи дипломированной медсестры или врача, обладающего опытом в этой процедуре, но может быть продолжена дома с надлежащим оборудованием. Небольшой электрод помещается в задний проход или рядом с ним и посылает сигналы на компьютер.
• Когда тазовые мышцы напрягаются и расслабляются, на экран реагирует изображение или шум, который колеблется в объеме.Основываясь на этой обратной связи, пациент может сказать, когда его мышцы задействованы, даже если он этого не чувствует. Эта обратная связь используется для изучения мышечного контроля.

Хирургические варианты лечения недержания кала

Если другие методы лечения не работают, хирургическое вмешательство может помочь уменьшить — или устранить — FI. Хирургические варианты, которые следует обсудить с врачом, включают:

• Сфинктеропластика
  Это наиболее распространенная операция при недержании кала, при которой восстанавливаются концы мышцы сфинктера, разорванной во время родов или другой травмы.
• Искусственный анальный сфинктер
  Эта операция включает в себя размещение надувной манжеты вокруг заднего прохода и имплантацию небольшого насоса под кожу, который человек активирует для надувания или спуска воздуха из манжеты.
• Инъекция неабсорбируемого наполнителя
  Невсасывающиеся наполнители можно вводить в стенку заднего прохода для увеличения объема окружающей ткани. Это сужает отверстие ануса, что помогает сфинктерам легче смыкаться. Это менее инвазивная амбулаторная процедура, проводимая без общей анестезии.
• Отвод кишечника
  Эта операция направляет нижнюю часть тонкой кишки или толстой кишки к отверстию в брюшной стенке — области между грудной клеткой и бедрами. Внешний мешок или мешок для колостомы прикрепляется к отверстию для сбора стула. Мешок для колостомы необходимо регулярно опорожнять и чистить.

Советы по уходу за недержанием для семей

Если ваш пожилой член семьи страдает недержанием кала, тщательный уход и планирование помогут избежать таких осложнений, как кожная сыпь, запахи и несчастные случаи.

• Будьте готовы
  Выходя из дома, всегда берите с собой сумку со свежей одеждой и средствами для уборки. Если вы и ваш стареющий родственник планируете находиться в общественном месте, заранее определите ванные комнаты. Посоветуйте сходить в туалет перед выходом из дома и соответствующим образом спланируйте питание.
• Учитывайте достоинство
  Недержание кала может смущать пожилых людей. Называйте нижнее белье нижним бельем (а не подгузниками). Таблетки-дезодоранты для каловых масс, которые продаются без рецепта или отпускаются по рецепту, могут уменьшить запах стула, чтобы предотвратить смущение.
• Избегайте падений
  Несчастные случаи поскользнуться и упасть могут легко произойти, когда пожилой человек идет в туалет. Постарайтесь сделать ванную комнату максимально доступной в домашних условиях, а возле унитаза установите поручни. Используйте прокладки и защитную одежду, пока не добьетесь успеха.
• Обратитесь за помощью
  Если недержание кала у пожилых людей мешает вашему близкому человеку изолироваться и не может наслаждаться любимым занятием, поговорите с ним о вариантах лечения и посоветуйте ему обратиться к врачу.

---

Источники:

Центр колоректальной хирургии UCSF. «Недержание кала». https://colorectalsurgery.ucsf.edu/conditions–procedures/fecal-incontinence.aspx

Johns Hopkins Medicine. «Недержание кала у женщин». https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/fecal-incontinence-in-women-qa-with-an-expert

Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики. «Долгосрочная клиническая эффективность терапии с биологической обратной связью». https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2879852/

Клиника Мэйо. «Недержание кала». https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fecal-incontinence/symptoms-causes/syc-20351397

Запор после операции и способы его лечения

Учитывая стресс, который организм переносит во время хирургической процедуры, среди прочего, неудивительно, что пациенты, перенесшие операцию, гораздо чаще страдают от приступов запора — неспособности дефекации или затруднения отхождения стула из-за его сухости или затвердевания. — чем средний человек.

Питер Дазли / Getty Images

Что нормально?

Поскольку после операции (и всегда, если на то пошло) важно «держать все в движении», может быть полезно проверить, что такое здоровый стул (и что может быть признаком проблемы).

Когда дело доходит до определения запора, не существует четкого правила для частоты опорожнения кишечника.

Если у вас обычно бывает два или три испражнения в день, три в неделю будут указывать на запор.С другой стороны, для некоторых людей «нормальным» является три опорожнения кишечника в неделю. Кроме того, «нормальный» стул или испражнения мягкие, сформированные и контролируемые (что означает отсутствие «несчастных случаев») и безболезненны.

К сожалению, стул становится все труднее и труднее по мере увеличения промежутка времени между испражнениями. Это связано с тем, что больше воды всасывается обратно в кровоток, вызывая высыхание стула в толстой кишке.

Причины запора после операции

Хирургические пациенты предрасположены к запорам по нескольким причинам, основной из которых является отпускаемые по рецепту лекарства для снятия боли.

Обезболивающее

Опиоиды — сильнодействующее обезболивающее, и их часто назначают после операции для снятия боли. К сожалению, у всех опиоидов есть хорошо известный побочный эффект, вызывающий запор.

Один из способов, которым опиоиды способствуют запору, заключается в том, что они уменьшают движение пищи по кишечному тракту, что дает организму больше времени для удаления воды. Это может привести к более сухому стулу, чем обычно.

Также считается, что опиоиды могут фактически увеличить количество воды, абсорбируемой из желудочно-кишечного тракта.Наконец, опиоиды могут уменьшить позыв к дефекации, что снова дает организму больше времени для удаления воды.

Еда и напитки после операции

В рамках подготовки к операции вам, возможно, сказали не есть и не пить. После операции вам, возможно, сказали минимально пить и, возможно, совсем не есть в течение дня или двух.

Сочетание недостатка жидкости и отказа от еды может работать против обычной процедуры выведения из организма.

Слишком мало жидкости в организме означает, что в вашем стуле будет меньше жидкости, что приведет к жесткому и сухому испражнению. Пища стимулирует пищеварительную систему и способствует продолжению жизнедеятельности. Когда еда не съедена, механизм «еда на входе — еда на выходе» тоже не работает.

Ваш диетический выбор, а также уровень потребления также могут измениться после операции. Даже еда, предоставленная в больнице, может значительно отличаться от вашего обычного рациона и вызвать запор.

Бездействие

Вставание, ходьба или активность — один из триггеров дефекации.Поэтому внезапное проведение большей части времени в постели после операции не помогает кишечнику продвигать стул.

Анестезия

Люди думают об анестезии как о чем-то, что усыпляет. Однако анестезия также парализует ваши мышцы, что препятствует перемещению пищи по кишечному тракту. Другими словами, пока ваш кишечник не «проснется», стул не будет двигаться.

Осложнения запора

Помимо простого ощущения комфорта, есть и другие важные причины для лечения послеоперационного запора.

Запор может прогрессировать до закупорки, когда стул настолько твердый и сухой, что невозможно опорожнить кишечник. Затвердевший стул необходимо удалить с помощью клизм, цифровой эвакуации (когда врач или медсестра используют пальцы, чтобы помочь сместить стул). затвердевший стул) или хирургическое вмешательство в запущенных случаях.

Тяжелые, продолжительные случаи запора могут нанести достаточно вреда, поэтому необходимо удалить сегменты кишечника, что часто означает, что пациенту потребуется колостома.

Запор и закупорка, а также перенапряжение пациентов, которые пытаются заставить опорожнить кишечник, также могут вызывать необычный сердечный ритм, выпадение прямой кишки, геморрой и одышку.

У хирургических пациентов это напряжение может вызвать нагрузку на разрезы, как внутренние, так и внешние, а в крайних случаях оно может привести к их открытию. Кроме того, пациенты с операциями на открытом сердце могут подвергаться особому риску из-за изменений сердечного ритма при натуживании, чтобы опорожнить кишечник.

Профилактика

Очевидно, это идеальный вариант для предотвращения запора после операции, а не для его развития и необходимости лечения. Вот несколько советов, как улучшить здоровье кишечника, чтобы избежать как можно большего дискомфорта.

Лекарства

Ваш хирург может назначить смягчитель стула, который следует принимать вместе с обезболивающим, чтобы предотвратить запор. В этом случае следуйте совету хирурга, даже если у вас никогда раньше не было запоров.Предотвратить запор гораздо проще и удобнее, чем бороться с ним, когда он начался.

С другой стороны, важно не использовать безрецептурные препараты, предварительно не обсудив их с врачом. Существует огромное количество безрецептурных лекарств от запора, и некоторые из них могут вам не подойти. Например, стимулятор кишечника может быть слишком раздражающим для вашего тела.

Пейте больше жидкости

Увеличение потребления жидкости, отказ от напитков с кофеином и сосредоточение внимания на напитках (например, воде и соке) могут помочь сохранить водный баланс и снизить риск запора.Жидкости также помогут вашему организму восстановиться после запора.

Не забудьте также запить водой обезболивающее. Продолжайте пить воду в течение дня.

Рекомендуемое ежедневное потребление воды обычно составляет около 64 унций, что может быть недостаточно при приеме опиоидов.

Ешьте больше клетчатки

То, что вы едите, может увеличить или уменьшить риск запора. Увеличьте потребление клетчатки, употребляя фрукты и овощи, желательно как можно ближе к их естественному состоянию.Целый апельсин лучше обеспечит пищу клетчаткой, чем апельсиновый сок с удаленной мякотью.

Вы также можете добавить клетчатку в свой рацион с помощью пищевых добавок, но помните, что добавление клетчатки может усилить запор, если потребляется слишком мало воды.

Кроме того, избегайте продуктов, вызывающих запор. У многих людей сыр может вызвать запор, как и диета, полная мяса с минимальным количеством фруктов и овощей.

Обычные блюда и закуски

Организм предназначен для удаления стула при введении пищи.Это одна из причин, по которой опорожнение кишечника после завтрака является обычным явлением: еда идет с испражнениями, поэтому стул должен выходить. По этой причине частые и небольшие приемы пищи могут способствовать регулярному опорожнению кишечника.

Физическая активность

Физическая активность, такая как ходьба, также снижает риск запора. Конечно, обязательно следуйте инструкциям вашего хирурга относительно ваших ограничений на упражнения.

Лечение

Если у вас развился запор, совет по предотвращению запора по-прежнему применим к вам.Важно увеличить потребление воды, а также изменить рацион, чтобы добавить клетчатку в еду.

Кроме того, существует множество средств от запора, отпускаемых без рецепта или по рецепту. Но если вы недавно перенесли операцию, перед ее применением проконсультируйтесь с врачом.

Средства, облегчающие запор, различаются по тому, насколько мягко или агрессивно они лечат запор, и могут вызвать значительное расстройство живота. Слишком большое количество лекарств или чрезмерно стимулирующих процедур может вызвать спазмы, боль и диарею.

При этом к распространенным видам лечения запоров относятся:

Слово Verywell

Запор никогда не следует игнорировать, особенно после стрессового опыта, такого как операция. Но не волнуйтесь, если у вас действительно разовьется запор, даже если вы очень старались его предотвратить. С помощью врача и, возможно, с помощью некоторых лекарств вы сможете восстановить работу кишечника.

Часто задаваемые вопросы

• Насколько распространены запоры после операции?

  Запор очень часто возникает после хирургического вмешательства и вызывается обезболивающими, изменением диеты, малоподвижностью и стрессом.Например, от 40% до 95% пациентов сообщают о запоре как о побочном эффекте приема опиоидов для снятия боли после операции.

• Сколько времени нужно, чтобы кишечник проснулся после операции?

  Вашему кишечнику и желудочно-кишечному тракту может потребоваться несколько дней, чтобы полностью оправиться от парализующего эффекта анестезии и последующего послеоперационного запора.

Запор у собак: причины, диагностика и лечение

Запор относится к неспособности производить нормальный стул по регулярному графику, который для собаки обычно бывает один или два раза в день.Собаки, страдающие запором, вообще не будут «ходить», не напрягаться, чтобы испражняться, и не выделяли твердый стул.

В хронических случаях у собак могут оставаться твердые, сухие фекалии в пищеварительном тракте. Это известно как запор, при котором так много фекалий, что они уплотняются, и собака вообще не может испражняться.

Каковы признаки запора у собак?

Признаки запора довольно очевидны, в том числе:

• Отсутствие дефекации в течение нескольких дней;
• Твердый сухой стул, поднимающий его на ощупь, как галька.

Два других признака дискомфорта, связанных с запором, в том числе:

• Тенезмы, которые включают натуживание перед дефекацией с незначительным результатом или безрезультатным или выделение небольших количеств жидких фекалий, смешанных с кровью;
• Дисхезия, болезненная или затрудненная дефекация.

Что вызывает запор?

В нормальных условиях каловые массы проходят через пищеварительный тракт, достигая толстой кишки, где вода и электролиты абсорбируются из массы.Реабсорбция воды — основная функция толстой кишки.

Фекалии в толстой кишке перемещаются посредством процесса, известного как «перистальтические волны». Если этот процесс нарушается или замедляется, каловые массы останавливаются в толстой кишке и продолжают терять влагу, становясь твердыми, сухими и, в конечном итоге, невозможными для прохождения.

Ученые долгое время использовали термин, обычно связанный с геологией, — «конкреция» — для описания твердого, как скала, стула.

Наиболее частые причины

Ветеринарные учебники перечисляют множество первопричин, некоторые из которых столь же доброкачественны, как недостаток физических упражнений, другие — гораздо более серьезные проблемы, такие как рак.Ветеринары классифицируют эти причины в зависимости от того, где проблема возникает в пищеварительном тракте. Они используют слова:

• Interluminal (имеется в виду закупорка внутри толстой кишки)
• Вне просвета (непроходимость, возникающая за пределами толстой кишки, например опухоли или переломы таза)
• Внутреннее (болезни и травмы нервов)

К наиболее частым причинам запора у собак относятся:

• Диета — Как и у людей, недостаток клетчатки часто является проблемой.Кроме того, в отличие от людей, собаки, как правило, едят то, что не является едой, например волосы, игрушки и наполнитель для кошачьего туалета, и это может вызвать закупорку и нарушение прохождения фекалий. Кости, костная мука и другие источники пищевого кальция могут способствовать запору.
• Возраст — Пожилые собаки более склонны к запорам.
• Уровень активности —По неизвестным причинам малоподвижный образ жизни часто приводит к замедлению передвижения.
• Опухоли пищеварительного тракта
• Опухоли, сужающие тазовую область
• Проблемы с анальным сальником
• Увеличение простаты
• Обезвоживание или дисбаланс электролитов
• Лекарственные средства, включая опиаты, диуретики, антигистаминные препараты, некоторые антациды, некоторые противораковые препараты
• Болезни обмена веществ, такие как гипотиреоз и почечные (почечные) проблемы
• Заболевания и травмы позвоночника
• Нарушения центральной нервной системы
• Стресс и психологические проблемы — Что-то в окружающей среде, что заставляет собаку держать его.
• Ортопедические заболевания , из-за которых собаке трудно сидеть на корточках.
• Хирургия —Медицинские процедуры и лекарства, вводимые во время этих процедур, могут привести к запору. Обратитесь к ветеринару за советом, если вы заметите это в послеоперационном периоде.

Что делать, если у вашей собаки запор

Если проблема только началась — не больше, чем через день или два — несколько домашних средств могут снова сдвинуть дело с мертвой точки. Позвоните своему ветеринару, прежде чем добавлять какие-либо добавки, и имейте в виду, что ни одна стратегия не работает для всех собак.Но вот некоторые из старых препаратов для лечения запора:

• Тыква — Как ни странно, это диетическое средство работает у некоторых собак при запоре или диарее. В нем много клетчатки и влаги, и многим собакам нравится его вкус, поэтому они с радостью примут это лекарство. Есть несколько рецептов вкусных угощений из тыквы, которые нравятся собакам, хотя для регулирования работы пищеварительного тракта, вероятно, лучше всего дать это прямо.
• Консервы для собак — Повышенное содержание влаги в консервах может помочь регулировать систему.
• Порошковые добавки с клетчаткой
• Пища и травы, , такие как имбирь, пшеничные отруби, порошкообразные семена подорожника и оливковое масло, могут помочь. Исследование 2011 года, посвященное методам лечения запора у людей, показало, что инжирная паста эффективна для лечения запора в их исследовательской колонии гончих. Продукты, которые помогают людям справиться с этой проблемой, скорее всего, подходят для собак, но всегда разумно проконсультироваться с ветеринаром.
• Hydration —Убедитесь, что у вашей собаки есть доступ к пресной воде и, возможно, к добавкам электролитов.
• Упражнение

Когда брать собаку, страдающую запором, к ветеринару

Будет неплохо позвонить ветеринару, как только вы узнаете о проблеме. Запор может быть признаком очень серьезных заболеваний.

Длительный или хронический запор может привести к скоплению засохших фекалий, которые застревают в толстой кишке, что называется запором. Это может способствовать другому состоянию, отмеченному неспособностью нормально испражняться, — мегаколону. Толстая кишка растягивается и теряет способность перемещать кал.Хронический запор является одновременно фактором и признаком этого расстройства.

При посещении ветеринара убедитесь, что у вас есть как можно больше информации, в том числе:

• Последний раз, когда у вашей собаки была нормальная дефекация
• Цвет и консистенция стула
• Изменения в рационе или распорядке собаки
• Непродовольственные товары, которые могла съесть собака (это может быть что угодно, от костей до наполнителя для кошачьего туалета)
• Напряжение или боль при попытке уйти
• Медикаментозное лечение
• Травмы
• Другие признаки недомогания или дискомфорта, особенно рвота, летаргия или вздутие живота.

В зависимости от продолжительности и тяжести симптомов ветеринарный осмотр может состоять из:

• Пальпация живота
• Ректальное исследование
• Рентгенограммы брюшной полости
• Бариевая клизма
• Ультразвук или колоноскопия
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Неврологический осмотр

Ветеринария и профилактика

Большинство случаев разрешается с помощью мягких методов лечения, таких как увеличение количества жидкости и пищевых волокон или больше физических упражнений.Могут быть полезны слабительные свечи и клизмы, но их следует использовать только под руководством ветеринара, особенно если они нужны в течение длительного времени.

В более крайних случаях потребуются такие медицинские вмешательства, как:

• Удаление поврежденных фекалий вручную
• Препарат, активирующий нормальную функцию толстой кишки или блокирующий выработку определенных ферментов.