Запор у лежачего больного что делать: Что делать при запоре у лежачего больного

Что делать при запоре у лежачего больного

Лечение заболеваний кишечника должно проходить под строгим контролем специалиста. Назначение слабительных средств и других препаратов является трудоемкой задачей. Для ее решения нужно понимать общее состояние здоровья пациента, а также иметь обширные знания в фармакологии. Неправильно выбранные медикаменты, раздражающие стенки кишечника, и стимулирующие их к сокращению, в отдельных случаях могут ухудшить проблему. Часто слабительные средства вызывают привыкание, становятся причиной обезвоживания и аритмии. Использование этих препаратов запрещено для людей, страдающих сахарным диабетом. Кроме этого, слабительные средства становятся причиной обезвоживания. Плюсом в их использовании является быстрый и предсказуемый эффект. Чтобы достичь такого результата, нужно уделить внимание выбору слабительного средства, подходящего конкретному пациенту.

При лечении заболеваний кишечника часто используются пребиотики, которые восстанавливают полезную микрофлору и постепенно нормализуют перистальтику.

Наряду с этим, могут применяться осмотические препараты (сульфат магния). Они задерживают воду в организме, чем способствуют улучшению стула.

Частой причиной затруднения с опорожнением кишечника является обезвоживание. Из-за недостатка влаги каловые массы слипаются. В качестве меры профилактики стоит принимать стакана воды за 30 минут до еды. При небольших изменениях в работе кишечника, когда констипация не приобрела внушительных масштабов и не стала хронической, можно решить проблему с помощью обычного питья. В некоторых случаях для нормализации самочувствия пациента достаточно приема простой комнатой воды.

Этот метод терапии относится больше к народным средствам борьбы с заболеванием. Использовать мыло для лечения запора стоит с особой осторожностью, так как при неправильной дозировке можно получить ожог слизистой. Это средство поможет облегчить течение заболевания в случае, если его причиной стал недостаток воды или неправильное питание. Из хозяйственного мыла 65% нужно изготовить суппозиторий стандартных размеров (не более 5 мм) и ввести его ректально.

Спустя 10-15 минут средство начнет работать, оказывая стимулирующее воздействие, схожее по выраженности со слабительными препаратами.

Что делать если запор у лежачего больного старческого возраста

Длительный постельный режим становится причиной замедленной работы кишечника,  вызывая запор у лежачего больного, доставляя тем самым психологический и физический дискомфорт. Облегчить состояние человека, наладив ему нормальный стул –  главная задача близких.

Основные причины запора у лежачих больных

Редкая дефекация с частичным опорожнением диагностируется как запор. Состояние возникает при снижении тонуса мышц желудочно-кишечного тракта. Процесс запускается уже через 2-3 недели постельного режима. Наиболее часто этому способствуют:

• преклонный возраст;
• хронические заболевания;
• психологический дискомфорт;
• неправильное питание;
• прием лекарственных препаратов.

Возраст пациента

Старение организма приводит к замедлению активности пищеварения, что провоцирует задержку каловых масс. Чувствительность сфинктера притупляется, позывы к высвобождению стула становятся менее выраженными. Запор у лежачего больного старческого возраста может возникать и по причине анемии, атрофии мышц органов опорожнения. После перенесенного инсульта дисфункция отделов мозга часто становится причиной отсутствия стула.

Хронические заболевания

В зону риска входят люди всех возрастов, страдающие хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. На первом месте стоит синдром раздраженного кишечника, язва желудка, панкреатит, геморрой, онкологические новообразования. В некоторых случаях спровоцировать запоры могут заболевания репродуктивной системы:

• миома матки;
• эндометриоз;
• воспаление органов таза.

Хронические заболевания – одна из причин запора у лежачего больного старческого возраста. Он грозит пациентам с сахарным диабетом, болезнью Паркинсона, атеросклерозом, гипотиреозом. Состояние усугубляют внешние факторы, к которым относятся:

• психологический барьер;
• неграмотное питание;
• употребление минимального количества жидкости;
• ограничение движений;
• прием лекарственных препаратов;
• неконтролируемое употребление слабительных средств.

Психологический дискомфорт

Запор у лежачего больного может возникать в силу эмоционального дискомфорта. Лежа в постели невозможно осуществить процесс дефекации без посторонней помощи. Неподвижный человек подавляет желание к опорожнению. Каловые субстанции, накапливаясь в кишечнике, нарушают его тонус. В результате происходит интоксикация организма, состояние больного ухудшается.

В этой деликатной ситуации родственники больного должны успокоить подопечного, убедив его, что ничего постыдного в отправлении естественных нужд нет. Также опекунам необходимо обеспечить лежачему пациенту уединенную  обстановку во время опорожнения (ограждать кровать ширмой, покидать помещение и т.д.).

Симптомы, диагностика, профилактика, методы лечения

Запор у лежачего больного выражается в сокращении частоты дефекаций в сравнении с обычным графиком. Нормой считается ежедневное опорожнение. Некоторые люди ходят в туалет раз в 2 суток. Это не является отклонением. Но при задержании каловых масс в организме более 3 суток начинается постепенное наполнение кишечника. В невысвобожденных фекалиях начинается процесс гниения, отравляющий организм токсичными веществами.

Симптоматика

Главный признак запора – отсутствие стула у больного на протяжении нескольких дней. При этом у человека появляются следующие симптомы:

• распирание кишечника;
• боль при позывах в процессе напряжения сфинктера;
• при опорожнении каловые массы выходят в минимальных количествах, образуя плотные комки;
• дискомфорт и болевые ощущения в процессе дефекации;
• появление сгустков крови при травмах и растрескиваниях анального отверстия.

При запоре лежачий больной жалуется на утомляемость, потерю аппетита, тошноту, головокружение, проблему с засыпанием. Отсутствие длительного опорожнения может вызвать черный и жидкий стул у лежачих больных.

Способы диагностики

Внимательный уход за пациентом позволит своевременно выявить проблему. Для этого необходимо знать: как часто стул у лежачего больного происходил в повседневной жизни. При задержке более 48 часов нужно оказать своевременную помощь.

В клинике лежачий больной опрашивается специалистом. Врач проводит общий осмотр, пальпирует брюшную зону. При необходимости назначает лабораторные и инструментальные исследования, которые позволят определить, что стало причиной запора у пациента.

Виды диагностики:

Наименование исследований	Что определяют
Анализ кала	Микрофлору кишечника
Анализ крови	Количество сахара и гормонов
Гистология	Биопаты слизистой оболочки органов ЖКТ
Рентген	Состояние толстой кишки
Иррегоскопия	Проходимость кишечника
Копрограмма	Скрытую кровь в каловых массах
Манометрия	Моторную функцию толстой кишки

После сбора всех данных, исключающих или подтверждающих наличие посторонних заболеваний, врач назначает курс терапевтического лечения запора.

Важно! Лечением запоров у людей преклонного возраста должен заниматься врач. Самостоятельное назначение лекарственных препаратов и средств народной медицины без консультации не допустимо.

Профилактика запора с помощью диеты

Вне зависимости от причины патологии близкие должны знать, как помочь лежачему больному при запоре. На помощь приходит сбалансированное питание и употребление достаточного количества жидкости.

Продукты необходимые для поддержания функции кишечника:

• морковь и свекла в отварном виде;
• чернослив и курага, желательно в виде отваров и компотов;
• кисломолочная продукция на основе настоящих бактерий;
• растительная пища, содержащая много клетчатки;
• овощи (например, тыква), способствующие мягкому выведению кала;
• масла растительного происхождения.

Рекомендовано употребление отрубей, отвара льняного семени. Все продукты питания направлены на щадящее и мягкое отхождение каловых масс.

Важно! Необходимо соблюдать питьевой режим. Для нормализации стула употребление совокупной жидкости должно превышать 1,5 литра в день.

Медикаментозное лечение

Слабительное средство от запоров у лежачих больных применяют в крайних случаях. Для этих целей используют быстро действующие препараты: «Сенаде», «Гутталкс», «Линекс», «Дюфалак» или ректальные свечи. Подробнее о различных видах слабительных препаратах для лежачих больных рассказано в другой статье.

Быстро опорожнить кишечник лежачему больному поможет клизма. Для этого необходимо уложить человека на бок и согнуть ноги в коленях. Кровать застилают клеенкой, чтобы избежать загрязнений. Манипуляции проводят при помощи кружки Эсмарха.

Основные моменты процедуры:

• Воду для введения в кишечник подогревают до 36 градусов;
• Сначала вводят небольшое количество жидкости, после выхода первых каловых масс, проводят повторную клизму объемом в 1,5 литра;
• Наконечник смазывают растительным маслом для более легкого введения;
• Емкость с водой необходимо поднимать на высоту до 1 метра.

Длительное применение лекарственных средств, частая постановка  клизм может нарушить нормальную функцию перистальтики ЖКТ лежачего пациента. Для избавления от запора необходимо устранить первопричину этого недуга.

Хронические проблемы со стулом могут вызвать осложнения со стороны пищеварительной системы. Стойкая непроходимость кишечника требует оперативного вмешательства.  Именно поэтому необходимо внимательно следить за частотой опорожнений у человека, длительно прикованного к постели, чтобы избежать возникновения вторичных заболеваний.

Видео

035

Читайте еще

Слабительные средства при запорах для пожилых лежачих больных

Длительное пребывание в постели провоцирует замедленное сокращение мышц кишечника, в результате чего возникает запор. Это нарушение функций желудочно-кишечного тракта, при котором акт дефекации происходит реже 1 раза в 2 дня. В результате каловые массы накапливаются в толстой и прямой кишке. Слабительное для лежачих больных становится спасительным средством для решения этой острой проблемы.

Необходимость применения слабительных средств

Нарушение дефекации может возникать по нескольким причинам. Чаще всего проблемой страдают люди преклонного возраста. Особенно это проявляется при длительном нахождении человека в лежачем состоянии. Обязанности близких – вовремя выявить патологию и предпринять необходимые действия по ее устранению.

Длительное отсутствие опорожнения вызывает интоксикацию организма, что приводит к головным болям, тошноте, бессоннице, ухудшению общего состояния человека. Также последствиями застоя продуктов выделения являются:

• геморрой;
• анальные трещины;
• каловая язва;
• воспаление слизистой с патологическими изменениями вплоть до опухолевых образований.

Слабительные средства для лежачих больных помогут нормализовать процесс дефекации и предотвратить возможные осложнения. Лечение должно быть направлено на восстановление функции кишечного тракта.

Важно! Слабительное для лежачих больных подбирает только лечащий врач с учетом основного заболевания.

Классификация послабляющих препаратов

Слабительное не рекомендуется употреблять длительное время. Постоянное применение нарушает естественную моторику кишечника. Атрофируясь, мышцы перестают выполнять естественные функции организма. Однако при длительном застое слабительное средство применять необходимо.

По действию на организм

Терапевтические препараты, обладающие послабляющим средством, делятся на группы:

1. Раздражающие слизистую кишечника. «Фитолакс», «Гутталакс».
2. Имеющие слабительный эффект. «Мукофальк».
3. Слабительные с осмотическим эффектом.  «Дюфалак», «Прелакс», «Форлакс».
4. Комбинированные препараты. «Регулакс», «Агиолакс».

Каждое средство оказывает определенное воздействие на организм, приводящее к дефекации. Например, слабительное первой группы вызывает усиление волн перистальтики из-за химического раздражения слизистых. После приема происходит разовая дефекация. Слабительные средства при запорах для пожилых лежачих больных предоставлены рядом пребиотиков. Они оказывают мягкий эффект на кишечник, нормализуют его микрофлору и ускоряют процесс выведения каловых масс. Принцип действия осмотических лекарств основан на удерживание жидкости в нижних отделах кишечника. Благодаря этому происходит размягчение кала и свободное его выхождение.

По форме выпуска

Современный фармацевтический рынок предлагает разнообразное слабительное для пожилых лежачих больных. Популярностью пользуются как пероральные препараты (капли, таблетки), так и ректальные (микроклизмы, свечи).  Если использовать свечи для лежачих больных слабительное, действие наступает через 10-20 минут, в зависимости от основного вещества препарата. При приеме пероральных препаратов послабляющий эффект наступает только через несколько часов.

Для избавления от запоров эффективны послабляющие препараты для ректального введения – суппозитарии. Свечи для лежачих больных оказывают местное размягчающее действие, не затрагивая весь организм.

 

Преимущества ректальных лекарств:

• быстрый эффект;
• отсутствие негативного воздействия на организм;
• возможность введения маленьким пациентам.

Свечи от запора для лежачих больных:

Наименование препарата	Описание
ЭВА КЬЮ	Комбинированное средство нового поколения. Действие направлено на выработку газа, воды и угольной кислоты при соприкосновении с флорой кишечника. Работает по принципу клизмы.
Бисакодил	Лекарство, обладающее раздражительным эффектом. Увеличивает секреторную функцию кишечника. Оказывает быстрое действие, но имеет ряд побочных явлений. Длительное применение запрещено.
Микролакс	Микроклизма для введения в задний проход.  Разжижает содержимое кишечника и стимулирует моторику. Послабляющий эффект наступает через 15 минут.
Глицерин	Оказывает мягкий, раздражающий эффект. Разрешен при беременности и лактации.
Свечи с облепиховым маслом	Препарат растительного происхождения. Мягко действует на кишечник, усиливая моторику и разжижая каловые массы. Ускоряет регенерацию тканей, обладает общеукрепляющим действием.

Существуют ограничения для введения суппозитариев. К ним относятся непереносимость компонентов препарата, геморрой и анальные трещины. Длительное лечение ректальными препаратами провоцирует привыкание организма и способствует атрофии перистальтики. Сильное слабительное для лежачих больных следует употреблять не чаще 2 раз в неделю.

Важно! Использование свечей целесообразно только для экстренного решения проблемы.

Применение слабительных средств поможет больному в экстренных случаях. Для профилактики застоя необходимо соблюдать питьевой режим и диету, обогащенную клетчаткой. Длительное применение послабляющих препаратов может ухудшить состояние больного. При диагностировании запора у лежачего пациента необходимо выяснить причину возникновения патологического состояния и правильно подобрать лекарство.

Видео

084

Читайте еще

Слабительные средства для лежачих: как выбрать подходящий препарат?

В жизни случается всякое. Люди оказываются прикованными к постели по разным причинам. Одни — в силу преклонного возраста, другие — из-за серьезных заболеваний или несчастных случаев. Онкология, последствия инсульта, тяжело протекающая беременность, перелом шейки бедра — все это приводит к длительному постельному режиму.

Лежачие больные часто сталкиваются с запорами. Из-за отсутствия двигательной активности снижается тонус желудочно-кишечного тракта. Это приводит к скоплению шлаков и токсинов в организме, а также нарушению процессов пищеварения. Среди факторов, предрасполагающих к запору, также выделяют:

• нарушение питьевого режима,
• несбалансированное питание,
• прием большого количества лекарств.

Люди, прикованные к постели, часто стесняются справлять нужду в судно или памперс, поэтому осознанно подавляют позывы к дефекации. Психологический барьер — одна из главных причин развития хронического запора. Застой каловых масс в кишечнике негативно отражается на общем самочувствии человека. Поэтому необходимо бороться с проблемой и восстанавливать естественное опорожнение кишечника.

Что поможет при запорах?

Победить запор у пожилых людей и лежачих больных помогут специальная диета и аптечные препараты. Чтобы восстановить двигательную активность кишечника, необходимо включать в рацион сухофрукты, свеклу, тыкву, сливы, абрикосы, укроп, кисломолочные продукты. Из меню нужно убрать сдобу, бананы, картофель, рис, крепкий кофе, печенье.

Если очистить кишечник нужно в короткий срок, дайте лежачему слабительное средство. Предварительно обязательно проконсультируйтесь с врачом. Доктор может посоветовать Фитомуцил Норм. Препарат на 100% состоит из натуральных компонентов и не содержит сенну, вызывающую привыкание. Средство действует мягко и бережно. Не провоцирует диарею, спазмы и рези в животе. Фитомуцил Норм не только восстанавливает стул, но и выводит токсины и канцерогены, нормализует микрофлору кишечника. Ищите препарат в аптеках Вашего города.

Что делать при запоре у лежачего больного

При длительном постельном режиме возникает запор у лежачего больного, что делать близким с проблемой, чтобы помочь наладить нормальную работу кишечника.

Задержка стула довольно распространенное явление у прикованных к постели людей, оно характеризуется замедленным или затрудненным прохождением каловых масс по кишечнику.

Причины запоров у лежачих больных

Уже через две недели возникает задержка стула у лежачего больного из-за снижения тонуса желудочно-кишечного тракта, вследствие отсутствия двигательной активности. Гиподинамия приводит к отсутствию позывов к дефекации и застою каловых масс в толстой кишке.

Лежачий больной вынужден совершать акт дефекации в вынужденном, неудобном положении тела и при помощи посторонних людей.

Дискомфортная ситуация способствует тому чтобы больной подавлял позывы к опорожнению кишечника. Длительное пребывание химуса в кишечнике провоцирует скопление токсических веществ, которые попадают в кровяное русло и вызывают интоксикационный синдром.

Последствия такого состояния приносят значительный урон здоровью больного, у него нарушается не только процесс пищеварения, но и ухудшается общее состояние.

Факторы, способствующие развитию задержки стула у постельного больного:

1. Воспаление слизистой оболочки пищеварительной системы.
2. Снижение тонуса стенок кишечника.
3. Ослабевает тонус сфинктера прямой кишки.
4. Медикаментозное лечение.
5. Неправильное или недостаточное питание.
6. Уменьшение количества волнообразных движений кишечника.
7. Психологический барьер.
8. Ограничение или невозможность движений.

У лежачих больных запоры переходят в хроническую форму, а неконтролируемое употребление слабительных средств, провоцирует привыкание кишечника.

Принципы лечения запора у лежачего больного

Лечение запора у лежачих больных в пожилом возврате направлено на индивидуальный подход к заболеванию, для этого применяют следующие правила:

1. Лечение должно быть без употребления агрессивных методов.
2. Все медикаменты должен назначать лечащий врач.
3. Слабительные средства для пожилых подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма.
4. Первичная терапия запора начинается с применения растительных препаратов.

Лечение запора после инсульта

После перенесенного инсульта у больного происходит нарушение отхождения каловых масс.

Основные причины запора после перенесенного инсульта:

1. Поражение отделов головного мозга (отсутствие рефлексов, отвечающих за позывы к опорожнению кишечника).
2. Гиподинамия (пациент вынужден постоянно лежать, что способствует застою химуса).
3. Нарушение питания (у больного отсутствует глотательный рефлекс).
4. Паралич конечностей (невозможность принять удобную позу для дефекации).
5. Психологические аспекты (пациенты стесняются справлять нужду при близких или посторонних).
6. Медикаментозное лечение (употребление некоторых препаратов вызывает дисбактериоз).

В условиях стационара для восстановления функционирования кишечника назначают лекарственные средства, очистительную клизму или пальцевое извлечение кала.

У некоторых пациентов после инсульта остается привычка принимать слабительные средства в домашних условиях, что пагубно влияет на регуляцию к самостоятельным позывам на дефекацию.

Запоры после инсульта требуют комплексного подхода в лечении, которое включает контроль над деятельностью кишечника и коррекцию рациона.

Запоры после инсульта должны корректироваться с помощью растительно-молочной диеты.

Она должна включать следующие продукты:

Для профилактики затрудненной дефекации рекомендуют исключить следующие продукты:

• хлебобулочные изделия;
• желток;
• мясные консервы;
• крепкий кофе, какао;
• бананы;
• груши;
• хурма;
• картофель;
• капуста;
• газированные напитки.

Для усиления перистальтики у больного можно применить массаж. Процедуру выполняют несколько раз в день, для этого нужно положить руки на животе у пациента и выполнять массажные движения по часовой стрелке. После процедуры предложите больному опорожниться на специальном прикроватном судне.

Слабительные препараты при запорах

Для облегчения состояния врач может назначить слабительные средства. Для этих целей используют бистро действующие препараты, они помогают опорожнить кишечник на протяжении 2-10 часов.

Слабительные средства, применяемые у лежачих больных:

1. Препараты на основе растений (Сенаде, Файбефром, Депурафлукс).
2. Раздражающие средства (Гутталкс, Регулакс, Пирилакс).
3. Солевые слабительные (магния сульфат, Карловарскпая соль, натриевая соль).
4. Пребиотики (Дюфалак, Линекс, Бифидумбактерин).

Рекомендуется применение слабительных средств на ночь, чтобы опорожнение кишечника произошло утром.

У больных на постельном режиме лечить запор можно при помощи лекарственного средства на основе лактулозы. Оно обладает стимулирующим действием на перистальтику кишечника и используется для профилактики заболеваний пищеварительной системы.

Лактулозу используют для терапии хронической задержке стула и дисбактериозе, способствует восстановлению полезной микрофлоре кишечника. Механизм действия основывается на способности препарата задерживать жидкость в толстой кишке.

Применение очистительной клизмы

Для быстрого очищения пищеварительного тракта используют различные клизмы.

Алгоритм проведения очистительной клизмы у лежачего больного:

1. Перевернуть больного на левый бок и согнуть ноги в коленях.
2. Под пациента постелить клеенку, коней которой будет свисать в ведро для сточных вод.
3. Кружку Есмарха заполнить 1-2 литра воды, температурой 25-30 градусов.
4. Перед ведением наконечника в прямой проход смажьте его вазелиновым маслом или жидким милом.
5. Введите наконечник на 2-3 см, поднимите кружку на высоту 1 м от больного и откройте зажим.
6. После введения воды попросите пациента ее задержать на 5 минут.

Слабительные средства для лежачих больных при запоре: противопоказания

В жизни бывает всякое, иногда судьба выкидывает фортели и оказываешься привязанным к постели, порой даже на продолжительное время, а естественные функции надо справлять, и регулярное опорожнение кишечника один из факторов, который сильно влияет и на настроение больного и на выздоровление. Лежачие больные очень разные – лежачей может быть юная беременная с угрозой выкидыша и парализованный дедушка с сопутствующим  диабетом и сердечной недостаточностью и подход к назначению слабительных средств при запоре будет совершенно разный. В любом случае лежачему больному слабительное средство должен подобрать лечащий врач с учетом всех противопоказаний.

Наш консультант врач невролог  Погребной Станислав Леонидович, рассказывает о слабительных средствах и других способах борьбы с запором у лежачих больных, в практике невролога таких больных очень много.

Мнение доктора

Кроме случаев, когда человек ненадолго попадает на постельный режим, существует много действительно лежачих больных. Это неврологические больные после инсультов, онкологические, а так же  с переломом шейки бедра.

Качественный уход за лежачим больным – серьёзный труд. Речь пойдёт об очень важной проблеме – о запорах у лежачего больного, что нужно делать,  чтобы  опорожнение кишечника было регулярным и естественным.

Так как с запором нужно начинать бороться, не дожидаясь его появления, то пусть эта статья послужит руководством к действию. Итак, давайте вначале расскажем, как бороться с запором, какие средства можно применять, а позже расскажем о причинах запора.

Слабительные средства, их разновидности и применение

Если запор всё – таки сформировался, то необходимо применение  слабительных. Слабительные средства для лежачих больных  бывают разные, но необходимо запомнить одно: если самостоятельного стула, несмотря на приём слабительных, не было неделю или больше – значит, нужна очистительная клизма.

Давайте представим молодого пациента с переломом таза, который лежит на вытяжении. Наш пациент не имеет сопутствующих заболеваний. Такому пациенту не противопоказаны слабительные средства, которые продаются в аптеке без рецепта врача.

Средства быстрого действия

Быстродействующие слабительные средства это те. действие которых наступает в течении ближайших 3-12 часов.

• Достаточно эффективным и быстрым слабительным, вызывающим опорожнение кишечника на следующее утро после вечернего приема является Бисакодил, эффект от приёма любой принятой внутрь формы (драже, таблетки) развивается в среднем через 12 часов. В случае использование свечей (ректально), препарат действует уже через час.
• Пикосульфат натрия (Слабилен, Гутталакс) Начальная доза для взрослых: от 10 капель (до 30), принимают на ночь. Действует, увеличивая количество воды в кишечнике, является осмотически активным препаратом. У пожилых пациентов не сделует повышать дозу свыше 10 капель – 12 капель. Почему – читайте в официальной инструкции к Гутталаксу.
• Препараты растительного происхождения: (экстракт алоэ, сенны, ревеня). Эти препараты способны  опорожнить  кишечник спустя половину суток после приёма, применяются на ночь, механизм действия заключён в химическом раздражении слизистой толстого кишечника.  Доза слабительного для взрослых (на примере для экстракта сенны)  половину стакана  отвара 5-8 листьев или 1-2 таблетки. Есть некоторая опасность длительного применения этих средств, которая состоит в привыкании и прекращению действия. Слизистая оболочка раздражается постоянно, и скоро перестаёт реагировать на импульсы. Эти средства иногда необдуманно, вследствие их дешевизны и достаточно высокой активности часто длительно применяются у пожилых пациентов. Курс приёма не должен превышать 2 недели.

Наконец, стоит отдать дань традиции и сказать о супер-быстродействующей касторке (касторовом масле), которое так любил доктор Пилюлькин. Средство современной медицине используется редко, так как создано множество других, более совершенных лекарств. Доза взрослым 15–50 мл, внутрь, не более одного раза. Бурное действие касторки наступает обычно через 3-5 часов. Но вряд ли касторка лучший выбор для пациента, прикованного к кровати. Запоры у лежачих больных сами являются большой проблемой, и добавлять страданий и неудобств не следует.

“Медленные” средства

Существуют так называемые  «медленные» слабительные средства, они хороши для длительного лечения запора у лежачих больных:

• Лактулоза  –  углевод, который потребляется нормальной микрофлорой кишечника и задерживает в кале воду. На основе лактулозы созданы такие препараты, как Дюфалак, или Порталак. Их действие развивается не сразу, но является продолжительным и сильным, им лучше отдавать предпочтение при лечении длительных и хронических запоров. Приём препарата происходит утром. Доза  взрослым  15–45 мл в сутки. Кроме того, лактулоза является питанием для кишечной флоры, препятствует развитию дисбактериоза, что очень важно. Важное действие лактулозы  – выведение аммиака из кишечника, который способен защелачивать среду, поэтому лактулозу назначают больным с повышенным распадом белка, например, при печёночной недостаточности.
• Полиэтиленгликоль (Форлакс) не расщепляется в кишечнике, а является осмотически активным веществом, привлекая воду в кишечник через стенку. Действие начинается спустя сутки или даже двое. Принимают препарат утром, 1 – 2 пакета, растворяя в стакане воды. Форлакс можно применять длительно (2-3 недели), без побочных эффектов.

Желудочно-кишечные прокинетики, например, мотилиум  (домперидон). Сам препарат к группе слабительных не относится, но отличается вспомогательным действием, активизируя перистальтику всего кишечника при её вялости, и помогает при атонических запорах с резким снижением тонуса кишечника, в том числе за счёт работы вышележащих отделов.

У всех слабительных есть противопоказания

Слабительных средств создано множество, выбор есть всегда. Следует лишь помнить о мерах предосторожности, связанных с приёмом слабительных:

• Если живот внезапно стал болеть, возникли тошнота, рвота – необходимо отменить приём слабительных и вызвать врача.
• Слабительные могут понижать эффект от лекарств. Поэтому не стоит принимать слабительные за 2 часа до, и не менее чем через пару часов после других лекарств.
• Даже самое лучшее слабительное средство не стоит пить постоянно, нужно давать отдых кишечнику

Если у лежачего больного есть:

• Инсульт;
• Диабет;
• Аритмия;
• Обезвоживание;
• Подозрение на непроходимость кишечника;
• Нарушение целостности кишечника;
• Воспалительные процессы в животе;
• Сердечная  недостаточность;
• Почечная недостаточность;
• Печеночная недостаточность;
• Прием антибиотиков;
• Выпадение кишки;
• А также беременность, только врач может решить вопрос о возможности и целесообразности приема слабительных средств, с учетом сопутствующих заболеваний!

Слабительные средства могут вызвать обезвоживания, привыкание и вторичный парез кишечника, могут ухудшить течение диабета и спровоцировать аритмию. У лежачих беременных с угрозой прерывания слабительные категорически запрещены.

Лечение запоров при сахарном диабете у лежачих больных – дело тонкое. Слабительные противопоказаны и могут ухудшить течение диабета и его осложнений!

Нелекарственные методы предупреждения запоров

Огромное  значение для профилактики запора имеет питание лежачего больного:

• В пищу включаются продукты, содержащие клетчатку. (Капуста, в том числе морская, гречка, отруби), можно добавлять семя льна. Салаты лучше заправить растительным маслом, которое механически облегчает движение пищи по кишечнику. Семена льна для очищения кишечника у лежачего больного – средство самое подходящее!
• Обязательно должны использоваться кисломолочные продукты: лучше простокваша, так как многодневный кефир может обладать «закрепляющим» эффектом. Если с простоквашей есть изюм, финики, чернослив, мюсли, можно добиться хорошего стула.
• Полноценный водный режим: для борьбы с запором хорошо перед едой натощак выпивать стакан – другой воды. Кроме борьбы с запором водная нагрузка хорошо предупреждает появление мочевой инфекции, такой, как цистит, пиелонефрит, а так же вода способна уносить из организма токсические продукты при ожоговой болезни, при обширных травмах.
• Читайте как кормить лежачего больного после инсульта (много особенностей) и смотрите видео

Напротив, ограничить или исключить следует рафинированные и легкоусвояемые продукты, такие, как сдоба,    макароны, разваренный рис, печенье и шоколад, которые проявляют не слабительное, а закрепляющее действие. Также закрепляющим эффектом обладает любой чай, из-за дубильных веществ. Его стоит ограничить до минимума.

Причины запора у пациента, привязанного  к кровати

Какие же причины приводят к развитию такой проблемы, как запор у лежачего больного? Прежде, чем рассказать об этом, нужно пояснить, что не все больные одинаковы, как и причины, ведущие к болезни. Есть две группы лежачих больных:

• В первую входят пациенты после операций на пищеварительных органах. Сама операция является мощным вмешательством, и после них иногда искусственно подавляют перистальтику для лучшего заживления швов. Такие пациенты изначально получают все необходимые питательные вещества и жидкости внутривенно, и врачи хирурги и диетологи «ведут» их на специальных диетах, постепенно приучая их к нормальной пище. Работа кишечника у таких больных – главная послеоперационная задача и находится под особым мониторингом.
• А во вторую группу входят все остальные, изначально не имевшие особых проблем  с пищеварением. Такие больные сами должны бить тревогу если кишечник не повинуется и сообщать врачу о возникновении затруднения. Типичный пример – пожилой человек, неудачно упавший и сломавший шейку бедра. Через три месяца назначена долгожданная операция по протезированию, он снова сможет ходить, но в течение этих трёх месяцев из-за запора его состояние может настолько ухудшиться, могут присоединиться пролежни, пневмония, что придется отложить долгожданную операцию.

Итак, самая главная первая причина – отсутствие движения.  При активной жизни движения мышц живота и собственная активность кишечника (перистальтика) дополняя друг друга, облегчают пассаж пищи по кишечному тракту.

Второй важный фактор, который  усугубляет запор у лежачего больного – это приём массы лекарств. Ведь подавляющее количество препаратов так или иначе влияет на кишечник, например, спазмолитики (но-шпа) снижают его перистальтику. Антибиотики часто вводятся с профилактической целью. Цель достигнута, инфекция излечена, но попутно пострадали нужные и хорошие бактерии – нормальная микрофлора кишечника, без которой невозможно пищеварение. В результате у лежачего больного развился дисбактериоз, и, как следствие, запор.

Очень важным фактором развития запора у лежачих больных, на первый взгляд, совсем не относящимся к делу является развившаяся как реакция на болезнь депрессия. Человек погружен в себя, тяжело переживая своё страдание, зависимость от окружающих, осознаёт свою беспомощность, испытывает отрицательные эмоции. На этом фоне уменьшается выброс так нужных  эндорфинов, или «гормонов счастья», снижается иммунитет, увеличивается восприимчивость к инфекциям, снижается обмен веществ и падает тонус кишечника.

Следует сказать о важной связи депрессии и функцией опорожнении кишечника у лежачих больных. Именно эти процедуры становятся наиболее неприятны, тягостны, откладываются на последнее место, особенно в первые дни. Общеизвестно, что мужчине легче лечиться у стоматолога, чем сходить на «утку», да еще так, чтобы свидетелем был посторонний, особенно женщина.  Как правильно поставить клизму в домашних условиях лежачему больному – нужен особый инструктаж. Сам процесс  опорожнения кишечника, непривычная, неудобная поза, необходимость привыкать к тому, что теперь нужна помощь,  в таких  случаях является  мощным депрессивным фактором. Пациент не желает на первых порах сотрудничать с ухаживающими, произвольно задерживает дефекацию. Это поведение  не идёт на пользу и ведёт к неизбежному запору. Лежачим больным назначают микроклизмы, мини-клизмы, большие очистительные клизмы. С водой или клизмы с маслом. Читайте также про уход за  лежачим больным, как ставить клизму парализованному.

В результате запоров, если за стулом не следить, постепенно у лежачего больного развивается каловая интоксикация, кишечник становится ранимым, его компенсаторные возможности исчерпываются, он начинает «капризничать», становится подверженным разным заболеваниям и уязвимым, часто отказывается переваривать ту пищу, к которой очень хорошо относился, будучи здоровым.

В заключение хочется сказать, что если своевременно знать о возможности развития  запора у лежачих больных, то можно принять меры, обеспечить  хорошую и бесперебойную  работу кишечника вплоть до выздоровления лишь с помощью правильного питания и  специальной гимнастики.

Запор после инсульта: проблема нарушения стула после перенесенного инсульта

Количество просмотров: 7 237

Дата последнего обновления: 09. 06.2021 г.

Среднее время прочтения: 4 минуты

Содержание

Причины возникновения запоров после инсульта
Лечение запоров у постинсультных больных

Одним из самых тяжелых и стремительно развивающихся состояний человека является инсульт. Это острое нарушение мозгового кровообращения, влекущее за собой кислородное голодание и повреждение структур головного мозга. Оно может приводить к стойкой утрате трудоспособности, а также нередко становится причиной развития осложнений. К ним относятся воспаление мочевыводящих путей и легких, тромбоэмболия легочной артерии, мозговой отек, пролежни, нарушение двигательных функций и расстройство работы толстого кишечника. Именно поэтому инсульт причислен к категории сердечно-сосудистых заболеваний, требующих проведения обязательного восстановительного лечения.

Причины возникновения запоров после инсульта

Запор после инсульта – достаточно частое осложнение, развивающееся на фоне тяжелых повреждений головного мозга. В норме главный орган центральной нервной системы контролирует работу всех отделов желудочно-кишечного тракта. При мозговом ударе происходит сбой прохождения нервных импульсов в нижние отделы ЖКТ. Как следствие, нарушается моторика кишечника и возникают проблемы с дефекацией.

Кроме того, существует комплекс других причин, провоцирующих развитие проблем со стулом:

• нарушение выработки панкреатических ферментов,
• утрата двигательной активности,
• изменение тонуса желчного пузыря и застой желчи,
• неправильное питание,
• стресс и психоэмоциональное напряжение.

Все вышеперечисленные факторы могут привести к замедлению переваривания пищи, активизации процессов гниения и брожения, развитию метеоризма, колик и запоров.

Наверх к содержанию

Лечение запоров у постинсультных больных

Лечение при запорах после инсульта в первую очередь должно быть направлено на облегчение состояния пациента и восстановление перистальтики кишечника. В перечень необходимых условий для нормализации стула, независимо от степени повреждения головного мозга, входит ряд мероприятий.

Соблюдение специальной диеты. Людям, которым пришлось перенести острое нарушение мозгового кровообращения, назначается сбалансированная диета, включающая богатые клетчаткой фрукты и овощи, кисломолочные продукты. Для пациентов, у которых после инсульта нарушилась жевательная функция, пищу необходимо перетирать и пюрировать. Свежее молоко, сливки, кондитерские изделия, белый хлеб, злаки, жирные, жареные и копченые блюда следует исключить из рациона.

Организация оптимального питьевого режима. Для разжижения и ускорения продвижения пищи по кишечнику пациентам рекомендуется выпивать не менее 1,5–2 литров чистой воды в сутки (не считая первых блюд).

Лечебная гимнастика. Уже на 2–4-й день после инсульта, независимо от степени его тяжести, больному назначается пассивная гимнастика (при участии медработников или близких). Затем по мере восстановления и при отсутствии противопоказаний следует переходить к активным динамическим и статистическим упражнениям.

Периодическое применение слабительных средств. После инсульта такие препараты разрешается использовать строго по назначению врача. Это связано с наличием большого количества противопоказаний и ограничений по их применению. В данной ситуации чаще всего предпочтение отдается мягким слабительным средствам. Одним из таких препаратов является МИКРОЛАКС^®. Это комбинированное средство, выпускаемое в формате микроклизмы, способствует размягчению плотных каловых масс и стимулированию опорожнения кишечника. Удобный в использовании препарат способствует наступлению действия через 5–15 минут¹ после введения в прямую кишку.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

¹ Согласно инструкции по медицинскому применению препарата МИКРОЛАКС^®.

Что такое запор в конце жизни

Запор в конце жизни — очень распространенное заболевание. Есть несколько факторов, которые способствуют запору у неизлечимо больных. Лица, осуществляющие уход, должны знать о симптомах, чтобы быстро и эффективно их устранить.

Что вызывает запор в конце жизни?

Запор определяется как уменьшение обычного количества испражнений у человека. Это число варьируется от человека к человеку.Симптомы запора включают вздутие живота, вздутие живота или дискомфорт, твердый стул, напряжение и газы.

Запор у пожилых людей может быть вызван рядом обстоятельств, в том числе:

• Долгосрочное применение обезболивающих
• Пониженный аппетит и потребление жидкости
• Ограниченная подвижность

Это также может быть вызвано болезнью. Например, у онкологических больных могут развиваться опухоли, которые сдавливают или закупоривают кишечник или кишечник.Диабетическая невропатия может поражать толстую кишку. Неврологические заболевания, такие как БАС, РС или болезнь Паркинсона, могут мешать сокращению мышц желудочно-кишечного тракта.

Как лечить запор в конце жизни.

Когда пациент приближается к своему последнему дню, запор не вызывает беспокойства, и пациенты могут несколько дней обходиться без дефекации. Бригада хосписа оценит режим работы кишечника пациента, уделяя особое внимание обеспечению комфорта.

Запор можно лечить смягчителями стула, такими как Colace (докузат натрия) и слабительными, такими как Senokot (сенна).Если эти методы лечения неэффективны, можно также назначить клизму.

Если ни один из этих методов лечения не эффективен, медсестре, возможно, придется вручную обезвредить пациента. Это должно выполняться только обученным специалистом, так как неправильное выполнение может быть болезненным или привести к перфорации кишечника.

Как сообщить о проблемах с кишечником.

Когда пациент не может сообщить о своих потребностях, лица, осуществляющие уход, должны проявлять особую бдительность в отношении признаков и симптомов запора.Пациенты с болезнью Альцгеймера или другим типом деменции могут быть не в состоянии объяснить такие симптомы, как боль в животе, тошнота или напряжение. Следите за их лицами, нет ли признаков боли в туалете.

Следите за испражнениями любимого человека в календаре. Им не нужно опорожнять кишечник каждый день. Но если ваш любимый человек три дня не опорожняется, у него запор. Обратите особое внимание при смене лекарства, так как запор может быть побочным эффектом. Если ваш близкий человек страдает запором, поговорите с его врачом или командой хосписа о наилучшем плане лечения.

У пациентов хосписа цель всегда состоит в том, чтобы пациенту было комфортно, устраняя боль и общие симптомы конца жизни, такие как запор. Если у вас есть вопрос о том, чего ожидать в конце жизни или вы знаете пациента, которого следует направить в хоспис, свяжитесь с C rossroads Hospice & Palliative Care по телефону 1-888-564-3405, чтобы назначить консультацию.

Рекомендуемая литература:

Пятнистая кожа перед смертью: что это?

Руководство по пониманию признаков и симптомов окончания срока службы

Понимание концепции конца жизненного цикла

Если вы нашли эту информацию полезной, поделитесь ею со своей сетью и сообществом.
Авторские права © 2017 Crossroads Hospice & Palliative Care. Все права защищены.

Запор у пожилых людей

У пожилых людей в пять раз чаще, чем у молодых людей, возникают проблемы, связанные с запорами.

Причины запоров у пожилых людей

Некоторые из причин этой предрасположенности включают неправильное питание, недостаток жидкости в рационе, отсутствие физических упражнений, использование определенных лекарств для лечения других заболеваний и плохие привычки кишечника.

Кроме того, существует психологический аспект, и многие пожилые люди чрезмерно озабочены своим испражнениями, а запоры часто являются воображаемым недугом.

Отсутствие интереса к еде часто наблюдается у одиноких или овдовевших пожилых людей. Это приводит к чрезмерному употреблению полуфабрикатов с низким содержанием клетчатки.

Потеря зубов может еще больше затруднить регулярное питание. Поэтому многие пожилые люди выбирают мягкие, обработанные продукты с низким содержанием клетчатки.

Многие пожилые люди страдают недержанием мочи и стрессовым недержанием. Они могут пить недостаточно жидкости, чтобы избежать мочеиспускания. Жидкости также не хватает в рационе, если пожилые люди не едят регулярную или сбалансированную пищу. Вода и другие жидкости увеличивают объем стула, облегчая запор и делая стул мягким.

Другой важной причиной запоров у пожилых людей является длительный постельный режим или приковывание к постели, например, после несчастного случая или во время болезни. Недостаток движений и физических упражнений может способствовать запору.

Лекарства, назначаемые при некоторых заболеваниях, могут вызывать запоры у пожилых людей. Некоторые из них включают антидепрессанты, антациды, содержащие алюминий или кальций, антигистаминные препараты, диуретики и лекарства от паркинсонизма.

Боязнь запора распространена среди пожилых людей, и это иногда приводит к тому, что пожилые люди сильно зависят от стимулирующих слабительных. Это формирование привычки, и испражнения начинают зависеть от слабительных, и со временем естественные механизмы перестают работать без помощи лекарств.Привычное использование клизм также может привести к нарушению нормальной дефекации.

Виды запоров у пожилых людей

Нормальный транзитный запор

Это наиболее распространенный подтип первичного запора. Здесь, несмотря на то, что стул проходит через толстую кишку с нормальной скоростью, пациенты испытывают трудности с опорожнением кишечника. Это часто наблюдается вместе с синдромом раздраженного кишечника с запорами. Основное различие между хроническим запором и синдромом раздраженного кишечника (СРК) — это боль или дискомфорт в животе, наблюдаемые при СРК.

Замедленный запор

Это заболевание чаще встречается у женщин. Наблюдаются нечастые испражнения, ограниченные позывы или напряжение при дефекации. Движения толстой кишки медленные.

Дисфункция тазового дна

Проблема с мышцами тазового дна или вокруг заднего прохода (анальный сфинктер). Эти пациенты имеют плохую способность координировать работу этих мышц во время дефекации. Ощущение неполной эвакуации.Это состояние частично совпадает с медленным прохождением через толстую кишку.

Диагностика запоров у пожилых людей

Диагностика начинается с подробного анамнеза и физического осмотра. Запор, вызванный лекарственными средствами, запор из-за длительного бездействия и изменений в диете и потреблении жидкости могут быть диагностированы на основании анамнеза.

Новое начало запора, ухудшение запора, кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, лихорадка, тошнота, рвота, потеря аппетита, семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника или рака толстой кишки у пожилых людей старше 50 лет. осторожно при других состояниях, лежащих в основе запора, включая рак прямой и толстой кишки.

Затем проводится общее обследование для оценки наличия других причин запора. Другие причины, которые могут влиять на другие системы организма и проявляться как запор, включают:

• болезни сердца, такие как сердечная недостаточность
• Сахарный диабет
• гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
• Гиперкальциемия (повышение кальция в крови)
• Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови)
• гипермагниемия (повышение содержания магния в крови)
• гиперпаратиреоз (сверхактивные паращитовидные железы) и др.

Некоторые мышечные и нервные расстройства, которые могут вызывать запор, включают дерматомиозит, системный склероз, вегетативную невропатию, болезнь Паркинсона, поражение спинного мозга (опухоли или травмы) и наличие деменции и депрессии.

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта также могут приводить к запорам. К ним относятся анальная трещина, дивертикулярная болезнь, стриктуры, заболевание раздраженного кишечника, выпадение прямой кишки, заворот кишки, мегаколон и т. Д.

Консистенция и тип стула отмечается и классифицируется в соответствии с Бристольской таблицей стула.Это помогает определить время прохождения через толстую кишку. Стул типа 1 занимает около 100 часов (медленный транзит), в то время как стул типа 7 занимает около 10 часов (быстрый транзит).

Исследования для диагностики основных состояний включают полный анализ крови для исключения анемии и функциональный тест щитовидной железы для исключения гипотиреоза.

Визуализирующие исследования используются для исключения обструкции, приводящей к запору. Некоторые из визуализационных исследований включают в себя бариевую клизму с воздушным контрастом, которая может помочь обнаружить обструктивный рак толстой кишки, прерывистый заворот или стриктуру толстой кишки.

Динамическая магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза помогает в оценке анатомии во время дефекации и, следовательно, может выявить дисфункцию тазового дна.

Другие тесты включают эндоскопию нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), аноректальную манометрию, электромиографию и дефэкографию.

Лечение запоров у пожилых людей

Целью лечения хронического запора у пожилых людей является восстановление нормальной работы кишечника и обеспечение отхождения мягкого сформированного стула не менее трех раз в неделю без напряжения, а также улучшение качества жизни с минимальными побочными эффектами.

Изменения образа жизни включают увеличение физической активности, здоровое и сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки и жидкости. Следует максимально сократить потребление кофе, чая и алкоголя, и пациенты должны выпивать дополнительный стакан воды на каждый прием кофе, чая или алкоголя.

Тренировка кишечника также является важной мерой. Оптимальное время для дефекации — вскоре после пробуждения и вскоре после еды, когда толстокишечный транзит наиболее высок. Пациентов учат распознавать позывы к дефекации и быстро реагировать на них. Несоблюдение этого правила может привести к скоплению стула и запорам. Пациентам рекомендуется принять положение «полусидя на корточках» для дефекации. Этого можно добиться, используя подставку для ног и наклонившись вперед на унитазе.

Помимо пищевых волокон, пациентам рекомендуется принимать пищевые добавки с клетчаткой / в массе подорожника (шелуха испагулы), метилцеллюлозу, поликарбофил или отруби.

Лекарства включают осмотические слабительные, стимулирующие слабительные и другие средства. К объемным слабительным средствам относятся подорожник (шелуха испагулы), метилцеллюлоза, поликарбофил, отруби.

Осмотические слабительные средства включают лактулозу, сорбит, маннит, соли магнезии, сульфат, фосфат, полиэтиленгликоль.

Стимулирующие слабительные включают сенну, каскару и производные дифенлметана, включая бисакодил.

Есть клизмы, жидкий парафин, фосфаты, смазки для каловых пробок.

Другие варианты включают стимуляцию крестцового нерва, систему биологической обратной связи и хирургическое вмешательство в рефрактерных и тяжелых случаях.

Дополнительная литература

Чем вы можете помочь?

Есть ли у вашего любимого человека, страдающего болезнью Альцгеймера, проблемы с опорожнением кишечника, когда он идет в туалет? Или они ходят достаточно часто? До половины людей старше 65 лет страдают запорами.

У кого-то запор, если он выполняет два из следующих действий:

• Напрягается или приходится очень сильно толкаться, когда идет в ванную
• У твердого стула
• Кажется, что ему все равно нужно больше ходить после дефекации
• Ощущение, что что-то блокирует стул при его выходе
• Испытывайте 2 или меньше дефекаций в неделю
• Нужно делать что-то, чтобы помочь им опорожнить кишечник, например, надавить на живот или вывести стул пальцем

Позвоните в службу 911 или сразу же отвезите любимого человека в отделение неотложной помощи или к врачу, если у него:

• Серьезная боль в животе, особенно после еды или если она становится хуже
• Вздутие живота
• Кровь или черный или клюквенного цвета в стуле
• Рвота, если у них не было дефекации более недели
• Лихорадка выше 101 F

Обратитесь к врачу, если запор новый или усиливается, или ваш любимый человек:

• Несколько дней без дефекации с диареей или водянистым стулом
• Чувствует боль или дискомфорт в животе
• Теряет более 10 фунтов
• Легко устает или спит больше обычного
• Имеет субфебрильная температура более 48 часов

Причины запора

Запор может быть вызван несколькими причинами. Некоторые из них являются частью старения или лечения болезни. К ним относятся:

• Лекарства, такие как обезболивающие, добавки кальция и лекарства от диареи
• Возрастное ослабление мышц, выталкивающих стул, поскольку стенки прямой кишки и ануса становятся жесткими
• Проблемы с щитовидной железой, диабет или проблема с нервной системой. Иногда запор может исчезнуть после лечения.

Другие причины — это то, что может стать лучше с помощью простых изменений образа жизни:

Людям, которые съедают хотя бы твердую пищу, необходимо опорожнять кишечник примерно каждые 3 дня.Если они этого не сделают, у них может возникнуть дискомфорт, когда они сидят, и боль в животе, и они могут потерять аппетит. Они могут не опорожнять стул без смягчителей стула или слабительных средств.

Продолжение

Иногда твердый стул собирается внизу в кишечнике, что затрудняет опорожнение мочевого пузыря. Это может привести к недержанию мочи или инфекциям. Даже люди, соблюдающие жидкую диету, обычно испражняются довольно регулярно. Однако некоторым людям нужно будет ходить реже. Если это их нормальный образ действий, то для них это нормально.

Запор — это беспокоит, но редко бывает экстренным. Могут помочь изменение того, что они едят, больше жидкости, больше физической активности, смена лекарств, лечение медицинских причин или лекарства, отпускаемые без рецепта.

Осложнения запора

Кал . Это когда стул затвердевает и застревает в теле. Только водянистый стул может сочиться вокруг затвердевшего стула, который преграждает путь, что может напоминать диарею. Если у вашего любимого человека несколько дней запор и нет дефекации, затем начинается диарея, у него может быть закупорка.Он также может вызвать боль в животе, особенно после еды, а в более серьезных случаях — отек. Если вы подозреваете это, не давайте лекарства от диареи. Это только усугубит проблемы. Вместо этого вызовите врача. Они могут помочь удалить стул как можно скорее.

Геморрой . Эти набухшие вены вокруг ануса часто возникают в результате натуживания фекалий. Они не являются серьезной проблемой, и обычно их можно лечить дома. Они могут кровоточить после дефекации. Если вы заметили небольшое количество крови в стуле любимого человека, обратитесь к врачу.

Анальная щель трещина . Обильный или твердый стул может привести к разрыву или порезу кожи в анусе. Анальные трещины обычно болят и могут немного кровоточить. Если вы видите кровь в стуле любимого человека или на туалетной бумаге, но не видите видимого геморроя, у него может быть трещина заднего прохода. Обычно они заживают самостоятельно. Могут помочь диета с высоким содержанием клетчатки, жидкости и физическая активность. Вы можете дать им смягчитель стула. Но если боли и кровь длятся более 7-10 дней, отведите любимого человека к врачу.

Как предотвратить запор

Вы можете делать некоторые вещи дома, чтобы вам стало лучше.

• Помогите любимому человеку съедать от 20 до 35 граммов клетчатки каждый день. Проверьте этикетку, чтобы узнать, сколько клетчатки содержится в пище и сколько составляет одну порцию.
• Попробуйте пищевые добавки с клетчаткой в ​​аптеке или продуктовом магазине. К ним относятся псиллиум, метилцеллюлоза, поликарбофил кальция или декстран пшеницы. Вашему близкому нужно будет пить жидкости, когда они будут принимать их, и следовать любым другим инструкциям.
• Убедитесь, что они пьют много жидкости в течение дня — около 1-2 литров.
• Делайте легкие упражнения. Это помогает продвигать стул по кишечнику.
• Посоветуйте им посидеть на унитазе и попытаться опорожнить кишечник вскоре после еды. Это когда кишечник, естественно, более активен и помогает продвигать пищу и стул.
• Если время между испражнениями у них больше обычного, попробуйте безрецептурные слабительные, такие как бисакодил, цитрат магния, гидроксид магния, полиэтиленгликоль или сенну.Не давайте гидроксид магния или цитрат магния, если у вашего любимого человека есть проблемы с мышцами, печенью или почками, если вы предварительно не спросили своего врача.
• Записывайте, когда и как часто у них обычно бывает дефекация. Так будет легче определить, страдает ли он запором, и будет лучше, когда ему лучше в туалет. У большинства людей бывает от 3 до 15 испражнений в неделю.

Как защитить себя

Часто мойте руки, особенно перед едой, перед приготовлением пищи и после того, как вы помогаете любимому человеку пользоваться ванной.Надевайте резиновые перчатки, когда помогаете им пользоваться туалетом, чистите их или наносите кремы на анальное отверстие. Очистите унитаз и раковину с помощью антимикробных чистящих средств, например, салфеток с отбеливателем.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 17 марта 2021 г.

Что такое запор и непроходимость?

Обычно люди испражняются через довольно регулярные промежутки времени, и стул легко выходит из организма без особого напряжения или дискомфорта.Хотя нормальная частота дефекации варьируется от человека к человеку, около 95% здоровых взрослых имеют характер, который колеблется от трех раз в день до трех раз в неделю.

При запоре испражнение либо происходит реже, чем ожидалось, либо стул твердый, сухой и трудно выводимый. В большинстве случаев запор не связан с болезнью или расстройством пищеварения. Вместо этого проблема вызвана диетой, образом жизни, лекарствами или каким-либо другим фактором, который делает стул более твердым или препятствует его комфортному отхождению.Некоторые распространенные триггеры запора у взрослых включают:

• Диета с низким содержанием клетчатки — Вам нужно от 25 до 30 граммов клетчатки каждый день, чтобы смягчить стул и улучшить работу кишечника. Большинство американских диет содержат меньше половины этого количества.
• Недостаточное потребление жидкости — Чтобы стул не стал сухим и жестким, в ваш ежедневный рацион следует включать не менее шести-восьми «порций» воды. «Порции» могут включать полные стаканы молока, сока и других напитков, но вы также можете подсчитать содержание воды во фруктах, супах, рагу и твердой пище.
• Сидячий образ жизни — Поскольку для нормального сокращения мышц стенки кишечника необходимы регулярные упражнения, сидячая работа или редко выполняемые упражнения подвергают вас высокому риску запора.
• Игнорирование позывов к дефекации — Если у вас опорожнение кишечника сразу после того, как вы почувствовали позыв к дефекации, это усиливает нормальный нервный рефлекс, который помогает вам легко опорожняться. Иногда из-за плотного графика или ограниченного доступа к туалетам человек игнорирует позывы к дефекации.Если вы постоянно откладываете походы в туалет до более удобного времени, это может привести к запорам.
• Факторы, связанные с поездками и составлением расписания — Путешествие может способствовать запору из-за изменения диеты, нарушения нормального времени приема пищи и ограничения доступа к туалетам.
• Чрезмерное употребление слабительного — Длительное регулярное употребление слабительного может научить ваш кишечник полагаться на эти лекарства при опорожнении кишечника. В конце концов, привычка к слабительным может способствовать запору, делая вас зависимыми от постоянного использования слабительного.
• Побочный эффект лекарств — Запор — побочный эффект многих рецептурных и безрецептурных лекарств. К распространенным лекарствам, вызывающим проблемы, относятся добавки с железом и витамины, содержащие железо; добавки кальция; антациды, содержащие алюминий; антидепрессанты; препараты для лечения шизофрении или галлюцинаций; наркотические обезболивающие; Общая анестезия; мочегонные средства; миорелаксанты; и некоторые отпускаемые по рецепту лекарства, используемые для лечения судорожных расстройств, болезни Паркинсона, гиперактивного мочевого пузыря и гипертонии.
• Местная боль или дискомфорт вокруг ануса — Анальная трещина или геморрой могут вызвать боль или дискомфорт при дефекации. (Анальная трещина — это небольшой разрыв на коже вокруг ануса, а геморрой — это выпуклость из вены в анусе.) Чтобы избежать боли, человек с одной из этих проблем иногда сопротивляется позыву на дефекацию. Это может вызвать симптомы запора.

Реже запор может быть симптомом заболевания или состояния, поражающего пищеварительный тракт, головной или спинной мозг.Некоторые примеры включают синдром раздраженного кишечника, кишечную непроходимость, дивертикулит, колоректальный рак, гипотиреоз, аномально высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемию), рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и повреждение спинного мозга. Запор также может быть вызван неправильным расположением органов малого таза (например, провисанием матки, называемым «выпадение матки») или ненормальным сокращением мышц таза.

Запор — очень распространенная проблема, от которой страдают не менее 80% людей в какой-то момент их жизни.В Соединенных Штатах на лечение запора ежегодно приходится более 2,5 миллионов обращений к врачам, из которых не менее 800 миллионов долларов ежегодно тратится на слабительные. Хотя взрослые люди любого возраста могут страдать от запора, риск этой проблемы резко возрастает после 65 лет как у мужчин, так и у женщин.

Иногда длительный запор перерастает в фекальную закупорку, которая представляет собой закупорку толстой кишки массой стула, которая не может быть перемещена сокращениями толстой кишки. Фекальный застой может вызвать боль и рвоту, а человеку с калом может потребоваться неотложная помощь или госпитализация.Фекальный застой — довольно частое осложнение длительного запора у пожилых людей и прикованных к постели, которое встречается примерно у 30% всех жителей домов престарелых.

Симптомы

Симптомы запора включают:

• Менее трех дефекаций в неделю
• Маленький, твердый, сухой стул, отхождение которого затруднено или болезненно
• Необходимость чрезмерного напряжения для опорожнения кишечника
• Ощущение, что прямая кишка не пуста после дефекации
• Частое использование клизм, слабительных средств или суппозиториев

Симптомы калового сдавливания включают:

• Жидкий стул (стул вытекает вокруг пораженной массы кала и может быть ошибочно принят за диарею)
• Боль в животе, особенно после еды
• Постоянные позывы к опорожнению кишечника
• Тошнота и рвота
• Головная боль
• Плохой аппетит, похудание
• Недомогание (общее недомогание)
• Если проблема не лечить, обезвоживание, учащенный пульс, учащенное дыхание, лихорадка, возбуждение, спутанность сознания и недержание мочи

Диагностика

Большинство людей с простым запором могут диагностировать и лечить сами.Если у вас запор, начните с изучения своего образа жизни. Пересмотрите свою нынешнюю диету, уровень ежедневных упражнений и привычки кишечника. В частности, часто ли вы игнорируете позыв к дефекации, потому что это неудобно? Затем примите профилактические меры, например добавьте клетчатку в свой рацион, выпейте много жидкости и регулярно выполняйте физические упражнения. Если это не решит вашу проблему, обратитесь к врачу.

Если у вас запор вместе с ректальным кровотечением, болью в животе или вздутие живота (вздутие живота), немедленно обратитесь к врачу.В этом случае лучше всего, чтобы ваш врач оценил вас, включая физический осмотр и пальцевое ректальное исследование.

Если ваши симптомы указывают на то, что у вас может быть каловая недостаточность, ваш врач может подтвердить диагноз, осмотрев ваш живот и проверив массу пораженных фекалий во время пальцевого ректального исследования. Вам могут потребоваться другие анализы, в том числе анализы крови, простой рентген брюшной полости, бариевая клизма или ректороманоскопия (при которой используется специальный инструмент для осмотра нижней части толстой кишки).

Запор может быть симптомом рака толстой кишки. Риск полипов толстой кишки и рака толстой кишки увеличивается с возрастом. Люди в возрасте 50 лет и старше должны быть уверены, что прошли обследование на полипы и рак (с помощью колоноскопии или

).

Ожидаемая длительность

Продолжительность запора зависит от его причины. У большинства здоровых взрослых людей запор постепенно проходит в течение нескольких недель после того, как они увеличивают потребление пищевых волокон и жидкости и начинают регулярно заниматься спортом.Однако запор у прикованных к постели людей с неврологическими проблемами может быть постоянным и является фактором риска каловых пробок.

Профилактика

Во многих случаях можно предотвратить запор, выполнив следующие действия:

• Добавьте больше клетчатки в свой рацион — Установите цель диеты: от 25 до 30 грамм клетчатки в день. Выбирайте из множества продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как бобы, брокколи, морковь, отруби, цельнозерновые и свежие фрукты.Чтобы избежать вздутия живота и газов, добавляйте эти продукты постепенно в течение нескольких дней.
• Пейте достаточное количество жидкости — Для большинства здоровых взрослых это эквивалентно шести-восьми стаканам воды в день.
• Начните программу регулярных упражнений — Всего 20 минут быстрой ходьбы в день могут стимулировать ваш кишечник.
• Помогите приучить пищеварительный тракт к регулярному опорожнению кишечника — Запланируйте 10-минутный период, чтобы сидеть на унитазе примерно в одно и то же время каждый день.Лучшее время для этого — сразу после утреннего приема пищи.
• Не откладывайте опорожнение кишечника до более удобного времени. — Ответьте на позыв без промедления.
• Используйте безрецептурные смягчители стула или пищевые добавки с клетчаткой. — Это может предотвратить случайные запоры. Всегда следуйте инструкциям по дозировке точно так, как написано на этикетках этих лекарств.

Лечение

Если у вас есть неприятные симптомы запора, первым делом убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости, и увеличьте потребление клетчатки.Содержание клетчатки в вашем рационе за счет добавления злаков, фруктов и овощей или ежедневных доз пищевых добавок (например, Metamucil или Citrucel). Если запор не проходит, разумно использовать слабительное, чтобы помочь кишечнику избавиться от стула. Есть много слабительных средств, доступных без рецепта, и они безопасны для периодического использования.

Слабительные средства на основе соли или углеводов («осмотические») используют натуральные соли, соли магния или непереваренные сахара, чтобы помочь разжижить стул, втягивая воду через стенку кишечника в кишечник.Примеры: молоко магнезии, лактулозы и полиэтиленгликоля (Miralax)

.

Стимулирующие слабительные, такие как слабительные, содержащие сенну, каскару или бисакодил, менее мягкие. Стимулирующие слабительные заставляют мышцы толстой кишки сокращаться чаще или агрессивнее.

Слабительные средства доступны в формах, которые можно проглатывать или вводить в прямую кишку в виде суппозиториев.

Клизмы также могут облегчить запор и доступны в аптеках без рецепта.Традиционная клизма делается с помощью мешка с жидкостью (обычно смесью соли и воды), прикрепленного к пластиковой трубке с заостренным концом. Жидкость клизмы можно слить в прямую кишку после того, как наконечник вставлен в задний проход. Жидкость опорожняется, когда вы поднимаете мешок на несколько дюймов и позволяете жидкости двигаться под действием силы тяжести. Клизма разжижает стул в прямой кишке и заставляет ректальные мышцы сжиматься в ответ на их растяжение.

Если у вас есть каловая закупорка, ваш врач может удалить часть каловых масс вручную, вставив смазанный палец в перчатке в прямую кишку.Остальную массу обычно можно удалить с помощью клизмы. В редких случаях необходимо поливать через сигмоидоскоп, чтобы очистить каловые пробки. После того, как пораженный стул будет удален, ваш врач попросит вас соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки и может порекомендовать смягчающие стул лекарства или слабительное, чтобы стимулировать регулярную дефекацию.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас остановится дефекация и у вас появятся боли в животе или вздутие живота.Также немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть кровотечение из прямой кишки.

Обратитесь к врачу для получения более легких симптомов, если вам нужен совет, или если запор продолжается более двух недель, или если вам нужны слабительные более двух или трех раз в неделю, чтобы помочь вам опорожнить кишечник.

Прогноз

Большинство людей, страдающих запорами, могут добиться нормальной работы кишечника за счет изменения диеты и образа жизни.

Перспективы для большинства людей с каловой непроходимостью хорошие.Тем не менее, фекальные закупорки часто возвращаются, если запор не устраняется дополнительным лечением. Может потребоваться длительная программа мягких слабительных, периодические клизмы или и то, и другое.

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек
http://www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http: // www.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Распространенность и ассоциации, выведенные из Инструмента оценки жителей учреждений длительного ухода (interRAI LTCF)

Введение .Запор — распространенное, беспокоящее и потенциально опасное состояние среди пациентов домов престарелых. От 50 до 74% пациентов с NH используют слабительные. Цель . Изучить распространенность и взаимосвязь между употреблением слабительных и запорами с использованием всеобъемлющей норвежской версии Инструмента оценки резидента для учреждений долгосрочного ухода. Методы. Поперечное исследование. Были включены пациенты из 20 отделений NH. Для анализа результатов использовалась логистическая регрессия.Данные, собранные в NH, могут быть сгруппированы. Следовательно, многовариантные модели были протестированы против модели регрессии со смешанными эффектами для исследования дисперсии как на уровне пациентов, так и на уровне единиц NH. Результаты. Всего в исследование был включен 261 пациент. Распространенность запоров составляла 23,4%, а 67,1% регулярно употребляли слабительные. Проблемы с балансом, недержание мочи, гипотиреоз и болезнь Паркинсона были связаны с запорами. Снижение коммуникативной способности и снижение количества лекарств были связаны с употреблением слабительных.Лекарства от слабоумия и участие в деятельности от 1/3 до 2/3 дневного времени были защитными факторами для использования слабительных. Анализ смешанных эффектов выявил несущественную дисперсию на уровне единиц NH. Заключение. Запор и слабительные — обычное дело. Разница в основном объясняется различными характеристиками пациентов / недостатками здоровья. Следовательно, пациенты могут получить пользу от индивидуального ухода, чтобы компенсировать недостатки.

1. Введение

Лечение запора у пациентов в домах престарелых (NHs) является сложной задачей как для пациентов, так и для медицинского персонала [1].Запор не является четко определенным заболеванием, это общий термин, описывающий трудности, которые человек испытывает при дефекации [2]; таким образом, эпидемиологические исследования показывают большие расхождения в отчетах о распространенности. Распространенность запоров увеличивается с возрастом, причем наибольший рост заболеваемости наблюдается после 70 лет [3, 4]. У женщин в 2–3 раза больше запоров, чем у мужчин [3, 4]. От 17 до 40% пожилых людей [5–7], проживающих в общинах, и от 10 до 72% [8–11] пациентов с NH страдают запорами.

Запор можно разделить на первичный (идиопатический или функциональный) или вторичный (ятрогенный или вызванный органическим заболеванием), причем последний чаще встречается у пожилых людей [12]. Заболевания, связанные с запорами, — это эндокринные нарушения или нарушения обмена веществ; желудочно-кишечные расстройства; неврологические расстройства; и психологические сопутствующие заболевания [4]. К другим факторам, способствующим более высокой распространенности запоров среди пожилых людей, относятся недостаток пищевых волокон, потребление жидкости и калорий, неподвижность, слабые мышцы живота и таза, а также когнитивные нарушения и побочные эффекты лекарств [12].У пациентов с NH запор связан с ухудшением качества жизни, связанным со здоровьем [13–16], физической агрессией [17] и психологическим дистрессом [16]. Хронический запор может приводить к закупорке фекалий [4, 6], а в тяжелых случаях закупорка фекалий может вызывать язвы в толстой кишке, кишечную непроходимость или перфорацию кишечника [1]. Другие осложнения запора связаны с чрезмерным напряжением, которое может способствовать развитию геморроя, трещин заднего прохода и выпадения прямой кишки. Чрезмерное напряжение может повлиять на мозговое и коронарное кровообращение, что приведет к обморокам или ишемии сердца [12].Описаны некоторые возрастные изменения аноректальной физиологии [2]. Однако запор не следует рассматривать как физиологическое последствие нормального старения, поскольку у большинства здоровых пожилых людей функция кишечника нормальная [2]. Медсестры, работающие в медицинских учреждениях, сообщают, что с запором трудно справиться из-за напряженного рабочего дня, когда у них много дел, поэтому здоровый режим работы кишечника не имеет большого значения [18]. Кроме того, непостоянство персонала и высокая доля неквалифицированных медсестер среди персонала препятствуют хорошему ведению кишечника пациентов [18, 19].

Помимо консервативных вмешательств, таких как диетическая клетчатка, физическая активность и жидкости, слабительные средства являются краеугольным камнем в лечении запоров. Сообщается, что от 50 до 74% пациентов с НГ регулярно принимают слабительные [4, 8]. Все группы слабительных средств превосходят плацебо [20]. Однако, в отличие от общих хороших результатов клинических испытаний, пациенты удовлетворены ежедневным использованием слабительных средств довольно низко [21]. Слабительные средства могут служить маркером запора, потому что они редко используются по другим показаниям.Действительно, несколько исследований NH использовали слабительные в качестве косвенного маркера запора [8, 22–24]. Кроме того, запор является важным фактором затрат на здравоохранение, включая использование слабительных и временных ресурсов для медицинского персонала, занимающегося этой проблемой в больницах и медицинских учреждениях [25, 26]. В Норвегии с населением около 5,2 миллиона человек в 2014 году на слабительные было потрачено 18,9 миллиона евро [27]. Запор — это многофакторное заболевание с огромной вариабельностью в сообщениях о распространенности среди населения NH.Следовательно, необходимо исследовать состояние с помощью проверенных инструментов. Инструмент оценки резидента для учреждений долгосрочного ухода (interRAI LTCF) [28] — это стандартизированный, проверенный и всеобъемлющий инструмент для оценки состояния здоровья пациентов в условиях долгосрочного ухода, который обеспечивает международную сопоставимость. Кроме того, плохо известно, влияет ли кластеризация наблюдений в NH на результаты [29, 30], и вызвана ли обнаруженная вариабельность распространенности различиями между пациентами или различиями между группами NH [31].

Целью этого исследования было изучение распространенности и взаимосвязи запоров и употребления слабительных среди пациентов с NH, использующих норвежскую версию InterRAI LTCF [28]. Вторичной целью было изучить влияние кластеризации наблюдений и влияние проживания в разных отделениях NH на распространенность запоров и употребления слабительных путем анализа данных с использованием моделей со смешанными эффектами.

2. Материалы и методы

2.1. Конструкция

Использовалась конструкция поперечного сечения.Исследование проводилось в медицинских учреждениях одного городского муниципалитета в Норвегии в сентябре и октябре 2014 года. Данные были собраны на исходном уровне в рамках текущего кластерного рандомизированного контролируемого исследования, посвященного изучению влияния образовательной программы для медицинского персонала на недержание кала у пациентов с NH [32]. ]. Расчеты размера выборки для испытания описаны в другом месте [32]. Исследование зарегистрировано в реестре клинических исследований (NCT02183740).

2.2. Установление

Большинство норвежских NHS принадлежат и управляются муниципалитетами, часто управляются дипломированными медсестрами (RN) и имеют соглашение с терапевтом (GP), который посещает NH один раз в неделю.Нет никаких юридических требований к соотношению персонала к пациенту или спецификаций квалификаций, необходимых для медицинских работников [33]. Тем не менее, у NHS есть медсестры на дежурстве 24 часа в сутки, и, по данным Статистического управления Норвегии, штат состоит в среднем 31% медсестер, 45% лицензированных практических медсестер, которые являются обслуживающим персоналом со средним школьным образованием, и 24% медицинских помощников, не имеющих формального медицинского обслуживания. образование [34]. В Норвегии большинство пациентов с NH старше 67 лет имеют сложные проблемы со здоровьем, значительные недостатки в функционировании, связанные с повседневной деятельностью (ADL), и около 80% имеют когнитивные нарушения [35].

2.3. Пациенты

Пациенты были набраны из медицинских учреждений. Из 27 имеющихся в муниципалитете медицинских учреждений были приняты на работу 20 медицинских работников из 10 различных медицинских учреждений. У всех NH было круглосуточное пребывание в стационаре, сопоставимое соотношение количества персонала и пациентов в дневную смену и аналогичное покрытие терапевтов. Специализированные отделения NH или отделения с повышенным соотношением персонала к пациенту были исключены. Все пациенты, находящиеся на длительном лечении с пребыванием в исследовании четыре недели и более, имели право на включение.

2.4. Переменные

InterRAI LTCF — это стандартизированный, проверенный и комплексный инструмент для оценки состояния здоровья пациентов в условиях длительного ухода [28, 36–38].В это исследование были включены секции InterRAI LTCF от C до O, и были использованы следующие переменные.

Запор был измерен с помощью interRAI LTCF, раздел J: Запор, определяемый как отсутствие дефекации в течение трех дней или проблемы с твердым стулом. Основываясь на этом определении, RN кодировались 0 для отсутствия запора, 1 для проблем с запором, но без симптомов в последние три дня, 2 для симптомов запора, присутствующих 1 из последних 3 дней, 3 для симптомов запора, присутствующих в 2 из 2 дней. последние 3 дня и 4 дня при симптомах запора, присутствующих ежедневно в течение последних 3 дней.В этом исследовании все пациенты с баллами от 1 до 4 были определены как страдающие запором.

Использование слабительного прописано в соответствии с регулярным использованием в истории болезни пациента и зарегистрировано в InterRAI, раздел N: Лекарства, и сгруппировано в соответствии с Системой анатомо-терапевтически-химической классификации (ATC) [39] (см. (Xi) ниже).

Согласно другим исследованиям [4, 6], следующие переменные из interRAI были использованы для изучения возможных ассоциаций: (i) когнитивный статус пациентов измерялся с помощью шкалы когнитивных способностей (CPS) [40].Оценки варьируются от 0 до 6, где 0 означает когнитивную целостность. Для определения наличия когнитивных нарушений использовалось обычное пороговое значение в 2 балла или более [41]. (Ii) Функциональное состояние пациентов измерялось по шкале продолжительной повседневной жизни (ADLlf) [42]. Задания в этом исследовании отличаются от исходной шкалы из-за различий в заданиях ADL в норвежской версии InterRAI LTCF. После общения с норвежским членом организации interRAI были включены следующие 7 пунктов: личная гигиена, одевание верхней части тела, одевание нижней части тела, передвижение, использование туалета, прием пищи и подвижность кровати.Баллы варьируются от 0 до 28, где 0 означает отсутствие функциональных трудностей. (Iii) Шкала оценки депрессии (DRS) [43] использовалась для измерения симптомов депрессии. Баллы варьируются от 0 до 14, где 0 означает отсутствие симптомов депрессии. (Iv) Нестабильность здоровья / слабость пациентов измерялась по шкале изменений в состоянии здоровья, терминальной стадии заболевания, признаков и симптомов (CHESS) [44]. Баллы варьируются от 0 до 5, где 0 означает стабильность здоровья. (V) Шкала агрессивного поведения (ABS) [45] использовалась для измерения агрессивного поведения.Баллы варьируются от 0 до 12, где 0 означает отсутствие агрессивного поведения. (Vi) Пересмотренный индекс социальной активности (RISE) использовался для измерения степени вовлеченности в позитивную социальную деятельность [46]. Оценки варьируются от 0 до 6, где 0 означает отсутствие участия в положительной деятельности. По сравнению с другими шкалами, полученными из InterRAI LTCF, это единственная шкала, где низкий балл является наихудшим, а не лучшим. (Vii) Шкала коммуникации (COMM) была построена путем суммирования баллов по переменным «навыки экспрессивного общения» и «восприимчивость». коммуникативные навыки », каждое с диапазоном баллов от 0 до 4.Это привело к диапазону баллов для COMM от 0 до 8, где 0 означает отсутствие проблем со связью [47]. (Viii) Четыре переменные, измеряющие баланс в разделе J3, были использованы для построения шкалы для измерения баланса: четыре переменные были: «Имеет ли трудности или неспособность перейти в положение стоя без посторонней помощи »,« Имеет трудности или не может повернуться в противоположную сторону в положении стоя »,« Головокружение »и« Неустойчивость при ходьбе ». Индивидуальные переменные были разделены на две группы, а затем баллы суммировались, давая диапазон баллов от 0 до 4, где 0 означает отсутствие проблем с балансом.(ix) Были использованы следующие индивидуальные переменные interRAI LTCF: «Недержание кала», «Недержание мочи», «Пролежни», «Максимальное расстояние ходьбы», «Передвижение», «Уровень активности», «Утомляемость», «Индекс массы тела». »,« Обезвоживание », Тип пищи (Обычная или мягкая / жидкая диета). (X) Состояние здоровья пациентов оценивалось в разделе I СДУ InterRAI:« Болезнь Альцгеймера »,« Деменция, отличная от болезни Альцгеймера »,« Гемиплегия » »,« Рассеянный склероз »,« Параплегия »,« Болезнь Паркинсона »,« Квадриплегия »,« Цереброваскулярное нарушение (инсульт) »,« Сердечно-сосудистые заболевания »,« Застойная сердечная недостаточность »,« Хроническая обструктивная болезнь легких »,« Тревожное расстройство ». , «Биполярное заболевание», «Депрессия», «Шизофрения», «Пневмония», «Инфекция мочевыводящих путей», «Рак», «Сахарный диабет», «Гипотиреоз».Коморбидность измеряется путем суммирования вышеуказанных диагнозов, давая один балл за каждый диагноз. (Xi) Лекарства были измерены по разделу N InterRAI LTCF и сгруппированы в соответствии с системой ATC, в первую очередь на четвертом уровне, поскольку лекарства на этом уровне часто имеют общие побочные реакции. [48]: «опиаты (N02A)», «противоэпилептические средства (N03A)», «нейролептики (N05A)», «анксиолитики (N05A)», «снотворные и седативные средства (N05C)», «диуретики (C03)», «антидепрессанты. (N06A) »,« препараты от деменции (N06D) »,« препараты железа (B03A) »,« добавки с кальцием (A12A) »,« противодиарейные средства (A07D) »и« слабительные (A06A) ».Группы слабительных средств были определены на уровне ATC 5: смягчающие слабительные (A06A A), стимулирующие слабительные (A06A B), слабительные (A06A C), осмотические слабительные (A06A D) и клизмы (A06A G).

Кроме того, в анкету был включен раздел, в котором врачам-медикам был предложен список вмешательств, относящихся к запору, и их попросили определить, что делается для каждого отдельного пациента. В этот список входили вопросы о приеме слабительных (таблетки, жидкость для перорального применения и суппозитории) и клизмах.

2.5. Сбор данных

Координатор проекта и научный сотрудник предоставили информацию и провели обучение медсестрам (2–3 часа на каждое NH) по завершении всех мероприятий, перечисленных выше. РН были обучены пользоваться стандартизированными инструкциями по кодированию interRAI LTCF, приведенными в учебном руководстве по прибору. РН использовали клиническую оценку вместе с информацией из электронной карты пациента, коллег и пациентов при заполнении анкеты.

2.6. Статистика

Статистические методы включают оценку распространенности в процентах и ​​другую описательную статистику.InterRAI LTCF предлагает большое количество переменных. Однофакторный логистический регрессионный анализ проводился по переменным, идентифицированным в сборнике данных . Мы использовали предполагаемую клиническую значимость, логарифмическую вероятность, McFadden’s, и для оценки степени воздействия на переменную результата, чтобы информировать выбор переменных для включения в модель многомерной логистической регрессии [49]. Чтобы обеспечить достаточное количество событий на независимую переменную в многомерных моделях, отношение было установлено на максимум 10: 1 [49–51].Величина эффекта представлена ​​как отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом и значениями. Переменные считались значимыми, если, но значения от 0,01 до 0,05 интерпретировались с осторожностью из-за множественных сравнений. Маккелви и Завойна использовались для изучения объясненной изменчивости в многомерных моделях. Его расчеты основаны на прогнозировании непрерывной скрытой переменной, лежащей в основе наблюдаемых исходов данных 0-1, но их следует интерпретировать с осторожностью по сравнению с скорректированной регрессией обыкновенных наименьших квадратов [52, 53].

2.7. Тесты статистических предположений

Основные предположения логистической регрессии должны быть проверены и представлены в отчете [29, 49, 54]. Одно из предположений — линейность по логиту для любых непрерывных независимых переменных [49, 51]. Для этого мы провели линктест [55, 56]. Независимые переменные также исследовались на мультиколлинеарность с помощью значения допуска, которое указывает на уникальность переменных при объяснении вариации, где ноль означает идеальную коллинеарность между переменными.Совершенная коллинеарность делает невозможным получение однозначной оценки коэффициентов регрессии для задействованных переменных [49, 56]. Определенных критериев отсечения для «слишком большой» мультиколлинеарности не существует. Однако предполагается, что значение ниже 0,1 проблематично [57]. Оценка общего соответствия модели проводилась с использованием теста Хосмера-Лемешоу [49, 51, 58]. Другое предположение — независимость между наблюдениями. Наблюдения за пациентами, собранные в NHS, можно описать как сгруппированные данные и, таким образом, коррелировать [59].Следовательно, модели многовариантной логистической регрессии были протестированы против модели логистической регрессии со смешанными эффектами, где единицы NH рассматривались как случайный эффект, чтобы выяснить, улучшило ли это модель дополнительно. STATA и команда xtlogit обеспечивают проверку отношения правдоподобия для нулевых гипотез о том, что дисперсия на уровне единиц NH значительно отличается от нуля. Кроме того, модель логистической регрессии со смешанными эффектами позволяет исследовать дисперсию на двух уровнях, уровне отдельного пациента по сравнению с уровнем единицы NH [29, 60].Информационный критерий Акаике (AIC) и байесовский информационный критерий (BIC) использовались для сравнения соответствия модели многомерных моделей и моделей со смешанными эффектами [30].

Замены отсутствующих данных не производились; таким образом, количество пациентов в разных анализах варьируется. Статистический анализ проводили с использованием STATA версии 13 (StataCorp LP, Техас, США).

2,8. Этические соображения

Исследование было одобрено Региональным комитетом по этике медицинских и медицинских исследований (REK) (2013/1802 / REK North) и Норвежской службой данных социальных наук (36482/2 / MB).Важным этическим соображением в этом исследовании было то, следует ли получать информированное согласие от пациентов или их представителей. После оценки проекта в целом REK уполномочил RN с освобождением от обязанности соблюдать конфиденциальность для сбора соответствующей информации о здоровье пациентов (прокси-данные). Поскольку разрешение было выдано, согласие пациента получено не было. Исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией.

3. Результаты

3.1. Характеристики пациентов

В исследование были включены все пациенты () в рамках критериев отбора из 20 отделений NH.Характеристики пациента представлены в таблице 1.

≥ 2 Возраст, лет 84,7 (8,3) Пол, женский 173 (66,3) 177 (69) BMI 2 23,1 (5,1) ADL 2 длинная форма 12,6 (9,3) Передвижение и) Прогулки без посторонней помощи 52 (20.0) (ii) Прогулки с использованием вспомогательных средств (например, трость, костыли, ходунки) 140 (53,8) (iii) Инвалидная коляска 56 (21,5) (iv) Кровать- наездник 12 (4,6) Срок пребывания, лет 2,3 (2,5) Количество медицинских диагнозов 2,6 (1,5) Количество лекарств 7,0 (3,5)

Результаты представлены в виде среднего (стандартное отклонение (SD)) и числа (доля (%)). 2 CPS = шкала когнитивных способностей, BMI = индекс массы тела, ADL = повседневная активность.

3.2. Запор

Был 61 (23,4%) пациент с запорами. В таблице 2 показаны результаты одномерного логистического регрессионного анализа. Из-за критерия соотношения 10: 1 только шесть переменных были включены в многомерную модель. Переменные с наибольшим влиянием (логарифм правдоподобия и McFadden’s) на зависимую переменную в однофакторном анализе и / или переменные, считающиеся клинически значимыми, были включены в модель многомерной логистической регрессии (таблица 2).

905 (0,89–1,01) 905 5 (шкала 0–6)8 4 905 (0,30–1,60) 2,16 0,02941 Переменные Однофакторная логистическая регрессия 1 OR (95% ДИ) 4 значение Многовариантная логистическая регрессия значение Логистическая регрессия со смешанными эффектами 3 OR (95% ДИ) значение Возраст (лет) 1,00 (0.97–1,04) 0,906 Пол (женский) 1,06 (0,58–1,96) 0,842 0,112 Продолжительность пребывания, лет 1,07 (0,96–1,19) 0,255 1.16 (0,99–1,37) 0,069 Баланс (шкала 0–4) 1,69 (1,33–2,13) ​​ <0,001 1,68–1,25 0,001 1,69 (1,23–2,32) 0,001 Недержание мочи (шкала 0–4) 1,44 (1,18–1,75) <0,001 1,35 (1,06–1,71) 1 0,05 (1,07–1,78) 0,013 ADL 5 длинная форма (шкала 0–28) 1.06 (1.03–1.09) <0.001 ШАХМАТЫ 5 (шкала 0–5) 1.41 (1.10–1.81) 0,007 905 ) 0,187 1,29 (0,92–1,81) 0,142 Максимальное расстояние пешком 0.44 (0,24–0,78) 0,006 1 = ≥5 м 0,002 COMM 5 (шкала 0–8) 1,17 (1,04–1,31) 0,007 в дневное время 2.28 (1,21–4,30) 0,011 Усталость (шкала 0–4) 1,37 (1,05–1,79) 0,021 Время, затраченное на деятельность Нет времени Справочный 0,392 ≥1 / 3–2/3 дневного времени 0,64 (0,27–1,50) 0,305 905 > 2/3 дневного времени 0,22 (0,06–0,76) 0,016 Тип питания 0 = обычный 2.27 (1,16–4,44) 0,017 1 = мягкий / жидкий Гипотиреоз 4,29 (1,26–14,59) 0,029 7,63 (1,86–31,34) 0,005 905.59 (1,79–41,21) 0,007 Недержание кала 1,87 (1,05–3,33) 0,034 Паркинсон 0,055 5,96 (1,36–26,18) 0,018 7,03 (1,49–33,30) 0,014 Ход 1,87 (0,89–3,77) 0,0984 2,305 .073 2,14 (0,79–5,74) 0,133

Однопараметрическая логистическая регрессия, выполняемая с запором в качестве зависимой переменной и исследуемая с помощью ряда ковариант. 2 Множественная логистическая регрессия, ковариаты, выбранные прямым выбором переменных с и / или наибольшим влиянием (логарифмическая вероятность, McFadden’s) на запор в одномерном анализе логистической регрессии. 3 Логистическая регрессия со смешанным эффектом, единицы NH, определенные как группирующая переменная (кластер) для исследования влияния единиц NH, а также того, существенно ли повлияла группировка данных на результаты.Расчетный коэффициент внутрикластерной корреляции, ICC = 0,097. Тест отношения правдоподобия для проверки того, требовали ли данные многоуровневой модели, означает, что многоуровневая модель существенно не улучшит анализ данных. 4 Результаты представлены в виде отношения шансов (OR), 95% доверительного интервала (CI) и значений. 5 CPS = шкала когнитивных способностей, ADL = повседневная активность, CHESS = изменения в здоровье, конечная стадия заболевания, шкала признаков и симптомов, COMM = шкала коммуникации.

3.2.1. Логистическая регрессия со смешанным эффектом: модель запора

Результаты представлены в таблице 2. Статистика отношения правдоподобия для модели запора составила 1,97%. Таким образом, разница между единицами NH не оказала существенного влияния на результаты, и поэтому многоуровневая модель не потребовалась. В результате анализа был получен коэффициент внутрикластерной корреляции (ICC) = 0,097, что указывает на то, что 90,3% дисперсии данных приходятся на уровень отдельных пациентов.Анализ, сравнивающий многомерную логистическую модель с логистической моделью со смешанным эффектом, привел к тому, что значения AIC и BIC для логистической модели составили 198,47 и 222,29, а для смешанной модели 198,50 и 225,72 соответственно. Более низкие значения AIC и BIC указывают на лучшее соответствие. Это означает, что результат показывает немного лучшее соответствие модели многомерной логистической регрессии по сравнению с моделью смешанных эффектов [30]. Следовательно, ниже мы представим скорректированные OR из модели многомерной логистической регрессии (таблица 2).

3.2.2. Скорректированные результаты

Результаты показывают, что вероятность запора увеличивается с OR 1,69 для каждой единицы увеличения по шкале баланса и OR 1,34 для каждой единицы увеличения по шкале недержания мочи. Пациенты, у которых был диагностирован гипотиреоз, имели более высокий риск запора (OR 8,59) по сравнению с пациентами, у которых не был диагностирован гипотиреоз. Диагноз болезни Паркинсона привел к OR 7,03 по сравнению с пациентами, у которых болезнь Паркинсона не была диагностирована.Эта последняя модель привела к оценке Маккелви и Завойны 0,312. Это означает, что 31,2% общей вариабельности запоров среди пациентов можно объяснить переменными в модели.

3.3. Использование слабительных

Использование слабительных средств показано в таблице 3. 175 (67,1%) пациентов использовали слабительные средства регулярно, как указано в таблицах лекарств. Сорок шесть (75,4%) пациентов, которых медсестры определили как страдающих запором, регулярно использовали слабительные. Как показано в Таблице 3, мы обнаружили довольно большую разницу в использовании клизм, как предписано в истории болезни пациента, по сравнению с использованием клизм, как сообщили RNs.В таблице 4 показаны результаты одномерного логистического регрессионного анализа. Опять же, переменные с наибольшим влиянием (логарифм правдоподобия и McFadden’s) на зависимую переменную в одномерном анализе и / или переменные, считающиеся клинически значимыми, были включены в модель многомерной логистической регрессии (таблица 4).

Лакс. 1 и по запросу 1 4141 1345 Тип слабительного Пациенты, регулярно использующие слабительные, (%) Использование слабительных 187 (71.7) Только слабительные, регулярно 175 (67,1) (i) Стимулирующее слабительное (A06A B) 2 87 (33,3) (ii) Осмотическое слабительное 143 (54,8) (iii) Смягчающие слабительные (A06A A) 1 (0,4) (iv) Микроклизма (A06AG02 или A06AG11) 4 (1,5) 4 (1,5) ) Объемные слабительные (A06A C) 0 (0) (vi) Масляная клизма (A06AG04) 0 (0) (vii) Мини-клизма (A06AG10) Использование клизм по сообщению медсестер (i) Микроклизма (A06AG02 или A06AG11) 78 (30.0) (ii) Масляная клизма (A06AG04) 10 (3,9) (iii) Мини-клизма (A06AG10) 6 (2,3) Количество слабительных средств на пациента 8 9055 0 76 (29,1) 1 88 (33,7) 2 58 (22,2) 3 355 4 (1.5)

Регулярное использование и по запросу, как указано в истории болезни пациента. 2 Слабительные средства сгруппированы в соответствии с Анатомо-терапевтически-химической классификационной системой (АТХ). 3 Отмечено как регулярное использование в истории болезни вместе с использованием микроклизм, масляных клизм и мини-клизм, о которых сообщили медсестры.

905 Логистическая регрессия 905 CI) значение значение 0,0836 0,23 ( –0,33) 1,17–1,07 –1,45) 2,00 5,88) 0,56 0,22 Переменные Однофакторная логистическая регрессия 1 OR (95% ДИ) 4 Логистическая регрессия Логистическая регрессия Логистическая регрессия со смешанными эффектами 3 OR (95% CI) Возраст (лет) 0.99 (0,96–1,03) 0,731 1,01 (0,97–1,05) 0,529 1,01 (0,97–1,05) 0,541 Пол (женский) 1,36 (0,79–2,33) 1,36 (0,79–2,33) 90 1,42 (0,74–2,73) 0,288 1,38 (0,70–2,72) 0,346 ИМТ 5 1,02 (0,97–1,08) Срок пребывания (лет) 1.14 (1,00–1,29) 0,046 1,04 (0,89–1,22) 0,579 1,05 (0,89–1,23) 0,573 CPS (шкала 0–6) 1,13 (0,98–1,32) 0.101 Передвижение 3.25 (1.60–6.60) 0,001 1,74 (0,65–4,68) 0,269 1,61 (0,56–4,65) 0,378 1 = инвалидное кресло / прикованный к постели Недержание мочи (шкала 0–4) 1,21 (1,03–1,41) 0,020 1,06 (0,81–1,39) 0,646 1,06 (0,81–1,39) 0,646 905 1.39) 0.711 ADL 5 длинная форма (шкала 0–28) 1,07 (1,03–1,10) <0,001 1,03 (0,97–1,09) 0,325 1,03 (0,97–1,09) 905 0,310 Время, затраченное на деятельность Нет времени Ссылка Ссылка 905 905 905 днем 0.31 (0,11–0,88) 0,028 0,39 (0,12–1,26) 0,117 0,39 (0,12–1,29) 0,122 ≥1 / 3–2/3 дневного времени 0,006 0,28 (0,08–0,93) 0,037 0,28 (0,08–0,95) 0,042 > 2/3 дневного времени 0,25 (0,0841–0,75) 0,38 (0,10–1,46) 0,159 0,36 (0,09–1.47) 0,155 Опиаты 3,62 (1,69–7,76) 0,001 1,33 (0,55–3,24) 0,529 1,42 (0,55–3,66) 0,472 0,472 0,472 0,472 0,22 (0,07–0,68) 0,008 0,17 (0,05–0,66) 0,010 0,17 (0,04–0,68) 0,012 Количество препаратов 1.23 (1,09–1,39) 0,001 1,24 (1,09–1,41) 0,001 COMM 5 (Масштаб 0–8) 1,17 (1,04–1,31) 0,008 0,023 1,23 (1,03–1,48) 0,025 Ход 2,77 (1,17–6,53) 0,020 2,00 (0,74–5,38) 2,00 (0,74–5,38) 2,00 (0,74–5,38) 0,158 Болезнь Паркинсона 6.22 (0,79–48,67) 0,082 8,32 (0,72–95,76) 0,089 8,29 (0,69–99,58) 0,095 Тип питания 0 = обычный 2,18 (1,03–4,61) 0,042 0,72 (0,28–1,85) 0,496 0.75 (0,28–1,97) 0,555 1 = мягкий / жидкий Недержание кала 1,69 (0,99–2,90) 0,054 0,55 (0,22–1,35) 0,191

Однофакторная логистическая регрессия, выполняемая с использованием слабительного в качестве зависимой переменной и исследуемая с помощью ряда ковариант. 2 Множественная логистическая регрессия, ковариаты, выбранные прямым выбором переменных с и / или наибольшим влиянием (логарифмическая вероятность, McFadden’s) на использование слабительного в одномерном анализе логистической регрессии. 3 Логистическая регрессия со смешанным эффектом, единицы NH, определенные как группирующая переменная (кластер) для исследования влияния единиц NH, а также того, существенно ли повлияла группировка данных на результаты. Расчетный коэффициент внутрикластерной корреляции, ICC = 0,031. Тест отношения правдоподобия для проверки того, требовали ли данные многоуровневой модели, означает, что многоуровневая модель существенно не улучшит анализ данных. 4 Результаты представлены в виде отношения шансов (OR), 95% доверительного интервала (CI) и значений. 5 CPS = шкала когнитивных способностей, ADL = повседневная активность, COMM = шкала коммуникации.

3.3.1. Логистическая регрессия со смешанным эффектом: модель использования слабительных

Результаты представлены в таблице 4. Статистический показатель отношения правдоподобия составил 0,21, что также указывает на то, что разница между единицами NH не оказала значительного влияния на результаты и, таким образом, многоуровневой модели не потребовалось. Анализы привели к ICC = 0.031, что указывает на 96,9% дисперсии данных на уровне отдельных пациентов. Анализ, сравнивающий многомерную логистическую модель с логистической моделью со смешанными эффектами, привел к значениям AIC и BIC для логистической модели 292,62 и 356,15 и для смешанной модели 294,41 и 361,47, что указывает на наилучшее соответствие модели многомерной логистической регрессии [30]. Следовательно, мы также здесь представим скорректированные OR из модели многомерной логистической регрессии (Таблица 4).

3.3.2. Скорректированные результаты

Результаты показывают, что OR для слабительного увеличивается на 1,22 для каждой единицы увеличения по шкале COMM, и с OR 1,23 для каждого увеличения количества лекарств, кроме слабительных. Занятие деятельностью от 1/3 до 2/3 дневного времени привело к защитному эффекту (OR = 0,28) по сравнению с пациентами, которые вообще не занимались деятельностью. Прием лекарств от слабоумия давал защитный эффект с OR = 0,17 по сравнению с пациентами, не принимавшими лекарства от слабоумия.Эта последняя модель привела к оценке Маккелви и Завойны, равной 0,369, что объясняет 36,9% общей изменчивости.

3.4. Результаты теста статистических предположений

Линейность в логите . Для обеих регрессионных моделей линктест не был значимым как для модели запора, так и для модели использования слабительного. Это означает, что модель была правильно определена и предположение линейности выполнено [55, 56].

Мультиколлинеарность .Для модели с «запором» в качестве зависимой переменной никаких корректировок модели в результате теста на толерантность не производилось. Переменной с наименьшим значением была «ШАХМАТЫ» со значением 0,89. Для модели с «использованием слабительного» в качестве зависимой переменной ADLlf имеет значение допуска 0,27, что довольно мало, но неудивительно, поскольку ADLlf включает ряд мер, которые могут повлиять на уникальность переменной в многомерном анализе. Однако после исследования соответствия различных альтернатив с ADLlf и без него и переменных «Тип еды», «Максимальное расстояние ходьбы» и «Передвижение» мы решили оставить ADLlf в модели и исключить «Максимальное расстояние ходьбы».Этот маневр изменил значение допуска для ADLlf с 0,27 до 0,33. В любом случае модели были стабильными с учетом значений и доверительных интервалов в различных альтернативах. Результат теста Хосмера-Лемешоу на окончательных моделях привел к критерию согласия = 5,38, для модели запора и критерия согласия = 6,11, для модели использования слабительного. Это означает, что обе модели хорошо соответствуют данным [58].

4. Обсуждение

4.1. Запор

Распространенность запоров была 23.4% среди пациентов с NH. Сравнение показателей распространенности в целом затруднено, потому что определения запора различаются. В популяции NH существует еще больший разброс оценок запоров — от 10% [11] до 72% [6, 8]. В этом исследовании не было выявлено значительной связи между возрастом или полом и запорами среди пациентов с NH. Это отличается от общей популяции, где запоры более распространены среди женщин и где возраст считается фактором риска [3, 4].Поскольку два обзора определили возраст 65–70 лет как период особого увеличения распространенности [4, 12], в данном исследовании возраст изучался как непрерывная переменная, так и как категориальная переменная, сгруппировав пациентов по возрасту с упором на по возрастным группам, указанным в вышеупомянутых обзорах. В любом случае, возраст не имел значительной связи с запором. Это может означать, что при проживании в NH важны другие факторы, кроме возраста и пола.

Гипотиреоз и болезнь Паркинсона в значительной степени связаны с запорами.Это согласуется с данными двух обзоров [4, 6]. Эти публикации дополнительно идентифицировали инсульт / цереброваскулярные заболевания как фактор риска запора, чего не было в этом исследовании. Это можно объяснить довольно небольшой подгруппой с этими состояниями и, следовательно, неспособностью объяснить связь между запором и инсультом. В тех же обзорах [4, 6] снижение подвижности и функциональное снижение определены как факторы риска запора. В нашем исследовании ADL потерял свое значение в многомерном анализе.Остальные переменные, доступные в функции измерения и мобильности interRAI LTCF, не были значимыми в одномерном анализе или оказали слишком слабое влияние на запор, чтобы их можно было рассматривать в многомерном анализе. С другой стороны, состояние, которое сильнее всего повлияло на запор, было «равновесие». В совокупности эти результаты показывают, что проблемы с балансом имеют большее значение, чем дефицит ADL и неподвижность в понимании запора.

Тип пищи (обычная, мягкая / жидкая), индекс массы тела (ИМТ) и обезвоживание также оказали слишком незначительное влияние, чтобы их можно было рассматривать для многомерного анализа.Часто предполагается, что недостаточная диета, гидратация, клетчатка и физическая активность связаны с запором, но доказательства, лежащие в основе этих факторов, противоречивы и имеют низкое или среднее качество [4, 6]. Если это так, наши результаты подтверждают, что эти факторы слабо влияют на запор. Однако Leung et al. [4] пришли к выводу, что увеличение количества клетчатки, физических упражнений и жидкости может принести пользу пациентам с фактическим дефицитом. Наше исследование также определило недержание мочи как фактор риска запора.Связь между недержанием мочи и запором может быть связана с общими мышечными и неврологическими процессами, регулирующими удержание мочи, дефекацию и мочеиспускание. Это также может быть результатом побочного действия лекарств, используемых при недержании мочи.

4.2. Использование слабительных

В этом исследовании 67,1% пациентов использовали слабительные средства регулярно. В других исследованиях сообщалось о регулярном использовании слабительных в NHS от 55,3% до 83,6% [7, 24, 31, 61, 62]. Только количество лекарств и способность общаться оставались значимыми факторами риска в скорректированном анализе.Количество лекарств как фактор риска для использования слабительных обнаружено в нескольких других исследованиях [7, 24, 31]. Опиаты были единственным наркотиком, значимо связанным с употреблением слабительных в однофакторных анализах, но потеряли значимость в скорректированных анализах. Эти данные противоречат результатам Fosnes et al. [8] среди пациентов с NH в другой части Норвегии. Они не обнаружили значительной связи между количеством лекарств и использованием слабительных, но обнаружили, что некоторые антидепрессанты и производные бензодиазепина являются независимыми предикторами.van Dijk et al. [22] обнаружили, что общее неблагоприятное воздействие лекарств на запор является завышенным риском.

Насколько нам известно, о связи между употреблением слабительных и коммуникативной способностью ранее не сообщалось. Это интересный результат, указывающий на то, что пациенты, у которых есть проблемы с пониманием себя и пониманием других, с большей вероятностью будут использовать слабительные. Кишечник — чувствительный орган, который сигнализирует о наполнении прямой кишки. Если пациент потерял способность понимать и передавать свои привычки кишечника или потребность в дефекации, это может привести к проблемам с кишечником и назначению слабительных.

Активность от ≥1 / 3 до 2/3 дневного потребления и лекарства от деменции были защитными факторами. Лекарства от слабоумия имеют диарею как известный побочный эффект, который может снизить риск использования слабительных. Ковариата «время участия в деятельности» выражает участие пациента в деятельности в одиночку или в группе, когда пациент бодрствует и не получает лечения или ухода, связанных с повседневной деятельностью. Следовательно, результат подтверждает гипотезу о том, что активный образ жизни защищает от запоров и необходимости в слабительных.Возможно также, что наиболее активные пациенты могут самостоятельно управлять своим кишечником, реагируя на потребность в дефекации. Тем не менее, стоит упомянуть, что ни одна из других ковариант, связанных с физической активностью или функционированием ADL, не была существенно связана с использованием слабительного в скорректированных анализах. В других исследованиях было обнаружено, что неподвижность в целом [23, 24] и потеря функционального статуса являются значительным фактором риска для использования слабительных [8, 62].

Инсульт был значимо связан с применением слабительного в однофакторных анализах, но не в скорректированных анализах.Болезнь Паркинсона не достигла уровня значимости. Другие исследования показывают разные результаты относительно связи между болезнью Паркинсона и применением слабительных средств, где Chen et al. [62], не обнаружили значительной связи ни с одним из этих заболеваний, но и Hosia-Randell et al. [24] и Harari et al. [23] обнаружили связь между болезнью Паркинсона и применением слабительных средств. При исследовании связи с инсультом и болезнью Паркинсона возможно, что незначительные результаты связаны с небольшим количеством этих состояний в выборке.

Важным открытием являются различия в описанных рецептах на микроклизмы, малые клизмы и масляные клизмы в истории болезни пациента по сравнению с тем, что сообщалось как использованное RN. Это указывает на то, что RN назначают пациентам эти препараты без рецепта врача общей практики, что подтверждает гипотезу о том, что в NHs RN самостоятельно решают проблемы с кишечником [61], включая прием слабительных.

4.3. Запор и использование слабительных

При исследовании и сравнении различий на уровне единиц NH и на уровне пациента наши результаты показывают, что значительная вариабельность в использовании запоров и слабительных среди пациентов в значительной степени объясняется различиями в характеристиках пациентов / недостатками здоровья, например количество лекарств, различный медицинский диагноз или способность общаться.Хотя interRAI LTCF предлагает большое количество переменных, результаты показывают довольно низкую объясненную вариабельность 31,2% (запор) и 36,9% (употребление слабительных). Следовательно, следует учитывать другие переменные. Одна из возможных переменных, которую следует обсудить, — это общие процедуры ухода в учреждении NH. Несмотря на то, что это исследование выявило большую часть различий на уровне пациентов, большинство пациентов зависят от медицинского персонала, который компенсирует недостатки, из-за которых они подвергаются риску запора и использования слабительных.

Запор и прием слабительных можно рассматривать как результат стандартных процедур, когда пациенты не получали индивидуальной оценки или лечения для их кишечных потребностей. Эта интерпретация может быть подтверждена положительной ассоциацией между запором и недержанием мочи, когда уход, связанный с устранением мочи, в целом определяется режимом ухода, а не индивидуальными потребностями пациентов, что может привести к ухудшению способности поддерживать функцию. Несмотря на растущее признание важности применения индивидуализированного лечения и ухода в медицинских учреждениях, медицинские учреждения с небольшим количеством медсестер, предназначенных для ухода за пожилыми людьми, могут основываться на стандартизации [63, 64] и рутине [65].Несколько исследований выявили, что культура ухода со стандартизованными процедурами является проблемой для индивидуального ухода за кишечником [18, 31].

4.4. Сильные стороны и ограничения

Основным преимуществом является использование InterRAI LTCF со стандартизованными и утвержденными мерами для исследования распространенности и ассоциаций. Исследование, посвященное изучению и сравнению надежности различных инструментов interRAI в 12 странах, показало, что большинство пунктов превышает стандартные пороговые значения для приемлемой надежности [36].Однако разные шкалы показали разные результаты по валидности и надежности [36, 45, 46, 66, 67], причем шкала CHESS и шкала DRS дают самые разные результаты [67–69]. Еще одним преимуществом является то, что мы рассмотрели эффект кластеризации и проверили, насколько лучше подходит модель логистической регрессии со смешанным эффектом для данных.

Ограничением является то, что мы не использовали критерии ROME III [70] при определении запоров у пациентов. InterRAI LTCF учитывает только два аспекта запора: отсутствие дефекации в течение трех дней или проблемы с твердым стулом.С другой стороны, определение запора в ROME III проблематично в этой популяции, потому что (1) многие пациенты получают слабительные средства и (2) пациенты имеют когнитивные нарушения и могут иметь проблемы, поскольку ROME III использует комбинацию субъективных симптомов. для определения запора, который может быть трудно выразить словами для человека с когнитивными нарушениями. Еще одно ограничение в нашем исследовании заключается в том, что в него не включены переменные, измеряющие потребление клетчатки или калорий пациентами.

Использование прокси, где RN заполняют interRAI LTCF на основе их знаний о состоянии здоровья пациентов, а не самих пациентов, может считаться ограничением.Надежность и достоверность косвенных данных оказывается высокой для повседневных жизненных задач и состояний здоровья, которые легко наблюдаются, и относительно низкими для условий, которые являются частными и о которых с меньшей вероятностью сообщают [71]. В учреждении NH у большинства пациентов наблюдаются когнитивные нарушения, из-за которых им трудно отвечать на вопросы или заполнять анкеты. Однако, чтобы получить репрезентативную выборку населения NH, мы решили разработать исследование с использованием косвенных данных.

Другие ограничения заключаются в том, что относительно небольшая выборка могла помешать исследованию связи некоторых состояний, например, болезни Паркинсона, инсульта и рассеянного склероза, которые были признаны значимыми в других исследованиях.Это может поставить под угрозу внешнюю достоверность исследования рассматриваемых условий. Только пациенты, которые, согласно их истории болезни, регулярно принимали слабительные или другие препараты, были определены как потребители в анализах. Пациенты с рецептом «по требованию» были определены как не принимающие лекарства. Следовательно, пациенты, определенные как не употребляющие наркотики, могли принимать слабительные или другие препараты и тем самым влиять на результаты.

5. Заключение

Распространенность запоров составляла 24,1% и была связана с нарушением баланса, недержанием мочи, болезнью Паркинсона и гипотиреозом.Около 67% пациентов регулярно принимали слабительные. Использование слабительных было связано с нарушением коммуникативной способности и количеством других используемых лекарств. Защитными факторами были лекарства от слабоумия и участие в какой-либо деятельности. Анализ смешанных эффектов как модели запора, так и модели использования слабительного выявил различия между единицами NH как несущественные для объяснения общей дисперсии. Следовательно, различия в использовании запоров и слабительных в основном объясняются разными индивидуальными характеристиками пациентов / недостатками здоровья.Пациенты NH зависят от обслуживающего персонала, чтобы компенсировать недостатки здоровья. Медицинские работники с небольшим количеством медсестер могут оказывать помощь на основе стандартизации и распорядка. Следовательно, стандартизованная помощь может быть важным фактором для объяснения запора и использования слабительных среди пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Авторы выражают благодарность медсестрам и обслуживающему персоналу из участвующих домов престарелых за то, что они сделали это исследование возможным.Норвежская организация медсестер внесла свой вклад в финансирование этого исследования.

Кормление через зонд и запор —

Источники

¹ Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2015-2020 гг. 8-е изд. 2015. http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/

.

² Hron B, Fishman E, Lurie M, Clarke T, Chin Z и др. Результаты для здоровья и показатели качества жизни детей, получающих смешанное питание через энтеральную трубку.J of Peds 2019; 1-7

³ Мэлоун AM. Энтеральные составы. В: Cresci GA, ed. Поддержка питания для тяжелобольных пациентов: практическое руководство, 2-е изд. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press; 2015: 259-277.

⁴ Джонсон Т., Сигмиллер С., Эпп Л., Мунди М. Решение частых проблем пациентов с домашним энтеральным питанием. Nutr в Clin Prac 2019; 34: 186-195.

⁵ Толкин З., Стечер Л., Мандер А., Перейра Д. и др. Добавка сульфата железа вызывает значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта у взрослых: систематический обзор и метаанализ.PLoS One. 2015; 10 (2): e0117383. Опубликовано онлайн 20 февраля 2015 г.

⁶ Hurt, R. et al. (2015). Использование блендеризованного зондового питания в домашнем энтеральном питании взрослых. Питание в клинической практике, 30, 824-9.

⁷ Batsis ID, Davis L, Prichett L, et al. Эффективность и переносимость смешанных диет у детей, получающих питание при гастростомии. Nutr Clin Pract , 2019; 00: 1-7.

⁸ Бэ С. Диеты от запора. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Nutr .2014 Dec; 17 (4): 203–208. Опубликовано онлайн 2014 декабря 31. doi: 10.5223 / pghn.2014.17. 4.203

⁹ Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по физической активности для американцев. 2-е издание. 2018. Доступно по адресу https://health.gov/sites/default/files/2019-09/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf

.

¹⁰ Копп-Хулихан Л. Профилактическое и терапевтическое использование пробиотиков: обзор. Журнал Американской диетической ассоциации 2001; 101: 229-241

Запор — план медсестринской диагностики и ухода

Запор возникает, когда испражнения становятся менее частыми, чем обычно.Сопровождается затрудненным или неполным отхождением стула. Используйте это руководство по сестринской диагностике, чтобы сформулировать свой план ухода при запоре.

Почти у каждого оно бывает в какой-то момент жизни, и обычно это несерьезно. Запор — обычное явление, особенно среди пожилых пациентов. Очевидные виновники — это диета с низким содержанием клетчатки, постоянное игнорирование желания пойти, недостаточное употребление воды или недостаток физических упражнений. Кроме того, употребление лекарств, особенно опиоидных анальгетиков, а также чрезмерное использование клизм и слабительных средств может вызвать запор.Определенные психологические расстройства, такие как стресс и депрессия, также могут вызывать такое состояние. И поскольку запор является индивидуальной причиной, некоторые люди считают, что у них запор, если в течение дня не опорожняется; для других каждый третий или четвертый день — это нормально. Хотя запор встречается часто, он также может быть сложной проблемой. Хронический запор может привести к развитию геморроя; дивертикулез; напряжение при дефекации и перфорация толстой кишки. Очень важно знать о различных возможностях, потому что запор может стать хронической проблемой на всю жизнь.Опухоли толстой и прямой кишки могут привести к запору (полному отсутствию стула). Таким образом, эффективное лечение запора включает потребление жидкости, активности и клетчатки.

Хотя запор встречается часто, он также может быть сложной проблемой. Хронический запор может привести к развитию геморроя; дивертикулез; напряжение при дефекации и перфорация толстой кишки. Очень важно знать о различных возможностях, потому что запор может стать хронической проблемой на всю жизнь.Опухоли толстой и прямой кишки могут привести к запору (полному отсутствию стула). Таким образом, эффективное лечение запора включает потребление жидкости, активности и клетчатки.

ОБЪЯВЛЕНИЕ

Причины

Вот некоторые факторы, которые могут быть связаны с запором :

• Ограниченное потребление жидкости
• Диета с низким содержанием клетчатки
• Отсутствие активности
• Сидячий образ жизни
• Использование лекарств
• Чрезмерное употребление слабительных
• Стресс
• Депрессия
• Отсутствие уединения
• Страх боли при дефекации
• Игнорирование позывов для дефекации
• Опухоль
• Нейрогенные расстройства

Признаки и симптомы

Запор характеризуется следующими признаками и симптомами:

• Прохождение сухого твердого стула
• Прохождение жидких фекалий
• Нечастое прохождение стула
• Частое, но непродуктивное желание испражняться
• Напряжение при стуле
• Тошнота и рвота
• Анорексия
• Вздутие живота
• Тупая головная боль
• Боль при дефекации

Цели и результаты

Ниже приведены общие цели и ожидаемые результаты лечения запора.

• Пациент поддерживает отхождение мягкого сформированного стула с частотой, воспринимаемой пациентом как «нормальная».
• Пациент избавился от дискомфорта, вызванного запором.
• Пациент определяет меры, которые предотвращают или лечат запор.
• Пациент или лицо, осуществляющее уход, озвучивают меры, которые помогут предотвратить повторение запора.

Оценка медсестер

Обследование пациента с запором включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с последующими соответствующими лабораторными и радиологическими исследованиями.Проводимые тесты основаны на клинических данных и должны использоваться для подтверждения диагноза, а также для оценки глубины проблемы.

Оценка	Обоснование
Проверьте обычную схему выведения, включая частоту и постоянство стула.	Очень важно точно знать, что «нормально» для каждого пациента. Нормальная частота стула колеблется от двух раз в день до одного раза в третий или четвертый день.Сухие и твердые фекалии — частые признаки запора.
Примите во внимание возможное использование слабительного и клизмы, тип и частоту.	Есть большой фактор, когда пациент становится зависимым от слабительных и клизм. Злоупотребление слабительными средствами и клизмами приводит к тому, что мышцы и нервы толстой кишки не функционируют должным образом, вызывая позывы к дефекации. В конечном итоге толстая кишка становится атоничной, растянутой и перестает нормально реагировать на присутствие стула.
Ознакомьтесь с обычными диетическими привычками, привычками в еде, графиком питания и потреблением жидкости.	Нерегулярное время приема пищи, тип еды и нарушение обычного графика могут привести к запору.
Оцените уровень активности пациента.	Сидячий образ жизни, такой как сидение весь день, отсутствие физических упражнений, длительный постельный режим и малоподвижный образ жизни, способствуют возникновению запоров.
Классифицируйте текущее употребление лекарств, которые могут привести к запору.	Многие лекарства могут замедлить перистальтику. Опиоиды, антациды на основе кальция или алюминия, антидепрессанты, холинолитики, гипотензивные средства, общие анестетики, снотворные, а также добавки железа и кальция могут вызывать запор.
Почувствуйте потребность в уединении для устранения.	Дефекция — это личное дело каждого. Большинству пациентов может быть трудно опорожнить кишечник вдали от чувства уединения в своем доме.
Оцените, опасаясь боли при дефекации.	Такие болезненные состояния, как геморрой, трещины заднего прохода или другие аноректальные расстройства, могут заставить пациента игнорировать позыв к дефекации, что со временем приводит к расширению прямой кишки, которая больше не реагирует на присутствие стула.
Оцените степень реакции пациента на позывы к дефекации.	Игнорирование позывов к дефекации в конечном итоге приводит к хроническому запору, потому что прямая кишка больше не ощущает стула и не реагирует на него. Чем дольше стул остается в прямой кишке, тем он становится суше и тяжелее. Это затруднит прохождение стула.
Узнайте, были ли в анамнезе нейрогенные заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.	Нейрогенные расстройства могут снижать перистальтическую активность.

Медсестры

Ниже приведены терапевтические медсестринские вмешательства при запоре :

Вмешательства	Обоснование
Поощряйте пациента принимать жидкость от 2000 до 3000 мл / день, если нет медицинских противопоказаний.	Достаточное количество жидкости необходимо, чтобы каловые массы оставались мягкими.Но обратите внимание на некоторых пациентов или пожилых пациентов с ограничениями сердечно-сосудистой системы, требующими меньшего потребления жидкости.
Помогите пациенту принимать не менее 20 г пищевых волокон (например, сырые фрукты, свежие овощи, цельные зерна) в день.	Клетчатка увеличивает объем стула и облегчает дефекацию, поскольку проходит через кишечник практически без изменений.
Призывайте пациента к физической активности и упражнениям. Рассмотрите изометрические упражнения для пресса и ягодиц.	Движение способствует перистальтике. Упражнения для брюшного пресса укрепляют мышцы живота, способствующие дефекации.
Поощряйте регулярный период исключения.	Большинство людей испражняются после первого ежедневного приема пищи или кофе в результате желудочно-кишечного рефлекса.
Удалите фекальные пробки цифровым способом.	Стул, который остается в прямой кишке в течение длительного времени, становится сухим и твердым; ослабленные пациенты, особенно пожилые, могут не пройти через стул без помощи рук.
Чтобы минимизировать ректальный дискомфорт, рассмотрим следующие примеры:
	Тепло воды расслабляет мышцы перед попыткой дефекации.
Геморроидальные препараты	Эти безрецептурные препараты уменьшают опухшую геморроидальную ткань.
Для госпитализированных пациентов следует использовать:
Если нет противопоказаний, поощряйте пациента пользоваться туалетом.Для прикованных к постели пациентов; помочь пациенту принять позу Фаулера с согнутыми коленями.	Сидячее положение с согнутыми коленями выпрямляет прямую кишку, улучшает работу мышц живота и облегчает дефекацию.
Закройте дверь ванной или задерните шторы вокруг кровати.	В этом положении лучше всего используется сила тяжести и обеспечивается эффективный маневр Вальсальвы. Конфиденциальность очень важна, потому что она помогает пациенту чувствовать себя комфортно во время дефекации.
Для пациентов с неврологическими проблемами:
Массаж живота Используя пятку руки или теннисный мяч, с усилием, но осторожно ослабьте давление вокруг живота по часовой стрелке.	Массаж живота, как известно, полезен при нейрогенном расстройстве кишечника, но не при запорах у пожилых людей.
Цифровая аноректальная стимуляция Смазанный палец в перчатке слегка вводят в прямую кишку и умеренно вращают круговыми движениями.Это выполняется в течение примерно 15-20 секунд, пока не отойдут газы / стул.	Цифровая стимуляция увеличивает мышечную активность в прямой кишке за счет повышения ректального давления, что способствует удалению фекалий.
Обсудите с диетологом диетические источники клетчатки.	Человек, обладающий достаточными знаниями в этом вопросе, порекомендует источники клетчатки, соответствующие обычным пищевым привычкам пациента. Пациент, не привыкший к диете с высоким содержанием клетчатки, может испытывать дискомфорт в животе и метеоризм; Рекомендуется постепенное увеличение потребления клетчатки.
Объясните пациенту и опекуну важность следующего:	Эти шаги приводят к установлению регулярных привычек кишечника.
Сбалансированная диета, включающая достаточное количество клетчатки, свежих фруктов, овощей и злаков	Предлагается двадцать граммов клетчатки в день.
Достаточное потребление жидкости (восемь стаканов в день или от 2000 до 3000 мл / день)	Повышенная гидратация способствует более мягкой каловой массе.
Обычный период для устранения и достаточное время для дезертирства	Успешная тренировка кишечника зависит от рутины. Регулярное времяпрепровождение предотвращает спорадическое опорожнение кишечника.
Регулярные упражнения и активность	Упражнения укрепляют мышцы живота и стимулируют перистальтику.
	Конфиденциальность позволяет пациенту расслабиться, что способствует дефекации.
Объясните назначение фармакологического средства в соответствии с указаниями.	Использование слабительных или клизм показано для краткосрочного лечения запора.
Объемное волокно (Metamucil и аналогичные волокнистые продукты)	Эти слабительные средства увеличивают объем жидкого, газообразного и твердого содержимого кишечника.
Смягчители стула (например, Colace)	Эти слабительные смягчают стул и смазывают слизистую оболочку кишечника.
Химические раздражители (например, касторовое масло, каскара, молоко магнезии)	Эти слабительные раздражают слизистую кишечника и вызывают быстрое продвижение содержимого тонкой кишки.
	Эти слабительные помогают смягчить стул и стимулировать слизистую прямой кишки; Наилучшие результаты достигаются при приеме за 30 минут до обычного времени дефекации или после завтрака.
	Это вмешательство смягчает стул. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт