Запоры длительные: когда следует обратиться к врачу

Что такое запор и чем он опасен?

Запоры. Причины возникновения. Диета. Лечение.

Каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с такой проблемой как запор. В связи с тем, что запоры чрезвычайно распространены в обществе, их своевременная диагностика и лечение являются очень актуальны. Для решения этой проблемы обычно используется несколько путей: рекомендации фармацевта об использовании тех или иных слабительных средств; советы «соседки по лестничной площадки», которая когда-то по телевизору или от свой прабабушки слышала рецепт чудотворного зелья от вашего недуга; либо же консультация врача-специалиста.  Для того  чтобы определится какой  путь наиболее верный, необходимо знать какое же состояние действительно следует считать запором. Во многом это связано с тем, что частота дефекации у всех людей разная.

Так что же такое запор?

Итак, запор- это длительная (более чем на 48 часов) задержка опорожнения кишечника, сопровождающаяся затруднением и нерегулярностью акта дефекации,  урежением  его частоты (реже, чем 3 раза в неделю), уменьшением веса стула (менее 35г в сутки), часто- болезненной дефекацией с выделением твердых масс и чувством неполного опорожнения кишечника.

Если запор развивается в течение нескольких часов, дней и недель, он трактуется как острый, а если продолжается более 3 месяцев —  хронический. Острый запор часто возникает в результате резкого ограничения физической активности или неподвижности (например, во время путешествий, при госпитализации в связи с хирургическим вмешательством или другими острыми заболеваниями), которые проходят при коррекции диеты (увеличением потребления растительной клетчатки и воды), разумном временном применении слабительных средств и увеличении физической активности.

Так же стоит учитывать тот факт, что прерывистый быстрый завтрак и слишком быстрый прием пищи может оказывать негативное действие на гастроколитический рефлекс. Таким образом, по тем или иным причинам вам не удалось во время и правильно позавтракать, и акта дефекации так же не последовало, и вы благополучно пошли на работу (на учебу). Затем в течение дня все же возникает позыв к акту дефекации, но в связи с несвоевременностью и отсутствием времени и привычных туалетных условий, насильственно подавляются стимулы к опорожнению кишки.

Чувствительные рецепторы прямой кишки привыкают к повышению ректального давления и со временем  не реагируют на него, т.е. позывы должны становится все сильнее и сильнее, что в конечном итоге ведет к хроническому запору. В сегодняшние дни этот механизм обуславливает  достаточно большую часть привычных хронических запоров.

Не стоит забывать, что сопутствующая патология желудочно-кишечного  тракта, в механизме которой лежит нарушение акта пищеварения и последующего сбоя в работе всасывания и образования каловых масс, так же приводит к хроническим запорам.

Огромную роль в механизме развития  запора играет органическая закупорка просвета кишки (стриктуры, опухоли, грыжи, выпадение прямой кишки, дивертикулез, сифилис, туберкулез, ишемический колит, эндометриоз и т.д.), заболевания прямой кишки (ректоцеле, инвагинация), заболевания анального отверстия (стеноз, трещина), нейрогенные причины, а так же психогенный запор, наличие метаболических синдромов, патологии органов эндокринной системы.

Для выяснения причины и дальнейшей тактики ведения пациента  с запором необходимо исключить органическую патологию. Минимальное диагностическое обследование должно включать в себя колоноскопию, рентгенконтрастное исследование толстой кишки, ректороманоскопию, при необходимости УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы с последующей консультацией врачей-специалистов.

Лечение запоров для многих врачей и пациентов остается неразрешимой задачей и не дает нужного результата и удовлетворения по нескольким причинам. Во-первых, рекомендации по питанию часто неправильные. Пища содержит мало механических раздражителей и подвергается чрезмерной интенсивной кулинарной обработке. Во-вторых, злоупотребление в использовании клизм, при длительном применении которых лишь усугубляются изменения слизистой оболочки и усиливается запор. Нормальным содержимым кишечника является не вода и «целебные растворы для промывания», а химус и кал, качество которых улучшается при назначении адекватной диеты, и в случае необходимости, ферментных препаратов и средств, нормализующих моторику кишечника.

В-третьих, зачастую необходимо лечить основное заболевание, повлекшее за собой развитие такого симптома как запор. Много ошибок допускается при лечении дисбактериоза кишечника. Часто проводятся курсы антибиотикотерапии с одновременным приемом микробных бактерийных препаратов (без соблюдения временных интервалов), которые тут же уничтожаются этими антибиотиками.

Таким образом, лечение  такого симптома как запор не может ограничиваться лишь приемом слабительных средств, применением клизм или сомнительных рецептов по очищению кишечника. Необходимо  обратиться к специалисту, найти причину и получить грамотную консультацию специалиста с дальнейшим выбором пути решения данной проблемы.

Пупочная грыжа. Причины и лечение

Это пролапс (выпадение) петлей кишечника или большого сальника, характеризующееся выпячиванием в районе пупочного кольца. В детстве пупочная грыжа возникает чаще, чем во взрослом возрасте. И, преимущественно, это дети в период новорожденности и грудной период.

 Причины возникновения
Возможные причины, провоцирующие возникновение пупочной грыжи, условно разделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденная форма пупочной грыжи появляется спустя некоторое время после рождения. Её причинами обычно оказываются пониженная эластичность или дефекты брюшных мышц, соединительной ткани пупочного кольца.

 К приобретённым причинам относят:
• избыточная масса тела;
• асцит;
• послеоперационные рубцы;
• множественные беременности;
• травмы брюшной стенки;
• сильные физические нагрузки;
• частые/хронические запоры.
У детей приобретёнными причинами пупочной грыжи могут быть:
• недоношенность, вес при рождении меньше нормы;
• тяжелое течение беременности;
• рахит;
• длительное заживление пупочного кольца;
• причины, вызывающие увеличение внутрибрюшного давления (ВБД), а именно: запоры, громкий длительный плач, крик, кашель.

 Симптомы заболевания
Пупочная грыжа выглядит как выпячивание в области пупка. Для детей характерно выпирание грыжи при напряжении (кашель, крик и т.д.) или её увеличение, и исчезновение при расслаблении. Пупочная грыжа у взрослых видна преимущественно всегда.

 К сопутствующим симптомам заболевания относят:
• дискомфорт, боль в брюшной области, обостряющаяся при повышении внутрибрюшного давления;
• тошнота, рвота (чаще у детей).

 Способы лечения
При возникновении подозрений по поводу заболевания необходимо обязательно обращаться к врачу.
При детской пупочной грыже назначают терапевтическое лечение и наблюдение (до 5 лет). Под терапевтическим лечением подразумевается предотвращение запоров, кашля и других причин, вызывающих повышение ВБД, а также контроль питания, стула, массаж, ЛФК.

 Причинами операционного вмешательства у детей могут стать:

• болезненность;
• увеличение размеров;
• изменение цвета;
• грыжа не уменьшается;
• ущемление;
• возраст старше 5 лет.

 У взрослых операционное лечение показано. И чем раньше оно будет проведено, тем меньше шанс ущемления грыжи и возникновения осложнений.
При возникновении подозрений по поводу грыжи, следует в обязательном порядке обращаться к врачу. Это заболевание требует постоянного контроля и своевременного устранения.

Затруднение дефекации или ее отсутствие (запор) у кошек

Запор – это редкая дефекация или ее отсутствие, при этом в толстой кишке скапливаются затвердевшие каловые массы, часто в смеси с шерстью, и могут наблюдаться тенезмы – напряженная и болезненная дефекация. 
Запор у кошек встречается весьма часто, чему способствует привычка к вылизыванию шерсти. Список причин запора весьма длинный, и включает в себя заболевания кишечника, прямой кишки, ануса, печени и почек, ортопедические и неврологические проблемы, а также заболевания простаты у котов. Часто встречаются запоры у кошек с почечной недостаточностью. В любом случае основной симптом – это задержка стула, что ведет к чрезмерному всасыванию воды и затвердению кала, а это в свою очередь затрудняет акт дефекации.

 

Почему это происходит?

Вот некоторые причины отсутствия стула или редкой затрудненной дефекации: 

• инородное тело или трихобезоар (скопление шерсти),
• неправильное кормление,
• промежностная грыжа,
• опухоли в области прямой кишки или ануса,
• ортопедические проблемы – невозможность принять позу для дефекации,
• стриктуры (рубцовые сужения заднепроходного отверстия),
• заболевания паранальных желез,
• мегаколон (резкое увеличение объема толстого кишечника со снижением его моторики, бывает врожденным и вторичным в связи с длительными запорами),
• дисавтономия кошек (нарушение иннервации толстого кишечника),
• гиперплазия, опухоли, кисты простаты у котов.

Как выявить причину?

Для установления причины запора важна такая информация, как возраст животного, особенности кормления, изменения аппетита, жажды, мочеиспускания, наличие рвоты и ее частота. Много информации может принести осмотр животного врачом. Установление диагноза возможно уже на этой стадии. В процесс осмотра доктор может выявить заболевания прямой кишки и паранальных желез, наличие инородного тела или мегаколона, неврологические проблемы, препятствующие нормальному акту дефекации.

Кроме инородных предметов у кошек, в особенности у длинношерстных, встречаются трихобезоары (комки проглоченной шерсти), которые в запущенных случаях приходится извлекать хирургическим путем. 

В качестве дополнительных методов диагностики используются анализы крови, рентгеновское исследование, при необходимости рентген с сульфатом бария (контрастное вещество, позволяющее посмотреть кишечник на всем его протяжении) и УЗИ брюшной полости.

Как лечить?

В качестве терапевтического лечения используются средства, размягчающие каловые массы: препараты лактулозы (Дюфалак, Лактусан и др.), а также вазелиновое масло. Иногда приходится использовать клизмы, в некоторых случаях для освобождения кишечника от большого количества затвердевших каловых масс требуется общая анестезия. Если животное не ест несколько дней, если есть рвота, то будет назначена инфузионная терапия (капельницы) – важнейшая часть лечения, направленная на борьбу с обезвоживанием организма.

Мегаколон

Одним из серьезных заболеваний, в особенности у кошек, от которого надо отличать запор, является мегаколон – расширение толстого кишечника. У животного с мегаколоном есть и запор, но у животного с запором мегаколона может и не быть. Важность этого отличия заключается в том, что мегаколон лечится хирургически, а запор – терапевтически.

цены в диагностическом центре Томоград

Виртуальная колоноскопия

В последнее время в диагностике заболеваний кишечника все чаще используется виртуальная колоноскопия. Она постепенно вытесняет такие методы, как фиброколоноскопия и ирригоскопия.

Виртуальная колоноскопия дает возможность осмотреть внутреннюю поверхность кишечника и точно определить характер патологических изменений. К ее преимуществам относится безболезненность процедуры, возможность исследовать труднодоступные участки кишки и получить трехмерные снимки.

Когда проводится МСКТ

Исследование назначается при подозрении на онкологическое поражение кишечника, а также с целью выявления предопухолевых заболеваний. Показанием для проведения виртуальной колоноскопии является:

• отягощенный анамнез, когда родственники страдают от рака органов ЖКТ;
• язвенное поражение кишки;
• хронические воспалительные болезни;
• метеоризм;
• длительные запоры, диарея;
• боль по ходу кишечника;
• плохой аппетит;
• примесь крови в кале;
• продолжительный субфебрилитет;
• слабость, головокружение;
• снижение массы тела;
• быстрое истощение при физической нагрузке.

Если опухоль закрывает просвет кишки, развивается непроходимость кишечника. Клинически она проявляется сильными болями в животе, запором, задержкой газов, тошнотой и рвотой. При частичной непроходимости отмечаются частые запоры, метеоризм и дискомфорт в животе. При увеличении размеров опухоли, она может прощупываться через брюшную стенку.

Стоит заметить, что перечисленные симптомы не всегда указывают на поражение толстого отдела кишечника. Подобная клиническая картина также характерна для опухоли тонкого кишечника.

Учитывая высокий риск развития рака у людей с отягощенной наследственностью, им рекомендуется регулярное проведение виртуальной колоноскопии с профилактической целью. Это позволит выявить опухоль на начальной стадии и немедленно начать лечение, не допустив прогрессирования болезни.

Преимущества виртуальной колоноскопии перед традиционным исследованием:

• малоинвазивность;
• меньший дискомфорт;
• скорость проведения процедуры;
• отсутствие риска травмирования слизистой кишки;
• меньшая доза рентгеновского излучения, чем при ирригоскопии;
• высокая точность диагностики.

Несмотря на все преимущества МСКТ, все же не всегда ее можно применять вместо фиброколоноскопии. Дело в том, что при МСКТ нет возможности взять кусочек подозрительной ткани для гистологического анализа, который очень важен для диагностики онкологических заболеваний. Кроме того, при использовании виртуальной методики не удается удалить полип.

Перед тем как пройти МСКТ, необходимо проконсультироваться с врачом, что требуется для выявления противопоказаний для данного вида исследования. При отсутствии направления на диагностику от лечащего врача, показания для МСКТ устанавливает врач-рентгенолог центра.

Виртуальная колоноскопия выполняется с помощью рентгеновских лучей, однако доза облучения очень мала. Все это благодаря современному оборудованию и специально разработанным программам для исследования.

Процедура проводится следующим образом:

• пациент укладывается на специальную кушетку;
• в прямую кишку вводится трубка, и нагнетается воздух для расправления стенок кишечника;
• кушетка передвигается в сканер;
• аппарат движется вокруг пациента и выполняет серию снимков;
• по команде врача пациент должен задерживать дыхание;
• после диагностики из кишечника выпускают воздух.

Продолжительность обследования зависит от модели томографа и количества датчиков, которые делают фотографии. Обычно МСКТ занимает от 10 минут до получаса. Количество снимков достигает 1 тысячи. Все результаты записываются на диск.

Информативность исследования во многом зависит от качества подготовки пациента к МСКТ. Она включает:

• очищение кишечника с помощью слабительных средств, например, Фортранс, или клизмы;
• за два дня до колоноскопии необходимо отказаться от жирного мяса, молочных продуктов, черного хлеба, бобов, орехов, газированных напитков и капусты;
• утром в день исследования разрешается только чай или вода.

При использовании Фортранса следует помнить о наличии противопоказаний. Они включают возраст до 15-ти лет, кишечную непроходимость, тяжелое состояние пациента и гиперчувствительность к полиэтиленгликолю.

Какой у вас стул? Деликатно о проблеме

Этюд доктора Иванова о желудочно-кишечном тракте. Часть 2-я

В прошлой статье кандидата медицинских наук, врача-невролога, остеопата клиники Luciano Александра Иванова речь шла о таких проблемах желудочно-кишечного тракта, как гастрит, метеоризм и икота. Мы выяснили, что зачастую причиной гастрита является хронический стресс, потому что наш желудок — эмоциональный орган. В этой же статье доктор обсудит деликатную тему — проблему запора.

У ВАС ЗАПОР? А МОЖЕТ, ВЫ ЖАДНЫЙ?

Обратили внимание на заголовок? Говорим о запорах, а причем тут жадность? Опять же, из практики восточной медицины: чем жаднее человек, тем хуже у него со стулом. Нет желания расставаться с чем-либо, отдать или подарить: чем не ментальный запор? Как следствие — запор физический. Метафизика болезни!

Научное название запора — констипация. Запор — затруднение дефекации либо редкая дефекация, плотная консистенция стула, а также ощущение неполного опорожнения прямой кишки. Считается, что если у вас нет стула более 48 часов, вы страдаете запором.

Пациентов с проблемой запора хоть отбавляй! Сегодня запор одна из наиболее распространенных проблем человечества, причем все чаще от запоров мучаются молодые люди. Статистика утверждает, что от запоров страдают 10–15% населения стран с высоким уровнем экономического развития. Данная проблема уже давно вышла за рамки чего-то личного, сокровенного. Существуют страны, в которых проблема запоров приобрела национальные масштабы, и ее решением занимаются на правительственном уровне. Например, в Германии от запоров страдает 30% взрослого населения страны, во Франции — более 10 млн человек, а в Великобритании половина населения знакома с проблемой запоров.

Многие приходят на программу детокса и к остеопату с целью избавиться от запора. У кого-то получается, у кого-то — не всегда. И причин тому много.

Начнем с того, что запоры бывают на фоне приема многих лекарств (спазмолитики, антигистаминные препараты, антидепрессанты, гипотензивные препараты, лекарства от изжоги, препараты железа). Пока пациент пьет назначенные врачом или самим себе препараты (занимаясь самолечением) — стул не восстановится.  Перестали принимать таблетки, и все в порядке!

Мало едите растительной клетчатки? Считаете себя мясоедом по природе? Хорошо, но кишечнику нужно 20–30 граммов нерастворимой клетчатки в день, чтобы сформировать кал. Пока не добавите в рацион клетчатку, стул не нормализуется.

Вы много путешествуете или часто бываете в командировке? Кишечник крайне чувствителен к перемене мест, климату, стрессу. Некоторые особо чувствительные персонажи ходят «по-большому» только дома: для такого деликатного процесса важна сама обстановка (удобный унитаз, чистота, пол с подогревом и так далее).

Другая причина — удлиненный кишечник. Это особенность строения кишечника — долихосигма. Обычно эти люди страдают запорами с раннего детства.

Случай из практики. Ко мне на программу детокса приехала молодая девушка с явным желанием похудеть любой ценой. Одной из ее основных жалоб был хронический запор. Когда начали разговаривать, выяснили, что она ест всего один раз в день, регулярно пользуется слабительными и мочегонными. Низкокалорийная диета и прием мочегонных (это всегда дефицит магния и калия!) вполне могли стать причиной запора.

Длительный или хронический запор (длится более нескольких месяцев) может быть следствием серьезных заболеваний (рак прямой кишки, сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь Паркинсона), а также некоторых функциональных заболеваний (синдром раздраженного кишечника, дисфункция тазового дна). Если есть симптомы — рвота, примесь крови в стуле, похудание, впервые возникший запор в пожилом возрасте — немедленно обращайтесь к врачу.

Длительный или хронический запор может быть следствием серьезных заболеваний

КОГДА ДЕЛАТЬ КОЛОНОСКОПИЮ

Для исключения диагноза онкологии врачи рекомендуют всем без исключения после 50 лет проводить колоноскопию — эндоскопическое исследование кишечника. Данный метод диагностики позволяет выявлять онкологию на ранних этапах формирования и удалять доброкачественные новообразования (полипы) в процессе самой процедуры. 

Существуют следующие факторы риска для развития рака толстого кишечника: отягощенная наследственность (рак был у близких родственников), воспалительные заболевания кишечника, сахарный диабет, избыточный вес, алкоголь, курение, избыток животных продуктов в питании при дефиците клетчатки. При наличии факторов риска колоноскопию следует проводить чаще!

КАЛОВЫЙ ЗАВАЛ!

Некоторые известные натуропаты (как правило, не медики) пишут о каловых завалах в кишечниках своих пациентов и назначают клизмы. Такие «целители» несколько преувеличивают масштаб проблемы. Каловый завал как причина или следствие запора развивается у пожилых пациентов, особенно находящихся на длительном постельном режиме, а также после исследования ЖКТ с помощью рентгенконтрастного вещества сульфата бария. Делать клизмы всем подряд с целью очистки кишечника не целесообразно.

МАМЫ-ОСТЕОПАТЫ

Остеопат будет эффективен при некоторых проблемах со стулом. Есть даже специальный раздел специальности «Остеопатия» — висцеральная остеопатия. Руками врач деликатно через переднюю брюшную стенку прорабатывает кишечник и его брыжейку, стимулируя перистальтику, улучшая кровоснабжение и иннервацию этого органа. Остеопатия помогает при долихосигме, синдроме раздраженного толстого кишечника, при каловых завалах. Если кто не верит в остеопатию, вспомните мам, поглаживающих животы своих плачущих детей — «мамы-остеопаты» мгновенно снимают колики.

НЕСКОЛЬКО ПОЛЕЗНЫХ СОВЕТОВ ПРИ ЗАПОРЕ

В рационе должно содержаться достаточное количество пищевых волокон (20–30 граммов) для достижения адекватного объема каловых масс. Компоненты растительных волокон абсорбируют воду, смягчая консистенцию кала и облегчая опорожнение кишечника. Много клетчатки содержится в крупах, овощах, фруктах и сухофруктах.

Не забывайте пить достаточно жидкости (в среднем 25–30 миллилитров на 1 килограмм массы тела), иначе эффект от приема клетчатки будет обратным. Клетчатка как губка впитывает воду, и она не работает без жидкости!

Помните «золотое правило» здорового питания — дробное питание небольшими порциями (правило «ладошек») не менее пяти раз в день.

Следует сознательно формировать здоровые привычки — например, вы должны стремиться опорожнять кишечник примерно в одно и то же время, лучше через 15–45 минут после завтрака. Утром, как известно, кишечник максимально активен (см. статью про биоритмы). Не пропускайте завтрак и не игнорируйте кофе по утрам — все это стимулируют кишечник.

Нельзя забывать и про регулярную физическую нагрузку: помните, что гиподинамия (малоподвижный образ жизни) — один из факторов многих серьезных заболеваний, в том числе и запоров.

Нужно слушать свой организм и ни в коем случае не подавлять позыв. Раз проигнорировали, два — вот вам и запор.

Помните, что использование слабительных в течение длительного времени опасно. Во-первых, кишечник привыкает к стимуляции извне, становится в прямом смысле слова «ленивым». Так и говорят: синдром ленивого кишечника. Во-вторых, многие стимулирующие слабительные дают привыкание, и эффект уменьшается. Таких пациентов на приеме тоже достаточно. Запустить такой кишечник бывает ой как не просто.

Очистительные клизмы или гидроколонотерапия также не всегда могут быть эффективны и полезны. Кроме того, есть риск механической травматизации слизистой прямой кишки. Если диета и физкультура не помогают — бегом на прием к врачу-гастроэнтерологу!

Продолжение следует.

Александр Иванов

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Запор и диарея: симптоматическое лечение на терминальных стадиях рака — Онкоцентр «Добрый прогноз»

Современная медицина достигла довольно больших успехов по многим направлением, в том числе, и в онкологии. Благодаря высокоэффективным методам лечения, жизнь онкобольного человека можно продлить на годы! Но нельзя забывать и о качестве жизни. Именно поэтому, паллиативная помощь, сегодня стала неотъемлемой составляющей процесса лечения в онкологии.
В понимании специалистов нашей клиники – это понятие выходит далеко за рамки одного только обезболивания, смягчения или устранения тех или иных симптомов и прочее. Мы убеждены в том, что очень важной частью паллиативной помощи является психологическая поддержка.
Симптоматическое лечение (или посиндромная терапия), которое проходят пациенты нашего стационара, заключается в том, чтобы точечно воздействовать на конкретный симптом болезни: при тошноте – применяются противорвотные средства, при кровотечениях – проводится гемостатическая терапия и так далее. Купирование болевого синдрома – очень сложная проблема, но это сложность, отнюдь, не медицинского характера. Есть целый ряд ситуаций (индивидуальные особенности организма конкретного пациента, боль в послеоперационном периоде, терминальные стадии болезни), когда неопиоидные анальгетики (ненаркотические фармацевтические средства) оказываются бессильными, и тогда, людям приходится сталкиваться с особенностями нашего законодательства в этой сфере. Оказывая паллиативную помощь на дому, мы хорошо знакомы со всеми проблемами, с которыми приходится сталкиваться пациентам и их родственникам. В условиях стационара, конечно, проще оказать необходимую помощь в полном объеме поэтому в нашем стационаре организовано хосписное отделение, где пациент получает весь комплекс паллиативной помощи:
• Палата интенсивной терапии;
• Медицинское оборудование премиум класса;
• Обезболивание;
• Психологическая помощь;
• Врачебный контроль;
• Сестринский уход.
Нужно заметить, что хосписов в Украине, в принципе, недостаточно. Люди, которым пришлось столкнуться с проблемой госпитализации в хоспис, не по наслышке знают насколько это сложно, а, порой, и просто невозможно. В Киеве, к примеру, всего 3 хосписа. Поэтому частный хоспис, подобный нашему, безусловно, существенная помощь людям, оказавшимся в сложной жизненной ситуации, связанной с уходом за тяжело больным близким человеком. Пожалуй, лучше всего цель и наше отношение к паллиативной помощи в целом, и хосписной поддержке, в чатности, отражает известная фраза: «Мы не можем добавить лет к жизни, но можем добавить жизни к годам».

Запор кишечника: острый запор, симптомы, лечение, диагностика

Что такое запор

О запоре говорят, когда у человека наблюдается редкая или затрудненная дефекация. В среднем считают, что количество дефекаций не должно быть меньше 3-х раз в неделю, хотя на самом деле нет никаких необходимых минимумов или максимумов. Также дефекация должна происходить без напряжения, частых и длительных натуживаний. А еще после дефекации у человека не должно появляться ощущение неполного опорожнения кишечника.

Запором называют замедленную или затрудненную дефекацию. В медицинской литературе такое состояние также называют констипацией или обстипацией. При этом сам термин «запор» не является лишь разговорным и фигурирует в Международной классификации болезней МКБ-10.

Важно! По статистике трудности с дефекацией испытывают до половины населения развитых стран. При этом запоры – проблема не только взрослого населения. Запоры также бывают у 5-20% детей. С возрастом вероятность запоров (равно как и других желудочно-кишечных расстройств) возрастает. Так, у пожилых людей старше 65 лет запоры встречаются в 4-5 раз чаще, чем у молодых.

У людей всех возрастов запоры возникают в силу разных причин. По этиологическому фактору запоры делятся на органические и функциональные.

Органические запоры

Запор считается органическим, если он вызван врожденными аномалиями развития, воспалительными или опухолевыми заболеваниями кишечника. Например, запоры возникают при врожденных инвагинациях кишечника, завороте кишок, воспалительном поражении сальника и ряда других патологий. Другими словами, такие запоры развиваются на фоне органических поражений кишечника.

Функциональные запоры

Функциональные запоры развиваются на фоне нарушения некоторых функций. Например,  секреторной или всасывающей. Нередко запоры возникают из-за нарушения работы нервной системы, в том числе и при сильных стрессах.

При функциональных запорах (ФЗ) органические поражения кишечника отсутствуют. У детей и подростков ФЗ определяется критериями, среди которых: нечастый и твердый стул, недержание кала, болезненная дефекация — при условии, что эти симптомы не объясняются другим медицинским состоянием, согласно римским критериям IV (функциональных заболеваний ЖКТ). У взрослых критерии немного отличаются, среди них ощущение напряжения или непроходимости, чувство не до конца опорожненного кишечника и нечастый (меньше 3 раз в неделю) твердый стул по крайней мере в четверти всех дефекаций. При этом иногда у пациентов могут быть вздутие или боль в животе — но это не преобладающие симптомы при ФЗ.

По характеру течения, запоры разделяют на острые и хронические. Рассмотрим подробнее особенности острого и хронического запора.

Острый запор

Это эпизодические запоры, которые возникают внезапно и длятся не более 12 недель. Чаще всего острые запоры возникают на фоне неправильного питания и органических поражений кишечника, реже – при функциональных расстройствах.

Острые запоры могут возникать при непроходимости кишечника, воспалительных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, нарушениях в работе нервной системы, эндокринных патологиях, гиподинамии и других заболеваниях и обстоятельствах. Иногда острые запоры возникают в качестве побочного эффекта от приема некоторых лекарственных препаратов.

Хронические запоры

При хроническом запоре затрудненная или редкая дефекация беспокоит на протяжении 12 и более недель. Люди, страдающие хроническим запором, на протяжении длительного периода времени опорожняют кишечник реже 3-х раз в неделю. Такое состояние заметно снижает качество жизни, а также чревато развитием ряда осложнений. В частности, хронические запоры могут привести к появлению анальной трещины, развитию геморроя, выпадению прямой кишки и другим осложнениям.

Причины запора

Запоры развиваются на фоне врожденных или приобретенных органических изменений кишечника. Как правило, это анатомические аномалии кишечника, замедляющие движение кала. К таким патологиям относятся:

• Долихоколон – аномальное удлинение одного из отделов или всей ободочной кишки. Таким образом, замедляется и продвижение каловых масс по толстому кишечнику. Долихоколон бывает врожденным и приобретенным. Если врожденную патологию не лечить, то и в зрелом возрасте ободочная кишка будет удлиненной. Приобретенный долихоколон у взрослых развивается на фоне частого применения клизм и злоупотребления слабительными препаратами. Удлинение ободочной кишки также возможно и при нарушении обменных процессов в толстом кишечнике.
• Мегаколон – патологическое увеличение толстого кишечника, возникающее из-за врожденных нарушений иннервации (снабжения органа нервами — обеспечивает связь с центральной нервной системой) толстой кишки. Как и долихоколон, мегаколон бывает врожденным и приобретенным. При врожденном мегаколоне уже с первых лет жизни у ребенка отмечают запоры из-за замедленного пассажа кала. Иногда запоры беспокоят и новорожденных, у которых диагностируют болезнь Гиршпрунга.
• Долихосигма – увеличение размеров сигмовидной кишки. Данная патология также носит врожденный или приобретенный характер. Врожденная долихосигма – следствие нарушение внутриутробного развития плода. У взрослых сигмовидный отдел кишечника удлиняется при малоподвижном образе жизни на фоне процессов брожения и/или гниения в толстой кишке. При долихосигме частота дефекации составляет примерно 1 раз в 3 суток. В тяжелых случаях задержка стула достигает до 8-10 суток. При таком положении дел существует риск кишечной непроходимости и даже перитонита, который может развиться при кишечных перфорациях на фоне запора.

Замедленное прохождение каловых масс в сигмовидной кишке также возможно и при наличии дополнительных петель и перегибов этого отдела кишечника.

• Колоноптоз – опущение ободочной кишки, связанное со слабостью связок брыжейки (благодаря ей кишечник прикреплен к задней стенке живота). Нередко ободочная кишка опускается у женщин после родов. На фоне колоноптоза ухудшается кишечная перистальтика, из-за чего и возникают запоры. Одним из вариантов колоноптоза является трансверзоптоз, при котором происходит опущение поперечного отдела ободочной кишки. Часто трансвертоптозы развиваются на фоне заболеваний позвоночника – сколиоза или лордоза.
• Нарушение работы илеоцекального клапана. На границе между тонкой и толстой кишкой располагается илеоцекальный клапан (баугиниевая заслонка). Этот клапан предотвращает заброс содержимого толстой кишки в тонкую. Если работа баугиниевой заслонки нарушена, то в таком случае продвижение каловых масс по толстой кишке замедляется, что и приводит к запорам и/или поносам. Часто при такой патологии у человека чередуются периоды запоров и диареи.
• Дивертикулез – это выпячивание одного из отделов толстого кишечника. Чаще всего встречаются выпячивания сигмовидной кишки. Как правило, дивертикулез носит приобретенный характер, и чаще всего встречается у пожилых людей. Появление таких дивертикулов приводит к замедлению пассажа кала, болевым ощущениям, вздутию живота и кишечному кровотечению.

Рисунок 1. Основные причины запора. Источник: MedPortal

Причины острых запоров

А теперь рассмотрим подробнее причины развития острых запоров у взрослых и детей. Острые запоры чаще всего развиваются при непроходимости кишечника – острого состояния, которое вызывается каловым завалом, грыжей, спайками, заворотом или опухолями в кишечнике.  

Отдельно выделяют динамическую непроходимость кишечника (вызванную нарушением перистальтики), которая, например, возникает при перитонитах, тяжелых травмах головного и спинного мозга, а также при длительной гиподинамии (например, постельном режиме).

Острые запоры на фоне приема лекарств

У некоторых лекарств среди побочных эффектов встречают нарушения работы желудочно-кишечного тракта, в частности, запоры. К таким лекарствам относятся, например, препараты с антихолинергическим действием. Это лекарства от аллергии (антигистаминные препараты), спазмолитические и антипсихотические средства. К запорам также приводит прием препаратов, содержащих висмут, железо, барий, кальций и алюминий.

К изменениям в работе толстого кишечника приводит и прием антибиотиков. Точные причины развития запоров на фоне приема антибиотиков до сих пор неизвестны. По мнению большинства исследователей и врачей, запоры возникают из-за дисбактериоза, развивающегося при длительном приеме системных антибактериальных препаратов. Очевидно, при дисбактериозе снижается физиологическая активность толстого кишечника, из-за чего ухудшается перистальтика и замедляется продвижение кала по кишке.

Запоры при сидячем образе жизни

Почти у всех лежачих больных, а также у большинства людей, ведущих сидячий образ жизни, рано или поздно возникают запоры. Связано это с тем, что нижняя часть прямой кишки наиболее чувствительна к давлению, которое оказывает наполненная каловыми массами прямая кишка. Поэтому позывы к дефекации усиливаются в вертикальном положении.

Запоры после хирургических операций

Временные запоры часто возникают у пациентов, перенесших операции по удалению желчного пузыря или операции на кишечнике. При удалении желчного пузыря ведущей причиной запоров является постхолецистэктомический синдром, на фоне которого снижается тонус кишечника. Частичное удаление кишечника, накладывание анастомоза, подшивание кишечной раны и другие оперативные вмешательства на кишечнике также чреваты нарушением стула – запорами или диареей.

Причины хронических запоров

Что касается хронических запоров, то чаще всего вызываются они следующими заболеваниями и обстоятельствами:

• Опухоли толстой кишки, чаще отделов сигмовидной кишки.
• Эндокринные заболевания – сахарный диабет, гипотиреоз (недостаток тиреоидных гормонов), гипо- и гиперкальциемия (нехватка или переизбыток кальция в организме). Запоры также возникают на фоне изменений гормонального фона при беременности.
• Заболевания нервной системы. Это различные патологии центральной и периферической нервной системы. Чаще всего запорами сопровождаются болезнь Паркинсона, нарушения кровообращения, патологии спинного мозга, рассеянный склероз, нейропатии, нейрофиброматоз, болезнь Гиршпрунга и другие.
• Функциональные расстройства. Чаще всего это заболевания, объединенные в синдром раздраженного кишечника.
• Особенности питания. В зависимости от пищевых привычек, запоры могут носить эпизодический или длительный характер. Недостаточное потребление пищевых волокон (клетчатки), а также недостаток жидкости – основные причины, способствующие задержке каловых масс в кишечнике. Пища которая, замедляет продвижение кала: рис, картофель, мясо и мясные продукты, а также макаронные изделия и хлеб.

Чем опасен запор

Источник: ru.freepik.com

Опасность запоров зависит от стадии – компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной.

• Компенсированный запор – чаще всего наблюдается у людей до 45-50 лет. Такая форма запора не несет серьезной опасности организму. Как правило, коррекции питания и физической активности достаточно для устранения таких запоров.
• Субкомпенсированный запор – более серьезная форма запоров, при которой уже отмечают некоторые патологические изменения в органах ЖКТ. На этой стадии у людей наблюдаются поражения печени, боли в животе, а также поражения других органов и систем.
• Декомпенсированный запор – отмечается на фоне серьезных патологических изменений в организме. При декомпенсированном запоре дефекации может не быть до 7 дней и больше. К нежелательным последствиям запоров относятся воспалительные заболевания кишечника, кровоточивость при дефекации, геморрой, а также опасность появления опухолей.

Запор у беременных

Во время беременности запоры часто возникают по причине изменений гормонального фона. Ситуацию усугубляют нарушения в диете и прием препаратов железа и кальция. Уже на поздних сроках беременности запоры возникают из-за снижения физической активности, увеличения размеров и изменения положения плода (когда головка ребенка оказывает сильное давление на кишечник), а также эмоциональных переживаний.

К распространенным последствиям запоров у беременных относятся:

• нарушения микрофлоры кишечника;
• воспалительные заболевания женских половых органов;
• интоксикация организма из-за гнилостных процессов в кишечнике;
• преждевременные роды (из-за сильных натуживаний при дефекации).

Запор у ребенка

Запор у ребенка – достаточно распространенная проблема. Однако причины запоров у детей не такие, как у взрослых. Чаще всего причины запоров у детей это аллергии, неправильное кормление ребенка, а также врожденные аномалии развития кишечника.

Появлению запоров у ребенка также способствует раннее приучение к горшку и ненадлежащие санитарные условия в месте проживания или учебы.

Как и у взрослых, частые и длительные запоры у детей могут спровоцировать развитие воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кроме того, запоры ослабляют иммунитет ребенка, и способствуют частым простудам и другим инфекционным заболеваниям.

Когда нужно обращаться к врачу

Эпизодические запоры случаются с каждым. Скорее всего, причина в плохом питании или стрессе. Такие случаи не требуют медицинского вмешательства и проходят сами собой при нормализации питания. К врачу нужно обратиться, если запоры беспокоят часто и подолгу. Тот факт, что для нормального опорожнения необходимы слабительные, уже говорит о том, что пора к врачу.

Лечение

Лечение запоров предусматривает коррекцию питания и образа жизни, а также применения народных средств и лекарств. Если запоры развились на фоне иного заболевания, то лечение должно быть направлено на устранение причинной патологии. В тяжелых случаях лечение запоров включает в себя и хирургическую операцию (например, при острой непроходимости кишечника).

Что делать при запоре

При запорах врач, как правило, рекомендует пересмотреть свои пищевые привычки. Вот несколько рекомендаций, которые нужно соблюдать при лечении запоров:

• Ешьте больше пищевых волокон (клетчатки). Они содержатся в овощах, фруктах, бобовых и цельнозерновом хлебе.
• Больше двигайтесь. Старайтесь больше времени уделять физической активности. Полезной будет обычная ходьба в среднем или быстром темпе. Это ускоряет перистальтику кишечника, и способствует более свободному продвижению каловых масс.
• Пейте больше жидкости.
• Не терпите. Если возникает позыв к дефекации, сразу идите туалет. Если часто пренебрегать позывами к дефекации, со временем эти сигналы слабеют, что приводит к нарушению стула.
• Меньше стрессов. Лучше избегать стрессов, поскольку часто запоры возникают на фоне эмоциональных переживаний.

Лекарственные средства

Если коррекции питания и образа жизни недостаточно для избавления от запоров, то в таком случае человеку назначают препараты, ускоряющие эвакуацию каловых масс и избавляющие от неприятных симптомов, которыми сопровождаются запоры. К таким лекарствам относятся:

• Секреторные слабительные препараты – оказывают раздражающее действие на рецепторы кишечника.
• Объемные слабительные средства – увеличивают объем кала за счет впитывания воды, тем самым ускоряют прохождение каловых масс.
• Осмотические слабительные – препараты, повышающие осмотическое давление в кишечнике, что способствует притоку воды.
• Смягчительные средства – размягчают кал, ускоряя его выведение из кишечника. В отличие от стимулирующих препаратов, смягчительные действуют медленнее.
• Пробиотики – препараты, содержащие живые культуры полезных бактерий. Эти лекарства могут помочь при дисбактериозе.

Домашние средства

Облегчить состояние при запорах помогут следующие домашние средства:

• Стакан воды натощак – оказывает стимулирующий эффект на кишечник.
• Сухофрукты – обладают слабительным действием. Приготовьте пюре из предварительно размоченных сухофруктов (кураги, чернослива, изюма, инжира и фиников) и меда. Принимайте утром и вечером вместо десерта.
• Огурцы, сливы и свекла – ешьте больше этих овощей и фруктов, поскольку они оказывают слабительное действие.
• Утренний кофе – оказывает возбуждающее действие на слизистую кишечника, стимулируя перистальтику.

Народная медицина

С запорами человечество столкнулось задолго до появления фармакологических средств. Существует несколько более-менее эффективных средств, однако перед их применением лучше всего будет проконсультироваться с врачом. Выделяют четыре таких средства:

• Травы со слабительным и стимулирующим эффектом – листья сенны, семена укропа, семена подорожника, тмин.
• Растительные масла – льняное, оливковое, касторовое, тыквенное, облепиховое и кунжутное.
• Отруби – пшеничные, гречневые, овсяные и другие.
• Свежеприготовленные овощные соки – картофельный, огуречный, свекольный, морковный и сок из стеблей сельдерея.

Как быстро избавиться от запора

Все зависит от причины и стадии запоров. Если это эпизодические запоры, то быстрое избавление наступает при коррекции питания и физической активности. В более сложных случаях необходимо следовать всем рекомендациям врача. И помните, что при приеме лекарств от запоров необходима коррекция питания и образа жизни. Только комплексный подход позволит эффективно справиться с проблемой.

Профилактика запора

Для профилактики запоров врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• Соблюдайте принципы здорового и сбалансированного питания.
• Пейте достаточно воды.
• Уделяйте физическим нагрузкам минимум 150 минут в неделю.
• Своевременно обращайтесь к врачу при появлении симптомов заболеваний ЖКТ.

Заключение

При появлении запоров обратите внимание на характер питания. Если проблема повторилась или длится уже несколько дней, то обязательно нужно обратиться к врачу. Запор – достаточно распространенная проблема, но мало кто вовремя обращается с ней за медицинской помощью. Своевременное лечение позволяет избежать серьезных осложнений, к которым приводят затянувшиеся запоры.

Источники

1. American Gastroenterological Association; Bharucha, AE; Dorn, SD; Lembo, A; Pressman, A (January 2013). «American Gastroenterological Association medical position statement on constipation». Gastroenterology (Review). 144 (1): 211–217. 
2. Chatoor D, Emmnauel A. Constipation and evacuation disorders. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2009;23(4):517-30.

Запор — лечение в клинике Мэйо

Лечение хронических запоров в клинике Мэйо

• Работа в команде. Врачи-гастроэнтерологи, а также специалисты в области хирургии толстой и прямой кишки, гинекологии, физиотерапии и реабилитации работают вместе, чтобы поставить точный диагноз и разработать план лечения, соответствующий вашим потребностям.
• Дополнительные диагностические ресурсы. Специалисты Mayo Clinic могут использовать широкий спектр тестов для определения причины запора, включая тесты для оценки движения материала по желудочно-кишечному тракту (сцинтиграфия), сокращения мышц толстой кишки (тесты на моторику), а также функции вашей прямой кишки и кишечника. мышцы тазового дна.
• Полный спектр возможных вариантов лечения. Врачи Mayo Clinic будут работать с вами, чтобы рассмотреть все варианты лечения и выбрать лечение, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям и целям. Спектр лечения, предлагаемый людям с хроническим запором, включает консультирование по вопросам питания и изменения образа жизни, прием лекарств, хирургическое вмешательство и обучение биологической обратной связи.

Расширенная диагностика и лечение

Специалисты отделения физической медицины и реабилитации клиники Майо в Рочестере, Миннесота., предложите программу лечения хронического запора, вызванного напряжением или плохой координацией мышц тазового дна (дисфункция тазового дна). Этот тип хронического запора является обычным явлением, и его не следует смущать.

Двухнедельная программа лечения заболеваний опорожнения кишечника направлена ​​на переподготовку мышц тазового дна. Эти мышцы контролируют выходы кишечника и мочевого пузыря. Если мышцы тазового дна не работают должным образом, у вас могут возникнуть трудности с дефекацией.

Во время программы участники используют биологическую обратную связь, чтобы научиться расслаблять определенные мышцы, и тренируются с воздушным шаром, наполненным водой. Программа включает домашнее наблюдение. Большинство людей, участвующих в программе переподготовки, испытывают улучшение контроля и координации мышц тазового дна.

Чтобы принять участие в программе по лечению заболеваний опорожнения кишечника, вы должны получить направление от врача в кампусе Mayo Clinic в Миннесоте. Вам могут потребоваться дополнительные тесты для подтверждения диагноза дисфункции тазового дна.Для получения дополнительной информации о программе лечения нарушений опорожнения кишечника Mayo Clinic позвоните по телефону 507-538-3836.

Экспертиза и рейтинг

• Опыт. Врачи Mayo Clinic обладают обширным опытом диагностики и лечения хронических запоров, ежегодно оказывая им помощь примерно 6000 человек.
• Работа в команде. Врачи-гастроэнтерологи работают вместе со специалистами в области хирургии толстой и прямой кишки, гинекологии, физиотерапии и реабилитации, чтобы поставить точный диагноз и разработать план лечения с учетом ваших потребностей.
• Экспериментальные обработки. Mayo Clinic активно участвует в исследованиях новых методов лечения хронического запора, и вы можете получить доступ к экспериментальным методам лечения, недоступным в других местах.

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо также входит в число лучших детских больниц при расстройствах пищеварения.

Расположение, поездки и проживание

Клиника Мэйо имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Мэйо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Хронический запор | Как справиться физически

Хронический запор также известен как фекальная закупорка. Это случается, если вы регулярно страдаете запорами в течение длительного времени.

Что такое фекальный осадок?

Фекальная закупорка означает наличие большого количества сухих твердых фекалий (стула или фекалий) в заднем проходе (прямой кишке).Врачи также называют это хроническим запором. На схеме показаны части кишечника, включая прямую кишку.

Диарея переполнения

Запор в кишечнике такой твердый, что вы не можете его вытолкнуть. Таким образом, ваш кишечник начинает выделять водянистый стул вокруг фекалий. Водянистый стул проходит через закупорку и выходит из прямой кишки. Утечка может испачкать ваше нижнее белье и выглядеть как диарея.

Врачи называют это диареей переполнения. В этой ситуации не следует принимать лекарства от диареи.Поэтому, если у вас был сильный запор, а затем развилась диарея, вы должны поговорить со своим врачом или медсестрой, прежде чем принимать что-либо.

Причины закупорки фекалий

Основные причины закупорки аналогичны причинам запора. В их числе:

• побочные эффекты обезболивающих
• отсутствие физических упражнений в течение длительного периода времени
• диета с низким содержанием клетчатки
• длительное употребление слабительных
• депрессия и беспокойство

Симптомы фекального закупоривания

Симптомы закупорки: похожи на симптомы запора. Но могут возникнуть и другие, более серьезные симптомы. К ним относятся:

• Боль в спине из-за массы фекалий, давящих на нервы в нижней части спины (крестцовые нервы)
• опухший живот (живот)
• высокое или низкое кровяное давление
• учащенное сердцебиение
• головокружение
• потоотделение
• высокая температура (лихорадка)
• спутанность сознания
• взрывная диарея или диарея, которую вы не можете контролировать
• чувство и тошнота
• сильная боль в животе
• обезвоживание

Лечение фекальных отложений

Врачи обычно лечат закупорку путем увлажнения и размягчения фекалий с помощью клизмы или суппозиториев.Очень важно использовать клизмы осторожно и только в соответствии с предписаниями врача или медсестры. Слишком много клизм может повредить кишечник.

Если клизма не перемещает фекалии, обученной медсестре или врачу может потребоваться физически удалить его из заднего прохода. Понятно, что эта процедура может показаться вам неудобной и неудобной. Но очень важно очистить кишечник.

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть какие-либо изменения в вашем кишечнике. Если вам кажется, что у вас пробоина, не принимайте слабительные, не посоветовавшись предварительно с врачом или медсестрой-специалистом.Слабительные средства, стимулирующие кишечник, могут вызвать сильные спазмы и повредить кишечник.

Хронический запор — обзор

ХРОНИЧЕСКОЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ

Хроническое злоупотребление слабительным проявляется в виде хронического запора и проявляется в трех формах. Примером одного являются пациенты с запором, которые терапевтически злоупотребляют слабительными, другие — пациенты с булимией, которые используют слабительные средства для похудания, а третье — тайные злоупотребляющие слабительными.

Катарсис толстой кишки является следствием длительного использования раздражающего слабительного, обычно в течение 15 или более лет.Диарея, лихорадка и кровь в стуле — это , а не , встречающиеся при катарсисе толстой кишки. Слизистая оболочка прямой кишки не рыхлая, и результаты проктосигмоидоскопии нормальные, за исключением возможного наличия кишечной палочки, которая обсуждается ниже. Клинически катарсис толстой кишки обнаруживается с помощью бариевой клизмы и, следовательно, в первую очередь является радиологическим диагнозом. Самые ранние рентгенологические находки — атрофия и укорочение слепой кишки и илеоцекального клапана. Более обширные изменения представляют собой трубчатую часть толстой кишки с уменьшенными или отсутствующими харустрациями, которые могут распространяться на дистальный отдел нисходящей кишки.Изъязвления и ригидность отсутствуют. Дифференциальный диагноз рентгенологического исследования включает воспалительное заболевание кишечника и амебиаз. Системные эффекты хронического злоупотребления слабительными являются следствием повышенной потери натрия и калия с калом и дают ключ к постановке диагноза. ¹³⁸ В частности, пациенты могут иметь дефицит калия, мышечную слабость, метаболический алкалоз, гиперальдостеронизм и хроническую жажду. Большинство слабительных средств из категории стимуляторов слишком раздражают для постоянного использования, и их следует избегать.

Вторую группу лиц, злоупотребляющих слабительными, составляют пациенты с расстройствами пищевого поведения, такими как нервная булимия, которая, по оценкам, встречается у 19% женщин студенческого возраста. Булимия отличается от анорексии и характеризуется скрытным перееданием, за которым следуют различные методы очищения, включая слабительные, мочегонные средства и самоиндуцированную рвоту. У этих пациентов могут развиваться тяжелые метаболические нарушения и желудочковые тахидиритмии. Может наступить внезапная смерть, о чем может свидетельствовать удлинение интервала QT.

Третья группа с хроническим злоупотреблением слабительными включает тех, кто использует слабительные средства тайком и страдает диареей неизвестной причины или метаболическими нарушениями, связанными с длительным злоупотреблением слабительными. Ключевой особенностью расстройства является отрицание пациентом того, что он или она принимает слабительные. Похожая клиническая картина может быть отмечена при синдроме Мюнхаузена по доверенности, когда взрослые дают детям слабительные. Пациенты часто проходят по крайней мере начальное медицинское обследование, предназначенное для исключения инфекционных, воспалительных, метаболических и неопластических заболеваний, прежде чем будет рассмотрен вопрос о жестоком поведении.Эти исследования обычно дают нормальные результаты. Могут присутствовать упомянутые выше метаболические нарушения.

Обследование при хроническом злоупотреблении слабительными может включать забор крови и мочи на слабительные. Клинические лаборатории предлагают скрининг мочи при злоупотреблении слабительными на бисакодил и дантрон. До того, как фенолфталеин был снят с продажи, злоупотребление фенолфталеином иногда обнаруживалось по изменению цвета на розовый при подщелачивании стула гидроксидом натрия. Сама проктосигмоидоскопия может быть диагностической, показывая потемневшую или черную слизистую от меланозной палочки.Пигментация слизистой оболочки возникает в результате накопления меланина в макрофагах собственной пластинки и может начаться в течение 4 месяцев после хронического злоупотребления слабительными. Пигментация чаще всего наблюдается при использовании производных антрацена, включая каскару, алоэ и сенну. Когда диагноз все еще остается подозрительным при обычном обследовании, иногда требуется госпитализация, после чего симптомы должны улучшиться под непосредственным наблюдением. Между тем, стул можно собирать, пока пациент голоден и получает внутривенно глюкозу и жидкости.Большой объем стула от 500 до 1000 мл или более свидетельствует о секреторной диарее, и стул оценивается на содержание натрия, калия и осмоляльность. При секреторной диарее осмоляльность определяется удвоенной концентрацией натрия и калия и может моделироваться с помощью слабительных средств, усиливающих секрецию, таких как сенна, бисакодил и фенолфталеин. Осмотическая диарея характеризуется широкой ионной пропастью, которая может быть вызвана ионами магния, сульфата или другими слабительными ионами, и их можно определить по стулу. Поскольку слабительные средства не вызывают привыкания, люди, которые используют их тайком, имеют серьезное психологическое состояние, обычно тревожное состояние, депрессию или хроническое искусственное заболевание с физическими симптомами, также известное как синдром Мюнхгаузена.

Обновленная информация о ведении хронического идиопатического запора

Введение

Хронический идиопатический запор (CIC), ранее обозначенный как функциональный запор, является широко распространенным заболеванием, о котором сообщают медицинским работникам. ¹ Симптомы запора могут различаться у разных пациентов, но наблюдаются во всех возрастных группах и популяциях пациентов в Соединенных Штатах, при этом ежегодно происходят миллионы визитов к врачу. ^2,3 ЦИК — функциональное расстройство кишечника, характеризующееся затрудненным, нечастым и / или неполным дефекацией.Пациенты с ЦИК не должны иметь анатомических или структурных аномалий в качестве причины их симптомов. ^1,4 Рекомендуется дифференцировать пациентов с CIC от пациентов с синдромом раздраженного кишечника (IBS), ⁴ , хотя есть значительное совпадение в физиологии и лечении IBS-запора (IBS-C) и CIC. ^5-7

Точное измерение заболеваемости и распространенности ЦИК трудно получить, так как многие опубликованные исследования основаны на самоотчетах пациентов, хотя клинические исследования оценивали эпидемиологию ЦИК с использованием большого количества вопросников. ⁸ С учетом этих предостережений, по оценкам, примерно 35 миллионов взрослых американцев имеют КИК, а 16 из 100 взрослых имеют симптомы запора. ^2,9 В систематическом обзоре исследований, посвященных измерению распространенности запоров в странах по всему миру, в 2011 году сообщалось о совокупной распространенности 14% для пациентов с первичным определением CIC в каждом исследовании. ¹ CIC оказывает значительное влияние на систему здравоохранения, составляя 3,92% всех обращений за амбулаторной помощью в США в 2014 году. ³ Кроме того, хотя было обнаружено, что CIC влияет на всех людей в общей популяции, он непропорционально влияет на женщин (отношение шансов [OR], соотношение женщин и мужчин 2,2), пожилых людей (OR, 1,4) и лиц с более низким социально-экономическим статусом. статус (ИЛИ, 1.3). ^1,8,10,11 Другие распространенные факторы риска запора включают снижение потребления калорий, малоподвижный образ жизни, снижение потребления клетчатки и использование противовоспалительных средств. ^12,13

Рекомендации по лечению ЦИК доступны в Американском колледже гастроэнтерологии и Римском фонде. ⁴ Ведение CIC является многогранным и направлено на эмпирическую терапию для многих пациентов и исключение вторичных причин запора у других с общей целью разработки индивидуального плана лечения, обеспечивающего облегчение множества симптомов. Целью этого документа является обзор механизмов, лежащих в основе развития CIC, и предоставление обновленной информации о доступных в настоящее время терапевтических средствах.

Нормальная физиологическая функция толстой кишки

Чтобы полностью понять патофизиологию ЦИК и его лечение, важно кратко рассмотреть нормальную физиологию толстой кишки.Здоровая толстая кишка использует перистальтику и массовые движения (пропульсивная активность) для перемещения содержимого через толстую кишку, что затем приводит к дефекации. ¹⁴ Эти массовые движения происходят в основном в результате распространяющихся сокращений с высокой амплитудой (HAPC) из-за сокращения гладких мышц толстой кишки и передачи нейронных сигналов через сплетение мышечно-кишечного нерва. ^15,16 Здоровый человек обычно испытывает в среднем 6 HAPC в день, ¹⁷ обычно после пробуждения и после еды.Это контрастирует с пациентами с CIC, у которых может быть меньше, более короткие или более низкие амплитуды HAPC. ^18,19 HAPC считаются движущими силами в нормальной физиологии толстой кишки и дефекации; Было показано, что некоторые терапевтические агенты увеличивают частоту и амплитуду HAPC, что может объяснить их терапевтические эффекты. ^20,21

Серотонин, также известный как 5-гидрокситриптамин (5-HT), играет важную роль в нормальной функции толстой кишки в отношении моторики и чувствительности желудочно-кишечного тракта (GI). ¹¹ 5-HT является наиболее распространенным нейротрансмиттером, синтезируемым и высвобождаемым в желудочно-кишечном тракте, в основном энтерохромаффинными клетками, которые производят большую часть серотонина, обнаруженного в организме (примерно 95%). ^15,16,22 Хотя роль 5-HT в нормальной активности толстой кишки является спорной, 5-HT действительно опосредует перистальтику, связываясь с рецепторами 5-HT. ¹⁵ Когда нейротрансмиттеры, такие как ацетилхолин, высвобождаются, в желудочно-кишечном тракте на илирадной стороне просвета происходит сокращение гладких мышц, которое продвигается вперед с конечной целью дефекации. ²³ Помимо перистальтики, толстая кишка также отвечает за регулирование содержания кишечной жидкости и электролитов посредством реабсорбции (примерно 1-2 л жидкости в день). Повышение содержания жидкости в желудочно-кишечном тракте с помощью секретагогиков — это новая область терапевтического интереса. ¹⁶

Клиническая картина и диагноз

Термин «запор» используется широко и относится к множеству симптомов, включая твердый стул, чрезмерное натуживание, нечастые испражнения, вздутие живота и чувство затрудненного или неполного опорожнения. ¹¹ Из-за отсутствия правильного значения этого термина пациенты и врачи часто путают и неправильно трактуют запор. ²⁴ Определение запора было пересмотрено в последние годы, чтобы в меньшей степени сосредоточиться на частоте стула, тем самым не только обращаясь к точке зрения пациента, но и признавая запор в большей степени синдромом с частично совпадающими чертами. ²⁵ Например, экспертный консенсус из текущих критериев Рима IV (, таблица 1, ⁴ ) рассматривает функциональные расстройства кишечника как спектр расстройств желудочно-кишечного тракта, а не как изолированные объекты. ²⁵

Кроме того, эксперты признают, что, хотя существуют определенные диагностические критерии для каждого функционального расстройства ЖКТ (например, диспепсия, СРК, ЦИК), симптомы неспецифичны и часто накладываются друг на друга, что затрудняет точное различение каждого расстройства. ²⁵ Римские критерии IV указывают на то, что у пациентов часто наблюдается переход от одного расстройства кишечника или преобладающего симптома к другому (например, ЦИК в СРК), что в норме может возникать как часть расстройства из-за лечения или комбинация двух. ²⁵

Исследование, проведенное Johanson et al., Показало, что наиболее частыми симптомами, о которых сообщают пациенты с CIC, являются напряжение (79%), твердый стул (71%), дискомфорт в животе (62%), вздутие живота (57%), ощущения неполного опорожнения кишечника после дефекации (54%) и нечастых дефекаций (57%). ²⁶ Как уже говорилось, у пациентов с расстройствами кишечника часто встречаются перекрывающиеся симптомы, и CIC часто путают с IBS-C. ⁸ Например, пациенты с ЦИК могут сообщать о симптомах боли в животе и вздутии живота, но эти симптомы обычно более легкие и не преобладают, в отличие от пациентов с СРК-З. ⁴

Диагностика CIC начинается со всестороннего анализа истории болезни пациента (диетического, медицинского, хирургического и психологического) и тщательного медицинского осмотра. Это должно включать пальцевое ректальное исследование, которое может выявить диссинергию тазового дна у молодых пациентов или скрытое злокачественное новообразование у пожилых пациентов. Хотя CIC и IBS-C являются одними из наиболее распространенных заболеваний, связанных с хроническим запором (CC), существует ряд вторичных причин CC (например, лекарства, механическая непроходимость, метаболические нарушения) (, таблица 2, ). ^8,11,27 Если у пациента появляются какие-либо тревожные симптомы, такие как внезапная потеря веса или ректальное кровотечение, необходимо дальнейшее обследование, чтобы исключить потенциально более серьезную этиологию (например, злокачественное новообразование). При необходимости практикующие врачи могут назначить диагностические тесты (желательно, когда пациент не принимает слабительные), которые оценивают частоту стула, суточную массу стула, транзит толстой кишки и аноректальную функцию, чтобы исключить другие этиологии, такие как запор медленного транзита и диссинергия тазового дна. ⁴ На практике бывает сложно различить СРК-З и СС или даже разные типы СС на основе одних только симптомов; таким образом, может потребоваться дополнительное тестирование. Например, значительное напряжение указывает на дефекационные расстройства (DD), но не является диагностическим признаком. Такие тесты, как аноректальная манометрия и тест изгнания баллона, могут быть полезны для подтверждения диагноза DD, хотя эти тесты не всегда доступны. ⁸ Кроме того, шкала формы стула Bristol ²⁸ ( Рисунок ⁴ ) может использоваться для отслеживания изменений функции кишечника, а на крайних точках шкалы ²⁹ ее можно использовать в качестве заменителя для толстокишечный транзит. ⁸ После исключения вторичной этиологии критерии Рима IV могут быть использованы для диагностики пациента с ЦИК. ⁴ Критерии Рима IV показаны в таблице 1; диагноз требует появления симптомов по крайней мере за 6 месяцев до обращения, с симптомами, присутствующими в течение предыдущих 3 месяцев. ⁴

Существует 3 основных подтипа CC: запор с нормальным транзитом (NTC), запор с медленным транзитом (STC) или «инерция толстой кишки» и DD, например, диссинергия тазового дна. ⁸ Идентификация подтипа важна, поскольку она помогает облегчить принятие управленческих решений, таких как лекарства для NTC и STC или терапия тазового дна (физиотерапия с биологической обратной связью) для DD. В специализированной практике, включающей около 1400 пациентов с симптомами запора, около 5% были диагностированы STC, 65% — NTC и 30% — DD. ³⁰

Следует выделить несколько ограничений в отношении 3 подтипов CC, поскольку появляется все больше свидетельств того, что эти подтипы являются чрезмерным упрощением категоризации CIC. ^18,24,31-33 Например, симптомы STC и DD плохо различают эти 2 состояния ²⁴ , и они часто перекрываются. ^33,34 Кроме того, у людей с СРК часто наблюдаются задержка транзита по толстой кишке и DD. ^31,32 Следовательно, лечение CIC должно быть индивидуализированным, с учетом предшествующего лечения и реальной возможности того, что CIC может иметь многофакторное происхождение. Выбор терапевтического средства для лечения симптомов запора должен быть совместным решением между пациентом и врачом, которое принимает во внимание стоимость, переносимость, безопасность, предпочтения пациента, особенности образа жизни и другую важную клиническую информацию.

Ведение хронического идиопатического запора

Первоначальное лечение CIC начинается с просвещения пациента, обзора лекарств (прекращение приема любых агентов, которые могут замедлить прохождение через толстую кишку) и изменения образа жизни (например, увеличение количества пищевых волокон до 20-30 г / день, физическая активность и адекватное увлажнение). Кроме того, полезно составить распорядок посещения туалета. Использование туалета, расположенного ближе к полу, или приспособление для подъема ног также может помочь уменьшить напряжение. ⁴

Безрецептурное лечение

Слабительные объемные препараты

Пациентам с ЦИК обычно назначают добавки клетчатки (максимум 30 г / день) в качестве эмпирической терапии. ⁴ Нерастворимая клетчатка, такая как отруби, была связана с усилением спазмов, вздутия живота и метеоризма, тогда как было показано, что растворимая клетчатка (например, псиллиум) оказывает некоторое облегчение при CIC. ³⁵ Систематический обзор 2011 года показал, что растворимая клетчатка улучшает общие симптомы, напряжение, среднее количество стула в неделю (3.8 по растворимой клетчатке против 2,9 на исходном уровне) и консистенции стула по сравнению с плацебо. ³⁶ Однако добавление клетчатки необходимо вводить постепенно с достаточным потреблением воды, чтобы уменьшить нежелательные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (НЯ) (, таблица 3, ). ^35,37,38 Если пациенту не удается пройти эмпирическую волокнистую терапию, нет рандомизированных контролируемых исследований, определяющих следующую терапию; однако, согласно Лейси и др., осмотические агенты обычно являются следующим агентом выбора из-за их благоприятного профиля безопасности, эффективности, простоты использования и низкой стоимости. ⁴

Осмотические слабительные

Осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль (ПЭГ) и лактулоза, содержат плохо абсорбируемые молекулы, которые втягивают воду в просвет кишечника, тем самым смягчая стул и увеличивая прохождение кишечника. ^4,35 Эффективность осмотических слабительных средств была оценена в метаанализе 6 рандомизированных контролируемых исследований, и было обнаружено, что они превосходят плацебо при лечении ЦИК. ³⁹ Систематический обзор показал, что ПЭГ превосходит как плацебо, так и лактулозу у взрослых и детей. ⁴⁰ Наиболее распространенные побочные эффекты ПЭГ включают вздутие живота и диарею, тогда как лактулоза обычно вызывает дозозависимые спазмы и вздутие живота. ⁴ В апреле 2018 года FDA решило отменить статус PEG «только для приема», что позволило пациентам покупать это средство без рецепта. ⁴¹

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные, такие как бисакодил, пикосульфат натрия и сенна, помогают облегчить запор, уменьшая абсорбцию воды, напрямую стимулируя перистальтику кишечника и высвобождая простагландины, которые могут косвенно ускорять прохождение кишечника. ⁴ Профили эффективности и безопасности бисакодила ⁴² и пикосульфата натрия ⁴³ были установлены в рандомизированных контролируемых исследованиях пациентов с ЦИК. Сенна также часто используется у пациентов с CIC; тем не менее, в настоящее время нет плацебо-контролируемых исследований, подтверждающих его использование для CIC. Наиболее частыми НЯ при применении стимулирующих слабительных средств являются боль в животе и диарея. ^38,42,43

Лечение хронического идиопатического запора по рецепту

И пациенты, и поставщики медицинских услуг сообщают о неудовлетворенных потребностях с текущими вариантами лечения CIC. ⁴⁴ Например, 50% пациентов с CIC сообщают о неудовлетворенности слабительными, отпускаемыми без рецепта, из-за непредсказуемости, вздутия живота, плохого облегчения симптомов или неспособности улучшить качество жизни. ²⁶ Точно так же 78% поставщиков медицинских услуг сообщили, что они недовольны действующими рецептурными препаратами, и считают, что есть возможности для улучшения. ⁴⁴ Для решения этих проблем за последние 10 лет были разработаны альтернативные агенты с новыми механизмами действия, каждый из которых увеличивает секрецию хлорида и воды в кишечнике или толстой кишке (, таблица 4, , ^{, 45-48,} ).Эти новые агенты были разработаны специально для решения основной патофизиологии CC и проблем пациентов.

Прокурорские агенты (секретагоги)

Любипростон был первым секретарем, одобренным FDA для лечения CC; в 2008 г. он получил расширенные показания для лечения СРК-З у женщин. ³⁷ Любипростон представляет собой бициклическую жирную кислоту, полученную из простагландина E ₁ , которая оказывает свое действие посредством активации хлоридных каналов 2 типа (CLC-2) на апикальной мембране эпителиальных клеток. ⁸ Активация CLC-2 приводит к более высоким концентрациям хлоридов в кишечной жидкости, что увеличивает секрецию воды в просвете кишечника, в конечном итоге вызывая ускоренный транзит через кишечник и толстую кишку. ^8,49 Любипростон принимается внутрь и почти полностью метаболизируется в просвете кишечника. ⁵⁰ Рекомендуемая доза lubiprostone для лечения CC составляет 24 мкг два раза в день. ⁴⁸

Краткосрочная эффективность и безопасность любипростона были оценены в двух 4-недельных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях фазы 3, проведенных в тандеме с идентичными точками исследования и дизайном. ^51,52 Первичной конечной точкой для каждого исследования было количество сообщенных пациентами спонтанных дефекаций (SBM) в течение первой недели лечения. Johanson et al. Показали, что любипростон превосходит плацебо в увеличении частоты стула в первую неделю (5,69 против 3,46; P = 0,0001), снижении напряжения и улучшении консистенции стула на протяжении всех недель ( P ≤,0003) по сравнению с с плацебо. ⁵¹ Точно так же Barish et al также увеличили количество SBM в течение первой недели у пациентов, получавших любипростон, по сравнению с плацебо (5.89 против 3,99; P = 0,001) и сообщили об улучшении консистенции стула, напряжения и тяжести запора в течение всех недель по сравнению с плацебо. ⁵²

Наиболее частыми причинами прекращения приема были НЯ в группах lubiprostone (7,5% ⁵¹ и 12,6%, ⁵² соответственно) и отсутствие эффективности в группах плацебо (1,6% ⁵¹ и 5,1%, ⁵² соответственно). Долгосрочная безопасность lubiprostone при CC также оценивалась в 48-недельном открытом исследовании, в котором участвовали 248 пациентов. ⁵³ В общей сложности 13,3% пациентов прекратили участие в исследовании из-за НЯ, включая тошноту (5,2%), вздутие живота (2%), головную боль (1,6%), боль в животе (1,6%), диарею (1,2%) и рвота (1,2%). ⁵³ Несмотря на то, что проспективные исследования не проводились, некоторые поставщики предлагают либо принимать любипростон с едой, либо снизить дозу, чтобы облегчить симптомы тошноты, которая, как правило, описывалась как легкая. Любипростон противопоказан пациентам с известной или предполагаемой механической обструкцией.Имеются ограниченные доступные данные о беременных женщинах, указывающие на связанный с лекарством риск неблагоприятных исходов развития. Это лекарство следует использовать с осторожностью у женщин, кормящих грудью, и младенцев, находящихся на грудном вскармливании, следует контролировать на предмет диареи. ⁴⁸

Линаклотид был вторым средством, усиливающим секрецию кишечника, одобренным FDA для взрослых с CIC, и имеет новый механизм действия через активацию рецепторов гуанилатциклазы типа C (GC-C). ⁸ Это пептид из 14 аминокислот, который связывается с рецептором GC-C и активирует его.Когда рецептор GC-C активируется, внутриклеточный циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) увеличивается, что стимулирует секрецию хлоридов через трансмембранный регулятор муковисцидоза, что приводит к увеличению секреции воды в просвет кишечника, ускоряя кишечный транзит. ^8,31 Рекомендуемая доза для CIC составляет 72 мкг или 145 мкг один раз в день перорально за 30 минут до завтрака. ^9,45 Поскольку препарат абсорбируется минимально, лекарственные взаимодействия и почечная и / или печеночная недостаточность вряд ли повлияют на метаболизм или выведение линаклотида. ⁴⁵

Утверждение линаклотида было основано на 2 фазе 3, рандомизированных, двойных слепых, параллельных группах, плацебо-контролируемых, двойных дозах, 12-недельных испытаниях (испытание 303 и испытание 01) у пациентов с CIC (N = 1272). ⁵⁴ Первичной конечной точкой испытаний было 3 или более SBM в неделю и минимальное увеличение на 1 SBM в неделю по сравнению с исходным уровнем в течение 12-недельного периода лечения. ⁵⁴ Пациенты получали 145 мкг или 290 мкг линаклотида один раз в день в течение 12 недель или плацебо.По сравнению с плацебо, первичная конечная точка была достигнута у значительного числа пациентов в обоих испытаниях, которые получали 145 мкг или 290 мкг линаклотида ( P <0,01). ⁵⁴

Безопасность также оценивалась в обоих исследованиях фазы 3, при этом диарея была наиболее частым НЯ, приводящим к прекращению лечения у 4,2% пациентов, получавших линаклотид. ⁵⁴ Другие побочные эффекты, наблюдавшиеся у пациентов, принимавших линаклотид (аналогично плацебо), включали боль в животе, метеоризм, вздутие живота, инфекции верхних дыхательных путей, назофарингит и синусит. ⁵⁴ Учитывая, что две испытанные дозы были одинаково эффективны, а более высокая доза с большей вероятностью вызывала диарею, наивысшая одобренная доза лечения ЦИК составляет 145 мкг в день. С момента первого утверждения более низкий уровень дозы 72 мкг также был одобрен для показаний CIC. ⁵⁵ Линаклотид имеет предупреждение в рамке для использования педиатрическими пациентами в возрасте от 6 до 17 лет из-за сообщений о смерти, вторичных по отношению к обезвоживанию, в исследованиях на животных. Его использование противопоказано детям младше 6 лет и пациентам с механической обструкцией ЖКТ. ⁴⁵ Нет никаких адекватных исследований linaclotide у беременных женщин; токсичность для плода у животных наблюдалась только при дозах, превышающих терапевтические, но испытания на женщинах не проводились. ⁴⁵ Из-за минимальной абсорбции linaclotide из тракта GI не ожидается попадания в грудное молоко; однако данные отсутствуют, и FDA санкционировало постмаркетинговые исследования. ⁴⁵

Плеканатид — синтетический аналог эндогенного кишечного пептида урогуанилина человека (пептид из 16 аминокислот) и новый агонист рецептора GC-C, одобренный FDA в 2017 году для лечения ЦИК у взрослых. ^56,57 Подобно линаклотиду, плеканатидный агонизм рецепторов GC-C, экспрессируемых в эпителиальной выстилке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, вызывает повышенную секрецию кишечной жидкости. ⁵⁷ Рекомендуемая доза составляет 3 мг один раз в день, принимать с пищей или без нее. ⁴⁷

Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 показало, что плеканатид улучшает полные SBM у пациентов с CIC. ⁵⁷ Это также значительно улучшило частоту SBM по сравнению с плацебо через 12 недель (3.2 против 1,3 в неделю соответственно). Пациенты также сообщили об улучшении общей тяжести запора, удовлетворенности лечением и желании пациента продолжить лечение по сравнению с плацебо. ⁵⁷

Наиболее частым НЯ была диарея, которая наблюдалась у 1,3% (плацебо), 5,9% (доза 3 мг) и 5,7% (доза 6 мг) пациентов. ⁵⁷ Менее распространенными НЯ, подобными плацебо, были синусит, инфекции верхних дыхательных путей, вздутие живота, метеоризм и болезненность в животе. ⁴⁷ Поскольку препарат всасывается минимально, не ожидается, что он вызовет воздействие на плод, хотя адекватных исследований на беременных женщинах не проводилось. Точно так же не проводились исследования кормления грудью, чтобы дать рекомендации женщинам, кормящим грудью. ⁴⁷ Plecanatide содержит предупреждение в рамке относительно риска серьезного обезвоживания у педиатрических пациентов моложе 6 лет и противопоказан этим пациентам, а также пациентам с известной или предполагаемой механической обструкцией желудочно-кишечного тракта. ⁴⁷ Плеканатид также следует избегать у пациентов в возрасте от 6 до 18 лет, поскольку безопасность и эффективность в этой группе пациентов не установлены. ⁴⁷

Ингибиторы илеальной желчной кислоты

Элобиксибат (A3309) — ингибитор переносчика желчной кислоты подвздошной кишки (IBAT) и чистый энантиомер синтетически модифицированного 1,5-бензотиазепина. ⁵⁸ Лекарство проявляет свой новый механизм действия, блокируя всасывание желчных кислот в подвздошной кишке, что в конечном итоге увеличивает поток желчи в толстую кишку, вызывая усиление кишечной секреции и транзита. ⁵⁸ Два небольших исследования фазы 2 показали, что элобиксибат ускоряет прохождение через толстую кишку у пациентов с CC. ^59,60 8-недельное исследование фазы 2b с участием 190 пациентов с КХ выявило дозозависимое увеличение SBM по сравнению с исходным уровнем с увеличением на 2,5, 4 и 5,4 в дозах 5, 10 и 15 мг. группы соответственно. ⁵⁹ Боль в животе была наиболее частым НЯ, возникающим у 10,4%, 10,6% и 27,1% пациентов, получавших элобиксибат в группах 5 мг, 10 мг и 15 мг соответственно. ⁵⁹ В настоящее время элобиксибат не одобрен в Соединенных Штатах, но был одобрен в Японии на основании 2 исследований фазы 3. ⁶¹ Три испытания были отменены из-за проблем с распределением пробных препаратов. ⁵⁸

Серотонинергические агенты

Существует 7 основных классов подтипов рецепторов 5-HT (5-HT ₁ -5-HT ₇ ), с 5-HT ₃ и 5-HT Рецепторы ₄ являются наиболее изученными из-за их роли в ощущении и подвижности при ЦИК, соответственно. ^15,35 Рецептор 5-HT ₃ представляет собой ионный канал, управляемый лигандом, и менее важен для лекарств, используемых при лечении запоров. Рецепторы 5-HT ₄ являются G-связанными рецепторами и обычно обнаруживаются на гладкомышечных клетках, энтерохромаффинных клетках, нейронах мышечного сплетения и первичных афферентных нейронах внутреннего пути. ¹¹ Агонисты этих рецепторов усиливают перистальтику и сокращение проксимальных гладких мышц (через ацетилхолин и пептид, родственный гену кальцитонина), тем самым увеличивая подвижность. ¹¹

Цизаприд был одним из первых разработанных агонистов 5-HT ₄ (он также является антагонистом 5-HT ₃ ). Первоначально он использовался для лечения ночной изжоги, но также был назначен при различных расстройствах верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая диспепсию и гастропарез. ⁶² Хотя цизаприд продемонстрировал некоторую эффективность при ЦИК, он был снят с мирового рынка из-за сердечной аритмии, вызванной недостаточной специфичностью к рецептору 5-HT ₄ и последующим взаимодействием с человеческим эфиром-а-го-го-го- родственный ген. ⁶²

Тегасерод — серотонинергический агент, разработанный для лечения СРК-З. Это частичный агонист рецептора 5-HT ₄ и известный прокинетический эффект на желудочно-кишечный тракт. ⁶³ Он превосходил плацебо по уменьшению частоты стула и других симптомов, связанных с запором. ^64,65 Подобно цизаприду, тегасерод также был снят с продажи в марте 2007 года из-за возможных опасений по поводу сердечно-сосудистых НЯ. ⁴ Однако в июле 2007 года агент был повторно введен в употребление в Соединенных Штатах посредством протокола исследуемых лекарственных препаратов для лечения СРК-З и ЦИК для женщин моложе 55 лет без риска определенных сердечно-сосудистых событий. ^66,67

Напротив, прукалоприд является высокоселективным агонистом 5-HT ₄ , который имеет более высокую селективность в отношении рецепторов 5-HT ₄ по сравнению с ранее разработанными агентами и не имеет сродства к калиевым каналам отсроченного выпрямителя в сердце, ответственное за сердечную аритмию. ⁴ Шесть рандомизированных контролируемых исследований (N = 2484) продемонстрировали, что значительно больше пациентов, принимавших прукалоприд (2 мг в день в течение 12 недель) по сравнению с плацебо, имели в среднем 3 или более SBM в неделю (27.8% против 13,2% соответственно; P <0,001). ^68,69 Ответ на лечение наблюдался быстро (уже через 1 неделю) и сохранялся в течение 12-недельного периода исследования.

На основании результатов этих испытаний прукалоприд был одобрен FDA в декабре 2018 года для взрослых с CIC и, как ожидается, будет доступен для использования пациентами в 2019 году. ⁷⁰ Следует отметить, что FDA запросило 5 постмаркетинговых исследований для оценки фармакокинетики , эффективность и безопасность прукалоприда у педиатрических пациентов в возрасте от 6 месяцев до 18 лет и беременных / кормящих женщин с ЦИК. ⁷⁰ Утвержденная доза составляет 2 мг, которую принимают внутрь один раз в день. Прукалоприд противопоказан пациентам с перфорацией кишечника, структурной или механической обструкцией, непроходимой кишечной непроходимостью или тяжелыми воспалительными состояниями кишечного тракта (например, болезнью Крона и язвенным колитом). ⁴⁶ Пациенты, которые начали принимать прукалоприд, должны находиться под наблюдением на предмет стойкой / усугубляющейся депрессии и развития суицидальных мыслей и поведения. ⁷⁰ Эти события были зарегистрированы в ходе клинических испытаний; однако причинно-следственная связь не установлена. ⁷⁰

В целом прукалоприд очень хорошо переносился с легкими или умеренными НЯ в обеих группах лечения без летальных исходов. Наиболее частыми НЯ (≥5%), зарегистрированными в группе прукалоприда, были тошнота, диарея, боль в животе и головная боль. ^68,69 Сообщалось о 2 сердечно-сосудистых НЯ. ⁶⁸ Было важно оценить профиль безопасности прукалоприда, поскольку предшествующие препараты этого класса были связаны с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями. ⁷¹ Предварительные результаты исследования с данными, доступными только в абстрактной форме, показали, что пациенты, получавшие прукалоприд (n = 5717), не показали общего увеличения риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по сравнению с пациентами, получавшими ПЭГ (n = 29 388). Это исследование было нетрадиционным и включало объединенный анализ данных из Соединенного Королевства и Швеции. ⁷¹ В настоящее время недостаточно данных, чтобы дать рекомендации по применению у беременных или кормящих женщин; однако прукалоприд присутствует в грудном молоке. ⁴⁶ Дозирование прукалоприда необходимо будет скорректировать у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (CrCl <30 мл / мин), и его следует избегать при терминальной стадии почечной недостаточности, требующей диализа. ⁴⁶

Выводы

CIC — распространенная жалоба, с которой сталкиваются все группы пациентов в общей популяции в Соединенных Штатах. Текущие рекомендации по лечению доступны в Американском колледже гастроэнтерологии и согласно критериям Рима IV. ЦИК ранее характеризовался пониженной частотой стула, но теперь более уместно характеризовать его как синдром, который более точно отражает переживания пациентов.Пациенты с ЦИК могут иметь частично совпадающие симптомы с другими расстройствами кишечника (такими как диспепсия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), что может затруднить диагностику. Однако, поскольку CIC обычно не имеет единственного или однородного физиологического отклонения, его, как правило, можно лечить эмпирически без каких-либо специальных тестов (при наличии нормального обследования и отсутствии тревожных симптомов). Сравнительные данные испытаний доступных агентов для лечения CIC немногочисленны; поэтому лечение должно выбираться индивидуально для каждого пациента.Тем не менее, даже несмотря на то, что различные варианты лечения широко доступны, пациенты и поставщики медицинских услуг в одинаковой степени сообщают о неудовлетворенных клинических потребностях или неполном удовлетворении доступными в настоящее время методами лечения. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования и разработки, чтобы предоставить новые терапевтические агенты, которые были бы эффективными и безопасными для пациентов с ЦИК.

Принадлежность автора: Старший младший консультант, клиника Мэйо, Джексонвилл, Флорида.

Источник финансирования: Финансовая поддержка предоставлена ​​компанией Shire, которая теперь является частью Takeda.

Раскрытие информации об авторе: Доктор Лейси имеет следующие финансовые отношения с коммерческими интересами, которые следует раскрыть:

Грант / поддержка исследований: Salix; Консультант: Ежегодный научный консультативный совет компаний Ironwood, Salix и Shire.

Информация об авторстве: Концепция и дизайн, составление рукописи и критическая редакция рукописи с учетом важного интеллектуального содержания.

Адрес для корреспонденции: [email protected].

Медицинское написание и редакционная поддержка обеспечивается: Бриттани Хоффманн-Юбэнкс, PharmD, MBA.

1. Суарес, Северная Каролина, Ford AC. Распространенность и факторы риска хронического идиопатического запора в обществе: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2011; 106 (9): 1582-1591. DOI: 10.1038 / ajg.2011.164.

2. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Определение и факты о запоре.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/constipation/definition-facts. Опубликовано в мае 2018 г. По состоянию на 4 января 2019 г.

3. Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Мерфи С.К. и др. Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновление 2018 г. Гастроэнтерология. 2019; 156 (1): 254-272. DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.08.063.

4. Лейси Б.Е., Мерин Ф., Чанг Л. и др. Расстройства кишечника. Гастроэнтерология. 2016; 150 (6): 1393-1407.

5.Гальдер С.Л., Локк Г.Р., 3-е место, Шлек К.Д., Цинсмайстер А.Р., Мелтон Л.Дж., 3-е место, Талли, штат Нью-Джерси. Естественная история функциональных желудочно-кишечных расстройств: 12-летнее продольное популяционное исследование. Гастроэнтерология. 2007; 133 (3): 799-807. DOI: 10.1053 / j.gastro.2007.06.010.

6. Вонг Р.К., Палссон О.С., Тернер М.Дж. и др. Неспособность Римских критериев III отличить функциональный запор от синдрома раздраженного кишечника подтипа запора. Am J Gastroenterol. 2010; 105 (10): 2228-2234.DOI: 10.1038 / ajg.2010.200.

7. Рей Э., Бальбоа А., Мерин Ф. Хронический запор, синдром раздраженного кишечника с запором и запор с болью / дискомфортом: сходства и различия. Am J Gastroenterol. 2014; 109 (6): 876-884. DOI: 10.1038 / ajg.2014.18.

8. Koliani-Pace J, Lacy BE. Обновленная информация о лечении хронических запоров. Curr Treat Options Gastroenterol. 2017; 15 (1): 126-134. DOI: 10.1007 / s11938-017-0118-2.

9. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило дозу линзесса (линаклотида) 72 мкг для взрослых с хроническим идиопатическим запором [пресс-релиз].Кембридж, Массачусетс: Ironwood Pharmaceuticals Inc; 26 января 2017 г. investor.ironwoodpharma.com/news-releases/news-release-details/us-food-and-drug-administration-approves-72-mcg-dose-linzessr. По состоянию на 23 января 2019 г.

10. Mugie SM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Эпидемиология запоров у детей и взрослых:

систематический обзор. Best Practices Clin Gastroenterol. 2011; 25 (1): 3-18. DOI: 10.1016 / j.bpg.2010.12.010.

11. Рао С.С., Раттанаковит К., Патчаратракул Т.Диагностика и лечение хронических запоров у взрослых. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016; 13 (5): 295-305. DOI: 10.1038 / nrgastro.2016.53.

12. Дукас Л., Виллетт В.С., Джованнуччи Е.Л. Связь между физической активностью, потреблением клетчатки и другими переменными образа жизни и запором в исследовании женщин. Am J Gastroenterol. 2003; 98 (8): 1790-1796. DOI: 10.1111 / j.1572-024.2003.07591.x.

13. Чанг Дж. Ю., Локк Г. Р., Шлек К. Д., Цинсмайстер А. Р., Талли, штат Нью-Джерси.Факторы риска хронического запора

и возможная роль анальгетиков. Neurogastroenterol Motil. 2007; 19 (11): 905-911. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2007.00974.x.

14. Холдсток Д. Д., Мисевич Дж. Дж., Смит Т., Роулендс EN. Движение (массовые движения) в толстой кишке человека и его связь с приемом пищи и соматической активностью. Gut. 1970; 11 (2): 91-99.

15. Смит Т.К., Парк К.Дж., Хенниг Г.В. Мигрирующие двигательные комплексы толстой кишки, распространяющиеся сокращения с высокой амплитудой, нервные рефлексы и важность серотонина в нейронах и слизистых оболочках. J Neurogastroenterol Motil. 2014; 20 (4): 423-446. DOI: 10,5056 / jnm14092.

16. Черный CJ, Ford AC. Хронический идиопатический запор у взрослых: эпидемиология, патофизиология, диагностика и клиническое ведение. Med J Aust. 2018; 209 (2): 86-91.

17. Бассотти Г., Габурри М. Манометрическое исследование высокоамплитудной сократительной активности толстой кишки человека. Am J Physiol. 1988; 255 (5, часть 1): G660-G664. DOI: 10.1152 / ajpgi.1988.255.5.G660.

18. Dinning PG, Di Lorenzo C. Нарушение моторики толстой кишки при запоре. Best Practices Clin Gastroenterol. 2011; 25 (1): 89-101. DOI: 10.1016 / j.bpg.2010.12.006.

19. Бассотти Дж., Де Роберто Дж., Кастеллан Д., Седиари Л., Морелли А. Нормальные аспекты колоректальной подвижности

и аномалии при медленном транзитном запоре. World J Gastroenterol. 2005; 11 (18): 2691-2696. DOI: 10.3748 / wjg.v11.i18.2691.

20. Шахтер П. Б. Младший, Камиллери М., Бертон Д. и др.Прукалоприд вызывает распространяющиеся с большой амплитудой сокращения в толстой кишке пациентов с хроническим запором: рандомизированное исследование. Neurogastroenterol Motil. 2016; 28 (9): 1341-1348. DOI: 10.1111 / Nmo.12832.

21. Эрве С., Савой Г., Бехбахани А., Леруа А.М., Дени П., Дюкротте П. Результаты 24-часовой манометрической записи двигательной активности толстой кишки с внутрипросветной инстилляцией бисакодила у пациентов с тяжелыми хроническими запорами замедленного транзита. Neurogastroenterol Motil. 2004; 16 (4): 397-402.DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2004.00535.x.

22. Спенсер, штат Нью-Джерси. Конститутивно активные рецепторы 5-HT: объяснение того, как антагонисты 5-HT подавляют перистальтику кишечника у видов, у которых 5-HT не является кишечным нейромедиатором? Front Cell Neurosci. 2015; 9: 487. DOI: 10.3389 / fncel.2015.00487.

23. Хаят У, Дугум М., Гарг С. Хронический запор: обновленная информация о ведении. Cleve Clin J Med. 2017; 84 (5): 397-408. DOI: 10.3949 / ccjm.84a.15141.

24. Бхаруча А.Е., Пембертон Дж. Х., Локк Г. Р. 3-й.Технический обзор запора Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология. 2013; 144 (1): 218-238. DOI: 10.1053 / j.gastro.2012.10.028.

25. Симрен М., Палссон О.С., Уайтхед В.Е. Обновленная информация о Римских критериях IV для колоректальных расстройств: значение для клинической практики. Curr Gastroenterol Rep. 2017; 19 (4): 15. DOI: 10.1007 / s11894-017-0554-0.

26. Йохансон Дж. Ф., Кральштейн Дж. Хронический запор: обзор точки зрения пациента. Aliment Pharmacol Ther. 2007; 25 (5): 599-608. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2006.03238.x.

27. Тони Р.С., Уоллес Д., Сехон С., Агравал Р.М. Лекарства вызвали запор и диарею. Прак Гастроэнтерол. 2008; 12-28.

28. Льюис С.Дж., Хитон К.В. Шкала формы стула как полезный индикатор времени прохождения через кишечник. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1997; 32 (9): 920-924. DOI: 10.3109 / 003655297003.

29. Degen LP, Phillips SF. Насколько хорошо форма стула отражает транзит по толстой кишке? Gut. 1996; 39 (1): 109-113.

30. Nullens S, Nelsen T, Camilleri M, et al. Регионарный транзит толстой кишки у пациентов с дис-синергической дефекацией или медленный транзит у пациентов с запором. Gut. 2012; 61 (8): 1132-1139. DOI: 10.1136 / gutjnl-2011-301181.

31. Андресен В., Камиллери М., Бускильо И.А. и др. Влияние 5-дневного линаклотида на транзит и функцию кишечника у женщин с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров. Гастроэнтерология. 2007; 133 (3): 761-768.DOI: 10.1053 / j.gastro.2007.06.067.

32. Саттор В.П., Протт Г.М., Хансен Р.Д., Келлоу Д.Е., Малкольм А. Доказательства диссинергии тазового дна у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Dis Colon Rectum. 2010; 53 (2): 156-160. DOI: 10.1007 / DCR.0b013e3181c188e8.

33. Zarate N, Knowles CH, Newell M, et al. У пациентов с запором медленного транзита характер задержки транзита толстой кишки не различает между пациентами с нарушением ректальной эвакуации и без него. Am J Gastroenterol. 2008; 103 (2): 427-434. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2007.01675.x.

34. Диннинг П.Г., Джонс М., Хант Л. и др. Факторный анализ позволяет выделить подгруппы запоров. World J Gastroenterol. 2011; 17 (11): 1468-1474. DOI: 10.3748 / wjg.v17.i11.1468.

35. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al; Целевая группа по лечению функциональных заболеваний кишечника. Монография Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению синдрома раздраженного кишечника и хронического идиопатического запора. Am J Gastroenterol. 2014; 109 (приложение 1): S2-S26. DOI: 10.1038 / ajg.2014.187.

36. Суарес, Северная Каролина, Ford AC. Систематический обзор: влияние клетчатки при лечении хронических идиопатических запоров. Aliment Pharmacol Ther. 2011; 33 (8): 895-901. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2011.04602.x.

37. Thomas RH, Luthin DR. Текущие и новые методы лечения синдрома раздраженного кишечника с запором и хроническим идиопатическим запором: основное внимание уделяется просекреторным агентам. Фармакотерапия. 2015; 35 (6): 613-630. DOI: 10.1002 / phar.1594.

38. Маунси А., Роли М., Уилсон А. Управление запорами у пожилых людей. Я семейный врач. 2015; 92 (6): 500-504.

39. Ford AC, Суарес, Северная Каролина. Эффект слабительных средств и фармакологической терапии при хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Gut. 2011; 60 (2): 209-218. DOI: 10.1136 / gut.2010.227132.

40. Ли-Робишо Х., Томас К., Морган Дж., Нельсон Р.Л. Лактулоза против полиэтиленгликоля при хроническом запоре. Кокрановская база данных Syst Rev. 2010; 7: CD007570. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007570.pub2.

41. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Рецептурный полиэтиленгликоль 3350; отказ в слушании и приказ об отзыве одобрения сокращенных заявок на новые лекарства. Федеральный регистр. 2018; 83 (146): 33604.

42. Kamm MA, Mueller-Lissner S, Wald A, Richter E, Swallow R, Gessner U. Пероральный бисакодил эффективен и хорошо переносится пациентами с хроническим запором. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9 (7): 577-583. DOI: 10.1016 / j.cgh.2011.03.026.

43. Müeller-Lissner S, Kamm MA, Wald A, et al. Многоцентровое 4-недельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование пикосульфата натрия у пациентов с хроническим запором. Am J Gastroenterol. 2010; 105 (4): 897-903. DOI: 10.1038 / ajg.2010.41.

44. Харрис Л.А., Хорн Дж., Киссоус-Хант М., Магнус Л., Куигли EMM. Лучшее понимание и признание разрывов, переживаний и потребностей пациентов с хроническим идиопатическим запором

Исследование запоров (BURDEN-CIC): результаты онлайн-анкеты. Adv Ther. 2017; 34 (12): 2661-2673. DOI: 10.1007 / s12325-017-0633-5.

45. Линзесс [информация о назначении]. Ирвин, Калифорния: Allergan USA, Inc; 2017. Allergan.com/assets/pdf/linzess_pi. По состоянию на 7 февраля 2019 г.

46. Motegrity [информация о назначении]. Лексингтон, Массачусетс: Shire Inc; 2018. www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/210166s000lbl.pdf. Проверено 7 февраля 2019 г.

47. Trulance [информация о назначении]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Synergy Pharmaceuticals, Inc; 2017 г.www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/208745lbl.pdf. Проверено 7 февраля 2019 г.

48. Amitiza [информация о назначении]. Роквилл, Мэриленд: Sucampo Pharma Americas LLC и Takeda Pharmaceuticals America, Inc; 2018. general.takedapharm.com/amitizapi. По состоянию на 7 февраля 2019 г.

49. Camilleri M, Bharucha AE, Ueno R, et al. Влияние селективного активатора хлоридных каналов, любипростона, на желудочно-кишечный транзит, сенсорные и моторные функции желудка у здоровых добровольцев. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2006; 290 (5): G942-G947. DOI: 10.1152 / ajpgi.00264.2005.

50. Чемберлен С.М., Рао СС. Оценка безопасности любипростона при лечении запоров и синдрома раздраженного кишечника. Expert Opin Drug Saf. 2012; 11 (5): 841-850. DOI: 10.1517 / 14740338.2012.708732.

51. Johanson JF, Morton D, Geenen J, Ueno R. Многоцентровое, 4-недельное, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование lubiprostone, активатора хлоридных каналов местного действия типа 2, у пациентов с хроническими заболеваниями. запор. Am J Gastroenterol. 2008; 103 (1): 170-177. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2007.01524.x.

52. Barish CF, Drossman D, Johanson JF, Ueno R. Эффективность и безопасность любипростона у пациентов с хроническим запором. Dig Dis Sci. 2010; 55 (4): 1090-1097. DOI: 10.1007 / s10520-009-1068-х.

53. Lembo AJ, Johanson JF, Parkman HP, Rao SS, Miner PB Jr, Ueno R. Долгосрочная безопасность и эффективность lubiprostone, активатора хлоридных каналов (ClC-2), у пациентов с хроническим идиопатическим запором. Dig Dis Sci. 2011; 56 (9): 2639-2645. DOI: 10.1007 / s10620-011-1801-0.

54. Lembo AJ, Schneier HA, Shiff SJ, et al. Два рандомизированных испытания линаклотида при хронических запорах. N Engl J Med. 2011; 365 (6): 527-536. DOI: 10.1056 / NEJMoa1010863.

55. Schoenfeld P, Lacy BE, Chey WD, et al. Низкие дозы линаклотида (72 мкг) при хроническом идиопатическом запоре: 12-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Gastroenterol. 2018; 113 (1): 105-114.DOI: 10.1038 / ajg.2017.230.

56. FDA одобрило Trulance для лечения хронического идиопатического запора [пресс-релиз]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 19 января 2017 г. www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm537725.htm. По состоянию на 7 января 2019 г.

57. Miner PB Jr, Koltun WD, Wiener GJ, et al. Рандомизированное клиническое исследование III фазы плеканатида, аналога урокуанилина, у пациентов с хроническим идиопатическим запором. Am J Gastroenterol. 2017; 112 (4): 613-621.DOI: 10.1038 / ajg.2016.611.

58. Miner PB Jr. Elobixibat, первый в своем классе ингибитор транспортера желчных кислот в подвздошной кишке, для лечения хронического идиопатического запора. Expert Opin Pharmacother. 2018; 19 (12): 1381-1388. DOI: 10.1080 / 14656566.2018.1508450.

59. Chey WD, Camilleri M, Chang L, Rikner L., Graffner H. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы IIb A3309, ингибитора переносчика желчных кислот, при хроническом идиопатическом запоре [ошибка в Am J Gastroenterol., 2014; 109 (5): 782]. Am J Gastroenterol. 2011; 106 (10): 1803-1812. DOI: 10.1038 / ajg.2011.162.

60. Вонг Б.С., Камиллери М., Маккинзи С., Бертон Д., Граффнер Н., Зинсмайстер А.Р. Влияние A3309, ингибитора транспортера желчных кислот в подвздошной кишке, на транзит через толстую кишку и симптомы у женщин с функциональным запором. Am J Gastroenterol. 2011; 106 (12): 2154-2164. DOI: 10.1038 / ajg.2011.285.

61. Накадзима А., Секи М., Танигучи С. и др. Безопасность и эффективность элобиксибата при хроническом запоре: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 3 и открытого исследования фазы 3 с одной группой. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2018; 3 (8): 537-547. DOI: 10.1016 / S2468-1253 (18) 30123-7.

62. Куигли Э.М. Цизаприд: чему мы можем научиться на взлетах и ​​падениях прокинетиков? J Dig Dis. 2011; 12 (3): 147-156. DOI: 10.1111 / j.1751-2980.2011.00491.x.

63. Lacy BE, Yu S. Tegaserod: новый агонист 5-HT4. J Clin Gastroenterol. 2002; 34 (1): 27-33.

64. Johanson JF, Wald A, Tougas G, et al. Эффект тегасерода при хроническом запоре: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2 (9): 796-805.

65. Камм М.А., Мюллер-Лисснер С., Талли Нью-Джерси и др. Тегасерод для лечения хронического запора: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многонациональное исследование [ошибка в Am J Gastroenterol. , 2005; 100 (3): 735]. Am J Gastroenterol. 2005; 100 (2): 362-372. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2005.40749.x.

66. Безопасность и доступность лекарств: информация о Zelnorm (тегасерод малеат). Веб-сайт FDA.www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm103223.htm. Обновлено 26 июля 2018 г. Проверено 15 января 2019 г.

67. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Совместное заседание консультативного комитета по желудочно-кишечным препаратам и консультативных комитетов по безопасности лекарственных средств и управлению рисками. Информационный документ FDA. , 17 октября 2018 г. www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/GastrointestinalDrugsAdvisoryCommittee/UCM623346.pdf. По состоянию на 5 февраля 2019 г.

68. Camilleri M, Piessevaux H, Yiannakou Y, et al.Эффективность и безопасность прукалоприда при хроническом запоре: интегрированный анализ шести рандомизированных контролируемых клинических испытаний. Dig Dis Sci. 2016; 61 (8): 2357-2372. DOI: 10.1007 / s10620-016-4147-9.

69. Тэк Дж., Камиллери М., Чанг Л. и др. Систематический обзор: профиль безопасности сердечно-сосудистой системы агонистов 5-HT (4), разработанных для лечения желудочно-кишечных заболеваний. Aliment Pharmacol Ther. 2012; 35 (7): 745-767. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05011.x.

70. FDA одобряет Shire’s Motegrity (прукалоприд), единственный агонист рецепторов серотонина-4 для взрослых с хроническим идиопатическим запором (CIC) [пресс-релиз].Кембридж, Массачусетс: Shire PLC; 17 декабря 2018 г. www.shire.com/newsroom/2018/de December/qmmwqk. По состоянию на 8 января 2019 г.

71. Gilsenan A, Fortuny J, Plana E, et al. Неинтервенционное когортное исследование относительной частоты серьезных сердечно-сосудистых событий среди пациентов, принимающих прукалоприд, по сравнению с когортой сопоставимого компаратора, принимающей полэтиленгликоль 3350 (ПЭГ) [Резюме 386]. Плакат, представленный на Неделе болезней органов пищеварения; 2-5 июня 2018 г .; Вашингтон.

Запор | Симптомы, причины, лечение

Некоторые из способов, которыми вы можете помочь в лечении запора, описаны ниже.

• Увеличение ежедневного потребления клетчатки. Вы должны съедать не менее 18-30 г клетчатки в день. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся фрукты, овощи и злаки.
• Добавьте в свой рацион несколько наполнителей, например пшеничные отруби. Это поможет сделать стул более мягким и легким для отхождения.
• Увеличение потребления жидкости. Лучше всего пить воду, и вы должны выпивать не менее 1,2 литра (6-8 стаканов) в день.
• Больше физических упражнений, ежедневно совершая прогулку или бег.
• Если запор вызывает у вас боль или дискомфорт, вы можете принять обезболивающее, например парацетамол. Убедитесь, что вы всегда тщательно следуете инструкциям по дозировке. Детям до 16 лет нельзя принимать аспирин.

См. Раздел «Профилактика» для получения дополнительной информации о способах изменить свой рацион и образ жизни.

Если эти изменения в диете и образе жизни не помогают, ваш терапевт может прописать вам пероральное слабительное.

Слабительные

Слабительные — это лекарство, которое помогает от дефекации.Существует несколько разных типов слабительных, и каждый по-разному влияет на вашу пищеварительную систему.

Слабительные, формирующие объемы

Ваш терапевт обычно начинает лечение слабительным с помощью слабительного, формирующего объем. Эти виды слабительного помогают удерживать жидкость в стуле. Это означает, что они с меньшей вероятностью высохнут, что может привести к фекальным пробкам (см. Раздел «Осложнения»). Слабительные, образующие объемы, также делают стул более плотным и мягким, а это значит, что его будет легче отводить.

Обычно назначаемые слабительные, образующие объем, включают шелуху испагулы, метилцеллюлозу и стеркулии. Принимая это слабительное, вы должны пить много жидкости. Также не стоит принимать их перед сном. Обычно проходит 2-3 дня, прежде чем вы почувствуете действие слабительного, увеличивающего объем.

Осмотические слабительные

Если ваш стул остается твердым после того, как вы приняли слабительное, формирующее объем, ваш терапевт может вместо этого прописать вам осмотическое слабительное.Осмотические слабительные действуют за счет увеличения количества жидкости в кишечнике. Это помогает стимулировать стул к дефекации. Осмотические слабительные также могут помочь смягчить стул.

Обычно назначаемые осмотические слабительные включают лактулозу и макроголы. Как и в случае с слабительными, увеличивающими объем, вы должны пить достаточно жидкости. Обычно вы почувствуете действие слабительного через 2-3 дня.

Стимулирующие слабительные

Если у вас мягкий стул, но вы все еще испытываете трудности с его выделением, ваш терапевт может прописать вам стимулирующее слабительное.Этот тип слабительного действует, стимулируя мышцы пищеварительного тракта, помогая им перемещать стул и продукты жизнедеятельности по толстой кишке (толстой кишке) к анальному отверстию.

Наиболее часто назначаемые слабительные стимуляторы — это сенна, бисакодил и пикосульфат натрия. Эти типы слабительных обычно используются только на краткосрочной основе, и вы обычно начинаете ощущать их действие в течение 6-12 часов.

В соответствии с вашими индивидуальными предпочтениями и скоростью, с которой вам требуется облегчение, ваш терапевт может решить комбинировать различные слабительные.

Как долго я буду принимать слабительные?

Если у вас запор непродолжительный, ваш терапевт обычно порекомендует вам прекратить прием слабительного, как только стул станет мягким и легко отойдет.

Однако, если у вас запор из-за лекарства от запора или основного заболевания, вам, возможно, придется принимать слабительные гораздо дольше. Иногда вам придется принимать их в течение многих месяцев, даже лет.

Если вы в течение некоторого времени принимали слабительные, вам, возможно, придется постепенно снижать дозировку, а не сразу же отказываться от них.Если вам прописали комбинацию слабительных, вам, как правило, придется снижать дозировку каждого слабительного по одному, прежде чем вы сможете прекратить их прием. Это может занять несколько месяцев.

Ваш терапевт посоветует вам, когда лучше всего прекратить прием слабительных. Вы никогда не должны прекращать принимать какие-либо лекарства, если только ваш терапевт не посоветует вам это сделать.

Фекальное поражение

Закупорка в фекалиях возникает, когда стул становится твердым и сухим и собирается в прямой кишке.Это закупоривает прямую кишку, затрудняя прохождение стула.

Если у вас есть фекальная закупорка, сначала вам назначат высокую дозу осмотического слабительного, макрогола. После нескольких дней использования этого слабительного вам, возможно, придется начать прием слабительного стимулирующего средства.

Если вы не реагируете на эти слабительные, вам может потребоваться одно из лекарств, описанных ниже.

• Суппозиторий — это лекарство предназначено для введения в задний проход.Суппозиторий постепенно растворяется при температуре тела и затем всасывается в кровоток. Бисакодил или глицерин — это два лекарства, которые можно давать в форме суппозиториев.
• Мини-клизма — это когда лекарство в жидкой форме вводится через задний проход в толстую кишку. Докузат и цитрат натрия — это два типа лекарств, которые можно принимать таким образом.

Беременность или кормление грудью

Если вы беременны, у вас есть способы безопасно лечить запор, не причиняя вреда вам или вашему ребенку.Как и в случае с большинством взрослых, страдающих запором, ваш терапевт сначала посоветует вам изменить свой рацион, увеличив потребление клетчатки и жидкости. Вам также будет рекомендовано делать легкие упражнения.

Если изменения в питании и образе жизни не помогли, вам могут прописать слабительное, которое поможет вам более регулярно проходить стул. Существует множество слабительных, которые безопасны для беременных женщин, поскольку большинство из них не всасывается в пищеварительной системе. Это означает, что ваш ребенок не почувствует действие слабительного.

Слабительные средства, которые можно использовать во время беременности, включают слабительные, способствующие формированию объема, лактулозу и макроголы. Если эти слабительные средства не работают, ваш терапевт может порекомендовать небольшую дозу бисакодила или сенны (стимулирующее слабительное).

Однако сенна может не подходить, если вы находитесь в третьем триместре беременности (27 недель до родов), потому что это лекарство частично абсорбируется вашей пищеварительной системой.

Еще не отлученные от груди

Если у вашего ребенка запор, но он еще не начал есть твердую пищу, первый способ вылечить его — дать ему больше воды между обычными кормлениями.Если вы используете молочную смесь, убедитесь, что вы по-прежнему делаете смесь в соответствии с указаниями производителя — не разбавляйте смесь.

Вы можете попробовать осторожно пошевелить ножками ребенка, совершая велосипедные движения, или осторожно массировать живот (живот), чтобы стимулировать его кишечник.

Младенцы, которые едят твердую пищу

Если ваш ребенок ест твердую пищу, обязательно давайте ему много воды или разбавленного фруктового сока. Постарайтесь побудить их есть фрукты, которые можно протирать или нарезать, в зависимости от их способности жевать.Лучшими фруктами для младенцев при запоре являются:

• яблок,
• абрикосы,
• винограда,
• персиков,
• груш,
• слив,
• чернослив,
• малины и
• клубники.

Никогда не заставляйте ребенка есть пищу, если он не хочет. Если вы это сделаете, это может превратить время приема пищи в битву, и ваш ребенок может начать думать о еде как о негативном и стрессовом переживании.

Если после изменения диеты у вашего ребенка все еще запор, ему, возможно, придется прописать слабительное.Слабительные средства, образующие объем, не подходят для младенцев, поэтому им обычно дают осмотическое слабительное. Однако, если это не сработает, им могут назначить стимулирующее слабительное.

Детский

Как и младенцы, и взрослые, детям, страдающим запорами, сначала рекомендуется изменить свой рацион. Если это не помогает, могут быть назначены слабительные, обычно осмотическое слабительное, а при необходимости — стимулирующее слабительное.

Помимо фруктов, дети старшего возраста должны иметь хорошо сбалансированную диету, которая также должна содержать овощи и цельнозерновые продукты, такие как цельнозерновой хлеб и макаронные изделия.

Постарайтесь свести к минимуму любой стресс или конфликт, связанный с использованием туалета и временем приема пищи. Когда дело доходит до привычки пользоваться туалетом, важно проявлять позитивный настрой и ободрять. Вашему ребенку должно быть разрешено провести в туалете не менее 10 минут, чтобы у него было как можно больше стула.

Чтобы способствовать правильному распорядку туалета, вы можете попробовать вести дневник дефекации вашего ребенка, связанный с системой поощрений. Это может помочь им сосредоточиться на успешном использовании туалета, а не на более негативных аспектах, таких как недержание кала (когда вы неконтролируемо выделяете твердый или жидкий стул).

Лучшие советы родителям Диета, богатая клетчаткой и с большим количеством жидкости, поможет, даже если ваш ребенок лечится слабительными. У детей с хроническим запором обычно все в порядке. Однако для устранения проблемы может потребоваться время, так что наберитесь терпения. Поощряйте ребенка регулярно пользоваться туалетом, дайте ему достаточно времени и убедитесь, что он не спешит. Таблица поощрений за дефекацию может быть полезна, если ваш ребенок склонен «держаться».

Как лечить запор

Запор — частая проблема для детей и взрослых. Во многих случаях лечение неосложненного запора включает изменение диеты, образа жизни и привычек кишечника. Попытка одной или двух из этих стратегий может принести некоторое облегчение. Следующим шагом является эпизодическое использование безрецептурных препаратов, таких как клизмы или слабительные, хотя их длительное использование может вызвать привыкание.

Поговорите со своим врачом, если ваш запор ни на что не подействует, или если у вас сильная боль и вздутие живота.Доступны некоторые рецептурные лекарства и другие методы лечения.

Домашние средства и образ жизни

Первая линия лечения запора — это внести изменения в свой рацион и некоторые другие элементы образа жизни. Часто этого достаточно, чтобы все снова сдвинулось с мертвой точки.

Закон о призыве к испражнению

Игнорирование желания «пойти» может привести к запору. Вместо этого выделяйте время каждый день на опорожнение кишечника. Некоторым людям легче становится утром, в то время как другие могут обнаружить, что в конце дня, например, после ужина, может работать лучше.

Оптимальным является время, необходимое для того, чтобы расслабиться и позволить опорожнению кишечника происходить естественным образом.

Упражнение

Физические упражнения могут помочь вашему телу работать должным образом как внутри, так и снаружи. Физическая активность стимулирует мышцы кишечника поддерживать движение содержимого (это называется перистальтикой). Люди, которые прикованы к постели или не могут двигаться из-за инвалидности или болезни, часто испытывают запор. Взаимодействие с другими людьми

Люди, страдающие хроническим запором, сообщают о лучшем качестве жизни, если регулярно занимаются спортом.Помимо стимуляции опорожнения кишечника, регулярные упражнения также помогают снять стресс (который может быть причиной запора). Если у вас есть возможность, вам могут помочь регулярные упражнения — даже ежедневная прогулка.

Ешьте больше клетчатки

В западных странах (например, в США) недостаток клетчатки в рационе часто является причиной запора.

Многие люди не знают, как добавить больше пищевых волокон или какой вид клетчатки будет наиболее эффективным.Лучше всего получать клетчатку из продуктов, которые вы едите. Некоторые продукты, в том числе чернослив, инжир, солодка и ревень, обладают естественными слабительными свойствами и могут помочь при запоре.

Лучше постепенно добавлять больше клетчатки в свой рацион, так как резкое увеличение количества клетчатки может вызвать вздутие живота и газы.

Безрецептурные препараты

Безрецептурные препараты — следующий шаг к избавлению от запоров. Хотя вы можете купить их без рецепта, лучше всего поговорить со своим врачом, прежде чем начинать использовать любой из этих вариантов, особенно если вы беременны или кормите грудью, или если лечение рассматривается для ребенка.

Пищевые добавки

Хотя лучше всего получать больше клетчатки из продуктов, пищевые добавки также могут быть полезны. Есть несколько различных вариантов, которые могут помочь при запоре. Все они известны под общим названием слабительное, формирующее объем, , потому что они делают стул мягким и, следовательно, его легче отводить. Эти добавки также могут помочь в лечении диареи, впитывая воду и делая стул более твердым.

Слабительные, образующие объемные формы, не вызывают привыкания, и большинство из них можно применять каждый день и в течение длительного времени.Ваш лечащий врач может помочь вам выбрать правильный тип пищевых добавок с клетчаткой.

Слабительные

В аптеках имеется ряд слабительных, которые могут помочь в тех случаях, когда запор не устраняется изменением диеты и образа жизни. Особенно важно проконсультироваться с врачом перед началом приема одного из этих лекарств, особенно если оно используется для лечения ребенок до 6 лет.

Слабительные средства могут помочь в облегчении запора на краткосрочной основе, но они не являются долгосрочным решением, потому что они могут вызывать привыкание и фактически усугубляют запор при неправильном применении.Необходимость использовать слабительное в течение длительного времени также указывает на основную проблему, которая может нуждаться в особом лечении.

Некоторые безрецептурные слабительные могут взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому обязательно обсудите все, что вы принимаете, со своим врачом.

Клизмы

Клизмы используются для очищения кишечника перед диагностическим тестом, например, при колоноскопии, но также могут помочь при запоре.

Клизма — это краткосрочное решение, которое не подходит для лечения хронического запора.Это связано с тем, что регулярное использование клизм может нарушить нормальную работу толстой кишки и в конечном итоге привести к зависимости от них при дефекации.

Рецепты

Если диета, образ жизни и безрецептурные препараты не эффективны при запоре, ваш врач может обратиться к некоторым лекарствам, отпускаемым по рецепту. Это включает:

• Амитиза (любипростон) , который является смягчителем стула, который увеличивает жидкость в пищеварительном тракте, воздействуя на определенные клетки.К сожалению, одним из наиболее частых побочных эффектов является тошнота.
• Линзесс (линаклотид) или плеканатид: Эти могут быть назначены, если у вас синдром раздраженного кишечника с запором (СРК-З) или длительный запор без известной причины. Их нельзя принимать детям младше возраста. 17 из-за риска серьезного обезвоживания.
• Прукалоприд, препарат, улучшающий движение стула по толстой кишке. Его могут назначить, если у вас длительный запор без известной причины.

Источником запора могут быть лекарства, отпускаемые по рецепту, безрецептурные препараты или добавки. Обсудите это со своим врачом, чтобы узнать, есть ли заменители, которые с меньшей вероятностью вызывают у вас запор.

Переобучение кишечника

В некоторых случаях переобучение кишечника может быть полезным для того, чтобы научиться делать испражнения мягкими и легко проходящими. Повторная тренировка кишечника требует времени и сознательных усилий. Цель состоит в том, чтобы создать распорядок дня и распорядок, которые помогут сделать опорожнение кишечника более легким и комфортным процессом.

Этот метод требует терпения и усилий, и его следует применять с помощью врача.

Операции и процедуры, проводимые специалистами

Если стул поврежден и не освобожден с помощью клизмы, ваш врач может вручную удалить поврежденного стула пальцем в перчатке.

Хирургия редко требуется при запоре, но ее можно использовать в определенных обстоятельствах. Если запор вызван выпадением прямой кишки, может быть проведена операция.Если запор вызван проблемами с мышцами толстой кишки, врач может удалить толстую кишку.

Антеградная клизма толстой кишки — еще одно хирургическое вмешательство, которое используется в редких случаях. В боковой части живота делается небольшое отверстие, а аппендикс или другой участок кишечника превращаются в канал, ведущий к толстой кишке. На поверхности создается стома, и катетер используется для ежедневного промывания кишечника.

Дополнительная и альтернативная медицина (CAM)

Добавки и поведенческие методы использовались традиционно и в современную эпоху при запорах.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь — это вид лечения, который может помочь в лечении нескольких состояний, включая запор. Во время биологической обратной связи ваша температура, частота сердечных сокращений и мышечная активность контролируются с помощью электродов. Информация, полученная в ходе этого мониторинга, может помочь вам научиться расслаблять мышцы, необходимые для опорожнения кишечника, с помощью конкретных целенаправленных усилий.

Преимущества этого лечения заключаются в том, что оно неинвазивно и может работать долгое время.Недостатком является то, что он не изучен всесторонне, требует значительного времени и усилий, и может быть трудно найти практикующего врача для проведения лечения, в зависимости от того, где вы живете.

Растительные лекарственные средства и добавки

Различные лечебные травы и добавки используются для их слабительного или увеличивающего стул эффекта. Национальный центр дополнительной и интегративной медицины отмечает исследования, которые могут поддержать некоторые конкретные лекарства. Тем не менее, важно обсудить использование любых добавок со своим врачом, чтобы проверить взаимодействие и меры предосторожности с любыми лекарствами, которые вы принимаете, и состояние вашего здоровья.

Льняное семя содержит клетчатку, которая полезна в качестве слабительного средства, формирующего объем. Было проведено мало исследований, связанных с запорами, но это подпадает под общие рекомендации по формированию объема безрецептурных слабительных или добавлению большего количества клетчатки в свой рацион.

Избегайте сырого или незрелого льняного семени, так как оно содержит некоторые токсичные соединения. Всегда запивайте льняное семя большим количеством воды, чтобы не усугубить запор.

Некоторые люди используют пробиотиков от запора.Необходимы дополнительные исследования того, насколько хорошо работает этот подход.

Возможно, вы также слышали об использовании латекса алоэ при запоре. Он обладает сильным слабительным действием и традиционно использовался для этой цели. Однако он может вызвать спазмы в животе и диарею с дополнительным риском при более высоких дозах или длительном применении.

Латекс алоэ использовался в безрецептурных слабительных продуктах до 2002 года, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) потребовало, чтобы они были переработаны или удалены с рынка.Кроме того, использование не обесцвеченного экстракта цельного листа алоэ и латекса алоэ связано с более высоким риском развития рака в исследованиях на животных. Учитывая это, лучше избегать использования таких продуктов.

Слово Verywell

В случае неосложненного запора, некоторые изменения в диете и образе жизни — это все, что необходимо для достижения мягкого, хорошо сформированного, легко проходящего стула. Если причиной запора является болезнь или лекарства, могут потребоваться другие методы лечения. Всегда консультируйтесь с врачом по поводу хронических запоров, необходимости клизм или стимулирующих слабительных средств для опорожнения кишечника.

Лечение хронического запора | Кафедра педиатрии

Запор у детей можно лечить разными способами. В конце концов, большинство методов лечения основаны на трех основных принципах:

1. Опорожнить толстую кишку
2. Наладить регулярное опорожнение кишечника
3. Устранение боли, связанной с опорожнением кишечника

На раннем этапе запор часто можно вылечить, изменив детское питание.Но как только запор становится хроническим, обычно необходимы слабительные, чтобы восстановить регулярную дефекацию и устранить боль, связанную с опорожнением кишечника.

Шаг 1: Как опорожнить толстую кишку?

Для опорожнения толстой кишки обычно используются три метода:

1. Клизмы
2. Суппозитории
3. Слабительные

Клизмы вводят жидкость в прямую кишку.Это смягчает стул в прямой кишке, но также растягивает прямую кишку, вызывая у ребенка сильнейшее желание опорожнить кишечник. Почти все клизмы состоят в основном из воды с добавлением чего-то еще, чтобы вода оставалась в кишечнике. Наиболее часто используемые клизмы:

• Fleet’s® Phosphosoda: содержит воду и соль фосфата натрия. Фосфат не всасывается в нижнем отделе кишечника и, таким образом, удерживает воду от клизмы в кишечнике.
• Мыльная пена: содержит воду с небольшим количеством мыла.Мыло вызывает легкое раздражение и стимулирует выделение воды и соли в нижних отделах кишечника.
• Молоко и меласса: содержат молочный сахар и белки, а также мелассу. Ни один из них не всасывается в нижнем отделе кишечника и, таким образом, удерживает воду от клизмы в кишечнике.

Суппозитории раздражают нижнюю часть кишечника, вызывая его сокращение (сжатие) и выталкивание кишечника. Некоторые суппозитории также стимулируют кишечник к выделению соли и воды, смягчая стул в прямой кишке и облегчая его выталкивание.Обычно используемые суппозитории включают:

• Глицерин
• Дульколакс®
• BabyLax®

Мощные слабительные «промывают» нижнюю часть кишечника. Обычно это удерживает много воды в кишечнике, смягчая там стул и вызывая диарею. Слабительные, обычно используемые для промывания кишечника, включают:

• Цитрат магния
• Golytely® или Colyte®
• Fleet’s Phosphosoda®
• Miralax® или Glycolax®

Шаг 2: Как восстановить регулярную дефекацию?

После того, как толстая кишка опорожнена, слабительные назначают регулярно, чтобы вызвать мягкую дефекацию один или два раза в день.Практически любой слабительный препарат будет эффективным, если его давать в достаточно высоких дозах.

Большинство часто используемых слабительных средств содержат разные элементы, но дают в основном одинаковые конечные результаты: элемент плохо или не всасывается в кишечном тракте, элемент остается в кишечнике, удерживая с собой воду, гораздо больше воды остается в стуле, стул остается очень мягким и быстрее движется по кишечнику.

• Milk of Magnesia® и Haley’s M.O.®
  содержат соли магния.В больших дозах часто вызывают понос.
• Лактулоза (Chronulac® и Duphalax®)
  Содержит сахар. Часто вызывает вздутие живота и чрезмерное количество кишечных газов. В больших дозах часто вызывает понос.
• Sennokot®, Fletcher’s Castoria®, Ex-Lax®, Aloe Vera
  Содержит натуральное растительное производное сенны. Сенна, также являясь легким раздражителем, вызывает сокращение (сдавливание) нижних отделов кишечника. В высоких дозах может вызвать спазмы и диарею.
• Полиэтиленгликоль 3350 (Miralax® или Glycolax®)
  Содержит очень крупный полимер этиленгликоля.Доступен в виде порошка без вкуса и запаха, который можно легко смешивать с соками или другими жидкостями, не изменяя их вкуса. В больших дозах часто вызывает понос.
• Минеральное масло
  Неабсорбируемое масло, усваиваемое бактериями, живущими в толстом кишечнике. Побочные продукты этого пищеварения стимулируют кишечник выделять соль и воду. Многие люди считают, что минеральное масло «смазывает кишечник». В высоких дозах часто вызывает некоторую апельсиновую просачивание и некоторый зуд в анусе.
• Metamucil®, Citrucel®, Fibercon®, Fiberall® и Maltsupex®
  Слабительные средства на волокнистой основе, содержащие сложные сахара, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике.В высоких дозах часто вызывает вздутие живота и газы.

Может ли диета дать то же самое, что и эти слабительные?

В достаточно высоких дозах многие продукты, особенно фрукты и соки, могут быть очень эффективными слабительными средствами. Но часто бывает трудно есть или пить достаточно этих продуктов изо дня в день, чтобы обеспечить эффективное долгосрочное лечение. Многие люди знакомы с использованием чернослива в качестве слабительного средства. Как и слабительные, содержащие клетчатку, чернослив содержит сложные сахара, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике.В результате сахара остаются в кишечнике и удерживают с собой воду. Как и в случае слабительных, содержащих клетчатку, высокие дозы чернослива часто вызывают вздутие живота и газы.

Безопасны ли слабительные?

Хотя многие родители и врачи обеспокоены использованием слабительных средств у детей, большинство их опасений необоснованно. Некоторые распространенных заблуждений включают:

• Дети могут стать «зависимыми» от слабительных, если употребляют их слишком долго?
  Поскольку почти все доступные слабительные действуют, удерживая большое количество воды в стуле, их можно использовать в течение очень длительных периодов времени без значительного риска.Нет никаких доказательств того, что какое-либо из слабительных, описанных выше, может вызвать зависимость при постоянном употреблении.
• Слабительные теряют свою эффективность при длительном применении?
  Ни одно исследование когда-либо убедительно не продемонстрировало, что какое-либо из описанных выше слабительных средств со временем теряет свою эффективность.
• Дети, употребляющие слабительные, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки?
  Несколько исследований показали, что взрослые с нелеченным запором могут иметь повышенный риск развития рака толстой кишки, но нет никаких доказательств того, что слабительные средства увеличивают этот риск.

Как долго нужно продолжать лечение?

Продолжительность лечения варьируется от ребенка к ребенку. В целом, мы должны лечить детей младшего возраста дольше, чем детей старшего возраста.

• Дети от 5 до 6 лет и старше: 3-4 месяцев непрерывной слабительной терапии обычно достаточно, чтобы обратить вспять многие из проблем, описанных выше

• Дети в возрасте до 5 лет: обычно мы рекомендуем непрерывное лечение слабительными в течение не менее 6 месяцев, иногда до 1 года

Детей младшего возраста нужно лечить дольше, чем детей старшего возраста, не потому, что проблема более серьезна, а из-за стадии их развития.Маленькие дети — это « магических мыслителей ». . .они не связывают причину и следствие так, как это делают дети старшего возраста или взрослые, поэтому мы должны лечить их достаточно долго, чтобы они потеряли связь между опорожнением кишечника и болью. . . им нужно забыть о боли . Малыши как слоны, они никогда не забывают!

Шаг 3: Как устранить боль, связанную с дефекацией?

Ключ к устранению боли, связанной с дефекацией, заключается в том, чтобы стул был мягким и не особенно большим.У детей с хроническими трещинами заднего прохода может потребоваться введение успокаивающего лекарства, способствующего процессу заживления.

Можем ли мы сделать еще что-нибудь, чтобы сделать лечение более простым и эффективным?

Почти все схемы лечения основаны на опорожнении кишечника и использовании слабительных средств для сохранения мягкости стула. Также могут быть полезны некоторые поведенческие техники:

Установите регулярное «время посещения туалета»

Дети, приученные к пользованию туалетом, должны иметь привычку сидеть на унитазе 5-10 минут после завтрака и снова после ужина.У многих семей очень плотный график, и их дети не имеют привычки «находить время», чтобы опорожнить кишечник. Установление регулярного «времени для посещения туалета» после еды позволяет использовать кишечные сокращения, возникающие после еды. Эти сокращения часто называют «желудочно-колическим рефлексом» и объясняют, почему у некоторых людей опорожняется каждое утро после завтрака или каждый вечер после ужина. Установление регулярного времени посещения туалета также полезно, потому что многие дети совершенно не хотят опорожняться в школе (точно так же, как многие взрослые не хотят этого делать на работе).

Терапия с биологической обратной связью

Некоторые педиатрические центры предлагают терапию биологической обратной связью как способ улучшить координацию мышц, связанную с опорожнением кишечника. Помните, что многие дети, страдающие хроническим запором, теряют координацию и используют мышцы друг против друга, когда пытаются опорожнить кишечник. С помощью биологической обратной связи несколько небольших проводов прикрепляются к коже вокруг заднего прохода и на животе.