Зеленая таблетка от головы: Таблетки от головной боли: ТОП 14 лучших таблеток для головы

История моей головной боли / Хабр

Содержание

1. Введение
2. Первые отчетливые симптомы и поиск лечения в своем городе
3. Поиск профильных специалистов в других (больших) городах
4. Кардиоцентр
5. Аномалия Киари 1.
   5.1 Что это за болезнь?
   5.2 Барселона
6. Грыжи и узкий позвоночный канал
7. Итог
8. Послесловие
9. Послесловие о проблемах в нашей медицине

Внимание! Все схемы лечения и назначения лекарственных средств строго индивидуальны для каждого человека. Самодиагностика и самолечение могут привести к опасным последствиям. Статья носит не консультативный, а повествовательный характер. В случае наличия схожих или иных неприятных симптомов обратитесь к врачу!

Введение

Привет. Мне чуть больше 30 лет, мужчина, живу в России. Работаю в IT сфере. Эта информация важна, так как возраст и профессия играют роль. Например, если бы мне было 90 лет, то жаловаться на здоровье не имело бы смысла, так как в этом возрасте человек состоит из болезней ).

В данной статье я хотел бы рассказать о головной боли и сопутствующих проблемах, с которыми я борюсь на протяжении более чем 10 лет. Цель данной статьи рассказать личный опыт походов по врачам, процессе лечения, результатах. Если кого–то заинтересует, у меня сохранились контакты врачей, могу поделиться. Также я очень рассчитываю на обратную связь – возможно у кого-то были (есть) схожие проблемы и вы можете дать полезный совет – рекомендовать врача, рассказать о своем опыте лечения и.т.д.

На данный момент головная боль или стихла или я к ней привык – не могу точно сказать, так как состояние без абсолютной боли я не испытывал давно. Могу только сказать, что сейчас она беспокоит меньше, поэтому буду говорить о ней в прошедшем времени, так как всё-таки она сильно беспокоила раньше. Если описывать эту боль, то она была сосредоточена в затылке и имела ноющий характер. Было ощущение, что голова сдавливается. Постоянным спутником этой боли был и остался сейчас постоянный шум в голове – ощущение высокочастотного звона в ушах. Этот шум мне довольно сильно мешает. Совокупность боли, шума, возможно других факторов, мешает спать – качество сна плохое. К тому же в последнее время иногда заклинивает шею, где по результатам МРТ было обнаружено 3 грыжи C2-C5 и узкий позвоночный канал. Узкий канал и наличие грыж привели к относительному центральному стенозу позвоночного канала. Теперь я думаю, может все проблемы из–за этого? Но обо всем по порядку.

Первые отчетливые симптомы и поиск лечения в своем городе

Я не знаю может ли играть это роль, но все же опишу. В начале 2000-х я перебрался из родного города в другой для подготовки к поступлению в университет. Отрыв от родного дома, смена обстановки и образа жизни, интенсивная учеба – все это создавало сильный стресс, который я плохо переносил – выматывался, уставал, часто хотелось спать. Уже тогда голова что называется «побаливала», но я не придавал этому значения, списывая на переутомления и стресс.

Как-то зимой под Новый Год я ехал в автобусе домой и так получилось, что наш автобус сбил женщину насмерть и вылетел в кювет, перевернувшись на бок на снежную подушку. К счастью, в автобусе никто не пострадал, но домой мы еле добрались. На следующий день вечером я упал в обморок – это был первый обморок, который потом повториться несколько раз. Как сейчас помню – я вышел в комнату к брату, что-то говорил и понял, что все плывет перед глазами – в следующую секунду я уже лежал. Тогда я также не придал этому значения – подумал, что из-за волнения по поводу недавних событий с автобусом.

Кульминацией стресса был сам процесс поступления, который проходил не очень гладко по моей вине. Но все же – все обошлось и я поступил на IT факультет. Другой город, непривычная обстановка, другой образ жизни и тяжелая учеба – все это осталось.

В то время, я думаю, учеба была по жестче чем сейчас (а плане отчислений) и нам сразу дали понять, что никто с вами возиться не будет. Приходилось вникать во многие вещи, которые видишь в первый раз. В общем лично я испытывал стресс, думаю постоянный.

Где-то на втором курсе, я стал замечать, что моё «голова побаливает» переросло в «голова постоянно болит». Особенно сильно это ощущалось с утра. Это был просто ноющий камень на плечах. К тому же, заметил, что у меня практически постоянно красные глаза, хотя я не нерд и не пересиживал за компом. Несколько раз я сходил к окулисту – она отметила, что глаза красные и даже высказала мнение, что я ошибся профессией – мол из-за компьютера. Прописывала ли она какое лечение, я уже не вспомню.

Хочу сказать, что состояние постоянной головной боли довольно сильно мешало учебе – трудно долго сосредотачиваться на задаче. Долго – я имею ввиду часа 4-5. Я отчетливо помню, что после 4-5 часовых контрольных работ, я был просто выжат как лимон и как зомби шел с универа домой, чтобы поскорее отдохнуть. Вообще я заметил у себя корреляцию, что чем больше я делал умственной работы, тем больше я уставал, тем сильнее становились головные боли и шум (звон) в ушах. Мои постоянные головные боли сопровождались

постоянным шумом (звоном), ощущаемом в ушах, который сохранился и по сей день.

В какой-то момент я понял, что «дело не бело» и надо идти к врачу на обследование. Сначала я попал к врачу на ЭЭГ. Там в процессе проведения этой процедуры упал в обморок – тут не знаю что сыграло, процедуру делал в первый раз – может просто переволновался. Врач написала направление на более полное обследование в центр головной боли (есть такой у нас).
Через некоторое время я поехал в данный центр к неврологу. Объяснил врачу свои проблемы (головная боль, плохой сон). Её диагноз был – «Неврозоподобный эписиндром (?)». Рекомендации: ЭЭГ в динамике, таблетки: Кавинтон, Диакарб, Мезапам, Клоназепам, Мильгамма, Кортексин. Я принимал препараты, но особого улучшения не чувствовал. От каких-то таблеток, по-моему, Мезапама, я отрубался, но на утро ощущал себя овощем.

После пары приемов решил бросить их пить. Вскоре я сделал по направлению повторное ЭЭГ для исключения или подтверждения эпилепсии. Насколько я понял, эпилепсии не оказалось. Как такового дальнейшего лечения выписано не было, врач выписала мне направление к психотерапевту.

Психотерапевт сначала дала мне пройти тест на шизофрению (как сейчас помню – какой-то письменный тест + рисунки). Тест сдал – не шизофреник. Лечение, которое она выписала – Глицин под язык, шоколад. На этом все. Я решил пока что забить на поиск лечения, так как текущие дела никто не отменял – учеба и др, подумал, займусь позже когда прижмет. Это был 2005 год.

Через два года я решил снова заняться лечением и записался на прием к неврологу в областную больницу. Не знаю как в других городах, но у нас областная считалась хорошим местом наряду с частными или какими-то непонятными конторами. Врач меня выслушала и была крайне удивлена, что я не делал МРТ. Направила меня на рентген шеи и выписала направление на МРТ. На рентгене было выявлено: признаки остеохондроза шейного отдела на уровне С5-С6, признаков нестабильности нет. А вот на МРТ было выявлено опускание миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие на 0.6 см. Диагноз – МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Аномалия Киари 1. Не пугайтесь, это я уже сейчас понимаю, что некоторые (возможно многие) врачи когда не знают что написать, все равно хоть какой-то диагноз да пишут. Довольно часто такие диагнозы оказываются полнейшим бредом, просто врачу крайне неудобно сказать прямо – я не вижу тут ничего, поэтому ничего писать не буду и лечение назначить не могу. С результатами МРТ я вернулся к неврологу, которая не придала значения Аномалии Киари. Сейчас уже не вспомню прописывалось ли какое-то лечение, возможно медикаментозное. Я опять решил забить на пару лет…

В течение этих двух лет я еще раз делал МРТ, обращался к другому неврологу (по совету очень хорошему), который холодно меня принимал, пока я не показал бутылку коньяка, на что он был рад. Он также не придал значения Аномалии Киари, сказав, что это может быть запросто артефакт снимка, что на самом деле может быть правдой. Поясню. Дело в том, что результатом МРТ является набор снимков – слайсов (срезов). В одном исследовании слайс органа может быть под одним углом, в другом – чуть под другим. Представьте дыню торпеду, положим ее на бок и сделаем разрез строго вертикально – будет один диаметр среза. Теперь сделаем срез немного под углом – будет больший диаметр. Так и тут, насколько я понял, – в одном исследовании может показать опускание миндалин на 6мм, в другом – 4мм. В общем-то кол-во мм может играть роль, а может и не играть. Как потом стало ясно нужно дополнительно обращать внимание на другие факторы.

Лечение он прописал медикаментозное – все те же препараты: Мексидол, Кавинтон, Кортексин, Диакарб, Глицын, Новопассит. Особых улучшений я не чувствовал.

Поиск профильных специалистов в других (больших) городах

Через год я стал думать о том, что надо поискать врачей где-то в более специализированных учреждениях. В интернете нашел специализированный государственный институт (названия я пока не указываю, если кому-то нужно, сообщу в личке) и написал нейрохирургу email, в котором также описал, что меня беспокоит, а также свой диагноз – Аномалия Киари 1. Врач мне сразу сказал, что если это действительно Аномалия Киари, то лечение только оперативное и никак иначе. Мягко говоря, я тогда испугался. Но что делать, надо ехать на прием. На приеме врач взглянул на снимки и сказал, что и врач в моем городе, что нет у меня никакого Киари, это просто артефакт снимка. Прописал ношение шейного воротника, препараты: Спазмалгон, Темпалгин, Персен, Ноотропил. Воротник я купил, часть препаратов – это просто снимающие боли и спазмы. Я уже и сам знал, что проблема останется. По поводу воротника – его нельзя долго носить, так как можно ослабить мышцы шеи только усугубить проблему. В общем, по приезду домой я снова забил на год.

Не спешите смотреть, что это за заболевание – Аномалия Арнольда Киари 1. Я расскажу позже.

Через год я снова решил возобновить поиск проблемы. Я уже хотел хотя бы разобраться и поставить диагноз (наверное это одно из самых трудных частей – поставить более менее корректный диагноз). Опять в интернете нашел специализированный государственный центр, но уже в Москве и записался к неврологу. Врач осмотрела меня, посмотрела прежние документы и направила на ЭЭГ. Мне одели датчики на голову + датчики на руки для кардиограммы. Во время процедуры я почувствовал себя плохо – говорю врачам, что сейчас отключусь. И отключился. Когда открыл глаза – смотрю на меня смотрит, испугавшись, весь персонал кабинета. Я первые секунд 10 не понимал где я вообще нахожусь. Электрокардиограмма зафиксировала асистолию – по сути остановку сердца на 15 секунд. Наверно это и было причиной их испуга. В заключении также, как и раньше эпилепсия не была подтверждена, но описали асистолию и написали направление к кардиологу в специализированный кардиоцентр здесь в Москве. По результатам заключения невролог исключила связь моих проблем с неврологией и сказала, что у меня проблемы с сердцем и надо будет скорее всего ставить кардиостимулятор. Я опять занервничал…

Кардиоцентр

Я приехал без записи (только было направление) к врачу в кардиоцентр и вообще-то по правилам меня не должны были принимать. Но врач вошла в положение, учитывая, что я из другого города, и организовала мне прохождение анализов. Туда входили: кардиограмма, холтер, тредмил-тест (это тестирование в нагрузке на беговой дорожке), эхо сердца, узгд артерий и др. В общем полный набор. Все кроме холтер исследования я прошел за один день. С холтером приключилась интересная история. Это такое исследование – снятие кардиограммы в течение суток. Вам надевают носимый аппарат, прикрепляют датчики к телу. Вы ведете запись своего состояния в тетрадь с указанием времени и дел – во столько-то поел, затем погулял, тогда-то испытал волнение. Все это нужно для того, чтобы правильно интерпретировать показания. Когда я возвращался в больницу с холтером, на мне была надета белая полупрозрачная рубашка и были видны провода на теле. Я ехал в метро. Опасность была в том, что накануне в Москве были терракты в метро). Меня вполне могли вырубить или скрутить на всякий пожарный.

Врач не выявила значимых нарушений, которые могут провоцировать обмороки или головные боли. Диагноз был такой: пролапс митрального клапана 1ст., митральная недостатосность 1ст, вазовагальные обмороки. По поводу пролапса она сказала, что такое характерно для людей, занимающихся спортом. Я на самом деле активно занимался спортом – особенно бегом. Проблем со стороны сердца никогда не было. Какого-то специфического лечения она не назначила по поводу сердца. Были даны рекомендации по образу жизни. На самом деле, я ей благодарен — одна из немногих врачей, которая не стала выписывать лечение, лишь бы выписать. Раз нет явных отклонений, то и лечение медикаментозное не нужно прописывать.

Я вернулся домой и на время снова забил на проблему – было много текущих дел.

Аномалия Киари 1

Откровенно говоря, после кардиоцентра я как-то подустал искать врачей и хотел на какое-то время оставить все как есть и жить с тем, что есть. Так прошло пять лет.

Однажды, листая ленту во «ВКонтакте», я увидел пост с просьбой сбора средств одной женщине на операцию по поводу аномалии Арнольда Киари 1. Пройдя по ссылке, я попал в группу самого центра, который делает данную операцию. Фишка была в том, что этот центр предлагал не стандартную операцию по поводу этой паталогии. Меня заинтересовала эта информация, так как все-таки мне то ставили, то отменяли Аномалию Киари.

Теперь самое время сделать отступление и рассказать вкратце об этой болезни и подходах к её лечению.

Что это за болезнь?

Аномалия Киари – это опускание миндалик мозжечка в большое затылочное отверстие ниже нормального уровня (линия Чемберлена). Такое опускание миндалик может сдавливать спинной мозг и нарушать ток ликвора в спинномозговом канале. Эти нарушения могут приводить к всякого рода осложнениям. Ссылка с более формальным и подробным описанием болезни:

Аномалия Киари – причины, симптоматика, лечение

Картинка для наглядности:

На первой картинке как раз видно опускание миндалик в затылочное отверстие.

Моя картина для сравнения:

Я примерно отметил желтой линией тот факт, что миндалики опущены немного ниже чем надо – на 2 мм. А зеленой – что они не мешают току ликвора. Ток ликвора я проверял отдельно, сделав ликвородинамику (МРТ такое) – там было все нормально.

Если аномалия Киари подтверждается и проявляет себя явно, то есть у человека появляются неврологические проблемы такие как: проблемы с ходьбой, прогрессирующая слабость в руках, сирингомиелия (первый рисунок с кистой) и др., то врачом вместе с пациентом принимается решение об операции. Классическая операция в таком случае – декомпрессивная трепанация задней черепной ямки и удаление дужки первого шейного позвонка (http://syringomyelia.ru/chiary-surgery/). Цель операции – восстановить циркуляцию спинно-мозговой жидкости и снять компрессию спинного мозга. Еще раз повторюсь – операция проводиться обычно в случае, если симптоматика нарастает. Все-таки это не аппендицит удалить. Если кратко, то удаляется небольшая часть затылочной кости, дужка первого шейного позвонка и ставится заплатка (обычно из специального материала).

В интернете вы можете найти кучу страшилок по типу «да там череп раскроят», «ты будешь инвалидом», «будет шрам в полголовы» итд. Я лично видел людей после этой операции – шрам составлял 3-4 см в длину и был не очень заметен. Не заметен вообще, если он закрывается волосами. Все выглядело очень аккуратно.

Конечно, тут надо отметить, что операция в целом сложная. Как и в любой операции могут быть осложнения. Очень много зависит от врача и бригады и клиники, где делается операция. Дело в том, насколько я понял, протоколы ведения этой операции не стандартизированы (хоть она и проводиться уже много лет). Одни врачи ставят заплатку из материала, взятого из пациента, другие используют искусственные материалы (на основе животного происхождения). Одни делают резекцию (отрезают часть) миндалик, другие нет, итд итп. Много зависит от опыта врача в проведении именно этой операции.

Не сочтите за рекламу, но мне показалось, что хороших результатов добились в медико-хирургическом центре имени Н.И. Пирогова. Почему я так считаю? Я лично видел прооперированных людей – аккуратно проведены операции, у некоторых симптомы регрессировали, у некоторых удалось затормозить болезнь. Большой опыт проведения этой операции, современное оборудование, положительные отзывы пациентов (на сайте можно найти).

Хоть мне в конечном счете и отменили этот диагноз, но я все равно слежу за врачом (он ведет группу в соцсети) и его успехах. Могу сказать, что там молодая команда и они постоянно выступают на международных конференциях и успешно. Я так понял, что у нас в России добились значительных успехов в лечении этой и сопутствующих патологий. Даже большего чем в некоторых европейских странах (я также читал отзывы пациентов, которые делали такие операции в Германии, США. Могу сказать, что там не все так гладно – могут и плохо сделать. Повторюсь, многое зависит от опыта врача в конкретно этой операции).

Барселона

Это что касается классического подхода к операции. Вернемся к тому месту, где я упоминал женщину из «ВКонтакте». Она собирала деньги на операцию по поводу Аномалии Киари, но операция совершенно другая. Она состоит в подрезании терминальной нити (связки) в копчике для ослабления натяжения спинного мозга. Практикует такую операцию в основном центр в Барселоне. Их группа в ВК — . Они дают общее определение для ряда заболеваний – Заболевание Концевой Нити. Сюда входят: Аномалия Киари, Сирингомиелия, Сколиоз, Платибазия итд. С их сайта: «Заболевание концевой нити, согласно нашим исследованиям, является следствием натяжения нервной системы (головной мозг, мозжечок, ствол головного мозга, спинной мозг) более короткой, чем при норме, концевой нитью.

» Для устранения заболевания они проводят операцию – рассечение концевой нити в области копчика, что в результате снимает натяжение.

Тут я хочу отметить следующее.

1. В основном эту операцию проводят в данном Институте. Если кто-то другой заявляет, что также делает такую операцию, то обычно Институт отвечает, что те не проходили у них сертификацию и Институт не может гарантировать успех.
2. Мнение других врачей об этой операции. Я спрашивал мнение у некоторых врачей-нейрохирургов, специализирующихся на Аномалии Киари. В целом все они были настроены скептически по поводу ее эффективности. Один врач сказал, что ее можно выполнять пока человек растет (до 14,15 лет), таким образом, не дав мозгу натянуться. Другой врач сказал, что ее можно выполнять в строго определенных случаях, а не всем подряд. По-моему, он имел ввиду операцию по поводу фиксированного спинного мозга (это когда спинной мозг прикрепляется к позвоночнику и действительно натягивает его). Однако в Барселоне говорят, что их операция не имеет отношения к фиксированному спинному мозгу.
3. Мнение зарубежных врачей. Я спрашивал в интернете мнение нейрохирургов из США по поводу этой операции. Они также скептически отнеслись к ней.
4. Насколько я понял врачи из Института в Барселоне не учувствуют в международных конференциях нейрохирургов, посвященных Аномалии Киари и Сирингомиелии. По крайней мере на конференции в этом году (лето 2018) они не были заявлены и в прошлом тоже.
5. Однако при всем при этом я хочу отметить, что у них есть куча пациентов, которые отмечают существенные улучшения после этой операции. Они сами отмечают. Это важно. Так как чтобы объективно говорить, нужно видеть положительную динамику на снимках, а не только со слов пациента. Я лично встречался с одним пациентом из моего города, который делал там операцию. По его словам, ему стало «получше». Диагноз по версии Барселоны был Аномалия Киари. По классической версии – нет. До операции из симптомов были проблемы с ходьбой — мог пройти не больше километра и потом ноги «уставали».
   После операции может проходить большие расстояния, но все равно усталость остается. Как он говорит, хотя бы остановлен прогресс болезни.

Также заочно общался с еще одним пациентом, который сделал там операцию. До операции – постоянная боль в шее и спине. После операции – ничего не изменилось. Однако у них на сайте и в группе есть куча положительных отзывов. Хочется верить, что их операция все-таки большинству помогает. Также тут хочу упомянуть интересный случай: один из наших врачей, который относится в целом скептически к их операции, как-то отметил, что у него был пациент, который сделал в Барселоне операцию и после у него уменьшилась сирингомиелическая киста (на первом рисунке выше). Так что видимо операция все-таки помогает в некоторых случаях.

В общем, когда я увидел сообщение той девушки в ВК, то решил возобновить лечении и попытаться разобраться – есть ли у меня Киари или нет. Я направил свои снимки в Институт в Барселоне. Ожидаемо они ответили мне, что я являюсь кандидатом на их операцию. Операция платная и стоила тогда 18k евро. У меня таких денег не было и я решил для начала покопать информацию об их методе и пациентах. Собственно, кратко мой опыт описан в списке выше. В итоге я не ездил туда, а решил попробовать еще раз пройти обследования здесь и окончательно понять – есть ли данное заболевание. Я сделал качественные снимки МРТ на 3 Тесла и прошел 3х нейрохирургов – еще раз съездил к самому первому, у которого был давно, также повторно ко второму и еще к одному новому, которого нашел в платном центре в Москве. Все трое отклонили диагноз Аномалии Киари.

Я как-то успокоился немного с этой аномалией и решил, ну раз 3 высококлассных специалиста отклоняют диагноз, то скорее всего они правы.

Однако, когда я делал МРТ, я делал не только голову, но и всю спину – шейный, грудной, крестцовый отделы. Как и у многих людей за 30 лет обнаружились грыжи. Особенно проблемный участок оказался шея – у меня там 3 грыжи С2-С5 + протрузии + узкий позвоночный канал. Само собой, я задумался над тем, что причиной моих проблем – головных болей и особенно шума — может быть узкий позвоночный канал, грыжи и решил записаться на прием к нейрохирургу, у которого был по поводу Киари.

Грыжи и узкий позвоночный канал

Вот мой снимок:

Два снимка – первый саггитальный срез и соответствующий ему аксиальный срез (второй снимок). В общем-то видно, что есть относительный центральный стеноз + небольшое сдавление спин. мозга.

Ничего не поделать – я таким родился. К нейрохирургу я ездил по поводу не нужно ли делать операцию, ну и на перспективу спросить, чтобы, как часто бывает, потом не оказалось поздно. Он мне сказал, что операция не показана, так как нет явных неврологических нарушений. В целом я согласен, ведь такие операции сложные и хирург лучше понимает соотношение выгоды и рисков.

Итог

В целом с чего начинал в самом начале пути с тем и закончил. Головные боли вроде бы стали меньше или я к ним просто привык. Остался и беспокоит – шум в ушах и на этом фоне плохой сон. Плюс обнаружился относительный стеноз в шейном отделе. Поэтому в дальнейшем я хотел бы попробовать решить эти проблемы:

1. Найти причину шума и в идеале найти лечение, нормализовать сон.
2. Стеноз. Найти современные методы лечения и пациентов, которым делали операции, чтобы пообщаться и понять их эффективность.

Для пункта 1. нейрохирург рекомендовал найти хорошего невролога. Но где его взять-то? Врача, который будет заинтересован помочь и у которого будет время. Насколько я понимаю, надо по новой действовать методом исключения: проверить ушные нервы у ЛОРа, сосуды шеи, головы, венозные оттоки итд. Часть из этого я уже проходил – ЛОР не обнаружил проблем с нервами. Делал МРТ Ангиографию, чтобы посмотреть сосуды шеи и головы в статике. Так обнаружилась гипоплазия (сужение) левой позвоночной артерии, но как сказал мне врач – ничего страшного в принципе, так как мозг наполняется кровью достаточно. Предлагали сделать МРТ сосудов с контрастом, чтобы посмотреть динамику движения крови, но я отказался на тот момент. Когда-то делал анализы на проверку тонуса вен – вроде бы было изменение в тонусе. Делать-то я делал это, но опять же все как-то не систематизировано и следующие врачи не всегда смотрят предыдущие выписки и результаты.

Пунктом 2 пока что не занимался.

Если у Вас есть на примете врач-невролог, которого Вы могли бы порекомендовать, буду благодарен. Желательно в Москве или Питере. Но не обязательно. Или вы можете поделиться своей схожей историей и что вам помогало. Любой информации буду благодарен.
Со своей стороны, я умышленно не раскрывал ФИО и контакты врачей. Если могу чем-то помочь, скину Вам контакты.

Послесловие

Тут выражу свое мнение.

Время от времени ходя по врачам, я понял, что таких «неочевидных» пациентов довольно много. Я думаю, что у многих из нас проблемы — это смесь физиологических проблем и психологических. Под физиологическими я понимаю, какие-то не фатальные симптомы: голова болит, но жить можно, спину или шею заклинивает, но не критично. А психологические – это стрессы, и «загоны» по поводу своих болезней, которые только усугубляют ситуацию. Как мне сказал один из последних неврологов, у которого я был – «У вас низкий порог условной прочности нервной системы. Одному человеку, чтобы вывести нервную систему из равновесия достаточно стольки-то факторов, а Вам хватит и половины». Передал смысл его слов. Звучит антинаучно, но может что-то в этом есть? Если вы эмоционально более уязвимый человек, то возможно, стрессы сыграют свою роль в развитии или появлении какой-то болезни. У меня ведь тоже – до университета я жил в провинциальном городе размеренной жизнью, особо не испытывая стрессов. А проблемы начали проявляется, когда сменил обстановку – поехал жить и учиться в город один.

Послесловие о проблемах в нашей медицине

Тут я также выражу свое мнение.

Знаете, когда что-то не получается, хочется обвинить других. Хочется сказать, что врачи плохие, медицина разрушена итд итп. Не думаю, что все так однозначно. Есть плохое и хорошее.

Плохое:

1. Из открытых источников трудно найти хороших врачей. Каждый кулик хвалит свое болото и не хватил других. Приходится находить пациентов в том же ВК и спрашивать, что да как, чтобы сложить хоть какое-то мнение.
2. Часто прыгать между клиниками – анализы сдай в одной, на прием в другую. В третьей не читают выписки с предыдущих мест, чтобы сложить картину в целом.
3. Вытекает из 2. Нет электронной, структурированной, общей для других клиник, истории болезней пациента. В некоторых местах до сих пор пишут от руки на китайском. Это же мне кажется настолько очевидная и необходимая в первую очередь вещь – но её нет!

Хорошее:

1. Все-таки часть обследований и анализов можно получить бесплатно. Либо можно воспользоваться налоговым вычетом для получения назад 13% НФДЛ.
2. Есть хорошие профессиональные врачи. И часто это молодые врачи! Пример – Институт Пирогова – нейрохирурги.

Завершить хотел бы словами футбольного комментатора Виктора Гусева – «Берегите себя»!

P.S.: Все совпадения с реальными людьми являются случайными.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Бронхиальная астма, полный либо частичный синдром назальных полипов, бронхоспазм, ангионевротический отек в анамнезе.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, а также наличие в анамнезе язвы или желудочно-кишечного кровотечения, наличие либо подозрение на желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение.

Нарушение свертывания крови в анамнезе, состояния с высоким риском кровотечений, геморрагический диатез, коагулопатии, геморрагический инсульт, терапия гепарином в низких дозах. Оперативные вмешательства с высоким риском кровотечения либо риском неполной его остановки.

Умеренная и тяжелая почечная недостаточность (креатинин плазмы более 50 мг/л), риск почечной недостаточности, гиповолемия, дегидратация.

Беременность, родовой период и период кормления грудью.

Повышенная чувствительность к кеторолаку, аспирину, другим НПВС или любому компоненту препарата.

Одновременный прием других НПВП (риск суммации побочных эффектов).

Возраст до 16 лет.

Застойная сердечная недостаточность.

Препарат не применяют для обезболивания перед и во время хирургических операций. Кеторолак не применяется для эпидуральных и интратекальных введений.

Особенности применения

Назначение пациентам с нарушенной функцией печени: назначается с осторожностью. Во время приема кеторолака возможно повышение уровня ферментов печени. При наличии функциональных отклонений со стороны печени на фоне приема кеторолака возможно развитие более тяжелой патологии. При выявлении признаков патологии печени лечение следует прекратить.

Пациентам с почечной недостаточностью или заболеваниями почек в анамнезе: кеторолак назначается, соблюдая осторожность.

Назначение пожилым пациентам: поскольку у пациентов данной возрастной группы чаще развиваются побочные реакции, следует использовать минимальную эффективную дозу (суточная терапевтическая доза не более 60 мг для пациентов старше 65 лет).

Беременность и лактация

Эффективность и безопасность не установлены. Препараты, влияющие на синтез простагландинов, в том числе и кеторолак, могут вызывать снижение фертильности, в связи с чем не рекомендованы для использования женщинами, планирующими забеременеть.

Пища: снижает скорость, но не влияет на объем всасывание кеторолака.

Влияние на показатели лабораторных исследований: возможно увеличение времени кровотечения при исследовании показателей свертываемости.

Так как у значительной части больных при назначении кеторолака развиваются побочные эффекты со стороны центральной нервной системы (сонливость, головокружение, головная боль), рекомендуется избегать выполнения работ, требующих повышенного внимания и быстрой реакции.

Применение в педиатрической практике

Не рекомендуется применение в детской практике.

Риск во время родов: может отрицательно влиять на кровообращение плода и подавление сокращения матки.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и работу с механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Предупреждения и меры предосторожности

Курс лечения Кеторолом не должен превышать 5 дней.

Прием Кеторола может привести к язвенной болезни и желудочно-кишечному кровотечению со смертельным исходом.

Применение НПВП может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркту миокарда и инсульту.

Кеторол противопоказано применять для лечения в послеоперационный период при проведении замены коронарной артерии.

Также не рекомендуется применять в послеродовый период в акушерской практике с целью предупреждения возможного массивного атонического кровотечения.

Перед введением кеторолака следует устранить гиповолемию и гипопротеинемию, а также восстановить водно-электролитный баланс.

Задержка в организме жидкости, натрия хлорида, олигурия, повышение концентрации азота мочевины и креатинина в плазме наблюдались при проведении клинических исследований, в связи с чем следует с осторожностью назначать кеторолак пациентам с сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией или патологическими состояниями со схожими проявлениями.

Поскольку кеторолак оказывает влияние на агрегацию тромбоцитов, применение у пациентов с патологией системы свертывания крови должно тщательно контролироваться. С крайней осторожностью назначается кеторолак одновременно с антикоагулянтами.

У пациентов старше 65 лет чаще возникают побочные реакции, характерные для НПВС, поэтому данной категории больных рекомендуется назначать дозы, находящиеся у нижней границы терапевтического диапазона.

Лекарственное взаимодействие

Кеторолак незначительно снижает степень связывания с белками варфарина.

В исследованиях in vitro показано влияние терапевтических доз салицилатов на степень связывания кеторолака с белками плазмы в сторону снижения от 99.2% до 97.5%.

При сочетании с фуросемидом возможно ослабление его мочегонного действия приблизительно на 20%.

Пробенецид уменьшает плазменный клиренс и объем распределения кеторолака, повышает его концентрацию в плазме крови и увеличивает период его полувыведения. На фоне применения кеторолака возможно уменьшение клиренса метотрексата и лития и усиление токсичности этих веществ.

Отмечено возможное взаимодействие кеторолака и недеполяризующих миорелаксантов, приводящее к развитию апноэ.

Не исключено, что одновременное применение с ингибиторами АПФ, может повысить риск нарушения функции почек.

Описаны редкие случаи развития судорожных приступов при сочетании кеторолака с противосудорожными препаратами (фенитоин, карбамазепин).

Возможно возникновение галлюцинаций на фоне одновременного приема кеторолака и психостимулирующих препаратов (флюоксетин, тиотиксен, алпразолам).

Китайское лекарство Ляньхуа Цинвэнь , впервые одобрены для лечения новой коронавирусной пневмонии COVID-19 за рубежом Россия — Pусский USA — English USA — English USA — English USA — English

Шицзячжуан, Китай, 4 сентября 2020 г. /PRNewswire/ — Yiling Pharmaceutical Co., Ltd. объявила, что компания получила документ об одобрении регистрации лекарственного средства, выданный Кувейтским департаментом контроля регистрации растительных лекарственных средств, и одобрение регистрации капсул Ляньхуа Цинвэнь в соответствии со стандартом регистрации растительных лекарственных средств Кувейта.

Согласно объявленной информации, капсулы Ляньхуа Цинвэнь получили одобрение на регистрацию в Кувейте «для лечения вирусных заболеваний, таких как сезонный грипп, эпидемический грипп, грипп типа А (h2N1), ОРВИ, легкая и распространенная коронавирусная пневмония с симптомами повышенной температуры, кашля, усталости, мышечной боли, заложенность носа, насморка, головной боли, сухости горла и боли в горле, одышки и покраснения языка. Он обладает эффектом очищения легких и детоксикации.» Это первый случай одобрения капсул Ляньхуа Цинвэнь в зарубежных странах для лечения симптомов, связанных с легкой и распространенной коронавирусной пневмонией нового типа.

Ляньхуа Цинвэнь является ведущим продуктом Yiling Pharmaceutical Co., Ltd., входит в список государственных основных лекарственных средств и национальный медицинский страховой каталог (категория А), в основном используется для лечения простуды, гриппа и новых заболеваний, связанных с пневмонией, вызываемой новым типом коронавируса. С момента вспышки новой коронавирусной пневмонии, капсулы Ляньхуа Цинвэнь (таблетки) были рекомендованы «Планом диагностики и лечения новой коронавирусной пневмонии», выпущенного Национальной комиссией по охране здоровья и Государственным управлением традиционной китайской медицины (пробное 4-е / 5-е / 6-е / 7-е / 8-е издания) и планами для диагностики новой коронавирусной пневмонии 20 провинций и муниципалитетов. В апреле 2020 года, Государственное управление по лекарственным средствам Китая одобрило капсулы / таблетки Ляньхуа Цинвэнь на основе оригинальных утвержденных показаний для новых показаний к применению «при облегченной и обычной форме пневмонии, вызываемой новым типом коронавируса».

На протяжении эпидемии, Ляньхуа Цинвэнь широко применяется при лечении больных с новой коронарной пневмонией. Академики Чжун Наньшань, Ли Ланьцзюань и Чжан Боли и другие эксперты присоединились к участию в более, чем в 20 больницах и приняли участие в результатах «Проспективного рандомизированного сравнительного многоцентрового клинического исследования капсул Ляньхуа Цинвэнь китайской медицины для лечения коронавируса COVID-19», которое было опубликовано в международном журнале с высоким индексом влияния «Phytomedicine» (индекс влияния журнала 4.18). С точки зрения клинического применения, исследование показало, что капсулы Ляньхуа Цинвэнь безопасны и эффективны на основе традиционного лечения, а также значительно улучшают симптомы повышения температуры, усталости, кашля и другие клинические симптомы новой коронавирусной пневмонии, улучшают визуализацию поражений легких, сокращают продолжительность симптомов и улучшают клиническую скорость выздоровления.

К настоящему времени, капсулы Ляньхуа Цинвэнь были зарегистрированы в Гонконге, Макао, Бразилии, Индонезии, Канаде, Мозамбике, Румынии, Таиланде, Эквадоре, Сингапуре, Лаосе, Кыргызстане и Филиппинах в качестве «готового лекарственного средства китайской медицины», «фармацевтического продукта», «растительного лекарственного средства», «натурального оздоровительного продукта», «пищевой добавки», «современного растительного лекарственного средства» и «натурального лекарственного средства» с регистрационным свидетельством и выходом на рынок.

 

SOURCE Yiling Pharmaceutical

как делают лекарства — Татцентр.ру

Нас окружает множество вещей, привычных для нашего глаза. Многие из них имеют свою историю. Но не менее интересна сама история создания этих вещей.

Сегодняшний наш фоторепортаж посвящен предметам весьма прозаичным, но порой очень нам необходимым, — мы пройдемся по цехам ОАО «Татхимфармпрепараты», где выпускаются более 111 наименований лекарственных средств 30 фармакологических групп.

Специфика фармацевтического производства такова, что на одних и тех же установках для производства различных лекарственных форм (твердые — таблетки, жидкие — настойки, мягкие — мази) возможно изготовление различных наименований лекарственных средств одной формы по технологической цепочке, которая установлена Промышленным регламентом на производство. После выпуска партии лекарственного средства установки и производственные помещения очищаются, промываются, проверяются на предмет остатков предыдущего продукта и переводятся на другой препарат аналогичной лекарственной формы. Во время моего визита в цеха «Татхимфармпрепараты» шло производство таблеток ацетилсалициловой кислоты и ибупрофена. На участке мягких форм — тетрациклиновой мази, а на участке жидких лекарственных форм — экстракта корня солодки.

Персонал перемещается по коридорам ТХФП в переходной одежде — белых халатах или одноразовой одежде. В тех цехах, где идет непосредственное производство лекарственных препаратов или контакт с ними, установлен особый уровень чистоты. Попадает туда персонал через специальные тамбуры, которые условно разделены на «чистую» и «грязную» зоны. В зоне подготовки к переодеванию персонал снимает переходную одежду и помещает ее в шкаф. Переходят из зоны подготовки к переодеванию («грязная зона») в зону для переодевания («чистую зону»), пересекая скамью. При пересечении скамьи меняют обувь. В зоне переодевания надевают чистую технологическую одежду из шкафа последовательно, начиная с головы, плотно застегивая и завязывая рукава и штанины. Обработав руки дезинфицирующим раствором, работник может войти в производственное помещение. Технологическая одежда различается по цвету в зависимости от производства: таблеточное производство — голубая, производство мазей — зеленая.

Производство таблеток

Сырье для производства твердых лекарственных форм (таблеток) в виде порошков с общезаводского склада поступает на промежуточный склад сырья в цехе, или сырьевой тамбур. С промежуточного склада сырье подается на участок, где распаковывается, при необходимости измельчается, просеивается, взвешивается, перекладывается в специальные емкости для передачи на производственный участок. Исходным сырьем для производства таблеток ацетилсалициловой кислоты является сама кислота и вспомогательные вещества (крахмал картофельный, медицинский тальк, стеариновая и лимонная кислоты).

По словам Ольги Осяниной, начальника цеха твердых лекарственных форм ОАО «ТХФП», все стадии производственного процесса документируются. Технологические параметры, количество взвешенного сырья и материалов, условия производства, исполнители фиксируются в протоколах производства каждого препарата, что обеспечивает прослеживаемость изготовления каждой серии с момента поступления сырья до выхода готового продукта.

Развешенное сырье поступает в зал, где находится сушилка-гранулятор. В этом аппарате происходит процесс превращения порошкообразных материалов в зерна определенной величины-гранулы. Для этого необходимо увлажнение порошков крахмальным клейстером, смешение и сушка. Процесс грануляции необходим для получения таблеточной массы (гранулята), из которой потом прессуются таблетки. Для того, чтобы получить качественные таблетки, гранулы должны приобрести определенный размер. Размер гранул для каждого препарата разработан технометрически.

Основное и вспомогательное сырье загружается в продуктовую емкость сушилки с помощью вакуума. Через отверстия в дне продуктовой емкости подается теплый очищенный воздух, сушка влажных материалов происходит в вихревом слое воздуха. Одновременно сырье увлажняется крахмальным клейстером, который подается внутрь насосом через форсунку. Так формируются гранулы. Продукт сушится в течение 1,5 часов.

Сушилка-гранулятор работает в автоматическом режиме, все параметры техпроцесса задаются на пульте управления. Загрузка порошкообразных материалов и выгрузка готового гранулята ведется через пневматическую систему. Готовый гранулят помещается в контейнер, который снабжается этикеткой с наименованием препарата, фамилией гранулировщика, датой изготовления, весом и подается на таблетирование.

Во второй комнате происходит таблетирование. Вот так загружается гранулят.

Таблеточная масса подается в загрузочный бункер, через питатель и ворошитель заполняются матрицы. Процесс таблетирования состоит из стадий дозирования, прессования, выталкивания таблетки из матрицы и сбрасывания ее в таблетприемник.

Прессование заключается в сжатии в матрице гранул при помощи двух пуансонов — верхнего и нижнего. Готовая таблетка выталкивается из матрицы нижним пуансоном. Геометрический размер таблетки определяется размером пресс-инструмента.

Во время технологического процесса машинист-таблетировщик периодически проверяет среднюю массу таблеток, их распадаемость и внешний вид. У таблетки должна быть ровная гладкая поверхность, ровная гладкая фаска, белый, без вкраплений цвет, проверяется наличие риски.

После того как товарная серия будет готова, полуфабрикат отбирается на анализ в химическую лабораторию, где проверяется на соответствие требованиям нормативной документации. После получения положительного заключения из лаборатории, серия отдается на фасовку.

ТХФП выпускает ряд наименований препаратов, покрытых сахарной оболочкой. Готовые таблетки покрываются суспензией в таком вращающемся котле. Суспензия в котел поступает небольшими порциями, поскольку оболочка наносится очень долго, очень тонкими слоями. Одновременно оболочка сушится горячим воздухом.

В отдельном котле, покрытом расплавленным воском, таблеткам придается глянец. Воск греется, котел вращается, и таблетки полируются о восковую поверхность. Когда они по технологическому циклу будут готовы, их помещают в тару, снабжают сопроводительными этикетками и опять отдают на химический анализ, а затем — на фасовку.

Существует несколько видов упаковок для таблеток — контурно-ячейковая из алюминиевой фольги и пленки ПВХ, контурно-безъячейковая из бумаги с полиэтиленовым покрытием, банки из стекла и полимерных материалов. Таблетки подаются по каналам и укладываются в ячейки отформованного материала (пленка ПВХ) и запечатываются покровным материалом (алюминиевая фольга), проходя через барабан термосклейки. Температура нагрева барабана термосклейки задается в зависимости от свойств фасуемых таблеток. Но термосклейку можно применить не всегда: не все препараты могут выдержать высокую температуру, не потеряв своих качеств. Для них используется холодносвариваемые материалы.

Методом тиснения наносится информация: номер серии, срок годности препарата. Готовый продукт после укладки в групповую упаковку сдается на химический и микробиологический анализ в отдел контроля качества. ОКК выдает паспорт готового продукта и разрешение на реализацию.

Производство мазей

Это участок для расплавления сырья для основы для мази — ланолина и вазелина. В большой ванне плавится вазелин, в маленькой — ланолин.

Готовая основа после 40-минутной стерилизации перекачивается в смесители, где она охлаждается до 28 градусов. После охлаждения в основу загружается расчетное количество основного вещества, и все тщательно перемешивается. Время приготовления глазной мази — 3 часа.

После того как она приготовлена, берутся пробы на анализ. В лаборатории проверяют ее однородность и содержание основного вещества. После получения анализа мазь перекачивается в хранитель, из которого подается на фасовку в тубонабивные машины. На участке работают два тубонабивных автомата — на 10 гр. и на 3 гр. — на них происходит наполнение тубы. Затем производится зажим концевика тубы с нанесением номера серии мази, месяца и года изготовления. Наполненные тубы укладываются в картонные пачки.

Галеновое производство

При поступлении сырье проходит входной контроль отдела контроля качества. Получив положительный результат анализа, высушенный корень солодки измельчается до требуемых размеров. После измельчения корень подается на экстрагирование. Экстрагирование действующих веществ проводится методом противотока на батарее из 3-х экстракторов. В каждом экстракторе сырье проходит пятикратную экстракцию. Слив извлечения осуществляется со «свежего» растительного сырья.

Для очистки вытяжки корня солодки от балластных веществ производят кипячение в реакторе. Прокипяченную вытяжку фильтруют через друк-фильтр с помощью сжатого воздуха.

Определив объем, вытяжку подают на упаривание. Оно необходимо для того, чтобы удалить лишнюю жидкость из экстракта. Процесс упаривания проводится под вакуумом при температуре не выше 80 градусов. Полученный упаренный густой экстракт выгружают в промежуточные емкости. Контролер отдела контроля качества отбирает пробу экстракта и сдает ее на анализ в лабораторию ОКК. После получения анализа ОКК полупродукт экстракта корня солодки идет на производство «Сиропа солодки» и «Грудного эликсира».

ВАЛИДОЛ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | VALIDOLUM таблетки сублингвальные компании «Фармак»

фармакодинамика. Препарат проявляет успокаивающее действие на ЦНС, а также оказывает умеренное рефлекторное сосудорасширяющее (коронаролитическое) влияние путем рефлекторного раздражения чувствительных нервных («холодовых») рецепторов слизистой оболочки полости рта. Стимуляция рецепторов сопровождается индукцией высвобождения эндорфинов, энкефалинов, динорфинов и других пептидов, гистамина, кининов, играющих важную роль в уменьшении выраженности болевой чувствительности, нормализации проницаемости сосудов и регуляции других важных механизмов функционирования сердечно-сосудистой и нервной систем.

Фармакокинетика. При сублингвальном применении Валидол абсорбируется со слизистой оболочки полости рта. Терапевтический эффект наступает приблизительно через 5 мин.

После всасывания биотрансформируется в печени и выделяется с мочой в виде глюкуронидов.

приступы стенокардии легкой степени тяжести; морская и воздушная болезни; истерия; невроз; головная боль, связанная с приемом нитратов.

таблетки держать во рту (под языком) до полного рассасывания.

Разовая доза для взрослых составляет 1–2 таблетки; суточная — 2–4 таблетки.

При необходимости суточную дозу можно повысить. Максимальная суточная доза — 600 мг.

Длительность лечения — до 7 дней.

повышенная чувствительность к компонентам препарата, выраженная артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда.

при продолжительном применении изредка могут возникать легкая тошнота, дискомфорт в животе, слезотечение, головокружение, кратковременная артериальная гипотензия, сонливость, быстро самоустраняющиеся.

Возможно развитие аллергических реакций, в том числе отека Квинке, крапивницы, сыпи, зуда.

в случаях, когда боль в области сердца не проходит после приема препарата, необходимо обязательно обратиться к врачу для исключения острого коронарного синдрома.

Препарат содержит сахар, что следует учитывать пациентам с сахарным диабетом.

Применение в период беременности или кормления грудью. Применение препарата в период беременности или кормления грудью возможно, если, по мнению врача, ожидаемый положительный эффект для матери превышает потенциальный риск для плода/ребенка.

Дети. Опыта применения препарата для лечения у детей нет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Необходима осторожность в первые часы после приема препарата при управлении транспортными средствами или работе, требующей повышенного внимания, из-за возможных побочных эффектов (головокружение и сонливость).

Валидол усиливает седативный эффект психотропных средств, опиоидных анальгетиков, алкоголя и средств для наркоза при их одновременном применении.

Возможно потенцирование действия антигипертензивных препаратов при их одновременном применении с Валидолом.

Валидол уменьшает выраженность головной боли, обусловленной приемом нитратов.

симптомы: головная боль, тошнота, возбуждение, нарушение деятельности сердца, падение АД, угнетение ЦНС, реакции гиперчувствительности к компонентам препарата (ангионевротический отек, крапивница, зуд, сыпь).

Лечение: отмена препарата и симптоматическая терапия.

в оригинальной упаковке при температуре не выше 15 °С.

Дата добавления: 02.04.2021 г.

инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС

Системные: желудочно-кишечные расстройства (рвота, метеоризм, тошнота, запор, анорексия, диарея), желудочно-кишечные кровотечения, НПВС-гастропатия, острые медикаментозные язвы и эрозии желудочно-кишечного тракта, нарушение работы печени, увеличение трансаминаз в сыворотке крови, панкреатит, лекарственный гепатит, интерстициальный нефрит, головная боль, бессонница, утомляемость, пошатывание при ходьбе, возбуждение, головокружение, раздражительность, отеки, эозинофильная пневмония, асептический менингит, местные аллергические реакции (эрозии, экзантема, эритема, изъязвление, экзема), синдром Стивенса — Джонсона, многоформная эритема, синдром Лайелла, бронхоспазм, эритродермия, системные анафилактические реакции (в том числе и шок), фотосенсибилизация, пурпура, выпадение волос, нарушения кроветворения, сердечно-сосудистые нарушения, нарушения зрения и чувствительности, судороги.
При введении диклофенака внутримышечно: жжение, абсцесс, образование инфильтрата, некроз жировой ткани. При использовании свечей: слизистые выделения с примесью крови, местное раздражение, боли при дефекации.
При местном использовании: эритема, зуд, жжение, высыпания, возможно появление системных побочных эффектов.
Диклофенак натрия, как и другие НПВС, может вызывать серьезные побочные эффекты со стороны ЖКТ, в т.ч. кровотечение, изъязвление и перфорацию желудка или кишечника, которые могут быть фатальными. Эти осложнения могут возникнуть в любое время применения с/без предвещающих симптомов у пациентов, применяющих НПВС. Только у 1 из 5 пациентов серьезные побочные эффекты со стороны ЖКТ на фоне терапии НПВС были симптоматическими. Язвенные поражения верхних отделов ЖКТ, большие кровотечения или перфорация, вызванные НПВС, отмечались примерно у 1% пациентов, получавших лечение в течение 3–6 мес, и примерно у 2–4% пациентов, получавших лечение в течение 1 года. Риск осложнений со стороны ЖКТ выше при длительном приеме препаратов, однако он существует и при краткосрочной терапии. Пожилые пациенты имеют более высокий риск развития этих серьезных осложнений.

Антибиотики при краткосрочной инфекции пазух носа у взрослых

Вопрос обзора

Быстрее ли вылечить инфекции пазух носа у взрослых с помощью антибиотиков, чем без них?

Актуальность

Пазуха – это полость, расположенная в голове. У взрослых с краткосрочной инфекцией пазух отмечаются заложенность носа и густые желтые выделения из него. Люди с инфекцией пазух могут чувствовать слизь на задней стенке глотки, боли в лице, боли при наклоне вперед и боли в верхней челюсти или при жевании. Краткосрочную инфекцию пазух можно заподозрить после физикального осмотра и опроса о симптомах. Анализ крови и визуализация пазух могут подтвердить диагноз, но не рекомендуются в рутинной практике в большинстве стран. Чаще всего краткосрочные инфекции пазух вызываются вирусами. Однако врачи могут назначать антибиотики, которые следует использовать лишь для лечения бактериальных инфекций. Прием антибиотиков без необходимости приводит к антибиотикорезистентности бактерий. Мы оценили, могут ли антибиотики быстрее вылечить взрослых с краткосрочной инфекцией пазух носа в сравнении с лекарствами-пустышками (плацебо) или отсутствием лечения.

Дата поиска

18 января 2018 года.

Характеристика исследований

Мы включили 15 исследований, в которых взрослые с краткосрочной инфекцией пазух носа, подтвержденной или не подтвержденной визуализацией, в случайном порядке были распределены в группы для получения антибиотиков, лекарств-пустышек или отсутствия лечения, в амбулаторных условиях. Исследования охватывали 3057 взрослых, чей средний возраст составлял 36 лет; около 60% участников были женского пола. Участники наблюдались до излечения. Продолжительность испытаний варьировала от 8 до 28 дней.

Источники финансирования исследований

Семь исследований получали финансовую поддержку правительства или научных учреждений; шесть – гранты фармацевтической промышленности; в пяти не сообщалось об источниках финансирования.

Основные результаты

Без антибиотиков почти половина всех участников вылечилась через 1 неделю, а две трети через 14 дней. На каждые 100 участников на 5 (диагноз выставлен на основании симптомов, описанных врачу) — 11 (диагноз подтвержден рентгенографией) человек больше быстрее излечивались при приеме антибиотиков. Компьютерная томография (КТ) может предсказать, кому антибиотики принесут пользу, но ее рутинное использование способно привести к проблемам со здоровьем из-за воздействия радиации. На каждые 100 участников на 10 человек больше быстрее избавлялись от густых желтых выделений из носа при приеме антибиотиков в сравнении с лекарством-пустышкой или отсутствием лечения. На каждые 100 участников на 30 человек больше испытывали побочные эффекты (в основном со стороны желудка или кишечника) при приеме антибиотиков в сравнении с лекарством-пустышкой или отсутствием лечения. При сравнении с людьми, принимавшими антибиотики изначально, дополнительные 5 человек из 100 в группах лекарства-пустышки или отсутствия лечения были вынуждены начать прием антибиотиков из-за ухудшения состояния. Серьезные осложнения (например, абсцесс мозга) встречались редко.

Мы выяснили, что антибиотики не являются средством первой линии для лечения взрослых с краткосрочной инфекцией пазух. Мы не нашли доказательств касательно взрослых с тяжелым синуситом или сниженным иммунитетом или детей.

Качество доказательств

Когда диагноз был основан на симптомах, описанных врачу, качество доказательств было высоким. Мы снижали качество доказательств до умеренного, когда диагноз подтверждался рентгенографически или по КТ, так как число участников было небольшим и оценка становилась менее надежной.

Зеленые таблетки UPS, содержащие N-этилпентилон (без МДМА)

В Виктории был обнаружен наркотический продукт, который, вероятно, будет продаваться как экстази / МДМА, но на самом деле содержит N-этилпентилон. Он не содержит МДМА.

Продукт (на фото справа) представляет собой пилюлю / таблетку с торговой маркой «UPS», светло-зеленого цвета, в крапинку, в форме щита и размером примерно 8 мм x 10 мм x 3 мм.

Возможные эффекты этих таблеток

N-этилпентилон значительно сильнее МДМА, но вызывает больше нежелательных эффектов

Люди часто сообщают, что N-этилпентилон вызывает у них меньше эйфории, чем МДМА, и вызывает больше нежелательных эффектов, таких как учащенное сердцебиение, беспокойство, возбуждение и паранойя.

Если вы примете N-этилпентилон в дозе, аналогичной стандартной дозе МДМА, вероятность передозировки значительно возрастет. Более высокие дозы N-этилпентилона могут привести к галлюцинациям / странному поведению, неспособности уснуть (24-72 часа), перегреву, судорогам, сердечному приступу, инсульту и смерти.

N-этилпентилон — синтетический стимулятор, который классифицируется как «заменитель катинона». Употребление N-этилпентилона с другими веществами, особенно со стимуляторами, такими как МДМА, кокаин или метамфетамин, увеличит риск отравления.

Эффекты N-этилпентилона проявляются дольше, чем МДМА, а также быстрее стираются

Это может заставить вас почувствовать, что вам следует потреблять больше. Если у вас есть отсроченная или неожиданная реакция на лекарство, не принимайте больше — это увеличит ваши шансы на серьезные или даже опасные для жизни последствия, включая передозировку.

N-этилпентилон может присутствовать в других формах, и его нельзя отличить от МДМА

N-этилпентилон может также иметь вид белого или не совсем белого порошка / кристалла.По внешнему виду и запаху он очень похож на МДМА. Невозможно отличить продукт, содержащий МДМА, от продукта, содержащего N-этилпентилон, без лабораторных испытаний.

Минимизация вреда

Если вы употребили этот продукт и у вас возникли побочные эффекты, немедленно обратитесь за помощью, позвонив по номеру Triple Zero (000).

Если у вас был опыт приема этого препарата и это не экстренная ситуация, вы можете связаться с DanceWize. DanceWize — это анонимный конфиденциальный сервис, управляемый партнерами.Свяжитесь с нами по электронной почте [email protected]. Кроме того, ищите волонтеров DanceWize на музыкальных фестивалях и мероприятиях викторианской эпохи, чтобы пообщаться лицом к лицу (подпишитесь на facebook.com/dancewizeaustralia).

Любое употребление наркотиков сопряжено с риском — даже чистый МДМА / экстази может вызвать серьезные побочные эффекты и смерть. Имейте в виду, что в Виктории могут циркулировать другие поддельные или зараженные лекарственные препараты, даже если о них не было сделано специального предупреждения. Ознакомьтесь с фактами на сайте adf.org.au/drug-facts.

Если вам или вашим знакомым требуется помощь в связи с употреблением алкоголя или наркотиков, позвоните в DirectLine по номеру 1800 888 236 или обратитесь в службу DirectLine.org.au для получения информации и поддержки для доступа к лечению.

Какие зеленые таблетки в «Ферзевом гамбите»?

Предупреждение: эта история содержит спойлеры к The Queen’s Gambit . Наркомания — не новое понятие на престижном телевидении, но злоупотребление психоактивными веществами Бет Хармон в новом мини-сериале Netflix Королевский гамбит действительно сильно отличается от такового у ее сверстников из столь же суровых шоу. Во-первых, привычка шахматного вундеркинда зародилась в ее детстве из-за приюта, в который ее отправили после смерти матери; Каждый день воспитанники детского дома выстраиваются в очередь, чтобы получить свои «витамины» — две таблетки, одну красную и одну зеленую.С другой стороны, на протяжении большей части сериала наркотики, по-видимому, скорее помогают, чем вредят, стремлению Бет стать гроссмейстером по шахматам, «очищая ее голову» и позволяя ей размечать партии на потолке своей комнаты.

Бет (которую в молодости играла Исла Джонстон) не займет много времени, чтобы подсесть на зеленые таблетки, которые в конечном итоге оказываются транквилизаторами. И хотя кажется, что наркомания Бет закончится отношением невмешательства, которое позволяло детским домам накачивать своих подопечных наркотиками — не допуская ее последней попытки проникнуть в медицинскую комнату, чтобы проглотить как можно больше оставшихся, теперь уже незаконных таблеток — они появляются снова через несколько лет.Приемная мать Бет (Мариэль Хеллер) полагается на препарат, который она называет своим «лекарством успокоения», чтобы справиться со стрессами, связанными с ее несбывшимися мечтами и неудачным браком. Бет, которую сейчас играет Аня Тейлор-Джой, быстро начинает откачивать пригоршни таблеток, чтобы оставить себе, немедленно погружая ее обратно в муки зависимости.

Итак, что именно — это таблетки, одобренные для детей и мам? Вот все, что мы знаем о «зеленых таблетках» в The Queen’s Gambit .

Зеленые таблетки «успокоения» реальны?

В шоу таблетки называются ксанзоламом, что не является настоящим лекарством. Однако, как сообщает Newsweek , ксанзолам имеет много поразительных сходств с хлордиазепоксидом, бензодиазепином, который продавался как либриум. Он стал чрезвычайно популярным в 1960-х, когда установлен The Queen’s Gambit , а был упакован в двухцветные зеленые капсулы, похожие на Xanzolam; Фактически, однажды, когда Бет приехала в Мехико на шахматный турнир и у нее закончился Ксанзолам, ей дали либриум в местной аптеке.После того, как в 1958 году был запатентован и одобрен для медицинского применения в 1960 году, Либриум был назначен в больших количествах как лекарство от беспокойства, бессонницы и абстинентного синдрома. Это широко распространенное использование достигло пика в середине 1970-х годов, когда DEA ввело более строгие правила для Librium из-за его чрезмерного рецепта и высокой вероятности неправильного использования.

Эти ранние транквилизаторы, как сообщается, широко продавались молодым женщинам и домохозяйкам, которые были физически здоровыми, но, вероятно, из-за чувства неудовлетворенности своим положением в Америке середины 20-го века, изо всех сил пытались психологически справиться с этим. Вместо того, чтобы поддерживать их, о, я не знаю, обеспечивать финансовую независимость или заниматься высокопоставленной карьерой вне дома, врачи в то время вместо этого предлагали им бутылку за бутылкой седативного средства. Томайто, томахто.

KEN WORONER / NETFLIX

Откуда возникла идея зависимости Бет?

Уолтер Тевис, написавший в 1983 году роман, на котором основан сериал Netflix, опирался на свой собственный опыт и отношения, чтобы построить мир Бет, начиная с того времени, когда он был шахматистом-любителем, и заканчивая множеством «умных женщин» в своей жизни. .Пристрастие Бет к Ксанзоламу ничем не отличалось. В интервью The New York Times в 1983 году Тевис описал, как рассказ о злоупотреблении психоактивными веществами Бет помог ему решить его собственный опыт употребления наркотиков.

«Когда я был молод, мне поставили диагноз« ревматическое сердце », и мне дали тяжелые дозы наркотиков в больнице. Вот откуда в романе проистекает наркозависимость Бет», — сказал Тевис. «Писать о ней было слабительным. Была некоторая боль — я много мечтала, когда писала эту часть истории.Но с художественной точки зрения я не позволял себе потакать своим желаниям ».

Кроме того, бензодиазепиновая зависимость стала чрезвычайно широко распространенной в середине 20-го века, даже несмотря на то, что ученые не смогли определить их вызывающие привыкание свойства до тех пор, пока не прошли годы после их дебюта, когда зависимость и Избыточный рецепт уже был повсеместным. Согласно Американским наркологическим центрам: «Как и в случае со многими наркотиками, обладающими психоактивным действием, люди быстро начали замечать эйфорию, вызванную приемом этих распространенных лекарств. … Будь то злоупотребление в развлекательных целях или злоупотребление наркотиками для их лечебного эффекта, бензо могут вызывать толерантность, зависимость и привыкание ».

Действительно ли детские дома употребляют наркотики для детей?

К сожалению, да. Отчет за 2018 год от BuzzFeed News утверждал, что среди злоупотреблений многих детских домов в США и Канаде в середине 20-го века было обычное использование внутривенных седативных средств для успокоения детей. Кроме того, в нескольких отчетах, опубликованных за последние несколько лет, было обнаружено, что детские дома в таких странах, как Россия, Украина и Румыния, использовали сильнодействующие наркотики для успокоения своих подопечных в течение многих десятилетий после пункта Королевский гамбит , в котором детскому дому Бет в Кентукки было приказано прекратить это делать.

И совсем недавно, в 2018 году, федеральный судья подтвердил, что правительственные чиновники насильно вводили транквилизаторы детям-мигрантам, удерживаемым на границе в учреждениях, поскольку разлучение семей продолжается. Судья приказал чиновникам прекратить прием психотропных препаратов без согласия родителей, за исключением экстренных случаев.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

A 1 6 изображений таблеток (зеленые / в форме капсул)

1. Идентификатор таблетки
2. Поиск
3. A 1 6

Таблетка с отпечатком A 1 6 зеленого цвета, имеет форму капсулы, идентифицирована как сертралин гидрохлорид 25 мг. Поставляется компанией Aurobindo Pharma.

Сертралин используется для лечения панического расстройства; обсессивно-компульсивное расстройство; сильное депрессивное расстройство; депрессия; пост-травматическое стрессовое растройство и принадлежит к классу наркотиков селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.Риск не может быть исключен во время беременности. Сертралин 25 мг не является контролируемым веществом в соответствии с Законом о контролируемых веществах (CSA).

Изображения для A 1 6

Сертралина гидрохлорид

Выходные данные

A 1 6

Прочность

25 мг

Цвет

зеленый

Размер

7,00 мм

Форма

Капсулообразная

Наличие

Только по рецепту

Класс наркотиков

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Категория беременности

C — Риск нельзя исключать

CSA График

Не контролируемый препарат

Этикетировщик / Поставщик

Aurobindo Pharma

Неактивные ингредиенты

микрокристаллическая целлюлоза, натриевый крахмалгликолят типа А картофель, гидроксипропилцеллюлоза (тип h), двухосновный дигидрат фосфата кальция, стеарат магния, гипромеллоза 2910 (6 мПа.с), оксид титана, полиэтиленгликоль 400, полисорбат 80, D&C Желтый № 10, FD&C Blue No. 1, FD&C Красный № 40

Примечание. Неактивные ингредиенты могут отличаться.

Этикетировщики / переупаковщики

Код НДЦ	Этикетировщик / переупаковщик
65862-0011	Aurobindo Pharma Limited
16714-0611	NorthStar Rx LLC
33261-0171	Aidarex Pharmacuticals, LLC (переупаковщик)

Получите помощь с ответами на часто задаваемые вопросы по Imprint Code.

Изображения, связанные с «A 1 6»

Подробнее о сертралин

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Zoloft

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Какие таблетки в ферзевом гамбите? О вымышленном наркотике

Мы знаем Аню Тейлор-Джой по ее ролям в фильмах « Эмма, » и «Ведьма, », но в ее последнем проекте она воплощает совершенно другой персонаж. Актриса играет главную роль в новой драме на Netflix «Королевский гамбит», о молодой женщине по имени Бет, вундеркинда, которая борется с наркозависимостью, перехитрив соперников в каждом матче.

Если вы уже проглотили сериал, премьера которого состоялась на Netflix в прошлую пятницу, вы знаете, что у Бет есть наркотик по выбору: крошечные зеленые пилюли (а позже — алкоголь и другие наркотики). Если вы присмотритесь, то увидите на бутылке название «ксанзолам». И прежде чем вы отправитесь в WebMD, нет, ксанзолам — не настоящий наркотик.Он существует только во вселенной The Queen’s Gambit , но мы действительно кое-что знаем о том, что делает вымышленный наркотик.

Раскрывается, что ксанзолам является транквилизатором, который дают детям из приюта Бет, чтобы они успокоились и с ними было легче справиться. Бет принимала их по ночам, как говорили ей другие девушки, что даже помогает ей учиться шахматам через галлюцинации. Но она сталкивается с проблемой, когда детский дом перестает снабжать их детьми после того, как был принят закон, запрещающий такие лекарства.К этому моменту ее зависимость уже наступила, и Бет отчаянно пытается достать еще таблеток, даже врываясь в аптеку, чтобы получить некоторые из них.

Так откуда же взялась идея создания ксанзолама? Согласно Newsweek, скорее всего, в сериале используются настоящие наркотики, такие как либриум или хлордиазепоксид. Последний представляет собой бензодиазепиновое седативное средство, которое было представлено в 1960-х годах, когда имеет место действие The Queen’s Gambit . И в соответствии с описанием ксанзолама в шоу, хлордиазепоксид был создан в небольших зеленых капсулах и помогал при тревоге, бессоннице и синдроме отмены.

Когда заканчивается первая серия сериала Королевский гамбит , Бет потеряла сознание после кражи таблеток, возможно, от передозировки. Как отмечает Newsweek, передозировка либриума может включать такие симптомы, как «потливость и озноб, мышечный тремор, лихорадка, затрудненное дыхание, сыпь, нерегулярное сердцебиение и судороги». В то время как ксанзолам является основным наркотиком, представленным в The Queen’s Gambit , книга, на которой основан сериал, содержит множество ссылок на либриум, в том числе когда Бет достает бутылку, находясь в Мексике.

В интервью Observer Тейлор-Джой объяснила, как она изобразила пристрастия своего персонажа в сериале. «Что-то, что я нашел интересным в своих исследованиях с зависимостью, — это то, что наркоман использовал, в какой-то момент это сработало. В противном случае они бы им не воспользовались », — пояснила она. «Как бы то ни было, в какой-то момент это вещество работало. Проблема в том, что люди говорят, что наркоманы либо попадают в реабилитационный центр, либо в тюрьму, либо умирают. Это не может быть устойчивым. Какую бы зависимость вы ни держали, как только она будет отброшена, когда она сойдет с рельсов, вам придется с этим разобраться.”

Стрим Королевский гамбит на Netflix

Pill Head — Избегайте беспокойства, потому что здесь зеленый Ксанакс Показано 1-6 из 6

Riteaidpharmacy.org — самый популярный, полный и актуальный источник информации о наркотиках в Интернете.

Звоните, чтобы разместить заказ — +1 (707) 510-0015

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ КУПИТЬ MEDS ОНЛАЙН

Гарантированная доставка

Быстрый ответ

Quality Meds

Беспроблемный опыт

Зеленые батончики ксанакса являются важной разновидностью ксанакса.Это порция алпразолама 2 мг, которая представлена ​​в виде вытянутой таблетки прямоугольной формы с зеленым затенением.

Как бы то ни было, он доступен только в растворе, поскольку он содержит большое количество алпразолама.

Инертные фиксаторы, присутствующие в зеленых батончиках Xanax, включают:

диоксид кремния,

микрокристаллическую целлюлозу,

стеарат магния,

кукурузный крахмал,

бензоат натрия,

лактозу, докузидон

и

натрия.

штриховка добавленных веществ FD и C Blue No. 2 и DC и C Желтый N. 10.

Использование зеленых батончиков ксанакса

Несмотря на то, что он по большей части похож на разные бензодиазепины, он решает проблему тревоги, проблему беспокойства, общую проблему нервозности и временное облегчение. побочных эффектов напряжения.

Тем не менее, он эффективен на короткий срок лечения, в основном около месяца. Более того, клинические исследования не показывают адекватность его вещей по истечении месяца срока.

Кроме того, он может быть использован для других целей, которые здесь не указаны.

Это бензиновые батончики?

По большому счету, эти зеленые полоски содержат алпразолам, который относится к лекарственному классу бензодиазепинов. Таким образом, они известны как «бензодиазепины» или бензодиазепины короткого действия из-за непродолжительного лечения.

Несмотря на это, он следует за рецепторами ГАМК как первоочередной задачей, чтобы предоставить телу воздействие тишины и расслабления.

Возможные симптомы батончиков алпразолама

Основные возможные странные воздействия зеленого ксанакса включают:

мигрень,

лень, неустойчивость,

беспорядок, меланхолию,

опасения,

расстройство сна,

сон нарушение памяти,

нарушение координации движений,

психологическое замешательство,

медлительность,

снижение подвижности, проблема мышечного тонуса,

тревога, растормаживание, дереализация

В любом случае, это что угодно, только не полный перечень возможных результатов другие тоже могут случиться.Старайтесь не употреблять препарат во время клинической конференции. Злоупотребление лекарствами, рекомендованными врачом, может вызвать передозировку, зависимость и серьезные симптомы смерти.

Позвоните 911, в службу кризисного благополучия, если необходимо, если возникнет отчаяние.

Каковы риски и влияние зеленого батончика Xanax?

Есть часть рисков и предупреждений, связанных с использованием Xanax. К ним относятся следующие:

Опасные повреждения детеныша в случае наступления беременности

Многочисленные припадки и эпилептический статус

Опасность опоры и абстинентное состояние

Смертельное уныние фокальной сенсорной системы

Слабость исполнения

Подлинный между показаниями к употреблению

Экстремальная коммуникация с препаратами алпразолама

Возможность неправильного использования и зависимости от лекарства

Как долго длится отмена ксанакса?

Если вы думаете, сколько времени это может потребоваться, в этот момент соответствующая реакция зависит от того, проводят ли они детоксикацию дома или программу лечебной детоксикации.Побочные эффекты отмены алпразолама обычно начинаются через 6–12 часов после приема последней дозы. Учитывая все обстоятельства, эти физические и психические побочные эффекты зависят от того, есть ли в детоксе клиническая поддержка или нет. Тем не менее, в полезной программе детоксикации симптомы отмены алпразолама могут длиться до пяти дней, а некоторые результаты сохраняются до семи дней. Кроме того, в случае, если кто-то не принимает клиническую помощь в лечении, в этот момент его показания могут сохраняться в течение довольно долгого времени или месяцев.

Является ли Алпразолам законным лекарством?

В США это доступно просто средствами правовой защиты. Более того, это лекарство поступает в виде контролируемого вещества по расписанию IV от DEA, и это соглашение показывает, что это лекарство, как правило, находится на низком уровне. В любом случае, это работоспособно без сомнения, злоупотребления или опоры. Это одно из множества полезных лекарств, вызывающих привыкание, под названием бензодиазепин. Несмотря на то, что это полезное лекарство, это также контролируемое лекарство, что означает, что без законного лекарства от специалиста это лекарство является незаконным.

Можно ли ксанакс использовать для мучений?

Наркотические обезболивающие и бензодиазепин — два из наиболее часто используемых лекарств на планете, несмотря на то, что они могут действовать вместе. Или, с другой стороны, если человек испытывает беспокойство или безумие, он может получить лекарство Ксанакс от своего физика. Одновременно он дополнительно получает Оксиконтин для лечения постоянных мучений.

В заключение, это не для лечения мучительных состояний.

E 7 Green Pill (Male Pills) Продлевает условия использования мужских улучшений

Положения и условия продления мужской косметики E 7 Цифровые вывески Green Pill Empire Вероятность того, что пациенты в отделении интенсивной терапии смогут вставать и выходить, была не очень высока.

Только глядя на пятна на шерстяном свитере Ху Цзя, Левитра очень расстроилась.

Она грустно улыбнулась Левитре, Ты все еще нашел, О чем ты говоришь? Левитра постепенно осознал, что у него не было видео с водяным напарником, который смог приблизиться к Ху Цзя.

Но решение Такэды также предоставило Чжан И отличное средство нападения. Китайский врач собирает деньги у японской компании и консультирует японскую компанию.

Как Www Penis Com Сделайте ваш член больше на фотографиях Я принимал таблетки для увеличения пениса Цефпирамид, верно? Понятно, вам все еще нужно продолжать прием ципрофлоксацина? Левитра очень поверила совету Чжоу Се.

Йохимбин — продукт африканского дерева, который можно использовать в качестве средства лечения эректильной дисфункции.

В столице пять больниц, которые можно отнести к первой десятке, но рейтинг не очень высокий.

Ты! Лицо Цао Синя внезапно несколько раз изменилось, а затем Www Penis Com вдруг сделал равнодушный вид, я скоро выйду замуж, поэтому этого боюсь.

Свинья глава Министерства Мужской Hard XL Ingredients иностранных дел спасал снаружи и Роман | E 7 Green Pill Vigrx Plus кричал, я дипломат страны РБ.

E 7 Зеленая пилюля Дахан а выбежал из интернет-кафе, чтобы перетащить койку, и Левитра попросила две пары латексных перчаток на Дахане b.

Строгое обращение прекратилось, Левитра на самом деле была в некоторой депрессии. В конце концов, учитывая прошлогодние Чжоу Сюфан и Гао Янь, это уже две последовательные смерти.

Он не храбрый человек. Причина, по которой Левитра решилась приехать к добавке E 7 Green Pill Cvs® для осмотра пациентов с маской, заключалась в высокопатогенном птичьем гриппе. нет сообщений о передаче от человека человеку.

Как долго Виагра дает эрекцию?

Если вы спросите его, почему он не ест, он не ответит, но он отказывается есть, молодой человек, сколько вам лет? Левитра кивнула встревоженному старику и спросила маленького пациента, стоявшего перед ним: «В средней школе».

Но зеленый. Это полностью за пределами нормального диапазона. Как бейсбольный мяч, летящий на высокой скорости, он пересек разумный диапазон и прямо врезался в . Male Hard XL Ingredients , область под названием Fuck.

За исключением этих двух носков, которые не знали, сколько времени они носили, ступни Ли Сунчжао находились прямо на воздухе.

Просто Левитра была слишком далеко, чтобы сказать, что это за образец выше. Да, но я нахожусь в кампусе Вашингтона. Другая сторона показала добрую улыбку.

Нет, я позволю Сяо Го приехать для расследования. Чжоу Цзюнь кивнул: «Какие еще нужны способы уменьшения вашего сексуального привода».

В комнате для консультаций есть аудио- и видеозаписи, но они конфиденциальны, если этого не потребует полиция или соответствующее лицо.

Наконец-то разговор изменился. С помощью специалиста из больницы ХХ я вылечился очень легко. Www пенис ком Жевательная виагра? и запросто.

По дороге в курорт Нинху Левитра нашла ресторан-барбекю «Зеленые пилюли» E 7 и остановилась. Затем я купил различные шашлычки и ужин почти за 500 юаней.

После того, как он получил полицейское снаряжение, он Произошло бы, если бы женщина приняла зеленую таблетку Виагры E 7, подумала об этом и достала из ящика коробку с бумагами для быстрого тестирования метамфетамина.

Согласовано, вы мне скажите, когда кто-то почти будет, я помогу вам организовать, 25 мг Виагры для беспокойства по поводу выступления Поблагодарив Цянь Хунцзюня и Юань Пинганя за «Лучшие дешевые таблетки виагры», Левитра взял свой мобильный телефон и остановился у дверей зала спасения «Зеленые таблетки Е-7».

Натуральная медицина для Ed

Насосы для увеличения пениса Любой, кто принимает рецептурные лекарства, должен проконсультироваться с врачом перед прекращением приема или сменой препарата. Хотите спросить Рэйчел, как себя чувствует доктор Сюй? Действительно? Подделка, она должна суметь это сказать.

Сестра Сюй? Ху Цзя удивленно посмотрел на нее, Что случилось, Поторопитесь собирать вещи Сюй Юнн прямо вытащил дорожную сумку Ху Цзя в шкаф, Сегодня вечером вы с Левитрой отправитесь в Пекин вместе, а завтра будет полдень для доктора Паскаля семья По ее словам, она держала одежду Ху Цзя обеими руками.

Сяо Линь Фэн наклонился и поклонился, Условия и положения по усовершенствованию мужчин Инузи Пролонг был доставлен в больницу с травмой, которая Тракция для увеличения пениса действительно доставила вам неприятности.

Конечно, с личностями этих двух репортеров проблем нет. Карточка прессы также верна.

Отведите мою невестку в нашу четвертую больницу, чтобы вам было легче заботиться о ней и ребенке.

Эти дешевые лучшие таблетки виагры Хотя неизвестно, какое заболевание болен у пациента, висящего из-за увеличения полового члена, это определенно не туберкулез.

Родители Гао Яна сидели в зале ожидания интенсивной терапии Лучшие мужские таблетки для увеличения 2018 E 7 Зеленые таблетки в минуту и ​​не было свободного времени.

E 7 Зеленая таблетка Силденафила Цитрат 100 мг У вас нет жизни Лю Танчуня, и у вас болезнь Лю Танчуня, Дин Сун закурил сигарету и выплюнул левитру, Точно так же, пока подруга доктора Юаня может плавно уйти из Ассоциация, Тогда мы полны решимости сделать это. Она серьезно сказала Левитре: «Однако тебе лучше еще раз поговорить с доктором Юанем и позволить его девушке только ». Виагра увеличивает размер бросает работу в Тунси и приезжает в нашу Четвертую больницу.

Для вас хобби — заблокировать Национальную комиссию здравоохранения. Лю Тангчунь надела негодяйский вид, я буду поправлять его в течение полугода, и полгода настройки мне достаточно, чтобы купить ЭКМО.

Даже сейчас он не мог напрямую попросить Левитру остаться здесь, она могла только наблюдать, как Левитра надела рюкзак и вышла из отеля.

Врачи, оставшиеся в приемном покое, могут приступить к работе только сами.

Что делать, если действие виагры продолжается слишком долго?

Покупайте виагру без рецепта врача. Поскольку директор Чжэн умолял людей повсюду не пускать Чжоу Цзюня, это было естественно, потому что он считал себя человеком работы.

кто я, я Левитра, и я врач, который только начал тренироваться. Мой первый дядя и мой второй дядя были врачами. Когда-то моей мечтой было стоять рядом в белых халатах с купонами на эректильную дисфункцию.

Хотя аптечка заполнена лекарствами для взрослых, в аптечке есть базовые жаропонижающие пластыри и термометры, а также стетоскоп.

Если после 12 часов у вас все еще ничего нет Male Hard XL Ingredients , чтобы справиться с его болезнью, Clues, потом мы перенесем в столицу.

Учитывая нынешние деликатные отношения между системой внутренней медицины и Левитрой, этот вопрос может быть истолкован как преднамеренная провокация Левитры.

Но как может быть так легко надевать защитную одежду для положительного давления, принесенную в больничном отделении чувств? С помощью двух человек на подготовку уходит две-три минуты.

Фактически, человек, который оперировал Сун Хуалинь, также был главной фигурой в Как увеличить размер члена E 7 Зеленая таблетка E 7 Зеленая таблетка Отделение ортопедии Тонгси.

Пора уходить с работы, доктор Паскаль отложил информацию и приготовился забрать ее обратно в отель, чтобы продолжить осмотр — Сюй Юонг с большим энтузиазмом отметил все профессиональные термины в дело.

Левитра молился изо всех сил в своем сердце, надеясь, что то, что он видел, было всего лишь галлюцинациями, вызванными чрезмерной работой и допоздна.

Он выглядит кристально чистым, и я не знаю, из какого материала. E 7 Зеленая таблетка Силденафила Цитрат 100 мг, видя, что на Левитре и других не было вина. Otc Ed Лечение E 7 Зеленая таблетка, Шэнь Цинянь повернулся к столу. Cobra Male Enhancement E 7 Green Pill голову и сказал официанту: «Иди и достань бутылку старой пятизвездочной E 7 Green Pill Levitra (Варденафила HCl) в моем винном шкафу».

Поддерживайте кислород и перейдите на круглосуточный сердечно-легочный мониторинг. Если лечение эффективно, направьте пациента в отделение респираторной медицины.

не говоря уже о повышении по службе, для Ятоми не исключено стать непосредственно заместителем декана.

И врачи в основном не комментируют коллег без медицинской этики. После всего этого, что-то вроде морали должно быть заложено глубоко в сердце, чтобы сдерживать себя.

Чтобы нести гром, он должен был спешить, чтобы нести его первым. Продолжается эндотелиальная дисфункция, эректильная функция. Чжоу Цзюнь подумал об этом месте, и ему не хватало мужских улучшений, и он почувствовал, как будто под его бедрами росли ногти.

В итоге коллеги Лао Ву MaxmanII 60 Capsule Cvs®Supplement E 7 Green Pill (Виагра) даже планировали перевести дрессировщика собак из городской бригады в качестве спасателя, но после того, как дрессировщик неоднократно отказывался, дело был приостановлен.

Если вам не сделают эту операцию, он умрет Чен Тяньян E 7 Зеленая таблетка Силденафила Цитрат 100 мг — главный хирург.

Дело не в том, что кто-то планирует что-то сделать против него — и никто не собирается нарушать маленькое правило.

Как мне кажется, что у вас что-то есть на уме? — спросила Левитра Ху Цзя, когда он вел машину.

У него недостаточно опыта и знаний, Левитра теперь похожа на чувствительную гуманоидную машину для всестороннего медицинского обследования.

Чжэн Го и Лю Пинчуань очень пессимистично оценивают эффективность экстренной хирургии.

У ее родителей нет частного вертолета, думаю, это займет не меньше получаса.

Собираетесь ли вы смотреть, как умирают люди, или снимете бригаду хирургов, которая выполнила половину операции? Условия и положения E 7 Green Pill для продления мужских улучшений Машина для помпы пениса.

M 51 Зеленая таблетка | Sanchez Law Group

Z Vital Store Самец носорога Улучшает сексуальную активность.

Вэй Цинъи был застывшим, M 51 Зеленая таблетка Где взять Низорал , но немного смущался и чувствовал себя неловко.

Chengcheng M 51 Зеленая таблетка Где достать Низорал также страдала от этого, и в то время у нее были прыщи в M 51 Green Pill Primal Forte Sanchez Law Group.

Гонг сказал: M 51 Зеленая таблетка Где взять Низорал Ваше здоровье улучшилось Цянь Сяоцзю кашлянула и кивнула, заставляя людей ошибочно думать, что она просто простуда и грипп.

Поскольку Чжэн M 51 Green Pill Natures Viagra Yuli пошел на работу, сегодня в зале были только Сяоцин и Яцзин.

Почему он M 51 Зеленая таблетка Где получить Низорал соглашается на это R3 Мужское улучшение без причины M 51 Зеленая таблетка Primal Forte Sanchez Law Group Хотя M 51 Зеленая таблетка 223 Таблетка для продажи Самостоятельное увеличение пениса Его M 51 Green Pill 223 pill For Sale отношения, но награда неизбежна, но ему не хватает денег, так что можно обменять Интернет-магазин M 51 Green Pill ED Products and Treatment с ним по той же цене Что это будет, Цянь Сяоцзю действительно любопытно, как Хэ Ляньюй создаст условия.

Конечно же, она нахмурилась и снова проснулась.

Он на самом деле Введение о проблемах сексуального здоровья, связанных с полом пригласил нас Разве он не боится, что мы разбомбили свадьбу 1187.

Она не может сцеживать, и у нее есть M 51 Зеленая таблетка Где достать Низорал никогда никому не упоминал о своем истинном сердце.

Когда она родилась в Чэнчэне, у нее было сильное кровотечение.

Ли Хуэй внезапно сказал, все были поражены, Цянь Сяоцзю слегка нахмурился, он действительно осмелился сказать, что только она и Хэ Ляньцин знали о соглашении Введение о проблемах сексуального здоровья, связанных с полом , и это был сам Хэ Ляньюй, верно Он M 51 Зеленая таблетка Где взять Низорал M 51 Зеленая таблетка Где взять Низорал Ляньюй наконец в панике подняла глаза, услышав это, ее глаза были полны Дисконтной Виагры невероятной, как будто она не поверила ему, что Ли Хуэй на самом деле осмелился M 51 Зеленая таблетка Как долго принимать Виагру до Эффекта сказал, что Ю эр Бабушка подозрительно посмотрела на Хэ Ляньюй, почему она не рассказала об этом всем? Yu M 51 Зеленая таблетка 223 Таблетка на продажу эээ, в чем дело, папа тоже спросил, а вторая тетя просто недоумевала, все-таки там были уже бабушка и они спросили.

Вэй Цинъи и старушка-мужчина Alpha XR Cialix Male Enhancement выглядели удивленными.

Его навыки и движения сделали Хуэй неспособным сопротивляться.

Выражение лица Хэ Ляньцина слегка изменилось, хотя они были молоды.

Если ее объятия могут вызвать Введение о проблемах сексуального здоровья, связанных с полом Она почувствует облегчение или на какое-то время положится на нее, а затем обнять ее, хотя удерживать ее за живот немного трудно. И Хэ Ляньюй, похоже, вернулась в свою гавань в Xxx Power Male Pills, чем больше она плакала, тем печальнее была зеленая таблетка M 51 Primal Forte Sanchez Law Group и тем громче M 51 Зеленая таблетка Где достать Низорал M 51 Зеленая таблетка Виагра она плакала, Цянь Сяоцзю даже почувствовала, что мужчина-король пил таблетки ее Ревущего Тигра MAX, шея и плечи были немного влажными, и постепенно она снова успокоилась.

Когда мне нужно было выйти, это заняло не больше часа.

, кто это, — гневно спросил Гу Янь с бледным лицом и наполовину прямым телом.

Брат Е, я не ожидал, что ты действительно вернешься.

Обернувшись, он собирался вернуться к дивану, чтобы продолжить есть свою собственную кашу.

И она действительно хочет быть с его ребенком, даже если он действительно любит Сюэ Ло, она, кажется, довольна иметь ребенка. После того, как все закончится, она приведет ребенка к тихой жизни M 51 Green Pill, даже если у него все еще есть Сюэ Луо.

Мы также слышали, что у вас плохое здоровье, поэтому мы приходим к вам.

Хотя Анна, возможно, не помнит этого спустя долгое время в прошлом, Цянь Сяоцзю M 51 Зеленая таблетка Где достать Низорал Сексуальные усилители M 51 Зеленая таблетка Где взять Низорал никогда не забывала приятную сцену M 51 Зеленая таблетка 223 Таблетка For Sale от встречи с умершим в тот же день.

Удачна ли их свадьба или нет, грандиозная M 51 Green Pill Primal Forte Sanchez Law Group и грандиозная Нет, это не имеет к ней никакого отношения.

На первый взгляд, Penis Pump выглядит гламурно и легко, но на самом деле Кто знает, что он пережил и пережил Хэ Ляньфэн и Вэй Цинъи какое-то время молчали. M 51 Зеленая таблетка Где достать Низорал .

Песня зимы 13 Юэ Линси нервно и застенчиво закрыла лицо.

Оказывается, что хотя некоторые привычки являются болезненными для изменения Super Power Pills, от них не невозможно отказаться.

На самом деле, ей тоже было очень любопытно, что здесь происходит Хэ Ляньюй с M 51 Зеленая таблетка 223 Таблетка на продажу жесткое выражение лица наконец медленно исчезло.

Но, папа, я думаю, что это не Введение о проблемах сексуального здоровья, связанных с полом , как и говорить о бизнесе, потому что с тех пор M 51 Зеленая таблетка Где достать Низорал Мне кажется, я видел тень третьего дяди.

Если вы хотите сильно его поприветствовать, у меня есть два совета. Хелиан наклонил уши, Цянь Сяоцзю пробормотал: M 51 Зеленая таблетка Где достать Низорал с холодным лицом и угрюмо.

Вэй Цинъи с тревогой схватил ее. Не волнуйтесь, Носорог X Сяоцзю. Вы должны позаботиться о детях Виагры в своем желудке. Они должны. Все будет хорошо, если вы пошутите. просто почувствовала, что сходит с ума, Где достать Низорал, действительно сходит с ума Было гудение M 51 Зеленая таблетка Где получить Низорал Либидо в M 51 Зеленая таблетка Виагра Виагра Эректильная дисфункция мои уши, и имя выскочило из моей головы Е Фейхан Лю Ян Лю Ян Сегодня Лю Ян следовал за ними в больницу Sex Tablet, и она также спросила Лю M 51 Зеленая таблетка, где взять Низорал Ян, чтобы охранять дверь Дженнифер M 51 Зеленая таблетка Где взять Низорал в палате, но где он? Почему не увидела M 51 Зеленая таблетка Primal Forte Sanchez Law Group она видела его Цянь Голубая таблетка 13 Xiaojiu Введение о проблемах сексуального здоровья, связанных с полом громко ревел, а M 51 Green Pill Primal Forte Sanchez Закон Gr Группа Лю Ян выпала из-за угла.

Она слишком много думала и не могла получить ответ после M 51 Зеленая таблетка Где взять Низорал все.

Выражение ее лица было похоже на M 51 Зеленая таблетка Где достать Низорал Вздохните и ездите Мужское улучшение Таблетка вздохнула M 51 Зеленая таблетка Где достать Низорал облегчение Ли Ли дрожа сел на кровать и крепко протянул руку в интернет-магазине M 51 Green Pill ED Products and Treatment.

Я не знаю, как я переживу в июле и августе Хелианью улыбнулся I M 51 Green Pill Natures Viagra Enhancement Pills смеялся Они будут M 51 Green Pill Primal Forte Sanchez Law Group все более и более вела себя, и теперь они непослушны, и когда они выйдут, старший брат M 51 Green Pill позаботится о них Вы действительно знаете своего брата.

Хэ Ляньцин подобен усилителю мужской сексуальности любому обычному мужу.

Например, Natural Sex Enhancer He Lianyu посмотрел на мужчину перед ним с небольшой болью в сердце, M 51 Зеленая таблетка Где взять Низорал M 51 Зеленая таблетка Как долго принимать виагру до появления эффекта he Gnc Mens Vitamin didn Не понимаю, как она уезжала на М 51 Зеленая таблетка Где достать Низорал время.

При постоянном истощении, если она не примет никакого лечения, она не проживет и трех лет.

Бабушка и Вэй Цинъи — мастера кулинарии, курицы, утки и рыбы.

Все, что он исполнял, было сделано для семьи Хо. Введение о проблемах сексуального здоровья, связанных с полом и даже Цюань Синхай думает, что 100 мг Лавгра были для нее действительно вредны.

У этой женщины густой макияж и очень горячее тело.

Анна сидела у кровати, чтобы сопровождать ее.

На M 51 Green Pill Как долго принимать виагру до эффекта на этот раз M 51 Green Pill он получил известие о том, что это я убил Super Power Pills Tassel.

Ей должно быть неудобно терпеть такой грех и пытки, верно. Будет все лучше и лучше.

Цянь Сяоцзю признала, что Введение о проблемах сексуального здоровья, связанных с полом Наркотики для секса из-за этих ненормальных и мучительных объятий у нее чуть не сложилась талия, поэтому она легла честно, это M 51 Зеленая таблетка Как долго нужно принимать виагру до появления эффекта был немного Cialix Male Enhancement Введение о проблемах сексуального здоровья, связанных с полом real Я не хочу M 51 Зеленая таблетка Где взять Низорал move.

Но он M 51 Green Pill Viagra все еще был джентльменом, потому что он не оставлял запаха дыма в машине.

Хэ Ляньцин сначала спокойно M 51 Green Pill Natures Viagra посмотрел на Цянь Сяоцзю, Цянь Сяоцзю также спокойно кивнул, Хэ Ляньцин повернул голову, посмотрел на Ли Ли и спросил, что я просто M 51 Зеленая таблетка Где взять Низорал слышал вас M 51 Зеленая таблетка Где взять Низорал скажите M 51 Зеленая таблетка, которую вы видите У нее несколько раз было носовое кровотечение, почему у нее были кровотечения из носа Врач сказал M 51 Зеленая таблетка Где взять Низорал M 51 Зеленая таблетка Где взять Низорал M 51 Зеленая таблетка Где взять Низорал

[Улучшение эректильной дисфункции Увеличение пинуса] M 51 Зеленая таблетка

было последствием операции на головном мозге, которую она сделала в прошлый раз с помощью Введение о проблемах сексуального здоровья, связанных с полом пули.

Моя дорогая, если вы не забыли последний раз, когда Эд Пиллс, я сначала спасу Люли Я не возражаю против этой вещи. Вы, Виагра, спасите ее. Вы его отец, это не так. Что меня волнует в интернет-магазине M 51 Green Pill ED Products and Treatment, так это то, что Введение о проблемах сексуального здоровья, связанных с полом , которые вы действительно не делаете иметь меня в своем сердце.

Qian China Male Enhancement Pills Сяоцзю кивнул, и Цю M 51 Зеленая таблетка Где взять Низорал Он слегка вздохнул: Итак, вы действительно знаете друг друга Природные афродизиаки Когда я был в Синхае в последний день, я M 51 Зеленая таблетка 223 таблетка Продажа слышал Интернет-магазин M 51 Green Pill ED Products and Treatment Кто-то сказал, что молодая леди Natural Aphrodisiacs из M 51 Green Pill 223 таблетка На продажу Семья Helian вернулась.

Там M 51 Green Pill Natures Viagra также есть M 51 Green Pill Где достать Низорал ресторан в общежитии.

Ого, мамочка, столько всего вкусного и вкусного Рити взобралась на стул Виагры сама, хлопнула в ладоши и с удивлением посмотрела на большой стол с посудой перед ней, у нее потекла слюна M 51 Зеленая таблетка Где достать Низорал вниз.

Гелианши, маленький лев, получит то, что хочет, будь то ребенок. У них еще двое сыновей, но M 51 Зеленая таблетка Где достать Низорал имя Natural Sex Enhancer Маленькая хурма никогда не будет сексуальным усилителем Introduction About Sexual Проблемы со здоровьем, связанные с полом подержанный Чэнчэн споткнулся с яблоком, и Цянь Сяоцзю сразу же сел на талию и в спешке протянул руку.

Когда Юэ Линси оглянулся, он уже стоял в другом углу.

Цянь Сяоцзю сразу же посмотрел на свою бабушку. M 51 Зеленая таблетка Где взять Низорал и убедил бабушку, Либидо-добавки для мужчин. Локку не нравится Интернет-магазин M 51 Green Pill ED Products and Treatment, когда он обращается к врачу.

Вэй Цинъи поджала губы, и Хербс усмехнулся. Ладно, зеленая таблетка М 51, ладно, мама, я знала, что это неправильно.

Я верю, что в будущем у нее не будет легких кровотечений из носа, M 51 Зеленая таблетка Где взять Низорал , но анорексия — это психическое заболевание Введение о проблемах сексуального здоровья, связанных с полом , которые нужно лечить медленно.

Ли Ли с тревогой вырвало кровью Z Vital Male Enhancement Pills втайне, затем посмотрел на M 51 Зеленая таблетка Где взять Низорал Qian Xiaojiu и попросил об этом Дженнифер уловила слова Ли Ли и нервно подняла глаза, когда она приехала в Китай.

Хэ Ляньцин побежал и достал свой мобильный телефон, чтобы позвонить Хэ Ляньцину.

Итак, после паузы M 51 Green Pill, Хэ Ляньфэн только сказал: «Спасибо».

Хотя эта Зеленая таблетка M 51 Где взять Низорал — это зеленая таблетка M 51 Хэ Ляньюй, с Хэ Ляньюй связано то, что Хэ Ляньцинь сказал Цяню Сяоцзю на обратном пути на Зеленой таблетке M 51, что он позволит Ли Хуэй живет в Руи Анде.

Когда они увидели Ли Ли и вернулись, Анна немедленно встала и сказала, что когда ты вернешься, я пойду с Виагрой наверх, чтобы сначала сопровождать Носорога X Сяо Цзю.

Цянь Сяоцзю мягко улыбнулся: «Ваше счастье, вы должны заботиться о нем в будущем».

Немецкий язык был родным языком этого маленького парня с детства, поэтому он не волновался.

Медицинские навыки Хоббса, но вы сами этого не видите Скажите, что он лечит Сяо Цзю Рука слегка улыбнулась. Ему все равно, о чем мы беспокоимся. Кроме того, Сяо Цзю тоже единомышленница А Цин, я ей верю.

Слова Хэ Ляньцинь были обращены к другому человеку.

Откуда мадам Гун может знать, что Цянь Сяоцзю думал, что они работали тайно.

Избранные статьи:

.