Новый год в доме престарелых сценарий: Авторский сценарий новогоднего праздника в доме престарелых

Выгляну в оконце,
Лежит белое суконце.
Всю зиму лежит,
А весной убежит.
(снег)

Меня не растили — из снега слепили.
Вместо носа ловко вставили морковку.
Глаза — угольки, руки — сучки.
Холодная, большая, кто я такая?
(снежная баба)

Все его зимой боятся —
Больно может он кусаться.
Прячьте уши, щёки, нос,
Ведь на улице ...

(Мороз)

Поглядели мы в в окно,
Аж, глазам не верится!
Все вокруг белым — бело
И метет …

(Метелица)

Если лес укрыт снегами,
Если пахнет пирогами,
Если елка в дом идет,
Что за праздник? …
(Новый Год)

Кто никуда никогда не опаздывает?
(Новый год)

Сценарий новогоднего концерта в доме престарелых и инвалидов: «Вдруг как в сказке»

Музыкальный сценарий новогоднего концерта в доме престарелых и инвалидов: «Вдруг как в сказке»

Описание: Песенный сценарий для дома престарелых на Новый Год. Сценарий переносит зрителей вместе с главной героиней Снежинкой в прошлое. В сценарии есть муз. сопровождение по сюжету, звучат песни из старых добрых фильмов. Идея – в прошлом хорошо, но в настоящем всё равно лучше. 5 персонажей (1 актер исполняет 3 роли). Могут понадобиться помощники. Учтен пожилой возраст зрителей. Музыкальное сопровождение 11 треков прилагается.

ДЕЙСТВУЮЩИЕ ЛИЦА:
СНЕЖИНКА – ОНА ЖЕ ВЕДУЩАЯ МЕРОПРИЯТИЯ;
ДЕД МОРОЗ;
АКТЕР НА ТРИ РОЛИ – ПОДРОСТОК, ЧЕЛОВЕК В ЦИЛИНДРЕ, РЕЖИССЕР;
АКТЕР, ПОХОЖИЙ НА ЮРИЯ НИКУЛИНА;
КОРОЛЬ;
ПОМОЩНИКИ.

Во время концерта будут звучать песни из известных старых фильмов. «Певцы» могут предлагать зрителям подпевать.

ВЫХОД ДЕДА МОРОЗА

На сцене стоит небольшая наряженная ёлка. Висят гирлянды, мишура, новогодние плакаты. На выход Деда Мороза можно включить минусовку: В лесу родилась ёлочка.
Дед Мороз:
– За окошком снег кружится,
На тропинку он ложится.
Т-с-с. Вы слышите? Идет
Добрый праздник – Новый год!
Мы начинаем наш новогодний концерт! Я поздравляю вас с этим добрым и светлым праздником. Но не удивляйтесь тому, что будет происходить на сцене – у нас новый год, а значит, могут случаться чудеса.

ВЫХОД СНЕЖИНКИ ПОД ПЕСНЮ: СНЕЖИНКА

Звучит песня: Снежинка (из фильма: Чародеи).
Выходит Снежинка, медленно вальсирует до конца песни. Дед Мороз присоединяется к танцу. Если у организаторов праздника есть возможность, можно рассыпать «снег» в зал, или на сцену. Будут нелишними и кадры снегопада на экране.
Снежинка:
– Ах, новый год. Это время чудес
Ночь волшебства, и загадочный лес
Полон сюрпризов, ночь тайны полна
Что же сегодня она принесла?!
Дед Мороз:
– Снежинка, а ты по-прежнему умеешь радоваться жизни, ты, как и много лет назад, бодра и весела.
Снежинка:
– А я никогда не унываю. И стараюсь чаще шутить и улыбаться. Тем более, сегодня праздник.
Слышится громкий телефонный звонок.
Дед Мороз берет трубку:
– Алло. Да вы что? Прямо сейчас? Обращается к Снежинке:
– Снежиночка, родненькая, выручай. Мне срочно нужно отойти. Там надо в ведомости расписаться за мандарины. Ты сможешь обойтись без меня какое-то время?
Снежинка:
– Да, конечно!
Дед Мороз убегает.
Снежинка грустно:
– Ох уж эти телефоны. Вот раньше – обходились без них, и ничего.

МИНИ-СЦЕНКА: «СНЕЖИНКА И СОВРЕМЕННЫЙ ПОДРОСТОК»

На несколько секунд включается громкая музыка: Expect What Original Mix – Neelix.
Снежинка демонстративно чешет в ухе:
– Да что такое? У меня даже уши заложило.
Танцующей походкой выходит актер, играющий подростка. В дырявых джинсах, в наушниках, в руках телефон, ничего не видит. Жует жвачку, дергается, смотрит в экран телефона. Натыкается на Снежинку.
Подросток, не переставая жевать:
– Ой, соррян.
Снежинка, прикладывая руку к уху:
– После этой музыки ничего не слышу. Ась? Где, где баян? Ну-ка сыграй на баяне плясовую.
Подросток:
– Какой еще баян?
Снежинка:
– А что это у тебя?
Снежинка заглядывает в телефон.
Подросток:
– Это Инстаграм.
Снежинка:
– Грамм? А, Кардиограмма?! Охо-хо, молоденький такой. И что, кардиограмму уже через телефон научились делать? Через вот эти проводки (Снежинка показывает на наушники)?
Подросток:
– Это я песни слушаю.
Снежинка:
– А-а, купил с пенсии. Что делается-то. Ты ж пацан еще.
Подросток, наконец, поднимает глаза от телефона, разглядывает Снежинку. Брови ползут вверх:
Подросток:
– А вы вообще кто?
Снежинка, подбочениваясь:
– Я Снежинка.
Подросток чешет в затылке:
– М-да, говорила мама, чтобы не сидел в Интернете сутками.
Убегает, спотыкается, оглядывается на Снежинку.
Снежинка вслед кричит:
– Беги-беги. Да выйди из своего интернАта, пока снеговика говорящего не встретил.
– Вот уж эта современная молодежь. Вот помню раньше. Снежинка делает мечтательное лицо:
– Найти бы машину времени.

МАШИНА ВРЕМЕНИ
На несколько секунд гаснет свет, затем загорается. На сцене появляется картонная коробка с кнопками, на которых записаны крупно года: 1850; 1956; 1971; и 2022 (или тот, который отмечают).
Снежинка:
– Ой, а что это за такая коробочка с кнопочками? 1850 – что же означают эти цифры?! Нажимает на 1850. Мерцает свет. При каждом включении Машины времени, зрители слышат космическую музыку, или звук: Машина времени переносит тело в прошлое. Сама машина времени будет оставаться на месте до конца мероприятия.

ПЕРЕНОС СНЕЖИНКИ В 1850 ГОД

На экране кадры бала (или изображение танцующих пар). Тихо звучит музыка – Вальс: Фантазия (Глинка), на сцену выбегает актер, который играл подростка, но принявший солидный вид – в цилиндре, в сюртуке, с тросточкой.
Человек в цилиндре:
– Нет, это невозможно. Новый год – а музыка играет одна и та же.
Человек в цилиндре видит Снежинку:
– О, прекрасная мадам. Откуда вы здесь?
Снежинка:
– Да я так, мимо пролетала.
– Но это настоящее зимнее чудо. Милая девушка, я уверен, что вы знаете хорошую новогоднюю песню. Что-то такое нужно более современное, позитивное.
Снежинка:
– А куда я вообще попала?
Человек в цилиндре, показывая рукой на экран:
– Вы попали на бал. Довольно скучное светское мероприятие – дамы, кавалеры, аристократы всякие, дворяне – толком веселиться не умеют. Друг друга обсуждают. Кто сколько бриллиантов купил, у кого служанка ложечку серебряную потеряла, у кого кобыла ожеребилась. Скукота.
Снежинка:
– А какой сейчас год?
Человек в цилиндре:
– 1850.
Снежинка:
– Ого, вот это меня занесло. Так это что – настоящая машина времени (Снежинка показывает рукой на коробку с кнопками)?
Человек в цилиндре:
– Да, это машина времени. А вы что, девушка, нажали на кнопочку, не зная – что будет?!
Снежинка:
– А что такого-то?
Человек в цилиндре:
– Женщины! Какие вы женщины. Такие разные, но так похожи – во все времена, в любые эпохи вы удивляете и восхищаете мужчин. В любом возрасте вы такие непредсказуемые создания – очаровательные и необыкновенные. Но это ведь хорошо – ведь если бы вы не нажали на кнопочку, мы бы с вами не встретились.
Снежинка:

……………………………

Это был ознакомительный фрагмент со сценарием. Для покупки полной версии сценария с муз.сопровождением 11 шт. перейдите в корзину. После оплаты материал станет доступным для скачивания по ссылке из письма, которое придет вам на e-mail.

Дополнить данный концерт можно песнями-переделками для пожилых.

Другие идеи проведения праздника для пожилых зрителей есть тут.

Другие сценарии новогодних концертов 2022.

Цена: 299руб.

Новый год в доме престарелых

Новый год в доме престарелых – одно из самых ожидаемых событий. В новогодние праздники пожилые люди особенно остро ощущают потребность во внимании и заботе. Некоторые из них уезжают на «каникулы» домой и отмечают Новый год в семейном кругу. Другие остаются в пансионате, чтобы весело провести время в компании друзей и персонала.

Новый год в доме престарелых организовывается заранее. Мы продумываем особенное праздничное меню, украшаем помещения и разрабатываем сценарий мероприятия. Некоторые бабушки и дедушки помогают в этом. Приятно наблюдать за тем, как они с душой развешивают гирлянды в комнатах и сами прихорашиваются к торжеству.

В Украине почему-то принято считать, что люди преклонного возраста не нуждаются в веселье, им необходимы только тишина и спокойствие. Но это далеко не так. Позитивные эмоции подпитывают бабушек и дедушек, заставляют немножко помолодеть и взбодриться. При этом, конечно, мы учитываем физические возможности каждого.

Внимание! Вы можете, ознакомиться с распорядком дня в пансионате

• Активные жильцы участвуют в заводных конкурсах, поют и танцуют.
• Те, чьё состояние хуже, разгадывают загадки и шарады, наблюдают за представлением.
• Лежачие больные принимают поздравления в своих комнатах.

Новый год в доме престарелых проходит душевно. Постояльцы делятся воспоминаниями, обсуждают текущие интересы, рассказывают забавные истории из жизни, хвастаются достижениями детей и внуков. Многие пожилые дарят друг другу вещи, сделанные собственными руками: вязаные шарфы, вышитые картины и пр. А сотрудники подготавливают для постояльцев приятные сладкие подарки и сувениры. Кроме того, к празднику приурочивают покупку новых крупных предметов в пансионат: мебели, техники.

Но, несмотря на веселый Новый год в доме престарелых, жильцы ожидают поздравлений и от близких. Если семьи не имеют возможности забрать престарелого на праздник, советуем позвонить по телефону, связаться по интернету, приехать в гости или передать презент родственнику. Например, открытку, нарисованную внуками, или небольшой сюрприз от детей (рамку с семейным фото, свитер, книгу и т. п.). Причем важно учесть, что человек в любом возрасте остается личностью со своими увлечениями и вкусами. Доставить радость не сложно, а улыбка на лице пожилого – бесценна.  

Дом престарелых «Тепло любимых» приложит максимум усилий для того, чтобы новый 2017 год для пожилых был наполнен приятными впечатлениями. Мы, как и прежде, будем создавать уютную обстановку и заботиться о здоровье постояльцев, снимая тяжесть ответственности с родственников. Спасибо за то, что вы с нами!

ЛИТЕРАТУРНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ГРУППЫ »ДОСКИ» — СЦЕНАРИЙ НОВОГОДНЕГО УТРЕННИКА В ДОМЕ ПРЕСТАРЕЛЫХ

На сцену выходит ведущая.

Ведущая: Здравствуйте, мои дорогие бабушки и дедушки! Надеюсь, мы с вами сегодня весело проведём время!

Зал: Ура!

Ведущая: Для начала я хотела бы спросить – все загадали желания?

Зал: Все! Все!

Ведущая: Так вот, ваши желания вряд ли сбудутся. Дед Мороз сегодня не придёт. У него утренник в детском саду.

Зал издаёт глубокий выдох разочарования.

Ведущая: Но прошу внимания! Сегодня у нас в программе заграничные гости! Очень заграничные! Но сейчас я хотела бы поговорить с вами о планах на новый год: чего вы хотели бы добиться в этом году, о каких свершениях мечтаете и т.д.

Инна Валентиновна: Хочу выйти замуж за Сергея Ефимыча!

Сергей Ефимыч: Хочу, чтобы заменили раму в окне, у которого стоит моя кровать. Дует очень!

Антон Палыч: Хочу увидеть своего двоюродного брата, который живёт в Могадишо. И чтобы не он ко мне, а я к нему!

Ведущая: Забудьте об этом. Вспомните, сколько вам лет. Вы уже не мальчики и девочки. Пора готовиться к Путешествию. Но помните: взять с собой вы сможете только то, что не портится, не гниёт, не сохнет и не гнобится.

Зал: И куда же это мы отправимся? В Америку? В Австралию?

Ведущая: И не туда, и не туда. Каждый из вас отправится туда, куда, по вашему мнению, попадают умершие. Есть среди вас и христиане, и буддисты, и прочие, и прочие… У каждого из вас своё представление о месте пребывания умерших.

Владимир Ильич: А куда атеисты попадают?

Ведущая: Никуда. Просто перестают существовать. Но если вы коммунист, батенька, у вас есть шанс жить при коммунизме (если вы того заслужили).

Михаил Монтеньевич: Что значит – заслужили? У каждого свои представления о праведном житье-бытье.

Ведущая: Совершенно верно. Христианин наказывается или награждается по христианскому кодексу, суфий – по суфийскому… Нонконформист – по нонконформисткому. Если он часто совершал компромиссные сделки с обществом, гореть ему в Аду Зависимости.

Илья Аркадьевич: Я занимаюсь голографической фотографией. Но чувствую, голографический Пётр не пропустит меня через Ворота, и придётся мне коротать вечность в двухмерном мире (ёжится). Скажите, может что-то можно исправить? Я буду стараться.

Ведущая: Перед смертью не надышишься. Раньше нужно было думать. А теперь я хотела бы провести жеребьёвку. По результатам жеребьёвки мы выясним, кто умрёт в новом году.

Из-за кулис выходят помощники с подносами, на которых лежат церковные свечи и спички. Свечи распространяются между сидящими в зале.

Ведущая: А теперь, мои дорогие, на счёт три зажгите свои свечи.

Сидящие в зале зажигают свечи, распространяющие специфический запах и дым.

Ведущая: Будьте внимательны и осторожны! Первые девять человек, у которых раньше остальных погаснет свеча – умрут в новом году.

У одной пенсионерки тухнет свеча, что вызывает у женщины глубокий обморок. Наконец, определяются и остальные восемь претендентов.
Когда женщину приводят в чувство, все девять претендентов выходят на сцену.

Ведущая: Давайте теперь представим, что вы уже переступили через порог. Что вы чувствуете? (обращается к одному из претендентов).

Претендент: Я иду по туннелю. Впереди вижу яркий свет. Приближаюсь. Подхожу и вижу – тупик, а на потолке лампочка. Оглядываюсь. Убеждаюсь, что никого рядом нет. Выкручиваю лампочку и быстро ухожу.

Ведущая: Стоп! Назад пути нет, если вас не откачали. В вашем случае вас даже откачивать никто не будет пытаться, т.к. вы умрёте в полночь, а зафиксируют вашу смерть утром в 7 часов 32 минуты. Так что давайте представим, раз уж коридор закончился тупиком, что вы проваливаетесь в подземелье.

Претендент: В ад???!!! А можно сделать так, чтобы сверху открылся люк и высунулась лестница?

Ведущая: Пускай так и будет. Вы поднимаетесь по лестнице. Попадаете в помещение, в котором кроме вас 40 рыл. Все ждут приёма к Главному. На двери надпись «Вытирайте голову». Вы занимаете очередь и ждёте. В углу стоит киоск, в котором можно купить иконку для тех, кто привык всё делать в последний момент и чёрные очки. Зачем ЗДЕСЬ продаются чёрные очки — вы не знаете. Все остальные уже купили. Вы же жалеете денег и не покупаете ни иконку, ни чёрные очки. Наконец вас вызывают. Вы входите в открытую дверь и зажмуриваетесь от яркого света. Жалеете, что не купили чёрные очки. Стоя с закрытыми глазами, вы слышите, что неизвестный человек (человек ли?) просит вас рассказать о ваших добрых делах. Вы рассказываете всё, что было и даже чего не было, но о чём вы помышляли. Интервьюер (вы даже не подозреваете, что это Пётр… Ведь вы же христианин?…) складывает ваши добрые дела на одну чашу весов. Потом просит рассказать вас о ваших плохих делах. Вы начинаете мяться, рассказываете только наиболее безобидные вещи. Самые же тёмные страницы вашей жизни вы скрываете. Однако и скрытое и раскрытое – всё кладётся на другую чашу весов. Можно делать вывод – если добрые дела перевесили, вы попадаете в рай. Если наоборот, то уж извольте, сами виноваты. Но что же это такое? Чаши весов уравновесились! Неужели отпустят на Землю, чтобы дебалансировать весы? Нет!!! Интервьюер просит вас достать то, что лежит в левом кармане пиджака. Вы достаёте… лампочку, которую выкрутили час назад. Естественно, лампочка кладётся на левую чашу весов, и плохие дела перевешивают. Вас просят выйти и подождать, когда оформят необходимые документы для отправки вашей персоны в ад.
…И вот вы в аду. На проходной толчея. Никого не пропускают – обед. На двери надпись «Ад. Российское представительство. Омский отдел». Сидений нет, поэтому приходится стоять на заплёванном полу. Вы знакомитесь с одним типом. При жизни он был серийным маньяком-убийцей. Наконец дверь открывается, и всех пропускают внутрь. Начинается распределение. Без долгих вопросов вас отправляют в одно из самых комфортных мест ада – в школу на должность учителя старших классов. Вашему же новому знакомому не везёт – его оформляют на жительство в низшие слои – туда, где потеплее. Ну что, Сергей Алексеевич, вам понятна ваша дальнейшая судьба?

Сергей Алексеевич потрясённо молчит.
Далее ведущая рассказывает остальным претендентам относительно того, что их ждёт в новом году, после чего она приглашает на сцену фотографа и просит сделать портреты претендентов на памятник. После съёмки претенденты занимают места в зале, и шоу продолжается.

Ведущая: А сейчас мы проведём конкурс на лучшего вокалиста. Трёх желающих прошу выйти на сцену.

Желающие выходят на сцену и каждому предлагается на выбор песня: «Оптимизм» (автор – Егор Летов), «Домой» (автор – Янка Дягилева), «Родина-смерть» (автор – Роман Неумоев). Под включенную минусовку конкурсанты исполняют песни. Методом голосования определяется победитель. Победителю торжественно сообщается, что его похороны обойдутся за счёт государства.
Далее на сцену выходит Смерть с косой и спускается в зал, хватает наугад пятерых человек и тащит в правую часть сцены. Пускается дым. Ведущая объявляет, что правая часть сцены – Явь (физический мир), левая – Навь (потусторонний мир мертвецов), а середина – Калинов Мост (переход из одного мира в другой). Играет музыка Орфа. Смерть ведёт за собой пятерых зрителей. Черех клубы дыма они медленно передвигаются из Яви в Навь. Ведущая обращается к залу с просьбой повторять всё то, что она будет говорить. Она читает Молитву за всякого усопшего:

Помяни, Господи Боже наш, в вере и надежди живота вечнаго преставльшагося раба Твоего, брата нашего (имя), яко Благ и Человеколюбец, отпущаяй грехи и потребляяй неправды, ослаби, остави и прости вся вольная его согрешения и невольная, избави его вечныя муки и огня геенскаго, и даруй емпричастие и наслаждение вечных Твоих благих, уготованных любящым Тя: аще бо и согреши, но не отступи от Тебе, и несумненно во Отца и Сына и Святаго Духа, Бога Тя в Троице славимаго, верова, и Единицу в Троицу и Троицу в Единстве православно даже до последняго своего издыхания исповеда. Темже милостив тому буди, и веру яже в Тя вместо дел вмени, и со святыми Твоими яко Щедр упокой: несть бо человека, иже поживет и не согрешит. Но Ты Един еси кроме всякаго греха, и правда Твоя правда во веки, и Ты еси Един Бог милостей и щедрот, и человеколюбия, и Тебе славу возсылаем, Отцу и Сыну и Святому Духу, ныне и присно и во веки веков. Аминь.

Затем ведущая объявляет конкурс на лучший рисунок на тему «Боги смерти». Всем желающим предлагается нарисовать любых богов смерти и потустороннего мира из любых культур и религий мира. Победитель, который определяется голосованием, получает приз – право на лучшее место в морге. Затем показывается слайд-фильм, составленный из некоторых картин Иеронима Босха и Питера Брейгеля Старшего.

Завершающая часть утренника – совместный поход в роддом, чтобы встретить новых людей, которые совсем недавно были ТАМ.

апрель 2005, Омск

P.S.Молитва взята откуда-то, источник ныне запамятован

Волонтеры клуба «Доброе сердце» провели новогодние благотворительные акции.

Приемная комиссия:

Республика Беларусь, 220030, г. Минск, ул. Советская, 18, каб. 217

+375 (17) 311-20-72
​внутр.тел.: 204

+375 (17) 311-21-28
​внутр.тел.: 203

E-mail: [email protected]

Центр организационно-методического обеспечения образовательной деятельности:

Республика Беларусь, 220030, г. Минск, ул. Советская, 18, каб. 315 (корпус 3)

+375 (17) 311-23-71
Внутр. тел.: 122 

+375 (17) 327-84-97    

+375 (17) 327-82-06                      

+375 (17) 200-71-12

E-mail: [email protected]

Управление воспитательной работы с молодежью:

Республика Беларусь, 220030, г. Минск, ул. Советская, 18, каб. 325, 324 (3 корпус)

+375 (17) 311-23-21
Внутр. тел.: 133

+375 (17) 327-83-67

E-mail: [email protected]

Управление международного сотрудничества:

Республика Беларусь, 220030, г. Минск, ул. Советская, 18, каб. 121, 126, 127 (корпус 1)

+375 (17) 311-23-28
Внутр. тел.: 125

+375 (17) 200-21-95

E-mail: [email protected], [email protected]

Отдел кадров:

Республика Беларусь, 220030, г. Минск, ул. Советская, 18, каб. 321, 323, 231 (корпус 3)

+375 (17)  311-21-05
внутр.тел.: 126

+375 (17)  311-21-04
внутр.тел.: 213

+375 (17)  311-21-03
внутр.тел.: 230, 231, 232

+375 (17) 311-21-06
внутр.тел.: 214, 215

+375 (17) 226-56-19

E-mail: [email protected],  [email protected]

Oтдел документационного обеспечения и делопроизводства:

Республика Беларусь, 220030, г. Минск, ул. Советская, 18, каб. 116 (корпус 3)

+375 (17) 311-20-97
Внутр. тел.: 140, 210

Факс:
+375 (17) 226-40-24

E-mail: [email protected]

Пресс-служба БГПУ

Республика Беларусь, 220030, г. Минск, ул. Советская, 18, каб. 120 (корпус 3)

+375 (17) 311-21-29
Внутр. тел.: 127

+375 (17) 311-23-80
внутр.тел.: 233, 234

+375 (29) 700-73-85

E-mail: [email protected]

Новогоднее чудо — для пожилых и инвалидов

Сценарий праздника Нового года на отделении дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов «Новогоднее чудо»

Ход праздника.
(Звучат новогодние позывные на мотив «В лесу родилась елочка»).
(Ведущие в костюмах морковки и зайца).
Ведущий 1: — Добрый вечер! Мы рады приветствовать вас сегодня на празднике, посвященном приближающемуся на своих пушистых лапах новому году! Почему пушистых и лапах? Господин Кролик — покровитель нового 2011 года по Восточному календарю.
Ведущий 2: — И именно поэтому, в угоду символу наступающего года мы постараемся сегодня создать самое яркое, дерзкое, полезное, позитивное, рыжее, морковное настроение! И хотим предложить вам девиз нашего праздника: Ярче встретишь – ярче проведешь! Держи хвост морковкой!
Ведущий 1: Давайте поднимем бокалы, за этот по-настоящему заячий тост!
Пусть удачу вам подарит новый год,
Сложные решит задачи
И успех с собою принесет,
Счастье и любовь в придачу!
Шампанское в студию!
(гостей угощают шампанским)

Ведущий 1: Морковка, а почему у нас гости такие мрачные сидят?
Ведущий 2: Они наверно голодные и хотят меня съесть.
Ведущий 1: А давай мы из них сделаем, морковный пирог!
Ведущий 2: Нет, я хочу быть единственной на этом празднике! Давай, лучше их превратим в зайцев. А я от себя подарю им по морковке.
Ведущий 1,2: Объявляем заячье-морковную ярмарку открытой!!!
(вносят столики с атрибутами)
Ведущий 1: Уважаемые гости приглашаем Вас, на нашу ярмарку!
(гости наряжаются)

Ведущий 2: А теперь пришло время развлечений!

Конкурс 1: «Собери слово» (Морковка, Зайчонок)
Уважаемые гости, а вы знаете кто мы такие? (Ответ: морковка, зайчонок). Правильно! А теперь давайте соберем.
Две команды по восемь человек, преодолевая препятствия, бегают за кубиками (модулями), на которых приклеены буквы. Побеждает та команда, которая первая соберет слово.

Конкурс 2: «Добыть морковку»
— Ночь, вы скачете из гостей, а вашу семью кроличью нужно кормить. И вот вы залезли в чужой огород, вам нужно добыть как можно больше морковки для вашего семейства.
Две команды по четыре человека. Бежать за морковкой парами, взявшись за руки. Морковку набирать свободной рукой. Побеждает команда, которая принесет больше морковки (кегли).

Конкурс 3: «Театр-экспромт»

Ведущий 1: — Морковка, а давай зрителей пригласим на сцену поиграть!
Ведущий 2: — Ага, поставим сценку!
Снег (скрипит по шарику)
Деревья (качаются)
Снеговик
Ворона (каркает)
Ветерок (щекочет)
Эхо (повторяет за героями)
Солнце (обнимает всех)
Птички (поют тюрли-тюрли)
…Пошел Снег. И в дремучем лесу среди могучих Деревьев поселился Снеговик. Он дружил с Вороной, играл с Ветерком и Эхом. Но Снеговик никогда не видел солнца. Ворона ему рассказывала, какое солнце доброе и ласковое. И Снеговик очень хотел поздороваться с Солнышком. И вот Снеговик решил идти к открытой Поляне, чтобы увидеть Солнце. Снеговик пробирался к Поляне между деревьями. Деревья мешали ему своими ветками, а Снег скрипел под ногами. Снеговик вышел на Поляну и увидел Солнце. Солнце протянуло к нему свои лучики, Снеговик зажмурился от удовольствия. А Солнышко всё больше обнимало Снеговика своими лучами и ласково его грело. Птички пели в лесу. Эхо разносило по ветру их красивое пение, а Ветерок носился между деревьями и щекотал всех. Снеговик был так счастлив. Вдруг Ворона громко каркнула и Эхо разнесло карканье по всему лесу.
Игры со зрителями (проводятся игры со зрителями во время подготовки участников к сценке).
1. Игра. Ответьте на вопрос, в какой стране любимым новогодним развлечением молодых женщин являются прыжки в высоту? В Южной Африке, Эфиопии, Корее, Франции? (В Корее).
2. Игра. В Новый Год проводятся самые необычные конкурсы, неожиданные. И вот один из них: посмотрите внимательно на себя и посчитайте пуговицы, у кого больше пуговиц, тот и побеждает.

Конкурс 4: «Ритуальный Заячий танец» на привлечение удачи.
Все встают в круг. Играет музыка. По кругу, танцуя, передают в одну сторону зайца, в другую морковку. Музыка останавливается. У кого в руках заяц или морковь говорят пожелание на заячье-морковную тему.

Конкурс 5: «Морковка в норке /Зайка в норке»
Две команды. Встают друг за другом, ноги на ширине плеч. Передавать морковку/зайца между ног. Последний игрок с зайцем/морковкой в руках кричит

Ведущий 2: Пойдем, покажу!
Ведущий 1: А гостей — то, куда денем?
Ведущий 2: Давай их возьмем с собой. Там на всех хватит!
Ведущий 1: Для того чтобы нам пройти к праздничному столу, нужно крикнуть дружно три раза «С Новым годом!»
Приглашаем всех к праздничному застолью.

Во время застолья!
Игра. В этой шляпе находятся разные словечки, вы по очереди достаете, читаете, вспоминаете и поете строчки из песен, где встречаются эти слова. Но песни должны быть о зиме и новогоднем празднике (елочка, хоровод, мороз, иней, снежинка, сосулька и т.д.) (за столом).

После застолья!

Театр-экспромт: «Посол с острова Сицилия».

Ведущий: Посол с острова Сицилия. Глава сицилийской мафии Антонио Зверино (Анатолий Зверев, например) с переводчиком (переводчицей).
Посол Сицилии: Спьяно утряно из-за столини гулини, Поганини, бикини!
Переводчик: Приветствую всех сидящих за этим праздничным столом!
Посол: Спьяно по утряно башковито болевано, доходяга -голодняго, умняго, феличита!
Переводчик: Я приветствую всех присутствующих здесь друзей и коллег!
Посол: Спьяно по утряно стриптизе, кретино, бамбино, гуляко аморале.
Переводчик: А также тех, кто не смог прийти сегодня!
Посол: Миа проблеме, консенсус и теле до фене.
Переводчик: В этот день мы не будем говорить о политических и бытовых проблемах.
Посол: Миа роже интересо
Переводчик: Мне бы хотелось спросить.
Посол: Беллисимо пузино гуманоид?
Переводчик: Кто подарил радость этого праздника?
Посол: Мафиози Теразини?
Переводчик: Государственная Дума?
Посол: Папа Путино Кардинале?
Переводчик: Наш президент?
Посол: Ноу, ноу, ноу!
Переводчик: Нет, нет, нет!
Посол: Санта, Мария, Марадона, Феличита!
Переводчик: Друзья, вы сами себе подарили этот чудесный вечер!
Посол: Миа презенте Санта Мария..
Переводчик: Я хочу пожелать вам…
Посол: Ангино, грипозо, гастрито, миакардо и радикулито
Переводчик: Крепкого здоровья!
Посол: Колосале пониманто уважито!
Переводчик: Взаимопонимания в коллективе и семье.
Посол: Грандиозе бизнес!
Переводчик: Достатка в жизни!
Посол: И пьяно, пьяно, пьяно!
Переводчик: И быть всегда счастливыми!
Посол: Как это будет по-русски? Все бокалы поднианто, из бокалов выпиванто! С Новым Годом поздравляйте!

Ведущий 2: продолжаем наше представленье всем на радость и на удивленье! Как много среди нас женщин, да еще каких! И вот среди них мы сейчас проведем конкурс частушечниц.

(Участники покидают сцену.)
Сцена №2
Занавес пошел.
На поляне стоял дуб.
Каркая, прилетел ворон и сел на дуб.
Пробежало стадо кабанчиков.
Пролетела стая уточек.
На поляне гуляли Дед Мороз и Снегурочка.
Вот выскакивает Соловей-разбойник и уносит Снегурочку.
Дед Мороз зовет на помощь.
Занавес пошел.
(Участники покидают сцену.)
Сцена №3
Занавес пошел.
На поляне стоял дуб.
Каркая, прилетел ворон и сел на дуб.
Пробежало стадо кабанчиков.
Пролетела стая уточек.
На поляне гуляли Дед Мороз и Снегурочка.
Вот выскакивает Соловей-разбойник и уносит Снегурочку.
Дед Мороз зовет на помощь.
На коне выезжает Иван-царевич.
Дед Мороз делится с ним горем.
Иван — царевич бьется с Соловьем — разбойником и отбивает Снегурочку.
Все счастливы.
Занавес пошел.
Примечание: Ведущий с каждой новой сценой ускоряет темп сказки.

Ведущий 2: Мы для вас приготовили новогодний пирог, возьмите по куску и узнаете, что вас ждет в новом году.
(Тест – задание: на большом красивом подносе лежит красиво раскрашенный под пирог лист плотной бумаги, который состоит из маленьких квадратов – кусков пирога. На внутренней стороне квадрата – рисунки – это то, что ожидает участников:

сердце – любовь,
книга – знания,
1 копейка – деньги,
ключ – новая квартира,
солнце – успех,
письмо – известия,
машина – купите машину,
лицо человека – новое знакомство,
стрела – достижение цели,
часы – перемены в жизни,
дорога – поездка,
подарок – сюрприз,
молния – испытания,
бокал – праздники и т.д.)

Ведущие:
Пусть Новый год
Морщинок не прибавит,
А старые разгладит и сотрет,
Здоровье укрепит,
От неудач избавит
И много – много счастья принесет!

Приглашаем Вас продолжить наше праздничное застолье!

Сценарии по теме

Сценарий «ЭТОТ СТАРЫЙ НОВЫЙ ГОД…»

Сценарий концертной программы

ВЕДУЩИЙ: Добрый вечер, дорогие устьпристанцы! 

ВЕДУЩИЙ: Добрый, предновогодний вечер! 

ВЕДУЩИЙ: Через две недели после празднования Нового года, в ночь с 13 на 14 января, ежегодно происходит маленькое чудо, – Новый год снова стучится к нам в дверь, только под другим названием – Старый Новый год. 

 ВЕДУЩИЙ: Ведь это замечательно, что такой праздник повторяется дважды, и мы имеем возможность поздравить всех, кого забыли или не успели поздравить 31 декабря, встретиться с друзьями и еще раз зажечь огни новогодней елки!

ВЕДУЩИЙ:

Странный праздник – необычный.

Ни общественный, ни личный.

Этакое де жа вю,

То, что я в душе храню.

ВЕДУЩИЙ:

После новогодней ночи

Как-то все устали очень.

Но прошло лишь две недели,

Снова взгляды потеплели.

Вновь душевный поворот –

ВМЕСТЕ:

Это Старый Новый год! 

— муз. номер.

ВЕДУЩИЙ: Если бы Старого Нового года не было, его бы следовало придумать. Безупречная логика организма русского человека прозрачно намекает — через 13 дней после начала общенационального веселья у тебя открывается второе дыхание.

ВЕДУЩИЙ: Некоторые застревают в этой периодичности прямо до весны, а особо выносливые и состоятельные могут протянуть и до лета.

ВЕДУЩИЙ: Традиция отмечать Старый Новый год идет от расхождения старого Юлианского календаря и Григорианского календаря, того, по которому сейчас живет практически весь мир. Расхождение календарей в 20 и 21 веках составляет 13 дней.
ВЕДУЩИЙ: Старый Новый год — это редкий исторический феномен, дополнительный праздник, который получился в результате смены летоисчисления. Из-за данного расхождения календарей мы отмечаем два «Новых года» — по старому и новому стилю.

ВЕДУЩИЙ: Таким образом, в ночь с 13 на 14 января каждый может позволить себе «допраздновать» самый любимый праздник. Ведь для многих верующих людей Старый Новый год имеет особое значение, поскольку от души отпраздновать его они могут лишь после окончания Рождественского поста.

ВЕДУЩИЙ: В этом году Старый Новый год пришелся на воскресение, а это значит, что многим начальникам придется весь день лицезреть помятые лица своих вчера еще веселых сотрудников, а некоторые менеджеры вообще рискуют недосчитаться своих роботеков на их рабочих местах.

ВЕДУЩИЙ: И все-таки самые дальновидные россияне взяли заблаговременно на завтра выходной. Потому что кому это надо – из-за очередного нового года мочить свою репутацию, смывая с лица и одежды следы вчерашнего застолья

— муз. номер.

про елку

— муз. номер.

ВЕДУЩИЙ: Со Старым Новым годом связано много обычаев и традиций.

ВЕДУЩИЙ: В древнерусском календаре этот день был посвящен Василию Великому и назывался Васильев день. Этот день считался очень важным с точки зрения его влияния на весь последующий год.

ВЕДУЩИЙ: Крестьяне на Васильев день отмечали старинный праздник  «овсень» — земледельческий праздник, связанный с обрядом обсевания, задабривания будущего урожая. Дети по дому рассыпали зерна ярового хлеба, приговаривая: «Уроди, Боже, всякого жита по закрому, что по закрому да по великому, а и стало бы жита на весь мир крещеный». Хозяйка дома собирала зерна с пола и хранила их до посева.

ВЕДУЩИЙ: Особый обряд был связан с «хождением по домам». Обязательным угощением для гостей в эту ночь являлись пироги, вареные свиные ноги и вообще все изделия из свинины, так как Василий известен на Руси как свинятник, то есть покровитель свиной пищи. Недаром говорили: «Свинку да боровка для Васильева вечерка»

ВЕДУЩИЙ: И снова в радости народ.
Здравствуй, старый Новый год!
ВЕДУЩИЙ: Поздравляем, дорогие,
Пусть вся матушка Россия,
В праздник вместе с нами
Тешится блинами,
Елками нарядными,
Песнями обрядными.

— муз. номер.

ВЕДУЩИЙ: Нередко под Старый новый год происходят очень странные события, когда люди вдруг открывают в себе и окружающих доселе неизвестные стороны характера, и у них происходит как бы раздвоение личности.

ВЕДУЩИЙ: Возможно, это обусловлено и тем, что сам Старый Новый год – это некое раздвоение одного праздника, а возможно, и зовом далеких предков, которые именно в эту ночь встречали когда-то Новый год.

ВЕДУЩИЙ: Но факт остается фактом: что-то необычное в ночь с 13 на 14 января в людях все-таки происходит.

ВЕДУЩИЙ: Тем же, кто очень весело и бурно встретит Старый Новый год, мы посоветуем воспользоваться древним обычаем, и встретить утро 15 января хорошей наваристой кашей, в которую положить большой кусок масла (для умасливания утомленной печени), и теперь уже окончательно признать, что новый год – наступил!

ВЕДУЩИЙ: Мы у славных традиций во власти
Вечный поиск сродни нам во всем.
С Новым годом, друзья, с новым счастьем,
И со старым,  за новым столом!

— муз. номер.

ВЕДУЩИЙ: Встречайте Старый Новый год!
Он столько радости несет!
Огнями елка светит,
И ждут подарков дети,
ВЕДУЩИЙ: А кто постарше — свечи жгут,
Судьбу пытают, чуда ждут.
Гадания в разгаре:
Одной год быть или в паре?
Башмак бросают за порог,
В стакан с водой трусят желток,
Над воском замирают,
Горошины считают,
Бумагу жгут, на тень глядят,
А свечи в зеркале дрожат…
ВЕДУЩИЙ: И веселится весь народ
Под Старый Новый год.
Поздравить с праздником хотим,
Он всеми русскими любим!

ВЕДУЩИЙ: Сулим вам процветанья
Без всякого гаданья!
Пусть везет вам целый год!
Пускай к вам счастье в дом придет!

— муз. номер.

ВЕДУЩИЙ: О, этот вечно «Старый» Новый год!
Последнее весёлое гулянье!
Задумчивый филолог не поймёт,
В чём суть такого словосочетанья.
ВЕДУЩИЙ:
Как может Старый – Новым годом быть?
Как может Новый – называться Старым?
Сквозь время праздник мчится во всю прыть
Безумным русским радостным угаром.
ВЕДУЩИЙ: Гуляем – где неделя, там и две.
И во дворе у новогодней ёлки
Январь осыпал, юн и вдохновен,
Искристыми брильянтами иголки.
ВЕДУЩИЙ:
Скрипит лукаво под ногой снежок,
По горке ледяной несутся санки.
Дракон доел последний пирожок
И уступил Змее свою лежанку.
ВЕДУЩИЙ:
Опять есть мандарины и салат!
Шампанское заманчиво и колко.
И стар, и млад плясать у ёлки рад,
А Дед Мороз с мешком – опять у ёлки.
ВЕДУЩИЙ:
Гаданья, фейерверки, звонкий смех —
Кому страшны январские морозы?
Не перечесть нам праздничных утех,
Не описать ни рифмами, ни прозой.

ВЕДУЩИЙ:
Филолог зарубежный не поймёт,
Но – рождены мы русскими недаром:
Мы весело встречаем Новый год!
Ещё бодрее — вечно Новый «Старый»!

— муз. номер. 

ВЕДУЩИЙ: Вот и  заканчиваются новогодние праздники…  Представляешь, я только сегодня последний лист календаря 2012 года оторвала, даже как-то грустно стало… А как ты думаешь, что бы мог сказать людям этот последний лист?..

ВЕДУЩИЙ:

Я – один листок последний

В отрывном календаре

Обо мне не вспомнят, бедном,

В наступившем январе.

Новый год, конечно, краше,

Через миг я оторвусь…

Но ведь был я в жизни вашей.

Был… и этим я горжусь.

То, что будет — это будет…

Пусть все будет хорошо…

Старый год вас не забудет…

Ну, прощайте… я ушел… 

— муз. номер. 

ВЕДУЩИЙ:

Пусть в этот старый Новый год

Вновь праздник в гости к вам придет,

ВЕДУЩИЙ:

И Дед Мороз с большим мешком,

И снова смех наполнит дом,

ВЕДУЩИЙ:

И вновь салюты расцветут,

Пол неба красками зальют,

ВЕДУЩИЙ:

А тем, кто раньше не успел

Из-за больших и малых дел

Свое желанье загадать,

ВМЕСТЕ:

Куранты пусть начнут звучать!

(звучат куранты)

Приложение C. Практический пример и примеры программ

На этой странице

Пример программы управления водопадом
2. Руководство по обсуждению для Inservice # 1
3. Руководство по обсуждению для Inservice # 2
4. Иллюстрация реакции падения

Программа управления водопадом Пример

Госпожа П., 93-летняя белая женщина, поступила в ваше учреждение. Она болела болезнью Альцгеймера около 7 лет, и ее муж и дочь ухаживали за ней дома.Среди других ее прошлых медицинских проблем: сахарный диабет, гипертония, остеоартрит, депрессия и падения в анамнезе. В последние несколько месяцев ее семье становится все труднее ухаживать за ней дома из-за нарастающего волнения и бессонницы.

Госпожа П. была в вашем учреждении 3 дня и спала всего 3 часа за ночь. Она очень беспокойна и тревожна и часто оплакивает своего мужа. Ей постоянно хочется встать со стула или с кровати. Персонал обнаружил госпожу П. на полу в 8 часов вечера и, по всей видимости, упала на ягодицы; травм не обнаружено.Миссис П. положили спать на ночь. На нее поместили поясной ограничитель, а все четыре боковые поручни расположили в вертикальном положении.

Позже вечером того же дня г-жа П. была найдена на полу. Ее нижнее белье было грязным, и она продолжала взывать к мужу. По оценкам, у нее не было травм в результате падения. Медсестра получила от врача заказ на успокаивающее средство, и в 1 час ночи ему дали ативан в дозе 1,0 мг. Ее снова уложили в постель и, наконец, она легла спать на ночь.

Руководство по обсуждению для Inservice # 1

Каковы известные факторы риска падения г-жи П.?

1. Новый вход — незнакомая обстановка.
2. Физическое сдерживание — увеличивает риск серьезной травмы.
3. Сплошные боковые поручни — повышают риск серьезных травм.

1. История падений дома.
2. Деменция.
3. Депрессия.

1. Небезопасно пытаться стоять, пересаживаться или ходить в одиночку.
2. Пытается перелезть через перила кровати или встать в одиночку.

Какие возможные факторы риска падений нуждаются в дальнейшей оценке?

1. Ухудшение зрения из-за старения и диабета.
2. Гипогликемия / гипергликемия в результате диабета.
3. Потеря чувствительности стоп из-за диабетической невропатии.
4. Боль, контрактуры или снижение ROM в результате остеоартрита.
5. Срочность и / или частота мочеиспускания.
6. Дополнительные проблемы с походкой и подвижностью.

1. Постуральная гипотензия в результате приема сердечно-сосудистых препаратов.
2. Побочные действия антидепрессантов.
3. Побочные эффекты седативных / снотворных средств.

1. Возможное системное заболевание.

1. Разблокированные колеса кровати или нестабильная мебель.

Руководство по обсуждению для Inservice # 2

Какие меры по снижению риска падения г-жи П. необходимо рассмотреть?

1. Окружающая среда и оборудование

   ___ уменьшить беспорядок, держать пути свободными.
   ___ обеспечить достаточное освещение в ночное время.
   ___ добавьте ярлыки / изображения, чтобы помочь ей найти ванную и ее комнату.
   ___ обеспечить частое заверение и ориентацию объекта.
   ___ использовать протекторы для бедер

2. Походка и подвижность

   ___ проверить способность жителя безопасно перемещаться и передвигаться, чтобы определить уровень необходимой помощи со стороны персонала и необходимость дальнейшей оценки.
   ___ на основе экрана, заказать оценку OT / PT.

3. Лекарства

   ___ попросите основного лечащего врача проверить все лекарства, их возможное взаимодействие и побочные эффекты.
   ___ попросить фармацевта-консультанта пересмотреть лекарства.
   ___ немедленно принять меры по гигиене сна (запретить кофеин после 16:00, ограничить дневной сон, обеспечить комфорт перед сном, предложить еду или закуски, начать индивидуальную программу посещения туалета ночью, позволить ей не спать ночью под присмотром).

4. Беспокойство, возбуждение и небезопасное поведение

   ___ реализовать общие стратегии управления поведением.
   ___ переехать поближе к медсестринскому посту.
   ___ используйте подходящий ночник.
   ___ Оставьте дверь открытой на ночь для регулярной проверки проходящим мимо персоналом.
   ___ обеспечивать частые напоминания о звонке.
   ___ провести пробное использование сигнала изменения положения / давления или комнатного датчика.
   ___ используйте низкую кровать и коврик.
   ___ обеспечить меры комфорта; успокаивать часто.
   ___ узнать о ее культуре, симпатиях и антипатиях и религиозных предпочтениях.
   ___ Знай по крайней мере три вещи, которые приносят ей утешение.
   ___ Разработайте график посещения туалета и включите в него оценку безопасности ванной комнаты и возможности использования туалета.

5. Обезболивание

   ___ оценить уровень боли резидента, используя соответствующую шкалу боли для пациентов с деменцией.
   ___ при необходимости дать пробное обезболивающее.

Иллюстрация реакции падения

Шаг первый — Обследуйте и наблюдайте за жильцом в течение 24-72 часов после падения.

A. Немедленное обследование миссис П. после каждого падения

1. Полная оценка состояния жителя и обследование на:

   ___ Травмы опорно-двигательного аппарата.
   ___ Травмы головы и шеи.
   ___ психические изменения.
   ___ изменения уровня сознания.

2. Знаки жизнедеятельности.
3. Документация по неврологическим признакам, так как резидент был найден на полу.
4. Постуральные жизненно важные признаки, поскольку резидент принимает сердечно-сосудистые препараты от гипертонии и в анамнезе часто падает.
5. Уровень глюкозы в крови, так как у жителя диагностирован диабет.

B. Образец первоначальной записки медсестры с использованием SOAP и методов документирования событий

01.04.04 23:00

Пример 1-SOAP

S: ГоспожаП. был найден на полу в своей комнате в 8 часов вечера. Резиденты заявляют: «Мне нужно было воспользоваться туалетом». Сообщалось, что г-жа П. была возбуждена и беспокойна с тех пор, как поступила в больницу, и проявляла другие признаки небезопасного поведения — попытки перевестись без помощи персонала, вставание с постели ночью с нарушенным режимом сна.

O: Знаки жизнедеятельности-100/60, 66, 20, 98. 6.
Уровень глюкозы в крови = 70, учитывая апельсиновый сок и два пакета сахара, уровень глюкозы в крови = 100 & frac12; час спустя.Пульс Ox = 98%.

Постуральное АД: стоя на 1 минуте 90/60, 80. Признаков ортостатической гипотензии в это время нет.

Житель в своей комнате одна во время происшествия, пытается встать со стула без посторонней помощи, хочет воспользоваться ванной. Походка неустойчивая, для перемещения требуется помощь одного человека. Резидент передвигается в обычных носках.

Доктор Робертс уведомлен в 20:30. Г-жа Мэри Тейлор, дочь жителя, была уведомлена по телефону в 21:00. Дочери объяснили статус резидента и принятые меры.Дочке напомнили о конференции ее матери по плану ухода в пятницу.

A: Нарушение режима сна и отдыха
Нарушение перфузии тканей
Изменение уровня тревожности
Изменение восприятия реальности.

P: Будет определено на основании дальнейшей оценки и междисциплинарной оценки.

01.04.04 23:00

Пример 2 — на основе вхождений

Миссис П. была найдена на полу в своей комнате в 20:00 этого вечера.Резиденты заявляют: «Мне нужно было воспользоваться туалетом». Сообщалось, что г-жа П. была возбуждена и беспокойна с момента поступления и проявляла признаки небезопасного поведения: попытки перевестись без помощи персонала, вставание с постели по ночам с нарушенным режимом сна.

Показатели жизнедеятельности-100/60, 66, 20, 98,6, уровень глюкозы в крови = 70, дан апельсиновый сок и два пакета сахара, уровень глюкозы в крови = 100, & frac12; час спустя. Пульс Ox = 98%.

Постуральное АД: стоя на 1 минуте 90/60, 80.Признаков ортостатической гипотензии в настоящее время нет. Жительница своей комнаты одна во время падения, пытается встать со стула без посторонней помощи, хочет воспользоваться ванной. Походка слегка неустойчивая, для перемещения требуется помощь одного человека. Резидент передвигается в обычных носках.

Доктор Робертс уведомлен в 20:30. Г-жа Мэри Тейлор, дочь резидента, была уведомлена по телефону в 21:00. Дочери объяснили статус резидента и принятые меры. Дочке напомнили о конференции ее матери по плану ухода в пятницу.

Вмешательства будут определены на основе дальнейшей оценки и междисциплинарной оценки.

C. Образец документации q сдвиг X 72 часа или до стабилизации с использованием как SOAP, так и документации на основе событий

02.04.04 23:00

Пример 1-SOAP

S: В настоящее время у г-жи П. нет доказательств травмы в результате двух падений 4 января 2004 года. Пострадавший не жалуется на боль, нет признаков гримасы или боли при движении.У нее больше не было падений. Она беспокойна и возбуждена, особенно по ночам.

O: Знаки жизнедеятельности-100/60, 80, 20, 98. 6. Глюкоза крови = 80

A: Нарушение режима сна и отдыха
Изменение уровня тревожности
Изменение восприятия реальности.

P: Усилить наблюдение персонала за резидентом-наблюдателем каждые 30 минут, посещать туалет каждые 2 часа или чаще, гарантировать, что резидент носит нескользящие носки, использовать сигнализацию изменения положения, когда резидент находится в кресле или в постели.Другие вмешательства будут определены на основе дальнейшей оценки и междисциплинарной оценки.

02.04.04 23:00

Пример 2 — на основе происшествий

У г-жи П. нет доказательств травмы в результате двух падений 4 января 2004 года. Пострадавший не жалуется на боль, нет признаков гримасы или боли при движении. У нее больше не было падений. Она беспокойна и возбуждена, особенно по ночам.

ВС-100/60, 80, 20, 98.6. Глюкоза крови = 80.

завершена и обсуждена с командой водопадов и семьей. Персонал должен усилить наблюдение за пациентом под постоянным наблюдением каждые 30 минут, посещать туалет каждые 2 часа или чаще, следить за тем, чтобы резидент носил нескользящие носки и включал сигнализацию изменения положения, когда резидент находится в кресле или в постели. Другие вмешательства будут определены на основе дальнейшей оценки и междисциплинарной оценки.

Шаг второй — расследование падения

Г-жа П. дважды упала в течение 24 часов после того, как ее недавно поместили в лечебное учреждение.

1. Какие вопросы следует задать, чтобы узнать, почему миссис П. падает?
2. Что ответил нашедший ее сотрудник?
3. Были ли улики во время падения замечены или проигнорированы?

Где лежала миссис П.? Что она носила на ногах? В какой одежде она была? Было ли что-нибудь рядом с ней? В каком направлении она шла? Было ли достаточно света, чтобы она могла видеть? Где был свет звонка?

Кровать была зафиксирована в устойчивом положении? Где ее стул? Были ли какие-либо вспомогательные устройства? После второго падения, где был ограничитель талии? Были ли боковые поручни вверху или внизу? Постарайтесь определить, как она вылезла из кровати, несмотря на ограничители и поручни.

Она была мокрая или испачкана? Она была сбита с толку или взволнована? Ей было больно? Какие у нее были планы? Что, по словам миссис П., произошло? Когда в последний раз ее водили в ванную? Когда она последний раз принимала пищу?

Шаг третий — запись обстоятельств, исхода пациента и реакции персонала

Журнал отслеживания для повышения безопасности пациентов (TRIPS) должен быть заполнен ответственной медсестрой в течение 24 часов после того, как миссис А.P падает. Каждую осень следует заполнять отдельную форму ТРИПС. См. Образец формы TRIPS.

Шаг четвертый — уведомление по факсу поставщику первичной медицинской помощи

Если резидент уже участвует в программе Falls Management Program, уведомление по факсу следует отправить основному поставщику медицинских услуг. См. Образец оповещения по факсу.

Если житель еще не участвует в программе управления водопадом, не отправляйте факс-уведомление и не включайте жильца в программу управления водопадом. Связь с лечащим врачом будет происходить в процессе оценки Falls Assessment.

Шаг пятый — немедленное вмешательство

Любой из следующих вариантов будет уместен в качестве немедленного вмешательства в течение первых 24 часов для г-жи П.

1. Усиление наблюдения со стороны персонала за резидентом — частое наблюдение за пациентом — каждые 30 минут
2. Туалет каждые 2 часа.
3. Выведите жительницу станции на ночлег, когда она взволнована и хочет встать с постели. Предложите перекус и успокойте.
4. Включите сигнализацию изменения положения, когда пациент находится в кресле или в постели.
5. Одевайте жительницу синих парусиновых туфель или белых тапочек, когда она просыпается. Носите нескользящие носки, когда она ложится ночью или дремлет.
6. Используйте низкую кровать и кладите циновку рядом с кроватью на ночь.

Шаг шестой — завершение оценки падения

Медсестра должна заполнить оценку падений вместе с оценкой походки и подвижности и рабочим листом небезопасного поведения. Трехстраничный факс следует отправить основному поставщику медицинских услуг и получить заказы на возврат.Медсестра должна выполнять все распоряжения и давать соответствующие направления.

Шаг седьмой. Разработка плана лечения

До тех пор, пока для г-жи P не будет завершена оценка падений, следует использовать временный план ухода.

• Внимательное наблюдение и усиленный надзор.
• Частое ориентирование в комнате, ванной или помещении.
• Обзор лекарств.
• Использование безопасной обуви.
• Помощь обслуживающего персонала с туалетом или прикроватным туалетом.
• Использование контрольных устройств.
• Использование давления, сигнализация положения.
• Использование протекторов для бедер.
• Никаких средств физического сдерживания.
• Использование & frac12; Боковой рельс как активатор.

Стратегии управления поведением будут особенно важны для сотрудников, которые будут использовать г-жу П., потому что у нее болезнь Альцгеймера, и она смущена, взволнована и обеспокоена небезопасным поведением. Особое внимание следует уделять спокойному подходу, упрощению обстановки, отвлечению внимания, когда это необходимо, и обеспечению мер комфорта.Важно определить по крайней мере три вещи, которые утешают миссис П. Следует попытаться поговорить с ее дочерью и мужем, чтобы выяснить, какие аспекты домашней среды, культуры, духовности и опыта работы г-жи П. могут быть использованы для улучшения ее адаптации к учреждению. Персонал мероприятий должен предлагать соответствующие ежедневные занятия для г-жи P.

После завершения оценки Falls Assessment и получения рекомендаций от лечащего врача, терапевта и других медицинских работников медсестра может выбрать конкретные задачи в плане действий при падении.Для индивидуализации вмешательств следует использовать вклад персонала, осуществляющего непосредственный уход, а также членов семьи.

Шаг восьмой. Отслеживание реализации

Медсестра должна следить за выполнением персоналом вмешательств, проверенных в Плане действий при падении, и регистрировать их эффективность и любые изменения в Мониторе вмешательств при падении. Реакцию жителей следует отслеживать и использовать для определения эффективных подходов.

Завершено образцов для иллюстрации

Эти формы были заполнены информацией для пациентки из выборочного исследования г-жи.С.

1. Оценка водопадов
2. Оценка мобильности и передачи
3. Лист небезопасного поведения
4. Факс
5. Титульный лист факса
6. Отчет об оценке водопадов
7. Обратные заказы по факсу
8. План действий при падении
9. Монитор вмешательства при падении

Администрация Трампа запускает национальную программу обучения для совершенствования методов борьбы с инфекциями в домах престарелых

Сегодня под руководством президента Трампа Центры услуг по программе Medicare и Medicaid (CMS) реализуют беспрецедентную национальную программу обучения в домах престарелых для персонала домов престарелых. и управление домами престарелых.Тренинг разработан, чтобы снабдить как лиц, осуществляющих уход, так и их руководство знаниями, необходимыми им, чтобы остановить распространение коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в их домах престарелых. Объявленный сегодня тренинг будет доступен немедленно для персонала 15 400 американских домов престарелых, сертифицированных Medicare и Medicaid, и будет посвящен таким важным темам, как инфекционный контроль и профилактика, соответствующий скрининг посетителей, эффективное когортирование жителей, безопасный прием и перевод жителей, а также надлежащий использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) — всех важнейших элементов предотвращения распространения COVID-19.Президент Трамп впервые объявил о тренинге в конце июля в рамках непоколебимой приверженности администрации Трампа обеспечению безопасности американских пожилых людей, живущих в домах престарелых. Тренинг — лишь последний из длинного списка решительных действий, предпринятых администрацией Трампа для защиты американских домов престарелых.

«Президент Трамп поручил нам задействовать все доступные ресурсы, чтобы гарантировать, что дома престарелых подготовлены, обучены и готовы защитить всех наших пожилых людей от этой очень заразной и опасной болезни», — сказала администратор CMS Сима Верма.«CMS предпринимает беспрецедентные меры для обеспечения того, чтобы дома престарелых удвоили усилия по предотвращению распространения вируса. Эта национальная программа обучения — лишь последний пример нашей скоординированной и агрессивной реакции на эту беспрецедентную ситуацию ».

Первый в своем роде тренинг на основе сценариев называется «Целевое обучение CMS COVID-19 для персонала и руководства домов престарелых» и было разработано специально с учетом COVID-19. Программа включает индивидуальный курс, который включает в себя самые последние уроки, извлеченные из домов престарелых, и обучает персонал передовому опыту, который они могут применить для решения проблем, связанных с COVID-19.Обучение основано на результатах инспекций домов престарелых CMS и выводах экспертов-эпидемиологов из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), которые работают с домами престарелых. На разработку также повлияли выводы ударных групп федеральной целевой группы домов престарелых, с помощью которых эксперты из CMS и CDC были направлены в дома престарелых, активно борясь со вспышками COVID-19 в горячих точках в течение лета. Забастовочные группы узнали, что, хотя действующие правила были разработаны для защиты здоровья и безопасности жителей, пандемия создала острую необходимость в непосредственной помощи работникам на переднем крае с более целенаправленным обучением и руководством, чем это использовалось в прошлом.

Особенности обучения

Целевое обучение CMS COVID-19 для персонала и руководства домов престарелых доступно сейчас с пятью специальными модулями, предназначенными для медицинского персонала, работающими на переднем плане, и 10 модулями, предназначенными для управления домами престарелых. Обучение будет доступно на портале качества, безопасности и обучения CMS.

Тренинг для обслуживающего персонала под названием «Целевое обучение CMS COVID-19 для персонала домов престарелых» охватывает пять тем, разделенных на пять модулей.В этих модулях рассматриваются некоторые из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются инспекторы и забастовочные группы, а также основные вопросы инфекционного контроля и профилактики. Модули ориентированы на самые насущные потребности персонала домов престарелых и включают в себя:

Модуль 1: Гигиена рук и СИЗ

Модуль 2: Скрининг и наблюдение

Модуль 3: Уборка в доме престарелых

Модуль 4: Когортинг

Модуль 5: Уход за жителями с деменцией во время пандемии

Тренинг для менеджмента под названием «Целевой тренинг CMS по COVID-19 для управления домами престарелых» охватывает 10 тем, разделенных на 10 модулей.Эти модули являются комплексными и посвящены инфекционному контролю и чистоте, а также более широким вопросам, касающимся всего учреждения, таким как внедрение телездравоохранения, готовность к чрезвычайным ситуациям и доставка вакцин. В их числе:

Модуль 1: Гигиена рук и СИЗ

Модуль 2: Скрининг и наблюдение

Модуль 3: Уборка в доме престарелых

Модуль 4: Когортинг

Модуль 5: Уход за жителями с деменцией во время пандемии

Модуль 6: Базовый инфекционный контроль

Модуль 7: Готовность к чрезвычайным ситуациям и возможность перенапряжения

Модуль 8: Проблемы эмоционального здоровья жителей и персонала

Модуль 9: Телездравоохранение для домов престарелых

Модуль 10: Подготовка системы доставки вакцины

Чтобы персонал дома престарелых был осведомлен об обучении и пользовался им, CMS дает указания организациям по повышению качества (QIO) — общенациональным подрядчикам CMS по повышению качества — включить обучение в планы действий, которые QIO разрабатывают в сотрудничестве с каждой медсестрой. дома они помогают.Это поможет обеспечить, чтобы дома престарелых включали обучение в существующие усилия по повышению качества.

Наконец, несмотря на то, что объявленный сегодня тренинг носит всеобъемлющий характер, специалисты CMS и CDC также будут приглашать профильных экспертов на вебинары каждые две недели с 27 августа 2020 года по 7 января 2021 года с 16:00 до 17:00. ET, чтобы ответить на вопросы. Для этих сеансов вопросов и ответов требуется регистрация. Участники могут зарегистрироваться на странице регистрации вебинара Zoom.

Если персонал дома престарелых не уверен, какой учебный модуль лучше всего соответствует их потребностям, CMS предлагает онлайн-инструмент самооценки на сайте www.qioprogram.org, чтобы помочь им определить их потребности и предложить соответствующие учебные модули, которые наилучшим образом отражают эти потребности. Сертификат об окончании предлагается на каждый пройденный курс обучения.

###

Получайте новости CMS на cms.gov/newsroom, подпишитесь на новости CMS по электронной почте и следите за CMS на @CMSgov.

CMS обновляет руководство по домам престарелых с пересмотренными рекомендациями по посещению

Дома престарелых серьезно пострадали от COVID-19, вспышки которого привели к высоким уровням инфекций, заболеваемости и смертности.Уязвимый характер населения домов престарелых в сочетании с присущими им рисками совместного проживания в медицинских учреждениях потребовал активных усилий по ограничению воздействия COVID-19 и предотвращению распространения COVID-19 в этих учреждениях.

С начала пандемии Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) признали, что физическое разлучение с семьей и другими близкими нанесло физический и эмоциональный урон жителям и их семьям.Сегодня CMS объявляет о руководстве по расширению посещений помещений в домах престарелых в ответ на значительное сокращение инфекций и передачи COVID-19 в результате продолжающейся практики инфекционного контроля и высоких показателей вакцинации среди населения домов престарелых после разрешения на вакцины против COVID-19. разрешения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) на вакцины против COVID-19 для использования в экстренных случаях.

Посещение может проводиться различными способами в зависимости от структуры объекта и потребностей жителей, в том числе в жилых комнатах, местах для посещений и на открытом воздухе.Учитывая постоянный риск передачи COVID-19, CMS продолжает рекомендовать учреждениям, жильцам и семьям придерживаться основных принципов инфекционного контроля COVID-19, включая соблюдение физического дистанцирования и проведение посещений на открытом воздухе, когда это возможно. Это по-прежнему самый безопасный способ предотвратить распространение COVID-19, особенно если одна из сторон не была полностью вакцинирована.

Начиная с 10 марта 2021 г., следующие инструкции по посещению рекомендуют:

Посещение помещений

• Помещения должны позволять ответственное посещение помещений в любое время и для всех жителей, независимо от вакцинационного статуса резидента или посетителя, если только не возникнут определенные сценарии, ограничивающие посещение для:
  • Не вакцинированные жители, если; 1) показатель положительных результатов на COVID-19 в округах превышает 10 процентов; и 2) менее 70 процентов жителей учреждения полностью вакцинированы;
  • жителей с подтвержденной инфекцией COVID-19, независимо от того, вакцинированы они или не вакцинированы, до тех пор, пока они не выполнят критерии для прекращения мер предосторожности, связанных с передачей инфекции; или
  • Жители, находящиеся на карантине, независимо от того, вакцинированы они или не вакцинированы, до тех пор, пока они не будут соответствовать критериям для освобождения из карантина.

Посещение помещений во время вспышки болезни

• Хотя вспышки повышают риск передачи COVID-19, учреждение не должно ограничивать посещение для всех жителей, пока есть доказательства того, что передача COVID-19 ограничивается одной зоной (например, единицей) учреждения. Учреждения должны продолжать придерживаться правил и рекомендаций CMS для Тестирование COVID-19 , , включая плановое тестирование персонала, тестирование лиц с симптомами и тестирование вспышек .

• При выявлении нового случая COVID-19 среди жителей или персонала учреждение должно немедленно начать тестирование на вспышку и приостановить все посещения до тех пор, пока не будет завершен хотя бы один раунд общесистемного тестирования. Посещение может быть возобновлено на основании следующих критериев:
  • Если в ходе первого раунда тестирования на вспышку не было выявлено никаких дополнительных случаев COVID-19 в других областях (например, подразделениях) учреждения, то посещение для жителей районов / подразделений, в которых нет случаев COVID-19, можно возобновить.Однако учреждение должно приостановить посещение пораженного отделения до тех пор, пока учреждение не будет соответствовать критериям для прекращения тестирования на вспышку.
  • Если в ходе первого раунда тестирования на вспышку выявляется один или несколько дополнительных случаев COVID-19 в других частях / отделениях учреждения (например, новые случаи в двух или более отделениях), то учреждения должны приостановить посещение для всех жителей (вакцинированных и невакцинированных). до тех пор, пока учреждение не будет соответствовать критериям для прекращения тестирования на вспышку.

Посещения в рамках милосердной заботы

Посещения для оказания сострадательной помощи, например, в случае смерти или ухода за больным, находящимся в упадке или стрессе, должны быть разрешены в любое время для любого резидента (вакцинированного или невакцинированного), независимо от вышеуказанных сценариев.Кроме того, учреждения и посетители должны продолжать все меры по профилактике инфекций и борьбе с ними.

Омбудсмен

Как всегда, федеральные правила требуют, чтобы дома престарелых, сертифицированные программами Medicare и Medicaid, предоставляли представителям Управления государственного омбудсмена по долгосрочному уходу незамедлительный доступ к любому жителю.

• • Мы призываем посетителей учреждений пройти вакцинацию, когда у них будет возможность.Хотя тестирование посетителей и вакцинация могут помочь предотвратить распространение COVID-19, посетители не должны проходить тестирование или вакцинацию (или предъявлять доказательства) в качестве условия посещения.
  • Федеральные инспекторы и инспекторы штата не обязаны проходить вакцинацию, и им должен быть разрешен доступ в учреждения, если отсутствуют признаки или симптомы COVID-19. Исследователи также должны придерживаться правил профилактики и контроля инфекций.

Примечание. CMS и CDC продолжают рекомендовать учреждениям, жильцам и семьям придерживаться основных принципов заражения COVID-19, включая физическое дистанцирование (поддержание расстояния между людьми не менее 6 футов).Это по-прежнему самый безопасный способ предотвратить распространение COVID-19, особенно если одна из сторон не была полностью вакцинирована. Однако мы признаем ущерб, нанесенный разделением и изоляцией. Мы также признаем, что ничто не заменит физический контакт, такой как теплые объятия между жителем и его любимым человеком. Следовательно, если резидент полностью вакцинирован, он может выбрать тесный контакт (включая прикосновение) со своим посетителем, надев хорошо сидящую маску.Тем не менее, посетители должны физически дистанцироваться от других жителей и персонала на объекте.

Фон

В марте 2020 года CMS выпустила меморандум QSO-20-14-NH, содержащий инструкции для учреждений по ограничению посещения всех посетителей и второстепенного медицинского персонала, за исключением определенных ситуаций заботы о сострадании, таких как ситуация в конце жизни. В мае 2020 года CMS выпустила Рекомендации по повторному открытию домов престарелых, в которых содержится дополнительное руководство по посещению домов престарелых по мере того, как их штаты и местные сообщества проходят этапы повторного открытия.В июне 2020 года CMS также выпустила документ с часто задаваемыми вопросами о посещениях, который расширяет ранее выпущенные рекомендации по таким темам, как посещения на открытом воздухе, ситуации милосердного ухода и общественные мероприятия.

В сентябре 2020 года CMS выпустила пересмотренное руководство, поощряющее дома престарелых к облегчению посещения на открытом воздухе, и разрешило посещение дома, если за последние 14 дней не было новых случаев заболевания COVID-19 и учреждение не проводило тестирование на вспышку в соответствии с рекомендациями CMS.В руководстве также разъясняются дополнительные примеры ситуаций милосердной заботы.

Чтобы прочитать пересмотренные правила посещения домов престарелых, посетите: https://www.cms.gov/medicareprovider-enrollment-and-certificationsurveycertificationgeninfopolicy-and-memos-states-and/nursing-home-visitation-covid-19-revised

Чтобы прочитать пресс-релиз, посетите: https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-updates-nursing-home-guidance-revised-visitation-recommendations

###

Значит, мне, вероятно, понадобится длительный уход, но как долго?

В недавнем посте я рассмотрел вероятность того, что вам потребуется помощь в проживании.Я привел несколько статистических данных и пришел к выводу, что где-то между 50-70% людей старше 65 лет в какой-то момент жизни потребуются довольно значительные услуги по долгосрочному уходу; Это означает, что им потребуется помощь по крайней мере в некоторых повседневных делах, таких как еда, одевание или купание, и, возможно, даже более высокий уровень ухода.

Но теперь, когда мы знаем вероятность того, что нам потребуется длительный уход, возникает следующий логичный вопрос: как долго? В конце концов, стоимость длительного ухода не из дешевых.Согласно исследованию стоимости медицинского обслуживания Genworth на 2020 год, среднемесячная стоимость 44 часов домашнего ухода составляет около 4500 долларов. Средние ежемесячные расходы в учреждении по уходу за престарелыми составляют около 4300 долларов, хотя ваши общие расходы, основанные на требуемых услугах, могут быть намного выше. Отдельная палата в учреждении для престарелых? Около 8 800 долларов в месяц, а в некоторых регионах значительно выше. Вы можете увидеть, как могут начать расти затраты, особенно если вам требуется уход в течение продолжительного количества месяцев или лет. [Вышеуказанные расходы были обновлены со времени первоначальной публикации в 2016 году.]

>> Соответствующее сообщение: Стоимость вспомогательного жилья — что вам нужно знать

Ваш опыт, вероятно, будет отличаться от среднего

Прежде чем идти дальше, я должен отметить, что действительно важно иметь в виду, что независимо от того, что показывают средние значения, ваш собственный опыт может сильно отличаться от средних значений на обоих концах. Несмотря на то, что знание средних значений может помочь вам в планировании, не следует предполагать, что ваш опыт будет соответствовать среднему.Важно спланировать множество возможных сценариев.

Средняя продолжительность проживания в доме с уходом за детьми

Согласно отчету 2009 года, совместно подготовленному группой правозащитных и исследовательских организаций в сфере ухода за домом с уходом, средняя продолжительность пребывания жителей в учреждении по уходу за домом составляет около 28 месяцев. (Среднее значение составляет 21 месяц.) В отдельной статистике, предоставленной Национальным инвестиционным центром (NIC) в их Инвестиционном справочнике за 2010 год, средняя продолжительность пребывания в системе социального обеспечения составляет 29 месяцев.Эти статистические данные немного устарели, но они дают разумное представление о средней продолжительности пребывания. Удивительно, как мало обновленных данных по этой теме существует в открытом доступе.

Имейте в виду, что многие жители сообществ, проживающих с уходом, в течение некоторого времени получали уход в своих собственных домах, прежде чем переехать в сообщество. Таким образом, общее количество времени, в течение которого они получали уход за престарелыми, дома, а затем в учреждении, для многих людей могло легко превышать 3 года.

Уход не всегда заканчивается уходом за престарелыми

По данным Национального центра помощи проживающим, 59% всех проживающих с уходом в конечном итоге переедут в учреждение с квалифицированным медицинским уходом. По данным Национального совета по планированию ухода, среднее пребывание в доме престарелых составляет 835 дней. (Для пациентов, которые были выписаны, включая тех, кто получил краткосрочную реабилитационную помощь, среднее пребывание в доме престарелых составляет 270 дней или 8,9 месяцев.)

Собираем все вместе

Таким образом, нередки случаи, когда кто-то получает уход на дому в течение нескольких месяцев или дольше, за которым следует два с половиной года пребывания в учреждении для престарелых, причем почти 60% тогда требуют пребывания в доме престарелых где-то между девятью месяцев и чуть больше двух лет.В совокупности это примерно 4-5 лет длительного ухода. В этом случае общая стоимость может легко превысить 300 000 долларов в зависимости от стоимости лечения в вашем регионе.

Это пугает, учитывая, что это будет вдобавок к примерно 245000 долларов, которые, по оценкам Fidelity Investments, в среднем супружеских пар пенсионеров, потратят на здравоохранение — за исключением расходов на вспомогательное проживание или уход за больными, — в течение пенсионных лет.

Услуги по уходу, которые могут вам понадобиться, в одном месте

Если вы или ваш близкий человек рассматриваете сообщество пенсионеров по непрерывному уходу (CCRC или «сообщество плана жизни») как возможное решение для доступа к услугам по долгосрочному уходу, которые, возможно, понадобятся в будущем, обязательно узнайте больше о CCRC.Многим пенсионерам нравится душевное спокойствие, которое приходит с осознанием того, что все услуги по уходу, которые могут им понадобиться в будущем, доступны в сообществе, в котором они живут.

БЕСПЛАТНЫЕ подробные профильные отчеты по CCRC / сообществам Life Plan
Поиск сообществ

Уход за пожилыми бэби-бумерами

Health Serv Res. 2002 Aug; 37 (4): 849–884.

Адресная переписка Джеймсу Р. Никману, доктору философии, вице-президенту по исследованиям и оценке, Фонд Роберта Вуда Джонсона, Box 2316, Princeton, NJ 08543.Эмили Снелл, бакалавр искусств, старший научный сотрудник Фонда Роберта Вуда Джонсона. Статья была написана, когда доктор Никман был лектором Regents в Калифорнийском университете (UC) в Беркли. Мы признательны за поддержку и вклад коллег из Калифорнийского университета, Беркли и Фонда Роберта Вуда Джонсона. Мнения и выводы являются авторами и не отражают мнения спонсирующих организаций.

Abstract

Цель

Оценить предстоящие проблемы ухода за большим количеством слабых пожилых людей по мере взросления поколения «бэби-бума».

Место проведения исследования

Обзор экономических и демографических данных, а также моделирование прогнозируемых социально-экономических и демографических моделей в 2030 году составляют основу обзора проблем, связанных с уходом за пожилыми людьми, с которыми должно столкнуться общество.

Дизайн исследования

Для рассмотрения проблем, связанных с уходом за пожилыми людьми в 2030 году, используется серия анализов: (1) разработаны и проанализированы меры макроэкономического бремени, (2) литература о тенденциях в области инвалидности, подходах к оплате для долгосрочного ухода, здорового старения и культурных взглядов на старение анализируются и синтезируются, и (3) разрабатываются модели будущих доходов и моделей активов поколения бэби-бума.

Основные выводы

Экономическое бремя старения в 2030 году не должно быть больше, чем экономическое бремя, связанное с воспитанием большого числа детей бэби-бума в 1960-х годах. Реальные проблемы ухода за пожилыми людьми в 2030 году будут включать: (1) обеспечение того, чтобы общество разработало системы оплаты и страхования для долгосрочного ухода, которые работают лучше, чем существующие, (2) использование достижений в медицине и поведенческом здоровье для сохранения как можно более здоровые и активные пожилые люди, (3) изменение способа организации общественных услуг в обществе, чтобы помощь была более доступной, и (4) изменение культурного взгляда на старение, чтобы все возрасты были интегрированы в ткань общественной жизни.

Выводы

Чтобы удовлетворить потребности бэби-бумеров в долгосрочном уходе, в ближайшее время должны начаться изменения социальной и государственной политики. Удовлетворение финансового и социального бремени обслуживания растущего числа пожилых людей не будет сложной задачей, если необходимые изменения будут внесены сейчас, а не тогда, когда бэби-бумеры действительно нуждаются в долгосрочном уходе.

Ключевые слова: Долгосрочный уход, финансирование, бэби-бумеры, система оказания помощи на уровне общины

Основной проблемой государственной политики в области долгосрочного ухода является потенциальное бремя, которое стареющее общество возложит на систему ухода и государственные финансы.«Проблема 2030 года» включает в себя задачу обеспечить наличие достаточных ресурсов и эффективной системы обслуживания через тридцать лет, когда количество пожилых людей вдвое больше, чем сегодня. Во многом этот рост будет вызван старением бэби-бумеров, которым к 2030 году будет от 66 до 84 лет — «молодые старики» — и их будет 61 миллион человек. Помимо бэби-бумеров, в 2030 году 9 миллионов человек будут рождены до 1946 года.В первой половине статьи дается обзор литературы и логики, которые предполагают, что старение в целом и услуги по долгосрочному уходу в частности станут огромным экономическим бременем для общества к 2030 году. Затем представлен новый анализ бремени, позволяющий предположить, что совокупные ресурсы не должны быть серьезной проблемой для экономики середины века. Наконец, в документе представлены четыре ключевые проблемы, которые представляют собой реальное экономическое бремя длительного ухода в двадцать первом веке. Эти проблемы значительны, но отличаются от вопросов макроэкономических затрат.

Какой вид экономического бремени можно считать непосильным? В существующей литературе это прямо не определяется, но смысл в том, что это бремя может считаться непосильным, если: (а) необходимо резко поднять налоговые ставки, (б) экономический рост замедляется из-за высоких затрат на услуги, которые препятствуют другим социальным инвестициям, или ( c) общее благосостояние будущих поколений работников хуже, чем благосостояние нынешних работников, из-за затрат на услуги и перераспределения доходов.

Обсуждение имеет важные последствия для государственной политики и для субъектов частного сектора, сосредоточенных на разработке эффективной системы медицинской помощи для середины двадцать первого века.Цели государственной политики, связанные со стареющим обществом, должны уравновешивать необходимость предоставления адекватных услуг и трансфертов с заинтересованностью в поддержании экономического и социального благополучия лиц, не являющихся пожилыми людьми. Обсуждаемые экономические проблемы таковы, что прогресс в государственном и частном секторе, который начнется в ближайшем будущем, существенно облегчит решение будущих проблем.

Определения и история вопроса

Различные аспекты экономического бремени связаны со старением населения: выплаты по социальному обеспечению увеличатся, расходы на медицинское страхование будут расти, бремя, связанное с непокрытыми медицинскими расходами, такими как фармацевтические препараты, станет довольно серьезным и долгосрочным. затраты на уход за больными будут расти.Большая часть логики статьи применима к каждой из этих проблем с финансовыми ресурсами. Однако мы сосредотачиваемся главным образом на последствиях услуг долгосрочного ухода, которые, наряду с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, имеют самые быстрорастущие расходы в приведенном списке.

Каждый пожилой человек должен подготовиться к четырем ключевым «шокам старения»: непокрытые затраты на рецептурные лекарства, затраты на медицинское обслуживание, которые не оплачиваются программой Medicare или частной страховкой, фактические затраты на частное страхование, которое частично заполняет пробелы, оставленные Medicare и непокрытые расходы на долгосрочное лечение.

Если подсчитать затраты на весь срок службы каждого из этих «шоков старения», то бремя долгосрочного ухода будет самым тяжелым на сегодняшний день. Типичный 65-летний мужчина сталкивается с приведенной стоимостью непокрытого долгосрочного ухода в размере 44 000 долларов на протяжении всей жизни. В отличие от этого, приведенная стоимость пожизненных рецептурных лекарств, отпускаемых из кармана, в среднем составляет 12 000 долларов, непокрытое медицинское обслуживание — 16 000 долларов, а непокрытые взносы по частному страхованию — 18 000 долларов ¹ (). Следует отметить, что из-за подхода Соединенных Штатов к финансированию этих услуг шоки старения представляют собой бремя, которое несут люди в большей степени, чем общество.В большинстве других стран эти статьи обычно финансируются из социальных источников.

Таблица 1

Ожидаемые пожизненные затраты значительных «шоков старения» для 65-летнего сегодня

Долгосрочное медицинское обслуживание включает в себя широкий спектр услуг, направленных на удовлетворение потребностей слабых или инвалидов и нуждающихся в помощи. основные занятия повседневной жизни.Услуги могут варьироваться от неформального ухода, предоставляемого семьей и друзьями, до официальных услуг по уходу на дому, престарелым или домам престарелых (см.).

Таблица 2

Непрерывность услуг по долгосрочному уходу

Специалисты по долгосрочному уходу обычно различают два типа поддерживающей помощи для слабых: помощь в инструментальных повседневных действиях (IADL), таких как покупки или уборка, и помощь в физических действиях. повседневной жизни (ADL), такой как еда, купание или перемещение г вокруг. ² Среди 31 миллиона пожилых людей, не находящихся в учреждениях, 1,8 миллиона имеют IADL и 3,3 миллиона — ADL (). Из 3,3 миллиона 1,5 миллиона нуждаются в помощи с тремя или более ADL, что указывает на очень высокий уровень потребности, требующей обширного ухода на дому или в учреждениях. Еще 1,4 миллиона пожилых людей получают уход в домах престарелых, и большинство из них имеют 3 или более ADL (Институт исследований и политики здравоохранения Джорджтаунского университета, 1994-5).

Таблица 3

Население, нуждающееся в длительном уходе

Эти статистические данные измерить количество пожилых людей с ограниченными возможностями в любой момент времени.Большинство пожилых людей, которые живут старше 75 или 85 лет, в какой-то момент становятся слабыми и нуждаются в какой-либо помощи, что значительно увеличивает риски для жизни. Фактически, 42 процента людей, которые доживают до семидесяти лет, проводят время в доме престарелых перед смертью (Murtaugh et al. 1997).

Нынешняя «система долгосрочного ухода» построена вокруг частных поставщиков услуг — некоторых некоммерческих и коммерческих. Когда ресурсы расширяются, новые услуги развиваются быстро, а когда ресурсы сокращаются, емкость также может быстро сокращаться.Например, в сфере домашнего здравоохранения темпы роста годовых расходов снизились с более чем 10 процентов в 1980-х и начале 1990-х годов до минус 3 процентов в период с 1998 по 1999 годы (Levit et al. 2000). Недавние изменения политики, включая перспективную систему оплаты услуг по охране здоровья на дому и Закон об уточнении сбалансированного бюджета, наряду с прогнозируемым значительным ростом наличных расходов отдельных лиц и семей, заставляют многих аналитиков полагать, что расходы на медицинское обслуживание на дому в ближайшем будущем снова вырастут. десятилетие (Heffler et al.2001). Конечно, расширение и сокращение коек в домах престарелых медленнее реагирует на рыночные силы из-за того, что уход в домах престарелых требует длительного капитала.

Бюджетное управление Конгресса (CBO) оценивает, что расходы на долгосрочную помощь в 2000 году составили более 120 миллиардов долларов, причем 59 процентов всех расходов покрыл государственный сектор (Congressional Budget Office 1999). Наличные расходы составляют почти весь остаток, при этом частное страхование покрывает лишь 1 процент затрат на долгосрочное лечение (см.).Консервативные оценки CBO предполагают, что общие расходы на долгосрочное лечение будут расти со скоростью 2,6 процента в год по сравнению с инфляцией в течение следующих тридцати лет, до 154 миллиардов долларов в 2010 году, 195 миллиардов долларов в 2020 году и ошеломляющих 270 миллиардов долларов в 2030 году. немного отличается, если предположить, что страхование на случай длительного ухода не становится более распространенным, но резкая тенденция к росту сохраняется.

Прогнозы национальных расходов на долгосрочный уход за пожилыми людьми

Текущие расходы в 120 миллиардов долларов занижают экономические ресурсы, выделяемые на долгосрочное лечение, однако, поскольку большая часть ухода оказывается неформально семьей и друзьями и не включается в экономические статистика.Среди пожилых людей, которым требуется помощь в повседневной деятельности, 65 процентов полагаются исключительно на семьи и друзей, а еще 30 процентов полагаются, по крайней мере частично, на неформальный уход. Было подсчитано, что экономическая ценность такого неформального ухода в Соединенных Штатах достигает 200 миллиардов долларов в год — в полтора раза больше суммы, затрачиваемой на оказание формального ухода (Arno, Levine, and Memmott, 1999).

Экономическое бремя долгосрочного ухода: ужасное дело

Аргумент о том, что забота о стареющем обществе может вывести из строя американскую экономику, выдвигался различными комментаторами, возможно, наиболее убедительно Питером Петерсоном и другими членами Коалиции Конкорд (Peterson 1996 ).Их беспокойство сосредоточено на значительном росте числа пожилых людей в ближайшие годы — с 35 миллионов в 2000 году до более 80 миллионов в 2050 году (). Этот рост числа пожилых людей может привести к резкому падению числа рабочих на одного пожилого человека, если текущие модели работы и выхода на пенсию не изменятся ().

Население американцев в возрасте 65 лет и старше, в миллионах

Поразит ли нас старое?

Эти тенденции могут быть особенно неприятными для системы долгосрочного ухода, поскольку наибольший прирост населения старше 65 лет будет среди «самых старых и пожилых», которые являются инвалидами в наибольшей степени.Таким образом, соотношение рабочих к ослабленным пожилым людям может снизиться даже более резко, чем соотношение рабочих ко всем пожилым людям.

Вторая часть аргумента о том, что длительный уход может быть большим бременем, касается быстрого роста расходов на длительный уход в последние годы. Расходы программ Medicare и Medicaid на уход на дому составляли 9 миллиардов долларов в 1980 году, увеличившись более чем вдвое до 25 миллиардов долларов к 1990 году и снова удвоившись до 54 миллиардов долларов к 1999 году. Аналогичным образом расходы Medicare и Medicaid на домашнее медицинское обслуживание увеличились с менее чем 1 миллиарда долларов в 1980 году. до 5 миллиардов долларов в 1990 году и до 16 долларов.1 миллиард в 1999 году по сравнению с 17 миллиардами долларов в 1996 году (Health Care Financing Administration 2000; Heffler et al. 2001). Это увеличение не было компенсировано более низкими выплатами из кармана, хотя темпы роста для последних были более низкими и более последовательными, со средним увеличением на 7 процентов для домашнего медицинского обслуживания и 3,3 процента для медицинского обслуживания на дому каждый год по сравнению с последним. десятилетие (Левит и др., 2000). Наконец, многие профессионалы полагают, что даже при текущих уровнях расходов существует значительный объем неудовлетворенной потребности в долгосрочном уходе среди слабых, и нет предсказуемого конца в повышательном давлении на суточные расходы на обслуживание (Allen and Mor 1998).

Заключительная часть аргумента в пользу озабоченности по поводу затрат на долгосрочное лечение исходит из тревожных результатов опроса, представленных Курраном, Макланаханом и Кнабом (в обзоре), предполагающим, что дети, пережившие развод, могут быть менее склонны или способны заботиться о своем старении. родители. Их данные показывают, что вероятность того, что пожилой человек почувствует наличие эмоциональной поддержки со стороны своих детей, снижается с 71 процента для тех, кто вступает в брак один раз и остается в браке, до 56 процентов для тех, кто вступает в брак и разводится.Повторный брак после развода дает некоторую дополнительную поддержку, но не полностью компенсирует результат первого развода. В связи с тем, что унаследованный бум разводов становится старше, процент разведенных или разлученных пожилых людей в период до 2030 года, по прогнозам, удвоится для мужчин и утроится для женщин. еще большее давление на государственные и частные ресурсы, поддерживающие официальную систему ухода.

Переоценка будущего экономического бремени

Можно построить встречный случай, который более оптимистично оценивает макро-бремя длительного ухода в двадцать первом веке.Наиболее важно то, что типичный анализ отношений зависимости преувеличивает влияние старения на бремя. В то время как стандартные расчеты включают только население от 20 до 64 лет в качестве производителей и помещают все население 65 лет и старше в группу иждивенцев (из-за права на социальное обеспечение и медицинскую помощь), этот подход не подходит для случай длительного ухода.

По крайней мере, знаменатель должен включать только людей 75 лет и старше, поскольку возрастная группа от 65 до 74 лет не пользуется услугами длительного ухода в больших объемах.Процент пожилых людей старше 85 лет, которые имеют нарушения ADL или помещены в специализированные учреждения, более чем в шесть раз превышает процент лиц в возрасте от 65 до 74 лет (Manton, Corder, and Stallard 1997). Фактически, если поколение бэби-бума более здоровое, чем предыдущие поколения (как утверждается позже в статье), вполне возможно, что молодые пожилые люди могут работать дольше и, таким образом, считаться производителями. Кроме того, при рассмотрении макроэкономического бремени другая группа иждивенцев в обществе — дети — должны быть включены в знаменатель вместе с пожилыми людьми, поскольку обе группы зависят от взрослого населения.

Пересчет коэффициентов зависимости с использованием этих новых принципов (см.) Указывает на улучшение, а не на ухудшение соотношения взрослого и количества иждивенцев, особенно если сравнивать 2030 год с 1960 годом, когда дети были в популяции в пиковом количестве. Если сравнивать людей в возрасте от 20 до 64 лет с детьми и лицами в возрасте 75 лет и старше, коэффициент зависимости фактически улучшается в период с 1960 по 2030 год. Если когорту 65-74 лет считать «продуктивной» и ввести в числитель, В 2030 году коэффициент зависимости станет значительно более благоприятным, чем в 1960 году.

Таблица 4

Расчет коэффициентов зависимости

В период с 2000 по 2030 год все эти соотношения изменяются в неблагоприятную сторону, но изменения несущественные. ³ Ключевым моментом является то, что Соединенные Штаты процветали на протяжении 1960-х годов с менее благоприятными коэффициентами зависимости, чем в 2030 году, и это бремя не перегрузило экономику. Ричард Леоне, среди прочих, утверждал эту точку зрения (Friedland, Summer 1999; Leone 1997; Singer and Manton 1998).Многие другие страны на годы опережают Соединенные Штаты по старению населения; некоторые достигнут «уровня бремени 2030 г.» уже в 2010 г. (Бюджетное управление Конгресса, 1994 г.). У Соединенных Штатов будет больше времени на подготовку, чем у большинства промышленно развитых стран, и они смогут извлечь уроки из опыта этих стран.

Вторым фактором, который может сделать бремя длительного ухода менее значительным, чем ожидалось в 2030 году, является улучшение состояния здоровья пожилых людей. Недавние данные Национального исследования по долгосрочному уходу, опубликованные Manton and Gu (2001), показывают, что уровень инвалидности среди всех пожилых людей снизился с 26.С 2 процентов в 1982 году до 19,7 процента в 1999 году. Это означает, что в 1999 году число пожилых инвалидов-инвалидов было на 100 000 меньше, чем в 1982 году, несмотря на увеличение на треть населения пожилых людей. В предыдущей работе Сингер и Мэнтон (1998) подсчитали, что относительная скорость снижения инвалидности на 1,5 процента в год в течение следующих нескольких десятилетий сохранит нынешний уровень бремени, которое ложится на экономически активных американцев каждым пожилым инвалидом. Это снижение на самом деле значительно меньше, чем относительные темпы снижения на 2,6 процента, наблюдавшиеся в период с 1994 по 1999 год.Снижение численности населения домов престарелых, особенно среди пожилых людей, сопровождало эти тенденции к инвалидности (Bishop 1999). Более смешанная, хотя и сдержанно оптимистичная картина тенденций инвалидности была предложена другими демографами (Crimmins 1997; Reynolds et al. 1998; Schoeni, Freedman, and Wallace 2001). Анализ данных NHIS по инвалидности, проведенный Шёни, Фридманом и Уоллесом, сообщает о среднегодовом снижении инвалидности на 1,1% в период с 1982 по 1996 год. Однако они предупреждают, что это снижение не было устойчивым или постоянным в течение этого периода, причем большая часть снижения приходилась на 1980-е годы. .

Хотя в ближайшие десятилетия необходимо будет внимательно следить за тенденциями, снижение инвалидности, вероятно, продолжится. ⁴ Это связано с тем, что два наиболее существенных фактора, влияющих на недавнее снижение инвалидности — более образованные пожилые люди и лучшая наука — будут продолжать существовать в ближайшие десятилетия (Freedman and Martin 1999; 2000).

Пожилые люди к 2030 году будут намного лучше образованы: процент окончивших колледжи будет вдвое (а процент отсева из старших классов — одну треть), чем у нынешнего поколения пожилых людей (U.С. Департамент образования 1998 г.). Это является хорошим предзнаменованием для будущего физического здоровья стареющих бэби-бумеров, поскольку существует сильная корреляция между уровнем образования и инвалидностью; Уровень инвалидности выпускников колледжей примерно вдвое меньше, чем у бросивших школу.

Ожидаемые успехи в медицине, включая профилактику, лекарственные препараты и хирургические методы лечения, также должны снизить потребность в долгосрочном уходе. Все больше и больше пожилых пациентов получают пользу от восстановительных методов лечения, таких как замена коленного сустава и коронарная ангиопластика, которые раньше были недоступны из-за возраста (Lubitz et al.2001). Хотя такие достижения в медицине имеют тенденцию увеличивать расходы на неотложную медицинскую помощь, эти методы лечения могут отсрочить поступление в дома престарелых и другие потребности в долгосрочном уходе. Более совершенные фармацевтические препараты для профилактики и лечения инвалидизирующих состояний, таких как остеопороз, артрит и ревматизм, будут продолжать сокращать число пожилых людей, нуждающихся в помощи с IADLs и ADL (Neer et al. 2001). Поскольку примерно от 60 до 70 процентов жителей домов престарелых имеют симптомы, связанные с деменцией (Rovner and Katz, 1993), прогресс в лечении или профилактике болезни Альцгеймера и других деменций, связанных с более поздним возрастом, может привести к значительному сокращению числа пожилых людей с наиболее интенсивными длительными периодами жизни. потребности в срочной медицинской помощи.Это уже происходит: Фридман, Айкан и Мартин (2001) обнаружили, что доля неинституционализированных пожилых людей — особенно очень пожилых — с тяжелыми когнитивными нарушениями в период с 1993 по 1998 год упала с 6,1 до 3,8 процента.

Если в результате дальнейшего развития медицины и социальных сдвигов уровень инвалидности продолжит снижаться в ближайшие годы такими же темпами, которые сообщал Manton за период с 1994 по 1999 год, или в среднем 0,56 процента в год, число инвалидов пожилого возраста в 2030 год будет чрезвычайно низким 1.6 миллионов человек, или менее трех процентов пожилого населения. Это кажется крайне маловероятным. По более консервативным оценкам, снижение уровня инвалидности будет в среднем на 0,13 процента в год в период с 1994 по 2030 год. Хотя это снижение будет составлять половину от среднегодовых темпов снижения на 0,26 процента, наблюдавшихся в период с 1982 по 1989 год, примерно одна треть от 0,38 процента. среднегодовое снижение в процентах, имевшее место в период с 1989 по 1994 год, и значительно меньше, чем среднегодовое снижение на 0,56 процента, наблюдавшееся в период с 1994 по 1999 год, оно все равно приведет к управляемому 11 миллионам пожилых людей с инвалидностью в 2030 году, что на 40 процентов меньше, чем оценка в 1982 году, когда 18 миллион пожилых людей с ограниченными возможностями.Даже умеренное снижение инвалидности могло бы существенно повлиять на экономическое бремя длительного ухода.

На оптимистичные прогнозы могут повлиять демографические изменения, которые сложно спрогнозировать. Возможно, наиболее актуальными являются иммиграционные тенденции. Не исключено, что неожиданный рост иммиграции может привести к увеличению числа пожилых людей в 2030 году, что усугубит бремя. Или же иммиграционные тенденции могут привести к большему, чем ожидалось, количеству взрослых трудоспособного возраста в Америку, что приведет к снижению коэффициентов зависимости.Кроме того, Вольф (2001) утверждает, что снижение уровня инвалидности, связанное с более высоким уровнем образования среди поколения бэби-бума, не продолжится после 2050 года.

Последний и самый важный фактор, который повлияет на макроэкономическое бремя старение — это будущее американской экономики. Когда была опубликована пессимистическая литература о бремени стареющего общества, экономика росла анемичными темпами, а темпы инфляции были относительно высокими. Если экономика будет расти стабильными здоровыми темпами, общее бремя долгосрочного ухода будет умеренным.Актуарии системы социального обеспечения предлагают три различных экономических сценария на ближайшее столетие. В их «плохом» сценарии экономического роста, когда средний рост реального валового внутреннего продукта (ВВП) будет немногим более 1 процента в течение каждого из следующих 30 лет, расходы на долгосрочный уход за престарелыми будут почти на 40 процентов выше в процентном отношении. ВВП, чем в их «великом» экономическом сценарии, при росте реального ВВП в среднем 2,1 процента. В течение 1990-х годов, десятилетия, когда годовое изменение реального ВВП сдвигалось с отрицательных цифр до более чем 4 процентов, ВВП фактически составлял в среднем около 3 процентов реального годового роста в год.Если рост ВВП сохранится на уровне 3 процентов в течение следующих трех десятилетий, что, по мнению немногих, возможно, расходы LTC в процентах от ВВП фактически снизятся между 2000 и 2030 годами. Будет ли реальный рост ВВП в среднем составлять 1, 2 или 3 процента. будет иметь огромное значение в течение тридцати лет.

Взятые вместе, эти три фактора — недавно рассчитанные коэффициенты зависимости, снижение уровня инвалидности и здоровый экономический рост — могут работать вместе, чтобы сделать макро-бремя длительного ухода не хуже, чем в начале двадцать первого века. .Хотя будущее остается неопределенным, похоже, нет причин для серьезных опасений относительно будущего бремени долгосрочного ухода. Наши оценки представляют собой общие наброски, а не конкретные прогнозы. Другие красноречиво обсуждали силу демографических и экономических прогнозов и предостережения в отношении них (Lee and Skinner 1996). ⁵

Реальные экономические проблемы для долгосрочного ухода в 2030 году

Несмотря на предыдущий положительный анализ макроэкономики старения, остаются некоторые существенные проблемы на пути к удовлетворению потребностей в долгосрочном уходе у бэби-бумеров.Фактически, необходимо решить четыре типа проблем:

1. Создание эффективной финансовой системы для долгосрочного ухода

2. Создание жизнеспособной и доступной системы оказания медицинской помощи по месту жительства

3. Инвестиции в здоровое старение в для достижения более низких показателей инвалидности и

4. Пополнение концепции семьи и ценности пожилых людей в американской культуре.

Каждая из этих проблем рассматривается в оставшихся разделах этого документа.

Работоспособная система финансирования долгосрочного ухода

Текущие источники финансирования

Четыре источника платежей в настоящее время финансируют услуги по долгосрочному уходу за престарелыми: Medicare, Medicaid, частное страхование и выплаты из кармана (см.) .

Расходы на долгосрочный уход за пожилыми людьми

Федеральная программа Medicare оплачивает примерно 24% всех затрат на долгосрочное лечение (Бюджетное управление Конгресса, 1999 г.). Однако долгосрочное страхование Medicare сосредоточено в основном на уходе на дому, который связан с медицинскими проблемами, такими как сломанные бедра.Как правило, услуги предоставляются людям, проходящим реабилитацию по некоторым заболеваниям. В принципе, Medicare не покрывает долгосрочную опекунскую помощь, но на практике для Medicare и поставщиков услуг постоянно возникает проблема различения опекунской помощи и реабилитационной помощи.

Программа Medicaid на федеральном уровне / уровне штата, возможно, является самым важным игроком в системе финансирования долгосрочного ухода. Медикейд выступает в качестве опоры, оплачивая услуги по долгосрочному уходу за самыми уязвимыми пожилыми людьми, когда они бедны.В большинстве штатов программа Medicaid оплачивает уход за бедными и пожилыми людьми, которые становятся бедными, когда расходы на длительный уход приводят к их обеднению. В 1995 году 64 процента пожилых жителей домов престарелых использовали Medicaid для финансирования хотя бы части их ухода (Dey 1997). Во многих штатах большая часть всех долларов на долгосрочную помощь по программе Medicaid направляется на поддержку слабых пожилых людей, которые до того, как стали слабыми, принадлежали к среднему классу. В штате Нью-Йорк, например, программа Medicaid оплачивает 80 процентов всех расходов на дома престарелых; ясно, что 80 процентов старейшин Нью-Йорка не бедны до того, как станут слабыми.

Большинство штатов направляют львиную долю долларов Medicaid в дома престарелых, а не на уход на дому. В 1995 году почти 85 процентов расходов на долгосрочное лечение пожилых людей по программе Medicaid приходилось на институциональный уход и только 10 процентов приходилось на услуги по уходу на дому (Wiener and Stevenson 1998). Это результат попыток Medicaid сосредоточить внимание на самых слабых, которые, как правило, находятся в домах престарелых. Многие эксперты считают, что такой акцент на домах престарелых означает, что недостаточно ресурсов выделяется на то, чтобы пожилые люди с некоторыми ограниченными возможностями не становились все более и более слабыми (Kane, Kane, and Ladd 1998).Поскольку пожилые люди стараются избегать домов престарелых как можно дольше, акцент программы Medicaid на домах престарелых означает, что многие пожилые люди остаются без услуг по месту жительства, которые действительно могли бы помочь им жить лучше.

На частное страхование приходится всего 4 процента затрат на долгосрочное обслуживание. Несмотря на агрессивные попытки страховой отрасли создать частный рынок долгосрочного ухода, рост этого рынка шел медленно. Отчасти причина заключается в характере договора между страховщиком и старейшиной.Страховщик должен гарантировать предоставление услуг, которые часто оказываются через двадцать или более лет после заключения контракта. Неопределенность заставляет страховщиков держать цены на высоком уровне и заставляет пожилых людей нервничать по поводу приобретения частного страхового полиса. Кроме того, подход отдельных агентов к продажам «от двери до двери» увеличивает расходы на страхование на случай длительного ухода. А из-за нежелания людей задумываться о приобретении такой страховки в более молодом возрасте выплаты по страховому полису становятся недоступными для многих пожилых людей.Наконец, доступность Medicaid в качестве замены частного страхования заставляет многих пожилых людей отказываться от страховых взносов и рисковать, чтобы оставаться здоровыми (McCall et al., 1998).

Из собственных средств покрывается около 36 процентов долгосрочного ухода, но бремя этих выплат распределяется очень неравномерно. 42 процента пожилых людей, которые проводят какое-то время в домах престарелых — половина из них в течение двух и более лет, — оплачивают большую часть личных расходов по долгосрочному уходу.

Препятствия на пути реформирования финансовой системы

Почему так сложно разработать систему финансирования, которая заменила бы нынешний лоскутный подход к оплате? Один тонкий, но решающий фактор — это то, что официальные лица Вашингтона называют «эффектом работы по дереву», а именно опасение, что многим пожилым людям потребуются услуги по долгосрочному уходу, если более благоприятная система финансирования поможет им получать помощь без использования личных сбережений.Очень сложно судить, кому действительно нужны официальные услуги по долгосрочному уходу, и могут быть большие объемы отложенного спроса, которые в настоящее время обслуживаются семьями и друзьями. Эффект деревянных конструкций предсказывает, что общие расходы могут существенно вырасти, если государственное или частное страхование расширится (Weissert, Cready, and Pawelak 1988; Kane, Kane, and Ladd 1998). В рамках проблемы изделий из дерева кроется реальная социальная проблема — определить, как лучше всего распределять ограниченные ресурсы.

Вторым препятствием на пути реформ является отвращение американцев к налогам и сбережениям.Любая расширенная система государственного страхования потребует новых налогов. А частное страхование будет оплачиваться за счет частных сбережений, которых не хватает большинству пожилых людей со средним уровнем дохода. Одна из интерпретаций безразличия американцев трудоспособного возраста к частным сбережениям или утверждению налогов для покрытия будущих услуг по долгосрочному уходу заключается в том, что американцы недостаточно осведомлены о последствиях такого бездействия. Возможно, американцы в большей степени, чем другие общества, менее осведомлены о потребностях старения из-за относительно стратифицированного по возрасту общества.Другая интерпретация, однако, заключается в том, что американцы не ценят услуги долгосрочного ухода. Это толкование подкрепляется тем фактом, что многие пожилые люди со средним уровнем дохода, которые могли бы получить долгосрочный уход и позволить себе оплачивать некоторые услуги, предпочитают жить самостоятельно.

Кроме того, финансовая реформа должна была конкурировать с различными другими социальными приоритетами. В последние годы законодатели стали уделять больше внимания непокрытым фармацевтическим затратам. Затраты на медицинское обслуживание в целом высоки для пожилых людей — даже в рамках программы Medicare пожилые люди и их семьи оплачивают более трети своих расходов на медицинское обслуживание из собственных средств.Большое количество незастрахованных лиц среди лиц пожилого возраста по-прежнему является проблемой, требующей внимания. Потребности пожилых людей также конкурируют за ресурсы с другими проблемами, с которыми сталкиваются другие возрастные группы. Многие пришли к выводу, что пожилые люди неплохо справляются с социальной политикой по сравнению с другими нуждающимися подгруппами нашего населения. Например, детская бедность сегодня выше, чем три десятилетия назад, в то время как бедность среди пожилых людей значительно снизилась. Наконец, снижение налогов и вялость экономики могут полностью лишить нас средств, необходимых для любых новых социальных программ.

Результатом системы лоскутного финансирования является «шок старения», представленный в: Непокрытый долгосрочный уход составляет в среднем 44 000 долларов в течение всей жизни для типичного пожилого человека. Цифра в 44 000 долларов также недооценивает бремя длительного ухода, поскольку представляет собой ожидаемую ценность для типичного пожилого человека. Любой конкретный человек, который становится слабым, может столкнуться с более серьезным бременем, потому что ожидаемая стоимость в среднем означает высокие затраты для тех, кто становится немощным, и нулевые затраты для тех пожилых людей, которые избегают необходимости в услугах по долгосрочному уходу.По самым скромным оценкам, пожилой человек должен быть готов к расходам более 150 000 долларов, чтобы покрыть небольшую, но реальную вероятность того, что он или она проведет два или три года в доме престарелых. Кроме того, расходы на уход на дому могут быть столь же высокими для слабого пожилого человека, который хочет жить дома.

Финансовая жизнеспособность долгосрочного ухода

В другом исследовании Knickman, Snell, and Hunt (2000) оценивают, какие пожилые люди могут позволить себе «шок» долгосрочного ухода за 150 000 долларов и как финансовая жизнеспособность долгосрочного ухода изменится в ближайшем будущем. лет, когда бэби-бумеры достигают преклонного возраста. ⁶ Лучший способ оценить финансовую состоятельность пожилых людей — это рассмотреть три подгруппы людей (): Medicaid Bound, Financially Independent и Tweeners. ⁷

Континуум способности покрывать расходы на долгосрочное лечение и распределение населения в 2000 и 2030 годах

Граница Medicaid: Это люди, у которых мало финансовых ресурсов для долгосрочного ухода и которые имеют нет другого выбора, кроме как положиться на Медикейд. Лицо имеет привязку к программе Medicaid, если у него нет ликвидных активов или текущего дохода на сумму не менее 50 000 долларов, доступных для долгосрочного ухода в 2000 году или 70 000 долларов в 2030 году. ⁸

Финансово независимые: Это люди, у которых есть 150 000 долларов США или более в виде ликвидных активов или текущего дохода, доступных для долгосрочного ухода, и которые могут позаботиться о себе в финансовом отношении с частной страховкой или без нее, и, конечно же, без Medicaid. В 2030 году 210 000 долларов — это минимальная сумма, необходимая для независимости.

Подростки: Это группа, чей пожизненный доход и благосостояние достаточны, но которая не может справиться с потрясениями, связанными с долгосрочным уходом.Лица с ликвидностью от 50 000 до 150 000 долларов США и от 70 000 до 210 000 долларов США составляют твинеров в 2000 и 2030 годах, соответственно.

Оценки, рассчитанные с использованием модели финансирования долгосрочного ухода Левина, указывают на некоторые хорошие новости о будущей финансовой жизнеспособности пожилых людей. ⁹ (См. Сноску для объяснения модели.) По оценкам, в 2000 году около 45 процентов пожилых людей были классифицированы как участники программы Medicaid Bound, но этот расчетный процент снизится до 29 процентов в 2030 году.Напротив, доля пожилых людей, которые являются финансово независимыми, увеличится с 27 процентов в 2000 году до 38 процентов в 2030 году.

Как и все моделирование и прогнозы, оценки на будущее зависят от ключевых экономических предположений. Используемые допущения следуют принципам средних оценок модели прогнозирования социального обеспечения: экономический рост составляет в среднем 1,3–2,0 процента в год, а рост реальной заработной платы составляет в среднем 0,9 процента в год. Возможно, наиболее «оптимистичным» предположением в модели является то, что затраты на длительный уход в реальном выражении будут увеличиваться всего на 1 процент в год.Чтобы соответствовать этому прогнозу, необходимо будет взять под контроль инфляцию стоимости долгосрочного ухода. Если затраты на длительный уход увеличатся на 2,3 процента по сравнению с инфляцией, распределение населения, не способного, едва способного и способного оплачивать долгосрочное лечение, останется почти таким же, как сегодня. Таким образом, относительно небольшое увеличение темпов инфляции в сфере долгосрочного ухода могло бы исключить радужные имитационные оценки изменений в Medicaid Bound, о которых говорилось выше. ¹⁰

Другой интересный прогноз, который вытекает из моделирования, заключается в том, что процент людей в категории подростков не уменьшится, а фактически увеличится с 28 процентов до 33 процентов.Это означает, что по-прежнему будет большое количество пожилых людей из среднего класса, которые будут тратить до уровня Medicaid, если новые механизмы финансирования не помогут сделать подростков более самодостаточными.

Как предположения о будущих уровнях инвалидности влияют на результаты моделирования? Фактически, уровни инвалидности влияют на оценки только косвенно, поскольку более высокие уровни инвалидности приводят к более низким оценкам доходов и активов — особенно для лиц не пожилого возраста — и это увеличивает количество связанных с Medicaid ограничений.Показатели инвалидности не влияют напрямую на оценки моделирования, потому что расчеты оценивают, кто может позволить себе долгосрочное лечение в определенный момент времени, независимо от того, является ли человек инвалидом или нет.

Новые возможности для улучшения финансирования долгосрочного ухода

Несмотря на размер экономического шока, связанного с потребностями в долгосрочном уходе, разработке новых подходов к оплате долгосрочного ухода уделяется очень мало внимания. Фонд семьи Кайзер опубликовал параллельное сравнение ключевых позиций политики здравоохранения, выдвинутых кампанией Гора и кампанией Буша в начале октября 2000 года.В аналитической записке по категории «долгосрочный уход» сообщалось, что кампания Гора не содержала опубликованных предложений, в то время как кампания Буша поддерживала возможность вычета из налогов частных страховых полисов по долгосрочному уходу. Тихая проблема долгосрочного ухода за престарелыми полностью затмилась вниманием к покрытию рецептурных лекарств и будущему социальной защиты во время президентской кампании.

Когда внимание действительно сосредотачивается на вариантах финансирования долгосрочного ухода, необходимо рассмотреть три серьезных типа вариантов: налоговые вычеты для частного страхования, государственное обеспечение долгосрочного медицинского страхования и обязательные сбережения, начиная с более раннего возраста для частного страхования. .

Возможность вычета налогов для взносов по частному страхованию явно увеличила бы количество людей, приобретающих страховку на случай длительного ухода. Возможность вычета снизит стоимость страхования после уплаты налогов на 15-40 процентов (диапазон текущих предельных налоговых ставок). К сожалению, самые большие послабления в цене после уплаты налогов получат самые богатые люди, которые не нуждаются в страховке, потому что они могут позволить себе оплачивать долгосрочное лечение из имеющихся ресурсов. Подавляющее большинство людей трудоспособного возраста из среднего класса, которые составляют подростки, испытают снижение стоимости страховых взносов на 15–25 процентов после вычета налогов.Хотя это было бы желанным стимулом, прошлый опыт снижения предельной стоимости страхования для семей среднего класса показывает, что большинство из них не станет покупать страховку по долгосрочному уходу, если не будет оплачена большая часть страхового взноса. (Bilheimer and Colby 2001)

Наиболее вероятным вариантом государственной программы обеспечения долгосрочного ухода будет программа добровольного типа, основанная на выплатах из кармана страховых взносов, аналогичных Части B Medicare. Этот тип программы может предлагать дифференцированные субсидии, чтобы сделать страхование на случай длительного ухода более доступным для людей с умеренным доходом.Однако для того, чтобы сделать страхование доступным для большинства людей, субсидии, вероятно, должны быть большими. Хотя этот тип программы должен привести к значительному сокращению выплат Medicaid для подростков, чистые расходы государственного сектора, вероятно, будут значительными.

Публичное предложение страхования позволит избежать многих маркетинговых проблем, связанных с частным страхованием на случай длительного ухода, и создаст некоторую здоровую конкуренцию между существующими частными страховыми полисами и новым публичным предложением.Государственная программа долгосрочного страхования с целевыми субсидиями, вероятно, приведет к гораздо большему расширению страхования семей среднего класса, чем это произошло бы в сравнительно масштабной программе налоговых вычетов.

Третий тип улучшения финансирования будет следовать логике сторонников приватизации социального обеспечения: обязательные сбережения на частных инвестиционных счетах могут потребоваться для всех людей, начиная с возраста, который сделает годовые сбережения доступными. ¹¹ Тогда годовые сбережения на счетах частных инвестиций со временем будут расти, и когда человеку исполнится 65 или, возможно, 75 лет, можно будет выбрать вариант частного страхования.Дебора Лукас представляет подробный план обязательного сберегательного подхода к частному финансированию. Ее анализ показывает, что экономия от 40 до 80 долларов в месяц в течение рабочих лет покроет примерно 80 процентов расходов по долгосрочному уходу. Однако расчетная норма сбережений для предварительного финансирования, начиная с 55 лет, почти в четыре раза больше, чем для предварительного финансирования, начиная с 35 лет, и также будет весьма чувствительна к процентным ставкам (Lucas 1996).

Необходим дополнительный анализ этих вариантов — и других, которые могут появиться — для достижения определенного консенсуса в отношении того, как улучшить финансирование долгосрочного ухода для лиц, участвующих в программе Medicaid и подростков.Из представленного здесь анализа вытекает несколько важных принципов, которыми следует руководствоваться при обсуждении реформы:

• Долгосрочный уход — дорогостоящая вещь, которую большинство семей среднего класса не готовы платить.

• Если какой-либо план страхования — будь то добровольное или обязательное, государственное или частное — не начинает закрепляться, государственный сектор увидит, что его расходы будут расти все быстрее и быстрее

• Чем раньше появятся альтернативы нынешней системе финансирования на основе Medicaid, тем менее болезненны затраты на новую систему будут.

Возможно, консенсус в отношении того, какой вариант является лучшим подходом к реформе финансирования долгосрочного ухода, может возникнуть только при наличии консенсуса в отношении критериев оценки вариантов. К сожалению, критерии имеют тенденцию противоречить друг другу, вынуждая идти на серьезные компромиссы. Например, одним желательным критерием для оценки вариантов является степень, в которой люди имеют свободный выбор для выбора метода подготовки к их возможным потребностям в долгосрочном уходе. Варианты, сильные по этому критерию, имеют тенденцию быть слабыми по другому желательному критерию: уверенность в том, что финансовый подход не приведет к тому, что люди станут обузой для общества, если они не смогут подготовиться к долгосрочному уходу.Третий критерий также может вступать в противоречие с двумя другими желательными характеристиками: способность поддерживать стимулы для эффективного распределения скудных ресурсов долгосрочного ухода. По крайней мере, дебаты о вариантах должны прояснить, какие критерии, связанные с эффективностью, находятся на рассмотрении.

Построение жизнеспособной и доступной системы предоставления услуг по месту жительства

Пока росли бэби-бумеры, потребности молодых семей были приоритетом в развитии сообщества, с особым вниманием к семейному жилью, паркам и школам.В 2011 году этим детям в большом количестве исполнится 65 лет. Многие предсказывают, что, если сообщества хотят добиться успеха в уходе за своим стареющим населением, им придется внести значительные, но, безусловно, выполнимые изменения в жилье, здравоохранение и социальные услуги.

Готовясь к удовлетворению потребностей большого числа пожилых людей, очень важно рассматривать проблему как проблему сообщества. Если забота о пожилых начинается и заканчивается вхождением в формализованную систему, которая вступает во владение, когда человек почти не может функционировать изо дня в день, общество столкнется с большими расходами на услуги и упустит возможности помочь пожилым людям функционировать как продуктивные, независимые граждане. для большей части пожилых людей.Социальные и экономические системы сообщества должны быть настроены на организацию услуг для удовлетворения потребностей стареющего общества естественными, неформальными способами.

Большинство бэби-бумеров с возрастом хотели бы оставаться в своих домах или, по крайней мере, в своих общинах. Почти три четверти всех респондентов в недавнем опросе AARP твердо заявили, что они хотят оставаться в своем нынешнем месте жительства как можно дольше (Bayer and Harper 2000). Представление о том, что большинство пожилых людей переедет в деревню для престарелых вдали от своих общин, является скорее исключением, чем правилом.У большинства людей не будет ресурсов или желания переехать во Флориду или ее эквиваленты; сообщества не могут рассчитывать на «экспорт» для удовлетворения потребностей стареющего населения.

При размышлении о возможностях сообщества три стадии старения сообщества могут руководить планированием: фаза здоровой активности, фаза замедления, когда возрастает риск стать слабым или социально изолированным, и фаза потребности в услугах, когда старейшина не может дольше продолжать жить в сообществе без какого-либо активного служения в доме и за его пределами.

Возможно, самая важная проблема здоровой активной фазы старения для сообщества — это научиться использовать человеческие ресурсы, которые пожилые люди представляют в сообществе. Это этап, на котором старейшины могут стать ключевыми волонтерами для улучшения жизни многих слоев общества. Здоровые пожилые люди могут рассматриваться как потенциальный компонент оплачиваемой рабочей силы, если рабочие места могут быть структурированы в соответствии с их меняющимися предпочтениями и возможностями.

Вторая фаза старения, когда пожилые люди начинают замедляться и могут столкнуться с некоторыми трудностями при выполнении повседневных дел, необходимых для жизни в сообществе, представляет собой сложную проблему для сообществ.Старейшины на этом этапе часто нуждаются в помощи с транспортом, чтобы оставаться независимыми, и общинам необходимо взять на себя инициативу в разработке доступных транспортных систем (Министерство транспорта США, 1997). Варианты безопасного и доступного жилья также являются приоритетом для усилий сообщества. На этом этапе старения многие пожилые люди хотят переехать в меньшие по размеру жилые дома, которые более удобны для пожилых, но при этом доступны по цене и интегрированы в общество. Важно начать широкомасштабную разработку таких вариантов в ближайшие 10–20 лет.Например, в сообществе с пятью тысячами предполагаемых старейшин проект с 30 единицами не решит проблему.

Добровольчество — важная общественная потребность для старейшин, которые в основном независимы, но замедляются (Butler 1997). Волонтеры могут оказывать услуги таким образом, чтобы пожилые люди продолжали чувствовать связь с сообществом и не зависели от официальной системы ухода. Кроме того, волонтеры часто могут выступать в качестве профилактических средств, предотвращая последствия социальной изоляции и сохраняя максимальную активность и вовлеченность пожилых людей.Однако волонтерский потенциал не возникает без усилий. Сообщества должны набирать, обучать и поддерживать волонтеров.

Самая распространенная форма «волюнтаризма» — это, конечно, неформальная помощь, оказываемая семьями и друзьями. Эти лица, осуществляющие уход, также нуждаются в поддержке в рамках программ обучения и программ передышки. Многие считают, что семьям, осуществляющим уход, также необходима дополнительная финансовая помощь (Stone, Keigher, 1994). Такие усилия по поддержке семейного ухода также представляют собой важный аспект способности сообщества поддерживать пожилых людей.

В то время как общинам необходимо сделать повседневные аспекты общественной жизни более благоприятными для пожилых людей, и хотя волонтеры и члены семейных опекунов представляют собой важнейший «потенциал» для удовлетворения потребностей пожилых людей, хорошо организованная и доступная формальная система долгосрочного ухода все еще существует. необходим для каждого сообщества. Неясно, могут ли такие местные системы ухода возникнуть естественным образом благодаря рыночным силам или возникнут рыночные сбои, которые заблокируют эволюцию систем ухода, которые отражают желания и потребности пожилых людей.Очевидно, что значительная финансовая роль Medicare и Medicaid заставляет государственный сектор заинтересоваться в создании адекватных систем медицинской помощи.

Скольким людям потребуются официальные услуги в 2030 году? Как обсуждалось ранее в документе, в 2002 году на этот вопрос нет ответа. Если усилия по здоровому старению будут успешными и если неформальные лица, осуществляющие уход, и волонтеры могут помочь удовлетворить потребности пожилых людей, общее число слабых, нуждающихся в официальных услугах в Община в 2030 году может быть примерно такой же, как в 2000 году, даже несмотря на то, что количество старейшин увеличится более чем вдвое.Поддержание постоянного количества хрупких на уровне 2000 должно быть целью каждого сообщества, чтобы затраты оставались доступными.

Однако, даже если общее количество слабых пожилых людей останется прежним или медленно растет, возможности формального ухода должны быть лучше структурированы на уровне общины. Важно отметить, что большинство сообществ слишком полагаются на дома престарелых как на источник формального ухода, по крайней мере, для подростков и населения, связанного с программой Medicaid. Шестьдесят семь центов из каждого государственного доллара, поддерживающего долгосрочный уход за престарелыми, тратятся на институциональный уход (Бюджетное управление Конгресса, 1999 г.), несмотря на явные предпочтения слабых пожилых людей в отношении услуг в общине.

Почему такое несоответствие долларов и предпочтений происходит? Частично дома престарелых рассматриваются как «сеть безопасности» для долгосрочного ухода, и большая часть государственных средств инвестируется с использованием менталитета системы социальной защиты: платить за услуги только тогда, когда не делать этого было бы социально недобросовестно. Мы не достигли общественного согласия относительно того, когда и для кого услуги на уровне сообществ должны поддерживаться за счет государственных средств; поэтому мало государственных долларов выделяется на услуги на уровне сообществ.

Эта чрезмерная зависимость от домов престарелых — то, что некоторые люди называют «несбалансированной» системой долгосрочного ухода (Kane, Kane, and Ladd, 1998), может измениться с помощью федеральной судебной системы.Недавние судебные решения поддерживают идею о том, что инвалиды имеют право на получение услуг в общественных местах (Pear 2000). Такие постановления вынуждают государственные программы переосмыслить баланс между услугами домов престарелых и услугами по месту жительства.

Задача на ближайшие 10–30 лет — разработать новые подходы к оказанию помощи на уровне общины. Уход на дому, в котором задействованы как неквалифицированные, так и высококвалифицированные работники, представляет собой доминирующий тип ухода на уровне общины. Но этот тип услуг, основанный на модели «один на один», является дорогостоящим и создает проблемы для поставщиков, обеспечивающих качество.Новые модели, такие как дневные услуги для взрослых и жилищные услуги, которые могут использовать одного опекуна для оказания помощи более чем одному пожилому человеку одновременно, должны стать более распространенными (Feldman 1990). Кроме того, новые технологии могут повысить способность одного лица, осуществляющего уход, удовлетворить потребности двух или трех пожилых людей за счет улучшения способности общаться и контролировать потребности человека (Gottleib and Caro 1999).

Еще одна ключевая проблема в обеспечении потенциала сообщества — это набор необходимого количества лиц, обеспечивающих уход, работающих в официальных учреждениях.С меняющейся демографией и сильным общим рынком труда агентствам по уходу на дому и другим поставщикам услуг становится все труднее находить и удерживать квалифицированных специалистов по уходу. Потребуются новые стимулы и организационные структуры для поддержания стабильной рабочей силы в условиях длительного ухода.

Наконец, каждое сообщество должно подумать о том, какие типы институционального долгосрочного ухода должны быть доступны. Даже если услуги по месту жительства будут расширяться, наиболее слабые из числа пожилых людей иногда будут нуждаться в высоком уровне ухода, который традиционно предоставляется домами престарелых.Однако можно подумать о реструктуризации домов престарелых, чтобы сделать их жилую среду и стиль ухода более привлекательными для пожилых людей и их семей (Allen and Mor 1998). Помощь в проживании становится важной возможностью для многих пожилых людей — как инвалидов, так и людей без инвалидности. Идею институционального ухода не следует рассматривать как статическую модель, которая не может развиваться, улучшаться и становиться более восприимчивой к предпочтениям пожилых людей.

Расширение возможностей сообщества по уходу за пожилыми людьми необходимо каким-то образом оплачивать.В случае формальных услуг варианты финансирования, обсуждавшиеся ранее, являются источником дополнительных ресурсов. В случае изменений на уровне сообществ, выходящих за рамки формальных услуг, компромисс политического процесса будет определять, насколько приоритетными станут общественные программы, способствующие укреплению здоровья, среди ряда местных приоритетов. А готовность пожилых людей и их семей выделять частные ресурсы на долгосрочное лечение и сопутствующие услуги будет определять объем «функций ухода» в сообществах двадцать первого века.

Инвестирование в здоровое старение для снижения уровня инвалидности

Возможно, самой важной проблемой, связанной со старением населения, является проблема здорового старения. Здоровое старение (или успешное или продуктивное старение) — это концепция защиты пожилых людей от инвалидности и, таким образом, избавления от необходимости в долгосрочном уходе (Rowe and Kahn 1998). Сохранение здоровья и работоспособности пожилых людей может иметь значительные экономические последствия (Posner 1997). Помимо снижения затрат на долгосрочное обслуживание, более здоровые пожилые люди с большей вероятностью будут продуктивными членами общества.В отличие от недостаточного внимания, уделяемого улучшению финансирования долгосрочного ухода, проблема здорового старения вызвала значительный интерес.

Как национальные, так и межнациональные исследования показывают, что уровень инвалидности среди населения может быть чрезвычайно изменчивым. Исследования пожилых американцев с высокими, средними и низкими уровнями физической активности показали диапазон начала инвалидности до десяти лет, с гораздо более низкой инвалидностью на протяжении всей жизни среди тех, кто занимается спортом, по сравнению с людьми, ведущими сидячий образ жизни.Прямо сейчас американцы проводят 72 процента своих пост-65 лет без инвалидности. Наша цель должна состоять в том, чтобы соответствовать японцам, которые 91 процент своего времени после 65 лет проводят без инвалидности. Например, японские женщины в возрасте 65 лет имеют среднюю продолжительность жизни всего на 4 месяца дольше, чем американские женщины в возрасте 65 лет, но японские пожилые женщины остаются инвалидами всего 1,8 года, в то время как американские пожилые женщины остаются инвалидами почти 5,5 лет (Waidman and Manton 1998). ¹² Хотя исследователи предупреждают, что некоторые из этих различий могут быть связаны с различным культурным восприятием инвалидности и сообщением об инвалидности исследователям, проводящим обследование, большинство наблюдателей в японском обществе считают, что существуют существенные различия в инвалидности и что они связаны с выбором образа жизни.

Хотя когда-то считалось, что инвалидность и болезнь соизмеримы со старостью, приведенные выше примеры, наряду со многими другими, все более ясно показывают, что для всех, кроме наиболее генетически запрограммированных болезней, выбор образа жизни, социальные факторы и окружающая среда играют важную роль. такая же или более значительная роль, чем генетика, во влиянии на здоровье в более позднем возрасте. Менее трети биологического процесса старения объясняется генетикой, а эффективность генов, влияющих на старение, снижается еще больше после 65 лет (Finch and Tanzy 1997).Таким образом, общество имеет возможность способствовать успешному старению, а также сокращать и предотвращать инвалидность среди пожилых людей.

Усилия по предотвращению заболеваний и инвалидности, связанные с медициной и Medicare

Достижения в области геномики и медицины могут представлять собой наиболее простую стратегию (по крайней мере, по сравнению с изменением поведения и образа жизни) по сокращению заболеваемости и инвалидности. Бюджет Национальных институтов здравоохранения увеличился более чем вдвое в период с 1988 по 2000 год — с 6,6 до 18 миллиардов долларов, а к 2003 году ассигнования, по прогнозам, достигнут 27 миллиардов долларов.С 1988 г. на проект «Геном человека» было потрачено более 2,5 млрд долларов (информация о проекте «Геном человека», 2000 г.). Эти инвестиции должны привести к прогрессу в более раннем выявлении заболеваний или генетической предрасположенности к болезням, более рациональной разработке лекарств и, возможно, даже в генной терапии. Будущие медицинские вмешательства могут превратить начальные стадии хронического заболевания, такие как начало болезни Альцгеймера или артрита, в явления острого заболевания, которые можно вылечить (или даже предотвратить с помощью вакцинации) после одного или двух посещений лечащего врача (Singer and Manton). 1998).Рассмотрим только болезнь Альцгеймера; примерно 14 миллионов человек в Соединенных Штатах могут пострадать от болезни Альцгеймера в 2040 году, если сегодняшние показатели распространенности останутся неизменными. Однако в последние годы понимание нейробиологии болезни расширилось, поскольку были идентифицированы и изучены гены и белки, повышающие восприимчивость к болезни Альцгеймера (Selkoe 1999). Эти новые знания приводят к более ранней диагностике, разработке более эффективных лекарств для лечения симптомов, и некоторые надеются, что появятся вакцины и другие методы, по крайней мере, для замедления начала болезни Альцгеймера.

Более эффективное ведение системой медицинского обслуживания широкого круга хронических заболеваний также могло бы снизить уровень инвалидности. Понимание обществом того, что должна делать система здравоохранения для поощрения профилактики и лечения хронических заболеваний, значительно улучшилось за последние годы. Несмотря на это, не выработана правильная формула для создания стимулов, которые приведут к повсеместному принятию хороших принципов управления клинической помощью среди многочисленных поставщиков медицинских услуг, которые заботятся о престарелых (Wagner et al.1999). Однако все чаще государственные и частные плательщики начинают требовать более эффективных подходов к оказанию медицинской помощи хроническим больным.

Хотя Medicare явно улучшила состояние здоровья пожилых людей за счет доступа к неотложной медицинской помощи (Lubitz et al. 2001), необходимы дополнительные меры для улучшения медицинского обслуживания пожилых людей. Необходимо сделать гораздо больше для улучшения клинического ведения хронических заболеваний (Wagner et al. 1996) и поощрения здорового старения.Это могло бы включать более эффективное использование клинических профилактических услуг для снижения затрат на Medicare (Russell 1998), тщательное внедрение методов лечения хронических заболеваний и стимулы для более широкого использования поведенческих вмешательств, которые могли бы помочь пациентам бросить курить, лучше контролировать диабет и способствовать развитию физическая активность. Несмотря на то, что профилактические меры положительно влияют на затраты на оказание неотложной помощи по программе Medicare, медицинские работники, вкладывающие средства в профилактические мероприятия, мало окупаются. Отсутствие связи между профилактическими мероприятиями Medicare и сбережениями является текущим препятствием на пути к лучшей интеграции профилактических мероприятий в Medicare.

Усилия, связанные с социально-экономическими факторами и факторами образа жизни

Хотя достижения медицины вызывают наибольшее волнение, основные социальные факторы и факторы образа жизни могут иметь самое большое долгосрочное влияние на показатели инвалидности. Различные исследования показывают, что наличие дохода выше самого низкого квинтиля, наличие среднего или высшего образования, отказ от курения и физических упражнений являются одними из наиболее важных детерминант здорового старения (Strawbridge et al. 1996; Stuck et al. 1999).

С положительной стороны, одним из факторов, который может привести к более здоровому старению среди бэби-бумеров по сравнению с нынешними пожилыми людьми, являются меняющиеся жизненные обстоятельства детства и взрослой жизни.Похоже, что нейробиологические обстоятельства в пожилом возрасте могут быть частично сформированы опытом в ранние, критические периоды развития мозга, и что многие изменения в функциях во время старения демонстрируют вариабельность, связанную с этим опытом ранней жизни. То есть детские болезни, недостаточность питания, бедность и отсутствие образования могут способствовать тому, что сейчас считается нормальным старением. Проблемы со здоровьем в детстве были связаны с множеством заболеваний в более позднем возрасте, включая артрит, сердечно-сосудистые заболевания и рак, даже если социально-экономический статус находится под контролем (Blackwell 2001).Согласно гипотезе Баркера, пренатальные условия могут иметь большое влияние на здоровье и в более позднем возрасте, при плохом питании in utero , связанном с учащением сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и других заболеваний в более позднем возрасте (Barker 1995). Многие пожилые люди, живущие сегодня, повзрослели во время двух мировых войн и длительного периода депрессии, когда недоедание и дефицит витаминов были обычным явлением. Когорта бэби-бума, напротив, выросла в гораздо более благоприятных условиях здоровья, экономики, питания и образования.Из-за антибиотиков и иммунизации они в основном не пострадали от разрушительных детских болезней.

Образование также сильно коррелирует с психологическими функциями, поведением, связанным со здоровьем, и биологическими условиями (Кубзанский и др., 1998). Лица, не окончившие среднюю школу, почти в два раза больше подвержены риску снижения функциональных способностей в пожилом возрасте. Обнадеживает тот факт, что национальные тенденции в уровне образования пожилых людей столь позитивны, и будущие когорты завершили обучение в школе на много лет больше, чем нынешние пожилые люди.Однако даже пожилые люди без особого формального образования могут извлечь пользу из программ и мероприятий, которые сохранят их ум гибким и активным.

Тенденции здорового образа жизни не так обнадеживают, как социально-экономическая статистика. Национальные тенденции в области здорового поведения неоднозначны, с застоем в физических упражнениях, ростом ожирения и сокращением курения. В 1997 году только половина всех людей в возрасте от 65 до 74 лет и одна треть всех людей в возрасте 75 лет и старше еженедельно занимались какой-либо физической активностью в свободное время.Двадцать четыре процента людей в возрасте 60 лет и старше страдают ожирением, и текущие тенденции ожирения среди молодых когорт указывают на то, что это число будет только увеличиваться (U.S. Department of Health and Human Services 2000). У пожилых людей ожирение является фактором риска артрита, дисфункции легких, гипертонии, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых форм рака (Kotz, Billington, and Levine, 1999).

Хотя многие подозревают, что рост ожирения приведет к увеличению общих медицинских расходов, неизвестно, какое влияние это окажет на расходы на долгосрочное лечение.Анализ статистики смертности показывает, что ожирение в гораздо большей степени влияет на продолжительность жизни в более молодом, чем в старшем возрасте, но будущие поколения пожилых людей, вероятно, будут иметь гораздо более высокий уровень ожирения, чем нынешние поколения. Кроме того, неизвестны последствия для здоровья пожилых людей с избыточным весом, которые на протяжении большей части своей взрослой жизни имели избыточный вес (Kotz, Billington, and Levine, 1999).

Что можно сделать, чтобы изменить эти тенденции? Сложная кампания социального маркетинга может повысить осведомленность и изменить отношение к еде и упражнениям.В прошлом успешные такие усилия привели к прогрессу в повышении осведомленности о рисках для здоровья сердечно-сосудистой системы и важности мониторинга холестерина и контроля гипертонии (Shea, Basch, 1990; Dustan, Roccella, and Garrison, 1996). В ближайшие годы также, вероятно, будут разработаны лучшие фармацевтические препараты, которые помогают контролировать ожирение.

Сообщества должны предоставлять больше и лучшие возможности для укрепления здоровья пожилых людей. В 1997 году только 12 процентов взрослых в возрасте 65 лет и старше участвовали в одной или нескольких организованных мероприятиях по укреплению здоровья (U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб 2000 г.). Многие сообщества также не предлагают благоприятную среду для занятий, которая побуждает пожилых людей ходить или заниматься другой физической активностью.

Положительным моментом является то, что многие исследователи показали, что можно дожить до старости в здоровом состоянии; у людей со здоровыми привычками есть очень хорошие шансы достичь старости без инвалидности (Vita, Terry, Hubert, and Fries, 1998) и без больших затрат на здравоохранение (Schauffler, D’Agostino, and Kannel 1993; Daviglus, et al.1998).

Усилия по развитию крепких межличностных отношений

Хотя исследования показали, что отсутствие социальных отношений является основным фактором риска плохого здоровья, столь же значительным, как курение или бездействие, для решения этой проблемы появилось мало прямых вмешательств. Исследования показывают, что уровень смертности резко возрастает при низком уровне социальных связей, причем вероятность смерти более чем в два раза выше, чем у людей с адекватными социальными отношениями (Berkman and Syme, 1979). Хорошие социальные связи также влияют на психическое здоровье и познавательные способности.Одно исследование показало, что люди, не имевшие социальных связей, в два раза чаще испытывали снижение когнитивных функций, чем люди с пятью или шестью социальными связями (Bassuk, Glass, and Berkman, 1999). Общее социальное исследование 1986 года показало, что двадцать процентов пожилых людей (6,4 миллиона человек) настолько социально изолированы, что их здоровье находится под угрозой. Два миллиона из них вообще не имеют социальной сети . Очевидно, что эти пожилые люди подвержены высокому риску нездорового старения.

В настоящее время возможности для здорового старения во многом зависят от социального и экономического статуса.Неравенство, существующее в обществе, приводит к неравенству в отношении здоровья. Получение медицинской страховки впервые в возрасте 65 лет не устранит последствия лет без страховки. Плохая стоматологическая помощь в детстве ведет к повышенной восприимчивости ко многим типам инфекций. Недавние исследования показали, что различия в продолжительности жизни в социальных и экономических условиях влияют на различия в смертности до возраста 89 лет (Kubzsansky et al. 1998). Хотя исследования показывают, что в целом пожилым людям будет намного лучше в 2030 году, чем сегодня, более тщательное изучение показывает, что в 2030 году значительное меньшинство пожилых людей — непропорционально женщин и меньшинств — могут остаться позади.

Пополнение концепции семьи и ценности пожилых людей в американской культуре

Четвертая проблема, связанная с удовлетворением потребностей в долгосрочном уходе за стареющим населением, довольно нематериальна и зависит от культуры, а не от государственной политики. Представление о старейшинах как об обузе экономики или как о хрупких и слабых людях — это конструкция двадцатого века. В интересной книге Томаса Коула прослеживается история взглядов общества на старение (Cole 1992). В те времена, когда смерть поражала случайным образом и равномерно во всех возрастах, люди не уделяли так много внимания рождению до смерти, линейному взгляду на жизнь.А аграрная экономика, в которой молодые, люди среднего и пожилого возраста играют продуктивную роль, усилила осознание ценности людей всех возрастов.

Итак, в прошлые эпохи жизнь рассматривалась скорее как круг — образ Короля-Льва. Но с викторианской эпохи и особенно в течение двадцатого века, когда все больше людей дожило до старости, линейная интерпретация жизненного цикла стала доминирующей. Улучшение медицинских и экономических условий жизни пожилых людей в прошлом веке сопровождалось культурной изоляцией и изменением представлений о старости.Старость была удалена из своего некогда духовного места на жизненном пути, и теперь ее стали определять как медицинскую проблему.

Возможно, пришло время переосмыслить ценность старения и положительные аспекты старения и принять культурную точку зрения, запечатленную в образах «Долгого позднего полудня жизни». Хотя сложно изменить «культуру» как таковую и то, как пожилые люди рассматриваются в обществе, существуют практические шаги, которые сообщества, работодатели и отдельные лица могут начать предпринимать, чтобы подготовиться к жизни в обществе с большим количеством здоровых пожилых людей.

Во-первых, стоит пересмотреть обязанности и активы старейшин. Роли в жизни нужны людям любого возраста. По словам Эрика Эриксона, отличительной чертой успешного развития в позднем возрасте является способность воспроизводить и передавать будущим поколениям то, что человек извлек из жизни. Марк Фридман назвал пожилых людей «единственным растущим ресурсом Америки» и рассматривает старение населения как возможность, которой следует воспользоваться (Freedman 1999). Более половины всех пожилых людей посвящают свое время волонтерам.За последние несколько десятилетий с созданием Национального корпуса обслуживания пожилых людей, программы приемных бабушек и дедушек и инициативы «Вера в действии» для пожилых людей, желающих внести свой вклад в жизнь своих сообществ, появилось больше возможностей, чем когда-либо.

Полмиллиона человек в возрасте от пятидесяти лет и старше вернулись в колледж (Riley 1998). Фирмы объединяют рабочую силу через программы «выхода на пенсию» или нанимая пенсионеров в качестве временных работников, консультантов и работников, занятых неполный рабочий день. Опросы показывают, что 60-летняя тенденция к сокращению числа работающих пожилых людей полностью изменилась, поскольку бэби-бумеры пересматривают свои финансовые потребности для выхода на пенсию, а также то, как они хотят проводить более трети своей взрослой жизни.В 2000 году процент пожилых людей, которые работали, почти 13 процентов, был выше, чем за 20 лет (Walsh 2001). Молодые люди пожилого возраста (люди в возрасте от 60 лет) сообщили о повышении трудоспособности, при этом на 24 процента снизилась нетрудоспособность в этом возрасте; процент нетрудоспособных пожилых людей в возрасте 65 лет в 1982 г. был на выше, чем на , чем процент нетрудоспособных в возрасте 67 лет в 1993 г. (Crimmins, Reynolds, and Saito, 1999). Большинство прогнозистов прогнозируют, что эта тенденция сохранится, поскольку все больше пожилых людей работают дольше по экономическим, социальным и личным причинам, работодатели становятся более гибкими и осознают потребности и преимущества пожилых работников, а рынок труда остается узким, с меньшим количеством доступных молодых людей. рабочие.

Поскольку размер и энергия поколения бэби-бума привели к другим драматическим социальным сдвигам, некоторые эксперты видят надежду, что новые образы старения возможны. Растущий интерес к «возрастной интеграции» — процессу, использующему преимущества расширенного диапазона накопленного в обществе «жизненного опыта», — произошел в последние несколько десятилетий. В интегрированном по возрасту обществе изменения, внесенные с целью вовлечения пожилых людей в мейнстрим, могут одновременно расширить личные возможности и избавить многих людей среднего возраста от «кризиса» между работой и семьей (Uhlenberg 2000; Riley 1998).

Возможна и реальная физическая интеграция поколений. Хотя в некоторых городах наблюдается тенденция к строительству жилья «только для пожилых», в других изучаются варианты строительства интегрированных многоквартирных домов. Опросы показали, что большинство пожилых людей предпочитают район, в котором проживают люди разного возраста, а не люди их возраста. Некоторые общественные центры объединяют центры престарелых с центрами по уходу за детьми, способствуя взаимодействию людей разных возрастов и в то же время сохраняя пространство и ресурсы.

Культурные изменения также возможны, если говорить о личных отношениях. Бэби-бумеры сделали искусство получать удовольствие и гордиться всем, что касается ухода за детьми; некоторые даже доходят до того, что им удается почти «получать удовольствие», платя 30 000 долларов в год за обучение в колледже. Необходимый культурный сдвиг заключается в том, чтобы дети и сообщества находили больше удовольствия и гордости за заботу о родителях и соседях.

Простое послание — и нематериальная цель — признать взаимные уступки всех частей общества.Любой, кто потратил время на уход за пожилым другом или родственником, признает, что в конце концов опекуны получают гораздо больше, чем они отдают в отношениях. Всем выгодно, когда пожилые люди могут быть полностью интегрированы в заботливое общество.

Примечания

¹ Исходя из средней продолжительности жизни в 17 дополнительных лет в возрасте 65 лет, расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, из собственного кармана составляют примерно 400 долларов в год (с 5-процентным ежегодным увеличением по сравнению с инфляцией), наличные медицинские расходы расходы на уход составляют 900 долларов в год, непокрытые страховые взносы — 1000 долларов в год, а также средние расходы на долгосрочное обслуживание в течение жизни.

² ADL включают прием пищи, купание, одевание, пользование туалетом, переводы и воздержание. IADL включают легкую работу по дому, стирку, приготовление еды, транспорт, покупку продуктов, телефонную связь, а также медицинское обслуживание и управление деньгами.

³ Согласно демографическим прогнозам, в период с 2030 по 2050 год это соотношение продолжит умеренно ухудшаться по мере того, как бэби-бумеры достигают очень преклонного возраста.

⁴ Модель Левина-LTC, используемая в этой статье, использует относительно консервативные предположения о снижении инвалидности в течение следующих тридцати лет и предполагает, что среднее количество времени, проведенное в инвалидности до смерти, останется таким же, даже в возрасте смерти. поднимается.Таким образом, инвалидность будет снижаться среднегодовыми темпами, в зависимости от возраста, от 0,5 до 0,6 процента, что отражает предположения попечителей социального обеспечения о снижении смертности, и сохранит процент пожилых людей с ограниченными возможностями в сообществе к 2030 году примерно на уровне тот же уровень, что и в 2000 году: около 5 процентов.

⁵ В этой статье Ли и Скиннер обрисовывают основные предостережения при составлении прогнозов потребностей в медицинской помощи, смертности и инвалидности, отсутствие консенсуса в интерпретации данных, необходимость более сильных стратегий моделирования и то, что может потребоваться. для более надежного и долгосрочного прогнозирования.

⁶ Все сравнения проводились с использованием долларов 2000 с учетом прогнозируемых поправок на инфляцию. (Никман, Снелл и Хант).

⁷ Тим Смидинг ввел термин «твинеры» (Smeeding 1986), а Smeeding и Holden рассмотрели свои проблемы в более ранних статьях (Smeeding and Holden 1990).

⁸ Сумма в 150 000 долларов используется для определения долгосрочного шока, поскольку эта сумма потребуется для поддержки трехлетнего пребывания в доме престарелых во многих частях страны.Для расчета «текущего дохода» мы включаем доход за трехлетний период, поскольку в большинстве случаев пребывание в домах престарелых составляет менее трех лет, но многие из них длятся более одного года. Таким образом, включение только одного года текущего дохода могло бы занижать ресурсы, доступные для долгосрочного ухода. Доход включает заработок, доход по социальному обеспечению, пенсии, другие годовые выплаты и инвестиционный доход. Если человек холост, предполагается, что доступные ресурсы по долгосрочному уходу включают доход за три года плюс ликвидные активы.Ресурсы по долгосрочному уходу, доступные человеку, который является частью пары, в три раза превышают доход, минус 16 000 долларов в год для супруга плюс ликвидные активы, минус половина ликвидных активов в размере 120 000 долларов, в зависимости от того, что меньше. Таким образом, ресурсы долгосрочного ухода для пары = 3 [MAX (0, доход — 16 000 долларов США ¹ )] + (ликвидные активы — [MIN (1/2 ликвидных активов, 120 000 долларов США)]).

⁹ Модель финансирования долгосрочного ухода моделирует использование и финансирование услуг долгосрочного ухода для пожилых людей до 2050 года с использованием национальных данных.Двумя основными компонентами модели являются имитационная модель пенсионного и пенсионного дохода (PRISM) и модель финансирования долгосрочного ухода. PRISM моделирует будущие демографические характеристики, участие в рабочей силе, доход и активы пожилых людей. Модель финансирования долгосрочного ухода имитирует нетрудоспособность, поступление и использование институционального, домашнего и общинного ухода, а также методы финансирования услуг долгосрочного ухода. Модель использует методологию моделирования Монте-Карло. Текущая версия модели является вторым крупным пересмотром модели, разработанной совместно Lewin-ICF и Brookings Institution в 1986 году.

Почти во всех случаях PRISM использует промежуточные допущения из отчета попечителей социального обеспечения за 1999 год. PRISM моделирует доход от социального обеспечения, пенсионных планов частных и государственных служащих, индивидуальных пенсионных счетов, счетов Кио, доходов, активов и программы дополнительного социального дохода. Предполагается, что совокупные изменения в уровнях заработной платы будут увеличиваться со скоростью, принятой в промежуточной категории отчета опекунов за 1999 год. В целом предполагается, что средняя заработная плата вырастет на 0.На 9–1,0 процентных пункта выше уровня инфляции в каждый год после 1998 года. PRISM моделирует смертность, инвалидность, деторождение и изменения в семейном положении. Показатели смертности варьируются в зависимости от возраста, пола, статуса инвалидности, количества лет, прошедших после того, как он стал инвалидом, и расы (черный или не черный).

В модели финансирования долгосрочного ухода инвалиды в возрасте 65 лет и старше определяются как люди, которые не могут выполнять хотя бы одну инструментальную деятельность в повседневной жизни или не могут заниматься хотя бы одним из пяти видов повседневной жизни.Коэффициенты распространенности инвалидности, использованные в модели, были рассчитаны с использованием данных Национального исследования по долгосрочному уходу 1994 года (NLTCS), при этом предполагалось, что общий период, в течение которого человек, вероятно, будет инвалидом, останется стабильным. При промежуточном рассмотрении показателей распространенности долгосрочной инвалидности предполагается, что инвалидность будет снижаться в среднем на 0,5–0,6 процента в год, что отражает предположения попечителей социального обеспечения о снижении смертности, в зависимости от возраста.Этот показатель составляет примерно половину ежегодного снижения инвалидности на 1,2 процента, оцененного Manton на основе NLTCS 1982 и 1994 годов (Alecxih, LB, J. Corea, and R. Foreman, 2000. «Модель финансирования долгосрочного ухода: модельные предположения»). [Черновик] », The Lewin Group.)

¹⁰ Очень сложно предсказать, насколько быстро вырастут расходы на долгосрочное лечение в течение тридцатилетнего периода. С другой стороны, если рабочая сила станет более производительной в экономике в целом, стоимость услуг может расти быстрее, чем в среднем, потому что прирост производительности в секторе услуг часто отстает от среднего прироста в экономике.Однако в ближайшие тридцать лет возможно, что новые технологии и новые стратегии обслуживания могут повысить эффективность сектора долгосрочного ухода. Предположение о том, что инфляция на 1 процент выше средней, кажется умеренно — но небезосновательно — оптимистичным предположением.

¹¹ Основания для обязательных сбережений будут основаны на следующем типе мышления: (а) люди неверно оценивают важность сбережений для долгосрочного ухода, и (б) если люди не могут сберечь, затраты на долгосрочное лечение. срочный уход стал социальным бременем.Эта логика мотивирует широкий спектр регулирующих действий — от социального обеспечения до обязательного автомобильного страхования.

¹² Некоторые опасались, что по мере увеличения продолжительности жизни время, проведенное в плохом состоянии здоровья, соответственно увеличится. Последние данные, похоже, не подтверждают эти опасения. Средняя продолжительность жизни в возрасте 85 лет составляла шесть лет в 1980 году, а к 1997 году увеличилась менее чем на четыре месяца (U.S. Census Bureau 2000). Однако снижение инвалидности представляется весьма значительным.

Список литературы

• Аллен С., Мор В., редакторы. Жизнь в сообществе с ограниченными возможностями: потребности в услугах, использование и системы. Нью-Йорк: Спрингер; 1998. [Google Scholar]
• Arno PS, Levine C, Memmott MM. «Экономическая ценность неформального ухода. Вопросы здравоохранения »1999; 18 (2): 182–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Banaszak-Holl J, Allen S, Mor V, Schott T. «Организационные характеристики, связанные с позицией агентства в сетях общественного обслуживания», журнал о здоровье и социальном поведении.1998. 39 (4): 368–85. [PubMed] [Google Scholar]
• Баркер DJ. «Фетальное происхождение ишемической болезни сердца» Британский медицинский журнал. 1995; 311: 171–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Бассук С.С., Гласс Т.А., Беркман Л.Ф. «Социальная изоляция и инцидентное снижение когнитивных функций у пожилых людей, проживающих в сообществе», Анналы внутренней медицины. 1999; 131: 165–73. [PubMed] [Google Scholar]
• Байер А., Харпер Л. Исправление для проживания: национальное исследование по вопросам жилья и модификации жилья.2000. Американская ассоциация пенсионеров.
• Беркман Л.Ф., Сайм С.Л. «Социальные сети, сопротивление хозяев и смертность: последующее девятилетнее исследование жителей округа Аламеда», Американский эпидемиологический журнал. 1979; 109 (2): 186–204. [PubMed] [Google Scholar]
• Bilheimer LT, Colby DC. «Расширение охвата: размышления о последних усилиях», вопросы здравоохранения. 2001. 20 (1): 83–95. [PubMed] [Google Scholar]
• Епископ CE. «Где пропавшие старейшины? Снижение использования домов престарелых, 1985 и 1995 гг. »Health Affairs.1999; 18: 146–55. [PubMed] [Google Scholar]
• Блэквелл Д.Л., Хейворд, доктор медицины, Кримминз Э.М. «Влияет ли детское здоровье на хроническую заболеваемость в более позднем возрасте?» Социальные науки и медицина. 52: 1269–84. [PubMed] [Google Scholar]
• Батлер Р.Н. Журнал Американской медицинской ассоциации «Жить дольше, вносить больший вклад». 1997. 281 (16): 1372–3. [PubMed] [Google Scholar]
• Коул TR. Путешествие по жизни: культурная история старения в Америке. Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 1992 г.[Google Scholar]
• Бюджетное управление Конгресса США. Меморандум CBO: прогнозы расходов на услуги по долгосрочному уходу за пожилыми людьми. Вашингтон, округ Колумбия: 1999. [Google Scholar]
• Бюджетное управление Конгресса на основе данных Управления социального обеспечения и Эдуарда Боса. Прогнозы народонаселения мира, издание 1994–95 гг. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 1994. [Google Scholar]
• Кримминс Э.М., Рейнольдс С.Л., Сайто Ю. «Тенденции в отношении здоровья и трудоспособности среди пожилого населения трудоспособного возраста», Геронтологический журнал.1999; 54B (1): S31-40. [PubMed] [Google Scholar]
• Crimmins EM, Saito Y, Reynolds SL. «Дополнительные данные о последних тенденциях в распространенности и заболеваемости инвалидностью среди пожилых американцев из двух источников: LSOA и NHIS», Геронтологический журнал. 1997; 52B: S59–71. [PubMed] [Google Scholar]
• Куэльяр А.Е., Винер Дж. М.. «Может ли социальное страхование по долгосрочному уходу работать? Опыт Германии »Вопросы здравоохранения. 2000. 19 (3): 8–25. [PubMed] [Google Scholar]
• Карран С., Макланахан С., Кнаб Дж.«Расширяет ли повторный брак представление о поддержке родства среди пожилых людей?» Социальная сила. Рассматриваемый. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Daviglus ML, Liu K, Greenland P, Dyer AR, Garside DB, Manheim L, Lowe LP, Rodin M, Stamler J. «Преимущество благоприятного сердечно-сосудистого фактора риска» Профиль среднего возраста в отношении затрат на медицинское обслуживание »Медицинский журнал Новой Англии. 1998. 339 (16): 1122–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Дей А.Н. «Характеристики лиц, проживающих в домах престарелых: данные Национального исследования домов престарелых за 1995 год».Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 1997. Предварительные данные из Статистика естественного движения населения и здоровья , нет. 289. [PubMed] [Google Scholar]
• Dustan HP, Roccella EJ, Garrison HH. «Контроль гипертонии: история успеха исследований» Архив внутренней медицины. 1996. 156 (17): 1926–35. [PubMed] [Google Scholar]
• Фельдман П. Кому они нужны? Работники индустрии ухода за домом. Вестпорт, Коннектикут: Greenwood Press; 1990. [Google Scholar]
• Finch CE, Tanzi RE.Наука «Генетика старения». 1997; 5337: 407–11. [PubMed] [Google Scholar]
• Фридман М. Прайм-тайм: Как бэби-бумеры революционизируют пенсионное обеспечение и изменят Америку. Нью-Йорк: Связи с общественностью; 1999. [Google Scholar]
• Freedman VA, Martin LG. «Роль образования в объяснении и прогнозировании тенденций функциональных ограничений среди пожилых американцев» Демография. 1999. 36 (4): 461–73. [PubMed] [Google Scholar]
• Фридман В.А., Айкан Х., Мартин Л.Г. «Совокупные изменения в тяжелых когнитивных нарушениях у пожилых американцев: 1993 и 1998 гг.» Журнал геронтологии: общественные науки.2001; 56B: S100–11. [PubMed] [Google Scholar]
• Фридман В.А., Мартин Л.Г. «Вклад хронических состояний в совокупные изменения в функционировании пожилых людей» Американский журнал общественного здравоохранения. 2000; 90 (ноябрь): 1755–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фридланд РБ, Саммер Л. Демография не судьба. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия общества старения; 1999. [Google Scholar]
• Институт медицинских исследований и политики Джорджтаунского университета. Предварительный анализ данных Национального опроса о состоянии здоровья и Национального опроса о состоянии здоровья по вопросам инвалидности, фаза II, 1994–5.Вашингтон, округ Колумбия: Джорджтаунский университет; 1999. [Google Scholar]
• Готтлиб А.С., Каро Ф. «Повышение эффективности домашнего ухода с помощью недорогого адаптивного оборудования» Отчет о государственной политике и старении. 1999. 10 (1): 13–5. [Google Scholar]
• Управление финансирования здравоохранения. «Национальные расходы на здравоохранение с разбивкой по типу услуг и источникам финансирования: календарные годы 1960–98», 2000 г. [декабрь 2000 г.]. Доступно на http://www.hcfa.gov/stats/nhe-oact/
• Holden KC, Smeeding TM. «Бедные, богатые и незащищенные пожилые люди, оказавшиеся между ними», Milbank Quarterly.1990. 68 (2): 191–219. [PubMed] [Google Scholar]
• Бюджет проекта генома человека, информационная веб-страница проекта генома человека. Доступно по адресу http://www.ornl.gov/hgmis/project/budget.html.
• Кейн Р.А., Кейн Р.Л., Лэдд Р. Сердце долгосрочной заботы. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998. [Google Scholar]
• Knickman JR, Snell EK, Hunt KA. «Сколько пожилых людей смогут позволить себе услуги по охране здоровья без покрытия и долгосрочные услуги по уходу: прогнозы до 2030 года», Рабочий документ, Фонд Роберта Вуда Джонсона, Принстон, Нью-Джерси.
• Коц К.М., Биллингтон С.Дж., Левин А.С. Клиники «Ожирение и старение» в гериатрической медицине. 1999. 15 (2): 391–412. [PubMed] [Google Scholar]
• Кубзанский Л.Д., Беркман Л.Ф., Гласс Т.А., Симан Т.Э. «Связан ли уровень образования с общими детерминантами здоровья пожилых людей? Из исследований Макартура успешного старения »Психосоматическая медицина. 1998. 60: 578–5858. [PubMed] [Google Scholar]
• Ли Р.Д., Скиннер Дж. «Оценка прогнозов смертности, состояния здоровья и затрат на здоровье в период выхода на пенсию бэби-бумеров» В: Ханушек Э., Маритато Н., редакторы.Оценка знаний пенсионного поведения. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1996. С. 195–243. [Google Scholar]
• Leone RC. «Почему бумеры не пишут о бюсте» Американский проспект. 1997; 30 (январь-февраль) [Google Scholar]
• Левит К., Коуэн С., Лазенби Х., Сенсениг А., Макдоннелл П., Стиллер Дж., Мартин А. «Расходы на здравоохранение в 1998 году: сигналы изменений», вопросы здравоохранения. 2000. 19 (1): 124–32. [PubMed] [Google Scholar]
• Любитц Дж., Гринберг Л.Г., Горина Ю., Варцман Л., Гибсон Д.«Три десятилетия использования медицинских услуг пожилыми людьми, 1965–1998 гг.» Health Affairs. 2001; (март / апрель): 19–46. [PubMed] [Google Scholar]
• Лукас Д. «Управляемая конкуренция с предварительным финансированием: решение для долгосрочного ухода?» Milbank Quarterly. 1996. 74 (4): 571–97. [PubMed] [Google Scholar]
• Мантон К.Г., Гу Х. «Изменения в распространенности хронической инвалидности среди чернокожих и не чернокожих в Соединенных Штатах Америки старше 65 лет с 1982 по 1999 год». Труды Национальной академии наук США 8 мая.2001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Manton KG, Corder L, Stallard E. «Тенденции хронической инвалидности среди пожилых людей в США: 1982–1994». Труды Национальной академии наук США; 1997. С. 2593–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• МакКолл Н., Мангл С., Бауэр Э., Никман Дж. «Факторы, важные при покупке партнерского страхования долгосрочного ухода» Исследование медицинских услуг. 1998. 33 (2, Pt 1): 187–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Miller EA, Weissert WG.«Прогнозирование риска для пожилых людей в связи с размещением в доме престарелых, госпитализацией, функциональными нарушениями и смертностью: синтез» Медицинское исследование и обзор. 2000. 57 (3): 259–97. [PubMed] [Google Scholar]
• Mokdad AH, Serdula MK, Dietz WH и др. «НАС. Тенденции ожирения у взрослых в 1991–1998 гг. »Журнал Американской медицинской ассоциации. 1999. 282 (16): 1519–22. [PubMed] [Google Scholar]
• Мерто К.М., Кемпер П., Спиллман Б.К., Карлсон Б.Л. Медицинское обслуживание «Количество, распределение и сроки пожизненного использования в доме престарелых».1997. 35 (3): 204–18. [PubMed] [Google Scholar]
• Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR, Prince R, Gaich GA, Reginster J, Hodsman AB, Eriksen EF, Ish-Shalom S, Genant HK, Wang O, Mitlak BH. «Влияние гормона околощитовидной железы на переломы и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом», Медицинский журнал Новой Англии. 2001. 344 (19): 1–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Петерсон П.Г. «Вырастет ли Америка до того, как состарится?» Atlantic Monthly. 1996. 277 (5): 55–86. [Google Scholar]
• Пир Р.Нью Йорк Таймс. 2000. «США. Добивается большего ухода за инвалидами вне учреждений »с. 24. 13 февраля, секция 1. [Google Scholar]
• Познер Р. Старение и старость. Чикаго: Издательство Чикагского университета; 1997. [Google Scholar]
• Reynolds SL, Crimmins EM, Saito Y. «Когортные различия в инвалидности и наличии заболеваний», геронтолог. 1998. 38 (5): 578–90. [PubMed] [Google Scholar]
• Райли М.В. «Революция скрытого века: возникающая интеграция всех возрастов», 1998 г. Сиракузский университет, аналитический отчет №.12.
• Rowe J, Kahn RL. Успешное старение. Нью-Йорк: Пантеон; 1998. [Google Scholar]
• Ровнер Б.А., Кац IR. «Психиатрические расстройства в доме престарелых: выборочный обзор исследований, связанных с клинической помощью», Международный журнал гериатрической психиатрии. 1993; 8 (спецвыпуск): 75–87. [Google Scholar]
• Russell LB. «Расходы на профилактику и медицинское обслуживание» Медицинский журнал Новой Англии. 1998; 339 (16) [PubMed] [Google Scholar]
• Schauffler HH, D’Agostino RB, Kannel WB.«Риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей и связанные с этим расходы на медицинское обслуживание: исследование Фрамингема», Американский журнал профилактической медицины. 1993. 9 (3): 146–54. [PubMed] [Google Scholar]
• Schoeni RF, Freedman VA, Wallace RB. «Устойчивый, последовательный, широко распространенный и надежный? Другой взгляд на последние тенденции в области инвалидности в пожилом возрасте »Геронтологические журналы: социальные науки. 2001; 56B: S1–13. [PubMed] [Google Scholar]
• Selkoe DJ. Природа «Перевод клеточной биологии в терапевтические достижения при болезни Альцгеймера».1999; 399 (24 июня): A23–31. [PubMed] [Google Scholar]
• Shea S, Basch CE. «Обзор пяти основных общинных программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Часть II: Стратегии вмешательства, методы оценки и результаты »Американский журнал укрепления здоровья. 1990. 4 (4): 279–87. [PubMed] [Google Scholar]
• Сингер Б., Мантон К. «Влияние изменений в состоянии здоровья на прогнозы потребностей в услугах здравоохранения для пожилого населения США». Труды Национальной академии наук; 1998 г.С. 15618–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Smeeding TM. «Неденежный доход и пожилые люди: пример подростков», Журнал анализа политики и управления. 1986. 5 (4): 707–24. [Google Scholar]
• Stone RI, Keigher SM. «На пути к справедливой, универсальной политике опекунов: потенциал финансовой поддержки для семейных опекунов» Журнал старения и социальной политики. 1994. 6 (1–2): 57–75. [PubMed] [Google Scholar]
• Strawbridge WJ, Cohen RD, Shema SJ, Kaplan GA.«Успешное старение: предикторы и связанные с ними действия» Американский журнал эпидемиологии. 1996. 144 (2): 135–41. [PubMed] [Google Scholar]
• Штук А., Вальтерт Дж., Николаус Т., Була С., Хоманн К., Бек Дж. «Факторы риска снижения функционального статуса пожилых людей, проживающих в сообществе: систематический обзор литературы» Социальные науки и медицина. 1999. 48: 445–69. [PubMed] [Google Scholar]
• Уленберг П. Геронтолог «Интеграция старых и молодых». 2000. 40 (3): 276–9. [PubMed] [Google Scholar]
• U.С. Бюро переписи населения. Статистический сборник США. Таблица 118. Вашингтон, округ Колумбия: Бюро переписи населения США; 2000. [Google Scholar]
• Министерство образования США. Анализ Министерства торговли США и текущего опроса населения. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство образования США; 1998. [Google Scholar]
• Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровые люди 2010. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2000. (Конференция) [Google Scholar]
• U.S. Департамент транспорта. Улучшение транспорта для общества взросления. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство транспорта США; 1997. Канцелярия помощника секретаря по транспортной политике, январь, нет. ДОТ-П10-97-01. [Google Scholar]
• Вита А.Дж., Терри РБ, Хуберт Х.Б., Фрис Дж.Ф. «Старение, риски для здоровья и совокупная инвалидность» Медицинский журнал Новой Англии. 1998; 338: 1035–41. [PubMed] [Google Scholar]
• Wagner EH, Austin BT, Von Korff M. Ежеквартальное управляемое медицинское обслуживание «Улучшение результатов при хронических заболеваниях».1996. 4 (2): 12–25. [PubMed] [Google Scholar]
• Вагнер Э. Х., Дэвис К., Шефер Дж., Фон Корфф М., Остин Б. «Обзор ведущих программ лечения хронических заболеваний: согласуются ли они с литературой?» Ежеквартальная управляемая медицинская помощь. 1999. 7 (3): 56–66. [PubMed] [Google Scholar]
• Вайдманн Т.А., Мантон КГ. «Международные данные о тенденциях в области инвалидности среди пожилых людей» 1998 г. Управление по вопросам инвалидности, старения и политики долгосрочного ухода Департамент здравоохранения и социальных служб. Доступно по адресу http: // www.aspe.os.dhhs.gov/daltcp/reports/trends.htm.
• Уолша МВт. «Обращение вспять тенденции десятилетий, американцы выходят на пенсию в более позднем возрасте» New York Times. 2001: 1. 26 февраля, раздел A. [Google Scholar]
• Weissert WG, Cready C, Pawelak J. «Прошлое и будущее длительного ухода на дому и по месту жительства» Millbank Quarterly. 1988. 66 (2): 309–88. [PubMed] [Google Scholar]
• Винер Дж., Стивенсон Д. Долгосрочная помощь в штатах. Вашингтон, округ Колумбия: Городской институт; 1998. [Google Scholar]
• Винер Дж., Хиксон Илстон Л., Хэнли Р.Дж.«Стратегии государственного и частного страхования долгосрочного ухода — разделение бремени». Вашингтон, округ Колумбия: Институт Брукингса; 1994. [Google Scholar]

Дом престарелых в условиях кризиса, вызванного COVID-19 | Гериатрия | JAMA

Пандемия коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) опустошила дома престарелых в США. Тысячи медицинских учреждений по всей стране сообщили о случаях COVID-19 среди жителей и персонала. ¹ Хотя менее 0,5% от общей численности населения США (примерно 1.5 миллионов человек) живут в домах престарелых, на жителей домов престарелых приходится примерно 25% задокументированных смертей из-за COVID-19. Некоторые штаты (например, Массачусетс и Пенсильвания) и некоторые европейские страны (например, Франция и Ирландия) сообщили, что на жителей домов престарелых приходится 50% смертей. ¹ Практически все дома престарелых находятся в режиме полной изоляции, жители не могут видеться со своими семьями или участвовать в совместных обедах или мероприятиях. Многие сотрудники обеспокоены тем, что могут заразиться вирусом, и существует серьезная нехватка персонала, поскольку многие рабочие не могут или не хотят работать в условиях, характеризующихся недостаточным уровнем тестирования и средствами индивидуальной защиты (СИЗ).

COVID-19 выявил давние проблемы в структуре и финансировании услуг домов престарелых. В домах престарелых в основном обслуживаются 2 группы: пациенты с краткосрочным послеострым уходом с покрытием Medicare и пациенты с длительным пребыванием с покрытием Medicaid. Medicare является относительно щедрым плательщиком, в то время как Medicaid часто платит ниже стоимости ухода за этими хрупкими и сложными в медицинском плане людьми. Таким образом, экономика дома престарелых зависит от приема достаточного количества краткосрочных бенефициаров Medicare для перекрестного субсидирования ухода за постоянными резидентами с покрытием Medicaid.Дома престарелых, которые в основном зависят от более низкого возмещения по программе Medicaid, плохо обеспечены ресурсами, имеют более низкий уровень укомплектования персоналом, расположены в более бедных районах, имеют наибольшие проблемы с качеством и, скорее всего, будут закрыты. ²

В настоящее время несколько домов престарелых принимают краткосрочных получателей помощи по программе Medicare. В больницах не проводятся плановые процедуры, такие как замена суставов, поэтому пациенты, которым обычно требуется послеострое лечение, не направляются в дома престарелых.Все больше госпитализированных пациентов выздоравливают от COVID-19 и являются достаточно стабильными с медицинской точки зрения для оказания послеострой реабилитационной помощи, но большинство домов престарелых не принимают этих пациентов из-за невозможности обеспечить за ними безопасный уход. Некоторым домам престарелых грозит банкротство из-за снижения доходов Medicare и увеличения затрат на лечение пациентов с COVID-19.

В условиях этого кризиса владельцы, плательщики и врачи должны объединиться, чтобы предоставить ресурсы и поддержку домам престарелых.На сегодняшний день дома престарелых получили некоторое краткосрочное стимулирующее финансирование, но требуется гораздо больше помощи.

Персонал, инфицированный, но бессимптомный, может доставить COVID-19 в дома престарелых, которые были заблокированы в течение нескольких недель. Дома престарелых требуют быстрого тестирования на COVID-19 и постоянного наблюдения за всем персоналом и жильцами. Вирус распространяется из сообщества в дома престарелых через персонал, не имеющий достаточных средств индивидуальной защиты. Федеральное правительство недавно объявило, что все дома престарелых в США получат СИЗ на 1 неделю.Несмотря на хорошее начало, сектору потребуются дополнительные СИЗ на многие недели, потому что должны быть приняты универсальные меры предосторожности для учета пациентов с COVID-19 и персонала, у которых нет симптомов. Персонал дома престарелых должен пройти обучение и получить поддержку в области эффективного инфекционного контроля. Потребуется дополнительная оплата и поддержка персонала, а также краткосрочные программы для пополнения этой рабочей силы.

Для людей, проживающих на длительном сроке, приоритетными должны быть заблаговременное планирование ухода и паллиативная помощь.Для пациентов, нуждающихся в послеострой помощи, дома престарелых не должны быть обязательными или иным образом принуждены принимать пациентов с COVID-19, которые выписываются из больницы. В большинстве домов престарелых нет персонала, СИЗ или физической планировки для безопасного ухода за выздоравливающими пациентами с COVID-19 после госпитализации. По всей стране необходимы специализированные учреждения для оказания помощи при COVID-19. ³ В некоторых случаях это будет часть существующего объекта, но в других случаях это будут новые временные помещения, построенные в конференц-центрах, аренах или закрытых помещениях.В идеале персонал больницы должен участвовать в управлении и оказании помощи в таких специализированных учреждениях COVID-19. Например, в большой системе больниц в Бостоне, штат Массачусетс, в конференц-центре города работает отделение квалифицированного медперсонала на 250 коек.

Первый вопрос: когда можно будет безопасно открывать дома престарелых? Учитывая бессимптомное распространение COVID-19, дома престарелых не смогут открыться, пока у них не будет доступа к точному и быстрому тестированию эпиднадзора на COVID-19.Сейчас дома престарелых работают с предположением, что у всех есть COVID-19. Это делает практически невозможным безопасный прием новых пациентов и затрудняет уход за уже имеющимися пациентами. Помимо тестирования, персоналу потребуются соответствующие средства индивидуальной защиты и надежные протоколы инфекционного контроля. Благодаря универсальному тестированию и тщательному контролю за инфекциями дома престарелых могут начать принимать новых пациентов без COVID-19 из больницы и ослабить ограничения на изоляцию для долгосрочных жителей.

Оказание помощи пациентам, выздоравливающим от COVID-19, потребует дифференциации послеострой помощи от долгосрочной помощи.Пандемия COVID-19 продемонстрировала, что больничные системы должны продолжать принимать, поддерживать и нести ответственность за оказание послеострой помощи. За последние 5 лет больницы все чаще устанавливают предпочтительные отношения с центрами послеострой помощи и клиницистами. ⁴ Эту тенденцию следует усилить с помощью альтернативных моделей оплаты, таких как подотчетные организации по уходу и модели комплексных платежей. Эти модели обеспечат необходимую гибкость для лечения COVID-19, например, за счет поощрения телемедицины и других инноваций в сфере предоставления медицинских услуг, а также за счет предоставления домам престарелых доступа к медицинским знаниям, таким как контроль инфекций, которые до сих пор отсутствовали.

На сегодняшний день опыт Medicare с объединенной оплатой хирургических процедур и подотчетными организациями по уходу свидетельствует о скромной экономии без каких-либо изменений в результатах, таких как повторная госпитализация или смертность. ⁵ Когда экономия была достигнута, она в основном была получена за счет послеострого лечения. Для ухода за остро нуждающимися пациентами, такими как пациенты с COVID-19 (т. Е. Те, которым требуется кислород, изоляция или интенсивная клиническая помощь), больницам необходимо будет выйти за рамки простого отказа от малоценной послеострой помощи в направлении улучшения клинического ведения этих пациентов. послеострые пациенты значимым образом.Есть надежда, что эти модели оплаты будут оцениваться по качественным показателям, которые более чувствительны к соображениям послеострой помощи для особо нуждающихся пациентов, таких как пациенты с COVID-19.

Постоянным жителям домов престарелых, выздоравливающим после COVID-19, потребуется обширная медицинская и социальная помощь. Медикейд должен начать платить более высокую ставку, соизмеримую с затратами на предоставление высококачественного долгосрочного ухода ослабленным пожилым людям. Во многих штатах это потребует больших федеральных взносов.Однако этого будет недостаточно для обеспечения доступа этих лиц к качественной медицинской помощи. Поскольку Medicare по-прежнему покрывает медицинские услуги для этих постоянных жителей домов престарелых, необходимы модели, которые объединяют медицинское обслуживание с социальными потребностями пациентов, выздоравливающих от COVID-19.

Двумя примерами таких моделей являются институциональные планы по обеспечению особых потребностей Medicare Advantage и подотчетные организации по уходу под руководством домов престарелых. Хотя эти модели используются только в небольшой части домов престарелых по всей стране, они предоставляют доллары Medicare для инвестирования в клинические услуги на месте для постоянных жителей, которые могут улучшить здоровье и качество ухода за этими пациентами, в идеале приводя к сокращению использования дорогостоящих неотложных медицинских услуг. Отделение ухода и госпитализаций.

Для того, чтобы любая из этих моделей помощи преуспела в улучшении ухода за пожилыми пациентами, постоянно подвергающимися риску заражения COVID-19, большее количество врачей и практикующих медсестер должно отойти от традиционной индивидуальной модели первичной медико-санитарной помощи и заняться управлением здоровьем этой группы пациентов, обслуживая в качестве врачей первичной медико-санитарной помощи и сотрудничая с медперсоналом и терапевтами. Коренные изменения могут быть реализованы только путем обращения к клиническим кадрам, обслуживающим эту группу населения.Дома престарелых должны будут привлекать специалистов в области здравоохранения, которые хотят долгосрочных отношений со своими ослабленными пациентами.

Более активное участие врачей и практикующих медсестер на руководящих должностях в системах здравоохранения для обеспечения здоровья населения этой сложной группы населения будет ключевым фактором для работы любых инноваций, потому что реформа финансирования без реформы системы предоставления услуг не будет успешной. Возрастающая доля первичной медицинской помощи, оказываемой жильцам домов престарелых, оказывается врачами-специалистами, многие из которых являются практикующими медсестрами. ⁶ Этот сдвиг совпал с сокращением больничных переводов среди постоянных жителей, что помогает сделать новые модели финансирования жизнеспособными, потому что сокращение госпитализаций делает возможным больше первичной медико-санитарной помощи и других услуг, повышающих качество жизни. ⁷

Дома престарелых находятся в кризисе из-за пандемии COVID-19. Эти учреждения нуждаются в немедленной поддержке со стороны политиков и клиницистов, включая тестирование, СИЗ и поддержку персонала.Когда дома престарелых снова откроются, потребность в клинической поддержке не исчезнет. Модели оплаты, основанные на стоимости, которые значимо привлекают врачей как к оказанию послеострой помощи, так и к долгосрочному уходу в домах престарелых, должны помочь домам престарелых обеспечивать безопасный и надлежащий уход за пациентами, выздоравливающими после COVID-19, и другими пациентами, которым требуется краткосрочный или долгосрочный уход. домашний уход.

Автор для переписки: Дэвид С. Грабовски, доктор философии, Департамент политики здравоохранения, Гарвардская медицинская школа, 180 Longwood Ave, Boston, MA 02115 (grabowski @ hcp.med.harvard.edu).

Опубликован в Интернете: 22 мая 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.8524

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Грабовски сообщил о получении исследовательской поддержки от Национального института старения, Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, Фонд Арнольда и Фонд Уоррена Альперта; членство в научно-консультативном комитете и получение личных гонораров от naviHealth; получение личных гонораров от Консультативной комиссии по оплате Medicare, Vivacitas, CareLinx, Compass Lexecon, Abt Associates, Analysis Group и Research Triangle Institute.Д-р Мор сообщил о получении исследовательской поддержки от Национального института старения, Службы исследований и развития служб здравоохранения штата Вирджиния и корпорации Seqeris через Insight Therapeutics Inc; и председательствование в научно-консультативном совете и получение личных гонораров от naviHealth.

Социальная изоляция — другая угроза COVID-19 в домах престарелых | Гериатрия | JAMA

Жители домов престарелых, которые остаются заблокированными во время пандемии нового коронавируса, сталкиваются с еще одной скрытой угрозой: социальной изоляцией. В начале июля инсайдеры по долгосрочному уходу заявили, что у многих пожилых людей, проживающих в домах с постоянной строгой социальной изоляцией, наблюдается усиление депрессии, беспокойства, ухудшение состояния слабоумия и неспособность к развитию.

Дэн Рейланд / AP Фото

«Изоляция и ограничения сильно повлияли на физическое и психосоциальное благополучие жителей», — сообщила в электронном письме Лори Сметанка, JD, исполнительный директор группы по защите интересов потребителей «Национальный голос потребителей за качественный долгосрочный уход».

Поскольку пандемия не только продолжалась, но и усиливалась в течение всего лета, дома престарелых столкнулись с дилеммой. Следует ли им продолжать запрещать посетителей и групповые мероприятия для защиты своих жителей или им следует ослабить ограничения, чтобы уменьшить психологический и физический вред социальной изоляции?

В конце июня Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) пояснили, что закрытые дома престарелых могут быть креативными, предлагая совместные мероприятия — книжные клубы, фильмы и бинго, например, — и семейные посещения на открытом воздухе, даже если они имели место на стоянке объекта.Но CMS подчеркнула, что следует принимать меры предосторожности, включая средства индивидуальной защиты (СИЗ) и социальное дистанцирование. По данным правозащитной организации LeadingAge, к июлю 28 штатов выпустили инструкции по возобновлению работы — почти во всех разрешены только посещения на открытом воздухе.

«Посещаемость значительно варьируется от штата к штату по причинам, которые мало связаны с различиями в распространенности или риске коронавируса», — Ричард Фейфер, доктор медицинских наук, главный врач Genesis HealthCare, которая управляет домами престарелых и общинами престарелых в 26 штатах. , говорится в электронном письме от 1 июля.«В Коннектикуте такие посещения под открытым небом разрешены в течение нескольких недель, но другие штаты, такие как Пенсильвания и Род-Айленд, не спешат снимать ограничения».

В Колорадо, где разрешены контролируемые посещения на открытом воздухе, многие учреждения все равно сохранили ограничения. Их владельцы настороженно относились к капризным инспекторам — государственным инспекторам, имеющим право налагать большие штрафы за незначительные упущения, по словам Леа Уотсон, доктора медицинских наук, консультанта по психиатрии более чем 50 учреждений долгосрочного ухода за больными.Владельцы центров «живут в полном страхе быть разоблаченными в связи с нарушением инфекционного контроля, и поэтому действуют более строго, чем необходимо», — сказала она в интервью.

Уотсон и другие врачи сказали, что некоторые дома престарелых двигались слишком медленно. «С масками мы должны позволять пациентам есть в совместных обедах, проводить мероприятия на соответствующем расстоянии и, что наиболее важно, посещать семью и опекунов», — сказал Даллас Нельсон, доктор медицины, медицинский директор 2 домов престарелых в Рочестере, штат Нью-Йорк.

Исследования показывают, что ограничения могут иметь серьезные последствия для здоровья. В отчете национальных академий о пожилых людях, опубликованном ранее в этом году, сделан вывод о том, что социальная изоляция может ускорить преждевременную смерть от всех причин, при этом риск смертности потенциально равен или даже больше, чем такие факторы, как курение и ожирение.

На самом деле, для некоторых обитателей домов престарелых длительная изоляция могла быть смертельной, сказали эксперты JAMA . Уотсон сказал, что сотрудники нескольких домов сообщили, что жители перестали есть и «бросили» без посещения семьи.«Теперь у нас есть горстка людей, которые, как мы думаем, действительно умерли, потому что находились в изоляции и не имели никаких контактов со своими семьями», — сказала она.

С момента начала карантина в связи с коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19) многие дома престарелых приложили значительные усилия для поддержания социальной активности жителей. К примеру, тонкие и тонкие сотрудники координировали дополнительные телефонные звонки и видеочаты с семьей, а также способствовали семейным визитам и развлечениям — живой музыке, парадам и посещению терапевтических животных — через окна.Отделения реабилитации вывозили пациентов на улицу для физиотерапии и трудотерапии, обеспечивая сенсорную стимуляцию в дополнение к функциональным улучшениям. А близких жителей поощряли присылать записи своих голосов и оставлять фотоальбомы, чтобы сохранить живые воспоминания.

Поскольку собрания в закрытых помещениях по большей части запрещены, центры использовали свои системы внутреннего телевидения с замкнутым контуром для трансляции мероприятий для пациентов в своих палатах. Некоторые дома разрешали жителям в масках сидеть в дверных проемах, чтобы они могли видеть друг друга на расстоянии, играть в бинго, танцевать в унисон или выбирать закуску или (продезинфицированную) книгу из мобильной тележки.

Но не все дома престарелых предлагали эти решения, сказал Уотсон. Во многих домах не хватало людей из-за давних проблем с кадрами в отрасли, которые усугублялись пандемией, а волонтеров не пускали внутрь.

Добавление персонала могло бы дать сотрудникам больше времени, чтобы тратить их на деятельность. Но решить проблему кадрового кризиса в сфере длительного ухода будет нелегко. Сертифицированные помощники медсестры, которые проводят наибольшее количество часов в день у постели с пожилыми людьми, нуждаются в более высоких зарплатах, более высоких льготах и ​​карьерной лестнице, чтобы подняться.«Это должно стать работой, которую люди хотят выполнять», — сказала Элис Боннер, доктор наук, старший советник Института улучшения здравоохранения, которая более 30 лет проработала гериатрической медсестрой длительного ухода.

Независимо от численности персонала, решения по борьбе с одиночеством не были идеальными. Боннер управляет национальным домом престарелых с COVID-19 «жмется» через видеоконференцсвязь каждый будний день. В интервью она сказала, что опасения по поводу социальной изоляции стали «абсолютно повсеместными» во всей отрасли.

«Бригады домов престарелых отчаянно пытаются вовлечь пожилых людей в эту деятельность, но это действительно сложно делать изо дня в день», — сказала она. «Это не то же самое, что человеческое взаимодействие».

Физически удаленная общественная деятельность не подходила для жителей, у которых не было когнитивных способностей, чтобы не снимать маски и держаться на расстоянии 6 футов от других. А видеочаты и посещения окон, хотя и полезны для некоторых, были контрпродуктивными для многих пациентов с деменцией, которые часто находили такое общение сбивающим с толку и разочаровывающим.

«Хотя посещение окна позволяет жильцам увидеть свою семью, оно не оказывает такого положительного воздействия, как держание за руку, нежные объятия или другие физические формы привязанности и общения», — говорит Кристина Борегар, директор социальных служб в Ганновере, штат Нью-Йорк. Хэмпшир, дом престарелых, говорится в электронном письме.

Для многих жителей общественное питание и ежедневные посещения членами семьи или оплачиваемыми лицами, обеспечивающими уход, были спусковыми механизмами к принятию пищи. Без этих знакомых лиц и привычного образа жизни некоторые жители отказывались от еды и похудели.«Неспособность процветать стала повсеместным явлением» в домах престарелых во время изоляции от COVID-19, — сказал в электронном письме Кристофер Лакстон, исполнительный директор Общества постострой и долгосрочной медицины, известного как AMDA.

Нельсон обходит около 160 жителей дома престарелых. В интервью она сказала, что некоторые стали намного менее интерактивными во время ее посещения их комнат. Они проспали ее попытки поговорить с ними, изменение, которое она приписывала потере стимуляции, которую они ранее получали от посетителей и групповых занятий.«Это ускоряет процесс их слабоумия и неспособности развиваться», — сказала она, что иногда приводит к преждевременной смерти.

Нельсон отметил, что защитные маски, маски и физическое расстояние персонала — все, что необходимо для инфекционного контроля — вероятно, способствовали страданиям жителей. «Вы не можете увидеть их улыбку, вы не можете увидеть их выражение лица», — сказал Боннер о сотрудниках. «Часть человеческой натуры — видеть эти вещи».

По словам Ватсона, психиатра для взрослых и престарелых, изоляция также стала причиной еще одного тревожного сценария в домах престарелых.«Я наблюдаю огромное увеличение числа поставщиков, желающих прописывать больше антидепрессантов, больше нейролептиков, больше анксиолитиков», — сказала она.

Некоторые из запросов касались отмирающих жителей. Другие должны были успокоить новое и разрушительное поведение.

Уотсон сказала, что в таких случаях она часто не рекомендовала принимать психотропные препараты и вместо этого предложила клиницистам поговорить с администратором дома и заведующим медперсоналом об увеличении активности.Жителям может быть разрешено бродить по коридорам, очищенным от других людей, или на открытом воздухе, например, с помощником один на один.

К началу июля большинство домов престарелых, с которыми работал Ватсон, начали расширяться до контролируемых посещений на открытом воздухе, но внутренняя деятельность все еще медленно возвращалась в норму, сказала она. То, что каждый дом престарелых предпочитал делать внутри и снаружи, сильно варьировалось в ее состоянии и часто основывалось на уровне укомплектования персоналом. В домах, в которых были выявлены новые случаи заболевания, жителей закрывали по комнатам в соответствии с правилами CMS.

Члены семьи по понятным причинам теряли терпение. Некоторые знали, что их близкие чахнут от одиночества и отсутствия стимуляции. Другим в любое время суток звонили их родственники из домов и спрашивали, почему они не приехали в тот день. Деменция может усугубляться под воздействием стресса и изменений повседневного распорядка дня. Во время пандемии некоторые жители с этим заболеванием часто звонили в службу экстренной помощи, потому что думали, что что-то не так.

«Это был хаос, — сказал Уотсон.«Противоядие однозначно — раскрыться как можно больше, всеми возможными способами, как можно скорее, при этом соблюдая правила».

С этой целью AMDA недавно одобрило руководство, разработанное медицинскими директорами штата Нью-Джерси для ограниченных плановых посещений на открытом воздухе и в помещениях в учреждениях длительного ухода. Согласно рекомендациям, которые врачи направили в департамент здравоохранения штата, посещения должны зависеть от статуса пациента; адекватный персонал, тестирование и СИЗ; возможность отслеживания контактов; и другие факторы.Посетители должны проходить проверку температуры и состояния здоровья, а посещения должны контролироваться на предмет социального дистанцирования и использования лицевых масок. Руководство также поддерживает ограниченные посещения комнат с надлежащими СИЗ и социальным дистанцированием для прикованных к постели пациентов с деменцией, нуждающихся в психосоциальной поддержке.

«Сметанка» The Consumer Voice также выступала за посещения. «Мы думаем, что необходим здравый подход к уравновешиванию необходимости защиты жителей от распространения COVID-19 с разрешением семьям и другим лицам, оказывающим поддержку, вернуться в учреждения для оказания жителям критически необходимой поддержки», — сказала она.

По прошествии недель и месяцев многие дома престарелых в конечном итоге получили доступ к адекватным СИЗ и тестированию и смогли контролировать или предотвращать вспышки. По словам Уотсона, настало время для этих домов ослабить социальные ограничения, хотя и осторожно. Следует поощрять и облегчать заранее запланированные контролируемые посещения на открытом воздухе. Следует возобновить совместные обеды и мероприятия — социально дистанцированные и в масках. Жильцам, страдающим неспособностью нормально развиваться, следует разрешать посещение комнат в рамках льгот по уходу из сострадания, которые были ограничены сценариями смерти.

Пример из практики Нельсона объясняет, почему. «Я только что отправила пациента, который излечился от COVID, в хоспис из-за плохого самочувствия», — сказала она. До того, как жительница заболела, ей нравилось находиться в центре событий на своем этаже. Теперь, по словам Нельсона, «и повреждение COVID, и изоляция ускоряют ее снижение».