Затяжная диарея причины: Хроническая диарея у взрослых: общие рекомендации по диагностике 2018 г.

Ротавирусная инфекция, лечение | H-Clinic

11.12.2019

Ротавирусная инфекция – это острая вирусная инфекция желудочно-кишечного тракта, которая клинически проявляется в виде гастроэнтерита и может сопровождаться поражением органов дыхания, в связи с чем ее так же называют кишечным гриппом. Ротавирус поражает и детей, и взрослых, однако у взрослых заболевание чаще протекает в легкой форме или бессимптомно.   Основными клиническими проявлениями болезни у взрослых являются тошнота, потеря аппетита и спазматическая боль в животе. При этом, наличие диареи у взрослого пациента не так опасно, как у детей. У детей и людей пожилого возраста ротавирусный гастроэнтерит может привести к значительной степени обезвоживания вплоть до летального исхода.

Во всем мире ротавирус вызывает около 125 млн случаев детской диареи ежегодно и является самой главной причиной обезвоживания. Более 2 млн детей ежегодно госпитализируются из-за ротавирусного гастроэнтерита и около 500тыс.

умирают от этой болезни.

По оценочным данным, практически каждый ребенок в мире инфицируется ротавирусом в возрасте от 3 до 5 лет. В странах с низким доходом средний возраст заболеваемости детей – от 6 до 9 месяцев и 80% ротавирусных инфекций развиваются в возрасте до года. В странах с высоким доходом заболеваемость немного отсрочена – от 2 до 5 лет и 65% заболевают в возрасте до года.

Диагностикой и лечением больных с ротавирусными гастроэнтеритами занимается врач-инфекционист. Но при появлении первых симптомов заболевания люди обычно обращаются к семейному врачу, к педиатру — в случае заболевания ребенка или вызывают скорую помощь. Важно своевременно распознать признаки обезвоживания, особенно у детей младшего возраста и незамедлительно начать адекватное лечение.

До семидесятых годов двадцатого века причина кишечных инфекций устанавливалась лишь в 30% случаев. В 1973 году Рут Бишоп с коллегами выделили и, с помощью электронной микроскопии, описали вирусные частицы из тканей кишечника у детей с клиническим гастроэнтеритом.

Их назвали ротавирусами – за характерный внешний вид, напоминающий колесо (rota по латыни – колесо).

Возбудитель ротавирусного гастроэнтерита – вирус из отряда Rotavirus, семейства Reoviridae.

Вирион представляет из себя 2-цепочечную фрагментированную РНК из 11 фрагментов, которая содержится внутри 3-слойного капсида.

Благодаря трехслойной оболочке, вирус устойчив в окружающей среде. Он может сохранять жизнеспособность до нескольких часов на руках, а на сухих твердых поверхностях до нескольких недель и даже месяцев, если не применялись дезинфицирующие средства.

Ротавирус попадает в организм через рот и размножение вируса происходит в тонком кишечнике, что в свою очередь приводит к нарушению всасывания натрия, глюкозы, воды, снижению активности лактазы, щелочной фосфатазы и сахаразы, и в результате к возникновению изотонической диареи, обезвоживанию, дисбалансу электролитов и метаболическому ацидозу.

Иммунный ответ изучен не полностью. Важную роль в иммунной защите организма, а так же в восстановлении после заболевания играют антитела, циркулирующие в плазме и в слизистых оболочках, выработанные в ответ на внедрение вируса.

Ребенок, переболевший ротавирусным гастроэнтеритом, не имеет пожизненно стойкого иммунитета и повторное заражение возможно в любом возрасте. С каждым последующим инфицированием иммунная защита выше, а клинические проявления заболевания все более легкие.

Вирус очень заразен, легко передается от человека к человеку, распространяется в семьях, детских садах и больницах. Распространять вирус могут как взрослые и дети с клиническими проявлениями, так и с бессимптомным течением заболевания. Наибольший риск для заражения ротавирусом имеют дети от 4 до 24 месяцев. Взрослые могут заразиться при уходе за инфицированным ребенком.   

Резервуаром инфекции является желудочно-кишечный тракт больного. Механизм передачи – фекально-оральный, реализация передачи происходит, если:

• не соблюдаются гигиенические нормы и правила (частота и качество) мытья рук;

• человек касается рта после прикосновения к предмету (подгузник, игрушка), загрязненному зараженным калом;

• употребляют пищу или питьевую воду, загрязненную вирусом (редко).

Наибольшее количество вируса в биоматериале обнаруживается за 2 дня до проявления симптомов болезни и сохраняется до 10 дней после их исчезновения.

Стоит отметить, что лица с иммунодефицитом могут распространять вирус намного дольше, так как в их кале вирус может обнаруживаться до 30 дней после выздоровления.

В основном заболеваемость сезонная – в осенне-зимний период.        Инкубационный период развития заболевания достаточно короткий – менее 48 часов.

Клинические проявления варьируют, в зависимости от того, первое это инфицирование или повторное. Таким образом, течение заболевания может быть бессимптомным, может ограничиваться умеренным диарейным синдромом, а может проявляться тяжелой диареей, приводящей к обезвоживанию, сопровождающейся лихорадкой и рвотой. Наиболее тяжелое течение заболевания отмечается при первичном инфицировании детей первых 6 месяцев жизни. У трети детей с ротавирусной инфекцией заболевание сопровождается высокой лихорадкой до 39С.

При опросе заболевшие нередко упоминают о недавнем контакте с больным человеком.

Наиболее распространенные симптомы:

• снижение аппетита, тошнота, рвота

• лихорадка

• водянистый стул без крови, диарея может привести к развитию обезвоживания

• боли в животе

При физикальном осмотре не выявляется примечательных симптомов, за исключением симптомов, которые могут быть связаны с развитием обезвоживания: заторможенность, снижение диуреза, отсутствие слез при плаче, сухая холодная кожа, сухие слизистые ротовой полости, впалые глаза или родничок, выраженная жажда.

Гастроинтестинальные симптомы (рвота и диарея) разрешаются в течение 3-7 дней. У людей с иммунодефицитными состояниями заболевание может приобретать тяжелый персистирующий характер с дальнейшим развитием полиорганных поражений.

Клинические проявления заболевания достаточно неспецифичны, поэтому для подтверждения диагноза требуется проведение лабораторного тестирования.

Лабораторная диагностика ротавирусной инфекции основана на выявлении специфических антигенов вируса в образцах кала.

Основным методом, который используется в этих целях, является ИФА (иммуноферментный анализ) – применение специализированных коммерческих тест-систем, которые позволяют обнаружить антигены в исследуемом материале в среднем в течение 5 дней от начала заболевания.

Так же могут быть использованы электронная микроскопия, ПЦР-методика. У 2/3 всех детей с гастроэнтеритами ротавирусной этиологии тяжелого течения антиген ротавируса может быть обнаружен в плазме крови на 3-7 день от начала заболевания, но сейчас в рутинной практике применяется только исследование образцов кала.

Специфического лечения ротавирусного гастроэнтерита не существует. При этом следует отметить, что показана регидратационная, симптоматическая терапия и противопоказана антибактериальная, так как антибактериальные препараты бесполезны в борьбе с вирусами, но могут способствовать дальнейшему прогрессированию дисбактериоза кишечника и в результате ухудшению состояния больного.

Основа терапии это адекватное восполнение водного и электролитного баланса – в основном, за счёт оральной регидратации – с этой целью можно использовать препарат «Регидрон» — 1пакетик развести в 1литре холодной кипяченной воды, принимать дробно по 5-100мл каждые3-5минут в течение 3-5 часов. Препарат противопоказан при гиперчувствительности и сахарном диабете, почечной недостаточности, стоимость упаковки 20 пакетиков – 370-400р. Можно применять и домашние методы приготовления регидратационных растворов — воду с добавлением соли (из расчета 1 чайная ложка поваренной соли на 1 литр воды), иногда и с добавлением соды и сахара.

Противорвотные препараты применяются ограниченно и только по назначению лечащего врача. Противодиарейные препараты могут применяться при затяжных эпизодах диареи, также строго по назначению доктора.

Жаропонижающие препараты могут применяться при лихорадке выше 38,5С (до этих цифр сбивать температуру не рекомендуется, если ребенок нормально ее переносит, так как повышение температуры тела указывает на активную борьбу организма с инфекцией – во время лихорадки активизируется продукция антител, ускоряется процесс фагоцитоза и т. д.) – это такие препараты как «Панадол», «Нурофен», «Цефекон» — по назначению врача.

При тяжелом течении заболевания и наличии признаков обезвоживания показана госпитализация в стационар и внутривенная регидратационнаяинфузионная терапия.

Диета при заболевании взрослых предполагает исключение молочных продуктов, кофеин-содержащих напитков, жирной и жареной, а также консервированной пищи.

После купирования острого периода, когда ребенок отказывается от еды и важна лишь адекватная регидратация, детям рекомендованы: смеси на основе сои, диетическая мягкая еда – каши на безлактозном молоке или воде, перетертые овощные супы, нежирное мясо, вареные или тушенные овощи, печеные яблоки, кисель, отвары из шиповника, компоты из сухофруктов.

Если есть заболевшие в детском саду – необходимо разделять детей с симптомами от детей без симптомов, ухаживающий персонал должен быть разным для обеих групп.

Желательно использовать спирт-содержащие средства для рук – санитайзеры или салфетки.

Соблюдение правил гигиены и мытья рук – важный фактор профилактики передачи ротавирусной инфекции, но этого не всегда достаточно. В настоящее время одним из основных методов специфической профилактики ротавирусных гастроэнтеритов является вакцинация. После внедрения вакцин заболеваемость ротавирусом существенно снизилась не только среди детей младше 5 лет, но и среди лиц старшего возраста.

Вакцины вызывают выработку иммунной защиты, так как состоят из микроорганизмов и клеточных компонентов, которые стимулируют выработку антител с определенными защитными свойствами.

В феврале 2006 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (UnitedStatesFoodandDrugAdministration, FDA) одобрило вакцину RotaTeq.

RotaTeq – пятивалентная вакцина, которая содержит 5 штаммов ротавируса (G1-4 и А) и белок Р1А (генотип Р). Режим вакцинации — 3 отдельные дозы в виде оральных капель вводятся в возрасте 2, 4, 6месяцев.

В 2008 году одобрили Rotarix (другая оральная вакцина) – защищает от гастроэнтерита, вызванного G1, G3, G4, G9 штаммов и назначается 2 дозы в возрасте от 6 до 24 недель.

Клинические испытания показали, что каждая вакцина предотвращает 74-78% всех гастроэнтеритов, вызванных ротавирусом, и практически все госпитализации по причине ротавирусных гастроэнтеритов. Минимальный рекомендуемый возраст вакцинации – 6 недель. Минимальный промежуток между дозами 4недели, максимальный — 8месяцев. Полный курс вакцинации рекомендуется завершить к возрасту 16 недель жизни и обязательно завершить к 24 неделям (6 месяцев).

Грудное вскармливание может продолжаться в обычной режиме до и после вакцинации против ротавируса.

В России в настоящее время зарегистрирована и разрешена к использованию вакцина RV5 («РотаТек»). Всемирная организация здравоохранения рекомендует внедрить вакцинацию от ротавирусной инфекции в Национальный календарь профилактических прививок и рассматривать этот метод профилактики, как приоритетный. Такая работа (вакцинация грудных детей в поликлиниках) уже проводится в некоторых регионах нашей страны.

Автор: врач Университетской клиники H-Clinic Коновалова Анастасия Александровна 

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич 

Возврат к списку

насколько она опасна и как лечится

Абрамова Ирина Ивановна Терапевт,

У людей пожилого и старческого возраста часто диагностируют расстройства работы желудочно-кишечного тракта – запоры или диарею. Оба этих состояния могут быть как следствием неправильного питания, возрастных изменений организма, недавно пережитых волнений и стрессов, так и симптомами развития заболеваний ЖКТ, эндокринной или нервной систем. Игнорирование проблемы приводит к усугублению состояния: токсическом отравлении при запорах и резкому обезвоживанию при диарее. Без экстренной помощи возможен летальный исход.

Причины диареи у пожилых

Периодическое возникновение жидкого стула не должно вызывать особого беспокойства, и не требует применения никаких мер, кроме коррекции рациона в течение 1-2 дней. Однако затяжная, длящаяся от нескольких дней до недель диарея, требует полного обследования пациента, выявления причин появления расстройства и назначения эффективной схемы приема лекарственных средств. Факторов, провоцирующих диарею, может быть несколько:

• слабость жевательных мышц и стоматологические проблемы нарушают процесс жевания и измельчения пищи;
• недостаточное количество выделяемой слюны вызывает сложности при проглатывании пищевого комка и его продвижении по пищеводу;
• снижение количества вкусовых рецепторов в ротовой полости заставляет пожилого человека использовать больше приправ, соли, сахара, что может спровоцировать приступы гастрита, колики, разжижение стула;
• хронические заболевания желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря нарушают процесс переваривания пищи, в итоге из желудка эвакуируется содержимое с крупными кусками, недостаточно обработанное соляной кислотой; дальше при продвижении по кишечнику недостаток ферментов и желчных кислот ведет к нарушению переваривания и всасывания полезных веществ. Как итог – боли в кишечнике и расстройства стула;
• уменьшение количества всасывающих ворсинок в кишечнике приводит к разжижению каловых масс, вместе в большим количеством не переваренных и не всосавшихся жиров это провоцирует диарею;
• хронический дисбактериоз, наблюдаемый в пожилом возрасте;
• поедание некачественной пищи, переедание;
• стрессы и нервные потрясения;
• регулярный прием некоторых лекарственных средств.

Симптомы диареи, ее возможные осложнения

Основной симптом – жидкий стул, заставляющий пожилого человека посещать туалет 3 и более раз в день. Сопутствующие симптомы: сухость во рту, жажда, боли в желудке и/или кишечнике, бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, резкие скачки артериального давления, апатия, слабость, сонливость.

Главными опасностями затяжной диареи являются обезвоживание и дисбактериоз. Обезвоживание у пожилых людей наступает очень быстро, на вторые сутки после начала диареи. Это ведет к нарушению водно-солевого баланса, перепадам в артериальном давлении, болям в мышцах, судорогам. Сочетание диареи и неукротимой рвоты усиливает обезвоживание и требует немедленного вмешательства медиков.

Дисбактериоз опасен последующим развитием кандидозов, резким снижением иммунитета и порочным кругом расстройств стула, т.к. при нарушении баланса бактерий, уменьшении количества лакто- и бифидобактерий возникает хроническая диарея.

Диагностика и лечение диареи

Диагностика заболевания проста и включает в себя опрос пациента, анализ кала, общий анализ крови. В некоторых случаях может потребоваться проведение колоноскопии, УЗИ брюшной полости. Возникшую на фоне стресса, переедания диарею лечат назначением постной диеты. Присоединенная бактериальная инфекция, а также отравление некачественными продуктами требует применения антибактериальных средств. С обезвоживанием борются солевые растворы (Регидрон или Хумана электролит, прочие). Также полезно принимать сорбенты и пробиотики.

Эффективное лечение диареи | Клиника китайской медицины ТАО

Диарея — патологическое состояние, для которого характерно наличие обильного водянистого стула, учащенные позывы к дефекации.

Читать полностью

Диарея

Причины диареи

Чаще всего диарея служит одним из признаков пищевого отравления или развития гастроэнтерита. Инфекционная природа заболевания сопровождается жидким стулом на протяжении от нескольких часов до нескольких суток. Несоблюдение правил гигиены при приготовлении пищи, употребление загрязненной воды, нерегулярное мытье рук — наиболее частая причина диареи. Кроме того, симптом может возникнуть после контакта с больным, страдающим инфекционным заболеванием. Затяжное течение диареи может быть связано с хроническим воспалением кишечника — неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, лактозной непереносимости. Хроническая диарея характерна для заражения лямблиозом и амебиазом.

Теоретические основы китайской медицины предполагают, что за усвоение питательных веществ и их дальнейшую транспортировку отвечает селезенка. После того, как пища переварена, экстрагированная из нее питательная субстанция (шуй-гу инь-вэй) поступает в селезенку и поднимается вверх к сердцу, сосудам и далее к легким, распространяется по всему организму для питания плотных и полых органов. При нормальной работе селезенки в китайской медицине говорится о «здоровой транспортировке» (цзянъ-юнъ). Если ци селезенки в норме, то усвоение и транспортировка питательной субстанции протекают нормально. В противоположной ситуации, нарушается как преобразовательная, так и транспортировочная функции. У больного наблюдают метеоризм, понос, усталость,потерю в весе.

Клинические признаки

Острая диарея, возникающая внезапно, в большинстве случаев проходит в течение одного-двух дней. Кроме жидкого стула, у пациентов наблюдаются общая слабость, обезвоживание, головная боль, боль в животе. Диарея, длительностью более 3-4 дней, требует обязательного обращения к врачу с целью исключения инфекционной природы заболевания. Хроническая диарея длится месяц и более, а присутствие крови в каловых массах — необходимость в применении диагностических процедур с целью исключения опухоли, язвенного колита и других заболеваний.

Следует обратить внимание и на синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Для него характерны наличие водянистого кала в четверти случаев дефекации, в остальных же стул остается обычным, а также боли в нижней трети живота, несколько успокаивающиеся после дефекации.

Осмотическая диарея возникает вследствие накопления в просвете кишечника веществ, стимулирующих дополнительный выход жидкости в кишку. При этом стул преимущественно жидкий, реже — кашицеобразный, возникающий с частотой 2-4 раза в день, чаще после приема пищи.

Лечение диареи

Для лечения диареи в большинстве отечественных клиник пациентам предлагаются антибактериальные препараты, после приема которых необходим продолжительный период восстановления микрофлоры кишечника, также предполагающий применение лекарственных препаратов.

В клинике китайской медицины «ТАО» каждому больному составляют индивидуальную схему комплексного лечения диареи у взрослых и у детей. Фитопрепараты на основе китайских трав обеспечивают противовоспалительное действие, нормализуют функции органов пищеварения и обмен веществ, создают условия для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Важно, что у этих препаратов нет побочных эффектов, они эффективны и безопасны. Иглоукалывание, точечный массаж, моксотерапия на уровне биологически активных точек организма пациента гармонизируют энергию, восстанавливают функцию меридианов желудка, селезенки, печени и кишечника, нормализует функции моторики кишечника. Таким образом влияние оказывается, в первую очередь, на причину заболевания, что позволяет не просто избавить пациента от конкретного симптома, но и настроить его организм на восстановление баланса энергии, профилактику обострений и комплексное оздоровление пациента.

Понос у кошки: причины, виды, лечение

Причины поноса у кошек и котов

Обычно здоровая кошечка в течение дня ходит в туалет «по-большому» два раза. Её кал сформирован, мягкий и коричневого цвета.

Если у кошки диарея, то она гораздо чаще ходит в туалет, а её фекалии становятся жидкими, плохо пахнут и часто меняют цвет.

Причин расстройства кишечника много. Зачастую диарею вызывают:

• стресс;
• неправильный рацион;
• интоксикация;
• вирусные инфекции;
• бактериальные инфекции;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• гельминты;

Понаблюдайте за питомцем, возможно, помимо диареи, вы заметите и другие симптомы, которые помогут точнее установить причину недуга.

Плохой аппетит, снижение веса, обезвоживание, повышение температуры, сонливость – могут сигнализировать о начале серьёзного заболевания.

Сколько длится диарея у кошки

Диарея у питомца всегда появляется неожиданно. Если понос случился у зверька один раз, то это не страшно. Возможно, вы даже не заметите изменений в поведении любимца. Однако если расстройство кишечника длится не один день, отправляйтесь к ветеринарному врачу.

Существует три группы длительности поноса:

• острая. Длится несколько дней. Кошка часто и болезненно ходит в туалет.
• хроническая. Продолжается больше недели. Вызывает сильное истощение и обезвоживание.
• прерывистая. Появляется периодически. Может длиться в течение 1 месяца.

Острый понос зачастую вызван неправильным рационом питания. В этом случае специалист решит проблему, прописав питомцу диету. Кишечник животного придёт в норму, и организм хвостатого вновь будет работать как часы. Остальные группы требуют к себе особого внимания.

Клиника лечения диареи в Москве

Диарея — это частое (более двух-трех раз в сутки) выделение жидких испражнений. Заболевание может проявляться однократно, но может и повторяться на протяжении длительного количества времени. Данное заболевание свидетельствует о неправильной работе кишечника или наличии в нем инфекционного очага.

Диарея вызывается ускоренным прохождением пищи из -за усиления перистальтики. Затяжная диарея обычно сопровождается сильными болями в области живота, метеоризмом, появлением в стуле желчи или крови. Период диареи может сочетаться с периодами запора.

Частота дефекации при хроническом поносе может достигать 10-15 раз в день, что доставляет значительные неудобства для человека. Первый и главный признак диареи — изменение консистенции стула.

Причины диареи

Чаще всего такое заболевание как диарея могут спровоцировать две главные причины: ослабление теплоты желудочно-кишечного тракта (болезнь «Холода») или попадание в органы большого количества Желчи (болезнь «Жара»).

Причиной «Холода» кишечника выступает расстройство конституции Слизь (лимфатическая и эндокринная системы, слизистые органы и поверхности). Попадание холода в организм происходит при употреблении сырых необработанных продуктов, продуктов, содержащих консерванты, большого употребления холодных жидкостей. Также расстройство Слизи может быть вызвано большим количеством сладкой калорийной пищи и общим перееданием. При этом снижаются переваривающие способности желудочно-кишечного тракта («огненная теплота») , происходит застой пищи в кишечнике. Как следствие —  во всех отделах желудочно-кишечного тракта происходит постоянное накопление Слизи. Накопление Слизи может быть вызвано и постоянным переохлаждением, а также малоподвижным образом жизни и злоупотреблении очистительными клизмами.

Человека часто начинает тошнить, появляется общая слабость, живот постоянно вздут и урчит. Человек при этом состоянии часто теряет аппетит и худеет, а также ощущает значительный упадок жизненных сил.

Болезни жара происходят из-за возмущения конституции Желчь (печень, желчный пузырь). Избыточную выработку желчи в организме может спровоцировать употребление острой и жирной тяжелой пищи, копченостей, чрезмерно горячей пищи. Также усиленную работу печени провоцирует употребление алкоголя и несовместимых продуктов питания. Перегрев организма может возникать и из-за чрезмерно долгого пребывания на солнце или тяжелых физических нагрузках. Большое количество Желчи начинает раздражать стенки кишечника, вызывать его спазмы и как следствие нарушение стула. Основными симптомами болезни при этом становятся сухость и горечь во рту, тошнота, появление неприятного запаха изо рта и отрыжки. Могут появиться болевые ощущения в шейно-затылочной области. У человека начинает часто крутить живот, появляется зуд и жжение в области заднего прохода. Возмущение Желчи также может быть вызвано различными инфекциями, которые попадают в организм через продуты, не прошедшие термическую обработку.

Болезни кишечника могут также быть вызваны стрессами и нервными расстройствами. Эмоциональные люди гораздо чаще подвергаются приступам диареи. При постоянных стрессах происходит подавление внутренних эмоций, что повышает возбудимость вегетативной нервной системы. При этом происходит большой выброс Желчи в организме.

Методы лечения диареи

Для лечения хронического поноса используют фитопрепараты. Они предотвращают воспалительные процессы, улучшают работу слизистых поверхностей желудочно-кишечного тракта. Благодаря фитотерапии происходит восстановление нормальной микрофлоры кишечника и нормализуется работа секреторных функций. Также травяные препараты оказывают благоприятное влияние на нервную систему. Фитопрепараты могут содержать в себе валериану, пустырник, мяту, настойку пиона и другие лекарственные вещества.

Применяют для лечения диареи и методы иглоукалывания и точечного массажа. При этом происходит воздействие на активные точки брюшной полости- желудка, печени, желчного пузыря. Таким образом происходит нормализация моторики желудка и кишечника. При точечном массаже и иглоукалывании налаживается процесс кровообращения и циркуляция энергии в организме. При массаже происходит укрепление связок и мышц, а также происходит распространение нервных импульсов.

Для прогревания организма также используются методы моксотерапии- прогревания полынными сигарами и стоунтерапии (прогревание камнями). При помощи этих методов можно повысить огненную теплоту желудка.

Также при лечении болезней холода восточные врачи советуют пациентам произвести корректировку питания. Оно должно быть умеренным, без переедания. Лучше употреблять в пищу продукты, которые прошли термическую обработку. Не желательно употреблять в пищу полуфабрикаты и продукты с большим содержанием красителей, так как они вызывают раздражение слизистой желудка. Способствуют улучшению пищеварения употребление каш из овсянки, гречки и черного хлеба.

Лечение диареи в Израиле

Диарея (расстройство желудка, понос) – это частый неоднократный жидкий стул. Диарея сигнализирует о том, что в кишечнике нарушена функция всасывания электролитов и воды.

Причины

Чаще всего причиной диареи становятся разного рода инфекции, вирусы, бактерии (дисбактериоз), паразиты и вызванные ими токсины. При поносе, вызванном острыми кишечными инфекциями, микроорганизмы (вирусы) нарушают пищеварительный процесс или полностью блокируют работу кишечника. Причина дисбактериоза — в кишечнике развивается большое количество несвойственных бактерий, которые подавляют естественную микрофлору. Еще одна причина диареи – хронические заболевания пищеварительной системы. В некоторых случаях причиной диареи может быть недостаток витаминов группы В, F, ниацина.

Симптомы диареи

Основной признак диареи – увеличение частоты дефекации (более двух раз на протяжении суток) жидким калом. Также при диарее наблюдается снижение аппетита, тошнота, вздутие и урчание живота, метеоризм, болезненность живота, признаки анемии и обезвоживания. В зависимости от этиологии диареи, могут проявляться признаки тех заболеваний, на фоне которых она возникла. Сам кал может быть водянистым, с примесью слизи, с кровяными включениями, светлым.

Диагностика диареи в Израиле

Диарея имеет выраженные признаки. Важным моментом при диагностике является изучение каловых масс. Проводят проктологический осмотр, при котором выявляют анальные трещины, свищ и пр. Чтобы обнаружить возможные опухоли, повреждения и воспаления слизистой кишечника, язвенные образования, в Израиле применяют такие методы инструментального обследования, как гастроскопия, ректороманоскопия, колоноскопия и ирригоскопия. Бактериологический посев покажет наличие яиц паразитов. С помощью УЗИ осуществляют обследование внутренних органов брюшной полости, чтобы определить масштабы воспалительного процесса в пищеварительном тракте.

Лечение диареи в Израиле

Лечение диареи, прежде всего, следует начинать с устранения причины, способствовавшей поносу. В соответствии с причиной, назначают и лечение. В Израиле лечение диареи состоит из таких мер: диета, антибиотики (если понос вызван инфекционным заболеванием), патогенетическая терапия (исправление секреторной функции, нормализация деятельности кишечника), восстановление организма после затяжной диареи (водного баланса и уровня электролитов). Гигиена рук, чистота овощей и фруктов, правильная обработка продуктов во время приготовления пищи, употребление очищенной воды предотвратят попадание в организм различных инфекций и микроорганизмов, вызывающих диарею.

Антибиотик-ассоциированная диарея | Biocodex Microbiote Institut

Прием антибиотиков может вызывать диарею во время лечения или в течение двух месяцев после окончания лечения.

Несмотря на то, что в основном она не опасна, за симптомами диареи после приема антибиотиков иногда может скрываться серьезная кишечная инфекция.

Антибиотики нарушают равновесие микрофлоры.

Хотя антибиотики уничтожают патогенные бактерии, которые являются возбудителями инфекционных заболеваний, также они могут уничтожать определенные полезные бактерии микробиоты, систематически приводя к потенциально значимому дисбалансу этой экосистемы. Это явление, известное как дисбиоз, вызывает диарею. От 5 до 20 % антибиотиков становятся причиной развития диареи.

Обычно этот вид диареи не имеет других симптомов.

В подавляющем большинстве случаев развившаяся после приема антибиотиков диарея имеет функциональное происхождение; другими словами, она характеризуется водянистым или жидким стулом при отсутствии других сопутствующих симптомов. Как правило, нормализация состояния кишечника происходит самостоятельно через 48 ч.

В более редких случаях (1–2 % случаев) назначение антибиотиков может вызывать уменьшение количества определенных бактерий кишечной микрофлоры. В результате этого оставленные свободными ниши колонизируются патогенными бактериями, прежде всего Clostridium difficile и Salmonella, которые вызывают кишечные инфекции с более тяжелой диареей, потенциально приводящей к летальному исходу.

Наиболее эффективное лечение: прекращение антибиотикотерапии

Лечение диареи, развившейся после приема антибиотика, заключается в прекращении лечения данным антибиотиком для того, чтобы восстановить микробиоту. Новые микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам, похожие на исходные штаммы, но не обязательно идентичные, будут постепенно заселять флору кишечника, в конечном итоге достигая нового равновесия. Кроме того, предотвратить диарею можно, добавив специфические пробиотики к лечению антибиотиками.

При тяжелой форме антибиотик-ассоциированной диареи необходимо сдать анализы кала для того, чтобы идентифицировать бактерии, вызывающие инфекцию. При возникновении рецидива заболевания рекомендуется адресная терапия антибиотиками в сочетании с пробиотиками или даже трансплантация фекальной микробиоты для пациентов с устойчивой к лечению формой.

 

_{Источники:
Beaugerie L. Diarrhée post-antibiotiques. http://www.fmcgastro.org/wp-content/uploads/file/pdf-2014/02_Beaugerie_1_498_v1.pdf
De La Cochetière MF, Durand T, Lepage P, et al. Resilience of the dominant human fecal microbiota upon short-course antibiotic challenge. J Clin Microbiol. 2005;43(11):5588-5592.Szajewska H, Kołodziej M. Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42:793-801.
Batista R, Kapel N, Megerlin F, et al. Fecal microbiota transplantation in recurrent Clostridium difficile infections. Framework and pharmaceutical preparation aspects. Ann Pharm Fr. 2015;73(5):323-331.
McFarland LV, Surawicz CM, Greenberg RN, et al. A randomized placebo-controlled trial of Saccharomyces boulardii in combination with standard antibiotics for Clostridium difficile disease. JAMA. 1994;271(24):1913-1918.}

Диарея — причины, лечение, профилактика

Диарея — это частые жидкие водянистые движения кишечника. В большинстве случаев симптомы проходят сами по себе в течение нескольких дней без необходимости лечения.

Диарея, которая длится один или два дня и проходит сама по себе, известна как острая диарея, которая является распространенным заболеванием, которым страдают люди любого возраста. Диарея, продолжающаяся четыре недели или более (непрерывная или периодическая), известна как хроническая диарея и может быть симптомом основного хронического заболевания или состояния.

Причины

Острая (или кратковременная) диарея обычно вызывается бактериальной (например, сальмонеллой), вирусной (например, норовирус или ротавирус) или паразитарной (например, лямблией) инфекцией кишечника. Диарея, вызванная любой из этих инфекций, называется гастроэнтеритом.

Путешествие в места, где климат или санитарные условия отличаются от страны проживания, могут вызвать кратковременный гастроэнтерит (например, из-за зараженной пищи или воды) и известен как диарея путешественников. Диарея, связанная с нарушением биоритмов, обычно проходит в течение нескольких дней без лечения.

Наиболее частыми причинами хронической диареи являются основные заболевания или состояния, в том числе:

Вам следует обратиться к врачу, если вы обеспокоены тем, что у вас может быть какое-либо из этих состояний.

Хроническая диарея может также возникать при приеме некоторых лекарств, например некоторые антибиотики и лекарства от рака.

Признаки и симптомы

Основным признаком диареи является жидкое водянистое движение кишечника (стул, фекалии) три или более раз в день.

К сопутствующим признакам и симптомам могут относиться:

• Срочно нужно в туалет
• Боль и спазмы в животе
• Изменение цвета табуретов
• Слизистая, гной, кровь или жир в стуле
• Рвота
• Общая слабость и утомляемость тела.

Диагностика

Диарею легко диагностировать по ее симптомам.

Если диарея длится более двух или трех дней или сопровождается такими симптомами, как жар или кровавый стул, ваш врач может провести диагностические тесты для определения причины.

Эти диагностические тесты могут включать:

• Посев кала на наличие инфекции
• Анализы крови для исключения других заболеваний
• Тесты натощак для выявления пищевой непереносимости
• Ригмоидоскопия или колоноскопия для выявления признаков воспалительных заболеваний кишечника (эти тесты включают использование устройства с тонкой гибкой трубкой, камерой и светом на одном конце, чтобы заглянуть внутрь кишечника).

Вам следует обратиться к врачу, если у вас или вашего ребенка / ребенка появятся какие-либо из следующих признаков:

• Кровь, гной или слизь в стуле
• Сыпь
• Диарея, длящаяся более одной недели или улучшающаяся и возвращающаяся
• Новые или худшие симптомы.

Хроническая или тяжелая диарея может привести к быстрому обезвоживанию, то есть чрезмерной потере жидкости из организма. Обезвоживание особенно опасно для младенцев и детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой (например, людей с ВИЧ / СПИДом или проходящих химиотерапию).

Также следует обратиться к врачу в случае обезвоживания у вас или члена семьи. Признаки и симптомы обезвоживания включают:

• Сильная жажда
• Моча мало или совсем не выделялась за последние восемь часов
• Моча темного цвета с запахом
• Уменьшение слюны во рту, сухость губ, отсутствие слез, запавшие щеки или глаза
• Младенцы могут иметь сухие подгузники (дольше 4-6 часов) и / или иметь затонувший родничок (мягкое пятно на макушке ребенка).
• Головокружение, вялость, вялость
• Учащенное сердцебиение и дыхание
• Холодные руки и ноги
• Кожа, которая не расслабляется после защемления.

Лечение

Поскольку в большинстве случаев диарея проходит сама по себе в течение одного или двух дней, для лечения обычно достаточно ухода за собой для облегчения симптомов:

• Избегайте кофеина, молочных продуктов и жирных, богатых клетчаткой или сладких продуктов
• Если положить на живот грелку или пакет с пшеницей, или принять парацетамол (например, панадол), можно облегчить спазмы в животе
• Нанесите мазь с цинком и касторовым маслом или защитный крем на пораженные участки, если у вас или вашего ребенка появилась сыпь (например, от подгузников) из-за диареи.
• Избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен или диклофенак, для обезболивания, поскольку эти препараты могут вызвать диарею
• Противодиарейные препараты, замедляющие диарею (например,грамм. Имодиум) следует избегать, поскольку эти препараты предотвращают избавление вашего организма от бактерий или вирусов, которые могли вызвать диарею.

Чтобы избежать обезвоживания, пейте много жидкости каждый день, делая небольшие частые глотки. Идеальными жидкостями являются прозрачные жидкие бульоны или супы, разбавленные спортивные напитки без кофеина (например, Powerade или Gatorade) и составы для регидратации (например, Gastrolyte), которые можно приобрести в аптеке без рецепта.

Профилактика

Мытье рук — один из наиболее эффективных способов предотвращения распространения вирусов и бактерий, вызывающих диарею.Всегда следует тщательно мыть руки после посещения туалета, смены подгузников и перед едой.

Следующие правила при приготовлении пищи также могут помочь предотвратить диарею:

• Всегда кладите продукты, которые могут испортиться, в холодильник
• Тщательно приготовить мясо
• Избегайте употребления сырого мяса, рыбы и моллюсков, если вы не уверены, что они были свежеприготовлены и получены из надежного источника.
• Никогда не кладите приготовленное мясо на поверхности или тарелки, на которых находилось сырое мясо
• Продезинфицируйте столешницы, плиты и разделочные доски разбавленным раствором отбеливателя.

Вакцина против ротавируса доступна бесплатно для младенцев в Новой Зеландии. Оральная вакцина — Rotarix — вводится в двух дозах во время шестинедельной и трехмесячной иммунизации, чтобы снизить частоту или тяжесть ротавирусной инфекции. Ротавирус — частая причина диареи у младенцев и детей младшего возраста.

Дополнительная информация и поддержка

Healthline
Бесплатный телефон: 0800 611 116
Электронная почта: www. healthline.govt.nz

Список литературы

Клиника Мэйо (2018).Диарея (веб-страница). Рочестер, штат Нью-Йорк: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. https://www.mayoclinic.org/symptoms/diarrhea/basics/definition/sym-20050926 [дата обращения: 15.04.18]
Министерство здравоохранения (2014 г.). Диарея (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения. https://www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illness/diarrhoea [дата обращения: 15.04.18]
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (2016). Диарея (веб-страница). Бетесда, Мэриленд: У.S. Национальные институты здоровья. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/diarrhea/all-content [дата обращения: 15.04.18]
О’Тул, M.T. (Ред.) (2013). Понос. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (9-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Elsevier Mosby.

Обновлено: апрель 2018 г.

RACGP — Паразитарные причины продолжительной диареи у путешественников

Эндрю Слэк

Общие сведения

Длительная инфекционная диарея у возвращающегося путешественника обычно вызывается простейшие и иногда паразиты гельминтов.

Цель / с

В этой статье представлены основы диагностики, лечения и профилактики болезней, вызывающих стойкую диарею у путешественника.

Обсуждение

Большая часть болезней вызывается Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum и Entamoeba histolytica . Однако, учитывая простоту путешествия с сопутствующие заболевания, такие как вирус иммунодефицита человека, существует расширяется список организмов, которые могут вызывать стойкую диарею.Осведомленность о вероятные этиологические агенты и их клинические особенности позволяют более эффективно диагностика и лечение состояния пациента с использованием соответствующих противопаразитарное средство. Стратегии профилактики необходимо начинать до поездки и должен состоять из простых, но запоминающихся советов. Неинфекционные причины диареи следует рассматривать, поскольку диарея может быть характерной чертой таких состояний, как как гипертиреоз или глютеновая болезнь.

Диарея остается самым большим инфекционным риском для путешественника, находящегося за границей или по возвращении домой.Большой процент вызван бактериальными инфекциями, такими как энтеротоксигенная Escherichia coli , и проходит в течение нескольких дней после начала. У небольшого процента путешествующих людей будут продолжительные симптомы, которые могут помешать либо длительному отпуску, либо возвращению к нормальной деятельности, когда они находятся дома.

Продолжительная диарея (обычно более 14 дней) встречается у 1-3% путешественников с диареей. ¹ Из инфекционных причин простейшие инфекции составляют большинство случаев. ²

Причина стойкой диареи определяется по обычному формату: анамнез, осмотр, «целевые» лабораторные исследования и, очень редко, диагностическая визуализация или инвазивные исследования, такие как колоноскопия.

Последствия заражения организмами, такими как Cryptosporidium parvum или микроспоридиями, у хозяина с ослабленным иммунитетом заключаются в том, что они могут вызывать постоянные и изнурительные симптомы, которые может быть трудно контролировать или устранять. В качестве альтернативы, такие организмы, как Strongyloides , могут вызывать инфекции через некоторое время в будущем, когда изменится иммунологический статус хозяина.

В основе всех этих инфекций лежит то, что ни одна из них не поддается вакцинации, в отличие от некоторых бактериальных инфекций, таких как брюшной тиф. Тем не менее, их можно предотвратить, если путешественник знает о риске и может избежать потенциальных инфекций.

Диагностика

Как и все диагностические процессы, он начинается с сбора полной истории болезни, в которой основное внимание уделяется началу и природе (объему, характеру, продолжительности) диареи, а также наличию крови или слизи в стуле.Чтобы получить полную картину, можно изучить сопутствующие симптомы, которые должны включать лихорадку, озноб / озноб и желтуху. Другие важные элементы анамнеза и физического осмотра выделены в таблице 1 и таблице 2 . ^1,3,4

Таблица 1. Ключевые исторические моменты у вернувшегося путешественника с диареей

Как долго проявляются симптомы? Каков характер и характер стула? Заметили ли вы какие-либо другие изменения в вашем поведении кишечника (например,вздутие живота или тенезмы)? Каким был ваш кишечник раньше? Были ли у вас ранее эпизоды этого типа стула? Обследовались ли вы когда-нибудь на предмет желудочно-кишечного заболевания (например, воспалительного заболевания кишечника, целиакии, рака кишечника или синдрома раздраженного кишечника)? Есть ли у вас какие-либо заболевания? Вы знаете свой ВИЧ-статус? Какие лекарства вы принимали? Вы принимали антибиотики в последние 2 месяца? А как насчет вакцинации / профилактики малярии? История путешествий очень важна. Попросите пациента внести свой маршрут, чтобы ничего не пропустить. Систематически исследуйте путь пациента — когда, где и что он делал. Ищите потенциальные риски или поведение в отношении еды, питья или воздействия

Таблица 2. Физикальное обследование пациента с постоянной диареей

Оцените гидратационный статус — при большом объеме диареи происходит потеря общего количества воды в организме и последующая гиповолемия Оценить состояние питания — мальабсорбционная диарея может привести к потере мышечной массы, истощению жировой ткани или дефициту витаминов Общий медицинский осмотр — найдите локальные признаки, которые могут указывать на сопутствующее заболевание, такое как малярия (гепатоспленомегалия) или неинфекционное заболевание, такое как гипертиреоз (тахикардия, тремор)

Расследования

Роль лабораторных исследований двояка: во-первых, для определения этиологического агента диареи, а во-вторых, для определения сопутствующих заболеваний, таких как малярия или заболевания щитовидной железы.

Тестирование первой линии должно включать анализ свежего образца стула, взятого пациентом. В идеале стул должен быть несформированным или жидкий компонент должен быть собран незадолго до доставки в лабораторию, а часть помещена в фиксатор ацетат натрия, уксусная кислота и формалин (SAF). Стул следует хранить при комнатной температуре, а не в холодильнике. Необходимы многократные сборы стула, поскольку увеличение объема и распределения стула увеличивает вероятность выделения патогена.Если необходимо собрать несколько стула, то это следует делать с интервалом в 2–3 дня, с транспортировкой в ​​лабораторию каждого образца. При этом Medicare возмещает только одну культуру и чувствительность для микроскопии кала (MCS) и две микроскопии кала на яйцеклетки, цисты и паразитов (OCP) в течение 7 дней. Если требуется третий образец, то должен пройти период в 7 дней, прежде чем можно будет запросить образец для OCP.

Важно знать возможности испытательной лаборатории, поскольку клинические подозрения должны определять, какие дополнительные исследования могут потребоваться для постановки диагноза. Например, иммуноферментные анализы доступны для тестирования на Giardia lamblia , C. parvum и Entamoeba histolytica . Для диагностики микроспоридий требуются специальные красители. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на эти патогены, вероятно, станет в будущем обычным делом. Clostridium difficile. Тестирование необходимо тем, кто недавно получал антибиотики широкого спектра действия. Связь напрямую с лабораторией или посредством подробных клинических заметок в форме запроса может облегчить правильное тестирование.

Периферическая кровь должна быть взята для полного анализа крови с дифференциальным тестом, электролитами / функциональными тестами печени, и, если необходимо, следует взять дополнительную сыворотку на антитела Strongyloides . У пациентов с лихорадкой: посев крови, толстые и тонкие пленки на малярию и скорость оседания эритроцитов / С-реактивный белок (СОЭ / СРБ) как маркеры воспаления. ^1,3,4

Лямблии лямблии

Giardia lamblia (также известная как G. duodenalis или G. кишечник ) является наиболее частым этиологическим агентом стойкой диареи. Он широко распространен по всему миру, но все чаще встречается в районах с низким уровнем санитарии. Его можно найти в 5–7% стула в США и в 15–30% стула в эндемичных регионах. ^5,6 Учитывая его распространение и распространенность, Giardia является наиболее вероятным патогеном для заражения путешественников.

Передается фекально-оральным путем или через попадание внутрь загрязненной воды — как из рекреационных, так и из питьевых источников.Это особенно часто встречается у детей и мужчин, практикующих секс с мужчинами. Реже он может быть передан через заражение пищевых продуктов.

Симптомы инфекции Giardia включают диарею, недомогание, метеоризм, жирный стул с неприятным запахом, вздутие живота и, реже, тошноту, анорексию и рвоту. Жирный стул является результатом состояния мальабсорбции, которое, по-видимому, имеет многофакторную этиологию. ⁶

Пост-лямблиозная инфекция, часто встречается лактазная недостаточность; он может сохраняться в течение нескольких недель после лечения.Пациента следует предупредить о потенциальной непереносимости лактозы после лечения и о том, что это, вероятно, представляет собой временное изменение в пищеварительной системе и должно выздороветь через несколько недель. ⁷

Диагноз Giardia инфекции ставится при микроскопии влажного препарата с использованием свежего стула или методом концентрации. Чувствительность и специфичность обнаружения зависит от микроскописта и образца кала. Иммуноферментный анализ на антиген Giardia набирает все большую популярность в лабораториях и имеет специфичность и чувствительность, приближающуюся к более чем 90%. ^8,9 Лечение лямблиоза и других микроорганизмов показано в таблице 3 .

Таблица 3. Варианты лечения этиологических агентов стойкой диареи

Организм	Первая линия	Альтернативные агенты	Каталожный номер
Giardia lamblia	Метронидазол или тинидазол	Паромомицин, мебендазол, альбендазол и нитазоксанид *	28, 29
Cryptosporidium parvum	Поддерживающая терапия.Восстановление иммунитета с CD4 +> 200		12
Entamoeba histolytica	Метронидазол, тинидазол ± паромомицин (инвазивное заболевание) *		15, 29
Cyclospora cayetanensis	Триметоприм + сульфаметоксазол	Ципрофлоксацин	29
Isospora belli	Триметоприм / сульфаметоксазол		21
Microsporidium	Поддерживающая терапия.Восстановление иммунитета с CD4 +> 200		22
Blastocystis hominis	Метронидазол или тинидазол	Триметоприм + сульфаметоксазол	23, 24
Strongyloides stercoralis *	Альбендазол	Ивермектин	25, 26
* По возможности перед началом терапии следует обращаться за консультацией к специалисту

Cryptosporidium parvum

Cryptosporidium parvum — второй наиболее часто выделяемый простейший патоген у путешественников.Как и Giardia , он распространен по всему миру со спорадическими вспышками в развитых странах, а также с эндемическими инфекциями в развивающихся странах. ^10,11 Путешествие в Юго-Восточную Азию, в частности в Индию, связано с более высоким уровнем инфекций, связанных с поездками.

Cryptosporidium — патоген, передающийся через воду и пищу; Симптомы инфекции включают боль в животе, усталость, метеоризм, анорексию, лихорадку, тошноту и потерю веса. ¹² Инфекции, вызванные Cryptosporidium , обычно проходят самостоятельно со средней продолжительностью 5–10 дней. ¹² Однако он был причастен к стойкой и трудноизлечимой диарее у людей с вирусом иммунодефицита человека / синдромом приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД) или другими иммунодефицитными заболеваниями.

Диагностика проводится с помощью модифицированного кислотоустойчивого окрашивания консервированного стула. Подобно Giardia , теперь доступны иммуноферментные тесты, которые обладают большей чувствительностью по сравнению с микроскопией. ¹³ Cryptosporidium связан с постинфекционным синдромом раздраженного кишечника, который может развиваться у 40% пациентов. ¹²

Entamoeba histolytica

Entamoeba histolytica является возбудителем амебиаза. Это организм, который был замешан как в диарейных, так и в инвазивных заболеваниях, таких как абсцессы печени. E. histolytica считается причиной многих миллионов инфекций и до 100 000 смертей среди эндемичных популяций. Большинство этих инфекций происходит в Центральной и Южной Америке, Африке и на Индийском субконтиненте. Риск для путешественников сопоставим с местной эндемичностью этого организма. ¹⁴

У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно или на низком уровне с постепенным началом диареи с генерализованной болезненностью в животе. Лихорадка обычно не связана с амебной болезнью. Слизь и / или кровь могут присутствовать, если организм проникает через стенку кишечника и вызывает повреждение слизистой оболочки.

Инвазивные заболевания, особенно абсцессы печени, встречаются редко; Симптомы включают лихорадку, недомогание и боль в правом подреберье. Считается, что заболевание плевры, перикарда или брюшины возникает из-за распространения абсцессов печени.Визуализация печени с помощью ультразвукового сканирования или компьютерной томографии (КТ) используется для характеристики абсцессов. Подтверждение диагноза — пункция тонкой иглой. ¹⁵

Диагностика E. histolytica с помощью микроскопии плохая, с чувствительностью от 30 до 50% даже при использовании специальных методов окрашивания. Несколько других непатогенных видов Entamoeba очень похожи на E. histolytica , что затрудняет правильную идентификацию. Доступны коммерческие иммуноанализы, которые обладают гораздо большей чувствительностью и специфичностью по сравнению с микроскопией.Эти анализы обычно не выполняются на всех образцах фекалий, в отличие от анализов Giardia / Cryptosporidium , и их необходимо специально запрашивать в испытательной лаборатории. ¹⁵

Cyclospora cayetanensis

Cyclosppora cayetanensis — кокцидий, эндемичный для Мексики, Гаити, Перу и Непала. Вполне вероятно, что встречается в соседних странах. Он был обнаружен в Соединенных Штатах, как правило, в продуктах, импортируемых из эндемичных стран. ¹⁶

Клинические признаки инфекции Cyclospora включают диарею, анорексию, тошноту, метеоризм, утомляемость, спазмы, лихорадку и потерю веса. Диарея может длиться до 3 недель, и у пациентов обычно бывает 5–15 дефекаций в день, однако возможны бессимптомные инфекции. Пациенты с вирусом иммунодефицита человека обычно имеют более тяжелое заболевание с повышенной потерей веса и более продолжительной диареей. ¹⁰ Диагноз ставится по модифицированному кислотоустойчивому окрашиванию фиксированных образцов стула. ¹⁷

Isospora belli

Isospora belli была обнаружена преимущественно у путешественников с ослабленным иммунитетом в тропиках, особенно у людей с ВИЧ / СПИДом или другими приобретенными дефектами Т-клеточного иммунитета, ¹³ , но также была обнаружена у иммунокомпетентных путешественников. ^19,20 Вызывает обильный водянистый понос. Он не был обнаружен у членов семей инфицированных, что указывает на маловероятность передачи от человека к человеку. ²¹ Показатели изоляции больных СПИДом указывают на то, что показатели инфицирования выше в развивающихся странах.

Микроспоридиум

Enterocytozoon bieneusi и Encephalitozoon Кишечник являются патогенами, обычно вызывающими диарею у пациентов с ВИЧ / СПИДом. ²² Инфекции также были обнаружены у иммунокомпетентных пациентов в таких странах, как Мексика, Аргентина и Нигер. ²¹ Как и в случае I. belli , инфекция вызывает обильную водянистую диарею и связанную с этим потерю веса. Обнаружение этих организмов осуществляется путем специального окрашивания фиксированных образцов стула и обычно проводится только для людей с ВИЧ / СПИДом.Восстановление иммунного статуса с помощью антиретровирусной терапии может позволить избавиться от микроорганизмов.

Blastocystis hominis

Blastocystis hominis — это организм, патогенность которого вызывает много споров, учитывая, что бессимптомное носительство широко известно. Аналогичным образом, исследования отметили его связь с такими симптомами, как диарея, вздутие живота, боль в животе и чрезмерное выделение газов. Его присутствие в стуле является вероятным признаком контакта с другими организмами.Если был изолирован только Blastocystis и присутствуют клинические симптомы, тогда требуется пробное лечение. ^23,24

Стронгилоидес

Хотя это не частая причина стойкой диареи, Strongyloides определенно является организмом, который имеет долгосрочные последствия для инфицированных. Факторы риска включают поездки в эндемичные районы, употребление загрязненной воды или контакт с инфицированной почвой, обычно при поездках босиком. Острые или хронические инфекции обычно протекают бессимптомно, но могут проявляться диареей, крапивницей и болями в животе.Хронические инфекции у пациентов с клеточно-опосредованным дефектом иммунитета из-за использования высоких доз кортикостероидов, трансплантации органов и HTLV-1 потенциально могут привести к синдрому гиперинфекции Strongyloides , который имеет высокую смертность. ^25,26

Скрининг на наличие Strongyloides у возвращающихся путешественников с постоянной диареей или с эозинофилой является обоснованным, поскольку возможна коинфекция. Текущий метод скрининга включает культивирование на чашках с агаром или серологию.При обнаружении инфекции обратитесь за консультацией к специалисту для лечения Strongyloides . ^25,26

Непаразитарные причины хронической диареи

Важно помнить, что диарея — частый симптом многих других болезней; Возможно, это совпадение, что этому эпизоду предшествовало путешествие. Пациенты, у которых наблюдается стойкая диарея, несмотря на отрицательный результат скрининга на паразитов в стуле, должны быть обследованы дополнительно. Другие этиологии, которые следует учитывать, показаны в , Таблица 4 .Направление к специалисту необходимо, если анамнез и обследование указывают на потенциальный рак (например, изменение привычки кишечника, связанное с кровотечением, семейный анамнез рака, брюшной или ректальной опухоли), воспалительное заболевание кишечника, глютеновая болезнь или продолжающиеся симптомы, необъяснимые первоначальные расследования. ²⁷

Таблица 4. Непаразитарные причины стойкой диареи у путешественника

Целиакия Clostridium difficile Лекарственное воздействие Гипертиреоз Воспалительное заболевание кишечника Постинфекционная лактазная недостаточность Нарушение всасывания углеводов Рак прямой кишки

Профилактика паразитарных инфекций у путешественников

Многие аксиомы профилактики диареи путешественников остаются верными и для профилактики паразитарных инфекций. Таблица 5 показывает советы, которые можно дать перед поездкой. Совет должен быть запоминающимся и конкретным, а не длинным или излишне подробным. Брошюра или дорожный предмет, такой как закладка или карта бронирования после поездки, могут помочь подкрепить этот совет. Таблица 6 содержит примеры простых сообщений, которые можно передать путешественникам.

Таблица 5. Рекомендации перед поездкой по избежанию паразитов

Соблюдайте особую осторожность при поездках в районы с плохой санитарией и плохой очисткой сточных вод Употребляйте только воду в бутылках (убедитесь, что крышки закрыты) При необходимости воду можно обезопасить путем кипячения, фильтрации или йодирования / хлорирования Избегайте продуктов высокого риска, таких как неочищенные овощи, фрукты и предметы, вымытые в неочищенной воде Часто мойте руки — рассмотрите возможность мытья рук на основе этанола Избегайте контакта, например, купания в предполагаемых загрязненных озерах / реках или других источниках воды, особенно там, где нет санитарии — фекалии должны куда-то уходить, и где лучше мыть задницу, чем в местной реке? Не ходите босиком по грязи или тропическим лесам Если вы инфицированы ВИЧ или имеете ослабленный иммунитет, вы подвергаетесь большему риску хронического изнурительного заболевания.Узнайте свой статус и уровень CD4 + / вирусной нагрузки перед поездкой.

Таблица 6. Простые советы для пациентов, как избежать диарейных заболеваний во время путешествий

ABCD предотвращения диареи Избегайте всего, что может быть загрязнено фекалиями. Вода и еда — главные виновники Вода в бутылках — самый безопасный вариант. Проверить пломбы и метод очистки Очистить и накрыть: Тщательно вымыть руки очищающим средством на спиртовой основе.Накройте ноги Болезнь: если у вас ослаблен иммунитет, вы подвержены риску более широкого спектра заболеваний. Будьте особенно осторожны и сообщите об этом своему врачу, когда вы почувствуете недомогание, чтобы он мог поискать различные патогены
Помните: когда дело доходит до диареи, все дело в руках, ногах и рту
Руки	Мойте руки очищающим средством на спиртовой основе до и после посещения туалета и еды
Ноги	Паразиты могут проникнуть в ваше тело: обувь — отличный способ предотвратить это
Горловина	Подумайте о том, что вы кладете в рот: вероятно, он загрязнен невидимыми фекалиями?

Ключевые точки

• Постоянный понос у путешественника чаще всего вызывается простейшими паразитами.
• Лямблии являются наиболее распространенным организмом, за ними следуют Cryptosporidium и E. histolytica .
• Микроскопия кала в сочетании с антигенспецифическим иммуноферментным анализом дает наивысшую чувствительность обнаружения.
• Инфекция, вызванная E. histolytica и Strongyloides , может вызывать системные заболевания, такие как абсцесс печени и синдром гиперинфекции соответственно.
• Обратите внимание на постинфекционный дефицит лактазы, вызывающий продолжающуюся диарею после эффективного лечения.
• пациентов с ВИЧ / СПИДом подвергаются большему риску длительных инфекций с потенциально изнурительными симптомами.
• При дифференциальном диагнозе учитывайте непаразитарные причины диареи, включая C. difficile , целиакию, воспалительное заболевание кишечника и мальабсорбцию углеводов.
• Профилактика достигается за счет просвещения путешественников перед поездкой и рекомендаций по простым стратегиям предотвращения инфекций, а именно: избегать зараженной воды и источников пищи и прикрывать ноги.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

1. Looke DFM, Робсон JMB. 9: Инфекции у возвращенного путешественника. Med J Aust 2002; 177: 212–9.
2. Шах Н., Дюпон Х.Л., Рэмси Диджей. Глобальная этиология диареи путешественников: систематический обзор с 1973 г. по настоящее время. Am J Trop Med Hyg 2009; 80: 609–14.
3. CATMAT. Справка о стойком поносе у вернувшегося путешественника. Заявление Консультативного комитета. Can Commun Dis Rep 2006; 32 (ACS-1): 1–14.
4. Голдсмид Дж. М., Леггат, Пенсильвания. Вернувшийся путешественник с диареей. Aust Fam Physician 2007; 36: 322–7.
5. Dib HH, Lu SQ, Wen SF. Распространенность Giardia lamblia с диареей или без нее в Юго-Восточной, Юго-Восточной Азии и на Дальнем Востоке. Parasitol Res 2008; 103: 239–51.
6. Ортега Ю.Р., Адам Р.Д. Лямблии: обзор и обновление. Clin Infect Dis 1997; 25: 545–9.
7. Рана С.В., Бхасин Д.К., Винаяк В.К. Лактозо-водородный дыхательный тест у пациентов с положительной реакцией на лямблии.Dig Dis Sci 2005; 50: 259–61.
8. Schunk M, Jelinek T, Wetzel K, Nothdurft HD. Обнаружение Giardia lamblia и Entamoeba histolytica в образцах стула с помощью двух иммуноферментных анализов. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2001; 20: 389–91.
9. Srijan A, Wongstitwilairoong B, Pitarangsi C и др. Переоценка коммерчески доступного иммуноферментного анализа для обнаружения Giardia lamblia и Cryptosporidium spp в образцах стула. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health 2005; 36 (4 Suppl): 26–9.
10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышка криптоспоридиоза в летнем лагере — Северная Каролина, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009; 60: 918–22.
11. Moyo SJ, Gro N, Matee MI, et al. Возрастные этиологические агенты диареи у госпитализированных детей в возрасте до пяти лет в Дар-эс-Саламе, Танзания. BMC Pediatr 2011; 11:19.
12. Хантер П. Р., Хьюз С., Вудхаус С. и др. Последствия для здоровья криптоспоридиоза человека у иммунокомпетентных пациентов.Clin Infect Dis 2004; 39: 504–10.
13. Weitzel T, Dittrich S, Mohl I, Adusu E, Jelinek T. Оценка семи коммерческих тестов на определение антигена для Giardia и Cryptosporidium в образцах стула. Clin Microbiol Infect 2006; 12: 656–9.
14. Всемирная организация здравоохранения. Амебиаз. Wkly Epidermiol Rec 1997; 72: 97–100.
15. van Hal SJ, Stark DJ, Fotedar R, Marriott D, Ellis JT, Harkness JL. Амебиаз: текущее состояние в Австралии. Med J Aust 2007; 186: 412–6.
16. Ортега Ю. Р., Санчес Р.Обновленная информация о Cyclospora cayetanensis, паразите, передающемся через пищу и воду. Clin Microbiol Rev 2010; 23: 218–34.
17. Verweij JJ, Laeijendecker D, Brienen EA, van Lieshout L, Polderman AM. Обнаружение Cyclospora cayetanensis у путешественников, возвращающихся из тропиков и субтропиков, с помощью микроскопии и ПЦР в реальном времени. Int J Med Microbiol 2003; 293: 199–202.
18. Lumb R, Hardiman R. Инфекция Isospora belli. Отчет о двух случаях у больных СПИДом. Med J Aust 1991; 155: 194–6.
19. Agnamey P, Djeddi D, Oukachbi Z, Totet A, Raccurt CP. Cryptosporidium hominis и Isospora belli диарея у путешественников, возвращающихся из Западной Африки. J Travel Med 2010; 17: 141–2.
20. Перес-Айяла А., Монге-Майо Б., Диас-Менендес М., Норман Ф., Перес-Молина Дж. А., Лопес-Велес Р. Самостоятельная диарея путешественников, вызванная Isospora belli у пациента с инфекцией денге. J Travel Med 2011; 18: 212–3.
21. Гудгейм Р. Новые причины диареи путешественников: Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora и микроспоридии.Curr Infect Dis Rep 2003; 5: 66–73.
22. Анане С., Аттуучи Х. Микроспоридиоз: эпидемиология, клинические данные и терапия. Гастроэнтерол Clin Biol 2010; 34: 450–64.
23. Sohail MR, Fischer PR. Blastocystis hominis и путешественники. Travel Med Infect Dis 2005; 3: 33–8.
24. Тан КС. Новые взгляды на классификацию, идентификацию и клиническую значимость Blastocystis spp. Clin Microbiol Rev 2008; 21: 639–65.
25. Caumes E, Keystone JS. Острый стронгилоидоз: большая редкость.Хронический стронгилоидоз: бомба замедленного действия! J Travel Med 2011; 18: 71–2.
26. Маркос Л.А., Терашима А., Дюпон Х.Л., Готуццо Э. Синдром гиперинфекции Strongyloides: новое глобальное инфекционное заболевание. Trans R Soc Trop Med Hyg 2008; 102: 314–8.
27. Джакетт Г., Триведи Р. Оценка хронической диареи. Am Fam Physician 2011; 84: 1119–26.
28. Эскобедо А.А., Цимерман С. Лямблиоз: обзор фармакотерапии. Экспертное мнение Pharmacother 2007; 8: 1885–902.
29. Группа экспертов по антибиотикам.Австралийские терапевтические рекомендации: Антибиотик. Версия 13. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации, 2010 г.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как»… «. Следуйте инструкциям по выбору местоположения.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word.Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Каковы причины диареи?

Хотя традиционные и более серьезные симптомы COVID-19 включают кашель и одышку, около 80 процентов людей страдают менее тяжелыми заболеваниями, которые могут включать не респираторные симптомы, а другие заболевания организма.Например, одним из источников недомогания, вызванного коронавирусом, может быть приступ диареи. Но есть и другие причины диареи. Вот некоторые из наиболее частых причин диареи, а также некоторые домашние средства, которые могут принести облегчение.

Вирусы, вызывающие диарею

Если вы вступили в контакт с кем-то, кто болел коронавирусом, или, возможно, если вы важный работник, который ежедневно контактирует с несколькими людьми, и диарея — новое явление, это может быть симптомом этого вируса.Новое исследование (не прошедшее экспертную оценку) предполагает, что диарея, связанная с COVID-19, может быть более распространена среди женщин. Это может длиться до двух недель, в среднем около 5 дней. Кроме того, это может сопровождаться или не сопровождаться лихорадкой. Среди участников этого исследования боли в животе были редкостью.

Имейте в виду, что даже если ваша диарея возникла недавно, авторы исследования указывают, что другие причины более вероятны. Тем не менее, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, могут ли вам потребоваться дополнительные меры карантина.

Помимо коронавируса, многие другие вирусы могут вызывать диарею. Норовирус и ротавирус — одни из наиболее распространенных инфекций, которые приводят к проблемам с желудочно-кишечным трактом. Эти вирусы распространяются очень легко, поэтому тщательно и часто мойте руки, чтобы предотвратить заражение.

Пищевые причины диареи

Различные микробы и токсины могут вызвать диарею, если вы употребили зараженную или неправильно приготовленную пищу. Норовирус и сальмонелла — одни из наиболее частых причин болезней пищевого происхождения.Чтобы предотвратить эти типы инфекций, важно хранить сырые и приготовленные продукты отдельно, хранить продукты при правильной температуре и готовить их до нужной внутренней температуры, чтобы убить микробы. Помимо тщательного мытья рук, не забудьте очистить поверхности, в том числе столешницы и разделочные доски, которые контактируют с вашими продуктами.

Продукты, вызывающие диарею

Непереносимость определенных продуктов и аллергия на них также могут вызывать диарею. Разница между ними в том, что аллергия вызывает иммунную реакцию, которая может вызывать другие, опасные для жизни симптомы.В то время как пищевая аллергия требует полного отказа от рассматриваемой пищи, непереносимость обычно менее серьезна, поэтому вы можете переносить небольшие количества пищи или вещества (например, пищевой добавки) без появления симптомов.

Лактаза, натуральный сахар в молочных продуктах, таких как молоко, является распространенной непереносимостью, которая может вызвать диарею. Другими распространенными триггерами являются продукты с высоко ферментируемыми короткоцепочечными углеводами, известными как FODMAP.

Продукты, содержащие сахарные спирты, такие как сорбит и маннит, которые являются очень низкокалорийными подсластителями, могут вызвать диарею, поскольку сахарные спирты втягивают воду в толстую кишку.Эти подсластители часто встречаются в жевательной резинке, батончиках и сладостях без сахара.

Причины хронической диареи

Распространенные желудочно-кишечные расстройства, включая болезнь Крона, язвенный колит, целиакию и синдром раздраженного кишечника, связаны с хронической диареей. Некоторые из этих заболеваний могут сопровождаться вздутием живота, спазмами и кровавым поносом. Сообщите врачу о наличии крови или слизи в стуле.

Диарея от добавок и лекарств

Вы можете получить диарею от обычных рецептурных и безрецептурных лекарств и добавок.Например, НПВП, такие как ибупрофен и омепразол (Prilosec), могут вызывать диарею. Цитрат магния — это добавка, которую часто используют, чтобы помочь вам расслабиться и лучше спать, но эта форма магния также используется для лечения запоров, а в более высоких дозах может вызвать диарею. Каждый раз, когда вы принимаете новое лекарство или добавку, обязательно проверяйте этикетку на наличие распространенных побочных эффектов.

Сопутствующие товары

Лечение диареи в домашних условиях

Взрослые с диареей должны проконсультироваться с врачом, если диарея длится более двух дней, сопровождается ли она кровью или слизью, а также лихорадкой или сильной болью в животе.Постоянная диарея может привести к обезвоживанию, что является еще одной причиной для обращения к врачу.

Если у вас диарея, некоторые продукты могут ее усугубить. Во время выздоровления лучше избегать:

• Алкоголь
• Кофе и другие напитки с кофеином
• Молочные продукты, включая молоко, мороженое и творог
• Жирные продукты, такие как мясо с высоким содержанием жира и картофель фри
• Определенные фрукты, в том числе со съедобной кожурой, например яблоки, а также фрукты с семенами
• Сырые овощи
• Фасоль
• Острые продукты
• Продукты, содержащие сахарные спирты, такие как сорбит, маннит или ксилит

В дополнение к избегая продуктов и напитков, которые могут усугубить диарею, рекомендуется употреблять много жидкости, в том числе прозрачный бульон, чай без кофеина и травяные чаи — а если диарея частая, вы можете подумать о напитке, содержащем электролиты, например, кокосовой воде или Gatorade.

Помните, что у диареи есть несколько причин, поэтому нет одного конкретного лекарства; однако при диарее вы можете почувствовать себя лучше, употребляя небольшие порции и более легкоусвояемые продукты. Вот некоторые примеры:

• Яичница или вареные яйца
• Горячие каши, такие как овсяные хлопья и сливки из пшеницы
• Вареные очищенные овощи, такие как вареная морковь и цуккини
• Крахмалистые продукты, такие как очищенный картофель, белый рис и содовые крекеры, которые можно добавить в бульон. Другой вариант — тосты.
• Бананы

Эти виды продуктов щадят вашу желудочно-кишечную систему, но они не представляют собой сбалансированную питательную диету.Когда вы вернетесь в норму и сможете переносить более широкий выбор продуктов, не забудьте снова добавить в свой рацион фрукты, овощи, орехи, семена, цельнозерновые, бобы, молочные продукты и белок.

Хроническая диарея: причины, риски и лечение

Хотя случайная поездка по реке Херши обычно не вызывает беспокойства, хроническая диарея может быть признаком основного состояния здоровья.

Что такое хроническая диарея?

Острая диарея встречается очень часто. Фактически, это второе заболевание, о котором сообщают в США.Хорошие новости? Обычно это проходит в течение нескольких дней.

С другой стороны, хроническая диарея — это когда симптомы диареи длятся более 2–4 недель.

Вот грязные детки.

Диарея может превратить вашу когда-то гордую крепкую какашку в жидкий соус из какашек.

Другие симптомы хронической диареи могут включать:

• тошноту
• вздутие живота
• спазмы в животе
• внезапная, срочная необходимость идти
• частые испражнения

Постоянная диарея может быть признаком основного состояния здоровья.Но плохая еда или слишком много выпивки также могут быть билетом в один конец в город какашек. Вот DL.

Чрезмерное употребление алкоголя или кофеина

Если вы переборщите с ночной порцией за 1 доллар, вы можете проснуться с более чем резкой головной болью. Употребление алкоголя может изменить скорость пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте, что может привести к диарее.

Выпивка — не единственное, что может привести к одиночной игре в боевые дерьмо. Кофейная палоза также может вызвать диарею. Кофеин является стимулятором и может нанести ущерб вашей пищеварительной системе, если вы переусердствуете.

Молоко и искусственные подсластители

Некоторые продукты просто не влияют на ваш желудочно-кишечный тракт. Во всем мире, по оценкам, 68% взрослых испытывают трудности с перевариванием молочных продуктов. Так что утренняя каша может сопровождаться поносом. (Добро пожаловать за эту визуализацию 🥣💩.)

P.S. Некоторые люди также испытывают диарею от искусственных подсластителей (например, аспартама, сукралозы, сорбита или маннита).

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Если у вас есть СРК, вы знаете, что борьба реальна.Помимо диареи, это хроническое заболевание может вызывать:

Раздраженное заболевание кишечника (ВЗК)

Вы, наверное, слышали о язвенном колите и болезни Крона во время рекламной паузы Price is Right . Оба типа ВЗК могут вызывать воспаление пищеварительного тракта.

Помимо хронической диареи, симптомы ВЗК включают:

• лихорадку
• тошноту
• усталость
• спазмы
• кровавый стул
• боль в пояснице или животе

лекарства

размягчители стула и слабительные средства (могут вызвать диарею) обви).Но другие лекарства также могут привести к дополнительному времени на фарфоровом троне 🚽.

Сюда входят:

Инфекция

Плохая партия пищи или нефильтрованная вода могут вызвать инфекцию. Это довольно редко в США, но вам следует быть осторожными, если вы путешествуете.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), страны с самым высоким риском включают:

• Африка
• Южная Америка
• Ближний Восток
• Центральная Америка
• Мексика
• Азия (минус Южная Корея или Япония. )

Обычно это не приводит к каким-либо долгосрочным проблемам… но никто не хочет снимать штаны в отпуске.

Другие причины

К другим состояниям, связанным с хронической диареей, относятся:

Не существует универсального метода лечения хронической диареи. Как лечить хроническую диарею, зависит от того, что заставляет вас беспрерывно мочиться.

Лечить основные заболевания

Лечение основного заболевания, например ВЗК или СРК, может разрешить или, по крайней мере, улучшить ваши хронические проблемы с фекалиями. Ваш врач может помочь вам составить план лечения для улучшения дефекации.

Поменять лекарства

Некоторые лекарства могут помочь вам работать круглосуточно, без выходных.Безрецептурные противодиарейные препараты, такие как Имодиум или Пепто-Бисмол, могут действовать как краткосрочное решение. Но (t) в некоторых случаях вам может потребоваться отказаться от лекарства и найти альтернативу.

Выпейте

Молоко, кофе, газированные напитки или алкоголь могут вызвать диарею у некоторых людей. Но прозрачные жидкости, такие как вода, чай без кофеина или бульон с низким содержанием натрия, могут помочь облегчить выделение. Только убедитесь, что вы придерживаетесь высококачественных продуктов H ₂ O.

Поменяйте приемы пищи

Не уверены, какие продукты вызывают у вас хроническую диарею? Удалите определенные номинации из своего рациона, пока не поймете, в чем их суть.

Совет от профессионала . Попробуйте вести дневник питания или приложение для диет. Они могут помочь вам следить за тем, что вы едите. Затем вы можете отмечать свои симптомы после каждого приема пищи.

Изменения образа жизни

Иногда изменение распорядка дня может замедлить бурное течение коричневой реки. Попробуйте:

Сохраняйте естественность

Природные средства могут помочь вернуть вашему кишечнику былую красоту. Спросите у своего документа:

• пробиотиков, которые могут помочь предотвратить вредные бактерии и восстановить полезные бактерии
• добавки с растворимой клетчаткой, которые могут помочь увеличить ваш какашку 💪
• имбирный чай или добавки (исследования показывают, что имбирь можно использовать для лечения проблем с ЖКТ как тошнота или диарея.Но это определенно не панацея.)

Напоминание : Избегайте полуфабрикатов или продуктов с избыточным содержанием клетчатки, которые могут вызвать нагрузку на живот.

Возможно, вы не сможете избавиться от хронической диареи 10/10, если у вас ВЗК или СРК. Но изменение определенных привычек может снизить риск обострения. К ним относятся:

• Правильно готовьте мясо.
• Пейте чистую фильтрованную воду.
• МОЙ РУКИ FAM 🙌!
• Придерживайтесь здорового, сбалансированного питания и образа жизни.
• ВСЕГДА мойте продукты перед употреблением.
• Ведите дневник питания, чтобы узнать, какие продукты или напитки вас беспокоят.
• Очистите кухонные поверхности, чтобы предотвратить распространение вредных бактерий.

Во время пробежек через ваше тело проходит много жидкости. Поэтому неудивительно, что диарея может вызвать обезвоживание. Не забывайте пить всегда (особенно если вы страдаете диареей).

Вот некоторые симптомы обезвоживания:

• лихорадка
• темная моча
• усталость
• головокружение
• чрезмерная жажда

Иногда диарея обычно не имеет большого значения.Но поговорите со своим врачом, если жидкий фекалий сохраняется более нескольких дней.

PSA : как можно скорее позвоните своему врачу, если диарея сопровождается другими симптомами, такими как кровь в стуле, усталость, головокружение или тошнота. Это может быть признаком основного состояния, требующего некоторого ухода.

У всех время от времени возникают проблемы с какашками. Случайные приступы диареи обычно не о чем беспокоиться. Но если вы имеете дело с рысью на рег, это может быть признаком основного состояния.

Поговорите со своим врачом, если диарея длится дольше нескольких дней. А пока попробуйте безрецептурные антидиарейные препараты и не допускайте обезвоживания.

Диарея — AMBOSS

Последнее обновление: 29 апреля 2021 г.

Резюме

Диарейные заболевания очень распространены и в большинстве случаев проходят самостоятельно. Диарея определяется как наличие более трех испражнений в день, содержание воды более 75% или количество стула не менее 200–250 г в день. Острая диарея длится не более 14 дней и обычно вызвана вирусной или бактериальной инфекцией или пищевым отравлением.Хроническая диарея часто вызывается основными желудочно-кишечными или эндокринологическими состояниями, такими как воспалительное заболевание кишечника или гипертиреоз. Другие симптомы могут включать жар, кровавый стул, боль в животе, тошноту и рвоту в случаях гастроэнтерита. Диагностические тесты при острой диарее обычно не нужны, но они могут включать общий анализ крови, образцы стула или колоноскопию в тяжелых или хронических случаях. В большинстве случаев диарея требует только симптоматического лечения, такого как пероральная регидратация, в то время как в тяжелых случаях может потребоваться введение антибиотиков и госпитализация для внутривенного замещения жидкости.

Определение

• Диарея присутствует, если выполняется один из следующих критериев: ^{[1] [2]}
  1. Частая дефекация: ≥ 3 раз в день
  2. Изменение консистенции стула: повышенное содержание воды
  3. Увеличение в стуле: более 200–250 г в сутки
• Острая диарея: продолжительностью ≤ 14 дней
• Стойкая диарея: длится> 14 дней
• Хроническая диарея: длится> 30 дней

Этиология

Инфекционные причины

^{[1] [3]}

Неинфекционный

^{[5] [6] [7]} 22

	Условия
Токсины пищевого происхождения
Опухолевые / стенотические процессы: парадоксальная диарея (непроизвольное просачивание жидких фекалий у пациентов с хроническим запором)

Передача заболеваний и факторы риска

^[1]

• Фекально-оральная передача
  • Проглатывание зараженных продуктов питания или напитков (см. «Диарея путешественников»)
  • Прямой контакт с загрязненными поверхностями или предметами
  • Прямой контакт с больным (например.г., рукопожатие, разделение еды)
• Факторы риска
  • Посещение детских садов, пребывание в доме престарелых, госпитализация
  • Плохая гигиена
  • Воздействие на животных

Классификация

	Патофизиология [1]	Сопутствующие расстройства 918798 [3] ]
Экссудативно-воспалительная диарея	Повреждение слизистой оболочки кишечника может вызвать вызванную цитокинами гиперсекрецию воды, ухудшить абсорбцию осмотически активных веществ или жира и / или нарушить абсорбцию воды и электролитов. Слизь, кровь и лейкоциты в стуле
Секреторная диарея	Активная секреция воды в просвет кишечника посредством ингибирования / активации ферментов (например, ↑ активности цАМФ)
Осмотическая диарея	Плохое всасывание или чрезмерное проглатывание гидрофильных веществ (например, солей и сахаров, слабительные) заставляет воду попадать в просвет кишечника.
Двигательная диарея	Быстрое прохождение кишечника из-за учащенного испражнения

Потеря жидкости, богатой бикарбонатом, при тяжелой диарее может вызвать метаболический ацидоз без анионной щели.

Клинические особенности

• Острая или хроническая диарея (см. «Определение» выше)
• Дальнейшие возможные симптомы ^[9]
• Течение заболевания может варьироваться от легкого до тяжелого с необходимостью госпитализации.

Подтипы и варианты

Диарея путешественников

^[10]

• Определение: инфекции, которые обычно возникают у пациентов, недавно путешествовавших в анамнезе
• Эпидемиология
  • Очень часто встречается во время путешествий по странам Азии («живот Дели»), Африки и Латинской Америки («Месть Монтесумы»).
  • Основная причина диареи среди детей в развивающихся странах
• Этиология
• Клинические признаки: экссудативно-воспалительная диарея или секреторная диарея.

Мнимая диарея

• Определение: диарея, вызванная собой, обычно в результате злоупотребления слабительными (часто возникает у людей с искусственными расстройствами)
• Эпидемиология
  • Наиболее часто встречается у женщин
  • Пациенты обычно работают в сфере здравоохранения.
  • История многократных госпитализаций
• Клинические признаки: хроническая водянистая диарея без установленной причины.
• Диагностика
• Лечение

Злоупотребление слабительными

• Вещества
• Клинические особенности

Диагностика

Обследование диареи включает подробный анамнез пациента (например, недавние поездки), физический осмотр и лабораторные тесты для оценки тяжелых случаев.

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты обычно не требуются в острых случаях, а используются для диагностики тяжелых или хронических заболеваний.

• Показания
• Испытания
  • Общий анализ крови: может выявить анемию или лейкоцитоз.
  • Образцы стула
  • Посев стула: тест, используемый для выявления бактерий, вирусов, грибков или паразитов в кале, часто в контексте подозрения на желудочно-кишечную инфекцию.
    • Посев кала обычно не рекомендуется, так как тесты дороги и имеют низкую чувствительность.
    • Показания: подозрение на инвазивный бактериальный энтерит, тяжелое заболевание или лихорадка (> 38,5 °), необходима госпитализация и / или положительный результат анализа стула на лейкоциты / скрытую кровь / лактоферрин.
  • Анализ на токсин C. difficile
  • Осмотический зазор стула: уравнение, используемое для определения того, имеет ли водянистая диарея осмотическая или секреторная этиология
    • Уравнение: 290 — [2x (натрий в стуле + калий в стуле)]
    • Интерпретация

Визуализация

Лечение

Поскольку в большинстве случаев острая диарея проходит самостоятельно, наиболее распространено симптоматическое лечение с упором на пероральную регидратацию.Терапия редко предполагает прием лекарств.

• Регидратация (особенно у детей)
  • Легкое или умеренное обезвоживание: пероральная регидратационная терапия электролитсодержащими жидкостями, например яблочным соком или раствором для пероральной регидратации
  • Тяжелые случаи: рассмотреть возможность госпитализации; гидратация с ХВ 0,9% хлорид натрия
• Противодиарейные средства (например, лоперамид)
  • Можно назначать в легких и умеренных случаях
  • Следует избегать, если в стуле высокая температура или кровь (что свидетельствует о системном заболевании).
• Антибиотики: обычно не показаны
• Другое: лечение основного заболевания в случае хронической диареи

Ссылки

1. Барр В., Смит А.Острая диарея у взрослых. Ам Фам Врач . 2014; 89 (3): с.180-189.
2. Диарея путешественников. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/the-pre-travel-consultation/travelers-diarrhea . Обновлено: 10 июля 2015 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
3. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Ламесон Дж.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона . McGraw-Hill Education ; 2015 г.
4. Уокер Х. К., Холл В. Д., Херст В. Дж., Сильверман М. Е., Моррисон Г. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования . Баттервортс ; 1990 г.
5. Цю Ф.З., Шен ХХ, Ли Г.Х. и др. Аденовирус, связанный с острой диареей: исследование случай-контроль. BMC Infect Dis . 2018; 18 (1): с.450. DOI: 10.1186 / s12879-018-3340-1. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Токсичность гистамина. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/histamine-toxicity .Обновлено: 1 марта 2017 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
7. Обзор пищевого отравления. http://www.msdmanuals.com/home/injuries-and-poisoning/poisoning/overview-of-food-poisoning . Обновлено: 1 марта 2017 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
8. Джакетт Г., Триведи Р. Оценка хронической диареи. Ам Фам Врач . 2011; 84 (10): с.1119-1126.
9. Диарейное заболевание. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/ . Обновлено: 1 апреля 2013 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
10. Понос. http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/symptoms-of-gi-disorders/diarrhea . Обновлено: 1 марта 2016 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
11. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.
12. Агабеги СС, Агабеги ЭД. Шаг вперед в медицину . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2013
13. Агабеги СС, Агабеги ЭД. Шаг вперед в медицину . Wolters Kluwer Health ; 2015 г.
14. Ле Т, Бхушан В, Багга Х.С. Первая помощь для USMLE Step 2 CK . McGraw-Hill Medical ; 2009 г.
15. Guandalini S. Diarrhea. Диарея . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http: // emedicine.medscape.com/article/928598-overview . Обновлено: 11 ноября 2016 г. Дата обращения: 19 февраля 2017 г.
16. Понос. http://www.who.int/topics/diarrhoea/en/ . Обновлено: 1 марта 2017 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
17. Вальд А. Мнимая диарея: клинические проявления, диагностика и лечение. В: Сообщение TW, под ред. UpToDate . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/factitious-diarrhea-clinical-manifestations-diagnosis-and-management?source=search_result&search=factitious%20diarrea&selectedTitle=1~28 .Последнее обновление: 16 сентября 2015 г. Дата обращения: 1 марта 2017 г.

Диарея: причины, симптомы и лечение

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG), диарея — или жидкий водянистый стул, который возникает чаще, чем обычно, — является одним из наиболее часто регистрируемых заболеваний в Соединенных Штатах (уступая только респираторной инфекции). Хотя диарея обычно не вызывает серьезных осложнений у большинства пациентов, она может стать фатальным недугом для маленьких детей, особенно тех, кто страдает от недоедания или ослабленной иммунной системы.По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диарея является второй по значимости причиной смерти детей в возрасте до пяти лет, ежегодно унося жизни около 525 000 детей.

Типы диареи и ее причины

Приступ диареи, который длится не более двух недель, называется острой диареей и, согласно ACG, чаще всего вызван вирусной инфекцией. Наиболее распространенным вирусом, вызывающим диарею у взрослых, является норовирус, который часто называют «диареей на круизных лайнерах» из-за его прискорбной тенденции заражать отдыхающих на море.Ротавирус, еще один вирус, вызывающий диарею, очень часто встречается у маленьких детей.

Другие причины острой диареи включают бактериальную инфекцию, которую часто называют «диареей путешественника» или, в некоторых частях мира, «местью Монтесумы». Но те, кто заболел этим неприятным недугом, не являются жертвами древнего проклятия; Обычно они становятся жертвами энтеротоксигенной бактерии Escherichia coli (ETEC), по словам доктора Яна Люстбадера, клинического адъюнкт-профессора медицины и гастроэнтеролога в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете.

Последней распространенной причиной острой диареи являются паразиты, которые могут попасть в организм человека, употребляющего зараженную пищу или воду, сообщил Lustbader Live Science.

Диарея, продолжающаяся более четырех недель, называется хронической диареей. Как и острая диарея, хроническая диарея имеет множество причин. Согласно Люстбадеру, эти причины включают:

• Инфекционные причины (чаще всего паразиты)
• Причины осмотического действия и мальабсорбции (которые приводят к тому, что слишком много воды всасывается в кишечник), такие как целиакия и непереносимость лактозы
• Воспалительные причины, такие как язвенный колит или болезнь Крона
• Кишечная ишемия или снижение кровотока в кишечнике
• Определенные методы лечения рака, такие как облучение
• Определенные лекарства, такие как антибиотики

Диарея и смертельные случаи от нее более распространены в странах третьего мира страны.Это связано с отсутствием чистой питьевой воды и плохими санитарными условиями. Многие организации, такие как PATH и ВОЗ, работают над решением проблем, которые приводят к смерти от диареи у детей, предоставляя:

• Иммунизацию от определенных причин
• Фильтры для питьевой воды
• Образование для семей
• Улучшенные планы диагностики и лечения

Осложнения

«О диарее можно не беспокоиться, или она может быть потенциально опасной для жизни», — сказал Люстбейдер, объяснив, что серьезность этого неприятного недуга определяет основная причина диареи пациента.

Основным осложнением диареи является обезвоживание, вызванное потерей большого количества воды, соли и питательных веществ. По данным клиники Майо, обезвоживание может привести к другим серьезным состояниям, таким как низкое кровяное давление, судороги, почечная недостаточность или даже смерть. Пациентам с продолжающейся диареей следует обратиться за медицинской помощью, если они испытывают:

• Темная моча или небольшое количество мочи
• Учащенное сердцебиение
• Сухая, покрасневшая кожа
• Головные боли или головокружение
• Усталость
• Раздражительность или спутанность сознания
• Сильная боль в животе или прямой кишке
• Кровь в стуле или черный, смолистый стул

Диагностика и анализы

Диагностика диареи сама по себе не всегда так проста, как можно было бы подумать, сказал Люстбейдер, отметивший, что люди часто испытывают изменения во время дефекации и думают, что у них диарея, хотя на самом деле это не так.Но если у пациента три или более водянистых или мягких испражнений в день, то, скорее всего, у него действительно диарея, сказал Люстбейдер.

Чтобы диагностировать диарею, врач может захотеть определить причину состояния, особенно для пациентов, симптомы которых серьезны и / или продолжаются. По данным Национального института здоровья (NIH), диагностические тесты на диарею включают:

• Физический осмотр брюшной полости и вопросы о привычках питания
• Обзор лекарств, включая безрецептурные лекарства и добавки
• Анализы крови для проверки выявить определенные заболевания
• Посев кала для определения присутствия бактерий или паразитов
• Тесты натощак, отказ от различных продуктов, чтобы определить, реагирует ли диарея на диетические изменения
• Сигмоидоскопия или колоноскопия, которые позволяют врачам осматривать толстую и прямую кишку изнутри
• Визуализация тесты для исключения кишечной непроходимости или других аномалий

Лечение и лекарства

Большинство случаев диареи разрешаются спонтанно в течение нескольких дней, и все, что необходимо, — это предотвратить обезвоживание путем восполнения потерянной жидкости, согласно NIH.

Между тем, различные лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь сделать стул более плотным и уменьшить позывы к дефекации. К ним относятся гидрохлорид лоперамида (широко известный как торговая марка Imodium AD), субсалицилат висмута (Pepto-Bismol) и аттапульгит (Kaopectate). Однако избегайте больших доз Имодиума, так как слишком много может быть опасно для жизни.

Эти лекарства, однако, не рекомендуются при диарее, вызванной бактериальной инфекцией или паразитами, согласно NIH, потому что организмы будут задерживаться в кишечнике, если диарея прекратится до того, как они полностью выведутся из организма.

Клиника Кливленда рекомендует выпивать два-три литра жидкости в день во время выздоровления от диареи. Хотя вода прекрасна, она не заменяет потерянную соль или питательные вещества, поэтому лучше выбрать бульон, чай с медом, спортивные напитки и соки без мякоти. Избегайте молочных продуктов, кофеина, алкоголя, яблочного и грушевого соков, поскольку они могут усугубить диарею.

Также рекомендуются мягкие безвкусные продукты, включая бананы, простой рис, тосты, крекеры, отварной картофель, гладкое арахисовое масло, творог, лапшу и яблочное пюре.Поскольку йогурт, сыр и мисо содержат пробиотики, которые содержат штаммы бактерий, подобные тем, что присутствуют в здоровом кишечнике, они также являются хорошим выбором. Избегайте жирной, богатой клетчаткой или сильно приправленной пищи в течение нескольких дней.

Lustbader также рекомендует принимать меры для предотвращения диареи, особенно во время путешествий. Эти меры включают употребление только бутилированной или кипяченой воды, частое мытье рук (особенно перед едой) и употребление только свежеприготовленных продуктов.

Профилактика

Лучший способ предотвратить диарею — это регулярное тщательное мытье рук.Также могут помочь правильное приготовление мяса, питьевая вода в бутылках во время отпуска и избегать испорченных продуктов. Министерство здравоохранения и социальных служб США также заявляет, что употребление в пищу некоторых пробиотиков также может помочь предотвратить диарею, вызванную инфекциями или антибиотиками.

Дополнительные ресурсы

Диарея; Острый — Консультант по терапии рака

I. Проблема / Состояние.

Диарея является причиной примерно 1,8 миллиона посещений врачебного кабинета в Соединенных Штатах ежегодно с оценочными затратами на здравоохранение и потерю производительности в 6 миллиардов долларов в год.По оценкам, при 1,8 миллиона госпитализаций в год диарея является одним из наиболее распространенных состояний, с которыми справляются госпиталисты.

Диарея определяется как снижение консистенции стула (мягкого или жидкого) с увеличением частоты стула до трех и более дефекаций в день. Тяжесть диарейного заболевания определяется необходимостью изменения регулярной повседневной деятельности, где легкое заболевание не требует изменения активности, умеренное заболевание требует некоторого изменения в деятельности, а тяжелое заболевание приводит к полной инвалидности.

Диарею можно дополнительно классифицировать по течению времени (острая или хроническая), объему (большая или маленькая), патофизиологии (секреторная или осмотическая) и характеристикам стула (водянистый, жирный или воспалительный). Эти классификации полезны для диагностики и лечения. Острая диарея длится менее 14 дней, стойкая диарея — 14–29 дней, а хроническая диарея — более 30 дней. В этой главе особое внимание будет уделено острой диарее.

II. Диагностический подход

А.Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

Острая диарея возникает в основном по инфекционным причинам. Неинфекционная этиология включает побочные эффекты лекарств, пищевую аллергию, эндокринные нарушения, основное желудочно-кишечное расстройство, злокачественные новообразования.

Инфекционная диарея чаще всего вызывается вирусами, но также может быть вызвана бактериями или паразитами. Факторы риска бактериальных инфекций включают недавние поездки, воздействие пищевых продуктов или сопутствующие заболевания (например, состояние с ослабленным иммунитетом).Инфекционные этиологии, как показано в Таблице I, далее подразделяются на невоспалительные или воспалительные причины.

Таблица I.

Инфекционные этиологии острой диареи

Неинфекционная этиология включает основные желудочно-кишечные или эндокринные расстройства, злокачественные новообразования, диету, лекарства и другие ятрогенные причины, как показано в таблице II.

Таблица II.

Неинфекционные этиологии диареи

B. Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой

Одна из дилемм при ведении пациента с острой диареей — определить, когда проводить дальнейшую диагностическую оценку, а когда начинать терапию.Поскольку в большинстве случаев острые диарейные заболевания проходят самостоятельно, диагностические тесты и лечение обычно не требуются. Показания к рассмотрению дальнейших анализов включают тяжелое заболевание (полная инвалидность из-за диареи), кровавый стул, лихорадка, симптомы, длящиеся более 7 дней.

1. Историческая справка, важная для диагностики данной проблемы.

Тщательный анамнез может помочь определить этиологию острой диареи. В частности, подробные сведения о продолжительности и частоте симптомов, степени тяжести (признаки обезвоживания, такие как повышенная жажда, снижение диуреза, слабость, головокружение, изменения психического статуса) и характеристик стула (наличие крови, слизи, гноя, частиц пищи, масла капель).Эта информация может помочь определить происхождение диареи в тонкой кишке (стул большого объема без крови, сопровождающийся спазмами, вздутием живота, газами и потерей веса) или толстой кишке (частый стул небольшого объема, связанный с лихорадкой, кровянистый / слизистый стул и спазмы в животе).

Повышенная температура, боль в животе и кровавый стул указывают на воспалительную инфекцию, вызванную инвазивными бактериями или патогенами, продуцирующими токсины. Тошнота и рвота могут указывать на присутствие предварительно сформированных бактериальных токсинов, а время их появления в результате проглатывания или воздействия может дать дополнительные ключи к разгадке основной этиологии (например,g., Staphylococcus aureus и Bacillus cereus вызывают симптомы менее чем через 6 часов, а C. perfringens вызывает диарею через 8–16 часов после приема внутрь). Дополнительная историческая информация включает воздействия или факторы риска, как указано в Таблице III.

Таблица III.

Патогены, вызывающие диарею и связанные с ней факторы риска

Пациенты с иммунодефицитом (например, вирус иммунодефицита человека [ВИЧ], длительное употребление стероидов, химиотерапия, иммунодепрессанты, дефицит иммуноглобулина) подвергаются повышенному риску всех инфекций, особенно цитомегаловируса, Cryptosporidium, Microsporidium, Isospora и Cyclospora.У пациентов, перенесших трансплантацию, может развиться диарея из-за болезни «трансплантат против хозяина». У пациентов с дефицитом IgA может развиться тяжелый рефрактерный лямблиоз. Пациенты с циррозом имеют повышенный риск инфицирования V. parahemolyticus, а у пациентов с гемохроматозом могут развиться инфекции Yersinia.

Наконец, также необходимо тщательное расследование ятрогенных причин, таких как лекарства, антибиотики, недавняя операция или лучевая терапия, а также возможное воздействие патогенов. В частности, следует тщательно изучить место проживания, профессиональные воздействия, сексуальный анамнез, недавние поездки, домашних животных и хобби.

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Первоначальная оценка включает оценку обезвоживания (например, снижение тургора кожи, ортостатическая гипотензия, тахикардия, сухость слизистых оболочек, задержка наполнения капилляров, запавшие глаза). Наличие лихорадки предполагает воспалительную диарею. Ректальное обследование для оценки стула может помочь в диагностике. Стул следует исследовать на консистенцию и наличие крови.Также следует провести тщательное обследование брюшной полости для выявления осложнений (например, снижение или отсутствие кишечных шумов, вздутие живота, локализованная или диффузная болезненность, болезненность при отскоке и образования).

3. Лабораторные, рентгенографические и другие тесты, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Поскольку в большинстве случаев острая диарея купируется самостоятельно, тестирование следует ограничивать пациентами с заболеванием средней и тяжелой степени, наличием кровянистого стула, симптомами, продолжающимися более 7 дней, или пациентами с подавленным иммунитетом.У пациентов с признаками обезвоживания анализ крови может включать базовую метаболическую панель для оценки электролитных нарушений и признаков почечной недостаточности. Следует рассмотреть следующие исследования стула:

• Лейкоциты, лактоферрин или кальпротектин

• Микроскопия и посев на вирусы, бактерии, яйцеклетки и паразиты

• Токсин Clostridium difficile (C. diff)

• Иммуноферментный анализ (ELISA) для определения Giardia и Cryptosporidium

• Рентгенограмма брюшной полости у токсичных пациентов для выявления признаков кишечной непроходимости или мегаколона

Применение эндоскопии ограничено, но может рассматриваться в случаях тяжелой острой диареи с неясным диагнозом, основанным на вышеуказанном обследовании и стойких симптомах.Колоноскопия обеспечивает прямую оценку слизистой оболочки кишечника, которая позволяет выявить неинфекционные причины острой диареи и предоставить средства для получения биопсий толстой и тонкой кишки.

Эзофагогастродуоденоскопия в настоящее время не рекомендуется пациентам с острой диареей из-за низкого результата, поскольку в большинстве случаев инфекционный агент поражает нижние отделы желудочно-кишечного тракта.

C. Критерии диагностики каждого диагноза, описанного выше.

Большинство случаев острой диареи вызвано инфекциями, которые имеют самоограниченное течение и поэтому обычно не требуют дополнительных исследований для определения этиологии.Однако дальнейшие диагностические исследования показаны пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с тяжелой диареей с симптомами токсичности (например, лихорадка, кровавый стул, перитонеальные признаки, признаки обезвоживания) или недавним приемом антибиотиков (связанным с C. diff).

Во-первых, пациента следует тщательно обследовать на предмет признаков обезвоживания и системной токсичности. Восполнение запасов жидкости имеет решающее значение на ранних этапах презентации, даже до определения основной этиологии острого диарейного заболевания пациента.После завершения первоначальной реанимации собирают подробный анамнез, чтобы определить самый высокий риск осложнений у пациента, включая пациентов с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированных, реципиентов трансплантата, использование иммунодепрессантов, беременность или пожилой возраст) и пациентов с множественными сопутствующие заболевания, которые могут относительно быстро декомпенсироваться, влияют (например, цирроз печени, почечная недостаточность, сердечная недостаточность).

Для сужения дифференциального диагноза необходимо провести полное исследование принимаемых пациентом лекарств, социального анамнеза и истории путешествий.Как обсуждалось выше и указано в Таблице III, целевые вопросы могут помочь в сокращении разницы.

Пациентам, у которых этиология острой диареи имеет решающее значение для ведения, проводится диагностическая оценка. В первую очередь следует исключить инфекционные причины, как указано выше. Если инфекционное обследование не позволяет установить диагноз, для получения дополнительных данных можно использовать визуализацию и эндоскопию. Если диарея сохраняется и продолжает ухудшаться, диагностическую оценку следует расширить, включив в нее хронические причины диареи, поскольку острая диарея пациента может быть первым проявлением более хронической проблемы.

D. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

По данным многочисленных исследований, культуры кала часто получают без необходимости с относительно низким выходом — менее 10%. В результате стоимость посева кала на положительный результат оценивается до 1200 долларов. Выборочное тестирование необходимо для минимизации затрат на здравоохранение во всем мире. Посев кала рекомендуется только у пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов с кровавым стулом, умеренным или тяжелым заболеванием или стойкими симптомами в течение 7 дней или дольше.

III. Управление в процессе диагностики

A. Ведение острой диареи

Большинство случаев острой диареи разрешаются спонтанно, но некоторым пациентам может потребоваться поддерживающая гидратация и восполнение электролитов. Раствор для пероральной регидратации (ПРС), рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным фондом помощи детям Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), оказался экономически эффективным методом предотвращения госпитализаций и лечения большинства случаев инфекционной диареи.ПРС содержит воду, электролиты и поддерживающую жидкостную терапию. В состав раствора для пероральной регидратации (на литр воды) входят 60-75 миллиэквивалентов / литр (мэкв / л) натрия и 75-90 миллимоль / литр (ммоль / л) глюкозы. Аналогичный раствор можно приготовить дома, добавив одну чайную ложку соли и восемь чайных ложек сахара в один литр воды.

Пациенты с более легкой степенью тяжести часто могут восполнить потерю жидкости водой, супами, фруктовыми соками и солеными крекерами; Следует отметить, что важно обеспечивать как глюкозу, так и натрий, поскольку оба они необходимы для котранспорта в кишечнике.Таким образом, одних только спортивных напитков (например, Gatorade ⁽, Powerade ⁽)) недостаточно в качестве растворов для пероральной регидратации.

Раннее начало энтерального кормления важно при лечении острых диарейных заболеваний, так как помогает снизить кишечную проницаемость, особенно в случае инвазивных патогенов. Хотя не было рандомизированных контролируемых испытаний для поддержки конкретной диеты, диета BRAT (бананы, рис, яблочный соус, тосты) или вареные крахмалы и злаки (например,г., картофель, лапша, рис, пшеница и овес). Следует избегать продуктов с высоким содержанием жира, пока функция кишечника не вернется в норму. Также следует избегать молочных продуктов, поскольку может возникнуть преходящая лактазная недостаточность. Могут быть добавлены поливитамины и минералы, а пробиотики могут использоваться в качестве альтернативной терапии, особенно в случаях диареи путешественников.

Симптоматическое лечение достигается антисекреторными и противовоспалительными средствами. Основным антисекреторным препаратом, доступным в США, является субсалицилат висмута, отпускаемый без рецепта в таблетках по 263 грамма.Пациентам обычно рекомендуется принимать одну или две таблетки до четырех раз в день, максимум восемь доз за 24 часа до этого. Побочные эффекты, включая черный стул и черный язык, в результате присутствия в лекарстве соли сульфида висмута.

Два широко используемых препарата против моторики — это лоперамид и дифеноксилат / атропин, последний из которых, как правило, более проблематичен при более высоких дозах из-за его центральных побочных эффектов опиатов. Агенты, снижающие моторику, противопоказаны пациентам с высокой температурой или кровавой диареей, поскольку они могут продлить болезнь или вызвать ее ухудшение.Было обнаружено, что лоперамид снижает продолжительность диареи на 24 часа при диарее путешественников.

Антибактериальная терапия в большинстве случаев не требуется, так как большинство случаев вызвано вирусами или самоограничивающимися бактериальными инфекциями. Фактически, использование антибиотиков не рекомендуется из-за их способности вызывать в будущем резистентность, искоренять нормальную кишечную флору, приводить к суперинфекции, то есть инфекции C.Diff, продлевать состояние носительства или индуцировать выброс токсинов. Пациенты с высокой вероятностью бактериальной инфекции (т.е. подозрение на диарею путешественника), тяжелое заболевание, состояние с ослабленным иммунитетом, длительное заболевание или работа в общественном здравоохранении (например, разносчики еды, медицинские работники) могут рассматриваться для эмпирического лечения антибиотиками с одним из следующих режимов лечения:

• Левофлоксацин 500 миллиграммов (мг) ежедневно в течение (x) 1-3 дней

• Ципрофлоксацин 750 мг ежедневно х 1 день

• Ципрофлоксацин 500 мг в сутки 3 дня

• Офлоксацин 400 мг в сутки 1–3 дня

• Азитромицин 1000 мг ежедневно х 1 день

• Азитромицин 500 мг ежедневно x 3 дня

• Рифаксимин 200 мг 3 раза в день x 3 дня

Таргетная терапия на основе посева кала, если таковая получена, доступна для некоторых бактериальных и паразитарных инфекций.Схемы лечения могут варьироваться в зависимости от местных панелей резистентности и чувствительности, но общие рекомендации включают:

• Campylobacter: азитромицин 500 мг в день x 3-5 дней

• Clostridium difficile: метронидазол 500 мг три раза в день x 10 дней, ванкомицин (в тяжелых случаях)

• Escherichia coli (за исключением штамма, продуцирующего токсин шига): ципрофлоксацин 500 мг в день x 3 дня

• Shigella: ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки 3 дня или 2 г 1 день

• Холерный вибрион: доксициклин 300 мг x 1 день

• Лямблии: метронидазол 250-750 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней

• Cryptosporidium: нитазоксанид 500 мг два раза в день x 3 дня при иммуносупрессии

• Microsporidium: альбендазол 400 мг два раза в день x 3 недели

• Isospora и cyclospora: триметоприм / сульфаметоксазол DS 2 раза в день x 7-10 дней

• Entamoeba histolytica: метронидазол 750 мг 3 раза в день и паромомицин 25-35 мг / кг / день x 5-10 дней

Б.Распространенные ловушки и побочные эффекты лечения этой клинической проблемы

• Необходимо использовать соответствующие растворы для пероральной регидратации. Одной воды недостаточно, поскольку она не содержит необходимых электролитов, соли или сахара.

• Агенты, снижающие подвижность (например, лоперамид и дифеноксилат / атропин), следует ограничивать для использования только у пациентов с невоспалительной диареей. Субсалицилат висмута является более безопасной альтернативой для таких пациентов.

• Megacolon может развиться, если агенты, снижающие моторику, используются в течение длительного времени.

• Субсалицилат висмута может вызывать отравление салицилатом у пациентов, принимающих препараты аспирина. Это также может вызвать потемнение языка, серовато-черный стул (который можно спутать с меленой) и закупорку, особенно у младенцев и ослабленных пациентов. У некоторых пациентов может наблюдаться потеря слуха и шум в ушах.