Зонд для кормления: Кормление Через Зонд при Реабилитации

Зонд желудочный

Зонд дуоденальный (кишечный)

Назогастральный зонд (питательный желудочный зонд)

Зонд желудочный применяется для исследования желудка, забора анализов, введения лекарственных средств, аспирации, декомпрессии желудка, а также иногда для кормления больных.

Назогастральный зонд (питательный зонд) в основном используют для проведения искусственного питания, а также декомпрессии, аспирации и др.

Гастродуоденальный зонд применяют для диагностики печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, забора содержимого из двенадцатиперстной кишки, введения в нее лекарств и питательных смесей.

(ПВХ) Поливинилхлоридные зонды недорогие.  Достаточно жесткие для введения без направителя. Их использование для энтерального питания не должно превышать 7 суток. Поскольку могут вызывать воспаление рото- носоглотки и пищевода, а также подвергаются коррозии под действием желудочного и кишечного соков и становятся хрупкими. Их чаще используют для диагностики, терапии и забора анализов. То есть в случаях когда не требуется долгосрочной установки.

Силиконовые зонды мягкие, хорошо переносятся, долго служат (около месяца),  но стоят дороже. Не вступают в реакцию с жидкостями, не оказывают влияние на ткани, минимизируют вероятность раздражений, аллергии . В основном используют для энтерального питания, введения лекарств, возможно устанавливать на срок до месяца.

Полиуретановые зонды, также достаточно жесткие, хорошо переносятся, не вступают в химические реакции с пищеварительными соками. Поэтому могут быть использованы для длительного (до 4 недель) энтерального питания. Цена на такие зонды выше, чем из Пвх и силикона. Данные зонды как правило имеют дополнительные приспособления для установки и долгосрочного использования.

Зонд питательный для кормления пациента:

Назогастральные питательные зонды  используется для энтерального введения питательных смесей и лекарственных средств в критических состояниях, и в случаях невозможности самостоятельного принятия пищи пациентом. Зонд выполнен из термопластичного ПВХ, полиуретана  или медицинского силикона. Чаще всего зонд снабжен коннектором (канюлей) с крышкой, предотвращающей обратный ток введенных веществ и снижающей риск загрязнения.

Универсальный коннектор зонда совместим с большинством питательных систем и шприцев. Зонд снабжен боковыми отверстиями, как правило, не менее 4х. Это способствуют максимально полному введению питательных веществ, препятствуя закупорке изделия. Атравматичный закругленный конец зондов помогает ввести зонд с минимальными болевыми и неприятными ощущениями.

Коннекторы зондов в зависимости от размера имеют разный цвет. Размер зонда подбирает согласно школе Шарьера.

Рентгеноконтрастная линия и метки глубины введения по всей длине трубки. Это облегчает введение и дает возможность проконтролировать правильность установки зонда.

Зонд желудочный:

Зонд желудочный (катетер желудочный) применяется для аспирации желудочного содержимого, в случаях застоя, его декомпрессии, а также для введения лекарственных средств. Реже применяют для кормления на краткосрочный период.

При установке желудочного зонда крайне важно не травмировать слизистую, поэтому катетеры желудочные снабжены атравматичным дистальным концом. Зонды имеют оптимальную длину, рентгеноконтрастную линию и метки глубины введения для удобства контроля их установки. Широкая размерная линейка зондов желудочных позволяет подобрать подходящий вариант для каждого пациента. Чаще всего изготавливают их ПВХ, так как функции зонда подразумевают нахождение его в организме не более недели.

Зонд дуоденальный, назоинтестинальный .

Зонд (катетер) дуоденальный назоинтестиальный (кишечный) используется для введения в двенадцатиперстную кишку через носовые ходы и ротовую полость жидкой пищи, питательных смесей, лекарственных средств, а также для забора анализов, удаления из двенадцатиперстной кишки нежелательного содержимого или ее декомпрессии и др. Длиннее чем желудочный. Для взрослого длина примерно 1200 — 1250 мм.

Изделие состоит из трубки и коннектора. Коннектор с цветовой кодировкой сопоставим с разными видами питательных систем. Трубка с атравматичным закругленным дистальным концом закрытого или открытого типа имеет боковые отверстия для предотвращения закупорки изделия, метки глубины введения и рентгеноконтрастную линию по всей длине. Изготавливается из разных материалов в зависимости от назначения зонда.

Помимо перечисленного все зонды могут иметь направители для облегчения введения (особенно детские).

Наличие утяжелителей и в некоторых моделях зонда способствует облегчению перемещения изделия по желудочно-кишечному тракту и снижению выраженности рвотных позывов при введении.

Зонд назогастральный — Статьи

Когда необходимо кормление пациента через назогастральный зонд

Показаний для использования зонда множество. Если желудочно-кишечный тракт пациента способен переваривать и усваивать пищу, но она не может попасть туда естественным путем, целесообразно не переводить человека на парентеральное питание, а кормить через зонд.

Основные показания для кормления через назогастральный зонд:

• пациенты после сложных полостных операций;
• больные без сознания;
• неврологические больные с нарушенным глотательным рефлексом;
• недоношенные дети с невыраженным сосательным рефлексом;
• ослабленные больные;
• пациенты с заболеваниями или повреждениями ротовой полости;
• лица с тяжелыми травмами челюстей.

Желудочный назогастральный зонд позволяет значительно улучшить состояние многих пациентов и снабжать их организм питательными веществами максимально физиологичным способом. Его установка и использование максимально просты, поэтому такая техника питания широко используется как в лечебных учреждениях, так и при уходе за пациентами, которые лечатся в домашних условиях.

Выбор зонда

Существуют различные виды назогастральных зондов. Эти изделия классифицируются по длине и диаметру. Важно также выбрать производителя. Именно от последнего параметра зависит качество, безопасность и удобство использования. Многие больные нуждаются в зондовом питании в течение продолжительного времени, поэтому некачественная трубка может затруднить уход и нанести вред здоровью. Изделия производства Апексмед отличаются отменным качеством и отличными эксплуатационными характеристиками. Именно поэтому они используются многими врачами.

В педиатрической практике используются назогастральные зонды длиной 40 см. Их размера достаточно для введения в желудок детей раннего возраста, а свободный конец не мешает проводить манипуляции.

Если необходимо зондовое питание для взрослого пациента, нужно купить питательный назогастральный зонд длиной 120 см. Этот размер является универсальным и подходит даже для людей высокого роста.

Apexmed предлагает большой выбор зондов, имеющих разный диаметр. Это позволяет подобрать трубку для любого пациента, начиная от недоношенного ребенка, заканчивая крупным взрослым. Размер определяется по международной шкале Шарьера. Наружный диаметр самой маленькой трубки составляет всего 1,4 мм, а самой большой — 6 мм.

Размер зонда легко определить по цвету коннектора. Маркировка соответствует международным стандартам, поэтому знакома всем медицинским работникам. Изделия Апексмед полностью соответствуют заявленным производителем характеристикам.

Безопасность назогастральных зондов Apexmed

Ключевое требование к изделиям медицинского назначения — это безопасность. Благодаря применению стерильных одноразовых катетеров удается снизить риск проникновения инфекции в организм пациента, а также предупредить распространение опасных заболеваний. Каждый зонд стерилизуется химическим способом и помещается в индивидуальную герметичную упаковку. Изделие можно сразу использовать без дополнительного обеззараживания.

В качестве материала для изготовления трубки используется ПВХ. Он совершенно нетоксичен и не вступает в реакцию с биологическими жидкостями в организме. Даже для пациентов, страдающих аллергией на многие материалы, такая трубка совершенно безопасна. Материал полностью прозрачный, поэтому можно без труда отслеживать движение жидкости по трубке. Еще одна положительная особенность ПВХ — это термопластичность. При температуре воздуха зонд довольно плотный. При нагревании до температуры тела трубка размягчается. Благодаря этому пациент практически не ощущает ее.

Конец зонда, который вводится в желудок, может соприкасаться со слизистой. Он не имеет острых краев, поэтому не способен нанести повреждение. Благодаря такой особенности введение и использование зонда совершенно безопасны.

Отверстие на дистальном конце может обтурироваться содержимым желудка. Для того, чтобы избежать нарушения проходимости по зонду, по бокам расположены два дополнительных отверстия. Многим пациентам приходится использовать зонд в течение длительного срока, поэтому менять его после каждого кормления нецелесообразно. Зонд Апексмед всегда даст возможность ввести в желудок нужное количество жидкости.

На трубку зонда нанесена рентгенконтрастная линия. Это обеспечивает максимальное удобство при проведении некоторых обследований.

Где купить качественный назогастральный зонд

Если вы ищете удобный в использовании и безопасный назогастральный зонд, у нас вы можете приобрести его по самой выгодной цене. Мы предлагаем оригинальные изделия медицинского назначения от флагмана в производстве этих товаров, компании Апексмед.

Даже если пациенту нужно длительное зондовое питание, катетеры Apexmed не вызовут никаких осложнений и неблагоприятных последствий. Их применение вызывает минимум дискомфорта у больного, а установка предельно проста и занимает всего несколько секунд.

В ассортименте представлены катетеры разных размеров, соответствующих стандартам ISO. Благодаря этому можно выбрать оптимальный вариант для любого пациента.

Производитель использует новейшие технологии и уделяет пристальное внимание качеству каждой единицы товара, поэтому назогастральный зонд Апексмед — это выбор профессионалов.

Введение зонда для кормления — гастростомия Информация | Гора Синай

Введение гастростомической трубки; введение G-трубки; введение трубки ЧЭГ; Введение желудочной трубки; Введение чрескожной эндоскопической гастростомической трубки

Введение гастростомического питательного зонда — это размещение питательного зонда через кожу и стенку желудка.

Желудок соединяет пищевод с тонкой кишкой и действует как важный резервуар для пищи до доставки в тонкую кишку.

Описание

Введение гастростомической трубки для питания (G-трубки) частично выполняется с помощью процедуры, называемой эндоскопией. Это способ заглянуть внутрь тела с помощью гибкой трубки с небольшой камерой на конце. Эндоскоп вводят через рот и вниз по пищеводу, который ведет к желудку.

После введения эндоскопической трубки кожу над левой стороной живота очищают и обезболивают. Врач делает небольшой хирургический надрез в этой области. Через этот разрез в желудок вводится трубка G. Трубка маленькая, гибкая и полая. Врач накладывает швы, чтобы закрыть желудок вокруг трубки.

Зачем проводится процедура

Гастростомические питательные трубки устанавливаются по разным причинам. Они могут понадобиться на короткое время или навсегда. Эта процедура может быть использована для:

• Младенцев с врожденными дефектами рта, пищевода или желудка (например, атрезия пищевода или трахеально-пищеводный свищ)
• Людей, которые не могут правильно глотать
• Людей, которые не могут принимать достаточно пищи через рот чтобы оставаться здоровым
• Люди, которые часто вдыхают пищу во время еды

Риски

Риски при хирургическом или эндоскопическом введении зонда для кормления:

• Кровотечение
• Инфекция

Перед процедурой

В рот можно распылить обезболивающее лекарство, чтобы предотвратить позывы к кашлю или рвоте при введении эндоскопа. Для защиты ваших зубов и эндоскопа будет вставлена ​​капа.

Зубные протезы необходимо снять.

После процедуры

Чаще всего это простая операция с хорошими перспективами. Следуйте всем полученным инструкциям по уходу за собой, в том числе:

• Как ухаживать за кожей вокруг зонда
• Признаки и симптомы инфекции
• Что делать, если зонд вытащили
• Признаки и симптомы зонда закупорка
• Как опорожнить желудок через зонд
• Как и чем кормить через зонд
• Как спрятать зонд под одеждой
• Какие обычные действия можно продолжить

Перспективы (Прогноз)

Желудок и брюшная полость заживут через 5-7 дней. Умеренную боль можно лечить лекарствами. Кормление будет начинаться медленно с прозрачных жидкостей и постепенно увеличиваться.

Кессель Д., Робертсон И. Лечение желудочно-кишечных заболеваний. В: Кессель Д., Робертсон И., ред. Интервенционная радиология: Руководство по выживанию. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 42.

Мюррей Т.Е., Ли М.Дж. Гастростома и еюностомия. В: Мауро М.А., Мерфи К.П., Томсон К.Р., Венбрукс А.С., Морган Р.А., ред. Вмешательства под визуальным контролем. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 91.

Твайман С.Л., Дэвис П.В. Наложение и замена чрескожной эндоскопической гастростомы. В: Fowler GC, изд. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медико-санитарной помощи. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 92.

Последнее рассмотрение: 20.04.2022

Отзыв: Дебра Г. Вехтер, доктор медицинских наук, FACS, отделение общей хирургии, специализирующееся на раке молочной железы, Медицинский центр Вирджинии Мейсон, Сиэтл, Вашингтон. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Зонд для питания — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Зонды для питания — это трубки, которые вводятся в желудочно-кишечный тракт для обеспечения пациента энтеральным питанием или для декомпрессии. Трубки бывают разных размеров, длины и материалов, в зависимости от долговечности трубки, способа размещения и местоположения. В этом упражнении описываются различные типы зондов для кормления и рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов, которым вводятся зонды для кормления.

Цели:

• Описание различных типов процедур с использованием зонда для питания и конкретных показаний к ним.

• Опишите различия между различными методами установки зонда для питания.

• Опишите возможные осложнения при установке зонда для кормления.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить уход за пациентами с зондовым питанием и улучшить их результаты.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Питательные зонды представляют собой зонды, которые в основном вводятся в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) для обеспечения пациента энтеральным питанием, хотя их также можно использовать для декомпрессии желудочно-кишечного тракта. Трубки бывают разных размеров, длины и материалов, в зависимости от долговечности трубки, способа размещения и местоположения. Когда пациент не может принимать какие-либо или достаточно калорийные продукты через рот, может возникнуть тяжелая недостаточность питания, которая в конечном итоге будет препятствовать заживлению и способствовать развитию критического состояния. Зонд для питания является отличным вариантом для обеспечения пациента энтеральным питанием и может быть выполнен разными способами.

Анатомия и физиология

Перед установкой чрескожной или открытой гастростомической трубки важно, чтобы практикующий врач рассмотрел анатомию желудка и прилегающих областей. Желудок разделен на различные анатомические части. Гастроэзофагеальное соединение – это точка, в которой пищевод встречается с желудком. Дно желудка — верхняя часть, лежащая ближе всего к диафрагме. Привратник — это клапан, который ведет из желудка в двенадцатиперстную кишку. Рядом с привратником находится антральный отдел, а остальная часть тела называется телом. В идеале зонд для кормления помещают в переднюю часть тела желудка.

К большой кривизне прикрепляется большой сальник, который образует желудочно-ободочную связку и прикрепляется к поперечно-ободочной кишке. Близость к которому необходимо учитывать, особенно при установке чрескожной гастростомической трубки.

Чрезвычайно важна не только нормальная анатомия, но и рассмотрение вариантов нормы. У человека с гепатомегалией левая доля печени может пересекать среднюю линию. Хотя предоперационная визуализация не требуется, при наличии предыдущей визуализации рекомендуется просмотреть ее перед выполнением процедуры с зондом для питания. Кроме того, крайне важно, чтобы практикующий врач ознакомился с хирургическим анамнезом пациента и провел тщательный осмотр брюшной полости.

Показания

Прежде всего следует определить продолжительность периода времени, в течение которого пациенту потребуется зонд для энтерального питания. Если пациент будет нуждаться в энтеральном питании только в течение короткого периода времени или если продолжительность времени неизвестна, может быть установлена ​​временная трубка для питания. Это чаще всего используется для обеспечения энтерального питания пациентов, которым требуется интубация и искусственная вентиляция легких и, следовательно, которые не могут глотать. Эта трубка чаще всего представляет собой гибкую трубку диаметром 8-12 французских каналов, вводимую перорально или через ноздрю, кончик которой заканчивается в желудке или тощей кишке. Расположение дистального кончика чаще всего подтверждается обычным рентгеновским снимком.

Потребность в длительном энтеральном питании, обычно более 30 дней, часто устраняется установкой гастростомической трубки. Дисфагия, или неспособность глотать без аспирации перорального приема пищи, является одной из наиболее распространенных причин этого, а также недоедания от умеренной до тяжелой степени.[1] Реже используют гастростому для фиксации или пексии желудка к передней брюшной стенке после вправления или пластики парапищеводной грыжи для предотвращения вклинения желудка в грудную клетку.

Гастростомические трубки короче, чем назоэнтеральные трубки, описанные выше, но имеют больший диаметр 18-20 французских. Гастростомические трубки обычно изготавливаются из более гибкого материала, поскольку их можно оставлять на месте в течение более длительного времени.

Гастроеюнальные трубки представляют собой двухпросветные трубки, один из которых заканчивается в желудке, а другой — в тощей кишке. Они часто показаны, если пациенту требуется декомпрессия желудочного отдела и кормление через просвет тощей кишки. Чаще всего они устанавливаются под рентгеноскопическим контролем, но могут быть выполнены с помощью эндоскопии в руках опытного врача.

Тощекишечное или постпилорическое кормление также показано при анатомических изменениях, таких как операции Бильрота II или Уиппла, обструкция выходного отверстия желудка, гастропарез, рецидивирующая аспирация, тяжелый панкреатит, гиперемезис беременных, проксимальный тонкокишечный свищ, послеоперационный анастомотический стеноз желудочно-кишечного тракта. ]

Противопоказания

Нежелание пациента или семьи дать согласие всегда является абсолютным противопоказанием для любой плановой процедуры. Другие противопоказания включают гемодинамическую нестабильность, сепсис, серьезное нарушение свертывания крови, которое не поддается коррекции, тяжелый асцит, перитонит, инфекцию брюшной стенки вблизи места планируемого введения и перитонеальный карциноматоз.

Если у пациента имеется обструкция выходного отдела желудка, тяжелый гастропарез или изменения анатомии в анамнезе, такие как предшествующая операция по Ру или гастрэктомия, хирург должен рассмотреть постпилорический энтеральный доступ, поскольку гастростомия противопоказана [1].

Подготовка

Установка зонда для питания обычно является плановой процедурой. Может быть несколько случаев, когда хирург решит установить зонд для питания одновременно с неотложной процедурой, если ожидается длительное кормление через зонд, но это не так часто. Таким образом, пациент должен быть оптимизирован с медицинской точки зрения, по возможности, должна проводиться антикоагулянтная терапия. Перед процедурой анестезиолог должен осмотреть и оценить состояние пациента, поскольку эти пациенты обычно находятся на дому, что позволяет решить любые предоперационные проблемы до процедуры. Пациент должен быть оставлен после полуночи перед процедурой. Если пациент получает питание через назоэнтеральный или ротоэнтеральный зонд, то и это кормление через зонд следует приостановить.

Техника

Открытая гастростомия Штамма

Выполняют надпупочный разрез, обычно по средней линии. Визуализируется передняя париетальная брюшина желудка. Место на передней части желудка выбирают таким образом, чтобы желудок можно было подтянуть к передней брюшной стенке без натяжения. Затем отделяют сальник от большой кривизны, чтобы уменьшить натяжение вниз. Накладывают 2-3 концентрических кисетных шва толстым постоянным швом на место, выбранное на желудке для гастростомы, и создают гастростому.[3] Разрез делается на передней брюшной стенке в соответствующем месте для питательного зонда; питательная трубка проводится через разрез и гастростому.

Также можно накладывать несъемные швы для фиксации желудка к передней брюшной стенке. Затем брюшную полость закрывают и к коже прикрепляют зонд для кормления.

Открытая еюностомия по Витцелю

Описано несколько вариантов техники еюностомического зондового питания; тем не менее, еюностомический питательный зонд Witzel является наиболее общепринятым методом. Выявляется связка Трейца, что свидетельствует о переходе двенадцатиперстной кишки в тощую кишку. Сегмент тощей кишки примерно на 30 см дистальнее связки Трейтца затем выбирается для создания еюностомического питательного зонда; петля кишки должна быть подвижной. Затем питательную трубку проводят через разрез передней брюшной стенки в выбранном месте. Накладывают кисетный шов на противобрыжеечном крае тощей кишки и производят энтеротомию с выводом трубки в просвет дистально. Затем создается туннель Витцеля с помощью узловых постоянных швов, при этом серозно-мышечные швы накладываются перпендикулярно питательной трубке, чтобы изолировать стенку кишечника над питательной трубкой. Затем тощую кишку прикрепляют к брюшной стенке в месте входа катетера.

Размещение лапароскопической трубки для питания

Описано множество вариантов лапароскопических подходов. Устанавливаются порты и достигается пневмоперитонеум. Затем желудок подтягивают к передней брюшной стенке и выбирают место для размещения трубки. Затем с помощью шелкового шва 2-0 формируют кисетную нить вокруг этой области. Затем с помощью электрокоагуляции делают небольшую гастротомию в центре кисетного шнура. Затем питательную трубку вводят через переднюю брюшную стенку в гастротомию, туго завязывая кисетный шов вокруг трубки. Далее желудок снова подтягивают к брюшной стенке и подшивают на место к фасции.

Установка еюностомического питательного зонда также возможна лапароскопически. Процедуру начинают аналогично описанной выше лапароскопической гастростомической трубке; однако выбирается подвижная часть тощей кишки дистальнее связки Трейца. На переднюю брыжеечную сторону накладывают кисетный шнур, делают энтеротомию, питательную трубку проводят через разрез передней брюшной стенки и завязывают швами. Затем тощая кишка фиксируется к брюшной стенке в четырех квадрантах. Также рекомендуется дополнительная фиксация дистального отдела тощей кишки к передней брюшной стенке; считается, что это снижает вероятность перекрута тощей кишки.

Трубка для чрескожной гастростомы

Чрескожные гастростомические питательные трубки могут быть установлены рентгенологически с помощью рентгеноскопии или эндоскопически. Частота осложнений для каждой процедуры одинакова, хотя и различается по типу осложнений.[5] Таким образом, выбор между двумя процедурами обычно зависит от учреждения и ресурсов.

Установка эндоскопической чрескожной гастростомической трубки

Техника преорального натяжения по Понски является наиболее распространенной техникой, используемой для выполнения чрескожной эндоскопической установки гастростомической трубки. Эндоскопический зонд проводят через ротоглотку и интубируют пищевод. Прицел вводят через пищевод в желудок. После инсуффляции и просвечивания желудка выбирают место для установки штифта, обычно на 2 см медиальнее края реберной дуги и на 2 см ниже мечевидного отростка. Кожу локализуют и делают небольшой разрез для введения иглы через разрез в желудок, что визуализируется на эндоскопической камере. Затем через иглу пропускают проводник и захватывают его эндоскопической петлей, которую выводят изо рта пациента, после чего иглу извлекают. Питательная трубка прикрепляется к проводнику и втягивается в рот пациента через переднюю брюшную стенку. Он фиксируется на месте с помощью диска или бампера в форме стержня на коже, и для подтверждения правильного размещения используется повторная эндоскопия.

Трубка для чрескожной радиографической гастростомы

Для этой процедуры вводят назогастральный зонд и наполняют желудок приблизительно 500 мл воздуха. Желудок идентифицируют с помощью рентгеноскопии, а затем иглу вводят через кожный разрез в желудок. Затем через иглу вводится проволока, а поверх проволоки в технике Сельдингера используется ряд расширителей, прежде чем вводится питательная трубка.[7]

Осложнения

Осложнения после чрескожной установки гастростомических трубок включают инфекцию, смещение трубки, кровотечение, несостоятельность стомы, кишечную непроходимость и повреждение кишечника [8]. Повреждение кишечника часто трудно диагностировать, так как после процедуры можно ожидать небольшого количества пневмоперитонеума. Однако при составлении с болью и нежностью следует исследовать дальше.[9] Другим опасным осложнением чрескожной гастростомической трубки является чреспеченочная штифтовая трубка; обычно они обнаруживаются случайно при визуализации после процедуры, но также могут проявляться массивным кровотечением или сепсисом. Было предложено использовать ультразвук у пациентов с известной гепатомегалией, чтобы избежать этого осложнения.

При установке открытой гастростомы или открытой еюностомической трубки редким, но потенциальным осложнением является утечка желудочного содержимого или выход через трубку за пределы гастростомы, но в брюшную полость. Вероятно, это произошло из-за технической ошибки, и ее можно предотвратить, проверив питательную трубку промыванием физиологическим раствором при проверке на наличие утечек до закрытия брюшной полости.

Если чрескожно установленный зонд для питания сместится до того, как желудок срастется с передней брюшной стенкой, желудок отпадет, и тогда зонд будет интраперитонеальным. Возможны перитонит и инфекция. Обычно требуется экстренное вмешательство либо для замены гастростомы, либо для закрытия гастростомы и установки новой трубки для кормления. Как открытые, так и лапароскопические процедуры направлены на предотвращение этого осложнения путем прикрепления желудка или тощей кишки к передней брюшной стенке.

Клиническое значение

Существует множество различных типов зондов для кормления и процедур их введения, некоторые из которых более инвазивны, чем другие. Это важная тема, которую должен понимать каждый поставщик медицинских услуг, чтобы выбрать наиболее подходящую процедуру для каждого отдельного пациента.

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Важно, чтобы все поставщики медицинских услуг, включая врачей, специалистов по процедуре, медсестер, логопедов и диетологов, хорошо разбирались в этой теме, чтобы обеспечить наилучший уход и возможные результаты для своих пациентов. Логопеды обычно рекомендуют установку зонда для кормления после тщательной оценки способности пациента безопасно глотать. Хирург или специалист по процедуре (включая эндоскописта и врача интервенционной радиологии) несет ответственность за то, чтобы лечение этого пациента было наиболее подходящим для этого пациента. Медсестры играют жизненно важную роль как член межпрофессиональной группы, поскольку они будут наблюдать за пациентом до и после процедуры, а также вводить лекарства и питание через зонд для кормления, а также обеспечивать ежедневное техническое обслуживание зонда для кормления по мере необходимости. Диетолог подсчитает количество калорий и макронутриентов, в которых нуждается пациент, и порекомендует тип зондового питания и скорость.

Понимание этой темы может повлиять на жизнь многих пациентов из-за ее клинической значимости и важности обеспечения того, чтобы каждый пациент мог получать питание, гидратацию и лекарства.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Абдоминальная рентгенограмма Питательная трубка Левый главный бронх. Предоставлено Скоттом Дулебоном, доктором медицины

Литература

1.

Рахнемай-Азар А.А., Рахнемайазар А.А., Нагшизадян Р., Курц А., Фаркас Д.Т. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: показания, техника, осложнения и лечение. Мир J Гастроэнтерол. 2014 28 июня; 20 (24): 7739-51. [Бесплатная статья PMC: PMC4069302] [PubMed: 24976711]

2.

Niv E, Fireman Z, Vaisman N. Постпилорическое кормление. Мир J Гастроэнтерол. 2009 21 марта; 15 (11): 1281-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2658837] [PubMed: 19294757]

3.

Грант JP. Сравнение чрескожной эндоскопической гастростомы с гастростомой Штамма. Энн Сург. 1988 г., май; 207(5):598-603. [Бесплатная статья PMC: PMC1493508] [PubMed: 3377569]

4.

Tapia J, Murguia R, Garcia G, de los Monteros PE, Oñate E. Еюностомия: методы, показания и осложнения. Мир J Surg. 1999 июнь; 23 (6): 596-602. [PubMed: 10227930]

5.

Clayton S, DeClue C, Lewis T, Rodriguez A, Kolkhorst K, Syed R, Kumar A, Davis C, Brady P. Рентгенологическое и эндоскопическое размещение гастростомической трубки: сравнение Показания и результаты в третичном справочном центре. Южный Мед J. 2019Январь; 112 (1): 39-44. [PubMed: 30608631]

6.

Хуссейн А., Вулфри С., Мэсси Дж., Геддес А., Кокс Дж. Чрескожная эндоскопическая гастростомия. Postgrad Med J. 1996 Oct; 72 (852): 581-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2398609] [PubMed: 8977937]

7.

Cosentini EP, Sautner T, Gnant M, Winkelbauer F, Teleky B, Jakesz R. Результаты хирургической, чрескожной эндоскопической и чрескожной радиологической гастростомии. Арка Сур. 1998 г., октябрь; 133 (10): 1076-83. [В паблике: 97

]

8.

Milanchi S, Allins A. Ранний пневмоперитонеум после чрескожной эндоскопической гастростомы у пациентов интенсивной терапии: признак возможного повреждения кишечника.