Зуд спины у пожилых людей: эффективное лечение причины диагностика зуда

Кожный зуд и чешется спина у пожилых людей, причины.

По достижению старческого возраста многие люди начинают жаловаться на то, что у них начинает постоянно чесаться спина. Ощущения в области лопатки, плеч, позвоночника и поясницы становятся настолько сильными, что напоминают зуд, избавиться от которого порой очень сложно. Сильный зуд кожи спины, а порой и всего тела, является типичной жалобой у пациентов, возраст которых достиг барьера в 65 лет и более. Многие не обращают существенное внимание на данное физиологическое явление организма, пренебрегая симптомами старческого зуда.

Несмотря на столь безобидные признаки своего проявления, данное патологическое состояние организма может указывать на наличие серьезных изменений в работе многих органов и систем. В пожилом возрасте постоянное чесание кожи часто вызывается, как посторонними паразитарными формами микроорганизмов, так и нарушениями функций нервной системы, проявлением аллергических реакций, дерматитов, отклонениями в обменных процессах. Все же в большинстве случаев природа данного заболевания обусловлена именно возрастными изменениями.

Физиология заболевания

Старческий зуд — это последствия потери влаги из кожного покрова. В медицине данное состояние эпидермиса получило наименование «Ксероз». По мере старения человека, клетки кожи, сосудистая ткань постепенно атрофируются. Эти процессы приводят к недостаточному увлажнению кожных покровов. Они начинают пересыхать, верхний слой кожи шелушится, и чешется. Так организм сигнализирует о том, что нужно убрать мертвые частички кожи. В связи со старостью активность сальных желез также снижается, и это может лишь усиливать дискомфорт в области спины и других частей тела.

Зуд в старческом возрасте часто провоцируется отклонениями в работе иммунной системы.

Защитная функция организма снижается, и возникает риск заражения кожным клещом. У пожилых людей, имеющих склонность к невралгическим заболеваниям, тело начинает чесаться от малейших переживаний или стрессовых ситуаций. Это так называемый невралгический зуд, который проходит сразу же после употребления успокоительных препаратов. Такое состояние больного тяжело поддается лечению ввиду системной дисфункции периферической нервной системы.

Одной из особенностей такого состояния кожи является то, что зачастую природа старческого зуда не диагностируется. Медики проводят комплексное обследование больного, изучают состояние здоровья кожного покрытия, проводят клинический и биохимический анализ крови, деятельность центральной нервной системы, функциональные возможности органов пищеварения, чтобы исключить возможное наличие сахарного диабета, но не всегда получается определить окончательную причину данного явления. Порой, тело перестает чесаться только после приема медикаментов, блокирующих чувство дискомфорта.

Общие методы борьбы с зудом

В пожилом возрасте достаточно сложно сконцентрировать свое внимание на каких-то других объектах, когда так сильно чешется спина. Употребление в старости лекарственных средств, снижающих зуд, бывает невозможным из-за плохого состояния здоровья желудка, почек и печени. В дополнение к этому, медицинские препараты часто имеют ряд побочных свойств, которые могут негативным образом отразиться на самочувствии старого человека. Поэтому, для минимизации дискомфортных ощущений в области плеч, позвоночника, лопатки поясницы, и прочих частей тела, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Утром и вечером принимать теплый душ с использованием детского мыла. Водные процедуры снизят вероятность развития на коже патогенных микроорганизмов, улучшат общее кровообращение в сосудах кожного покрова.
2. Носить вещи только из натуральных тканей (шерсть, хлопок, лен). Данные ткани не вызывают аллергические реакции, не электризуются, благотворно влияют на состояние кожи.
3. Участки кожи, которые постоянно и сильно чешутся, следует после приема душа смазывать увлажняющим кремом. Эти манипуляции направлены на восполнение недостающего количества влаги.
4. Избегать нервного перенапряжения, не ввязываться в конфликтные ситуации, которые потенциально могут закончиться стрессовым состоянием.
5. Периодически принимать легкие успокаивающие препараты, чтобы избежать проявление зуда невралгической природы.

Если применять данные методы ежедневно и в комплексе, то можно значительно снизить ощутимость зуда, а порой полностью избавиться от его проявления. Все эти процедурные моменты просты в реализации, и они успешно применяются в домашних условиях. Возможно в некоторых ситуациях, например, для нанесения увлажняющего крема на спину, может понадобиться помощь кого-то из близких, проживающих вместе с пожилым человеком. Каждый случай индивидуален, поэтому нужно прислушиваться к своим ощущениям, и корректировать дальнейшие действия.

Локальное лечение зуда в пожилом возрасте

Существуют методы местного воздействия на участки кожи, которые сильно чешутся на протяжении длительного периода времени. Большинство из них основаны на использовании медицинских препаратов, оказывающих подавляющий эффект на ощущение зуда. Чтобы не чесалась кожа в области плеч, поясницы, позвоночника, лопаток, и спины в целом, нужно использовать следующие терапевтические методы:

1. Применение мазей на основе кортикостероидов. Этот способ борьбы с зудом наиболее эффективен, когда кожный покров чешется из-за хронического воспаления эпителиальных тканей.
2. Настойка ментола. Экстракт данного растения наносится на кожу, где наиболее сильно ощущается чувство зуда. Используется средство в качестве растирки. Также можно делать из него компрессы для улучшения кровообращения.
3. Иммуномодуляторы. Такие лекарственные препараты местного спектра действия, как кальциневрин, пимекролимус, а также такролимус, являются эффективными средствами в снижении хронического зуда, который уже приобрел все признаки дерматита себорейного типа. Пожилым людям полезно принимать данные медикаменты, так как они одновременно убирают старческий зуд, оказывают благоприятное влияние на кожу. Важно помнить, что возможно проявление побочных свойств в виде незначительного покалывания и жжения.
4. Мазь Капсациин. Эффективна при наличии зудящих заболеваний невропатической природы. Лучше всего подходит больным, у которых начинает чесаться тело после нервного перенапряжения. Единственный минус Капсациина — это наличие большого количества побочных свойств. Клинические испытания препарата подтвердили, как минимум, 15 видов побочных эффектов. Пожилым людям стоит принимать эту мазь с осторожностью.
5. Анальгетики. В качестве локальной анастезии кожного покрова можно использовать Прамоксин. Это лекарственное средство снижает зуд, блокируя чувствительность нервных окончаний.
6. Салициловая кислота. Спиртовым раствором этого вещества, протирают участки кожи, которые сильно чешутся. Старческий зуд становится менее выраженным, и пожилые люди начинают чувствовать себя более комфортно.

Если на теле появилось темное пятно сенильного оттенка, либо сыпь в виде прыщей, то это может свидетельствовать о том, что причина зуда кроется не старческий возраст, а в связи с наличием инфекционного заболевания, либо развития онкологического процесса кожи. Точный диагноз можно поставить только по результатам комплексного обследования.

Общее лечение старческого зуда

В случае неэффективности местной терапии, используют медикаменты общего действия. Как правило, их применение оправдано, если человек страдает от хронического зуда кожи на протяжении длительного периода времени, и врачи не могут установить причину данного заболевания. В таких случаях выполняется подбор препаратов различной категории, и направленности действия. По итогам реакции кожного покрова на каждое лекарственное средство, выполняют коррекцию терапии для дальнейшего улучшения самочувствия. Больным назначают препараты следующей категории:

1. Антигистаминные. Убирают чувство зуда, если оно вызвано аллергической реакцией.
2. Антидепрессанты. Используются для лечения пожилых людей, у которых чешется тело на фоне ухудшения психического здоровья.
3. Нейролептики. Эффективны против зуда кожи нервопатического происхождения. Такие больные начинают чесаться, как только появляется нервозность.

Старческий зуд — это комплексная проблема состояния здоровья человека, достигшего преклонного возраста. Причины его появления могут быть самые разнообразные, но основная — это все же изменение интенсивности всех процессов жизнедеятельности, протекающих в организме стареющего человека.

Рекомендуем прочитать

 

 

 

Ученые выяснили, как правильно чесаться

Зудящие места надо не чесать, а растирать, советуют ученые из США — это активирует запуск нервных реакций, подавляющих зуд. Важно помнить об этом, чтобы не повредить слизистые и другие чувствительные участки.

Зудящие места надо не чесать, а растирать, советуют специалисты Университета Майами. Это способствует запуску нервных реакций, подавляющих зуд. Более подробно об этом они рассказали в статье в журнале

Journal of Neuroscience.

Ранее ученые уже обращали внимание, что трение или поглаживание кожи способно остановить зуд, активировав определенные механорецепторы — окончания нервных волокон, реагирующие на механическое давление или иные механические воздействия. Однако что стоит за этим процессом, оставалось неизвестно.

Чтобы разобраться, исследователи наносили на кожу мышей раздражающие вещества, которые вызывали зуд, а затем поглаживали пораженные места. В это же время ученые регистрировали реакцию нейронов спинного мозга. Оказалось, это действие запускает работу нейронов дорсальных рогов, связанных с чувствительностью. Когда исследователи переставали гладить мышей, активность нейронов снижалась.

Эти нейроны реагируют как на зуд, так и на поглаживание, поясняют исследователи. Повышение их активности было связано с прикосновением, снижение же — с уменьшением зуда. Того же эффекта удалось достичь, стимулируя чувствительные к прикосновениям нервные окончания напрямую с помощью оптогенетики. При этом ингибирование нейронов, связанных с зудом, не уменьшало ответную реакцию нейронов дорсальных рогов.

«В целом, данные показывают, что оптогенетическая стимуляция сенсорных нейронов способна подавлять поведение, связанное с зудом, не влияя на поведение, связанное с болью», — заключают ученые.

close

100%

Sakai et al., JNeurosci 2020

Поглаживание приводит к каскаду реакций, в итоге которых активируются «противозудные» вставочные (связанные только с другими нейронами) нейроны спинного мозга, поясняют авторы работы. Это приводит к облегчению зуда, и мыши перестают чесаться.

«Известно, что при трении или поглаживании кожи зуд проходит, — пишут исследователи. — Трение или поглаживание кожи обычно используется для облегчения зуда в чувствительных областях, таких как глаза или нос, а также часто используется людьми с хроническим зудом. Мы исследовали механизмы вызванного прикосновениями снижения зуда у мышей. Поглаживание кожи уменьшило активность чесания чувствительных нейронов спинного мозга».

Ранее сотрудники Медицинского центра при Университете Дьюка в США описали молекулярный процесс появления местного зуда, который может наступить после укусов насекомых или попадания на кожу косметики и бытовой химии.

В 2013 году эта же исследовательская группа обнаружила главного виновника болевых ощущений после УФ-излучения — ионный канал TRPV4. Приступая к новому исследованию, ученые задались вопросом, участвует ли TRPV4 в появлении зуда. В ходе экспериментов ученые вывели мышей с сокращенным количеством TRPV4 в клетках кожи, а затем подвергли животных воздействию химических веществ, вызывающих зуд. Было замечено, что даже при прямом попадании химии на кожу мыши стали меньше чесаться.

Исследователи пришли к выводу, что именно TRPV4 в верхнем слое кожи пропускает сквозь клеточные мембраны ионы раздражающих клетки веществ, и, соответственно, лекарственные препараты следует направить против данного ионного канала. На следующем этапе исследований дерматологи обнаружили, что помимо TRPV4 в возникновении зуда задействован фермент pERC (protein extracellular-signal-regulated kinase). Первые тестовые препараты, блокирующие работуTRPV4 и pERC, полностью избавили мышей от зуда. Однако перед тем, как использовать TRPV4- и pERC-блокаторы для лечения людей, средства должны еще раз пройти клинические испытания, так как выведение из строя указанных ферментов, существующих не только в клетках кожи, может дать побочные эффекты.

Дальнейшие исследования будут направлены на выявление причин разной продолжительности зуда. Различная восприимчивость людей к зуду также ставит исследователей перед вопросом, насколько в этом задействован TRPV4.

Sitagliptin and Metformin | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Janumet; Janumet XR

Торговые наименования: Канада

Janumet; Janumet XR

Предупреждение

• В редких случаях метформин может вызывать повышение уровня молочной кислоты в крови (лактатацидоз). Риск повышен у людей, у которых имеются заболевания почек, печени, сердечная недостаточность, которые употребляют алкоголь или принимают другие препараты, такие как топирамат. Этот риск также возрастает у пожилых людей в возрасте от 65 лет и старше, а также у пациентов, которые переносят хирургические вмешательства, обследования с введением контрастного вещества или другие процедуры. В случае возникновения лактатацидоз может приводить к другим нарушениям состояния здоровья и быть смертельно опасным. Во время применения данного лекарственного препарата могут проводиться исследования функции почек.
• Данный лекарственный препарат нельзя применять при наличии тяжелой инфекции, низком содержании кислорода в крови или при сильном обезвоживании (дегидратации).
• При появлении признаков повышенного содержания молочной кислоты в крови (лактатацидоза), таких как учащенное дыхание, тахикардия или брадикардия, ощущение нарушения сердцебиения, очень сильная тошнота или рвота, сильная сонливость, одышка, чувство очень сильной усталости или слабости, очень сильное головокружение, чувство холода, мышечные боли или судороги, немедленно обратитесь к врачу.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Препарат используют для снижения сахара крови у диабетиков.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• При следующих заболеваниях: Ацидоз крови, болезнь почек, болезнь печени или диабет 1-ого типа.
• Если у Вас недавно был инфаркт миокарда или инсульт.
• Если Вы не в состоянии есть или пить как обычно, в том числе перед определенными процедурами или хирургическими вмешательствами.
• Проконсультируйтесь со своим врачом, если Вам в настоящее время проводят или в течение последних 48 часов проводили исследование или тест с использованием контрастного вещества.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Перед употреблением алкоголя проконсультируйтесь с врачом.
• Не водите автомобиль, если ваш уровень сахара в крови понижен. Повышается риск аварии.
• Проверьте уровень сахара в крови согласно указаниям врача.
• Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Может снизиться уровень сахара в крови. Вероятность этого эффекта может повышаться при применении данного препарата совместно с другими препаратами для лечения диабета. Симптомы могут включать головокружение, головную боль, сонливость, ощущение слабости, тремор, тахикардию, спутанность сознания, чувство голода или потливость. При возникновении любого из этих признаков немедленно свяжитесь с врачом. При понижении уровня сахара в крови соблюдайте указания для такого состояния. Такие указания могут включать прием таблеток или раствора глюкозы и некоторых фруктовых соков.
• Могут возникнуть затруднения при контроле уровня сахара в крови в моменты стрессов, таких как наличие высокой температуры, инфекции, травмы, или при хирургическом вмешательстве. На уровень сахара в крови могут также повлиять изменения уровня физической активности или нагрузки и рациона питания.
• Следует проявлять осторожность в жаркую погоду и во время активной деятельности. Пейте много жидкости для предотвращения обезвоживания.
• Придерживайтесь диеты и программы упражнений, рекомендованных врачом.
• Применение препаратов такого рода сопровождалось развитием кожной реакции, называемой буллезным пемфигоидом. В некоторых случаях требовалась госпитализация. Если у Вас появились волдыри или кожа начинает трескаться, немедленно обратитесь к своему врачу.
• У пациентов, принимавших аналогичные препараты, отмечалась сердечная недостаточность. Сообщите врачу, если у Вас когда-либо была сердечная недостаточность или нарушения со стороны почек. Если у Вас отмечается очень сильная усталость, одышка, резкая прибавка массы тела либо отеки рук или ног, немедленно обратитесь к врачу.
• Возникали нарушения со стороны почек. В некоторых случаях для лечения этих нарушений может потребоваться госпитализация или диализ.
• Если вы не можете пить жидкости или если у вас тошнота, рвота или диарея, которая не проходит, вам следует избегать обезвоживания. Свяжитесь с врачом и узнайте, что вам делать. Обезвоживание может вызвать возникновение или усугубить существующие заболевания почек.
• Длительное лечение метформином может привести к снижению уровня витамина B-12. Если у вас когда-либо был низкий уровень витамина B-12, проконсультируйтесь с врачом.
• Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
• Имеется риск беременности у людей детородного возраста, у которых не было овуляции. Если вы хотите избежать беременности, во время приема данного препарата применяйте противозачаточное средство.
• Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

Все формы выпуска:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
• Применение данного препарата сопровождалось серьезным, а иногда и смертельно опасным заболеванием поджелудочной железы (панкреатитом). Такое нарушение может возникнуть на любом этапе лечения. К признакам панкреатита относятся очень сильные боли в животе, очень сильные боли в спине, очень тяжелое расстройство желудка или рвота. При возникновении любого из этих признаков немедленно свяжитесь с врачом.
• После начала приема данного препарата нередко возникают нарушения со стороны пищеварительной системы, такие как расстройство желудка, рвота и диарея. Если нарушения со стороны желудка возникли на более поздних этапах лечения, немедленно обратитесь к врачу. Это может быть признаком нарушения кислотности крови (лактатацидоза).
• Возможна тяжелая реакция со стороны кожного покрова (синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролизис). Это может привести к тяжелым нарушениям здоровья, которые могут носить стойкий характер, и иногда к смерти. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как покраснение, отечность кожи с появлением волдырей или шелушения (на фоне или без высокой температуры), покраснение или раздражение глаз, изъязвления в полости рта, горле, носу или глазах.
• Лекарственные препараты такого рода могут вызывать боль в суставах, которая может быть очень сильной и вызывающей потерю трудоспособности. Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас появилась очень сильная боль в суставах или какая-либо боль в суставах, которая не проходит.

Таблетки пролонгированного действия:

• В кале можно увидеть что-то, похожее на таблетку. Если Вы обнаружили, что в Вашем кале много таблеток, проконсультируйтесь с врачом.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

• Боль в животе или изжога.
• Диарея, расстройство желудка или рвота.
• Газ.
• Ощущение усталости или слабости.
• Головная боль.
• Признаки простуды.
• Раздражение носа или горла.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Таблетки с немедленным высвобождением действующего вещества:

• Принимайте этот препарат с пищей.
• Не ломайте и не дробите таблетку.
• Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.

Таблетки пролонгированного действия:

• Принимайте во время еды.
• Принимайте в вечернее время, если Ваш врач не рекомендовал иначе.
• Проглатывайте целиком. Не жуйте, не ломайте и не раздробляйте.
• Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

• Примите пропущенную дозу как только сможете.
• Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
• Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

• Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Папилломы: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Что такое вирус папилломы человека

Виновником появления папиллом является вирус папилломы человека (ВПЧ), которым инфицированы около 90% населения, но далеко не у всех присутствуют признаки болезни. Это связано с состоянием иммунитета. При крепкой иммунной защите вирус может много лет никак себя не проявлять, и только когда защитный барьер нарушен, начинает активизироваться.

Вирус папилломы относится к семейству Papoviridae, группе Papillomavirus, имеет достаточно высокую онкогенность, поэтому если не обращать внимание на проблему, есть риск перерождения в злокачественную опухоль. Болезнь относится к тем, которые передаются половым путем (ЗППП), но инфицирование может произойти и в быту при тесном контакте с носителем или больным человеком. После попадания в организм вирус поражает базальные клетки эпителия. Длительное время никак себя не проявляет, но может активизироваться при определенных условиях:

• снижение иммунной системы;
• частые стрессы, депрессии;
• плохое и некачественное питание;
• дефицит витаминов;
• хроническая усталость;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• длительный и бесконтрольный прием сильнодействующих препаратов.

В группе риска находятся люди пожилого возраста, а также те, кто имеет в анамнезе хронические болезни. Часто заболевание проявляется у детей, иммунная система которых не всегда способна противостоять патогенному возбудителю.Если в организме беременной женщины присутствует вирус папилломы, вероятность того, что он перейдет ребенку, составляет 98%. Поэтому врачи рекомендуют планировать беременность, проходить все необходимые обследования.

Как проявляется ВПЧ

Клиника при ВПЧ напрямую зависит от штампа возбудителя. Выделяют несколько разновидностей вируса, но во врачебной практике чаще встречаются простые (обыкновенные и вульгарные), подошвенные, плоские, нитевидные и остроконечные папилломы. Симптоматика напрямую зависит от типа вируса, может проявляться в виде единичных или множественных наростов, которые похожи на кочан цветной капусты. Образования, которые находятся в области контакта с одеждой, могут кровоточить, человека беспокоит зуд, жжение.

Локализуется образование чаще в области пальцев рук, на спине или половых органах. Размер папиллом может быть от 1 миллиметра до 1 сантиметра и больше. Нитевидные образования чаще проявляются у лиц после 40 лет, появляются в области верхнего века, на шее, в подмышечных впадинах, на молочных железах, в области паха. Их опасность заключается в том, что они легко травмируются, что приводит к их распространению по коже, увеличению риска перерождения в злокачественную опухоль.

Папилломы в горле

Вирус папилломы человека может поражать не только кожные покровы, но и слизистые оболочки. Часто локализуется в респираторном тракте: горло, носоглотка, бронхи и даже легкие. Размер образования может составлять от 0,2 до 2 сантиметров в диаметре, также папилломы могут быть единичные или множественные.

Небольшие наросты не доставляют особого дискомфорта, но при крупных образованиях появляется боль в горле, человеку сложно принимать пищу, затрудняется дыхание, появляется постоянный кашель. При осмотре слизистой оболочки горла можно заметить увеличение и покраснение миндалин.

Если образование больших размеров, присутствует сильный кашель с кровяной мокротой, затрудняется вдох или выдох, хрипнет голос, увеличиваются лимфатические узлы.

Типы и виды папиллом

Выделяют около 200 штаммов вируса папилломы, но далеко не все поражают человека. К наиболее онкогенным относят вирусы 16, 18 и 31 типа, которые чаще поражают половые органы. По форме и разновидности папилломы могут быть следующего вида:

1. Вульгарные (обыкновенные) — появляются часто между пальцами, на подошве ног, подбородке, не онкогенные.
2. Нитевидные или акрохорды — встречаются у людей пожилого возраста. Имеют тенденцию к росту и тонкую ножку. Чаще появляются в подмышечных впадинах, в области шеи, кожных складках и в паху.
3. Плоские — многочисленные образования, появляются на лице, в области грудной клетки или зоне анального отверстия.
4. Остроконечные бородавки или кондиломы — поражают только половые органы, могут перерождаться в злокачественный рак.

Распознать тип вируса, его разновидность сможет врач после осмотра, полученных результатов обследования. Хорошей информативностью обладает полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет выявить тип вируса, подобрать необходимую терапию.

Методы удаления образований

Лечение папилломавирусной инфекции должно проводиться комплексно, включает прием лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство. Операция по удалению образования должна проводиться на фоне интенсивной этиотропной и иммуностимулирующей терапии. Больным назначают:

1. Иммуностимуляторы — Виферон, Циклоферон, Изопринозин, Интераль.
2. Противовирусные препараты – Кагоцел, Амиксин, Цидофовир, Аллокин-Альфа.

На практике используют несколько методик по удалению папилломы. Выбор операции зависит от размера образования, локализации:

1. Криодеструкция или лечение жидким азотом.
2. Лазерное удаление – позволяет за один сеанс избавиться от новообразований. Метод не оставляет шрамов и рубцов, не вызывает кровотечение, риски осложнений минимальны.
3. Электрокоагуляция – воздействие на нарост происходит при помощи электрода. Назначается при выступающих папилломах.
4. Радиоволновой способ или метод радионожа. Процедура проводится при помощи аппарата Сургитрон, который с большой точностью удаляет нарост, исключает риск осложнений.

Современные методы оперативного лечения малотравматичны с минимальным риском послеоперационных осложнений. После операции пациент длительное время принимает назначаемые врачом препараты, сдает анализы, которые помогут контролировать динамику болезни.

Профилактика

Вирус папилломы относится к опасным заболеваниям, поэтому чтобы снизить риск развития болезни, важно придерживаться некоторых правил:

• следить за состоянием иммунной системы;
• здоровое и правильное питание;
• правильная и своевременная обработка ран, порезов;
• отказаться от беспорядочных половых связей;
• при появлении любого образования на коже обращаться к дерматологу.

Категорически запрещено самостоятельно удалять папилломы, это может привести к распространению инфекции, появлению новых образований, вторичной инфекции или перерождению образования в злокачественное.

Важно понимать, что полностью удалить вирус папилломы из организма невозможно, но если человек будет соблюдать врачебные рекомендации, следить за своим здоровьем, риск рецидивов будет минимальным.

Боль или жжение при мочеиспускании (дизурия) — причины, обследование и лечение | Симптомы

Цистит (инфекция мочевого пузыря)
Признаки: Обычно у женщин и девочек. Частые и острые позывы к мочеиспусканию. Подъем ночью, чтобы помочиться. Иногда кровь в моче или зловонная моча.

Орхоэпидидимит (инфекция придатка яичка и яичка)
Признаки: Болезненность и отек яичка. Возможно частое мочеиспускание или выделения из уретры. Иногда лихорадка или тошнота.

Простатит (инфекция предстательной железы)
Признаки: Болезненность предстательной железы, обнаруженная во время пальцевого ректального обследования. Часто лихорадка, затрудненное начало мочеиспускания, частое мочеиспускание, позывы помочиться ночью, жжение или боль во время мочеиспускания. Иногда присутствует кровь в моче. Другие симптомы давней закупорки в мочевыводящих путях (включая слабый поток мочи, затруднения при мочеиспускании или подтекание в конце мочеиспускания).

Уретрит (инфекция мочеиспускательного канала), обычно из-за ЗППП
Признаки: Обычно видимые выделения из уретры у мужчин. Иногда выделения из влагалища у женщин. У лиц, имевших недавно незащищенный половой акт.

Вульвовагинит (воспаление женских наружных половых органов и влагалища)
Признаки: Выделения из влагалища. Часто покраснение в области половых органов.

Цервицит (инфекции шейки матки)
Признаки: Часто выделения из шейки матки. В анамнезе незащищенный половой акт.

Заболевания соединительной ткани (реактивный артрит или синдром Бехчета)
Признаки: Общие симптомы или симптомы, относящиеся ко всему организму (включая боль в теле и суставах), развивающиеся до появления болезненного мочеиспускания. Иногда язвы на коже, глазах, в ротовой полости или в области гениталий, в том числе внутри влагалища.

Контакт с веществом, которое раздражает область или вызывает аллергическую реакцию (спермицид, смазка или латексный презерватив)
Признаки: Иногда покраснение в области гениталий. У людей, подвергшихся воздействию вещества, которое может вызвать раздражение или аллергическую реакцию.

Интерстициальный цистит (воспаление мочевого пузыря без инфекции)
Признаки: Более распространен среди женщин. Частые и острые позывы к мочеиспусканию. Долговременные симптомы.

Атрофический вагинит или уретрит (истончение тканей влагалища или уретры)
Признаки: У женщин в период постменопаузы. Сухость влагалища. Часто наблюдается боль во время полового акта. Выделения из влагалища. Изменения во внутренних тканях влагалища (становится гладким и бледным).

Опухоли (обычно рак мочевого пузыря, предстательной железы или мочеиспускательного канала)
Признаки: Долговременные симптомы (слабый поток мочи или затрудненное начало мочеиспускания). Иногда кровь в моче.

Симптомы рака кожи и методы его диагностики

Страшное слово «рак» знакомо даже людям, далеким от медицины. Принято считать, что этот термин — синоним скорой неотвратимой смерти, ведь на слуху у всех трагические истории из жизни знаменитостей или знакомых, которым был поставлен такой диагноз.Различные злокачественные новообразования кожи были диагностированы у Хью Джекмана (Люди Икс, Росомаха), Хлои Кардашьян (американская телевизионная персона, участница реалити-шоу «Семейство Кардашян), всем известный отец «Ералаша» продолжает борьбу за жизнь с метастазами меланомы – «Получилось, что из маленькой родинки выросла большая болезнь» – вздыхает Грачевский. От последствий развития опухоли кожи погибли: Боб Марли (ямайский музыкант, гитарист), победительница конкурса «Мисс Вселенная 2006» –российская модель Анна Литвинова. В 2012 году у Анны была диагностирована меланома, она уехала на лечениев Германию где умерла около года спустя, 22 января 2013 года, в 31-летнем возрасте.

Однако, рак можно победить, если выявить его на ранней стадии и обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Потому поговорим об одном из самых распространенных онкологических заболеваний в России — злокачественных новообразованиях кожи, которыезанимают второе место по распространенности среди всех злокачественных новообразований у женщин (после рака молочной железы) и третье – у мужчин (после рака легких и рака предстательной железы).

Ситуация в России остается тревожной: зачастую пациенты попросту игнорируют первые симптомы рака кожи и обращаются в больницу с запущенной стадией опухоли, когда гарантии выздоровления быть не может. Так при 4-ой стадии меланомы – наиболее злокачественного новообразования кожи, даже при условии правильного лечения, лишь половина из 10-ти пациентов живет дольше 5-ти лет. А ведь в отличие от рака внутренних органов, злокачественные опухоли кожи всегда на виду. 

Причины рака кожи 

Появление любого злокачественного новообразования — следствие сбоя в работе организма: в норме иммунная система уничтожает дефектные клетки до того, как они приступают к бесконтрольному делению. Если же по каким-то причинам защитные механизмы не срабатывают, опухоль увеличивается в размерах и становится неуязвимой для собственной защитной системы. В случае с раком кожи наиболее опасными факторами внешней среды, повышающим вероятность развития опухоли, являются ультрафиолетовое и ионизирующее облучение, а также воздействие агрессивных химических веществ. 

Эксперты отмечают, что злокачественные новообразованиякожи, в частности меланома нередко провоцируются посещением солярия: мода на бронзовый загар привела к значительному увеличению частоты появления злокачественных новообразований (в США именно по этой причине ежегодно выявляется более 170 тысяч заболевших). «…Белокожая Аня всегда старалась следовать моде, она, как и многие сейчас, посещала солярии, любила ездить в экзотические страны, где много солнца» — вспоминает подруга Анны Литвиновой, Ксения Волкова. 

Симптомы и признаки рака кожи 

Любая разновидность злокачественных опухолей вначале проявляется локально — в месте поражения, а затем, при отсутствии лечения, сказывается на самочувствии больного в целом. В случае с раком кожи соотношение между местными и общими симптомами — в пользу местных: до поздних стадий заболевания окружающие могут не подозревать, что человек болен. Местные симптомы рака кожи заметны невооруженным глазом: это может быть ранка, которая не заживает на протяжении нескольких недель или месяцев, пятно, постепенно увеличивающееся в размерах, или родинка, которая изменила форму или цвет. В зависимости от вида опухоли рост новообразования бывает медленным или быстрым, но в любом случае изменение кожных покровов прогрессирует. В пораженной области часто наблюдается зуд, боль, кровотечение или шелушение, подобные жалобы должны насторожить не только больного, но и его родных — откладывать визит к врачу в таких случаях категорически не рекомендуется. 

Виды, стадии и прогноз

Злокачественные новообразования кожи включают сразу несколько онкологических заболеваний, имеющих разное происхождение, специфичные симптомы и прогноз. Такие опухоли, как базалиома, плоскоклеточный рак кожи и меланома диагностируются статистически чаще прочих, но встречаются и более редкие варианты. Достоверно установить диагноз способен только онколог-дерматолог. 

Базалиома (базальноклеточный рак кожи) — самый распространенный вид рака кожи, который развивается из клеток эпидермиса. Вначале, опухоль выглядит как небольшой розовый узелок, под поверхностью которого видна сеть кровеносных сосудов. По мере роста,новообразование может изъязвляться и кровоточить, на поверхности появляется без видимых причин корка, которая может проходить, но затем появляется вновь. Чаще базалиома возникает на коже лица, реже — на других участках кожи. Обычно болезнь развивается медленно и не дает метастазов, поэтому прогноз для больных — благоприятный, а лечение включает только удаление опухоли. 

Плоскоклеточный рак кожи может иметь несколько клинических вариантов, в одном случае он может быть представлен, также, как и базалиома – одиночным узлом с кровоточащей язвочкой или коркой на поверхности, длительно-незаживающей язвой или локальным кератозом, напоминающий «кожный рог». Плоскоклеточный рак нередко располагается на красной кайме губ, открытых участках кожи, подверженных воздействию ультрафиолета. Этот рак способен к инвазивному росту и метастазированию – т.е. проникает в глубокие слои кожи и с током крови переноситься по телу к другим органам и тканям.

Меланома — опухоль, которая развивается из пигментированных клеток кожи – меланоцитов. Как правило, развивается на месте родинок, представляющих собой скопление пигмента или, появляется самостоятельно. 

При прогрессировании меланома склонна к быстрому агрессивному росту и способна образовывать метастазы (отдаленные опухоли). Однако, до начала инвазивного роста обычно проходит несколько лет, пока меланома растет в пределах эпидермиса (самого верхнего слоя кожи) – «стадия горизонтального роста» и лечение, которое заключается в удалении опухоли, в этот момент практически полностью исключает риск формирования отдаленных метастазов и развитие грозных осложнений для жизни. Именно поэтому так важно следить за внешним видом родинок: если одна из них изменила форму, цвет или выглядит припухшей, стала чесаться или кровоточить, необходимо срочно обратиться к врачу.

Напротив, в старшей возрастной группе чаще формируется нодулярная или узловая меланома, которая практически не имеет стадии внутриэпидермального роста и быстро становиться инвазивной, поэтому очень важно также следить за появлением новых темных узловых новообразований на коже наших пожилых близких и родственников.  

Людей, у которых диагностирован рак, всегда интересует прогноз течения заболевания. «Доктор, сколько я проживу?» — популярный вопрос в практике онкологов. Если речь идет о раке кожи, то перспективы выздоровления в большинстве случаев хорошие, потому как самая распространенная опухоль — базалиома —не дает метастазов, и для ее устранения достаточно небольшого хирургического вмешательства. Ключевым параметром в онкологии является показатель выживаемости. Он говорит о том, например, какое число больных с данной стадией рака смогло прожить более 5-ти лет после выявления опухоли. Так, при базалиоме показатель выживаемости приближается к 100% вне зависимости от размеров новообразования. А при меланоме 2 стадии через 5-летний рубеж даже при условии грамотного лечения перешагивает только 50% пациентов. 

Методы диагностики 

Врачи, специализирующиеся на диагностике рака кожи, имеют впечатляющий арсенал диагностических методик, позволяющих подтвердить или опровергнуть диагноз, а также классифицировать опухоль. Осмотр — самый очевидный и простой способ заподозрить наличие новообразования. Если вы волнуетесь, что у вас развивается рак кожи, — покажите необычный участок тела доктору. Он сравнит подозрительную родинку или язвочку с другими скоплениями пигментных клеток. Если будут основания для беспокойства, врач назначит дополнительные методы диагностики. Для более точной диагностики онкологи-дерматологи используют дерматоскоп — прибор, позволяющий разглядеть структуру новообразования детально, в поляризованном свете. Для окончательного подтверждения природы опухоли используется биопсия, при которой врач забирает небольшой участок ткани пациента из пораженной области, чтобы в условиях лаборатории изучить его под микроскопом. Ультразвук и томография необходимы, чтобы выявить возможные метастазы

Врачи иногда говорят, что при выявлении рака важно не дать диагнозу «парализовать сознание». Информированность о современных диагностических и лечебных возможностях и сотрудничество с врачами помогут победить коварную болезнь!

Как часто нужно показываться врачу, чтобы своевременно выявить заболевание?

Периодичность осмотров составляет 6-12 месяцев.

 

Как пройти осмотр в Центре им. В.П. Аваева?

В нашем Центре приём пациентов ведёт онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук Дубенский Владислав Валерьевич

Запись по телефону: (4822) 633-123.

записаться на прием к онкологу-дерматологу 

Нервная система и дерматологическая патология

Авторы: Л. Д. Калюжная, д.м.н., профессор, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика, г. Киев

Связь кожи с нервной системой определена прежде всего эмбриогенезом. После оплодотворения происходит быстрое деление эмбриона, и на 1-й нед он начинает имплантироваться в стенку матки. В последующие 3 нед осуществляется процесс гаструляции (клетки образуют 3 первичных зародышевых слоя: эндодерму, мезодерму, эктодерму). Именно с этого эмбрионального периода усматривается очевидная связь нервной системы и кожи.

Эктодермальные клетки начинают отвечать как за эпидермис, так и за нейроэктодермальную формацию. Нейроэктодерма сначала формирует эпидермис, затем – ​нервную трубку. На 8-й нед гестации происходит расслоение эпидермиса, а уже с 15-й начинается кератинизация, к 22-24-й нед эпидермис уже сформировался и состоит из 4-5 слоев. В раннем эмбриональном развитии возникают две популяции специализированных клеток – ​меланоциты и клетки Лангерганса, которые мигрируют в эпидермис. Предшественники меланоцитов мигрируют из невральной трубки к низу мезенхимы примитивного эпидермиса. Это объясняет наличие такой группы наследственных заболеваний, как факоматозы (нейрокожные заболевания), к каковым относят синдром Луи-Бар, синдром Штюрге-Вебера, нейрофиброматоз, болезнь Бурневиля-Прингля. Но одной лишь наследственностью и особенностями эмбриогенеза проблема связи патологий кожи с нервной системой не ограничивается, поскольку в этой проблеме задействованы и другие факторы: роль центральной и периферической нервной системы; врожденные и приобретенные патологии; непосредственное участие нервной системы в тяжести течения дерматоза; склонность к обострению и рецидиву; участие в реализации зуда; невротические дерматозы и, как уже упоминалось, – ​нейрокутанные дерматозы.

Рассмотрим психодерматологическую группу заболеваний.

Несмотря на то что в дерматологии существует немало трудных больных – ​пациенты с вульгарной пузырчаткой, лимфомами кожи, различными генодерматозами, псориатической эритродермией и тяжелым атопическим дерматитом (АД) с биопсирующим зудом, одна из самых трудных в плане диагностики и лечения категория – ​это больные с самодеструктивными дерматозами. И хотя в основе этих состояний лежат первичные психические расстройства, пациенты, из-за выраженности кожных симптомов, обращаются прежде всего к дерматологу. Установлено, что у трети дерматологических больных необходимо обращать внимание на их эмоциональные и психологические проблемы. Большинство психодерматологических больных, как правило, отказываются от направления к специалисту-психиатру и даже возмущены такой постановкой вопроса. Покуда они находят множество объяснений своему возмущению и отказа от направления, ситуация выглядит достаточно странной. Врачу необходимо оценить степень психологической болезни пациент, так как психиатру крайне важно установить истинную природу психологической патологии. Например, больные псориазом и экземой нередко охотно говорят о влиянии стресса на возникновение заболевания. Однако больные с иллюзией паразитоза обычно отказываются от любой дискуссии относительно их психологического статуса, поскольку не могут оценить свое состояние. Больные, которых угнетают симптомы иллюзорного паразитоза, как правило, не принимают любое обсуждение их состояния с применением терминологии, относящейся к области психологии, и не желают вдаваться в эту оценку. Пациент не придает значения направлению к психиатру, негативно настроен по отношению к ранее лечившим его врачам, иногда пишет на них жалобы. В этом случае у дерматолога есть два выхода. Во-первых, все же настоять на консультации психиатра/психолога, но при этом быть готовым к долгой «осаде» – ​врач должен предъявить больному и его семье убедительные доказательства диагноза, различные терапевтические подходы и продемонстрировать трудности со стороны дерматологической практики. Другой подход – ​это «игнорировать» психологический компонент заболевания пациента и, таким образом, оставить психологические проблемы без лечения. Такой подход следует признать неоптимальным. Например, больной с дерматозойным бредом останется без специальной терапии и в последующем будет переходить от одного дерматолога к другому, игнорируя их рекомендации и направления.

В дерматологии преимущественно пользуются термином «патомимия», под ним понимают все кожные аутодеструктивные проявления, отражающие нозологически разнородные психические расстройства ипохондрического направления. Психодерматологические заболевания можно дифференцировать на две группы: психодерматологическое состояние и имеющаяся в основе заболевания психопатология. Психодерматологические больные, которым дерматолог рекомендует специфическое лечение, чаще всего имеют явные нарушения психики, большинство из которых относится к четырем категориям:

• тревожное состояние;
• депрессия;
• психоз;
• дерматозойный бред.

Дерматозойный бред (ДБ) (син.: наружная зоопатия; бред кожных паразитов; индуцированный ДБ). Основные признаки: ложная стойкая убежденность в инвазии или инфицировании паразитами; больные имеют опыт ощущений от ужаления, ползания или укуса; необходимость отличать от реального ощущения при ползании мурашек. ДБ попадает в категорию первичного психиатрического заболевания. Это расстройство, при котором у больных формируется ложная и фиксированная убежденность в том, что они поражены паразитами при отсутствии каких-либо объективных признаков инвазии. Часто больные ДБ испытывают «чувство ползания мурашек», которое якобы подтверждает ощущение, напоминающее ужаление, укус и ползание насекомых. Средний возраст пациентов с ДБ – ​от 50 до 60 лет. Большое количество наблюдений показали, что женщины в возрасте старше 50 лет болеют вдвое чаще своих ровесников мужчин, а до 50 лет такого различия нет.

Дисморфические расстройства (ДР). Среди дерматологических пациентов больные с дисморфиями составляют 10-14%, в основном это лица в возрасте около 33 лет. Пациентов с ДР отличает озабоченность несущественными или легкими дефектами внешности. Как правило, предметом их повышенного внимания становятся нос, губы, волосы, грудь или гениталии. Нередко это беспокойство выражается в навязчивом состоянии или ритуальном поведении. Дерматологи, в первую очередь те, кто занимается косметическими процедурами, и пластические хирурги чаще других сталкиваются с людьми, имеющими ДР, связанные с незначительными и незаметными изменениями кожи. Такие больные привлекают к себе внимание повышенной обеспокоенностью относительно своего восприятия собственного внешнего облика. Они часто социально изолированы, поскольку все их внимание уделяется лицу (прежде всего носу и губам). Кроме определенной симптоматики больные часто сосредоточены на этой навязчивой идее и поглощены уходом за кожей, подолгу сидя перед зеркалом и придирчиво оценивая свой облик. Распространенность этой патологии неизвестна; по некоторым данным, в США к такой когорте пациентов может быть отнесен 1% популяции. Стремительно набирающие обороты за последние десятилетия повсеместное увлечение пластическими операциями, погоня за сиюминутным «омоложением», несомненно, требуют глубокого изучения с точки зрения психиатрии. Складывается впечатление, что такой подход находится где-то в категории «дисморфии». Более того, солидные денежные средства, стоящие за таким агрессивным вмешательством во внешность, и никем не контролируемая реклама практически приводят к индуцированию стареющих звезд и публики, которых не пугают даже очевидные примеры неудачной, обезображивающей лицо пластики и негативные для здоровья и жизни последствия.

Артифициальный дерматит (АД) (син.: фактический дерматит) чаще встречается у женщин. Суть заболевания состоит в самоповреждении кожи, нередко – ​инородными телами. Мотивация АД неизвестна. Высыпания расположены на расстоянии, доступном для доставания рукой. АД является психокожным расстройством, при котором больные, самоповреждая кожу, таким образом реализуют психологическую необходимость, которую они не всегда осознают. При этом человек, страдающий АД, отрицает свою причастность к этому процессу. Некоторые пациенты вызывают искусственное повреждение кожи в ответ на острый психологический стресс, подавляющее большинство больных страдают от ими же полученного результата. Даже при установлении причины поражения кожи это расстройство с трудом диагностируется и поддается лечению. Высыпания при этой разновидности дерматита могут копировать любой дерматоз. Они бывают одиночные и множественные, одно- или двусторонние, хотя обычно расположены на расстоянии вытянутой руки, могут быть также спровоцированы внешними дополнительными средствами. Высыпания обычно в форме от пузырьков до пурпуры, причиной их появления могут быть острые предметы, химические вещества, инъекции чужеродных веществ. Высыпания бывают разного размера, причудливых, геометрически неправильных очертаний, линейные или многоугольные, что наводит на мысль о диагнозе. Следует отметить, что некоторым больным вследствие неправильно поставленного дерматологом диагноза проводят длительное и безуспешное лечение, включая системные кортикостероиды и цитостатики. Преимущественно болеют подростки и молодые люди, в основном женского пола.

Невротические экскориации (НЭ). Наблюдаются обычно у женщин среднего возраста в виде повторяющегося неконтролируемого желания щипать, тереть, чесать кожу. Обычно этому воздействию подвергаются волосистая часть головы, лицо, верхняя часть спины, внешние поверхности предплечий, голеней и бедер, но эти проявления могут быть на любом участке. Размер поражения может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, а его вид может быть самым разнообразным: от мелких поверхностных эрозий до глубоких округлых или линейных изъязвлений с приподнятым краем и наконец до гипо- и гиперпигментных рубцов. Часты случаи, когда больные вырывают волосы на голове, что напоминает рубцовую алопецию. Как уже упоминалось, болеют НЭ преимущественно женщины, причем любого возраста, но преобладают больные от 30 до 50 лет.

Экскориированные акне. Чаще распространено у молодых женщин, является подгруппой невротических экскориаций и характеризуется постоянным повреждением участков кожи с высыпаниями акне, которые больные выдавливают или срывают. Нередко акне весьма средней тяжести сопровождаются сильными экскориациями. Поражения становятся более глубокими, что впоследствии завершается рубцеванием кожи.

Трихотилломания. Преимущественно встречается у детей и молодых девушек. Патология выражается в выдергивании волос на волосистой части головы, бровей, ресниц и лобковых волос. Есть мнение, что трихотилломанию следует отнести к навязчивым состояниям. Согласно диагностическим критериям больной чувствует непроизвольное желание трогать, дергать, тереть волосы, после чего испытывает удовлетворение и облегчение. Обычно больной накручивает вокруг пальца волос, а затем выдергивает его. Участок травмирования одиночный, нередко очень большой. У некоторых больных патология сочетается с трихофагией (жеванием и проглатыванием волос), что может привести к кишечной непроходимости.

Синдром Мюнхгаузена. Впервые описан в 1951 году. Излагаемая больными история заболевания носит характер надуманности, излишней драматичности и неправдоподобия. Обычно эти пациенты поступают в клинику с жалобами на острые болевые ощущения, кровотечения, потери сознания и другие симптомы. Нередко таким больным даже проводят повторные абдоминальные операции. Жалобы могут быть абдоминальные, геморрагические, неврологические и дерматологические. При кожном варианте больные вызывают у себя и искусственно поддерживают кожные заболевания. Данную патологию относят к поведенческим и ипохондричным расстройствам.

Особого внимания заслуживает зуд, особенно хронический, который сопровождает многие дерматологические заболевания. Ряд авторов подчеркивают (и справедливо), что страдания, вызванные постоянным мучительным зудом, не уступают сильной боли. Любопытно, что в современной литературе такие конкретные, по нашему мнению, кожные патологии с очевидной клиникой, как узловатое пруриго и простой хронический лихен, также относят к психодерматологическим заболеваниям. Это объясняют наличием нестерпимого зуда, который в ряде случаев превращается в неуправляемую и неконтролируемую реализацию непреодолимого желания.

В общей популяции зуд чаще встречается у людей с депрессивным синдромом – ​18% (против 9% у людей без депрессии). У пациентов пожилого и старческого возраста (от 50 лет до 91 года) зуд является наиболее частым симптомом и составляет 29% всех жалоб, причем ²/₃ пациентов субъективно оценивали зуд как тяжелый. Частота хронического зуда в популяции: 8,4% среди 40 тыс в Норвегии; 13,9% среди 200 взрослых в Германии; среди дерматологических больных: псориаз – ​87%; АД – ​100%; крапивница – ​100%; уремические заболевания – ​10-70%; гепатические заболевания – ​15-100%.

Прежде всего стоит упомянуть АД, при котором зуд разной степени интенсивности присутствует в клинике в 100% случаев. Роль нейропептидов в патогенезе АД, возможно, не основная, однако очевидно, что эти субстанции влияют на развитие и течение заболевания. После различных неспецифических триггерных факторов, а также после расчесывания свободные нервные окончания в коже высвобождают нейропептиды.

Узловатое пруриго (УП). Часто возникает у больных АД и ксерозом, характеризуется глубокими узлами с расположенной в центре чешуйко-коркой. Процесс локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей. УП встречается во всех возрастных группах пациентов, но в основном у женщин среднего возраста, и чаще всего – ​на разгибательных поверхностях конечностей, в то время как лицо, кисти и стопы поражены крайне редко. Зуд при УП вызывает сильное расчесывание и лихенификацию, но причина их развития не нашла объяснения. В современной литературе это заболевание относят к психодерматологическим из-за наличия биопсирующего зуда, практически расценивающегося как самодеструкция.

Простой хронический лихен (син.: ограниченный нейродермит, лихен Видаля). Заболевание, как правило, возникает у взрослых, характеризуется гиперпигментированными лихенифицированными грубыми бляшками, вызванными расчесыванием и потиранием и сопровождающимися зудом. Чаще всего бляшки локализуются на задней поверхности шеи, разгибательных поверхностях предплечий, в области голеностопного сустава, запястий и гениталий. Предшествующими факторами являются ксероз и атопия. Бляшки обычно округлых очертаний с предпочтительной локализацией у женщин – ​в области затылка и задней поверхности шеи, у мужчин – ​в промежности и на мошонке.

И наконец, говоря о связи кожных заболеваний с нервной системой, нельзя не отметить следующее: многие хронические дерматозы или начинаются, или обостряются вследствие стресса. Дерматологам этот факт известен, в клинической практике подобная зависимость часто усматривается при псориазе, лимфоме кожи, красном плоском лишае и других кожных патологиях. Все вышесказанное в очередной раз напоминает об обязательном междисциплинарном решении многих дерматологических заболеваний.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 20 (465), жовтень 2019 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Дерматологія

24.07.2021 Дерматологія Онкологія та гематологія Сучасний погляд на проблемні питання дерматоонкології в Україні

Влітку пляжі озер, річок і морів наповнюються людьми, які ніжаться на сонці та засмагають. Але не слід забувати, що надмірний вплив сонячного випромінювання може мати негативні наслідки для здоров’я. Тому весна є ідеальним часом для того, щоб нагадати лікарям і їхнім пацієнтам про злоякісні новоутворення шкіри та їх профілактику. Ці та інші питання детально обговорювалися на II науково-практичній конференції з міжнародною участю «Актуальні питання дерматоонкології», яка відбулася 28-29 травня в онлайн-форматі. …

15.06.2021 Дерматологія Терапія та сімейна медицина Хронічний шкірний свербіж: практичний алгоритм діагностики та менеджменту

23-26 квітня відбувся весняний симпозіум «Київські дерматологічні дні 2021». Наукова програма заходу включала велику кількість цікавих й актуальних доповідей і майстер-класів, розподілених на секції загальної дерматології, дерматоонкології, подології та трихології. Президент Українського товариства дерматоонкології, головний лікар клініки EuroDerm, співзасновник Medical Knowledge Hub Богдан Вікторович Литвиненко представив слухачам доповідь «Хронічний шкірний свербіж: практичний алгоритм діагностики та менеджменту»….

Почему старение вызывает кожный зуд | Наука

Стареть может быть настоящим зудом. Помимо потери памяти и мышечной массы, у многих пожилых людей развивается сверхчувствительная кожа, которая вызывает зуд при малейшем прикосновении. Ученые не знают, что вызывает это ужасное состояние, называемое аллокнезом, и как его лечить. Однако теперь исследование на мышах выявило противоречивый механизм этого расстройства: потерю чувствительных к давлению клеток в коже. Хотя результаты еще предстоит повторить на людях, исследование открывает возможность того, что усиление функции этих клеток может лечить хронический зуд у людей, как молодых, так и старых.

Хронический зуд отличается от химического зуда, который возникает, когда иммунная система реагирует на инородное вещество, такое как масло ядовитого дубового листа или слюна при укусе комара. Вместо этого хронический или механический зуд обычно вызывается легким нажатием, например щеткой волокон свитера. Состояние сводит с ума, и когда люди постоянно чешут свою хрупкую, сухую кожу, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая инфекции, говорит автор исследования Хунчжэнь Ху, исследователь-анестезиолог из Медицинской школы Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге.Луис, штат Миссури.

Как и люди, мыши с возрастом сильно чешутся. Чтобы выяснить, почему, Ху и его коллеги использовали нейлоновую нить толщиной с волос, чтобы приложить точное количество давления к выбритому участку кожи на шее молодых и старых грызунов. Молодые мыши не особо реагировали на нежное прикосновение, но мыши постарше яростно царапали это место. Анализируя образцы кожи мышей обоих возрастов, команда обнаружила, что у старых мышей было гораздо меньше чувствительных к давлению клеток Меркеля, чем у молодых мышей. Чем меньше клеток Меркель было у мыши, тем больше у них проблемы с зудом, связанным с прикосновением, усиливались в ответ на нить накала, сообщают исследователи сегодня в Science .

Затем команда проверила, как молодые мыши, генетически модифицированные без клеток Меркеля, будут реагировать на нейлоновое волокно. Они страстно царапали, подтверждая, что клетки Меркель необходимы, чтобы притормозить зуд. Они также повысили активность клеток Меркель, которые были генетически сконструированы таким образом, чтобы срабатывать при воздействии химического вещества, называемого N-оксид клозапина, и обнаружили, что он уменьшает царапины у мышей с кожным зудом. Открытие предполагает, что увеличение активности клеток Меркель может помочь в лечении аллокнезиса у людей, пишет команда.

Прошлые исследования показали, что количество клеток Меркеля в коже уменьшается у пожилых людей и людей с сухой кожей. Ху и его коллеги сейчас анализируют биопсии кожи пациентов с проблемами зуда, связанного с прикосновением, чтобы определить, истощены ли их клетки Меркель. Исследование «прекрасно объясняет, почему люди с сухой кожей или [пожилые] склонны к повышенной чувствительности к зуду», — говорит Синьчжун Донг, нейробиолог из Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, который не принимал участия в исследовании.

Однако до сих пор не решен вопрос о том, откуда в первую очередь берутся сигналы механического зуда, отмечает Марк Хун, нейробиолог из Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований в Бетесде, штат Мэриленд. Хотя данные свидетельствуют о том, что клетки Меркеля помогают подавить механический зуд, механизм выработки сигналов все еще не ясен, говорит он. «Остается гадать, как все это сочетается друг с другом».

Продвинутая стареющая кожа и зуд: устранение неудовлетворенных потребностей

Введение

Зуд или зуд определяется как неприятное ощущение, которое вызывает желание почесаться.Зуд является наиболее распространенным кожным заболеванием у пожилых людей, и, хотя его часто игнорируют, он может существенно повлиять на качество жизни пожилых пациентов [1]. Высокая распространенность кожного зуда среди пожилых людей частично объясняется ухудшением нормальной физиологии старения кожи на поздних стадиях. Существенные изменения в структуре кожи и ее способности к регенерации, а также кумулятивное воздействие окружающей среды снижают барьерную функцию и состояние увлажнения кожи. Эти изменения делают пожилых людей более восприимчивыми к проникновению раздражителей и аллергенов через кожу, что приводит к воспалению и зуду.Снижение нормальной иммунной функции и возрастные изменения плотности нервных волокон, полипрагмазия и наличие других системных заболеваний также способствуют высокому уровню зуда у пожилых людей. Поскольку количество пожилых людей продолжает расти, практикующим врачам необходимо знать, как оценивать зуд и управлять им. Зуд при старении кожи может отражать первичное кожное заболевание, системное заболевание или возникать идиопатическим путем. Подход к оценке зуда у пожилых пациентов должен основываться на анамнезе и физическом осмотре и требует признания физиологических изменений, которые происходят с возрастом кожи.В конечном итоге, лечение зуда потребует индивидуального подхода, который зависит от общего состояния здоровья пациента, тяжести симптомов и потенциальных побочных эффектов лечения [2].

Распространенность кожного зуда и его влияние на качество жизни

Зуд — самая распространенная кожная жалоба у людей старше 65 лет [1]. Одно исследование, посвященное изучению дерматологических состояний и потребностей в уходе за кожей 68 субъектов в возрасте от 50 до 91 года (средний возраст 74 года), показало, что две трети субъектов сообщали об одной или нескольких конкретных жалобах на свою кожу, причем зуд был наиболее частой жалобой, затрагивающей не менее 29% испытуемых [3].Другое исследование с участием 1556 пациентов из учреждения с квалифицированным медицинским уходом показало, что двумя наиболее распространенными дерматологическими состояниями были ксероз и зуд, причем почти две трети пациентов сообщали о зуде как о серьезной жалобе [4]. Таким образом, зуд широко распространен среди пожилого населения.

Хронический зуд, определяемый как зуд, продолжающийся более 6 недель, представляет значительную угрозу для общего качества жизни (КЖ). Недавний опрос 73 пациентов с хроническим зудом и 138 пациентов с хронической болью (средний возраст участников был 55 лет), в котором использовались непосредственно полученные оценки полезности для здоровья, продемонстрировал, что влияние хронического зуда на качество жизни сравнимо с влиянием хронической боли [5] , подчеркивая серьезное бремя болезней, от которых страдают пациенты с хроническим зудом.Зуд у пожилых людей может привести к нарушению сна и клинической депрессии. Было высказано предположение, что депрессивные симптомы у пациентов с хроническим зудом частично опосредованы влиянием зуда на качество сна [6]. Отдельные исследования пациентов с уремическим зудом показали, что зуд, влияя на сон, не только влияет на заболеваемость, но и увеличивает смертность [7]. Учитывая высокую распространенность хронического зуда среди пожилых людей и его потенциальное серьезное влияние на качество жизни, врачи, как дерматологи, так и недерматологи, должны знать, как диагностировать и надлежащим образом управлять зудом у пожилых пациентов.

Патогенез зуда в стареющей коже

Ксероз

Зуд у пожилых чаще всего связан с сухой кожей или ксерозом [8]. Эпидемиологические исследования, проведенные в домах престарелых, показали распространенность ксероза среди пожилых людей от 30 до 75% [1, 9]. Дополнительные исследования, в которых изучались люди, живущие в сообществе, показали столь же высокие показатели распространенности — от 55 до 85% [10, 11]. Эти результаты позволяют предположить, что ксероз является широко распространенным заболеванием, независимо от условий жизни и ухода за больными.

Ксероз у пожилых людей частично возникает из-за возрастных физиологических изменений способности кожи производить и удерживать влагу. Кожа молодых людей изобилует активными сальными и потовыми железами, которые способствуют поддержанию влажности в окружающей среде, в то время как эти железы менее активны в стареющей коже. [12, 13] Кроме того, самый поверхностный слой кожи, известный как роговой слой, насыщен липидами, белками и аминокислотами, которые жизненно важны для его способности удерживать влагу и поддерживать барьерную функцию кожи.Эти структурные компоненты уменьшаются у пожилых людей, нарушая водоудержание и тем самым приводя к ксерозу [14]. Недавнее исследование выявило аквафорин-3 (AQP3), мембранный канал, через который проходит глицерин и вода, в качестве критического элемента в поддержании гидратации кожи за счет регулирования концентрации глицерина в ороговевшем слое. Мыши с дефицитом AQP3 имеют относительно сухую кожу и замедленное восстановление барьерной функции. Интересно, что экспрессия гена AQP3 значительно снижена в коже человека у людей старше 60 лет, что позволяет предположить, что уменьшение AQP3 также может вносить свой вклад в относительные проблемы поддержания надлежащего увлажнения кожи пожилого возраста [15].

Факторы окружающей среды, истощающие влажность кожи, также усугубляют ксероз у пожилых людей. Холодный воздух с низкой влажностью или чрезмерное пребывание в воде — частые причины сухости кожи, особенно в зимние месяцы [16, 17]. Частое использование грубого мыла и сушильных средств личной гигиены, таких как порошки и гели, также способствует возникновению зуда. Учитывая проблемы удержания влаги в коже пожилых людей, эти экологические нарушения гораздо более пагубны для структуры и функции эпидермиса у пожилых людей.

Нарушение барьерной функции

Нарушение барьерной функции эпидермиса — еще один важный фактор, способствующий возникновению зуда у пожилых людей. Неповрежденный внешний барьер предотвращает проникновение аллергенов и патогенов, которые в противном случае могут вызвать воспалительные каскады, вызывающие зуд. Сложное взаимодействие белков, липидов и ферментов участвует в создании и поддержании гомеостаза кожного барьера. Многие ферменты, необходимые для обработки липидов, участвующих в поддержании эпидермального барьера, работают при кислом pH.PH поверхности эпидермиса с возрастом становится менее кислым, тем самым нарушая функцию этих важнейших ферментов и их способность способствовать восстановлению барьера и гомеостазу [18]. В соответствии с этими наблюдениями, уровни церамидов и липидов рогового слоя снижены в стареющей коже человека и мыши [16, 19]. Кроме того, исследования под электронным микроскопом на стареющей коже выявили очаговое уменьшение количества пластинчатых тел, мембраносвязанных гранул, которые доставляют предшественники липидов во внеклеточное пространство на границе гранулезного слоя и рогового слоя [20].Повышение pH от кислого до более нейтрального или щелочного также способствует активации сериновых протеаз в роговом слое, которые разрушают важные белки целостности и сцепления, такие как десмоглеин 1 [21]. Опосредованная протеазой деградация белков, необходимая для поддержания адекватного барьерного гомеостаза и целостности эпидермиса, может способствовать возникновению или усилению зуда у пожилых людей.

Нарушение восстановления барьера и уменьшение выведения абсорбируемых трансэпидермально материалов из дермы способствуют возникновению состояний, которые приводят к зуду [22, 23].Например, измененный барьер позволяет проникать через эпидермис потенциальных антигенов, аллергенов и патогенов, стимулируя иммунную систему к высвобождению провоспалительных цитокинов. Более того, в стареющей иммунной системе наблюдается сдвиг баланса Th2 в Th3 или усиленный ответ Th3, эти изменения могут способствовать развитию различных зудящих состояний, таких как аллергический или раздражающий контактный дерматит

Побочные эффекты лекарств

Из-за высокой распространенности сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертония, гиперлипидемия и другие, пожилые пациенты часто принимают несколько рецептурных лекарств, а также витамины и травяные добавки, отпускаемые без рецепта.Многочисленные лекарства были причастны к возникновению зуда, и пожилые пациенты нередко принимают несколько потенциальных преступников за один раз, что затрудняет выявление одного возбудителя. Сокращенный список лекарств, которые обычно вызывают зуд у стареющего населения, приведен в.

Таблица 2

Лекарства, которые могут вызвать зуд

Группа лекарств	Примеры	Возможный механизм
Антигипертензивные препараты	Блокаторы кальциевых каналов	Ксероз, вторичный по отношению к поражениям кожи
	Блокаторы рецепторов ангиотензина	Холестаз
	Ангиотензин-конвертирующий фермент Ингибиторы	Повышение уровня брадикинина
Бета блокаторы	Вторичные поражения кожи
Гиполипидемические препараты	Статины	Ксероз
Расширители плазменного объема	Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК)	Отложение ГЭК в мелких периферических нервах
Неврологический	Опиоиды	Центральная блокада μ-опиоидных рецепторов
Антибиотики	Пенициллины	Холестаз или вторичный по отношению к коже поражения
	Цефалоспорины	Вторичные поражения кожи
	Сульфаниламиды	Неизвестные или вторичные поражения кожи поражения
Противомалярийные препараты	Хлорохин	Неизвестно
Противораковые	Ипилимумаб	Вторичный по отношению к поражениям кожи, неизвестен
	Ингибиторы EGFR	Ксероз, вторичный по отношению к поражениям кожи
	Блеомицин	Ксероз, вторичный по отношению к поражениям кожи
			Себостаз, ксероз
	Интерфероны
Модуляторы гормонов	Оральные контрацептивы
	Андрогены	Холестаз
	Антиандрогены
Психотропный	Литий
	Трициклические антидепрессанты	Холестаз
Противоэпилептическое	Фосфенитоин	Вторичный по отношению к поражениям кожи, аллергическая реакция , неизвестно
	Ламотриджин	Вторичное поражение кожи, аллергическая реакция , неизвестно
Диуретики	Фуросемид	Неизвестно или вторично по отношению к коже поражения
	Гидрохлоротиазид	Неизвестно или вторично по отношению к коже Поражения
Другое	Нестероидные противовоспалительные	Повышенный синтез лейкотриенов, холестаз
	Пеницилламин
	Аспирин	Дегрануляция тучных клеток
	lodinated контрастная среда реакция, тучные клетки дегрануляция

Механизмы, с помощью которых различные лекарства вызывают зуд, сильно различаются.Зуд может быть результатом аллергической реакции на активное лекарство или консерванты, присутствующие в препарате [24]. Лекарства также могут вызывать зуд косвенно, влияя на функцию почек и / или печени, особенно у пациентов, у которых уже есть исходная почечная или печеночная недостаточность. Некоторые лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), могут вызывать зуд, ингибируя расщепление брадикининов и вещества P ангиотензинпревращающим ферментом [25].Опиаты все чаще используются пожилыми людьми для снятия боли и могут вызывать зуд за счет стимуляции тучных клеток кожи, а также чувствительных к зуду нейронов в центральной и периферической нервной системе [26].

Некоторые лекарства могут обострять ксероз или экзему у пожилых людей, нарушая барьерную функцию кожи, вызывая или усугубляя зуд. Например, было продемонстрировано, что ингибиторы HMG-CoA редуктазы (статины) вызывают ксероз кожи, имитирующий астеатозный ирритантный дерматит.Считается, что дисфункция барьера в этом случае является следствием ингибирования биосинтеза холестерина и, как следствие, снижения выработки и распределения липидов в коже, которые необходимы для поддержания барьера [27]. Блокаторы кальциевых каналов (БКК), еще одно лекарство, которое часто встречается в этой популяции, часто вызывают зуд. Механизмы, с помощью которых БКК вызывают зуд, остаются неясными. Одно контролируемое исследование показало, что пожилые пациенты с экземой с большей вероятностью будут принимать БКК, чем пациенты без экземы [28], однако неясно, связано ли это с прямым воздействием на кожный барьер, воспалительными каскадами или просто не причинно-следственной связью. .

Коморбидное заболевание

Многочисленные системные заболевания вызывают хронический зуд, многие из которых чаще наблюдаются у пожилых людей [23]. В связи с обширным характером этой темы мы отсылаем заинтересованных читателей к обзору, в котором основное внимание уделяется влиянию медицинских заболеваний на хронический зуд. [29] Мы ограничиваем наше обсуждение некоторыми из наиболее распространенных причин старения населения.

Хроническая почечная и печеночная недостаточность представляют собой частую причину неизлечимого зуда, независимо от первичной патологии, приводящей к дисфункции органов-мишеней [30].Хотя точный патогенез того, как хроническая почечная недостаточность или печеночная недостаточность приводят к зуду, все еще не ясен, была выдвинута гипотеза, что он является результатом нескольких способствующих факторов, включая измененный клиренс метаболитов, аномальную активацию провоспалительных цитокинов и нарушение регуляции опиодергической передачи сигналов. которые завершаются активацией чувствительных к зуду путей в периферической или центральной нервной системе [30, 31]. Гипотеза о том, что измененные метаболиты инициируют каскад, вызывающий зуд, подтверждается наблюдениями о том, что симптомы улучшаются у почечных пациентов после гемодиализа и что пациенты, страдающие от зуда из-за заболевания почек или печени, достигают исчезновения своих симптомов после трансплантации органов [31, 32] Железодефицитная анемия может вызывать трудноизлечимый зуд, способствуя эпителиальной или неврологической дисфункции [33], в то время как нарушения функции щитовидной железы вызывают зуд, главным образом, влияя на гидратацию кожи [34].Подобно невропатической боли, нейропатический зуд может также возникать при плохо контролируемом диабете, стенозе позвоночника или травме [29–32]. Наконец, в этой группе пациентов нередко наблюдается паранеопластический зуд при лимфомах низкой степени злокачественности, множественной миеломе и других миелодиспластических синдромах [30]. Патофизиология зуда на фоне злокачественного новообразования остается неясной, но воспаление считается ключевым медиатором [35]. Точная патофизиология зуда, связанного со многими из этих системных заболеваний, остается плохо изученной.

Дифференциальная диагностика и клинические признаки кожного зуда у пожилых пациентов

При обследовании пожилого пациента с кожным зудом крайне важно получить подробный анамнез и физический осмотр. Наличие первичной кожной сыпи, а также распределение и частота симптомов помогут сузить разницу. перечислены общие состояния, которые приводят к зуду у пожилых пациентов. Они описаны более подробно ниже.

Таблица 3

Зудящие заболевания, которые следует учитывать у пожилых людей

Расстройство	Клинические характеристики
Ксероз кожи	Обширная сухая, грубая кожа с шелушением по шкале .Чаще всего поражаются нижние конечности .
Чесотка	Внезапное начало кожного зуда, узелковое предлежание или поражение кожи головы возможно у пожилых людей. Норы легче всего визуализировать в перепонках и подошвах пальцев
Notalgia paresthetica, Брахиорадиальный зуд	Очаговое распространение зуда, экскориации; брахиорадиальный зуд купируется льдом
Диабетическая полинейропатия	Зуд туловища
Почечная недостаточность, холестаз, нарушение щитовидной железы	Постоянный генерализованный зуд.Пациент может быть бессимптомным, в противном случае других симптомов явной органной недостаточности (т.е. хроническая болезнь почек 3 стадии)
Гематологическая злокачественная опухоль (т.е. истинная полицитемия), солидная паранеопластическая опухоль Синдром	Обширный диффузный зуд Истинная полицитемия может проявляться аквагенным зудом
Преходящим акантолитическим дерматозом (Гровера)	Распространение сосредоточено на спине и груди. Может возникнуть после госпитализации или лихорадки .
Дефицит железа	Часто бессимптомный; потенциально симптомов анемии, таких как бледность, слабость, утомляемость, плохая переносимость упражнений
Психогенный зуд	Симптомы депрессии, обсессивного компульсивного расстройства, психоза или других психических заболеваний
Буллезный пемфигоид	обширный или локализованные буллы. Зуд может предшествовать образованию пузырей.

Ксероз кутиса

Наиболее частой причиной зуда у пожилых людей является ксероз [36]. Интересно, что ксероз — одинаково частая находка при физикальном обследовании, независимо от того, предъявляют ли пациенты субъективные жалобы на сухость кожи [11]. В результате мы рекомендуем всегда включать ксероз кожи в дифференциальную диагностику зуда у пожилых пациентов, даже если они не могут определить степень сухости кожи. Согласно перекрестному исследованию 756 французских пациентов старше 65 лет в амбулаторном учреждении первичной медико-санитарной помощи, потенциальные факторы риска, связанные с ксерозом, включают возраст, женский пол, определенные лекарства, зуд во время потоотделения и атопический дерматит в анамнезе. [10].Ксероз может возникать вторично по отношению к основным заболеваниям, таким как инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), заболевание щитовидной железы, диабет или злокачественное новообразование. Эти дополнительные диагнозы следует изучить, если другие исторические или физические данные вызывают клинические подозрения [37]. Кроме того, лекарства могут быть пересмотрены на предмет наличия агентов, способствующих ксерозу, включая диуретики, гиполипидемические средства, антиандрогены и циметидин [38]. Хотя важно определить лекарства, которые могут способствовать ксерозу, не менее важно признать, что многие из этих лекарств необходимы с медицинской точки зрения и часто не могут быть отменены, за исключением самых тяжелых и трудноизлечимых случаев сухости.

Системное заболевание

Помимо изменений кожного барьера и влияния иммунного старения, пожилые пациенты также подвержены повышенному риску зуда из-за более высокой распространенности основных системных состояний. Эти состояния обычно возникают без первичных кожных повреждений. Из-за потенциальной заболеваемости и смертности многих из этих системных заболеваний крайне важно, чтобы следующие состояния оставались на дифференциале у пациентов с генерализованным, хроническим или трудноизлечимым зудом.

Почечный зуд, также называемый уремическим или нефрогенным зудом, представляет собой форму генерализованного зуда, который чаще всего возникает у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и терминальной стадией почечной недостаточности (ХПН). Точная этиология этого состояния еще не подтверждена. В настоящее время от 20 до 50% пациентов с ТПН испытывают кожный зуд [31, 39]. Кроме того, исследования показали, что пациенты могут подвергаться риску возникновения зуда уже на 3 стадии ХБП, причем одна группа сообщила о зуде у 18% пациентов на 3 стадии, 26% на 4 стадии и 40-60% пациентов на 5 стадии. [40].В результате даже у пациентов без явных симптомов почечной недостаточности следует проверять уровень креатинина и АМК, если у них наблюдается генерализованный зуд неизвестной этиологии. Зуд при почечной недостаточности, как правило, имеет вариабельную и неспецифическую картину. Зуд может различаться по степени тяжести и появляться от одного раза в месяц до ежедневного [41]. Зуд может быть широко распространенным, однако пациенты сообщают о наиболее частом поражении спины, кожи головы, рук и живота [42]. Другой исторический факт, подтверждающий этот диагноз, заключается в том, что многие пациенты с ТПН сообщают об улучшении состояния сразу после диализа.При физикальном осмотре состояние выявляется без каких-либо очевидных первичных поражений, хотя обычно есть признаки вторичных изменений, таких как ссадины или кератозные и лихенифицированные узелки из-за повторяющегося расчесывания [26].

Зуд холестаза также следует рассматривать при стойком генерализованном зуде, особенно при сильном зуде. Пациенты, страдающие холестатическим зудом, часто испытывают ухудшение по ночам. Холестатический зуд может быть следствием как внутри-, так и внепеченочных заболеваний желчевыводящих путей, а также гепатоцеллюлярного повреждения [13].Эти состояния следует оценивать с помощью панельного тестирования функции печени. Подобно почечному зуду, у пациентов наблюдаются экскориации, гиперпигментация, лихенификация и другие вторичные изменения кожи из-за травм от царапин. Другие клинические симптомы печеночной недостаточности или недостаточности, такие как желтуха склеры, желтуха, телеангиэктазия, ладонная эритема, голова медузы на брюшной стенке или гинекомастия и атрофия яичек у мужчин, также могут помочь в постановке этого диагноза.

Общий зуд может также наблюдаться как часть паранеопластического синдрома, связанного с гематологическими злокачественными новообразованиями, или более распространенных солидных опухолей, включая рак легких, толстой кишки, груди, желудка и простаты [43].В частности, гематологические заболевания, такие как болезнь Ходжкина и истинная полицитемия (PCV), имеют сильную связь с зудом [29]. О зуде сообщается примерно у 30% пациентов Ходжкина и почти у 50% пациентов с PCV [43]. Зуд, связанный с ЦВС, обычно характеризуется ухудшением после контакта с водой, за которым следует покалывание или жжение, которые сохраняются в течение нескольких минут или часов после контакта. Всем пациентам с генерализованным зудом без первичной сыпи рекомендуется сделать общий анализ крови, а также соответствующий возрасту скрининг на рак.Наконец, зуд также может быть симптомом ВИЧ-инфекции, гипер- или гипотиреоза, железодефицитной анемии или заболеваний соединительной ткани, таких как дерматомиозит или склеродермия. Кроме того, себорейный дерматит также может быть важной причиной зуда, особенно у пациентов с болезнью Паркинсона или Альцгеймера. Пожилые пациенты с немеланомным раком кожи могут страдать от локализованного зуда внутри этих поражений. Хотя эти состояния не будут в центре внимания данного обзора, важно рассмотреть возможность этих диагнозов у ​​пожилых пациентов.

Зуд, вызванный лекарствами

Как упоминалось выше, зуд, вызванный лекарствами, необходимо учитывать при дифференциальной диагностике любого человека, страдающего хроническим зудом. Подходя к решению этой проблемы у пожилых людей, важно, чтобы лечащий врач распознал несколько из следующих признаков зуда, вызванного лекарственными препаратами. Во-первых, клинические проявления могут широко варьироваться, и некоторые пациенты могут испытывать сильный зуд даже без видимой сыпи [44] [40]. Во-вторых, зуд, вызванный лекарственными средствами, может возникнуть после 10 или более лет приема определенного агента.Более того, в некоторых случаях для полного исчезновения зуда или экземы может пройти до одного года после прекращения приема лекарств, вызывающих нарушение [28]. Наконец, в зависимости от механизма, которым вызван зуд, лекарства одного класса часто вызывают похожие побочные эффекты зуда, будь то из-за перекрестной аллергической реактивности или просто общей биологической функции. К сожалению, это ограничивает типы агентов, которые можно использовать при рассмотрении альтернативных методов лечения конкретного заболевания.

Нейропатический зуд

Нейропатический зуд, который возникает на фоне нарушения функции нерва из-за повреждения или воспаления, также необходимо учитывать при обследовании пожилых пациентов с хроническим зудом без первичных повреждений кожи. Согласно опубликованному опыту одного крупного академического центра, у 8% пожилых пациентов с зудом были обнаружены первичные проявления расчесывания, включая экскориации, гиперпигментацию и лихенификацию, носящие очаговый характер.

Парестетическая ноталгия (НП) может рассматриваться у пациентов, которые жалуются, прежде всего, на неослабевающий односторонний зуд в области спины, который находится в зоне распространения дерматома.НП — это сенсорная радикулопатия, которая, как полагают, возникает из-за компрессии корешкового нерва. Действительно, последующее радиологическое исследование показало, что 80% пациентов с клиническим диагнозом НП имеют рентгенологические свидетельства аномалий позвоночника в пораженных дерматомах, таких как дегенеративные изменения или грыжа пульпозного ядра [46]. Точно так же зуд плечевого сустава может вызывать очаговый непрерывный зуд, локализованный на дорсолатеральном участке предплечья, над проксимальной головкой плечевой мышцы.Также распространено вовлечение плеч и плеч. Считается также, что это состояние возникает из-за корешковой компрессии, и рентгенологическое наблюдение выявило связь с патологией шейного отдела позвоночника [47].

Пациенты пожилого возраста также подвержены более высокому риску заражения опоясывающим герпесом, который может привести к хроническому постгерпетическому зуду. Это состояние аналогично постгерпетической невралгии, за исключением того, что оно влияет на нервные волокна, которые опосредуют зуд, а не боль [48]. Эпидемиологическое исследование показало, что это постгерпетическое состояние поражает от 33% до 50% пациентов с опоясывающим лишаем и может чаще встречаться на лице и шее [49].Состояние характеризуется появлением кожного зуда от легкой до умеренной степени тяжести. Выявление в анамнезе опоясывающего лишая, включая пораженное место, является ключом к постановке диагноза.

Наконец, часто игнорируемой, но потенциально очень распространенной причиной невропатического зуда является диабетическая полинейропатия. Диабетическая невропатия проявляется в виде боли и / или зуда с симметричным распределением, которые обычно сначала поражают нижние конечности с последующим проксимальным разгибанием.В конечном итоге у пациентов может наблюдаться хронический зуд туловища [50]. Локализованный нейропатический зуд волосистой части головы также описан у пациентов с диабетом. Полное исчезновение симптомов на коже головы может быть достигнуто за счет улучшения контроля диабета. [48, 49] Нейропатический зуд может также возникнуть после нарушения мозгового кровообращения (ЦВА). Сообщается, что постинсультный зуд, хотя и не получил широкого признания, развивается через несколько дней или недель после перенесенного сердечно-сосудистого заболевания. У пациентов обычно наблюдается чрезмерный зуд, который может быть локализованным или генерализованным, но в основном поражает кожу, противоположную поражению при инсульте [51].Трофический синдром тройничного нерва (СТС), который может возникнуть в результате инсульта или периферического повреждения тройничного нерва, также связан с локализованным невропатическим зудом [42]. TTS характеризуется односторонним, самоиндуцированным изъязвлением лица от расчесывания из-за лежащих в основе нейропатических сенсорных аномалий. Считается, что потеря сенсорной иннервации мелких волокон приводит к трудноизлечимому зуду, который на фоне потери защитного болевого ощущения приводит к безболезненному членовредительству от расчесывания.Эти поражения обычно локализуются на носовых крыльях, и их часто путают с базальноклеточными карциномами, инфекциями или гранулематозными кожными заболеваниями [52]. Хотя как зуд, вызванный инсультом, так и ВПС встречаются редко, их всегда следует учитывать у пожилых пациентов с соответствующим клиническим анамнезом.

Заражение

Хотя заражение клещами или вшами часто не замечается, нередко причиной зуда у пожилых людей. Заражение клещами обычно распространяется среди лиц, проживающих в учреждениях группового или длительного ухода, и может непропорционально поражать пожилых людей из-за частого проживания в специализированных учреждениях [53].Как правило, анамнез показывает внезапное начало сильного зуда, который не проходит со временем. У более молодых пациентов чесотка обычно проявляется как трудноизлечимый широко распространенный зуд, ограниченный телом и сохраняющий лицо и кожу головы. У пожилых пациентов, особенно у тех, кто страдает хроническими заболеваниями или иммунодефицитом, проявления могут быть нетипичными, поскольку затрагивают кожу головы или лицо. В большинстве случаев пациенты будут жаловаться на усиление зуда в ночное время. Сообщение о том, что несколько человек в доме или доме престарелых испытывают симптомы зуда, должны поставить чесотку на первое место.При физикальном обследовании заражение чесоткой может иметь различную морфологию в зависимости от иммунной реакции хозяина на клеща, включая папулы, пузырьки, пустулы и узелки, экзематозные пятна или лихенифицированные бляшки [35]. Пространства паутины пальцев, выступы тенара и гипотенара, запястья, ступни и гениталии должны быть тщательно обследованы на предмет наличия нор, пузырьков или покрытых коркой узелков. Учитывая повышенную вероятность атипичных проявлений у пожилых людей, следует также искать поражения на коже черепа или наличие узловатой чесотки, которая проявляется в виде фиолетовых узелков в паху или подмышечных впадинах, которые возникают в результате гиперчувствительности к антигену клещей [54].Пациенты, которые обездвижены или страдают деменцией, также подвержены риску возникновения корковой чесотки, которая проявляется в виде сильно зудящих чешуйчатых и покрытых коркой бляшек, обычно сосредоточенных на руках и ногах. Поскольку средняя институциональная вспышка чесотки поражает до 18 пациентов и длится в среднем 14,5 недель, раннее выявление заражения чесоткой у пожилого пациента с острым зудом может иметь огромное влияние на общественное здоровье [55].

У пожилых пациентов, прикованных к постели, или тех, кто не может регулярно мыться или стирать одежду, головные или нательные вши могут вызвать сильный зудящий эритематозный папулезный дерматит.Пациенты могут описывать распространенный или локализованный, интенсивный зуд и ощущение покалывания или укуса вдоль шеи, верхней части спины, шеи, подмышечных впадин, бока и талии в ответ на вшей. При осмотре обнаружение эритематозных или экскориированных папул, широко распространенных и очерчивающих области контакта с одеждой пациента, должно вызывать подозрение на наличие вшей. Этот тип презентации был описан как «блузка от вшей» [56]. Одежду необходимо внимательно осмотреть на предмет наличия вшей или гнид, особенно по швам одежды.Воздействие домашних животных также может способствовать возникновению экземы или зуда от блох или клещей. Таким образом, необходим подробный анамнез жизни и воздействия, а также медицинский осмотр, чтобы исключить заражение как причину зуда.

Дополнительные диагнозы, которые необходимо учитывать

Как и в любой возрастной группе, первичные кожные кожные заболевания, такие как атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, герпетиформный дерматит или красный плоский лишай, могут поражать пожилых людей и должны учитываться при дифференциальной диагностике хронического зуда.Поскольку обзор этих состояний выходит за рамки настоящего обзора, мы упоминаем только буллезный пемфигоид (АД) и транзиторный акантолитический дерматоз (ТАД), которые относительно часто встречаются у пожилых людей.

Буллезный пемфигоид — это иммунобуллезное заболевание, которое преимущественно поражает пожилых пациентов, средний возраст которых составляет 80 лет [57]. Этот диагноз следует рассматривать у любого пожилого пациента, у которого в анамнезе были буллы или эрозии, или даже крапивница или экзематозные папулы или бляшки, поскольку эти данные могут указывать на раннюю стадию АД.Зуд, связанный с АД, может варьироваться от легкого до тяжелого, при этом у некоторых пациентов наблюдаются только легкие эритематозные пятна, но с бесчисленными эрозиями из-за глубокого ссадины. Хотя предположительный диагноз может быть поставлен только на основании клинического обследования, для постановки окончательного диагноза обычно требуется биопсия кожи.

Преходящий акантолитический дерматоз, также известный как болезнь Гровера, представляет собой сильную зудящую сыпь, которая преимущественно поражает пожилых мужчин [58]. Заболевание чаще встречается в зимние месяцы [59].Клиническая картина обычно начинается с небольшого количества эритематозных папуловезикул или кератотических папул туловища, но со временем поражения могут становиться более широко распространенными. Высыпания обычно затрагивают ладони, подошвы и кожу головы. Как правило, нет никаких конституциональных симптомов, хотя есть сообщения о том, что ТАД возникает после лихорадки или системного заболевания [60]. Хотя клинический диагноз ТАД может быть поставлен, биопсия кожи демонстрирует отличительные признаки акантолиза. Пациенты часто сообщают о зуде, непропорциональном клиническим данным.Хотя это состояние может быть крайне неудобным, оно не вызывает никаких осложнений. Отдельные поражения проходят самостоятельно и спонтанно проходят в течение нескольких недель или месяцев, однако высыпание часто повторяется.

Психогенный зуд — это диагноз исключения, который следует учитывать, если все другие исследования были исчерпаны. Состояние характеризуется чрезмерным расчесыванием или покалыванием нормальной кожи при отсутствии первичной сыпи. У этих пациентов будет важно работать с пациентами, чтобы разорвать цикл зуд-царапина, будь то лечение основного состояния или использование других подходов, таких как бинты или ботинки Unna.Однако у некоторых пациентов может быть какое-то основное психическое заболевание, которое вызывает членовредительство, такое как депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, тревога или психоз [61]. Если скрининговые вопросы относительно сна, настроения или самовосприятия вызывают беспокойство, пациенту может быть полезно направление к психиатру или психологу.

ТЕКУЩИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Повышение барьерной функции кожи

Сохранение целостности кожного барьера имеет решающее значение для всех пожилых пациентов, а не только с явным ксерозом, чтобы уменьшить потерю воды и свести к минимуму воздействие раздражителей и аллергенов.К счастью, существует ряд простых и эффективных способов улучшить целостность эпидермального барьера. Во-первых, следует рекомендовать пациентам отказаться от агрессивного мыла и моющих средств, а лучше использовать мягкие очищающие средства или вообще их не наносить, кроме подмышечных впадин и паха. Им также следует ограничить прием душа 10 минутами или меньше и использовать только теплую воду. Кроме того, пациенты должны наносить увлажняющие средства сразу после купания и до 3 раз в день по мере необходимости для адекватного увлажнения ороговевшего слоя кожи.

Увлажняющие средства действуют за счет регидратации корнеоцитов и восстановления структуры липидного бислоя корнеоцитов в нижнем роговом слое. Входящие в состав всех коммерческих увлажняющих средств увлажнители, такие как глицерин, лактат и мочевина, помогают привлекать и удерживать воду в коже. Кроме того, окклюзионные средства, такие как вазелин и минеральное масло, предотвращают испарение, в то время как смягчающие вещества, такие как стерины и ланолин, растекаются по коже, обеспечивая элементы как окклюзии, так и увлажнения [63].Хотя ни один конкретный увлажняющий крем не доказал свою эффективность в улучшении барьерной функции кожи [31], мы рекомендуем мази или густые кремы из-за их высокого содержания липидов по сравнению с лосьонами или гелями.

Иммуномодуляторы для местного применения

Для пожилых пациентов, испытывающих зуд из-за умеренных или тяжелых, но локализованных воспалительных кожных заболеваний, таких как атопический или аллергический контактный дерматит, мы рекомендуем использовать кортикостероиды для местного применения или ингибиторы кальциневрина. Эти местные иммуномодуляторы также могут быть эффективны для лечения отдельных зудящих поражений АД или ТАД [58].Обычно мы используем стероидные препараты от средней силы (гидрокортизона валерат 0,2%, триамцинолона ацетонид 0,1%) до сверхмощной силы (клобетазола пропионат 0,05%, галобетазола пропионат 0,05%, флуоцинонид 0,1% и т. два раза в день в течение трех недель на пораженных участках. Терапия должна сочетаться с привычкой нежного купания и частым увлажнением для улучшения барьерной функции. Цель состоит в том, чтобы уменьшить воспаление с помощью местных кортикостероидов или ингибиторов кальциневрина, одновременно предотвращая воздействие раздражителей или аллергенов в будущем за счет агрессивного смягчения.Из-за повышенной хрупкости кожи при старении мы не рекомендуем превышать эти ограниченные курсы лечения. Следует избегать длительного применения местных кортикостероидов у пожилых пациентов с системным зудом, однако местные ингибиторы кальциневрина могут использоваться на неопределенный срок, если пациенты сообщают об облегчении симптомов.

Фототерапия

Пациентов с зудом, резистентным к местным стероидам, можно лечить с помощью фототерапии. Ультрафиолетовый (УФ) свет, в том числе узкополосный или широкополосный УФ-В, реже УФ-А, используется для лечения воспалительных состояний кожи и первичного зуда у пациентов любого возраста.Было показано, что фототерапия эффективна при лечении различных зудящих состояний, поражающих пожилых пациентов, включая зуд, вызванный атопическим дерматитом, почечную недостаточность, PCV, хронические заболевания печени и лимфому Ходжкина [64]. Фототерапия особенно подходит для пожилых пациентов, поскольку позволяет избежать побочных эффектов системной иммуносупрессивной терапии [36]. Кроме того, это может быть полезно в случаях, когда у пожилых пациентов есть когнитивные проблемы, которые ограничивают соблюдение режима лечения, хотя часто требуется координация с семьей пациента или лицами, обеспечивающими уход, для обеспечения регулярного лечения раз в две или три недели.Важно понимать, что воздействие ультрафиолета, даже при терапевтическом применении, связано с повышенным риском рака кожи. Этот риск выше у людей со светлой кожей и у тех, кто уже перенес рак кожи. Таким образом, мы рекомендуем устранять этот риск у всех пожилых пациентов до начала фототерапии и после регулярных обследований на рак кожи.

Системное лечение зуда

Если состояние пациента не улучшается при бережном уходе за кожей или местной терапии, следует рассмотреть возможность приема системных лекарств, включая пероральные антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, противосудорожные или антидепрессанты.Подходящий агент для данного пациента должен быть выбран на основе клинических характеристик и предполагаемой этиологии зуда, например иммуномодуляторы для воспалительных состояний и нейромодуляторы для невропатических состояний и должны учитывать сопутствующие медицинские проблемы человека и другие лекарства.

У пациентов с острой или хронической крапивницей следует рассмотреть возможность пероральной антигистаминной терапии. Нет убедительных доказательств, подтверждающих роль антигистаминных препаратов в лечении других форм зуда, которые не опосредуются тучными клетками [65].Лучше всего использовать неседативные препараты, такие как фексофенадин, цертиризин или лоратадин, в течение дня. Однако пациентам, чей сон нарушен зудом, перед сном можно использовать более седативные антигистаминные препараты, такие как гидроксизин.

Доксепин — это трициклический антидепрессант с активностью в отношении антигистаминного рецептора h2 и проявляет сильные противозудные свойства. Пероральный доксепин очень хорошо переносится большинством пациентов, при этом наиболее частым побочным эффектом является умеренный седативный эффект. Однако пожилым людям его следует применять с осторожностью, поскольку они могут вызывать гипотонию и гипонатриемию [66].Более того, поскольку антихолинергические эффекты доксепина могут быть более заметными у пожилых людей, разумно сообщить лечащему врачу пациента о его применении и посоветовать пациентам ежегодно измерять внутриглазное давление, если они принимают доксепин в течение длительного периода.

Может потребоваться системная иммуносупрессия в случае воспалительных зудящих состояний. Хотя мы предпочитаем ограничивать или избегать системных стероидов у пожилых людей, короткие курсы пероральных стероидов в условиях тяжелых обострений таких состояний, как АД, атопический дерматит или экзематозные реакции гиперчувствительности, могут потребоваться для улучшения симптомов при одновременном инициировании других стратегий лечения.Стероидсберегающие иммунодепрессанты, такие как циклоспорин или микофенолятмофетил, также могут рассматриваться для более длительного лечения. Пациенты должны быть проинформированы о потенциальных побочных эффектах этих агентов, включая желудочно-кишечные расстройства, головные боли и невропатию, которые могут чаще проявляться в этой когорте пациентов из-за сопутствующих соматических заболеваний. Кроме того, при лечении пожилых людей необходимо учитывать риски, связанные с нарушением иммунного надзора, такие как повышенный риск инфекции или злокачественных новообразований, повторная активация опоясывающего лишая и т. Д.

Противосудорожные препараты, включая габапентин или прегабалин, а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, продемонстрировали некоторую пользу у пациентов с нейропатическим, паранеопластическим, уремическим и холестатическим зудом [67–73]. Сообщалось также, что оба препарата уменьшают зуд у пациентов с аквагенным зудом, возникающим на фоне истинной полицитемии или других гематологических дискразий [74]. Хотя эти агенты переносятся относительно хорошо, разумно начинать с низких доз и постепенно увеличивать их из-за частых дозозависимых побочных эффектов, таких как головокружение, седативный эффект, тошнота или рвота.

Заключение

Зуд широко распространен среди пожилых людей и оказывает чрезвычайно негативное влияние на качество жизни пострадавших людей. Снижение нормальной физиологии кожи, возрастные изменения кожных нервных волокон, полипрагмазия и другие сопутствующие медицинские заболевания — все это способствует высокому уровню зуда у пожилых людей. Кроме того, эти факторы затрудняют диагностику и лечение. Независимо от тяжести зуда или его причины, в основу всего лечения должна входить соответствующая гидратация кожи для улучшения барьерной функции.Контроль кожного воспаления или нервной дисфункции может в конечном итоге потребовать местных или системных лекарств. Удовлетворяя потребности пожилых людей, скоординированная помощь врачей первичного звена и членов семьи имеет решающее значение для успеха любого плана лечения.

Зуд кожи и болезнь Альцгеймера

Люди с болезнью Альцгеймера могут чесаться, царапать или царапать кожу по многим причинам. Вашему близкому может быть трудно сообщить вам, в чем проблема, поэтому вам нужно будет внимательно изучить ее и посмотреть, сможете ли вы разобраться в ней.

Сухая кожа — одна из наиболее частых причин царапин и покалываний. Это обычное явление у пожилых людей, потому что с возрастом наша кожа истончается и не удерживает столько влаги. Это часто вызывает раздражение и зуд кожи. Это также может быть результатом использования жестких моющих средств или мыла, слишком частого купания или купания в жесткой или колодезной воде. И это обычное явление в регионах с жарким или холодным климатом и сухим воздухом.

Зудящая кожа с красными бугорками может быть результатом укусов насекомых:

Постельные клопы. Эти маленькие овальные насекомые питаются кровью. Они живут на мебели, на кроватях и коврах. В основном они активны ночью. Их укусы не причиняют боли, но они часто оставляют на коже небольшие, плоские или приподнятые шишки. Укусы обычно встречаются на лице, шее, кистях и руках. Они вызывают покраснение, отек и сильный зуд. Стероидные кремы или пероральные антигистаминные препараты, такие как Бенадрил, могут помочь уменьшить зуд. Специалисты по борьбе с вредителями могут избавиться от клопов в домашних условиях.

Блохи .Они обычно заражают домашних животных и такие места, как постельное белье и ковер. Их укусы вызывают зудящие красные шишки, которые могут опухать. Воспаленный участок часто становится белым при надавливании. Блохи обычно кусают щиколотки, талию, подмышки, а также в сгибах колен и локтей. Вымойте укусы водой с мылом, а затем вытрите насухо. Чтобы уменьшить зуд, используйте крем с гидрокортизоном или лосьон с каламином. Холодные компрессы также могут помочь, если укусы опухли или воспалились. Чтобы избавиться от блох, купайте домашних животных шампунем от блох или используйте средства от блох.Очистите все ковровые покрытия и подстилки для домашних животных с помощью инсектицидных порошков, туманообразователей или спреев. Следуйте инструкциям. Некоторые продукты имеют ядовитые пары, и вы не можете вернуться в дом в течение нескольких часов после их использования.

Чесотка. Эти крошечные паразиты, также известные как чесоточные клещи, зарываются под кожу, чтобы жить и откладывать яйца. Они могут появляться где угодно на теле, но предпочитают запястье, подмышки, локти, талию, ягодицы, пах и между пальцами. Укусы вызывают сильный зуд, особенно ночью, и появление прыщавой сыпи на пораженном участке.Вы также можете увидеть красные выступающие норы или следы на коже. Чесотка заразна и легко распространяется при длительном контакте кожи с кожей. Вам нужен рецепт для лечения, поэтому позвоните своему врачу, если вы считаете, что чесотка является причиной того, что ваш любимый человек чешется и ковыряет. Чтобы облегчить зуд, положите на пораженный участок прохладные влажные мочалки. Вы также можете использовать лосьон с каламином. Постирайте всю одежду, постельное белье и полотенца в горячей мыльной воде и высушите в машине на сильном огне.

Вши. Вши — паразиты с плоским телом, размером с кунжутное семя, от желтовато-коричневого до беловато-серого цвета.Их можно найти на коже головы, лобковой области и других частях тела. Они откладывают яйца от желтого до белого, которые часто прикрепляются к волосам на теле. Укусы вызывают сильный зуд и оставляют на коже маленькие розово-красные бугорки. Чтобы избавиться от головных и лобковых вшей, можно побрить пораженный участок или использовать безрецептурные шампуни или лосьоны от вшей. Чтобы избавиться от вшей, соблюдайте правила гигиены и регулярно меняйте одежду. Вши также могут жить на одежде, полотенцах и постельном белье, поэтому стирайте их в горячей воде и сушите в машине в горячем режиме.Людей, контактировавших с больными вшами, также следует проверять на наличие вшей.

Муравьи и комары. Если ваш близкий был на улице, он мог укусить муравья или комара. Промойте это место водой с мылом, затем вытрите насухо. Используйте крем с гидрокортизоном или лосьон с каламином, чтобы успокоить зуд. Холодные компрессы также могут уменьшить отек и воспаление.

Еще одной частой причиной зуда и расчесов являются инфекции, вызываемые некоторыми видами грибков. К распространенным относятся:

Атлетическая стопа (tinea pedis) .Эта зудящая, красная, чешуйчатая сыпь обычно растет между пальцами ног. Он также может распространяться на верх, боковые стороны и подошву стопы. Это обычное явление у людей с потными ногами, которые носят тесную обувь. Вы можете распространить его, если будете использовать одну обувь, одежду или полотенца, или ходить босиком по загрязненным коврам или полам. Для лечения используйте безрецептурные противогрибковые кремы, порошки или спреи. Следите за тем, чтобы кожа на ступнях оставалась сухой, особенно между пальцами ног.

Стригущий лишай (tinea corporis). Это начинается с зудящего, красного, чешуйчатого пятна на коже.Затем границы поднимаются и немного увеличиваются, образуя форму кольца. Область внутри кольца может быть чистой, чешуйчатой ​​или иметь отдельные красные шишки. Кольца может быть больше, чем одно, и они могут перекрываться. Эта инфекция распространяется при прямом контакте кожа к коже с инфицированным человеком или животным. Чтобы избавиться от него, нанесите на инфицированный участок безрецептурный противогрибковый лосьон или крем.

Кандидоз. Эта зудящая ярко-красная сыпь часто бывает особенно красной по краям. Обычно он встречается во влажных областях, таких как подмышки, под грудью, складки живота, внутренняя поверхность бедер, ягодицы и пах.Это вызвано дрожжевым грибком. Ситуация может ухудшиться, если любимый человек много потеет, не купается и не меняет одежду часто. Антибиотики или стероиды, такие как преднизон, также могут вызвать рост грибка. Чтобы облегчить высыпание, держите кожу чистой и сухой, позвольте этой области контактировать с воздухом и используйте крем против дрожжей.

Аллергия — еще одна частая причина зуда и расчесов. Аллергия на лекарства или продукты может вызвать у кого-то зуд и царапины. Аллергия, возникшая в результате контакта с раздражителем, приведет к появлению сыпи в месте контакта.

Если вы не можете понять, почему ваш любимый человек все время царапает или ковыряет свою кожу, это может быть связано с его состоянием. Это может быть для них способом утешить или отвлечься. Люди, которые так поступают, обычно не расстраиваются, но могут навредить себе. Кроме того, из-за изменений в их мыслительном процессе, вызванных болезнью Альцгеймера, ваш любимый человек может не соблюдать правила личной гигиены. Это может привести к кожному зуду и царапинам.

Домашний уход за царапинами и взломами

Держите кожу увлажненной, чтобы предотвратить сухость и разрыв кожи.Вы можете попробовать несколько разных вещей.

Мази оставляют жирную поверхность, поэтому влага не может уйти с кожи и не высохнуть. Обычно они не проникают глубоко в кожу и обычно используются в глазах и носу.

Пасты гуще мазей и медленно впитываются в кожу. Они используются только снаружи тела. Вы можете приготовить собственную пасту от зуда, смешав пищевую соду с водой и нанеся ее на кожу любимого человека.

Кремы можно втирать в кожу, и они легче впитываются, чем мази или пасты. Они используются на коже или во влагалище. Вы можете нанести безрецептурный крем с гидрокортизоном на зудящие места любимого человека.

Обязательно выбирайте продукты без запаха, предназначенные для чувствительной кожи.

Как помочь предотвратить зуд и царапины

Если царапины или царапины вашего близкого связаны с болезнью Альцгеймера, может помочь ему чем-нибудь заняться руками.Дайте им безопасный предмет, например мочалку, одеяло или небольшой мягкий шарик. Вы также можете подарить им то, что они использовали как часть работы или любимого хобби. Это может помочь подстричь ногти, накрыть эту область марлевой повязкой или попросить их носить рубашки с длинными рукавами, которые трудно закатать или расстегнуть. Возможно, им понадобится надеть перчатки, особенно ночью.

Также помогите любимому человеку с гигиеной. Им следует купаться через день мягким мылом без запаха. Используйте лосьон, кремы или мази после ванны или душа и по мере необходимости, чтобы кожа оставалась увлажненной.Держите их подальше от вещей, на которые у них аллергия.

Если они постоянно чешут и ковыряют, могут помочь рецептурные лекарства. Поговорите со своим врачом за советом.

Защитите себя

Если у вашего близкого есть рана от царапин или ковыряния, надевайте одноразовые перчатки, когда чистите или перевязываете ее. Мойте руки до и после. Если у них чесотка или грибковая инфекция, наденьте одноразовые перчатки и не прикасайтесь к пораженному участку голой кожей.

Кожные высыпания у пожилых людей

Размещено: 04.12.2015 18:59, автор: Interim HealthCare
Уход на дому в Солт-Лейк-Сити, UT

С возрастом многие органы в организме претерпевают изменения, и кожа, самый большой орган тела

, не является исключением.Поскольку пожилые люди более восприимчивы к определенным заболеваниям и инфекциям из-за ослабления иммунной системы, нельзя игнорировать любые высыпания или изменения кожи. Вот некоторые распространенные проблемы с кожей, с которыми сталкиваются пожилые люди, и то, что с ними должны делать пожилые люди и те, кто за ними ухаживает.

Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай (или опоясывающий герпес) — болезненная кожная сыпь, вызываемая тем же вирусом, что и ветряная оспа. Вирус ветряной оспы находится в спящем состоянии у людей после того, как симптомы ветряной оспы исчезли, но иногда он может «пробудиться» у пожилых людей.Когда он «проснулся», появится опоясывающий лишай. Эта сыпь появится только на одной стороне тела в виде полосы или полосы. При этом образуются заполненные волдыри, и это очень болезненно. Любые пожилые люди, подозревающие, что у них опоясывающий лишай, должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Пролежни
Пролежни очень часто встречаются у пожилых людей, которые длительное время лежат в постели или сидят в кресле. Пожилые люди, которым трудно передвигаться, могут иметь более высокий риск развития пролежней, которые могут перерасти в глубокие язвы на коже.По этой причине для лиц, осуществляющих уход, важно помогать пожилым людям, находящимся под их опекой, часто менять положение.

Ксероз
Ксероз — очень очень сухая кожа. Пожилые люди подвержены повышенному риску ксероза, потому что стареющей коже труднее удерживать влагу. Зимой ксероз может обостриться из-за холодного сухого воздуха. Ксероз может вызывать зуд, шелушение, шелушение и раздражение кожи. Пожилые люди могут предотвратить ухудшение ксероза, используя мягкое мыло, ограничивая время, проведенное в горячих ваннах, душах или джакузи, и используя лосьоны на масляной основе.

Крапивница
Крапивница — распространенная аллергическая реакция на определенные лекарства и продукты. Они также могут быть вызваны инфекциями. Крапивница — это красные рубцы, которые могут чесаться и гореть. Когда у пожилого взрослого наблюдается вспышка крапивницы, важно, чтобы он обратился за медицинской помощью. Если аллергическую реакцию действительно вызывает лекарство, врач должен прописать что-нибудь другое.

Пожилые люди должны проконсультироваться со своим врачом или дерматологом о любых новых или необычных состояниях кожи и высыпаниях.Сыпь может быть симптомом более серьезных заболеваний, и ее нельзя игнорировать.

Если вы или стареющий близкий человек рассматриваете возможность ухода на дому в Солт-Лейк-Сити, штат Юта, обратитесь к обслуживающему персоналу в Interim Healthcare. Звоните сегодня 801-401-3515.

Кожный зуд у пожилых людей | biomee ™ Science

Эта статья основана на интервью с профессором дерматологии Торкилом Менне.

Зуд кожи — очень распространенная проблема среди пожилых людей.Распространенность среди людей в возрасте 65 лет и старше составляет около 37%. ¹ Кожный зуд у пожилых людей может быть вызван, среди прочего, тем, что пожилые люди вырабатывают меньше филаггрина и, следовательно, их кожный барьер менее прочен. Таким образом, ослабленный кожный барьер приводит к воспалению эпидермиса. Воспаление препятствует образованию определенных белков и аминокислот в коже, что приводит к сухости и зуду кожи.

У многих пожилых людей очень сухая кожа, сильный зуд и так называемая кожа «рыбьей чешуи», которая представляет собой сухую и чешуйчатую кожу на ногах и руках (также называемую вульгарным ихтиозом ) .Обычно это происходит потому, что эпидермис и кожный барьер с возрастом ослабевают, что приводит к воспалению эпидермиса. Однако хроническая сухость и зуд кожи у пожилых людей также может быть вызвана приемом лекарств (например, опиоидами, пенициллин и т. Д.), А также хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, псориаз и нарушение функции почек. ¹

Ночной зуд может повлиять на качество жизни
Зуд кожи может быть очень неприятным, и ночной зуд особенно может серьезно повлиять на качество жизни, потому что вы несколько раз просыпаетесь в течение ночи и ваш сон нарушается.Одна из причин, по которой зуд на коже особенно беспокоит ночью, заключается в том, что днем ​​можно отвлечься от зуда, потому что вам есть о чем подумать. Если вы чутко спите, вас может разбудить зудящая кожа, и вам будет трудно снова заснуть.

Зуд и качество жизни

Хронический зуд, определяемый как зуд, продолжающийся более шести недель, может вывести из строя и значительно снизить качество жизни. ¹

Лечение
Сухую, чешуйчатую и зудящую кожу, которая возникает из-за того, что пожилые люди вырабатывают меньше филаггрина и, следовательно, имеют менее прочный кожный барьер, можно лечить с помощью кремов, которые увеличивают естественную способность кожи связывать воду.Укрепление кожного барьера также может быть эффективным при лечении кожного зуда, особенно ночного зуда.

Хотите узнать больше?
Если вы хотите узнать больше о кожном зуде у пожилых людей, вы можете изучить научную статью, указанную ниже для справки.

Номер ссылки

1. Fourzali, K.M., Yosipovitch, G. Управление зудом у пожилых людей: обзор. Dermatol Ther (Heidelb) 9, 639–653 (2019)

Назад

Ничто не могло заставить ее тело перестать чесаться.Закончится ли это когда-нибудь?

Было уже темно, когда 41-летняя женщина смогла выехать из квартиры своего отца в Вашингтоне, округ Колумбия, в свой дом в округе Вестчестер, штат Нью-Йорк. Она очень хотела вернуться к своему мужу и троим. дети. Где-то после того, как она пересекла границу с Мэрилендом, у женщины внезапно появился ужасный зуд по всему телу. Последние пару недель она немного зудела, но приписывала это сухой коже из-за потускневшего летнего загара.Это казалось совсем другим: намного сильнее, намного глубже. И абсолютно везде, одновременно.

Ощущение было настолько сильным, что женщине было трудно обращать внимание на дорогу. Она обнаружила, что водит машину, держась одной рукой за руль, а другой пытаясь удовлетворить новую потребность своей кожи. Не было сыпи — или, по крайней мере, она ничего не могла почувствовать — только ужасный зуд, настолько глубокий внутри ее кожи, что ей казалось, что она не может почесать достаточно сильно, чтобы действительно добраться до него.В свете туннеля в гавани Балтимора она увидела, что ее ногти и пальцы потемнели от крови. Это напугало ее, и она попыталась перестать царапаться, но не могла. Казалось, что по ее телу ползает миллион муравьев. Не на ее коже, а как-то под ней.

Женщина уехала в Вашингтон, чтобы помочь своему престарелому отцу переехать. В его доме царил беспорядок. Многие из его вещей не трогали годами. Она подумала, что у нее была реакция на всю пыль и грязь, и неизвестно, с чем еще она столкнулась во время уборки.Вернувшись домой, она приняла длительный душ; прохладная вода успокаивала ее раздраженную кожу. Она намылась увлажняющим кремом и с благодарностью опустилась в кровать. Но отсрочка длилась недолго, и с той ночи ее мучил зуд, которого не могли удовлетворить никакие царапины.

Год неумолимой агонии

Через две недели она обратилась в центр неотложной помощи. Доктор сказал ей, что на ней не было ни сыпи, ни укусов, но ее кожа была настолько красной и поцарапанной, что он, возможно, не смог бы увидеть, есть ли под этим аллергическая реакция или укусы клопов или блох.Он начал ей двухнедельный курс преднизона; «Это должно успокоить твой зуд, — сказал он ей, — независимо от причины». Она восприняла это преданно. Это не помогло.

Она вычистила каждый дюйм своего дома и наняла дезинсектора для поиска клопов. Она отвела свою собаку и двух кошек к ветеринару, чтобы они вылечили их от блох. Купила новые матрасы. Ничего из этого не помогло.

Она обратилась к дерматологу, который решил, что это экзема, и порекомендовал увлажняющий крем. Бесполезный. Она пошла к терапевту, который поинтересовался, может ли это быть симптомом заболевания, выходящего за рамки ее кожного покрова.Он спросил ее, заметила ли она какие-либо другие симптомы. Нет, она чувствовала себя хорошо — кроме этого зуда. Он заказал несколько анализов крови, но единственное обнаруженное отклонение, как он сказал ей, когда он позвонил и сообщил результаты, была легкая железодефицитная анемия. Это может вызвать зуд — медицинский термин, обозначающий зуд, — хотя обычно не такой серьезный. Ей прописали железосодержащую добавку, и она ждала облегчения, которого так и не наступило.

Аллерголог обнаружил реакцию на пылевых клещей и химический консервант, используемый в некоторых косметических и чистящих средствах, под названием метилизотиазолинон (MIT).Пациентка купила очиститель воздуха, накинула на свои (новые) матрасы и подушки противоаллергические чехлы, проверила этикетки на наличие продуктов, содержащих MIT, и заменила их. Принимала антигистаминные препараты. Зуд продолжался.

Второй дерматолог взял биопсию кожи на бедре и руке. Они не разоблачали. Он назначил ей стероидный крем, чтобы вылечить то, что, по его мнению, могло быть экземой. Это не подействовало. Когда третий дерматолог, рекомендованный близкой подругой, также предположил, что у нее экзема, пациентка расплакалась.Она страдала больше года. Неужели она будет так себя чувствовать до конца своей жизни? Этот врач прописал габапентин, который можно использовать для лечения боли и зуда, вызванных поврежденными нервами. Помогло лекарство — она ​​могла заснуть ночью, когда зуд был сильнее всего. И это немного помогло в течение дня. Но даже в этом случае она все еще ужасно чесалась.

Новый круг вопросов

Муж пациентки начал проводить собственное исследование. Он нашел пару специалистов, которые, по его мнению, могли бы помочь.Один был в Лондоне, но другой, доктор Мелисса Ямматтео, специалист по аллергии и иммунологии, была совсем рядом. К тому времени, когда он сделал это открытие, в Вестчестере буйствовал Covid-19. Его жена назначила встречу на начало лета, скрестив пальцы, чтобы к тому времени она могла безопасно обратиться к врачу.

Это был яркий прохладный день, когда женщина наконец встретила Ямматтео. При осмотре руки и ноги пациента были покрыты пятнами воспаленной красной кожи, местами блестящими и покрытыми следами от царапин.Пациентка повторила историю, которую уже рассказывала полдюжины раз: она чувствовала себя хорошо, если не считать этого ужасного зуда, сводившего ее с ума.

Ямматтео настаивал: она действительно хорошо себя чувствовала? Как и терапевт пациентки годом ранее, ее беспокоили проблемы, выходящие за рамки кожных покровов. Ямматтео задавал ей конкретные вопросы, которые помогли пациентке понять, что на самом деле она не чувствует себя здоровой. Да, признала пациентка, она устала. Да, недавно она немного похудела. И, если подумать, да, она иногда чувствовала лихорадку, хотя нет, у нее не было ночного пота.

Имея дело с пациентами, которые уже прошли обширное обследование и осмотрели многих медицинских работников, важно сосредоточиться на менее вероятных причинах симптома. Ямматтео заставила себя широко осмыслить все типы болезней, которые могут вызывать зуд. Заболевания почек и печени — частые причины кожного зуда, но повторное обследование было нормальным. Зуд может вызвать заражение паразитами или вирусами; она заказывала тесты на некоторые из наиболее распространенных из них, включая токсокару, тип паразита, переносимого кошками и собаками, и на H.И.В. Также было важно проверить наличие рака: почти у 10 процентов пациентов со стойким необъяснимым зудом обнаруживается рак. Она заказывала рентген грудной клетки, чтобы найти увеличенные лимфатические узлы. И она направляла пациентку к онкологу на случай, если она что-то пропустила.

Она обсудила план с пациентом, которому нужно было пойти в лабораторию и в радиологическое отделение, прежде чем она покинула здание. Ямматтео позвонит ей и сообщит результаты, сказала она; это, вероятно, займет несколько дней.

Множество тестов, сканирований и биопсий

Пациент не был дома долго, когда позвонил Ямматтео. У нее были некоторые результаты. Это был не ответ, а подсказка. Рентген показал массу размером с мяч для софтбола в ее груди. Ямматтео не знал, что именно, но отправил изображение онкологу. И она перенесла прием пациента к специалисту на эту неделю. Ямматтео был уверен, что сможет рассказать им, что именно происходит.

Следующие несколько дней были шквалом анализов крови, сканирований и биопсий.Хотя это было страшно, пациентка очень хотела наконец получить ответ — даже если это означало, что у нее рак. Вот что это означало. У нее была лимфома Ходжкина, необычный рак лейкоцитов, известный как лимфоциты. Этот рак обычно начинается в груди или шее и распространяется через лимфатические узлы. H.L. часто диагностируется, когда у пациентов появляются увеличенные лимфатические узлы на шее или под мышками. У этого пациента такого никогда не было. До 30 процентов пациентов с HL сообщают о зуде в течение месяцев или иногда лет до того, как будет поставлен диагноз.Почему это происходит, не совсем понятно.

Лечение этого заболевания может быть тяжелым, но прогноз благоприятный. Пациенту потребуются месяцы химиотерапии. Она очень хотела начать. «Я бы сделала все, чтобы избавиться от этого зуда», — сказала она мне. Зуд значительно уменьшился после первого курса химиотерапии. Через шесть недель он полностью исчез. И это не вернулось.

Когда пациент подошел к концу лечения, она выследила Ямматтео, который теперь принимает пациентов только с тяжелой лекарственной аллергией, чтобы поблагодарить ее за помощь в борьбе с всепоглощающим зудом.

---

Лиза Сандерс, доктор медицины, , автор статей в журнале. Ее последняя книга — «Диагноз: разгадывая самые загадочные медицинские тайны». Если у вас есть раскрытый случай, которым вы хотите поделиться с доктором Сандерс, напишите ей на Лизу .Sandersmd @ gmail.com.

Prurigo Nodularis — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Визер Дж., Меркурио М., Сомерс К. Разрешение рефрактерной к лечению узловатой почесухи с помощью дупилумаба: серия случаев. Cureus.2020 июн; 12 (6): e8737. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7377018/

Mullins T, Sharma P, Riley C, Sonthalia S. Prurigo nodularis. StatPearls Publishing; 2020 15 сентября. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459204/

Pile H и Crane J. Actinic prurigo. StatPearls Publishing. 2020 15 апреля. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499957/

Hughes J, Woo T, Belzberg M, et al. Связь между узловатой почесухой и этиологией периферической нейропатии: предполагая роль нервной дисрегуляции в патогенезе.Лекарства (Базель). 2020 Янв 8; 7 (1): 4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7167799/

Ковальский Э., Кнейбер Д., Вальдебран М. и др. Устойчивый к лечению узелковый пруриго: проблемы и решения. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019; 12: 163-172. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6400231/

Квон С., Кханна Р., Уильямс К., Кватра М., Кватра С. Диагностическое обследование и оценка пациентов с узловатой пруриго. Лекарства (Базель). 2019 декабрь: 6 (4): 97. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6963711/

Whang K, Khanna R, Kwatra S. Расовые и гендерные различия в представлении зуда. Лекарства (Базель). 2019 Декабрь; 6 (4): 98. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6963580/

Ларсон В., Тан О, Стандер С. и др. Связь между узловатой почесухой и злокачественными новообразованиями у взрослых среднего возраста. J Am Acad Dermatol. 2019 ноя; 81 (5): 1198-1201. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7377235/

Rambhia P и Levitt J. Устойчивый узелковый пруриго успешно лечится дупилумабом.JAAD Case Rep. Май 2019; 5 (5): 471-473. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6510953/

Наир П. и Патель Т. Дерматоскопические признаки узловатой почесухи. Indian Dermatol Online J. 2019 март-апрель; 10 (2): 187-189. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6434741/

Pereira MP, Basta S, Moore J, et al. Prurigo nodularis: обследование врачей для оценки текущего восприятия его классификации, клинического опыта и неудовлетворенных потребностей. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 декабрь; 32 (12): 2224-2229.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6585684/

Boozalis E, Tang O, Patel S, et al. Этнические различия и сопутствующие заболевания 909 пациентов с узловатой пруриго. J Am Acad Dermatol. 2018 Октябрь: 79 (4): 714-719. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6518410/

Zeidler C, Yosipovitch G, Stander S. Prurigo nodularis и его руководство. Dermatol Clin. 2018 июл; 36 (3): 189-197. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29929592/

Kelly-Sell M и Gudjonsson J. Обзор псориаза.Терапия тяжелого псориаза. 2016. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/psoriasis-vulgaris

Редди Д. и Редди П. Узловая чесотка: классический случай у мальчика-подростка. J Parasit Dis. 2015 сентябрь; 39 (3): 581-583. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4554579/

Линтон К. Основные морфологические термины и определения. Журнал Ассоциации медсестер-дерматологов. 2011 March; 3 (2): 102-103. https://journals.lww.com/jdnaonline/fulltext/2011/03000/Essential_Morphologic_Terms_and_Definitions.10.aspx #: ~: text = NODULE% 20% 2D% 20A% 20palpable% 2C% 20solid% 20повреждения, чем% 2020% 20mm% 20in% 20diameter.

Лескано Л., Ортис Б., Маси М. и др. Узловатая пруриго. Arch. Аргент. педиатр. Октябрь 2008 г .; 106 (5): 446-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1
46/

Waldinger TP, Wong RC, Taylor WB, et al. Криотерапия способствует уменьшению узловатой почесухи. 1984 декабрь; 120 (12): 1598-600. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6508332/

ИНТЕРНЕТ
Ватски К. Пруриго Нодуларис. Своевременно. Последнее изменение: 24 марта 2021 г.https://www.uptodate.com/contents/prurigo-nodularis По состоянию на 19 апреля 2021 г.

Prurigo Nodularis. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. Последнее обновление: 19.04.2018. Доступно по адресу: https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/7480/prurigo-nodularis. По состоянию на 19 апреля 2021 г.

Информация: Prurigo Nodularis. DBpedia. Доступно по адресу: https://dbpedia.org/page/Prurigo_nodularis Дата обращения: 19 апреля 2021 г.

Тема месяца Говарда П. Августа — Как справиться с зудящей сыпью. Lupus UK.31 августа 2016 г. Доступно по адресу: https://www.lupusuk.org.uk/coping-with-itchy-rashes/ По состоянию на 19 апреля 2021 г.

Нган В. Амилоидоз. DermNet NZ. 2003. Доступно по адресу: https://www.dermnetnz.org/topics/amyloidosis/. По состоянию на 19 апреля 2021 г.

Атопический дерматит. Национальная ассоциация экземы. Доступно по адресу: https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/atopic-dermatitis/. По состоянию на 19 апреля 2021 г.

Excoriation Disorder (Выщипывание кожи или дерматилломания). Психическое здоровье Америки.Доступно по адресу: https://www.mhanational.org/conditions/excoriation-disorder-skin-picking-or-dermatillomania#:~:text=Excoriation%20disorder%20(also%20referred%20to,significant%20disruption%20in% 20one% 27s% 20life.