Как ухаживать за больными с переломом шейки бедра: Уход за больным с переломом шейки бедра — Про Паллиатив

Уход за больными c переломом шейки бедра в домашних условиях

Что делать если пожилой человек теряет память и путается

Подробнее

Рекомендуем

Пациенты с переломом шейки бедра нуждаются в специальном домашнем уходе. Это занимает несколько месяцев, что способствует дегенерации мышц из-за длительной неподвижности и беспомощности. Здесь важно не только лечить пациента, но и обеспечить ему такой уход, который облегчит болевые ощущения, ускорит процесс выздоровления. В противном случае на теле человека возникают пролежни, повышается риск развития застойной пневмонии, развиваются нарушения в работе ЖКТ, некроз тканей. Иногда пострадавший впадает в депрессию от всего происходящего с ним.

Уход для предупреждения пролежней

Важно: перелом шейки бедренной кости не предусматривает применение противопролежневого матраса.

Основные принципы ухода с целью предупреждения появления пролежней на теле больного:

1. Смена положения пациента в постели каждые 2 часа. Она должна проводиться с применением микродвижений. Для этого с одной стороны подложить нетолстые валики под ногу и таз, чтобы немного поднять от постели плечо и бок больного. Спустя некоторое время валики по очереди убрать. Аналогичные манипуляции проведите со здоровой стороной тела. Это обеспечит телу микродвижения, избавит его от постоянного давления.
2. Контроль положения стопы со стороны перелома. Нельзя допускать, чтобы она выворачивалась наружу.
3. Состояние кожи пациента. Она должна быть сухой, чистой. Одежду и постельное белье необходимо регулярно менять. Не допускать складок на постели, крошек, других предметов.
4. Перевороты пациента на здоровую сторону следует выполнять медленно и аккуратно, при этом поддерживать пострадавшую ногу по всей ее длине. Одной ладонью держать бедро, другой ладонью вместе с внутренней частью предплечья руки – боковую область коленного сустава. Разрешается сгибать здоровую ногу в колене, чтобы упираться на кровати.

При переломе шейки бедра уход в домашних условиях должен включать в себя вышеперечисленные манипуляции.

Уход для предупреждения воспаления легких

Да, при длительном обездвижении человек попадает в зону риска развития застойной пневмонии. Чтобы этого не произошло каждый день нужно заниматься с пациентом дыхательной гимнастикой.

Дыхательные упражнения:

1. Каждые полчаса делать глубокий вдох через нос и выдох через род, повторять два-три раза.
2. При вдохе руки разводятся по сторонам – это позволит вдохнуть более глубоко.
3. При выдохе руками нужно крепко себя обнять.
4. Вместо вдоха можно свистеть, пускать пузыри в воду через трубочку, петь.

Также важны частые проветривания комнаты, в которой лежит больной.

Уход для предупреждения запоров

Пациент может потерять аппетит в связи с произошедшим несчастьем. Важно это не оставить без внимания и рассказать пострадавшему о возможных последствиях отказа от жидкости и еды.

Важно придерживаться правильного питания и соблюдать питьевой режим (около 1,5 л воды в день). В рацион больного нужно включить продукты с большим содержанием растительной клетчатки, овощи, фрукты. Использовать щадящие методы приготовления пищи – на пару, в духовке, отварной.

При осмотре доктор может выписать лекарства для стимулирования перистальтики кишечника.

Как избежать депрессии?

Для человека, привыкшего к активному образу жизни, перелом шейки бедра, уход в домашнихусловиях, правильное питание, обездвиженность, утрата самостоятельности – все это очень сложно. Человек чувствует себя обузой и это действует на него угнетающе.

Когда у человека перелом шейки бедра, уход, лечение обязательно должны включать в себя контроль его эмоционального состояния. Следует окружить больного заботой и вниманием, создать привычную и уютную для него обстановку. Нужно понимать и разделять с ним его плохое настроение, угнетение, но продолжать настраиваться на предстоящее выздоровление. Прекрасное времяпровождение для больного – чтение интересной и мотивирующей литерутары.

Как снять болевой синдром?

Ограничение в движениях заставляют пациенты испытывать сильные боли не только при переворотах, но и в спокойном положении. После осмотра врач назначает обезболивающие препараты. Задача сиделки для лежачего больного или ухаживающего близкого человека – следить, чтобы пациент вовремя и в необходимом количестве употреблял их.

Общие правила ухода за больным должны включать:

• запись информации о питании, питье, приеме лекарств, динамике болей, физиологических отправлениях, пульсе и давлении, температуре, гигиеническом уходе;
• использование подкладного судна для дефекации, банки 0,8 л для мочеиспускания;
• установка балканской рамы над кроватью пациента – она облегчит его передвижение в постели.

К тому же балканскую раму можно и нужно использовать для выполнения пациентом упражнений из программы лечебной физкультуры.

Уход за больными c переломом шейки бедра

Переломы шейки бедра встречаются в 6% случаев от количества всех переломов. Наиболее подвержены им пожилые люди и люди старческого возраста, причем женщины травмируются в два раза чаще, чем мужчины.

Эта тяжелая и грозная травма приводит к тому, что примерно пятая часть пострадавших — в основном люди преклонного возраста — умирает. При диагностировании перелома шейки бедра необходима либо госпитализация, либо лечение и уход за больным на дому.

Для людей старшего возраста домашний вариант более предпочтителен. Однако уход за больными с переломом шейки бедра требует некоторых навыков в решении проблем, возникающих у травмированных пациентов.

Проблемы возникающие при уходе за больными с переломом шейки бедра

Болевые ощущения

Человек, получивший перелом шейки бедра, постоянно испытывает болевые ощущения. Иногда это очень острая боль, иногда более щадящая. И в том и в другом случае больному требуется провести обезболивание, для того чтобы он получил хотя бы временную передышку. Наиболее эффективный способ болеутоления это инъекции. Лучше всего их делать на ночь, тогда как днем целесообразнее применять таблетки. Также показателен массаж — легкие, поглаживающие движения от стопы к туловищу помогут убрать застой крови в поврежденной ноге, который приводит к усилению боли.

Возникновение пролежней

Следующий проблематичный момент это возникновение пролежней. Они появляются в основном на крестце и на пятке поврежденной ноги — в местах соприкосновения больного с кроватью. Часто из-за сильной боли в ноге или паху, а также из-за постоянного дискомфорта, пострадавший даже не ощущает боли в области крестца и образовавшийся пролежень можно заметить только при смене постельного белья. Неподвижность — вот главная причина возникновения пролежней и опрелостей. Для того чтобы максимально избежать этих неприятных явлений, надо хотя бы изредка приподнимать больного и давать отдых крестцу. Осуществлять правильный уход за больными с пролежнями. Частая смена постели и применение подсушивающих мазей или присыпок также облегчает состояние больного человека.

Недержание мочи

В первые несколько дней после перелома у пострадавшего возникает недержание мочи. При хорошем, грамотном уходе за больными с переломом шейки бедра эта неприятная проблема довольно быстро решается. Здесь стоит обратить внимание на количество потребляемой воды. Иногда потребление жидкости ограничивают из-за проблем с пользованием судна. Это ошибка, которая чревата неприятными последствиями. Во-первых, при концентрированной моче на коже появляется раздражение, и предотвратить появление пролежней очень проблематично. Во-вторых, возможно обезвоживание организма. Оптимальная норма питья для лежачего больного 1,2 — 1,5 литра в день.

Запоры

Кроме того, нехватка жидкостей усугубляет проблему запоров, которые возникают у травмированного человека. Из-за длительного лежания возникает атония кишечника, что ведет к проблематичной дефекации.

Для улучшения перистальтики кишечника необходимо включать в рацион пострадавшего вазелиновое или оливковое масло, а также кисломолочные продукты. К сожалению, обойтись без клизмы практически невозможно. В специализированных магазинах продаются удобные судна, типа ладьи, которые облегчают прохождение этого интимного процесса после постановки клизмы.

Снижение аппетита

Сильные боли, стресс, тяжелое психологическое состояние — все эти факторы ведут к снижению аппетита больного человека. Для его возобновления можно давать отвары трав, таких как аир болотный, вахта трехлистная, горечавка желтая и некоторые другие. Горечь, содержащаяся в них, повышает аппетит и способствует выделению желудочного сока. Овощи и фрукты необходимо вводить в рацион в любом виде, а также стараться выполнять пожелания пострадавшего по поводу его любимых блюд.

Психологические проблемы, возникающие у больных с переломом шейки бедра

Уход за больными с переломом шейки бедра очень непрост и в психологическом плане.

Постоянная боль, чувство беспомощности и подавленности зачастую приводит к появлению депрессии у травмированного человека.

Особенно непростое психоэмоциональное состояние у возрастных пациентов.

На фоне стресса, ограничения пространства и болевых ощущений может развиться старческое слабоумие — деменция. Это медленно прогрессирующее снижение интеллектуальных функций, которое нередко ведет к изменению личности. Следует всячески оказывать психологическую поддержку больному, помогая ему справляться с симптомами заболевания. Необходимо успокаивать и ободрять пациентов, информировать больных о том, что при профессиональной и квалифицированной реабилитации многие люди могут самостоятельно ходить.

Сопереживание и искреннее сочувствие пациенту поможет быстрее наладить контакт и будет способствовать улучшению психического состояния пострадавшего. Наладить психоэмоциональное состояние могут и активные занятия дыхательной гимнастикой, а также рекомендованные физические упражнения.

Подобные методы применимы и при уходе за больными с параличом. 

Активизация больного

Практически с первого дня с больными с переломом шейки бедра необходимо заниматься дыхательной гимнастикой, а как только острая боль отступила на второй план, и физическими упражнениями. Над кроватью следует установить перекладину, или продеть за спинкой кровати широкий ремень — это поможет пациенту подтягиваться и садиться в постели. Уже на второй день необходимо надувать воздушные шарики, ежедневно увеличивая их количество. Зтем дыхательные упражнения сопровождаются энергичными движениями рук и туловища. Следом подключаются простые упражнения для ног. Увеличение нагрузки должно проходить постепенно и контролироваться лечащим врачом.

Со 2 — 3 дня назначается массаж: вначале поясничной области, затем здоровой ноги, постепенно переходя к массажу больной конечности. Особое внимание следует уделить мышцам бедра.

Если пострадавший не будет выполнять необходимые реабилитационные комплексы, ему буде очень сложно вернуться к нормальной жизни.

 

Уход за больными с переломом шейки бедра

Возможен перелом шейки бедра трех типов: перелом непосредственно шейки, перелом шейки в области верхнего окончания бедренной кости (так называемого «вертела») и в области головки. Во всех этих случаях потребуется разное лечение и уход. Но некоторые принципы должны оставаться неизменными. Для многих (особенно пожилых) пациентов консервативное лечение даст лучшие результаты, если будет проводиться дома. В этом случае больному должно быть обеспечено неотлучное присутствие и качественный уход кого-то из близких или опытной сиделки с проживанием.

Нежелательность перемещения пожилого человека в клинику обусловлена повышенной нагрузкой на его психику. Ведь длительность периода восстановления тесно связана с отсутствием стрессов, которые могут негативно сказаться на способности организма мобилизовать все свои силы. Если вовремя нанять сиделку с проживанием, шансы сохранить здоровый психологический климат в семье, в которой есть больной человек, возрастут. Близкие больного не должны забывать и о собственных потребностях в отдыхе.

Наняв сиделку на дому, вы получите грамотного профессионала, который будет терпеливо поддерживать психологический контакт с травмированным человеком, не давая ему замкнуться и озлобиться. Такие деликатные проблемы, как недержание мочи и возникновение пролежней, требуют не только неустанной заботы и помощи, но также такта и настойчивости при проведении профилактических процедур.

Другие статьи

Уход за людьми с синдромом Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — организация ухода Болезнь Альцгеймера пока неизлечимое заболевание, которое разрушает мозг человека, делая его в разной степени неспособным к самообслуживанию. Поэтому важна организация ухода за больными, которая обез …

Гигиенический уход за больными

Уход за больным в лежачем состоянии труден и хорошо, когда есть возможность довериться профессионалам. Человеку без медицинского образования будет тяжело соблюсти все санитарные рекомендации врачей и избежать извечной проблемы . ..

Особенности ухода после операции на голове

Операции на голове не опаснее многих других: вмешательство хирурга часто производится при уже имеющейся травме мягких тканей либо при развитии патологии (кисты, опухоли, ожоговые ранения и прочее). Уход после опе …

Уход за больными с переломом шейки бедра и другими переломами

Перелом шейки бедра – достаточно распространенное явление, наиболее характерное для пожилых людей. Из-за потери организмом кальция при «несерьезных» падениях, легких толчках и даже просто неудачных наклонах кости деформируются, иногда со смещением. Такой перелом является серьезной травмой, приводящей к операции или длительному консервативному лечению с продолжительным периодом восстановления. Правильный уход за больным с переломом шейки бедра позволяет избежать осложнений и сократить сроки реабилитации, вернув пациенту трудоспособность за 5–8 месяцев.

Особенности ухода

Перелом шейки бедра имеет много видов и степеней тяжести. Однако независимо от характера и серьезности повреждения, его лечение включает обязательный постельный режим. Этим, в первую очередь, обусловлена специфика ухода за таким пациентами: главной в этот период является профилактика осложнений, вызванных отсутствием двигательной активности. Так, уход за лежачим больным с переломом шейки бедра должен включать противопролежневую профилактику, мероприятия по предотвращению застойной пневмонии (дыхательная гимнастика) и развития сосудистых расстройств (массаж).

Помимо профилактики осложнений, связанных с длительным пребыванием в постели, у таких пациентов важно:

• контролировать состояние: ЧСС, давление, температуру и др.;
• обеспечить правильное положение тела и предотвратить преждевременные нагрузки на поврежденный участок;
• обеспечить питьевой и диетический режим во избежание проблем со стулом;
• уделить особое внимание физической активности больного.

Всё это сможет обеспечить патронажная сестра, гарантировав квалифицированный уход за больным после перелома шейки бедра. Она выполнит меднаблюдение, проконтролирует выполнение врачебных назначений, проведет необходимые гигиенические и санитарные мероприятия, а также окажет подопечному крайне важную в этот период моральную поддержку.

Заказать сестринский уход за больным с переломом шейки бедра

Вы можете получить профессиональные патронажные услуги в «МедСервис Надежда». Мы предлагаем квалифицированный опытный персонал для ухода за больными после перелома шейки на дому и в стационаре. У нас обширная кадровая база, большой стаж работы и отличные рекомендации. Также у нас индивидуальный подход к каждому клиенту, доступные цены и гибкий график.

Вы можете заказать уход за больным с переломом шейки бедра:

Подать заявку можно онлайн, по телефону и непосредственно в офисе «МедСервис Надежда» по адресу Москва, Рождественка 5/7.

Первая помощь при переломе шейки бедра. Уход за больным

Первая помощь при переломе шейки бедра

Самая действенная помощь при возникновении подобной травмы – это вызов бригады медицинских работников.

Если существует необходимость самостоятельно доставить пострадавшего до больницы, то необходимо осуществить ряд мероприятий:

• Для начала человека нужно уложить на спину.

• При сильных, невыносимых болях нужно произвести противошоковые мероприятия. Они заключаются в обезболивании как местном, так и общем. Подойдут любые обезболивающие препараты, в частности ибупрофен или кеторал.

• Больную конечность важно обездвижить. Для этого её необходимо зафиксировать с помощью шины. В качестве подручного материала подойдет рейка, доска или фанера. В фиксации нуждаются все суставы ноги, а не только тазобедренный. Если никакой подходящей вещи не нашлось, то можно привязать больную конечность к здоровой.

• Шину важно накладывать правильно. Свое начало она должна брать в паху, с внутренней стороны конечности, и заканчиваться около пятки. Фиксировать следует в районе пятки, колена и паха.

• Одежду и обувь снимать не следует. Если травма была получена в холодное время года и пострадавший находится на улице, то конечность необходимо дополнительно утеплить. Так как она будет сильнее подвержена обморожению, чем здоровая нога.

• Переносить человека необходимо на жесткой поверхности, лучше всего на носилках.

• При кровотечении, нужно перетянуть ногу жгутом, но не слишком сильно. Если конечность начнет синеть, то повязку важно ослабить.

• Важно успокоить больного, не стоит впадать в панику из-за его криков и стонов – это нормальная реакция человека на подобную травму. Более внимательно следует отнестись к пострадавшему, который остается равнодушным боли, скорее всего он находится в шоковом состоянии.

• Если доставить человека придется самостоятельно, то важно успокоится и не превышать скорость.

Уход за больным

Уход за больным с переломом шейки бедра должен быть комплексным и правильно организованным. От этого зависит процесс восстановления пациента и предупреждения развития весьма опасных осложнений. Как нужно ухаживать за человеком, перенесшим данную травму в домашних условиях?

В большинстве случаев, диагностируется перелом шейки бедра у пожилых людей. Для таких пациентов это весьма тяжелая травма, ведь в связи с возрастными изменениями и повышенной хрупкостью костной ткани, перелом срастается крайне тяжело, а реабилитация занимает длительное время. Как правило, у человека нарушается двигательная активность, и длительное время он находится в лежачем положении.

Лежачий больной в наибольшей степени подвержен появлению пролежней, поэтому одно из основных правил ухода — это позаботиться об их профилактике. 

Пациент лишен возможности самостоятельного передвижения, поэтому нуждается в особой заботе. Нужно правильно оборудовать кровать, подвесив над ней бортик, чтобы человек мог подтянуться для смены положения или занятий лечебной гимнастикой. С целью предупреждения отечности и нарушения процессов микроциркуляции под голень пациента рекомендуется положить валик.

Важно, чтобы поврежденная конечность находилась в приподнятом положении. В свободном доступе должна находиться вода, салфетки, необходимые медикаменты. При переломе шейки бедра больной испытывает сильные боли, поэтому следует позаботиться о качественном, эффективном обезболивании, согласовав этот вопрос с лечащим врачом.

Важно подобрать и правильное питание. Для полноценного восстановления и предупреждения запоров необходимо включить в рацион больного бульоны, овощи, каши, кисломолочные продукты. Часто пациенты страдают от отсутствия аппетита. В таких случаях имеет смысл предложить человеку его любимые блюда, но ни в коем случае не кормить его через силу! Повысить аппетит поможет прием чайной ложки полынной настойки, которую рекомендуется давать пациенту за полчаса до приема пищи.

Огромное значение для правильного ухода имеет соблюдение оптимального питьевого режима. В целом, человек должен выпивать не менее 2-х литров жидкости на протяжении суток. Если больной отказывается от питья, ему могут потребоваться капельницы, этот вопрос лучше всего согласовывать с доктором.

Комнату, в которой находится больной, нужно регулярно проветривать, поддерживать в ней оптимальный микроклимат и комфортный температурный режим. Хороший эффект дает обработка помещения кварцевой лампой. Обязательны и регулярные влажные уборки.

Психологическая поддержка

Человек, в особенности пожилой, сломавший бедренный сустав, испытывает сильный стресс, страхи, часто впадает в депрессивное состояние. Больных очень смущает полная зависимость от окружающих, невозможность самостоятельно обслуживать себя и т.д. Поэтому ухаживающий человек (не важно, сиделка это будет или кто-то из членов семьи) должен проявить максимальный такт и терпение, наладить с пациентом доверительные отношения.

Как можно чаще сообщайте больному о положительных сдвигах в его состоянии, разговаривайте с ним, поощряйте любые действия и попытки к восстановлению.

Специалисты доказали, что часто именно апатичность и депрессивность становятся главными причинами смерти больных, перенесших такую травму, как перелом шейки бедра. Поэтому стоит говорить человеку о том, как он важен и нужен, постараться увлечь его каким-то посильным, интересным занятием. Это очень важный аспект правильного ухода и успешной реабилитации.

Больные могут опасаться того, что никогда не встанут на ноги, не поправятся. Хорошо в таких случаях подобрать правильные книги на тему восстановления здоровья, провести беседу с доктором. В некоторых, особенно сложных ситуациях, может потребоваться и помощь профессионального психолога.

Профилактика осложнений

Уход за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях, в первую очередь, должен быть направлен на предупреждение развития крайне нежелательных осложнений и сопутствующих заболеваний, возникающих в результате нарушения двигательной активности и длительного пребывания в лежачем положении. В сложившейся ситуации потребуется соблюдать такие правила:

1. Для профилактики запоров нужно обратить внимание на рацион, делать больному легкий массаж брюшной стенки. Если проблема все-таки возникла, помогут растительные слабительные средства, очистительные клизмы.
2. Профилактика нарушений сосудистого характера включает в себя прием препаратов калия, магния. Кроме того, рекомендуется увеличить суточный объем употребляемой жидкости.
3. У лежачих больных высока склонность к развитию застойных явлений и пневмонии. Важно, чтобы человек занимался дыхательной гимнастикой, совершал хоть посильные движения, хорошие результаты дают прогулки на свежем воздухе (в инвалидном кресле). При появлении таких тревожных признаков, как кашель, мокрота, повышение температуры тела, нужно в срочном порядке обращаться к специалистам и начинать соответствующее лечение.

Уход за пациентом должен быть согласован с доктором, необходимо регулярно вызывать врача для проведения профилактических осмотров и строго соблюдать все его рекомендации!

Реабилитация

Восстановительно — реабилитационный период пациентов, сломавших шейку бедра, должен быть комплексный. Программа реабилитации в домашних условиях включает в себя следующее:

1. Массаж начинают уже через несколько дней после травмы. Сначала рекомендуется массировать область поясничного отдела и здоровую конечность, затем постепенно переходить к разработке поврежденной ноги. Массаж может делать профессиональный, приглашенный массажист, а можно обучиться элементарным приемам самостоятельно. Массаж помогает устранить отечность, болевые ощущения, активизировать процессы кровообращения и лимфооттока, что крайне важно для полноценного восстановления пострадавшего.
2. Физиотерапия применяется в рамках возможного. Хороший эффект дает кварцевание комнаты кварцевой лампой, прогревание поврежденного участка, фитотерапия, ароматерапия.
3. Занятия лечебной физкультурой — включают в себя комплекс упражнений, разработанных специально для лежачих больных, направленных на поддержание общего тонуса организма и постепенную разработку поврежденной конечности, восстановление ее двигательной активности. На втором месяце реабилитационного периода уже можно начинать выполнять более активные движения, учиться сгибать ногу в области коленного, а затем и тазобедренного сустава.

При отсутствии сопутствующих осложнений и успешном лечении уже, начиная с третьего месяца реабилитационного периода, человек может начинать вставать с кровати, пробовать передвигаться при помощи костылей. В этот момент ему также необходима будет поддержка и подстраховка.Уход за больными с переломом шейки бедра — достаточно сложная и ответственная задача. Однако если запастись терпением, получить необходимую информацию и действовать в тандеме с лечащим врачом, то правильный уход за таким пациентом в домашних условиях — вполне реален. В среднем, процесс реабилитации занимает от нескольких месяцев до полугода.

Как правильно ухаживать за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях

Как правильно ухаживать за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях

Чем опасен перелом шейки бедра в пожилом возрасте

В сознании обывателя сложилось мнение, что если случается перелом шейки бедра у стариков, у пожилых людей, то для них это приговор. Но по большей части это миф. Все зависит от вида травмы и возраста пострадавшего. Хирургическое вмешательство может радикально помочь, но не все пациенты могут перенести операцию из-за различных заболеваний.

Сравнительно «молодые» старики реабилитируются со временем, если обеспечены правила ухода на дому.

Перелом бедра в районе тазобедренного сустава может случиться у пожилого человека даже при падении с высоты собственного роста. Связано это с тем, что у старых людей развивается остеопороз – слабость костной ткани. Существуют и другие причины, но более важно знать симптомы травмы, к которым относятся такие явления:

1. после падения человек жалуется на острую или опоясывающую боль в месте таза, а также в паху;
2. ходит с трудом, если вообще ходит;
3. нога немного вывернулась в сторону;
4. постукивание по пятке вызывает дополнительную боль;
5. визуально наблюдается укорочение конечности;
6. неспособность держать травмированную ногу на весу, хотя колено работает.

Что делать в этой ситуации? Вызывать врача и решать вопрос о лечении. Это может быть:

1. хирургическое вмешательство;
2. консервативное лечение.

Если перелом подтвердился, а это можно определить по рентгену, все зависит от того, сколько травмированному лет. Домашний уход при переломе шейки бедра после 80 лет предпочтительнее, поскольку нет гарантии, что пациент в таком возрасте переживет хирургическую операцию.

Уход за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях

Первое, что нужно обеспечить – правильную кровать для больных с переломом шейки бедра. Ее можно купить в магазине медтехники. Такая мебель оборудована колесиками, угол поднятия изголовья регулируется. Если нет возможности приобрести – можно оборудовать обычную кровать с панцирной сеткой. Важно, чтобы она не прогибалась под тяжестью больного, поэтому на нее кладут ровные доски или плотную фанеру, затем матрас. Устраивается перекладина сверху, чтобы больной мог подтягиваться и менять положение.

Уход за лежачими больными в домашних условиях с переломом шейки бедра в пожилом возрасте должен предотвращать главные опасности, подстерегающие больного. К ним относятся:

• Боль в первые дни после перелома, которая купируется обезболивающими средствами – таблетками, инъекциями.
• Недержание мочи, которое тоже относительно быстро проходит, если мочевой пузырь здоровый и не было никаких расстройств до перелома.
• Пролежни на пятке и крестце. Борьбу с ними нужно начинать с первого же дня – переворачивать больного, держать в чистоте тело и особенно проблемные места.
• Атония кишечника, следствием являются запоры. Кормить больного нужно продуктами, способствующими опорожнению кишечника. Клизма в его положении — очень болезненная процедура. Если все же приходится ее делать – следует использовать резиновое судно.
• Грозное осложнение – пневмония, которое предотвращается регулярной дыхательной гимнастикой.
• Возникновение деменции и других психических проблем.

Нужно отметить, что тяжелое течение болезни бывает у глубоких стариков. Болезнь может продлиться долгие годы. Важно не запустить больного, тщательно следить за чистотой постели и тела. В этом помогут специальные средства, созданные по новым технологиям. К ним, в частности, относятся одноразовые пенообразующие губки Clean Ideas, пропитанные антиаллергенным гелем. С их помощью легко предотвращаются пролежни, сам процесс мытья проходит с меньшими физическими усилиями, как со стороны сиделки, так и со стороны больного. Смывание водой не требуется – достаточно промокнуть остатки пены полотенцем.

Уход за больным при переломе шейки бедра после 60 лет гораздо легче. Он способен перенести хирургическую операцию, быстрее восстанавливается, осложнения возникают реже.

Восстановление после перелома шейки бедра после операции

Первоначальный послеоперационный период проходит в больнице и подразделяется на такие этапы:

1. Пребывание в реанимационном отделении.
2. В течение недели больной получает антибиотики и медикаментозные средства для разжижения крови.
3. Сразу после операции пациент присаживается в кровати, выполняет упражнения ЛФК, дыхательную гимнастику.
4. Через 7 дней больной начинает вставать и двигаться под наблюдением медперсонала.
5. Если нет осложнений, через 10-12 дней снимаются швы и больного выписывают из лечебного учреждения.

Выписка из больницы не означает, что больной полностью здоров. Его и родственников ждет реабилитация после перелома шейки бедра в домашних условиях в течение полугода, а то и дольше. В этот период пострадавший от перелома пациент обязан в собственных интересах в быту соблюдать ряд обязательных правил, а именно:

• Ногу под прямым и тупым углом сгибать нельзя.
• При сидении ноги должны располагаться ниже таза, для обеспечения этого на стул нужно подкладывать подушку.
• Категорически нельзя перекрещивать ноги ни в сидячем, ни в лежачем положении.
• Держать спину прямо, особенно вставая с кровати или стула.
• Спускаться или подниматься по лестнице, обязательно пользуясь перилами.
• Не надевать обувь на высоком каблуке, особенно важно соблюдать это правило при уходе за пожилой женщиной.
• Следить, чтобы подошва не скользила.

Эндопротез – это деталь из искусственных материалов, которая по показаниям в процессе хирургической операции вставляется в костную систему таза с целью сделать ее вновь функциональной. Как и любой механизм, со временем он изнашивается. Срок службы некоторых протезов – до 15 лет. Чтобы не сокращать сроки их эксплуатации, прооперированным больным запрещено поднимать тяжести и прибавлять в весе. Родственники должны обеспечить пожилому человеку подходящую диету – чтобы он не голодал, но и не поправлялся. Кроме того, нужно тщательно следить за своевременным опорожнением кишечника.

Бандаж при переломе шейки бедра и другие приспособления

Для того, чтобы реабилитация проходила быстрее, при уходе за стариками с переломом шейки бедра применяются различные приспособления, которые помогают двигаться. К ним относятся костыли, ходунки, трости. Важно предотвратить в этот период новое падение. Лучше всего в этом помогут бандажи, изготовленные по новым технологиям специально для больных с переломом шейки бедра.

Бандаж (другие названия – корсет, ортез) это лучшее, что можно предложить пациенту в его положении. Гипс на область тазобедренного сустава не накладывается, шина и лангета также не удобны.

Врачи рекомендуют носить бандаж в большинстве случаев. Он восстанавливает подвижность сустава, одновременно фиксируя его в нужном положении. С его помощью предотвращаются новые травмы при повторном падении.

Дополнительные рекомендации по уходу

Родственники, вынужденные ухаживать за пожилым человеком, пережившим перелом шейки бедра, иногда думают: все, что от них требуется – обеспечить бытовой комфорт. На самом деле зависимость между эмоциональным состоянием пациента и его выздоровлением прямая. Отец или мать, попавшие в это положение, не должны считать, что они в тягость, что они никому не нужны, что ухаживают за ними только из необходимости, а еще хуже – из боязни осуждения окружающих.

Конечно, работающему с утра до ночи сыну или дочери, к тому же, помимо обязанностей вынужденного ухода за родителем-инвалидом, имеющим еще массу бытовых нагрузок, трудно думать о психологическом состоянии пожилого человека. Но думать надо, и по возможности каждую свободную минуту надо посвящать общению с ним. Хорошо мотивировать на это детей, это также поднимет тонус дедушки или бабушки.

Все зависит от подсознательных мотивов родственников. Если они действительно хотят, чтобы престарелые родители пожили с ними как можно дольше, то все сделают для этого, как бы трудно не было. Хорошим подспорьем при уходе станут наши пенообразующие губки Clean Ideas – с ними, по крайней мере, вопрос гигиены перестанет быть таким сложным. Напротив, он станет простым и приятным.

Уход за больными с переломом шейки бедра

Любая травма является серьезным испытанием для пожилого человека, особенно если повреждения касаются скелета. Поэтому перелом шейки бедра относится к опасным заболеваниям. Чаще всего ему подвергаются люди солидного возраста. Восстановление их организма происходит гораздо длительнее, чем у молодежи. С переломом движения становятся ограниченными. Бабушки и дедушки испытывают дискомфорт, неприятные ощущения, боли. Во время реабилитации необходим уход за больными с переломом шейки бедра. Поэтому очень важно чтобы в такой момент рядом находились родные и близкие.

Причины переломов шейки бедра у пожилых людей

В зрелом возрасте перелом шейки бедра случается часто. К причинам возникновения заболевания у пожилых людей и пенсионеров относятся:

• Остеопороз. Кости становятся хрупкими, поэтому происходит перелом;
• Наследственность. Остеопороз передается по наследству;
• Алкоголь и курение. Их употребление приводит к разрушению костной массы;
• Применение медикаментов. Психоактивные лекарства способны привести к нарушению координации у пожилых.

Кроме того, большому риску данного заболевания подвергаются женщины. После менопаузы их организм теряет костную ткань. За счет чего скелет становится слабым и при любом неудачном раскладе, может случиться перелом.

Как ухаживать за лежачим больным с переломом шейки бедра в домашних условиях

Уход за лежачими больными с переломом шейки бедра требует определенных знаний. Пострадавшему придется долгое время находиться в постели, испытывать недомогания, боль, психологическое напряжение, депрессию. Условия его проживания должны быть максимально комфортными. В первую очередь, необходимо следить за общим состоянием больного. При болевых ощущениях нужно применять обезболивающие препараты. На ночь чаще всего используют инъекции, а днем пациентам дают таблетки. В некоторых случаях уменьшить боль помогает специальный массаж. Легкие массирующие движения необходимы также для того, чтобы предотвратить венозные застои и не допустить возникновение пролежней.

Ежедневно нужно проводить тщательный осмотр всего тела пожилого человека. Больному необходимо периодически менять позу, иначе на тех местах, которые соприкасаются с кроватью, могут образоваться опрелости и пролежни. Использование специальных мазей и частая смена постельного белья позволят избежать данную проблему. Большое внимание  необходимо уделить питанию пациента. Ежедневно он должен выпивать более 1 литра воды. Для нормальной работы кишечника в рацион пожилого человека нужно включить молочные продукты и оливковое масло. Не исключено, что подопечному придется делать клизму.   Кроме того, важно уделять внимание психологическому состоянию больного, делать дыхательную гимнастику и небольшие физические упражнения.

Организация ухода за пациентов с переломом шейки бедра в частном пансионате

Уход за пожилыми при переломе шейки бедра – это тяжелый и трудоемкий процесс, с которым родные не всегда справляются. Профессиональную медицинскую помощь пациентам с переломом оказывают в частных пансионатах. Здесь к каждому больному находят индивидуальный подход. Пансионат «Лазурь» в Нижегородской области оказывает следующие услуги:

• дыхательная зарядка,
• лечебная физкультура,
• лечебный массаж,
• физиотерапевтическое лечение,
• контроль за общим состоянием пациента,
• необходимые медикаменты,
• наблюдение врачей,
• забота медперсонала.

Через пару недель больной сможет осуществлять первые движения ногой, а через несколько месяцев — ходить с костылями. Родственникам разрешено навещать пациента в любое время. Пансионат принимает больных и с другими видами переломов.

Как следует вести периоперационное лечение пациентов с острыми переломами бедра?

Ящик

91-летний мужчина с деменцией Альцгеймера жалуется на сильную боль в правом бедре после падения в доме престарелых. Его семья сообщает, что он зависим в большинстве своих повседневных дел (ADL) и обычно может передвигаться на короткие расстояния с ходунками. Он настороже и ориентирован на исходный уровень, но был более сбит с толку, так как его жена умерла неделей ранее от пневмонии. Его единственное новое лекарство — лоразепам, необходимый для снятия тревоги.При поступлении у пациента диагностирован перелом шейки бедренной кости со смещением, делирий и пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, с новой потребностью в кислороде 5 л / мин. В службе ортопедической хирургии требуется консультация врача. Как следует вести этого пациента в периоперационном периоде?

Обзор

Переломы бедра являются серьезным бременем для здоровья пожилого населения США. Пожизненный риск перелома шейки бедра составляет примерно 17% для женщин европеоидной расы и 6% для мужчин европеоидной расы. ¹ По оценкам, в 2010 году 258 000 человек в возрасте 65 лет и старше были госпитализированы с переломами шейки бедра. ² Ожидается, что к 2030 году это число вырастет до 289000.

В целом переломы шейки бедра напрямую обходятся системе здравоохранения примерно в 18 миллиардов долларов в год. ¹

Переломы бедра, как и большинство других гериатрических синдромов, почти всегда имеют многофакторную этиологию. Они возникают на стыке общей слабости, хрупкости костей и риска падения. Переломы бедра слишком часто вызывают дальнейшую нисходящую спираль у пожилых пациентов, так как нарушение кондиционирования и острые осложнения усугубляют хронические сопутствующие заболевания и ставят под угрозу любые оставшиеся физиологические резервы.Летальность после перелома шейки бедра приближается к 25% через год. ³ Риск избыточной смертности сохраняется не менее 10 лет. ⁴ Из пациентов, переживших шесть месяцев, только 50% могут выполнять свои ADL, и только 25% могут выполнять свои инструментальные ADL так же хорошо, как они могли бы до перелома. ^5,6

Неудивительно, что пожилые люди с переломом шейки бедра в пять раз чаще нуждаются в помещении для престарелых в течение одного года. ⁵

Госпиталисты часто сталкиваются с пациентами с переломами бедра в периоперационном периоде.Учитывая их тесное сотрудничество с хирургами-ортопедами и акцент на переходе лечения, госпиталисты могут сыграть важную роль в изменении траектории смерти и инвалидности после перелома бедра. Ключевые аспекты стационарного лечения описаны ниже.

Ремонт перелома бедра

Переломы бедра можно разделить на внутрикапсульные (шейка бедренной кости) и экстракапсулярные (внутривертельные или подвертельные) переломы. Их относительные частоты приведены в таблице 1. ⁷

Типы операций. Переломы шейки бедра обычно труднее всего лечить из-за ограниченного регионального кровоснабжения. ^5,7 Переломы шейки бедра со смещением требуют либо гемиартропластики, либо тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Со временем гемиартропластика, как правило, вызывает боль в бедре из-за эрозии вертлужной впадины, поэтому она лучше подходит для менее активных пожилых пациентов. При переломах шейки бедра без смещения, внутривертельных и подвертельных переломах обычно используется открытая репозиция и внутренняя фиксация.

Общая цель хирургии — вернуть пациентам их прежний уровень функционирования.В краткосрочной перспективе операция также обеспечивает облегчение боли и позволяет раннюю мобилизацию. Неоперативное лечение обычно предназначено для пациентов с очень высоким операционным риском или ограниченной продолжительностью жизни, а также для тех, кто изначально был прикован к постели.

Сроки операции. В целом, лечение перелома шейки бедра следует проводить в течение 24-48 часов после госпитализации у стабильных с медицинской точки зрения пациентов. Хотя раннее хирургическое вмешательство не может улучшить функциональные результаты или смертность, оно было связано с улучшением контроля боли, сокращением продолжительности пребывания в стационаре и меньшим количеством серьезных осложнений. ⁸ Пациенты с активными заболеваниями (например, пневмонией) должны быть оптимизированы с медицинской точки зрения перед проведением операции. Исследование 2011 года показало, что большая часть избыточной госпитальной смертности, связанной с задержкой хирургического вмешательства более пяти дней, была связана с активными медицинскими проблемами, а не с самой задержкой. ⁹

Профилактика периоперационных осложнений

Принципы гериатрической медицины следует применять при лечении пожилых пациентов с переломами шейки бедра.Особое внимание следует уделять раннему распознаванию излечимых состояний и предотвращению ятрогенеза. Рекомендуется тщательная оценка медицинских проблем, социальной поддержки и функционального статуса в междисциплинарных рамках. Было показано, что такой многогранный подход снижает общие осложнения у пациентов с переломом шейки бедра. ¹⁰ Конкретные осложнения более подробно рассматриваются ниже.

Бред. Делирий — наиболее частое осложнение после операции по поводу перелома шейки бедра, его частота составляет 35–65%. ⁷ Надлежащий контроль боли, минимизация полипрагмазии, снятие тросов и частая переориентация — это одни из многих профилактических мер, которые следует применять.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ). ВТЭ является ведущей причиной заболеваемости и смертности пациентов с переломом шейки бедра. ¹¹ Без профилактики примерно у 1,8% разовьются симптоматические тромбозы глубоких вен, а у 1% разовьется симптоматическая тромбоэмболия легочной артерии в первые 7–14 дней после операции. Приблизительно 4.У 3% разовьется симптоматическая ВТЭ в первые 35 дней после операции.

Американский колледж грудных врачей рекомендует пациентам, перенесшим операцию по поводу перелома бедра, пройти профилактику ВТЭ в течение как минимум 10–14 дней после операции. ¹¹ Продление профилактики до 35 дней является разумным. Низкомолекулярный гепарин предпочтительнее низких доз нефракционированного гепарина, фондапаринукса, варфарина и аспирина. Если операция откладывается, пациенты должны получить предоперационную профилактику ВТЭ.

Послеоперационные инфекции. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частое инфекционное осложнение после операции по поводу перелома бедра. ⁷ Если не поймать на ранней стадии, они могут привести к уросепсису, инфекциям протезных суставов и смерти. После первых 48 часов катетеризации мочи риск ИМП составляет 5-10% в день. ¹²

Следовательно, катетеры следует удалять в течение 24–48 часов после операции.

Острая анемия кровопотери. Анемия часто встречается у пациентов с переломом шейки бедра.Он может присутствовать при поступлении или развиваться в результате интраоперационной кровопотери, продолжающегося дренирования или жидкостной реанимации.

В недавнем исследовании FOCUS, которое помогло уточнить оптимальный порог переливания крови для пациентов после операции по поводу перелома бедра, сравнивали либеральную и ограничительную стратегию переливания крови у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ¹³ Переливание гемоглобина <10 г / дл, в отличие от переливания при симптомах или гемоглобина <8 г / дл, не улучшило смертность, госпитальную заболеваемость (включая инфаркт миокарда) или функциональное состояние через 60 дней.

Пролежни. Пациенты с переломом шейки бедра подвержены риску развития пролежней. Одно исследование показало, что частота новых пролежней составляет 16% через семь дней и 36% через 32 дня после первоначальной госпитализации. ¹⁴ Было доказано, что многокомпонентные вмешательства успешно снижают частоту госпитальных пролежней. ¹⁵

У пациентов с первым переломом шейки бедра в 2,5 раза выше вероятность получить хрупкий перелом в будущем.Поэтому госпиталисты должны сделать вторичную профилактику своим приоритетом. Медицинское лечение направлено на поддержание прочности костей, замедление дальнейшей потери костной массы и предотвращение будущих падений.

Медицинское лечение остеопороза

Всемирная организация здравоохранения определяет остеопороз как минеральную плотность костной ткани, которая, по крайней мере, на 2,5 стандартных отклонения ниже, чем у «нормального» молодого взрослого человека, как измерено на сканировании DEXA, или T-score ≤ -2,5. ¹⁶ Однако важно понимать, что прочность костей зависит не только от количества костей, но и от их качества.Любой пациент, получивший перелом бедра с минимальной травмой (например, падение с высоты стоя), должен считаться страдающим остеопорозом, независимо от T-балла.

У пациентов с первым переломом шейки бедра в 2,5 раза выше вероятность получить хрупкий перелом в будущем. ¹⁷ Госпиталисты должны сделать вторичную профилактику приоритетной задачей. Медицинское лечение направлено на поддержание прочности костей, замедление дальнейшей потери костной массы и предотвращение будущих падений.

Оценка. Для выявления вторичных причин остеопороза необходимо заполнить целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование. В условиях стационара целесообразно базовое лабораторное обследование (см. Таблицу 2). ¹⁷ Другие тесты, такие как электрофорез белков сыворотки и мочи, могут быть выполнены по клиническим показаниям.

Пациентам требуется консультация, направленная на факторы образа жизни, включая важность физических упражнений с отягощением, отказ от курения и недопущение чрезмерного употребления алкоголя.Также необходима комплексная оценка падений.

Лечение. Все пациенты с переломом шейки бедра должны быть выписаны из больницы для приема добавок кальция и витамина D, если нет особых противопоказаний. ¹⁸ Рекомендации различаются в зависимости от организации, но рекомендации Национального фонда остеопороза перечислены в таблице 3. ^17,19,20 Диетического кальция обычно недостаточно для удовлетворения суточной потребности.

Бисфосфонаты считаются терапией первой линии при остеопорозе. ¹⁷ Исследование HORIZON было рандомизированным, плацебо-контролируемым исследованием, в котором оценивали ежегодные инфузии золедроновой кислоты пациентам с переломом бедра, которые не переносили пероральные бисфосфонаты. ²¹ Золедроновая кислота снизила частоту новых переломов на 35% через 1,9 года, с числом, необходимым для лечения (NNT), равным 19. Она также улучшила выживаемость на 28% при NNT, равном 27. Все субъекты также получали кальций и добавка витамина D.

И госпиталисты, и ортопеды могут беспокоиться о том, что бисфосфонаты отрицательно влияют на заживление костей в острых условиях.Последующие анализы исследования HORIZON показывают, что бисфосфонаты можно безопасно начинать уже через две недели после операции. ^22,23

Переходы на лечение. Несмотря на хорошо разработанные рекомендации по лечению остеопороза, пациенты с переломами бедра часто не получают должного лечения. Ретроспективное исследование 420 пациентов с острым переломом шейки бедра показало, что только 37% получали кальций, 36% получали витамин D и 31% получали бисфосфонат при выписке. ²⁴ Проспективное исследование 1 075 женщин с новыми остеопоротическими переломами показало, что только 17% начали принимать противостеопорозные препараты в течение одного года. ²⁵

Летальность после перелома шейки бедра приближается к 25% через год. Риск избыточной смертности сохраняется не менее 10 лет. Из пациентов, выживших в течение шести месяцев, только 50% могут выполнять свои ADL, и только 25% могут выполнять свои инструментальные ADL так же хорошо, как и до перелома.

Госпиталисты должны распознавать потенциальные препятствия на пути к соответствующей медикаментозной терапии и устранять их. Препятствия, связанные с пациентом, могут включать стоимость лекарств, опасения по поводу побочных эффектов и отсутствие PCP. ^24,25 Госпиталисты должны задокументировать диагноз остеопороза в медицинской карте, чтобы последующие поставщики были осведомлены о проблеме. ²⁶ Они также должны уточнить принадлежность остеопороза на протяжении всего периода оказания медицинской помощи, поскольку в этом могут быть задействованы медицинские консультанты, ортопеды, врачи первичной или реабилитационной помощи и узкие специалисты. Госпиталисты, безусловно, могут воспользоваться этим окном возможностей, начав лечение пациентов с остеопорозом и обеспечив плавный переход лечения при выписке.

Назад в футляр

Пациенту начали внутривенное введение антибиотиков по поводу пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, с улучшением потребности в кислороде до 3 л / мин. На пятый день больницы ему сделали правую гемиартропластику, процедура перенесена хорошо. Его делирий прошел после лечения инфекции, обезболивания, отмены лоразепама и других консервативных мер. Ему была проведена профилактика ВТЭ до и после операции. Его мочевой катетер был отключен в первый день после операции.Ему начали давать кальций и восполнять запасы витамина D после того, как его уровень 25-ОН витамина D снизился до 14 нг / мл.

Пациент успешно прошел курс физиотерапии и трудотерапии и был выписан обратно в учреждение квалифицированного сестринского ухода с планами начать прием бисфосфонатов через две недели.

Итог

Госпиталисты должны быть знакомы с передовой практикой периоперационного ведения пациентов с переломом шейки бедра.

---

Д-р Андерсон и д-р.Вулф — госпиталисты в больнице Университета Колорадо в Авроре. Доктор Андерсон руководит консультационной службой по медицине, а доктор Вулф является заместителем директора.

Список литературы

1. Совместная комиссия. Улучшение и оценка лечения остеопороза 2008. Oakbrook Terrace, Il; 2008 г. Доступно по адресу: http://www.jointcommission.org/improving_and_measuring_osteoporosis_management/. По состоянию на 29 сентября 2013 г.
2. Стивенс Дж. А., Радд РА. Влияние уменьшения U.S. Частота переломов бедра при оценке будущих переломов бедра. Osteoporos Int. 2013; 24 (10): 2725-2728.
3. Braithwaite RS, Col NF, Wong JB. Оценка заболеваемости, смертности и затрат при переломе шейки бедра. J Am Geriatr Soc. 2003; 51 (3): 364-370. Haentjens P, Magaziner J, Colón-Emeric CS и др.
4. Мета-анализ: повышенная смертность после перелома шейки бедра среди пожилых женщин и мужчин. Ann Intern Med. 2010; 152 (6): 380-390.
5. Hung WW, Egol KA, Zuckerman JD, Siu AL. Лечение перелома бедра: индивидуальный подход к пожилому пациенту.ДЖАМА. 2012; 307 (20): 2185-2194.
6. Magaziner J, Simonsick EM, Kashner TM, Hebel JR, Kenzora JE. Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы с переломом шейки бедра: проспективное исследование. J Gerontol. 1990; 45 (3): M101-107.
7. Бейтман Л., Вуппала С., Порада П. и др. Медицинское ведение пациентов с острым переломом шейки бедра: всесторонний обзор для терапевта. Охснер Дж. 2012; 12 (2): 101-110.
8. Orosz GM, Magaziner J, Hannan EL, et al. Связь сроков операции по поводу перелома шейки бедра и исходов пациентов.ДЖАМА. 2004; 291 (14): 1738-1743.
9. Vidán MT, Sánchez E, Gracia Y, Marañón E, Vaquero J, Serra JA. Причины и последствия задержки хирургического вмешательства у пациентов с переломом шейки бедра: когортное исследование. Ann Intern Med. 2011; 155 (4): 226-233.
10. Видан М., Серра Дж. А., Морено С., Рикельме Дж., Ортис Дж. Эффективность комплексного гериатрического вмешательства у пожилых пациентов, госпитализированных с переломом шейки бедра: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Geriatr Soc. 2005; 53 (9): 1476-1482.
11. Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA и др.Профилактика ВТЭ у пациентов ортопедической хирургии: Антитромботическая терапия и предотвращение тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Грудь. 2012; 141 (2 доп.): E278S-e325S.
12. Wald H, Epstein A, Kramer A. Расширенное использование постоянных мочевых катетеров у пациентов с послеоперационным переломом бедра. Med Care. 2005; 43 (10): 1009-1017.
13. Carson JL, Terrin ML, Noveck H, et al. Либеральное или ограничительное переливание крови пациентам из группы высокого риска после операции на бедре.N Engl J Med. 2011; 365 (26): 2453-2462.
14. Баумгартен М., Марголис Д. Д., Орвиг Д. Л. и др. Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения. J Am Geriatr Soc. 2009; 57 (5): 863-870.
15. Sullivan N, Schoelles KM. Профилактика пролежней в учреждении как стратегия безопасности пациентов: систематический обзор. Ann Intern Med. 2013; 158 (5, часть 2): 410-416.
16. Всемирная организация здравоохранения. Профилактика и лечение остеопороза: отчет научной группы ВОЗ, 2000 г.Женева, Швейцария; 2000. Серия технических отчетов ВОЗ; 921. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/trs/who_trs_921.pdf. По состоянию на 9 июля 2013 г.
17. Национальный фонд остеопороза. Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза, 2013 г. Вашингтон, округ Колумбия; 2013 г. Доступно по адресу: www.nof.org/files/nof/public/content/file/917/upload/481.pdf. По состоянию на 29 сентября 2013 г.
18. Тан Б.М., Эслик Г.Д., Новсон С., Смит С., Бенсуссан А. Использование кальция или кальция в сочетании с добавкой витамина D для предотвращения переломов и потери костной массы у людей в возрасте 50 лет и старше: метаанализ.Ланцет. 2007; 370 (9588): 657-666.
19. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (7): 1911-1930.
20. Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, Del Valle HB, eds. Нормы потребления кальция и витамина D с пищей. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press; 2011. Лайлс К.В., Колон-Эмерик С.С., Магазинер Дж. С. и др.
21. Золедроновая кислота в снижении клинических переломов и смертности после перелома шейки бедра.N Engl J Med. 2007; 357: nihpa40967.
22. Colón-Emeric CS, Nordsletten L, Olson S, et al. Связь между временем введения золедроновой кислоты и заживлением перелома шейки бедра. Osteoporos Int. 2011; 22 (8): 2329-2336.
23. Эриксен Э.Ф., Лайлс К.В., Колон-Эмерик С.С. и др. Эффективность против перелома и снижение смертности в зависимости от времени приема первой дозы золедроновой кислоты после перелома шейки бедра. J Bone Miner Res. 2009; 24 (7): 1308-1313.
24. Byszewski A, Lemay G, Molnar F, Azad N, McMartin SE.Устранение пробелов в лечении остеопороза у пациентов с переломом шейки бедра: возможность уменьшить количество повторных переломов и количество госпитализаций. J Osteoporos. 2011; 2011: 404969.
25. Greenspan SL, Wyman, A, Hoovan FH, et al. Предикторы лечения остеопорозными препаратами после недавних переломов из-за хрупкости в многонациональной когорте женщин в постменопаузе. J Am Geriatr Soc. 2012; 60 (3): 455-461.
26. Камель Х.К., Хусейн М.С., Тарик С., Перри Х.М., Морли Дж. Э. Неспособность диагностировать и лечить остеопороз у пожилых пациентов, госпитализированных с переломом шейки бедра.Am J Med. 2000; 109 (4): 326-328.

Перелом бедра 2: сестринский уход от поступления до вторичной профилактики

Переломы бедра чаще всего встречаются у пожилых людей, многие из которых имеют сопутствующие заболевания, сопутствующие заболевания и / или когнитивные нарушения. В этой статье, второй в серии из двух частей, описывается основной сестринский уход от госпитализации до вторичной профилактики

Аннотация

Переломы бедра часто встречаются у пожилых людей и требуют госпитализации и хирургического вмешательства.Они связаны с высокими показателями заболеваемости и смертности, поэтому для оптимизации результатов необходимы квалифицированная медсестринская оценка и управление, а также совместная межпрофессиональная работа. Ключевые элементы ухода за пациентами после хрупкого перелома шейки бедра стимулируются Национальной системой оплаты тарифов. Лечение переломов должно включать вторичную профилактику хрупких переломов путем оценки и лечения остеопороза и риска падений. В этой статье, второй в серии из двух частей, описываются основные принципы сестринского ухода при поступлении, во время пребывания в больнице, до и после операции, а также при подготовке к выписке.

Образец цитирования: Walker J, Revell R (2019) Перелом бедра 2: уход от госпитализации до вторичной профилактики. Nursing Times [онлайн]; 115: 2, 35-38.

Авторы: Дженни Уокер — ведущая медсестра отделения исследований и инноваций хирургического отделения Ноттингемского университета больниц Trust; Рохан Ревелл — ведущий дела и свидетель-эксперт Harrison Associates, Перивал.

Введение

Перелом шейки бедра является наиболее частой причиной экстренного хирургического вмешательства у пожилых людей (Johansen et al, 2017).Около 70000 переломов бедра происходит ежегодно в Великобритании, что обходится NHS примерно в 2 миллиарда фунтов стерлингов (Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания, 2018). Для большинства пациентов с переломом шейки бедра характерны пожилой возраст (> 70 лет), слабость, сопутствующие проблемы со здоровьем и функциональное ухудшение (Kelly-Pettersson et al, 2017; Prestmo et al, 2015), что создает проблемы как для оказания неотложной помощи, так и для реабилитации. Из-за возраста и слабости до трети людей с переломом бедра умрут в течение года после события (Национальная база данных о переломах бедра, 2017).

В этой статье описаны основные элементы сестринского ухода за пациентами с переломом шейки бедра от поступления до реабилитации и выписки. NHS England и NHS Improvement (2017) используют Национальную систему оплаты тарифов для стимулирования элементов медицинской помощи, определенных как важные для улучшения результатов лечения пациентов после хрупкого перелома бедра (вставка 1).

Вставка 1. Элементы лечения перелома бедра, определенные в национальном тарифе

• Начало анестезии перед операцией в течение 36 часов после прибытия в отделение неотложной помощи или в течение 36 часов после постановки диагноза, если пациент уже поступил в стационар
• Пациент осмотрен гериатром в периоперационном периоде (в течение 72 часов после поступления)
• Сокращенный психологический тест, проведенный перед операцией, и оценка, зарегистрированная в Национальной базе данных о переломах бедра
• Оценка питания, проведенная при поступлении
• Оценка делирия с помощью скринингового инструмента 4AT, проводимая при госпитализации
• Пациент осмотрен физиотерапевтом в день или на следующий день после операции
• Оценка профилактики переломов (падение и здоровье костей), проведенная во время госпитализации

Источник: NHS England and NHS Improvement (2017)

Диагностика

Пациенты обычно жалуются на боль и неспособность ходить после падения с низкой скоростью.В зависимости от типа перелома возможно движение, но оно будет болезненным. Боль обычно возникает в верхней внешней части бедра или паху. Если перелом смещен, пораженная конечность может казаться укороченной, отведенной и / или повернутой.

Рентгенография переднезадних тазовых и боковых сторон бедра требуется при подозрении на перелом бедра (National Clinical Guideline Center, 2011). Линия Шентона (плавная кривая, образованная нижней частью верхней ветви лобковой кости и медиальной стороной бедра) может использоваться для оценки положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине.Нарушение этой линии или поверхности коры может указывать на перелом.

Если есть подозрение на перелом бедра, но его не видно на рентгеновском снимке, для подтверждения диагноза можно использовать магнитно-резонансную томографию. Если это противопоказано (например, у пациента с кардиостимулятором), можно рассмотреть возможность компьютерной томографии (NCGC, 2011).

Типы

Переломы бедра, также называемые переломами проксимального отдела бедра (см. Часть 1), классифицируются в зависимости от того, произошли ли они внутри или вне капсулы бедра — они бывают внутрикапсулярными или экстракапсулярными.

• Внутрикапсульные переломы можно классифицировать как переломы шейки бедренной кости (наиболее распространенный тип) или переломы головки бедренной кости;
• Экстракапсулярные переломы можно разделить на вертельные и субвертельные.

Трещины также можно классифицировать с помощью классификации Garden (Рис. 1) в зависимости от того, являются ли они полными и есть ли смещение.

Источник: Питер Лэмб

Переломы шейки бедренной кости со смещением, вероятно, нарушают кровоснабжение интрамедуллярных сосудов и капсульного ретинакула в головке бедренной кости и, следовательно, связаны с последующим аваскулярным некрозом (также известным как остеонекроз), то есть гибелью костной ткани вследствие ишемии (Рис 2).Это может вызвать хроническую боль и снижение подвижности.

Классификация Сада может использоваться для определения пациентов с риском развития аваскулярного некроза головки бедренной кости. Однако рекомендуется проявлять осторожность, так как при переднем / заднем виде не учитывается смещение, которое может быть видно только на боковом рентгеновском снимке (Coughlin, 2010).

Garden Переломы 3 и 4 стадии наиболее часто нарушают кровоснабжение головки бедренной кости. Для пациентов с внутрикапсулярным переломом бедра со смещением текущее руководство NICE рекомендует либо полную замену бедра, либо гемиартропластику (NICE, 2017).Смещенные экстракапсулярные переломы с меньшей вероятностью вызывают разрушение сосудов, поэтому их можно лечить с помощью хирургических методов, таких как тазобедренные винты (NCGC, 2011).

Неотложная и неотложная помощь

В отделении неотложной помощи протокол «быстрого доступа» должен обеспечивать быстрый доступ к визуализации, обезболиванию и идентификации койки в ортопедическом отделении.

Многие пациенты с подозрением на перелом шейки бедра будут иметь сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, гипертония, хроническая болезнь почек и деменция (Shah et al, 2014).Пациентам следует провести канюлизацию по прибытии в отделение неотложной помощи, а также получить электрокардиограмму и базовые анализы крови (общий анализ крови, содержание мочевины и электролитов, анализ коагуляции). Оценка перелома бедра в Ноттингеме может использоваться для прогнозирования 30-дневной и годичной смертности и помогает в планировании лечения (Moppett et al, 2012).

Когнитивные способности пациентов следует оценивать при поступлении, поскольку потенциальные когнитивные нарушения будут иметь последствия для их лечения. Познавательные способности можно оценить с помощью таких инструментов, как Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE) или Монреальская когнитивная оценка (MOCA).Способность дать согласие на лечение должна быть официально оценена и задокументирована, а затем проанализирована при изменении состояния пациента. Обычно используется проформа для делопроизводства, которая включает сокращенный MMSE.

Поскольку пациенты с переломом шейки бедра подвержены повышенному риску делирия, быстрый клинический тест 4AT на делирий можно использовать для скрининга пациентов при поступлении и снова при изменении когнитивной функции.

Необходимо оценить боль и предложить обезболивание сразу же по прибытии в больницу, прежде чем будет подтвержден перелом бедра; его следует повторно оценивать в течение 30 минут после первоначального обезболивания, а затем ежечасно, пока пациент не будет помещен в палату (NCGC, 2011).Пациентам с когнитивными нарушениями может быть трудно самостоятельно сообщать о боли или использовать числовую шкалу оценок, что может привести к занижению сведений и чрезмерно оптимальному ведению пациентов, поэтому этим пациентам требуется особое внимание.

Парацетамол следует вводить регулярно, если нет противопоказаний, в то время как дополнительные опиоиды или использование нервных блокад могут быть рассмотрены для обеспечения достаточного предоперационного обезболивания. Однако нестероидные противовоспалительные препараты не рекомендуются (NCGC, 2011).

Периоперационная помощь

В 2016 г. только 2% пациентов с переломом шейки бедра получали безоперационное лечение (NHFD, 2017).Поскольку многие пациенты с переломом бедра имеют сложную историю болезни, они, возможно, ранее были проинформированы о том, что они «не подходят» для плановой операции. Понятно, что многие будут обеспокоены перспективой операции (Johansen et al, 2017), поэтому при обсуждении диагноза и лечения важно учитывать проблемы пациентов и их семей и дать им возможность задать вопросы.

Консервативное лечение обычно назначается пациентам, приближающимся к концу жизни или у которых риски хирургического вмешательства перевешивают пользу.Решение о выборе консервативного лечения должно быть четко задокументировано и пересмотрено, если состояние пациента улучшится.

Открытое обсуждение рисков хирургического вмешательства с пациентами и родственниками важно; в то время как хорошее лечение снижает смертность, перелом шейки бедра по-прежнему ассоциируется с высоким уровнем смертности в течение первого года после травмы. Примерно 20% пациентов с переломом бедра испытывают серьезные побочные эффекты во время пребывания в больнице (Kelly-Pettersson et al, 2017).

Время до операции было определено как ключевой фактор в минимизации осложнений (Kelly-Pettersson et al, 2017).Взрослые должны пройти операцию по списку запланированных травм в день или на следующий день после госпитализации (NICE, 2016). Это требует межпрофессионального сотрудничества и координации, чтобы обеспечить своевременную оптимизацию пациентов для хирургического вмешательства. В большинстве крупных больничных трестов это осуществляется службой координации травм, которая уделяет приоритетное внимание пациентам.

Постоянная стационарная помощь

Во время пребывания в больнице пациенты должны регулярно контролировать физиологические признаки с помощью Национальной шкалы раннего предупреждения (NEWS).Это включает оценку частоты дыхания, насыщения кислородом, температуры, артериального давления, частоты сердечных сокращений и неврологического статуса.

Баланс жидкости и электролитов требует внимания, поскольку нарушения являются обычным явлением, и до одной трети пациентов с переломом бедра обращаются в больницу с некоторой степенью почечной недостаточности (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2009; White et al, 2009). Следует внимательно следить за жидкостным балансом, поскольку пациенты подвержены риску кровопотери из-за перелома и после операции.Хотя исходное артериальное давление 120/80 мм рт. Ст. Может быть удовлетворительным для многих пациентов, оно может отражать значительное снижение у тех, кто обычно страдает гипертонией. Некоторые пациенты могут обезвоживаться при поступлении и нуждаться в внутривенном введении жидкости.

Оценка питания — важная часть первоначальной оценки, так как недоедание широко распространено среди людей с переломами бедра (NHFD, 2017). Пациенты с низкими запасами питания могут быть более восприимчивыми к инфекции, и для достижения максимального реабилитационного потенциала может потребоваться больше времени.Скрининг на недостаточность питания — с использованием, например, Универсального инструмента скрининга недоедания (ОБЯЗАТЕЛЬНО) — позволит выявить тех, кто находится в группе риска. Пероральные добавки, принимаемые до или вскоре после операции, могут помочь предотвратить осложнения (Avenell et al, 2016).

Помимо пищевых добавок и дополнительных закусок, важно уменьшить препятствия на пути пациентов к правильному питанию. Например, тем, кто неподвижен в постели, может быть трудно достать напитки и поесть; Поможет убедиться, что они находятся в подходящем положении для приема пищи, когда их едят, а их напитки и подносы для еды находятся в пределах досягаемости.

Целостность кожи и риск образования пролежней следует оценивать при поступлении и после этого регулярно, поскольку пациенты подвергаются повышенному риску повреждения давлением из-за иммобилизации. При оценке следует учитывать любую боль или дискомфорт, о которых сообщает пациент, и проверять кожу на целостность, изменения цвета и изменения температуры и влажности. Оценка может выявить, например, недержание мочи, отек, сухость или воспаление кожи (NICE, 2014).

Инструменты оценки риска, такие как шкала Брейдена, могут использоваться для дополнения клинической оценки и определения подходящих устройств для снятия давления и вмешательств.Уход за зоной давления следует пересматривать регулярно и по мере изменения состояния пациента. Пациентов следует поощрять к регулярному изменению положения, если они могут, или помогать в этом, если нет.

Всесторонняя гериатрическая оценка и сотрудничество с ортогериатрами являются ключом к улучшению результатов, достижению оптимального выздоровления и увеличению числа пациентов, выписываемых непосредственно из больницы домой (Leal et al, 2017; Prestmo et al, 2015).

Уход при подготовке к выписке

После операции необходим скоординированный междисциплинарный подход, чтобы пациенты имели наилучшие шансы восстановить подвижность и вернуться к своему уровню независимости до перелома (NCGC, 2011).При 120-дневном наблюдении за мобильностью только 10% людей назвали себя «свободно передвигающимися без вспомогательных средств» по ​​сравнению с 37% до перелома бедра (NHFD, 2017). Ранняя мобилизация снижает частоту послеоперационных осложнений и увеличивает шансы на раннее выздоровление. Точно так же более высокий уровень мобильности связан с более короткой продолжительностью пребывания (Shadmi and Zisberg, 2011).

История падений за последний год является ключевым показателем дальнейших падений (NICE, 2015), поэтому важно оценить риск падений пациентов и определить факторы риска, которые можно изменить (см. Часть 1).Это требует междисциплинарной оценки и, возможно, направления к специалистам по оценке падений. К факторам, которые следует учитывать, относятся такие домашние опасности, как коврики, неподходящая обувь и плохое освещение. Простое оборудование, такое как перила, приспособления для ходьбы или табуреты для окуня, может поддерживать самостоятельную жизнь и снижать риск падений. При необходимости следует организовать оценку сообщества и последующее наблюдение.

Поскольку многие пациенты получают перелом бедра при падении, важно учитывать возможное психологическое воздействие падения.Страх падения является важным показателем низкого качества жизни, поэтому меры, направленные на снижение этого страха, могут значительно улучшить качество жизни (Iglesias et al, 2009).

Пожилые пациенты, пережившие перелом шейки бедра, вероятно, будут иметь значительные потребности в медицинской и социальной помощи (Smith et al, 2013). Эрготерапевт может оценить их потребности в дополнительной поддержке после выписки и помочь им восстановить функции.

Средняя продолжительность пребывания в системе NHS после перелома шейки бедра составляет 21 день, и 17% пациентов переводятся на «постоянную помощь» (NHFD, 2017).Выявление лиц, которым грозит выписка в другие лечебные учреждения, позволит упреждающе планировать выписку, что, в свою очередь, может помочь увеличить количество пациентов, которых можно выписать непосредственно домой (Salar et al, 2017).

Есть случаи, когда требуется промежуточная помощь, чтобы преодолеть разрыв между больницей и домом. Если пациенты стабильны с медицинской точки зрения, но еще не достигли своего полного реабилитационного потенциала, их можно рассмотреть для ранней поддерживаемой выписки с продолжающейся реабилитацией по месту жительства (NCGC, 2011).

Вторичная профилактика

Перелом бедра после травмы низкой интенсивности обычно вызван основной патологией, такой как остеопороз (см. Часть 1). Вторичная профилактика хрупких переломов является неотъемлемой частью лечения, которое, следовательно, должно включать оценку и лечение остеопороза (см. Часть 1).

Служба связи при переломах выявляет пациентов, перенесших хрупкий перелом, подверженных риску остеопороза, и подходит для дальнейшего обследования.Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия может использоваться для измерения минеральной плотности костной ткани и диагностики остеопороза (см. Часть 1). Это, наряду с подробным обзором, проводимым командой по работе с переломами, может быть организовано после выписки. McLellan et al (2011) сообщили, что на каждые 1000 пациентов с хрупким переломом, оцененным службами по лечению переломов, было предотвращено примерно 18 дополнительных хрупких переломов (включая 11 переломов бедра) и сэкономлено 21 000 фунтов стерлингов.

Пациентам с диагнозом остеопороз могут потребоваться лекарства для увеличения плотности костей (см. Часть 1).Это должно сопровождаться информацией об изменениях образа жизни, которые могут улучшить общее состояние костей (см. Часть 1). Первоначально пациентам могут быть назначены бисфосфонаты для замедления метаболизма костной ткани и повышения плотности костей, но также могут использоваться другие антирезорбтивные или костностимулирующие препараты (NHFD, 2017).

Заключение

Переломы бедра — частая травма, наблюдаемая преимущественно у пожилых людей. Пациенты часто имеют множественные сопутствующие заболевания, которые увеличивают риск смерти. Необходим мультидисциплинарный подход, чтобы обеспечить своевременную и эффективную помощь во время госпитализации, оптимизировать результаты после операции и улучшить качество жизни после выписки.Медперсонал играет ключевую роль в оценке и лечении пациентов, а также в снижении рисков, связанных с неподвижностью и недоеданием.

Ключевые моменты

• Перелом шейки бедра — наиболее частая причина экстренной операции у пожилых людей
• Типичными характеристиками пациентов с переломом шейки бедра являются пожилой возраст, слабость, сопутствующие заболевания и функциональное ухудшение
• «Ускоренный» протокол в отделении неотложной помощи необходим для быстрого доступа к визуализации и обезболиванию
• Оценка и управление квалифицированными медсестрами, а также многопрофильная работа являются ключом к выздоровлению
• Вторичная профилактика хрупких переломов — неотъемлемая часть лечения

Avenell A et al. (2016) Пищевая добавка при реабилитации после перелома бедра у пожилых людей. Кокрановская база данных систематических обзоров ; 11: CD001880.

Coughlin T (2010) Переломы проксимального отдела бедренной кости. Learnorthopaedics.com.

Иглесиас С.П. и др. (2009) Качество жизни, связанное со здоровьем, и финансовые последствия падений у пожилых женщин. Osteoporosis International ; 20: 6, 869-878.

Johansen A et al (2017) Понимание показателей смертности после восстановления перелома бедра с использованием физического статуса ASA в Национальной базе данных переломов бедра. Анестезия ; 72: 8, 961-966.

Kelly-Pettersson P et al (2017) Время ожидания до операции коррелирует с повышенным риском серьезных нежелательных явлений во время пребывания в больнице у пациентов с переломом бедра: когортное исследование. Международный журнал сестринских исследований ; 69, 91-97.

Leal J et al (2017) Экономическая эффективность моделей ортогериатрической службы и службы взаимодействия с переломами для пациентов с переломом бедра: популяционное исследование. Журнал исследований костей и минералов ; 32: 2, 203-211.

McLellan AR et al. (2011) Услуги связи с переломами для оценки и ведения пациентов с остеопоротическим переломом: оценка экономической эффективности на основе данных, собранных за 8 лет оказания услуг. Osteoporosis International ; 22: 7, 2083-2098.

Moppett IK et al (2012) Оценка перелома бедра в Ноттингеме: продольная и мульти-оценка. Британский журнал анестезии ; 109: 4, 546-550.

Национальный центр клинических рекомендаций (2011) Лечение перелома бедра у взрослых .

NHS England и NHS Improvement (2017) Национальная система оплаты тарифов 2017/18 и 2018/19 .

Национальная база данных о переломах бедра (2017) Национальная база данных о переломах бедра (NHFD) Годовой отчет за 2017 год .

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2018) NICE Воздействие: падения и переломы .

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2017) Дополнение к клиническому руководству 124, Перелом бедра: ведение .

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2016) Перелом бедра у взрослых .

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2015) Падения среди пожилых людей .

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2014) Пролежни: профилактика и лечение .

Prestmo A et al (2015) Комплексная гериатрическая помощь пациентам с переломом шейки бедра: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет ; 385: 9978, 1623-1633.

Salar O et al (2017) Предикторы прямых выделений из дома после перелома шейки бедра. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии ; 99: 6, 444-451.

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (2009) Лечение перелома бедра у пожилых людей .

Shadmi E, Zisberg A (2011) Мобильность в стационаре и продолжительность пребывания. Архив внутренней медицины ; 171: 14, 1298-1299.

Shah D et al. (2014) Улучшение результатов лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. Управление сестринского дела ; 21: 6, 18-23.

Smith P et al (2013) В центре внимания перелом бедра: тенденции в неотложной госпитализации с переломом шейки бедра, 2001-2011 гг. . Фонд здоровья и фонд Наффилда.

White SM et al (2009) Анализ почечной дисфункции у 1511 пациентов с переломом шейки бедра: значение для периоперационной анальгезии. Анестезия ; 64: 10, 1061-1065.

Инструкции по выписке при переломе бедра

Вам сделали операцию по восстановлению перелома бедра. Тип перенесенной операции зависит от локализации и тяжести перелома. У вас могут быть штифты, винты или стержни (устройства внутренней фиксации), удерживающие сломанную кость на месте.Возможно, вам заменили часть или все бедро. Вы должны заботиться о своем бедре во время восстановления дома или в реабилитационном центре. Это значит двигаться и сидеть так, как вас учили в больнице. Вы также должны посещать своего врача для повторных посещений, когда вы постепенно вернетесь к активности. Ремонт бедра при переломе или замена бедра — серьезная операция. Так что не удивляйтесь, если вам понадобится несколько месяцев, прежде чем вы сможете комфортно передвигаться. Запланируйте, чтобы ваша семья и друзья помогли вам, когда вернетесь домой.

Уход на дому

• Принимайте обезболивающее точно в соответствии с указаниями.

• Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально. И никогда не садитесь за руль, если вы принимаете опиоидные обезболивающие.

• Наденьте поддерживающие чулки, которые вам дали в больнице. Носите их 24 часа в сутки в течение 3–4 недель.

• Примите меры для удаления скоб примерно через 2 недель после операции.Скобы закрывали кожный разрез.

• Вставайте и осторожно двигайтесь, чтобы облегчить боль.

• Если вам сделали протез тазобедренного сустава, сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, включая стоматолога, о суставе перед любой процедурой. Возможно, вам придется принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами и другими медицинскими процедурами, чтобы снизить риск заражения.

Уход за разрезом

• Предотвратить инфекцию, часто мыть руки.Если возникнет инфекция, скорее всего, потребуется немедленное лечение антибиотиками. Немедленно позвоните своему врачу, если вы подозреваете, что у вас инфекция. Симптомы инфекции включают жар, озноб, покраснение, тепло или вытекание жидкости белого, зеленоватого или желтоватого цвета из разреза.

• Ежедневно проверяйте разрез на предмет покраснения, болезненности или дренажа.

• Не замачивайте рану водой, пока врач не подтвердит, что все в порядке. Это означает отсутствие джакузи, ванн или бассейнов.

• Подождите 7 дней после операции, прежде чем принимать душ. Затем примите душ. Тщательно промойте разрез водой с мылом. Осторожно промокните насухо. Не трите разрез, не наносите кремы или лосьоны. И во время душа сядьте на стул для душа, чтобы не упасть.

Сидеть и спать

• Не сидите более от 30 до 45 минут за раз.

• Используйте стулья с подлокотниками и сядьте так, чтобы колени были немного ниже бедер.Не садитесь на низкие или провисшие стулья или диваны.

• Не наклоняйтесь вперед, сидя.

• Не скрещивайте ноги.

• Держите ноги на полу. Не поворачивайте ступню или ногу внутрь. Это нагружает тазобедренный сустав.

• Используйте приподнятое сиденье унитаза в течение 6 недель после операции.

• Используйте подушки между ног, когда спите на спине или на здоровом боку.

• При езде в автомобиле сядьте на твердую подушку и не садитесь слишком низко.Старайтесь не сгибать слишком сильно бедро, садясь в машину и выходя из нее.

Безопасное движение

• Не сгибайтесь в бедре, когда вы наклоняетесь. Не сгибайтесь в талии, чтобы надеть носки и обувь. И не поднимайте предметы с пола.

• Используйте трость, костыли, ходунки или поручни, пока не улучшите равновесие, гибкость и силу. И не забывайте просить о помощи у других, когда вам это нужно.

• Освободите руки, чтобы ими можно было удерживать равновесие.Для переноски вещей используйте поясную сумку, фартук или карманы.

• Следуйте указаниям вашего лечащего врача о том, какой вес следует перенести на пораженную ногу.

• Выполняйте все упражнения в соответствии с инструкциями.

• Организуйте свою семью так, чтобы все необходимое было под рукой.

• Уберите электрические шнуры, коврики и все остальное, что может стать причиной падения.

• Используйте нескользящие коврики для ванной, поручни, приподнятое сиденье для унитаза и стул для душа в ванной комнате.

Последующее наблюдение

Запишитесь на повторный прием по рекомендации вашего лечащего врача.

Позвоните 911 Когда звонить своему врачу

Немедленно позвоните 911 , если у вас есть одно из следующего:

• Боль в груди

• Одышка

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

• Боль в бедре усиливается

• Боль или отек голени или ноги, не связанные с разрезом

• Болезненность или покраснение в икре

• Лихорадка 100 .4 ° F ( 38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Озноб

• Отек или покраснение в месте разреза усиливаются

• Жидкость вытекает из надрез

Переломы бедра: хирургия, лечение, восстановление и уход на дому :: Belvedere Health Services

Есть несколько травм, более пугающих пожилых людей, чем перелом бедра.

Переломы бедра ежегодно меняют жизнь тысяч пожилых людей. Это может быть долгое и сложное выздоровление, а снижение подвижности после операции может усугубить другие хронические заболевания.

Риск перелома шейки бедра увеличивается с возрастом, и по мере того, как население США в целом стареет, влияние этой распространенной травмы на пожилое население и тех, кто за ним ухаживает, будет продолжать расти.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний:

• Ежегодно более 300 000 человек в возрасте 65 лет и старше госпитализируются с переломом шейки бедра.
• Более 95% переломов бедра вызваны падением, обычно при падении на бок.
• Женщины падают чаще, чем мужчины, и у них случается три четверти всех переломов бедра.
• Женщины также чаще болеют остеопорозом — заболеванием, которое ослабляет кости и увеличивает вероятность их переломов.

Большинству людей с переломом бедра часто требуется хирургическое вмешательство для восстановления перелома и обеспечения надлежащего заживления. Пребывание в больнице по поводу перелома бедра и операции может длиться только одну ночь.Некоторые пациенты затем отправляются в реабилитационный центр для физиотерапии и восстановления, но во многих случаях пациенты идут прямо домой.

После того, как пациент выписывается из больницы после операции на бедре, он, скорее всего, будет использовать костыли или ходунки, чтобы поддерживать равновесие и не давить на бедро слишком сильно.

Пациенты могут самостоятельно вставать и вставать с постели, сидеть и вставать или даже подниматься на несколько ступенек, но важно, чтобы кто-то был под рукой, чтобы помочь пациенту с мобильностью и домашними делами, пока они выздоравливают и восстанавливают свои сила и энергия.Пациентам также может потребоваться помощь с реабилитационными упражнениями и ежедневным посещением врача.

Хирургические швы или скобки могут оставаться на месте от десяти дней до трех недель после операции, и может пройти до четырех месяцев, прежде чем боль и отек исчезнут. В целом может пройти до года, прежде чем пациент почувствует себя «нормально». В некоторых случаях, особенно у пожилых пациентов, полная подвижность никогда не восстанавливается.

Если вы обеспокоены падением себя или любимого человека, попросите своего врача оценить риск падения и спросите о мерах безопасности в домашних условиях и советах по здоровью, которые могут помочь предотвратить падения.

Если вам, вашим близким, предстоит операция на бедре или хирургическое восстановление, которое потребует помощи по дому, Belvedere может вам помочь.

Наш обученный персонал может помочь с реабилитационными мероприятиями, мобильностью, пользованием туалетом, легкой работой по дому и созданием безопасной домашней обстановки, которая может помочь предотвратить падения и переломы бедра. Мы доступны для круглосуточного ухода, а также для временного или долгосрочного ухода.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами по телефону (518) 694-9400 Option 4 или info @ belvedereservices.com.

План сестринского ухода при переломе бедра

Этот план сестринского ухода предназначен для пациентов с переломом бедра. Перелом бедра, известный как перелом бедренной кости, происходит на проксимальном конце бедра. Причина номер один переломов бедра связана с остеопорозом, который вызывает ослабление костей. Многие пациенты с переломом бедра сообщают, что они чувствуют, как кость «отделяется», а затем они падают. Другая распространенная причина перелома бедра — авария с высокой травмой, например, автомобильная авария.Большинство пациентов с переломом шейки бедра — пожилые женщины (в возрасте 70 лет и старше).

Пациент с переломом бедра будет иметь нижнюю конечность, которая выглядит короче другой, и эта конечность будет повернута наружу. Переломы бедра легко диагностируются с помощью переднего и бокового рентгеновского снимка или МРТ. Большинство переломов бедра исправляют хирургическим путем.

Ниже приводится план сестринского ухода и диагноз для пациента с переломом бедра.

Что такое планы сестринского ухода? Как разработать план ухода за больными? Какую книгу плана сестринского ухода вы рекомендуете, чтобы помочь вам разработать план сестринского ухода?

Этот план обслуживания приведен для того, чтобы дать пример того, как медсестра (LPN или RN) может планировать лечение пациента с такими состояниями.

Важная информация: помните, что эти планы обслуживания приведены только для примера / образовательных целей, и некоторые из этих планов лечения могут измениться со временем. Не лечите пациента на основании этого плана ухода.

Планы обслуживания

часто разрабатываются в разных форматах. Форматирование не всегда важно, и формат плана ухода может отличаться в зависимости от школы медсестер или медицинских профессий. Некоторые больницы могут отображать информацию в цифровом формате или использовать готовые шаблоны.Самая важная часть плана ухода — это его содержание, поскольку это основа, на которой вы будете основывать свое лечение.

План сестринского ухода при переломе бедра

Если вы хотите просмотреть видеоурок о том, как составить план ухода в школе медсестер, просмотрите видео ниже. В противном случае прокрутите вниз, чтобы просмотреть этот завершенный план обслуживания.

Сценарий

Женщина 76 лет поступила с переломом бедра. С ней семья пациента. Семья пациента утверждает, что их мать пыталась подняться на холм в их заднем дворе и «внезапно» упала.Пациент живет с детьми. При осмотре вы заметили, что правая нога пациента выглядит короче левой и повернута наружу. VS — BP 160/86, HR 96, Temp 98.6, RR 16, насыщение кислородом 98%. Пациент часто стонет от боли и оценивает боль на 8 баллов по шкале от 1 до 10. Врач назначает пациенту 1-2 мг морфина каждые 4 часа по мере необходимости от боли. После введения этого пациенту становится более комфортно. У пациента в анамнезе были остеопороз, подагра, гипотензия, ИМП и ПНК.Недавний рентгеновский снимок показывает у пациента внутривертельный перелом бедра. Консультации в ортопедической хирургии назначают пациенту, который назначает операцию.

Медсестринский диагноз

Нарушение физической подвижности, связанное со снижением силы и выносливости вследствие перелома бедра, что подтверждается рентгеновским снимком, показывающим внутривертельный перелом бедра.

Субъективные данные

Семья пациента утверждает, что их мать пыталась подняться на холм в их заднем дворе, и «внезапно» упала.Оценка боли 8 по шкале от 1 до 10.

Объективные данные

Женщина 76 лет поступила с переломом бедра. С ней семья пациента. Пациент живет с детьми. При осмотре вы заметили, что правая нога пациента выглядит короче левой и повернута наружу. VS — BP 160/86, HR 96, Temp 98.6, RR 16, насыщение кислородом 98%. Пациент часто стонет от боли. Врач назначает пациенту 1-2 мг морфина каждые 4 часа по мере необходимости от боли. После введения этого пациенту становится более комфортно.У пациента в анамнезе были остеопороз, подагра, гипотензия, ИМП и ПНК. Недавний рентгеновский снимок показывает у пациента внутривертельный перелом бедра. Консультации в ортопедической хирургии назначают пациенту, который назначает операцию.

Результаты сестринского дела

-Пациент вербализирует понимание операции.

-Пациент будет участвовать в упражнениях после оптики для увеличения мобилизации.

— У пациента не будет ТГВ.

-Пациент продемонстрирует, как правильно использовать вертел для выравнивания тазобедренного сустава.

-Пациент продемонстрирует, как правильно менять положение, чтобы уменьшить давление, при этом возможно немного боли.

— Пациент продемонстрирует, как правильно использовать трапецию при перемещении в постели.

Медсестринское вмешательство

— Медсестра обучает и предоставляет пациенту материалы для чтения по хирургии тазобедренного сустава.

— Медсестра ответит на вопросы пациентки и ее опасения по поводу операции на бедре.

-Медсестра и физиотерапевт обучат и продемонстрируют пациенту упражнения после операции для повышения мобилизации.

-Медсестра будет следить за тем, чтобы пациент ежедневно носил компрессионные чулки и устройство SCD, чтобы уменьшить развитие ТГВ.

— Медсестра научит пациента правильно пользоваться вертелом для выравнивания тазобедренного сустава.

— Медсестра научит пациента, как правильно менять положение, чтобы снять давление с небольшой болью.

— Медсестра научит пациента правильно пользоваться трапецией при укладке в постель.

Ускоренное лечение перелома шейки бедра и смертность — обсервационное исследование с участием 2230 пациентов | BMC Musculoskeletal Disorders

Об этом исследовании сообщается в соответствии с Отчетом об исследованиях, проведенных с использованием регулярно собираемых наблюдательных данных о состоянии здоровья (RECORD) [20].

Традиционная помощь при переломе бедра

Пациенты с подозрением на перелом бедра были госпитализированы в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E) университетской больницы Акерсхуса (AHUS). Пациентам приходилось ждать доступного кабинета для осмотра, доступного врача и места в радиологической лаборатории. После рентгеновского обследования пациенты были доставлены обратно в отделение неотложной помощи, где принимающий врач оценил рентгеновские снимки и завершил обследование до того, как пациент был доставлен в ортопедическое отделение.

За исключением антитромботической и периоперационной антибиотикопрофилактики, периоперационное лечение не было стандартизировано. Систематического внимания к статусу питания и профилактике и лечению делирия не уделялось. В первый послеоперационный день пациенты не были постоянно мобилизованы.

Ускоренное лечение перелома бедра

Ускоренное лечение перелома бедра было введено в AHUS в два этапа. С 28 октября 2013 г. введены в действие рекомендации по периоперационному лечению.Во-вторых, 27 января 2014 года была введена ускоренная процедура госпитализации.

Персонал скорой помощи начинает лечение первой линии (внутривенное введение жидкости, кислород, обезболивание и электрокардиограмма). По прибытии в отделение неотложной помощи квалифицированная медсестра проводит сортировку всех пациентов с подозрением на перелом шейки бедра, используя систему сортировки Manchester [21]. При необходимости в отдельных случаях вводятся дополнительные внутривенные опиаты.

Пациенты без признаков других, более острых заболеваний (оценка 3 или выше) продолжают курс ускоренной госпитализации, если они соответствуют следующим критериям: низкоэнергетическая травма, боль в бедре / паху, укороченная и / или повернутая наружу нижняя конечность. и / или неспособность переносить вес, отсутствие признаков других переломов, отсутствие признаков сосудисто-нервного повреждения, ранее не прооперированное бедро, о котором идет речь.

Из зоны сортировки пациента доставляют прямо в радиологическую лабораторию, где пациенты с переломом бедра в ускоренном порядке получают приоритет после любой продолжающейся процедуры.

Техник-радиолог оценивает рентген. Если считается, что у него перелом бедра, пациента направляют прямо в ортопедическое отделение, где медсестра выполняет стандартные процедуры в соответствии с контрольным списком и дает пациенту устную и письменную информацию о переломах бедра и предполагаемом курсе лечения.

Хирург-ортопед повторно оценивает рентгеновский снимок, пишет госпитализацию, вводит блокаду подвздошной фасции и прописывает набор стандартных лекарств, включая пероральные и внутривенные жидкости и обезболивающие.

Ускоренная система оказания помощи при переломе шейки бедра включает письменные инструкции по стандартному забору крови, премедикации, пред- и послеоперационному обезболиванию с акцентом на сохранение опиатов, пред- и послеоперационную инфузионную терапию с акцентом на короткие периоды голодания, триггеры переливания крови и лечение антикоагулянтов.Больных мобилизуют в первый послеоперационный день. В руководстве также содержатся рекомендации по скринингу, профилактике и лечению делирия, по скринингу состояния питания и по соответствующим вмешательствам, касающимся питания.

Сбор данных

Обо всех первичных и ревизионных операциях при переломах бедра в Норвегии следует сообщать в Норвежский регистр переломов бедра (NHFR) [22]. Это делается проспективно хирургом с помощью анкеты на 1 страницу, которая включает информацию о типе перелома, шкале Американского общества анестезиологов (ASA) [23], когнитивных нарушениях (возможные варианты: «нет», «неопределенно», «да»). ‘), тип анестезии, тип операции, опыт хирурга (по крайней мере, один хирург с опытом работы более 3 лет в хирургии перелома бедра) и продолжительность операции (время от разреза до закрытия кожи).

Мы получили данные NHFR для пациентов, прооперированных в AHUS с января 2012 г. по декабрь 2015 г. За тот же период пациенты с переломом шейки бедра были идентифицированы из электронных больничных карт с использованием поисковых строк основного диагноза S72.0, S72.1 или S72 .2 (МКБ-10), стационарный, прооперированный во время госпитализации. Две базы данных были детерминированно связаны с использованием уникального норвежского индивидуального идентификационного номера из 11 цифр. Для пациентов, которые были идентифицированы только в одном из источников данных или для которых записи не совпадали, электронные больничные записи были тщательно изучены, чтобы определить, произошла ли ошибка в кодировании или в отчетности в NHFR.

Пациенты

Все пациенты в возрасте 18 лет и старше, оперированные по поводу перелома проксимального отдела бедра (шейки бедра, вертела или подвертельной кости) в одном учреждении (AHUS) с января 2012 г. по декабрь 2015 г., соответствовали критериям включения (рис. . 1). AHUS имеет зону обслуживания около 500 000 жителей.

Рис. 1

Блок-схема включения пациента. ^a Норвежский регистр переломов бедра

За исследуемый период было выполнено 2634 операции по первичному перелому бедра.Для пациентов, перенесших два перелома бедра в течение периода исследования ( n = 92), в анализ был включен только первый перелом. Были исключены пациенты с патологическим переломом ( n = 47). О 265 пациентах не сообщалось в NHFR, что соответствует общему количеству сообщений от AHUS, составляющему 89,4% (87,9% до и 90,8% после введения ускоренной помощи при переломе бедра). Остальные 2230 пациентов, о которых было сообщено в NHFR, представляют исследуемую популяцию. Из этих 1090 пациентов были прооперированы ранее (группа обычного лечения) и 1140 пациентов были прооперированы после введения ускоренной помощи при переломе бедра (группа ускоренного лечения) с 28 октября 2013 года в качестве исключения.Имеющиеся данные не позволяют нам определить, в какой степени различные компоненты заявленной системы ускоренной медицинской помощи были применены к отдельному пациенту. Таким образом, анализ соответствует намерению лечить основных пациентов с переломом шейки бедра, пролеченных с 28 октября 2013 г. и далее, включенных в группу быстрого доступа, независимо от продолжительности госпитализации или других критериев.

Оперативное лечение

Пациентам с переломом шейки бедра была проведена закрытая репозиция и внутренняя фиксация двумя винтами, цементная биполярная гемиартропластика или цементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, оба с конической ножкой с прямым латеральным доступом.Переломы вертела лечили скользящим тазобедренным винтом, а субвертельные переломы — интрамедуллярным стержнем. Рекомендации по хирургическому лечению до и после внедрения ускоренного лечения перелома бедра не различались.

Измерения результатов

Смертность

Данные о смертности из Центрального регистра населения обычно импортируются в электронные больничные записи, а последнее обновление базы данных было выполнено 14 сентября 2017 года, чтобы избежать задержки в регистрации.Никаких потерь для последующего наблюдения не было. 30-дневная, 90-дневная и 1-летняя смертность рассчитывалась с момента поступления в больницу. Выживание было подвергнуто цензуре через 1 год.

Повторные операции

Данные о повторных операциях были получены от NHFR. Время до события рассчитывалось из операции индекса. В 2013 и 2014 годах частота повторных операций после остеосинтеза составила 66%, а после гемиартропластики — 81,6% [24].

Инфекция области хирургического вмешательства

Отдел микробиологии и инфекционного контроля, AHUS, изучает инфекции области хирургического вмешательства после гемиартропластики и тотального артропластики бедра в рамках Норвежской системы надзора за использованием антибиотиков и внутрибольничных инфекций (NOIS) [25] с 30 -дневное и годичное наблюдение.Скользящие бедренные винты не контролируются NOIS, но Департамент микробиологии и инфекционного контроля, AHUS, также изучает инфекцию в области хирургического вмешательства у этих пациентов с 30-дневным периодом наблюдения, используя те же критерии. Полнота 30-дневного наблюдения составила от 97,7 до 99,6% за календарный год. Полнота наблюдения через год составила от 98,7 до 99,5% для гемиартропластики и от 87,6 до 91,9% для тотального артропластики тазобедренного сустава.

Внутренние фиксации переломов шейки бедренной кости и интрамедуллярные гвозди систематически не обследуются на предмет инфекции области хирургического вмешательства.

Время до события рассчитывалось с момента операции индекса.

Комбинированный 30-дневный исход

Пациент считался имеющим этот (отрицательный) исход, если имел место любое из следующих событий: смерть в течение 30 дней с момента прибытия в больницу, повторная операция или инфекция в течение 30 дней с момента индексации операция.

Реадмиссия

Реадмиссия определялась как невыборная реадмиссия по любой причине в течение 30 дней после выписки из индексной госпитализации.Эти данные были извлечены из электронных больничных карт.

Время поступления, время до операции и продолжительность пребывания в больнице

Время приема (время от прибытия в больницу до прибытия в ортопедическое отделение), время до операции (время от прибытия в больницу до разреза кожи) и продолжительность пребывания в больнице время пребывания были извлечены из электронных больничных карт.

Статистический анализ

Расчет размера выборки, основанный на снижении 30-дневной смертности после перелома шейки бедра с 10.От 7% (AHUS в 2011 году [26]) до 6,8% (больница с самым низким уровнем смертности в Норвегии в 2011 году [26]), мощность 85% и уровень значимости 0,05 дали общий размер выборки примерно 1800 пациентов [27] .

Точный критерий Фишера использовался для нескорректированных сравнений пропорций, тогда как критерий хи-квадрат использовался для нескорректированных сравнений порядкового и номинального распределений. Тест Стьюдента использовался для нескорректированных сравнений непрерывных переменных. Однако сравнение времени госпитализации, времени до операции и продолжительности пребывания в больнице проводилось с помощью непараметрических U-критериев Манна-Уитни, а не t-критериев из-за искаженного распределения этих переменных.

Логистическая регрессия использовалась для анализа влияния различных предикторов на бинарные исходы смертности через 30 дней, 90 дней и 1 год последующего наблюдения, повторной операции и инфекций в области хирургического вмешательства через 30 дней и 1 год наблюдения, а также 30-дневная реадмиссия и совокупный 30-дневный исход. Основным предиктором, представляющим интерес в этих моделях, был индикатор обычного лечения / ускоренного ухода. Другие переменные были включены в качестве искажающих факторов, если они показали статистическую значимость на уровне 0.05, за исключением возраста и пола пациента, которые учитывались всегда. Все муниципалитеты и районы Осло, относящиеся к зоне обслуживания AHUS, были включены в анализ с отдельным идентификатором, в то время как пациенты из-за пределов зоны обслуживания нашей больницы были кодированы как одна группа. Эта переменная рассматривалась в моделях как случайный эффект, но, как оказалось, не оказала существенного влияния. Сокращение времени до операции — один из предполагаемых эффектов ускоренной медицинской помощи. Таким образом, модель логистической регрессии, анализирующая влияние ускоренной медицинской помощи на смертность, была запущена с учетом и без учета времени до операции в качестве независимого предиктора.Это не повлияло существенным образом на результат воздействия ускоренной медицинской помощи на смертность.

Анализ выживаемости с помощью регрессии Кокса рассматривался для бинарных исходов, поскольку все они были связаны со временем события. Однако возникли проблемы с допущениями о пропорциональных рисках, измеряемых с помощью остаточного ph-теста Шенфельда. Что касается смертности, не было никаких потерь для последующего наблюдения, поэтому неспособность моделей логистической регрессии обрабатывать правую цензуру не представляла проблемы. Кроме того, стандартные показатели качества операции на бедре определяются как количество неблагоприятных исходов через 30 дней, 90 дней и 1 год, что соответствует логистической регрессии.Поэтому была выбрана логистическая регрессия.

Апостериорный анализ мощности был выполнен с использованием приближения стандартного нормального распределения.

Анализ подгрупп

Пациенты были разделены на две подгруппы в соответствии с их сопутствующей патологией (оценка по шкале ASA). Более слабые пациенты были определены по шкале ASA ≥ 3.

Улучшение результатов у пациентов с переломом бедра в пожилом возрасте после совместного лечения по сравнению с традиционным хирургическим лечением: ретроспективное двухцентровое когортное исследование | BMC Geriatrics

1.

Auais M, Morin S, Nadeau L, Finch L, Mayo N. Изменения в характеристиках хрупкости у пациентов с переломом бедра и их последствия для медицинских услуг: данные из Квебека, Канада. Остеопороз Int. 2013. 24 (10): 2713–24.

CAS Статья Google Scholar

2.

Vochteloo AJ, Moerman S, Tuinebreijer WE, Maier AB, Vries MR, Bloem RM. Более половины пациентов с переломом шейки бедра не восстанавливают подвижность в течение первого послеоперационного года.Гериатр Геронтол Инт. 2013; 13 (2): 334-41. https://doi.org/10.1111/j.1447-0594.2012.00904.x. Epub 2012, 21 июня. PMID: 22726959.

3.

Бертрам М., Норман Р., Кемп Л., Вос Т. Обзор длительной нетрудоспособности, связанной с переломами бедра. Травма Пред. 2011; 17 (6): 365–70.

Артикул Google Scholar

4.

Фридман С.М., Мендельсон Д.А. Эпидемиология хрупких переломов. Clin Geriatr Med. 2014; 30 (2): 175–81.

Артикул Google Scholar

5.

https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Bevoelkerung/Bevoelkerungsvorausberechnung/Bevoelkerungsvorausberechnung.html

6.

Muller-Mai CM, Schulze Raestrup US, Kostuj T., Dahlhoff G, Gunster C., Smektala R. Годовые исходы при переломах проксимального отдела бедренной кости: Постбольничный анализ уровней смертности и ухода на основе данных медицинского страхования. Unfallchirurg. 2015; 118 (9): 780–94.

7.

Ху Ф, Цзян Ц., Шен Дж, Тан П, Ван Ю.Предоперационные предикторы смертности после операции по поводу перелома шейки бедра: систематический обзор и метаанализ. Травма, повреждение. 2012. 43 (6): 676–85.

Артикул Google Scholar

8.

Пиоли Г., Джусти А., Бароне А. Ортогериатрическая помощь пожилым людям с переломами бедра: где мы? Aging Clin Exp Res. 2008. 20 (2): 113–22.

9.

Kammerlander C, Roth T, Friedman SM, Suhm N, Luger TJ, Kammerlander-Knauer U: Ортогериатрическая служба — обзор литературы, сравнивающий различные модели.Osteoporos Int. 2010; 21 (Приложение 4): С637-46. https://doi.org/10.1007/s00198-010-1396-x. Epub 2010 6 ноября. Обзор. PMID: 21058004.

10.

Максвелл М.Дж., Моран К.Г., Моппетт И.К. Разработка и валидация предоперационной системы балльной оценки для прогнозирования 30-дневной смертности у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра. Br J Anaesth. 2008. 101 (4): 511–7.

CAS Статья Google Scholar

11.

Buecking B, Timmesfeld N, Riem S, Bliemel C, Hartwig E, Friess T., Liener U, Ruchholtz S, Eschbach D.Раннее ортогериатрическое лечение травм у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Dtsch Arztebl Int. 2013. 110 (15): 255–62.

PubMed PubMed Central Google Scholar

12.

Folbert EC, Hegeman JH, Vermeer M, Regtuijt EM, van der Velde D, ten Duis HJ, Slaets JP. Повышение годовой смертности у пожилых пациентов с переломом шейки бедра после комплексного ортогериатрического лечения. Osteoporos Int. 2017; 28 (1): 269–77.

CAS Статья Google Scholar

13.

Хендерсон С.Ю., Шанахан Э., Батлер А., Ленехан Б., О’Коннор М., Лайонс Д., Райан Дж. П. Специализированная ортогериатрическая служба снижает смертность от переломов шейки бедра. Ir J Med Sci. 2017; 186 (1): 179–84.

CAS Статья Google Scholar

14.

Миддлтон М., Ван Б., да Ассункао Р. Улучшение результатов перелома бедра с помощью комплексной ортогериатрической помощи: сравнение двух принятых ортогериатрических моделей.Возраст Старение. 2017; 46 (3): 465-70.

15.

Collinge CA, McWilliam-Ross K, Beltran MJ, Weaver T. Показатели клинического исхода до, во время и после реализации комплексной программы гериатрического перелома шейки бедра: есть ли кривая обучения? J Orthop Trauma. 2013. 27 (12): 672–6.

Артикул Google Scholar

16.

Престмо А., Хаген Дж., Слетволд О., Хельбостад Дж. Л., Тингстад ​​П., Таральдсен К., Лидерсен С., Хальштейнли В., Салтнес Т., Лэмб С. Е. и др.Комплексная гериатрическая помощь пациентам с переломом шейки бедра: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2015; 385 (9978): 1623–33.

Артикул Google Scholar

17.

Lachs MS, Feinstein AR, Cooney LM Jr, Drickamer MA, Marottoli RA, Pannill FC, Tinetti ME. Простая процедура для общего скрининга функциональной инвалидности у пожилых пациентов. Ann Intern Med. 1990; 112 (9): 699–706.

CAS Статья Google Scholar

18.

Лиск Р., Йонг К. Снижение смертности от переломов бедра: программа систематического улучшения качества. BMJ Qual Improv Rep.2014; 3 (1). https://doi.org/10.1136/bmjquality.u205006.w2103. eCollection 2014. PMID: 27493729.

19.

Махони Ф.И., Бартел Д.В. Функциональная оценка: индекс Бартеля. Md State Med J. 1965; 14: 61–5.

CAS Google Scholar

20.

Лием И.С., Каммерландер С., Сухм Н., Блаут М., Рот Т., Гош М., Хоанг-Ким А., Мендельсон Д., Цукерман Дж., Леунг Ф. и др.Определение стандартного набора параметров исходов для оценки ортогериатрического совместного ведения при переломах бедра. Травма, повреждение. 2013; 44 (11): 1403–12.

CAS Статья Google Scholar

21.

Naglie G, Tansey C, Kirkland JL, Ogilvie-Harris DJ, Detsky AS, Etchells E, Tomlinson G, O’Rourke K, Goldlist B. Междисциплинарная стационарная помощь пожилым людям с переломом шейки бедра: рандомизированный контролируемый пробный. CMAJ. 2002. 167 (1): 25–32.

PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Григорян К.В., Джаведан Х., Рудольф Ж.Л. Модели и результаты ортогериатрической помощи пациентам с переломом шейки бедра: систематический обзор и метаанализ. J Orthop Trauma. 2014; 28 (3): e49–55.

Артикул Google Scholar

23.

Хоули С., Джавид М.К., Прието-Альгамбра Д., Липпет Дж., Шеард С., Арден Н.К., Купер С., судья А, группа REs.Клиническая эффективность ортогериатрических моделей оказания помощи пациентам с переломом шейки бедра и службы связи с переломами: популяционное продольное исследование. Возраст Старение. 2016; 45 (2): 236–42.

Артикул Google Scholar

24.

Moyet J, Deschasse G, Marquant B, Mertl P, Bloch F. Какая модель ортогериатрической помощи является оптимальной для предотвращения смертности пожилых людей после переломов шейки бедра? Систематический обзор и метаанализ, основанный на текущей клинической практике.Int Orthop. 2019; 43 (6): 1449-54.

25.

Сиу А.Л., Пенрод Дж.Д., Буквар К.С., Коваль К., Штраус Э., Моррисон Р.С. Раннее передвижение после перелома шейки бедра: влияние на функцию и смертность. Arch Intern Med. 2006. 166 (7): 766–71.

Артикул Google Scholar

26.

Фиксация с использованием альтернативных имплантатов для лечения переломов бедра (ВЕРА) Исследователи. Фиксация с использованием альтернативных имплантатов для лечения переломов бедра I. Фиксация переломов при оперативном лечении переломов бедра (FAITH): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет (Лондон, Англия). 2017; 389 (10078): 1519-27.

27.

Cram P, Yan L, Bohm E, Kuzyk P, Lix LM, Morin SN, Majumdar SR, Leslie WD. Тенденции в оперативном и безоперационном лечении перелома бедра 1990-2014: продольный анализ административных данных Манитобы. J Am Geriatr Soc. 2017; 65 (1): 27–34.

Артикул Google Scholar

28.

Rapp K, Ravindren J, Becker C, Lindemann U, Jaensch A, Klenk J. Риск падения как функция времени после поступления в подострые гериатрические отделения больницы.BMC Geriatr. 2016; 16 (1): 173.

Артикул Google Scholar

29.

Никкель Л.Е., Кейтс С.Л., Шрек М., Масероли М., Махмуд Б., Эльфар Дж. Продолжительность пребывания в больнице после перелома шейки бедра и риск ранней смерти после выписки в штате Нью-Йорк: ретроспективное когортное исследование. BMJ. 2015; 351: h6246.

Артикул Google Scholar

30.

Коберн А.Ф., Болда Э.Дж., Кейт Р.Г. Различия в частоте выписки из домов престарелых для жителей городских и сельских учреждений престарелых с переломом шейки бедра.J Здоровье в сельской местности. 2003. 19 (2): 148–55.

Артикул Google Scholar

31.

Фридман С.М., Мендельсон Д.А., Бингхэм К.В., Кейтс С.Л. Влияние центра комбинированных гериатрических переломов на краткосрочные исходы перелома шейки бедра. Arch Intern Med. 2009. 169 (18): 1712–7.

Артикул Google Scholar

32.

Доши Х.К., Рамасон Р., Азеллараси Дж., Найду Дж., Чан В.Л. Ортогериатрическая модель для пациентов с переломом шейки бедра в Сингапуре: наш ранний опыт и первые результаты.Arch Orthop Trauma Surg. 2014; 134 (3): 351–7.

Артикул Google Scholar

33.

Gosch M, Hoffmann-Weltin Y, Roth T., Blauth M, Nicholas JA, Kammerlander C. Совместное ортогериатрическое ведение пациентов улучшает исход пациентов с хрупкими переломами, получающими длительный уход. Arch Orthop Trauma Surg. 2016; 136 (10): 1403-9.

34.

Уриз-Отано Ф., Уриз-Отано Ю.И., Малафарина В. Факторы, связанные с краткосрочным функциональным восстановлением у пожилых людей с переломом бедра.Влияние когнитивных нарушений. J Am Med Dir Assoc. 2015; 16 (3): 215–20.

Артикул Google Scholar

35.

Mayoral AP, Ibarz E, Gracia L, Mateo J, Herrera A. Использование индекса Бартеля для оценки функционального восстановления после остеопоротического перелома бедра: наблюдение в течение одного года. PLoS One. 2019; 14 (2): e0212000.

CAS Статья Google Scholar

36.

Schulz C, Buchele G, Rehm M, Rothenbacher D, Roigk P, Rapp K, Gunster C, Konig HH, Reber K. Характеристики пациентов как индикатор зависимости от медицинской помощи после перелома бедра: ретроспективное когортное исследование с использованием данных о страховых выплатах из Германии . J Am Med Dir Assoc. 2019; 20 (4): 451-5.