Пролежни как ухаживать: Лечение пролежней на ягодицах в домашних условиях: народные средства, мази, растворы

Как ухаживать за матрасом от пролежней

Изделия, предназначенные для ухода за лежачими больными, обычно снабжены инструкцией, где подробно расписаны правила эксплуатации и ухода. Компания «Сиделкин» напомнит лишь основные предписания, относящиеся к противопролежневым матрасам с компрессором. Наши сотрудницы отлично справляются с подобными процедурами, и если вы нанимаете сиделку с проживанием, то вам не придётся заниматься ими самостоятельно.

 

Главное, что следует помнить – антипролежневые матрасы запрещено чистить спиртосодержащими средствами! Агрессивные растворы с красителями также категорически исключаются. Очищение должно производиться мягким материалом (лучше всего тканью из микрофибры) простой водой или слабым раствором хлорки, а также специализированных средств. Матрас надувают, отсоединяют компрессор от сети, и только потом протирают. Если есть надобность в чистке компрессора (как правило, она возникает не чаще, чем раз в три дня), то при его обработке нельзя использовать абразивные вещества. Влажный матрас сушат в тёмном месте, защитив от попадания солнечных лучей. Ни в коем случае нельзя гладить противопролежневый матрас, либо класть его на кровать непросушенным. После того, как процедура завершена, обязательно включите компрессор и проверьте матрас на работоспособность. Сверяйтесь с указаниями в инструкции – каждая модель может иметь свои особенности.

 

Хранение противопролежневого матраса

 

Перед тем, как отправить матрас и компрессор на хранение (оно производится в тёмном и сухом месте, где температура не опускается ниже 5 и не поднимается выше 20 градусов), рекомендуются следующие мероприятия:

• Проверить устройство на исправность, отключить компрессор;
• Выпустить воздух из надувной части, отсоединить аппарат;
• Очистить ячейки, удалить пыль, волосы и т.п.;
• Перевернуть матрас, чтобы ячейки оказались внизу, скрутить его в рулон, начиная с нижней части для ног;
• Поместить в специальный футляр или полиэтиленовую упаковку.

 

ВНИМАНИЕ! Бесперебойная работа изделия – это создание чередующегося давления, которое и обеспечивает защиту от пролежней. Правильный уход за медицинским оборудованием важен для комфорта.

 

Уход за больными с пролежнями

Если у лежачего больного отсутствуют пролежни, следовательно, за ним осуществляется грамотный, квалифицированный уход. Таким образом, пролежни являются своего рода критерием, по которому всегда можно оценить качество ухода за лежачим больным.

Природа возникновения пролежней у больных

Неподвижность лежачих больных грозит появлением пролежней — этих грозных и тяжелых осложнений, наносящих огромный вред пациенту. Они возникают из-за недостаточного притока крови к мягким тканям. Когда человек сидит или лежит, у него всегда происходит сдавливание кровеносных сосудов и мягких тканей. Если это состояние продолжается больше двух часов, наступает ишемия — нарушение питания, и некроз — омертвение тканей, вследствие чего развивается пролежень.

Еще одна причина возникновения пролежней — неаккуратное обращение с пациентом. Например, при смене мокрого белья, или смещении больного по постели — когда его тянут, пытаясь посадить на судно. В данном случае возникает смещение поверхностных тканей относительно глубоко расположенных слоев. Мелкие кровеносные сосуды рвутся, вследствие чего нарушается кровоснабжение этих отделов.

Кроме нанесения существенного вреда пациенту, лечение и уход за больными с пролежнями требует значительных финансовых затрат. Для того чтобы не допустить их появления, либо, в случае возникновения, избавиться от них в минимально возможное время, необходимо осуществить целый комплекс мер по уходу за больным человеком.

Какие меры необходимо применять для быстрейшего заживления пролежня

После того, как прекращается сдавливание мягкой ткани, в месте повреждения налаживается кровоснабжение. Это приводит к отторжению некроза, того участка ткани, который и подразумевается под пролежнем. Рана постепенно затягивается и заживает. Таким образом, лечение пролежней сводится к тому, чтобы после отделения некротических тканей применить все необходимые средства для заживления очистившейся раны.

Для того чтобы снизить риск возникновения пролежней и опрелостей, или облегчить уход за больными с пролежнями, стоит купить противопролежневый матрас. Он выполнен из специального материала, который позволяет коже дышать, тем самым налаживая кровообращение в тканях. Для заживления ран рекомендуется использование гидроколлоидных альгинатов, которые выпускаются в виде салфеток или порошков. Фиксировать повязки необходимо бинтом, ни в коем случае не применяя для этих целей пластырь. Он не дает коже нормально функционировать, к тому же при его снятии высока вероятность повреждения участков вокруг раны. Этих недостатков лишен пластырь на бумажной основе — он не мешает коже дышать, а клей при удалении пластыря не ранит кожный покров вокруг раны. Кожу вокруг раны нужно мыть мыльным раствором и не опасаться того, что мыльная пена, попав на рану, нанесет ей вред. Нельзя тереть кожу, а только аккуратно ее промокнуть.

Стоит сказать о некоторых доступных приемах ухода за больными с пролежнями, которые при всей своей простоте невероятно действенны.

Постель застилать лучше всего поношенным, чистым бельем. Оно наиболее мягкое и комфортное для больного человека. Смена постельного белья, как и нательной одежды, должна производиться часто, также необходимо при малейшей возможности менять позу больного. Нужно следить за соблюдением температурного режима, если больной перегревается или замерзает, это вредит быстрому заживлению пролежней. Необходимо коротко стричь ногти человеку, ухаживающему за больным — чтобы случайно не поранить кожу, и пострадавшему — чтобы он не расчесывал зудящие раны. Очень важно соблюдать интимную гигиену больного — моча и пот являются сильнейшими раздражителями. После водных процедур надо мягко промокнуть поврежденные места. Обязательны воздушные ванны — они способствуют быстрому заживлению ран.

Потенциально опасные места возникновения пролежней протирают камфорным спиртом, либо 0,25% раствором нашатырного спирта или уксусом с водой. Использование надувных кругов, сверху которых надеваются наволочки, помогает устранить давление в проблемных местах.

Иногда лечение пролежней осложняется присоединением вторичной инфекции. В таком случае необходимо прибегнуть к помощи антисептических и антибактериальных средств. В тяжелых случаях антибактериальные препараты применяются внутрь. Подобного рода вещи используются при уходе за больными в клиниках и хирургии. 

Почему так важно не допускать образования пролежней

Образно говоря, пролежни являются некими открытыми воротами для всех микробов и возбудителей различных болезней. Поэтому так важно не допустить их возникновения.

Однако, по статистике, 80% лежачих больных все-таки сталкиваются с этой неприятностью. Если не удалось предотвратить появление пролежней, необходимо обеспечить больному человеку качественный и правильный уход.

 

 

Особенности ухода за лежачими больными

Уход за лежачими больными требует терпения и огромных затрат физических и моральных сил. Часто человек оказывается прикованным к постели на недели, месяцы, а в пожилом возрасте нередко и на годы. В случае длительного ухода родственники должны организовать был лежачего больного, приобрести специализированные средства и приспособления и изучить способы и процедуры ухода за лежачими больными. При ненадлежащем уходе у пациента могут появиться различные осложнения, и наиболее часто – пролежни.
 

Причины появления пролежней

 

Лежачие пациенты длительное время проводят в неподвижном состоянии. Именно неподвижность является главной причиной изменений в эпидермисе.  Сдавливаются кровеносные сосуды и мягкие ткани, нарушается снабжение кожи питательными веществами, после чего эпидермис начинает быстро отмирать.
При этом, пролежни образовываются постепенно и практически незаметно. Кожа бледнеет, после чего краснеет, возникает отечность, а еще через некоторое время, поверхность кожи покрывается волдырями (как при ожоге), эпидермис начинает отмирать.

Возникновение пролежней связано не только с продолжительной неподвижностью, но и с неграмотным или недостаточным уходом. Пролежни могут возникнуть в результате трения при перемещении или переворачивании, а также в результате мацерации – размягчении кожи из-за постоянного контакта с влагой (потом, мочой, выделениями из ран).

Кроме того, проблемы с кожей возникают из-за:

• Плохого состояния здоровья и болезней – анемия, сахарный диабет, ожирение, недоедание и пр.
• Неправильной температуры в комнате, способствующей перегреванию и повышенному потоотделению;
• Опрелостей, связанных с неправильным подбором впитывающих и уходовых средств при недержании;
• Неправильного выбора одежды и постельного белья из жестких или искусственных тканей;
• Травм и ссадин из-за швов на белье, крошек пищи в постели.

Часто пролежни могут появиться еще во время пребывания в больнице, поэтому родственникам следует обратить на это внимание при выписке.
 

Чем опасны пролежни

 

Главной проблемой пролежней является риск заражения крови, поскольку через раны инфекция может легко попасть в организм, что особенно опасно при ослабленном иммунитете.
Опыт показывает, что около 80% лежачих пациентов рано или поздно сталкиваются с данной проблемой. Лечить пролежни сложно и долго, поэтому лучше придерживаться рекомендаций по профилактике их образования. В случае проявления первых признаков пролежней следует сразу же начинать лечение.
 

Профилактика пролежней

 

Профилактика пролежней – это целый комплекс мероприятий, которые нужно выполнять регулярно:

• Чаще меняйте позу больного. Позу лежачего больного нужно менять не реже чем раз в 2-3 часа. Во время смены позы, можно разминать участки тела на которых только что лежал больной, это способствует улучшению кровообращения;
• Регулярно подстригайте ногти на руках. Если ногти на руках больного будут максимально короткими, то он не сможет расчесывать имеющиеся повреждения;
• Следите за гигиеной. Регулярно смывайте следы пота и выделений, смягчайте сухую кожу специальными кремами, маслами или увлажняющей мазью. Для обмывания лучше использовать жидкое мыло. Особое внимание следует уделять гигиене интимным мест больного;
• Чаще меняйте постельное белье. Во время замены постельного белья простынь нужно разглаживать по поверхности матраса так, чтобы не образовывалось складок.  Не используйте простынь со швами, даже если они есть только по краям;
• Обращайте внимание даже на минимальные повреждения кожи. В случае выявления трещин, мелких ранок и воспалений нужно немедленно обработать их специальными антисептиками;
• Используйте функциональную кровать. Ее можно регулировать по разным параметрам, что облегчит проведение гигиенических процедур, процесс кормления и позволит менять положение больного.
• Используйте специальный противопролежневый матрас. Такие изделия имеют чехол из специальной ткани, которая поддерживает комфортный микроклимат и не дает коже сильно вспотеть или пересохнуть;
• Подкладывайте подушки и валики. Если подложить подушки и резиновые валики под затылок, лопатки и область крестца, то можно существенно снизить давление на эти участки;
• Следите за сбалансированным питанием и питьевым режимом. В диете должны присутствовать белки, витамины и микроэлементы. Следует избегать сладостей, животных жиров и ограничить употребление соли.

Однако, несмотря на внимание и старания сиделок, родных и близких, в некоторых случаях пролежни все-таки появляются. Если это случилось, обязательно проконсультируйтесь с врачом, которые определит план лечения.
 
В зависимости от степени повреждений патология делится на четыре степени. Так, при поражении I-II степени будет достаточного простой обработки ран антисептическими средствами. Это поможет исключить образование гноя, а значит и развитие сепсиса.

Для заживления ран желательно использовать современные методы лечения: пенные, гелевые, наполненные водой или воздухом очищающие прокладки, абсорбирующие или гидроактивные повязки. Пластырь в данном случае использовать крайне нежелательно, польку из-за него кожа не сможет «дышать», что только усложнит лечение пролежней.

При пролежнях III-IV степени начинает появляться гной и некроз, что грозит общим инфицированием – заражением крови и сепсисом. При глубоких пролежнях обязательно нужно проконсультироваться с хирургом, чтобы убедиться, что не затронута костная ткань. В этом случае лечение подразумевает удаление отмерших тканей и может проводиться только в стационаре. Если повреждены только мягкие ткани (кожа и мышцы), то необходимо интенсивное лечение с применением специализированных антипролежневых средств.

Не у каждого родственника лежачего больного есть возможность самостоятельно круглосуточно ухаживать за ним, к тому же такой уход требует профессиональных знаний и навыков. Поэтому мы рекомендуем обратиться к услугам опытных сиделок нашей патронажной службы, которые прошли специальные тренинги по уходу за такими больными. Это значительно облегчит и вашу жизнь, и жизнь вашего близкого человека.
 

Что такое пролежни и как с ними бороться

Уход за лежачим больным – очень непростая задача. Даже небольшие дефекты на коже постепенно превращаются в причиняющие тяжкие страдания пролежни. А присоединившаяся инфекция может привести к гибели пациента. Как правильно ухаживать за обездвиженным больным, чтобы не допустить образования пролежней, рассказал заведующий отделением гнойной хирургии ГКБ №17 Москвы Андрей Аникин.

Уход за лежачим больным – очень непростая задача. Даже небольшие дефекты на коже постепенно превращаются в причиняющие тяжкие страдания пролежни. А присоединившаяся инфекция может привести к гибели пациента. Как правильно ухаживать за обездвиженным больным, чтобы не допустить  на его теле образования пролежней – на самые распространенные вопросы отвечаетзаведующий отделением гнойной хирургии ГКБ №17 г. Москвы Андрей Аникин.

Андрей Аникин

Почему у обездвиженного больного образуются пролежни

Если человек подолгу лежит или сидит в одной неподвижной позе, то участки тела, которые соприкасаются с кроватью, матрасом, сидением инвалидного кресла, испытывают постоянное давление. Здоровый человек, почувствовав, что от неудобного положения затекла рука, тут же начнет движение. Обездвиженный больной сделать этого не может. От бездействия нарушается кровоснабжение, к сдавленной области перестают поступать кислород и питательные вещества. И происходит омертвение тканей.

Когда больной вынужден лежать на спине, то пролежни образуются на местах, где кости ближе всего прилегают к коже – на локтях, затылке, лопатках, позвоночнике, крестце, ягодицах. Если человек постоянно пребывает на боку, от пролежней могут страдать плечи, колени, поясница и скулы. У того, кто проводит большую часть времени в инвалидной коляске, уязвимы лопатки, ягодицы и пятки.

С возрастом кровообращение ухудшается, ткани теряют способность к быстрому восстановлению, поэтому у пожилых людей пролежни образуются скорее. В семи из десяти случаев проблемы из-за пролежней возникают у стариков. Пролежни чаще появляются на теле у истощенных больных, поскольку при потере веса уходят мышцы и жировая ткань, выступающие прослойками между костными выступами и кожей. Но ситуацию может усугубить и избыточный вес. Пролежни скорее образуются у диабетиков и аллергиков, у которых есть реакция на стиральные порошки и косметические средства, которыми обрабатывают кожу больного.

Если человек в состоянии совершать хоть какие-то минимальные движения, используйте этот шанс – повесьте над кроватью ремень, чтобы он учился подтягиваться, купите ему массажер для рук и ног. Помните, что движение – лучшая профилактика пролежней.

Как не пропустить пролежень?

Поначалу на коже появляется красное или малиновое пятно. Когда на него нажимают пальцем, оно не становится белым. И если не предпринимать никаких мер, очень скоро в этом месте образуется болезненная рана. Затем оголяются глубокие мягкие ткани, со временем видны мышцы, суставы, кости. На самых тяжелых стадиях появляется гной.

Почему обыкновенный порез на коже заживает быстро, а пролежень затягивается медленно?

Пролежень отличается от пореза. У обыкновенной раны, если за ней правильно ухаживать, свежие края легко затянутся. А в месте пролежня произошло отмирание тканей, поэтому заживление происходит очень медленно. 

Существуют ли какие-то действенные меры, которые надо предпринять, чтобы у больного не образовались пролежни?

Если больной лежит в постели, самое главное – менять его положение как минимум каждые два часа, чтобы участки тела, которые соприкасаются с кроватью, не испытывали давления. Поверните больного на правый бок, тогда в левой части тела восстановится кровоснабжение. И наоборот. Если сделать это тяжело, достаточно даже чуть-чуть поменять положение, буквально на несколько градусов, подложив под спину опору в виде одеяла, простыни, только обязательно без ворса и складок.

Если больной вынужден подолгу сидеть в одной позе в инвалидном кресле, смещайте его вес. Наклоните его вправо, подложите для удобства подушку, чтобы он посидел на правой ноге. Потом наклоните влево, чтобы поменял положение и не получил пролежни на ягодицах и крестце.

Можно массировать участок, склонный к образованию пролежня. Обязательно обеспечьте проблемному месту чистоту и сухость. Особенно актуально это, если человек вынужден лежать в памперсах. Если больного нельзя вымыть под душем, оботрите его в постели  влажными салфетками, а затем вытрите насухо. Кожа задышит – в ней восстановится кровоснабжение.

Когда меняете постельное белье или нательное – пижаму, ночную рубашку, постарайтесь, чтобы на них не было складок. У ослабленных людей кожа дряблая, легко смещается, образуя на самой себе складки. В этих местах возникают пролежни, как от контакта с кроватью. По той же причине откажитесь от одежды с пуговицами и на молнии. Пролежни скорее образуются, если больной одет в синтетическое белье или лежит на нем. Не допускайте жары в комнате – это предупредит потливость.

Что делать, если пролежни все-таки образовались?

Главное правило ухода – человек не должен лежать или сидеть на пролежнях. Если проблема появилась на спине или ягодицах, а лежачего больного нельзя посадить – он может находиться только на боку или спине, постарайтесь сделать так, чтобы пролежень не соприкасался с постелью. Хорошо использовать дополнительные приспособления. Можно купить в аптеке или приобрести по интернету специальные круги, бублики, прокладки для смены давления на участки тела. Если это оборудование резиновое, обязательно покрывайте его тканью, чтобы кожа не прела при контакте с поверхностью.

Смазывать пролежень можно зеленкой, йодинолом (водным раствором йода) и другими антисептиками – мирамистином, хлоргексидином. Облепиховое масло не поможет. А детский кремом хорошо наносить не на сам пролежень, а на кожу вокруг, чтобы она увлажнялась и не подсыхала.

Помогает ли противопролежневый матрас?

Матрас полезен и действительно позволяет избежать пролежней. Он представляет собой соединенные баллоны с воздухом. Они неравномерно накачиваются и создают переменное давление в различных точках. Принцип действия матраса – он локально меняет точки своего соприкосновения с телом лежащего. Но не стоит обольщаться, что матрас решит все проблемы. Если вы не будете регулярно перемещать больного и проводить ему гигиенические процедуры, пролежни появятся все равно.

Помогают ли физиопроцедуры при пролежнях?

Для ускорения процессов заживления при пролежнях первых степеней отчасти помогают фонофорез антисептических препаратов, лазерная терапия. электрофорез антибиотических препаратов, УВЧ-воздействие.

Что делать, если пролежень воспалился и нагноился?

Тут без помощи хирурга не обойтись. Он должен назначить лечение – мази, инъекции и присыпки. Обязательно надо менять повязки, следить за чистотой тела и по-прежнему стараться, чтобы человек не лежал на проблемном месте.

В случае развития гнойных осложнений при пролежнях пациента необходимо госпитализировать.

При образованиях обширных участков мертвых тканей или нагноении больного оперируют. Удаляют нежизнеспособные ткани, выполняют перевязки, назначают антибиотики, противовоспалительное и общеукрепляющее лечение. После того как воспаления вокруг пролежня стихают, пациента выписывают из больницы для дальнейшего ухода с участием амбулаторной хирургической службы.

В тех случаях, когда пролежни образуются у молодых пациентов, после того, как гнойный процесс остановили, возможны пластические операции, которые выполняются в некоторых стационарах, в том числе и в нашей больнице. После подобных операций человек избавляется от самого пролежня, самочувствие его значительно улучшается.

Как ухаживать за кожей лежачего пожилого человека?

Как ухаживать за кожей лежачего пожилого человека?

Часто случается так, что в пожилом возрасте, в силу различных заболеваний, человеку предписывают постельный режим, а иногда он и сам просто не может вставать и передвигаться. Пожилой человек может находиться в постели в течение нескольких лет! В такой ситуации у ухаживающих за больным сразу встает вопрос о гигиенических процедурах кожи, ведь человек не может даже принять душ. Давайте разберемся, как осуществлять уход за кожей лежачего больного правильно.

Одно из самых опасных последствий плохого ухода – пролежни. Пролежни – это погибшие участки мягких тканей в результате длительного давления на них. Они часто сопровождаются нарушением кровообращения и тромбами. Если это не противопоказано врачом, то необходимо переворачивать больного с боку на бок, чтобы равномерно распределить давление по всем участкам тела. Следите за тем, чтобы на белье не было больших складок, которые могли бы доставлять лежачему больному дискомфорт. Белье должно пропускать воздух.

Самое главное в профилактике любых кожных заболеваний – это чистота кожи. Мыть больного нужно каждый день, причем с использованием воды, а не только влажных салфеток. После каждой смены подгузника больного нужно подмывать. В этом помогут таз и непромокаемая клеенка. Все остальное тело достаточно мыть один раз в день. Волосы также важно мыть водой и шампунем, без использования сухих шампуней.

Кожа пожилых людей часто достаточно сухая, ей не хватает влаги. В связи с этим полезно будет использовать увлажняющие крема и лосьоны после мытья один раз в день. Также важно пить много жидкостей и полноценно питаться (больные часто пытаются экономить подгузники и ваши силы, меньше пить и есть – объясните, что так делать не нужно).

Если вы понимаете, что самостоятельно справиться с уходом за больным вам сложно – для вас всегда открыты двери нашего пансионата «Новая Жизнь» в Красноярске. Мы обеспечиваем каждому постояльцу профессиональный уход.

Как ухаживать за лежачими больными? 

Уход за лежачим больным – это целый комплекс процедур, которые помогут создать комфорт для пациента. Необходимо учесть множество различных факторов и личные предпочтения, чтобы больной не испытывал дискомфорта. Ограниченность передвижения не должна стать причиной того, что пациенту придется мириться с неудобствами, поэтому такой уход требует постоянного внимания и использования специальных материалов.

Несмотря на то, что каждый человек индивидуален, уход за лежачими больными в обязательном порядке содержит несколько основных пунктов. Именно про них мы сейчас и поговорим.

Гигиена

Главное правило для любого человека, независимо от состояния его здоровья, заключается в поддержании гигиены. При уходе за лежачими к правилам личной гигиены выдвигаются определенные требования, и необходимо учитывать, что человек сам не в состоянии выполнять простейшие операции со своим телом.

В первую очередь, нужно не забывать про ежедневную чистку зубов. Для этого используются специальные салфетки или обычный бинт, который смачивается в однопроцентной перекиси водорода. Если у больного зубные протезы, то их необходимо вынимать каждую ночь и помещать в специальный дезинфицирующий раствор.

После чистки зубов нужно обдумать вопрос мытья тела. Если больной может сидеть, что ситуация упрощается, и пациента можно помыть под душем, посадив его на табурет. В том случае, когда больной не в состоянии сесть, используются обтирания. Провести такую процедуру можно прямо в постели, для этого нужны специальные тампоны, которые сначала смачиваются в мыльном растворе, затем в чистой воде. На фоне главных задач многие забывают про волосы и ногти, которые также нужно поддерживать в чистом состоянии и вовремя подстригать.

Естественные потребности

В лежачем состоянии естественные процессы организма доставляют максимум неудобств. Для этого используются специальные судна и утки, которые необходимо дезинфицировать после каждого использования. Если пациент не может контролировать опорожнение мочевого пузыря или кишечника, то можно использовать специальные подгузники для взрослых и подкладочные пеленки.

Как правило, лежачие больные в ясном сознании не всегда готовы смириться со своим положением, и часто возникают ситуации, когда пациент отказывается использовать судно. В такой ситуации необходимо объяснить важность своевременного опорожнения кишечника или предложить альтернативный вариант – кресло-туалет.

Образование пролежней

Уход за лежачим больным требует профессионального внимания, так как в неподвижном состоянии создается опасность появления пролежней. Если поддерживать тело в чистоте и создать комфорт для лежачего больного может любой человек, то вот избавить от опасности образования пролежней сумеет только квалифицированные медицинский работник.

Пролежни образуются в местах, которые соприкасаются с поверхностью кровати, и на эти зоны оказывается постоянное давление. Уплотнения возникают в затылочной части, на лопатках, ягодицах, голенях и пятках. Причиной появления пролежней может стать даже складка на одежде или постельном белье, поэтому следить за таким процессом нужно регулярно.

Наиболее эффективный способ борьбы – это использование принадлежностей, которые предотвращают появление пролежней. Специальные подушки и матрасы снижают давление на кожу, так как состоят из ячеек, которые наполнены воздухом. Матрас остается комфортным для самого пациента и снижает вероятность образования пролежней. Однако даже наличие такого специального постельного аксессуара не избавляет от опасности на 100%. Необходимо проводить профилактические процедуры, чтобы неподвижное состояние не стало причиной ухудшения здоровья. Рекомендуется время от времени менять положение тела в постели: переворачивать пациента на другой бок и подкладывать под опорные точки специальные валики или подушки. На боку разрешено находиться не более двух часов, затем можно расположить пациента в обычной позиции.

Помимо небольшой гимнастики, важно следить за состоянием кожи. Не допускайте постоянного увлажнения, так как в таких условиях возрастает опасность размножения вредных микроорганизмов. Кожа должна быть сухой, и больной не должен сильно потеть, можно использовать специальные присыпки и увлажняющие крема. Также рекомендуется делать массаж зон, которые подвергаются постоянному давлению. Однако массировать такие участки тела нужно с осторожностью, и лучше обратиться для этого к специалисту.

Если пролежни все же стали появляться, то необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Первыми симптомами для такого состояния кожи являются покраснение отдельных участков тела. Кожу в этих местах нужно почаще обтирать водой, камфорным спиртом и обрабатывать присыпкой.

Застойная пневмония

В лежачем состоянии больной не может самостоятельно отхаркивать мокроту, которая копится в легких и становится причиной развития серьезного заболевания. Увеличенное количество жидкости создает идеальные условия для развития микроорганизмов, и такое состояние часто приводит к появлению гипостатической пневмонии. При этом заболевание не имеет ярких симптомов и протекает на начальной стадии незаметно, что делает болезнь еще более опасной. Лечение проводится с использованием антибиотиков, но определить наличие такой болезни можно только на стадии, когда пневмония уже набрала силу.

Чтобы избежать такой опасности, нужно снизить уровень образования мокроты в легких, для этого необходимо совершать несколько процедур. Во-первых, каждый день придавайте телу пациента сидячее положение. Чтобы упростить этот процесс, можно приобрести специальную функциональную кровать с активным подголовником. Если такой возможности нет, используйте обычные подушки, с помощью которых сможете придать телу пациента сидячее положение. Далее важно наблюдать за состоянием воздуха, который не должен быть слишком влажным или сухим. Регулярно проветривайте комнату и с одобрения лечащего врача массируйте область грудной клетки.

Регулярный уход 

Массаж и профилактическая гимнастика – это обязательные пункты для поддержания здоровья лежачего больного. Статичная гимнастика поможет избавиться от пролежней и необходима для поддержания связок и мышц в здоровом тонусе. Однако прибегать к подобным профилактическим мерам можно только после консультации с лечащим врачом.

Питание является важным звеном в комплексном уходе за больным. Неподвижное состояние тела приводит к частым запорам, и необходимо разработать меню, которое будет способствовать нормальной работе ЖКТ. Ежедневный рацион должен включать изюм и чернослив, а также разнообразные овощи и фрукты. При этом важно учесть не только предписания врача, но и личные предпочтения больного.

Сам процесс принятия пищи зависит от состояния больного. Если пациент способен есть сам, то необходимо оказать минимальную помощь во время обеда. В том случае, когда больной недееспособен, используются специальные зонды. Чтобы отслеживать состояние пациента, можно завести специальный дневник, куда записываются график приема пищи и частота опорожнения кишечника. Если возникают запоры, то можно обратиться к врачу, который выпишет слабительное. Однако прибегать к медикаментозному лечению запоров не всегда безопасно, так как подобные препараты воздействуют на печень. Гораздо полезнее для организма придерживаться правильной диеты и заставить кишечник работать естественным способом.

Ухаживать за лежачим больным довольно сложно, ведь такой пациент требует постоянного внимания. Вы можете упростить ежедневные процедуры, если станете использовать специальные приспособления. В этом случае у вас получится создать максимальный комфорт для пациента и рациональнее использовать собственное время.

Пролежни на пятках у лежачих больных

Развитию пролежней преимущественно подвержены лежачие больные пожилого возраста. Чаще всего у них возникают пролежни на ступнях, пятках, локтях, коленях, крестце, ягодицах, бедрах.

Длительное пребывание в обездвиженном состоянии приводит к нарушению циркуляции воздуха, сильному сдавливанию сосудов, истощению жировой прослойки, в результате чего возникает покраснение кожи, ее воспаление, образование язв. Таким образом начинается отмирание клеток кожи.

У парализованных больных зачастую повреждены нервные волокна, вследствие чего их реакция на болевые симптомы ослаблена или полностью отсутствует, что в сочетании со статичным положением больного значительно увеличивает вероятность развития пролежней любой локализации, в том числе пролежней на ногах.

Клиника реабилитации Юсуповской больницы в Москве предлагает качественный уход за лежачими больными с соблюдением всех необходимых правил и применением современных методик, которые позволяют избежать образования пролежней.

Стадии развития пролежней на пятках

Специалисты выделяют несколько следующих стадий развития пролежней на пятках:

• сначала на пятке наблюдается образование бледного пятнышка (оно может быть любого, даже самого крохотного размера). После прекращения сдавливания пятно не исчезает через 5 минут;
• затем отмечают появление пузыря красного цвета, внешне похожего на водянистую мозоль. Он может оставаться целым или лопнуть;
• позже развивается масштабное поражение кожи и мягких тканей пятки, возникают пролежни на пятках черного цвета с неприятным запахом;
• на самых поздних, запущенных стадиях наблюдается появление глубоких поражений кожи: ран, язв глубиной до кости. Процесс сопровождается сильным запахом разлагающихся тканей.

Общими симптомами пролежней, возникающими на любой стадии развития, являются: появление зудящих, болезненных ощущений в области поражения кожи и гнилостного запаха из раны.

Пролежни на пятках: лечение, мази, используемые на определенных стадиях

Прежде, чем лечить пролежни на пятках, необходимо определить стадию поражения, что может сделать только квалифицированный специалист.

При пролежнях начальной стадии на пораженный участок кожи накладываются компрессы с мазями, способствующими заживлению раны. Предварительно пролежни обрабатываются кипяченой водой с детским мылом.

Применение агрессивных веществ (перекиси водорода, йода и т.п.) запрещено, так как их негативное воздействие может ухудшить заживление раны и вызвать разъедание пораженных тканей.

Вместо концентрированных химических средств лучше использовать физраствор. Заживляющее действие оказывают такие мази, как: актовегин, солкосерил, повязки с препаратом Деринат.

Смягчению кожи, нейтрализации любых кожных раздражений и заживлению кожных покровов способствует облепиховое масло.

Лечением пролежней на запущенных стадиях (при масштабном поражении кожи, некрозе, нагноениях) должен заниматься квалифицированный специалист.

В первую очередь врач очищает рану от омертвевшей кожи и гнойных выделений. Пяточная зона обрабатывается с помощью дезинфицирующего раствора (перекиси водорода, хлоргексидина). При наличии в ране большого количества гноя и отмерших тканей для обработки пораженного участка рекомендуется использовать специализированное биологическое средство Протекс-ТМ.

После того, как рану дезинфицировали, на неё накладывается ранозаживляющая повязка с масляным экстрактом зверобоя, стрептоцидовой эмульсией или синтомициновой мазью. Повязка должна находиться на ране не менее 20 минут.

Цель данной процедуры заключается в полном очищении язв от гнойных выделений и омертвевшей кожи.

Мероприятия по очищению и дезинфекции пролежней необходимо продолжать несколько суток, а иногда и несколько недель – в зависимости от того, насколько масштабны поражения кожных покровов.

Лечение пролежней на пятках в домашних условиях

Самостоятельное лечение пролежней на пятках в домашних условиях довольно затруднительно. Основная сложность заключается в отсутствии возможности проведения качественной и безопасной, исключающей риск инфицирования, очистки загноившихся ран.

Любое средство для лечения пролежневых ран должно быть назначено врачом, который определит стадию развития пролежней и наличие в них инфекции.

Кроме применения специальных мазей, лечение пролежней на пятках в домашних условиях можно проводить с помощью антисептических самоклеящихся повязок, произведенных из современных материалов.

Пролежни стопы: лечение народными методами

Перед тем, как начать лечить пролежни стопы, пяток народными средствами, необходимо понимать, что последние являются только вспомогательным методом, позволяющим смягчить процессы очищения и заживления деформированных участков кожи.

Ввиду того, что в состав смесей народной медицины входят лекарственные растения, у больных может развиться аллергическая реакция. Поэтому целесообразность их применения должна быть предварительно обговорена с лечащим врачом.

Категорически запрещено использование любых растительных средств, обладающих дубильным действием: коры деревьев, настоя зеленых грецкий орехов, желудей и т.п., так как это может навредить процессу заживления ран. Разрешено наносить на пораженный участок кожи свежевыжатый сок из листьев медуницы.

Отличным эффектом обладает повязка из листьев каланхоэ, которую следует накладывать на пролежни на ночь. Листья необходимо разрезать пополам и приложить срезом к ране. Данная повязка обеспечивает мягкое заживление раны. Подобным действием обладают также листья бузины, которые нужно предварительно ошпарить горячим молоком. Листья бузины рекомендуется накладывать на рану два раза в сутки.

Кроме того, в домашних условиях можно приготовить мазь из цветков календулы: мелко порубленные цветки (1 ст. ложка) необходимо смешать с вазелином (50гр), после чего мазь наносить на пораженные участки два раза в сутки. Данное смягчающее средство помогает восстановить кровоток и снять шелушение. Особой эффективностью мазь обладает при лечении пролежней начальных стадий.

Хороших результатов можно добиться с помощью применения смеси алоэ с медом и облепихового масла. Наносить данные средства на раны необходимо несколько раз в день.

Затянуть неглубокие раны помогает использование компрессов со стерильным рыбьим жиром, который с помощью стерильных салфеток следует накладывать на пролежневую рану. Компрессы с рыбьим жиром можно чередовать с примочками, пропитанными соком картофеля, смешанным с медом.

Профилактика пролежней в Юсуповской больницы

Пролежни представляют собой постоянную угрозу для больных, вследствие перенесенного тяжелого заболевания вынужденных находиться в обездвиженном состоянии. Для профилактики образования пролежней в клинике реабилитации Юсуповской больнице проводятся мероприятия, позволяющие избежать этой неприятной, а порой и угрожающей жизни человека проблемы.

Внимательный, квалифицированный медицинский персонал клиники следит, чтобы пациент не находился в одном и том же положении более трех часов, постоянно переворачивая его не резкими движениями, избегая сильного сжимания частей тела.

Для пациентов, не утративших способность двигать конечностями, разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений, улучшающий циркуляцию крови и укрепляющий соединительную ткань. Если того позволяет диагноз и подвижность больного, ему подбираются упражнения с использованием специальных тренажеров, повышающих эффективность лечения.

Для устранения застоя крови лежачим пациентам Юсуповской больницы регулярно выполняется массаж, способствующий активизации кровоснабжения и повышению тонуса мышц. Клиника реабилитации укомплектована специальными противопролежневыми матрасами с особой структурой, обеспечивающей пациентам комфортное пребывание и ослабление давления на части тела, наиболее подверженные образованию пролежней. Матрасы, имеющие специальные компрессоры, оказывают общетерапевтическое действие, ускоряют заживление ран на начальных стадиях и улучшают микроциркуляцию крови, что помогает устранить пролежни на пятках. Фото оборудованных палат для пациентов можно посмотреть на сайте Юсуповской больницы.

Для снижения механического воздействия на кожу больного, в Юсуповской больнице используется постельное белье исключительно из натуральных материалов.

Пациентам Юсуповской больницы предоставляется полноценное питание, с присутствием продуктов, обогащенных белками, благодаря чему улучшается межклеточная связь в соединительной ткани, повышается её сопротивляемость различным повреждениям.

Узнать условия госпитализации, стоимость пребывания в клинике реабилитации можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, через форму обратной связи.

Что такое пролежни и как их предотвратить?

Что такое пролежни и как их предотвратить?

Пролежни, также известные как пролежни или пролежни, могут образовываться, когда ваша кожа и мягкие ткани надавливают на более твердую поверхность, такую ​​как стул или кровать, в течение длительного времени. Это давление снижает кровоснабжение этой области, что может привести к повреждению кожной ткани или ее отмиранию. Когда это происходит, может образоваться пролежня.

Пролежни являются одними из наиболее часто встречающихся заболеваний у пациентов, нуждающихся в длительном лечении.Ежегодно в США лечат около 2,5 миллионов пролежней.

Пролежни часто встречаются у пожилых людей, которые живут без движения или прикованы к постели в условиях ухода за престарелыми. Пролежни могут спровоцировать инфекции, сепсис и потерю мышечной массы. Если не лечить, даже малейшая пролежня может перерасти в критическое, а иногда и смертельное состояние. Хорошая новость заключается в том, что несколько простых шагов помогут предотвратить достижение этой критической стадии пролежней.

Как развиваются пролежни?

Большинство людей много двигаются, когда спят.Это движение постоянно перераспределяет давление между телом и матрасом. Однако, когда люди прикованы к постели из-за болезни, травмы или во время анестезии перед операцией, они могут очень мало двигаться.

В результате давление увеличивается на определенные участки тела, особенно на те, где выступают кости. Это давление может быстро закрыть капилляры, по которым кровь доставляется к коже и подлежащим тканям. Без свежей крови, которая доставляет кислород и вымывает метаболические отходы, кожа и другие близлежащие ткани будут давать сбои и в конечном итоге могут умереть, оставив после себя пролежни.

У людей, пользующихся инвалидными колясками, пролежни часто возникают на коже на следующих участках:

• Копчик или ягодицы
• Лопатки и позвоночник
• Задняя часть рук и ног, упирающаяся в стул

У людей, которым необходимо оставаться в постели, пролежни могут развиваться на:

• Задняя или боковые части головы
• Лопатки
• Бедро, поясница или копчик
• Пятки, щиколотки и кожа под коленями

Пролежни могут быть болезненными и, как открытые раны, создают благоприятную возможность для инфекций, которые могут распространиться на окружающую кожу, более глубокие ткани, кости и кровь.Разрушение тканей из-за больших пролежней может привести к потере жидкости и белка, что приведет к обезвоживанию и истощению.

Кто подвержен риску развития пролежня?

У вас есть риск развития пролежней, если вы:

• Проведите большую часть дня в кровати или стуле с минимальным движением
• Имеют избыточный или недостаточный вес
• Не можете контролировать свой кишечник или мочевой пузырь
• Снижение чувствительности в какой-либо части тела
• Проводите много времени на одной позиции

Как предотвратить пролежни?

Вы можете предотвратить появление пролежней, часто меняя положение тела, чтобы избежать нагрузки на кожу.Другие стратегии включают в себя тщательный уход за кожей, правильное питание и потребление жидкости, отказ от курения, управление стрессом и ежедневные упражнения.

1) Неподвижность : Предотвращение периодов длительной неподвижности является наиболее важным шагом в предотвращении и заживлении пролежней. Это включает в себя изменение положения в постели и подъем инвалидной коляски не реже, чем каждые два часа.

2) Поддерживайте надлежащую чистоту : Недержание мочи — один из наиболее важных факторов, связанных с развитием пролежней.Когда испражнения или моча остаются в контакте с кожей, кислоты и ферменты начинают вызывать раздражение и разрушение кожи быстрее, чем обычно. Поддержание чистоты и сухости тела, особенно складок кожи, имеет решающее значение для предотвращения пролежней.

2) Недоедание : Плохое питание может вызвать потерю жировой ткани, которая служит подушкой для чувствительных к давлению участков. Это также приводит к снижению сопротивляемости кожной ткани и сокращению времени воздействия на развитие пролежней.Здоровое и сбалансированное питание необходимо для сохранения здоровья вашей кожи.

3) Снижение кровотока в коже : Любое снижение притока крови к коже может вызвать гипоксию (снижение содержания кислорода) в тканях кожи, что может увеличить риск развития пролежней. Меры по предотвращению плохого кровотока могут включать снятие нагрузки с места раны для предотвращения ишемии, вызванной давлением, интервенционные процедуры и гипербарическую (кислородную) терапию.

4) Потеря чувствительности : Плохая чувствительность в определенных областях вашего тела не позволит вам почувствовать, когда нарастает давление.Очень важны усилия, направленные на повышение сенсорной осведомленности в вашем теле.

5) Избегайте чрезмерной влажности : Повышенная влажность в течение длительного времени может привести к мацерации кожи и сделать ее более подверженной травмам от давления и других сил.

6) Трение / сдвиг : Язвы или разрывы кожи, вызванные трением или сдвигом, являются дополнительными источниками пролежней и возникают в результате движения кожи по поверхности неподвижного объекта. Это может быть что-то простое, например, натягивание простыни на пациента.Таким образом, необходимо проявлять особую осторожность, особенно со стороны лиц, осуществляющих уход. При сушке пациентов медперсонал должен осторожно промокнуть кожу досуха и воздерживаться от интенсивного трения, так как трение может повредить кожу.

Для получения дополнительной информации о том, как предотвратить пролежни, свяжитесь с нами.

Пролежни и пролежни Эксперт-свидетель: Стандарт медицинской помощи

Кристофер Дэйви, доктор медицины

Что такое пролежня?

Пролежни, также известные как пролежни или пролежни, представляют собой локализованные повреждения кожи и / или подлежащих тканей, обычно над выступом костей, в результате давления или давления в сочетании со сдвигом и / или трением.Чаще всего они обнаруживаются на крестце, копчике, пятках или бедрах, но могут быть затронуты и другие места, такие как локти, колени, лодыжки или задняя часть черепа. Они варьируются по степени тяжести от легкой (незначительное покраснение кожи, стадия I) до тяжелой (глубокие кратеры до мышц и костей, стадия IV).

Свидетелей-экспертов, сертифицированных Американской академией лечения ран в качестве сертифицированных специалистов, часто вызывают для дачи свидетельских показаний о потенциальных нарушениях в стандартах оказания помощи.

Нарушение стандартов обслуживания

Вот два примера нарушения стандартов обслуживания.

Первый: Неспособность предотвратить пролежни, которых можно было бы избежать;

Пример: у 80-летней женщины в доме престарелых появляется красная область, а затем волдырь на ягодицах. Хотя медперсонал отмечает это во время купания, они ничего не делают. Язвы ухудшаются, и через 10 дней появляется большая открытая рана с желтым дренажом и запахом, типичным для инфекции.Дама попадает в больницу больной и зараженной инфекцией. Ей требуется оперативное лечение, но в итоге она умирает от сепсиса (заражения крови).

Пример: 76-летний мужчина, поступивший на «реабилитацию» после сердечного приступа, почти весь день сидит в своем инвалидном кресле. У него появляются красные участки на ягодицах, и его следует ограничивать не более 60 минутами за один раз в инвалидной коляске. Ему также следует дать гелевую подушку на время, которое он проводит в инвалидной коляске. Эти простые меры не выполняются, и у него развиваются серьезные инфицированные язвы на ягодицах.Язвы требуют оперативного вмешательства, что опасно ввиду недавнего сердечного приступа

Второй: Неспособность должным образом лечить пролежни у пациента после их развития;

Пример: У 65-летнего пациента, перенесшего инсульт, развилась язва крестца.

Никакого лечения не назначается, хотя ее часто обращают. Язва становится больше и инфицирована, что требует оперативного вмешательства, но никогда не заживает из-за инфицирования основной крестцовой кости (остеомиелит), что почти всегда неизлечимо.

Соответствующие стандарты оказания медицинских услуг в больницах и домах престарелых

Адвокаты и свидетели-эксперты, которые призваны оценивать заявления о пролежнях и пролежнях, установили и систематизировали имеющиеся в их распоряжении стандарты оказания помощи.

Профилактика пролежней, которых можно избежать. Medicare и Medicaid содержат правила, согласно которым учреждения долгосрочного ухода должны обеспечивать базовый уровень ухода. Несоблюдение уровня обслуживания, предусмотренного правилами, изложенными в 42 CFR 483, подраздел B, является нарушением правил, направленных на защиту жителей.Это также свидетельствует о нарушении стандартов ухода со стороны персонала учреждения и администрации учреждения. Раздел 483.25 (c) (1) предусматривает, что медицинское учреждение и его медсестры гарантируют, что у пациента, госпитализированного без пролежней, не возникнет пролежней, если только клиническое состояние пациента не демонстрирует, что язвы были неизбежны и что резидент, у которого развиваются пролежни, получает необходимое лечение и услуги для ускорения заживления, предотвращения инфекции и предотвращения образования новых язв.Это делается с целью предотвратить образование пролежней у пациентов и стимулировать поведение, которое способствует заживлению пролежней. Существует ряд вмешательств, которые существуют для предотвращения пролежней, которые более подробно описаны и объяснены ниже. Например, стандарт ухода требует, чтобы пациента переворачивали, снабжали устройствами для сброса давления, содержали его в чистоте и сухости и содержали должным образом. Стандарт ухода также требует, чтобы пациент проходил частые осмотры тела с головы до ног на предмет выявления ранних признаков кожных проблем.

Еще одним источником информации о стандартах лечения является Национальная консультативная группа по пролежням. NPUAP — это собрание экспертов, которым поручено создать алгоритмы лечения, которые показывают правильный метод предотвращения пролежней. В 2009 году NPUAP опубликовал 26-страничное справочное руководство о том, как предотвратить пролежни. Это справочное руководство, доступное на вкладке образовательных и клинических ресурсов на веб-сайте NPUAP (www.npuap.org), содержит подробное описание того, что требует стандарт медицинской помощи.

NPUAP определяет, к чему должны обращаться поставщики медицинских услуг в больницах и домах престарелых при уходе за пациентом с риском развития пролежней:

1. Оценка риска пролежней: Стандарт медицинской помощи требует, чтобы медицинские работники проводили структурированную оценку риска при поступлении, а также так часто и регулярно, как это требуется, в зависимости от остроты зрения пациента. Кроме того, медицинские работники должны переоценить уровень риска для пациента, если состояние пациента изменилось.Целью обследований является определение риска развития пролежней у пациента и обеспечение выполнения надлежащего плана лечения для предотвращения развития пролежней.

2. Оценка кожи: Аналогичным образом, стандарт ухода требует, чтобы поставщики медицинских услуг проводили оценки для определения целостности кожи пациента и определения необходимости изменения плана ухода. Оценку кожи следует проводить регулярно, хотя, возможно, потребуется увеличить частоту осмотров, если общее состояние пациента ухудшится.

3. Уход за кожей: Стандарт ухода требует, чтобы медицинские работники заботились о коже таким образом, чтобы не допустить ее поломок. Это включает, например, недопущение переворачивания пациента на ту часть тела, которая все еще покраснела от предыдущего эпизода нагрузки давлением.

4. Питание: Поскольку снижение нутритивного статуса может привести к разрушению кожи, стандарт медицинской помощи требует, чтобы поставщики услуг обеспечивали пациентам адекватное питание. Это включает в себя предложение пищевых добавок с высоким содержанием белка и / или зондового питания в дополнение к обычной диете пациентам с риском нарушения питания.Важно, чтобы медицинские работники общались с диетологами, чтобы гарантировать, что пациент не истощится.

5. Изменение положения: стандарт ухода также требует, чтобы медработники часто и регулярно перемещали пациента, чтобы предотвратить постоянное давление на одну и ту же часть тела в течение длительного периода времени.

6. Использование матрасов и кроватей: поскольку специальные устройства также могут снимать давление на части тела, стандарт ухода требует, чтобы поставщики услуг устанавливали специальные устройства, такие как низкие надувные матрасы, для жителей из групп повышенного риска.

7. Опорные поверхности в сидячем положении: стандарт ухода за пациентами из группы высокого риска требует, чтобы медицинские работники учитывали и использовали опорные поверхности, такие как гелевые подушки для инвалидных колясок, для разгрузки давления на части тела, когда пациент сидит.

Невыполнение любого из вышеперечисленных действий является нарушением стандарта обслуживания.

Когда у пациента развивается пролежень или пролежня, адвокаты и свидетели-эксперты также имеют четко определенные стандарты ухода за лечением.

Правильно лечите пролежни. Стандарт медицинской помощи также требует, чтобы пациент, у которого есть пролежни, получал необходимое лечение и услуги, способствующие заживлению и предотвращению инфекции. Этот стандарт ухода поддерживается Разделом 42 Свода федеральных правил, раздел 483.25 (c) (2). Целью этого требования является поощрение поведения, которое способствует заживлению пролежней. Существует ряд вмешательств, которые способствуют заживлению и предотвращают дальнейшее разрушение кожи.Например, стандарт ухода требует, чтобы пациент располагался таким образом, чтобы давление на язву уменьшалось, пациент содержался в чистоте и сухости, а пациенту предоставлялось соответствующее питание для поддержки заживления. Пролежни и окружающую кожу также следует очищать при каждой смене повязки. Следует использовать соответствующую повязку и лечение, иначе язва вряд ли заживет. Стандарт лечения также требует, чтобы медицинское учреждение и его медсестры вмешались так, чтобы пациент с язвой зажил.Стандарт медицинской помощи также требует, чтобы регулярные и полные оценки проводились и документировались, чтобы можно было осуществить необходимые вмешательства. Невыполнение любого из вышеперечисленных действий является нарушением стандарта обслуживания.

В целом, учреждение должно иметь достаточный персонал для предоставления круглосуточного ухода и сопутствующих услуг для достижения или поддержания наивысшего практически достижимого физического, психического и психосоциального благополучия каждого резидента, как определено оценками резидента и индивидуальными планами ухода. .При лечении пациента с высоким риском развития пролежней учреждение и его агенты должны надлежащим образом и регулярно оценивать состояние пациента, включая ежедневные и полные оценки состояния кожи, надлежащее документирование повседневных действий пациента и мониторинг массы тела пациента. Такая точная и полная документация необходима, чтобы правильно оценить, работает ли текущий план лечения. В противном случае план необходимо изменить или изменить. Кроме того, укомплектованность персоналом должна отражать сложность требуемого ухода, размер учреждения и тип предоставляемых услуг.Это означает, что обучение, отбор и надзор за персоналом должны быть достаточными для оказания сестринского ухода, который необходим резидентам, принятым в учреждение.

История правил домов престарелых сообщает об их назначении. В прошлом большинство медсестер в домах престарелых практически не имели формального образования в области геронтологии и длительного ухода. Многие санитары или помощники не имели формальной подготовки. В 1986 году только 17 штатов ввели обязательные требования к обучению медсестер, а федеральных стандартов обучения не существовало.В исследовании 1986 года, проведенном по запросу Конгресса, Институт медицины обнаружил, что жители домов престарелых подвергались жестокому обращению, игнорированию и неадекватному уходу. Институт медицины предложил радикальные реформы, большинство из которых стали законом в 1987 году с принятием Закона о реформе домов престарелых, являющегося частью Закона о согласовании бюджета 1987 года. Основная цель Закона о реформе домов престарелых заключалась в обеспечении того, чтобы жители Дома престарелых получали качественный уход, результатом которого стало достижение или поддержание «наивысшего практически достижимого» физического, психического и психосоциального благополучия.

Осуществить Закон о реформе домов престарелых 1987 года. Для обеспечения качественного ухода в домах престарелых Закон о реформе домов престарелых требует предоставления определенных услуг каждому жильцу и устанавливает Билль о правах жильцов. Дома престарелых получают выплаты Medicaid и Medicare за длительный уход за жильцами только в том случае, если они сертифицированы государством как в значительной степени соответствующие требованиям Закона о реформе домов престарелых. Цель этих реформ заключалась в том, чтобы обеспечить наличие в учреждениях достаточного количества персонала, который был достаточно обучен и находился под контролем для оказания качественной помощи резидентам.Такое обучение и присмотр особенно важны, когда речь идет об уходе за иждивенцами. Отсутствие достаточно обученного и контролируемого персонала, который включает в себя политику в отношении объектов, а также реализацию этих политик, для достижения и поддержания наивысшего практически достижимого физического, психического и психосоциального благополучия жителей является нарушением стандарта. ухода, применимого к домам престарелых.

Свидетели-эксперты по лечению пролежней и ран следят за соблюдением и выполнением Закона о реформе домов престарелых 1987 года.

Невыполнение Закона о реформе домов престарелых от 1987 года

Первый: Этот стандарт ухода требует, чтобы учреждение и его медсестры следили за тем, чтобы у пациента, поступившего без пролежней, не возникло пролежней, если только клиническое состояние пациента не демонстрирует, что они были неизбежны, и что резидент с пролежнями получает необходимое лечение и услуги для ускорения заживления, предотвращения инфекции и предотвращения развития новых язв.

Второй: Это стандарт лечения, способствующий заживлению пролежней.

Во-первых, медперсонал должен должным образом и постоянно документировать стадию и размер язв, чтобы можно было оценить план лечения и при необходимости изменить его.

Во-вторых, в записях медсестер должно быть указано, что план ухода неукоснительно соблюдается.

В-третьих, матрас с малой потерей воздуха — это один из способов помочь снять давление, особенно на чувствительных участках, таких как костные выступы.Однако даже при этом многим пациентам все равно придется часто обращаться.

Третий: В большинстве штатов существует требование предоставить персонал, достаточный для предоставления круглосуточного медсестринского ухода и сопутствующих услуг, что отражает сложность требуемого ухода, размер учреждения и тип услуг, необходимых для получения или поддерживать максимально возможное физическое, психическое и психосоциальное благополучие резидента, как это определено оценками резидента и индивидуальными планами ухода.Если резидент не получает частых и регулярных осмотров и ухода, это свидетельствует о недостаточном уровне персонала. Если уровень укомплектования персоналом соответствующий, медсестры и / или персонал будут доступны для оказания помощи резиденту в любое время.

Если пациенту будет оказана адекватная помощь, он получит тщательный уход за раной. Жителя также достаточно часто поворачивать, чтобы сбросить давление. Неспособность учреждения обеспечить достаточное количество персонала и обеспечить круглосуточный медсестринский уход и сопутствующие услуги является нарушением стандартов медицинского обслуживания.

Четвертый: Учреждение может нарушить стандарты ухода, применимые к домам престарелых, из-за неспособности должным образом обучать и контролировать свой персонал, а также из-за отсутствия политики, разработанной для поддержания максимально возможного физического, психического и психосоциального состояния. благополучие. Если персонал будет должным образом обучен, они поймут важность регулярных осмотров всех ран. Если лечение предоставляется достаточно обученным персоналом и основано на хорошо продуманных политиках и процедурах, можно будет выполнить соответствующие и своевременные планы лечения и принять меры, которые предотвратят развитие у пациентов нестабильной пролежней.

Как и почему развиваются пролежни, обычно объясняет свидетель-эксперт во время показаний и судебного разбирательства.

Что вызывает развитие пролежней?

Пролежни возникают, когда мягкие ткани деформируются фиксированным образом в течение определенного периода времени. Это искажение обычно происходит, когда мягкие ткани сжимаются и / или раздвигаются между скелетом и поддерживающим устройством (например, кроватью или стулом). Это приводит к тому, что кровеносные сосуды в деформированной ткани сжимаются, изгибаются под углом или растягиваются, принимая свою обычную форму.В результате кровь не может проходить по сосудам. Когда кровь не может проходить по сосудам, деформированные ткани становятся ишемическими. Ишемия — это нехватка кислорода и питательных веществ, необходимых для поддержания жизни тканей. Если ишемия происходит в течение длительного периода времени, происходит гибель ткани — процесс, известный как некроз. Некротические (мертвые) ткани обычно инфицируются и имеют неприятный запах.

Пролежни вызывают и другие факторы. Если человек скатится на кровати или стуле, кровеносные сосуды могут растянуться или согнуться и вызвать пролежни.Даже легкое трение или трение о кожу может вызвать небольшие пролежни.

Как несоблюдение стандарта медицинской помощи вызывает серьезные пролежни?

Обсуждаемые выше стандарты ухода в отношении профилактики пролежней все сосредоточены на выявлении лиц, подверженных риску развития пролежней, и обеспечении вмешательств, необходимых для предотвращения развития язв. Если учреждение или его медсестры не принимают, не применяют или не принимают надлежащих мер для оценки риска развития у человека пролежней, то это лицо не получает необходимой помощи для предотвращения развития язв.

Если учреждение или его медсестры не принимают, не применяют или не принимают соответствующие меры для предотвращения развития язв, то у пациента или резидента с большей вероятностью, чем не будет, язвы разовьются.

Как только язва развивается, стандарт ухода переходит от профилактики к лечению, как описано выше. В соответствии с рекомендацией по разработке консенсуса Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP), стадия пролежней описывается следующим образом:

1 этап

Неупругая эритема неповрежденной кожи, предвестник изъязвления кожи.У людей с более темной кожей обесцвечивание кожи, тепло, отек, уплотнение или твердость также могут быть индикаторами. Пролежневая язва I стадии — это наблюдаемое изменение неповрежденной кожи, связанное с давлением, показатели которого по сравнению с соседней или противоположной областью тела могут включать изменения в одном или нескольких из следующего: температура кожи (тепло или холод), консистенция ткани (плотная или ощущение трясины) и / или ощущения (боль, зуд). Язва выглядит как определенная область стойкого покраснения на слегка пигментированной коже, тогда как на более темных тонах кожи язва может проявляться стойкими красными, синими или пурпурными оттенками.

2 этап

Частичная потеря толщины кожи, включая эпидермис, дерму или и то, и другое. Язва является поверхностной и клинически представляет собой ссадину, волдырь или неглубокий кратер. ПРИМЕЧАНИЕ. Пролежни стадии I и стадии II почти всегда можно успешно и просто вылечить, чтобы они не переходили в более серьезную стадию III или стадию IV.

3 этап

Полная потеря кожи с повреждением или некрозом подкожной ткани, которая может распространяться вниз, но не через нижележащую фасцию.Клинически язва представляет собой глубокий кратер с повреждением прилегающей ткани или без него.

4 этап

Полная потеря кожи с обширным разрушением, некрозом тканей или повреждением мышц, костей или поддерживающих структур (например, сухожилий, суставной капсулы). Подрыв носовых ходов также может быть связан с пролежнями 4 стадии.

Стадии III или IV лечить гораздо труднее.

Неэтапный / неклассифицированный

Полная потеря ткани, при которой основание язвы полностью покрыто налетом (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым / коричневым или черным) в ложе раны.До тех пор, пока не будет удалено достаточно шелушения и / или струпа, чтобы обнажить основание раны, истинная глубина и стадия не могут быть определены. Однако это будет либо стадия III, либо стадия IV.

Подозрение на повреждение глубоких тканей (SDTI или DTI)

Фиолетовый или бордовый локализованный участок обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненный кровью волдырь из-за повреждения подлежащих мягких тканей давлением и / или сдвигом. Этой области может предшествовать ткань, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью.У людей с темным оттенком кожи бывает трудно обнаружить глубокое повреждение тканей. Evolution может включать тонкий волдырь на темном ложе раны. Рана может развиться и покрываться тонким струпом.

Evolution может быстро обнажить дополнительные слои ткани даже при оптимальном лечении. DTI обычно связаны с травмой.

Стандарты ухода, относящиеся к лечению, предназначены для предотвращения развития язв из раны стадии I или стадии II в рану стадии III или стадии IV.Когда для лечения язв не уделяется достаточного внимания и язва прогрессирует до раны III или IV стадии, пациент или резидент страдает от ряда осложнений, непосредственно вызванных неспособностью оценить, предотвратить и лечить язвы.

Как сильные пролежни влияют на жителей и пациентов?

Первые и наиболее очевидные пролежни стадии III и IV поражают кожу. Эти язвы вызывают потерю кожи с обширным разрушением, некрозом тканей и повреждением мышц, костей, сухожилий и других поддерживающих структур.Эти типы язв часто требуют хирургического вмешательства, такого как санация (удаление мертвой или инфицированной ткани), кожные трансплантаты или лоскуты. Во-вторых, пациенты и жители с тяжелыми язвами имеют значительно повышенный уровень заболеваемости и смертности. Смерть от сепсиса, связанного с пролежней III или IV стадии, является обычным явлением. Смерть часто бывает медленной и мучительной. В-третьих, пациенты и жители с тяжелыми язвами становятся восприимчивыми к инфекции и другим медицинским осложнениям, связанным с раной и ее лечением.В-четвертых, пациенты и жители, у которых развиваются серьезные язвы, имеют проблемы с болью и потерей достоинства, связанные с раной и ее лечением. Например, хронический сепсис и боль часто заставляют пациента отказываться от еды, что еще больше способствует окончательному ухудшению состояния, что часто приводит к направлению в хоспис.

Об авторе:

Доктор Дэви занимается семейной практикой и гериатрической медициной с 1987 года. Он проявляет особый интерес к диагностике и лечению ран.Он сертифицирован Американской академией лечения ран в качестве сертифицированного специалиста по ранам (CWS) и является обученным специалистом по гипербарической терапии. Доктор Дэйви много свидетельствовал как в пользу истца, так и в защиту по делам, связанным с гериатрическими проблемами, падениями, пролежнями, пролежнями, сложными медицинскими случаями и стандартами лечения. Его патологический опыт дает ему возможность высказывать мнение по вопросам причин смерти.

Как предотвратить пролежни — что должен знать каждый врач

Как предотвратить пролежни?

Если вы ухаживаете за человеком с ограниченными физическими возможностями или без него, очень важно уметь определять, лечить и знать, как предотвратить пролежни.

Пролежни, также известные как пролежни / язвы, могут очень быстро перерасти в опасные для жизни инфекции, и, как лица, осуществляющие уход, мы знаем, насколько важно для вас и вашего близкого избежать их любой ценой.

Помогая опекунам найти жилье с уходом для своих близких, некоторые из них находятся на грани приковывания к постели или уже прикованы к постели. Одна из самых сложных вещей, которые нужно засвидетельствовать при уходе за неподвижным любимым человеком, — это боль, которую он испытывает при пролежнях.

Чтобы ответить на этот вопрос, мы хотим помочь вам идентифицировать их, зная различные стадии, риск их развития и шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить их появление.

Что такое пролежни?

Пролежни также известны как пролежни или пролежни. Это открытые раны на теле, при которых кожа и ткани разрушаются из-за длительного давления костей.

У человека, который большую часть времени лежит или сидит в одном и том же положении, есть кости, оказывающие давление на внутренние ткани.Это прекращает кровообращение и приводит к повреждению тканей и разрушению кожи.

Места общего пользования для появления пролежней:

• Лопатки
• Копчик
• Бедра
• Колено
• Каблуки

Что вызывает пролежни?

1. Отсутствие движений — Любое отсутствие движений в течение длительного периода времени, обычно вызванное изнурительным заболеванием, может вызвать разрушение кожи и пролежни.
2. Пожилой возраст — У пожилых людей более тонкая и менее эластичная кожа.Потеря прочности кожи у пожилых людей, которые проводят много времени в сидячем или лежачем положении, делает их более предрасположенными к пролежням.
3. Неадекватное питание — Многие пожилые люди плохо питаются и не имеют в своем рационе жизненно важных витаминов и минералов. Это может усугубить проблему разрушения кожи. Без правильного питания ткани не могут восстанавливаться.
4. Недостаточный вес — Пожилые люди часто из-за плохого питания, упомянутого выше, имеют недостаточный вес. Чем меньше на теле жира и подушечек, тем больше выступают кости и тем легче образуются пролежни.
5. Недержание мочи — Моча и кал от недержания могут сделать копчик и даже области бедра более восприимчивыми к разрушению кожи. Бактерии могут попасть в эти области и вызвать серьезную инфекцию.

4 стадии пролежней, которые вам необходимо знать о

Стадия I — Покраснение и изменение цвета кожи в местах сдавливания костей — первый предупреждающий знак

Стадия II — Если не лечить, болезнь будет продолжать ухудшаться, кожа разрывается и образуется язва.Эта область будет болезненной и болезненной.

Стадия III — Стадия III. Появляется глубокий кратер сквозь кожу и слои ткани, ведущие к подкожно-жировой клетчатке. Чем меньше кровоток в этой области, тем больше ткани разлагается и может образоваться инфекция.

Стадия IV — Наиболее серьезные случаи прогрессируют настолько, что язвенный кратер полностью проходит через мягкие ткани, обнажая кость.

Если он достигает этой стадии, стадии IV, пациент подвергается чрезвычайно высокому риску заражения, и это опасное для жизни состояние.

Общие признаки развивающихся пролежней:

• Необычные изменения цвета или текстуры кожи
• Вздутие
• Дренаж гнойный
• Кожа, которая на ощупь холоднее или теплее, чем на других участках
• Тендерные площадки

Если вы подозреваете пролежни или пролежни, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Профилактика пролежней

Доктор Мадхури Редди из Гарвардского реабилитационного центра иврита в Бостоне написала замечательное письмо на https: // www.health.harvard.edu/newsletter_article/Preventing_bedsores, и я подумал, что он очень информативный и стоит того, чтобы поделиться им. Это может помочь ПРЕДОТВРАТИТЬ пролежней до того, как они начнут формироваться.

Опорные поверхности. Опорные поверхности включают матрасы и дополнительную набивку, которая их покрывает. Есть несколько типов «динамических» поверхностей, которые механически изменяют давление под пациентом. Некоторые работают, изменяя давление воздуха в матрасе.

Дорогие (30 000 долларов за кровать) матрасы с воздушным псевдоожиженным слоем содержат шарики с силиконовым покрытием, которые разжижаются, когда через них проходит воздух.Практически все койки в отделениях интенсивной терапии теперь оснащены динамическими поверхностями. Для непрофессионала они ничем не отличаются, но вы можете услышать, как включается и выключается мотор.

Репозиционирование. Многие протоколы профилактики пролежней рекомендуют перемещать неподвижного пациента каждые два часа. Считается, что если пациент не может изменить положение, то медперсонал должен сделать это за него или для нее.

Несколько клинических испытаний, в которых изучалась репозиция, не дают четких указаний о том, как часто ее следует проводить.Тем не менее, доктор Редди считает, что изменение положения, вероятно, является одним из наиболее эффективных средств профилактики пролежней: «Нам просто нужно выяснить, какие положения и как часто наиболее эффективны».

Питание. Некоторые эксперты считают, что увеличение потребления белка пациентом является ключом к заживлению пролежней. В анализ доктора Редди было включено пять исследований питания. Только одно исследование показало, что пищевая добавка является полезной, но это также было крупнейшее и лучше всего спланированное исследование.

Уход за кожей.Сухая кожа — известный фактор риска возникновения пролежней, вероятно, потому, что она создает трение. В трех исследованиях изучались конкретные агенты местного действия, но ни в одном не оценивался простой увлажняющий крем.

Итак, что нам делать? Доктор Редди предлагает следующее:

• Если близкий человек находится в больнице и его можно безопасно перемещать, убедитесь, что он часто перемещается, даже в отделении неотложной помощи. Попросите подушки, чтобы она могла лежать в разных положениях. Не подпускайте пятки пациента к кровати или носилкам, подложив под икроножные мышцы подушки.Вы хотите минимизировать давление на кожу.
• Следите за пролежнями на ранней стадии. Пятки и область вокруг ягодиц — это «горячие точки». Кожа станет красной. Обычно при нажатии на кожу она становится белой. Если образуется пролежень, он останется красным. Кожа также может быть теплой и твердой.
• Если вам кажется, что вы видите развивающуюся пролежню, сообщите об этом медсестре или врачу. Попросите проконсультироваться со специалистом по ранам.
• Даже при отсутствии признаков пролежней убедитесь, что принимаются профилактические меры.Задавать вопросы. Администрация домов престарелых в учреждениях длительного ухода осведомлена об этой проблеме, отчасти потому, что на некоторые дома подали в суд за предоставление неадекватной помощи при пролежнях.
• Сохраняйте кожу влажной из-за трения и сдвига, вызывающих пролежни, а не только давления. Любой недорогой увлажняющий крем без запаха должен помочь.
• Специальные накладки из пеноматериала и овчины, которые устанавливаются поверх матраса, лучше, чем один матрас. Обычная овчина слишком тонкая; это должна быть австралийская овчина или что-то подобное.
• Пока неясно, какие питательные вещества, если таковые имеются, могут ускорить выздоровление, но недоедание — обычная проблема для пожилых пациентов, с пролежнями или без них. Убедитесь, что ваш любимый человек ест достаточно.

Свяжитесь с профессиональными старшими адвокатами Assisted Living Made Simple для получения информации по различным важным темам.

Заявление об ограничении ответственности: весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей по вопросам жизни пожилых людей. Информация, представленная в этом блоге, является точной и правдивой, насколько нам известно, но могут быть ошибки, упущения или ошибки.

Пролежни

Что такое пролежни?

Пролежни — это поврежденные участки кожи и / или ткани под кожей. Чаще всего они возникают на костных частях тела, когда тело человека упирается в стул или кровать.

Существуют различные категории пролежней: от неповрежденной кожи, которая может быть обесцвеченной или болезненной, до открытых язв или ран, поражающих ткани под кожей. Они могут развиваться постепенно с течением времени или быстрее, в течение нескольких часов или меньше.

Важно быстро находить и лечить пролежни, чтобы предотвратить боль и повреждение мышц или костей под пораженным участком кожи. Нелеченные пролежни могут вызвать ненужную боль и инфекцию, и кому-то может потребоваться госпитализация.

Пролежни иногда называют пролежнями, пролежнями, пролежнями или повреждениями глубоких тканей.

Каковы признаки пролежней?

У кого-то может быть один или несколько из следующих признаков пролежней:

• Обесцвеченный участок кожи, который не тускнеет при нажатии на него — воспользуйтесь прозрачным стеклом, чтобы увидеть цвет кожи, или осторожно нажмите пальцем в течение трех секунд, затем отпустите.
• У людей с белой кожей могут появиться красные пятна, а у людей с темной кожей — пурпурные или синие пятна.
• Участок кожи другой температуры, более твердый или более мягкий, чем окружающая кожа.
• Отек, боль или зуд в пораженной области.

Если повреждение кожи усугубится, оно может перерасти в:

• открытая рана или волдырь
• рана, которая поражает более глубокие слои ткани под кожей
• Рана, доходящая до мышцы или кости.

Что вызывает пролежни?

Пролежни возникают из-за постоянного давления на кожу, например, если кто-то проводит много времени сидя или лежа в одном и том же положении. Они могут развиться всего через несколько часов, независимо от того, находится ли человек в больнице, хосписе, доме престарелых или живет в собственном доме.

Они также могут произойти, если слои кожи сдвигаются в противоположных направлениях, например, когда кто-то скатывается в кровати или перекатывается на стул.

Другая возможная причина — трение медицинского или другого оборудования о кожу (трение).Например, катетеры, кислородные трубки, очки или обувь. Кожа человека также может быть повреждена, если его перемещать без использования правильной техники перемещения и обращения.

У кого-то может быть более высокий риск возникновения пролежней, если он:

• проводить много времени в постели или на стуле
• не могут легко двигаться, например, из-за боли, одышки или плохого настроения
• недержание мочевого пузыря или кишечника
• не получают достаточно питания от того, что они едят
• страдают слабоумием
• имеют в анамнезе пролежни
• больны диабетом, много курят или имеют проблемы с кровообращением
• потеряли чувствительность кожи из-за болезни или приема лекарств.

Вам следует регулярно оценивать риск возникновения пролежней. Если вы не проходили тренинг по этому вопросу, спросите своего менеджера, есть ли у вас тренинг, который вы можете посетить.

Пролежни к концу жизни

Когда кто-то приближается к концу своей жизни, он подвергается большему риску возникновения пролежней. Это потому, что они могут не двигаться, есть и пить меньше. Недержание может привести к повреждению кожи, в результате чего будет сложнее сохранить кожу сухой, и кожа будет менее способна к самовосстановлению.

Вы можете помочь предотвратить образование пролежней к концу жизни. Спросите человека, что поможет ему чувствовать себя комфортно.

Если к концу жизни у кого-то есть пролежня, основное внимание в лечении будет уделяться тому, чтобы человеку было комфортно, а не заживлению пролежней. Если человек согласен, вы можете показать его семье, друзьям или опекунам, как заботиться о них таким образом, чтобы защитить их кожу.

к началу

Как предотвратить пролежни?

В местных правилах и правилах подробно описаны процедуры, которым вы должны следовать для предотвращения пролежней.

Подход SSKIN — один из инструментов профилактики и лечения пролежней:

S — Поверхность

• Используйте поролоновый или надувной матрас на кровати человека — используйте тот, который предназначен для предотвращения пролежней.
• Используйте подушку, которая равномерно распределяет давление на стул, если человек проводит много времени сидя.
• Следите за тем, чтобы они не садились на красные или обесцвеченные участки кожи.
• Избегайте прикосновения бутылочек с горячей водой или грелок к покрасневшей или обесцвеченной коже — это может увеличить риск образования пролежней.
• Снимайте совки как можно скорее после использования.
• Убедитесь, что человек не сидит и не лежит на каком-либо медицинском оборудовании, например, на дренажных трубках.

S — Осмотр кожи

Замечание каких-либо изменений кожи на ранней стадии может помочь предотвратить ухудшение состояния кожи. Вам следует регулярно проверять и записывать состояние кожи человека, например, когда вы помогаете ему изменить положение. Обращайте внимание на любые симптомы пролежней и записывайте любые изменения в:

• цвет кожи
• температура кожи
• набухание
• твердость или мягкость по сравнению с окружающей кожей.

K- Продолжайте движение

• Помогите человеку менять свое положение хотя бы каждые два часа, если он пользуется обычным матрасом или подушкой, или каждые четыре часа на матрасе или подушке, которые равномерно распределяют давление.
• Если кто-то считает движение болезненным, медицинская бригада может порекомендовать двигаться реже или сначала использовать обезболивающее.
• Используйте оборудование, такое как скользящие подстилки или механические подъемники, чтобы помочь людям ложиться и вставать с постели, не повреждая кожу.

I — Недержание мочи / влажность

• Помогите человеку сохранить чистоту и сухость кожи, например, используя средства для предотвращения недержания мочи.
• Используйте защитный крем или пленку для защиты кожи человека от влаги, например, при недержании мочевого пузыря.

N — Питание

Медицинская бригада должна предоставить человеку информацию о том, как предотвратить пролежни и как использовать любое оборудование, например матрасы или подушки.Проверьте, есть ли у этого человека или его семьи какие-либо вопросы или беспокойства.

Как лечить пролежни?

Лечение пролежней может включать:

• Прикрытие раны подходящей повязкой
• Обезболивающее — кому-то может потребоваться принимать лекарства, такие как опиоиды, или им может быть нанесен обезболивающий крем, такой как лидокаин, на повязки на рану
• помогает человеку регулярно менять позу — не сидеть и не лежать на пролежнях
• помогает человеку соблюдать сбалансированную диету и пить достаточное количество жидкости или дает искусственное питание и гидратацию (ANH), если ему это предписано
• улучшение используемого оборудования для сброса давления (матрасов или подушек)
• дополнительных методов лечения и эмоциональной поддержки — люди могут получить комфорт от музыки, прикосновений, расслабления, отвлечения внимания или терапевтического животного.

Цель лечения — сделать человеку комфорт и предотвратить дальнейшее повреждение кожи. Поговорите с этим человеком и близкими о том, как пролежни влияют на них и что для них важно. Например, если кому-то больно менять повязку, вы можете заранее предложить обезболивающее, попробовать использовать другую повязку или уменьшить количество раз, когда вы меняете повязку.

Объясните человеку, что важно регулярно менять позу, чтобы уменьшить дальнейшее повреждение кожи.Они могут посчитать одни позы более удобными, чем другие, поэтому помните об этом, когда помогаете им двигаться.

Регулярно проверяйте пролежни, например, каждый раз при смене повязки и хотя бы раз в неделю. Сообщите терапевту или участковой медсестре, если пролежня усиливается, вызывает боль или запах. Держите рану в чистоте и лечите любую инфекцию, чтобы контролировать запах.

В некоторых регионах у вас может быть запас повязок для ран и защитных кремов, которые можно использовать по мере необходимости.В других регионах вам нужно будет получить рецепт у терапевта.

Когда мне следует обратиться за помощью?

Обратитесь к терапевту или медсестре-специалисту, если у кого-то есть:

• любые признаки или симптомы пролежней
  
• прогрессирующая пролежня
• любые признаки инфекции — красная и опухшая кожа, гной или кровотечение в ране, холодная кожа, учащенное сердцебиение, усиливающаяся боль или высокая температура 38 ° C или выше.

Врач общей практики или участковая медсестра может направить человека к медсестре по изучению жизнеспособности тканей (TVN).TVN специализируются на лечении ран и могут оценить человека и составить план лечения для лечения пролежней.

TVN или участковая медсестра будет записывать уровень повреждения кожи (категорию или степень) и сообщать о любых пролежнях с открытой раной в центральную базу данных. Эта база данных является частью национальных усилий по измерению воздействия пролежней и повышению безопасности пациентов.

к началу

Полезные ресурсы

EPUAP, NPIAP и PPPIA: Профилактика и лечение пролежней / травм.Краткое справочное руководство 2019

Health Improvement Scotland: стандарты профилактики и лечения пролежней

Улучшение NHS. Пролежни: пересмотренные рамки определений и измерений

NHS. Прекратите давление: помогает предотвратить пролежни

NICE. Пролежни: профилактика и лечение

Пролежни

Если ваш близкий человек не может очень часто двигаться или использует инвалидное кресло для передвижения, вам необходимо знать об опасности пролежней.

Пролежни, которые также называют пролежнями, пролежнями или пролежнями, представляют собой проблему, которая развивается при недостаточном притоке крови к коже. Наиболее частой причиной пролежней является недостаточная подвижность, например, когда кровеносные сосуды зажаты между костью и поверхностью кровати или стула. Из-за того, что кожа сдавливается, она не может получать надлежащее питание, и у нее появляются язвы. Кроме того, пролежни могут возникать в результате трения кожи человека о простыню или длительного контакта кожи с влагой (потоотделение, моча или стул).

Пролежни возникают в четыре стадии:

1. Кожа становится теплой и красной в области, покрывающей кость. Это покраснение не исчезает после 15 минут снятия давления, и кожа не разрывается.
2. Открытая рана в виде волдыря красного цвета и болезненна.
3. Кожа разрывается, и рана стекает через верхний слой кожи. Область вокруг раны или волдыря покраснела, но язвы больше не болезненны.
4. Рана открывается до мышцы или кости и продолжает стекать. Если рана не открыта, она может быть покрыта черной коркой. Область вокруг раны останется красной.

Вы должны помочь своему близкому передвигаться, если вы обнаружите язвы 1-й степени. Если язвы 1-й стадии перерастают в 2-ю стадию или вы обнаружите язвы 2-й стадии, обратитесь к врачу вашего близкого.

Предотвращение пролежней

Профилактика пролежней очень важна, поскольку они могут быть очень болезненными, а их лечение сложно и дорого.Предотвратить пролежни можно так же просто, как помочь пациенту часто менять позу, придерживаться хорошо сбалансированной диеты, сохранять кожу свободной от влаги и поддерживать чистоту и сухость кожи.

• Помогать менять положение получателя помощи каждые 2 часа
• Посоветуйте любимому человеку посидеть или на стуле на несколько часов
• Следите за своим близким на предмет первых признаков пролежней
• Нанесите тонкий слой кукурузного крахмала на листы, чтобы уменьшить трение
• Постельное белье должно быть сухим и не мнется
• Поместите на матрас кровати 3–4 дюйма «яичного ящика» или аналогичного пенопласта.
• Поместите подушки или мягкую подкладку под голову, лопатки, локти, крестец (копчик), бедра, колени, лодыжки и пятки вашего любимого человека
• Если у вашего любимого человека недержание мочи:
  
  • Не используйте прокладки с пластиковой подложкой непосредственно под кожей — они сохраняют тепло мочи и тела близко к коже
  • Используйте искусственную овчину поверх пластиковой прокладки при недержании, чтобы снизить давление и слить мочу
  • Для пациентов с недержанием кишечника используйте мягкие простыни, а не овчину
• Когда ваш любимый человек лежит на спине:
  
  • Держите его или ее пятки согнутыми под углом 90 градусов, чтобы уменьшить давление в пятке — попробуйте подложить подушку под голень, но не под колено
  • Поднимите колени и пальцы ног вверх, положив толстое одеяло или полотенце вдоль внешней стороны ноги
  • Расположите руки подальше от туловища, поместив подушки между руками и туловищем
  • Расположите руку открытым образом, поместив свернутую мочалку внутрь каждой руки
• Когда пациент находится на боку:
  
  • Поместите подушку между голенями, чтобы ноги не соприкасались
  • Убедитесь, что вес вашего близкого приходится на лопатку, а нижняя рука не попадает под тело
• Когда ваш близкий сидит в кресле или инвалидном кресле:
  
  • Бедра по центру между подлокотниками
  • Совместите ягодицы со спинкой стула — если стул слишком глубокий, положите небольшую подушку позади любимого человека.
  • Поставьте его или ее ступни на пол или на подставки для ног, чтобы уменьшить давление на заднюю поверхность бедер.

© Авторские права FamilyCare America, Inc. Все права защищены.

причин пролежней в домах престарелых

Быстрый ответ

В отчете Sun Journal за 2019 год подробно описывается опыт пожилых людей в доме престарелых в Льюистоне, штат Мэн, в частности, описывается смерть одного жителя, которая была приписана пролежню на 4 стадии. К сожалению, это не единичный случай.Многие основные причины пролежней связаны с пренебрежением в доме престарелых. Слишком часто жители домов престарелых страдают от пролежней, которые можно предотвратить из-за плохого или неправильного ухода со стороны персонала.

Что вызывает пролежни в домах престарелых?

Пролежни (также известные как пролежни или пролежни) — это кожные раны, которые возникают при чрезмерном воздействии на кожу в течение длительного периода времени. Основная причина пролежней у пожилых людей — запущенность в домах престарелых.

Пожилые люди подвержены более высокому риску пролежней, если они не могут легко двигаться самостоятельно. Пролежни обычно развиваются, когда кто-то не может изменить положение своего тела в течение длительного периода времени. Без движения кожа теряет кровоток и со временем разлагается.

Пожилые люди с ограниченными физическими возможностями могут обращаться за помощью в дома престарелых. В идеале дома престарелых и их персонал должны удовлетворять потребности этих жителей, чтобы предотвратить пролежни.

Однако некоторые сотрудники домов престарелых допускают, чтобы простые проблемы причиняли вред своим подопечным.

Общие причины пролежней в домах престарелых включают:

• Трение между кожей и поверхностью (например, простыней)
• Давление
• Сдвиг (при отрыве кожи от кости)
• Другие факторы, такие как обезвоживание и недоедание

Знаете ли вы

По данным Университета Джона Хопкинса, пролежни могут развиться в течение 2–3 часов.

Если сотрудникам не удается устранить распространенные причины пролежней, они могут — и должны — нести ответственность.Хотя пролежни могут привести к опасным для жизни осложнениям, компетентные медсестры часто обнаруживают их на ранней стадии.

Причины пролежней и пренебрежение в домах престарелых

Когда у пожилого человека появляются пролежни в доме престарелых, это может считаться пренебрежением в доме престарелых. Пренебрежение возникает, когда дом престарелых и его персонал не обеспечивают надлежащего ухода, и в результате житель получает серьезный вред.

Пролежни могут образоваться, если сотрудники дома престарелых не соблюдают:

• Обеспечение достаточным количеством пищи и воды, ведущее к недоеданию
• Правильно перемещать жителей дома престарелых, вызывая трение
• Перемещение пациентов для предотвращения образования кожных язв из-за избыточного давления

Пролежни из-за ненадлежащего ухода в доме престарелых могут привести к смертельным исходам.Например, в ноябре 2018 года мужчина из Миссури был помещен в дом престарелых с пролежнем 3 стадии. По словам его жены, вместо того, чтобы лечить его рану, персонал усугубил проблему.

В течение 22 дней у мужчины появились дополнительные пролежни, он страдал от недоедания и обезвоживания. Он не дожил до декабря и умер всего через три дня после выхода из дома престарелых.

Причины пролежней: как образуются пролежни?

Пролежни могут развиться, если хрупкая кожа подвергается давлению или трению в течение длительного периода времени.Ниже приведены важные причины пролежней, от которых часто страдают жители домов престарелых.

Давление

Длительное давление — одна из наиболее частых причин пролежней.

Если вы слишком долго лежите или сидите, кожа может сдавливаться между костью и поверхностью кровати, стула или инвалидной коляски. Это приводит к замедлению или прекращению кровотока, лишая ткани кожи кислорода и других питательных веществ.

Давление обычно вызывает пролежни в частях тела, лишенных мышц или жира.

Пролежни часто появляются на:

• Лодыжки
• Колено
• Каблуки
• Бедра
• Лопатки
• Позвоночник
• Копчик
• Пальцы

Отсутствие кровотока в этих областях может привести к отмиранию кожи всего за несколько часов. После этого повреждение распространяется на более глубокие слои тканей.

Пожилые близкие с ограниченной подвижностью могут сидеть или лежать в одном положении в течение длительного времени, особенно если сотрудники дома престарелых не проверяют их регулярно.Это может привести к чрезмерной нагрузке на одну часть тела и появлению пролежня.

Ножницы

Сдвиг, еще одна известная причина пролежней, описывает движение двух поверхностей в противоположных направлениях. Сдвиг может нанести вред обитателям дома престарелых, если их кожа движется в одном направлении, а кости — в другом.

Shear создает нагрузку на кровеносные сосуды и мешает здоровым тканям получать необходимые питательные вещества.

В домах престарелых может возникнуть сдвиг:

• Когда сотрудники перемещают жителя: Пожилым жителям с ограниченными физическими возможностями может потребоваться помощь при перемещении из одного места в другое, например, с инвалидной коляски на кровать.Однако сотрудники должны проявлять осторожность во время этих перемещений, так как кожа жителей может порезаться, если их не двигать осторожно.
• Как спит резидент: Если пациент соскользнет на кровати во время сна, его копчик сдвинется, а кожа над ним останется на месте. Жители, которым требуется поднять голову в постели, также могут подвергаться риску пореза.

Чтобы избежать сдвига, жители домов престарелых должны спать с поднятой головой до угла 30 градусов (или ниже). Чтобы изменить положение жильца, сотрудники должны поднимать его, а не тянуть или тащить.

Трение

Жильцы дома престарелых подвержены высокому риску пролежней от трения, потому что их кожа обычно более хрупкая и уязвима для травм.

Как и другие причины пролежней, трение может повредить кровеносные сосуды, что не позволяет крови, кислороду и другим жизненно важным питательным веществам достигать кожи.

Пожилых людей с ограниченными физическими возможностями следует переставить, чтобы избежать повреждений от трения, скольжения или трения. Простыни также должны быть в хорошем состоянии, поскольку крошки, частички или складки на простынях могут вызвать раздражение кожи.

Другие способы, которыми персонал дома престарелых может предотвратить трение:

• Избегать использования нескольких простыней или наматрасников, которые могут препятствовать равномерному распределению давления на кроватях
• Обеспечение жильцов удобной обуви и одежды
• Регулярная смена одежды горожан
• Использование детской присыпки из кукурузного крахмала для поглощения влаги с влажных простыней (тальк нельзя использовать из-за проблем со здоровьем, таких как грибковые инфекции).

Если трение остается постоянной проблемой, эрготерапевт может посоветовать, как лучше всего заботиться о пожилых людях.

Факторы риска пролежней

Самый большой фактор риска пролежней — это ограниченная подвижность. Если пожилой человек не может двигаться самостоятельно, его кожа слишком легко страдает от избыточного давления, трения и сдвигов.

К другим факторам риска относятся:

• Плохое питание

  По данным клиники Майо, без правильного питания кожа может стать нездоровой и хрупкой, что приведет к повышенному риску пролежней.

• Влажность

  Чтобы кожа оставалась здоровой, необходимо правильно увлажнять ее. Однако избыток влаги может повысить риск трения и пролежней. Чтобы избежать трения от влаги, кожа должна быть чистой и сухой.

• Пониженная чувствительность

  По данным Университета Джона Хопкинса, пролежни могут развиться, если человек не может должным образом ощущать боль и длительное время находится в одном положении. Травмы спинного мозга и заболевания нервной системы могут повредить чувствительность человека.

• Медицинские проблемы, влияющие на кровоток

  Клиника Майо отмечает, что определенные состояния здоровья могут ограничивать кровоток и увеличивать риск пролежней. Например, исследование 2017 года, опубликованное в медицинском журнале, посвященном онкологии, отметило, что хирургические пациенты с диабетом почти в два раза чаще болеют пролежнем, чем пациенты без него.

Персонал дома престарелых должен проявлять особую заботу о пациентах из группы риска, чтобы избежать распространенных причин пролежней и факторов риска.В идеале лица, осуществляющие уход, должны регулярно перемещать пациентов с ограниченными физическими возможностями, проводить оценку кожи с головы до ног и отмечать любые медицинские проблемы, которые могут повысить вероятность пролежней.

Дома престарелых, которые пренебрегают этими обязанностями, должны быть привлечены к ответственности, и вы можете принять меры, если у вас или у вашего близкого появилась пролежня в доме престарелых.

Профилактика пролежней в домах престарелых

Все перечисленные выше причины пролежней являются общими, но легко поддающимися лечению.Персонал дома престарелых несет ответственность за соблюдение надлежащих процедур, наблюдение за пациентами на предмет признаков пролежней и их своевременное лечение.

Общие признаки пролежней включают:

• Красноватая или обесцвеченная кожа
• Отсутствие побледнения (осветления кожи при надавливании)
• Блистеры
• Открытые раны
• Кожа необычно мягкая или твердая
• Болезненная или раздраженная кожа

Если дома престарелых не обеспечивают должной заботы о своих жителях, они должны нести ответственность.

Получите бесплатный обзор случая сегодня, чтобы узнать больше о причинах пролежней и ответственности домов престарелых. У нашей команды есть важные медицинские и юридические ресурсы, чтобы помочь вам.

Профилактика пролежней и лечение пролежней

Пролежни, также известные как пролежни, могут возникать при постоянном давлении на кожу. Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, прикованы к кровати или стулу с ограниченной способностью менять положение, важно предотвратить пролежни и знать, как за ними ухаживать.

Факторы риска пролежней

Пролежни возникают из-за прекращения кровоснабжения кожи, когда человек лежит в постели или сидит в кресле, не меняя положения в течение длительного периода времени. Помимо неподвижности или невозможности изменить положение, эти факторы увеличивают риск развития пролежней:

• Кожа, подверженная воздействию влаги из-за проблем с кишечником, недержания мочи или потоотделения
• Ограниченная способность чувствовать боль и реагировать на дискомфорт от непреодолимого давления
• Снижение умственного осознания дискомфорта, связанного с давлением
• Плохое питание или аппетит
• Диабет

Когда звонить врачу

Ежедневно осматривайте кожу с головы до ног в поисках признаков покраснения или нежности и уделяя пристальное внимание коже над костями.Немедленно позвоните медсестре или врачу, если заметите повреждение кожи.

Как выглядит пролежня?

Повреждение кожи может иметь следующий вид:

• Покраснение на коже, не белеющее при нажатии
• В более темных тонах кожи — более темный участок кожи, чем на ранних стадиях. Он может быть теплым, твердым на ощупь, опухшим или болезненным
• Блистер, наполненный прозрачной жидкостью или кровью
• Открытая рана

Как предотвратить пролежни

Пролежни очень болезненны, и их трудно лечить, поэтому важно по возможности предотвращать их.

Каждый день очень важно осматривать кожу с головы до ног, искать признаки покраснения и уделять пристальное внимание коже на участках с костями. Избегайте массирования этих областей. Если вы заметили какие-либо изменения на коже, позвоните своей медсестре или врачу. Кроме того, не забывайте правильно ухаживать за кожей.

Для прикованного к постели:

• Избегайте давления, поворачивая и меняя положение по крайней мере каждые два часа, чтобы улучшить кровоснабжение кожи. Используйте письменный график поворота.
• Используйте подушки или клинья из пенопласта, чтобы костные участки, такие как колени и лодыжки, не соприкасались друг с другом
• Подложите подушки под голень, чтобы пятки оторвались от кровати
• Используйте специальные опорные поверхности для матрасов, чтобы помочь перераспределить давление; не используйте кольца для пончиков, так как они могут мешать кровотоку
• Используйте подъемное устройство, такое как натяжной лист или трапецию, для перемещения тела человека вместо перетаскивания, которое может вызвать разрыв кожи
• Во избежание скольжения держите изголовье кровати под углом 30 градусов или ниже, за исключением еды,

Для тех, кто прикован к стулу:

• Смещайте свой вес каждые 15 минут или помогайте человеку менять положение каждый час
• Используйте специальные подушки для инвалидных колясок для перераспределения давления
• Не используйте бублик или подушку в форме кольца; они действительно могут мешать кровотоку

Правильный уход за кожей может помочь предотвратить пролежни:

• Сохраняйте кожу чистой и сухой
• Очистите кожу мягким мылом и теплой водой (или используйте моющее средство, не требующее смывания)
• Избегайте горячей воды
• Погладить кожу сухой; не вытирать насухо
• Замените подкладки или трусы, если они намокли или испачкались
• При недержании мочи очищайте и защищайте кожу после каждого приступа.