Смертность при инсульте: Сегодня 29 октября Всемирный День борьбы с инсультом

В Петербурге выросла смертность у инсультников: сначала в больницах пропали койки для них, потом потерялись сами пациенты — Общество — Новости Санкт-Петербурга

Фото: Андрей Бессонов / «Фонтанка.ру» / АрхивПоделиться

Говорят, человечество делится на тех, кто боится рака, и тех, кто боится инсульта — т. е. страшится остаться беспомощным и обездвиженным на долгие годы. Но коронавирус изменил в нас многое, даже прежние страхи ослабли. Лицо перекосило? Рука занемела и не двигается? В эпидемию в больницу ехать страшно: врачи — в коронавирусе. Может, само пройдет? А оно не проходит.

По данным Игоря Вознюка, главного невролога, заместителя директора НИИ скорой помощи им. Джанелидзе, в 2019 году в сердечно-сосудистые центры обратились 35 тысяч пациентов с подозрением на инсульт, подтвердился диагноз у более 22 тысяч из них. Такие цифры держались в Петербурге последние 3 доковидных года. Из всех получавших помощь в стационаре почти 16 % погибали, 84 % возвращались домой в разном состоянии: 7,5 % выписанных нуждались в постоянном уходе.

В прошлом — первом коронавирусном году число обратившихся в стационары с подозрением на инсульт уменьшилось до 25 тысяч, из них с подтвержденным диагнозом было 18,4 тысячи человек. Если исходить из того, что число пострадавших от инсульта ежегодно почти одинаковое (рассчитывается на популяцию) плюс-минус тысяча человек, то «недобор» госпитализированных — 3,5–4 тысячи.

Только по статистике, умерших от инсульта дома стало больше на 40 %, чем в доковидное время, — это те, кто умерли сразу, и те, кто тянул с обращением к врачам. В 1,8 раза выросла их летальность в стационарах. «Фонтанка» выяснила, почему мы теряем людей с инсультом, когда в системе здравоохранения Петербурга есть все возможности для их спасения.

Зеленая зона — перегруз

— Когда началась пандемия, из 16 стационаров, принимающих по скорой пациентов с инсультом — острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), к маю 2020 года осталось только три. Столько их было и в самые плохие эпидпериоды (май-июнь прошлого года, декабрь-январь-февраль-март этого года), когда городские больницы переводились на работу с коронавирусными пациентами.

«Вечнозеленые» больницы экстренной помощи: 26-я, Елизаветинская и НИИ скорой помощи им. Джанелидзе. В них всего 300 коек для пациентов с инсультом — втрое меньше, чем в доковидные времена. В «светлые промежутки», когда многопрофильные больницы выходили из коронавирусного режима, число коек было чуть больше 600. И получилось, что еще недавно доступные эффективные возможности для оказания медицинской помощи нашим пациентам с инсультом оказались заблокированы, — говорит главный невролог комитета по здравоохранению Игорь Вознюк.

Цифры, названные главным неврологом, пугают: обычно на 300 койках лечится около 5,5 тысячи пациентов за год. В 2020 году их было 10 тысяч. То есть из 18,4 тысячи пролеченных в городских стационарах инсультников 10 тысяч были пациентами трех из них. Этот перегруз в условно зеленой зоне на фоне повального заражения коронавирусом медицинского стационара превращался в ад для медицинских работников. А их число в этот период не увеличивалось, а наоборот, сокращалось — многие болели ковидом и не все выздоравливали. К счастью, это были больницы, рассчитанные как раз на полный объем медицинской помощи инсультникам, и в них она оказывалась даже в таких экстремальных условиях. Но у многих поступающих обнаруживался коронавирус, и их переводили в инфекционные стационары. А для ковидных пациентов современные методы лечения инсульта не годятся.

Приезжают через неделю после инсульта: «Ждали, может, само пройдет»

Самый большой поток тяжелых пациентов — в инсультное отделение Елизаветинской больницы. За прошлый год сюда поступили почти 5 тысяч петербуржцев с подозрением на инсульт, подтвердился он у 3 800. Смертность в больнице составила 22 %. «Умерли почти все очень тяжелые лежачие пациенты, — рассказала «Фонтанке» заместитель главного врача по неврологии Елизаветинской больницы Татьяна Сергеева. — В этом году летальность уже 25 %. Сравните с 2019-м, тогда у нас она не превышала 19 % и считалась очень высокой».

Петербуржцы попадают в больницу в тяжелом и очень тяжелом состоянии — тянут до последнего, не хотят ехать в больницу. «В прошлом году все были запуганы, сидели в изоляции, носили маски и боялись ехать в больницу. В этом году ничего не боятся — ходят, где хотят, маски не носят, а в больницу всё равно не обращаются, ждут, когда само рассосется.

Даже детей в школе учат правильно распознавать инсульт у своих родителей, бабушек и дедушек, быстро-быстро звонить в скорую. Потому что очень важно попасть в специализированное отделение больницы в течение 4 часов после случившегося инсульта, когда у врачей есть возможности не только спасти человеку жизнь, но и избавить, пусть не всегда 100-процентно, от последствий сосудистой катастрофы», — объясняет Сергеева. Минздрав говорит, что в это 4-часовое терапевтическое окно должны поступать 40 % всех пациентов с инсультом. В Петербурге никогда и в хорошие времена этого процента не было — 30, не более. Сейчас стало еще меньше — всего 17 %. Более того, их доставляет скорая даже не через день-другой после инсульта, а на 7-е, а то и 10-е сутки, рассказывают «Фонтанке» врачи. Когда уже и речь отнялась. Родственники объясняют: «Ждали, может, само пройдет».

«Если пациент поступает в стационар через десятки часов после сосудистой катастрофы, применить современные методы лечения невозможно. Тромболизис (растворение тромбов лекарствами) мы делали почти 7 % пациентов, это был хороший показатель, а главное — хорошая перспектива выздоровления для пациента. 3 % пациентов ситуация позволяла делать тромбоэкстракцию — удаление тромбов из сосудов мозга механическим способом через сосудистый доступ. Сейчас доля пациентов, которым успевают делать тромболизис, — около 4 %, количество тромбоэкстракций осталось прежним, поэтому это остается основным способом остановить ишемию, когда тромб перекрыл сосуд, а время уже убежало, — рассказывает Игорь Вознюк. — Для поступающих вне терапевтического окна используется старая лечебная программа. А раз мы не можем использовать современные методы лечения, то, естественно, они выписываются из стационара в гораздо худшем состоянии, чем те, кому оказана современная помощь. У них хуже прогноз на восстановление, они чаще умирают. Надо, чтобы люди понимали, что и «небольшой» инсульт, и даже транзиторная ишемическая атака через сутки-двое развиваются в большой, развернутый инсульт с тяжелыми последствиями. И сегодня мы видим именно таких пациентов. Тяжелыми инвалидами раньше выписывались 7,5 %, сейчас почти 10 %. А если учесть, что и летальность выросла, можно говорить о том, что мы потеряли те достижения, что были достигнуты в доковидный период».

В Елизаветинской больнице всегда много использовали тромболизис. «В 2019 году мы сделали его 13 % пациентов с инсультом, это 300 спасенных не только от смерти, но и от инвалидности. У нас очень хорошее оборудование, на котором мы видим, можно ли делать его «после сна», когда время сосудистой катастрофы неочевидно. В других клиниках далеко не всегда этот метод используется у пациентов с так называемым «ночным инсультом». А сейчас даже это не спасает — в 2021 году 7 % получают тромболизис, для нас это мало», — говорит Татьяна Сергеева.

Невозможность его использования объясняется еще и тем, что к обычным группам риска по инсульту (людям с «густой», «сладкой» или «жирной» кровью, с аритмиями) добавились те, кто перенес ковид, или инсульт случился на фоне заражения коронавирусом. «Складывается впечатление, что тяжесть состояния у наших пациентов обусловлена наложением последствий коронавируса. А они еще и не едут вовремя. Продолжают не ехать», — говорит Татьяна Сергеева.

Ковид и инсульт

«Скорая доставляет пациента с ишемическим инсультом. Ни он, ни мы не знаем, что он инфицирован: в инкубационном периоде ПЦР-отрицательный. А тромбы, спровоцированные коронавирусом, полетели уже в сосуды головного мозга. Через пару-тройку дней он начинает температурить, на КТ — матовое стекло, мазок — положительный. На фоне коронавирусной инфекции инсульт бывает настолько стремительным, что мы не успеваем перевести пациента в ковидный стационар, он погибает». Об этом рассказывают врачи.

Как поясняет главный невролог Игорь Вознюк, притом что в целом число инсультов не выросло, петербуржцы болеют тяжелее и заканчивается заболевание хуже из-за коронавируса — свертываемость крови выше, тромбозы возникают чаще, причем тромбируются сосуды и крупного, и мелкого калибра. «Поэтому в некоторых случаях мы вынуждены применять терапию, отличающуюся от стандартной. Например, при сочетании «инсульт + ковид» мы уже не назначаем, как в обычное время, антиагреганты (аспирин), а рекомендуем антикоагулянты (гепарин) для профилактики тромбозных осложнений ковида», — говорит врач.

Игорь Вознюк рассказал, что в НИИ скорой помощи им. Джанелидзе решили создать смешанное отделение пациентов — с инфарктом и инсультом, у которых в стационаре выявлен коронавирус: «Это важно, потому что самое сложное для этих пациентов — прерывание лечебной программы, а переводы из одного лечебного учреждения в другое ухудшают состояние, создают дополнительные факторы риска. Чтобы не терять преемственность в процессе лечения, не подвергать транспортировке, создали обсервационную зону, в которой есть возможности как для интенсивной терапии, так и для реабилитации».

Антикоагулянты спасают от инсульта и провоцируют инсульт

«Антикоагулянты стали одним из основных препаратов для предупреждения сосудистых катастроф во время ковида и после него.

Их назначают для профилактики тромбозов на 2 месяца после перенесенного ковида. В результате увеличилось число геморрагических инсультов (кровоизлияние в мозге), потому что после перенесенной коронавирусной инфекции люди принимали антикоагулянты, но при этом не контролировали давление. А в инструкции к этим препаратам сказано, что если систолическое (верхнее) артериальное давление выше 180, необходима отмена лекарства, иначе возникает риск развития геморрагического инсульта. На фоне лабильной гипертензии (скачкообразно поднимающееся давление) формировались внутримозговые гематомы, паренхиматозные кровоизлияния. На этом фоне выросла тяжесть течения болезни и смертность от геморрагического инсульта — около 40 %», — рассказывает Елена Курникова, руководитель сосудистого центра Городской больницы № 26.

Как поясняет главный невролог Петербурга, доля геморрагических инсультов обычно колеблется от 10 до 12 % от общего числа ОНМК, но если до 2019 года процент был ближе к 10, то теперь — больше 12 %. Но и геморрагические, и ишемические инсульты стали тяжелее. Ишемические — еще и потому, что спровоцированная коронавирусом закупорка крупных и мелких сосудов одновременно — это всегда серьезный фактор повреждения белого вещества головного мозга, поэтому без антикоагулянтной терапии обойтись невозможно.

— Отечественные и международные рекомендации говорят о том, что ее надо назначать на 2 месяца для предотвращения развития тромбоза у перенесших ковид. Но практика показывает, что двух месяцев недостаточно — тромбообразование, завершающееся инсультом, может начаться и через 6, и через 8 месяцев после перенесенного ковида у пациентов, которые честно принимали назначенные на этот срок антикоагулянты, — говорит Игорь Вознюк. — То есть патологическое воздействие на крупные сосуды, кровоснабжающие мозг и сердце, продолжается и по истечении 2–3 месяцев после перенесенной инфекции.

Возьмите бесплатные лекарства, чтобы не умирать от инсульта

В течение года после инсульта риск развития второго очень велик. Именно повторные инсульты чаще становятся причиной смертей, пополняющих статистику. Для их профилактики нужно принимать лекарства, которые назначаются индивидуально. Все без исключения — и льготники, и нельготники, перенесшие инсульт и инфаркт, в течение года после него обеспечиваются препаратами бесплатно. Надо только после лечения в стационаре прийти к участковому врачу поликлиники, который выпишет рецепт на бесплатные лекарства, и получить их в льготной аптеке. Но петербуржцы этого не делают — кто-то физически не способен дойти до поликлиники, кто-то не хочет рисковать — заразиться коронавирусом. В 2020 году только 4 700 человек, перенесших инсульт и инфаркт, пришли за рецептами к своим врачам, в этом, по данным комитета по здравоохранению, на 1 октября их число выросло до 5 800.

Как рассказал Игорь Вознюк «Фонтанке», в Петербурге разработали механизм, по которому сейчас пациент получает рецепт на необходимые препараты, когда покидает стационар. Кроме того, рассматривается возможность выдачи самих препаратов пациенту прямо при выписке, чтобы сократить время перерыва между приемом лекарств, получаемых в условиях стационара и на амбулаторном лечении.

Приближается время пожилых инсультов

Самыми тяжелыми месяцами для неврологов Петербурга были декабрь 2020-го, январь и февраль 2021 года. Число летальных случаев доходило до 25 %. И главный невролог Петербурга предупреждает: ситуация уже сегодня ухудшается.

— Во-первых, в нашем регионе с его климатическими особенностями зима всегда тяжелое время года для людей с факторами риска по инсульту — это время так называемых пожилых инсультов, болезнь настигает чаще, и она тяжелее. Сейчас снова напряжение — наступает то самое время, когда падает температура, снижается кислородная емкость крови, потому что во влажном холодном воздухе содержится мало кислорода. Уже имеющиеся факторы риска усугубляются. Плюс к сезонности — недостаток коек в больницах из-за эпидемии и риск заражения коронавирусом. Так что надо оценивать правильно и возможности системы здравоохранения, и собственные возможности. Принимайте рекомендованные врачом лекарства, а если сосудистая катастрофа всё же произошла, срочно вызывайте скорую и езжайте в больницу. Да, врачам сегодня непросто, но им легче помочь вам, если вы прибудете к ним вовремя. В сравнении с риском заболеть ковидом, риск стать глубоким инвалидом или умереть от инсульта намного выше.

Ирина Багликова, «Фонтанка.ру»

Фото: Андрей Бессонов / «Фонтанка.ру» / Архив

На фоне пандемии в Петербурге на 40% выросла «домашняя» смертность от инсульта

Фото: Тихонов Михаил

Врачи Петербурга сообщили о росте смертности среди пациентов с инсультом. Специалисты подчеркнули, что по сравнению с допандемийными показателями в городе на 40% увеличилось количество граждан, умерших от кровоизлияния дома.

Главный невролог Петербурга предупредил о рисках инсульта после перенесённого COVID Коронавирус

Главный невролог Петербурга предупредил о рисках инсульта после перенесённого COVID

Не лучше ситуация обстоит и в стационарах, где показатели смертности выросли в 1,8 раза. По словам главного невролога Петербурга, заместителя директора НИИ скорой помощи имени Джанелидзе Игоря Вознюка, в 2019 году в сердечно-сосудистые центры Петербурга обратились 35 тыс. пациентов с подозрением на инсульт, подтвердился диагноз более чем у 22 тыс. из них. В течение последних 3 лет до начала пандемии из всех получавших помощь в стационаре пациентов почти 16% погибали, а 84% возвращались домой. При этом 7,5% выписанным после инсульта требовался постоянный уход. В 2020 году количество обратившихся в стационары с подозрением на инсульт уменьшилось до 25 тыс., а подтвердился диагноз у 18,4 тыс. человек.

«Когда началась пандемия, из 16 стационаров, принимающих по скорой пациентов с инсультом, к маю 2020 года осталось только три. Столько их было и в самые плохие эпидпериоды, когда городские больницы переводились на работу с коронавирусными пациентами. В «вечнозелёных» больницах экстренной помощи — 26-й, Елизаветинской и НИИ скорой помощи имени Джанелидзе — всего 300 коек для пациентов с инсультом — втрое меньше, чем в доковидные времена. Когда многопрофильные больницы выходили из коронавирусного режима, число коек было чуть больше 600. Получилось, что ещё недавно доступные эффективные возможности для оказания медицинской помощи нашим пациентам с инсультом оказались заблокированы», — рассказал Игорь Вознюк в беседе с «Фонтанкой».

На фоне нехватки койко-мест в «зелёных» стационарах обнаружилась и другая проблема — у части госпитализированных с инсультом пациентов находили коронавирус, из-за чего их приходилось переводить в инфекционные стационары, однако современные методы лечения инсульта для пациентов с COVID-19 оказались неэффективными. Только в инсультное отделение Елизаветинской больницы за прошлый год поступило почти 5 тыс. петербуржцев с подозрением на инсульт, подтвердился он у 3,8 тыс. человек.

«Умерли почти все очень тяжёлые лежачие пациенты, — подчеркнула заместитель главного врача по неврологии Елизаветинской больницы Татьяна Сергеева. — В этом году летальность уже 25%. В 2019-м она не превышала 19% и считалась очень высокой».

Врачи отмечают, что многие петербуржцы попадают в больницу в тяжёлом и очень тяжёлом состоянии, поскольку до последнего откладывают визит в медучреждение, боясь заболеть коронавирусом. Некоторые поступают на лечение в стационар только через несколько дней после инсульта, а часть пациентов и вовсе доставляют на седьмые или десятые сутки. Один из подобных примеров — народный артист Иван Краско, который попал в реанимацию в конце августа только через несколько дней после кровоизлияния. По словам бывшей жены артиста и его директора, актёр до последнего отказывался ехать в больницу и даже сходил после случившегося в баню.

«Если пациент поступает в стационар через десятки часов после сосудистой катастрофы, применить современные методы лечения невозможно. Они выписываются из стационара в гораздо худшем состоянии, чем те, кому оказана современная помощь, у них хуже прогноз на восстановление, они чаще умирают. Надо, чтобы люди понимали, что и «небольшой» инсульт, и даже транзиторная ишемическая атака через сутки-двое развиваются в большой, развёрнутый инсульт с тяжёлыми последствиями. И сегодня мы видим именно таких пациентов. Тяжёлыми инвалидами раньше выписывались 7,5%, сейчас почти 10%. А если учесть, что и летальность выросла, можно говорить о том, что мы потеряли те достижения, что были достигнуты в доковидный период», — рассуждает Игорь Вознюк.

Татьяна Сергеева, в свою очередь, подчеркнула, что невозможность использования современных методов лечения в том числе обусловлена ростом пациентов, переболевших COVID-19, или тех, у кого инсульт случился на фоне заражения коронавирусом. Врачи признаются, что на фоне инфекции инсульт бывает настолько стремительным, что они порой даже не успевают перевести пациента в специализированный стационар.

Игорь Вознюк заметил, что в целом число инсультов в Петербурге не выросло, однако коронавирус действительно повлиял на тяжесть заболевания, обусловленную более высокой свёртываемостью крови и более частым возникновением тромбозов. Учитывая сложившиеся обстоятельства, в НИИ скорой помощи имени Джанелидзе решили создать смешанное отделение, в котором будут лечить пациентов с инфарктом и инсультом, заражённых коронавирусом.

«Это важно, потому что самое сложное для этих пациентов — прерывание лечебной программы, а переводы из одного лечебного учреждения в другое ухудшают состояние и создают дополнительные факторы риска», — объясняет Игорь Вознюк.

Самым тяжёлым периодом для петербургских неврологов стала зима 2020-2021 годов, когда число летальных случаев от инсульта доходило до 25%. На сегодняшний день ситуация ухудшается, поэтому гражданам из групп риска рекомендуют уделять больше внимания своему здоровью и в случае инсульта или при подозрении на него незамедлительно обращаться к врачам, вызвав скорую помощь.

Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter

учёные полагают, что COVID-19 может повышать риск возникновения инсульта у молодых людей — РТ на русском

Американские медики полагают, что коронавирус может повышать риск возникновения тяжёлых форм инсульта у молодых людей. К такому выводу они пришли после исследования историй болезни 14 пациентов с COVID-19. При этом смертность от инсульта у заражённых коронавирусом составляет 42,8%, в то время как без него — от 5 до 10%, указывают врачи. Учёные отмечают, что подготовленная ими выборка позволяет сделать лишь предварительные выводы и исследования в этом направлении будут продолжены.

Хирурги из Университета Томаса Джефферсона и Медицинского центра при Нью-Йоркском университете (США) обнаружили, что заболевание COVID-19 может повысить риск возникновения тяжёлой формы инсульта у пациентов молодого и среднего возрастов. Об этом сообщает журнал Neurosurgery.

«Мы наблюдали у 30-, 40- и 50-летних пациентов обширные инсульты, которые обычно случаются у пациентов в возрасте 70—80 лет», — заявил доктор Паскаль Джаббур, заведующий отделением нейрососудистой и эндоваскулярной хирургии в Институте неврологии им. Вики и Джека Фарбер при Университете Томаса Джефферсона.

Относительно молодые американские пациенты с обширными инсультами и с положительным результатом анализа на COVID-19 вызвали серьёзное беспокойство врачей, несмотря на то что, с точки зрения статистики, сделанная ими выборка не считается репрезентативной.

«Хотя мы должны подчеркнуть, что наши выводы являются предварительными и основаны на наблюдении за 14 пациентами, полученные результаты вызывают беспокойство. У молодых людей, которые не знают о своём заражении коронавирусом, образуются тромбы, которые приводят к тяжёлым инсультам», — подчеркнул доктор Джаббур.

Американские медики указали на особую опасность сочетания двух болезней: если смертность от инсульта составляет в среднем 5—10%, то у пациентов с инсультом и COVID-19 она достигла 42,8%. Исследователи также обратили внимание, что при коронавирусной инфекции инсульт протекает в очень острой форме: удар поражает артерии, вены и крупные сосуды в обоих полушариях головного мозга.

Ещё одна проблема, с которой сталкиваются врачи, заключается в том, что нередко пациенты с симптомами инсульта не спешат обращаться к врачам из-за риска заражения коронавирусом. 

Также по теме

«Хочется верить, что в октябре мы получим первые партии вакцины»: в России выявили 8831 новый случай коронавируса

За минувшие 24 часа в России зафиксирован 8831 новый случай коронавирусной инфекции. За день до этого в стране было выявлено 8536…

По мнению доктора Джаббура и его коллег, влияние коронавируса на возникновение инсультов может быть связано с рецептором ACE2. Вирус использует этот мембранный белок для проникновения в клетку. ACE2 распространён в клетках кровеносных сосудов, сердца, почек и лёгких. Медики предположили, что вирус нарушает нормальную функцию рецептора и вызывает общий сбой в работе органов. По их мнению, коронавирус может вызывать воспаление клеток кровеносных сосудов, что приводит к тромбозам.

«Хотя результаты наших наблюдений и являются предварительными, они могут служить предостережением для медперсонала и для тех, кто находится дома. Инсульт случается у тех, кто не знает, что у него COVID-19, а также у тех, кто чувствует недомогание из-за инфекции. Нужно быть бдительными и оперативно реагировать при появлении признаков инсульта», — подытожил доктор Джаббур.

Регистр инсульта

Аннотация

Программа эпидемиологического мониторирования «Регистр инсульта» основана на разработанных коллективом авторов (Е.И. Гусев, Н.В. Верещагин, В.И. Скворцова, Ю.П. Никитин, Ю.Я. Варакин, С.П. Виноградов, Т.Е. Виноградова, Л.В. Стаховская, В.Л. Фейгин, В.С. Халатов) в 2000 году методических рекомендациях, которые включают цели, задачи и принципы эпидемиологических исследований, подробное описание метода регистра мозгового инсульта, порядка ведения документации, анализ возможных ошибок при проведении исследования. Для реализации работы «Регистра инсульта» создана программа для ввода и первичной обработки данных «Registr.xls».

Программа эпидемиологического мониторирования апробирована на отдельных территориях Российской Федерации. На основании проведенного анализа внесены необходимые коррективы в работу программы, и она подготовлена для широкого применения с целью получения эпидемиологических показателей (заболеваемости, смертности, летальности и др.) в Российской Федерации.

Основными эпидемиологическими характеристиками инсульта являются заболеваемость, смертность и летальность.

Заболеваемость (частота новых случаев инсульта) — количество случаев инсульта, рассчитанное на 1000 жителей изучаемого района за год.

Смертность — количество случаев инсульта, закончившихся летально, рассчитанное на 1000 жителей изучаемого района за год.

Летальность — доля случаев инсульта, закончившихся летально, относительно всех зарегистрированных случаев инсульта в изучаемом районе (в процентах).

Выделяют первичные случаи инсульта (развился у данного больного впервые в жизни) и повторные случаи инсульта (развился у больного, перенесшего инсульт в прошлом), а также смертельный и не смертельный инсульт.

Чтобы отличить первичный инсульт от повторного, а также смертельный от не смертельного, необходимо иметь информацию о времени, прошедшем от начала развития заболевания. В настоящее время таким периодом считается 28 дней. В пределах этого времени любое ухудшение в течении инсульта относится к первичному случаю.

Если эпизод, оцененный как новое острое нарушение мозгового кровообращения, произошел в период до 28 дня от начала зарегистрированного инсульта, он рассматривается как продолжение первичной атаки и не регистрируется как повторный инсульт. Инсульт, произошедший после 28 дня от начала первого инсульта у данного больного, рассматривается как повторный инсульт и вносится в регистр под новым номером.

Выделяют также смертельные случаи инсульта — смерть больного наступила в первые 28 дней от начала заболевания и не смертельные случаи инсульта — больной пережил острую стадию инсульта — 28 дней.

Регистрация случаев инсульта

Для получения качественной информации об инсульте ключевыми положениями являются: полнота собранной информации о больных инсультом и достоверность его диагностики.

Сбор информации

Источники информации о случаях инсульта

Информация в регистр должна поступать:

1. со станции скорой медицинской помощи (журналы вызовов, карты больных),
2. из поликлиник (журналы вызовов на дом, амбулаторные карты, статистические талоны),
3. из стационаров (журналы поступления и выписки больных, истории болезни, протоколы вскрытий),
4. из бюро судебно-медицинской экспертизы (в случае внезапной смерти),
5. из ЗАГС’а (свидетельства о смерти, в которых в качестве причины смерти указана любая цереброваскулярная патология.
6. источниками информации также являются беседы с родственниками больного и с врачами, контактировавшими с больным.

Получив извещение о больном с инсультом, сотрудники регистра проводят экспертную оценку медицинской документации на больного, поступившей из разных источников (причем необходимо иметь не только диагностическое заключение, но и подробные данные клинических и инструментальных исследований). Врач-невролог проводит осмотр больных, точность диагностики инсульта у которых (на основании анализа медицинских документов) вызывает сомнение. При возможности специально подготовленные врачи-неврологи проводят обследование всех больных с возможным инсультом, независимо от того, находились они в стационаре или на дому. Ограничение работы экспертной оценкой медицинской документации существенно снижает ее качество.

Случай инсульта может быть выявлен в ближайшие сроки от своего развития (проспективный) или обнаружен в резидуальной стадии заболевания (ретроспективный).

Критерии включения в исследование

Для включения в регистр случай должен:

1. соответствовать диагностическим критериям инсульта,
2. произойти у человека, постоянно проживающего в изучаемом районе.

Случаи инсульта регистрируются у постоянных жителей изучаемого района (резидентов) в возрасте 25-74 лет (обязательны для включения в базу данных). В зависимости от местных интересов инсульт может изучаться и в более старшей возрастной группе. Если достоверный случай инсульта произошел у резидента во время его пребывания в другом городе, он вносится в регистр. Достоверный случай инсульта произошедший у лица, не являющегося резидентом, не вносится в регистр.

Случай инсульта должен иметь начало в изучаемом периоде времени и иметь более, чем 28-дневный интервал от любого предшествовавшего случая инсульта у данного больного.

Случай должен соответствовать критериям «инсульта» или «смерти от инсульта». Если случай был первоначально расценен врачами как инсульт, но в дальнейшем оказалось, что он имеет другую причину (например, онкологическую патологию), то его учитывают как «ошибочно-диагностированный случай инсульта»(ложноположительный).

Случай должен быть обнаружен и клинически диагностирован врачами как «инсульт» в течение 28 дней от своего начала.

Выявление и подтверждение летальных случаев инсульта

Для выявления и подтверждения летальных случаев инсульта следует проанализировать все диагнозы заключений о смерти. Изучаются не только те случаи смерти, в которых фигурирует инсульт (коды МКБ-10 I60-I69), но и те, которые могли бы быть причиной развития инсульта (сахарный диабет, артериальная гипертония, заболевания сердца).

Особенно сложной диагностика инсульта становится при его выявлении только на основании свидетельства о смерти. Чтобы избежать диагностических ошибок, в этом случае следует учитывать следующие критерии исключения (указанные смертельные случаи не относят к инсульту):

1. короткий промежуток времени (менее двух часов) между началом приступа и смертью,
2. нет клинических данных о состоянии больного до смерти и не было аутопсии,
3. нет клинических записей, подтверждающих диагноз «инсульт».

Диагностика инсульта. Определение инсульта

К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже часов) появлением очаговой неврологической и/или общемозговой симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени. Сюда включаются пациенты, имеющие клинические проявления, подозрительные на субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние или инфаркт мозга. При этом не регистрируется преходящая ишемия мозга или инсульт при болезнях крови (например, лейкемии, истинной полицитемии), опухолях или метастатических поражениях мозга. Вторичный инсульт, вызванный травмой, также должен быть исключен из регистра.

Только «общемозговые» симптомы отмечаются, как правило, у больных с субарахноидальным кровоизлиянием.

К очаговым симптомам, позволяющим диагностировать инсульт, относятся парезы или параличи, нарушения координации движений, чувствительности, афазия, гемианопсия, диплопия, парез взора, дисфагия, апраксия, атаксия и др.

Симптомами, которые нельзя отнести к очаговым, если они являются единственным проявлением заболевания, относятся головокружение, локальная головная боль, нечеткость зрения, нарушение когнитивных функций, нарушения сознания, припадки.

У больного с инсультом в большинстве случаев выявляется общее сосудистое заболевание: артериальная гипертония, патология сердца (ИБС, ревматический порок, нарушения ритма различного генеза), синдром перемежающейся хромоты, сахарный диабет и др.

Диагностические категории инсульта

Выделяют три диагностические категории:

1 — определенный инсульт 
4 — нет инсульта 
5 — определенный инсульт, связанный с определенным острым инфарктом миокарда
9 — недостаточно данных

Распределение диагностических категорий должно строго следовать представленным определениям. Конкурирующие причины смерти должны изучаться под строгим контролем. Местные правила должны быть стандартизированы и сохранена запись о трудных решениях.

Код «недостаточно данных» должен использоваться главным образом для кодирования летальных случаев, особенно для случаев внезапной смерти без вскрытия трупа.

Все пациенты, имеющие недостаточно очевидные симптомы инсульта, но для которых диагноз инсульта не может быть полностью исключен, должны классифицироваться как «недостаточно данных», например, случаи без вскрытия трупа, без документированной истории болезни, без неврологического дефицита и без других диагнозов.

Выжившие пациенты могут быть отнесены в эту категорию если:

1. невозможно определить, были имеющиеся симптомы признаками инсульта или другой болезни, например эпилепсии,
2. имеющиеся клинические проявления заболевания были типичны для инсульта, но имели неопределенную продолжительность.

Если случай классифицируется 1 (определенный инсульт), 5 (определенный инсульт, связанный с определенным инфарктом миокарда) или 9 (недостаточно данных), один из клинических кодов или кодов из свидетельств о смерти CLIND1, CLIND2 или CLIND3 должен быть между I60.9- I69.9 МКБ-10.

Типы инсульта

Все уточненные случаи инсульта делятся на ишемический, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние. Дифференциальная диагностика типов инсульта проводится на основании клинических данных, результатов анализа ликвора, церебральной ангиографии, компьютерной томографии головы (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), аутопсии.

Следует иметь в виду, что точные данные о типе инсульта нельзя получить, основываясь только на клинических проявлениях заболевания. Анализ клинических данных позволяет лишь предварительно судить о характере инсульта.

Подкатегории инсульта, обозначенные в форме как TYPЕ, кодируются по МКБ-10. Коды для специфических подкатегорий инсульта должны использоваться в тех случаях, если диагноз был подтвержден соответственно следующими критериями.

Субарахноидальное кровоизлияние — МКБ-10: I60.9

Начало в виде сильных головных болей или потери сознания, или и того и другого; наличие менингеальных знаков. Дополнительно к основным симптомам диагноз должен быть подтвержден, по крайней мере, одним из нижеследующих признаков:

1. наличие свежего субарахноидального кровоизлияния и аневризмы или артерио-венозная мальформации, выявленные при аутопсии;
2. кровь в сильвиевой борозде, между лобными долями, в базальной цистерне или в желудочках мозга, обнаруженная при КТ или МРТ;
3. наличие крови в цереброспинальной жидкости (>2 000 эр./см³) и выявление аневризмы или артерио-венозной мальформации при ангиографии;
4. наличие крови (>2 000 эр./см³) или ксантохромии в цереброспинальной жидкости при исключении на КТ/МРТ или аутопсии возможности внутримозгового кровоизлияния.

Внутримозговое кровоизлияние — МКБ-10: I61.9

Обычно острое начало во время физической нагрузки. Возможно развитие коматозного состояния, хотя небольшие кровоизлияния не оказывают влияния на уровень сознания. Наличие выраженной артериальной гипертензии (хотя этот симптом также не является обязательным). Частое, но не обязательное, выявление крови или ксантохромии в цереброспинальной жидкости. Кровоизлияние должно быть подтверждено аутопсией, или КТ, или МРТ.

Инфаркт мозга вследствие окклюзии прецеребральных артерий МКБ-10: I63.3

Острое или постепенное развитие очаговых симптомов на фоне отсутствующей или умеренно выраженной общемозговой симптоматики. Диагноз должен быть подтвержден ангиографией, УЗДГ или аутопсией.

Инфаркт мозга вследствие тромбоза мозговых сосудов — МКБ-10: I63.4

Острое начало, иногда во сне. Умеренно выраженные головные боли. Возможно постепенное нарастание очаговой неврологической симптоматики. Нарушения сознания умеренно выражены или отсутствуют. В анамнезе выявляются симптомы атеросклероза или другие заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет), часты ТИА. Инфаркт мозга не эмболической природы должен быть подтвержден при КТ или МРТ, либо при аутопсии. Инфаркт может быть также диагностирован при четкой клинической картине инсульта, даже если КТ или МРТ хорошего качества не выявило свежих очагов.

Эмболический инфаркт МКБ-10: I63.4

Острейшее начало с развитием общемозговых симптомов и неврологического дефицита в течение нескольких минут. Возможно нарушение сознания. Дополнительные методы исследования, используемые для подтверждения диагноза, такие же, что и при тромботическом инфаркте, но с определением источника эмболии. Наиболее частыми причинами эмболического инфаркта являются:

• аритмия (трепетание и мерцание предсердий)
• клапанный порок сердца (митральный)
• инфаркт миокарда (до 3-х месяцев).

Примечания: если невозможно отнести определенный инсульт ни в одну из этих подкатегорий, то его следует кодировать как острое недостаточно определенное ЦВЗ (МКБ-9:436; МКБ-10: I67.9).

Другие коды (435, 437, 438) также могут использоваться в пункте TYPE. Если есть все клинические признаки инсульта, но на МРТ или КТ (удовлетворительного качества) нет четких свежих очагов, то у пациента возможно ишемический инсульт. В таких случаях тип инсульта кодируется, как 434 (МКБ-9) или 165.9 (МКБ-10) (инфаркт).

Коды МКБ-10 для специфических типов инсульта должны использоваться, только если они подтверждены соответствующими критериями. При невозможности определить тип инсульта его следует кодировать «инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт» (МКБ-10:I64) либо «цереброваскулярная болезнь неуточненная»(МКБ-10:I67.9).

Форма регистрации данных и инструкция по ее заполнению

Форма регистрации данных

1. CENTRE Код центра (региона)
2. RUNIT Paйон (код)
3. FN Фамилия больного
4. SN Имя больного
5. PN Отчество больного
6. ADDRESS Дом. адрес больногоLI>
7. TEL Телефон больного
8. TELREL Телефон родственников
9. SERIAL Серийный номер
10. DREG Дата регистрации (день, месяц, год)
11. SEX Пол: 1 — мужской, 2 — женский
12. DBIRTH Дата рождения (день, месяц, год)
13. DONSET Дата начала инсульта (день, месяц, год)
14. MANAGE Где проводилось лечение:
        1-в больнице 
        2-в доме престарелых 
        3-дома 
        4-медицински не обслуживался 
        5-другие 
        9-неизвестно
15. SURVIV Выжил ли в течение 28 дней:
        1-да 
        2-нет 
        9-неизвестно
16. TYPE Тип инсульта (код МКБ-10 или 9)LI>
17. DIACAT Диагностическая категория инсульта:
        1-определенный инсульт 
        4-не инсульт 
        5-определенный инсульт в сочетании с определенным ОИМ 
        9-неизвестно

18-20. Клинический диагноз:

1. CLIND1 Основное заболевание или непосредственная причина смерти
2. CLIND2 Другое заболевание или вмешательство, обусловившее смерть
3. CLIND3 Другое заболевание или основная причина смерти
4. PRESTR Инсульт в анамнезе (боле 28 дней до данного инсульта)
       1-да, документирован 
       2-да, не документирован 
       3-нет, документирован 
       4-нет, не документирован 
       9-неизвестно

22-24. Только летальные случаи инсульта. Если больной в течение первых 28 дней инсульта не умер (то есть, если пункт 15 закодирован кодами 1 или 9), то пункты 22-27 нужно заполнить кодами 8, 88, 8888.

1. DDEATH Дата смерти (день, месяц, год)
2. SURT Время выживания в днях
3. NECP Выполнение аутопсии:
       1-да, в больнице
       2-да, судебно-медицинская экспертиза
       4-нет
       8-жив в течение 28 дней
       9-неизвестно

25-27.Патологоанатомический диагноз:

1. NECD1 Тип инсульта (основная причина смерти)
2. NECD2 Основное заболевание, приведшее к смерти
3. NECD3Сопутствующие заболевания или состояния
4. СТ Было ли проведено МРТ или КТ исследование
       1-да 
       2-нет 
       9-неизвестно
5. IATRO Возможно ятрогенный случай:
       1-да 
       2-нет 
       9-неизвестно

30-37. RF Основные факторы риска ССЗ (1-да, 2-нет, 9-неизвестно):

1. AH Артериальная гипертензия
2. SM Курение
3. CVD Заболевания сердца
4. AR Мерцательная аритмия
5. 34.MI Инфаркт миокарда в анамнезе
6. DLP Дислипопротеидемии
7. DM Сахарный диабет
8. STRESS Длительное психоэмоциональное напряжение или острый стресс
9. VERS Версия анкеты ввода данных

Инструкция по заполнению формы регистра

Местная проверка данных

Для гарантии полноты и точности сбора данных каждый Центр должен проводить местную проверку данных для обеспечения их качества. Это может быть достигнуто при проведении приведенных ниже процедур.

1. Ведение журнала или контрольного списка 

   Журнал или контрольный список (возможно ведение компьютерного варианта) должен соответствовать состоянию сбора данных для каждого случая. Содержание контрольного списка может изменяться между Центрами, но должно содержать пункты следующего типа:

   • серийный номер инсульта
   • имя и адрес
   • дата начала
   • больница
   • дата присвоения серийного номера (или дата начала регистрации)
   • сделанные исследования (КТ или МРТ)
   • отметка о получении результатов исследований
   • заключительная диагностическая категория
   • отметка, что данные были представлены для кодирования
   • отметка об отправке в ЦСД 
2. Проверка данных перед передачей их в ЦСОД, включающей визуальный контроль за полнотой и логичностью заполнения форм. 

   Самое лучшее проверять все данные дважды, чтобы уменьшить ошибки кодирования, настолько, насколько возможно. Только после проверки данных в каждом региональном центре данные должны отправляться в ЦСОД.

3. Проверка серийного номера 

   После того, как данные были кодированы и проверены, серийные номера должны быть проверены снова, сравнивая кодированные значения с первоначальной формой.

Инструкция по заполнению формы регистра

Пустые клеточки в форме 01 — недопустимы. Обязательно должны быть закодированы все предусмотренные протоколом поля для переменных.

1. CENTRE Код центра (региона)- присвоен каждому Центру ЦСОД
2. RUNIT Paйон (код)- код каждому району исследования присваивается самим региональным центром «Регистр инсульта» и сообщается в ЦСОД
3. FN Фамилия больного — заполняется разборчивым почерком, аккуратно.
4. SN Имя больного — заполняется разборчивым почерком, аккуратно.
5. PN Отчество больного — заполняется разборчивым почерком, аккуратно.
6. ADDRESS Домашний адрес больного — заполняется разборчивым почерком, аккуратно.
7. TEL Телефон больного — заполняется аккуратно, каждая цифра в отдельной клеточке, последняя цифра номера — в последней клеточке.
8. TEL Телефон родственников больного — заполняется аккуратно, каждая цифра в отдельной клеточке, последняя цифра номера — в последней клеточке.
9. SERIAL Серийный номер 

   Введите здесь 7-значный серийный номер случая инсульта, для которого была сделана запись. Каждый выданный серийный номер должен быть уникален внутри каждого регионального центра «Регистр инсульта» НАБИ. 

   Различные региональные центры «Регистр инсульта» НАБИ могут использовать те же самые серийные номера. Однако серийные номера внутри популяции и регистра должны быть различны для каждого календарного года регистрации случаев. Проверьте, что введенный серийный номер правилен.

10. DRЕG Дата регистрации (день, месяц, год) 

    Введите дату, когда данный специфический случай инсульта был замечен региональным центром «Регистр инсульта» НАБИ, и ему был присвоен серийный номер. Этот пункт в процедуре регистрации, в которой это происходит, может изменяться в различных центрах. Это должно быть определено в пределах каждого центра и не изменяться, чтобы задержка во времени от DONSET до DREG могла быть проверена. 

    Первые два квадратика — для дня; код 01-31 для специфических дат, или введите 99, если день не известен. Следующие два квадратика — для месяца; код 01-12, или введите 99, если месяц не известен. Последние два квадратика — для года, но вводятся только последние две цифры, а первые две цифры (20) не вводятся. Если год регистрации не известен, что может случаться в попытке записать эту новую единицу ретроспективно для старой регистрации, введите 99 в последние два квадратика.

11. SEX Пол: 1 — мужской, 2 -женский. 

    Все случаи, которые зарегистрированы, должны быть отнесены к мужскому или женскому полу. Если невозможно указать пол случая, то случай не может быть зарегистрирован для исследования, поскольку он не может быть распределен в группы по возрасту и полу для анализа.

12. DBIRIH Дата рождения (день, месяц, год). 

    Введите точную дату рождения. Первые два квадратика — для дня: код 01-31 для специфических дат, или введите 99, если день не известен. Следующие два квадратика -для месяца; код 01-12, или введите 99, если месяц не известен. Последние два квадратика для года, но вводятся только последние две цифры, а первые две цифры (19) не вводятся. Если год рождения не известен, используйте оценку возраста, чтобы получить год рождения. Записи с годом рождения, введенного как 99 (неизвестный) не приемлемы, поскольку они не могут быть распределены в возрастные группы для анализа.

13. DONSET Дата начала инсульта (день, месяц, год) 

    Введите точную дату начала инсульта. Начало инсульта — начало острых признаков, какие бы они ни были, которые продолжались вплоть до развития инсульта (или, в их отсутствии, дата фатального исхода). Там, где пациент имеет неопределенные или неустойчивые симптомы с полным восстановлением (типа транзиторных ишемических атак), сопровождающиеся впоследствии более серьезными продолжительными симптомами, время начала инсульта будет временем начала длительных признаков. Где есть несколько эпизодов, и каждый из них может быть квалифицирован как возможное начало, началом должно считаться начало первого эпизода. Там где имеется неопределенное начало и медленное нарастание симптоматики в течение нескольких дней (но без полного восстановления), начало инсульта должно быть датировано началом эпизода. 

    В случаях внезапной смерти, дата начала инсульта будет такая же, как дата смерти. Если ко времени регистрации человек уже умер, то следует изучить сопутствующие обстоятельства, чтобы оценить наиболее вероятное время (и, следовательно, дату, поскольку это может быть после полуночи) начала инсульта и смерти. Если человек не был виден в течение некоторого времени, и затем найден мертвым, без возможности определить дату случая смерти, тогда время и дата начала инсульта и смерти оцениваются, как среднее между временем, когда человека видели в последний раз и временем, когда было найдено тело. (региональный центр должен установить процедуры обеспечения качества для стандартизации кодирования подобных проблем, типа хранения файла с такими случаями и как они были кодированы, и проведение комиссий по рассмотрению таких проблем.) 

    Если дата начала инсульта известна, введите 01-31 в первые два квадратика и 01-12 в третьи и четвертые квадратики для дня и месяца начала инсульта, и года (20—) в пятые и шестые квадратики. Если точная дата начала недостаточно известна, введите 99 в квадратики для дней. Всегда должна быть возможность определить месяц и год начала инсульта, так что эти квадратики должны всегда быть кодированы определенно.

14. MANAGE Место лечения 

    1 — в больнице
    2 — в доме престарелых
    3 — дома
    4 — медицински не обслуживался
    5 — другие
    6 — неизвестно 

    Код 1 (в больнице) — если медицинская консультация была после начала случая, было принято решение о госпитализации, и пациент был доставлен в больницу живым. Включает также пациентов, у которых симптомы начались, когда они уже были в больнице. 

    Код 2 (дом престарелых) — если было медицинское решение вести пациента в доме престарелых, и пациент прибыл туда живым, или если он или она уже был там. Местные определения должны использоваться в каждом региональном центре «Регистр инсульта», чтобы решить, что такое больница, а что — дом престарелых. 

    Код 3 (дома) — если была медицинская консультация, и врачом было принято решение лечить больного дома. 

    Код 4 (медицински не обслуживался) — где никакое решение по лечению не могло быть принято, так как пациент был мертв к моменту первого осмотра врачом. 

    Код 5 (другие) — пациент был осмотрен врачом во время инсульта, но из-за слишком быстрой смерти, или несвоевременной диагностики не было принято решения ни о госпитализации, ни о домашнем лечении, или пациент умер при транспортировке. 

    Код 9 (неизвестно) — если информации недостаточно, чтобы поставить другой код.

15. SURVIV Выжил ли в течение 28 дней 

    1 — да 
    2 — нет 
    9 — недостаточно данных 

    Период выживания 28 дней начинается со дня появления симптомов. 28-дневный период вычисляется от даты начала симптомов (DONSET). День начала — день № 0(ноль). 

    В случаях, где один или большое количество инсультов происходят в течение 28-дневного периода, подсчет 28-дневного периода выживания должен начаться от даты начала первого инсульта. 

    Код 1 (да)- если период выживания — 28 дней, то есть человек жив в полночь между 27-ым и 28-ым днём после начала инсульта. Таким образом, случай смертелен, если DDEATH -DONSET < 28, и случай не смертелен, если разница — 28 или больше. 

    Код 2 (нет)- если период выживания — 27 дней или меньше. 

    Код 9 (недостаточно данных) — в случаях, где выживание в течение 28 дней не известно. Это произойдет, если пациент выйдет из поля зрения врачей или имеется трудность в определении даты начала инсульта (DONSET), даты смерти (DDEATH) или обеих дат. Для того чтобы избежать последней проблемы, в случаях с неясным началом период выживания измеряют от даты госпитализации или начала медицинского лечения. Пробуйте записывать продолжительность времени выживания для всех случаев смерти, если это возможно.

16. TYPE Тип инсульта (МКБ-10) 

    Тип инсульта кодируют, используя 4-х-значные коды МКБ. Тип инсульта должен быть кодирован в соответствии с диагностической категорией, пункт 17. 

    МКБ-10: I60.9, I61.9, I63.3, I63.4, I67.9 

    Если DIACAT — 4, то тогда вводят 9999. При заполнении квадратиков точки не ставятся.

17. DIACAT Диагностическая категория инсульта 

    1 — определенный инсульт
    4 — нет инсульта 
    5 — определенный инсульт в сочетании с определенным острым инфарктом миокарда
    9 — недостаточно данных 

    Код 1 (определенный инсульт)- если были быстро развившиеся клинические симптомы нарушения мозговых функций, продолжающиеся более чем 24 часа (если только не были прерваны хирургическим вмешательством или смертью), без другой очевидной причины, кроме как сосудистого происхождения. Это пациенты с клиническими признаками и симптомами субарахноидального, внутримозгового кровоизлияния или инфаркта мозга. Не включаются пациенты с ТИА или случаи инсульта при болезнях крови (лейкемии, истинной полицитемии), опухолях или метастазах в мозг. Вторичный инсульт, вызванный травмой, должен также быть исключен. 

    Тип инсульта кодирован в Пункте 16 (TYPE), а клинические диагнозы кодированы в Пунктах 18-20 (CLINDl, CLIND2, CLIND3). 

    Код 4 (нет инсульта)- если зарегистрированный случай не удовлетворяет критериям определенного инсульта, данным выше, и имеет другое происхождение. Клинические диагнозы этих случаев будут даны в единицах CLIND1, CLIND2, CLIND3. 

    Код 5 (Определенный инсульт в сочетании с определенным ОИМ)- если определенный инсульт произошел в течение 28 дней после определенного острого инфаркта миокарда (ОИМ) у того же самого пациента. 

    Код 9 (недостаточно данных)- если данные относительно происхождения или продолжительности симптомов недостаточны для кодов 1 или 4. Включаются случаи, в которых нет никакого другого диагноза, чем инсульт, чтобы объяснять болезнь, но информация неадекватна, чтобы поставить определенный инсульт, или продолжительность недостаточно выяснена, чтобы определить, было ли это более или менее чем 24 часа. 

18-20. CLIND1, CLIND2, CLIND3 Клинические диагнозы или диагнозы из свидетельства о смерти

1. CLIND1 Основное заболевание или непосредственная причина смерти
2. CLIND2 Другое заболевание или вмешательство, обусловившее смерть
3. CLIND3 Другое заболевание или основная причина смерти 

   Эти диагнозы обычно берутся непосредственно из выписных диагнозов больницы или из диагнозов свидетельств о смерти. Регистраторы «Регистра инсульта» обычно не должны сами ставить диагнозы и не должны ни дополнительно добавлять диагнозы из историй болезни к тем, которые сделаны клиницистами, ни изменять клинические диагнозы. 

   Эти пункты кодируются соответственно Международной Классификации Болезней 10-ого пересмотра. Код — это полный 4-х-значный код, или, если имеется только код с 3 цифрами, выровняйте кодирование по левому краю и вставьте 9 в четвертый (заключительный) квадратик. Если имеется меньшее количество, чем три кода болезни, введите 9999 в неиспользуемые CLIND поля. 

   Для случаев смерти, где доступны оба клинических диагноза (то есть выписной диагноз) и диагнозы из свидетельства о смерти, предпочтение должно отдаваться диагнозу из свидетельства о смерти. 

   При использовании диагнозов из свидетельства о смерти, последовательность кодирования должна соблюдаться, как указано ниже в пункте 1, если это является вообще возможным. Это даст возможность ЦСОД сравнить диагнозы регистрации НАБИ с обычно сообщаемой картиной смертности, базирующейся на основных причинах смерти. Некоторые региональные центры «Регистра инсульта» могут пользоваться другими, менее удовлетворительными правилами для кодирования различных диагнозов. Каждый региональный центр «Регистра инсульта» должен установить собственные правила и следовать им неотступно при кодировании смертельных случаев в любом календарном году, и не должен изменять их без рассмотрения эффектов такого изменения на любом последующем анализе тенденций. 

   Там, где основная причина смерти была кодирована, или может быть кодирована согласно национальной практике кодирования, следует кодировать эту основную причину смерти сначала в CLIND1. Другие диагнозы из свидетельства о смерти кодируются в CLIND2 и CLIND3. Если имеется четыре или большее количество диагнозов в свидетельстве о смерти, и диагноз, нужный для регистрации, является четвертым или сопутствующей причиной смерти, то его следует кодировать в CLIND3, чтобы убедиться, что он не выпал из записей. 

   Там где региональный центр «Регистра инсульта» имеет копию свидетельства о смерти, для более точного определения основной причины смерти, следует использовать следующие варианты в порядке предпочтения:

   1. Кодировать диагнозы согласно последовательности, в которой они представлены на свидетельстве о смерти,
   2. Кодировать сначала диагноз, который нужен для регистрации случая.
   
   Для не смертельных случаев используются главные коды выписок из больницы, но если ни один из них не доступен, например, когда пациент лечился дома, или кодирование выписки не было выполнено, региональный центр «Регистра инсульта» должен определить до трех МКБ-кодов к клиническим диагнозам врачей. Следует кодировать клинические диагнозы в последовательности, в которой они появляются на выписке или других документах. При этом необходимо убедиться, что главная причина госпитализации поставлена первой. Если имеются больше чем три записанных диагноза, и диагноз нужный для регистрации, не среди первых трех, нужно кодировать этот диагноз в CLIND3. 
4. PRESTR Инсульт в анамнезе 

   1 — да, документирован 
   2 — да, не документирован 
   3 — нет, документирован 
   4 — нет, не документирован 
   5 — недостаточные данные 

   Региональные центры «Регистра инсульта» устанавливают процедуры для гарантии того, что информация о зарегистрированных пациентах, имели они инсульт в анамнезе или нет, настолько хороша, насколько возможно; но они должны быть свободны от возможности ошибок в трендах при более, чем 10-летней регистрации. Этот пункт важен в подсчете отношения случаев первого инсульта к повторным. Региональным центрам «Регистра инсульта» следует как можно реже использовать код 9 (недостаточно данных) для этого пункта регистрации (с возможным исключением выживших с DIACAT — 4 -нет инсульта). В случаях смерти, когда нет истории болезни с записью о данном случае, заключение о предыдущих инсультах должно быть сделано на основе стандартных записей, используемых последовательно в процессе исследования:

   1. больничные записи по лечению данного эпизода;
   2. определенные ранее источники информации в случаях смерти.
   
   Дата начала любого предыдущего инсульта должна быть 28 дней до зарегистрированного случая, или последний будет частью предыдущего случая. Если единственные доступные регистратору источники информации относительно предыдущих случаев инсульта -медицинские записи по текущему случаю, то значит история предыдущих инсультов «не документирована», и единственно возможные коды — 2 и 4. Если записи о предыдущем медицинском лечении или поступлениях в больницу занесены в историю текущего инсульта или обычно перечислены, то значит история предыдущих инсультов «документирована», и возможны коды 1 и 3. 

   Код 1 (да, документирован)- если медицинские записи, просмотренные для регистрации текущего случая, включают записи о предыдущих случаях инсульта, и один из них или более удовлетворяют критериям ЦСОД НАБИ для определенного инсульта. Не кодируйте этот пункт, если в анамнезе только ТИА (< 24 часа). 

   Код 2 (да, не документирован)- если не были просмотрены медицинские записи о предыдущих случаях инсульта, но упоминание о том, что они были за 28 дней перед началом текущего случая есть в истории текущего случая. Не кодируйте этот пункт, если в анамнезе только транзиторные ишемические атаки. 

   Код 3 (нет, документирован)- если в имеющихся законченных или ведущихся медицинских записях о текущем случае нет упоминаний о предшествующих этому случаю инсультах, или были только ТИА. 

   Код 4 (нет, не документирован)- когда не были просмотрены продолжающиеся медицинские записи для текущего случая, или если в любых прежних записях нет инсульта в анамнезе. 

   Эти критерии должны соответствовать каждому из следующих утверждений в медицинских или медико-юридических записях о текущем инсульте:

   1. что в анамнезе нет инсульта или другого ЦВЗ.
   2. что у пациента никогда не было симптомов, похожих на симптомы текущего случая.
   3. что пациент не был серьезно болен, или никогда не был госпитализирован, или был изначально здоров.
   4. что пациент имел определенное заболевание или операцию, но без признаков инсульта на этом фоне.
   
   Код 9 (недостаточно данных)- если в записях текущего случая нет данных, подтверждающих или отрицающих инсульт в анамнезе, и нет других источников таких данных.

Пункты 22-27 предназначены только для летальных случаев инсульта. Если больной в течение первых 28 дней не умер (то есть если в пункте 15 стоят коды 1 или 9), пункты 22-27 заполняются кодами 888888,88,8, 8888, 8888, 8888.

1. DDEATH Дата смерти (день, месяц, год 20—) 

   Введите точную дату смерти, используя тот же формат, что и для DREG. Если больной в течение первых 28 дней не умер, кодируйте этот пункт 888888. Следует иметь в виду, что юридически, пациент не является умершим, пока это не документировано врачом. Дата и время этого могут быть намного позже, чем пациент действительно умер. Это может случиться, если не было свидетелей смерти, или поздно вызвали врача, или тело долго доставляли в больницу. 

   Не следует писать дату и время смерти, которые указаны в медицинских или медико-юридических документах, а необходимо считать их со случая летального заболевания. Смерть должна быть установлена с первого момента необратимой остановки сердечной деятельности, даже если попытки реанимации продолжаются. 

   Если пациент найден умершим, необходимо изучить обстоятельства смерти и затем вычислите время и дату смерти, как среднее между тем временем, когда его видели последний раз, и тем временем, когда нашли тело.

2. SURT Время выживания в днях 

   Вводится количество календарных дней прошедших от даты начала инсульта (DONSET). Дата начала — это день ноль, и смерть должна быть в пределах 27 или меньше дней, или этот пункт кодируется как 88 (не обозначен).

3. NESP Выполнение аутопсии 

   1 — да, в больнице 
   2 — да, судебно-медицинская экспертиза 
   4 — нет 
   8 — жив в течение 28 дней 
   9 — недостаточно данных 

   Ставится код 1 — если аутопсия была выполнена в больнице только для медицинских целей (например, учебное вскрытие или по требованию лечащего врача). 

   Код 2 — если аутопсия была выполнена по требованию, или для целей судебно-медицинской экспертизы. 

   Код 4 — если не было аутопсии. 

   Код 9 — если не известно, выжил пациент или умер в первые 28 дней, или была аутопсия или нет.

25-27. NECD1, NECD2, NECD3 Патологоанатомический диагноз.

1. NECD1 Тип инсульта — основная причина смерти
2. NECD2 Другое основное заболевание или состояние приведшее к смерти
3. NECD3 Сопутствующее заболевание или состояние приведшее к смерти 

   Желательно кодировать все три патологоанатомических диагноза. Если дан только один диагноз, его следует кодировать его в NECD1, и 9999 в NECD2 и NECD3. 

   Если аутопсия была сделана, но невозможно посмотреть её результаты, ставится код 9999 в NECD1, NECD2 и NECD3. Если пациент не умер или аутопсия не была сделана, ставится код 8888 в NECD1, NECD2 и NECD3.

4. СТ Было ли проведено МРТ или КТ исследование 

   1 — да
   2 — нет
   3 — недостаточно данных 

   Код 1 (да) регистрируется, если данное обследование было сделано в период от появления симптомов до 28 дней от начала заболевания и есть записи, доказывающие это. 

   Код 2 (нет) — если данное обследование не было сделано между появлением первых симптомов и 28 днями от начала заболевания. Этот код может быть проставлен, если имеются записи, что обследование не было выполнено, или имеются записи обследований, которые были выполнены, но нет записей их результатов, или пациент умер слишком быстро для того, чтобы их сделать, или пациент находился на домашнем лечении или в учреждении, где не было возможности сделать обследование. 

   Код 9 (недостаточно данных) проставляется, если никакие записи выполненного обследования не доступны и, следовательно, невозможно установить, было ли обследование выполнено или нет.

5. IATRO Возможные ятрогенные случаи 

   1 — да
   2 — нет
   3 — недостаточно данных 

   Код 1 проставляется для возможного ятрогенного случая, если инсульт произошел через 0, 1, или 2 дня после любой из следующих процедур:

   1. хирургическое вмешательство, требующее анестезии,
   2. проведение эндоваскулярных манипуляций, типа ангиографии, ангиопластики или интраартериального тромболизиса.
   
   «Возможный ятрогенный случай» подразумевает связь с процедурой, но не обязательно причинную. Необходимо вычислить число дней, вычитая дату процедуры от даты начала инсульта. Не следует ставить код 1 для других медицинских или хирургических процедур, которые могут предшествовать началу инсульта, даже при подозрительных обстоятельствах. 

   Код 2 проставляется, если такие медицинские или хирургические процедуры не предшествовали случаю инсульта, или если это произошло 3-мя или более днями ранее. 

   Код 9 регистрируется, если данные недостаточны, чтобы определить связь с медицинской или хирургической процедурой. 

30-37. RF Основные факторы риска ССЗ

1 — да
2 — нет
3 — недостаточно данных

Регистрируется код 1, если медицинские записи или опрос больного или его родственников подтверждает наличие определённого фактора риска.

Определяется код 2, если при опросе или при наличии результатов обследования не выявляется фактор риска ССЗ.

Проставляется код 9, если нет соответствующих записей в истории болезни или при опросе больного или его родственников нет достаточной уверенности в наличии фактора риска.

1. AH Артериальная гипертензия 

   Код 1 проставляется, если у больного инсультом запротоколированы в истории болезни или в амбулаторной карте повышения артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт.ст., или САД выше 140 или ДАД выше 90 мм рт.ст. 

   Код 2 регистрируется, если при опросе, просмотре историй болезни или амбулаторных карт, беседе с участковым врачом или при наличии результатов обследования не выявляется подъём АД. 

   Код 9 проставляется, если нет соответствующих записей в истории болезни или при опросе больного или его родственников нет достаточной уверенности в наличии артериальной гипертензии.

2. SM Курение 

   Код 1 определяется, если больной инсультом выкуривает хотя бы одну сигарету (папиросу или сигару) в день. 

   Код 2 регистрируется, если при опросе или при анализе медицинских записей отмечено, что больной не курит в настоящий момент, и никогда не курил. 

   Код 9 проставляется, если нет соответствующих записей в истории болезни или при опросе больного или его родственников нет достаточной уверенности в наличии или в отсутствии факта курения.

3. CVD Заболевания сердца 

   Код 1 регистрируется, если у больного инсультом по истории болезни или по другим документированным источникам (выписки из стационаров, записи в амбулаторной карте и т.д.) отмечались заболевания сердца в анамнезе, включая операции на сердце, аортокоронарное шунтирование и т.д. 

   Код 2 определяется, если при опросе или при анализе медицинских записей не выявлено никакого заболевания сердца. 

   Код 9 проставляется, если нет соответствующих записей в истории болезни или при опросе больного или его родственников и нет достаточной уверенности в наличии какого-либо заболевания сердца или эти сведения недоступны для анализа врачом «Регистра инсульта», или нет полной уверенности в том, что получены достаточно полные данные анамнеза для этого больного.

4. AR Мерцательная аритмия 

   Ставится код 1, если у больного инсультом по истории болезни и (или) по другим документированным источникам (ЭКГ, выписки из стационаров, записи в амбулаторной карте и т.д.) отмечалась мерцательная аритмия. 

   Регистрируется код 2, если при опросе и (или) при анализе медицинских записей не выявлено нарушения ритма сердца. 

   Определяется код 9, если нет соответствующих записей в истории болезни или амбулаторной карте и результатов инструментальных исследований, подтверждающих наличие у больного мерцательной аритмии или эти сведения недоступны для анализа врачом «Регистра инсульта», или нет полной уверенности в том, что получены достаточно полные данные анамнеза для этого больного.

5. MI Инфаркт миокарда в анамнезе 

   Код 1 проставляется, если у больного инсультом по истории болезни и (или) по другим документированным источникам (ЭКГ, выписки из стационаров, записи в амбулаторной карте и т.д.) был поставлен диагноз «инфаркт миокарда». 

   Код 2 регистрируется, если при опросе и (или) при анализе медицинских записей не выявлено никаких данных за наличие у больного инфаркта миокарда в анамнезе. 

   Код 9 определяется, если нет соответствующих записей в истории болезни или амбулаторной карте и результатов инструментальных исследований, подтверждающих наличие у больного инфаркта миокарда в анамнезе или эти сведения недоступны для анализа врачом «Регистра инсульта», или нет полной уверенности в том, что получены достаточно полные данные анамнеза для этого больного.

6. DLP Дислипопротеидемии 

   Регистрируется код 1, если у больного инсультом по истории болезни и (или) по другим документированным источникам (справки о биохимическом исследовании крови, выписки из стационаров, записи в амбулаторной карте и т.д.) были указания на наличие дислипопротеидемии. 

   Определяется код 2, если при обследовании в стационарных и (или) амбулаторных условиях или при анализе медицинских записей не выявлено никаких данных за наличие у больного дислипопротеидемии. 

   Проставляется код 9, если нет соответствующих записей в истории болезни или амбулаторной карте и результатов инструментальных исследований, подтверждающих наличие у больного дислипопротеидемии или эти сведения недоступны для анализа врачом «Регистра инсульта», или нет полной уверенности в том, что получены достаточно полные данные обследования на наличие дислипопротеидемии у этого больного.

7. DM Сахарный диабет 

   Код 1 определяется, если у больного инсультом по истории болезни и (или) по другим документированным источникам (справки о биохимическом исследовании крови, выписки из стационаров, записи в амбулаторной карте и т.д.) были указания на наличие повышенного сахара крови, и больной принимал соответствующую терапию, и наблюдался у эндокринолога по поводу сахарного диабета. 

   Код 2 проставляется, если при обследовании в стационарных и (или) амбулаторных условиях или при анализе медицинских записей не выявлено никаких данных за наличие у больного сахарного диабета. 

   Код 9 регистрируется, если нет соответствующих записей в истории болезни или амбулаторной карте и результатов инструментальных исследований, подтверждающих наличие у больного сахарного диабета или эти сведения недоступны для анализа врачом «Регистра инсульта», или нет полной уверенности в том, что получены достаточно полные данные обследования на наличие сахарного диабета у этого больного.

8. STRESS Длительное психо-эмоциональное напряжение или острый стресс 

   Регистрируется код 1, если у больного инсультом при опросе, или по истории болезни, или по другим документированным источникам (выписки из стационаров, записи в амбулаторной карте и т.д.) были указания на длительное психо-эмоциональное напряжение или острый стресс, и больной принимал соответствующую лекарственную терапию. 

   Проставляется код 2, если при обследовании в стационарных и (или) амбулаторных условиях или при анализе медицинских записей не выявлено никаких данных за наличие у больного длительного психо-эмоционального напряжения или острого стресса, или больной не принимал соответствующую лекарственную терапию. 

   Определяется код 9, если нет соответствующих записей в истории болезни или амбулаторной карте, подтверждающих наличие у больного длительного психо-эмоционального напряжения или острого стресса, или эти сведения недоступны для анализа врачом «Регистра инсульта», или нет полной уверенности в том, что получены достаточно полные данные о наличии у больного длительного психо-эмоционального напряжения или острого стресса.

9. VERS Версия анкеты ввода данных 

   В пункте 38 надо писать цифру «1». В форму ввода данных эта переменная уже заложена.

Контроль качества исследования

Для получения качественной информации об инсульте ключевыми положениями являются: полнота собранной информации о больных инсультом и достоверность диагностики инсульта. Полнота собранной информации зависит от регулярности и полноты охвата основных ее источников. Следует иметь виду, что с ОНМК госпитализируются лишь около половины больных, остальные находятся на дому. Информация о них может быть получена от станции скорой медицинской помощи, территориальной поликлиники, ЗАГC’а (свидетельства о смерти). Медицинская информация при этом может оказаться неполной. Выходом из такой ситуации может стать осмотр больного на дому врачом регистра, а также беседы с родственниками больного и с врачами, контактировавшими с больным. Одним из способов проверки полноты собранной информации о новых случаях инсульта может стать анализ данных ВТЭК об установлении группы инвалидности в связи с перенесенным ОНМК.

Существуют следующие направления обеспечения высокого качества работы по многоцентровой программе «регистр инсульта»:

1. Наличие в каждом Центре «Инструктивных материалов по проведению регистра инсульта».
2. Строгое соблюдение участниками работы протокола исследования.
3. Прохождение непосредственными участниками исследования стажировки в учреждении с реально функционирующим регистром инсультом.
4. Коллегиальность в принятии решения в региональном Центре о регистрации случая инсульта (особенно в спорных случаях).
5. Доступность консультативной помощи со стороны Координационного Центра.
6. Проверка Координационным Центром точности соблюдения протокола исследования на местах:
   1. путем рассылки тестирующих заданий,
   2. путем выездной проверки деятельности регионального регистра.
7. Проведение рабочих совещаний участников работы с анализом данных региональных регистров.
8. Исключение из работы региональных регистров, допускающих нарушение протокола исследования.

Кроме того, следует иметь в виду, что исключения потери данных и возможности осуществления их проверки, каждая запись должна быть учтена в письменном (заполнение бумажных форм) и электронном вариантах. Также должны быть продуманы действия по сохранению первичного материала (т.е. бумажных и электронных версий) в случае пожара, стихийных бедствий, порчи компьютерных данных и т.д.

Внутренний контроль качества

Сертификаты смерти и случаи смерти

Для контроля за точностью данных о смерти больных инсультом следует посещать государственные учреждения для получения свидетельств о смерти и сбора необходимых данных. Важно, чтобы проверка списков проводилась не один раз, и, по возможности двумя разными людьми. Удобно, если у участников есть разрешение отмечать в официальных списках зарегистрированные случаи. Если проверки проводятся ежемесячно или еженедельно, то полезно иногда возвращаться на больший промежуток времени назад, чтобы проверить, что ничего не упущено.

Сертификаты смерти, которые используются как источник для регистрации, должны быть введены в последовательную систему, чтобы судьба каждого в процессе регистрации могла быть прослежена.

Когда случай был определен по сертификату смерти, получение других медицинских или медико-социальных данных должно идти по определенной схеме. В центрах, где получение сертификатов смерти происходит очень поздно, возможно использование альтернативных источников для регистрации. Ими могут быть медико-социальные источники или поиск по местным газетам. Источники первичного определения могут быть различными, но совокупность источников для получения последующей информации по возможности постоянной (обычное медицинское обслуживание, больничные записи, службы неотложной помощи, медико-социальные службы, свидетели и родственники).

В региональном Центре должны быть установлены единые правила для неясных, неадекватных и даже противоречивых данных из различных источников и систем, и для записей в случаях произвольных решений.

Больничные случаи, выявленные в ближайшие сроки

Существует несколько вариантов этого метода определения случаев. Как крайняя степень, это определение пациентов в больнице в остром периоде, и получение информации в процессе лечения методом прямого опроса. Сложность в том, что техника этого метода крайне сложна для стандартизации, поэтому описание симптомов может варьировать в зависимости от исследователя. Периоды отпусков и праздников могут приводить к невосполнимой потере случаев, и нужен большой коллектив для поиска случаев в отделениях.

Определение случаев должно проводиться на рутинной основе, чтобы не было выраженной зависимости от личных взаимоотношений между персоналом регионального центра «Регистр инсульта» и персоналом больницы. Например, вопросы о больных могут быть менее эффективны, чем просмотр журнала поступлений в отделение. Занятый персонал больницы может просто отрицать наличие таких больных, забыть об их наличии или дать неправильные сведения об их возрасте и месте жительства. Все это приводит к потере случаев.

Тогда как крайней формой является сбор информации в остром периоде, существует альтернативный путь определения интересующих пациентов в ближайшие сроки -отмечать их или делать список, по которому проводить дальнейшую регистрацию позже. Этот метод зависит от возможности больничных клинических и регистрационных служб делать заметки, необходимые региональному центру «Регистр инсульта».

Нужен эффективный и надежный метод получения информации из историй болезни на определяющем этапе их заполнения.

Другой проблемой метода выявления случаев в ближайшие сроки является, зачастую, отсутствие выставленного диагноза на данном этапе ведения больного. Поэтому отмечается большее количество случаев, чем то, которое подлежит регистрации. Параллельно существует необходимость в методе проверки качества, встроенном в регистрационную систему. Таким образом, решение о том, какие случаи должны быть исследованы, а какие нет, не будет случайным. Регистрация пациентов в отделениях включает взятие регистрационных документов из регионального центра «Регистр инсульта», либо наличие нескольких видов регистрационных документов. Необходимо позаботиться о безопасности, чтобы документы не были потеряны, вставлены в истории болезни или положены не на место. Должна существовать система учета документов, чтобы следить за тем, какие документы, куда и кем взяты (должен быть журнал учёта ведения документации).

При выявлении случаев в ближайшие сроки, трудно выполнить проверку несколько месяцев спустя, но возможно использование выписных эпикризов, чтобы убедиться, что метод ближайших сроков выявил все диагностированные случаи.

Пациенты, госпитализированные в отъезде, и выявленные позже случаи означают, что часть случаев всегда будет регистрироваться в отдаленные сроки, недели или месяцы спустя.

Больничные случаи, выявленные в отдаленные сроки

Использование выписных диагнозов представляет собой более бюрократическую систему определения случаев, чем регистрация при поступлении в больницу.

Достоинство этого метода в том, что это может быть сделано месяцы и годы после случая заболевания. Недостаток в том, что записи в историях болезни должны быть полными и сами истории должны быть доступны для исследования.

Как только случаи определены, требуется получение историй болезни и выписывание информации из них, при этом необходимо определенное умение для выборки данных из медицинских записей. Эта работа должна периодически проверяться грамотным специалистом. Записи, в которых не удается разобраться, желательно копировать или делать фотокопии. Если необходимо, данные должны собираться неоднократно.

Проблемы сложного кодирования должны обсуждаться регулярно и любые возникшие предложения должны быть занесены в «Журнал проблемных случаев», чтобы позже можно было их рассмотреть. Любые проблемы, затрагивающие общие интересы должны быть рассмотрены в ЦСОД, или на национальном уровне, или на общих совещаниях в НАБИ.

Внебольничные случаи

Пока не будет налажена хорошая система коммуникации с участковыми врачами, эти случаи будут потеряны, хотя с другой стороны, случаи могут быть столь редки, что не стоит ради этого задействовать участковых врачей. Должна быть налажена система работы, при которой случаи выявляются с одинаковой вероятностью год за годом. Как альтернатива, раз в 3 года может быть сделано особое усилие для выяснения насколько малое количество случаев было потеряно, впоследствии исключая их из основных исследований. Этот последний метод является подходящим, если общее соотношение случаев, выявленных таким образом, составит менее 5%.

Это значит, что редкие случаи будут исключены, но следует убеждаться, что они редки путем периодических проверок.

В основном, регистрация случаев на дому проводится на основе регистрации в ближайшие сроки, так как документация и диагностика случаев участковыми врачами могут быть неподходящими для отсроченной регистрации.

Внешний контроль качества

Внешний контроль качества — это расширение, но не замена внутреннего контроля качества.

Внешний контроль качества вводимых данных регистра предусмотрен в структуре программы электронной формы ввода данных и осуществляется в процессе ее заполнения.

Совместно с Координационным центром выясняются и определяются общие области с проблемами в кодировании. Эти сложные и проблемные вопросы обсуждаются и описываются более детально и подробно в соответствующих протоколах и инструкциях и таким образом со временем эти проблемы решаются.

ЦСОД НАБИ выпускает общий годовой отчет, адресованный всем региональным центрам «Регистр инсульта. Дополнения к инструкциям по кодированию обсуждается на Совещаниях НАБИ и после одобрения рассылаются в региональные центры для применения на практике.

Передача данных в Центр статистической обработки

1. Каждый региональный центр заполняет электронную форму ввода данных в соответствии с инструкциями, изложенными ниже. Пропуски и ошибки при заполнении формы недопустимы.
2. Региональная база данных по регистру инсульта отправляется по электронной почте в Центр Статистической обработки Данных (ЦСД) ежемесячно.

Информированность — путь к сокращению смертности от инсульта

Подведены итоги программы «Останови инсульт!», запущенной в Екатеринбурге и Свердловской области в сентябре прошлого года. Данные первичного мониторинга показали увеличение числа обратившихся за помощью в течение 6–9 часов с 15% до 18%. А к концу декабря 2014 года вторичный мониторинг показал возросшее число обращений в первые 3 часа после начала развития инсульта – с 12,6% до 20,4%.

Социальная программа «Останови инсульт!» призвана снизить уровень летальности и инвалидизации после инсульта, увеличить количество людей, обратившихся за помощью при первых же симптомах нарушения мозгового кровообращения. Ведь именно в первые 3–4,5 часа пациенту могут провести процедуру системного тромболизиса, которая позитивно влияет на прогноз пациента при инсульте. Она снижает смертность и инвалидизацию, а также может вернуть пострадавшего и его семью к прежней жизни.

В рамках программы в Свердловской области состоялись 335 массовых акций, 123 горячие линии, 387 лекций и 11 386 бесед с населением. Все желающие смогли пройти обследование и получить консультацию специалистов по проблеме инсульта. Программой «Останови инсульт!» были предусмотрены обучающие семинары для врачей с целью совершенствования качества медицинского обслуживания в случаях поступления пациентов с инсультом. Конечно, врачи в курсе проблемы, однако сегодня в регионе работают всего 707 неврологов. Этого недостаточно, поэтому семинары и встречи проводились для врачей первичного звена – терапевтов, кардиологов. Отдельная работа была проведена и с врачами скорой помощи.

Увеличение числа обращений в первые часы с момента начала развития инсульта говорит о том, что информационная кампания нашла «свою» аудиторию. Люди часто не осознают, что им или их пожилым родственникам необходима помощь. Для того чтобы вовремя прийти на помощь больному, нужно знать симптомы инсульта и уметь проверить свои опасения с помощью несложных действий.
• Попросите человека улыбнуться. При инсульте будет заметна асимметрия лица.
• Предложите вытянуть руки перед собой. При инсульте человек не сможет этого сделать одинаково обеими руками.
• Попросите пострадавшего сказать простую фразу. При инсульте речь будет нечеткой.
• Попросите пострадавшего высунуть язык. При инсульте он отклоняется в сторону.

Именно благодаря такому тесту в Европе более 70% больных попадают в стационар вовремя. Знание в данном случае является одним из тех факторов, который способен влиять на благоприятный исход болезни. Именно поэтому одну из ключевых ролей в сокращении смертности и инвалидизации от инсульта играет информированность людей о его опасности и симптомах. В этой работе важно участие всех сторон – здравоохранения, населения и в том числе различных средств массовой информации. Результаты программы «Останови инсульт!» это подтверждают.

Социальная депривация и смертность после инфаркта и инсульта

В журнале «BMC Cardiovascular Disorders» опубликованы результаты исследования, выполненного с целью оценки влияния социальной депривации на смертность после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ), инсульта и субарахноидального кровоизлияния (САК).

Исследование выполнено на основании данных регистра пациентов, госпитализированных по неотложным показаниям в Уэльсе с  2004 по  2011 (всего пациентов  с ОИМ  30663, инсультом 37888  и САК 1753). Для оценки влияния на смертность возраста, пола,  социальной депривации, времени госпитализации, особенностей клиник применялась логистическая регрессия с коррекцией Бонферрони. Социальная депривация оценивалась на основании разделения групп на квантили.

30 дневная смертность составила  14,3% при ОИМ, 21,4%  при инсульте и 35,6% при САК. Социальная депривация являлась фактором значительного увеличения смертности: при  ОИМ смертность в пятой квинтильной группе была выше  на 25% (95% ДИ  12%- 40%) по сравнению с первой группой, при инсульте на 24% (95%ДИ 14%- 34%), при САК (32%;95% ДИ  -7%, 87%).

Факторами, оказывающими значимое влияние на смертность были также возраст пациента и объем оказываемой клиникой помощи. Не выявлено значимого влияния на смертность сезонного фактора и дня недели. Результаты исследования также выявили, что  демографические факторы и социальная депривация имеют одинаковое влияние на смертность от ОИМ и инсульта.

The impact of social deprivation on mortality following acute myocardial infarction, stroke or subarachnoid haemorrhage: A record linkage study

Kymberley Thorne^*, John G. Williams, Ashley Akbari and Stephen E. Roberts

BMC Cardiovascular Disorders 2015, 15:71  doi:10.1186/s12872-015-0045-x

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Негативное влияние бедности, низкого экономического статуса, социальной депривации на смертность – хорошо известный факт. Отсутствие статистически значимого влияния этого фактора на смертность от САК скорее всего связано с относительно небольшой группой таких пациентов в исследовании и значительно большем влиянии (чем при ОИМ или ишемическом инсульте) биологических факторов (исходной тяжести болезни, когда социальные функции оказываются не столь значимы выживания организма, как биологического вида). Статья будет интересна и практическим врачам и научным сотрудникам. Безусловно, такие исследования актуальны и для  РФ, особенно в регионах с высокими уровнями смертности населения.

Инсульт в динамике. Люди стали умирать в два раза чаще из-за неправильного образа жизни

21 сентября 2021, 06:19

Распространенность инсульта возросла на 85% за последние 30 лет, а количество смертей увеличилось вдвое. Эксперты предупредили, что дело не только в том, что стало больше пожилых. Главным фактором риска остается неправильный образ жизни, и помочь тут сможет грамотная мотивация.

Фото: shutterstock.com

Устрашающая динамика

Группа зарубежных ученых провела исследование заболеваемости и смертности от инсульта с 1990 по 2019 год. Специалисты анализировали статистику по 204 странам, включая Россию. В расчет принимались пациенты разного пола, возраста и материального достатка. Результаты этого масштабного исследования были опубликованы в авторитетном журнале The Lancet Neurology.

Исследователи выяснили, что за 29 лет в мире зафиксировали 101 миллион случаев инсульта. Этот показатель, отражающий общее количество случаев, называется распространенностью заболевания. За указанный срок она выросла на 85%. В то же время абсолютная заболеваемость (число новых случаев, выявленных в изучаемом периоде) возросла на 70%.

Фото: shutterstock.com

Ученые также посчитали годы жизни человека с поправкой на инвалидность. Иными словами, сколько лет полноценной жизни теряют пациенты, перенесшие инсульт, из-за инвалидности или смерти. И оказалось — 143 миллиона лет, при расчете с 1990 года.

Исследование, кроме того, показало, что инсульт начал «молодеть». Среди пациентов моложе 70 лет его распространенность выросла почти на четверть (22%). Несмотря на большой прогресс в медицине и технологиях, люди стали сталкиваться с инсультом раньше, а умирать — чаще. Смертность от этого нарушения возросла на 43%.

Факторы риска

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инсульт находится на втором месте среди основных причин смерти в мире. Чаще люди умирают только от ишемической болезни сердца. Врач-невролог, методист, кандидат медицинских наук Алексей Кудряшов объяснил, что рост заболеваемости связан с увеличением продолжительности жизни.

У инсульта есть прямая зависимость от возраста. Это так называемый фактор риска, который нельзя корректировать

Алексей КудряшовВрач-невролог, методист, кандидат медицинских наук

В то же время существуют факторы риска, которые подвластны нашему контролю. Среди основных причин развития инсульта врачи называют метаболические. Высокий индекс массы тела за 30 лет стал самым быстрорастущим фактором риска. Это напрямую связано с неправильной диетой и низкой физической активностью.

Важную роль играет плохая экология, загрязнение воздуха твердыми взвешенными частицами. Курение, в том числе пассивное, и употребление алкоголя тоже могут спровоцировать инсульт.

Фото: shutterstock.com

Еще одним фактором развития инсульта, в том числе у молодых людей, стал коронавирус. Американские неврологи отмечали, что с началом пандемии случаи инсультов у людей моложе 50 лет участились, писала газета The Washington Post.

По наблюдениям врачей, коронавирус даже в легкой форме повышает свертываемость крови, что приводит к закупорке сосудов и образованию тромбов. Инсульт — закономерное последствие таких патологий.

Еще один из механизмов поражения при ковиде — возникновение пневмонии. Она, в свою очередь, приводит к гипоксии. Если человек предрасположен к инсульту, риск его развития значительно возрастает

Алексей КудряшовВрач-невролог, методист, кандидат медицинских наук

Кроме того, инсульт может быть спровоцирован цитокиновым штормом — острой реакцией организма на вирусную инфекцию, когда иммунные клетки начинают атаковать клетки и ткани самого организма.

ЗОЖ против инсульта

Согласно исследованию, опубликованному в The Lancet Neurology, в 2019 году в России выявили около 446 тысяч случаев инсульта, около 328 тысяч — с летальным исходом. На первом месте среди факторов риска инвалидизации у россиян находится высокое систолическое (верхнее) давление.

Среди основных причин также повышенный ИМТ и высокий уровень сахара в крови.

Алексей Кудряшов предположил, что ресурсы для решения проблемы заболеваемости кроются в массовой пропаганде здорового образа жизни. По его мнению, населению России требуются более высокие физические нагрузки, рациональное питание и возможность расширенных профилактических медицинских услуг.

Фото: shutterstock.com

Мотивация человека зависит от него самого, поэтому здесь нужна массовая стратегия. Нужно популяризировать это. Мы должны видеть достаточное количество мотивационных программ по телевидению и радио. СМИ должны заниматься этим. Кроме того, должны быть доступны по цене и по удаленности фитнес-центры, бассейны. Доступность физкультуры и спорта должна возрасти в разы

Алексей КудряшовВрач-невролог, методист, кандидат медицинских наук

Кудряшов добавил, что также важно обеспечить население лекарственными препаратами. Государство частично принимает такие меры. В августе премьер-министр Михаил Мишустин продлил срок получения лекарств с одного до двух лет для тех, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.

---

0 человек поделились статьей

Новости по теме

Величина факторов риска и госпитальная смертность от инсульта в Эфиопии: систематический обзор и метаанализ | BMC Neurology

1.

Yan LL, Li C, Chen J, Miranda JJ, Luo R, Bettger J, Zhu Y, Feigin V, O’Donnell M, Zhao D, Wu Y. Профилактика, лечение и реабилитация инсульта в странах с низким и средним уровнем дохода. Eneurologicalsci. 2016; 2: 21–30.

PubMed PubMed Central Google ученый

2.

Мукерджи Д., Патил К.Г.Эпидемиология и глобальное бремя инсульта. World Neurosurg. 2011; 76 (6): S85–90.

PubMed Google ученый

3.

Лопес А.Д., Мазерс К.Д., Эззати М., Джемисон Д.Т., Мюррей С.Дж. Глобальное и региональное бремя болезней и факторы риска, 2001 г .: систематический анализ данных о здоровье населения. Ланцет. 2006. 367 (9524): 1747–57.

PubMed Google ученый

4.

Howard VJ.Справочный модуль по неврологии и биоповеденческой психологии; 2018.

Google ученый

5.

Варлоу CP. Эпидемиология инсульта. Ланцет. 1998; 352: S1–4.

Google ученый

6.

Caplan LR. Инсульт: клинический подход. Баттерворт: Хайнеманн; 1993.

Google ученый

7.

Owolabi M, Sarfo FS, Akinyemi R, Gebreyohanns M, Ovbiagele B.Конференция стран Африки к югу от Сахары по инсульту (SSACS): идея, время которой пришло. J Neurol Sci. 2019; 400: 194–8.

PubMed Google ученый

8.

Всемирная организация по инсульту. Факты и цифры об инсульте. https://www.world-stroke.org/component/content/article/16-forpatients/84-facts-and-figures-about-stroke. По состоянию на 18 ноября 2019 г.

9.

Misganaw A, Haregu TN, Deribe K, Tessema GA, Deribew A, Melaku YA, Amare AT, Abera SF, Gedefaw M, Dessalegn M, Lakew Y.Национальное бремя смертности от инфекционных, неинфекционных и других заболеваний в Эфиопии, 1990–2015 годы: результаты исследования глобального бремени болезней, 2015 год. Показатели здоровья населения. 2017; 15 (1): 29.

Google ученый

10.

Белуэ Р., Окорор Т.А., Ивелунмор Дж., Тейлор К.Д., Дегбо А.Н., Агьеманг С., Угедегбе Г. Обзор бремени факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в странах Африки к югу от Сахары: социокультурная перспектива. Glob Health.2009; 5 (1): 10.

Google ученый

11.

Mayosi BM. 10 «лучших вариантов» для борьбы с сердечными заболеваниями, диабетом и инсультом в Африке; 2013. с. 973–4.

Google ученый

12.

Фейгин В.Л., Рот Г.А., Нагави М., Пармар П., Кришнамурти Р., Чу С., Менса Г.А., Норрвинг Б., Шиуэ И., Нг М., Эстеп К. Глобальное бремя инсульта и факторы риска в 188 странах. в течение 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.Lancet Neurol. 2016; 15 (9): 913–24.

PubMed Google ученый

13.

Джонс П., Джонс Д. Инсульт 2: стратегии первичной и вторичной профилактики. Nurs Times. 2017; 113 (12): 42–6.

Google ученый

14.

Центральное статистическое агентство (CSA) [Эфиопия] и ICF. Обзор демографии и здравоохранения Эфиопии, 2016 г. Аддис-Абеба и Роквилл: CSA и ICF; 2016.

Google ученый

15.

FoMH. Рекомендации по клиническому и программному ведению основных неинфекционных заболеваний. 2016.

Google ученый

16.

Шкала Ньюкасла-Оттавы, адаптированная для поперечных исследований In. доступно по адресу https://static-content.springer.com/esm/…/12889_2012_5111_MOESM3_ESM.doc.

17.

Beyene DT, Asefa H. Двухлетнее ретроспективное перекрестное исследование распространенности, сопутствующих факторов и результатов лечения среди пациентов, поступивших в медицинское отделение (инсультное отделение) в Медицинском центре Университета Джимма, Джимма, Юго-Запад, Эфиопия , 2018.Паллиат Мед Уход. 2018; 5 (4): 1–6.

Google ученый

18.

Кефале Б., Бетеро Дж., Темесген Дж., Дегу А. Практика ведения и исход лечения и связанные с этим факторы среди госпитализированных пациентов с инсультом в больнице направления при университете Амбо, Эфиопия: институциональное перекрестное исследование.

19.

Дерессе Б., Шавено Д. Эпидемиология и исходы инсульта в больнице в Южной Эфиопии. J Neurol Sci. 2015; 355 (1-2): 138–42.

PubMed Google ученый

20.

Эркабу С.Г., Эгеди Y, Михрету Д.Д., Семере А, Алему Ю.М. Ишемический и геморрагический инсульт в Бахир-Дар, Эфиопия: ретроспективное больничное исследование. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018; 27 (6): 1533–8.

PubMed Google ученый

21.

Фекаду Г., Челкеба Л., Кебеде А. Факторы риска, клинические проявления и предикторы инсульта среди взрослых пациентов, поступивших в инсультное отделение медицинского центра университета Джимма, юго-запад Эфиопии: проспективное обсервационное исследование.BMC Neurol. 2019; 19 (1): 183.

PubMed PubMed Central Google ученый

22.

Gebremariam SA, Yang HS. Типы, профили риска и исходы пациентов с инсультом в больнице высшего образования на севере Эфиопии. eNeurologicalSci. 2016; 3: 41–7.

PubMed PubMed Central Google ученый

23.

Гебрейоханнес Э.А., Бхагаватула А.С., Абебе ТБ, Сеид М.А., Хайле К.Т.Госпитальная смертность среди пациентов с ишемическим инсультом в больнице Гондарского университета: ретроспективное когортное исследование. Лечение инсульта Res. 2019; 2019: 7275063.

PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Гедефа Б., Менна Т., Берхе Т., Абера Х. Оценка факторов риска и исходов лечения пациентов с инсультом в клинической больнице Св. Павла, Аддис-Абеба, Эфиопия. J Neurol Neurophysiol. 2017; 8 (3): 1–6.

Google ученый

25.

Греффи Э.С., Митику Т., Гетахун С. Факторы риска, клиническая картина и исход инсульта в специализированной больнице, Северо-Западная Эфиопия. Clin Med Res. 2015; 4 (6): 182–8.

Google ученый

26.

Мамушет Ю., Зенебе Г., Аддисси А. Медицинские и неврологические осложнения у пациентов с инсультом, госпитализированных в стационар в Аддис-Абебе, Эфиопия. Эфиоп Мед Дж. 2015; 53 (1): 9–17.

PubMed Google ученый

27.

Кассав А., Чери А., Бедада Т. Распространенность инсульта, предоставленное медсестринское обслуживание и исходы пациентов с инсультом, поступивших в специализированную больницу Тикур Анбесса (TASH) с 01 июля 2015 г. по 30 февраля 2018 г., Аддис-Абеба, Эфиопия, 2018. http://etd.aau.edu.et/handle/123456789/13488?show=full.

28.

Султан М, Дебебе Ф, Азаж А, Хассен Г.В. Эпидемиология пациентов с инсультом в специализированной больнице Тикур Анбесса: акцент на клинических характеристиках пациентов с геморрагическим инсультом.Эфиоп J Health Dev. 2017; 31 (1): 13–7.

Google ученый

29.

Темесген Т.Г., Тешоме Б., Нджогу П. Результаты лечения и сопутствующие факторы среди госпитализированных пациентов с инсультом в специализированной больнице Шашемене, Эфиопия. Лечение инсульта Res. 2018; 2018.

30.

Зевди А., Дебебе Ф., Кебеде С., Азаж А., Лайтин А., Пашмфорош Г., Хассен Г.В. Проспективная оценка пациентов с инсультом в специализированной больнице Тикур Анбесса, Аддис-Абеба, Эфиопия.Afr J Emerg Med. 2018; 8 (1): 21–4.

PubMed Google ученый

31.

Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.С., Грин Л.А., Иззо Дж.Л. младший, Джонс Д.В., Матерсон Б.Дж., Опарил С., Райт Дж.Т. младший, Роччелла Э.Дж. Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония. 2003. 42 (6): 1206–52.

CAS PubMed Google ученый

32.

Лоус К.М., Беннетт Д.А., Фейгин В.Л., Роджерс А. Артериальное давление и инсульт: обзор опубликованных обзоров. Инсульт. 2004. 35 (3): 776–85.

PubMed Google ученый

33.

Патхак А., Кумар П., Пандит А.К., Чакраварти К., Мисра С., Ядав А.К., Прасад К. Увеличивается ли распространенность гипертонии у впервые перенесших инсульт пациентов?: Поперечное исследование на базе больниц. Ann Neurosci. 2018; 25 (4): 219–22.

PubMed PubMed Central Google ученый

34.

Bender M, Jusufovic E, Railic V, Kelava S, Tinjak S, Dzevdetbegovic D, Mot D, Tresnjo M, Lakicevic S, Pejanovic-Skobic N, Sinanovic O. Высокое бремя факторов риска инсульта в развивающихся странах: тематическое исследование Босния и Герцеговина. Mater Soc-Med. 2017; 29 (4): 277.

Google ученый

35.

Heikinheimo T., Chimbayo D, Kumwenda JJ, Kampondeni S, Allain TJ. Исходы инсульта в Малави, стране с высокой распространенностью ВИЧ: проспективное последующее исследование.PLoS One. 2012; 7 (3): e33765.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Оволаби Л.Ф., Нагода М. Инсульт в развивающихся странах: опыт в Кано, Северо-Западная Нигерия. Судан J Med Sci. 2012; 7 (1): 9.

Google ученый

37.

Watila MM, Nyandaiti YW, Ibrahim A, Balarabe SA, Gezawa ID, Bakki B, Tahir A, Sulaiman MM, Bwala SA. Профиль факторов риска среди пациентов с черным инсультом в Северо-Восточной Нигерии.J Neurosci Behav Health. 2012; 4 (5): 50–8.

Google ученый

38.

Хоссейн А.М., Ахмед Н.Ю., Рахман М., Ислам М.Р., Садхья Г., Фатема К. Анализ социально-демографических и клинических факторов, связанных с госпитализированными пациентами с инсультом в Бангладеш. Фаридпур Мед Колл Дж. 2011; 6 (1): 19–23.

Google ученый

39.

Mulugeta H, Yehuala A, Haile D, Mekonnen N, Dessie G, Kassa GM, Kassa ZS, Habtewold TD.Масштабы, факторы риска и исходы инсульта в специализированной больнице Дебре Маркос, Северо-Западная Эфиопия: ретроспективное обсервационное исследование. Egypt J Neurol Psychiatry Neurosurg. 2020; 56: 1–9.

Google ученый

40.

Чен Р., Овбиагеле Б., Фенг В. Диабет и инсульт: эпидемиология, патофизиология, фармацевтика и исходы. Am J Med Sci. 2016; 351 (4): 380–6.

PubMed PubMed Central Google ученый

41.

Lekoubou A, Clovis N, Dzudie A, Kengne AP. Диагностирован сахарный диабет и внутрибольничная смертность от инсульта в крупном городском медицинском отделении в Африке к югу от Сахары. Первичный диабет. 2017; 11 (1): 57–62.

PubMed Google ученый

42.

Оволаби Л., Нагоде М., Ибрагим А., Улоко А., Гезава И., Датти М. Инсульт у пациентов с сахарным диабетом: исследование из Северо-Западной Нигерии. Afr Health Sci. 2016; 16 (3): 781–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Солиман Р. Х., Ораби М. И., Фати М., Эссам А. М.. Факторы риска острого ишемического инсульта у пациентов, поступивших в университетскую больницу Бени-Суэф: распространенность и связь с тяжестью инсульта на момент обращения. Египет J Neurol Psychiatr Neurosurg. 2018; 54 (1): 1–9.

Google ученый

44.

Nkoke C, Lekoubou A, Balti E, Kengne AP. Смертность от инсульта и ее детерминанты в условиях ограниченных ресурсов: проспективное когортное исследование в Яунде. Cameroon J Neurol Sci.2015; 358 (1–2): 113–7.

PubMed Google ученый

45.

Danesi MA, Okubadejo NU, Ojini FI, Ojo OO. Заболеваемость и 30-дневная летальность от первого инсульта в городской Нигерии: результаты проспективного исследования фазы II эпидемиологии инсульта в Лагосе (EPISIL). J Neurol Sci. 2013. 331 (1–2): 43–7.

PubMed Google ученый

46.

Кадука Л., Муниу Э, Одур С., Мбуи Дж., Гакунга Р., Кваса Дж., Вабвайр С., Окерози Н., Корир А., Ремик С.Смертность от инсульта в государственных медицинских учреждениях Кении: проспективное исследование на базе медицинских учреждений. Цереброваск Дис Экстра. 2018; 8 (2): 70–9.

PubMed PubMed Central Google ученый

47.

Sarfo FS, Akassi J, Awuah D, Adamu S, Nkyi C, Owolabi M, Ovbiagele B. Тенденции в отношении госпитализации и смертности от инсультов с 1983 по 2013 год в центральной Гане. J Neurol Sci. 2015; 357 (1–2): 240–5.

PubMed Google ученый

48.

Окенго К., Чилло П., Грей В.К., Уокер Р.В., Матуджа В. Ранняя смертность и сопутствующие факторы среди пациентов с инсультом, поступивших в большую клиническую больницу в Танзании. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017; 26 (4): 871–8.

PubMed Google ученый

49.

Гарбусински Дж. М., ван дер Санде М. А., Бартолом Э. Дж., Драмейкс М., Гэй А., Коулман Р., Ньян О. А., Уокер Р. У., МакАдам К. П., Вальравен Г. Э.. Инсульт и исходы в развивающихся странах: проспективное исследование в Гамбии.Инсульт. 2005; 36 (7): 1388–93.

PubMed Google ученый

50.

Накибуука Дж., Саятович М., Нанкабирва Дж., Ссендикадива С., Фурлан А.Дж., Катабира Е., Кайима Дж., Калема Н., Бякика-Тусииме Дж., Ддумба Е. Ранняя смертность и функциональный исход после острого инсульта в Уганде: проспективные исследование с 30-дневным периодом наблюдения. Springerplus. 2015; 4 (1): 450.

PubMed PubMed Central Google ученый

51.

Лабоди Л.Д., Кадри С., Валентин Ю.Н., Кристиан Н., Жан КБ. Внутрибольничная смертность от инсульта и его прогностические факторы в эталонной больнице в Уагадугу, Буркина-Фасо. Головной мозг. 2017; 1 (3): 1–6.

Google ученый

52.

Ан С.Дж., Ким Т.Дж., Юн Б.В. Эпидемиология, факторы риска и клинические особенности внутримозгового кровоизлияния: обновленная информация. J Stroke. 2017; 19 (1): 3.

PubMed PubMed Central Google ученый

53.

Беме А.К., Эсенва Ц., Элькинд М.С. Факторы риска инсульта, генетика и профилактика. Circ Res. 2017; 120 (3): 472–95.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

54.

Венугопалан В.Ю., Бхатия Р., Пандиан Дж., Хурана Д., Каул С., Силаджа П.Н., Арора Д., Кхаттер Х., Падма М.В., Сингхал А.Б. Региональные различия в ишемическом инсульте в Индии (север против юга). Int J Stroke. 2019; 14 (7): 706–14.

PubMed Google ученый

55.

Heuschmann PU, Kolominsky-Rabas PL, Misselwitz B, Hermanek P, Leffmann C, Janzen RW, Rother J, Buecker-Nott HJ, Berger K. Предикторы внутрибольничной смертности и связанные с этим риски смерти после ишемического инсульта: немецкий инсульт Регистры исследовательской группы. Arch Intern Med. 2004. 164 (16): 1761–8.

PubMed Google ученый

56.

Лю М., Ву Б., Ван В.З., Ли Л.М., Чжан Ш., Конг Л.З. Инсульт в Китае: эпидемиология, профилактика и стратегии лечения.Lancet Neurol. 2007. 6 (5): 456–64.

PubMed Google ученый

57.

Ong CT, Sung SF, Wong YS, Wu CS, Hsu YC, Su YH, Li CH, Hung LC. Факторы риска госпитальной смертности среди пациентов с ишемическим инсультом на юге Тайваня. Int J Gerontol. 2016; 10 (2): 86–90.

Google ученый

58.

Kortazar-Zubizarreta I, Pinedo-Brochado A, Azkune-Calle I, Aguirre-Larracoechea U, Gomez-Beldarrain M, Garcia-Monco JC.Предикторы внутрибольничной смертности после ишемического инсульта: проспективное одноцентровое исследование. Health Scie Rep.2019; 2 (4): e110.

Google ученый

59.

He Q, Wu C, Luo H, Wang ZY, Ma XQ, Zhao YF, Lu J, Xiang C, Qin YY, Wu SQ, Yu FF. Тенденции внутрибольничной смертности среди пациентов с инсультом в Китае. PLoS One. 2014; 9 (3): e92763.

PubMed PubMed Central Google ученый

60.

Донкор ЕС. Инсульт в веке: обзор бремени, эпидемиологии и качества жизни. Лечение инсульта Res. 2018; 2018: 3238165.

PubMed PubMed Central Google ученый

61.

Аминофф М.Дж., Боллер Ф., Свааб Д.Ф. Неврологические аспекты системных заболеваний. Часть III. Предисловие. Handb Clin Neurol. 2014; 121: vii.

PubMed Google ученый

Смертность от инсульта

Обзор

• Инсульт является шестой по значимости причиной смерти в Миннесоте, на него приходится 5% всех смертей в 2018 году.
• Уровень смертности от инсульта в Миннесоте примерно на 13% ниже, чем в среднем по США в 2018 году, и занимает 12 ^-е место среди 50 штатов и округа Колумбия.
• В Миннесоте афроамериканцы / африканцы и выходцы из Азии / тихоокеанских островов умирают от инсульта чаще, чем представители любой другой расы и этнической группы, примерно на 40% чаще, чем белые. Смертность от инсульта среди американских индейцев примерно на 26% выше, чем среди белых.
• Смертность от инсульта снижалась на протяжении десятилетий, но эта тенденция, похоже, прекратилась и, возможно, изменилась на обратную с 2007 года.

См. Также:

Краткие сведения об инсульте

Что такое инсульт?

Анализ

Как показано в Таблице 1 ниже, уровень смертности от инсульта снизился с 2004 г., и сейчас он является шестой по значимости причиной смерти в Миннесоте.Совсем недавно, в 2010 году, это была третья по значимости причина смерти в штате, но она опустилась ниже, чем от случайных травм, хронической обструктивной болезни легких и болезни Альцгеймера, при этом показатели смертности от всех этих болезней растут. Скорректированный по возрасту коэффициент смертности от инсульта для мужчин и женщин одинаков. От инсульта умирает больше женщин, чем мужчин, но обычно в более старшем возрасте, что объясняет схожий уровень смертности. Общая смертность от инсульта была самой низкой в ​​2009 году и с тех пор несколько выросла. На диаграмме 1 показана динамика общего числа смертей женщин (зеленый цвет) и мужчин (синий цвет) с 2009 года.Несмотря на то, что число смертей немного увеличилось, показатели смертности остались относительно стабильными. Это можно объяснить старением нашего населения: число пожилых людей, которым грозит смерть от инсульта, также увеличивается с каждым годом.

Таблица 1: Общее количество смертей и смертность от инсульта для всех жителей Миннесоты и с разбивкой по полу, 2004-2018 гг.

Год	Общее количество смертей	Общий коэффициент смертности с поправкой на возраст (на 100000)	Число умерших женщин	Смертность, скорректированная по возрасту (на 100 000 женщин)	Количество смертей, мужчин	Смертность, скорректированная по возрасту (на 100 000 мужчин)
2004	2,540	46.2	1,540	44,1	1 000 90 407	48,6
2005	2,372	42,1	1,472	41,2	900	42,3
2006	2,215	39,3	1,356	38,2	859	40.1
2007	2,081	36,2	1,258	34,5	823	37,7
2008	2,087	35,7	1,326	35,9	761	34,6
2009	2,023	34.1	1,244	33,3	779	34,7
2010	2,154	35,8	1,313	35,1	841	36,0
2011	2,145	34,8	1 304	34,4	841	34.6
2012	2,064	32,7	1,223	31,2	841	33,7
2013	2,051	31,7	1,194	29,9	857	33,2
2014	2 172	33.5	1 307	33,3	865	33,1
2015	2,228	33,4	1,291	32,1	937	34,8
2016	2,197	32,5	1,299	31,7	898	32.7
2017	2,248	32,6	1,348	32,7	900	31,9
2018	2 308 90 407	32,7	1,343	32,2	965	33,0

Диаграмма 1: Общее количество смертей от инсульта для всех жителей Миннесоты и с разбивкой по полу, 2004-2018 гг.

Несмотря на общий более низкий уровень смертности от инсульта в Миннесоте по сравнению с США (на 13% ниже в 2018 г.), в штате существуют большие различия.Как показано на диаграмме 2 и в таблице 2, уровень смертности от инсульта является самым высоким в общинах афроамериканцев / африканцев и жителей азиатских / тихоокеанских островов в Миннесоте и самым низким в сообществах латиноамериканцев. В последнем столбце Таблицы 2 показано соотношение показателей, которое сравнивает два показателя, чтобы описать, насколько сильно одна группа пострадала по сравнению с другой. Любое число больше 1 означает, что интересующая группа выше, чем группа сравнения. Любое число меньше 1 означает, что интересующая группа ниже, чем группа сравнения.Афро-американцы / африканцы и выходцы из Азии / островов Тихого океана умирают от инсульта примерно на 40% выше, чем белые, в то время как показатели смертности от инсульта среди американских индейцев на 26% выше, чем среди белых. Смертность от инсульта среди латиноамериканцев из Миннесоты на 34% ниже, чем среди белых.

Диаграмма 2: Смертность от инсульта по расе и этнической принадлежности, 2014-2018 гг.

Таблица 2: Общее количество смертей и смертности от инсульта в разбивке по расе и этнической принадлежности, 2014-2018 гг.

Раса / этническая принадлежность	Всего смертей, 2014-2018 гг.	Годовой коэффициент смертности, скорректированный по возрасту (на 100 000), 2014-2018 гг.	Коэффициент скорости по сравнению с белым
Белый	10 376	31.9	–
Афроамериканец / африканец	340	44,6	1,40
Американские индейцы	95	40,1	1,26
Житель островов Азиатско-Тихоокеанского региона	307	45,0	1,41
Латиноамериканцы	93	21.0	0,66

Число смертей от инсульта увеличивается в старших возрастных группах. В таблице 3 показано количество смертей и уровень смертности от инсульта за три последних пятилетних периода. За этот 15-летний период наибольшее снижение смертности произошло среди жителей Миннесоты в возрасте 35–44 и 65–84 лет, как показано на диаграмме 3. Для жителей Миннесоты в возрасте 45–64 и 85 лет и старше снижение составило лишь примерно половину. большой.

Таблица 3: Общее количество смертей и смертности от инсульта по возрастным группам, 2004-2018 гг.

Возрастная группа (лет)	Количество смертей в 2004-2008 гг.	Общий коэффициент смертности (на 100 000 человек), 2004-2008 гг.	Количество смертей, 2009-2013 гг.	Общий коэффициент смертности (на 100 000 человек), 2009-2013 гг.	Количество смертей, 2014-2018 гг.	Общий коэффициент смертности (на 100 000 человек), 2014-2018 гг.	Изменение за 15 лет
35-44	125	3.3	88	2,6	93	2,7	-18%
45-54	382	9,7	343	8,6	305	8,4	-13%
55-64	561	21,0	613	18.8	714	19,4	-8%
65-74	1,179	75,6	1,184	63,3	1,383	58,6	-22%
75-84	3 342	310,0	2,718	243,0	2 907	239.8	-23%
85 лет и старше	5 631	1094,3	5,431	985,1	5,688	953,6	-13%

Диаграмма 3: Процентное изменение уровня смертности от инсульта по возрастным группам, с 2004-2008 по 2014-2018 годы

Есть два основных типа инсульта. Около 80% инсультов — это ишемические инсульты, которые возникают, когда сгусток блокирует кровеносный сосуд в головном мозге.Геморрагический инсульт возникает при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге. В значительной части свидетельств о смерти не указывается, какой тип инсульта стал причиной смерти, поэтому трудно интерпретировать тенденции в количестве смертей от двух основных типов инсультов.

Другие ресурсы

• Интерактивные запросы статистики естественного движения населения штата Миннесота
  Эти данные основаны на численности населения и включают все случаи смерти в Миннесоте, независимо от того, где произошло событие.Пользователи могут группировать данные по причине смерти, возрасту, полу, расе, этнической принадлежности, округу и году.


• База данных смертности CDC Wonder Online
  Эти данные основаны на численности населения, включают все случаи смерти и позволяют пользователям рассматривать несколько причин смерти. Пользователи могут группировать данные по причине смерти, возрасту, полу, расе, этнической принадлежности, округе, году и некоторым дополнительным характеристикам. Миннесоту можно сравнить с другими штатами.


• Интерактивный атлас болезней сердца и инсульта
  Инструмент онлайн-картирования от CDC с показателями здоровья (включая смертность и количество госпитализаций), факторами риска, социальными и экономическими данными, предоставлением медицинских услуг, страхованием и данными о расходах на здравоохранение для штатов и округов.Также доступны некоторые данные переписных участков.

Источник данных

Ежегодные записи о смертях с 2004 г. по настоящее время были получены от Центра статистики здравоохранения Министерства здравоохранения Миннесоты.

Определение меры

С 1999 г. смерть от инсульта указывается как основная причина смерти в свидетельствах о смерти в МКБ-10: I60-I69. Это включает ишемический инсульт, геморрагический инсульт и другие цереброваскулярные заболевания.

Статистика Ассоциации сердца и инсульта

Статистика сердца и инсульта Часто задаваемые вопросы

Что такое распространенность?

Распространенность — это оценка количества людей, страдающих определенным заболеванием, состоянием или фактором риска в данный момент времени. Государственные органы периодически проводят медицинские обследования. Ставки по конкретным заболеваниям рассчитываются на основе этих опросов. Эти ставки применяются по мере изменения численности населения в течение нескольких лет, пока не будет проведено новое медицинское обследование и не будут установлены новые ставки.Важно понимать, что показатели распространенности не меняются из года в год, пока не будет проведено новое обследование. Ежегодные изменения распространенности, указанные в «Обновлении статистики сердечных заболеваний и инсультов», отражают только изменения в населении. Невозможно определить «тенденцию» распространенности, сравнивая цифры из ежегодных выпусков публикации или ее предшественников.

Что такое заболеваемость?

Заболеваемость — это оценка количества новых случаев заболевания в популяции за определенный период времени.При некоторых заболеваниях сочетаются новые и повторяющиеся приступы или случаи. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в Соединенных Штатах оценивается путем умножения показателей заболеваемости, сообщенных в исследованиях на уровне общины или в больницах, на население США. Ставки не рассчитываются ежегодно; они меняются только при появлении новых данных. Оценки были пересмотрены с учетом переписи населения США 2000 года. Ни заболеваемость, ни показатели не следует сравнивать с данными из прошлых выпусков «Обновления статистики сердечных заболеваний и инсультов».

Что такое смертность?

Данные о смертности являются наиболее точными данными, доступными для оценки воздействия сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Эти данные собираются из свидетельств о смерти и отправляются государственными органами здравоохранения в Национальный центр статистики здравоохранения. Там информация проверяется и заносится в таблицу с разбивкой по причинам смерти, возрасту, полу и расе / этнической принадлежности для США и каждого штата. Этот процесс требует много времени. Вот почему статистика смертности, содержащаяся в обновлении статистики сердечных заболеваний и инсультов, задерживается примерно на два года.Поскольку данные о смертности считаются «достоверными», можно проводить анализ тенденций во времени и вычислять процентные изменения с течением времени.

Каков уровень смертности?

Смертность — это соотношение между смертностью и численностью населения. Национальные коэффициенты смертности рассчитаны на 100 000 населения. Разделение смертности на численность населения дает общий коэффициент смертности. При суммировании показателей смертности во времени или среди населения мы вычисляем коэффициенты смертности с поправкой на возраст. Они устраняют влияние различий в возрастном распределении населения во времени и между группами населения.2000 год — стандартный год, используемый для корректировки по возрасту.

А как насчет расы и латиноамериканского происхождения?

Раса и латиноамериканское происхождение указываются отдельно в свидетельствах о смерти. Это означает, что данные о смертности для каждой расы могут включать лиц латиноамериканского происхождения, а данные о смертности для латиноамериканского происхождения могут включать лиц любой расы. В обновлении статистики сердечных заболеваний и инсультов, если не указано иное, смертность латиноамериканского происхождения включается в общие показатели для белых, черных, американских индейцев / коренных жителей Аляски и жителей азиатских / тихоокеанских островов.Данные о лицах латиноамериканского происхождения включают всех лиц латиноамериканского происхождения любой расы. Данные обновленных статистических данных по сердечным заболеваниям и инсультам предоставлены государственными органами или данными конкретных эпидемиологических исследований. Во многих случаях данные по латиноамериканцам недоступны. Данные по американцам мексиканского происхождения будут сообщаться с большей вероятностью, потому что их труднее найти для всех латиноамериканцев.

Что такое «Основное сердечно-сосудистое заболевание» и «Общее сердечно-сосудистое заболевание»?

«Основные сердечно-сосудистые заболевания», обычно сообщаемые NCHS, представляют собой коды МКБ I00-I78.«Общее сердечно-сосудистое заболевание» включает все коды «Заболевания системы кровообращения» (I00-I99). Когда данные доступны, мы добавляем коды врожденных сердечно-сосудистых дефектов (Q20-Q28) в «Общее сердечно-сосудистое заболевание».

Что такое «болезни сердца»?

Национальный центр статистики здравоохранения свел в таблицу смертность от «болезней сердца». Этот термин обычно используется в его статистических публикациях и в компиляции основных причин смерти. В эту категорию входят болезни, содержащие слова, относящиеся к «сердцу», и включает:

• Острая ревматическая лихорадка / хроническая ревматическая болезнь сердца (I00-I09)
• Гипертоническая болезнь сердца (I11) и гипертоническая болезнь сердца и почек (I13)
• Ишемическая болезнь сердца (I20-I25)
• Другие болезни сердца (I26-I51) — включая сердечную недостаточность

«Заболевания сердца» не эквивалентны «Тотальному сердечно-сосудистому заболеванию», которое Американская кардиологическая ассоциация предпочитает использовать для описания основных причин смерти.«Болезни сердца» составляют около трех четвертей смертности от «всех сердечно-сосудистых заболеваний».

• Смертность от инсульта в Великобритании 2000-2019 гг.

• Смертность от инсульта в Великобритании 2000-2019 | Statista

Пожалуйста, создайте учетную запись сотрудника, чтобы иметь возможность отмечать статистику как избранную. Затем вы можете получить доступ к своей любимой статистике через звездочку в заголовке.

Зарегистрируйтесь сейчас

Пожалуйста, авторизуйтесь, перейдя в «Моя учетная запись» → «Администрирование».После этого вы сможете отмечать статистику как избранную и использовать персональные статистические оповещения.

Аутентифицировать

Сохранить статистику в формате .XLS

Вы можете загрузить эту статистику только как премиум-пользователь.

Сохранить статистику в формате .PNG

Вы можете загрузить эту статистику только как премиум-пользователь.

Сохранить статистику в формате .PDF

Вы можете загрузить эту статистику только как премиум-пользователь.

Показать ссылки на источники

Как премиум-пользователь вы получаете доступ к подробным ссылкам на источники и справочной информации об этой статистике.

Показать подробные сведения об этой статистике

Как премиум-пользователь вы получаете доступ к справочной информации и сведениям о выпуске этой статистики.

Статистика закладок

Как только эта статистика будет обновлена, вы сразу же получите уведомление по электронной почте.

Да, сохранить в избранное!

…и облегчить мою исследовательскую жизнь.

Изменить параметры статистики

Для использования этой функции вам потребуется как минимум Единственная учетная запись .

Базовая учетная запись

Познакомьтесь с платформой

У вас есть доступ только к базовой статистике.
Эта статистика не учтена в вашем аккаунте.

Единая учетная запись

Идеальная учетная запись начального уровня для индивидуальных пользователей

• Мгновенный доступ к статистике 1 м
• Скачать в форматах XLS, PDF и PNG
• Подробные справочных материалов

$ 59 39 $ / месяц *

в первые 12 месяцев

Корпоративный аккаунт

Полный доступ

Корпоративное решение, включающее все функции.

* Цены не включают налог с продаж.

Самая важная статистика

Самая важная статистика

Самая важная статистика

Самая важная статистика

Дополнительная статистика

• Количество смертей от сосудов головного мозга автономное сообщество Испания 2017
• Число лиц, перенесших инсульт в Испании, 2020 г., по полу и возрасту
• Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в США.S. 2004-2014 гг. По типу
• Распространенность геморрагического инсульта в мире в 2017 г., по полу
• Уровень смертности от инсульта среди взрослых в США в возрасте 45 лет и старше по урбанизации 2010-2013 гг.
• Заболеваемость геморрагическим инсультом во всем мире в 2017 г., по полу
• Смертность от инсульта в США взрослые люди в возрасте 45 лет и старше по этнической принадлежности и полу 2010-2013 гг.
• Число смертей из-за распространенности инсульта в мире в 2017 г., по полу
• Число смертей от геморрагического инсульта во всем мире в 2017 г., по полу
• Общая заболеваемость инсультом во всем мире в 2017 г., по полу
• Смертность от инсульта в U.S. взрослые в возрасте 45 лет и старше, в зависимости от расы и пояса от инсульта 2010-2013 гг.
• Распространенность ишемического инсульта в мире в 2017 г., по полу
• Заболеваемость ишемическим инсультом во всем мире в 2017 г., по полу
• Ведущие округа США по уровню смертности от инсульта в 35 + Население 2011-2013
• Общее количество смертей от инсульта во всем мире в 2017 году, с разбивкой по полу
• Доля взрослых в США, знавших признаки инсульта и как на них реагировать, по состоянию на 2017 год
• Доля взрослых в США, знавших признаки инсульта и как реагировать на них 2017 г., по полу

Узнайте больше о том, как Statista может поддержать ваш бизнес.

Британский фонд сердца. (30 апреля 2021 г.). Годовой коэффициент смертности от инсультов (CBVD) в Соединенном Королевстве (UK) с 2000 по 2019 год (на 100 000 населения) [График]. В Statista. Получено 26 октября 2021 г. с сайта https://www.statista.com/statistics/1132363/stroke-mortality-rate-in-the-uk-time-series/

British Heart Foundation. «Годовой уровень смертности от инсультов (CBVD) в Соединенном Королевстве (Великобритания) с 2000 по 2019 год (на 100 000 населения)». Диаграмма. 30 апреля 2021 года. Statista. По состоянию на 26 октября 2021 г.https://www.statista.com/statistics/1132363/stroke-mortality-rate-in-the-uk-time-series/

British Heart Foundation. (2021 г.). Годовой коэффициент смертности от инсультов (CBVD) в Соединенном Королевстве (UK) с 2000 по 2019 год (на 100 000 населения). Statista. Statista Inc. Дата обращения: 26 октября 2021 г. https://www.statista.com/statistics/1132363/stroke-mortality-rate-in-the-uk-time-series/

British Heart Foundation. «Годовой коэффициент смертности от инсультов (Cbvd) в Соединенном Королевстве (Великобритания) с 2000 по 2019 год (на 100 000 населения).»Statista, Statista Inc., 30 апреля 2021 г., https://www.statista.com/statistics/1132363/stroke-mortality-rate-in-the-uk-time-series/

British Heart Foundation, Годовой уровень смертности от инсультов (CBVD) в Соединенном Королевстве (Великобритания) с 2000 по 2019 год (на 100 000 населения), Statista, https://www.statista.com/statistics/1132363/stroke-mortality-rate-in-the-uk-time -series / (последнее посещение 26 октября 2021 г.)

Увеличение смертности от инсульта у людей с C

Смертность людей, перенесших инсульт, увеличилась во время первой изоляции по сравнению с тремя предыдущими годами, показал новый анализ данных.Несмотря на пандемию, качество медицинской помощи сохранилось на высоком уровне.

В своей статье, опубликованной сегодня в журнале Stroke Американской кардиологической ассоциации, исследовательские группы из Королевского колледжа Лондона, Фонда здравоохранения Гая и Сент-Томаса и Национальной программы аудита Sentinel Stroke (SSNAP) проанализировали данные 184 017 пациентов, госпитализированных с подтвержденный инсульт в период с октября по апрель в течение четырех лет подряд. Эти данные о пациентах были собраны из 114 больничных фондов в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии.

Начиная с третьей недели февраля 2020 года наблюдалось увеличение смертности в течение семи дней в стационаре (люди, которые умерли в течение семи дней после поступления в больницу) с 6,9% до 9,4% по сравнению с тем же периодом в три предыдущих года.

Это было значительно выше у пациентов с инсультом с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, на 22,0% и 21,9% соответственно, по сравнению с 7,3% для пациентов с отрицательным / неизвестным статусом COVID-19.

Напротив, во время первой блокировки количество людей, госпитализированных с инсультом, оставалось стабильным до второй недели февраля 2020 года, когда произошло резкое снижение.В период с 23 марта по 30 апреля 2020 года число госпитализаций после инсульта сократилось на 12% по сравнению с тем же периодом в три предыдущих года (6923 против 7902).

Команда обнаружила, что во время первого инсульта в режиме блокировки количество госпитализаций упало больше на:

• Ишемический инсульт (закупорка, прекращающая кровоснабжение головного мозга), чем геморрагический инсульт (кровотечение в головном мозге или вокруг него)
• Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)
• Пациенты с менее тяжелыми инсультами

Не было обнаружено изменений в доле пациентов, выписанных из больницы с хорошими результатами.

Качество медицинской помощи было сохранено для всех мер и в некоторых областях улучшено во время изоляции, например, доступ к инсультному отделению, скорость скрининга на дисфагию и доступ к реабилитационным методам лечения.

Д-р Абдель Дуири, руководитель исследования из Королевского колледжа Лондона, сказал: «Мы знаем, что непосредственное воздействие пандемии COVID-19 привело к сокращению числа людей, поступающих в больницу с инсультом, — эффект, который был очевиден с самого начала. Февраль и задолго до введения мер изоляции на уровне населения.Это снижение было преимущественно у пациентов с легкими симптомами, особенно у пациентов старше 85 лет. Было ли это связано с нежеланием направлять пациентов в больницу из-за их повышенного риска, если они действительно заразились коронавирусом, в попытке снизить нагрузку на службу здравоохранения или потому, что пациенты не могли сами предупредить службы экстренной помощи или решили не направление не известно «.

Д-р Дуири добавил: «Несмотря на поддержание высокого качества услуг, семидневная летальность от инсульта значительно увеличилась на 2.5% процентных пунктов. Невозможно определить, объясняется ли эта более высокая смертность высокими показателями летальности среди пациентов с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 или меньшим количеством пациентов с легким инсультом, поступающих в больницу, или комбинацией этих эффектов ».

###

Это исследование было поддержано финансированием от Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR) Сотрудничество в области прикладных исследований (ARC) Южного Лондона в больнице Королевского колледжа NHS Foundation Trust и Юго-Западного полуострова, при поддержке Центра биомедицинских исследований NIHR, расположенного в Гай и Св. Thomas ‘NHS Foundation Trust, команда Sentinel Stroke National Audit Program (SNNAP) и Королевский колледж Лондона.

Национальная программа аудита дозорных инсультов (SSNAP) проводится по заказу Партнерства по улучшению качества здравоохранения (HQIP).

---

---

Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

тенденций к снижению смертности от инсульта — см. QD

После десятилетий упадка U.Показатели смертности от инсульта в последние годы стабилизировались и даже ухудшились, особенно в связи с тенденциями в некоторых районах страны и среди определенных этнических групп.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

«Национальные тенденции последних лет подчеркнули необходимость постоянного наблюдения за исходами инсульта», — говорит Эндрю Рассман, доктор медицинских наук, медицинский директор Центра комплексного лечения инсульта Кливлендской клиники.

Такое наблюдение было нормой в клинике Кливленда в течение многих лет, и последние результаты исследований показывают обнадеживающий отклик от этих национальных тенденций. «Наши данные показывают, что мы держимся стабильно или улучшаемся со временем», — говорит д-р Рассман.

Он имеет в виду гистограммы ниже, показывающие годовую внутрибольничную смертность от ишемического инсульта (первый график) и внутримозгового кровоизлияния (второй график) в клинике Кливленда с 2012 по 2016 годы.

На графиках показана фактическая смертность в клинике Кливленда по сравнению с двумя контрольными показателями.Первый — это ожидаемая смертность, которая рассчитывается из системы APR DRG (см. Сноски к графику) и учитывает тяжесть заболевания, рассчитанную на основе кодов выписки и основанных на первичных и вторичных диагнозах, возрасте и ранее существовавших состояниях. Второй ориентир — это стандартизованный коэффициент смертности (SMR), который представляет собой наблюдаемое число смертей, деленное на ожидаемое число на основе коэффициентов смертности в зависимости от возраста и пола в стандартной популяции пациентов, перенесших инсульт.

Ежегодно фактическая стационарная смертность от обоих типов инсульта была значительно ниже ожидаемой, а во многих случаях примерно вдвое ниже ожидаемой.Аналогичным образом, каждый год SMR был значительно меньше 1,0 (см. Правую вертикальную ось на каждом графике), что указывает на меньшее количество смертей, чем ожидалось.

Данные о продолжительности пребывания в больнице были также собраны для обоих типов инсульта, как показано на графиках ниже. В целом, за последние несколько лет наблюдалась тенденция к более короткому пребыванию, а среднее пребывание было короче, чем ожидалось на основе классификации APR DRG.

Доктор Руссман объясняет ухудшение национальных тенденций в смертности от инсульта растущим ожирением и трудностью контроля связанных факторов риска инсульта, таких как диабет и гипертония.Он говорит, что непонятно, почему показатели смертности от инсульта в Cleveland Clinic противоречат этим тенденциям, но одним из факторов может быть совместный подход. «У нас есть образцовая программа по лечению инсульта, которая объединяет неврологов, специализирующихся на инсульте, специалистов по эндоваскулярным заболеваниям, сосудистых нейрохирургов и нейроинтенсивистов в одной области, чтобы совместно управлять пациентами максимально эффективно и результативно», — отмечает он.

Еще один потенциальный фактор — это открытость для инновационных подходов, примером которой является первое в стране мобильное отделение для лечения инсульта в клинике Cleveland Clinic с поддержкой телемедицины.Это «отделение неотложной помощи на колесах» вызывается в качестве альтернативы стандартной машине скорой помощи, когда звонят в службу экстренной помощи человеку с симптомами инсульта. Мобильный блок включает в себя возможности для анализа крови, компьютерный томограф для диагностики и телемедицину для удаленной консультации с неврологом, перенесшим инсульт, чтобы можно было начать меры по сохранению мозга, пока пациент находится на пути в больницу.

Последний вероятный участник — это неизменное стремление к постоянному совершенствованию на основе данных.«Мы постоянно отслеживаем наши данные и разрабатываем инициативы по улучшению процессов», — отмечает д-р Руссман. «Подобный подробный регулярный сбор данных может дать важную информацию для улучшения лечения инсульта как на институциональном уровне, так и в национальном масштабе».

Эти и другие данные включены в исчерпывающую книгу 2016 Neurological Institute Outcomes Book Cleveland Clinic.

Смертность от инсульта с поправкой на возраст снизилась на 70% с 1950 года и на 64% с 1972 года.

Стареющая нация

Каждый день 10 000 американцев отмечают 65-летие. В то время как США переживают революцию долголетия, в то же время наша стареющая нация вызывает Серебряное цунами хронических возрастных заболеваний, которые влекут за собой увеличение национальных расходов на здравоохранение, высокие уровни заболеваемости и смертности и снижение качества жизни. .

Рак

Ожидается, что в 2015 году будет диагностировано более 1,6 миллиона новых случаев рака, и около 600 000 человек умрут от этого заболевания.К счастью, крупные достижения меняют то, как мы предотвращаем, лечим и лечим рак. Лечение становится все более персонализированным, а достижения в иммуноонкологии — области, в которой для борьбы с раком используется собственная иммунная система организма, — приводят к смене парадигмы в лечении рака. Используйте навигацию ниже и функцию поиска, чтобы просмотреть данные и сузить область поиска.

Сердечно-сосудистые заболевания

Примерно 85,6 миллиона американцев страдают от той или иной формы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), и почти каждая третья смерть наступает в результате ССЗ.Это не только смертельные, но и дорогостоящие заболевания, включая сердечно-сосудистые заболевания и инсульт, которые ежегодно обходятся примерно в 320 миллиардов долларов.

• Мерцательная аритмия

  Ежегодно около 75 000 американцев узнают, что у них фибрилляция предсердий (AFib) — наиболее распространенный тип аритмии или нарушения сердечного ритма. ФП повышает риск инсульта, который может быть смертельным и дорогостоящим. По оценкам, только Medicare платит 0,7 миллиарда в год на лечение пациентов с впервые диагностированной фибрилляцией предсердий.

• Инсульт

  Инсульт является 5-й по значимости причиной смерти в США и ежегодно уносит жизни более 129000 человек. У кого-то в США инсульт случается примерно раз в 40 секунд. Люди действительно переживают инсульт — ежегодно происходит около 795000 инсультов, и примерно 7 миллионов выживших после инсульта в США — но они часто остаются со значительными ограничениями.

• Тромбоз

  Ежегодно около 75 000 американцев диагностируют фибрилляцию предсердий (AFib), 900 000 испытывают венозную тромбоэмболию (VTE), а 800 000 — инсульт.Бремя для тех, кто выживает, огромно, а расходы на уход являются серьезными расходами для людей и всей страны. К счастью, успехи исследований вселяют большие надежды. Ряд исследуемых антикоагулянтов может уменьшить количество инсультов у пациентов с ФП, а также снизить риск кровотечений; агенты, растворяющие сгустки, уменьшают последствия инсультов; и те же самые препараты для лечения ФП могут предотвратить ВТЭ после серьезной ортопедической операции.

• Заболевание клапана

  Целых 11.6 миллионов американцев в США страдают заболеванием сердечного клапана (HVD), и более чем у 1 из 10 взрослых в возрасте 75 лет и старше есть HVD. К счастью, в области HVD произошли огромные успехи в улучшении выживаемости, восстановления и качества жизни пациентов.

• Стеноз аорты

  Стеноз аорты — один из самых распространенных и серьезных заболеваний сердечного клапана. Стеноз аорты может быть изнурительным, дорогостоящим и смертельным. Выживаемость без лечения тяжелого симптоматического стеноза аорты низка и составляет 50% через 2 года после появления симптомов и 20% через 5 лет.К счастью, инновационные методы лечения спасают жизни, и стеноз аорты можно успешно вылечить с помощью замены клапана у пациентов любого возраста.

• Заболевание митрального клапана

Хроническое заболевание

Хотя медицинские инновации и достижения в области общественного здравоохранения за последнее столетие можно измерить семимильными шагами, значительный прогресс в борьбе с острыми заболеваниями выявил столь же огромную проблему — хронические заболевания беспрецедентных масштабов.Почти половина американцев страдает хроническими заболеваниями, а каждый четвертый — более чем одним. Они вызывают 7 из каждых 10 смертей и обходятся нашей стране в 75 центов с каждого доллара здравоохранения. Поскольку распространенность хронических заболеваний растет более быстрыми темпами, чем население в целом, прогноз устрашающий.

Диабет

Несмотря на недавние достижения, диабет продолжает оставаться серьезной угрозой для здоровья по крайней мере 29 миллионов американцев, у которых он есть, и 86 миллионов американцев с преддиабетом.Наибольшую озабоченность у людей с этим заболеванием вызывают многочисленные осложнения и сопутствующие заболевания; которые могут вызвать потерю зрения, сердечные заболевания, инсульт и другие изнурительные заболевания. Со старением населения и ростом факторов риска, таких как ожирение, эти проблемы будут стремительно расти, делая медицинские инновации более важными, чем когда-либо.

Инфекционное заболевание

Ежегодно от 50 000 до 90 000 взрослых в США умирают от инфекционных заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин, или их осложнений.Многие серьезные инфекционные заболевания передаются в медицинских учреждениях, и эти связанные со здоровьем инфекции обходятся больницам США в размере от 28,4 до 45 миллиардов долларов в год.

• Инфекции, связанные со здоровьем

  Инфекции, связанные со здоровьем (HAI), приобретаются во время получения медицинской или хирургической помощи при других состояниях в больницах, кабинетах врачей, учреждениях долгосрочного ухода и других медицинских учреждениях. Их в значительной степени можно предотвратить, но зачастую они являются дорогостоящими и смертоносными, и они быстро превращаются в национальный кризис, поскольку у них все больше развивается устойчивость к лекарствам.

• Инфекционные заболевания

  Болезни и болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, продолжают вызывать серьезные недомогания, госпитализации, боли, инвалидность и смерть в Соединенных Штатах. Пневмония вызывает от 300 000 до 600 000 госпитализаций пожилых людей ежегодно, и более 50% госпитализаций по поводу гриппа приходится на людей в возрасте 65 лет и старше. Около 50% из более чем 1 миллиона случаев опоясывающего лишая ежегодно приходится на людей в возрасте 60 лет и старше.

• Вакцинация

  Ежегодно от 5 до 10 миллионов американцев заболевают пневмонией, от 35 до 50 миллионов болеют гриппом и 1 миллион болеют опоясывающим лишаем (опоясывающим лишаем). У пожилых американцев гораздо больше шансов заразиться этими инфекциями и страдать от осложнений и смерти. Фактически, уровень смертности от пневмонии и гриппа, вместе взятых, почти в 130 раз выше среди людей в возрасте 85 лет и старше по сравнению с людьми в возрасте от 45 до 54 лет. К счастью, вакцинация доступна от многих наиболее распространенных и смертельных инфекционных заболеваний у пожилых американцев. , и может спасти бесчисленное количество жизней и сэкономить деньги на здравоохранение.

Неврологические заболевания

Распространенность таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера и Паркинсона, стремительно растет по мере старения нашего населения, и они угрожают обанкротить нашу экономику, если не будут найдены более эффективные методы лечения и лечения. У 5,4 миллиона американцев в настоящее время диагностирована болезнь Альцгеймера. К 2050 году это число утроится и достигнет 16 миллионов. Болезнь Паркинсона поражает 1 миллион американцев, при этом ежегодно регистрируется не менее 60 000 новых случаев.

• Болезнь Альцгеймера

  Целых 5,4 миллиона американцев живут с болезнью Альцгеймера — шестой по значимости причиной смерти. Эта болезнь грозит обанкротить нашу экономику по мере старения нашей нации. В 2012 году стоимость оказания помощи пациентам с болезнью Альцгеймера составила 0 миллиардов долларов. Если текущие тенденции сохранятся, прогнозируется, что к 2050 году эта стоимость вырастет до 0,1 трлн в год, что приведет к огромному экономическому бремени.

• Болезнь Паркинсона Болезнь Паркинсона — это прогрессирующее неврологическое заболевание, которым страдает около миллиона американцев.Это приводит к изнурительным симптомам, сопутствующим заболеваниям, дорогостоящему медицинскому обслуживанию и необходимости ухода. Существующие методы лечения помогают управлять симптомами, а интересные достижения в исследованиях обещают еще более эффективное лечение и возможные способы лечения. При образовательной поддержке Lundbeck, Roivant Sciences и Sunovion.

Остеопороз

Более 54 миллионов американцев сталкиваются с угрозой остеопороза; который вызывает более 2 миллионов переломов каждый год.Эти переломы могут иметь огромное влияние на качество жизни — часто приводя к боли, инвалидности, потере независимости и даже смерти — и ежегодно обходятся США примерно в миллиард. К счастью, ученые продолжают совершать захватывающие открытия, которые помогают сохранять кости здоровыми и предотвращают изнуряющие переломы. Альянс по исследованию старения в партнерстве с Национальным фондом остеопороза выпустил этот том.

Постоянная боль

Около 100 миллионов американцев живут с постоянной болью — больше американцев, чем страдают диабетом, сердечными заболеваниями и раком вместе взятыми.Постоянная боль — серьезная проблема общественного здравоохранения, которая обходится американской экономике примерно от 560 до 635 миллиардов долларов в год. Эта сумма равна стоимости 2000 долларов на каждого гражданина США из-за стоимости медицинского обслуживания и потери производительности.

Потеря зрения

Более 38 миллионов американцев в возрасте 40 лет и старше являются слепыми, слабовидящими или страдают возрастными заболеваниями глаз, а потеря зрения у взрослых обходится нашей экономике более чем в миллиард в год. С учетом значительных достижений в исследованиях зрения, приносящих новые способы профилактики и лечения, критически важно, чтобы поддержка исследований и стимулы для инноваций оставались приоритетом.Альянс исследований старения объединился с Альянсом исследований глаз и зрения (AEVR) во время их Десятилетия видения, чтобы выпустить второй том Серебряной книги®: потеря зрения. Том II содержит обновленные данные о потере зрения у пожилых американцев, а также о захватывающих изменениях и открытиях в исследованиях и лечении зрения.

• Диабетическая ретинопатия Диабет становится все более распространенным явлением в промышленно развитых и даже развивающихся странах. Серьезное и необратимое осложнение диабета — диабетическая ретинопатия (ДР) — к 2030 году может затронуть 191 миллион человек во всем мире.Несмотря на то, что ДР является основной причиной потери зрения во всем мире, до 50% людей с диабетом не проходят регулярные проверки зрения или диагностируются слишком поздно, чтобы лечение было эффективным. Информационный бюллетень по диабетической ретинопатии был опубликован 19 мая во время интернет-трансляции. Щелкните здесь, чтобы прочитать стенограмму, просмотреть слайды и прослушать аудиозаписи веб-трансляции.

.