Застойная пневмония у лежачих: Пневмония у пожилых людей, классификация, симптомы, особенности протекания заболевания

102-летнего дедушку поставили на ноги

В буквальном смысле этого выражения. Он начал ходить после операции по восстановлению шейки бедра, которую выполнили в клинике «Астро»

 

Травма пожилых

Перелом шейки бедра — одна из самых часто встречающихся травм у пожилых людей. Кости становятся хрупкими, и обычная житейская ситуация «запнулся, упал» приводит к перелому, который может стать фатальным. Выражение «движение — жизнь» — не метафора. Если человек слег, да еще и в возрасте «за 80», перспективы у него печальные, с какой стороны ни посмотри. Смерть от застойной пневмонии и пролежней. Либо существование лежачего больного, который полностью зависит от близких — о качестве жизни здесь говорить уже не приходится.

Если шейку бедра сломал относительно молодой человек, его «починят», скрепив сустав специальными металлическими конструкциями. А людей старшего возраста оперируют крайне неохотно — слишком высоки риски. Причем некоторые из них связаны даже не с самой операцией, а с послеоперационным периодом.

А вот в Обнинске, в клинике «Астро», такие операции проводятся регулярно. Но даже здесь 102-летний пациент стал настоящей сенсацией.

Семья долгожителей

Пожилой мужчина — назвать его стариком язык не поворачивается — приехал в клинику из Смоленской области. «Очень активен, говорит, что еще пару лет назад участвовал в лыжных кроссах. И по физическим параметрам возраст нашего пациента намного ниже паспортного, не больше 80, — рассказывает травматолог-ортопед клиники «Астро» Юрий Прудников. — Это семья долгожителей: жене дедушки 95 лет, и она еще работает в местном совете ветеранов».

Найти врачей, которые согласились бы взять на себя ответственность за проведение операции, оказалось непросто. Родные обращались в разные клиники — и государственные, и частные. И везде получали отказ. Пока «сарафанное радио» не привело их в Обнинск.

«Возраст, конечно, солидный, — говорит анестезиолог-реаниматолог Михаил Конов. — С другой стороны, практически все пациенты с такими травмами пожилые, около 80 лет. Как правило, с массой сопутствующих заболеваний. На этом фоне наш 102-летний дедушка выглядел молодцом. Он начал вставать прямо в день операции — с ходунками, но пошел».

…В Обнинск, в «Астро», на операции по «починке» шейки бедра едут пациенты со всей России и даже из-за границы. Практика здесь наработана большая. Благодаря этим специалистам уже десятки пожилых людей живут, а не доживают.

Застойная пневмония у лежачих больных и пожилых людей: лечение, профилактика

Что собой представляет гипостатическая пневмония? Это воспаление легких, которое возникает повторно из-за обширных гемодинамических или вентиляционных патологий. Клинически болезнь протекает с проявлением сильной одышки, мокрого кашля, температурой. Диагностируют ее при помощи рентгенограммы больного органа. Застойная пневмония у лежачих больных встречается часто, но она хорошо поддается лечения, если ее вовремя заметить. Профилактические процедуры помогут избежать заболевания и укрепить иммунную систему и без того ослабленного пациента.

Застойная пневмония у лежачих больных

У подобных пациентов заболевание протекает в вялой форме, при этом отмечается незначительное повышение температуры. Если прослушивать  дыхание, оно будет поверхностным и слабым, заметны хрипы. Больной почти не отхаркивает слизь, количество отделяемого экссудата  находится у нижней границы. Исследование крови на значение общих показателей почти ничего не дает, так как на ранней стадии не предполагается повышение лейкоцитов и СОЭ.

Возникновение рецидивов будет зависеть от тяжести основного заболевания и общей клинической картины. Если застойная пневмония отягощена наличием токсического отравления, то выявить изменения в структуре легочной ткани почти невозможно.

Когда диагностирована застойная пневмония у лежачих больных, лечение протекает довольно сложно. В такой ситуации требуется постоянный контроль, а значит, производится госпитализация. В первую очередь врач выписывает антибиотики для борьбы с патогенными бактериями. Если не было выявлено прямого возбудителя, то препарат будет широкого спектра действия.

Застойная пневмония лечение

Помимо этого предстоит работа по снятию излишней отечности и восстановлению функционирования легочной системы. Для этого потребуется ряд препаратов из категорий:

• отхаркивающие;
• диуретики;
• иммуномодуляторы и антиоксиданты.

Удаление мокроты из бронхов и трахеи предполагает проведение бронхоскопии лечебного типа. Ослабленная мышца сердца нуждается в поддержке, а значит, больной получает препараты  для нормализации ее метаболизма.

Встречаются ситуации, когда диуретики не справляются со скоплением жидкости в плевральной полости. Таким пациентам показана пункция для устранения этой патологии. После ее проведения состояние заметно улучшится, должна пропасть одышка и стабилизируется пульс.

Застойная пневмония у лежачих больных способна рецидивировать из-за образа жизни пациента. Ведь ему нельзя скорректировать график дня, он ограничен в своих движениях. Поэтому, предполагается проведение ряда манипуляций для улучшения общего состояния.

Важно делать массажи, ингаляции, упражнения из дыхательной гимнастики, чтобы застойная пневмония у лежачих отступила. По показаниям предполагается проведение кислородотерапии, при хорошей переносимости сеансы повторяют. Присматривающие за подобными людьми обязаны понимать, что проветривание помещения должно производиться ежедневно. Нелишним будет установка увлажнителя воздуха для поддержания хорошего микроклимата в комнате.

После того, как в стационаре была устранена застойная пневмония, лечение придется продолжать и дома. Оно скорее будет профилактическим, без использования специализированных препаратов. К примеру, для выведения мокроты, пациента можно поить травяными чаями отхаркивающего действия.

Застойная пневмония у пожилых

Нередко недуг возникают у лиц преклонного возраста, их родственники должны быть к ним внимательны, чтобы вовремя предпринять меры. Из-за некоторых особенностей дыхательная система сильно ослаблена и подвержена внешнему влиянию инфекций. Если не произвести лечение застойной пневмонии, то последствия могут быть печальными.

Когда врач подбирает медикаментозную терапию, то должен уделить внимание факторам, повлекшим за собой возникновение болезни. Выделяют несколько основных причин, по которым образуется застойная пневмония у пожилых:

• Реабилитационный период. Если человек вынужден проводить в постели долго время, то это влечет за собой патологические изменения в функционировании органов и систем. Проблема встречается у лиц, которые страдают от легочной болезни, сердечных отклонений или тех, кто перенес инсульт.

• Проблемы с кровообращением. Чем старше становится пациент, тем слабее у него малый круг кровообращения. Бронхи получают недостаточно питания, все микробы начинают активно перемещаться в ротоглотку и бронхотрахеальное древо.

• Возрастной фактор. Дыхание человека после 65 лет становится поверхностным, ведь ослабленная диафрагма больше не может хорошо функционировать. Очищение легочных тканей не происходит должным образом, отсюда возникает скопление слизи в органе. А ведь именно в ней хорошо размножаются болезнетворные бактерии.

Лечение пневмонии у пожилых

Эффективность лечения будет зависеть от выявления происхождения заболевания. Жаль, что не всегда возможно быстро и качественно это сделать. Так как микробиологическое исследование занимает длительный период, первичное лечение назначают до того, как будут готовы результаты анализов. Для такой спешки есть адекватные причины, ведь больному за срок ожидания может стать хуже, да и клиническое обследование не всегда дает полную картину о болезни.

Лечение застойной пневмонии производится амбулаторно, обычно его длительность не превышает 21 день. При этом заболевании требуется комплексная терапия, с применением двух групп препаратов.

В госпитализации нуждаются больные, находящиеся в лихорадочном состоянии. При этом у них может отмечаться циноз, спутанное сознание,  падение показателей АД, длительная одышка.

Итак, у пожилого человека была выявлена застойная пневмония, какие препараты должен назначить грамотный специалист?

• Цефалоспорины. Медики считают целесообразным использование препаратов 2 или 3 поколений. Удобны в использовании, так как вводить их требуется 1 раз за 24 часа.

• Макролиды. Обычно их использование обусловлено наличием тяжелой формы заболевания. В таком случае они будут усиливать эффективность от введения цефалоспоринов 3 поколения.

• Защищенные аминопенициллины. Препараты данной группы обладают широким спектром действия. Они довольно удобны в использовании, так как форма выпуска у них парентеральная. Медперсонал используют их при работе с тяжелыми пациентами.

• Аминопеницилины. На сегодняшний день выявлена бесполезность при борьбе с некоторыми группа бактерий и возбудителей. Обычно применяют на практике, когда диагностирована не осложненная застойная пневмония.

• Бензипенициллины. К сожалению, эти препараты назначают довольно редко, так как после приема отмечается рост резистентности возбудителя.

Помимо этого, лечение  пневмонии у пожилых предполагает корректировку режима питания. Эффект после медикаментозной терапии будет выше у тех людей, которые изменят и свой распорядок дня.

Профилактика застойной пневмонии

Застойная пневмония

Лица, ухаживающие за больными, которые прикованы к кровати, должно много внимания уделять предупреждению возникновения сопутствующего заболевания. Для этого пациенту нужно менять положение, переворачивать его в течение дня.

Чтобы предотвратить гипостатический застой в легких нужно делать акцент на дыхательную гимнастику. При условии, что больной может двигать верхними конечностями, каждый день следует проводить зарядку.

Когда к больному прикреплена медсестра, то она может ставить компрессы, проводить массаж грудной клетки или баночный массаж. По мнению специалистов, целесообразно добавить в питание пациента витаминные комплексы.

Пневмония у «лежачих» детей с особенностями психо-физического развития

ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

6 детское неврологическое отделение

врач — педиатр высшей категории

Абрамова Светлана Михайловна

Пневмонией называется заболевание, характеризующееся воспалением лёгочной ткани.

Организм «лежачего» ребёнка чрезвычайно подвержен различным респираторным инфекционным заболеваниям.

Причины, которые могут провоцировать пневмонию у детей, относящихся к категории «лежачих».

Существует несколько причин развития пневмонии у «особенных» детей:

• острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции;
• гиподинамия, то есть сниженная двигательная активность ребёнка. Эта причина часто имеет место у детей, страдающих детским церебральным параличом и неспособных самостоятельно переворачиваться в постели, передвигаться;
• заброс желудочного содержимого из пищевода в дыхательные пути. Эта причина приводит к развитию аспирационных пневмоний;
• снижение иммунитета;
• неспособность произвести эффективный кашлевой толчок. Эта причина всегда будет присутствовать у детей с недостатком массы тела, вялым тонусом скелетной мускулатуры.

Симптомы пневмонии у «лежачего» ребёнка с особенностями психо-физического развития.

Кашель у «лежачих» детей может быть, а может и отсутствовать.

Повышение температуры тела.

Основным проявлением пневмонии у детей в самом начале болезни может быть только повышение температуры тела и более ничего. Повышение температуры может возникать при многих инфекционных заболеваниях, которые не будут сопровождаться кашлем. Что же делать? Необходимо срочно вызвать врача!

Одышка

Ещё одним симптомом пневмонии является появление одышки, затруднения дыхания, тяжести во время дыхания. При возникновении одышки частота дыхания усиливается, малыш становится беспокойным. Если вы посмотрите на его грудную клетку, то увидите такую картину: вся грудная клетка поднимается и опускается с повышенной частотой, межрёберные промежутки втягиваются во время вдоха и значительно расширяются. Крылья носа тоже будут раздуваться. Это говорит о том, что дыхательной мускулатуры ребёнку недостаточно. Он использует дополнительную мускулатуру. Не ждите и не занимайтесь самолечением. Немедленно вызывайте скорую помощь или участкового врача.

Интоксикация

Интоксикация проявляется вялостью ребёнка, он отказывается от еды, может возникать рвота.

Для предотвращения пневмонии у детей «особенных» необходимо обеспечить:

• достаточную двигательную активность;
• правильное кормление и питание;
• адекватный режим прогулок на свежем воздухе;
• хорошее санитарное состояние комнаты «лежачего» особенного ребёнка;
• занятость и эмоциональное разнообразие.

Пневмония у пожилых людей

Пневмония – это опасное воспаление легких из-за поражения патогенными микроорганизмами. У пенсионеров пневмония наблюдается чаще, чем у молодых, при этом около половины случаев заболевания заканчивается тяжелым осложнением или смертью. Так происходит потому, что больной поздно обращается за врачебной помощью, когда болезнь уже переходит в тяжелую застойную форму.

Развитию болезни способствуют старческие изменения: ухудшение функций организма, большее повреждение тканей, накопление токсинов. Значительно снижается иммунитет, развиваются хронические болезни – это способствует появлению пневмонии и ее трудному лечению у пожилых. Часто развитие заболевания провоцируют сердечная недостаточность и застой крови.

Важно обнаружить первые признаки болезни в самом начале, провести качественную диагностику и начать лечение. Поговорим об этих вопросах подробнее.

Особенности пневмонии у пожилых

Пневмония занимает особое место в списке возрастных болезней. Такой диагноз ставят каждому третьему пациенту старше 65 лет. Чем опасна пневмония у пожилых людей? Болезнь сильно влияет на весь организм пенсионера, снижает качество и продолжительность его жизни, ухудшает трудоспособность, может привести к летальному исходу. Уровень смертности от пневмонии повышается в 10 раз для пациентов старше 60 лет.

Характер течения болезни – тяжелый из-за слабого состояния организма. Дыхательная система пожилого человека очень уязвима. У пожилых пациентов чаще всего развивается очаговая форма болезни, которая тяжело переносится и сложно лечится. 

Ухудшает ситуацию привычка пенсионеров часто лежать. В такой позе нарушается работа бронхов, кровь застаивается в сосудах и просачивается к дыхательным путям. По этой причине у лежачих больных повышен риск заболеть пневмонией. У лежачего пациента ухудшено кровоснабжение паренхимы легких, нарушена дренажная функция бронхов, бронхиальная слизь более густая. Все это провоцирует воспаление легких.  Может развиться двусторонняя пневмония у пожилых, когда поражаются оба легких. 

Тяжелее всего лечится пневмония у пациентов, перенесших инсульт или инфаркт, или ведущих малоподвижный образ жизни.

Если развивается отек или появляются пролежни в верхней области грудины, это еще больше увеличивает риск пневмонии. Негативно повлиять на ситуацию может интоксикация лекарствами или рвотные массы, попадающие в легкие. 

Пневмония в пожилом возрасте переносится тяжело, требует длительного и тщательного лечения, которое отличается от терапии молодых пациентов. Учитывая все риски и трудности, нужно уметь распознавать пневмонию по первым симптомам. 

Причины

Причины развития пневмонии в пожилом возрасте связаны с инфекционными агентами: бактериями, вирусами, грибами. Все они являются возбудителями болезни и способны вызвать тот или иной тип воспаления легких. 

Чаще всего пневмония у пожилых вызвана аутоинфекцией. Воспалительный процесс развивается не только из-за возбудителей, но также и из-за нарушения производства антител, которые борются с инфекцией.

Развитию болезни способствуют многие факторы:

•    Хронические патологии дыхательной системы;
•    Заболевания нервной системы;
•    Сердечная недостаточность;
•    Сахарный диабет;
•    Онкология;
•    Проживание в темном и сыром помещении;
•    Долгое пребывание в стационаре или реанимационной палате;
•    Хронические болезни;
•    Уменьшение мышечной массы;
•    Прием средств, понижающих иммунитет;
•    Вредные привычки;
•    Малоподвижный образ жизни. 

Все эти факторы увеличивают риски для развития воспалений легких. Учитывая также слабое состояние организма пожилого, можно сказать, что шанс подхватить инфекцию и заболеть пневмонией весьма велик. 

Классификация пневмонии

Существует несколько классификаций заболевания. По одной из них пневмония делится на внебольничную и внутрибольничную. Внебольничная развивается за стенами медучреждения или в течение первых двух дней после поступления в стационар. Внутрибольничная пневмония возникает в стационаре. 

Внебольничная пневмония может быть связана с иммунодефицитом или развиваться без подавления иммунитета, также выделяют аспирационный тип. 

Внутрибольничная пневмония может появиться по разным причинам: после трансплантации, у больных на ИВЛ, из-за гемодиализа, после долгой инфузионной терапии и т. д.

По длительности пневмония делится на острую, подострую и хроническую. Острая может быть быстропротекающей (до 3-х недель), затяжной (до 2-х месяцев). Подострая продолжается 3-6 недель. Хроническая длится от полугода до нескольких лет. 

Классификация по распространению болезни:

•    Очаговая: небольшое воспаление в легком;
•    Сегментарная: возникает в одном или нескольких легочных сегментах;
•    Долевая: развивается во всей доле легкого;
•    Сливная: начинается с небольших очагов, которые далее объединяются в крупные;
•    Тотальная: распространяется по всему легкому. 

Для «возрастной» пневмонии больше всего характерно классифицирование на очаговую, крупозную, интерстициальную и застойную (гипостатическую) формы:

•    Очаговая – поражение части легкого. Характеризуется высокой температурой, лихорадкой и учащенным сердцебиением. 
•    Крупозная – развивается из-за бактериального заражения. Отличается обильным потоотделением, слабостью и ознобом, болями в грудной клетке и голове, скачками температуры. При подобных симптомах нужно вызывать скорую помощь. 
•    Интерстициальная пневмония имеет постепенный характер развития. Пациента сопровождает тревожное чувство, нездоровый аппетит, диарея. При появлении мокроты и болей в груди нужно вызывать врача на дом. 
•    Застойная пневмония сложна в диагностике. Ее симптомы: одышка, удушье, боли в районе сердца и в груди, сухой кашель, напряжение затылочных мышц. Требует внимательного и ответственного лечения. Особенно опасна у лежачих пациентов.

Симптоматика

Пневмония у пожилых проявляется по-разному. Разделяют легочную и внелегочную симптоматику. 

К легочным проявлениям относятся кашель и выделение мокроты, одышка. У человека возникает чувство тяжести и боль в грудной клетке, проявляется шум трения плевры. Симптомы в начале болезни могут отсутствовать, например, у пациентов нет характерного кашля. 

К внелегочным симптомам относятся лихорадка (необязательно сопровождается высокой температурой), апатия, сонливость, медлительность, ухудшение аппетита. Может не наблюдаться повышения температуры. 

К первым проявлениям пневмонии в пожилом возрасте относятся недержание мочи, снижение физической активности, отсутствие интересов. Эти симптомы нередко путают с признаками деменции. 

В целом основной список симптомов пневмонии таков: 

•    лихорадка, 
•    кашель (сухой и мокрый), 
•    одышка, 
•    боли и неприятные ощущения в груди, 
•    изменения в глубине и частоте дыхания, 
•    недержание мочи, 
•    нарушения нервной системы. 

Постановка точного диагноза у пожилых затруднена состоянием пациента. Кроме пневмонии, к пенсионному возрасту у человека развивается много заболеваний, которые по симптоматике могут быть схожи с пневмонией или мешать точной диагностике данного заболевания. 

Пневмония способна влиять на общее состояние организма пожилого, усиливать течение других болезней. Поэтому характер проявления симптомов в каждом случае индивидуален. Например, у человека с хроническим бронхитом при развитии пневмонии будет усиливаться кашель. Если у человека наблюдается сердечная недостаточность, то при пневмонии она будет активно развиваться. 

Такая ситуация вызывает трудности с постановкой диагноза у пожилого человека. Пневмонию не всегда легко распознать, особенно в начале. По этой причине нужна тщательная качественная диагностика.

Диагностика

В самом начале пневмония может никак не проявляться в виде симптомов, но пропускать начало болезни нежелательно. Рекомендуется проходить диагностику при проявлении хотя бы одного типичного симптома.

Для точного диагноза нужно комплексное обследование у следующих специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога.

Назначают следующие процедуры:

• Рентген легких,

• Исследование слизистых,

• Анализы мокроты, крови и мочи,

• МРТ, КТ, ЭКГ, УЗИ.

Специалист определяет спектр нужных процедур в зависимости от ситуации пациента. Обязательными являются рентгенография и общие анализы.

Мазок мокроты – один из самых информативных методов исследования. Обнаружить болезнь можно по большому количеству клеток в воспалительном процессе и однотипной микрофлоре. Но посев также может показать другие бактерии, живущие в дыхательных путях. 

Верный признак заболевания – затемнение с размытыми нечеткими контурами, которое обнаруживают при прохождении рентгена. При развитии болезни рентгенологическая картина будет меняться. После появления первых очагов можно наблюдать легкое затемнение, которое постепенно становится более интенсивным с нечеткими границами. По мере выздоровления воспаленный участок постепенно уменьшается в размерах, теряя однородность, пока не исчезнет полностью. У людей, перенесших пневмонию, остаются спайки, тяжи, деформируется легочный рисунок – это признаки ранее перенесенной пневмонии. 

Общий анализ крови может не показать явных результатов. По нему можно выявить снижение количества лейкоцитов, что является неблагоприятным симптомом. Биохимический анализ крови помогает выявить С-реактивный белок.

Лечение

Пожилые люди часто склонны к самолечению и применению народных средств. В случае пневмонии самолечение категорически запрещено: болезнь опасная, может вызвать осложнения, привести к смерти. Неправильно выбранные лекарства, чтобы подлечить, к примеру, типичный для пневмонии кашель, могут усугубить состояние больного. Также нельзя применять народные средства: они хороши в период реабилитации в качестве помощи к основному лечению.

После постановки диагноза у специалиста начинается лечение пневмонии. Оно может проходить амбулаторно или в больнице. Пожилых пациентов чаще госпитализируют по причине тяжелого лечения.

Лечение пневмонии у пожилых людей направлено на:

• борьбу с возбудителем;

• снижение симптомов болезни;

• нормализацию работы дыхательной системы и устранение инфильтративных изменений в легких;

• нормализацию лабораторных показателей;

• профилактику осложнений.

Назначают комплексное длительное лечение. Специалист назначает лечебные препараты по определенной схеме. Используются дополнительные методики лечения. Большое значение имеет правильный уход за пациентом в период выздоровления. Во время реабилитации можно использовать народные средства.

Больному необходим постельный режим и полный покой в хорошо проветриваемом помещении с регулярным увлажнением воздуха. Периодически нужно менять положение, чтобы избежать застоев. Для лежачего пациента подбирают специальный ортопедический матрас, чтобы избежать развития пролежней и застоя. Рекомендовано включать в рацион свежие овощи и фрукты, снижать количество тяжелых для пищеварения продуктов.

Лекарства

Для лечения пневмонии используют антибактериальные средства. Существуют разные группы применяемых антибиотиков, препараты назначает специалист. В ходе лечения лекарственная терапия может быть скорректирована для лучшего и эффективного результата. Длительность терапии будет зависеть от ситуации пациента и наличия осложняющих факторов. В целом лечение длится около 10 дней, в случае осложнений – до месяца.

Из антибиотиков могут назначить:

•    Бензиппеиициплин – борется с возбудителями S;
•    Аминопенициллины – применяют для лечения пневмонии в легких формах без сопутствующих патологий. Подходит для борьбы с разными возбудителями, хорошо всасывается и переносится; 
•    Цефуроксим – один из основных антибиотиков для борьбы с пневмонией у пожилых;
•    Цефтриаксон и Цефотаксим – эффективны в устранении пневмококков и грамотрицательных бактерий. Эти антибиотики назначают при тяжелых формах пневмонии. 
•    Макролиды – используются в комплексе с цефалоспоринами третьего поколения для лечения тяжелых форм пневмонии. 

Кроме антибиотиков назначают следующие группы лекарств: гепарин и плазму крови, гликозиды, иммуноглобулины, противоаритмические препараты. 

После стабилизации состояния пациента ему назначают средства для восстановления дренажной функции бронхов. К ним относятся бронхолитики, муколитики и отхаркивающие средства.

Другие методы

В комплексную терапию входят дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, разные виды массажа. Стандартный реабилитационный курс состоит из трех частей: тренировка дыхательных мускулов, рефлексотерапия, массаж.  

Массаж особенно хорош при лечении хронической пневмонии у пожилых. Он способствует лучшему прохождению мокроты, расслаблению грудных мышц и активизации кровообращения. Благодаря массажу человек переносит болезнь легче и выздоравливает быстрее.

Помогают различные физиотерапевтические процедуры: импульсная УВЧ-терапия, органный электрофорез, магнитофорез антибиотиков, УФ-облучение грудной клетки. Дополнительно проводятся мероприятия по укреплению иммунитета.

Уход за пациентом

В зависимости от того, где лечится больной, ему обеспечивают надлежащий уход: дома – родственники, в больнице – сиделка.

Необходимо соблюдать следующие рекомендации по уходу за пожилыми с пневмонией:

•    Придерживаться всех лечебных рекомендаций, внимательно следить за приемом лекарств, выполнять все назначенные процедуры. 
•    Питание должно быть дробным, небольшими порциями и каждые два-три часа. Благодаря такому режиму пищеварительная система пациента не будет перегружена, а метаболизм улучшится, что помогает в лечении. Должно быть регулярное теплое питье для разжижения и отведения мокроты. 
•    При ознобе нужно обеспечить больному комфорт. В этом помогут теплое одеяло, согревающий напиток, грелка. 
•    Нужно следить за работой кишечника, не допускать метеоризма и запоров. В профилактике кишечных проблем помогут свежие овощи и фрукты, слабощелочная минеральная вода. При необходимости применяют слабительное средство.
•    Необходимо поддерживать здоровый пульс, нормальное артериальное давление и температуру тела. Нужно контролировать эти показатели, чтобы вовремя заметить ухудшение состояния человека. 
•    Регулярное проветривание, влажная уборка и увлажнение воздуха обеспечат больному хорошее дыхание. Важно избегать сухого воздуха в помещении: он раздражает слизистые дыхательных путей и провоцирует кашель. 

Такой уход очень важен для пожилых людей, больных пневмонией. Дома его не так просто обеспечить, поэтому возрастных пациентов направляют в стационар или частное медучреждение, например, хороший пансионат. В таких заведениях пациенту обеспечены медицинская помощь и подходящие условия для выздоровления.

Народная медицина

В лечении пневмонии применяют различные народные средства: настои, отвары, масла. Все они являются дополнительными средствами в период реабилитации. 

Несколько рецептов:

•    Отвар из листьев алоэ смешать с 1 ст. л. меда и выпивать 3 раза в день;
•    Настой из трехцветной фиалки для регулярного питья;
•    Овсяная каша с медом и маслом в постоянном рационе;
•    Овсяный отвар: промыть стакан овса, смешать с 1 л молока, поставить на огонь и варить час. Процедить и принимать перед сном с небольшим количеством меда и масла;
•    Рецепт на основе морской соли для пациентов с одышкой: растворить в 200 мл воды одну ст. л. морской соли. Смесь выпивают за час до еды.

Прогнозы лечения

Пневмония в пожилом возрасте часто вызывает осложнения: заражение крови, абсцесс легкого, острый респираторный синдром, плеврит, отек легких, патологии сердца, анемию, психоз. При сильном прогрессировании болезни развиваются легочные кровотечения. 

Характер течения заболевания будет зависеть от состояния конкретного пациента и чувствительности бактерий к подобранным антибиотикам – основным лечебным препаратам. 

В целом плохи прогнозы для тех ситуаций, когда лечение не было начато вовремя. При своевременном комплексном лечении, когда назначают несколько средств, шанс эффективного лечения велик. Такой серьезный подход имеет недостаток: прием многих лекарств вызывает интоксикацию организма и плохо влияет на иммунитет. 

Подходящее лечение вовремя при отсутствии усугубляющих хронических недугов дает хорошие шансы на выздоровление. Очень важно диагностировать и лечить болезнь в самом начале, так как в тяжелых развитых формах болезни процент летальности от пневмонии у пожилых высок.

Профилактика

Профилактические меры направлены на улучшение общего состояния здоровья пожилых людей. 

В профилактику входят:

•    Проведение дыхательной гимнастики, особенно у лежачих больных;
•    Ведение здорового образа жизни. Особенно важны гармоничное питание и подходящая двигательная активность. Нужно отказаться от вредных привычек;
•    Своевременное лечение респираторных болезней, контроль хронических болячек;
•    Избегание переохлаждений и соблюдение теплового режима;
•    Прохождение вакцинации;
•    Присмотр за одинокими пожилыми. Если пожилой родственник живет один, членам семьи нужно следить за его здоровьем. Если у него нет близких, которые могли бы присматривать за ним, нужно подключать социальные службы. 

Пневмония – действительно тяжелое заболевание для пожилых людей, которое влечет опасные осложнения. Все может начаться с небольшого кашля – и его не стоит игнорировать. В лечении пневмонии, как и многих других болезней, очень важны своевременность и точно подобранная терапия.

Видео: Откуда берется пневмония?

Что нужно знать об уходе за лежачими

Терпение

Уход за лежачим больным требует колоссального терпения. Такие люди становятся беспомощными, как младенцы, и помощь им может потребоваться в любое время дня и ночи. Некоторым из тех, кто ухаживает за лежачими, кажется, что они нарочно капризничают и приносят массу неудобств, но вряд ли это так. Когда человек обездвижен, даже малый дискомфорт становится для него большим, но избавиться от него самостоятельно он не в состоянии.

Терпение необходимо еще и для того чтобы не подгонять больного и не давить на него: скорее всего, он хочет облегчить жизнь тому, кто за ним ухаживает, но не всегда может это сделать.

Физическая выносливость

Чтобы ухаживать за лежачим больным, нужно обладать крепким здоровьем и физической силой. Его придется перемещать из положение в положение, приподнимать, сопровождать в ванную и туалет. Особенно сложно выполнять все это, если больной имеет большую массу тела, например, страдает ожирением.

При походе в санузел пожилой человек будет опираться на своего сопровождающегося, оказывая на него нагрузку, поэтому ему следует быть осторожным, чтобы не упасть. Если больной может передвигаться в кресло-каталке, то его необходимо хотя бы иногда вывозить на свежий воздух. Несмотря на наличие пандусов и широких дверных проемов эта задача не из легких.

Общение

Пожилые люди, в том числе лежачие, ценят общение. Пусть это всего лишь несколько слов, но сказанных с участием и вниманием. При уходе за лежачими больными трудно найти даже эти несколько слов, ведь нужно столько всего сделать!

В этом плане плюс пансионата для пожилых очевиден: в комнате располагаются несколько лежачих больных, которые могут разговаривать между собой. К постояльцам часто заходят сиделки, специалисты по ЛФК и лечебному массажу, медсестры, аниматор. Со всеми подопечными сотрудники общаются, обязательно выслушивают. Во многих пансионатах лежачих больных навещают волонтеры – члены детских и юношеских благотворительных организаций.

Воспаление легких у лежачих больных и пожилых людей. Пневмония в пожилом возрасте

Воспаление легких у лежачих больных и пожилых людей: симптомы, прогноз, лечение

Пневмония – острое инфекционное заболевание, характеризующееся развитием воспаления в легочной ткани и появлением экссудации в альвеолах. Поражаться может небольшой участок легкого (очаговая пневмония), несколько сегментов (сегментарная пневмония), доля (долевая пневмония), целое легкое (тотальная пневмония). В тяжелых случаях возможно развитие двусторонней пневмонии.

Статистика

Смертность от воспаления легких составляет от 2 до 65%. Такой разброс дается для сравнения: в молодом возрасте погибает каждый второй от пневмонии, а в пожилом возрасте и у лиц с хронической патологией процент летальности занимает четвертое место после сердечно-сосудистой патологии, онкологии и ДТП.

Этиология

Основной причиной пневмонии может быть снижение защитных сил организма, страдающего от комплекса различных хронических заболеваний. Чаще всего у этой группы больных возбудителем, приводящим к развитию пневмонии, является привычная микрофлора организма, такая как стрептококк и стафилококк, анаэробная палочка.

У лежачих пациентов наиболее часто возникает застойная пневмония из-за нарушения кровообращения в нижних отделах легких, отсутствия адекватного отхождения мокроты при недостаточном акте вдоха-выдоха. Частой причиной развития пневмонии у этой же категории больных бывает аспирация пищи во время кормления.

Клиника

Проявления этого грозного заболевания носят стертый характер. Нет яркой клиники с повышением температуры тела, интоксикацией, сильным кашлем. Именно это приводит к поздней диагностике и началу лечения. Соответственно и прогноз на выздоровление становится сомнительным.

Легочные проявления

Пневмония в пожилом возрасте имеет свои клинические особенности: отмечается преобладание внелегочной симптоматики над легочной. Характерного для пневмонии кашлевого симптома может не быть совершенно. В первую очередь это касается больных, перенесших инсульт и пациентов с болезнью Альцгеймера, так как у них угнетен кашлевой рефлекс. Если кашель имеется, то он всегда малопродуктивный.

Одышка является одним из ведущих симптомов, очень часто – и единственным. Терапевт может ошибиться, приняв усиление одышки у пожилого пациента за декомпенсацию основного заболевания (сердечная недостаточность, ХОБЛ, наличие опухолевого процесса).

Внелегочные проявления

Чаще всего у больных данной категории преобладает симптоматика нарушения деятельности ЦНС в виде заторможенности, апатии, сонливости. Больные путаются в разговоре, нарушается связанность речи. Возможна даже потеря сознания и развития сопора и комы. Очень часто в этом случае ставится неправильный диагноз инсульта и начинается лечение не по той схеме, как было бы необходимо.

Одним из частых симптомов при пневмонии у этой категории больных бывает недержание мочи, резкая смена настроения до развития депрессии, что неправильно трактуется, как сенильная деменция.

У всех больных, имеющих хроническую патологию, развивается декомпенсация и на первый план выступает клиника имеющейся патологии.

Лечение

Так как возбудителя выделить практически невозможно, всегда терапия начинается с антибиотиков широкого спектра действия. Параллельно проводится посиндромная терапия сопутствующей патологии. При необходимости пациента госпитализируют в палаты интенсивной терапии.

Прогноз

Зависит от своевременности терапии и уходе. Именно эти два компонента взаимно дополняют друг друга и помогают сохранить дальнейшую жизнь пациенту.

После того, как будет снят воспалительный процесс в легких и пациент перейдет на второй этап лечения, важную роль в реабилитации будут играть физиотерапия и лечебная физкультура.

Застойная пневмония и пневмония, осложняющая инсульт

 

Застойная (гипостатическая) пневмония

Основные ее возбудители — стафилококк, пневмококк, клебсиелла, кишечная палочка и бактероиды. Эта пневмония чаще локализуется в задненижних отделах легких. Обычно она протекает вяло, без характерных жалоб больных.

Пневмония начинается на фоне застойных явлений в легких и (или) длительного предшествующего постельного режима, и (или) ряда симптомов сердечной недостаточности. Начало этой пневмонии незаметное, в последующем внезапно увеличиваются слабость, одышка, кашель или сердечная недостаточность.

Объективно отмечаются скудная физикальная (ослабленное везикулярное дыхание, звучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы) и рентгенологическая симптоматика: на фоне снижения прозрачности легочных полей обнаруживаются нежные, облаковидные инфильтраты диаметром от 2-3 мм до 2-3 см; могут быть признаки застоя в легких. Пневмоническая интоксикация еще больше ухудшает работу миокарда. Нередко единственным проявлением такой пневмонии является рост симптоматики ЗСН или появление рефрактерности ЗСН к проводимому лечению. В периферической крови отмечаются минимальные изменения — лейкоцитоз выражен мало или отсутствует.

 

Пневмония, осложняющая инсульт

Нередко такая пневмония возникает на фоне течения инсульта. К этой пневмонии предрасполагают застой в малом круге кровообращения, длительный постельный режим, снижение вентиляции, накопление избыточного количества мокроты в бронхах и нарушение ее откашливания с высокой вероятностью последующей аспирации ротоглоточного содержимого.

Данная пневмония может быть ранней (в первые 2-3 дня) и поздней (на 2-6-й неделе после начала инсульта). Ранние пневмонии маскируются симптоматикой инсульта: нарушениями сознания и дыхания (шумное, клокочущее, аритмичное).

Основные симптомы такой пневмонии — появление лихорадки, притупление перкуторного звука над зоной поражения, жесткое или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, выделение серозной мокроты. Рентгенологически отмечается быстрое слияние очагов инфильтрации (нередко с двух сторон) в задненижних отделах легких.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
Пневмония у больных пожилого возраста
Пневмония у больных с иммунодефицитным состоянием
Застойная пневмония и пневмония, осложняющая инсульт
Диагностика пневмонии
Принципы дифференциальной диагностики пнемоний
Дифференциальная диагностика пневмонии и ТЭЛА

Читайте также:

Спонтанный пневмомедиастинум, пневмоторакс и подкожная эмфизема при пневмонии COVID-19: редкий случай и обзор литературы

История болезни

Мужчина 63 лет с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа в анамнезе обратился в отделение неотложной помощи с 2 дня обострения одышки без физической нагрузки, связанной с лихорадкой и утомляемостью. Пациент контактировал с положительными пациентами с COVID-19 на работе. Затем у него появились симптомы со стороны верхних дыхательных путей, и за 8 дней до обращения он дал положительный результат.Он отрицал кашель, боль в груди, тошноту, рвоту и головные боли. Он не употребляет алкоголь, не курит табак и не употребляет наркотики.

По прибытии медицинский осмотр показал спокойного пациента без видимого респираторного дистресса. Его насыщение кислородом составляло 88–90% в воздухе помещения, которое улучшилось до 96% в маске без ребризера при 15 л / мин. Его частота дыхания составляла 24 вдоха / мин, температура — 37,1 ° C, пульс — 98 ударов в минуту, артериальное давление — 111/61 мм рт. При осмотре легкого обнаружены двусторонние хрипы; в остальном, остальная часть его физического осмотра была благополучной.

Первоначальный рентген грудной клетки показал двусторонние инфильтраты и расширение средостения (рисунок 1). Таким образом, была проведена компьютерная томография грудной клетки, которая показала обширные двусторонние периферические инфильтраты из матового стекла, но патологии средостения не было отмечено (рис. 2). Лабораторные исследования показали нормальное количество лейкоцитов 8,1 × 10 ⁹ / л с количеством нейтрофилов 90% и лимфоцитов 5%. Его натрий был 132 ммоль / л. Газ артериальной крови на маске без ребризера при скорости 15 л / мин показал pH 7.5, pCO ₂ из 27,5, pO ₂ из 180,6 и HCO ₃ из 21. ПЦР с обратной транскриптазой COVID-19 была положительной. Его D-димер изначально составлял 2276 нг / мл DDU, ферритин 3110 нг / мл, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 804 Ед / л и C-реактивный белок 6,8 мг / дл. Пациент завершил курс цефтриаксона, азитромицина, дексаметазона натрия фосфата, затем метилпреднизолона SS, эноксапарина и ремдесивира.

Рисунок 1

Рентген грудной клетки, показывающий пневмонию COVID-19 при первичном обращении в больницу.Рентген показывает туманные помутнения паренхимы в правом среднем и нижнем отделах легких, а также в левой нижней доле. В медиальной правой нижней доле видны ретикулярные помутнения. Есть опасения по поводу расширения средостения, хотя, скорее всего, проекционного. Компьютерная томография необходима, чтобы исключить любую патологию средостения.

Рис. 2

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая пневмонию COVID-19 при первичном обращении в больницу. КТ не выявила патологий средостения. Обратите внимание на обширные двусторонние инфильтраты из матового стекла.

На протяжении всего периода госпитализации пациент получал кислородную терапию и часто подвергался самонапряжению. Он ни в коем случае не требовал использования каких-либо кислородных устройств с положительным давлением. На 13-й день госпитализации у него развилась гипотермия, гипотензия и повысился уровень молочной кислоты. Физическое обследование показало наличие ощущения крепитации в шее и слышимого хрустящего звука при аускультации сердца. Его соотношение pO ₂ / FiO ₂ снизилось до 116. Повторная компьютерная томография грудной клетки показала обширный пневмомедиастинум (PM) с масс-эффектом на передней границе сердца, связанный с биапикальными пневмотораксами со стойким матовым стеклом (рис. 3).Кроме того, была отмечена SCE, простирающаяся выше основания двусторонней шеи, кпереди от правой грудной стенки и кзади от двусторонней лопатки (рис. 3). Пациент был доставлен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и наблюдался в отделении интенсивной терапии. Его гемодинамический статус улучшился после болюсного введения изотонического раствора, терапии альбумином и начала приема баир-хаггера. Пациент оставался в отделении интенсивной терапии в течение 1 дня, комфортно отдыхал в постели, не испытывал острых расстройств и все жизненно важные функции оставались стабильными.Поэтому его перевели в отделение промежуточной медицинской помощи. Консультировалась кардиоторакальная хирургия. Их рекомендации заключались в том, чтобы внимательно следить за клиническим статусом пациента и делать серийные рентгеновские снимки грудной клетки. Пациент получил поддерживающее лечение. Его клинический статус оставался стабильным без нарушения гемодинамики. Его потребность в кислороде продолжала снижаться, и пациент был переведен с аппарата без ребризера на носовую канюлю со скоростью 2 л / мин. Повторная компьютерная томография грудной клетки показала улучшение PM, SCE и пневмоторакса (рисунок 4).

Рисунок 3

КТ грудной клетки, показывающая пневмонию COVID-19 на 13-й день после поступления. Обратите внимание на обширное пневмомедиастинум с массирующим воздействием на переднюю границу сердца. Кроме того, имеется обширная подкожная эмфизема, распространяющаяся выше основания двусторонней шеи, кпереди от правой грудной стенки и кзади от двусторонней лопатки. Биапикальный пневмоторакс легкой степени выражен, справа больше, чем слева.

Рисунок 4

Контрольная компьютерная томография грудной клетки через 3 недели после появления обширного пневмомедиастинума.Отмечается интервальное улучшение пневмомедиастинума, а также полное разрешение пневмоторакса. Более того, значительно улучшилась подкожная эмфизема.

Обсуждение

SARS-CoV-2 представляет собой вирус с положительной цепью РНК, напоминающий корону.5 Он имеет 89% нуклеотидной последовательности, обнаруженной в SARS-подобном изоляте CoVZXC21 летучих мышей, и 82% — в SARS-вирусе человека. CoV.6 Передается от человека к человеку, причем капельная передача представляет собой наиболее распространенную форму, 2 хотя также предполагалась передача в виде аэрозоля.7 Контакт с зараженными предметами является еще одним источником передачи 8 Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней, и симптомы могут включать лихорадку, недомогание, сухой кашель, одышку, боль в горле, заложенность носа, головную боль, боль в мышцах, потерю вкуса и / или или запах, понос и рвота. Большинство случаев легкие, в то время как другие могут прогрессировать до пневмонии, сепсиса, ОРДС и / или полиорганной недостаточности.9–12

Вирус проникает в клетки через рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), который широко экспрессируется в альвеолярных отростках. клетки легких.13 Может быть вызван чрезмерный иммунный ответ хозяина, ведущий к обширному повреждению тканей. Интерлейкин (ИЛ) -6 считается основным триггером такого иммунного ответа. Другим фактором является высвобождение IL-1B, который вызывает обширное воспаление и возможный фиброз легких14. Наиболее частым рентгенологическим обнаружением является помутнение матового стекла, возникающее в промежуточной / поздней фазе, и ретикулярные изменения, возникающие в ранней фазе. Распространение обычно двустороннее, периферическое с преобладанием среднего / нижнего.Консолидация происходит постепенно с течением времени15.

Необычным проявлением COVID-19 является возникновение SPM, PNX и SCE.

PM, также известная как эмфизема средостения, — это наличие воздушного трекинга вдоль средостения. 16 Это может быть спонтанным (SPM) или травматическим. Механическая вентиляция, вызывающая баротравму, тупую или проникающую травму грудной клетки или ятрогенное повреждение (например, торакальная хирургия), являются примерами травматических ПМ. SPM может быть первичным, при отсутствии основного заболевания легких, или вторичным, при котором присутствует основное заболевание легких или дыхательных путей, которое предрасполагает к утечке воздуха.Примеры вторичных SPM включают астму или муковисцидоз. PM также можно разделить на доброкачественные или злокачественные PM, которые могут быть фатальными.17 Доброкачественные формы могут превратиться в злокачественные, когда, например, давление в средостении быстро повышается и нет пути выхода к шее или забрюшинному пространству, или воздух выходит в двусторонние плевральные полости, вызывающие двусторонний PNX, который может превратиться в напряженный PNX, особенно при наличии кашля. Злокачественные ПМ могут привести к механической обструкции, которая будет мешать работе сердца и кровеносных сосудов, вызывая нарушение кровообращения.

PM считается редким явлением, заболеваемость составляет 1/25 000 в возрасте от 5 до 34 лет.18 19 Большинство составляют мужчины, что составляет 76% случаев 19, и чаще встречается у детей (1 / От 800 до 1/15 500) .20 Одно из объяснений состоит в том, что у детей ткань средостения рыхлая по сравнению со взрослыми с фиброзной оболочкой, что затрудняет миграцию воздуха.

Патофизиология SPM основана на феномене Маклина, который описывает возникновение большого градиента давления между маргинальными альвеолами и интерстицией легких, что приводит к утечке воздуха в окружающую бронховаскулярную оболочку.17 Краевые альвеолы ​​имеют свои основания в бронхах, бронхиолах, кровеносных сосудах и плевре, разделенных соединительнотканной оболочкой или интерстицией. Этот тип альвеол может пропускать воздух в соединительнотканные оболочки, что может привести к интерстициальной эмфиземе легких, ведущей к PM. Другие перегородочные альвеолы ​​имеют поры между соседними альвеолами, через которые воздух проходит к соседним, предотвращая такое возникновение.

Один из механизмов — повышение внутригрудного давления, приводящее к увеличению внутриальвеолярного давления и чрезмерному раздуванию альвеол без соответствующего расширения сосудистого просвета.Это приведет к градиенту давления, который может разорвать краевые альвеолы, что приведет к утечке воздуха в интерстиций, который может прослеживаться вдоль периваскулярной и перибронхиальной оболочки к воротам легкого, а затем к средостению низкого давления. Примеры таких механизмов включают кашель, рвоту, чихание, дефекацию или обострение астмы.

Второй механизм вызван уменьшением калибра легочных сосудов без соответствующего уменьшения альвеолярного давления.Это увеличит градиент давления, что приведет к утечке воздуха в оболочку. Примеры включают принудительный выдох против обструкции, которая приведет к обратному повреждению крови на венозную сторону, уменьшая сосудистый калибр, но альвеолярное давление в конце выдоха выше нормы. Это может увеличить градиент давления, что приведет к утечке воздуха и PM.

Оба механизма могут возникать одновременно, при которых альвеолы ​​чрезмерно растянуты, а калибр крови уменьшается. Это значительно увеличит градиент давления, что облегчит утечку воздуха.Примером такого явления является случай, когда люди, спасающиеся с подводной лодки, поднимаются на поверхность и задерживают дыхание. Это уменьшит давление на грудную клетку и позволит расширить альвеолы, не уравновешивая их давление с давлением на грудную клетку. Задержка дыхания приводит к застаиванию венозной крови, уменьшая калибр легочных сосудов. Это значительно увеличит альвеолярный градиент, вызывая PM. Подводное плавание с аквалангом — еще один пример, который может вызвать PM. Когда ныряльщики спускаются, объем легких уменьшается, и воздух в легких сжимается, что приводит к отеку легких и кровотечению.Когда ныряльщики всплывают, трансальвеолярное давление увеличивается, что приводит к чрезмерному расширению альвеол и разрыву альвеол.21 Затем воздух просачивается по соединительнотканной оболочке к воротам легкого, вызывая PM. Риск возникновения повышается, когда дайверы задерживают дыхание во время всплытия или у тех, кто страдает обструктивным заболеванием легких.22

К другим предрасполагающим факторам СПМ относятся курение табака или марихуаны, употребление запрещенных наркотиков (таких как героин, кокаин или закись азота) 23. –25 интерстициальное заболевание легких, легочные инфекции и энергичные маневры Вальсальвы.26

SPM был впервые описан в 1819 г. Laennec26 и дополнительно охарактеризован в 1939 г. Hamman27, который сообщил о серии случаев пациентов с SPM и SCE. Затем Хамман описал хруст в средостении, слышимый во время аускультации над верхушкой сердца и левой границей грудины, который синхронен с сердцебиением, что называется знаком Хаммана (28). сердечная тупость.29 Общие симптомы включают боль в груди (60–100%), одышку (75%), приступы кашля (80%), боль в шее (36%) или дисфагию, но в некоторых случаях жалобы или провоцирующие факторы отсутствуют 20 30 31

В большинстве случаев давление в средостении снижается путем направления воздуха к подкожной клетчатке, что приводит к SCE, которая выявляется у 70% пациентов с PM.20 Наиболее частым местом является корень шеи, в результате в крепитации. Это связано с тем, что висцеральный слой глубокой шейной фасции непрерывен со средостением.Свободный воздух также может распространяться на лицо, конечности, живот и промежность из-за связи между лицевыми плоскостями. Возникновение SCE может привести к заметному облегчению симптомов пациента.17 Воздух также может попадать в ткань перикарда, вызывающую пневмоперикард, 32 33 или в позвоночный канал, вызывая пневморехис32 34, или в плевральные полости, вызывающие PNX.17 35

Несколько случаев сообщалось, что инфекции верхних и нижних отделов легких вызывают утечку воздуха, приводящую к SPM или PNX. К ним относятся грибковая пневмония, 36 Mycoplasma pneumoniae , 37 стафилококковая пневмония, 38 облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию39 и критический коклюш.40 При ВИЧ-инфекции Pneumocystis carinii, пневмония и туберкулез, как сообщается, вызывают PNX.41 Вирусные респираторные инфекции редко могут вызывать SPM, PNX и SCE. Сообщалось о цитомегаловирусном пневмоните 42, кори, пневмонии43 и гриппозных инфекциях.17 44–48 Патофизиологические причины, обсуждаемые в этих случаях, следуют феномену Маклина. В случае гриппа кашель приводит к повышению альвеолярного давления и возможному разрыву. В случае кори обструкция дыхательных путей секретами или увеличенными лимфатическими узлами приводит к гиперинфляции альвеол, увеличивая градиент давления.

Ретроспективный анализ базы данных SARS-CoV выявил 13 пациентов, у которых развился SPM с или без PNX и SCE в среднем за 19,6 ± 4,6 дней с момента появления симптомов.49 Ни у одного пациента не было изолированного PNX, и все они не были связаны с использованием инвазивных или неинвазивная вентиляция с положительным давлением. Четыре пациента умерли, двое из них — после интубации. Другим выжившим потребовалось в среднем 28 дней для полного выздоровления. Анализ показал, что высокий пиковый уровень ЛДГ в сыворотке, который может указывать на клеточное повреждение, был связан с развитием SPM.Авторы постулируют, что серьезное диффузное альвеолярное повреждение является причиной альвеолярного разрыва, что приводит к интерстициальной эмфиземе и движению воздуха вдоль бронхоальвеолярного влагалища к средостению. Вирусная нагрузка не была связана с ее развитием, что позволяет предположить, что другие механизмы, лежащие в основе цитолиза, индуцированного вирусами, могут быть важны в патогенезе альвеолярного повреждения (например, иммунологического повреждения).

Наш обзор литературы выявил 15 случаев развития СПМ у пациентов с COVID-19 (таблица 1).50–60 Эти случаи иллюстрируют тяжесть COVID-19 и его спонтанные осложнения. Шесть из этих случаев были связаны с PNX. Еще шесть случаев были связаны с SCE и один — с пневмоперикардом. Такое осложнение было выявлено у некоторых пациентов при первичном обращении в больницу, у других оно развилось во время госпитализации. У нашего пациента развились SPM, PNX и SCE на 13 день госпитализации. Как и в нашем случае, в семи из этих случаев не использовался какой-либо инвазивный или неинвазивный аппарат искусственной вентиляции легких с положительным давлением до разработки SPM.Это говорит о том, что другие процессы, связанные с COVID-19, могут быть механизмом утечки воздуха, который прогрессирует до SPM, PNX и / или SCE. Это предположение даже подтверждается отсутствием в анамнезе курения у всех этих пациентов и отсутствием значительных сопутствующих заболеваний, которые могут предрасполагать к утечке воздуха. У нашего пациента в анамнезе была гипертония и диабет, без болезней легких или курения. Исследования показывают, что нарушение регуляции иммунного ответа, наблюдаемое при SARS-CoV-2, SARS-CoV или MERS-CoV, может быть причиной значительного повреждения легких, вызывающего паттерн ARDS.61 62 Fox et al 63 опубликовали серию случаев вскрытия COVID-19 и обнаружили, что доминирующим процессом во всех случаях было диффузное альвеолярное повреждение с мононуклеарным ответом вокруг тромбированных мелких сосудов. Они предполагают, что дезадаптивный иммунный ответ играет значительную роль в тяжелой форме COVID-19. Это может указывать на то, что механизм утечки воздуха, наблюдаемый при COVID-19, может быть связан со значительным повреждением альвеол, которое делает альвеолярную стенку более склонной к разрыву. Разрыв может усугубиться кашлем или чем-либо, что увеличивает альвеолярное давление.В нашей больнице мы выявили восемь пациентов, у которых возникла утечка воздуха после применения инвазивного или неинвазивного аппарата ИВЛ с положительным давлением. Это единственный пациент, который не получал оксигенацию с таким положительным давлением и не жаловался на кашель. Это говорит о том, что пациенты с COVID-19 подвержены высокому риску развития утечки воздуха, которая может вызвать что-либо, повышающее альвеолярное давление. Следовательно, следует проявлять осторожность, чтобы смягчить причины повышенного альвеолярного давления, такие как кашель и аппараты искусственной вентиляции легких с положительным давлением, основанные на феномене Маклина.

Таблица 1

Обзор литературы о случаях развития спонтанного пневмомедиастинума у ​​пациентов с COVID-1950–60

К счастью, наш пациент выздоровел, и его контрольная компьютерная томография показала значительное улучшение. В течение периода наблюдения осложнений не было. Кроме того, большинство случаев, выявленных в ходе обзора литературы, показали спонтанное разрешение при консервативном лечении. Одиннадцать пациентов выздоровели и имели благоприятное клиническое течение, в то время как четыре пациента скончались, в результате чего уровень смертности составил 26%, согласно имеющейся литературе.Следовательно, ВПМ в основном является самоограничивающимся доброкачественным состоянием, и лечение в основном консервативное с постельным режимом, анальгезией и кислородной терапией.30 31 64 Однако во всех случаях уместен тщательный мониторинг и любые провоцирующие факторы должны быть идентифицированы и устранены, чтобы избежать потенциальных серьезные осложнения. Высокий уровень ЛДГ в сыворотке может означать повышенный риск ВПМ у пациентов с COVID-19. Ранняя визуализация с помощью компьютерной томографии грудной клетки играет важную роль в быстрой диагностике и определении причины респираторной недостаточности и легочных осложнений, связанных с COVID-19.SPM и PNX следует учитывать при дифференциальной диагностике обострения заболевания у пациентов с COVID-19. В этой области необходимы дальнейшие исследования с большим количеством случаев.

Очки обучения

• У пациентов с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 развитие острой или ухудшающейся одышки с быстрым ухудшением клинического статуса подозрительно на наличие спонтанного пневмомедиастинума (SPM) или пневмоторакса (PNX). Оцените наличие подкожной эмфиземы, выслушайте признак Хаммана и выполните компьютерную томографию грудной клетки.

• SPM и PNX следует подозревать, даже если пациент не получал инвазивный или неинвазивный аппарат искусственной вентиляции легких с положительным давлением, не жаловался на кашель или не имел серьезных сопутствующих заболеваний, включая заболевания легких или курение в анамнезе.

• Высокий уровень лактатдегидрогеназы в сыворотке может указывать на повышенный риск SPM у пациентов с COVID-19.

• Предполагаемый патофизиологический механизм — диффузное альвеолярное повреждение и разрыв альвеол, ведущие к интерстициальной эмфиземе и прослеживанию воздуха вдоль бронхоальвеолярного влагалища к средостению.

• Большинство случаев имеет спонтанное разрешение при консервативном лечении, которое включает тщательное наблюдение, постельный режим, анальгезию и кислородную терапию. Кроме того, выявляйте и устраняйте любые провоцирующие факторы.

Терминальная стадия сердечной недостаточности и хосписная помощь

Хосписная помощь пациентам с сердечными заболеваниями

Если вы читаете это, вероятно, вы или кто-то, кого вы любите, вели тяжелую физическую и эмоциональную битву с сердечной недостаточностью или какой-либо формой сердечного заболевания.Ваш поиск утешения, поддержки и ответов не прекращается, когда вы соглашаетесь с тем, что должны научиться жить с болезнью сердца. Вот тогда и может помочь ВИТАС.

Хоспис помогает пациентам и их семьям справиться со значительными последствиями сердечных заболеваний после прекращения лечебного лечения. На этой странице мы ответили на следующие вопросы:

• Когда лучше спросить о хосписе?
• Что может сделать хоспис для больного сердцем?
• Чем хоспис может помочь семье больного сердцем?
• Каковы общие преимущества ухода в хосписе?
• Как я могу подойти к беседе в хосписе с членами семьи и близкими?

Терминальная стадия сердечной недостаточности: когда лучше спросить о хосписе?

Определение того, подходит ли помощь хосписа при терминальной стадии застойной сердечной недостаточности, может быть трудным для пациентов, семей и даже врачей.Застойная сердечная недостаточность на последних стадиях часто бывает непредсказуемой, а симптомы могут быть разными.

Как правило, пациенты испытывают повторяющийся цикл резкого спада, за которым следует период выздоровления. В результате большинство пациентов с сердечными заболеваниями, которым могла бы помочь помощь хосписа, никогда не получают существенной эмоциональной и физической поддержки.

Вы поставщик медицинских услуг? Узнайте о клинических характеристиках терминальной стадии хронической сердечной недостаточности, других сердечных заболеваний и загрузите PDF-файл с нашими рекомендациями по участию в хосписе.

Терминальная стадия сердечной недостаточности: признаки того, что, возможно, пришло время для хосписа

Считается, что пациенты находятся в терминальной стадии сердечных заболеваний, если их ожидаемая продолжительность жизни составляет шесть месяцев или меньше. Только врач может клинически определить ожидаемую продолжительность жизни при застойной сердечной недостаточности. Однако обратите внимание на эти общие признаки того, что болезнь прогрессировала до такой степени, что все участники, вероятно, выиграют от услуг хосписа:

• У пациента прогрессирующая застойная сердечная недостаточность или прогрессирующая ишемическая болезнь сердца с частыми эпизодами стенокардии (боль в груди, возникающая из-за недостаточного притока крови и кислорода к сердцу).
• Пациент страдает аномалией сердца (из-за основного заболевания) и страдает выраженными симптомами усталости, одышки или функционального упадка.
• Оптимальное лечение для состояния пациента уже предоставлено, и он или она не является кандидатом на дальнейшее хирургическое или медицинское вмешательство.
• Пациент попробовал оптимальное (-ые) лечение (-я) и сделал личный выбор не проводить какое-либо дополнительное специализированное лечение.

Люди часто говорят: «Хотел бы я раньше спросить о хосписе.” ¹ Отчеты показывают, что раннее направление в хоспис приводит к большему удовлетворению пациентов и их опекунов. В 2015 году тяжелобольные пациенты получали услуги хосписа в среднем в течение 69,5 дней, но при увеличении времени ресурсы хосписа могут дополнить уход, предоставляемый врачами и близкими на протяжении последних шести месяцев жизни пациента.

¹ J. Teno, MD; J. Shu, BS; Д. Касаретт, доктор медицины; К. Спенс, Р. Н.; Р. Родс, доктор медицины; С. Коннор, доктор философии. Национальная организация хосписов и паллиативной помощи: сроки направления в хоспис и качество медицинской помощи.Журнал по лечению боли и симптомов. 2007.

Что может сделать хоспис для пациента с болезнью сердца?

Команда хосписа оценивает состояние пациента и обновляет план лечения по мере изменения симптомов и условий, даже на повседневной основе. Целью хосписа является облегчение симптомов и облегчение физического / эмоционального стресса, чтобы пациенты могли жить как можно более полноценно, сохранять свое достоинство и чувствовать себя комфортно дома.

План лечения в хосписе предусматривает лечение широкого спектра симптомов, в том числе:

• Одышка
• Боль в груди
• Слабость и утомляемость
• Снижение функции
• Гипертония

Когда вы обращаетесь в хоспис, вы не одиноки в своем путешествии; ваша бригада по уходу за больными хосписом обучена и имеет большой опыт в области кардиологической помощи:

• Следите за своими симптомами и управляйте ими
• Обратитесь в офис кардиолога, чтобы своевременно вмешаться и стабилизировать ухудшение состояния
• Предоставьте лекарства, кислород и другое медицинское оборудование, связанное с вашим сердечным заболеванием
• Предоставлять услуги по уменьшению острых симптомов и предотвращению повторной госпитализации
• В среднем 5 посещений на дому в неделю и активные телефонные звонки

Хоспис предлагает комплексные услуги для пациентов с сердечными заболеваниями:

• Контроль боли и симптомов — Специалисты VITAS по лечению боли и симптомов гарантируют, что пациенты чувствуют себя комфортно, не испытывают боли, могут наслаждаться жизнью и как можно дольше контролировать повседневные решения.При поступлении кардиологические пациенты получают комфортный набор для лечения обострений.
• Уход за пациентами, где бы они ни жили — у них дома, в учреждениях длительного ухода или в сообществах для престарелых. Если симптомы становятся слишком трудными для лечения дома, службы стационарного хосписа могут обеспечить круглосуточную помощь, пока пациент не сможет вернуться домой.
• Скоординированная помощь на каждом уровне — План лечения разрабатывается с советом и согласием кардиолога пациента или другого врача.Менеджер группы обеспечивает обмен информацией между всеми врачами, медсестрами, социальными работниками и, по просьбе пациента, священнослужителями. Хоспис также координирует и поставляет все лекарства, медицинские принадлежности и медицинское оборудование, связанные с диагностикой, чтобы пациенты имели все необходимое.
• Эмоциональная и духовная помощь — Хоспис располагает ресурсами, чтобы помочь пациентам поддерживать свое эмоциональное и духовное благополучие.

Что может сделать хоспис для семьи человека с заболеванием сердца?

Членам семьи, возможно, придется принимать сложные медицинские и финансовые решения, действовать в качестве опекунов и оказывать эмоциональную поддержку другим.Если принято решение прекратить медицинскую поддержку, некоторые семьи испытывают сильные эмоции и чувствуют себя подавленными.

Хоспис предлагает комплексные услуги семьям пациентов с сердечными заболеваниями:

• Обучение и подготовка попечителей — Семейные опекуны играют жизненно важную роль в оказании помощи специалистам хосписа в уходе за пациентом. По мере того, как пациент становится слабее, симптомы усиливаются, и общение становится все труднее. Мы избавляем семьи от беспокойства, обучая их тому, как лучше всего заботиться о своих близких, и обучая их навыкам совладания с ними.
• Помощь в принятии трудных решений — Хоспис помогает семьям сделать трудный выбор, который влияет на состояние и качество жизни пациента, например, давать ли антибиотики при рецидивирующей инфекции.
• Медсестра VITAS по телефону 24/7 — Даже у самых опытных медсестер возникнут вопросы и опасения. С Telecare® им не нужно гадать, беспокоиться или ждать ответа. В нерабочее время Telecare круглосуточно предоставляет обученным клиницистам хосписа, чтобы они ответили на вопросы или при необходимости отправили к постели члена бригады.
• Эмоциональная и духовная помощь — Хоспис удовлетворяет потребности пациентов и членов их семей.
• Финансовая помощь — Хотя услуги хосписа покрываются программами Medicare, Medicaid / Medi-Cal и частными страховщиками, у семей могут быть другие финансовые проблемы, связанные с обширным заболеванием близкого человека. Социальные работники могут помочь семьям с финансовым планированием и финансовой помощью во время ухода за больными в хосписе. После смерти они могут помочь скорбящим семьям найти дополнительную финансовую помощь через агентства по оказанию помощи при необходимости.
• Временный уход — Уход за близким человеком с терминальной стадией болезни может вызвать огромный стресс. Хоспис предлагает до пяти дней стационарного ухода за пациентом в учреждении, сертифицированном программой Medicare, чтобы дать медработнику перерыв.
• Услуги скорой помощи — Команда хосписа работает с выжившими близкими в течение 13 месяцев после смерти, чтобы помочь им выразить свое горе и справиться с ним по-своему.

Каковы общие преимущества хосписной помощи?

Если вы или ваш любимый человек столкнулись с заболеванием, ограничивающим вашу жизнь, возможно, вы слышали термин «хоспис».Друзья или родственники могли рассказать вам о специализированной медицинской помощи для пациентов или услугах поддержки для близких. Но большинство людей не знают о многих других преимуществах хосписа.

Комфорт. Хоспис работает с пациентами и их семьями, предоставляя им поддержку и ресурсы, чтобы помочь им в этой сложной главе жизни и помочь пациенту оставаться в комфортной и знакомой обстановке.

Личное внимание. Работая с пациентом и / или семьей, члены команды хосписа становятся участниками процесса завершения жизни, что является очень личным опытом для любого человека.Миссия хосписа — заботиться о каждом человеке индивидуально. Мы слушаем пациентов и близких. Мы защищаем их. Мы работаем над улучшением качества их жизни.

Сокращенная госпитализация. В последние месяцы жизни некоторые тяжелобольные люди часто обращаются в отделение неотложной помощи; другие переносят повторные госпитализации. Уход в хосписе сокращает повторную госпитализацию: исследование неизлечимо больных жителей домов престарелых показывает, что пациенты, зачисленные в хоспис, с гораздо меньшей вероятностью будут госпитализированы в последние 30 дней жизни, чем те, кто не зачислен в хоспис (24% vs.44%). ²

Безопасность. Одно из самых больших преимуществ хосписа — это безопасность, основанная на знании того, что медицинская поддержка доступна, когда вам это нужно. Программа VITAS Telecare обеспечивает круглосуточную медицинскую поддержку. А VITAS предоставляет семьям обучение, ресурсы и поддержку, в которых они нуждаются, чтобы оказывать своим больным близким уход, которого они заслуживают.

² Миллер СК, Гозало П., Мор В. Регистрация в хосписе и госпитализация умирающих пациентов дома престарелых.Американский журнал медицины 2001; 111 (1): 38-44

Как я могу подойти к обсуждению в хосписе с членами семьи и близкими?

Последние месяцы жизни часто отмечены сильными эмоциями и тяжелыми решениями. Говорить о хосписе даже с самыми близкими вам людьми может быть сложно. Вот несколько советов, чтобы начать обсуждение.

Для пациентов, разговаривающих с семьями

Образование — ключ к успеху. Сначала научись.К настоящему времени вы, вероятно, провели некоторое исследование в Интернете. Возможно, будет полезно прочитать и опубликовать «Рассмотрение вопроса о хосписе: руководство для семей» на сайте HospiceCanHelp.com. Это руководство для обсуждения — это инструмент, который вы можете распечатать и использовать в семейном обсуждении.

Определите, что знают члены вашей семьи . Прежде чем обращаться в хоспис, убедитесь, что члены вашей семьи и лица, осуществляющие уход, имеют четкое представление о вашем состоянии здоровья. Люди по-разному обрабатывают сложную информацию. Если члены семьи не принимают или не понимают ваш прогноз, попросите вашего врача, духовенство, социального работника VITAS или надежного друга поговорить с ними от вашего имени.

Обсудите свои цели на будущее, а также их. Как пациента, больше всего вас беспокоит то, чтобы жить без боли, оставаться дома или не быть обузой. Спросите членов своей семьи / опекунов о том, что их беспокоит, когда они думают о предстоящих днях, неделях и месяцах. Объясните, что хоспис не сдается. Это активный выбор, обеспечивающий удовлетворение потребностей каждого.

Проявите инициативу. Помните, что вы должны выражать свои пожелания. Иногда, беспокоясь о ваших чувствах, ваша семья или близкие могут неохотно поднимать для вас вопрос об уходе в хосписе.разговор

Для семей, разговаривающих с пациентами

Образование. Вы, наверное, изучали информацию в Интернете. Вам также может быть полезно прочитать и опубликовать «Рассмотрение вопроса о хосписе: руководство для семей» на сайте HospiceCanHelp.com. Это руководство для обсуждения — это инструмент, который вы можете распечатать и использовать в семейном разговоре.

Спросите разрешения. Если вы попросите разрешения обсудить трудную тему, это даст вашему больному члену семьи уверенность в том, что вы будете уважать и уважать его или ее желания.Скажите что-нибудь вроде: «Я хотел бы поговорить о том, как мы можем продолжать обеспечивать вам наилучший уход и внимание по мере прогрессирования вашего состояния. Все хорошо?»

Определите, что важно для вашего тяжелобольного члена семьи. Задайте вопросы о будущем: «На что вы надеетесь в ближайшие месяцы, недели или дни? Что вас больше всего беспокоит? » Пациент может выразить желание чувствовать себя комфортно, оставаться дома или не становиться обузой.

Обсудите помощь в хосписе как средство выполнения желаний пациента. Как только пациент и его семья поймут, что для него важно, объясните, что хоспис — это способ удостовериться, что желания и желания исполняются. У некоторых слово «хоспис» вызывает ложное представление об отказе. Объясните, что хоспис — это не сдача болезни или смерти. Речь идет о том, чтобы улучшить качество жизни пациента в оставшиеся месяцы, недели или дни.

Убедите пациента, что он / она все под контролем. Хоспис дает пациентам выбор: возможность оставаться в комфорте своего собственного дома, возможность воспользоваться такой эмоциональной и духовной поддержкой, насколько они желают, возможность привлечь своего врача к активному участию в уходе за ними.Заверьте тяжелобольного члена семьи, что вы будете уважать его право делать выбор в отношении того, что является самым важным в жизни.

Будьте хорошим слушателем. Имейте в виду, что эта тема требует разговора, а не дискуссии. Слушайте, что говорит другой человек. Знайте, что столкнуться с сопротивлением при первом разговоре о хосписной помощи — это нормально. Но если вы прислушаетесь и поймете препятствия и причины сопротивления любимого человека, вы будете готовы обсудить его / ее проблемы и облегчить их во время следующей беседы в хосписе.

Запросить оценку хосписа

В подходящее время лечащий врач может порекомендовать хоспис. Но, как известно любому, кто столкнулся с серьезным заболеванием, пациенты и члены их семей часто должны действовать как свои собственные защитники, чтобы получить помощь, в которой они нуждаются и которых они заслуживают.

Вы, ваш любимый человек или врач, которому вы доверяете, можете запросить оценку, чтобы определить, подходит ли хоспис для лечения.

Планы сестринского ухода за больными пневмонией — 11 Медсестринский диагноз

В этом руководстве содержится планов сестринского ухода за больными пневмонией, и медицинских диагнозов, сестринских вмешательств и оценка сестринского ухода при пневмонии.Медсестринские вмешательства при пневмонии и цели плана ухода за пациентами с пневмонией включают меры по содействию эффективному кашлю, поддержанию проходимости дыхательных путей, снижению вязкости и вязкости секрета и помощи при отсасывании.

Что такое пневмония?

Пневмония — воспаление паренхимы легких, связанное с альвеолярным отеком и застоем, нарушающим газообмен. Пневмония вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, передаваемой воздушно-капельным путем или при контакте, и является шестой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах.

Прогноз обычно благоприятный для людей с нормальными легкими и адекватной защитой хозяина до начала пневмонии. Пневмония вызывает особую озабоченность у пациентов из группы высокого риска: очень молодых или очень старых, курящих, прикованных к постели, недоедающих, госпитализированных, с ослабленным иммунитетом или подверженных MRSA.

Типы пневмонии

Существует два типа пневмонии: внебольничная пневмония (ВП) и внутрибольничная пневмония (ВП), известная как нозокомиальная пневмония.

Пневмония также может быть классифицирована в зависимости от ее местоположения и рентгенологических проявлений. Бронхопневмония (бронхиальная пневмония) поражает концевые бронхиолы и альвеолы. Интерстициальная (ретикулярная) пневмония включает воспалительную реакцию в легочной ткани, окружающей воздушные пространства или сосудистые структуры, а не в самих проходах. Альвеолярная (или ацинарная) пневмония связана с накоплением жидкости в дистальных отделах легких. Некротическая пневмония вызывает гибель части легочной ткани, окруженной жизнеспособной тканью.

Пневмония также классифицируется по микробиологической этиологии — она ​​может быть вирусной, бактериальной, грибковой, простейшей, микобактериальной, микоплазменной или риккетсиозной.

Аспирационная пневмония , другой тип пневмонии, возникает в результате рвоты и аспирации желудочного или ротоглоточного содержимого в трахею и легкие.

Признаки и симптомы

Основными симптомами пневмонии являются кашель, выделение мокроты, плевритная боль в груди, дрожащий озноб, учащенное поверхностное дыхание, лихорадка и одышка.Если не лечить пневмонию, она может осложнить гипоксемию, дыхательную недостаточность, плевральный выпот, эмпиему, абсцесс легкого и бактериемию.

План сестринского ухода (NCP) и управление уходом за пациентами с пневмонией начинаются с оценки истории болезни пациента, выполнения респираторной оценки каждые четыре (4) часа, физического осмотра и измерения артериального давления крови. Поддерживающие вмешательства включают кислородную терапию, отсасывание, кашель, глубокое дыхание, адекватную гидратацию и механическую вентиляцию легких.Другие сестринские вмешательства подробно описаны в диагнозах медсестер в следующих разделах.

Планы сестринского ухода при пневмонии

Вот 11 сестринских диагнозов, общих для планов сестринского ухода (NCP), они следующие:

1. Неэффективное очищение дыхательных путей
2. Нарушение газообмена
3. Неэффективное дыхание
4. Риск заражения
5. Острая боль
6. Непереносимость активности
7. Гипертермия
8. Риск недостаточного объема жидкости
9. Риск несбалансированного питания
: меньше, чем потребности тела
10. Недостаточные знания
11. Недостаточный объем жидкости

1. Неэффективный зазор дыхательных путей

Неэффективное очищение дыхательных путей

Неэффективное очищение дыхательных путей — это распространенный медсестринский диагноз NANDA-I для планов сестринского ухода за пневмонией. Этот диагноз связан с чрезмерной секрецией и неэффективным или непродуктивным кашлем. Воспаление и повышенная секреция при пневмонии затрудняют поддержание проходимости дыхательных путей.

Диагностика медсестер

• Неэффективный просвет дыхательных путей

Факторы, связанные с

Ниже приведены общие факторы, связанные с диагнозом «Неэффективное очищение дыхательных путей при пневмонии»:

• Воспаление трахеи и бронхов, образование отека, увеличение выделения мокроты
• Плевритная боль
• Снижение энергии, усталость
• Аспирация

Определяющие характеристики

Вот общие признаки оценки, которые могут служить определяющими характеристиками или «свидетельством» неэффективного очищения дыхательных путей, вторичного по отношению к пневмонии.

• Изменения частоты, глубины дыхания
• Аномальные звуки дыхания (хрипы, звуки бронхов, эгофония)
• Использование дополнительных мышц
• Одышка, тахипноэ
• Кашель, эффективный или неэффективный; с / без выделения мокроты
• Цианоз
• Снижение шума дыхания над пораженными участками легких
• Неэффективный кашель
• Гнойная мокрота
• Гипоксемия
• Инфильтраты, видимые на рентгеновском снимке грудной клетки

Желаемые результаты

Ниже приведены общие ожидаемые результаты неэффективного очищения дыхательных путей вследствие пневмонии:

• Пациент будет определять / демонстрировать поведение для достижения очищения дыхательных путей.
• Пациент будет отображать / поддерживать проходимость дыхательных путей с очищением звуков дыхания; отсутствие одышки, цианоза, о чем свидетельствует сохранение проходимости дыхательных путей и эффективное очищение выделений.

Оценка и обоснование сестринского дела

Следующая оценка медсестер на предмет пневмонии и медицинских вмешательств способствует проходимости дыхательных путей, увеличивает потребление жидкости, а также обучает и поощряет эффективные методы кашля и глубокого дыхания.

1. Оцените частоту, ритм и глубину дыхания, движения грудной клетки и использование дополнительных мышц.
Тахипноэ, поверхностное дыхание и асимметричные движения грудной клетки часто присутствуют из-за дискомфорта от движения грудной стенки и / или жидкости в легких из-за компенсаторной реакции на обструкцию дыхательных путей. Изменения дыхания могут происходить вместе с дополнительными мышцами, что увеличивает экскурсию грудной клетки и способствует эффективному дыханию.

2. Оцените эффективность и продуктивность кашля
Кашель — самый эффективный способ удаления секрета. Пневмония может вызывать у пациентов густые и вязкие выделения.

3. Выслушайте поля легких, отметив области пониженного или отсутствующего воздушного потока и сопутствующие звуки дыхания: хрипы, хрипы.
Снижение воздушного потока происходит в областях с уплотненной жидкостью. В этих консолидированных областях также могут возникать бронхиальные дыхательные шумы. Хрипы, хрипы и хрипы слышны на вдохе и / или выдохе из-за скопления жидкости, густых выделений, спазмов и обструкции дыхательных путей.

4. Обратите внимание на цвет, вязкость и запах мокроты.Сообщать об изменениях.
Изменения характеристик мокроты могут указывать на инфекцию. Обесцвеченная, вязкая или имеющая запах мокрота может повысить сопротивление дыхательных путей и потребовать дальнейшего вмешательства.

5. Оцените гидратационный статус пациента.
Очистка дыхательных путей затруднена из-за недостаточной гидратации и сгущения секрета.

Медсестринское вмешательство и обоснование

В этом разделе представлены неэффективные медсестринские вмешательства и действия по очистке дыхательных путей при пневмонии и их обоснование или научное объяснение.

1. Поднимите изголовье кровати, часто меняйте положение.
Это приведет к опусканию диафрагмы и будет способствовать расширению грудной клетки, аэрации сегментов легких, мобилизации и отхождению мокроты.

2. Обучайте пациента и помогайте ему выполнять правильные упражнения на глубокое дыхание. Продемонстрируйте правильное наложение шины на грудную клетку и эффективный кашель в вертикальном положении. Поощряйте пациента делать это часто.

• 2.1. Упражнение на глубокое дыхание способствует максимальному расширению легких и меньших дыхательных путей, а также улучшает продуктивность кашля.
• 2.2. Кашель — это рефлекс и естественный механизм самоочищения, который помогает ресничкам поддерживать проходимые дыхательные пути. Это самый эффективный способ удалить большую часть выделений.
• 2.3. Шинирование снижает дискомфорт в груди, а вертикальное положение способствует более глубокому и сильному кашлю, что делает его более эффективным.

3.Всасывание по показаниям: частый кашель, сопутствующие звуки дыхания, снижение насыщения, связанное с выделениями из дыхательных путей.
Стимулирует кашель или механически очищает дыхательные пути у пациента, который не может этого сделать из-за неэффективного кашля или снижения уровня сознания. Примечание: отсасывание может вызвать усиление гипоксемии; повышенная оксигенация до, во время и после всасывания.

4. Поддерживайте адекватную гидратацию, доводя жидкость до не менее 3000 мл / день, если нет противопоказаний (например, сердечная недостаточность).Предлагайте теплую, а не холодную жидкость.
Жидкости, особенно теплые, способствуют мобилизации и отхождению выделений. Жидкости помогают поддерживать гидратацию и усиливают действие ресничек для удаления секретов, а также снижают вязкость секретов. Более жидкие выделения легче откашлять.

5. Поддерживать и контролировать эффекты лечения небулайзером и другой респираторной физиотерапии: стимулирующий спирометр, IPPB, перкуссия, постуральный дренаж. Выполняйте процедуры между приемами пищи и при необходимости ограничьте потребление жидкости.

• 5,1 . Распылители увлажняют дыхательные пути до разжижения секрета и облегчают разжижение и отхождение мокроты.
• 5,2 . Постуральный дренаж может быть не столь эффективным при интерстициальных пневмониях или пневмониях, вызывающих альвеолярный экссудат или разрушение.
• 5.3. Стимулирующая спирометрия улучшает глубокое дыхание и помогает предотвратить ателектаз.
• 5,4 . Перкуссия груди помогает разжижить и мобилизовать выделения в более мелких дыхательных путях, которые невозможно удалить при кашле или отсасывании.
• 5.5. Согласование лечения и приема внутрь снижает вероятность рвоты с кашлем, отхаркиванием.

6. Поощряйте передвижение.
Помогает мобилизовать секрецию и уменьшает ателектаз.

7. Принимайте лекарства, как указано:

• 7,1 . Муколитики увеличивают или разжижают дыхательную секрецию.
• 7.2. Отхаркивающие средства усиливают продуктивный кашель, очищая дыхательные пути.Они разжижают секрецию нижних дыхательных путей, уменьшая ее вязкость.
• 7,3 . Бронходилататоры — это лекарства, используемые для облегчения дыхания за счет расширения дыхательных путей.
• 7,4 . Анальгетики назначаются для уменьшения усилия при кашле за счет уменьшения дискомфорта, но их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут уменьшить усилие при кашле и угнетать дыхание.

8. Используйте увлажненный кислород или увлажнитель у постели больного.
Повышение влажности снижает вязкость секрета. Очистите увлажнитель перед использованием, чтобы избежать роста бактерий.

9. Монитор серийных рентгеновских снимков грудной клетки, артериального давления крови, показаний пульсоксиметрии.
Отслеживает прогресс, последствия и степень пневмонии. Терапевтический режим и может способствовать внесению необходимых изменений в терапию. Насыщение кислородом должно поддерживаться на уровне 90% или выше. Дисбаланс в PaCO2 и PaO2 может указывать на респираторную усталость.

10.Если есть показания, окажите помощь в проведении бронхоскопии и / или торакоцентеза.

• 10.1. Бронхоскопия иногда необходима для удаления слизистых пробок, слива гнойных выделений, получения образцов из лаважа для посева и определения чувствительности.
• 10.2. Торакоцентез проводится для дренирования плевральных выпотов и предотвращения ателектазов.

11. Предвидьте потребность в дополнительном кислороде или интубации, если состояние пациента ухудшается.
Эти меры необходимы для коррекции гипоксемии.Интубация необходима для глубокого всасывания и является источником увеличения оксигенации.

12. Призывайте всех прикованных к постели и послеоперационных пациентов часто выполнять упражнения по глубокому дыханию и откашливанию.
Для полной аэрации и дренажа секрета.

1. Неэффективный просвет дыхательных путей

См. Также

Вам также могут понравиться следующие сообщения и планы по уходу:

Сопутствующие планы сестринского ухода

Другие медсестринские диагнозы, которые вы можете использовать для составления другого плана медсестринского обслуживания при пневмонии.

• Нарушение прикуса. Может быть связано с диетическими привычками, плохой гигиеной полости рта, хронической рвотой, возможно, о чем свидетельствует эрозия зубной эмали, множественное ношение, стертые зубы.
• Нарушение слизистой оболочки полости рта. Может быть связано с дыханием через рот, недоеданием или дефицитом витаминов, плохой гигиеной полости рта, хронической рвотой, о чем могут свидетельствовать болезненные ощущения, воспаление слизистой оболочки щек, опухшие слюнные железы, изъязвления и сообщения о боли во рту и / или горле.
• Неэффективное управление здоровьем . Может быть связано с недостаточными знаниями о самопомощи и терапевтическом лечении болезни.
• Неэффективная терморегуляция . Может быть связано с инфекционным процессом.

Ссылки и источники

Рекомендуемые журналы, книги и другие интересные материалы, которые помогут вам больше узнать о планах сестринского ухода и сестринском диагнозе пневмонии:

1. Абэ, С., Исихара, К., Адачи, М., и Окуда, К. (2006). Оценка гигиены полости рта для эффективного ухода за полостью рта в профилактике пневмонии у пожилых людей с зубчатыми венами. Архив геронтологии и гериатрии , 43 (1), 53-64.
2. Бриттон, С., Бейстедт, М., и Ведин, Л. (1985). Физиотерапия грудной клетки при первичной пневмонии. Br Med J (Clin Res Ed) , 290 (6483), 1703-1704.
3. Калверли, П. М., Стокли, Р. А., Сеэмунгал, Т. А., Хаган, Г., Уиллитс, Л. Р., Райли, Дж. Х.,… Исследователи исследования новых стандартов профилактики обострений (INSPIRE).(2011). Зарегистрированная пневмония у пациентов с ХОБЛ: результаты исследования INSPIRE. Сундук , 139 (3), 505-512.
4. Кейсон, К. Л., Тайнер, Т., Сондерс, С., и Брум, Л. (2007). Выполнение медсестрами рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний по поводу искусственной пневмонии. Американский журнал интенсивной терапии , 16 (1), 28-37.
5. Эйзенхут, М., & Мизгерд, Дж. П. (2008). Острая инфекция нижних дыхательных путей. Новый английский J Med , 358 , 2413-4.
6. Фаррелл, Дж. Дж. И Петрик, С. С. (2009). Гидратация и внутрибольничная пневмония: убийство двух зайцев одним выстрелом (зубной щеткой). Реабилитационный уход , 34 (2), 47-50.
7. Фудзита, Дж., Тояма, М., Чибана, К., Коиде, М., Харанага, С., Хига, Ф., и Татэяма, М. (2007). Механизм образования мокроты оранжевого цвета при пневмонии, вызванной Legionella pneumophila. Внутренняя медицина , 46 (23), 1931-1934.
8. Гриф, С. Н., и Лоза, Дж. К. (2018). Рекомендации по оценке и лечению пневмонии. Первичная помощь: поликлиники в офисе , 45 (3), 485-503.
9. Гуланик, М., и Майерс, Дж. Л. (2011). Планы сестринского ухода: диагнозы, вмешательства и исходы . Elsevier Health Sciences.
10. HASH, R. B., STEPHENS, J. L., LAURENS, M. B., & VOGEL, R. L. (2000). Взаимосвязь между объемным статусом, гидратацией и рентгенологическими данными в диагностике внебольничной пневмонии. Журнал семейной практики , 49 (9), 833-833.
11. Хед, Б. Дж., Щерб, К. А., Рид, Д., Конли, Д. М., Вайнберг, Б., Козел, М.,… и Мурхед, С. (2011). Медсестринские диагнозы, вмешательства и исходы для госпитализированных пожилых людей с пневмонией. Исследования в области геронтологического ухода , 4 (2), 95-105.
12. Хинкль, Дж. Л., и Чивер, К. Х. (2018). Учебник медико-хирургического сестринского дела Бруннера и Саддарта .Вольтерс Клувер Индия Пвт Лтд.
13. Игнатавичус Д. Д. и Воркман М. Л. (2015). Электронная медико-хирургическая книга медсестер: совместная помощь, ориентированная на пациента . Elsevier Health Sciences.
14. Кили, Л. (2007). Снижение риска вентиляторной пневмонии за счет подъема изголовья кровати. Сестринское дело в отделениях интенсивной терапии , 12 (6), 287-294.
15. Кубо Т., Осука А., Кабата Д., Кимура М., Табира К. и Огура Х. (2021 г.). Физиотерапия грудной клетки снижает уровень пневмонии после травмы, вызванной ингаляцией. Бернс , 47 (1), 198-205.
16. Льюис, С. Л., Бухер, Л., Хайткемпер, М. М., Хардинг, М. М., Квонг, Дж., И Робертс, Д. (2016). Медико-хирургическая электронная книга по сестринскому делу: оценка и лечение клинических проблем, единый том . Elsevier Health Sciences.
17. Луна, К. М., Фамильетти, А., Абси, Р., Видела, А. Дж., Ногейра, Ф. Дж., Фуэнзалида, А. Д., и Джинее, Р. Дж. (2000). Внебольничная пневмония: этиология, эпидемиология и исходы в клинической больнице в Аргентине. Сундук , 118 (5), 1344-1354.
18. Саттар, С.Б.А., Шарма, С., и Хедли, А. (2021 г.). Бактериальная пневмония (уход). StatPearls [Интернет] .
19. Сканнапеко, Ф.А. (2006). Пневмония у стационарных пациентов: роль бактерий в полости рта и гигиена полости рта. Журнал Американской стоматологической ассоциации , 137 , S21-S25.
20. См. C. M. E. Оценка неотложной помощи при пневмонии.
21. Тикона, Дж. Х., Закконе, В.М., и Макфарлейн И. М. (2021 г.). Внебольничная пневмония: целенаправленный обзор. Американский журнал медицинских историй болезни , 9 (1), 45.
22. Ямая, М., Янаи, М., Охруи, Т., Араи, Х., и Сасаки, Х. (2001). Вмешательства по профилактике пневмонии у пожилых людей. Журнал Американского гериатрического общества , 49 (1), 85-90.
23. Йонеяма, Т., Ёсида, М., Охруи, Т., Мукаяма, Х., Окамото, Х., Хошиба, К.,… и рабочей группы по уходу за полостью рта, М.(2002). Уход за полостью рта снижает уровень пневмонии у пожилых пациентов в домах престарелых. Журнал Американского гериатрического общества , 50 (3), 430-433.

Первоначально опубликовано 10 января 2010 г.

Элизабет Тейлор лечится от застойной сердечной недостаточности

ЛОС-АНДЖЕЛЕС — Элизабет Тейлор госпитализирована для лечения застойной сердечной недостаточности.

Ее пресс-секретарь Салли Моррисон заявила в пятницу, что оскароносная актриса была госпитализирована в Cedars-Sinai Medical Center в течение последних нескольких дней.

78-летняя Тейлор лечится от симптомов, вызванных застойной сердечной недостаточностью, заболеванием, которое, как она сообщила, у нее было еще в ноябре 2004 года.

Моррисон сказал, что неизвестно, как долго она может быть в больнице. Она добавила, что семья Тейлора оценила поддержку фанатов, но попросила уединения, чтобы медицинская бригада могла выполнять свою работу.

Тейлор должна была присутствовать на торжественном мероприятии amfAR в среду вечером в Нью-Йорке, где она должна была получить награду вместе с президентом Биллом Клинтоном и дизайнером Дайан фон Фюрстенберг в честь их преданности исследованию СПИДа.

Но она пропустила мероприятие, поэтому Элтон Джон принял эту награду от ее имени и передал от нее послание: «Я нахожусь там духом, и я присоединяюсь к вам в приветствии моих товарищей по награде и всех этих выдающихся лидеров. Меня вдохновляют их пример, воодушевленные их видением и воодушевленные их состраданием и любовью. И я люблю их в ответ ».

Тейлор, снявшаяся более чем в 50 фильмах, получила «Оскар» за свои роли в фильмах «Баттерфилд 8» (1960) и «Кто боится Вирджинии Вульф?» (1966).Но она была не менее известна своими браками — все восемь из них, в том числе два с Ричардом Бертоном, — и своей пожизненной борьбой со злоупотреблением психоактивными веществами, своим весом и физическими недугами, включая многочисленные визиты в больницу для проведения более 20 крупных операций и бесчисленное количество процедур.

У актрисы были почти смертельные приступы пневмонии в 1961 и 1990 годах, а другая респираторная инфекция вынудила ее отменить все помолвки на несколько недель в конце 1992 года.