Здоровье лиц старческого и пожилого возраста: Здоровье лиц пожилого и старческого возраста
Здоровье лиц пожилого и старческого возраста
Тема № 1. Здоровье лиц пожилого и старческого возраста
План лекции:
Закономерности развития старения.
Индивиуальные особенности старения.
Понятие витаукта.
Виды старости.
Теории старения.
Старение является естественным процессом. И поэтому предотвратить старость и смерть невозможно, но продлить жизнь — это ответственная и благородная задача современной медицины.
Знание закономерностей развития старения, его механизмов необходимо врачу для объективной оценки здоровья, прогноза возможной продолжительности жизни и причин развития болезней. Такие заболевания, как атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и мозга, диабет, рак возникают в основном во второй половине жизни человека и нередко связаны с процессом старения.
Следует строго разграничивать понятия старения и старости, причину и следствие. Старость — закономерно наступающий заключительный период возрастного развития. Старение — разрушительный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма. Старение приводит к ограничению приспособительных возможностей организма, снижению его надежности, развитию возрастной патологии. Факторы среды, воздействуя на биологические процессы, влияют на продолжительность жизни. В ходе эволюции наряду со старением возник и процесс витаукта. Витаукт — процесс, стабилизирующий жизнедеятельность организма, повышающий его надежность, направленный на предупреждение повреждения живых систем с возрастом и увеличение продолжительности жизни. Процессы старения и витаукта возникают вместе с зарождением организма. Изменение их взаимоотношения и разделяет все индивидуальное развитие на три периода — прогрессивный, стабильный, деградационный.
Существуют индивидуальные особенности старения, свойственные отдельным людям
Естественное старение характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим, адаптационно-регуляторным возможностям данной человеческой популяции.
Преждевременное (ускоренное) старение характеризуется более ранним развитием возрастных изменений или же большей их выраженностью в тот или иной возрастной период. Преждевременному(ускоренному) старению способствуют перенесенные заболевания, неблагоприятные факторы окружающей среды, в том числе стрессовые ситуации, которые могут воздействовать на разные звенья цепи возрастных изменений, ускорять, извращать, усиливать обычный их ход.
Замедленное (ретардированное) старение, ведущее к увеличению продолжительности жизни, долголетию. Возрастные изменения в этих случаях наступают значительно позже.
Старение связано с изменениями, происходящими на всех уровнях организации живой материи — молекулярном, субклеточном, клеточном, системном, целостного организма.
Для развития старения характерна гетерохронность — различие во времени наступления старения отдельных органов и тканей. Атрофия тимуса, например, у человека начинается в возрасте 13-15 лет, половых желез — в климактерическом периоде (48-52 года у женщин), а некоторые функции гипофиза сохраняются на высоком уровне до глубокой старости.
Гетеротопность — выраженность процессов старения – неодинакова для разных органов и разных структур одного и того же органа (например, старение пучковой зоны коркового вещества надпочечников выражено меньше, чем клубочковой). Возрастные изменения организма развиваются разнонаправленно. Например, секреция половых стероидных гормонов уменьшается, а гонадотропных гормонов гипофиза увеличивается. Возрастные изменения организма развиваются с различной скоростью. Например, изменения опорно-двигательного аппарата медленно нарастают с возрастом; сдвиги в ряде структур мозга возникают поздно, но быстро прогрессируют, нарушая его функцию.
Одной из основных закономерностей старения организма является снижение его адаптационно-регуляторных возможностей, т.е. надежности. Эти изменения носят этапный характер. При старении снижается сначала способность адаптироваться к значительным нагрузкам и, в конце концов, изменяются уровень обмена и функции даже в покое.
От средних веков и до наших дней продолжаются поиски средств для омоложения и продления жизни, а люди по- прежнему стареют и умирают. Существенный вклад в формирование современных представлений о сущности старения внесли классики отечественной биологии — И.И. Мечников, И.П. Павлов, А.В. Нагорный, А.А. Богомолец. Их исследования характеризуются поиском фундаментальных механизмов старения и стремлением разработать средства, влияющие на продолжительность жизни.
И.И. Мечников выдвинул аутоинтоксикационную теорию, утверждающую, что старение — результат аутоинтоксикации организма, связанной с функцией кишечника. В поисках противоядия он побывал в Болгарии, в одной деревушке, славящейся большим числом столетних долгожителей. Он узнал, что патриархи этой местности питаются главным образом кислым молоком. Изучив микроб, окисляющий молоко, он создал знаменитую болгарскую палочку, ставшую патентованным медицинским средством. Открытие Мечникова получило широкое признание в России, но все-таки не оказалось «эликсиром молодости».
И.П. Павлов связывал ведущие механизмы старения с изменениями нервной деятельности. Ученые его школы открыли важнейшие закономерности возрастных изменений высшей нервной деятельности.
А.А. Богомолец полагал, что ведущие механизмы старения определяются возрастными изменениями соединительной ткани. На основе этих представлений он предложил использовать цитотоксические сыворотки для положительного воздействия на организм в старости.
А.В. Нагорный и его школа собрали большой фактический материал об особенностях течения старения и связали этот процесс с затухающим самообновлением протоплазмы.
Существуют две традиционные точки зрения на причины развития старения.
Старение — генетически запрограммированный процесс, результат закономерного
развития программы, заложенной в генетическом аппарате. В этом случае действие
на темп старения.
Старение — результат разрушения организма вследствие неизбежного повреждающего
действия сдвигов, возникающих в ходе самой жизни, — стохастический, вероятностный процесс. Иными словами, старение — разрушительный, вероятностный процесс, развивающийся в организме с генетически запрограммированными свойствами.
Старение — многопричинный процесс, вызываемый многими факторами, действие которых повторяется и накапливается в течение всей жизни Среди них стресс, болезни, активация свободно-радикального окисления и накопления перекисных продуктов метаболизма, воздействие ксенобиотиков (чужеродные вещества), недостаточное выведение продуктов распада белков, гипоксия и др.
Старение — многоочаговый процесс. Он возникает в разных структурах клетки — ядре, митохондриях, мембранах и др.; в разных типах клеток — нервных, секреторных, иммунных, печеночных и др. Темп возрастных изменений определяется соотношением процессов старения и витаукта. Витаукт означает не просто восстановление повреждений, возникающих в процессе старения, это механизм поддержания надежности организма, способности к восстановлению, к компенсации возникших нарушений. Познание особенностей регуляторных связей процессов старения и витаукта и определяют во многом стратегию и тактику продления жизни — замедление темпа старения и активизацию процессов витуакта.
Контролирующий материал по теме Здоровье лиц пожилого и старческого возраста МДК.01.01 Здоровый человек и его окружение Раздел 1. Определение здоровья человека в разные периоды его жизни ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 6»
Контролирующий материал
Тема 4. Здоровье лиц пожилого и старческого возраста
МДК.01.01 Здоровый человек и его окружение
Раздел 1. Определение здоровья человека
в разные периоды его жизни
ПМ 01.Проведение профилактических мероприятий
Автор:
Титова И.О. – преподаватель профессиональных модулей высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №6»
Москва, 2017 год
Пояснительная записка
Контролирующий материал предназначен для оценки качества освоения обучающимися темы 4.Здоровье лиц пожилого и старческого возраста МДК.01.01 Здоровый человек и его окружение Раздела 1.Определение здоровья человека в разные периоды его жизни ПМ 01 Проведение профилактических мероприятий и составлен в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом специальности 34.02.01 Сестринское дело.
Контролирующий материал можно использовать как для контроля исходного уровня знаний, так и для рубежного контроля теоретических и практических занятиях данной темы.
Контролирующий материал включает 14 вариантов контроля в виде тестовых заданий, заполнения таблиц, написания терминологического диктанта. К каждому варианту имеются эталоны ответов и критерии оценки, представлен список используемых источников.
Формируемые компетенции:
профессиональные компетенции (ПК):
ПК 1.1. | Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения |
ПК 1.2. | Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения |
ПК 1.3. | Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний |
общие компетенции (ОК):
ОК 1. | Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес |
ОК 2. | Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество |
ОК 3. | Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность |
ОК 4. | Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития |
ОК 5. | Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности |
ОК 6. | Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями |
ОК 7. | Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий |
ОК 8. | Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации |
ОК 9. | Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности |
ОК 10. | Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия |
ОК 11. | Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку |
ОК 12. | Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности |
ОК 13. | Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей |
Вариант 1
Инструкция: выбрать один правильный ответ
1.ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДОМИНАНТА ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА:
1. «уходящая жизнь»
обидчивость
уединение
сужение интересов
2. СОГЛАСНО ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ПЕРИОДОМ
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ЯВЛЯЕТСЯ:
60-74 года
75-89 лет
55-60 лет
90 и старше
3. ПРИЗНАКИ СТАРЕНИЯ:
прекращение роста волос
седые волосы
повышенная ломкость волос
улучшение структуры волос
4. ОСНОВНОЙ ОБМЕН-ЭТО КОЛИЧЕСТВО ЭНЕРГИИ НЕОБХОДИМОЕ ЧЕЛОВЕКУ:
во время работы
при ходьбе
в покое
во время еды
5. К АНТИОКСИДАНТАМ ОТНОСЯТСЯ:
аскорбиновая кислота
элеутерококк
ретаболил
валидол
6. ДАВЛЕНИЕ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ С ВОЗРАСТОМ:
не меняется
повшается
снижается
изменяется в зависимости от нагрузки
7. ЖЕЛ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА:
увеличивается
не изменяется
уменьшается
изменяется в зависимости от физической нагрузки
8. ИЗ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ИСКЛЮЧАЮТ:
продукты моря
трудноперевариваемые продукты
углеводы с пептинами
фрукты и овощи
Вариант 2
Инструкция: выбрать один правильный ответ
ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫМ ФАКТОРОМ МАТЕРИАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА ЯВЛЯЕТСЯ:
1.пенсионное обеспечение
организация гериатрических кабинетов
организация рационального питания
привлечение пенсионеров к труду
2. ВАЖНЕЙШЕЕ УСЛОВИЕ АКТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ:
хождение босиком
прием солнечных ванн
ножные контрастные ванны
труд
3. СОКРАТИТЕЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ МИОКАРДА ПРИ СТАРЕНИИ:
увеличевается
уменьшается
не изменяется
отсутствует
4. ВЫВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ С ВОЗРАСТОМ:
не изменяется
снижается
увеличивается
отсутствует
5. К АНТИСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ ОТНОСЯТСЯ:
декамевит
циннаризин
астероид
настойка боярышника
6. ЗДОРОВЬЕ-ЭТО:
отсутствие болезни
состояние комфорта и благополучия
состояние полного физического, психического, социального здоровья
хорошее питание
7.АДАПТАЦИЯ К СТРЕССАМ ЛЕГЧЕ ПРОХОДИТ У ЛЮДЕЙ:
с сильным, уравновешенным типом ВНД
с сильным типом НС
со слабым типом НС
у пожилых проживающих в домах престарелых
8. ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ РЕКОМЕНДУЮТ:
провести санацию ротовой полости
принимать пищу в положении лежа
последний прием пищи за15 минут до сна
прекратить прогулки
Вариант 3
Инструкция: выбрать один правильный ответ
1. ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ ДОЛЖНЫ ОГРАНИЧИТЬ В ПИТАНИИ:
витамины
жиры
биомикроэлементы
незаменимые аминокислоты
2. ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ В ПОЛИКЛИНИКЕ ДЛЯ ЛИЦ СТАРШЕ 60 ЛЕТ:
фтизиатр
аллерголог
эндокринолог
геронтолог
3. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРНЫЕ
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА:
повышенная общительность
снижение памяти на события недавнего времени
повышенный интерес к событиям в стране
в пожилом возрасте люди легче переносят потерю родных и близких
4. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ НАЗНАЧАЮТСЯ:
в терапевтической дозе
1/5 от терапевтической дозы
1/3 от терапевтической дозы
не назначают совсем
5. К ПРЕПАРАТАМ УЛУЧШАЮЩИМ КРОВООБРАЩЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ОТНОСЯТСЯ:
левомизол
каглютам
циннаризин
декамевит
6. ДЕНЬ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА ОТМЕЧАЮТ:
29 августа
15 января
1 октября
1 июня
7. СНИЖЕНИЕ ИНТЕЛЛЕКТА НАБЛЮДАЕТСЯ У ЛЮДЕЙ:
знающих иностранные языки
не испытывающих высоких интеллектуальных нагрузок
имевших высокий интеллектуальный уровень в молодости
умеющих находить выход из трудной ситуации
8. НОРМАЛЬНЫЙ СОН У ЗДОРОВЫХ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ:
сон, сопровождающийся трудным засыпанием
частые ночные пробуждения
сон в течение 8-10 часов
сон в течение 4-5 часов
Вариант 4
Инструкция: выбрать один правильный ответ
1. ОСНОВНЫМ ФАКТОРОМ ПРОФИЛАКТИКИ СТАРЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:
семейная жизнь
здоровые отношения в коллективе
физическая культура
привлечение к труду
2. В ОРГАНИЗМЕ СТАРЕЕТ БЫСТРЕЕ:
ЖКТ
дыхательная система
ССС
эндокринная система
3. СООТНОШЕНИЕ Б:Ж:У В РАЦИОНЕ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА:
1:1:4,0
1:1,8:4,0
1:0,8:3,5
2:0,8:4,0
4. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОРГАНИЗМА К ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВАМ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ:
снижается
не изменяется
увеличивается
отсутствует
5. ВИДЫ ГЕРОНТОЛОГИИ ВСЕ, КРОМЕ:
эволюционная
психологическая
сравнительная
социальная
6. У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ВЕС ГОЛОВНОГО МОЗГА С ВОЗРАСТОМ:
уменьшается
увеличивается
не изменяется
изменяется в связи с ухудшением здоровья
7.УДАЧНОЕ СТАРЕНИЕ НАБЛЮДАЕТСЯ У:
людей, испытывающих удовлетворенность жизнью
одиноких
людей с «заостренными чертами характера»
со слабым типом нервной системы
8. К ФИЗИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ СТРЕССА НЕ ОТНОСЯТСЯ:
мышечное напряжение
высыпание на коже
слабая концентрация внимания
головная боль
Вариант 5
Инструкция: выбрать один правильный ответ
1. НАУКА, ИЗУЧАЮЩАЯ ПРОЦЕССЫ СТАРЕНИЯ:
гериатрия
герогигиена
биология
геронтология
2. ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ПОВЕДЕНИЕ МЕДСЕСТРЫ ПРИ УХОДЕ
ЗА ЛИЦАМИ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ВКЛЮЧАЕТ ВСЕ, КРОМЕ:
создание условий уединения пациента
уважительное отношение
мотивация на выздоровление
ориентация на двигательную активность
3. СИНТЕЗ ВИТАМИНОВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА:
снижается
повышается
не изменяется
колеблется в зависимости от времени года
4. К АДАПТОГЕНАМ ОТНОСЯТСЯ:
анальгин
корень женьшеня
ретаболил
аскорбиновая кислота
5. ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ С ВОЗРАСТОМ:
не меняется
повышается
снижается
изменяется в зависимости от нагрузки
6. ПОЧЕЧНЫЙ КРОВОТОК В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ:
увеличивается
не изменяется
снижается
зависит от количества потребляемой жидкости
7. СЕКСУАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ УГНЕТАЕТ ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ:
гипотензивные
витамины
иммуностимуляторы
антиоксиданты
8. К ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫМ СИМПТОМАМ СТРЕССА ОТНОСЯТСЯ:
неорганизованность
забывчивость
гнев
боли в спине
Вариант 6
Инструкция: выбрать один правильный ответ
1. УСВОЕНИЕ ЖЕЛЕЗА С ВОЗРАСТОМ
увеличивается
уменьшается
не изменяется
зависит от массы тела
2. ПОТРЕБНОСТЬ В РАСТИТЕЛЬНЫХ ЖИРАХ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
1. 1/5 от общего количества
2. 2/3 от общего количества
3. 1/2 от общего количества
4.1/8 от общего количества
3. В РАЦИОНЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ НЕОБХОДИМО
ограничить углеводы
увеличить углеводы
ограничить белки
увеличить жиры
4. СРЕДНЯЯ КАЛОРИЙНОСТЬ ОДНОКРАТНОГО ПРИЕМА ПИЩИ ДЛЯ ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
20 %
33 %
40 %
25 %
5. НА 1 КГ. МАССЫ ТЕЛА ПОЖИЛОМУ ЧЕЛОВЕКУ НЕОБХОДИМО БЕЛКА
3 г.
2,1 г.
0,8 г.
1,2 г.
6. ГЕРИАТРИЯ — ЭТО НАУКА О
долгожителях
закономерности старения
лечении лиц пожилого и старческого возраста
профилактике старения
7. СТАРЫЕ ЛЮДИ ОТНОСЯТСЯ К СЛЕДУЮЩЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ
60 — 74
50 — 59
75 — 89
65 – 85
8. К ГЕРИАТРИЧЕСКИМ СРЕДСТВАМ ОТНОСЯТСЯ
гормоны
ферменты
антибиотики
витамины
9. ДЛЯ ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ХАРАКТЕРНА ЧАСТОТА ПУЛЬСА (УДАРОВ В МИНУТУ)
60 — 80
80 — 90
50 — 60
100 и более
10. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
систолическое снижено
диастолическое повышено
систолическое резко повышено
диастолическое снижено
11. ВЫВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ ОРГАНИЗМА С ВОЗРАСТОМ
не изменяется
снижается
увеличивается
зависит от массы человека
12. КОЛИЧЕСТВО СОЛИ В РАЦИОНЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ (В ГРАММАХ)
20
5
15
10
13. ПРИ СТАРЕНИИ ПРОИСХОДИТ
уменьшение массы мышц
уменьшение п/к жирового слоя
нарастание массы паренхиматозных органов
увеличение количества нейронов
14. КАЛЕНДАРНЫЙ ВОЗРАСТ — ЭТО
паспортный
возраст выхода на пенсию
процент людей данного возраста
биологический возраст
Вариант 7
Инструкция: выбрать один правильный ответ
1. К АНТИОКСИДАНТАМ ОТНОСИТСЯ
Аскорутин
Жень — шень
Ретаболил
Панангин
2. АЛЬБУМИНОВ У МОЛОДЫХ В НОРМЕ
40 %
50 %
60 %
10%
3. АЛЬБУМИНОВ У ПОЖИЛЫХ В НОРМЕ
40 %
50 %
60 %
10%
4. АЛЬБУМИНЫ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ
1. Всасывания лекарственных средств
2. Нейтрализации лекарственных средств
3. Выведения лекарственных средств
4. Накапливания лекарственных средств
5. ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ОГРАНИЧИТЬ В СВЯЗИ С АФО ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
Клофелин
Коринфар
Анальгин
Аскорутин
6. ПРИЕМ АНАБОЛИЧЕСКИХ ГОРМОНОВ ТРЕБУЕТ ДОТАЦИЮ
По жирам
По белкам
По витаминам
По углеводам
7. К АДАПТОГЕНАМ ОТНОСИТСЯ
Анальгин
Ретаболил
Жень-шень
Панангин
8. К АНТИСТИМУЛИРУЮЩИМ ПРЕПАРАТАМ ОТНОСИТСЯ
Прокадим
Геровитал
Панангин
Анальгин
9. ПРЕПАРАТ, УЛУЧШАЮЩИЙ КРОВООБРАЩЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Аскорбиновая кислота
Геровит
Циннаризин
Аскорутин
10. ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ МИКРОЭЛЕМЕНТЫ:
Прокаин
Анальгин
Геровитал
Панангин
Вариант 8
Инструкция: выбрать один правильный ответ
БИОЛОГИЯ СТАРЕНИЯ – ЭТО РАЗДЕЛ
гериатрии
геронтологии
гигиены
географии
ИЗУЧАЕТ БОЛЕЗНИ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
геронтология
гериатрия
анатомия
патология
3.ГЕРОНТОЛОГИЯ, КОТОРАЯ ИЗУЧАЕТ ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ НА ЧЕЛОВЕКА И РАЗРАБАТЫВАЕТ МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА УСТРАНЕНИЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
экономическая
социальная
нравственная
эмоциональная
4.ЗАКОНОМЕРНО НАСТУПАЮЩИЙ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД ВОЗРАСТНОГО РАЗВИТИЯ
молодость
старость
возраст
витаукт
5.СТАРЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОЦЕССОМ
естественным
ускоренным
искусственным
лечебным
6.СТАРЕНИЕ, ВЕДУЩЕЕ К УВЕЛИЧЕНИЮ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ, ДОЛГОЛЕТИЮ
замедленное
ускоренное
эмоциональное
социальное
7.УЧЕНЫЙ, КОТОРЫЙ УТВЕРЖДАЛ, ЧТО СТАРЕНИЕ — РЕЗУЛЬТАТ АУТОИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА, СВЯЗАННЫЙ С ФУНКЦИЕЙ КИШЕЧНИКА
И.И. Мечников
И.П. Павлов
А.В. Нагорный
А.А Богомолец
8.ВОЗРАСТ ОТ 45 ДО 59
пожилой
средний
молодой
долгожители
9. ВИД СТАРОСТИ, КОГДА ЧЕЛОВЕК САМ НАЧИНАЕТ ОСОЗНАВАТЬ СЕБЯ СТАРЫМ
физиологическая
социальная
психологическая
нравственная
10.ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ
60 — 74
45 — 59
75 — 90
91 и старше
11. НАУКА, ИЗУЧАЮЩАЯ СТАРЕНИЕ ЖИВЫХ ОРГАНИЗМОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ И ЧЕЛОВЕКА
философия
история
геронтология
гериатрия
12.СТАРЕНИЕ, КОТОРОЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ БОЛЕЕ РАННИМ РАЗВИТИЕМ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
преждевременное
естественное
прогрессивное
замедленное
13.РАЗЛИЧИЕ ВО ВРЕМЕНИ НАСТУПЛЕНИЯ СТАРЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ
гетеротопность
гетерохронность
витаукт
старость
14. УЧЕНЫЙ, КОТОРЫЙ СВЯЗЫВАЛ СТАРЕНИЕ С ИЗМЕНЕНИЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И СОЗДАЛ СПЕЦИАЛЬНУЮ ВАКЦИНУ (АЦС) — «РЕТИКУЛЯРНАЯ ЦИТОТОКСИЧЕСКАЯ СЫВОРОТКА», КОТОРАЯ ДО СИХ ПОР УСПЕШНО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
И.И. Мечников
И.П. Павлов
А.В. Нагорный
А.А. Богомолец
15. ВИД СТАРОСТИ, КОТОРАЯ ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА ВСЕГО ОБЩЕСТВА В ЦЕЛОМ
физиологическая
хронологическая
психологическая
социальная
16. РОДОНАЧАЛЬНИК СОВРЕМЕННОЙ НАУЧНОЙ ГЕРОНТОЛОГИИ
И.П. Павлов
А.В. Нагорный
И.И. Мечников
А.А. Богомолец
17. БИОЛОГИЧЕСКИ РАЗРУШИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС, НЕИЗБЕЖНО ПРИХОДЯЩИЙ С ВОЗРАСТОМ И ПРИВОДЯЩИЙ К СНИЖЕНИЮ АДАПТАЦИИ
старость
старение
витаукт
гетерокинетичность
18. РЕТАРДИРОВАННОЕ СТАРЕНИЕ
ускоренное старение
замедленное старение
естественное старение
психологическое старение
Вариант 9
Терминологический диктант
Инструкция: Написать правильный ответ
Область медицины и биологии, изучающая закономерности старения организмов, вопросы профилактики и специфического ухода за лицами пожилого и старческого возраста………………………………………………………………………………………
Наука, область клинической медицины, изучает болезни пожилых людей, разрабатывает методы диагностики, профилактики старения, их лечения………………………………………………………………………………………..
Динамическое наблюдение с целью избавления от заболеваний, сохранения здоровья здоровых людей………………………………………………………………………………
Закономерно наступающий возрастной период, завершающий период онтогенеза……………………………………………………………………………………
Разрушительный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма…………………………………
Биологически разрушительный процесс, неизбежно приходящий с возрастом и приводящий к снижению адаптации……………………………………………………….
Процесс, стабилизирующий жизнедеятельность организма, повышающий его надежность, направленный на предупреждение повреждения живых систем с возрастом и увеличение продолжительности жизни………………………………………
Различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов и систем…………………………………………………………………………………………
Выраженность возрастных изменений неодинакова в разных структурах одного и того же органа………………………………………………………………………………………
Старение с различной скоростью……………………………………………………………
Разнонаправленность возрастных изменений, идет подавление одних процессов и активизация других………………………………………………………………………….
Естественное старение, характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим, адаптационно-регуляторным возможностям данной человеческой
популяции…………………………………………………………………………………….
Старение, которое характеризуется более ранним развитием возрастных изменений или же большей их выраженностью в тот или иной возрастной период……………………………………………………………………………
Старение, ведущее к увеличению продолжительности жизни, долголетию. Возрастные изменения в этих случаях наступают значительно позже………………………………………………………………………………………….
Один из возрастных периодов в жизни человека — период старения, который начинается после 60 лет (для женщин с 55)…………………………………………………
Наука о смерти. Предмет, изучающий механизмы процесса умирания, а также возникающих при этом клинических, биохимических и морфологических изменений в организме……………………………………………………………………………………….
Лечение, которое начинается тогда, когда все другие виды лечения не эффективны и болезнь не поддается лечению………………………………………………………………..
Вариант 10
Инструкция: заполнить таблицу
Вопрос | Ответ |
Виды этапов медико-социальной помощи людям пожилого и старческого возраста | 1. 2. 3. 4. |
Формы социального обслуживания | 1. 2. 3. 4. 5. |
Рекомендации приказа Минздрава РФ 297 от 28.07.99 | 1. 2. 3. 4. |
Что входит в структуру гериатрического центра? | 1. 2. 3. 4. 5. |
Что входит в работу гериатрического отделения? | 1. 2. |
Задачи хосписа | |
Виды социальной помощи | 1. 2. |
Типы домов-интернатов | |
Основные направления деятельности среднего медперсонала при работе с лицами пожилого и старческого возраста | Беседа (советы) о: |
Общие медицинские мероприятия по наблюдению за лицами пожилого и старческого возраста |
Вариант 11
Инструкция: заполнить таблицу
Мероприятие | Содержание сестринской деятельности | |
Инструктаж | 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. | |
Общий контроль за состоянием здоровья | 1. 2. 3. | |
Консультации врачей специалистов | Осмотр | Частота |
1. | ежегодно | |
2. | ||
3. | ||
4. | ||
5. | ||
6. | по показаниям | |
7. | ||
Лабораторные исследования | 1. 2. 3. 4. 5. | |
Вакцинопрофилактика | 1. 2. 3. | |
Вариант 12
Инструкция: заполнить таблицу
Потребность | Проблемы |
В нормальном дыхании | |
В питании и питье | |
В физиологических отправлениях | |
В осуществлении личной гигиены | |
В движении | |
Во сне и отдыхе | |
В поддержании безопасной среды | |
В общении | |
В труде и отдыхе | |
В поддержании нормальной температуры тела |
Вариант 13
Инструкция: заполнить таблицу
Потребность | Сестринские вмешательства |
В нормальном дыхании | |
В питании и питье | |
В физиологических отправлениях | |
В осуществлении личной гигиены | |
В движении | |
Во сне и отдыхе | |
В поддержании безопасной среды | |
В общении | |
В труде и отдыхе | |
В поддержании нормальной температуры тела |
Вариант 14
Инструкция: Выбрать один правильный ответ
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СТАТИСТИКИ НАСЕЛЕНИЯ
1. рождаемость
2. смертность
3. численность населения
4. заболеваемость
ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
1. рождаемость
2. смертность
3. заболеваемость
4. демографические показатели
3. НАУКА, ИЗУЧАЮЩАЯ СТАРЕНИЕ ЖИВЫХ ОРГАНИЗМОВ, НАЗЫВАЕТСЯ
1. гериатрия
2. социальная геронтология
3. геронтология
4.терапия
4. ГЕРИАТРИЯ – ЭТО
1. изучение влияния социальных условий на человека
2. учение о болезнях пожилого возраста
3. изучение процесса старения живых организмов
4. наука о лекарственных средствах
5. ПРИЧИНОЙ СТАРЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
1. генетически заложенная программа
2. влияние окружающей среды
3. образ жизни
4.все вышеперечисленное
6. ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ
1. 60-74
2. 45-60
3. старше 90
4. 50-90
7. СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ
1. до 45 лет
2. от 45 до 59 лет
3 от 60 до 79 лет
4.от 90 лет
8. ДОЛГОЖИТЕЛИ ЭТО ЛЮДИ
1. старше 75 лет
2. старше 90 лет
3. моложе 100 лет
4. старше 80
9. СТАРОСТЬ — ЭТО
1. разрушительный процесс под воздействием эндо- и экзогенных факторов
2. заключительный период возрастного развития
3. раннее развитие возрастных изменений
4. закономерный процесс возрастных изменений
10. СТАРЕНИЕ — ЭТО
1. патологический процесс
2. закономерный процесс возрастных изменений
3. следствие вредных привычек
4. разрушительный процесс под воздействием эндо- и экзогенных факторов
11. К ПРИЗНАКАМ СТАРОСТИ ОТНОСИТСЯ
1. повышение работоспособности
2. уменьшение утомляемости
3. ослабление внимания, памяти
4.все выше перечисленное
12. ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ СТАРЕНИЕ
1. замедленное развитие возрастных изменений
2. более ранее развитие возрастных изменений
3. процесс, ведущий к увеличению силы иммунитета
4. когда человек сам начинает сознавать себя старым
13 КОЛИЧЕСТВО ПРОЖИТЫХ ЛЕТ
1. физиологическая старость
2. хронологическая старость
3. социальная старость
4. психологическая старость
14. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ СТАРОСТЬ
1. количество прожитых лет
2. процесс физического старения
3. когда человек сам начинает осознавать себя старым
4. психологическая старость
15. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СТАРОСТЬ
1. количество прожитых лет
2. процесс физического старения
3. когда человек сам начинает сознавать себя старым
4. хронологическая старость
16. СОЦИАЛЬНАЯ СТАРОСТЬ
1. процесс физического старения
2. зависит от возраста всего общества в целом
3. когда человек сам начинает сознавать себя старым
4. физиологическая старость
17. УВЕЛИЧИТЬ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ МОГУТ
1. благоприятные экологические условия
2. отказ от вредных привычек
3. правильное питание
4. все вышеперечисленное
18.ЗАКОНОМЕРНО НАСТУПАЮЩИЙ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД ВОЗРАСТНОГО РАЗВИТИЯ НАЗЫВАЕТСЯ
1. старение
2. геронтология
3. витаукт
4.старость
19. К ВИДАМ СТАРЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ ОДНОГО
1. преждевременное
2. естественное
3. замедленное
4. социальное
20. БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ
1. количество прожитых лет
2. мера старения организма
3. видовая продолжительность жизни
4. темп интеллектуального регресса
Вариант 1
1
2
2
3
1
1
3
2
Вариант 2
1
4
2
2
3
3
1
1
Вариант 3
2
4
2
3
3
3
2
3
Вариант 4
3
3
3
3
2
1
1
3
Вариант 5
4
1
1
2
2
3
1
3
Вариант 6
2
3
1
2
3
3
3
4
3
2
2
2
1
1
Вариант 7
1
3
1
1
1
2
3
2
3
1
Вариант 8
2
2
2
2
1
1
1
2
3
1
3
1
2
4
4
3
2
2
Вариант 9
Геронтология — это область медицины и биологии, изучающая закономерности старения организмов, вопросы профилактики и специфического ухода за лицами пожилого и старческого возраста.
Гериатрия–наука, область клинической медицины, изучает болезни пожилых людей, разрабатывает методы диагностики, профилактики старения, их лечения.
Диспансеризация — динамическое наблюдение с целью избавления от заболеваний, сохранения здоровья здоровых людей.
Старость — закономерно наступающий возрастной период, завершающий период онтогенеза.
Старение — разрушительный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма.
Старение — биологически разрушительный процесс, неизбежно приходящий с возрастом и приводящий к снижению адаптации.
Витаукт — процесс, стабилизирующий жизнедеятельность организма, повышающий его надежность, направленный на предупреждение повреждения живых систем с возрастом и увеличение продолжительности жизни.
Гетерохронность— различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов и систем.
Гетеротропность — выраженность возрастных изменений неодинакова в разных структурах одного и того же органа.
Гетерокинетичность— старение с различной скоростью.
Гетерокатефтенность— разнонаправленность возрастных изменений, идет подавление одних процессов и активизация других.
Физиологическая старость – (естественное старение) характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим, адаптационно-регуляторным возможностям данной человеческой популяции.
Преждевременное (ускоренное) старение — характеризуется более ранним развитием возрастных изменений или же большей их выраженностью в тот или иной возрастной период.
Замедленное (ретардированное) старение — ведущее к увеличению продолжительности жизни, долголетию. Возрастные изменения в этих случаях наступают значительно позже.
Геронтогенез –один из возрастных периодов в жизни человека — период старения, который начинается после 60 лет (для женщин с 55).
Танатология– предмет, объединяющий вопросы, связанные с изучением механизмов процесса умирания, а также возникающих при этом клинических, биохимических и морфологических изменений в организме. Наука о смерти.
Паллиативное лечение — лечение, которое начинается тогда, когда все другие виды лечения не эффективны и болезнь не поддается лечению.
Вариант 10
Вопрос | Ответ |
Виды этапов медико-социальной помощи людям пожилого и старческого возраста | Амбулаторно-поликлинический Стационарный Санаторный Социальный |
Формы социального обслуживания | 1. Социальное обслуживание на дому (включая социально-медицинское обслуживание). |
Рекомендации приказа Минздрава РФ 297 от 28.07.99 | 1.Организация гериатрических центров 2. Гериатрические больницы и отделения 3. Учреждения медико-социальной помощи (хосписы, дома и отделения сестринского ухода) 4. Подготовка кадров |
Что входит в структуру гериатрического центра? | 1.Гериатрические стационарные отделения различного профиля; 2. Консультативное отделение; |
Что входит в работу гериатрического отделения? | 1.Оказание долговременной медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) и медико-социальной помощи, преимущественно на дому, больным старших возрастных групп и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию. |
Задачи хосписа | 2.Паллиативный уход за онкобольными пациентами, чьи болезни не поддаются лечению. Цель паллиативной медицины — достижение наилучшего качества жизни для больных и их семей. |
Виды социальной помощи | 1.Материальная 2.Натуральная |
Типы домов-интернатов | Общего типа — для престарелых, сохранивших способность к самообслуживанию; Больничного типа — для лиц с хроническими заболеваниями, которым требуется постоянный посторонний уход; Специальные — интернаты для психиатрических больных; Дома, принадлежащие ведомственным организациям (ветеранов сцены, цирков, шахтеров и др.). |
Основные направления деятельности среднего медперсонала при работе с лицами пожилого и старческого возраста | Беседа (советы) о: Питании Соблюдении личной гигиены Активной деятельности и отдыхе Сне Безопасной окружающей среде Физиологических отправлениях Сексуальной активности Общении, социальных контактах |
Общие медицинские мероприятия по наблюдению за лицами пожилого и старческого возраста | Инструктаж Контроль за состоянием здоровья Консультации врачей Лабораторные исследования Вакцинопрофилактика |
Вариант 11
Мероприятие | Содержание сестринской деятельности | |
Инструктаж | 1. Рекомендации по питанию 2. Рекомендации по соблюдению правил личной гигиены 3. Обучение режиму адекватной двигательной активности 4. Напоминание о необходимости соблюдения мер безопасности в повседневной жизни 5. Напоминание о правилах подготовки и сбора биологических материалов для лабораторных исследований 6. Информация о правилах поведения при подготовке к проведению профилактических прививок и после них 7. Рекомендации по соблюдению режима сна и отдыха | |
Общий контроль за состоянием здоровья | 1. Контроль массы тела 2. Контроль артериального давления 3. Контроль за выполнением назначений врача | |
Консультации врачей специалистов | Осмотр | Частота |
1.Офтальмолог | ежегодно | |
2.Стоматолог | ежегодно | |
3.Гинеколог или уролог | ежегодно | |
4. Флюорографическое обследование | ежегодно | |
5. Электрокардиографическое обследование | ежегодно | |
6.Эндокринолог | по показаниям | |
7.Геронтолог | ежегодно | |
Лабораторные исследования | 1.Клинический анализ крови 2.Общий анализ мочи 3.Глюкоза крови 4.Холестерин и его производные 5.Онкомаркеры | |
Вакцинопрофилактика | 1. Против столбняка 1р в 10 лет 2. Против дифтерии 1р в 10 лет 3. Прививка от гриппа — по желанию | |
Вариант 12
Потребность | Проблемы |
В нормальном дыхании | Одышка Сердцебиения Незнание правил правильного положения при одышке Боли в сердце, стеснение в груди Головные боли, головокружение, слабость |
В питании и питье | Незнание правил рационального питания и приема жидкости Риск обезвоживания |
В физиологических отправлениях | Недержание или неудержание мочи Невозможность самостоятельно осуществлять физиологические отправления Отеки |
В осуществлении личной гигиены | Невозможность самостоятельно осуществлять личную гигиену Неудобство при приеме помощи в осуществлении личной гигиены Сухость кожи Риск развития инфекции Опрелости |
В движении | Боли при передвижении Невозможность самостоятельно передвигаться Неумение использовать средства передвижения Пролежни |
Во сне и отдыхе | Бессонница, плохой сон |
В поддержании безопасной среды | Риск падения Риск ожога Риск получения травмы |
В общении | Депрессия Одиночество Чувство ненужности никому |
В труде и отдыхе | 1. Невозможность осуществлять трудовую деятельность |
В поддержании нормальной температуры тела | Незнание правил правильного подбора одежды и обуви Риск простудных и инфекционных заболеваний |
Вариант 13
Потребность | Сестринские вмешательства |
В нормальном дыхании | Советы о необходимости прогулок на свежем воздухе. Проветривание помещения. |
В питании и питье | Антисклеротическая диета. Рекомендации по снижению калорийности рациона, Рекомендации по ограничению мяса, Рекомендации по исключению кофе, крепкого чая, шоколада, пряностей; Рекомендации по увеличению потребления кальция, фосфора достаточное количество пищи, богатой балластными веществами, измельчение пищи. Советы по обеспечению достаточного поступления жидкости, контроль за потреблением жидкости. |
В физиологических отправлениях | Рекомендация упражнений, способствующих укреплению мышц промежности и мочевого пузыря; использование гигиенических прокладок. Рекомендации по контролю за регулярностью дефекаций, в связи с этим советы по питанию. |
В осуществлении личной гигиены | Рекомендации по ежедневному приему душа, при необходимости — чаще. Возможность принятия ванны согласовывать с врачом. |
В движении | Рекомендации по режиму дня и двигательной активности. Составление совместно с пациентом программы физических упражнений. |
Во сне и отдыхе | Рекомендации по режиму дня. Сон не менее 8— 9 ч, возможен дневной сон. |
В поддержании безопасной среды | Обучение мерам безопасного поведения на улице, дома. Отказ от вредных привычек (табакокурения, токсикомании, употребления алкоголя). Рекомендации по безопасному поведению в связи с нарушением болевой, тактильной и температурной чувствительности. Работа с окружением по поддержанию безопасной окружающей среды для лиц пожилого и старческого возраста. |
В общении | Рекомендации по сохранению и поддержанию социальных контактов, сложившихся в течение жизни; стимулирование проявления интереса к различным мероприятиям, хобби. |
В труде и отдыхе | Рекомендации по вопросам трудовой деятельности (снижение трудовой активности, увольнение, подбор нового места работы, занятие любимым делом и т.д.) |
В поддержании нормальной температуры тела | Рекомендации по подбору одежды и обуви из натуральных материалов, одеваться по погоде, не допускать переохлаждений. |
Вариант 14
3
3
3
2
4
1
2
2
2
2
4
2
2
2
3
2
4
4
4
2
Вариант 1-5
«5» — 0-1 ошибка
«4» — 2 ошибки
«3» — 3 ошибки
«2» — 4 и более ошибок
Вариант 6
«5» — 1-2 ошибки
«4» — 3-4 ошибки
«3» — 5-6 ошибок
«2» — более 6 ошибок
Вариант 7
«5» — 0-1 ошибка
«4» — 2 ошибки
«3» — 3 ошибки
«2» — 4 и более ошибок
Вариант 8
«5» — 1-2 ошибки
«4» — 3-4 ошибки
«3» — 5-6 ошибок
«2» — более 6 ошибок
Вариант 9
«5» — 1-2 ошибки
«4» — 3-4 ошибки
«3» — 5-6 ошибок
«2» — более 6 ошибок
Вариант 10
Ответ правильный – 1 балл
Ответ неверный – 0 баллов
«5» — 35 — 39 баллов
«4» — 31 — 34 баллов
«3» — 27 – 30 баллов
«2» — менее 27 баллов
Вариант 11
Ответ правильный – 1 балл
Ответ неверный – 0 баллов
«5» — 23 — 25 баллов
«4» — 20 — 22 баллов
«3» — 17 – 19 баллов
«2» — менее 17 баллов
Вариант 12
Ответ правильный – 1 балл
Ответ неверный – 0 баллов
«5» — 27 — 29 баллов
«4» — 24 — 26 баллов
«3» — 21 – 23 баллов
«2» — менее 21 баллов
Вариант 13
Максимальная оценка 10 баллов
«5» — соответствует 9-10 баллам — сестринские вмешательства описаны в полном объеме, грамотно, есть неточности.
«4» — соответствует 7-8 баллам — сестринские вмешательства описаны не полностью, есть незначительные ошибки.
«3» — соответствует 5-6 баллам — сестринские вмешательства мало описаны, есть ошибки.
«2» — менее 5 баллов — сестринские вмешательства не описаны, имеются грубые ошибки
Вариант 14
«5» — 1-2 ошибки
«4» — 3-4 ошибки
«3» — 5-6 ошибок
«2» — более 6 ошибок
Список использованных источников
Основные:
В.Р. Кучма, О.В. Сивочалова «Здоровый человек и его окружение» Москва, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2015
Дополнительные:
Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О.В. Фурса Здоровый человек и его окружение Ростов-на-Дону, «Феникс», 2014
Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение: Учебник. – М.: Авторская академия, 2012
Волков С.Р., Волкова М.М. Проведение профилактических мероприятий. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. – М.: Авторская академия, 2011
Филатова С.А. и др. «Геронтология» Ростов-на-Дону, «Феникс», 2009
Интернет-ресурсы:
www.rosmedlib.ru – медицинская студенческая библиотека;
Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/284283-kontrolirujuschij-material-po-teme-zdorove-li
Особенности состояния здоровья лиц пожилого возраста и социально-медицинская работа Текст научной статьи по специальности «Социологические науки»
алкогольной и медикаментозной зависимости в преклонном возрасте, а также необходимые условия проживания пожилых людей.
Вакуленко Ольга Владимировна — кандидат педагогических наук, доцент, заведующая кафедрой социальной педагогики и социальной работы ФГБОУ ВО «ШГПУ» освятила вопросы взаимодействия университета с социальными учреждениями области в подготовке бакалавров социальной работы, а также сотрудничество с вузами партнерами по обмену студентов и преподавателей с целью повышения качества подготовки специалистов.
Вопросы волонтерской деятельности с пожилыми людьми рассмотрела в своем выступлении Свищева Елена Евгеньевна — старший преподаватель кафедры социологии и социальной работы Курганского государственного университета.
На секциях были обсуждены актуальные вопросы социального обслуживания пожилых людей.
Специалисты презентовали наиболее эффективные практики работы с пожилыми людьми. Работники социальной сферы Курганской области смогли поделиться с коллегами инновационными технологиями, применяемыми у нас в регионе: это и форумы для пожилых людей, и службы сиделок, и социальное такси. Так, об организации в нашем городе выездной формы обслуживания «Социальный экспресс» рассказала во время работы круглого стола директор ГБУ «КЦСОН» по г. Шадринску Ольга Митькина. Основной целью этой технологии является оперативное оказание гражданам доступных и качественных социальных услуг по месту их проживания: услуги парикмахера, пошив, ремонт одежды, обуви, мелкий ремонт жилья, а также услуги юриста. Опытом работы по подготовке специалистов социальной сферы поделились преподаватели университетов.
Все участники заседания секций приняли активное участие в обсуждении рассматриваемых вопросов. Пришли к выводам о проведении целенаправленных научных исследований данной проблемы, повышения публикационной активности по данной проблематике, учета данных исследований в организации образовательного пространства.
УДК 364.4:4
Л.А. Ваганова-Наймушина, г. Курган
Особенности состояния здоровья лиц пожилого возраста и социально-
медицинская работа
В статье рассматриваются вопросы медико-социальных проблем пожилых людей. Обоснована актуальность проблемы сохранения и укрепления здоровья. Предложены мероприятия по оптимизации системы медико-социальной помощи охраны пожилых людей.
Медико-социальные проблемы, здоровье, пожилые люди.
L.A. Vaganova-Naimushina, Kurgan
The health characteristics of the elderly and medical-social care
Articl is devoted to medical-social problems of. In the article the urgency of the problem ofpreserving and strengthening the health. Actions for optimization of the system of medical-social care for elderly.
Keywords: medical-social problems, health, elderly.
Растёт доля пожилых людей в структуре населения всех развитых стран, не остается исключением и Россия. Старение человечества является серьезной проблемой, решение которой должно осуществляться на общемировом уровне. По данным государственной статистики, пожилые люди: мужчины старше 60 лет и женщины старше 55 лет — самая быстро растущая группа населения России. На II Всемирной ассамблее по проблемам старения представлены демографические данные, свидетельствующие о том, что в настоящее время мир претерпевает демографическую трансформацию: в настоящее время каждый 10-й человек в мире — в возрасте 65 лет и старше. По прогнозам к 2050 году уже каждый 5-й человек будет в этой возрастной группе. Старение населения обусловлено контролем служб здравоохранения над опасными заболеваниями, научными достижениями в практической медицине и её доступностью, а также повышением уровня и качества жизни. Тем не менее, люди старших возрастных групп нуждаются в постоянной посторонней помощи и социально-медицинских услугах.
Процесс старения населения в России требует от государства более пристального внимания к его социальной защите. Формирование социально-медицинской защиты пожилых людей, ее развитие и управление стало объективной необходимостью современности. Система социально-медицинской работы с пожилыми людьми в стране уже сложилась. Однако, не смотря на определенные успехи можно заключить, что прежние формы и методы социально-медицинской работы с гражданами пожилого возраста не всегда эффективны. Необходимо решать социальные и медицинские проблемы путём дальнейшего совершенствования социально-медицинской работы с пожилыми людьми, а для этого необходим анализ современного состояния эго вида деятельности. Важное значение имеет организация социально-медицинской работы на региональном уровне.
Теоретическая разработка социально-медицинской деятельности освещена во многих научных трудах. Проблемы социальной медицины и социальной геронтологии в их взаимосвязи рассмотрены в работах Е.И. Холостовой, Р.С. Яцемирской, И.Г. Беленькой, В.М. Васильчиковой. Данные проблемы в историческом аспекте рассматривали М.А. Кузнецова, Е.С. Новак, В.Г. Краснова. В учебном пособии «Социальная геронтология» под редакцией Р.С. Яцемирской и др., рассматриваются демографические, психологические, медицинские проблемы геронтологии. Интересными считаем работы Н.Ю. Василенко, Д.С. Титова в области социальной геронтологии.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения: здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия и способность приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям внешней и внутренней среды и естественному процессу старения, а так же отсутствие болезней и физических дефектов.
Основной проблемой пожилого и старческого возраста является ухудшающееся состояние здоровья. Это обусловлено многими причинами. Причиной ухудшающегося со временем здоровья является сам возраст и особенности физиологии лиц данной возрастной категории. Также на снижение показателей здоровья влияет снижение качества жизнедеятельности, которое испытывают пожилые люди, особенно после выхода на пенсию. Течение многих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста имеет свои характерные особенности. С возрастом происходит накопление хронических заболеваний, отмечается множественность патологических процессов. В структуре заболеваемости пожилых людей основные ранговые места занимают: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни органов дыхания и пищеварения, заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания суставов, органов зрения и слуха, болезни ЦНС и онкологические заболевания. Старение населения делает актуальной проблему оказания медицинской и социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста. К сожалению, попытка улучшить ситуацию по решению проблемы доступности медицинской помощи, наладив систему гериатрической службы повсеместно, не увенчалась успехом.
Как подчёркивает А.В. Дмитриев в своих публикациях, жизнедеятельность пожилых людей осложняют недостаточная доступность медицинской и социальной помощи, высокая стоимость лекарственных средств, болезненное ощущение недостаточности человеческого общения, психологическая депривация, ограничение возможностей (физических и финансовых) передвижения, определенный информационный дефицит, возросшая платность ряда культурно-досуговых, рекреационных, спортивных услуг и другое. Эти факторы приводят к значительному снижению качества жизни старшего поколения.
Одним из основных факторов является низкое материальное положение. Рост цен на продукты питания приводит к ухудшению рациона питания пожилых людей. Пенсионер испытывают затруднения в приобретении товаров первой необходимости, уменьшаются расходы на социально-культурные нужды. Все это оказывает негативное влияние на здоровье пожилых людей.
Одиночество для многих пожилых людей является важной проблемой, характеризующееся низким уровнем социальных контактов, отчужденностью, эмоциональной отстраненностью. Основными причинами одиночества в пожилом и старом возрасте являются длительная болезнь, неспособность приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям внешней, смерть близких людей, супруга, родственников.
Социальная работа с гражданами пожилого возраста имеет достаточную нормативно-правовую базу, которая служит основой для социальной защиты и социального обслуживания данной категории населения. Основными законами являются. «Всеобщая декларация прав человека» (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948) регламентирует основные права человека, в том числе в ст. 22 указанно, что пожилые люди имеют право на социальное обеспечение, а так же право на жилище и пищу в ст. 25. Принципы в отношении пожилых людей описаны в «Декларации по проблемам старения» (принята резолюцией 47/5 Генеральной Ассамблеи от 16.10.1992). Конституция РФ гарантирует пожилым гражданам равные со всеми гражданами России социальные
права и свободы. Так, согласно ст. 39 Конституции РФ, каждому гражданину гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца и др. В соответствии со ст. 41 Конституции пожилые люди, наряду со всеми, имеют право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях. Не менее значимым документом, регулирующим в российском законодательстве социальные права человека, является Федеральный закон от 28.12.2013 N 442-ФЗ (ред. от 21.07.2014) «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации». Согласно закону государство гарантирует гражданам право на социальное обслуживание в государственной системе социальных служб. В данном законе определены вопросы организации социального обслуживания, перечень учреждений социального обслуживания и порядок деятельности в области социального обслуживания, обеспечение права граждан на социальное обслуживание, ресурсное обеспечение социального обслуживания. Согласно «Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», медико-социальная помощь «…включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной, частной системы здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения». Данное определение содержит основные этапы оказания помощи: профилактика, диагностика, лечение, реабилитация, а также провозглашает межведомственный и междисциплинарный подход к осуществлению медико-социальной помощи и, наконец, законодательно закрепляет участие социальных работников в этом процессе.
Мы полностью разделяем точку зрения М.А. Беляевой, в том, что в современных условиях усугубления социальных проблем, снижения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных проблем медицинского и социального характера на качественно новом уровне в рамках направления медико-социальной работы. Оказание специальной помощи междисциплинарного характера, специфика ее форм и методов позволяют рассматривать такой вид деятельности, как самостоятельное направление социальной работы. Медико-социальная работа это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. Она принципиально изменяет комплексную помощь в сфере охраны здоровья, так как предполагает осуществление системных медико-социальных воздействий на более ранних этапах развития болезненных процессов и социальной дезадаптации потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному исходу. Таким образом, медико-социальная работа приобретает не только выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность.
Изучая медико-социальную работу в практике многих стран, Ф.П. Парахонский отметил, что существуют два типа медико-социальной работы — патогенетический и профилактический. Патогенетическая медико-социальная работа включает в себя
мероприятия по организации медико-социальной помощи, проведение медико-социальной экспертизы, социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения. Профилактическая медико-социальная работа подразумевает проведение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического, психического здоровья, формированию здорового образа жизни, обеспечению социальной защиты. Важное направление профилактической медико-социальной работы — повышение уровня медицинского образования населения, формирование у него представления о здоровом образе жизни и его значении в предупреждении заболеваний, решение медико-правовых проблем и многое другое.
На основании изложенного нами видятся следующие пути совершенствования социально-медицинской работы с пожилыми людьми.
Местным органам управления следить за обязательным исполнением законодательной базы, которая служит основой для социальной защиты и социально-медицинского обслуживания граждан пожилого возраста.
Органам управления здравоохранения решить проблему доступности медицинской помощи, наладив систему гериатрической службы в лечебно-профилактических учреждениях.
Уровень профессиональной подготовки специалистов по социальной работе имеющих дело с гражданами пожилого возраста должен быть значительно повышен за счет укрепления методической базы, разработки новых форм и методов, в частности направленных на оздоровление людей третьего возраста.
Службам социального обслуживания отводится большая роль в решении важной задачи — создания на базах Центров социального обслуживания населения спортивных залов, которые были бы оборудованы необходимым инвентарем (массажные коврики, скакалки, мячи, гимнастические палки, велотренажеры, беговые электрические дорожки, ременные массажеры). В этих залах лечебной гимнастикой должны заниматься обученные. Подопечные смогут не только активно заниматься физической культурой, но и будут иметь возможность получать огромный заряд бодрости, здоровья и позитива. По мнению многих психологов, занятия спортом способствуют налаживанию социальных контактов. В пожилом возрасте важна интеллектуальная и творческая активность. Активизация мыслительной и физической деятельности является защитным фактором от возрастной деградации умственных способностей.
Необходимо расширять и укреплять помощь добровольцев и волонтеров. Для этого пропагандировать «Волонтёрское движение» среди учеников школ, студентов и населения разных возрастных групп. Это очень полезно как для них самих волонтеров и жизненно необходимо для старшего поколения. Волонтерское движение будет связывающим звеном между поколениями, оно поможет пожилым людям восстать духом, настроиться на позитивное существование и вызовет интерес к жизни. Что очень важно для укрепления здоровья.
Для преодоления информационного вакуума и изоляции предлагаем создать местную газету «Здоровье это жизнь» на базе главного центра социального обслуживания граждан пожилого возраста, которая ежемесячно будет информировать целевую аудиторию об интересных социальных предложениях, об изменениях в законодательстве здравоохранения, новых услугах, помощи в социально-медицинской
сфере, о способах оздоровления, о принципах здорового питания, о спортивных успехах своих ровесников, об интересных мероприятиях и встречах и многое другое.
Приобретают всё большее распространение приемные (фостерные) семьи. Пожилой человек входит в приемную семью с намерением получить необходимый уход, защиту, надеждой на полноценную жизнь в своем возрасте. Находится здоровая, трудоспособная семья, которая готова принять пожилого человека и обеспечить ему требуемую поддержку и уход на договорных началах. Организующую и контрольную функции в этой работе будут выполнять государственные учреждения социального обслуживания. Организация фостерной семьи позволяет решать сразу две проблемы. Во-первых, граждане пожилого возраста имеют потенциальную возможность найти внимательных помощников в новой семье, а во-вторых, решается вопрос занятости работоспособного населения. Благодаря такому методу значительно улучшается социальное самочувствие пожилого человека, укрепляется связь поколений. Но полноценное развитие этой формы социального обслуживания пожилых людей возможно только на основе введения в действующее законодательство института приемной семьи для пожилого человека.
Исходя из вышеизложенного, можно заключить, здоровье пожилого человека зависит от многих факторов: физиологических, психологических, социально-экономических, деятельности системы здравоохранения, и образа жизни. На фоне быстрого роста населения пожилого возраста, обладающего возрастной уникальностью, проблемы социально-медицинской помощи выходят на первый план. Необходимо обеспечить развитие приоритетных направлений социально-медицинской работы с гражданами пожилого возраста как наиболее уязвимой и значительной части населения. Социально-медицинская работа с пожилыми людьми, нуждается в дальнейшем совершенствовании, в поиске и разработке новых форм, методов, применении инновационных технологий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляева, М.А. Осмысление содержания понятия «Медико -социальная работа» / М.А. Беляева // Педагогическое образование в России. — 2011. — № 1. — С. 25-35.
2. Василенко, Н.Ю. Социальная геронтология : учеб. пособие / Н.Ю. Василенко. — Владивосток : ТИДОТ ДВГУ, 2003. -140 с.
3. Дмитриев, А.В. Социальные проблемы пожилых людей / А.В. Дмитриев // Социальная защита. -2011. — №9. — С. 33-40.
4. Технология социальной работы : учебник / под ред. Е.И. Холостова, Л.И. Кононова. — М. : Дашков и К°, 2013. — 478 с.
5. Яцемирская, Р.С. Социальная геронтология : учеб. пособие / Р.С. Яцемирская, И.Г. Беленькая. — М. : Владос, 1999. — 224 с.
УДК 378
О.В. Вакуленко, г. Шадринск
ЗОЖ в пожилом возрасте | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница» г.Гая
Здоровый образ жизни, поддерживаемый в пожилом возрасте, может добавить порядка пяти лет жизни для женщин и шести лет — для мужчин,
По оценке учёных, за 90-летний рубеж перешагивают чаще всего люди, которые ведут здоровый образ жизни, имеют сильные социальные связи и активно проводят свободное время. Согласно результатам исследования, курящие проживают на год меньше, чем некурящие. Положительный эффект получают также, бросившие курить уже в пожилом возрасте.
Физическая активность оказывает наибольшее влияние на увеличение продолжительности жизни. Средний возраст на момент смерти на два года выше у тех, кто регулярно плавает, занимается ходьбой или гимнастикой. Люди, которые ведут здоровый образ жизни и активно общаются, живут на 5,4 года дольше. Даже после 85 лет, при наличии хронических заболеваний, люди без вредных привычек, занимающиеся спортом, в среднем живут на 4 года дольше, чем их сверстники.
Здоровое питание в пожилом возрасте
Если вам за 65 — правильное питание особенно важно, так как оно является залогом активности и способности жить автономно в преклонном возрасте.
Преимущества здорового питания
Здоровое питание помогает предотвратить и лечить хронические заболевания.
Ускоряет выздоровление после болезней, травм или хирургических вмешательств.
Способствует регулярному очищению кишечника.
Как получить от еды максимальную пользу
Пожилым людям лучше сосредоточиться на качестве пищи, чем на ее количестве
Выбирайте продукты с большим количеством натуральных волокон.
Волокна помогают регулярному очищению кишечника, позволяют контролировать свой вес и снижают риск развития заболеваний сердца и диабета второго типа. Помогают в случае запоров, которыми страдают почти 20% людей старше 65 лет. К таким продуктам относятся хлеб грубого помола, фасоль, овощи и фрукты.
Ешьте больше овощей. Овощи — незаменимый источник не только волокон, но и минеральных веществ, витаминов и антиоксидантов. Они укрепляют иммунную систему.
Выбирайте нежирную белковую пищу. Постная говядина, курица без кожи, индюшачьи грудки, рыба — прекрасный выбор, чтобы снизить в пище количество калорий, жиров и холестерина. Фасоль и горошек помимо белков содержат также натуральные волокна и железо.
Выбирайте «здоровые» жиры. Ешьте меньше животного масла, молочных продуктов, жирных сортов мяса и жареной пищи. Старайтесь готовить на оливковом или рапсовом масле, ешьте орехи, рыбу, авокадо.
Употребляйте продукты, богатые кальцием. Обезжиренные молочные продукты содержат большое количество кальция и укрепляют кости, помогая бороться с возрастными изменениями. Если ваш желудок плохо переваривает молоко или вы не любите молочные продукты, попробуйте молочные продукты с пониженным содержанием лактозы. Пейте апельсиновый сок обогащенный кальцием, напитки на основе сои, ешьте зелень и соевый творог.
Пейте как можно больше жидкости. Как правило, с возрастом пить хочется меньше, хотя организм нуждается в том же объеме жидкости. Перекусывайте правильно. Если вам неудобно принимать пищу три раза в день, разбейте дневной рацион на большее количество мини-приемов пищи. Например, один такой мини-прием может состоять из фрукта и пригоршни орехов; тоста из муки грубого помола, намазанного натуральным арахисовым маслом; кусочка индейки; небольшой порции фасоли или овощного супа; вареного яйца и каких-нибудь сырых овощей.
Соблюдайте меру при употреблении витаминов и пищевых добавок. Витамины кальция, витамины D, К и витамины группы В могут быть полезны в некоторых случаях. Однако перед их употреблением необходимо посоветоваться с врачом, так как витаминные препараты могут влиять на действие некоторых лекарств.
Еда — это не только источник наслаждения, но и важная сторона жизни, которая помогает нам сохранить свое здоровье в старости.
Горячкина А.С. – зав. пол. № 1.
Показатели здоровья лиц пожилого и старческого возрастаЮ постоянно проживающих в стационарном учреждении социального обслуживания
1. Абрамович С.Г. Биологический возраст человека, сердечно-сосудистая система и скорость старения/С.Г.Абрамович//Клиническая медицина. -2001.-Т.79, №5. С. 30-32.
2. Абусуева У.М. Анализ заболеваемости лиц пожилого-и старческого возраста (по материалам республики Дагестан)/У.М.Абусуева, Х.И.Алха-сова, Л.М.А»схабова//Клиническая геронтология-2003-№9. С. 144.
3. Агафонова Т.А. Роль и задачи сестринской службы в оказании медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста/ Т.А.Агафонова//Медицинская помощь. 1996. — № 3. — С. 15-17.
4. Антипенко E.H. Качество жизни и> самооценка здоровья / E.Hi Антипенко, Н.№ Когут //Мед. вести. 1997. — ~ С.20-21.
5. Ахрамеева H.A. Система социально-бытовой реабилитации в комплексе Митино/Н.А. Ахрамеева и др. // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров: сб.тез. и ст. Самара, 1999.- С.521.
6. Батий В.М. Дом престарелых как стационарное учреждение медико. социального обслуживания-пожилых людей в! современном обществе: автореф.1 дис. канд. соц: наук: 22.00.08/ ВМ Батий; Кемерово, 2006. -22’с.
7. Батий В.М. Особенности взаимодействия систем медико-социального обслуживания пожилых людей и государства в России и США / ВМ.Батий // Вест. Поморского университета. 2006. — №5. — С. 27:35.
8. Батий В.М.Социальные проблемьруправления системой медико-социального обслуживания пожилых людей в Россин и США/ В.М.Батий // Управление общественными и экономическими системами — 2006. — №2. С.5-11.
9. Бахтияров Р.Ш. Социально—демографическая, оценка старения населения- крупного города (на примере Санкт-Петербурга): автореф: дис. . канд. мед. наук : 14. 00i 33. / Р:Ш. Бахтияров; СПб., 1996. -22С.
10. Бедный М.С. О социологической службе в здравоохранении/ М.С.Бедный //Здравоохранение Рос. Федерации. -1986. № 1. — С. 3—7.
11. Бедный М.С.Демографические факторы здоровья/ М.С. Бедный М., 1984.- 246 с.
12. Безруков В.В. Развитие профилактического направления в геронтоло-гической политике/ В.В. Безруков, Н.Н. Савчук// Превентивная геронтологияи гериатрия: сб. науч. ст. Киев, 1991. — С. 3-8.
13. Безруков В.В. Здоровье и потребности пожилых людей в различных видах медико-социальной помощи (количественная оценка) /В.В. Безруков // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров: сб. науч. ст. и тез. Самара, 1999. — С. 522-523.
14. Безруков В.В. Потребность пожилых людей в медико-социальной помощи / В.В. Безруков // «Самарские лекции»: сб. науч. тр. — Самара, 2001.-С. 7- 8.
15. Белозерова Л.М. Методология изучения возрастных изменений/ Л.М. Белозерова // Клиническая геронтология. — 2002. №12. — С. 3-7.
16. Белоконь О.В. Программа исследований медико-социальных и демографических проблем здоровья пожилых в России /О.В. Белоконь //Политика по отношению к здоровью пожилых в России: материалы консультативного международного семинара.-М.,1995-С. 2-17.
17. Белоконь О.В.Здоровье и благополучие пожилых в России: анализ экспертных оценок и компьютерных самооценок населения/ О.В.Белоконь, Л.А.Дартау / Ежеквар. ИСЭПН РАН «Нетрудоспособное население РФ в переходный период»-М.:ИСЭПН РАН,1998 .- №18. С. 50-65.
18. Белоконь О.В. Об экспертном прогнозировании демографических процессов // Народонаселение и природа. М.: Финансы и статистика, 1984. -№46.-С. 89-95.
19. Белоконь О.В. Опыт ранжирования проблем пожилых на основе экспертных оценок /О.В. Белоконь //Политика по отношению к здоровью пожилых в России: материалы консультативного международного семинара. М., 1995. — С.25-28.
20. Белоконь О.В. Оценка медико-социального благополучия пожилых в России (функциональные способности и приоритеты по результатам опросов)/О.В.Белоконь//Успехи геронтологии.-2006.-Вып. 19.-С.129-146.
21. Белоконь О.В. Современные проблемы качества жизни пожилых Россиирезультаты проведенных опросов)/О.В.Белоконь // Успехигеронтологии. -2005.- Вып. 17. С. 87-101.
22. Белоконь О.В., Основные аспекты проблем здоровья пожилых людей в России/ О.В.Белоконь, JÏ.B. Мунтяну // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: материалы I науч.-прак. конф. М., 1994. — С.50-52.
23. Бестужева C.B. Некоторые возможные пути улучшения медико-социальной помощи лицам, проживающим в домах-интернатах общего типа/ С.В.Бестужева, Н.Н.Ганина, Т.Н-.Медведь// IX респуб. съезд терапевтов: тез: док. Минск, 1996. — С.7-8«.
24. Богатырёв И.Д. Медицинские и социальные аспекты обслуживания-лиц пожилого возраста / И.Д. Богатырёв // Международный конгресс геронтологов, 9-й: Сб. научных трудов. Киев, 1972. — Т.1. -С. 203- 204.
25. Боев B.C. Медико-социальные проблемы инвалидов и лиц пенсионного возраста в Пермской области/ В.С.Боев и др. // Проблемы соц. гиг., здравоохранения и истории мед. 1995. — № 2. — С. 15-19.
26. Бойко Ю.П. Образ жизни и здоровье пожилых людей/ Ю.П. Бойко, О.В.Добридень, А.Ю. Бойко // Проблемы соц. гиг., здравоохранения и истории, мед. 2005. -№ 6. — С. 18-19.
27. Болдони Е. Нуждаемость лиц пожилого возраста в стационарном лечении / Е. Болдони // 9-й международный’ конгресс геронтологов: сб. науч. ст.-Киев, 1972. Т.З. — С.100-102.
28. Бондаренко И.Н. Социально-демографические аспекты проблемы старения населения России и универсальные гуманитарные нормы / И.Н.t
29. Бондаренко //Материалы консультативного международного семинара,- М. -1995.-С. 28-32.
30. Бондаренко И.Н. Международный год пожилых людей в РФ (1999 год). Итоговый доклад. Москва, 2000/И.Н.Бондаренко, В.М.Васильчиков // Клиническая геронтология. — 2000. -№9-10. -С.89-104.
31. Борисова A.M. Комплексная оценка эффективности лечения ИБС у больных старших возрастных групп/ А.М.Борисова, Н.В. Журавлева // Альманах «Геронтология и гериатрия». 2003. — Вып.2. — С. 179-184.
32. Боровиков В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В.П. Боровиков. СПб.: Питер, 2001. — 656 с.
33. Боровиков В.П. Прогнозирование в системе STATISTICA в среде WINDOWS: Основы теории и интенсивная практика на компьютере: Учеб. пособие / В.П. Боровиков, Г.И. Ивченко. — 2-ое изд., перераб. и доп. М.: Финансы и статистика. — 2006. — 368 с.
34. Боровков H.H. ИСАГ у больных пожилого и старческого возраста/ H.H. Боровков и др.// Кардиоваск. терап. и проф. — 2004. — №3, ч.2. — С. 1-8.
35. Боровкова Т.А., Мякотных B.C. Проблемы полиорганного атеросклероза у пожилых/ Т.А. Боровкова. В.С.Мякотных // Сб. материалов IV международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции». Самара. -2000.-С. 18.
36. Булашова О.В. Мультифакторный атеросклероз у больных
37. ИБС/О.В.Булашова, Н.М.Игнатьев, P.A. Бредихин //Клин, медицина. 2003. —12. С. 32-36.
38. Бурльер Ф. Определение биологического возраста человека. ВОЗ Женева. -1971.-71 С.
39. Васильчиков В.М. Развитие геронтологической службы в системе социальной защиты населения / В.М. Васильчиков //Первый Российский1 съезд геронтологов и гериатров: сб.науч. ст. и тез. Самара — 1999. — С. 518.
40. Васильчиков В.М. Специальные дома’для одиноких престарелых: правовая база, сеть, недостатки и преимущества/ ВЖ Васильчиков //Работник социальной службы. М.,2000. — №3. — С. 45-53.
41. Вахитов М.Х. Медицинское обслуживание населения, старших возрастов / М:Х. Вахитов, Ш.М. Вахитов // Казанский мед. журнал. 1982. -№3.-С. 9-13.
42. Введенская Е.С. Удовлетворенность жизнью один из показателей самоохранительного поведения пожилых/Е.С. Введенская, Б.А. Толченов, И.И.Введенская //Актуальные проблемы гериатрии: сб. науч. трудов. -СПб.,2001.- С. 104-105.
43. Введенская Е.С. Особенности заболеваемости и обращаемости пожилых за амбулаторно-поликлинической помощью/ Е.С. Введенская и др. // Проблемы соц. гиг., здравоохранения и истории мед. 1998. — № 5. — С. 17-21.
44. Введенская Е.С. Социально-гигиенические проблемы здоровья и адаптация лиц старшей возрастной группы: автореф. дис. . канд. мед. наук: 000000/Е.С Введенская. Нижний Новгород, 1997.-23с.
45. Введенская И.И. Самооценка здоровья как показатель самоохранительного поведения пожилых/ И.И.Введенская, Е.С. Введенская, JI.C. Шилова // Проблемы соц. гиг., здравоохранения и истории мед. 1999. — № 5. -С. 12-15.
46. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения/ Б.Т. Величковский // Экономика здравоохранения. 2001. — №4. — С. 28-31.
47. Вержиковская Н.В. Социально-гигиенические аспекты здоровья населения старшего возраста/ Н.В.Вержиковская // Социология в медицине: Теоретические и научно-практические аспекты: тез. докладов на международной науч. конф. М, 1990. — Вып.1. — С. 71-73.
48. Веселкова И.Н. Особенности медико-демографических процессов в сельских регионах России/ И.Н.Веселкова, Е.В. Землянова // Проблемы соц. гиг. и история мед. 1995. — № 6. — С. 3-6.
49. Веселкова И.Н. Анализ различий в продолжительности жизни мужчин и женщин России/ И.Н.Веселкова, Е.В.Землянова//Политика по отношению к здоровью пожилых в России: материалы консультативного международного семинара. М, 1995. — С. 20-23.
50. Виноградов H.A. Образ жизни и здоровье людей пенсионного возраста / H.A. Виноградов, В.И. Дерябина, И.И. Лубоцкая // Международный конгресс геронтологов, 9-й: Сб. научных статей. Киев, 1972. — Т.2. — С. 263-265.
51. Виноградова Р.Н. Клинико-социальная структура геронтологическогоконтингента больных психиатрического стационара/ Р.Н.Виноградова, Е.Г.Трифонов, Т.Х.Ашуров // Журнал неврологии и психиатрии. 1995. — № 1. — С. 86 — 89.
52. Винская H.A. Проблемы гериатрии за рубежом/ H.A.Винская //Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и международное медицинское сотрудничество: тез. докладов. М., 1992. — С. 37- 38.
53. Вишневский А.Г. В ближайшие полвека население России может расти только за счет миграции/А.Г.Вишневский, Е.М.Андреев //Мир России. 2001. -Т.10,№ 1,-С. 179-186.
54. Вишневский А.Г. Демографическая модернизация России и ее противоречия/ А.Г.Вишневский // Мир России. 1999 — Т.8, №4.-С.5 — 21.
55. Вишневский А.Г. Модернизация и контрмодернизация: чья возмет?/А.Г. Вишневский // Общественные науки и современность. 2004. — №1.1. С. 17-25.
56. Вишневский А.Г. Подъем смертности в 90-е годы: факт или артефакт?/
57. А.Г. Вишневский //Население и общество: информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН. 2000. — №45. — С. 1-4.
58. Вишняков Н.И. Опыт организации службы «Хоспис» в крупном городе / Н.И.Вишняков, Л.А.Зельницкий// Проблемы соц. гиг. и история мед. 1995. -№ 2. — С. 38-40.
59. Войцехович Б.А. О соотношении показателей здоровья населения / Б.А. Войцехович//Советское здравоохранение.ь-прак. конф.-М.,-2001.-С. 86:
66. Галкин Р:А. Опыт организации отделений медико-социальной помощи» одиноким престарелым/ Р.А.Галкин // Здравоохранение Рос. Федерации. -1993.-№8.-С. 8-10.
67. Галкин P.A. Организация медико-социальной помощи лицам старшего возраста в лечебных учреждениях/ Р.А.Галкин, И.А.Гехт, В.В.Павлов, // Проблемы соц. гиг., здравоохранения и истории мед. 1997. — № 3. — С. 31-32.
68. Галкин P.A., Гехт И.А., Суслин С.А.Организация медико-социальной-помощи пожилым в сельской местности. Самара, 2001. — 208 с.
69. Галкин P.A. Комплексная оценка качества работы в отделениях медико-социальной помощи«длялрестарелых/ Р .’А.Галкин, И.А.Гехт, В!В.Павлов //Здравоохранение Рос. Федерации. 1998: — №6. — С. 35-36.
70. ГалкинР.А. Медико-социальная помощь престарелым в сельских лечебных учреждениях/ P.A. Галкин и др., // Проблемы соц. гиг., здравоохранения и истории мед. 1999. — № 3. — С. 22-24.
71. Галкин P.A. Медико-социальные аспекты смертности одиноко живущих в сельской*местности пожилых и старых людей/ Р.А.Галкин; И.А.Гехт, В.В. Павлов// Первый Российский съезд геронтологов и гериатров: сб. тез. и ст. — Самара, 1999. С. 527-529:
72. Галкин P.A. Современные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов/ P.A. Галкин // Медицинская газета. — 1999. № 53-54. — С. 4-5′.
73. Гехт И.А. Медико-социальные аспекты здоровья одиноко живущих в сельской местности лиц старших возрастов: Автореферат дис. канд. мед. наук : 00. 00. 00. / И.А. Гехт; М.,1990. — 24с.
74. Гехт И.А. Медицинские и, социальные: аспекты жизни одиноких пожилых: людей в сельской местности / И.А. Гехт //Проблемы; соц. гиг., здравоохранения и истории мед. — 2002: -№3; — С. 29-33;
75. Гехт И:А. Одинокая старость и одиночество в старости/ И.А. Гехт // Психология зрелости и старения. 2001. -№3. — С. 68-76.
76. Глезер М.Г. Успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых/ М:Г. Глезер //Клиническая геронтология. 2005. — Т.11,№11.1. С. 3-8. ; ■ ; ‘
77. Гнездилов А.В; Кризисные ситуации-позднего возраста/А;В. 2000! — № 4. -С. 67-68.
79. Государственный» доклад о состоянии здоровья, населения РФ в 1996 г. //Здравоохранение Российской Федерации. 1998. -№4. — С. 341.
80. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2002г // Здравоохранение Российской* Федерации. 2004: — №1. — С. 3-18.
81. Грабовский П-П*. Особенности заболеваемости- лиц старших возрастов/П.П.Грабовский, З.Г. Реуцкая, Ф:Д.Бродская//Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров, 3-й: Сб.научных статей —Киев, 1976. — С. 78.
82. Грачева Т.В. Этика государственной политики и проблемы пожилыхв России / Т.В. Грачева// Первый Российский съезд геронтологов и гериатров: сб. тез. Самара; 1999: — С. 541.
83. Давыдов Б.Н. Территориальные особенности демографической ситуации1 и- проблемы подготовки врачей-гериатров / Б.Н. Давыдов, Л.В’. Шпак //Первый Российский съезд геронтологов и гериатров: Сб. научных трудов,- Самара, 1999. С. 543.
84. Дартау J1.A. Пожилое население России и управление в сфере медико-социальной защиты/ Л.Азимова»//Медиког-социальнаягЭкспертизаш; реабилитация. — 2006; №3. — С. 11-22.
86. Донцов В.И: Сущностные модели старения и продолжительности жизни/ В.И.Донцов, В.Н.Крутько // Профилактика старения: ежегодник НГЦ. М:, 1998: — Вып.1. — С. 23-39:
87. Донцов В:И. Фундаментальные механизмы геропрофилактики/ В.И.Донцов, В.Н.Крутько, А.А.Подколзпн. М.: Биоинформсервис, 2002. -464с.
88. Евсеева Н.П. Состояние здоровья и обращаемость за медицинской помощью лиц предпенсионного и пенсионного возраста некоторых населенных пунктов Иркутской области/ Н.П.Евсеева // Здравоохранение Рос.
89. Федерации. 1976. — №7. — С. 15-18.
90. Евсюков Ю.М. Старение населения в Европейском регионе как один из важных аспектов современного развития / Ю.М. Евсюков // Материалы консультативного международного семинара: Сб. научных статей. М., МЗМП РФ, 1995. — С. 39-40.
91. Ежегодник мировой санитарной статистики 1990г. Женева,ВОЗ, 1993.
92. Елисеева Т.Ф. Опыт работы районного амбулаторного гериатрического’ отделения / Т.Ф.Елисеева // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров. Самара. — 1999. — С. 548.
93. Жданова О.Н. Изолированная систолическая гипертензия у пожилых людей /О.Н.Жданова //Артериальная гипертензия. 2002. — т.8. — С. 1-8.
94. Железняк Е.С. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи/ Е.С.Железняк, Н.Г. Петрова, Е.Н.Пенюгина //Проблемы соц. гиг., здравоохранения и истории мед. 1999. — № 4.1. С. 11-14.
95. Жиляев A.A. Биомеханическая диагностика функционального состояния опорных суставов нижних конечностей в гериатрической практике/ А.А.Жиляев, Н.А.Шестерня, C.B. Иванников //Клиническая геронтология. -2001.- №7. С. 7-14.
96. Здоровое старение и качество жизни /1. Darnton-Hill // Всемирный форум здравоохранения. 1995. — Т. 16,№4 — С. 5-12.
97. Здоровье, образ жизни и обслуживание пожилых /под ред. W.E. Waters, E.Heikkinen, A.S.Dontas. M.: «Медицина», 1991.-213 с.
98. Злобин А.Н. Социально-гигиеническое обоснование потребностиIнаселения пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи: Автореферат дис. . канд. мед. наук: 00.00.00./А.Н.Злобин; М., 1996. 142 с.
99. Зуйков Г.П. Продожителньость жизни и движение пациентоНекоторые медико социальные проблемы лиц пожилого и старческого возраста/ В.Ф.Капитонов //Клиническая»геронтология. -2003. — Т.9,№9: — С. 132-134.
100. Капитонов В.Ф. Некоторые медико- социальные проблемы лиц пожилого и старческого возраста/ В.Ф.Капитонов //Клиническая геронтология. — 2003. — Т.9,№9. С.132-134.
101. Карюхин Э.В. Геронтологические НКО: от моделей ухода к становлению сектора / Э.В.Карюхин. М.: «Эслан», 2000. — 215 с.
102. Кательницкая Л.И. Гериатрическая помощь в Ростовском регионе // Материалы Консульт. междун. семин. М.: МЗМП РФ, 1995. — С.49.
103. Катюхин В.Н. Дома-интернаты (Руководство для врачей учреждений социальной защиты населения Российской Федерации)/ В.Н.Катюхин, Н.Ф.Дементьева. СПб., 1996. — 177 с.
104. Кеуш В.М. Заболеваемость населения пенсионного возраста по данным комплексных медицинских осмотров в районных центрах сельской местности / В. 2003. Т.9, №9. С.132-135.
106. Кобзева Л.Ф. Характеристика уровня жизни и здоровье пожилых/ Л.Ф: Кобзева.-М.: МЗМП РФ, 1995. С.39-40.
107. Коган В.В.Одинокие престарелые проблемы и пути их социального обслуживания./ В.В. Коган // Население третьего возраста. — М.: Народонаселение. — 1986.- С.107-131.
108. Козлова Т.З. Исследование зависимости между самооценкой и оценкой прожитой жизни у пожилых людей / Т.З. Козлова // Психология зрелости и старения. 2002. — №1. — С.135-145.
109. Кокарев Ю.С. Функциональные способности и болезни пожилых и стариков, проживающих в доме-интернате/ Ю.С.Кокарев и др. // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров: Сб. тезисов и статей. — Самара, 1999.-С. 560-561.
110. Кокарев Ю.С. Методологические аспекты исследования способности к самообслуживанию престарелых, проживающих в геронтологическом центре / Ю.С. Кокарев, О.В.Бабичева, A.B.Орловский //Актуальные проблемы гериатрии: сб. науч. тр.— СПб., 2001. — С.151-152.
111. Кокарев Ю.С. Смертность от болезней органов дыхания в когортах старых людей, проживающих в геронтологическом центре / Ю.С.Кокарев и др. //15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. тез. Москва. 2005. — С. 254.
112. Количественная оценка показателей смертности, старения, продолжительности жизни и биологического возраста: учебно-методическое пособие для врачей // A.A. Подколзин, В.Н.Крутько, В.И.Донцов и др. — М., 2001.-55 с.
113. Концептуальные подходы к повышению структурной эффективности здравоохранения // Проблемы соц. гиг., здравоохранения и истории мед. 1999. — №4. — С. 3-4.
114. Концепция развития медико-социальной помощи населению в Российской Федерации / под ред. О.П. Щепина, И.П. Катковой. М, 1992. -76 с.
115. Корженкова H.H. Анализ заболеваемости и смертности пожилого населения Хворостянского района Самарской области/ Н.Н.Корженкова, А.С.Мищенко, И.В. Карпова // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров: сб. тез. и ст.— Самара, 1999. С. 562-563.
116. Королёв B.C. Уровень и особенности госпитализации пожилогонаселения в городах и необходимое для этого число больничных коек/ B.C. Королёв // 5-й Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров: сб. науч. ст.- Киев, 1988. С. 334.
117. Корчагин В.П. Влияние постарения населения на формирование потребностей в финансировании здравоохранения / В.П. Корчагин // Политика по отношению к здоровью пожилых в России: сб. науч. ст. — М., 1995.- С.149-153.
118. Костомарова И.В. О факторах риска и профилактике ишемической болезни сердца в старших возрастных группах / И.В.Костомарова, H.A. Малыгина //Здравоохранение Рос. Федерации. 2004. — №5. — С. 19-21.
119. Кравченко H.A. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность) / H.A. Кравченко, И.В. Поляков. М., 1998. — 391 с.
120. Кричагин В.И. Где, когда и кому нужен семейный врач//Сюзмединформ.-М., 1989,-57 С.
121. Крутысо В.Н. Анализ тенденций смертности и продолжительности жизни населения России в конце XX века/ В.Н.Крутько, Т.М.Смирнова. М.: Едиториал УРСС. — 2002. — 48 с.
122. Крутько В.Н. Диагностика старения. Сообщение I. Проблема надежности линейных регрессионных моделей биологического возраста /Крутько В.Н.и др. // Физиология человека. 2001. — №6. — С.88-97.
123. Крутько В.Н. Диагностика старения. Сообщение II. Возрастная динамика корреляционных связей биологических маркеров старения / Крутько В.Н. и др. // Физиология человека. 2003. — №1. — С. 95-100.
124. Крутько В.Н. Использование параметрических моделей для оптимизации продолжительности наблюдений в геронтологических исследованиях/ В.Н.Крутько, Т.М.Смирнова, В.Н.Анисимов //Клиническая геронтология. -1999.-№ 2.-С. 42-47.
125. Крутько В.Н. Профилактика старения: контуры новой науки/ В.Н. Крутько //Физиология человека. 2000. — Т.26,№5. — С. 161-168.
126. КрутькоВ.Н. Старение: системный подход / В.Н.Крутько, А.А.Подколзин, В.И1 Донцов // Профилактика старения: ежегодник НГЦ. М., 1998.-Выт 1.- С. 7-22.
127. Крутько В.Н., Славин Н:Б., Смирнова Т.М. Математические основания, геронтологии/ В.Н. Крутько, Н.Б.Славин, Т.М.Смирнова, под ред. В.Н.Крутько. М.: Едиториал УРСС. 2002. — 384 с.
128. Куликова Н.П. Пути совершенствования медицинской помощи» лицам старшего возраста / Н.П. Куликова, Н.А.Катрушенко, И.Р: Перевалова // 5-й Всесоюзный съезд геронтологов, и гериатров: сб. науч. ст. — Киев, 1988. — С. 358.
129. КуликоваН;Р. Качество-жизни н аселен и я в старших возрастных группах/ НЛ7. Куликова //Проблемы соц. гиг., здравоохранения и истории» мед. 2005. -№1.-С. 12-13.
130. Лаврусь М.В. Медико-социальный портрет долгожителей Самарской области / М.В: Лаврусьи др..// Клиническая геронтология: 2003. — №9: -С. 148 — 149.
131. Лазебник Л.Б. Артериальная гипертензия у пожилых/ Л.Б.Лазебник, И:А.Комиссаренко, О.М.Милюкова. М>.: Изд-во МАИ, 2003. — 260 с:
132. Лазебник Л.Б. Генез полиморбидности / Л.Б.Лазебник, В.Н.Дроздов, //Клиническая геронтология. 2001. — №1-2. — С. 3-5.
133. Лазебник Л.Б. Ишемическая болезнь сердца у пожилых/Л.Б.Лазебник, ОЮ:Кузнецов, Ю.В. Конев. М., 2003. — 285 с.
134. Лазебник Л.Б. Демографические аспекты старения населения Москвы, России и стран СНГ (пленарный доклад) /Л.БЛазебник, Ю:В. Конев// Клиническая геронтология. 2008 — Т.12,№5. — С.4-6.
135. Лебедева Н.В. Состояние здоровья населения как критерий оценки качества жизни/ Н.В.Лебедева, Г.К.Родионова, Л.Г. Жаворонок //Вестник Российской АМН. 1997. — №4. — С. 11-14.
136. Либис P.A. Оценка качества жизни у больных с аритмиями/ Р.А.Либис, А.Б.Прокофьев, Я.И.Коц //Кардиология. 1998. — Т.38,№3. — С. 49-51.
137. Лисицын Ю.П. Модус здоровья россиян/Ю.П.Лисицын//Экономика здравоохранения 2001. — №2. — С. 32- 37.
138. Лисицын Ю.П. Стратегия охраны здоровья населения/ Ю.П.Лисицын // Экономика и управление здравоохранением. М., 1993 — №4. — С. 3-34.
139. Лихачёва Е.М. Структура заболеваемости по обращаемости и потребность в лечении у лиц пожилого возраста / Е.М. Лихачёва, Г.Г. Ефремушкин, Е.А.Босова // Клиническая геронтология. 2002 — Т.8,№5. -С. 110.
140. Лукьянов B.C. Долголетие человека как социально-гигиеническая проблема: Автореферат дис. . канд. мед. наук: 00.00.00./ B.C. Лукьянов; -М., 1967. 25с.
141. Максимова Т.М. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации в обществе / Т.М.Максимова, О.Н.Гаенко // Проблемы соц. гиг., здравоохранения и истории мед. 2001.-№3. — С. 10-14.
142. Максимова Т.М. Заболеваемость населения России и её региональные особенности / Т.М. Максимова, Е.П. Какорина, Т.А. Королькова // Проблемы соц. гиг. и история мед.- 1994-№1-С.32-40.
143. Максимова Т.М. Основные задачи выборочного комплексного изучения состояния здоровья населения страны / Т.М. Максимова // Сов. здравоохранение. 1991. — № 8. — С. 19-25.
144. Максимова Н.Е. Психические расстройства у лиц пожилого возраста (клинико-эпидемиологический, социометрический и организационный аспекты): Автореферат дис.док.мед.наук; М. 2007 — 47с.
145. Максимова Т.М. Современные состояния, тенденции и перспективныеоценки здоровья населения/ Т.М. Максимова. M.: PERSE, 2002. — 198 с.
146. Максимова Т.М. Старение населения и проблемы медицинского обслуживания пожилых/ Т.М.Максимова; Н.П. Пушкина // Клиническая геронтология. 2000: — Т.б, №7-8. — С. 111.
147. Марьян Сыгит. Изучение состояния здоровья сельских жителей старше 60 лет в связи* с некоторыми- социально-гигиеническими’ условиями их жизни / Сыгит Марьян // Здравоохранение: Международный журнал. 1980. — №3. — С. 227-236;
148. Марьян «Сыгит. Изучение состояния -здоровья сельских жителей старше 60 лет в связи* с некоторыми социально-гигиеническими условиями их жизни / Сыгит Марьян // Здравоохранение: Международный?журнал. — 1982. -№1. С. 95-120.
149. Матвеев Э.Н: Проблемы медико-социальной помощи пожилым / Э.Н.Матвеев, М.В.Потехина, А.Н. Злобин // Политика по отношению к здоровью пожилых в России: материалы коне, мёждунар.Функциональнаящедостаточность и качество жизни лиц пожилого и старческого возраста с полиморбидностью: Автореферат дис. канд. мед. наук : 14.00.53. / Н.В.Медведев; М:, 2004. — 21с.
154. Медик В:А. Современные подходы к изучению заболеваемости населения/ В.А. Медик //Проблемы соц. гиг., здравоохранения и истории мед.-2004. №!,- С. 6-9.
155. Мельникова Л.П. Комплексная характеристика здоровья сельских жителей старших возрастных групп / Л.П. Мельникова // 5-й Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров: сб. науч. ст. — Киев, 1988. — С. 426.
156. Михневич H.H. Организация и планирование медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста на муниципальном уровне: методические материалы / H.H. Михневич: НИИ им. Семашко. Mî, 1998. -111с.
157. Михневич Н:Н; Заболеваемость и удовлетворение потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи: Автореферат дис: . канд. мед. наук: 00.00.00./H.H. Михневич; М:, 1995. -19с.
158. Михневич H.H. О потребности лиц пенсионного возраста в лечебно-профилактической помощи /H.H. Михневич //Здравоохранение: Российской; Федерации. -1996. №2. — С. 18-21.
159. Мороз И.Н. Проблемы организации стационарной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста: Автореферат дис. канд. мед. наук. —1. СПб., 1997. -21с.
160. Мотынга И.А. Организация медицинской помощи населению пожил ого и-старческого возраста. М’., 1983. — 24с.
161. Мунтяну JI.B. Региональные особенности старения* и здоровьепожилого населения России: Автореферат дис.канд. эк. наук/Институтсоциально-политических исследований; РАН. -М., 2001. 26 с.
162. Мунтяну Л.В. Медико-демографические проблемы здоровья-пожилых // Материалы«Консульт. междун. семин.- М., МЗМП РФ. — 2002. — С.55-58.
163. Мякотных B.C., Боровкова Т.А. Современное состояние проблемы-атеросклероза«//Успехи геронтологии; 2000:- №4. С. Г12-Г18.
164. Нестеров В.А. О состоянии» здоровья лиц пожилого возраста/ В.А. Нестеров, Б.А.Войцехович//Советское здравоохранение. -1968*. №Г. -С. 25-28.
165. Нефёдова* И.Л. Организация медико-социальной помощи на. дому лицам< старше 60 лет// Автореф. дис. . канд. мёд. наук. М: — 1991.— 23с.
166. Оно И., Вакан К. Стареющее население и меняющийся характер болезней’ в Японии / И. Оно, К. Вакан // Терапевтический архив: 1995. — №1>. -С. 38-40.
167. Основы геронтологии: под. ред. Л: Бине и Ф. Бурльера (пер. с франц.) М. Медгиз. 1960.-237 с,
168. Плавунов Н1Ф;,.Миллионщикова В!В. Хоспис;и паллиативная помощь // Проблемы социальной;гигиены и история медицины: — 1997.- №.5,1. С. 26 -31.
169. Полйщук Ю;И!, Ролубцова Л:И:, Гурвич В.В. Состоянияодиночества и ассоциированные с ними расстройства депрессивного спектра у лиц пожилого возраста // Клиническая геронтология. 1999: — №21,- С. 37-42.
170. Поляков И.В. Региональные особенности; здоровья населения; и политика? в; области; здравоохранения / И.В. Поляков, В .Д. Селезнёв //Проблемы, социальной гигиены и; история медицины. — 1995. — №1. — С. 24-26.
171. Попов Г.С. Медицинские и социальные проблемы старения населения Латвийской ССР / E.G. Попов- .С.Л; Соломонов; О.В1Смагина //Актуальные: проблемы дехмографии: Сб. научных статей. Рига, 1983. — С. 147-151.
172. Потехина М.В: Особенности заболеваемости и объём; медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста: Автореферат дис. . канд: мед. наук: 00:00.00./М.В.Потехина; -М;, 1970. -23с.
173. Потехина М.В.,Матвеев Э.Н.,Злобин А.Н. К вопросу об оценкездоровья пожилых и старых людей // Политика по отношению к здоровью пожилых в России: Материалы консультативного международного семинара. -Mi, 1995.-С. 41-43.
174. Практическая гериатрия: Руководство для врачей / под ред. проф. Л.Б. Лазебника, М. 2002. — 555с.
175. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применениепакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа-Сфера; 2002. 312с.
176. Ревуцкая З.Г., Ехнева T.JI. Социальное здоровье и социальная активность лиц, проживающих в домах-интернатах// 4-й Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. Киев, 1982 — С. 322.
177. Решетников A.B. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований // Экономика здравоохранения. 2001. — №1. -С. 38-41.
178. Российский статистический ежегодник. 2005: стат. сборник. М.: Росстат, 2006. — 297 с.I
179. Рубцов A.B., Силютина М.В. Геронтологический центр как интеграция служб здравоохранения и социальной защиты // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров: Сб. тезисов и статей. Самара, 1999. — С. 603.
180. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / под ред. Ю.П. Лисицына. М.: Медицина, 1987. — Т.1. — С. 119-148.
181. Рыбкин Л.И. Качество жизни и здоровье сельского населения пожилого возраста // Сб. материалов V Международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции». — Самара, 2001. — С. 23-24.
182. Салеев В.Б. Характеристика обращаемости лиц пожилого и старческого возраста к службе скорой медицинской помощи // Актуальные проблемы гериатрии: Сб. научных трудов. СПб., 2001. — С. 205-206.
183. Салеев В.Б., Смирнов A.B. Опыт работы отделения скорой медицинской помощи на базе гериатрической больницы // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров: Сб. тезисов и статей. Самара, 1999. — С. 606.
184. Семенова В.Г. Демографический кризис в России с позиций?обратного эпидемиологического перехода: Автореферат дис. . док. эк. наук. М., 2006. -50с.
185. Серова Л.Д. Процесс постарения населения в» России и факторы, его определяющие ШД. Серова, Т.В: Грачева, З.Д. Силина // Первый Российский съезд геронтологов, и гериатров: Сб. тезисов и статей. Самара, 1999. — С. 609.
186. Серова Л.Д:, Силина З.Д., Кочеткова Л.П: Процесс постарения населения* в России и социально-экономическое развитие общества //Клиническая геронтология. 2000. — Т.6 (№ 7-8). — С. 1И.
187. Силина З.Д. Демографическая характеристика населения’ старших возрастных групп в России / З.Д.Силина // Политика по отношению к здоровью пожилых в России: Сб. научных статей. -М., 1995 С. 17-20.
188. Силина З.Д. Особенности старения населения в России / З.Д.Силина, Л.В. Мунтяну//3доровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: Материалы I научно-практической конференции. Mt, 1994. -С.52-53.
189. Силина З.Д. Демографическая характеристика населения старших возрастных групп в России //Политика по отношению к здоровью пожилых в России: Материалы консультативного международного семинара. М., 1995. — С. 17-20.
190. Силина З.Д., Кочеткова Л.П., Раенко OiH., Серова Л.Д. Решение медико-социальных проблем основа качества жизни пожилого населения //Клиническая геронтология. — 2004. — Т. 10 (№9). — С. 83.
191. Симонова H.H. Основные принципы современной концепции первичной медико-санитарной помощи населению //Сов. Здравоохранение . -1991.-№8*.-С. 10-14. •
192. Синельников А.Б., Костенко В.А., Грекова Т.Н., Донцов В.И. Продолжителность жизни в элитном геронтологическом центре «Переделкино» //Клиническая геронтология. 2008. — Т. 14 (№5): — С.45-48.
193. Смирнова. и старческом возрасте / A.B. Токарь, Л:М. Ена // Здоровье. 1989. — С. 19:
207. Токарь A.B. Значение общего и регионального подходов к решению проблем, связанных с постарением населения / А.В.Токарь//Вопросы геронтологии. Медико-биологические и социальные аспекты старения: Сб. научных статей. Киев — 1989. — С. 51-59:
208. Толченов Б.А., Введенская И.И., Ларина Т.Н. Стационарная помощь пожилым в Нижегородской’ области //Первый Российский съезд геронтологов игериатров: Сб. тезисов и статей. Самара. — 1999. — С.615-616.
209. Толчеиов Б.А. Демографическое постарение населения Нижегородской области / Б.А. Толченов, И.И. Введенская // Актуальные проблемы гериатрии: Сб. научных статей. Спб., 2001. — С. 225- 227.
210. Ускова Н.Е. Стационарная помощь пожилым в Краснодарском крае области //Первый Российский съезд геронтологов и гериатров: Сб. тезисов и статей. Самара. — 1999. — С.617-619.
211. Фатихов Р.Г. Обращаемость сельского населения пожилого и старческого возраста за скорой медицинской помощью / Р.Г. Фатихов, Л.И. Рыбкин // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров: Сб. научных статей. Самара, 1999.- С. 618-619.
212. Фатихов Р.Г. Оказание специализированной медицинской помощи пациентам пожилого возраста в республиканской клинической больнице/ Р.Г. Фатихов, Р.П. Гуслякова, Л.И. Рыбкин // «Самарские лекции»: Сб. научных статей. Самара, 2001. — С. 27-28.
213. Фатихов Р.Г. Медико-демографические проблемы старения населения Татарстана в 90-е годы XX / Р.Г. Фатихов, Л.И. Рыбкин // «Самарские лекции»: Сб. научных статей. Самара, 2001. — С. 29-30.
214. Фатихов Р.Г., Рыбкин Л.И. Мнения пациентов пожилого возраста о состоянии собственного здоровья и качестве медицинского обслуживания //Первый Российский съезд геронтологов и гериатров: Сб. тезисов и статей. — Самара, 1999. С. 619-620.
215. Фрейдлин С.Я. Особенности стационарной медицинской помощи пожилым больным / С .Я. Фрейдлин, А.Л.Коган // Советское здравоохранение. -1973.-№2.-С. 28-32.
216. Филленбаум Герда Г. Здоровье и благополучие пожилых. Подходы к многоаспектной оценке. ВОЗ, Женева (пер. с англ.) -М.: Медицина, 1987. -79 с.
217. Чайковская5 В.В. Обращаемость лиц пожилого и старческого возраста за скорой медицинской помощью / В.В.Чайковская // Советское здравоохранение. 1987. — №4. — С. 38-40.
218. Чайковская В.В: Организация медицинской и социальной« помощи сельским1 жителям пенсионного возраста / В.В.Чайковская// Проблемы старения и долголетия. 2000.’ — № 1. — С. 61 -77.
219. ЧайковскаяВ.В. Состояние и пути совершенствования скороймедицинской помощи городскому населению пенсионного возраста: Автореферат дис. .канд. мед. наук. Киев, 1987. — 24с.
220. Чеботарев Д.Ф. Медико-социальные аспекты постарения населения // Советское здравоохранение. 1976. — № 6. — С. 8-13.
221. Черейская Н.К., Афанасьева И.А., Болотин Е.В: Особенности течения ишемическойболезнтсердца у пожилых, страдающих хроническими, бронхолегочными заболеваниями // Клиническая геронтология. 2000. А поддержки пожилых людей / Н.П. Щукина: — М., 2000: — 241с.
228. Эпидемиологические методы- в изучении» проблем пожилых: доклад Научной группьь ВОЗ, по эпидемиологии старения, Женева, 11-17 января 1983 г. /под ред. А.Э. Графова; ВОЗ. Женева, 1986 г. — 95 с.
229. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых болезней у пожилых людей: доклад Исследовательской группы ВОЗ, Женева, 11-18 октября 1993 г./под ред. И.Ю. Крепких; ВОЗ. Женева- 1996.-103 с.
230. Юношев Ю.А. О состоянии и перспективах гериатрической помощи в Ростовской области // Старшее поколение. Самара. — 1998. — № 1.1. С. 14.
231. Яковлев O.F. Организация медицинской и социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в условиях клинического госпиталя ветеранов войн: Автореферат дис. канд. мед. наук. Оренбург, 1996-21с.
232. Яцемирская Р.С. Психология старческого и пожилого возраста. Учебное пособие. -М.: МСГУ, 2002. 9с.
233. Allan С. Chart book on aging in America / C. Allan, H. Brotman. The White House Conference on Aging 1981, Washington, DC, Allen Brotman, 1981.
234. Appels A\, Bosma H., Grab uskas V. et aH Self-reported health and mortality in a Lituanian and a Dutch population // Soc. Sci. Med. -1996. -V. 42. P: 681 -689. ч
235. Bjorner J.B., Kristensen T.S., Orth-Gomer K. et al. Self-rated health.5 A useful concept in research, prevention and clinical medicine. Stockholm: Swedish Council for Plannning and Coordination of Research. 1996 .- 237p.
236. Brody S.G. The graving of America /S.G. Brody //Hospitals. 1980. — №10. -P. 63-66.
237. Burstrom В., Fredlund P. Self-rated health: Is it as qood a predictor of subsequent mortality among adults in lower as well as in hiqher social classes
238. J. Epidemiol. Community Health. 2001. — V. 55. — P. 836-840.
239. Butler R.N. On Behalf of Older Women. Another Reason to Protect «Medicare» and « Medicaid» / R.N. Butler // NEJM. 1996. — Vol. 334 (№12). -P. 794-796.
240. Callahan D. World Growing Old. /Callahan D., Jter Meulen R.H., Topincova E.A. // The Coming Health Care Challenges 1995. — P. 1-6, 39, 6265, 74-78, 97-106.
241. Clark R.L. Aging, retirement and the economic security of the elderly: An economic review. / R.L. Clark // American review of gerontology and-geriatrics. 1982. — №2. — P. 299-319.
242. Collins R., McMahon S., Hebert P. et. al. Blood pressure, stroke and CHD //Lancet. -1990. V. 335. — P. 827-838.
243. Commune J. Population ageing: A public health challenge / J. Commune // Diseases. 1996.-V.28 (№4).-P. 311-314.
244. Cox D.R. Regression models and life tables // Journal of Royal Statistical Society. 1972. — V.34. — P. 187-220.
245. Dankly R.E. Decision Making in Long-term Care. Factors in Planning/ R.E. Dankly, M.X. Wykle // NY. Springer Publ. 1988. — V. 12. — P. 9. *
246. Davies A.M. Health status and use of health services as reported by the older residents of the Baka neighborhood, Jerusalem / A.M. Davies, R. Fleishman //Israel journal of medical science. 1981 -№17. — P. 38-144.
247. DeSantis G. From teams to hierarchy: a short lived innovation in a hospital for the elderly 1G. DeSantis // Soc. Sci. Med. 1983. — V.17 (№6). — P. 355-391.
248. Eisdorfer C. Caring for the Elderly/ C.Eisdorfer, D.A. Kessler, A.N. Spector. -Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 1989. P. 4-12.
249. Estes C.N. The Long Term Care Crisis. Elder Trapped in the No-Care Zone /C.N. Estes, J.H. Swan //Newbury Psrk: SAGE Publ. 1993. — P. 65.
250. Evashwick C.G. Care of the elderly in the USA / C.G. Evashwick//Wld. Hosp. 1983. — Vol.19 (№1-2). — P. 16-18.
251. Franke ffi Polypathie und Multimorbidität in der Altersheilkunde / H.
252. Franke // Therapiewoche. 19831 — №-27. — S. 2879-2891.t315: Franklin S., Khan S. et. al. Is pulse pressure useful in predicting risk of coronary heart-disease? // Circulation. 1999. — V.100. — P. 354-360.
253. Gilmore A. Attitudes of the elderly to marriage/A. Gilmore // Geront. Clin. 1973. -V. 1*5 (№2). — P. 124-132.
254. Gruenberg E.M. The failures of success./E.M. Gruenberg // Milbank Memorial Fund, Quarterly. 1977. — P. 3-24.
255. Gueyffer F., Bulpitt G., Bossier J. et. ah Antihypertensive drugsin very, old’ people // Lancet. 1999. — V. — 353. — P. 793-798t
256. Idler E.L., Benyamini Y. Self-reported health and mortality: a review of twenty-seven community studies // J. Health Soc. Behaviour. 1997. -V. 38. -P. 21-37.
257. Jebeaupin-A. Les incapacites permanents des personnes agees /A. Jebeaupin // Serv. Etud. Med. 1995. -V. 6 (№20). — P. 265.
258. Jee CJ. Perceived; importance of dietary* guidelines and ¡food consumption-and quality of diet’ among rural elders / C.J!. Jee et al // Faseb. — 1997. -V. 11 (№3). P. 617.
259. Jonsson B. What can Americans learn from Europeans? /B. Jonsson // Healtlr Care Finance Rev. (Ann. Suppl.). 1989. — P.79-93.
260. Kagawa L. Impact of westernization on the nutritiomof Japanese: changes in physique; cancer, longevity and centenarians / L.Kagawa // Preventive medicine:1978.-P. 205-217.
261. Kannel W., GorgonT., Schwartz M. Systolic versus diastolic blood-pressure and’risk of coronary artery disease. The Framingham study //Am. J. Cardiol: 1971. -V. 27.-P. 335-346.
262. Kannel W., Wolf P., McGee et. al. Systolic blood pressure, arterial rigidity and risk of stroke. The Framingham study // JAMA. 1981. -V. 245. — P: 1225-1229:
263. Kaplan G.A., Camacho T. Perceived health and mortality: a nine-year follow-up of the human population laboratory cohort // Am.* J. Epidemiol: 1983. — V.177. -P. 293-304:
264. Kaplan G.A., Goldberg D.E., Everson S.A. et al. Perceived health status and’ morbidity and mortality: evidence from the Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study // Int. J. Epidemiol. 1996. — V.25. — P. 259-265.
265. Kramer M.’The rising pandemic of mental disorders and associated chronic diseases* and disabilities. / M: Kramer // Acta psychiatrica scandinavica. -1980.-P. 383-397.
266. Kunst A.E., Geurts J.J.M., van den Berg J. Internationalvariations in/ socioeconomic inequalities in self reported health // J. Epidemiol. Community Health.- 1995.-V.49.-P. 117-123.
267. Maurinieminen M.A. Population growth and aging in Finland / M.A. Maurinieminen// J. Small Anim. Pract. 1998. — V. 39 (№ 12). — P. 12-23.
268. McGee D.L., Liao Y’., Cao G., et al. .Self-reported health and mortality in a multiethnic US cohort //Am. J. Epidemiol. 1999. — V.149. — P. 41-46.
269. Moller L., Kristensen T.S., Hollnagel H. Self rated health as a predictor of coronary heart disease in Copenhagen, Denmark // J. Epidemiol. Community Health.1996. -V. 50.-P. 423-428.
270. Mossey J.M. Self-rated health: a predictor of mortality among the elderly. / J.M. Mossey, E. Shapiro//American journal of public health.- 1982*.72. P.800-808.
271. Murno H.N. Nutrition and aging / H.N. Murno // British medical bulletin. -1981.-P. 83-88.
272. Murray C.J.L., Chen L. Understanding morbidity change. In: Chen L., Kleinman A. Ware N.C., eds. Health and sociaLchange in international perspective. Boston, Harvard University Press, 1994. P. 87-114.
273. National High Blood Pressure Education Program Working Group. Report on Hypertension and chronic renal failure // Arch. Intern. Med. -1991.-V.151.1. P. 1280-1287.
274. Pison G. Le vieillissement geraographique/ G. Pison // Cah. antropol. et biom. hum.- 1995.- №1-2.-P. 39-48.
275. Resnik N. M. How should clinical care of the aged differ ? / N.M.Resnik // Lancet. 1997. — V.350. — P. 1157-1158.
276. Shanas E. Old people in three industrial societies / E.Shanas .-London. -1968.-P. 25
277. Statistics Sweden. Nonresponse barometer no 15. Stockholm: Statistics Sweden, 2000. (R&D Report 2000:3, in Swedish).
278. Sundquist J., Johansson S.E. .Self reported poor health and low educational level predictors for mortality: a population based follow up study of 39156 people in Sweden // J.Epidemiol.Community Health. 1997. — V. 51. — P. 35-40.
279. Svanborg A. Epidemiological studies on social and medical conditions of the elderly / A. Svanborg//Copenhagen, WHO Regional Office for Europe.-1982. -№62.
280. Uemura K. International trends in cardiovascular diseases in the elderly /K. Uemura//European health journal. 1989. -№9.- P. 1-8.
281. United States social security administration. Office of the Actuary: Life Tables for the United States: 1900-2050; Actuarial Study.-1982 -№87.
282. World health report. Geneva: World Health Organization, 2000.
283. Yu L.C. Cultural correlates of self perceived health status among Chinese elderly / L.C.Yu, A.Y. Zhang, P. Draper, C. Kassab, T.Miles // J. Cross- Cult. Gerontol. 1997. — Vol.12 (№1). — P. 73-89.
Страница не найдена — Саянский медицинский колледж
Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.
- Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
- Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
- Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
- Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
- В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
- Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
- Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
- Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
Здоровый образ жизни — залог успеха и активного долголетия!
Согласно данным Всемирной Организации здравоохранения идет тенденция увеличения доли старшего поколения. Такая проблема актуальна практически для всех стран мира.
Процесс старения населения зависит от многих факторов: социальные условия, трудовая и физическая активность, экологический климат, бытовые условия, качество питания, особенности свойства организма. В зависимости от всего этого, старость может быть ранней, а может быть и поздней.
Старение бывает естественное, замедленное и патологическое. Естественное старение — это нормальное течение жизни человека, функционирование его организма. Патологическое старение — это старение преждевременное, когда функции организма изнашиваются быстрее и человек стареет раньше, чем его сверстники. Замедленное старение характеризуется более медленным, чем у всей популяции, темпами возрастных изменений по отношению к естественному старению. Этот тип старения и является феноменом долголетия[4].
На продолжительность жизни (долголетие) прямое влияние оказывает здоровье человека Долголетие — это социально — биологическое явление, заключающееся в том, что человек достигает высоких возрастных рубежей.
Здоровье — одна из высших человеческих ценностей, источник счастья, радости, залог оптимальной реализации личности.
Согласно определению ВОЗ, здоровье — это состояние человека, которому свойственно не только отсутствие болезней или физических дефектов, но полное физическое, душевное (психологическое) и социальное благополучие.
Такой подход к определению здоровью позволяет правильно рассматривать человеку свое здоровье и использовать все его возможности, для повышения его качества. Поэтому, сохранения здоровья пожилых людей имеет огромное значение для всего государства в целом.
Здоровье важно для пожилых людей, так как процесс старение представляет собой изменения не только в физическом, но и психологическом плане. Поэтому общение с пожилыми имеет свою специфику. У пожилого человека чаще всего нарушается память, снижается физическая активность, появляется беспокойство, агрессивность к окружающим, неуверенность в себе.
Чумаков Б.Н. дает понятие старости как закономерный биологический процесс, когда пройден этап зрелости, психологического восприятия и оценки всего происходящего, с использованием всех накопленных знаний, умений и навыков (включая интеллектуальные способности) [3, с. 78].
В старшем возрасте, важно помнить, не только о физическом здоровье, но и о психологическом.
Краснова О.В. рассматривает психологическое здоровье как состояние душевного благополучия, характеризующееся отсутствием болезненных явлений и обеспечивающее адекватную оценку условиям окружающей действительности, регуляцию поведения и деятельности. Основным условием нормального психосоциального развития пожилых людей (помимо здоровой нервной системы) признается спокойная и доброжелательная обстановка [2, с. 197].
Психологическое здоровье — это душевное благосостояние, благодаря которому человек способен преодолевать жизненные трудности. Психологическое здоровье это один из компонентов составляющих здоровье, поэтому его так же необходимо поддерживать как и физическое, особенно такой категории как пожилые люди. И чем раньше человек начинает задумываться о своем здоровье и работать над ним, тем лучше будет результат. Быстрый и хороший результат достигается только в комплексе различных мероприятий: плавание, физические упражнения, правильное питание и диета, прогулки на свежем воздухе, всевозможная арт-терапия, массаж.
Поэтому, чтобы сохранить и продлить свое физическое и душевное благосостояние нужно вести здоровый образ жизни.
Под здоровым образом жизни следует понимать типичные формы и способы повседневной жизнедеятельности человека, которые укрепляют и совершенствуют резервные возможности организма, обеспечивая тем самым успешное выполнение своих социальных и профессиональных функций независимо от политических, экономических и социально — психологических ситуаций [3, с. 27].
Фундаментом здорового образа служит отказ от вредных привычек, рациональное питание, умеренные физические нагрузки, подвижный образ жизни, благоприятное эмоциональное здоровье.
Здоровый образ жизни прежде всего направлен на сохранение и улучшение здоровья населения. Формирование здорового образа жизни является главной задачей государства в профилактике и пропаганде оздоровления общества.
Выделяют несколько основных направлений здоровье сберегающей деятельности пожилых людей, такие, как: информационно-просветительское, оздоровительное, профилактическое, социально-психологическое.
Информационно — просветительская деятельность представляет собой предоставление специалистом необходимой информации для пожилых людей об основных направлениях и методах сохранения своего здоровья.
Оздоровительная деятельность направлена на улучшение состояния физического и психологического здоровья пожилых людей за счет формирования здорового образа жизни.
Профилактическая работа направлена на выявление предупреждение различных заболеваний.
Социально — психологическое направление деятельности ориентировано на сохранение психологического благополучия личности[1, с.73—74].
Итак, правильный, здоровый образ жизни — это сохранения всех своих функций организма, которые получают возможность проработать более длительно.
Залогом здорового образа жизни является отказом от курения и алкоголя, переедания и неподвижного образа жизни, все те факторы которые являются основными причинами серьезных заболеваний.
Все более часто встречаются больные люди преклонного возраста, которые имеют различные заболевания органов пищеварения, в результате несбалансированного питания, лишенного полноценных белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Поэтому, главное правило рационального питания — сбалансированность количественного состава и энергопоступления, то есть суточный рацион питания должен соответствовать энергозатратам организма.
Известно, что движение — это жизнь. В старческом возрасте нужно как можно больше двигаться. Двигательная активность — это основа здорового образа жизни. Под влиянием двигательной увеличиваются резервные возможности организма, поддерживается хорошее кровообращение, улучшает дыхательную систему. Для людей старшего возраста особенно полезны те виды занятий которые можно проводить на свежем воздухе, например плавание, прогулки на лыжах.
Люди пожилого возраста более склонны к возникновению нарушению сна, это связано с нарушением циклов сна. Поэтому нужно соблюдать режим труда и отдыха (регуляции сна).
Следует особо отметить творческую и интеллектуальную активности в пожилом возрасте. Активная умственная работоспособность развивает память, активизирует работу мыслительных функций организма. Творческая деятельность благотворно влияет на положительные эмоции, появляется хорошее настроение.
Таким образом, здоровый образ жизни — это формирование мотивации здоровье сберегающего поведения, правильное питание, активная физическая деятельность, здоровый полноценный сон, которые активизируют защитные функции организма, способствуют укреплению здоровья и активному долголетию.
Право пожилых людей на здоровье | Геронтолог
Аннотация
Акцент на праве на наивысший достижимый уровень здоровья (далее «право на здоровье») привлекает внимание к медицинским потребностям пожилых людей, в том числе наиболее маргинализованных из них. Многие факторы, влияющие на уязвимость или препятствующие пользованию здоровьем и доступу к качественным услугам, являются результатом неспособности свободно осуществлять эти права человека.Правозащитный подход может помочь устранить правовые, социальные и структурные препятствия на пути к хорошему здоровью пожилых людей, проясняя юридические обязательства государственных и негосударственных субъектов по защите и уважению этих прав. Однако, несмотря на растущий импульс к действиям, исторически этому направлению уделялось ограниченное внимание. Опираясь на практические примеры из разных регионов, эта статья раскрывает значение права на здоровье и других связанных с ним прав человека пожилых людей на практике, охватывая как здравоохранение, так и основные детерминанты их здоровья.Вопросы наличия, доступности, приемлемости и качества освещаются с точки зрения здоровья и благополучия пожилых людей. В статье собраны знания, принципы, нормы и стандарты из области права прав человека, здоровья и старения. Устанавливая связи между этими областями, можно надеяться, что статья восполнит пробел в размышлениях о том, как добиться постепенной реализации права пожилых людей на здоровье и эффективного поощрения и защиты других связанных с ними прав человека, которые имеют решающее значение для наслаждение здоровьем.
Устав Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) был первым международным документом, закрепившим «наивысший достижимый уровень здоровья» как «основное право каждого человека» (ВОЗ, 1946). С 1946 г. в ВОЗ и за ее пределами предпринимались усилия по интеграции подхода, основанного на правах человека (ППЧ), в политику и действия по глобальным приоритетам здравоохранения. Фактически, язык прав человека все чаще используется для привлечения внимания к медицинским потребностям конкретных групп населения, в том числе тех, которые особенно уязвимы для исключения.В то же время правительства разработали и приняли многочисленные договоры, декларации и другие инструменты на международном, региональном и национальном уровнях, подтверждающие право на наивысший достижимый уровень здоровья и другие связанные с этим права человека. (Ссылки в международном праве включают ст. 25 ВДПЧ; ст. 12 МПЭСКП; ст. 5 (е) (iv) КЛРД; ст. 11 (1) (f), 12 и 14 (2) (b) КЛДЖ; ст. 24 КПР, статьи 28, 43 (e) и 45 (c) ПКРМ, статья 25 КПИ. На региональном уровне соответствующие положения предусмотрены Африканской хартией прав человека и народов, Арабской хартией прав человека, Американской конвенцией о правах человека. Права и Дополнительный протокол к Американской конвенции о правах человека в области экономических, социальных и культурных прав («Сан-Сальвадорский протокол»), а также Межамериканская конвенция о защите прав человека пожилых людей, Европейская конвенция по продвижению прав человека и основных свобод, Хартии основных прав ЕС и Европейской социальной хартии.)
Опираясь на примеры передовой практики, эта статья раскрывает значение права на здоровье и других связанных с этим прав человека пожилых людей на практике. В нем подчеркиваются элементы наличия, доступности, приемлемости и качества, а также неотступные, непосредственные «принципы» недискриминации, участия и подотчетности с точки зрения здоровья и благополучия пожилых людей. В статье представлены примеры препятствий на пути к осуществлению права на здоровье и других смежных прав человека пожилых людей и способы их преодоления.
Устанавливая связи между дискуссиями о здоровье, старении и правах человека, можно надеяться, что эта статья послужит информационным источником для дискуссий на международном, региональном и национальном уровнях о том, как добиться постепенной реализации права на здоровье и других связанных прав человека. пожилых людей. Права человека не могут быть лишены из-за возраста или состояния здоровья человека. По определению, права человека применимы ко всем людям, включая пожилых людей, даже если в тексте нет конкретной ссылки на пожилой возраст.Более глубокая разработка права на здоровье и других связанных с ним прав человека пожилых людей, основанная на данных о правах человека и общественном здравоохранении, особенно актуальна с учетом разработки новых международных и региональных правовых инструментов для защиты и поощрения прав человека пожилых людей. Это дает возможность согласовывать сообщения и усиливать пропагандистскую деятельность на глобальном, региональном и страновом уровнях.
Защита прав пожилых людей
Права человека — это универсальные свободы и права отдельных лиц и групп, которые защищены законом.Они включают гражданские и политические права, такие как право на жизнь, а также социальные, экономические и культурные права, включая здоровье, социальное обеспечение и жилище. Все права человека взаимосвязаны, взаимозависимы и неотчуждаемы.
В последние годы были достигнуты большие успехи в усилиях по продвижению прав человека, в том числе пожилых людей. Несколько международных договоров и инструментов по правам человека содержат ссылки на пожилых людей или пожилых людей, включая Конвенцию о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (CEDAW), Конвенцию о защите прав всех трудящихся-мигрантов и членов их семей (CMW). ) и Конвенцию о правах инвалидов (КПИ).Эти инструменты закрепляют свободу от дискриминации пожилых женщин, пожилых мигрантов и пожилых людей с ограниченными возможностями; обсудить здоровье, социальное обеспечение и достаточный уровень жизни; и защищать право на свободу от эксплуатации, насилия и жестокого обращения.
Страны продолжают взаимодействовать с различными правозащитными механизмами Организации Объединенных Наций (ООН), которые все больше рассматривают вопросы, связанные со здоровым старением и правами пожилых людей. Это включает работу договорных органов, в том числе общие комментарии и общие рекомендации, и конкретные рекомендации комитетов по мониторингу договоров странам, а также соответствующую работу уставных органов, таких как специальные процедуры и универсальный периодический обзор (УПО) .Хотя ссылки на старение и пожилых людей традиционно носили ограниченный и несколько общий характер — например, пожилые люди в целом (CESCR, 2002b; Совет по правам человека ООН, 2010b, 2011f, 2011g) или конкретные группы пожилых людей (CEDAW, 2002 , 2007b, 2008c, 2010d, 2010e, 2011c, 2011d, 2013b, 2013d), можно отнести к приоритетной или уязвимой группе — этой теме уделяется все большее внимание, в том числе в отношении вопросов, связанных со здоровьем. Например, в 2014 году Совет по правам человека назвал первого в истории Независимого эксперта по вопросу о соблюдении всех прав человека пожилыми людьми (Совет ООН по правам человека, 2013b).В этой статье рассматриваются вопросы, поднятые различными инструментами и механизмами в области прав человека, и, где это уместно, дается обзор того, как решаются вопросы, связанные со здоровьем пожилых людей.
Примечательно, что язык прав человека также все больше интегрируется в международные согласованные документы по старению, а также в соответствующие стратегии ВОЗ, такие как Региональные рамки ВОЗ для действий по проблемам старения и здоровья в Западной части Тихого океана, Стратегия и план действий ВОЗ по здоровому старению в Европе, План действий Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) по охране здоровья пожилых людей и Стратегия ВОЗ по активному, здоровому старению и уходу за престарелыми в Регионе Восточного Средиземноморья (ПАОЗ, 2009a; Европейское региональное бюро ВОЗ) , 2012; Региональное бюро ВОЗ для Восточного Средиземноморья, 2006 г .; Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана, 2014 г.).Аналогичным образом, в Мадридском международном плане действий по проблемам старения (2002 г.) подчеркивается необходимость обеспечения «полного осуществления экономических, социальных и культурных прав, а также гражданских и политических прав человека и искоренения всех форм насилия и дискриминации в отношении пожилых людей». человек »(United Nations, 2002a).
Глобальные события находят отклик и усиливаются на региональном уровне, особенно в межамериканской, африканской и европейской системах прав человека, которые все больше решают вопросы, связанные со здоровьем и благополучием пожилых людей.Например, Дополнительный протокол к Американской конвенции о правах человека в области экономических, социальных и культурных прав («Сан-Сальвадорский протокол» 1988 г. *) прямо касается прав пожилых людей с особым акцентом на здоровье и социальную жизнь. политики (Huenchuan and Rodríguez-Piñero, 2011). В 2009 году государства-члены ПАОЗ (2009a, 2009b *) приняли Резолюцию о Плане действий по проблемам старения, в которой особое внимание уделялось ППЧ. Межамериканская конвенция о защите прав человека пожилых людей была одобрена Генеральной ассамблеей Организации американских государств (ОАГ) в Вашингтоне, округ Колумбия, в июне 2015 года (ОАГ, 2015).Эти инициативы регионального уровня создают важные прецеденты, которые могут послужить основой для глобальных усилий по защите и продвижению прав пожилых людей.
Более того, национальные конституции и законы обеспечили важную основу для закрепления прав пожилых людей и руководства действиями в странах. Некоторые конституции признают пожилых людей или ссылаются на старение населения, что было подчеркнуто как важный шаг в реализации прав человека на национальном уровне (Региональное бюро ВОЗ для Юго-Восточной Азии, 2011 *).Например, Конституция Филиппин называет пожилых людей приоритетной группой, подчеркивая необходимость целостного подхода к их здоровью (Правительство Филиппин, 1987 *). Относительно недавние конституции Эквадора, Боливии и Доминиканской Республики также содержат прямые ссылки на права пожилых людей (Huenchuan & Rodríguez-Piñero, 2011). В то же время правозащитные механизмы все чаще рассматривают национальные планы и политику в области здравоохранения как важные отправные точки для реализации прав человека (CEDAW, 2010f *; Совет ООН по правам человека, 2009b *).Например, Комитет по экономическим, социальным и культурным правам (КЭСКП) призвал Нидерланды «принять последовательную и всеобъемлющую стратегию» в отношении пожилых людей и особо отметил настоятельную необходимость в «стратегии по охране здоровья пожилых людей». , в соответствии с Замечанием общего порядка № 14 »о праве на здоровье (CESCR, 2010b). Комитет также запросил дополнительную «информацию о результатах последнего завершенного национального плана здравоохранения, особенно в отношении пожилых людей» в Италии (CESCR, 2000b).Точно так же УПО привел к рекомендациям для Антигуа и Барбуды относительно разработки и реализации политики в отношении пожилых людей и старения (Совет ООН по правам человека, 2011a *).
Эти многогранные усилия на международном, региональном и национальном уровнях привели к созданию сложной системы защиты прав человека, которая обеспечивает несколько отправных точек для активизации действий по охране здоровья пожилых людей. Но, несмотря на растущее согласование программ, праву на здоровье и другим связанным правам человека пожилых людей уделялось ограниченное внимание, поэтому данные в этой области по-прежнему скудны — например, о том, как подход, основанный на правах человека, может дополнять действия по старению. и здоровье, и наоборот.Анализ степени, в которой пожилые люди могут пользоваться правом на здоровье и другими связанными с ним правами человека, является важным шагом для обоснования прав человека в пользу действий в отношении старения и здоровья, гарантированных договорами, конвенциями, протоколами и другими документами по правам человека. и специальные процедуры. Такой анализ может также усилить подотчетность государства, ограничить дискриминацию в отношении пожилых людей и способствовать эффективному участию пожилых людей в общественной жизни — вопросы, которые совсем недавно были освещены во Всемирном докладе о старении и здоровье (ВОЗ, 2015c).Акцент на праве на здоровье и других связанных с ним правах человека пожилых людей также своевременен в контексте нового акцента на цели всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) в повестке дня в области развития на период после 2015 года и усилий по разработке нового международно-правового документа. «продвигать и защищать права и достоинство пожилых людей» (ООН, 2015; Генеральная Ассамблея ООН, 2012; ВОЗ, 2015b, 2014b).
Право на наивысший достижимый уровень здоровья
В международном праве в области прав человека право на здоровье — это притязание на совокупность социальных структур — норм, институтов, законов и благоприятных условий, — которые могут наилучшим образом обеспечить осуществление этого права для всех, включая пожилых людей (Office of Верховный комиссар по правам человека [УВКПЧ] и ВОЗ, 2008 г.).Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (1966 г.) содержит наиболее авторитетное определение права на здоровье. В нем право на здоровье определяется как всеобъемлющее право, распространяющееся на своевременное и надлежащее медицинское обслуживание, а также на основные детерминанты здоровья, такие как доступ к безопасной питьевой воде и адекватным санитарным условиям, надлежащее жилище, а также здоровые условия труда и окружающей среды. Точно так же перспектива общественного здравоохранения привлекает внимание к более широким экологическим факторам, которые способствуют ухудшению здоровья среди пожилых людей.Оба подхода подчеркивают важность понимания социальных детерминант здоровья пожилых людей, многие из которых также были признаны как права человека. Учитывая взаимосвязанность прав человека, подход, основанный на правах человека, продвигает широкий, общесистемный, государственный и общественный подход к здоровью и благополучию пожилых людей, сознательно выходя, например, за рамки узкой направленности. затрат на медицинское обслуживание в связи со старением населения, что часто является вопросом, наиболее широко освещаемым в СМИ (Holt, 2015 *; Triggle, 2012 *).Общий комментарий № 14 определяет четыре элемента права на здоровье, а именно наличие, доступность, приемлемость и качество, а также обязательства государств-участников Пакта, упомянутые ранее, все из которых имеют большое значение для здоровья и благополучия пожилых людей. (CESCR, 2000d).
Прогрессивная реализация
Реализация права пожилых людей на здоровье — это обширная и сложная повестка дня. Принцип постепенной реализации признает, что страны могут иметь неадекватные ресурсы, включая ограниченные расходы на здравоохранение, и поэтому могут быть не в состоянии немедленно обеспечить все аспекты этих прав.«Постепенная реализация означает, что у государств-участников есть конкретное и постоянное обязательство двигаться как можно быстрее и эффективнее к полной реализации права на здоровье и других связанных с ним прав человека пожилых людей» (CESCR, 2000d). Общественное внимание часто сосредотачивается на повышенных расходах, связанных со старением населения, включая потенциальное финансовое давление на системы здравоохранения в результате роста спроса. Следует отметить, что реализация права на здоровье не обязательно означает бесплатное медицинское обслуживание или гарантию хорошего здоровья (ВОЗ и УВКПЧ, 2008 г.), а, скорее, наивысший возможный уровень здоровья, привлекающий внимание к лежащим в основе неравенствам, которые влияют на здоровье и здоровье. благополучие у пожилых людей.
Постепенная реализация обязывает государства предпринимать осознанные, ощутимые и целенаправленные шаги в направлении прогресса в области права на здоровье в пределах имеющихся ресурсов (ICESCR, 1966: 2 (1)). Он проводит различие между отсутствием потенциала и нежеланием, ожидая, что государства будут использовать все доступные ресурсы, включая, например, международную помощь (CESCR, 2000d). На практике право на здоровье требует, чтобы государства стремились улучшить наличие, доступность, приемлемость и качество услуг в соответствии с принципом постепенной реализации.Законодательство о правах человека создало сложный набор механизмов для отслеживания прогресса и облегчения ответственности за действия — это включает, например, договорные органы, такие как КЭСКП, комитет независимых экспертов, а также УПО на основе устава, a процесс коллегиальной оценки, при котором государства-члены ООН рассматривают прогресс друг друга. Важно отметить, что мониторинг не ограничивается одним органом или международным уровнем, но также осуществляется на региональном и национальном уровнях. На уровне системы здравоохранения акцент на права человека требует, чтобы государства затем контролировали доступ к услугам для пожилых людей в соответствии с этими критериями, что еще раз подчеркивает важность надежных и регулярных доказательств.
В то же время право на здоровье включает основные минимальные обязательства, в том числе разработку соответствующих законов и стратегий и гарантию недискриминации в отношении здоровья, которые должны быть реализованы немедленно. Хотя в списке минимальных обязательств нет прямой ссылки на пожилых людей, можно утверждать, что разные группы пожилых людей действительно следует учитывать при обеспечении «доступа (…) на недискриминационной основе, особенно для уязвимых или маргинализированных групп». »(CESCR, 2000d).Важно отметить, что существуют также гражданские и политические права и свободы, связанные со старением, такие как право на жизнь, которые не подлежат постепенной реализации и требуют немедленного осуществления государствами-участниками различных конвенций.
Доступность и право на здоровье
Доступность относится к достаточному количеству действующих государственных медицинских учреждений, товаров и услуг, а также программ. В контексте старения это подразумевает рассмотрение степени доступности медицинских услуг, средств и инструментов, которые удовлетворяют медицинские потребности пожилых людей (CESCR, 2000a *, 2011a *).Например, международное право прав человека прямо призывает к доступности основных лекарств как части основных минимальных обязательств по праву на здоровье. Фактические данные также свидетельствуют о том, что усилия по обеспечению всеобщего охвата необходимыми вспомогательными устройствами и основными лекарствами имеют большой потенциал для улучшения здоровья и независимости пожилых людей (Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана, 2016 *). Это не обязательно дорогостоящие и сложные вмешательства (ВОЗ, 2013 *). Многие недорогие решения, такие как очки, слуховые аппараты или аппараты для ходьбы, могут существенно повлиять на качество жизни пожилых людей (ВОЗ, 2014a *).Более того, поскольку на неинфекционные заболевания (НИЗ) приходится наибольшая доля их бремени болезней, пожилые люди особенно страдают от (не) доступности лекарств от хронических состояний. Ограниченная доступность продуктов и участие поставщиков, слабые стимулы для производителей к выходу на рынок или поддержанию производства, а также отсутствие глобальных поставок ограничивают доступность необходимых лекарств и технологий и, следовательно, реализацию прав пожилых людей. Например, в предстоящем исследовании (Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана, 2016 *) подчеркивается, что, несмотря на включение лекарств от НИЗ в списки основных лекарственных средств во всех странах Региона Западной части Тихого океана, опросы показывают, что эти лекарства не всегда доступны в помещениях.В исследовании предлагается укрепить системы закупок и продвигать использование непатентованных лекарств, чтобы значительно улучшить доступность лекарств для пожилых людей (Региональное бюро ВОЗ для Западной части Тихого океана, 2016 *).
Аналогичным образом, все большую озабоченность вызывает (не) доступность обезболивающих, ключевой аспект паллиативной помощи и помощи в конце жизни. Как подчеркивается в недавней резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения, паллиативная помощь является неотъемлемой частью непрерывной помощи, которая должна быть доступна всем, включая пожилых людей (Hall et al., 2011 *; Всемирная ассамблея здравоохранения, 2014 г. *). Он также все чаще рассматривается как критическая проблема прав человека, связанная с человеческим достоинством и несколькими правами человека, такими как личная неприкосновенность, достойная жизнь и равная защита со стороны закона, среди прочего (Brennan, 2007 *; CESCR, 1995 *; Моррисси, Херр и Левин, 2015 *; Совет ООН по правам человека, 2011j). Тем не менее, доступность обезболивающих во многих странах ограничена из-за их отнесения к категории контролируемых веществ и ограниченного прогресса в укреплении систем снабжения и распределения.Усилия по устранению этого пробела продолжаются. Например, Уганда была одной из первых стран Африки, признавших важность паллиативной помощи, приняв меры по облегчению доступности обезболивающих, в том числе путем добавления жидкого морфина в свой список основных лекарств в рамках усилий по укреплению здоровья. общая система и паллиативная помощь в частности (Правительство Уганды, 2000 *; Human Rights Watch, 2011; Stjernsward, 2002 *). Этот пример показывает, как правительства продвигают права пожилых людей, обеспечивая доступность определенных лекарств и услуг (Human Rights Watch, 2011).
Доступность и право на здоровье
Доступ к здравоохранению и уходу является важнейшим аспектом права пожилых людей на здоровье, что было подтверждено УПО (Совет ООН по правам человека, 2009a *, 2011d *, 2011e *). В контексте права на здоровье доступность (медицинских учреждений, товаров, услуг и программ) имеет четыре под измерения: недискриминация, физическая доступность, экономическая доступность (или доступность) и доступность информации.
Акцент на недискриминации в доступе направлен на то, чтобы лица, определяющие политику, руководители и работники здравоохранения, родственники и даже семьи не неправильно понимали или пренебрегали здоровьем пожилых людей (PAHO, 2008). Дискриминация может быть прямой или косвенной. Прямая дискриминация имеет место, когда пожилые люди сознательно лишены доступа к услугам из-за их возраста (ООН, 2012). Например, в публикации HelpAge International приводятся примеры, когда пожилым людям «медицинские работники говорили, что они прожили свое время и не должны заканчивать лекарства, которые могут использовать молодые», или «не отправляли скорую помощь тем, кто, по их мнению, слишком стар. ”(HelpAge International, 2011).Точно так же CESCR (2011c *) выразил озабоченность по поводу отсутствия реакции служб неотложной амбулатории на звонки от пожилых людей. Косвенная дискриминация имеет место в тех случаях, когда пожилые люди непреднамеренно исключены. Например, ВОЗ (2012) выступает за подход к старению на протяжении всей жизни, признавая, что болезни и инвалидность в пожилом возрасте не являются неизбежными, а являются результатом условий жизни и выбора, сделанного на протяжении всей жизни. Недавно принятые Цели в области устойчивого развития (ЦУР) также привлекают внимание к здоровью «для всех в любом возрасте» (ООН, 2015).Мероприятия по укреплению здоровья и профилактике заболеваний должны быть ориентированы на потребности всех возрастных групп, молодых и старых, и адаптированы к ним. Кроме того, мероприятия по укреплению здоровья и профилактике заболеваний должны конкретно отвечать потребностям пожилых людей, у которых могут быть особые потребности, например, предотвращение функционального и когнитивного ухудшения, которым часто пренебрегают. Например, план действий ПАОЗ по охране здоровья пожилых людей ставит цель, согласно которой не менее 75% программ профилактики и лечения НИЗ должны удовлетворять конкретным требованиям, основанным на фактических данных, соответствующих характеристикам пожилых людей (PAHO, 2009a).
Недискриминация может усилить внимание к медицинским потребностям пожилых людей как важной и растущей группы населения, включая конкретные маргинализированные группы пожилых людей. Механизмы прав человека, например, указали на потребности и права пожилых людей из языковых меньшинств в Латвии (CESCR, 2008d *), пожилых мигрантов в Болгарии и Аргентине (CESCR, 2012b *; CMW, 2011 *), пожилых лиц, ищущих убежища. в Бельгии (Совет ООН по правам человека, 2011c *) и пожилые коренные народы Чили (CAT, 2009 *; CERD, 2013 *).На политическом уровне отправной точкой для недискриминации является учет пожилых людей. УВКПЧ (2012: 9) подчеркивает «необходимость в соответствующих статистических данных, чтобы установить, имеет ли мера дискриминационный эффект». Пожилые люди остаются в значительной степени невидимыми в информации о здоровье, особенно те, кто принадлежит к определенным группам, таким как пожилые женщины, пожилые люди из числа коренных народов, пожилые мигранты и пожилые лесбиянки, геи, бисексуалы и транссексуалы, среди прочих. Подход, основанный на праве на здоровье, подтверждает важность сбора, анализа и использования в разработке политики и программ данных, дезагрегированных по возрасту и другим соответствующим социальным стратификаторам, включая пол, доход, местонахождение, этническую принадлежность, расу, гендерную идентичность и половой признак. ориентация.Также важно отслеживать и оценивать выполнение и эффективность соответствующих законов, политик и практик. Соответственно, КЭСКП поднял вопрос об информации и данных в отношении Албании, Анголы и Японии (CESCR, 2008a *, 2013a *, 2013c), тогда как Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин (Комитет CEDAW), например, указал на ограниченную информацию о пожилых женщинах в Бангладеш, Беларуси, Белизе, Чешской Республике, Эстонии, Эфиопии, Словении, Суринаме и Узбекистане (CEDAW, 2002, 2003 *, 2004 *, 2007a *, 2010h *, 2011a, 2011b * ).Все чаще это включает конкретные ссылки на данные о здоровье и уходе за пожилыми женщинами (CEDAW, 2004 *, 2005 *, 2007c *, 2009b *, 2010g *).
Физическая доступность медицинской помощи и лежащие в ее основе детерминанты для всех людей, включая пожилых людей, является еще одним аспектом права на здоровье. Доступность касается искусственной среды и таких параметров, как расстояние до объектов, наличие транспорта и пешеходная доступность районов, которые могут либо поддерживать, либо ограничивать доступ пожилых людей.Закон о правах человека признает концепцию универсального дизайна, определяемую как «дизайн продуктов, окружающей среды, программ и услуг для использования всеми людьми в максимально возможной степени без необходимости адаптации или специального дизайна», который представляет собой область синергии между повестками дня в области инвалидности и здорового старения (CRPD, 2008: 2 (2)).
Передовой опыт в этой области включает усилия по продвижению доступного общественного транспорта в городах (ВОЗ, 2007 *). КЭСКП (1996 *) отметил важную связь между здоровьем пожилых людей, их социальной интеграцией и предоставлением соответствующих транспортных средств.Например, система метро в Сеуле, одна из крупнейших в мире и важный вид транспорта для всех жителей города, включая пожилых людей, недавно улучшила доступ для пожилых людей за счет внедрения лифтов на каждой станции, платформ с автоматическими воротами и т. Д. и большие ЖК-экраны, отображающие время поездов (Turner, 2014 *). Кроме того, приоритетные места для пожилых людей строго контролируются и стали частью культуры метро в Сеуле (Turner, 2014 *). Аналогичным образом, новые автобусные станции в Манчестере и Вест-Бромвиче, Соединенное Королевство, спроектированы так, чтобы быть доступными для инвалидов-колясочников и пользователей ходунков, а расстояния между платформами были сокращены (Fiedler, 2007 *).Такие инициативы, как Глобальная сеть городов и сообществ, благоприятных для пожилых людей, членами которой являются Сеул и Манчестер, предоставляют возможности для улучшения здоровья и благополучия пожилых людей с точки зрения прав человека, что позволяет пожилым людям оставаться здоровыми и активные участники общества.
Доступность также требует, чтобы медицинские услуги и лежащие в их основе детерминанты были в безопасном доступе, то есть были доступны без неприемлемых рисков для жизни и здоровья. Это привлекает внимание к пожилым людям как к уязвимой группе во время чрезвычайных ситуаций, включая конфликты и стихийные бедствия (Hutton, 2008 *).Например, было обнаружено, что пожилые люди сталкиваются с трудностями при получении доступа к услугам в клиниках неотложной помощи, созданных из-за разрушения инфраструктуры предоставления услуг, транспорта и связи в Пакистане и Индии после землетрясения в Кашмире (HelpAge International, 2006 *; ВОЗ, 2008, *). Правозащитные механизмы указали на конкретные группы пожилых людей, например, пожилых внутренне перемещенных лиц в Азербайджане (Совет по правам человека ООН, 2008 *, 2010d *) и Боснии и Герцеговине (Совет ООН по правам человека, 2005 *), пожилых беженцев в Бутан (Совет ООН по правам человека, 2010a *), а также пожилые люди во время и после стихийных бедствий в Японии, такие как «переселенные жертвы землетрясения в возрасте старше 60 лет», которым «не хватает общественных центров, доступа к медицинским центрам и амбулаторный уход »(CESCR, 2001c, 2013c; Совет ООН по правам человека, 2013a).Совместные подходы могут защищать и продвигать права человека пожилых людей в чрезвычайных ситуациях. Например, комитеты старейшин, созданные в лагерях для перемещенных лиц после конфликта в Западном Дарфуре, помогли привлечь внимание к потребностям и правам пожилых людей и улучшить их доступ к здравоохранению, питанию, жилью и другим услугам (HelpAge International, 2005 *).
Доступность также включает право искать, получать и распространять информацию о здоровье в доступном формате.Информация — это право человека само по себе, а также важный определяющий фактор здоровья в любом возрасте (ООН, 2006). Отсутствие информации может ограничивать доступ к надлежащей и своевременной помощи, особенно с учетом возрастающей сложности секторов здравоохранения и социальной защиты во многих странах. Например, исследование, проведенное в Новой Зеландии, показало, что пожилые люди с большей вероятностью продолжат жить в своем сообществе, если они будут чувствовать, что у них есть адекватная информация об услугах и поддержке (Jorgensen et al., 2009 *; ООН, 2011 *).
Примечательно, что у пожилых людей могут быть особые потребности в информации о здоровье. Например, уровень грамотности среди пожилого населения в возрасте 60 лет и старше заметно ниже, чем среди взрослого населения в возрасте 15 лет и старше в целом. Грамотность позволяет человеку получать доступ к медицинской информации и уходу, взаимодействовать с медицинским работником и понимать лечение или лекарства. Поэтому меры, направленные на повышение грамотности среди пожилых людей, являются важным аспектом реализации их права на здоровье.В Камбодже, например, повышение грамотности и навыков пожилых людей было определено как важный способ повысить их способность получать доступ к медицинской информации, получать доход и поддерживать свою семью и общины (HelpAge International, 2010a *, 2010b *). В САР Гонконг, Китай, карманные компьютеры и другие компьютерные устройства повышают цифровую грамотность пожилых людей в естественных пенсионных сообществах и используются для распространения информации о здоровье, мониторинга состояния здоровья, расширения участия в общественной жизни и деятельности или для обращения за помощью.
Доступность также включает доступность медицинской помощи и лежащие в ее основе детерминанты (CESCR, 2002a *). Многие пожилые люди принадлежат к группам с низкими доходами, особенно в странах с низким и средним доходом, где системы социального обеспечения остаются слабыми. Правозащитные механизмы неоднократно обращались к проблемам бедности в контексте старения, например, в Боснии и Герцеговине, Китае, Габоне, Кыргызстане, Новой Зеландии, Шри-Ланке и Танзании, как для того, чтобы отметить прогресс, так и для того, чтобы призвать к дальнейшим действиям (CESCR, 2000c *, 2005a *, 2010a *, 2012a *, 2012c *, 2013b *, 2013e *; Совет ООН по правам человека, 2009a *).В частности, феминизация бедности, в том числе как потенциальное препятствие для здоровья пожилых женщин, была подчеркнута Комитетом CEDAW в отношении Аргентины, Беларуси, Боснии и Герцеговины, Буркина-Фасо, Бурунди, Канады, Ирландии, Мозамбика и Тимора-Лешти. (CEDAW, 2003 *, 2005 *, 2007b, 2008a *, 2009a *, 2010b *, 2010c *, 2011b *, 2013c *). Значительная часть пожилых людей продолжает работать, часто в неформальном секторе. Это особенно актуально для пожилых женщин, как, например, было подчеркнуто Комитетом CEDAW (2012 *) в отношении Багамских Островов.Точно так же КЭСКП повысил осведомленность о достаточном уровне жизни для пожилых людей и доступе к пенсиям и другим необходимым социальным пособиям в отношении Армении (2014b *), Австралии (2009a *), Австрии (2013d *), Беларуси (2014a *) , Босния и Герцеговина (2013b *), Боливия (2008b *), Болгария (2012b *), Канада (2006a *), Китай (2005a *), Джибути (2013f *), САР Гонконг (Китай) (2001a *), Ямайка (2001b *), Республика Корея (2009b *), Словения (2014d *) и Турция (2011d *).
Важно отметить, что оплата медицинских услуг из собственного кармана создает серьезные препятствия для доступа к медицинской помощи, особенно для пожилых людей, живущих в бедности.Это было подчеркнуто недавними дебатами по ЦУР и, в частности, действиями по достижению ВОУЗ (ООН, 2015; ВОЗ, 2015b, *). Схемы финансирования здравоохранения обычно разрабатываются и финансируются для покрытия дорогостоящих, но относительно редких или катастрофических событий, в то время как расходы на здравоохранение пожилых людей могут преимущественно включать недорогие, но периодические расходы, например, на лекарства для лечения хронических заболеваний. Например, CESCR (2000b, 2011c) говорил о стоимости лекарств. Высказывались также опасения по поводу «ограниченного покрытия и более высоких, иногда непомерно высоких премий» по страхованию (ООН, 2012: 29; CEDAW, 2001).Женщинам, особенно пожилым, может не хватать страхового покрытия. По мере старения населения право на здоровье может помочь стать важным якорем для политического диалога по переосмыслению механизмов финансирования и привлечь внимание уязвимых групп населения, таких как пожилые люди (CESCR, 2008c *, 2013b *).
Приемлемость и право на здоровье
Право на здоровье также поддерживает элемент приемлемости медицинских учреждений, товаров и услуг в соответствии с медицинской этикой и подходами, учитывающими гендерные аспекты и культурные особенности.Приемлемость включает рассмотрение, например, того, подходят ли услуги для пожилых людей или отвечают ли они потребностям пожилых людей, принимая во внимание разнообразие пожилых людей, поскольку они не являются однородной группой, а сталкиваются с различными рисками и обстоятельствами для здоровья (CEDAW, 2008b). Примеры действий включают усилия по разработке и пилотированию индикаторов для благоприятных для пожилых людей городов и сообществ (ВОЗ, 2007 *, 2015a *). Акцент на праве на здоровье привлекает внимание к медицинским потребностям конкретных маргинализированных групп пожилых людей, в том числе лиц с ограниченными возможностями или живущих в крайней нищете, из сообществ лесбиянок, геев, бисексуалов и транссексуалов или из числа этнических меньшинств, беженцев. , и перемещенное население (Австралийская комиссия по правам человека, 2012 *).Например, общественный центр в Бохуме, Германия, помогает пожилым мигрантам ориентироваться в системе здравоохранения Германии, предоставляя информацию и советы по услугам для пожилых людей и мигрантов (Hoff, 2008 *).
Приемлемость также включает подходы, учитывающие гендерные аспекты, которые признают различия между пожилыми мужчинами и пожилыми женщинами с точки зрения их подверженности риску, обращения за медицинской помощью, доступа к медицинской помощи и воздействия плохого состояния здоровья (Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана). , 2006 *).Правозащитные механизмы неоднократно обращались к гендерным аспектам старения (CEDAW, 2002, 2003 *, 2004 *, 2005 *). Хотя женщины живут дольше мужчин, данные свидетельствуют о том, что они делают это с большей инвалидностью и плохим здоровьем, подчеркивая важность связи пола и старения. Комитет CEDAW подчеркнул необходимость решения проблемы дискриминации в отношении женщин в контексте старения населения в общей рекомендации (CEDAW, 2010i *) и для конкретных стран (CEDAW, 2010f *, 2013g *).В нем также подчеркивается необходимость «тщательного мониторинга предоставления медицинских услуг, чтобы они могли реагировать с учетом гендерных аспектов и возраста на все проблемы со здоровьем женщин» (CEDAW, 2008b). Он выразил озабоченность по поводу «отсутствия данных с разбивкой по полу для пожилого населения, что может побудить государство-участник разработать меры, направленные на удовлетворение потребностей и интересов пожилого населения без должного учета дискриминации, с которой сталкиваются пожилые женщины» ( CEDAW, 2010a *) и подчеркнул важность сбора «дезагрегированных данных о положении уязвимых групп женщин, сталкивающихся с множественными формами дискриминации, и принятия упреждающих мер, включая временные специальные меры, для ликвидации такой дискриминации и защиты их от насилия и жестокого обращения» ( CEDAW, 2011a).Комитет также высказался против насилия в отношении пожилых женщин, в том числе в отношении женской грамотности в Алжире (Совет ООН по правам человека, 2011i *), а также негативных стереотипов и культурных убеждений, затрагивающих пожилых женщин в Буркина-Фасо, Анголе, Мозамбике и Танзании. призыв к государствам-участникам принять меры в отношении обвинений в колдовстве (CEDAW, 2007b, 2008d *, 2010c *, 2013a *).
Качество и право на здоровье
Четвертый элемент права на здоровье подчеркивает важность хорошего качества.Достаточно квалифицированные, компетентные и чуткие медицинские работники являются важным компонентом обеспечения качественных медицинских услуг. Например, 40% пожилых людей в анализе HelpAge описали тон работников здравоохранения как «насмешливый», в то время как другие говорили о чувстве нежелания и неуважения (HelpAge International, 2011). КЭСКП также выразил озабоченность по поводу нехватки квалифицированного и достаточно подготовленного персонала (2010b, 2011b *). Необходим соответствующий набор специалистов, таких как гериатры, а также ориентированных на пожилых людей медицинских работников общего профиля, обладающих базовыми знаниями и навыками, связанными со здоровым старением (ООН, 2012).Соответственно, в плане действий ПАОЗ по охране здоровья пожилых людей подчеркивается важность обучения для удовлетворения медицинских потребностей пожилых людей, включая обучение «использованию правовых рамок и механизмов реализации для защиты прав человека» пожилых людей (ПАОЗ, 2009a: 7). Учитывая частую распространенность сопутствующих заболеваний среди пожилых людей, необходимы новые способы работы, например, в междисциплинарных группах и интеграции в различные виды помощи ». . . сочетание элементов профилактического, лечебного и реабилитационного лечения »(CESCR, 2000d: 25).КЭСКП также прокомментировал уход на дому и в общине, способствовал деинституционализации и выразил озабоченность по поводу качества сестринского ухода (CESCR, 2005b *, 2006b *, 2010b, 2011b *, 2014c *). Точно так же рекомендация Универсального периодического обзора для Тринидада и Тобаго заключается в том, чтобы «принять и реализовать проект национальной политики по уходу на уровне общины для обеспечения услуг здравоохранения и социальной поддержки пожилым людям в общине» (Совет ООН по правам человека, 2011h).
Ответные меры должны быть адаптированы к конкретным потребностям и обстоятельствам пожилых людей как правообладателей, а не пассивных получателей пособий.Мадридский международный план действий по проблемам старения (2002 г.), а также КЭСКП подчеркивают важность того, чтобы люди «старели на месте», давая им возможность участвовать и вносить свой вклад в жизнь своего сообщества по мере их взросления при поддержке здравоохранения в течение длительного времени. срочный уход, другие социальные услуги и благоприятная для пожилых людей среда. Например, в Тоошикидай, недалеко от Токио в Японии, были предприняты усилия по созданию сообщества, ориентированного на пожилых людей, путем предложения разнообразных услуг, которые комплексно отвечают потребностям пожилых жителей, включая услуги здравоохранения, укрепление здоровья и профилактику заболеваний. такие виды деятельности, как физические упражнения, общественная столовая, магазины и рабочие места, доступные для пожилых людей, а также общественные детские сады и развлекательные центры для облегчения их интеграции (UNFPA & HelpAge International, 2012 *; University of Tokyo, 2013 *).Аналогичным образом, в Греции открытые центры по уходу за пожилыми людьми (KAPI) предлагают социальные мероприятия для пожилых людей наряду с медицинским обслуживанием и другими базовыми услугами (Hoff, 2008 *). Сосредоточение внимания на комплексных, ориентированных на человека подходах — еще одна общая тема с синергизмом между проблемами старения, здоровья и прав человека, которая может быть в дальнейшем использована для укрепления здоровья и благополучия пожилых людей.
Подход к здоровью, основанный на соблюдении прав человека
Подход к здоровью, основанный на правах человека (ППЧ), направлен на интеграцию определенных выше норм, стандартов, а также ключевых и юридически закрепленных принципов, чтобы меры вмешательства в области здравоохранения поддерживали способность ответственных лиц выполнять свои обязанности. юридические обязательства и дают правообладателям отстаивать свои права, закрепленные в международном и региональном праве прав человека (ВОЗ и УВКПЧ, 2008 г.).В частности, ППЧ здоровью направлена на реализацию права на здоровье и других прав человека, связанных со здоровьем, и требует, чтобы все мероприятия и процессы в области здравоохранения руководствовались следующими тремя основными принципами прав человека (Doron & Apter, 2010 *; Kalache & Blewit , 2012; ВОЗ и УВКПЧ, 2008).
Во-первых, стигма и дискриминация могут быть серьезными препятствиями на пути к осуществлению пожилыми людьми своего права на здоровье (HelpAge International, 2012 *; Совет ООН по правам человека, 2011b *).Неоднократно подчеркивалось, что необходимы лидерство и конкретные действия для пропаганды мнения о том, что пожилые люди являются ценным достоянием для их семей, сообществ и общества в целом, в том числе путем устранения дискриминации де-юре и де-факто (УВКПЧ, 2011 *) . Сектор здравоохранения играет роль в обеспечении того, чтобы мужчины и женщины могли вести полноценную и продуктивную жизнь и сохранять свою независимость по мере взросления, в том числе путем устранения дискриминации как по закону, так и на практике (Kalache & Blewit, 2012).Жестокое обращение с пожилыми людьми является крайним примером дискриминации в отношении пожилых людей со значительными последствиями для психического и физического здоровья (ООН, 2002b *; ВОЗ, 2011 *). Это также серьезное нарушение прав человека и пример объединения прав человека и защиты здоровья. Кроме того, «помимо формализованных представлений о дискриминации, необходимо дополнительно рассмотреть феномен« эйджизма », который был охарактеризован как стереотипы и предрассудки в отношении пожилых людей, которые могут привести к дискриминации по возрасту» (OHCHR, 2012: 10) .Лидерство и действия необходимы, чтобы отойти от возрастных перспектив и взглянуть на пожилых людей как на ценные активы для их семей, сообществ и общества (UN DESA, 2011 *). Многие страны организовали кампании, направленные на «переосмысление» старения, продвижение позитивного образа пожилых людей и их вклада в общество (ВОЗ, 2012). СМИ могут усилить позитивный образ старения, ставя под сомнение то, что считается «нормальной частью старения», например, слабоумие, а также раскрывая формы дискриминации, в том числе жестокое обращение с пожилыми людьми (PAHO, 2008; Alzheimer Disease International’s Contribution, резюмировано в ООН). РГОС, 2011 г.).Например, в Соединенных Штатах 2013 год объявлен Годом профилактики жестокого обращения с пожилыми людьми для повышения осведомленности и просвещения общественности (ООН, 2013). Дискурс, основанный на правах, может способствовать «смене парадигмы, отраженной, среди прочего, в Принципах ООН в отношении пожилых людей, Мадридском плане действий и политике ВОЗ в отношении активного старения, которые стремятся заменить исторически преобладающее мнение о пожилых людях». как «объекты» помощи тому, в котором эти люди действительно рассматриваются как «субъекты прав» (UN ECLAC, 2010: 13).
Во-вторых, активное, осознанное участие пожилых людей в принятии решений, касающихся их здоровья и благополучия, является центральным элементом ППЧ, а также ключевым элементом хорошей работы в области общественного здравоохранения. Политика и программы должны позволять пожилым людям вносить свой вклад и оставаться активными членами своих сообществ в соответствии со своими возможностями как можно дольше (Kornfeld-Matte, 2014 *). Конструктивное участие и лидерство сообщества требуют адекватной финансовой и технической поддержки. Во многих странах ассоциации пожилых людей (OPA) оказались многообещающей моделью для поддержки и мобилизации пожилых людей, а также для расширения их участия в жизни общества и разработке политики.Во Вьетнаме, например, OPA облегчают доступ к страхованию, поддерживая процесс подачи заявления для более бедных пожилых людей и организуя приносящую доход деятельность, а также содействуя самоуправлению и здоровому старению (HelpAge International, 2015 *). Подход, основанный на широком участии, не только дает возможность признать и извлекать выгоду из вклада пожилых людей, но также открывает новых партнеров в разработке политики, а также в предоставлении услуг. Например, Fédération des Agences Internationales pour le Développement, неправительственная организация в Марокко, сотрудничает с правительством в продвижении прав пожилых людей; это включает в себя проект дома и центра по уходу, запущенный недавно в Марокко (Совет ООН по правам человека, 2014 *).
В-третьих, внимание к правам человека также повышает ценность усилий по проблемам старения и здоровья за счет признания важности подотчетности. Подотчетность помогает людям отстаивать свои права. Как отмечает Специальный докладчик ООН по вопросу о крайней бедности, вмешательство «без механизмов подотчетности и возмещения ущерба с большей вероятностью будет рассматриваться как инструмент благотворительности, которым могут манипулировать политические деятели, чем как часть чьих-либо прав» (Совет ООН по правам человека, 2010c) . Подотчетность в отношении здоровья может быть усилена с помощью множества механизмов, включая механизмы защиты прав человека на международном, региональном и национальном уровнях, а также национальные комитеты по проблемам старения или другие процессы мониторинга, подачи жалоб и возмещения ущерба (ЮНФПА и HelpAge International, 2011 *) .Это может помочь выявить скрытые проблемы, такие как насилие в отношении пожилых людей. Например, Азиатско-Тихоокеанский форум национальных правозащитных учреждений помог привлечь внимание к уязвимости пожилых людей к дискриминации и жестокому обращению в специализированных учреждениях, подчеркнув ее «системный, а не индивидуальный характер», который потребует действий во всех секторах и сферах, в том числе защитниками прав человека, общественного здравоохранения и старения (Керен Фицпатрик резюмировал в UN OEWG, 2011). ПАОЗ (2009a) подчеркнула важность партнерства в интересах старения и здоровья, подчеркнув связи с международными и региональными системами защиты прав человека и отправные точки для сотрудничества с ними.Суды национального и регионального уровней усилили внимание к жестокому обращению с пожилыми людьми и помогли раскрыть права пожилых людей. Например, Европейский суд по правам человека (2001 *, 2011 *) вновь подчеркнул ответственность национальных и местных органов власти за защиту пожилых людей от насилия и жестокого обращения как в семье, так и в учреждениях по уходу. Более того, подотчетность имеет решающее значение для понимания того, как пожилые люди воспринимают услуги, в том числе посредством соответствующих жалоб и механизмов безопасности пациентов на уровне оказания услуг, а также для облегчения переориентации системы здравоохранения на потребности пожилых людей.Например, CESCR (2011c) предложил Молдове «принять меры для обеспечения того, чтобы услуги скорой помощи были распространены на рома и пожилых людей без исключения, и создать специальный центр для подачи жалоб на предоставление таких услуг».
В более широком смысле, ППЧ может повысить ценность действий по проблемам старения и здоровья за счет (i) стимулирования многосекторальных действий, чтобы вывести проблему за пределы сектора здравоохранения, (ii) помещения пожилых людей в центр ответных мер, тем самым адаптируя их к их потребностям. и обеспечение улучшенного качества помощи, (iii) обеспечение анализа препятствий для доступа, включая политические, законодательные и программные барьеры, и (iv) расширение возможностей пожилых людей знать и понимать свои права и льготы.Хотя это может иметь отношение не только к старению, но и отражает аналогичные послания сторонников старения и здоровья, которые подчеркивают важность многосекторальных действий в отношении старения, ответные меры системы здравоохранения, ориентированные на пожилых людей, и устранение конкретных препятствий для доступа, таких как грамотность среди пожилых людей ( PAHO, 2009a; Европейское региональное бюро ВОЗ; 2012; Региональное бюро ВОЗ для Восточного Средиземноморья, 2006; Региональное бюро ВОЗ для Западной части Тихого океана, 2014). Таким образом, это дает возможность согласовать повестки дня и усилить пропагандистскую деятельность.Хотя правозащитный дискурс не обязательно является единственным или основным фактором, влияющим на прогресс в странах, он может помочь повысить осведомленность и укрепить политическую приверженность проблемам старения и здоровья (Morgan & David, 2002 *).
Заключение
Удовлетворение потребностей пожилых людей в области здравоохранения — это обширная и сложная повестка дня. В этой статье собраны примеры и знания из областей прав человека, здоровья и старения. В нем освещаются общие темы, возможности и отправные точки для действий, которые охватывают дискурсы о правах человека и здоровом старении.Приводя примеры из разных стран и регионов, статья призвана показать, что право на здоровье не является новой или чужеродной идеей. Вместо этого право на здоровье обеспечивает прочный мандат и мощную основу для пропаганды и действий. По словам бывшего Специального докладчика по вопросу о праве на здоровье, хотя «право на здоровье не является волшебным решением этих многогранных проблем, (…) оно позволит сместить дискурс о пожилых людях с подхода, основанного на потребностях, на основанный на правах человека, позволяющий более четко сформулировать права пожилых людей »(Совет ООН по правам человека, 2011j).Акцент на праве на здоровье может помочь обосновать необходимость более активных действий по охране здоровья пожилых людей посредством сотрудничества между сообществами, занимающимися вопросами старения и здоровья, подчеркивая расширение прав и возможностей пожилых людей как правообладателей, центральную роль недискриминации и участия в их здоровье и благополучие, а также важная роль подотчетности в отношении здоровья.
Для достижения значительного прогресса потребуются политическая приверженность, лидерство и партнерство, в том числе между защитниками прав человека, старения и здоровья.Обсуждения на этих аренах не должны происходить изолированно друг от друга. Всемирный доклад о старении (ВОЗ, 2015c) и связанные с ним процессы создания глобальной стратегии по старению и здоровью предоставляют своевременную возможность укрепить сотрудничество между этими сообществами, как и глобальные обсуждения нового международного документа по правам человека, касающегося прав пожилых людей. Надеемся, что эта справочная статья поможет стимулировать сотрудничество и сократить разрыв в мышлении о том, как добиться постепенной реализации права пожилых людей на здоровье.
Благодарности
Эта статья основана на неопубликованном справочном документе, который был разработан для информирования Всемирного доклада ВОЗ о старении и здоровье глобальной сетью координаторов по вопросам гендерного равенства, справедливости и прав человека во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Разработка этой статьи координировалась отделом по вопросам справедливости и социальных детерминант Отдела систем здравоохранения Регионального бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана. Авторы с благодарностью признают большой вклад, предложения и советы коллег из ВОЗ, работающих над актуализацией гендерной проблематики, справедливости и прав человека, а также тех, кто работает над проблемами старения и здоровья в штаб-квартире ВОЗ и во всех региональных бюро.
Список литературы
* Дополнительные ссылки можно найти в Интернете.
HelpAge International
. (2011
).Право на здоровье в старости: недоступно, недоступно и неприемлемо
.Лондон
:HelpAge International
.Huenchuan
с.
Родригес-Пиньеро
л
. (2011
).Старение и защита прав человека: текущая ситуация и перспективы
.Сантьяго, Чили
:Организация Объединенных Наций, Экономическая комиссия для Латинской Америки и Карибского бассейна (ЭКЛАК ООН)
.Хьюман Райтс Вотч
. (2011
).Глобальное состояние обезболивания
.Лондон
:Хьюман Райтс Вотч
.Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (МПЭСКП)
.(1966
).Принято и открыто для подписания, ратификации и присоединения резолюцией 2200A (XXI) Генеральной Ассамблеи от 16 декабря 1966 года
вступила в силу 3 января 1976 года в соответствии со статьей 27.Женева, Швейцария
:Управление Верховного комиссара ООН по правам человека
. , из http: // www.ohchr.org/Documents/ProfessionalInterest/cescr.pdfКалаче
А.
Блевит
R
. (2012
).Права человека в пожилом возрасте
. В:J.
Борода
S.
Biggs
D. E.
Bloom
L. P.
Fried
P.
Hogan
A.
Kalache
(Ред.),Старение населения мира: опасность или обещание?
(стр.89
—92
).Женева, Швейцария
:Всемирный экономический форум
.Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ)
.(2008
).Права человека и здоровье: пожилые люди
.Вашингтон, округ Колумбия
:Панамериканская организация здравоохранения
.Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ)
. (2009
а).План действий по охране здоровья пожилых людей, включая активное и здоровое старение.CD49 / 8
.Вашингтон, округ Колумбия
:Региональное бюро Всемирной организации здравоохранения для Америки / Панамериканская организация здравоохранения
.Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам (КЭСКП)
. (2000
г).Замечание общего порядка № 14: Право на наивысший достижимый уровень здоровья
(Изобразительное искусство.12 Пакта), 11 августа 2000 г., E / C.12 / 2000/4. http://www.refworld.org/docid/4538838d0.htmlКомитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам (КЭСКП)
. (2010
б).Заключительные замечания Комитета по экономическим, социальным и культурным правам: Нидерланды
. Сорок пятая сессия, 19 ноября 2010 г., E / C.12 / NDL / CO / 4-5. http://www.refworld.org/docid/52d798664.htmlКомитет ООН по ликвидации дискриминации в отношении женщин (CEDAW)
. (2001
).Доклад Комитета по ликвидации дискриминации в отношении женщин
. В:Генеральная Ассамблея ООН
. Официальные отчеты, пятьдесят шестая сессия, 2001 г., Дополнение №38, А / 56/38 (SUPP).Нью-Йорк
:Организация Объединенных Наций
.Комитет ООН по ликвидации дискриминации в отношении женщин (CEDAW)
. (2002
).Доклад Комитета по ликвидации дискриминации в отношении женщин
. В:Генеральная Ассамблея ООН
.Официальные отчеты, пятьдесят седьмая сессия, 2002 г., Дополнение № 38, А / 5/7 / 38 (ПОДДЕРЖКА).Нью-Йорк
:Организация Объединенных Наций
.Комитет ООН по ликвидации дискриминации в отношении женщин (CEDAW)
. (2007
б).Заключительные замечания Комитета по ликвидации дискриминации в отношении женщин: Мозамбик
.Тридцать восьмая сессия, 11 июня 2007 г., CEDAW / C / MOZ / CO / 2. http://www2.ohchr.org/english/bodies/cedaw/cedaws38.htmКомитет ООН по ликвидации дискриминации в отношении женщин (CEDAW)
. (2008
в).Заключительные замечания Комитета по ликвидации дискриминации в отношении женщин: Литва
.Сорок первая сессия, 8 июля 2008 г., CEDAW / C / LTU / CO / 4. http://www2.ohchr.org/english/bodies/cedaw/cedaws41.htmКомитет ООН по ликвидации дискриминации в отношении женщин (CEDAW)
. (2010
д).Заключительные замечания Комитета по ликвидации дискриминации в отношении женщин: Российская Федерация
.Сорок шестая сессия, 16 августа 2010 г., CEDAW / C / USR / CO / 7 (CEDAW, 2010). http://www2.ohchr.org/english/body/cedaw/cedaws46.htmКомитет ООН по ликвидации дискриминации в отношении женщин (CEDAW)
. (2011
в).Заключительные замечания Комитета по ликвидации дискриминации в отношении женщин: Италия
.Сорок девятая сессия, 26 июля 2011 г., CEDAW / C / ITA / CO / 6. http://www2.ohchr.org/english/bodies/cedaw/cedaws49.htmЭкономическая комиссия Организации Объединенных Наций для Латинской Америки (ЭКЛАК ООН)
. (2010
).Предложение по стратегии с точки зрения Латинской Америки и Карибского бассейна для продвижения к международной конвенции о правах пожилых людей
.Сантьяго, Чили
:Экономическая комиссия Организации Объединенных Наций для Латинской Америки
.Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций
. (2012
).На пути к всеобъемлющему и целостному международно-правовому инструменту для поощрения и защиты прав и достоинства пожилых людей
.Резолюция 67/139, принятая Генеральной Ассамблеей 20 декабря 2012 г. на ее шестьдесят седьмой сессии, A / RES / 67/139. http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/67/139Совет ООН по правам человека
. (2011
j).Тематическое исследование о реализации права пожилых людей на здоровье, проведенное Специальным докладчиком по вопросу о праве каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, Ананд Гровер
.Восемнадцатая сессия, 4 июля 2011 г., A / HRC / 18/37. http://www.refworld.org/docid/4e7322ac2.htmlУправление Верховного комиссара ООН по правам человека (УВКПЧ)
. (2012
).Нормативные стандарты международного права прав человека в отношении пожилых людей
. Аналитический итоговый документ.Женева, Швейцария
:Управление Верховного комиссара ООН по правам человека
.Управление Верховного комиссара ООН по правам человека (УВКПЧ) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
. (2008
). Информационный бюллетень № 31:Право на здоровье
.Женева, Швейцария
:Управление Верховного комиссара ООН по правам человека и Всемирная организация здравоохранения
.Рабочая группа открытого состава Организации Объединенных Наций по проблемам старения (РГОС ООН)
. (2011
).Второе рабочее заседание, подведение итогов председателя
.Нью-Йорк
:Организация Объединенных Наций
.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
.(1946
).Устав Всемирной организации здравоохранения
.Женева, Швейцария
:Всемирная организация здравоохранения
.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
. (2012
).Глобальная записка к Всемирному дню здоровья 2012 г.
.Женева, Швейцария
:Всемирная организация здравоохранения
.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
. (2014
б).Делать справедливый выбор на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения: Заключительный отчет Консультативной группы ВОЗ по вопросам справедливости и всеобщего охвата услугами здравоохранения
.Женева, Швейцария
:Всемирная организация здравоохранения
.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
. (2015
в).Всемирный доклад о старении и здоровье
.Женева, Швейцария
:Всемирная организация здравоохранения
.Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
. (2012
).Стратегия и план действий по здоровому старению в Европе на 2012–2020 годы
. EUR / RC62 / 10 Rev.1.Копенгаген, Дания
:Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро
.Региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для Восточного Средиземноморья
.(2006
).Стратегия активной, здоровой старости и ухода за пожилыми людьми в Регионе Восточного Средиземноморья на 2006–2015 годы
. ВОЗ-EM / HSG / 030 / E.Каир, Египет
:Всемирная организация здравоохранения, Региональное бюро для Восточного Средиземноморья
.Региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для стран Западной части Тихого океана
.(2014
).Региональная рамочная программа действий по проблемам старения и здоровья в Западной части Тихого океана (2014–2019 годы)
.Манила, Филиппины
:Всемирная организация здравоохранения, Региональное бюро для стран Западной части Тихого океана
. http://www.wpro.who.int/topics/ageing/regional_framework_final.pdfВсемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Управление Верховного комиссара ООН по правам человека (УВКПЧ)
(2008
).Подход к здоровью, основанный на соблюдении прав человека
.Женева, Швейцария
:Всемирная организация здравоохранения и Управление Верховного комиссара ООН по правам человека
.Заметки автора
© Всемирная организация здравоохранения. Все права защищены. Всемирная организация здравоохранения предоставила издателю разрешение на воспроизведение этой статьи.
Воздействие программы ухода за пожилыми людьми на здоровье
Цели. Это исследование было направлено на определение воздействия на здоровье ухода за пожилыми людьми в рамках программы для пожилых людей (ECEP) по сравнению с теми, кто был переведен в режим ожидания. Методы. Был проведен анализ демографических характеристик и статуса распространенности хронических заболеваний у 108 803 участников ECEP с 2007 по 2013 год и 33 932 получателей помощи пожилым людям (ECE) в 2013 году.Опрос был проведен для определения влияния эмоциональной поддержки на 508 пожилых людей, получивших ECE в 2014 году. Чтобы определить влияние ухода за пожилыми людьми по участию, был проведен сравнительный анализ с использованием метода оценки склонности и модели различий в различиях. Статистические тесты проводились в отношении медицинских расходов и использования медицинских услуг этих испытуемых, когда они участвовали в ECEP. Результатов. У участников ECEP общие медицинские расходы увеличились на 431 доллар США.94, более низкая доплата на 75,54 доллара США, более низкая страховая выплата на 357,60 доллара США и более низкая стоимость госпитализации на 403,04 доллара США по сравнению со старейшинами, находившимися в режиме ожидания. Кроме того, значительно сократилось количество дней госпитализации, даже в случае обращения за медицинской помощью. Те, кто получал уход за пожилыми людьми, набрали в среднем 7,70 балла по Краткой гериатрической шкале депрессии. 51% из этих людей показали значительно высокий уровень депрессии с оценкой 8 баллов или выше, что является критерием для проверки на депрессию. Выводы. Настоящее исследование показало различия в медицинских расходах и использовании медицинской помощи, связанной с ЭКЕР.
1. Общие сведения
Южная Корея стала стареющим обществом в 2000 году, при этом 7,2% ее населения было в возрасте ≥ 65 лет. В августе 2017 года более 14% населения составляли пожилые люди и вошли в стареющее общество. Старение населения страны быстро прогрессирует по сравнению с населением других стран, таких как Япония, где старение уже произошло.Ожидается, что сокращение численности населения трудоспособного возраста и производительности труда будет сопровождать прогрессирование стареющего общества. Таким образом, в 2004 году правительство начало продвигать программу трудоустройства пожилых людей в качестве комплексного решения проблем пожилых людей в связи с ростом социальных проблем, таких как выход на пенсию поколения бэби-бумеров, а также уровень бедности и самоубийств пожилых людей. Программа занятости для пожилых людей направлена на сокращение социальных затрат, таких как поддержание здоровья и дополнительный доход, а также на содействие участию в общественной жизни.
В 2005 году программа ECEP была реализована как часть программы трудоустройства пожилых людей. ECEP — это программа, в которой здоровые пожилые люди управляют или поддерживают повседневную жизнь других уязвимых пожилых людей с ограниченной подвижностью. ECEP можно определить как деятельность, которая устраняет слепые пятна в системе социального обеспечения и улучшает качество жизни получателей социальной помощи. В рамках программы ECEP здоровые пожилые люди оказывают получателям эмоциональную поддержку, например проверяют состояние их здоровья, разговаривают с ними, читают им книги и помогают по хозяйству, например, стирке, приготовлению пищи и покупкам.Предоставляемая медицинская и медицинская поддержка включает в себя помощь в приеме лекарств и сопровождении уязвимых пожилых людей в больницу, кабинет врача и аптеку. ECEP не только обеспечивает дополнительный доход, предоставляя работу тем, кто в ней нуждается, но также предоставляет услуги социального обеспечения получателям, сопоставляя их с поставщиками услуг по уходу за престарелыми.
Влияние родов на здоровье пожилых людей было доказано в предыдущих исследованиях. Многие исследования показали, что труд пожилых людей эффективно улучшает здоровье за счет нефинансовой компенсации, такой как самореализация, повышение самооценки, признание участия в качестве члена общества и социальная поддержка [1–7].Исследования также показали связь между доходом и здоровьем пожилых людей [5, 8–10]. Это означает, что бедность, свидетельствующая о неспособности в достаточной мере удовлетворить основные потребности, такие как еда, одежда и жилье, может отрицательно сказаться на здоровье [9, 10]. Однако, поскольку труд пожилых людей увеличивает доход семьи и снижает финансовые трудности, он положительно влияет на физическое здоровье пожилых людей [8]. Было обнаружено, что работающие пожилые люди проявляют интерес к информации, связанной со здоровьем, чтобы сохранить свою работу, проявляют осторожность во время работы, заботятся о своем здоровье в свободное время, используют системы поддержки здоровья и прилагают усилия для ведения здорового образа жизни. [11] и что такое поведение по поддержанию здоровья положительно влияет на их здоровье.
Исследования также показали отрицательное влияние труда пожилых людей на здоровье. Исследование показало, что из-за уязвимости их телесных функций из-за старения здоровье и безопасность работающих пожилых людей могут оказаться под угрозой, и, таким образом, работа в более поздние годы может негативно повлиять на их здоровье [12]. Кроме того, работа в пожилом возрасте может иметь негативные последствия для здоровья, поскольку, хотя пожилые люди могут сохранять свою работу, частота рецидивов артрита, диабета и высокого кровяного давления высока, и такие заболевания могут угрожать их функционированию в повседневной жизни [13].
Как было показано в предыдущих исследованиях, известно, что работа в пожилом возрасте оказывает как положительное, так и отрицательное влияние на здоровье [1–13]. Соответственно, в настоящем исследовании была предпринята попытка количественно определить влияние участия пожилых людей в ECEP на здоровье; ECEP был реализован, чтобы создать работу для пожилых людей в Южной Корее. Исследование было направлено на выявление изменений в медицинских расходах и использовании медицинской помощи или различий между участниками и получателями ECEP. Кроме того, исследование повлекло за собой оценку воздействия с точки зрения эмоциональной поддержки ECEP на пожилых бенефициаров, которые получали услуги через ECEP.
2. Методы
Чтобы определить текущее участие в ECEP и характеристики участвующих и получающих помощь пожилых людей, был проведен анализ демографических характеристик и статуса распространенности хронических заболеваний 108 803 участников ECEP с 2007 по 2013 год и 33 932 получателей ECE 2013. 46 хронических заболеваний, предложенных Van Den Bussche et al. [14], такие как рак, гипертония, остеоартроз, сахарный диабет и депрессия.
В дополнение к вышесказанному, влияние эмоциональной поддержки было исследовано среди 508 пожилых людей, получивших уход за пожилыми людьми в 2014 году, путем опроса удовлетворенности услугой ДОО, субъективных эффектов улучшения здоровья после получения услуги и депрессивных эмоций.Для депрессии мы использовали сокращенную форму Корейской гериатрической шкалы депрессии (SGDS-K) [15], которая является корейской версией сокращенной версии шкалы депрессии, состоящей из 15 пунктов, из 30 пунктов, разработанной Yesavage. и коллеги. А влияние субъективного улучшения здоровья исследовали с помощью двух анкет. Состояние здоровья участников до и после их участия в ECEP оценивалось по 5-балльной шкале. В исследование было включено 31 477 пожилых людей, получавших услуги по уходу за престарелыми в 523 организациях по внедрению ECEP по всей стране в 2014 году.Для обеспечения репрезентативности выборки выборка проводилась методом стратифицированной кластерной выборки с использованием регионов в качестве страт и участвующих организаций в качестве кластеров. Опрос проводился путем личных интервью инспекторами, прошедшими обучение с 25 августа по 30 сентября 2014 года.
Для определения эффекта участия в программе ухода за пожилыми людьми был проведен сравнительный анализ медицинских расходов и использования медицинской помощи 12 412 пожилых людей, которые участвовали в ECEP более трех месяцев в 2013 году, и 3 307 пожилых людей, ожидавших участия в программе, которые пожелали участвовать в программе социального обеспечения для пожилых людей в 2013 году.Был проведен комбинированный анализ данных участников программы и людей, находящихся в резерве для программы занятости пожилых людей, а также данных о заявках на медицинское страхование и данных о праве на медицинское страхование, полученных от Национальной службы медицинского страхования (NHIS). Для анализа различий в изменениях в медицинских расходах и использовании медицинской помощи в зависимости от участия в ECEP была использована модель различий в различиях. Чтобы усилить сопоставимость между группами в зависимости от участия в ECEP, был применен вес обратной вероятности, предложенный Розенбаумом и Рубином [16] с использованием показателя склонности.Модель «различия в различиях» — это тип квазиэкспериментального метода исследования, который используется для оценки причинных эффектов вмешательства. Этот метод влечет за собой сравнение различий в периодах до и после вмешательства внутри группы, на которую повлияло вмешательство от экзогенного вмешательства, с аналогичными различиями внутри группы без вмешательства [17].
Важно создать группу сравнения, чтобы подтвердить эффект вмешательства с помощью модели «различия в различиях».Идеальная группа сравнения должна удовлетворять условию, что все характеристики, кроме участия в ECEP, идентичны (параллельная тенденция). Однако, поскольку практически невозможно случайным образом назначить участие в ECEP, субъекты, составляющие группу сравнения, были отобраны с использованием следующего лучшего метода, который заключается в выборе тех, кто хотел, но не участвовал в ECEP. Те, кто не участвовал в ECEP, могут быть классифицированы как неквалифицированные, не подававшие заявку, отозвавшие заявку, исключенные из отбора и находящиеся в резерве.Согласно Ли [18], неквалифицированные и те, кто не подавал заявку, были неуместными, поскольку у них была высокая вероятность наличия разнородных характеристик по сравнению с теми, кто участвовал в программе. Более того, те, кто был исключен и находился в резерве, имели характеристики, значительно схожие с теми, кто участвовал в программе, по ненаблюдаемым характеристикам, которые могли вызвать смещение отбора при сравнении. Таким образом, в настоящем исследовании была предпринята попытка обеспечить как можно большую однородность по всем характеристикам, кроме участия в ECEP, с использованием пожилых людей, которые участвовали в ECEP, и тех, кто подавал заявку на участие в ECEP, но находились в резерве и ожидали, что будут иметь аналогичные характеристики, кроме само участие в качестве группы сравнения [18–20].В настоящем исследовании применялась модель обратной вероятности веса с использованием оценки склонности для усиления сопоставимости между группами в зависимости от участия. Баланс между группой, участвующей в ECEP, и группой, не участвующей в исследовании, был подтвержден с использованием стандартизованной разницы. Когда стандартизованная разница была меньше 0,1, применимые ковариаты считаются сбалансированными [21–23].
Для выявления различий в изменениях в медицинских расходах и использовании медицинской помощи в зависимости от участия в ECEP, различия между двумя группами были проанализированы с использованием обобщенной линейной модели с медицинскими расходами и использованием медицинской помощи в течение 2012 и 2013 годов как зависимые переменные.Что касается медицинских расходов, были проанализированы общие медицинские расходы, затраты на лекарства, амбулаторные расходы и затраты на госпитализацию. Для использования медицинской помощи были проанализированы дни пребывания под медицинской помощью, дни госпитализации, количество дней пребывания в амбулатории и количество дней, в течение которых выписывались лекарства.
3. Результаты
3.1. Характеристики участников и получателей ECEP
Было обнаружено, что средний период участия 108 803 пожилых людей, которые участвовали в ECEP более одного раза, в период с 2007 по 2013 год, составлял около 7.1 мес. Ниже приведены характеристики старейшин, участвовавших в ECEP. Женщин было больше (83,08%), чем мужчин; большинство из них были в возрасте 70–79 лет (56,90%), за ними следовала группа в возрасте 65–69 лет (37,94%) и возрастная группа 80–89 лет (5,10%). Что касается характеристик домохозяйства, большинство (42,86%) участников ECEP жили одни, 29,32% жили пожилой парой, 17,57% жили с членом семьи с финансовыми средствами и 6,28% жили с членом семьи без финансовых средств.Анализ распространенности хронических заболеваний среди участвовавших пожилых людей показал в среднем 3,80 заболевания (Таблица 1).
3.3. Различия в изменениях в медицинских расходах и использовании медицинской помощи в соответствии с участием в ECEPДля анализа различий в изменениях в медицинских расходах и использовании медицинской помощи в соответствии с участием в ECEP в 2013 г. характеристики участников ECEP и пожилых людей на в режиме ожидания сравнивались. Две группы не были эквивалентны, за исключением типа проживания. После применения веса обратной вероятности с использованием показателя склонности для получения сопоставимости между участниками ECEP и пожилыми людьми в режиме ожидания была проверена эквивалентность между группами.Было обнаружено, что во всех категориях всех ковариант стандартизованные значения разницы были меньше 0,1, что показало, что ковариаты сбалансированы (таблица 3).
Анализ различий в увеличении медицинских расходов в зависимости от участия в ECEP показал, что общее увеличение медицинских расходов участников ECEP составило 431,94 доллара США. меньше, чем у пожилых людей в режиме ожидания; эта разница была статистически значимой (). Увеличение медицинских расходов на сооплату, страховую выплату и госпитализацию, понесенных участниками ECEP, было меньше, чем у резервной группы, на 75 долларов США.54, 357,60 и 403,04 доллара США, соответственно; все были статистически значимыми (). Между двумя группами не было различий в стоимости амбулаторных пациентов и лекарств (таблица 4).
Для определения эффекта от длительного участия в программе ECEP были сопоставлены общие расходы на медицинское обслуживание пожилых людей, которые участвовали в программе ECEP в течение пяти лет подряд (2009–2013 гг.), И пожилых людей, находящихся в режиме ожидания. . Практически не было разницы в общей сумме расходов на медицинское обслуживание в 2007 и 2008 годах, когда обе группы не участвовали в программе. Однако с 2009 года, когда началось участие, различия увеличились.Разница в медицинских расходах составила 82,33 доллара США в 2008 году, непосредственно перед участием в программе, но увеличилась до 257,14 доллара США в 2009 году после запуска программы, с разницей в 562,75 доллара США в 2013 году (Рисунок 2). Анализ использования медицинской помощи показал, что увеличение количества дней госпитализации среди участников ECEP было на 2,24 дня меньше, чем в резервной группе; эта разница была статистически значимой (). Не было различий между группами в отношении изменения дней оказания медицинской помощи, дней амбулаторного лечения и дней назначения лекарств (таблица 4). 4. ОбсуждениеНастоящее исследование было направлено на определение характеристик «участвующих старейшин», получивших работу, и «старейшин-получателей», получивших услуги через ECEP, которое было впервые реализовано в 2007 году. Мы стремились определить, какой эффект от программы в результате участия в ECEP и пользы с точки зрения воздействия на здоровье. С 2007 по 2013 год в ЕКЕП приняли участие 108 803 пожилых человека; участниками были в основном женщины, и средний возраст был увеличен.По сравнению с пожилыми людьми, находящимися в режиме ожидания, участники ECEP понесли увеличение общих медицинских расходов, которые были на 431,94 доллара США меньше, на 75,54 доллара США меньше на доплату, на 357,60 доллара США меньше на страховые выплаты и на 403,04 доллара США меньше на расходы на госпитализацию. Кроме того, что касается использования медицинской помощи, наблюдалось значительное уменьшение количества дней госпитализации для участвующей группы. Согласно последнему исследованию Lee et al. [25], общая экономия на медицинских расходах в рамках трудовой программы социального типа, которая включает ECEP, являющуюся частью программ занятости для пожилых людей, составила 434 доллара США.44; это очень похоже на общую экономию на медицинских расходах в размере 431,94 доллара США в рамках программы ECEP в настоящем исследовании. Однако трудно интерпретировать такие результаты как свидетельствующие об улучшении уровня здоровья в результате участия в ECEP и связанных с ним эффектов сокращения медицинских расходов и использования медицинской помощи. Это связано с тем, что невозможно измерить изменения в состоянии здоровья людей до и после участия в ECEP. Результаты настоящего исследования значительны, поскольку влияние на здоровье в результате участия в ECEP было определено косвенно.Соответственно, необходимы исследования влияния ECEP на улучшение здоровья, снижение медицинских расходов, использование медицинской помощи и качество жизни путем прямого измерения таких аспектов, как здоровье и качество жизни участников ECEP. Несмотря на то, что это исследование выявило различия в увеличении медицинских расходов и использовании медицинской помощи, в зависимости от участия в ECEP, следует избегать оценки преимуществ ECEP с точки зрения экономических аспектов.Это связано с тем, что участие в ECEP вносит неизмеримый социальный вклад, такой как восстановление самооценки как активного члена общества и уменьшение чувства отчуждения. Краткая форма Гериатрической шкалы депрессии (S-GDS) дала средний балл 7,70 среди реципиентов ECE; 51,0% этой группы показали значительно высокий уровень депрессии, с оценкой 8 или выше, что является критерием во время скрининга на депрессию. Очевидно, что необходимо создать систему, тесно связанную с местными медицинскими и социальными ресурсами, чтобы усилить эмоциональную поддержку, оказываемую получателям услуг раннего детства, и уменьшить депрессию среди пожилых людей. Значение настоящего исследования заключается в его оценке воздействия ECEP с акцентом на медицинские расходы и использование медицинской помощи как индикаторы здоровья пожилых людей. ECEP не только обеспечивает пожилых людей работой, но также предоставляет услуги социального обеспечения получателям, сопоставляя их с поставщиками услуг по уходу за престарелыми. Следовательно, можно ожидать, что влияние эмоциональной поддержки на такие эмоции, как депрессия и чувство отчужденности, проявится в эмоциональном обмене между участниками и получателями ЭКЕР. Настоящее исследование эмпирически показало различия в медицинских расходах и использовании медицинской помощи в зависимости от участия в ДОО. Однако у исследования есть ограничение в том, что оно не определяло, было ли влияние на медицинские расходы и использование медицинской помощи напрямую связано с участием в программе. Хотя результаты были получены с максимально контролируемой систематической ошибкой отбора, в анализе есть ограничение в отношении обстоятельств, при которых участие ECEP препятствует наблюдаемым различиям в медицинских расходах.Фактически, участие в программе ECEP эффективно подавляет использование медицинской помощи из-за нехватки времени, а также увеличивает использование необходимой медицинской помощи из-за увеличения дохода. Необходимо выяснить, является ли разница в медицинских расходах в зависимости от участия в ЭКЕР положительным эффектом в результате улучшения здоровья или отказа от обращения за медицинской помощью из-за нехватки времени. Принимая во внимание тот факт, что участие в ECEP занимает 36-40 рабочих часов в месяц (два дня в неделю), аргумент, что разница в медицинских расходах связана с ограниченным использованием медицинской помощи из-за нехватки времени, кажется несколько маловероятным.Тем не менее, будущие исследования в этом отношении могут выявить обстоятельства, при которых возникают различия в изменениях в медицинских расходах и использовании медицинской помощи. Текущие исследователи надеются, что ECEP в стареющей Южной Корее может быть предложена в качестве альтернативы решению проблем пожилых людей путем выявления потенциальных эффектов посредством анализа долгосрочного здоровья пожилых участников ECEP в будущее. 5. ВыводыНастоящее исследование показало различия в увеличении медицинских расходов и использовании медицинской помощи в зависимости от участия в ДОО.Значение настоящего исследования заключается в оценке воздействия ЭКЕР с акцентом на медицинские расходы и использование медицинской помощи как показателя здоровья пожилых людей. ECEP не только обеспечивает пожилых людей работой, но также предоставляет услуги социального обеспечения получателям, сопоставляя их с поставщиками услуг по уходу за престарелыми. Следовательно, можно ожидать, что влияние эмоциональной поддержки на такие вещи, как депрессия и чувство отчуждения, проявится в эмоциональном обмене между участниками ECEP и получателями помощи.Однако это исследование имеет ограничение в том, что оно не определяло, было ли влияние на медицинские расходы и использование медицинской помощи напрямую связано с участием в программе. Хотя результаты были получены при максимально возможном контроле систематической ошибки отбора, анализ ограничен обстоятельствами, при которых участие ECEP препятствует наблюдаемым различиям в медицинских расходах. Сокращения
Доступность данныхДанные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны от NECA и NHIS в Корее, но на доступность этих данных накладываются ограничения, которые использовались по лицензии для текущего исследования и поэтому не являются общедоступными. . Однако данные могут быть предоставлены авторами по разумному запросу и с разрешения NECA и NHIS. Этическое одобрениеИсследование было одобрено Советом по анализу расследований Национального агентства по сотрудничеству, основанному на доказательствах (NECA). Конфликт интересовАвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторовСок-Вон Хонг и Ён-Ын Ким внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования. Ён-Ын Ким внес свой вклад в сбор данных и их интерпретацию. Рукопись написала Ён-Ын Ким. Сок-Вон Хон и Ён-Ын Ким выполнили критическую рецензию рукописи. Сок-Вон Хон руководил всем исследованием. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи. БлагодарностиАвторы выражают признательность Корейскому институту развития рабочей силы для престарелых (Корди) и выражают признательность Национальной службе медицинского страхования (NHIS) за поддержку, предоставившую данные для их исследования. Эта работа была поддержана грантом проекта Национального агентства по сотрудничеству в области доказательной медицины (NECA) Кореи (грант № NECA-H-14-004) в рамках оценки технологий здравоохранения. Повышение уровня санитарной грамотности среди пожилых людейКэролайн И.Сперос, DNSc, APRN, ANP / FNP-BC Недостаточная санитарная грамотность в большей степени затрагивает пожилых людей в Соединенных Штатах. Сложности, связанные с ведением хронических заболеваний, а также когнитивные и сенсорные изменения, связанные со старением, усложняют проблемы обучения этой очень уязвимой группе. Чтобы улучшить понимание и привести к положительным изменениям в поведении, связанном со здоровьем, медсестра должна использовать на слов больше, чем слов при обучении пожилых людей. Множественные стратегии обучения, адаптированные к когнитивным, физическим и психологическим изменениям, связанным со старением, такие как четкое общение, которое является целенаправленным и индивидуализированным, и ориентированный на пациента подход, демонстрирующий принятие и уважение, — это действия, которые медсестра должна предпринять для содействия санитарная грамотность пожилых людей.В этой статье описывается влияние возрастных изменений на санитарную грамотность, рассматриваются проблемы, связанные с общением и обучением пожилых людей, и предлагаются соответствующие возрасту стратегии обучения, которые медсестра может применять для повышения санитарной грамотности стареющего пациента. Также предлагаются предложения по оценке понимания. Ключевые слова: санитарная грамотность, пожилые люди, гериатрия, обучение пациентов, пожилые люди Ссылка : Speros, C.I., (30 сентября 2009 г.) «Больше, чем просто слова: повышение уровня санитарной грамотности среди пожилых людей» OJIN: Интернет-журнал проблем сестринского дела Vol. 14, № 3, Рукопись 5. DOI: 10.3912 / OJIN.Vol14No03Man05 Никогда не знаю, что он говорит после того, как я выхожу из его офиса. Как будто он говорит по-русски. Я пытаюсь понять, что он говорит, но он говорит слишком быстро и использует слова, которые для меня ничего не значат. Я не хочу, чтобы он думал, что я глупая… Я не глупая. Я могу быть старым и медлительным, но я не дурак. L.P.I., 91 год Общение таким образом, чтобы пожилые люди могли понимать и использовать медицинскую информацию, является профессиональной, этической и юридической обязанностью медсестры. Пожилые люди — это самый быстрорастущий сегмент населения Соединенных Штатов (США). Согласно прогнозам, к 2030 году 20% населения США будет в возрасте 65 лет и старше (Федеральный межведомственный форум по возрастной статистике, 2008 г.).Национальная оценка грамотности взрослого населения 2003 г. показала, что только 3% взрослых в возрасте 65 лет и старше обладают навыками санитарной грамотности (Kutner, Greenberg, Jin, & Paulsen, 2006). Низкая санитарная грамотность среди пожилых людей связана с более высокими показателями госпитализации, неспособностью управлять хроническими заболеваниями и повышенной смертностью (Baker, et al., 2007; Gazmarian, Williams, Peel, & Baker, 2003; Sudore et al., 2006). . По оценкам Национальной академии общества старения, необязательные расходы на здравоохранение в размере 73 миллиардов долларов могут быть отнесены на счет недостаточной медицинской грамотности из-за неправильного понимания медицинской информации и последующего несоблюдения пациентом рекомендаций (Center for Health Care Strategies, 2000).Повышение санитарной грамотности пожилых людей является императивом общественного здравоохранения. Общение таким образом, чтобы пожилые люди могли понимать и использовать медицинскую информацию, является профессиональной, этической и юридической обязанностью медсестры. Тем не менее, многим медсестрам не хватает знаний и навыков, необходимых для адаптации их обычных стратегий обучения пациентов для эффективного удовлетворения конкретных потребностей в обучении пожилых пациентов. В этой статье описывается влияние возрастных изменений на санитарную грамотность, рассматриваются проблемы, связанные с общением и обучением пожилых людей, и предлагаются соответствующие возрасту стратегии обучения, которые медсестра может применять для повышения медицинской грамотности стареющего пациента.Также предлагаются предложения по оценке понимания. Медицинская грамотность определяется как когнитивные и социальные навыки, которые определяют мотивацию и способность людей получать доступ, понимать и использовать информацию таким образом, чтобы способствовать и поддерживать хорошее здоровье (Всемирная организация здравоохранения, 2009). Грамотность в вопросах здоровья включает в себя множество когнитивных процессов, которые сложны для любого человека в любом возрасте. Получение рецептов и направлений, выбор поставщиков из списка имен и адресов, расчет времени приема нескольких лекарств, интерпретация медицинской терминологии, сравнение различных планов страхования и просмотр множества связанной со здоровьем информации, доступной в журналах, в Интернете и на телевидении — это лишь некоторые из сложных мыслительных процессов, которые участвуют в отборе, понимании и использовании информации, связанной со здоровьем.Понимание, решение проблем, сравнение и противопоставление, рассуждение, вычисление, адаптация и синтез — все это когнитивные процессы более высокого порядка, необходимые для санитарной грамотности. Психологи согласны с тем, что, хотя когнитивное старение различается у разных людей, некоторые типы когнитивных способностей у большинства взрослых снижаются с возрастом (Kintsch, 1998). Пожилые люди, как правило, обрабатывают информацию в более медленном темпе, имеют меньшую рабочую память (способность обрабатывать несколько бит информации в данный момент) и испытывают трудности с пониманием абстракций (U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, без даты). Медсестры могут помочь своим пожилым пациентам компенсировать когнитивное старение, используя определенный набор методов обучения и общения. Проблемы обучения, связанные с когнитивным снижением подвижного интеллекта, неспособностью учащихся старшего возраста обрабатывать несколько сообщений одновременно и сниженной способностью делать выводы на основе логических выводов, должны быть решены для эффективного повышения санитарной грамотности среди этой группы населения. Каждая из этих проблем будет рассмотрена ниже. Обработка сообщения Поспешность старшего взрослого продемонстрировать новый навык может привести к недееспособности, беспокойству, разочарованию и нежеланию действовать из-за боязни неудачи и стыда. Пожилые люди усваивают новую информацию медленнее, чем молодые люди, из-за снижения подвижного интеллекта, который определяется как компоненты мышления и обработки в процессе обучения (Beier & Ackerman, 2005). Помимо более медленной обработки информации, после 65 лет значительно увеличивается время реакции и отклика (Morrow, Weiner, Steinley, Young, & Murray, 2007).Пожилые люди находятся в невыгодном положении при изучении сложных психомоторных задач, которые необходимо выполнять в определенные временные рамки. Спешка старшего взрослого продемонстрировать новый навык может привести к недееспособности, беспокойству, разочарованию и нежеланию действовать из-за боязни неудачи и стыда. Обучение должно быть постепенным, медленным и осознанным. Поощряйте пожилых людей составить личный график обучения, выделяя дополнительное время во время учебных занятий и между ними. Управление несколькими сообщениями Пожилые люди борются с умственной многозадачностью.Исследования показали, что у пожилых людей снижена способность обрабатывать несколько битов информации в любой момент (Stevens, 2003). Образованные молодые люди редко могут вспомнить более семи различных элементов из кратковременной памяти одновременно (Doak, Doak, & Root, 1996). Из-за когнитивного старения и потери кратковременной памяти у пожилых людей количество новой информации, представленной во время любого учебного занятия или взаимодействия, должно быть ограничено тремя-пятью пунктами (Cornett, 2006).Каждый пункт должен быть представлен как небольшой управляемый фрагмент информации или концепции, чтобы после каждого пункта оставалось достаточно времени для практики и репетиции. Сложные сообщения или инструкции следует разделять на несколько учебных модулей или тем, при этом каждый последующий модуль доставляется в будущем или на учебной сессии. Просмотр и повторение важной важной информации из предыдущих модулей должны быть частью каждого учебного занятия, чтобы компенсировать потерю кратковременной памяти. Понимая абстрактное Старение снижает способность пожилого человека делать выводы из умозаключений (Stevens, 2003).Расплывчатые понятия и термины, такие как «адекватно», «несколько раз в день», «часто» или «часто», могут интерпретироваться в широком спектре значений. При общении со взрослым постарше важно указывать конкретные направления, связанные со временем, порядком, продолжительностью и частотой. Например, медсестра может посоветовать пациенту «Вымочить палец на десять минут утром и вечером в течение пяти дней», а не «Вымачивать палец два раза в день, пока не станет лучше». Также важно подчеркнуть желаемое действие (положительные указания и совет), а не то, чего следует избегать (отрицательное сообщение).Например, медсестра может посоветовать пациенту «Принимать эту таблетку натощак через два часа после завтрака и ужина» вместо того, чтобы сказать: «Не принимайте эту таблетку во время еды» или «Избегайте приема этой таблетки полностью. желудок.» Всегда проверяйте, ясно ли вам понятны инструкции, заставляя пациентов повторять то, что они планируют делать. В таблице 1 приведены когнитивные эффекты старения и стратегии обучения, которые медсестра может применить, чтобы адаптироваться к этим изменениям. Различные физические и / или психологические факторы могут повлиять на способность пожилого человека обрабатывать информацию, демонстрировать обучение или принимать целевое поведение.Некоторые из этих факторов включают депрессию, усталость, стресс, функциональные ограничения из-за физического старения и хронических заболеваний, а также отсутствие мотивации к обучению (Best, 2001; Cornett, 2006; Министерство здравоохранения и социальных служб США, nd; Zurakowski, Taylor, & Bradway, 2006). Подробный анамнез с акцентом на психосоциальное и функциональное состояние пациента является краеугольным камнем учебного плана. Полезно исследовать следующие ситуации:
Физические нагрузки При обучении пожилых людей всегда указывается дополнительное освещение, в то время как следует избегать резкого света, прямых солнечных лучей и глянцевой бумаги. Процесс старения может вызвать изменения сенсорной и опорно-двигательной функции, что приведет к множеству физических проблем, которые влияют на способность пожилого человека жить независимо и управлять своим состоянием здоровья.Снижение зрения, слуха и подвижности может напрямую повлиять на способность человека учиться и применять необходимые методы ухода за собой. Медсестры должны быть внимательны к пациентам, которые прищуриваются, полагаются на прикосновение, чтобы «найти» цель, например замочную скважину или предмет, прикрывают ухо, поворачивают одно ухо к говорящему, не отвечают или не отвечают на вопросы ненадлежащим образом, наклоняются ближе к медработнику и / или гримасничает при движении, поскольку такое поведение часто указывает на физические препятствия для обучения, связанные со зрением, слухом или мышечно-скелетной дисфункцией (Cornett, 2003).В таблице 1 приведены сенсорные изменения, связанные со старением, и выделены стратегии обучения, которые медсестра может применить, чтобы адаптироваться к этим изменениям. Влияние старения на зрение. Около двух третей взрослых с проблемами зрения в США старше 65 лет (Министерство здравоохранения и социальных служб США, без даты). Пресбиопия (потеря способности сосредотачиваться и зрительно приспосабливаться) — наиболее универсальное, связанное с возрастом визуальное изменение (Lighthouse International, 2009).Многие пожилые люди носят очки, бифокальные или корректирующие линзы, чтобы приспособиться к пресбиопии. Важно напомнить пациентам о необходимости принести очки на прием и дать им время надеть очки до начала обучения. Более серьезные патологии, такие как катаракта, глаукома; и дегенерация желтого пятна являются причиной многих проблем со зрением, с которыми сталкиваются пожилые пациенты. Периферическое зрение ухудшается при глаукоме, а из-за катаракты объекты в поле зрения кажутся мутными.Пациенты с дегенерацией желтого пятна теряют центральное зрение и не могут видеть письменный текст. Устные инструкции на понятном языке, а также аудиокассеты полезны при обучении пациентов с серьезными нарушениями зрения из-за дегенерации желтого пятна и катаракты. Нормальный эффект старения для зрачка заключается в том, что он становится меньше, что пропускает меньше света в глаз (Lighthouse International). По этой причине пожилым людям нужно больше света, чем молодым, чтобы видеть; тем не менее, дымка стареющей роговицы рассеивает свет и вызывает чувствительность к бликам (Marmor, 1998).При обучении старшего взрослого всегда рекомендуется дополнительное освещение, в то время как следует избегать резкого света, прямых солнечных лучей и глянцевой бумаги. Хрусталик глаза может пожелтеть в пожилом возрасте, что приводит к избирательному поглощению цветов на синем конце спектра (Lighthouse International). Поскольку пожилым людям трудно видеть и различать различия между синим, зеленым и оттенками пурпурного, медсестрам следует избегать использования цветов на синем конце спектра в письменном тексте и с указаниями с цветовой кодировкой. Мужские голоса … на самом деле пожилые люди слышат более отчетливо, чем высокие звуки, обычно связанные с женским голосом. Влияние старения на слух. Более 50% пожилых людей страдают потерей или нарушением слуха (Вашингтонский университет, 2007). Повышенная ригидность мелких костей среднего уха, снижение эластичности барабанной перепонки и атрофия внутреннего уха — все это нормальные физиологические изменения, связанные со старением, которые приводят к потере слуха.Пресбиакузис и неспособность различать определенные звуки речи — распространенные проблемы, которые мешают пожилому клиенту слышать обучающие инструкции. Высокие звуки и слова со звуками «ф», «с», «к» и «ш» трудно различить пожилым людям (Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств, Национальный институт здравоохранения, 2007). Мужские голоса (из-за низкого тона) на самом деле более четко слышны пожилыми людьми, чем высокие звуки, обычно связанные с женским голосом.Медсестрам-женщинам рекомендуется сосредоточиться на том, чтобы понизить тон голоса и говорить четко и медленно. Поскольку высота тона — это не то же самое, что громкость, повышение голоса не обязательно и может быть истолковано как крик пациенту. Медсестры могут компенсировать потерю слуха, обращаясь к пожилому клиенту лицом к лицу и четко произнося слова. Лицо, рот и губы профессионала должны быть видны пациенту на протяжении всего взаимодействия, чтобы облегчить чтение по губам. Устранение посторонних звуков окружающей среды, таких как фоновая музыка, болтовня персонала или шум в коридоре, также может повысить вероятность того, что клиент услышит ваши инструкции. Влияние старения на двигательную функцию. При определении целей обучения необходимо учитывать физические последствия старения для опорно-двигательного аппарата (Best, 2001). Острые и хронические нарушения опорно-двигательного аппарата могут вызывать боль в суставах и их скованность, снижение подвижности и диапазона движений, а также замедленное время реакции. С возрастом часто нарушаются мелкая и крупная моторика. Такие задачи, как набрать лекарство в шприце, взять таблетки из небольшой коробки или держателя, дотянуться, долго сидеть и стоять, часто являются трудными для многих пожилых людей.Медсестры могут облегчить обучение, планируя частые перерывы и предоставляя стулья с прямой спинкой и подлокотниками для сидения во время занятий. Следует продемонстрировать надлежащее использование адаптивного оборудования и предоставить пациенту достаточное время для практики. Аудиозаписи и видео также полезны для пожилых людей с нарушениями зрения или слуха. Эффективная запись — это такая запись, при которой рассказчик произносит сообщение в подходящем темпе, говорит четко и сводит к минимуму фоновую музыку или шум или вообще отсутствует.Эффективные видео — это те видео, в которых пожилые люди представлены и изображены в позитивной манере. Компьютерные технологии, такие как DVD, онлайн-видео, подкасты и Интернет, могут быть полезны для 56% пожилых людей, пользующихся Интернетом (Jones & Fox, 2009). В таблице 2 представлен неполный список авторитетных онлайн-ресурсов здравоохранения, предназначенных специально для пожилых людей, для доступа и просмотра в Интернете. Психологические соображения Способ психологической адаптации взрослых к последствиям старения варьируется в зависимости от человека и культуры.Старение может повлиять на настроение, отношение, мировоззрение, самооценку и личность (Cornett, 2006). Обучающая среда, в которой психологические отвлечения сведены к минимуму, способствует обучению пожилых людей. Атмосфера уважения, чуткости и терпения ослабит чувство тревоги, заниженную самооценку, потерю контроля и депрессию, поскольку все эти психологические состояния могут снизить мотивацию и стимул к обучению. Спокойствие, оптимизм и осознанность со стороны медсестры могут создать атмосферу, способствующую успеху и принятию риска у пожилых людей.Повышение восприимчивости пациента к обучению, повышение ценности обучения и его значимости для пациента, а также помощь пациентам в понимании значимости обучения для их жизни — все это способствует обучению, как описано ниже. Запланируйте занятия в середине утра, когда уровень энергии высок. Восприимчивость к обучению. Депрессия — распространенная проблема у пожилых людей, которая может существенно повлиять на восприимчивость к обучению. Озабоченность потерей друзей, супруга, финансовой независимости или личным контролем может привести к снижению концентрации, нерешительности и возбуждению.Медсестрам рекомендуется обучать пожилых людей с таким настроем только наиболее важным моментам и важной информации. Обучение должно быть кратким, по делу и проводиться в спокойной и тихой манере. Невербальные сигналы со стороны пациента, такие как опускание глаз, осмотр комнаты или заламывание рук, говорят о снижении толерантности, невнимательности или возбуждении, и медсестра должна быстро их распознать и принять во внимание. Предыдущий опыт обучения и воспитания пожилых людей часто влияет на их восприимчивость к обучению.Прошлые разочарования и неудачи — препятствия на пути к новому обучению в любом возрасте. Медсестры должны помочь пожилым людям определить прошлые успехи в обучении, чтобы укрепить уверенность в себе и способствовать принятию риска, когда необходимо усвоить новое поведение. Многие пожилые люди не склонны рисковать неудачей и смущением в межличностных ситуациях. Важно, чтобы отношение к обучению и опасения, связанные с обучением, оценивались на ранних этапах учебного процесса и принимались во внимание. Это можно сделать, спросив пациента: «Что лучше всего сработало для вас в прошлом, когда вам нужно было узнать что-то новое?» Возможности для успешного обучения должны быть предусмотрены на ранних этапах учебного плана, часто с искренней похвалой и положительным подкреплением. Ценность и значимость. При определении того, чему учить, важно оценить, что ценно и важно для пожилых людей. Медсестры захотят определить, какие виды деятельности воспринимаются учащимся как важные для поддержания качества его жизни и что пациенту нравится делать на регулярной основе. Как только эти внутренние мотиваторы определены, преподаваемая информация может быть сосредоточена на выполнении действий и достижении целей, значимых для учащегося.Пожилые люди с большей вероятностью узнают и запомнят новую информацию, которая воспринимается как имеющая отношение к их жизни (Cooper, Booth, & Gill, 2003). Стратегии обучения должны быть индивидуализированы и задействованы в реалистичном контексте ограничений физического и психологического состояния пожилых людей. Рассмотрим случай г-жи J., 78-летней пациентки с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В начале встречи медсестры с пациентом было установлено, что г-жа J. любила ловить рыбу в пруду рядом с ее домом.Однако она сделала предположение, что, поскольку у нее появились «проблемы с дыханием», она больше не может ловить рыбу. На протяжении всего периода ухода за г-жой J все обучение самообслуживанию, связанное с ведением ее ХОБЛ, было сосредоточено на том, чтобы вернуть г-жу J. на рыбалку. План был передан медперсоналу, ее поставщикам и членам ее семьи, которые поощряли и поддерживали ее. После нескольких месяцев работы с г-жой J. она смогла отправиться на рыбалку, подключившись к портативному кислородному источнику, но при этом была удовлетворена тем, что ее цель была достигнута.Медсестры могут способствовать повышению санитарной грамотности среди пожилых людей, используя знакомые примеры, основанные на предыдущем жизненном опыте человека. Актуальность. Медсестры могут способствовать повышению санитарной грамотности пожилых людей, используя знакомые примеры, основанные на предыдущем жизненном опыте человека. Знания, которые человек сохраняет на протяжении всей жизни, обеспечивает когнитивную основу, которую можно использовать при решении проблем (Park & Gutchess, 2000). Пациентов следует спросить, что они знают о преподаваемом предмете и какой жизненный опыт имеет отношение к новым знаниям или навыкам.Например, пожилого пациента, у которого впервые диагностирован диабет, можно спросить, есть ли у него друзья или члены семьи, которые, по-видимому, хорошо живут с диабетом. Затем пациента можно попросить описать, что именно он или она наблюдали, как другие делают, чтобы справиться со своей болезнью и жить с ней. Затем медсестра может связать обучение с этими наблюдениями, исправить любую дезинформацию и обучить новым навыкам, основанным на соответствующем опыте пожилых людей. Соответствующие возрасту стратегии обучения пожилых людей должны быть спланированы, целенаправленно и адаптированы с учетом особых потребностей пожилого пациента.Из-за высокой распространенности недостаточной санитарной грамотности среди этой группы населения все обучение должно, как минимум, включать методы, которые продемонстрировали свою эффективность для учащихся с низким уровнем грамотности. Однако конкретные стратегии, соответствующие принципам герогогики, также должны быть неотъемлемой частью педагогического репертуара каждой медсестры для повышения санитарной грамотности среди этой особой группы населения. Gerogogy — это модель обучения пожилых людей, основанная на работе теории обучения взрослых Ноулза (Hayes, 2005).Учебные мероприятия в рамках этой структуры предназначены для компенсации когнитивных, сенсорных и физических эффектов старения, а также для содействия независимости и реализации полного потенциала учащихся старшего возраста. Соответствующие возрасту стратегии обучения, основанные на принципах герогогики, включают следующее:
Методика повторного обучения … — эффективный способ оценки понимания прочитанного у всех учащихся. Методика повторного обучения, при которой пациента просят перефразировать и / или продемонстрировать только что полученную инструкцию, является эффективным способом оценки понимания прочитанного всеми учащимися (American Medical Association, 2000). Демонстрации хорошо поддаются возможностям для поведенческого подкрепления, управляемого решения проблем и признания успеха. Постановка реалистичных ситуационных вопросов для пожилых людей — эффективный способ оценить понимание.Этот простой «сценарный» подход к оценке оценивает способность учащегося использовать новую информацию в аналогичных ситуациях в более позднее время. Медсестры также могут наблюдать, как пожилой пациент рассказывает члену семьи или другу о своей заботе. Таким образом, медсестра может оценить уровень понимания пациентом и предоставить обратную связь относительно дополнительных потребностей в обучении (Billek-Sawhney & Reicherter, 2005). Дополнительный телефонный звонок, если позволяет время, — еще одно эффективное средство оценки результатов обучения.Открытые вопросы, которые позволяют получить информацию, относящуюся к полученным новым знаниям или навыкам, могут быть достоверной мерой понимания. Примеры включают следующее:
Медсестрам никогда не следует спрашивать: «Вы понимаете?» поскольку вопрос обычно вызывает недействительный ответ «да» от пациента, который избегает видимости невежества.Кроме того, отсутствие вопросов от пациента не обязательно означает понимание. Многие пожилые люди относятся к поколению, которого в раннем возрасте учили, что задавать вопросы медицинскому работнику неуважительно. При оценке понимания старший учащийся должен уметь продемонстрировать вновь приобретенный навык, озвучить ключевые моменты инструкций, правильно ответить на ситуационные вопросы и / или успешно выполнить выученное задание. Используйте наглядные пособия, которые представляют пожилых людей в позитивном ключе… Недостаточная санитарная грамотность непропорционально затрагивает пожилых людей в Соединенных Штатах. Сложности, связанные с ведением хронических заболеваний, а также когнитивные и сенсорные изменения, связанные со старением, усложняют проблемы обучения этой очень уязвимой группе. В совокупности пожилые люди являются частью очень разнообразного населения, каждое из которых обладает уникальным набором мотиваторов, способностей и стилей обучения. В целях повышения уровня санитарной грамотности среди пожилых людей медсестры должны использовать различные соответствующие возрасту стратегии обучения для улучшения понимания.В таблице 4 приводится сводка этих стратегий, которые можно использовать в процессе обучения пожилых людей. Методы повседневного общения и обучения, используемые с молодыми людьми, должны быть адаптированы для компенсации возрастных изменений, которые влияют на способность пожилых людей обрабатывать, вспоминать и использовать информацию, связанную со здоровьем. Четкое общение, которое является целенаправленным и индивидуализированным, многочисленные стратегии обучения, которые являются конкретными и адаптированными к когнитивным, физическим и психологическим изменениям, связанным со старением, и ориентированный на пациента подход, демонстрирующий поддержку, принятие и уважение, — это действия, которые будет выполнять медсестра. хотят принять меры по повышению санитарной грамотности среди пожилых людей. Кэролайн И. Сперос, DNSc, APRN, ANP / FNP-BC Доктор Кэролин Сперос получила степень бакалавра гуманитарных наук Университета Вандербильта, степень магистра образования (MEd) Университета Мемфиса, а также MSN и DNSc Центра медицинских наук Университета Теннесси. Доктор Сперос сертифицирован как взрослый, так и семейный практикующий медсестра. В настоящее время она является адъюнкт-профессором сестринского дела в Школе медсестер им. Лёвенберга Университета Мемфиса и практикующей медсестрой в районе Мемфиса.Доктор Сперос начала свою карьеру медсестры в методистских больницах Мемфиса, где она разработала и руководила образовательной программой для пациентов «Обучение ради жизни». Программа была отмечена тремя национальными наградами за обучение пациентов Американской ассоциацией больниц. Методистская больница была единственной больницей в стране, получившей три из этих престижных наград. Позже доктор Сперос присоединилась к отделению семейной медицины UT в качестве практикующей медсестры. Находясь там, она создала и провела очень успешную «клинику в клинике» по обучению пациентов для хронически больных пожилых пациентов практики.Доктор Сперос провел множество презентаций для аудитории по всей стране по темам, связанным с обучением пациентов, обучением персонала, укреплением здоровья и санитарной грамотностью. Область ее исследований сосредоточена на системах и стратегиях, способствующих повышению санитарной грамотности уязвимых групп населения. Американская медицинская ассоциация. (2000). Вводный набор по санитарной грамотности . Чикаго: Американская медицинская ассоциация. Бейкер Д.У., Вольф М.С., Фейнгласс Дж., Томпсон Дж. А., Газмарариан Дж.А. и Хуанг Дж. (2007). Медицинская грамотность и смертность среди пожилых людей. Архив внутренней медицины, 167 (14) , 1503-1509. Байер, М.Э. и Акерман, П.Л. (2005). Возраст, способности и роль предшествующих знаний в приобретении знаний в новой предметной области: многообещающие результаты в реальной учебной среде. Психология и старение, (20) 2 , 341-355. Бест, J.T. (2001). Эффективное обучение пожилых людей: возвращение к основам. Ортопедический уход, 20 (3), 46-52. Billek-Sawhney, B. & Reicherter, E.A. (2005). Грамотность и пожилые люди: образовательные соображения для медицинских работников. Темы в гериатрической реабилитации, 21 (4), 275-281. Центр стратегий здравоохранения. (2000). фактологические бюллетени CHCS. Факты о санитарной грамотности: низкие навыки медицинской грамотности увеличивают ежегодные расходы на здравоохранение на 73 миллиарда долларов. Принстон, штат Нью-Джерси: Центр стратегий здравоохранения, Inc. Купер, Х.С., Бут, К., & Гилл, Г. (2003). Взгляд пациентов на просвещение по вопросам лечения диабета. Исследования в области санитарного просвещения, 18 (2) , 191-206. Корнетт, С. (2006 ). Влияние старения на санитарную грамотность. Получено 16 февраля 2009 г. с http://medicine.osu.edu/sitetool/sites/pdfs/ahecpublic/HL_Module_Elderly.pdf. Доук, С.С., Доук, И., и Рут, Дж. (1996). Обучение пациентов с низким уровнем грамотности 2 nd ed . Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт. Федеральный межведомственный форум по статистике старения. (2008). Пожилые американцы 2008: Ключевые показатели благополучия. Получено 16 февраля 2009 г. с сайта www.agingstats.gov/agingstatsdotnet/Main_Site/Data/2008_Documents/OA_2008.pdf Газмарян Дж. А., Уильямс М. В., Пил Дж. И Бейкер Д. В. (2003). Грамотность в вопросах здоровья и знание хронических заболеваний. Обучение и консультирование пациентов, 51 , 267-275. Хейс, К. (2005). Составление письменных инструкций по применению лекарств: эффективные способы помочь пожилым людям заниматься самолечением. Журнал геронтологического сестринского дела, 31 (5), 5-10. Джонс, С. и Фокс, С. (2009). Поколения онлайн в 2009 году: Интернет-Пью и проект американской жизни. Получено 1 марта 2009 г. с веб-сайта www.pewinternet.org/pdfs/PIP_Generations_2009.pdf .Кинч В. (1998). Понимание: парадигма познания. Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. Катнер М., Гринберг Э., Джин Ю. и Полсен К. (2006). Медицинская грамотность взрослого населения Америки: результаты Национальной оценки грамотности взрослого населения 2003 г. (NCES – 483). США Департамент образования. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный центр статистики образования. Международный маяк. (2009). Старение глаза. Получено 19 марта 2009 г. с сайта www.lighthouse.org/medical/the-aging-eye .Мармор, М.Ф. (1998). Нормальные возрастные изменения зрения и их влияние на зрение. Получено 18 февраля 2009 г. с сайта www.lighthouse.org/education-services/professional-education/patient-management/mana .Morrow, D.G., Вайнер, М., Стейнли, Д., Янг, Дж., И Мюррей, М. (2007). Медицинская грамотность пациентов и опыт работы с инструкциями: влияние на предпочтение инструкций по лечению сердечной недостаточности. Journal of Aging and Health, 19, 575-593. Национальный институт старения (без даты). Все возрастные страницы . Получено 19 августа 2009 г. с сайта www.niapublications.org/shopdisplayproducts.asp?id=45&cat=All+Age+Pages .Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств, Национальный институт здоровья (2007). Потеря слуха и пожилые люди . Получено 19 февраля 2009 г. с веб-сайта www.nidcd.nih.gov/health/hearing/older.asp .Осборн, Х. (2005). Грамотность в вопросах здоровья от А до Я: Практические способы донести информацию о своем здоровье. Садбери, Массачусетс: Издательство Джонс и Бартлетт. Парк Д. и Гатчесс А. (2000). Когнитивное старение и повседневная жизнь: Когнитивное старение: учебник. Филадельфия: Тейлор и Фрэнсис. Шварцберг, J.G. (2002). Низкая санитарная грамотность: что на самом деле понимают ваши пациенты? Экономика сестринского дела, 20 (3), 145-147. Стивенс Б. (2003). Как пожилые люди учатся. Краткий обзор проблемы. Центр медицинского образования, 4 (9) . Получено 16 февраля 2009 г. с сайта www.medicareed.org/PublicationFiles/V4N9.pdf .Судор, Р.Л., Яффе, К., Саттерфилд, С., Харрис, Т., Мехта, К.М., Симонсик, Е.М., Ньюман, А.Б., Розано, К., Рукс, Р., Рубин, С.М., Айонайон, Х.Н. и Шиллингер, Д. (2006). Ограниченная грамотность и смертность среди пожилых людей: исследование здоровья, старения и состава тела. Журнал общей внутренней медицины, 21 , 806-812. Медицинский центр Вашингтонского университета (2007 г.). Общение с слабослышащим пациентом . Получено 19 февраля 2009 г. с сайта http://depts.washington.edu/pfes/PDFs/HardOfHearingCultureClue.pdf .Министерство здравоохранения и социальных служб США. (нет данных). Краткое руководство по санитарной грамотности и пожилым людям. Получено 19 февраля 2009 г. с веб-сайта www.health.gov/communication/literacy/olderadults/default.htm .7-я Глобальная конференция Всемирной организации здравоохранения по укреплению здоровья (2009 г., ).Грамотность в вопросах здоровья и здоровое поведение. , по состоянию на 7 июня 2009 г. Доступно по адресу www.who.int/healthpromotion/conferences/7gchp/track2/en/ Зураковски Т., Тейлор М. и Брэдуэй К. (2006). Эффективные стратегии обучения для пожилых людей с урологическими проблемами. Урологический уход, 26 (5), 355-360.
© 2009 OJIN: Интернет-журнал проблем сестринского дела Статьи по теме
Здоровое старениеЧто такое здоровое старение?Сеть исследований здорового старения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяет здоровое старение как развитие и поддержание оптимального физического, психического и социального благополучия и функций у пожилых людей.Эффективное укрепление здоровья направлено на индивидуальное поведение, а также на системы поддержки сообщества и условия окружающей среды, которые способствуют выбору здорового образа жизни для взрослых. Здоровое старение скорее всего будет достигнуто, когда:
CDC указывает, что наиболее эффективные стратегии общественного здравоохранения для улучшения здоровья и качества жизни для населения старше 50 лет:
Министерство здравоохранения Теннесси способствует здоровому старению для поддержания качества жизни пожилых людей. Как сообщества могут способствовать здоровому старению и созданию благоприятных для жизни сообществ?Пригодное для жизни сообщество — это сообщество, которое способствует физической активности, является безопасным и имеет удобное и доступное жилье; доступные варианты транспорта, повышают личную независимость, предоставляют жителям социальные возможности участвовать в общественной, экономической и социальной жизни сообщества и позволяют жителям стареть на месте. Американская ассоциация пенсионеров (AARP) предлагает возможности партнерства для государственных и местных департаментов здравоохранения в целях развития хорошо спроектированных, удобных для жизни сообществ для людей всех возрастов.Для получения дополнительной информации перейдите к критериям отбора сообществ, дружественных к пожилым людям, AARP. Федеральная инициатива Национальная стратегия профилактики , , разработанная Национальным советом по профилактике, укреплению здоровья и общественному здравоохранению, содержит научно обоснованные Рекомендации по созданию здоровой и безопасной среды в общинах и способствует созданию социальной и физической среды для поддержания хорошего здоровья. для всех. Для развития пригодных для жизни сообществ, способствующих мобильности, определены многие стратегии, включая безопасность пешеходов и велосипедистов, городской дизайн и политику землепользования, которая поддерживает физическую активность пожилых людей, а также меры по старению. Партнерство для устойчивых сообществ — это межведомственная инициатива Департамента жилищного строительства и городского развития (HUD), Департамента транспорта (DOT) и Агентства по охране окружающей среды (EPA). В рамках партнерства HUD, DOT и EPA координируют инициативы, чтобы помочь общинам по всей стране улучшить доступ к доступному жилью, расширить возможности транспорта и снизить транспортные расходы, одновременно защищая окружающую среду. Агентства Партнерства периодически предлагают возможности финансирования, и вы можете посетить веб-страницу каждого агентства, чтобы узнать больше:
По данным Национального института старения (NIA) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) упражнения и физическая активность могут бороться и снижать риск сердечных заболеваний, инсульта, диабета и других хронических заболеваний, связанных со старением, обеспечивая лучшее качество жизни. CDC указывает, что одна треть пожилых людей не получает регулярной физической активности. CDC подчеркивает важность пропаганды здоровой окружающей среды и активного образа жизни путем создания здоровых сообществ, чтобы людям было легче вести здоровый образ жизни. Например, в сообществах, где предусмотрены безопасные пешеходные и велосипедные маршруты, жители с большей вероятностью станут более физически активными, регулярно ходя пешком или на велосипеде. NIA работает с государственными и частными организациями, чтобы дать пожилым людям возможность стать более физически активными с помощью кампании Go4Life . Go4Life предоставляет информацию и мотивационные инструменты через свой интерактивный веб-сайт, чтобы люди старше 50 лет могли больше двигаться и повышать свою физическую активность. Кампания предусматривает партнерство с общественными организациями и агентствами. Дополнительная информация и ресурсы доступны на веб-странице Go4Life. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек предоставляет информацию и ресурсы, которые пожилые люди могут использовать для улучшения своего здоровья, включая больше передвижения.Модель Walking … Шаг в правильном направлении! Программы и «В хорошей форме и совершенствуйся по мере взросления» предоставляют информацию о пользе ходьбы для здоровья и о том, как начать программу ходьбы в вашем районе. Мы не только поддерживаем свое тело в хорошей форме, но и хотим, чтобы наш разум был здоровым. Физическая активность может защитить здоровье мозга, согласно веб-сайту ALC Brain Health as You Age. Занимайтесь физическими упражнениями не менее 150 минут каждую неделю. В большинстве дней двигайтесь около 30 минут.Прогулка — хорошее начало. Как мы можем обеспечить предотвращение падений и безопасность?Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщает, что лечение падений очень дорогое и, вероятно, будет расти. В 2013 году прямые медицинские расходы на падение составили 34 миллиарда. Ежегодно миллионы людей получают помощь в отделениях неотложной помощи, поскольку падения и травмы при падении входят в число 20 самых дорогих заболеваний. Среди пожилых людей падения являются основной причиной как смертельных, так и нефатальных травм.Падения — основная причина того, что люди теряют независимость. CDC рекомендует четыре действия, которые можно предпринять для предотвращения падений:
Чтобы предотвратить травмы, люди могут сделать несколько вещей. Пожилые люди должны узнавать о рисках падений и бороться с ними, а также участвовать в программах профилактики падений. Инструмент CDC «Остановка несчастных случаев, смертей и травм пожилых людей» (STEADI) для поставщиков медицинских услуг помогает поставщикам медицинских услуг оценивать риск падения пациента, обучать пациентов, выбирать меры вмешательства и принимать последующие меры. Программа предотвращения падений Stepping ON Falls Министерства здравоохранения штата Теннесси может уменьшить количество падений и укрепить доверие у пожилых людей.Stepping On разработан для людей, которые подвержены риску падения, боятся падения или тех, кто уже падал раньше. Во всем Теннесси семинары проводятся обученными лидерами волонтеров. Классы очень широкие. Участников обучают управлять своим здоровьем, снижать риск падений и вести активную и полноценную жизнь. Почему правильное питание важно для пожилых людей?Многие проблемы со здоровьем, связанные со старением, можно контролировать и отсрочить с помощью более здорового питания.Создание и создание здоровых сообществ может обеспечить доступ к недорогой и здоровой пище и создать точки сбыта свежих фруктов и овощей, такие как общественные сады и фермерские рынки. На основании диетических рекомендаций федерального правительства, Что у вас на тарелке? Выбор разумного питания для здорового старения (PDF) предоставляет информацию о здоровом питании для пожилых людей. Национальный институт старения (NIA), входящий в состав руководства Национального института здоровья (NIH), включает советы по питательным веществам, группам продуктов и покупкам в продуктовых магазинах, а также образцы здорового меню. Поскольку взрослые в возрасте 50 лет и старше продолжают получать оплачиваемую работу, важно рассмотреть способы, с помощью которых рабочие места могут способствовать укреплению здоровья и благополучия на рабочем месте. Один из способов сделать это — реализовать руководящие принципы общественного питания, например, разработанные для рабочих мест федерального правительства. Веб-сайт CDC Healthy Food Environments содержит рекомендации, которые призваны сделать выбор более здоровой пищи и возможности физической активности более доступными для сотрудников в течение всего рабочего дня. Министерство здравоохранения штата Теннесси получает гранты от США.S. Министерство сельского хозяйства будет управлять Программой питания фермерских рынков (FMNP). В определенных округах программа FMNP предоставляет выращенные здесь фрукты, овощи и травы семьям с ограниченными ресурсами и доступна для пожилых людей. Как мы можем продвигать профилактические услуги для взрослых в возрасте от 50 до 64 лет?Здоровый образ жизни и использование профилактических услуг позволяет предотвратить многие хронические заболевания. По данным CDC, хронические заболевания являются наиболее распространенными, дорогостоящими и предотвратимыми проблемами со здоровьем.Хронические заболевания являются основными причинами смерти и инвалидности, вызывая 7 из 10 смертей ежегодно. Клинические профилактические услуги, включая обследование на рак и вакцинацию от гриппа и пневмонии, могут предотвратить заболевание или обнаружить заболевание на ранней стадии, когда лечение более эффективно. CDC заявляет, что более широкое использование этих услуг может ежегодно предотвращать тысячи смертей среди пожилых американцев. Однако только около одной трети взрослых в возрасте от 50 до 64 лет и менее половины людей в возрасте 65 лет и старше прошли избранный набор рекомендуемых обследований и иммунизаций. Эффективное укрепление здоровья направлено на индивидуальное поведение, а также на системы поддержки сообщества и условия окружающей среды, которые будут способствовать здоровому выбору взрослых. CDC, AARP и Американская медицинская ассоциация (AMA) объединились, чтобы выделить ключевые вопросы, стратегии и ресурсы для содействия более широкому использованию профилактических услуг для взрослых в возрасте 50–64 лет в отчете Продвижение профилактических услуг для взрослых 50–64: Сообщество и клинические партнерства (PDF). В основе этого отчета лежат 14 ключевых показателей для мониторинга использования медицинских профилактических услуг среди взрослых в возрасте от 50 до 64: четыре обследования на заболевания (груди, шейки матки, колоректального рака и холестерина), две иммунизации (вакцинация против гриппа и пневмококка) и шесть обследований риска. факторы (отсутствие физической активности, курение, пьянство, ожирение, высокое кровяное давление и умеренные депрессивные симптомы), которые сочетают в себе несколько избранных клинических профилактических услуг. Цель штата — сделать возможности здорового образа жизни доступными для всех жителей Теннесси, а проведение семинаров по самоконтролю при хронических заболеваниях и диабете — один из способов обеспечить людям с хроническими заболеваниями поддержку, необходимую для доступа к этим возможностям и благополучную жизнь. Министерство здравоохранения штата Теннесси предлагает две программы, основанные на фактических данных: Программа самоконтроля при хронических заболеваниях (CDSMP) и Программа самоконтроля диабета (DSMP). Living Well with CDSMP — это двухчасовой семинар, который проводится один раз в неделю в течение шести недель в общественных местах, таких как центры для престарелых, церкви, библиотеки и местные отделения здравоохранения.Вместе ходят люди с разными хроническими проблемами со здоровьем. Семинары проводят два обученных сертифицированных лидера, один или оба из которых не являются специалистами в области здравоохранения. Рассматриваемые темы включают: методы решения таких проблем, как разочарование, усталость, боль и изоляция; соответствующие упражнения для поддержания и улучшения силы, гибкости и выносливости; правильное использование лекарств; эффективное общение с семьей, друзьями и медицинскими работниками; питание; принятие решений и способы оценки новых методов лечения. Программа самоконтроля диабета Министерства здравоохранения штата Теннесси — это программа самоконтроля хронических заболеваний, которая специально нацелена на диабетиков и их потребности. Зачем уделять внимание взрослым в возрасте 50-64 лет для получения клинических профилактических услуг?Национальный план иммунизации взрослых Министерства здравоохранения и социальных служб содержит обзор действий, которые необходимо предпринять федеральным и нефедеральным партнерам для защиты общественного здоровья и достижения оптимальной профилактики инфекционных заболеваний и их последствий посредством вакцинации взрослых.План устанавливает четыре ключевые цели: (1) укрепление общественного здравоохранения и систем здравоохранения, участвующих в иммунизации взрослых, (2) улучшение доступа к вакцинам для взрослых, (3) повышение осведомленности о рекомендациях по вакцинам для взрослых и использование рекомендованных вакцин и (4) способствовать инновациям в вакцинах для взрослых, включая новые вакцины и новые способы их предоставления. Как отмечалось в одном из разделов отчета, Why This Matt ers, подчеркивается влияние этой проблемы на взрослых в возрасте от 50 до 64 лет и группы риска или уязвимые группы, ценность профилактических услуг и финансовые последствия: Скрининг рака груди
Скрининг рака шейки матки
Скрининг колоректального рака
Скрининг холестерина
Вакцинация против гриппа
Пневмококковая вакцина
Вакцинация против опоясывающего лишая
Программа информации и помощи Комиссии Теннесси по вопросам старения и инвалидности была учреждена Законом о пожилых американцах.Региональные агентства по вопросам старения и инвалидности планируют и предоставляют программы и услуги для пожилых жителей Теннесси, а также для людей с ограниченными возможностями. Комиссия штата Теннесси по проблемам старения и инвалидности (TCAD) является уполномоченным государственным агентством по вопросам старения и уполномочена обеспечивать руководство по вопросам старения от имени пожилых людей в штате. Их миссия — объединить и использовать программы, ресурсы и организации для защиты и обеспечения качества жизни и независимости пожилых жителей Теннесси и взрослых с ограниченными возможностями.У Комиссии есть программы поддержки лиц, осуществляющих уход, долгосрочный уход, питание, государственная опека, а также Государственная программа помощи по страхованию здоровья (SHIP). Другими важными для Комиссии темами являются болезнь Альцгеймера и деменция, общественные сады, жестокое обращение с пожилыми людьми, предотвращение падений и возможности для волонтеров. В каком районе я работаю Кадровое агентство?В Теннесси десять кадровых агентств. Эти агентства предоставляют социальные услуги по всему штату, чтобы помочь людям обрести чувство собственного достоинства и благополучия.Их услуги охватывают широкий спектр человеческих потребностей, включая детей и молодежь; коммунальные услуги; вмешательство сообщества; образование и трудоустройство; питание; пожилые люди и инвалиды; Корпус; транспорт; и здравоохранение. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Ассоциации кадровых агентств Теннесси. Как универсальный дизайн полезен пожилым людям?Универсальный дизайн создает продукты и среду, пригодную для использования всеми людьми, независимо от их способностей.Универсальный дизайн означает, что вещи доступны всем людям, независимо от того, есть ли у них инвалидность, как в общественных, так и в частных местах. Примерами универсальных конструктивных особенностей являются входы без ступенек, пандусы, рычаги, широкие дверные проемы и ручные регулируемые насадки для душа. Места, предназначенные для всех возрастов и способностей, более гибкие, эффективные и удобные. Посетите нашу страницу универсального дизайна для получения дополнительной информации и идей. Здоровье пожилых людей — Новости, исследования и анализ — The Conversation — стр. 1Может ли печенье помочь пожилым людям сохранить свои силы? ShutterstockАлекс Джонстон, Университет Абердина и Мадлен Майерс, Университет Абердина Обеспечение пожилым людям необходимого количества белка с помощью печенья может быть простым и эффективным способом предотвратить потерю мышечной массы при старении. Решение о том, делать ли операцию, не может быть основано только на возрасте, хотя возрастное снижение, безусловно, имеет значение. Филипп ЛеонеКлэр Маккай, Университет Дикина, Количество плановых операций растет больше всего среди людей старше 85 лет из-за достижений в области анестезии и таких методов, как хирургия замочной скважины.Но это также гораздо опаснее. Физическая активность так же важна для людей старше 65 лет, как и все остальные. Андрей Попов / ShutterstockЭнн Тидеманн, Сиднейский университет и Кэти Шеррингтон, Сиднейский университет Начать заниматься спортом никогда не поздно, и возраст — не повод останавливаться. Рейтинги работают в основном потому, что они меняют поведение поставщиков медицинских услуг. с shutterstock.comЛиза Тригг, Лондонская школа экономики и политических наук, В Англии каждому дому дается оценка по пяти вопросам: безопасно ли это, эффективно ли оно реагирует, заботливо ли оно и хорошо ли управляется? Жилые учреждения по уходу за престарелыми должны быть больше похожи на дом, а не на больницу.с shutterstock.comРальф Хэмпсон, Мельбурнский университет Когда-то большие учреждения для людей с ограниченными возможностями и психическими заболеваниями были обычным явлением. Теперь они были заменены более мелкими службами на уровне сообществ. С пожилыми людьми мы поступаем наоборот. Почти половина жителей австралийских учреждений по уходу за престарелыми страдают от депрессии.с shutterstock.comСаша Петрова, Разговор Сектор ухода за престарелыми в Австралии находится в тяжелом положении. Наши эксперты ранее исследовали сложные аспекты системы, выявляя проблемы, и были в течение некоторого времени. На протяжении десятилетий врачи прописывали аспирин в низких дозах здоровым людям старше 70 лет.с shutterstock.comДжон Макнил, Университет Монаша, Ежедневный прием низких доз аспирина не замедляет наступление инвалидности у здоровых пожилых людей. Также он не предотвращает сердечный приступ или инсульт у тех, кто раньше не испытывал ни одного заболевания. У людей с деменцией с возрастом мыслительные способности снижаются.Сэм Уиллер / UnsplashРэйчел Бакли, Институт неврологии и психического здоровья Флори, Вы заметили, что ваши мыслительные способности падают зимой и весной? Новое исследование здоровых взрослых и пациентов с деменцией показало, что когнитивные функции снижаются в более холодные месяцы. Ситуация для пожилых австралийцев не такая, как предполагалось, когда в 1997 году был принят Закон об уходе за престарелыми.с shutterstock.comДжейн Филлипс, Сиднейский технологический университет, ; Дэвид Карроу, Сиднейский технологический университет, ; Дебора Паркер, Сиднейский технологический университет, , и Нола Райс, , Сиднейский технологический университет, Спустя двадцать лет после принятия Закона об уходе за престарелыми положение пожилых австралийцев остается ужасным.Они более больны и нуждаются в более сложном уходе, но имеют ограниченный доступ к медицинской помощи. В двух докладах высокого уровня о жестоком обращении с пожилыми людьми при уходе за престарелыми в Австралии рекомендованы более совершенные системы отчетности. с shutterstock.comБриони Мерфи, Университет Монаша и Джозеф Ибрагим, Университет Монаша Рост глобальной распространенности деменции, особенно среди населения домов престарелых, означает, что агрессивное поведение между жильцами будет становиться все более серьезной проблемой. Кость — это динамическая ткань, которая постоянно разрушается и восстанавливается на протяжении всей жизни. с shutterstock.comПол Андерсон, Университет Южной Австралии, ; Дипти Шарма, Университет Южной Австралии , и Говард Моррис, Университет Южной Австралии Риск перелома выше у пожилых женщин, чем у мужчин, но в подростковом возрасте верно обратное.Эти различия означают, что наш подход к управлению здоровьем костей у мужчин и женщин меняется с возрастом. Простые элементы, такие как продуманная скамейка, могут существенно повлиять на способность пожилых людей пользоваться общественными местами в городе. alexkich с сайта www.shutterstock.comДесли Вайн, Технологический университет Квинсленда, , и Лори Байс, Технологический университет Квинсленда, Несколько ключевых аспектов общественного открытого пространства могут побудить пожилых людей гулять.А плохо спроектированные и обслуживаемые объекты имеют противоположный эффект и могут нанести вред их благополучию. Подсчитано, что наши клетки будут воспроизводиться 10 000 триллионов раз в течение нашей жизни. Ошибки в этом процессе могут привести к раку. с www.shutterstock.com.auСтюарт Питсон, Университет Южной Австралии Современная медицина увеличивает продолжительность нашей жизни.Но по мере того как мы переживаем болезни и живем дольше, все больше из нас заболевают раком. Сексуальность по-прежнему является важной частью жизни пожилых людей, но она редко обсуждается и редко исследуется. с www.shutterstock.com.auЭшли Маклауд, Австралийский католический университет и Марита МакКейб, Австралийский католический университет Большинство ранних исследований сексуальности и старения рассматривали сексуальное поведение и биологию пожилых людей, как правило, игнорируя более широкую концепцию сексуальности. Наше сердце усердно работает каждую секунду, когда мы живы. Со временем его процессы изнашиваются. с www.shutterstock.com.auГарри Дженнингс, Институт сердца и диабета Бейкера, Учитывая нашу увеличивающуюся продолжительность жизни, нам необходимо лучше понимать, как и почему стареет сердечно-сосудистая система и можем ли мы замедлить связанные с этим процессы. Никто не просыпается в 65 с артритом. Это состояние, которое начинается в более раннем возрасте и, возможно, остается незамеченным, пока не станет хуже в более позднем возрасте. с www.shutterstock.com.auФлавия Чикуттини, Университет Монаша, Большинство людей считают артрит болезнью пожилых людей. Хотя это чаще всего встречается, это не то место, где оно начинается. С возрастом наше тело претерпевает множество изменений, и наши глаза и уши не являются исключением. К сожалению, это забавляет наши чувства. с www.shutterstock.com.auChyrisse Heine, Университет Ла Троб, Изменения в наших глазах и ушах происходят в результате болезней, генетических факторов, «износа» и факторов окружающей среды. У пожилых людей выше вероятность падений, поскольку их равновесие и мышечная сила обычно не такие, как раньше. с www.shutterstock.com.auКерри Сандерс, Австралийский католический университет, В 2012 году общая стоимость плохого здоровья костей у взрослых в возрасте старше 50 лет составила 2,75 миллиарда австралийских долларов, и 64% этих затрат составили прямые затраты, связанные с лечением и лечением переломов. Сможете ли вы разгадывать кроссворды в 80 лет? Ага, наверное, лучше, чем когда-либо. с www.shutterstock.com.auХанна Кейдж, Университет Южной Австралии и Блоссом Криста Мари Стефан, Университет Ньюкасла Существует ряд мифов, связанных с тем, что происходит с нашим мозгом и телом с возрастом. По мере старения нашего населения врачи и персонал больниц должны знать, как заботиться о растущем числе пациентов с деменцией. AAP / Мик ЦикасДебора Паркер, Сиднейский технологический университет, По мере того как наше население стареет, а продолжительность жизни увеличивается, возрастает и потребность в комплексных медицинских и медицинских услугах для пожилых людей. 9 научных советов, как стать старше с здоровым телом и разумомИСТОЧНИКОВ: Клиника Мэйо: «Старение: чего ожидать», «Средиземноморская диета: план питания, полезный для сердца», «Упражнения: 7 преимуществ регулярной физической активности», «Тайцзи: мягкий способ борьбы со стрессом», «Позитивное мышление. : Прекратите негативный разговор с самим собой, чтобы уменьшить стресс ». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Советы по здоровью для пожилых людей», «Ходьба: шаг в правильном направлении.” Американская академия семейных врачей: «Здоровые привычки в возрасте 60 лет и старше», «Средиземноморская диета», «Клетчатка: как увеличить количество в вашем рационе», «Изменения сна у пожилых людей». BMJ : «Средиземноморская диета и длина теломер в исследовании здоровья медсестер: популяционное когортное исследование». Annals of Internal Medicine : «Связь между диетическими моделями в среднем возрасте и здоровьем в старении: обсервационное исследование.” Журнал Американского гериатрического общества : «Приверженность средиземноморской диете снижает риск дряхлости: систематический обзор и метаанализ», «Могут ли упражнения улучшить когнитивные симптомы болезни Альцгеймера?» «Тайцзи от риска падений. Мета-анализ ». Arthritis Foundation: «Профилактика остеоартрита: что вы можете сделать», «Тайцзи от артрита». Национальный институт старения: «Остеоартрит», «Участие в занятиях, которые вам нравятся», «Витамины и минералы», «Пищевые добавки.” Ассоциация Альцгеймера: «Профилактика и риск болезни Альцгеймера и слабоумия». Национальный институт рака: «Вред курения сигарет и польза для здоровья от отказа». Smokefree.gov: «Причины бросить курить», «Преимущества отказа». Национальный совет по вопросам старения: «Предотвращение падений». Британский журнал клинической фармакологии : «Критическая оценка причинно-следственной связи при взаимодействии лекарственных растений и лекарственных растений у пациентов.” Journal of Personality and Social Psychology : «Долголетие увеличивается за счет позитивного самовосприятия старения». Национальный фонд сна: «Советы по здоровому сну». Нейропсихиатрия : «Чувство одиночества, но не социальной изоляции, предсказывает начало деменции: результаты Амстердамского исследования пожилых людей (AMSTEL)». JAMA Internal Medicine : «Одиночество у пожилых людей: предиктор функционального упадка и смерти.” Annual Reviews : «Нейроэндокринология социальной изоляции». Государственный университет Огайо: «Одиночество, как и хронический стресс, обременяет иммунную систему». Американская стоматологическая ассоциация: «Вопросы здоровья полости рта: курение и отказ от табака». Harvard Health Publishing: «Польза тай-чи для здоровья». Медицина Джона Хопкинса: «Сила позитивного мышления.” Университет Сан-Франциско: «Рандомизированное контролируемое испытание положительного вмешательства для снижения стресса у людей, у которых впервые диагностирован ВИЧ; Протокол и дизайн для исследования IRISS ». Исполнительный офис по старениюИСПОЛНИТЕЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПО СТАРЕНИЮ (EOA)Для получения информации о долгосрочной поддержке и услугах посетите веб-сайт Гавайского центра ресурсов по проблемам старения и инвалидности www.hawaiiadrc.orgИСПОЛНИТЕЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПО СТАРЕНИЮ (EOA)Исполнительный офис по вопросам старения (EOA) является назначенным ведущим агентством по координации общегосударственной системы поддержки пожилых людей и лиц, осуществляющих уход, в штате Гавайи, как это разрешено федеральными законами и законами штата. Федеральный закон о пожилых американцах создает сеть по вопросам старения и обеспечивает федеральное финансирование служб поддержки пожилых людей, служб питания, профилактических медицинских услуг, защиты прав пожилых людей и служб поддержки семейных опекунов. В главе 349 пересмотренного статута Гавайев Управление по вопросам старения устанавливается в качестве координационного центра по всем вопросам, касающимся потребностей пожилых людей, а также координации и развития служб поддержки лиц, осуществляющих уход, в штате Гавайи. Чтобы узнать больше об Управлении по вопросам старения, ознакомьтесь с Планом штата Гавайи по проблемам старения на 2019–2023 годы. Программы и службыSenior Medicare Patrol Hawaii (SMP Hawaii) Программа, основанная на волонтерах, для обеспечения того, чтобы Medicare не выставляла счета за медицинские услуги, медицинские принадлежности и неполученное оборудование. Если вы подозреваете мошенничество или ошибки при просмотре выписки по программе Medicare, свяжитесь с SMP Hawaii по телефону 586-7281 на Оаху и по бесплатному телефону 1-800-296-9422 с соседних островов. Программа помощи в медицинском страховании штата Гавайи (Hawaii SHIP) Эта программа предоставляет бесплатную информацию о медицинском страховании, обучение, консультации и направление к специалистам по программе Medicare.Волонтеры проходят обучение и сертификацию, чтобы помогать участникам и их семьям с вопросами о льготах Medicare, включая планы Medicare Advantage, Medicare Part D — льготы на рецептурные лекарства, Medigap и программу сбережений Medicare. Для получения помощи свяжитесь с Hawaii SHIP по телефону 586-7299 на острове Оаху и по бесплатному телефону 1-888-875-9229 или 1-866-810-4379 (TTY). Программа омбудсмена по долгосрочному уходу (LTCOP) Эта программа предоставляет информацию, разъяснительную работу и защиту для жителей учреждений долгосрочного ухода.Если у вас есть проблема, жалоба или вопрос относительно услуг, предоставляемых в учреждении долгосрочного ухода, обратитесь к омбудсмену LTC по телефону 586-7268 (Оаху) или по электронной почте [адрес электронной почты защищен]. Для того, чтобы все пациенты, находящиеся под долгосрочным уходом, были осведомлены об услугах, предоставляемых омбудсменом по долгосрочному уходу, волонтеры проходят обучение и сертификацию в рамках волонтерской программы LTC Ombudsman Volunteer Program для регулярного посещения лицензированных учреждений LTC. Чтобы стать сертифицированным волонтером, свяжитесь с координатором волонтеров по долгосрочному уходу по телефону 586-0100 (Оаху). Партнерство по здоровому старению Государственно-частное партнерство в масштабах штата, направленное на улучшение здоровья и благополучия жителей. Партнерство предлагает научно обоснованные программы укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Программа EnhanceFitness (EF), Программы самоконтроля болезни Ке Ола Поно — Самоконтроль хронических заболеваний (CDSMP), Самоконтроль артрита (ASMP) и Самоконтроль диабета ( DSMP). Уроки Ke Ola Pono открыты для взрослых от 18 лет и старше. Для получения информации о доступе к этим услугам в вашем районе, пожалуйста, свяжитесь с вашим окружным офисом по вопросам старения: Услуги на дому и по месту жительства позволяют пожилым людям оставаться независимыми и активными.Типы предоставляемых услуг: дневной уход за взрослыми, помощь в транспортировке, сопровождающий, ведение дел, услуги по дому, совместное питание, доставка еды на дом, домработница / домработница, информация и помощь, юридическая помощь, просвещение по вопросам питания, личный уход и транспорт. Семьям, осуществляющим уход, также доступны услуги поддержки, такие как: информация, помощь, индивидуальные консультации, группы поддержки и обучение, временная отсрочка и дополнительные услуги. Для получения информации о доступе к услугам в вашем районе, пожалуйста, свяжитесь с вашим окружным офисом по вопросам старения: Контактная информация Управления по вопросам старенияStreet Address : 250 South Hotel Street, Suite 406, Гонолулу, Гавайи 96813 Телефон: (808) 586-0100 ФАКС: (808) 586-0185 Электронная почта: [электронная почта защищена] . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||