Запор длительный: когда следует обратиться к врачу

Содержание

Запор у ребенка: что делать?

При запоре нарушается работа органов желудочно-кишечного тракта. Основным проявлением запора является редкий стул, затруднение в опорожнении кишечного тракта. Если опорожнение происходит раз в три дня, но при этом нет вздутия и дискомфорта, а кал имеет нормальную консистенцию, это не считается запором.

Если Ваш ребенок страдает запорами, необходимо проконсультироваться со специалистом. Первоначально следует обратиться за помощью к гастроэнтерологу. В Первом детском медицинском центре работают лучшие детские гастроэнтерологи в Саратове: здесь вы можете получить квалифицированную медицинскую помощь!

Симптомы запора

К основным симптомам запора относят:

редкое опорожнение кишечника;
если ребенок сильно тужится, пытаясь сходить в туалет;
если есть болезненность в процессе дефекации;
испражнения выглядят, как шарики.

Когда малыш находится на грудном вскармливании, он может опорожняться до семи раз в сутки, после каждого приема пищи. В течение первой недели частота опорожнения составляет три раза в день.

Когда малышу исполняется месяц, стул будет ежедневный. В двухмесячном возрасте и когда начинается прикорм, стул может быть раз в два дня. Если у малыша стул мягкий, самочувствие хорошее, но при этом он испражняется 1 раз в несколько дней, это норма.

К признакам запора относят: наличие дискомфорта в процессе опорожнения кишечника, капризность, очень твердый стул. Если такая ситуация сохраняется, необходимо обратиться к детскому врачу.

Важно скорректировать режим вскармливания. Не перекармливать ребенка, не переводить на искусственное вскармливание, если у матери мало молока. Вначале нужно попытаться уладить ситуацию. Кормящая мама должна пить больше жидкости, отказаться от употребления продуктов, которые вызывают метеоризм, уменьшают перистальтику кишечника. Только в крайнем случае нужно переводить на искусственные смеси.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, опорожняться он должен раз в день. Основной ошибкой в данном случае является то, что родители часто меняют смеси, пробуют другие. Смеси должны быть адаптированными, кисломолочными, в составе которых присутствуют пробиотики и пребиотики. Также необходимо четко следовать инструкции, правильно разводить смесь, учитывая все пропорции. Введение прикорма должно быть в установленные сроки. В рационе должны присутствовать продукты, которые содержат большое количество клетчатки.

После введения прикорма стул становится сформированным, твердым, не таким частым. До трехлетнего возраста опорожнение кишечника должно быть ежедневным. После трех лет частота дефекации должна быть не реже трех раз в неделю.

Почему появляются запоры

Есть два вида запоров – органические и функциональные. Причинами органических запоров являются:

заболевание Гиршпрунга;
аномалии при развитии желудочно-кишечного тракта;
патологии эндокринной системы;
нарушения обменных процессов.

У новорожденного ребенка такой симптом может свидетельствовать о сужении, удлинении либо расширении кишечного тракта.

К причинам функциональных запоров относят:

психологические проблемы, например, нахождение в незнакомой обстановке;
лактозная недостаточность;
нехватка жидкости в организме;
погрешности в рационе;
негативная реакция организма на прием антибактериальных препаратов, лекарств для лечения анемии, противосудорожных средств;
застои желчи в желчном пузыре и его протоках;
поражение кишечника глистами.

У новорожденных детей нервная система является незрелой, она только формируется. Поэтому дети неспособны управлять движениями своих мышц при испражнении. Можно им помочь, согнув осторожно ножки, прижав их к животику. С помощью этих движений тазовые мышцы расслабляются, освобождение кишечника происходит намного быстрее.

Как проводится терапия

В лечении запоров необходимо соблюдать комплексный подход. Лечение назначается в каждом конкретном случае индивидуально, в зависимости от причины появления запоров.

Чтобы обеспечить нормальную работу всех органов, нужно наладить стул у детей. Потребуется коррекция рациона и образа жизни, не стоит злоупотреблять слабительными препаратами, поскольку они помогают только временно.

К основным принципам терапии относят:

Коррекция рациона. Требуется устранение продуктов, которые могут вызвать запор. Среди них кисломолочная продукция, рис, сдоба, хлебобулочные изделия, макаронные изделия. В меню рекомендуется включить растительную клетчатку, которая содержится в свежих фруктах и овощах. Также следует отказаться от быстрых углеводов – мучных продуктов, сладостей. Нужно добавить в меню больше продуктов, которые содержат в составе калий, например, инжир, курага, чернослив.
Соблюдать питьевой режим. Важно употреблять чистую питьевую воду. В течение суток ребенок должен выпить на килограмм своей массы не менее 40 миллилитров воды.
По назначению врача нужно давать малышу лекарственные препараты, гомеопатические средства. К ним относятся лекарства для оттока желчи, препараты, которые восстанавливают микрофлору кишечника. Можно использовать противоглистные средства, слабительные лекарства, препараты с лактулозой в составе. Также врач может назначить лекарства, в составе которых присутствует полиэтиленгликоль. Они удерживают влагу в кишечнике, разжижают стул.
В случае длительного запора ребенку можно поставить глицериновую свечку, сделать микроклизму в качестве стимулирующего средства.
Пройти назначенные доктором физиотерапевтические процедуры, массаж, делать лечебные упражнения.
Обеспечить спокойную обстановку, помочь психологически малышу, чтобы он не боялся опорожнять кишечник. Можно читать сказки, играть с ребенком.
Тренировать кишечник, после приема пищи садить ребенка на горшок на несколько минут.

Сначала нужно избавиться от запоров и только после этого приучать к горшку. Если своевременно не заняться лечением запора, это повлечет за собой неприятные последствия для здоровья ребенка.

Детский гастроэнтеролог: куда обратиться за помощью?

Чтобы избавиться от такой проблемы, необходимо посетить детского гастроэнтеролога. Для начала нужно выяснить, почему возникают запоры, откорректировать рацион, после чего в зависимости от причины назначается грамотная терапия.

Обратитесь в Первый детский медицинский центр: у нас работают детские гастроэнтерологи, имеющие опыт работы с детьми всех возрастов. Мы следим за постоянным повышением квалификации персонала и предлагаем услуги только высококвалифицированных докторов.

Записаться на консультацию можно с 8.00 до 20.00 по телефону (8452) 244-000. Прием ведется по предварительной записи.

причины, симптомы, диагностика и лечение — Статьи — ОН КЛИНИК Бейби

Запор – нарушение функционирования кишечника, при котором длительное время беспокоят трудности с его опорожнением.

У детей такая проблема не является редкостью, но многие родители не имеют понятия, можно ли помочь ребенку самостоятельно или же необходимо обращаться к врачу.

Обычно родители замечают только то, что у ребенка отсутствует стул в течение 2-3 дней, в то же время нередко игнорируя и другие, не менее тревожные симптомы. Нужно также обратить внимание, если:

поход в туалет затруднительный, хоть при этом он может быть и ежедневным;
стул приобрел очень плотную консистенцию, стал сухим, в нем встречаются особо жесткие и круглые фрагменты, напоминающие шарики («овечий кал»).

Если вы заметили такие проявления у ребенка, то с посещением врача не нужно надолго затягивать. В медицинском центре ОН КЛИНИК Бейби консультируют опытные врачи, они помогут решить проблему запора у детей всех возрастов – даже грудного. Для этого применяются эффективные, но щадящие методы.

Почему возникают запоры?

Согласно принятым нормам, дефекация должна происходить ежедневно. Тем не менее, у детей в возрасте до 2-х лет периодически может возникать задержка стула на сутки, что также не является патологией. То есть, ходить в туалет 5-6 раз в неделю – это тоже нормально. Запором у 3-х летних детей будет считаться опорожнение кишечника, происходящее менее трех раз в неделю.

Запоры по причине возникновения можно разделить на два вида – органические и функциональные. Первые возникают в том случае, если у пациента имеются анатомические дефекты в строении толстого кишечника, которые мешают регулярной и нормальной дефекации. Нередко такие проблемы решаются только с помощью оперативного вмешательства.

Совсем другое дело – функциональные запоры. Они никоим образом не связаны с особенностями строения кишечника, а возникают по другим причинам:

погрешности в питании, несбалансированный рацион, большое количество белковой пищи и недостаточное потребление фруктов, овощей;
дисбактериоз кишечника;
нехватка жидкости в повседневном рационе;
рахит;
железодефицитная анемия;
влияние некоторых препаратов;
аллергия на определенные продукты питания;
ненадлежащие условия для похода в туалет.

Задержка дефекации у ребенка 2-х лет может быть вызвана большим количеством потребляемого молока наряду с нехваткой клетчатки, содержащейся в определенных продуктах (бобовые, крупы, орехи, овощи), сокращением активной микрофлоры и сбоями в работе кишечника. Спровоцировать запор могут и такие, казалось бы, банальные причины как стеснительность ребенка, адаптирующегося к условиям детского сада, неудобная поза во время дефекации (слишком низкий горшок или, наоборот, высокий, из-за чего ножки не могут дотянуться до пола). Если режим опорожнения будет постоянно нарушен, это в конце концов может снизить перистальтику кишечника, вызвать сбой в регуляторной функции нервной системы и тем самым – привести к постоянным запорам.

Как лечить запор у детей?

Если у ребенка в возрасте до 3-х лет присутствует проблема регулярных запоров, его нужно обязательно отвести к врачу. Отсутствие своевременного лечения – прямой путь к хроническим нарушениям, которые будут сопровождать человека на протяжении всей его жизни.

Для эффективного решения проблемы запора вначале нужно выяснить его причину. В первую очередь анализируется режим и рацион питания ребенка.

В случае анемии, рахита или расстройства ЦНС, вызвавших затруднения дефекации, врачи направляют усилия на устранение этих патологий. Если нарушение спровоцировано погрешностями в питании, назначается диета, в которую вводят большое количество продуктов, богатых пищевыми волокнами. Хорошо могут помочь и специальные препараты, предназначенные для регуляции состава микрофлоры кишечника.

В случае разового и длительного запора возможно применение массажа и клизмы, содержащей воду и жидкий глицерин. Но, нужно помнить, что регулярно проводить такие процедуры нельзя. Частая принудительная дефекация может только усугубить проблему. Поэтому все же лучше посетить врача, который после обследования подскажет действенные меры профилактики и подберет диету.

В медицинском центре ОН КЛИНИК Бейби опытные специалисты работают с детьми любых возрастов. Педиатры и детские гастроэнтерологи помогают эффективно решать проблему запоров независимо от того, какими причинами они вызваны.

Не опасайтесь, что ваша бдительность может быть чрезмерной. Особенно, если это касается здоровья ребенка. Лучше сразу обратить внимание на любые беспокоящие вас симптомы и перестраховаться, обратившись к профессионалам, чем медлить и потерять драгоценное время.

Определение, причины, лечение и т. д.

Запор — распространенная жалоба на пищеварение. Большинство приступов запоров кратковременны или «остры». Однако некоторые люди испытывают длительные симптомы, известные как хронические запоры.

Хронические запоры могут доставлять дискомфорт и мешать повседневной деятельности человека. В то время как некоторые причины этого состояния относительно безобидны и хорошо поддаются лечению, другие могут быть более серьезными.

В этой статье описывается, что такое хронический запор, включая его симптомы и причины. Мы также излагаем информацию о лечении и профилактике хронических запоров и даем советы о том, когда обращаться к врачу.

Каждый хоть раз испытывает запор. Большинство случаев запоров являются кратковременными или острыми. Они часто возникают после изменения диеты или привычек к физическим упражнениям и поддаются лечению безрецептурными (безрецептурными) препаратами.

В более редких случаях запоры могут быть хроническими, то есть симптомы сохраняются длительное время. Врачи считают запор хроническим, если он:

длится 3 месяца и более
нарушает жизнь и повседневную деятельность человека
не проходит после изменения диеты или физических упражнений
проходит только с помощью лекарств, отпускаемых по рецепту твердые, комковатые или похожие на гальку
натуживание при опорожнении кишечника
ощущение, что прямая кишка не полностью опорожнена после дефекации
ощущение закупорки прямой кишки 9

Вторичные симптомы хронического запора включают: аппетит

Хотя люди с хроническими запорами испытывают схожие симптомы, причины запоров могут быть разными.

Распространенные причины

К наиболее частым триггерам запоров относятся:

медленное движение стула по толстой кишке
затрудненное сбалансированное питание с недостатком клетчатки из фруктов и овощей
недостаточное потребление жидкости, ведущее к обезвоживанию организма
отсутствие физических упражнений, ведущее к замедлению пищеварения
синдром раздраженного кишечника
побочные эффекты лекарств
проблемы с психическим здоровьем, в том числе:
- стресс
- тревога
- депрессия
- расстройства пищевого поведения

Менее распространенные причины

Менее распространенные причины запоров включают:

гормональные дисбалансы, такие как гипертиреоз
состояния, влияющие на обмен веществ, такие как диабет
нарушения, поражающие мозг и позвоночник, такие как болезнь Паркинсона
глютеновая болезнь
воспаление, связанное с дивертикулярной болезнью или проктитом
непроходимость кишечника или прямой кишки
семейный анамнез запоров

Другие причины

Некоторые пищевые добавки и лекарства также могут вызывать запор. These include:

iron supplements
calcium supplements
antacids
diuretics
antihistamines
calcium channel blockers
certain antidepressants
antipsychotics
anticonvulsants
medications to treat Parkinson’s disease

Unknown causes

Не всегда возможно определить причину запора. Хронический запор, возникающий без известного триггера, известен как хронический идиопатический запор.

Лечение хронического запора может различаться в зависимости от его тяжести и основной причины. Ниже приведены некоторые возможные варианты лечения.

Изменения в диете и образе жизни

Лечение хронического запора первой линии заключается в любых необходимых изменениях в диете и образе жизни. Среди них могут быть:

Увеличение потребления клетчатки

Пищевые волокна увеличивают объем стула, позволяя ему быстрее проходить через кишечник. Врач может посоветовать постепенно увеличивать потребление клетчатки, вводя в рацион больше фруктов и овощей. Переход с рафинированных зерен на цельнозерновые также поможет увеличить потребление клетчатки.

Поддержание водного баланса

Вода смягчает стул, позволяя ему беспрепятственно проходить через кишечник и прямую кишку.

Увеличение физической активности

Регулярные движения повышают активность мышц кишечника, помогая фекалиям проходить через пищеварительную систему. Следовательно, увеличение физической активности способствует более регулярному опорожнению кишечника.

Поход в туалет при возникновении позывов

Если человек регулярно игнорирует сигналы своего тела о дефекации, он может больше не испытывать позывов к дефекации, что может усугубить запор.

Безрецептурные препараты

Если диета и изменение образа жизни неэффективны, человек может попробовать безрецептурные препараты для размягчения стула или улучшения дефекации. Некоторые варианты включают в себя:

добавки с клетчаткой, такие как псиллиум, которые увеличивают объем стула
размягчители стула, такие как Surfak, которые вытягивают воду из кишечника для увлажнения стула
осмотики, такие как Phillips’ Milk of Magnesia, которые увеличивают количество жидкости в толстой кишке
лубриканты, такие как оливковое масло, которые способствуют плавному прохождению стула
стимуляторы, такие как Сенокот, которые вызывают сокращение кишечника
клизмы и суппозитории для обеспечения смазки и стимуляции

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Если безрецептурные слабительные и натуральные средства не облегчают запор, врач может порекомендовать лекарство, отпускаемое по рецепту. Препараты любипростон (Амитиза) и линаклотид (Линзесс) обычно эффективны при лечении хронических запоров.

Тренинг с биологической обратной связью

Тренинг с биологической обратной связью (БТ) — это тип поведенческой терапии, направленный на лечение запоров и других видов дисфункции кишечника.

BT включает в себя обучение тому, как расслаблять и напрягать мышцы таза, поддерживающие мочевой пузырь и кишечник. Расслабление этих мышц в нужное время может увеличить вероятность успешного опорожнения кишечника.

Во время ТТ терапевт может ввести в прямую кишку длинную трубку, называемую катетером, для измерения напряжения мышц. Затем они проведут с пациентом серию упражнений, которые помогут расслабить и напрячь мышцы.

Более раннее исследование, проведенное в 2006 году, сравнило эффективность применения БТ и слабительного у людей с проблемами тазового дна. Исследователи обнаружили, что БТ более эффективна.

Хирургия

Хирургия при хронических запорах проводится редко. Однако человеку может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления непроходимости кишечника или части пораженной толстой кишки.

Лучший способ предотвратить запоры — это вести образ жизни, способствующий хорошему пищеварению. Примеры включают:

сбалансированное питание
употребление большого количества жидкости
регулярные физические упражнения
достаточное количество сна
соблюдение режима сна и бодрствования
посещение туалета при возникновении потребности

4 90 следующие группы подвержены повышенному риску возникновения хронических запоров:

лица старше 65 лет
женщины, особенно беременные
лица с ограниченной подвижностью
лица, принимающие определенные лекарства
лица с психическими расстройствами, такими как тревога, депрессия или расстройство пищевого поведения

Твердый стул или постоянное натуживание при дефекации могут привести к таким осложнениям, как:

анальные трещины, представляющие собой небольшие разрывы внутри ануса
геморрой, представляющие собой набухшие вены в анусе
фекальная закупорка, скопление затвердевшего стула в кишечнике
выпадение прямой кишки, при котором часть прямой кишки растягивается и выступает из заднего прохода

Хронический запор редко является результатом серьезного основного заболевания. Обычно состояние улучшается при изменении образа жизни и приеме безрецептурных препаратов.

Человек должен поговорить со своим врачом, если вышеуказанные методы лечения не облегчают его запор. Врач может порекомендовать тесты для проверки основных проблем со здоровьем.

В очень редких случаях хронический запор может быть признаком колоректального рака.

Человек должен поговорить со своим врачом, если у него хронический запор, который влияет на его физическое или психическое здоровье или его повседневную жизнь.

Людям также следует обратиться к врачу, если запор сопровождается любым из следующих симптомов:

кровь в стуле
сильная боль при дефекации
необъяснимая потеря веса

Хронические запоры могут быть неприятными и инвалидизирующими. Тем не менее, существуют методы лечения, которые могут помочь облегчить запор и его симптомы.

Изменения в питании и образе жизни обычно являются лечением первой линии при запорах. Если они неэффективны, человек может попробовать безрецептурные средства, чтобы помочь смягчить стул или стимулировать дефекацию.

Людям следует поговорить со своим врачом, если они страдают от хронических запоров, которые не реагируют на изменения образа жизни или безрецептурные препараты. Врач может назначить лекарства для облегчения симптомов. Они также могут порекомендовать тесты для проверки любых основных заболеваний.

Диагностический подход к хроническим запорам у взрослых

НАМИРА ДЖАМШЕД, доктор медицины, ZONE-EN LEE, доктор медицины, и КЕВИН У. ОЛДЕН, доктор медицины

Доступна более свежая статья о хронических запорах у взрослых.

Семейный врач. 2011;84(3):299-306

Информация для пациентов: Раздаточный материал о запорах доступен по адресу https://familydoctor. org/familydoctor/en/diseases-conditions/constipation.html.

Раскрытие информации автором: Нет соответствующих финансовых связей, подлежащих раскрытию.

Запор традиционно определяется как три или менее акта дефекации в неделю. Факторы риска запоров включают женский пол, пожилой возраст, малоподвижность, низкое потребление калорий, диету с низким содержанием клетчатки, низкий доход, низкий уровень образования и прием большого количества лекарств. Хронические запоры классифицируют как функциональные (первичные) и вторичные. Функциональный запор можно разделить на нормальный транзит, медленный транзит или выходной запор. Возможные причины вторичных хронических запоров включают прием лекарств, а также медицинские состояния, такие как гипотиреоз или синдром раздраженного кишечника. У ослабленных пожилых пациентов могут проявляться неспецифические симптомы запора, такие как делирий, анорексия и снижение функциональных возможностей.

Оценка запора включает сбор анамнеза и физикальное обследование для исключения тревожных признаков и симптомов. К ним относятся признаки кровотечения, непреднамеренная потеря веса, железодефицитная анемия, острый запор у пожилых пациентов и выпадение прямой кишки. Пациенты с одним или несколькими тревожными признаками или симптомами требуют немедленного обследования. Может быть оправдано направление к узкому специалисту для дополнительной оценки и диагностического тестирования.

Запор является одним из наиболее распространенных хронических желудочно-кишечных расстройств у взрослых. ^1,2 В эпидемиологическом исследовании запоров 1997 года, в котором приняли участие 10 018 человек, 12 процентов мужчин и 16 процентов женщин соответствовали критериям запора. ³ Ежегодно из-за запоров в США происходит 2,5 миллиона посещений врачей и 92 000 случаев госпитализации. ^4–6 Запор ухудшает качество жизни, социальное функционирование и способность выполнять повседневные действия. ^7,8 Эти факторы являются важными предикторами обращения за медицинской помощью в связи с запорами и связанных с этим затрат на здравоохранение. ^6,9 В данной статье рассматривается подход к оценке хронических запоров у взрослых.

Клинические рекомендации	Рейтинг доказательств	Ссылки
У пациентов с запорами необходимо собрать анамнез и провести физикальное обследование для выявления тревожных признаков или симптомов.	C	⁴⁶
Рутинное использование анализов крови, рентгенографии или эндоскопии у пациентов с запорами, у которых нет тревожных признаков или симптомов, не рекомендуется.	С	⁴⁶ , ⁴⁹
Пациенты с тревожными признаками или симптомами должны пройти эндоскопию, чтобы исключить злокачественное новообразование.	C	⁵³
Начальное лечение неосложненного запора должно включать диету с высоким содержанием клетчатки, увеличение потребления воды и физические упражнения.	B	⁴⁶ , ⁵⁴ , ⁵⁵
Биологическая обратная связь рекомендуется для лечения симптомов дисфункции тазового дна.	Б	³⁴

Определение

Традиционно врачи определяют запор как три или менее испражнения в неделю. Меньшее количество испражнений связано с симптомами дискомфорта в нижней части живота, растяжения или вздутия живота. ¹⁰ Однако пациенты, как правило, определяют запор иначе, чем врачи, и описывают его по-разному. В опросе, проведенном среди 1028 молодых людей, 52% определили запор как напряжение, 44% — как твердый стул, 32% — как редкий стул и 20% — как дискомфорт в животе. ¹¹ Диагностические критерии Rome III широко используются в исследованиях и обеспечивают более полное и воспроизводимое определение функционального запора (Таблица 1) . ¹² Частота опорожнения кишечника является лишь одним из критериев.

Должен включать два или более из следующих признаков:
	Натуживание во время не менее 25 процентов дефекаций
	Комковатый или твердый стул не менее чем в 25 процентах дефекаций0307
	Ощущение неполной эвакуации не менее 25 процентов от дефекаций
	Ощущения аноректальной обструкции/блокировки не менее 25 процентов от дефекации
906 Defecations MANELITIONS
906 DEFECILENTITITER. например, пальцевая эвакуация, поддержка тазового дна)
	Менее трех дефекаций в неделю
Жидкий стул редко возникает без применения слабительных
Недостаточно критериев синдрома раздраженного кишечника

Факторы риска

Факторы риска запоров включают женский пол, пожилой возраст, ¹³ бездействие, низкое потребление калорий, диету с низким содержанием клетчатки, ^14,15 прием большого количества лекарств, ¹⁶ низкий доход и низкий уровень образовательный уровень. ^13,16–22 Частота запоров в три раза выше у женщин, ¹³, и женщины в два раза чаще, чем мужчины, планируют визиты к врачу по поводу запоров. ^4,23,24 Исследования показали, что время прохождения кишечника у женщин, как правило, медленнее, чем у мужчин, и многие женщины испытывают запоры во время менструального цикла. ^25–27 Запоры в 1,3 раза чаще встречаются у небелых, чем у белых, и значительно чаще встречаются в семьях с низким социально-экономическим статусом. ²³ В Соединенных Штатах запор также имеет четкое географическое распространение. Данные получателей Medicare показывают, что в дополнение к низкому социально-экономическому статусу факторами риска запоров в окружающей среде могут быть проживание в сельской местности и при более низких температурах. ²⁴

Исследование с использованием данных из базы данных исследований общей практики более чем 20 000 человек в Соединенном Королевстве показало, что женский пол, пожилой возраст, рассеянный склероз, паркинсонизм и деменция связаны с запорами. ¹⁶ Лекарства, наиболее сильно связанные с запорами, включали алюминийсодержащие антациды, диуретики, опиоиды, антидепрессанты, спазмолитики и противосудорожные средства. Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов были связаны с запорами, но не были независимыми факторами риска. ¹⁶

Типы запоров

Хронические запоры можно разделить на две категории: функциональные (первичные) и вторичные. Функциональный запор определяется диагностическими критериями Рима III (Таблица 1 ¹² ) и может быть дополнительно разделен на нормальный транзит, медленный транзит и выходной запор. ²⁸ Вторичный запор вызван медицинским состоянием или приемом лекарств. В таблице 2 перечислены некоторые причины вторичного запора. ¹⁷

Medications
Common
	Antacids, especially with calcium
	Iron supplements
	Opioids
Less common
	Anticholinergic agents
	Противодиарейные средства
	Антигистаминные препараты
	Antiparkinsonian agents
	Antipsychotics
	Calcium channel blockers
	Calcium supplements
	Diuretics
	Nonsteroidal anti-inflammatory drugs
	Sympathomimetics
	Трициклические антидепрессанты
Заболевания
Common
	Cerebrovascular disease
	Depression
	Diabetes mellitus
	Hypothyroidism
	Irritable bowel syndrome
Less common
	Anal fissures
	Вегетативная невропатия
	Когнитивные нарушения
	Colon cancer
	Hypercalcemia
	Hypokalemia
	Hypomagnesemia
	Immobility
	Multiple sclerosis
	Parkinson disease
	Spinal cord injury

НОРМАЛЬНЫЙ ТРАНЗИТНЫЙ ЗАПОР

Нормальный транзиторный запор определяется как восприятие запора по самоотчету пациента; однако движение стула по толстой кишке является нормальным. ^14,29 Другие симптомы, о которых сообщают пациенты с нормальным транзиторным запором, включают боль в животе и вздутие живота. Нормальный транзитный запор связан с повышенным психосоциальным стрессом, ¹⁴ и обычно отвечает на медикаментозную терапию, такую как добавки с клетчаткой или слабительные средства. ³⁰

ЗАПОР МЕДЛЕННОГО ТРАНЗИТА

Запор медленного транзита определяется как продолжительное время прохождения через толстую кишку. Это может быть подтверждено рентгеноконтрастными маркерами, которые задерживаются при исследовании подвижности. ³¹ Длительное время транзита по толстой кишке определяется как наличие более шести маркеров, все еще видимых на обзорной рентгенограмме брюшной полости, сделанной через 120 часов после приема одной капсулы Sitzmarks, содержащей 24 рентгеноконтрастных маркера. ¹⁵ Пациенты с медленным транзиторным запором имеют нормальную моторику толстой кишки в состоянии покоя, но не имеют повышения перистальтической активности, которое должно происходить после еды. Кроме того, введение бисакодила (Дульколакс) и холинергических средств не вызывает усиления перистальтических волн, как у лиц без запоров. ^32,33 Серия случаев 64 пациентов показала, что запор медленного транзита был важной причиной запора у молодых женщин с очень редкой дефекацией. ²⁹ Типичные симптомы медленного транзиторного запора включают нечастый «позыв на стул», вздутие живота и дискомфорт в животе. Пациенты с тяжелым запором медленного транзита, как правило, не реагируют на прием пищевых добавок с клетчаткой или слабительные средства, хотя одно клиническое исследование продемонстрировало реакцию на биологическую обратную связь. ^29,30,34

ВЫПУСКНОЙ ЗАПОР

Выпускной запор, также известный как дисфункция тазового дна, определяется как нарушение координации мышц тазового дна при попытке опорожнения. ³⁵ Выходной запор не вызван мышечной или неврологической патологией, и у большинства пациентов нормальный транзит толстой кишки. ^35–37 У пациентов с выходным запором стул не выходит из прямой кишки. Общие признаки включают длительное или чрезмерное напряжение, мягкий стул, который трудно пройти, и дискомфорт в прямой кишке. Нередко пациентам требуется ручная помощь для эвакуации стула из прямой кишки. Точная этиология выходного запора остается неясной. Расстройства дефекации не поддаются традиционному медицинскому лечению, но могут поддаваться биологической обратной связи и тренировкам по релаксации. ³⁸

ЗАПОР У ПОЖИЛЫХ ВЗРОСЛЫХ

Запор не является нормальным при старении. Обзор литературы показал, что распространенность запоров достигает пика после 70 лет, достигая от 8 до 43 процентов, в зависимости от изучаемой популяции. ¹³ Одно исследование показало, что 7 процентов пациентов страдали запорами в течение трех месяцев после поступления в дом престарелых. ³⁹ Большинство пожилых людей воспринимают запор как напряжение при дефекации и затруднение опорожнения, а не снижение частоты дефекации. ^40–42 У взрослых старше 65 лет, проживающих по месту жительства, около 20% имеют задержку выхода из прямой кишки с необходимостью самостоятельной эвакуации. ²⁰ Другими причинами функционального запора у пожилых людей могут быть вегетативные невропатии, такие как сахарный диабет и болезнь Паркинсона, или применение лекарственных препаратов, таких как опиоиды и антихолинергические средства. ⁴³ Проспективное исследование пациентов домов престарелых показало, что независимыми факторами риска запоров являются недостаточное потребление жидкости, пневмония, болезнь Паркинсона, малоподвижность, прием более пяти лекарств, деменция, гипотиреоз, белая раса, аллергии, артрит и гипертония . ³⁹ Ослабленные пожилые люди могут быть не в состоянии сообщить о симптомах, связанных с кишечником, из-за коммуникативных или когнитивных нарушений. У них также может быть нарушена ректальная чувствительность и заторможены позывы к дефекации, и поэтому они могут не осознавать наличие фекального засорения. В результате у этих пациентов могут возникать неспецифические симптомы, такие как делирий, анорексия и снижение функциональных возможностей. ^44,45

Важными проявлениями запора у пожилых людей являются каловые пробки и недержание кала, вторичные по отношению к парадоксальной диарее. ⁴⁰ У пациентов с фекальным закупориванием могут проявляться неспецифические симптомы клинического ухудшения или более специфические симптомы, такие как анорексия, рвота и боль в животе. Парадоксальная диарея может возникнуть, когда жидкий стул из проксимального отдела толстой кишки обходит пораженный стул. Закупорка может привести к снижению ректальной чувствительности и, как следствие, к недержанию кала. Фекальные закупорки могут вызвать непроходимость кишечника и изъязвление. Факторы риска фекальной закупорки включают длительную неподвижность, когнитивные нарушения, заболевания спинного мозга и нервно-мышечные расстройства толстой кишки. Чрезмерное напряжение из-за запоров также может привести к геморрою, анальным трещинам и выпадению прямой кишки. В некоторых случаях напряжение может вызвать обморок или ишемию сердца. ⁴⁵

Диагностическая оценка

В таблице 3 перечислены признаки и симптомы, связанные с распространенными причинами запоров. Оценка пациента с запором должна включать сбор анамнеза и физикальное обследование ⁴⁶ ; пациентам с симптомами органического заболевания также может потребоваться диагностическое тестирование.

Обнаружение	Возможная причина
History
Bloating, cramping	Irritable bowel syndrome
Hematochezia	Colon cancer, diverticulosis, inflammatory bowel disease
New-onset constipation in older patients	Colon cancer
Длительное напряжение, пальцевая эвакуация	Дисфункция тазового дна
Потеря веса более 10 фунтов (4,5 кг)	Рак толстой кишки
Physical examination
Lack of anal wink	Sacral nerve pathology
Lack of pelvic lift during DRE	Pelvic floor dysfunction
Leakage of stool on DRE	Fecal impaction, болезненный задний проход, выпадение прямой кишки
Боль при DRE	Трещина заднего прохода, геморрой
Результаты анализов
Повышенные уровни кальция в сыворотке, низкие уровни калия в сыворотке, низкие уровни сывороточного магния	Метаболические причины
Повышенные уровни ферритина в сыворотке (Анемя железа).
Положительный анализ кала на скрытую кровь	Рак толстой кишки

ИСТОРИЯ

Врач должен начать с выяснения того, какие черты лица больше всего беспокоят пациента. Если пациент чувствует боль, вздутие живота или спазмы кишечника между дефекациями, это может быть симптомом синдрома раздраженного кишечника (Таблица 4 ¹² ) . Длительное и чрезмерное напряжение в анамнезе, особенно при мягком стуле, или потребность в пальцевых манипуляциях для опорожнения стула предполагает дисфункцию тазового дна.

Рецидивирующая боль или дискомфорт в животе* по крайней мере три дня в месяц за последние три месяца, связанные с двумя или более из следующих симптомов:
	Улучшение после дефекации0306 Начало, связанное с изменением частоты стула
	Начало, связанное с изменением формы (внешнего вида) стула

Дополнительные вопросы должны быть сосредоточены на том, как часто пациент испытывает потребность в опорожнении кишечника и испытывает ли он или она чувство неполного опорожнения кишечника. Важно напомнить пациенту, что после полной эвакуации требуется несколько дней для накопления, которое приводит к нормальному развитию каловых масс. Полезно спросить, использует ли пациент слабительные, и если да, то в какой дозировке. Врачи также должны спросить о других используемых методах лечения, включая методы дополнительной и альтернативной медицины. Кроме того, пациента следует попросить описать калибр стула. Бристольская шкала стула — полезный инструмент для оценки типа стула, а также для адаптации и мониторинга лечения (Рисунок 1) . ⁴⁷

У пожилых пациентов анамнез должен включать вопросы об использовании лекарств, в том числе отпускаемых без рецепта, и оценку питания, которая оценивает способность пациента жевать и глотать. При наличии клинических показаний рассмотрите возможность оценки пациента на наличие когнитивных нарушений и депрессии.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физикальное обследование должно включать абдоминальное и ректальное обследование с целью поиска признаков анемии, потери веса, образований в брюшной полости, увеличения печени или пальпируемой толстой кишки. Промежность следует осмотреть на наличие геморроя, кожных бородавок, трещин, ректального пролапса или анальных бородавок. Попросите пациента натужиться, как будто он испражняется, и поищите утечку стула, вторичную по отношению к фекальному закупорке, ректальному пролапсу или болезненному анусу. Следующим шагом является проверка анального рефлекса подмигивания. Это делается с помощью ватного диска или аппликатора с ватным наконечником во всех четырех квадрантах вокруг ануса. Отсутствие анального сокращения может указывать на патологию крестцового нерва.

Обследование должно быть завершено пальцевым ректальным исследованием. Пальпация не должна вызывать боли; наличие болезненности при осторожной пальпации свидетельствует о наличии анальной трещины. Дальнейшая пальпация должна оценить тонус покоящегося сфинктера перед оценкой всех стенок прямой кишки на наличие образований и каловых пробок, особенно у пациентов старше 40 лет. Чтобы проверить дисфункцию тазового дна, пациента следует попросить напрячься, чтобы попытаться вытолкнуть палец исследователя. Нормальной реакцией является расслабление анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы с опусканием промежности на 1–3,5 см. Кроме того, когда пациент сокращает мышцы тазового дна, должен происходить подъем тазового дна. Отсутствие этих признаков свидетельствует о дисфункции тазового дна. ⁴⁸

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Диагностические тесты (например, анализы крови, рентгенография, эндоскопия) обычно не рекомендуются при первоначальном обследовании пациента с хроническим запором при отсутствии тревожных признаков или симптомов. ^46,49 Однако, если анамнез и физикальное обследование выявляют симптомы органического заболевания, такого как гипотиреоз, целесообразно пройти дополнительные диагностические тесты. Врачи также должны быть настороже в отношении тревожных признаков, таких как гематохезия, непреднамеренная потеря веса на 10 фунтов (4,5 кг) и более, рак толстой кишки в семейном анамнезе, железодефицитная анемия, положительные анализы кала на скрытую кровь или острое начало запора у больного. пожилой пациент. ^46,50–52 При наличии одного или нескольких из этих признаков может потребоваться эндоскопическое обследование для исключения злокачественного новообразования или других серьезных состояний. ⁵³ Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта в 2005 г. опубликовало рекомендации по использованию эндоскопии при лечении запоров (таблица 5) . ⁵³ Обратите внимание, что колоноскопия обычно не рекомендуется всем пациентам с запорами.

Возраст старше 50 лет без предшествующего скрининга колоректального рака

Before surgery for constipation

Change in stool caliber

Heme-positive stools

Iron deficiency anemia

Obstructive symptoms

Recent onset of constipation

Rectal кровотечение

Выпадение прямой кишки

Потеря веса

Если у пациента есть симптомы выходного запора или он не реагирует на адекватную слабительную терапию, необходимо тестирование на дисфункцию тазового дна. Обычно это делается в специализированных центрах путем подтверждения неправильного сокращения или недостаточности расслабления мышц тазового дна при попытке дефекации; можно использовать рентгенографию, манометрию или электромиографию. ³⁸

Начальное лечение

На рис. 2 представлен алгоритм начального лечения функционального запора. После исключения вторичных причин запоров и определения того, что диагностическое тестирование не требуется, врач должен рекомендовать изменение образа жизни, которое включает диету с высоким содержанием клетчатки, физические упражнения и повышенное потребление воды. ^46,54,55 Имеются противоречивые данные о пользе потребления жидкости и физических упражнений для облегчения запоров. Однако, хотя это и не является статистически значимым, диета с высоким содержанием клетчатки показала уменьшение болей в животе от запоров у многих пациентов. ¹⁵ У пациентов с дисфункцией тазового дна терапия биологической обратной связью показала эффективность от 35 до 90 процентов.