Чем мазать пролежни в домашних условиях: Лечение пролежней на ягодицах в домашних условиях: народные средства, мази, растворы

Трудноизлечимые пролежни на копчике и ягодицах

Причины возникновения пролежней

Большой процент тяжелобольных, прикованных недугом к постели, подстерегает серьезная опасность — пролежни. Происходит это вследствие того, что у лежачего больного нет возможности без помощи посторонних сменить положение тела длительное время, в течение которого определенные участки тела соприкасаются с постелью, пережимаются мелкие кровеносные сосуды. Длительное постоянное давление приводит к ухудшению циркуляции крови и нормальному питанию кожных покровов, результатом которого является омертвение тканей или некроз. Пролежни могут привести к поражению более глубоких тканей и органов, причем в некоторых случаях возникновение глубоких язв и ран может возникнуть всего через несколько дней после появления первых признаков пролежней. Но даже нахождение в неподвижном состоянии в течение всего двух часов может негативно сказаться на отдельных участках тканей тела и вызвать образование пролежней. Поэтому при малейшем подозрении на возникновение этой проблемы у лежачего больного, необходимо принять безотлагательные меры и как можно быстрее начать профилактику и лечение. Также стоит помнить, что при смене постельного белья у больного человека не стоит вытягивать мокрую простыню из-под него. Может произойти разрыв кровеносных сосудов, визуально незаметный для нашего глаза. Но питание тканей будет нарушено и образование пролежней неизбежно.

 

Стадии заболевания

По степени поражения кожного покрова и мягких тканей классифицируют четыре стадии развития пролежней:

1. Легкое покраснение, бледность, синюшность, отек кожных покровов без нарушения их целостности.
2. Появляются повреждения верхних слоев кожи, волдыри и небольшие язвы.
3. На данной стадии наблюдается глубокое повреждение кожных покровов, пролежни принимают вид язв с глубокими кратерами, из которых может выделяться жидкость.
4. Наиболее тяжелая степень заболевания. Происходит некроз тканей, повреждение мышечной и костной тканей.

Лечение пролежней назначается в зависимости от стадии заболевания, легкая степень допускает лечение в домашних условиях. Однако, чем лечить уже возникшее кожное заболевание, особенно когда оно перешло в тяжелую степень, лучше принять предупредительные профилактические меры.

Как правило, лежачие больные большую часть времени проводят на спине, из-за чего наиболее уязвимые места для образования пролежней — это ягодицы и копчик.

 

Пролежни на ягодицах

Последствия пролежней на этих участках тела могут быть весьма опасны для здоровья и даже жизни человека, так как они близко расположены к важным органам (органам малого таза, тазобедренного сустава, прямой кишки, нервных узлов и кровеносных сосудов, влияющих на работу нижних конечностей).

 

Пролежни на копчике

Копчик – выпирающая часть тела, которая в лежачем состоянии так или иначе будет соприкасаться с постелью. Несмотря на свой небольшой размер, это важный узел нервных сплетений и при образовании пролежня на копчике человек рискует остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь, потеряв подвижность нижних конечностей.

При проведении гигиенических процедур, ягодицам и копчику стоит уделить особое внимание и проводить более тщательный уход за ними. Тут человека, ухаживающего за лежачим больным, поджидает немало трудностей. Больного нужно не просто перевернуть (а порой эта задача не из легких, если пациент крупный и тяжелый), а выполнить все мероприятия по уходу быстро, аккуратно, с минимальными неудобствами и причинению еще больших травм и без того слабому пациенту.

Использование вспомогательных средств – оптимальное решение среди прочих других в комплексе мер по предупреждению возникновения пролежней. Специальный круг от пролежней – одно из часто используемых приспособлений для борьбы с данной проблемой. Они бывают разными, отличаются размерами и материалами, из которых изготовливаются. Чаще всего используют резиновые противопролежневые круги. Это самый недорогой вариант, что объясняет их популярность, однако резиновые надувные круги имеют ряд недостатков, которые делают их использование в борьбе против пролежней малоэффективным. Резина хоть и старый, проверенный, гигиеничный материал, но тем не менее ее свойства плохо подходят для данной ситуации. При соприкосновении с резиной кожа человека не дышит, преет и в большинстве случаев спасая копчик, невольно возникает проблема с кожными покровами под кругом, что еще больше усугубляет состояние больного.

 

Тканевый противопролежневый круг

Так как подкладной круг на сегодня – лучшее решение для ускорения заживления уже образовавшихся пролежней и для предупреждения возникновения новых, при его выборе стоит обратить внимание на те приспособления, которые будут максимально способствовать нормализации кровообращения и питания кожных покровов. Тканевый круг показал отличные результаты при заживлении поврежденного эпидермиса, ускоряя его регенерацию. Его особенность и неоспоримое преимущество в материале, из которого он изготавливается. Это исключительно воздухопроницаемый материалы, позволяющие коже дышать и противодействовать дальнейшему ухудшению состояния. В качестве наполнителя круга используются гранулы пенополистирола, чехол — из чистого хлопка. Гигиеничность обеспечивается съемной защитной непромокаемой наволочкой из специальной мембранной дышащей ткани. Износостойкая ткань наволочки позволяет стирать ее так часто, как необходимо и вручную, и в стиральных машинах при высоких температурах. Допускается ручная стирка и самого круга вместе с наполнителем.

Здоровье близких и дорогих нам людей – это самое важное, что может быть и, если есть возможность облегчить состояние больного, необходимо этим воспользоваться по максимуму. Тканевый круг Альцфикс – не самое дешевое, но очень эффективное средство в комплексе мероприятий по лечению пролежней.

 

Подушка под копчик

Если пролежней у больного нет, для профилактики их появления можно использовать специальную противопролежневую подушку под копчик. Ее преимущество в точечном использовании, подушка может быть подложена под любое проблемное место, подверженное опасности возникновения пролежней. Подушка выполнена из 100% хлопка: дышащего, гигиеничного материала, обеспечивающего воздухообмен в местах соприкосновения с кожей человека.

 

Универсальный держатель

Подушка в форме косточки – самая последняя разработка от Альцфикс, она уникальна тем, что ее можно использовать под самые разные места – она удобна для борьбы с пролежнями на пятках, локтях, под коленями и в области затылка. Форма подушки и дополнительная лямка с липучкой позволяют зафиксировать ее там, где это необходимо, чтобы проблемное место находилось навесу и не соприкасалось с кроватью.

 

Тканевые круги и противопролежневые подушки и держатели не являются панацеей в борьбе с пролежнями, но препятствуют их образованию, развитию и эффективно способствуют процессу восстановления поврежденной кожи. Использование вспомогательных средств в комплексе со всеми другими доступными мерами по уходу за лежачим больным – правильное решение, которое облегчит жизнь не только самому больному, но и тому, кто за ним ухаживает.

Лечение пролежней на ягодицах в домашних условиях народными средствами

Дата публикации: 05.07.2018

Пролежни на ягодицах появляются у людей, прикованных к постели или инвалидной коляске. Язвы на коже очень болезненны, если к ним присоединяется инфекция. Этот недуг чаще всего поражает пожилых пациентов, вынужденных долгое время лежать в неподвижном положении, а также тех, кто находится в коме. Что делать и чем обрабатывать пролежни в домашних условиях? Какие народные средства помогут быстро убрать патологические очаги у лежачих больных? Все ответы читайте в нашей статье.

Что вызывает пролежни?

Основной причиной образования эрозий – на бедрах, ягодицах, нижней части спины, лопатках – является чрезмерное трение и давление на кожу в результате сохранения одного и того же положения в течение длительного времени. Кожа становится влажная и недостаточно вентилируется. Обездвиженность ведет к уменьшению притока крови к пораженным областям и воспалению этих участков.

Пролежни чаще встречаются у людей с такими нарушениями, как:

• диабет;
• инсульт;
• анемия;
• низкий вес из-за долгой болезни;
• потеря чувствительности в определенных частях тела;
• слабоумие;
• отсутствие полноценного питания;
• недержание мочи, кала;
• очень сухая, обезвоженная кожа.

К факторам риска относят и применение длительными курсами кортикостероидов; употребление алкоголя; курение; наличие злокачественных образований, отеков, переломов шейки бедра, инфекций, травм спинного мозга.

Каковы симптомы и стадии пролежней

Пролежни, как правило, отличаются цветом кожи, которая покрывается желтыми, коричневыми, зеленоватыми пятнами. Сильно пораженная язвенным процессом область приобретает темно-фиолетовый или темно-бордовый оттенок. В развитии болезни различают 4 стадии, в зависимости от повреждения кожных покровов.

Стадия I (самые ранние признаки). У пациентов с бледной кожей может появиться на ягодицах истончение и раздражение кожного покрова, покраснение, которое не проходит, даже если надавить на него пальцем. Кроме того, этот участок кожи становится более нежным и зудящим.

Стадия II. На коже возникают поверхностные ранки с поражением только верхнего слоя эпидермиса. Эрозии распространяются на подкожную клетчатку и нарушают ее целостность.

Стадия III. Язва начинает углубляться, рана нагнаивается, появляются отмершие участки кожи, через которые видны мышечная и жировая ткани.

Стадия IV. Самая тяжелая, так как некротический процесс уходит вглубь, достигает костей, сухожилий, суставов и мышц. Пораженная область заполняется гноем. Лечение при такой стадии заболевания требует хирургического вмешательства.

Пролежни очень уязвимы к инфекциям, поскольку через обнаженные слои кожи патогенные бактерии легко проникают внутрь. Перечислим признаки инфицирования пролежней на ягодицах:

• плохой запах, исходящий от раны;
• лихорадка;
• гной;
• болезненность;
• покраснение, отечность и повышение температуры гиперемированного участка.

Лечение пролежней на дому 

Пролежни – источник постоянного дискомфорта и серьезная проблема для пациентов и медицинских работников. Для глубоких, плохо заживающих ран с гнойно-некротическими очагами требуется хирургическая помощь, регулярная санация и обработка. Если наблюдается инфекция мягких тканей и костей, нужны антибиотики. 

При первых признаках пролежней на ягодицах и других частях тела у больного следует всеми силами избегать трения. Обратите внимание на постель: она не должна быть жесткой и колючей.  Что еще можно сделать, чтобы предупредить некротические изменения на коже. 

1. Используйте специальные противопролежневые подушки и матрасы, которые предназначены для пациентов с ограниченной мобильностью. Кстати, многие собственноручно делают «биоматрас», засыпая в обычную хлопковую наволочку семена из проса, льна. Главное, чтобы на нем поместились ягодицы и спина больного.

2. Держите кожу в чистоте и сухости. Для этого достаточно очистить тело мягкой влажной тканью с мылом, а затем обтереть полотенцем, но без усилий, во избежание сильного трения.
3. Чаще меняйте положение тела лежачего человека: хотя бы 1 раз в 2 часа. Если больной находится в инвалидном кресле, постарайтесь менять его позицию каждые 15 минут. Любой диапазон движений улучшает кровообращение, поддерживает мышечную массу, предотвращает возникновение контрактур.
4. Если возможно, выполняйте прямо в постели самые элементарные упражнения. Начните с поднятия сначала одной, а затем другой руки хотя бы на несколько секунд.

5. Чтобы не допустить развития инфекции, меняйте повязку так часто, как рекомендует врач.
6. Обмывайте места соприкосновения с кожей детским мылом и водой. Так же поинтересуйтесь у лечащего врача, какой крем можно использовать для увлажнения и дезинфекции кожи.
7. Не используйте йод и перекись водорода для очищения пролежней: они могут еще больше пересушить воспаленные участки.
8. Многим взрослым неходячим пациентам требуются подгузники, которые следует вовремя менять. Это предотвратит образование пролежней на ягодицах. Для уменьшения влажности кожи и в целях профилактики язв можно места давления припудривать порошком-антисептиком (например, банеоцином, ксероформом).
9. Обеспечьте лежачему хорошее питание, с достаточным количеством витаминов и минералов, тогда и кожа будет в нормальном состоянии.

Народные средства от пролежней

Помимо упомянутых выше советов, попробуйте эффективные домашние средства, способствующие заживлению пролежней на ягодицах. 

• Мед – натуральный антисептик, помогает смягчить кожу, уменьшить боль и воспаление. Смешайте одинаковое количество сахара и меда, чтобы сформировать густую пасту, нанесите 1 раз в день непосредственно на больное место и накройте чистой повязкой.

• Сок алоэ обладает успокаивающим действием, уменьшает риск заражения раны, позволяет вылечить пролежни естественным образом. Обмойте кожу в местах, где появляется ее истончение и шелушение, выдавите из листа алое целебный гель и осторожно втирайте 5 минут. Дайте высохнуть. Используйте средство 3 раза в день, чтобы получить лучший результат.

• Куркума считается одним из безопасных и натуральных домашних средств по лечению пролежней, обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. На очищенную предварительно кожу наносят порошок куркумы и накрывают чистой повязкой, применяют трижды в день, пока состояние не улучшится.

• Кокосовое масло – отличный помощник в борьбе с пролежнями. Нагрейте немного масла кокоса и нанесите его на ягодицы, спину, конечности. Нежно помассируйте эти области до полного впитывания. Повторяйте процедуру 3-4 раза в день.

• Сосновая живица – прекрасная основа для мази против пролежней. На 10 г препарата берут 1 столовую ложку растительного масла, 100 г пчелиного воска и 2 столовые ложки свежего сливочного масла. В подогретое растительное масло добавляют все ингредиенты, затем прогревают на водяной бане, чуть помешивая до получения однородной смеси. Мазь готова. Ее наносят в охлажденном виде на поврежденные ткани, покрывают целлофаном, а затем платком и держат сутки.

• Витамин С необходим для регенерации кожи, поднятия иммунитета. К диете больного добавьте больше продуктов, богатых этим витамином: зеленых овощей, апельсинов, лимонов, смородины.

• Вазелин. Поможет увлажнить кожу и будет способствовать ее заживлению при начальной стадии пролежней.
• Лизол – дезинфицирующая жидкость, которую нужно распылять 2-3 раза в день на раны при пролежнях на ягодицах.
• Массаж – эффективный метод профилактики пролежневых язв. Его можно выполнять с помощью эфирных масел 1 раз в день. Хорошо подходит для массажа и облепиховое масло. Не массируйте те участки кожи, которые находятся вблизи открытых ран!

Для достижения лучшего результата объедините разные способы лечения, чтобы не дать пролежням ни малейшего шанса!

Мне нравится 1

---

Похожие посты

---

Оставить комментарий

Чем лечить пролежни? | Ответы на Ваши вопросы

Прикованные к постели инвалиды и лежачие пациенты постоянно находятся под угрозой образования пролежней, даже при хорошем уходе. Пролежни – это язвенно-некротические или дистрофические изменения тканей под действием давления. Обычно для того, чтобы начал возникать пролежень, человек должен быть сильно ослаблен, но достаточно нередки случаи, когда некротические изменения возникают и у неослабленных больных из-за гипсовой повязки, корсета или протеза. Дело в том, что некроз мягких тканей происходит из-за нарушения местного кровоснабжения, а гипс как раз обеспечивает условия для этого.

Как правильно лечить пролежни?

Как и со многими другими проблемами со здоровьем, лечение пролежней начинается еще до их образования – с профилактики, предупреждающей длительное нарушение микроциркуляции крови и формирования очагов инфекции.

Кровать, на которой лежит пациент, играет первостепенную роль в профилактике. Она должна быть жесткой и покрытой чистой, хорошо расправленной простыней. Все постельное белье должно поддерживаться в постоянной чистоте и меняться через день, чтобы не занести инфекции. В постель больного, вопреки популярному мнению, нельзя подкладывать клеенку или резиновые надувные круги, чтобы избежать сдавливание тканей. Широко распространенной и успешной практикой является использование противопролежневых матрасов, которые позволяют и предупреждать развитие пролежней, и способствовать их успешному лечению. Что же касается самого пациента, то важно состояние его кожи: она не должна контактировать с влажным бельем (при непроизвольном мочеиспускании) и должна быть чистой, но ее нельзя пересушивать. Кроме того, до сих пор медицинский специалисты руководствуются разработанным в 1940-х годах правилом – неподвижных больных переворачивают каждые два часа. Поскольку этот срок является исключительно традицией, то в некоторых случаях больных переворачивают, когда им это необходимо.

Лечение пролежней зависит от стадии их развития. При первой стадии кожный покров не нарушен, но есть гипермия (переполнение кровью сосудов), при второй нарушается целостности кожи. Начиная с третьей стадии пролежень выглядит как глубокая рана, поскольку начинается разрушение мышцы, а во время четвертой может обнажиться кость и есть видимая полость. Третья и четвертая стадии требуют хирургическое вмешательство.

Пролежни лучше всего лечить еще до того, как они появились

Все пролежни лечатся по следующей схеме:

1. восстановление снабжения кровью, питательным веществами и кислородом пострадавшего участка тела;
2. удаление мертвых тканей;
3. заживление очищенной от гноя раны.

Особенную важность стоит придать первому пункту, поскольку если не устранить приведшее к появлению патологии давление, то все остальное лечение будет бессмысленным.

Лечим пролежни дома

В домашних условиях можно вылечить пролежни первой-второй стадии. Рану нужно держать в чистоте, промывая при помощи мягкого моющего средства. В качестве антимикробного средства рекомендуется применять серебросодержащий крем Аргосульфан, курс лечения им составляет 7-10 дней. Ни в коем случае нельзя наносить на рану перикись водорода, зеленку, йод или раствор марганцовки. Кроме того, даже о появлении небольших пролежней нужно сообщить лечащему врачу, который решит, нужна ли повязка. В качестве домашней профилактики пролежней, кроме вышеуказанного комплекса действий, можно обрабатывать кожу в проблемных местах (спину и позвоночник, копчик, локти, колени, затылок, лопатки) камфорным спиртом.

Глубокие пролежни лечит врач – хирург

Как лечить гнойные пролежни?

Гнойные пролежни, особенно с полостями, необходимо лечить в больнице, поскольку для их заживления может понадобится пересадка кожи и серьезное хирургическое вмешательство. Такие пролежни могут привести к отравлению организма и дальнейшему заражению, поэтому не стоит пытаться избавиться от них самостоятельно, тем более – «народными средствами».

При всех стадиях пролежней применяются общеукрепляющие методы улучшения состояния организма, главным образом касающиеся питания. Для того, чтобы восстановится, больному потребуется много белка и микроэлементов.

Редакция uznayvse.ru отмечает, что многие болезненные состояния, включая пролежни, проще предотвратить, чем лечить.

Как предотвратить образование пролежней: профилактика и лечение

Как распознать пролежни?

Есть простой способ отличить пролежень от опрелостей или других воспалений кожи. Надавите на пятно пальцем на 2-3 секунды. Если кожа осталась красной — это пролежень I степени. Если кожа побелела — нет.

Какие бывают стадии пролежней?

Степень I: кожный покров не нарушен, при этом на коже есть покраснение.

Степень II: на коже образуются пузыри, неглубокие язвы, раны.

Степень III: кожа глубоко повреждена, вплоть до мышечной ткани. Могут быть жидкие выделения из раны.

Степень IV: некроз мягких тканей, повреждение сухожилий. При выявлении пролежня на этой степени может понадобится помощь хирурга.

Что делать, если вы обнаружили пролежень?

Исключите давление на место образования пролежня. Важно, чтобы кровь могла поступать к месту раны.

Как можно скорее обратитесь к врачу. Самолечение может привести к ухудшению состояния пациента. Купленные наугад в аптеке препараты могут снизить заживляемость раны. Популярные антисептики, такие как марганцовка, перекись водорода, и народные средства могут нанести непоправимый вред живым тканям. При лечении пролежней категорически запрещено использовать: зеленку, йод, фукарцин, “болтушку”, камфорный спирт, соду, репчатый лук, облепиховое и эфирные масла.

Ежедневно осматривайте тело пациента. Обращайте внимание на выделения и запах из раны, на повреждения вокруг раны. Следите за тем, чтобы у пациента не было температуры и озноба.

Как лечить пролежни?

Врач должен назначить современные препараты и средства по уходу, которые способствуют заживлению кожи. Например, гидроактивные и абсорбирующие повязки. Если врач использует для перевязок марлю или бинт, мы рекомендуем обратиться к другому специалисту: их использование было оправдано, когда не были доступны другие материалы. Марля может травмировать кожу, а ее волокна — врастать в рану. Также обратите внимание на то, чтобы пациент не испытывал боль во время перевязок. Если поражение кожи глубокое, пациенту может понадобится хирургический способ лечения.

Мы принимаем пациентов с любыми стадиями пролежней. Иногда заживление кожи становится главной целью пребывания в нашем центре. Специалисты нашего центра научат правилам ухода за маломобильным человеком и техникам перемещения, подберут средства по уходу и противопролежневый матрас.

9 народных средств от пролежней

Ни один из нас не застрахован от тяжелого недуга близкого человека. Бывает и так, что кто-то из членов семьи становится лежачим больным, и остается в таком состоянии в течение длительного времени.

Это чрезвычайно подавляет и самого пострадавшего, и всех его домашних, жизнь которых радикально меняется. Кроме помощи врачей и моральной поддержки близких, лежачий больной нуждается в ежедневом санитарно-гигиеническом уходе. Особенно острую проблему представляют пролежни – повреждения, развивающиеся на фоне постоянного сдавления кожи в тех местах, где тело пациента соприкасается с поверхностью ложа. Ткани, лишенные нормального притока крови, очень быстро подвергаются омертвению. Без должного лечения это может привести к повреждению обширных участков кожи и подкожных тканей и даже распространению процесса некротизации вглубь, вплоть до разрушения костей. Не исключен общий сепсис. Больной при этом испытывает сильную боль, качество его жизни серьезно снижается. Существует немало народных рецептов борьбы с пролежнями. Некоторые из них по эффективности могут конкурировать с лекарственными препаратами, рекомендуемыми официальной медициной.

1. Смесь эфирных масел В состав целебного средства входят по 5 капель эфирных масел чайного дерева, ромашки и смирны (мирры), 12 капель масла лаванды и две столовые ложки масла жожоба. Смесь хорошо взбалтывают и хранят в прохладном темном месте. Для лечения пролежней на каждую рану наносят по 2-6 капель средства два раза в сутки. Смазанные повреждения накрывают сухой марлей.

2. Камфорный спирт Состав для очистки поверхности тела готовят из камфорного спирта и детского гипоаллергенного шампуня (в равных пропорциях). Смесью ежедневно протирают кожу. Процедура оставляет ощущение свежести и чистоты, что существенно облегчает состояние больных.

3. Календула Небольшие повреждения хорошо заживляет мазь, изготовленная из цветков календулы (ноготков). Для ее получения 20 г сухого растительного сырья измельчают в кофемолке и тщательно перемешивают с 50 г вазелина. Наносят на язвы 1-2 раза в день.

4. Пчелиный воск Чистый пчелиный воск (30 г) растворяют в 100 г подсолнечного масла, предварительно доведенного до кипения. После тщательного перемешивания и остывания смесь готова к употреблению. Проблемные зоны можно смазывать 2-3 раза в сутки. Это средство используется для профилактики появления пролежней и ускоряет заживление уже появившихся повреждений. Применение требует осторожности: мазь нельзя использовать для лечения больных, склонных к аллергии на продукты пчеловодства.

5. Репчатый лук Две луковицы очищают, измельчают, смешивают с двумя столовыми ложками растительного масла и варят в течение 20 минут в эмалированной емкости. Затем процеживают в горячем виде, отжимая гущу. В получившемся масле растапливают четверть восковой (церковной) свечи. Остывшую мазь хранят в холодильнике, нанося на пролежни 2 раза в день. Средство считается одним из самых эффективных.

6. Зерна пшеницы Зерна распаривают в кипятке, затем воду отцеживают, а теплую пшеницу помещают небольшими порциями в мешочки, сшитые из тонкой хлопчатобумажной ткани. Припарки необходимо подкладывать под пролежни ежедневно и держать по 4 часа.

7. Пищевая сода Содовые примочки используют для обеззараживания и подсушивания мокнущих участков кожи. Для проведения процедуры чайную ложку соды растворяют в стакане кипящей воды. Раствор слегка остужают, смачивают им льняную салфетку, которую теплой прикладывают к ранам.

8. Отвар лекарственных трав В случае развития гнойных процессов раны обеззараживают отваром ромашки аптечной и шалфея (по 2 столовых ложки) в 500 мл воды. Средство готовят на водяной бане в течение 15 минут, остужают, процеживают и используют для обмывания поврежденных участков.

9. Картофель Сырой картофель содержит вещества, способствующие заживлению ран. Для приготовления средства к 100 г мякоти корнеплода, измельченной на мелкой терке, добавляют чайную ложку меда. Смесь намазывают на салфетку слоем 1 см и закрепляют на проблемном месте на 20 минут.

В борьбе с пролежнями особенно важно быстрое начало лечения и регулярность проведения процедур. Кожу больного нужно содержать в чистоте, стараться, чтобы она была сухой. Необходимо как можно чаще помогать пациенту менять позу.

Большим подспорьем является наличие противопролежневого матраса, поддерживающего циркуляцию воздуха и тонус кожи. Приспособление можно изготовить самостоятельно: для этого шьют специальный ячеистый чехол из натуральной ткани и заполняют его отделения просом или неочищенным овсом.

Пролежни появляются не у всех лежачих больных. В группе риска находятся пациенты, страдающие сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением, а также люди, из-за состояния здоровья или преклонного возраста не способные контролировать естественные отправления. Они нуждаются в особенно внимательном присмотре. При появлении самых первых признаков повреждения кожи необходимо принимать срочные меры, так как пролежни прогрессируют чрезвычайно активно и быстро создают проблемы, справиться с которыми очень непросто.

 

Пролежни, их виды и как лечить / Причины образования пролежней и их профилактика / Осложнения пролежней

Тяжелая, трудно поддающаяся лечению болезнь сама по себе является тяжелым испытанием для человека, но особенно сильно дискомфорт воспринимается в том случае, если больному длительное время приходится соблюдать постельный режим. Тем более, если у него не достаточно сил для того чтобы самостоятельно переворачиваться, приподниматься, ходить в туалет. Последствия могут быть достаточно серьезными, среди которых: ухудшение общего состояния, депрессия, пролежни.

Причины образования

Нарушение кровообращения, непрерывное сдавливание мягких тканей, сосудов приводит к возникновению в них застойных явлений и постепенному их отмиранию (некрозу). Особенно часто (7 из 10 случаев) данное осложнение возникает у пациентов в возрасте. Вызвано это тем, что у пожилых людей ухудшается работа системы кровообращения, замедляется процесс самовосстановления тканей.

Своевременное проведение профилактических мероприятий, грамотное лечение могут предупредить образование пролежней. Если же ухаживающий за больным медицинский персонал или члены семьи не обратили внимания на первые признаки приближающейся проблемы, то пятна на коже достаточно быстро могут превратиться в глубокие гноящиеся раны, на их месте могут сформироваться свищи. Развитие тяжелых осложнений может даже привести к гибели больного.

Пролежни очень трудно поддаются лечению, раны очищаются медленно, возможно их повторное нагноение, образование новых некротических участков. Затрудняет заживление и тот факт, что пациент по-прежнему находится в лежачем положении.

Но омертвение тканей может возникать не только у больных, длительное время соблюдающих постельный режим. Любое продолжительное внешнее сдавливание тканей, даже если организм находится в нормальном состоянии, может привести к формированию пролежней. Вызвать такое осложнение может, например, неправильно наложенная гипсовая повязка, постоянное нахождение больного в инвалидной коляске, нарушение питания тканей в результате тяжелого поражения спинного мозга и так далее.

Чаще всего пролежни образуются на участках, где имеются костные выступы. Там, обычно, нет жировой прослойки, поэтому на кожу оказывается двустороннее давление: с внешней и внутренней стороны. В зависимости от положения тела это могут быть поверхности таких областей, как

• бедра, колени, лодыжки, если пациент лежит на боку;
• скулы, подвздошные и кости груди, лобок, когда больной вынужден лежать на животе;
• седалищный бугор, лопатки, локти, крестец, затылок, пятки при положении на спине;
• лопатки, ягодицы, седалищный бугор, кости стопы у людей, значительную часть времени находящихся в инвалидном кресле.

Среди причин, способствующих формированию пролежней можно выделить несколько основных факторов.

• Пересушивание кожного покрова
• Избыточное увлажнение
• Сдавливание сосудов и нервных волокон
• Отсутствие микровибрации
• Снижение мышечной массы
• Через каждые 1,5 или 2 часа больного нужно переворачивать, менять позу, чтобы внешнее воздействие (давление) оказывалось на другие участки тела. При образовании областей с не исчезающим покраснением кожного покрова, мацерации, следует воздержаться от укладывания пациента на эту зону.
• Постараться максимально снизить силу давления на поверхность тела больного с внешней стороны. В настоящее время в интернет-магазинах, аптеках предлагается широкий выбор устройств обеспечивающих прерывность давления, снижение его величины. К ним относятся кровати с встроенным специальным механизмом, наполненные водой, гелием, воздухом противопролежневые матрасы, подушки.
• Большое значение имеет и рацион питания больного. В первую очередь, нужно обеспечить организм «строительным материалом» для образования новых клеток. Поэтому в продуктах, предлагаемых лежачим пациентам должны быть в достаточном количестве не только витамины и микроэлементы, но главным образом белок. Недостаточное его количество может привести к нарушению иммунных, регенеративных функций организма.
• Строгое соблюдение всех необходимых гигиенических процедур, особенно после мочеиспускания, дефекации, использовать медицинские подгузники, впитывающие пеленки для лежачих пациентов и так далее. Несколько раз в день, не только утром и вечером, обтирать все тело специальными средствами или даже просто влажными салфетками, для предотвращения появления на коже потовых выделений.
• Нельзя использовать для ухода за лежачими больными антибактериальное мыло, которое «убивает» не только вредные, но и полезные для кожи микроорганизмы. Спиртосодержащие смеси, могут вызвать пересушивание кожного покрова, поэтому их можно применять только при жирной коже.
• Во время проведения манипуляций нельзя сильно тереть кожу, пользоваться лучше всего мягкими хлопчатобумажными мочалками, а после проведения гигиенических процедур тело не вытирать, а аккуратно промокать или дать ему обсохнуть самостоятельно.
• Обязательным мероприятием является и массаж. Для его проведения можно использовать мягкую махровую варежку, которую можно купить или сделать самостоятельно. Появившиеся красные пятна массировать нельзя, обрабатывать нужно только неповрежденную кожу вокруг него.

Вследствие этого быстрее отшелушивается поверхностный роговой слой, обеспечивающий защиту кожи от внешнего воздействия.

Данная проблема может возникнуть в результате чрезмерного потоотделения, недержания мочи, кала. Агрессивная среда вызывает раздражение кожи, она набухает, увеличивается трение. Кроме того, высокая влажность способствует развитию инфекции.

Кровеносные сосуды не могут в полной мере выполнять свои функции: обеспечивать клетки тканей питательными веществами и кислородом. Гипоксия (дефицит кислорода), недостаток питания, ухудшение обмена веществ в тканях, в результате неспособности нервных волокон выполнять свои функции, ведут к снижению жизнеспособности клеток, их гибели.

Сдавливание лимфатических сосудов отрицательно сказывается на работе выделительной системы. Отслужившие и погибшие клетки, вместе с токсинами, переработанными веществами, шлаками накапливаются в межклеточном пространстве, тканях. Это, в свою очередь, ведет к снижению иммунитета. Микробы, вирусы свободно проникают в организм, развиваются воспалительные процессы, гнойные осложнения, вплоть до заражения крови.

Даже когда организм находится в покое, мышечные клетки продолжают вырабатывать энергию за счет микровибраций мышечных клеток. Она способствует более эффективному протеканию в организме биохимических, обменных, физиологических процессов. Уровень микровибраций поддерживается на достаточной высоте благодаря физической активности, занятиям спортом. Именно поэтому малоподвижный образ жизни ведет к дефициту этой энергии, и, как следствие, к угнетению основных функций организма.

Снижение или полное отсутствие мышечной нагрузки, малоподвижный (или полностью неподвижный) образ жизни являются причиной атрофии – снижения мышечной массы, которая в свою очередь ведет к сокращению микровибраций.

С учетом всех перечисленных факторов, формирование пролежней у лежачих больных и инвалидов ведущих сидячий образ жизни является очень важной проблемой. Образование таких дефектов идет очень быстро, а, несмотря на то, что об этом осложнении известно уже давно, достаточно эффективного метода лечения и профилактики заболевания, способного быстро восстановить все функции организма пока нет. Поиск новых современных терапевтических средств продолжается, задача по-прежнему не теряет своей актуальности.

Виды пролежней

Большинству не сталкивавшихся с данной проблемой людей может показаться странным, но у больного человека, организм которого ослаблен борьбой с тяжелой болезнью, пролежни могут появиться уже через два часа лежания или сидения в одной позе. Процесс от незначительного покраснения до появления первых признаков некроза, а затем и серьезных ран может протекать весьма быстро.

В соответствии с симптомами, сопутствующими образованиям на различных этапах их развития и трансформации, выделяют 4 стадии заболевания.

• Области наибольшего давления, которые являются наиболее вероятными участками поражения, отличаются легким покраснением, незначительным местным повышением температуры, болезненностью при прикосновении. На этом этапе еще отсутствует структурное нарушение кожного покрова. Если начать лечение на настоящем этапе, то избавиться от первых симптомов будет не сложно.
• Если лечение не начато, то формирование пролежней будет продолжаться. Начнется образование пузырей, нарушение целостности и отслоение кожного покрова, температура будет повышаться, увеличится отечность тканей. Поражение может достигнуть слоев подкожной клетчатки.
• Этот этап характеризуется более серьезными поражениями, вплоть до первых признаков некроза (отмирания) участков эпидермиса, сквозь участки с отмершими клетками можно наблюдать мышечную и жировую ткань, раны заполняются гноем.
• В процесс разрушения включаются не только ткани кожного покрова, но и мышечная, костная, жировая, сухожилия. Раны полностью заполнены гнойным содержимым, область омертвления расширяется, некротические процессы затрагивают все слои. В этой ситуации терапевтическое лечение уже не принесет пациенту облегчения, обязательным является оперативное (хирургическое) вмешательство.

Профилактика заболевания

Как это ни печально, но избежать образования пролежней у лежачих пациентов практически невозможно. Однако отсрочить их образование, сделать течение заболевания более легким, не доставляющим человеку столько неудобства и боли вполне можно. Для этого, прежде всего, нужно своевременно осуществлять соответствующие профилактические мероприятия.

Принимать меры по предотвращению образования ран и язв нужно с первого дня заболевания. После запуска некротического процесса, остановить его достаточно трудно. При переходе на каждую последующую стадии пациент будет испытывать все больше страданий, дискомфорта, а вероятность полного излечивания будет снижаться.

Профилактические меры, предпринимаемые для предотвращения образования пролежней, должны быть направлены на активизацию кровообращения, восстановление микровибрации клеток тканей, устранение других факторов провоцирующих появление ран, язв. Нужно постараться как можно скорее вернуть больного к активному образу жизни. Для этого можно использовать специальные медицинские кровати и аксессуары, позволяющие пациенту хотя бы переворачиваться с боку на бок самостоятельно, совершать какие-либо другие движения, действия, даже если функция передвижения, ходьбы еще не будет восстановлена.

Профилактика пролежней включает следующие манипуляции.

Современные медицинские аксессуары, которые следует подбирать в зависимости от стадии заболевания и сложности его течения, делают уход за лежачими больными максимально простым, позволяя не только избежать появления пролежней, но и обеспечить пациенту комфортные условия существования.

Лечение пролежней

Если лежачий пациент находится в амбулатории, то уход за ним осуществляют квалифицированные специалисты, которые имеют необходимые знания, практические навыки, соответствующее медицинское оборудование. В домашних условиях вся нагрузка ложится на плечи членов семьи. При этом выполнение некоторых манипуляций, таких как качественная очистка раны от нагноения, эффективный газообмен, обеспечивающий подсушивание поверхности кожных покровов, репарацию ткани выполнить не всегда удается. Поэтому при возникновении у больного пролежней нужно обязательно проконсультироваться у лечащего врача, который пропишет соответствующее лечение, назначит процедуры.

Существует два метода лечения некротических образований на коже: консервативное и хирургическое. На первых этапах развития заболевания предполагается выполнение предписаний врача, в том числе:

• местное лечение при помощи лекарственных средств, тщательный гигиенический туалет поврежденной области и прилегающих кожных покровов при помощи перекиси водорода, физиологического раствора и так далее;
• физическая активность с использованием вспомогательных средств для реабилитации инвалидов и лежачих больных в доступных для пациента пределах;
• использование противогрибковых мазей, антибактериальных препаратов для обработки пораженных участков;
• высококалорийная белковая диета, с добавлением витаминов (А, С), и микроэлементов (железа, сульфата цинка).

На более поздних стадиях, когда изменения достигли глубоких слоев тканей, требуется уже хирургическое вмешательство, которое предполагает: дренирование ран, вскрытие гнойных образований, антисептическую обработку, иссечение язвы, трансплантацию кожи, наложение кожно-мышечных лоскутов и так далее. Обычно срок госпитализации составляет около полутора месяцев. При своевременном и правильном лечении, тщательном медицинском уходе почти в 80% случаев состояние пациента значительно улучшается, а в 40% – наступает полное излечивание пролежней.

Определить необходимость хирургического вмешательства в течение болезни может только врач. Несвоевременно, неправильно проведенная операция может привести к ухудшению общего состояния больного, увеличению площади поражения. При этом как больной, так и члены его семьи должны быть готовы к тому, что лечение может не привести к улучшению состояния. Как следствие недостаточного кровообращения, пересаживаемая кожа может не прижиться. Под кожными покровами может скапливаться жидкость. Возможно расхождение швов, кровотечение, вторичное образование язвы, некроз кожи и рецидив заболевания.

Осложнения при пролежнях

Неправильно проведенная диагностика, неверно установленная стадия развития поражения, неэффективное лечение, недостаточный уход со стороны обслуживающего персонала может привести к развитию на фоне пролежней достаточно серьезных осложнений, вплоть до смерти больного. К наиболее серьезным последствиям относят развитие следующих заболеваний.

• Рожа
• Флегмона
• Сепсис
• Гангрена

Или рожистое воспаление характерно для возрастных пациентов с пролежнями II стадии. Это инфекционное заболевание вызываемое стрептококком, который проникает в рану через поврежденный кожный покров. Лечение предполагает применение сульфаниламидов, антибиотиков пенициллиновой группы, нитрофуранов.

Представляет собой острый воспалительный процесс клеточного пространства в результате проникновения сквозь раневую поверхность кишечной палочки, стафилококка. Среди основных симптомов заражения: высокая температура, краснота, боль, отек, гнойное содержимое. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Очаг поражения обязательно вскрывается.

Также представляет собой воспалительный процесс, который может возникнуть на III-IV стадии пролежней. Это заболевание поражает весь организм, поэтому, если своевременно не начато лечение, достаточно часто приводит к летальному исходу. Противовоспалительное лечение проводят с использованием глюкокортикоидов. Обязательной является дезинтоксикация организма.

На IV стадии развития пролежни могут привести к развитию гангрены. Осложнение сопровождается потемнением эпидермиса, быстрым некрозом тканей, гнилостным запахом. При пальпации диагностируется специфический хруст. Внутримышечные инъекции назначаются с целью предохранить от заражения ткани, прилегающие к ране. Лечение носит хирургический характер и предполагает ампутацию, если поражена конечность.

Чтобы не допустить развития этих осложнений достаточно обеспечить больному должный систематический уход, регулярные гигиенические процедуры, строго следовать указаниям лечащего врача.

Средства классической медицины

Терапевтическое и хирургическое лечение отнимает у больного и обслуживающих его людей много времени и сил. Для быстрого, а главное эффективного излечивания, необходимо постоянно следить за состоянием больного, оценивать внешний вид кожных покровов, тщательно удалять ороговевшие, пораженные ткани, проводить воздушные ванны и мероприятия для поддержания кровообращения на нормальном уровне, соблюдать профилактические меры, использовать специальные матрасы для лежачих больных от пролежней, простыни, подушки и так далее. Обязательным является и применение назначенных врачом лекарственных препаратов.

Крем от опрелостей

Это средства не лечебного, а профилактического действия. Если пролежни уже образовались, то пользоваться ими бессмысленно. Их применяют после проведения гигиенических процедур лежачих пациентов. Наносятся они на области и зоны, которые часто и подолгу находятся под воздействием повышенной влажности или подвергаются сдавливанию. Они способствуют повышению тургора тканей, подсушиванию кожных покровов, сокращению участков мацерации.

Мазь

Эта лекарственная форма используется для борьбы с инфекциями, в качестве стимулятора для ускорения процессов регенерации и так далее. Их применяют на III-IV стадии заболевания для лечения глубоких ран, язв. К наиболее часто используемым лекарствам данного типа относятся следующие.

• Мазь Вишневского
• Левомиколь
• Солкосерил
• Кора дуба
• Ромашка полевая
• Облепиховое масло
• Репчатый лук
• Картофель
• Пищевая сода

Была разработана еще в середине прошлого века группой советских хирургов. Может использоваться для ликвидации очагов воспалительных процессов вызванных различными микробами. Для лечения пролежней ее дважды в день наносят на пораженные участки и фиксируют марлевой медицинской повязкой.

Более современное средство с антимикробным, дегидратирующим действием на основе левомицетина. В течение суток достаточно однократного нанесения, после чего область поражения накрывается тканевой или марлевой салфеткой.

Лекарственный препарат, улучшающий процессы регенерации, микроциркуляции крови, что обусловлено наличием в составе вытяжек из телячьей крови, витаминов, микроэлементов, питательных веществ. Используется 2 раза в сутки.

При наличии положительной динамики назначенную мазь используется до достижения полного выздоровления. В противном случае, ее следует заменить другим, более действенным препаратом или применять комплексно в комбинации с другой мазью.

Лекарственные средства

Кроме воздействия непосредственно на сами пораженные участки, врач обязательно назначает и препараты системного действия: антибиотики, противотромбозные, противовоспалительные, для улучшения микроциркуляции, для снятия болевого синдрома. Длительность курса и доза принимаемого средства определяется врачом в зависимости от состояния пациента. Курс лечения антибиотиками обычно составляет от одной до полутора недель, противовоспалительные – до 2 месяцев.

Лекарственные средства принимают до начала процесса заживления, в то время как мазь наносят до окончательной эпителизации пораженной поверхности.

Народные средства

Многие пациенты больше доверяют народным методам лечения. Это касается не только лечения пролежней, но и при наличии других заболеваний. Однако необходимо учитывать тот момент, что в этом случае используются препараты, изготавливаемые на основе растительных лекарственных средств, поэтому они могут привести к возникновению аллергической реакции. В зависимости от стадии заболевания можно воспользоваться снадобьями, получаемыми при помощи следующих трав и их компонентов.

Для лечения пролежней используется свежесрезанный лист растения. Его разрезают вдоль и прикладывают местом среза непосредственно на рану. Для надежной фиксации можно использовать самоклеящиеся повязки, марлю, бинт. Содержащиеся в растении вещества способствуют отведению из раны жидкости, подсушивают ее поверхность, ускоряют процесс регенерации.

Лекарственные растения, содержащие дубильные вещества (масло желудей, кору ивы, настой из зеленых грецких орехов) не рекомендуется использовать для лечения раневых образований, однако настой из коры дуба (1 ст.ложка на стакан кипятка) кроме дубильного эффекта, обладает еще и противовоспалительным действием, поэтому может применять для обработки поверхности на стадии пятна. После выдерживания в течение 2-3 часов настой используют для протирания пораженных областей.

Настой из этой лекарственной травы обладает тем же эффектом, что и настой коры дуба. Кроме того, имеет антибактериальное свойство. Полученным лекарственным средством промывают раны 2-3 раза в сутки.

Препарат обладает антисептическими и регенерационными свойствами. На I-II стадии заболевания может использоваться для двукратной обработки ран, без добавления других лекарственных средств. При глубоких поражениях тканей можно применять тампоны, пропитанные облепиховым маслом, устанавливая их 1 раз в 2 суток. Не рекомендуется использование данного средства при возникновении гнойных процессов.

Из этого полезного и широко используемого в кулинарии корнеплода с добавление расплавленного на водяной бане воска или церковной свечки (на 1 свечу берут 2 мелко нарезанные и пассированные в растительном масле луковицы) изготавливают мазь, которая обладает эффективным лечебным действием на любой стадии развития заболевания.

Дважды в день полученным из него крахмалом посыпают рану, а из натертого на мелкой терке клубня делают компрессы. Уже через 2-3 суток рана начнет затягиваться, уменьшится покраснение, отек, уйдет боль. Перед накладыванием препаратов из картофеля поверхность очага поражения обрабатывают антисептической салфеткой. Длительность лечения – 1,5-2 недели в зависимости от площади и глубины поражения тканей.

Используется на II стадии при наличии гнойничков. В двух стаканах кипятка растворяют 1 ст. ложку соды, опускают в раствор льняное полотенце, слегка отжимают и прямо горячим накладывают на рану. Выдерживают до тех пор, пока компресс полностью остынет. Гной выходит из раны и собирается на поверхности полотенца. Процедуру повторяют до тех пор, пока после очередного прикладывания полотенце не останется чистым.

Народное лечение пролежней в домашних условиях: эффективные средства

Даже самый добросовестный и тщательный уход за лежачим больным не всегда помогает предотвратить появление пролежней. Лечебные мероприятия у таких пациентов нужно проводить при первых же симптомах изменений кожи. Как нельзя лучше для этого подходит народное лечение пролежней в домашних условиях. Его успешно применяют при легких или средних поражениях кожи. Как возникают пролежни, что это такое, какие средства лучше всего подходят для их лечения?

Статьи по теме

Чем лечить пролежни у лежачих больных и пожилых в домашних условиях

Пролежни – это омертвевшие участки тканей, которые образовываются из-за нарушений кровообращения. Часто от этого явления страдают старики, но патологический процесс может возникнуть и у ребенка, долгое время находящегося на постельном режиме из-за болезни. Пролежни могут поражать разные участки тела, однако более уязвимы к ним крестец, копчик, пятки, спина, ягодицы. Они способны провоцировать такие опасные осложнения или заболевания, как гангрена, сепсис, рожа. Чем обработать пролежни в домашних условиях?

Обработка пролежней мазью

На начальных стадиях поражений использование мазей может быть противопоказано, поскольку они способны спровоцировать формирование влажного некроза. Однако при уже имеющихся некротических поражениях или мокнущих ранах с гнойным отделяемым без применения антибактериальных мазей не обойтись. Врач может назначить больному такие препараты в виде мазей, как:

• «Левосин» – обладает противомикробным, ранозаживляющим, местным обезболивающим действием.
• «Ируксол» – оказывает антибактериальный, ранозаживляющий эффект.
• «Левомеколь» – обеспечивает антибактериальное действие, улучшает регенерацию тканей.

Кремом от опрелостей

Воспалительные поражения кожи в виде опрелостей поражают паховые, ягодичные и подмышечные складки, область под молочными железами. Если они не проходят после очищения кожи и воздушных ванн, для лечения применяется крем от опрелостей у взрослых: «Бепантен» или «Драполен». На стадии заживления может использоваться крем от пролежней для лежачих больных с содержанием серебра «Аргосульфан».

Лекарством

При лечении пролежней можно использовать как препараты для наружной обработки, так и лекарства для приема внутрь. Они способствуют скорейшему заживлению ран, улучшая эффект от применения мазей. Самым популярным средством этой категории является «Актовегин»:

1. Он выпускается не только в виде геля, крема и мази, но и в форме таблеток.
2. Их прием обеспечивает ускорение обмена веществ и регенерации тканей.

Народными средствами от пролежней

Наряду с назначенными мазями и гелями обрабатывать пораженные участки можно средствами народной медицины. Однако применять их следует только как вспомогательный метод и по согласованию с врачом. Самостоятельно ставить диагноз по фото в интернете недопустимо. В народном лечении пролежней в домашних условиях используются доступные рецепты:

• Травяной настой для промывания ран, аппликаций, протирания кожи: 2 столовые ложки смеси трав (чистотел, шалфей, листья березы, зверобой) залить стаканом кипятка, настоять 1 час.
• Заживляющее средство от пролежней, водка с шампунем, готовится так: смешать по 1 чайной ложке водки и шампуня, добавить по 1 таблетке анальгина и стрептоцида, растертых в порошок. Смазывать ранки 2-3 раза в день.
• Средство для профилактики пролежней – мазь из цветков календулы. Размельчить цветки лекарственной календулы и смешать их с вазелином в пропорции 1:5. Наносить на кожу 2 раза в день.
• Средства для ускорения заживления пролежней – примочки с облепиховым маслом, маслом шиповника и чайного дерева, листьями каланхоэ.

Особенности лечения пролежней

Медикаментозная терапия и применение народного лечения пролежней в домашних условиях дают хорошие результаты, однако использовать те или иные препараты и рецепты можно не всегда. Многие средства отлично решают проблему пролежней, если применять их правильно, но в некоторых случаях обрабатывать ими определенные области кожи нельзя.

Опрелостей под молочными железами

Лечение опрелостей у женщин в области молочных желез проводится примочками с раствором борной кислоты, цинковой мазью. Наносить любые средства нужно понемногу, не допуская чрезмерного увлажнения кожи. Пораженные области можно протирать отварами из:

• листьев шалфея;
• корня валерианы.

На копчике

Чтобы предотвратить развитие некротического процесса, больного необходимо разместить на противопролежневом матрасе или переворачивать каждые 2-3 часа, чтобы нормализовать кровоснабжение. В качестве ранозаживляющих средств допускается использовать:

• облепиховое масло;
• мази «Левосин», «Солкосерил».

На пятках

Лечение язв или некротических поражений на пятках проводится с использованием повязок с ранозаживляющими препаратами «Деринат», «Актовегин». Перед их наложением кожу рекомендуется очищать кипяченой водой с детским мылом, а затем промывать физраствором.

В паху

Закрытые повязки при опрелостях не накладываются. Очень важно проводить регулярные воздушные ванны, чтобы кожа как следует подсыхала. Опрелости в паху у мужчин и женщин лечат с применением:

• детской присыпки;
• отваров ромашки, зверобоя и коры дуба;
• цинковой мази.

Между пальцами ног

Опрелости между пальцами ног устраняют путем частого промывания складок теплой мыльной водой и последующей обработки антисептиком – слабым раствором фурацилина или марганцовки. Дополнительно могут применяться тальк и подсушивающие цинковые мази.

На ягодицах

Использовать для смазывания поражений йод или «зеленку» нельзя, поскольку они сильно раздражают кожу, а это препятствует заживлению ран. Обработка пролежней осуществляется с применением:

• антибактериальных мазей;
• камфорного спирта;
• повязок с ранозаживляющими средствами.

Видео: чем обрабатывать и мазать пролежни

Лечение пролежней. Как и чем лечить пролежни со 100% эффектом Смотреть видео

Отзывы

Андрей, 39 лет  У матери после перелома шейки бедра и длительного лечения образовались глубокие пролежни. Лечить народными средствами врач не разрешил. Назначали переворачивания, чистили раны от гноя, накладывали повязки с «Левомеколем». От язв удалось избавиться. Сейчас для профилактики применяем специальный матрас, протирания раствором спирта, массаж.

Светлана, 45 лет  Для лечения пролежней использовали льняные простыни, специальные раневые повязки «Хитопран», спрей «Бепантен», мазь с серебром. Когда ранки начали заживать, смазывали пихтовым маслом. Вовремя спохватились, поэтому вылечили быстро, обращаться к хирургам нам не пришлось.

Ольга, 56 лет  Долго не знала, как вылечить пролежни у мужа. По совету знакомой попробовала сделать противопролежневую мазь из спирта, смешанного с яичным белком. С первой же недели применения появилось улучшение, еще через пару недель все прошло.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

5 советов по профилактике пролежней у лежачих пациентов

Пролежни чаще встречаются у лежачих больных.

Пролежни, также известные как пролежни , развиваются, когда на кожу оказывается слишком сильное давление. Это состояние чаще встречается у прикованных к постели пациентов. По данным HealthLink BC, эти язвы не только вызывают боль и дискомфорт, но и могут привести к инфекциям, таким как менингит, целлюлит и эндокардит.Лопатки, копчик, локти, пятки и бедра являются наиболее частыми участками пролежней, поскольку в этих областях мало мышц и жира.

Когда тело не двигается, это может препятствовать адекватному притоку крови к коже, лишая ее питательных веществ и кислорода. Если вы в настоящее время находитесь на постельном режиме, вы можете сделать несколько вещей, чтобы предотвратить пролежни.

1. Часто меняйте позу
   Если вы часто меняете позу, давление на кожу будет меньше, что снижает риск развития пролежней .Рекомендуется менять положение тела хотя бы каждые пару часов. Например, если вы какое-то время лежали на спине, повернитесь на бок. Если вы не можете самостоятельно сменить положение, попросите о помощи члена семьи или опекуна.
2. Держите кожу чистой и сухой
   Чем чище и суше ваша кожа, тем меньше вероятность развития пролежней. Окуните тряпку в ведро с теплой водой и мягким мылом и очистите ею кожу. Скорее всего, вам понадобится другой человек, который поможет вам очистить труднодоступные места.Затем промокните кожу полотенцем. Если потереть слишком сильно, это может вызвать раздражение кожи.
3. Используйте подушки
   Еще один эффективный способ предотвратить пролежни — положить подушки между частями тела, которые прижимаются друг к другу. Национальный институт здоровья рекомендует подложить подушку под копчик, плечи, пятки и локти. Если вы лежите на боку, подушку лучше положить между коленями и щиколотками.
4. Exercise
   Когда вы даже не можете встать с постели, идея упражнений кажется устрашающей.Однако выполнение нескольких упражнений на движение в постели может помочь снизить риск появления пролежней. Например, вы можете начать с подъема рук. Просто поднимите руку как можно выше и удерживайте ее в течение 10 секунд. Повторите упражнение с другой рукой.

Advanced Tissue — национальный лидер в области поставок специализированных материалов для ухода за ранами пациентам на дому и в учреждения длительного ухода.

инфицированных пролежней у пожилых людей | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Пролежни у пожилых людей могут вызвать значительную заболеваемость и смертность и являются серьезным экономическим бременем для системы здравоохранения.Профилактика должна быть конечной целью лечения пролежней и требует понимания патофизиологии, приводящей к пролежням, и средств снижения как внутренних, так и внешних факторов риска. Клинические проявления разнообразны, и раннее распознавание требует низкого порога подозрения. Клиническое обследование часто недооценивает степень поражения глубоких тканей, и его результаты неадекватны для выявления сопутствующего остеомиелита. Микробиологические данные, полученные из глубокой биопсии тканей, полезны для направления противомикробной терапии, но их недостаточно в качестве единственного критерия для диагностики инфекции.Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, полезны, но биопсия кости и гистопатологическая оценка остаются «золотым стандартом» для выявления остеомиелита. Целями лечения пролежней должны быть устранение инфекции, ускорение заживления ран и установление эффективного инфекционного контроля.

Пролежни имеют серьезные последствия как для пациентов, так и для системы здравоохранения. Они могут вызывать сильную или непереносимую боль, подвержены инфекциям и связаны с высокими показателями смертности [1].Они также ложатся значительным экономическим бременем на систему здравоохранения. В исследовании 1996 года дополнительные затраты на пролежневую язву (в долларах США) составляли 2731 доллар [2], и эти затраты были значительно выше (59 000 долларов), если пролежневая язва была связана с остеомиелитом [3]. В Нидерландах лечение пролежней составляет более 1% от общего бюджета здравоохранения [4].

Эпидемиология и факторы риска

Пролежни — это участки некроза, вызванные сжатием между костными выступами и внешними поверхностями.Повреждение может быть относительно незначительным или может привести к массивному разрушению более глубоких тканей, что может вызвать значительную заболеваемость и смертность. Заболеваемость и распространенность пролежней зависит от используемого определения пролежней и исследуемой популяции пациентов. Национальная консультативная группа по пролежням классифицировала пролежни по 4 стадиям [5]:

Стадия I: неуплывающаяся эритема неповрежденной кожи.

Стадия II: потеря частичной толщины эпидермиса или дермы; Поражения могут иметь вид ссадины, волдыря или поверхностной язвы.

Стадия III: потеря кожи на всю толщину, которая может распространяться на фасцию, но не через нее; язва может быть подорвана.

Стадия IV: потеря кожи на всю толщину с вовлечением более глубоких структур, таких как мышцы, кости или суставы.

Среди жителей домов престарелых распространенность пролежней, отнесенных ко II стадии и выше, составляет 1,2–11,3% [1]. В одном продолжительном исследовании у 17% лиц, госпитализированных в дома престарелых, на момент госпитализации были пролежни [6]. Среди лиц, у которых на момент поступления не было пролежней, риск развития пролежней после госпитализации составил 13% в первый год после поступления и 21% — на второй год [6].С другой стороны, канадское исследование показало, что за двухлетний период заболеваемость составила всего ∼3% [7]. В исследовании 74 учреждений длительного ухода, проведенном Департаментом по делам ветеранов, частота новых пролежней сильно различалась от учреждения к учреждению и колебалась от 0% до 10,9% в течение 6-месячного периода [8]. При сравнении заболеваемости пролежнями в разных учреждениях было обнаружено, что состав больных в лечебных учреждениях является важной переменной. Среди пациентов, госпитализированных в отделения неотложной помощи без пролежней, 11.У 2% пациентов в возрасте 70–79 лет и у 34% пациентов в возрасте старше 90 лет в конечном итоге развиваются пролежни [9]. Начало развития пролежней наступило в среднем через 9 дней после поступления в больницу.

Факторы риска развития пролежней могут быть внутренними или внешними. Ограниченная подвижность и плохое питание — самые сильные внутренние предикторы образования пролежней. Недержание, пожилой возраст, сахарный диабет, инсульт, белая раса, кожные аномалии и мужской пол также были связаны с многовариантным анализом в некоторых исследованиях [1].Внешние факторы включают давление, трение, напряжение сдвига и влажность; из них наиболее важным является давление.

Обратная зависимость между степенью внешнего давления и временем, необходимым для повреждения ткани, была продемонстрирована на нескольких моделях животных (рисунок 1) [10]. Пациент, лежащий на больничном матрасе, может создавать давление 45–75 мм рт. Ст. На такие костные выступы, как крестец, большие вертела и пятки, где обычно образуются пролежни (рис. 2).Если это давление поддерживается в течение 3–4 часов, давление перфузии капилляров в глубоких тканях будет превышено (по оценкам, 20–30 мм рт. Ст.), И могут возникнуть пролежни [11]. Важно понимать, что давление является самым высоким на границе раздела мышцы / кости, и что жир и мышцы более восприимчивы к повреждениям, связанным с давлением, чем кожа. Таким образом, появление видимого поражения кожи часто приводит к недооценке степени поражения глубоких тканей (рис. 3).

Рисунок 1

Обратная зависимость давления от времени при образовании пролежней в экспериментальных условиях на животной модели.Из [11].

Рисунок 1

Обратная зависимость давления от времени при образовании пролежней в экспериментальных условиях на животной модели. Из [11].

Рисунок 2

Распространенные места пролежней (заштрихованные участки) в положении лежа и на спине. Из [10].

Рисунок 2

Распространенные места расположения пролежней (заштрихованные участки) в положении лежа и на спине. Из [10].

Рисунок 3

Давление на любой костный выступ передается через промежуточные ткани к поверхности кожи в виде трехмерного конусообразного градиента, при этом наибольшее давление возникает на широкой поверхности кости, а давление уменьшается по направлению к поверхности кожи.Таким образом, появление видимого поражения кожи часто приводит к недооценке степени поражения глубоких тканей. Из [10].

Рисунок 3

Давление на любой костный выступ передается через промежуточные ткани к поверхности кожи в виде трехмерного конусообразного градиента, при этом наибольшее давление возникает на широкой поверхности кости, а давление уменьшается по направлению к поверхности кожи. . Таким образом, появление видимого поражения кожи часто приводит к недооценке степени поражения глубоких тканей.Из [10].

Напряжение трения и сдвига может возникнуть, когда пациента тащат по поверхности или ставят с изголовьем кровати в поднятом положении. Трение может повредить поверхностную кожу, а напряжение сдвига может сморщить более глубокие сосуды, что приведет к усилению ишемии. Язвы, вызванные напряжением сдвига, могут иметь обширный некроз глубоких тканей и могут быть намного хуже, чем можно предположить при внешнем осмотре. Влага, вызванная недержанием, может в 5 раз увеличить риск развития пролежней.Он также может служить источником бактериального заражения.

Инфицированные пролежни

Эпидемиология инфекции пролежней недостаточно хорошо описана. В одном проспективном исследовании с участием 16 пациентов с пролежнями, которые наблюдались в течение 2184 дней, частота инфицирования составила 1,4 случая на 1000 пациенто-язвенно-дней [7]. Исследование точечной распространенности показало, что 6% из 532 жителей домов престарелых получали лечение от инфицированных пролежней [12]. Из-за разнообразных клинических проявлений низкий порог подозрения важен для распознавания инфекции, связанной с пролежнями.Подход к лечению потенциально инфицированных пролежней требует клинической оценки и суждения, микробиологической оценки, визуализационных исследований и гистопатологического исследования образцов глубокой биопсии тканей.

Клиническая оценка

Клиническая оценка пролежней начинается с выявления пациентов, относящихся к группе риска, и осмотра на предмет ранних признаков образования пролежней в анатомических областях, где такие язвы встречаются чаще всего (рис. 2).Тщательное клиническое обследование имеет решающее значение для выявления пролежней, которые могут служить скрытым очагом инфекции. Полезно распознать типичные признаки поражения мягких тканей, такие как тепло, эритема, местная болезненность, гнойные выделения и наличие неприятного запаха. Однако из-за сопутствующих заболеваний и преклонного возраста системные признаки, такие как лихорадка и лейкоцитоз, могут быть минимальными или отсутствовать, и даже местные признаки воспаления могут быть неочевидными [13].

Остеомиелит, связанный с пролежнями, нелегко диагностировать клинически.В исследовании 36 пациентов с подозрением на остеомиелит, связанный с пролежнями, точность клинического обследования составила всего 53% при чувствительности 33% и специфичности 60% [14]. Даже наличие незаживающей раны или обнаженной кости не всегда указывало на лежащий в основе остеомиелит.

Проявления инфекции при пролежнях могут быть очень разнообразными. Отсроченное заживление ран может быть единственным признаком инфекции, которая может произойти в присутствии> 10 90 · 107 6 90 · 108 микроорганизмов на грамм ткани [13].Более серьезные проявления инфекции — остеомиелит и бактериемия. Остеомиелит может проявляться плохо заживающей раной с системными проявлениями, такими как лихорадка, лейкоцитоз и другими признаками сепсиса, или без них. Напротив, бактериемия, вызванная инфицированными пролежнями, обычно проявляется признаками системного воспалительного ответа, включая лихорадку, озноб, спутанность сознания и гипотонию, а уровень смертности среди пациентов с бактериемией из-за инфицированных пролежней приближается к 50% [15].

Микробиологическая оценка

В исследовании 23 пациентов, прошедших последовательную оценку, бактериологические данные для клинически инфицированных пролежней были оценены как с помощью аэробных, так и анаэробных методов культивирования и специальной транспортировки образцов [16]. Было выделено в среднем 4 изолята (3 аэроба и 1 анаэроб). Бактериемия была чрезвычайно распространена (79%) среди этих пациентов с проявлениями сепсиса. Аэробы чаще выделяли из язв, чем анаэробы, но в два раза больше анаэробов было извлечено из культур образцов крови, полученных от 19 пациентов с бактериемией.Изоляты, извлеченные из язвы, включали видов Proteus mirabilis, Escherichia coli , энтерококки, стафилококки и видов Pseudomonas . Анаэробные изоляты включали видов Peptostreptococcus , Bacteroides fragilis и Clostridium perfringens . Преобладающими бактериемическими изолятами были видов B. fragilis, Peptostreptococcus , видов P. mirabilis и Staphylococcus aureus . В 41% случаев бактериемия была полимикробной.В 5-летнем проспективном исследовании бактериемии среди пациентов учреждения длительного ухода Muder et al. [17] сообщили, что инфицированные пролежни были второй ведущей причиной бактериемии (ведущей причиной была инфекция мочевыводящих путей) и наиболее вероятным источником полимикробной бактериемии. Таким образом, посев крови, безусловно, очень важен для первоначальной микробиологической оценки всех пациентов с подозрением на инфекцию, связанную с пролежнями.

Задача микробиологической оценки — различить бактериальную инвазию и колонизацию.Культуры крови или посевы образцов глубокой биопсии обычно более клинически значимы, чем посевы образцов поверхностных мазков или аспирации пролежней. В одном исследовании положительные результаты были получены для 97% посевов образцов поверхностных мазков по сравнению с 43% аспираций и 63% культур образцов глубокой тканевой биопсии [18]. Согласование между различными видами бактерий, идентифицированными при биопсии, и теми, которые были идентифицированы при аспирации и посеве мазков, было плохим.Был сделан вывод, что посев мазков привел к слишком большому количеству ложноположительных результатов и что аспирация была слишком нечувствительной для общего использования. В другом исследовании сравнивали биопсию глубоких тканей с аспирацией дренирующих пролежней [19]. В этом исследовании 1 мл стерильного физиологического раствора промывали край раны и массировали эту область перед аспирацией. По сравнению с биопсией глубоких тканей этот метод имел чувствительность 93% и специфичность 99% [19]. Подобные виды были идентифицированы с помощью ирригационно-аспирационной биопсии.Однако было показано, что аспирированные образцы клинически незараженных язв содержат бактерии в 30% случаев [7].

Результаты посева также следует интерпретировать с осторожностью в случаях остеомиелита. В исследовании 36 пациентов с длительно незаживающими пролежнями только у 17% пациентов были обнаружены гистопатологические доказательства хронического остеомиелита [14]. У этих пациентов были положительные результаты посева образцов костной биопсии, но также у 73% пациентов без гистологических признаков остеомиелита.

На основании вышеупомянутой информации можно сделать вывод, что (1) культуры из поверхностных мазков обычно отражают колонизацию, а не инфекцию и не являются клинически полезными, (2) аспирации иглой трудно интерпретировать, и их либо не следует использовать, либо следует следует интерпретировать с осторожностью, и (3) результаты посевов сами по себе, даже результаты посевов костной ткани или посевов других образцов глубокой биопсии тканей, не должны использоваться в качестве единственного критерия инфекции без клинических или гистопатологических свидетельств инфекции.

Исследования изображений

Визуализирующие исследования полезны при оценке пролежней для определения наличия остеомиелита и определения степени поражения глубоких тканей.

Обычная рентгенография . Обычные рентгенограммы играют ограниченную роль в оценке пролежней. Костные изменения, такие как реактивные изменения надкостницы и гетеротопическое образование новой кости, обычно связанное с остеомиелитом, также могут присутствовать при неинфицированных пролежнях.Кроме того, литические костные поражения редко наблюдаются в случаях остеомиелита, связанного с пролежнями [14]. Синограммы могут быть полезны для определения степени язвы, но их ценность, вероятно, уменьшилась с появлением КТ и МРТ.

КТ и МРТ . CT может быть более полезным для определения степени глубокого повреждения мягких тканей, связанного с пролежнями. Несмотря на высокую специфичность, КТ имеет относительно низкую чувствительность для диагностики ассоциированного остеомиелита (11%) [20].МРТ более полезна для выявления остеомиелита, связанного с пролежнями. В исследовании 42 пациентов с пролежнями, связанными с повреждением спинного мозга, МРТ продемонстрировала наличие остеомиелита с чувствительностью 98% и специфичностью 89% по сравнению с эталонным стандартом биопсии кости (для 32 пациентов) и клиническим наблюдением. -вверх (на 10 дополнительных пациентов) [21]. Одно предостережение заключается в том, что распространенность остеомиелита в исследовании была чрезвычайно высокой (47 из 59 исследований), и это могло повлиять на интерпретацию результатов.Эффективность МРТ для выявления остеомиелита, связанного с пролежнями, в группах населения с более низкой распространенностью заболевания или у пожилых пациентов остается неясной и требует дальнейшего изучения.

Радионуклидная сцинтиграфия . Хотя трехфазное сканирование костей с использованием дифосфата технеция-99m и сцинтиграфия с галлием очень полезны для диагностики гематогенного остеомиелита, им не хватает специфичности для выявления остеомиелита, вызванного пролежнями [22].Сканирование лейкоцитов, меченных индием, может быть более специфичным для пациентов с патологией смежных мягких тканей. В исследовании 41 язвы диабетической стопы специфичность сканирования лейкоцитов с индием составила 77% по сравнению с биопсией кости [23]. К сожалению, этот метод недостаточно изучен у пациентов с пролежнями.

Таким образом, клиническое обследование может указать на наличие поверхностной инфекции мягких тканей, но оно неадекватно для определения степени поражения глубоких тканей и бесполезно при диагностике сопутствующего остеомиелита.Микробиологические данные, полученные с помощью глубокой биопсии тканей, полезны для направления антимикробной терапии после диагностики инфекции. Однако одного наличия бактерий (даже при обнаружении глубокой тканевой культурой) недостаточно для диагностики инфекции. Из рентгенографических исследований могут быть полезны МРТ и КТ, но данных недостаточно, чтобы рекомендовать их общее использование в домах престарелых или у пожилых людей. Сканирование лейкоцитов, меченных индием, более специфично, чем сканирование технеция или галлия, для выявления основного остеомиелита; однако полезность сканирования технеция или галлия у пожилых пациентов с инфицированными пролежнями требует критической оценки.Биопсия кости остается «золотым стандартом» и должна использоваться в случаях неопределенности, особенно если предполагается длительная противомикробная терапия.

Терапия

Цели лечения инфицированных пролежней — устранить инфекцию и способствовать заживлению ран. Проведение соответствующей терапии требует понимания факторов риска и патофизиологии, которые приводят к образованию пролежней.

Лечение, способствующее заживлению ран . В дополнение к лечению инфекции следует уделять внимание способствованию заживлению самой пролежни. Это требует уменьшения как внутренних, так и внешних факторов риска и тщательного местного ухода за раной. Хотя многие внутренние факторы риска развития пролежней не поддаются вмешательству, некоторые сопутствующие состояния, связанные с замедленным заживлением ран, такие как плохой статус питания, застойная сердечная недостаточность и сахарный диабет, можно оптимально контролировать [24].Имеются данные о том, что у пациентов с высоким потреблением белка может наблюдаться улучшение заживления ран по сравнению с пациентами, потребляющими недостаточное количество калорий. Однако не было продемонстрировано, что добавление энтерального питания улучшает заживление ран или предотвращает образование пролежней [25].

Уменьшение внешних факторов, в частности, снижение давления, является краеугольным камнем терапии. Механические устройства для понижения давления можно разделить на статические и динамические. Статические устройства, такие как матрасы или опоры, наполненные пеной или жидкостью, поддерживают постоянное давление, когда пациент не движется, но они распределяют давление по большей площади, чем стандартные матрасы.Эти устройства подходят для пациентов, которые могут принимать различные позы, не испытывая нагрузки на язву и не сжимая опорный материал [22]. Для пациентов, которые не могут избежать нагрузки на язву или которые не заживают должным образом, устройство для динамического сброса давления, такое как воздушно-псевдоожиженный слой, может быть лучшим выбором. Эти устройства меняют свою опору за счет переменных потоков воздуха для перераспределения давления на тело, и они могут достичь большей степени снижения давления, чем статические устройства (рис. 4).Таким образом, большинство авторитетных специалистов рекомендует использовать динамические кровати для лечения пациентов с пролежнями от III до IV стадии и для тех, кто не отвечает на стандартную терапию [22].

Рисунок 4

Степень снижения давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Достигаемая в различных анатомических точках с помощью устройств для сброса давления. HOB, изголовье кровати. Из [31].

Рисунок 4

Степень снижения давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Достигаемая в различных анатомических точках с помощью устройств для сброса давления.HOB, изголовье кровати. Из [31].

Местный уход за ранами — еще один фундаментальный компонент лечения пролежней. Удаление некротизированной ткани, выбор соответствующей повязки и хирургическое вмешательство — все это важные аспекты ухода за раной, и они были подробно рассмотрены в другом месте [26].

Лечение инфекции . Может потребоваться сочетание хирургического и медицинского вмешательства. Для удаления некротических тканей и дренирования абсцессов необходима хирургическая обработка раны.Системную противомикробную терапию следует применять пациентам с серьезными пролежневыми инфекциями, в том числе с распространяющимся целлюлитом, остеомиелитом или бактериемией. Из-за высокой связанной с этим смертности при подозрении на бактериемию или сепсис целесообразны эмпирические антибиотики. Применение местных антибиотиков не показано.

Выбор антибиотиков основан на современном понимании микробиологии инфицированных пролежней. Поскольку такие инфекции обычно являются полимикробными, терапевтические схемы должны быть направлены как против грамположительных, так и грамотрицательных факультативных организмов, а также против анаэробных организмов (таблица 1).Из-за плохой перфузии тканей при инфицированных пролежнях антибактериальную терапию первоначально следует назначать внутривенно пациентам с признаками системной инфекции.

Таблица 1

Схемы приема антибиотиков при инфицированных пролежнях.

Таблица 1

Схемы приема антибиотиков при инфицированных пролежнях.

Меры инфекционного контроля

Поскольку большинство пролежней возникает у пациентов, находящихся в лечебных учреждениях, повышенное внимание уделяется надлежащему инфекционному контролю.Цели инфекционного контроля — уменьшить бактериальную колонизацию и предотвратить инфекцию; свести к минимуму распространение патогенных организмов на других пациентов, персонал или окружающую среду; и для предотвращения отбора устойчивых микроорганизмов. В 1994 г. Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения включило 5 рекомендаций по инфекционному контролю в свои руководства по лечению пациентов с пролежнями в лечебных учреждениях [22]. Из этих рекомендаций 4 предназначены для уменьшения бактериального заражения раны, а 1 — для уменьшения распространения патогенов (таблица 2).Каждой из этих рекомендаций была присвоена оценка C за силу доказательств, указывающих на мнение экспертов, а не за достоверные данные клинических испытаний. Ясно, что необходимы дополнительные исследования в этой области [27].

Таблица 2

Рекомендации по инфекционному контролю от Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (ранее известное как Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения) для жителей учреждений длительного ухода с пролежнями [22].

Таблица 2

Рекомендации по инфекционному контролю от Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (ранее известное как Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения) для жителей учреждений длительного ухода с пролежнями [22].

Профилактика

В идеальном мире единственным подзаголовком в мини-обзоре инфицированных пролежней было бы «Профилактика». Ключом к профилактике является выявление пациентов, находящихся в группе риска, улучшение общего состояния здоровья, минимизация воздействия внешних факторов и продвижение образовательных программ о пролежнях для лиц, осуществляющих уход. В этом отношении важность качественного сестринского ухода в профилактике пролежней невозможно переоценить. Заболеваемость пролежнями в учреждении длительного ухода часто является прямым показателем качества оказываемого медсестринского ухода, особенно в отношении тщательного внимания, уделяемого аккуратному расположению и частому переворачиванию прикованного к постели пациента.Различные шкалы прогнозирования риска (такие как шкала Брейдена или Нортона) были разработаны для помощи в оценке пациентов и выявления пациентов, которым следует рассмотреть возможность раннего лечения или профилактики пролежней [28, 29]. Возможность минимизировать 4 внешних фактора риска (давление, трение, напряжение сдвига и влажность) имеет решающее значение для этой превентивной стратегии. Давление можно уменьшить путем осторожного позиционирования и поворота. Напряжения трения и сдвига можно избежать, если не перетягивать пациентов через их кровати и обращать внимание на их положение.Влага обычно является результатом недержания мочи; По возможности следует лечить недержание мочи или уменьшить его последствия с помощью впитывающих подушечек. Также есть убедительные доказательства того, что образовательные программы могут снизить частоту пролежней [30]. Множество устройств и различных повязок и средств местного действия, которые были предложены для лечения или профилактики пролежней. К сожалению, хорошо спланированные клинические испытания для оценки и поддержки использования этих методов крайне редки и явно оправданы.

Список литературы

1.

Распространенность, заболеваемость, факторы риска и влияние пролежней

,

Clin Geriatr Med

,

1997

, vol.

13

(стр.

421

—

37

) 2,.

Стоимость заживления пролежней в различных медицинских учреждениях

,

Adv Wound Care

,

1996

, vol.

9

(стр.

18

—

22

) 3,,,.

Остеомиелит, связанный с пролежнями: стоимость игнорирования

,

Adv Skin Wound Care

,

2000

, vol.

13

(стр.

25

—

9

) 4,,,.

Стоимость пролежней в Нидерландах

,

Adv Skin Wound Care

,

2002

, vol.

15

(стр.

72

—

7

) 5

Оценка риска затрат на распространение пролежней: заявление конференции по развитию консенсуса. Национальная консультативная группа по пролежням

,

Decubitus

,

1989

, vol.

2

(стр.

24

—

8

) 6,,,,.

Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых жителей дома престарелых

,

JAMA

,

1990

, vol.

264

(стр.

2905

—

9

) 7« и др.

Проспективное исследование пролежневых язв в двух учреждениях длительного лечения

,

Can J Infect Control

,

1994

, vol.

9

(стр.

35

—

8

) 8,. ,.

Пролежни в доме престарелых

,

Улучшение ухода в доме престарелых: всесторонние обзоры клинических исследований

,

1993

, vol.

4

Newbury Park, CA

Sage Publications

(стр.

102

—

30

) 9,,,,.

Госпитальные пролежни: факторы риска и использование средств профилактики

,

Arch Intern Med

,

1998

, vol.

158

(стр.

1940

—

5

) 10,.

Пролежень: патофизиология и принципы лечения

,

Ann Intern Med

,

1981

, vol.

94

(стр.

661

—

6

) 11,.

Причина, профилактика и лечение пролежней

,

Neurol Clin

,

1991

, vol.

9

(стр.

797

—

808

) 12,,.

Инфекции среди пациентов в домах престарелых: политика, распространенность, проблемы

,

N Engl J Med

,

1981

, vol.

305

(стр.

731

—

5

) 13,.

Инфицированная пролежневая язва

,

Int J Dermatol

,

1989

, vol.

28

(стр.

643

—

7

) 14,,,,.

Остеомиелит, связанный с пролежнями

,

Arch Intern Med

,

1994

, vol.

154

(стр.

753

—

8

) 15,,,.

Сепсис, связанный с пролежневыми язвами

,

Am J Med

,

1976

, vol.

61

(стр.

346

—

50

) 16,,.

Клиндамицин для лечения сепсиса, вызванного пролежневыми язвами

,

J Infect Dis

,

1977

, vol.

735

(стр.

565

—

8

) 17,,,.

Бактериемия в учреждении длительного ухода: пятилетнее проспективное исследование 163 последовательных эпизодов

,

Clin Infect Dis

,

1992

, vol.

14

(стр.

647

—

54

) 18,,,.

Инфицированные пролежни: сравнение методов бактериальной идентификации

,

South Med J

,

1992

, vol.

85

(стр.

901

—

3

) 19,,.

Ирригация-аспирация для культивирования дренирующих пролежневых язв: корреляция бактериологических данных с индексом клинического воспалительного процесса

,

J Clin Microbiol

,

1990

, vol.

28

(стр.

2389

—

93

) 20,,,,,.

Прогноз остеомиелита у больных с пролежнями

,

Plastic Reconstr Surg

,

1988

, vol.

81

(стр.

229

—

32

) 21,,,.

Остеомиелит таза / бедер у парализованных пациентов: точность и клиническое применение МРТ

,

J Comput Assist Tomogr

,

1998

, vol.

22

(стр.

437

—

43

) 22,,. ,

Руководство по клинической практике № 15: лечение пролежней

,

1994

Rockville, MD

Агентство политики и исследований в области здравоохранения (AHCPR), Министерство здравоохранения и социальных служб США

23,,, et al.

Не подозреваемый остеомиелит при язвах диабетической стопы: диагностика и мониторинг с помощью сканирования лейкоцитов индием In 111 оксихинолон

,

JAMA

,

1993

, vol.

266

(стр.

1246

—

51

) 24,.

Профилактика, уход и лечение пролежней у пациентов отделения интенсивной терапии

,

J Intensive Care Med

,

1989

, vol.

4

(стр.

117

—

23

) 25.

Роль питания в профилактике и заживлении пролежней

,

Clin Geriatr Med

,

1997

, vol.

13

(стр.

497

—

511

) 26,.

Пролежни: местное лечение ран

,

Clin Geriatr Med

,

1997

, vol.

13

(стр.

543

—

52

) 27.

Пересмотр рекомендаций AHCPR по борьбе с инфекцией пролежней

,

Обработка стомных ран

,

1999

, vol.

45

(стр.

88

—

91S

) 28,.

Клиническая применимость шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней

,

Decubitus

,

1989

, vol.

2

(стр.

44

—

6

) 29,,,,.

Вклад отдельных элементов в выполнение шкалы прогнозов пролежней Нортона

,

J Am Geriatr Soc

,

1998

, vol.

46

(стр.

1282

—

6

) 30,,,,,.

Влияние обучения персонала на развитие пролежней у пожилых госпитализированных пациентов

,

Arch Intern Med

,

1988

, vol.

148

(стр.

2241

—

3

) 31,.

Язвы пролежней: обновленная информация о новых подходах к лечению

,

Гериатрия

,

1988

, vol.

43

(стр.

37

—

9

)

© 2002 Американским обществом инфекционных болезней

6 самых распространенных причин пролежней и способы оказания помощи лицам, осуществляющим уход за больными

На следующей неделе мы с адвокатом Дэвидом Терри будем обмениваться сообщениями в блоге о, возможно, наиболее распространенном — но недооцененном заболевании, влияющем на пациентов в домах престарелых и больниц — пролежнях.Используемые взаимозаменяемо с терминами: пролежни, пролежни или пролежни, большинство людей мало осознают реальное опустошение, которое причиняют пролежни, пока не увидят их воочию. Немногие медицинские условия вызывают у человека такое же беспокойство, как пролежня на поздней стадии. Чтобы помочь медицинским работникам в оценке и лечении ран, была разработана стандартизированная «система стадий».

• Стадия 1 — Первоначально пролежни выглядят как постоянный участок красной кожи, который может чесаться или болеть, ощущаться теплым, губчатым или твердым на ощупь.У чернокожих, выходцев из Латинской Америки и других людей с более темной кожей метка может иметь синий или фиолетовый оттенок или выглядеть шелушащейся или пепельной. Раны I стадии являются поверхностными и проходят вскоре после снятия давления.

• Стадия 2 — К этому моменту некоторая потеря кожи уже произошла — либо в эпидермисе, либо в самом внешнем слое кожи, либо в дерме, либо в более глубоком слое кожи, либо в обоих. Рана теперь представляет собой открытую рану, которая выглядит как волдырь или ссадина, а окружающие ткани могут иметь красный или фиолетовый цвет.При своевременном лечении язвы II стадии обычно заживают довольно быстро.

• Стадия 3 — К тому времени, когда пролежневая язва достигает этой стадии, она распространяется через все слои кожи до мышц, повреждая или разрушая пораженные ткани и создавая глубокую кратерообразную рану.

• Стадия 4 — На самой серьезной и запущенной стадии происходит крупномасштабная потеря кожи, а также повреждение мышц, костей и даже поддерживающих структур, таких как сухожилия и суставы.Раны на стадии IV чрезвычайно трудно заживают и могут привести к летальному исходу. Если вы пользуетесь инвалидным креслом, у вас, скорее всего, разовьется пролежни: на копчике или ягодицах; на лопатках и позвоночнике; на тыльной стороне рук и ног, где они упираются в стул; когда вы прикованы к постели, пролежни может возникнуть в любой из этих областей: на спине или по бокам головы; в краях ушей; в плечах или лопатках; в тазовых костях, пояснице или копчике; на задней или боковой поверхности коленей, пяток, лодыжек и пальцев ног.

• Неэтапный — термин, который обычно относится к чрезвычайно развитой ране, в которую вовлечены кожа, мышцы и кости.

Хотя пролежня обычно ассоциируется у пожилых людей, она может развиться у пациентов любого возраста, за которыми не ухаживают должным образом. Проще говоря, пролежни не являются нормальной частью процесса старения и не являются неотъемлемой частью жизни пациентов, находящихся в условиях длительного ухода. низкотехнологичный и трудоемкий.Чтобы свести к минимуму развитие пролежней, персонал медицинского учреждения должен уделять внимание потребностям пациента, проявлять терпение при уходе за пациентом и сохранять усердие при оказании помощи. Мы с Дэвидом сосредоточим свое внимание на наиболее распространенных факторах, способствующих развитию пролежней:

Я с нетерпением жду этого обмена мнениями и особенно идей Дэвида по этим темам. Следите за нашим обменом в моем блоге ООО «Юридический центр домов престарелых».

Связанный

Личинки обнаружены в пролежнях прикованного к постели мужчины, излеченного от COVID; Министр здравоохранения штата Керала приказал провести проверку

GlobeNewswire

[Исправление] AYRO объявляет финансовые результаты на конец 2020 года и предоставляет корпоративные новости

Конференц-звонок по доходам, который состоится в среду, 31 марта 2021 года, в 8:30.м. ET AUSTIN, TX, 31 марта 2021 г. (GLOBE NEWSWIRE) — AYRO, Inc. (Nasdaq: AYRO) («AYRO» или «Компания»), разработчик и производитель легковых, ближнемагистральных и последних электромобили с доставкой на милю, сегодня объявили финансовые результаты за финансовый год, закончившийся 31.12.20. Основные финансовые показатели 2020 финансового года: выручка в размере 1,6 млн долларов США (+ 80% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года) в 2020 финансовом году против 0,9 млн долларов США за 2019 финансовый год Чистые убытки, относящиеся к обыкновенным акционерам, составили (11,2) млн долларов США в 2020 финансовом году против (8,6 млн долларов США) в 2019 финансовом году Скорректированный убыток по EBITDA в размере (7 долларов США).8) млн на 2020 финансовый год по сравнению с (4,4) млн долларов за 2019 финансовый год Общая сумма наличных средств составила 36,5 млн долларов США на 31 декабря 2020 г. по сравнению с 0,6 млн долларов США на 31 декабря 2019 г. Общая сумма долга составила 0,02 млн долларов США на 31 декабря 2020 г. по сравнению с 1,3 млн долларов США на 31 декабря 2020 г. 31 декабря 2019 г. Последние корпоративные события: завершено обратное слияние с DropCar, Inc. в мае 2020 г. Установлено стратегическое партнерство в области производства, проектирования и дизайна с Центром инноваций и адаптации Karma Automotive (KICC) с целевой производственной мощностью 20000 легких грузовиков и электромобили в течение следующих трех лет Завершено расширение производственных мощностей в Остине с 10 000 квадратных футов до 24 000 квадратных футов для увеличения производственной мощности с 200 электромобилей в месяц до 600 в месяц Объявлено о соглашении с Element Fleet Management («Элемент»), крупнейшей в мире компанией по производству экологически чистых материалов. -играйте в менеджера автопарка, чтобы поддержать развертывание большого парка электромобилей AYRO в течение следующих четырех лет. Первый электромобиль с вакцинами (EVV) с партнерами Element, Club Car и Gallery Carts для расширения доступа к вакцинации и тестированию COVID-19 собрал в общей сложности 39 долларов.75 миллионов валовых поступлений от продажи обыкновенных акций посредством четырех зарегистрированных прямых размещений в течение 2020 г. «Как бы я ни рад, что выручка в 2020 финансовом году выросла на 80% по сравнению с 2019 финансовым годом и что четвертый квартал 2020 года стал пятым подряд квартал годового увеличения доходов, я знаю, что мы все еще находимся на очень ранних стадиях цикла электромобилей », — прокомментировал главный исполнительный директор AYRO Род Келлер. «Большая часть нашей корпоративной деятельности в 2020 году и на данный момент в 2021 году является необходимыми шагами развития для создания основы для успеха AYRO в ближайшие кварталы и годы в наших усилиях по одновременной продаже парка транспортных средств клиентам коммерческого парка, что является это сильно отличается от продажи одного автомобиля типичному потребителю.Мы компания B2B, а не B2C. Расширение производственных мощностей в Остине, установление стратегического партнерства с Karma Automotive для обеспечения будущих мощностей массового производства, развитие наших стратегических отношений с Club Car и Gallery Carts и, как недавно было объявлено, теперь с Element Fleet Management, крупнейшим в мире управляющим автопарком, работающим исключительно на чистом уровне, и укрепление нашего баланса — все это предназначено для того, чтобы подготовить нас к будущему росту. «Наша стратегия« экосистемы »заслуживает повторения, поскольку она делает нас уникальными в индустрии электромобилей.Похоже, что ни один другой производитель электромобилей не строит необходимую инфраструктуру вокруг своих предложений электромобилей так, как AYRO. Коммерческим клиентам, желающим купить 10, 20 или даже 50 или более автомобилей одновременно, необходимы финансовые решения для приобретения парка электромобилей. Затем им нужен способ застраховать эти автомобили, что не так просто для электромобилей, как для традиционных автомобилей с бензиновым двигателем. Другие проблемы, такие как хранение электромобилей, ремонт и обслуживание, а также перепродажа в конце срока аренды, являются реальными проблемами, которые коммерческие клиенты хотят и нуждаются в ответах, учитывая новизну управления парком электромобилей.В Element у нас есть партнер, у которого под управлением миллион автомобилей и более 5 500 клиентов, поэтому у него есть ответы и решения, которые нужны потенциальным коммерческим клиентам. Мы очень рады сотрудничеству с Element и ожидаем, что они станут важной частью нашей экосистемы. «Более того, анонс электромобиля с вакциной, или EVV, является отличной демонстрацией ценности нашей экосистемы, поскольку он также объединяет нас с нашими партнерами Element, Club Car и Gallery Carts, чтобы предложить первый в отрасли электромобиль, ориентированный на помощь в доставке вакцины против COVID-19 населению.Это новое предприятие для всех нас, но мы все очень рады возможности предложить критически важную медицинскую помощь больницам, местным органам власти, правительствам штатов и федеральному правительству. EVV может предложить медицинскому сообществу множество преимуществ в плане ускорения внедрения вакцины против COVID-19, и мы с большим энтузиазмом оцениваем его потенциал. «Наконец, в дополнение к запуску первого в отрасли электромобиля в ближайшем будущем, мы также ожидаем выпустить наш легкий электромобиль 411x в 2021 году и представим наш 311x позже в этом году, а производство 311x будет увеличено ожидается, что начнется в первой половине 2022 года.311x — это наше транспортное средство следующего поколения, ориентированное на рынок доставки ресторанов. Мы благодарны за нашу поддержку акционеров и надеемся поделиться с инвесторами дополнительными достижениями и корпоративными вехами. Наша цель по-прежнему оставаться лидером в производстве специализированных электромобилей », — заключил г-н Келлер. Конференц-звонок сегодня: Род Келлер, генеральный директор, и Курт Смит, финансовый директор, проведут конференц-звонок сегодня утром в 8:30 утра по восточному времени, в ходе которого они проведут обсуждение финансовых результатов на конец года с последующей сессией вопросов и ответов.Чтобы прослушать конференц-связь, заинтересованные стороны должны набрать 1-877-270-2148 (внутренний) или 1-412-902-6510 (международный). Все абоненты должны набрать номер примерно за 10 минут до запланированного времени начала и попросить присоединиться к конференц-связи AYRO, Inc. Конференц-звонок также будет доступен через прямую веб-трансляцию, доступную по адресу https://services.choruscall.com/links/ayro210331.html или через веб-сайт Компании по адресу https://ir.ayro.com/news-events. / ir-календарь. Повтор веб-трансляции будет доступен до 30 июня 2021 г., и к нему можно будет перейти по указанным выше ссылкам.Телефонный повтор будет доступен до 14 апреля 2021 года по телефону 1-877-344-7529 (внутренний) или 1-412-317-0088 (международный) и используя код доступа 10153583. Об AYRO, Inc., Техасская компания AYRO, Inc. разрабатывает и производит специальные электромобили, чтобы обеспечить экологичность автопарков. Благодаря быстрому, настраиваемому развертыванию, отвечающему конкретным потребностям покупателя, гибкие электромобили AYRO представляют собой экологически чистую альтернативу бензиновым автомобилям для микрораспределения. Клубный автомобиль AYRO 411 — единственный легкий электромобиль с нулевым уровнем выбросов, известный AYRO, который может быть оптимизирован для нужд любого экологичного автопарка.Компания AYRO внедряет инновации со скоростью, дисциплиной и маневренностью и была основана в 2017 году предпринимателями, инвесторами и руководителями, которые увлечены созданием экологически безопасных городских электромобильных решений для микромобильности. Для получения дополнительной информации посетите: www.ayro.com. Заявления прогнозного характера Этот пресс-релиз может содержать прогнозные заявления. Эти прогнозные заявления связаны с известными и неизвестными рисками, неопределенностями и другими факторами, которые могут привести к тому, что фактические результаты, показатели или достижения будут существенно отличаться от любых ожидаемых будущих результатов, показателей или достижений.Такие слова, как «ожидать», «полагать», «мог бы», «оценивать», «ожидать», «может», «планировать», «проектировать», «цель», «будет», «будет» и их противоположности и подобные выражения предназначены для обозначения прогнозных заявлений. Такие прогнозные заявления основаны на убеждениях руководства, а также на предположениях и информации, доступной в настоящее время руководству. Важные факторы, которые могут привести к тому, что фактические результаты могут существенно отличаться от тех, которые указаны в таких прогнозных заявлениях, включают, помимо прочего: у нас есть история убытков и никогда не было прибыльных, и мы ожидаем понести дополнительные убытки в будущем и, возможно, никогда не будут выгодно; рынок нашей продукции развивается и может развиваться не так, как ожидалось; наш бизнес зависит от общих экономических и рыночных условий, включая торговые войны и тарифы; на наш бизнес, результаты деятельности и финансовое состояние могут негативно повлиять эпидемии общественного здравоохранения, включая недавнюю вспышку COVID-19; наша ограниченная операционная история затрудняет оценку нашего бизнеса и будущих перспектив и может увеличить риск любых инвестиций в наши ценные бумаги; мы можем столкнуться с более низким, чем ожидалось, признанием наших автомобилей рынком; разработки альтернативных технологий или усовершенствования двигателя внутреннего сгорания могут существенно отрицательно повлиять на спрос на наши электромобили; рынки, на которых мы работаем, высококонкурентны, и мы не можем добиться успеха в конкуренции в этих отраслях; значительная часть наших доходов поступает от одного клиента; мы полагаемся и намерены продолжать полагаться на единственного стороннего поставщика, расположенного в Китае, для сборочных узлов в полуразбитом состоянии для всех наших текущих автомобилей; мы можем стать объектом претензий по ответственности за качество продукции, что может нанести ущерб нашему финансовому состоянию и ликвидности, если мы не сможем успешно защитить или застраховаться от таких претензий; ассортимент наших электромобилей на одной зарядке со временем сокращается, что может негативно повлиять на решения потенциальных клиентов о покупке наших автомобилей; увеличение затрат, перебои в поставках или нехватка сырья, в частности литий-ионных элементов, могут нанести вред нашему бизнесу; от нас может потребоваться привлечение дополнительного капитала для финансирования нашей деятельности, и такое привлечение капитала может быть дорогостоящим или трудным для получения и может снизить долю владения наших акционеров, а наши долгосрочные требования к капиталу подвержены многочисленным рискам; мы можем не соблюдать законы и постановления об охране окружающей среды и безопасности; и мы подлежим государственному контролю за экспортом и импортом, который может снизить нашу способность конкурировать на международном рынке из-за требований лицензирования и подвергнуть нас ответственности, если мы не соблюдаем применимое законодательство.Обсуждение этих и других факторов изложено в нашем последнем ежеквартальном отчете по Форме 10-Q и последующих отчетах по Форме 10-K и Форме 10-Q. Заявления о перспективах действительны только на дату, когда они сделаны, и мы отказываемся от каких-либо намерений или обязательств по пересмотру любых прогнозных заявлений, будь то в результате получения новой информации, будущих событий или иным образом. Для запросов СМИ: Для запросов инвесторов: Лиз Крампакер, Джозеф Делахуссей III, для AYRO, Inc., для AYRO Inc., [email protected]@ayro.com AYRO, INC. И ДОЧЕРНИЕ ПРЕДПРИЯТИЯ КОНСОЛИДИРОВАННЫЕ БАЛАНСЫ 31 декабря 2020 г.АКТИВЫ Оборотные активы: денежные средства $ 36 537 097 $ 641 822 Дебиторская задолженность, чистая 765 850 71 146 Товарно-материальные запасы, чистые 1,173 254 1,118 516 Оборотные активы 1 958384 Оборотные активы 1 958 384 Предоплаченные расходы и прочие текущие активы Основные средства, нетто 611,312 489,366 Нематериальные активы, нетто 143,845 244,125 Операционная аренда — актив в форме права пользования 1,098,819 — Депозиты и прочие активы 22,491 48,756 Итого активы 41,961,430 долларов США 2,778,130 ДОЛЛ. ОБЯЗАТЕЛЬСТВ И АКЦИОНЕРНЫЙ КАПИТАЛ Краткосрочные обязательства: Дебиторская задолженность 6,065 долл. США 6,065 Кредиторская задолженность 6,065 долл. Обязательство по договору 24,000 — Краткосрочная часть долгосрочного долга, нетто 7,548 1,006,947 Обязательство по краткосрочной аренде — операционная аренда 123,139 — Итого краткосрочные обязательства 1,586,960 2,391,160 Долгосрочный долг, нетто 14,060 318,027 Обязательство по аренде — операционная аренда, за вычетом краткосрочной части 1,002,794 — Итого обязательства 2 603 814 2 709 187 Договорные и условные обязательства Собственный капитал: Привилегированные акции (объявлено — 20 000 000 акций) — — Конвертируемые привилегированные акции серии H, ($ 0.0001 номинал; объявлено — 8 500 акций; выпущенных и находящихся в обращении — 8 и ноль акций, соответственно) — — Конвертируемые привилегированные акции серии H-3 (номинальная стоимость $ 0,0001; разрешенная к выпуску — 8 461 акция; выпущенные и находящиеся в обращении — 1234 и ноль акций, соответственно) — — Конвертируемые привилегированные акции серии H-6 (номинальная стоимость $ 0,0001; объявлено — 50 000 акций; выпущено и находится в обращении — 50 и ноль акций, соответственно) — — Конвертируемые привилегированные акции с семенами, (номинальная стоимость $ 1,00; объявленные — ноль акций; выпущенные и находящиеся в обращении — ноль и ноль акций). 7 360 985 акций соответственно) — 9 025 245 обыкновенных акций (0.0001 номинал; объявлено — 100 000 000 акций; выпущенных и находящихся в обращении — 27 088 584 и 3 948 078 акций соответственно) 2 709 395 Дополнительный оплаченный капитал 64 509 724 5 001 947 Накопленный дефицит (25 154 817) (13 958 644) Итого акционерный капитал 39 357 616 68 943 Итого обязательства и собственный капитал 41 961 430 долл. ОПЕРАЦИЙ Годы, закончившиеся 31 декабря 2020 г. 2019 г. Выручка 1 604 069 долл. 890 152 Себестоимость проданных товаров 1770 552 691 843 Валовой (убыток) / прибыль (166 483) 198 309 Операционные расходы: Исследования и разработки 1 920 548 714 281 Продажи и маркетинг 1415 282 1300 120 Общие и административные 6 603 935 6 678 939710 Итого операционные расходы 8 692 711 Убыток от операционной деятельности (10 106 248) (8 494 402) Прочие (расходные) доходы: Прочие доходы 236 923 2188 Процентные расходы (327 196) (172 479) Убыток от погашения долга (566 925) — Прочие (расходные) доходы, чистые (657 198) (170 291) Чистый убыток (10 763 446 долларов США) (8 664 693 доллара США) Предполагаемый дивиденд по модификации серии H-5 варранты (432 727) — Чистый убыток, относящийся к держателям обыкновенных акций $ (11 196 173) $ (8 664 693) Чистый убыток на акцию, базовый и разводненный (0.73) $ (2,95) Базовые и разводненные средневзвешенные обыкновенные акции в обращении 15336617 2940975 AYRO, INC. И ДОЧЕРНИЕ ПРЕДПРИЯТИЯ КОНСОЛИДИРОВАННЫЙ ОТЧЕТ О ДВИЖЕНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ За годы, закончившиеся 31 декабря 2020 г. для сверки чистого убытка с чистыми денежными средствами, использованными в операционной деятельности: Износ и амортизация 447 283 722 566 Компенсация, основанная на акциях 1 827 008 3 372 726 Амортизация дисконта по долгу 236 398 152 243 Убыток от погашения долга 566 925 — Амортизация актива в форме права пользования 111 861 — Резерв на безнадежный долг расходы 37,745 29,099 Прощение долга (ссуда ГЧП) (218,000) — Изменение операционных активов и обязательств: Дебиторская задолженность (732,449) 159,986 Запасы (4,967) 532,089 Расходы предоплаты и прочие оборотные активы (1,444,363) 4,656 Депозиты 26,265 (6,917) Кредиторская задолженность (59,489) ) (715 267) Начисленные расходы 10 631 319 225 Обязательства по договору 24 000 (9 999) Обязательства по аренде — операционная аренда (84 747) — Чистые денежные средства u в операционной деятельности (10 019 344) (4 104 286) ДВИЖЕНИЕ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОТ ИНВЕСТИЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: Покупка основных средств (504 332) (469 834) Выбытие основных средств — 90 747 Покупка нематериальных активов (14 388) (35 559) Выбытие нематериальных активов — 40 294 Доходы от слияния с ABC Merger Sub, Inc.3 060 740 — Чистые денежные средства, предоставленные (использованные) в инвестиционной деятельности 2542020 (374 352) ДВИЖЕНИЕ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОТ ФИНАНСОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: Поступления от выпуска долговых обязательств 1318 000 2 675 000 Погашение долга (1744 676) (116 392) Поступления от исполнения варрантов 3 926 818 — Поступления от исполнения опционов на акции 16,669 — Поступления от выпуска Обыкновенных акций за вычетом комиссий и расходов 39 855 788 4234 Поступления от выпуска Привилегированных акций — 2 518 375 Чистые денежные средства, полученные от финансовой деятельности 43 372 599 5 081 217 Чистое изменение денежных средств 35 895 275 602 579 Денежные средства, начало периода 641 822 39 243 Денежные средства, конец периода 36 537 097 долларов 641 822 долларов Дополнительное раскрытие информации о наличных и безналичных операциях: Денежные средства, выплаченные в счет процентов 102 911 долларов 32 786 долларов Конвертация облигаций к оплате в привилегированные акции $ — 1136 363 долларов Конвертация кредиторской задолженности в привилегированные акции $ — 1100000 долларов Конверсия кредиторской задолженности в облигации к оплате 137 729 выпуск Обыкновенных акций $ — 493 553 долларов США Процентные проценты по ссуде ГЧП 1363 доллара США — Вс Дополнительные неденежные суммы обязательств по аренде, возникающих в результате получения активов в форме права пользования $ 1,210 680 $ — Конвертация долга в обыкновенные акции $ 1 000 000 $ — Преобразование привилегированных акций в обыкновенные акции $ 9 025 245 $ — Безналичное исполнение 77 000 варрантов H-5 $ 192 500 $ — Скидка на долг перед связанной стороной 462 013 долларов — Предполагается разделить на модификацию варрантов серии H-5 432 727 долларов — Запасы с ограничением для обслуживания, права не предоставлены, 42 300 долларов — Стоимость предложения включена в кредиторскую задолженность, не выплачена 54 617 долларов — Дополнительные неденежные суммы аренды обязательства, возникающие в связи с получением активов в форме права пользования $ 1,210 680 $ — Финансовые показатели не по GAAP Мы представляем скорректированный показатель EBITDA, поскольку считаем его важным дополнительным показателем наших операционных результатов и полагаем, что он может использоваться некоторыми инвесторами как показатель нашей операционная деятельность.Скорректированная EBITDA определяется как прибыль (убыток) от операций до вычета процентных доходов и расходов, налогов на прибыль, износа, амортизации нематериальных активов, амортизации дисконта по долгу, обесценения долгосрочных активов, расходов на компенсацию, основанную на акциях, и некоторых единовременных затраты. Скорректированная EBITDA не является показателем финансовых результатов согласно общепринятым в США принципам бухгалтерского учета или GAAP. Из-за различных доступных методологий оценки, субъективных допущений и разнообразия долевых инструментов, которые могут повлиять на наши неденежные операционные расходы, мы полагаем, что предоставление финансового показателя не по GAAP, исключающего неденежные и единовременные расходы, позволяет проводить значимые сравнения между результаты нашей основной деятельности и результаты деятельности других компаний, а также предоставление нам важного инструмента для принятия финансовых и операционных решений, а также для оценки результатов своей основной деятельности за различные периоды времени.Скорректированная EBITDA может не предоставлять информацию, которая напрямую сопоставима с информацией, предоставляемой другими компаниями в нашей отрасли, поскольку другие компании в нашей отрасли могут рассчитывать финансовые результаты, не относящиеся к GAAP, по-другому, особенно в отношении единовременных необычных статей. Скорректированная EBITDA не является показателем финансовых результатов согласно ОПБУ и не должна рассматриваться как альтернатива операционным доходам или как показатель операционных показателей или любой другой показатель результативности, полученный в соответствии с ОПБУ.Мы не считаем, что скорректированная EBITDA заменяет или лучше информации, содержащейся в финансовых результатах по GAAP. Ниже приведена сверка Скорректированного EBITDA с чистым убытком держателей обыкновенных акций за 12 месяцев, закончившихся 31 декабря 2020 и 2019 гг .: Годы, закончившиеся 31 декабря 2020 г. 2019 Чистый убыток держателям обыкновенных акций (10,763,446) долл. США (8,664,693) Износ и амортизация 447,283 722,566 Расходы на компенсацию, основанные на акциях 1827008 3 372 726 Амортизация дисконта по долгу 236 398 152 243 Расходы по процентам 90 798 (16096) Убыток от погашения долга 566 925 — Прибыль от списания долга (заем ГЧП) (219 363) — Скорректированная EBITDA (7 814 397) $ (4 433 254) 9000

НАРУШИТЕЛЕЙ МОГУТ ВЕРНУТЬСЯ К РАБОТЕ ПОСЛЕ ТЮРЬМЫ

Летним днем ​​четыре года назад Макс Даревски вошел в дом личной гигиены на острове Мерритт, которым управляет Лори Энгеллейтер.Менее чем через два месяца его дочь вынесла его в кому.

Пролежни оставили почерневшие пятна омертвевшей кожи — около шести дюймов в диаметре — на спине, ягодицах, мошонке, лодыжках и ступнях 81-летнего мужчины.

Даревский несколько дней оставался сидеть в своих экскрементах. По словам врачей, он так и не полностью оправился от жестокого обращения и умер от сердечного приступа в октябре 1984 года, через шесть недель после того, как покинул дом.

«Ни один человек не должен умирать так, как умер мой отец», — сказала недавно Ширли Цуклих.

Присяжные заседателей округа Бревард чувствовали то же самое в октябре 1985 года, когда они признали Энгеллейтера виновным в жестоком обращении. Она провела в тюрьме около двух лет.

Теперь, через год после ее освобождения, государственные следователи полагают, что Энгеллейтер, возможно, снова работает со стариками в доме по уходу за собой. Этим без лицензии управляет ее сын Уильям на Сателлит-Бич.

Когда следователи обнаружили Энгеллейтер в доме, она отрицала, что работает там, а затем задала один вопрос: будет ли она законным снова заботиться о стариках?

Да.

Нет закона, запрещающего осужденному обидчику работать со стариками в приюте для личного ухода.

С 1985 года HRS пытается предотвратить жестокое обращение с детьми, проверяя каждого работника в центрах, имеющих государственную лицензию. Используя отпечатки пальцев и тщательную проверку биографических данных, агентство выявило сотни работников по уходу за детьми, имеющих судимость. В результате рабочие либо бросили работу, либо были уволены.

Но нет закона, запрещающего осужденному обидчику заботиться о пожилых людях.Никто не проверяет криминальные истории людей, которые работают в 1479 домах по уходу за людьми во Флориде. Закон требует только, чтобы операторы и владельцы этих домов не были осуждены за уголовные преступления и не имели подтвержденных HRS отчетов о злоупотреблениях.

Ранее в этом году проверка биографических данных Бретта Смита, оператора дома личной гигиены в Орландо, показала, что в 1986 году он был осужден в Юте и Флориде за подделку документов и крупную кражу.

Проскользнув через эту лазейку, Смит заявил, что больше не является оператором дома под названием The Willows.Вместо этого, сказал он, он был просто наемным работником.

Смит теперь обвиняется в хищении 5000 долларов у жителей. Он не признал себя виновным.

Почему дети получают защиту от насильников, а хилые старики — нет?

«Я думаю, что у нас в этой стране очень« возрастное »отношение, — сказала Конни Черен, директор по лицензированию Департамента здравоохранения и реабилитации Флориды.

«Если вам 6 лет и вам нужна трудотерапия, вы ее получите.«Если вам 89 лет и вам нужна трудотерапия, я не уверена, что вы ее получите», — сказала она.

Черен сказала, что ее агентство не планирует просить законодательный орган Флориды расширить программу проверки криминального прошлого.

Выполнять чеки было бы слишком дорого, сказала Черен, и она не уверена, что они принесут много пользы. «Можете ли вы действительно защитить себя, выполняя такие проверки?» — спросила она. можно помешать осужденному обидчику работать в доме по уходу за детьми.Дэвид Сильверман обеспокоен тем, что Энгеллейтер, возможно, снова заботится о пожилых людях. Он думал, что завершил ее карьеру в 1985 году, когда вел дело в качестве помощника государственного прокурора.

«Семья жертвы неоднократно жаловалась HRS безрезультатно», — сказал Сильверман, в настоящее время занимающийся частной практикой в ​​Мельбурне. «Она сопротивлялась всем попыткам остановить ее».

При вынесении приговора Энгеллейтеру окружной судья округа Бревард Джон Антун II отметил ее долгую и разнообразную криминальную историю: с 1983 года она содержала пять нелицензированных домов личной гигиены, и против нее было подано шесть жалоб на жестокое обращение.У нее было 25 судимостей, 28 псевдонимов и шесть номеров социального страхования. Она указала семь дат рождения.

Антун приговорил Энгеллейтера к максимальному наказанию в виде пяти лет лишения свободы. Ее освободили почти два года спустя.

Ширли Цуклих, 59 лет, все еще отбывает наказание в виде пожизненного заключения.

У нее есть продуктовая сумка, полная судебных документов и конверт с фотографиями, на которые она не может заставить себя смотреть.

Фотографии были сделаны в больнице следователями, и на них видно обнаженное тело ее отца, участок за участком.Низко на его спине и ягодицах — лилово-черный пролежень восьми дюймов в диаметре. В центре его спины водянистое красное пятно на том месте, где гноится еще одна язва. На пятках и ногах есть более мелкие язвы. Одна язва проела его почерневшую мошонку, пока его яички не вылезли наружу.

«Я так много узнал, слишком поздно для моего отца», — сказал Цуклих. «Мой отец вошел туда. Мы вынесли его».

«Не проходит и дня, — сказала она, — что я не думаю о своем отце».

Как долго мне нужно подавать иск о врачебной халатности в Огайо

Есть несколько событий, которые более разрушительны, чем получение диагноза рака.Но одна вещь, которая может усугубить ситуацию, — это когда ваш врач не может правильно диагностировать ваш рак. Любая задержка с лечением может привести к серьезным осложнениям и, возможно, подвергнуть вашу жизнь опасности. По этой причине вы можете подать на врача в суд за врачебную халатность, если сможете доказать, что был поставлен неверный диагноз.

Суд: Пациент с раком шейки матки слишком долго ждал, чтобы уведомить врача о иске о злоупотреблении служебным положением

Но есть кое-что, что вам всегда нужно помнить, когда речь идет о врачебной халатности с участием врача из Кливленда: закон штата Огайо устанавливает срок в один год. ограничения на иски пациентов.Точнее, закон гласит, что любое действие, основанное на «медицинском, стоматологическом, оптометрическом или хиропрактическом», должно быть подано в течение одного года после того, как «возникла причина иска». Однако, если вы отправите врачу письменное уведомление о своих намерениях подать иск о злоупотреблении служебным положением до истечения годичного периода, закон продлит срок давности еще на 180 дней.
У вас может возникнуть вопрос: когда возникает причина иска? Когда речь идет о случаях, связанных с ошибочным диагнозом, на это может быть сложно ответить.Давайте посмотрим на недавнее решение Четвертого апелляционного округа штата Огайо, Taylor v. Mizer , для некоторых рекомендаций.
В этом деле участвовала женщина (в данном случае истец), страдающая раком шейки матки. Ее путешествие началось в ноябре 2014 года, когда она обратилась к своему лечащему врачу с жалобами на боли в животе и аномальные кровотечения. Врач первичной медико-санитарной помощи, не участвующий в этом судебном процессе, назначил мазок Папаниколау. Несколько дней спустя врач сообщил истице, что у нее «киста на правом яичнике, и что результаты ее мазка Папаниколау были ненормальными.Затем врач направил истца к ответчику, гинекологу.
В следующем месяце, в декабре 2014 г., истица увидела ответчика, который прописал ей оральные контрацептивы для снятия боли в животе. Хотя истец сказал, что они обсуждали ее «возможный» рак шейки матки — вероятность, возникшую из-за аномального мазка Папаниколау, — ответчик сказал, что, по его мнению, эту проблему рассматривал врач первичной медико-санитарной помощи. Но ответчик также назначил повторную встречу с истцом на март 2015 года.
Истец отменил эту встречу из-за плохой погоды. Она никогда не меняла график. Вместо этого в июле 2015 года она посетила Медицинский центр Векснера государственного университета Огайо, который подтвердил ее диагноз рака. Истцу впоследствии потребовалась радикальная гистерэктомия и обширное химиотерапевтическое лечение.
В июне 2016 года истица направила ответчику письменное уведомление о ее иске о халатности. Она не подавала иск до декабря 2016 года. К сожалению, суд постановил, что ее иск не удовлетворен сроком давности.Как объяснил Апелляционный суд, на основании этих фактов годичный отсчет начал отсчитываться в тот день, когда она «прекратила отношения врача и пациента» с ответчиком, то есть не позднее даты отмены визита в марте 2015 года. Это означало, что истец должен был отправить свое письменное уведомление ответчику до марта 2016 года, чтобы воспользоваться 180-дневным продлением для подачи иска. Поскольку она не отправляла уведомление до июня 2016 года, ей не повезло.

Свяжитесь с адвокатом Кливленда по вопросам медицинской халатности сегодня.

Если вы или ваш близкий пострадали от врачебной халатности, включая неправильный диагноз, позвольте нашим опытным юристам помочь.Заполните онлайн-контактную форму или позвоните в наш офис по телефону 216-308-1522 для получения дополнительной информации.

Альянс за качество и инновации домашнего здоровья

Законопроект

может ослабить правила проведения оценки состояния здоровья на дому

Опубликовано Home Health Care News
Эми Бакстер
9 декабря 2016 г.

В новом законопроекте могут быть расширены круг лиц, которые в определенных случаях могут проводить первоначальную оценку при посещении врача на дому. Законопроект, Закон о гибкости домашнего здравоохранения по программе Medicare от 2016 года, ослабит некоторые ограничения в то время, когда в отрасли наблюдается приток новых обременительных нормативных актов.

Законопроект позволит терапевтам по трудотерапии проводить первоначальную оценку состояния здоровья на дому в определенных случаях реабилитации. Трудотерапевтам будет разрешено проводить оценку, если направление будет назначено врачом, когда это распоряжение не включает квалифицированный медсестринский уход; если он включает трудотерапию; и для случаев, которые включают физиотерапию или патологию речи.

Законопроект, который ранее выносился на рассмотрение Конгресса, был внесен сенатором.Чарльз Бустани (3-й округ штата Лос-Анджелес).

В настоящее время эрготерапевтам разрешено проводить начальную оценку состояния здоровья на дому для пациентов, получающих только терапию, согласно требованиям Американской ассоциации трудотерапии, Inc. (AOTA). Medicare ограничивает трудовую терапию для получения права на медицинское обслуживание на дому только тогда, когда в этом есть постоянная необходимость. AOTA также выступает за уменьшение ограничений за пределами Medicare.

Трудотерапия может быть ценным ресурсом для проведения начальных посещений, увеличения количества доступного персонала для проведения начальных посещений, более раннего решения проблем домашней безопасности и определения установленных процедур, которыми можно поделиться с членами команды для более активного участия пациента в плане забота, говорится в сообщении AOTA на своем веб-сайте.

Требуются расширения

Счет поступил, поскольку отраслевые группы настаивали на дополнительном расширении обязанностей в области домашнего здравоохранения. В некоторых случаях правила, требующие строгих процедур оценки и сертификации, являются сложной задачей для агентств. Например, некоторые агентства в Иллинойсе обнаружили, что своевременное получение подписи врача в рамках демонстрации предварительного рассмотрения претензий (PCRD) затруднительно и создает дополнительную административную нагрузку.

В соответствии с этим мнением губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо недавно подписал закон, разрешающий медицинским работникам на дому в штате, которые проходят дополнительную подготовку, давать лекарства пациентам.В настоящее время помощникам по уходу на дому не разрешается принимать лекарства, часто это перекладывается на членов семьи.

Штату все равно придется разработать нормативные акты, определяющие требования к обучению, а закон ограничен домашними медперсоналом, проработавшими не менее одного года, согласно NYup.com. Пройдет до 18 месяцев, прежде чем помощники по домашнему здоровью, прошедшие дополнительное обучение, прибудут в поле, сообщает новостное издание.

Палата представителей принимает законопроект о телемедицине, положениях о домашних инфузиях

Опубликовано Home Health Care News
Алана Страмовски
9 декабря 2016 г.

Законопроект, принятый Палатой представителей на прошлой неделе, если он будет принят Сенатом, будет оказывают влияние на несколько областей домашнего здравоохранения и индустрии хосписа.

Закон 21st Century CURES Act представляет собой комбинацию оригинального закона CURES, который был призван сделать процесс проверки лекарств FDA более эффективным, и законопроекта о реформе психического здоровья, который ранее был принят Палатой представителей.

Есть четыре раздела законопроекта, которые повлияют на уход на дому, которые были описаны Национальной ассоциацией домашнего ухода и хосписа (NAHC) в онлайн-сообщении в четверг. Эти части законопроекта включают использование услуг телемедицины, покрытие Medicare для домашней инфузионной терапии, обязательное использование электронного подтверждения посещения и новые моратории.

Положения закона о телемедицине в законопроекте CURES требуют, чтобы CMS предоставляла отчет о группах получателей помощи по программе Medicare, лечение которых может быть улучшено с точки зрения качества и эффективности за счет расширения услуг телемедицины, согласно законопроекту.

Отчет CMS также должен включать информацию о любых текущих демонстрационных проектах телездравоохранения, типах услуг, которые могут быть подходящими для использования телездравоохранения, и объяснение препятствий, с которыми в настоящее время сталкиваются в отношении телездравоохранения в соответствии с действующими законами о программе Medicare, согласно NAHC.

Это положение является четким указанием на то, что значительный прогресс был сделан в установлении ценности телездравоохранения, заявили в NAHC. Хотя это не приводит нас туда, где мы должны быть, это хороший шаг в этом направлении.

NAHC поднимает вопрос, достаточно ли далеко заходит это положение. В законопроекте говорится, что подходящие исходные сайты для телездравоохранения должны быть расширены, но в нем прямо не говорится, что дом должен быть одним из этих сайтов.

Что касается домашней инфузионной терапии, в счет будет включена новая льгота по домашней инфузионной терапии, которая начнется в 2021 году.После отмены Закона о страховании от катастроф в 1989 г., лечение в виде инфузий на дому не покрывается программой Medicare как отдельное пособие. Предполагается, что новое пособие по страховке сэкономит Medicare 372 миллиона долларов к 2026 году.

Для нового пособия потребуется план ухода со стороны врача, практикующей медсестры или помощника врача, а также аптека, врач или другой поставщик медицинских услуг. услуги, в том числе агентство по уходу на дому или хоспис, для обеспечения инфузионной терапии на дому.

Другие положения, касающиеся инфузионной терапии на дому, в законопроекте включают обязательную 20% доплату за инфузионную терапию на дому получателями Medicare, а также исключение термина «домашняя инфузионная терапия» из определения медицинских услуг на дому.

NAHC выражает некоторую озабоченность по поводу этой части законопроекта и опасается, что она не поможет расширить доступ к домашней инфузионной терапии. Отчасти это связано с тем, что в настоящее время услуги по инфузии на дому могут покрываться льготами Medicare на дому, но это не относится к новому законопроекту.Согласно новому определению, вполне возможно, что пациент может потерять доступ к медицинским услугам на дому, которые в настоящее время предоставляются в сочетании с домашними инфузиями.

Другой аспект счета касается электронного подтверждения посещения Medicaid. Положение потребует, чтобы программы Medicaid штата внедрили электронную проверку посещений для получения личного ухода и медицинских услуг на дому. Если штаты не подчинятся, они столкнутся с финансовыми штрафами, говорится в сообщении NAHC.

Последнее положение закона CURES, касающееся ухода на дому и хосписа, — это запрет на оплату и услуги, предоставляемые вновь зарегистрированными поставщиками.Ожидается, что это конкретное положение позволит сэкономить 11 миллионов долларов до 2026 года.

CMS ввела мораторий на новых поставщиков в нескольких штатах в качестве способа пресечения мошенничества с домашним медицинским обслуживанием. Но поскольку текущий мораторий основан на том, где находится офис агентства, некоторые поставщики услуг открыли магазин за пределами зоны моратория, но оказывают услуги внутри него.

Эта реформа предназначена для решения проблемы обходного пути, который некоторые поставщики и поставщики обнаружили с действующими мораториями, которые ориентированы на местонахождение поставщика / поставщика, а не на местонахождение услуги, говорится в пресс-релизе NAHC.NAHC уже давно критически относится к кирпичному и строительному подходу, принятому CMS к применению мораториев, учитывая, что медицинские услуги на дому связаны с местонахождением пациента, а не с офисом.

Ожидается, что до конца года Сенат примет законопроект о ЛЕЧЕНИИ 21 века.

Ассоциация медсестер: приближение приливной волны

Опубликовано Asbury Park Press
Майкл Л. Даймонд
9 декабря 2016 г.

КРАСНЫЙ БАНК — Доктор Стивен Ландерс видит приближение приливной волны.

Ожидается, что число людей в возрасте 85 лет и старше в следующие 25 лет утроится, сказал Ландерс, и он обеспокоен тем, что они не только перегрузят Medicare и Medicaid, но также пострадают от услуг и процедур, которые не приведут к более долгая жизнь.

«Это никогда не было так захватывающе, — сказал Ландерс, — но вы также чувствуете, что у вас на плечах большой груз».

Ландерс — президент и главный исполнительный директор Health Group Ассоциации посещающих медсестер, некоммерческой организации, которая пытается извлечь выгоду из своих давних обращений в сервисные центры, которые снова становятся популярными.И он находится в центре вихря.

Организация оснащает своих медицинских работников технологиями, которые помогут им более эффективно лечить пациентов. Он пытается собрать 10 миллионов долларов с помощью кампании по сбору средств. Он участвует в пилотных проектах с Medicare, ища новые способы оплаты услуг, чтобы страна могла позволить себе заботиться о своем стареющем населении.

Но он убежден, что в случае успеха Ассоциация посещающих медсестер может принести финансовое и эмоциональное облегчение миллионам жителей Нью-Джерси.

Государство, по мнению экспертов, могло им воспользоваться. Согласно Дартмутскому атласу здравоохранения, в 2012 году Medicare потратила 84 489 долларов на каждого жителя Нью-Джерси за последние два года их жизни, что больше, чем в любом штате, кроме Калифорнии, и почти на 20 процентов больше, чем в среднем по стране.

«Мы видим больше всего специалистов, получаем максимальное количество лечения и проводим в отделении интенсивной терапии больше всего дней по сравнению с другими странами по всей стране», — сказала Линда Швиммер, президент и главный исполнительный директор Института качества здравоохранения Нью-Джерси. , исследовательская группа.«Это очень и очень дорогое лечение, очень интенсивная терапия».

И порой не очень эффективно. Кэтрин ДиДонато, 83 года, с 1995 года живет в районе Томс-Ривер со своим взрослым сыном Салом в районе Томс-Ривер, принадлежащем среднему классу, в доме, которым она полностью владеет. Ее муж умер почти 30 лет назад. У нее еще четверо детей, которые живут по всей стране. И она выживает на доход, который получает от социального обеспечения.

ДиДонато приземлилась в больнице более года назад после серии падений, которые она приписала своему рассеянному склерозу.По ее словам, ее отправили в дом престарелых для реабилитации, но она заболела пролежнем и жаловалась, что еда не подходит, потому что у нее также есть диабет.

ДиДонато пошел домой и остался прикованным к постели. У нее был помощник по уходу на дому, но она не могла позволить себе эту услугу надолго. Но помощник рассказал ей о ВАЦ. Вскоре к ней пришли социальные работники, врач и, в последний ноябрьский день, практикующая медсестра Кэтрин Корбет, которая поставила ноутбук на соседний стол и проверила список потенциальных проблем со здоровьем.

Medicare покрывает 80 процентов. Остальное покрывается дополнительным полисом Medicare. И с тех пор ДиДонато не нужно было возвращаться в больницу. На вопрос, не захочет ли она переехать в другое место, где есть дополнительная помощь, она ответила отрицательно.

«Я не вернусь», — с улыбкой прошептал ДиДонато.

Ландерс, 41 год, живет в Литтл-Сильвер со своей женой Эллисон и тремя сыновьями: Эли, 10 лет, Сэмми, 8 лет, и Харли, 5 лет. Семейный врач, специализирующийся в гериатрической медицине, Ландерс присоединился к VNA в 2012 году после того, как управлял программы ухода на дому и по месту жительства в клинике Кливленда, недалеко от его родного города Шейкер-Хайтс, штат Огайо.

Сегодня в VNA работает 2100 сотрудников, а годовой бюджет составляет 180 миллионов долларов. Его услуги варьируются от квалифицированного медицинского обслуживания на дому до ухода в хосписе в конце жизни. И у него есть партнерские отношения с RWJBarnabas Health, чьи больницы включают медицинский центр Monmouth в Лонг-Бранч, его южный кампус в Лейквуде и общественный медицинский центр в Томс-Ривер, а также Медицинский центр CentraState в городке Фрихолд.

Ландерс недавно рассказал изданию Asbury Park Press о том, куда движутся организация и медицинское обслуживание на дому.

Какое место занимает Ассоциация посещающих медсестер в меняющемся ландшафте здравоохранения?

Если вы подумаете о том, что происходит в сфере здравоохранения в целом, это было действительно изящное занятие. Этой организации уже 100 лет, но она никогда не была более актуальной, чем сегодня. Он как бы увеличивался и уменьшался, но у вас есть стареющее население, которое хочет, насколько это возможно, оставаться здоровым дома, избегая ненужной госпитализации, если это возможно. Так что уход на дому и уход в хосписе невероятно актуальны для пожилого населения.У нас серьезные проблемы с финансированием. Medicare и Medicaid — основные плательщики медицинских услуг для пожилых американцев. Уход на дому может быть решением, потому что при правильном выполнении он может быть менее затратным.

Как мы можем справиться с уходом в конце жизни?

Я думаю, что для людей, которые озабочены качеством обслуживания и его стоимостью, есть много возможностей лучше сопоставить услуги, предлагаемые людям, с тем, что они хотят. Это просто культура медицины, и наше медицинское образование не позволило оптимизировать использование паллиативной помощи и ухода на дому в максимально возможной степени.В Нью-Джерси у нас есть много низко висящих фруктов.

Как что?

Я думаю, что в основном это больше разговоров с врачами и их пациентами об их целях. Я думаю, что это происходит не так часто, как нужно, потому что, если вы посмотрите на статистику, вы увидите возможности для более широкого использования домашнего ухода и ухода в хосписе, и я подозреваю, что это только потому, что разговоры не происходят в такой степени что они находятся на некоторых других рынках.

Это непростой разговор.

В некоторых случаях это сложные разговоры. В других случаях это на самом деле не сильно отличается от всего, что мы делаем в медицине, когда мы пытаемся прислушиваться к людям, понимать, что происходит, и согласовывать то, что мы делаем, с их собственными потребностями. Не все обстоятельства слишком драматичны. Это больше о планировании наперед и обдумывании того, что люди могут хотеть с точки зрения типов ухода. Для слабых пожилых людей, я говорю как гериатр, не всегда более агрессивная медицинская помощь означает более долгую жизнь.Итак, во многих этих дискуссиях есть ложная дихотомия, которую необходимо отвергнуть: либо больше заботы и больше жизни, либо меньше заботы и меньше жизни. Это просто не так.

Нужно ли нам менять бизнес-модель, чтобы это поддержать?

Я думаю, что это происходит. Я думаю, что бизнес-модель меняется, и, конечно же, вы посмотрите на то, что происходит как на национальном, так и на местном уровне. Все больше и больше делается акцент на то, что мы бы назвали заботой, основанной на ценностях, на стимулировании поставщиков медицинских услуг осознавать определенные результаты, включая стоимость лечения.И это происходит. Какие темпы и специфика, я думаю, развиваются, но это происходит. … Когда люди смотрят на заботу, основанную на ценностях, они собираются сказать: «Где много трат и много страданий?» Потому что, если цель этих инициатив — улучшить качество и улучшить траекторию затрат, они будут искать сценарии, в которых есть большие расходы и вопросы о качестве.

Что поставлено на карту?

Мы должны убедиться, что оказываем медицинскую помощь эффективным образом, чтобы не обанкротить наше федеральное правительство и правительство штата, поэтому существует большая потребность в творчестве.Меня беспокоят проблемы старения, действительно ли мы будем готовы к утроению числа людей в возрасте 85 лет и старше в этой стране? И для того, чтобы перейти с 50 миллионов человек, имеющих право на Medicare, до более чем 80 миллионов? Собираемся ли мы иметь правильные системы, правильных поставщиков? Будут ли семьи готовы к принятию решений о долгосрочном уходе и выбору, который им необходимо сделать? Это меня беспокоит. Но это дает много страсти и энтузиазма вставать каждый день, потому что это большие проблемы, с которыми мы сталкиваемся.

Поскольку вызовы на дом возвращаются, докторам необходимо осваивать новые навыки

Опубликовано STAT
КАТЕРИН Т. О’БРАЙЕН и ИЮНЬ М. МАККОЙ
9 декабря 2016 г.

Когда Дональд Трамп приносит присягу в январе , он будет самым старым президентом, которого когда-либо избирали американцы. Это также делает его гериатрическим пациентом среди врачей, который присоединяется к 46 миллионам американцев в возрасте 65 лет и старше. К 2060 году это число удвоится и достигнет ошеломляющих 98 миллионов человек. Уход за пожилыми пациентами может быть проблемой.Некоторые страдают множественными заболеваниями, а многие не выходят из дома, что делает поездку к лечащему врачу практически невозможной.

Вызов на дом почти наверняка станет способом улучшить уход за нашими гериатрическими пациентами и станет важной частью оказания медицинской помощи в будущем. Фактически, закон, обсуждаемый в Конгрессе, поможет сделать медицинское обслуживание на дому реальной финансовой реальностью.

Звонить на дом просто. Но мы обеспокоены тем, что стажеры не получают навыков, необходимых для ухода за пациентами дома.

Американский совет по внутренней медицине и Совет академической семейной медицины, два органа, которые помогают сертифицировать врачей в областях, которые могут оказывать помощь на дому, имеют списки процедур, которые они считают необходимыми для независимой практики в своих соответствующих областях. Список выпускников факультета внутренних болезней на удивление короткий, и у них есть знания о том, как брать кровь, вводить иглу в вену и делать мазок Папаниколау на женщине как единственные необходимые навыки. Список выпускников семейной медицины немного длиннее, включая некоторые базовые навыки женского здоровья и акушерства.Явно отсутствуют процедурные навыки, необходимые для оказания качественной и, возможно, важнейшей помощи пациентам на дому. К ним относятся мочевые трубки, трубки для кормления, дыхательные трубки, грудные трубки, инфицированные раны и язвы и многое другое.

Как один врач обратился к своим пациентам за пирогом, чтобы упростить медицинский совет
Сегодняшние и, несомненно, завтрашние медицинские технологии позволяют пациентам с множественными заболеваниями, такими как диабет и сердечная недостаточность, жить в своих собственных домах и лечиться там.Это означает, что объем знаний и технических навыков, необходимых для врача на дому, становится все более сложным.

При вызове на дом врач не может позволить себе роскошь послать своего пациента к специалисту для немедленной помощи. Пациент может находиться на дыхательном аппарате или аппарате ИВЛ с трахеостомической трубкой, которую необходимо заменить. У него может быть неисправный зонд для кормления или настолько серьезный артрит, что потребуется инъекция стероида в сустав.

В прошлом такие процедуры были знакомы большинству молодых врачей во всех областях медицины в основном потому, что к медицинскому образованию применялся универсальный, основанный на компетенциях подход.Однако по мере того, как сфера медицины расширилась, участники сегодняшних программ обучения часто отказываются от владения этими базовыми процедурными навыками в пользу процедурно-ориентированных услуг, таких как интервенционная радиология. Затем молодые врачи должны полагаться на симуляционные центры или теневых врачей по специальности, чтобы получить внебольничные навыки, которые они не смогли освоить во время обучения.

Если визит на дом действительно должен вернуться и для удобства пациентов, и для программ обучения стоимости, организации, которые их контролируют, должны революционизировать свои учебные программы, чтобы помочь молодым врачам развить навыки, необходимые для оказания медицинской помощи на дому.

Чтобы пожилые люди жили независимо, датчики отслеживают их домашние привычки
Программы тренировок легко могут это сделать. Во многих крупных академических медицинских центрах уже есть симуляционные центры, где пациенты могут проводить время, работая с экспертами, чтобы отточить важные навыки, такие как удаление жидкости из сустава или отведение жидкости из брюшной полости (абдоминальный парацентез). Многие практикующие врачи уже тратят время на ротации, в ходе которых они учатся выполнять процедуры, хотя они традиционно ограничивались процедурами, необходимыми для работы в больнице.Симуляционные центры дадут резидентам возможность действительно практиковаться с экспертами без серьезных нарушений текущей учебной программы.

Стажерам и ординаторам может потребоваться от трех до шести месяцев дополнительного обучения, чтобы по-настоящему справиться со сложностями ухода за пациентами в домашних условиях.

Посещения на дому могут быть эффективным способом оказания медицинской помощи растущему пожилому населению США. Но для того, чтобы сделать домашний уход реальностью, потребуются учебные программы, чтобы научить будущих врачей оказывать надлежащий домашний уход.Как только это произойдет, вызовы на дом могут больше не быть частью прошлого ваших бабушек, а стать жизнеспособным решением для здравоохранения ваших новых президентов и вашего.

Законопроект о телемедицине может получить голосование Палаты представителей на этой неделе

Опубликовано Modern Healthcare
Джозеф Конн
9 декабря 2016 г.

Ожидается, что на этой неделе Палата представителей проголосует по законопроекту, продвигающему телемедицину, который был единогласно принят Сенатом на прошлой неделе .

Закон о расширении возможностей для улучшения показателей здоровья или ECHO Act, спонсируемый Sens.Оррин Хэтч (R-UT) и Брайан Шатц (D-HI) просят HHS изучить, может ли телемедицина способствовать совместному клиническому обучению и распространять передовой опыт среди специалистов в области здравоохранения, в первую очередь в районах с недостаточным медицинским обслуживанием.

Закон получил широкую поддержку в сообществе поставщиков услуг.

HHS будет изучать модели совместного обучения и наращивания потенциала на основе технологий, используемые в клинических условиях, которые касаются психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами, хронических заболеваний, дородовой и педиатрической помощи, обезболивания и паллиативной помощи.

В исследовании также должно быть рассмотрено потенциальное влияние технологий на проблемы кадров здравоохранения, такие как нехватка специализированных медицинских услуг, набор и удержание кадров первичной медико-санитарной помощи и поддержка непрерывного обучения.

Кроме того, HHS также должен изучить влияние технологий на общественное здравоохранение, а также предоставление медицинских услуг для сельского и малообеспеченного населения, а также коренных американцев.