Запор у больного лежачего: Как вылечить запор у лежачего больного?

Содержание

Запор у онкологических больных 4 стадии: при раке желудка, прямой кишки, кишечника

Запор часто сопровождает течение злокачественного процесса, особенно в терминальной — последней 4 стадии рака. В некоторых ситуациях он сигнализирует о крайне неблагоприятных осложнениях заболевания, но чаще — естественное хроническое следствие тягот жизни онкологического больного.

Запор возможен у молодых и старых, всех пострадавших объединяет одно желание — больше никогда не испытывать этого состояния, мировая статистика уточняет — симптомы отмечаются у 12%-19% взрослых, но только эпизодически.

Что можно называть запором?

Каждому человеку присущ свой собственный ритм дефекации — опорожнения кишечника. Кто-то делает это ежедневно и в «классическое» время — поутру, кто-то имеет стул раз в несколько дней. Скорость формирования и объём исторгаемых каловых масс в первую очередь зависит от массы потребляемой пищевой клетчатки.

Для мясоедов-европейцев норматив обозначен как 200 граммов ежедневно, для африканцев — 450 граммов дважды в день, но это аналогично «средней температуре по больнице». Дефекацию каждый третий день нельзя считать ненормальной, если она не вызывает страданий.

Критериев настоящего запора 7 и должны одновременно присутствовать хотя бы два:

Редкость акта дефекации
Необходимость в продолжительном натуживании для изгнания кала
Твёрдый кал типа «орешки» или с плотными фрагментами
Неприятное чувство неполного опорожнения
Ощущение помехи в прямой кишке
Потребность «выковырнуть», что по-научному называют «мануальная манипуляция»

Дефекация менее трёх раз в неделю.

Для постановки диагноза специальные Римские критерии требуют, чтобы симптомы наблюдались в каждой четвёртой дефекации и держались дольше 3 месяцев.

Причины запора у онкологических больных

Не у всех людей можно определиться с точной причиной нарушения дефекации даже после тщательного обследования, специалисты выделяют три механизма запора:

Замедленное движение каловых масс;
Разбалансировка сокращения и расслабления ответственных за дефекацию мышц — их диссинергизм;
Дискинезия вследствие заболевания толстой кишки.

У онкологического пациента сразу могут присутствовать все три механизма, к ним чаще всего приводят:

сужение просвета кишки карциномой или сдавление опухолевыми узлами извне;
нарушение иннервации и поражение мышц тазового дна при злокачественных процессах органов малого таза;

приём лекарств, влияющих на моторику или повреждающих кишечную слизистую;
нутритивные нарушения при неадекватном питании;
осложнения химиотерапии — нейротоксичность платиновых производных и таксанов;
эндокринные нарушения при длительной гормональной терапии;
значительное снижение физической активности.

Не надо стесняться жаловаться на нарушения и неудовлетворенность процессом дефекации, потому что за банальной задержкой стула может скрываться фатальное осложнение, запишитесь на приём.

Запор при раке толстой кишки

Карцинома поперечно-ободочной кишки одним своим присутствием влияет на функцию кишечника, меняя его перистальтику. Как правило, пациенты жалуются на неприятные ощущения, вздутие и чередование запора с жидким стулом.

Опасное осложнение заболевания — кишечная непроходимость вследствие частичного, а затем и полного перекрытия просвета кишечной трубки опухолью.

Страдающие карциномой пациенты не обращают внимания на ненормальность процесса дефекации, считая его закономерным симптомом болезни. Тем не менее эпизоды задержки стула в совокупности с затрудненным отхождением газов с «барабанным» животом и усиливающейся болью в животе — свидетельство нарастающей непроходимости, пока ещё компенсированной.

Трёхдневное отсутствие стула при не отхождении кишечных газов с прогрессивным ухудшением состояния — повод для срочного обращения к онкологу с подозрением на субкомпенсацию функции кишки. Указанные проявления больше трёх суток с всё ухудшающимся состоянием, нарастанием симптомов интоксикации, сильнейшей болью и рвотой, скорее всего, свидетельствуют о полном перекрытии просвета кишки. Последствия фатальны, если манкировать срочным обращением к врачу.

Запор при раке прямой кишки

Один из важнейших признаков карциномы прямой кишки — неравномерность стула, то запор, то понос, при неудовлетворённости актом из-за кажущегося неполного опорожнения.

Прямая кишка представляет собой хорошо растяжимую ампулу, вместимость трубки очень внушительна и в наибольшем диаметре достигает 20 см. Поэтому непроходимость нечастое проявление болезни, но к запору приведёт диссинергизм вовлеченных в раковый конгломерат мышц и метастазы в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервных пучков.

Добавляют шансов для уплотнения кала недостаточность выработки секрета железистыми клетками при сопровождающем опухоль воспалении и постлучевые изменения.

Запор при раке желудка

Карцинома желудка нарушает функцию желудочно-кишечного тракта, но после удаления части или всего желудка больные чаще жалуются именно на жидкий стул.
Запорам способствует нейротоксичность химиотерапии, в схему которой входят повреждающие нервные окончания производные платины и таксаны. Очень тяжелое осложнение химиотерапии — парез кишечника с отсутствием перистальтики клинически проявляется подобными непроходимости симптомами, но с отхождением газов.

При канцероматозе брюшины или внутрибрюшинных метастазах, особенно с асцитом, на первый план выходят симптомы частичной обструкции кишечной трубки с субкомпенсированной непроходимостью.

Большинству онкопациентов не помогает приём слабительных и увеличение физической активности, лечение запоров у больного раком — мультидисциплинарная задача, требующая участия хирурга-онколога и проктолога, специалиста-нутрициолога и клинического фармаколога. За банальным явлением у больного раком может спрятаться прогрессирование заболевания, в «Евроонко» помогут разрешить эту проблему.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Список литературы

Ачкасов Е.Е., П.А.В., Алекперов С.Ф., Шкода А.С., Беляев Л.Б., Волков В.С., Крутилина О.В., Калачёв О.А. / Классификация обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза// Колопроктология; 2009; 3.
Карлов А. В., Орлова Н. В., Парфенов А. И./Диссинергическая дефекация — одна из причин хронического запора// Тер. Архив; 2015; 87(4).
Terzi´c, J.; Grivennikov, S.; Karin, E.; Karin, M. /Inflammation and colon cancer// Gastroenterology; 2010; 138.
De Salvo G.L., Gava C., Lise M. et al. /Curative surgery for obstruction from primary left colorectal carcinoma: Primary or staged resection// The Cochrane Database of Systematic Reviews; 2006; Issue 2.
Glynne-Jones R., Tan D., Goh V. /Pelvic MRI for guiding treatment decisions in rectal cancer// Oncology; 2014; Т. 28; №. 8.
Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up //Annals of oncology; 2013;Т. 24; suppl 6.

Запор — Бет Кавено

4 ноя

Автор Элизабет Кавено

Запор в конце жизни и как его облегчить

Медсестры хосписа одержимы испражнениями. Испражнения также известны как стул, фекалии, BM или какашки. У каждого пациента своя норма, когда дело доходит до дефекации. У некоторых пациентов опорожнение кишечника происходит каждый день, у некоторых – каждые три дня, а у некоторых – раз в неделю.

Медсестры хосписа сходят с ума, если их пациент не какает хотя бы раз в три дня. Запор может вызывать боль, тошноту, рвоту, спутанность сознания или бред, закупорку или непроходимость брюшной полости, поэтому медсестры хосписа могут быть довольно агрессивными и раздражающими, когда дело доходит до запоров. Вот несколько ответов на часто задаваемые вопросы о дефекации и запорах.

Что такое запор?

У пациента запор, если у него есть один или несколько из следующих симптомов:

слишком мало опорожнений кишечника в неделю
трудности с опорожнением кишечника (натуживание) дефекации (неполная дефекация)
полная неспособность к дефекации

Понимание физиологии кишечника может помочь нам лучше понять, что происходит в организме, когда у пациента возникает запор.

Вместе ваш тонкий и толстый кишечник имеют длину примерно 15-25 футов, что эквивалентно длине 3-5 матрацев размера «queen-size» подряд!

Вместе тонкий и толстый кишечник имеют длину примерно от 15 до 25 футов. Это от трех до пяти кроватей размера «queen-size» в ряду. Представьте себе повороты шпильки, которые ваши какашки должны сделать, чтобы действительно выйти из вашего тела — когда тело находится в процессе умирания, эти повороты становятся более трудными для пациента, особенно когда меняются его привычки в отношении еды, жидкости и движений.

Даже если пациенты мало едят или пьют, вполне вероятно, что где-то на этих 25-футовых поворотах шпильки есть остатки какашек. Выстилка толстой кишки также постоянно регенерирует, что увеличивает количество токсичных отходов. Чем дольше он остается там, тем труднее и труднее его пройти.

Что вызывает запор?

Для пациента хосписа вполне нормально иметь запор. Когда кто-то болен, у него может не быть сильного аппетита, и ему может хотеться другой пищи. Одни только эти диетические изменения могут привести к нарушению нормальной работы кишечника.

Другие возможные причины включают следующее.

Лекарства . Есть много лекарств, которые действительно могут вызвать запор. Многие пациенты хосписов принимают опиоиды для облегчения боли, такие как гидрокодон, оксикодон, морфин, гидроморфон, фентанил, оксиконтин или МС контин. Опиоиды являются основной причиной запоров, потому что они замедляют перистальтику кишечника, что всегда приводит к запорам.

Как правило, когда кто-то начинает прием опиоидов, врач одновременно назначает режим работы кишечника (некоторый тип слабительного и/или размягчителя стула). Вы не хотите ждать, пока у вас будет запор, чтобы начать режим кишечника.

Другими лекарствами, которые могут вызывать запор, являются антидепрессанты, антигистаминные препараты, противосудорожные препараты и многие другие.

Уменьшение количества клетчатки . Пациент может быть не в состоянии терпеть эту ежедневную тарелку овсянки, за которой следует 24 унции воды, что обычно помогает ему в ежедневном опорожнении кишечника. Клетчатка должна сочетаться с достаточным количеством жидкости, иначе она усугубит запор.

Уменьшение количества жидкости . Пациенты хосписа могут пить меньше, чем обычно. Увеличение количества жидкости может помочь, но вы не должны заставлять пациента хосписа есть или пить, так как его тело естественным образом делает то, что ему нужно.

Бездействие . Бездействие и неподвижность также могут привести к запорам.

Страх. При запорах опорожнение кишечника может быть болезненным, что может привести к страху и опасениям перед посещением туалета.

Рак толстой кишки . Пациенты с раком толстой кишки могут испытывать трудности с дефекацией, потому что рак может механически нарушать отток фекалий.

Неврологические состояния

. Некоторые неврологические состояния, такие как инсульт или болезнь Паркинсона, могут повлиять на нервные пути, иннервирующие толстую кишку.

Какие симптомы можно ожидать в результате запора?

Пациенты хосписа могут испытывать любой из следующих симптомов при запоре.

Вздутие живота
Неадекватная эвакуация — после опорожнения кишечника ощущение, что оно не завершено
Натуживание при попытке опорожнения кишечника мы не считаем испражнение тонкой кишки как испражнение
Жесткий стул или стул, похожий на кроличьи гранулы
Более трех дней без BM
БОЛЬНАЯ БОЛЬНА
Диарея или мокнущий стул могут сигнализировать о том, что стул пациента и тело делают работу вокруг себя
Спутанность сознания и делирий — внезапное состояние спутанности сознания, которое нарастает и ослабевает0005

Как часто нужно делать БМ?

Не реже одного раза в три дня. Чем больше дней проходит, тем тяжелее и труднее выходит стул.

Как можно оценить состояние ММ пациента?

Следите за движениями кишечника. Честно говоря, когда вы являетесь основным опекуном, вы забудете, какой сегодня день и когда был последний БМ, и даже когда вы последний раз принимали душ. Каждый день сливается воедино в туманные недели. Придумайте систему, в которой вы сможете легко записать дату, БМ и размер БМ.

Медсестры хосписа помогают оценить состояние опорожнения кишечника пациента. Они всегда будут спрашивать о дефекации. Медсестры хосписа также будут прослушивать тонус кишечника пациента. Возможно, им придется осмотреть прямую кишку пациента, чтобы определить, есть ли там твердый стул или стул вообще. От этого зависит дальнейший курс лечения. Если в их прямой кишке есть стул, они могут получить заказ на суппозиторий.

Какие вероятные фармацевтические вмешательства могут помочь при запорах?

Сенна/сеннозиды (сенокот)

Этот препарат является слабительным.

Докузат (Колас) . Это средство для размягчения стула. По моему опыту, при использовании в одиночку это не очень эффективно.

Сенна + докузат (Сенокот С) . Это лекарство обладает как смягчителем стула, так и слабительным. Вместе они достаточно эффективны.

Если больному трудно глотать таблетки, можно растолочь Сенокот С и предложить с йогуртом или яблочным пюре. На вкус это будет смесь грязи и яблочного пюре. Жидкая сенна существует, но им часто приходится проглатывать большое количество лекарства, чтобы оно было эффективным. Он также имеет вкус грязи.

Полиэтиленгликоль (Миралакс) . Миралакс является осмотическим слабительным и работает с водой в их организме, чтобы смягчить и облегчить прохождение стула. Смешайте от четырех до восьми унций их любимого напитка. Это может быть слишком много жидкости для пациента, но теоретически она не имеет настоящего вкуса, хотя у меня были некоторые пациенты, жалующиеся на текстуру.

Лактулоза (Энулоза) . Хотя на вкус он отвратительный и приторно-сладкий, его часто используют у пациентов с заболеваниями печени. Лактулоза помогает выводить аммоний из их организма, когда печень не может этого сделать. Накопление аммония может привести к спутанности сознания у пациентов с заболеваниями печени.

Бисакодил (Дульколакс ). Это лекарство выпускается в виде пероральных таблеток или суппозиториев и помогает при запорах, стимулируя мышцы кишечника.

Суппозитории . Суппозиторий — это лекарство, предназначенное для введения в прямую кишку. Медсестры хосписа могут ввести суппозиторий бисакодил (Dulcolax) через три дня после отсутствия BM. Суппозитории не рекомендуются при некоторых видах рака или если у пациента есть вероятность кровотечения.

Фосфаты натрия (клизма Флитса). Клизма может быть очень эффективной, если ничего не помогает. Это увеличивает количество жидкости в тонком кишечнике, но может стать немного грязным. Пациент может лежать на левом боку, пока медсестра вводит в прямую кишку примерно восемь унций жидкости. Затем пациент должен удерживать ее в течение одной-пяти минут, а затем выпустить воду. Для этого вам обязательно понадобятся прокладки или чукс под пациента. Это также можно сделать, когда пациент находится в туалете.

Клизмы с водопроводной водой. Это тоже может быть немного грязно, но медсестра может ввести теплую воду через прямую кишку. Смягчает и смазывает слизистую оболочку толстой кишки, что может помочь пациенту с БМ.

Какие немедикаментозные средства помогают при запорах?

Увеличение количества жидкости. Если у пациента вообще плохой аппетит и он не может пить большие объемы жидкости, поощряйте жидкие продукты, такие как арбуз, фруктовое мороженое и супы.

Пейте теплые жидкости. Подогрейте сок из чернослива или яблочный сок, или смешайте их вместе. Можно даже добавить столовую ложку маргарина. Мммммм. Есть также чаи, которые стимулируют кишечник.

Ешьте больше клетчатки. Но обязательно поговорите с медсестрой хосписа, чтобы определить, приносит ли клетчатка больше вреда, чем пользы.

Ешьте чернослив. Чернослив помогает ускорить пищеварение и увеличивает объем пищи уже в процессе пищеварения, так как содержит большое количество нерастворимой клетчатки.

Увеличьте количество жиров/масел в рационе (маргарин, сливочное масло, оливковое масло). Помогает «смазывать салазки».

Движение. Любое движение поможет пище пройти через организм пациента.

Когда следует звонить медсестре хосписа?

Обязательно вызовите дополнительную помощь, если у пациента наблюдаются спазмы, сильная боль, кровь в стуле, внезапное вздутие живота, внезапная спутанность сознания и/или отсутствие БМ в течение двух-трех дней. Или звоните в любое время, когда у вас есть какие-либо вопросы или проблемы.

Запор является очень отягчающим симптомом для пациентов хосписа, потому что они могут чувствовать, что их тело подводит их, а внимание окружающих может быть унизительным. К сожалению, это вполне нормальная часть этого процесса. Однако всегда помните, что пациенты лучше знают свое тело, чем медсестры, поэтому отстаивайте их потребности и желания. Можно отказаться от лекарств и лечения в конце жизни. После 10 лет применения суппозиториев некоторые пациенты вообще отказывались от кишечных препаратов, и я был удивлен, что они так мирно умерли, не испражнявшись за неделю до смерти. Самое главное – комфорт и достоинство пациента.

Благословения .

Элизабет Кавено

Диагностика и план ухода при запорах

Автор:

Tabitha Cumpian, MSN, RN

Запор — это снижение нормальной частоты дефекации. Это также обычно сопровождается затрудненным или неполным прохождением стула и стулом, который часто бывает очень твердым и сухим. Запор очень распространен и является одной из наиболее частых желудочно-кишечных жалоб. Это может затронуть любого, однако следующие люди более склонны к запорам:

Пожилые люди: как правило, эти люди менее активны, у них более медленный метаболизм и меньшая мышечная сила вдоль пищеварительного тракта
Женщины (особенно беременные женщины или вскоре после родов): гормональные изменения могут вызывать запоры, а у беременных женщин ребенок часто давит на кишечник, что приводит к замедлению прохождения стула
Лица с неврологическими заболеваниями

Причины

Существует несколько причин запоров: от образа жизни до лекарств и различных заболеваний. Список распространенных причин приведен ниже.

Диета с низким содержанием клетчатки
Обезвоживание
Низкий уровень упражнений/активности
Изменения в обычном распорядке дня
Повышенное потребление молока или сырных продуктов
Стресс
Сопротивление позывам к дефекации
Лекарства
- Обезболивающие, особенно наркотики
- НПВП
- Антидепрессанты
- Антациды с кальцием или алюминием
- Добавки железа
- Лекарства от аллергии
- Некоторые лекарства от артериального давления
- Психиатрические препараты
- Противорвотные средства
- Противосудорожные препараты
Эндокринное заболевание (например, гипотиреоз)
Колоректальный рак
ИБС
Дивертикулярная болезнь
Неврологические заболевания, такие как травмы спинного мозга, инсульт или болезнь Паркинсона
Кишечная непроходимость
Структурные дефекты пищеварительного тракта

Признаки и симптомы

Менее 3 дефекаций в неделю
Твердый сухой стул
Комковатый стул
Затруднение/напряжение при дефекации, болезненность
Боль в животе, боли или спазмы
Ощущение вздутия живота или тошноты
Ощущение, что вы не полностью опорожняете кишечник после дефекации

Оценка

Оценка истории болезни на предмет возможного запора (анамнез запоров, уровень активности, лекарства, регулярно используемые при запорах)
Оцените боль в животе с использованием соответствующей возрасту шкалы боли
1. Место боли
2. Интенсивность боли
3. Продолжительность боли
4. Описание боли
5. Конкретные действия, уменьшающие или усиливающие боль
Полное всестороннее обследование органов брюшной полости
1. Осмотр
2. Аускультация
3. Перкуссия
4. Пальпация
Оценка характеристик стула на пациента
1. Цвет, консистенция, количество
2. При необходимости используйте соответствующие инструменты (например, Бристольскую таблицу стула)

Сестринские вмешательства

Лечение боли/дискомфорта по мере необходимости соответствующими нефармакологическими и фармакологическими методами по мере необходимости
Массаж живота
Вводить соответствующие размягчители стула/слабительные в соответствии с указаниями
Увеличьте уровень активности пациента, если пациент способен переносить
Увеличение гидратации
Увеличьте количество продуктов, богатых клетчаткой, в рационе

Лечение

Если это не тяжелый случай запора, в большинстве случаев его лечат дома с помощью мероприятий по уходу за собой. Действия по уходу за собой, которые могут помочь в лечении запоров, включают:

Увеличение ежедневного потребления воды
Избегайте кофеина
Избегайте алкоголя
Увеличьте количество клетчатки в ежедневном рационе
Увеличить уровень активности
При необходимости принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта (смягчитель стула или легкое слабительное).

Если эти меры не эффективны, возможно, могут быть назначены более сильные лекарства. Хотя маловероятно, хирургическое вмешательство необходимо в очень редких случаях, если есть структурная проблема с толстой кишкой.

Профилактика

Профилактика является важным фактором в лечении запоров. Соблюдая хорошо сбалансированную диету , богатую клетчаткой , увеличивая гидратацию и поддерживая регулярный уровень активности, человек обычно также может поддерживать регулярный режим работы кишечника.

Продукты, богатые клетчаткой :

Фрукты: малина, клубника, черника, груши, яблоки, бананы
Овощи: горох, брокколи, брюссельская капуста, картофель, сладкая кукуруза, цветная капуста, морковь
Зерновые: ячмень, лебеда, отруби, овсянка, коричневый рис, цельнозерновой хлеб
Бобовые и орехи: горох, чечевица, печеная фасоль, черная фасоль, семена чиа

План сестринского ухода при запорах

Сестринский диагноз: Риск запоров

Желаемый результат: У пациента поддерживается мягкий, сформированный стул без болей и напряжения, и он может успешно определить действия, которые необходимо предпринять для предотвращения запоров в будущем

3 Вмешательство	Обоснование
Оценка дефекации пациента (время дефекации, количество, частота, консистенция, предыдущая потребность в вспомогательных средствах для кишечника, таких как размягчители стула или слабительные)	Это позволяет медсестре понять нормальные привычки пациента и сравнить их с характеристиками «нормальной» дефекации. Затем медсестра может адаптировать уход в соответствии с конкретными потребностями пациента.
Оценка образа жизни пациента (уровень активности, уровень гидратации, диета)	Это позволяет медсестре определить изменения в повседневной жизни, которые пациент может внести для лечения запоров или предотвращения их в будущем.
Ознакомьтесь с историей болезни пациента и списком лекарств	Некоторые заболевания или лекарства могут вызывать запор. Раннее выявление этих факторов риска может помочь в определении соответствующего плана лечения.
Оценка эмоционального дистресса	Стресс и другие эмоции, связанные с депрессией и/или тревогой, могут влиять на запор. Выявление этих рисков и надлежащее управление ими может помочь облегчить запор.
Используйте Бристольскую шкалу стула для оценки консистенции стула	Это позволяет всем членам группы использовать один и тот же табурет для оценки стула, что позволяет проводить последовательную оценку стула.
Выполнение оценки брюшной полости (включая пальпацию, перкуссию и аускультацию)	Предоставляет медсестре объективные данные для лечения.
Обучение пациента изменению образа жизни для предотвращения запоров (диета, питье, физические упражнения)	Помогает пациенту успешно справляться и предотвращать осложнения запора в домашних условиях в будущем.
Выполните легкий массаж живота	Массаж живота стимулирует ректальную нагрузку за счет повышения внутрибрюшного давления.
Обучение пациента тому, как выполнять мягкий массаж живота в домашних условиях	Позволяет пациенту узнать, как предотвратить запор и справиться с ним самостоятельно после выписки.
Вводить лекарства (размягчители стула и слабительные) в соответствии с назначением	Может быть полезно в краткосрочной перспективе, чтобы помочь с инициацией первой дефекации, пока пациент выбирает образ жизни, чтобы помочь в профилактике запоров.

Ссылки и источники

Экли, Б.Дж., Ладвиг, Г.Б., Флинн Макик, М.Б., Мартинес-Кратц, М., и Занотти, М. (2019). Справочник по сестринской диагностике: научно обоснованное руководство по планированию ухода (издание 12 ^th). Мосби.
Клиника Кливленда (2019). Запор. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4059-constipation
Клиника Мэйо (2021 г.). Запор. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/symptoms-causes/syc-20354253
Клиника Мэйо (2021 г.). Питание и здоровое питание. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/high-fiber-foods/art-20050948

Опубликовано 15 октября 2021 г.

Табита Кампиан, MSN, RN

Табита Кампиан — дипломированная медсестра со страстью к образованию. Она получила степень бакалавра в школе медсестер Edgewood College и степень MSN с упором на обучение сестринскому делу в Университете Герцинга.