Запор лечение у пожилых людей: Запоры у пожилых людей | Официальный сайт Johnson & Johnson

Ответы на вопросы

Юлия Олеговна Шульпекова, доцент, кандидат медицинских наук:

– Вопрос 1. Что можно рекомендовать пациентам с запором при основном диагнозе «рак поджелудочной железы»? Я думаю, здесь следует избегать стимулирующих слабительных, а вполне как раз безопасны осмотические слабительные: «Форлакс», например, и «Лактулоза», а кроме того, пищевые волокна.

Вопрос 2. Отношение к препарату «Прукалоприд» в лечении синдрома раздраженного кишечника. Наше отношение, вот мое лично – очень хорошее. Его эффективность доказана при гипотоническом запоре, то есть когда стул редкий и не выглядит, как овечий кал, когда он достаточно мягкой консистенции – это наиболее подходящая ниша, вялая перистальтика, для назначения «Прукалоприда». В настоящее время по инструкции «Прукалоприд» должен назначаться женщинам, но с определенными оговорками можно обосновать его назначение и мужчинам при неэффективности других средств.

Вопрос 3. Можно ли назначать «Форлакс» пациентам старше 80 лет на фоне артериальной гипертонии? Да, препарат «Форлакс» как раз хорошо подходит для лечения пожилых людей, для избежания заворотов кишечника в результате запора, и при артериальной гипертонии он безопасен при соблюдении лечебных доз.

Вопрос 4. Что лучше при синдроме раздраженного кишечника: «Афобазол» или «Эглонил»? В данном случае лучше, конечно, посоветоваться с психиатром, поскольку эти препараты однотипные, противотревожные средства. Единственное, «Эглонил» – это все-таки нейролептик, он может повлиять на время реакции, на вождение автомобиля. А в принципе, препараты могут оказаться оба равноценно эффективными при тревожных расстройствах.

Спасибо.

Шептулин Аркадий Александрович, профессор, доктор медицинских наук:

– У меня тоже несколько вопросов.

1. Насколько эффективно использовать при функциональной диспепсии комбинированное лечение: ингибиторы протонной помпы с другими препаратами – антациды, h3-блокаторы? Вы знаете, антациды и h3-блокаторы применялись широко при функциональной диспепсии. Антациды не подтвердили свое эффективности; h3-блокаторы (имеются данные мета-анализов) дают эффект, но они менее эффективны, чем ингибиторы протонной помпы. Поэтому из антисекреторных препаратов остались только ингибиторы протонной помпы.
2. Как длительно применять ингибиторы протонной помпы в комбинации с прокинетиками при диспепсии? Вопрос непростой. На самом деле, ингибиторы протонной помпы можно очень длительно применять, годами, есть такие работы, и прокинетики, кстати говоря, тоже можно применять длительно. Известный американский специалист по нарушению моторики Маккалумм на протяжении двух лет давал очень высокие дозы «Домперидона» женщинам с идиопатическим гастропарезом (очень тяжелый контингент, с постоянной рвотой). Но все-таки мы исходим из того, что первоначальный курс комбинированной терапии должен быть около четырех недель, чтобы убедиться, вообще, эта схема работает или нет. А дальше больной переводится на режим терапии по требованию, это очень удобный режим, в зависимости от субъективного самочувствия.
3. Имеются ли ограничения применения «Ганатона» в старшей возрастной группе? «Ганатон» или итоприда гидрохлорид – это комбинированный препарат: «Домперидон» + ингибитор ацетилхолинэстеразы. Непосредственных ограничений применения «Ганатона» у пожилых больных нет, но надо иметь в виду (об этом стали в последнее время писать), что потенциально все прокинетики могут влиять на интервал QT, а это нежелательное явление, его удлинение. Поэтому и в отношении «Домперидона» тоже в настоящее время действует такая оговорка: если у больного (в данном случае, пожилого возраста) есть какие-то нарушения функции проводимости, то применять с осторожностью, обращать внимание на то, не меняется ли интервал QT.
4. Ваше отношение к препарату «Пепсан-Р». Никто из нас этого препарата не знает, я о нем не слышал, мы его не применяли. Может быть, это просто коммерческое название какого-то известного препарата – тогда можно будет сделать вывод. Пожалуйста.

Алексей Владимирович Кононов, профессор, доктор медицинских наук:

– Спасибо.

1. Какое свойство «Де-Нола» реализует противоопухолевую активность? Я бы хотел подчеркнуть, что «Де-Нол» не относится к категории противоопухолевых препаратов, разумеется. Мы с вами говорили о профилактике, а профилактика таким образом происходит: «Де-Нол» способен связывать свободные радикалы, которые повреждают ДНК клетки: ДНК накапливает повреждение, и клетка превращается в опухолевую. Так вот «Де-Нол» снимает этот риск, абсолютно. И вторая ситуация. Мы с вами говорили, что атрофия слизистой оболочки является местом колонизации «пришлой» стволовой клетки, которая очень быстро мутирует в чуждом и неудобном для нее окружении. Так вот, стимулируя пролиферацию слизистой оболочки местно, мы можем таким образом препятствовать колонизации «пришлой» стволовой клетки и, таким образом, косвенно способствовать вторичной профилактике рака желудка.
2. Влияют ли диетические рекомендации на профилактику онкологических заболеваний? Конечно, влияют, ничего тут не отменяется. Речь идет о конкретной ситуации in situ, когда у пациента атрофия выраженная, пангастрит, патологоанатом должен сказать, что риск рака желудка при всех прочих равных диетических рекомендациях у него в 6 раз выше, чем в популяции.
3. Как долго принимать препараты висмута для профилактики рака? Если есть повышение активности, если есть активное воспаление слизистой оболочки желудка, нужно применять препарат висмута по мере того, как патологоанатом в своем заключении отмечает, при мониторинге. Вот здесь неактивный гастрит стал активным – показание для применения. 4-8 недель, как считают эксперты Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА).
4. Как назначать пациентам с атрофическим гастритом, с предрасположенностью к раку желудка нестероидные противовоспалительные препараты? Как таким пациентам проводить профилактику желудочно-кишечных кровотечений? Хороший вопрос, но я думаю, что ответ находится за рамками моей компетенции. Я ведь все-таки патологоанатом, а это вопрос, скорее, к интернисту, клиницисту, я так полагаю.

Шептулин А.А.:

– Да, я могу добавить. Естественно, этот вопрос очень хорошо изучен. Вот сравнили разные способы, и, кстати говоря, некоторые препараты, синтетические аналоги простагландинов, называл и о них говорил (о «Мизопростоле») Алексей Владимирович. h3-блокаторы и ингибиторы протонной помпы. Все-таки наибольшей эффективностью в отношении профилактики поражения слизистой оболочки, связанной с приемом ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов, облают ингибиторы протонной помпы. Я не буду на этом заострять внимание, но существуют рекомендации: как, каким больным назначать – это все имеется в литературе.

Я позволю себе ответить о препаратах висмута. Следует ли применять препараты висмута уже на начальной стадии лечения хеликобактера. Существуют препараты, схемы первой линии и второй линии. Традиционно мы всегда рассматривали квадротерапию с препаратами висмута как препараты второй линии. В настоящее время эта схема квадротерапии наряду со схемой классической тройной терапии может использоваться и как терапия первой линии.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Спасибо большое, уважаемые эксперты. Спасибо большое, уважаемые коллеги, за интересный симпозиум.

Хронический запор у пожилых людей — лечение

Хронический запор у пожилых людей — лечение

Пожилые люди достаточно часто сталкиваются с запорами. Процесс опорожнения кишечника доставляет существенный дискомфорт, но справится с этой проблемой не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Дело в том, что в большинстве случаев, запоры в пожилом возрасте возникают не по причине серьёзных заболеваний, а из-за отсутствия активного образа жизни и неправильного питания. Но тем не менее, перед тем как начать лечение, необходимо установить точную причину запора, это позволит подобрать наиболее правильный и эффективный метод терапии.

Главные причины запоров в пожилом возрасте

С возрастом происходит снижение двигательных функций желудочно-кишечного тракта, особенно это заметно в области толстой кишки, из-за чего вы можете испытывать затруднения в процессе дефекации. Кроме этого, анальный сфинктер становится менее чувствительным, поэтому позывы к опорожнению кишечника менее выражены. Это и является основными причинами запоров в пожилом возрасте.

Также, усугубляют проблему следующие факторы:

• Несоблюдение питьевого режима;
• Дефицит пищевых волокон в рационе;
• Низкая физическая активность;
• Длительный приём лекарственных средств.

А вот хронический запор у пожилых людей может быть связан со следующими заболеваниями:

• Атеросклероз;
• Болезнь Паркинсона;
• Сахарный диабет;
• Депрессия.

Хронический запор у пожилых людей — лечение

Чтобы нормализовать двигательную функцию ЖКТ и густоту каловых масс, вам могут помочь следующие немедикаментозные способы:

Вырабатываем рефлекс к опорожнению кишечника

Чтобы предупредить развитие запоров в пожилом возрасте, специалисты рекомендуют каждый день через 20-30 минут после завтрака, посещать туалетную комнату и тужится чтобы стимулировать дефекацию.

• Первое время вы можете использовать слабительный чай
  SaniTea, он не вызывает привыкания и достаточно мягко действует на кишечник.
• Можно выпить натощак стакан прохладного натурального сока перед завтраком, это поможет сработать желудочным рефлексам.

Такая тренировка позволит вам уже через неделю выработать стойкий рефлекс к дефекации, это касается и людей с неврологическими заболеваниями.

Употребление пищевой клетчатки

То, что мы получаем из продуктов питания можно условно разделить на две группы, это пищевая клетчатка и питательные вещества. Витамины и микроэлементы усваиваются в тонком кишечнике, а непереваренная клетчатка проходит дальше, в толстый кишечник.

Если в вашем рационе отсутствует достаточное количество пищевой клетчатки, то и каловым массам не из чего образовываться. Поэтому врачи рекомендуют обязательно включать в свой рацион следующие продукты:

• Растительные волокна: свекла, морковь, тыква, кабачки;
• Цельнозерновой и отрубной хлеб;
• Гречневая, перловая и овсяная каши;
• Орехи и семечки;
• Фрукты и ягоды, тем более что в них содержатся органические кислоты и сахароза, которые стимулируют работу кишечника;
• Отруби и клетчатка. При введении в рацион дополнительного количества клетчатки в пожилом возрасте, происходит существенное улучшение работы ЖКТ и как следствие, восстанавливается нормальное опорожнение кишечника.

Прекрасным источником диетической клетчатки является натуральное средство Cranalon, его состав и качество не имеют аналогов, а эффективность доказана клиническими испытаниями в ведущих медицинских институтах России и наличием международных сертификатов качества GMP и TUV.

Cranalon – стимулирует перистальтику кишечника и оказывает мягкое слабительное действие, что способствует выведению каловых масс. Кроме этого Cranalon улучшает пищеварение, поддерживает нормальный уровень триглицеридов и холестерина в составе крови, укрепляет иммунитет, улучшает усвояемость питательных веществ и поддерживает микрофлору кишечника.

Закажите Cranalon в магазине Santegra Shop прямо сейчас и получите скидку по номеру купона – 2019!

Наш магазин работает уже 12 лет и имеет безупречную репутацию, поэтому вы можете быть уверены в оригинальности продукта и высоком результате от его применения!

Увеличьте физическую активность

Многие исследования подтвердили тот факт, что большинство пожилых людей мучаются запорами из-за малоподвижного образа жизни. Поэтому, если вы хотите решить эту неприятную проблему, больше двигайтесь: ходите, делайте зарядку, поднимайтесь по лестнице, плавайте и т.д.

Делайте массаж живота

Хорошие результаты вам может принести массаж живота, который вы сможете делать самостоятельно.

Ежедневно, после пробуждения, не покидая постели, массируйте живот круговыми движениями в течение 10 минут.

Рекомендованные продукты при запорах в пожилом возрасте:

• Овощи: кабачок, морковь, свекла, тыква, цветная капуста, огурцы;
• Фрукты: слива, абрикос, яблоки, бананы, персики;
• Ягоды: крыжовник, клубника, чёрная смородина, малина;
• Сухофрукты: чернослив, курага, изюм;
• Злаки: гречка, овсянка, пшено;
• Кисломолочные продукты: кефир, простокваша, ацидобифилин, натуральный йогурт;
• Сладости: фруктовые желе, пастила, мармелад;
• Нежирные сорта мяса и рыбы.

Запрещенные продукты при запорах в пожилом возрасте:

• Овощи: фасоль, чечевица, горох, чеснок, сельдерей, очищенный картофель;
• Ягоды: брусника, черника;
• Злаки: белый рис, манная крупа, белый хлеб, макароны;
• Молочные продукты: сыр, мороженное, коровье молоко;
• Сладости: сдоба и выпечка из дрожжевого теста, молочный шоколад;
• Жирные сорта мяса и рыбы;
• Копченые продукты.

Кроме этого, не забывайте выпивать в течение дня не менее 1,5-2 литров воды! А вот кофе, какао, крепкий чёрный и зелёный чай, а также спиртное, следует полностью исключить.

Напоминаем вам, что приобрести натуральный слабительный чай SaniTea, который не вызывает привыкания и диетическую клетчатку Cranalon, для улучшения перистальтики кишечника, вы можете прямо сейчас в магазине Santegra Shop.

По номеру купона – 2019, для вас действует скидка!

Берегите себя и будьте здоровы!

БАД не является лекарственным средством*

Как пожилым людям решить проблемы с кишечником

С возрастом очень многие начинают жаловаться на проблемы с кишечником. Это связано с разными причинами: снижением физической активности, изменением в рационе питания, прогрессированием атеросклероза и развитием некоторых заболеваний. В результате нарушается моторика кишечника — и появляются такие неприятные симптомы, как вздутие, запоры, диарея и распирающие или локализованные боли. Как решить проблемы с кишечником у пожилых? Об этом «МК» рассказала врач-терапевт, гастроэнтеролог, психотерапевт Ирина Пичугина.

Как рассказывает наш эксперт, прогрессирование атеросклероза может приводить к развитию хронической ишемической болезни органов пищеварения, а следовательно, и к ишемическому колиту. Недостаточное кровоснабжение органа ведет к нарушению его структуры и функции: «Кроме того, в пожилом возрасте часто развивается дивертикулярная болезнь кишечника, которая сопровождается выраженным упорным болевым синдромом. Нарушение моторной функции кишечника приводит к нарушению всасывания, дисбалансу микробиоты. Чаще запускаются процессы брожения и гниения, что вызывает вздутие и интоксикацию. Кроме того, при подобных явлениях должна быть онкологическая настороженность. С возрастом снижается иммунитет, поэтому риск развития онкологических заболеваний может увеличиваться».

Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии признает, что заболеваемость колоректальным раком в последние годы стала выше и у молодых. А по данным Всемирной организации здравоохранения, выявление колоректального рака на поздних стадиях в нашей стране достигает 25,6%. «Все эти заболевания снижают качество жизни, настроение и самочувствие. Поэтому на первое место для предотвращения подобных состояний выходят профилактика, своевременная диагностика и лечение найденных изменений», — говорит доктор Пичугина.

Во-первых, необходимо регулярно проходить диспансеризацию.

Во-вторых, все чаще звучит в литературе информация, что всем пациентам, достигшим 45 лет, необходимо пройти процедуру колоноскопии. Если же появились тревожные симптомы (запоры, кровь в стуле), колоноскопию нужно пройти внепланово.

В-третьих, для профилактики заболеваний кишечника необходимо нормализовать образ жизни. Физическая активность требуется всем как воздух. Для пожилых подойдут ходьба, танцы (сейчас есть немало программ для досуга пенсионеров) и т.д.

«Стоит отметить, что любимые народные растительные препараты, обладающие слабительным эффектом, в настоящее время не рекомендуются к применению у пациентов с заболеваниями кишечника», — подчеркивает доктор.

Кроме того, ваш рацион должен быть разнообразным: отдавайте предпочтение нежирным сортам мяса и рыбы, не забывайте о пищевых волокнах, овощах и фруктах, молочных продуктах.

И последнее: необходимо тщательно следить за стулом. Он должен быть 1 раз в день, оформленным. Если появились запоры, значит, нужно обратить внимание на свою диету, скорректировать ее. При отсутствии эффекта — обратиться к врачу, а подобрать правильное лечение поможет гастроэнтеролог или терапевт.

Лечение запора у пожилых людей

СРК — сложное заболевание, которое включает в себя широкий спектр симптомов. Современные лекарственные препараты для лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) имеют ограниченную ценность. Многие нацелены только на определенные симптомы. Тегасерод, частичный агонист 5HT (4), представляет собой новый механизм действия при лечении СРК. Целью этого обзора было оценить эффективность и переносимость тегасерода для лечения СРК у взрослых и подростков в возрасте от 12 лет и старше.Был проведен поиск в MEDLINE 1966 — ноябрь 2002 г. и EMBASE 1980 — ноябрь 2002 г. Использованный текст и ключевые слова включали «тегасерод», «HTF 919», «раздраженный кишечник» и «функциональные заболевания толстой кишки». Также был проведен поиск в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований, в Регистре специализированных исследований Группы обзора воспалительных заболеваний кишечника и в индексе научного цитирования. Материалы ежегодного собрания Британского общества гастроэнтерологов и Недели болезней пищеварительной системы (1998-2002 гг.) Были изучены вручную. С производителем тегасерода связались.Были найдены соответствующие статьи, и их списки литературы были также просмотрены. Для обзора были рассмотрены рандомизированные или квази-рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие тегасерод с плацебо, отсутствием лечения или любым другим вмешательством (фармакологическим или нефармакологическим) у субъектов в возрасте 12 лет и старше с диагнозом СРК, с акцентом на клинические конечные точки. Включение и исключение исследования, извлечение данных и оценка качества проводились двумя рецензентами независимо. Мета-анализ проводился там, где исследуемые популяции, дизайн, результаты и статистическая отчетность позволяли достоверно комбинировать данные, используя сводный статистический относительный риск с 95% доверительным интервалом.Восемь краткосрочных плацебо-контролируемых исследований соответствовали нашим критериям включения. В основном они проводились у женщин. В семи исследованиях оценивалась эффективность тегасерода в отношении глобальных желудочно-кишечных (ЖКТ) симптомов у пациентов с СРК с преобладанием запоров (C-IBS). В одном небольшом исследовании оценивалась безопасность у пациентов с СРК с преобладанием диареи. Относительный риск (ОР) ответа на лечение с точки зрения общего облегчения желудочно-кишечных симптомов был значительно выше при приеме тегасерода 12 мг (ОР 1,19, 95% ДИ 1,09, 1.29) и тегасерода 4 мг (ОР 1,15, 95% ДИ 1,02, 1,31) по сравнению с плацебо, при этом количество, необходимое для лечения (NNT), составляло 14 и 20 соответственно. Когда все дозы тегасерода были объединены и сравнены с плацебо (n = 4040), RR ответа составил 1,17 (95% ДИ 1,08, 1,27) с NNT 17. Хотя объединенные результаты указывают на статистически значимое преимущество тегасерода, априорные минимальные клинически важные различия, установленные в двух из четырех объединенных исследований, не были достигнуты. Тегасерод не оказал значительного улучшения индивидуальных симптомов боли в животе и дискомфорта у пациентов, хотя привычка к кишечнику показала статистически значимое улучшение при применении тегасерода 4 мг, и наблюдалась незначительная тенденция в пользу тегасерода 12 мг.Когда симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта оценивались отдельно, симптомы, свидетельствующие о подвижности желудочно-кишечного тракта, такие как количество дефекаций и количество дней без дефекации, в целом улучшались с помощью тегасерода, хотя доля пациентов, страдающих диареей, была значительно выше в группе тегасерода 12 мг по сравнению с плацебо (RR 2,75. , 95% ДИ 1,90, 3,97) с числом, необходимым для нанесения вреда (NNH), равным 20. Влияние тегасерода на симптомы ЖКТ, такие как вздутие живота, консистенция стула и напряжение, не соответствовало во всех исследованиях.Тегасерод, по-видимому, улучшает общую симптоматику СРК, но в настоящее время имеется мало данных о его влиянии на качество жизни. Кроме того, необходимо больше информации о его эффективности у мужчин. Также было бы интересно узнать, приводит ли лечение тегасеродом прямо или косвенно к изменениям висцеральной чувствительности или психопатологии, которые также считаются важными в патофизиологии этого состояния.

Необычная картина нарушения моторики толстой кишки у пожилого пациента

Введение .Хронические запоры распространены у пожилых людей, при этом часто не обнаруживается основной патологии. Первичная нарушение моторики толстой кишки описана у детей, но редко встречается у пожилых людей. Отчет о болезни. Мы представляем 82-летнюю женщину с давним запором, проявляющимся острой непроходимостью толстой кишки. Была выполнена лапаротомия и процедура Хартмана, и была резецирована сильно растянутая сигмовидная кишка. Гистология выявила первичный миопатический процесс. Заключение. Первичную миопатию толстой кишки следует рассматривать у пожилых пациентов с непроходимостью толстого кишечника и длительным предшествующим запором, особенно когда предыдущие эндоскопические исследования были нормальными.

1. Введение

Первичная недостаточность моторики толстой кишки, вторичная по отношению к миапотическому процессу, была описана у детей с хроническим запором [1, 2]. Только два случая были зарегистрированы у взрослых в возрасте 45 и 60 лет [3]. Мы сообщаем об единственном в английской литературе случае первичной миопатии толстой кишки, проявляющейся острой непроходимостью толстой кишки у пациента старше 80 лет.

2. История болезни

Эта 82-летняя женщина обратилась в неотложную медицинскую помощь по поводу сильного вздутия живота и боли внизу живота.Ее обычная привычка к кишечнику заключалась в длительном запоре, но на предыдущей неделе у нее был жидкий стул. Вместе с этим в течение шести недель у нее было неспецифическое недомогание, потеря аппетита и головокружение.

Ранее она была госпитализирована 13 лет назад с 5-месячным анамнезом вздутия живота, запоров и недержания кала. Рентген брюшной полости выявил сильную закупорку фекалий, которая успешно купировалась с помощью фосфатных клизм. Последующая гибкая ректороманоскопия и биопсия выявили неспецифический колит и меланоз кишечной палочки.

В анамнезе были артериальная гипертензия и нарушение толерантности к глюкозе. В анамнезе хирургического вмешательства много лет назад делалось кесарево сечение.

При осмотре пациент имел тахикардию (HR 115), гипотензию (BP 80/44) и тахипноэ (RR 24). У нее был безболезненный, сильно вздутый живот с вмятиной в нижнем левом квадранте. Анализы крови выявили острую почечную недостаточность (мочевина 16,1 ммоль / л, креатинин 131 мкмоль / л) и микроцитарную анемию (Hb 7,7 г / дл, MCV 66.8 фЛ). CRP составлял 55 мг / л, а WCC составлял / л.

Компьютерная томография выявила массивное расширение сигмовидной кишки с фекалиями внутри, размером до 17,9 см в диаметре, и никаких признаков механической обструкции или перфорации (рис. 1 (а)), то есть не было обнаружено точки перехода и прямая кишка была расширена и нагружена фекалиями. В результате у нее возникла двусторонняя обструкция почечных путей. Ее болезненность и болезненность в животе усилились, и было принято клиническое решение провести ее для лапаротомии, а не для эндоскопии или контрастной клизмы.

При лапаротомии у нее было обнаружено массивное расширение толстой кишки сигмовидной и нисходящей ободочной кишки (рис. 1 (b)), но поперечная и правая толстая кишка были расширены лишь умеренно. Наблюдается плотный периректальный фиброз по всей длине прямой кишки. Прямая кишка была резецирована в средней части прямой кишки, и была выполнена процедура Хартмана. Функция почек нормализовалась, выздоровление прошло без осложнений, и ее выписали через 10 дней после операции.

Гистология резецированного образца показала, что продольный мышечный слой дегенерирован и отсутствует во многих областях образца.Дегенеративные области состояли в основном из эластоза. Миэнтерическое и подслизистое сплетения дегенерировали, продольная мышца отсутствует. Вместе с этим уменьшилось окрашивание CD117 интерстициальных клеток Кахаля. Кроме того, тельца включения полиглюкозана присутствовали в продольном и круговом слоях собственной мышечной ткани с почти полной дегенерацией продольного слоя, что свидетельствует о миопатическом процессе. Возникновение продольной потери было в областях, где вышележащие мышцы и слизистая оболочка были неповрежденными, что указывает на то, что это, вероятно, была первичная миопатия.Также произошло замещение миоцитов в обоих слоях мышечной ткани с эластозом и фиброзом. Дополнительные области эластоза были обнаружены в подслизистой основе с широко распространенной метаплазией гладких мышц, что считается вторичной характеристикой нарушения моторики.

3. Обсуждение

У этого пациента остро возникла непроходимость толстой кишки, но он много лет страдал от хронического запора. Несмотря на то, что пациенты редко проявляют себя подобным образом, хронические запоры у пожилых людей являются распространенной и важной проблемой.Понимание этиологии может предоставить полезные терапевтические стратегии в будущем [4].

Первичная миопатия толстой кишки должна рассматриваться как потенциальный диагноз у пожилых пациентов с непроходимостью толстой кишки, особенно когда это связано с длительным анамнезом запоров, о чем свидетельствует этот случай. Эндоскопическое обследование и биопсия могут быть бесполезными, поскольку патология лежит в мышечном слое стенки толстой кишки, и этот диагноз необходимо учитывать при нормальных биопсиях слизистой оболочки.

Авторское право

Авторское право © 2013 R. Peravali et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Синай Здоровье | Управление запором

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ТЗА

Упражнения для укрепления мышц тазового дна также могут помочь при запоре. Многие случаи хронического запора вызваны дисфункцией тазового дна, что означает плохое расслабление тазового дна и координацию мышц брюшной стенки.

1. Чтобы сократить основную мышцу тазового дна, сожмите ее, как если бы препятствовало мочеиспусканию. Сосчитайте до 5, медленно сжимая пальцы, удерживайте на мгновение полностью сжатое положение, затем сосчитайте до 5, медленно расслабляясь и отпуская сжатие. Сделайте это 10 раз.
2. Сожмите и удерживайте столько, сколько сможете. Сделайте это 10 раз. Ваша цель — достичь 30-секундных сжатий.

ДРУГИЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Если изменения в питании и образе жизни не улучшают ваши симптомы, вам могут потребоваться дополнительные варианты лечения для облегчения запора.Существует несколько видов слабительных. Каждый из них работает по-своему, чтобы облегчить опорожнение кишечника. При запоре от умеренного до сильного может потребоваться использование более одного типа слабительного. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о вариантах лечения. Примеры распространенных слабительных:

Слабительные, образующие объем (например, отруби, псиллиум):
Они содержат клетчатку и увеличивают воду и объем стула. Его можно использовать для людей, которые имеют низкое потребление пищевых волокон и не имеют конкретных причин запора.Каждую дозу следует вводить, запивая как минимум 250 мл или 1 чашкой жидкости. Эти продукты не следует принимать в течение 2 часов после приема любого другого лекарства. Достаточное потребление жидкости снизит риск закупорки горла и кишечника.

Осмотические слабительные (например, лактулоза, полиэтиленгликоль):
Это плохо всасываемые сахара, которые втягивают воду в кишечник, способствуя ускорению опорожнения кишечника. Было доказано, что они являются наиболее эффективными препаратами для лечения запоров у пожилых людей.

Стимулирующие слабительные (например, бисакодил, сенна):
Этот тип слабительного способствует опорожнению кишечника, стимулируя кишечные сокращения для прохождения стула. Их не рекомендуется принимать в течение длительного времени (то есть более 2 недель) без совета и контроля со стороны вашего лечащего врача.

Солевые слабительные (например: гидроксид магния):
Магнийсодержащие продукты являются наиболее распространенным типом солевых слабительных. Они втягивают жидкость в кишечник.Эти агенты не рекомендуются пациентам с определенными заболеваниями сердца или почек.

Поговорите со своим врачом

Хотя запор у пожилых людей является обычным явлением, важно поговорить со своим врачом о своих симптомах. Обсудив симптомы со своим врачом, вы сможете убедиться в отсутствии серьезных проблем со здоровьем, вызывающих запор, и получить соответствующее лечение.

Пожилым людям следует срочно обратиться к своему врачу при наличии любого из следующих симптомов:

• Ректальное кровотечение
• Семейный анамнез рака кишечника или воспалительного заболевания кишечника
• Непреднамеренная / необъяснимая потеря веса

DDW: Препарат от запора, особенно полезный для пожилых пациентов

ЛОС-АНДЖЕЛЕС, 23 мая, â € ¬â € Набор Medicare может принести пользу даже более молодым пациентам от нового лекарства от запора Amitiza (lubiprostone), сообщили исследователи на сессиях Недели болезней пищеварения здесь.

Действительно, по словам группы исследователей из Sucampo Pharmaceuticals, производителя препарата, пожилые пациенты могут быть особой мишенью для Amitiza, представившей данные на плакате.

«В наших основных испытаниях мы изучали эффективность Амитизы в подгруппе [состоящей из] пожилых пациентов», — сказала заместитель директора по клиническим разработкам Сукампо Тарин Р.Джозвик, Б.С. «Мы обнаружили, что у них был более низкий уровень побочных эффектов, более низкая частота тошноты».

• Новое средство от запоров Амитиза одобрено для использования у пожилых пациентов. Он имеет другой механизм действия, чем другие лекарства, хорошо переносится и может быть особенно подходящим для пожилых людей, которые часто принимают несколько лекарств.

Предыдущее исследование убедило FDA, что амитиза безопасна и эффективна при хроническом запоре у взрослых пациентов в целом, включая пожилых пациентов, и агентство одобрило препарат в конце января.Но особенно часто запоры встречаются у пожилых людей. По некоторым оценкам, от 15% до 20% американцев в возрасте 65 лет и старше страдают от этого недуга, и оно может затронуть до половины всех жителей домов престарелых.

Она отметила, что действие

«Амитиза» отличается от любого другого препарата, одобренного на сегодняшний день для лечения хронических запоров. Он действует через хлоридные каналы, увеличивая количество жидкости в кишечнике, ускоряя транзит в кишечнике и толстой кишке.

FDA не одобрило некоторые другие лекарства от запора для этой группы населения.«Так что возможность лечить пожилых пациентов с запорами очень полезна», — сказал Раймонд Панас, M.P.H., директор терапевтических программ в Sucampo. «Пациенты пожилого возраста, как правило, принимают больше лекарств, и эти лекарства, как правило, вызывают множество побочных эффектов».

Итак, Джозвик и ее коллеги хотели сравнить эффекты препарата у пожилых людей с эффектами у молодых. Чтобы получить достаточную выборку пациентов пожилого и не пожилого возраста, они объединили результаты трех хорошо контролируемых испытаний с аналогичным дизайном.Участники получали амитизу перорально по 24 мкг два раза в день. Одно исследование длилось три недели, а два других — четыре недели.

Исследователи расслоили субъектов по возрасту и получили данные о 57 пациентах в возрасте 65 лет и старше и 487 пациентах в возрасте от 18 до 64 лет.

Исследователи обнаружили, что у пожилых пациентов улучшились симптомы. У этих пациентов было 4.На 6-5,4 больше спонтанных испражнений каждую неделю, чем в среднем до начала лечения — разница в улучшении почти на одно опорожнение кишечника в неделю больше, чем у более молодых пациентов, принимавших Амитизу, и на три больше, чем у пожилых пациенты, которые принимали только плацебо. Пациенты старшего возраста также сообщили об улучшении консистенции стула, аналогичном улучшению в более молодой группе.

Пациенты старшего возраста также несколько лучше переносили амитизу.В целом, 46,2% пожилых пациентов имели хотя бы один побочный эффект от приема лекарства, по сравнению с 65,7% у более молодых пациентов. Среди пациентов, принимавших плацебо, 61,3% пациентов старшего возраста имели побочные эффекты по сравнению с 40,2% пациентов более молодого возраста. Исследователи полагают, что большинство побочных эффектов не были связаны с препаратом, сказал Джосвик.

У более молодых пациентов также чаще наблюдались головные боли и головокружения. Однако у пожилых пациентов жидкий стул был больше, если они принимали активный препарат.

Результаты хорошо согласуются с выводами долгосрочного исследования Amitiza у пожилых пациентов, сказал Панас. «Самая большая разница, которую мы наблюдали, заключалась в более низком уровне побочных эффектов [событий] у пожилых людей по сравнению с людьми не пожилого возраста».

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Как узнать, когда запор является неотложным — Клиника Кливленда

Раздутые животы не лгут.Прошло несколько дней с момента вашего последнего опорожнения кишечника — и все начинает ощущаться … ну, подкрепляется.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Быть запором время от времени — это нормально, но когда запор бьет тревогу за более серьезную проблему? Колоректальный хирург Массарат Зутши, доктор медицины, дает нам 411 на No.2.

В: Что вызывает запор?

A: Запор возникает, когда дефекация возникает реже или вызывает большее напряжение, чем обычно. Доктор Зутши говорит, что есть три вида запоров:

• Нормальный транзитный запор.
• Медленный транзитный запор.
• Синдром выходного дефекации или ОРВ, тип хронического запора, сопровождающийся твердым стулом и невозможностью дефекации, который возникает не реже одного раза в неделю в течение шести месяцев.

Нормальный транзитный запор и медленный транзитный запор считаются нарушениями моторики. А чтобы понять моторику, не ищите ничего, кроме утренней поездки на работу.

Подвижность — это то, насколько хорошо двигаются дороги или, в данном случае, мышцы желудочно-кишечного тракта.

• Обычный транзит похож на движение с ограничением скорости до тех пор, пока некоторые дорожные работы на выезде не приведут к ожидаемому времени прибытия. Стул нормально проходит через желудочно-кишечный тракт, но из-за такой проблемы, как твердый стул, его трудно пройти.
• Медленное движение — это движение «от бампера к бамперу» на всем пути следования. Мышцы в вашей системе желудочно-кишечного тракта сокращаются медленно, в результате чего стулу требуется много времени, чтобы добраться до конечного пункта назначения. Вы ходите реже, с большим напряжением и более твердым стулом.

И точно так же, как существует множество причин для перекосов на дорогах, есть разные причины, по которым ваши внутренние улицы отступают, например, отсутствие:

У вас меньше контроля над этими другими причинами запора:

• Заболевания, включая диабет, синдром раздраженного кишечника (СРК) или даже травму спинного мозга.
• Лекарства, такие как антидепрессанты или травяные добавки.
• Беременность.
• Напряжение.

В: Итак, как мне узнать, что у меня запор? Что нормально?

A: В то время как книга детского сада « Все какают » все еще звучит правдоподобно, как часто они так поступают — это совсем другая история.

«Нет настоящего нормального. Мужчины отличаются от женщин. Возраст все меняет. Беременность меняет положение вещей », — добавляет доктор Зутши.«Если у вас стул, который происходит регулярно — а не слишком мало в неделю — и имеет регулярную последовательность, — с вами все в порядке».

Но что «не так уж мало», спросите вы? «Запор определяется как меньше чем три в неделю «. Ой-ой. Что теперь?

В: Как долго можно долго болеть запором?

A: Доктор Зутши объясняет: Это зависит от того, регулярно вы занимаетесь или нет.

“ Люди, страдающие запорами, часто знают, что делать, когда они появляются.Они будут пробовать домашние средства в течение двух-трех недель, когда у них не будет дефекации. А если ничего не помогает, они обращаются к врачу », — говорит доктор Зутши.

Но если ты тем, у кого обычно не бывает запоров, поскорее обратитесь к врачу. Доктор Зутши рекомендует записаться на прием, если запор длится дольше неделя.

Q: Запор когда-либо является экстренной ситуацией?

A: Может быть, но чаще всего нет.

«Это было бы чрезвычайной ситуацией, если бы у вас не было опорожнения кишечника в течение длительного времени, и вы также испытывали сильное вздутие живота или сильную боль в животе», — отмечает д-р.Зутши.

Незначительные симптомы не доставят вас в отделение неотложной помощи. Если симптомы серьезны, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи.

Другое предупреждение Знаки, на которые следует обратить внимание:

• Рвота.
• Кровь в стуле.
• Необъяснимая потеря веса.

В: Как предотвратить или избавиться от запора?

A: Доктор Зутши подчеркивает большую тройку: вода превыше всего. Следующее волокно. Упражнение третье.

• Вода: Пейте много. Соки, вода, чай и кофе учитываются при потреблении воды. Людям с нормальным опорожнением кишечника следует стремиться к ежедневному потреблению не менее 64–80 унций (от восьми до 10 стаканов) воды. Тем, кто склонен к запорам, следует пить больше.
• Клетчатка: Если вы не можете получить достаточное количество клетчатки из пищи, поговорите со своим врачом о добавке. Хорошие добавки, которые стоит попробовать, включают Metamucil®, Citrucel® или Benefiber®.
• Упражнение: Для увеличения количества упражнений достаточно просто ходить.Вам не нужно быть заядлым спортсменом.

Если вы считаете, что у вас проблемы с запором, доктор Зутши советует вам проявлять инициативу.

«Обратитесь к гастроэнтерологу, чтобы узнать, все ли в порядке. А если вам не делали колоноскопию и вам больше 50, пора назначить ее ».

Обеспечение качества и повышение эффективности (QAPI) в здравоохранении для пожилых людей: запор

ПОЧЕМУ: Запор — одна из самых распространенных жалоб среди пожилых людей.Распространенность запоров у пожилых людей, живущих дома, составляет примерно 30-40%, в то время как те, кто находится в учреждениях длительного ухода, сообщают о частоте запоров до 80% (Nebhinani & Suthar, 2017). Женщины сообщают о запорах чаще, чем мужчины; запор чаще встречается у небелых и реже у азиатов и тех, кто придерживается западной диеты (Vazquez Roque & Bouras, 2015; Gandell, Straus, Bundookwala, Tsui, & Alibhai, 2013).

Физические изменения в процессе старения влияют на риск развития запоров у пожилых людей.Изменения с течением времени, такие как снижение подвижности, более малоподвижный образ жизни с отсутствием физических упражнений, диета с низким содержанием клетчатки и изменение потребления жидкости — все это предрасполагает пожилых людей к более высокому риску запора. Желудочно-кишечные изменения, такие как притупление позывов к дефекации, также могут увеличить риск запора у пожилых людей. Психологические изменения связаны с функцией кишечника и могут повлиять на желудочно-кишечный тракт, воздействуя на мышцы кишечника. Лекарства, используемые для лечения распространенных заболеваний, такие как опиоиды, антидепрессанты, гипотензивные средства и добавки железа, также могут способствовать запору.

НАИЛУЧШИЙ ПОДХОД: Наилучший подход к изменению процесса удаления кишечника — это сбор полного анамнеза, психологическая оценка и физикальное обследование. Обсудите жалобы на снижение частоты стула. Например, было ли уменьшение стула с 5 до менее чем 3 в неделю? Есть ли изменение консистенции стула? Боль при дефекации? Есть ли жалобы на боль в животе, тошноту, диспепсию, газы или мочеполовые нарушения? Заполните анамнез диеты и спросите, были ли какие-либо изменения в диете и / или потреблении жидкости.Психологическая / социальная оценка должна включать любые жизненно важные события, такие как смерть в семье или изменение настроения, особенно депрессию, а также включать функциональную оценку, отмечающую любые изменения в функциях, подвижности или уровне активности. Медицинский осмотр должен быть полным и включать подробное обследование брюшной полости и прямой кишки.

Внедрение модели закона о планировании и изучении (PDSA) для повышения эффективности работы в связи с запорами

План: Определите возможность и спланируйте, что нужно изменить.Что необходимо сделать, чтобы улучшить выполнение научно обоснованных рекомендаций по травмам от давления? Выберите соответствующие вмешательства и определите индикаторы для оценки.

Разработайте инструмент мониторинга, который включает оценку следующего:

• Используйте критерии ROME для запора: рецидивирующие боли в животе, в среднем не менее 1 дня в неделю за последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих критериев:

o Связанные с дефекацией

o Связано с изменением частоты стула

o Связано с изменением формы (консистенции) стула

• Общие жалобы или наблюдения запора:

o Уменьшение количества дефекаций в неделю (обычно до трех или менее) или дефекаций

становится нечастым

o Изменение консистенции дефекации; стул может стать твердым, сухим, и его будет трудно отвести

o Боль при дефекации

o Боль в животе, тошнота, диспепсия и газы

o Загрязненное нижнее белье с небольшим количеством жидкого стула, указывающее на то, что стул мог скопиться в прямую кишку

• Сопутствующие заболевания — сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, депрессия, СРК, гипотиреоз

• Диета — потеря веса, изменение аппетита, употребление пищевых добавок, потребление жидкости, режим / режим питания

• Активность — малоподвижный образ жизни, малоподвижный образ жизни

• Лекарства — препараты железа, анальгетики, НПВП, опиоиды, антидепрессанты, холинолитики и диуретики

• Неврологическое обследование — спина, позвоночник, оценка глубоких сухожильных рефлексов и силы мышц

• Лабораторные испытания:

o Общий анализ мочи — исключить инфекцию мочевыводящих путей

o Общий анализ крови — исключить анемию

o Химия — исключение электролитного дисбаланса — гипокалиемия / гиперкальциемия

o Функция щитовидной железы — исключить гипотиреоз

• Оценка брюшной полости:

o Расширение

o Кишечные шумы

o Исследование промежности — геморрой, трещины, инфекции

o Цифровое ректальное исследование — оценка тонуса прямой кишки

o Боль, кровотечение, тошнота, рвота и нарушение нормального развития

o Семейный анамнез колоректального рака

Do: Пройдите обследование желудочно-кишечного тракта в рамках программы профилактики запоров.Провести обзор клинических рекомендаций по профилактике запоров. Записывайте наблюдения, отмечающие проблемы и неожиданные результаты, по мере сбора данных, указанных в плане.

Исследование: Соберите данные; оценивать данные на предмет закономерностей и тенденций. Определите возможности для улучшения, используя статистический

инструментов управления процессами, таких как диаграммы Парето, гистограммы и другие графики. Соберите команду практиков, которые помогут анализировать данные.

Закон: На основе всех данных оценки вносите любые рекомендации или изменения, чтобы обеспечить улучшение и внедрение вмешательств, предусмотренных Руководством по клинической практике.

ПОДРОБНЕЕ ПО ТЕМЕ:

Агачан, Ф., Чен, Т., Пфейфер, Дж., Рейссман, П., и Векснер, С. Д. (1996). Система оценки запора для упрощения оценки и ведения пациентов с запором. Заболевания толстой и прямой кишки, 39 (6), 681-685.

Эммануэль А., Маттас-Расо Ф., Нери М. К., Петерсен К. У., Рей Э. и Роджерс Дж. (2017). Запор у пожилых людей: согласованное заявление. Международный журнал клинической практики, 71 (1).DOI: 10.1111 / ijcp.12920

Гэнделл, Д., Страус, С. Э., Бандуквала, М., Цуй, В., и Алибхай, С. М. Х. (2013). Лечение запоров у пожилых людей. CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации, 185 (8), 663–670. DOI: 10.1503 / cmaj.120819

Хитон, К. В. и Льюис, С. Дж. (1997). Шкала формы стула как полезный справочник по времени прохождения через кишечник. Скандинавский журнал гастроэнтерологии, 32 (9), 920-924. DOI: 10.3109 / 0036552970

03. Бристольская таблица табуретов (на основе Хитона, К.W., & Lewis, S.J., статья): https://www.continence.org. au / pages / bristol-stool-chart.html

Небхинани Н. и Сутар Н. (2017). Запор у пожилых пациентов с психическими расстройствами. Журнал гериатрического психического здоровья, 4 (1), 11-17. DOI 10.4103 / jgmh.jgmh_46_16

Симрен М., Палссон О. С. и Уайтхед В. Э. (2017). Обновленная информация о Римских критериях IV для колоректальных расстройств: значение для клинической практики. Текущие отчеты гастроэнтерологии, 19 (4), 15. doi: 10.1007 / s11894-017-0554-0

Варма, М. Г., Ван, Дж. Ю., Бериан, Дж. Р., Паттерсон, Т. Р., МакКри, Л., и Харт, С. Л. (2008). Инструмент определения степени тяжести запора: проверенная мера. Заболевания толстой и прямой кишки, 51 (2), 162-172.

Васкес Роке, М., и Бурас, Э. П. (2015). Эпидемиология и лечение хронических запоров у пожилых пациентов. Клинические вмешательства в старение, 10, 919–930. DOI: 10.2147 / CIA.S54304

Воздержание — кишечник — уход за пожилыми людьми в больнице

Фассон, М., & Ананд, Б. (2019, июль). Запор. МедСкап . Получено с https://emedicine.medscape.com/article/184704-overview.

Кабрера, А. М. Г., Родрикес, Р. М. Дж., Диас, М. Л. Р., Мончул, Дж. М. В., Фернандес, М. Р., Павон, Дж. М. Д., Гонсалес, К. П., Руис, Ф. Дж. П., & де Хуан, Ф. Д. Л. П. (2018). Недержание кала у пожилых пациентов: повествовательный обзор. Cirugia Espanola (английское издание), 96 (3), 131-137. DOI: 10.1016 / j.ciresp.2017.12.005 .

Эммануэль, А., Маттас-Расо, Ф., Нери, К., Петерсен, К. В., Рей, Э., и Роджерс, Дж. (2016). Запор у пожилых людей: согласованное заявление. Международный журнал клинической практики, 71 (1), e12920.

Фороотан М., Багери Н. и Дарвиши М. (2018). Хронический запор: обзор литературы. Медицина, 97 (20), e10631. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000010631

Хаубер, А.Б., Мохамед, А. Ф., Джонсон, Ф. Р., Кук, М., Арриги, Х. М., Чжан, Дж., Грундман, М. (2014). Понимание относительной важности сохранения функциональных способностей при болезни Альцгеймера в США и Германии. Исследование качества жизни, 23 (6), 1813-21.

Лейси, Б. Э., Мерин, Ф., Чанг, Л., Чей, В. Д., Лембо, А. Дж., Симрен, М., и Спиллер, Р. (2016). Расстройства кишечника. Гастроэнтерология, 150 (6), 1393-1407.

Ассоциация зарегистрированных медсестер Онтарио (2011 г.).Рекомендации по передовому медсестринскому делу: Профилактика запоров у пожилых людей. Торонто: Программа рекомендаций по передовому медсестринскому делу. Получено с https://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/Prevention_of_Constipation_in_the_Older_Adult_Population.pdf.

Somes, J., & Donatelli, N. S. (2013). Запор и гериатрический пациент: лечение в отделении неотложной помощи. Journal of Emergency Nursing, 39 (4), 372-375.

Стокса, А.L., Crumley, C., Taylor-Thompson, K. & Cheng, A-L. (2016). Распространенность недержания кала в отделениях неотложной помощи. Журнал по уходу за ранами, стомой и недержанием мочи, 43 (5), 517-522.

.