Зуд старческий лечение: Старческий зуд кожи у пожилых людей

Какие симптомы у невроза и как его лечить? Смотрите на сайте медицинского центра «Медюнион»

Хронические стрессы и постоянные психические перегрузки могут привести к неприятным последствиям в виде развития неврастении. Нестабильное эмоциональное состояние сказывается на работе и личной жизни человека. Но невроз, как и любое другое расстройство, можно вылечить с помощью профессиональных специалистов и различных методов терапии. Об этом подробнее расскажем в данной статье.

Что такое неврастения и как она развивается?

Невроз развивается в следствие расстройства деятельности головного мозга, а именно той части, которая в ответе за адаптацию человека. Последствия невралгии могут сказаться не только на психическом и эмоциональном состоянии пациента, но и негативно повлиять на работу различных систем организма и внутренних органов, так как в человеческом организме все взаимосвязано.

Тревога вызывает сильный выброс адреналина, который повышает секрецию гормонов гипофиза и инсулина, регулирующих работу щитовидной железы. Такие гормоны увеличивают вероятность возникновения панических атак.

Как отличить неврастению от других расстройств?

Люди, страдающие эмоциональным расстройством, переживают различные чувства более эмоционально, чем все остальные. Гнев, тревога, отчаяние, агрессия, зависть – вот только некоторые из проявлений невроза у человека. Во время таких состояний пациент испытывает повышенный уровень стресса, поэтому негативные ситуации воспринимаются им более остро и серьезно, чем есть на самом деле.

В основе невроза лежат травмирующие обстоятельства, психологическая травма, стресс или длительное эмоциональное и интеллектуальное перенапряжение. С неврастенией часто сталкиваются люди, которые недавно пережили серьезное эмоциональное потрясение, потерю близких людей.

Люди, страдающие неврозом, зачастую отрицают свои чувства, эмоции, стараются отстраниться от своей собственной реальности. Им трудно контролировать и управлять своими эмоциями. Расстройство деформирует рациональное мышление пациента и не позволяет ему нормально функционировать в семейной, социальной и трудовой сферах жизни.

Симптомы невроза

Патология проявляет себя как на физическом, так и на психоэмоциональном уровне. Среди физических симптомов выделяют повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, боль в груди и сухость во рту, головные боли, ухудшение зрения, тремор конечностей, высыпания на коже, нарушения менструального цикла у женщин.

Психологические симптомы: ощущение потери контроля, ощущение человека, что он «сходит с ума», страх внезапной смерти, чрезмерное беспокойство, высокая восприимчивость и ранимость.

• Раздражительность;
• Постоянное чувство усталости и апатии;
• Повышенная чувствительность;
• Социальная изоляция;
• Частые и неожиданные перепады настроения;
• Нарушения режима сна и бодрствования;
• Потеря интереса к жизни или к определенным её сферам.

Именно постоянное чувство тревоги за свою жизнь или жизнь близких людей вызывает у человека бессонницу. Проблемы со сном не позволяют полноценно отдохнуть организму и нервной системе страдающего неврастенией. Это, в свою очередь, еще больше усиливает все перечисленные выше симптомы.

Поэтому при бессоннице специалисты рекомендуют несколько простых и эффективных правил:

• Соблюдать режим дня, то есть стараться засыпать и просыпаться в одно и тоже время;
• Заниматься спортом, давая организму лёгкую нагрузку;
• Чаще бывать на свежем воздухе;
• Сократить количество напитков, содержащих кофеин;
• Употреблять в пищу лёгкие продукты, чтобы избежать дискомфорта в желудке.

По каким причинам развивается невроз?

• Сильная умственная деятельность;
• Длительные психологические переживания и тревожность;
• Психологическое давление при невозможности решить жизненные проблемы;
• Длительное одиночество и проблемы в личной сфере жизни;
• Травматичное событие в жизни: потеря близкого человека, тяжелый развод, трудное финансовое состояние, если человек подвергался эмоциональному и физическому насилию и прочее;
• Завышенные ожидания. В этом случае человек не может достигнуть желаемой цели и испытывает ощущение невыполнимого плана;
• Психологические травмы, полученные в детстве: унижение или избиение со стороны сверстников и родителей, пример плохого образа жизни со стороны взрослых, суровое воспитание;
• Несоблюдение режима работы и отдыха.

Особенности протекания невроза у женщин

Невроз диагностирован у трети городского населения мира. Неврология одно из самых частых недугов нервной системы — заболевание приходится на каждого четвертого среди всех обладателей психических заболеваний. Изучение заболеваемости невроза показало, что невротические расстройства часто встречаются у мужчин и женщин, возраст которых старше 30 лет. Однако невротические расстройства у женщин обычно протекают в более тяжелой форме, чем у мужчин.

Причина таких выводов — эмоциональность женщин. Врачи отмечают, что невроз чаще всего появляется у экспрессивных и эмоциональных людей. По статистике женщины чувствительнее мужчин.

Также специалисты говорят, что в отличие от мужчин женщины страдают от невроза почти вдвое больше. Одной из причин невроза у женщин считается менопауза. Любая гормональная перестройка влияет на нашу нервную систему и может принести неприятные последствия.

Возможно, в таком случае играет и социальный фактор — мужчины реже доходят до врачей, тем более до психотерапевта. Однако сегодня специалисты говорят о том, что поток мужчин к психотерапевту увеличился, но женщины все же охотнее идут за помощью к доктору.

Также по воле судьбы и многовековых традиций на плечи женщины взваливается не только карьера и ежедневная работа, но и уборка по дому, воспитание детей. Задач у современной женщины прибавилось, устой «нужно быть сильной и держаться» прочно засел в голове. Однако эта неведомая сила не убережет от перегрузки и утомления. Тогда за помощью нужно обратиться к психотерапевту, который назначит лечение. Сеансы психотерапии помогают воздействовать на причину невроза, изменить отношение к психотравмирующей ситуации и облегчить выход эмоций, ускорив восстановление.

Симптомы невроза у женщин

Признаки возникновения невроза у женщин отличаются от противоположного пола в силу наших физиологических особенностей организма. Например, у женщин среди списка симптомов невроза присутствует бессонница, частые кошмары и сонные параличи, а мужчин такого не наблюдается. Также у женщин при неврозе происходит отклонение менструального цикла.

Врачи выделяют следующие наиболее распространенные симптомы невроза у женщин:

• тревожность;
• раздражительность;
• экспрессивность поведения;
• отказ от приема пищи;
• нарушение физических качеств: упадок сил, чувство усталости, потеря выносливости;
• сердечные и головные боли;
• нарушения вестибулярного аппарата, нарушения равновесия
• чрезмерная плаксивость;
• резкие перепады настроения.

Существуют несколько видов невроза, один из них — истерический, чаще всего его называют истерией. По словам врачей, признаки этой разновидности заболевания чаще всего наблюдаются у женщин. Истерическое расстройство специалисты трактуют как ярое желание привлечения внимания к персоне заболевшего. Характеризуют недуг демонстративным поведением. Человек, страдающий подобным заболеванием, часто громко кричит, устраивает скандалы, рыдает навзрыд.

Психотерапевты медицинского центра «Медюнион» имеют огромный опыт и все необходимые ресурсы для успешного лечения неврозов.

Особенности протекания невроза у детей

Неврастения присуща также детям младшего и дошкольного возраста. Симптоматика расстройства схожа со взрослыми. Сложность определения патологии состоит лишь в том, что маленькие дети зачастую не могут объяснить, что с ними происходит и что они чувствуют.

У ребенка снижается аппетит, появляются проблемы со сном, часто возникают ночные кошмары, в результате которых малыш может даже вскрикивать во сне и просыпаться, не понимая, что происходит. Происходит усиленное потоотделение, понижается температура конечностей.

Помимо всех вышеперечисленных признаков патологии, у ребенка может болеть голова, он чувствителен к яркому свету и громким звукам. Также часто происходит резкая смена положительных эмоций на отрицательные: плач, агрессия и депрессивные состояния.

Специалисты рекомендуют сразу обращаться за помощью к врачу, так как невроз в детском возрасте лечится намного труднее, чем во взрослом.

Какие существуют виды невроза и чем они отличаются?

• Депрессивный. Этот вид невроза характеризуется такими симптомами у человека, как плаксивость, резкое изменение настроения, чувство отчаянности и беспомощности. У страдающего расстройством пропадает интерес к жизни, появляется тоска. Во время депрессивного невроза человек испытывает низкую самооценку, чувство вины, фрустрацию.
• Тревожный. Часто имеет проявления на физическом уровне: сухость в ротовой полости, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение. В результате тревожного невроза могут быть панические атаки и фобии. Человек постоянно испытывает чувство страха.
• Истерический («конверсионное расстройство») – чаще всего проявляется, если человек пережил сильное эмоциональное потрясение или травмирующее событие. Происходит изменение или утрата моторной/сенсорной функции, указывающее на физическое нарушение, которое не обнаруживается. Например, после аварии у человека может наблюдаться потеря речи, хотя в физическом плане для этого нет оснований.
• Обсессивно-компульсивный. Появляются навязчивые мысли и образы. Зачастую такие мысли не имеют никакого рационального зерна и носят катастрофический характер. Чтобы противостоять одолевающему беспокойству, человек выполняет навязчивые повторяющиеся действия.
• Репетиционный. Проявляется попытками решить вопрос, который в прошлом остался незавершенным. Человек, страдающий от репетиционного невроза, переносит конфликтные отношения из прошлого в настоящее и полагает, что данная реальность существует и сегодня.

Например, человек считает, что все к нему плохо относятся или же он никому не нравится. В результате он начинает вести себя в соответствии со своими представлениями об окружающих.

• Ипохондрический. Больной становится слишком мнительным и излишне заботится о своем здоровье, он находит симптомы различных заболеваний там, где их на самом деле нет. Человек придумывает себя страшное заболевание, изводит себя, появляется стресс или тревога. Несмотря на отрицательные анализы и консультации врачей, такое убеждение у больного остается.
• Деперсонализационный. Появляется страх, паника и тревога. Человек как будто живет во сне, «отключаясь» от собственного тела и мыслей.
• Военный или постравматическое стрессовое расстройство. Проявляет себя при очень шокирующих обстоятельствах, когда человек увидел смерть или побывал в плену, перенес серьезные травмы (физические и психологические). Такой вид неврастении проявляется очень сильным стрессом, паническими атаками, агрессивным состоянием. Такой стресс опасен тем, что может привести к инвалидности, включая функциональную инвалидность, негативно влияющую на повседневную жизнь.

Невроз и проблемы с памятью

Чрезмерная тревожность приводит к снижению концентрации, а значит, зачастую у пациента отмечаются проблемы с памятью и вниманием. Для того, чтобы воздействовать на проблему, можно принимать витаминные комплексы природного происхождения, а также проводить полезные тренировки памяти.

Специалисты рекомендуют заниматься лёгкими физическими нагрузками, проводить ежедневную зарядку, чтобы снять тревожность и излишнее беспокойство.

Старайтесь не выполнять одновременно несколько задач, это лишь усугубит проблему. Лучше убрать все отвлекающие факторы во время работы или занятия любимым делом. К таким отвлекающим факторам относится мобильный телефон или любое другое мобильное устройство. Выключайте их во время выполнения важных дел.

Чтобы снизить нагрузку на зрение и мозг, делайте перерывы в работе и учёбе. Не стоит перетруждаться. Можно прогуляться на свежем воздухе или выполнить разминку.

Невроз и психоз: в чем различие?

Часто данные понятия путаются или взаимозаменяются. Но заболевания являются разными по своим проявлениям и внутреннему ощущению человека. Так, например, во время развития невроза навязчивых состояний человек сохраняет чувство реальности и ищет новые способы приспособиться к ней. Он осознаёт, что страдает от расстройства, и что эти страдания являются продуктом психической нестабильности.

Во время психоза человек по-иному воспринимает окружающий его мир. Он адаптирует реальность по своему личному восприятию (часто бредовому), испытывает галлюцинации и заблуждения. И главное, чем отличается психоз от невроза, пациент не осознает своей проблемы.

Невроз и вегетососудистая дистония

Как мы уже упоминали выше, во время невроза проявляются такие признаки на физическом уровне, как учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, боли в грудной клетке, трудности с дыханием и прочее. Все эти симптомы схожи с признаками такого заболевания, как вегетососудистая дистония.

ВСД – это комплекс симптомов различной локализации, которые возникают при сбоях в вегетативной нервной системе. А невроз – расстройство ЦНС, вызванное психикой (стрессы, депрессии и другое). Так как нервная система связана, нарушения в одном отделе провоцируют сбои в работе другого.

Как проходит диагностика неврастении?

Для диагностики и выявления заболевания нужна консультация невролога, а иногда психолога и психиатра. В городской поликлинике можно обратиться к своему лечащему терапевту, который выпишет направление к неврологу. Однако на это требуется время. Часто своей записи к врачу приходится ждать по 2 недели. В некоторых случаях это просто невозможно, так как нужно быстрее провести обследование и назначить лечение, пока ситуация не стала критической.

Поэтому мы рекомендуем обращаться в медицинскую клинику «Медюнион». У нас работают практикующие неврологи, записи к которым не нужно ждать несколько недель. Запишитесь уже сегодня на удобное для вас, а не на оставшееся время, и уже завтра пройдите обследование.

Пациенты выбирают нас за то, что мы оказываем услугу выезда узкого специалиста на дом в случае, если самостоятельно прибыть в клинику вы не можете. Прямо на дому можно также провести забор анализов.

Диагностика включает в себя опрос пациента или его ближайших родственников (опекунов), сбор анамнеза и изучение истории болезни. Врачу для постановки диагноза необходимо знать симптомы, которые беспокоят пациента.

Для исключения других патологий врач-невролог назначает сдачу лабораторных анализов:

• Анализ крови;
• Анализ мочи;
• Ультразвуковое исследование;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография.

Также специалист проведет психологические тесты. Например, цветовая методика. Она заключается в том, что пациенту предлагают палитру цветов, из которой он должен выбрать понравившийся цвет. Такие цвета, как фиолетовый, серый, красный, коричневый, черный говорят о высокой вероятности развития невроза.

Способы лечения невроза

Бороться с заболеванием специалисты предлагают при помощи комплексного подхода. Сюда входит медикаментозная терапия, физические нагрузки и правильное питание, режим сна и бодрствования, умеренные умственные нагрузки.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, в первую очередь, это антидепрессанты, которые участвуют в захвате серотонина, дофамина, нopaдpeнaлинa. Кроме того, такие средства способствуют блокировке фермента, который разрушает данные гормоны. Это позволяет увеличить их объем в общем кровотоке и улучшить тем самым настроение.

Эти лекарственные средства не сказываются на состоянии человека во время вождения транспортного средства, не вызывают привыкания, однако эффект от них наступает только через несколько недель после начала приема. Длительность курса терапии может достигать 2-3 месяца.

Также существуют антидепрессанты нового поколения, которые считаются более безопасными и имеют меньше побочных эффектов. Длительность терапии и суточную дозу определяет только лечащий врач. Принимать препараты самостоятельно без консультации невропатолога крайне нежелательно.

Еще одно эффективное средство – препараты из группы транквилизаторов, которые оказывают влияние на передачу нервных импульсов в мозге, что позволяет притормозить деятельность нервной системы, снизить реакцию человека на конкретный раздражитель. Средства обладают седативным и противотревожным воздействием на организм.

Психотерапевтическое лечение

Личная психотерапия позволяет человеку, страдающему нервным расстройством, построить картину своей личности, установить причину, которая привела к неврозу. Врач помогает изменить взгляд человека на окружающий мир. Выздоровление наступает, если пациент с помощью специалиста осознаёт причину своих страхов и беспокойств.

Также часто применяются медитации. С помощью психоанализа можно разобраться со своим внутренним миром. Медитация позволяет снизить тревожность и создать новые убеждения относительно конкретных ситуаций.

Диетотерапия

Правильная диета во время невроза позволяет снизить нагрузку на организм. Стоит питаться небольшими порциями 4-5 раз в день, добавить в свой рацион овощей и фруктов. Они содержат большую концентрацию витаминов и клетчатку, которая является строительным материалом для всех систем организма.

Также лучше всего исключить сладкое, мучное, жареное, сильно соленое. Исключать крепкие и газированные напитки. А также не стоит забывать и о питьевом режиме, минимум 1,5 литра чистой воды в день.

Дыхательная гимнастика и массаж

Физические упражнения помогают нормализовать деятельность таких отделов мозга, как кора и подкорка, а также стимулировать и успокоить нервную систему.

На начальном этапе проведения гимнастики выполняют простые упражнения, которые не предполагают воздействие на мышцы, и не требуют концентрации внимания. Со временем нагрузку необходимо увеличивать. А дыхательная гимнастика улучшает кровообращение во внутренних органах и в головном мозге, что позволяет избавиться от болевого синдрома.

Профилактика развития невроза

Чтобы не допустить у себя развитие невроза, нужно исключать стрессовые ситуации и эмоциональные перезагрузки. Делайте перерывы в работе, когда занимаетесь тяжелым умственным трудом.

Занимайтесь тем, что приносит удовольствие и расслабляет или успокаивает. Также для профилактики подойдут медитации, которые полностью расслабляют тело и разум и поднимают настроение.

И не забывайте, если чувствуете постоянные панические атаки, упадок эмоционального состояния или другие тревожные симптомы невроза, обратитесь к специалисту.

Неаллергический ринит (насморк)

Ринит относится к воспалительным заболеваниям носовой полости.

Этот воспалительный процесс может вызывать различные неприятные симптомы, в том числе, чихание, зуд, заложенность носа, насморк и стекание слизи по задней стенке глотки (ощущение, что слизь стекает из носовых пазух в заднюю часть глотки и проглатывается). Почти каждый человек когда-либо в жизни болел ринитом. Кратковременные острые эпизоды ринита обычно вызваны вирусными инфекциями дыхательных путей (например, ОРВИ). Хронический ринит обычно вызывается не только аллергией (аллергический ринит), но также он может возникать в результате чрезмерного употребления определенных лекарств, при некоторых заболеваниях, а также без очевидных причин. 1. Что представляет собой неаллергический ринит? «Неаллергический ринит» — это медицинский термин, используемый для описания следующих симптомов, когда они возникают без воздействия очевидного аллергического фактора и длятся в течение нескольких недель или месяцев на протяжении как минимум одного года: • Чихание. • выделения из носа. • заложенность носа. • Стекание слизи по задней стенке глотки. Симптомы могут возникать в любое время года, однако усугубляться они могут при определенных погодных условиях (например, при смене сезонов). Заболевание обычно развивается во взрослом возрасте. 2. Провоцирующие факторы неаллергического ринита Точная причина развития неаллергического ринита неизвестна. Однако провоцировать симптомы могут многие факторы. К ним относятся такие раздражители дыхательных путей, такие как табачный дым, автомобильные выхлопные газы, резкие запахи и духи, а также погодные условия (например, наступление холодного погодного фронта). На людей с неаллергическим ринитом пыльца или шерсть животных (которые представляют собой обычные провоцирующие факторы для аллергического ринита) влияния не оказывают, если только помимо неаллергического ринита у них также не присутствует и аллергический. Около половины всех пациентов с длительно текущими назальными симптомами страдают как аллергическим, так и неаллергическим ринитом. 3. Лечение неаллергического ринита Лечение неаллергического ринита включает в себя избегание контактов с провоцирующими факторами, избегание приема провоцирующих лекарств, а также полоскание или орошение носа. Избегание контакта с провоцирующими факторами — Воздействие табачного дыма можно уменьшить, если члены семьи бросят курить или будут курить только вне дома. Также важно избегать воздействия дыма на рабочем месте. Воздействие загрязнителей и раздражающих факторов можно уменьшить, избегая использования дровяных печей и каминов; правильная вентиляция помещений, где находятся обогреватели; и избегать использования чистящих средств и бытовых спреев с резким запахом, которые провоцируют возникновение симптомов. Воздействие резких запахов и духов может быть более сложным. Людям, которые подвержены раздражающему действию этих факторов, следует по возможности избегать их использования и, возможно, потребуется попросить окружающих, семью или друзей помочь в этом. В некоторых организациях действуют правила, запрещающие использовать на рабочем месте духи с резким запахом. Рисунок 1 Действие провоцирующих раздражающих факторов Промывание носа и орошение — Обычное промывание носа солевым (физиологическим) раствором один или несколько раз в день принесет пользу многим пациентам с неаллергическим ринитом, а также с другими видами ринита. Орошение носа особенно полезно при стекании слизи по задней стенке глотки. Промывание носа важно выполнять перед тем, как использовать назальный спрей или капли, чтобы лекарство наносилось на чистую слизистую оболочку. Рисунок 2 Очистка полости носа с помощью орошения Нос можно промывать небольшим количеством физиологического раствора, а также с помощью назальных спреев с солевым раствором или гипертоническим раствором, которые продаются без рецепта. Этот метод называется орошение носа или промывание носа. Спреи для носа просты в использовании, но они не так тщательно промывают носовые ходы, как орошение носа. Однако орошение носа — это менее удобная процедура и она требует больше времени. Рисунок 3 Спреи для промывания носа (примеры) Для промывания носа можно использовать различные устройства, в том числе шприцы, устройства для орошения носа и спреи во флаконах. ЛОР-врач сможет порекомендовать наиболее подходящее вам устройство для промывания носа. Такие устройства можно купить в аптеке без рецепта. Рисунок 4 Устройства для орошения носа Процедура промывания носа (орошение) Чтобы приготовить физиологический раствор самостоятельно, выполните следующие действия:  Используйте емкость 1 литр (перед этим ее необходимо тщательно очистить).  Наполните емкость дистиллированной водой (ее можно купить в магазине) , или просто кипяченой и охлажденной водой. Не используйте обычную водопроводную воду, она может содержать микробы.  Добавьте от 1 до 1½ чайных ложек пищевой соли. Выбирайте соль, не содержащую дополнительных добавок, например, антислеживающих агентов. Они могут раздражать слизистую носа.  Добавьте 1 чайную ложку пищевой соды.  Перемешайте раствор и храните при комнатной температуре. Замените раствор на новый через неделю. Промывание носа приготовленным раствором:  Используйте ирригатор, например, Waterpik с орошающим наконечником, большой медицинский шприц (20 мл), эластичную пластиковую бутылочку, стенки которой можно сжимать или другое устройство для промывания носа. Производите стерилизацию или замену устройства и наконечников каждые 2–3 недели.  Перелейте раствор, который вы собираетесь использовать, в чистую емкость. Его можно разогреть в микроволновке, но перед использованием убедитесь в том, что он не горячий и не обожжет слизистую носа.  Наклонитесь над раковиной и влейте раствор в одну из ноздрей. Направляйте струю в сторону затылка (а не вверх). Раствор должен вытечь через противоположную ноздрю. Повторите процедуру с другой стороны.  В первые несколько раз некоторые люди замечают легкое жжение. Обычно со временем оно проходит. Промывание носа физиологическим раствором (соленой водой) может помочь при стекании слизи из носовых пазух вниз по задней стенке глотки и при других назальных симптомах, вызванных ОРЗ и аллергией. Промывание очищает нос и увлажняет носовые пазухи. Помимо кратковременного облегчения симптомов, в исследованиях было показано, что орошение носа может действительно помочь улучшить симптомы в том числе и в долгосрочной перспективе. Лекарства, ухудшающие симптомы — Некоторые лекарства могут провоцировать или усугублять назальные симптомы (особенно заложенность носа). К ним относятся противозачаточные таблетки, некоторые лекарства от высокого кровяного давления (например, альфа-адреноблокаторы и бета-адреноблокаторы), антидепрессанты, лекарства для лечения эректильной дисфункции и некоторые лекарства от увеличения простаты. Если симптомы ринита беспокоят вас и при этом вы используете одно из этих лекарств, уточните у врача, может ли лекарство усугубить состояние. Некоторые пациенты с неаллергическим ринитом пользуются безрецептурными спреям для носа, содержащими сосудосуживающие средства (например, оксиметазолин или фенилэфрин). Несмотря на то, что эти спреи могут быстро снять заложенность носа при периодическом использовании, то при регулярном использовании их эффект ослабляется. Со временем многие пациенты становятся невосприимчивы к их воздействию. В этом случае, такие спреи фактически ухудшают заложенность носа, вызывая отек слизистой, если спрей отменить. В таких случаях отменить спрей может быть трудно, и для этого может потребоваться помощь врача. Рисунок 5 Сосудосуживающие капли и спреи Лекарства, которые могут облегчить симптомы — Ежедневное использование назальных глюкокортикоидов и / или антигистаминных назальных спреев может помочь людям с неаллергическим ринитом. Эти препараты можно использовать по отдельности или в комбинации. Назальные антигистаминные препараты — — Назальный спрей с антигистаминными препаратами, отпускаемыми по рецепту, например, азеластин, может облегчить стекание слизи по задней стенке, заложенность носа и чихание. Эти спреи начинают действовать через несколько минут после использования. Однако они наиболее эффективны при регулярном использовании. Наиболее частым побочным эффектом назальных антигистаминных средств является неприятный привкус во рту сразу после использования. Этот эффект можно минимизировать, если при распылении препарата держать голову наклоненной вперед, чтобы лекарство не стекало в горло. Назальные глюкокортикоидные препараты — Было показано, что назальные глюкокортикоидные препараты эффективны при симптомах неаллергического ринита. Некоторое облегчение симптомов может произойти в первый день лечения, хотя максимальный эффект может быть незаметен в течение нескольких дней или недель. По этой причине эти средства наиболее эффективны при регулярном использовании. Иногда при легких симптомах можно использовать более низкие дозы. Назальный ипратропиум — Насморк с обильными водянистыми выделениями из носа (ринорея) можно лечить с помощью назального спрея ипратропиум. Ипратропиум — лучшее средство при лечении вкусового ринита. Продается этот препарат только по рецепту. Комбинированные назальные антигистаминные и глюкокортикоидные препараты для введения в нос. Как пользоваться назальным спреем — Назальные спреи оказываются наиболее эффективными, когда их применяют правильно и лекарство остается в носу, а не стекает по задней стенке глотки и не проглатывается. Некоторые люди считают, что закрытие одной ноздри пальцем улучшает их способность втягивать спрей в верхнюю часть носовой полости. Лекарство, которое стекает в горло, следует выплюнуть, поскольку лекарство эффективно только тогда, когда оно остается в носу. Рисунок 6 Голова находится прямо или подбородок немного приподнят Голова должна быть расположена ровно или подбородок слегка приподнят. Спрей следует направлять в сторону от перегородки носа (хряща, разделяющего нос с двух сторон). Рисунок 7 Спрей направляется слегка в сторону от перегородки носа Спрей впрыскивается, а затем слегка вдыхается, чтобы втянуть его в верхние отделы носовой полости. Слишком сильное вдыхание приведет к стеканию лекарства в горло, и этого следует избегать. Средства для снятия отека — Пероральные противоотечные препараты (например, фенилэфрин) помогают снять заложенность (ощущение заложенности) у некоторых людей. Однако использовать их обычно не рекомендуется, если только не отмечается улучшения при использовании назальных форм антигистаминных и глюкокортикоидных препаратов. Также в продаже имеются сосудосуживающие препараты в форме назальных спреев. Например, оксиметазолин (африн) и фенилэфрин (нео-синефрин). Назальные сосудосуживающие препараты не следует самосточтельно использовать более двух-трех дней за раз, потому что они могут вызвать разновидность ринита, который называется медикаментозный ринит. Сосудосуживающие препараты для приема внутрь могут повышать кровяное давление и поэтому могут не подойти для людей с высоким кровяным давлением или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, такие сосудосуживающие препараты для приема внутрь могут вызывать беспокойство и проблемы со сном. Мужчины с увеличенной простатой, испытывающие затруднения при мочеиспускании, могут заметить ухудшение этой проблемы на фоне приема сосудосуживающих средств. Поэтому в связи с их большим числом побочных эффектов, назначать их должен только ЛОР врач. Как долго мне понадобится продолжать лечение? — У некоторых пациентов дозу или частоту приема лекарств со временем можно уменьшить. Однако у большинства пациентов симптомы сохраняются на протяжении всей жизни, и обычно требуется длительный ежедневный прием некоторых лекарств. 4. Другие виды неаллергического ринита Вкусовой ринит — » Вкусовой ринит» — это термин, используемый для описания внезапного появления водянистых выделений из носа во время еды, особенно при употреблении острых или горячих продуктов (например, супа). Рисунок 8 Вкусовой ринит Холодовой ринит — Холодовой ринит также называют «нос лыжника», — это термин, применяемый к пациентам, у которых водянистые выделения из носа, появляются при низких температурах. Рисунок 9 Холодовой ринит Старческий ринит — Старческий ринит, который также называют «синдромом сухого носа» или «атрофическим ринитом», возникает, когда носовые железы, вырабатывающие слизь, атрофируются и не работают должным образом. Чаще всего это происходит при старении с возрастом, но также может возникать после хирургического лечения заболеваний носа. Рисунок 10 Старческий (атрофический) ринит Медикаментозный ринит — Медикаментозный ринит — это разновидность ринита, который развивается в результате чрезмерного использования безрецептурных сосудосуживающих препаратов в форме назальных спреев (медикаментозный ринит не формируется при использовании назальных спреев, содержащих глюкокортикоиды). Препараты для приема внутрь также могут вызывать медикаментозный ринит. Рисунок 11 Медикаментозный ринит Медикаментозный ринит лечится путем прекращения приема лекарственного средства, вызывающего данное состояние. Кортикостероидные препараты в виде спреев для носа могут ускорить выздоровление в этом случае.

Лечение кератом

 

Кератомы – новообразования на коже, в результате шелушения и ороговения трансформирующиеся в тёмно-коричневые или почти черные бляшки. Кератомы располагаются на коже по одной или группами, по размеру могут быть от 1 см и больше. В большинстве случаев кератомы носят бессимптомный характер, при этом известны случаи как перерождения в злокачественные образования, так и самостоятельного отпадения кератом.

 

Виды кератом

 

• Сенильные (старческие) кератомы в 20 % переходят в злокачественные новообразования – склонные к воспалению, постепенно увеличивающиеся и покрывающиеся коркой серого или белого цвета. Сенильная кератома чаще локализуется на шее, лице, тыльной стороне кистей рук, реже — на торсе, предплечьях и голенях.

 

 

• Себорейная кератома – новообразование, изначально похожее на желтое или коричневое пятно, которое со временем увеличивается, приобретает более темный цвет и покрывается трещинами и чешуйками. Такие кератомы вызывают зуд, постоянно шелушатся, чем доставляют значительный физический дискомфорт.

 

• Роговая кератома – плотное выступающее над поверхностью кожи новообразование, напоминающее форму рога. Данный вид кератомы сформирован твердыми роговыми чешуйками и наиболее подвержен злокачественному перерождению, вследствие чего такие новообразования рекомендовано удалять на ранней стадии.

 

• Солнечная (актиническая) кератома – разновидность новообразований, формирующихся вследствие длительного и регулярного воздействия на кожу ультрафиолетового излучения. Чаще всего солнечная кератома проявляется в виде множественных болезненных пятнышек или пузырьков на участках кожи, наиболее подверженных воздействию солнечных лучей, — лице, шее, кистях рук, предплечьях.

 

• Фолликулярная кератома (кератоз) – довольно редкая форма новообразований, сформированных эпителиальными клетками волосяного канала. Внешне фолликулярная кератома похожа на выступающий над поверхностью кожи плотный округлый узелок серого или розового цвета. Этот вид кератомы чаще располагается на волосистой части головы, вблизи линии роста волос или над верхней губой.

 

                             

 

Точные причины образования кератом еще изучаются, впрочем, доподлинно известно, что их возникновение напрямую связано с воздействием УФ-излучения. Непосредственную роль в формировании кератом играет суммарная доза полученной человеком в течение жизни солнечной радиации.

 

 

Диагностика кератом

 

Дифференциальная диагностика кератом в Клинике Идеал производится путем простого визуального осмотра, а также включает дерматоскопию – исследование с помощю специального микроскопа с 10-кратным увеличением, которое позволяет обследовать кожу без ее травмирования. В случае удаления кератомы или подозрения на злокачественный характер проводят гистологическое исследование ее тканей.

 

           

 

 

Лечение кератом

 

Единственный способ лечения кератом – это их удаление. В клинике «Идеал» оно производится различными способами: лазером или хирургическим путем.

 

При этом врачи редко рекомендуют удалять все кератомы сразу, более рациональным путем считается регулярное (1-2 раза в год) посещение специалиста, с целью отслеживания динамики развития образований. В случае подозрения на их злокачественность осуществляется удаление.

 

Смотреть цены >>

 

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кольпит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Кольпит, или вагинит – это воспаление слизистой оболочки влагалища, вызванное различными инфекционными агентами. Заболевание могут провоцировать или усугублять термические и механические факторы: перегревание, переохлаждение, ежедневное использование гигиенических прокладок, ношение синтетического нижнего белья, тесных брюк, травматизация слизистой влагалища при половом контакте.

Причины появления кольпита

В норме влагалище женщины нестерильно, на его слизистой присутствует микрофлора. Основа нормальной микрофлоры влагалища здоровой женщины — лактобактерии. Они выполняют защитную функцию — обеспечивают кислую реакцию влагалищного секрета (она оптимальна для лактобактерий) и конкурируют с патогенными микроорганизмами за место и питательные вещества. В меньшем количестве во влагалище содержатся бифидобактерии, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, бактероиды, кандида и др.

Уровень женских половых гормонов эстрогенов влияет, в том числе, на свойства слизистой влагалища. Соответственно, при снижении их уровня (в первую очередь при климаксе) развивается атрофия слизистой, количество лактобактерий во влагалище уменьшается, что приводит к риску развития кольпита.

Возбудителями кольпита могут стать различные бактерии, а также грибы рода Candida. Сахарный диабет, онкологические заболевания, иммунодефицитные состояния, бесконтрольный прием антибиотиков, использование гормональных и противоопухолевых препаратов способствуют нарушению нормальной микрофлоры влагалища.

Риск развития кольпита повышается при несоблюдении личной гигиены и частой смене половых партнеров.

Классификация заболевания

По характеру течения выделяют острый и хронический кольпит.

В зависимости от возбудителя различают специфический и неспецифический кольпит.

Специфический кольпит возникает при заражении от полового партнера. Его вызывают патогенные микроорганизмы (гонококки, микоплазмы, хламидии и др.), которые в норме в организме отсутствуют.

Развитие неспецифического вагинита провоцируют так называемые условно-патогенные микроорганизмы. Они могут находиться во влагалище здоровой женщины, но в значительно меньшем количестве по отношению к лактобактериям. Под влиянием различных неблагоприятных факторов (при сниженном иммунитете, стрессовых ситуациях, переохлаждении) условно-патогенные бактерии становятся болезнетворными, их количество растет, и они провоцируют воспаление стенок влагалища. Чаще всего возбудителями неспецифического вагинита являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и грибы рода Candida. Иногда грибковый вагинит (синонимы: вагинальный кандидоз, молочница) выделяют в отдельную группу.

В постменопаузе у женщин может развиться так называемый атрофический вагинит.

Симптомы кольпита

Выраженность проявлений кольпита может быть различной – от минимального дискомфорта до значимых болевых ощущений и обильного отделяемого.

При возникновении кольпита женщина может испытывать жжение, зуд в области влагалища, которые сопровождаются гнойными или слизисто-гнойными выделениями (светлыми или желтовато-зеленоватыми с неприятным запахом) из половых путей. Возможна болезненность влагалища при половом акте.

При молочнице обычно преобладают жалобы на зуд и сухость влагалища, выделения обильные белые, крупицеподобные (так называемые творожистые).

При атрофическом вагините женщину беспокоит выраженный зуд и сухость влагалища; выделения при этом скудные, без запаха.

Диагностика кольпита

Диагноз «кольпит» устанавливает гинеколог по результатам осмотра и лабораторных исследований.

Врач обращает внимание на покраснение, отечность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, патологическое отделяемое. Слизистая склонна к кровоточивости при прикосновении, возможны точечные кровоизлияния на ее поверхности, образование дефектов слизистой — эрозий и язв.

Дополнительный метод диагностики вагинита – кольпоскопия – прицельный, детальный осмотр шейки матки при помощи микроскопа. Этот метод позволяет выявить даже слабо выраженные признаки воспалительного процесса.

При подозрении на вагинит важна лабораторная диагностика. Для выявления возбудителя болезни проводится исследование на биоценоз (микробный состав) влагалища и определение чувствительности к антимикробным и антигрибковым препаратам (с микроскопией нативного препарата, окрашенного по Граму). При наличии кольпита в вагинальном мазке под микроскопом определяется повышенное количество лейкоцитов, а также патогенные бактерии.

Местный и генерализованный зуд причины

Местный и генерализованный зуд причины

В жизни каждого из нас было заболевание основным проявлением, которого был зуд. Кто-то шел сразу же к врачу, а кто-то пытался лечиться самостоятельно. Но в любом случае с появлением этого неприятного симптома задумывался о том, какие же причины привели к тому, что он появился. Эта статья посвящена тому, чем может быть вызван местный и генерализованный зуд причины заболевания, которые могли к ним привести. Но в начале немного о том, какой зуд бывает.

 

Виды зуда

 

Есть два вида – местный и генерализованный.

 

• Местный это зуд, возникающий на каком-то определенном участке тела.
• Генерализованный или общий – чешется все тело.

 

Необычные виды зуда:

 

Высотный. Есть категория лиц, у которых подъем на высоту 10 тыс. метров вызывает зуд.

Условнорефлекторный. (мнемодермия). Появляется у людей излишне эмоциональных при одном упоминании или виде вшей, паразитов.

 

Опиоидный зуд. Им страдают наркоманы, чаще «внутривенные» принимающие опиоидные наркотики.

  Аквагенный. Он возникает после контакта кожи с водой.

 

Зуд появляющийся при раздевании в холодном помещении или переохлаждении, так называемая «холодовая аллергия».

 

Зуд может носить семейный характер, особенно это касается «холодовой аллергии» и аквагенного зуда, но прежде чем делать такое заключение врач должен обследовать больного, что бы исключить все другие причины, при которых может чесаться все тело.

 

По течению зуд бывает:

 

• Острым. Он возникает остро, нарастает быстрыми темпами. Больше характерен для аллергических реакций и инфекционных заболеваний.

• Хроническим. Возникает из-под воль, казалось бы, без видимой на то причины. Его интенсивность нарастает медленно, месяцами. Чаще всего свидетельствует о наличии серьезной патологии внутренних органов.

 

Причины зуда местного зуда

 

• Кожные заболевания: чесотка, педикулез, кожные проявления аллергических реакций. Что касается чесотки, то она в последние годы стала чаще встречаться. С чем это связанно ответить сложно.
• Зуд в области волосистой части головы может быть вызван жирной себореей или псориазом.
•  Межпальцевой местный зуд может стать причиной грибкового поражения (эпидермофитии).
• Красный плоский лишай (псориаз), часто становиться причиной местного зуда кожи в области образования псориатичеких бляшек.
• Крапивница. Может вызывать, как местный, так и генерализованный зуд. Все зависит от площади поражения.
• Локальный зуд могут вызвать химические агенты (средства бытовой химии и вредные производственные вещества), механические и температурные раздражители (холод, тепло), которые воздействуют на кожные покровы.
• Местный зуд в области промежности может быть по причине болезней обмена веществ (подагра) сахарного диабета, молочницы, аллергических вагинитах, цитолитическом вагините. Зуд в области клитора, казалось бы, ни с чем не связанный – ранний признак опухолевидных заболеваний женской половой сферы.
• Зуд кожи вокруг анального отверстия – признак увеличения геморроидальных узлов. У детей это симптом глистной инвазии – энтеробиоза.
• Зуд кожи голени возникает при заболеваниях сосудов нижних конечностей (варикозное расширение вен, отеки сердечного генеза).

 

Генерализованный или общий зуд: причины

 

• Сахарный диабет. При этом заболевании зуд может быть, как местный, так и генерализованный.
• Желтуха. Развивается за счет застойных явлений, повышения уровня желчных кислот и билирубина крови.
• Нарушения функции печени. Цирроз печени.
• Заболевания почек с нарушением их функции. Причиной в этом случае служит повышение уровня азотистых соединений, и их выделение через кожу с потом.
• Заболевания крови и лимфатической системы (лимфогранулематоз).
• Заболевания щитовидной железы.
• Опухолевые процессы в желудочно-кишечном тракте.
• Зуд центрального генеза. Возникает по причине сильнейшего психологического стресса (острого или хронического). Например, от сильного страха заразиться чесоткой или педикулезом (самовнушение).
• Нарушение деятельности нервной системы связанное с развитием вегето-сосудистой дистонии. Это генерализованный зуд имеет одну характерную особенность – он сезонный (весной и осенью).
• Старческий зуд. Точная причина развития этого вида генерализованного зуда не установлена. Среди специалистов бытует мнение, что он возникает из-за возрастного нарушения функции печени. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов тот факт, что кожа с возрастом становиться более сухой и уязвимой перед болезнетворными микроорганизмами. Сальные и потовые железы хуже работают, что приводит к быстрому развитию разного рода раздражений.
• Генерализованный зуд может быть обусловлен приемом некоторых лекарственных препаратов (аспирин, никотиновая кислота).

 

Есть общие рекомендации, придерживаясь которых можно ослабить местный и генерализованный зуд.

 

• Нормализовать питание. Убрать из рациона соленые, острые, пряные блюда. Крепкий чай, кофе, алкоголь – рекомендуется воздержаться от их приема.
• Прием некоторых лекарственных препаратов позволит уменьшить такой неприятный симптом, как зуд и улучшить сон. Это препараты народной медицины: пустырник, валериана.
• Антигистаминные препараты и кальций. Хорошо помогут в том, случае если зуд появился по причине развития аллергической реакции.
• Препараты йода хорошо помогают при старческом зуде.
• Морские купания и ванны с травами успокоят кожу и снимут зуд.
• Нанесение на кожу мазей или растворов содержащих гормональные препараты и антигистаминные препараты.

 

Как видите, зуд как генерализованный, так и местный это всегда симптом какого-то заболевания. Поэтому при появлении их нужно обязательно обратиться к врачу и обследоваться. Только так можно выявить причины зуда и провести мероприятия по их ликвидации.

19.12.2012 7445 Показ

Источник. http://www.vashaibolit.ru

Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности за содержание информации

Что такое геморрой и как его лечить

Уточняйте возможность лечения по данному направлению на текущий момент

Алиев Халид Сахибович, заместитель главного врача, хирург.

Геморрой – патологическое увеличение геморроидальных узлов (внутренних узлов – внутренний геморрой, наружных узлов наружный геморрой). Комбинированный геморрой-одновременное увеличение внутренних и наружных узлов. Актуальность проблемы бесспорна – распространенность заболевания составляется 140-150 человек на 1000 взрослого трудоспособного населения, его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41 %.

Причины и развитие заболевания

Анатомия геморроидальных узлов

Геморроидальные узлы это венозное сплетение расположенное в подслизистом слое дистального отдела прямой кишки над аноректальной линией в анальном канале под кожей промежности, удерживаемых мышцей и связочным аппаратом.

Предрасполагающими факторами развития геморроя являются:

• Пожилой и старческий возраст
• Сидячий образ жизни, сидячая работа
• Неправильное питание
• Хронические и острые запоры
• Злоупотребление алкоголем
• Беременность и роды

Причиной патологического увеличения геморроидальных узлов является острой или хроническое нарушение кровообращения (застой крови) в кавернозных образованиях. Определенную роль в развитии заболевания играют ослабление связочного аппарата геморроидальных узлов.

Клинические наблюдения показывают, что в начале заболевания геморроидальные узлы могут редуцироваться на длительное время и снова появляться при неблагоприятных факторах. Выпадение узлов на более поздних стадиях связана с нарушением эластичности связочного аппарата и мышечных структур, удерживающих геморроидальные узлы в анальном канале.

Клинические проявления

Наиболее частой причиной обращения к врачу является появление алой крови в заднем проходе. У 80 % пациентов – это выделение алой крови во время акта дефекации или после нее, реже наблюдается выделение крови между актами дефекации. У 24-27% пациентов постоянное кровотечение из заднего прохода приводит к снижению гемоглобина, что сказывается на общем состоянии. Также для геморроя характерны постоянная тупая боль, зуд в заднем проходе.

Итак, резюмируя вышесказанное клинические симптомы геморроя:

• Алая кровь во время или сразу после акта дефекации;
• Зуд анальный;
• Боль в заднем проходе;
• Чувство «инородного тела» в заднем проходе;
• Наличие подкожно образования на коже заднего прохода.

Осложнения

Постоянное выделение алой крови одновременно является основным симптомом и осложнением геморроидальной болезни, приводящей к глубокой анемии вплоть до снижения гемоглобина до 40 г\л.

Вторым по значимости осложнением геморрой является воспалительный процесс в окружающей клетчатке в результате тромбоза узлов, что при своем развитии может привести с формированию гнойного парапроктита (гнойное воспаление окружающей анальный канал клетчатки).

Нужно отметить, что длительное выпадение геморроидальных узлов у лиц пожилого возраста приводит к ослаблению анального сфинктера и, как следствие, недержанием газов и кала.

Диагностика заболевания

Распознавание геморрой обычно не составляет труда. Диагноз врачом ставиться при опросе больного и первом осмотре. При осмотре врач оценивает состояние кожи анальной области, степень выпадения геморроидальных узлов , возможность их самостоятельного вправления анальный канал и выраженность кровотечения. Затем проводиться пальцевое исследование прямой кишки, оценивается состояние запирательного канала прямой кишки, определяется наличие уплотненных геморроидальных узлов, наличие полипов или анальных сосочков.

При выраженном кровотечении врачом назначаются общеклиническое обследование крови. При наличии сопутствующих проблем со стулом назначается анализ кала, в том числе на дисбактериоз, биохимический анализ крови. Исследование мазков из анального канала для определения наличие грибкового или иного специфического поражения слизистой оболочки анального канала.

В некоторых случаях для диагностики требуется проведение инструментальных методов исследования — аноскопии, ректороманоскопии и колоноскопии, в том числе для дифференциальной диагностики с иными заболеваниями толстой кишки.

Классификация

Геморрой, как и многие заболевания, характеризуется рецидивирующим течением и имеет 2 клинические формы — острую и хроническую.

В развитии острого геморроя выделяется 3 стадии:

• 1 стадия – характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.
• 2 стадия – характерным признаков является присоединение локального воспаления геморроидальных узлов.
• 3 стадия – на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов, развивается воспалением подкожной клетчатки и перианальной области.

Хронический геморрой. В развитии хронического геморроя выделяют 4 стадии:

• 1-я стадия – выделение только алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов.
• 2-я стадия – выпадение геморроидальных узлов, но с самостоятельным их вправлением в анальный канал.
• 3-я стадия – периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него).
• 4-я стадия – это постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия.

Лечение

Консервативное лечение геморроя показано на начальных стадиях хронического, при остром геморрое, в периоперационном периоде.

В лечении любых форм и стадий геморроя важным компонентом является лечение синдрома раздраженной кишки, который является спутником геморроидальной болезни. Нужно добиваться нормализации работы кишечника. Назначаются диета с повышенным содержанием растительной клетчатки, при нарушении микрофлоры -про – и пребиотики, ферментные препараты.

Лечение складывается из препаратов местного и системного применения. В качестве системном терапии на всех стадиях геморроя назначаются венотоки, предпочтение отдается препаратам, содержащим микронизированную очищенную фракцию флавоноидов. Эффективность их доказана, они уменьшаются вероятность рецидива обострений геморрой на 70 %, уменьшаются кровотечение и т.д.

При местном лечении используется различные мази и аппликации, свечи, в зависимости от стадии заболевания.

И все же несмотря на большое разнообразие системных и местных препаратом для лечения остро стадии геморроя, приводящих в большинстве случает к положительному результату, возобновление физической нагрузки, нарушений в диете и других факторов приводит к очередному обострению заболевания.

При неэффективности консервативных мероприятий лечения острого геморроя и на поздних стадиях хронического геморроя показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение хронического геморроя в своем развитии прошел длинный путь. В последние годы все большее распространение получают так называемые малоинвазивные хирургические способы лечения, вполне пригодные в амбулаторных условиях. К ним относятся фотокоагуляция геморроидальных узлов, лигирование латексными кольцами, дезартеризация геморроидальных узлов, комбинированные методики, склеротерапия. Для каждого способа лечения соответствуют свои показания и противопоказания.

Для уточнения информации и записи на прием просим обращаться по телефону 8 (495) 356-30-03

Почесуха:Симптомы,Причины,Лечение | doc.ua

Симптомы

Пруриго у детей начинается с того, что на теле появляются небольшие узелки размером с булавочную головку. Время от времени они сопровождаются сильным зудом, что приводит к быстрому поражению кожи, которая в дальнейшем покрывается корками. При этом дети становятся капризными, плохо спят, теряют аппетит.

Когда же заболевание возникает у взрослых, то оно локализуется, в основном, на сгибательных поверхностях (локти, колени), на животе, спине, ягодицах. В этом случае почесуха проявляется красными папулами, величина которых с чечевицу. При этом часто на папуле образуется пузырек, а сама кожа возле папул зудит. Именно в местах высыпаний кожа постепенно покрывается корками, из-за которых в дальнейшем могут возникнуть рубцы. А если еще имеет место и раздирание папул, то это может усложниться пиодермией. Зуд характерно может усиливаться в ночные часы, что приводит к плохому сну.

Узловатая почесуха характеризуется полушаровыми плотными узлами, которые сильно зудят, их диаметр около 5–12 мм. Узелки также могут располагаться по всему телу, но преимущественно – это руки и ноги.

То есть любая почесуха симптомы имеет довольно характерные, по которым можно с легкостью выявить это заболевание.

Причины

Причин почесухи может быть множество. В частности, у детей заболевание возникает из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта, которое может возникать из-за неправильного режима питания. Также болезнь может порождать непереносимость некоторых веществ, в том числе и лекарственных препаратов. Заболевание может длиться несколько лет и перейти, таким образом, во взрослую форму.

В зависимости от течения почесуха взрослых бывает острая и хроническая. В острых случаях почесуха может продолжаться до 4-х месяцев. Болезнь протекает остро чаще у женщин от 20 до 40 лет. А у мужчин, в основном, диагностируют хроническое течение. В редких случаях хроническая почесуха может протекать годами. Такая почесуха характеризуется наличием больших (до 2 см), зудящих узлов, которые локализуются в области бедер, голеней и предплечьях.

По тяжести протекания болезнь может иметь мягкую форму (prupigomitis) и тяжелую форму течения (prurigoferox).

Узловатая почесуха чаще появляется у женщин, которые старше 40 лет и имеют нестабильную нервную систему. Данное заболевание может сопутствовать поражениям желчного пузыря и печени, например, гепатитам, циррозам, хроническим холециститам, и эндокринной системы. Может проявляться чаще после перенесенного стресса или от укусов некоторых насекомых.

У детей в возрасте от 5 месяцев до 3 лет может возникнуть почесуха детская. Чаще всего это случается, когда ребенка переводят на прикорм.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза следует взять соскоб с мест локализации заболевания и посеять его на питательную среду. Обязательно нужно сделать следующий анализ крови – общий – на определение количества сахара и гормонов.

Для определения причин возникновения почесухи может понадобиться консультация специалистов: гастроэнтеролога и эндокринолога. Также следует провести ультразвуковое исследование паренхимы печени и поджелудочной железы.

Данное заболевание нужно дифференцировать от нейродермита, красного плоского лишая, дерматита Дюринга и чесотки.

Лечение

Лечение этого заболевания зависит от причин его возникновения. В случаях, когда болезнь – это следствие гельминтоза, то назначают противогельминтные препараты. При возникновении почесухи из-за нарушений в рационе питания необходимо провести корректировку рациона.

Людям, страдающим данным заболеванием, рекомендуется разнообразить рацион фруктами и овощами.

В любых случаях, когда имеет место почесуха, лечение ее сопровождается противоаллергическими (антигистаминными) средствами. Для наружного применения назначаются мази, содержащие глюкокортикоиды. Также рекомендуется курс из ванн с травами (кора дуба), отрубями, перманганатом калия или серные ванны. Прекрасный эффект наблюдается при лечении ультрафиолетовым облучением и лазером.

Профилактика

Мероприятия по профилактике почесухи заключаются в своевременности лечения желудочно-кишечных, эндокринных заболеваний и инфекций. При хроническом течении почесухи следует обязательно соблюдать все рекомендации врача.

Также очень важно придерживаться правильного и полноценного питания, соблюдать распорядок труда и отдыха, избегать стрессовых ситуаций.

Патофизиология и лечение зуда у пожилых людей

Если есть подозрение, что зуд вызван системными заболеваниями, пациентов следует попросить предоставить подробную историю болезни и лекарства. Следует проводить лабораторные исследования, такие как функциональные пробы почек и печени, и проверять пациентов на наличие причинного заболевания, и, если оно есть, необходимо надлежащим образом лечить причинное заболевание ().

4.1. Лечение дерматологических заболеваний

4.1.1. Смягчающее и мягкое очищающее средство

Смягчающие средства следует рекомендовать в качестве терапии первой линии при локализованном зуде, пациентах с хронической болезнью почек и ксерозом. Сухость кожи вызвана изменением состава липидов эпидермиса и повышенной трансэпидермальной потерей воды. При нарушении кожной барьерной функции возникают эпизоды гиперкератоза, эритемы и зуда [50]. Увлажняющие средства из смешанных физиологических липидов кожи, аналогичных физиологическим липидам кожи (церамиды, холестерин, жирные кислоты и т. Д.)) используются для увлажнения рогового слоя, восстановления барьерной функции и снятия зуда [51]. Смягчающие средства могут содержать дополнительные ингредиенты, такие как мочевина, полидоканол, ментол или пальмитоилэтаноламид, обладающие противозудными свойствами и воздействующие на несколько компонентов зудящего пути [52]. Тем не менее, ароматизаторы и консерванты в увлажняющих кремах могут вызывать аллергический контактный дерматит у некоторых пациентов, у которых уже есть зудящий дерматит; следовательно, перед использованием полезен повторный тест открытого приложения (ROAT).Более того, поскольку восстановление барьерной функции кожи против раздражения, такого как поверхностно-активное вещество или щелочное мыло, у пожилых людей происходит медленно, подходит легкий душ, который не вызывает сильного раздражения, с очищающим средством с мягким поверхностно-активным веществом. Ксеротическая экзема может усиливаться при частом посещении и длительном пребывании в жарких местах, например, в саунах.

4.1.2. Кортикостероиды для местного применения и ингибиторы кальциневрина для местного применения

Кортикостероиды для местного применения эффективны при лечении различных кожных воспалительных заболеваний, а уменьшение воспаления улучшает связанный с ними зуд.Однако он не контролирует зуд напрямую; следовательно, его эффективность может быть ограничена зудом без воспалительного заболевания кожи. Кроме того, может ухудшаться барьерная функция кожи, и телеангиэктазии, старческая пурпура могут возникать в основном после длительного применения сильнодействующих местных кортикостероидов [53].

Местные ингибиторы кальциневрина в основном используются при воспалительных заболеваниях кожи, таких как атопический дерматит и себорейный дерматит. В дополнение к их противовоспалительному действию, они, как полагают, эффективны в уменьшении зуда за счет активации TRPV (транзиторные каналы рецепторного потенциала) 1 в периферических нервных волокнах C с последующей десенсибилизацией [54].Зуд уменьшится в течение 48 часов после первого применения, а продолжение применения продолжит уменьшать зуд. Первоначальное покалывание из-за активации TRPV1 является распространенным побочным эффектом, но симптомы покалывания обычно улучшаются при повторном применении в течение нескольких дней. Для длительного применения он предпочтительнее стероидов, поскольку не имеет побочных эффектов атрофии кожи даже после длительного применения [54].

4.1.3. h2-Антигистаминные препараты

Пероральные антигистаминные препараты h2 блокируют рецептор h2 на афферентных нервных волокнах C.Они также могут ингибировать высвобождение медиаторов из тучных клеток при введении в высоких дозах [7]. h2-антигистаминные препараты являются препаратами системного действия, которые используются в качестве основного лечения пациентов с зудом из-за относительной безопасности, широкой доступности и экономичности этих препаратов [54]. Однако данные об эффективности системных антигистаминных препаратов против зуда ограничены [55]. Пока данные рандомизированных клинических исследований не доказали эффективность антигистаминных препаратов при других заболеваниях, кроме крапивницы [56].

Антигистаминные препараты включают классические антигистаминные препараты первого поколения и новые антигистаминные препараты второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения, в том числе дифенгидрамин, хлорфенирамин и гидроксизин, легко проникают через гематоэнцефалический барьер, что приводит к седативному эффекту и антихолинергическим побочным эффектам, которые могут вызывать серьезный дискомфорт у пожилых людей [57]. Антихолинергические побочные эффекты включают сухость во рту, диплопию, нарушения поля зрения и дискомфорт при мочеиспускании. Кроме того, гидроксизин является особенно липофильным и может иметь длительный период полувыведения у пожилых пациентов.Критерии Бирса Американского гериатрического общества (AGS) настоятельно рекомендуют применять его у пожилых людей с осторожностью из-за его высокой холинолитической активности и риска развития делирия и болезни Альцгеймера [58,59]. Антигистаминные препараты нового поколения (например, фексофенадин, цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, рупатадин и эбастин) рекомендуются в качестве терапии первой линии при большинстве дерматологических заболеваний [60]. Эти препараты обладают меньшим седативным действием, низкой антихолинергической активностью, меньшим количеством лекарственных взаимодействий и требуют более низких доз по сравнению с препаратами первого поколения.

4.1.4. Иммуномодуляторы

Циклоспорин и азатиоприн являются эффективными препаратами при воспалительных заболеваниях кожи, таких как нейродермит, хроническая крапивница и аутоиммунные заболевания, на которые антигистаминные препараты практически не влияют [61]. Побочные эффекты циклоспорина — высокое кровяное давление, инфекции и повышение уровня азота мочевины / креатинина или нефротоксичность. Нефротоксичность часто протекает бессимптомно и требует тщательного наблюдения. Азатиоприн может вызывать тошноту, рвоту, анемию, реакции гиперчувствительности, включая головокружение, диарею, усталость и кожную сыпь.Микофенолятмофетил оказывает иммунодепрессивное действие, специфически блокируя пролиферацию лимфоцитов и выработку антител. Сообщалось о тяжелом атопическом дерматите, хронической идиопатической крапивнице и аутоиммунных заболеваниях взрослых. С точки зрения безопасности известно, что частота токсичности ниже, чем у циклоспорина. Метотрексат оказывает противовоспалительное действие на лимфоциты и нейтрофилы и считается эффективным при лечении зуда. Было показано, что он эффективен при лечении экземы и хронической крапивницы.Сообщалось, что дапсон эффективен при нескольких типах хронической крапивницы и отека Квинке, но есть побочные эффекты, такие как дозозависимая анемия, сыпь, периферическая невропатия, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, гепатотоксичность и метгемоглобинемия. Из-за редких, но серьезных побочных эффектов необходимо тщательное наблюдение.

4.1.5. Ингибитор TRPV1 и активатор TRPM8

Местный нейропатический зуд, такой как парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд и постгерпесный зуд, можно уменьшить с помощью крема с капсаицином, который активирует TRPV1 и снижает чувствительность кожи.Однако многие пациенты после использования испытывают чувство жжения. Недавно лекарство для местного применения, которое противодействует и уменьшает зуд, а не активирует TRPV1, в настоящее время проходит клинические испытания у пациентов с атопическим дерматитом (PAC-14028, AMOREPACIFIC) [62].

Переходный рецепторный потенциал M (меластатин), член 8 (TRPM8) является основным каналом для чувствительных к температуре нервных волокон, которые участвуют в обнаружении охлаждения поверхностей тела, таких как кожа [63]. Активация TRPM8 различными способами снимает зуд [64].Во-первых, он активирует каппа-опиоидный противозудный рецептор [65]. Приток кальция, связанного с TRPM8, в нейроны увеличивает порог зуда [66]. Каламин или увлажняющий крем, содержащий ментол, снимает симптомы зуда и заставляет кожу чувствовать, что она работает, активируя каналы рецептора холода (TRPM8 или TRPA1). Криосим-1, синтетическое вещество, действует как селектор TRPM8, охлаждает кожу без изменения температуры ткани и подавляет такие симптомы, как зуд.Он остывает менее чем за минуту и, в отличие от природных веществ, таких как ментол, длится 2–4 часа. Криосим-1 показал немедленное улучшение симптомов зуда при крапивнице при местном применении в рандомизированном двойном слепом исследовании с контролем носителя [67].

4.1.6. Биологические препараты и малые молекулы

Ингибиторы JAK (янус-киназы) были разработаны не только в пероральных формах, но и в составах для местного применения. Новые препараты для местного лечения, такие как ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4) (апремиласт, кризаборол) и ингибиторы JAK (дельгоцитиниб, тофацитиниб, руксолитиниб), проходят клинические испытания, оценивающие их эффективность и безопасность для лечения кожных заболеваний с зудом [68,69, 70].

Дупилумаб — полностью человеческое моноклональное антитело, которое блокирует интерлейкин-4 и интерлейкин-13 у пациентов с атопическим дерматитом. Было показано, что он эффективен у пациентов с тяжелым атопическим дерматитом и зудом [71]. Помимо лечения атопического дерматита, эффективность дупилумаба подтверждена при других заболеваниях с зудом, таких как нуммулярная экзема, контактный дерматит и узловатая пруриго [72,73,74]. Необходимы дальнейшие исследования графика и контроля доз при других заболеваниях.

Кроме того, атопический дерматит характеризуется Th3-опосредованным иммунным ответом. Активированные клетки Th3 у пациентов имеют более высокие уровни IL-31 и более высокие уровни IL-31 в коже. Немолизумаб, блокирующий IL-31, заметно уменьшал зуд в течение первых двух недель у пациентов с атопическим дерматитом [72].

Передача сигналов киназы Janus (JAK) участвует в передаче сигналов цитокинов, связанных с атопическим дерматитом, таких как IL-4, IL-13, IL-31 и IL-17. Ингибиторы JAK, нацеленные на разные киназы, имеют разные механизмы действия.Активация нейронального JAK1 играет важную роль, учитывая недавно опубликованные доклинические и клинические исследования [75]. Некоторые ингибиторы киназы Янус (барицитиниб, упадацитиниб, аброцитиниб, тофацитниб) в настоящее время проходят оценку эффективности и безопасности при лечении атопического дерматита [73,74,75,76].

Антагонисты рецептора нейрокинина-1 (Апрепитант, Традипитант) важны, потому что они не только ограничены конкретными заболеваниями, но также влияют на неспецифический зуд, уменьшая общие зудящие пути.Они используются при различных заболеваниях, таких как атопический дерматит, хронический зуд и пруриго [77].

Рекомбинантное человеческое моноклональное антитело IgG Омализумаб связывается со свободным IgE и снижает функцию тучных клеток. Признавая клиническую эффективность и стабильность хронической крапивницы, европейские руководящие принципы лечения крапивницы рекомендуют отдавать приоритет циклоспорину, если крапивница не поддается лечению антигистаминными препаратами. Как и при других методах лечения, при хронической крапивнице симптомы могут медленно повторяться через 4–10 недель после отмены омализумаба [61].Апремиласт (ингибитор PDE4) регулирует псориатический зуд, направляя производство воспалительных / невоспалительных цитокинов [61].

4.1.7. Ультрафиолетовая фототерапия

Лечение ультрафиолетом (УФ) -В, отдельно или в сочетании с УФ-А, уменьшает зуд, вызванный хроническим заболеванием почек, и зуд при кожных заболеваниях, таких как псориаз, атопический дерматит и другие типы экземы, улучшается. Кроме того, он может безопасно использоваться пациентами с сопутствующими заболеваниями и позволяет избежать проблем, связанных с взаимодействием с лекарствами или соблюдением режима лечения.В этих случаях системные препараты трудно использовать, тогда как УФ имеет мало побочных эффектов, кроме временной реакции, подобной солнечному ожогу [63]. Поскольку пожилые люди часто принимают лекарства от других системных заболеваний, лечение УФ-излучением часто является методом выбора при зуде, если это является показанием.

4.2. Лечение невропатического зуда

4.2.1. Активатор TRPV1

Капсаицин — это вещество, извлеченное из перца, которое активирует TRPV1. Активация TRPV1 стимулирует периферические нервы, связанные с зудом или болью, высвобождает определенные нейропротеиновые пептиды, включая вещество P, и в конечном итоге вызывает дефицит.Он также вызывает постоянную десенсибилизацию нейронов к различным раздражителям, что приводит к блокаде пути передачи зуда [78]. Капсаицин облегчает местный нейропатический зуд, такой как парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд и нейропатия после опоясывающего герпеса. Первоначальное жжение, которое может длиться несколько дней, является основным побочным эффектом [79]. Применение сначала местной анестезии, а затем капсаицина в течение двух недель в начале лечения может уменьшить ощущение жжения.Недавно разработанный пластырь с 8% капсаицином требует всего одного применения [80].

4.2.2. Неврологические препараты

Структурные аналоги нейромедиатора γ-аминомасляной кислоты (т.е. габапентин и прегабалин) эффективны против различных типов зуда [56]. Механизм действия неясен, но они, по-видимому, эффективны в снижении сенсибилизации центральной нервной системы и, таким образом, эффективны при хроническом зуде. В контролируемом исследовании с участием пациентов с кожным зудом, вызванным хроническим заболеванием почек, низкие дозы габапентина (100–300 мг три раза в неделю) были гораздо более эффективными, чем плацебо в снижении зуда [81].Хотя нет контролируемых исследований, сообщалось об одном случае использования этих препаратов для уменьшения нейропатического зуда, такого как брахиорадиальный зуд [68]. Габапентин также эффективен при зуде при хронической болезни почек [82]. Побочные эффекты включают сонливость, увеличение веса, атаксию, отек ног, помутнение зрения и запор. Кроме того, прегабалин может вызвать симптомы отмены, такие как потоотделение, тахикардия, артериальная гипертензия, тремор, диарея, возбуждение, паранойя, слуховые галлюцинации и суицидальные попытки, если их резко прекратить.Следовательно, прекращение приема лекарств следует постепенно сокращать [56].

4.3. Лечение зуда, вызванного системными / психогенными причинами

Самое важное при зуде, вызванном системным заболеванием, — это, прежде всего, лечение основного заболевания. Например, при железодефицитной анемии назначают препараты железа, а при гипотиреозе — гормоны щитовидной железы. При хроническом зуде, связанном с заболеванием почек, проводится соответствующее лечение, такое как гемодиализ, а при холестатическом зуде в первую очередь лечат заболевание желчевыводящих путей, а зуд можно контролировать с помощью холестирамина.Увлажняющие средства и неседативные антигистаминные препараты могут быть назначены при любом зуде.

4.3.1. Агонисты и антагонисты опиатов

Агонисты и антагонисты опиатов эффективны против холестаза, хронической крапивницы, атопического дерматита и хронического заболевания почек. Рандомизированные контролируемые исследования показали противозудный эффект антагонистов мю-опиоидов (налтрексон, налмефен, налоксон) у пациентов с хронической крапивницей, нейродермитом, экземой и холестазом [56]. У них есть побочные эффекты, такие как тошнота, потеря аппетита, желудочные спазмы и диарея.Кроме того, рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование показало, что агонист каппа-опиоидов налфурафина гидрохлорид значительно снижает зуд у пациентов с хроническим заболеванием почек [51]. Аналоги каппа-опиоидов и антагонисты мю-опиоидов (буторфанол) уменьшают зуд, связанный с неходжкинской лимфомой, холестазом и другим рефрактерным зудом [83].

4.3.2. Антидепрессанты

Сообщалось, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флувоксамин и флуоксетин) уменьшают различные типы общего зуда в дополнение к психогенному зуду [84].Побочные эффекты включают антихолинергические эффекты и сексуальную дисфункцию. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и доксепин, иногда используются для лечения хронического зуда, но рандомизированных исследований нет [50]. Пожилые пациенты особенно чувствительны к антихолинергическим побочным эффектам этого агента, таким как задержка мочи, запор, головокружение, сухость во рту, нарушения сердечной проводимости и помутнение зрения.

Патофизиология и лечение зуда у пожилых людей

Если есть подозрение, что зуд вызван системными заболеваниями, пациентов следует попросить предоставить подробную историю болезни и лекарства.Следует проводить лабораторные исследования, такие как функциональные пробы почек и печени, и проверять пациентов на наличие причинного заболевания, и, если оно есть, необходимо надлежащим образом лечить причинное заболевание ().

4.1. Лечение дерматологических заболеваний

4.1.1. Смягчающее и мягкое очищающее средство

Смягчающие средства следует рекомендовать в качестве терапии первой линии при локализованном зуде, пациентах с хронической болезнью почек и ксерозом. Сухость кожи вызвана изменением состава липидов эпидермиса и повышенной трансэпидермальной потерей воды.При нарушении кожной барьерной функции возникают эпизоды гиперкератоза, эритемы и зуда [50]. Увлажняющие средства из смешанных физиологических липидов кожи, подобных физиологическим липидам кожи (церамиды, холестерин, жирные кислоты и т. Д.), Используются для увлажнения рогового слоя, восстановления барьерной функции и снятия зуда [51]. Смягчающие средства могут содержать дополнительные ингредиенты, такие как мочевина, полидоканол, ментол или пальмитоилэтаноламид, обладающие противозудными свойствами и воздействующие на несколько компонентов зудящего пути [52].Тем не менее, ароматизаторы и консерванты в увлажняющих кремах могут вызывать аллергический контактный дерматит у некоторых пациентов, у которых уже есть зудящий дерматит; следовательно, перед использованием полезен повторный тест открытого приложения (ROAT). Более того, поскольку восстановление барьерной функции кожи против раздражения, такого как поверхностно-активное вещество или щелочное мыло, у пожилых людей происходит медленно, подходит легкий душ, который не вызывает сильного раздражения, с очищающим средством с мягким поверхностно-активным веществом. Ксеротическая экзема может усиливаться при частом посещении и длительном пребывании в жарких местах, например, в саунах.

4.1.2. Кортикостероиды для местного применения и ингибиторы кальциневрина для местного применения

Кортикостероиды для местного применения эффективны при лечении различных кожных воспалительных заболеваний, а уменьшение воспаления улучшает связанный с ними зуд. Однако он не контролирует зуд напрямую; следовательно, его эффективность может быть ограничена зудом без воспалительного заболевания кожи. Кроме того, может ухудшаться барьерная функция кожи, и телеангиэктазии, старческая пурпура могут возникать в основном после длительного применения сильнодействующих местных кортикостероидов [53].

Местные ингибиторы кальциневрина в основном используются при воспалительных заболеваниях кожи, таких как атопический дерматит и себорейный дерматит. В дополнение к их противовоспалительному действию, они, как полагают, эффективны в уменьшении зуда за счет активации TRPV (транзиторные каналы рецепторного потенциала) 1 в периферических нервных волокнах C с последующей десенсибилизацией [54]. Зуд уменьшится в течение 48 часов после первого применения, а продолжение применения продолжит уменьшать зуд. Первоначальное покалывание из-за активации TRPV1 является распространенным побочным эффектом, но симптомы покалывания обычно улучшаются при повторном применении в течение нескольких дней.Для длительного применения он предпочтительнее стероидов, поскольку не имеет побочных эффектов атрофии кожи даже после длительного применения [54].

4.1.3. h2-Антигистаминные препараты

Пероральные антигистаминные препараты h2 блокируют рецептор h2 на афферентных нервных волокнах C. Они также могут ингибировать высвобождение медиаторов из тучных клеток при введении в высоких дозах [7]. h2-антигистаминные препараты являются препаратами системного действия, которые используются в качестве основного лечения пациентов с зудом из-за относительной безопасности, широкой доступности и экономичности этих препаратов [54].Однако данные об эффективности системных антигистаминных препаратов против зуда ограничены [55]. Пока данные рандомизированных клинических исследований не доказали эффективность антигистаминных препаратов при других заболеваниях, кроме крапивницы [56].

Антигистаминные препараты включают классические антигистаминные препараты первого поколения и новые антигистаминные препараты второго поколения. Антигистаминные препараты первого поколения, в том числе дифенгидрамин, хлорфенирамин и гидроксизин, легко проникают через гематоэнцефалический барьер, что приводит к седативному эффекту и антихолинергическим побочным эффектам, которые могут вызывать серьезный дискомфорт у пожилых людей [57].Антихолинергические побочные эффекты включают сухость во рту, диплопию, нарушения поля зрения и дискомфорт при мочеиспускании. Кроме того, гидроксизин является особенно липофильным и может иметь длительный период полувыведения у пожилых пациентов. Критерии Бирса Американского гериатрического общества (AGS) настоятельно рекомендуют применять его у пожилых людей с осторожностью из-за его высокой холинолитической активности и риска развития делирия и болезни Альцгеймера [58,59]. Антигистаминные препараты нового поколения (например, фексофенадин, цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, рупатадин и эбастин) рекомендуются в качестве терапии первой линии при большинстве дерматологических заболеваний [60].Эти препараты обладают меньшим седативным действием, низкой антихолинергической активностью, меньшим количеством лекарственных взаимодействий и требуют более низких доз по сравнению с препаратами первого поколения.

4.1.4. Иммуномодуляторы

Циклоспорин и азатиоприн являются эффективными препаратами при воспалительных заболеваниях кожи, таких как нейродермит, хроническая крапивница и аутоиммунные заболевания, на которые антигистаминные препараты практически не влияют [61]. Побочные эффекты циклоспорина — высокое кровяное давление, инфекции и повышение уровня азота мочевины / креатинина или нефротоксичность.Нефротоксичность часто протекает бессимптомно и требует тщательного наблюдения. Азатиоприн может вызывать тошноту, рвоту, анемию, реакции гиперчувствительности, включая головокружение, диарею, усталость и кожную сыпь. Микофенолятмофетил оказывает иммунодепрессивное действие, специфически блокируя пролиферацию лимфоцитов и выработку антител. Сообщалось о тяжелом атопическом дерматите, хронической идиопатической крапивнице и аутоиммунных заболеваниях взрослых. С точки зрения безопасности известно, что частота токсичности ниже, чем у циклоспорина.Метотрексат оказывает противовоспалительное действие на лимфоциты и нейтрофилы и считается эффективным при лечении зуда. Было показано, что он эффективен при лечении экземы и хронической крапивницы. Сообщалось, что дапсон эффективен при нескольких типах хронической крапивницы и отека Квинке, но есть побочные эффекты, такие как дозозависимая анемия, сыпь, периферическая невропатия, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, гепатотоксичность и метгемоглобинемия. Из-за редких, но серьезных побочных эффектов необходимо тщательное наблюдение.

4.1.5. Ингибитор TRPV1 и активатор TRPM8

Местный нейропатический зуд, такой как парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд и постгерпесный зуд, можно уменьшить с помощью крема с капсаицином, который активирует TRPV1 и снижает чувствительность кожи. Однако многие пациенты после использования испытывают чувство жжения. Недавно лекарство для местного применения, которое противодействует и уменьшает зуд, а не активирует TRPV1, в настоящее время проходит клинические испытания у пациентов с атопическим дерматитом (PAC-14028, AMOREPACIFIC) [62].

Переходный рецепторный потенциал M (меластатин), член 8 (TRPM8) является основным каналом для чувствительных к температуре нервных волокон, которые участвуют в обнаружении охлаждения поверхностей тела, таких как кожа [63]. Активация TRPM8 различными способами снимает зуд [64]. Во-первых, он активирует каппа-опиоидный противозудный рецептор [65]. Приток кальция, связанного с TRPM8, в нейроны увеличивает порог зуда [66]. Каламин или увлажняющий крем, содержащий ментол, снимает симптомы зуда и заставляет кожу чувствовать, что она работает, активируя каналы рецептора холода (TRPM8 или TRPA1).Криосим-1, синтетическое вещество, действует как селектор TRPM8, охлаждает кожу без изменения температуры ткани и подавляет такие симптомы, как зуд. Он остывает менее чем за минуту и, в отличие от природных веществ, таких как ментол, длится 2–4 часа. Криосим-1 показал немедленное улучшение симптомов зуда при крапивнице при местном применении в рандомизированном двойном слепом исследовании с контролем носителя [67].

4.1.6. Биологические препараты и малые молекулы

Ингибиторы JAK (янус-киназы) были разработаны не только в пероральных формах, но и в составах для местного применения.Новые препараты для местного лечения, такие как ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4) (апремиласт, кризаборол) и ингибиторы JAK (дельгоцитиниб, тофацитиниб, руксолитиниб), проходят клинические испытания, оценивающие их эффективность и безопасность для лечения кожных заболеваний с зудом [68,69, 70].

Дупилумаб — полностью человеческое моноклональное антитело, которое блокирует интерлейкин-4 и интерлейкин-13 у пациентов с атопическим дерматитом. Было показано, что он эффективен у пациентов с тяжелым атопическим дерматитом и зудом [71].Помимо лечения атопического дерматита, эффективность дупилумаба подтверждена при других заболеваниях с зудом, таких как нуммулярная экзема, контактный дерматит и узловатая пруриго [72,73,74]. Необходимы дальнейшие исследования графика и контроля доз при других заболеваниях.

Кроме того, атопический дерматит характеризуется Th3-опосредованным иммунным ответом. Активированные клетки Th3 у пациентов имеют более высокие уровни IL-31 и более высокие уровни IL-31 в коже. Немолизумаб, блокирующий IL-31, заметно уменьшал зуд в течение первых двух недель у пациентов с атопическим дерматитом [72].

Передача сигналов киназы Janus (JAK) участвует в передаче сигналов цитокинов, связанных с атопическим дерматитом, таких как IL-4, IL-13, IL-31 и IL-17. Ингибиторы JAK, нацеленные на разные киназы, имеют разные механизмы действия. Активация нейронального JAK1 играет важную роль, учитывая недавно опубликованные доклинические и клинические исследования [75]. Некоторые ингибиторы киназы Янус (барицитиниб, упадацитиниб, аброцитиниб, тофацитниб) в настоящее время проходят оценку эффективности и безопасности при лечении атопического дерматита [73,74,75,76].

Антагонисты рецептора нейрокинина-1 (Апрепитант, Традипитант) важны, потому что они не только ограничены конкретными заболеваниями, но также влияют на неспецифический зуд, уменьшая общие зудящие пути. Они используются при различных заболеваниях, таких как атопический дерматит, хронический зуд и пруриго [77].

Рекомбинантное человеческое моноклональное антитело IgG Омализумаб связывается со свободным IgE и снижает функцию тучных клеток. Признавая клиническую эффективность и стабильность хронической крапивницы, европейские руководящие принципы лечения крапивницы рекомендуют отдавать приоритет циклоспорину, если крапивница не поддается лечению антигистаминными препаратами.Как и при других методах лечения, при хронической крапивнице симптомы могут медленно повторяться через 4–10 недель после отмены омализумаба [61]. Апремиласт (ингибитор PDE4) регулирует псориатический зуд, направляя производство воспалительных / невоспалительных цитокинов [61].

4.1.7. Ультрафиолетовая фототерапия

Лечение ультрафиолетом (УФ) -В, отдельно или в сочетании с УФ-А, уменьшает зуд, вызванный хроническим заболеванием почек, и зуд при кожных заболеваниях, таких как псориаз, атопический дерматит и другие типы экземы, улучшается.Кроме того, он может безопасно использоваться пациентами с сопутствующими заболеваниями и позволяет избежать проблем, связанных с взаимодействием с лекарствами или соблюдением режима лечения. В этих случаях системные препараты трудно использовать, тогда как УФ имеет мало побочных эффектов, кроме временной реакции, подобной солнечному ожогу [63]. Поскольку пожилые люди часто принимают лекарства от других системных заболеваний, лечение УФ-излучением часто является методом выбора при зуде, если это является показанием.

4.2. Лечение невропатического зуда

4.2.1. Активатор TRPV1

Капсаицин — это вещество, извлеченное из перца, которое активирует TRPV1.Активация TRPV1 стимулирует периферические нервы, связанные с зудом или болью, высвобождает определенные нейропротеиновые пептиды, включая вещество P, и в конечном итоге вызывает дефицит. Он также вызывает постоянную десенсибилизацию нейронов к различным раздражителям, что приводит к блокаде пути передачи зуда [78]. Капсаицин облегчает местный нейропатический зуд, такой как парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд и нейропатия после опоясывающего герпеса. Первоначальное жжение, которое может длиться несколько дней, является основным побочным эффектом [79].Применение сначала местной анестезии, а затем капсаицина в течение двух недель в начале лечения может уменьшить ощущение жжения. Недавно разработанный пластырь с 8% капсаицином требует всего одного применения [80].

4.2.2. Неврологические препараты

Структурные аналоги нейромедиатора γ-аминомасляной кислоты (т.е. габапентин и прегабалин) эффективны против различных типов зуда [56]. Механизм действия неясен, но они, по-видимому, эффективны в снижении сенсибилизации центральной нервной системы и, таким образом, эффективны при хроническом зуде.В контролируемом исследовании с участием пациентов с кожным зудом, вызванным хроническим заболеванием почек, низкие дозы габапентина (100–300 мг три раза в неделю) были гораздо более эффективными, чем плацебо в снижении зуда [81]. Хотя нет контролируемых исследований, сообщалось об одном случае использования этих препаратов для уменьшения нейропатического зуда, такого как брахиорадиальный зуд [68]. Габапентин также эффективен при зуде при хронической болезни почек [82]. Побочные эффекты включают сонливость, увеличение веса, атаксию, отек ног, помутнение зрения и запор.Кроме того, прегабалин может вызвать симптомы отмены, такие как потоотделение, тахикардия, артериальная гипертензия, тремор, диарея, возбуждение, паранойя, слуховые галлюцинации и суицидальные попытки, если их резко прекратить. Следовательно, прекращение приема лекарств следует постепенно сокращать [56].

4.3. Лечение зуда, вызванного системными / психогенными причинами

Самое важное при зуде, вызванном системным заболеванием, — это, прежде всего, лечение основного заболевания. Например, при железодефицитной анемии назначают препараты железа, а при гипотиреозе — гормоны щитовидной железы.При хроническом зуде, связанном с заболеванием почек, проводится соответствующее лечение, такое как гемодиализ, а при холестатическом зуде в первую очередь лечат заболевание желчевыводящих путей, а зуд можно контролировать с помощью холестирамина. Увлажняющие средства и неседативные антигистаминные препараты могут быть назначены при любом зуде.

4.3.1. Агонисты и антагонисты опиатов

Агонисты и антагонисты опиатов эффективны против холестаза, хронической крапивницы, атопического дерматита и хронического заболевания почек.Рандомизированные контролируемые исследования показали противозудный эффект антагонистов мю-опиоидов (налтрексон, налмефен, налоксон) у пациентов с хронической крапивницей, нейродермитом, экземой и холестазом [56]. У них есть побочные эффекты, такие как тошнота, потеря аппетита, желудочные спазмы и диарея. Кроме того, рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование показало, что агонист каппа-опиоидов налфурафина гидрохлорид значительно снижает зуд у пациентов с хроническим заболеванием почек [51]. Аналоги каппа-опиоидов и антагонисты мю-опиоидов (буторфанол) уменьшают зуд, связанный с неходжкинской лимфомой, холестазом и другим рефрактерным зудом [83].

4.3.2. Антидепрессанты

Сообщалось, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флувоксамин и флуоксетин) уменьшают различные типы общего зуда в дополнение к психогенному зуду [84]. Побочные эффекты включают антихолинергические эффекты и сексуальную дисфункцию. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и доксепин, иногда используются для лечения хронического зуда, но рандомизированных исследований нет [50]. Пожилые пациенты особенно чувствительны к антихолинергическим побочным эффектам этого агента, таким как задержка мочи, запор, головокружение, сухость во рту, нарушения сердечной проводимости и помутнение зрения.

Зуд у пожилых людей

ВВЕДЕНИЕ

Зуд — наиболее частое кожное заболевание у пожилых людей. ¹ Это неприятное кожное ощущение, которое вызывает желание почесаться. ² Острый зуд (длящийся менее 6 недель) может обеспечивать защитную функцию, но хронический зуд (длящийся более 6 недель) в большинстве случаев является неприятным. ³ Распространенность кожного зуда увеличивается с возрастом и может частично объясняться ухудшением нормального физиологического статуса кожи (). ^{2 , 4}

Таблица 1

Снижение функции кожи у пожилых людей

Во французском исследовании опрос был разослан в 10 000 случайно выбранных домохозяйств. ⁵ Из 7 500 респондентов 87% сообщили о проблемах с кожей с рождения, а 43% испытали эти проблемы в течение 2 лет, предшествующих опросу. Кроме того, 29% респондентов назвали свои симптомы обременительными. Более половины из этих людей указали, что хронические кожные заболевания с зудом в качестве основного симптома нарушают повседневную деятельность.

Кроме того, в исследовании кожных заболеваний у 68 лиц, не попавших в лечебные учреждения, две трети группы и 83% восьмидесятилетних лиц сообщили о медицинских проблемах, связанных с их кожей, при этом зуд является наиболее частой жалобой. ⁶ В исследовании, проведенном в Норвегии, зуд был преобладающей кожной жалобой у субъектов в возрасте от 30 до 76 лет. ⁷

Хронический зуд может существенно повлиять на качество жизни, поскольку методы лечения острого зуда часто не облегчают хроническое заболевание. ⁸ У многих людей зуд — это не просто случайная проблема; он может иметь изнурительные эффекты, такие как нарушение сна, что может привести к клинической депрессии. Фактически, многие люди с хроническим зудом могут впасть в такую ​​депрессию, что предпочли бы прожить более короткую жизнь без симптомов, чем более длительную жизнь с зудом. ⁸ Исследования показали, что пагубное влияние хронического зуда на качество жизни сопоставимо с влиянием хронической боли. ^{8 , 9}

Заболеваемость и распространенность

Как уже отмечалось, хронический зуд является одной из наиболее частых дерматологических жалоб пациентов, особенно пожилых людей.В исследовании Beauregard и Gilchrest ⁶ две трети гериатрических пациентов сообщили о зуде как о своей основной кожной жалобе. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. ^{7 , 10}

Анализ регистрационных записей больниц показал, что 11,5% госпитализаций пожилых пациентов были связаны главным образом с кожным зудом. ¹ У пациентов старше 85 лет заболеваемость возросла почти до 20%. В другом исследовании зуд присутствовал у двух третей из примерно 1500 пожилых пациентов в учреждениях квалифицированного сестринского ухода. ¹¹

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Ощущение зуда тесно связано с ощущениями прикосновения и боли. ¹² Зуд стимулируется высвобождением нейростимуляторов, таких как гистамин, из тучных клеток и других пептидов. Возникающее в результате ощущение зуда передается по волокнам А-дельта и С, через задний рог спинного мозга и через переднюю комиссуру к спиноталамическому тракту, в конечном итоге заканчиваясь в различных центрах мозга, включая кору и таламус. ^{10 , 12 — 14}

Старение кожи подвержено зуду из-за кумулятивного воздействия окружающей среды на кожу и из-за изменений структуры кожи, которые происходят с возрастом. ¹⁵ Потеря гидратации кожи, потеря коллагена, нарушение реакции иммунной системы и нарушение функции кожи как барьера для патогенов также вовлечены. Также может наблюдаться нарушение кровообращения, приводящее к снижению кровоснабжения кожи. ³ Наличие сопутствующих заболеваний, отсутствие подвижности и повышенное употребление лекарств также могут способствовать распространению зуда у пожилых людей. ¹⁶

У пожилых людей зуд часто связан с сухостью кожи в результате снижения липидов на поверхности кожи, снижения выработки пота и кожного сала и снижения перфузии. ¹⁷ Коллаген также уменьшается и менее растворим в гериатрических популяциях. Более того, из-за складчатости кожи меньшая площадь поверхности может взаимодействовать с водой. ¹⁸ Это может привести к нарушению иммунной функции и снижению восстановления барьера. Измененная пигментация кожи и повышенная ломкость кожи также увеличивают вероятность возникновения зуда у пожилых людей. ¹⁸

НЕЙРОТРАНСМИТТЕРЫ

Считается, что высвобождение гистамина из тучных клеток является основным медиатором зуда. ¹⁹ Это высвобождение может также вызвать сосудистую реакцию, которая приводит к эритеме и отеку пораженной кожи. Однако, поскольку не все пациенты с кожным зудом реагируют на антигистаминную терапию, по-видимому, задействованы и другие медиаторы. ¹⁹ Например, серотонин (5-HT) высвобождается, когда тромбоциты агрегируют и стимулируют рецепторы серотонина. Было показано, что антагонисты 5-HT ₃ уменьшают зуд. ²⁰

Ацетилхолин, нейромедиатор, также участвует в возникновении зуда, особенно у пациентов с атопическим дерматитом. ²¹ У этих пациентов сухая, утолщенная кожа и повышенная чувствительность к ацетилхолину.

Простагландины (липидные соединения, вырабатываемые в клетках ферментом циклооксигеназой) участвуют в химическом каскаде, создаваемом гистамином, и могут усиливать симптомы зуда, вызванные гистамином и, возможно, другими агентами. ²²

Нервные волокна, содержащие вещество P, нейропептид, скапливаются вокруг потовых желез и кровеносных сосудов и могут вызывать нейрогенное воспаление. ²³ Кроме того, вазоактивный кишечный пептид (VIP) может вызывать зуд. ²³ Высокие уровни вещества P, VIP, соматостатина и нейропептида Y возникают при зудящих поражениях кожи. ^{23 , 24} В дополнение к гистамину активированные тучные клетки выделяют химазу, триптазу, лейкотриены и интерлейкины, что может привести к зуду. ²³

КЛАССИФИКАЦИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Классификация кожного зуда начинается с этиологии расстройства. ¹³ Происхождение может быть как кожным, так и невропатическим. Зуд также может возникать централизованно, либо причина может быть психогенной. ²

Дерматологические причины

Наиболее частым дерматологическим изменением, возникающим у пожилых людей, является ксероз или сухость кожи. ²⁵ Условия окружающей среды или чрезмерная потеря влаги из эпидермиса могут привести к ксеротическим поражениям, которые могут потрескаться и расколоться.Это, в свою очередь, может вызвать зуд и кровотечение, что может привести к инфекции. Другие причины сухой кожи включают экстремальные погодные условия, такие как холодный воздух или низкая влажность, и чрезмерное пребывание в воде, особенно в более холодном климате. ^{25 — 27}

Чрезмерное пребывание на солнце также может вызвать различные раздражения кожи, включая солнечный ожог, или усугубить дальнейшее высыхание ксеротических поражений кожи. ^{26 , 27}

Чесотка, чрезвычайно зудящее кожное заболевание, обычно возникает у пожилых людей, особенно у тех, кто находится в учреждениях длительного ухода. ²⁸ Чесотка возникает в результате заражения клещом-хозяином Sarcoptes scabiei var hominis . Ежегодно во всем мире регистрируется более 300 миллионов случаев чесотки, и эта инфекция очень заразна в учреждениях. ²⁸ Заболевание диагностируется при микроскопическом исследовании кожных сосков под минеральным маслом. ²⁹

Атопический дерматит или экзема — это повторяющееся воспалительное заболевание кожи, которое часто связано с аллергическими расстройствами, такими как астма и аллергический ринит. ³⁰ Воздействие аллергена вызывает высвобождение гистамина, что может привести к зуду.

Зуд также связан с контактным дерматитом. Замешаны моющие средства, используемые в постельных принадлежностях и одежде учреждений, а также материалы, используемые при производстве этой одежды. Другие раздражители включают стекловолокно и средства для очистки окружающей среды.

Инфекция (например, микоз, кандидоз и вирус герпеса) — еще одна важная причина зуда. Пациенты с некоторыми вирусными инфекциями, такими как корь или краснуха, обычно испытывают сильный зуд.

Бактериальные инфекции также могут вызывать кожный зуд; Обычно это происходит после того, как царапина повредила кожу, что позволяет бактериям колонизировать пораженный участок. Фекальные бактерии могут передаваться на кожу с зараженных рук, или кожные бактерии, такие как стрептококки или стафилококки, могут расти в открытых ранах. ²⁹

Невропатические и нейрогенные причины

Повреждение нервных волокон или головного мозга может привести к особой форме зуда, известной как «зуд без сыпи.” ³¹ Этот тип нейропатического зуда перерабатывается в таламусе после стимуляции нейронов дорсального рога. Зуд может быть вызван различными нервными расстройствами, включая рассеянный склероз и опухоли головного мозга. ³¹

После инсульта повреждение центральной нервной системы (ЦНС) может привести к нейрогенному зуду. ^{32 , 33} В этих случаях ощущение сильного зуда возникает из-за повреждений таламуса или теменной доли без локального раздражения кожи.

Зуд также был связан с невралгией, вызванной герпетической инфекцией. ³⁴

Психиатрические причины

Зуд может быть результатом ряда психических расстройств. В одном исследовании 70% пациентов с хроническим зудом имели по крайней мере один из шести психиатрических диагнозов, включая деменцию, шизофрению, первичные депрессивные расстройства, расстройства личности и поведенческие расстройства. ³⁵

Французская психодерматологическая группа предложила три обязательных критерия для диагностики психогенного зуда: ³⁶

• локализованный или генерализованный зуд без повреждений кожи

• хронический зуд (продолжающийся более 6 недель)

отсутствие соматической причины

Кроме того, должны присутствовать как минимум три из следующих семи критериев:

• хронологическая связь с событием, которое может иметь психологические последствия

• вариации интенсивности зуда, связанные со стрессом

• ночные вариации симптомов

• преобладание зуда во время покоя или бездействия

• Наличие психологического расстройства, связанного с зудом

• зуд, который можно уменьшить с помощью психотропных препаратов или психотерапии

Зуд, связанный с системными заболеваниями

Системные заболевания часто снижают порог зуда.В этом случае мягкий раздражитель может вызвать у некоторых пациентов усиленный зуд. Коморбидный ксероз, возникающий из-за пониженной гидратации кожи, может усугубить зуд у пожилых пациентов с системными заболеваниями. Это особенно верно для госпитализированных гериатрических пациентов или для людей с деменцией, чей общий пассивный образ жизни позволяет им отвлекаться на зудящие раздражители. ³⁷

Пациенты с заболеваниями печени часто испытывают кожный зуд. ^{38 — 40} Зуд присутствует у 25% людей с желтухой, вызванной обструкцией желчевыводящих путей или другими причинами, такими как цирроз, рак поджелудочной железы или гепатит. ³⁸ Было высказано предположение, что зуд у этих пациентов может быть результатом накопления желчи в нервах или клетках кожи, но это остается недоказанным. ³⁸

Повышенные уровни лизофосфатидной кислоты (LPA) в плазме и аутотоксина сыворотки наблюдались у пациентов с холестатическим зудом. ³⁹ Аутотоксин участвует в превращении лизофосфатидилхолина в LPA. Также были замешаны высокие концентрации солей желчных кислот или эндогенных опиоидов. ⁴⁰ Другие причины нейрогенного зуда, связанного с холестазом, включают высвобождение собственных опиоидов или внешнее введение опиатных препаратов. ⁴¹ Симптомы холестатического зуда обычно более выражены ночью.

Зуд возникает почти у 90% пациентов с почечной недостаточностью или уремией, получающих поддерживающий диализ. ⁴² Наиболее частой причиной является вторичный ксероз после диализа, который влияет на баланс кальция, магния и фосфора.Кроме того, уремическое состояние пациента действует как хронический воспалительный процесс, вызывая высвобождение провоспалительных цитокинов и гистамина. ⁴³ Зуд не возникает у пациентов с острой почечной недостаточностью. ⁴⁴

Наличие кожного зуда является одним из четырех диагностических признаков сахарного диабета (например, полиурия, полидипсия, полифагия и зуд), хотя ранние исследования показали, что зуд присутствует только у 7% пациентов с диабетом. ⁴² Причина сильного зуда у пациентов с диабетом неясна, но может быть связана с вторичными состояниями, такими как ксероз или инфекции. ⁴⁵ Интересно, что контроль повышенного уровня глюкозы в крови часто приводит к заметному уменьшению симптомов.

Несколько тематических исследований определили общий зуд как симптом заболевания щитовидной железы. У этих пациентов наиболее частой причиной зуда было наличие антитиреоидных антител. ⁴⁶ Зуд у пациентов с гипертиреозом может быть вызван теплой влажной кожей, которая сопровождает это заболевание, хотя точная причина неизвестна. ⁴⁷ Гипертиреоз также может вызывать холестатическую желтуху, которая связана с зудом. ⁴⁸ У пациентов с гипотиреозом зуд обычно является результатом ксероза. ^{47 , 49} Лечение основного состояния обычно приводит к исчезновению симптомов зуда у пациентов с заболеванием щитовидной железы. ^{38 , 47 , 49}

Гематологические нарушения также могут вызывать кожный зуд. ⁴⁷ Например, появлению болезни Ходжкина часто предшествует сильный жгучий зуд. ⁵⁰ Более того, генерализованный зуд встречается у 25-50% пациентов с истинной полицитемией (заболевание костного мозга, связанное с аномальным увеличением количества клеток крови). ⁵¹ У взрослых экзема была определена как маркер лейкемии. ⁵⁰

Зуд, вызванный лекарственными средствами

Зуд, вызванный лекарствами, обычно возникает в результате аллергической реакции на активное лекарство или на наполнители или консерванты, используемые в препарате лекарства. ⁵² Лекарства также могут вызывать зуд косвенно, поражая печень или почки, что приводит к зуду из-за печеночной недостаточности и желтухи или к почечной недостаточности с уремией. ⁵² Некоторые лекарства, такие как блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), опосредуют высвобождение брадикининов, что приводит к зуду. ⁵²

Зуд может возникать как вторичный ответ на системные побочные эффекты со стороны печени или почек после лечения амиодароном (Cordarone, Wyeth / Pfizer), тиклопидином (Ticlid, Roche), некоторыми антибиотиками (например, макролидами и карбапенемами), и психотропные агенты (например, трициклические антидепрессанты и нейролептики). ^{53 , 54} Статины (ингибиторы HMG – CoA редуктазы), противомикробные, химиотерапевтические и противосудорожные препараты, такие как фенитоин (дилантин, Pfizer), карбамазепин (Tegretol, Novartis) и топирамат (топирамат) , может вызвать сыпь или кожные поражения с последующим зудом. ^{54 — 56}

Опиоиды могут вызывать зуд, скорее всего как побочный эффект, а не как аллергическую реакцию. Зуд возникает у 2–10% пациентов, получавших опиоиды; считается, что этот механизм связан с высвобождением гистаминов или с центрально-опосредованным процессом. ⁵⁷

Некоторые лекарственные реакции, приводящие к зуду, могут быть серьезными и потенциально опасными для жизни. Например, появление острой крапивницы и ангионевротического отека следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, требующую немедленного прекращения приема возбудителя с последующим лечением парентеральными антигистаминными препаратами и преднизоном. ⁵⁸

Токсический эпидермальный некролиз (TEN), также известный как синдром Лайелла, является одной из наиболее серьезных кожных реакций, связанных с приемом лекарств.Это связано с начальным развитием эритемы, за которой следуют крупные пузырьки и эрозии слизистой оболочки. Обнажение подлежащих тканей с потерей жидкости может привести к системной инфекции и, возможно, к смертельному септическому шоку. Известно, что фенитоин, барбитураты, пенициллин и сульфаниламиды вызывают TEN. ⁵⁸

ОЦЕНКА

Хотя определить причину зуда может быть сложно, лечение является довольно простым процессом после того, как его причина установлена. Лечение заключается в основном в удалении или недопущении вызывающего заболевания агента или аллергена в сочетании с использованием местных или системных препаратов.

История болезни

Подробная история болезни должна быть получена, если необходимо определить основную причину зуда у пациента. Необходимо учитывать следующие факторы: ⁵⁹

1. Появление симптомов. Важно понимать, когда начался зуд и его связь с введением нового фактора окружающей среды, моющего средства, мыла или пищи. Также следует определить, является ли зуд генерализованным или локализованным, и определить его локализацию; эта информация может указывать на основную причину расстройства.Например, зуд, локализованный в паху или анальной области, может иметь конкретную причину, такую ​​как грибковая или паразитарная инфекция, или может быть вторичным по отношению к другому заболеванию, например геморрою.

2. Наличие или отсутствие высыпаний . Наличие или отсутствие поражения может помочь указать причину. Например, зудящая сыпь, которая усиливается и ослабевает, может указывать на аллергическую реакцию.

3. Время суток, когда симптомы наихудшие. Зная, когда симптомы наиболее серьезны, можно установить диагноз первичной причины, например клещей или других паразитов, которые, как правило, проявляют большую активность в ночное время. Зуд, усиливающийся перед сном, также может быть связан с раздражением от постельного белья.

4. Определение того, что улучшает состояние. Некоторые обстоятельства могут улучшить состояние, например, погрузив пораженный участок в холодную воду или избегая использования определенной одежды или мыла.

При поиске вторичной причины врач должен учитывать наличие других расстройств.Например: ⁶⁰

• Полиурия, полидипсия и полифагия могут указывать на наличие сахарного диабета.

• Беспокойство, учащенное сердцебиение или выпадение волос в анамнезе могут указывать на то, что зуд связан с гипертиреозом.

• Пациент с зудом и хронической усталостью может иметь сопутствующий гипотиреоз.

• Общий зуд, сопровождающийся темно-коричневой мочой, болями в животе и вздутием живота, а также пожелтением кожи и глаз, может указывать на печеночное происхождение.

• Зуд, сопровождающийся похуданием, может указывать на скрытое новообразование. ⁶¹

• Наличие сахарного диабета, заболевания печени, дисбаланса щитовидной железы или неоплазии может указывать на то, что кожный зуд является вторичным состоянием. ⁶²

К другим важным аспектам истории болезни пациента относятся: ^{63 , 64}

• Хирургия. Определение того, перенес ли пациент операцию по поводу хронического заболевания желчевыводящих путей или ему удалили раковые ткани, может помочь выявить вторичную причину зуда.

• Лекарства. Лекарства могут быть основной причиной хронического зуда, и необходимо получить подробную историю их приема. Отмечая связь между началом медикаментозного лечения и началом зуда, может быть ключом к определению его причины. И наоборот, улучшение состояния после отмены препарата также имеет значение.

• Аллергия. Полезно знать аллергию на лекарства и перекрестную чувствительность.Хорошо известная перекрестная чувствительность, такая как пенициллин и цефалоспорин, может быть быстро устранена. Следует исследовать малоизвестные перекрестные реакции, особенно если время начала зуда совпадает с введением нового препарата. Врач должен также исследовать использование пациентом безрецептурных лекарств и перекрестную реактивность этих лекарств с прописанными агентами.

• Социальная история. История социального поведения, включая употребление запрещенных наркотиков и алкоголя, также может помочь врачу.Рекреационное употребление запрещенных наркотиков, таких как опиаты, амфетамины и кокаин, может указывать на то, что общий зуд вторичен по отношению к такому поведению.

• Семейный анамнез . Важен семейный анамнез заболеваний, связанных со вторичным зудом. Возникновение сахарного диабета, заболевания щитовидной железы или печени у других членов семьи может помочь врачу в постановке диагноза. ⁶³

• Обзор систем .Обзор систем органов пациента, помимо кожи, является важной частью истории болезни, поскольку сопутствующие жалобы могут помочь клиницисту поставить диагноз вторичного зуда. Следует учитывать симптомы, связанные с другими системами органов, и проводить дальнейшее обследование, чтобы исключить конкретные условия, на основании результатов первоначального обзора. ⁶⁴

Физикальное обследование

Физическое обследование пациента с кожным зудом должно начинаться с общей оценки.

Необходимо оценить показатели жизнедеятельности. Наличие лихорадки (т. Е. Температуры более 100,8 ^o F) может указывать на то, что зуд был вызван инфекционным процессом.

Оценка состояния кожи, конечно же, является наиболее важной частью физического осмотра. ⁶⁵ Врач должен проверить окраску кожи. Наличие или отсутствие эритемы на участках, пораженных зудом, может помочь в диагностике, особенно инфекции. Кровоизлияние может указывать на вторичную причину зуда, например, неопластическое заболевание.Желтуха может указывать на зуд, связанный с заболеванием печени.

Во время осмотра кожи врач также должен искать повреждения. Зудящие пузырьки на коже являются признаком вирусных инфекций, таких как ветряная оспа. Более крупные поражения (буллы) могут быть результатом бактериальных инфекций, таких как импетиго, или аутоиммунных заболеваний. Экскориация на пораженных участках означает интенсивность зуда, а также возможность вторичного инфицирования, поскольку барьерные свойства кожи могли быть нарушены.Шелушение и трещины на коже — признаки ксероза. Локализованные зудящие пятна или папулы могут указывать на атопическую реакцию на аллерген. ⁵⁹

Простое прикосновение к коже для оценки тепла пораженного участка помогает определить инфекцию. Врач может пальпировать кожу на предмет колебаний, если есть подозрение, что абсцесс вызывает боль и зуд. Следует оценить подкожные или субэпидермальные поражения, чтобы определить необходимость биопсии.

Клиницист должен также исследовать кожу на предмет тургора тканей, чтобы оценить общую гидратацию.У пожилых пациентов эластичность кожи имеет тенденцию к потере, поэтому «палатка», которая обычно наблюдается у пациентов с низким тургором, может быть результатом старения, а не обезвоживания у этих людей. ⁶³

Проверка на дерматографизм — это простой тест. Врач поглаживает кожу пациента, используя тупую сторону предмета в линейном движении. Если линия остается приподнятой и эритематозной, результат считается положительным. Положительный тест указывает на то, что у пациента чрезмерно чувствительная кожа и что гистамины были высвобождены в ответ на легкую травму.Это открытие обычно указывает на необходимость назначения антигистаминных препаратов.

Утолщение кожи в зоне зуда может указывать на наличие хронического воспаления, которое может возникать в результате постоянного расчесывания или раздражения. ⁶⁶

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования могут быть полезны для определения причины зуда, но обычно они играют вспомогательную роль при физикальном обследовании. Общий анализ крови может показать повышенное количество лейкоцитов (WBC).Большое количество нейтрофилов с большим количеством незрелых нейтрофилов (сдвиг влево) указывает на наличие бактериальной инфекции. Повышенное количество лейкоцитов, показывающее повышенное количество эозинофилов, может указывать на аллергическую реакцию или наличие паразитарной инфекции. Напротив, высокое количество лимфоцитов может указывать на вирусную инфекцию. Наличие любых аномальных количеств лейкоцитов, а также наличие аномальных лейкоцитов следует рассматривать и рассматривать с точки зрения неопластического процесса. ⁶⁷

Биохимия может указывать на наличие вторичной причины зуда.Повышенный уровень билирубина подтверждает наличие желтухи, а повышенный уровень щелочной фосфатазы может определить причину желтухи. Повышенный уровень глюкозы может указывать на диабет как на причину зуда. Исследования функции щитовидной железы могут выявить аномальную активность щитовидной железы, которая может проявляться в виде зуда. ⁴⁶

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), хотя в целом неспецифическая, может быть увеличена при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани или при инфекционных заболеваниях, и может быть чрезвычайно высокой при наличии опухолевых заболеваний. ⁶⁸

ЛЕЧЕНИЕ

Общие меры

У пожилых людей лечение зуда представляет собой уникальную задачу. Пожилые пациенты с когнитивными нарушениями могут лишить их возможности определить причинно-следственную связь между зудом и повседневной деятельностью, или физические нарушения могут помешать им применять местные методы лечения. ⁵⁹ Лечение зуда в этой возрастной группе требует индивидуального подхода к пациенту, при котором лечение адаптировано к психическим и физическим недостаткам пациента, а также к сопутствующим болезненным состояниям, тяжести симптомов зуда и потенциальным неблагоприятным последствиям. эффекты доступных методов лечения.

Обучение пациентов — первый шаг к облегчению неспецифических симптомов зуда у пожилых людей. Пациентам следует посоветовать разорвать цикл зуд-царапина. Расчесывание может вызвать усиление кожного воспаления, усиливая зуд. ⁵⁹ Таким образом, прекращение расчесывания может облегчить вторичное раздражение, вызванное самим расчесыванием. Кроме того, пациенты должны держать ногти короткими, чтобы избежать дальнейшего раздражения кожи, если они склонны к царапинам.

Информирование пациентов о нефармакологических мерах, которые они могут предпринять для облегчения симптомов зуда, может снизить потребность в постоянном фармакологическом вмешательстве. Например, пациенты должны быть проинструктированы принимать короткие ванны и избегать горячей воды. Нанесение увлажняющих кремов сразу после купания обеспечит хорошее увлажнение кожи. В идеале следует использовать увлажняющие средства с низким pH, чтобы поддерживать нормальный кислый pH кожи и сохранять барьерную функцию кожи. ⁵⁹ Использование смягчающего средства два раза в день, особенно содержащего 5% или 10% мочевины, может быть полезным, хотя метод проб и ошибок часто используется для определения, какое смягчающее средство работает лучше всего. ³

Пациентам следует избегать щелочных моющих средств и препаратов, содержащих спирт, поскольку они склонны сушить кожу. Мягкое увлажняющее мыло, такое как Dove (Unilever), и мыла, содержащие ланолин и глицерин, предпочтительнее коммерчески доступного чистого мыла, такого как Ivory (Procter & Gamble), потому что они вызывают меньше шелушения кожи после использования. ⁶⁹

Ношение легкой, свободной одежды, избегая раздражающих тканей, таких как шерсть, также принесет пользу пациенту. ⁷⁰ Чтобы предотвратить чрезмерную жару или потоотделение, пациенты должны поддерживать комфортную температуру воздуха в своих домах, допускающую содержание влаги менее 40%. ⁶⁹ Зимой рекомендуется использовать увлажнитель, а летом — кондиционер.

Местная терапия

Кортикостероиды

Хотя кортикостероиды не обладают прямым противозудным действием, считается, что они оказывают терапевтическое действие, облегчая воспаление, связанное с некоторыми кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит и псориаз. ⁷⁰ Кортикостероиды следует использовать с осторожностью. Кремы и мази со стероидами с более высокой эффективностью могут обеспечить улучшенный противовоспалительный ответ, но они также подвергают пациента повышенному риску побочных эффектов, включая атрофию кожи, телеангиэктазии и подавление гипоталамус-гипофизарной оси. ⁷⁰

Актуальные кортикостероиды следует использовать с осторожностью у пожилых людей; эти люди могут быть особенно чувствительны к истончению кожи этими лекарствами. ⁷⁰

Иммуномодуляторы для местного применения

Ингибиторы кальциневрина для местного применения такролимус (Protopic, Astellas) и пимекролимус (Elidel, Novartis) обычно используются при лечении атопического дерматита. Эти агенты являются нестероидными селективными ингибиторами продукции и высвобождения воспалительных цитокинов в Т-клетках и других провоспалительных медиаторов в тучных клетках. ⁷¹

В рандомизированном исследовании, сравнивающем 1% крем пимекролимуса с плацебо у пациентов с атопическим дерматитом, 56% группы пимекролимуса испытали значительное снижение тяжести зуда по сравнению с 34% группы плацебо в течение 48 часов после лечения. ( П = 0.003). ⁷⁰

В другом исследовании Ständer et al. оценивали эффективность такролимуса 0,1% и пимекролимуса 1% у пациентов с узловатой почесухой (зудящие узелки неизвестной этиологии) и у пациентов с локализованным или генерализованным зудом. ⁷² Из 20 пациентов, получавших эти лекарства, восемь (40%) достигли полного прекращения зуда (снижение от 70% до 90%). Побочные эффекты препарата включали покалывание и жжение в месте нанесения.

При хорошей переносимости иммуномодуляторы для местного применения могут быть хорошим вариантом для пожилых пациентов с зудом, поскольку истончение и атрофия кожи не вызывают беспокойства.

Охлаждающие жидкости

Ментол и фенол — это циклические терпеновые спирты, встречающиеся в естественных условиях в растениях. Они воздействуют на нервные волокна дельта-А, которые передают ощущение холода. ⁷³ Ощущение холода, создаваемое этими средствами, может облегчить зуд.

Хотя оптимальная концентрация ментола не установлена, для облегчения зуда обычно используются продукты, содержащие 1% ментола. ⁷⁴ Обладая благоприятными профилями безопасности и токсичности, ментол является хорошим вариантом для облегчения зуда у пожилых пациентов.

Местные анестетики

Средства, содержащие местные анестетики, такие как лидокаин (Lidoderm, Endo) и лидокаин / прилокаин (Emla, Astra-Zeneca), могут облегчить зуд, особенно когда они накладываются с окклюзионными тканевыми или нейлоновыми повязками. ⁷³

Местный анестетик, произведенный Abbott, прамоксин HCl (также известный как прамокаин), обладает противозудными свойствами и используется у гемодиализных пациентов с уремическим зудом. ⁷⁵ Prax Lotion (Ferndale) — еще один продукт, содержащий прамоксин.

Полидоканол — неионогенное поверхностно-активное вещество с увлажняющими и местноанестезирующими свойствами, которые помогают облегчить симптомы зуда. В открытом исследовании лосьон полидоканола 3% в сочетании с 5% мочевины значительно уменьшал зуд у пациентов с ксеротическими расстройствами, включая атопический дерматит, контактный дерматит и псориаз. ⁷⁶

Капсаицин

Капсаицин, являющийся основным капсаициноидом в перце чили, оказывает свое противозудное действие, снижая чувствительность сенсорных нервных волокон. ⁷⁷ Он полезен при лечении невропатического, системного и дерматологического зуда. Побочные эффекты включают боль, жжение и покалывание в месте нанесения, что может привести к преждевременному прекращению лечения пациентами.

В простом слепом исследовании с участием здоровых добровольцев крем для местного обезболивания EMLA (лидокаин 2,5% / прилокаин 2,5%) наносили за 60 минут до нанесения 0,075% крема с капсаицином на одно предплечье и перед нанесением плацебо на другое предплечье. ⁷⁸ После 5 дней трехкратного ежедневного применения предварительная обработка Emla значительно уменьшила ощущение жжения от капсаицина, что может способствовать лучшей приверженности лечению капсаицином.

Местные каннабиноиды

Каннабиноиды действуют на периферических участках и вызывают анальгезию благодаря своему действию на рецепторы CB ₁ и CB ₂ . Местное обезболивающее действие агонистов рецепторов CB ₂ , таких как N -пальмитоилэтаноламин (PEA), включает ингибирование функции тучных клеток и воспалительную боль. ⁷⁹ ПЭА был включен в состав местных анальгетиков и, как было показано, снижает зуд у пациентов с атопическим дерматитом, простым лишаем и узловатой почесухой; он также уменьшил зуд, связанный с хроническим заболеванием почек. ^{80 , 81}

Антигистаминные препараты местного действия

Антигистаминные препараты местного действия, такие как дифенгидрамин и пириламин, используются в основном для лечения крапивницы и укусов насекомых. Эти продукты обычно не используются при других зудящих состояниях, таких как идиопатический местный и генерализованный зуд, из-за побочных эффектов в виде эритемы и раздражения кожи. ⁷³

Доксепин (Sinequan, Pfizer), трициклический антидепрессант, проявляет мощный антагонизм к гистаминовым рецепторам (H ₁ и H ₂ ). В двойном слепом исследовании Дрейк и Миликан сравнили противозудную эффективность и безопасность 5% -ного крема с доксепином HCl (например, Prudoxin, Healthpoint) с плацебо-носителем у пациентов с простым хроническим лишаем, числовой экземой или контактным дерматитом. ⁸² Через 24 часа после начала лечения и в течение оставшейся части 7-дневного исследования почти все пациенты, получавшие доксепин, испытали значительно большее облегчение зуда по сравнению с пациентами, получавшими плацебо ( P <0.002).

Наиболее частые побочные эффекты включали временное ощущение покалывания после нанесения (20,7%) и сонливость (15,5%) в результате системной абсорбции. Хотя сонливость со временем исчезла, этот нежелательный побочный эффект может ограничивать использование крема с доксепином у пожилых пациентов.

Аспирин для местного применения

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пациентов с простым хроническим лишаем (трудноизлечимым зудящим дерматозом) продемонстрировало значительное улучшение симптомов зуда после лечения раствором аспирина / дихлорметана. ⁸³ Этот вариант может быть полезен для пожилых пациентов, которые не могут переносить длительный прием высокоактивных стероидов.

Системная терапия

Антигистаминные препараты

Традиционно лечение зуда, связанного с различными кожными заболеваниями, было сосредоточено на лекарствах, которые противодействуют гистаминовым рецепторам. Однако было высказано предположение, что облегчение зуда, достигаемое с помощью этих лекарств, может быть результатом их седативных свойств, а не обязательно антагонизма гистамина, особенно при зудящих состояниях, таких как экзема, псориаз и красный плоский лишай. ⁸⁴

Зуд, возникающий в результате стимуляции рецепторов гистамина (как при крапивнице), можно эффективно лечить антигистаминными препаратами, такими как дифенгидрамин (Benadryl, McNeil Consumer), из-за их способности антагонизировать рецепторы гистамина H ₁ . ^{13 , 75 , 84} Следует избегать применения системных антигистаминных препаратов у пожилых пациентов из-за их антихолинергических эффектов.

Зуд, вызванный высвобождением гистамина, опосредуется рецепторами H ₁ .Таким образом, неседатирующие антагонисты рецептора H ₂ , такие как лоратадин (Claritin, Schering-Plough) и фексофенадин (Allegra, Sanofi), как правило, неэффективны при лечении гистаминового зуда. ¹³ Эти агенты, однако, обладают благоприятным профилем побочных эффектов, относительно безопасны для пожилых людей и могут быть вариантом для пожилых пациентов с зудящими дерматозами, сопровождающимися эритемой и волдырями. ¹³

Антагонисты серотониновых рецепторов

Антидепрессант миртазапин (Ремерон, Органон), антагонист серотониновых (5-HT ₂ /5-HT ₃ ) рецепторов, является эффективным средством лечения зуда, особенно у пациентов с запущенный рак, холестаз, печеночная или почечная недостаточность. ⁸⁵ Способность препарата вызывать сонливость может быть полезной у пациентов с ночным зудом. ⁸⁶

В открытом исследовании пациенты с хроническим зудом получали длительное лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) пароксетином (например, Paxil, Glaxo-SmithKline) и флувоксамином (Luvox, Abbott). ⁸⁷ Противозудный эффект отмечен у 68% больных. Пароксетин и флувоксамин существенно не различались по своей эффективности.Наилучшие ответы были получены у пациентов с атопическим дерматитом, системной лимфомой или солидной карциномой.

Пациенты с холестатическим зудом показали противозудный ответ после лечения противорвотным средством ондансетрон (Zofran, GlaxoSmithKline), антагонистом рецепторов 5-HT ₃ . ⁷³

Использование антагонистов рецепторов серотонина у пожилых пациентов может быть ограничено возникновением побочных эффектов, включая чрезмерную стимуляцию ЦНС, нарушения сна и повышенное возбуждение.Важно учитывать соотношение пользы и риска этих агентов у пожилых людей; их следует назначать только в качестве терапии второй или третьей линии. ³

Антагонисты и агонисты опиоидов

Опиоидный зуд возникает после активации мюопиоидных рецепторов в ЦНС. Считается, что именно благодаря этому центральному процессу антагонисты мюопиоидных рецепторов, такие как генерические препараты налтрексон, налмефен и налоксон, оказывают влияние на устойчивый к лечению зуд. ⁸⁸ Эти агенты успешно использовались для лечения уремического и холестатического зуда, хронической крапивницы, атопического дерматита, узловатой почесухи и зуда, вызванного опиоидами. ^{3 , 89}

Известно, что активация каппа-опиоидных рецепторов снижает зуд. Агонисты каппа-опиоидных рецепторов буторфанол (ранее Стадол, Апотекон) и налфурафин (недоступен в США) были эффективны у пациентов с трудноизлечимым зудом и уремическим зудом, соответственно. ^{59 , 90}

Как антагонисты опиоидных рецепторов, так и агонисты следует использовать умеренно под наблюдением и осторожностью у пожилых пациентов. Эти лекарства могут подвергнуть пациентов риску седативного эффекта и бессонницы, и они могут стать причиной злоупотребления.

Нейролептики

Противоэпилептические препараты габапентин (Нейронтин, Пфайзер) и прегабалин (Лирика, Пфайзер) снижают нейрональную передачу. Габапентин эффективен при лечении неврологического зуда (в том числе плечевого зуда и парестетической ноталгии) при использовании в качестве локализованного пластыря на подлопаточной области спины. ^{91 , 92} Габапентин также эффективен при лечении уремического зуда. ⁹³

Поскольку он химически подобен габапентину, прегабалин был предложен в качестве терапии хронического зуда. ⁹⁴ Габапентин и прегабалин выводятся почками; поэтому их следует назначать пациентам пожилого возраста и пациентам с нарушением функции почек, чтобы избежать передозировки и побочных эффектов.

Другие методы лечения

Фототерапия

Узкополосная терапия ультрафиолетом B (NB – UVB) эффективна при зуде, связанном с уремией, и позволила значительно улучшить состояние пациентов с сильным зудом. ¹³ В проспективном исследовании NB – UVB также был эффективен у пациентов с генерализованным зудом, хотя механизм действия терапии не был полностью ясен. ⁹⁵ Этот подход может быть жизнеспособным вариантом, особенно для пожилых пациентов, поскольку барьер несоблюдения режима местного лечения не играет роли.

Психотерапия

Был проведен метаанализ для определения эффектов психологических вмешательств у пациентов с атопическим дерматитом. ⁹⁶ Было рассмотрено восемь клинических испытаний и оценено множество вмешательств, включая ароматерапию, аутогенную тренировку, краткую динамическую психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, поведенческую терапию, направленную на изменение привычек, управление стрессом и структурированное обучение. Исследователи пришли к выводу, что психологические вмешательства снижают тяжесть экземы или интенсивность зуда и расчесов у пациентов с атопическим дерматитом.

Иглоукалывание

Иглоукалывание препятствует центральной и периферической передаче зуда через иннервацию сенсорных нервов, что может быть полезно у пациентов с нейропатическим зудом, узловатой пруриго или уремическим зудом. ⁹⁷ Проведя обзор литературы, Carlsson et al. отметили, что зуд успешно лечился иглоукалыванием в нескольких исследованиях, хотя группы пациентов были небольшими. ⁹⁷ Альтернативные методы лечения зуда у пожилых пациентов могут оказаться многообещающими.

Лечение зуда, связанного с системным заболеванием

Холестатический зуд

Зуд часто развивается у пациентов с заболеваниями печени. Было высказано предположение, что накопление желчи в нервных клетках и клетках кожи вызывает зуд.Терапия у таких пациентов должна быть сосредоточена на основном заболевании. ³⁸

Секвестранты желчных кислот холестирамин (например, Questran, Par) и колестипол (Colestid, Pfizer) используются для лечения холестатического зуда, и до 80% пациентов показали частичный или полный ответ на эти препараты в течение 2 недели. ⁹⁸ Поскольку холестирамин и колестипол могут мешать абсорбции многих других лекарств, их не следует вводить в течение 4 часов до или после использования определенных агентов.Этот график может быть трудным для пожилых пациентов, принимающих несколько лекарств. Более того, холестирамин и колестипол связаны с потенциально значительными побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как вздутие живота, диарея и дискомфорт в животе. Следовательно, может потребоваться замена этих препаратов другими секвестрантами желчных кислот, такими как колесевелам (Welchol, Daiichi Sankyo). ⁹⁸

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование продемонстрировало эффективность и безопасность налтрексона (ReVia, Duramed), перорального антагониста мюопиоидных рецепторов, при холестатическом зуде. ⁹⁹ Пациенты с внутрипеченочным холестазом, получавшие налтрексон (50 мг), показали статистически значимое уменьшение дневного и ночного зуда ( P = 0,0003 и P = 0,001, соответственно) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Несколько других методов лечения, включая рифампицин (Рифадин, Санофи), урсодезоксихолевую кислоту (например, Актигалл, Ватсон), пропофол (Диприван, АстраЗенека), фототерапию, СИОЗС и пероральные каннабиноиды, также уменьшили холестатический зуд. ^{98 , 100}

Уремический зуд

Причина уремического зуда до конца не выяснена. Лечение следует проводить поэтапно с использованием препаратов с благоприятным профилем побочных эффектов. Было показано, что оптимизация диализа улучшает симптомы зуда у пожилых пациентов. ¹⁰⁰ Местное лечение мазью такролимуса (Протопик) уменьшает зуд, связанный с хроническим заболеванием почек, и может быть безопасным вариантом для пожилых пациентов. ¹⁰¹

Рандомизированное двойное слепое контролируемое сравнительное исследование было проведено для оценки преимуществ противозудного лосьона, содержащего 1% прамоксина, у пациентов с умеренным или тяжелым уремическим зудом, которые получали гемодиализ не менее 3 месяцев. ⁷⁵ Четырнадцать пациентов получали лосьон на основе прамоксина и 14 пациентов получали контрольный лосьон. Группа прамоксина испытала значительное снижение интенсивности зуда (61%) по сравнению с контрольной группой (12%) ( P = 0.0072).

В другом исследовании габапентин был эффективен у пациентов с уремическим зудом, которые находились на гемодиализе более 3 месяцев. ⁹³ Пациенты получали габапентин (100 мг) после гемодиализа в течение 4 недель. После периода вымывания в течение 1 недели они получали плацебо еще 4 недели. По визуальной аналоговой шкале (ВАШ) средний балл по зуду составлял 6,44 ( P <0,0001), 15,00 ( P <0,001) и 81,11 ( P <0,001) во время периодов габапентина, вымывания и плацебо. соответственно.

Уремический зуд также уменьшался с помощью холестирамина, активированного угля, талидомида, пероральных антагонистов опиоидов, каннабиноидов, капсаицина, фототерапии, пентоксифиллина (Трентал, Санофи) и иглоукалывания. ^{100 , 101}

Гематологические злокачественные новообразования

Зуд, напрямую связанный с железодефицитной анемией, поддается пероральной терапии солями железа, и симптоматическое улучшение наблюдается в течение 14 дней после лечения. ¹⁰⁰

Зуд также является ключевым клиническим признаком истинной полицитемии.Антигистаминные препараты, антидепрессанты, интерферон-альфа, флеботомия, фототерапия, препараты железа и миелосупрессивные препараты дали смешанные результаты при лечении зуда, связанного с этим состоянием. ¹⁰²

Многие другие злокачественные новообразования связаны с зудом, включая лимфому Ходжкина, миелому, лимфому, лейкоз, парапротеинемию, макроглобулинемию Вальденстрема и мастоцитоз. Пациенты с зудом и этими злокачественными новообразованиями могут почувствовать облегчение после того, как основное заболевание будет куплено. ¹⁰⁰

Многие взрослые с ВИЧ-инфекцией также имеют кожные заболевания, включая зуд. ¹⁰³ Клиницисты должны помнить об этом при лечении пожилых пациентов, и следует проводить соответствующие анализы.

Управление симптомами: лечение хронического зуда

0,5 CPD Кредиты Щелкните здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат MIMS Learning

Зуд — относительно частый симптом, проявляющийся в общей практике, на него приходится примерно 1% консультаций.Тщательный сбор анамнеза и тщательное обследование имеют первостепенное значение в попытке обнаружить первопричину.

Дерматологический или системный

Хронический зуд — это зуд, который сохраняется в течение шести и более недель. Первый вопрос — определить, носит ли зуд дерматологический или системный характер.

Обычно дерматологические кожные заболевания имеют кожные проявления. Однако на это не следует полагаться и стоит помнить, что зуд может на некоторое время предшествовать развитию сыпи.Дерматологические причины зуда имеют более локальный характер и более острый анамнез.

Хорошо известно, что системное заболевание может проявляться симптомами зуда. Хорошо известно, что гематологические заболевания, такие как лимфома, миелодиспластический синдром и красная полицитемия, вызывают симптомы зуда.

Нарушение эндокринной или метаболической систем может привести к хроническому зуду. Примеры включают хроническое заболевание почек, заболевание печени, гиперпаратиреоз, гипер / гипотиреоз и железодефицитную анемию, которые, как известно, вызывают зуд.

Инфекции, такие как ВИЧ и паразитоз, также могут быть причиной хронического зуда, как и неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз и опухоли головного мозга. Часто упускаются из виду психиатрические причины хронического зуда, такие как депрессия, шизофрения, аффективные расстройства и расстройства пищевого поведения.

Зуд обычно возникает во время беременности и может быть вызван дерматологическими или системными причинами.

Также наблюдается повышенная частота возникновения кожного зуда у пожилых пациентов.Вероятно, это следствие возрастных физиологических изменений кожи, помимо общих сопутствующих заболеваний и полипрагмазии.

Лекарства — серьезная причина зуда, и может быть чрезвычайно сложно определить, какие лекарства могут быть причиной этого. Некоторые препараты, такие как аспирин и пенициллин, обычно вызывают кожный зуд с кожной сыпью, но множество фармакологических агентов вызывают только зуд (см. Вставку 1).

Вставка 1: Лекарства, которые могут вызывать зуд
Распространенными виновниками являются Ингибиторы АПФ АРБ СИОЗС Метформин НПВП Бета-адреноблокаторы Бронходилататоры Антагонисты кальция спиронолактон Комбинированное пероральное противозачаточное средство Статины Аллопуринол

Примерно в 10% случаев причина зуда неизвестна.

Анамнез и обследование

История болезни — ключ к определению этиологии хронического зуда. Важно спросить о недавних изменениях кожи или любых новых продуктах для кожи, которые могли использоваться.

Системное обследование важно для исключения любых симптомов, таких как потеря веса, лихорадка, потливость или эмоциональное напряжение.

Характер зуда также важен. Зуд, вторичный по отношению к хроническому заболеванию почек, обычно локализуется в спине, животе, голове и руках; при холестатическом зуде обычно поражаются руки и ноги.

Ночные симптомы обычно указывают на органическую причину, поскольку соматоформный зуд обычно не будит пациента ночью.

Зуд может иметь определенные триггеры, такие как физическая нагрузка при холинергическом зуде или купание при аквагенном зуде. Генерализованный зуд чаще встречается зимой, особенно у пожилых людей. Семейный анамнез имеет значение при оценке, особенно с точки зрения дерматологических или аутоиммунных заболеваний. Недавний зуд у членов семьи может указывать на такие заболевания, как чесотка.

Полная история наркотиков, включая все недавние переливания крови, также имеет большое значение.
Полный внешний осмотр жизненно необходим. Это должно включать кожу, ногти, волосы и аногенитальные области. Также следует пальпировать селезенку, почки и лимфатические узлы. Первоначальные исследования должны включать исследования FBC, U&E, LFT, TFT, глюкозы и железа.

Вставка 2 Специальные методы лечения зуда

Антигистаминные препараты — это противозудные средства, которые чаще всего назначают врачи общей практики.Они эффективны при крапивнице и, в меньшей степени, при зуде, вызванном атопическим дерматитом. Они также могут быть полезны при лечении генерализованного зуда. Седативные антигистаминные препараты более эффективны, чем неседативные, и гидроксизин обычно является препаратом выбора. Стероиды для местного применения используются при лечении воспаления кожи при наличии сыпи. Пероральные стероиды могут помочь при тяжелом хроническом зуде, но их следует назначать не более двух недель. Капсаицин для местного применения дает некоторое облегчение при хроническом зуде.Лучше всего использовать для лечения локализованных участков зуда, его побочные эффекты могут ограничивать соблюдение режима лечения. И габапентин, и прегабалин можно использовать при зуде, вторичном по отношению к хроническому заболеванию почек и невропатическому зуду. СИОЗС показали свою эффективность при паранеопластическом зуде, холестатическом зуде, зуде неизвестного происхождения и соматоформном зуде. Было обнаружено, что миртазапин помогает при атопическом дерматите. УФ-терапия может помочь при генерализованном зуде, особенно у пожилых людей. Методы релаксации и программы обучения пациентов могут быть полезны, помогая пациентам справиться с хроническим зудом, наряду с более традиционными фармакологическими методами лечения.

Общее руководство

При лечении следует руководствоваться этиологией, но самопомощь полезна. Объясните пациентам, что им следует избегать всего, что сушит кожу. Ограничение горячих напитков, острой пищи и алкоголя может помочь, а также снижение стресса.Ограничение ванн до 20 минут в теплой воде, смягчающие средства и воздухопроницаемая одежда могут помочь уменьшить зуд. Некоторые более специфические методы лечения, которые также стоит рассмотреть, обсуждаются во вставке 2.

• Доктор Гарнер — врач общей практики в Вустере

Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат MIMS Learning

% PDF-1.7 % 47 0 объект > эндобдж xref 47 101 0000000015 00000 н. 0000002338 00000 п. 0000002616 00000 н. 0000002673 00000 н. 0000078001 00000 п. 0000077345 00000 п. 0000077428 00000 п. 0000077511 00000 п. 0000077593 00000 п. 0000077675 00000 п. 0000077756 00000 п. 0000077838 00000 п. 0000077919 00000 п. 0000077099 00000 п. 0000077180 00000 п. 0000077263 00000 п. 0000074579 00000 п. 0000133429 00000 н. 0000133552 00000 н. 0000133675 00000 н. 0000133798 00000 н. 0000133921 ​​00000 н. 0000134044 00000 н. 0000134204 00000 н. 0000078848 00000 н. 0000134293 00000 н. 0000143536 00000 н. 0000098409 00000 п. 0000098880 00000 п. 0000099189 00000 н. 0000079776 00000 п. 0000080423 00000 п. 0000080883 00000 п. 0000084718 00000 п. 0000084910 00000 п. 0000085391 00000 п. 0000085717 00000 п. 0000088012 00000 п. 0000088809 00000 п. 0000089417 00000 п. 0000097138 00000 п. 0000121993 00000 н. 0000122116 00000 н. 0000122240 00000 н. 0000122364 00000 н. 0000122488 00000 н. 0000122612 00000 н. 0000122736 00000 н. 0000122858 00000 н. 0000122982 00000 н. 0000123104 00000 п. 0000128186 00000 н. 0000108212 00000 н. 0000108264 00000 н. 0000078473 00000 п. 0000078598 00000 п. 0000078723 00000 п. 0000078930 00000 п. 0000079111 00000 п. 0000079343 00000 п. 0000079703 00000 п. 0000114935 00000 н. 0000120135 00000 н. 0000097665 00000 п. 0000097788 00000 п. 0000097913 00000 п. 0000098036 00000 п. 0000098161 00000 п. 0000098284 00000 п. 0000101716 00000 н. 0000106484 00000 н. 0000109054 00000 н. 0000113449 00000 н. 0000134381 00000 п. 0000135669 00000 н. 0000136940 00000 н. 0000138243 00000 н. 0000139500 00000 н. 0000140537 00000 п. 0000141465 00000 н. 0000142411 00000 н. 0000072490 00000 н. 0000075158 00000 п. 0000075548 00000 п. 0000075831 00000 п. 0000076066 00000 п. 0000076340 00000 п. 0000129937 00000 н. 0000130413 00000 н. 0000130661 00000 н. 0000130994 00000 н. 0000131157 00000 н. 0000131310 00000 н. 0000131687 00000 н. 0000131921 00000 н. 0000132130 00000 н. 0000132362 00000 н. 0000132686 00000 н. 0000133059 00000 н. 0000133368 00000 н. 0000074094 00000 п. трейлер > startxref 0 %% EOF 48 0 объект > / Контуры 146 0 R / PageMode / UseOutlines >> эндобдж 49 0 объект > эндобдж 50 0 объект [51 0 руб. ] эндобдж 51 0 объект > / Ж 52 0 Р >> эндобдж 52 0 объект > эндобдж 53 0 объект > эндобдж 54 0 объект > эндобдж 55 0 объект > эндобдж 56 0 объект > эндобдж 57 0 объект > эндобдж 58 0 объект > эндобдж 59 0 объект > эндобдж 60 0 объект > эндобдж 61 0 объект > эндобдж 62 0 объект > эндобдж 63 0 объект > / XObject> / Шрифт> >> / TrimBox [9 9 603 801 ] / Родитель 87 0 R / CropBox [9 9 603 801 ] / StructParents 1 / Повернуть 0 / Содержание [120 0 руб. 121 0 руб. 122 0 руб. 123 0 руб. 124 0 руб. 125 0 руб. 126 0 р 127 0 руб. ] / Большой палец 128 0 R / MediaBox [9 9 603 801 ] / Тип / Страница >> эндобдж 64 0 объект > эндобдж 65 0 объект > эндобдж 66 0 объект > эндобдж 67 0 объект > эндобдж 68 0 объект > эндобдж 69 0 объект > / Rect [213 85 290 96 ] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация / F 4 >> эндобдж 70 0 объект > эндобдж 71 0 объект > эндобдж 72 0 объект > эндобдж 73 0 объект > / Высота 242 / BitsPerComponent 1 / Длина 5544 / Ширина 221 / Фильтр / CCITTFaxDecode / Подтип / Изображение / Тип / XObject >> поток ; ГЛ + кШ YtcA09V «

0d5! 2 , @ tC9Dt $ AltGTS (pL_ # ˨TL / I +} M [«! eP / νF: GG / 6) +! a3 A: ‘Pg3Ӷ; G | $ D AU6Gˢ: l0WbAIHHGF6LQt0 &’ | Q 칂 xmVGH & ‘݆Dtg $ Q ? `S, A2»? A «pAm» 6LP @] X8` # $ dt / 9 \ t8 // Sh & jS + / m4v% RZv0AV4 PD | l / DQR._ob6 {~; LiVˡ.C8@# _w. (6 \ ˦4vVҮmGaGP [* 0e> | vʀA L T # pa: W # \ «0ʇ’KtGV (\ ZLg + 9Cb» g38) taYP ݔ yS0k F! `ͲFH $ 쎃 n2: G ʀALPl \ l + A%» (p @ A4MTuvW: #: # ! &! NAgA00ON (pr93D3A # NU ة N0 դ 0 h & ~ Il1GVqAа LRfx $ O + IBJ * 6ʳ_M + 83B # HI8AX ҶW

Компульсивное выщипывание кожи у пожилых людей

Забота о пожилом близком человеке сопряжена со многими трудностями. опекуны чувствуют себя бессильными, когда сталкиваются с проблемой, которую не знают, как решить.Этот вопрос часто возникает в AgingCare.com Группы поддержки посвящены навязчивому выбору кожи. Ряд лиц, осуществляющих уход, выразили обеспокоенность по поводу того, что их близкие постоянно трогают или царапают кожу до такой степени, что это может привести к повреждению или даже травме. Истончение кожи и снижение способности к заживлению усугубляют проблему, так как повышается риск развития открытых ран и инфекции.

Повторяющееся выщипывание кожи

Существует ряд причин, по которым пожилые люди могут проявлять такое поведение, одна из которых — возможность развития повторяющегося поведения, сфокусированного на теле (BFRB), известного как расстройство экскориации или компульсивное расстройство ковыряния кожи. .Это широко распространенное, но малоизвестное заболевание, характеризующееся позывом навязчиво теребить, царапать или тянуть любой участок кожи. Однако важно отметить, что одним из диагностических критериев расстройства экскориации является исключение любой другой медицинской или психогенной причины поведения. Поэтому важно сначала исключить любые дерматологические состояния, такие как аллергическая сыпь или побочные эффекты лекарств, а также исключить присутствие тактильных галлюцинаций или бредовых стереотипов мышления, которые часто встречаются при некоторых формах прогрессирующей деменции.Поэтому совершенно необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом или медицинским работником по поводу ваших проблем.

---

Просмотрите наши бесплатные руководства по уходу за пожилыми людьми

---

Что такое расстройство экскориации?

Одной из ключевых особенностей этого расстройства является то, что человек осознает, что его поведение нехорошо, и на самом деле имеет желание остановиться, но принуждение тянуть, царапать или тянуть слишком сильно, чтобы ему сопротивляться.

Brittanylee88 описала свой опыт общения с матерью и это состояние на форуме:

«Она просто всегда ковыряет и говорит, что ничего не может с этим поделать, у нее нет какого-либо состояния кожи или чего-то подобного, что она винит в этом. нервы, но это так плохо, что у нее по всему телу шрамы, и она стыдится этого, но все равно делает это … Я просто не знаю, что с этим делать дальше … »

Стыд и вина — частые последствия это расстройство, и часто это причина, по которой многие страдают этим заболеванием в тишине, что делает его одной из самых недиагностируемых проблем психического здоровья.Возможно, ваш родитель всегда был сборщиком скинов, но смог скрыть это, что очень часто встречается среди сборщиков скинов. Наиболее частым местом заражения является лицо, но оно может поражать любую область тела. Не существует единой причины возникновения расстройства экскориации, но есть некоторые свидетельства того, что в игру может вступать генетический компонент, а другие исследования указывают на тесную связь с трудностями с эмоциональной регуляцией. Компульсивное щипание кожи часто сопровождается обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), депрессией и тревогой.

Почему они выбирают?

Ощущение тянущей корки, царапания или царапания на коже может быть очень приятным для некоторых, в то время как другие описывают чувство снятия напряжения при ковырянии. Это также может иметь успокаивающий эффект, так как это ощущение успокаивает нервную систему. Таким образом, выбор может быть реакцией на чувство тревоги, депрессии, нервозности или страха. Все это обычные эмоции у стареющего взрослого человека, усугубляемые ухудшением других умственных способностей, таких как память.

Чем я могу помочь?

Было обнаружено, что поведенческая терапия является наиболее эффективным методом лечения BFRB, однако ее применение не всегда подходит пожилым людям, особенно когда внутренняя мотивация снижается и немедленное удовлетворение становится более заметным. Одним из фундаментальных шагов в поведенческой терапии является осознание паттернов выбора, чтобы определить триггерные среды и провоцирующие факторы. Возможно, вам, как опекуну, потребуется осознать это от имени любимого человека.Вы можете сделать это, ведя запись о сборке с подробным описанием времени дня, окружающей среды и их настроения во время сбора. Возможно, вы захотите мягко поговорить с родителями о том, что они чувствуют во время выбора. Постарайтесь понять, почему человек может быть обеспокоен, напуган или грустен. После того, как вы определили шаблон для комплектации, вы можете принять меры для предотвращения этого. Вот несколько способов создать конкурирующую реакцию на эти запускающие стимулы:

• Вовлечение в позитивную, значимую деятельность, которая позволяет им занять руки и одновременно задействовать их умы.
• Игрушки-непоседы могут быть очень эффективным и полезным инструментом саморегуляции. Непоседы и сенсорные мячи можно использовать для успокоения и предупреждения, уменьшения стресса и повышения тактильной чувствительности пальцев / рук. Просмотрите интернет-магазины по трудотерапии, чтобы найти идеи, продукты и ресурсы для сенсорной интеграции.
• Попросите вашего близкого носить одежду, закрывающую целевую область.
• Попросите их надеть перчатки или надеть на кончики пальцев пластыри.
• Следите за тем, чтобы их кожа была хорошо увлажненной и увлажненной, потребляя достаточное количество воды.Нанесение тканевых масел не только облегчает заживление, но и затрудняет царапание или царапание, поскольку делает кожу скользкой.
• Ногти должны быть короткими.

Хотя в настоящее время не существует известного «лекарства» от экскориативного расстройства, таким поведением можно управлять. Есть также некоторые лекарства, такие как инозитол и N-ацетилцистеин, которые, как было показано, уменьшают тягу к сбору. Тем не менее, вы всегда должны проконсультироваться с лечащим врачом, прежде чем вводить какое-либо лекарство, чтобы предотвратить конфликт эффектов с любым другим лекарством, которое может принимать ваш близкий.Наконец, были также доказательства того, что диета может влиять на тяжесть позывов, с увеличением позывов, о которых сообщается с высоким содержанием сахара и высоким потреблением кофеина. Расстройство раздражения малоизвестно даже в медицинской профессии, поэтому, если вы подозреваете, что у вашего родителя есть это расстройство, лучше всего обсудить его с врачом-консультантом и высказать свои опасения.

Зудящие муки чесотки, часто ошибочно диагностируемые

Однако расчесывание может вызвать язвы, которые заражаются такими бактериями, как стафилококк или стрептококк, что позволяет поставить диагноз импетиго и, возможно, упустить первопричину.

Чесотка передается чаще всего при прямом продолжительном контакте кожа к коже, например, между половыми партнерами и членами семьи. Центры по контролю и профилактике заболеваний поместили это в информационный бюллетень по чесотке: «Быстрое рукопожатие или объятие обычно не распространяют заражение». Но клещ также может быть заражен через зараженное постельное белье, одежду или полотенца, которые недавно использовались больным чесоткой. Хотя взрослая самка клеща может жить на человеке до месяца, клещ редко выживает более трех дней вдали от живого тела.

По данным Американской академии дерматологии, чесотка стала распространенной проблемой среди пожилых людей, живущих в домах престарелых и учреждениях длительного ухода, где она может легко передаваться обслуживающему персоналу, который, в свою очередь, распространяет ее среди других жителей. У пожилых людей чесотку часто принимают за старческий зуд, зуд, вызванный дегенеративными изменениями стареющей кожи.

Хотя принятие душа или ванны вскоре после контакта с живыми клещами может смыть их, приступ чесотки не является признаком плохой гигиены.Его может получить буквально каждый, независимо от возраста, пола и социального положения. Клещи не могут ни летать, ни прыгать, а скорее ползают со скоростью 2,5 сантиметра в минуту по теплой коже, сообщил доктор Оливье Чосидов из Университета Пьера и Марии Кюри в Париже в Медицинском журнале Новой Англии в апреле 2006 года.

Диагноз

В статье журнала Cleveland Clinic испанские дерматологи написали, что у каждого пациента с сильным зудом следует подозревать чесотку, особенно если член семьи сообщает о схожих симптомах.

Когда врач знаком с чесоткой, как и полагается большинству дерматологов, диагноз относительно прост. У чесоточного клеща есть излюбленные места, в которых он обитает, как правило, теплые участки тела или тесная одежда: между пальцами и под ногтями; в складках запястья, локтя и колена; на ягодицах; вокруг линии пояса и сосков; и на половом члене.